מפרצת טראומטית. מפרצת טראומטית תפקיד ההרדמה במרפאה הכירורגית

תפקיד ההרדמה במרפאה הכירורגית.

אכינוקוקוזיס (אנטומיה פתולוגית, מרפאה, טיפול).

עקירה של שברים בשברים (גורמים, סוגים).

אני מבחין בארבעה סוגים עיקריים של עקירה:

1) ברוחב או בצד;

2) באורך;

3) בזווית או לאורך הציר;

4) לאורך הפריפריה, סיבובית.

העקירה ברוחב נצפית כאשר שברי העצמות מתפצלים לצדדים. זה נראה בדרך כלל בשברים רוחביים.

תזוזה לאורך היא הסוג הנפוץ ביותר של תזוזה בשברים של עצמות צינוריות ארוכות, בעוד שבר אחד בא אחריו, מחליק לאורכו לאורך הציר הארוך. סוג זה של עקירה מתרחש בהשפעת התכווצות שרירים חזקה, מה שמוביל לקיצור משמעותי של הגפה.

בעת עקירה בזווית, נוצרת זווית במקום השבר בין השברים. זה יכול להיות בגדלים שונים ותלוי בפעולת הגורם המכני ובנסיגת השריר.

מפרצת - התרחבות מוגבלת של כלי דם (עורק, וריד), בליטה של ​​דופן שלו. זה יכול להיות בגלל מחלה מולדת של דופן כלי הדם, להיות תוצאה של התפתחות של טרשת עורקים וטרשת עורקים, הנגרמת על ידי טראומה, נגעים עגבת ומיקוטיים של כלי השיט. לרוב זה מתרחש באזור אבי העורקים, מקרים של התפתחות מפרצת לב אינם נדירים.

יש מפרצת אמיתית ושקרית. מפרצת אמיתית נוצרות על ידי כל הממברנות (שכבות הדופן) של הכלי ונראות בעיקר על בסיס טרשת עורקים או עגבת. מפרצת שווא, בדרך כלל ממקור טראומטי, נוצרות כאשר כלי נפצע. עם הזמן נוצר דופן מפרצת מסביב לדם שנשפך לרקמה - שק מפרצת. הגדלת הבליטה יכולה לדחוס את האיברים הסובבים

מפרצת כוזבת- חלל הממוקם מחוץ לכלי ומתקשר עם הלומן שלו, מתרחש כאשר מתרחשת המטומה פועמת. מפרצת כוזבת נוצרת כאשר דופן כלי הדם נפגע, וכתוצאה מכך מופרת שלמותה, הנקראת לעתים קרובות טראומטית. המכונה של מפרצת מזויפת מרופדת באלמנטים של רקמת חיבור. ישנם שלושה סוגים של מפרצת טראומטית: עורקית, עורקית, משולבת.
מפרצת כוזבת יכולה להופיע באתר של מפרצת אמיתית, במקרה של דילול שריר וסיבים אלסטיים והחלפתם ברקמת חיבור. כתוצאה מכך, הקיר של מפרצת כאלה מורכב בעיקר מאלמנטים של רקמת חיבור. מפרצת כוזבת נוצרת 15-17 ימים לאחר הפציעה. לעתים קרובות יותר, מפרצת נוצרות היכן שהכלי ממוקם עמוק ברקמות.

תסמינים של מפרצת שווא
לעתים קרובות, מפרצת כוזבת אינה מייצרת דימום חיצוני רב, כך שהכלי הפגוע עלול להיעלם מעיניו. הסימפטום העיקרי של מפרצת הוא אוושה במהלך ההשמעה, אשר מתגבר עם פעימה. רעשים מתפשטים לאורך הכלים. מפרצת מתבטאת בנפיחות, שינוי צבע העור, כאב, תחושת פעימה באזור המראה שלה. מפרצת יכולה לדחוס כלי ורידים סמוכים. מפרצת כוזבת עלולה לגרום לתרומבואמבוליזם של כלי דם היקפיים. זה מתבטא בהיחלשות חדה של הפעימה ובסימפטומים של איסכמיה ברקמות. אבחון מפרצת מתבצע באמצעות שיטות מחקר אינסטרומנטליות: אנגיוגרפיה, אנגיוגרפיה CT, אנגיוגרפיה MR, אולטרסאונד דופלר.

טיפול במפרצת כוזבת
טיפול כירורגי מתבצע במקרה של תופעות איסכמיות של החלק ההיקפי של הגפה, עם סיכון לקרע והגדלה של ההמטומה, עם הופעת תרומבואמבוליזם וסיבוך שלה. מפרצת נכרת באמצעות תפר או שהכלי נקשר. אם אין סכנה, מספקת זרימת דם מספקת בגפה, אין סימני דלקת, הפעולה מתבצעת לאחר החלמה מלאה של הפצע.

מפרצת עורקית אמיתית מתפתחת בעיקר בהשפעת שינויים פתולוגיים שנוצרו בדופן כלי הדם עצמו, ורק מדי פעם עקב שחיקה או טראומה, שלעיתים קרובות יותר מובילים להיווצרות מפרצת מזויפת. דופן העורק שהשתנה לא יכולה לעמוד בלחץ הדם ונמתחת או בולטת בהדרגה. מפרצת אמיתית מאופיינת בנוכחות בקרומים שלה של שרידי אלמנטים מבניים של דופן כלי דם רגיל. ישנן מפרצות סקולריות, מפוזרות, מיקוטיות, מיליאריות ובקעות. המהלך הקליני והסיבוכים של מפרצת נקבעים לפי לוקליזציה, גודל, הפרעות המודינמיות מקומיות וכלליות. הסיבוך המסוכן והתכוף ביותר הוא קרע של המפרצת. מסוכנים במיוחד הם קרעים של מפרצת של אבי העורקים ועורקים גדולים, שכן זה גורם לאיבוד דם מסיבי, לעתים קרובות קטלני. מפרצת מוחית שנקרעה גורמת לשבץ דימומי. קרע של מפרצת של כלי הריאה מוביל לדימום ריאתי. קרע של מפרצת אמיתית בקליבר קטן, פתיחה של מפרצת לרקמות עקשניות גורמת לרוב להיווצרות מפרצת מזויפת עקב הגבלת הדימום והקפסולציה של הדם היוצא.

פקקת של חלל המפרצת יכולה להיות מסובכת על ידי הפרעות חמורות במחזור הדם באיברים המסופקים עם דם מהכלי הפגוע, ולאחר מכן התפתחות של נמק. פקקת במפרצת יכולה להיות מקור לתרומבואמבוליזם.

באזור מפרצת עורקים, מתפתח לפעמים תהליך זיהומי כרוני - endarteritis septica lenta.

מפרצת גדולה מפעילה לחץ מכני על האיברים שמסביב, וגורמת להם לניוון. ידוע הוא היווצרות של זורמים בעצמות, דחיסה של גזעי העצבים, איברים חלולים.

