בדיקה רפואית משפטית של טביעה. בדיקה בזמן טביעה אבחון תחילת המוות מטביעה

סימני טביעה:

צמרמורת בולטת על פני הגוף כולו עקב התכווצות השרירים שמעלים את השיער בהשפעת מים קרים.

קצף לבן מתמשך מבעבע דק, הדומה לכותנה, בפתחי הפה והאף, כמו גם בדרכי הנשימה (סימן של Krushevsky S.V.).

זיהוי של קצף בפתחי האף, הפה ודרכי הנשימה הוא סימן חשוב המצביע על תנועות נשימה פעילות במהלך טביעה.

נפיחות חריפה של הריאות - מים לוחצים על האוויר במכתשות ובסמפונות, מונעים את קריסת הריאות.

כתמים של Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - שטפי דם בצבע אדום בהיר, בקוטר של עד 0.5 ס"מ מתחת לצדר הריאתי (הם אינם נוצרים במי ים).

נוכחות של נוזל טובע בסינוס של עצם הספנואיד (סימן של Sveshnikov V.A.)

Lifogeniya - ריפלוקס של כדוריות דם אדומות לתוך צינור החזה הלימפתי.

כמויות גדולות של נוזלים בחלל הבטן והחזה (סימן מורו).

נוכחות של כמות משמעותית של נוזל טביעה מעורבב עם חול, סחף, אצות בקיבה ובמעי הדק (סימן Feeerlund).

דימום לתוך עור התוף, תאי מסטואיד, מערות מסטואיד, אל חלל האוזן התיכונה. שטפי דם נראים כמו הצטברויות חופשיות של דם או ספוג בשפע את הקרום הרירי, שבמקרה זה הוא בצקתי, בעל דם מלא, אדום כהה, מדמם (סימן ק. אולריך).

נוכחות של פלנקטון בדם ובאיברים פנימיים. מחקרי מעבדה לפלנקטון עשויים בעיקר מגופות רקובות.

פלנקטון (או דיאטומים) מהריאות של אדם חי נישאים בכל הגוף עם זרימת דם. תוצאה חיובית תהיה אם יימצאו דיאטומים ברקמת העצם. יש לזכור כי הכלים נשטפים במים מזוקקים לפני נטילת מים ומים נלקחים מהמאגר לצורך בקרה חובה.

כאשר בוחנים גופה שהוצאה מהמים, עולה לא פעם השאלה לגבי משך שהותה במים.

לרוב, המומחה נותן תשובה לשאלה זו בהתבסס על מידת המריחה (ריכוך עקב השרייה במים) של העור וחומרת תהליכי הריקבון.

במקרה זה, יש לקחת בחשבון את טמפרטורת המים ותנאים אחרים של נוכחות הגופה במאגר. מריצה מתפתחת מהר יותר במים חמים מאשר במים קרים. שיער על הראש, החל מ 10-20 ימים, נשלף בקלות, ובמועד מאוחר יותר נושר מעצמו.

בזמן שהגופה נמצאת מתחת למים הריקבון הוא איטי, אבל ברגע שהגופה צפה אל פני המים, הריקבון מתפתח הרבה יותר מהר. אם זה קורה בקיץ, אז כמה שעות לאחר שעלתה, הגופה הופכת לגופה ענקית, בגלל היווצרות מהירה של גזים ריקביים. על פי סימני הימצאות הגופה במים, ניתן לשפוט את שעת המוות.

סימנים של גופה במים:

מריחה של קצות האצבעות - 2-3 שעות;

מריחה של כפות הידיים והסוליות - 1-2 ימים;

מריחה של המשטח האחורי - שבוע;

עזיבה של העור (כפפות מוות) - שבוע;

אצות על הגוף - שבוע;

התקרחות - חודש;

תחילת היווצרות שעווה שומנית - 3-4 חודשים;

המעבר של הגופה לשעווה שמנה - שנה;

צבע ורוד של כתמי גווי (עקב התרופפות האפידרמיס ושיפור גישה לחמצן לכתמי גווי)

תכונות של בדיקה חיצונית של הגופה במקרים של מוות מסגירת דרכי הנשימה עם נוזל (טביעה)

הפרוטוקול מציין היכן נמצאת הגופה, באיזה נוזל, באיזה עומק, אילו חלקים ממנה נמצאים מעל פני הנוזל, האם הגופה צפה בחופשיות או מוחזקת על ידי חפצים הסובבים אותה, מציינים לאילו חלקי הגוף נכנסים. מגע עם חפצים אלה ואיך הגוף מוחזק.

יש לעקוב אחר סכימה זו אם מבוצעת בדיקה של גופה טבולה בנוזל.

הוצאת הגופה מהנוזל חייבת להתבצע בזהירות רבה, מבלי לגרום לנזק נוסף.

במקרה שלא ניתן היה להימנע מהם (במשיכת הגוף עם קרסים, חתולים), יש לפרט בפרוטוקול את אופן חילוץ הגופה ולציין את סיבת הנזק, וכן יש לפרט תיאור יסודי. עָשׂוּי.

כאשר בוחנים את הבגדים של גופה, המומחה מציין את מידת הלחות שלה, התאמתה לעונה (זה עוזר לקבוע את הזמן שבו התרחשה הטביעה), זיהום, נוכחות של חפצים כבדים (אבנים, חול) בכיסים התורמים לטבילה מהירה של הגוף.

בבדיקה, הם מתארים נוכחות או היעדר קצף לבן סביב פתחי הפה והאף (מצביעים על כך שהגוף נבלע בנוזל במהלך החיים, נמשך בדרך כלל 3 ימים), שימו לב למצב העור (החיוור שלהם). , נוכחות של "בלוטות אווז") כאשר מתארים כתמי גויה, שימו לב לצבעם. לייצר תיאור של תופעות המריחה, החשובות לקביעת משך השהות של הגופה במים. במקרים בהם הגוף מגודל באצות, מתוארים מידת פיזורן על פני הגוף (אילו חלקי הגופה מכוסים) והמראה הכללי (אורך, עובי, חוזק הקשר עם העור וכו').

תיאור האצות בזירה חשוב, יחד עם סימני החריכה.

בעת תיאור הנזק יש לשים לב לזיהוי שלטים המעידים על אפשרות לגרום לנזקים אלו על ידי תושבי המים. אם נמצא נזק אחר, יש לזכור שהם יכולים להיגרם לאחר המוות על ידי מדחפים של ספינות קיטור, משוטים. שאלת מקורם התוך-חייתי או לאחר המוות נפתרת לבסוף במהלך בדיקה רפואית משפטית של הגופה.

בעיות שנפתרו בבדיקה רפואית משפטית במהלך טביעה:

האם המוות באמת נגרם מטביעה?

2. באיזה נוזל התרחשה טביעה

אילו נסיבות תרמו לטביעה

כמה זמן הייתה הגופה בנוזל?

מתי אירע המוות - במהלך השהות במים או לפני הכניסה למים?

אם נמצאו פציעות על הגופה, האם הן התרחשו לפני הנפילה למים, או שהן יכולות להתרחש בזמן שהגופה הייתה במים, וכיצד?

יש להבין את הטביעה כסוג נפרד של מוות אלים, הנגרם ממכלול השפעות חיצוניות על גוף האדם כאשר גופו שקוע בנוזל. בשלב מסוים בהתפתחות תהליך פתופיזיולוגי מורכב של מוות, מתווספות תופעות שנקבעות על ידי שאיבת נוזלים.
הנפוץ ביותר הוא טביעה במים. לפי סוג המוות, לרוב מדובר בתאונה, לעיתים רחוקות - התאבדות, ואף פחות מכך - רצח.
תנאי הכרחי לטביעה הוא טבילת הגוף בנוזל. יש להתייחס לסגירת דרכי הנשימה והחללים בנוזל ובעקבותיו את החנק כמקרה מיוחד של תשניק חסימתי. לדוגמה, טבילה רק של הפנים בזרם רדוד או בשלולית עלולה לגרום למוות כתוצאה מחניקת שאיפה, אך לא לטביעה.
עם טבילה פתאומית ומהירה של אדם במים או בנוזל אחר, המלווה בסגירת דרכי הנשימה, מתפתח בגוף קומפלקס מורכב ולא תמיד חד משמעי של שינויים פתופיזיולוגיים. קומפלקס זה מבוסס על מספר גורמים: טמפרטורת מים נמוכה (בהשוואה לגוף ולאוויר הסובב), לחץ הידרוסטטי, המשתנה עם עומק הטבילה, מתח פסיכו-רגשי הנגרם מפחד. זה האחרון יכול לשלול (אפילו מאלה שיודעים לשחות היטב) מאדם את ההזדמנות להישאר על פני המים.
התפתחות המוות במהלך טביעה יכולה להיות שונה:
1) מים בטמפרטורה של כ-20 מעלות צלזיוס, הנכנסים לדרכי הנשימה העליונות, עלולים לגרום לגירוי של הריריות והקצוות של עצב הגרון העליון, מה שמוביל לעווית של מיתרי הקול ודום לב רפלקס. מנגנון מוות זה נקרא טביעה תחנק (או יבשה);
2) חודרים לדרכי הנשימה העליונות, מים סוגרים אותם. סוג זה של טביעה כונה "טביעה אמיתית" או "רטובה". ישנה חנק טיפוסי מסגירת דרכי הנשימה העליונות, המתמשכת, כמו חניקה מכנית, במספר שלבים.
בתחילה, יש עיכוב רפלקס (עצירה) של הנשימה, הנמשך 30-60 שניות. לאחר מכן, שלב קוצר נשימה מתחיל (עד דקה אחת), מים מתחילים לחדור לדרכי הנשימה ולריאות. קוצר נשימה מוחלף בנשיפה, שבתחילתו אובדת ההכרה, מתפתחים עוויתות, אובדים רפלקסים. מים ממשיכים לחדור לתוך הריאות ואל כלי הקטן, ולאחר מכן את מחזור הדם המערכתי, דילול משמעותי של הדם (המודולציה) והמוליזה שלו.
הוכח כי מים יכולים לחדור לתוך הדם בנפח השווה בערך לנפח הדם במחזור הדם. לאחר קוצר נשימה נשימתי, הנשימה נעצרת לזמן קצר ולאחר מכן מתרחשות מספר תנועות נשימה עמוקות (נשימה סופנית), במהלכן ממשיכים לחדור מים לריאות. לאחר מכן מגיע דום נשימה מתמשך עקב שיתוק מרכז הנשימה ולאחר 5-10 דקות דום לב מתמשך. מוות מגיע. ישנם מקרים תכופים כאשר טביעה מתפתחת לראשונה על פי סוג החנק, ומסתיימת על פי סוג הטביעה האמיתית (התכווצות הגרון נפתרת, מים חודרים לדרכי הנשימה ולריאות);
3) תחת פעולת מים קרים על הגוף, מתפתחת עווית של כלי העור והריאות, מתרחשת התכווצות של שרירי הנשימה, וכתוצאה מכך הפרעות נשימה ולב חמורות, היפוקסיה מוחית, המובילה להתפרצות מהירה של מוות. , עוד לפני התפתחות טביעה ממשית.
תחילתו השונה של המוות קובעת את ההבדל בחומרת ובאופי השינויים המורפולוגיים שנמצאו בבדיקה רפואית משפטית של גופות.
כל תקופת הטביעה נמשכת 5-6 דקות. קצב התפתחות החנק בזמן טביעה מושפע מטמפרטורת המים. במים קרים מואצת תחילת המוות בטביעה עקב השפעת הקור על אזורי הרפלקס. בעת טביעה, מים, ככלל, נבלעים, נכנסים לקיבה ולחלק הראשוני של המעי הדק.
מנגנון המוות מטביעה בנוזלים אחרים זהה בעצם לטביעה במים.
אבחון מוות מטביעה הוא לעתים קרובות קשה, רק קבוצה של סימנים ושימוש בשיטות מחקר מעבדתיות יכולים לקבוע נכונה את סיבת המוות.
במהלך בדיקה חיצונית של גופה חשובים הסימנים הבאים, המאפשרים לחשוד בטביעה: העור כתוצאה מעווית של נימי העור חיוור מהרגיל; כתמי גוויה בצבע סגול עם גוון אפור וצבע ורדרד לאורך הפריפריה שלהם. לעתים קרובות יש מה שנקרא בליטות אווז, שהיא תוצאה של התכווצות השרירים שמעלים את השיער. סביב פתחי הפה והאף, ככלל, נקבע קצף ורדרד-לבן, מתמשך, מבעבע דק. הקצף סביב חורי הנשימה נמשך עד יומיים לאחר הוצאת הגופה מהמים, לאחר מכן הוא מתייבש ונראה סרט רשת אפור ומלוכלך על העור.

