הרצאה 1

אֲקָדֵמַאִי

אתה מתחיל ללמוד דיסציפלינה אקדמית חדשה - כירורגיה ניתוחית עם אנטומיה טופוגרפית. מייסד הדיסציפלינה שלנו היה N. I. Pirogov, אשר בהיותו פרופסור באקדמיה לרפואה צבאית בסנט פטרבורג בשנת 1845, פתח את המחלקה הראשונה לכירורגיה ניתוחית ברוסיה עם אנטומיה טופוגרפית.

אנטומיה טופוגרפית- זוהי תורת המבנה (טופוגרפיה) של אזורים בודדים בגוף האדם. אם במהלך האנטומיה הרגילה למדת את מבנה הגוף בעיקר לפי מערכות (עצם, כלי דם, מערכת עצבים וכו'), אז בקורס שלנו תלמדו מורפולוגיה לפי אזור.

כאשר לומדים כל תחום, כדאי לשים לב ל-5 נקודות חשובות:

1. גבולות האזור.ככלל, גבולות האזור נמשכים לאורך ציוני דרך של עצמות או שרירים. הכרת גבולות האזור מאפשרת לך לתאר נכון את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי או אזור ההתערבות הכירורגית. זהו אחד המרכיבים של השפה הרפואית המקצועית.

2. הַקרָנָההתצורות החשובות ביותר של האזור על העור, מה שנקרא הולוטופיה.חשוב לרופא לדעת את הקרנת הלב (הגבולות), השסתומים שלו, הגבולות התחתונים של הריאות, הצדר וכו'. על המנתח להבין היטב את קווי ההקרנה של העורקים, גזעי העצבים , הקרנת התלמים והפיתולים של המוח על מבנה הגולגולת. את התיאור הקלאסי של קווי ההשלכה של עורקי הגפיים ניתן למצוא בספרו המצוין של N.I. Pirogov "Surgical Anatomy of Arterial Trunks and Fascias", שנכתב לפני יותר מ-150 שנה (1837) על ידי סופר בן 27.

3. שלד- היחס בין האיברים או התצורות החשובות ביותר של האזור לשלד. לבדיקת שלד יש חשיבות מיוחדת באבחון רנטגן. לדוגמה, הצלע XII ברנטגן חוצה בדרך כלל את הכליה הימנית בגבול השליש העליון והאמצעי, ואת השמאלית באמצע.

4. סינטופיה- סידור הדדי של איברים ותצורות של האזור. ידע זה נחוץ כדי לקבוע את הדרכים להפצת התהליך הפתולוגי.

5. מבנה שכבות של האזור.יש צורך, כפי שכתב אחד המנתחים המצטיינים של העבר הקרוב א.א. בוברוב, שהתלמיד יראה את האזור כאילו שקוף, מכוסה רק בצעיף קל. הכרה טובה של שכבות האזור, מהמשטח ועד לעומק, חיונית למנתח לנתח רקמה בהדרגה על מנת לקבל גישה לאתר הניתוח.

בנוסף למונח המקובל - אנטומיה טופוגרפית - ניתן למצוא בספרות הרפואית אחרים: אנטומיה כירורגית, אנטומיה קלינית, אנטומיה טיפוסית, אנטומיה פתולוגית טופוגרפית.

מה הכוונה במושג אנטומיה כירורגית? יש שתי פרשנויות. לפי הראשון, מדובר באותה אנטומיה טופוגרפית, אך במצבים פתולוגיים. אחרים מאמינים שזו לא יותר מאשר מבט מיוחד של המנתח על האנטומיה, הערכתו המיוחדת של המאפיינים האנטומיים של אזור מסוים.

טווח אנטומיה קליניתהוצע על ידי B.V. Ognev, אנטומיסט ומנתח טופוגרפי מצטיין במוסקבה. למעשה, זוהי הרחבה של המונח "אנטומיה כירורגית" (אנטומיה דרך עיניו של קלינאי).

כמה מילים על אנטומיה טיפוסית, שנוצר על ידי הטופוגרף המצטיין של זמננו V. N. Shevkunenko ובית הספר הגדול שלו. ה"נורמה" הממוצעת ככזו, כנראה אינה קיימת. V. I. שבקוננקו ותלמידיו למדו את הצורות הקיצוניות של מבנה הגוף, מבנה הגולגולת, העורקים, העצבים, הוורידים, המיקום והצורה של האיברים. על בסיס חומרים אלה, עד סוף שנות ה-30, נוצרה תורה הרמונית, המפורטת בספר "אנטומיה אנושית טיפוסית"
(1938). מבנה הגוף יכול להיות דוליכומורפי וברכימורפי עם מספר תכונות של הטופוגרפיה של האיברים הפנימיים. לגזעי עורקים יש שתי צורות קיצוניות - ראשי ורופף.

רשת הוורידים יכולה להיות גם מופחתת (עם גזעים גדולים) או מרובת לולאות, רופפת.

עניין רב הוא אנטומיה טופוגרפית במצבים פתולוגיים. ידוע כיצד יחסים טופוגרפיים ואנטומיים תקינים יכולים להשתנות באופן משמעותי בנוכחות תהליכים דלקתיים ממושכים בחלל הבטן או החזה. לעתים קרובות קשה להבין את קונגלומרט ההידבקויות, למצוא בהן את היווצרות הדרושה. קשיים משמעותיים חווים מנתחים במהלך ניתוחים בתנאים של עקירה חזקה של איברים על ידי תפליט או גידול.

במחקר הקלאסי של A. R. Voynich-Senozhentsky (1897), נחקרו דפוסי העקירה של גבולות הצדר הקדמיים בסוגים שונים של פתולוגיה. תרומה גדולה לתחום הפתולוגיה המורכב הזה נעשתה על ידי N. I. Pirogov.

אנטומיית רנטגן המתפתחת במהירות, ובמיוחד טומוגרפיה ממוחשבת, פתרה בעצם, לפחות ברמת המאקרו, את בעיית האנטומיה הטופוגרפית בפתולוגיה. יש להדגיש כי הבסיס האנטומי לפרשנות של קטעים אנטומיים של קרני רנטגן בטומוגרפיה ממוחשבת נוצר על ידי N. I. Pirogov. האטלס המפורסם שלו של חתכים בגוף האדם בשלושה מישורים, שפורסם ex folia בשנים 1852 - 1859, מציג תמונות מפורטות בביצוע מעולה של קטעים של ראש, צוואר, חללי חזה ובטן, אגן, גפיים. (Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis להמחיש. 1852-1859).

כיום, טומוגרפיה ממוחשבת היא המפתח לאבחון מחלות אנושיות רבות.

החלק השני של המשמעת שלנו הוא ניתוח אופרטיביאו טכניקה כירורגית. מה אתה צריך ללמוד? קודם כל, עליך לשלוט בעקרונות הכלליים של טכניקה כירורגית (נתיחה וחיבור של רקמות, ניקור, פירוק, חשיפה של כלי דם וכו') שנית, עליך להבין היטב את המשמעות של רוב הפעולות המודרניות הגדולות, להבין את המטרה העיקרית של הניתוח מבלי להתעמק בפרטים עדינים, הנרכשים בדרך כלל במהלך הפעילות המעשית של המנתח.

לבסוף, עליך לשלוט (להכיר ולהיות מסוגל) בטכניקה של ניתוחים דחופים (דחופים), הכוללים: טיפול ראשוני בפצעים, אינטובציה, טרכאוטומיה, כריתת תוספתן, אמבולקטומיה, כריתת מעי.

בשנות העשרים פורסם ספרו של המנתח הרוסי המפורסם S.P. Fedorov "ניתוח בצומת דרכים". בו טען המחבר שלניתוח אין לאן להתפתח עוד יותר; כל האזורים האפשריים עברו שליטה - מחלל הבטן ועד המוח. מה לעשות אחר כך? התברר שהתפתחות הניתוח, כמו כל תחום אחר של פעילות אנושית, היא בלתי מוגבלת.

בשנים האחרונות נוצרה אימונולוגיה מודרנית, שהייתה הבסיס לפיתוח ענף רב עוצמה בכירורגיה מודרנית - השתלות. כיום השתלות אלוגניות של כליות, לב, ריאות, כבד, שלא לדבר על עור, פאשיה, עצמות, מפרקים - הפכו נפוצות במרכזים כירורגיים גדולים. תחום ניתוח נוסף מתפתח במהירות: איברים ומערכות מלאכותיות המפצות על תפקודי הכבד, הלב, הכליות והריאות.

לבסוף, יש לשקול את הסעיף האחרון והשלישי של הדיסציפלינה שלנו ניתוח ניסיוני. כירורגיה ניסויית תופסת עמדה מובילה בשלושה תחומים עיקריים: 1) פיזיולוגיה, 2) אישור פעולות כירורגיות חדשות, אבחון ותרופות, ולבסוף, 3) בחינוך הסטודנטים והרופאים. בפיזיולוגיה, כאשר לומדים את תפקודם של איברים או מערכות, משתמשים בעיקר ב-3 סוגי ניתוחים: עקיפה, כריתה ויצירת פיסטולות. תרומה עצומה לפיזיולוגיה הניסויית נתנה על ידי IP Pavlov, שלפי בני דורו היה מנתח ניסוי מצוין. הוא הבעלים של המילים המלאות בתוכן עמוק: "רק לאחר שתעבור דרך אש הניסוי, כל הרפואה תהפוך למה שהיא צריכה להיות, כלומר, מודעת, ולכן פועלת תמיד ובאופן מועיל". על פי הכללים הקיימים של ביו-אתיקה, לא ניתן ליישם שום פעולה חדשה או תרופה או טכניקת אבחון חדשה על בני אדם עד שהיא נוסתה במלואה על בעלי חיים. יחד עם זאת, ביו-אתיקה מודרנית מחייבת את היחס הזהיר ביותר כלפי בעלי חיים, אוסרת על ייסורים חסרי טעם או החזקת בעלי חיים לקויה בוויוריום.

תפקידו של ניתוח ניסוי בהכשרת מנתחים עתידיים חשוב. על פי הכללים שאומצו במדינות רבות, המנתח העתידי, לפני שהוא מתחיל לנתח בני אדם, חייב לבצע את כל הניתוחים האופייניים בבעלי חיים.

אני מאחל לך הצלחה בשליטה בדיסציפלינה חדשה, מרגשת ומורכבת - ניתוח ניתוחי עם אנטומיה טופוגרפית.

הרצאה 2

פעולות על כלי שיט

ניתוחים בכלי עורקים, ורידים ולימפה מהווים חלק מרכזי בכירורגיה המודרנית ובמקרים רבים מצילות חיים.

השלב המודרני של ניתוח כלי דם מאופיין ביכולות אבחון רחבות הקשורות בפיתוח אנגיוגרפיה מושלמת (סלקטיבית) עם קביעת מהירות ונפח זרימת הדם ורמות החסימה, שימוש בשיטות אולטרסאונד, רדיואיזוטופים וטומוגרפיה, כמו גם. כמו פיתוח של סוגים ושיטות שונות של תותבת ומעקף עורקים וורידים.

ההיסטוריה של ניתוח כלי הדם מתחילה בימי קדם ושמרה על שמותיה החשובים ביותר. שמותיהם של Antilus ו-Filagrius (המאה ה-3-4) קשורים לשיטות ניתוח קלאסיות של מפרצת כלי דם. Ambroise Pare היה הראשון שהציג קשירה של העורקים לאורך המאה ה-16. המנתח הראשון שתפר את דופן כלי הדם (1759) היה Helowel, והפיתוח של תפר כלי הדם המודרני שייך ל-Carrel (Carrel, 1912). השלב המודרני של ניתוח כלי דם קשור לעבודתו של המנתח האמריקאי דה בקה, כמו גם מנתחי בית B. V. Petrovsky, G. M. Solovyov, V. I. Burakovsky, A. V. Pokrovsky ועוד רבים אחרים.

מבין מחלות העורקים הנתונות לטיפול כירורגי, אנו מבחינים בחמישה סוגים עיקריים.

אני. מומים וחריגות: קוארקטציה של אבי העורקים, אי סגירה של צינור העורקים (Botallova), מומי לב וכלי דם משולבים, גידולי כלי דם (כתמי לידה), תסמונות דחיסה בצלע הצווארית.

II. אבי העורקים: מחלת טקויאסי, מחלת Raynaud, דלקת אנדרטריס מחסלת, thromboanginitis (מחלת Buerger).

III. טרשת עורקים והשלכותיה: מחלות איסכמיות של הלב, המוח, גנגרנה של הגפיים, פקקת ומפרצת עורקים.

IV. פציעות : פציעות כלי דם, מפרצת טראומטית.

v. חסימות : אקוטי וכרוני, תסחיף ופקקת.

ניתוחים לחסימת עורקים הם דחופים. תסחיפים חריפים של כל לוקליזציה חייבים להיות מסוגלים לאבחן כל רופא ולשלוט בטכניקה של כריתת תסחיף.

שקול תחילה את הפעולות הכירורגיות הכלליות בכלי הדם.

תפר כלי דם

הטכניקה של תפר כלי דם פותחה באופן ידני על ידי המנתח הצרפתי אלכסיס קארל יחד עם גאת'רי בתחילת המאה שלנו. א' קארל, שהיה מעורב באופן אינטנסיבי בהשתלת איברים, סבר שהצלחת ההשתלה תלויה יותר מכל בתפרים וסקולריים המיושמים נכון, שלא אמורים להוביל להיווצרות קרישי דם, שבדרך כלל הורסים את האיבר המושתל. אשליה זו של א' קארל, טבעית לאותה תקופה, לגבי הסיבות האמיתיות (האימוניות) לדחיית רקמה זרה, הובילה ליצירת השיטה הקלאסית של תפר כלי דם, אשר זכתה בפרס נובל ב-1912. א' קארל ניסחה את התנאים העיקריים להצלחת תפר כלי דם: 1) בעת תפירת דפנות הכלי, האינטימה צריכה להתאים היטב לאינטימה; 2) חומר התפר לא צריך להיכנס לומן של הכלי; 3) בעת תפירת הכלי, אין להצר את לומן שלו. לתנאים אלה, ניתן להוסיף כי בעת התפירה, יש צורך להשיג אטימות וחוזק מספיק של התפר. כאשר תופרים עורקים מקצה לקצה על פי קארל, מניחים 3 תפרים מצביים בתחילתם במרחק שווה זה מזה לאורך היקף הכלים לתפירה. בעזרת מחזיקי תפרים אלו, מותחים את הלומן בצורה של משולש, והרווחים בין התפרים נתפרים בתפר רציף. זה מבטל את הסיכון להיתפס בתפר של הקיר הנגדי. כדי להשיג מגע הדוק של האינטימה על כלי דם גדולים, למשל, אבי העורקים, משתמשים בתפרים בצורת U, המפנים מעט את דופן כלי הדם החוצה.

בסוף מלחמת העולם השנייה, בן ארצנו VF Gudov פיתח מנגנון הידוק כלי דם, אותו כינו מדענים זרים את הסובייטי "המלווה בניתוח" באנלוגיה ללוויין החלל הראשון.

המהות של תפירת חומרה מצטמצמת ליישום בו-זמני של סיכות טנטלום קטנים (כמו אלה המחברים גליונות של מחברות) על הקרב של קירות הכלים, מפורקים (התברר) על תותבים מיוחדים של המנגנון, צמודים זה לזה בחוזקה. .

