מדחום: התקן, חיטוי,
אִחסוּן
מדחום (גר. תרמי-נעים, רַכֶּבֶת תַחְתִית-למדוד; בדיבור - מדחום) - מכשיר למדידת טמפרטורה. מד החום הרפואי הוצע לראשונה על ידי המדען הגרמני גבריאל דניאל פרנהייט (1686-1736) ב-1724; הוא השתמש בסולם הטמפרטורה שלו, שעד היום נקרא סולם פרנהייט (מסומן באות F). ברפואה המעשית, התרמומטריה הוצגה על ידי אחד מהרופאים הגדולים באירופה, הרקטור של אוניברסיטת ליידן, הרמן ברגבה (1668-1738).
ישנם סוגים הבאים של מדי חום רפואיים המשמשים למדידת טמפרטורת הגוף:
מקסימום כספית;
דיגיטלי (עם זיכרון);
מיידי (משמש בעת מדידת טמפרטורת גוף בחולים הנמצאים במצב מחוסר הכרה, שינה ונרגש, וכן במהלך בדיקה *בדיקה).
מדחום כספית עשוי זכוכית, שבתוכו מוקם מאגר עם כספית עם נימי אטום בקצהו היוצא ממנו. סולם מדחום [סולם צלזיוס שהוצע על ידי המדען השוודי אנדרס צלסיוס, צלזיוס (1701-1744); צלזיוס - ומכאן לאות "C" בייעוד מעלות צלזיוס] בטווח שבין 34 ל-42-43 מעלות צלזיוס יש חלוקה מינימלית של 0.1 מעלות צלזיוס (איור 5-1).
המדחום נקרא המקסימום בשל העובדה שלאחר מדידת טמפרטורת הגוף הוא ממשיך להראות את הטמפרטורה שנמצאה באדם במהלך המדידה (מקסימום), שכן כספית אינה יכולה לרדת באופן עצמאי לתוך מאגר המדחום ללא ניעור נוסף. זה בשל
* הקרנה סְרִיקָה- ניפוי) - שיטה לזיהוי פעיל של אנשים עם כל פתולוגיה או גורמי סיכון להתפתחותה; מבוסס על שימוש במחקרי אבחון מיוחדים בתהליך של בדיקה המונית של האוכלוסייה.
אורז. 5-1.מדחום רפואי עם סולם צלזיוס ופרנהייט (0°C = 32°F)
אורז. 5-2. מדחום למדידה מיידית של טמפרטורת הגוף
מכשיר מיוחד לנימים של מדחום רפואי, בעל התכווצות המונעת תנועה הפוכה של כספית לתוך המאגר לאחר מדידת טמפרטורת הגוף. כדי להחזיר את הכספית למיכל, יש לנער את המדחום.
נכון להיום, נוצרו מדי חום דיגיטליים עם זיכרון שאינם מכילים כספית וזכוכית, וכן מדי חום למדידת טמפרטורה מיידית (ב-2 שניות), אשר שימושיים במיוחד עבור תרמומטריה בילדים ישנים או בחולים שנמצאים במצב נרגש ( איור 5 -2). מדי חום כאלה הוכחו כחיוניים במהלך המאבק האחרון נגד "SARS" (SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome), כאשר טמפרטורת הגוף נמדדה בצורה זו באלפי אנשים בזרימות תנועה (שדות תעופה, רכבת).
כללים לחיטוי ואחסון של מדי חום רפואיים.
1. לשטוף מדי חום במים זורמים.
2. הכינו מיכל (זכוכית) עשוי זכוכית כהה, הנחת צמר גפן בתחתית (כדי שמאגר הכספית לא ישבר), יוצקים תמיסת חיטוי (למשל תמיסה 3% של כלורמין B).
3. מניחים את המדחום למשך 15 דקות בכלי המוכן.
4. הסר מדי חום, שטפו במים זורמים, נגבו יבש.
5. מניחים את המדחומים המעובדים בכלי אחר, גם הוא מלא בתמיסת חיטוי המסומנת "מדחום נקי".
מדידת טמפרטורת הגוף
תרמומטריה - מדידת טמפרטורה. ככלל, תרמומטריה מתבצעת פעמיים ביום - בבוקר על בטן ריקה (בשעה 7-8 בבוקר) ובערב לפני הארוחה האחרונה (בשעה 17-18). על פי אינדיקציות מיוחדות, ניתן למדוד את טמפרטורת הגוף כל 2-3 שעות.
לפני מדידת הטמפרטורה, יש צורך להסיר את המדחום מתמיסת החיטוי, לשטוף (כיוון שחלק מהחולים עלולים לקבל תגובה אלרגית או גירוי בעור מכלורמין B), ואז לנגב ולנער. האזור העיקרי למדידת טמפרטורת הגוף הוא בית השחי; העור חייב להיות יבש, מכיוון שבנוכחות זיעה, המדחום יכול להראות טמפרטורה נמוכה ב-0.5 מעלות צלזיוס מזו האמיתית. משך מדידת טמפרטורת הגוף עם מדחום מקסימלי הוא לפחות 10 דקות. לאחר המדידה נרשמות קריאות המדחום, מנערים את המדחום ומורידים לכוס עם תמיסת חיטוי.
לפני מתן המדחום למטופל אחר, המדחום נשטף במים זורמים, ניגב ביסודיות ומנער עד שעמודת הכספית יורדת מתחת ל-35 מעלות צלזיוס.
מקומות למדידת טמפרטורת הגוף.
בתי שחי.
חלל הפה (מדחום ממוקם מתחת ללשון).
קפלים מפשעתיים (אצל ילדים).
פי הטבעת (ככלל, בחולים חולים קשים; הטמפרטורה בפי הטבעת בדרך כלל גבוהה ב-0.5-1 מעלות צלזיוס מאשר בבית השחי).
בחו"ל מאמינים שטמפרטורת בית השחי אינה מאפיינת במדויק את טמפרטורת הגוף, עדיף לא להסתמך עליה, והטמפרטורה נמדדת בחלל הפה (מתחת ללשון) - תוך 3 דקות עם מדי חום כספית קלאסיים או תוך דקה. עם דגמים מודרניים של מדי חום. במקרה זה, החום האמיתי נחשב לטמפרטורה בחלל הפה מעל 37.9 מעלות צלזיוס.
מדידת טמפרטורת הגוף בבית השחי
סדר ההליך.
1. בדקו את בית השחי, נגבו את עור בית השחי יבש עם מפית.
2. הסר את המדחום מהכוס המכילה את תמיסת החיטוי. לאחר החיטוי יש לשטוף את המדחום במים זורמים ולייבש היטב.
3. נער את המדחום כדי להוריד את עמודת הכספית מתחת ל-35°C.
4. הנח את המדחום בבית השחי כך שמכל הכספית יהיה במגע עם גוף המטופל מכל צדדיו; בקשו מהמטופל ללחוץ את הכתף בחוזקה אל החזה (במידת הצורך, על העובד הרפואי לעזור למטופל להחזיק את ידו).
5. הסר את המדחום לאחר 10 דקות, זכור את הקריאות.
6. מנערים את הכספית במדחום מתחת ל-35 מעלות צלזיוס.
8. רשמו את קריאות מד החום בדף הטמפרטורה.
מדידת טמפרטורה בפי הטבעת
אינדיקציות למדידת טמפרטורת פי הטבעת: התקררות כללית של הגוף, נגעים בעור ותהליכים דלקתיים באזור בית השחי, קביעת מועד הביוץ בנשים (תהליך הקרע של הזקיק ושחרור הביצית), מדידת טמפרטורה אצל כחוש. חולה קשה שאינו יכול ללחוץ כראוי את המדחום לגוף בבית שחי "ריק".
ציוד הכרחי: מדחום רפואי מרבי, מיכל עם תמיסת חיטוי (למשל תמיסה 3% של כלורמין B), ג'לי נפט, כפפות רפואיות, יריעת טמפרטורה.
סדר ההליך.
1. השכיבו את המטופל על הצד כשרגליו צמודות לבטנו.
2. שימו כפפות גומי.
3. מוציאים את המדחום מהכוס עם תמיסת החיטוי, שוטפים ומייבשים היטב.
4. נער את המדחום כדי להוריד את עמודת הכספית
5. משמנים את קצה הכספית של המדחום בג'לי נפט.
6. מכניסים את המדחום לפי הטבעת לעומק של 2-4 ס"מ, ולאחר מכן סוחטים בעדינות את הישבן (הישבן צריך להתאים היטב זה לזה).
7. למדוד את הטמפרטורה במשך 5 דקות.
8. הסר את המדחום, זכור את התוצאה.
9. שטפו היטב את המדחום במים חמימים והניחו בכלי עם תמיסת חיטוי.
10. הסירו כפפות, שטפו ידיים.
11. נער את המדחום כדי להוריד את עמודת הכספית מתחת ל-35°C.
12. מחטאים מחדש את המדחום ומניחים אותו בכלי עם תמיסת חיטוי.
13. רשמו את קריאות המדחום בגיליון הטמפרטורה המציין את מקום המדידה (ברקטום).
מדידת טמפרטורה בקפל המפשעתי (בילדים)
ציוד הכרחי: מדחום רפואי מקסימלי, מיכל עם תמיסת חיטוי (לדוגמה, תמיסה של 3% של כלורמין B), מפית בודדת, גיליון טמפרטורה.
סדר ההליך.
1. על מנת למנוע תגובות אלרגיות בעור במגע עם כלורמין B, לאחר חיטוי יש לשטוף את המדחום במים זורמים.
2. ייבשו את המדחום היטב ונערו אותו כדי להוריד את עמודת הכספית מתחת ל-35 מעלות צלזיוס.
3. כופפו את רגלו של הילד במפרקי הירך והברך כך שהמדחום יוחזק בקפל המפשעתי.
4. למדוד את הטמפרטורה במשך 5 דקות.
5. הסר את המדחום, זכור את התוצאה.
6. נער את המדחום כדי להוריד את עמודת הכספית מתחת ל-35 מעלות צלזיוס.
7. מניחים את המדחום בכלי עם תמיסת חיטוי.
8. סמן את התוצאה בדף הטמפרטורה המציין את מקום המדידה ("בקפל המפשעתי").
רישום תוצאות תרמומטריה
יש לרשום את טמפרטורת הגוף הנמדדת בפנקס בעמדת האחות וכן בגיליון הטמפרטורה של ההיסטוריה הרפואית של המטופל.
דף הטמפרטורה, המיועד לניטור יומיומי של מצב המטופל, מזין נתוני תרמומטריה, וכן תוצאות מדידת קצב הנשימה בצורה דיגיטלית, דופק ולחץ דם, משקל גוף (כל 7-10 ימים), כמות הנוזלים. שיכור ליום וכמות השתן המופרשת ביום (במיליליטר), וכן נוכחות של צואה (סימן "+").
על גיליון הטמפרטורה, לאורך האבססיס (אופקי), ימים מסומנים, שכל אחד מהם מחולק לשתי עמודות - "y" (בוקר) ו"ב" (ערב). ישנם מספר סולמות לאורך ציר ה-y (אנכית) - לעקומת הטמפרטורה ("T"), עקומת הדופק ("P") ולחץ הדם ("BP"). בסולם "T", כל חלוקה של הרשת לאורך ציר ה-y היא 0.2 מעלות צלזיוס. טמפרטורת הגוף מסומנת בנקודות (בכחול או שחור), לאחר חיבור אשר בקווים ישרים, מתקבלת מה שנקרא עקומת הטמפרטורה. לסוגו יש ערך אבחנתי במספר מחלות.
בנוסף לרישום גרפי של טמפרטורת הגוף, עקומות דופק משורטטות על גיליון הטמפרטורה (מסומן באדום) ולחץ הדם מוצג בעמודות אנכיות אדומות.
אצל אדם בריא, טמפרטורת הגוף יכולה לנוע בין 36 ל-37 מעלות צלזיוס, ובבוקר היא בדרך כלל נמוכה יותר, בערב היא גבוהה יותר. התנודות הפיזיולוגיות הרגילות בטמפרטורת הגוף במהלך היום הן 0.1-0.6 מעלות צלזיוס. תכונות הטמפרטורה הקשורות לגיל - אצל ילדים היא מעט גבוהה יותר, אצל קשישים ומתת-תזונה, קיימת ירידה בטמפרטורת הגוף, כך שלפעמים אפילו מחלה דלקתית חמורה (לדוגמה, דלקת ריאות) בחולים כאלה יכולה להמשיך בטמפרטורת גוף תקינה.
המצבים בהם ניתן לקבל נתונים תרמומטריים שגויים הם כדלקמן.
האחות שכחה לנער את המדחום.
