פרק קל הנוכחי.

/F30 - F39/ הפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות) מבוא הקשר בין האטיולוגיה, הסימפטומים, התהליכים הביוכימיים הבסיסיים, התגובה לטיפול והתוצאה של הפרעות רגשיות עדיין לא מובן היטב ואינו מאפשר לבחון סיווג באופן שיזכה לקבלה אוניברסלית. עם זאת, יש צורך בניסיון לבצע סיווג, ויש לקוות כי הסיווג המובא להלן יהיה מקובל לכל הפחות, שכן הוא נבע מהתייעצות נרחבת. אלו הן הפרעות שבהן ההפרעה הבסיסית היא שינוי בהשפעה או במצב הרוח, לרוב לקראת דיכאון (עם או בלי חרדה קשורה) או עלייה. שינוי מצב רוח זה מלווה לרוב בשינוי ברמת הפעילות הכללית, ורוב התסמינים האחרים הם משניים או מובנים בקלות בהקשר של שינויים במצב הרוח והפעילות הללו. רוב ההפרעות הללו נוטות להישנות והופעת אפיזודות בודדות קשורה לעיתים קרובות לאירועים או מצבים מלחיצים. סעיף זה כולל הפרעות במצב הרוח בכל קבוצות הגיל, כולל ילדות והתבגרות. הקריטריונים העיקריים להגדרת הפרעות מצב הרוח נבחרו למטרות מעשיות כך שניתן יהיה לזהות היטב הפרעות קליניות. אפיזודות בודדות מובדלות מאירועים דו-קוטביים ואפיזודות מרובות אחרות, שכן חלק ניכר מהחולים סובלים רק אפיזודה אחת. תשומת לב לחומרת המחלה, לאור חשיבותה לטיפול ולקביעת התחזוקה הדרושה. ידוע כי הסימפטומים המכונים כאן "סומטיים" יכולים להיקרא גם "מלנכוליים", "חיוניים", "ביולוגיים" או "אנדוגנומורפיים". מעמדה המדעי של תסמונת זו מוטלת בספק במידה מסוימת. עם זאת, תסמונת זו נכללה גם בסעיף זה בשל העניין הקליני הבינלאומי הרחב שהיא קיימת. אנו גם מקווים כי כתוצאה מהשימוש בסיווג זה, כדאיות הבידוד של תסמונת זו תזכה להערכה קריטית. הסיווג מוצג בצורה כזו שניתן לתעד את התסמונת הסומטית הזו על ידי מי שירצה אותה, אך ניתן גם להתעלם ממנה ללא אובדן מידע אחר. הבעיה היא איך להבדיל בין דרגות החומרה השונות. שלוש דרגות חומרה (קלה, בינונית (בינונית) וחמורה) נותרות בסיווג לבקשת רופאים רבים. המונחים "מאניה" ו"דיכאון חמור" משמשים בסיווג זה כדי לציין גרסאות מנוגדות של הספקטרום הרגשי. "היפומאניה" משמשת לציון מצב ביניים ללא דלוזיות, הזיות, ללא אובדן מוחלט של פעילות נורמלית. מצבים כאלה לעיתים קרובות (אך לא באופן בלעדי) יכולים להיראות בחולים בתחילת הדרך או ביציאה מהמאניה. זה ראוי לציון: כותרות המקודדות F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ו-F33.3x "הפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות)" מציינות מקרים המתאימים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה בסיווג הביתי. יתרה מכך, הקודים F30.2x ו-F32.3x נקבעים כאשר עדיין לא ניתן לקבוע את סוג המהלך של פסיכוזה מאניה-דפרסיה (דו-קוטבית או מונופולרית) בשל העובדה שאנו מדברים על השלב האפקטיבי הראשון. כאשר סוג המהלך של פסיכוזה מאניה-דפרסיה ברור, יש להשתמש בקודים F31.2x, F31.5x או F31.5x. F33.3x. יש לזכור כי מקרים הנופלים תחת הקודים F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ו-F33.3x, תואמים לאבחנה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה אם ההפרעות הפסיכוטיות הקיימות הן תסמינים של מצב פסיכוטי (התואם לו). אם הפרעות פסיכוטיות במקרים המצוינים על ידי אותו קוד אינן תסמינים של מצב רגשי (לא תואם לו), אזי לפי הסיווג הביתי, יש להתייחס למקרים אלו כגרסאות רגשיות-הזויות של סכיזופרניה התקפית (חוזרת). יש להדגיש כי בתמונה של האחרונים, הפרעות פסיכוטיות אינן עומדות בקריטריונים לסכיזופרניה המפורטים בתיאור F20.- לפי ICD-10. בעת ייעוד קבוצת הפרעות זו, תו 5 נוסף מוצג: F30.x3 - עם הפרעות פסיכוטיות תואמות; F30.x4 - עם הפרעות פסיכוטיות לא תואמות; F30.x8 - עם הפרעות פסיכוטיות אחרות.

/F30/ פרק מאניה

כאן מבחינים בשלוש דרגות חומרה, בהן יש מאפיינים משותפים של מצב רוח מוגבר ועלייה בנפח ובקצב הפעילות הגופנית והנפשית. יש להשתמש בכל קטגוריות המשנה בקטגוריה זו רק לפרק מאניה בודד. אפיזודות רגשיות קודמות או עוקבות (דיכאוניות, מאניות או היפומאניות) צריכות להיות מקודד תחת הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-). כולל: - אפיזודה מאנית בפסיכוזה מאניה-דיפרסיה; - הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת.

F30.0 היפומאניה

היפומאניה היא מידה קלה של מאניה (F30.1) כאשר השינויים במצב הרוח וההתנהגות הם ארוכים וחמורים מכדי להיכלל בציקלוטמיה (F34.0), אך אינם מלווים באשליות או הזיות. ישנה עלייה קלה מתמדת במצב הרוח (לפחות לכמה ימים), אנרגיה ופעילות מוגברת, תחושת רווחה ותפוקה גופנית ונפשית. חברותיות מוגברת, דברניות, היכרות מוגזמת, פעילות מינית מוגברת וירידה בצורך בשינה שכיחים גם הם. עם זאת, הם אינם מובילים להפרות חמורות בעבודה או לדחייה חברתית של חולים. במקום החברותיות האופורית הרגילה, ניתן להבחין בעצבנות, בחשיבות עצמית מוגברת והתנהגות גסה. הריכוז והקשב עלולים להיות מופרעים, ובכך לצמצם את ההזדמנויות הן לעבודה והן לפנאי. עם זאת, מצב זה אינו מונע הופעת תחומי עניין ופעילות חדשים או נטייה מתונה להוצאות. הנחיות אבחון חלק מהסימנים של מצב רוח מוגבר או שינוי שהוזכרו לעיל חייבים להיות נוכחים ברציפות במשך מספר ימים לפחות, במידה מסוימת יותר ובהתמדה גדולה מזו המתוארת עבור ציקלותימיה (F34.0). קושי משמעותי בכושר עבודה או בפעילויות חברתיות תואם את האבחנה של היפומאניה, אך עם ליקוי חמור או מלא באזורים אלו, יש לסווג את המצב כמאניה (F30.1 או F30.2x). אבחון דיפרנציאלי: היפומאניה מתייחסת לאבחון של הפרעות במצב הרוח והפעילות המתווך בין ציקלותימיה (F34.0) למאניה (F30.1 או F30.2x). יש להבחין בין פעילות מוגברת וחוסר שקט (לעיתים קרובות ירידה במשקל) מאלה של יתר פעילות בלוטת התריס ואנורקסיה נרבוזה. השלבים המוקדמים של "דיכאון נסער" (במיוחד בגיל העמידה) עשויים להידמות באופן שטחי להיפומאניה מסוג עצבני. מטופלים עם תסמינים אובססיביים חמורים עשויים להיות פעילים בחלק מהלילה, ולבצע את טקסי הניקיון הביתיים שלהם, אך ההשפעה במקרים כאלה היא בדרך כלל הפוכה מזו המתוארת כאן. כאשר מתרחשת תקופה קצרה של היפומאניה בתחילת המאניה או היציאה ממנה (F30.1 או F30.2x), אין לסווג אותה כרובריקה נפרדת.

F30.1 מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים

מצב הרוח מרומם באופן בלתי הולם לנסיבות ויכול להשתנות מעליצות חסרת דאגות להתרגשות כמעט בלתי נשלטת. העלייה במצב הרוח מלווה באנרגיה מוגברת, מה שמוביל להיפראקטיביות, לחץ דיבור וצורך מופחת בשינה. עיכוב חברתי נורמלי אובד, תשומת הלב לא נשמרת, הסחת דעת ניכרת, הערכה עצמית מוגברת, רעיונות אופטימיים מדי ורעיונות לגדולה באים לידי ביטוי בקלות. עלולות להתרחש הפרעות תפיסתיות, כמו חוויה של צבע כבהיר במיוחד (ובדרך כלל יפה), עיסוק בפרטים עדינים של משטח או מרקם כלשהו, ​​והיפראקוזיס סובייקטיבי. המטופל עלול לנקוט בצעדים אקסטרווגנטיים ובלתי מעשיים, להוציא כסף בפזיזות, או להיות תוקפני, מאוהב, שובב בנסיבות לא הולמות. בחלק מהאפיזודות המאניות, מצב הרוח עצבני וחשוד יותר מאשר מרומם. ההתקף הראשון מתרחש לרוב בגיל 15-30 שנים, אך יכול להיות בכל גיל מילדות ועד 70-80 שנים. הנחיות אבחון: הפרק חייב להימשך שבוע לפחות ולהיות בחומרה כזו שתגרום להפרעה מוחלטת למדי בעבודה ובפעילויות חברתיות רגילות. השינוי במצב הרוח מלווה באנרגיה מוגברת עם חלק מהתסמינים שהוזכרו לעיל (במיוחד לחץ דיבור, צורך מופחת בשינה, רעיונות הוד ואופטימיות מוגזמת).

/F30.2/ מאניה עם תסמינים פסיכוטיים

התמונה הקלינית מתאימה לצורה חמורה יותר מ-F30.1. הערכה עצמית מוגברת ורעיונות הוד עלולים להתפתח לאשליות, ועצבנות וחשדנות לאשליות של רדיפה. במקרים חמורים, אשליות בולטות של הוד או לידה אצילית מצוינות. כתוצאה מקפיצת המחשבות ולחץ הדיבור, הדיבור של המטופל הופך לבלתי מובן. פעילות גופנית קשה וממושכת וגירוי עלולים להוביל לתוקפנות או אלימות. הזנחת מזון, שתייה והיגיינה אישית עלולה להוביל למצב מסוכן של התייבשות והזנחה. דלוזיות והזיות יכולות להיות מסווגות כמצב רוח או לא תואם מצב רוח. "בלתי תואם" כולל הפרעות הזיה והזיה ניטרליות מבחינה רגשית, למשל: אשליות גישה ללא אשמה או האשמה, או קולות המדברים עם המטופל על אירועים שאין להם משמעות רגשית. אבחנה מבדלת: אחת הבעיות השכיחות ביותר היא הבחנה בין סכיזופרניה, במיוחד אם מדלגים על שלב ההיפומאניה והמטופל נראה רק בשיא המחלה, והזיות שופעת, דיבור לא מובן, עוררות חזקה יכולים להסתיר את הפרעת מצב הרוח הבסיסית. . חולים מאניים המגיבים היטב לטיפול אנטי פסיכוטי עלולים להציג בעיה אבחנתית דומה בשלב שבו הפעילות הגופנית והנפשית שלהם חזרה לקדמותה, אך עדיין נותרו דלוזיות או הזיות. הזיות או דלוזיות חוזרות וספציפיות לסכיזופרניה (F20.xxx) עשויות להיות מוערכות גם כבלתי תואמות למצב הרוח. אבל אם התסמינים הללו ברורים ומתמשכים, אבחנה של הפרעה סכיזואפקטיבית (F25.-) מתאימה יותר. כולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב מאניה-הזוי; - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי עם סוג לא מזוהה כמובן. - מאניה עם תסמינים פסיכוטיים המתאימים למצב הרוח; - מאניה עם תסמינים פסיכוטיים שאינם מתאימים למצב הרוח; - קהות חושים מאנית. F30.23 מצב מאני-הזוי עם דלוזיות תואמות רגשכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי של קורס לא מוגדר. F30.24 מצב מאניה-הזוי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב מאניה-הזוי. F30.28 מאניה אחרת עם תסמינים פסיכוטייםכולל: - קהות חושים מאנית. F30.8 פרקים מאניים אחרים F30.9 פרק מאניה, לא צויןכולל: - מאניה NOS. /F31/ הפרעה רגשית דו קוטביתהפרעה המאופיינת באירועים חוזרים (לפחות שניים) שבהם מצב הרוח ורמות הפעילות נפגעות באופן משמעותי. שינויים אלו מורכבים מכך שבמקרים מסוימים יש עלייה במצב הרוח, עלייה באנרגיה ובפעילות (מאניה או היפומאניה), במקרים אחרים ירידה במצב הרוח, ירידה באנרגיה ובפעילות (דיכאון). ההחלמה לרוב מלאה בין התקפים (פרקים), והשכיחות אצל גברים ונשים בערך זהה, בניגוד להפרעות מצב רוח אחרות. מכיוון שחולים עם אפיזודות חוזרות של מאניה הם נדירים יחסית ועשויים להידמות (בהיסטוריה משפחתית, תחלואה מוקדמת, זמן הופעה ופרוגנוזה) לאלה שיש להם גם אפיזודות דיכאון נדירות לפחות, חולים אלה צריכים להיות מסווגים כדו קוטביים (F31.8). אפיזודות מאניות מתחילות בדרך כלל באופן פתאומי ונמשכות בין שבועיים ל-4-5 חודשים (המשך הממוצע של פרק הוא כ-4 חודשים). דיכאון נוטה להימשך זמן רב יותר (משך ממוצע כ-6 חודשים), אם כי לעיתים רחוקות יותר משנה (לא כולל חולים קשישים). שני האפיזודות עוקבות לרוב אחר מצבי לחץ או טראומה, אם כי נוכחותם אינה נדרשת לאבחון. הפרק הראשון יכול להתרחש בכל גיל, מילדות ועד זקנה. תדירות האפיזודות ודפוס ההפוגות וההחמרות משתנים מאוד, אך ההפוגות נוטות להתקצר עם הגיל, והדיכאונות הופכים לתכופים יותר וארוכים יותר לאחר גיל העמידה. למרות שהמושג הקודם של "פסיכוזה מאניה-דפרסיבית" כלל חולים שסבלו מדיכאון בלבד, המונח "MDP" משמש כיום בעיקר כשם נרדף להפרעה דו-קוטבית. כולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי, סוג דו קוטבי; - מחלת מאניה-דפרסיה; - תגובה מאניה-דיפרסיה; - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי; - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי. לא כולל: - הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת (F30.-); - ציקלותימיה (F34.0). F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של היפומאניההנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים להיפומאניה (F30.0); ב) היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (דיכאונית או מעורבת). F31.1 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים (F30.1); ב) היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (דיכאונית או מעורבת).

/F31.2/ הפרעה רגשית דו קוטבית,

אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים (F30.2x); ב) היסטוריה של לפחות אפיזודות רגשיות אחרות (דיכאוניות או מעורבות). במידת הצורך, דלוזיות והזיות עשויות להיות מוגדרות כ"תואמים" או "בלתי מתאימים" למצב הרוח (ראה F30.2x). כולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי; - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי. F31.23 מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי, עם אשליות תואמות להשפעהכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי. F31.24 מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי, עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי. F31.28 הפרעה רגשית דו-קוטבית אחרת, אפיזודה מאנית נוכחית /F31.3/ הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון קל או בינוניהנחיות אבחון לאבחנה ברורה: א) האפיזודה הנוכחית חייבת לעמוד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בדרגת חומרה קלה (F32.0x) או בינונית (F32.1x). ב) חייב היה להיות לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר. התו החמישי משמש לציון נוכחות או היעדר של סימפטומים גופניים בפרק הנוכחי של דיכאון. F31.30 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי של דיכאון קל או בינוני ללא תסמינים גופניים F31.31 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי של דיכאון קל או בינוני עם תסמינים גופניים F31.4 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון לאבחנה ברורה: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים (F32.2); ב) חייב היה להיות לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר.

/F31.5/ הפרעה רגשית דו קוטבית,

פרק נוכחי של דיכאון חמור

עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון לאבחנה ברורה: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים (F32.3x); ב) חייב היה להיות לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר. אם מתאים, דלוזיות או הזיות עשויות להיות מוגדרות כתואמות מצב רוח או חוסר התאמה למצב רוח (ראה F30.2x). F31.53 הפרעת דיכאון מחשבתית, סוג דו-קוטבי, אשליה תואמת-השפעהכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב דיכאוני הזוי, סוג דו קוטבי. F31.54 הפרעת דיכאון מחשבתית, סוג דו קוטבי, עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי. F31.58 הפרעה רגשית דו קוטבית אחרת, פרק נוכחי של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים אחרים F31.6 הפרעה אפקטיבית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית, מעורבת החולה חייבת להיות בעלת אפיזודה מאנית, היפומאנית, דיכאונית או מעורבת אחת לפחות בעבר. הפרק הנוכחי מציג תסמינים מעורבים או מתחלפים במהירות לסירוגין, היפומאניים או דיכאוניים. הנחיות אבחון למרות שהצורות האופייניות ביותר של הפרעה דו-קוטבית מאופיינות באפיזודות מאניות ודיכאוניות לסירוגין המופרדות בתקופות של מצב רוח תקין, אין זה נדיר שמצב דיכאוני מלווה במשך ימים או שבועות בהיפראקטיביות, לחץ דיבור. או שמצב הרוח המאניה ורעיונות הגודל עשויים להיות מלווים בתסיסה, ירידה בפעילות ובחשק המיני. תסמיני דיכאון, היפומאניה או מאניה יכולים גם הם להתחלף במהירות מיום ליום או אפילו תוך שעות. האבחנה של הפרעה רגשית דו-קוטבית מעורבת יכולה להתבצע אם יש 2 סטים של תסמינים, שבהם שניהם בולטים במהלך רוב המחלה, ואם פרק זה נמשך לפחות שבועיים. לא כולל: - פרק רגשי בודד בעל אופי מעורב (F38.0x). F31.7 הפרעה רגשית דו קוטבית, הפוגה עכשוויתהמטופל חייב להיות בעל אפיזודה מאנית, היפומאנית, דיכאונית או מעורבת תקינה לפחות בעבר ולפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת של היפומאניה, מאניה, דיכאון או סוג מעורב, אך כרגע אין הפרעה רגשית. עם זאת, החולה עשוי להיות מטופל כדי להפחית את הסיכון למחלה בעתיד. F31.8 הפרעות רגשיות דו-קוטביות אחרות כולל: - הפרעה דו-קוטבית, סוג II; אפיזודות מאניות חוזרות (חוזרות). F31.9 הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדר /F32/ אפיזודה דיכאונית במקרים טיפוסיים בכל 3 הגרסאות המתוארות להלן (אפק קל F32.0x; בינוני - F32.1x; חמור - F32.2 או F32.3x), המטופל סובל ממצב רוח ירוד, אובדן עניין והנאה, ירידה באנרגיה, אשר יכול להוביל לעייפות מוגברת והפחתה בפעילות. יש עייפות ניכרת אפילו עם מעט מאמץ. תסמינים נוספים כוללים: א) ירידה ביכולת הריכוז והקשב; ב) הערכה עצמית וביטחון עצמי מופחתים; ג) רעיונות של אשמה והשפלה (אפילו עם סוג מתון של אפיזודה); ד) חזון עתיד קודר ופסימי; ה) רעיונות או פעולות שמטרתן פגיעה עצמית או התאבדות; ה) שינה מופרעת; ז) ירידה בתיאבון. מצב הרוח הנמוך משתנה מעט במהלך הימים, ולעתים קרובות אין תגובה לנסיבות הסובבות, אך עשויות להיות תנודות יומיות אופייניות. לגבי אפיזודות מאניות, התמונה הקלינית מראה שונות אינדיבידואלית, ותמונות לא טיפוסיות שכיחות במיוחד בגיל ההתבגרות. במקרים מסוימים, חרדה, ייאוש ותסיסה מוטורית יכולים לפעמים להיות בולטים יותר מדיכאון, ושינויים במצב הרוח יכולים להיות מוסווים גם על ידי תסמינים נוספים: עצבנות, שתייה מופרזת, התנהגות היסטרית, החמרה של תסמינים פוביים או אובססיביים קודמים, רעיונות היפוכונדריים. עבור אפיזודות דיכאון בכל 3 רמות החומרה, משך האפיזודה חייב להיות לפחות שבועיים, אך האבחנה עשויה להיעשות לתקופות קצרות יותר אם התסמינים חמורים באופן חריג ומופיעים במהירות. חלק מהתסמינים לעיל עשויים להיות חמורים ולהציג מאפיינים אופייניים הנחשבים לבעלי משמעות קלינית מיוחדת. הדוגמה האופיינית ביותר היא סימפטומים "סומטיים" (ראה מבוא לסעיף זה): אובדן עניין והנאה בפעילויות שהן בדרך כלל מהנות; אובדן תגובתיות רגשית לסביבות ואירועים שהם בדרך כלל נעימים; התעוררות בבוקר שעתיים או יותר מוקדם מהרגיל; דיכאון גרוע יותר בבוקר; עדות אובייקטיבית לפיגור פסיכומוטורי ברור או תסיסה (מסומן על ידי גורם חיצוני); ירידה ברורה בתיאבון; ירידה במשקל (ההערכה היא שזה מצביע על ירידה של 5% במשקל במהלך החודש האחרון); ירידה בולטת בחשק המיני. תסמונת סומטית זו נחשבת בדרך כלל קיימת אם קיימים לפחות 4 מהתסמינים שהוזכרו לעיל. יש להשתמש בקטגוריה של פרק דיכאון קל (F32.0x), בינוני (F32.1x) וקשה (F32.2 ו-F32.3x) עבור אפיזודה דיכאונית בודדת (ראשונה). אפיזודות דיכאון נוספות חייבות להיות מסווגות תחת אחת מתת המחלקות של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). שלוש דרגות החומרה מיועדות כך לכלול את המגוון הרחב של מצבים קליניים בהם נתקלים בפרקטיקה הפסיכיאטרית. חולים עם אפיזודות דיכאון קלות נמצאים לעתים קרובות בטיפול ראשוני ובמסגרות בריאות כלליות, בעוד שמחלקות אשפוז נוטות להתמודד עם חולים עם דיכאון חמור יותר. מעשים פוגעניים, לרוב הרעלה עצמית עם תרופות שנקבעו להפרעות מצב רוח, חייבים להיות מתועדים עם קוד נוסף מכיתה XX של ICD-10 (X60 - X84). קודים אלו אינם מבדילים בין ניסיון התאבדות ל"התאבדות חלילה". שתי הקטגוריות הללו נכללות בקטגוריה הכללית של פגיעה עצמית. ההבחנה בין קל, בינוני וחמור מבוסס על הערכה קלינית מורכבת הכוללת את מספר, סוג וחומרת התסמינים הקיימים. היקף הפעילות החברתית והעבודה הרגילה יכולה לעתים קרובות לעזור לקבוע את חומרת האפיזודה. עם זאת, השפעות חברתיות ותרבותיות אינדיבידואליות שמשבשות את הקשר בין חומרת הסימפטומים לביצועים חברתיים הן שכיחות וחזקות מספיק כדי להפוך את זה לא הולם לכלול ביצועים חברתיים כמדד העיקרי לחומרה. נוכחות של דמנציה (F00.xx - F03.x) או פיגור שכלי (F70.xx - F79.xx) אינה שוללת את האבחנה של אפיזודה דיכאונית הניתנת לטיפול, אך בשל קשיים בתקשורת, זה הכרחי יותר מאשר במצב רגיל מקרים להסתמך על תסמינים סומטיים הניתנים לצפייה אובייקטיבית כגון פיגור פסיכומוטורי, אובדן תיאבון, ירידה במשקל והפרעות שינה. כללו: - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם סוג מתמשך של זרימה; - אפיזודה דיכאונית בפסיכוזה מאניה-דיפרסיה; - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי; - פרק בודד של תגובה דיכאונית; - דיכאון מז'ורי (ללא תסמינים פסיכוטיים); - אפיזודה בודדת של דיכאון פסיכוגני (F32.0; F32.1; F32.2 או F32.38 בהתאם לחומרה). - אפיזודה בודדת של דיכאון תגובתי (F32.0; F32.1; F32.2 או F32.38 בהתאם לחומרה). לא כולל: - הפרעה בתגובות הסתגלותיות (F43. 2x); - הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-); - אפיזודה דיכאונית הקשורה להפרעות התנהגות המסווגות לפי F91.x או F92.0.

/F32.0/ אפיזודה דיכאונית קלה

הנחיות אבחון: ירידה במצב הרוח, אובדן עניין והנאה ועייפות מוגברת נחשבים בדרך כלל לתסמינים האופייניים ביותר לדיכאון. אבחנה ברורה דורשת לפחות 2 מתוך 3 התסמינים הללו, בתוספת לפחות 2 מהתסמינים האחרים שתוארו לעיל (עבור F32). אף אחד מהתסמינים הללו לא אמור להגיע לדרגה עמוקה, ומשך המינימום של הפרק כולו הוא כשבועיים. אדם עם אפיזודה דיכאונית קלה מוטרד בדרך כלל מהתסמינים הללו ומתקשה לעשות עבודה רגילה ולהיות פעיל חברתית, אך לא סביר שיפסיק לתפקד לחלוטין. התו החמישי משמש לציון תסמונת סומטית. F32.00 אפיזודה דיכאונית קלה ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים, ורק כמה תסמינים גופניים קיימים, אך לא בהכרח. F32.01 אפיזודה דיכאונית קלה עם תסמינים גופניים מתקיימים הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה ומתקיימים 4 סימפטומים גופניים או יותר (ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם קיימים רק 2 או 3, אך חמורים מספיק).

