למרות האפשרויות של הרפואה המודרנית, כ-40% מהפתולוגיות של מערכת השתן מובילות לאורך זמן לפגיעה בתפקוד הכליות ולהתפתחות של אי ספיקת כליות (כלייתית) כרונית. מצב זה מאופיין במוות הדרגתי של נפרונים, הידרדרות בתפקודים החיוניים של הגוף והופעת סיבוכים שונים. כיצד מתפתח אי ספיקת כליות כרונית, אילו תסמינים יש לה, כיצד מאבחנים ומטפלים: ננתח בסקירה שלנו.
אי ספיקת כליות מתקדמת חריפה וכרונית (קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD10-N17-N19) הוא קומפלקס סימפטומים בו מתרחשים הדברים הבאים:
- הפרה של תהליכי טיהור הדם ממוצרים מטבוליים, רעלים, בסיסים חנקניים, המופרשים על ידי הכליות;
- הידרדרות בהפרשת עודפי מים ומלחים;
- ירידה או הפסקה מוחלטת של ייצור אריתרופויאטין על ידי הכליות, האחראי על הפעלת ההמטופואזה;
- הפרה של הומאוסטזיס - הקביעות הטבעית של הסביבה הפנימית.
אי ספיקת כליות חריפה (קוד ICD-N17), עם טיפול בזמן, יכולה לגרום להחלמה מלאה של המטופל. בממוצע, זה לוקח בין 6 ל 24 חודשים כדי לשחזר את הפעילות התפקודית של נפרונים.
האבחנה של אי ספיקת כליות כרונית (קוד ICD - N18) נקבעת תוך שמירה על הקריטריונים המעבדתיים למחלה למשך 3 חודשים או יותר. פתולוגיה זו מאופיינת בקורס פרוגרסיבי בלתי הפיך. עם זאת, קורסים קבועים של טיפול יסייעו לשמור על תפקודים חיוניים ולמנוע התפתחות של סיבוכים מסכני חיים. חולים עם מחלת כליות כרונית המטופלים חיים כל עוד אנשים עם כליות בריאות.
אילו מחלות מסובכות על ידי אי ספיקת כליות
חשוב להבין כי אי ספיקת כליות כרונית (כמו גם חריפה) אינה מחלה נפרדת, אלא רק תסמונת המסבכת את מהלך פתולוגיות רבות. בין הגורמים העיקריים ל-CKD הם:
- פיילונפריטיס כרונית;
- גלומרולונפריטיס כרונית;
- עמילואידוזיס;
- מחלת כליות פוליציסטית;
- חריגות מולדות במבנה/תפקוד הכליות;
- אורוליתיאזיס;
- הידרונפרוזיס;
- מחלות הקשורות לפגיעה ביציאת שתן פיזיולוגית;
- השפעה נפרוטוקסית של תרופות מסוימות;
- סוכרת;
- הַשׁמָנָה;
- שחמת הכבד;
- שִׁגָדוֹן;
- מחלות מערכתיות (סקלרודרמה, לופוס אריתמטוזוס);
- מחלות אונקולוגיות;
- שיכרון כרוני.
הערה! השכיחות של CRF במדינות מפותחות עומדת על 600 מקרים בממוצע למיליון אוכלוסייה.
מִיוּן
ישנן מספר גרסאות של אי ספיקת כליות כרונית, וסיווג המחלה מתבצע על פי:
- תכונות של התמונה הקלינית;
- חוּמרָה.
בהתאם לאופי הקורס, מובחנים ארבעה שלבים של אי ספיקת כליות כרונית:
- סמוי (נסתר) - אין כמעט תסמינים קליניים (למעט עייפות, הידרדרות כללית ברווחה) ולעיתים מאובחן במקרה במהלך בדיקה למחלה אחרת;
- שלב פיצוי של אי ספיקת כליות - מאופיין בעלייה קלה בתפוקת השתן במהלך היום (פוליאוריה), נפיחות בבוקר;
- לסירוגין - מלווה בסימפטומים של שיכרון (חולשה, עייפות) והפרעות במאזן המים-אלקטרוליטים (יובש בפה, חולשת שרירים);
- השלב הסופני של אי ספיקת כליות כרונית מלווה בסימפטומים של אורמיה (הרעלה על ידי מוצרים מטבוליים) ופתולוגיה מהאיברים הפנימיים, בעיקר מהלב והריאות.
קריטריונים מעבדתיים להערכת חומרת ה-CRF מוצגים בטבלה שלהלן.
ביטויים קליניים: כיצד לחשוד במחלה בשלב מוקדם
אי ספיקת כליות כרונית מאופיינת במגוון רחב של תסמינים. פתולוגיה זו משפיעה על כל האיברים והמערכות העיקריים.
מראה המטופל
במשך זמן רב, אי ספיקת כליות כרונית, שהתסמינים והטיפול בה תלויים במידה רבה בשלב המחלה, אינו מתבטא בשום צורה. ניתן לזהות סימנים חיצוניים של המחלה רק עם אורמיה חמורה. בין התסמינים הנפוצים ביותר:
- חיוורון ויובש חמור של העור;
- שטפי דם וחבורות המתרחשים אפילו בחשיפה מינימלית לעור;
- גירוד בעור הנגרמת על ידי גירוד חמור;
- בצקת "כלייתית" אופיינית, המתבטאת בנפיחות של הפנים והעפעפיים, anasarca;
- ירידה בטונוס השרירים.
איברי שתן
בשלבים הראשונים של המחלה נצפית פוליאוריה - שחרור של כמות גדולה של שתן בצפיפות נמוכה. בעתיד, עם התקדמות אי ספיקה, מתפתחת הפסקה חלקית או מלאה של הפרשת שתן.
מערכת עצבים
שיכרון עם מוצרים מטבוליים וחומרים רעילים לגוף מוביל לתסמינים הבאים:
- תַרְדֵמָה;
- נדודי שינה או, להיפך, נמנום במהלך היום;
- פגיעה בזיכרון;
- ירידה ביכולת הלמידה;
- קרירות של הגפיים;
- תחושת עקצוץ, "עור אווז" בזרועות וברגליים.
בשלב הסופני של המחלה, יש עייפות בולטת הקשורה לדיכוי כל הפונקציות של מערכת העצבים המרכזית. אם החולה אינו מקבל טיפול רפואי, תיתכן הפרעות קשות במערכת העצבים, עד לתרדמת.
לב וכלי דם
עלייה בנפח הדם במחזור הדם והפרעות אלקטרוליטים מובילות לתסמינים הבאים:
- עלייה בלחץ הדם;
- נגעים זיהומיים ודלקתיים של שק קרום הלב (דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס), מלווים בכאב עמום באזור הלב, הפרעות קצב, קוצר נשימה, רעש חיכוך קרום הלב פתולוגי במהלך ההשמעה;
- לפעמים - סימנים של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה.
מערכת נשימה
התבוסה של מערכת הנשימה אופיינית לשלבים המאוחרים של אי ספיקת כליות. חולים מפתחים תסמונת הנקראת "ריאה אורמית". הוא מאופיין בבצקת אינטרסטיציאלית ודלקת ריאות חיידקית המתפתחת על רקע של חסינות מופחתת.
מערכת עיכול
מערכת העיכול מגיבה בהידרדרות בתיאבון, בחילות והקאות. אורמיה חמורה מאופיינת בהתפתחות של פגמים שחוקים וכיבים ברירית הוושט, הקיבה והמעיים. זה לא נדיר עבור חולים עם CKD לפתח דלקת כבד חריפה.
איברים המטופואטיים
על רקע אי ספיקת כליות, ייצור אריתרופויאטין, אחד הגורמים להמטופואזה, פוחת. מבחינה קלינית זה מתבטא בתסמינים של אנמיה – חולשה, עייפות וירידה בביצועים.