מפרצת עורקים גורמת להפרעות מחזוריות כלליות ומקומיות בולטות בשל העובדה שחלק ניכר מהדם מופרש לווריד. הפרעות במחזור הדם הכלליות מתרחשות עקב עלייה מפצה בתפוקת הדם לשמירה על לחץ הדם, מה שמוביל לעומס יתר כרוני של החדר השמאלי של הלב; בנוסף, הצפה של מערכת הוורידים בדם גורמת לאורך זמן לאי ספיקת חדר ימין של הלב. מידת אי ספיקת הלב גדולה יותר, ככל שהמפרצת קרובה יותר ללב והיא קיימת זמן רב יותר. הפרעות במחזור הדם המקומיות במפרצת עורקים נובעות בעיקר מהיפוקסיה של רקמות, המתפתחת כתוצאה מהפרשת דם עורקי למערכת הוורידים; בנוסף, עלייה בלחץ הוורידי חוסמת במידה מסוימת את יציאת הוורידים, ומתרחשת אי ספיקת ורידים כרונית. מבחינה קלינית, הפרעות במחזור הדם המקומיות מתבטאות לרוב בהתפתחות של כיבים.

הטיפול באנרוויזמים טראומטיים הוא כירורגי בלבד. רצוי לבצעו במחלקות או מוסדות מיוחדים בשל מורכבות המחקרים הקדם ניתוחיים, סוגי האנריזם הרבים וכן נוכחותן של שיטות ניתוחיות רבות שאינן שוות מבחינת בחירתן, מורכבותן הטכנית, הסכנה והיעילות. . מנתחים העובדים במוסדות אלה חייבים קודם כל להיות שוטפים בטכניקת תפר כלי הדם.

התייחסות היסטורית. המידע המוקדם ביותר על מפרצות טראומטיות של עורקים היקפיים נמצא בחיבורים מהמאה ה-1 לפני הספירה. לִפנֵי הַסְפִירָה. אנטילוס (המאה השלישית) תיאר את הרעש והרחש של מפרצת. הוא גם הציע קשירה של העורקים האפרנטיים והעפרנטיים עם פתיחה וטמפונדה של שק המפרצת. Phylagrios (המאה הרביעית) ביצע קשירה של הכלים הפרוקסימליים והדיסטליים עם כריתה של המפרצת. Anel (1710) פיתח את הקשירה של עורק האדוקטור ישירות בשק המפרצת. האנטר (1757) נתן תיאור קלאסי של פיסטולה עורקית. Letenner (1859) דיווח על תצפית במפרצת מולדת של הגפה העליונה. בשנת 1856 פורסמה מונוגרפיה של האחים על מפרצת עורקים ורידית. הראשון על מפרצת פורסם על ידי רקטור אוניברסיטת וילנה V. V. Pelikan (1816). לטיפול בחולים עם מפרצת, המחבר השתמש בשיטה של ​​קשירה סימולטנית של עורק וורידים. N. I. (1866) הבחין בתסמיני רעש שונים במפרצת טראומטית, וניקולאדוני (1875) - תופעת האטת הדופק במהלך קשירת העורק הפרוקסימלי או פיסטולה העורקית עם מפרצת עורקית. בשנים 1888 - 1903. Matos פיתחה שיטת ניתוח להסרת מפרצת טראומטית ולשמירה על זרימת הדם דרך העורק הפגוע. מרפי (1896) השתמש בתפר וסקולרי עגול כדי לשחזר את שלמות העורק לאחר הסרת מפרצת. בשנת 1930, ליוויס הגיע למסקנה שכל המקרים של היפרטרופיה המנגיואקטטית של הגפה הם תוצאה של נוכחות של מסרים עורקים ורידיים פתולוגיים. משנות ה-50-60 של המאה העשרים. בטיפול בחולים עם מפרצת, החלו להשתמש באוטוורידים ואקספלנטים.

מפרצת של עורקים היקפיים מחולקים לנרכשים ומולדים.

מפרצת נרכשת

שְׁכִיחוּת. מפרצת נרכשת של עורקים היקפיים ב-80-90% מהמקרים מתרחשות במהלך תקופת הלחימה ומהוות 9-30% מכלל הפציעות בכלי הדם. בימי שלום, מפרצות טראומטיות (40-50%), מפרצת כתוצאה מפגיעה בדופן כלי הדם על ידי טרשת עורקים (30-40%), לאחר פעולות שחזור בעורקים (2-8%), עקב עגבת או נגעים דלקתיים של העורקים. דופן כלי הדם (0,12%). מפרצת נרכשת ממוקמת לעתים קרובות יותר על עורקי הירך, הפופליטאליים, הברכיאליים, בית השחי ועורק הצוואר המשותף.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. התרחשות של מפרצת נרכשת מושפעת ממגוון גורמים המובילים להפרה של שלמות דופן העורק: פצעי ירי ודקירות; פציעות קהות, פעולות שחזור בכלים המפחיתות את התכונות האלסטיות של דופן כלי הדם, טרשת עורקים, עגבת ועוד, הגורמות לשינויים דלקתיים והרסניים בדופן העורק (תסחיף על ידי תסחיפים נגועים באנדוקרדיטיס, התפשטות התהליך הדלקתי לדופן העורק מהרקמות שמסביב, הכללה של זיהומים בחולים עם דלקת ריאות, אוסטאומיאליטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן). התהליכים הדלקתיים-נמקיים שנוצרו בדופן העורק דומים לשינויים בדלקת עורקים חריפה ותת-חריפה ובמזוארטריטיס עם הרס בולט של הממברנה האלסטית הפנימית.

פתוגנזה. היווצרות מפרצת נרכשת מתרחשת בדרכים שונות ונקבעת על פי סוג ומיקומו של הכלי הפגוע, הגורם האטיולוגי, גודל הפגם בדופן, הימצאות פגיעה משולבת בעורק ובוורידים והקצב. של זרימת הדם דרך הכלים הפגועים.

מפרצת טרשתית אמיתית בחולים עם מחלות פקקת בעורקים מתפתחות כתוצאה מהרס המסגרת האלסטית של דופן העורק, במיוחד הממברנה האלסטית הפנימית עקב המחלה הבסיסית.

מפרצת מיקוטית (חיידקית, מיקוטית-אמבולית) מתרחשת בהפרעה דלקתית והרסנית חריפה של מבנה האינטימה, המדיה, הממברנה האלסטית הפנימית ואדוונטציה בהשפעת תסחיפים נגועים החודרים עם זרימת הדם לחלקים מסוימים של מערכת העורקים.

מפרצת שחיקתית הן תוצאה של התפשטות תהליכים דלקתיים-נקרוטיים מרקמות עורקיות לדופן העורק עם הרס שלה לאחר מכן.