למטופל מוצמדת כרית חימום ליד, עליה נמדדת טמפרטורת הגוף.
מדידת טמפרטורת הגוף בוצעה בחולה חולה קשה, והמדחום לא נלחץ בחוזקה לגוף.
מאגר הכספית היה מחוץ לבית השחי.
סימולציה של חולים עם טמפרטורת גוף גבוהה.
מאפיינים של טמפרטורת גוף האדם
טמפרטורת הגוף היא אינדיקטור למצב התרמי של הגוף, המווסת על ידי מערכת ויסות חום המורכבת מהאלמנטים הבאים:
מרכזי ויסות חום (מוח);
תרמורצפטורים היקפיים (עור, כלי דם);
תרמורצפטורים מרכזיים (היפותלמוס);
שבילים שונים.
מערכת ויסות החום מבטיחה את תפקודם של תהליכי הפקת החום והעברת החום, שבגללם נשמרת טמפרטורת גוף קבועה יחסית באדם בריא.
כפי שהוזכר לעיל, טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל 36-37 מעלות צלזיוס; תנודות יומיות נרשמות בדרך כלל בתוך 0.1-0.6 מעלות צלזיוס ולא יעלו על 1 מעלות צלזיוס. טמפרטורת הגוף המקסימלית מצוינת בערב (בשעה 17-21), המינימום - בבוקר (בשעה 3-6 שעות). במקרים מסוימים, לאדם בריא יש עלייה קלה בטמפרטורה:
עם פעילות גופנית אינטנסיבית;
אחרי האוכל;
עם מתח רגשי חזק;
בנשים במהלך הביוץ (עלייה של 0.6-0.8 מעלות צלזיוס);
במזג אוויר חם (0.1-0.5 מעלות צלזיוס גבוה יותר מאשר בחורף). טמפרטורת הגוף המקסימלית הקטלנית היא 43 מעלות צלזיוס.
טמפרטורה מינימלית קטלנית - 15-23 מעלות צלזיוס.
היפותרמיה
היפותרמיה היא ירידה בטמפרטורה מתחת ל-36 מעלות צלזיוס. עם זאת, בהתחשב בתנודות הרגילות בטמפרטורה, ירידה בטמפרטורת הגוף מתחת ל-35 מעלות צלזיוס נחשבת להיפותרמיה אמיתית.
עם היפותרמיה מתונה, טמפרטורת הגוף יורדת ל-32-23 מעלות צלזיוס, בעוד שבהיפותרמיה עמוקה - עד 20-12 מעלות צלזיוס. לא ניתן למדוד טמפרטורות כאלה עם מדי חום קונבנציונליים. זה דורש מכשיר מיוחד - תרמיסטור.
בהתאם למצב, הסיבה השכיחה ביותר להיפותרמיה היא אלח דם פעיל או היפותרמיה. גורמים נוספים להיפותרמיה הם תאונות מוחיות, הפרעות אנדוגניות (היפוגליקמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, panhypopituitarism, אי ספיקת יותרת הכליה) ושיכרון (סמים ואלכוהול).
עם זאת, יש לזכור שאצל חלק מהמטופלים שחשים קר למגע, כלי הדם ההיקפיים הם לרוב פשוט עוויתיים (S. Manjoni, 2004).
חום
קדחת פוקדת את האנושות במשך אלפי שנים. זו הסיבה שהיא קיבלה כל כך הרבה שמות, למרות זאת
רובם בעלי עניין היסטורי או פולקלור ולא מדעי כיום (Salvatore Mangioni, 2004).
המדען האנגלי המפורסם ויליאם אוסלר (1896) הגדיר את חשיבות החום לאדם במילים אלה: "לאדם יש לפחות שלושה אויבים גדולים: חום, רעב ומלחמה. מבין אלה, הנורא ביותר הוא חום.
ידוע כי מושג המחלה בכלל נוצר בהדרגה, על בסיס הרעיונות התרבותיים של אבותינו. אז, אצל רוס, חום - אחת המחלות הקשות ביותר - היה מיוצג בצורה של אישה פרוע ומרושעת. "קדחת" ברפואה העממית היא בדרך כלל כל מחלה (מ"מפורסם" ו"radeti", כלומר בזהירות (?) לשלוח מפורסם לאדם).
במיתולוגיה הרומית העתיקה, גם פולחן פבריס, אלת הקדחת, היה מפותח מאוד. מההקדשות ששרדו עד היום, ברור שסגדו ל- Febris Tertiana (אלת קדחת עם התקפים המתרחשים פעם בשלושה ימים) ו- Febris Quartana (אלת קדחת עם התקפים המתרחשים פעם בארבעה ימים). על הפאלטין, אחת משבע הגבעות של רומא, היה לפבריס מקלטה. לאלה זו הובאו תרופות, שניתנו למי שחלו בחום (Yu.V. Shchukin וחב',
עלייה בטמפרטורה (היפרתרמיה) של הגוף (העור) יכולה להיות כללית ומקומית.
חום (פברואר)נקרא עלייה כללית בטמפרטורת הגוף.
חום (lat. פבריז)- עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 37 מעלות צלזיוס, המתרחשת כתגובה מגנה וסתגלנית של הגוף במחלות זיהומיות ואחרות (לדוגמה, באוטם שריר הלב, אנמיה, תגובות אלרגיות, הרעלה, גידולים ממאירים וכו'), או כהפרה של thermoregulation בפתולוגיה של מערכת העצבים (למשל, שבץ מוחי) או המערכת האנדוקרינית (למשל, thyrotoxicosis). עלייה בטמפרטורת הגוף מתרחשת כתוצאה מחשיפה לגוף של חומרים פעילים ביולוגית שונים - מה שנקרא פירוגנים (יוונית. pyretos- אש, חום; בראשית- הופעה, התפתחות), שיכולים להיות חלבונים זרים (מיקרובים, רעלנים שלהם, סרה, חיסונים), תוצרי ריקבון של רקמות במהלך טראומה, כוויות, דלקות, מספר חומרים רפואיים
ואחרים.בתגובה לפעולה של גירויים שונים, הוויסות התרמי מאורגן מחדש כדי לשמור על טמפרטורה גבוהה מהרגיל. פירוגנים פועלים על לויקוציטים פעילים, המסנתזים חומרים פעילים ביולוגית מיוחדים - אינטרלוקין-1, אינטרלוקין-6, גורם נמק של גידול (TNF). חומרים פעילים ביולוגית אלו מעוררים את היווצרות פרוסטגלנדין E 2, שבהשפעת רמת ה"setpoint" עולה. ("הגדר נקודה")מרכז ויסות חום ובהתאם לכך, טמפרטורת הגוף עולה.
עלייה בטמפרטורה יכולה להיות גם ממקור נוירוגני בלבד (במקרה זה, עלייה בטמפרטורת הגוף אינה קשורה להצטברות פירוגנים).
תגובה היפררגית שנקבעה גנטית אצל חלק מהילדים להרדמה עלולה להיות מסוכנת מאוד (קטלנית).
לפעמים הסיבה לחום עלולה להישאר לא ברורה במשך זמן רב (מה שנקרא "תסמונת חום בלתי מוסברת"). חולה עם חום שמקורו לא ידוע צריך להיבדק על ידי מומחה למחלות זיהומיות.
בכל המקרים יש חשיבות רבה לבירור הגורם לחום. נדגיש שוב כי יש צורך להבחין בין חום ממקור זיהומיות לבין חום שאינו קשור לזיהום. מכיוון שחום לא תמיד מדבק, הוא לא תמיד מצריך טיפול אנטי-מיקרוביאלי.
ככלל, עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1 מעלות צלזיוס מלווה בעלייה במספר תנועות הנשימה (קצב נשימה) (RR) ב-4 תנועות נשימה בדקה ועלייה בקצב הלב (דופק מוגבר) (HR) ) ב-8-10 פעימות לדקה במבוגרים ועד 20 פעימות לדקה בילדים.
עם זאת, במקרים מסוימים, עם עלייה בטמפרטורת הגוף, קצב הלב עלול שלא לעלות, או שהעלייה בקצב הלב "נגררת אחרי" עליית הטמפרטורה. זה נקרא ניתוק טמפרטורה-פולס. מה שנקרא ברדיקרדיה יחסית בקדחת הטיפוס ידועה. ניתוק טמפרטורה-דופק מתרחש בסלמונלוזיס, ברוצלוזיס, ליגיונלוזיס ("מחלת הלגיונרים"), דלקת ריאות מיקופלזמה ודלקת קרום המוח עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. ניתוק הטמפרטורה והדופק עשוי לנבוע משימוש בתכשירי דיגיטליס או חוסמי β (כלומר, בעלי אופי iatrogenic).
סיווג של חום
חום מסווג כדלקמן:
1) בהתאם לדרגת עליית הטמפרטורה,
2) לפי אופי התנודות בערכי הטמפרטורה במהלך היום או על פני תקופה ארוכה יותר.
ישנם גם שלבים של חום.
סיווג חום לפי מידת עליית הטמפרטורה
על פי מידת עליית הטמפרטורה, חום מתחלק ל-4 סוגים:
תת חום - טמפרטורת גוף 37-38 מעלות צלזיוס; בדרך כלל קשור לשימור החום ושימורו בגוף כתוצאה מירידה בהעברת החום, ללא קשר לנוכחות או היעדר מוקדי זיהום דלקתיים.
בינוני (חום) - טמפרטורת הגוף 38-39 מעלות צלזיוס.
גבוה (פירטי) - טמפרטורת גוף 39-41 מעלות צלזיוס.
מוגזם (היפרפירטי) - טמפרטורת הגוף מעל 41 מעלות צלזיוס. חום יתר מסכן חיים, במיוחד עבור
היפרתרמיה בדרך כלל אינה אופיינית לתהליכים זיהומיים (למעט זיהום במערכת העצבים המרכזית - דלקת קרום המוח ודלקת המוח) ומתרחשת לעיתים קרובות כתוצאה מתפקוד לקוי של מרכזי חום (מה שנקרא חום ממקור מרכזי), למשל, עם מכת חום. או שבץ מוחי.
טמפרטורת הגוף המקסימלית הקטלנית היא 43 מעלות צלזיוס, הטמפרטורה המינימלית הקטלנית היא 15-23 מעלות צלזיוס.
סיווג חום לפי אופי תנודות הטמפרטורה (לפי אופי עקומת הטמפרטורה)
לפי אופי תנודות טמפרטורת הגוף (לפי אופי עקומת הטמפרטורה) במהלך היום (לעיתים על פני תקופה ארוכה יותר), מבחינים ב-8 סוגי עקומות טמפרטורה.
מה שנקרא עקומות טמפרטורה טיפוסיות זוהו על ידי המטפל הגרמני המפורסם, ממייסדי המגמה הפיזיולוגית ברפואה הקלינית האירופית, קארל וונדרליך (1815-1877). הזיהוי שלהם הוא שהבטיח את השימוש הנרחב בתרמומטריה בפרקטיקה הקלינית.
1. חום שגוי (Febris irregularis)(איור 5-3).
אורז. 5-3.עקומת טמפרטורה עבור חום חריג
אורז. 5-4.עקומת טמפרטורה עבור חום מתמשך
הסוג הנפוץ ביותר של חום בפרקטיקה הקלינית (על כל פנים)היא חום עם מגוון תנודות טמפרטורה יומיות לא סדירות - מה שנקרא חום לא סדיר, שאין לו ערך אבחון דיפרנציאלי מסוים, אם כי, כמובן, הוא סימן למחלה (Ivashkin V.T., Sultanov V.I., 2003). חום לא סדיר מתרחש לעתים קרובות עם החמרה של מחלות כרוניות רבות של לוקליזציה שונות, כמו גם עם שפעת וראומטיזם.
סוגי החום הבאים אופייניים למחלות מסוימות.
2. חום מתמשך (Febris continua).
בדרך כלל טמפרטורה גבוהה קבועה (38-39 מעלות צלזיוס) למשך מספר ימים (או אפילו מספר שבועות). תנודות בטמפרטורת הגוף במהלך היום אינן עולות על 1 מעלות צלזיוס (איור 5-4).
זה אופייני לזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות פנאומוקוקלית ולגרסאות הקלאסיות של מהלך הטיפוס והטיפוס.
בזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, הטמפרטורה מגיעה לערכים גבוהים במהירות - תוך מספר שעות, עם קדחת הטיפוס - בהדרגה, תוך מספר ימים: עם טיפוס - תוך 2-3 ימים, עם טיפוס הבטן - תוך 3-6 ימים.
