מחלקה VI. מחלות של מערכת העצבים (G00-G47)
מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:
G00-G09מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית
G10-G13ניוונים מערכתיים המשפיעים בעיקר על מערכת העצבים המרכזית
G20-G26הפרעות תנועה חוץ-פירמידליות ואחרות
G30-G32מחלות ניווניות אחרות של מערכת העצבים המרכזית
G35-G37מחלות דמיאלינציה של מערכת העצבים המרכזית
G40-G47הפרעות אפיזודיות והתקפיות
מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית (G00-G09)
G00 דלקת קרום המוח בקטריאלית, לא מסווגת במקום אחר
כולל: ארכנואידיטיס)
דלקת לפטומנינג)
דלקת קרום המוח) חיידקית
Pachymeningitis)
לא כולל: חיידקים:
דלקת קרום המוח ( G04.2)
דלקת קרום המוח ( G04.2)
G00.0דלקת קרום המוח של שפעת. דלקת קרום המוח כתוצאה מהמופילוס אינפלואנזה
G00.1דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית
G00.2דלקת קרום המוח סטרפטוקוקלית
G00.3דלקת קרום המוח סטפילוקוקלית
G00.8דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי חיידקים אחרים
דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי:
שרביטו של פרידלנדר
אי קולי
קלבסיאלה
G00.9דלקת קרום המוח בקטריאלית, לא מוגדרת
דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ:
NOS מוגלתי
NOS פיוגני
NOS פיוגני
G01* דלקת קרום המוח במחלות חיידקיות המסווגות במקום אחר
דלקת קרום המוח (עבור):
אנתרקס ( A22.8+)
גונוקוקל ( A54.8+)
לפטוספירוזיס ( A27. -+)
ליסטריוזיס ( A32.1+)
מחלת ליים ( A69.2+)
מנינגוקוק ( A39.0+)
נוירוסיפיליס ( A52.1+)
סלמונלוזיס ( A02.2+)
עַגֶבֶת:
מולד ( A50.4+)
משני ( A51.4+)
שחפת ( A17.0+)
קדחת טיפוס ( A01.0+)
לא כולל: דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח כתוצאה מחיידק
מחלות מסווגות במקום אחר ( G05.0*)
G02.0* דלקת קרום המוח במחלות ויראליות המסווגות במקום אחר
דלקת קרום המוח (הנגרמת על ידי וירוס):
אדנוווירוס ( A87.1+)
enteroviral ( A87.0+)
הרפס סימפלקס ( B00.3+)
מחלת הנשיקה מדבקת ( B27. -+)
חצבת ( B05.1+)
חזרת (חזרת) B26.1+)
אדמת ( B06.0+)
אבעבועות רוח ( B01.0+)
שלבקת חוגרת ( Q02.1+)
G02.1* דלקת קרום המוח עם מיקוזה
דלקת קרום המוח (עבור):
קנדידה ( Q37.5+)
coccidioidomycosis ( B38.4+)
קריפטוקוקל ( B45.1+)
G02.8* דלקת קרום המוח במחלות זיהומיות וטפיליות שצוינו אחרות המסווגות במקום אחר
דלקת קרום המוח עקב:
טריפנוזומיאזיס אפריקאי ( B56. -+)
מחלת צ'אגס ( B57.4+)
G03 דלקת קרום המוח עקב סיבות אחרות ולא מוגדרות
כולל: ארכנואידיטיס)
leptomeningitis) עקב אחר ולא מוגדר
דלקת קרום המוח) גורם
Pachymeningitis)
לא כולל: דלקת קרום המוח ( G04. -)
דלקת קרום המוח ( G04. -)
G03.0דלקת קרום המוח לא פיוגנית. דלקת קרום המוח לא חיידקית
G03.1דלקת קרום המוח כרונית
G03.2דלקת קרום המוח חוזרת שפירה [Mollare]
G03.8דלקת קרום המוח עקב פתוגנים אחרים שצוינו
G03.9דלקת קרום המוח, לא מוגדר. ארכנואידיטיס (עמוד השדרה) NOS
G04 דלקת מוח, מיאליטיס ואנצפלומיאליטיס
כולל: מיאליטיס עולה חריפה
דלקת קרום המוח
דלקת קרום המוח
לא כולל: דלקת מוח מיאלגית שפירה ( G93.3)
אנצפלופתיה:
NOS ( G93.4)
בראשית אלכוהול ( G31.2)
רעיל ( G92)
טרשת נפוצה ( G35)
מיאליטיס:
רוחבי חריף ( G37.3)
נמק תת חריף ( G37.4)
G04.0דלקת מוח מפוזרת חריפה
דַלֶקֶת הַמוֹחַ)
אנצפלומיאליטיס) לאחר חיסון
במידת הצורך, זהה את החיסון
G04.1פרפלגיה ספסטית טרופית
G04.2דלקת קרום המוח בקטריאלית ודלקת קרום המוח, לא מסווגים במקומות אחרים
G04.8דלקת מוח אחרת, מיאליטיס ואנצפלומיאליטיס. Post-infectious encephalitis ו-encephalomyelitis NOS
G04.9דלקת מוח, מיאליטיס או אנצפלומיאליטיס, לא מוגדר. Ventriculitis (מוחי) NOS
G05* דלקת מוח, מיאליטיס ואנצפלומיאליטיס במחלות המסווגות במקום אחר
כולל: דלקת קרום המוח ומנגומיאליטיס במחלות
מסווג במקום אחר
אם יש צורך לזהות את הגורם המדבק, השתמש בקוד נוסף ( B95-B97).
G06.0אבצס תוך גולגולתי וגרנולומה
אבצס (תסחיף):
מוח [כל חלק]
מוח הקטן
מוֹחִי
אוטוגני
מורסה תוך גולגולתית או גרנולומה:
אפידורל
חוץ דורי
subdural
G06.1מורסה תוך חולייתית וגרנולומה. אבצס (תסחיף) של חוט השדרה [כל חלק]
מורסה תוך חולייתית או גרנולומה:
אפידורל
חוץ דורי
subdural
G06.2אבצס חוץ דוראלי וסאבדוראלי, לא מוגדר
G07* אבצס תוך-גולגולתי ותוך-חולייתי וגרנולומה במחלות המסווגות במקום אחר
אבצס במוח:
אמבי ( A06.6+)
גונוקוקל ( A54.8+)
שחפת ( A17.8+)
גרנולומה מוחית בשיסטוזומיאזיס B65. -+)
שחפת:
מוח ( A17.8+)
קרומי המוח ( A17.1+)
G08 פלביטיס תוך גולגולתי ותוך חולייתי וטרומבופלביטיס
ספיטים:
תַסחִיף)
אנדופליביטיס)
פלביטיס) תוך גולגולתי או תוך חולייתי
thrombophlebitis) סינוסים וורידים ורידים
פַּקֶקֶת)
לא כולל: פלביטיס תוך גולגולתי וטרומבופלביטיס:
מסבך:
הפלה, הריון חוץ רחמי או טוחנת ( O00
-O07
, O08.7
)
הריון, לידה או התקופה שלאחר הלידה ( O22.5, O87.3)
מקור לא מוגלתי ( I67.6); פלביטיס תוך חולייתי לא מוגלתי וטרומבופלביטיס ( G95.1)
G09 השלכות של מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית
הערה יש להשתמש ברובריקה הזו כדי להתייחס אליה
תנאים המסווגים בעיקר לפי כותרות
G00-G08(למעט אלה המסומנים ב-*) כגורם לתוצאות שמיוחסות להן בעצמן
כותרות אחרות המונח "המשך" כולל מצבים המצוינים ככאלה או כביטויים מאוחרים או תופעות הקיימות במשך שנה או יותר לאחר הופעת המצב הגורם. בעת שימוש ברובריקה זו, יש להנחות את ההמלצות והכללים הרלוונטיים לקידוד תחלואה ותמותה הניתנים ב-v.2.