מאזן מים אלקטרוליטים
חוסר האיזון של חילוף החומרים במים-מלח בא לידי ביטוי:
- צמא חזק;
- חולשה (מטופלים רבים מתלוננים על כך שהם מתכהים בעיניהם עם שינויים פתאומיים בתנוחת הגוף);
- התכווצויות שרירים עוויתיות;
- קוצר נשימה, הפרעות בדרכי הנשימה;
- הפרעות קצב.
חילוף חומרים
במקרה של הפרות של פינוי מוצרי חילוף החומרים של חלבון (קריאטינין, אוריאה), התסמינים הבאים מופיעים בחולים:
- enterocolitis רעיל, מלווה בכאב, נפיחות, צואה רופפת;
- הופעת ריח אמוניה אופייני מהפה;
- נגעים משניים במפרקים המחקים גאוט.
אי ספיקת כליות כרונית שכיחה פחות בילדים מאשר במבוגרים. מאפיין אופייני למהלך הקליני של הפתולוגיה אצל ילד הוא התפתחות תכופה של תסמונת נפרוטית - הפרשה מאסיבית של חלבון בשתן (3 גרם ליום ומעלה), בצקת אונקולוגית ולחץ דם מוגבר.
תמונה קלינית אופיינית עם פגיעה במערכת השתן ובאיברים פנימיים אחרים תאפשר לחשוד באי ספיקת כליות כרונית, ואבחון נוסף יכוון לאשש או להפריך אבחנה זו. האלגוריתם הסטנדרטי לבדיקת מטופל עם חשד ל-CRF כולל:
איסוף תלונות ואנמנזה. בדיקה קלינית. אוסקולציה של הלב והריאות. מדידת לחץ דם. בדיקות מעבדה.
- בדיקת דם קלינית;
- בדיקת דם ביוכימית עם קביעת קריאטינין, אוריאה, חלבון כולל;
- ניתוח שתן כללי;
- דגימת שתן לפי Nechiporenko;
- דגימת שתן לפי צימניצקי;
- המבחן של ריברג;
- קביעת קצב הסינון הגלומרולרי.
אמצעי אבחון צריכים להיות מכוונים לא רק לקביעת חומרת אי ספיקת כליות, אלא גם לזיהוי הגורם הבסיסי שלו. חשוב לרופא לזהות את הרקע של איזו מחלה פיתחה CRF על מנת לערוך נכון תוכנית לטיפול בה.
עקרונות בפועל של טיפול באי ספיקת כליות כרונית: האם ניתן לנצח את המחלה לנצח
טיפול באי ספיקת כליות כרונית דורש תמיד גישה משולבת. הוא נועד לשחזר תפקוד לקוי של איברי מערכת השתן, תיקון חוסר איזון אלקטרוליטים, מניעת סיבוכים והעלמת תסמינים.
תפקיד חשוב בטיפול ממלא תיקון תזונה. תזונה באי ספיקת כליות כרונית יכולה להשיג תוצאות טובות ולשפר את הפרוגנוזה של המחלה. עקרונות טבלת הטיפולים לפי פבזנר (כלייתית) כוללים:
- הגבלת חלבון ל-60-70 גרם ליום (עם אורמיה חמורה, נתון זה מצטמצם ל-20-40 גרם);
- הדומיננטיות בתזונה של חלבון מן החי, מזון חלב וירקות קל לעיכול;
- הגבלת מלח ל-2-3 גרם ליום;
- כדי לתקן הפרעות אלקטרוליטים במהלך טיפול דיאטה, מומלץ לצרוך יותר ירקות ופירות מעובדים.
משטר השתייה לחולים עם אי ספיקת כליות כרונית נקבע בנפרד. בדרך כלל מומלץ להם לצרוך לא יותר מ-1.5-2 ליטר נוזלים ביום (כולל מרקים ומזונות נוזליים אחרים).
תיקון רפואי של מצב החולים מורכב ממינוי:
- אנטרוסורבנטים;
- אריתרופויאטין;
- תכשירי ברזל;
- תרופות להורדת לחץ דם;
- חליטות עם ביקרבונט, תמיסת גלוקוז.
במידה ומצבו של החולה מחמיר, יש לציין אשפוז במחלקה נפרולוגית בבתי חולים. בנוסף לטיפול התרופתי, המטופל זקוק לטיפול מיוחד. תהליך סיעודי באי ספיקת כליות כרונית כולל מתן:
- מנוחה נפשית ופיזית;
- עמידה במנוחה במיטה;
- התחשבות במאזן המים (היחס בין הנוזל השיכור והנוזל המופרש במהלך היום);
- צריכת תרופות נכונה על ידי המטופל.
בשלב הסופני, החולה זקוק להמודיאליזה קבועה - טיהור דם באמצעות מנגנון "הכליה המלאכותית".
CRF נותרה אחת הבעיות המובילות בנפרולוגיה. הקורס המתקדם הארוך וההשלכות הבריאותיות החמורות שגורמת הפתולוגיה הופכים אותה למסוכנת עבור המטופל. ניתן להימנע מהתפתחות של אי ספיקת כליות אם עוברים באופן קבוע בדיקות של איברי השתן ומקפידים על המלצות רפואיות.
סמני נזק לכליות הם כל שינוי המתגלה במהלך בדיקה קלינית ומעבדתית, הקשורים לנוכחות של תהליך פתולוגי ברקמת הכליה (טבלה 1).
טבלה 1. סמנים עיקריים של פגיעה בכליות המרמזים על CKD
|
סַמָן |
הערות |
|
אלבומינוריה/פרוטינוריה |
עלייה מתמשכת בהפרשת אלבומין בשתן גדולה מ-10 מ"ג ליום (10 מ"ג אלבומין/גרם קריאטינין) - ראה המלצה |
|
שינויים מתמשכים במשקעי שתן |
אריתרוציטוריה (המטוריה), צילינדרוריה, לויקוציטוריה (פיוריה), |
|
שינויים בכליות במחקרי הדמיה |
חריגות בהתפתחות הכליות, ציסטות, הידרונפרוזיס, שינויים בגודל הכליות וכו'. |
|
שינויים בהרכב הדם והשתן |
שינויים בריכוז האלקטרוליטים בסרום ובשתן, הפרות של איזון חומצה-בסיס וכו'. |
|
ירידה מתמשכת בקצב הסינון הגלומרולרי פחות מ-60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר |
בהיעדר סמנים אחרים של נזק לכליות (ראה המלצה) |
|
שינויים פתולוגיים ברקמת הכליה שהתגלו במהלך נפרוביופסיה תוך-וויטלי |
יש לקחת בחשבון שינויים המצביעים ללא ספק על "כרוניזציה" של התהליך (שינויים טרשתיים בכליות, שינויים בקרומים וכו') |
CKD הוא מושג על-נוזולוגי, ויחד עם זאת אינו קשר פורמלי של נזקים כרוניים בכליות מסוגים שונים.
הסיבות להקצאת מושג זה מבוססות על אחדות המנגנונים הפתוגנטיים העיקריים של התקדמות התהליך הפתולוגי בכליות, המשותף של גורמי סיכון רבים להתפתחות והתקדמות המחלה בנזק לאיברים של אטיולוגיות שונות, והשיטות המתקבלות של מניעה ראשונית ומשנית.