כתוצאה משינוי פתולוגי באינטימה ובקרום האלסטי הפנימי, עלולה להתרחש ריבוד של דופן העורק.

ישנם מספר מנגנונים להיווצרות מפרצת שווא נרכשת. אם הפגמים של הקירות שלהם (עם נזק לרוחב) או הקצוות (עם הפסקה מוחלטת) אינם פקוקים, ותעלת הפצע צרה, אז הדם לא נשפך החוצה, אלא נכנס לרקמות שמסביב ומפריד אותם. תהליך ההפרדה נמשך עד שההתנגדות המכנית של השרירים, הגידים, הפאשיה, הרקמה התת עורית מתחילה להתנגד ללחץ הדם היוצא. מכיוון שהדם חודר כל הזמן לחלל שנוצר, הוא אינו מבצע פקקת בחלקו המרכזי ופועם (המטומה פועמת). בהדרגה, חלל ההמטומה מכוסה מבפנים עם קרישי דם, פיברין, המוחלפים ברקמת חיבור, כלומר, מפרצת מאורגנת. בתחילה, ביום ה-5-8 לאחר הפציעה, נוצר קיר לא מובנה של שק המפרצת. במהלך 2-3 השבועות הבאים, כתוצאה מנביטת חלקיו ההיקפיים על ידי פיברובלסטים וכלי דם, נוצרת קפסולה סיבית. לאחר 2-3 חודשים. סיבים אלסטיים מופיעים בדופן המפרצת, ובתקופות מאוחרות יותר, אזורי הסתיידות, ולעתים רחוקות יותר, רקמת העצם.

הופעת מפרצת עם נזק לא חודר לעורקים נובעת ממתיחה של שאר שכבות הקיר על ידי לחץ דם לרוחב. זה מקל על ידי לחץ דם גבוה באזור הפגוע של העורק, או שינויים ניווניים בשכבות שלו. יתכן גם קרע של דופן העורק שהשתנה, ולאחר מכן היווצרות מפרצת, אשר נצפית לרוב כאשר האדוונטציה והמדיה של העורק נפגעות. עם נזק בו-זמנית לעורקים ולוורידים, לומן של כלי הדם מתקשרים ישירות או דרך מפרצת. בכל מקרה, דם עורקי נכנס לווריד דרך הפגם שנוצר עקב הפרש הלחצים בין מערכת העורקים והוורידים. בחולים עם פגיעה משמעותית בדופן העורק, יותר דם עורקי נכנס למיטה הוורידית מאשר לעורק ההיקפי. זה עשוי להיות מלווה בהתפתחות של איסכמיה בגפיים. בקצה ההיקפי של הווריד, הדם מגיע בתחילה רק לשסתום הקרוב ביותר. דם החודר לתוך החלק המרכזי של הווריד הפגוע מופנה אל הלב, ולאחר מכן אל הריאות, ויוצר עומס נוסף על שריר הלב. עם גדלים גדולים של מפרצת עורקים ותקופות ארוכות של קיומה, מתפתחים אי ספיקת לב ויתר לחץ דם ריאתי. יחד עם זאת, יציאת הדם הוורידי מעוכבת דיסטלית לרמת הנזק, מה שמוביל בסופו של דבר להופעת אי ספיקה ורידית כרונית של הגפה (התרחבות ורידי הסאפנוס, אי ספיקת מסתמים, הפרעות טרופיות).

קיומה של מפרצת עורקית מלווה בשינוי מורפולוגי עמוק של הכלים היוצרים אותה. מתרחב באופן משמעותי ורוכש מהלך מפותל של העורק האפרנטי. השכבה השרירית שלה הופכת דקה יותר, ריבוי רקמת קולגן, הרס חלקי של סיבים אלסטיים מצוינים. קוטר הוורידים, להיפך, גדל. המעטפת האמצעית והפנימית שלו מתעבה, מה שקשור להיפרטרופיה של שכבת השריר, צמיחה של סיבי פלסטיק. במבנה שלו, דופן הווריד מתחיל להידמות לדופן של עורק.

אנטומיה פתולוגית. לכל צורה של מפרצת נרכשת יש מאפיינים פתומורפולוגיים משלה.

במפרצת עורקית, יש או מיזוג ישיר בין עורק לוריד (פיסטולה טראומטית ישירה), או דרכי פיסטול או מפרצת ביניים. מפרצת משולבת מאופיינת בשילוב של סימנים של מפרצת עורקית ועורקית.

לדופן של מפרצת אמיתית יש מבנה זהה למבנה הקיר הנושא את העורק שלה. דופן המפרצת הכוזבת שנוצרה מורכבת משלוש שכבות; פנימי (שכבת פיברין וטרומבים נתונות לארגון חלקי), אמצעי (סיבי פיברין היאלין עם תאי רקמת חיבור מונחים ביניהם) וחיצוני (שכבה של רקמת חיבור בוגרת עם קולגן וסיבים אלסטיים). במקרים מסוימים, שק המפרצת נוצר על ידי תצורות אנטומיות סמוכות - עצמות, תיק מפרקי, דופן של איברים חלולים. לעיתים נצפים מוקדי אנדותל על פני השטח הפנימיים של שק המפרצת של מפרצת עורקים ורידיים מזויפים. המראה שלהם קשור לצמיחה של תאי אנדותל מהלומן של העורקים.

הקיר של מערכת הפיסטולים, המחבר את לומן המפרצת והכלים היוצרים, מורכב מרקמת צלקת. מפרצת לרוחב מאופיינות בלוקליזציה של החלל בהיקף דופן הכלי הפגוע. זרימת הדם דרכו אינה מופרעת. מפרצת סוף הן שלוחות בצורת מועדון באחת (היקפית, מרכזית), ולעיתים בשני קצוות של עורקים שנקרעו לחלוטין. הם יכולים להיות עורקים או עורקים. סוג מיוחד של מפרצת מסוג זה היא מפרצת חצי סופית, שבה אחד מקצוות העורק (הווריד) מתקשר עם שני קצוות הוורידים (העורקים) הפגועים. מפרצת התפצלות מאופיינת בלוקליזציה של שק המפרצת באזור התפצלות של עורקים גדולים. מפרצת חשופה ממוקמת על פצע שלא נפתח. פני השק המפרצת שלה מכוסים רק בגרגירים.

מפרצות מרובות נוצרות כתוצאה מפגיעה בעורק אחד או יותר במקומות שונים הממוקמים במרחק מסוים זה מזה. החללים המתקבלים אינם מתקשרים זה עם זה.

מפרצת במפרצת מורכבת משני שקים מפרצת, שאחד מהם ממוקם בחלל השני. לתיק הפנימי יש דופן צפופה בהשוואה לזה החיצוני.

