נקודות מישוש של הלבלב. מישוש עמוק של הקיבה והלבלב

נקודת דז'ארדינס(נקודת כאב של ראש הלבלב) -

הוא ממוקם על חוצה החצייה של הרביע העליון הימני במרחק של 5-7 ס"מ כלפי מעלה מהטבור (איור 4.-D)

נקודת מאיו-רובסון- נקודת הכאב של הזנב (הגוף והזנב) של הלבלב ממוקמת על חוצה החצייה של הרביע העליון השמאלי, 1/3 קצרה מקשת החוף (איור 4. - M)

אורז. 4.

נקודות כאב של הלבלב

IV. הקשה של הבטן

בסדר גמורכמעט על פני כל השטח צליל טימפני, שהיווצרותם קשורה לנוכחות גזים במעיים, הממלאים את רוב נפח חלל הבטן.

צליל עמוםנחוש בדעתו מעל הכבד, הטחול, חלקי המעיים, מלא בצואה (לרוב מעל המעי הגס הסיגמואידי ומעל שלפוחית ​​שתן מלאה,נעלם לאחר התרוקנות).

1 . בילדים מעל גיל 5מְבוּסָס גודל הכבד לפי קורלוב.

אניגודל - על קו אמצע עצם הבריח הימני

IIגודל - קו אמצע

IIIגודל - על קשת החוף השמאלית

בילדים מתחת לגיל 10-11, הגודל נקבע לפי החלל הבין-צלעי ה-8.

גודל כבד תקיןאצל ילדים גדולים יותר הם:

אני - 9 - 11 ס"מ

II- 7 - 9 ס"מ

III- 6 - 8 ס"מ

כל גודל עוקב חייב להיות קטן מהקודם. נתונים בכיוון ההפוך מצביעים על ירידה בימין או עלייה באונה השמאלית של הכבד.

מימדי הכבד לפי קורלוב הם סימן אבחוני חשוב במקרה של הורדת הקצה התחתון (לדוגמה, pneumothorax צד ימין) או תזוזה כלפי מעלה של הקצה (מיימת, גזים). הגודל הכולל של הכבד במקרים כאלה יישאר תקין, מה שמעיד על היעדר פתולוגיה של איבר זה.

ירידה בגודל קהות הכבד מתרחשת עם ניוון של רקמת הכבד ובמקרה של כיסוי קצה הכבד ברקמת ריאה אמפיזמטית. היעלמות קהות הכבד היא סימפטום חשוב של ניקוב של הקיבה או המעיים עם שחרור גזים לחלל הבטן.

2. קביעת נוזל חופשי בחלל הבטן.

V. הנשמה של הבטן

אתה יכול לשמוע פריסטלטיקה של המעי. עוצמת תופעות הקול הללו נמוכה. הגדלת מספר הצלילים ועוצמתםמתעורר עם הפרעות מעיים, עווית מעיים. חוסר רעש- סִימָן פארזיס מעיים עם דלקת הצפק.

שיטת ייקור אוקולטוהגבול התחתון של הקיבה נקבע. בדרך כלל, הוא ממוקם באמצע בין הטבור לקצה התחתון של תהליך ה-xiphoid.

4.6. מבחנים לשליטה עצמית על איכות האימון הביתי

בחר את כל התשובות הנכונות:

1. הנטייה של ילדים בשנה הראשונה לחייהם לרגורגיטציה נובעת מהעובדה ש:

1) הבטן ממוקמת אנכית

2) קרקעית הקיבה נמצאת מתחת לאזור האנטראל-פילורי

3) יש טונוס גבוה של הסוגר הלבבי

4) תפקוד אטימה חלש של הוושט התחתון

סוגר

5) טונוס גבוה של הקיבה הפילורית

6) זווית קהה של שלו.

2. המאפיינים התפקודיים של הבטן של ילדים במחצית הראשונה של החיים כוללים:

1) חומציות נמוכה (pH מעל 4)

2) חומציות גבוהה (pH מתחת ל-2)

3) פעילות גבוהה של פפסין

4) פעילות גבוהה של רנין וגסטריצין

5) פעילות פרוטאוליטית נמוכה

6) תכונות מגן באות לידי ביטוי היטב.