קצף סביב פתחי הפה והאף
טְבִיעָה

מחקר פנימי מפנה את תשומת הלב למספר מאפיינים אופייניים. בעת פתיחת החזה, נצפית אמפיזמה בולטת של הריאות, שהאחרונות ממלאות לחלוטין את חלל החזה ומכסות את הלב. על המשטחים האחוריים של הריאות, טביעות של הצלעות נראות כמעט תמיד. ריאות למגע של עקביות בצקית עקב בצקת משמעותית של רקמת הריאה. העלייה בנפח הריאות במהלך שהות הגופה במים נעלמת בהדרגה עד סוף השבוע. כתמי Lukomsky-Rasskazov נצפים מתחת לצדר הקרביים. כתמים אלו הם שטפי דם בצבע ורוד-אדמדם, גדולים בהרבה מהכתמים של טארדיאו, הממוקמים רק מתחת לצדר הקרביים: צבעם וגודלם תלויים בכמות המים שנכנסה למחזור הדם באמצעות נימים קרועים ופעורים של המחיצות הבין-אלוויאולריות. דם מדולל והמוליזה נהיה קל יותר, צמיגותו יורדת, בקשר לכך, שטפי הדם נעשים מטושטשים. הכתמים של לוקומסקי-רססקזוב נעלמים לאחר שהגופה הייתה במים יותר משבועיים. לפיכך, היעדר כתמי לוקומסקי-רססקזוב במהלך שהות ממושכת של גופה במים עדיין לא מעיד על כך שהם לא היו קיימים כלל. הצדר הקרביים אינו ברור. כאשר בודקים את דרכי הנשימה, הם מגלים קצף אפרפר-ורוד, בועות עדינות, שבו בדיקה מיקרוסקופית יכולה לגלות תכלילים זרים (חול, אצות קטנות וכו'). הקרום הרירי של קנה הנשימה והסימפונות הוא בצקת, לא ברור. מפני השטח של החתכים של הריאות, נוזל קצף דמי זורם בשפע. הקיבה מכילה בדרך כלל כמות גדולה של נוזלים. כמוסת הכבד גם היא מעט לא ברורה. מיטת כיס המרה ודופן עם בצקת בולטת. בחללים הסרוסיים ניתן לראות כמות ניכרת של טרנסודאט, אשר, לדברי חלק מהכותבים, נוצרת 6-9 שעות לאחר שהגופה במים, ובעצם מתייחסת לסימנים המעידים על נוכחות הגופה. במים. זיהוי נוזלים בחלל התוף של האוזן התיכונה הוא בעל חשיבות זהה. עקב התכווצות גרון, הלחץ בלוע האף יורד, בקשר לכך, מים נכנסים לסינוסים של העצם הראשית של הגולגולת דרך סדקים בצורת אגס. נפח המים בסינוסים יכול להגיע ל-5 מ"ל (סימן סוושניקוב). בעת טביעה מתגלים שטפי דם בחלל התוף, בתאי המסטואיד ובמערות המסטואידים, הנראים כמו הצטברויות חופשיות של דם או השרייה מרובה של הריריות. התרחשות תופעה זו קשורה לעלייה בלחץ בלוע האף, הפרעות בכלי הדם במחזור הדם, אשר, בשילוב עם היפוקסיה בולטת, מובילות לעלייה בחדירות דפנות כלי הדם עם היווצרותם של שטפי דם אלה. חשובים לאבחון טביעה הם מחקרי מעבדה, בפרט שיטת זיהוי הפלנקטון. פלנקטון - האורגניזמים הקטנים ביותר ממקור צמחי ובעלי חיים החיים באגמים, נהרות, ים וכו'. כל מאגר מאופיין בסוגים מסוימים של פלנקטון, שיש להם הבדלים ספציפיים. לאבחון טביעה יש חשיבות גדולה ביותר לפלנקטון ממקור צמחי - לפיטופלנקטון, בעיקר דיאטומים. לדיאטומים יש מעטפת המורכבת מתרכובות אנאורגניות - סיליקון. קליפה כזו יכולה לעמוד בטמפרטורות גבוהות, חומצות חזקות ואלקליות. לפיטופלנקטון דיאטומי יש צורה שונה והוא נמצא בצורת מקלות, כוכבים, סירות וכו'. דיאטומים בגודל של עד 200 מיקרון, יחד עם מים דרך נימים שבורים של המככיות, חודרים לתוך מחזור הדם המערכתי ומתפשטים בכל הגוף עם זרימת דם, השתהות באיברים פרנכימליים ובמוח העצם. זיהוי פלנקטון מסוג זה באיברים הפנימיים ובמח העצם הוא שיטה אובייקטיבית להוכחת מוות מטביעה. הפלנקטון נשאר בחיק העצם הראשית לאורך זמן וניתן לגלות אותו בבדיקה מיקרוסקופית בשריטות מהדפנות היוצרות את החלל האמור. בעת בדיקת גופה, אם צפוי מוות מטביעה, חל איסור מוחלט על השימוש במי ברז, שכן ניתן להחדיר את הפלנקטון המצוי בה לרקמת האיברים הנשלחים למחקרים מיוחדים. השיטה לאיתור פלנקטון בדם, איברים פרנכימליים, מח עצם של עצמות צינוריות ארוכות היא די מסובכת ומורכבת מהדברים הבאים: הכבד, המוח, הכליה, מח העצם (יש ליטול אותם בכ-200 גרם) לאחר הטחינה. בבקבוק ומלא בפרהידרול, מבושל בחומצה גופרתית מרוכזת (אפשר בחומצה הידרוכלורית בתוספת חומצה אצטית קרחונית), ואז מטופל בחומצה חנקתית. בשלב האחרון מוסיפים שוב כמות קטנה של perhydrol להבהרה. לאחר המניפולציות הללו, כל המרכיבים האורגניים של הרקמות נהרסים לחלוטין ונשארו רק תרכובות אנאורגניות, כולל קונכיות הסיליקון של הפלנקטון. התוכן השקוף של הבקבוק נתון לצנטריפוגה חוזרת. מהמשקע המתקבל, הכנות נעשות על שקופיות זכוכית, אשר נחקרות במיקרוסקופ. רצוי לצלם את הדיאטומים שהתגלו. מיקרופוטו הוא מסמך המאשר את מהימנות תוצאות המחקר. לצורך מחקר השוואתי של תכונות הפלנקטון שנמצא בגופה, יש צורך לבחון בו-זמנית את המים מהם נלקחה הגופה. יחד עם מים מהריאות יכולים לחדור למחזור הדם גם גרגרי חול, גרגרי עמילן וכו' התלויים במים, מה שנקרא פסאודופלנקטון. בשל העובדה שבחציו השמאלי של הלב הדם מדולל במים, כמותו גדולה יותר מאשר בחציו הימני, נקודת הקיפאון של הדם בחצי הלב השמאלי והימני של הלב תהיה שונה, מה שנקבע. על ידי קריוסקופיה. הוצעו גם שיטות לחקר המוליכות החשמלית של הדם, התנגדות אריתרוציטים, רפרקטומטריה וכו'. כל השיטות הללו עוזרות לבסס את עובדת המוות מטביעה באובייקטיביות רבה יותר. ביסוס עובדת המוות מטביעה קשה במקרים בהם הגופה נמצאת במצב של ריקבון בולט, שבו כמעט כל הסימנים המקובלים המעידים על טביעה נעדרים. במקרה זה, השימוש במחקר מעבדתי לאיתור פלנקטון מספק סיוע שלא יסולא בפז. מאפיינים מסוימים נצפים כאשר טובעים במי ים, שהם סביבה היפרטונית ביחס לדם. כתוצאה מכך, ישנה יציאה של פלזמת דם לתוך המכתשים, מה שמוביל להופעה מהירה של בצקת ריאות, ואחריה אי ספיקה ריאתית בולטת. עם סוג זה של טביעה, הדם אינו נוזל, אלא להיפך, נצפית עלייה במקדם הצמיגות שלו. ככלל, אין המוליזה של אריתרוציטים. בדיקה של איברי גופה לזיהוי פלנקטון כמעט תמיד נותנת תוצאה שלילית. טביעה בנוזלים שאינם מים, כמו שמן, לרוב נקבעת בקלות על פי אופי הנוזל, ואבחון סיבת המוות, ככלל, אינו מעורר קשיים גדולים. מותו של אדם במים יכול לפעמים להתרחש לא מטביעה, אלא מסיבות אחרות. זה קורה אצל אנשים הסובלים ממחלת לב כלילית מפרפור חדרים, אצל אנשים הסובלים מיתר לחץ דם מדימום מוחי. היו מקרים של מוות פתאומי של צעירים בריאים לכאורה שקופצים למים לאחר התחממות יתר בשמש. במקרים כאלה מתגלים סימנים מורפולוגיים למוות המתרחש במהירות. אין סימני טביעה. כאשר בודקים גופות שהוצאו מהמים, יש צורך לקבוע האם אירע מוות במים (מטביעה או מסיבות אחרות) או שהגופה כבר הושלכה למים. לפיכך, הם שונים: סימני טביעה (שנדונו לעיל) וסימני שהות במים, שהם בולטים יותר, ככל שהגופה הייתה יותר זמן במים, וניתן למצוא אותם הן על גופות של אנשים אשר מתו מטביעה, ועל גופות של אלה שמתו מסיבות אחרות ולאחר מכן נלכדו במקווי מים. כפי שמראה בפועל, כאשר צוללים במים הפוך במקום רדוד, יכולים להתרחש שברים בחוליות הצוואר, מלווים בפגיעה בחוט השדרה. יש טטרפלגיה, אדם לא יכול לשחות החוצה ומת. בכל המקרים של נתיחה של גופה שהוצאה מהמים, יש צורך לבחון את עמוד השדרה הצווארי וחוט השדרה, דבר המאפשר לקבוע נוכחות ואופי של שברים האופייניים למנגנון טביעה זה.

סימנים של גופה במים

קירור מהיר של הגוף.
במים, במיוחד קרים, טמפרטורת הגוף של גופה יורדת הרבה יותר מהר מאשר כשהיא באוויר, ותלויה בעיקר בטמפרטורת המים. קשה לקבוע את זמן השהות של הגופה במים ואת מרשם תחילת המוות על ידי ירידה בטמפרטורת הגוף, מאחר שהדפוסים לא נקבעו.
חיוורון חד של העור.
כאשר הוא נכנס למים עם טמפרטורה מתחת לטמפרטורת הגוף של גופה, כלי העור מתכווצים, מה שגורם לחיוורון של העור. במקביל, יש התכווצות של השרירים שמיישרים את השיער, מה שמוביל להופעת מה שנקרא בלוטות אווז. גם העור של שק האשכים ועור פטמות השד מופחתים. סימנים אלו יכולים להופיע הן בעת ​​טביעה במים קרים, והן כאשר גופה נכנסת למים זמן קצר לאחר המוות.
הגוון האפור של כתמי גוויה סגולים נקבע על פי כמות הדם המוליזה.
הצבע הוורוד של העור בקצוות של כתמי גופות מתרחש בשל העובדה שבהשפעת המים האפידרמיס מתרופף, מה שמקל על חדירת החמצן דרכו, המחמצן את ההמוגלובין.
שְׁרִיָה.
תוך מספר שעות לאחר שהגופה הייתה במים, צוין צבע לבן פנינה של הפנים, פני הכף הידיים והמשטח הצמחי של כפות הרגליים. תוך 1-3 ימים עור כל כף היד של "יד הכביסה" מתקמט (איור 13), ולאחר 5-6 ימים - מפסיקים.

מריחה של עור הידיים בהתאם
מזמן שהייה במים

עד סוף השבוע מתחילה היפרדות האפידרמיס ועד סוף השבוע ה-3 ניתן להסיר את האפידרמיס הנפוח, המשוחרר והמקומט בצורת כפפה (ומכאן השם "כפפות מוות"). להרכב המינרלים של הסביבה המימית (טרי, מלוח, ימי) יש גם השפעה מסוימת על הדינמיקה של התפתחות השרה. בגדים על הגופה, כפפות על הידיים והנעליים מעכבים את התפתחות השריטה. בפועל (כאשר מחליטים על משך הזמן שהגוויה שוהה במים, תוך התחשבות בעלייה בתהליך המריחה), ניתן להשתמש בנתונים המוצגים בטבלה.

העיתוי של התפתחות ריבוי העור בהתאם לטמפרטורת המים

במים מתפתחת ריקבון של גופות עם היווצרות גזים נרקבים, שבהשפעתם הגופה יכולה לצוף, גם אם נקשר אליה מטען במשקל של עד 30 ק"ג.
עקב התרופפות העור (לאחר כשבועיים) מתחילה נשירת שיער ועד סוף החודש, במיוחד במים חמימים, עלולה להופיע "התקרחות" מוחלטת. יחד עם זאת, בניגוד להתקרחות תוך-וויטלי, חורים משיער שנשרו מוגדרים היטב בקרקפת של גופה. יש לקחת בחשבון אפשרות של נשירת שיער במהלך שהייה ממושכת של גופה במים כאשר יש צורך בזיהוי גופה.
יש לזכור שניתן להכניס גופת אדם למים לאחר שנגרם לה נזק מכני קטלני כדי להסתיר את הפשע. על הגופה נראות בדרך כלל בבירור פציעות כתוצאה מפעולה של חפצים בוטים וחדים, כלי נשק, סימני הרעלה עם רעלים מסוימים וכו'.
הסוגיה העיקרית בעת זיהוי נזק מכני על גופה היא ביסוס מקורם (אינטרוויטלי, נתיחה שלאחר המוות). פגיעה במים ממקור תוך-וויטלי בצורה של שפשופים, פצעים חבולים, פגיעה בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת עלולים להתרחש בעת קפיצה למים מפגיעה באבנים, ערימות וחפצים אחרים. פציעות בצורה של שברי דחיסה של חוליות צוואר הרחם מתרחשות בדרך כלל כאשר קופצים למים הפוך במים רדודים. לכן בכל מקרי טביעה יש צורך לבצע חתכי בקרה בעורף לבדיקת הרקמות הרכות והחוליות. גוף האדם במים יכול להיחשף במהלך החיים לפעולת מדחפים והידרופולים של כלי נהר וימי וכו'.
נזק שלאחר המוות יכול להיגרם על ידי ווים, מוטות ופריטים אחרים המשמשים לאיתור גופה במים. בעת בדיקת גופה ניתן לזהות פגיעה בחזה, בבטן, בגפיים וכן שברים בצלעות הנובעים מהנשמה מלאכותית.
בעלי חיים המאכלסים מקווי מים עלולים לגרום לפציעות שונות לגופות במים: סרטנים, חולדות מים, דגיגונים, סרטנים ועוד. עלוקות גורמות לנזק אופייני, ויוצרות מספר רב של פצעים שטחיים בצורת T על עור גופה.
סוגים מסוימים של אצות יכולים להתיישב על גופה. על פי מחזור ההתפתחות של אצות אלו, בעזרת בדיקה בוטנית משפטית, ניתן לקבוע את תקופת השהות המשוערת של הגופה בחלק מסוים של המאגר.
כאשר בודקים גופה בזירת האירוע (לאחר הוצאת הגופה מהמאגר), מופנית תשומת הלב לנוכחות של קצף סביב הפה והאף, מריחת התאים, מציינים פציעות שיכולות להתרחש in vivo או לאחר המוות. להיות ממקור שונה, כולל בעת מתן עזרה ראשונה במהלך הנשמה מלאכותית (חבורות באמות הידיים, שקיעה על המשטחים הקדמיים של החזה). יחד עם הגופה נשלחת דגימת מים מהמאגר ממנו נלקחה הגופה (לפחות 1 ליטר) לחדר המתים להמשך זיהוי הפלנקטון על מנת להשוות אותו לפלנקטון, אותו ניתן למצוא בעת בדיקת הגופה ב. חדר המתים. מציינים נוכחות של חפצים המחזיקים את הגוף על פני המים (חגורות חילוץ וכו') או להיפך, תורמים לטבילה (אבנים, חפצים הקשורים לגוף או בכיסי בגדים). מתאר את מצב הלבוש, נוכחותם של חלקיקי חול או אצות.
כאשר מעבירים גופה במים זורמים, בעיקר בנהרות הרים, ניתן לזהות על הגופה סימני בלאי של נעליים, בגדים, עור, ציפורניים ואפילו על עצמות השלד. בהתאם לתבליט ותכונות הקרקעית (אבנים חדות, צלעות וכדומה), כאשר הגופה מועברת על ידי זרימת המים, ניתן להסיר ממנה בגדים באופן מכני ונגרם נזק משמעותי לגופה, עד לפירוק.