קשירה של העורקים

שני סוגי ניתוח אפשריים: 1) קשירת העורק לכל אורכו ו-2) קשירת העורק בפצע. קשירת העורק בפצע מתבצעת במקרים חירום עם פציעות או פצעי ירי. במהלך הקורס, העורק נקשר לרוב כשלב מקדים לפני הוצאת איבר או חלק בגוף. למשל, לפני הסרת הלסת העליונה, על מנת למנוע דימום מסיבי, חבישה מוקדמת א. קרוטיס שלוחה לפני הקטיעה, הגפיים קשורות מהכלי הראשי מעל רמת הקטיעה. קשירת העורק לכל אורכו מסומנת גם במקרה של סכנה של דימום שחיקתי, למשל, בעומק פצע מוגלתי. בעת קשירת העורק, גישה ישירה ומסביב אפשרית לכל אורכו. עם גישה ישירה, רקמות רכות מנותחות לאורך קווי ההקרנה, עם סיבוב - חתכי עור עוברים, נסוגים 1-2 ס"מ מקו ההקרנה של העורק.

בהתאם למה שנקרא חוקי Pirogov, המתוארים בספרו "האנטומיה הכירורגית של העורקים והפאשיות", כל העורקים הראשיים, יחד עם הוורידים והעצבים הנלווים, סגורים במקרים פאשיאליים או נרתיקים (חוק 1). הקירות של מקרים אלה נוצרים על ידי fascia משלהם, המכסה את השרירים הסמוכים (חוק 2) על קטע הנרתיק, יש להם צורה של משולש, שבסיסו מופנה כלפי חוץ. החלק העליון של הנרתיק מקובע לעצם "במישרין או בעקיפין", כפי שכתב N. I. Pirogov (חוק 3) לנווט כאשר מתקרבים לגזע העורק.

הניסיון של קשירת העורקים הראשיים, שנצבר במהלך מלחמת העולם השנייה, איפשר להסיק מספר מסקנות חשובות, אחת מהן היא שכאשר עורק נפגע, יש לנסות מיד להחזיר את המשכיות לעורק. מיטת כלי דם. קשירת העורק הראשי, אפילו במקום נוח יחסית מבחינת התפתחות של זרימת צדדים (בסיבוב), היא תמיד מסוכנת ומלווה בנמק או, במקרה הטוב, בתסמונת איסכמית חמורה, הנקראת "מחלת כלי קשירה. ”

חסימה חריפה וכרונית (חסימה) עורקים קשורים להיווצרות של פקקים תוך-וסקולריים ולנדידתם דרך זרם הדם. שלושה תנאים עיקריים להיווצרות פקקת נקבעו על ידי אחד ממייסדי האנטומיה הפתולוגית R. Vikhrov: 1) פגיעה בדופן העורק (לדוגמה, קרע של רובד טרשת עורקים); 2) הפרה של קרישת דם; 3) האטת זרימת הדם.

חסימה חריפה של כלי הדם העיקריים נצפתה לרוב במחלת לב מיטרלי (יותר מ-50% מהמקרים), שבה מצטברות מסות פקקת באטריום השמאלי המורחב. ידוע לוקליזציה אופיינית של "תקוע". תסחיפים : לרוב, קרישי דם ממוקמים בעורק הירך (34% מהמקרים); בעורק הכסל החיצוני (30%); ב-14%, תסחיפים ממוקמים ב-a. Poplitea וב-13.6% - באזור התפצלות אבי העורקים. על הגפה העליונה, תסחיף עורקי נצפה בתדירות נמוכה הרבה יותר: באזור ההתפצלות א. ברכיאליס - ב-9.1%, בתא המטען של העורק הברכיאלי - ב-4.5%.

אמבולקטומיה מתייחס לניתוחים דחופים, יש לבצעו לא יאוחר מ-6-8 שעות מתחילת החסימה על מנת למנוע גנרן בגפיים. טכניקת הניתוח מורכבת מהנקודות הבאות: חשיפת העורק במקום התסחיף, החדרה לאחור של צנתר פוגרטי עם בלון דרך החתך בעורק (בזמן שאינו מדמם), לאחר ניפוח אשר מסירים את התסחיף. ולאחר שווידאתם שזרימת הדם משוחזרת, החתך בעורק נתפר.

חסימת עורקים כרונית מתפתחת, ככלל, על בסיס טרשת עורקים כתוצאה מהתעבות הדרגתית של האינטימה עקב התפשטות אזור הנגע הטרשתי. התכווצות כלי דם עם איסכמיה של אזור אספקת הדם נצפית בעורקים שונים: כליליים, חוליות, קרוטידים פנימיים, איליאק, עצם הירך וכו'. זה מלווה בביטויים המקבילים: מחלת עורקים כליליים, מוחיות, תסמונת לריש, קלאודיקציה לסירוגין וכו '. תסמינים של מחלות אלו אפשריים עם ירידה בזרימת הדם לאיברים הרלוונטיים ביותר מ-70%. עם התחלה פתאומית של פקקת באזור לוקליזציה של רובד טרשת עורקים (בדרך כלל בשלב הכיב), מתרחשת חסימה חריפה, המובילה להתקפי לב, פקקת שבץ, גנגרנה של הגפיים התחתונות.

בחסימת עורקים כרונית, הוצעו 4 סוגי ניתוחים: 1) אנגיופלסטיקה מלעורית, 2) כריתת תרומבנרטריו (או כריתת פקקת אינטימה);
3) מעקף ו-4) תותבות (או אנגיופלסטיקה).

אנגיופלסטיקה פרעורית (התרחבות אנדווסקולרית) מורכבת מהחדרת צנתר גרונטציג בעל 2 לומנים עם בלון מתנפח לתוך עורק הירך על ידי ניקור והבאתו למקום היצרות העורק, למשל, העורק הכלילי. באמצעות בלון, העורק מורחב לקוטר הנדרש. לרוב, פעולה זו נעשית עם טרשת כלילית, היצרות של עורקי הכליה בפיקוח רנטגן.

Thrombendarteriectomy מורכבת בהסרה כירורגית של האינטימה המעובה יחד עם מסות טרשת עורקים באזור היצרות העורק. פעולה זו מקובלת בכלים גדולים עם זרימת דם חזקה. הוא מיוצר במספר שלבים. מהחתך של דופן הכלי לאורך ההיקף, האינטימה מופרדת מהשכבה השרירית-אדוונטית, וחותכים את הצינור שנוצר כך לרוחבו. לאחר מכן, באמצעות כלי בצורת טבעת, האינטימה בצורת צינור מופרדת לאורך הדרוש ונחתכת דיסטלית לאזור הפגוע.

עוקף shunt (מעקף) מטרתו ליצור נתיב נוסף לזרימת דם בעזרת כלי מלאכותי (תותב) או אוטו-ויין, עוקף את המכשול הקיים.

החלפת כלי דם או אנגיופלסטיקה כרוך בהחלפת האזור הפגוע של אבי העורקים או עורקים אחרים בכלי פלסטיק ארוג או נצרים מלאכותי בצורת ובקוטר המתאימים.

עם היצרות העורקים הכליליים, פעולת השתלת מעקף העורקים הכליליים הפכה לנפוצה. כדי ליצור shunt, נעשה שימוש ב-v שנלקח מהירך של המטופל. ספנה מגנה. קצה אחד נתפר לתוך אבי העורקים, והקצה השני מחובר לתא המטען של העורק הכלילי הפגוע מרוחק לאזור החסימה.

ניתוחים בוורידים

המחלה השכיחה ביותר של הוורידים היא ללא ספק דליות של הוורידים השטחיים של הגפה התחתונה עם התפתחות של thrombophlebitis וכיבים trophic. סיבוך מסוכן של thrombophlebitis הוא הפרדה של פקקת עם התפתחות של תסחיף ריאתי. ב-95%, המקור לתסחיף ריאתי קטלני הוא thrombophlebitis של הגפיים התחתונות. אחד הגורמים המובילים להתפתחות דליות הוא אי ספיקה של מנגנון המסתם של הוורידים התקשורתיים (המחוררים). ורידים קצרים אלו מחברים את הוורידים העמוקים עם השטחיים, מחוררים את הפאשיה שלהם, וממוקמים ברגל התחתונה הדיסטלית מאחורי הקרסוליים. כאשר השסתומים בוורידים הללו נכשלים, הדם היוצא נאלץ לתוך הוורידים השטחיים, שמתרחבים מאוד בהדרגה. הדם בהם עומד בסטגנציה, וזו אחת הסיבות להתפתחות פקקת, המסובכת על ידי דלקת של הוורידים (פלביטיס).

ישנן ניתוחים רבים ושונים עבור דליות בגפיים התחתונות. עם זאת, כולם אפשריים בתנאי אחד - שימור הפטנטיות של ורידים עמוקים, הנקבע על ידי מבחן טרנדלנבורג או מבחן צועד. שיטות הפעולה המודרניות, למשל, על פי לינטון (1953), כוללות: קשירה תת-פנים של ורידים מתקשרים; הסרה v. saphena magna ו-v. saphena parva על הרגל התחתונה. המבצע הישן של טרויאנוב-טרנדלנבורג עם קשירת הפתח רק v. saphena magna, כמו גם ניתוח Madelung עם חתכי פסים שדרכם מסירים דליות, או ניתוח Beckbock עם תלישת הרקמה התת עורית של הגזע v. saphena magna באמצעות בדיקה מתכת ארוכה עם עיבוי בקצה התברר כלא יעיל. נארת הציע לבצע חתכים קטנים בעור מעל הצמתים עם החבישה וההשמדה לאחר מכן. לפי Coquette, קשירה תת עורית של ורידים מורחבים מתבצעת באמצעות קשירות שקועות דרך ניקור עור אחד. בשנים האחרונות פותח באופן פעיל ומוצלח טיפול בטרשת בדליות.

הרצאה 5

אנטומיה טופוגרפית של הראש: מחלקת המוח. עקרונות פעולות בחלק המוחי של הראש.

הגבול בין אזור הראש והצוואר נמשך לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה ובהמשך לאורך הקו מזווית הלסת לראש תהליך המסטואיד ולאורך קו הגופף העליון לבליטת העורף החיצונית.

הראש מחולק לשני חלקים: מוח ופנים. הגבול ביניהם הוא קו הנמשך לאורך הקצה העליון של המסלול ובהמשך לאורך הקשת הזיגומטית עד לראש תהליך המסטואיד. מהאחרון, הגבול עובר לאורך linea nuchae superior.

IN אזור מוחי , בו נתמקד, נבחין בין הקמרון לבסיס הגולגולת. שלושה אזורים מובחנים בקמרון: פרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי, טמפורלי ומסטואיד.

המבנה השכבתי של רקמות רכות באזור החזית-אופאריאטלי-אוקסיפיטלי מיוצג על ידי שכבות:

2. רקמת שומן תת עורית.

3. Galea aponeurotica.

4. סיבים רופפים (סאבפונוירוטיים).

5. פריוסטאום.

6. סיבים רופפים (subperiosteal).

בְּ לא חודר פצעים יוצרים בליטות או המטומות. היווצרות של בליטה קשורה בלימפה ודימום לתוך הרקמה התת עורית, אשר בשל המבנה התאי שלה, יכול רק לבלוט החוצה, לא מאפשר לנוזל להתפשט על המטוס. המטומות יכולות להיות ממוקמות מתחת ל-galea aponeuroticum או מתחת לפריוסטאום. אצל ילדים, hematomas subperiosteal מוגבל לגבולות העצם, שכן במקומות של תפרים, periosteum הוא התמזג עם העצם. Suppuration של hematomas הוא מסוכן בשל האפשרות של העברת זיהום לחלל הגולגולת. המסלול האנטומי של העברה כזו קשור בנוכחות של בוגרים (emissarium), אשר מחברים את מערכת הוורידים של אינגומנט עם הסינוסים התוך גולגולתיים. הקבועים ביותר הם emissarium parietale ו-emissarium occipitale. הטיפול בהמטומות הוא שמרני (תחבושת לחץ). פתיחת המטומה היא הכרחית כאשר היא מצריכה.

פצעים ברקמות רכות מלווים בדימום חמור, הנובע מהעובדה שהעורקים והוורידים של המיכל נמתחים, כביכול, על ידי גדילי רקמת חיבור שהתמזגו עם האדוונטציה שלהם. כאשר הכלים נחתכים, הם פעורים ומדממים בכבדות. תכונה אנטומית זו קובעת גם את הסכנה של בולוס אוויר - שאיבת אוויר לתוך לומן כלי דם פתוח. פצעי איטום בדרך כלל נפתחים לרווחה (פערים) בשל העובדה שמ. frontalis ומ. occipitalis למתוח חזק galea aponeurotica. אם הפצע ברקמה הרכה לא נתפר מיד במהלך הטיפול הראשוני שלו, אז לאחר 5-6 ימים, עקב פיברוזיס של שרירי האפונורוזיס, לא ניתן לשלוף אותו.

טיפול כירורגי מספק 5 נקודות: 1) גילוח שיער; 2) כריתה חסכונית של רקמות שאינן קיימות; 3) הוצאת גוף זר; 4) תפירת הפצע בחוזקה בשכבות (galea aponeurotica) נתפר בנפרד;
5) מריחת תחבושת לחץ.

שברים בעצמות הגולגולת. ישנם שברים בעצמות הקשת והבסיס. הגולגולת מורכבת מ-8 עצמות: שתיים זוגות (os temporale ו-os parietale) ו-4 בלתי מזווגות: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis ו-os sphenoidalis. עצמות הקמרון מכוסות בפריוסטאום מבחוץ ומורכבות מלוחות חיצוניים ופנימיים חזקים, שביניהם יש חומר ספוגי בעל מספר רב של כלי דם.

קשקשי העצם הטמפורלית דקים מאוד, הצלחת הפנימית שלה בעלת מראה שקוף והיא שבירה, ולכן קיבלה את שמה lamina vitrea. העצם הטמפורלית מאופיינת בשברים מיוחדים. בעת פגיעה ברקה, ניתן לשמור על שלמות הצלחת החיצונית בנוכחות שבר בצלחת הזגוגית העלולה לפגוע ב-a. מדיה של קרום המוח, במיוחד אם הגזע שלה נמצא בתעלת העצם.

מבפנים, הדורה מאטר צמוד לעצמות הקשת. מאז הוא מחובר באופן רופף עם עצמות הקשת, מה שנקרא חלל אפידורלי . בבסיס הגולגולת, הדורא מאטר מאוחה היטב עם העצמות, מה שמסביר, למשל, הופעת אלכוהול מהאף או האוזניים במקרה של שברים בעצמות באזור הפוסה הגולגולתית הקדמית או האמצעית. הדורה מאטר צמוד לארכנואיד מבפנים; להבחין ביניהם מרחב תת-עכבישי . החלל התת-עכבישי מכיל נוזל מוחי והוא חלק ממערכת הנוזל השדרתי הכללי.

עם שברים לא חודרים של עצמות הקשת , מה שנקרא דחיסה, דורש טיפול כירורגי ראשוני של הפצע. אם יש שברים שחודרים לעומק של יותר מ-1 ס"מ, יש להרים אותם ולהוציאם. אם הדורה מאטר שלם ואינו מתוח, הפצע נתפר בחוזקה.

שברים בבסיס הגולגולת מלווים לרוב, כאמור, בליקוריא מהאוזן ומפתחי האף ותסמינים נוירולוגיים המעידים על לוקליזציה של השבר.

עם שברים באזור הפוסה הגולגולתית הקדמית, מציינים הפרעות בעצבי הגולגולת I-IV. כאשר ניזוק נ. מציינים oculomotirius, פזילה מתפצלת, פטוזיס עפעפיים והרחבת אישונים. פציעה נ. olphactorius מוביל להפרעות חוש הריח (anosmia, hyperosmia או parosmia). במקרה של שברים בפירמידת העצם הטמפורלית, תיתכן פגיעה בזוגות העצבים VII ו-VIII: אובדן שמיעה (n. statoacusticus) או hemiparesis של שרירי הפנים (n facialis).