/F32.1/ אפיזודה דיכאונית בינונית

הנחיות אבחון לפחות 2 מתוך 3 התסמינים השכיחים ביותר של דיכאון קל (F32.0) חייבים להיות נוכחים, בתוספת לפחות 3 (רצוי 4) תסמינים נוספים. מספר תסמינים עשויים להיות חמורים, אך זה אינו הכרחי אם יש תסמינים רבים. משך הזמן המינימלי של הפרק כולו הוא כשבועיים. מטופל עם אפיזודה דיכאונית בינונית חווה קשיים משמעותיים בביצוע חובות חברתיות, מטלות בית והמשך עבודה. התו החמישי משמש לזיהוי תסמינים סומטיים. F32.10 אפיזודה דיכאונית בינונית ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים, עם מעט או ללא תסמינים גופניים. F32.11 אפיזודה דיכאונית בינונית עם סימפטומים גופניים הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בינונית מתקיימים כאשר קיימים 4 תסמינים גופניים או יותר. (תוכל להשתמש ברובריקה זו אם קיימים רק 2 או 3 תסמינים פיזיים, אך הם חמורים בצורה יוצאת דופן.) F32.2 אפיזודה דיכאונית חמורה ללא תסמינים פסיכוטיים באפיזודה דיכאונית חמורה, המטופל מפגין אי שקט ותסיסה משמעותיים. אבל ייתכן שיש גם פיגור ניכר. אובדן הערכה עצמית או רגשות של חוסר ערך או אשמה עלולים להתבטא. התאבדות היא ללא ספק מסוכנת במקרים חמורים במיוחד. ההנחה היא שהתסמונת הסומטית קיימת כמעט תמיד באפיזודה דיכאונית קשה. הנחיות אבחון כל 3 התסמינים האופייניים ביותר של אפיזודה דיכאונית קלה עד בינונית קיימים, בתוספת 4 או יותר תסמינים אחרים, שחלקם חייבים להיות חמורים. עם זאת, אם קיימים סימפטומים כגון תסיסה או עייפות, ייתכן שהמטופל אינו מוכן או אינו מסוגל לתאר תסמינים רבים אחרים בפירוט. במקרים אלה, ההסמכה של מצב כזה כאפיזודה חמורה עשויה להיות מוצדקת. פרק הדיכאון חייב להימשך לפחות שבועיים. אם התסמינים חמורים במיוחד וההופעה היא חריפה מאוד, אבחנה של דיכאון מג'ורי מוצדקת אם האפיזודה היא בת פחות משבועיים. במהלך אפיזודה קשה, לא סביר שהמטופל ימשיך בפעילויות חברתיות וביתיות, יעשה את עבודתו. פעילויות כאלה יכולות להתבצע באופן מוגבל מאוד. יש להשתמש בקטגוריה זו רק עבור אפיזודה דיכאונית מז'ורית אחת ללא תסמינים פסיכוטיים; פרקים שלאחר מכן משתמשים בתת הקטגוריה הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). כולל: - פרק בודד של דיכאון נסער ללא תסמינים פסיכוטיים; - מלנכוליה ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון חיוני ללא תסמינים פסיכוטיים; דיכאון מג'ורי (אפיזודה בודדת ללא תסמינים פסיכוטיים).

/F32.3/ אפיזודה דיכאונית חמורה

עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון: אפיזודה של דיכאון מג'ורי הממלאת את הקריטריונים של F32.2 מלווה בנוכחות של דלוזיות, הזיות או קהות דיכאון. דליריום הוא לעתים קרובות יותר מהתוכן הבא: חטא, התרוששות, אסונות מאיימים, שעליהם אחראי החולה. הזיות שמיעה או ריח, לרוב של "קול" מאשים ומעליב, וריחות של בשר או לכלוך נרקב. פיגור מוטורי חמור עלול להתפתח לקהות חושים. אם מתאים, דלוזיות או הזיות עשויות להיות מוגדרות כתואמות מצב רוח או חוסר התאמה למצב רוח (ראה F30.2x). אבחנה מבדלת: יש להבדיל בין קהות דיכאוניות לבין סכיזופרניה קטטונית (F20.2xx), מחושך דיסוציאטיבי (F44.2) ומצורות אורגניות של קהות חושים. יש להשתמש בקטגוריה זו רק עבור אפיזודה בודדת של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים. עבור אפיזודות עוקבות, יש להשתמש בקטגוריות המשנה להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). כללו: - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם סוג מתמשך של זרימה; - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי; - אפיזודה בודדת של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - פרק בודד של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאונית תגובתית. F32.33 מצב דיכאוני הזוי עם אשליות תואמות רגשכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם קורס מתמשך. F32.34 מצב דיכאוני הזוי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי. F32.38 אפיזודה דיכאונית חמורה אחרת עם תסמינים פסיכוטיים אחריםכולל: - אפיזודה בודדת של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - פרק בודד של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - פרק בודד של פסיכוזה דיכאון תגובתי.

F32.8 אפיזודות דיכאון אחרות

זה כולל אפיזודות שאינן תואמות את התיאור של אפיזודות דיכאוניות ב-F32.0x עד F32.3x, אך הגורמים לרושם הקליני שמדובר בדיכאון באופיים. לדוגמה, תערובת משתנה של תסמיני דיכאון (במיוחד הווריאציה הסומטית) עם תסמינים לא אבחנתיים כמו מתח, חרדה או ייאוש. או תערובת של תסמיני דיכאון סומטיים עם כאב מתמשך או תשישות שלא נובעים מסיבות אורגניות (כפי שמתרחש בחולים בבתי חולים כלליים). כלול: - דיכאון לא טיפוסי; - פרק בודד של דיכאון "מסוכה" ("נסתר") NOS.

F32.9 אפיזודה דיכאונית, לא מוגדרת

כולל: - דיכאון NOS; - הפרעת דיכאון NOS.

/F33/ הפרעת דיכאון חוזרת

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון כהגדרתן ב-F32.0x, אפיזודה דיכאונית קלה, או F32.1x, אפיזודה דיכאונית בינונית, או F32.2, אפיזודה דיכאונית חמורה, ללא היסטוריה של אפיזודות בודדות של התרוממות רוח, היפראקטיביות שעלולה להגיב לקריטריונים למאניה (F30.1 ו-F30.2x). עם זאת, ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם יש עדויות לאפיזודות קצרות של התרוממות רוח קלה והיפראקטיביות העומדות בקריטריונים להיפומאניה (F30.0) ואשר מייד עוקבות אחר אפיזודה דיכאונית (ועשויים להיווצר מדי פעם על ידי טיפול בדיכאון). גיל הופעת הדיכאון, חומרתה, משך ותדירות האפיזודות של דיכאון משתנים מאוד. באופן כללי, האפיזודה הראשונה מתרחשת מאוחר יותר מאשר בדיכאון דו קוטבי: בממוצע, בעשור החמישי לחיים. פרקים נמשכים 3-12 חודשים (בממוצע כ-6 חודשים), אך הם נוטים לחזור לעיתים רחוקות יותר. למרות שההחלמה לרוב מלאה בתקופה האינטריקלית, חלק קטן מהחולים מפתחים דיכאון כרוני, במיוחד בגיל מבוגר (רובריקה זו משמשת גם לקטגוריה זו של חולים). פרקים בודדים בכל חומרה מעוררים לעתים קרובות על ידי מצב מלחיץ ובמצבים תרבותיים רבים נצפים לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. לא ניתן לשלול לחלוטין את הסיכון שמטופל עם אפיזודה דיכאונית חוזרת לא יקבל אפיזודה מאנית, לא משנה כמה אפיזודות דיכאוניות היו בעבר. אם מתרחשת אפיזודה של מאניה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית. הפרעת דיכאון חוזרת עשויה להתחלק, כפי שיצוין להלן, על ידי ציון סוג האפיזודה הנוכחית ולאחר מכן (אם יש מספיק מידע זמין) הסוג הרווח של האפיזודות הקודמות. כולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאון חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים (F33.33); - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי (F33.34); - אפיזודות חוזרות של תגובה דיכאונית (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון פסיכוגני (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון תגובתי (F33.0x או F33.1x); - הפרעת דיכאון עונתית (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון אנדוגני (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה (סוג דיכאוני) (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של דיכאון חיוני (F33. 2 או F33.З8); - אפיזודות חוזרות של דיכאון מג'ורי (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של דיכאון פסיכוטי (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה דיכאון תגובתי (F33.2 או F33.38). לא כולל: - אפיזודות דיכאון קצרות חוזרות (F38.10).

/F33.0/ הפרעת דיכאון חוזרת,

פרק קל הנוכחי

הנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה (F32.0x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח. אחרת, יש להשתמש באבחון של הפרעות רגשיות חוזרות אחרות (F38.1x). הדמות החמישית משמשת לציון נוכחותם של סימפטומים גופניים בפרק הנוכחי. במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג השולט של אפיזודות קודמות (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). F33.00 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי קל ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים, ורק כמה תסמינים גופניים קיימים, אך לא בהכרח. F33.01 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי באיזו דרגה עם תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים וקיימים 4 תסמינים גופניים או יותר (ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם קיימים רק 2 או 3, אך חמורים מספיק).

/F33.1/ הפרעת דיכאון חוזרת,

פרק נוכחי של תואר ממוצע

הנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) יש לעמוד בקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית חייבת לעמוד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בינונית (F32.1x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, השתמש ברובריקה של הפרעות רגשיות חוזרות (F38.1x). התו החמישי משמש לציון נוכחותם של תסמינים גופניים בפרק הנוכחי: במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). F33.10 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בינוני ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים, עם מעט או ללא תסמינים גופניים. F33.11 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בינוני עם תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים כאשר קיימים 4 תסמינים גופניים או יותר. (תוכל להשתמש ברובריקה זו אם קיימים רק 2 או 3 תסמינים פיזיים, אך הם חמורים בצורה יוצאת דופן.) F33.2 הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F32.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים (F32.2); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, קוד להפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x). במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). כולל: - דיכאון אנדוגני ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון מג'ורי, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג דיכאוני ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון חיוני, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים.

/ F33.3 / הפרעת דיכאון חוזרת,

אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון לאבחנה ודאית: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים (F32.3x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, יש לאבחן הפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x). במידת הצורך, אתה יכול לציין את האופי התואם או לא תואם מצב הרוח של אשליות או הזיות. במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). כולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי; - דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג דיכאוני חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודות קשות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון תגובתי. F33.33 פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאון חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים F33.34 מצב דיכאוני הזוי, סוג חד קוטבי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי. F33.38 הפרעת דיכאון חוזרת אחרת, פרק נוכחי של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים אחריםכלול:

דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים;

אפיזודות קשות חוזרות של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודות קשות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון תגובתי. F33.4 הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגההנחיות אבחון לאבחנה ודאית: א) הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) מתקיימים עבור אפיזודות קודמות, אך המצב הנוכחי אינו עומד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בדרגה כלשהי ואינו עומד בקריטריונים של תקריות אחרות הפרעות ב-F30.- - F39; ב) לפחות 2 פרקים בעבר חייבים להיות באורך של לפחות שבועיים ומופרדים בכמה חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, קוד להפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x). ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם האדם מטופל כדי להפחית את הסיכון לאפיזודות עתידיות.

F33.8 הפרעות דיכאון חוזרות אחרות

F33.9 הפרעת דיכאון חוזרת, לא מוגדרתכולל: - דיכאון חד קוטבי NOS.

/F34/ הפרעות מצב רוח מתמשכות (כרוניות).

(הפרעות רגשיות)

ההפרעות בקטגוריה זו הן כרוניות ובאופן תנודות בדרך כלל, כאשר אפיזודות בודדות אינן עמוקות מספיק כדי להיות מוגדרות כהיפומאניה או דיכאון קל. מכיוון שהם נמשכים שנים, ולפעמים לכל חיי המטופל, הם גורמים לחרדה ועלולים להוביל לפגיעה בתפוקה. במקרים מסוימים, אפיזודות חוזרות או בודדות של הפרעה מאנית, דיכאון קל או חמור עלולים לחפוף להפרעה רגשית כרונית. הפרעות רגשיות כרוניות מופיעות כאן, ולא בקטגוריה של הפרעות אישיות, מכיוון שידוע מההיסטוריה המשפחתית שחולים כאלה קשורים גנטית לקרובים שיש להם הפרעות מצב רוח. לפעמים מטופלים כאלה מגיבים היטב לאותו טיפול כמו מטופלים עם הפרעות רגשיות. מתוארות גרסאות של ציקלותימיה ודיסטימיה מוקדמת ומאוחרת, ובמידת הצורך יש להגדיר אותן ככאלה.

F34.0 ציקלותימיה

מצב של חוסר יציבות כרונית במצב הרוח עם פרקים מרובים של דיכאון קל והתרוממות רוח קלה. חוסר יציבות זה מתפתח לרוב בגיל צעיר והופך לכרוני, אם כי לעיתים מצב הרוח עשוי להיות תקין ויציב למשך חודשים רבים. שינויים במצב הרוח נתפסים בדרך כלל על ידי האדם כלא קשורים לאירועי חיים. האבחנה אינה קלה אם המטופל אינו נצפה מספיק זמן או שאין תיאור טוב של התנהגות העבר. מכיוון ששינויים במצב הרוח קלים יחסית ותקופות התרוממות רוח מהנות, ציקלותימיה כמעט ולא מגיעה לידיעת הרופאים. לפעמים זה נובע מכך ששינויים במצב הרוח, בעודם נוכחים, בולטים פחות משינויים מחזוריים בפעילות, בביטחון עצמי, בחברותא או בשינויים בתיאבון. במידת הצורך, ניתן לציין מתי ההתחלה הייתה: מוקדם (בגיל ההתבגרות או לפני 30 שנה) או מאוחר יותר. הנחיות אבחון: התכונה העיקרית בזמן האבחון היא חוסר יציבות מתמשכת, כרונית במצב הרוח עם תקופות מרובות של דיכאון קל והתרוממות רוח קלה, שאף אחת מהן אינה חמורה או ממושכת מספיק כדי לעמוד בקריטריונים להפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-) או חוזרת. הפרעה דיכאונית (F33.-) משמעות הדבר היא שאפיזודות בודדות של שינויים במצב הרוח אינן עומדות בקריטריונים לאפיזודה מאנית (F30.-) או אפיזודה דיכאונית (F32.-). אבחנה מבדלת: הפרעה זו מופיעה לעיתים קרובות בקרב קרובי משפחה של חולים עם הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-). לעיתים, חלק מהאנשים עם ציקלותימיה עלולים לפתח מאוחר יותר הפרעה רגשית דו-קוטבית. ציקלותימיה עלולה להימשך לאורך כל החיים הבוגרים, להפריע באופן זמני או קבוע, או להתפתח להפרעת מצב רוח חמורה יותר, תוך מילוי התיאור של הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-) או הפרעה דיכאונית חוזרת (F33.-). כולל: - הפרעת אישיות רגשית; - אישיות ציקלואידית; - אישיות ציקלותימית (ציקלוטמית). F34.1 דיסתימיהזהו מצב רוח דיכאוני כרוני שכרגע אינו עונה על התיאור של הפרעת דיכאון חוזרת קלה עד בינונית (F33.0x או F33.1x) במונחים של חומרה או משך של אפיזודות בודדות (אם כי ייתכן שהיו אפיזודות בודדות בעבר שעמדו בקריטריונים להפרעת דיכאון קלה). פרק, במיוחד בתחילת ההפרעה). האיזון בין אפיזודות בודדות של דיכאון קל לתקופות רגילות יחסית משתנה מאוד. לאנשים אלה יש מחזורים (ימים או שבועות) שהם עצמם רואים בהם כטובים. אבל רוב הזמן (לעתים קרובות חודשים) הם מרגישים עייפים ומדוכאים. הכל נהיה קשה ושום דבר לא מהנה. הם נוטים למחשבות קודרות ומתלוננים שהם לא ישנים טוב ומרגישים אי נוחות, אבל בדרך כלל מתמודדים עם הדרישות הבסיסיות של חיי היומיום. לכן, לדיסטמיה יש הרבה מן המשותף עם הרעיון של נוירוזה דיכאונית או דיכאון נוירוטי. במידת הצורך, ניתן לסמן את מועד הופעת ההפרעה מוקדם (בגיל ההתבגרות או לפני גיל 30) או מאוחר יותר. הנחיות אבחון התכונה העיקרית היא מצב רוח מדוכא ממושך שלעולם לא (או לעיתים רחוקות מאוד) מספיק כדי לעמוד בקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת קלה עד בינונית (F33.0x או F33.1x). הפרעה זו מתחילה לרוב בגיל צעיר ונמשכת מספר שנים, לעיתים ללא הגבלת זמן. כאשר מצב כזה מתרחש מאוחר יותר, הוא לרוב תוצאה של אפיזודה דיכאונית (F32.-) וקשור לאובדן של אדם אהוב או מצבי לחץ ברורים אחרים. כלול: - דיכאון חרדה כרוני; - נוירוזה דיכאונית; - הפרעת אישיות דיכאונית; - דיכאון נוירוטי (נמשך יותר משנתיים). לא כולל: - דיכאון חרדתי (קל או לא יציב) (F41.2); תגובת שכול הנמשכת פחות משנתיים (תגובה דיכאונית ממושכת) (F43.21); - סכיזופרניה שיורית (F20.5xx). F34.8 הפרעות מצב רוח מתמשכות (כרוניות) אחרות (משפיע הפרעות)קטגוריה שיורית זו כוללת הפרעות רגשיות כרוניות שאינן חמורות מספיק או לא ארוכות מספיק כדי לעמוד בקריטריונים של cyclothymia (F34.0) או דיסתימיה (F34.1) אך עדיין משמעותיות מבחינה קלינית. סוגים מסוימים של דיכאון שנקראו בעבר "נוירוטיים" נכללים בקטגוריה זו כאשר הם אינם עומדים בקריטריונים של cyclothymia (F34.0) או דיסתימיה (F34.1) או אפיזודה קלה (F32.0x) או דיכאון בינוני (F32.1x) ). F34.9 הפרעת מצב רוח מתמשכת (כרונית) (משפיעה הפרעה) לא מוגדר /F38/ הפרעות מצב רוח אחרות (משפיע הפרעות)/F38.0/ הפרעות בודדות אחרות מצבי רוח (משפיעים הפרעות) F38.00 אפיזודה רגשית מעורבת אפיזודה רגשית הנמשכת לפחות שבועיים ומאופיינת בתסמינים מעורבים או מתחלפים במהירות (בדרך כלל תוך שעות) היפומאניות, מאניות ודיכאוניות. F38.08 הפרעות מצב רוח בודדות אחרות (משפיעות הפרעות) /F38.1/ הפרעות חוזרות אחרות סנטימנטים (משפיע הפרעות)התקפי דיכאון קצרים המתרחשים בערך פעם בחודש בשנה האחרונה. כל האפיזודות הבודדות נמשכות פחות משבועיים (בדרך כלל 2-3 ימים, עם החלמה מלאה), אך עומדות בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה, בינונית או חמורה (F32.0x, F32.1x, F32.2). אבחנה מבדלת: בניגוד לדיסטמיה (F34.1), החולים אינם מדוכאים רוב הזמן. אם האפיזודה הדיכאונית מתרחשת בקשר למחזור החודשי, השתמשו ברובריקה F38.8, עם הקוד השני של הסיבה שגרמה למצב זה (N94.8, כאב ומצבים אחרים הקשורים לאיברי המין הנשיים ולמחזור החודשי) . F38.10 הפרעת דיכאון קצרה חוזרת F38.18 הפרעות מצב רוח חוזרות אחרות (משפיע הפרעות) F38.8 הפרעות מצב רוח אחרות שצוינו (משפיע הפרעות)זוהי קטגוריה שיורית להפרעות רגשיות שאינן עומדות בקריטריונים לקטגוריות F30.0 עד F38.18.

F39 הפרעת מצב רוח

(משפיע הפרעה)

משמש רק כאשר אין הגדרות אחרות. כולל: - פסיכוזה רגשית NOS לא כולל: - הפרעה נפשית NOS (F99.9).

הפרעה רגשית דו קוטבית (F31)

הפרעה המאופיינת בשני אפיזודות או יותר שבהן מצב הרוח ורמת הפעילות של המטופל מושפעים באופן משמעותי. הפרעות אלו הן מקרים של עלייה במצב הרוח, עלייה באנרגיה ועלייה בפעילות (היפומאניה או מאניה), ומקרים של מצב רוח ירוד וירידה חדה באנרגיה ובפעילות (דיכאון). אפיזודות חוזרות של היפומאניה בלבד מסווגות כדו-קוטביות (F31.8).

כלול:מאניה-דפרסיבית (-th, -th)
- מחלה
- פסיכוזה
- תגובה

F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של היפומאניה

המטופל הוא כרגע היפומאני ועבר לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (היפומאנית, מאנית, דיכאונית או מעורבת) בעבר.

F31.1 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים

למטופל יש כרגע אפיזודות מאניות ללא תסמינים פסיכוטיים (כמו F30.1) והיה לו לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (היפומאנית, מאנית, דיכאונית או מעורבת) בעבר.

F31.2 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים

למטופל יש כרגע אפיזודה מאנית עם תסמינים פסיכוטיים (כמו F30.2) והיו לו לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (היפומאנית, מאנית, דיכאונית או מעורבת) בעבר.

F31.3 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון קל או בינוני

המטופל נמצא כעת בדיכאון, כמו באפיזודה דיכאונית קלה עד בינונית (F32.0 או F32.1), ועבר לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או רגשית מעורבת בעבר.

F31.4 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור ללא תסמינים פסיכוטיים

המטופל נמצא כעת בדיכאון כמו באפיזודה דיכאונית חמורה ללא תסמינים פסיכוטיים (F32.2) והיו לו לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או רגשית מעורבת בעבר.

F31.5 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים

המטופל נמצא כעת בדיכאון, כמו באפיזודה דיכאונית חמורה עם תסמינים פסיכוטיים (F32.3), ולפחות היה לו אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר.

F31.6 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי מעורב

למטופל היה לפחות אפיזודה היפומאנית, מאנית, דיכאונית או מעורבת מתועדת בעבר, והמצב הנוכחי הוא שילוב או החלפה מהירה של תסמינים מאניים ודיכאוניים.

F31.7 הפרעה רגשית דו קוטבית, הפוגה עכשווית

למטופל היה לפחות אפיזודה היפומאנית, מאנית או מעורבת מתועדת בעבר ולפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (היפומאנית, מאנית, דיכאונית או מעורבת) בנוסף, אך אינו סובל כיום מהפרעות מצב רוח משמעותיות נעדר מספר חודשים. יש לקודד תקופות של הפוגה במהלך טיפול מניעתי באותה תת-קטגוריה.

F31.8 הפרעות רגשיות דו-קוטביות אחרות

הפרעה דו קוטבית II

פרקים מאניים חוזרים ונשנים

F31.9 הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדר

הפרעה רגשית דו קוטבית

הפרעה רגשית דו קוטבית (BAD) היא מחלת נפש עם שלבים מתחלפים של מצב רוח מוגבר בצורה לא מספקת (מאניה, שלב מאניה) וירידה חמורה (דיכאון, שלב דיכאוני). בשונה משינוי במצב הרוח אצל אדם בריא או רגישות רגשית, הפרעה דו קוטבית היא מחלה עם הערכה לא מספקת של הסביבה, חוסר יכולת לעבוד ואפילו איום על החיים בצורה של התאבדות. האבחון והטיפול מתבצע על ידי פסיכיאטר או פסיכותרפיסט.

חייו של אדם עם הפרעה דו קוטבית מחולקים ל"להקות": כמה חודשים - פס אפל של מלנכוליה ודיכאון בלתי חדיר, ואז עוד כמה - פס בהיר של מאניה, אופוריה, חוסר זהירות. וכן הלאה עד האינסוף, אם לא תבקש עזרה.

הגורמים והמנגנונים להתפתחות המחלה עדיין אינם ידועים. הרופאים יודעים רק שהפרעה דו קוטבית שכיחה יותר בקרב אנשים שלקרובי משפחה שלהם כבר היו חולים עם הפרעה דו קוטבית או הפרעות רגשיות אחרות (דיכאון, דיסתימיה, ציקלותימיה). כלומר, גורמים גנטיים ותורשתיים מעורבים בהתפתחות המחלה.

הפרעה דו קוטבית היא מחלה אנדוגנית. זה אומר שהוא יכול להתפתח ללא סיבה נראית לעין. גם אם האפיזודה הראשונה הייתה קשורה להשפעות חיצוניות (מתח, עומס פיזי או נפשי, מחלה זיהומית או אחרת של הגוף) - סביר להניח שזה היה טריגר שהראה נטייה נסתרת.

מטופלים שהחלו בשלב דיכאון (דיכאון דו קוטבי) אומרים: בלילה הקודם הכל היה בסדר, אבל למחרת בבוקר התעוררתי - אני לא רוצה לחיות.

לאחר ההתקפה הראשונה, תפקידם של גורמים חיצוניים יורד, התקפות חדשות מופיעות "מאפס". אז מטופלים שהחלו בשלב דיכאון (דיכאון דו קוטבי) אומרים: בלילה הקודם הכל היה בסדר, אבל למחרת בבוקר התעוררתי - אני לא רוצה לחיות. לכן, גם אם אתה מגן על אדם מפני מתח ועומס יתר, המחלה לא תיסוג - אתה צריך להיות מטופל.

הפרעה רגשית דו קוטבית ICD-10 (סיווג בינלאומי של מחלות) מתארת ​​בסעיף "הפרעות מצב רוח" (שם נרדף - הפרעות רגשיות). גרסאות של התפתחות המחלה והתסמינים מתוארות בחלק הבא.

