היצרות של החלק הלבבי של הקיבה. תכונות של מבנה הקיבה הפילורית

achalasia of cardia, achalasia esophageal achalasia, cardiospasm, chiatospasm, הרחבת ושט אידיופטית, מגהצופגוס

גרסה: Directory of Diseases MedElement

Achalasia of the cardia (K22.0)

גסטרואנטרולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

Achalasia(יוונית - חוסר רגיעה) קרדיה- מחלה כרונית המאופיינת בהיעדר או הרפיית רפלקס לא מספקת של סוגר הוושט התחתון (LES) LES (סוגר הלב) - סוגר הוושט התחתון (שריר עגול המפריד בין הוושט לקיבה)
, סוגר לב LES (סוגר הלב) - סוגר הוושט התחתון (שריר עגול המפריד בין הוושט לקיבה)
), שבעקבותיה יש הפרה בלתי קבועה של הפטנטיות של הוושט, הנגרמת מהיצרות של חלקו מול הכניסה לקיבה (הנקראת "קרדיה") והתרחבות האזורים במעלה הזרם.

Achalasia- היא מחלה נוירו-שרירית, המורכבת מהפרה מתמשכת של הרפלקס רפלקס (מ-lat. reflexus - משתקף) - תגובה סטריאוטיפית של אורגניזם חי למגרה, המתרחשת בהשתתפות מערכת העצבים
פתיחת הלב בזמן בליעה ודיסקינזיה דיסקינזיה הוא השם הכללי להפרעות של פעולות מוטוריות מתואמות (כולל איברים פנימיים), המורכבות מהפרה של תיאום זמני ומרחבי של תנועות ועוצמה לא מספקת של מרכיביהן האישיים.
ושט ביתי. מתבטא בכך שבדרך בולוס המזון יש מכשול בדמות סוגר ושט לא רגוע, הדבר מקשה על כניסת המזון לקיבה. לדוגמה: חשיפה יכולה להתרחש עם מילוי נוסף של הוושט, עקב עלייה במסה של עמודת הנוזל או המזון ומתן לחץ מכני נוסף על הסוגר הלבבי LES (סוגר הלב) - סוגר הוושט התחתון (שריר עגול המפריד בין הוושט לקיבה)
.
הפרעות של פריסטלטיקה מתבטאות בהתכווצויות כאוטיות כאוטיות של השרירים החלקים של הוושט האמצעי והדיסטלי.

אורז. Achalasia cardia. מבט כללי

תקופת זרימה

אין מידע על תקופת הזרימה.
התמונה הקלינית של achalasia cardia מאופיינת בהתקדמות איטית אך יציבה של כל הסימפטומים העיקריים של המחלה.

מִיוּן

אין כיום סיווג מקובל של achalasia cardia.

ישנם שני סוגים של מחלות.
סוג 1 (תת פיצוי)- גוון הקירות וצורת הוושט נשמרים.
סוג 2 (חסר פיצוי)- גוון הקירות אובד, הוושט מעוקל ומתרחב באופן משמעותי.

בהתאם לביטויים הקליניים ולנוכחות של סיבוכים, נעשה שימוש גם בחלוקה למספר שלבים של המחלה.
שלב אחד (פונקציונלי)- הפרעות לסירוגין במעבר מזון, עקב הפרעות קצרות טווח בהרגעת ה-LES. אין התרחבות של הוושט.
2 שלבים- עלייה יציבה בטון הבסיסי של ה-LES, הפרה משמעותית של הרפיה במהלך הבליעה והתרחבות מתונה של הוושט מעל האתר של עווית תפקודית קבועה של ה-LES.

3 שלבים- ישנם שינויים ציקטריים בחלק המרוחק של הוושט, המלווה בהיצרות אורגנית חדה שלו (היצרות) והתרחבות משמעותית (לפחות פי 2) של הקטעים שמעל.

4 שלבים- היצרות ציקטרית בולטת של הוושט בשילוב עם התרחבותו, התארכותו, דפורמציה בצורת S והתפתחות של סיבוכים כגון דלקת הוושט ופרא-וושט.

אטיולוגיה ופתוגנזה

האטיולוגיה של achalasia cardia עדיין לא ידועה.
נצפו מקרים משפחתיים. קיימת תיאוריה של המקור המולד של achalasia cardia (Vasilenko V.Kh., 1976). ההנחה היא אפשרות של נזק זיהומי-רעיל למקלעות העצבים של הוושט וחוסר ויסות של תנועתיות הוושט מהצד של מערכת העצבים המרכזית. CNS - מערכת העצבים המרכזית
.
באופן מסורתי מאמינים כי ישנם גורמים רבים התורמים להתפתחות פתולוגיה זו: גורמים פסיכוגניים, זיהומים ויראליים, היפווויטמינוזיס ואחרים.
עם זאת, מחקרי PCR מודרניים הראו שאכלזיה אינה מלווה באף אחד מהזיהומים הנגיפים המוכרים. התפתחות האקלזיה של הלב בבגרות ובגיל מבוגר גם מטילה ספק בטבעה המולד של הפתולוגיה. התפקיד של GER אינו נכלל GER - ריפלוקס גסטרווושטי
במקור המחלה. ישנן כמה עובדות המאפשרות לנו לדון בראשית האוטואימונית של מחלה זו (זיהוי של נוגדנים אנטי-נויטרופילים, שילוב של achalasia עם כמה אנטיגנים מסוג HLA Class II).

הפתוגנזה של המחלה קשורה לנגע ​​מולד או נרכש של התוך-מורל Intramural - תוך מוורי, מקומי בדופן של איבר חלול או חלל.
מקלעת עצב של הוושט (בין שרירי - אורבך) עם ירידה במספר תאי הגנגליון. כתוצאה מכך, הפעילות הפריסטלטית העקבית של דפנות הוושט מופרעת ואין הרפיה של הסוגר התחתון של הוושט. LES (סוגר הלב) - סוגר הוושט התחתון (שריר עגול המפריד בין הוושט לקיבה)
(NPS) בתגובה לבליעה.
עקב הפרה מתמשכת של ויסות העצבים, הטון הבסיסי של ה-LES עולה ויכולתו לרפלקס הרפיה במהלך הבליעה פוחתת. כמו כן, הפריסטלטיקה מופרעת. פריסטלטיקה (מיוונית עתיקה περισταλτικός - חיבוק ודחיסה) - התכווצות דמוית גל של דפנות איברים צינוריים חלולים (וושט, קיבה, מעיים, שופכנים וכו'), התורם לקידום היציאה של תוכנם ליציאת תכולתם.
ושט דיסטלי ואמצעי (בית החזה) - יש התכווצויות לא יציב, לעתים קרובות עם משרעת נמוכה של שרירים חלקים.

בשלבים האחרונים של המחלה, ישנה היצרות אורגנית ציקטרית באזור ה-LES, התרחבות בולטת הרחבה היא התרחבות מפוזרת מתמשכת של לומן של איבר חלול.
מעל אתר ההיצרות, כמו גם התארכות ועיוות בצורת S של הוושט.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גיל: בעיקר 20 עד 60 שנים

סימן שכיחות: נדיר

יחס מין (מ/ר): 0.3

Achalasia cardia יכולה להתפתח בכל גיל, אך לרוב מתרחשת בין הגילאים 20-25 ו-50-60 שנים.
ילדים מהווים 4-5% ממספר החולים הכולל.
שכיחות המחלה היא 0.5-2.0 לכל 100,000 אוכלוסייה.

גורמים וקבוצות סיכון

לפעמים achalasia של הלב מתפתחת כחלק מתסמונות תורשתיות, למשל, תסמונת של שלוש "A" ( אחלזיה, א lachrymia, התנגדות א CTG), תסמונת אלפורט, מחלות נדירות אחרות.

תמונה קלינית

קריטריונים קליניים לאבחון

דיספאגיה, רגורגיטציה, כאבים בחזה מאחורי עצם החזה, ירידה במשקל, שיעול בלילה

תסמינים, כמובן

הסימפטומים העיקריים של achalasia cardia.

הַפרָעַת הַבְּלִיעָה- תחושת קושי בהעברת מזון, "תקוע" בגובה הלוע או הוושט. זהו התסמין הקדום והקבוע ביותר של אכלסיה קרדיה (95-100% מהחולים).

