BMI = משקל גוף (ק"ג) / גובה 2 (מ')

מדד מסת הגוף (BMI) משמש למדידת משקל לגובה ומספק אומדן מקובל של סך השומן בגוף במחקרים הכוללים אוכלוסיות מסוימות. בנוסף, BMI מתאם הן לתחלואה ולתמותה, כך שהוא מספק אינדיקטור ישיר למצב הבריאותי ולסיכון התחלואה.

השיטה אינה מספקת מידע על פיזור השומן בחלקים שונים בגוף, קשה להסביר ללקוח וקשה לתכנן את הירידה בפועל במשקל הגוף עקב שינויים ב-BMI. בנוסף, הוכח כי BMI מעריך יתר על המידה את מסת השומן בגוף אצל אנשים שריריים (למשל, ספורטאים רבים) וממעיט בערכה אצל אנשים עם דלדול שרירים (למשל, קשישים).
משקל עודף מוגדר כאשר BMI הוא 25 - 29 ק"ג/מ"ר, והשמנה - כאשר BMI גדול מ-30 ק"ג/מ"ר. באנשים עם BMI של יותר מ-20 ק"ג/מ"ר, התמותה ממצבים בריאותיים רבים עולה עם המשקל.
ארגון הבריאות העולמי (WHO), לגברים ולנשים, BMI מומלץ, 20 - 25 ק"ג/מ"ר

אינדקס צמחי (מדד קרדו)

VI \u003d (1 - ADD / HR) X 100
VI נחשב לאחד האינדיקטורים הפשוטים ביותר למצב התפקודי של מערכת העצבים האוטונומית, המשקף את היחס בין ההתרגשות של החטיבות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות שלה (עירור ועיכוב, בהתאמה - SSF). הערך של VI בטווח שבין -15 ל-+15 מצביע על האיזון בין השפעות סימפטיות ופאראסימפטיות. ערך VI של יותר מ-15 מצביע על דומיננטיות של הטון של החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית ומצביע על התאמה מספקת לעומס העבודה, ערך VI של פחות מ-15 מצביע על דומיננטיות של הטון של החלוקה הפאראסימפטטית של מערכת העצבים האוטונומית, שהיא סימן לנוכחות של אי התאמה דינמית (Rozhentsov, Polevshchikov, 2006; S. - 156).
באדם מאומן, VI לפני השיעור הוא בדרך כלל עם סימן מינוס, או שהוא בטווח שבין - 15 ל- + 15.
עלייה מוגזמת ב-VI מעידה בדרך כלל על תגובה היפרטונית של אדם לעומס - אי התאמה בין העומס המוצע לרמת הכושר. עומסים כאלה לא צריכים להיות תכופים אפילו עבור ספורטאים מאומנים היטב.
ירידה ב-VI מעידה גם על סבילות ירודה לפעילות גופנית. ערכי VI מתחת - 15 מצביעים על סוג התגובה הבלתי חיובי ביותר של מערכת העצבים האוטונומית לעומס - היפוטוני.

לחץ דם (BP)

הוא נמדד במנוחה, ולכן לא צריכה להיות פעילות במשך 15 דקות לפני קביעתו. אם הלחץ הסיסטולי עולה על 126 מ"מ כספית. אמנות, ודיאסטולי - 86 מ"מ כספית. אמנות, למדוד אותו שוב לאחר היפרונטילציה (חמש נשימות נשיפות עמוקות ומהירות מקסימום). אם הלחץ נשאר גבוה, בדוק את רוחב השרוול וקרא שוב לאחר 15 דקות. אם הוא ממשיך לעלות, ערוך בדיקה מעמיקה יותר.
הבדלים בין המינים אינם משפיעים על רמת לחץ הדם, אך לאחר גיל ההתבגרות (16-18 שנים), לחץ הדם אצל גברים מעט גבוה יותר מאשר אצל נשים. תנודות יומיות בלחץ הדם הן לפחות 10 - 20 מ"מ כספית. אומנות. וירידה במהלך שנת הלילה.
המיקום האופקי של הגוף, מנוחה פיזית ונפשית הם גורמים המפחיתים את לחץ הדם. אכילה, עישון, מתח פיזי ונפשי מביאים לעלייה בלחץ הדם, במאמץ גופני רב לחץ הדם עלול לעלות באופן משמעותי. התגובה של ADD חשובה במיוחד. אצל ספורטאים מאומנים, פעילות גופנית אינטנסיבית מלווה בירידה בלחץ הדם.
BP אצל אנשים שמנים גבוה יותר מאשר אצל אנשים עם משקל תקין או תת משקל (מסת שריר). אצל ספורטאים החיים באקלים קר, לחץ הדם הוא 10 מ"מ כספית. אומנות. גבוה יותר, עם מזג אוויר חם, יש נטיות להפחית את לחץ הדם.
בדרך כלל, יש אסימטריה של לחץ: לחץ הדם בכתף ימין מעט גבוה יותר מאשר בשמאל. במקרים נדירים, ההבדל מגיע ל-20 או אפילו 40 מ"מ כספית. אומנות.

לחץ סיסטולי (SBP)

לחץ סיסטולי נחשב נורמלי בערכים שבין 90 ל-120 מ"מ כספית.

ערך מתחת ל-90 הוא לחץ דם נמוך, הנצפה לרוב אצל נשים עקב מסה מוחלטת קטנה של שרירים והגוף בכלל, כמו גם קומה נמוכה. זה עשוי להעיד גם על תת תזונה (רעב, תזונה לא פיזיולוגית).
ערכים מ-120 עד 130 מ"מ כספית - עלייה מתונה של לחץ דם. ניתן להבחין בלחץ דם גבוה במנוחה אצל אנשים בעלי ערכים גבוהים של גובה, משקל גוף ו/או מסת שריר (במיוחד עם עלייה חדה במשקל הגוף). עשוי להיות הגורם לעוררות של אדם לפני פעילות גופנית, תסמונת המעיל הלבן, או נגרם על ידי ארוחה לאחרונה.
140 ומעלה הם סימן ליתר לחץ דם, אך נדרשות מדידות מרובות במהלך היום כדי להבהיר את האבחנה. אם האבחנה מאושרת, הרופא מחויב להמליץ על נטילת תרופות המנרמלות את לחץ הדם.

לחץ דיאסטולי (DBP)

זה נחשב נורמלי בערכים שבין 60 ל-80 מ"מ כספית של העמוד.

ערכים בין 80 ל-90 מ"מ כספית מצביעים על BPD מוגבר במידה בינונית.
ABP של 90 מ"מ כספית ומעלה הוא סימן ליתר לחץ דם.

יש לציין כי המסקנה הסופית נעשית לא על האינדיקטורים הטובים ביותר, אלא על הגרועים ביותר. לפיכך, גם 141 מעל 80 וגם 130 מעל 91 מצביעים על יתר לחץ דם.

לחץ דופק (PP)

זה מוגדר כהבדל בין לחץ סיסטולי לדיאסטולי. שאר הדברים שווים (אותה התנגדות היקפית, צמיגות הדם וכו'), לחץ הדופק משתנה במקביל לערך נפח הדם הסיסטולי (אינדיקטור עקיף לעומס שריר הלב). בדרך כלל, זה 40 - 70 מ"מ כספית. אומנות. לחץ הדופק עלול לעלות כתוצאה מעלייה בלחץ הדם או ירידה בלחץ הדם.

לחץ עורקי ממוצע (MAP)

GARDEN \u003d ADD + 1/3 (ADS - ADD)
כל השינויים בלחץ העורקי הממוצע נקבעים על ידי שינויים בנפח הדקות (MO) או ההתנגדות ההיקפית הכוללת (TPS)
GARDEN \u003d MO x OPS
ניתן לשמור על לחץ דם סיסטולי תקין על רקע ירידה ב-TPS עקב עלייה מפצה ב-MO.

חמישה סוגים של תגובה של מערכת הלב וכלי הדם (CVS) לפעילות גופנית
(קוקולבסקי, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)

1. סוג נורמוטוני של תגובת CCC על פעילות גופנית מאופיינת ב:

עוצמה ומשך עבודה נאותים המבוצעים על ידי עלייה בקצב הלב, בתוך 50 - 75% (Epifanov, 1987);
עלייה נאותה בלחץ הדם הדופק (ההבדל בין לחץ הדם הסיסטולי לדיאסטולי) עקב עלייה בלחץ הדם הסיסטולי (לא יותר מ-15 - 30% (Epifanov, 1987)) וקטן (בתוך 10 - 35% (Makarova) , 2002), 10 - 25% (Epifanov, 1987)) על ידי ירידה בלחץ הדם הדיאסטולי, עלייה בלחץ הדופק בלא יותר מ-50-70% (Epifanov, 1987).
התאוששות מהירה (כלומר, בתוך מרווחי המנוחה שצוינו) של קצב הלב ולחץ הדם לערכים המקוריים

סוג התגובה הנורמוטוני הוא הנוח ביותר ומשקף את יכולת ההסתגלות הטובה של הגוף לפעילות גופנית.

2. סוג דיסטוני של תגובה , ככלל, מתרחש לאחר עומסים שמטרתם לפתח סיבולת, ומאופיין בעובדה שלחץ דם דיאסטולי נשמע ל-0 (תופעת ה"טון האינסופי"), לחץ הדם הסיסטולי עולה לערכים של 180 - 200 מ"מ כספית . אומנות. (קרפמן, 1980). ייתכן שסוג דומה של תגובה עשוי להתרחש לאחר עומס חוזר לאחר השיעור.
עם החזרת לחץ הדם הדיאסטולי לערכים ההתחלתיים למשך 1-3 דקות של התאוששות, סוג זה של תגובה נחשב כגרסה של הנורמה; תוך שמירה על תופעת ה"טון האינסופי" לאורך זמן רב יותר – כסימן לא חיובי (Karpman, 1980; Makarova, 2002).

3. סוג תגובה היפרטוני מאופיין על ידי:

עליית עומס לא מספקת בקצב הלב;
עליית עומס לא מספקת בלחץ הדם הסיסטולי ל-190 - 200 (עד 220) מ"מ כספית. אומנות. יותר מ-160 - 180% (Epifanov, Apanasenko, 1990) (במקביל, הלחץ הדיאסטולי גם עולה מעט ביותר מ-10 מ"מ כספית (Epifanov, Apanasenko, 1990) או אינו משתנה, כתוצאה מהשפעה המודינמית משמעותית במהלך פעילות גופנית אצל כמה ספורטאים (Karpman, 1980));
התאוששות איטית של שני האינדיקטורים.

סוג התגובה ההיפרטוני מצביע על הפרה של מנגנוני הרגולציה הגורמים לירידה ביעילות התפקוד של הלב. זה נצפה במתח יתר כרוני של מערכת העצבים המרכזית (דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מסוג יתר לחץ דם), עומס יתר כרוני של מערכת הלב וכלי הדם (וריאנט יתר לחץ דם) בחולים טרום לחץ דם.

4. תגובה שלב לחץ דם מקסימלי מאופיין ב:

עלייה חדה בקצב הלב;
עלייה בלחץ הדם הסיסטולי הנמשכת ב-2-3 הדקות הראשונות של המנוחה לעומת הדקה הראשונה של ההתאוששות;

סוג זה של תגובה הוא לא חיובי. הוא משקף את האינרציה של מערכות רגולטוריות ונרשם, ככלל, לאחר עומסים מהירים (Makarova, 2002). הניסיון מצביע על כך שסוג התגובה הנתון קשור להידרדרות במצב התפקודי של גוף הספורטאי (Karpman, 1980., P 113). זמן ביצוע העומס (30 שניות) עשוי להיות לא מספיק להתפתחות מערכת הלב וכלי הדם, אשר, על פי מספר אינדיקטורים, נמשך 1-3 דקות. אצל חלק מהאנשים, למרות הפסקת העומס, פריסת פונקציית הדם עשויה להימשך זמן מה (Karpman, 1980, שם). לפיכך, סביר להניח שסוג זה של תגובה יתרחש לאחר הניסוי הראשון של 20 סקוואט, שמתבצע לפני הפגישה.

5. סוג תגובה היפוטוני מאופיין על ידי:

עליית עומס חדה ובלתי מספקת בקצב הלב (עד 170 - 190 פעימות לדקה (Karpman, 1980); יותר מ-100% (Epifanov, Apanasenko, 1990); עד 120 - 150% (Epifanov, 1987));
היעדר שינויים משמעותיים בלחץ הדם (הלחץ הסיסטולי מעט או אינו עולה כלל, ולעתים אף יורד, לחץ הדופק יורד (Epifanov, Apanasenko, 1990));
התאוששות מאוחרת של קצב הלב ולחץ הדם.

סוג התגובה ההיפוטוני הוא הבלתי חיובי ביותר. זה משקף הפרה (ירידה) בתפקוד ההתכווצות של הלב ("תסמונת היפוסיסטולה" במרפאה) ונצפה בנוכחות שינויים פתולוגיים בשריר הלב (Makarova, 2002). ככל הנראה, העלייה בנפח הדקות מסופקת בעיקר על ידי עלייה בדופק, בעוד שהעלייה בנפח הסיסטולי קטנה (Karpman, 1980).
תגובות פתולוגיות ללחץ במהלך אימון גופני קבוע יכולות להפוך לתגובות פיזיולוגיות (Epifanov, 1987., P 50). עבור סוגים לא חיוביים של תגובה, המופיעים לרוב בתחילת תקופת ההכנה (Karpman, 1980., C 114), אפשריות מדידות לחץ נוספות (הבהרות), המתוארות (Richard D. H. Backus, and David C. Reid 1998., C 372).

