בבקבוקונים של 1600 מ"ג; בחבילת קרטון 4 בקבוקים.
בבקבוקונים של 3200 מ"ג; בחבילת קרטון 10 בקבוקים.
תיאור צורת המינון
אבקה יבשה בצבע לבן או צהוב חיוור.
מאפיין
תרופה משולבת.
השפעה פרמקולוגית
השפעה פרמקולוגית- קוטל חיידקים, אנטיבקטריאלי רחב טווח.פרמקודינמיקה
טימנטין הוא תכשיר משולב של סודיום טיקרצילין - קרבוקסיפניצילין בעל קשת רחבה של פעילות חיידקית ואשלגן קלבולנט - מעכב בטא-לקטמאז בלתי הפיך. בטא-לקטמאסות מיוצרות על ידי חיידקים גראם-שליליים ו-גראם-חיוביים רבים. פעולתם של בטא-לקטמאז יכולה להוביל להרס של כמה תרופות אנטיבקטריאליות עוד לפני שהן מתחילות לפעול על פתוגנים. אשלגן קלבולנט הורס את מנגנון ההגנה הזה על ידי חסימת פעולתם של אנזימים, מה שהופך את החיידקים לרגישים לטיקרצילין בריכוזים שמגיעים במהירות בגוף המטופל. לאשלגן קלבולנט אין פעילות אנטיבקטריאלית גבוהה, אולם השילוב שלו עם טיקרצילין כחלק מתכשיר טימנטין מאפשר לקבל אנטיביוטיקה רחבת טווח לטיפול פרנטרלי אמפירי במספר זיהומים.
לטימנטין יש השפעה חיידקית בַּמַבחֵנָהנגד מגוון רחב של מיקרואורגניזמים, כולל גרם חיובי: אירובי - מיני סטפילוקוקוס,לְרַבּוֹת רחוב. אוראוסו רחוב. אפידרמידיס, מיני סטרפטוקוקוס,לְרַבּוֹת רחוב. faecalis;אנאירובי - מיני פפטוקוקוס, מיני פפטוסטרפטוקוקוס, מיני קלוסטרידיום, מינים של Eubacteriumוגרם שלילי: אירובי - Escherichia coli, מינים המופילוס,לְרַבּוֹת H. influenzae, Branhamella catarrhalis, מינים Klebsiella,לְרַבּוֹת K. pneumoniae, מינים Enterobacter, מינים Proteus,כולל זנים חיוביים של אינדול, Morganella morganii, Providencia stuartii, Providencia rettgeri, מינים Pseudomonas,לְרַבּוֹת P. aeruginosaו S. maltophilia, מינים Serratia,לְרַבּוֹת S. marcescens, מינים Citrobacter, מיני Acinetobacter, Yersinia enterocolitica, מיני סלמונלה, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis;אנאירובי - מינים של חיידקים,לְרַבּוֹת B. fragilis, מינים Fusobacterium, מיני ויונלה.
קביעת רגישות לחיידקים
שיטת דיפוזיה: דיסקיות דיפוזיה המכילות 85 מיקרוגרם טימנטין (75 טיקרצילין ועוד 10 מיקרוגרם חומצה קלבולנית) משמשות לבדיקת Kirby-Bauer. בהתאם לגודל אזור עיכוב הגדילה, מידת הרגישות של מיקרואורגניזמים נקבעת כדלקמן: התוצאה "רגישה" פירושה שטיפול טימנטין עשוי להיות יעיל נגד פתוגן זה; תוצאה של "עמיד" מצביעה על כך שהגורם הזיהומי יהיה עמיד לטיפול באנטיביוטיקה זו. התוצאה "רגישות בינונית" פירושה שכדי להשיג השפעה נגד פתוגן זה, יש להשתמש בתרופה במינון גבוה יותר, או שהתרופה תהיה יעילה אם הזיהום מוגבל לרקמות או נוזלי גוף (למשל שתן), ב. אשר מושגים ריכוזים גבוהים של האנטיביוטיקה.
גודל אזור עיכוב גדילה (מ"מ) עבור שיטת דיפוזיה:
עמיד - ≤11,
רגישות בינונית - 12-14,
רגיש - ≥15.
שיטת דילול סדרתי: קביעת הריכוז המינימלי המעכב (MIC) של Thimentin עבור חיידקים מבודדים יכולה להתבצע בשיטה של דילול סדרתי של מרק או אגר. התרבית הנחקרת נזרעת במבחנות בריכוז של 10 4 -10 5 CFU/ml או על צלחות בריכוז של 10 3 -10 4 CFU/ml.
כאשר בודקים לפי סכימת הדילול המומלצת, ההנחה היא שריכוז החומצה הקלבולנית נשאר קבוע (2 מיקרוגרם/ליטר) בכל הצינורות, ותכולת הטיקרצילין משתנה. ערכי MIC מתבטאים כערכי ריכוז טיקרצילין בנוכחות חומצה קלבולנית בריכוז של 2 מיקרוגרם/מ"ל:
עמיד - ≥128,
רגיש - ≤64.
1. לאורגניזמים שאינם מייצרים בטא-לקטמאז הרגישים בדרך כלל לטיקרצילין יהיו אותם אזורים של עיכוב גדילה כמו לטיקרצילין.
2. יש להתייחס לסטפילוקוקים הרגישים לטימנטין אך עמידים למתיצילין, אוקסצילין או נפצילין כעמידים.
3. תרבויות בקרה לבקרת איכות צריכות להיות בעלות המאפיינים היומיומיים הבאים ביחס לטימנטין:
| מיקרואורגניזמים | דיסקים | אזורי עיכוב, מ"מ | מק"ג/מ"ל |
| אי - קולי | (ATCC 25922) | 24-30 | 2/2-8/2 |
| S. aureus | (ATCC 25923) | 32-40 | - |
| P. aeruginosa | (ATCC 27853) | 20-28 | 8/2-32/2 |
| אי - קולי | (ATCC 35218) | 21-25 | 4/2-16/2 |
| S. aureus | (ATCC 25922) | - | 0,5/2-2/2 |
4. הערכים מבוטאים כריכוז טיקרצילין בנוכחות חומצה קלבולנית בריכוז קבוע של 2 מיקרוגרם/מ"ל.
פרמקוקינטיקה
עם הכנסת טימנטין 3200 מ"ג כעירוי תוך ורידי (תוך 30 דקות), ריכוז הטיקרצילין והחומצה הקלבולנית בסרום הדם מגיע למקסימום מיד לאחר סיום העירוי. ה-Cmax הממוצע של טיקרצילין בסרום הוא 330 מיקרוגרם/מ"ל, חומצה קלבולנית - 16 מיקרוגרם/מ"ל.
ממוצע הסרום T 1/2 עבור טיקרצילין וחומצה קלבולנית הוא 68 ו-64 דקות, בהתאמה.
כ-60-70% מהטיקרצילין וכ-35-45% מהחומצה הקלבולנית מופרשים ללא שינוי בשתן במהלך השעות הראשונות לאחר מנה בודדת של טימנטין.
טיקרצילין חודר לרקמות ולנוזלים ביולוגיים לאחר מתן פרנטרלי, כולל. לתוך מרה, נוזל פלאורלי ונוזל מוחי דרך ממברנות דלקתיות. ניסויים בבעלי חיים הראו כי חומצה קלבולנית, כמו טיקרצילין, מופצת היטב בכל רקמות הגוף.
אף אחד מהמרכיבים של טימנטין לא מראה רמה גבוהה של קשירת חלבון: קשירת חלבון בסרום של טיקרצילין היא כ-50%, חומצה קלבולנית היא כ-25%.
אינדיקציות של התרופה טימנטין
טיפול במגוון רחב של זיהומים חמורים כאלה הנגרמים על ידי פתוגנים עם רגישות מבוססת או חשודה כמו: אלח דם, ספטיסמיה, בקטרמיה, זיהומים תוך-בטניים, לרבות דלקת הצפק; זיהומים לאחר הניתוח; זיהומים גינקולוגיים, כולל אנדומטריטיס; זיהומים של עצמות ומפרקים, עור ורקמות רכות, דרכי הנשימה; דלקות חמורות או מסובכות בדרכי השתן והכליות, כולל פיילונפריטיס; דלקות אוזן, גרון, אף; זיהומים מבוססים או חשודים בחולים עם חסינות לקויה או מדוכאת.
התוויות נגד
רגישות יתר לאנטיביוטיקה בטא-לקטם (כגון פניצילינים וצפלוספורינים) בהיסטוריה.
התרופה אסורה בתינוקות פגים עם תפקוד כליות לקוי.
שימוש במהלך ההריון וההנקה
ההחלטה לרשום את התרופה במהלך ההריון צריכה להתקבל בזהירות רבה. בהקשר זה, כאשר רושמים טימנטין לנשים בהריון, הרופא צריך לשקול היטב את היתרונות והסיכונים הפוטנציאליים הקשורים לשימוש בתרופה זו.
שימוש במהלך הנקה אפשרי.
תופעות לוואי
תגובות רגישות יתר:פריחה בעור, גירוד, אורטיקריה, תגובות אנפילקטיות.
לעיתים רחוקות - תגובות בוריות (אריתמה מולטיפורמה, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, נמק אפידרמיס רעיל).
אם מתרחשות תגובות רגישות יתר, יש להפסיק את הטיפול בטימנטין.
תגובות במערכת העיכול:בחילות, הקאות ושלשולים. לעיתים רחוקות, קוליטיס פסאודוממברני.
תגובות מהכבד:עלייה מתונה ב-AST ו/או ALT. לעיתים רחוקות - צהבת וצהבת כולסטטית.
מדדי מעבדה:לעתים רחוקות - היפוקלמיה.
תגובות ממערכת העצבים המרכזית:לעיתים רחוקות - הופעת התקפים, במיוחד בחולים עם תפקוד כליות לקוי וכאשר רושמים מינונים גבוהים של התרופה.
תגובות המטולוגיות:לעיתים רחוקות - טרומבוציטופניה, לויקופניה, אאוזינופיליה, ירידה ברמות המוגלובין וסימני דימום.
תגובות מקומיות: thrombophlebitis עם מתן תוך ורידי.
אינטראקציה
פרובנציד מפחית את הפרשת הטיקרצילין על ידי צינוריות הכליה. שימוש בו-זמני עם פרובנציד מוביל להאטה בהפרשה הכלייתית של טיקרצילין, אך אינו משפיע על הפרשת חומצה קלבולנית.
טימנטין אינו יציב מספיק בנוזלי עירוי המכילים ביקרבונט. לא מומלץ לערבב טימנטין עם מוצרי דם ונוזלים דמויי חלבון כמו הידרוליזטים של חלבונים, כמו גם עם תחליב שומנים תוך ורידי.