עם מחלה זו, לדיספאגיה יש כמה תכונות חשובות:

קושי במעבר מזון אינו מופיע מיד, אלא לאחר 2-4 שניות מתחילת הבליעה;

העיכוב בגוש המזון מורגש על ידי החולה לא בגרון או בצוואר, אלא בחזה;

אין תסמינים האופייניים לדיספאגיה הנגרמת על ידי הפרעות מוטוריות ברמת הלוע (מזון הנכנס ללוע האף או לטרכאוברונכיאל, המתרחש ישירות במהלך הבליעה, צרידות, צרידות וכו');
- דיספאגיה עולה כתוצאה מהתרגשות עצבנית, צריכת מזון מהיר, במיוחד לעיסה גרועה;
- דיספאגיה פוחתת עם שימוש בטכניקות שונות שמצאו המטופלים עצמם (הליכה, שתיית מים מרובה, עצירת נשימה, בליעת אוויר, ביצוע תרגילי התעמלות).

דיספאגיה ב-achalasia cardia מתרחשת כאשר צורכים גם מזון מוצק וגם נוזלי. זה מאפשר להבדיל בינו לבין דיספאגיה מכנית עקב היצרות אורגנית של הוושט בסרטן והיצרות הוושט. היצרות של הוושט - היצרות, הפחתה של לומן הוושט בעל אופי שונה.
, כמו גם מחלות נוספות שבהן קושי בהעברת מזון מתרחש רק כאשר אוכלים מזון מוצק.

ישנה נקודת מבט חלופית, לפיה לדיספאגיה באכלזיה יש את האופי הבא: בליעה של מזון מוצק בלבד מופרעת, והדפוס ההפוך (הפרעה בבליעה של מזון נוזלי בלבד) כמעט ולא מתרחש.

ברוב המקרים, עם achalasia של הלב, הביטויים של דיספאגיה הוושט מתגברים בהדרגה, אם כי תהליך זה יכול להתארך במשך זמן רב למדי.

רגורגיטציה(regurgitation) היא כניסה פסיבית לחלל הפה של תכולת הוושט או הקיבה, שהיא נוזל רירי או מזון לא מעוכל שנאכל לפני מספר שעות. התסמין מופיע ב-60-90% מהחולים. רגורגיטציה מתגברת בדרך כלל לאחר אכילת כמות גדולה מספיק של מזון, וכן כאשר פלג הגוף העליון מוטה קדימה או בלילה כאשר החולה נוקט במצב אופקי ("תסמונת הכרית הרטובה").

כאב בחזה(כאב בשליש התחתון והאמצעי של עצם החזה) נמצאים בכ-60% מהחולים. הם מתרחשים כאשר הוושט מלא במזון ונעלמים לאחר רגורגיטציה או מעבר של מזון לקיבה. כאב יכול להיות קשור לעווית של השרירים החלקים של הוושט ואז להופיע לא רק במהלך הארוחות, אלא גם לאחר אי שקט, מתח פסיכו-רגשי. כאב יכול להיות מקומי מאחורי עצם החזה, בחלל הבין-שכפי ולעיתים קרובות מקרין הקרנה - התפשטות הכאב מחוץ לאזור או לאיבר הפגוע.
בצוואר, בלסת תחתונה וכו'.
ככלל, סוג זה של כאב מוקל על ידי ניטרוגליצרין, אטרופין, nifedipine, חוסמי תעלות סידן איטיות.

ירידה במשקל -סימפטום אופייני, במיוחד בשלבים 3-4 (עם התרחבות משמעותית של הוושט), מאפיין לרוב את חומרת המחלה. ירידה במשקל יכולה להגיע ל-10-20 ק"ג או יותר. לרוב, ירידה במשקל קשורה להפחתה מודעת בצריכת המזון עקב פחד מכאבים ודיספגיה לאחר אכילה.

תסמינים אחרים
עם התקדמות המחלה, עלולים להופיע תסמינים של מה שנקרא דלקת הוושט הקבועה: גיהוק רקוב, בחילה, ריור מוגבר, ריח רע מהפה (תסמינים אלו קשורים לקיפאון ממושך ופירוק מזון בוושט).

לעיתים, חולים חווים צרבת הנגרמת מתהליכי פירוק אנזימטי של מזון בוושט עצמו עם היווצרות כמות גדולה של חומצת חלב.

בחולים עם achalasia, שיהוקים מופיעים לעתים קרובות יותר מאשר בחולים הסובלים מדיספאגיה עקב סיבות אחרות.

בילדים
אכלסיה של הלב בילדים מתבטאת בנוכחות של רגורגיטציה, דיספאגיה בבליעת מזון מוצק ונוזלי, הקאות פתאומיות ללא בחילה לפני הופעתה, בעוד שהקיא מורכב ממזון ללא שינוי. מאופיין בתלונות על כאב בשליש התחתון והאמצעי של עצם החזה. לילדים יש שיהוקים וגיהוקים באוויר, לעתים קרובות ירידה במשקל ואנמיה מרובת חסר. ייתכנו רגורגיטציה של מזון במהלך השינה ושיעול לילי, סיבוכים ריאתיים אינם נדירים: ברונכיטיס ודלקת ריאות. סיבוכים כמו דלקת הוושט, דחיסה של העצב החוזר, דחיסה של הסימפונות הימני, דחיסה של עצב הוואגוס אפשריים אף הם.
תסמינים קליניים של achalasia cardia בילדים יכולים להופיע בגיל 5 ימים עד 15 שנים (Ashkraft K.U., 1996).

אבחון

בדיקה גופנית
בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה, ככלל, לא ניתן לזהות סטיות משמעותיות. סימנים חיצוניים נמצאים בעיקר במקרים קשים ומסובכים יותר – בשלבים 3-4 של המחלה. ירידה במשקל מצביעה על תת תזונה, ירידה בטורגור טורגור הוא המתח והגמישות של הרקמה, המשתנה בהתאם למצבה הפיזיולוגי.
עור - להתייבשות, ויש סימנים המצביעים על התפתחות דלקת ריאות שאיפה.

אנמנזה
קיים חשד לאקלזיה כאשר חולים מתלוננים על דיספאגיה, כאבים בחזה לאחר אכילה, התקפי שיהוקים תכופים, רגורגיטציה, גיהוקים וירידה במשקל.

מחקר אינסטרומנטלי

1. צילום רנטגן של הוושט(עם צביעה נגדית עם בריום סולפט).
סימנים אופייניים למחלה: לומן מוגדל של הוושט, היעדר בועת גז בקיבה, שחרור מושהה של הוושט מחומר הניגוד, היעדר התכווצויות פריסטלטיות תקינות של הוושט, היצרות של הוושט הסופי ("להבת נרות" ).
רגישות השיטה היא ברמה של 58-95%, הספציפיות היא 95%.

2. גסטרוסקופיה (esophagogastroduodenoscopy (EGDS), FEGDS).
סימנים אופייניים ב-EGDS: היחלשות תנועתיות הוושט, חוסר הרפיה מספקת של ה-LES LES (סוגר הלב) - סוגר הוושט התחתון (שריר עגול המפריד בין הוושט לקיבה)
, היצרות של הוושט באזור ה-LES LES (סוגר הלב) - סוגר הוושט התחתון (שריר עגול המפריד בין הוושט לקיבה)
והתרחבותו למעלה ממקום ההצרה. במקרה של דלקת הוושט, עיבוי הקפלים, היפרמיה נצפים. היפרמיה - הגברת אספקת הדם לכל חלק של מערכת כלי הדם ההיקפית.
רירית, שחיקה וכיב.
הרגישות של FEGDS לגילוי אלחזיה היא 29-70%, הספציפיות היא 95%.

3. מנומטריה של הוושט (מנומטריה של הוושט).
מאפיינים אופייניים הם היעדר או הרפיה לא מלאה הרפיה, הרפיית שרירים (מלטינית relaxatio) - היחלשות, הרפיה
NPS LES (סוגר הלב) - סוגר הוושט התחתון (שריר עגול המפריד בין הוושט לקיבה)
בזמן הבליעה, לחץ מוגבר באזור ה-LES LES (סוגר הלב) - סוגר הוושט התחתון (שריר עגול המפריד בין הוושט לקיבה)
, לחץ תוך-וושט מוגבר בין סנוניות, הפרעות שונות של פריסטלטיקה של הוושט החזה (מאקינזיה אקינזיה היא היעדר תנועות פעילות.
לפני אפיזודות ספסטיות ספסטי - הנובע במהלך עוויתות או דומה לעווית בהתבטאותו.
קיצורי מילים).
רגישות השיטה היא 80-95%, הספציפיות היא 95%.