טְבִיעָה- זוהי סגירת פתחי הנשימה של הפה והאף על ידי טבילת הפנים בתווך נוזלי או נוזלי למחצה, הגורמת לסגירת דרכי הנשימה או סגירת רפלקס (עווית) של הגלוטיס, מלווה בהפרה או הפסקה של נשימה חיצונית וגרימת מוות מחנק.

טביעה יכולה להתרחש בזמן שחייה במים מתוקים ומלוחים, במאגרים שונים, נהרות, אגמים, ים, אמבטיה, נפילה לשלולית, בוץ נוזלי, כניסה למיכלים שונים מלאים בנוזלים טכניים או מזון, מסות חצי נוזליות, שְׁפָכִים.

טביעה מקדמת שיכרון, עבודה יתר, היפותרמיה, הזעה מוגברת, התחממות יתר של הגוף, מילוי יתר של הקיבה במזון, שינוי חד בתנאי זרימת הדם במים, עלייה בלחץ על מערכת הלב וכלי הדם, גורמים נפשיים, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, ופציעות.

רחצה במים קרים או חשיפה ממושכת למים חמים יחסית עלולה להוביל להתכווצות עוויתית של קבוצות שרירים מסוימות. תגובה כזו מתרחשת במהלך שחייה ממושכת בסגנון אחד, תחושת פחד, פאניקה. מדי פעם, מה שמכונה "תסמונת הטבילה" (מים, קרח או הלם קריוגני) מתרחשת עקב ירידה חדה בטמפרטורה, הגורמת לגירוי יתר של קולטני התרמו של העור, וסוסספזם, איסכמיה מוחית ודום לב רפלקס.

לרוב, טביעה נגרמת מפציעות שנגרמו מצלילה לא מוכשרת, צלילה במקום רדוד, פגיעה בחפצים על פני המים, במים ובקרקעית. לפעמים יש נזקים לפי פרטים של הובלת מים. נזק שנגרם לעתים רחוקות ביותר שנגרם על ידי כלים חדים וכלי נשק.

טבילה פתאומית ומהירה של אדם במים, בהתאם לטמפרטורת המים הנמוכה בהשוואה לגוף ולאוויר הסובב, לחץ הידרוסטטי המשתנה עם עומק הטבילה, מתח פסיכו-רגשי, גורם לשינויים מסוימים הקובעים את סוג הטביעה ו בראשית המוות.

טביעה יכולה להתרחש בכמה דרכים. ביניהם, יש: שאיפה (טביעה אמיתית, רטובה), ספסטי (אספיקטי, טביעה יבשה), רפלקס (סינקופה) וסוגים מעורבים.

לעיתים יש מוות במים שנגרם ממחלות (אוטם שריר הלב, דימום מוחי לא טראומטי), וכן פציעות שאינן קשורות לטביעה.

דפוס ומשך הטביעה מושפעים ממספר תנאים, כגון טמפרטורת המים, טריים או מלוחים, מהירות הזרם, גלים, אימון במים קרים, רצון לחיות.

סוג השאיבה מאופיין במילוי של דרכי הנשימה והמכשכים בנוזל ודילול משמעותי של הדם על ידי הנוזל הנספג. סוג זה של טביעה מתמשך במספר שלבים, כמו תשניק מכני.

בתחילתה של טביעה אמיתית (רטובה), אדם בהכרה ונלחם על חייו. מנסה לברוח, הודות לתנועות ידיו ורגליו, הוא צף אל פני השטח, ואז צולל שוב למים, צורח, קורא לעזרה, תופס את החפצים שמסביב.

צולל למים, אדם עוצר את נשימתו באופן אינסטינקטיבי (תקופה טרום-אספיקטית) לזמן אחר, עקב מצב הבריאות והכושר (כדקה), מנסה לצאת.

על פני השטח לוקח נשימות עוויתות, עושה תנועות שחייה כאוטיות. בהקשר לחוסר החמצן הגובר בגוף, מופיעות תנועות נשימה לא רצוניות. קצב הנשימה המואץ במהלך העלייה מגביר את צריכת החמצן של הרקמות. אי ספיקת נשימה מחמירה על ידי שאיבת אפילו כמויות קטנות של מים, שיעול בתגובה לגירוי של קנה הנשימה וסמפונות. ואז מגיעה נשימה עמוקה (השראה), ומים בלחץ נכנסים לפה, לאף, הגרון, קנה הנשימה והסמפונות, וגורמים לגירוי של הקולטנים של הריריות שלהם, המועבר לקליפת המוח, שם מתרחש תהליך העירור. גירוי מחדש של הממברנות הריריות מוביל לשחרור כמות גדולה של ריר המכילה חלבון, אשר במהלך הנשימה מתערבב עם מים ואוויר, ויוצר קצף אפרפר-לבן או ורדרד מתמשך, מוכתם בצבע זה עם תערובת של דם מכלי דם קרעים של alveoli (שלב של קוצר נשימה השראה).

נטילת נשימות עוויתות בזמן הגיחה, אדם יכול לבלוע מים. בטן מלאה מקשה על תנועת הסרעפת. מתח פיזי ופחד מגבירים עוד יותר את מחסור בחמצן, אשר מגרה את מרכז הנשימה. תנועות נשימה לא רצוניות נוצרות מתחת למים (שלב קוצר נשימה). בעקבות זהבאופן רפלקסיבי יש נשיפה עמוקה, שפולטת מדרכי הנשימה, יחד עם מים, את האוויר הכלול שם. לאחר 3-4 דקות מתחיל עיכוב מגן מפוזר של הקורטקס. בשלב זה, ההכרה בדרך כלל אובדת, בועות אוויר מופיעות על פני המים והאדם שוקע לקרקעית. באמצע או בסוף הדקה השנייה לאחר הטבילה במים, מתרחשים פרכוסים כלליים עקב התפשטות תהליכי עירור יתר בקליפת המוח ולכידת האזורים המוטוריים של הקורטקס על ידם, הרפלקסים אובדים. האדם הופך ללא תנועה. יתר על כן, הגלים של העירור המוטורי הראשוני מתחילים לרדת אל החלקים הבסיסיים של מערכת העצבים המרכזית, ומגיעים לחלק הצווארי של חוט השדרה, גורמים לסדרה של נשימות עמוקות אך נדירות עם הפה פעור לרווחה (כך- המכונה תנועות נשימה סופניות). מים, שנבלעים, נכנסים לקיבה ולקטע הראשוני של המעי הדק. בשלב הנשימה הסופית, הוא חודר לדרכי הנשימה בזרם רחב בלחץ, שגדל עם עומק הטבילה של הגוף, ממלא את הסמפונות והאלוואולים. עקב לחץ ריאתי גבוה, מתפתחת התרחבות של המכתשיות - אמפיזמה אלוויאולרית. מים חודרים לרקמת המחיצה הבין-אלוויאולרית, שוברים את דפנות המכתשים, חודרים לרקמת הריאה, מחליפים את האוויר בסימפונות ומתערבבים עם האוויר הכלול בריאות (בדרך כלל עד 2.5 ליטר). דרך הנימים, מים נכנסים לכלי מחזור הדם הריאתי, מדללים באופן משמעותי את הדם ומעבירים לו המוליזה. דם מדולל במים נכנס לחצי השמאלי של הלב, ולאחר מכן לתוך מחזור הדם המערכתי. מגיעה הפסקת נשימה סופית, עד מהרה נעצרת עבודת הלב, ולאחר 5-6 דקות מתרחש מוות מחוסר חמצן (איור 281).

כאשר בודקים גופה במקרים של טביעה רטובה, נצפה חיוורון של העור הנוצר עקב עווית של נימי העור, עור אווז עקב התכווצות השרירים שמעלים את השיער, קצף בועות עדין אפרפר-לבן או ורוד. סביב פתחי הנשימה של האף והפה, שתואר על ידי המדען הרוסי קרושבסקי בשנת 1870 זה מתרחש כתוצאה מערבוב אוויר עם כמות גדולה של ריר המכיל חלבון המשתחרר עקב גירוי של הקרום הרירי של דרכי הנשימה עם מים. קצף זה נמשך עד יומיים. לאחר הסרת הגופה מהמים, ולאחר מכן מתייבש, ויוצר סרט. היווצרותו מתאפשרת על ידי שטיפת חומר פעיל שטח (סולפאקטנט) מפני השטח של האפיתל המכתשי, המבטיח את התרחבות המכתשיות במהלך הנשימה, אשר הבחין על ידי המדען האוקראיני יו.פ. זיננקו ב-1970

נוכחות של קצף מעידה על תנועות נשימה פעילות בתהליך של טביעה. עקב קרע של כלי המכתש, הדם המשוחרר צובע את הקצף בצבע ורדרד.

הסוג הספסטי נגרם על ידי עווית גרון רפלקס מתמשך, שסוגר את הכניסה לדרכי הנשימה עקב גירוי של קולטני דרכי הנשימה על ידי מים.

סוג זה של טביעה נוצר ברגע של חדירת מים פתאומית בטמפרטורה של כ-20 מעלות צלזיוס לדרכי הנשימה העליונות. מים מגרים את הריריות ואת הקצוות של עצב הגרון העליון, מובילים לעווית של מיתרי הקול ודום לב רפלקס. עווית של מיתרי הקול סוגרת את הגלוטיס, מה שמונע את כניסת המים לריאות בזמן הטבילה ויציאת אוויר מהריאות בזמן המראה מחדש. הלחץ התוך ריאתי המוגבר בחדות גורם לחנק חריף, מלווה באובדן הכרה. שלבים של נשימה עמוקה ואטונלית מתבטאים בתנועות אינטנסיביות של בית החזה. לפעמים הפסקה סופית עשויה להיעדר. בהקשר לירידה בפעילות הלב, נוצרים תנאים להתפתחות בצקת ריאות, פגיעה בחדירות של ממברנות המכתשית-נימיות, הגורמת לחדירת יחידות הריאות (אלווולי) הסופיות של פלזמת הדם אל חללי האוויר, אשר, ערבוב עם אוויר, יוצר קצף בועות דק יציב. בצקת יכולה להיגרם גם מנזק מכני לממברנה עקב ירידה בלחץ התוך ריאתי עקב השראה שווא אינטנסיבית עם גלוטיס סגור.

לעיתים חודרת כמות קטנה של נוזל לדרכי הנשימה, הנספגת במהירות, במיוחד במקרים של טביעה במים מתוקים, ואינה גורמת לדילול דם. על החתך, הריאות יבשות, ולכן טביעה כזו נקראת תחנק, או יבשה, או טביעה ללא שאיבת מים.

הסבירות לעווית גרון תלויה בגיל, בתגובתיות הגוף, במין, בטמפרטורת המים, בזיהום שלה בזיהומים כימיים, כלור, חול, קונכיות וחלקיקים מרחפים אחרים. לרוב, גרון נצפה אצל נשים וילדים.

במהלך בדיקת הגופה שמים לב לצבע הכחול-סגול של העור, בעיקר בחלקים העליונים של הגוף, שפע של כתמים מתלכדים, שטפי דם בעור הפנים ובקרום הרירי של העפעפיים, הרחבת כלי דם. האלבוגניאה של העיניים. מדי פעם יש קצף בועות דק לבן סביב פתחי האף והפה.

מחקר פנימי מגלה אמפיזמה חדה של הריאות, רכותן, שטפי דם פטכיאליים מרובים מתחת לאיבר הצדר, אפיקרדיום, בקרום הרירי של דרכי הנשימה והשתן, מערכת העיכול על רקע כלי דם מורחבים. כתמי Rasskazov-Lukomsky-Paltauf נעדרים. החדר הימני של הלב מלא בדם. דם בלב עשוי להיות בצורת קרישים, במיוחד במקרה של שיכרון אלכוהול. הקיבה מכילה בדרך כלל כמות משמעותית של תוכן מימי, האיברים הפנימיים מוצפים בדם.

לפעמים טביעה מתחילה כסוג מחנק, ומסתיימת כטבעה אמיתית, כאשר עווית הגרון נפתרת על ידי חדירת מים לדרכי הנשימה והריאות. ניתן להבחין בין בידוד אמיתי לשווא על ידי הסימנים המופיעים בטבלה. 26.

מדי פעם, חסרים סימני חניקה וטביעה אמיתית. טביעה כזו נקראת רפלקס (סינקופ). סוג זה קשור לדום נשימה רפלקס מהיר ודום לב ראשוני כתגובה של הגוף לסביבה המימית בתנאים קיצוניים (הלם מים, תגובה אלרגית למים וכו').

זה נובע מפעולת מים קרים על הגוף, אשר מגבירים את העווית של כלי העור והריאות. מגיעה התכווצות של שרירי הנשימה, שגורמת להפרות קשות של נשימה ופעילות לב, היפוקסיה של המוח, המובילה להתפרצות מהירה של מוות עוד לפני התפתחות טביעה ממשית. סוג סינקופליטָבוּעַ לתרום ל: הלם רגשי מיד לפני הטבילה במים (ספינה טרופה), הידרושוק הנגרם מחשיפה למים קרים מאוד על העור, הלם גרון-לוע מפעולת המים על שדות הקולטנים של דרכי הנשימה העליונות, גירוי מים של המנגנון הוסטיבולרי ב אנשים עם עור תוף מחורר.