התסמינים האופייניים של שברים באזור הפוסה הגולגולתית האחורית הם הפרות של בליעה (n. glossopharingeus), נשימה (n. vagus) ו paresis של m. טרפז (נ. אקססוריוס).

הטיפול בשברים בסיסיים הוא בדרך כלל שמרני. עם זאת, אם הליקורריאה נמשכת יותר מ-10-14 ימים, יש צורך בניתוח לתפירת הפגם בדורה.

פגיעת ראש חודרת . פצעים חודרים של הראש מלווים בתופעות כלליות קשות הקשורות לזעזוע מוח, ומקומיות, בהתאם לנפח ועומק הפגיעה בקרום המוח, רקמת המוח ואיבוד דם. בעת מתן טיפול חירום, יש צורך לקחת בחשבון את הרגישות המיוחדת של המוח לאיסכמיה, ולכן, כפי שכבר הוזכר, יש לפתור מיד שלוש משימות עיקריות: החזרת הנשימה, הפסקת דימום והעלאת לחץ עורקי היקפי.

המטומות

ארבעה סוגים של המטומות טראומטיות אפשריים בחלל הגולגולת: אפידורלי, תת-דורלי, תת-עכבישי ותוך-מוחי.

המטומות אפידורליות לרוב נצפה עם טראומה באזור הזמני, מלווה בקרע של תא המטען או הענפים של א. meningea media - ענפים של עורק הצוואר החיצוני החודרים לחלל הגולגולת דרך הפורמן spinosum. הלוקליזציה של ההמטומה, כמו גם הגישה האופרטיבית, נקבעת על פי ערכת הטופוגרפיה הקרניו-מוחית של קרונליין. טיפול בהמטומות - מבצעי. לייצר trepanation של הגולגולת.

המטומה תת-דורלית . דימום מהסינוסים של הקשת והבסיס יכול להיות מקומי ברווח שבין ה-dura mater ל-tunica arachnoidea. עם לוקליזציה כזו של ההמטומה, מתרחשים במהירות דחיסה של המוח, בצקת, הפרה של גזע המוח באזור הטנטוריום, תרדמת ומוות. נדרשת קרניוטומיה רחבה מסוג כריתה עם דקומפרסיה.

המטומה תת-עכבישית . דימום תת-עכבישי מתרחש כאשר ה- pia mater וחומר המוח נפגעים. לרוב, מוות מתרחש. מעידה על טרפנציה דחופה של דקומפרסיה.

המטומות תוך מוחיות מתרחשים כמו שטפי דם בודדים או מרובים. מוצג טרפנציה של הגולגולת עם הסרת קריש דם ודטריטוס במוח.

הידרוצפלוס (לפקולטה לילדים)

הידרוצפלוס - או טפטוף של המוח - הצטברות בתוך החדרים של כמות עודפת של נוזל מוחי. החדר הראשון והשני של המוח ממוקמים בהמיספרה השמאלית והימנית, בעלי ענפים או קרניים לאונה הקדמית של המוח (קרן קדמית), האונה הטמפורלית (הקרן התחתונה) והאונה העורפית (הקרן האחורית). החדר השלישי ממוקם בין ההמיספרה הימנית והשמאלית. הוא מחובר לחדר הראשון והשני בעזרת הפורמן של מונרו, ועם IV, השוכב מעל הפוסה המעוין, על ידי אמת המים הסילבית. נוזל המוח השדרתי המיוצר על ידי מקלעות הכורואיד הממוקמות בחדרים הצדדיים של המוח נע כל הזמן לעבר החדר הרביעי, משם דרך הפתחים של לושקה ומגנדי (במפרש האחורי) הוא נכנס לאזור cisterna magna ואז מקיף את גזע המוח ומבסיס ההמיספרות מופנה דרך החלל התת-עכבישי לסינוס ורידי עליון. בעזרת גרגירים פאכיוניים רבים החודרים לתוך חלל הסינוס הוורידי, נוזל המוח השדרתי נכנס למערכת הוורידית. בין ייצור משקאות חריפים ליציאתו לסינוסים, יש איזון, שמפרה מתפתח הידרוצפלוס. ב-90% מהמקרים, הסיבה להידרוצפלוס היא חסימה של דרכי היציאה (חסימה). זה יכול להיות מולד (מחלת Chiari), נרכש לאחר דלקת קרום המוח או דלקת המוח, לאחר דימום, או כאשר אמת המים של סילביה נדחסת על ידי גידול (אסטרוציטומה מוחית). כמובן, ייתכן גם ייצור יתר של נוזל מוחי עם הפרה של ספיגתו, למשל, עם פפילומות של מקלעות choroid. הנפוצים ביותר בטיפול בהידרוצפלוס קיבלו ניתוחים להעברת נוזל המוח השדרתי מהחדרים לתוך ה- cisterna magna, לתוך הפרוזדור או חלל הבטן.

לפי תורקיילדסן, הצינור מקובע בקרן האחורית, עובר דרך הרקמה התת עורית ומוכנס דרך ה-membrana atlantooccipitalis לתוך cisterna magna. N. N. Burdenko ו-A. N. Bakulev (1935) הציעו לנקז נוזל מוחי מהחלל התת-עכבישי של חוט השדרה בעזרת דש אומנטום pedunculated לתוך החלל retroperitoneal. לשם כך מבצעים כריתת למינציה ברמה של L 1 -L 2, מבצעים לפרוטומיה, מבודדים גדיל של האומנטום, המובא אל החלל התת-עכבישי של חוט השדרה דרך מנהרה שנוצרה ברקמה הרטרופריטונאלית.

המוח מסופק בדם על ידי ארבעה עורקים: צמד עורקים פנימיים וחוליות. על בסיס המוח הם יוצרים מעגל של וויליס, שנועד לבלום (לפצות) את חוסר זרימת הדם בכל כלי על חשבון כלי דם אחרים. לרוע המזל, ב-20% מהמקרים, המעגל של וויליס אינו שלם, וייתכן שחסרות כמה אנסטומוזות. עם זרימת דם לא מספקת בא. vertebralis (a. basillaris), איסכמיה של 1/3 האחורי של המוח הוא ציין.

ישנם שלושה סוגים של נגעים בכלי דם במוח: מפרצת תוך גולגולתית, פקקת בעורק המוח ודימומים מוחיים. 2 סוגי הפתולוגיה האחרונים נמצאים לרוב בנגעים של כלי דם טרשתיים ולחץ עורקי גבוה.

פעולות על המוח

טרפנציה של הגולגולת (כריתה ואוסטאופלסטיות). טרפנציה היא גישה לחלקים שונים של המוח. עבור כל לוקליזציה של אתר הקרניוטומיה, יש להקפיד על מספר כללים כלליים. כל החתכים ברקמות הרכות עם דשים צריכים לקחת בחשבון את התוכנית הכללית של מיקום כלי הדם והעצבים. בהקשר זה, יש לכוון את בסיס הדשים כלפי מטה (לכיוון בסיס הגולגולת) על מנת לשמר ככל האפשר את אספקת הדם והעצבוב של הדשים האפונרוטיים לעור. בעת הסרת עצמות הגולגולת, יש לזכור כי פגמים בקוטר של עד 3-4 ס"מ יכולים להיסגר באופן ספונטני עם רקמת חיבור. פגמים במידות גדולות, אם הפעולה לא סיפקה למטרת דקומפרסיה, יש לסגור בחומרים פלסטיים. עם טרפנציה אוסטאופלסטית לפי אוליברקרון הפעולה מורכבת משלושה שלבים עיקריים.

השלב הראשון הוא חיתוך דש העור-אפונאורוטי. רקמות רכות נחתכות עד העצם. דימוי דם זמני מושג על ידי לחיצה על אצבעות העוזר על קצוות הפצע. הדש מקופל לאחור. כלי הרקמה התת עורית קשורים עם מלחציים. השלב השני הוא חיתוך דש העצם-פריוסטאלי. לשם כך, הפריוסטאום מנותח תחילה לאורך קו החתך המיועד של העצם. חותך עושה סדרה של חורים בעצם ולאחר מכן בעזרת מסור תיל של גיגלי, המועבר מחור אחד למשנהו בעזרת מוליך אלסטי, מנסרים את העצם. אתה יכול לחבר את החורים עם חותכי Dahlgren מיוחדים. בסיס דש העצם מתוייק מעט, מה שמאפשר לך להמשיך לשלב העיקרי של הניתוח, קבלה כירורגית, חבישה א. מדיה של קרום המוח, פינוי המטומה או הסרת גידול, ו
וכו' דימום מקצוות הפצע נעצר על ידי שפשוף בשכבה הספוגית של משחה חמימה המורכבת מתערובת של שעווה וג'לי נפט. לאחר הניתוח מניחים את דש העצם במקומו. כדי שזה לא ייכשל, יש לבצע את החתך של העצם משופע. פצע הרקמה הרכה נתפר בשכבות.

בְּ טרפנציה דקומפרסיבית לפי קושינג, לאחר חיתוך דש העור-אפונאורוטי, חותכים את העצם לאורך ההיקף ומוציאים אותו כך שנוצר פגם בעצם בגודל 6X6 ס"מ. מנתחים את הדורה מאטר בחתך צולב או חצי סגלגל.

עקרונות פעולות על הראש על פי N. N. Burdenko

1) נגישות אנטומית.

2) מותרות פיזיולוגית.

3) טיפול זהיר ברקמות המוח.

4) דימום זהיר.

5) ציוד טכני.

אֲקָדֵמַאִי

אתה מתחיל ללמוד דיסציפלינה אקדמית חדשה - כירורגיה ניתוחית עם אנטומיה טופוגרפית. מייסד הדיסציפלינה שלנו היה N. I. Pirogov, אשר בהיותו פרופסור באקדמיה לרפואה צבאית בסנט פטרבורג בשנת 1845, פתח את המחלקה הראשונה לכירורגיה ניתוחית ברוסיה עם אנטומיה טופוגרפית.אנטומיה טופוגרפית - זוהי הדוקטרינה של המבנה (טופוגרפיה) של אזורים בודדים בגוף האדם. אם במהלך האנטומיה הרגילה למדת את מבנה הגוף בעיקר לפי מערכות (עצם, כלי דם, מערכת עצבים וכו'), אז בקורס שלנו תלמדו מורפולוגיה לפי אזור.כאשר לומדים כל תחום, כדאי לשים לב ל-5 נקודות חשובות:

גבולות האזור.

ככלל, גבולות האזור נמשכים לאורך ציוני דרך של עצמות או שרירים. הכרת גבולות האזור מאפשרת לך לתאר נכון את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי או אזור ההתערבות הכירורגית. זהו אחד המרכיבים של השפה הרפואית המקצועית.

הַקרָנָה

התצורות החשובות ביותר של האזור על העור, מה שנקרא הולוטופיה. חשוב לרופא לדעת את הקרנת הלב (הגבולות), השסתומים שלו, הגבולות התחתונים של הריאות, הצדר וכו'. על המנתח להבין היטב את קווי ההקרנה של העורקים, גזעי העצבים , הקרנת התלמים והפיתולים של המוח על מבנה הגולגולת. את התיאור הקלאסי של קווי ההשלכה של עורקי הגפיים ניתן למצוא בספרו המצוין של N.I. Pirogov "Surgical Anatomy of Arterial Trunks and Fascias", שנכתב לפני יותר מ-150 שנה (1837) על ידי סופר בן 27.

שלד

- היחס בין האיברים או התצורות החשובות ביותר של האזור לשלד. לבדיקת שלד יש חשיבות מיוחדת באבחון רנטגן. לדוגמה, הצלע XII ברנטגן חוצה בדרך כלל את הכליה הימנית בגבול השליש העליון והאמצעי, ואת השמאלית באמצע.

סינטופיה

- סידור הדדי של איברים ותצורות של האזור. ידע זה נחוץ כדי לקבוע את הדרכים להפצת התהליך הפתולוגי.

מבנה שכבות של האזור.