מידע נוסף.

אם מתוכננים אימונים בעצימות גבוהה (בעיקר הכנה לתחרויות), יש צורך שהלקוח יעבור בדיקה רפואית מלאה (כולל רופא שיניים).
כדי לבדוק את מצב מערכת הלב וכלי הדם, יש צורך לבצע א.ק.ג. במתח. פתולוגיות אפשריות של שריר הלב חושפות אקו לב.
הקפד להעריך את הדיאטה (ניתוח של כל מה שנאכל במשך שבוע או יותר) ואת המשטר היומי - את האפשרות לארגן התאוששות נאותה.
אסור בתכלית האיסור לרשום ללקוח תרופות (במיוחד הורמונליות) - זוהי חובתו של הרופא.

הפנייה של הלקוח לאקו לב וא.ק.ג מאמץ כדי לשלול פתולוגיה לבבית מומלצת בנסיבות הבאות:

תשובות חיוביות לשאלות על הסימפטומים של מחלות CVD
התאוששות איטית של קצב הלב ו/או הנשימה במהלך פגישת היכרות
דופק גבוה ולחץ דם עם מעט פעילות גופנית
סוג שלילי של תגובה לפעילות גופנית
היסטוריה של מחלות לב וכלי דם (קודם)

לפני קבלת תוצאות הבדיקה:

הדופק בהליכה אינו גבוה מ-60% מהמקסימום (220 - גיל). במידת האפשר, הכנס פעילות אירובית נוספת בימים ללא אימוני כוח, והגדל בהדרגה את משך הזמן ל-40-60 דקות.
חלק הכוח בשיעור הוא 30-40 דקות, עקבו אחר הטכניקה של ביצוע תרגילים, השתמשו בקצב של 3: 0.5: 2: 0, תוך שליטה בנשימה (הימנעו מעצירת הנשימה). השתמש בתרגילים לסירוגין עבור "העליון" וה"תחתון". אל תמהרו להגביר את העוצמה
משיטות הבקרה הזמינות בהכרחלהשתמש במדידות לחץ דם לפני ואחרי אימון, דופק לפני ואחרי (אם יש מד דופק, אז במהלך השיעור). שימו לב לקצב ההתאוששות של הנשימה, לפני שהיא מתנרמלת, אל תתחילו בגישה הבאה.

המאמר הוכן על ידי סרגיי סטרוקוב

Catad_tema יתר לחץ דם עורקי - מאמרים

השפעת תרופות נוגדות לחץ דם מקבוצות תרופתיות שונות על תגובת לחץ הדם בתנאי בדיקות מאמץ חלק א'

E. A. Praskurnichy, O.P. SHEVCHENKO, St. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELYEVA
האוניברסיטה הרוסית לרפואה. 117437 מוסקבה, st. אוסטרוביטנובה, 1

השפעת תרופות להורדת לחץ דם מקבוצות פרמקולוגיות שונות על הדם
תגובת לחץ במהלך בדיקת מתח. חלק I. מאפיינים השוואתיים של תרופות, הפעלת השפעות של חסם סימפטואדרנל

א.א. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCHENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

האוניברסיטה הרוסית לרפואה; ul. Ostrovityanova 1, 117437 מוסקבה, רוסיה

רמת לחץ הדם במנוחה והנתונים של ניטור לחץ דם 24 שעות ביממה (ABPM) הם עדיין הקריטריונים לאימות יתר לחץ דם עורקי (AH), הפרמטרים העיקריים המאפיינים את מידת החומרה שלו, כמו גם האינדיקטורים האינפורמטיביים ביותר המשקפים היעילות של אמצעים להורדת לחץ דם. יחד עם זאת, הודגש שוב ושוב כי רישום לחץ הדם הרגיל בשיטת קורוטקוב או בתנאי ניטור יומיומי מותיר חלק נכבד ממקרים של עלייה בלחץ הדם ומהלך בלתי מבוקר של יתר לחץ דם הנגרמים בטבעם מלחץ. ההיקף המאובחן.

התלות המובהקת של רמת לחץ הדם במידת הפעילות הגופנית ובמצב הפסיכו-רגשי של החולה באה לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר בהופעת יתר לחץ דם, אך יכולה להתבטא בכל שלבי התקדמות המחלה. השונות המשמעותית של פרמטרים המודינמיים הקיימים במקרים אלו גורמת לשחזור נמוך של תוצאות המדידות הקליניות ו-ABPM. יחד עם זאת, נתוני בדיקת מאמץ המשקפים את התגובה של המודינמיקה למידול של אפשרויות שונות של חשיפה ללחץ מאפשרים להעריך בצורה מדויקת יותר את ההיתכנות והיעילות של שימוש בגישות שונות לטיפול בהורדת לחץ דם. בהקשר זה חלה מגמה של שימוש נרחב יותר בתוצאות בדיקות המאמץ בתהליך האבחון הקליני.

מאז שנות ה-90 של המאה הקודמת, הערך הפרוגנוסטי של עלייה בלחץ הדם במונחים של בדיקות מאמץ נדון בהרחבה. עם זאת, מספר מחקרים הניבו תוצאות מעורבות. בפרט, במחקר פרמינגהם, במהלך מעקב של ארבע שנים, תגובה יתר לחץ דם של לחץ דם סיסטולי לפעילות גופנית בגברים הייתה קשורה לסיכון מוגבר לפתח AH, בעוד שלא ניתן היה לאתר מגמה זו בנשים. יחד עם זאת, תוצאות רוב המחקרים מצביעות על עלייה בולטת בלחץ הדם בזמן פעילות גופנית - יותר מ-200/100 מ"מ כספית. ברמת הספק של 100 W במהלך בדיקה ארגומטרית לאופניים (VEM-) - קשור לעלייה משמעותית בסיכון לפגיעה באיברי המטרה, התפתחות סיבוכים קרדיווסקולריים ומוות.

בהתחשב בערך הפרוגנוסטי של רמת לחץ הדם בזמן פעילות גופנית, כמו גם את האפשרות לעלייה משמעותית במצבים אלו עם לחץ דם תקין במנוחה ועם הערכה סטנדרטית בשיטת קורוטקוף, זיהוי של תגובה יתר לחץ דם בזמן לחץ יש להתייחס לבדיקה כמשימה דחופה של אבחון וניטור. AH, וביטולה היא משימה טקטית חשובה של טיפול נגד יתר לחץ דם.

בתרגול הקליני, תגובת לחץ הדם לפעילות גופנית נחקרת באופן נרחב ביותר במהלך בדיקת VEM. כמה מחקרים הוכיחו את תכולת המידע הגבוהה של מבחן העומס האיזומטרי. במקביל, עלייה בולטת בלחץ הדם, שנרשמה במהלך אפשרויות שונות של בדיקות מאמץ, קשורה לרמה גבוהה של הפעלה של מערכות נוירו-הומורליות, בפרט, המערכת הסימפתטית-אדרנל. לכן, במצבים של התפתחות של תגובות יתר לחץ דם בתנאים של בדיקות מאמץ, הצעד הרציונלי ביותר לקראת אופטימיזציה של הטיפול הוא לשקול את האפשרות של שימוש בחוסמי β וחומרים אחרים המספקים חסימה סימפטית-אדרנלית.

מטרת המחקר הייתה הערכה השוואתית של היעילות של חוסמי β metoprolol ו-carvedilol ושל האגוניסט I 1 -imidazoline receptors moxonidine בהפחתת העלייה הנגרמת על ידי מתח בלחץ הדם המתרחשת בתנאים של פעילות גופנית סטטית ודינמית.

חומר ושיטות

המחקר כלל 81 חולים בגילאי 44 עד 65 עם יתר לחץ דם קל עד בינוני. קריטריוני ההרחקה מהמחקר כללו ביטויים קליניים של מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, סוכרת, אסתמה סימפונות, וכן היסטוריה של אוטם שריר הלב, תאונה חריפה וחולפת של כלי דם מוחיים.

החולים חולקו אקראית לקבוצות טיפול נגד יתר לחץ דם. נציגי הקבוצה הראשונה (n=32) קיבלו מוקסונידין במינון של 0.2-0.4 מ"ג ליום, חולי הקבוצה השניה (n=28) - מטופרולול במינון של 100-150 מ"ג ליום, חולי ה-3. קבוצה (n=21) - קרוודילול (Acridilol®, Akrikhin) 50-75 מ"ג ליום. כל התרופות ניתנו כמונותרפיה; אסור להשתמש בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם.

כל המטופלים היו במעקב על בסיס אמבולטורי במשך 12 שבועות, בדיקות בוצעו במהלך 4 ביקורים: ביקור 1 (אקראי), ביקור 2 (שבוע 2), ביקור 3 (שבוע 6), ביקור 4 (שבוע 12). לתחילת הטיפול הפעיל קדמה תקופת בקרה של שבועיים, במהלכה בוטל הטיפול נגד יתר לחץ דם שנקבע קודם לכן.

בתחילת השבוע ובתום השבוע ה-12 עברו המטופלים בדיקה שכללה איסוף נתונים אנמנסטיים, בדיקה אובייקטיבית, בדיקת ABPM, בדיקת VEM, הערכת קצב שונות (HRV). במהלך ביקורים אחרים, בוצע ניטור קליני של לחץ הדם, הוערכו תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים, כמו גם דבקות המטופל בטיפול.

על מנת לחשב את ערכי הייחוס של הפרמטרים של בדיקות קרדיווסקולריות, נבדקה קבוצת ביקורת של אנשים בריאים למעשה, המורכבת מ-28 אנשים בגילאי 27-60 שנים (ממוצע 51.4±7.2 שנים) עם לחץ דם קליני (BPcl.) פחות מ-140/90 מ"מ. rt. Art., לחץ דם יומי ממוצע נמוך מ-125/80 מ"מ. rt. אמנות, כמו גם עם סוג נורמוטי של תגובת לחץ דם בתנאים של בדיקת VEM.

ADcl. נמדדה בשמיעה לפי שיטת קורוטקוב, בתנוחת הנבדק בישיבה לאחר מנוחה של 5 דקות. ABPM בוצע באמצעות מכשיר CardioTens-01 (Mediteck, הונגריה) בימי חול למשך 24±0.5 שעות, עם מרווח של 15 דקות ביום, 30 דקות בלילה ו-10 דקות בשעות הבוקר המוקדמות. כל המטופלים ניהלו יומן אישי של רווחה, פעילות גופנית ונפשית, זמן ואיכות השינה. ניתחנו פרמטרים כגון רמות יומיות ממוצעות, ממוצעות יומיות, ממוצעות בלילה של לחץ דם סיסטולי (SBP) ו-BP דיאסטולי (DBP), וכן מדדי עומס לחץ (מדד זמן ואינדקס שטח של יתר לחץ דם), שונות לחץ דם ואינדקס יומי. רמת לחץ הדם היומי הממוצע היא 130 מ"מ כספית. או יותר עבור CAD ו-80 מ"מ כספית. או יותר עבור DBP נחשב מוגבר.

בוצעה בדיקה איזומטרית כדלקמן. באמצעות דינמומטר נקבע הכוח המרבי ביד ימין של המטופל. לאחר מכן, במשך 3 דקות, המטופל לחץ את הדינמומטר בכוח של 30% מהמקסימום. קצב הלב (HR) ולחץ הדם נרשמו מיד לפני הבדיקה ובתום הדקה השלישית של דחיסה בדינמומטר. פרמטרים מוערכים: מקסימום SBP, DAP, HR נמדד בסוף הדקה ה-3 של הבדיקה, עלייה ב-SBP, DBP, HR - ההפרש בין ערכי ה-SBP, DBP, HR המקסימליים וההתחלתיים.

בדיקת VEM בוצעה על ארגומטר אופניים ERGOLINE D-72475 (Bitz, גרמניה) בתנוחת הנבדק שוכב על גבו, בבוקר לאחר ארוחת בוקר קלה בשיטה של הגדלת עומס בדרגה. הבדיקה התחילה בעומס של 25 W, שהספקו גדל ב-25 W במרווח של 3 דקות. לחץ דם וקצב לב תועדו בקו הבסיס ולאחר מכן במרווחים של דקה אחת במהלך האימון ובכל דקה של תקופת ההתאוששות. ניטור א.ק.ג ב-12 לידים קונבנציונליים בוצע במהלך כל הבדיקה, רישום - בדקה ה-3 של כל שלב של העומס. עלייה בלחץ הדם של יותר מ-200/100 מ"מ כספית נחשבה הקריטריון לתגובת יתר לחץ דם במהלך בדיקת המאמץ. עם בדיקת VEM נגד עומס של 100 W ועודף לחץ דם של יותר מ-140/90 מ"מ כספית. בדקה החמישית של תקופת ההחלמה.

HRV נחקר על ידי ניתוח הקלטות ECG שנרשמו במשך 5 דקות באמצעות ציוד VNS-Rhythm Neurosoft (רוסיה) בבוקר במנוחה 15 דקות לאחר שהמטופל היה בשכיבה. HRV נותח באמצעות שיטות סטטיסטיות (SDNN, ms - סטיית תקן מהמשך הממוצע של כל מרווחי הסינוס R-R; RMSSD, ms - הפרש שורש-ממוצע-ריבוע בין משך מרווחי הסינוס R-R הסמוכים; pNN50, % - שיעור ה-R-R הסמוכים מרווחים הנבדלים ביותר מ-50 אלפיות השנייה שהתקבלו לאורך כל תקופת ההקלטה) וניתוח ספקטרלי (הספק הכולל של הספקטרום - T P, רכיב בתדר גבוה של הספקטרום - HF, מרכיב בתדר נמוך של הספקטרום - L F, נמוך מאוד- מרכיב התדר של הספקטרום - VLF, ערך יחסי של HF%, LF%, VLF% מהספק הספקטרום הכולל, אינדקס של אינטראקציה וגו-סימפתטית - LF/HF).