מִיוּן. מפרצת נרכשת של עורקים היקפיים מחולקות ל:

לפי אטיולוגיה: פוסט טראומטי, טרשת עורקים, מיקוטי, עגבת, שוחק.

לפי סוג התקשורת הנוצרת בין הכלים: עורקי, עורקי, עורקי, ורידי, בשילוב.

לפי מבנה שק המפרצת: נכון ושקר.

על ידי לוקליזציה של המפרצת: לרוחב, טרמינלי (מרכזי, היקפי, חצי עיגול, התפצלות, חשוף).

לפי מספר המפרצות: בודדות ומרובות (עורק אחד ווריד אחד; עורק אחד וכמה ורידים; כמה עורקים ווריד אחד; כמה עורקים וכמה ורידים).

לפי מספר שקיות מפרצת: שק אחד, שני שק (מפרצת במפרצת).

בצורה: בצורת ציר ובצורת שקית.

במורד הזרם: מסובך ולא מסובך (שכבתי, קרוע, פקקת, מסובך על ידי פלגמון רקמות רכות, תרומבואמבוליזם של עורקים היקפיים).

תמונה קלינית. מפרצת של העורקים ההיקפיים מאופיינת בגידול פועם שמעליו מתגלה רעש כלי דם, סימני איסכמיה וגודש בגפיים המרוחקות. מידת החומרה שלהם במפרצת עורקים, עורקים ורידיים ומשולבים אינה זהה.

כאבים עם מפרצת עורקית מופיעים ב-50-70% מהחולים, עם עורקים ורידיים ומשולבים - בתדירות מסוימת מעט פחות. מקורו קשור בלחץ של שק המפרצת על הרקמות שמסביב, מעורבות בתהליך הציקטרי-דלקתי של העצבים השוכבים ליד המפרצת ואספקת דם עורקית לא מספקת לאיבר.

גידול פועם (נפיחות) הוא הסימן האופייני ביותר למפרצת עורקית ומופיע ב-50% מהמקרים עם אנסטומוזות עורקיות. יש לו גודל וצורה שונים, לעתים קרובות יותר הוא מוגדר כהגבהה מעל פני הגוף. עם מפרצת עורקית, הגידול מתוח, מאופיין בגבול ברור. מפרצת עורקים ורידיים ומשולבות אינן ברורות, פחות אינטנסיביות בגלל הפרשה מהירה של דם עורקי למערכת הווריד. פעימת המפרצת היא סינכרונית עם הדופק, עם מיקום שטחי של שק המפרצת היא נראית בבירור לעין ונקבעת על ידי מישוש. עם זאת, עם פקקת של שק המפרצת, הסתיידות והתבנות של דפנות, ייתכן שלא ניתן לזהות אותו. הדחיסה של הגידול הפועם מובילה להיעלמותו, אך לאחר הפסקת הדחיסה הוא שוב מקבל את צורתו הקודמת. הידוק של עורק האדוקטור תורם גם להפחתת הגודל והמתח של המפרצת, להפסקת הפעימה. בחולים עם מפרצת עורקית, דחיסה של עורק האדוקטור מלווה בהאטה של ​​הדופק ב-15-20 פעימות לדקה ועלייה בלחץ הדם (תסמין Dobrovolskaya). התרחשות תופעה זו נובעת משיפור בפעילות הלב עקב ירידה בזרימת הדם ללב הימני.

הופעת רעש כלי הדם קשורה לתנועת המערבולת של הדם באזור המפרצת, תנודות של הקירות היוצרים את כלי הדם שלה. מפרצת עורקית מאופיינת בנוכחות של אוושה סיסטולית מקומית, ולעומת עורקים - סיסטולית-דיאסטולית, המתפשטת מאזור האנסטומוזה לעורקים האפרנטיים והעפרנטיים למרחק ניכר. בחולים עם מפרצת הסמוכות לעצמות, מתבצע גם רעש לאורכן.

בנוסף לאווש סיסטולי-דיאסטולי, סימן אופייני למפרצת עורקית ורידית הוא סימפטום מוחשי של רעד, או "גרגר של חתול. התסמין מורגש באזור המפרצת ובמרחק קצר ממנה. עוצמת הרעש יורדת לכיוון הפריפריה. בחולים עם מפרצת משולבת בנקודות שונות מעל שק המפרצת, נקבעים בו זמנית אוושה סיסטולית, סיסטולית-דיאסטולית ותסמין של רעד. זה תלוי בדומיננטיות של סימנים של מפרצת עורקית או עורקית. נקודת העוצמה המרבית של רעש כלי הדם במקרה של מפרצת עורקית ממוקמת מעליה, ובמקרה של אנסטומוזה עורקית היא תואמת את נקודת ההפרשה הורידית (נקודת פונטר). הרעש ותסמין הרעד נחלשים בחדות בחולים עם עובי דופן משמעותי של שק המפרצת. הם נעלמים לחלוטין כאשר עורק האדוקטור נדחס. כאשר הווריד נדחס פרוקסימלי לפיסטולה העורקית, האוושה הסיסטולית-דיאסטולית המתמשכת הופכת לאוושה סיסטולית לסירוגין. הידוק של החלק ההיקפי של הווריד אינו מוביל לשינוי באופי הרעש. ירידה קלה בעוצמת הרעש במהלך דחיסה של העורק האפרנטי מצביעה על התפתחות טובה של מחזור הדם הצדדי.

חומרת תופעות איסכמיות בגפיים עם מפרצת נקבעת בעיקר על פי מידת ההפרעה במחזור הדם במקטע הפגוע של העורק והתקופה שחלפה מאז הפגיעה בכלי הדם. בתקופה הראשונית של המחלה, לעתים קרובות נצפתה אי ספיקה חריפה במחזור הדם העורקי, ובתקופה המאוחרת - כרונית. הפרה של זרימת הדם העורקי לאיבר באה לידי ביטוי בעיקר במצב הדופק ההיקפי - מהיחלשותו ועד להיעלמות מוחלטת. עם זאת, פעימה בעורקים ההיקפיים במקרים מסוימים נקבעת גם עם חסימתם המוחלטת במיקום המפרצת עקב התפתחות טובה של זרימת צדדים.

גודש בגפיים המרוחקות הוא הסימן האופייני ביותר למפרצת עורקית ורידית עקב פריקת דם עורקי למערכת הוורידים. זה מוביל לעלייה משמעותית בלחץ בו, המלווה בהתרחבות של ורידי הסאפנוס, ציאנוזה, גפיים. בחולים עם מפרצת עורקים, גודש מתרחש במקרה של דחיסה של הוורידים הראשיים על ידי המטומה, שק מפרצת. עם מפרצת משולבת, בהשוואה למפרצת עורקית, קיפאון ורידי מופיע מעט מאוחר יותר והוא פחות בולט. עם עלייה במשך המחלה, מתגברים הסימפטומים של אי ספיקה של המודינמיקה הורידית עקב מפרצת עורקים ורידיים משולבים, המלווים בהופעת שינויים טרופיים ב-30-40% מהמקרים. עם מפרצת עורקית שנוצרה, להיפך, לפעמים הם יורדים בגלל התפתחות טובה של ביטחונות ורידים.