אטרופיה מערכתית המשפיעה עדיפות על מערכת העצבים המרכזית (G10-G13)
G10 מחלת הנטינגטון
הכוריאה של הנטינגטון
G11 אטקסיה תורשתית
לא כולל: נוירופתיה תורשתית ואידיופתית ( G60. -)
שיתוק מוחין ( G80. -)
הפרעות מטבוליות ( E70-E90)
G11.0אטקסיה מולדת לא מתקדמת
G11.1אטקסיה מוחית מוקדמת
הערה מתחיל בדרך כלל אצל אנשים מתחת לגיל 20
אטקסיה מוחית מוקדמת עם:
רעד חיוני
מיוקלונוס [אטקסיה של האנט]
עם רפלקסים גידים משומרים
אטקסיה של פרידרייך (אוטוזומלית רצסיבית)
אטקסיה ספינו-צרבלורית רצסיבית מקושרת X
G11.2אטקסיה מוחית מאוחרת
הערה מתחיל בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 20
G11.3אטקסיה מוחית עם תיקון DNA לקוי. אטקסיה טלאנגיאקטטית [תסמונת לואי-בר]
לא כולל: תסמונת קוקיין ( Q87.1)
פיגמנט קסרודרמה ( Q82.1)
G11.4פרפלגיה ספסטית תורשתית
G11.8אטקסיה תורשתית אחרת
G11.9אטקסיה תורשתית, לא מוגדרת
מוחין תורשתי (ה):
אטקסיה NOS
נִווּן
מַחֲלָה
תִסמוֹנֶת
G12 ניוון שרירי עמוד השדרה ותסמונות קשורות
G12.0ניוון שרירי עמוד השדרה אינפנטילי, סוג I [ורדניג-הופמן]
G12.1ניוון שרירי עמוד השדרה תורשתי אחר. שיתוק בולברי מתקדם בילדים [Fazio-Londe]
ניוון שרירי עמוד השדרה:
צורה למבוגרים
צורת ילד, סוג II
דיסטלי
צורת נוער, סוג III [קוגלברג-וולנדר]
צורה כתף-פרונאלית
G12.2מחלת נוירונים מוטוריים. מחלת נוירונים מוטוריים משפחתיים
טרשת צדדית:
אמיוטרופי
יְסוֹדִי
פרוגרסיבי(ים):
שיתוק בולברי
ניוון שרירי עמוד השדרה
G12.8ניוון שרירי עמוד השדרה אחרים ותסמונות קשורות
G12.9ניוון שרירי עמוד השדרה, לא מוגדר
G13* ניוונים מערכתיים המשפיעים בעיקר על מערכת העצבים המרכזית במחלות המסווגות במקומות אחרים
G13.0* נוירומיופתיה ונוירופתיה פראנופלסטית
נוירומיופתיה קרצינומטית ( C00-C97+)
נוירופתיה של איברי החישה בתהליך הגידול [Denia-Brown] ( C00-D48+)
G13.1* ניוונים מערכתיים אחרים המשפיעים בעיקר על מערכת העצבים המרכזית במחלות ניאופלסטיות. אנצפלופתיה לימבית פאראנופלסטית ( C00-D48+)
G13.2* ניוון מערכתי במיקסדמה, המשפיע בעיקר על מערכת העצבים המרכזית ( E00.1+, E03. -+)
G13.8* ניוון מערכתי המשפיע בעיקר על מערכת העצבים המרכזית בהפרעות אחרות המסווגות במקומות אחרים
אקסטראפירמידה והפרעות מוטוריות אחרות (G20-G26)
מחלת פרקינסון G20
המיפרקינסוניזם
שיתוק רועד
פרקינסוניזם או מחלת פרקינסון:
NOS
אידיופתי
יְסוֹדִי
G21 פרקינסוניזם משני
G21.0תסמונת נוירולפטית ממאירה. במידת הצורך, זהה את התרופה
השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
G21.1צורות אחרות של פרקינסוניזם משני הנגרם על ידי תרופות.
G21.2פרקינסוניזם משני הנגרם על ידי גורמים חיצוניים אחרים
במידת הצורך, כדי לזהות גורם חיצוני, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
G21.3פרקינסוניזם פוסט-אנצפליטי
G21.8צורות אחרות של פרקינסוניזם משני
G21.9פרקינסוניזם משני, לא מוגדר
G22* פרקינסוניזם במחלות מסווגות במקום אחר
פרקינסוניזם עגבת ( A52.1+)
G23 מחלות ניווניות אחרות של הגרעינים הבסיסיים
לא כולל: ניוון רב מערכתי ( G90.3)
G23.0מחלת האלרוורדן-שפאץ. ניוון פלידר פיגמנטרי
G23.1אופטלמופלגיה על-גרעינית פרוגרסיבית [סטיל-ריצ'רדסון-אולשבסקי]
G23.2ניוון סטריאטוניגרלי
G23.8מחלות ניווניות אחרות שצוינו בגרעיני הבסיס. הסתיידות של הגרעינים הבסיסיים
G23.9מחלה ניוונית של גרעיני בסיס, לא מוגדרת
G24 דיסטוניה
כולל: דיסקינזיה
לא כולל: שיתוק מוחין אתטואידי ( G80.3)
G24.0דיסטוניה הנגרמת על ידי תרופות. במידת הצורך, זהה את התרופה
השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
G24.1דיסטוניה משפחתית אידיופטית. דיסטוניה אידיופטית NOS
G24.2דיסטוניה אידיופטית לא משפחתית
G24.3טורטיקוליס עוויתי
לא כולל: טורטיקוליס NOS ( M43.6)
G24.4דיסטוניה או-פנים אידיופטית. דיסקינזיה אורו-פנים
G24.5 Blepharospasm
G24.8דיסטוניה אחרת
G24.9דיסטוניה, לא מוגדר. דיסקינזיה NOS
G25 הפרעות חוץ-פירמידליות ותנועה אחרות
G25.0רעד חיוני. רעד משפחתי
לא כולל: רעד NOS ( R25.1)
G25.1רעד שנגרם על ידי סמים
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
G25.2צורות ספציפיות אחרות של רעד. רעד כוונה
G25.3מיוקלונוס. מיוקלונוס המושרה על ידי תרופות. במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
לא כולל: מיוקימיה בפנים ( G51.4)
אפילפסיה מיוקלונית ( G40. -)
G25.4כוריאה הנגרמת על ידי סמים
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
G25.5סוגים אחרים של כוריאה. Chorea NOS
לא כולל: chorea NOS עם מעורבות לבבית ( I02.0)
כוריאה של הנטינגטון ( G10)
כוריאה ראומטית ( I02. -)
כוריאה של סידנהן ( I02. -)
G25.6טיקים הנגרמות על ידי תרופות וטיקים אורגניים אחרים
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
לא כולל: תסמונת דה לה טורט ( F95.2)
סמן את NOS ( F95.9)
G25.8הפרעות חוץ-פירמידליות ותנועה אחרות שצוינו
תסמונת רגליים חסרות מנוח. תסמונת הגבר השלשלאות
G25.9הפרעת חוץ פירמידלית ותנועה, לא מוגדרת
G26* הפרעות חוץ-פירמידליות ותנועה במחלות מסווגות במקומות אחרים
מחלות ניווניות אחרות של מערכת העצבים (G30-G32)
G30 מחלת אלצהיימר
כולל: צורות סניליות ופרסניליות
לא כולל: סנילי:
ניוון מוחי NEC ( G31.1)
דמנציה NOS ( F03)
סניליות NOS ( R54)
G30.0אלצהיימר מוקדם
הערה הופעת המחלה היא בדרך כלל באנשים מתחת לגיל 65 שנים.