האבחנה של CKD צריכה להתבסס על הקריטריונים הבאים:
- נוכחותם של סמנים קליניים כלשהם של נזק לכליות, מאושרת בהפרש של לפחות 3 חודשים;
- כל סמנים של שינויים מבניים בלתי הפיכים באיבר, שזוהו פעם אחת במהלך מחקר מורפולוגי תוך-חייתי של האיבר או במהלך ההדמיה שלו;
- ירידה בקצב סינון גלומרולרי (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
בשנת 2007, ארגון הבריאות העולמי (WHO) הבהיר באופן משמעותי את הכותרת N18 (קודם לכן קוד זה היה "אי ספיקת כליות כרונית") של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10). על מנת לשמר את המבנה המקובל של האבחנה, מומלץ להצביע על האבחנה "מחלת כליות כרונית" לאחר המחלה הבסיסית, ולאחר מכן נקבע קידוד המחלה בהתאם ל-ICD למחלה הבסיסית.
אם האטיולוגיה של תפקוד כליות לקוי אינה ידועה, אזי ייתכן שהאבחנה העיקרית היא "מחלת כליות כרונית", המקודדת בכותרת N18 (כאשר N18.1 - מחלת כליות כרונית, שלב 1; N18.2 - מחלת כליות כרונית, שלב 2 וכו').
|
שלבים של CKD |
קוד ICD-10 |
תיאור של ICD-10 |
|
CKD שלב 1, נזק לכליות עם GFR תקין או מוגבר (>90 מ"ל/דקה) |
||
|
CKD שלב 2, נזק לכליות עם GFR מופחת מעט (60-89 מ"ל/דקה) |
||
|
CKD שלב 3, נזק לכליות עם GFR מופחת בינוני (30-59 מ"ל/דקה) |
||
|
CKD שלב 4, נזק לכליות עם ירידה ניכרת ב-GFR (15-29 מ"ל/דקה) |
||
|
CKD שלב 5, אורמיה כרונית, מחלת כליות סופנית (כולל מקרים של RRT (דיאליזה והשתלה) |
* - יש להשתמש בקודי מחלה מתאימים כדי לציין את האטיולוגיה של CKD
**- קוד N18.9 מציין מקרים של CKD עם שלב לא מוגדר
הצורך בגילוי מוקדם של CKD בילדים
לילדים יש רשימה משלהם של מחלות שמובילות להתפתחות CKD:
1. מחלת כליות פוליציסטית או מחלת כליות גנטית אחרת בהיסטוריה משפחתית.
2. משקל נמוך בלידה.
3. אי ספיקת כליות חריפה כתוצאה מהיפוקסמיה סב-לידתית או פגיעה כלייתית חריפה אחרת.
4. דיספלזיה כלייתית או היפופלזיה.
5. אנומליות אורולוגיות, במיוחד אורופתיה חסימתית.
6. ריפלוקס Vesicoureteral הקשור לדלקות חוזרות ונשנות בדרכי השתן וצלקות של הכליות.
7. דלקת נפריטיס חריפה או תסמונת נפרוטית בהיסטוריה.
8. תסמונת המוליטית-אורמית בהיסטוריה.
9. מחלת שנליין - חנוך בהיסטוריה.
10. סוכרת.
11. זאבת אדמנתית מערכתית.
12. יתר לחץ דם בהיסטוריה, בפרט כתוצאה מפקקת של עורק הכליה או וריד הכליה בתקופה הסב-לידתית.
ילדים עם עיכוב בהתפתחות גופנית (פיגור בגדילה, משקל גוף נמוך), עיוותים שלד דמויי רככת, חמצת מטבולית, אנמיה מוקדמת, פוליאוריה, פולידיפסיה, פרוטאינוריה, יתר לחץ דם, תפקוד לקוי של ריכוז כליות מהווים קבוצת סיכון להתפתחות CKD, מה שמצריך בדיקה יסודית של חולים אלו, לרשום טיפול מתקן ותחליפי על מנת למנוע או להאט את התקדמות CKD.
מחלות כליה מולדות, תורשתיות ונרכשות בילדים עלולות לגרום לסיכון לפתח תוצאות שליליות - היווצרות של מחלת כליות כרונית (CKD) ו-CRF.
הצורך לזהות CKD בילדים בשלב מוקדם הוא משימה בעלת משמעות חברתית - ככל שנתחיל מוקדם יותר למנוע את זיהוי גורמי הסיכון להתפתחות CKD בילדים, כך ישארו יותר אנשים בריאים ובעלי יכולת כושר, תוך הסיכון להתפתחות כרונית. מחלות יצטמצמו באופן משמעותי.
המונח "מחלת כליות כרונית" (CKD) הוא מטבע חדש - בעבר מצב דומה נקרא אי ספיקת כליות כרונית.
לא מדובר במחלה נפרדת, אלא בתסמונת, כלומר, קומפלקס של הפרעות שנצפו בחולה במשך שלושה חודשים.
על פי הסטטיסטיקה, המחלה מופיעה בכ-10% מהאנשים, ונשים וגברים כאחד מושפעים ממנה.
ישנם גורמים רבים הגורמים להפרעה בתפקוד הכליות, הגורמים הסבירים ביותר כוללים:
- יתר לחץ דם עורקי. לחץ דם מוגבר מתמשך וההפרעות הנלוות ליתר לחץ דם גורמות לאי ספיקה כרונית;
- סוכרת. התפתחות סוכרת מעוררת נזק לכליות סוכרתי, מה שמוביל למחלה כרונית;
- שינויים הקשורים לגיל בגוף.רוב האנשים מפתחים CKD לאחר גיל 75, אך אם אין מחלות נלוות, התסמונת אינה מובילה לתוצאות חמורות.
בנוסף, CKD יכול לעורר מצבים הקשורים לתפקוד לקוי של הכליות ו(היצרות עורק הכליה, הפרעות ביציאת שתן, מחלות פוליציסטיות, מחלות זיהומיות), הרעלה המלווה בפגיעה בכליות, מחלות אוטואימוניות והשמנה.
יתר לחץ דם עורקי ותפקוד כליות קשורים קשר ישיר - אצל אנשים המאובחנים עם CKD, זה בסופו של דבר גורם לבעיות בלחץ הדם.תסמינים
בשלב הראשון והשני של המחלה, היא אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, מה שמקשה מאוד על האבחנה.
ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים סימנים נוספים, כולל:
- ירידה מהירה ובלתי מוסברת במשקל, ירידה בתיאבון, אנמיה;
- ירידה בביצועים, חולשה;
- עור חיוור, יובש וגירוי;
- הופעת בצקת (גפיים, פנים);
- , ירידה בכמות השתן;
- יובש של הלשון, כיב של הריריות.
רוב התסמינים הללו נתפסים על ידי המטופלים כסימנים למחלות אחרות או לעבודת יתר רגילה, אך אם הם נמשכים מספר חודשים, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי.
סימנים אופייניים של CKD יציבים עם תסמינים מתאימים ופגיעה ביציאת השתן.מִיוּן
התהליך הפתולוגי מתפתח בהדרגה, לעיתים לאורך מספר שנים. עובר מספר שלבים.
עם פתולוגיה כמו מחלת כליות כרונית, השלבים הם כדלקמן:
- התחלתי.ניתוחים של המטופל בשלב זה עשויים שלא להראות שינויים רציניים, אך חוסר תפקוד כבר קיים. גם תלונות, ככלל, נעדרות - תיתכן ירידה קלה בכושר העבודה ועלייה בדחף להשתין (בדרך כלל בלילה);
- מְתוּגמָל. החולה לעיתים קרובות עייף, חש מנומנם וחולשה כללית, מתחיל לשתות יותר נוזלים וללכת לשירותים לעתים קרובות יותר. רוב מדדי הבדיקה יכולים להיות גם בטווח הנורמלי, אך חוסר התפקוד מתקדם;
- סֵרוּגִי.הסימפטומים של המחלה הולכים וגדלים, הופכים בולטים. התיאבון של המטופל מחמיר, העור הופך חיוור ויבש, ולעיתים לחץ הדם עולה. בבדיקת הדם בשלב זה עולה רמת האוריאה והקריאטינין;
- מָסוֹף.האדם הופך לרדום, מרגיש ישנוניות מתמדת, העור הופך צהוב ורופס. בגוף מופר איזון המים-אלקטרוליטים, מופרעת עבודת האיברים והמערכות, מה שעלול להוביל למוות קרוב.