3. בילדים צעירים, המאפיינים התפקודיים של המעי הדק הם:

1) עוצמת העיכול הבטן גדולה מ

קְרוּם

2) יכולת הספיגה גדולה מזו של מבוגר

3) עיכול רחוק

4) פעילות נמוכה של אנזימים הידרוליטים

5) חדירות גבוהה של הקרום הרירי.

4. מעבר מזון דרך מערכת העיכול בילדים מגיל שנה:

1) הולך מהר יותר

2) הולך לאט יותר

3) עם האכלה מלאכותית, אוכל עובר

4) עם האכלה טבעית, האוכל עובר

5) סוג ההאכלה לא משנה.

בחר תשובה אחת נכונה:

5. בהנקה, פלורת המעיים השולטת היא:

1) חיידקי ביפידום

2) מקלות אסידופילים

3) E. coli

4) אנטרוקוקי.

6. בילדים בריאים, הקצה התחתון של הכבד יוצא מתחת לקצה הימני של קשת החוף כדי:

1) 3-5 שנים 2) 5-7 שנים 3) 7-9 שנים 4) 9-11 שנים

בחר את כל התשובות הנכונות.

7. המאפיינים האנטומיים של הכבד בילדים צעירים כוללים:

1) ערך גדול ביחס למשקל הגוף;

2) אונה ימנית גדולה יחסית;

3) אונה שמאל גדולה יחסית;

4) לאיות של עלייה בגודל;

5) אפשרות של מישוש של הקצה התחתון.

8. המאפיינים התפקודיים של הלבלב בילדים של שנת החיים הראשונה כוללים:

1) פעילות גבוהה של עמילאז

2) פעילות ליפאז נמוכה

3) פעילות טריפסין נמוכה

4) עם הגיל, פעילות העמילאז עולה לראשונה,

ואז טריפסין, אחר כך ליפאז

5) פעילות הטריפסין עולה לראשונה עם הגיל,

ואז עמילאזות, ליפאזות

6) היווצרות פעילות אנזימטית תלויה ב

סוג האכלה.

9. גורמים לספיגה קשה של שומנים בילדים צעירים:

1) פעילות ליפאז נמוכה;

2) תחליב שומן טוב;

3) עודף של חומצות מרה;

4) פעילות נמוכה של חומצות מרה;

5) היפופרוטאינמיה יחסית.

10. נספג באילאום:

1) דו סוכרים; 2) חומצות אמינו;

3) ויטמין B12 4) חומצות מרה;

5) ויטמין D

11. בחלקים הפרוקסימליים של המעי הדק נספגים:

1) ויטמין C; 2) ויטמין B1 ו-B2

3) ויטמין B12 4) חומצות מרה;

5) חד סוכרים.

12. אנזימים של המעי הדק הם:

4) עמילאז 5) קתפסין

13. אנזימים של מיץ הלבלב:

1) פפסין 2) טריפסין 3) ליפאז

4) עמילאז 5) לקטאז

14. תכונות המעי הגס בילדים צעירים בהשוואה למבוגרים.

1) המעי הגס ממוקם גבוה יותר;

2) המעי הגס מקובע היטב;

3) המעי הגס העולה קצר יותר;

4) המעי הגס היורד צר יותר;

5) המעי הגס הסיגמואידי קצר יחסית;

6) המעי הגס הסיגמואידי ממוקם גבוה יותר, נייד.

15. תכונות פי הטבעת בילדים צעירים בהשוואה למבוגרים.

1) קצר יחסית;

2) האמפולה אינה מפותחת;

3) תיקון גרוע;

4) השכבה התת-רירית מפותחת היטב;

5) השכבה השרירית מפותחת היטב;

6) הקרום הרירי מקובע בצורה חלשה.

16. הוסף:

ריור בשפע עקב בשלות לא מספקת של המנגנונים המרכזיים של ויסות הרוק והבליעה נצפתה מאז ___________ חודשים.