G30.1מחלת אלצהיימר מאוחרת
הערה הופעת המחלה היא בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 65 שנים.
G30.8צורות אחרות של מחלת אלצהיימר
G30.9מחלת אלצהיימר, לא מוגדרת
G31 מחלות ניווניות אחרות של מערכת העצבים, לא מסווגות במקום אחר
לא כולל: תסמונת ריי ( G93.7)
G31.0ניוון מוגבל של המוח. מחלת פיק. אפזיה מבודדת מתקדמת
G31.1ניוון סנילי של המוח, לא מסווג במקום אחר
לא כולל: מחלת אלצהיימר ( G30. -)
סניליות NOS ( R54)
G31.2ניוון של מערכת העצבים כתוצאה מאלכוהול
כּוֹהָלִי:
מוח הקטן:
אטקסיה
נִווּן
ניוון מוחי
אנצפלופתיה
הפרעה במערכת העצבים האוטונומית הנגרמת על ידי אלכוהול
G31.8מחלות ניווניות אחרות של מערכת העצבים. ניוון החומר האפור [מחלת אלפרס]
אנצפלופתיה נמקית תת-חריפה [מחלת לייג]
G31.9מחלה ניוונית של מערכת העצבים, לא מוגדרת
G32* הפרעות ניווניות אחרות של מערכת העצבים במחלות המסווגות במקום אחר
G32.0* ניוון משולב תת-חריף של חוט השדרה במחלות מסווגות במקומות אחרים
ניוון משולב תת-חריף של חוט השדרה עם מחסור בוויטמין ב 12 (E53.8+)
G32.8* הפרעות ניווניות אחרות שצוינו במערכת העצבים במחלות מסווגות במקום אחר
מחלות דה-מיאליניזציה של מערכת העצבים המרכזית (G35-G37)
G35 טרשת נפוצה
טרשת נפוצה:
NOS
גזע המוח
עמוד שדרה
מוּפרָח
מוכלל
G36 צורה אחרת של דה-מיילינציה מפוזרת חריפה
לא כולל: דלקת מוח פוסט-זיהומית ואנצפלומיאליטיס NOS ( G04.8)
G36.0 Neuromyelitis optica [מחלת דוויק]. דה-מיאלינציה בדלקת עצב הראייה
לא כולל: דלקת עצב הראייה NOS ( H46)
G36.1לוקואנצפליטיס חריפה ותת-חריפה דימומית [מחלת הרסט]
G36.8עוד צורה מוגדרת של דה-מיילינציה מופצת חריפה
G36.9דה-מיילינציה חריפה מפושטת, לא מוגדרת
G37 מחלות דה-מיילינציה אחרות של מערכת העצבים המרכזית
G37.0טרשת מפוזרת. דלקת מוח פריאקסיאלית, מחלת שילדר
לא כולל: אדרנולוקודיסטרופיה [אדיסון-שילדר] ( E71.3)
G37.1דה-מיילינציה מרכזית של הקורפוס קלוסום
G37.2מיאלינוליזה מרכזית פונטין
G37.3מיאליטיס רוחבית חריפה במחלה דה-מיילינציה של מערכת העצבים המרכזית
Myelitis רוחבי חריף NOS
לא כולל: טרשת נפוצה ( G35)
neuromyelitis optica [מחלת דוויק] ( G36.0)
G37.4מיאליטיס נמק תת-חריף
G37.5טרשת קונצנטרית [באלו]
G37.8מחלות דה-מיילינציה אחרות שצוינו במערכת העצבים המרכזית
G37.9מחלה דמיאלינטית של מערכת העצבים המרכזית, לא מוגדרת
הפרעות אפיזודיות ותקיפות (G40-G47)
G40 אפילפסיה
לא כולל: תסמונת לנדאו-קלפנר ( F80.3)
התקף עווית NOS ( R56.8)
מצב אפילפטי ( G41. -)
שיתוק טוד ( G83.8)
G40.0אפילפסיה אידיופטית מקומית (מוקדית) (חלקית) ותסמונות אפילפטיות עם התקפים עם הופעה מוקדית. אפילפסיה שפירה בילדות עם שיאי EEG באזור הטמפורלי המרכזי
אפילפסיה ילדים עם פעילות התקפי, ללא EEG באזור העורף
G40.1אפילפסיה סימפטומטית מקומית (מוקדית) (חלקית) ותסמונות אפילפטיות עם התקפים חלקיים פשוטים. התקפים ללא שינוי תודעה. התקפים חלקיים פשוטים הופכים למשניים
התקפים כלליים
G40.2אפילפסיה סימפטומטית מקומית (מוקדית) (חלקית) ותסמונות אפילפטיות עם התקפים חלקיים מורכבים. התקפים עם שינוי בהכרה, לעתים קרובות עם אוטומטיזם אפילפטי
התקפים חלקיים מורכבים המתקדמים להתקפים כלליים משניים
G40.3אפילפסיה אידיופטית כללית ותסמונות אפילפטיות
שפירים:
אפילפסיה מיוקלונית בילדות המוקדמת
התקפים יילודים (משפחתיים)
היעדרויות אפילפסיות בילדות [פיקנולפסיה]. אפילפסיה עם התקפי גרנד מאל עם התעוררות
צָעִיר:
היעדר אפילפסיה
אפילפסיה מיוקלונית [פטיט מאל אימפולסיבי]
התקפים אפילפטיים לא ספציפיים:
אטוני
קלוני
מיוקלוני
טוניק
טוניק-קלוני
G40.4סוגים אחרים של אפילפסיה כללית ותסמונות אפילפטיות
אפילפסיה עם:
היעדרויות מיוקלוניות
התקפים מיוקלוניים-סטטיים
עוויתות של תינוקות. תסמונת לנוקס-גאסטאוט. טיק סלאם. אנצפלופתיה מיוקלונית מוקדמת סימפטומטית
תסמונת ווסט
G40.5תסמונות אפילפטיות מיוחדות. אפילפסיה חלקית מתמשכת [קוז'בניקובה]
התקפים אפילפטיים הקשורים ל:
לשתות אלכוהול
שימוש בתרופות
שינויים הורמונליים
מחסור בשינה
גורמי לחץ
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
G40.6התקפים גראנד מאל, לא מוגדרים (עם או בלי התקפים קלים)
G40.7התקפים קלים, לא מוגדרים ללא התקפי גראנד מאל