אבחון
האבחון של CKD נעשה על בסיס מכלול מחקרים הכוללים (כללית, ביוכימית, בדיקת צימניצקי) ודם, ו-CT, איזוטופ סינטיגרפיה.
סינטיגרפיה איזוטופים
נוכחות המחלה עשויה להעיד על ידי חלבון בשתן (פרוטאינוריה), עלייה בגודל הכליות וגידולים ברקמות, תפקוד לקוי.
אחד המחקרים האינפורמטיביים ביותר לזיהוי CKD והשלב שלו הוא קביעת קצב הסינון הגלומרולרי (GFR). ירידה משמעותית במדד זה יכולה להצביע על CKD, וככל שהשיעור נמוך יותר, כך נפגעות הכליות בצורה חמורה יותר. לפי רמת ה-GFR, למחלת כליות כרונית יש 5 שלבים.
ירידה ב-GFR ל-15-29 יחידות ומטה מצביעה על השלבים האחרונים של המחלה, המהווה איום ישיר על חיי אדם.מדוע אי ספיקת כליות מסוכנת?
בנוסף לסיכון למעבר של המחלה לשלב הסופני, הטומן בחובו סיכון למוות, CKD יכול לגרום למספר סיבוכים חמורים:
- הפרעות במערכת הלב וכלי הדם (דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, אי ספיקת לב);
- אנמיה, הפרעות דימום;
- מחלות של מערכת העיכול, כולל כיבים של התריסריון והקיבה, גסטריטיס;
- אוסטאופורוזיס, דלקת פרקים, עיוותים בעצמות.
יַחַס
הטיפול ב-CKD כולל טיפול במחלה הראשונית שגרמה לתסמונת, כמו גם שמירה על תפקוד תקין של הכליות והגנה עליהן. ברוסיה, קיימות הנחיות לאומיות לגבי מחלת כליות כרונית, שנוצרו על ידי מומחים מהאגודה המדעית של נפרולוגים של הפדרציה הרוסית.
הטיפול במחלת כליות כרונית כולל את הדברים הבאים:
- הפחתת העומס על רקמת כליה בריאה;
- תיקון של חוסר איזון אלקטרוליט ותהליכים מטבוליים;
- ניקוי הדם מרעלים ומוצרי ריקבון (,);
- טיפול חלופי, השתלת איברים.
אם המחלה מתגלה בשלב הפיצוי, נקבע למטופל טיפול כירורגי, המשחזר את יציאת השתן הרגילה ומחזיר את המחלה לשלב הסמוי (הראשוני).
בשלב השלישי (המאיים) של CKD, התערבות כירורגית אינה מבוצעת, מכיוון שהיא קשורה בסיכון גבוה למטופל. לרוב, במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות טיפול פליאטיבי, המקלות על מצבו של המטופל, וגם הגוף עובר ניקוי רעלים. הניתוח אפשרי רק אם תפקוד הכליות משוחזר.
כ-4 פעמים בשנה, מומלץ לכל החולים עם CKD טיפול עירוי בבית חולים: החדרת גלוקוז, משתנים, סטרואידים אנבוליים, ויטמינים.
בשלב 5 של מחלת כליות כרונית מתבצעת המודיאליזה אחת לכמה ימים, ולאנשים עם מחלות נלוות קשות ואי סבילות להפרין מתבצעת דיאליזה פריטונאלית.
הטיפול הרדיקלי ביותר ב-CKD הוא השתלת איברים, המתבצעת במרכזים מיוחדים. מדובר בפעולה מורכבת הדורשת תאימות רקמות של התורם והמקבל, כמו גם היעדר התוויות נגד להתערבות.מְנִיעָה
כדי להפחית את הסיכון לפתח CKD, עליך להקפיד על הכללים הבאים:- לאזן את התזונה, לוותר על מזון שומני, מעושן ומתובל, להפחית את צריכת החלבון והמלח מהחי;
- לטפל בזמן במחלות זיהומיות, במיוחד מחלות של מערכת גניטורינארית;
- להפחית את הפעילות הגופנית, במידת האפשר, להימנע ממתח פסיכו-רגשי;
- סמוי הוא בדרך כלל אסימפטומטי ומתגלה בדרך כלל רק במחקרים קליניים. השלב מאופיין בעובדה שמופיעה פרוטאינוריה תקופתית.
- פיצוי מאופיין בירידה ברמת הסינון הגלומרולרי. בתקופה זו יש חולשה, יובש בפה, פוליאוריה ועייפות. הניתוח מגלה תכולה מוגברת של אוריאה וחומר כמו קריאטינין בדם.
- שלב המחלה לסירוגין קשור לירידה גדולה עוד יותר בקצב הסינון, עלייה בקריאטינין והתפתחות חמצת. מצבו של החולה מתדרדר באופן רציני, תסמינים של מחלות - עלולים להופיע סיבוכים.
- השלב הסופני הוא החמור ביותר, ולכן ישנם מספר שלבים שלו:
- בשלב הראשון נשמר תפקוד הפרשת המים, והסינון על ידי הגלומרולי הכלייתי מצטמצם ל-10 מ"ל לדקה. שינויים במאזן המים עדיין ניתנים לתיקון בעזרת טיפול שמרני;
- בשני, מתרחשת חמצת מנותקת, אגירת נוזלים מתרחשת בגוף, מופיעים תסמינים של היפרקטמיה. נזק הפיך מתרחש במערכת הלב וכלי הדם ובריאות;
- בשלב השלישי, המאופיין באותם תסמינים כמו בשלב השני, רק הפרעות בריאות ומערכת כלי הדם הן בלתי הפיכות;
- השלב האחרון מלווה בניוון כבד. הטיפול בשלב זה מוגבל, והשיטות המודרניות אינן יעילות.
- חוות דעת מומחה: כיום היא אחת התרופות היעילות ביותר בטיפול במחלת כליות. אני משתמש בטיפות גרמניות בתרגול שלי כבר זמן רב ...
- מחלות כליות הפוגעות בגלומרולי: גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית, נפרוסקלרוזיס, אנדוקרדיטיס, מלריה.
- נגעים משניים של רקמות האיבר עקב הפרעות כלי דם: יתר לחץ דם, היצרות עורקים או יתר לחץ דם בעל אופי אונקולוגי.
- מחלות של איברי השתן, המאופיינות ביציאת שתן, הרעלה עם רעלים.
- תוֹרָשָׁה. מומים של האיבר הזוגי ושל השופכנים: ציסטות שונות, היפופלזיה, דיספלזיה עצבית-שרירית.
- גירוד בלתי נסבל בעור, המתבטא בצורה החריפה ביותר בלילה;
- הזעה מוגברת;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- יתר לחץ דם עורקי.
- בדיקת דם כללית וביוכימית;
- בדיקת שתן;
- אולטרסאונד של הכליות ואיברי השתן;
- סריקת סי טי;
- ארטריוגרפיה;
- פיילוגרפיה;
- רנוגרפיה רדיואיזוטופים.
- המודיאליזה. זוהי דרך הטיפול היעילה ביותר, המנקה את הגוף מרעלים על ידי הזרמת דם דרך מכונה מיוחדת.
- דיאליזה פריטונאלית ניתנת עבור חולים קשים שאינם סובלניים להפרין. המנגנון הוא הכנסת התמיסה לצפק והוצאתה דרך הצנתר.
- השתלת כליה נחשבת לקרדינלית ביותר.