בעת עריכת בדיקה אורתוסטטית אקטיבית, המטופל, לאחר מנוחה של 15 דקות במצב אופקי עם ראש מיטה נמוך, בפקודה, ללא דיחוי, תפס עמדה אנכית ועמד ללא לחץ מיותר במשך 6 דקות. רמת לחץ הדם וקצב הלב נמדדו מיד לפני הבדיקה האורתוסטטית במנוחה, מיד לאחר המעבר ממצב אופקי לאנכי, בתום הדקות ה-1, 3 וה-6 של עמידה. א.ק.ג נרשם לאורך כל הבדיקה למשך 6 דקות.

ניתוח סטטיסטי בוצע באמצעות חבילת התוכנה Excel 7.0 ו-BIOSTAT תוך שימוש בקריטריונים המומלצים. הבדלים נחשבו משמעותיים בעמוד תוצאות

בתחילה, נותחו תוצאות הטיפול ב-I 1 -imidazoline אגוניסט moxonidine, החוסם הסלקטיבי β1 metoprolol וחוסם β הלא סלקטיבי עם תכונות חסימה אדרנרגיות α1 carvedilol. השימוש בתרופות אלו במינונים בינוניים התאפיין ביעילות דומה להורדת לחץ דם. השפעה כרונוטרופית שלילית צוינה רק בקבוצות של אנשים שקיבלו חוסמי β metoprolol ו-carvedilol. הדינמיקה של לחץ הדם וקצב הלב על פי מדידות קליניות מוצגת בטבלה. 1. מספר החולים שהצליחו להגיע לירידה בלחץ הדם של פחות מ-140/90 מ"מ כספית בקבוצות של מוקסונידין, מטופרולול וקרוודילול לא היה הבדל משמעותי והסתכם ב-59%, 64% ו-69%, בהתאמה.

טבלה 1. דינמיקה של לחץ דם וקצב לב במהלך הטיפול לפי מדידות קליניות

אינדקס		מוקסונידין		מטופרול		קרוודילול
אינדקס		לפני הטיפול	על רקע הטיפול	לפני הטיפול	על רקע הטיפול	לפני הטיפול	על רקע הטיפול
SADcl.,	ממ"כ.	152.1 ± 16.3	137.1±19.55*	151.5±3.5	127.5±10.6*	150.8±11.6	129.7±11.3*
DADcl.,	ממ"כ.	90.7±6.1	82.1±8.5*	89.5±3.5	75.0±7.1*	105.5±5.3	63.3±10.1*
HRcl.,	פעימות לדקה	69.7±10.0	66.7±8.5	74.0±7.5	63.1±6.1*	70.7±7.1	60.1±7.3*

הערה: SADcl. - לחץ דם סיסטולי קליני, DBPcl. - לחץ דם דיאסטולי קליני, קצב לב. - קצב לב קליני, * - עמ'

על פי תוצאות ההערכה הדינמית של מדדי ABPM, הירידה ב-SBP הייתה בולטת בערך באותה מידה על רקע השימוש בכל התרופות שהשוו, ונבעה מהשפעתן השלטת על הרמה היומית הממוצעת של SBP (טבלה 2). לא הייתה עלייה משמעותית בלחץ הדם בלילה לפני מינויו של הטיפול, וההשפעה להורדת לחץ הדם של תרופות בלילה הייתה מינימלית. יחד עם זאת, הטיפול ב-carvedilol לווה בירידה בולטת יותר ב-DBP מאשר במינוי של moxonidine ו-metoprolol, אם כי בקבוצה השלישית מדד זה השתנה באופן משמעותי בתחילה. השפעה כרונוטרופית שלילית נרשמה רק על רקע השימוש בחוסמי β.

טבלה 2. דינמיקה של אינדיקטורים לניטור יומיומי של לחץ דם על רקע טיפול מתמשך

אינדקס	מוקסונידין		מטופרול		קרוודילול
אינדקס	לפני הטיפול	על רקע הטיפול	לפני הטיפול	על רקע הטיפול	לפני הטיפול	על רקע הטיפול
SBP, מ"מ כספית רחוב.:
ממוצע יומי	138.4±11.6	133.5±12.7*	134.0±10.5	123.0±12.0*	135.2±12.4	123.2±7.1*
ממוצע יומי	144.8±12.3	137.5±14.31*	137.0±13.0	128.0±11.0*	141.1 ± 14.3	129.0±5.1*
חצות	124.9±11.6	116±34.5	121.0±13.5	106.7±16.0	121.0±12.0	113±8.0
DBP, מ"מ כספית:
ממוצע יומי	82.0±7.55	81.6±7.7	85.3±5.0	79.0±9.0	89.1±7.2	80.0±4.2*
ממוצע יומי	87.8±7.8	85.9±6.7	85.0±6.6	81.0±8.0	95.3±10.2	85.0±10.0*
חצות	70.3±6.6	66.0±20.4	77.0±5.0	65.0±10.0	77.2±4.1	70.0±6.0
דופק, פעימות/דקה:
ממוצע יומי	75.6±7.7	73.9±6.2	78.2±6.3	67.7±5.3*	76.0±6.0	65.0±5.0*
ממוצע יומי	80.6±8.4	78.3±6.6	82.1±4.5	70.7±7.9*	83.0±7.0	71.0±7.0*
חצות	66.4±6.8	59.8±18.2	72.3±7.1	58.7±8.5*	61.0±6.0	55.0±5.0*

הערה: SBP - לחץ דם סיסטולי, DBP - לחץ דם דיאסטולי, HR - קצב לב, *-p

בהתחשב במשימה שהוגדרה לפני המחקר (הערכה של השפעת התרופות שנחקרו על העלייה הנגרמת על ידי מתח בלחץ הדם), בוצע ניתוח של הדינמיקה של פרמטרים המודינמיים שנרשמו במהלך בדיקת מאמץ במהלך טיפול עם מוקסונידין, מטופרול, וקרוודילול. תוצאות מבחן המאמץ האיזומטרי שיקפו בדרך כלל השפעה דומה של התרופות שהשוו בדיכוי תגובת יתר לחץ הדם (איור 1).

אורז. 1. דינמיקה במהלך טיפול של לחץ דם מקסימלי, שנרשמה במהלך הבדיקה האיזומטרית.

SBP - לחץ דם סיסטולי; DBP - לחץ דם דיאסטולי. *-עמ'

בינתיים, מעניין במיוחד הוא ניתוח הדינמיקה של פרמטרים המודינמיים שנרשמו במהלך בדיקת VEM (טבלה 3). ראוי לציין כי עם יעילות דומה להורדת לחץ דם ביחס להשפעה על לחץ הדם במנוחה, התרופות שנחקרו מתקנות את לחץ הדם בדרגות שונות במהלך פעילות גופנית. בפרט, האגוניסט לקולטן I1-imidazoline moxonidine לא השפיע באופן משמעותי על תגובת יתר לחץ הדם המתרחשת במהלך בדיקת HEM. חוסמי קולטני β-אדרנרגיים, להיפך, מפחיתים באופן משמעותי את המקסימום ואת ה-SBP וה-DBP, המושגים בעת ביצוע וריאנט זה של בדיקת מאמץ. יתרה מכך, 85% מהחולים בקבוצת המטופרולול ו-89% מהחולים בקבוצת ה-carvedilol ביטלו את סוג התגובה של יתר לחץ דם לפעילות גופנית.

טבלה 3. דינמיקה של פרמטרים המודינמיים שנרשמו במהלך בדיקת VEM

אינדקס	מוקסונידין		מטופרול		קרוודילול
אינדקס	לפני הטיפול	על רקע הטיפול	לפני הטיפול	על רקע הטיפול	לפני הטיפול	על רקע הטיפול
במנוחה
SBP, מ"מ כספית	152.1±16.29	137.1±19.55*	151.5±3.5	127.5±10.6*	150.8±11.6	129.7±11.3*
DBP, מ"מ כספית	90.71±6.1	82.1±8.5*	89.5±3.5	75.0±7.1*	105.5±5.3	63.3±10.1*
דופק, פעימות/דקות	69.7±10.0	66.7±8.5	77.0±1.4	63.1±6.1*	70.7±7.1	60.1±7.3*
50 W
SBP, מ"מ כספית	190.0±16.58	180.7±30.7	192.5±11.7	160.0±8.1*	178.5±15.7	155.0±7.1*
DBP, מ"מ כספית	106.4±10.7	98.6±10.3	112.5±3.5	85.0±6.0*	97.5±9.5	88.0±4.1*
דופק, פעימות/דקות	114.1±7.9	104.3±10.8*	120.0±5.1	99.0±1.4*	98.0±8.1	81.0±2.3*
100 W
SBP, מ"מ כספית	202.5±17.8	196.8±15.5#	200.0±7.2	190.0±5.2*#	202.1±4.5	177.2±7.6*#
DBP, מ"מ כספית	103.8±4.7	100.0±8.2#	110.0±7.6	89.5±2.1*#	112.0±5.2	83.0±2.1*#
דופק, פעימות/דקות	139.5±9.3	127.2±14.2	155.0±6.0	119.0±1.4*	117.5±12.3	101.3±14.0*

הערה: VEM - ארגומטרי אופניים, SBP - לחץ דם סיסטולי, DBP - לחץ דם דיאסטולי, HR - קצב לב, * - p

הירידה בלחץ הדם המרבי במהלך בדיקה עם פעילות גופנית דינמית בהשפעת טיפול בחוסמי β-אדרנרגיים metoprolol ו-carvedilol (איור 2) מובטחת עקב ירידה לא רק בלחץ הדם שנרשמה מיד לפני הבדיקה, אלא גם ב- מידת העלייה הן בלחץ הדם והן בקצב הלב בתנאים של עלייה בעצימות סוג דינמי של פעילות גופנית. האגוניסט לקולטן I 1 -imidazoline moxonidine אינו משפיע באופן משמעותי על פרמטרים אלו.

אורז. איור 2. דינמיקה של עליית לחץ הדם על רקע הטיפול, מתועדת במהלך בדיקת VEM כאשר הספק העומס מגיע ל-100 W

VEM - ארגומטרי אופניים; SBP - לחץ דם סיסטולי, DBP - לחץ דם דיאסטולי, * -p

כאשר העריכו את הפרמטרים ההמודינמיים שנרשמו עם הגעה להספק עומס של 100 W, הוכח כי קרוודילול באופן משמעותי יותר מ-metoprolol גורם לירידה בלחץ הדם המרבי ולעלייה בלחץ הדם בגובה העומס, וזה תקף גם ל-SBP. ו-DBP.

ניתוח של ההשפעה של moxonidine, metoprolol ו-carvedilol על פרמטרים של HRV איפשר לזהות מגמות הפוכות בתכלית המאפיינות קבוצות אלו של תרופות להורדת לחץ דם. שני חוסמי ה-β הגדילו את ההספק הכולל של הספקטרום, pNN 50%; metoprolol העלה משמעותית את ה-SDNN, מה שמשקף בדרך כלל עלייה ב-HRV. Metoprolol, במידה משמעותית גדולה יותר מ-carvedilol, גרם לשינוי ביחס הסימפטופוגלי לעבר דומיננטיות של השפעה ואגלית, אם כי השינויים במדד זה היו חד-כיווניים ומשמעותיים בשתי הקבוצות. השימוש במוקסונידין לווה בירידה בהספק הספקטרום הכולל, מחוון RMSSD, המשקף את המגמה לירידה ב-HRV.

השפעת התרופות על האספקה הווגטטיבית של טונוס כלי הדם נחקרה גם במהלך הבדיקה האורתוסטטית. אופי התנודות בפרמטרים המודינמיים במהלך הטיפול במוקסונידין ומטופרולול היה קרוב לפיזיולוגי, בעוד שבמהלך השימוש ב-carvedilol, לא נרשמה עלייה ב-SBP בזמן המעבר למצב אנכי. יחד עם זאת, בתנאים אלו לא נרשמה ירידה מובהקת בלחץ הדם, בעוד שבמטופלים שצפינו, שינויים המודינמיים כאלה לא לוו בביטויים קליניים משמעותיים. בנוסף, בשימוש בחוסמי β במהלך הבדיקה האורתוסטטית, נרשמה ירידה משמעותית בקצב הלב, בעוד שמוקסונידין לא השפיע באופן משמעותי על מדד זה.

אורז. 3. דינמיקה של דופק שנרשמה במהלך הבדיקה האורתוסטטית

HR - קצב לב, * -p

אורז. 4. דינמיקה של SBP מקסימלית שנרשמה במהלך הבדיקה האורתוסטטית

SBP - לחץ דם סיסטולי. ההבדל בערכי המדד על רקע הטיפול בכל התרופות עם הנתונים הראשוניים הוא משמעותי (p

דִיוּן

חקר השינויים בפרמטרים המודינמיים בתגובה לפעילות גופנית והשפעתן של תרופות שונות להורדת לחץ דם היא בעלת חשיבות מרכזית לבחירת הטיפול התרופתי בחולים עם יתר לחץ דם. תוצאות הניתוח של מאפייני התגובה של מערכת הדם במצבים אלו פותחות אפשרויות לייעול טיפול נגד יתר לחץ דם על ידי הכללת תרופות בעלות המאפיינים ההמודינמיים הטובים ביותר במצב קליני זה. יחד עם זאת, יש להדגיש כי המלצות המבוססות על תוצאות בדיקות המאמץ לשינוי מבנה הטיפול להורדת לחץ דם אינן צריכות להתנגש עם עקרונות היסוד שלו, דהיינו ההתמקדות בהשגת רמת היעד של לחץ הדם.