4.בדיקה אנדוסקופית של הוושט.
סימנים אנדוסקופיים של achalasia cardia: לומן מוגדל של הוושט והימצאות המוני מזון בו; היצרות פתח הלב של הוושט ופתיחתו המינימלית בעת הזרקת אוויר לוושט; התנגדות קלה בעת העברת קצה האנדוסקופ דרך פתח הלב; ללא בקע היאטלי וושט של בארט.

5.שיטות מחקר אינסטרומנטליות נוספות:
- בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן;
- סינטיגרפיה סינטיגרפיה היא שיטה רדיואיזוטופית להמחשת התפוצה של חומר רדיו-פרמצבטי באורגניזם, איבר או רקמה.
וֵשֶׁט
- טומוגרפיה ממוחשבת של החזה.

חומרים חזותיים(ג) ג'יימס היילמן, MD)

אבחון מעבדה

מחקר מעבדה

פתוגנומוני פתוגנומוני - מאפיין מחלה נתונה (בערך סימפטום).
אין סטיות.

המחקרים הבאים מומלצים:
- ספירת דם מלאה (עם קביעת התוכן של רטיקולוציטים);
- קרישה;
- רמת קריאטין בסרום;
- רמת אלבומין בסרום;
- ניתוח שתן כללי.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם המחלות הבאות:

1. היצרות של הוושט עקב נגעי גידול של אזור ה-LES.
ביטויים קליניים דומים לאלה של אכלסיה אמיתית, עם זאת, בדיקה גופנית עשויה לגלות לימפדנופתיה לימפדנופתיה היא מצב המתבטא בעלייה בבלוטות הלימפה של מערכת הלימפה.
, הפטומגליה הפטומגליה היא הגדלה משמעותית של הכבד.
, מסה מוחשית בחלל הבטן. Pseudoachalasia היא תסמונת בעלת ביטויים קליניים דומים המתפתחת עם סרטן מסתנן של מפרק הוושט.
FEGDS הכרחי לאבחנה מבדלת.

2. מחלת ריפלוקס קיבה ושט. GERD מחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי (GERD) היא מחלה התקפית כרונית הנגרמת על ידי ריפלוקס ספונטני, חוזר קבוע של תוכן קיבה ו/או תריסריון לתוך הוושט, מה שמוביל לפגיעה בוושט התחתון. מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של דלקת ברירית הוושט הדיסטלי - דלקת הוושט של ריפלוקס ו/או היווצרות כיב פפטי והיצרות פפטי של הוושט, דימום ושט-קיבה וסיבוכים אחרים

התסמינים העיקריים הם צרבת, צריבה מאחורי עצם החזה וחזרה של תוכן קיבה חומצי. סימפטום נדיר יותר הוא דיספאגיה עקב סיבוכים בצורה של היצרות פפטית. היצרות פפטית של הוושט היא סוג של היצרות ציקטרית של הוושט המתפתחת כסיבוך של דלקת ריפלוקס חמורה של הוושט כתוצאה מההשפעה המזיקה הישירה של חומצה הידרוכלורית ומרה על רירית הוושט.
או הפרעות בתנועתיות הוושט. קושי בבליעה שכיח יותר בעת בליעת מזון מוצק, בעוד מזון נוזלי עובר היטב. לומן הוושט אינו מורחב. בניגוד לאכלזיה, במצב אנכי, הניגוד אינו מתעכב בוושט.
עם FEGDS, ניתן לזהות שחיקות או שינויים אופייניים לוושט של בארט.

3. IHD (מחלת לב איסכמית).
על פי המאפיינים הקליניים, כאב במחלת עורקים כליליים דומה לכאב באקלזיה, אך דיספאגיה אינה אופיינית לתעוקת חזה. אבחון יכול להיות מסובך על ידי העובדה כי כאב achalasia ניתן להקל על ידי ניטרוגליצרין.
יש צורך לבצע א.ק.ג. ואם יש ספק לגבי האבחנה, בדיקה מקיפה לאיתור איסכמיה בשריר הלב.

4. ממברנות מולדות של הוושט, היצרות, כולל כאלו שנגרמות מגידולים.
מאופיין בדיספגיה, בעיקר בעת נטילת מזון מוצק. במקרים מסוימים, יש הקאות והחזרות רגורגיטציה היא תנועה של תכולת איבר חלול בכיוון המנוגד לזה הפיזיולוגי כתוצאה מכיווץ שריריו.
תוכן הוושט נשמר.

5. אנורקסיה נרבוזה.
דיספאגיה נוירוגנית אפשרית מלווה בדרך כלל בהקאות של תוכן קיבה וירידה במשקל.

6. מחלות וגורמים אחרים:ושט, נגע בוושט בסקלרודרמה סקלרודרמה היא נגע עור המאופיין בדחיסה מפוזרת או מוגבלת שלו, ולאחריה התפתחות פיברוזיס וניוון של האזורים הפגועים.
, הריון, מחלת Chagas (Chagas), עמילואידוזיס, מחלת דאון, מחלת פרקינסון, תסמונת אלגרוב.

סיבוכים

על פי כמה מחקרים, achalasia מעלה את הסיכון לפתח גידולים (בדרך כלל קרטיניזציה, בעיקר בשליש האמצעי של הוושט) פי 16 תוך 24 שנים.

טיפול בחו"ל

סרטן בחלק הלבבי של הקיבה הוא לוקליזציה שכיחה יחסית. יש להוסיף כאן צורות נדירות של סך נגעים של הקיבה וסרטן במחציתה העליונה, שכן כולן דורשות הסרה מלאה של הקיבה או החלק העליון שלה במהלך טיפול כירורגי.

תסמינים של סרטן הקיבה

התמונה הקלינית של סרטן הלב תלויה בשאלה אם התהליך עבר לוושט או לא. אם הסרטן של הלב החל באזור תת-הלב, אז זה ממשיך במשך זמן רב או ללא תסמינים ברורים, או עם הסימנים הרגילים האופייניים באופן כללי. היסטוריה ארוכה של סרטן לבבי הקיבה שכיחה יותר מאשר עם. מרגע שהגידול עובר לוושט, התמונה הקלינית מתחילה להידמות לזו של סרטן הוושט. התסמין העיקרי הוא דיספאגיה. תופעות הדיספגיה מגוונות, לעיתים חולה סרטן מתלונן על עיכוב במזון בבליעה ברמת תהליך ה-xiphoid. עיכוב זה הוא בהתחלה זמני, חוזר ונשנה, ואז הוא הופך קבוע יותר. לעיתים המטופל אינו מדבר על אגירת מזון, אלא על גירוד, לעיתים מתלונן על כאב במהלך מעבר המזון. כאבים אלו מקרינים מאחורי עצם החזה משמאל, לעתים רחוקות יותר מימין, אל זרוע שמאל. עם היצרות חדה יותר של הוושט, האוכל נשאר מעל המקום המצומצם במשך זמן רב. זה גורם למצב כואב למדי, במיוחד כאשר החולה לא מצליח לגרום להקאה. במקרים אלו, הוא נאלץ לשתות כמויות גדולות של מים, לפעמים הוא מצליח סוף סוף לדחוף דרך מזון, לעיתים קרובות יותר זה מסתיים בהקאות, רגורגיטציה, כל זה מלווה בהפרשת רוק משמעותית, ניסיונות ממושכים להוצאת ריר שהצטבר.

בשלבים אלו של המחלה, האבחנה ברורה הן לפי נתוני רנטגן. גם אם הגידול הלבבי לא התפשט דרך הוושט ואין תופעות של דיספגיה, אך ישנם תסמינים מעורפלים של סרטן קיבה באופן כללי, אזי גורם מוסמך עדיין יכול לבצע אבחנה. אם חומר הניגוד, לאחר שעבר את הקרדיה ונתקל במכשול על העקמומיות הפחותה, סוטה שמאלה, "זורם סביבו" ולפעמים מתפשט בצורת זרמים לכיוונים שונים, אז זה סימן לגידול של הקרדיה. בשלבים הראשונים ניתן להבחין בסטייה הקלה ביותר של סילון תערובת הבריום. עם הפסקת זרימת הניגוד לקיבה על גידול הממוקם לאורך העקמומיות הפחותה של אזור הלב, בריום מתיישב באי-סדירות של הגידול. "השתלה" זו של בריום נותנת מושג על אופי וגודל הגידול.