- קורטיקוסטרואידים (מתילפרדניזולון);
- גלובולין אנטי-ימפוציטים;
- ציטוסטטים (Imuran, Azathioprine);
- נוגדי קרישה (הפרין);
- תרופות נוגדות טסיות (Curantil, Trental);
- מרחיבים כלי דם;
- תרופות אנטיבקטריאליות (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin).
- אוסף שהוכן מהמרכיבים הבאים:
- יריעות לינגונברי.
- סָגוֹל.
- זרעי פשתן.
- פריחת לינדן.
- משי תירס.
- תועלת אם.
- סִדרָה.
- אוכמנית.
- רפשקה.
- אוסף פירות של עוזרר, סרפד, דפנה, קמומיל, ורד בר, שמיר ודומדמניות;
- אוסף שהוכן מעלי ליבנה, קלנדולה, סנט ג'ון wort, ויבורנום, אמא, מנטה, מרווה וקליפת תפוח;
- לכל אחד מהם יש השפעה מועילה על מצב מערכת השתן, תמיכה בתפקוד הכליות.
- ויתור על סיגריות ואלכוהול;
- פיתוח והקפדה על תזונה דלה בכולסטרול ושומן;
- פעילות גופנית המשפיעה לטובה על מצבו של המטופל;
- שליטה ברמות הכולסטרול והסוכר בדם;
- ויסות נפח הנוזל הנצרך;
- הגבלה של מלח וחלבון בתזונה;
- הבטחת שינה מספקת.
- חשוב לדעת הכליות יתנקו באופן מיידי אם בבוקר על קיבה ריקה... מתכון בריאות ייחודי מגרמניה!
- סטיות בבדיקות דם (קריאטינין, אוריאה, מחסור באלקטרוליטים).
- שינוי בבדיקת שתן (המטוריה, לויקוציטוריה, פרוטאינוריה).
- קצב סינון גלומרולרי.
- הפרעות מבניות של הכליות (אולטרסאונד, בדיקת רנטגן).
- סוכרת. לכל אדם יש חברים או מכרים שיש להם מחסור בסוכר בדם. זוהי אחת המחלות הנפוצות ביותר על פני כדור הארץ.
- Nephrolithiasis היא מחלה שבה נוכחות של אבנים בכליות נקבעת.
- גלומרולונפריטיס - עם פתולוגיה זו, הגלומרולי של הכליות ומבני רקמות אחרים מושפעים.
- פיילונפריטיס היא מחלה דלקתית הפוגעת ברקמות בכליות עקב חדירת מיקרופלורה פתוגנית.
- פתולוגיות כלי דם - יתר לחץ דם, היצרות.
- היפופלזיה היא פגם בכליות המתבטא בירידה שלו.
- דלקת קנה הנשימה;
- דלקת קרום הראות;
- דלקת סימפונות.
- סמוי הוא בדרך כלל אסימפטומטי ומתגלה בדרך כלל רק במחקרים קליניים. השלב מאופיין בעובדה שמופיעה פרוטאינוריה תקופתית.
- פיצוי מאופיין בירידה ברמת הסינון הגלומרולרי. בתקופה זו יש חולשה, יובש בפה, פוליאוריה ועייפות. הניתוח מגלה תכולה מוגברת של אוריאה וחומר כמו קריאטינין בדם.
- שלב המחלה לסירוגין קשור לירידה גדולה עוד יותר בקצב הסינון, עלייה בקריאטינין והתפתחות חמצת. מצבו של החולה מתדרדר באופן רציני, תסמינים של מחלות - עלולים להופיע סיבוכים.
- השלב הסופני הוא החמור ביותר, ולכן ישנם מספר שלבים שלו:
- בשלב הראשון נשמר תפקוד הפרשת המים, והסינון על ידי הגלומרולי הכלייתי מצטמצם ל-10 מ"ל לדקה. שינויים במאזן המים עדיין ניתנים לתיקון בעזרת טיפול שמרני;
- בשני, מתרחשת חמצת מנותקת, אגירת נוזלים מתרחשת בגוף, מופיעים תסמינים של היפרקטמיה. נזק הפיך מתרחש במערכת הלב וכלי הדם ובריאות;
- בשלב השלישי, המאופיין באותם תסמינים כמו בשלב השני, רק הפרעות בריאות ומערכת כלי הדם הן בלתי הפיכות;
- השלב האחרון מלווה בניוון כבד. הטיפול בשלב זה מוגבל, והשיטות המודרניות אינן יעילות.
- המשפיעים על הגלומרולי: גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית, נפרוסתקלרוזיס, אנדוקרדיטיס, מלריה.
- נגעים משניים של רקמות האיבר עקב הפרעות כלי דם: יתר לחץ דם, היצרות עורקים או יתר לחץ דם בעל אופי אונקולוגי.
- מחלות של איברי השתן, המאופיינות ביציאת שתן, הרעלה עם רעלים.
- תוֹרָשָׁה. מומים של האיבר הזוגי ושל השופכנים: ציסטות שונות, היפופלזיה, דיספלזיה עצבית-שרירית.
- גירוד בלתי נסבל בעור, המתבטא בצורה החריפה ביותר בלילה;
- הזעה מוגברת;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- יתר לחץ דם עורקי.
- בדיקת דם כללית וביוכימית;
- בדיקת שתן;
- אולטרסאונד של הכליות ואיברי השתן;
- סריקת סי טי;
- ארטריוגרפיה;
- פיילוגרפיה;
- רנוגרפיה רדיואיזוטופים.
- המודיאליזה. זוהי דרך הטיפול היעילה ביותר, המנקה את הגוף מרעלים על ידי הזרמת דם דרך מכונה מיוחדת.
- דיאליזה פריטונאלית ניתנת עבור חולים קשים שאינם סובלניים להפרין. המנגנון הוא הכנסת התמיסה לצפק והוצאתה דרך הצנתר.
- השתלת כליה נחשבת לקרדינלית ביותר.
- קורטיקוסטרואידים (מתילפרדניזולון);
- גלובולין אנטי-ימפוציטים;
- ציטוסטטים (Imuran, Azathioprine);
- נוגדי קרישה (הפרין);
- תרופות נוגדות טסיות (Curantil, Trental);
- מרחיבים כלי דם;
- תרופות אנטיבקטריאליות (Neomycin, Streptomycin, Kanamycin).
- אוסף שהוכן מהמרכיבים הבאים:
- יריעות לינגונברי.
- סָגוֹל.
- זרעי פשתן.
- פריחת לינדן.
- משי תירס.
- תועלת אם.
- סִדרָה.
- אוכמנית.
- רפשקה.
- אוסף פירות של עוזרר, סרפד, דפנה, קמומיל, ורד בר, שמיר ודומדמניות;
- אוסף שהוכן מעלי ליבנה, קלנדולה, סנט ג'ון wort, ויבורנום, אמא, מנטה, מרווה וקליפת תפוח;
- לכל אחד מהם יש השפעה מועילה על מצב מערכת השתן, תמיכה בתפקוד הכליות.
- ויתור על סיגריות ואלכוהול;
- פיתוח והקפדה על תזונה דלה בכולסטרול ושומן;
- פעילות גופנית המשפיעה לטובה על מצבו של המטופל;
- שליטה ברמות הכולסטרול והסוכר בדם;
- ויסות נפח הנוזל הנצרך;
- הגבלה של מלח וחלבון בתזונה;
- הבטחת שינה מספקת.
גוף האדם הוא מנגנון סביר ומאוזן למדי.
בין כל המחלות הזיהומיות המוכרות למדע, למונונוקלאוזיס זיהומיות יש מקום מיוחד ...
המחלה, שהרפואה הרשמית מכנה "אנגינה פקטוריס", מוכרת לעולם כבר די הרבה זמן.
חזרת (שם מדעי - חזרת) היא מחלה זיהומית ...