3. חום משלשל (או חוזר). (הפוגה בפברואר).חום ממושך עם תנודות יומיות בטמפרטורה
גוף, העולה על 1°C (בדרך כלל בתוך 2°C), מבלי לרדת לרמות נורמליות (איור 5-5). טמפרטורת הגוף עולה לדרגות שונות - בינונית (38-39 מעלות צלזיוס) או גבוהה (39-40 מעלות צלזיוס).
אורז. 5-5.עקומת טמפרטורה לחום חוזר
אורז. 5-6.עקומת טמפרטורה בקדחת קדחתנית
אורז. 5-7.עקומת טמפרטורה עבור חום לסירוגין
זה אופייני לזיהומים רבים, דלקת סימפונות, דלקת רחם, מחלות מוגלתיות.
4. חום מבזבז (או קדחתני). (febris hectica*).
עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39-41 מעלות צלזיוס (לעתים קרובות יותר בערב), שינוי לערכים נורמליים תוך 24 שעות. התנודות היומיות היומיות גדולות מאוד - 3-5 מעלות צלזיוס (עד 5 מעלות צלזיוס!) - עם ירידה לערכים נורמליים או תת נורמליים (איור 5-6). תנודות כאלה יכולות להתרחש מספר פעמים ביום. העלייה בטמפרטורה מלווה בצמרמורת אדירה, והירידה מלווה בזיעה כבדה. כל זה מוביל לתשישות של המטופל. במהותו, קדחת קדחתנית היא סוג של חום חוזר (משלשל), אך עם תנודות טמפרטורה משמעותיות יותר.
קדחת קדחתנית אופיינית לאלח דם, אבצסים - כיבים (לדוגמה, ריאות ואיברים אחרים), שחפת מיליארית.
5. חום לסירוגין (או לסירוגין). (פבריסט לסירוגין).
טמפרטורת הגוף עולה לפתע במהירות ל-39-40 מעלות צלזיוס ובתוך מספר שעות גם יורדת במהירות לנורמה. לאחר 1 או 3 ימים לעלות
* הקטיקה(lat.) - מתיש, הקטקוס(יוונית) - מוכר, רגיל (כלומר, מתרחש כל יום).
אורז. 5-8.עקומת טמפרטורה לחום חוזר
הטמפרטורה חוזרת על עצמה (איור 5-7). ישנה החלפה פחות או יותר נכונה של טמפרטורת גוף גבוהה ונורמלית למשך מספר ימים.
חום כזה מאוד אופייני למלריה. פרוקסיזמים דומים, אך לא כל כך נכונים של טמפרטורה גבוהה, נמצאים גם במחלות אחרות, בפרט, בפיאלונפריטיס כרונית, דלקת כיס המרה (עם צהבת לסירוגין הנגרמת על ידי חסימה של צינור המרה המשותף על ידי אבנית - מה שנקרא קדחת Charcot), עם קדחת ים תיכונית (מחלה תקופתית).
6. חום חוזר (פבריסט חוזר).
בניגוד לחום מתיש, לאחר עלייה מהירה, טמפרטורת הגוף נשמרת ברמה גבוהה למשך מספר ימים (חום ממושך), ולאחר מכן יורדת זמנית לערכים נורמליים, ולאחריה עלייה חדשה וכן הלאה שוב ושוב (איור 5- 8).
זה אופייני לחום חוזר, פחות שכיח בקדחת ים תיכונית (מחלה תקופתית).
7. קדחת סוטה ( febris inversa).
במקרה זה, טמפרטורת הגוף בבוקר גבוהה מזו של הערב (איור 5-9). חום כזה מתרחש בשחפת ובאלח דם ממושך.
אורז. 5-9.עקומת טמפרטורה בקדחת סוטה
אורז. 5-10.עקומת טמפרטורה בחום גלי
8. חום דמוי גל (febris undulans).
יש רצף של תקופות של עלייה הדרגתית בטמפרטורה וירידה הדרגתית שלה (עלייה הדרגתית בטמפרטורה מיום ליום, ואחריה ירידה מתמדת על פני מספר ימים) (איור 5-10). נסיבות אלו מאפשרות להבחין בין חום גלי לחום חוזר, המתאפיין בעליות מהירות מאוד של הטמפרטורה לערכים גבוהים.
חום דמוי גל אופייני לברוסלוזיס (מחלת ברוס, מחלת בנג), ללימפוגרנולומטוזיס (מחלת הודג'קין) (תומס הודג'קין, 1798-1866). יש לציין שחולים במחלות אלו סובלים בקלות יחסית עליות טמפרטורה כה משמעותיות ומסוגלים לשמור על כושר עבודה.
סיווג החום לפי משך הזמן
על פי משך התמשכות החום, נבדלים הסוגים הבאים.
1. חולף - עד שעתיים
2. אקוטי - עד 15 יום.
3. Subacute - עד 45 ימים.
4. כרוני - מעל 45 ימים.
שלבים של חום
ישנם שלושה שלבים בהתפתחות חום.
1. שלב העלייה בטמפרטורת הגוף (עלייה באצטדיון):תהליכי יצירת חום שולטים (עקב ירידה בהזעה והיצרות של כלי העור, העברת החום פוחתת). המטופל בתקופה זו קופא, חווה צמרמורות, כאבי ראש, תחושת "כאב" במפרקים ובשרירים; עלולים להופיע חיוורון וציאנוזה (ציאנוזה) של העור.
2. השלב של טמפרטורת גוף גבוהה כל הזמן (שלב השיא, stadion fastigii):מאופיין בקביעות יחסית של טמפרטורת הגוף עם תחזוקה ברמה גבוהה (תהליכי העברת החום ויצירת החום מאוזנים). המטופל מתלונן על תחושת חום, כאב ראש, יובש בפה; הופך להיות מאוד חסר מנוחה ("מחבטים" במיטה), הפנים נהיות אדומות. במקרים מסוימים, אובדן הכרה אפשרי; מה שנקרא. הפרעות איכותיות של התודעה - הזיות, הזיות. קצב הנשימה (טכיפניאה) וקצב הלב (טכיקרדיה) עולים בדרך כלל.
3. שלב הירידה בטמפרטורת הגוף (הורדת האצטדיון):עם ירידה בטמפרטורת הגוף, תהליכי העברת חום שולטים. בהתאם לאופי הירידה בטמפרטורת הגוף, מובחן תמוגה (יוונית. תְמוּגָה-פירוק) - ירידה איטית בטמפרטורת הגוף במשך מספר ימים ומשבר (יוונית. קריסות-חריפה, נקודת מפנה) - ירידה מהירה בטמפרטורת הגוף תוך 5-8 שעות המשבר מסוכן מאוד בגלל האפשרות לפתח אי ספיקת כלי דם חריפה. יש חולשה קיצונית, הזעה מרובה (זיעה מרובה), טונוס כלי הדם יורד - החולה מחוויר, לחץ הדם יורד (לדוגמה, ל-80/20 מ"מ כספית), מופיע דופק חוטי.
תכונות של טיפול בחולי חום
את עקרונות הטיפול בחולי חום, בהתאם לשלב (תקופת) החום, ניתן לנסח בקצרה באופן הבא: בתקופת החום הראשונה יש צורך "לחמם" את החולה, בתקופת החום השנייה, יש "לקרר" את החולה, ובתקופה השלישית יש צורך למנוע ירידה בלחץ הדם וסיבוכים של כלי דם בלב.
תקופה ראשונה של חום(איור 5-11). עם חד ו
אורז. 5-11.תקופה ראשונה של חום
אורז. 5-12.תקופה שנייה של חום
עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף, המטופל מרגיש צמרמורות, כאבי שרירים, כאבי ראש, אינו יכול להתחמם. על האחות להשכיב את החולה לישון, לכסות אותו היטב בשמיכה חמה, להניח כרית חימום לרגליו; יש לספק למטופל משקה חם בשפע (תה, חליטת שושנים וכו'); יש צורך לשלוט בתפקודים פיזיולוגיים, למנוע טיוטות ולהבטיח ניטור מתמיד של המטופל.
תקופה שנייה של חום
(איור 5-12). בטמפרטורת גוף גבוהה כל הזמן, החולה מודאג מתחושת החום; מה שנקרא הפרעות עצבניות של התודעה עלולות להתרחש, עקב עירור בולט של מערכת העצבים המרכזית - ביטויים של דליריום שיכרון (lat. הֲזָיָה-טירוף, שיגעון): תחושת חוסר מציאות של מה שקורה, הזיות, תסיסה פסיכומוטורית (הזיות; המטופל "מזפזף" במיטה).
יש צורך לכסות את המטופל בסדין קל, לשים דחיסה קרה על המצח או לתלות שקית קרח על הראש; במקרה של חום יתר, יש לבצע ניגוב קריר, ניתן להשתמש בקרמים (מגבת מקופלת ארבע פעמים או מפית קנבס ספוגה בתמיסת חומץ לשניים עם מים וסחוטת יש למרוח במשך 5-10 דקות, החלפה אותם באופן קבוע). חלל הפה צריך להיות מטופל מעת לעת עם תמיסה חלשה של סודה, שפתיים - עם שמן וזלין. יש צורך לספק למטופל משקה קריר בשפע (חליטת ורדים, מיצים, משקאות פירות וכו'). הארוחות מתבצעות לפי תזונה מס' 13. יש לעקוב אחר לחץ הדם והדופק. יש צורך לפקח על הפונקציות הפיזיולוגיות, לשים כלי, משתנה. מניעת דקוביטוס חיונית.
שלב שלישי של חום
(איור 5-13). הירידה בטמפרטורת הגוף יכולה להיות הדרגתית (ליטית) או מהירה (קריטית). ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף מלווה בהזעה מרובה, חולשה כללית, חיוורון של העור ועלולה להתפתח קריסה (אי ספיקת כלי דם חריפה).
הסימן האבחוני החשוב ביותר לקריסה הוא ירידה בלחץ הדם. ירידה בסיסטולי, דיאסטולי ודופק (הבדל בין
לחץ סיסטולי ודיאסטולי). אנו יכולים לדבר על קריסה כאשר לחץ הדם הסיסטולי יורד ל-80 מ"מ כספית. ופחות. ירידה מתקדמת בלחץ הדם הסיסטולי מצביעה על עלייה בחומרת הקריסה. במקרה של ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף, על האחות להתקשר בדחיפות לרופא, להרים את קצה כף הרגל של המיטה ולהסיר את הכרית מתחת לראש, לכסות היטב את המטופל בשמיכות, למרוח כריות חימום על ידיו ורגליו של המטופל. , לתת חמצן לח, לעקוב אחר מצב התחתונים והמצעים שלו (במידת הצורך, יש צורך להחליף מצעים, לפעמים לעתים קרובות), לשלוט בלחץ הדם, בדופק.
אורז. 5-13.התקופה השלישית של חום עם ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף
על פי אופי התנודות בטמפרטורת הגוף במהלך היום (לעיתים לתקופה ארוכה יותר), מבחינים בין סוגי החום הבאים (סוגי עקומות טמפרטורה).
1. חום מתמשך (Febris continua).תנודות בטמפרטורת הגוף במהלך היום אינן עולות על 1 מעלות צלזיוס, בדרך כלל בתוך 38-39 מעלות צלזיוס. חום כזה אופייני למחלות זיהומיות חריפות (איור 6).
2. חום חוזר או משלשל (הפוגה בפברואר):חום ממושך עם תנודות יומיות בטמפרטורת הגוף העולה על 1 מעלות צלזיוס (עד 2 מעלות צלזיוס), ללא ירידה לרמה נורמלית. זה אופייני לזיהומים רבים, דלקת ריאות מוקדית, דלקת ריאות, מחלות מוגלתיות (איור 7).
3. קדחת קדחתנית או מבוזבזת (קדחתנות בפברואר):תנודות יומיות בטמפרטורת הגוף בולטות מאוד (3-5 מעלות צלזיוס) עם ירידה לערכים נורמליים או תת נורמליים. תנודות כאלה בטמפרטורת הגוף יכולות להתרחש מספר פעמים ביום. קדחת קדחתנית אופיינית לאלח דם, אבצסים - אבצסים (לדוגמה, של ריאות ואיברים אחרים), שחפת מיליארית (איור 8).
4. חום לסירוגין או לסירוגין (פבריסט לסירוגין).טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל-39-40 מעלות צלזיוס ותוך מספר שעות (כלומר במהירות) יורדת לנורמה. לאחר 1 או 3 ימים, עליית טמפרטורת הגוף חוזרת על עצמה. כך, חל שינוי פחות או יותר נכון של טמפרטורת גוף גבוהה ונורמלית תוך מספר ימים. סוג זה של עקומת טמפרטורה אופיינית למלריה (איור 9).