מוות במיםנדיר בפועל. ככלל, זה נצפה אצל אנשים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם (אנגינה פקטוריס, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם, אי ספיקת כלילית ונשימה חריפה), שחפת ריאתיתפנאומוסקלרוזיס,מחלות של מערכת העצבים המרכזית (אצילפסיה, הפרעות נפשיות). סיבת המוות במים בצוללנים יכולה להיות ברוטראומה בריאות, נרקוזיס חנקן, רעב חמצן, הרעלת חמצן, דימום תת-עכבישי במחלות של כלי המוח, הלם אלרגי למים הקשור לחשיפה לאלרגן במים על אורגניזם רגיש, התעלפות ואחריו רפלקס הנגרם על ידי גירוי במים הלוע והגרון, המוביל לטביעה, חשיפה ממושכת למים בטמפרטורה של +20 מעלות צלזיוס, הגורם לאיבוד חום מתקדם, המוביל להיפותרמיה, נזק לעור התוף.ממברנות ואחריו גירוי מים של האוזן התיכונה ודום לב רפלקס או מים שנכנסים לאוזן התיכונה דרך עור התוף מחורר עקב מחלה קודמת; גירוי של המנגנון הוסטיבולרי, המוביל להקאות וטביעה; אובדן התמצאות אצל ניצולים; מסלולים, שאיפה של להקיא במהלך תחילת חוסר ההכרה.

מחקר פנימי בחלל התוף של האוזן התיכונה מגלה נוזלים. הוא נכנס דרך צינורות האוסטכיאן או עור תוף פגום. אותו נוזל מתגלה גם כאשר פותחים את הסינוסים של העצמות הקדמיות והבזילריות של הגולגולת. הוא חודר לסינוסים הללו עקב התכווצות גרון, הגורם לירידה בלחץ בלוע האף ולזרימת מים לתוך הסדקים דמויי האגס. נפח המים בהם יכול להגיע ל-5 מ"ל, דבר שהבחין בו ותואר לראשונה על ידי V.A. סוושניקוב (1965).

טביעה עלולה להיות מלווה בהזרמת דם לתוך חללי התוף, תאי המסטואיד והמערות. זה עשוי להיות בצורה של הצטברויות רופפות או השרייה מרובה של הממברנות הריריות. התרחשותם קשורה לעלייה בלחץ בלוע האף, הפרעות בכלי הדם במחזור הדם, אשר, בשילוב עם היפוקסיה בולטת, מובילות לעלייה בחדירות דפנות כלי הדם ולשפיכת דם.

חול וחלקיקים זרים אחרים מהמאגר נמצאים בחלל התוף. מתגלים יציאות דם לאוזן התיכונה וקרום התוף.

כאשר בודקים את גופותיהם של אנשים שטבעו, נמצאות דו-צדדיות, במקביל לסיבים האורכיים, צרורות דם של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והחזה הגדול (Paltauf), שרירים רחבים ובעלי קנה מידה ושרירי צוואר (רויטרס). הם מתרחשים כתוצאה ממתח שרירים חזק במהלך ניסיון לברוח מטביעה. לעיתים, בהיקפי האף והפה ובפתחיהם, מוצאים הקאות המעידים על הקאות בתקופה האגונלית.

הקרום הרירי של הכניסה לדרכי הנשימה העליונות הוא אדמומי, נפוח, לפעמים עם שטפי דם נקודתיים, אשר מוסבר על ידי ההשפעה המעצבנת של מים.

אותו קצף, כמו בהיקף הפה והאף, מתגלה גם בדרכי הנשימה. לעיתים נמצאים בו תכלילים זרים (חול, אצות, סחופת, אבנים קטנות וגדולות), המעידים על טביעה במקום רדוד.

חלקיקים זרים יכולים לחדור לתוך הגופה כאשר הם שוהים ולשהות במים בוציים המכילים אותם לאורך זמן, במקווי מים זורמים במהירות, ולכן ערכם הראייתי קטן. חלוקי נחל גדולים, שחדרו עמוק לתוך קנה הנשימה, מעידים על שאיפה פעילה בתקופה העוויתית של טביעה. בדרכי הנשימה נמצא לעיתים תכולת קיבה החודרת לסימפונות הקטנים. במקרים כאלה, יש לשים לב אם הוא נלחץ מהסימפונות על החתך. נוכחותו מעידה על הקאות בתקופה האגונלית. מדי פעם, ריר נמצא בדרכי הנשימה. קצף בדרכי הנשימה יכול להיווצר כתוצאה מבצקת ריאות, בזמן הנשמה מלאכותית נמרצת, מחניקה מכנית מעחיצת הצוואר בחבל או בידיים, וכתוצאה מכך ייסורים ממושכים. הרירית של קנה הנשימה והסימפונות בצקתית, עכורה, הקצף בדרך כלל לא יציב ובעל בועות גדולות.

ריאות - גדולים, ממלאים לחלוטין את חללי הצדר ולפעמים "בולטים" מתוכם, מכסים את הלב, נפוחים באופן אמפזימטי, גדלים בנפח ולעיתים במשקל, מה שמוסבר בחדירת נוזלים בזמן טביעה רטובה. קצוות הריאות מעוגלים, הולכים זה מאחורי זה, לפעמים מכסים את שקית הלב. על פני הריאות ניתן לראות את טביעות הצלעות המופיעותמלכודות, שביניהם פועלת רקמת הריאה בצורת גלילים - "ריאה של אדם טובע". הדפסים דומים נמצאים גם על המשטחים האחוריים של הריאות. שינויים כאלה מוסברים בלחץ של מים החודרים לדרכי הנשימה לתוך הריאות, על האוויר הקיים שם, אשר שובר את דפנות המכתשים ועובר מתחת לצדר הריאתי, וגורם לאמפיזמה. מים נכנסים למקום האוויר הנעקר. כתוצאה מכך, הריאות עולות משמעותית בנפחן, תוך הפעלת לחץ מבפנים על בית החזה, וכתוצאה מכך מופיעים עליהן חריצים רוחביים - עקבות לחץ מהצלעות.

עלייה בנפח הריאות מתרחשת בזמן הנשמה מלאכותית נמרצת וממושכת, אותה יש לזכור בעת בדיקת גופה. האונות העליונות וקצוות הריאות הסמוכים לשורש הם בדרך כלל יבשים ומתפוגגים באוויר. צאת האיבר לא ברורה, מתחתיה יש כתמים גדולים למדי שפוכים אדמדמים-ורודים עם גבולות מטושטשים לא ברורים, המתוארים באופן עצמאי על ידי Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) וקיבלו את השם Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. הספרות. צבעם וגודלם נובעים מכמות המים שנכנסה למחזור הדם דרך הנימים הנקרעים והפעורים של המחיצות הבין-אלוויאליות, ומהמוליזה בדם, כתוצאה מכך הדם המדולל והמוליזה נעשה קל יותר, צמיגותו יורדת, הוא מתנזל. ודימומים מטשטשים, מקבלים קווי מתאר מטושטשים. הריאות הופכות ל"שיש" עקב חילופין של אזורים ורודים בולטים ושוקעים אדומים. טביעה במי ים אינה גורמת להמוליזה, והם שומרים על צבעם הרגיל.

למגע, בצק קל, מזכיר ספוג ספוג במים. בטביעה רטובה, הריאות ענקיות, עם אזורים יבשים לסירוגין עם מימיים, ומקבלות מראה ג'לטיני. נוזל מוקצף, דומה לזה הכלול בדרכי הנשימה, זורם מהמשטח החתוך של ריאות כאלה. הריאות כבדות, מלאות דם, עם שטפי דם מתחת לצדר הריאתי.

במקרים של טביעה יבשה, הריאות נפוחות באמפיזמטיות, יבשות, מתחת לצדר הריאתי, הקרום הרירי של מערכת העיכול, אגן הכליה, שלפוחית ​​השתן - כתמי Tardieu הנוצרים בזמן קוצר נשימה. בחלקים הראשוניים של דרכי הנשימה ייתכנו חלקיקי סחף וכו'. מערכת הוורידים מלאה בדם עם כמות קטנה של קרישים אדומים כהים.

מטביעה במי ים, המהווים תווך היפרטוני ביחס לדם, בורחת פלזמת הדם לתוך המכתשים, מה שמוביל להופעה מהירה של בצקת ריאות ואי ספיקת ריאות. הדם אינו נוזל, צמיגותו עולה, אין המוליזה של אריתרוציטים, כתמי Rasskazov-Lukomsky-Paltauf אינם נצפים. אזורי אטלקטזיס משולבים עם מוקדי אמפיזמה ואספקת דם לא אחידה.

נזילות הדם הכלול בחלל החדר השמאלי היא תוצאה של המוליזה תוך-וסקולרית והיא סימן רב ערך המתרחש רק בטביעה אמיתית במים מתוקים, שמחלחלים במהירות לאנדוקרדיום של החדר השמאלי והאינטימה של אבי העורקים.

בבדיקת גופות הטובעים, פ.י. שקרבסקי הפנה את תשומת הלב לנפיחות הכבד, המיטה וקירות כיס המרה של אנשים שטבעו.

כתוצאה מגודש ועלייה בנפח הנוזלים במחזור הדם, נפח ומסת הכבד גדלים.

המדור מפנה את תשומת הלב לכמות גדולה של נוזלים בקיבה, לעיתים בתערובת של סחף, חול, צמחי מים החודרים לתוך הקיבה בבליעה בזמן טביעה. אותו נוזל נמצא בתריסריון, שם הוא עובר רק דרך הפילורוס, הפתוח in vivo, כתוצאה מפריסטלטיקה רפלקסית מוגברת, שיכולה להיחשב כסימן לטביעה.

הצפת הקיבה במים שנבלעים, במיוחד ים ומזוהמים, גורמת להקאות. ברירית הקיבה ישנם שטפי דם רצועות וכן קרעים באזור העקמומיות הפחותה, הנובעים מהקאות בתקופה האגונלית או מכה בקיבה במים. מדי פעם מתרחשים שטפי דם פטכיאליים מתחת לקפסולת הלבלב.

סימני הימצאות הגופה במים, סימני טביעה נלווים, כוללים: בגדים רטובים מכוסים סחף, חול עם נוכחות של קונכיות, דגים, סרטנים, פשפשי מים, אצות ופטריות בקפליו, האופייניים למאגר זה, שיער דביק. , חיוורון חד של העור, שיער ולוס מורם ("עור אווז"), קמטים של פטמות החזה, ערולה של בלוטות השד והחלב, שק האשכים, עטרה הפין, צבע ורוד של העור בקצוות של כתמי גוויה, קירור מהיר של הגופה, תופעות מריחת העור, "יד אמבט", "כובסות עור", "כפפת מוות", "יד חלקה", נשירת שיער לאחר המוות, התפתחות מהירה של ריקבון, שעווה שומן, פציעות שלאחר המוות.

חיוורון חד של העור נוצר כשהוא טבילה במים קרים - מתחת לטמפרטורת הגוף, הגורם להתכווצות של כלי העור ולחיוורון של איבריו.

הצבע הוורוד של העור לאורך הקצוות של כתמי גופות מתרחש עקב נפיחות והתרופפות של האפידרמיס בהשפעת מים. זה מקל על חדירת החמצן דרך העור, מחמצן את ההמוגלובין והפיכתו ל-oxyhemoglobin.

הצבע הוורוד של העור נצפה גם על פני העור, ללא כתמי גויה, אם מוציאים את הגוף ממים קרים, אשר הבחינו על ידי E. Hoffman ו- A.S. איגנטובסקי.

"עור אווז" נוצר בהשפעת מים קרים או רק קור על העור, ובחלק מהפרעות במערכת העצבים - עקב התכווצות שרירים חלקים.

פני העור מכוסים במספר פקעות, שהיווצרותם נובעת מהתכווצות סיבי שריר חלקים המחברים את שכבות פני העור עם זקיקי השיער. כתוצאה מכך, הם מעלים אותם אל פני השטח החופשיים של העור, ויוצרים פקעות קטנות במקומות שבהם השערות יוצאות.

גירוי של העור במים מוביל להתכווצות של סיבי השריר של פטמות החזה, עיגולי עטרה של השד, שק האשכים, וכתוצאה מכך התכווצותם מתרחשת שעה לאחר השהות במים.

השפעה משמעותית על התפתחותם היא טמפרטורת הסביבה, האוויר, עומק המאגר, ריכוז המלחים בסביבה (טריים או מלוחים), ניידות המים (עומדים או זורמים), מהירות הזרימה, מוליכות תרמית של המדיום, בגדים, כפפות ונעליים.

חיתוך הוא אחד הסימנים של גופה במים. מריחה, או ריכוך, נוצרת בפעולת המים, וכתוצאה מכך האפידרמיס נספג, מתנפח, מתקמט ומתקלף בהדרגה בכפות הידיים והסוליות. מריחה מזוהה היטב במקומות שבהם העור עבה, מחוספס, יבלות. זה מתחיל עם הידיים והרגליים. תחילה מופיעה הלבנה וקיפול עדין של העור (מריחה בולטת חלשה, "עור אמבטיה"), לאחר מכן צבע לבן פנינה וקיפול גדול של העור (סימנים בולטים של מריחה - "עור של אשת כביסה". בהדרגה, האפידרמיס לחלוטין מופרדים יחד עם הציפורניים (סימנים חדים של כרייה). העור מוסר יחד עם הציפורניים (מה שמכונה "כפפת המוות"). לאחר עזיבתה, נותר עור חלק נטול האפידרמיס ("יד חלקה") ").

בעתיד, השריחה מתפשטת לכל הגוף.