תסמינים של הפרעת אישיות רגשית דו קוטבית

השם הישן להפרעה רגשית דו-קוטבית הוא פסיכוזה מאניה-דיפרסיה (MDP). עכשיו זה נחשב לא נכון, שכן BAD לא תמיד מלווה בהפרות גסות של תהליכים נפשיים, כמו בפסיכוזה.

הפרעה רגשית דו-קוטבית ב-ICD-10 תואמת לכותרת F31, הכוללת:

F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של היפומאניה;

F31.1 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים;

F31.2 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים;

F31.3 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון קל או בינוני;

F31.4 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור ללא תסמינים פסיכוטיים;

F31.5 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים;

F31.6 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי מעורב;

F31.7 הפרעה רגשית דו קוטבית, הפוגה נוכחית;

F31.8 הפרעות רגשיות דו-קוטביות אחרות;

F31.9 הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדר

המילה "דו קוטבית" עצמה אומרת שבזמן מחלה, מצבו הרגשי של האדם משתנה בין שני קטבים - ממאניה לדיכאון.

השלב המאני מאופיין בשלישייה של תסמינים עיקריים:

מצב רוח מוגבר - לעתים קרובות, אם לא תמיד, ללא סיבה;

עירור מוטורי - תנועות נמרצות, אדם לא יכול לשבת בשקט, תופס הכל ברציפות;

ריגוש רעיוני-נפשי - קופץ מנושא לנושא, הדיבור מואץ, עד כדי כך שקשה להבחין בו.

בנוסף, זה אופייני:

• הצורך בשינה יורד - אדם ישן מספר שעות (2-3) או ער בדרך כלל כל הזמן;
• הגברת החשק המיני ופעילות מינית;
• לפעמים יש עצבנות וכעס, עד תוקפנות;
• הערכת יתר של היכולות של האדם עצמו – אדם יכול לטעון שיש לו כוחות על, שהוא המציא "תרופה לכל המחלות" או שהוא בעצם קרוב משפחה של אנשים מפורסמים, רמי דרג.

השלב הדיכאוני של הפרעה רגשית דו-קוטבית נמשך זמן רב יותר מהשלב המאני (ללא טיפול, בממוצע, כ-6 חודשים) ומאופיין בסימנים של דיכאון אנדוגני בדרגות חומרה שונות:

• מצב רוח ירוד ומדוכא;
• חשיבה איטית - יש מעט מחשבות בראש, אדם כזה מדבר לאט, עונה לאחר הפסקה;
• פיגור מוטורי - התנועות איטיות, המטופל יכול לשכב במיטה במשך ימים במצב מונוטוני;
• הפרעות שינה - שינה חסרת מנוחה, חוסר תחושת מנוחה בבוקר או נמנום מתמשך;
• ירידה או אובדן תיאבון;
• anhedonia - אובדן היכולת לחוות הנאה, אובדן עניין בתחביבים, תחביבים, תקשורת עם חברים ובני משפחה;
• במקרים קשים במיוחד - מחשבות וכוונות אובדניות.

אדם שמצליח בכל מובן - משפחה, חברים, קריירה - בגלל מחלה מפסיק לראות את המשמעות בכל דבר, שוכח מה זה ליהנות מהחיים וחושב כל הזמן איך לסיים את הסבל שלו.

בנוסף, ניתן לראות אפיזודות רגשיות מעורבות כאשר למטופל יש סימנים של מאניה ודיכאון. למשל, מצב רוח ירוד, דכדוך ומחשבות פוגעות בעצמם יכולות להיות משולבות עם חרדה מוטורית, מצב אופורי - עם פיגור מוטורי.

לאדם חסרה לחלוטין ביקורת על מצבו, הוא אינו מסוגל להעריך כראוי את ההשלכות של מעשיו. במהלך כל פרק של BAD, ללא קשר לקוטביות שלו, פעולותיו של אדם יכולות לקבל פריחה, אופי מסוכן, להוות איום על החיים והבריאות של עצמו ושל אנשים אחרים.

הן במהלך הדיכאוני והן בשלב המאני, המטופל זקוק לעזרה רפואית מקצועית.

הפרעה רגשית דו קוטבית מאובחנת על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר, יחד עם פסיכולוג קליני. בנוסף לבדיקה הקלינית והאנמנסטית על ידי מומחה (שיחה עם רופא), במידת האפשר ובמידה ויש אינדיקציות, נעשה שימוש בשיטות מעבדה ומכשיריות (בדיקות דם, EEG, MRI/CT, ​​Neurotest, מערכת בדיקות נוירופיזיולוגית). למידע נוסף על אבחון הפרעה רגשית דו קוטבית.

הפרעת דיכאון דו קוטבית: פרוגנוזה להחלמה

להפרעה רגשית דו קוטבית (פסיכוזה מאניה-דפרסיה) עם טיפול בזמן יש פרוגנוזה חיובית. טיפול BAD כולל שלושה תחומים עיקריים:

1. הקלה במצב אקוטי - טיפול תרופתי במרפאה חוץ או אשפוזית, במידה ויש אינדיקציות לאשפוז.
2. טיפול תומך למטופל למטרת שיקום ומניעת הישנות - כולל פסיכותרפיה, טיפול תרופתי, הליכים טיפוליים כלליים נוספים בהתאם להתוויות (פיזיותרפיה, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה).
3. עבודה עם קרובי משפחה וחברים של החולה לשיקומם והעלאת המודעות למאפייני המחלה.

יעילות הטיפול נקבעת לפי הדיוק באבחון המחלה, שלעיתים קשה בגלל הפסקות ארוכות (תקופות של "רגיעה" בין התקף להתקף). כתוצאה מכך, שלב המחלה נחשב בטעות להפרעות נפרדות או להופעתה של מחלת נפש אחרת (לדוגמה, סכיזופרניה). אבחנה מבדלת אמינה יכולה להתבצע רק על ידי מומחה - פסיכיאטר.

בהיעדר טיפול, משך מרווחי ה"אור" פוחת, והשלבים האפקטיביים, להיפך, מתגברים, בעוד שהאפקט יכול להיות מונופולרי. הפרעה רגשית במקרה זה מקבלת אופי של דיכאון או מאניה ממושכת.

הפרעה רגשית דו קוטבית, אם פונים מיד לעזרה רפואית, מגיבה היטב לטיפול. לטיפול BAD יש מאפיינים משלו בהתאם לתמונה הקלינית האישית ולשלב הנוכחי של המחלה. החל במהלך האפיזודה הרגשית הנוכחית או במהלך השלב הביניים, טיפול שנקבע כהלכה מאפשר לך להשיג הפוגה יציבה וארוכת טווח עם התאוששות מלאה של כושר העבודה והסתגלות חברתית. קרא עוד על הטיפול בהפרעה רגשית דו קוטבית.

הפרעה רגשית דו קוטבית היא מחלת נפש קשה, היא "מכתיבה" צורות מסוימות של התנהגות ופעולות למטופל. חשוב שאנשים קרובים יבינו שהם לא מתמודדים עם אופיו הרע, האקסצנטרי או מהיר המזג של בן משפחה, אלא עם גילויים של מחלה קשה שלמשך הפרק משתלטת לחלוטין על האישיות. ומייסר את החולה לא פחות ממה שהוא מייסר אחרים.

הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדרת

הגדרה ורקע[עריכה]

שכיחות האוכלוסייה היא 0.3-1.5% (0.8% להפרעה דו קוטבית I; 0.5% לסוג II). מספר הגברים והנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית הוא בערך זהה: סוג I שכיח יותר אצל גברים, סוג II ומחזורים מהירים שכיחים יותר אצל נשים.

בהופעת הפרעה דו קוטבית (במיוחד סוג I), מאניה (היפומאניה) שולטת אצל גברים, ודיכאון אצל נשים. הפרעה דו קוטבית מתרחשת בדרך כלל בין הגילאים 15 עד 50 ומעלה. שיא ההיארעות נצפית בחולים בני 21 שנים.

אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

התפקיד העיקרי בהתרחשות המחלה שייך לגורמים גנטיים. הסיכון לפתח את המחלה בקרב קרובי החולה גבוה פי שבעה מהממוצע באוכלוסייה, ועומד על 10-15%. בילדים, שאחד מהוריהם סובל מהפרעה דו-קוטבית, הסיכון הוא כ-50%. במקביל, הם יכולים לפתח הפרעה דו קוטבית, סכיזואפקטיבית וסכיזופרניה. הקונקורדנציה לתאומים חד-זיגוטים היא 33-90%, לתאומים דו-זיגוטיים - כ-23%.

נוירוטרנסמיטורים (נוראפינפרין, דופמין, סרוטונין) מעורבים בהתפתחות ובמהלך של הפרעה דו-קוטבית. גם גלוקוקורטיקואידים והורמוני סטרס אחרים נחשבים למעורבים בהתפתחותו.

בין ההשערות השונות המסבירות את מהות ההפרעה הדו-קוטבית, המושג "הדלקה" (אנגלית ניצת - "הדלקה"), שנוסח על ידי ר.מ. פוסט וש.ר. וייס (1989). בהתאם לה, התפקיד העיקרי בהתרחשות של הפרעה דו-קוטבית שייך למנגנונים פתופיזיולוגיים מוחיים הקרובים למנגנונים התקפיים. הסיבות נחשבות לפעולה של חומרים ממריצים וחומרי שטח אחרים, שינויים פיזיולוגיים חדים, גורמי לחץ. הם נוטים להופעת האפיזודה הראשונה של המחלה, ולאחריה הישנות אוטוכטונית של התקפים ורגישות לגורמים מעוררים שונים. מהלך זה של המחלה דומה להתפתחות אפילפסיה. לא במקרה השערה זו עלתה בקשר לחקר תרופות אנטי-אפילפטיות - קרבמזפין ואלפרואט - כמייצב תימוס (תרופות לטיפול ומניעה של הפרעה דו-קוטבית).

ביטויים קליניים[עריכה]

תסמינים ותסמונות רגשיות מאניות, דיכאוניות ומעורבות אינן בלעדיות להפרעות רגשיות. הם נמצאים לעתים קרובות בסכיזופרניה, הפרעות בספקטרום סכיזופרניה, פסיכוזות סימפטומטיות שונות הנלוות למחלות סומטיות (קרדיווסקולריות, אנדוקריניות) ואורגניות בעלות אופי טראומטי, שיכרון ומוח. במקרים רבים מציינים תחלואה נלווית של דיכאון ומחלות סומטיות. השימוש בהורמונים סטרואידים ובפסיכוסטימולנטים מעורר לעיתים קרובות התפתחות של מצבים מאניים והיפומאניים. סוג זה של הפרעות רגשיות "משניות" מתאפיינות בדפוסים אחרים מאשר הפרעות דו קוטביות ודיכאון חוזר.

הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדרת: אבחנה [עריכה]

הקריטריונים האבחוניים להיפומאניה, מאניה, אפיזודה דיכאונית ודיכאון חוזר המפורטים ב-ICD-10 מספקים בסיס פורמלי לאבחון של הפרעה רגשית. ב-ICD-10, כמו ב-DSM-IV, הצורך להוציא את ההשפעה של גורמים אקסוגניים, מחלות נפשיות, מחלות סומטיות ואורגניות קשות, כלומר. האופי האנדוגני של הפרעות רגשיות מוכר בעקיפין, בניגוד לסירוב להשתמש במושג אנדוגניות המוצהר בסיווגים אלה.

הפנומנולוגיה של מצבים היפומאניים ומאניים מיוצגת על ידי קומפלקס אופייני של הפרעות רגשיות, וגטטיביות-סומטיות, חושיות, מוטוריות, קונאטיביות (מוטיבציוניות-רצוניות, הפרעות כונן), קוגניטיביות וכלליות התנהגותיות.

שינויים רגשיים מכסים את כל סוגי ההיפרתימיה - מחוסר יציבות רגשית עם דומיננטיות של גוון חיובי של תגובות רגשיות, חוסר יכולת להתאבל, התרוממות רוח קלה או ביטוי מוגזם של שמחה בקשר לאירוע הולם יחסית, ועד בעליצות בלתי מספקת חסרת מעצורים ושמחה אלימה. התרוממות רוח. אפשריות גם אופוריה והיפרתימיה עם גוון שפיר, אם כי התרחשותן אינה אופיינית להפרעה דו-קוטבית ומצביעה על אדמה שעברה שינוי אורגני וסומטי (Zhislin S.G., 1965). עצבנות מבוטאת, לתגובות דיספוריות יכולות להיות אותו ערך.

תופעת ההיפרתימיה היחידה שסותרת את האבחנה של הפרעה דו-קוטבית ומניה אנדוגנומורפית פשוטה היא המוריה.

שינויים צמחיים אינם ספציפיים: סימנים של עלייה בטון של מערכת העצבים הסימפתטית, דיסומניה עם קיצור שינה ויקיצות מוקדמות בולטים. שינויים בוויסות האוטונומי דומים לרוב לאלה במצבי דיכאון, אולם הטון החיוני מוגבר, ואין אנרגיה. חולים הם כמעט בלתי נדלים, הצורך בשינה מצטמצם. ביחס לסימנים הללו, לגיטימי לדבר לא רק על שינויים וגטטיביים, אלא גם על שינויים סומטיים כלליים: עלייה בגוון הגופני והנפשי; בדומה לדיכאון, אך מנוגדים בסימן, תנודות יומיות עם העלייה הבולטת ביותר בפעילות (עד התרגשות) במחצית הראשונה של היום, בדרך כלל מיד לאחר יקיצת הבוקר; רגיעה מסוימת מתרחשת באמצע היום, בשעות הערב תיתכן עלייה חוזרת בפעילות, אך בדרך כלל מתונה יותר.

אין צורך בהפרעות חושיות במצבים מאניים, התפיסה אינה מופרעת (למעט הטון החושי של התפיסה - עושר חושי מיוחד, בהירות הרשמים ממה שראה ושמע). היפר-אסתזיה חושית אפשרית, בדרך כלל מצביעה על אדמה שעברה שינוי אורגני. לפעמים מטופלים מדווחים על בהירות מיוחדת של תפיסה, שיפור בראייה, שמיעה, ריח, במיוחד בניגוד לרמה המקבילה של תפקודים תפיסתיים בדיכאון קודמים. ככל הנראה, עלייה כללית בטון החיוני חשובה גם כאן, לא מוציאה מהכלל שינויים חיוביים בתפקודים וגטטיביים-טרופיים יחד עם הערכה סובייקטיבית חיובית של רווחה כללית, מודעות עצמית ויכולות תפיסה. שינויים פיזיולוגיים (נפשיים, וגטטיביים, אנדוקריניים) במצבים מאניים נחקרים פחות מאלה בדיכאון. ניתן להסביר זאת על ידי קשיים מסוימים בארגון שליטה על התנהגות החולים, אי ציות של חולים (אופציונלי ביישום המלצות) במצבים מאניים והיפומאניים.

עירור מוטורי בחומרה משתנה הוא מאפיין אופייני למצבים מאניים והיפומאניים. עם היפומאניה מתרחשת בדרך כלל לא רק עוררות נפשית, אלא גם עלייה כללית בפעילות, ניידות, הופעת מיומנות מיוחדת ודיוק תנועות, בלתי נראה לרופא או למכריו של המטופל. עם התעצמות הסימפטומים של הפרעה מאנית, הפרעות קואורדינציה, חוסר פלסטיות, אימפולסיביות, חוסר שלמות של פעולות ותנועות אינדיבידואליות ברורות יותר ויותר. הצורה הקיצונית של עירור מוטורי היא "מאניה תזזיתית" (mania furibunda). אגרסיביות ספונטנית נצפית לעתים רחוקות, אך עם מאניה חמורה, יש לצפות להתנגדות אקטיבית לכל הגבלות, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע אמצעים רפואיים כפייתיים.

האצת קצב הדיבור, דיבור יתר, דיבור חזק במיוחד עבור מטופל זה (לעיתים לקול צרוד ושבור) מלווה עלייה כללית בפעילות ובעירור מוטורי.

הפרעות קונטיביות (הנעת פעילות, ביטויים רצוניים, תחום הנטיות) הן משמעותיות מאוד ולא פחות חשובות מהסימפטומים הרגשיים של המחלה. המוטיבציה לפעילות במצבים היפומאניים ומאניים מוגברת ומקבלת אופי ספונטני, לא עקבי, לא מארגן. התמדה, התמדה, התלהבות ממשהו (לעיתים קרובות יוצא דופן) מוחלפים די בקלות בפעילות אחרת. מטופלים נוטים למעשים בזבזניים, ניסיונות לא הגיוניים ליזמות, הוצאת כספים רשלנית, רכישות מיותרות, חלוקת כסף ומתנות. לפעמים הם מזניחים את אחריותם המקצועית, המשפחתית, עושים טיולים נמהרים, משוטטים. היכולת למאמץ רצוני מכוון ושליטה במעשיו מתאפשרת רק לזמן קצר: הסחת הדעת מונעת השלמת פעולות ויישום כוונות.

סימן חשוב להיפומאניה ומאניה הוא עלייה בתשוקה המינית (לעתים קרובות עם גוון רומנטי) עד להפקרות בקשרים מיניים. השינויים בתיאבון הם הטרוגניים - מעלייתו ועד לירידה אופיינית יותר או אי סדירות בצריכת המזון. לעתים קרובות החולה שוכח מאוכל, מה שמוביל לירידה במשקל. לפעמים בתקופה הפרודרומלית ובשלב הראשוני של התפתחות היפומאניה, משקל הגוף, להיפך, עולה.

יש לחלק הפרעות קוגניטיביות בהיפומאניה, מצבים מאניים והפרעות רגשיות לביצועים (פונקציונליים), תכנים (רעיוניים) ומערכתיים. בין הפתולוגיה של תפקודים ביצועיים (תשומת לב, זיכרון, קצב, נפח, קוהרנטיות ורצף של אסוציאציות), האופייניים ביותר הם הפרעות ריכוז והחלפה תכופה שלה (עד היפרפרוקסיה), המלווה בחוסר עקביות של פעולות ושיפוטים. לפעמים, עם היפומאניה בחומרה בינונית, מציינת "עירנות" מסוימת, היכולת להבחין בפרטים מיוחדים ומהותן של תופעות בודדות. קלות החלפת קשב, בשילוב עם האצה מתונה של קצב החשיבה ועלייה בנפח האסוציאציות, יכולה לתת רושם של ברק וחדות הנפש. האופי הכואב של השינויים הללו מתגלה בשטחיות של שיפוטים, נטייה בלתי מתונה לבדיחות, משחקי מילים. במצבים מאניים, היפרפרוקסיה, בשילוב עם שינוי מתמיד בכיוון זרימת האסוציאציות, מקבלת אופי של "קפיצה של רעיונות", כלומר. גובלת בחוסר קוהרנטיות של חשיבה ודיבור, אם כי לרוב ניתן ליצור קשר פרודוקטיבי עם מטופלים לפחות לזמן קצר בשיחה ולהחזירם לנושא נתון. לחץ דיבור בחלק מהמקרים מוחלף בתשישות ברורה עם אלמנטים של סטריאוטיפים של דיבור, מה שמצביע על השפעות אסתניות אפשריות.

שינויים בזיכרון הם הטרוגניים: מהיפרמנזיה, קלות שינון ורבייה ועד להפרעות חולפות מתונות בזיכרון העבודה הקשורות להסחת דעת יתרה. אפילו עם מאניה קשה, הזיכרון לטווח ארוך סובל מעט.

לליקויים קוגניטיביים תוכן (רעיוניים) יש אוריינטציה "אופטימית-מרחיבה" מסוימת: מרישום מוערך יתר על המידה של הישגיו, הדגשה והפרזה של יכולות ומעלות אמיתיות, הערכה אופטימית של הנסיבות, נכונות לקחת על עצמו תפקיד יוצא דופן ללא יכולות וכישורים מתאימים, ועד הערכת יתר ברורה של האישיות של האדם. ככל הנראה, האזכור ב-ICD-10 של חשד בין הסימנים למצבים מאניים צריך להיחשב כטעות מקרית. המטופלים הם די פתיים וידידותיים; תשומת הלב נמשכת לדברנות, על גבול החשיבות, הבעת סקרנות עד חוסר טאקט. ככל שהמצב המאני מתפתח, המטופלים מאופיינים יותר ויותר בחברותיות מוגזמת, הצהרות מתפארות, הערות בנוגע ליתרונותיהם, השתתפות באירועים מפורסמים, היכרות עם אנשים משפיעים, קישוט ברור, התעלות עצמית עם אלמנטים של פסאודולוגיה. בדרך כלל הפרות אלו אינן חורגות מפנטזיות הזויות, הן ניתנות לשינוי וקיימים תיקונים. לאשליות רגשיות מהסוג המאני (רעיונות של פאר) בהפרעה דו-קוטבית אין מאפיינים מבניים אופייניים של אשליה פרשנית שיטתית עם ביסוס קשרים פתולוגיים בין תופעות אמיתיות לתופעות כביכול. רעיונות המצאה, משימה מיוחדת אפשריים, אבל חוסר העקביות של החשיבה, "קפיצות של רעיונות" מונעים כל שלמות העלילה ההזויה ותפיסה יציבה. בשיחה עם רופא, המטופל בדרך כלל מקטין בקלות את קנה המידה של רעיונות גדולות לרמה הרגילה. דלוזיות מגלומניות, שנחשבו בעבר סימן למאניה קשה, אינן נחשבות כיום במסגרת של הפרעה דו-קוטבית. רעיונות פרנואידים רודפים אינם אופייניים להפרעה דו-קוטבית וצריכים להדאיג ביחס לאופי הסכיזופרני של המחלה או פסיכוזות פרנואידיות הקרובות לסכיזופרניה. דלוזיות חושיות חריפות סותרות אף הן את האבחנה של הפרעה דו קוטבית, וכך גם הטעיות חזותיות ושמיעתיות. קשיים באבחון מתעוררים במקרים של התאמה של תסמינים אלה להשפעה מאנית. קשה גם להעריך את האפיזודות האפשריות של זיכרונות פסבדו בשיא התפתחותו של מצב מאניה עם עלילת מפגשים חולפים עם מפורסמים, מעורבות באירועים היסטוריים וכו'. יש סיבה להאמין שתופעות אלו קרובות לתופעות אלו. תופעות מיוחדות כמו פיקציה הזויה (wahneinfall) בהפרעות סכיזואפקטיביות. עם מאניות במסגרת של הפרעה דו-קוטבית, ניתן לתקן חוויות כאלה כאשר המטופלים מסרבים למציאות של אירועים פנטסטיים, מזהים אותם כמשחקי בדיה ופנטזיה.

שינויים בפעילות הקוגניטיבית המערכתית מתבטאים בהפרה של ביקורת, הנתמכת ברווחה סובייקטיבית, בתחושת מלאות כוח. הכרה באופי הפתולוגי של כמה סימנים של היפומאניה או מאניה (לדוגמה, הפרעות שינה, שינויים במשקל הגוף) זמינה למטופלים, אך הביקורת אינה יציבה. הפרודוקטיביות של פעילות מנטלית יכולה להיות גבוהה עם היפומאניה, אך בהכרח פוחתת ככל שהמצב הופך למאניה. הזיהוי העצמי לא נשבר. במקרים מסוימים, זה לא כל כך ברור בגלל המוזרויות של התנהגות, ייצור דיבור של מטופלים, אבל בשיחה, המטופלים תמיד מסוגלים לתת מידע ביוגרפי אמין על עצמם ועל המיקום החברתי האמיתי שלהם. ההתמצאות בסביבה למעשה אינה מופרעת (אפילו בשיא התפתחותו של מצב מאני), אך בהתנהגות ספונטנית המטופל לא תמיד לוקח בחשבון נסיבות אמיתיות. מהלך ההפרעה הדו-קוטבית, שהחלה כאפיזודה מאנית או היפומאנית, הוא שלילי יחסית. עד 15% מההיפומאניות רוכשות לאחר מכן את המבנה של מצבים מאניים ונוטים להימשך. יש לקחת בחשבון גם הימנעות ממטופלים מאמצעים טיפוליים. עם התקדמות המחלה, במוקדם או במאוחר יש לצפות להתפתחות של אפיזודות דיכאוניות (פאזות), וזה אמור לשמש כאחד הטיעונים המשכנעים את החולה בצורך בטיפול. גרסאות מאניות חד-קוטביות של הפרעה דו-קוטבית מהוות חלק קטן מהפרעות רגשיות, במיוחד בהשוואה לדיכאון חוזר חד-קוטבי.

אבחנה מבדלת[עריכה]

הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדרת: טיפול[עריכה]

טיפול מודרני בהפרעות רגשיות מבוסס על המשכיות ושילוב של טיפול עצירה (סיום), ייצוב ותחזוקה ומניעת הישנות.

השלבים האחרונים של טיפול ומניעת הישנות של הפרעות רגשיות כרוכים בשימוש לא רק באמצעי טיפול ביולוגיים, אלא גם באמצעים פסיכו-סוציאליים שמטרתם תמיכה סוציו-פסיכולוגית של מטופלים, דה-סטיגמציה והקמת שותפויות טיפוליות. זה האחרון הכרחי למניעה לא פחות מאשר לשלב הטיפול הפעיל: פעולות טיפוליות שיטתיות בעקבות השלב החריף של הקלה בשלב (פרק), עם יישום קבוע של המלצות ובקרה אפשרית על ריכוז התרופה בדם, יכולות במידה מסוימת להשפיע על המהלך של הפרעות רגשיות, בדרך כלל נוטה להישנות וכרוניזציה או לשקלול, להגביר את החומרה והמורכבות המבנית של כל שלב עוקב.

בטיפול במצבים מאניים והיפומאניים, כמו במניעת הפרעה דו קוטבית, מלחי ליתיום הם הבחירה הראשונה.