5. חום חוזר (חזרות של פברואר):שלא כמו חום לסירוגין, טמפרטורת הגוף העולה במהירות נשארת ברמה מוגברת למשך מספר ימים, ואז יורדת זמנית לנורמה, ואחריה עלייה חדשה, וכן הלאה שוב ושוב. חום כזה אופייני לחום חוזר (איור 10).
6 קדחת פרברטית (Febris inversa)או סוג הפוך חום:עם חום כזה, טמפרטורת הגוף בבוקר גבוהה יותר מהערב. סוג זה של עקומת טמפרטורה אופייני לשחפת (איור 11).
7. חום שגוי (febris irregularis, febris atypica):חום של משך בלתי מוגדר, עם תנודות יומיות לא סדירות ומגוונות. זה אופייני לשפעת, שיגרון (איור 12).
אורז. 8. חום מתיש. 9. חום לסירוגין
אורז. 11. קדחת סוטה. 12. חום שגוי
אורז. 13. חום דמוי גל
מאופיין בעלייה זמנית בטמפרטורת הגוף עקב מבנה מחדש דינמי של מערכת ויסות התרמו בפעולת פירוגנים (חומרים הגורמים לעלייה בטמפרטורה).
באבולוציה, חום התעורר כתגובה מגנה וסתגלנית לזיהום באורגניזם של בעלי חיים ובני אדם גבוהים יותר, ולכן, בנוסף לעלייה בטמפרטורת הגוף, נצפות גם תופעות אחרות האופייניות לפתולוגיה זיהומית במהלך תהליך זה. חום מלווה בדרך כלל בגלי חום.
בעבר, כל המחלות המלוות בעלייה בטמפרטורת הגוף נקראו "חום", אך בהבנה המדעית המודרנית, חום אינו מחלה. יחד עם זאת, בשמות המודרניים של מספר יחידות נוזולוגיות, המונח חוםקיים, למשל, קדחת כתמים, קדחת הרי הרוקי, קדחת פפטאצ'י, קדחת דימומית, אבולה וכו'.
המהות של חום נעוצה בתגובה כזו של מנגנון ויסות החום של בעלי חיים ובני אדם הומיו-תרמיים גבוהים יותר לחומרים ספציפיים (פירוגנים), אשר מאופיינת בשינוי זמני של נקודת הקבע של הומאוסטזיס הטמפרטורה לרמה גבוהה יותר, עם חובהשימור מנגנוני ויסות החום עצמם, שהוא ההבדל המהותי בין חום להיפרתרמיה.
יוטיוב אנציקלופדית
1 / 1
✪ מה הם חלומות חום?
כתוביות
פירוגנים
פירוגנים- אלו חומרים שנכנסים לגוף מבחוץ או נוצרים בתוכו גורמים לחום. פירוגנים אקסוגניים הם לרוב מרכיבים של פתוגנים זיהומיים. החזקים שבהם הם ליפופוליסכרידים קפסולריים תרמיים של חיידקים גראם שליליים. פירוגנים אקסוגניים פועלים בעקיפין, באמצעות פירוגנים אנדוגניים, המספקים שינוי בנקודת הקבע במרכז ויסות החום ההיפותלמוס. רוב הפירוגנים האנדוגניים הם ממקור לויקוציטים, למשל, אינטרלוקינים 1 ו-6, גורם נמק גידול, אינטרפרונים, חלבון דלקתי מקרופאג-1α, שלרבים מהם, בנוסף לפירוגניים (בשל יכולתם לגרום לסינתזת פרוסטגלנדינים), יש גם מספר השפעות חשובות אחרות. המקור לפירוגנים אנדוגניים הם בעיקר תאי מערכת החיסון (מונוציטים, מקרופאגים, לימפוציטים מסוג T ו-B), וכן גרנולוציטים. היווצרות ושחרור פירוגנים על ידי תאים אלו מתרחשים בפעולת הגורמים הבאים: פירוגנים אנדוגניים, דלקת מכל אטיולוגיה, סטרואידים "פירוגניים" וכו'.
מנגנון פיתוח
שלבים של חום
בהתפתחותו, החום עובר תמיד 3 שלבים. בשלב הראשון הטמפרטורה עולה stadia incrementi), בצד השני - הוא נשמר במשך זמן מה ברמה מוגבהת ( stadia fastigi או acme), ובשלישי - יורד למקור ( stadia decrementi).
עלייה בטמפרטורההקשורים לארגון מחדש של ויסות חום בצורה כזו שייצור החום מתחיל לעלות על העברת החום. יתרה מכך, אצל מבוגרים, דווקא הגבלת העברת החום היא החשובה ביותר, ולא הגברת ייצור החום. זה הרבה יותר חסכוני עבור הגוף, שכן זה לא דורש עלייה בצריכת האנרגיה. בנוסף, מנגנון זה מספק קצב חימום גבוה של הגוף. בילדים שזה עתה נולדו, להיפך, עלייה בייצור החום באה לידי ביטוי.
הגבלת העברת החום מתרחשת עקב היצרות של כלי היקפי וירידה בזרימה של דם חם לרקמות. החשוב ביותר הוא העווית של כלי העור והפסקת ההזעה בהשפעת מערכת העצבים הסימפתטית. העור מחוויר, והטמפרטורה שלו יורדת, מה שמגביל את העברת החום עקב קרינה. הפחתת היווצרות זיעה מגבילה את איבוד החום באמצעות אידוי. התכווצות שרירי זקיקי השערה מובילה לפרווה פרועה בבעלי חיים, היוצרת שכבת אוויר נוספת מבודדת חום, ובבני אדם היא מתבטאת בתור תופעת "עור אווז".
הופעתה של תחושה סובייקטיבית צְמַרמוֹרֶתקשור ישירות לירידה בטמפרטורת העור ולגירוי של תרמורצפטורים קרים בעור, שהאות ממנו עובר להיפותלמוס, שהוא מרכז אינטגרטיבי של ויסות חום. יתר על כן, ההיפותלמוס מסמן את המצב לקליפת המוח, שם נוצרת ההתנהגות המתאימה: נקיטת היציבה המתאימה, התעטפות. הירידה בטמפרטורת העור מסבירה את רעד השריר, שנגרם מהפעלת מרכז הרעד, הממוקם במוח התיכון ובמדולה אובלונגטה.
עקב הפעלת חילוף החומרים בשרירים, ייצור החום עולה (תרמוגנזה מתכווצת). במקביל, תרמוגנזה לא מרעדת מתעצמת באיברים פנימיים כמו המוח, הכבד והריאות.
החזקת טמפרטורהמתחיל עם הגעה לנקודת ההגדרה ויכול להיות קצר (שעות, ימים) או ארוך (שבועות). יחד עם זאת, ייצור חום והעברת חום מאזנים זה את זה, ולא מתרחשת עלייה נוספת בטמפרטורה, ויסות חום מתרחש על פי מנגנונים דומים לנורמה. במקביל, כלי העור מתרחבים, החיוורון נעלם והעור מתחמם למגע ונעלמים רעד וצמרמורת. במקביל, האדם חווה תחושת חום. יחד עם זאת, תנודות הטמפרטורה היומיות נמשכות, אך המשרעת שלהן עולה בחדות על הרגיל.
בהתאם לחומרת עליית הטמפרטורה בשלב השני, חום מתחלק ל תת-חום(עד 38 מעלות צלזיוס), חלש(עד 38.5 מעלות צלזיוס), בינוני (חום)(עד 39 מעלות צלזיוס), גבוה (פירטי)(עד 41 מעלות צלזיוס) ו מוגזם (היפרפירטי)(מעל 41 מעלות צלזיוס). חום יתר מסכן חיים, במיוחד אצל ילדים.
ירידה בטמפרטורהעשוי להיות הדרגתי או פתאומי. שלב הפחתת הטמפרטורה מתחיל לאחר מיצוי האספקה של פירוגנים אקסוגניים או הפסקת היווצרות פירוגנים אנדוגניים בהשפעת גורמים פנימיים (טבעיים) או אקסוגניים (תרופתיים). לאחר הפסקת השפעת הפירוגנים על מרכז ויסות החום, נקודת ההגדרה יורדת לרמה נורמלית, והטמפרטורה מתחילה להיתפס על ידי ההיפותלמוס כמוגבהה. זה מוביל להתרחבות של כלי העור והחום העודף לגוף מוסר כעת. יש הזעה מרובה, משתן מוגבר והזעה. העברת החום בשלב זה עולה בחדות על ייצור החום.
סוגי חום בהתאם לאופי תנודות הטמפרטורה היומיות:
- חום מתמשך (המשכיות בפבריז)- עלייה מתמדת ממושכת בטמפרטורת הגוף, תנודות יומיות אינן עולות על 1 מעלות צלזיוס.
- חום חוזר (הפוגה בפברואר)- תנודות יומיות משמעותיות בטמפרטורת הגוף בתוך 1.5-2 מעלות צלזיוס. אבל יחד עם זאת, הטמפרטורה לא יורדת למספרים רגילים.
- חום לסירוגין (Febris intermittis)- מאופיינת בעלייה מהירה ומשמעותית בטמפרטורה, הנמשכת מספר שעות, ולאחר מכן מוחלפת בירידה מהירה לערכים נורמליים.
- חום קדחתני או מבזבז (קדחתנות בפברואר)- תנודות יומיות מגיעות ל-3-5 מעלות צלזיוס, בעוד שעליית טמפרטורה עם ירידה מהירה יכולה לחזור על עצמה מספר פעמים במהלך היום.
- קדחת סוטה (Febris inversa)- הוא מאופיין בשינוי בקצב היומי עם עליות טמפרטורה גבוהות יותר בבוקר.
- חום שגוי (פבריס אתיפיקה)- שמאופיין בתנודות טמפרטורה במהלך היום ללא דפוס מוגדר.
- חום חוזר (חזרות של פברואר)- מאופיין בתקופות מתחלפות של עליית טמפרטורה עם תקופות של טמפרטורה רגילה, הנמשכות מספר ימים.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
חום הוא סימפטום קבוע של כמעט כל מחלות זיהומיות חריפות וחלקן כרוניות במהלך החמרה, ובמקרים אלו הפתוגן נמצא בדם לרוב (בקטרמיה) או אף מתרבה בו (ספסיס, ספטיקופימיה). לכן, אטיולוגית, ניתן לבסס חום על ידי בידוד הפתוגן מהדם (המוקולטורה) באותו אופן כמו מהמוקד העיקרי של לוקליזציה. קשה יותר לקבוע את האטיולוגיה של חום במחלות הנגרמות על ידי חיידקים אופורטוניסטים, במיוחד כאשר המוקד העיקרי של הפתוגן הוא "מסווה". במקרים אלו, לצד בדיקת דם למגוון רחב של פתוגנים, נבדקות גם שתן, מרה, כיח וסמפונות, ריר מהאף, הלוע, סינוסים, תכולת צוואר הרחם ועוד. אנמיה...)
רפואת ילדים
סימנים חיוניים על רקע קריאות טמפרטורה מספקים מידע אבחוני חשוב. טכיקרדיה לא פרופורציונלית לחום, אולי עקב היפותדריה או
הגדרת מושג
חום הוא עלייה בטמפרטורת הגוף כתוצאה משינויים במרכז התרמי של ההיפותלמוס. זוהי תגובה מגנה וסתגלנית של הגוף המתרחשת בתגובה לפעולת גירויים פתוגניים.
יש להבחין בין היפרתרמיה לבין חום - עלייה בטמפרטורה, כאשר תהליך ויסות החום של הגוף אינו מופרע, וטמפרטורת גוף מוגברת נובעת משינויים בתנאים חיצוניים, למשל, התחממות יתר של הגוף. טמפרטורת הגוף במהלך קדחת זיהומית בדרך כלל אינה עולה על 41 0 C, בניגוד להיפרתרמיה, שבה היא מעל 41 0 C.
טמפרטורות של עד 37 מעלות צלזיוס נחשבות נורמליות. טמפרטורת הגוף אינה ערך קבוע. ערך הטמפרטורה תלוי ב: זמן ביום(התנודות היומיות המקסימליות הן מ-37.2 מעלות צלזיוס בשעה 6 בבוקר ועד 37.7 מעלות צלזיוס בשעה 16:00). לעובדי לילה עשוי להיות מערכת יחסים הפוכה. ההבדל בין טמפרטורת הבוקר והערב אצל אנשים בריאים אינו עולה על 1 0 C); פעילות מוטורית(מנוחה ושינה עוזרות להורדת הטמפרטורה. מיד לאחר האכילה ישנה גם עלייה קלה בטמפרטורת הגוף. מאמץ פיזי משמעותי עלול לגרום לעלייה של מעלה אחת); שלבי המחזור החודשיבקרב נשיםעם מחזור טמפרטורה רגיל, לעקומת הטמפרטורה הנרתיקית בבוקר יש צורה דו-פאזית אופיינית. השלב הראשון (זקיק) מאופיין בטמפרטורה נמוכה (עד 36.7 מעלות), נמשך כ-14 ימים וקשור לפעולת האסטרוגן. השלב השני (ביוץ) מתבטא בטמפרטורה גבוהה יותר (עד 37.5 מעלות), נמשך כ-12-14 ימים ונובע מפעולת הפרוגסטרון. ואז, לפני הווסת, הטמפרטורה יורדת ומתחיל השלב הזקיק הבא. היעדר ירידה בטמפרטורה עשוי להעיד על הפריה. באופן אופייני, טמפרטורת הבוקר, הנמדדת בבית השחי, בחלל הפה או בפי הטבעת, נותנת עקומות דומות.