לאור האמור לעיל, יש חשיבות רבה לתוצאות מחקר זה, המצביעות על יעילות נוגדת יתר לחץ דם דומה של אגוניסט הקולטן I 1 -imidazoline מוקסונדין וחוסמי β metoprolol ו-carvedilol לפי מדידות קליניות של לחץ הדם. מונותרפיה המבוססת על שימוש בתרופות אלו, בחלק ניכר מהמקרים של יתר לחץ דם לא חמור, מאפשרת להשיג ערכי לחץ דם.

התרופות שנחקרו במחקר זה מאופיינות במנגנונים שונים של דיכוי פעילות סימפטית-אדרנל. אגוניסטים לקולטן I 1 -imidazoline הם תרופות מסוג הפעולה המרכזי, סלקטיביות מאוד לקולטני I 1 -imidazoline המצויים בגרעינים של היווצרות הרשתית, האזור ה-rostral-ventrolateral של medulla oblongata (תת-סוג 1). ירידה בלחץ הדם וירידה בקצב הלב קשורות לאפקט סימפטוליטי, הנובע מהפעלה של קולטני I 1 -imidazoline. ההשפעה על המערכת הסימפתטית-אדרנלית של חוסמי β היא באנטגוניזם תחרותי עם קטכולאמינים ביחס לקולטנים β-אדרנרגיים. כיום, חוסמי β מהדור השלישי בעלי תכונות מרחיבות כלי דם נוספים נמצאים בשימוש נרחב בקרדיולוגיה. במיוחד, קרוודילול, בהיותו חוסם אדרנרגי משולב β1 ו-β2 ומספק אפקט חוסם a1-אדרנרגי, מספק אפקט מרחיב כלי דם בולט יותר. ברור שההשפעה הנוספת של כלי הדם של התרופה היא שסיפקה לה יתרון על פני תרופות אחרות במחקר שלנו, שבה, לפי תוצאות ABPM, קרוודילול היה עדיף על פני המשווים מבחינת ההשפעה על הרמה היומית הממוצעת של DBP.

ההנחה הייתה שהמאפיינים הידועים של הפרופיל ההמודינמי של התרופות להורדת לחץ הדם בהשוואה יבואו לידי ביטוי בצורה ההפגנתית ביותר במהלך בדיקת מאמץ.

יחד עם זאת, במהלך הבדיקה עם עומס איזומטרי, לא נצפו יתרונות של אף תרופה מבחינת ההשפעה על לחץ הדם וקצב הלב. כידוע, מתח שרירים איזומטרי בזמן עומס סטטי מלווה בעלייה לא מספקת בלחץ הדם ובעלייה בקצב הלב. תפקוד לקוי של האנדותל נחשב כמנגנון אפשרי הקובע את האופי הדומה של הפרעות המודינמיות. ההשפעה המתקנת של תרופות להורדת לחץ דם, כולל סימפטוליטים, על הפרעה בתפקוד האנדותל ב-AH הוכחה במחקרים רבים, וככל הנראה, ממלאת תפקיד חשוב בדיכוי תגובת יתר לחץ הדם הנגרמת על ידי פעילות גופנית סטטית.

בניגוד למבחן האיזומטרי, בדיקת מאמץ באמצעות סוג דינמי של פעילות גופנית העלתה הבדלים משמעותיים בהשפעות ההמודינמיות של התרופות שהשוו. ניכרה עדיפותם של חוסמי β-אדרנו, metoprolol ו-carvedilol בדיכוי תגובת יתר לחץ הדם לפעילות גופנית על פני האגוניסט לקולטן I 1-imidazoline moxonidine. במקביל, חוסמי β הפחיתו ביעילות את העלייה הנגרמת על ידי הלחץ ב-SBP וב-DBP. לכן, לפחות בהיבט של תיקון תגובות יתר לחץ דם הנגרמות על ידי פעילות גופנית דינמית, אגוניסטים של קולטני I 1 -imidazoline, למרות המידע הזמין על ההשפעה של חסימה סימפטית-אדרנל, אינם יכולים להיחשב כחלופה לחוסמי β.

תפקיד המפתח של הפעלת מערכות נוירו-הומורליות, בפרט המערכת הסימפתטית-אדרנל, בפתוגנזה של עלייה הנגרמת על ידי מתח בלחץ הדם ידוע היטב. בהקשר זה, יהיה זה הגיוני להניח כי ההשפעה של אגוניסטים לקולטן I 1-imidazoline וחוסמי β על המצב התפקודי של החלקים הסימפתטיים והפאראסימפטתיים של מערכת העצבים האוטונומית יכולה להיות שונה מהותית, וכי הבדלים אלה יכולים לשחק תפקיד חשוב בשינוי תגובות יתר לחץ דם הנגרמות על ידי מתח לרקע של טיפול בתרופות אלו.

תוצאות הערכת ההשפעה של מוקסונידין, מטופרולול וקרוודילול על פרמטרי HRV - אחת השיטות האינפורמטיביות והמעשיות ביותר להערכת מצב התמיכה האוטונומית של תהליכים קרדיווסקולריים - מאשרות את ההנחה לעיל לגבי קיומם של הבדלים מהותיים בהשפעות של תרופות אלו ביחס לאיזון הסימפטו-וגאלי.

בהשוואה בין תכונות ההשפעה של נציגי קבוצות שונות של תרופות להורדת לחץ דם על המצב הווגטטיבי עם אופי השינוי של תגובות יתר לחץ דם הנגרמות על ידי מתח, אנו יכולים להגיע למסקנות הבאות. ירידה בחומרת תגובת יתר לחץ דם הנגרמת על ידי סטרס בהשפעת חוסמי β metoprolol ו-carvedilol קשורה להשפעה המיטובת שלהם על הפרמטרים העיקריים של HRV, לרבות היחס הסימפטופוגלי (LF / HF), אשר בסופו של דבר משמש כביטוי. של חסימה סימפטית-אדרנל בעת שימוש בתרופות אלו. על רקע דיכוי בולט של פעילות המערכת הסימפתטית-אדרנלית, חוסמי ה-β שנחקרו לא רק ביטלו את סוג התגובה היפר-טנסיבית בתגובה לפעילות גופנית, אלא גם הפחיתו את העלייה בלחץ הדם במהלך פעילות גופנית. היעדר השפעה על העלייה הנגרמת על ידי מתח בלחץ הדם בתנאים של עומס דינמי על רקע הטיפול במוקסונידין הוצהר יחד עם סימנים של עלייה בנוקשות קצב הלב, המשקפים עלייה בתרומת החלוקה הסימפתטית של המוח. מערכת העצבים האוטונומית לשליטה בפעילות הלב.

בעת קביעת חוסם β כתרופה האופטימלית לדיכוי תגובת יתר לחץ דם הנגרמת על ידי פעילות גופנית דינמית, יש לקחת בחשבון את המספר הרב של נציגים של קבוצה תרופתית זו בשלב הנוכחי ואת המגוון הרחב של תכונותיהם הפרמקולוגיות. הדיון על המשמעות הקלינית של מאפיינים מסוימים של חוסם β אינו נושא פרסום זה. יחד עם זאת, יש לציין כי עם הופעתם של חוסמי קולטן β-אדרנרגיים מהדור החדש, המעניקים אפקט מרחיב כלי דם נוסף, התרחבו באופן משמעותי האפשרויות של טיפול נגד יתר לחץ דם המבוסס על שימוש בתרופות ממעמד זה.

סוגיית היתרונות של חוסמי β בעלי תכונות מרחיבות כלי דם נוספות על פני חוסמי β1-סלקטיביים "הקלאסיים" נשקלת במאמר זה בהקשר של הערכת יעילותם ההשוואתית בהגבלת תגובת יתר לחץ הדם הנגרמת על ידי לחץ באנשים עם יתר לחץ דם. באופן כללי, תוצאות בדיקת VEM הצביעו על היתרונות של חוסם β-ו-α1 carvedilol במונחים של דיכוי תגובת יתר לחץ דם המתרחשת בתנאים של וריאנט בדיקות מאמץ זה. לכן, בתנאים של חסימה β-אדרנרגית יעילה מבחינה קלינית, אפקט הרחבת כלי הדם, הנובע במקרה זה מהפעולה האנטי-α1-אדרנרגית, מספק לתרופה הזדמנויות נוספות לדכא את תגובת יתר לחץ הדם במהלך בדיקת המאמץ.

יחד עם השגת אפקט נוגד לחץ דם בולט, תנאי חשוב לטיפול תרופתי של יתר לחץ דם הוא אי הכללה של תגובות יתר לחץ דם אורתוסטטיות עם השלכות שליליות על רקע מינונים נאותים של תרופות. על מנת להבהיר את מידת הסיכון של אפיזודות כאלה, כמו גם לאפיין את תכונות הוויסות האוטונומי הממלאות תפקיד חשוב בהתפתחותן, בוצע ניתוח דינמי של תוצאות הבדיקה האורתוסטטית.

במהלך המעבר ממצב אופקי למצב אנכי, זרימת הדם לחלקים הימניים של הלב פוחתת, ונפח הדם המרכזי יורד בממוצע של 20%, ותפוקת הלב - ב-1-2.7 ליטר/דקה. לאחר מכן, במהלך 15 התכווצויות הלב הראשונות לאחר מעבר למצב אנכי, קצב הלב עולה עקב ירידה בטונוס הוואגוס, ולאחר כ-20-30 שניות, הטונוס הפאראסימפטטי חוזר ומגיע לדרגה הגבוהה ביותר שלו. (ברדיקרדיה יחסית נרשמת). כ-1-2 דקות לאחר המעבר ממצב אופקי לאנכי, משתחררים קטכולאמינים ועולה הטון של החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית, בקשר אליו מציינת עלייה בקצב הלב ובהתנגדות כלי הדם ההיקפיים. לאחר מכן, מנגנון הרנין-אנגיוטנסין של שליטה המודינמית מופעל.

שימור של אופי (קרוב לפיזיולוגי) של שינויים המודינמיים שנרשמו במהלך הבדיקה האורתוסטטית במהלך הטיפול עם מוקסונידין ומטופרולול מעיד על הבטיחות היחסית של תרופות אלו ביחס להתפתחות תגובות יתר לחץ דם אורתוסטטיות. תכונה זו של תרופות להורדת לחץ דם היא בעלת חשיבות רבה בבחירת תרופות המקובלות להכללה בטיפול באנשים עם פוטנציאל הסתגלות נמוך של מחזור הדם.

בהקשר זה, הנתונים המתקבלים בקבוצת הטיפול ב-carvedilol מעניינים במיוחד. ככלל, היעדר עלייה בולטת בלחץ הדם הסיסטולי, ככל הנראה, צריך להיחשב כביטוי להשפעה מובהקת של הרחבת כלי הדם של תרופה זו, שכנראה נובעת מהשפעתה החוסמת α1-אדרנרגית. בתורו, המרכיב החוסם β-אדרנרגי בפרופיל הפרמקולוגי של קרוודילול מבטל במידה רבה את תופעות הלוואי המתוארות. עם זאת, אנו רואים צורך להצביע על חוסר הרצוי של רישום תרופה זו לחולים שיש להם נטייה לפתח תגובות של ירידת לחץ דם אורתוסטטית במהלך בדיקות תפקודיות.

לפיכך, תוצאות המחקר אפשרו להדגים כי עם יעילות דומה להורדת לחץ דם לפי מדידות מזדמנות ו-ABPM, לתרופות להורדת לחץ דם מקבוצות תרופתיות שונות יש יכולת שונה לדכא את תגובת יתר לחץ הדם המושרה על ידי מתח המתרחשת במהלך בדיקת מאמץ.

מסקנות

תרופות בעלות תכונות של חסימה סימפטית-אדרנל - האגוניסט של קולטני I 1 -imidazoline, moxonidine, חוסמי β metoprolol ו-carvedilol - מפחיתות את חומרת תגובת יתר לחץ הדם שנרשמה במהלך מבחן מאמץ איזומטרי.
בניגוד לאגוניסט הקולטן I 1 -imidazoline moxonidine, במינונים המספקים השפעה נוגדת יתר לחץ דם דומה, חוסמי β קרוודילול ומטופרולול גורמים לדיכוי תגובת יתר לחץ הדם הנגרמת על ידי מתח המתרחשת במבחן מאמץ דינמי.
ירידה בעליית לחץ הדם שנרשמה במהלך בדיקת אופניים במהלך טיפול בחוסמי β קשורה לעלייה בשונות קצב הלב, בעוד שהיעדר השפעה על העלייה הנגרמת על ידי מתח בלחץ הדם בתנאים אלו בעת רישום מוקסונידין. , להיפך, משולב עם סימנים של ירידה בשונות קצב הלב, שצוין בעת נטילת תרופה זו.
עם יעילות דומה להורדת לחץ דם, על פי נתוני ניטור יומי של לחץ דם ומדידות מקריות של לחץ דם, לחוסם β הלא סלקטיבי בעל התכונה של carvedilol חסימה אדרנרגית (Acridilol®) יש יכולת מתקנת להפחית את יתר לחץ הדם. תגובה בתנאי בדיקות מאמץ גבוהה יותר מ-metoprolol סלקטיבי β1-adrenoblocker.
האגוניסט לקולטן I 1-imidazoline moxonidine, חוסמי β metoprolol ו-carvedilol, כאשר הם נלקחים באופן קבוע, אינם מעוררים התפתחות של תופעות יציבה אצל אנשים שאינם סובלים ממצבים של יתר לחץ דם לפני מינויו של תרופות אלו במהלך בדיקה אורתוסטטית.