G40.8צורות ספציפיות אחרות של אפילפסיה. אפילפסיה ותסמונות אפילפטיות אינן מוגדרות כמוקדיות או כלליות
G40.9אפילפסיה, לא מוגדר
שֶׁל מַחֲלַת הַנְפִילָה:
עוויתות NOS
התקפים NOS
התקפים NOS
G41 סטטוס אפילפטיקוס
G41.0מצב אפילפטי גרנד מאל (התקפים עוויתיים). אפילפטיקוס מצב טוניק-קלוני
לא כולל: אפילפסיה חלקית מתמשכת [קוז'בניקובה] ( G40.5)
G41.1מצב Zpileptic של petit mal (התקפים קטנים). מצב אפילפטי של היעדרויות
G41.2אפילפטיקוס מצב חלקי מורכב
G41.8סטטוס אפילפטיקוס שצוין אחר
G41.9מצב אפילפטי, לא מוגדר
G43 מיגרנה
לא כולל: כאב ראש NOS ( R51)
G43.0מיגרנה ללא הילה [מיגרנה פשוטה]
G43.1מיגרנה עם הילה [מיגרנה קלאסית]
מִיגרֶנָה:
הילה ללא כאב ראש
בזילאר
מקבילים
מיפלגי משפחתי
hemiplegic
עם:
הילה עם התחלה חריפה
הילה ארוכה
הילה טיפוסית
G43.2מצב מיגרנה
G43.3מיגרנה מסובכת
G43.8עוד מיגרנה. מיגרנה אופטלמופלגית. מיגרנה ברשתית
G43.9מיגרנה, לא מוגדר
G44 תסמונות כאב ראש אחרות
לא כולל: כאבי פנים לא טיפוסיים ( G50.1)
כאב ראש לא ( R51)
נוירלגיה טריגמינלית ( G50.0)
G44.0תסמונת כאב ראש היסטמין. hemicrania paroxysmal כרוני.
כאב ראש "היסטמין":
כְּרוֹנִי
אֶפִּיזוֹדִי
G44.1כאב ראש כלי דם, לא מסווג במקום אחר. כאב ראש כלי דם NOS
G44.2כאב ראש מתח. כאב ראש מתח כרוני
כאב ראש מתח אפיזודי. כאב ראש מתח NOS
G44.3כאב ראש פוסט טראומטי כרוני
G44.4כאב ראש עקב תרופות, לא מסווג במקום אחר
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
G44.8תסמונת כאב ראש אחרת שצוינה
G45 התקפי איסכמי מוחיים חולפים [התקפים] ותסמונות קשורות
לא כולל: איסכמיה מוחית של יילודים ( P91.0)
G45.0תסמונת של מערכת העורקים vertebrobasilar
G45.1תסמונת קרוטיד (המיספרית)
G45.2תסמונות עורקי מוח מרובים ודו-צדדיים
G45.3עיוורון חולף
G45.4אמנזיה גלובלית חולפת
לא כולל: אמנזיה NOS ( R41.3)
G45.8התקפי איסכמי מוחיים חולפים אחרים ותסמונות קשורות
G45.9התקף איסכמי מוחי חולף, לא מוגדר. עווית של עורק המוח
איסכמיה מוחית חולפת NOS
G46* תסמונות כלי דם מוחיים במחלות כלי דם במוח ( I60-I67+)
G46.0* תסמונת של עורק המוח האמצעי ( I66.0+)
G46.1* תסמונת של עורק המוח הקדמי ( I66.1+)
G46.2* תסמונת עורק המוח האחורי ( I66.2+)
G46.3* תסמונת שבץ בגזע המוח ( I60-I67+)
תִסמוֹנֶת:
בנדיקט
קלוד
פאווויל
מיארט-ג'ובלה
ולנברג
וובר
G46.4* תסמונת שבץ מוחי ( I60-I67+)
G46.5* תסמונת לאקונרית מוטורית טהורה ( I60-I67+)
G46.6* תסמונת לאקונרית רגישה בלבד ( I60-I67+)
G46.7* תסמונות לאקונריות אחרות ( I60-I67+)
G46.8* תסמונות מוחיות אחרות במחלות מוחיות ( I60-I67+)
G47 הפרעות שינה
לא נכלל: סיוטים ( F51.5)
הפרעות שינה של אטיולוגיה לא אורגנית ( F51. -)
סיוטים בלילה F51.4)
סהרורי ( F51.3)
G47.0הפרעות שינה ותחזוקת שינה [נדודי שינה]
G47.1הפרעות ישנוניות [היפרסומניה]
G47.2הפרעות במחזור השינה והערות. תסמונת שלב שינה מושהה. הפרעת מחזור שינה-ערות
G47.3דום נשימה בשינה
דום נשימה בשינה:
מֶרכָּזִי
סוֹתֵם
לא כולל: תסמונת פיקוויקיאן ( E66.2)
דום נשימה בשינה ביילודים P28.3)
G47.4נרקולפסיה וקטפלקסיה
G47.8הפרעות שינה אחרות. תסמונת קליין-לוין
G47.9הפרעת שינה, לא מוגדרת
סטנדרטים, סנט פטרסבורג, 2009
עֲוָיתִיהתקף - הופעה פתאומית של התכווצויות טוניקות
ו/או עוויתות קלוניות של קבוצות שרירים שונות. ישנם סוגים של אפסינדרומים:
התקף עוויתי כללי - עוויתות קלוניות-טוניות או עוויתות טוניות-קלוניות בגפיים מלווים באובדן הכרה, הפרעות קצב נשימתיות, ציאנוזה בפנים, קצף בפה, לעיתים קרובות נשיכה של הלשון. 2-3 דקות של התקף, מוחלפים בתרדמת, ולאחר מכן שינה עמוקה או בלבול. לאחר התקף, האישונים מורחבים, ללא תגובה לאור, ציאנוזה והזעת יתר של העור, יתר לחץ דם עורקי ולעיתים תסמינים נוירולוגיים מוקדיים (שיתוק טוד).
התקפים חלקיים פשוטים - ללא אובדן הכרה, עוויתות קלוניות או טוניות בקבוצות שרירים מסוימות. הכללה אפשרית.
התקפים חלקיים מורכבים - מלווים בהפרה של התודעה, שינוי התנהגות עם עיכוב פעילות מוטורית או תסיסה פסיכומוטורית. בסוף ההתקף מציינים אמנזיה. לעתים קרובות עשויה להיות AURA (צורות שונות של "תחושה מוקדמת") לפני ההתקף.