חשוב מאוד לקבוע את הגבול העליון של הנגע, וזה קל לעשות, אבל אם הגידול מתפשט בצורה דיפוזית, מתחת לקרום הרירי, אז זה יותר קשה לעשות את זה וניתן לעשות זאת רק על ידי סימנים עקיפים. בדיקת רנטגן מאפשרת כיום לאבחן סרטן לבבי הקיבה, כאשר הגידול קטן ואין תסמינים קליניים. בנוסף, רדיולוג מנוסה יכול לקבוע את גבולות הגידול ואת עקירתו, מה שמוכיח את נוכחותו או היעדר הנביטה שלו. כאשר תהליך הגידול הצר את הכניסה לקיבה, לומן של מקטע הבטן של הוושט, אז אין קשיים בזיהוי, אבל כאן אנחנו מדברים על שלב בלתי ניתן לניתוח. בשלב זה, ישנם תסמינים שכיחים: תשישות, חולשה חמורה, ולבסוף, cachexia.

טיפול בסרטן בחלק הלבבי של הקיבה

טיפול כירורגי בסרטן הלב הוא משימה קשה.

לכריתה טרנספלוראלית של הלב עם הסרה מלאה של הקיבה יש מספר יתרונות על פני. הוא מספק גישה טובה ורחבה יותר, עומק קטן יותר של הפצע ברגע המכריע ביותר של תפירת פיסטולה ואפשרות לכרות את הוושט הרבה יותר רחוק מהגידול.

היתרון הגדול בגישה הוא שניתן היה לבחון את הוושט במרחק גדול יותר ובכך להסיר גרורות פרה-וושטיות, שקשה להסירן בגישה הטרנספריטונאלית ולרוב נראות לעין. כך, מתרחבים גבולות ההפעלה עם הגישה הטרנספלוראלית, מה שכמובן חשוב לתוצאות ארוכות טווח.

החיסרון של גישה טרנספלוראלית הוא אחד בעצם: הוא חד כיווני

בתמונה הקלינית, התלונות העיקריות הן תחושת מלאות באפיגסטריום, גיהוקים, הקאות מזון, כמו גם ירידה במשקל והפרה של המצב הכללי. תלונות אלו עלולות להתרחש על רקע של כיב פפטי, שהביטויים הקליניים שלו (תסמונת כאב, החמרה עונתית) משנים את אופיים הרגיל. התרחשותן של תלונות אלו ללא תסמינים קודמים של הפרעות דיספפטיות גורמת לנו לחשוד באופי הגידול של היצרות פילורית.

התסמין הקליני העיקרי בילדים הוא הקאות, המתרחשות בשבוע ה-2-4 לחייהם. לפעמים קודמת לו רגורגיטציה. בהדרגה, ההקאות הופכות נדירות יותר, אך בשפע, מקבלות אופי של הקאות כמזרקה, נפח ההקאות עולה על כמות המזון הנלקחת, ויש לה ריח חמצמץ ועומד. סימן אופייני מוגבר, גלוי לעין הפריסטלטיקה של הקיבה בצורה של שעון חול, אשר יכול להיגרם על ידי ליטוף קל של האזור האפיגסטרי.

תיאור

בפתוגנזה של היצרות פילורית, את התפקיד המכריע ממלא הקושי המתפתח בהדרגה בפינוי התכולה מהקיבה, אשר בסופו של דבר מאבדת את ההתכווצות, גדלה והופכת לשק אטוני. איבוד גדול של נוזלים במהלך ההקאות מוביל להפרעות חמורות במטבוליזם המים והאלקטרוליטים.

בדינמיקה של התפתחות היצרות פילורית, מובחנים שלבי הפיצוי (I), תת-פיצוי (II) ו-decompensation (III). התסמינים העיקריים מתקדמים בהדרגה. תחושת המלאות באפיגסטריום לאחר האכילה מתפתחת לתחושת כבדות מתמדת. הקאות אפיזודיות של תוכן הקיבה בשלב הראשוני של היצרות הופכות לשפע (יותר מ-500 מ"ל), בעוד שמזון שנאכל יום קודם לכן יכול להימצא בהקאה. בשלב מאוחר יותר של היצרות, החולים נאלצים לגרום להקאה בעצמם, מבלי לחכות להתקפות העצמאיות שלה, שאולי לא יתרחשו במשך מספר ימים. במקרים אלה, עד כמה ליטרים של תוכן מתפרק מהקיבה עם סימני תסיסה ריקבון. עם התקדמות היצרות פילורית, מצבו הכללי של החולה מחמיר, הירידה במשקל עולה, והתייבשות חמורה והתפתחות אלקלוזיס היפוקלמית עלולים להוביל לטטניות גסטרוגניות.

עם תפקוד תקין של החלק הלבבי של הקיבה, המחלה ממשיכה בצורה חריפה, עם הפרעות בולטות של הומאוסטזיס, לעתים קרובות יש ירידה של עד 15-20% ממשקל הגוף בזמן קצר. מאופיין על ידי עייפות, אדינמיה, צבע אפור של העור עם שיש בולט, טכיקרדיה. היצרות פילורית חמורה עלולה להיות מלווה בתסמונת דימומית עם דימום קיבה. נמצאות דלקת הוושט קטרלית-דימומית ואנטרום-גסטריטיס. עם אי ספיקה של החלק הלבבי של הקיבה ודלקת הוושט של ריפלוקס, התסמינים מתגברים לאט יותר, מציינים רגורגיטציה תכופה, הקאות עם מזרקה פחות שכיחות, והפרעות בבסיס חומצה פחות בולטות.

אבחון

כאשר בודקים מטופל, ירידה בולטת פחות או יותר ראויה לציון, סימפטומים של התייבשות מצוינים (לשון יבשה, ירידה בטורגור העור), ועם אופי הגידול של היצרות פילורית, סימנים של שיכרון סרטן. בדיקת הבטן בחולה כחוש מאפשרת לעיתים להבחין בקווי מתאר של קיבה מפושטת בחדות ואף גל פריסטלטי העובר בדופן הבטן הקדמית. עם סרטן היצרות של האנטרום, ניתן למשש את הגידול. בדיקה של הבטן מאפשרת לך לאשר את הפרת ההתרוקנות שלה. במקרים חמורים של היצרות פילורית, כמות משמעותית של תוכן הקיבה נשאבת על קיבה ריקה דרך בדיקה עבה. בעזרת בדיקת רנטגן מתגלה התרחבות קיבה בדרגות שונות, הפריסטלטיקה ועיכוב בפינוי התכולה (יותר מ-24 שעות), הבולטת ביותר בשלב III. אבחנה של המחלה הבסיסית (כיב פפטי, סרטן קיבה ועוד) מתבררת במהלך גסטרוסקופיה באמצעות ביופסיה. מחקרי מעבדה מאפשרים לך לקבוע את מידת ההפרה של הומאוסטזיס (היפופרוטינמיה, היפוקלמיה, אלקלוזה).

יַחַס

טיפול כירורגי. עם הפרות חמורות של ריקון קיבה והפרעות חמורות של מים ואלקטרוליטים, אמצעים טיפוליים מבוצעים על בסיס דחוף, והם באופי של הכנה לפני הניתוח. הבחירה בשיטת הפעולה נקבעת על פי סוג הפתולוגיה שהובילה להיצרות פילורית. בכיב פפטי המסובך על ידי היצרות פילורית, חולים עם דרגת סיכון תפעולית נמוכה עם תנועתיות קיבה משופרת מוצגים כריתה דיסטלית של הקיבה (Antrumectomy) עם וגוטומיה. מטופלים קשישים עם דרגת סיכון תפעולי גבוהה ועם תנועתיות קיבה מתוגמלת מיועדים לניתוח לשימור איברים (ואגוטומיה עם פעולת ניקוז). במקרה של היצרות סרטן של האנטרום של הקיבה, כריתה תת-טואלית של הקיבה או ניתוח פליאטיבי - מבוצעת גסטרוג'ינוסטומיה.