טימנטין מראה סינרגיזם עם אמינוגליקוזידים כנגד מספר מיקרואורגניזמים, כולל. פסאודומונס. מומלץ לרשום טימנטין בשילוב עם אמינוגליקוזידים לטיפול בזיהומים מסכני חיים, במיוחד בחולים עם דכאות חיסונית. במקרה זה, תרופות אלו ניתנות בנפרד במינונים המומלצים.
בשימוש משולב של טימנטין עם אמינוגליקוזידים, אין לערבב אנטיביוטיקה באותו מזרק, מיכלים או מערכות עירוי IV, מכיוון זה עלול להוביל לירידה בפעילות האמינוגליקוזידים.
מינון ומתן
בצורה של עירוי תוך ורידי בטפטוף או הזרקת סילון תוך ורידי.
מבוגרים (כולל קשישים) בדרך כלל - 1600-3200 מ"ג כל 6-8 שעות, תלוי במשקל הגוף. המינון המרבי המומלץ הוא 3200 מ"ג כל 4 שעות.
ילדים: בדרך כלל 80 מ"ג/ק"ג משקל גוף כל 6 עד 8 שעות.
עבור פגים ותינוקות מלאים בתקופה הסב-לידתית - 80 מ"ג/ק"ג משקל גוף כל 12 שעות, לאחר מכן עוברים למשטר הקבלה כל 8 שעות. החישוב מבוסס על טיקרצילין.
מינונים לתפקוד כליות לקוי
מינונים למבוגרים עם תפקוד כליות לקוי:
באשר לחולים מבוגרים, הפחתת מינון דומה מתבצעת לילדים.
המינון הראשוני הוא 75 מ"ג / ק"ג, ולאחר מכן התרופה ניתנת בהתאם לערך פינוי קריאטינין לפי הטבלה הבאה:
הכנת פתרונות
עירוי טפטוף IV.להכנת תמיסת עירוי, מומלץ להשתמש במים להזרקה או בגלוקוז לעירוי תוך ורידי (5% או פחות).
בקבוקונים של 1600 מ"ג או 3200 מ"ג: לפני דילול במיכלים לעירוי, האבקה הסטרילית מומסת בכ-10 מ"ל של ממס.
כל מנה של טימנטין ניתנת כעירוי טפטוף תוך ורידי במשך 30-40 דקות. לא מומלץ לתת את התרופה לזמן ארוך יותר, כי. זה יכול להוביל לריכוזים תת-טיפוליים שבהם יעילותו מופחתת.
הזרקת סילון פנימה/בתוך.האבקה הסטרילית מומסת ב-10 מ"ל (בקבוקון 1600 מ"ג) או 20 מ"ל (בקבוקון 3200 מ"ג) של מים להזרקה.
התמיסה מוזרקת לאט במשך 3-4 דקות. ניתן לתת טימנטין ישירות לווריד או דרך טפטוף.
יציבות פתרונות ואחסון.ב / בהזרקת טימנטין מתבצעת מיד לאחר הפירוק.
| נוזל לעירוי IV | תקופת יציבות ב-25 o C, h |
| מים להזרקה | 24 |
| תמיסה של גלוקוז לעירוי IV (5% משקל/נפח) | 12 |
| תמיסות לעירוי תוך ורידי של נתרן כלוריד (0.18% w/v) וגלוקוז (4% w/v) | 24 |
| תמיסת נתרן כלוריד לעירוי IV (0.9% w/v) | 24 |
| Dextran 40 לעירוי IV (10% w/v) בתמיסת גלוקוז לעירוי IV (5%) | 6 |
| Dextran 40 לעירוי IV (10% w/v) בתמיסת נתרן כלוריד לעירוי IV (0.9%) | 24 |
| תמיסה של גלוקוז לעירוי IV (10% m/v) | 6 |
| תמיסת סורביטול לעירוי IV (30% משקל/נפח) | 6 |
| תמיסת נתרן לקטט לעירוי IV (M/6) | 12 |
| תמיסת נתרן לקטט משולבת לעירוי תוך ורידי (תמיסת לקטט של רינגר, תמיסת הרטמן) | 12 |
מנת יתר
במקרה של מנת יתר, ניתן להסיר טיקרצילין וחומצה קלבולנית מזרם הדם על ידי המודיאליזה.
אמצעי זהירות
התרופה אינה מיועדת להזרקה תוך שרירית.
כאשר טימנטין מומס, חום משתחרר. לתמיסה המוכנה יש בדרך כלל צבע קש בהיר.
התמיסה שאינה בשימוש לאחר עירוי בכל כמות אינה נתונה לשימוש נוסף!
הוראות מיוחדות
לפני מתן מרשם לטימנטין, יש צורך לקבוע את היעדר תגובות רגישות יתר לבטא-לקטמים (לדוגמה, פניצילינים וצפלוספורינים) בהיסטוריה.
בחלק מהחולים, במהלך הטיפול ב-Timentin, נצפתה עלייה מתונה באמינוטרנספראזות של אלנין ואספרטיק. בהקשר זה, יש להיזהר בחולים עם ליקוי כבד חמור.
בחולים עם תפקוד כליות לקוי, המינון של טימנטין מותאם בהתאם להמלצות בסעיף "מינונים לתפקוד כליות לקוי".
במקרים נדירים, כאשר משתמשים באנטיביוטיקה בטא-לקטם (לדוגמה, פניצילינים, צפלוספורינים וקרבפנמים), מציינים דימום. ביטויים אלו עשויים להיות קשורים לפגיעה בקרישת דם, בפרט אינדיקטורים כגון זמן קרישה, צבירה של טסיות דם וזמן פרוטרומבין, וסבירים יותר בחולים עם תפקוד כליות לקוי. אם מופיעים סימני דימום, יש להפסיק את הטיפול בטימנטין ולקבוע טיפול מתאים.
כאשר רושמים טימנטין לחולים בדיאטה נטולת מלח, יש צורך לקחת בחשבון את תכולת הנתרן בהרכב התרופה.
טימנטין 3200 מ"ג מכיל כ-1 מ"ג אשלגן ו-16 מ"ג נתרן (התכולה התיאורטית של אשלגן ונתרן היא 6 ו-11.9 מ"ג ל-1000 מ"ג טימנטין, בהתאמה).
יַצרָן
SmithKline Beecham Pharmaceuticals, בריטניה.
תנאי אחסון של התרופה טימנטין
בטמפרטורה של 2-8 מעלות צלזיוס. אין להקפיא תמיסות.הרחק מהישג ידם של ילדים.
חיי מדף של התרופה טימנטין
3 שנים.אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.
מילים נרדפות של קבוצות נוזולוגיות
| קטגוריה ICD-10 | מילים נרדפות למחלות לפי ICD-10 |
|---|---|
| A41.9 ספטיסמיה, לא צוין | ספטיסמיה חיידקית |
| זיהומים חיידקיים חמורים | |
| זיהומים כלליים | |
| זיהומים מערכתיים כלליים | |
| זיהומים כלליים | |
| אלח דם בפצע | |
| סיבוכים רעילים לספיגה | |
| ספטיקופימיה | |
| ספטיסמיה | |
| ספטיסמיה/בקטרמיה | |
| מחלות ספטי | |
| תנאים ספטיים | |
| הלם ספטי | |
| מצב ספטי | |
| הלם רעיל-זיהומי | |
| הלם ספטי | |
| הלם אנדוטוקסין | |
| B99 מחלות זיהומיות אחרות | זיהומים (אופורטוניסטיים) |
| זיהומים עקב כשל חיסוני | |
| זיהומים אופורטוניסטיים | |
| H60 דלקת אוזן חיצונית | דלקות אף אוזן גרון |
| זיהומים של תעלת השמע החיצונית | |
| דלקות אוזניים חיצוניות | |
| קטרר חריף של תעלת השמע החיצונית | |
| H66 דלקת אוזן תיכונה ספורטיבית ולא מוגדרת | דלקות אוזניים חיידקיות |
| דלקת באוזן התיכונה | |
| דלקות אף אוזן גרון | |
| מחלות זיהומיות ודלקתיות של איברי אף אוזן גרון | |
| מחלות זיהומיות ודלקתיות של האוזן | |
| מחלות זיהומיות של איברי אף אוזן גרון עם תסמונת כאב חמור | |
| זיהום באוזן | |
| דלקת אוזן תיכונה זיהומית | |
| דלקת אוזן תיכונה מתמשכת בילדים | |
| כאבי אוזניים עם דלקת אוזן תיכונה | |
| H70 Mastoiditis ומצבים קשורים | מאסטואידיטיס |
| J01 סינוסיטיס חריפה | דלקת של הסינוסים הפאראנזאליים |
| מחלות דלקתיות של הסינוסים הפרנאסאליים | |
| תהליכים דלקתיים מוגלתיים של הסינוסים הפאראנזאליים | |
| מחלה זיהומית ודלקתית של איברי אף אוזן גרון | |
| דלקת סינוסים | |
| סינוסיטיס משולבת | |
| החמרה של סינוסיטיס | |
| דלקת חריפה של הסינוסים הפאראנזאליים | |
| סינוסיטיס חיידקי חריף | |
| סינוסיטיס חריפה אצל מבוגרים | |
| סינוסיטיס תת חריף | |
| סינוסיטיס חריפה | |
| דַלֶקֶת הַגַת | |
| J02.9 דלקת לוע חריפה, לא צוין | דלקת לוע מוגלתית |
| דלקת לוע לימפונודולרית | |
| דלקת אף חריפה | |
| J03.9 דלקת שקדים חריפה, לא מוגדרת (דלקת שקדים, אגרנולוציטית) | אַנגִינָה |
| אנגינה דימומית-מזינה | |
| אנגינה משנית | |
| אנגינה ראשונית | |
| אנגינה זקיקית | |
| אַנגִינָה | |
| דלקת שקדים חיידקית | |
| מחלות דלקתיות של השקדים | |
| דלקות גרון | |
| אנגינה קטרלית | |
| אנגינה לאקונר | |
| אנגינה חריפה | |
| דלקת שקדים חריפה | |
| דַלֶקֶת שְׁקֵדִים | |
| דלקת שקדים חריפה | |
| אנגינה שקדים | |
| אנגינה פוליקולרית | |
| דלקת שקדים פוליקולרית | |
| J04 דלקת גרון חריפה ודלקת קנה הנשימה | מחלה זיהומית ודלקתית של איברי אף אוזן גרון |
| שיעול במחלות של דרכי הנשימה העליונות | |
| דַלֶקֶת הַגָרוֹן | |
| דלקת גרון חריפה | |
| דלקת קנה הנשימה חריפה | |
| דלקת הלוע | |
| J18 דלקת ריאות ללא מפרט פתוגן | דלקת ריאות במכתשת |
| דלקת ריאות לא טיפוסית שנרכשה בקהילה | |
| דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, לא פנאומוקוקלית | |
| דלקת ריאות | |
| מחלת ריאות דלקתית | |
| דלקת ריאות לובר | |
| זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות | |
| דלקת ריאות קרואפית | |
| דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לימפואידית | |
| דלקת ריאות נוזוקומאלית | |
| החמרה של דלקת ריאות כרונית | |
| דלקת ריאות חריפה שנרכשה בקהילה | |