מספר התקפים ברצף - סדרות או סטטוסים - הם מצבים מסכני חיים עבור החולה.
סטטוס אפילפטיקוס הוא מצב קבוע של התקף עוויתי ממושך (יותר מ-30 דקות) או מספר התקפים, שחוזרים על עצמם במרווחים קצרים, ביניהם החולה אינו חוזר להכרה או נמשכת פעילות מוטורית מוקדית קבועה. ישנן צורות עוויתות ולא עוויתות של סטטוס. הסוג האחרון כולל היעדרויות חוזרות, דיספוריה, מצבי הכרה בין דמדומים.
אבחנה מבדלת מתבצעת בין אפילפסיה אמיתית ("מולדת") לתסמינית (שבץ מוחי, פגיעת ראש, דלקת עצבית, גידולים, שחפת, תסמונת MAC, פרפור חדרים, אקלמפסיה) או שיכרון.
קשה מאוד לזהות את הגורמים לאפיסינדרום ב-DGE.
הערה: כלורפרומזיןאינה תרופה נוגדת פרכוסים. מגנזיום גופרתילא יעיל בעצירת התקף עוויתי. עם עוויתות היפוקלצמיות: 10-20 מ"ל של תמיסה 10%. סידן גלוקונאט או כלוריד. עבור התקפים היפוקלמיים: פננגין, אספארקם, אנלוגי הקלט/פלט שלהם, אשלגן כלורי 4% טפטוף IV.
אלגוריתם הפעולה של החטיבה
התפיסה נעצרה לפני הגעת החטיבה אם ההתקף הוא פעם ראשונה או סדרה של התקפים - אשפוז. למניעת הישנות: דיאזפאם 2 מ"ל IM או IV; עם נתוני לחץ דם גבוה - פרוטוקול ONMK:
במקרה של כשל נשימתי - פרוטוקול "ODN"; עם דופק<60 или >100: פרוטוקול ECG "ברדיאריתמיה" או "טכיאריתמיה"; אם החולה מסרב לאשפוז: FB - דיווח של האחראי. רופא 03; קריאה פעילה של רופא השירות המחוזי של המיזם המשותף או הרופא המחוזי של המרפאה באותו יום; |
תסמונת עווית בילדים היא ביטוי אופייני לאפילפסיה, ספסמופיליה, טוקסופלזמה, דלקת המוח, דלקת קרום המוח ומחלות אחרות. פרכוסים מתרחשים עם הפרעות מטבוליות (היפוקלצמיה, היפוגליקמיה, חמצת), אנדוקרינופתיה, היפובולמיה (הקאות, שלשולים), התחממות יתר.
גורמים אנדוגניים ואקסוגניים רבים יכולים להוביל להתפתחות התקפים: שיכרון, זיהום, טראומה, מחלות של מערכת העצבים המרכזית. ביילודים, עוויתות עלולות להיגרם כתוצאה מחנק, מחלה המוליטית, פגמים מולדים של מערכת העצבים המרכזית.
קוד ICD-10
R56 עוויתות, לא מסווג במקום אחר
תסמינים של תסמונת עוויתית
תסמונת עווית בילדים מתפתחת בפתאומיות. יש עירור מוטורי. המבט הופך למשוטט, הראש זורק לאחור, הלסתות נסגרות. אופייני כיפוף של הגפיים העליונות במפרקי שורש כף היד והמרפק, המלווה ביישור של הגפיים התחתונות. ברדיקרדיה מתפתחת. יתכן עצירת נשימה. צבע העור משתנה, עד לכחול. ואז, לאחר נשימה עמוקה, הנשימה הופכת רועשת, והציאנוזה מוחלפת בחיוורון. התקפים יכולים להיות קלוניים, טוניים או קלוניים-טוניים באופיים, בהתאם למעורבות של מבני מוח. ככל שהילד צעיר יותר, כך מציינים לעתים קרובות יותר עוויתות כלליות.
כיצד לזהות תסמונת עווית בילדים?
תסמונת עווית בתינוקות וילדים צעירים היא, ככלל, בעלת אופי טוניק-קלוני ומתרחשת בעיקר עם זיהום עצבי, צורות רעילות של ARVI ו-AEI, לעתים רחוקות יותר עם אפילפסיה וספסמופיליה.
פרכוסים בילדים עם חום הם כנראה חום. במקרה זה, אין חולים עם התקפי עווית במשפחת הילד, אין אינדיקציות לעוויתות בהיסטוריה בטמפרטורת גוף תקינה.
פרכוסי חום מתפתחים בדרך כלל בין הגילאים 6 חודשים עד 5 שנים. יחד עם זאת, משך הקצר ותדירותם הנמוכה אופייניים (1-2 פעמים במהלך תקופת החום). טמפרטורת הגוף במהלך התקף של עוויתות היא יותר מ 38 מעלות צלזיוס, אין תסמינים קליניים של נגע זיהומיות של המוח והממברנות שלו. ב-EEG, לא מתגלה פעילות מוקדית ועוויתית חיצונית, אם כי יש עדויות לאנצפלופתיה סב-לידתית אצל ילד.
הבסיס לעוויתות חום הוא התגובה הפתולוגית של מערכת העצבים המרכזית להשפעות רעילות זיהומיות עם מוכנות עוויתית מוגברת של המוח. האחרון קשור לנטייה גנטית למצבים התקפי, נזק מוחי קל בתקופה הסב-לידתית, או עקב שילוב של גורמים אלו.
משך התקף של עוויתות חום, ככלל, אינו עולה על 15 דקות (בדרך כלל 1-2 דקות). בדרך כלל, התקף של עוויתות מתרחש בשיא החום והוא מוכלל, המתאפיין בשינוי בצבע העור (הלבנה בשילוב עם גוונים שונים של ציאנוזה מפוזרת) ובקצב הנשימה (היא הופכת לצרוד, לעתים פחות שטחי).
בילדים עם נוירסטניה ונוירוזה, מתרחשים עוויתות רגשיות-נשימה, שמקורן נובע מאנוקסיה, עקב דום נשימה לטווח קצר, הנפתר באופן ספונטני. התקפים אלו מתפתחים בעיקר בילדים בגילאי שנה עד שלוש ומייצגים התקפי המרה (היסטריים). מתרחשים בדרך כלל במשפחות עם הגנת יתר. התקפים עשויים להיות מלווים באובדן הכרה, אך ילדים מתאוששים במהירות ממצב זה. טמפרטורת הגוף במהלך עוויתות רגשיות-נשימה היא תקינה, אין תופעות של שיכרון.
פרכוסים הנלווים לסינקופה אינם מהווים סכנת חיים ואינם מצריכים טיפול. התכווצויות שרירים (התכווצויות) מתרחשות כתוצאה מהפרעות מטבוליות, בדרך כלל מטבוליזם של מלח. לדוגמה, התפתחות של התקפים חוזרים וקצרים תוך 2-3 דקות בין 3 ל-7 ימי חיים ("עוויתות של היום החמישי") מוסברת בירידה בריכוז האבץ בילדים שזה עתה נולדו.