במים זורמים חמים, השריחה מואצת. מים קרים, כפפות ונעליים עוצרים אותה. דרגת ההתפתחות של המריחה מאפשרת לשפוט באופן גס כמה זמן שהה הגופה במים. הספרות מציגה מונחים שונים להופעת סימנים ראשוניים וסופיים של שריחה ללא קשר לטמפרטורת המים. התזמון השלם ביותר של התפתחות ריבוי העור בהתאם לטמפרטורת המים נחקר על ידי המדענים האוקראינים E.L. Tunina (1950), S.P. דידקובסקיה (1959), בתוספת I.A. Kontsevich (1988) ומובאים בטבלה. 27.

עקב התרופפות העור לאחר כשבועיים. נשירת שיער מתחילה ועד סוף החודש, במיוחד במים חמים, מתרחשת התקרחות מוחלטת. במקומות של שיער נושר, החורים שלהם נראים בבירור.

הנוכחות של סיכה מקורית מגינה על עורם של יילודים מפני שריחה. הסימנים הראשונים לכך מופיעים בסוף 3-4 ימים, וההפרדה המוחלטת של האפידרמיס - עד סוף היום השני.חודשים בקיץ ולמשך 5-6 חודשים. בחורף.

אדם טובע שוקע לקרקעית ובתחילה, אם אין זרם חזק, הוא נשאר במקומו, אך מתפתחת ריקבון והגופה צפה למעלה.

שינויים נקבוביים מתחילים להתפתח מהמעיים, ואז הגופה צפה למעלה אם אין מכשולים מכניים. כוח ההרמה של גזי ריקבון הוא כה גדול, עד שעומס במשקל 30 ק"ג עם משקל כולל של 60-70 ק"ג אינו מהווה מכשול לעלייה.

ד.פ. קוסורוטוב (1914) נותן דוגמה כאשר ספינה עם 30 שוורים במעצר טבעה באוקיינוס ​​מול חופי הודו. כל המאמצים להעלותו מהמים עלו בתוהו, אך כעבור מספר ימים הספינה עלתה על פני השטח עקב התפתחות גזים נרקבים בגופות של שוורים.

במים חמים, תהליכי ריקבון מתפתחים מהר יותר מאשר במים קרים. במאגרים קטנים עם טמפרטורת מים של יותר מ-22 מעלות צלזיוס, הגופה עשויה לצוף למעלה כבר ביום השני. במרכז רוסיה, גופות צפות למעלה ביום השני או השלישי, תלוי בטמפרטורת המים. לדברי החוקר היפני Furuno, מיולי עד ספטמבר, במקרים של טביעה בעומק של 1-2 מ', הגופה מגיחה לאחר 14-24 שעות, בעומק של 4-5 מ' - לאחר 1-2 ימים, בשעה עומק של 30 מ' - לאחר 3-4 ימים. בחורף, גופות יכולות לשהות במים עד מספר חודשים. ריקבון במים מתרחש לאט יותר מאשר באוויר, אך לאחר מיצוי ממים, תהליכי ריקבון מתנהלים במהירות רבה. כבר 1-2 שעות לאחר הוצאת הגופה העור מקבל צבע ירקרק, מתפתחת אמפיזמה גופנית, הגופה מתחילה להתנפח, העור מקבל צבע ירוק מלוכלך, רשת ורידים נרקבת ומופיעות שלפוחיות. ריח מביך נודף מהגופה. בגופות שנמצאות במים בקיץ 18 שעות ובחורף 24-48 שעות, יחד עם הלבנת הידיים והרגליים, צבע העור התכלת הופך לצבע אדום לבנים של הראש והפנים כלפי מעלה. אוזניים והחלק העליון של אזור העורף. הראש, הצוואר והחזה מקבלים צבע ירוק מלוכלך עם צבע אדום כהה בקיץ לאחר 3-5 שבועות, בחורף - לאחר 2-3חודשים לאחר 5-6 שבועות. קיץ וחורף יותר מ-3חודשים הגוף מתנפח מגזים, האפידרמיס מתקלף בכל מקום, כל פני השטח מקבלים צבע אפור או ירוק כהה עם רשת ורידים רקובה. הפנים הופכות בלתי ניתנות לזיהוי, צבע העיניים אינו ניתן להבחין. קביעת זמן שהייתה של הגופה במים הופכת לבלתי אפשרית בקיץ לאחר 7-10 שבועות. ובחורף אחרי 4-6חודשים עקב התפתחות שינויים ריקביים. אם משהו מפריע לעלייה, הריקבון שהחל מושעה והיווצרות שעווה שמנה מתרחשת בהדרגה.

מדי פעם, גופות שהוצאו מהמים מכוסות באצות או פטריות. בגופות שנמצאות במים זורמים, אצות פלאפיות בצורת אזורים שעירים מפוזרים נמצאות ביום ה-6, ביום ה-11 הן בגודל של אגוז, ביום ה-18 את הגופה מלבישים כביכול בגופות. מעיל של אצות, שאחרי 28-30 ימים נושרים, ולאחר מכן ביום ה-8 מגיע גידול חדש, בעל אותו מהלך.

בנוסף לאצות אלו, לאחר 10-12 ימים מופיעות פטריות דמויות ריר בצורת עיגולים אדומים או כחולים קטנים בקוטר 0.2-0.4 ס"מ.

נוכחות גופה במים נשפטת על פי נוכחות של נוזל בחלל התוף של האוזן התיכונה, בסינוסים של העצם הראשית (תסמין של V.A. Sveshnikov), נוזל בדרכי הנשימה, הוושט, הקיבה, המעי הדק, חללים פלאורליים (סימפטום קרושבסקי) ובטן (סימפטום מורו), פלנקטון בריאות עם שלמות העור ובאיברים אחרים בנוכחות פגיעה בו.

מורו בחלל הצדר והבטן מצא נוזל בצבע דם בכמות של עד 200 מ"ל, אשר חלחל אל חללי הצדר מהריאות, ואל חלל הבטן מהקיבה והמעיים. את גיל הגופה במים ניתן לקבוע על פי זרימת הנוזל לחלל הצדר והעלמת סימני טביעה. הימצאות נוזלים בחלל הצדר והבטן מעידה על כך שהגופה הייתה במים 6-9 שעות.

הרחבת הריאות במהלך שהות הגופה במים נעלמת בהדרגה עד סוף השבוע. הכתמים של Rasskazov-Lukomsky-Paltauf נעלמים לאחר שהות של שבועיים של הגופה במים. כתמי Tardieu נקבעים על פני הריאות והלב עד חודש לאחר הטביעה (טבלה 28).

אבחון מעבדה לטביעה

שיטות מעבדה רבות הוצעו לאבחון טביעה. ביניהן, הנפוצות ביותר הן שיטות מחקר מיקרוסקופיות - השיטה ההיסטולוגית למחקר על פלנקטון דואטומי ופסאודופלנקטון.

פלנקטון- האורגניזמים הקטנים ביותר ממקור צמחי ובעלי חיים, הממוקמים במי ברז, מים של מאגרים שונים, באוויר. הם אופייניים למאגר זה ויש להם תכונות ספציפיות. באבחון טביעה יש חשיבות גדולה ביותר לפיטופלנקטון, ובעיקר דיאטומים. המעטפת שלהם מורכבת מסיליקון, שיכול לעמוד בטמפרטורות גבוהות, חומצות חזקות ואלקליות. צורת הדיאטומים מגוונת ואופיינית לכל מאגר.

פלנקטון, יחד עם מים, חודר לפה, משם לדרכי הנשימה, לריאות, מהן הוא נישא דרך הכלים אל הלב השמאלי, אבי העורקים ודרך הכלים בכל הגוף, משתהה באיברים הפרנכימליים ובמח העצם. ge עצמות צינוריות ארוכות (איור 282). הפלנקטון נמשך זמן רב בצירי העצם הראשית וניתן למצוא אותו בשריטות מקירותיו. יחד עם מים מהריאות יכולים לחדור למחזור הדם גם גרגרי חול התלויים במים, גרגרי עמילן, מה שנקרא פסאודופלנקטון (איור 283). עד לאחרונה, שיטות זיהוי פלנקטון ופסאודופלנקטון נחשבו לשיטות המשכנעות ביותר לאבחון טביעה. הבדיקה שנערכה לאחר מכן הראתה אפשרות של חדירה לאחר המוות של אלמנטים של פלנקטון לריאות ולאיברים אחרים של הגופה עם נזק לעור. לכן, לגילוי פלנקטון ופסאודופלנקטון יש ערך ראייתי רק כאשר העור שלם.

כיום, השיטה ההיסטולוגית של חקר איברים פנימיים הפכה לנפוצה. השינויים האופייניים ביותר מבוססים על הריאות והכבד. בקטע הריאות מתגלים מוקדים של אטלקטזיס ואמפיזמה, קרעים מרובים של המחיצות הבין-אלוויאליות עם היווצרות של מה שנקרא דורבנים הפונים אל פנים המככיות, זרימת דם מוקדית לתוך הרקמה הבין-סטילית ונפיחות. בלומן של alveoli יש מסות ורודות בהירות עם תערובת של כמות מסוימת של אריתרוציטים.

בכבד, תופעות הבצקת, התרחבות מרווחים קדם-נימיים עם נוכחות של המוני חלבון בהם. דופן כיס המרה בצקתית, סיבי הקולגן מתרופפים.

על גופת אדם שנמצאה או הוצאה מהמים, עלולות להיות מגוון פציעות. הערכה נכונה של המורפולוגיה והלוקליזציה שלהם תאפשר לכם להעריך נכון מה קרה ולהימנע מבזבוז זמן בחיפוש אחר פולשים לא קיימים.השאלות העיקריות שעל מומחה לענות עליהן הן: על ידי מי, במהלך מה, על ידי מה וכמה זמן לפני נגרם נזק.

הנזק השכיח ביותר מתרחש בעת צלילה. הם נוצרים כאשר טכניקת הקפיצה מבוצעת בצורה לא נכונה, פגיעה בחפצים בנתיב הנפילה, חפצים במים, פגיעה בקרקעית וחפצים עליה ובתוכו. השפעות על עצמים בנתיב הנפילה, הממוקמים במים, וחפצים בתחתית גורמים לנזקים מגוונים ביותר, המשקפים את המאפיינים של משטחי המגע וממוקמים בכל אחד מאזורי הגוף, על כל אחד מהמשטחים, הצדדים שלו, רמות (איור 284).

בהערכתם, יש צורך לקחת בחשבון את מיקום הגופה במים לאחר המוות. גוף האדם כבד יותר ממים מבחינת המשקל הסגולי שלו. נוכחות של כמות קטנה של בגדים וגזים במערכת העיכול מאפשרת לגופה להיות בתחתית לזמן מסוים. כמות משמעותית של גזים במערכת העיכול ומתפתחת במהלך תהליך הריקבון מעלה במהירות את הגופה מלמטה, והיא מתחילה לנוע מתחת למים, ואז צפה אל פני השטח. אנשים בבגדים חמים שוקעים לתחתית מהר יותר. גופות גברים לבושות בדרך כלל צפות עם הפנים כלפי מטה, עם הראש כלפי מטה, גופות הנשים - הפנים כלפי מעלה, וניתן להוריד את הרגליים הכבדות מהשמלה מתחת לראש. מצב זה מוסבר על ידי המבנה האנטומי של גופים זכריים ונשיים.

פגיעת זרם מים בזמן הכניסה אליו יוצר לעיתים קרעים בעור התוף. חדירת מים לחלל האוזן התיכונה גורמת לאובדן אוריינטציה של תנועות במים. הקופצים למים חווים קרעים בעור התוף, פציעות באזור המותני, חבלות ונקעים של עמוד השדרה באזור המותני עקב כיפוף הגוף הנכנס למים, נקעים ושרירים,דִכָּאוֹן תהליכים עמוד השדרה של החוליות, שברים בעמוד השדרה מפגיעה במים. אם אתה נופל למים בצורה לא נכונה, ייתכנו חבורות וקרעים באיברים פנימיים, הלם, שברים בעצמות צינוריות, פריקה של מפרק הכתף.

לעיתים רחוקות, פציעות שנמצאו בקורבנות אינן קטלניות כשלעצמן, אך עלולות לגרום לאובדן הכרה רגעי מספיק כדי לגרום לטביעה.

פגיעה במים תוך כדי כניסה שטוחה גורמת לחבלות, חבלות ונזק לאיברים פנימיים, שחומרתם נקבעת לפי זווית וגובה הנפילה. מכה באזור האפיגסטרי של הבטן או הפות גורמת לפעמים להלם, המוביל למוות. קפיצת "חייל" שבוצעה בצורה לא נכונה עם רגליים פשוקות גורמת לחבלות על העקבים, שק האשכים, האשכים, ואחריה התפתחות של אפידדימיטיס טראומטית. קפיצת סנונית גורמת לנזק לידיים של אחת או שתי הידיים, כל אחד ממשטחי הראש, הסנטר, בידית עצם החזה ממכת סנטר. לעיתים ישנם שברים בבסיס הגולגולת ובעמוד השדרה, המלווים בטראומה למוח ולחוט השדרה, הגורמים לשיתוק של הגפיים, עקב רמת הנזק לחוט השדרה.

טביעה במקום רדוד מלווה בהיווצרות שפשופים בגפיים ובגו מפגיעה בתחתית וחפצים שעליה.

חלקים מכלי ים וכלי נהר גורמים למגוון נזקים עד להפרדת הגוף. להבי מדחף מסתובבים גורמים נזק הדומה לקצוץ. נוכחותם של מספר פצעים בצורת מניפה מכוונים זהים מעידה על פעולתם של להבי מדחף בעלי אותו כיוון פניות.