מהלך של מפרצת נרכשת מסובך על ידי קרע של שק המפרצת עם דימום בין-סטיציאלי, תוך-ערבי וחיצוני. לעתים קרובות יותר זה מתרחש עם מפרצת שנוצרה, באזור הקודקוד. לעתים קרובות, מפרצת מלוות בתסחיפים, קרישי דם הכלולים בלומן של שני העורקים ההיקפיים ושל תא המטען הריאתי. במספר חולים עם מפרצת טראומטית, עקב הפעלת זיהום רדום, מתפתחת ליחה של הרקמות המקיפות את שק המפרצת (הפרצת מפרצת).

מפרצת עורקים ורידית ומשולבת 2-4 שנים לאחר הפציעה מובילות לדיקומפנסציה לבבית מתקדמת מתמדת, אנדוקרדיטיס ספטית ממושכת ושינויים חמורים ברקמות טרופיות בגפיים המרוחקות. אם שק המפרצת ממוקם ישירות על העצם, הלחץ הממושך שלו מוביל להיווצרות חלל בו.

אבחון מפרצת של עורקים היקפיים. בזיהוי מפרצת עורקים היקפיים, בנוסף לבדיקה הקלינית הכללית, גם העורקים ממלאים תפקיד מוביל.

אבחנה מבדלת. זה מבוצע עם פלגמון פוסט טראומטי או אבצס, כמו גם בין מפרצת שנוצרה ולא נוצרה.

עבור פלגמון פוסט טראומטי או אבצס בזמן הפציעה, היעדר סימני פגיעה בעורקים הראשיים אופייני. לאזור הדלקת יש מראה של נפיחות עם עור היפרמי בצקתי, כואב במישוש. באופן מקומי, עלייה בטמפרטורה או סימפטום של תנודות מבודדים. הדופק ההיקפי על העורקים הרחק מהפלגמון או המורסה אינו משתנה. רעש כלי דם מעליו אינו מוגדר.

למפרצת שלא נוצרה יש מראה של גידול כואב מאוד ללא גבולות ברורים. העור מעל המפרצת מראה סימנים של דלקת וטראומה קודמת. פעימה של הגידול מפוזרת, גלויה לעין. אוושה בכלי הדם עמומה, לא ברורה בשל שפע הקרישים הכלולים בחלל המפרצת.

טיפול במפרצת של עורקים היקפיים. השיטה העיקרית לטיפול בחולים עם מפרצת נרכשת היא התערבות כירורגית. טיפול שמרני אינו יעיל ומסוכן בשל סיבוכים אפשריים עקב התקדמות מתמדת של המחלה.

הפעולות מחולקות לשלוש קבוצות:

פעולות המשמרות או משחזרות סבלנות של כלי הדם;

פעולות המבטלות את הפטנציה של כלי הדם (ליגטורה);

התערבויות פליאטיביות בכלי שיט.

ניתוחים המשמרים או משחזרים את החופשיות של כלי הדם כוללים תפר כלי דם, קשירת מפרצת עורקית או פיסטולה עורקית, ניתוחי Sapozhkov, Matas-2, Bikham, Ratner, Grenuelo, Karavanov, כריתת מפרצת עם תותבת ו-shunting מעקפים.

מבין כל האפשרויות והשינויים הרבים והשונים של תפר כלי הדם בניתוח למפרצת של עורקים היקפיים, תפר כלי הדם המעגלי של קארל זכה לשימוש הגדול ביותר; כלי דם חיצוני, או פריאטלי, לרוחב.

כריתת מפרצת עם החלפת כלי דם היא השיטה העיקרית לטיפול בה. באותם מצבים בהם לא ניתן להסיר את המפרצת, מתבצע מעקף.

לטיפול במפרצת עורקית ובפיסטולה עורקית עם פתח צדדי קטן בעורק, נעשה שימוש בפעולת Sapozhkov בשתי גרסאות. בחולים עם מפרצת עורקית, בסיס שק המפרצת נתפר (קשור) ולאחר מכן נחתך. גדם השק נתפר בנוסף בשורה שנייה של תפרים דרך שאריות דופן השק. במפרצת עורקית, שק המפרצת נקשר בבסיס, ולאחר מכן קושרים את הקצוות המרכזיים וההיקפיים של הוורידים. מפרצת מוסרת.

פעולת Matas-2 מתבצעת למפרצת טראומטית עורקית וטרשתית עם פגם צדדי קטן בעורק. מהות הניתוח מורכבת בבידוד המפרצת וכלי דם סמוכים, קשירת הביטחונות הקשורים לשק המפרצת, פתיחת המפרצת, תפירת הפגם בדופן העורק מהלומן של השק, תפירת חלל השק למספר קומות לפי סוג הקפיטונאז' או כריתה חלקית של דופן המפרצת עם כיסוי קו התפר בשריר או פאשיה.

הניתוח של Bikham - תפר וסקולרי טרנס-ורידי לרוחב - מסומן עבור אנסטומוזה ארטריוורידי רחבה. זה כולל התגייסות עם הידוק זמני של כלי האדוקציה והעפרנטיים, פתח רחב מעל מקום האנסטומוזה של הווריד, הטלת תפר לרוחב של העורק מהלומן שלו, ולאחר מכן הפצע הוורידי נתפר עם צד חיצוני חיצוני. תֶפֶר.

מבצע רטנר הוא שינוי של מבצע ביקהם. זה מורכב מפתיחת הווריד, ניתוק אותו מהעורק, השארת דופן הווריד בקטע האחרון, תפירת הפגם של העורק דרך שפת הוורידים, קשירת הווריד מעל ומתחת לאנסטומוזה.

הניתוח של Grenuelo - קשירת קצוות העורקים והורידים של הפיסטולה עם שתי קשירות - מסומן לפיסטולה עורקית צרה.

פעולת Karavanov כוללת קשירה בו-זמנית של פיסטולה עורקית ווריד מעל ומתחת למיקומו, דיסקציה אורכית של הווריד החצוב ועוטפת איתו את העורק, מריחת תפרים נוספים על מקום קשירת הפיסטולה ותפרים דרך הקצוות. של הווריד העוטף.

החיסרון של הפעולות של Sapozhkov, Ratner, Karavanov הוא קשירת הוורידים היוצרים מפרצת או פיסטולה עורקית.

ביצוע פעולות שחזור בלוקליזציה של מפרצת בכף היד, הרגל, השליש המרוחק של הרגל התחתונה והאמות דורש טכניקות מיקרו-כירורגיות. יחד עם זאת, קשירה של אחד הכלים הגדולים ברמה זו אינה משפיעה על היכולת התפקודית של הגפיים.