| דלקת ריאות חריפה | |
| דלקת ריאות מוקדית | |
| מורסה של דלקת ריאות | |
| דלקת ריאות חיידקית | |
| דלקת ריאות לובר | |
| מוקד דלקת ריאות | |
| דלקת ריאות עם קושי בהעברת ליחה | |
| דלקת ריאות בחולי איידס | |
| דלקת ריאות אצל ילדים | |
| דלקת ריאות ספטית | |
| דלקת ריאות חסימתית כרונית | |
| דלקת ריאות כרונית | |
| J22 זיהום חריף בדרכי הנשימה התחתונה, לא צוין | מחלה חיידקית של דרכי הנשימה |
| זיהומים חיידקיים של דרכי הנשימה התחתונות | |
| זיהומים חיידקיים בדרכי הנשימה | |
| מחלת נשימה ויראלית | |
| זיהומים ויראליים של דרכי הנשימה | |
| מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה | |
| הפרדת כיח קשה במחלות נשימה אקוטיות וכרוניות | |
| זיהומים בדרכי הנשימה | |
| דלקות בדרכי הנשימה והריאות | |
| זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות | |
| זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות | |
| דלקת זיהומית של דרכי הנשימה | |
| מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה | |
| מחלות זיהומיות של הריאות | |
| מחלות זיהומיות של מערכת הנשימה | |
| זיהום בדרכי הנשימה | |
| שיעול עם הצטננות | |
| דלקת ריאות | |
| זיהום חריף בדרכי הנשימה | |
| זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה | |
| מחלה דלקתית חריפה של דרכי הנשימה | |
| מחלה חריפה של דרכי הנשימה | |
| זיהום בדרכי הנשימה | |
| זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה | |
| זיהום בנגיף סינציציאלי בדרכי הנשימה בילדים צעירים | |
| מחלות בדרכי הנשימה | |
| זיהומים בדרכי הנשימה | |
| J40 ברונכיטיס, לא מצוין כאקוטי או כרוני | ברונכיטיס אלרגית |
| ברונכיטיס אסתמטי | |
| ברונכיטיס אסטמואידי | |
| ברונכיטיס חיידקי | |
| בְּרוֹנכִיטִיס | |
| ברונכיטיס אלרגית | |
| ברונכיטיס אסתמטית | |
| ברונכיטיס של מעשן | |
| מעשנים ברונכיטיס | |
| דלקת של דרכי הנשימה התחתונות | |
| מחלת הסימפונות | |
| מעשן קטאר | |
| שיעול של מעשנים | |
| שיעול במחלות דלקתיות של הריאות והסימפונות | |
| הפרת הפרשת הסימפונות | |
| הפרעה בתפקוד הסימפונות | |
| טרכאוברונכיטיס חריפה | |
| ברונכיטיס תת חריפה | |
| Rhinotracheobronchitis | |
| Rhinotracheobronchitis | |
| Tracheobronchitis | |
| מחלת ריאות כרונית | |
| K65 דלקת הצפק | זיהום בבטן |
| זיהומים תוך פריטוניאליים | |
| זיהומים תוך-בטניים | |
| דלקת צפק מפושטת | |
| זיהומים בבטן | |
| זיהומים בבטן | |
| זיהום בבטן | |
| זיהום במערכת העיכול | |
| דלקת צפק חיידקית ספונטנית | |
| M00-M03 ארתרופתיות זיהומיות | דלקת פרקים זיהומית |
| דלקת פרקים פיוגנית | |
| דלקת פרקים ספיגה | |
| דלקות מפרקים | |
| M60.0 מיוסיטיס זיהומית | מורסה בשריר |
| זיהומים ברקמות רכות | |
| מיוסיטיס זיהומיות | |
| פיומיוזיטיס | |
| תהליכים זיהומיים ספציפיים ברקמות רכות | |
| M65.0 אבצס של מעטפת הגיד | זיהומים ברקמות רכות |
| M65.1 דלקת גידים זיהומית אחרת | זיהומים ברקמות רכות |
| Tenosynovitis זיהומיות | |
| M71.0 מורסה בורסה | זיהומים ברקמות רכות |
| M71.1 בורסיטיס זיהומית אחרת | בורסיטיס חיידקית |
| בורסיטיס זיהומיות | |
| זיהומים ברקמות רכות | |
| N00 תסמונת נפריטית חריפה | מחלת שינוי מינימלי |
| מחלה עם שינוי מינימלי | |
| גלומרולונפריטיס מתקדם במהירות | |
| גלומרולונפריטיס חריפה | |
| ירקן חד | |
| תסמונת נפרוטית עם פגיעה ברגליים הקטנות של פודוציטים | |
| גלומרולונפריטיס חריפה | |
| תסמונת נפריטית חריפה | |
| N03 תסמונת נפריטית כרונית | גלומרולונפריטיס כרונית |
| התפתחות של תסמונת נפרוטית | |
| תסמונת נפריטית כרונית | |
| מחלת כליות מפוזרת כרונית | |
| גלומרולונפריטיס כרונית | |
| N10 אקוטי tubulointerstitial nephritis | מודעת ביניים של ירקן |
| Tubulointerstitial nephritis חריפה | |
| דלקת פיאליטיס חריפה | |
| פיאלונפריטיס חריפה | |
| דלקת פיאליטיס חריפה | |
| פיילונפריטיס חיידקית חריפה | |
| פיאלונפריטיס חריפה | |
| N11 כרוני tubulointerstitial nephritis | דלקת נפריטיס כרונית tubulointerstitial |
| פיילונפריטיס כרונית | |
| דלקת פיאליטיס כרונית | |
| פיילונפריטיס כרונית | |
| N12 Tubulointerstitial nephritis, לא מצוין כאקוטי או כרוני | דלקות בכליות |
| זיהום בכליות | |
| דלקת פיילונפריטיס לא מסובכת | |
| מודעת ביניים של ירקן | |
| צינורי ירקן | |
| פיאליטיס | |
| פיילונפריטיס | |
| Pielocystitis | |
| זיהום בכליות לאחר ניתוח | |
| Tubulointerstitial nephritis | |
| דלקת כרונית של הכליות | |
| N15 מחלות כליות tubulointerstitial אחרות | דלקות כליות לא מסובכות |
| N30 דלקת שלפוחית השתן | החמרה של דלקת שלפוחית השתן כרונית |
| דלקת שלפוחית השתן חיידקית חריפה | |
| דלקת שלפוחית השתן חוזרת | |
| Urethrocystitis | |
| דלקת שלפוחית השתן הסיבית | |
| cystopyelitis | |
| N34 Urethritis ותסמונת השופכה | דלקת שופכה חיידקית לא ספציפית |
| דלקת שופכה חיידקית | |
| בוגינאז' השופכה | |
| דלקת שופכה גונוקוקלית | |
| דלקת השופכה זיבה | |
| זיהום בשופכה | |
| דלקת שופכה לא גונוקוקלית | |
| דלקת השופכה שאינה גונוקוקלית | |
| דלקת שופכה גונוקוקלית חריפה | |
| דלקת שופכה זיבה חריפה | |
| דלקת שופכה חריפה | |
| פגיעה בשופכה | |
| דלקת השופכה | |
| Urethrocystitis | |
| N39.0 זיהום בדרכי השתן, לא צוין | בקטריוריה אסימפטומטית |
| זיהומים חיידקיים בדרכי השתן | |
| זיהומים חיידקיים בדרכי השתן | |
| בקטריאוריה | |
| בקטריאוריה אסימפטומטית | |
| בקטריאוריה סמויה כרונית | |
| בקטריוריה אסימפטומטית | |
| בקטריוריה מסיבית אסימפטומטית | |
| מחלה דלקתית של דרכי השתן | |
| מחלה דלקתית של דרכי השתן | |
| מחלות דלקתיות של שלפוחית השתן ודרכי השתן | |
| מחלות דלקתיות של מערכת השתן | |
| מחלות דלקתיות של דרכי השתן | |
| מחלות דלקתיות של מערכת האורגניטל | |
| מחלות פטרייתיות בדרכי האורגניטל | |
| זיהומים פטרייתיים בדרכי השתן | |
| דלקות בדרכי השתן | |
| דלקות בדרכי השתן | |
| דלקות בדרכי השתן | |
| דלקות בדרכי השתן | |
| דלקות בדרכי השתן | |
| דלקות בדרכי השתן הנגרמות על ידי אנטרוקוקים או צמחייה מעורבת | |
| דלקות בדרכי השתן, לא מסובכות | |
| זיהומים מורכבים בדרכי השתן | |
| זיהומים של מערכת גניטורינארית | |
| זיהומים אורגניטליים | |
| מחלות זיהומיות של דרכי השתן | |
| דלקת בדרכי שתן | |
| דלקת בדרכי שתן | |
| דלקת בדרכי שתן | |
| דלקת בדרכי שתן | |
| דלקת בדרכי שתן | |
| זיהום בדרכי האורגניטל | |
| דלקות בדרכי השתן לא מסובכות | |
| דלקות בדרכי השתן לא מסובכות | |
| דלקות בדרכי השתן לא מסובכות | |
| החמרה של דלקת כרונית בדרכי השתן | |
| זיהום בכליות רטרוגרדי | |
| דלקות חוזרות בדרכי השתן | |
| דלקות חוזרות בדרכי השתן | |
| דלקות חוזרות בדרכי השתן | |
| זיהומים מעורבים בשופכה | |
| זיהום אורוגניטלי | |
| מחלה זיהומית ודלקתית אורוגנית | |
| מיקופלסמוזיס אורוגניטלי | |
| מחלה אורולוגית של אטיולוגיה זיהומית | |
| דלקת כרונית בדרכי השתן | |
| דלקות כרוניות בדרכי השתן | |
| מחלות זיהומיות כרוניות של מערכת השתן | |
| N49 מחלות דלקתיות של איברי המין הזכריים, לא מסווגות במקום אחר | מחלות חיידקיות בדרכי האורגניטל |
| זיהומים חיידקיים של מערכת גניטורינארית | |
| זיהומים באברי המין אצל גברים | |
| זיהומים אורגניטליים | |
| מחלות זיהומיות של מערכת הרבייה | |
| מחלות זיהומיות של איברי המין | |
| נגעים זיהומיים של מערכת המין הגברית | |
| מחלות דלקתיות כרוניות של אברי האגן | |
| N70 Salpingitis ו-ovhoritis | Adnexitis |