הזמן המשמעותי של שהייתה הגופה מתחת למים במאגר עומד והשינויים הרקבים המתפתחים אינם שוללים את האפשרות שהגופה תנוע לאורך הקרקעית ובשכבות מים שונות, תיגרר לאורך הקרקעית במכה נגד חפצים שונים במים. ועל פני השטח. במאגרים עם מים זורמים, הנזקים המפורטים יכולים להיווצר עוד לפני התפתחות שינויים ריקביים. בנהרות הרים ובנהרות עם זרם מהיר, גופות נעות לעיתים למרחק ניכר. בהתאם לטופוגרפיה של הקרקעית, לעיתים מוסרים לחלוטין חפצים שעליו ואבנים בודדות, מפלים, עצי סחף, בגדים ונעליים, ובנותרים ישנם נזקים שונים הנגרמים מחיכוך וקראס. הנזק לגופה, הנגרם על ידי גרירה ופגיעה, ממוקם על העור, הציפורניים ואפילו העצמות של כל אחד ממשטחי הגוף. לנוע עם מים, אופייניים קרעים רוחביים של המכנסיים באזור מפרקי הברך, בלאי אצבעות נעליים לגברים ועקבים לנשים ושפשופים בגב הידיים. לוקליזציה ומורפולוגיה כזו של פציעות מוסברת על ידי העובדה שגופתו של גבר מרחפת עם הפנים כלפי מטה, ונשים - למעלה. במקרים אלו, כתמי גופות בגברים נוצרים בעיקר וממוקמים על הפנים.

פציעות כתוצאה מפעולת חפצים חדים עלולות להיגרם בעת גרירה לאורך הקרקעית, אך בשונה מכלים חדים וכלי נשק המשמשים לקיום חיים, פציעות אלו הן בודדות, שטחיות, ממוקמות באזורים שונים בגוף, לרבות כאלה שאינן נגישות לידו.

גופות במים נפגעות לעיתים על ידי חולדות מים, נחשים, סרטנים, דגים, חלזונות, דגיגונים, סרטנים, אמפיפודים, ציפורים ועלוקות. עלוקות גורמות נזק אופייני, ויוצרות מספר פצעים שטחיים בצורת T. דגים המכרסמים גופה משאירים שקעים בצורת משפך על העור. סרטנים וסרטנים יכולים לאכול את כל הרקמות הרכות, לחדור לתוך חללים ולאכול את כל האיברים הפנימיים.

נזק אטונלי מתרחש בתקופות האחרונות של טביעה במהלך עוויתות. הם מתבטאים בשפשופים, ציפורניים שבורות, חבורות באמות הידיים, שפשופים במשטחים הקדמיים של הגוף וכו'.

ניסיונות מתן סיוע מלווים בשפשופים נרחבים על המשטחים הצדדיים של בית החזה. נוכחותם מעידה על הנשמה מלאכותית ולחיצות בחזה.

נזקים כתוצאה ממיצוי גסים מהמים על ידי ווים, "חתולים" וכו'. ממוקמים בכל אזור בגוף ומשקפים את התכונות של החלק הפעיל שלהם.

בדיקת זירת אירוע טביעה

פרוטוקול בדיקת הזירה על ידי החוקר חייב לשקף בהכרח את טמפרטורת המים והאוויר, ניידות המים, מהירות הזרם, עומק המאגר, מיקום הגופה במים - פנים למעלה או למטה, שיטת הוצאת הגופה מהמים. הגופה מכוונת ביחס לזרימת הנהר, לתורו או לנקודת ציון קבועה אחרת.

על ידי בדיקת הגופה, נוכחות או היעדר חפצים המחזיקים את הגוף על פני המים (חגורת הצלה וכו') או תורמים לטבילתה (אבנים קשורות לגוף וכו').

נזק לבגדים ולנעליים מתואר על פי תוכניות מקובלות. בוחנים את העור, שימו לב לחיוורון או לצבע הורדרד, נוכחות או היעדר עור "עור אווז".

בזירת האירוע נחקרות תופעות גוויות בקפידה רבה, אשר לאחר הוצאת הגופה מהמים באוויר מתפתחות במהירות רבה. הבדיקה מתמקדת בצבע של כתמי גווי בעלי גוון ורדרד, המעיד על נוכחות הגופה במים, לוקליזציה שלהם על הפנים והראש, מצביע על מיקום הגופה במים, מידת ההתפתחות של שינויים ריקביים, מציין היכן הם בולטים ביותר, נוכחות או היעדר שיער, מידת השמירה שלהם על ידי משיכת השיער באזורים שונים של הראש. בהיעדר שיער, מצוין אזור וחומרת החורים שלהם.

בבדיקת הפנים, שימו לב לנוכחות או היעדר שטפי דם נקודתיים בקרומי החיבור של העיניים, התרחבות כלייהם, הצטברויות של קצף בועות עדין בפתחי האף והפה, הכמות והצבע (לבן, אפור-אדום). ), הקאות, נזק לאזורים הבולטים בפנים.

בתיאור גוף של גופה, הם מתמקדים בקמטים של העטרה, הפטמות, שק האשכים והפין.

סימני קיבוע של מריחת עור, מצביעים על: לוקליזציה של אזורים (משטח כף היד, פלנגות ציפורניים, משטחי כף הרגל והגב של כפות הרגליים וכו'), חומרת המריחה - הלבנה, התרופפות, נפיחות של האפידרמיס, קיפול (קטן או עמוק), צבע, מידת השמירה של האפידרמיס בלגימה , היעדר האפידרמיס על הגפיים, נפיחות והפרדה שלו באזורים אחרים בגוף מהשכבות הבסיסיות של העור.

כאשר בודקים את הידיים, האצבעות קפוצות לאגרוף, נוכחות של חול או סחף בתוכו, שפשופים עם עקבות של החלקה על המשטח האחורי של הידיים, תכולת חול, סחף מתחת לציפורניים וכו'.

לא מעשי להתיר את הידיים והרגליים הקשורות בזירת האירוע, שכן עדיף לבחון היטב את הקשרים והלולאות במהלך בדיקת הגופה בחדר החתך. בזירה, תאר את החומר שממנו נוצרים קשרים ולולאות, מיקומם על הגפיים. המטען הקשור לגופה אינו מוסר בזירת האירוע, תוך ציון מקום הקיבוע בלבד, ונשלח יחד עם הגופה לבדיקה.

אצות ופטריות מתוארות עם ציון מיקום, צבע, דרגת פיזור על פני משטחים ואזורי הגוף, סוג, אורך, עובי, עקביות, חוזק הקשר עם העור.

לפני נטילת דגימת מים, יש צורך לשטוף את כלי הליטר פעמיים במים מהמאגר הנתון בו התרחשה הטביעה. מים נלקחים משכבת ​​פני השטח בעומק של 10-15 ס"מ במקום הטביעה או במקום בו נמצאה גופה. הכלים סגורים, אטומים ע"י החוקר, על התווית מצוין תאריך, שעה ומקום נטילת הדגימה, שם החוקר שנטל את המים ומספר התיק שלשמו נלקחו המים.

כאשר גופות נמצאות בשלוליות, מציינים מיכלים (כולל אמבטיות), מידותיהן, עומק המיכל, כיצד ואיך הן מלאות וטמפרטורת הנוזל. אם אין מים באמבטיה, אז זה חייב לבוא לידי ביטוי בפרוטוקול.

בתיאור תנוחת הגופה הם מציינים אילו אזורים בגוף טבולים בנוזל, אשר מעליו, אם הגוף שקוע לחלוטין במים, אז באיזה עומק ובאיזה שכבת מים. אם הגופה נמצאת במגע עם פרטי המכולות, אזי מתוארים אזור המגע של הגוף והפרטים. אבחון הטביעה מבוסס על שילוב של מאפיינים מורפולוגיים של תוצאות מחקרי מעבדה ונסיבות המקרה, שיכולים להכריע בקביעת סוג הטביעה והמוות במים. טביעה - תאונה מעידה בעדויות של עדי ראייה על נסיבות הטבילה במים, שימוש באלכוהול (שאושרה על ידי תוצאות בדיקות מעבדה), הימצאות מחלות.

לטובת התאבדות היא אי נקיטת אמצעים להצלה, קשירת מטען, קשירת גפיים, הימצאות פציעות לא קטלניות שגורמים מתאבדים ליד המים. במקרים אלה, מוות מתרחש לא מפציעות, אלא מטביעה. שלילת חיים פלילית מעידה על נוכחות של פציעות שהקורבן עצמו לא יכול היה לגרום.

מידע הדרוש למומחה לביצוע הבדיקהטְבִיעָה

בחלק ההתקנה של ההחלטה על החוקר לשקף: מאיזה גוף מים נלקחה הגופה, מקום גילויה - במים או על החוף, טבילה מלאה או חלקית במים, האם היה האדם במים. מים, טמפרטורת המים והאוויר, מהירות הזרם, ניידות המים, עומק המאגר, אופן החילוץ מהמים (ווים, חתולים וכו'), עדות עדים על נסיבות העניין. טבילת הקורבן במים, על ניסיון להישאר על פני המים, צלילה לסירוגין עם הופעה מעל פני המים, מידע על הקרב הקודם, שתיית אלכוהול, צלילה, השתתפות בתחרויות על המים, ספינה טרופה, עזרה ראשונה על ידי מומחה או גורם חיצוני, מחלות שהנפגע סובל בזמן הטביעה וסבל ממנו קודם לכן.

סוג הטביעה (אמיתי או מחניק) קובע תמונה מורפולוגית כזו או אחרת הנחשפת על ידי חקר הגופה.

בדיקה חיצונית של גופה בחדר חתך שונה מזו שבזירת האירוע ביסודיות המיוחדת של לימוד וקיבוע המאפיינים המזוהים של קשרים ולולאות, על ידי שקילת המטען המשמש לאחיזה של הגופה בתחתיתו. על ידי שרטוט וצילום הנזק לפרטי פרטים.

בבדיקה פנימית נעשה שימוש במגוון טכניקות חתך ובשיטות בדיקה נוספות שמטרתן לאתר נזקים, שינויים אופייניים לטביעה ושינויים כואבים התורמים למוות במים.

בגוף הרך של הראש, מוצאים שטפי דם, שעלולים להיות תוצאה של משיכת הקורבן בשיער. חובה לפתוח את חללי האוזן התיכונה, הסינוס של העצם הראשית, עם תיאור תוכנם, טיבו וכמותו, מצב עור התוף, הימצאות או היעדר חורים בהם, חקר שרירי הגוף, פתיחת עמוד השדרה, חקר חוט השדרה, במיוחד באזור צוואר הרחם. בחינת הצוואר ואיבריו, התמקדו בנוכחות צרורות רקמות רכות עם דם, קצף בועות דק בדרכי הנשימה, צבעו, כמותו, נוזל זר, חול, סחף, חלוקי נחל (המציינים את גודלם), שימו לב לנוכחות, אופיו ו כמות נוזל חופשי בחלל הצדר והבטן. בוחנים בקפידה את הריאות, מקבעים את גודלן, עקבות הלחץ מהצלעות, מתארים את פני השטח, צורתם וקווי המתאר של שטפי הדם, שימו לב לבועות גז מתחת לצדר הריאתי, עקביות הריאות, הצבע על החתך, הנוכחות וכמות הנוזל הבצקתי או היובש של משטח החתך, משקפים את מילוי הדם של הריאות, הלב ואיברים אחרים, את מצב הדם (נוזל או עם צרורות). כדי להבהיר את דילול הדם במים, נעשה שימוש בבדיקה פשוטה, הנעשית על ידי מריחת טיפת דם מהחדר השמאלי על נייר הסינון. דם מדולל יוצר טבעת בהירה יותר, המוכיח המוליזה ודילול דם.

בחקר מערכת העיכול מציינים את נוכחותם של גופים זרים ונוזל בקיבה ובתריסריון, אופיו וכמותם (נוזל חופשי, נזילות התוכן). הקיבה והתריסריון קושרים לפני הוצאתם מהגופה, ולאחר מכן, מעל ומתחת לקשרים, חותכים אותם ומכניסים אותם לכלי זכוכית כדי לשקוע את הנוזל. חלקיקים צפופים ישקעו בתחתית, שכבת נוזל מעליהם מכוסה לפעמים בקצף. נוכחות נוזלים בתריסריון היא אחד הסימנים המהימנים ביותר לטביעה, המעיד על פריסטלטיקה מוגברת, אך סימן זה הוא בעל ערך אבחנתי רק על גופות טריות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לעקמומיות הקטנה של הקיבה, שבה ייתכנו קרעים של הקרום הרירי. האבחנה של טביעה מאושרת על ידי בדיקות מעבדה לנוכחות אלמנטים של פלנקטון דיאטומי באיברים הפנימיים. לצורך מחקר, נלקחת כליה לא נפתחה עם קשירה המונחת על הרגל באזור השער, כ-150 גרם מהכבד, דופן החדר השמאלי של הלב, המוח, הריאה, נוזל מחלל האוזן התיכונה או הסינוס של העצם העיקרית. בגופות ריקבון, עצם הירך או עצם הזרוע מוסרים לחלוטין. בנוסף לבדיקת פלנקטון דיאטומי, יש לבצע גם בדיקה היסטולוגית לקביעת שינויים עקב טביעה ומחלות התורמות למוות במים.

בדיקת טביעה מוגדרת כסוג נפרד של מחקר רפואי משפטי ומתבצעת בנפרד מהבדיקה הכללית לאשניק. טביעה היא סוג של תשניק מכאני, אך בנוסף לסימנים האופייניים למוות מחוסר חמצן, נצפים במהלך הטביעה מספר עקבות ספציפיים האופייניים רק למוות מטביעה. בנוסף, כאשר עורכים מחקר על גופות של אנשים שטבעו, מתבצעים מספר ניתוחים מיוחדים. לדוגמה, אם נמצא נוזל בריאות של גופה, נוזל זה מנותח כדי לזהות אותו. אם אדם טבע במאגר טבעי, אז במים הקיימים בריאות, ישנם מיקרואורגניזמים, מה שנקרא דיאטומים.

בדיקת טביעה היא אחד מהסוגים המורכבים ביותר של בדיקות רפואיות משפטיות. אבן היסוד ליישומו ברוב המקרים היא שאלת קביעת סיבת המוות – האם הגיעה מטביעה או מסיבות אחרות (מוות במים). מוות כזה במים מתרחש לעתים קרובות כתוצאה מאי ספיקת לב וכלי דם חריפה. טבילה פתאומית במים מגובה (למשל בעת נפילה מגשרים או במות, בקפיצה למים במקומות שאינם עמוקים) עלולה לגרום לשבר בעמוד השדרה הצווארי או לפגיעת ראש חמורה. אם הנזק הזה יתברר קטלני, אז לא יהיו סימני טביעה על הגופה לאחר ההוצאה מהמים. אם פציעה זו גורמת לאובדן הכרה, אז מוות יכול להתרחש גם מטביעה.