טמפרטורת גוף תקינה בבית השחי:36.3-36.9 0 C, בחלל הפה:36.8-37.3 0 , בפי הטבעת:37.3-37.7 0 C.
גורם ל
הגורמים לחום הם רבים ומגוונים:
1. מחלות הפוגעות ישירות במרכזי ויסות החום של המוח (גידולים, שטפי דם תוך מוחי או פקקת, מכת חום).
3. פגיעה מכנית (פירוק).
4. ניאופלזמות (מחלת הודג'קין, לימפומות, לוקמיה, קרצינומות בכליות, הפטומות).
5. הפרעות מטבוליות חריפות (משבר בלוטת התריס, משבר יותרת הכליה).
6. מחלות גרנולומטיות (סרקואידוזיס, מחלת קרוהן).
7. הפרעות חיסוניות (מחלות רקמת חיבור, אלרגיה לתרופות, מחלת סרום).
8. הפרעות חריפות בכלי הדם (פקקת, התקפי לב של הריאה, שריר הלב, מוח).
9. הפרה של hematopoiesis (המוליזה חריפה).
10. בהשפעת תרופות (תסמונת נוירולפטית ממאירה).
מנגנוני הופעה והתפתחות (פתוגנזה)
טמפרטורת גוף האדם היא איזון בין היווצרות החום בגוף (כתוצר של כל התהליכים המטבוליים בגוף) לבין שחרור החום דרך פני הגוף, במיוחד העור (עד 90-95%) , כמו גם דרך הריאות, הצואה והשתן. מעבדים אלה מוסדרים על ידי ההיפותלמוס, הפועל כמו תרמוסטט. במצבים הגורמים לעלייה בטמפרטורה, ההיפותלמוס מורה למערכת העצבים הסימפתטית להרחיב את כלי הדם של העור, הזעה מוגברת, מה שמגביר את העברת החום. כאשר הטמפרטורה יורדת, ההיפותלמוס נותן פקודה לשמור על חום על ידי כיווץ כלי הדם של העור, רעידות שרירים.
פירוגן אנדוגני - חלבון בעל משקל מולקולרי נמוך המיוצר על ידי מונוציטים ומקרופאגים בדם ברקמות הכבד, הטחול, הריאות והפריטונאום. בחלק ממחלות הגידול - לימפומה, לוקמיה מונוציטית, סרטן כליות (היפרנפרומה) - קיים ייצור אוטונומי של פירוגן אנדוגני ולכן קיים חום בתמונה הקלינית. פירוגן אנדוגני, לאחר שחרורו מהתאים, פועל על נוירונים רגישים לתרמי באזור הפרה-אופטי של ההיפותלמוס, שבו נגרמת סינתזה של פרוסטגלנדין E1, E2 ו-cAMP בהשתתפות סרוטונין. תרכובות ביולוגיות פעילות אלו גורמות מצד אחד להגברת ייצור החום על ידי מבנה מחדש של ההיפותלמוס לשמירה על טמפרטורת הגוף ברמה גבוהה יותר, ומצד שני הן משפיעות על המרכז הווזומוטורי וגורמות להתכווצות של כלי היקפי וירידה. בהעברת חום, מה שמוביל בדרך כלל לחום. העלייה בייצור החום מתרחשת עקב עלייה בעוצמת חילוף החומרים, בעיקר ברקמת השריר.
במקרים מסוימים, גירוי של ההיפותלמוס עשוי שלא להיגרם על ידי פירוגנים, אלא על ידי חוסר תפקוד של המערכת האנדוקרינית (thyrotoxicosis, pheochromocytoma) או מערכת העצבים האוטונומית (דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, נוירוזות), השפעת תרופות מסוימות (קדחת תרופות).
הגורמים השכיחים ביותר לקדחת תרופות הם פניצילינים וצפלוספורינים, סולפנאמידים, ניטרופורנים, איזוניאזיד, סליצילטים, מתילאורציל, נובוקאינאמיד, אנטיהיסטמינים, אלופורינול, ברביטורטים, עירוי תוך ורידי של סידן כלורי או גלוקוז וכו'.
חום ממקור מרכזי נגרם מגירוי ישיר של המרכז התרמי של ההיפותלמוס כתוצאה מהפרה חריפה של מחזור הדם המוחי, גידול או פגיעה מוחית טראומטית.
לפיכך, עלייה בטמפרטורת הגוף עשויה לנבוע מהפעלת מערכת האקסופירוגנים והאנדופירגנים (זיהומים, דלקות, חומרים פירוגניים של גידולים) או מסיבות אחרות ללא השתתפות פירוגנים כלל.
מאחר שמידת עליית טמפרטורת הגוף נשלטת על ידי ה"תרמוסטט ההיפותלמי", אפילו בילדים (עם מערכת העצבים הלא בשלה שלהם) החום עולה רק לעתים רחוקות על 41 0 C. בנוסף, מידת עליית הטמפרטורה תלויה במידה רבה במצב גופו של המטופל. : עם אותה מחלה זה יכול להיות שונה עבור אנשים שונים. לדוגמה, עם דלקת ריאות אצל צעירים, הטמפרטורה מגיעה ל-40 0 מעלות צלזיוס ומעלה, ובגיל מבוגר ואצל אנשים עם תת תזונה, עלייה כה משמעותית בטמפרטורה אינה מתרחשת; לפעמים זה אפילו לא חורג מהנורמה.
תמונה קלינית (תסמינים ותסמונות)
החום נחשב חַד"אם זה נמשך לא יותר משבועיים, החום נקרא" כְּרוֹנִי» עם משך של יותר משבועיים.
בנוסף, בזמן חום מבחינים תקופה של עליית טמפרטורה, תקופה של שיא חום ותקופה של ירידה בטמפרטורה. הירידה בטמפרטורה מתרחשת בדרכים שונות. נקראת ירידה הדרגתית דמוית מדרגה בטמפרטורה במשך 2-4 ימים עם עליות קלות בערב תְמוּגָה. הסוף הפתאומי והמהיר של חום עם ירידה בטמפרטורה לנורמה תוך יום נקרא מַשׁבֵּר. ככלל, ירידה מהירה בטמפרטורה מלווה בהזעה מרובה. לתופעה זו ניתנה חשיבות מיוחדת לפני תחילת עידן האנטיביוטיקה, שכן היא סימלה את תחילתה של תקופת החלמה.
טמפרטורת גוף מוגברת מ-37 ל-38 מעלות צלזיוס נקראת קדחת תת-חום. טמפרטורת גוף מוגברת מתונה מ-38 ל-39 מעלות צלזיוס נקראת קדחת חום. טמפרטורת גוף גבוהה מ-39 ל-41 0 מעלות צלזיוס נקראת קדחת חום. טמפרטורת גוף גבוהה מדי (מעל 41 0 מעלות צלזיוס) היא חום יתר. טמפרטורה זו בפני עצמה עלולה להיות מסכנת חיים.
ישנם 6 סוגים עיקריים של חום ו-2 צורות של חום.
יש לציין כי קודמינו ייחסו חשיבות רבה לעיקומי טמפרטורה באבחון מחלות, אך בזמננו כל סוגי החום הקלאסיים הללו אינם מועילים בעבודה, שכן אנטיביוטיקה, תרופות להורדת חום וסטרואידים משנות לא רק את אופי החום. עקומת טמפרטורה, אבל התמונה הקלינית כולה.מחלות.
סוג של חום
1. חום מתמשך או מתמשך. נצפית טמפרטורת גוף מוגברת כל הזמן ובמהלך היום ההבדל בין טמפרטורות הבוקר והערב אינו עולה על 1 0 C. מאמינים שעלייה כזו בטמפרטורת הגוף אופיינית לדלקת ריאות לוברית, טיפוס הבטן וזיהומים ויראליים (לדוגמה, שַׁפַעַת).
2. חום משלשל (הישנות). טמפרטורת גוף מוגברת כל הזמן, אך תנודות הטמפרטורה היומיות עולות על 1 0 C. עלייה דומה בטמפרטורת הגוף מתרחשת עם שחפת, מחלות מוגלתיות (לדוגמה, עם מורסה באגן, אמפיאמה בכיס המרה, זיהום בפצעים), כמו גם עם ממאירות. ניאופלזמות.
אגב, חום עם תנודות חדות בטמפרטורת הגוף (הטווח בין טמפרטורת הגוף בבוקר לערב הוא יותר מ-1 מעלות צלזיוס), המלווה ברוב המקרים בצמרמורות, נקרא בדרך כלל רָקוּב(ראה גם חום לסירוגין, קדחת קדחתנית).
3. חום לסירוגין (לסירוגין). תנודות יומיות, כמו בהפוגה, עולות על 1 0 C, אבל כאן המינימום של הבוקר נמצא בטווח הנורמלי. יתרה מכך, טמפרטורת גוף מוגברת מופיעה מעת לעת, בערך במרווחי זמן קבועים (לרוב בסביבות הצהריים או בלילה) למשך מספר שעות. חום לסירוגין אופייני במיוחד למלריה, והוא נצפה גם בזיהום ציטומגלווירוס, מונונוקלאוזיס זיהומיות וזיהום מוגלתי (למשל, cholangitis).
4. מבזבז חום (קדחתני). בבקרים, כמו בטמפרטורת גוף לסירוגין, נצפית טמפרטורת גוף רגילה או אפילו נמוכה, אך תנודות הטמפרטורה היומיות מגיעות ל-3-5 0 C ולעיתים מלוות בהזעות מתישות. עלייה כזו בטמפרטורת הגוף אופיינית לשחפת ריאתית פעילה ומחלות ספיגה.
5. חום הפוך או סוטהשונה בכך שטמפרטורת הגוף בבוקר גבוהה יותר מהערב, אם כי מעת לעת עדיין יש עלייה קלה של הערב. חום הפוך מתרחש עם שחפת (לעתים קרובות יותר), אלח דם, ברוצלוזיס.
6. חום לא סדיר או לא סדירמתבטא בסוגים שונים של חום לסירוגין ומלווה בתנודות יומיות מגוונות ולא סדירות. חום לא סדיר מתרחש בראומטיזם, אנדוקרדיטיס, אלח דם, שחפת.
צורת חום
1. חום דמוי גלמאופיינת בעלייה הדרגתית של הטמפרטורה על פני פרק זמן מסוים (חום קבוע או פונה במשך מספר ימים) ולאחריה ירידה הדרגתית בטמפרטורה ותקופה ארוכה פחות או יותר של טמפרטורה רגילה, הנותנת רושם של סדרה של גלים. המנגנון המדויק שבו מתרחשת חום חריג זה אינו ידוע. נצפה לעתים קרובות בברוצלוזיס ולימפוגנולומטוזיס.
2. חום חוזר (חוזר)מאופיין בתקופות מתחלפות של חום עם תקופות של טמפרטורה רגילה. בצורה האופיינית ביותר, זה מתרחש עם חום חוזר, מלריה.
חום חד-יומי או חולף: עלייה בטמפרטורת הגוף נמשכת מספר שעות ואינה חוזרת. זה מתרחש עם זיהומים קלים, התחממות יתר בשמש, לאחר עירוי דם, לפעמים לאחר מתן תוך ורידי של תרופות.
החזרה היומית של ההתקפים - צמרמורות, חום, ירידת טמפרטורה - במלריה נקראת קדחת יומית.
קדחת שלושה ימים - הישנות התקפי מלריה כל יומיים.
קדחת ארבעה ימים - חזרה של התקפי מלריה לאחר 2 ימים ללא חום.
קדחת התקפי של חמישה ימים (מילים נרדפות: מחלת ורנר-גיס, קדחת תעלות או תעלה, ריקטסיוזיס התקפי) היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי ריקטזיה, הנישאת על ידי כינים, ומופיעה במקרים טיפוסיים בצורה התקפית עם ארבע, חמש התקפי יום של חום, מופרדים על ידי מספר ימים בהפוגה, או בצורת טיפוס, עם ימים רבים של חום מתמשך.