סִפְרוּת
1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. et al. הדו"ח השביעי של הוועדה הלאומית למניעה, איתור, הערכה וטיפול בלחץ דם הינג: דו"ח JNC 7. JAMA 2003;289:2560-2572.
2. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology הנחיות לניהול יתר לחץ דם עורקי. ועדת הנחיות. J Hypertens 2003;21:6:1011-1053.
3. קרלטון ר. מור, לורנס ר. קרקוף, רוברט א. פיליפס. אישור או אי הכללה של יתר לחץ דם בשלב I על ידי ניטור לחץ דם אמבולטורי. יתר לחץ דם 1997;29:1109-1113.
4. Palatini P., Mormino P. et al. לחץ דם אמבולטורי מנבא נזק לאיבר הקצה רק בנבדקים עם הקלטות שניתן לשחזר. J Hypertens 1999;17:465-473.
5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. גישות מודרניות למדידת לחץ דם. Occup EnvironMed 2000;57:510-520.
6 Ohkubo T. et al. ערכי התייחסות לניטור לחץ דם אמבולטורי במשך 24 שעות על סמך קריטריון פרוגנוסטי: מחקר אוהסמה. יתר לחץ דם 1998;32:255-259.
7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. השפעות של פעילות גופנית וירידה במשקל על תגובות קרדיווסקולריות הנגרמות על ידי מתח נפשי אצל אנשים עם לחץ דם גבוה. יתר לחץ דם 2000;36:171-178.
8. שבצ'נקו O.P., Praskurnichy E.A., Makarova SV. השפעת הטיפול ב-carvedilol על חומרת תגובת יתר לחץ דם המתרחשת בתנאים של בדיקות מאמץ בחולים עם יתר לחץ דם עורקי. Cardiovasc ter and prof 2004;5:10-17.
9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. et al. ערך פרוגנוסטי של בדיקת לחץ נפשי במחלת עורקים כליליים. Am J Cardiol 1999;84:1292-1297.
10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. הערכה השוואתית של שתי בדיקות מאמץ ביתר לחץ דם עורקי. Ter arch 1994;4:12-15.
11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. קריאת לחץ הדם במהלך הפעילות הגופנית היא גורם סיכון פרוגנוסטי למוות בכלי הדם. J Hypertens 2001;19:1343-1348.
12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. האם מבחן הצעד של דנדי מנבא את התוצאה בטיפול ביתר לחץ דם? פרוטוקול משנה של מחקר לניסוי ASCOT. J Hum Hypertens 2000;14:75-78.
13. Shabalin A.V., Eulyaeva E.N., Kovalenko O.V. אינפורמטיביות של מבחן המאמץ הפסיכו-רגשי "ספירה מתמטית" ופעילות גופנית איזומטרית במינון ידני באבחון תלות במתח בחולים עם יתר לחץ דם עורקי חיוני. יתר לחץ דם עורקי 2003;3:98-101.
14. Singh J., Larson M.G, Manolio T.A. et al. תגובת לחץ דם במהלך בדיקת הליכון כגורם סיכון ליתר לחץ דם חדש. מחקר הלב של פרמינגהם. מחזור 1999;99:1831-1836.
15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. לחץ סיסטולי מרבי של פעילות גופנית, אימון כושר ותמותה בחולי אוטם שריר הלב Am J Cardiol 2000;85:416-420.
16. אליסון T.G, Cordeiro M.A., Miller T.D. et al. משמעות פרוגנוסטית של יתר לחץ דם מערכתי הנגרם על ידי פעילות גופנית בנבדקים בריאים. Am J Cardiol 1999;83:371-375.
17. Aronov D.M., Lupanov V.P. בדיקות תפקודיות בקרדיולוגיה. M: MEDpress-inform 2002:104-109,132-134.
18. Yeogin E.E. מחלה היפרטונית. M 1997;400.
19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. פגיעה בסובלנות לפעילות גופנית בחולים עם יתר לחץ דם. Ann Intern Med, 1996;124:41-55.
20. Eelfgat E.B., Abdullaev RF., Yagizarova N.M. השימוש בפעילות גופנית איזומטרית להעלאת הערך האבחוני של בדיקת דיפירידמול בחולים עם אנגינה פקטוריס. קרדיולוגיה 1991;11:30-31.
21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. מוקסונידין בתיקון הפרעות מטבוליות ואי תפקוד אנדותל בחולים עם סוכרת מסוג 2 הקשורה ליתר לחץ דם עורקי. ביקורות wedge cardiol 2006; 4: 21-29.
22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. et al. חוסמי הדור השלישי מעוררים שחרור תחמוצת החנקן מתאי האנדותל באמצעות זרימת ATP. מנגנון חדשני לפעולה נגד יתר לחץ דם. מחזור 2003;107:2747.
23. שבצ'נקו O.P., Praskurnichy E.A. יתר לחץ דם עורקי כתוצאה מלחץ. M: Reafarm 2004;144.
24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. בדיקת שחזור של לחץ דם ושונות קצב הלב באמצעות הליך אמבולטורי מבוקר. J. Hypertens 1993;11:1127-11231.
25. Ryabykina E.V. השפעת גורמים שונים על שונות הקצב בחולים עם יתר לחץ דם עורקי. Ter arch 1997;3:55-58.
26. Eurevich M.V., Struchkov P.V., Aleksandrov O.V. השפעתן של תרופות מסוימות מקבוצות פרמקולוגיות שונות על שונות קצב הלב. Quality Clinical Practice 2002;1:7-10.
27. מיכאילוב V.M. השתנות קצב הלב. ניסיון ביישום מעשי. איבנובו 2000:26-103.
28. Leonova M.V. חוסמי אלפא. טיפול תרופתי רציונלי במחלות לב וכלי דם. אד. E.I. Chazova, Yu.N. בלנקוב. מ 2004:88-95.
29 המילטון C.A. כימיה, אופן פעולה ופארם-אקולוגיה ניסויית של מוקסונידין. בתוך: van Zwieten PA. et al. (עורכים). המשוער I1 - Imidazoline Receptor Agonist Moxonidine. מקום שני. לונדון: Roy Soc Med 1996:7-30.

הבסיס לקביעת סוג התגובה של מערכת הלב וכלי הדם לפעילות גופנית הוא הערכה של כיוון וחומרת השינויים בפרמטרים המודינמיים בסיסיים (HR ו-BP) בהשפעת סוגים שונים של פעילות גופנית, וכן שיעור החלמתם.
בהתאם לכיוון וחומרת השינויים בקצב הלב ובלחץ הדם, וכן למהירות ההתאוששות שלהם, ישנם חמישה סוגים של תגובות של מערכת הלב וכלי הדם לפעילות גופנית:

נורמוטוני
דיסטוני
יתר לחץ דם
עם עליה בדרגה של לחץ הדם המרבי
היפוטוני

סוג נורמוטוני תגובותמערכת הלב וכלי הדם בפעילות גופנית מאופיינת ב:

עוצמה ומשך עבודה נאותים המבוצעים על ידי עלייה בקצב הלב;
עלייה נאותה בלחץ הדופק (ההבדל בין לחץ דם סיסטולי לדיאסטולי) עקב עלייה בלחץ הדם הסיסטולי וירידה קלה (בתוך 10-35%) בלחץ הדם הדיאסטולי;
התאוששות מהירה (כלומר, במרווחי המנוחה שצוינו) של קצב הלב ולחץ הדם לערכים ההתחלתיים (לאחר 20 כפיפות בטן - 3 דקות, לאחר 15 שניות של ריצה בקצב מרבי - 4 דקות, לאחר 3 דקות של ריצה בשעה קצב של 180 צעדים לדקה - 5 דקות).

סוג התגובה הנורמוטוני הוא הנוח ביותר ומשקף את יכולת ההסתגלות הטובה של הגוף לפעילות גופנית.

סוג דיסטוני תגובות, ככלל, מתרחש לאחר פעילות גופנית שמטרתה לפתח סיבולת, ומאופיין בכך שלחץ דם דיאסטולי נשמע עד 0 (תופעת "הטון האינסופי").
כאשר לחץ הדם הדיאסטולי חוזר לערכיו המקוריים למשך 1-3 דקות של התאוששות, סוג זה של תגובה נחשב כגרסה של הנורמה; תוך שמירה על "תופעת הטון האינסופי" לאורך זמן רב יותר - כסימן לא חיובי.

סוג תגובה היפרטונימאופיין על ידי:

עליית עומס לא מספקת בקצב הלב;
עליית עומס לא מספקת בלחץ הדם הסיסטולי ל-190-200 מ"מ כספית. (במקביל, גם לחץ הדם הדיאסטולי עולה מעט);
התאוששות איטית של שני האינדיקטורים.

סוג התגובה ההיפרטוני מצביע על הפרה של מנגנוני רגולציה, הגורם לירידה ביעילות התפקוד של הלב. זה נצפה במתח יתר כרוני של מערכת העצבים המרכזית (דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מסוג יתר לחץ דם), עומס יתר כרוני של מערכת הלב וכלי הדם (וריאנט יתר לחץ דם), בחולים עם יתר לחץ דם.

תגובה עם עלייה שלבית בלחץ הדם המרבימאופיין על ידי:

עלייה חדה בקצב הלב;
המשך במנוחה הראשונה של 2 - 3 דקות עלייה בלחץ הדם הסיסטולי;
התאוששות מאוחרת של קצב הלב ולחץ הדם.

סוג זה של תגובה הוא לא חיובי. זה משקף את האינרציה של מערכות רגילות ונרשם, ככלל, לאחר עומסים במהירות גבוהה.

סוג היפוטוני תגובותמאופיין על ידי:

עליית עומס חדה ובלתי מספקת בקצב הלב;
היעדר שינויים משמעותיים מצד לחץ הדם;
התאוששות איטית של קצב הלב.

סוג התגובה ההיפוטוני הוא הבלתי חיובי ביותר. זה משקף הפרה של תפקוד ההתכווצות של הלב ונצפה בנוכחות שינויים פתולוגיים בשריר הלב.

ניתן להשתמש בתוצאות ניתוח הדינמיקה של סוג התגובה של מערכת הלב וכלי הדם לעומס בקרה נוסף, המתבצע לפני ואחרי האימון (ב-10 - 20 דקות), כדי הערכת הסובלנות הדחופה של אימונים.
כל מבחן פונקציונלי משמש בדרך כלל כעומס בקרה זה (20 סקוואט, 15 שניות ריצה במקום בקצב מרבי, 1-3 דקות עבודה על ארגומטר אופניים, במבחן צעדים וכו').
הדרישה היחידה היאעומס מינון קפדני!!!

במקרה זה, נהוג להבחין ב-3 גרסאות של התגובה:

הווריאציה הראשונה מאופיינת בהבדל לא משמעותי בתגובה לעומס סטנדרטי נוסף המבוצע לאחר אימון (סשן) אינטנסיבי מספיק מהתגובה אליו לפני האימון. ייתכנו שינויים קלים בלבד בקצב הלב ובלחץ הדם, כמו גם את משך ההחלמה. עם זאת, במקרים מסוימים התגובה לעומס לאחר השיעור עשויה להיות פחות בולטת, ואצל אחרים בולטת יותר מאשר לפני השיעור. באופן כללי, אפשרות זו מראה שהמצב התפקודי של הספורטאי אינו משתנה באופן משמעותי לאחר הפגישה.
הגרסה השנייה של התגובה מצביעה על הידרדרות במצב התפקודי, המתבטאת בעובדה שלאחר פעילות גופנית, השינוי בקצב הלב כתגובה לעומס נוסף הופך גדול יותר, והעלייה בלחץ הדם קטנה יותר מאשר לפני התגובה. פעילות גופנית (תופעת ה"מספריים"). משך ההתאוששות של קצב הלב ולחץ הדם בדרך כלל עולה. ייתכן שהסיבה לכך היא מוכנות לא מספקת של התלמיד או עייפות קשה הנגרמת מעצימות ונפח פעילות גופנית גבוהים מאוד.
הגרסה השלישית של התגובה מאופיינת בהידרדרות נוספת בהסתגלות לעומס נוסף. לאחר פעילות גופנית שמטרתה לפתח סיבולת, מופיעה תגובה היפוטונית או דיסטונית; לאחר תרגילי כוח במהירות, תגובות היפרטוניות, היפוטוניות ודיסטוניות אפשריות. ההחלמה ארוכה הרבה יותר. גרסה זו של התגובה מצביעה על הידרדרות משמעותית במצב התפקודי של התלמיד. הסיבה היא מוכנות לא מספקת, עבודה יתר או עומס עבודה מוגזם בכיתה.

בשנים האחרונות חלה עלייה בשכיחות של יתר לחץ דם עורקי בכל קטגוריות הגיל. יש לציין כי יתר לחץ דם עורקי משני שורר בילדים, אשר על פי מחקרים שונים מהווה 65-90% מכלל מקרי הפתולוגיה, ולעתים קרובות יותר הוא מופיע בילדים מתחת לגיל 10 שנים.