מכלול הסימנים שנצפו על הגופה במהלך הבדיקה במהלך טביעה אינם יכולים להיחשב מוחלטים. בנוסף, במקרים מסוימים, סימנים אלו אינם מתגלים כלל. הערכת המומחה הנכונה תלויה במחקר יסודי על ידי מומחה מנוסה של התמונה המלאה של מה שקרה ומתבססת על מכלול השינויים המורפולוגיים שהתרחשו בגופו של הנפטר. הערכה זו בהחלט מתווספת בנתוני חקירה מפורטים ובבדיקות המעבדה הנדרשות.

סיווג טביעות במהלך הבדיקה בזמן טביעה

טביעה היא סוג של מחסור חריף בחמצן המתרחש כתוצאה מחסימת דרכי הנשימה על ידי נוזלים שונים. כיום, בפרקטיקה המשפטית של עריכת בדיקה בזמן טביעה, מבחינים בשלושה סוגי טביעה:

1. טביעה אמיתית, שנקראת גם שאיפה. זה מתרחש כאשר נוזל חודר לריאות, ואחריו חדירת נוזל זה (לרוב מים) לדם. טביעה אמיתית מתרחשת ברוב המקרים (65-70%).
2. טביעה ספסטית, או מחניקה, המתרחשת כתוצאה מעווית רפלקסית של הגרון עקב העובדה שהמים חודרים לקולטני דרכי הנשימה וגורמים לגירוי שלהם.
3. טביעה רפלקסית. זה נקרא גם סינקופה. סוג זה של טביעה מאופיין בהפסקה ראשונית של נשימה ופעילות לב ברגעים הראשונים לאחר כניסת אדם למים. זה יכול להתרחש כתוצאה מתגובת רפלקס כאשר הוא נכנס למים קרים מאוד, במקרה של תגובה אלרגית למרכיבי הנוזל. זה מתרחש גם אצל אנשים רגשיים ומרגשים בקלות. זה נדיר, ב-10-15% מהמקרים. למהדרין, טביעה סינקופלית מיוחסת בצורה נכונה יותר למוות במים, ולא לטביעה ממשית.

מאפיינים אופייניים שהתגלו במהלך הבדיקה בזמן טביעה

הסימנים החיצוניים הבאים אופייניים לטביעה אמיתית:

• קצף לבן מתמשך, מבעבע דק, מופיע ליד הפה והאף כתוצאה מערבוב של מים, אוויר וריר נשימתי. קצף נצפה במשך יומיים עד שלושה. לאחר שהקצף מתייבש, נוצר על העור סרט דק עם תאים קטנים.
• נפח החזה עולה.

במהלך נתיחה בתהליך בדיקה במהלך טביעה, מתגלים סימנים פנימיים כאלה של טביעה אמיתית, כגון:

• ב-90% מהמקרים עם טביעה אמיתית, נצפית נפיחות חריפה של הריאות. הריאות מכסות את הלב, ממלאות לחלוטין את חלל החזה. במקביל, טביעות של הצלעות נראות על המשטחים האחוריים והצדדיים של הריאות.
• בסימפונות, קנה הנשימה והגרון יש קצף מבעבע דק בצבע אפרפר-ורוד.
• מתחת למעטפת החיצונית של הריאות (פלורה) יש שטפי דם אדמדמים-ורודים עם קווי מתאר לא מבוטאים.
• הנוזל שבו התרחשה הטביעה ממוקם בסינוס של העצם הראשית (ספנואיד) של הגולגולת,
• הנוזל שבו התרחשה הטביעה נמצא בקיבה, כמו גם בקטע הראשוני של המעי הדק.

עם טביעה בחנק, המחקר חושף סימנים האופייניים לתשניק מכני, חיצוני ופנימי כאחד. בנוסף, בסינוס של העצם הראשית (ספנואידית) של הגולגולת ישנו נוזל שבו התרחשה טביעה.

אין סימנים ספציפיים לטביעה סינקופלית. עם זאת, עשויים להופיע סימני חניקה כלליים.

ניתוח פגיעות בגופו של המנוח במהלך הבדיקה בזמן טביעה

אם נמצא נזק כלשהו בגופו של המנוח, על המומחה לטבעה לקבוע את הנתונים הבאים ללא פשרות:

1. מקור הנזק.
2. אופי חייהם (או לאחר המוות).

סימנים אלו מתגלים ללא קשר לסיבת המוות האמיתית, שכן הם יכולים לספק סיוע משמעותי לחקירה.

לרוב, פציעות נגרמות מטביעה (טביעה) כדלקמן:

• כתוצאה ממגע עם המדחפים של הובלת מים.
• בעת פגיעה בקרקעית ובחפצים שונים במים. לרוב הם מתרחשים כאשר הגוף נגרר על ידי הזרם.
• כששולפים גופה ממאגר בעזרת אמצעים מאולתרים (מוטות, ווים וכו').
• כתוצאה מאכילת גופה על ידי בעלי חיים החיים במים.

סימנים של גוף במים

ללא קשר לסיבת המוות, הבסיס לשליחת גופה לבדיקה בזמן טביעה עשוי להיות ביסוס העובדה שגופת האדם נמצאת זמן רב במים. סימנים אלה כוללים:

• נוכחות של סחף, חול או אצות קטנות על הגוף והבגדים של הקורבן (במיוחד בשורשי השיער).
• בגדים רטובים.
• קמטים ונפיחות של העור (מה שנקרא maceration) בכפות הרגליים וכפות הידיים של הגופה, כמו גם ניתוק הדרגתי של האפידרמיס.
• נוכחות של סימני ריקבון.
• נשירת שיער, שהיא תוצאה של התרופפות העור. לאחר שבועיים של שהייה במים, מתחילה נשירת שיער. לאחר חודש, קו השיער עלול לאבד לחלוטין.
• זיהוי עקבות של אדיפוציר (מה שנקרא שעוות שומן) על פני הגופה. שעוות שומן היא תוצאה של סיבון של רקמות שומניות ואחרות בגוף על ידי הידרוליזה אנאירובית חיידקית.

שיטות מעבדה המשמשות במהלך בדיקת טביעה

בשל אי הבהירות של הסימנים המורפולוגיים של טביעה, על מנת לקבוע באופן אמין את סיבת המוות, מומחים פונים למספר בדיקות מעבדה.

• מחקר משפטי. במהלכו מבוצעת ניתוח דם ושתן של הגופה כדי לקבוע את כמות האלכוהול האתילי בגופו של הנפטר. כדי לקבוע אינדיקטור זה, נעשה שימוש בשיטות כרומטוגרפיה גז.
• מחקר של פלנקטון דיאטומי - אורגניזמים קטנים של צמחים ובעלי חיים המהווים חלק מהמערכת האקולוגית של גופי מים טבעיים. חשיבות מיוחדת מבין כל המגוון הביולוגי של מיני הפלנקטון הן אצות דואטומיות, שהן סוג של פיטופלנקטון. לדיאטומים יש מעטפת המורכבת מתרכובות סיליקון אנאורגניות שאינן מתפרקות כשהן נכנסות לגוף האדם. הדיאטומים במים, יחד איתם, חודרים למערכת הדם של האדם ומתפשטים בכל הגוף, שוקעים במח העצם ובאיברים פרנכימליים (כליות, כבד וכו'). נוכחות של קונכיות דיאטום במח העצם של עצמות ארוכות, כמו גם בכבד ובכליות של גופה, היא סימן בטוח לטביעה במים. ניתוח השוואתי של קונכיות הדיאטומים המצויים בגופה, והפלנקטון במי המאגר, מאפשר לנו לאשר טביעה במקום המסוים הזה. דיאטומים של מאגרים שונים שונים זה מזה, לכן קביעת מקום הטביעה על ידי ניתוח קונכיותיהם היא שיטה מדויקת ביותר.
• בדיקת שמן. השיטה מבוססת על כך שנפט ומוצרי נפט שונים נותנים פלואורסצנטי בהיר בקרניים אולטרה סגולות. אור הזוהר יכול להיות מכחול וכחול ירקרק ועד חום צהבהב. הרירית של התריסריון והקיבה, כמו גם התוכן של איברים אלה, יכולה להאיר. אם גופה נמצאה בנהר שניתן לשייט, אז דגימת שמן חיובית תהיה סימן בטוח לטביעה.
• שיטות היסטולוגיות. ניתוח רקמות של איברים פנימיים הוא אמצעי חובה במהלך בדיקת טביעה, שכן שינויים היסטולוגיים באיברים הם גורם חשוב בביסוס עובדת המוות מטביעה. כך, למשל, בבדיקה מיקרוסקופית של רקמות החלקים המרכזיים של הריאות, יש דומיננטיות של אזורי נפיחות על פני אזורים קלים של אטלקטזיס (חוסר אוויר).
• שיטות אחרות של מחקר פיזי וטכני. במידת הצורך נמדדות הצפיפות, הצמיגות והמוליכות החשמלית של הדם, רמת האלקטרוליטים בדם, קביעת נקודת הקיפאון של הדם וכדומה.

בסיס משפטי לבדיקת טביעה

טביעה יכולה להתרחש ממספר סיבות. פעולות מסוימות של אחרים המובילות לטביעה כפופות לעונש.

• סעיף 293 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית מרמז על ענישה על רשלנות פלילית וביצוע לא תקין על ידי פקיד של תפקידיו, שהביאו למותו של אדם.
• סעיף 105 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית קובע אחריות לרצח בכוונה תחילה, כולל בטביעה.
• סעיף 110 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית מסדיר את תחילתה של אחריות לפעולה הנקראת נהיגה של אדם להתאבדות.
• סעיף 125 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית קובע אחריות לאי מתן סיוע לאדם הזקוק לכך. כולל, על אי מתן סיוע לאדם טובע.

שאלות שיש לשאול את החוקר

רשימת שאלות זו שהוצגה לפני הבחינה במהלך טביעה היא בעלת אופי כללי. בכל מקרה, רשימת השאלות הסופית נערכת בנפרד ומתבססת על מטרות ומטרות המחקר. רשימת השאלות עשויה להיות תלויה גם בתנאי מיקום הגופה, בנפח ואיכות נתוני החקירה הזמינים, בהרכב הדגימות והחומרים המוגשים לבדיקה וכדומה.

באופן כללי, מומחה עשוי להישאל את השאלות הבאות:

1. מהי סיבת המוות?
2. מאיזה סוג של טביעה מת האדם?
3. האם נמצא נוזל בריאות הגוף הנבדק?
4. איזה נוזל היה בריאות הגופה?
5. האם היו מים בריאות ממאגר פתוח?
6. מהן התכונות של דיאטומים המצויים בתוכן הריאות?
7. האם הנוזל המופק מריאותיו של גופה תואם לדגימה שהוגשה לניתוח?
8. האם נמצא נוזל בסינוס של עצם הספנואיד של הגולגולת?
9. מה הייתה סביבת הטביעה (באיזה נוזל התרחשה הטביעה)?
10. אילו סימנים חיצוניים מעידים על טביעה?
11. אילו סימני טביעה פנימיים נמצאו בנתיחה?
12. האם במהלך הבדיקה נמצאו פציעות נלוות (שברים, המטומות וכו') בזמן טביעה?
13. מה תכולת האלכוהול בדם של הנבדק?
14. האם היו למנוח מחלות כרוניות כלשהן?
15. האם יש סימני התנגדות או הגנה עצמית על הגוף?
16. האם ניתן לקבוע את אופיו האלים של המוות?
17. האם דגימת השמן חיובית (שלילית)?
18. אילו פציעות חיצוניות נמצאו על הגופה?
19. מה מקור הנזק שנמצא?
20. מהן התוצאות של מחקרים היסטולוגיים?

עלות ותנאים

• בדיקה משפטית

  בדיקה שיפוטית נעשית על פי החלטת בית המשפט. למינוי בדיקה לארגוננו יש להגיש בקשה למינוי בדיקה ולצרף לה מכתב מידע המציין את פרטי הארגון, אפשרות לערוך בדיקה בנושאים שהועלו, עלות ומשך הבדיקה. לימודים, כמו גם המועמדים למומחים, תוך ציון השכלתם וניסיון העבודה שלהם. מכתב זה חייב להיות מאושר בחותמת הארגון ובחתימת ראשו.

  המומחים שלנו מכינים מכתב מידע בתוך יום עבודה אחד, ולאחר מכן אנו שולחים עותק סרוק שלו בדואר אלקטרוני. כמו כן, במידת הצורך, ניתן לאסוף את המכתב המקורי במשרד הארגון שלנו. ככלל, בית המשפט אינו דורש את מכתב המידע המקורי, די בהצגת העתק ממנו.

  ניתן שירות כתיבת מכתבי מידע בחינם.

• מחקר מחוץ לכותלי בית המשפט

  מחקר מחוץ לכותלי בית המשפט מתבצע על בסיס הסכם של 100% תשלום מראש. החוזה יכול להיחתם הן עם ישות משפטית והן עם אדם פרטי. לצורך כריתת הסכם, אין צורך להיות נוכח במשרד הארגון שלנו, במקרה זה, העברת כל המסמכים, לרבות חוות דעת מומחה, תתבצע באמצעות שירותי מפעילי הדואר (Dimex, DHL, PonyExpress ), שייקח לא יותר מ-2-4 ימי עסקים.

• עיון בחוות דעת המומחה

  יש צורך בסקירה במקרים בהם יש צורך לערער על מסקנות הבדיקה, על מנת לבחון לאחר מכן מחדש. התנאים לכריתת חוזה לביקורת עמיתים זהים לחלוטין לאלו של מחקר חוץ שיפוטי.

• קבלת ייעוץ מומחה בכתב (הפניה)

  התעודה אינה מסקנה, היא אינפורמטיבית במהותה ומכילה תשובות לשאלות שאינן מצריכות לימוד מלא, אך מאפשרות להעריך את היתכנותה של בחינה מן המניין.