תסמינים הנלווים לחום
חום מאופיין לא רק בעלייה בטמפרטורת הגוף. חום מלווה בקצב לב מוגבר ובנשימה; לחץ העורקים יורד לעתים קרובות; חולים מתלוננים על תחושת חום, צמא, כאב ראש; כמות השתן המופרשת יורדת. חום מעודד עלייה בחילוף החומרים, ומאחר ובמקביל התיאבון מופחת, חולים עם חום במשך זמן רב יורדים לעיתים קרובות במשקל. חולי חום מציינים: כאבי שרירים, ארתרלגיה, נמנום. לרובם יש צמרמורות וקרירות. עם צמרמורות עצומות, חום חמור, פילורקציה ("עור אווז") ורעד מתרחשים, שיניו של המטופל מקשקשות. הפעלת מנגנוני איבוד חום מובילה להזעה. הפרעות במצב הנפשי, כולל דליריום והתקפים, שכיחות יותר בחולים צעירים מאוד, מבוגרים מאוד או תשושים.
1. טכיקרדיה(קרדיופלמוס). הקשר בין טמפרטורת הגוף לדופק ראוי לתשומת לב רבה, כי, בהשוואה לשאר הדברים, הוא קבוע למדי. בדרך כלל, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1 מעלות צלזיוס, קצב הלב עולה לפחות ב-8-12 פעימות לדקה. אם בטמפרטורת גוף של 36 0 C הדופק הוא, למשל, 70 פעימות לדקה, אזי טמפרטורת גוף של 38 0 C תלווה בעלייה בדופק עד 90 פעימות לדקה. הפער בין טמפרטורת גוף גבוהה לדופק בכיוון זה או אחר נתון תמיד לניתוח, שכן בחלק מהמחלות זהו סימן הכרה חשוב (לדוגמה, חום בטיפוס, להיפך, מאופיין בברדיקרדיה יחסית).
2. הזעה. הזעה היא אחד ממנגנוני העברת החום. הזעה מרובה נצפית עם ירידה בטמפרטורה; לעומת זאת, כאשר הטמפרטורה עולה, העור בדרך כלל חם ויבש. הזעה אינה נצפית בכל מקרי החום; זה אופייני לזיהום מוגלתי, אנדוקרדיטיס זיהומית וכמה מחלות אחרות.
4. הרפס.חום מלווה לעתים קרובות בהופעת פריחה הרפטית, שאינה מפתיעה: 80-90% מהאוכלוסייה נגועה בנגיף ההרפס, אם כי ביטויים קליניים של המחלה נצפים ב-1% מהאוכלוסייה; הפעלת נגיף ההרפס מתרחשת בזמן של חסינות מופחתת. יתר על כן, אם כבר מדברים על חום, אנשים רגילים מתכוונים לעתים קרובות להרפס במילה זו. בסוגים מסוימים של חום, פריחה הרפטית שכיחה עד כדי כך שהופעתה נחשבת לאחד מסימני האבחון של המחלה, למשל, דלקת ריאות פנאומוקוקלית לוברית, דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית.
5. עוויתות חוםOgi. פרכוסים עם חום מתרחשים ב-5% מהילדים בגילאי 6 חודשים עד 5 שנים. הסבירות לפתח תסמונת עוויתית עם חום תלויה לא כל כך ברמה המוחלטת של העלייה בטמפרטורת הגוף, אלא בקצב עלייתה. בדרך כלל, עוויתות חום לא נמשכות יותר מ-15 דקות (בממוצע 2-5 דקות). במקרים רבים נצפים פרכוסים בתחילת החום ובדרך כלל חולפים מעצמם.
אתה יכול לקשר תסמונת עוויתית עם חום אם:
גיל הילד אינו עולה על 5 שנים;
אין מחלות שיכולות לגרום להתקפים (לדוגמה, דלקת קרום המוח);
עוויתות לא נצפו בהיעדר חום.
קודם כל, בילד עם פרכוסי חום יש לשקול דלקת קרום המוח (ניתן ניקור מותני אם התמונה הקלינית מתאימה). רמות הסידן נמדדות כדי לשלול ספסמופיליה אצל תינוקות. אם הפרכוסים נמשכו יותר מ-15 דקות, רצוי לבצע אלקטרואנצפלוגרפיה כדי לשלול אפילפסיה.
6. שינוי בבדיקת שתן.עם מחלת כליות ניתן לזהות לויקוציטים, גלילים, חיידקים בשתן.
אבחון
במקרה של חום חריף, רצוי מצד אחד להימנע מבדיקות אבחון מיותרות וטיפול מיותר במחלות שעלולות להסתיים בהחלמה ספונטנית. מצד שני, יש לזכור שמתחת למסכה של זיהום בנאלי בדרכי הנשימה ניתן להסתיר פתולוגיה חמורה (למשל דיפתריה, זיהומים אנדמיים, זואונוזות ועוד) שיש להכיר בה מוקדם ככל האפשר. אם עלייה בטמפרטורה מלווה בתלונות אופייניות ו/או בתסמינים אובייקטיביים, זה מאפשר לך לנווט מיד את האבחנה של המטופל.
יש להעריך בקפידה את התמונה הקלינית. הם לומדים בפירוט את האנמנזה, תולדות חייו של החולה, נסיעותיו, תורשה. לאחר מכן, מתבצעת בדיקה תפקודית מפורטת של המטופל וחוזרת עליה. הם מבצעים בדיקות מעבדה, כולל בדיקת דם קלינית עם הפירוט הדרוש (פלסמוציטים, גרנולריות רעילה וכו'), וכן מחקר של נוזל פתולוגי (פלורלי, מפרקי). בדיקות נוספות: ESR, בדיקת שתן, קביעת הפעילות התפקודית של הכבד, תרביות דם לסטריליות, שתן, כיח וצואה (למיקרופלורה). שיטות מחקר מיוחדות כוללות צילום רנטגן, MRI, CT (לזיהוי מורסות), מחקרי רדיונוקלידים. אם שיטות מחקר לא פולשניות אינן מאפשרות ביצוע אבחנה, מבצעים ביופסיה של רקמת האיבר, מומלץ לנקב במח עצם בחולים עם אנמיה.
אבל לעתים קרובות, במיוחד ביום הראשון של המחלה, אי אפשר לקבוע את הסיבה לחום. ואז הבסיס לקבלת החלטות הוא מצב בריאותו של המטופל לפני כן חום ודינמיקה של מחלות.
1. חום חריף ברקע של בריאות מלאה
כאשר מופיעה חום על רקע בריאות מלאה, במיוחד אצל אדם צעיר או בגיל העמידה, ברוב המקרים ניתן להניח זיהום ויראלי נשימתי חריף (ARVI) עם החלמה ספונטנית תוך 5-10 ימים. בעת ביצוע אבחנה של ARVI, יש לזכור כי עם חום זיהומיות, תמיד נצפים תסמינים קטרליים בחומרה משתנה. ברוב המקרים, אין צורך בבדיקות (מלבד מדידות טמפרטורה יומיות). בבדיקה חוזרת לאחר 2-3 ימים, יתכנו המצבים הבאים: שיפור ברווחה, ירידה בטמפרטורה. הופעת סימנים חדשים כמו פריחות בעור, רובד בגרון, צפצופים בריאות, צהבת ועוד, שיובילו לאבחון וטיפול ספציפיים. הידרדרות / ללא שינוי. בחלק מהחולים הטמפרטורה נשארת גבוהה מספיק או שהמצב הכללי מחמיר. במצבים אלו נדרשת תשאול חוזר ומעמיק יותר ומחקר נוסף כדי לחפש מחלות עם פירוגנים אקסוגניים או אנדוגניים: זיהומים (כולל תהליכים מוקדיים), דלקתיים או גידוליים.
2. חום חריף על רקע שונה
במקרה של עלייה בטמפרטורה על רקע פתולוגיה קיימת או מצב חמור של המטופל, האפשרות לריפוי עצמי נמוכה. מיד נקבעת בדיקה (המינימום האבחוני כולל בדיקות דם ושתן כלליות, צילום חזה). חולים כאלה נתונים גם למעקב קבוע יותר, לרוב יומיומי, שבמהלכו נקבעות אינדיקציות לאשפוז. אפשרויות עיקריות: חולה במחלה כרונית. חום עשוי להיות קשור בעיקר להחמרה פשוטה של המחלה, אם היא בעלת אופי זיהומיות ודלקתיות, כגון ברונכיטיס, דלקת כיס המרה, פיאלונפריטיס, שיגרון וכו'. במקרים אלו, יש לציין בדיקה נוספת מכוונת. חולים עם תגובתיות אימונולוגית מופחתת. לדוגמה, אלו הסובלים ממחלות אונקוהמטולוגיות, זיהום ב-HIV, או המקבלים גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון יותר מ-20 מ"ג ליום) או מדכאים חיסוניים מכל סיבה שהיא. הופעת חום עשויה לנבוע מהתפתחות של זיהום אופורטוניסטי. מטופלים שעברו לאחרונה בדיקות אבחון פולשניות או פרוצדורות טיפוליות. חום עלול לשקף התפתחות של סיבוכים זיהומיים לאחר בדיקה/טיפול (אבצס, טרומבופלביטיס, אנדוקרדיטיס חיידקי). סיכון מוגבר לזיהום קיים גם אצל מכורים לסמים תוך ורידי.
3. חום חריף בחולים מעל גיל 60
חום חריף בקשישים ובגיל סנילי הוא תמיד מצב חמור, מכיוון שבשל הירידה ברזרבות התפקודיות בחולים כאלה, הפרעות חריפות יכולות להתפתח במהירות בהשפעת חום, למשל דליריום, אי ספיקת לב ונשימה, התייבשות. לכן, חולים כאלה דורשים בדיקה מעבדתית ומכשירנית מיידית וקביעת אינדיקציות לאשפוז. יש לקחת בחשבון עוד נסיבות חשובות: בגיל זה יתכנו ביטויים קליניים אסימפטומטיים ולא טיפוסיים. ברוב המקרים, לחום אצל קשישים יש אטיולוגיה זיהומית. הגורמים העיקריים לתהליכים זיהומיים ודלקתיים בקשישים: דלקת ריאות חריפה היא הסיבה השכיחה ביותר לחום בקרב קשישים (50-70% מהמקרים). חום, אפילו עם דלקת ריאות נרחבת, עשוי להיות קטן, סימני שמע של דלקת ריאות עשויים שלא להתבטא, ותסמינים כלליים (חולשה, קוצר נשימה) יהיו בחזית. לכן, עם כל חום לא ברור, יש לציין צילום רנטגן של הריאות - זה החוק ( דלקת ריאות היא ידיד של קשישים). בעת ביצוע אבחנה, נלקחים בחשבון נוכחות של תסמונת שיכרון (חום, חולשה, הזעה, קפלגיה), תפקוד לקוי של ניקוז הסימפונות, שינויים בהשמעה ורדיולוגית. טווח האבחון המבדל כולל אפשרות לשחפת ריאתית, שנמצאת לרוב בפרקטיקה הגריאטרית. פיילונפריטיס מתבטאת בדרך כלל בחום, דיסוריה וכאבי גב; בניתוח הכללי של שתן, bacteriuria ו leukocyturia מזוהים; אולטרסאונד מגלה שינויים במערכת האגן. האבחנה מאושרת על ידי בדיקה בקטריולוגית של שתן. התרחשות של פיאלונפריטיס היא ככל הנראה בנוכחות גורמי סיכון: מין נקבה, צנתור שלפוחית השתן, חסימת דרכי השתן (אורוליתיאזיס, אדנומה של הערמונית). ניתן לחשוד בדלקת כיס מרה חריפה כאשר יש שילוב של חום עם צמרמורות, כאבים בהיפוכונדריום הימני, צהבת, במיוחד בחולים עם מחלת כיס מרה כרונית ידועה.
גורמים אחרים, פחות שכיחים לחום בגיל מבוגר ובגיל סנילי, כוללים הרפס זוסטר, אדמומית, דלקת קרום המוח, גאוט, פולימיאלגיה ראומטית וכמובן SARS, במיוחד בתקופת המגיפה.