אנציקלופדיה רפואית גדולה

מחלות של מערכת העיכול מדי שנה תופסות אחוז הולך וגדל בתשתית התחלואה, והקצב המטורף של החיים גורם ליותר ויותר אנשים לשכוח מתזונה נכונה.

בלי יותר מדי הגזמה, תחושת הצרבת מוכרת לכל אדם, אך ברוב המקרים מזלזלים בסימפטום הזה ומתעלמים ממנו. לעתים קרובות רשלנות זו הופכת לשורה של סיבוכים שהיו יכולים להימנע עם טיפול בזמן. זה יכול להיות יקר לעבור בדיקות יקרות על בסיס קבוע, אבל כל אחד יכול למצוא את הסימנים הראשונים לאי ספיקה של הלב של הקיבה.

קרדיה (או סוגר לב) הוא סוגר שרירי התוחם את החלק העליון של הקיבה ואת השליש התחתון של הוושט, מבחינה אנטומית זהו סוגר הוושט התחתון והשער למעבר בולוס המזון.

סוגר זה, יחד עם מבנים אחרים של מערכת העיכול, מסדיר את התנועה הנכונה מבחינה פיזיולוגית של המזון, ומבצע שתי פונקציות בבת אחת:

• מעביר את גוש המזון לתוך הקיבה;
• מונע מתוכן הקיבה לחזור לוושט.

הפרה של הפונקציה האחרונה קשורה להתפתחות של אי ספיקה של הלב של הקיבה (אחרת - chalazia).

אי ספיקה של סוגר הוושט אינה מתרחשת כפתולוגיה ראשונית, אלא כסיבוך של מחלה קיימת, שהגורם לה הוא היעדר טיפול מתאים בשלב הראשוני של המחלה.

ההזנחה של המצב יכולה להיות מוסברת בהיעדר אי נוחות אצל המטופל לפני התפתחות אי ספיקה. לא ניתן להתעלם מהתסמינים של חלזיה, והמטופל הולך לרופא.

פתוגנזה

לוושט יש שני סוגרים (עליון ותחתון (קרדיה)), ששניהם נמצאים במצב דחוס כל הזמן. בדרך כלל, בהפחתת הטון שלו, הלב מעביר גוש מזון למטה, ואז מצמצם את הלומן שוב.

הגורם המעורר העיקרי להתפתחות של 70% ממקרי חלזיה הוא עלייה בלחץ תוך קיבה. הלחץ יכול לעלות מסיבות שונות:

• היצרות או עווית של הסוגר הפילורי;
• היווצרות גז מוגברת;
• עלייה חדה במשקל "על הבטן".

יחד עם זאת, הסוגר אינו יכול להתמודד ונאלץ לפתוח את השער להחזרת המזון לוושט (ריפלוקס). מצב דומה מתבטא לעיתים בנורמה, אך לגוף יש מרווח בטיחות רב עוצמה: האפיתל מוגן בשכבת ריר, ורשת מחזורית ענפה מספקת לוושט יכולת התחדשות טובה. אבל תכולת הקיבה החומצית עדיין לא נועדה להיות על האפיתל העדין של הוושט.

עם ריפלוקס שיטתי, תסמונת כאב, כוויות של הרירית נוצרות. החולה מוטרד מתחושת כובד וצריבה, הנקראת צרבת.

עם בקע של הסרעפת, הלב יורד לתוך חלל החזה, הסרעפת מקבעת את הוושט פחות. פתח הסוגר נמצא בזווית אחרת, מה שמגביר את הסיכוי לרפלוקס.

מחלות המעוררות התפתחות לב

1. דלקת קיבה כרונית;
2. כיב קיבה;
3. ושט;
4. בקע של פתח הוושט של הסרעפת;
5. פעילות גופנית מוגזמת;
6. השמנת יתר, אכילת יתר שיטתית;
7. אורח חיים בישיבה;
8. מצבים לאחר התערבויות כירורגיות וכן הלאה.

יש לציין כי הגורמים האורגניים שגרמו לאי ספיקה של הסוגר הינם חולפים ולרוב חולפים מעצמם. הם יכולים להיגרם מהמצב לאחר ניתוחים או גורמים אחרים, הדבר החשוב היחיד הוא שלא ניתן לזהות את הפגם האנטומי.

מעלות

ככל שהמטופל יפנה לעזרה מוקדם יותר, כך יהיה יעיל יותר וטיפול נוסף ילך מוקדם יותר. חשוב במיוחד "לתפוס" את המחלה בשלבים הראשונים, כאשר הסוגר עדיין נייד, ורירית הוושט אינה ניזוקה אנושות. בהקשר זה ניתן להבחין ב-3 דרגות של המחלה, הקריטריון לחלוקה שהוא קוטר הפער וניידות הסוגר.

• אני תואר. הניידות של המנגנון השרירי של הסוגר נשמרת. יש חור פעור קטן, אבל מבחינה קלינית זה מתבטא רק בגיהוק תכוף של אוויר ללא טעם חמוץ.
• תואר שני. אין כמעט ניידות של הסוגר. קוטר החור נסגר רק למחצה על ידי השסתום. מבחינה אנדוסקופית ניתן לראות צניחה של הרירית לתוך פתח הלב.
• תואר שלישי. הניידות של סוגר השריר נעדרת, החור תמיד פתוח לחלוטין, פעור. סימנים דלקתיים בולטים, שחיקה, כיבים. עקב גירוי מתמיד, האפיתל יכול להיוולד מחדש עם היווצרות מצב טרום סרטני - הוושט של בארט.

תסמינים

חולים עם אי ספיקת לב של הקיבה מציגים תלונות דומות, לפיהן המומחה רושם מחקר נוסף. באופן כללי, תמונת המחלה בהירה ואופיינית מאוד.

1. צרבת היא התסמין השכיח ביותר. גיהוק באוויר (בשלבים המאוחרים יותר, תכולת קיבה חומצית) יכולה להיות חוזרת וכואבת, מתישה. בדרך כלל זה לא קשור לצריכת מזון.
2. כאב לאחר אכילה או פעילות גופנית עמום, לפעמים מפוזר. יש קשר בין צריכת אלכוהול לעישון, כמו גם בשעות הערב בעת עמידה אופקית.
3. כבדות וצריבה לאורך הוושט והקיבה.
4. לעתים קרובות חולים מתלוננים על בחילות ודחף להקיא.

בהתאם לגורם לאי-ספיקה, התסמינים יכולים להיות ספציפיים:

1. סְחַרחוֹרֶת;
2. כאב חריף בבטן;
3. חוּלשָׁה;
4. רובד על הלשון;
5. אֲדִישׁוּת;
6. ירידה משמעותית במשקל, חוסר תיאבון.

תלונות כאלה אינן נפוצות במיוחד, אך מהוות סמנים אבחוניים חשובים, אשר לאחר גילוים יש צורך לפנות בדחיפות לרופא.

הסימפטומטולוגיה נותנת תמונה ברורה למדי של המחלה, הקובעת את רדיוס החיפוש האבחוני, וכידוע, מה שמאובחן היטב ניתן לטיפול היטב.

אבחון

נוהל FGDS

Fibrogastroduadenoscopy (EGD) נחשבת לתקן הזהב לאבחון אי ספיקת לב. מניפולציה זו מאפשרת לך לבחון את הרירית בזהירות ובפירוט ככל האפשר. בעת ביצוע FGDS, מתבצעת גם ביופסיה של רקמות ריריות, החדרת תרופות ועצירת דימום.

בנוסף לאיתור דלקת קיבה, כיב פפטי או דלקת בוושט, יתרון בלתי מעורער של FGDS הוא אבחון מחלות אונקולוגיות בשלב הטרום-אשפוזי. לכן, על פי תקני ארגון הבריאות העולמי, ההליך מומלץ להתבצע מדי שנה, ההליך בטוח לחלוטין, ובתנאים אלו, אי הנוחות והסיכון לסיבוכים ממוזערים.

עם זאת, נוכחות של אלרגיות, אפילפסיה והתוויות נגד אחרות אצל המטופל מסבכת את מצבו של המטופל והרופא, אז אפשר לערוך צילום חזה, שיכול לשקף את המראה של דלקת הוושט של ריפלוקס.