לפיכך, שיעור יתר לחץ דם עורקי משני (J. Hanna, 1991) בילדים מתחת לגיל 10 מגיע ל-90%; במתבגרים - 65% (M.Y. Arar et al., 1994). עם העלייה בגיל, תדירות יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי (משני) יורדת ל-5-10% (לפי דיווחים מסוימים, עד 15%) במבוגרים. בילדים צעירים ובגיל העמידה, מחלות כליות, מחלות מולדות של הלב וכלי הדם, מחלות אנדוקריניות, מחלות של מערכת העצבים ושימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות מביאות לרוב לעלייה בלחץ הדם (BP). בין הגורמים לעלייה בלחץ הדם, מובחנים גם הרעלת מתכות כבדות (עופרת, כספית), עישון, שימוש לרעה באלכוהול וכוויות.

לדברי V.A. ליוסובה וחב'. (2007), יותר ממחצית ממקרי הפתולוגיה שהתגלו בגברים צעירים (בני 26-16) שהופנו לבדיקת יתר לחץ דם עורקי על ידי לשכת הרישום והגיוס הצבאית היו מומים מולדים ומחלות כליה נרכשות. יש לזכור את השכיחות המשמעותית בקרב ילדים ובני נוער של יתר לחץ דם עורקי משני במקרה של זיהוי מקרי של לחץ דם מוגבר אצלם.

תפקיד חשוב בהתפתחות יתר לחץ דם עורקי ממלא תורשה. אז, כמחצית מהחולים מהאוכלוסייה הכללית הסובלים ממחלה זו מצביעים על נוכחות של יתר לחץ דם עורקי בשני קרובי משפחה או יותר מהשורה הראשונה. ידוע שאצל ילדים ובני נוער שקרוביהם הקרובים (הורים, סבים וסבתות, בני משפחה אחרים) סבלו מיתר לחץ דם, נצפית עלייה בלחץ הדם בתדירות גבוהה פי שלושה מאשר אצל בני גילם עם תורשה שאינה מועמסת מיתר לחץ דם. לפי B.A. Namakanova (2003), השכיחות של יתר לחץ דם בקרב מתבגרים וצעירים עם תורשה מחמירה היא 25-65%. נתונים דומים התקבלו גם על ידי ג.י. Nechaev et al. כאשר בוחנים 250 חולים בגילאים, שהוריהם סבלו מיתר לחץ דם עורקי. כך התגלה יתר לחץ דם ב-58.4% מהנבדקים, לחץ דם מוגבר - ב-13.6%, ב-24% ממשתתפי המחקר רמת לחץ הדם הייתה תקינה. המחברים מדגישים שאף אחד מהנבדקים לא פנה למוסד רפואי בפני עצמו.

כאשר בוחנים צעירים, יש לקחת בחשבון את הסיכון הגבוה לפתח יתר לחץ דם עורקי בחולים עם תורשה הסובלים מיתר לחץ דם.

בניגוד למבוגרים, ערכו של לחץ הדם בילדים תלוי במינו, גילם וגובהם. נכון להיום פותחו טבלאות שעל בסיסן ניתן לסווג את ערכי לחץ הדם שהתגלו במהלך בדיקת ילדים כתקין, נורמלי גבוה או מוגבר. טבלאות כאלה משמשות בפרקטיקה של ילדים (טבלה). בילדים, ערכים תקינים נחשבים לאלו שבהם רמת לחץ הדם הסיסטולי (SBP) ולחץ הדם הדיאסטולי (DBP) נמוכה מ-90 אחוזונים (עבור גיל, גובה או מין נתונים); לחץ דם תקין גבוה (או יתר לחץ דם) - ערכי SBP / DBP שווים או גבוהים מ-90 אחוזים, אך פחות מ-95 אחוזים; AH - רמת SBP / DBP, העולה על 95 אחוזונים. יש לקחת בחשבון את תוצאות מדידות לחץ הדם במהלך שלושה ביקורים אצל הרופא במרווח של ימים. על פי רמת לחץ הדם בילדים, יש להבדיל בין שתי דרגות של יתר לחץ דם עורקי: הדרגה הראשונה (יתר לחץ דם קל) מאובחנת עם ערכי SBP / DBP השווים או גדולים מ-95 אחוזונים בפחות מ-10 מ"מ כספית. אומנות.; הדרגה השנייה (יתר לחץ דם בינוני) - ברמת SBP / DBP העולה על האחוזון ה-95 לכל 10 מ"מ כספית. אומנות. או יותר.

לעתים קרובות למדי, אצל ילדים, מתבגרים וצעירים בזמן מתח פסיכו-רגשי, נצפית תגובתיות יתר של החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית ומערכת הלב וכלי הדם, מה שמוביל לעלייה זמנית, לעיתים משמעותית, בלחץ הדם. במצבים רגילים, בחולים אלו, לחץ הדם הוא בגדר נורמת הגיל. בקבוצות גיל מבוגרות יותר, תגובתיות יתר היא פחות שכיחה וככלל פחות בולטת.

ביקור אצל הרופא עבור אנשים כאלה הוא סוג של מצב מלחיץ ומלווה בעלייה בלחץ הדם. מכאן נובע המונח "יתר לחץ דם במעיל לבן". תגובה כזו אינה למעשה יתר לחץ דם (כמחלה), אך, ללא ספק, היא מהווה גורם סיכון רציני להתפתחותה ולהחמרה בפרוגנוזה הנוספת של החולה (I.V. Leontieva, 2000, 2003). בחולים עם לחץ דם לאבילי ויתר לחץ דם בפרווה לבן, מומלץ ניטור לחץ דם אמבולטורי 24 שעות ביממה. שיטה זו תאפשר, קודם כל, להפחית את השפעת המצב הפסיכו-רגשי של המטופל על תוצאות מדידת לחץ הדם, להפחית ככל האפשר את "יתר לחץ הדם במעיל הלבן" ולבחור את טקטיקת הטיפול האופטימלית. יחד עם זאת, יש לשים לב לא רק לערכי ה-SBP/DBP היומי הממוצע, אלא גם למדד הזמן והמדד היומי, המאפיינים את הזמן שבו ערך BP מוגבר ומידת הירידה ב-SBP/DBP. בלילה בהשוואה לתקופת הערות, שונות SBP ו-DBP וקצב עליית הבוקר שלהם.

נוכחות של יתר לחץ דם מסומנת על ידי מדד זמן העולה על 25% מהזמן הכולל של ניטור לחץ הדם. מדד זמן של יותר מ-50% מצביע על נוכחות של יתר לחץ דם עורקי יציב. אופי השינוי בלחץ הדם במהלך פעילות גופנית חשוב. ארגומטריית אופניים משמשת לניתוח אופי תגובת לחץ הדם במהלך פעילות גופנית. עבור מתבגרים, תגובה המודינמית יתר לחץ דם בתגובה לפעילות גופנית נחשבת לעלייה בלחץ הדם לערכים העולים על 170/95 מ"מ כספית. אומנות. לפי I.V. Leontieva (2003), תגובה לחץ דם גבוה נצפית ב-80% מהחולים עם יתר לחץ דם עורקי יציב וב-42% עם AH לאביל. יתרה מכך, אצל מתבגרים עם יתר לחץ דם יציב, ארגומטריית אופניים חושפת עלייה מוגזמת לא רק ב-SBP, אלא גם בלחץ הדם הדיאסטולי, התנגדות כלי דם היקפיים (שאופיינית לתגובה יתר לחץ דם של לחץ דם בתגובה לפעילות גופנית בחולים מבוגרים עם יתר לחץ דם) . פעילות גופנית בחולים מתבגרים עם יתר לחץ דם יציב, כמו גם בחולים מבוגרים עם AH, מלווה בעלייה בדרישת חמצן שריר הלב (כפי שמעידים ערכים גדולים ועלייה גדולה יותר עם עומס מוצר כפול) ודורשת צריכת אנרגיה גבוהה .

מהלך של יתר לחץ דם עורקי נעורים תלוי בגורמים רבים. הוא האמין כי ברוב המתבגרים עם יתר לחץ דם, נורמליזציה של לחץ הדם אפשרית בעתיד. דינמיקה ארוכת טווח של לחץ דם בצעירים עם לחץ דם מוגבר תחילה נחקרה במספר מחקרים. המאמר של J. Widimsky and R. Jandova (1987) הציג נתונים על מהלך טבעי של 33 שנים של יתר לחץ דם נעורים. התוצאות של חוקרים אלו הראו כי ל-25% מהמטופלים שנבדקו הייתה נורמליזציה של לחץ הדם במהלך תקופת התצפית. במחקר אחר (Yu.I. Rovda, 2005), נמצאה התייצבות של לחץ דם מוגבר במהלך שלוש עד שבע שנות תצפית ב-46.5% מהמתבגרים. ג.פ. פיליפוב וחב'. (2005) ניתחו את המהלך בן שלוש השנים של סוגים שונים של יתר לחץ דם ("יתר לחץ דם במעיל לבן", לאביל ויציב) אצל מתבגרים על רקע טיפול שאינו תרופתי. נורמליזציה של לחץ הדם בתקופה זו התרחשה רק בשליש מהחולים עם "יתר לחץ דם במעיל הלבן" ראשוני, ב-22.2% מהקבוצה הוא הפך ליתר לחץ דם לאבילי. שליש מהחולים עם AH לאביל בתחילה הראו התייצבות של לחץ דם מוגבר. המהלך הבלתי חיובי ביותר של המחלה צוין בחולים עם יתר לחץ דם עורקי יציב תחילה - כמעט 15% מהם הראו סימנים של התקדמות המחלה, המאופיינים בפגיעה באיברי המטרה, בעוד שנורמליזציה של לחץ הדם לא נצפתה בחולים מקבוצה זו במהלך המחלה. תהליך התבוננות.

נוכחות של לחץ דם מוגבר בגיל ההתבגרות יכולה להיחשב כגורם סיכון חשוב ליתר לחץ דם אצל מבוגרים.

בנוסף, תוצאות המחקר מצביעות על כדאיות ההבחנה בין צורותיו בילדים ובני נוער הסובלים מיתר לחץ דם – "יתר לחץ דם במעיל לבן", יתר לחץ דם לאבילי ויציב כבעל ערך פרוגנוסטי שונה, ומכאן תכונות התבוננות וטיפול. החשיבות של בידוד צורות אלו של יתר לחץ דם מציינת גם מחברים אחרים העוסקים בבעיית יתר לחץ דם בילדים ובני נוער (I.V. Leontieva, 2000, 2003).

על פי מחברים שונים, גורמי הסיכון לייצוב יתר לחץ דם עורקי אצל מתבגרים כוללים יתר לחץ דם יציב (במיוחד בנוכחות סימנים של פגיעה באיברי המטרה), תורשה המחמירה על ידי יתר לחץ דם עורקי, עודף משקל (השמנה), חוסר פעילות גופנית, תזונה לא רציונלית, פסיכוטי משמעותי. -עומס רגשי (מתח), עישון, כמו גם הפרה של קצב לחץ הדם הצירקדי (ירידה לא מספקת בלחץ הדם במהלך השינה, עלייה בשונות ובמהירות של עליית הבוקר ב-SBP / DBP), שינויים אתרוגניים ב- ספקטרום השומנים בדם, סימנים לתפקוד לקוי של האנדותל. גורמי סיכון הניתנים לשינוי ליתר לחץ דם כוללים השמנת יתר, עישון, צריכת יתר של מלח (חשוב לחולים רגישים למלח), אורח חיים בישיבה (חוסר פעילות גופנית), מתח, שימוש במספר תרופות (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אמצעי מניעה פומיים). האפשרויות להשפיע על גורמי סיכון הניתנים לשינוי ליתר לחץ דם עורקי מכוסות בפירוט מספק בספרות, ולכן לא נתעכב עליהם. הבה נזכיר רק כמה מהם.

השמנת יתר קשורה להתפתחות תנגודת לאינסולין, היפראינסולינמיה, הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות ושומנים, תסמונת מטבולית, הפעלת מערכת העצבים הסימפתטית, התקדמות יתר לחץ דם, פגיעה באיברי המטרה, התפתחות מחלת לב כלילית וסיבוכים קרדיווסקולריים.

לפי V.V. בקזינה ואח'. (2007), 71.4% מהילדים עם תסמונת מטבולית (בגילאים) מראים סימנים של תפקוד לקוי של האנדותל, והתפתחות של כיווץ כלי דם נרשמת כמעט פי שניים מאשר בילדים שמנים. לכן, המאבק בהשמנת יתר והתסמונת המטבולית הנלווית אליו חשובה במניעה ראשונית ומשנית של יתר לחץ דם עורקי בחולים צעירים. ירידה במשקל מלווה בירידה בלחץ הדם, שיפור בפרופיל השומנים ובחילוף החומרים של הפחמימות, ירידה בתנגודת לאינסולין ורגישות למלח. קיימות עדויות לירידה בעובי הדפנות של החדר השמאלי (S. Macmahon, 1989). ירידה במשקל יכולה להיות מושגת באמצעות פעילות גופנית ודיאטה קבועה.