כחומר הקלה למאניה חמורה עם סימני תסיסה פסיכומוטורית, ליתיום בדרך כלל נחות במהירות בהשוואה לחלק מהתרופות האנטי-פסיכוטיות עם פרופיל פעולה מרגיע בעיקרו (כלורפרומזין, לבומפרומאזין, קלוזפין, זוקלופטיקסול), במיוחד כאשר האחרונים מוזרקים. עם זאת, במאניה "טהורה" עדיף ליתיום מבחינה פתוגנטית ובעתיד השימוש בו כמייצב תימוס - אמצעי למניעת תנודות פאזה אפקטיביות. החיסרון של תכשיר הליתיום הנפוץ ביותר - ליתיום קרבונט - הוא היעדר צורות ההזרקה שלו.

מלחי חומצה ואלפרואית (ולפרואטים), הנמצאים בשימוש נרחב באפילפטולוגיה כנוגדי פרכוסים, דומים לליתיום מבחינת יעילות ההשפעה על מאניה ומניעת התקפי מאניה ודיכאוניים במסגרת הפרעה דו-קוטבית מסוג I. המינון היומי של נתרן ולפרואט כחומר מפסיק הוא 500-1000 מ"ג, לטיפול תחזוקה ומניעה לאחר מכן אינו עולה על 500 מ"ג.

בהפרעה דו קוטבית מסוג II, cyclothymia, כמו גם במחזורים מהירים, נוגד פרכוסים ידוע אחר, קרבמזפין, נחשב למוצדק ביותר או להשוואה בהשפעתו לוולפרואטים ומלחי ליתיום. יש לציין שבמקרה של דיכאון חוזר חד קוטבי, קרבמזפין הוא התרופה המועדפת בבניית טקטיקות מניעה.

להקלת חירום של מאניה, תרופות אנטי פסיכוטיות (בעיקר כלורפרומאזין, קלוזפין, זוקלופטיקסול וגם הלופרידול) בהזרקה הן ללא ספק אמינות ויעילות יותר: יש להן אפקט הרגעה זמן קצר לאחר מתן או מספר זריקות. עם זאת, פעולה זו היא ככל הנראה סימפטומטית בלבד: לאנטי פסיכוטיות אין כמעט השפעה על התסמינים הקליניים העיקריים ועל המנגנונים המוצעים של מהלך השלב. כאשר השימוש בהם מופסק, בדרך כלל חוזרים התסמינים הקודמים. השילוב של תרופות אנטי-פסיכוטיות עם צריכת ליתיום טומן בחובו התרחשות של השפעות נוירוטוקסיות (רעד, אקתיזיה), רגישות אוטונומית, אי נוחות גופנית, לפעמים נותנת רושם של התפתחות של מצבים מעורבים.

בשנים האחרונות הופיעו יותר ויותר מחקרים על שימוש בכמה תרופות אנטי-פסיכוטיות מודרניות במאניה והיפומאניה, כגון quetiapine, olanzapine, aripiprazole ותרופות אחרות, אך עדיין אין מספיק נתונים על התאמת השימוש בהם במצבים אלו.

ההשפעות הקליניות של נוירולפטיקה יכולות לשמש סימני אבחון דיפרנציאליים להבהרת טבעם של מצבים מאניים או היפומאניים: אם בהשפעת נוירולפטיקה לא רק הגירוי המוטורי והדיבור מופחת, אלא גם הפרעות אידיאציות אופייניות (לדוגמה, רעיונות של פאר), אז אנחנו יכולים להניח לא מחלה רגשית, אלא סכיזואפקטיבית, ואם התופעות של דלוזיות מרחיבות נשארות מאחורי הפחתת הפרעות רגשיות, אזי האבחנה של סכיזופרניה היא סבירה יותר. מצד שני, אם השימוש במלחי ליתיום או נוגדי פרכוסים גורם להפחתה הרמונית של הפרעות רגשיות, וגטטיביות-סומטיות, מוטוריות וקוגניטיביות, אז יש יותר סיבה לדבר על השייכות של מצב המחלה להפרעות רגשיות.

הזרקת בנזודיאזפינים (דיאזפאם, פנאזפאם, לוראזפאם, קלונאזפאם) בטוחה יותר (כולל בשילוב עם תכשירי ליתיום), ניתן להשתמש בה בשלבים הראשונים של טיפול פעיל עם מייצבי תימו כרקע לטיפול מבוסס פתוגנטי, ולאחר מכן טיפול מונע עם תכשירי ליתיום או נוגדי פרכוסים.

הפרעות רגשיות דו-קוטביות MKD-10

פרק מאניה F30(לְמַעלָה)

ההפרדה בין רגש ומצב רוח נובעת מכך שהשפעה מובנת כביטוי חי של רגשות, שבא לידי ביטוי בהתנהגות, מצב רוח מובן כסכום הרגשות על פני פרק זמן מסוים, אשר לעיתים קרובות, אך לא תמיד, מתבטא בהתנהגות וניתן להסתיר אותו בהצלחה. מגוון ההפרעות הרגשיות כולל תסמונות כמו שינויים עונתיים במשקל, תשוקה לערב לפחמימות, תסמונות קדם וסתיות, חלק מאגרסיביות של בני נוער.

אטיולוגיה ופתוגנזה

רגש מתבטא בהתנהגות, כגון הבעות פנים, יציבה, מחוות, תכונות של תקשורת חברתית, חשיבה, ומתואר סובייקטיבית במבנה החוויה. כאשר השליטה בו אובדת, היא מגיעה למידת ההשפעה ועלולה להוביל להרס עצמי (התאבדות, פגיעה עצמית) או הרס (תוקפנות). להפרעות רגשיות (דו-קוטביות, חוזרות, דיסתימיות) יש מספר קשרים של אטיולוגיה ופתוגנזה:

הגורם הגנטי למחלה עשוי להיות גן על כרומוזום 11, אם כי קיימות תיאוריות של מגוון גנטי בהפרעות רגשיות. ההנחה היא קיומן של צורות דומיננטיות, רצסיביות ופוליגניות של הפרעות.
הסיבה הביוכימית היא הפרה של פעילות המטבוליזם של נוירוטרנסמיטורים, מספרם יורד עם דיכאון (סרוטונין) ועולה עם מאניה, כמו גם קטכולאמינים: מחסור בקטכולאמינים מצוין בדיכאון.
גורמים נוירואנדוקריניים מתבטאים בהפרעה בקצב התפקוד של ההיפותלמוס-יותרת המוח, המערכת הלימבית ובלוטת האצטרובל, המתבטאת בקצב שחרור הורמונים משחררים ומלטונין. זה משפיע בעקיפין על הקצב ההוליסטי של הגוף, בפרט על קצב השינה/ערות, פעילות מינית, אוכל. מקצבים אלו מופרעים באופן שיטתי בהפרעות רגשיות.
תיאוריות של אובדן קשרים חברתיים כוללות פרשנות קוגניטיבית ופסיכואנליטית. הפרשנות הקוגניטיבית מבוססת על חקר הקיבעון של דפוסים דפרסוגניים מהסוג: מצב רוח רע - אני לא יכול לעשות כלום - האנרגיה שלי יורדת - אני חסר תועלת - מצב הרוח יורד. תכנית זו באה לידי ביטוי ברמה האישית והחברתית. סגנון החשיבה הדיכאוני מעיד על היעדר תוכנית לעתיד. מושגים פסיכואנליטיים מסבירים דיכאון כרגרסיה לנרקיסיזם והיווצרות של שנאה עצמית; אלמנטים נרקיסיסטיים נמצאים בהצגה עצמית ובאקסהיביציוניזם גם במאניה.
הפרעות רגשיות יכולות להיגרם על ידי מתח שלילי (מצוקה) וחיובי (eustress). סדרה של מתחים מובילה למתח יתר ולאחר מכן לתשישות כשלב האחרון של תסמונת ההסתגלות העיקרית והתפתחות של דיכאון אצל אנשים בעלי נטייה חוקתית. גורמי הלחץ המשמעותיים ביותר הם מוות של בן זוג, ילד, מריבות ואובדן מצב כלכלי.
הבסיס לפסיכוביולוגיה של הפרעות רגשיות הוא חוסר ויסות בספקטרום של התנהגות אגרסיבית - אוטו-אגרסיבית. היתרון הסלקטיבי של דיכאון הוא גירוי האלטרואיזם בקבוצה ובמשפחה, ולהיפומאניה יש יתרון ברור גם בבחירה קבוצתית ואינדיבידואלית. זה מסביר את הנתון היציב של רגישות להפרעות רגשיות באוכלוסייה.
שְׁכִיחוּת

החשיפה להפרעות רגשיות היא 1%, היחס בין גברים לנשים זהה בערך. בילדים הם נדירים ומגיעים למקסימום עד גיל 30-40 שנים.

ההפרה העיקרית היא שינוי בהשפעה או במצב הרוח, רמת הפעילות המוטורית, פעילות התפקוד החברתי. תסמינים אחרים, כגון שינוי בקצב החשיבה, הפרעות פסיכוחושיות, הצהרות של האשמה עצמית או הערכת יתר, הם משניים לשינויים אלו. המרפאה באה לידי ביטוי באפיזודות (מאניות, דיכאוניות), דו-פאזיות (דו-פאזיות) והפרעות חוזרות וכן בצורת הפרעות מצב רוח כרוניות. הפסקות ללא תסמינים פסיכופתולוגיים מצוינים בין פסיכוזות. הפרעות רגשיות משתקפות כמעט תמיד בתחום הסומטי (תפקודים פיזיולוגיים, משקל, טורגור עור וכו').

שינויים בהשפעה או במצב הרוח הם הסימנים העיקריים, שאר התסמינים נגזרים משינויים אלו והם משניים.

הפרעות אפקטיביות נצפות במחלות אנדוקריניות רבות (תירוטוקסיוזיס והיפותירואידיזם), מחלת פרקינסון ופתולוגיה של כלי הדם של המוח. בהפרעות רגשיות אורגניות, ישנם סימפטומים של ליקוי קוגניטיבי או הפרעת תודעה, שאינה אופיינית להפרעות רגשיות אנדוגניות. יש להבדיל ביניהם גם בסכיזופרניה, אולם עם מחלה זו, ישנם סימפטומים פרודוקטיביים או שליליים אופייניים נוספים, בנוסף, מצבים מאניים ודיכאוניים הם בדרך כלל לא טיפוסיים וקרובים יותר לדיכאון מאניה-הבפרני או אפתי. הקשיים והמחלוקות הגדולים ביותר מתעוררים באבחנה המבדלת עם הפרעה סכיזואפקטיבית, אם עולים רעיונות משניים של הערכת יתר או האשמה עצמית במבנה של הפרעות רגשיות. עם זאת, עם הפרעות רגשיות אמיתיות, הן נעלמות ברגע שהאפקט מנורמל, ואינן קובעות את התמונה הקלינית.

הטיפול מורכב מטיפול בדיכאון ומאניה עצמה, וכן מטיפול מונע. הטיפול בדיכאון כולל, בהתאם לעומק, מגוון רחב של תרופות - מ- Fluoxetine, Lerivon, Zoloft ועד תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ו-ECT. הטיפול במאניה מורכב מטיפול במינונים גדלים של ליתיום תוך ניטור שלהם בדם, שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות או קרבמזפין, לפעמים חוסמי בטא. טיפול תחזוקה הוא עם ליתיום קרבונט, קרבמזפין או נתרן ולפראט.

פרק מאניה F30

מידה קלה של מאניה, שבה שינויים במצב הרוח וההתנהגות הם ארוכי טווח ובולטים, אינן מלווה באשליות והזיות. מצב רוח מרומם מתבטא בתחום הרגשות כחוסר עננות משמח, עצבנות, בתחום הדיבור כדברנות מוגברת בקלות ובשיפוטים שטחיים, מגע מוגבר. בתחום ההתנהגות יש עלייה בתיאבון, מיניות, הסחות דעת, ירידה בצורך בשינה, פעולות פרטניות החורגות מגבולות המוסר. קלות האסוציאציות, עלייה בכושר העבודה והפרודוקטיביות היצירתית מורגשת באופן סובייקטיבי. אובייקטיבית, מספר המגעים החברתיים וההצלחה גדלים.

תסמינים חלקיים של מאניה סמויה יכולים להיות מונו-סימפטומים מהסוג הבא: חוסר עכבות בילדות ובגיל ההתבגרות, ירידה בצורך בשינה, אפיזודות של פרודוקטיביות יצירתית מוגברת עם חוויות של השראה, בולימיה, הגברת החשק המיני (סטיריאזיס ונימפומניה).

הקריטריונים העיקריים הם:

1. מצב רוח מוגבר או עצבני שאינו תקין לאדם ונמשך לפחות 4 ימים.
2. חייב להציג לפחות 3 תסמינים מבין הבאים:

פעילות מוגברת או אי שקט גופני;
דברניות מוגברת;
קושי להתרכז או להיות מוסחת;
צורך מופחת בשינה;
אנרגיה מינית מוגברת;
אפיזודות של התנהגות פזיזה או חסרת אחריות;
חברותיות או היכרות מוגברת.
אבחון דיפרנציאלי

אפיזודות היפומאניות אפשריות עם פעילות יתר של בלוטת התריס, ובמקרה זה הן משולבות עם תגובות אוטונומיות, חום, סימפטום של גריף, אקספטלמוס ורעד מורגשים. המטופלים מציינים "רעד פנימי". היפומאניה יכולה להיות גם בשלב של עוררות מזון עם אנורקסיה או עם טיפול בצום. בהיפומאניה אמיתית, התיאבון, להיפך, מוגבר. היפומאניה אופיינית גם לשיכרון עם חומרים פסיכואקטיביים מסוימים, כמו אמפטמינים, אלכוהול, מריחואנה, קוקאין, אך במקרה זה ישנם סימנים נוספים לשיכרון: שינויים בגודל האישונים, רעד, תגובה אוטונומית.

בטיפול משתמשים במינונים קטנים ובינוניים של ליתיום קרבונט, מינונים קטנים של קרבמזפין.

F30.1 מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים(לְמַעלָה)

ההבדל העיקרי מהיפומאניה הוא שמצב רוח מוגבר משפיע על השינוי בנורמות התפקוד החברתי, מתבטא בפעולות לא נאותות, לחץ דיבור ופעילות מוגברת אינם נשלטים על ידי המטופל. ההערכה העצמית עולה, ובאים לידי ביטוי רעיונות נפרדים של משמעות וגדולתו. יש תחושה סובייקטיבית של קלילות של אסוציאציות, הסחת הדעת מוגברת, הצבעים של העולם שמסביב נתפסים כבהירים ומנוגדים יותר, נבדלים גוונים עדינים יותר של צלילים. קצב חלוף הזמן מואץ, והצורך בשינה פוחת משמעותית. סובלנות מוגברת וצורך באלכוהול, אנרגיה מינית ותיאבון, יש תשוקה לטיולים ולהרפתקאות. יש חשש מתמיד לחלות במחלת מין ולהיכנס לסיפורים עם השלכות בלתי צפויות. הודות לזינוק הרעיונות עולות תוכניות רבות שיישמן מתוכנן בלבד. המטופל שואף לבגדים בהירים וצעקניים, מדבר בקול רם ובהמשך צרוד, הוא נוטל חובות רבים ונותן כסף לאנשים שהוא כמעט ולא מכיר. הוא מתאהב בקלות ובטוח באהבת העולם כולו לעצמו. כשהוא אוסף הרבה אנשים אקראיים, הוא מארגן חגים באשראי.

התסמינים העיקריים של מאניה הם:

מצב רוח מרומם, מרחיב, עצבני (כועס) או חשדן שאינו רגיל עבור הפרט. השינוי במצב הרוח צריך להיות ברור ולהימשך לאורך כל השבוע.
לפחות שלושה מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים (ואם מצב הרוח רק עצבני, אז ארבעה):
1) פעילות מוגברת או אי שקט גופני;
2) דיבוריות מוגברת ("לחץ דיבור");
3) האצת זרימת המחשבות או תחושה סובייקטיבית של "קפיצת רעיונות";
4) ירידה בשליטה חברתית נורמלית, המובילה להתנהגות בלתי הולמת;
5) צורך מופחת בשינה;
6) הערכה עצמית מוגברת או רעיונות של גדלות (הוד);
7) הסחת דעת או שינויים מתמידים בפעילויות או בתוכניות;
8) התנהגות פזיזה או פזיזה, שהמטופלים אינם מודעים להשלכותיה, למשל, הילולה, מפעל מטופש, נהיגה פזיזה;
9) עלייה ניכרת באנרגיה המינית או הפקרות מינית.

היעדר הזיות או אשליות, אם כי ייתכנו הפרעות תפיסתיות (למשל, היפראקוזיס סובייקטיבי, ראיית צבעים בהירים במיוחד).
אבחון דיפרנציאלי

יש צורך להבדיל בין מאניה להפרעות רגשיות במחלות התמכרות (אופוריה בעת שימוש בקוקאין, מריחואנה), הפרעות רגשיות אורגניות ועוררות מאנית-הבפרנית בסכיזופרניה ובהפרעות סכיזואפקטיביות. עם אופוריית שיכרון כתוצאה משימוש בקוקאין, יחד עם התרגשות מאנית, מציינים תסמינים סומטיים: כאבי ראש, נטייה לעוויתות, נזלת, לחץ דם מוגבר, טכיקרדיה, מידריאזיס, היפרתרמיה והזעה מוגברת. עם אופוריית שיכרון כתוצאה משימוש במריחואנה, מאניה עלולה להתרחש עם דיבור מעורפל, יובש מוגבר של הממברנות הריריות, טכיקרדיה, דה-פרסונליזציה, אישונים מורחבים.

מאניות אורגניות מתרחשות עם שינוי בהכרה, מתגלות הפרעות נוירולוגיות וסומאטיות, מרכיבים אחרים של התסמונת הפסיכואנדוקרינית, כגון ירידה קוגניטיבית. המצב המאני-הבפרני, בניגוד למאני, מאופיין בכיף לא מדבק, הפרעות חשיבה צורניות (ניתוק, אמורפיות, חשיבה פרלוגית), טיפשות, תסמינים של רגרסיה אינסטינקטיבית (אכילה בלתי אכילה, עיוות של העדפה מינית, אגרסיביות קרה. ).

בטיפול משתמשים בתרופות אנטי פסיכוטיות גדולות (טזרצין, כלורפרומאזין), ליתיום קרבונט במינונים הולכים וגדלים עם שליטה ברמות הליתיום בפלזמה וקרבמזפין.

F30.2 מאניה עם תסמינים פסיכוטיים(לְמַעלָה)

הביע מאניה עם קפיצה מבריקה של רעיונות והתרגשות מאנית, אליה מצטרפות אשליות משניות של גדלות, מוצא גבוה, היפר-אירוטיות, ערך. ברדים הזויים, המאשרים את חשיבות האישיות.

הדמות החמישית בקבוצת אבחון זו משמשת כדי לקבוע אם אשליות או הזיות תואמות למצב הרוח:

0 - עם תסמינים פסיכוטיים התואמים למצב הרוח (הזיות של פאר או "קולות" המודיעים למטופל על כוחותיו העל-אנושיים);
1 - עם תסמינים פסיכוטיים שאינם עולים בקנה אחד עם מצב הרוח ("קולות" המספרים למטופל על דברים ניטרליים מבחינה רגשית, או אשליות של משמעות או רדיפה).

הפרק עונה על הקריטריונים למאניה, אך מציג תסמינים פסיכוטיים התואמים ונגזרים ממצב רוח מוגבר.
הפרק אינו עומד בקריטריונים לסכיזופרניה או הפרעה סכיזואפקטיבית.
אשליות (של הוד, משמעות, תוכן ארוטי או רודפני) או הזיות.

הקושי הגדול ביותר טמון באבחנה המבדלת עם הפרעות סכיזואפקטיביות, אולם בהפרעות אלו אמורים להיות תסמינים האופייניים לסכיזופרניה, ואשליות איתם פחות תואמות את מצב הרוח. עם זאת, האבחנה יכולה להיחשב כנקודת המוצא להערכת הפרעה סכיזואפקטיבית (אפיזודה ראשונה).

הטיפול כולל שימוש משולב בליתיום קרבונט ובתרופות אנטי פסיכוטיות (טריפטזין, הלופרידול, טיזרצין).

F30.8 פרקים מאניים אחרים(לְמַעלָה)

F30.9 פרק מאניה, לא צוין(לְמַעלָה)

F31 הפרעה רגשית דו קוטבית(לְמַעלָה)

הפרעה שסווגה בעבר כפסיכוזה מאניה-דפרסיה. המחלה מאופיינת באפיזודות חוזרות ונשנות (לפחות שניים) בהם מצב הרוח ורמת הפעילות המוטורית נפגעים באופן משמעותי - מהיפראקטיביות מאנית ועד פיגור דיכאוני. גורמים אקסוגניים כמעט אינם משפיעים על הקצב. גבולות האפיזודות נקבעים על ידי המעבר לפרק של קוטביות הפוכה או מעורבת או להפסקה (הפוגה). להתקפות יש טרופיות לעונות השנה, לעתים קרובות יותר החרפה באביב ובסתיו, אם כי אפשריים גם מקצבים בודדים. משך ההפסקות הוא בין 6 חודשים ל 2-3 שנים. משך המצבים המאניים הוא מחודש עד 4 חודשים, במהלך הדינמיקה של המחלה, משך הדיכאון הוא מחודש עד 6 חודשים. ההתקפים עשויים להיות בערך באותו משך, אך עשויים להתארך ככל שההפוגות מתקצרות. דיכאונות הם בעלי אופי אנדוגני: שינויים במצב הרוח היומיומיים, אלמנטים של חיוניות. בהיעדר טיפול, ההתקפים נוטים להסתיים באופן ספונטני, אם כי הם ממושכים יותר.

ככל שהמחלה מתקדמת, לעיתים נצפית ירידה חברתית.

האבחנה מבוססת על זיהוי של אפיזודות חוזרות של שינויים במצב הרוח ורמת הפעילות המוטורית בגרסאות הקליניות הבאות:

F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה היפומאנית נוכחית(לְמַעלָה)

פרק עם קריטריונים להיפומאניה.
היסטוריה קודמת של לפחות אפיזודה רגשית אחת העומדת בקריטריונים לאפיזודה היפומאנית או מאנית, אפיזודה דיכאונית או אפיזודה רגשית מעורבת.

F31.1 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים(לְמַעלָה)

פרק עם קריטריונים של מאניה.
בעבר, לפחות אפיזודה רגשית אחת או שתיים העומדות בקריטריונים לאפיזודה היפומאנית או מאנית, אפיזודה דיכאונית או אפיזודה רגשית מעורבת.

F31.2 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים(לְמַעלָה)

אפיזודה נוכחית עם קריטריונים למאניה עם תסמינים פסיכוטיים.
היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת או שתיים העומדות בקריטריונים לאפיזודה היפומאנית או מאנית, אפיזודה דיכאונית או אפיזודה רגשית מעורבת.
הספרה החמישית משמשת בדרך כלל כדי להתאים סימפטומים פסיכוטיים למצב הרוח:

0 - תסמינים פסיכוטיים התואמים למצב הרוח;

F31.3 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון בינוני או קל(לְמַעלָה)

אפיזודה העומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית, קלה או בינונית.
לפחות אפיזודה רגשית אחת בעבר עם קריטריונים לאפיזודה היפומאנית או מאנית, או אפיזודה רגשית מעורבת.
הסימן החמישי משמש לקביעת הייצוג של תסמינים סומטיים בפרק הנוכחי של דיכאון:

0 - ללא תסמינים סומטיים,
1 - עם תסמינים סומטיים.

F31.4 הפרעה רגשית דו קוטבית
פרק נוכחי של דיכאון חמור ללא תסמינים פסיכוטיים(חלק עליון )

אפיזודה העומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים.
היסטוריה קודמת של לפחות אפיזודה מאנית או היפומאנית אחת או אפיזודה רגשית מעורבת.

F31.5 הפרעה רגשית דו קוטבית
פרק נוכחי של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים(לְמַעלָה)

אפיזודה העונה על הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים.
היסטוריה קודמת של לפחות אפיזודה היפומאנית או מאנית אחת או אפיזודה רגשית מעורבת.
התו החמישי משמש לציון ההתאמה של תסמינים פסיכוטיים למצב הרוח:

0 - תסמינים פסיכוטיים הקשורים למצב רוח,
1 - תסמינים פסיכוטיים שאינם עולים בקנה אחד עם מצב הרוח.

F31.6 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק מעורב נוכחי(לְמַעלָה)

אפיזודה מאופיינת בשינוי מעורב או מהיר (במשך מספר שעות) של תסמינים היפומאניים, מאניים ודיכאוניים.
תסמינים מאניים ודיכאוניים חייבים להיות נוכחים לפחות שבועיים.
בעבר, לפחות אפיזודה אחת היפומאנית או מאנית, אפיזודה דיכאונית או מעורבת.

F31.7 הפרעה רגשית דו קוטבית, הפוגה(לְמַעלָה)

המצב אינו עומד בקריטריונים לדיכאון או מאניה בכל חומרה או הפרעות מצב רוח אחרות (ייתכן עקב טיפול מניעתי).
בעבר, לפחות אפיזודה אחת היפומאנית או מאנית וגם לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (היפומאניה או מאניה), דיכאונית או מעורבת.
אבחון דיפרנציאלי

הפרעה רגשית דו קוטבית מובחנת לעתים קרובות יותר מהפרעה סכיזואפקטיבית. הפרעה סכיזואפקטיבית היא הפרעה תפקודית אנדוגנית חולפת, שגם למעשה אינה מלווה בפגם ובה הפרעות רגשיות מלוות ונמשכות זמן רב יותר מהסימפטומים היצרניים של סכיזופרניה (F20). תסמינים אלו אינם אופייניים להפרעה רגשית דו קוטבית.

הטיפול בדיכאון, מאניה וטיפול מניעתי בהתקפים מחולקים. תכונות הטיפול נקבעות על ידי עומקן של הפרעות רגשיות ונוכחותם של תסמינים פרודוקטיביים אחרים. עבור אפיזודות דיכאון, נעשה שימוש נפוץ יותר בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, ECT, טיפול במניעת שינה והפחתת תחמוצת החנקן. עם אפיזודות מאניות, שילוב של ליתיום קרבונט ואנטי פסיכוטיות. כטיפול תחזוקה: קרבמזפין, נתרן ולפרואט או ליתיום קרבונט.