יש צורך, כפי שכתב אחד המנתחים המצטיינים של העבר הקרוב א.א. בוברוב, שהתלמיד יראה את האזור כאילו שקוף, מכוסה רק בצעיף קל. הכרה טובה של שכבות האזור, מהמשטח ועד לעומק, חיונית למנתח לנתח רקמה בהדרגה על מנת לקבל גישה לאתר הניתוח.בנוסף למונח המקובל - אנטומיה טופוגרפית - ניתן למצוא בספרות הרפואית אחרים: אנטומיה כירורגית, אנטומיה קלינית, אנטומיה טיפוסית, אנטומיה פתולוגית טופוגרפית.מה הכוונה במושג אנטומיה כירורגית ? יש שתי פרשנויות. לפי הראשון, מדובר באותה אנטומיה טופוגרפית, אך במצבים פתולוגיים. אחרים מאמינים שזו לא יותר מאשר מבט מיוחד של המנתח על האנטומיה, הערכתו המיוחדת של המאפיינים האנטומיים של אזור מסוים.טווח אנטומיה קלינית הוצע על ידי B.V. Ognev, אנטומיסט ומנתח טופוגרפי מצטיין במוסקבה. למעשה, זוהי הרחבה של המונח "אנטומיה כירורגית" (אנטומיה דרך עיניו של קלינאי).כמה מילים על אנטומיה טיפוסית , נוצר על ידי הטופוגרף המודרני המצטיין V. N. Shevkunenko ובית הספר הגדול שלו. ה"נורמה" הממוצעת ככזו, כנראה אינה קיימת. V. I. שבקוננקו ותלמידיו למדו את הצורות הקיצוניות של מבנה הגוף, מבנה הגולגולת, העורקים, העצבים, הוורידים, המיקום והצורה של האיברים. על בסיס חומרים אלה, עד סוף שנות ה-30, נוצרה תורה הרמונית, המפורטת בספר "אנטומיה אנושית טיפוסית"
(1938). מבנה הגוף יכול להיות דוליכומורפי וברכימורפי עם מספר תכונות של הטופוגרפיה של האיברים הפנימיים. לגזעי עורקים יש שתי צורות קיצוניות - ראשי ורופף.רשת הוורידים יכולה להיות גם מופחתת (עם גזעים גדולים) או מרובת לולאות, רופפת.עניין רב הוא אנטומיה טופוגרפית במצבים פתולוגיים . ידוע כיצד יחסים טופוגרפיים ואנטומיים תקינים יכולים להשתנות באופן משמעותי בנוכחות תהליכים דלקתיים ממושכים בחלל הבטן או החזה. לעתים קרובות קשה להבין את קונגלומרט ההידבקויות, למצוא בהן את היווצרות הדרושה. קשיים משמעותיים חווים מנתחים במהלך ניתוחים בתנאים של עקירה חזקה של איברים על ידי תפליט או גידול.במחקר הקלאסי של A. R. Voynich-Senozhentsky (1897), נחקרו דפוסי העקירה של גבולות הצדר הקדמיים בסוגים שונים של פתולוגיה. תרומה גדולה לתחום הפתולוגיה המורכב הזה נעשתה על ידי N. I. Pirogov.אנטומיית רנטגן המתפתחת במהירות, ובמיוחד טומוגרפיה ממוחשבת, פתרה בעצם, לפחות ברמת המאקרו, את בעיית האנטומיה הטופוגרפית בפתולוגיה. יש להדגיש כי הבסיס האנטומי לפרשנות של קטעים אנטומיים של קרני רנטגן בטומוגרפיה ממוחשבת נוצר על ידי N. I. Pirogov. האטלס המפורסם שלו של חתכים בגוף האדם בשלושה מישורים, שפורסם ex folia בשנים 1852 - 1859, מציג תמונות מפורטות בביצוע מעולה של קטעים של ראש, צוואר, חללי חזה ובטן, אגן, גפיים. (Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis להמחיש. 1852-1859).כיום, טומוגרפיה ממוחשבת היא המפתח לאבחון מחלות אנושיות רבות.החלק השני של המשמעת שלנו הוא ניתוח אופרטיבי או טכניקה כירורגית. מה אתה צריך ללמוד? קודם כל, עליך לשלוט בעקרונות הכלליים של טכניקה כירורגית (נתיחה וחיבור של רקמות, ניקור, פירוק, חשיפה של כלי דם וכו') שנית, עליך להבין היטב את המשמעות של רוב הפעולות המודרניות הגדולות, להבין את המטרה העיקרית של הניתוח מבלי להתעמק בפרטים עדינים, הנרכשים בדרך כלל במהלך הפעילות המעשית של המנתח.לבסוף, עליך לשלוט (להכיר ולהיות מסוגל) בטכניקה של ניתוחים דחופים (דחופים), הכוללים: טיפול ראשוני בפצעים, אינטובציה, טרכאוטומיה, כריתת תוספתן, אמבולקטומיה, כריתת מעי.בשנות העשרים פורסם ספרו של המנתח הרוסי המפורסם S.P. Fedorov "ניתוח בצומת דרכים". בו טען המחבר שלניתוח אין לאן להתפתח עוד יותר; כל האזורים האפשריים עברו שליטה - מחלל הבטן ועד המוח. מה לעשות אחר כך? התברר שהתפתחות הניתוח, כמו כל תחום אחר של פעילות אנושית, היא בלתי מוגבלת.בשנים האחרונות נוצרה אימונולוגיה מודרנית, שהייתה הבסיס לפיתוח ענף רב עוצמה בכירורגיה מודרנית - השתלות. כיום השתלות אלוגניות של כליות, לב, ריאות, כבד, שלא לדבר על עור, פאשיה, עצמות, מפרקים - הפכו נפוצות במרכזים כירורגיים גדולים. תחום ניתוח נוסף מתפתח במהירות: איברים ומערכות מלאכותיות המפצות על תפקודי הכבד, הלב, הכליות והריאות.לבסוף, יש לשקול את הסעיף האחרון והשלישי של הדיסציפלינה שלנו ניתוח ניסיוני . כירורגיה ניסויית תופסת עמדה מובילה בשלושה תחומים עיקריים: 1) פיזיולוגיה, 2) אישור פעולות כירורגיות חדשות, אבחון ותרופות, ולבסוף, 3) בחינוך הסטודנטים והרופאים. בפיזיולוגיה, כאשר לומדים את תפקודם של איברים או מערכות, משתמשים בעיקר ב-3 סוגי ניתוחים: עקיפה, כריתה ויצירת פיסטולות. תרומה עצומה לפיזיולוגיה הניסויית נתנה על ידי IP Pavlov, שלפי בני דורו היה מנתח ניסוי מצוין. הוא הבעלים של המילים המלאות בתוכן עמוק: "רק לאחר שתעבור דרך אש הניסוי, כל הרפואה תהפוך למה שהיא צריכה להיות, כלומר, מודעת, ולכן פועלת תמיד ובאופן מועיל". על פי הכללים הקיימים של ביו-אתיקה, לא ניתן ליישם שום פעולה חדשה או תרופה או טכניקת אבחון חדשה על בני אדם עד שהיא נוסתה במלואה על בעלי חיים. יחד עם זאת, ביו-אתיקה מודרנית מחייבת את היחס הזהיר ביותר כלפי בעלי חיים, אוסרת על ייסורים חסרי טעם או החזקת בעלי חיים לקויה בוויוריום.תפקידו של ניתוח ניסוי בהכשרת מנתחים עתידיים חשוב. על פי הכללים שאומצו במדינות רבות, המנתח העתידי, לפני שהוא מתחיל לנתח בני אדם, חייב לבצע את כל הניתוחים האופייניים בבעלי חיים.

אני מאחל לך הצלחה בשליטה בדיסציפלינה חדשה, מרגשת ומורכבת - ניתוח ניתוחי עם אנטומיה טופוגרפית.

פעולות על כלי שיט

ניתוחים בכלי עורקים, ורידים ולימפה מהווים חלק מרכזי בכירורגיה המודרנית ובמקרים רבים מצילות חיים.השלב המודרני של ניתוח כלי דם מאופיין ביכולות אבחון רחבות הקשורות בפיתוח אנגיוגרפיה מושלמת (סלקטיבית) עם קביעת מהירות ונפח זרימת הדם ורמות החסימה, שימוש בשיטות אולטרסאונד, רדיואיזוטופים וטומוגרפיה, כמו גם. כמו פיתוח של סוגים ושיטות שונות של תותבת ומעקף עורקים וורידים.הישג גדול יכול להיחשב לפיתוח של מיקרוכירורגיה - ניתוח במיקרוסקופ, המאפשר שחזור זרימת הדם גם בכלים קטנים בקוטר 0.5-3 מ"מ.ההיסטוריה של ניתוח כלי הדם מתחילה בימי קדם ושמרה על שמותיה החשובים ביותר. שמותיהם של Antilus ו-Filagrius (המאה ה-3-4) קשורים לשיטות ניתוח קלאסיות של מפרצת כלי דם. Ambroise Pare היה הראשון שהציג קשירה של העורקים לאורך המאה ה-16. המנתח הראשון שתפר את דופן כלי הדם (1759) היה Helowel, והפיתוח של תפר כלי הדם המודרני שייך ל-Carrel (Carrel, 1912). השלב המודרני של ניתוח כלי דם קשור לעבודתו של המנתח האמריקאי דה בקה, כמו גם מנתחי בית B. V. Petrovsky, G. M. Solovyov, V. I. Burakovsky, A. V. Pokrovsky ועוד רבים אחרים.מבין מחלות העורקים הנתונות לטיפול כירורגי, אנו מבחינים בחמישה סוגים עיקריים.

מומים וחריגות:

קוארקטציה של אבי העורקים, אי סגירה של צינור העורקים (Botallova), מומי לב וכלי דם משולבים, גידולי כלי דם (כתמי לידה), תסמונות דחיסה בצלע הצווארית.

אבי העורקים:

מחלת טקויאסי, מחלת Raynaud, דלקת אנדרטריס מחסלת, thromboanginitis (מחלת Buerger).

טרשת עורקים והשלכותיה:

מחלות איסכמיות של הלב, המוח, גנגרנה של הגפיים, פקקת ומפרצת עורקים. : פציעות כלי דם, מפרצת טראומטית.

חסימות

: אקוטי וכרוני, תסחיף ופקקת.ניתוחים לחסימת עורקים הם דחופים. תסחיפים חריפים של כל לוקליזציה חייבים להיות מסוגלים לאבחן כל רופא ולשלוט בטכניקה של כריתת תסחיף.שקול תחילה את הפעולות הכירורגיות הכלליות בכלי הדם.

תפר כלי דם

הטכניקה של תפר כלי דם פותחה באופן ידני על ידי המנתח הצרפתי אלכסיס קארל יחד עם גאת'רי בתחילת המאה שלנו. א' קארל, שהיה מעורב באופן אינטנסיבי בהשתלת איברים, סבר שהצלחת ההשתלה תלויה יותר מכל בתפרים וסקולריים המיושמים נכון, שלא אמורים להוביל להיווצרות קרישי דם, שבדרך כלל הורסים את האיבר המושתל. אשליה זו של א' קארל, טבעית לאותה תקופה, לגבי הסיבות האמיתיות (האימוניות) לדחיית רקמה זרה, הובילה ליצירת השיטה הקלאסית של תפר כלי דם, אשר זכתה בפרס נובל ב-1912. א' קארל ניסחה את התנאים העיקריים להצלחת תפר כלי דם: 1) בעת תפירת דפנות הכלי, האינטימה צריכה להתאים היטב לאינטימה; 2) חומר התפר לא צריך להיכנס לומן של הכלי; 3) בעת תפירת הכלי, אין להצר את לומן שלו. לתנאים אלה, ניתן להוסיף כי בעת התפירה, יש צורך להשיג אטימות וחוזק מספיק של התפר. כאשר תופרים עורקים מקצה לקצה על פי קארל, מניחים 3 תפרים מצביים בתחילתם במרחק שווה זה מזה לאורך היקף הכלים לתפירה. בעזרת מחזיקי תפרים אלו, מותחים את הלומן בצורה של משולש, והרווחים בין התפרים נתפרים בתפר רציף. זה מבטל את הסיכון להיתפס בתפר של הקיר הנגדי. כדי להשיג מגע הדוק של האינטימה על כלי דם גדולים, למשל, אבי העורקים, משתמשים בתפרים בצורת U, המפנים מעט את דופן כלי הדם החוצה.בסוף מלחמת העולם השנייה, בן ארצנו VF Gudov פיתח מנגנון הידוק כלי דם, אותו כינו מדענים זרים את הסובייטי "המלווה בניתוח" באנלוגיה ללוויין החלל הראשון.המהות של תפירת חומרה מצטמצמת ליישום בו-זמני של סיכות טנטלום קטנים (כמו אלה המחברים גליונות של מחברות) על הקרב של קירות הכלים, מפורקים (התברר) על תותבים מיוחדים של המנגנון, צמודים זה לזה בחוזקה. .קשירה של העורקים שני סוגי ניתוח אפשריים: 1) קשירת העורק לכל אורכו ו-2) קשירת העורק בפצע. קשירת העורק בפצע מתבצעת במקרים חירום עם פציעות או פצעי ירי. במהלך הקורס, העורק נקשר לרוב כשלב מקדים לפני הוצאת איבר או חלק בגוף. למשל, לפני הסרת הלסת העליונה, על מנת למנוע דימום מסיבי, חבישה מוקדמת א. קרוטיס שלוחה לפני הקטיעה, הגפיים קשורות מהכלי הראשי מעל רמת הקטיעה. קשירת העורק לכל אורכו מסומנת גם במקרה של סכנה של דימום שחיקתי, למשל, בעומק פצע מוגלתי. בעת קשירת העורק, גישה ישירה ומסביב אפשרית לכל אורכו. עם גישה ישירה, רקמות רכות מנותחות לאורך קווי ההקרנה, עם סיבוב - חתכי עור עוברים, נסוגים 1-2 ס"מ מקו ההקרנה של העורק.בהתאם למה שנקרא חוקי Pirogov, המתוארים בספרו "האנטומיה הכירורגית של העורקים והפאשיות", כל העורקים הראשיים, יחד עם הוורידים והעצבים הנלווים, סגורים במקרים פאשיאליים או נרתיקים (חוק 1). הקירות של מקרים אלה נוצרים על ידי fascia משלהם, המכסה את השרירים הסמוכים (חוק 2) על קטע הנרתיק, יש להם צורה של משולש, שבסיסו מופנה כלפי חוץ. החלק העליון של הנרתיק מקובע לעצם "במישרין או בעקיפין", כפי שכתב N. I. Pirogov (חוק 3) לנווט כאשר מתקרבים לגזע העורק.הניסיון של קשירת העורקים הראשיים, שנצבר במהלך מלחמת העולם השנייה, איפשר להסיק מספר מסקנות חשובות, אחת מהן היא שכאשר עורק נפגע, יש לנסות מיד להחזיר את המשכיות לעורק. מיטת כלי דם. קשירת העורק הראשי, אפילו במקום נוח יחסית מבחינת התפתחות של זרימת צדדים (בסיבוב), היא תמיד מסוכנת ומלווה בנמק או, במקרה הטוב, בתסמונת איסכמית חמורה, הנקראת "מחלת כלי קשירה. ”

חסימה חריפה וכרונית (חסימה)

עורקים קשורים להיווצרות של פקקים תוך-וסקולריים ולנדידתם דרך זרם הדם. שלושה תנאים עיקריים להיווצרות פקקת נקבעו על ידי אחד ממייסדי האנטומיה הפתולוגית R. Vikhrov: 1) פגיעה בדופן העורק (לדוגמה, קרע של רובד טרשת עורקים); 2) הפרה של קרישת דם; 3) האטת זרימת הדם.חסימה חריפה של כלי הדם העיקריים נצפתה לרוב במחלת לב מיטרלי (יותר מ-50% מהמקרים), שבה מצטברות מסות פקקת באטריום השמאלי המורחב. ידוע לוקליזציה אופיינית של "תקוע". תסחיפים : לרוב, קרישי דם ממוקמים בעורק הירך (34% מהמקרים); בעורק הכסל החיצוני (30%); ב-14%, תסחיפים ממוקמים ב-a. Poplitea וב-13.6% - באזור התפצלות אבי העורקים. על הגפה העליונה, תסחיף עורקי נצפה בתדירות נמוכה הרבה יותר: באזור ההתפצלות א. ברכיאליס - ב-9.1%, בתא המטען של העורק הברכיאלי - ב-4.5%.אמבולקטומיה מתייחס לניתוחים דחופים, יש לבצעו לא יאוחר מ-6-8 שעות מתחילת החסימה על מנת למנוע גנרן בגפיים. טכניקת הניתוח מורכבת מהנקודות הבאות: חשיפת העורק במקום התסחיף, החדרה לאחור של צנתר פוגרטי עם בלון דרך החתך בעורק (בזמן שאינו מדמם), לאחר ניפוח אשר מסירים את התסחיף. ולאחר שווידאתם שזרימת הדם משוחזרת, החתך בעורק נתפר.חסימת עורקים כרונית מתפתחת, ככלל, על בסיס טרשת עורקים כתוצאה מהתעבות הדרגתית של האינטימה עקב התפשטות אזור הנגע הטרשתי. התכווצות כלי דם עם איסכמיה של אזור אספקת הדם נצפית בעורקים שונים: כליליים, חוליות, קרוטידים פנימיים, איליאק, עצם הירך וכו'. זה מלווה בביטויים המקבילים: מחלת עורקים כליליים, מוחיות, תסמונת לריש, קלאודיקציה לסירוגין וכו '. תסמינים של מחלות אלו אפשריים עם ירידה בזרימת הדם לאיברים הרלוונטיים ביותר מ-70%. עם התחלה פתאומית של פקקת באזור לוקליזציה של רובד טרשת עורקים (בדרך כלל בשלב הכיב), מתרחשת חסימה חריפה, המובילה להתקפי לב, פקקת שבץ, גנגרנה של הגפיים התחתונות.בחסימת עורקים כרונית, הוצעו 4 סוגי ניתוחים: 1) אנגיופלסטיקה מלעורית, 2) כריתת תרומבנרטריו (או כריתת פקקת אינטימה);
3) מעקף ו-4) תותבות (או אנגיופלסטיקה).אנגיופלסטיקה פרעורית (התרחבות אנדווסקולרית) מורכבת מהחדרת העורק הירך על ידי ניקוב של צנתר גרונטציג בעל 2 לומנים עם בלון מתנפח והובלתו למקום היצרות העורק, למשל, עורק כלילי. באמצעות בלון, העורק מורחב לקוטר הנדרש. לרוב, פעולה זו נעשית עם טרשת כלילית, היצרות של עורקי הכליה בפיקוח רנטגן.Thrombendarteriectomy מורכבת בהסרה כירורגית של האינטימה המעובה יחד עם מסות טרשת עורקים באזור היצרות העורק. פעולה זו מקובלת בכלים גדולים עם זרימת דם חזקה. הוא מיוצר במספר שלבים. מהחתך של דופן הכלי לאורך ההיקף, האינטימה מופרדת מהשכבה השרירית-אדוונטית, וחותכים את הצינור שנוצר כך לרוחבו. לאחר מכן, באמצעות כלי בצורת טבעת, האינטימה בצורת צינור מופרדת לאורך הדרוש ונחתכת דיסטלית לאזור הפגוע.עוקף shunt (מעקף) מטרתו ליצור נתיב נוסף לזרימת דם עוקפת המכשול הקיים באמצעות כלי מלאכותי (תותב) או אוטו-ויין.החלפת כלי דם או אנגיופלסטיקה כרוך בהחלפת האזור הפגוע של אבי העורקים או עורקים אחרים בכלי פלסטיק ארוג או נצרים מלאכותי בצורת ובקוטר המתאימים.עם היצרות העורקים הכליליים, פעולת השתלת מעקף העורקים הכליליים הפכה לנפוצה. כדי ליצור shunt, נעשה שימוש ב-v שנלקח מהירך של המטופל. ספנה מגנה. קצה אחד נתפר לתוך אבי העורקים, והקצה השני מחובר לתא המטען של העורק הכלילי הפגוע מרוחק לאזור החסימה.