| דלקת של השחלות | |
| זיהום באברי המין | |
| אופוריטיס | |
| דלקת אדנקס חריפה | |
| סלפינגיטיס | |
| סלפינגופוריטיס | |
| מחלות דלקתיות כרוניות של השחלות | |
| N71 מחלות דלקתיות של הרחם מלבד צוואר הרחם | זיהומים תוך רחמיים |
| מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים | |
| מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים | |
| זיהום באברי המין | |
| אנדומיומטריטיס כרונית | |
| מחלה דלקתית כרונית של הרחם | |
| אנדומטריטיס | |
| אנדומטריטיס | |
| N72 מחלות דלקתיות של צוואר הרחם | קולפיטיס חיידקי |
| קולפיטיס חיידקי | |
| מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים | |
| מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים | |
| דלקת צוואר הרחם גונוקוקלית | |
| דלקת צוואר הרחם זיבה | |
| זיהום באברי המין | |
| דלקת צוואר הרחם לא זיבה | |
| דלקת צוואר הרחם לא מסובכת | |
| דלקת צוואר הרחם זיבה חריפה | |
| דלקת צוואר הרחם מוקופורולנטית | |
| Cervicovaginitis | |
| דלקת צוואר הרחם | |
| Exocervicitis | |
| אנדוסרוויקיטיס | |
| N76 מחלות דלקתיות אחרות של הנרתיק והפות | דלקת נרתיק חיידקית |
| וגינוזיס חיידקי | |
| דלקת נרתיק חיידקית | |
| וגינוזיס חיידקי | |
| דַלֶקֶת הַנַרתִיק | |
| דלקת נרתיק חיידקית | |
| מחלות דלקתיות של הנרתיק והפות | |
| מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים | |
| מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים | |
| דלקת ציפורניים | |
| זיהומים וולבו וגינאליים | |
| Vulvovaginitis | |
| Vulvovaginitis אטרופית | |
| Vulvovaginitis חיידקי | |
| Vulvovaginitis מחסור באסטרוגן | |
| Vulvovaginitis | |
| גרדנרלוזיס | |
| דלקת פטרייתי של וולבווגיניטיס אצל בנות ובתולות | |
| זיהום בנרתיק | |
| זיהום באברי המין | |
| קולפיטיס | |
| הפרה של טוהר ההפרשה הנרתיקית | |
| דלקת צוואר הרחם לא ספציפית | |
| דלקת פות לא ספציפית | |
| Vulvovaginitis לא ספציפי | |
| קולפיטיס לא ספציפי | |
| וגינוזיס חיידקי לא ספציפי חוזר | |
| קולפיטיס סנילי | |
| זיהומים מעורבים בנרתיק | |
| קולפיטיס מעורב | |
| דלקת נרתיק כרונית | |
| R78.8.0* בקטרמיה | בקטרמיה |
| בקטרמיה מתמשכת | |
| Z100* CLASS XXII תרגול כירורגי | ניתוח בטן |
| כריתת אדנום | |
| קְטִיעָה | |
| אנגיופלסטיקה של עורקים כליליים | |
| אנגיופלסטיקה של עורקי הצוואר | |
| טיפול אנטיספטי בעור לפצעים | |
| טיפול אנטיספטי בידיים | |
| כריתת תוספתן | |
| כריתת אתרים | |
| אנגיופלסטיקה בלון | |
| כריתת רחם נרתיקית | |
| מעקף כתר | |
| התערבויות בנרתיק ובצוואר הרחם | |
| התערבויות בשלפוחית השתן | |
| התערבות בחלל הפה | |
| פעולות שיקום ושחזור | |
| היגיינת ידיים של צוות רפואי | |
| ניתוח גינקולוגי | |
| התערבויות גינקולוגיות | |
| פעולות גינקולוגיות | |
| הלם היפווולמי במהלך הניתוח | |
| חיטוי של פצעים מוגלתיים | |
| חיטוי של קצוות פצעים | |
| התערבויות אבחנתיות | |
| נהלי אבחון | |
| דיאתרמוקואגולציה של צוואר הרחם | |
| ניתוח לטווח ארוך | |
| החלפת צנתר פיסטולה | |
| זיהום במהלך ניתוח אורטופדי | |
| שסתום לב מלאכותי | |
| כריתת שלפוחית השתן | |
| ניתוח חוץ קצר | |
| פעולות לטווח קצר | |
| פרוצדורות כירורגיות לטווח קצר | |
| קריקוטירוטומיה | |
| איבוד דם במהלך הניתוח | |
| דימום במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח | |
| culdocentesis | |
| קרישת לייזר | |
| קרישת לייזר | |
| קרישת לייזר של הרשתית | |
| לפרוסקופיה | |
| לפרוסקופיה בגינקולוגיה | |
| פיסטולה של CSF | |
| ניתוחים גינקולוגיים קלים | |
| התערבויות כירורגיות קלות | |
| כריתת שד ולאחר מכן פלסטי | |
| מדיאסטינוטומיה | |
| פעולות מיקרוכירורגיות באוזן | |
| פעולות רירית | |
| תפירה | |
| התערבויות כירורגיות קלות | |
| ניתוח נוירוכירורגי | |
| אימוביליזציה של גלגל העין בניתוחי עיניים | |
| כריתת אורכיקטומיה | |
| סיבוכים לאחר עקירת שיניים | |
| כריתת לבלב | |
| כריתת פריקרדקטומיה | |
| תקופת השיקום לאחר פעולות כירורגיות | |
| תקופת ההבראה לאחר התערבויות כירורגיות | |
| אנגיופלסטיה כלילית טרנסלומינלית מלעורית | |
| חזה פלאורלי | |
| דלקת ריאות לאחר ניתוח ופוסט טראומה | |
| הכנה לפרוצדורות כירורגיות | |
| הכנה לניתוח | |
| הכנת הידיים של המנתח לפני הניתוח | |
| הכנת המעי הגס לניתוח | |
| דלקת ריאות לאחר ניתוח בניתוחים נוירוכירורגים וחזה | |
| בחילות לאחר ניתוח | |
| דימום לאחר ניתוח | |
| גרנולומה לאחר ניתוח | |
| הלם לאחר ניתוח | |
| תקופה מוקדמת שלאחר הניתוח | |
| רה-וסקולריזציה של שריר הלב | |
| כריתה של קודקוד שורש השן | |
| כריתה של הקיבה | |
| כריתת מעי | |
| כריתת רחם | |
| כריתת כבד | |
| כריתה של המעי הדק | |
| כריתה של חלק מהקיבה | |
| חסימה מחדש של הכלי המופעל | |
| רקמת מליטה במהלך הניתוח | |
| הסרת תפרים | |
| מצב לאחר ניתוח עיניים | |
| מצב לאחר ניתוח | |
| מצב לאחר התערבויות כירורגיות בחלל האף | |
| מצב לאחר כריתת הקיבה | |
| מצב לאחר כריתה של המעי הדק | |
| מצב לאחר כריתת שקדים | |
| מצב לאחר הסרת התריסריון | |
| מצב לאחר כריתת פלבקטומי | |
| ניתוח כלי דם | |
| כריתת טחול | |
| עיקור של הכלי הניתוחי | |
| עיקור של מכשירים כירורגיים | |
| סטרנוטומיה | |
| ניתוחי שיניים | |
| התערבות דנטלית ברקמות חניכיים | |
| כריתת סטרומקטומי | |
| כְּרִיתַת הַשְׁקֵדִים | |
| ניתוח חזה | |
| ניתוחי בית החזה | |
| כריתת קיבה מוחלטת | |
| אנגיופלסטיקה תוך וסקולרית כלילית טרנס-עורית | |
| כריתה טרנסורטרלית | |
| כריתת טורבינקטומיה | |
| הסרת שן | |
| הסרת קטרקט | |
| הסרת ציסטות | |
| הסרת שקדים | |
| הסרת שרירנים | |
| הסרת שיני חלב ניידות | |
| הסרת פוליפים | |
| הסרת שן שבורה | |
| הסרת גוף הרחם | |
| הסרת תפרים | |
| Urethrotomy | |
| פיסטולה של CSF | |
| Frontoethmoidogaimorotomy | |
| זיהום כירורגי | |
| טיפול כירורגי בכיבים כרוניים ברגליים | |
| כִּירוּרגִיָה | |
| ניתוח בפי הטבעת | |
| פעולה כירורגית במעי הגס | |
| תרגול כירורגי | |
| הליך ניתוחי | |
| התערבויות כירורגיות | |
| התערבויות כירורגיות במערכת העיכול | |
| התערבויות כירורגיות בדרכי השתן | |
| התערבויות כירורגיות במערכת השתן | |
| התערבויות כירורגיות במערכת גניטורינארית | |
| התערבויות כירורגיות בלב | |
| מניפולציות כירורגיות | |
| פעולות כירורגיות | |
| פעולות כירורגיות בוורידים | |
| התערבות כירורגית | |
| התערבות כירורגית בכלי הדם | |
| טיפול כירורגי בפקקת | |
| כִּירוּרגִיָה | |
| כריתת כיס המרה | |
| כריתה חלקית של הקיבה | |
| כריתת רחם טרנספריטונאלית | |
| אנגיופלסטיה כלילית טרנסלומינלית מלעורית | |
| אנגיופלסטיה טרנסלומינלית מלעורית | |
| עוקף עורקים כליליים | |
| עקירת שיניים | |
| עקירת שיני חלב | |
| הפקעת עיסה | |
| מחזור חוץ גופי | |
| עקירת שיניים | |
| עקירת שיניים | |
| חילוץ קטרקט | |
| אלקטרוקרישה | |
| התערבויות אנדורולוגיות | |
| אפיזיוטומיה | |
| כריתת אתמואיד |
כלול בתרופות
ATH:J.01.C.R שילובים של פניצילינים (כולל עם מעכבי בטא-לקטמאז)
פרמקודינמיקה:טיקרצילין
יש לו אפקט חיידקי על ידי עיכוב הסינתזה של קירות תאים חיידקיים. מפר את הסינתזה של peptidoglycan - ביופולימר, המרכיב העיקרי של דופן התא החיידקי. מעכב peptidoglycan transpeptidase, מעכב פעילות של מעכב אנדוגני, מה שמוביל להפעלה של murein hydrolase, אשר מבקע את peptidoglycan. יעיל נגד חיידקים מתחלקים, שבדפנות מתרחשת סינתזה של פפטידוגליקן.