F31.8 הפרעות רגשיות דו-קוטביות אחרות(לְמַעלָה)

F31.9 הפרעות רגשיות דו קוטביות, לא מוגדר(לְמַעלָה)

F32 פרק דיכאון(לְמַעלָה)

גורמי סיכון

גורמי סיכון לדיכאון הם גיל 20-40, ירידה במעמד החברתי, גירושין אצל גברים, היסטוריה משפחתית של התאבדות, אובדן קרובי משפחה לאחר 11 שנים, תכונות אישיות עם תכונות של חרדה, חריצות ומצפון, אירועים מלחיצים, הומוסקסואליות, בעיות סיפוק מיני. , תקופה שלאחר לידה במיוחד אצל נשים רווקות.

הקליניקה מורכבת מהפרעות רגשיות, קוגניטיביות וסומאטיות, בין התסמינים הנוספים יש גם רעיונות משניים של האשמה עצמית, דה-פרסונליזציה דיכאונית ודריאליזציה. דיכאון מתבטא בירידה במצב הרוח, אובדן עניין והנאה, ירידה באנרגיה וכתוצאה מכך בעייפות מוגברת וירידה בפעילות.

פרק הדיכאון נמשך לפחות שבועיים.

המטופלים מציינים ירידה ביכולת הריכוז והקשב, הנתפסת סובייקטיבית כקושי בשינון וירידה בהצלחת הלמידה. זה בולט במיוחד בגיל ההתבגרות ובנוער, כמו גם באנשים העוסקים בעבודה אינטלקטואלית. הפעילות הגופנית מצטמצמת גם לעייפות (עד קהות חושים), שיכולה להיתפס כעצלות. אצל ילדים ובני נוער דיכאון יכול להיות מלווה באגרסיביות ובקונפליקט, המסווה סוג של שנאה עצמית. ניתן בתנאי לחלק את כל מצבי הדיכאון לתסמונות עם מרכיב חרדה וללא מרכיב חרדה.

קצב השינויים במצב הרוח מאופיין בשיפור אופייני ברווחה בשעות הערב. ירידה בדימוי העצמי ובביטחון העצמי, שנראה כמו ניאופוביה ספציפית. אותן תחושות מרחקות את המטופל מאחרים ומגבירות את תחושת הנחיתות שלו. עם מהלך ארוך של דיכאון לאחר גיל 50, זה מוביל למחסור ולתמונה קלינית הדומה לדמנציה. עולים רעיונות של אשמה וביטול עצמי, העתיד נראה בטונים קודרים ופסימיים. כל זה מוביל להופעתם של רעיונות ופעולות הקשורות לתוקפנות אוטומטית (פגיעה עצמית, התאבדות). קצב השינה / הערות מופרע, נדודי שינה או חוסר תחושת שינה נצפה, חלומות קודרים שולטים. בבוקר החולה מתקשה לקום מהמיטה. התיאבון יורד, לפעמים החולה מעדיף מזון פחמימתי על מזון חלבוני, ניתן להחזיר את התיאבון בערב. תפיסת הזמן משתנה, מה שנראה ארוך וכואב לאין שיעור. המטופל מפסיק למשוך תשומת לב לעצמו, ייתכן שיש לו חוויות היפוכונדריות וסינסטופתיות רבות, דפרסונליזציה דיכאונית מופיעה עם רעיון שלילי של העצמי והגוף שלו. דה-ריאליזציה דיכאונית מתבטאת בתפיסת העולם בגוונים קרים ואפורים. הדיבור מואט בדרך כלל, עם מונולוג על הבעיות של האדם עצמו ועל העבר. קשה להתרכז, וגיבוש הרעיונות איטי.

בבדיקה, מטופלים מסתכלים לעתים קרובות מהחלון או אל מקור אור, מעבירים תנועות לכיוון גופם, מצמידים את ידיהם אל החזה, עם דיכאון חרד לגרון, תנוחת כניעה, קפל וראגוט בהבעות פנים, זוויות הפה הנמוכות. במקרה של חרדה, מניפולציות מחוות מואצות של חפצים. הקול נמוך, שקט, עם הפסקות ארוכות בין המילים והכוונה נמוכה.

מרכיב רגשי אנדוגני. המרכיב הרגשי האנדוגני מתבטא בנוכחות קצב: התסמינים מתגברים בבוקר ומתוגמלים בערב, בנוכחות ביקורת, בתחושה הסובייקטיבית של חומרת המצב, הקשר בין החומרה לעונה, ב. תגובה חיובית לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

תסמונת סומטית היא קומפלקס של סימפטומים המעידים בעקיפין על אפיזודה דיכאונית. התו החמישי משמש לייעודו, אך נוכחותה של תסמונת זו אינה מוגדרת עבור אפיזודה דיכאונית חמורה, מכיוון שהיא תמיד מזוהה בגרסה זו.

כדי להגדיר תסמונת סומטית, יש להציג ארבעה מהתסמינים הבאים על פי ICD 10:

ירידה בעניין ו/או ירידה בהנאה מפעילויות מהנות בדרך כלל עבור המטופל.
חוסר תגובה לאירועים ו/או פעילויות שבדרך כלל היו מעוררות אותו.
התעוררות בבוקר שעתיים או יותר לפני השעה הרגילה.
דיכאון גרוע יותר בבוקר.
עדות אובייקטיבית לפיגור פסיכומוטורי או תסיסה בולטת (מצוין או מתואר על ידי אחרים).
ירידה ניכרת בתיאבון:
א) ירידה במשקל (חמישה אחוזים או יותר ממשקל הגוף בחודש האחרון).
ב) ירידה ניכרת בחשק המיני.

עם זאת, באבחון מסורתי, תסמונת סומטית יכולה לכלול תסמינים רבים: כמו אישונים מורחבים, טכיקרדיה, עצירות, ירידה בעור עצב ושבריריות מוגברת של ציפורניים ושיער, שינויים מנטאליים מואצים (נראה שהמטופל מבוגר משנותיו), וכן סומטופורם. תסמינים: כגון קוצר נשימה פסיכוגני, תסמונת רגל חסרת מנוח, היפוכונדריה דרמטולוגית, תסמינים לבביים ופסאודוריאומטיים, דיסוריה פסיכוגניים, הפרעות סומטופורמיות של מערכת העיכול. בנוסף, עם דיכאון, לפעמים המשקל לא יורד, אלא עולה עקב השתוקקות לפחמימות, גם החשק המיני עלול לא לרדת, אלא לעלות, מאחר שסיפוק מיני מפחית את רמת החרדה. תסמינים סומטיים אחרים כוללים כאבי ראש מעורפלים, אמנוריאה ודיסמנוריאה, כאבים בחזה ובעיקר תחושה ספציפית של "אבן, כובד בחזה".

התכונות החשובות ביותר הן:

ירידה ביכולת הריכוז והקשב;
ירידה בהערכה העצמית ובביטחון העצמי;
רעיונות של אשמה ושפלה עצמית;
חזון עתיד קודר ופסימי;
רעיונות או פעולות המובילות לפגיעה עצמית או התאבדות;
שינה מופרעת;
תיאבון מופחת.

יש להבדיל בין דיכאון לבין הופעת מחלת האלצהיימר. דיכאון אכן יכול להיות מלווה במרפאת הפסאודו-דמנציה שתוארה על ידי ורניקה. בנוסף, דיכאון ממושך עלול להוביל לליקויים קוגניטיביים כתוצאה ממחסור משני. פסאודו-דמנציה בדיכאון כרוני מכונה תסמונת פונה ואן וינקל. לצורך ההבחנה חשובים מידע אנמנסטי, נתונים משיטות מחקר אובייקטיביות. מטופלים מדוכאים נוטים יותר לשינויים אופייניים במצב הרוח יומי והצלחה יחסית בערב, תשומת הלב שלהם לא כל כך נפגעת. בהבעות הפנים של חולי דיכאון, מציינים את קפל ה-Veragut, זוויות הפה המתבגרות ואין אופייני למחלת אלצהיימר, תדהמה מבולבלת וממצמוץ נדיר. בדיכאון, גם אין סטריאוטיפים מחוותיים. בדיכאון, כמו במחלת אלצהיימר, מציינים אינבולוציה מתקדמת, לרבות ירידה בטורגור העור, עיניים קהות, שבריריות מוגברת של ציפורניים ושיער, אך הפרעות אלו בניוון מוחי חורגות לרוב מהפרעות פסיכופתולוגיות, ובדיכאון הן מצוינות באורך ארוך. משך מצב רוח מופחת. ירידה במשקל בדיכאון מלווה בירידה בתיאבון, ובמחלת אלצהיימר התיאבון לא רק שלא יורד, אלא עלול לעלות. חולי דיכאון מגיבים בצורה מובהקת יותר לתרופות נוגדות דיכאון עם עלייה בפעילות, אך במחלת אלצהיימר הם עלולים להגביר את הספונטניות והאסתניה, מה שיוצר רושם של חולה עסוק. עם זאת, יש חשיבות מכרעת לנתוני CT, EEG ונתוני בדיקות נוירופסיכולוגיות.

בטיפול נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון: מונו-, דו-, טרי-וטטרציקליות, מעכבי MAO, L-טריפטופן, הורמוני בלוטת התריס, ECT חד-צדדי על המיספרה הלא דומיננטית, חוסר שינה. השיטות הישנות כוללות טיפול תוך ורידי במינוני אופוריה גוברים של נובוקאין, אינהלציה עם תחמוצת חנקן. נעשה שימוש גם בפוטותרפיה עם מנורות פלורסנט, פסיכותרפיה קוגניטיבית וקבוצתית.

F32. 0 אפיזודה דיכאונית קלה(לְמַעלָה)

בתמונה הקלינית קיימת ירידה ביכולת הריכוז והקשב, ירידה בדימוי העצמי ובביטחון העצמי, רעיונות אשמה והשפלה עצמית, יחס קודר ופסימי לעתיד; רעיונות אובדניים ופגיעה עצמית, הפרעות שינה, אובדן תיאבון. יש לשלב את התסמינים הכלליים הללו של אפיזודה דיכאונית עם רמת מצב רוח דיכאוני הנתפסת על ידי המטופל כלא תקינה, ומצב הרוח אינו אפיזודי, אלא מכסה את רוב שעות היום ואינו תלוי ברגעים תגובתיים. המטופל חווה ירידה ברורה באנרגיה ועייפות מוגברת, למרות שהוא יכול לשלוט במצבו ולעיתים קרובות ממשיך לעבוד. סימנים התנהגותיים (פנים, תקשורתיים, יציבה ומחוות) של מצב רוח רע עשויים להיות נוכחים, אך נשלטים על ידי המטופל. במיוחד אפשר להבחין בחיוך עצוב, פיגור מוטורי, שנתפס כ"התחשבות". לפעמים התלונות הראשונות הן אובדן משמעות הקיום, "דיכאון קיומי".

התו החמישי משמש להבהרת נוכחות של תסמונת סומטית:

לפחות שניים משלושת התסמינים הבאים:
מצב רוח מדוכא;

שניים מהתסמינים הנוספים:


הפרעת שינה;
שינוי בתיאבון.

אבחון דיפרנציאלי

לרוב, יש להבדיל בין אפיזודה דיכאונית קלה לבין מצב אסתני כתוצאה מעבודת יתר, אסתניה אורגנית ופירוק תכונות אישיות אסתניות. עם אסתניה, מחשבות אובדניות אינן אופייניות, ומצב רוח נמוך ועייפות גוברים בערב. עם אסתניה אורגנית, סחרחורת, חולשת שרירים ועייפות במהלך מאמץ גופני מצוינים לעתים קרובות. יש לה היסטוריה של פגיעה מוחית טראומטית. עם פירוק של תכונות אישיות, הליבה הפסיכוסטנית בולטת באנמנזה, תת-דיכאון נתפס על ידי האישיות כטבעי.

בטיפול משתמשים בבנזודיאזפינים, תרופות נוגדות דיכאון כמו פלואוקסטין, פירזידול, פטיליל, גרפונל, עם מרכיב מדאיג - זולופט. מוצגים קורסים לרפואת צמחים, פסיכותרפיה ונוטרופית. לפעמים ההשפעה ניתנת על ידי 2-3 מפגשים של תחמוצת חנקן, מניעת עיכוב אמיטל-קפאין ומתן תוך ורידי של נובוקאין.

F32. 1 פרק דיכאון בינוני(לְמַעלָה)

ההבדל העיקרי בין אפיזודה דיכאונית בינונית הוא שהשינוי באפקט משפיע על רמת הפעילות החברתית ומפריע למימוש האישיות. בנוכחות חרדה היא מתבטאת בבירור בתלונות ובהתנהגות. בנוסף, לעיתים קרובות מוצאים דיכאונות עם מרכיבים אובססיביים-פוביים, עם סניסטופתיה. ההבדלים בין אפיזודות קלות ומתונות עשויות להיות גם כמותיות בלבד.

אבחון

1. 2 מתוך 3 תסמינים של אפיזודה דיכאונית קלה, כלומר מהרשימה הבאה:

מצב רוח מדוכא;
ירידה בעניין או בהנאה בפעילויות שבעבר היו מהנות למטופל;
ירידה באנרגיה ועייפות מוגברת.
2. 3-4 תסמינים נוספים מהקריטריונים הכלליים לדיכאון:

ירידה בביטחון ובהערכה העצמית;
תחושה חסרת סיבה של גינוי עצמי ואשמה;
מחשבות חוזרות על מוות או התאבדות;
תלונות על ירידה בריכוז, חוסר החלטיות;
הפרעת שינה;
שינוי בתיאבון.
3. משך הזמן המינימלי הוא כשבועיים. התו החמישי מציין תסמונת סומטית:

1 - עם תסמונת סומטית. אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין דיכאון פוסט-סכיזופרני, במיוחד בהיעדר היסטוריה ברורה. אפיזודה דיכאונית מתונה מאופיינת במרכיב רגשי אנדוגני, הפרעות רגשיות ורצוניות שליליות נעדרות.

בטיפול משתמשים במעכבי MAO על רקע תזונה שאינה כוללת טירמין (בשר מעושן, בירה, יוגורט, יינות יבשים, גבינות מיושנות), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (לדיכאון עם מרכיב חרדה - אמיטריפטילין, לאנרגיה - מליפרמין), תרופות נוגדות דיכאון טטרציקליות. עם דיכאון ממושך - ליתיום קרבונט או קרבמזפין. לפעמים 4-6 מפגשים של תחמוצת חנקן, מניעת עיכוב אמיטל-קפאין ומתן תוך ורידי של נובוקאין, כמו גם טיפול בחוסר שינה, נותנים השפעה.

F32. 3 אפיזודה דיכאונית מז'ורית ללא תסמינים פסיכוטיים(לְמַעלָה)

במרפאה של אפיזודה דיכאונית קשה, כל הסימפטומים של דיכאון קיימים. מיומנויות מוטוריות נסערות או בפיגור משמעותי. מחשבות והתנהגות אובדניות הן קבועות, תמיד יש תסמונת סומטית. הפעילות החברתית כפופה רק למחלות והיא מצטמצמת באופן משמעותי או אפילו בלתי אפשרית. כל המקרים מצריכים אשפוז בשל סכנת התאבדות. אם יש תסיסה ותרדמה בנוכחות סימנים התנהגותיים אחרים של דיכאון, אך לא ניתן לקבל מידע מילולי נוסף על מצבו של המטופל, גם פרק זה שייך לדיכאון חמור.

כל הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה עד בינונית, כלומר מצב רוח דיכאוני נוכחים תמיד; ירידה בעניין או בהנאה בפעילויות שבעבר היו מהנות למטופל; ירידה באנרגיה ועייפות מוגברת.
בנוסף, 4 או יותר תסמינים מהקריטריונים הכלליים לאפיזודה דיכאונית, כלומר מהרשימה: ירידה בביטחון עצמי ובהערכה העצמית; תחושה חסרת סיבה של גינוי עצמי ואשמה; מחשבות חוזרות על מוות או התאבדות, תלונות על ירידה בריכוז, חוסר החלטיות; הפרעת שינה; שינוי בתיאבון.
משך לפחות שבועיים.
אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין תסמינים רגשיים אורגניים לבין השלבים הראשוניים של דמנציה, במיוחד במחלת אלצהיימר. ניתן לשלול תסמינים רגשיים אורגניים על ידי מחקרים נוירולוגיים, נוירופסיכולוגיים נוספים, EEG ו-CT. באותן שיטות נעשה שימוש באבחנה מבדלת עם השלבים הראשוניים של מחלת האלצהיימר.

F32. 3 אפיזודה דיכאונית מז'ורית עם תסמינים פסיכוטיים(לְמַעלָה)

בשיאו של דיכאון חמור, עולים רעיונות הזויים של האשמה עצמית, אשליות היפוכונדריות לגבי הידבקות במחלה חשוכת מרפא כלשהי ופחד (או אמונה בזיהום) מהדבקת יקיריהם במחלה זו. החולה לוקח על עצמו את חטאי האנושות כולה ומאמין שעליו לכפר עליהם, לפעמים במחיר חיי נצח. מחשבותיו יכולות לאשר הטעיות שמיעתיות וריחניות. כתוצאה מהתנסויות אלו, מתרחשים עייפות ודיכאון דיכאוני.

עומד בקריטריונים לאפיזודה של דיכאון מג'ורי.
התסמינים הבאים צריכים להיות נוכחים:
1) אשליות (דלוזיות דיכאוניות, אשליות של האשמה עצמית, אשליות של תוכן היפוכונדרי, ניהיליסטי או רודפני);
2) הזיות שמיעתיות (קולות מאשימים ומעליבים) והריחות (ריחות רקובים);
3) קהות דיכאון.

התו החמישי משמש לקביעת ההתאמה של סימפטומים פסיכוטיים למצב הרוח.

0 - תסמינים פסיכוטיים התואמים את מצב הרוח (אשליות של אשמה, השפלה עצמית, מחלה גופנית, חוסר מזל צפוי, הזיות שמיעתיות לועגות או שיפוטיות),
1 - תסמינים פסיכוטיים שאינם תואמים למצב הרוח (הזיות רדיפות או התייחסות עצמית הזויה והזיות ללא תוכן רגשי).

האבחנה המבדלת העיקרית קשורה לקבוצה של הפרעות סכיזואפקטיביות. למעשה, ניתן לראות באפיזודות דיכאון מג'ורי ביטויים של הפרעות סכיזואפקטיביות. בנוסף, עם הפרעות רגשיות, אין תסמינים בדרגה הראשונה האופיינית לסכיזופרניה.

הטיפול כולל תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וטטרציקליות, ECT ותרופות אנטי פסיכוטיות (סטלאזין, אטפרזין, הלופרידול) ובנזודיאזפינים.

F32. 8 פרקי דיכאון אחרים(לְמַעלָה)

נכללים פרקים שאינם מתאימים לתיאור של אפיזודות דיכאוניות, אך הרושם האבחוני הכולל מצביע על אופיים הדיכאוני.

למשל, תנודות בתסמיני דיכאון בהתאמה (בעיקר לתסמונת "סומטית") לתסמינים כמו מתח, חרדה, מצוקה, וכן סיבוך של תסמיני דיכאון "סומטיים" עם כאב כרוני או עייפות שאינם נובעים מסיבות אורגניות.

F32. 9 אפיזודה דיכאונית אחרת, לא מוגדרת(לְמַעלָה)

F33 הפרעת דיכאון חוזרת(לְמַעלָה)

אפיזודות דיכאון חוזרות (קלות, בינוניות או חמורות). התקופה בין התקפים היא לפחות חודשיים, במהלכם לא נצפו תסמינים רגשיים משמעותיים. פרקים נמשכים 3-12 חודשים. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים. בדרך כלל בגיל מאוחר מציינים התארכות ההתקפים. המקצב האינדיבידואלי או העונתי הוא די מובחן. המבנה והטיפולוגיה של התקפות תואמים לשקעים אנדוגניים. מתח נוסף יכול לשנות את חומרת הדיכאון. אבחנה זו נעשית במקרה זה, ונעשה שימוש בטיפול המפחית את הסיכון לאפיזודות חוזרות.

התקפי דיכאון חוזרים עם פרקי זמן בין התקפים של לפחות חודשיים, שבמהלכם לא נצפים תסמינים רגשיים.

F33.0 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בדרגת חומרה קלה(לְמַעלָה)

מקביל להפרעת הדיכאון החוזרת הנפוצה.
הפרק הנוכחי עונה על הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה.
הפריט החמישי משמש להבהרת נוכחותם של סימפטומים סומטיים בפרק הנוכחי:

0 - אין תסמונת סומטית.
1 - עם תסמונת סומטית.

F33.1 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בינוני(לְמַעלָה)

הפרק הנוכחי עונה על הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה בדרגת חומרה בינונית.
הפריט החמישי שימש להערכת נוכחותם של סימפטומים סומטיים בפרק הנוכחי:

0 - אין תסמונת סומטית,
1 - עם תסמונת סומטית.

F33.2 הפרעת דיכאון חוזרת
פרק נוכחי חמור ללא תסמינים פסיכוטיים(לְמַעלָה)

קריטריונים כלליים להפרעת דיכאון חוזרת.
הפרק הנוכחי עונה על הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים.

F33.3 הפרעת דיכאון חוזרת
פרק נוכחי חמור עם תסמינים פסיכוטיים(לְמַעלָה)

קריטריונים כלליים להפרעת דיכאון חוזרת.

הפרק הנוכחי עונה על הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים.

הפריט החמישי משמש לקביעת ההתאמה בין תסמינים פסיכוטיים ומצב רוח:

0 - עם תסמינים פסיכוטיים המתאימים למצב הרוח,
1 - עם תסמינים פסיכוטיים שאינם מתאימים למצב הרוח.

F33.4 הפרעת דיכאון חוזרת, כרגע בהפוגה(לְמַעלָה)

קריטריונים כלליים להפרעת דיכאון חוזרת.
המצב הנוכחי אינו עומד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בכל חומרה או הפרעה אחרת ב-F30-F39.

יש להבדיל בין הפרעת דיכאון חוזרת לבין הפרעה סכיזואפקטיבית והפרעות רגשיות אורגניות. עם הפרעות סכיזואפקטיביות, תסמינים של סכיזופרניה נמצאים במבנה של חוויות פרודוקטיביות, ועם הפרעות רגשיות אורגניות, סימפטומים של דיכאון מלווים את המחלה הבסיסית (אנדוקרינית, גידול מוחי, השלכות של דלקת המוח).

תֶרַפּיָה

הטיפול כולל טיפול בהחמרה (תרופות נוגדות דיכאון, ECT, מניעת שינה, בנזודיאזפינים ותרופות אנטי פסיכוטיות), פסיכותרפיה (טיפול קוגניטיבי וקבוצתי) וטיפול תומך (ליתיום, קרבמזפין או נתרן ולפרואט).

F33.8 הפרעות דיכאון חוזרות אחרות(לְמַעלָה)

F33.9 הפרעת דיכאון חוזרת, לא מוגדרת(לְמַעלָה)

F34 הפרעות מצב רוח כרוניות (אפקטיביות).(לְמַעלָה)

הם כרוניים ובדרך כלל לא יציבים. אפיזודות בודדות אינן עמוקות מספיק כדי להיחשב כהיפומאניה או דיכאון קל. נמשך שנים, ולעתים לאורך כל חיי המטופל. בשל כך, הם דומים להפרעות אישיות מיוחדות כמו ציקלואידים חוקתיים או דיכאוניים מבחינה חוקתית. אירועי חיים ולחצים יכולים להעמיק מצבים אלו.

הגורם להפרעות מצב רוח כרוניות הוא גם גורמים גנטיים חוקתיים וגם רקע רגשי מיוחד במשפחה, למשל, הכיוון שלה לנהנתנות או תפיסת חיים פסימית. כאשר היא מתמודדת עם אירועי חיים שאיש מאיתנו לא מצליח להימנע מהם, האישיות מגיבה במצב רגשי טיפוסי, שנראה בתחילה די מספק ומובן מבחינה פסיכולוגית. מצב רגשי זה גורם לתגובה של אחרים ונראה להם מסתגל.

מרפאה

לעתים קרובות מאז הילדות או התבגרות, מצבי רוח משתנים מסוג עונתי. עם זאת, אבחנה זו נחשבת נאותה רק לאחר גיל ההתבגרות, כאשר מצב רוח לא יציב עם תקופות של תת-דיכאון והיפומאניה נמשך לפחות שנתיים. המרפאה עצמה נתפסת באופן אנדוגני רק כתקופה של השראה, פעולות פריחה או בלוז. אפיזודות דיכאוניות ומאניות מתונות וחמורות נעדרות, אך לעיתים מתוארות באנמנזה.

תקופת מצב הרוח המדוכא גדלה בהדרגה ונתפסת כירידה באנרגיה או בפעילות, היעלמות ההשראה והיצירתיות הרגילים. זה בתורו מוביל לירידה בביטחון העצמי וברגשי נחיתות, כמו גם לבידוד חברתי, הבידוד מתבטא גם בדיבוריות מופחתת. נדודי שינה מופיעים, פסימיות היא תכונה יציבה של אופי. העבר והעתיד מוערכים באופן שלילי או אמביוולנטי. מטופלים מתלוננים לעיתים על נמנום מוגבר ופגיעה בקשב, מה שמונע מהם לקלוט מידע חדש.

סימפטום חשוב הוא אנהדוניה לקראת הפרשות אינסטינקטיביות מהנות בעבר (אכילה, מין, נסיעות) או פעילויות מהנות. ירידה בפעילות בולטת במיוחד אם היא באה בעקבות מצב רוח מוגבר. עם זאת, אין מחשבות אובדניות. הפרק יכול להיתפס כתקופה של בטלה, ריקנות קיומית, וכאשר הוא ארוך, הוא מוערך כתכונת אופי.