הוושט מאפשרת לא רק לבחון את מצב רירית הוושט, אלא גם לציין תמונה ספציפית של סגירת מנגנון שסתום הסוגר. תוצאת הוושט יכולה להיות שימושית עבור המנתח כדי להכיר את עצמו ולהחליט על טקטיקות הטיפול.

טכניקת אסופגוסקופיה

ישנן אפשרויות נוספות לאבחון, כגון בדיקת מתילן כחול, pH של הוושט, אך הן אינן מציגות את התמונה המלאה בקיבה.

שיטות טיפול

קודם כל, הרופא רושם דיאטה ודיאטה, כלומר, הגורם שעורר את הנזק אינו נכלל. בשילוב עם זה, המומחה ממליץ על שינוי באורח החיים: הפחתת פעילות גופנית, עזוב הרגלים רעים.

טיפול תרופתי נקבע בהתאם למהלך המחלה הראשונית.

לרוב, הגורם הסיבתי הוא גסטריטיס, וממצב זה נקבעות תרופות המפחיתות את האגרסיביות של תוכן הקיבה. פרמטר זה מתאים ל-2 קבוצות של תרופות:

• נוגד הפרשה (רניטידין, אומפרזול)
• נוגדי חומצה (מגנזיום ומלחי סידן).

סותרי חומצה נתרן ביקרבונט אינה התרופה המועדפת במקרה זה, כי. גורם להיווצרות גזים בקיבה, מה שמוביל לעלייה בלחץ, ותרופות נוגדות הפרשה עלולות להחמיר פתולוגיות כרוניות (גלאוקומה).

תכשירים המגינים על הרירית ומשפרים את ההתחדשות:

• חומרים יוצרי סרט (סוכרלפט, ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט)
• ממריצים ליחה (מיזופרוסטול)

בנוסף ליתרון הברור ביצירת שכבה מגנה על פני הקיבה, ספיחת פפסין וחומצות מרה, ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט יש פעילות אנטי-מיקרוביאלית נגד Helicobacter Pylory. לאומפרזול יש גם איכות זו בצורה חלשה יותר.

בשלב הראשוני של הטיפול נקבע טיפול סימפטומטי: almagel, smecta נגד צרבת.

לאחרונה צברה פופולריות קבוצת תרופות הנקראות פרקינטיקה (פרינורם, raglan). הם מחזירים את הטון למסגרת השרירית של סוגר הוושט התחתון, ומקלים מעט על מצב הוושט.

במקרה של נגע משולב עם גורמים זיהומיים, הטיפול ניגשים בשילוב עם מינוי אנטיביוטיקה.

בירור של פתולוגיות נלוות ותשומת לב לפרטי האנמנזה מאפשרים לרופא לבחור את התרופה האופטימלית ביותר עבור מטופל מסוים, ולכן אין להתחיל בטיפול עצמי בלב קיבה ללא התייעצות עם מומחה.

במקרים מסוימים (בקע בפתח הוושט של הסרעפת, חוסר השפעה מטיפול שמרני), יש לפנות לטיפול כירורגי. וגוטומיה שנעשתה בעבר בשימוש נרחב הוכרה כלא יעילה, התערבויות זעיר פולשניות לפעמים אינן יכולות לספק ריפוי מלא. פעולות נגד ריפלוקס (לפי גלר, פלסטיק לפי פטרובסקי) מוכרות כאופטימליות ביותר לטיפול באי ספיקה של סוגר הלב.

מניעת מחלות

העצה הראשונה והפשוטה ביותר של רופא במצב זה היא התאמת התזונה. ארוחות רגילות חלקיות במנות קטנות מסומנות עבור דלקת קיבה ופתולוגיות אחרות של מערכת העיכול. אמצעי זה יעיל מכיוון שהוא מקצר את זמן השהייה של חומצה ואנזימים בקיבה.

גזרו מזונות שומניים ומתובלים מהתזונה, לפחות עד שהגורם המקורי (למשל, דלקת קיבה) ירפא לחלוטין. במקום זאת, הדיאטה כוללת מזון מאודה ומבושל, הגבלת את צריכת המלח.

גם משקאות חזקים (תה, קפה), שוקולד יצטרכו להיות מוגבלים זמנית. עדיף להחליף אותם בג'לי טבעי וקוקטיילים עמילניים. בטל את השימוש באלכוהול, בהחלט להפסיק לעשן, שכן ניקוטין גורם לעלייה בהפרשת בלוטות בקיבה.

עזרה עם תרופות עממיות

ישנם מתכונים רבים לרפואה מסורתית לטיפול באי ספיקה של הסוגר התחתון של הוושט. מכיוון שברוב המקרים הגורם לחלציה הוא דלקת, מתאימים כל מרתחים וחליטות שהוכיחו את עצמם כמקלים על הדלקת. בפרט, מרתח של זרעי שמיר ושומר, קמומיל משמש. מומלץ לחלוט תה צמחים מנענע, עלי פטל יבשים, מליסה לימון. פחם פעיל, הידוע בתכונות הספיגה שלו, מפחית צרבת.

לסירופ שורשי שוש יש תכונות עוטפות.

מקום חשוב בטיפול בחלציה ניתן למיץ פלנטיין, שכף ממנו שותים לפני הארוחות.

הגיעו גם עם מרתח של שורש קלמוס: חצי שעה לפני הארוחות, שתו חצי כוס תמיסה חמה.

היצרות הוושט מתבטאת, קודם כל, בהפרה של בליעת מזון, אשר מחמירה את איכות החיים של החולים ומובילה לנכות. בפנייה למוסד רפואי, במקרים מסוימים, מאובחן תהליך פתולוגי שכבר פועל, הדורש טיפול ארוך טווח ושיקום החולה.

מהי היצרות הוושט

היצרות הוושט (היצרות הוושט) היא ירידה בקוטר לומן של האיבר עקב סיבות שונות. עם פתולוגיה זו, יש היצרות של לומן הוושט באזור הפגוע.

היצרות חמורה של הוושט

העובדה היא כי לומן הוושט לכל אורכו שונה: הוא הצר ביותר בתחום ההיצרות האנטומית והפיזיולוגית - בגובה הצוואר (באזור הסחוס הקריקואיד), התפצלות של קנה הנשימה ופתיחת הסרעפת. עם זאת, ירידה בקוטר לומן של האיבר כתוצאה מהיצרות שונה מהיצרות אלו בלוקליזציה, כמו גם בהיקף הגדול יותר של התהליך הפתולוגי.

מה גורם לירידה בקוטר האיבר

• כוויה כימית של הוושט - כתוצאה מנטילה, בטעות או מתוך כוונה אובדנית, נוזלים אגרסיביים (חומצות ואלקליות). במקרה זה, הצטמצמות ציקטרית של האיבר מצוינת, לרוב באורך ארוך.
• מחלות של הוושט - דלקת ריפלוקס שוחקת וכיבית, כיבים פפטי צלקות, דלקת ושט זיהומית בעגבת, שחפת, דיפתריה ואחרות.
• גידול - נגע ממאיר מוביל להיצרות א-סימטרית של הלומן, גידול שפיר הגדל בתוך האיבר מוביל להיצרות די סימטרית של הוושט.
• טראומה - כתוצאה מפגיעה בדופן האיבר על ידי גוף זר חד, חיטוט, בוגינאז'. לאחר מכן, יש ירידה פוסט טראומטית בקוטר האיבר במקום הפגיעה.
• גורמים נדירים להיצרות כוללים: השפעות של טיפול בקרינה, סקלרותרפיה.
• לפעמים ניתן להבחין בהיצרות של הוושט כאשר הוא נלחץ מבחוץ על ידי מפרצת אבי העורקים, כלי דם הממוקמים בצורה לא תקינה, גידולים מדיאסטינליים או בלוטות לימפה מוגדלות.

כל הסיבות לעיל מובילות להתפתחות של היצרות נרכשת של הוושט.

• מום של הוושט - נוכחות של טבעות (סחוסיות או סיביות) בדופן הוושט, היפרטרופיה של קרום השרירים, נוכחות של ממברנות כלשהן מהקרום הרירי וכדומה. במקרה זה, מתפתחת היצרות מולדת.