אנטיביוטיקה חצי סינתטית עם קשת פעולה רחבה מקבוצת הפניצילינים נהרסת על ידי פעולת β-lactamases.
יש לו השפעה חיידקית נגד חיידקים גרם שליליים: Acinetobacter spp., Moraxella catarrhalis, Citrobacter spp.
(לְרַבּוֹת Citrobacter freundii, Citrobacter diversus, Citrobacter amalonaticas), Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp. (לְרַבּוֹת Klebsiella pneumoniae), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas spp. (ב-t. ח . Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas maltophila), Salmonella spp., Serratia spp. (כולל Serratia marcescens); ו גרם חיוביבַּקטֶרִיָה : Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (קואגולאז - זנים שליליים ), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae (קבוצה ב' ), Streptococcus bovis, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (קבוצה A, בטא המוליטית), Streptococcus viridans; חיידקים אנאירוביים: Bacteroides spp., כולל קבוצת Bacteroides fragilis (Bacteroides fragilis, Bacteroides vulgatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides ovatus, Bacteroides distasonis),ו-Non Bacteroides fragilis (Beta melanogenic), Clostridium spp. (לְרַבּוֹת Clostridium perfiingens, Clostridium difficile, Clostridium sporogenes, Clostridium ramosum, Clostridium bifermentans), Eubacterium spp., Fusobacterium spp. (כולל Fusobacterium nucleatum ו Fusobacterium necrophorum), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp.חומצה קלבולנית
אין לו השפעה קלינית מובהקת, אך בעל מבנה β-lactam הקשור עם פניצילינים, הוא מעכב באופן תחרותי β-lactamase, מונע את השבתת הטיקרצילין, מרחיב את ספקטרום הפעילות שלו.
פרמקוקינטיקה:טיקרצילין
לאחר מתן תוך ורידי, הריכוז המרבי בפלזמה מושג לאחר 30 דקות. התקשורת עם חלבוני הפלזמה היא 50%.
ההשפעה הטיפולית מתפתחת לאחר תחילת הניהול. מטבוליזם בכבד.
זמן מחצית החיים הוא 68 דקות. חיסול על ידי הכליות.
חומצה קלבולנית
לאחר מתן תוך ורידי, הריכוז המרבי בפלזמה בדם מגיע לאחר שעה. התקשורת עם חלבוני הפלזמה היא 25%. חודר דרך מחסום השליה ונכנס לחלב אם.
מטבוליזם בכבד.
זמן מחצית החיים הוא 64 דקות. חיסול על ידי הכליות.
התרופה מוסרת על ידי המודיאליזה.
אינדיקציות:הוא משמש לטיפול במחלות זיהומיות הנגרמות על ידי פתוגנים הרגישים לתרופה: עצם ורקמת חיבור, עור ורקמות תת עוריות, דרכי נשימה תחתונות, ספטיסמיה, דלקת הצפק, דלקות בדרכי השתן.
I.A30-A49.A41.9 ספטיסמיה, לא מוגדר
I.B99 מחלות זיהומיות אחרות
VIII.H60-H62.H60 דלקת אוזן חיצונית
VIII.H65-H75.H66 דלקת אוזן תיכונה מוגלתית ולא מוגדרת
VIII.H65-H75.H70 מסטואידיטיס ומצבים קשורים
X.J00-J06.J01 סינוסיטיס חריפה
X.J00-J06.J02.9 דלקת לוע חריפה, לא מוגדרת
X.J00-J06.J03.9 דלקת שקדים חריפה, לא מוגדרת
X.J00-J06.J04 דלקת גרון חריפה ודלקת קנה הנשימה
X.J10-J18.J18 דלקת ריאות ללא מפרט של הגורם הסיבתי
X.J20-J22.J22 זיהום חריף בדרכי הנשימה התחתונות, לא מוגדר
X.J40-J47.J40 ברונכיטיס, לא מצוין כאקוטי או כרוני
XI.K65-K67.K65 דלקת הצפק
XI.K65-K67.K67* הפרעות בצפק במחלות זיהומיות מסווגות במקום אחר
XII.L00-L08 זיהומים בעור וברקמות התת עוריות
XIII.M00-M03 ארתרופתיה זיהומית
XIII.M60-M63.M63.0* מיוסיטיס במחלות חיידקיות המסווגות במקום אחר
XIII.M65-M68.M65.0 מורסה נדן גיד
XIII.M70-M79.M71.0 מורסה בורסה
XIII.M70-M79.M71.1 בורסיטיס זיהומית אחרת
XIII.M86-M90.M86 אוסטאומיאליטיס
XIV.N00-N08.N00 תסמונת נפריטית חריפה
XIV.N00-N08.N03 תסמונת נפריטית כרונית
XIV.N10-N16.N12 Tubulointerstitial nephritis, לא מצוין כאקוטי או כרוני
XIV.N10-N16.N10 Tubulointerstitial nephritis חריפה
XIV.N10-N16.N11 דלקת נפריטיס כרונית tubulointerstitial
XIV.N10-N16.N15 מחלות כליות tubulointerstitial אחרות
XIV.N30-N39.N30 דלקת שלפוחית השתן
XIV.N30-N39.N33* הפרעות בשלפוחית השתן במחלות המסווגות במקום אחר
XIV.N30-N39.N34 דלקת השופכה ותסמונת השופכה
XIV.N30-N39.N39.0 זיהום בדרכי השתן ללא לוקליזציה מבוססת
XIV.N40-N51.N49 מחלות דלקתיות של איברי המין הזכריים, לא מסווגות במקום אחר
XIV.N70-N77.N70 Salpingitis ו-oforitis
XIV.N70-N77.N71 מחלות דלקתיות של הרחם, למעט צוואר הרחם
XIV.N70-N77.N72 מחלה דלקתית של צוואר הרחם
XIV.N70-N77.N73 מחלות דלקתיות אחרות של איברי האגן הנשיים
XIV.N70-N77.N74* מחלות דלקתיות של איברי האגן הנשיים במחלות המסווגות במקום אחר
XIV.N70-N77.N76 מחלות דלקתיות אחרות של הנרתיק והפות
XIV.N70-N77.N77* כיב ודלקת של הפות והנרתיק במחלות המסווגות במקומות אחרים
התוויות נגד:אי סבילות אינדיבידואלית לאנטיביוטיקה β-lactam: פניצילינים וצפלוספורינים.
בקפידה:חוסר איזון אלקטרוליטים או נוזלים, נזק חמור לכבד.
הריון והנקה:בהריון, זה נקבע בזהירות, תוך שקלול היתרונות הפוטנציאליים והסיכונים הפוטנציאליים. בכמויות קורט, התרופה עוברת לחלב אם, מה שעלול להוביל לרגישות של היילוד.
מינון ומתן:יְלָדִים
פגים במשקל של פחות מ-2 ק"ג: 75 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות;
עם משקל גוף של 2 ק"ג: 75 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות.
ילדים ששוקלים פחות מ-40 ק"ג: 75 מ"ג/ק"ג כל 6 עד 8 שעות.
מבוגרים
טפטוף תוך ורידי למשך 30 דקות.
מבוגרים וילדים במשקל מעל 40 ק"ג: 3-5 גרם כל 6-8 שעות.
המינון היומי הגבוה ביותר: 20 גרם.
המינון היחיד הגבוה ביותר: 5 גרם.
תופעות לוואי:מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית: לעתים רחוקות - עוויתות.
מערכת המטופואטית: טרומבוציטופניה, אאוזינופיליה, לויקופניה, PTI מוגבר וזמן קרישת הדם.
מערכת עיכול: בחילות, הקאות, שלשולים, פעילות מוגברת של אנזימי כבד, צהבת כבדית או כולסטטית, דיסבקטריוזיס במעיים.
תגובות דרמטולוגיות: תגובות מקומיות - התפרצות במקום ההזרקה, דלקת עור קנדידה, דלקת וולבווגיניטיס.
מערכת השתן: לעתים רחוקות - התפתחות היפוקלמיה.
תגובות אלרגיות.
מנת יתר:תסמינים: בחילות, הקאות, שלשולים, התרגשות עצבית-שרירית, התקפי עוויתות.
יַחַס: סימפטומטי, המודיאליזה.
אינטראקציה:שימוש בו-זמני עם פרובנציד מאט את ההפרשה הכלייתית של טיקרצילין.
הוראות מיוחדות:חומצה קלבולנית עלולה לגרום לקשירה לא ספציפית של אלבומין ואימונוגלובולין לממברנות אריתרוציטים, מה שמוביל לתוצאות חיוביות כוזבות של בדיקת Coombs.
הוראותיותר מחצי מאה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהמהווים את הבסיס לטיפול האטיוטרופי במחלות זיהומיות. עם זאת, נכון לעכשיו, תפקידם בטיפול בפתולוגיה זו דורש חשיבה מחודשת רצינית עקב ההתפשטות המהירה של עמידות לאנטיביוטיקה. הנוכחות של המנגנונים המגוונים ביותר שלו (ירידה בחדירות הממברנה החיצונית, הפעלת מערכות פליטות פעילות וסינתזה של β-lactamases) קובעת את הסינתזה והכניסה לתרגול הקליני של אנטיביוטיקה חדשה עם קשת רחבה של פעילות אנטי-מיקרוביאלית שיכולה להתנגד להיווצרות עמידות בפלורה המיקרוביאלית.
זה עם עובדה זו כי הופעתה של הקבוצה אמינופניצילינים- אמפיצילין ואמוקסיצילין. מבוא לפרקטיקה הקלינית בשנת 1961 אמפיציליןובשנת 1972 - אמוקסיציליןמילא תפקיד חיובי משמעותי בטיפול אנטיבקטריאלי, מכיוון שלראשון שבהם, בנוסף לפעילות נגד חיידקים גרם חיוביים מובילים, יש גם פעילות משמעותית נגד כמה חיידקים גרם שליליים, והשני מאופיין בזמינות ביולוגית טובה יותר מאשר אמפיצילין ויש לו השפעה חיידקית מהירה יותר כנגד פתוגנים מסוימים.
כבר מרגע הופעתו ובתרגול קליני לאחר מכן, נחשף חסרון משמעותי של אמינופניצילינים - יכולת הפירוק β-lactamases חיידקיים. אחוז גבוה של יצרני β-lactamase בקרב זני חיידקים בודדים (עד 80% ויותר) הגביל באופן משמעותי את המשך השימוש. ישנן מספר דרכים להילחם בעמידות של מיקרואורגניזמים עקב סינתזה של β-lactamases - סינתזה של אנטיביוטיקה חדשה עמידה כימית לפעולתם (האפשרויות מוגבלות מאוד), או שילוב של "ישן ומסורתי" רחב- ספקטרום אנטיביוטיקה β-lactam עם חומרים ספציפיים - מעכבי β-lactamase.