17. התאמה מוגדרת:

גיל: קיבולת קיבה:

1) בלידה א) 7-10 מ"ל

2) 10 ימים ב) 30

3) שנה ג) 80

4) 5 שנים ד) 100

5) 10 שנים ה) 250

תשובה: 1______, 2______, 3______, 4______, 5______.

הלבלב הוא איבר קטן אך חשוב מאוד המשפיע על תהליכים רבים בגוף. תפקוד לקוי של בלוטות יכול להוביל לשיבוש של איברים ומערכות רבות. לכן, חשוב מאוד לזהות את המחלות שלה בזמן ולקבוע את הטיפול הנכון.

אחת השיטות לקביעת הימצאות הפרעות באיבר היא מישוש בלבלב.

מישוש לבלב היא שיטת אבחון המורכבת מחיטוט בגופו של המטופל על מנת לקבוע את מצב האיבר.

למרות הפשטות לכאורה, השיטה די מסובכת, מכיוון שהלבלב עמוק מספיק, בנוסף, התנגדות שרירים חזקה מפריעה לאבחון.

על פי הסטטיסטיקה, במצב בריא, הלבלב מורגש אצל לא יותר מ-1% מהחולים הגברים ו-4% מהנקבות. אצל נשים זה נובע מהידלדלות דופן הבטן לאחר הלידה. אצל רוב האנשים שמקבלים תזונה נכונה ואין להם בעיות בריאותיות משמעותיות, כמעט בלתי אפשרי לחקור את הבלוטה.

חָשׁוּב. עם זאת, עם תהליכים דלקתיים ופתולוגיות, הלבלב גדל בגודל, מה שמפשט מאוד את התהליך.

הברזל מורגש בצורה הטובה ביותר בשלב הראשוני של המחלה ובתקופת ההחמרה. עם זאת, אפילו עם דלקת לבלב כרונית, מומחה יכול למשש אותה בכמעט מחצית מהחולים.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

המחקר של אצבעות הלבלב מתבצע כאשר המטופל שוכב על גבו. ההליך מתבצע על בטן ריקה, או לאחר הליכי ניקוי.

ניתן להשתמש בשתי שיטות אבחון שונות כדי לקבוע מחלות לבלב על ידי מישוש. אחת מהן היא שיטת Obraztsov-Strazhesku.

טכניקה זו הוכנסה לפרקטיקה הרפואית במאה ה-19. סדר הביצוע הוא כדלקמן:

• הגדרת תחום הלימוד.
• קביעת איברים הממוקמים ליד הבלוטה הנחקרת.
• מרגישים את האיבר. לשם כך, האצבעות מונחות מעט מעל החלק התחתון של הבטן. כאשר המטופל שואף, המאבחן יוצר קפל מיוחד. ובנשיפה אצבעותיו של הרופא מעמיקות, ולאחר מכן הן מחליקות ללא הפרעה לדופן הבטן האחורית. אם ברגע זה יש לנבדק כאב, זה מצביע על התפתחות של תהליך דלקתי. היעדר אי נוחות בעת טבילת האצבעות, להיפך, מעיד על בריאות משביעת רצון.

חָשׁוּב. במקרה של דלקת, הלבלב יורגש כגליל קטן בעובי 1-2 ס"מ.

כל תנועות האצבעות במהלך המחקר מתבצעות לאורך האיבר לאורך קווים אופקיים, הממוקמים 3-4 ס"מ מעל העקמומיות הגדולה ביותר של הקיבה.

מאמר שהוכן על ידי:

תחושת הלבלב אפשרית רק כאשר גודל האיבר הפנימי גדל. יש צורך במישוש כדי לקבוע אבחנה מוקדמת. מניפולציה מתבצעת על ידי רופא בנוכחות תלונות ספציפיות. מישוש הלבלב מתבצע בדרך כלל בבוקר. ניתן ליישם את שיטת האבחון כאשר המטופל נמצא במצב אופקי. הלבלב הוא איבר פנימי חשוב הקשור לתפקוד של האורגניזם כולו. אם יש לך תלונות, עליך לפנות מיד לרופא. במהלך הבדיקה הראשונית, הרופא יפנה למישוש.