  התנאים לכריתת חוזה לתעודה זהים לחלוטין לאלה של חקירה חוץ-משפטית.

• קבלת ייעוץ מקדים של מומחה

  המומחים שלנו מוכנים לענות על כל שאלה שלך בנוגע לביצוע בדיקות שיפוטיות וחוץ-שיפוטיות, להעריך את כדאיות ביצוע הבדיקה, לסייע בגיבוש שאלות למחקר, ליידע אותך על אפשרות לערוך ניתוח מסוים ועוד.

  הייעוץ מתבצע על בסיס בקשה בכתב.

  לשם כך יש למלא טופס בקשה מקוון (או לשלוח אלינו בקשה במייל), בו יש לתאר את נסיבות המקרה בפירוט רב ככל האפשר, לגבש את המטרות שברצונכם להשיג איתן. בעזרת בדיקה, שאלות מקדימות, במידת האפשר, צרפו את כל המסמכים האפשריים ותיאורי החפצים.

  ככל שתפרט יותר לגבי נסיבות המקרה, כך עזרתו של מומחה תהיה פרודוקטיבית יותר.

• שירותים נוספים

  צמצום זמן ייצור המומחיות בחצי

  30% מהעלות

  יציאה של מומחה בעיר מוסקבה כדי לבדוק חפצים, לקחת דגימות למחקר, להשתתף בישיבת בית משפט או אירועים אחרים הדורשים נוכחות של מומחה

  עזיבה של מומחה באזור מוסקבה

  יציאה של מומחה לאזורים אחרים ברוסיה

  הוצאות הובלה ונסיעות

  הכנת עותק נוסף של חוות דעת המומחה

  ייעוץ משפטי בנושאים שאינם קשורים לביצוע ומינוי בחינות

  מ 5,000 לשפשף.

  ניסוח תביעה

מומחים

פסיכיאטר מומחה

היא סיימה את לימודיה באוניברסיטה הממלכתית לרפואה ברוסיה עם תואר ברפואת ילדים. היא הייתה חברה באגודת הסטודנטים המדעית בפסיכיאטריה. בנובמבר 2011 היא עברה הסמכה בוועדה המרכזית לאישור תחת מחלקת הבריאות במוסקבה (במחלקה לפסיכיאטריה, נרקולוגיה ופסיכותרפיה של FPDO MGMSU) עם הקצאת קטגוריית ההסמכה הראשונה בפסיכיאטריה. בשנת 2012 הוקצתה קטגוריית ההסמכה השנייה בפסיכיאטריה. בשנת 2013 היא השתתפה בקורסי רענון בפסיכיאטריה במחלקה לפסיכיאטריה חברתית ופסיכיאטרית משפטית של האוניברסיטה הראשונה לרפואה של מוסקבה. I.M. Sechenov והשתלמויות בפסיכותרפיה במחלקה לפסיכיאטריה, נרקולוגיה ופסיכותרפיה של ה-FPDO MGMSU.

מומחה רפואי, מנתח, עורך דין (משפט רפואי)

מומחה בתחום כירורגיה חוץ ובתי חולים, מומחיות רפואית וכלכלית, רפואת ביטוח ומומחיות באיכות הטיפול הרפואי. מחברם של מספר פרסומים מדעיים ומתודולוגיים, לרבות פרסומים בביקורת עמיתים (רשימת HAC). עוסקת באופן פעיל בפעילות הוראה ומחקר במחלקה לכירורגיה כללית. בעלת ניסיון בתרגול קליני בבית חולים ובמרפאת חוץ. בנוסף להשכלה רפואית גבוהה, יש לו השכלה משפטית גבוהה יותר. בעל ניסיון בהערכת מומחה מקיפה של היקף ואיכות הטיפול הרפואי, יישוב מחלוקות וסכסוכים בין חולים, ביטוחים וארגונים רפואיים. משתתף קבוע בכנסים וסמינרים שונים, לאומיים ובינלאומיים. מבצעת כיום פעילות מומחים בתחום הבריאות באופן שוטף

טביעה היא סוג מיוחד של חנק מכאני המתרחש כאשר הגוף שקוע באופן מלא או חלקי בתווך נוזלי (בדרך כלל מים) ומתקדם בצורה שונה בהתאם לתנאי האירוע ומאפייני גופו של הנפגע.

מדיום הטביעה הוא לרוב מים, וזירת האירוע היא מקווי מים טבעיים (נהרות, אגמים, ימים), בהם גוף האדם שקוע לחלוטין. יש טביעה במקווי מים רדודים קטנים (תעלות, נחלים, שלוליות), כאשר הנוזל מכסה רק את ראשו או אפילו רק את פניו של הנפטר, לרוב במצב של שכרות קיצונית. טביעה יכולה להתרחש במיכלים מוגבלים (אמבטיות, חביות, בורות מים) מלאים במים או נוזל אחר (בנזין, שמן, חלב, בירה וכו').

סוגי טביעה

טביעה מחולקת לשאיפה (אמיתית, רטובה), אספקסיאלית (ספסטית, יבשה) וסינקופה (רפלקס).

נכון (שאיפה טובעת) מאופיין בחדירה החובה של מים לריאות, ולאחר מכן כניסתם לדם, מתרחשת ב-65-70% מהמקרים.

עם סוג ספסטי (חנק).טביעה עקב גירוי של קולטני דרכי הנשימה עם מים, מתרחשת עווית רפלקס של הגרון ומים אינם חודרים לריאות, סוג זה של טביעה מתרחש לעיתים קרובות כאשר הוא נכנס למים מזוהמים המכילים זיהומים של כימיקלים, חול וחלקיקים מרחפים אחרים; מתרחש ב-10-20% מהמקרים.

רפלקס (סינקופה) טביעההוא מאופיין בעצירה ראשונית של פעילות הלב והנשימה כמעט מיד לאחר כניסת אדם למים. זה מתרחש אצל אנשים שמתרגשים רגשית ועלול להיות תוצאה של השפעות רפלקס: הלם קור, תגובה אלרגית לחומרים המכילים מים, רפלקסים מהעיניים, רירית האף, האוזן התיכונה, עור הפנים וכו'. רואים שזה אחד מסוגי המוות במים, במקום טביעה, מתרחש ב-10-15% מהמקרים.

סימני טביעה

עם טביעה אמיתית במהלך בדיקה חיצונית של גופה, הדברים הבאים אופייניים שלטים:

• קצף לבן ועיק בפתחי האף והפה, הנוצר כתוצאה מערבוב אוויר עם מים וליחה של דרכי הנשימה, הקצף מחזיק מעמד 2-3 ימים, כאשר ייבוש, נשאר סרט דק דק. על העור;
• עלייה בנפח בית החזה.

במהלך הבדיקה הפנימית של הגופה, הסימנים הבאים :

• נפיחות חריפה של הריאות (ב-90% מהמקרים) - הריאות ממלאות לחלוטין את חלל החזה, מכסות את הלב, הדפסים של הצלעות נראים כמעט תמיד על המשטחים האחוריים של הריאות;
• קצף אפרפר-ורוד, מבעבע דק בלומן של דרכי הנשימה (גרון, קנה הנשימה, סימפונות);
• מתחת לפלאורה (הקרום החיצוני) של הריאות, שטפי דם אדומים-ורודים עם קווי מתאר מטושטשים (כתמי Rasskazov-Lukomsky-Paltauf);
• נוזל (מדיום טביעה) בסינוס של העצם הראשית של הגולגולת (סימן סוושניקוב);
• נוזל (תווך טביעה) בקיבה ובקטע הראשוני של המעי הדק;

בסוג הטביעה הספסטי מוצאים סימנים שכיחים האופייניים לתשניק מכני בעת בדיקה חיצונית ופנימית של הגופה, הימצאות נוזל (תווך טובע) בסינוס העצם הראשית.

אין סימנים ספציפיים בטביעה רפלקסית (סינקופה), ישנם סימני תשניק כלליים.

מוות במים

טביעה היא בדרך כלל תאונה בזמן שחייה, ספורט ימי או נפילה בטעות למים.

ישנם גורמים רבים התורמים לטביעה במים: התחממות יתר, היפותרמיה, איבוד הכרה (התעלפות), כיווץ עוויתי של שרירי השוק במים, הרעלת אלכוהול וכו'.

טביעה היא לעתים רחוקות התאבדות. לפעמים יש התאבדויות משולבות, כאשר אדם, לפני הנפילה למים, לוקח רעל או גורם לעצמו פצעי ירי, חתכים או פציעות אחרות.

רצח בטביעה מתרחש לעתים רחוקות יחסית על ידי דחיפה למים מגשר, סירות, השלכת ילודים לבורות שפכים וכו'. או טבילה בכפייה במים.

רצח-טביעה באמבטיה אפשרי בעלייה חדה ברגליו של אדם באמבטיה.

מוות במים יכול להתרחש גם מסיבות אחרות. אצל אנשים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מוות יכול להתרחש כתוצאה מאי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

בקפיצה למים במקום רדוד יחסית, הצולל מכה את ראשו בקרקע, כתוצאה מכך עלולים להיווצר שברים בעמוד השדרה הצווארי עם פגיעה בחוט השדרה, עלול להתרחש מוות מפציעה זו ולא יהיו. סימני טביעה. אם הפציעה אינה קטלנית, אז האדם מחוסר הכרה יכול לטבוע במים.

נזק לגופות שהתאוששו מהמים

אם נמצאו פציעות על הגוף, יש צורך לפתור את סוגיית אופי מקורן ואורך חייהם. לעיתים נגרם נזק לגופה על ידי חלקי הובלת מים (פרופלורים), בעת הוצאת גופה מהמים (ווים, מוטות), בעת תנועה בזרם מהיר ופגיעה בחפצים שונים (אבנים, עצים וכו'), וכן בעלי חיים החיים במים (חולדות מים, סרטנים, חיות ימיות וכו').

גופות עלולות להגיע למים כאשר הגופה מושלכת במכוון למים כדי להסתיר את עקבות הפשע.

סימנים של גופה במים, ללא קשר לסיבת המוות:

• בגדים רטובים;
• נוכחות של חול או סחף על הבגדים והגוף, במיוחד בשורשי השיער;
• מריחת העור בצורה של נפיחות וקמטים, ניתוק הדרגתי של האפידרמיס (קוטיקולה) על משטחי כף היד של הידיים והסוליות. לאחר 1-3 ימים, עור כף היד כולה מתקמט ("ידיים של שוטפת"), ולאחר 5-6 ימים, עור הרגליים ("כפפות מוות"), עד תום 3 שבועות, השתחרר ואפידרמיס מקומט ניתן להסיר בצורה של כפפה ("כפפת מוות");
• נשירת שיער, עקב התרופפות העור, נשירת שיער מתחילה בעוד שבועיים, ובסוף החודש עלולה להופיע התקרחות מוחלטת;
• סימני ריקבון;
• נוכחות של סימני שומן.

. שיטות מחקר מעבדתי לטביעה

מחקר על פלנקטון דיאטומי. פלנקטון הם בעלי החיים והאורגניזמים הצמחיים הקטנים ביותר שחיים במים של מאגרים טבעיים. מכל הפלנקטון, לדיאטומים, סוג של פיטופלנקטון (פלנקטון צמחי), יש את המשמעות המשפטית הגדולה ביותר, שכן יש להם מעטפת של תרכובות סיליקון אנאורגניות. יחד עם מים, הפלנקטון חודר לזרם הדם ומתפשט בכל הגוף, משתהה באיברים פרנכימליים (כבד, כליות וכו') ובמח העצם.

גילוי קונכיות דיאטום בכליות, בכבד, במח העצם, בעצמות צינוריות ארוכות הוא סימן אמין לטביעה במים, החופף בהרכבו עם הפלנקטון של המאגר שממנו התאוששה הגופה. לצורך מחקר השוואתי של תכונות הפלנקטון שנמצא בגופה, יש צורך לבחון בו-זמנית את המים מהם נלקחה הגופה.

בדיקה היסטולוגית. בדיקה היסטולוגית של האיברים הפנימיים של גופות שהוצאו מהמים היא חובה. בריאות בבדיקה מיקרוסקופית: דומיננטיות של אמפיזמה (נפיחות) על פני מוקדים קטנים של אטלקטזיס (נפילה), הממוקמים בעיקר בחלקים המרכזיים של הריאות.

דגימת שמן. הבדיקה מבוססת על יכולתם של נפט ומוצרי נפט לתת קרינה בהירה בקרניים אולטרה סגולות: מירקרק-כחול, כחול ועד צהוב-חום. הקרינה מתגלה בתוכן ועל הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון. סימן אמין לטביעה הוא בדיקת שמן חיובית כאשר טובעים בנהרות שניתן לשייט.

שיטות מחקר פיזיות וטכניות אחרות. קביעת ריכוז האלקטרוליטים בדם, מדידת מוליכות חשמלית, צמיגות, צפיפות הדם. קביעת נקודת ההקפאה של הדם בחציו השמאלי של הדם מדוללת במים, ולכן נקודת הקיפאון של הדם תהיה שונה, אשר נקבעת באמצעות קריוסקופיה.

מחקר כימי משפטי. נטילת דם ושתן לקביעה כמותית של אלכוהול אתילי על ידי כרומטוגרפיה של גז.

כל השיטות הללו עוזרות לבסס את עובדת המוות מטביעה באובייקטיביות רבה יותר.

בעיות שיש לפתור בבדיקה רפואית משפטית במהלך ההמרה

1. האם המוות מטביעה או מסיבה אחרת?

2. באיזה נוזל (סביבה) התרחשה טביעה?

3. האם ישנן סיבות שיכולות לתרום לטביעה?

4. כמה זמן הייתה הגופה במים?

5. אם יש פציעות על הגופה, מה אופי, לוקליזציה, מנגנון, האם הן התרחשו במהלך החיים או לאחר המוות?

6. אילו מחלות נמצאו במהלך בדיקת הגופה? האם הם היו סיבת המוות במים?

7. האם המנוח שתה אלכוהול זמן קצר לפני המוות?