המהות של פעולות קשירה היא קשירת הכלים העיקריים. קבוצה זו כוללת את הפעולות של אנטילוס, פילגריוס, מטאס-1, קורוטקוב - קיקוטסי.

פעולת האנטילוס משמשת לזיהום של מפרצת עורקים. זה מורכב מקשירה של העורק מתחת ומעל המפרצת, פתיחה ואריזה פתוחה של חלל שלה. עם זאת, בתקופה שלאחר הניתוח, דימום מביטחונות אפשרי.

פעולת פילגריוס מיועדת למפרצת עורקים. היא כרוכה בקשירה של הכלים הקשורים למפרצת וכריתתה. הפעולה מסוכנת על ידי התפתחות איסכמיה בלוקליזציה של המפרצת על העורקים הראשיים.

פעולת Matas-1 מתבצעת כאשר נוצרות מפרצת עורקים. הוא מורכב בתפירה וחבישת כל הכלים הנפתחים לחלל המפרצת מהחלק הפנימי של שק המפרצת. לאחר מכן, חלל המפרצת נתפר עם תפרים נפרדים במספר קומות.

מבצע קורוטקוב-קיקוטסי הוא שינוי של מבצע Matas-1. היא מיועדת למפרצת לא נוצרת ושונה מפעולת Matas-1 בכך שלאחר תפירה תוך-סקולרית של הכלים הזורמים, המפרצת נסתמת.

החיסרון בניתוח Matas-1, Korotkov - Kikutsi הוא עזיבת חלל המפרצת, התורמת לחזרתם, להיווצרותם, להצטלקות תוך מעורבות של עצבים, ורידים, שרירים וגידים בתהליך.

ניתוח פליאטיבי נועד להאט את זרימת הדם דרך המפרצת, מה שמוביל לפקקת שלה. הם מבוצעים למפרצת קשה להסרה, דימום משני ממפרצת, חוסר אפשרות לבודד את הקצה ההיקפי של העורק בחולים עם מפרצת של עורקי הצוואר והעכובים הפנימיים, להכנת צדדים למפרצת עורקים לפני ניתוח רדיקלי, למניעת הישנות מפרצת.

פעולת Anel-Gunther מורכבת מקשירה של הקצה המרכזי של העורק ליד המפרצת (Anel) או לאורך כל (Gunther).

פעולת Pirogov-Vreden מורכבת מקשירה של הקצוות הנכנסים והיוצאים של העורק היוצר מפרצת בהיעדר ביטחונות.

מבצע סמירנוב - קשירה לא מלאה של עורק האדוקטור.

מבצע קירגינר - עטיפת מפרצת עורקים בלתי ניתנת לניתוח עם קטע מהפאסיה הרחבה של הירך. נכון לעכשיו, explants משמשים למטרות אלה.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

חלל שנוצר כתוצאה מפגיעה מכנית בדופן כלי הדם, המחובר לומן שלו ומתוחם מהרקמות שמסביב על ידי קרום רקמת חיבור.

להבחין עורקי, arteriovenous ומשולב T. ו. עורקי ת.א. מתרחשת כתוצאה מפגיעה בעורק והיא מפרצת מזויפת, בדרך כלל בצורת שק. Arteriovenous T. a. נוצר כאשר עורק ווריד נפגעים עם התפתחות תקשורת ביניהם דרך שק הטיקים. משולב ת.א. מאופיין בנוכחות של arteriovenous a עם היווצרות של שק טיקים על הדופן הנגדי של הכלי.

הפרעות פתופיזיולוגיות ב-T. and. תלויים בקליבר של הכלי הפגוע, רמת הנזק, נפח שק המפרצת והתפתחות הביטחונות. עורקי ת.א. במהלך לא מסובך, זה לא גורם להפרעות המודינמיות משמעותיות. עם arteriovenous ומשולב T. a. הן המודינמיקה המרכזית והן ההיקפית עלולה להיות מופרעת כתוצאה מפריקה של דם עורקי למערכת הוורידים, מה שמוביל ליתר לחץ דם בחלקים הרחוקים של מערכת הוורידים, פגיעה במיקרו-סירקולציה, עלייה בנפח הדם במחזור הדם ולחץ על שריר הלב. ככל שת.א קרוב יותר. ממוקם ללב, ככל שההפרעות ההמודינמיות חמורות יותר.

עורקי קליני T. a. מאופיין בנוכחות של גידול פועם ורעש כלי דם מעליו. עם פקקת של השק והיווצרות של חדירת דלקת, פעימה עשויה שלא להתגלות.

בעורק ורידי ובשילוב T. ו. (במיוחד במשך זמן רב בין כלי דם גדולים), חולים מתלוננים על אי נוחות וכאבים באזור הלב, קוצר נשימה, נפיחות. תמונה קלינית ת.א. כלי הגפיים התחתונים מתווספים עם תסמינים של אי ספיקה ורידית (התרחבות של ורידים שטחיים, עלייה בטמפרטורת העור רחוקה מהמקום של הפגיעה בכלי, ציאנוזה, פיגמנטציה בעור, בצקת).

עורקי ת.א. עלול להסתבך על ידי קרע עם דימום לתוך הרקמות שמסביב או כלפי חוץ, כמו גם חסימת עורקים חריפה כתוצאה מתרומבואמבוליזם במקרים הנובעים משק העין. כאשר נגוע, התפתחות של סיבוכים ספטי אפשריים.

עורקי ת.א. מאובחנת על ידי נוכחות של גידול פועם במישוש והאזנה לרשרוש סיסטולי מעליו. Arteriovenous T. a. מאופיין ברעד במישוש. התסמין העיקרי במהלך ההשמעה הוא אוושה סיסטולה-דיאסטולית, המתבצעת הן בכיוון הדיסטלי והן בכיוון הפרוקסימלי, ומרכזה ממוקם מעל ה-om. מאופיין בירידה בפעימה והיעלמות או היחלשות של רעש בעת לחיצה על עורק האדוקטור. כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בפונואנגיוגרפיה, קביעת ריווי חמצן בדם ורידי, רדיונוקלידים ואנגיוגרפיה רדיופאקה.

הטיפול הוא כירורגי בלבד. אם האבחנה מתעכבת, הפרוגנוזה לא חיובית,

מפרצת של כלי דם היא התרחבות מוגבלת דמוית שק או fusiform מפוזרת של לומן שלהם לפחות פי 2 מהתקין.

סיווג מפרצת לפי אטיולוגיה:

1. מולד, נצפה במחלות של דופן אבי העורקים (מחלת מרפן, דיספלזיה סיבית).