בעת ביצוע אבחנה, הרופא עשוי תחילה פשוט להרגיש את הלבלב

במאמר זה תלמדו:

תכונות של ביצוע בזמן החמרה

במהלך צורות חריפות של מחלות הבלוטה, המישוש כואב למדי. במהלך תקופה כזו, הרופאים מבצעים לעתים קרובות את האבחנה השגויה, שכן האבחנה המוקדמת קשה. מתח שרירים מוגזם עלול להפריע למחקר.

במחלות חריפות של הבלוטה, הסימפטומים לרוב דומים מאוד לכיב קיבה. במקרה זה, האיבר הפנימי ממוקם באזור כמעט בלתי נגיש בגוף, וזה לא קל להרגיש את זה.

החמרה מאופיינת בהגזמה. במהלך המעבר לשלב הכרוני, האיבר יהיה קטן יותר. בתקופה החריפה, החלק של העקמומיות הגדול ביותר של פני הקיבה והמעי הגס הרוחבי פועל כאזור מישוש.

דלקת חריפה של הלבלב תמיד מלווה בכאב ובעלייה בגודל האיבר.

המישוש מתבצע לאורך ציר הבלוטה בכיוון אופקי. כל התנועות של הרופא צריכות להיות מדויקות ככל האפשר. לחץ חד או חזק אסור בהחלט ויכול לעורר תחושה כואבת חזקה.

בצורות חריפות של המחלה, הלבלב מורגש בכ-50% מהמקרים. במצבים אחרים, מחקר מעבדתי או אינסטרומנטלי יעזור לבסס את האבחנה.

בנוכחות החמרות, הרופא שם לב גם לסימנים חיצוניים. ברוב המקרים, יש נפיחות חמורה. בדרך כלל סימפטום כזה נובע מהתפשטות התהליך הדלקתי.

לפני המישוש, הרופא מגלה את התמונה המלאה של מהלך המחלה

מיד לפני המישוש של הבלוטה, במיוחד אם יש חשד למהלך חריף של המחלה, על הרופא לקבוע:

• לוקליזציה של כאב;
• אופי אי הנוחות הנוכחית;
• זמן תחילת התמונה הקלינית.

תכונות של מישוש של חלל הבטן

מישוש של הלבלב צריך להיעשות על בטן ריקה. לכן רצוי לפנות למניפולציה בשעות הבוקר. בעבר, החולה נשטף עם איבר עיכול. זה גם נדרש לקחת תרופה משלשלת, שנבחר על ידי הרופא על בסיס אישי.

ישנן מספר שיטות מישוש

בצורה הכרונית של הפתולוגיה, קשה מאוד לחקור את הבלוטה. הרופאים מבחינים בשתי שיטות מישוש עיקריות, שכל אחת מהן מתוארת בטבלה.

בהיעדר מחלות כלשהן של הבלוטה, האיבר הפנימי אינו מוחשי או בעל צורה של גליל ונמצא במצב נייח.

המישוש מתבצע באופן הבא:

• האזור למניפולציה נבחר;
• איברים פנימיים סמוכים נקבעים;
• ניתן להתחיל במישוש רק לאחר שהמטופל נושם.

כאב לאחר לחץ עשוי להצביע על נוכחות של דלקת

לאחר תחילת המישוש, המטופל עלול לחוות תסמונת כואבת. סימן זה מציין את מהלך התהליך הדלקתי. המצב נחשב משביע רצון בהיעדר אי נוחות.

התחושה הכואבת נעלמת כאשר המטופל פונה לצד שמאל. זה מצביע על כך שהלבלב מושפע. הפעימה של אבי העורקים הבטן עלולה להיעלם. מצב זה נקרא בדרך כלל סימפטום של תחיית המתים.

הגדרה של נקודות כואבות

בחזית חלל הבטן נמצאות מה שנקרא נקודות בקרה. עם התבוסה של לפחות אחד מהם, מופיעה תחושה כואבת חזקה. מישוש עצמי אסור בהחלט. אחרת, הסיכון ליפול לאזורים אלה הוא גבוה.