אנצפלופתיה אפילפטית של יילודים (תסמונת אוטהארה) מפתחת עוויתות טוניקות המתרחשות בסדרות הן בזמן ערות והן במהלך שינה.
התקפים אטוניים מתבטאים בנפילות עקב אובדן פתאומי של טונוס השרירים. בתסמונת לנוקס-גאסטאוט, הטונוס של השרירים התומכים בראש אובד לפתע, וראשו של הילד נופל. תסמונת לנוקס-גסטאוט הופיעה לראשונה בגיל 1-8 שנים. מבחינה קלינית, הוא מאופיין בשלישייה של התקפים: טוניק צירי, היעדרויות לא טיפוסיות ונפילות מיאטוניות. התקפים מתרחשים בתדירות גבוהה, לעיתים קרובות מפתחים סטטוס אפילפטיקוס, עמיד לטיפול.
תסמונת ווסט מופיעה לראשונה בשנה הראשונה לחיים (בממוצע 5-7 חודשים). התקפים מתרחשים בצורה של עוויתות אפילפטיות (מכופף, פושט, מעורב) המשפיעות הן על השרירים הציריים והן על הגפיים. משך אופייני קצר ותדירות גבוהה של התקפות ביום, קיבוץ שלהם בסדרה. הם מציינים עיכוב בהתפתחות המנטלית והמוטורית מלידה.
טיפול חירום בתסמונת עווית בילדים
אם פרכוסים מלווים בהפרעות קשות בנשימה, במחזור הדם ובחילוף החומרים במים-אלקטרוליטים, כלומר. ביטויים המאיימים ישירות על חיי הילד, הטיפול צריך להתחיל בתיקון שלהם.
להקלה על ההתקפים ניתנת עדיפות לתרופות הגורמות לפחות דיכאון נשימתי - מידאזולם או דיאזפאם (סדוקסן, רלניום, רליום), וכן נתרן אוקסיבט. השפעה מהירה ומהימנה ניתנת על ידי החדרת הקסוברביטל (הקסנל) או נתרן תיאופנטל. אם אין השפעה, ניתן ליישם הרדמה חמצן-חמצן בתוספת הלוטן (הלוטן).
עם תסמינים של כשל נשימתי חמור, השימוש באוורור מכני ממושך מצוין על רקע השימוש בתרופות מרפיות שרירים (רצוי אטראקוריום בסילאט (טראקריום)). ביילודים ובתינוקות, אם יש חשד להיפוקלצמיה או היפוגליקמיה, יש לתת גלוקוז וסידן גלוקונאט, בהתאמה.
טיפול בהתקפים בילדים
לדברי רוב הנוירופתולוגים, לא מומלץ לרשום טיפול נוגד פרכוסים ארוך טווח לאחר הפרוקסיזם העוויתי הראשון. התקפי עווית בודדים שהתרחשו על רקע חום, הפרעות מטבוליות, זיהומים חריפים, הרעלה ניתן להפסיק ביעילות בטיפול במחלה הבסיסית. עדיפות ניתנת למונותרפיה.
הטיפול העיקרי בהתקפי חום הוא דיאזפאם. ניתן להשתמש בו לווריד (סיבזון, סדוקסן, רלניום) במינון בודד של 0.2-0.5 מ"ג/ק"ג (בילדים צעירים, 1 מ"ג/ק"ג מוגבר), דרך פי הטבעת ודרך הפה (קלונאזפאם) במינון של 0.1-0.3 מ"ג/ק"ג. (ק"ג ליום) למשך מספר ימים לאחר התקפים או לסירוגין כדי למנוע אותם. עם טיפול ארוך טווח, phenobarbital (מינון יחיד 1-3 מ"ג / ק"ג), נתרן ולפרואט הם בדרך כלל prescribed. נוגדי פרכוסי הפה הנפוצים ביותר הם פינלפסין (10-25 מ"ג/ק"ג ליום), אנטלפסין (0.1-0.3 מ"ג/ק"ג ליום), סוקסילפ (10-35 מ"ג/ק"ג ליום), דיפנין (2-4 מ"ג/ק"ג ליום). ).
אנטיהיסטמינים ואנטי פסיכוטיים מגבירים את ההשפעה של נוגדי פרכוסים. במצב עוויתי, המלווה באי ספיקת נשימה ובאיום של דום לב, ניתן להשתמש בחומרי הרדמה ומרפי שרירים. במקרה זה, הילדים מועברים מיד למכונת הנשמה.
למטרות נוגדות פרכוסים בטיפול נמרץ משתמשים ב-GHB במינון של 75-150 מ"ג/ק"ג, ברביטורטים מהירי פעולה (תיאופנטל-נתרן, הקסנל) במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג וכו'.
עבור התקפים של יילודים ותינוקות (פרפרילים), תרופות הבחירה הן פנוברביטל ודיפנין (פניטואין). המינון הראשוני של phenobarbital הוא 5-15 מ"ג / ק"ג יום), תחזוקה - 5-10 מ"ג / ק"ג יום). עם חוסר היעילות של phenobarbital, דיפנין הוא prescribed; מינון ראשוני 5-15 מ"ג/(ק"ג/יום), תחזוקה - 2.5-4.0 מ"ג/(ק"ג/יום). חלק מהמנה הראשונה של שתי התרופות ניתן לווריד, השאר - דרך הפה. בעת שימוש במינונים אלה, הטיפול צריך להתבצע ביחידות טיפול נמרץ, שכן עצירת נשימה אצל ילדים אפשרית.
נוגדי פרכוסים במינון יחיד לילדים
התרחשות של התקפים היפוקלצמיים אפשרית עם ירידה ברמת הסידן הכולל בדם מתחת ל-1.75 mmol/l או מיונן - מתחת ל-0.75 mmol/l. בתקופת היילוד בחייו של ילד, ההתקפים יכולים להיות מוקדמים (2-3 ימים) ומאוחרים (5-14 ימים). במהלך השנה הראשונה לחיים, הסיבה השכיחה ביותר להתקפים היפוקלצמיים בילדים היא ספסמופיליה, המופיעה על רקע רככת. הסבירות לתסמונת עווית עולה בנוכחות אלקלוזה מטבולית (עם רככת) או נשימתית (אופייני להתקפים היסטריים). סימנים קליניים של היפוקלצמיה: עוויתות טטניות, התקפי דום נשימה עקב עווית גרון, עווית קרפופאלית, יד של רופא מיילד, תסמינים חיוביים של Chvostek, Trousseau, Lust.
מתן איטי תוך ורידי יעיל (תוך 5-10 דקות) של תמיסה של 10% של כלוריד (0.5 מ"ל/ק"ג) או סידן גלוקונאט (1 מ"ל/ק"ג). ניתן לחזור על מתן באותו מינון לאחר 0.5-1 שעה תוך שמירה על סימנים קליניים ו(או) מעבדתיים של היפוקלצמיה.
ביילודים, התקפים עשויים לנבוע יותר מסתם היפוקלצמיה (
על פי הקריטריונים של הליגה הבינלאומית נגד אפילפסיה, ההתקף הראשון (התקף) הוא התקף פעם ראשונה או יותר שיכול לחזור על עצמו תוך 24 שעות, עם התאוששות מלאה של ההכרה ביניהם.