היעיל ביותר הוא שילוב של אנטיביוטיקה עם חומר - מעכב β-lactamase. הספקטרום של הפעילות האנטיבקטריאלית שלהם של האחרונים הוא צר מאוד, אין לו משמעות קלינית עצמאית, עם זאת, לתרופות כאלה יש סינרגיה בולטת עם כל הפניצילינים והצפלוספורינים, לכן, בשילוב איתם, הפעילות האנטי-בקטריאלית של β רחבת הספקטרום. -לקטמים מתרחבים עוד יותר, הן בשל הכללת אנאירובים והן בשל אותם יצרני β-lactamase אגרסיביים שאינם רגישים למרכיב העיקרי של השילוב בלבד.
הרעיון של הגנה על אמינופניצילינים מפני הידרוליזה התממש לאחר גילוי מעכבי β-לקטמאז "אובדניים". בסוף שנות ה-70 התגלתה תרכובת במבנה β-lactam (תוצר של הביוסינתזה של Streptomyces clavuligerum) המסוגלת לעכב באופן בלתי הפיך β-lactamases. חומר בשם חומצה קלבולנית. כחלק מחומצה זו יש לה מבנה β-lactam, הנקשר באופן בלתי הפיך למרכז הפעיל של β-lactamase ו"מוציא" אותו מהמשך תהליך ההרס של האנטיביוטיקה. כתוצאה מכך, בשימוש בו-זמני באנטיביוטיקה של β-lactam ובמעכבי β-lactamase, האחרונים מגינים על אנטיביוטיקה מפני הידרוליזה, ומתחרים איתם ביחס לקשר עם β-lactamases (עכבה תחרותית). מעכבי β-lactamase הקיימים נקראים אפוא אובדניים, או תחרותיים. בקבוצת המעכבים ה"אובדניים" הצטרפו לאחר מכן חומצה קלבולנית סולבקטםו טזובקטם.
שלושה מעכבים נמצאים כיום בשימוש קליני: חומצה קלבולנית, סולבקטם וטזובקטם. מעכבי β-lactamase יכולים לעבוד רק בנוכחותם של האחרונים, כך שהם אינם משפיעים על עמידות חיידקית הקשורה לגורמים אחרים (כמו במקרה של עמידות סטפילוקוקים למתיצילין), אינם משנים את הרגישות של מיקרואורגניזמים עמידים באופן טבעי ואינם פעילים תמיד כנגד פתוגנים רב עמידים (מייצרים β-lactamase רבים): Pseudomonas aeruginosa ו-Pseudomonas אחרים, חיידקים מקבוצת המעיים, הנמצאים לעיתים קרובות בחולים עם כשל חיסוני ונויטרופניה.
השילוב של אנטיביוטיקה עם חומצה קלבולנית נחשב ליעיל ביותר מבחינה קלינית. נכון לעכשיו, יש שתי תרופות מקבוצת הפניצילינים המוגנים מעכבים בשוק של הרפובליקה של בלארוס: אמוקסיצילין/קלבולנט (אוגמנטין)ו טיקרצילין/קלבולנט (טימנטין). למרות השימוש הארוך למדי (יותר מ-45 שנים) וההופעה שלאחר מכן של אנטיביוטיקה חדשה, תרופות אלו לא נעלמו מהפרקטיקה הקלינית והן ממשיכות להיות בשימוש פעיל בטיפול במספר זיהומים הנרכשים בקהילה. הדבר נובע בעיקר מהיכולת לכסות את ספקטרום הגורמים הפוטנציאליים לזיהומים הנרכשים בקהילה (בעיקר זיהומים בדרכי הנשימה), להתגבר על מנגנוני העמידות הנפוצים ביותר ולספק יעילות גבוהה מספיק במספר מצבים קליניים. השימוש באמינופניצילינים "מוגנים" בעלי קשת פעולה מצומצמת נגד פתוגנים ספציפיים מוכחים (חוסר פעילות נגד אנטרובקטריות, פסאודומונאדות וצמחי בית חולים אחרים) אינו תורם לבחירת העמידות ביניהם.
למרות שגם אמוקסיצילין/קלבולנט (אוגמנטין) וגם טיקרצילין/קלבולנט (טימנטין) שימשו בפרקטיקה הקלינית העולמית במשך זמן רב למדי, התרופה האחרונה הופיעה ברפובליקה של בלארוס יחסית לאחרונה ולא הייתה בשימוש נרחב בבתי חולים ברפובליקה. . בהקשר זה, בסקירה קצרה זו, בהתבסס על נתוני הספרות ותוצאות המחקרים שלנו, ניסינו לקבוע את האפשרות להשתמש בטיקרצילין/קלבולנט בכימותרפיה קלינית עבור זיהומים חיידקיים חמורים.
אפיון מיקרוביולוגי
בעשור האחרון, על רקע השימוש הפעיל בתרופות אנטיבקטריאליות, חלה עלייה בעמידות הן בקרב זנים הנרכשים בבתי חולים והן בקהילה, ובחירת מיקרואורגניזמים עמידים מרובים. על פי נתוני ניטור שערכנו בבתי חולים במינסק בשנים 2005-2008, ישנה מגמה מתמדת לבחירת מיקרואורגניזמים הגורמים לזיהומים קשים על בסיס עקרון העמידות לאנטיביוטיקה β-lactam. מנגנון היציבות הנפוץ ביותר של האחרון הוא סינתזה של β-lactamases. במצב קשה זה, חשוב להשתמש בקבוצה של חומרים אנטיבקטריאליים, ובפרט ticarcillin/clavulanate, שיכולים לעכב את הסינתזה שלהם.
Ticarcillin/clavulanate(TC) הוא שילוב של ה-anttipseudomonal carboxypenicillin ticarcillin עם β-lactamase inhibitor clavulanic acid ביחס של 30:1. הפעילות הטבעית של טיקרצילין עדיפה על קרבניצילין, הקשור גם לקרבוקסיפנצילין, נגד מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים, למשל, נגד P. aeruginosa, טיקרצילין/קלבולנט פעילים פי 2 מקרבניצילין.
קרבוקסיפניציליניםהידרוליזה על ידי β-lactamases של חיידקים גרם שליליים וסטפילוקוקוס. חומצה קלבולנית היא מעכב יעיל של β-lactamases staphylococcal, β-lactamases כרומוזומליים של חיידקים גרם שליליים מסוג A (יצרנים - E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebs.), Klebs. פלסמיד β-lactamases של ספקטרום רחב ומורחב (יצרנים - Klebsiella spp., P. vulgaris וכו'). זני חיידקים המייצרים β-lactamases כרומוזומליים מסוג C (Enterobacter spp., Serratia marcescens, Morganella morganii, P. rettgeri, Citrobacterfreundii) רגישים פחות לחומצה קלבולנית.
Ticarcillin/clavulanate פעיל מאוד גם נגד זנים המייצרים לקטמאסות שונות ולכן עמידים לטיקרצילין. באופן כללי, ספקטרום הפעילות של ticarcillin / clavulanate מכסה זנים קליניים משמעותיים של פתוגנים אירוביים ואנאירוביים גראם-שליליים ו-גרם חיוביים. ראוי לציין במיוחד את הפעילות של ticarcillin/clavulanate נגד מיקרואורגניזמים אנאירוביים. ספקטרום הפעילות האנטי-מיקרוביאלית של טיקרצילין / קלבולנט מוצג בטבלה. 1.
המעניינת ביותר עבור הרופא היא הפעילות האנטיבקטריאלית של טיקרצילין/קלבולנט נגד פלורה אירובית גראם שלילית. אז, במקרים מסוימים, פתוגנים כאלה של זיהומים חמורים כמו Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Citrobacter spp., Acinetobacter spp. ו-Pseudomonas aeruginosa רגישים לאנטיביוטיקה זו. הפעילות שלו עולה על זו של gentamicin, ceftriaxone, cefoperazone, ciprofloxacin, מניב לאימיפנם. פעילות התרופה גבוהה למדי גם נגד קוקי גראם חיוביים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס), אם כי אם מדברים על פלורה גראם חיובית עמידה למתיצילין, כמו פתוגנים של זיהומים קשים הנרכשים בקהילה ובתי חולים, אזי היעילות של התרופה מופחת כאן.
יש לציין כי לתרופה יש רגישות גבוהה ל-Stenotrophomonas maltophilia, אשר הופכת חשובה יותר ויותר כגורם הגורם לזיהומים מוגלתיים חמורים בבתי חולים, המראה רמה גבוהה של עמידות עקב סינתזה של metallo-β-lactamases ועמיד בפני אפילו קרבפנמים. במחקר חוץ גופי שנערך על מספר רב של זנים קליניים של Stenotrophomonas maltophilia, הפעילות הגבוהה ביותר של טיקרצילין / קלבולנט (91% מהזנים הרגישים) נקבעה בהשוואה לתרופות האנטיבקטריאליות של קבוצת ההשוואה (אימיפנם, צפטאזידיים, ציפרופלוקסצין ואמיקצין ). ולמרות שלפי נתוני המחקר שלנו, כיום ברפובליקה של בלארוס זיהומים הנגרמים על ידי Stenotrophomonas maltophilia מתרחשים ב-1-3% מהמקרים, יש לזכור שהטימנטין האנטיביוטי יעיל מאוד במצב זה. חשובה למעשה הפעילות הגבוהה של התרופה נגד מיקרואורגניזמים אנאירוביים, לא נחותה מזו של מטרונידזול.
יישום קליני
היעילות הקלינית של ticarcillin / clavulanate הוכחה למצבים קליניים שונים: זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות, דרכי השתן, העור והרקמות הרכות, זיהומים גינקולוגיים ותוך-בטניים. מנקודת מבט מעשית, ניתן להמליץ על התרופה כאנטיביוטיקה קו ראשון לטיפול אמפירי בזיהומים קשים הנרכשים בקהילה שהוזכרו לעיל. אינדיקציות נוספות לרישום התרופה מתוארות בטבלה. 2.
הספקטרום הרחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית של טיקארצילין/קלבולנט ו"הגנתו" מפני β-lactamases המיוצרים על ידי כמה פתוגנים של זיהומים נוסוקומיים מרמזים על אפשרות להשתמש בזיהומים מעורבים (אנאירוביים אירוביים) של לוקליזציות שונות בטיפול אמפירי, למעט הטיפול המרכזי. מערכת עצבים. במקרה זה, התרופה יכולה לשמש כמונותרפיה.