המצב ההפוך יכול להיות מגורה על ידי אירועים אנדוגניים וחיצוניים וגם להיות קשור לעונה. במצב רוח מוגבר, האנרגיה והפעילות גוברת והצורך בשינה יורד. חשיבה יצירתית מוגברת או מתחדדת, מה שמוביל לעלייה בהערכה העצמית. המטופל מנסה להפגין אינטליגנציה, שנינות, סרקזם, מהירות אסוציאציה. אם מקצועו של המטופל עולה בקנה אחד עם הדגמה עצמית (שחקן, מרצה, מדען), אזי התוצאות שלו מדורגות כ"מבריקות", אך עם נפש נמוכה, הערכה עצמית מוגברת נתפסת כלא מספקת ומגוחכת.

העניין במין גובר, והפעילות המינית גוברת, העניין בסוגים אחרים של פעילויות אינסטינקטיביות גובר (אוכל, נסיעות, קיימת מעורבות יתר באינטרסים של ילדיו, קרובי משפחה, עניין מוגבר בתלבושות ותכשיטים). העתיד נתפס באופטימיות, הישגי העבר מוערכים יתר על המידה.

יותר משנתיים של מצב רוח לא יציב, כולל תקופות מתחלפות של תת-דיכאון והיפומאניה, עם או בלי תקופות ביניים של מצב רוח תקין.
שנתיים אין ביטויים מתונים וחמורים של אפיזודות רגשיות. אפיזודות רגשיות שנצפו נמוכות ברמתם מאשר קלות.
בדיכאון, לפחות שלושה מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים:
ירידה באנרגיה או בפעילות;
נדודי שינה;
ירידה בביטחון העצמי או רגשי נחיתות;
קשיי ריכוז;
בידוד חברתי;
ירידה בעניין או בהנאה במין או בפעילויות מהנות;
ירידה בכושר הדיבור;
יחס פסימי לעתיד והערכה שלילית של העבר.
עלייה במצב הרוח מלווה לפחות בשלושה מהתסמינים הבאים:
אנרגיה או פעילות מוגברת;
צורך מופחת בשינה;
הערכה עצמית מוגברת;
חשיבה יצירתית מוגברת או יוצאת דופן;
חברותיות מוגברת;
דברניות מוגברת או הפגנת הנפש;
עניין מוגבר במין והגברת היחסים המיניים, פעילויות מענגות אחרות;
אופטימיות יתר והערכת יתר של הישגי העבר.
פעולות אנטי-משמעתיות אינדיבידואליות אפשריות, בדרך כלל במצב של שכרות, אשר מדורגות כ"כיף מופרז".

יש להבדיל בין אפיזודות דיכאוניות ומאניות קלות, הפרעות רגשיות דו-קוטביות המתרחשות עם התקפים רגשיים בינוניים וקלים, יש להבחין בין מצבים היפומאניים לבין הופעת מחלת פיק.

ביחס לאפיזודות דיכאוניות ומאניות קלות, ניתן לעשות זאת בדרך כלל על בסיס נתוני אנמנזה, שכן יש לקבוע מצב רוח לא יציב בציקלוטמיה למשך עד שנתיים, מחשבות אובדניות גם אינן אופייניות לציקלותימיה ותקופות של מצב רוח מוגבר. מבחינה חברתית הרמונית יותר. אפיזודות ציקלותימיות אינן מגיעות לרמה הפסיכוטית, אשר מבדילה אותן מהפרעות דו-קוטביות רגשיות, בנוסף, לציקלותימיה יש היסטוריה אנמנסטית ייחודית, מציינים אפיזודות של הפרעות במצב הרוח בשלב מוקדם מאוד בגיל ההתבגרות ושינויים במצב הרוח במחלת פיק בגיל מאוחר יותר. בשילוב עם הפרעות קשות יותר.תפקוד חברתי.

מניעה של אפיזודות של מצב רוח מופרע בציקלוטמיה מתבצעת עם ליתיום, קרבמזפין או נתרן ולפרואט. ניתן להשתמש באותן תרופות בטיפול במצב רוח מוגבר, אם כי במקרים בהם היא מלווה בתפוקה מוגברת, זה בקושי מומלץ. פרוזק, טיפול במניעת שינה ואנותרפיה מיועדים למצב רוח מדוכא. לפעמים ההשפעה ניתנת על ידי 2-3 מפגשים של תחמוצת חנקן, מניעת עיכוב אמיטל-קפאין ומתן תוך ורידי של נובוקאין.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

נכון יהיה לכנות את סוגי האנשים המפתחים דיסתימיה דיכאוניים מבחינה חוקתית. תכונות אלו באות לידי ביטוי בילדות ובבגרות כתגובה לכל קושי, ובהמשך באופן אנדוגני.

הם בכיינים, מתחשבים ולא מאוד חברותיים, פסימיים. בהשפעת מתחים קלים במשך שנתיים לפחות, הם חווים תקופות של מצב רוח דיכאוני קבוע או תקופתי לאחר גיל ההתבגרות. תקופות ביניים של מצב רוח תקין נמשכות לעתים רחוקות יותר מכמה שבועות, כל מצב הרוח של האדם נצבע על ידי תת-דיכאון. עם זאת, רמת הדיכאון נמוכה יותר מאשר בהפרעה חוזרת קלה. ניתן לזהות את התסמינים הבאים של תת-דיכאון: ירידה באנרגיה או בפעילות; הפרעות שינה ונדודי שינה; ירידה בביטחון העצמי או רגשי נחיתות; קשיי ריכוז ומכאן אובדן זיכרון נתפס סובייקטיבית; דמעות תכופות ורגישות יתר; ירידה בעניין או בהנאה במין, בפעילויות אחרות שהיו מהנות ואינסטינקטיביות בעבר; תחושות של חוסר תקווה או ייאוש עקב מימוש חוסר האונים; חוסר יכולת להתמודד עם האחריות השגרתית של חיי היומיום; יחס פסימי לעתיד והערכה שלילית של העבר; בידוד חברתי; ירידה בכושר הדיבור ובחסך משני.

לפחות שנתיים של מצב רוח מתמשך או חוזר בדיכאון. לעתים נדירות תקופות של מצב רוח תקין נמשכות יותר מכמה שבועות.
הקריטריונים אינם עומדים באפיזודה דיכאונית קלה מכיוון שאין מחשבות אובדניות.
בתקופות של דיכאון, לפחות שלושה מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים: ירידה באנרגיה או בפעילות; נדודי שינה; ירידה בביטחון העצמי או רגשי נחיתות; קשיי ריכוז; דמעות תכופות; ירידה בעניין או בהנאה במין או בפעילויות מענגות אחרות; תחושות של חוסר תקווה או ייאוש; חוסר יכולת להתמודד עם האחריות השגרתית של חיי היומיום; יחס פסימי לעתיד והערכה שלילית של העבר; בידוד חברתי; צורך מופחת בתקשורת.
אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין אירוע דיכאון קל, השלב הראשוני של מחלת האלצהיימר. באפיזודה דיכאונית קלה, מחשבות ורעיונות אובדניים נוכחים. בשלבים הראשוניים של מחלת אלצהיימר והפרעות אורגניות אחרות, הדיכאונות מתארכים, ניתן לזהות חומרים אורגניים בצורה נוירופסיכולוגית ובעזרת שיטות מחקר אובייקטיביות אחרות.

פרוזק, טיפול במניעת שינה ואנו-תרפיה מיועדים למצב רוח מדוכא. לפעמים ההשפעה ניתנת על ידי 2-3 מפגשים של תחמוצת חנקן, מניעת עיכוב אמיטל-קפאין ומתן תוך ורידי של נובוקאין, כמו גם טיפול נוטרופי.

F34.8 הפרעות מצב רוח כרוניות (אפקטיביות) אחרות(לְמַעלָה)

קטגוריה להפרעות רגשיות כרוניות שאינן חמורות או ארוכות מספיק כדי לעמוד בקריטריונים של cyclothymia או dysthymia, אפיזודה דיכאונית קלה או בינונית. סוגים מסוימים של דיכאון שנקראו בעבר "נוירוטיים" כלולים. סוג זה של דיכאון קשור קשר הדוק למתח ויחד עם דיסתימיה, מארגן מעגל של דיסתימיה אנדוראקטיבית.

F34.9 הפרעת מצב רוח כרונית (אפקטיבית), לא מוגדרת(לְמַעלָה)

F38 הפרעות מצב רוח אחרות (אפקטיביות).(לְמַעלָה)

F38.0 הפרעות מצב רוח בודדות (אפקטיביות).(לְמַעלָה)

F38.00 פרק רגשי מעורב(לְמַעלָה)

הפרק מאופיין בתמונה קלינית מעורבת או בשינוי מהיר (תוך מספר שעות) של תסמינים היפומאניים, מאניים ודיכאוניים.
תסמינים מאניים ודיכאוניים צריכים לבוא לידי ביטוי רוב הזמן, למשך תקופה של שבועיים לפחות.
אין אפיזודות היפומאניות, דיכאוניות או מעורבות קודמות.

F38.1 הפרעות מצב רוח חוזרות אחרות(לְמַעלָה)

F38.10 הפרעת דיכאון קצרה חוזרת(לְמַעלָה)

ההפרעות עומדות בקריטריונים הסימפטומטיים לדיכאון קל, בינוני או חמור.
אפיזודות דיכאון התרחשו מדי חודש בשנה האחרונה.
פרקים בודדים נמשכים פחות משבועיים (בדרך כלל יומיים עד שלושה).
פרקים אינם מתרחשים בקשר עם המחזור החודשי.

F38.8 הפרעות מצב רוח אחרות שצוינו (אפקטיביות).(לְמַעלָה)

F39 הפרעת מצב רוח (אפקטיבית), לא מוגדרת(לְמַעלָה)

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון בהתאמה לתיאור של אפיזודה דיכאונית (F32.-), ללא היסטוריה של אפיזודות עצמאיות של מצב רוח ואנרגיה גבוהים (מאניה). עם זאת, ייתכנו אפיזודות קצרות של עלייה קלה במצב הרוח והיפראקטיביות (היפומאניה) מיד לאחר אפיזודה דיכאונית, לעיתים הנגרמת על ידי טיפול נוגד דיכאון. לצורות החמורות ביותר של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.2 ו-F33.3) יש הרבה מן המשותף עם מושגים ישנים יותר כמו מניה-דפרסיה דיכאון, מלנכוליה, דיכאון חיוני ודיכאון אנדוגני. הפרק הראשון יכול להתרחש בכל גיל, מילדות ועד זקנה. ההופעה עשויה להיות חריפה או ערמומית, ומשך הזמן עשוי להשתנות בין מספר שבועות לחודשים רבים. הסכנה שאדם עם הפרעת דיכאון חוזרת לא יחווה אפיזודה מאנית לעולם לא נעלמת לחלוטין. אם זה קורה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-).

כלול:

• פרקים חוזרים:
  • תגובה דיכאונית
  • דיכאון פסיכוגני
  • דיכאון תגובתי
• הפרעת דיכאון עונתית

לא כולל: אפיזודות דיכאון קצרות חוזרות (F38.1)

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא קל (כמתואר ב-F32.0) וללא היסטוריה של מאניה.

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא קל (כמתואר ב-F32.1) וללא היסטוריה של מאניה.

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. האפיזודה הנוכחית היא חמורה, ללא תסמינים פסיכוטיים (כמתואר ב-F32.2) וללא היסטוריה של מאניה.

דיכאון אנדוגני ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון מג'ורי, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים

פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאוני ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון חיוני, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. האפיזודה הנוכחית היא חמורה בולטת, מלווה בסימפטומים פסיכוטיים כמתואר ב-F32.3, אך אין אינדיקציה לפרקים קודמים של מאניה.

דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים

פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאוני עם תסמינים פסיכוטיים

פרקים קשים חוזרים ונשנים:

• דיכאון רציני עם תסמינים פסיכוטיים
• פסיכוזה דיכאון פסיכוגני
• דיכאון פסיכוטי
• פסיכוזה דיכאון תגובתי

למטופל היו שני אפיזודות דיכאון או יותר בעבר (כמתואר ב-F33.0-F33.3) אך לא היו לו תסמיני דיכאון במשך מספר חודשים.

הפרעת אישיות רגשית דו קוטבית

מחלת נפש כה מעורפלת, לא לגמרי מובנת ולא לגמרי מוגדרת כהפרעה דו-קוטבית הייתה ידועה לפסיכיאטרים כבר באמצע המאה ה-19. ברגע שזה לא נקרא בבת אחת, גם טירוף בשתי צורות, וגם פסיכוזה מעגלית. הייתה תקופה שבה שלבים מאניים, כמו סכיזופרניה, אפילו נחשבו לביטוי של גאונות. בסוף המאה ה-19 הציג הפסיכיאטר הגרמני המפורסם אמיל קריפלין את השם המוכר - פסיכוזה מאניה-דפרסיה (MDP), ורק מאה שנה לאחר מכן שונה לניסוח נכון ונכון יותר ביחס לאבחנה - רגשי דו-קוטבי. הפרעה (BAD). השם הזה קיים ב-ICD-10. מה זה BAD, איך לחיות עם זה ואיך להימנע מנכות?

ב-ICD-10, הפרעה רגשית דו-קוטבית נכללת בבלוק F30-F39 הפרעות מצב רוח [הפרעות רגשיות] ויש לה את הקוד:

F31 הפרעה רגשית דו קוטבית

• F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של היפומאניה
• F31.1 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים
• F31.2 הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים
• F31.3 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון קל או בינוני
• F31.4 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור ללא תסמינים פסיכוטיים
• F31.5 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים
• F31.6 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי מעורב
• F31.7 הפרעה רגשית דו קוטבית, הפוגה עכשווית
• F31.8 הפרעות רגשיות דו-קוטביות אחרות
• F31.9 הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדר

תיאור קצר של תסמונת רגשית דו קוטבית



כיצד ברור ונגיש לשרטט TIR באופן כללי? הפרעה דו קוטבית יכולה להיחשב כהפרעת מצב רוח גלית עם שלבים מתחלפים של דיכאון ומאניה (או היפומאניה). עם זאת, הקריטריונים האבחוניים כל כך רחבים שישנם וריאנטים רבים של המהלך והצורות של התסמונת האפקטיבית, מהיפומאניה אפיזודית ועד סכיזופרניה מאנית-הזויה התקפית. ההבדל בין מקרים שונים של ההפרעה נעוץ בתדירות האפיזודות ובאופי ההחמרות. גם משך שלב כזה או אחר מגוון מאוד (משבוע עד שנתיים), אבל בממוצע התקף מאניה נמשך ארבעה חודשים, ודיכאוני - שישה חודשים. השינוי מתסמינים מאניים לדיכאון מתרחש באופן פתאומי. במקרים מסוימים, פרקים עוקבים בזה אחר זה ברצף, באחרים - באמצעות הפסקות, הם נקראים גם תקופות "בהירות" של בריאות נפשית, שכן במרווחים אלה תכונות האישיות משוחזרות כמעט לחלוטין. משך ההפסקות יכול להיות בין שלוש לשבע שנים. לפעמים יש מצבים מעורבים שונים. ראוי לציין של-¾ מכלל החולים עם MDP יש הפרעות נפשיות נוספות בעלות אופי שונה.

עד כמה המחלה נפוצה?



די קשה להעריך באופן אובייקטיבי את השכיחות של מחלה כה מעורפלת מעמדה של פסיכיאטרים כמו דיכאון דו קוטבי. קריטריוני ההערכה מגוונים מאוד, מה שאומר שתהליך האבחון אינו חסר סובייקטיביות. סטטיסטיקות זרות מצביעות על כך שסימנים להפרעה דו-קוטבית נמצאים ב-5-8 אנשים לאלף מהאוכלוסייה, ומחקרים מקומיים מראים שרק 1 מכל 2,000 אנשים חולה. ההסתברות לחלות זהה לכל המבוגרים, אינה תלויה במגדר, תרבות, אתניות והיא 4%. קשה להעריך במדויק עד כמה הפרעה דו קוטבית שכיחה בילדים, מכיוון שלא ניתן ליישם את הקריטריונים האבחוניים המיועדים למבוגרים באופן מלא על חולים צעירים. לגבי גיל הופעת המחלה, ידוע כי כמחצית מהמקרים מתרחשים בין גיל 25 ל-44. יתרה מכך, סוגי זרימה דו-קוטבית מתרחשים בעיקר בגיל צעיר (עד 25 שנים), והחד-קוטביים שכיחים יותר לאחר גיל 30. עבור אנשים בגיל בוגר, אופיינית עלייה במספר השלבים מהסוג הדיכאוני עם ההזדקנות.

אטיולוגיה ומנגנונים פתוגנטיים

עד היום, מתנהל מחקר שמטרתו לבסס את הסיבות והמנגנונים המדויקים להתפתחות של TIR. המעניין ביותר הוא כיצד בדיוק ההפרעה הדו קוטבית עוברת בתורשה, וכיצד התפתחות התסמונת מושפעת מהתהליכים הביוכימיים של המוח. למרות העובדה שכל הגורמים להפרעת מצב רוח זו אינם ידועים במלואם, נתונים מדעיים רבים מראים כי גורמים תורשתיים הם בעלי המשקל הגדול ביותר באטיולוגיה, והסביבה משפיעה רק על 20-30%. הבסיס הביולוגי של תסמונת רגשית דו-קוטבית נובע מכמה תהליכים פתולוגיים בגוף. התפתחות BAD מושפעת מהסיבות הבאות:

• תכונות של החוקה;
• הפרעות גנטיות העוברות בתורשה;
• פתולוגיה של השעון הביולוגי האנושי (שינויים בתהליכים ביולוגיים בהתאם לשעה ביום);
• שינוי בתהליך המטבולי של מים-אלקטרוליט;
• שינויים במערכת האנדוקרינית;
• הפרעה במערכות הנוירוטרנסמיטורים.



העובדה ש-BAD עובר בתורשה אינה מבטיחה את התפתחות המחלה ב-100%. כמו בסכיזופרניה, נטייה גנטית יכולה לפעול רק בהשפעת גורמים סביבתיים מסוימים, במיוחד בתוך המשפחה. התהליך החינוכי ואווירת המשפחה יכולים להשפיע על הסיכוי לחלות ב-BD ביותר מ-20%.לגורמים כגון מגדר וגיל יש השפעה רבה יותר לא על הסבירות לפתח את התסמונת במבוגרים, אלא על אופי מהלכו, סוגי פסיכוזות ותסמינים מרכזיים.

גורמי סיכון נוספים

אישור להשפעת התהליכים האנדוקריניים על התפתחות הפרעה דו-קוטבית היא העובדה שפסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל נשים מחמירה לעתים קרובות לאחר ההריון ובמהלך גיל המעבר, כמו גם במהלך הווסת. הסיכון לפתח BAD עולה גם אצל נשים שסבלו מדיכאון לאחר לידה או הפרעות נפשיות אחרות מיד לאחר ההריון והלידה. תחילת הביטוי של התסמונת מושפעת לרוב מסיבות פסיכוגניות וסומטוגניות שונות. אלה כוללים הפרעות נפשיות שונות, מחלות ופציעות פיזיולוגיות, שימוש לרעה באלכוהול, אובדן של אדם אהוב, לחץ חמור ומצבים טראומטיים פסיכולוגיים שונים. ראוי לציין שככל שהמרכיב המאני בולט יותר, כך המחלה מושפעת פחות מגורמים אקסוגניים. ואילו דיכאון דו קוטבי, המופיע עם התקפים קלים של מאניה או בלעדיהם בכלל, תלוי מאוד בגורמים חיצוניים, הנצפים לאורך כל המחלה.

סיכון גבוה יותר לפתח הפרעה דו קוטבית קשור לתכונות אישיות מסוימות. ככלל, מדובר באנשים מלנכוליים, אחראיים, יציבים ומסודרים. יש אפילו דבר כזה פדנטיות מאניה-דפרסיה, המדגישה את התפקיד המוביל בהיווצרות אפיזודות רגשיות של תכונות אישיות. הגדל את הסיכון לפתח BAD ותכונות אופי כגון חוסר יציבות רגשית, שמרנות, מונוטוניות, חוסר גמישות. גורמים כמו שינוי פתאומי באורח החיים הרגיל, במיוחד שינה, הריון, אלכוהול ומתח חריף עלולים לעורר חזרה של התסמונת. ישנן עדויות לכך שרמה גבוהה של אינטליגנציה מעלה את הסיכון לפתח TIR פי כמה, מה שאומר שגאונותו של אדם יכולה להפוך לגורם לשיגעון שלו.

מִיוּן



על פי הביטויים הקליניים של BAD, נהוג להבחין ביחס לתסמינים המובילים. מאניה דיפרסיה יכולה להתרחש עם פרקים שווים בערך או עם דומיננטיות של שלבים מאניים או דיכאוניים. בנוסף, מובחן MDP חד קוטבי עם אפיזודות מסוג אחד בלבד. למרות מגוון האבחנות הקיימות ב-ICD-10, ניתן להבחין במספר גרסאות של מהלך ה-BAD:

• פסיכוזה מעגלית. התקפי מאניה ודיכאון מתחלפים בבירור אחד אחרי השני ללא אפיזודות של הפסקה.
• אי סדר כפול. שני שלבים מנוגדים ממשיכים ברציפות, ולאחר מכן מתרחשת הפסקה.
• הזרימה היא מסוג לא סדיר לסירוגין. אפיזודות דיכאוניות ומאניות מתחלפות בהפסקות ללא רצף ברור, למשל, לאחר התקף של מאניה, תסמונת מאנית עלולה להופיע שוב.
• הפרעה דו קוטבית מהסוג המתחלף באופן קבוע. השלבים של מאניה ודיכאון מתחלפים באמצעות הפסקות.
• זרימה חד קוטבית. הפרעות מצב רוח אלו כוללות אפיזודות מאניות חוזרות כמו גם אפיזודות דיכאוניות רגילות (אם כי ה-ICD-10 מסווג סוג זה באופן תסמונתי כדיכאון חוזר).

שלב מאניה

כיצד מתרחשת פסיכוזה מאנית? התסמינים הקלאסיים של הופעת המאניה הם מצב רוח גבוה, תסיסה נפשית ומוטורית. אדם בשלב המאניה מתחיל להראות פעילות שאינה נורמלית עבורו. ניתן לחלק את התפתחות התקף מאניה לשלבים מסוימים. פסיכוזה היפומאנית היא המקום שבו הכל מתחיל. בהדרגה, מצב הרוח עולה, תחושת עליזות מופיעה, האדם מתחיל לדבר יותר ויותר מהר, ולעתים קרובות הוא מוסח. השינה הופכת מעט קצרה יותר והתיאבון טוב יותר. לאחר מכן מגיע שלב של מאניה חמורה, אולם בחלק מהגרסאות של מהלך ההפרעה, פסיכוזה היפומאנית אינה מחמירה עוד יותר. ההבדל בין שלב מאניה בולט הוא שהתסמינים העיקריים הם חריפים וחיים יותר. הדיבור של המטופל נסער, הוא כל הזמן צוחק, מדבר על גאונות הרעיונות שלו, מאבד את עקביות החשיבה וישן רק ארבע שעות. יתרה מכך, פסיכוזה מאנית מגיעה לדרגת טירוף. בשלב זה, התסמינים העיקריים הם חריפים ביותר, הפעילות המוטורית מופרעת, והדיבור הופך כמו מלמול. כלפי חוץ, זה עשוי להידמות לביטויים של סכיזופרניה. לאחר מכן מגיע שלב של הפחתת עירור מוטורי בעודו במצב רוח מרומם. בשלב האחרון, התגובתי, הסימפטומים מתנרמלים, ולאחר מכן ההפרעה הדו-קוטבית עוברת לשלב דיכאוני או להפסקה.



פסיכוזה דיכאונית, סימפטומים והתפתחות

מה ההבדל בהתפתחות שלבי דיכאון? הפרעה רגשית דו קוטבית מתבטאת לעתים קרובות יותר בסוגים אלה של מצבים. התסמינים שנצפו אצל מטופל באפיזודה בעלת אופי דיכאוני נמצאים בקצה השני בהשוואה למאניים. מצב הרוח יורד, הפעילות המוטורית והחשיבה נבלמים. כל האנשים שעוברים את השלב הדיכאוני מרגישים שיפור קל מדי ערב. ככל שהמטופל מזדקן, המרכיב המטריד של דיכאון הופך למשמעותי יותר ויותר. שלב זה יכול להתקדם כדיכאון פשוט, ויכול להיות בעל הטיה היפוכונדרית, נסערת או, כמו בסכיזופרניה, הטיה הזויה. גם מהלך השלב הדיכאוני מחולק לשלבים. בשלב הראשוני, אדם חווה קשיים קלים בשינה, הופך פחות יעיל ויותר משעמם. בשלב הבא מתגברים תסמיני הדיכאון, מופיעה תחושת חרדה, פעילות, קצב הדיבור והחשיבה יורדים בחדות והשינה נעלמת. לאחר מכן מגיע שלב של מצב דיכאון בולט. סימני המפתח מגיעים למקסימום, מופיעה מלנכוליה כואבת, המטופל יורד משקל רב, נוטה לניסיונות אובדניים, כי הוא לא רואה טעם להמשיך לחיות. אדם יכול לשכב ללא תנועה במשך זמן רב ולחשוב על חוסר הערך שלו. בשלב התגובתי האחרון, מצבו של המטופל חוזר בהדרגה לקדמותו, התסמינים נעלמים, ולאחר מכן עובר המאניה דיפרסיה לשלב נוסף.