הפניה מידע:
הגדרה מושגית של התקף אפילפסיה ואפילפסיה(ILAE report, 2005) התקף אפילפטי (התקף) ביטויים קליניים חולפים של פעילות עצבית מוגזמת או סינכרונית פתולוגית במוח אפילפסיה היא הפרעה מוחית המאופיינת בנטייה מתמשכת להתקפים אפילפטיים, כמו גם בהשלכות הנוירוביולוגיות, הקוגניטיביות, הפסיכולוגיות והחברתיות. של מצב זה. הגדרה זו של אפילפסיה כוללת התפתחות של לפחות התקף אפילפסיה אחד (שימו לב: התקף הקשור להשפעה של גורם חולף כלשהו על המוח התקין, המוריד זמנית את סף ההתקפים, אינו מסווג כאפילפסיה).
הגדרה קלינית מעשית של אפילפסיה. אפילפסיה היא מחלת מוח המתאימה לכל אחד מהמצבים הבאים: [ 1 ] לפחות שני התקפי אפילפסיה לא מעוררים (או רפלקסים) עם מרווח של יותר מ-24 שעות; [ 2 ] התקף אפילפטי אחד ללא התגרות (או רפלקס) והסבירות להתקפים חוזרים התואמים את הסיכון הכולל להישנות (> 60%) לאחר שני התקפים אפילפטיים לא מעוררים במהלך 10 השנים הבאות; [ 3 ] אבחון של תסמונת אפילפטית (למשל, אפילפסיה שפירה עם קוצים centrotemporal, תסמונת לנדאו-קלפנר).
הבחנה את ההתקפה הראשונה:
[1
] אפילפטי - הופעה חולפת של סימנים ו/או תסמינים כתוצאה מפעילות פתולוגית או מוגברת של נוירונים במוח;
[2
] סימפטומטי חריף- התקף המתפתח עם נזק מוחי חמור או תלות ברורה בזמן בנזק מוחי חריף מתועד;
[3
] סימפטומטי מרחוקהתקף המתפתח ללא גורם מעורר ברור, אך עם פגיעה מוחית חמורה הניתנת לאבחון שקדמה להתקף, כגון טראומה קשה או מחלה נלווית;
[4
] סימפטומטי מתקדם- התקף המתפתח בהעדר מצב קליני בעל פוטנציאל אחראי או מחוץ למרווח הזמן שבו יתכנו התקפים סימפטומטיים חריפים ונגרמים על ידי הפרעה מתקדמת (לדוגמה, גידול או מחלה ניוונית);
[5
] פסיכוגני - הפרעות התנהגות חולפות ללא כל סיבה אורגנית (בסיווג DSM-IV, התקף כזה מסווג כהפרעה סומטופורמית, בעוד שעל פי סיווג ICD-10 [WHO, 1992] התקף דומה מסווג כעוויתות דיסוציאטיביות ו שייך לקבוצת הפרעות המרה.
קרא גם את המאמר: התקפים פסיכוגניים לא אפילפטיים( לאתר )
התקפים סימפטומטיים חריפים הם אפיזודות המתרחשות בקשר זמן הדוק עם פגיעה חריפה במערכת העצבים המרכזית, אשר עשויה להיות מטבולית, רעילה, מבנית, זיהומית או דלקתית. פרק הזמן מוגדר בדרך כלל כשבוע הראשון לאחר המצב החריף, אך עשוי להיות קצר יותר או ארוך יותר. התקפים כאלה מכונים גם התקפים תגובתיים, מעוררים, מושרים או מצביים. עבור מחקרים אפידמיולוגיים, יש צורך בהגדרה מדויקת, ולכן הליגה הבינלאומית נגד אפילפטיות ממליצה להשתמש במונח התקפים סימפטומטיים חריפים ( הערה: התקף סימפטומטי חריף הוא "התקף מעורר", לכן, גם אם קיים סיכון גבוה להישנותו, האבחנה של "אפילפסיה" אינה נקבעת [ראה. "רקע" - הגדרה קלינית מעשית של אפילפסיה]).
התקפים אפילפטיים, סימפטומטיים מושהים והתקפים סימפטומטיים מתקדמים הם "התקפים לא מעוררים". התקף לא מעורר הוא התקף או סדרה של התקפים המתפתחים תוך 24 שעות בחולה מעל גיל חודש בהיעדר גורמים מעוררים. התקפים לא מעוררים יכולים להיות בודדים או חוזרים. למרות שכל החולים עם התקפים בודדים שלא התגרו צפויים לפתח אפילפסיה, הישנות ההתקפים מתרחשת רק במחצית מהמקרים. על פי מחקרי אוכלוסיה, הסיכון להישנות ההתקפים תוך שנה היה 36 - 37%, תוך שנתיים - 43 - 45%. לאחר ההתקף השני ללא התגרות, הסיכון לפתח את ה-3 מגיע ל-73%, וה-4 - 76% (Anne T. Berg, 2008).
התקפים סימפטומטיים חריפים שונים מאפילפסיה במספר דרכים חשובות. [ 1 ] ראשית, בניגוד לאפילפסיה, הגורם המיידי להתקפים אלו מוגדר בבירור. אם יש קשר זמני ברור, קיימת אפשרות שמצבים כמו אורמיה, טראומה בראש, היפוקסיה או שבץ, שתמיד מקדימים או מתפתחים בו-זמנית עם התקף, הפכו לגורמים להתקף. קשר סיבתי מאושר גם במקרים שבהם מתפתחת הפרה חריפה של שלמות המוח או הומאוסטזיס מטבולי בקשר לשבץ מוחי. במקרים רבים, פציעה חמורה יותר מגבירה את הסבירות להתקפים. [ 2 ] שנית, בניגוד לאפילפסיה, התקפים סימפטומטיים חריפים אינם בהכרח חוזרים על עצמם עם הישנות של המצבים שגרמו להם. [ 3 ] שלישית, למרות שהתקפים סימפטומטיים חריפים הם גורם סיכון בלתי מעורער להתפתחות אפילפסיה, לא ניתן לכלול אותם בהגדרה של אפילפסיה, המחייבת נוכחות של 2 התקפים או יותר בלתי מעוררים.
בהתקף העוויתי הראשון שפותח, מומלצת הבדיקה הבאה:
[1 ] בדיקה גופנית כללית. [ 2 ] בדיקה נוירולוגית. מבין מגוון התסמינים, ציאנוזה ובמידה פחותה, רוק יתר (תסמינים נלווים), נשיכת לשון וחוסר התמצאות (תסמינים המופיעים לאחר ההתקף) הם אינדיקטורים אמינים לאופי האפילפטי של התקף. עיניים עצומות בשלב הטוניק-קלוני של ההתקף מעידות על התקף דיסוציאטיבי (פסיכוגני לא אפילפטי) ברגישות של 96% ובספציפיות של 98%. [ 3 ] בדיקות דם ביוכימיות: ספירת דם מלאה, גלוקוז, אוריאה, אלקטרוליטים (כולל סידן), קריאטינין, אספרטאט אמינוטרנספראז, אלנין אמינוטרנספראז, קריאטין קינאז/פרולקטין; בדיקות טוקסיקולוגיות בבדיקת שתן (במידת הצורך).