לחולים עם לחץ דם גבוה מוצגים תרגילים דינמיים - הליכה או ריצה במשך דקה לפחות, שחייה, רכיבה על אופניים, ספורט. יש להגביל תרגילים סטטיים. כפי שכתב היפוקרטס, "התעמלות, תרגילים גופניים, הליכה צריכים להיכנס בחוזקה לחיי היומיום של כל מי שרוצה לשמור על כושר עבודה, בריאות, חיים מלאים ומאושרים." התזונה צריכה להיות מלאה מבחינת ויטמינים, אשלגן, מגנזיום, סידן, שומנים בלתי רוויים ולכלול כמות מספקת של ירקות ופירות, דגים, מזונות דלי שומן (דיאטת DASH). אתה צריך לשלוט בתכולת הקלוריות של המזון. בעת בחירת דיאטה במקרים מסוימים (למשל, עם מחלות נלוות של מערכת העיכול), יש להתייעץ עם תזונאי. כאשר מיישמים טיפול שאינו תרופתי, יש לזכור את דבריו של היפוקרטס: "לא שובע, ולא רעב, ושום דבר אחר אינו טוב אם הוא חורג ממידת הטבע".

אינדיקציות לטיפול תרופתי נגד יתר לחץ דם בחולים צעירים תואמות לאלו המקובלות.

מינוי תרופות להורדת לחץ דם מסומן עבור חולים בקטגוריה זו בנוכחות סימנים של נזק לאיברי מטרה, יתר לחץ דם עורקי יציב בדרגה II וחוסר היעילות של אמצעים לא תרופתיים בדרגה אחת של יתר לחץ דם. טיפול תרופתי צריך להינתן במקביל להמלצות לשינויים באורח החיים בחולים עם יתר לחץ דם חמור, ובאלה עם סיכון נוסף גבוה או גבוה מאוד לסיבוכים, ללא קשר ללחץ הדם.

ביתר לחץ דם בדרגות 1 ו-2, נוכחות של סימנים של פגיעה באיברי המטרה או שלושה גורמי סיכון או יותר, או תסמונת מטבולית, או סוכרת מעידה על סיכון גבוה, ונוכחות של מחלות נלוות של מערכת הלב וכלי הדם או הכליות מעידה על גבוה מאוד. סיכון נוסף. טיפול תרופתי נקבע במקרה של השפעה לא מספקת של אמצעים שאינם תרופתיים.

מטרת הטיפול היא להפחית את הסיכון לסיבוכים ולמוות בטרם עת. כידוע, עלייה בלחץ הדם על כל 20/10 מ"מ כספית. אומנות. מכפיל את הסיכון למוות ממחלות לב וכלי דם מרמה של 115/75 מ"מ כספית. אומנות.

על פי ההמלצות לטיפול ביתר לחץ דם עורקי, ערכי היעד הם לחץ דם נמוך מ-140/90 ו-130/80 מ"מ כספית. אומנות. בהתאמה, עבור האוכלוסייה הכללית של חולים עם יתר לחץ דם ועבור חולים עם סוכרת נלווית, וכן אלה שעברו תאונה חריפה של כלי דם מוחיים או התקף איסכמי חולף. ישנן עדויות כי בחולים עם נפרופתיה ורמה גבוהה של פרוטאינוריה, ירידה בלחץ הדם של פחות מ-120/80 מ"מ כספית. אומנות. עשוי לספק הטבות נוספות.

הורדה ושליטה (החזקה) של לחץ הדם חיונית לשיפור הפרוגנוזה. עם זאת, כאשר מורידים לחץ דם, יש צורך לקחת בחשבון את המצב הספציפי. יש להימנע מירידה חדה בלחץ הדם (ידוע שירידה מהירה בלחץ הדם ביותר מ-25% מהערך ההתחלתי מלווה בהידרדרות בתמונת הקרקעית, עלולה להוביל לאיסכמיה של שריר הלב והמוח, במיוחד בחולים עם מחלת כלי דם טרשת עורקים חמורה). זה כמעט בלתי אפשרי להשיג יעילות מספקת של הטיפול ללא השתתפות פעילה של המטופל. בעת בחירת תרופה, יש לקחת בחשבון את השפעתה על הסיכון לסיבוכים, הפרוגנוזה של יתר לחץ דם עורקי, פגיעה באיברי המטרה, אופי הפתולוגיה הנלווית, אינטראקציה עם תרופות אחרות, אפשרות לתופעות לוואי. כיום, קיים בסיס ראיות מספיק ליעילות הקלינית של תרופות רבות להורדת לחץ דם, המבוסס לא רק על מידת הפחתת לחץ הדם, אלא גם על ההשפעה על הפרוגנוזה.

טיפול: מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין (מעכבי ACE) וחוסמי קולטן אנגיוטנסין II (ARBs) משמשים לרוב. התרופות של קבוצה זו גורמות להתרחבות של כלי עורקים ורידים, מה שמוביל לירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים ובעומס מראש; למנוע את התקדמות הרחבת החדר השמאלי ולתרום לירידה בחלל שלו במהלך ההרחבה הראשונית; להגביל את אזור הנמק ולמנוע התפתחות של שיפוץ שריר הלב לאחר אוטם; לתרום לרגרסיה של היפרטרופיה יתר לחץ דם של החדר השמאלי ודופן כלי הדם; אינם משפיעים על קצב הלב וההולכה; להפחית את הדרישה לחמצן שריר הלב; לשפר את תפקוד האנדותל; אין לשנות או להגביר את זרימת הדם הכליליים והמוחיים; לגרום להרחבת העורקים האפרנטיים והפושרים של הגלומרולי של הכליות - להפחית את הלחץ האינטרגלומרולרי; להפחית אלבומינוריה, להגביר את זרימת הדם הכלייתית (ובכך להאט את התקדמות הנפרופתיה ואי ספיקת כליות); להגביר natriuresis; להפחית הידבקות והצטברות של טסיות דם; לתרום לשיקום התפקוד של מנגנוני הברורפלקס של הלב וכלי הדם; להגביר את רגישות הרקמות לאינסולין; יכול להשפיע באופן חיובי על ספקטרום השומנים בדם; להפחית hyperuricemia ראשונית; להגביר את רמת הפעילות החושית והתפקוד הקוגניטיבי של המוח.

כמה מעכבי ACE הוכחו כמשפיעים על הפרוגנוזה של מבוגרים בסיכון גבוה עם יתר לחץ דם. בהקשר זה, מתן בזמן של קבוצת תרופות זו הכרחי בחולים צעירים, שלרבים מהם, כפי שמראה פרקטיקה קלינית יומיומית, יש מספר מחלות נלוות התורמות להופעת סיבוכים קרדיווסקולריים חמורים ולהחמרה בטווח הארוך. פּרוֹגנוֹזָה. יש לתת עדיפות למעכבי ACE מודרניים מבוססי ראיות כגון רמיפריל ופרינדופריל.

ידוע כי השימוש ברמיפריל במחקר HOPE מבוקר פלצבו כפול-סמיות בחולים בוגרים בסיכון גבוה תרם לירידה בהתערבויות עבור רה-וסקולריזציה של שריר הלב (ב-15%), לשכיחות של תאונות מוחיות חריפות (ב-32%) , אוטם שריר הלב (ב-20%), מוות קרדיווסקולרי (ב-26%), תמותה כוללת (ב-16%). במחקר ה-SECURE מבוקר הפלצבו, רמיפריל האט את התקדמות טרשת העורקים של הצוואר והפחית את עובי הקומפלקס של אינטימה-מדיה בחולים בסיכון גבוה לאירועים קרדיווסקולריים, מחלות לב וכלי דם או סוכרת. יתרה מכך, השפעות אלו היו תלויות מינון (השפעה בולטת יותר נצפתה בעת שימוש ברמיפריל במינון יומי של 10 מ"ג בהשוואה ל-2.5 מ"ג). Ramipril הוכח כיעיל בחולים עם אוטם שריר הלב חריף (מחקר AIRE) ובחולים עם אוטם שריר הלב ואי ספיקת לב (מחקר AIREX).

יש לציין כי כיום בפרקטיקה הקלינית יש יותר ויותר מטופלים צעירים בעלי עלייה מתמשכת בלחץ הדם, הדורשים טיפול משולב. גם עם ערכי לחץ דם נמוכים יחסית, יש להיות קשובים לחולים כאלה, ובאמצעות כל האפשרויות המודרניות של אבחון חומרה, לנסות לקבוע את הסיבה לעלייה המתמשכת שלה. חולים כאלה צריכים לבחור את השילוב האופטימלי של תרופות בהקדם האפשרי, בהתבסס על המלצות אירופאיות מודרניות. אם מדברים על שילובים של מעכבי ACE עם תרופות אחרות, הרי שאחד היעילים והבטוחים הוא השילוב שלהם עם משתן תיאזיד, שיעילותו ובטיחותו הוכחו במחקרים קליניים סמכותיים רבים.

הקפדה על טיפול היא בעיה שמתעוררת תמיד בטיפול בחולים צעירים. העלייה בדבקות בטיפול בהורדת לחץ דם במקרה זה מתאפשרת על ידי מרשם של תרופות ארוכות טווח שניתן ליטול פעם ביום, כמו גם שילובים קבועים.

יש לזכור שאף אחת מקבוצות התרופות להורדת לחץ הדם אינה נטולת תופעות לוואי והתוויות נגד לשימוש במצבים מסוימים. כאשר רושמים טיפול להורדת לחץ דם לחולים צעירים, יש לזכור כי אין ליטול מספר תרופות במהלך ההריון ובמהלך ההנקה. זה חל בעיקר על מעכבי ACE ו-ARBs.

גילוי בזמן של יתר לחץ דם עורקי אצל צעירים, אבחון צורותיו המשניות וטיפול הולם, כולל שיטות לא תרופתיות וטיפול תרופתי, הם בעלי חשיבות רפואית וחברתית רבה, המסייעים לצמצום אובדן העבודה, לשפר את האיכות ולהגדיל את תוחלת החיים. של חולים.

בָּרִיא:

מאמרים קשורים:

הוסף תגובה בטל תגובה

מאמרים קשורים:

אתר רפואי Surgeryzone

המידע אינו מהווה אינדיקציה לטיפול. לכל השאלות נדרשת התייעצות עם רופא.

מאמרים קשורים:

השפעת תרופות נוגדות לחץ דם מקבוצות תרופתיות שונות על תגובת לחץ הדם בתנאי בדיקות מאמץ חלק א'

E. A. Praskurnichy, O.P. SHEVCHENKO, St. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELYEVA

האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של רוסיה. מוסקבה, רחוב. אוסטרוביטנובה, 1

השפעת תרופות להורדת לחץ דם מקבוצות פרמקולוגיות שונות על הדם

תגובת לחץ במהלך בדיקת מתח. חלק I. מאפיינים השוואתיים של תרופות, הפעלת השפעות של חסם סימפטואדרנל

א.א. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCHENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. SAVELIEVA

האוניברסיטה הרוסית לרפואה; ul. Ostrovityanova 1, מוסקבה, רוסיה

החולים חולקו אקראית לקבוצות טיפול נגד יתר לחץ דם. נציגי הקבוצה הראשונה (n=32) קיבלו מוקסונידין במינון של 0.2-0.4 מ"ג ליום, חולי הקבוצה השניה (n=28) - מטופרולול במינון של 100-150 מ"ג ליום, חולי ה-3. קבוצה (n=21) - קרוודילול (Acridilol®, Akrikhin) 50-75 מ"ג ליום. כל התרופות ניתנו כמונותרפיה; אסור להשתמש בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם.

בדיקת VEM בוצעה על ארגומטר אופניים ERGOLINE D (Bitz, גרמניה) במצב של הנבדק שוכב על גבו, בבוקר לאחר ארוחת בוקר קלה בשיטה של הגדלת עומס בדרגה. הבדיקה התחילה בעומס של 25 W, שהספקו גדל ב-25 W במרווח של 3 דקות. לחץ דם וקצב לב תועדו בקו הבסיס ולאחר מכן במרווחים של דקה אחת במהלך האימון ובכל דקה של תקופת ההתאוששות. ניטור א.ק.ג ב-12 לידים קונבנציונליים בוצע במהלך כל הבדיקה, רישום - בדקה ה-3 של כל שלב של העומס. עלייה בלחץ הדם של יותר מ-200/100 מ"מ כספית נחשבה הקריטריון לתגובת יתר לחץ דם במהלך בדיקת המאמץ. עם בדיקת VEM נגד עומס של 100 W ועודף לחץ דם של יותר מ-140/90 מ"מ כספית. בדקה החמישית של תקופת ההחלמה.

ניתוח סטטיסטי בוצע באמצעות חבילת התוכנה Excel 7.0 ו-BIOSTAT תוך שימוש בקריטריונים המומלצים. הבדלים נחשבו משמעותיים בעמוד תוצאות

טבלה 1. דינמיקה של לחץ דם וקצב לב במהלך הטיפול לפי מדידות קליניות

הערה: SADcl. - לחץ דם סיסטולי קליני, DBPcl. - לחץ דם דיאסטולי קליני, קצב לב. - קצב לב קליני, * - עמ'

טבלה 2. דינמיקה של אינדיקטורים לניטור יומיומי של לחץ דם על רקע טיפול מתמשך

הערה: SBP - לחץ דם סיסטולי, DBP - לחץ דם דיאסטולי, HR - קצב לב, *-p

אורז. 1. דינמיקה במהלך טיפול של לחץ דם מקסימלי, שנרשמה במהלך הבדיקה האיזומטרית.