יש לציין כי היעילות נקבעת על פי השפעת התרופה על זנים מייצרים β-lactamase של מיקרואורגניזמים ו-ticarcillin/clavulanate. זה לא הולם להשתמש כאשר הגורם הסיבתי נשלט על ידי מנגנוני התנגדות אחרים. לפיכך, לא ניתן להמליץ על ticarcillin/clavulanate כאנטיביוטיקה המועדפת לזיהומים נוסוקומיים הנגרמים על ידי Pseudomonas aeruginosa, המציג רמה גבוהה של עמידות צולבת ל-β-lactams עקב הפעלת מערכות הפלטה. זה גם לא הגיוני להשתמש בתרופה לטיפול אמפירי בבתי חולים עם פלורה גרם חיובית דומיננטית למציטילין (Staphylococcus spp). עם הדומיננטיות של פתוגנים כגון Enterobacter spp, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp בנוף המיקרוביולוגי של המחלקה, ניתן לרשום את התרופה לחולים רק על פי נתוני מחקר הרגישות.
זיהומים תוך-בטניים. הגורמים הגורמים הם בדרך כלל אסוציאציות של מיקרואורגניזמים גרם שליליים ואנאירובים עם או בלי פתוגנים גרם חיוביים. הוכחה היעילות הקלינית של ticarcillin / clavulanate בזיהומים תוך-בטניים כירורגיים הנרכשים בקהילה, כגון cholangitis מוגלתי, נמק לבלב ומורסות כבד. הוכח כי בזיהומים אלו הפעילות של מונותרפיה מסוג ticarcillin/clavulanate דומה למשטרי טיפול אנטיביוטי סטנדרטיים (צפלוספורין דור III-IV + aminoglycoside + metronidazole). זיהומים כירורגיים נוסוקומיים משניים אינם אינדיקציה לשימוש שגרתי בטיקרצילין/קלבולנט כטיפול אנטיביוטי אמפירי.
זיהומים אורגניטליים. הפתוגנים המשמעותיים ביותר הם סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, אנטרובקטריה, אנאירובים, מבודדים בדרך כלל באסוציאציות. מונותרפיה עם ticarcillin/clavulanate נותן את אותה השפעה קלינית כמו השילוב של aminoglycoside עם clindamycin.
זיהומים בעור ורקמות רכות, ככלל, נגרמות על ידי פלורה גרם חיובית או קשר של פלורה גרם חיובית עם גרם שלילי ואנאירובי (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ו-Bacteroidesspecies). השימוש ב-ticarcillin/clavulanate כטיפול אנטיביוטי אמפירי קו ראשון אפשרי במקרה של זיהום הנרכש בקהילה (נשיכות בעלי חיים, מורסות אודנטוגניות וצלוליטיס), עם סיכון מינימלי להדבקה בפלורה עמידה למתיצילין (MRSA). במצבים אחרים, התרופה נקבעת לאחר קביעה ראשונית של רגישות הפתוגן. מבחינת עוצמת הפעולה על זנים רגישים למתיצילין (MSSA), ticarcillin/clavulanate אינו נחות מאימיפנם.
זיהומים בדרכי הנשימה התחתונות- למשל, ברונכיטיס חריפה והחמרה של ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות לובר ודלקת סימפונות, אשר נגרמות בדרך כלל על ידי Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. היעילות הגבוהה של ticarcillin/clavulanate בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה ושאיפה הוכחה. השימוש המבטיח ביותר שלו הוא בדלקת ריאות מורסה, אמפיאמה פלאורלית, כאשר קיים סיכון גבוה לקשר פתוגן עם פלורה אנאירובית.
זיהומים בחולים נויטרופניים. הפתוגנים השכיחים ביותר בקבוצת זיהומים זו הם זני בית חולים של MRSA, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae. כדאיות השימוש ב-ticarcillin/clavulanate בקטגוריית חולים זו צריכה להיקבע על פי נתוני הניטור המיקרוביולוגי השגרתי במחלקה, וכן נתוני מחקר מיקרוביולוגי של רגישות הפתוגן בחולה מסוים.
פרמקוקינטיקה ומשטר מינון
Ticarcillin/clavulanate שייך לקבוצת β-lactam ולכן יש לו פרופיל פרמקוקינטי תלוי זמן. יחד עם זאת, יש לציין במיוחד כי נאותות הטיפול האנטיביוטי בתימנטין אינה תלויה בגודל של מנה בודדת, אלא בזמן שבו ריכוז התרופה בדם עולה על הריכוז המינימלי המעכב עבור פתוגן מבודד (T > MIC). לתרופה אין השפעה פוסט-אנטיביוטית בולטת. כמו ב-β-lactams אחרים, טיקארצילין/קלבולנט מאופיין בהיעדר עלייה בפעילות קוטל חיידקים לאחר חריגה מריכוז של 5 MIC עבור הפתוגן המבודד.
נעשה שימוש בטיקרצילין/קלבולנט רק תוך ורידי. בערך בדקה ה-30 של העירוי, נצפה ריכוז שיא של התרופה בפלזמה, כאשר החלבונים שלהן היא נקשרת ב-45-65%. לפי הפצה בגוף אין הבדל משמעותי מפניצילינים אחרים. בכמויות מתונות (כ-10%) חודר את מחסום הדם-מוח. מופרש על ידי הכליות - כ-70% ללא שינוי ב-6 השעות הראשונות. T 1/2 - 1 שעה, עולה באופן משמעותי עם אי ספיקת כליות ולב.
בהתאם לחומרת הזיהום, טיקרצילין / קלבולנט ניתנת במינון של 3.2 גרם עם מרווח של 4-6 שעות תוך ורידי בטפטוף (למשך 30 דקות) או בזרם (עד 18-20 גרם ליום). בחולים עם תפקוד כליות לקוי, נדרשת התאמת מינון חובה, והמרווחים בין זריקות טיקרצילין / קלבולנט מתארכים בהתאם לפינוי קריאטינין.
ביילודים או בילדיםמתחת לגיל חודש הפרמקוקינטיקה של טיקרצילין וחומצה קלבולנית שונה מילדים מעל גיל חודש ומבוגרים: בילודים, זמן מחצית החיים של טיקרצילין ארוך כמעט פי 4 מאשר בילדים ומבוגרים (4.4 ו-1.2 שעות, בהתאמה). זה מסביר את ההמלצות למינון נדיר יותר של טיקרצילין/קלבולנט ביילודים - מינון התרופה הוא 50-100 מ"ג/ק"ג במרווח של 12 שעות. בילדים בקבוצות גיל מבוגרות יותר משתמשים בטיקרצילין/קלבולנט במינון של 75-100 מ"ג/ק"ג במרווח של 8 שעות או 50 מ"ג/ק"ג במרווח של 6 שעות.
התוויות נגד:
- רגישות יתר לפניצילינים, צפלוספורינים, אנטיביוטיקה אחרת β-lactam;
- יש להשתמש בזהירות במהלך הריון, הנקה, אי ספיקת כבד חמורה, מחלות של מערכת העיכול, כולל קוליטיס הקשורה לשימוש בפניצילינים, אי ספיקת כליות כרונית.
תגובות שליליות. בדרך כלל התרופה נסבלת היטב. בין התגובות השליליות מתוארות: - רעילות עצבית (חולשה, כאבי ראש, רעד בשרירים עד עוויתות); בשימוש בו-זמנית עם תרופות להרפיית שרירים לא מקטבים, הם יכולים לשפר את ההשפעה של האחרונים;
- הפרעות אלקטרוליטים (היפרנתרמיה, היפוקלמיה - במיוחד בחולים עם אי ספיקת לב), הקשורה לצריכת נתרן;
- סיבוכים דימומיים קשורים להתפתחות של תפקוד לקוי של הממברנה ולפגיעה בהצטברות הטסיות; בשימוש ממושך ובמינונים גבוהים עלולות להופיע טרומבוציטופניה, אאוזינופיליה ונויטרופניה.
מסקנות
- Ticarcillin/clavulanate היא תרופה יעילה לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי אורגניזמים רגישים.
- ניתן להשתמש ב-Ticarcillin/Clavulanate כטיפול אמפירי קו ראשון לזיהומים תוך-בטניים, נשימתיים, גינקולוגיים ואורולוגיים הנרכשים בקהילה.
- בזיהומים משניים ונוסוקומיים חמורים, שהגורמים להם הם זנים המדגימים מנגנוני התנגדות שאינם סינתזת β-lactamase (ירידה בחדירות הממברנה, זרימה פעילה) - Pseudomonas aeruginosa ו-Staphylococcus spp., Enterobacter spp., Klebsobacter spp., Klebsobactiella. קביעת הרגישות של הפתוגן המבודד. לא ניתן להמליץ על התרופה לשימוש אמפירי שגרתי במקרים אלו.
- ניתן להמליץ על Ticarcillin/clavulanate כתרופה המועדפת לטיפול אמפירי בזיהומים הנגרמים על ידי Stenotrophomonas maltophilia.
Ilyukevich G. V., Smirnov V. M.
האקדמיה לרפואה בלארוסית ללימודי תואר שני, מינסק.
מגזין "פנורמה רפואית" מס' 2, פברואר 2009.
תיאור החומר הפעיל
השפעה פרמקולוגית
אנטיביוטיקה רחבת טווח היא קרבוקסיפניצילין עם קשת רחבה של פעילות חיידקית.
פעיל נגד מגוון רחב של מיקרואורגניזמים (למעט זנים המייצרים β-lactamase), כולל. חיידקים גראם חיוביים אירוביים: Staphylococcus spp. (כולל Staphylococcus aureus ו- Staphylococcus epidermidis), Streptococcus spp. (כולל Streptococcus faecalis); חיידקים אנאירוביים גראם חיוביים: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Eubacterium spp.; חיידקים אירוביים גראם שליליים: Escherichia coli, Haemophilus spp. (כולל Haemophilus influenzae), Branhamella catarrhalis, Klebsiella spp. (כולל Klebsiella pneumoniae), Enterobacter spp., Proteus spp. (כולל זנים חיוביים לאנדול), Morganella morganii, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas spp. (כולל Pseudomonas aeruginosa ו-Stenotrophomonas maltophilia), Serratia spp. (כולל Serratia marcescens), ציטרובקטר spp., Acinetobacter spp., Yersinia enterocolitica, Salmonella spp., Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis; חיידקים גרם שליליים אנאירוביים: Bacteroides spp. (כולל Bacteroides fragilis), Fusobacterium spp., Veillonella spp.
השימוש בשילוב עם חומצה קלבולנית (מעכב β-lactamase) מרחיב את ספקטרום הפעילות האנטי-מיקרוביאלית של טיקרצילין.