הנקודה של Desjardin עוזרת לזהות הפרעה שקיימת אולי בראש הלבלב. מבחינה ויזואלית ניתן למצוא אזור כזה על ידי סטייה של כ-6 ס"מ מקו הטבור לבית השחי הימני.

מציאת נקודת מאיו-רובסון היא די קלה.

נקודת Mayo-Robson עוזרת לאשר או להפריך את נוכחותם של חריגות בזנב הבלוטה. לעתים קרובות יותר, הפרה של אזור מסוים זה הופכת לגורם לתסמונת כאב חמור.

מישוש הוא המפתח לאבחון ראשוני שהוקם בהצלחה ובעתיד לבחירה נכונה של מחקרים ושיטות טיפול, ולכן ההליך צריך להתבצע על ידי רופא מוסמך מאוד.

לאחר צפייה בסרטון זה, תלמדו על התסמינים העיקריים של דלקת הלבלב בילדים:

תכונות ההליך בילדים

מישוש של חלל הבטן של הילד מתבצע רק עם עלייה ברורה בגודל הבלוטה. מניפולציה מתבצעת רק על בטן ריקה. עדיף לתינוק להימנע מאכילה 3-4 שעות לפני הביקור אצל הרופא. רק במקרה זה ניתן להבטיח את מהימנות התוצאות המתקבלות.

הרופא הלבלב הגרמני פ. דיצה אמר פעם: "הלבלב אומר לנו הרבה, אבל בשפה לא מובנת". ואכן כך הוא. במהלך מאות השנים של התפתחות הרפואה, הומצאו דרכים רבות להמחיש את גוף האדם, ובכל זאת, הלבלב עבור מדענים הוא עדיין בגדר תעלומה.

הדבר הראשון שמרפאים של העת העתיקה שלטו בו היו שיטות הבדיקה האובייקטיבית: בדיקה, האזנה (האזנה), כלי הקשה (הקשה) ומישוש (מישוש).
מישוש הלבלב על פי Obraztsov - Strazhesko
טכניקת מישוש החלקה עמוקהאיברים של חלל הבטן הוכנסו לרפואה בשנת 1887 על ידי קלינאים סובייטים מצוינים Obraztsov V.P. וסטרז'סקו נ.ד. טכניקה זו מאפשרת לקבוע את המיקום, הצורה, הגמישות והגודל של הקיבה, המעיים, הטחול והקצה התחתון של הכבד. אבל הלבלב באדם בריא, בשל המרקם הרך ומיקומו ה"עמוק", ניתן למישוש רק במקרה של התפתחות חלשה של שרירי הבטן. קל יותר להרגיש אצל נשים.
הבדיקה מתבצעת על קיבה ריקה. המטופל שוכב על גבו, רגליו כפופות מעט בברכיים. לפני המישוש של הבלוטה, כדאי להחליט על מיקום המעי הגס הרוחבי ועל הקימור הגדול יותר של הקיבה, שכן גבולותיהם עוברים ליד האיבר הרצוי.

לאחר מכן, מצא את הלוקליזציה של ראש הלבלב.הוא מוקרן על דופן הבטן הקדמית פנימה אזור Chauffard(1). אזור זה הוא משולש ישר זווית, שאחד מקודקודיו הוא הטבור, התחתון הוא השליש הפנימי של הקו הישר המחבר בין קשת החוף הימנית לטבור, והרגל היא קו האמצע של הבטן.