דפוסי זרימה לא טיפוסיים

פרקים של MDP הם לעתים קרובות למדי, במיוחד בחולים צעירים, מסוג מעורב, כאשר אחד התסמינים המרכזיים של השלב הוא הפוך. לדוגמה, בדיכאון נסער או חרד, הפעילות המוטורית אינה מעוכבת, אלא מוגברת. מצבים מעורבים כוללים מאניה לא פרודוקטיבית, שבה יש האטה בחשיבה, כמו גם מאניה עם פיגור מוטורי ומצב רוח דיספורי. יש גם גרסה כזו של התקף רגשי מסוג מעורב, כאשר הסימפטומים של דיכאון ומאניה מחליפים זה את זה מהר מאוד - תוך כמה שעות בלבד. מצבים כאלה קשים לאבחון ולטפל, ולעתים קרובות חולים כאלה עמידים לטיפול תרופתי, שעלול להוביל לנכות. קשיים בביצוע אבחנה יכולים להיגרם גם מפסיכוזה מעגלית, המכונה אחרת מחזור מהיר. מאניה דיפרסיה כזו יכולה להתרחש עם ארבעה או יותר אפיזודות רגשיות בשנה. ישנם גם מצבים שבהם הפסיכוזה המעגלית ממשיכה עם שינוי מהיר מאוד של שלבים - יותר מארבעה בחודש. הפרוגנוזה עבור אנשים עם סוג זה של הפרעה היא בדרך כלל גרועה, ונכות היא כמעט בלתי נמנעת.

שיטות אבחון



חשוב להכיר בהפרעה דו קוטבית מוקדם ככל האפשר מכיוון שטיפול שמתחיל מיד לאחר אפיזודה מאנית גלויה יעיל הרבה יותר מטיפול לאחר שחוו סדרה של שלבים רגשיים. כדי לבצע אבחנה, פסיכותרפיסט חייב לקחת בחשבון מספר רב של גורמים. ובהתחשב בעובדה שלפסיכוזה מאניה-דפרסיה יש צורות רבות ב-ICD-10, חולים מאובחנים לעתים קרובות בצורה שגויה. מחקרים אמריקאים מראים כי כשליש מהאנשים הפונים לעזרה יכולים לקבל אבחנה נכונה רק לאחר שחלף עשור מהופעת הפרעת מצב הרוח. על מנת למנוע טעויות בשלב האבחון, יש לקחת בחשבון שהפרעה רגשית דו קוטבית מתקיימת לעיתים קרובות יחד עם מחלות נפש אחרות.

אבחון מדויק חשוב לבחירה נכונה של טקטיקות טיפול באופן כללי, במיוחד עבור מרשם הולם של תרופות (ליתיום, עווית, תרופות נוגדות דיכאון או כדורים אחרים). יש להשתמש באבחון דיפרנציאלי גם כדי לא לכלול סוגים שונים של דיכאון, הפרעות אישיות, צורות מסוימות של סכיזופרניה, נוירוזה, השפעת חומרים פסיכואקטיביים (אלכוהול, סמים), פתולוגיה של בלוטת התריס, כמו גם הפרעות רגשיות הנגרמות מסיבות נוירולוגיות או סומטיות. הדבר הקשה ביותר הוא להבדיל בין פסיכוזה מאניה-דיפרסיה לבין סכיזופרניה ותסמונת דיכאון חוזרת. סכיזופרניה מאובחנת בטעות במקום הפרעה דו-קוטבית עלולה לגרום לתוצאות בלתי הפיכות מתרופות אנטי-פסיכוטיות או תרופות אחרות שנקבעו באופן בלתי סביר, עד לנכותו של המטופל.

טיפול בהפרעה דו קוטבית



קשה לחזות את ההשלכות של TIR על אישיותו ונפשו של אדם, ולכן טיפול שנבחר בזמן ונבחר כראוי יכול להפחית את הסיכון למטופל להפוך לנכות. הפרעה דו קוטבית היא מחלה שקשה לטפל בה. קשה במיוחד לבחור את התרופות הנכונות (בין אם זה ליתיום, קונבולקס, תרופות נוגדות דיכאון או כדורים אחרים). חשוב להקפיד על מינון נכון של התרופה על מנת להקל גם על תסמינים פסיכוטיים וגם למנוע מעבר פתאומי לשלב ההפוך עקב מנת יתר. מינון נמוך מדי של תרופה, למשל, עלול לגרום למצב עמיד, ושימוש רב מדי בתרופות נוגדות דיכאון עלול להוביל להיפוך לשלב מאני, המחמיר את מצבו של החולה ואת הפרוגנוזה הכוללת. התרופות הפופולריות ביותר בטיפול בהפרעה דו קוטבית הן תרופות לייצוב מצב הרוח - מייצבי מצב רוח (תכשירי ליתיום, תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, עוויתות ותרופות אנטי אפילפטיות אחרות).

הוכח שתכשירי ליתיום מפחיתים את הסבירות להתאבדות, שכן ליתיום מדכא את רמת האימפולסיביות והאגרסיביות אצל המטופל. ליתיום, קונבולקס וגלולות אנטי-אפילפטיות אחרות יעילות מאוד גם כתרופות מניעה, ומפחיתות את הסיכון להישנות שני השלבים. Konvuleks, המיוצר בטבליות, טיפות או כמוסות, יחד עם ולפרואטים אחרים, הוכיח את יעילותו בטיפול במצבים מאניים. בתקופות דיכאון, כדורים כאלה אינם מועילים במיוחד אפילו בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון. לזמן קצר, רופא עשוי לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות לנטרול התסמינים המאניים. עם זאת, עבור טיפול תרופתי לטווח ארוך, ליתיום ולפרואט יועדפו על פני תרופות אנטי פסיכוטיות. הפרעה רגשית דו קוטבית בשלב הדיכאוני שלה מטופלת בתרופות נוגדות דיכאון, שחייבות להיות משולבות בהכרח עם ליתיום, קונבולקס או מייצבי מצב רוח אחרים. תרופות נוגדות דיכאון נבחרות בהתאם לכיוון השלב הדיכאוני. חשוב להבין שאם תרופות נוגדות דיכאון נרשמות בצורה שגויה, מבלי לקחת בחשבון את האוריינטציה המרגיעה או הממריצה שלהן, הדבר עלול להחמיר את הפיגור הפסיכומוטורי של המטופל או להגביר את החרדה והחרדה.



המטרה העיקרית בבחירת הטקטיקה של הטיפול התרופתי לכל פסיכיאטר או פסיכותרפיסט היא להגיע למצב של הפוגה במהירות האפשרית. יעילות הטיפול והסבירות להישנות תלויה בכמה שלבים רגשיים המטופל כבר חווה, ככל שיותר מהם, כך הפרוגנוזה פחות טובה, והסבירות לנכות גבוהה יותר. ברישום טבליות שונות למטופל, על הרופא להיזהר ולא להגזים. השימוש בו-זמני של יותר משלוש תרופות השייכות לקטגוריות שונות אינו מומלץ, כמו גם מינוי של מספר סוגים של טבליות מאותה קבוצה תרופתית (לדוגמה, convulex ותרופה אנטי-אפילפטית נוספת בו זמנית). מעמדה זו, תכנית הטיפול התרופתית האופטימלית נראית בערך כך: תרופה נוגדת דיכאון בתוספת תרופה אנטי פסיכוטית בתוספת ליתיום או עווית.

במקרים רבים, הפרעת אישיות דו קוטבית גורמת לתוצאות בלתי הפיכות למטופל. לפעמים קשה לאדם עם אבחנה כזו להסתגל למשטר העבודה והביתי, כמו גם לדרישות אחרות של חיי היומיום. לכן, תסמונת מאניה-דפרסיה מחייבת שימוש בטכניקות פסיכותרפויטיות בכל שלבי הטיפול. טיפול בהפרעה דו קוטבית בפסיכותרפיה מאפשר לאדם לנהל את תסמיני המחלה, להקפיד על משטר תרופתי ולהגיע לרמת תפקוד מקובלת בחברה. לאחר עבודה עם פסיכולוג או פסיכותרפיסט, המטופל הופך עמיד יותר לגורמי לחץ, מתמודד איתם בקלות, המהווה מניעה מצוינת של החמרות המחלה. זה טוב אם משפחתו של אדם החווה תסמונת מאניה-דפרסיה תשתתף באופן פעיל בפסיכותרפיה משפחתית. זה יאפשר לכל קרובי המשפחה לטפל נכון במחלה ולעזור לחולה להתמודד עם מצבו.

לא ניתן לרפא במהירות מחלה כמו הפרעה דו קוטבית. גם לאחר שהסימנים של הפרעות רגשיות הופכים בלתי נראים, המטופלים זקוקים לטיפול תחזוקה ארוך טווח עם שימוש בטבליות, ליתיום או מייצבי מצב רוח אחרים כדי למנוע עוויתות. כמובן, חיים על גלולות מביאים מעט שמחה, אבל עם הפרעה דו קוטבית אי אפשר להימנע מכך. אנשים רבים לא חושבים על מה זה אומר לחיות עם אדם כזה? המשמעות היא שבכל רגע המטופל עשוי להזדקק לעזרתכם ולתמיכה שלכם. יהיה עליך לעקוב כל הזמן אחר האיזון בין עזרה למטופל לבין שמירה על המרחב האישי.

מה עליך לדעת אם מישהו במשפחתך אובחן עם הפרעת מאניה-דפרסיה? אנשים הסובלים מדיכאון דו קוטבי רגישים ביותר לשינוי הרגלים, במיוחד אלה הקשורים לשינה ולערות. המשמעות היא שיש לעשות הכל כדי לשמור על הקפדה על השינה הרגילה ועל החיים בכלל.

אל תעמיס על עצמך, זכור שאנשים עם הפרעה דו קוטבית מרגישים בעדינות את מצב הרוח של יקיריהם, כך שהגירוי שלך בהחלט לא טוב למטופל. אל תתייחס לאדם כזה כחסר אונים. גם אם יש לו מוגבלות או עובר תקופה חריפה, תן לו לפתור משימות פשוטות ברי ביצוע בעצמו. מעקב אחר מהלך התסמונת על מנת להגיב בזמן כאשר מתחיל התקף חריף. עקוב אחר עמידה במשטר התרופות (תרופות נוגדות דיכאון, תכשירי ליתיום, עוויתות וגלולות אחרות), בכך פשוט יהיה צורך בעזרתך. בהתחשב בעובדה שפסיכוזה מאניה-דפרסיה עוברת בתורשה, כדאי יהיה להתייעץ עם גנטיקאים בשלב תכנון ההריון כדי לקבוע את מידת הסיכון לפתח הפרעה דו-קוטבית. כמובן, לחיות עם תסמונת רגשית זה לא קל, אבל אל ייאוש, אייזק ניוטון סבל בעבר מהפרעה דו קוטבית וגם סכיזופרניה, אולם כמעט אף אחד לא יכול לפקפק בגאונותו של האדם המפורסם הזה.

הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי מעורב

הגדרה ורקע[עריכה]

לעתים קרובות מאמינים כי TIR הוא מצב שבו תקופות של עלייה יוצאת דופן, שמחה סוערת ואושר מתחלפות בתקופות של דעיכה, דיכוי ודיכאון. למעשה, תחלופה נכונה כזו של התקפים, או שלבים, אינה שכיחה כל כך: התקפי דיכאון מתרחשים בתדירות גבוהה יותר מפי 6 מאשר התקפים מאניים. מצבים מאניים ודיכאוניים ידועים כבר כמה מאות שנים, אך MDP תואר לראשונה רק באמצע המאה ה-19 ביצירותיהם של פאלר ("פסיכוזה מעגלית") ובאיארגר ("פסיכוזה כפולה"). מאוחר יותר, קראפלין ייחד את MDP כיחידה נוזולוגית עצמאית, והבדיל אותו מסכיזופרניה על בסיס המחזוריות של המהלך והדומיננטיות של הפרעות רגשיות בתמונה הקלינית, בניגוד להפרעות חשיבה בסכיזופרניה. כמעט 60 שנה מאוחר יותר, ב-1957, לאונרד חילק את MDP לסוגים דו-קוטביים (עם אפיזודות מאניות ודיכאוניות) וחד-קוטביות (עם רק אפיזודות דיכאוניות או רק מאניות)

אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

ביטויים קליניים[עריכה]

הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי בעל אופי מעורב: אבחון [עריכה]

א. סוגי הפרעות מאניה-דפרסיה.

1. MDP עם אפיזודות מאניות היא גרסה של MDP שבה למטופל היה לפחות אפיזודה מאנית אחת. יחד עם זאת, המחלה בצורה של התקפי מאניה בלבד (ללא התקפי דיכאון, היפומאניים או מעורבים מאניה-דיפרסיה) היא נדירה ביותר; ניתן לייחס את כל המקרים של מהלך כזה שהמחבר נתקל בהם לפרנויה התקפית.

2. MDP עם אפיזודות היפומאניות היא גרסה של MDP שבה היה לפחות אפיזודה אחת דיכאונית והיפומאנית אחת, אך לא אפיזודות מאניה או מניה-דיפרסיה מעורבת. מאניה, דיכאון או היפומאניה עשויים להיות מופעלים על ידי מחלה אורגנית (למשל, טרשת נפוצה או תירוטוקסיקוזיס), התמכרות לסמים (למשל, שימוש באמפטמין או קוקאין), תרופות נוגדות דיכאון (למשל, מעכבי MAO), סימפטומימטיקה (כולל תרופות להצטננות), קורטיקוסטרואידים, או טיפול בנזעי חשמל. במקרים אלו, לעיתים האבחנה היא "הפרעה דו קוטבית ללא מפרט נוסף". בחלק מהחולים הללו (למשל, אלו שטופלו בשימוש בפרדניזון או בקוקאין), אפיזודות מאניות עשויות להתחלף עם אפיזודות פרנואידיות.

קריטריונים אבחנתיים להתקף דיכאון (ראה טבלה 22.1) עבור דיכאון חד קוטבי ו-MDP זהים. יחד עם זאת, רבים מציינים כי התקפי דיכאון בשתי מחלות אלו שונים במקצת: בפרט, ב-MDP, ההתקפים מתחילים בגיל צעיר יותר, הם קצרים יותר, ולעיתים קרובות יותר מלווים בהיפר-סומניה (ולא קיצור שינה). ויקיצות מוקדמות, כמו בדיכאון חד קוטבי). ההבדלים מתייחסים גם ליעילותם של טיפולים שונים; במיוחד, ליתיום יעיל יותר ב-TIR. התקפי דיכאון ב-MDP מתרחשים לעתים קרובות בסתיו ובחורף. דיכאון חמור לאחר לידה מתברר בדרך כלל כאפיזודה של MDP.

קריטריונים לאבחון להתקף מאניה מופיעים בטבלה. 23.1. חומרת התסמינים משתנה מאוד הן בחולה אחד והן בחולים שונים. ההתקף יכול להתחיל בצורה חריפה (כמה שעות או ימים) או תת אקוטי (כמה שבועות). רוב ההתקפות מתרחשות באביב. גם משך הזמן שלהם שונה, אבל על פי קריטריונים מודרניים, זה לא צריך להיות פחות משבוע. לפני הופעת הטיפולים היעילים, הם יכלו להימשך 4-13 חודשים, ולא היה נדיר שארבעה התקפים כאלה נרשמו בתוך עשר שנים. לפעמים הם מתגרים על ידי גורמים חיצוניים (למשל, מוות של אדם אהוב), אבל הם יכולים להתפתח ללא סיבה נראית לעין.

עד 50% מהאפיזודות המאניות מלוות בתסמינים פסיכוטיים. על פי נתונים מסוימים, ההסתברות להתפתחותו גבוהה יותר, ככל שמתחיל TIR מוקדם יותר. אשליות והפרעות התנהגות יכולות להיות הן הולתימיות, כלומר תואמות לאפקט (לדוגמה, "אני המשיח"), והן לא הולותימיות (לדוגמה, "אלוהים אמר לי להרביץ לו"). יכול להיות קשה לקבוע את ההתאמה בין טבעו של הזיות לאפקט, שכן הרעיון שאלוהים מנחה פעולות יכול להיות גם אשליה של שליטה והתנשאות מוגזמת וגם תחושה של נבחר. כאשר חולה עם סכיזופרניה או צורה פסיכוטית של דיכאון מבטא את אותן מחשבות, לרוב זה לא קשור לרגשותיו הדתיים.

במצב מאני, חולים נוטים לבדיחות. לעתים קרובות ההומור שלהם מדבק, אבל לפעמים כועס וכועס. מטופלים בדרך כלל מתעבים, אסרטיביים ומאופיינים בחוסר יציבות במצב הרוח, חלקם אגרסיביים. תוקפנות, ככלל, נצפית עם חומרה מסוימת של סימפטומים בחולים לא מטופלים או כתוצאה מהערכה שגויה של המצב (תפיסה כוזבת של כוונות אחרים בסביבה רועשת, צפופה או חסרת מנוחה אחרת).

קריטריונים לאבחון להתקף היפומאני מופיעים בטבלה. 23.2. העלייה במצב הרוח או העצבנות במצב זה אינה בולטת כמו במאניה; אולי זו הסיבה שהתנהגותו של המטופל פחות קבועה וצפויה. יש הסבורים שבמצב של היפומאניה נעשים יותר ניסיונות התאבדות מאשר במצב של מאניה. הטיפול לרוב אינו מוצלח. רוב המטופלים נהנים מהמצב ההיפומאני – בפרט מתחושת החופש, היצירתיות, הפרודוקטיביות המוגברת, ולעתים רחוקות התנהגותם כל כך בלתי נסבלת או מסוכנת עד ששאלת הטיפול מועלית על ידי אחרים.

אירועי מאניה-דפרסיה מעורבים הם מצבים העומדים בקריטריונים של מאניה ודיכאון ונמשכים יותר מ-7 ימים. רבים מאמינים שמצבים אלה דומים למה שנקרא מאניה כועסת. על פי סקירה אחת, מאניה כעס מתרחשת בכמעט שליש מהחולים עם TIR. זה גם מצביע על כך שהופעת התקפים מעורבים אפשרית בכל שלב של המחלה ושהפרוגנוזה (הן לטווח קצר והן לטווח ארוך) עם התקפים אלו גרועה יותר.

הצורה התכופה (הרכיבה המהירה) מזוהה ב-DSM-IV כגרסה מובחנת של שני סוגי ה-MDP (מאניים והיפומאניים) שבהם התקפים מתרחשים יותר משלוש פעמים בשנה. וריאציה זו נצפית בכ-20% מהחולים עם MDP, אך נתון זה משתנה, בחלקו בשל הבדלים בקריטריונים למשך ההתקפים, ובחלקם בשל הכללת חולים עם ציקלותימיה בקבוצה זו. ככל הנראה, TIR עם התקפים תכופים היא תת-קבוצה הטרוגנית: במקרים מסוימים, התקפים תכופים מצוינים כבר מההתחלה, באחרים - לאחר שנים רבות של מחלה ללא טיפול. אולי, במקרים מסוימים, קורס זה מקל על ידי שימוש בתרופות נוגדות דיכאון.

ירושה, שכיחות ומהלך. TIR מהווה 20% מכלל ההפרעות הרגשיות. ברוב המקרים, ההתקף הראשון מתפתח בגיל 15-24; הגיל הממוצע להופעת המחלה הוא 21 שנים (עם דיכאון חד קוטבי - 27 שנים). יחס המינים בערך זהה (אם כי מחקרים מסוימים מראים שכיחות מעט גבוהה יותר של TIR בנשים). להיפך, נשים סובלות מדיכאון חד קוטבי פי 2-3 פעמים יותר. אם TIR מתפתח לאחר גיל 60, הוא בדרך כלל משני (לדוגמה, עקב פגיעה באונה הטמפורלית הימנית). ההסתברות למחלה במהלך החיים היא 1.2% (לדיכאון חד קוטבי - 4.4%). לפי מחקרים בינלאומיים, נתון זה נע בין 0.6 ל-3.3%. חלק מהנתונים מצביעים על שכיחות מעט גבוהה יותר של MDP עם אפיזודות מאניות בהשוואה ל-MDP עם אפיזודות היפומאניות (0.8% ו-0.5%, בהתאמה). תדירות ההתקפים המאניים והיפומאניים היא 3% בשנה.

מחקרים תאומים מאשרים נוכחות של נטייה גנטית ל-MDP. לתאומים זהים יש קונקורדנציה של 65-80%, בעוד שלתאומים אחים יש קונקורדנציה של כ-20%. גם מחקרים גנאלוגיים מאשרים את האופי התורשתי של TMD: בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולים עם TMD, מחלה זו שכיחה יותר מאשר אצל אלו שאין להם TMD בהיסטוריה המשפחתית (אם כי דיכאון חד קוטבי נפוץ אפילו יותר בקרבם). המחקר על ילדים מאומצים לא נתן תוצאות חותכות.

כאמור לעיל, דיכאון חמור לאחר לידה ופסיכוזה לאחר לידה מתגלים כאפיזודות של MDP. השכיחות של התקפים כאלה היא בערך 1 לכל 1000 נשים בלידה. ב-3-4% מהמקרים מבוצע רצח תינוקות בזמן התקף. בהתקפי TIR לאחר לידה, הטיפול הקונבנציונלי יעיל: ליתיום, תרופות נוגדות פרכוסים ובנזודיאזפינים בעלות פעולה נורמוטימית, תרופות אנטי פסיכוטיות וטיפול בנזעי חשמל.

בין ההתקף הראשון והשני של ה-TIR, יש לעתים קרובות הפוגות של עד 3-5 שנים, ואז הן הופכות לקצרות יותר ויותר. נכון לעכשיו, רוב חולי ה-TIR עם אפיזודות מאניות הן משתמשות בסמים או משתמשות לרעה בסמים.

אבחנה מבדלת[עריכה]

הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי של אופי מעורב: טיפול [עריכה]

רוב חולי ה-TIR מטופלים על בסיס חוץ. לטיפול מוצלח, לעתים קרובות יש צורך לערב קרובי משפחה או חברים מהימנים. מכיוון שרוב הסובלים נהנים מתקופות של מצב רוח גבוה, הם אינם ששים לפנות לעזרה כאשר מופיעים תסמינים מאניים. בהקשר זה, בני משפחה וקרובי משפחה צריכים להיות מודעים לאופן התנהלות TIR ומהם עקרונות הטיפול בה. חשוב שהם יהיו מודעים לסטיות הסבירות בהתנהגות המטופל ושתהיה להם תוכנית פעולה לנטרול השלכות שליליות. למשל, אם ניתן לצפות מהמטופל להוציא סכומי כסף מופרזים, רצוי להגביל את כמות הכספים העומדים לרשותו. צריכה להיות תוכנית פעולה לאשפוז כפוי במקרה של תסיסה, תוקפנות או התנהגות אובדנית. עם מאניה, הביקורת על מצבו של האדם והמודעות להשלכותיה על אחרים נעדרות כמעט לחלוטין, ולכן יש לקבל מידע על שינויים מסוכנים בהתנהגות החולה מקרובי משפחה וחברים. בנוסף, הם יכולים לעתים קרובות להבטיח את יישום המרשמים הרפואיים. פסיכותרפיה משפחתית ופרטנית יכולה להיות מועילה במיוחד כאשר התקפים מופעלים על ידי גורמים חיצוניים או מלווים בהתנהגות שבני המשפחה אינם יכולים לשאת.

בשיא התקף מאניה, נדרש פעמים רבות אשפוז. זה יכול לעזור מאוד להפחית גירויים חיצוניים, במיוחד לפני שהתרופות התחילו לפעול. לשם כך, המטופל מושם במחלקה שקטה או אפילו בחדר בידוד (ראה פרק 7). לעיתים יש צורך בקיבוע כדי למנוע פגיעה עצמית ואלימות (ראה פרק 8).

התרופה העיקרית עבור TIR היא ליתיום. תרופות נוגדות דיכאון משמשות גם לדיכאון. אימיפרמין לעתים קרובות יותר מתרופות נוגדות דיכאון אחרות גורמת למעבר של התקף דיכאוני למאני. מעכבי MAO גורמים לסיבוך זה בתדירות נמוכה יותר ונחשבים בעיני רבים לשימושיים במיוחד באפיזודות דיכאון של MDP. נראה כי מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ואמפיבוטמון גורמים להתקף מאניה בתדירות נמוכה אפילו יותר.

אם ליתיום אינו יעיל באפיזודה מאנית או שהמצב אינו מאפשר המתנה עד שהוא יעבוד, אז סביר להוסיף תרופות אנטי פסיכוטיות (למשל, haloperidol, mesoridazine, pimozide) או בנזודיאזפינים (למשל, clonazepam, lorazepam). עבור עמידות לליתיום, נעשה שימוש בנוגדי פרכוסים ובנזודיאזפינים עם אפקט נורמוטי (לדוגמה, קרבמזפין או חומצה ולפרואית); בצורות רפויות ובאפיזודות מניה-דפרסיה מעורבות, תרופות אלו (או קלוזפין) עשויות להיות מועדפות על פני ליתיום.

1. ליתיום. באופן מוזר, בשנת 1949, כאשר קייד תיאר את פעולתו של ליתיום פחמתי במאניה, פורסמו מספר דיווחים בכתב העת של האגודה הרפואית האמריקאית (J.A.M.A.) על הרעלה חמורה, לעיתים קטלנית, מליתיום כלוריד, המשמשת כתחליף למלח שולחן. עם זאת, המשמעות של עבודתו של קייד הוערכה על ידי החוקר הדני שו. יחד עם עמיתיו, הוא החל לחקור באופן פעיל את ההשפעה של ליתיום קרבונט ב-MDP. כתוצאה מכך, בשנת 1970, נעשה שימוש רשמי בליתיום קרבונט בארצות הברית לטיפול בהתקפי מאניה, ובשנת 1974 למניעתם. אין הנחיות של ה-FDA לאפיזודות דיכאון.

מנגנוני הפעולה של ליתיום ב-TIR מגוונים ביותר ואינם מובנים במלואם. אלה כוללים: 1) השפעות סרוטונרגיות מתונות אך מתמשכות, כולל רגישות של קולטני סרוטונין פוסט-סינפטיים בהיפוקמפוס (שדה CA 3); 2) סינתזה מוגברת ושחרור אצטילכולין בקליפת המוח; 3) דיכוי שחרור נוראדרנלין מסופים פרה-סינפטיים; 4) עיכוב של מקצבים צירקדיים; 5) ההשפעה על המערכות של מתווכים שניים, כולל האטת חילוף החומרים של פוספואינוזיטול ועיכוב של אדנילט ציקלאז מגורה על ידי מתווכים.