אינדיקציות
מחלות זיהומיות ודלקתיות קשות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים רגישים (בשילוב עם חומצה קלבולנית): אלח דם, ספטיסמיה; בקטרמיה; זיהומים תוך-בטניים (כולל דלקת הצפק); זיהומים לאחר הניתוח; זיהומים גינקולוגיים (כולל אנדומטריטיס); זיהומים בעצמות ובמפרקים; זיהומים בעור ורקמות רכות; זיהומים בדרכי הנשימה; זיהומים חמורים או מסובכים של הכליות ודרכי השתן (כולל פיילונפריטיס); זיהומים של איברי אף אוזן גרון; זיהומים מבוססים או חשודים בחולים עם חסינות לקויה או מדוכאת.
משטר מינון
אינדיבידואלי, בהתאם להתוויות, גיל המטופל, תפקוד הכליות.
תופעות לוואי
תגובות אלרגיות:פריחה בעור, גירוד, אורטיקריה, תגובות אנפילקטיות; לעיתים רחוקות - אריתמה מולטיפורמה, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, נמק אפידרמיס רעיל.
ממערכת העיכול:בחילות, הקאות, שלשולים, עלייה מתונה ב-AST ו/או ALT; לעתים רחוקות - קוליטיס פסאודוממברני; לעתים רחוקות מאוד - הפטיטיס, צהבת כולסטטית.
מהצד של מערכת העצבים המרכזית:לעיתים רחוקות - עוויתות (במיוחד בחולים עם תפקוד כליות לקוי וכאשר רושמים את התרופה במינונים גבוהים).
מהמערכת ההמטופואטית:לעיתים רחוקות - טרומבוציטופניה, לויקופניה, אאוזינופיליה, ירידה ברמות המוגלובין וסימני דימום.
תגובות מקומיות:טרומבופלביטיס.
אחרים:לעתים רחוקות - היפוקלמיה.
התוויות נגד
פגים עם תפקוד כליות לקוי, רגישות יתר לטיקרצילין, לאנטיביוטיקה בטא-לקטם (למשל לפניצילינים וצפלוספורינים) בהיסטוריה.
הריון והנקה
במידת הצורך, השימוש במהלך ההריון וההנקה צריך לשקול בזהירות את התועלת הצפויה של הטיפול עבור האם ואת הסיכון הפוטנציאלי לעובר.
בקשה להפרות של תפקודי כבד
בקשה להפרות של תפקוד הכליות
משטר המינון תלוי בתפקוד הכליות.
בקשה לילדים
התווית נגד בפגים עם תפקוד כליות לקוי.
הוראות מיוחדות
אם מתרחשות תגובות רגישות יתר, יש להפסיק את הטיפול.
יש להשתמש בזהירות בחולים עם ליקוי חמור בכבד.
דימום, אשר נצפה לעיתים רחוקות במהלך טיפול באנטיביוטיקה בטא-לקטם (כולל פניצילינים, צפלוספורינים וקרבפנמים), עלול להיות קשור לפגיעה בקרישת הדם, במיוחד אינדיקטורים כגון זמן קרישה, צבירה של טסיות דם וזמן פרוטרומבין, וסביר יותר בחולים. עם תפקוד כליות לקוי. אם מופיעים סימני דימום, יש להפסיק את הטיפול האנטיביוטי ולהתחיל בטיפול מתאים.
Ticarcillin אינו משמש ביילודים פגים עם תפקוד כליות לקוי.
אינטראקציה בין תרופתית
פרובנציד מפחית את הפרשת הטיקרצילין על ידי צינוריות הכליה. שימוש בו-זמני עם פרובנציד מוביל להאטה בהפרשה הכלייתית של טיקרצילין.
Ticarcillin מראה סינרגיזם עם aminoglycosides נגד מספר מיקרואורגניזמים (כולל Pseudomonas spp.).
שם מסחרי
טימנטין
שם בינלאומי
Ticarcillin + Clavulanic acid (טיקרצילין + Clavulanic acid)
שיוך קבוצתי
אנטיביוטיקה, פניצילין חצי סינטטי + מעכב בטא לקטמאז
תיאור החומר הפעיל
טיקרצילין + חומצה קלבולנית
צורת מינון
ליאופיליזט לתמיסה לעירוי
השפעה פרמקולוגית
תרופה משולבת, פעולתה נובעת מהמרכיבים המרכיבים את הרכבה. Ticarcillin הוא חומר אנטיבקטריאלי מקבוצת הפניצילינים בעל קשת פעולה רחבה. חומצה קלבולנית היא מעכבת בטא-לקטמאז. בשל נוכחותה, התרופה פעילה כנגד רוב המיקרואורגניזמים החיוביים לגרם המייצרים ואינם מייצרים בטא-לקטמאז: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis; Staphylococcus saprophyticus; Streptococcus pneumoniae; סטרפטוקוקוס בוביס; Streptococcus faecalis; Streptococcus pyogenes; Streptococcus viridans; מיקרואורגניזמים גרם שליליים המייצרים ולא מייצרים בטא-לקטמאז: Pseudomonas aeruginosa, מינים אחרים של Pseudomonas, Escherichia coli; פרוטאוס מירביליס; פרוטאוס וולגריס; Providencia rettgeri; Providencia stuartii; Morganella morganii; כמה מינים של Enterobacter; Acinetobacter; Serratia; Moraxella catarrhalis (Branhamella), Neisseria gonorrhoeae; Neisseria meningitidis; כמה זנים של סלמונלה; Klebsiella, כולל Klebsiella pneumoniae; סיטרובקטר spp.; hemophilus influenzae; מיקרואורגניזמים אנאירוביים: Bacteroides spp., כולל Bacteroides fragilis; כמה מינים של Clostridium spp., כולל Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Clostridium sporogenes; Eubacter spp.; Fusobacterium spp.; Peptostreptococcus spp.
אינדיקציות
ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקות בדרכי השתן, זיהומים בבטן, זיהומים של אברי האגן, עור ורקמות רכות, עצמות ומפרקים, אלח דם הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים רגישים. זיהומים מעורבים, טיפול אמפירי עד לזיהוי הפתוגן.
התוויות נגד
רגישות יתר (כולל לאנטיביוטיקה בטא-לקטם), פגים עם תפקוד כליות לקוי.
בזהירות. הפרעה חמורה בתפקוד הכבד; גיל ילדים (עד 3 חודשים), הריון, הנקה.
תופעות לוואי
כאבי ראש, סחרחורת, עצבנות, עוויתות, הפרעות טעם וריח, בחילות, הקאות, שלשולים, גזים, כאבי בטן; פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד, דלקת כבד, צהבת כולסטטית, לעתים רחוקות - דלקת אנטטרוקוליטיס פסאודוממברנית; היפרנטרמיה, היפוקלמיה, היפר-קריאטינינמיה ועלייה בריכוז חומצת שתן בדם, טרומבוציטופניה, לויקופניה, נויטרופניה, אאוזינופיליה, אנמיה, זמן פרוטרומבין מוגברת וזמני דימום, ארתרלגיה, מיאלגיה, פריחה בעור, גירוד, אורטיקריה, אנפילקטיות, כאבים, כאבים. והתעקשות במקום ההזרקה, thrombophlebitis, צמרמורות, חום.מנת יתר. תסמינים: התרגשות עצבית-שרירית מוגברת, עוויתות. טיפול: גמילה מתרופות, טיפול סימפטומטי, המודיאליזה.
שיטות יישום ומינונים
ב/in, מבוגרים במשקל של יותר מ-60 ק"ג - 3.1 גרם 4-6 פעמים ביום, במשקל של פחות מ-60 ק"ג - 200-300 מ"ג/ק"ג ליום, מחולקים ל-4-6 מנות. עם זיהומים של איברי האגן בחומרה בינונית - 200 מ"ג / ק"ג 4 פעמים ביום; במקרים חמורים - 300 מ"ג / ק"ג 6 פעמים ביום. בחולים עם תפקוד כליות לקוי, המנה הראשונה היא 3.1 גרם. בנוסף, משטר המינון נקבע בהתאם ל-CC: עם CC יותר מ-60 מ"ל/דקה - 3.1 גרם 6 פעמים ביום, 30-60 מ"ל/דקה - 2 g 6 פעמים ביום ביום; 10-30 מ"ל / דקה - 2 גרם 3 פעמים ביום; עם CC פחות מ 10 מ"ל / דקה - 2 גרם 2 פעמים ביום; עם CC פחות מ-10 מ"ל/דקה ובמקביל הפרעות בתפקוד הכבד - 2 גרם פעם ביום. מטופלים בהמודיאליזה - 2 גרם 2 פעמים ביום, בתוספת של 3.1 גרם לאחר כל הליך המודיאליזה. חולים בהמודיאליזה פריטונאלית - 3.1 גרם 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים; במקרים חמורים, ניתן להגדיל אותו. הטיפול מופסק יומיים לאחר היעלמות תסמיני המחלה. לילדים מעל 3 חודשים במשקל של פחות מ-60 ק"ג, מנה בודדת היא 50 מ"ג לק"ג. לזיהומים בדרגת חומרה קלה ובינונית - 200 מ"ג ליום, מחולקים ל-4 מנות, לזיהומים קשים - 300 מ"ג לק"ג ליום, מחולקים ל-6 מנות. לילדים השוקלים מעל 60 ק"ג - 3.1 גרם כל 6 שעות, לזיהומים קשים - 3.1 גרם כל 4 שעות. להכנת התמיסה: למתן סילון תוך ורידי, 13 מ"ל מים סטריליים להזרקה או תמיסה 0.9% NaCl, לנער בחוזקה עד מומס לחלוטין; לטפטוף תוך ורידי, תמיסת דקסטרוז 5% או תמיסת NaCl 0.9% מתווספת לתרופה המומסת מראש כדי לקבל תמיסה בריכוז של 10 עד 100 מ"ג/מ"ל. צבע התמיסה המוגמרת משתנה בין צהוב חיוור לצהוב כהה, בהתאם לריכוז, זמן האחסון והטמפרטורה.
הוראות מיוחדות
טיפול ממושך עלול להוביל לצמיחה מוגברת של אורגניזמים עמידים. תיתכן תגובה חיובית שקרית לחלבון בשתן ותגובת Coombs חיובית שקרית.
אינטראקציה
תרופות החוסמות הפרשה צינורית מאטות את הפרשת הטיקרצילין ומגבירות את ריכוזו בדם. סינרגיה של פעולה עם gentamicin, tobramycin או amikacin נגד Pseudomonas aeruginosa. אינו תואם מבחינה פרמצבטית לתמיסות של תרופות אחרות, מפחית את הפעילות של תמיסת האמינוגליקוזיד בעת ערבוב.