ניתוחים בוורידים

המחלה השכיחה ביותר של הוורידים היא ללא ספק דליות של הוורידים השטחיים של הגפה התחתונה עם התפתחות של thrombophlebitis וכיבים trophic. סיבוך מסוכן של thrombophlebitis הוא הפרדה של פקקת עם התפתחות של תסחיף ריאתי. ב-95%, המקור לתסחיף ריאתי קטלני הוא thrombophlebitis של הגפיים התחתונות. אחד הגורמים המובילים להתפתחות דליות הוא אי ספיקה של מנגנון המסתם של הוורידים התקשורתיים (המחוררים). ורידים קצרים אלו מחברים את הוורידים העמוקים עם השטחיים, מחוררים את הפאשיה שלהם, וממוקמים ברגל התחתונה הדיסטלית מאחורי הקרסוליים. כאשר השסתומים בוורידים הללו נכשלים, הדם היוצא נאלץ לתוך הוורידים השטחיים, שמתרחבים מאוד בהדרגה. הדם בהם עומד בסטגנציה, וזו אחת הסיבות להתפתחות פקקת, המסובכת על ידי דלקת של הוורידים (פלביטיס).ישנן ניתוחים רבים ושונים עבור דליות בגפיים התחתונות. עם זאת, כולם אפשריים בתנאי אחד - שימור הפטנטיות של ורידים עמוקים, הנקבע על ידי מבחן טרנדלנבורג או מבחן צועד. שיטות הפעולה המודרניות, למשל, על פי לינטון (1953), כוללות: קשירה תת-פנים של ורידים מתקשרים; הסרה v. saphena magna ו-v. saphena parva על הרגל התחתונה. המבצע הישן של טרויאנוב-טרנדלנבורג עם קשירת הפתח רק v. saphena magna, כמו גם ניתוח Madelung עם חתכי פסים שדרכם מסירים דליות, או ניתוח Beckbock עם תלישת הרקמה התת עורית של הגזע v. saphena magna באמצעות בדיקה מתכת ארוכה עם עיבוי בקצה התברר כלא יעיל. נארת הציע לבצע חתכים קטנים בעור מעל הצמתים עם החבישה וההשמדה לאחר מכן. לפי Coquette, קשירה תת עורית של ורידים מורחבים מתבצעת באמצעות קשירות שקועות דרך ניקור עור אחד. בשנים האחרונות פותח באופן פעיל ומוצלח טיפול בטרשת בדליות.

אנטומיה טופוגרפית של הראש: מחלקת המוח. עקרונות פעולות בחלק המוחי של הראש.

הגבול בין אזור הראש והצוואר נמשך לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה ובהמשך לאורך הקו מזווית הלסת לראש תהליך המסטואיד ולאורך קו הגופף העליון לבליטת העורף החיצונית.הראש מחולק לשני חלקים: מוח ופנים. הגבול ביניהם הוא קו הנמשך לאורך הקצה העליון של המסלול ובהמשך לאורך הקשת הזיגומטית עד לראש תהליך המסטואיד. מהאחרון, הגבול עובר לאורך linea nuchae superior.IN אזור מוחי , שעליו נתעכב, נבחין בין הקמרון לבסיס הגולגולת. שלושה אזורים מובחנים בקמרון: פרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי, טמפורלי ומסטואיד.המבנה השכבתי של רקמות רכות באזור החזית-אופאריאטלי-אוקסיפיטלי מיוצג על ידי שכבות:

רקמת שומן תת עורית.

Galea aponeurotica.

סיבים רופפים (סאבפונוירוטיים).

פריוסטאום.

סיבים רופפים (subperiosteal).

בְּ לא חודר פצעים יוצרים בליטות או המטומות. היווצרות של בליטה קשורה בלימפה ודימום לתוך הרקמה התת עורית, אשר בשל המבנה התאי שלה, יכול רק לבלוט החוצה, לא מאפשר לנוזל להתפשט על המטוס. המטומות יכולות להיות ממוקמות מתחת ל-galea aponeuroticum או מתחת לפריוסטאום. אצל ילדים, hematomas subperiosteal מוגבל לגבולות העצם, שכן במקומות של תפרים, periosteum הוא התמזג עם העצם. Suppuration של hematomas הוא מסוכן בשל האפשרות של העברת זיהום לחלל הגולגולת. המסלול האנטומי של העברה כזו קשור בנוכחות של בוגרים (אמיסריום), אשר מחברים את מערכת הוורידים של האיטגומנט עם הסינוסים התוך גולגולתיים. הקבועים ביותר הם emissarium parietale ו-emissarium occipitale. הטיפול בהמטומות הוא שמרני (תחבושת לחץ). פתיחת המטומה היא הכרחית כאשר היא מצריכה.פצעים ברקמות רכות מלווים בדימום חמור, הנובע מהעובדה שהעורקים והוורידים של המיכל נמתחים, כביכול, על ידי גדילי רקמת חיבור שהתמזגו עם האדוונטציה שלהם. כאשר הכלים נחתכים, הם פעורים ומדממים בכבדות. תכונה אנטומית זו קובעת גם את הסכנה של בולוס אוויר - שאיבת אוויר לתוך לומן כלי דם פתוח. פצעי איטום בדרך כלל נפתחים לרווחה (פערים) בשל העובדה שמ. frontalis ומ. occipitalis למתוח חזק galea aponeurotica. אם הפצע ברקמה הרכה לא נתפר מיד במהלך הטיפול הראשוני שלו, אז לאחר 5-6 ימים, עקב פיברוזיס של שרירי האפונורוזיס, לא ניתן לשלוף אותו.טיפול כירורגי מספק 5 נקודות: 1) גילוח שיער; 2) כריתה חסכונית של רקמות שאינן קיימות; 3) הוצאת גוף זר; 4) תפירת הפצע בחוזקה בשכבות (galea aponeurotica) נתפר בנפרד;
5) מריחת תחבושת לחץ.שברים בעצמות הגולגולת. ישנם שברים בעצמות הקשת והבסיס. הגולגולת מורכבת מ-8 עצמות: שתיים זוגות (os temporale ו-os parietale) ו-4 בלתי מזווגות: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis ו-os sphenoidalis. עצמות הקמרון מכוסות בפריוסטאום מבחוץ ומורכבות מלוחות חיצוניים ופנימיים חזקים, שביניהם יש חומר ספוגי בעל מספר רב של כלי דם.קשקשי העצם הטמפורלית דקים מאוד, הצלחת הפנימית שלה בעלת מראה שקוף והיא שבירה, ולכן קיבלה את שמה lamina vitrea. העצם הטמפורלית מאופיינת בשברים מיוחדים. בעת פגיעה ברקה, ניתן לשמור על שלמות הצלחת החיצונית בנוכחות שבר בצלחת הזגוגית העלולה לפגוע ב-a. מדיה של קרום המוח, במיוחד אם הגזע שלה נמצא בתעלת העצם.מבפנים, הדורה מאטר צמוד לעצמות הקשת. מאז הוא מחובר באופן רופף עם עצמות הקשת, מה שנקרא חלל אפידורלי . בבסיס הגולגולת, הדורא מאטר מאוחה היטב עם העצמות, מה שמסביר, למשל, הופעת אלכוהול מהאף או האוזניים במקרה של שברים בעצמות באזור הפוסה הגולגולתית הקדמית או האמצעית. הדורה מאטר צמוד לארכנואיד מבפנים; להבחין ביניהם מרחב תת-עכבישי . החלל התת-עכבישי מכיל נוזל מוחי והוא חלק ממערכת הנוזל השדרתי הכללי.עם שברים לא חודרים של עצמות הקשת , מה שנקרא דחיסה, טיפול כירורגי ראשוני של הפצע הכרחי. אם יש שברים שחודרים לעומק של יותר מ-1 ס"מ, יש להרים אותם ולהוציאם. אם הדורה מאטר שלם ואינו מתוח, הפצע נתפר בחוזקה.שברים בבסיס הגולגולת מלווים לרוב, כאמור, בליקוריא מהאוזן ומפתחי האף ותסמינים נוירולוגיים המעידים על לוקליזציה של השבר.עם שברים באזור הפוסה הגולגולתית הקדמית, מציינים הפרעות בעצבי הגולגולת I-IV. כאשר ניזוק נ. מציינים oculomotirius, פזילה מתפצלת, פטוזיס עפעפיים והרחבת אישונים. פציעה נ. olphactorius מוביל להפרעות חוש הריח (anosmia, hyperosmia או parosmia). במקרה של שברים בפירמידת העצם הטמפורלית, תיתכן פגיעה בזוגות העצבים VII ו-VIII: אובדן שמיעה (n. statoacusticus) או hemiparesis של שרירי הפנים (n facialis).התסמינים האופייניים של שברים באזור הפוסה הגולגולתית האחורית הם הפרות של בליעה (n. glossopharingeus), נשימה (n. vagus) ו paresis של m. טרפז (נ. אקססוריוס).הטיפול בשברים בסיסיים הוא בדרך כלל שמרני. עם זאת, אם הליקורריאה נמשכת יותר מ-10-14 ימים, יש צורך בניתוח לתפירת הפגם בדורה.פגיעת ראש חודרת . פצעים חודרים של הראש מלווים בתופעות כלליות קשות הקשורות לזעזוע מוח, ומקומיות, בהתאם לנפח ועומק הפגיעה בקרום המוח, רקמת המוח ואיבוד דם. בעת מתן טיפול חירום, יש צורך לקחת בחשבון את הרגישות המיוחדת של המוח לאיסכמיה, ולכן, כפי שכבר הוזכר, יש לפתור מיד שלוש משימות עיקריות: החזרת הנשימה, הפסקת דימום והעלאת לחץ עורקי היקפי.

המטומות

ארבעה סוגים של המטומות טראומטיות אפשריים בחלל הגולגולת: אפידורלי, תת-דורלי, תת-עכבישי ותוך-מוחי.המטומות אפידורליות לרוב נצפה עם טראומה באזור הזמני, מלווה בקרע של תא המטען או הענפים של א. meningea media - ענפים של עורק הצוואר החיצוני החודרים לחלל הגולגולת דרך הפורמן spinosum. הלוקליזציה של ההמטומה, כמו גם הגישה האופרטיבית, נקבעת על פי ערכת הטופוגרפיה הקרניו-מוחית של קרונליין. טיפול בהמטומות - מבצעי. לייצר trepanation של הגולגולת.המטומה תת-דורלית . דימום מהסינוסים של הקשת והבסיס יכול להיות מקומי ברווח שבין ה-dura mater ל-tunica arachnoidea. עם לוקליזציה כזו של ההמטומה, מתרחשים במהירות דחיסה של המוח, בצקת, הפרה של גזע המוח באזור הטנטוריום, תרדמת ומוות. נדרשת קרניוטומיה רחבה מסוג כריתה עם דקומפרסיה.המטומה תת-עכבישית . דימום תת-עכבישי מתרחש כאשר ה- pia mater וחומר המוח נפגעים. לרוב, מוות מתרחש. מעידה על טרפנציה דחופה של דקומפרסיה.המטומות תוך מוחיות מתרחשים כמו שטפי דם בודדים או מרובים. מוצג טרפנציה של הגולגולת עם הסרת קריש דם ודטריטוס במוח.

הידרוצפלוס (לפקולטה לילדים)

הידרוצפלוס - או טפטוף של המוח - הצטברות בתוך החדרים של כמות עודפת של נוזל מוחי. החדר הראשון והשני של המוח ממוקמים בהמיספרה השמאלית והימנית, בעלי ענפים או קרניים לאונה הקדמית של המוח (קרן קדמית), האונה הטמפורלית (הקרן התחתונה) והאונה העורפית (הקרן האחורית). החדר השלישי ממוקם בין ההמיספרה הימנית והשמאלית. הוא מחובר לחדר הראשון והשני בעזרת הפורמן של מונרו, ועם IV, השוכב מעל הפוסה המעוין, על ידי אמת המים הסילבית. נוזל המוח השדרתי המיוצר על ידי מקלעות הכורואיד הממוקמות בחדרים הצדדיים של המוח נע כל הזמן לעבר החדר הרביעי, משם דרך הפתחים של לושקה ומגנדי (במפרש האחורי) הוא נכנס לאזור cisterna magna ואז מקיף את גזע המוח ומבסיס ההמיספרות מופנה דרך החלל התת-עכבישי לסינוס ורידי עליון. בעזרת גרגירים פאכיוניים רבים החודרים לתוך חלל הסינוס הוורידי, נוזל המוח השדרתי נכנס למערכת הוורידית. בין ייצור משקאות חריפים ליציאתו לסינוסים, יש איזון, שמפרה מתפתח הידרוצפלוס. ב-90% מהמקרים, הסיבה להידרוצפלוס היא חסימה של דרכי היציאה (חסימה). זה יכול להיות מולד (מחלת Chiari), נרכש לאחר דלקת קרום המוח או דלקת המוח, לאחר דימום, או כאשר אמת המים של סילביה נדחסת על ידי גידול (אסטרוציטומה מוחית). כמובן, ייתכן גם ייצור יתר של נוזל מוחי עם הפרה של ספיגתו, למשל, עם פפילומות של מקלעות choroid. הנפוצים ביותר בטיפול בהידרוצפלוס קיבלו ניתוחים להעברת נוזל המוח השדרתי מהחדרים לתוך ה- cisterna magna, לתוך הפרוזדור או חלל הבטן.לפי תורקיילדסן, הצינור מקובע בקרן האחורית, עובר דרך הרקמה התת עורית ומוכנס דרך ה-membrana atlantooccipitalis לתוך cisterna magna. N. N. Burdenko ו-A. N. Bakulev (1935) הציעו לנקז נוזל מוחי מהחלל התת-עכבישי של חוט השדרה בעזרת דש אומנטום pedunculated לתוך החלל retroperitoneal. לשם כך מבצעים כריתת למינקטומית ברמה של L1-L2, מבצעים לפרוטומיה, מבודדים גדיל של האומנטום, המובא אל החלל התת-עכבישי של חוט השדרה דרך מנהרה שנוצרה ברקמה הרטרופריטונאלית.המוח מסופק בדם על ידי ארבעה עורקים: צמד עורקים פנימיים וחוליות. על בסיס המוח הם יוצרים מעגל של וויליס, שנועד לבלום (לפצות) את חוסר זרימת הדם בכל כלי על חשבון כלי דם אחרים. לרוע המזל, ב-20% מהמקרים, המעגל של וויליס אינו שלם, וייתכן שחסרות כמה אנסטומוזות. עם זרימת דם לא מספקת בא. vertebralis (a. basillaris), איסכמיה של 1/3 האחורי של המוח הוא ציין.ישנם שלושה סוגים של נגעים בכלי דם במוח: מפרצת תוך גולגולתית, פקקת בעורק המוח ודימומים מוחיים. 2 סוגי הפתולוגיה האחרונים נמצאים לרוב בנגעים של כלי דם טרשתיים ולחץ עורקי גבוה.