SBP - לחץ דם סיסטולי; DBP - לחץ דם דיאסטולי. *-עמ'

טבלה 3. דינמיקה של פרמטרים המודינמיים שנרשמו במהלך בדיקת VEM

הערה: VEM - ארגומטרי אופניים, SBP - לחץ דם סיסטולי, DBP - לחץ דם דיאסטולי, HR - קצב לב, * - p

אורז. איור 2. דינמיקה של עליית לחץ הדם על רקע הטיפול, מתועדת במהלך בדיקת VEM כאשר הספק העומס מגיע ל-100 W

VEM - ארגומטרי אופניים; SBP - לחץ דם סיסטולי, DBP - לחץ דם דיאסטולי, * -p

אורז. 3. דינמיקה של דופק שנרשמה במהלך הבדיקה האורתוסטטית

HR - קצב לב, * -p

אורז. 4. דינמיקה של SBP מקסימלית שנרשמה במהלך הבדיקה האורתוסטטית

SBP - לחץ דם סיסטולי. ההבדל בערכי המדד על רקע הטיפול בכל התרופות עם הנתונים הראשוניים הוא משמעותי (p

תרופות בעלות תכונות של חסימה סימפטית-אדרנל - האגוניסט של קולטני I 1 -imidazoline, moxonidine, חוסמי β metoprolol ו-carvedilol - מפחיתות את חומרת תגובת יתר לחץ הדם שנרשמה במהלך מבחן מאמץ איזומטרי.
בניגוד לאגוניסט הקולטן I 1 -imidazoline moxonidine, במינונים המספקים השפעה נוגדת יתר לחץ דם דומה, חוסמי β קרוודילול ומטופרולול גורמים לדיכוי תגובת יתר לחץ הדם הנגרמת על ידי מתח המתרחשת במבחן מאמץ דינמי.
ירידה בעליית לחץ הדם שנרשמה במהלך בדיקת אופניים במהלך טיפול בחוסמי β קשורה לעלייה בשונות קצב הלב, בעוד שהיעדר השפעה על העלייה הנגרמת על ידי מתח בלחץ הדם בתנאים אלו בעת רישום מוקסונידין. , להיפך, משולב עם סימנים של ירידה בשונות קצב הלב, שצוין בעת נטילת תרופה זו.
עם יעילות דומה להורדת לחץ דם, על פי נתוני ניטור יומי של לחץ דם ומדידות מקריות של לחץ דם, לחוסם β הלא סלקטיבי בעל התכונה של carvedilol חסימה אדרנרגית (Acridilol®) יש יכולת מתקנת להפחית את יתר לחץ הדם. תגובה בתנאי בדיקות מאמץ גבוהה יותר מ-metoprolol סלקטיבי β1-adrenoblocker.
האגוניסט לקולטן I 1-imidazoline moxonidine, חוסמי β metoprolol ו-carvedilol, כאשר הם נלקחים באופן קבוע, אינם מעוררים התפתחות של תופעות יציבה אצל אנשים שאינם סובלים ממצבים של יתר לחץ דם לפני מינויו של תרופות אלו במהלך בדיקה אורתוסטטית.

1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. et al. הדו"ח השביעי של הוועדה הלאומית למניעה, איתור, הערכה וטיפול בלחץ דם הינג: דו"ח JNC 7. JAMA 2003;289:.

2. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology הנחיות לניהול יתר לחץ דם עורקי. ועדת הנחיות. J Hypertens 2003;21:6:1011-1053.

3. קרלטון ר. מור, לורנס ר. קרקוף, רוברט א. פיליפס. אישור או אי הכללה של יתר לחץ דם בשלב I על ידי ניטור לחץ דם אמבולטורי. יתר לחץ דם 1997;29:1109-1113.

4. Palatini P., Mormino P. et al. לחץ דם אמבולטורי מנבא נזק לאיבר הקצה רק בנבדקים עם הקלטות שניתן לשחזר. J Hypertens 1999;17:.

5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. גישות מודרניות למדידת לחץ דם. Occup EnvironMed 2000;57:.

6 Ohkubo T. et al. ערכי התייחסות לניטור לחץ דם אמבולטורי במשך 24 שעות על סמך קריטריון פרוגנוסטי: מחקר אוהסמה. יתר לחץ דם 1998;32:.

7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. et al. השפעות של פעילות גופנית וירידה במשקל על תגובות קרדיווסקולריות הנגרמות על ידי מתח נפשי אצל אנשים עם לחץ דם גבוה. יתר לחץ דם 2000;36:.

8. שבצ'נקו O.P., Praskurnichy E.A., Makarova SV. השפעת הטיפול ב-carvedilol על חומרת תגובת יתר לחץ דם המתרחשת בתנאים של בדיקות מאמץ בחולים עם יתר לחץ דם עורקי. Cardiovasc ter and prof 2004;5:10-17.

9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. et al. ערך פרוגנוסטי של בדיקת לחץ נפשי במחלת עורקים כליליים. Am J Cardiol 1999;84:.

10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. הערכה השוואתית של שתי בדיקות מאמץ ביתר לחץ דם עורקי. Ter arch 1994;4:12-15.

11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. קריאת לחץ הדם במהלך הפעילות הגופנית היא גורם סיכון פרוגנוסטי למוות בכלי הדם. J Hypertens 2001;19:.

12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. האם מבחן הצעד של דנדי מנבא את התוצאה בטיפול ביתר לחץ דם? פרוטוקול משנה של מחקר לניסוי ASCOT. J Hum Hypertens 2000;14:75-78.

13. Shabalin A.V., Eulyaeva E.N., Kovalenko O.V. אינפורמטיביות של מבחן המאמץ הפסיכו-רגשי "ספירה מתמטית" ופעילות גופנית איזומטרית במינון ידני באבחון תלות במתח בחולים עם יתר לחץ דם עורקי חיוני. יתר לחץ דם עורקי 2003;3:98-101.

14. Singh J., Larson M.G, Manolio T.A. et al. תגובת לחץ דם במהלך בדיקת הליכון כגורם סיכון ליתר לחץ דם חדש. מחקר הלב של פרמינגהם. תפוצה 1999;99:.

15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. et al. לחץ סיסטולי מרבי של פעילות גופנית, אימון כושר ותמותה בחולי אוטם שריר הלב Am J Cardiol 2000;85:416-420.

16. אליסון T.G, Cordeiro M.A., Miller T.D. et al. משמעות פרוגנוסטית של יתר לחץ דם מערכתי הנגרם על ידי פעילות גופנית בנבדקים בריאים. Am J Cardiol 1999;83:.

17. Aronov D.M., Lupanov V.P. בדיקות תפקודיות בקרדיולוגיה. M: MEDpress-inform 2002: 132-134.

18. Yeogin E.E. מחלה היפרטונית. M 1997;400.

19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. פגיעה בסובלנות לפעילות גופנית בחולים עם יתר לחץ דם. Ann Intern Med, 1996;124:41-55.

20. Eelfgat E.B., Abdullaev RF., Yagizarova N.M. השימוש בפעילות גופנית איזומטרית להעלאת הערך האבחוני של בדיקת דיפירידמול בחולים עם אנגינה פקטוריס. קרדיולוגיה 1991;11:30-31.

21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. מוקסונידין בתיקון הפרעות מטבוליות ואי תפקוד אנדותל בחולים עם סוכרת מסוג 2 הקשורה ליתר לחץ דם עורקי. ביקורות wedge cardiol 2006; 4: 21-29.

22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. et al. חוסמי הדור השלישי מעוררים שחרור תחמוצת החנקן מתאי האנדותל באמצעות זרימת ATP. מנגנון חדשני לפעולה נגד יתר לחץ דם. מחזור 2003;107:2747.

23. שבצ'נקו O.P., Praskurnichy E.A. יתר לחץ דם עורקי כתוצאה מלחץ. M: Reafarm 2004;144.

24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. בדיקת שחזור של לחץ דם ושונות קצב הלב באמצעות הליך אמבולטורי מבוקר. J. Hypertens 1993;11:1127-11231.

25. Ryabykina E.V. השפעת גורמים שונים על שונות הקצב בחולים עם יתר לחץ דם עורקי. Ter arch 1997;3:55-58.

26. Eurevich M.V., Struchkov P.V., Aleksandrov O.V. השפעתן של תרופות מסוימות מקבוצות פרמקולוגיות שונות על שונות קצב הלב. Quality Clinical Practice 2002;1:7-10.

27. מיכאילוב V.M. השתנות קצב הלב. ניסיון ביישום מעשי. איבנובו 2000:26-103.

28. Leonova M.V. חוסמי אלפא. טיפול תרופתי רציונלי במחלות לב וכלי דם. אד. E.I. Chazova, Yu.N. בלנקוב. מ 2004:88-95.

סוג פיזיולוגי. במהלך העומס מורגשת באופן סובייקטיבי האפשרות להגביר את עוצמת העומס; דופק - בגבולות שנקבעו לאדם זה; נשימה קצבית חופשית. מיד לאחר העומס, מצב הבריאות טוב, תחושת "שמחת שרירים"; ירידה תוך שלוש דקות מקצב הלב עד 120 פעימות לדקה. ופחות. תחושת העייפות הכללית נמשכת לא יותר משעתיים לאחר השיעור, עייפות מקומית - יותר מ-12 שעות. במרווח בין עומסים, קצב הלב נמוך מ-80 פעימות/דקה, תגובת הדופק האורתוסטטי אינה עולה על 12 לדקה.

סוג "גבולי".. בזמן העומס תחושה של עומס מירבי; הופעת תחושה לא נעימה או כאב מאחורי עצם החזה; עלייה בקצב הנשימה הרגיל. לאחר פעילות גופנית - דיכאון נפשי, דופק לאחר שלוש דקות יותר מ-120 פעימות לדקה; כאב ואי נוחות אפילו עם עומסים בעצימות נמוכה. תחושת העייפות נמשכת יותר משעתיים לאחר השיעור; ירידה בעניין בפעילויות; שינה ותיאבון מופרעים; דופק בין עומסים - יותר מ-80 פעימות לדקה.

סוג פתולוגי. בזמן פעילות גופנית - פגיעה בקואורדינציה, חיוורון, כאבים בחזה, הפרעה בקצב הלב. מיד לאחר העומס, הכאב מאחורי עצם החזה נמשך; תחושת עייפות קשה הנמשכת יותר מ-12 שעות, חולשה, סחרחורת. דופק תוך שלוש דקות לאחר האימון - יותר מ-140 פעימות לדקה. בעתיד ישנה סלידה מאימון, חולשה, הפרעות שינה, תיאבון, ירידה בהתנגדות לפעילות גופנית רגילה, תגובת דופק אורתוסטטית במרווח בין עומסים - 20 או יותר לדקה, דופק - יותר מ-80 פעימות / דקות

אופי התגובה של לחץ הדם לעומס

סוג נורמוטוני. יחד עם קצב לב מוגבר, הלחץ הסיסטולי עולה בבירור (לא יותר מ-150% מהמקור); הלחץ הדיאסטולי אינו משתנה או יורד מעט; לחץ הדופק עולה.

סוג אסתני (היפוטוני).מאופיין בעלייה משמעותית בקצב הלב; הלחץ הסיסטולי חלש או אינו עולה כלל, ולעיתים אף יורד; לחץ הדופק יורד. העלייה בנפח הדקות של הדם מסופקת בעיקר על ידי הגברת קצב הלב. הופעת תגובה אסתנית מוסברת על ידי ירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב ("תסמונת היפוסיסטולה" במרפאה). זוהי חולשה לא חיובית של הגוף.

סוג היפרטונימאופיין בעלייה בולטת יותר בקצב הלב מאשר עם תגובה נורמוטונית, והכי חשוב, עלייה חדה בלחץ הסיסטולי (יותר מ-160-180% מהמקור) או הדיאסטולי (יותר מ-10 מ"מ כספית). תגובה זו נצפית בשלב הראשוני של דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מהסוג היפרטוני, במהלך אימון יתר.

סוג דיסטוניהתגובה מאופיינת בעלייה בקצב הלב, עליה ב-A/D המרבי, ירידה חדה ב-A/D המינימלי, הופעת תופעת ה"טונוס האינסופי" (הצלילים של קורוטקוב נשמעים כאשר הלחץ בשרוול מצטמצם ל-"0"). יש לזכור כי הגדרת תופעת ה"זרם האינסופי" ב-10-20 השניות הראשונות לאחר עומס בעוצמה משמעותית אינה סטייה מהנורמה, אלא תוצאה של שינוי באופי זרימת הדם. בגזעי עורקים גדולים. "טונוס אינסופי", שנקבע לאחר 20 כפיפות בטן, מצביע על אסטנהיזציה של הגוף (עבודה יתר, אימון יתר וכו'), הפרה של מצב מערכת העצבים האוטונומית והתרחשות של נוירוזות.

סוג מדורגהתגובה מאופיינת בעובדה שהלחץ הסיסטולי מגיע לרמתו המקסימלית לא מיד לאחר העומס, אלא בדקה השנייה או השלישית של תקופת ההתאוששות; מאפיין עבודה יתר ואימון יתר.

סוגי תגובות לפעילות גופנית. סוגי תגובות של מערכת הלב וכלי הדם לפעילות גופנית והערכתן

השפעת תרופות נוגדות לחץ דם מקבוצות תרופתיות שונות על תגובת לחץ הדם בתנאי בדיקות מאמץ חלק א'

בָּרִיא:

מאמרים קשורים:

הוסף תגובה בטל תגובה

מאמרים קשורים:

אתר רפואי Surgeryzone

מאמרים קשורים:

השפעת תרופות נוגדות לחץ דם מקבוצות תרופתיות שונות על תגובת לחץ הדם בתנאי בדיקות מאמץ חלק א'

אופי התגובה של לחץ הדם לעומס

אנחנו ברשתות חברתיות

קטגוריות