קוליק כבד הוא ביטוי טיפוסי של cholelithiasis.
בצקת מוחית היא תוצאה של לחץ מוגזם על הגוף.
אין אנשים בעולם שמעולם לא סבלו מ-ARVI (מחלות ויראליות נשימתיות חריפות) ...
גוף אנושי בריא מסוגל לספוג כל כך הרבה מלחים המתקבלים ממים וממזון...
בורסיטיס של מפרק הברך היא מחלה נפוצה בקרב ספורטאים...
מחלת כליות כרונית icb קוד 10
אי ספיקת כליות כרונית
קריטריונים לאבחון
תלונות ואנמנזה: תסמינים של מחלת כליות כרונית או תסמונות CRF אופייניות (המטוריה, בצקת, יתר לחץ דם, דיסוריה, כאבי גב, כאבי עצמות, נוקטוריה, עיכוב התפתחותי פיזי, עיוות עצם).
בדיקה גופנית: גירוד, חישוב, ריח שתן מהפה, עור יבש, חיוורון, נוקטוריה ופוליאוריה, יתר לחץ דם.
מחקרי מעבדה: אנמיה, היפרפוספטמיה, היפרפאראתירואידיזם, רמות מוגברות של אוריאה וקריאטינין, TAM - איזוסטנוריה, GFR פחות מ-60 מ"ל/דקה.
מחקר אינסטרומנטלי:
אולטרסאונד של הכליות: היעדר, הקטנת גודל, שינוי בצורת הכליות, קווי מתאר לא אחידים, התרחבות מערכות האיסוף של הכליות, השופכנים, אקוגניות מוגברת של הפרנכימה;
דופלרוגרפיה של כלי הכליות - דלדול זרימת הדם;
ציסטוגרפיה - ריפלוקס vesicoureteral או מצב לאחר ניתוח אנטי-ריפלוקס;
Nephroscintigraphy - מוקדי טרשת של הכליות, ירידה בתפקוד ההפרשה-פינוי של הכליות.
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
רופא אף אוזן גרון; - רופא שיניים;
גינקולוג - לשיקום זיהומים של הלוע האף, חלל הפה ואיברי המין החיצוניים;
Oculist - להעריך שינויים במיקרו-כלים;
יתר לחץ דם עורקי חמור, הפרעות א.ק.ג וכו' הם אינדיקציות להתייעצות עם קרדיולוג;
בנוכחות דלקת כבד נגיפית, זיהומים זונוטיים תוך רחמיים ואחרים - מומחה למחלות זיהומיות.
רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
ספירת דם מלאה (6 פרמטרים);
ניתוח שתן כללי;
בדיקת שתן לפי צימניצקי;
המבחן של ריברג;
קביעת שאריות חנקן;
קביעת קריאטינין, אוריאה, הורמון פארתירואיד שלם, איזון חומצה-בסיס;
קביעת אשלגן/נתרן.
קביעת סידן;
קביעת כלורידים;
קביעת מגנזיום; - קביעת זרחן;
רמת הפריטין בסרום וברזל בסרום, מקדם הרוויה של טרנספרין בברזל;
אולטרסאונד של איברי הבטן;
אולטרסאונד כלי דם.
רשימת אמצעי אבחון נוספים:
קביעת גלוקוז, ברזל חופשי, מספר אריתרוציטים היפוכרומיים;
קרישה 1 (זמן פרוטרומבין, פיברינוגן, זמן טרומבין, APTT, פעילות פיברינוליטית פלזמה, המטוקריט);
קביעת בדיקת ALT, AST, בילירובין, תימול;
סמני ELISA VG;
קביעת כלל שומנים, כולסטרול ושברי שומנים;
סריקת סי טי;
ייעוץ של רופא עיניים.
diseases.medelement.com
CRF (אי ספיקת כליות כרונית) - קוד ICD 10
תנאי חירום
CRF ICD 10 - מה המשמעות של הקוד הזה וכיצד להתמודד איתו?
אי ספיקת כליות כרונית (CRF) ICD 10 היא מחלה שבה מתרחשים שינויים בלתי הפיכים במבנה הכליות. זה מוביל להפרעות בגוף, וכתוצאה מכך מופרעת עבודתם של איברים אחרים. לפני הפיכתה לצורה כרונית, המחלה יכולה להתבטא בהתקפים חריפים.
תרופות
לְהַרְחִיב
רופאים מבחינים בארבעה שלבים בולטים של התפתחות המחלה:
מספר גורמים יכולים לגרום לאי ספיקת כליות כרונית (CRF) לפי ICD 10:
ללא קשר לסיבה, כל השינויים בכליות מסתכמים בירידה משמעותית ברקמות התפקוד של הכליות. התכולה המוגברת של חומרים חנקניים מקשה על עבודת הכליות. מכיוון שהכליות לא יכולות להתמודד עם העומס, הגוף מתחיל "להרעיל את עצמו". ייתכנו התקפי בחילות והקאות, התכווצויות שרירים וכאבי עצמות. העור מקבל גוון איקטרי, ריח של אמוניה מופיע מהפה.
גורמים נוספים למחלה עשויים להיות:
מספר מחקרים משמשים לאבחון הפרעות פתולוגיות:
הם מאפשרים להעריך את מידת הנזק לאיברים, שינויים במבנה, וגם לזהות תצורות במערכת השתן.
השיטות היעילות ביותר לטיפול במחלה הן:
כטיפול מונע, נעשה שימוש בטיפול שמרני תוך שימוש במספר סוגים של תרופות:
לפני השימוש בתרופות כלשהן, יש צורך לעבור בדיקה מלאה, שכן רק מומחה מקצועי יכול לבחור את משטר הטיפול הטוב ביותר.
כיצד מתבצע טיפול בכליות בבית עם תרופות עממיות? צמחי מרפא רבים יכולים להקל על התסמינים. המתכונים הנפוצים ביותר:
עבור אנשים הנוטים לפתח מחלת כליות, חשוב לבצע כמה אמצעי מניעה:
כל זה יעזור לשמור על הפונקציונליות של האיברים הפנימיים ולשפר את מצבו הכללי של המטופל.
תנאי חירום
מהי פיסטולה של השופכה
pochke.ru
מקור ומשמעות הניסוח CKD
מחלת כליות כרונית היא סיווג מודרני הקובע את נוכחותם של שינויים פתולוגיים שונים הקיימים בגוף האדם במשך 3 חודשים.
שינויים יכולים להופיע בבדיקות שתן ודם, עם ביופסיה של כליה או בדיקה אינסטרומנטלית של הגוף.
כשלעצמו, לא ניתן לייחס את הרעיון של מחלה כרונית לאבחון מדויק של מצב כליות. במקום זאת, מדובר בניסוח רפואי-חברתי. קריטריון חד משמעי המראה על סטייה בתפקוד הכליה הוא קצב הסינון הגלומרולרי (GFR).
בעבר, האבחנה של "אי ספיקת כליות כרונית" נעשתה למטופל בשלב הראשוני של מחלת כליות כרונית. יחד עם זאת, התעלמו מהשלבים הראשונים של CRF ולא נפלו תחת המושג פתולוגיה כלשהי. שינויים מסוג זה יכולים להוביל לשלב הסופני עם כל ההשלכות הנובעות מכך.
לפיכך, האבחנה של CKD הוכנסה לאבחון מוקדם של נזק לכליות, על ידי זיהוי השלבים הראשוניים של המחלה באמצעות קריטריון GFR. זה מאפשר לך למנוע התפתחות של סיבוכים פוטנציאליים ולהגביר את היעילות של הכליות.
סיווג נפוץ של CKD
כדי לקבוע מחלת כליות, מספר אינדיקטורים משמשים להערכת הפונקציונליות של האיבר:
אחד המדדים המדויקים בקביעת תפקוד הכליות הוא קצב הסינון הגלומרולרי. GFR קובע את המסה של נפרונים פעילים ולוקח בחשבון משקל גוף, מין, מגבלות גיל.