פעולות על המוח

טרפנציה של הגולגולת (כריתה ואוסטאופלסטיות). טרפנציה היא גישה לחלקים שונים של המוח. עבור כל לוקליזציה של אתר הקרניוטומיה, יש להקפיד על מספר כללים כלליים. כל החתכים ברקמות הרכות עם דשים צריכים לקחת בחשבון את התוכנית הכללית של מיקום כלי הדם והעצבים. בהקשר זה, יש לכוון את בסיס הדשים כלפי מטה (לכיוון בסיס הגולגולת) על מנת לשמר ככל האפשר את אספקת הדם והעצבוב של הדשים האפונרוטיים לעור. בעת הסרת עצמות הגולגולת, יש לזכור כי פגמים בקוטר של עד 3-4 ס"מ יכולים להיסגר באופן ספונטני עם רקמת חיבור. פגמים במידות גדולות, אם הפעולה לא סיפקה למטרת דקומפרסיה, יש לסגור בחומרים פלסטיים. עם טרפנציה אוסטאופלסטית לפי אוליברקרון הפעולה מורכבת משלושה שלבים עיקריים.השלב הראשון הוא חיתוך דש העור-אפונאורוטי. רקמות רכות נחתכות עד העצם. דימוי דם זמני מושג על ידי לחיצה על אצבעות העוזר על קצוות הפצע. הדש מקופל לאחור. כלי הרקמה התת עורית קשורים עם מלחציים. השלב השני הוא חיתוך דש העצם-פריוסטאלי. לשם כך, הפריוסטאום מנותח תחילה לאורך קו החתך המיועד של העצם. חותך עושה סדרה של חורים בעצם ולאחר מכן בעזרת מסור תיל של גיגלי, המועבר מחור אחד למשנהו בעזרת מוליך אלסטי, מנסרים את העצם. אתה יכול לחבר את החורים עם חותכי Dahlgren מיוחדים. בסיס דש העצם מתוייק מעט, מה שמאפשר לך להמשיך לשלב העיקרי של הניתוח, קבלה כירורגית, חבישה א. מדיה של קרום המוח, פינוי המטומה או הסרת גידול, ו
וכו' דימום מקצוות הפצע נעצר על ידי שפשוף בשכבה הספוגית של משחה חמימה המורכבת מתערובת של שעווה וג'לי נפט. לאחר הניתוח מניחים את דש העצם במקומו. כדי שזה לא ייכשל, יש לבצע את החתך של העצם משופע. פצע הרקמה הרכה נתפר בשכבות.בְּ טרפנציה דקומפרסיבית לפי קושינג, לאחר חיתוך דש העור האפונורוטי, העצם מנוסר לאורך ההיקף ומסירים כך שנוצר פגם בעצם, מידה 6'6 ראה Dura mater חתך צלב או סגלגל למחצה.

עקרונות פעולות על הראש על פי N. N. Burdenko

נגישות אנטומית.

רשות פיזיולוגית.

טיפול זהיר ברקמת המוח.

דימום זהיר.

ציוד טכני.

רפואת המדינה גרודנו
אוניברסיטה \ http://4anosia.ru/
קורס הרצאה על
טוֹפּוֹגרָפִי
אנטומיה ותפעולית
כִּירוּרגִיָה
(מצגות מולטימדיה)
גרודנו 2008
http://4anosia.ru/

חובר על ידי:
Zhuk I.G., פרופסור במחלקה לכירורגיה ניתוחית ואנטומיה טופוגרפית, דוקטור לרפואה
מדעים, פרופסור;
Yurchenko V.P., ראש המחלקה לכירורגיה ניתוחית ואנטומיה טופוגרפית, רופא
מדעי הרפואה, פרופסור;
Lozhko P.M., פרופסור חבר במחלקה לכירורגיה ניתוחית ואנטומיה טופוגרפית, מועמד למדעי הרפואה
מדעים, פרופסור חבר;
קומובה I.V., עוזרת המחלקה לכירורגיה ניתוחית ואנטומיה טופוגרפית, מועמדת
מדע רפואי;
סטנקו א.א., עוזרת המחלקה לכירורגיה ניתוחית ואנטומיה טופוגרפית, מועמדת
מדע רפואי.
קורס קצר של הרצאות במתכונת של מצגות מולטימדיה מיועד לסטודנטים
הפקולטה לרפואה וילדים. בספר הלימוד ברמה המודרנית ובנגיש
טופס מדגיש את הנושאים העיקריים של אנטומיה טופוגרפית וניתוחים אופרטיביים. זֶה
צורת ההצגה של חומר ההרצאה נועדה להקל על הכנת התלמידים למעשים
שיעורים ויתרום להטמעה טובה יותר של הנושא.
סוקרים:
E.S. אוקולוקולאק, ראש המחלקה לאנטומיה של האדם, האוניברסיטה לרפואה של גרודנו

ג.ג. מרמיש, פרופסור במחלקה לכירורגיה כללית, רפואה ממלכתית גרודנה
אוניברסיטה, דר. דבש. מדעים, פרופסור.
http://4anosia.ru/

המחלקה לכירורגיה אופרטיבית ו
אנטומיה טופוגרפית
IS
קורס הרצאה
http://4anosia.ru/

אנטומיה טופוגרפית וניתוח על הראש

הרצאה מס' 1
http://4anosia.ru/

גבולות ומחלקות ראש

גבול בין ראש וצוואר:
בליטת סנטר; נמוך יותר
קצה, זווית וענף של הלסת התחתונה;
תעלת שמיעה חיצונית; קָדקוֹד
תהליך פטם; עֶלִיוֹן
מתווה; חִיצוֹנִי
בליטה עורפית.
מחלקות: מוח ופנים
הגבול בין המוח לפנים
מחלקות: glabella; עֶלִיוֹן
קצה ארובת העין; קשת זיגומטית;
תעלת שמיעה חיצונית.
מוֹחִי:
קמרון (פרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי,
אזור זמני, מאסטואיד
תהליך)
בסיס (פנימי, חיצוני)
משטחים)
פַּרצוּפִי:
- משטח קדמי (אזורים
עיניים, אף, פה)
-משטח רוחבי (בוקאלי,
לעיסה פרוטידית, עמוקה http://4anosia.ru/
אזור הפנים).

מחלקת המוח של הראש

שכבות:
1. עור - עבה, לא פעיל, מחובר
עם אפוניורוזיס של רקמת חיבור
מגשרים.
2. סיבי שומן תת עוריים (SC) -
מחולקים לתאים על ידי גשרי רקמת חיבור אלה, כאן עוברים
עורקים וורידים שטחיים.
3. קסדת גיד - מורכבת משריר
וחלקי גידים צפופים (אפוניורוזיס).
4. סיבים תת-נוירוטיים -
רופף, קל להתקלף.
5.PERIOSTONE - מופרד מהעצם בשכבה
רקמת subperiosteal, מתמזגת עם
עצם בתפרים.
6. סיבים תת-פוסטוסטליים -
מוגבל לעצם אחת.
7. BONE - מורכב מ-3 שכבות:
צלחת קומפקטית חיצונית;
חומר דיפלוטי (diploe);
צלחת קומפקטית פנימית
(זְגוּגִי).
הֶמְשֵׁך
עוקב...ורטה!
http://4anosia.ru/

אזור חזית-פאריטו-אופיטל (מחושות)

8.חלל אפידורלי
9. קרום דורוס -
יוצר סינוסים ורידים.
10.חלל תת-דורלי
11. מוח עכביש
SHELL - אווסקולרי,
יוצר גרגירי Pachyon.
12. SUBARACHNOIDAL
SPACE - התמלא
מַשׁקֶה חָרִיף.
13. MENAIN רך
(VASCULAR) - כריכות
החומר של המוח, נכנס לפיתולים.
14. חומר המוח
http://4anosia.ru/

אזור המקדש

שכבות:
1. עור - דק.
2. PZhK - רופף, זה עובר א. טמפורליס
שטחי.
3. FASCIA SUPERFICIAL - דק
4. FASCIA OWN (זמני) - בתחתית
המחלקות מחולקות ל-2 גיליונות: שטחי,
מחובר למשטח הקדמי של הזיגומטי
קשתות, ועמוק - לחלק האחורי.
5. תא אינטראפוניורוטי
SPACE - סגור, ממוקם בין
סדינים שטחיים ועמוקים משלו
fascia, זה עובר א. temporalis media.
6. SUB-NEUROTIC CellULAR
מֶרחָב
7. שריר זמן - בעובי עוברים
א. et n. temporales profundae.
8. טמפורלי שרירים ושלד
מרחב סלולרי
9.PERIOSTONE - התמזג עם העצם.
10. BONE - דק, נטול דיפלו.
http://4anosia.ru/
11.חלל אפידורלי
12. DURUM

אזור המסטואיד

גבולות: התאימו קווי מתאר
תהליך פטם
שכבות:
1. עור - דק.
2. PZhK - רופף.
3. FASCIA שטחי
4. FASCIA משלו
5. סיבים (בחלק הקדמי העליון)
שרירים (במחלקות אחרות)
6.PERIOSTONE - התמזג עם העצם מאחור
חוץ מהחלק הקדמי העליון
7. BONE - מכיל תאי אוויר
בתוך תהליך המסטואיד ממוקם
משולש טרפנציה Shipo
גבולות משולש שיפו:
קדמי - spina suprameatum
למעלה - קו ההמשך של הקצה העליון של הקשת הזיגומטית
מאחור - פסגת תהליך המסטואיד
גבולות המשולש של שיפו:
1. עם פוסה גולגולתית אמצעית (למעלה);
2. עם סינוס סיגמואידי (מאחור);
http://4anosia.ru/
3. עם התעלה של עצב הפנים (מלפנים).

דרגשי כלי דם עיקריים

דרגשי כלי דם עיקריים
דרגשי כלי דם עצביים עיקריים:
1. א. et n. supratrochleares
2. א. et n. supraorbitales
3. א. temporalis superficialis et n. auriculotemporalis
4. א. occipitalis et nn. occipitales מינור ומז'ור
5. א. et n. auriculares posterior
תכונות כלי השיט:
1.כיוון רדיאלי יחסית
נקודה עליונה של הראש (כתר);
2. מיקום ברקמה התת עורית,
קיבוע קיר לרקמת חיבור
מגשרים (במקרה של נזק - פעורים
לומן ודימום רב);
3. רשת עשירה של אנסטומוזות עורקים
(ריפוי פצעים טוב).
http://4anosia.ru/

קטע פנים של הראש

גבולות:
למעלה - קשת זיגומטית
תחתון - קצה תחתון של הלסת התחתונה
קדמי - קצה קדמי של שריר הלעיסה
מאחור, תהליך המסטואיד ו
שריר סטרנוקלידומאסטואיד
שכבות:
עוֹר
PZhK - מחולק על ידי fascia שטחית לתוך
2 שכבות: שטחיות ועמוקות
(ענפים של עצב הפנים עוברים)
משלי (לעיסה פרוטידית) fascia - צורות
כמוסות של בלוטת הרוק ושריר הלעיסה,
יוצר מלפנים קפסולה של גוש השומן.
בלוטת רוק פרוטידית
שריר לעיסה - מהקשת הזיגומטית לזווית של התחתונה
מלתעות
מרווח לעיסה-לסת התחתונה - סיבי עצם
ענף הלסת התחתונה
http://4anosia.ru/

בלוטת הרוק הפרוטיאנית:

הוא ממוקם בעיקר בפוסה המנדיבולרית.
להקצות שטחי (מכוסה fascia) ו
חלקים עמוקים (תהליך הלוע - לא מכוסה בפשיה).
Fascia נותן קופצים, מחלק את הבלוטה לאונות.
עצב הפנים עובר דרך הבלוטה
במיטת הבלוטה נמצאים: עורק צוואר חיצוני;
וריד הלסת התחתונה האחורי ועצב האוזן-זמני 1. בלוטת פרוטיד
ישנן 2 נקודות תורפה בקפסולה
2. מרווח פריו-לוע
(התפשטות של מוגלה):
תהליך הלוע - אינו מכוסה על ידי פאשיה,
3. גרון
מתקשר עם המרחב ההיקפי
חלק עליון - צמוד לשמע החיצוני
מעבר, מנוקב על ידי כלי לימפה
הצינור של הבלוטה - עובר במישור אופקי
על המשטח הקדמי של שריר הלעיסה,
הופך ל-90*, עובר את עובי גוש השומן
ושריר בוקאלי, נפתח בערב הפה על
רמה של 6-7 שיניים עליונות.
הקרנה של הצינור: לאורך הקו מבשר השמיעה החיצוני לאמצע
קווים בין כנף האף לזווית הפה
http://4anosia.ru/

מהלך הענפים של עצב הפנים

תא המטען של עצב הפנים מוקרן 1.5 ס"מ מתחת לשמע החיצוני
צינור ובעובי בלוטת הפרוטיד מחולקת לסופי שלה
ענפים:
1. זמני (אנכית למעלה)
2. זיגומטי (לפינה החיצונית של העין)
3. buccal (לכנף האף ולזוית הפה)
4. ענף שולי של הלסת התחתונה (לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה
לסתות)
5. ענף צוואר הרחם (אנכית למטה)
http://4anosia.ru/

פנים עמוקות (ממוקם בין הלסת העליונה והתחתונה)

באזור ממוקמים:
1. שריר זמני;
2. PARYOID לרוחב
שְׁרִיר;
3. בצורת חצץ מדיאלי
שְׁרִיר;
4. חלל בצורת אינטר-אטרול
(יש ענפים של הלסת
עורקים, ורידי פטריגואיד
מקלעת, ענפים של הלסת התחתונה
עָצָב);
5. זמני-פטריגואיד
GAP (הם
עורק לסת וורידים
מקלעת פטריגואיד).
http://4anosia.ru/

מערכת ורידים של מחלקת המוח של הראש

מיוצג על ידי 2 מערכות:
- ורידים שטחיים (1.)
- תוך גולגולתי: סינוסים (2.)
ורידים מוחיים (3.)
+דיפלוטי (4.)
חיבור שתי המערכות
דרך ורידי שליחים (5.).
http://4anosia.ru/

מערכת ורידים של קטע הפנים של הראש

בדרך כלל, הדם זורם במורד הפנים (מ
אזור קדמי) ולסת
(מהאזור לרוחב) וריד אל הפנימי
וריד הצוואר
טיפול פנים דרך הווריד הזוויתי
אנסטומוזות עם אורביטל עליון
וריד המוביל דם
סינוס מערות, ודרך המעמקים
וריד הפנים עם מקלעת פטריגואיד
למקלעת הפטריגואידית יש קשרים עם
פנים, הלסת התחתונה (עיקרית
יציאה), וריד עיניים נחות ו
סינוס מערות (עד האמצע
ורידי קרום המוח ושליחים)
למחלות דלקתיות ב
אזורי הפנים עשויים להיות ספטי
פקקת של וריד הפנים
זרימת דם לאחור לתוך החלל
ארובות עיניים ומקלעת פטריגואיד, ו
הלאה לתוך הסינוס המערה, המוביל אליו
פַּקֶקֶת
http://4anosia.ru/

טופוגרפיה מוחית-מוחית

תכנית של KRENLEYNABRUSOVOY
1. תחתית ראשית
אופקי
2. אופקי אמצעי
3. אופקי שלישי
(לפי בריוסובה)
1. אנכי קדמי
2. אנכי בינוני
3. מאחור אנכי
http://4anosia.ru/

פעולות על הראש

http://4anosia.ru/

טיפול כירורגי ראשוני בפצעים בחלק המוחי של הראש

טיפול כירורגי ראשוני
שלב 1.
פגיעה מוחית בראש
פציעות ראש:
סגור ופתוח (עם נזק
עור)
פצעים בגולגולת: לא חודרים ו
חודר (עם נזק לקשה
קרום המוח)
שלבי PST של פצעים חודרים בראש:
1. כריתה חסכונית של רקמות רכות עם
תוך התחשבות טופוגרפית ואנטומית
תכונות של האזור;
2.הסר לא קשור לפריוסטאום
שברי עצמות. עם חותכי לואר
לייצר הרחבה של פצע העצם,
יישר את הקצוות שלו;
3. לטפל (בלוה כלכלית) בפצע
dura mater, לחטא
תעלת הפצע על ידי שטיפת המוח
דטריטוס וזר קטן
סילון גוף
http://4anosia.ru/
מלוחים חמים.
שלב 2.
שלב 3.