4. חום ממושך ממקור לא ידוע
המסקנה "חום ממקור לא ידוע" תקפה במקרים בהם העלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות צלזיוס נמשכת יותר משבועיים, והגורם לחום נותר לא ברור לאחר מחקרים שגרתיים. בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10, לחום ממקור לא ידוע יש קוד R50 משלו בסעיף "תסמינים וסימנים", וזה די סביר, שכן בקושי מומלץ להעלות סימפטום לצורה נוזולוגית. לדעת רופאים רבים, היכולת להבין את הסיבות לחום ממושך ממקור לא ידוע היא אבן הבוחן של יכולות האבחון של הרופא. עם זאת, במקרים מסוימים בדרך כלל בלתי אפשרי לזהות מחלות קשות לאבחון. בקרב חולי חום שאובחנו בתחילה עם "חום ממקור לא ידוע", על פי מחברים שונים, בין 5 ל-21% מהחולים הללו הם חלק מהמקרים שלא פוענחו במלואם. אבחון חום ממקור לא ידוע צריך להתחיל בהערכה של המאפיינים החברתיים, האפידמיולוגיים והקליניים של החולה. כדי להימנע מטעויות, עליך לקבל תשובות ל-2 שאלות: איזה סוג של אדם זה המטופל הזה (סטטוס חברתי, מקצוע, דיוקן פסיכולוגי)? מדוע המחלה באה לידי ביטוי דווקא עכשיו (או מדוע היא לבשה צורה כזו)?
1. היסטוריה שנלקחה בקפידה היא בעלת חשיבות עליונה. יש צורך לאסוף את כל המידע הזמין על החולה: מידע על מחלות קודמות (במיוחד שחפת ומומים במסתמי הלב), התערבויות כירורגיות, נטילת תרופות כלשהן, תנאי עבודה ומחייה (נסיעות, תחביבים אישיים, קשרים עם בעלי חיים).
2. לערוך בדיקה גופנית יסודית ולבצע חקירות שגרתיות (CBC, בדיקת שתן, ביוכימיה, בדיקת וסרמן, א.ק.ג, צילום חזה), כולל תרביות דם ושתן.
3. חשבו על הגורמים האפשריים לחום ממקור לא ידוע בחולה מסוים ולמדו את רשימת המחלות המתבטאות בחום ממושך (ראו רשימה). לדברי מחברים שונים, "שלושת הגדולים" נמצאים בלב חום ממושך ממקור לא ידוע ב-70%: 1. זיהומים - 35%, 2. גידולים ממאירים - 20%, 3. מחלות מערכתיות של רקמת החיבור - 15% . עוד 15-20% נובעים ממחלות אחרות, ובכ-10-15% מהמקרים הגורם לחום ממקור לא ידוע נותר לא ידוע.
4. ליצור השערה אבחנתית. על סמך הנתונים המתקבלים יש לנסות למצוא "חוט מוביל" ובהתאם להשערה המקובלת למנות מחקרים נוספים מסוימים. יש לזכור שלכל בעיה אבחנתית (כולל חום ממקור לא ידוע), קודם כל צריך לחפש אחר מחלות נפוצות ושכיחות, ולא כמה מחלות נדירות ואקזוטיות.
5. אם אתה מתבלבל, חזור להתחלה. אם השערת האבחון שנוצרה מתבררת כלא ברת קיימא או עולות הנחות חדשות לגבי הגורמים לחום שמקורו אינו ידוע, חשוב מאוד לשאול מחדש את המטופל ולבחון אותו, לבחון מחדש את התיעוד הרפואי. ערכו בדיקות מעבדה נוספות (מהקטגוריה של שגרה) וגבשו השערה אבחנתית חדשה.
5. מצב subfebrile ממושך
טמפרטורת הגוף התת-חוםית מובנת כתנודות שלה בין 37 ל-38 מעלות צלזיוס. טמפרטורה subfebrile ממושכת תופסת מקום מיוחד בתרגול הטיפולי. מטופלים שבהם מצב תת-חום ממושך הוא התלונה הדומיננטית נתקלים לעתים קרובות למדי בפגישה. כדי לגלות את הגורם לחום נמוך, חולים כאלה עוברים מחקרים שונים, הם מקבלים מגוון של אבחנות וטיפול (לעתים קרובות מיותר).
ב-70-80% מהמקרים, מצב תת-חום ממושך מתרחש בנשים צעירות עם תופעות אסתניה. זה נובע מהמאפיינים הפיזיולוגיים של הגוף הנשי, קלות הזיהום של המערכת האורגניטלית, כמו גם התדירות הגבוהה של הפרעות פסיכו-וגטטיביות. יש לזכור שחום ממושך בדרגה נמוכה נוטה הרבה פחות להיות ביטוי לכל מחלה אורגנית, בניגוד לחום ממושך עם טמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס. ברוב המקרים, טמפרטורת תת-חום ממושכת משקפת חוסר תפקוד אוטונומי בנאלי. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את הגורמים למצב תת-חום ממושך לשתי קבוצות גדולות: זיהומיות ולא זיהומיות.
מצב תת-חום זיהומי.טמפרטורה תת חום תמיד גורמת לחשד למחלה זיהומית. שַׁחֶפֶת.עם מצב תת-חום לא ברור, ראשית יש לשלול שחפת. ברוב המקרים, זה לא קל לעשות. מן האנמנזה חיוניים: נוכחות של מגע ישיר וממושך עם חולה עם כל צורה של שחפת. המשמעותית ביותר היא הימצאות באותו מקום עם חולה עם צורה פתוחה של שחפת: משרד, דירה, חדר מדרגות או כניסה לבית בו מתגורר החולה עם הפרשת חיידקים, וכן קבוצת בתים סמוכים המאוחדים על ידי משותף חָצֵר. נוכחות באנמנזה של שחפת שהועברה בעבר (ללא קשר ללוקליזציה) או נוכחות של שינויים שיוריים בריאות (ככל הנראה אטיולוגיה שחפת), שזוהתה בעבר במהלך פלואורוגרפיה מניעתית. כל מחלה עם טיפול לא יעיל בשלושת החודשים האחרונים. תלונות (סימפטומים) החשודות בשחפת כוללות: נוכחות של תסמונת של שכרות כללית - מצב תת חום ממושך, חולשה כללית ללא מוטיבציה, עייפות, הזעה, חוסר תיאבון, ירידה במשקל. אם יש חשד לשחפת ריאתית - שיעול כרוני (נמשך יותר מ-3 שבועות), המופטיזיס, קוצר נשימה, כאבים בחזה. אם יש חשד לשחפת חוץ-ריאה, תלונות על תפקוד לקוי של האיבר הפגוע, ללא סימני החלמה על רקע טיפול מתמשך. זיהום מוקד.מחברים רבים מאמינים כי טמפרטורת תת חום ממושכת עשויה לנבוע מקיומם של מוקדי זיהום כרוניים. עם זאת, ברוב המקרים, מוקדי זיהום כרוניים (גרנולומה דנטלית, סינוסיטיס, דלקת שקדים, דלקת כיס המרה, דלקת הערמונית, אדנקסיטיס וכו'), ככלל, אינם מלווים בחום ואינם גורמים לשינויים בדם ההיקפי. ניתן להוכיח את התפקיד הסיבתי של המוקד של זיהום כרוני רק כאשר התברואה של המוקד (לדוגמה, כריתת שקדים) מובילה להיעלמות מהירה של המצב התת-חום הקיים בעבר. טמפרטורת תת-חום היא סימן קבוע לטוקסופלזמה כרונית ב-90% מהחולים. בברוצלוזיס כרונית, מצב תת-חום הוא גם הסוג השולט של חום. קדחת ראומטית חריפה (מחלה דלקתית מערכתית של רקמת החיבור המערבת את הלב והמפרקים בתהליך הפתולוגי, הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי קבוצה A ומופיעה באנשים בעלי נטייה גנטית) מתרחשת לעתים קרובות רק עם טמפרטורת גוף תת-חום (במיוחד עם דרגת II של פעילות התהליך הראומטי). מצב תת-חום עשוי להופיע לאחר מחלה זיהומית ("זנב טמפרטורה"), כהשתקפות של תסמונת אסתניה פוסט-ויראלית. במקרה זה, טמפרטורת תת החום היא שפירה, אינה מלווה בשינויים בניתוחים ונעלמת מעצמה, לרוב תוך חודשיים (לפעמים "זנב הטמפרטורה" יכול להימשך עד 6 חודשים). אך במקרה של קדחת טיפוס, מצב תת-חום ממושך המתרחש לאחר ירידה בטמפרטורת הגוף הגבוה הוא סימן להתאוששות לא מלאה ומלווה באדינמיה מתמשכת, הפאטו-טחול ללא ירידה ואנאוזינופיליה מתמשכת.
6 קדחת מטיילים
המחלות המסוכנות ביותר: מלריה (דרום אפריקה; מרכז, דרום מערב ודרום מזרח אסיה; מרכז ודרום אמריקה), טיפוס הבטן, דלקת מוח יפנית (יפן, סין, הודו, דרום וצפון קוריאה, וייטנאם, המזרח הרחוק ופרימורסקי רוסיה) , זיהום במנינגוקוק (השכיחות שכיחה בכל המדינות, גבוהה במיוחד בחלק ממדינות אפריקה (צ'אד, וולטה עילית, ניגריה, סודן), שם היא גבוהה פי 40-50 מאשר באירופה), מלואידוזיס (דרום מזרח אסיה, אזורי האיים הקריביים וצפון אוסטרליה), אבצס כבד אמובי (שכיחות האמביאזיס היא מרכז ודרום אמריקה, דרום אפריקה, אירופה וצפון אמריקה, הקווקז והרפובליקות המרכזיות באסיה של ברית המועצות לשעבר), זיהום ב- HIV.
סיבות אפשריות: כולנגיטיס, אנדוקרדיטיס זיהומית, דלקת ריאות חריפה, מחלת הלגיונרים, היסטופלסמוזיס (תפוצה רחבה באפריקה ובאמריקה, מצויה באירופה ובאסיה, מקרים בודדים מתוארים ברוסיה), קדחת צהובה (דרום אמריקה (בוליביה, ברזיל, קולומביה, פרו, אקוודור וכו'), אפריקה (אנגולה, גינאה, גינאה-ביסאו, זמביה, קניה, ניגריה, סנגל, סומליה, סודן, סיירה לאון, אתיופיה וכו'), מחלת ליים (בורליוזיס בקרציות), קדחת דנגי (מרכז ודרום אסיה (אזרבייג'ן, ארמניה, אפגניסטן, בנגלדש, גאורגיה, איראן, הודו, קזחסטן, פקיסטן, טורקמניסטן, טג'יקיסטן, אוזבקיסטן), דרום מזרח אסיה (ברוניי, הודו, אינדונזיה, סינגפור, תאילנד, פיליפינים), אוקיאניה, אפריקה , הים הקריבי (בהאמה, גוואדלופ, האיטי, קובה, ג'מייקה) לא נמצא ברוסיה (מקרים מיובאים בלבד), קדחת עמק השבר, קדחת לאסה (אפריקה (ניגריה, סיירה לאונה, ליבריה, חוף השנהב, גינאה, מוזמביק, סנגל וכו') .)), קדחת נהר רוס, עמ' קדחת בטטות של הרי הרוקי (ארה"ב, קנדה, מקסיקו, פנמה, קולומביה, ברזיל), מחלת שינה (טריפנוזומיאזיס אפריקאי), סקיסטוזומיאזיס (אפריקה, דרום אמריקה, דרום מזרח אסיה), לישמניאזיס (מרכז אמריקה (גואטמלה, הונדורס, מקסיקו, ניקרגואה) , פנמה), דרום אמריקה, מרכז ודרום אסיה (אזרבייג'ן, ארמניה, אפגניסטן, בנגלדש, גאורגיה, איראן, הודו, קזחסטן, פקיסטן, טורקמניסטן, טג'יקיסטן, אוזבקיסטן), דרום מערב אסיה (איחוד האמירויות הערביות, בחריין, ישראל, עיראק, ירדן , קפריסין, כווית, סוריה, טורקיה וכו'), אפריקה (קניה, אוגנדה, צ'אד, סומליה, סודן, אתיופיה וכו'), קדחת מרסיי (מדינות הים התיכון והכספי, חלק ממדינות מרכז ודרום אפריקה, החוף הדרומי של קרים וחופי הים השחור של הקווקז), קדחת פפטאצ'י (מדינות טרופיות וסובטרופיות, הקווקז והרפובליקות המרכזיות באסיה של ברית המועצות לשעבר), קדחת צוצוגמושי (יפן, מזרח ודרום מזרח אסיה, אזורי פרימורסקי וחברובסק של רוסיה), ריקטציוזיס של קרציות יללות צפון אסיה (טיפוס קרציות - סיביר והמזרח הרחוק של רוסיה, אזורים מסוימים בצפון קזחסטן, מונגוליה, ארמניה), קדחת חוזרת (קרציה אנדמית - מרכז אפריקה, ארה"ב, מרכז אסיה, הקווקז והרפובליקות המרכזיות של אסיה של ברית המועצות לשעבר, תסמונת נשימתית חריפה חמורה (דרום - מזרח אסיה - אינדונזיה, הפיליפינים, סינגפור, תאילנד, וייטנאם, סין וקנדה).