מספר סיווגים אומצו למחלת כליות כרונית. אבל הנפוץ והרלוונטי ביותר הוא סיווג KDOQI, הוא נמצא בשימוש מאז 2002 ולוקח בחשבון את מחוון GFR. הסיווג של מחלת כליות כרונית, תוך התחשבות במדד ה-GFR, מורכב מחמישה שלבים.
שלב מחלת כליות כרונית:
כאשר ה-GFR של מטופל מקובל, אך ישנם נגעים במדדים אחרים, כגון שתן או בדיקות דם, אז מתרחש השלב הראשון. מחלות שונות של הכליות בשלב מסוים רוכשות מידה דומה של נזק. במחלת כליות כרונית - שלב 3. בשלב זה, לא משנה איזו פתולוגיה של הכליות מתרחשת, מנגנוני התקדמות המחלה פועלים אותו הדבר אצל אנשים.
בשלב זה, התערבות של נפרולוג היא חובה לרשום טיפול מגן על מנת למנוע את התקדמות המחלה. לכן, 3 השלבים הראשונים מבחינת GFR הם מעין אינדיקטור עבור המטופל, ולאחר מכן הרעה משמעותית בבריאותו ובאורח חייו.
GFR של פחות מ-60 אומר שכמחצית מהנפרונים מתים. במסגרת המינוח הרוסי, שלושת השלבים האחרונים של מחלת כליות כרונית מסווגים כאי ספיקת כליות כרונית.
ביטויים והשלכות קליניות
מחלות כליה כרוניות מתאפיינות בעיקר במהלך המחלה הבסיסית שגרמה להתפתחות הפתולוגיה. עם מחלת כליות, שינויים מתרחשים באיברי הגוף בהשפעת מוצרים רעילים. ידוע על כ-200 חומרים הגורמים לעלייה במחלה, עם הצטברותם.
השלבים הראשונים של המחלה עשויים להיות מלווים בתסמינים קלים מאוד או בהיעדר מוחלט שלהם. רק לאחר השפעה מוגברת על הכליות: צריכה מופרזת של מלח, משקאות דלי אלכוהול, עלולה להתבטא בצורה של נפיחות בפנים, עייפות וחולשה.
חיזוק המחלה הבסיסית מוביל להידרדרות כללית במצבו של החולה, ותוך הפרה של עבודתם של איברים רבים. יש נוקטוריה, פוליאוריה, יובש בפה. העור של חולים עם CKD מקבל גוון צהבהב, הופך יבש יותר. קיימת ירידה משמעותית בעוצמת ההזעה עקב ניוון של בלוטות הזיעה. החולה מפתח בחילות, הקאות, גירוד כללי וחמור בעור, תחושה של טעם בלתי מוגדר בחלל הפה.
נוזל מצטבר בגופו של המטופל, מה שעלול לגרום לאי ספיקת לב. סטגנציה של נוזלים מחמירה על ידי הופעת יתר לחץ דם. מחלה זו מתמודדת עם הרוב המכריע של החולים בשלב מאוחר של מחלת כליות.
אי ספיקת כליות מובילה לאורמיה כרונית, המתרחשת כתוצאה משיכרון של הגוף. אחד התסמינים של פתולוגיה זו הוא עייפות, אדישות, נמנום. היפוקסיה של רקמות היא תוצאה של אורמיה כרונית. זה מתבטא כתוצאה משחרור אוריאה עם זיעה על עור המטופל, כתוצאה מכך יורדת יכולת האוורור של הריאות ותהליך החמצת המטבולית מופרע.
הפרה של התכונות התפקודיות של הכליות מובילה לירידה בתפקוד האנטי רעיל של הכבד. הקשר ההדוק של איברים במחלת כליות כרונית מוביל לכשל במטבוליזם של חלבונים ופחמימות.
הפרעות CVS ממלאות תפקיד משמעותי ב-CKD. תפקוד לקוי של הלב וכלי הדם עבור שליש מהחולים הוא גורם סיבתי למוות של חולים בשלב התרמי של המחלה.
מידת הפתולוגיה הלבבית קובעת את מהלך הטיפול בשלבים המאוחרים של מחלת כליות כרונית. המחסור בחמצן במהלך החזקת חומרים רעילים במחלת כליות (אורמיה) משפיע מאוד על תפקוד שריר הלב. כשל באיזון חומצה-בסיס, חוסר איזון מים, חמצת - גורמים מעוררים הפרעות שונות בקצב הלב. המודיאליזה גורמת לירידה משמעותית בלחץ הדם, מה שמגביר עוד יותר את תדירות הפרעות הקצב.
מחלת כליות כרונית מובילה לתפקוד לקוי של מערכת העיכול. זה גורם לשחרור מתמיד של אוריאה, אמוניה, קריאטינין, וזה כרוך בביטוי של תסמינים כמו: טעם מתכתי בפה, הקאות וסטומטיטיס מתפתחת.
לרוב החולים במחלת כליות יש אנמיה. בשלב האחרון, הסופני, אנמיה כבר קיימת ב-100% מהמקרים. מקור האנמיה במחלת כליות כרונית הוא: הידרדרות בפעילות מח העצם, דימום מוגבר בזמן המודיאליזה וירידה בנפח האריתרופויאטין המיוצר על ידי הכליות.
אילו מחלות גורמות ל-CKD
כאמור, הכינוי "מחלה כרונית" כשלעצמו אינו אבחנה נפרדת הקובעת שינוי פתולוגי בכליות. מונח זה הוצג ברפואה המודרנית כדי לקבוע את מידת ההתקדמות של המחלה הבסיסית המשפיעה ישירות על הכליות.
מחלות ראשוניות נפוצות כוללות:
השלבים המאוחרים יותר של התקדמות מחלת כליות מלווים במחלות ריאות:
פתולוגיות ריאות וקרדיווסקולריות גורמות לביטוי של דלקת ריאות ובצקת ריאות.
גורמי סיכון
גורמי הסיכון לאי ספיקת כליות כוללים לא רק מחלות הנלוות למחלה, אלא גם תופעות המשפיעות לרעה על מהלך המחלה. גורמים אלו מגבירים את מהלך הפתולוגיה ומגבירים את הסיכון להידרדרות נוספת בבריאות המטופל. לכן, כאשר מתמודדים איתם, חיסולן של תופעות אלו בא ראשון במטרה להפחית את התקדמות הפתולוגיה הכלייתית.
אבל לא כל הסיכונים ניתנים לביטול או למנוע.
אלו כוללים:
בהתחשב בגורמים הללו, ניתן לציין שחולים עם הגיל נמצאים בסיכון גבוה יותר למחלה, ונטייה גנטית - ובכן, אלוהים עצמו הורה על כך כאן. המין של המטופל עשוי לשחק תפקיד בהופעת גורם סיבתי, למשל, נשים רגישות יותר למחלות של דרכי השתן התחתונות.
ניתן לייחס עישון ואלכוהוליזם שכיחים לגורמי סיכון שמקורם "מלאכותי". הפסקת עישון עשויה בהחלט להיות המפתח להפחתת ההתקדמות בהתפתחות אי ספיקת כליות, וכן הוכח כי למעשנים יש סיכון מוגבר לפתולוגיות כליות.
הקשר ההדוק של שינויים בכליות עם מחלות כלי דם מוביל לעלייה מסוכנת בריכוזי ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה בגוף האדם. סיבוך זה כרוך בהתפתחות של טרשת עורקים.
אי אפשר להיפטר מחסימה של כלי דם ללא פעולה מהירה. הגורם לכולסטרול גבוה יהיה עודף משקל. לכן, הנורמליזציה של רמות הכולסטרול היא מרכיב חשוב בפתולוגיה הכלייתית.