להפסיק את הדימום

להפסקת דימום מכלי רקמות רכות
להשתמש:
1) לחיצת אצבע של רקמות רכות לעצמות קמרון הגולגולת
2) תפירה רציפה של רקמות רכות עם משי עבה
סביב הפצע יחד עם אלו העוברים דרך הרקמה התת עורית
כלים (שיטת היידנהיין)
3) הטלת מלחציים המוסטטיים, ואחריו
קשירה של כלי דם
4) קרישה חשמלית
כדי להפסיק דימום מוורידים דיפלוטיים, השתמש ב:
1) שפשוף משחת השעווה
2) מרוסק עם קוצץ לואר
עצם, לחיצה על החיצוני ו
צלחות פנימיות זו לזו
להמשך...Vertae!
http://4anosia.ru/
דרכו של היידנהיין

להפסיק את הדימום

כאשר הסינוסים פגומים
קרומי המוח משמשים:
1) תפירה על פצעים ליניאריים
גדלים קטנים;
2) פלסטיק פגם בקיר הסינוס
דש מהיריעה החיצונית של מוצק
קרום המוח או רחב
fascia של הירך, חתיכת שריר;
3) נעשה שימוש בהפסקה מלאה
טמפונד סינוס עם גזה
turundas, אשר מנוהלים בין
עצם ודורה מאטר
(עד 6 ימים);
4) קשירת סינוס.
מכלי מוח:
1) קרישה חשמלית;
2) מילוי תעלת הפצע
מוֹחַ
http://4anosia.ru/
תערובת של פיברינוגן ותרומבין.

ריסוק דקומפרסיב ריסוק

דקומפרסיב (דה-קומפרסיה, כריתה)
trepanation היא פעולה פליאטיבית, שהיא לרוב
מבוצע בגידולי מוח בלתי ניתנים לניתוח
לחסל או להפחית את סימפטום הכאב על ידי הפחתה
לחץ תוך גולגולתי.
עקרון הפעולה הוא יצירת פגם בעצם
(5x6 ס"מ) באזור קמרון הגולגולת.
לעתים קרובות יותר מיוצר באזור הזמני, שכן יש טוב
שכבה שרירית-אנורוטית בולטת, אשר תהיה
למנוע נזק מוחי.
לפעמים מיוצר ישירות מעל המיקום
גידולים.
דלמינציה
periosteum
ושרירים
http://4anosia.ru/
נכרת
עֶצֶם,
דיסקציה
מוצק
מוֹחִי
פגזים

טיפול עצם-פלסטיק

היא גישה מקוונת
לתוך חלל הגולגולת
שיטות של טיפול אוסטאופלסטי:
- טלאי בודד לפי Wagner-Wolf;
- דש כפול לפי Olivekron.
שלבים של אוסטאופלסטי עם שני דשים
טרפה:
היווצרות של עור-aponeuric
מַדָף;
עיבוד של הפריוסטאום;
קידוח חורי כרסום:
ניסור של גשרי העצם ביניהם
אוֹתָם;
הטיה של האוסטאופריוסטאל
דש עם או בלי שימור
רגל האכלה;
דיסקציה של הדורה מאטר;
מניפולציה מוחית;
תפירה של הדורה מאטר;
http://4anosia.ru/
סגירה של הפגם בגולגולת.

אנטרוטומיה

אינדיקציות: ראשוניות ומשניות
מאסטואידיטיס מוגלתי
מטרת הפעולה היא להסיר את המוגלתי
exudate, גרנולציה
תאי אוויר מסטואידים
תהליך, פתיחה וניקוז
מערת מסטואיד
הפעולה מבוצעת ב
בתוך משולש ספינה
סיבוכים: במקרה של חריגה מ
גבולות משולש Shipo וטכנולוגיה
יכול להינזק:
1) היווצרות הגולגולת האמצעית
fossae;
2) סינוס סיגמואידי;
http://4anosia.ru/
3) עצב הפנים.

ניתוח על הפנים

חתכים בפנים נעשים לאורך
חתכים על הפנים
מהלך של קפלים טבעיים ו
קמטים, בכפוף
כיווני הענפים של טיפול הפנים
עָצָב
הרקמה נכרתה במשורה
דימום זהיר
תפרים טובים יותר תוך עוריים
סינתטי רציף
חוט או מלעור
תפירה נפרדת של הלבלב
ועור
http://4anosia.ru/

ניתוחים לדלקת מוגלתית

חזרת מוגלתית - מוגלתית
דלקת של הפרוטיד
בלוטת רוק
חתכים עבור מוגלתיים
חזרת מיוצר עם
תוך התחשבות במהלך הסניפים
עצב הפנים (בדרך כלל
השתמש בחיתוך פינתי
לסת תחתונה)
חותכים בחדות את העור
רקמה תת עורית ו
קפסולה של בלוטת הפרוטיד
לאחר מכן מפרידים את הרקמה
דרך טיפשה כדי לא
נזק לכלי הדם http://4anosia.ru/
תצורות עצבים

פתיחת מורסה בלוע

המורסה הלועית ממוקמת ב
רקמה בין הגרון ל
פאשיה קדם-חולייתית. לעתים קרובות יותר
חד צדדי, כי רטרופרינגלי
החלל מחולק
חֲלוּקָה. דווח עם
מאחורי החלל הקרביים
צוואר ועוד עם המדיאסטינום האחורי.
טכניקת פתיחה:
תנוחת המטופל היא ישיבה;
גישה - דרך הפה;
האזמל קבוע עם פלסטר או
עם מהדק, משאיר 1 ס"מ מהלהב;
חתך אנכי (~2 ס"מ) במקומו
הבליטה הגדולה ביותר;
כדי למנוע שאיפה של מוגלה באופן מיידי
לאחר פתיחת המורסה
להטות את ראשו של המטופל קדימה
http://4anosia.ru/
או השתמש בשואב.

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס

מוסד חינוכי "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של גרודנו"

המחלקה לכירורגיה אופרטיבית ואנטומיה טופוגרפית

אנטומיה טופוגרפית וניתוחים מבצעיים

מאושר על ידי משרד החינוך של הרפובליקה של בלארוס כעזר הוראה לסטודנטים של מוסדות להשכלה גבוהה בהתמחויות

"רפואה", "רפואת ילדים"

מהדורה 2

Assoc. בֵּית קָפֶה כירורגיה אופרטיבית ואנטומיה טופוגרפית, Ph.D. דבש. מדעים, Assoc. אחר הצהריים. כף; Assoc. בֵּית קָפֶה כירורגיה אופרטיבית ואנטומיה טופוגרפית, Ph.D. דבש. מדעים א.א. סטנקו.

סוקרים: ראש. בֵּית קָפֶה לכירורגיה ניתוחית ואנטומיה טופוגרפית EE "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של בלרוס", ד"ר מד. מדעים, פרופ. א.א. באשקו;

Assoc. בֵּית קָפֶה של האנטומיה האנושית עם הקורס של ניתוח ניתוח ואנטומיה טופוגרפית, Gomel State Medical University, Ph.D. דבש. מדעים, Assoc.

S.V. דורושקביץ'.

טופוגרפיאנטומיה וכירורגיה אופרטיבית: ספר לימוד. קצבת T58 / I.G. Zhuk [ואחרים]. - מהדורה שנייה. - Grodno: GrGMU, 2012. - 284 עמ'.

ISBN 978-985-496-943-5

ספר הלימוד הוא קורס שלם של הרצאות בנושאי כירורגיה אופרטיבית ואנטומיה טופוגרפית לתלמידי ההתמחויות "רפואה כללית" ו"רפואת ילדים" של מוסדות השכלה רפואית גבוהה. לצד הסוגיות הקלאסיות של הדיסציפלינה, נשקלות גם טכנולוגיות כירורגיות מודרניות: ניתוחי וידאו אנדוסקולריים, ניתוח רנטגן אנדוסקולרי. תשומת לב מוקדשת לפיתוח ההשתלה ברפובליקה של בלארוס. עבור תלמידי ההתמחות "רפואת ילדים", ניתנות תכונות הטופוגרפיה של אזורי הגוף של יילודים וילדים, החריגות והמומים העיקריים, עקרונות התיקון הכירורגי שלהם. ספר הלימוד מומלץ לתלמידי קורסים III, IV וכפיפים-מנתחים.

UDC 611.9(076.6) BBK 54.54Я73

מבוא ................................................ . ...................................
הרצאה מס' 1. אנטומיה טופוגרפית ופעולות
בחלק המוחי של הראש ........................................... ...
הרצאה מס' 2. אנטומיה טופוגרפית ופעולות
בקדמת הראש ................................................ ..
הרצאה מס' 3. אנטומיה טופוגרפית של הצוואר וניתוחים ב
אזור הצוואר ................................................ ................................ .............
הרצאה מס' 4. אנטומיה טופוגרפית ופעולות
על בית החזה והאיברים של חלל החזה .....
הרצאה מס' 5. אנטומיה טופוגרפית של הבטן הקדמית
קירות. ניתוח בקע ................................................
הרצאה מס' 6. אנטומיה טופוגרפית של הקומה העליונה
חלל הבטן. ניתוח קיבה...............
הרצאה מס' 7. אנטומיה טופוגרפית של הקומה התחתונה
חלל הבטן. פעולות על דק ועבה
מעיים ................................................... ...................
הרצאה מס' 8. אנטומיה טופוגרפית ופעולות על
איברים פרנכימליים ................................................ ..
הרצאה מס' 9. אנטומיה טופוגרפית של אזור המותני ו
מרחב רטרופריטוניאלי. ניתוח כליות ו
השופכנים ................................................... ............................

הרצאה מספר 12.	אנטומיה טופוגרפית של התחתון
	גפיים ................................................. ............
הרצאה מספר 13.	פעולות בכלי דם, עצבים וגידים
הרצאה מספר 14.	פעולות על עצמות ומפרקים. קטיעות ו
	הוצאת גפיים................................................... ...
הרצאה מספר 15.	אנדוכירורגיה כטכנולוגיה רפואית חדשה.
	הרעיון של השתלת איברים ................................
רשימת המקורות שבהם נעשה שימוש ................................................ ................

מבוא

מנתחים ניתוחייםאני הדוקטרינה של הטכנולוגיה של ביצוע פעולות כירורגיות.

אנטומיה טופוגרפית - מדע יישומי, לימוד

שהוא סידור הדדי של איברים, כלי דם, עצבים, רקמות באזורים שונים בגוף האדם.

שמו של החפץ בא משתי מילים יווניות: "טופוס" - מקום, ו"גרפו" - אני כותב. מסנתז ידע אנטומי, נותן מושג ברור על הקשר של תצורות שונות, על הקשרים של איברים מסוימים עם אחרים, ומהווה את הבסיס המאפשר בפועל לפתור בעיות מורכבות של אבחון וטיפול במחלות שונות.

לימוד האנטומיה הטופוגרפית מתבצע על פי אזורים טופוגרפיים ואנטומיים. בכל תחום נלמדים: גבולות; מבנה שכבות; הקרנות של כלי דם, עצבים ואיברים; פאשיה, חללים בין-גשמיים; חללים סלולריים; בלוטות הלימפה.

אזור טופוגרפיהוא חלק מגוף האדם

בעל גבולות ברורים ושונה במבנה מתחומים אחרים.

השלכה - נקודה, קו או דמות גיאומטרית המתאימה לתצורות עמוקות יותר. ציוני דרך קבועים עבור אזור נתון של חינוך. ישנם: נקודות ציון חיצוניות - גלויות (בליטות עצמות, הקלות שרירים, קפלי עור וכו') ופנימיות - מוחשות (תצורות עצם, חריצים בין-שריריים וכו').

הטופוגרפיה של האיברים הפנימיים נחקרת ביחס לפני השטח של גוף האדם (הולוטופיה), לשלד (שלד) ולרקמות והאיברים שמסביב (סינטופיה).

כירורגיה אופרטיבית לומדת ומפתחת אמצעים טכניים, גישה וטכניקות של התערבות כירורגית, שבאמצעותם הרופא מבקש להעלים או לפחות להפחית הפרעות כואבות בגוף האדם. מטרת הפעולות הכירורגיות היא גם שיקום הקשר בין איברים ורקמות שהופרעו עקב התהליך הפתולוגי, או תיקון מום.

כל התערבות כירורגית מורכבת משלושה רגעים: גישה אופרטיבית, קבלה אופרטיבית ושיקום שלמות הרקמות המנותקות.

גישה מקוונת- זהו החלק הראשון של פעולה כירורגית שמטרתה לחשוף את האיבר או המוקד הפתולוגי שיש להתערב בו. הגישה התפעולית תלויה במאפיינים המבניים של כל אזור ספציפי, בתכונות האנטומיות של המטופל ובכלים שיש למנתח. עם זאת, המשימה העיקרית במקרה זה היא לא לגרום נזק רב יותר מזה שנוצר על ידי המחלה עצמה.

דרישות כלליות לגישה מקוונת:

גישה חייבת להיות פחות טראומטי(פגיעה בגישה מוערכת לפי נזק לעצבים, כלי דם ורקמות רכות).

גישה חייבת להיות בגודל מספיקלבצע את המשימה.

הגישה צריכה להיות בהקרנה של המוקד הפתולוגי , כלומר לספק את המרחק הקצר ביותר אליו.

הגישה חייבת להיות קוסמטית.

קליטה מבצעית- זהו החלק השני של הניתוח, כולל מניפולציות באיבר המנותח או מוקד פתולוגי. טכניקת הניתוח נקבעת לפי מידת ההכנה של המנתח. ככל שהמנתח מנוסה יותר, כך יהיה לו קל יותר למצוא טכניקה רציונלית למקרה זה.

דרישות קבלה מהירה:

חייב להיות רדיקלי.

צריכה להיות השפעה נמוכה.

צריך להיות, אם אפשר, ללא דם.

להפריע לפעילות החיונית של הגוף באופן מינימלי.

הרצאה מס' 1

אנטומיה טופוגרפית וניתוחים במוח הראש

הגבול בין הראש והצוואר עובר לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה, קודקוד תהליך המסטואיד, קו הגופף העליון והבליטה החיצונית של העורף.

במונחים טופוגרפיים ואנטומיים, הראש מחולק לרוב לשני חלקים עיקריים - פנים ומוחי. הגבול בין מקטעים אלו עובר לאורך שולי המסלול העליון, העצם הזיגומטית והקשת הזיגומטית עד לתעלת השמיעה החיצונית. כל מה ששוכב כלפי מטה ולפנים מגבול זה שייך לאזור הפנים, ומה ששוכן כלפי מעלה ואחורה שייך לאזור המוח של הראש.