למעט ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם שיש להם היפונתרמיה (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.
כדי להבדיל בין התקפים אפילפטיים להתקפים פסיכוגניים לא אפילפטיים, רצוי לקבוע את רמת הפרולקטין בסרום (עודף פי שניים מהרמה הבסיסית או מעל 36 ננוגרם/מ"ל מצביע על התקפים טוניים-קלוניים כלליים או חלקיים מורכבים.
[4 ] ביצוע EEG. אם ה-EEG הסטנדרטי שנרשם בזמן ערות אינו אינפורמטיבי, מומלץ להקליט את ה-EEG במהלך השינה. EEG שנרשם תוך 24 שעות מההתקף נוטה לזהות פעילות אפילפטיפורמית יותר מאשר מתועד בימים שלאחר מכן. לעומת זאת, ירידה בפעילות ה-EEG הבסיסית 24 עד 48 שעות לאחר התקף עלולה להיות חולפת ויש לפרש אותה בזהירות.
קרא גם את המאמר: ניטור EEG בווידאו( לאתר )
[5 ] טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח. למרות שניתן לזהות שינויים פתולוגיים בכמעט מחצית מהמבוגרים ו-1/3 מהילדים, התרומה של מחקרי הדמייה עצבית מוגבלת בחולים עם נזק מוחי אפילפטוגני קיים ו/או התקפים חלקיים. אין ראיות לכך ש-MRI אינפורמטיבי יותר מ-CT במצבי חירום, לפחות בילדים. הערך של בדיקת CT בהיעדר שינויים פתולוגיים במצב הנוירולוגי היה 5-10%. למרות העובדה שלעד 1/3 מהילדים יש שינויים פתולוגיים המתגלים באמצעות הדמיה עצבית, רוב הממצאים הללו אינם משפיעים על המשך הטיפול והניהול בחולים, כגון צורך באשפוז ומינוי בדיקה נוספת.
[6 ] אינדיקציות לחקר נוזל מוחי (CSF). בשל הרגישות והספציפיות הגבוהות שלו, בדיקת CSF מבוצעת בדרך כלל במהלך פרכוסי חום המלווים בסימפטומים של קרום המוח כדי לשלול זיהום מוחי. בילדים מתחת לגיל 6 חודשים עם התאוששות לקויה ולא מלאה של ההכרה ב-CSF, ניתן להבחין בשינויים פתולוגיים גם בהיעדר תסמינים של גירוי של קרומי המוח. לעומת זאת, הערך של בדיקת CSF בחולים עם התקף ראשון ללא חום טרם נקבע.
יַחַס. בנוכחות התקף סימפטומטי חריף ראשון (אנצפלופתיה מטבולית, פגיעה חריפה ב-CNS בחולים עם מצב בסיסי שניתן לניהול), מומלץ טיפול במחלה שגרמה להתקף. טיפול סימפטומטי (אנטי אפילפטי) בהתקף הראשון שלא התגרה אינו הולם אלא אם כן ההתקף הוא סטטוס אפילפטי. ההחלטה להתחיל טיפול בתרופות אנטי אפילפטיות לאחר ההתקף הראשון תלויה מאוד בסיכון להישנות (אין לטפל בחולים עם התקפים סימפטומטיים חריפים וסיכון גבוה להישנות בתרופות אנטי אפילפטיות (AED) על בסיס ארוך טווח, אם כי טיפול כזה עשוי להיות מוצדק לטווח הקצר, עד שהמצב החריף לא יפוצה; בטיפול בהתקפים סימפטומטיים חריפים, רצוי להשתמש בצורות הזרקה למתן תוך ורידי של AEDs, כגון Convulex, Vimpat, Keppra). למרות שסיכון זה יכול להשתנות באופן משמעותי ממקרה למקרה, הוא הגבוה ביותר בחולים עם שינויים ב-EEG פתולוגיים ופגיעה מוחית מאושרת (מתועדת). מצבים כאלה כוללים גם התקף אפילפטי בודד לפחות חודש לאחר אירוע מוחי, או התקף בודד בילד עם פתולוגיה מבנית, או התקף סימפטומטי רחוק בנוכחות שינויים אפילפטיים על האלקטרואנצפלוגרמה (EEG). דוגמה נוספת היא תסמונת אפילפטית ספציפית עם ירידה מתמשכת בסף ההתקפים, שזוהתה לאחר התקף בודד. באופן כללי, הסיכון להישנות הוא הגבוה ביותר במהלך 12 החודשים הראשונים ויורד לכמעט 0 עד שנתיים לאחר התקף. מחקרים ברמות הראיות A, C הראו שטיפול בהתקף הראשון שלא התגרה מפחית את הסיכון להישנות בשנתיים שלאחר מכן, אך אינו משפיע על תוצאות ארוכות טווח הן בילדים והן אצל מבוגרים.
מכיוון שהתקפים סימפטומטיים חריפים משקפים חלקית את חומרת הנזק למערכת העצבים המרכזית, ברור שהתרחשותם קשורה לפרוגנוזה גרועה של הטיפול. עם זאת, ההשפעה הישירה של התקפים סימפטומטיים חריפים על הפרוגנוזה טרם הוכחה.
על מנת להעריך את הסיכון להישנות, לבצע אבחנה מבדלת ולהחליט על מינוי הטיפול, יש צורך בהתייעצות עם נוירולוג המתמחה באפילפסיה. לכן יש להתייעץ עם כל החולים עם התקף שפותח ראשון במרכזים או במשרדים מיוחדים (על ידי רופא אפילפטולוג) תוך שבוע עד שבועיים לאחר ההתקף.
האבחנה של אפילפסיה לאחר התקף בודד ללא התגרות, אפילו בסיכון גבוה להישנות, לא תמיד מובילה לטיפול. ההגדרה המעשית המוצעת של אפילפסיה (ראה לעיל) תומכת בהתחלת טיפול בחולה בסיכון גבוה להישנות לאחר התקף אחד לא מעורר. עם זאת, ההחלטה על התחלת הטיפול צריכה להיעשות על בסיס פרטני, תוך התחשבות ברצון המטופל, מאזן הסיכונים והיתרונות וכן אפשרויות הטיפול הקיימות. על הרופא לשקול את היכולת למנוע התקפים מול הסיכון לתופעות לוואי של התרופה ואת עלות הטיפול של המטופל.
יש להבהיר שוב כי אבחון האפילפסיה וההחלטה לטפל הם שני היבטים קשורים אך שונים של הבעיה. אפילפטולוגים רבים מטפלים במשך זמן מה לאחר התקף סימפטומטי חריף (למשל, בדלקת מוח הרפטית) ללא קשר לאפילפסיה. לעומת זאת, חולים עם התקפים קלים, מרווחים ארוכים בין התקפים או אי טיפול עשויים שלא לקבל טיפול גם אם האבחנה של אפילפסיה היא חד משמעית.