בדיקות חובה במקרה של חום עם חזרה מטיול חוץ כוללות:
ניתוח דם כללי
בדיקה של טיפה עבה וכריחת דם (מלריה)
תרביות דם (אנדוקרדיטיס זיהומית, קדחת טיפוס, וכו')
בדיקת שתן ותרבית שתן
בדיקת דם ביוכימית (בדיקות כבד וכו')
תגובת וסרמן
רנטגן חזה
מיקרוסקופ צואה ותרבות צואה.
7. חום בבית חולים
קדחת בית חולים (נוזוקומיאלית), המופיעה במהלך שהותו של החולה בבית החולים, מופיעה בכ-10-30% מהחולים, ואחד מכל שלושה מהם מת. חום בבתי חולים מחמיר את מהלך המחלה הבסיסית ומגביר את התמותה פי 4 בהשוואה לחולים הסובלים מאותה פתולוגיה, לא מסובכת על ידי חום. מצבו הקליני של מטופל מסוים מכתיב את היקף הבדיקה הראשונית ואת עקרונות הטיפול בחום. המצבים הקליניים העיקריים הבאים אפשריים, המלווים בקדחת נוסוקומיה. חום לא זיהומיות: עקב מחלות חריפות של האיברים הפנימיים (אוטם שריר הלב חריף ותסמונת דרסלר, דלקת לבלב חריפה, כיב קיבה מחורר, איסכמיה מזנטרית (מזנטרית) ואוטם מעיים, פקקת ורידים עמוקים חריפים, משבר בלוטת התריס וכו'); הקשורים להתערבויות רפואיות: המודיאליזה, ברונכוסקופיה, עירוי דם, קדחת סמים, חום לא מדבק לאחר ניתוח. קדחת זיהומית: דלקת ריאות, דלקת בדרכי השתן (אורוזפסיס), אלח דם עקב צנתור, זיהום לאחר ניתוח בפצע, סינוסיטיס, אנדוקרדיטיס, פריקרדיטיס, מפרצת פטרייתית (מפרצת מיקוטית), קנדידה מפושטת, דלקת כיס המרה, אבצסים תוך-בטניים, דלקת קרום המוח, דלקת חיידקית. וכו '
8. הדמיית חום
עליית טמפרטורה כוזבת יכולה להיות תלויה במדחום עצמו, כאשר הוא אינו עומד בתקן, וזה נדיר ביותר. חום שכיח יותר.
הדמיה אפשרית, הן לצורך תיאור מצב חום (למשל, על ידי שפשוף במאגר של מדחום כספית או חימום מוקדם שלו), והן לצורך הסתרת הטמפרטורה (כאשר החולה מחזיק את המדחום כדי שלא יחזיק לְחַמֵם). על פי פרסומים שונים, אחוז הדמיית מצב החום אינו משמעותי ונע בין 2 ל-6 אחוזים מכלל החולים עם טמפרטורת גוף מוגברת.
קיים חשד לחום במקרים הבאים:
- לעור למגע יש טמפרטורה תקינה ואין תסמינים הנלווים לחום, כגון טכיקרדיה, אדמומיות בעור;
- נצפתה טמפרטורה גבוהה מדי (מ-41 0 מעלות צלזיוס ומעלה) או תנודות טמפרטורה יומיות אינן אופייניות.
אם יש לדמות חום, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:
השווה את הנתונים שהתקבלו עם קביעת טמפרטורת הגוף במגע ועם ביטויים אחרים של חום, בפרט, עם קצב הדופק.
בנוכחות עובד רפואי ועם מדי חום שונים יש למדוד את הטמפרטורה בשני בתי השחי ולהקפיד על כך חַלחוֹלֶת.
מדוד את הטמפרטורה של שתן טרי שעבר.
כל האמצעים צריכים להיות מוסברים למטופל על ידי הצורך להבהיר את אופי הטמפרטורה, מבלי לפגוע בו בחשד לסימולציה, במיוחד מכיוון שאולי לא ניתן לאשר אותה.
מהם המנגנונים העיקריים להתפתחות חום?
חום הוא עלייה בטמפרטורת הגוף עקב הפרה וארגון מחדש של תהליכי ויסות חום. הופעת חום קשורה להיווצרות בגוף המטופל של חומרים ספציפיים (פירוגנים) המשנים את הפעילות התפקודית של מרכזי ויסות תרמי. לרוב, חיידקים ווירוסים פתוגניים שונים, כמו גם תוצרי הריקבון שלהם, פועלים כפירוגנים. לכן, חום הוא התסמין המוביל של מחלות זיהומיות רבות.
באילו מקרים יכול להיות למטופל חום?
ניתן להבחין בתגובות חום גם בדלקות בעלות אופי לא זיהומי (אספטי), הנגרמות מנזק מכני, כימי ופיזי. חום מלווה גם בנמק רקמות, המתפתח כתוצאה מהפרעות במחזור הדם, למשל, עם אוטם שריר הלב. מצבי חום נצפים בגידולים ממאירים, כמה מחלות אנדוקריניות המתרחשות עם עלייה בחילוף החומרים (thyrotoxicosis), תגובות אלרגיות, תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית (thermoneuroses), וכו '.
במקרים רבים (בהתחשב באופי החום, גיל החולים, מחלות נלוות), חום יכול לשחק תפקיד שלילי ביותר במהלך המחלות ותוצאתן. לכן, הטיפול בחום בכל מצב ספציפי מצריך גישה אינדיבידואלית ומובחנת.
אילו גורמים קובעים את חומרת תגובת החום?
חומרת תגובת החום תלויה לא רק במחלה שגרמה לה, אלא גם במידה רבה בתגובתיות האורגניזם. אז, אצל קשישים, חולים תשושים, כמה מחלות דלקתיות, כגון דלקת ריאות חריפה, יכולות להתרחש ללא חום חמור. בנוסף, חולים סובייקטיבית סובלים עלייה בטמפרטורה בדרכים שונות.
מה זה פירותרפיה?
עלייה הנגרמת באופן מלאכותי בטמפרטורת הגוף (פירותרפיה) משמשת לעתים למטרות רפואיות, בפרט, למספר זיהומים איטיים.
כיצד מתחלק החום לפי מידת עליית הטמפרטורה?
על פי מידת העלייה בטמפרטורת הגוף, תת-חום (לא גבוה מ-38 מעלות צלזיוס), בינוני (38-39 מעלות צלזיוס), גבוה (39-41 מעלות צלזיוס) ומוגזם, או יתר חום (מעל 41 מעלות צלזיוס), חום. נבדלים. חום לרוב עוקב אחר קצב יממה, עם טמפרטורות גבוהות יותר בערב וטמפרטורות נמוכות יותר בבוקר.
איך מחלקים את החום לפי משך הקורס?
על פי משך הקורס, מבחינים בחום חולף (נמשך מספר שעות), חריף (עד 15 ימים), תת-חריף (15-45 ימים) וכרוני (מעל 45 ימים).
אילו סוגי עקומות טמפרטורה נבדלים בפרקטיקה הקלינית?
עם מהלך ארוך של מחלת חום, ניתן לראות סוגים שונים של חום, או סוגים של עקומות טמפרטורה. זוהי חום קבוע, חוזר, קדחתני, סוטה ולא סדיר.
בהתאם לצורות של עקומות טמפרטורה, יש חום חוזר עם חילופין ברור של תקופות חום וחום וחום גלי, המתאפיין בעלייה הדרגתית, ולאחר מכן אותה ירידה חלקה בטמפרטורת הגוף.
על פי קצב ירידת הטמפרטורה, נבדלות ירידות טמפרטורה קריטיות וליטיות.
מהו חום מתמשך?
חום קבוע, המופיע, למשל, עם דלקת ריאות croupous, נבדל בכך שתנודות הטמפרטורה היומיות בו אינן עולות על 1 מעלות צלזיוס.
מהו חום חוזר ולסירוגין?
עם חום חוזר, או משלשל, תנודות הטמפרטורה היומיות עולות על 1 מעלות צלזיוס, ואין תקופות של טמפרטורה רגילה, למשל, בבוקר.
חום לסירוגין מאופיין גם בתנודות יומיות בטמפרטורה מעל 1 מעלות צלזיוס, עם זאת, בבוקר היא יורדת לרמה נורמלית.
מה מאפיין קדחת קדחתנית?
חום קדחתני, או מתיש, הנצפה, למשל, עם אלח דם, מאופיין בעלייה חדה וירידה מהירה בטמפרטורה לערכים נורמליים, כך שתנודות הטמפרטורה היומיות מגיעות ל-4-5 מעלות צלזיוס. בחלק מהחולים, קפיצות טמפרטורה כאלה ("נרות") מתרחשות מספר פעמים במהלך היום, ומחמירות משמעותית את מצב החולים.
מהי קדחת סוטה ולא נכונה?
חום סוטה מתבטא בשינוי בקצב היומי הרגיל של הטמפרטורה, כך שנרשמת טמפרטורה גבוהה יותר בבוקר, וטמפרטורה נמוכה יותר בערב.
חום לא סדיר מאופיין בהיעדר דפוסי תנודות במהלך היום.
לאיזה טיפול זקוק החולה בתקופת החום?
בשלב הראשון של החום, כאשר יש עלייה בטמפרטורה, לחולה יש רעידות שרירים, כאבי ראש וחולשה. במהלך תקופה זו יש לחמם את המטופל, להשכיב אותו ולעקוב בקפידה אחר מצבם של איברים ומערכות גוף שונות.
איזה טיפול נדרש למטופל במהלך תקופה של טמפרטורה מוגברת כל הזמן?
בשלב השני של החום הטמפרטורה מוגברת כל הזמן, המתאפיינת באיזון יחסי בתהליכי הפקת החום והעברת החום. במהלך תקופה זו, צמרמורות ורעידות שרירים שוככות, אך נצפים חולשה כללית, כאבי ראש ויובש בפה. בשלב השני ניתן להבחין בשינויים בולטים במערכת העצבים המרכזית, כמו גם במערכת הלב וכלי הדם. בשיא החום ייתכנו דלוזיות והזיות ואצל ילדים צעירים עוויתות. יש צורך בשלב זה לטפל בזהירות בחלל הפה של חולים, לשמן את הסדקים בפה וכו', מזון נקבע חלקי ושתייה בשפע. עם שהות ארוכה של חולים במיטה, הם מבצעים מניעה חובה של פצעי שינה.
מהן התכונות של טיפול בחולה בשלב הורדת הטמפרטורה?
השלב השלישי של החום - שלב הירידה או הירידה בטמפרטורה מאופיין בדומיננטיות משמעותית של העברת חום על פני ייצור חום עקב התרחבות כלי דם היקפיים, עליה משמעותית בהזעה.
מהו תמוגה ומשבר של חולה טמפרטורה?
הירידה האיטית בטמפרטורה המתרחשת במשך מספר ימים נקראת תמוגה. ירידה מהירה, לרוב תוך 5-8 שעות, בטמפרטורה מערכים גבוהים(39-40 מעלות צלזיוס) לערכים נורמליים ואף תת נורמליים נקראת משבר.
מהי הסכנה של משבר עבור המטופל?
כתוצאה מארגון מחדש חד של מנגנוני הוויסות של מערכת הלב וכלי הדם, משבר יכול לשאת בסכנה של התפתחות מצב קולפטואיד - אי ספיקת כלי דם חריפה, המתבטאת בחולשה חמורה, הזעה מרובה, חיוורון וציאנוזה של הלב. עור, ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב וירידה במילוי שלו עד לפני הופעת חוט.
כיצד ניתן טיפול בחולה בעת משבר?
ירידה קריטית בטמפרטורת הגוף מחייבת את העובדים הרפואיים לנקוט באמצעים מתאימים: החדרת תרופות הממריצות את מרכז הנשימה והווזומוטורי (קורדיאמין, קפאין, קמפור), המגבירות את קצב הלב ומגבירות את לחץ הדם (אדרנלין, נוראדרנלין, מזוטון, גליקוזידים לבביים). , הורמונים קורטיקוסטרואידים וכו').
המטופל מכוסה בכריות חימום, מחממות, תן לו תה חם חזק או קפה, החלף את התחתונים שלו בזמן. למצעים.
עמידה בכל הדרישות לטיפול בחולי חום, ניטור מתמיד של מצבם, בעיקר תפקודי איברי הנשימה ומחזור הדם, יכולים למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים בזמן ולתרום להחלמה מהירה של החולים.