CKD בילדים
תכונה ייחודית של מחלת כליות כרונית בילדים היא פתולוגיות מולדות. יש מושג של אי ספיקת כליות כרונית בילדים. כליות עלולות להיעדר מלידה. ילד עם פתולוגיה עובר טיפול תחליפי מאז לידתו. זה כולל סוגי דיאליזה או השתלת כליה.
מחלת כליות כרונית בילדים לא תמיד ממשיכה עם מרפאה בולטת ותלויה במחלה הראשונית. אם הסיבה היא מחלות מולדות, אזי יתכן פיגור בהתפתחות הגופנית ושינוי דמוי רככת בעצם.
הערובה העיקרית לטיפול מוצלח תהיה תלויה בשיתוף פעולה הדוק של ההורים עם הרופא. נדרש לעמוד בכל המלצות הרופא המטפל לנטילת תרופות ולביצוע בדיקות. תרופות ייקבעו בהתאם למחלה שגרמה לאי ספיקת הכליות. לכן, יש צורך לציית לכל ההמלצות לתיקון הפרעות שזוהו בשלבים שונים של מחלת כליות.
טיפול ב-CKD
בכל הנוגע לטיפול בפתולוגיות כליות, מתבררת המוטיבציה של נפרולוגים אמריקאים שהציגו את המושג "מחלת כליות כרונית". לפני מתן מרשם לטיפול, התפקיד העיקרי הוא אבחון של סטיות על פי הקריטריון של GFR.
השלב הראשון אומר שלמדד זה אין חריגות מהנורמה, אך קיימות חריגות באבחון סמנים אחרים (בדיקת שתן או בדיקת דם). הטיפול במקרה זה מכוון לביטול הפתולוגיה הקשורה.
השלב השני מאופיין בירידה קלה בקצב הסינון הגלומרולרי. לשלב זה, העיקר להעריך את הפחתת הנפרונים, להעריך את הסיכונים לסיבוכים נוספים. השלבים הראשונים הם שנותנים איתות לנפרולוגים שיש לרשום את החולה על מנת אולי למנוע סיבוכים.
השלב השלישי, על פי הסיווג הרוסי המקובל, פירושו הופעת CRF. הגורם הסיבתי מגביר את תדירות ההפרעות המטבוליות ונדרש טיפול מבוקר מומחה.
השלב הרביעי והחמישי מצריכים התערבות מיידית של נפרולוג, ומבוצע טיפול כלייתי או המודיאליזה, בהתאמה.
מחלת כליות כרונית והטיפול בה יהיה ביטול הגורמים לירידה בנפרונים. זה ידרוש הפחתת העומס על נפרונים שכבר מתפקדים. טיפול תרופתי לשיקום חוסר איזון מינרלים ואלקטרוליטים. התרופה Polyphepan מאפשרת לך לתקן את חוסר האיזון בפתולוגיה הכלייתית. כדי להסיר אשלגן מהגוף, חוקנים ומשלשלים נקבעים. כדי לתקן הומאוסטזיס, טיפול תרופתי נקבע: תמיסת גלוקוז, משתנים, ויטמינים B, C.
המודיאליזה נעשית כדי להחליף את עבודת הכליות. זוהי השיטה היעילה ביותר, אך באותו זמן די יקרה.
השלב הבא לאחר המודיאליזה הוא השתלת כליה. שיטה זו היא הרדיקלית ביותר ומתבצעת במרפאות מיוחדות.
במרפאות נפרולוג נדיר מאוד. רוב החולים הולכים לרופאים כלליים או לאורולוגים. ביצוע בשלבים מוקדמים של אבחון וטיפול מאפשר למנוע סיבוכים ומהעלויות העצומות הכרוכות בהם בעתיד.
wmedik.ru
התכתבות של שלבי מחלת כליות כרונית עם קידוד ICD-10
| שלבים של CKD | קוד ICD-10 |
| שלב לא צוין |
להכנסת גישות מפתח לאבחון CKD לפרקטיקה הקלינית האמיתית היו השלכות חשובות. בעשר השנים שחלפו מאז אימוץ המושג CKD, עלתה משמעותית המודעות והערנות של רופאים מהתמחויות שונות לגבי CKD כבעיה בריאותית משמעותית. הכנסת חישוב אוטומטי של GFR במעבדות והכללת ערכו בתוצאות מחקר מעבדה בנוסף לרמת הקריאטינין בסרום תרמו לעלייה של 68.4% בביקור הראשוני אצל הנפרולוג בחולים עם CKD.
השימוש בקטגוריות של GFR ואלבומינוריה מאפשר ריבוד של חולים עם CKD בהתאם לסיכון לתוצאות כליות (ירידה ב-GFR, התקדמות של אלבומינוריה, AKI, ESRD) וסיבוכים אחרים (תחלואה ותמותה קרדיווסקולרית, הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות, רעילות תרופתית ) (טבלה 5).
טבלה 5
סיכון משולב להתקדמות CKD והתפתחות של סיבוכים קרדיווסקולריים בהתאם למידת הירידה ב-GFR וחומרת האלבומינוריה
| אלבומינוריה** |
||||||
| אופטימלי או מוגבר מעט | גבוה מאוד |
|||||
| 30 מ"ג/מול |
||||||
| גבוה או אופטימלי | לְמַתֵן | |||||
| ירד מעט | לְמַתֵן | |||||
| מופחת במידה מתונה | לְמַתֵן | גבוה מאוד |
||||
| מופחת משמעותית | גבוה מאוד | גבוה מאוד |
||||
| מופחת באופן דרמטי | גבוה מאוד | גבוה מאוד | גבוה מאוד |
|||
| אי ספיקת כליות |
אי ספיקת כליות כרונית (CRF) ICD 10 היא מחלה שבה מתרחשים שינויים בלתי הפיכים במבנה הכליות. זה מוביל להפרעות בגוף, וכתוצאה מכך מופרעת עבודתם של איברים אחרים. לפני הפיכתה לצורה כרונית, המחלה יכולה להתבטא בהתקפים חריפים. רופאים מבחינים בארבעה שלבים בולטים של התפתחות המחלה: הגורמים העיקריים לאי ספיקת כליותמספר גורמים יכולים לגרום לאי ספיקת כליות כרונית (CRF) לפי ICD 10: ללא קשר לסיבה, כל השינויים בכליות מסתכמים בירידה משמעותית ברקמות התפקוד של הכליות. התכולה המוגברת של חומרים חנקניים מקשה על עבודת הכליות. מכיוון שהכליות לא יכולות להתמודד עם העומס, הגוף מתחיל "להרעיל את עצמו". ייתכנו התקפי בחילות והקאות, התכווצויות שרירים וכאבי עצמות. העור מקבל גוון איקטרי, ריח של אמוניה מופיע מהפה. גורמים נוספים למחלה עשויים להיות: מספר מחקרים משמשים לאבחון הפרעות פתולוגיות:
הם מאפשרים להעריך את מידת הנזק לאיברים, שינויים במבנה, וגם לזהות תצורות במערכת השתן. השיטות היעילות ביותר לטיפול במחלה הן: כטיפול מונע, נעשה שימוש בטיפול שמרני תוך שימוש במספר סוגים של תרופות:
טיפול במחלה בעזרת מתכונים עממיים ומניעהאיך זה מתבצע? צמחי מרפא רבים יכולים להקל על התסמינים. המתכונים הנפוצים ביותר: עבור אנשים הנוטים לפתח מחלת כליות, חשוב לבצע כמה אמצעי מניעה: כל זה יעזור לשמור על הפונקציונליות של האיברים הפנימיים ולשפר את מצבו הכללי של המטופל. |