כף יד ימין ממוקמת לאורך הבטן של המטופל מימין לקו האמצע, בעוד שאצבעות כף היד נמצאות מעל אזור Chauffard 2 ס"מ מעל הקימור הגדול יותר של הקיבה ו"מבטות" לכיוון קשת החוף. בנשיפה של המטופל, קפל העור מוסט לכיוון הצלעות ובזהירות, "טובלת" את קצות האצבעות הכפופות למחצה לתוך חלל הבטן, הראש מומש מלמעלה למטה.
בדיקה של זנב הבלוטהמבוצע בשתי ידיים. לשם כך, כף היד הימנית ממוקמת לאורך הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר השמאלי לאורך הקו המחבר את הטבור לאמצע קשת החוף השמאלית, כך שקצות האצבעות יהיו שוטפות עם הצלע התחתונה. זה מה שנקרא נקודת מאיו-רובסון(2). כף היד השמאלית מובאת מהצד הימני מתחת לאזור המותני השמאלי של המטופל, האזור המוחשי של גופו של המטופל קבוע מתחת לקשת החוף. בנשיפה של המטופל, החוקר דוחף את דופן הבטן האחורית למעלה ביד שמאל, בעוד ביד ימין הוא ממשש את האיבר לפי השיטה שתוארה לעיל.

בסדר גמוראם ניתן לחוש באיבר, אז אצבעות הרופא מרגישות גלגלת אחידה, אלסטית, חסרת תנועה, מוארכת, ללא כאבים בקוטר של 2 ס"מ.

במקרה של פתולוגיה, למשל, עם נגע גידול, הבלוטה מומשכת בגודל מוגדלת, צפופה, ואם התהליך עבר את גבולות האיבר, היווצרות עם קצוות משוננים.

בתהליך דלקתי כרוני, מישוש יכול לגלות אסימטריה בעובי השומן התת עורי: קפל עור שנאסף באצבעות משמאל לטבור יהיה דק יותר מאשר מימין. הבלוטה עצמה בחולה עם דלקת לבלב כרונית מוחשית עם רצועה אלסטית של עקביות בצקית רק בשלב ההחמרה. כאשר הדלקת שוככת, הלבלב פוחת בגודלו והופך בלתי נגיש למישוש.
דלקת בלבלב מובילה לכאב בזמן מישוש באזור Chauffard עם מחלה של ראש הבלוטה, ובנקודת Mayo-Robson עם נגע של הזנב. במקרה זה עלול להתרחש מתח מקומי של דופן הבטן. דלקת לבלב חריפה מעניקה כאב בולט וחד במיוחד, כמו גם ניקוב של כיב קיבה, המצריך אבחנה מבדלת קפדנית.

כמו כן, עבור מחלות מסוימות של הלבלב, אופיינית הופעת אזורי כאב משתקף (זכרין-גד) באזור מקטע העור בהקרנה של החוליה השמינית של החזה על דופן החזה הקדמי.

8.1 מישוש הלבלב לפי גרוט. תנוחת הילד - שוכב על הגב, רגליים כפופות בברכיים . צייר נפשית שני קווים מאונכים זה לזה על דופן הבטן דרך הטבור. הביאו את ידכם השמאלית, קפוצה לאגרוף, מתחת לגב התחתון של הילד. הכנס את אצבעות יד ימין (משוש) לתוך חלל הבטן לאורך הקצה החיצוני של שריר הישר השמאלי של הבטן השמאלי ברביע העליון השמאלי; כיוון האצבעות לעמוד השדרה. מישוש בנשיפה: באצבעות מישוש נסו להגיע לעמוד השדרה בגובה הטבור. הלבלב מורגש בצורת סרט בקוטר של כ-1 ס"מ, החופף באלכסון את עמוד השדרה. במישוש של הלבלב, כאב נקבע בדרך כלל .

8.2 נקודות כאב ואזורי הקרנה של הלבלב על דופן הבטן הקדמית הם בעלי ערך אבחנתי (סכמה 2).

סכימה 2. נקודות כאב ואזורי הלבלב:

א) נקודת דז'ארדינסממוקם באמצע החצייה של הרביע העליון הימני - הנקודה הכואבת של ראש הלבלב.

ב) נקודת מאיו-רובסוןנקבע על חציו של הרביע העליון השמאלי, לא מגיע לשליש עד קצה קשת החוף. זוהי הנקודה הכואבת של זנב הלבלב .

V) אזור Chauffardממוקם בין הקו הלבן של הבטן לבין חוצה של הזווית של הרביע העליון הימני, נמשך מהטבור. כאן נקבע אזור הכאב של גוף הלבלב.