אנטומיה טופוגרפית של המוח של הראש

מחלקת המוח מחולקת לקמרון הגולגולת ולבסיס הגולגולת, ובכל אחד מהם מבחינים בין המשטחים הפנימיים והחיצוניים. הגבול בין הבסיס לקמרון הגולגולת עובר לאורך הבליטת העורפית החיצונית, קו הגופף העליון, בסיס תהליך המסטואיד והפסגה התת-זמנית.

בתוך קמרון הגולגולת, נבדלים האזורים הבאים: פרונטלי-פריאטלי-אוקסיפיטלי - לא מזווג; אזור זמני ומסטואיד מזווגים. האזור של תהליך המסטואיד שייך לבסיס הגולגולת, אך מבחינת אופי וסידור השכבות, הוא כמעט ואינו שונה מאזורים אחרים של קמרון הגולגולת, ומסיבות מעשיות, כלומר ביחס חיצוני. בדיקה וביצוע התערבויות כירורגיות, הוא מפורק יחד עם אזורי קמרון הגולגולת.

אזור פרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי גבולות. מלפנים, השטח מוגבל ל- supraorbital

קצה העצם הקדמית והגלבלה, מאחור - קו הגוני העליון, מהצדדים - הקו הזמני העליון.

טופוגרפיה מרובדת

העור צפוף, מכוסה שיער עם מספר רב של בלוטות זיעה ובלוטות חלב.

שומן תת עורי ביטוי היטב ו

פשתן לתאים נפרדים עם גשרים אנכיים המכילים סיבי רקמת חיבור העוברים מהעור אל השכבה הבסיסית - קסדת הגיד. המטומות ותהליכים דלקתיים מוגבלים בחדות ובולטים החוצה.

קסדת גיד(אפוניורוזיס על-גבי) היא לוחית גיד הממוקמת בין הבטן הקדמית והעורפית של השריר העורפי-פרונטלי. לקראת החלקים הצדדיים של הראש, קסדת הגיד הופכת דקה משמעותית, ועוברת לתוך הפאשיה השטחית של האזור הטמפורלי. החיבור החזק של העור עם קסדת הגיד, הניתנת להזזה בקלות, מכיוון שהיא מופרדת מהפריוסטאום על ידי שכבת סיבים רופפים, קובעת לעתים קרובות את אופי הקרקפת של הפצעים באזור זה.

משוחרר, אין לו א

רצועות ותהליכים ספורטיביים או המטומות המתעוררים בו הם מפוזרים בטבעם, מתפשטים בתוך אזור זה.

הפריוסטאום מחובר באופן רופף לעצמות הגולגולת, למעט קו התפר, שם הוא מתמזג איתן.

רקמה תת-פריוסטלית ביטוי היטב ו

כתוצאה מכך, האוסטיום מתקלף בקלות מהעצם. כאן אפשריות גם מורסות תת-פריוסטאליות, מוגבלות לגבולות של עצם אחת, שכן הפריוסטאום שהתמזג עם תפרים אינו מאפשר להתפשטות מוגלה.

עצמות קמרון הגולגולתשטוח ומורכב מלוחות חיצוניים ופנימיים, שביניהם יש חומר ספוגי דיפלו. הלוחות מכופפים כך שלפנימי יש רדיוס עקמומיות קטן יותר (ולכן שביר יותר). זה נקרא גם צלחת הזגוגית. ורידים דיפלוטיים ממוקמים בחומר הספוגי. עובי העצמות בחלקים שונים של האזור שונה: באזור הקו הסגיטלי של הקשת הוא הגדול ביותר (עד 0.5 ס"מ), בחלקים הרוחביים הוא הופך לדק יותר עד 2 מ"מ.

דורה מאטרנצמד בחוזקה לעצמות

לפת. הוא מורכב משני יריעות ויוצר סינוסים ורידים, דרכם זורם דם מהמוח.

אזור טמפורלי (Regio Temporalis)

גבולות האזור הטמפורלי תואמים את גבולות התפלגות השריר הטמפורלי.

טופוגרפיה מרובדת

העור דק, נייד באזורים הקדמיים של האזור ודחוס יותר בחלק האחורי.

רקמה תת עוריתמתבטא מעט. פאשיה שטחיתהוא המשך של הגיד

קסדת רגליים, יורדת כלפי מטה בצורת סדין דליל.

פאשיה משלו(פאסיה זמנית) היא צלחת אפונוירוטית צפופה. זה מתחיל מהקו הזמני העליון, ובשליש התחתון של האזור, פיצול, מחובר על ידי שני לוחות (שטחיים ועמוקים) למשטחים הקדמיים והאחוריים של הקשת הזיגומטית.

בין הצלחות של הפאשיה שלו יש שומן סגור

שכבה מייללת - רקמה אינטראפונאורטית, שבה

נמצא העורק הטמפורלי האמצעי.

סיבים תת-פונוירוטיים הכי בולט

שן לכיוון הפוסה האינפרטמפורלית, מתחת לקשת הזיגומטית ולעצם הזיגומטית, הוא עובר לגוף השומני של הלחי.

השריר הטמפורלי מתחיל מהקו הטמפורלי התחתון ומאחורי הקשת הזיגומטית עובר לגיד רב עוצמה, המחובר לתהליך העטרה ולקצה הקדמי של ענף הלסת התחתונה.

המרחב התאי השריר-שלד מיוצג על ידי

מרופד בשכבה של סיבים רופפים.

הפריוסטאום בחלק התחתון של האזור מחובר היטב עם העצם, בחלקים האחרים יש שכבה קטנה של רקמה תת-פריוסטלית מתחתיו.

עצמות של האזור הטמפורליכמעט אינם מכילים דיפלו, העצם הטמפורלית דקה (עובי אינו עולה על 2 מ"מ). לכן, פציעות מסוכנות באזור הטמפורלי. בנוסף, יש לזכור שעורק קרום המוח האמצעי צמוד לפני השטח הפנימי של העצם, ופגיעה בעצם הטמפורלית עשויה להיות מלווה בקרע שלה, ואחריו דימום והיווצרות המטומות.

אזור תהליך המסטואיד גבולות האזור תואם את המיקום של

תהליך בולט של העצם הטמפורלית.

טופוגרפיה מרובדת

העור דק, לא פעיל.

רקמה תת עוריתהתבטא בצורה מתונה. הוא מכיל את הפאשיה השטחית ואת שריר האפרכסת האחורי.

פאסיה שטחית פאשיה משלו

שרירים המחוברים לפריוסטאום של תהליך המסטואיד (שריר sternocleidomastoid, שריר ראש הטחול, בטן אחורית של שריר הצוואר העיכול, השריר הארוך ביותר של הראש).

הפריוסטאום משתלב היטב על העצם, למעט אזור משולש חלק המתאים למשולש הטרפנציה של Shipo, שם הוא מתקלף בקלות עקב נוכחות רקמה תת-פריוסטלית. הגבול העליון של המשולש הוא קו אופקי המהווה המשך של הקשת הזיגומטית, הקדמי הוא הקו העובר מאחורי תעלת השמע החיצונית לראש תהליך המסטואיד, והאחורי הוא פסגת המסטואיד. תהליך. באזור המשולש, הפריוסטאום מחובר באופן רופף לעצם.

עֶצֶם. בעובי תהליך המסטואיד נמצאים תאי עצם מרופדים בקרום רירי. לפי מידת ההתפתחות של תאים אלו, פנאומטיים (יש הרבה תאים והם ממלאים את כל התהליך), טרשתי (כמעט אין תאים או שהם מתבטאים חלש) ומעורבבים של התהליך. בין התאים מבחינים באחד גדול, הנקרא מערת המסטואיד. הוא קשור לחלל האוזן התיכונה או לחלל התוף, ומוקרן קרוב יותר לגבול העליון של המשולש בעומק של 1-1.5 ס"מ תאי תהליך המסטואיד ובפרט במערת המסטואיד. הדבר מקל גם על ידי המבנה של תהליך המסטואיד בילדים, הדומה לחומר הספוגי של עצמות קמרון הגולגולת. במקרים כאלה מתרחש תהליך דלקתי של התאים של תהליך המסטואיד - מסטואידיטיס.

ניתוח ניתוח: הערות הרצאה I. B. Getman

הרצאה מס' 5 אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרטיבית של אזור הראש

הרצאה מס' 5

אנטומיה טופוגרפית וניתוח אופרטיבי של אזור הראש

אזור הראש מעניין מומחים בעלי פרופילים שונים: מנתחים כלליים, טראומטולוגים, נוירוכירורגים, רופאי אף אוזן גרון, רופאי שיניים, כירורגי פה ולסת, קוסמטיקאיות, רופאי עיניים ומומחים נוספים. לאזור זה יש מספר מאפיינים טופוגרפיים ואנטומיים המחייבים ציות הן לכללים הכלליים לביצוע התערבויות כירורגיות והן למספר דרישות ספציפיות. הראש מחולק לחלקי מוח ופנים (אזורים), בעלי תכונות טופוגרפיות ואנטומיות משמעותיות. המדוללה של הראש תוחמת מלפנים בקו הנמשך מהגלבלה לאורך שולי המסלול העליון והקשת הזיגומטית לתעלת השמע החיצונית. מחלקת המוח מחולקת לקמרון ולבסיס הגולגולת על ידי קו נמשך לאורך הקודקוד האינפרא-טמפורלי (הקרנה בגובה הקשת הזיגומטית), הבסיס, תהליך המסטואיד והקו הטמפורלי העליון לאוקסיפוט).

על קמרון הגולגולת מבחינים באזור חזיתי-פריאטלי-עורף לא מזווג, כולל האזורים הקדמיים, הפריאטליים והאוקסיפיטליים ואזורים טמפורליים מזווגים. קמרון הגולגולת כולל גם אזורי מסטואידים התואמים את קווי המתאר של תהליכי המסטואיד.

קטע הפנים מחולק לאזור קדמי (אמצע) ולרוחב. באזור הקדמי של הפנים, ישנם:

1) אזור ארובת העין (חדר אדים);

2) אזור האף;

3) אזור הפה;

4) אזור הסנטר.

באזור הצדדי של הפנים, האזורים הפרוטיים-לעיסה והבוקאליים הם בעלי העניין המעשי הגדול ביותר.

הבדלים טופוגרפיים ואנטומיים משמעותיים בין חלקי המוח והפנים קובעים את תכונות הטכניקה לביצוע פעולות כירורגיות בכל אחד מהם.

מתוך הספר רפואת שיניים לכלבים הסופר V. V. Frolov

מתוך הספר רפואת שיניים: הערות הרצאה הסופר ד.נ אורלוב

הרצאה מס' 1. רפואת שיניים כמדע. אנטומיה של אזור הלסתות רפואת שיניים היא דיסציפלינה צעירה יחסית ברפואה: כענף נפרד, היא נוצרה רק בשנות ה-20 של המאה העשרים. שמו בא משני שורשים יוונים "סטומה" - פה, פתיחה ו

מתוך הספר ניתוח ניתוחי הסופר I. B. Getman

27. אנטומיה טופוגרפית וניתוח אופרטיבי של בלוטת התריס בלוטת התריס מורכבת משתי אונות לרוחב ואיסתמוס. האונות הצדדיות צמודות למשטחים הצדדיים של סחוסי בלוטת התריס והקריקואיד ולקנה הנשימה, ומגיעות לקוטב התחתון של 5-6 טבעות קנה הנשימה.

מתוך הספר ניתוח ניתוח: הערות הרצאות הסופר I. B. Getman

29. ניתוח ניתוח ואנטומיה טופוגרפית של בית החזה הגבול העליון של אזור החזה עובר לאורך הקצה העליון של המנובריום של עצם החזה, עצמות הבריח, תהליכים אקרומיאליים של עצם השכמה ובהמשך לתהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית VII; מתחת לגבול התחתון פירושו קו,

מתוך הספר מדריך עזרה ראשונה הסופר ניקולאי ברג

30. אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרטיבית של בלוטת החלב בלוטת החלב בנשים ממוקמת בגובה הצלעות III-VI בין קו בית השחי הפאראסטרנלי והקדמי. פאסיה שטחית של החזה, שברמת החלל הבין-צלעי השלישי מחולקת לשניים

מתוך הספר אנטומיה פתולוגית כללית: הערות הרצאות לאוניברסיטאות מחבר ג.פ.דמקין

47. אנטומיה טופוגרפית מתחת ל"אגן" באנטומיה תיאורית הכוונה לאותו חלק, הנקרא האגן הקטן ומוגבל על ידי החלקים המקבילים של הכסל, האסלאם, עצמות הערווה, וכן עצם העצה והזנב. חלל האגן מחולק לשלושה

מתוך הספר הליכה במקום סמים מְחַבֵּר יבגני גריגורייביץ' מילנר

48. ניתוח ניתוחי של אברי האגן בדיקת אגן הצפק והאיברים הממוקמים בו יכולה להתבצע דרך דופן הבטן הקדמית ע"י לפרוטומיה תחתונה או בשיטות אנדוידוידוסקופיות (לפרוסקופיות) מודרניות. בין הדחופים

מתוך ספרו של המחבר

הרצאה מס' 6 אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרטיבית של האזור

מתוך ספרו של המחבר

הרצאה מס' 7 ניתוח ניתוח ואנטומיה טופוגרפית של בית החזה הגבול העליון של אזור החזה עובר לאורך הקצה העליון של המנובריום של עצם החזה, עצם הבריח, תהליכים אקרומיאליים של עצם השכמה ובהמשך לתהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית VII; מתחת לגבול התחתון פירושו קו,

מתוך ספרו של המחבר

1. אנטומיה טופוגרפית וניתוח אופרטיבי של בלוטת החלב בלוטת החלב בנשים ממוקמת בגובה הצלעות III-VI בין קו בית השחי הפאראסטרנלי והקדמי. פאסיה שטחית של החזה, שברמת החלל הבין-צלעי השלישי מחולקת לשניים

מתוך ספרו של המחבר

הרצאה מס' 10 אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרטיבית של אברי האגן מתחת ל"אגן" באנטומיה תיאורית הכוונה לחלק שלו, הנקרא האגן הקטן ומוגבל לחלקים המקבילים של הכסל, האגן, עצמות הערווה, וכן את העצה

מתוך ספרו של המחבר

הרצאה מס' 11 אנטומיה טופוגרפית וניתוח מוגלתי מחלות או סיבוכים מוגלתיים-ספטיים נצפים בכשליש מכלל המטופלים הכירורגיים;

מתוך ספרו של המחבר

הרצאה מס' 12 ניתוח אנדוסקופי

מתוך ספרו של המחבר

פצעי ראש, חזה ופצעי ראש עזרה ראשונה לפצעי ראש צריכה להיות מכוונת לעצירת דימום, שיכול להיות חזק מאוד בשל העובדה שהכלים קרובים לפני השטח של העור (אמרה כירורגית ישנה:

מתוך ספרו של המחבר

הרצאה 1. אנטומיה פתולוגית 1. משימות של אנטומיה פתולוגית 2. אובייקטי מחקר ושיטות של אנטומיה פתולוגית 3. היסטוריה קצרה של התפתחות האנטומיה הפתולוגית 4. מוות ושינויים בנתיחה שלאחר המוות, סיבות מוות, תנאטוגנזה, קליניים ו

מתוך ספרו של המחבר

עיסוי עם כפות הידיים של אזור העורף של הראש שב על המיטה, הורד את הרגליים לרצפה. קפלו את המברשות "במנעול", ובתנועה סיבובית עסו בחוזקה את החלק האחורי של הראש בכיוון השעון ובכיוון ההפוך 20-30 פעמים לכל כיוון (איור 44). ואז לשים את כפות הידיים שלך