סיווג היצרות הוושט

היצרות מולדת של הוושט: a - קרום, b - סוג שעון חול, c - סגמנטלי

תלוי בגורם האטיולוגי להבחין בין היצרות נרכשת למולדת של הוושט.ברוב המקרים (90%) מופיע הסוג הראשון של הנגע, הסוג השני מתגלה רק ב-10% מהמקרים.

מאופי הנזק, ישנם:

• היצרות שפירה;
• התכווצות ממאיר.

מחומרת הירידה בלומן בקוטר האיבר:

• היצרות קלה (קוטר הוושט מצטמצם מעט);
• מתבטא (במקרה זה, יש חסימה מוחלטת של הוושט).

על פי לוקליזציה של הצמצום הפתולוגי, ישנם:

• גבוה (ממוקם ברמת צוואר הרחם);
• בינוני (ממוקם בגובה קשת אבי העורקים והתפצלות קנה הנשימה);
• נמוך יותר (ברמת הוושט הלבבי);
• בשילוב (במקרה זה, התהליך הפתולוגי נצפה לא רק בוושט, אלא גם בקיבה).

ממספר האזורים הפגועים, היצרות מחולקות ל:

• בודד (הוושט מצטמצם באזור אחד בלבד);
• מרובה (מתגלים מספר חתכים סטנוטיים שהשתנו פתולוגית).

בהתאם לאורך ההיצרות, ישנם:

• קצר (אורך היצרות של הוושט עד 5 ס"מ);
• מורחב (ממדים של היצרות פתולוגית של יותר מ-5 ס"מ);
• subtotal (לומן מופחת של הוושט ברוב האיבר);
• סך הכל (קוטר הוושט אינו מתואר לכל אורכו).

על פי אופי ההיצרות, היצרות מולדות מחולקות ל:

• קרומי;
• סוג שעון חול;
• מגזרית.

מידת התפתחות המחלה

• דרגה 1 נקבעת במקרים בהם הוושט באזור הפגוע הוא בקוטר של 9 עד 11 מ"מ, בעוד לומן של האיבר עביר עבור אנדוסקופ בגודל בינוני.
• דרגה 2 נראית כמו היצרות של לומן ל-6-8 מ"מ, בעוד שניתן להעביר פיברוברונצ'וסקופ דרך הקטע המצומצם.
• היצרות דרגה 3 מאופיינת בירידה בקוטר הוושט ל-3-5 מ"מ; ניתן להעביר רק פיברסקופ דק במיוחד דרך האזור המצומצם.
• דרגה 4 נקבעת במקרים של היצרות לומן של האיבר ל-1-2 מ"מ או עם חסימה מוחלטת שלו (חסימה), אפילו אנדוסקופ סיבים דק במיוחד לא ניתן לעבור דרך האזור הפגוע של הוושט.

תסמינים וביטויים של היצרות

רגורגיטציה של חלב לא מכורבל היא אחד הסימנים להיצרות מולדת של הוושט.

היצרות מולדת חמורה של הוושט ביילוד באה לידי ביטוי מההנקות הראשונות: נצפתה חזרת חלב לא נרפא, בעוד שיש ריור בשפע והפרשת ריר מהאף.

היצרות מולדת בולטת מתונה מתבטאת בדרך כלל קלינית במהלך תקופת הרחבת התזונה של הילד, כמו גם במהלך החדרת מזון מוצק.

היצרות סטנוטית נרכשת של הוושט מאופיינת בעלייה הדרגתית בסימפטומים הקליניים.

• התסמין המוקדם ביותר הוא דיספאגיה (כלומר, הפרעות בתפקוד הבליעה). יחד עם זאת, ארבע דרגות נבדלות: עבור הראשון, הפרה המתרחשת מעת לעת של בליעת מזון מוצק, כמו גם כאב לאורך הדרך של בולוס המזון דרך הוושט, אופיינית; 2 מעלות מתבטאת במעבר של מזון חצי נוזלי; בדרגה 3 מצוין מעבר של מזון נוזלי בלבד, והדרגה הרביעית מתבטאת בחוסר יכולת לבלוע מים ורוק.
• התוצאה של דיספאגיה היא ירידה במשקל הגוף - הקשורה לחוסר היכולת לאכול.
• לחולים יש ריור שופע (ריור).
• כאב אפשרי לאורך הוושט (מאחורי עצם החזה), במיוחד בעת בליעת מזון.
• גיהוק.
• הקאות מיד לאחר האכילה.
• במקרים חמורים יותר, מתגלה דימום.

שיטות אבחון

אם יש חשד להיצרות של הוושט (על פי האנמנזה והתמונה הקלינית), באבחון מצב פתולוגי זה מוצג שילוב של בדיקה אנדוסקופית של הוושט (וושט) ובדיקת רנטגן ניגודיות עם בריום סולפט.

יש לציין כי אנדוסקופיה מאפשרת לקבוע את רמת הנגע ואת קוטר ההיצרות של לומן האיבר, לבחון את הקרום הרירי ולבצע ביופסיה לקביעת סיבת ההיצרות. אחד החסרונות של שיטת מחקר זו הוא חוסר האפשרות להעריך את הוושט מעבר לאזור המצומצם.

בדיקת רנטגן מאפשרת לראות את מעבר מסת הניגוד בלומן של האיבר, להעריך את הפריסטלטיקה שלו, קווי המתאר החיצוניים, ההקלה של הקרום הרירי (כלומר, מצב הקפלים). כמו כן, שיטת קרינה זו יכולה לחשוף ליקויי מילוי באיבר ולבצע אבחון דיפרנציאלי עם דיברטיקולות (בליטות מקומיות של דופן האיבר) וגופים זרים של הוושט.

שיטות טיפול מסורתיות

טיפול שמרני

טיפול שמרני מכוון לתיקון תזונה (למעט מזון מטוגן, חריף ומחוספס). עד להחלמה מלאה, מומלץ לחולים לקחת רק מזון חצי נוזלי או נוזלי.אם הגורם להיצרות הוא כיב פפטי בוושט, יש ליטול נוגדי חומצה וחומרים עפיצים.

טיפול כירורגי

• אופי הטיפול הכירורגי תלוי בגורם, בהיקף השינויים הפתולוגיים ובמצבו הכללי של המטופל. כך, במקרה של היצרות שפירות, מתבצעת בוגינאז' של הוושט (החדרת צינורות מיוחדים - בוגי לאיבר), לעתים רחוקות יותר - הרחבת בלון של האיבר (מתיחה של הוושט בעזרת בלון מיוחד). במקביל, גודל הבוגי גדל בהדרגה. אם טקטיקה טיפולית זו אינה מובילה להרחבת לומן האיבר ולהחלמת המטופל, אז מומלץ לפנות לטיפול כירורגי.
• יש לציין כי לאחר הפסקת התקופה החריפה של כוויה כימית של הוושט, יש להתחיל בוגינאז' מוקדם ככל האפשר כדי למנוע את התרחשותם של שינויים ציטריים באיבר.
• מבנים צפופים של האיבר והצלקות דורשים דיסקציה אנדוסקופית.
• עם היצרות גידול או דחיסה מבחוץ מבוצעת אנדופרוסטזה של הוושט. לשם כך, מותקן סטנט בלומן שלו, שמתרחב מעצמו.
• היצרות סטנוטית ממושכת, בולטת וחוזרת של הוושט מחייבת כריתה של האזור הפגוע, וכן ניתוח ושט (כלומר, החלפת האזור שהוסר בהשתלת קיבה, לעתים רחוקות יותר בהשתלת מעיים).
• במקרים של מצב חמור מאוד של החולה, כאשר מציינים את תשישותו המובהקת, על מנת להחזיר את התזונה האנטרלית, יש לציין גסטרוסטומיה (מסירים צינורית מהקיבה אל דופן הבטן הקדמית, דרכה היא מוזנת).

תכונות הטיפול במחלה בילדים

ככלל, הטיפול בהיצרות מולדת הוא כירורגי. אם אורך ההיצרות הפתולוגיות אצל ילד קטן, טיפול שמרני מבוצע תחילה: בוגינאז' של הוושט. במקרה זה, נעשה שימוש בבוגי אלסטי מיוחד. אם מבוצעים שלושה קורסים של בוגינאז', אך אין השפעה חיובית, יש לציין ניתוח נוסף.