2. נרכש, כתוצאה מ:

א) מחלות לא דלקתיות (טרשת עורקים, טראומטיות);

ב) מחלות דלקתיות (ספציפיות - שחפת ועגבת, ודלקת לא ספציפית - אבי העורקים..

פתוגנזה: רוב מפרצות אבי העורקים מקורן טרשת עורקים. מבחינה מקרוסקופית, פני השטח הפנימיים של מפרצת טרשת עורקים מיוצגים על ידי פלאקים אטרומטיים, מכיבים ומסתיידים במקומות. בתוך החלל, מסות דחוסות של פיברין ממוקמות ליד הקיר. הם מרכיבים את "הכוס הטרומבוטית". יש פגיעה בקרום השרירי עם ניוון ונמק של ממברנות אלסטיות וקולגן, דילול חד של נחושת ואדוונטציה ועיבוי של האינטימה עקב מסות ארומטיות ופלאקים - המסגרת האלסטית של הקיר נהרסת כמעט. הצטברות ודחיסה הדרגתית תחת לחץ דם, מסות פקקת יכולות למלא כמעט לחלוטין את שק המפרצת, ולהשאיר רק לומן צר לזרימת הדם. בהקשר להידרדרות הטרופיזם, במקום הארגון הצפוי של "הכוס הטרומבוטית", הנמק שלו מתרחש במקום המגע עם דפנות המפרצת, והקיר עצמו ניזוק. לפיכך, משקעי פיברין מובילים לא לחיזוק, אלא להיחלשות של דופן המפרצת. על פי המבנה המורפולוגי, מפרצת מחולקת לאמיתי ולא נכון. היווצרותם האמיתיים קשורה לפגיעה בדופן כלי הדם על ידי תהליכים פתולוגיים שונים (טרשת עורקים, עגבת וכו'). עם א' אמיתי, מבנה דופן כלי הדם נשמר. הקיר של מפרצת כוזבת מיוצג על ידי רקמת חיבור צלקת שנוצרה במהלך ארגון המטומה פועמת. דוגמאות לשווא A הן טראומטיות ולאחר ניתוח.

על פי המהלך הקליני, נהוג לייחד מפרצת לא מסובכת, מסובכת, מנתחת.

1. מפרצת אבי העורקים החזה:

להבדיל: שורש אבי העורקים והסינוסים שלו, אבי העורקים עולה, קשת אבי העורקים, אבי העורקים יורד. מולד - קוארקטציה של אבי העורקים, תסמונת מרפן.

מרפאה: כאבים הנגרמים מלחץ על הרקמות שמסביב ומתיחה של מקלעות העצבים.עם מפרצת של קשת אבי העורקים, הכאב מתמקם בבית החזה ומקרין לצוואר, לכתף ולגב, עם מפרצת של אבי העורקים העולה - כאב מאחור. עצם החזה, עם מפרצת של אבי העורקים היורד - באזור הבין-סקפולרי. אם המפרצת דוחסת את הווריד הנבוב העליון, אז יש כאב ראש, נפיחות בפנים, חנק. עם מפרצת גדולות של הקשת ואבי העורקים היורד, מופיעה צרידות של הקול, לפעמים דיספגיה.

אבחנה: צילום רנטגן - נוכחות של תצורה הומוגנית עם קווי מתאר ברורים אפילו, בלתי נפרדים מהצל של אבי העורקים ופועמת איתו באופן סינכרוני. כמו כן, ניתן לזהות תזוזה של קנה הנשימה, הסימפונות והוושט, בניגוד לבריום. CT, ECHO, אנגיוגרפיה של סלדנגר.

2. מפרצת אבי העורקים בבטן: הסיבה העיקרית היא טרשת עורקים.

מרפאה: כאבים בבטן, באזור הטבור או בצד שמאל של הבטן. במישוש בבטן העליונה, לעתים קרובות יותר בצד שמאל, נקבעת היווצרות דמוית גידול פועם בעל עקביות אלסטית צפופה, ללא כאב או מעט כואב. אוסקולציה על היווצרות אוושה סיסטולית, המתנהלת על עורקי הירך.

טיפול: כריתה של המפרצת עם תותבות.

3. טראומטי. ישנם שלושה סוגים עיקריים של מפרצת טראומטית:

1 עורקי (בצורת שק בודד, ועם פצע דרך של כלי השיט - שניים או יותר בצורת שק)

2. עורקי ורידי: עם פגיעה בו-זמנית בעורק ובווריד, נוצרת ביניהם או אנסטומוזה (פיסטולה) או תעלת רקמת חיבור הדומה לכלי.

3. משולב.

מפרצת טראומטית מאופיינת ב-3 תסמינים עיקריים:

א) נפיחות בעלת עקביות אלסטית צפופה.

ב) פעימה;

ג) רעש כלי דם מתמשך מעל הנפיחות.

במישוש מתחת לאתר הפציעה והמפרצת, הפעימה נחלשת או נעדרת. כאשר התגלו מפרצת עורקים ורידיים משולבים. סימפטום של Nikoladoni-Dobrovolskaya - לחיצה על עורק האדוקטור מעל המפרצת גורמת לירידה בדופק ב-10-2 פעימות ולעלייה בלחץ הדם ב-5-10 מ"מ כספית st. .הפרשה פתולוגית של דם עורקי למערכת הווריד גורמת להפרה של יציאת הוורידים ולעומס יתר של הלב הימני. כתוצאה מקיפאון ורידי, ורידים שטחיים מתרחבים, בצקות והפרעות טרופיות בחלקים הרחוקים של סוסים מתרחשות. עקב זרימת דם מוגברת לאטריום הימני, מתפתחת היפרטרופיה פועלת של שריר הלב, אשר מוחלפת לאחר מכן בהרחבה מיוגנית ושחרור לב. טיפול: בשילוב פיסטולה עם מפרצת ובמקרה של מפרצת עורקית, מופסקת התקשורת בין העורק לווריד ובמידת הצורך מבצעים ניתוח פלסטי של הכלים הפגועים.

מפרצת טראומטיתלעתים קרובות יותר מתרחשים לאחר פצעי ירי (כדור, רסיס) ודקירות (סכין), לעתים רחוקות יותר כתוצאה מטראומה קהה. הם נוצרים מהמטומה פועמת כתוצאה מארגון הקירות שלה, אשר, על פי F. F. Sysoev, מתחיל כבר 12-17 ימים לאחר הפציעה. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה (1941-1945), המטומות פועמות ומפרצות טראומטיות התרחשו ב-7.3% מהפציעות בכלי הדם. לפיתוחם נחוצים מספר תנאים: אזור קטן של נזק לרקמות רכות, תעלת פצעים פתלתלה וצרה, המכסה את הכניסה והיציאה בעור וברקמות רכות שלם. במקרים אלו נוצר מכשול לדימום חיצוני מהכלי הפגוע ומתרחשת המטומה פועמת פרי-עורקית.