א. תרופות, פרמקוקינטיקה ומינונים. ליתיום קרבונט נספג במהירות במערכת העיכול, הריכוז המרבי של ליתיום בסרום מושג 1-6 שעות לאחר המתן. ליתיום ציטראט נספג אפילו מהר יותר: ספיגה מלאה מתרחשת תוך 8 שעות. ליתיום מרוכז ברוק, בבלוטת התריס ובעצמות, ברקמת העצם הוא יכול להתעכב במשך שנים. תכולת הליתיום באריתרוציטים נקבעת לעתים רחוקות, אם כי אינדיקטור זה מתאם חזק יותר עם פעולת הליתיום מאשר ריכוז בסרום. 3-5% מהליתיום מופרש בזיעה, שלעתים גורם לגירוי בעור ועלול להיות מטריד במיוחד בפסוריאזיס.

בהתבסס על הפרמקוקינטיקה של ליתיום, זה בדרך כלל נקבע פעמיים ביום. עם זאת, ישנן עדויות כי נטילת פעם אחת בלילה מפחיתה את הסבירות לרעילות נפרו. חשוב לקחת בחשבון את זה כאשר רושמים מינונים גבוהים (בנוסף, נטילת פעם אחת בלילה נוחה יותר למטופל). יש רופאים שמעדיפים תרופות ארוכות טווח. יחד עם זאת, מניסיוננו, תדירות הפרעות ורעידות במערכת העיכול נמוכה יותר, מאחר והריכוז המרבי של ליתיום בסרום נמוך יותר; במקביל, זמן החשיפה לתרופות לכליות מתארך. לכן, אנו מעדיפים לרשום תרופות ארוכות טווח רק כאשר יש צורך במינונים גבוהים - מ-450 עד 900 מ"ג ליום דרך הפה.

בשולחן. טבלה 23.3 מפרטת שמות מסחריים, מינונים וצורות מינון של ליתיום קרבונט וציטראט שאושרו לשימוש בארצות הברית. ריכוז הליתיום בסרום משתנה באופן משמעותי בהתאם לתרופה המשמשת, אשר, ככל הנראה, נקבעת על ידי גודל החלקיקים וסוג חומר העזר.

ניטור. עד להתייצב המצב, התדירות שבה נקבע ריכוז הליתיום בסרום תלויה בחומרת ההשפעה החיובית מחד ובתגובות שליליות מאידך. עם הגעה לייצוב, ניתן להגדיל את המרווחים בין הניתוחים לעד 3 חודשים. הריכוז הטיפולי של ליתיום משתנה באופן משמעותי בחולים שונים. ברוב המקרים, במהלך התקף, זה 0.3-1.2 מ"ק לליטר. ריכוזים התואמים לגבול התחתון (0.3-0.5 mEq/l) עשויים להיות יעילים בקשישים ולעיתים בחולים עם מצב מיוצב. במקרים אלו, די לקבוע את ריכוז הליתיום בסרום כל 6-12 חודשים. אם יש צורך לשמור על ריכוז מעל 1.2 mEq / l, אז הסיבות לחרוג מהמינונים הרגילים צריכות לבוא לידי ביטוי בהיסטוריה הרפואית.

לפני הטיפול ומדי שנה במהלכו יש לבדוק את תפקוד בלוטת התריס והכליות. כדי לעשות זאת, קבע את רמת ה-TSH, T 4, נוגדנים נגד בלוטת התריס, BUN וקריאטינין בסרום. בהתאם לערכים שהושגו ולמצב המטופל, ניתן לבצע בדיקות אלו בתדירות גבוהה יותר. יש הרואים בקביעה שנתית של פינוי קריאטינין מספיקה.

לְבַטֵל. עם מינון אינדיבידואלי שנבחר כהלכה, רוב החולים סובלים היטב צריכת ליתיום לטווח ארוך, לפעמים במשך כמה עשורים. לכמחצית מהחולים עם התקפים חוזרים יש התקף נוסף תוך 6 חודשים מהפסקת הטיפול בליתיום. אם ביטול הליתיום לאחר שנים רבות של שימוש הוביל להישנות, הרי שחידוש הטיפול בליתיום לא תמיד נותן תוצאה חיובית. יתרה מכך, הרגישות לתרופות אחרות עשויה גם היא לרדת. לכן, מומחים מסוימים, כולל המחבר, אינם ממליצים להפסיק את הטיפול בליתיום עם יעילותו וסבילותו הטובה. במהלך ההיריון, הטיפול אמור להפסיק באופן זמני, אך ישנם מקרים רבים של ילדים בריאים שנולדו בנשים הנוטלות ליתיום. נטילת ליתיום במהלך השליש הראשון של ההריון עלולה לגרום לאנומליה של אבשטיין, אך לא בתדירות גבוהה כפי שחשבו בעבר.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן בחילות, שלשולים, פולידיפסיה, פוליאוריה, טעם מתכתי בפה, כאבי ראש ורעד, אשר נשלט על ידי פרופרנולול 20-80 מ"ג ליום דרך הפה או אטנולול 25-50 מ"ג ליום דרך הפה. הידרדרות אפשרית של ביצועים נפשיים. רוב תופעות הלוואי נעלמות כאשר המינון מופחת. מכיוון שרבים מהם מתרחשים על רקע הריכוז המרבי של ליתיום בסרום, הסבילות שלו משתפרת במתן לאחר ארוחות או בלילה, כמו גם בעת שימוש בצורות ממושכות. ליתיום ציטראט נוטה פחות לגרום להפרעות במערכת העיכול מאשר ליתיום קרבונט.

תת פעילות בלוטת התריס נצפתה ב-5-30% מהחולים הנוטלים כל הזמן ליתיום במשך 6-18 חודשים, לעתים קרובות יותר בנשים ובצורה עם התקפים תכופים. ליתיום עלול לגרום או להחמיר תת פעילות של בלוטת התריס בדלקת בלוטת התריס הלימפוציטית כרונית (השימוטו של בלוטת התריס).

בריכוזים רעילים של ליתיום שכיחים בלבול, אי שקט, נמנום ודיבור מעורפל; קהות חושים ותרדמת עלולים להתפתח. קשישים רגישים במיוחד למינון יתר. הטיפול בהרעלת ליתיום נדון בפרק. 14, פריט V.D.3.

אינטראקציה עם תרופות אחרות. עם דיכאון מתמשך, ליתיום משולב לעתים קרובות עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, שלעתים גורם לתסמונת סרוטונין (ראה פרק 22, פסקה VIII.B.1.g.7). עם זאת, השילוב של ליתיום עם משתני תיאזיד (לדוגמה, הידרוכלורותיאזיד) מסוכן אף יותר. זה מפחית את הפרשת הליתיום ומעלה את ריכוזו בסרום, מה שעלול להוביל להרעלת ליתיום. תרופות משתנות חוסכות אשלגן (למשל, אמילוריד או טריאמטרן) בטוחות יותר. נתונים על השילוב של ליתיום עם משתני לולאה (למשל, furosemide) ומעכבי פחמן אנהידרז (למשל, acetazolamide) סותרים. ליתיום משולב לפעמים עם משתן חוסך אשלגן או תיאזיד כדי להפחית פוליאוריה הנגרמת על ידי ליתיום או סוכרת נפרוגנית אינסיפידוס. אתה יכול גם לעבור לנוגדי פרכוסים או חומרים נורמוטיים בנזודיאזפינים. האינטראקציה של ליתיום עם תרופות אחרות נדונה בפרק. 16, עמ' II.E, V.I, VI.

2. נוגדי פרכוסים וחומרים נורמוטיים בנזודיאזפינים

א. Carbamazepine שייך ל- iminostilbenes. הוא דומה מבחינה מבנית לנוגדי דיכאון טריציקליים, אך יש לו שרשרת צדדית של קרבמיל הקובעת את השפעתו נוגדת הפרכוסים. ככל הנראה, קרבמזפין פועל בעיקר על מבני המערכת הלימבית. למרות שעדיין לא הומלץ על ידי ה-FDA כחומר אנטי-מאני וכחומר נורמוטימי, קרבמזפין נמצא בשימוש נרחב ב-TIR, במיוחד למניעת התקפים בצורות עמידות לליתיום ומועדות להתקפים. לפעמים זה משולב עם ליתיום ותרופות אחרות.

הקשר בין ריכוז הקרבמזפין בסרום להשפעתו ב-TIR לא הוכח במלואו, אולם ברוב המקרים הריכוז הטיפולי הוא 4-12 מיקרוגרם/מ"ל. בדרך כלל זה מושג במינון של 100-1000 מ"ג ליום. במתן דרך הפה, קרבמזפין נספג באיטיות, מכיוון שהוא מסיס בצורה גרועה במים. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן אטקסיה, כאבי ראש, סחרחורת, פריחה והרגעה. לעתים קרובות למדי, קרבמזפין גורם לנויטרופניה קלה, אך תוארו גם מקרי מוות של אגרנולוציטוזיס ואנמיה אפלסטית. עיכוב של hematopoiesis הוא ציין לעתים קרובות יותר בשילוב עם נוגדי פרכוסים אחרים. מומלץ לקבוע באופן קבוע את ריכוז הקרבמזפין בסרום ולערוך ספירת דם מלאה.

Carbamazepine גורם להשראת ציטוכרום P450 IID6 (ולכן, ככל הנראה, מפחית את ריכוז הלופרידול בסרום). בתורו, השלב הראשוני של חילוף החומרים שלו מעוכב כמובן על ידי תרופות בחילוף החומרים שבהן מעורב ציטוכרום P450 IIIA4 (וראפמיל, אריתרומיצין, אלפרזולם). המטבוליט הפעיל העיקרי של קרבמזפין הוא 10,11-אפוקסיד, והרעילות של התרופה קשורה במידה רבה להצטברות שלה. הריכוז של מטבוליט זה עשוי לעלות, למשל, כאשר קרבמזפין משולב עם פנוברביטל (כתוצאה מהשראת אנזים). חומצה ולפרואית מעכבת אפוקסיד הידרוקסילאז ולכן גם מגבירה את ריכוז המטבוליט האפוקסי של קרבמזפין.

ב. חומצה ולפרואית (חומצה 2-propylvaleric) - מגבירה את השפעת ה-GABA, מגבירה את חדירות האשלגן וככל הנראה מפחיתה את הדפולריזציה המתווכת על ידי קולטני גלוטמט של NMDA ונגרמת על ידי פתיחת תעלות סידן. עמידות צולבת לקרבמזפין וחומצה ולפרואית נמצאה בפעילות קלה של התקפי אמיגדלה. יש עדויות לחוסר רגישות של קולטני GABA פרה-סינפטיים על ידי חומצה ולפרואית. עדיין לא ברור כיצד ההשפעה האנטי-מאנית של חומצה ולפרואית קשורה למנגנונים תאיים מסוימים.

חומצה ולפרואית יעילה הן בניהול והן במניעת אפיזודות מאניות (למרות שאינה מאושרת על ידי ה-FDA כחומר אנטי-מאני). נראה שהוא שימושי במיוחד בהתקפים התכופים ובהתקפות מעורבות (ומאניה כועסת). בשולחן. 23.4 מפרט את השמות המסחריים של תכשירי חומצה ולפרואית. ריכוז הסרום שלו הוא 50-125 מק"ג/מ"ל; זה מתאם חלש עם ההשפעה הטיפולית. המינון הראשוני, בהתאם לחומרת המצב, הוא 500-1500 מ"ג ליום (במנות מחולקות), ומינון התחזוקה הוא 1000-2000 מ"ג ליום.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן בחילות, אנורקסיה, הפרעות אחרות במערכת העיכול, הרגעה, אטקסיה ורעד שניתן לטפל בהם באמצעות פרופרנולול. אנשים רבים מעדיפים את Depakote, תרופה מצופה שמתמוססת במעיים ולכן השפעה פחות בולטת על מערכת העיכול. לעתים קרובות יש עלייה אסימפטומטית הפיכה בפעילות של אמינוטרנספראזות בכבד, תוארו מקרים קטלניים נדירים של נזק לכבד (לפי סוג האידיוסינקרטיה). תיתכן עלייה בתיאבון ונשירת שיער. קיימות עדויות לכדאיות לשלב חומצה ולפרואית עם צריכה יומית של תכשירי מולטי ויטמין המכילים סלניום ואבץ.

V. קלונאזפם ולוראזפאם (ראה גם פרק 12, פרק 14, פרק 21, פרק 25, עמ' IV.D.2.d.2). למרות שכל הבנזודיאזפינים מפעילים קולטני GABA מסוג A ויש להם תכונות הרגעה ונוגדי פרכוסים, קלונאזפאם ולוראזפאם הם הנפוצים ביותר בשימוש במאניה. הם מקיימים אינטראקציה חלשה יחסית עם תרופות אחרות, למעט הגברת השפעת ההרגעה בלבד. לא לאחד ולא לשני אין מטבוליטים פעילים. בנזודיאזפינים מועדפים לעתים קרובות למאניה משנית (סומטוגנית, תרופתית או נרקוטית), כמו גם להפרעות חוץ-פירמידליות חמורות הנגרמות על ידי תרופות אנטי-פסיכוטיות. T 1/2 (18-50 שעות) ומשך הפעולה של clonazepam הוא מעט יותר מאשר lorazepam (T 1/2: 8-24 שעות). הריכוז המרבי בסרום של clonazepam מושג מהר יותר מאשר lorazepam (1-2 שעות ו-1-6 שעות, בהתאמה). מינונים: clonazepam - 1.5-20 מ"ג ליום דרך הפה, לוראזפאם - 2-10 מ"ג ליום דרך הפה. קלונאזפאם ולוראזפאם משולבים לעיתים עם ליתיום, שהשפעתו הופעת איטית יותר בהשוואה לשתי התרופות הללו, או עם תרופות אנטי-מאניות אחרות. Lorazepam משמש גם ב / m, 2 מ"ג כל שעתיים, לפעמים בשילוב עם haloperidol, 1-5 מ"ג / m. תופעת הלוואי השכיחה ביותר של clonazepam ולוראזפאם היא הרגעה; קלונאזפאם נוטה יותר לגרום לישנוניות בשעות היום בגלל משך הפעולה הארוך יותר שלו. מינונים גבוהים של שתי התרופות המשמשות לטיפול בעוררות מאנית גורמים לעיתים קרובות לאמנזיה אנטרוגרדית.

3. תרופות אנטי פסיכוטיות. עם התקף מאניה, כל הקבוצות של תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות. הוא האמין כי פעולתם נובעת מחסימה של קולטני D 2.

א. Haloperidol מזורידזין. התרופה האנטי פסיכוטית השכיחה ביותר היא הלופרידול. זה נקבע בתוך ו / m במינון של 2-40 מ"ג ליום; T1 / 2: כ 18 שעות. לפעמים, עם עירור חד, הלופרידול נקבע בו זמנית, 1-5 מ"ג/מ' כל 2-6 שעות, וליתיום: הלופרידול עוצר במהירות את העירור, והליתיום פועל לאט יותר, אך ארוך יותר. ניתן לשלב Haloperidol עם lorazepam כדי להגביר את אפקט ההרגעה. Haloperidol גורם להפרעות חוץ-פירמידליות (ראה גם פרק 27, פסקה VI.B.5.c).

משמש לעתים קרובות mesoridazine - תרופה שהיא גם המטבוליט הפעיל העיקרי של thioridazine. שלא כמו האחרון, mesoridazine משמש לא רק בפנים (75-300 מ"ג / יום), אלא גם ב / מ" (12.5-50 מ"ג כל 6 שעות). T 1/2 משתנה מאוד (1-3 ימים). Mesoridazine, כמו haloperidol, משולב לעתים קרובות עם ליתיום בימים הראשונים של הטיפול. הפרעות חוץ-פירמידליות הן נדירות, ואין דיווחים על פיגמנטוזה של רטינופתיה עם מינונים גבוהים של thioridazine. Mesoridazine פעיל כמעט פי שניים מאשר thioridazine.

ב. Pimozide (ראה גם פרק 26, פסקה X.B.2, וטבלה 27.8 וטבלה 27.9) הוא תרופה אנטי פסיכוטית לא טיפוסית החוסמת לא רק קולטני D 2, אלא גם תעלות סידן. חלק מהרופאים, במיוחד באירופה, מאשרים את יעילותו בהתקף מאניה, אך היא אינה מאושרת על ידי ה-FDA כתרופה אנטי-מאנית. לפימוזיד יש תופעות לוואי הרגעה ו-M-אנטיכולינרגיות; זה גם גורם לשינויים ב-ECG, במיוחד להארכה תלוית מינון של מרווח ה-QT. ישנם דיווחים על הפרעות קצב לב, כולל פרפור חדרים. בהקשר זה יש צורך לרשום א.ק.ג לפני ובמהלך הטיפול, שלעתים קשה בזמן התקף מאניה. הריכוז המרבי בסרום מגיע לאט, ההסרה גם איטית; T 1/2: 1.5-2.5 ימים מינון - 2-20 מ"ג ליום דרך הפה.

V. Clozapine (ראה גם פרק 27, סעיף VI.B.1.b.1) הוא תרופה אנטי פסיכוטית לא טיפוסית. זה הוכח כיעיל במאנית כעס בדיווחים אנקדוטיים ובניסויים קטנים מדגמים (לא אושר על ידי ה-FDA למטרה זו). מינונים - 250-800 מ"ג ליום בפנים. T 1/2: כ-8 שעות לפעמים מספיקה מונותרפיה של קלוזפין, במקרים אחרים היא משולבת עם חומרים אחרים (למשל עם חומצה ולפרואית או ליתיום). יש צורך לעקוב אחר מספר הלויקוציטים, שכן גרנולוציטופניה אפשרית, במיוחד בשילוב עם תרופות אחרות המשפיעות על ההמטופואזה.

4. סוכנים נורמוטיים קרדיווסקולריים

א. קלונידין מגרה קולטנים מרכזיים אלפא 2-אדרנרגיים, ובכך מפחיתה את הטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית (ראה גם פרק 13, עמ' III.B.7). בגלל זה, זה לפעמים יעיל במאניה (FDA לא אושר למטרה זו). בנוסף, הוא ממריץ קולטנים פרה-סינפטיים אלפא 2-אדרנרגיים היקפיים, ובכך מפחית את שחרור הנוראפינפרין מסיומות פרה-סינפטיים; זה מלווה בירידה בלחץ הדם. קלונידין נספג במהירות ומגיע במהירות לריכוז הנדרש ברקמת המוח. מינונים - 0.2-1.2 מ"ג ליום בפנים. במינונים גבוהים יותר תיתכן עלייה בלחץ הדם. תופעות הלוואי העיקריות בנוסף להורדת לחץ דם הן יובש בפה, סחרחורת, אולי החמרה בדיכאון. קלונידין נקבע רק כאשר הטיפולים הקונבנציונליים נכשלים ותחת השגחה צמודה.

ב. אנטגוניסטים לסידן. Verapamil 240-400 מ"ג ליום דרך הפה ודילטיאזם 150-300 מ"ג ליום דרך הפה עשויים להפחית מאניה (לא מאושר על ידי ה-FDA למטרה זו). תקפות השימוש בתרופות אלו מאושרת על ידי העובדה שריכוז הסידן ב-CSF יורד במהלך התקפי מאניה ועולה במהלך דיכאוניים. שתי התרופות מגבירות את תכולת הסידן בסופים סינפטיים. לווראפמיל השפעה נוגדת פרכוסים קלה; גם לא התרופה המועדפת למאניה והיא ניתנת רק כאשר השיטות הקונבנציונליות נכשלו. לפעמים ורפמיל מגביר דיכאון וחרדה.

ב.טיפול בעוויתות חשמל (ראה פרק 15). רוב הרופאים והמטופלים מעדיפים טיפול רפואי, אך ישנן עדויות חזקות לכך שטיפול בנזעי חשמל יעיל יותר מליתיום בשלבים המוקדמים של מאניה קשה. בגלל הבטיחות והיעילות שלו, טיפול בנזעי חשמל הוא לפעמים הטיפול היחיד ב-MDP במהלך ההריון.

מניעה[עריכה]

אחר [ערוך]

למרות השכיחות הנמוכה יותר של TIR בהשוואה לפסיכוזות אחרות, ההשלכות החברתיות שלו משמעותיות. מצד אחד, מטופלים רבים הינם פרודוקטיביים, אנרגטיים ומשיגים הצלחה רבה באמנויות, בפוליטיקה, במדע ובעסקים. מנגד, נזק עצום נגרם לחברה עקב בזבוז כישרונות וכספים, נכות ארוכת טווח ומשפחות הרוסות, התאבדויות, אשפוזים ועוד שלל השלכות הקשורות להיעדרות או טיפול בטרם עת של חולים רבים. נכון להיום, לא יותר מרבע מהמטופלים עם TIR מקבלים את הטיפול הנכון. נדרשת עבודה רבה כדי לשכנע אותם לקבל טיפול ולמלא אחר הוראות הרופא. יש צורך בתרופות יעילות ובטוחות יותר. לבסוף, יש צורך להבין ולהבין טוב יותר את ההשפעה של ניהול התקפים לא תקין (או לא) וגמילה מתרופות על החומרה, התדירות, משך הזמן וההתנגדות לטיפול של התקפים הבאים.

מקורות (קישורים)[עריכה]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., et al. קשיים באבחון רעילות ליתיום. אמ. J. Psychiatry 136:1212-1213, 1979.

2. Baastrup, P. C. השימוש בליתיום בפסיכוזה מאניה-דפרסיה. Compr. פסיכיאטריה 5:396-408, 1964.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. Lithium כחומר מניעתי: השפעותיו נגד דיכאון חוזר ופסיכוזה מאניה-דפרסיה. קֶשֶׁת. ג'נרל פסיכיאטריה טז:162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. מלחי ליתיום בטיפול בהתרגשות פסיכוטית. Med. J. Australia 2:349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Lithium - עבר, הווה ועתיד. בתוך F. N. Johnson, S. Johnson (עורכים), Lithium in Medical Practice. Baltimore: University Park Press, 1978, עמודים. 5-16.

6. Caillard, V. טיפול במאניה באמצעות אנטגוניסט לסידן - ניסוי מקדים. נוירופסיכוביולוגיה 14:23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J., et al. ספקטרום היעילות של ולפרואט ב-78 חולים דו-קוטביים מהירים באופניים. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 12:53S-56S, 1992.

8. Chouinard, G. Clonazepam בטיפול אקוטי ותחזוקתי בהפרעה רגשית דו-קוטבית. ג'יי קלין. Psychiatry, 48(Suppl):29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Dysphoric mania. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 12:13S-16S, 1992.

10. Dunner, D. L. Mania. בתוך J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (עורכים), Handbook of clinical psychopharmacology (מהדורה שנייה). Northvale, NJ: Aronson, 1988, pp. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. גורמים קליניים בכשל מניעתי של ליתיום קרבונט. קֶשֶׁת. ג'נרל פסיכיאטריה 30:229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. אלגוריתם לטיפול בחולים במצבים מאניים חריפים: ליתיום, ולפרואט או קרבמזפין? ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 12:57S-63S, 1992.

13. גרשון, א.ש., המוביט, י., ועוד. מחקר משפחתי של פרובנדים סכיזואפקטיביים, דו-קוטביים I, דו-קוטביים II, חד-קוטביים ונורמלים. קֶשֶׁת. ג'נרל פסיכיאטריה 39:1157-1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. מחלת מאניה-דפרסיה. ניו יורק: אוניברסיטת אוקספורד עיתונות, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. רכיבה מהירה הנגרמת על ידי תרופות נוגדות דיכאון: שישה דיווחי מקרה. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 13:52-56, 1993.

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P., et al. ניסוי כפול סמיות ומבוקר פלצבו של קלונידין בטיפול חריף במאניה. פסיכופארמה. שׁוֹר. 25:243-245, 1989.

17. Judd, L. L. השפעות של ליתיום על מצב הרוח, תפקוד קוגניטיבי ואישיותי בנבדקים רגילים. קֶשֶׁת. ג'נרל פסיכיאטריה 36:860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. ברלין: Akademie-Verlag, 1957.

19. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. ולפרואט בטיפול בהפרעה דו קוטבית: סקירת ספרות והנחיות קליניות. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 12:42S-52S, 1992.

20. McElroy, S. L., Keck, P. E., et al. השלכות קליניות ומחקריות של אבחנה של מאניה דיספורית או מעורבת או היפומאניה. אמ. J. Psychiatry 149:1633-1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. ניסוי קליני באשפוז של lorazepam בניהול תסיסה מאנית. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 5:109-113, 1985.

22. Post, R. M., Leverich, G. S., et al. עמידות הנגרמת על הפסקת ליתיום: תצפיות ראשוניות. אמ. J. Psychiatry 149:1727-1729, 1992.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. מנגנוני הפעולה של נוגדי פרכוסים בהפרעות רגשיות: השוואות עם ליתיום. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 12:23S-35S, 1992.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​עוד על clonazepam בתסיסה מאנית. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 7:439-440, 1987.

25. Schou, M. Normothymics, "מנרמל מצבי רוח": האם תרופות הליתיום והאימיפרמין ספציפיות להפרעות רגשיות? בר. J. Psychiatry 109:803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. ההשפעות האנטי-אגרסיביות של ליתיום באדם. פסיכופרמקולוגיה 40:17-24, 1974.

27. Small, J. G., Klapper, M. H., et al. טיפול בעוויתות חשמל בהשוואה לליתיום בניהול מצבים מאניים. קֶשֶׁת. ג'נרל פסיכיאטריה 45:727-732, 1988.

28 Suppes, T., McElroy, S. L., et al. קלוזפין בטיפול במאניה דיספורית. ביול. פסיכיאטריה 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Pharmacokinetics של valproate או carbamazepine. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 12:64S-68S, 1992.