יותר ויותר, בשנים האחרונות נעשה שימוש בילדים במרחיבי בלונים מיוחדים להרחבת החלקים המצומצמים של הוושט. בנוכחות מכשולים מכניים בוושט (ממברנות מהקרום הרירי), הגורמים להיצרותו, מתבצעת כריתה אנדוסקופית.

תרופות עממיות לטיפול בהיצרות הוושט

כרוב הוא עוזר נאמן במאבק נגד היצרות הוושט

• קח תמיסה של מיץ כרוב עם סוכר (3 ליטר מיץ כרוב 1 כוס סוכר). יש להחדיר פתרון זה במשך 2-3 שבועות. יש לקחת 4 כפות מהתמיסה 10 דקות לאחר האכילה.
• קח כדורי תפוחי אדמה מגוררים. לשם כך, סוחטים מיץ תפוחי אדמה, ויוצרים מהעיסה כדורים קטנים (לא יותר משעועית), שאמורים להיות שבועיים במקרר. יש צורך לקחת אותם שלוש פעמים ביום, 2 כפות חמש עשרה עד עשרים דקות לפני הארוחות, בעוד לעיסתם אינה הכרחית.

חשוב לזכור כי תרופות עממיות לטיפול בהצרת הוושט יכולות להקל על מצבו של המטופל, אך הן אינן מסוגלות לרפא לחלוטין מצב פתולוגי זה. לכן, יש צורך לפנות למנתח בית החזה בזמן כדי לקבל טיפול רפואי מוסמך.

תזונה טיפולית להיצרות הוושט ואורח חיים של מטופלים

תוך 5-6 ימים לאחר הניתוח, אסור ליטול מזון ונוזלים דרך הפה (המזון ניתן דרך צינור אף). יש להוסיף כי לפני תחילת תזונה מלאה של המטופל, מומלץ מתן פרנטרלי של התמיסות הבאות: 5% גלוקוז, נתרן כלורי, הידרוליזטים של חלבון, פלזמה. במקביל, יש להפחית בהדרגה את נפח התרופות הללו ככל שהמטופל עובר לתזונה טבעית.

ביום ה-6-7 לאחר הניתוח, ניתן ליטול מזון נוזלי בנפח קטן (150-200 מ"ל) - חליטת ורדים, קפיר, תה מתוק עם לימון. החל מהיום ה-7-8 שלאחר הניתוח, יש להגדיל בהדרגה את מספר הארוחות.

עם זאת, חשוב לשקול את נוכחותם של סיבוכים לאחר הניתוח (למשל, דליפות אנסטומוטיות). יחד עם זאת, מזון דרך הפה אסור בהחלט עד להקלה מוחלטת על הסימפטומים של מצב פתולוגי זה.

להלן מוצג המזון החסך ביותר (נוזל, חצי נוזלי, פירה). מומלץ להוציא מהתזונה חלב מלא, סיבים צמחיים, משקאות מתוקים, מוגזים.

למטופלים מומלצת דיאטה טיפולית מס' 1.המהות שלו היא הפחתת כמות הפחמימות ל-300-350 גרם, תוך עלייה בתכולת החלבונים והשומנים בתזונה. מותר לצרוך מזונות שאינם מגרים את הוושט בצורה כימית, מכנית או תרמית.

• עדיפות למנות של פירה בשר ודגים, מחית פירות.
• הגבל את השימוש בדגנים, מאפים, תפוחי אדמה.
• להוציא מהתזונה מאפים טריים, מלוחים, מעושנים, שומניים, חמוצים לחלוטין.
• יש ליטול מזון במנות קטנות (5-6 פעמים ביום), בצורה חמה.

תפריט לדוגמא לשבוע

אֲכִילָה	יוֹם שֵׁנִי	יוֹם שְׁלִישִׁי	יום רביעי	יוֹם חֲמִישִׁי	יוֹם שִׁישִׁי	יום שבת	יוֹם רִאשׁוֹן
ארוחת בוקר ראשונה	גבינת בשר דייסת חלב אורז מעוכה תה עם חלב	קוטג דייסת סולת חלב תה עם חלב	לשון מבושלת דייסת כוסמת מרוסקת תה עם חלב	משחת קרד דייסת חלב שיבולת שועל תה עם חלב	סופלה אדים בשר דייסת סולת חלב תה עם חלב	פטה הרינג דייסת כוסמת מרוסקת תה עם חלב	קוטג דייסת סולת חלב תה עם חלב
ארוחת בוקר שנייה	משחת חומצה	תפוחים אפויים או טריים	סופלה קצף או פירות	תפוחים אפויים	סופלה תפוחי אדמה עם שמנת חמוצה	תפוחים טריים	סופלה גזר-תפוח
אֲרוּחַת עֶרֶב	מרק שיבולת שועל עם ירקות קציצות בשר אדים ורמיצ'לי מבושל קרם חלב	מרק פנינים מחית בשר עגל מבושל מחית גזר קיסל ממיץ פירות	מרק אורז עם ירקות בקר סטרוגנוף מבשר מבושל פירה קומפוט תפוחים	מרק סולת חלב קציצות בשר מאודות מחית גזר ג'לי פירות	מרק אטריות חלב עוף מבושל רוטב לבן דייסת אורז מעוכה קומפוט תפוחים	מרק אורז עם ירקות תבשיל תפוחי אדמה עם בשר מוס תפוחים	מרק פנינים מחית אדים קציצות מחית גזר קומפוט תפוחים
תה של אחר הצהריים	קרוטונים ולפתן שושנים
אֲרוּחַת עֶרֶב	אדים קציצות מחית גזר 100 גרם פודינג כוסמת מגורר עם גבינת קוטג' תה עם חלב	דג ג'לי פודינג אורז עם רוטב פירות תה עם חלב	אטריות עם גבינת קוטג' קציצות גזר-תפוח תה עם חלב	דג מבושל פירה	גליל אדים בשר מחית גזר 100 גרם פודינג דוחן עם פירה קוטג' תה עם חלב	קציצות בשר אדים מחית גזר 100 גרם קציצות סולת ברוטב מתוק	דג ג'לי פאי עם תפוחים תה עם חלב
לפני שעת השינה	חלב - 1 כוס
במהלך היום	לחם חיטה - 250 גרם, חמאה - 20 גרם, סוכר - 40 גרם

מוצרים אסורים בתמונה

חלב מלא

סיבוכים אפשריים של היצרות הוושט

• היצרות גבוהות יכולות להסתבך על ידי חדירת תוכן הוושט (מזון ומים) לדרכי הנשימה. במקביל, מתפתח עווית גרון, יש התקפי שיעול וחנק. דלקת ריאות שאיפה עלולה להתרחש גם.
• חסימה של הוושט מתפתחת כאשר נבלעות חתיכות מזון גדולות שלא נלעסו (המצריך בדיקת ושט חירום להסרת חתיכות שנתקעו או ניתוח).
• עם היצרות ממושכת, עקב הפרה של הפטנציה של המזון, יש התרחבות סופרסטנוטית של לומן שלו (ממוקם מעל אתר ההיצרות) וכתוצאה מכך, דילול של דופן הוושט. זה יכול להוביל לקרע ספונטני של הוושט. בעת ביצוע בדיקה אנדוסקופית - ושט של הוושט, תיתכן פגיעה בדופן דק מאוד של האיבר, דבר שיוביל לקרע שלו.

אמצעים למניעת היצרות של הוושט

• קודם כל, יש צורך בטיפול בזמן במחלות שעלולות להוביל לירידה בקוטר הוושט.
• הימנע מגופים זרים, נוזלים כימיים אגרסיביים (חומצות מרוכזות, אלקליות) הנכנסים לוושט.
• בדיקת רנטגן בקרה רגילה של הוושט עם בריום כדי להעריך את מצב החירות של האיברים וגילוי מוקדם של סיבוכים. זה הכרחי עבור מטופלים שעברו ניתוח בוושט, או לאחר הליך בוגינאז'. במקביל, מומלץ לבצע פלואורוסקופיה חודש לאחר הניתוח, לאחר מכן - לאחר 3 חודשים, ולאחר מכן - בקביעות של פעם אחת בשישה חודשים.

לסיכום, אנו יכולים לומר שהיצרות הוושט היא מחלה אימתנית עם תסמינים חמורים וסיבוכים חמורים. לכן, יש להקפיד על אמצעי מניעה ומגע מוקדם עם מוסד רפואי לצורך טיפול הולם.