יש שלושה עיקריים סוגים של מפרצת טראומטית: עורקי, עורקי ורידי ומשולב. בנוסף, ישנם סוגים רבים מהם: מסוף, חצי מסוף, מרובה, חבלה, עירום, וכו ' מפרצת עורקים יכול להיות שק אחד או שניים. האחרונים נוצרים עם פצע דרך של העורק. יש גם מפרצת עורקים מרובת (של עורק אחד או יותר); בדרך כלל הם מופיעים לאחר שנפצעו מירי. עם מפרצת עורקית, עשויה להיות תקשורת ישירה בין העורק הפגוע לווריד - מה שנקרא אנסטומוזה עורקית. במקרים אחרים, הכלים מתקשרים זה עם זה דרך ערוץ הדומה לכלי. במקרים אלה, זה נקרא פיסטולה עורקית או פיסטולה. מפרצת משולבת הן שילוב של שני הסוגים הראשונים של מפרצת. יחד עם זאת, בנוסף לפיסטולה או פיסטולה העורקית, ישנו גם שק עורקי, שבדרך כלל ממוקם בדופן הנגדי של העורק. במקרים נדירים יותר, נצפה מיקום ביניים של שק המפרצת, שאליו מתקשרים גם העורק וגם הווריד. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, מפרצת עורקים התרחשה ב-60%, arternovenous - ב-40% מהמקרים.

מרפאה של טראומה מפרצתמאופיין בשלישיה של סימנים קלאסיים: נפיחות, פעימה ורעש כלי דם. בנוסף לתסמינים אלו, יש היחלשות או היעדר מוחלט של הדופק ההיקפי.

עבור מפרצת עורקיםנפיחות, ככלל, בעלת עקביות אלסטית צפופה, מוגבלת בבירור, פועמת, מעוגלת או סגלגלה. במהלך המישוש יש להימנע ממניפולציות גסות עקב סכנת תסחיף עם קרישים הנמצאים בחלל שק המפרצת. פעימה של המפרצת היא סינכרונית עם הדופק. זה בדרך כלל בולט לעין או ניתן לקבוע על ידי מישוש. במקרה של הסתיידות של דפנות השקית, מילוי חלל שלה בקרישים צפופים, כמו גם ספירה עם היווצרות של תסנין דלקתי, ייתכן שלא תתגלה פעימה. אוושה כלי דם לסירוגין, סיסטולית, נושבת; זה מסומן מעל אזור המפרצת. לאחר הידוק העורק האפרנטי, אוושה כלי הדם, כמו הפעימה, נעלמת, שק המפרצת קורס.

עם מפרצת עורקית ומשולבת, עקב יציאה מתמדת של דם עורקי למערכת הוורידים, הנפיחות אינה גדולה. הוא נוצר עקב וריד מוגדל או שק אירופסמטי ביניים. עם פיסטולה עורקית, היא נעדרת. הפעימה והמתח של הנפיחות בדרך כלל פחות בולטים מאשר עם מפרצת עורקים. אוושה בכלי הדם, הנשמעת בצורה החזקה ביותר באזור המפרצת, מתמשכת, מתגברת באופן קצבי במהלך הסיסטולה, דומה לרעש של טופ. הוא מתפשט הן למרכז והן לפריפריה, לרוב במרחק ניכר מהאתר של נזק לכלי הדם. במישוש מעל מפרצת עורקית, נקבע רעד או מלמול אופייניים, הנקרא סימפטום "גרגר החתול". תופעה זו לא תמיד מתרחשת.

למפרצת עורקית ומשולבתסימפטום של האטת הדופק הוא אופייני, המורכב מירידה שלו ב-8-15 פעימות לדקה לאחר הידוק עורק החיבור. במקביל, יש עלייה בלחץ הדם ב-5-10 מ"מ כספית. אומנות. כפי שהראו מחקרים של N. A. Dobrovolskaya, חומרת הסימפטום, שקיבל מאוחר יותר את שמה, תואמת את חומרת השינויים בלב המתפתחים בהשפעת מפרצת עורקית. הוכח קלינית וניסיוני כי הפרעות המודינמיות הנובעות מהפרשה פתולוגית של דם עורקי למערכת הווריד משפיעות באופן משמעותי על פעילות הלב. בתחילה, הם מובילים להיפרטרופיה של שריר הלב, ולאחר מכן להתרחבות רב-גנית, הרחבה של חללי הלב ודיקומפנסציה לבבית. זה האחרון יכול להוביל למוות. המהירות והדרגה של התפתחות דקומפנסציה לבבית תלויות בעיקר בנפח זרימת הדם העורקי-ורידי, גודל האנסטומוזה, קליבר הכלים הפגועים, כמו גם הזמן שחלף מאז היווצרות המפרצת והלוקליזציה שלה ( עם מפרצת הממוקמת קרוב יותר ללב, פירוק מתרחש מוקדם יותר).

לאחר חיסול ההפרשה הפתולוגיתדם לתוך מערכת הוורידים, התופעות של אי פיצוי לב מתהפכות. במקרה של ניתוח בתקופה הראשונית של המחלה הם יכולים להיעלם לחלוטין, ובשלב המתקדם נוצרים שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב. בקשר ליתר לחץ דם ורידי המתפתח במפרצת עורקית ורידית ומשולבת, שינויים טרופיים עומדים מתרחשים לעתים קרובות באזור כלי הדם הפגועים ובחלקים המרוחקים של הגפה. הם מתבטאים בהתרחבות דמוית דליות של ורידים שטחיים, נפיחות של הגפה, היווצרות של כיבים טרופיים שאינם מתרפאים בעקשנות. במקרים מסוימים, שינויים אלו הם הגורם היחיד לנכות בחולים. הפרעות דופק דומות לשינויים במפרצת עורקים. מידת חומרתם תלויה באופי הנזק לעורק הראשי. עם בצקת בגפיים, בדיקת דופק דיגיטלי קונבנציונלית עלולה להיות שגויה; נתוני אוסילוסקופ אמינים יותר.

מפרצת עורקים ורידיים משולביםמאופיינים בארגון מחדש פתומורפולוגי מיוחד של דפנות הכלים היוצרים, הנקרא ויזציה של העורקים ו"עורקים" של הוורידים. הם מתרחשים בדרך כלל 2-4 שנים לאחר הפציעה כביטוי של אי ספיקת כלי דם מקומית. על פי נתונים ניסויים (O. B. Mnlonov), הסיבות לארגון מחדש המבני של דפנות כלי הדם הן הפרעות המודינמיות הגורמות לשינויים בעומס התפקודי שלהם ובמצב של נימי כלי הדם. לא חיוביים במיוחד הם שינויים בעורק האדוקטור (דילול הדפנות, ניוון של רקמה אלסטית, טרשת חוץ-תאית).