נגע טראומטי של מקלעת הזרוע. תסמונת כאב בהשלכות של נזק למקלעת הזרוע

פגיעה במקלעת הזרוע, המתבטאת בתסמונת כאב בשילוב עם חוסר תפקוד מוטורי, חושי ואוטונומי של הגפה העליונה וחגורת הכתפיים. התמונה הקלינית משתנה בהתאם לרמת הנגע במקלעת ויצירתו. האבחון מבוצע על ידי נוירולוג יחד עם מומחים אחרים, הוא עשוי לדרוש אלקטרומיו- או אלקטנואורוגרפיה, אולטרסאונד, רדיוגרפיה, CT או MRI של מפרק הכתף ומקלעת, ביוכימיה של דם, חלבון C-reactive ו-RF. ניתן לרפא מקלעת ברכיאלית ולשקם את תפקוד המקלעת במלואה רק במהלך השנה הראשונה, בתנאי שהגורם למחלה יבוטל, יבוצע טיפול ושיקום הולם ומורכב.

מידע כללי

מקלעת הזרוע נוצרת על ידי ענפים של עצבי עמוד השדרה הצווארי התחתון C5-C8 ושורש החזה הראשון Th1. עצבים היוצאים ממקלעת הזרוע מעצבבים את העור והשרירים של חגורת הכתפיים ואת כל הגפה העליונה. הנוירולוגיה הקלינית מבחינה בין נגע כולל של המקלעת - שיתוק קרר, נגע של חלקו העליון בלבד (C5-C8) - שיתוק Duchenne-Erb פרוקסימלי ונגע של החלק התחתון בלבד (C8-Th1) - דיסטלי Dejerine-Klumpke שִׁתוּק.

בהתאם לאטיולוגיה, מקלעת הכתף מסווגת כפוסט טראומטית, זיהומית, רעילה, דחיסה-איסכמית, דיסמטבולית, אוטואימונית. בין plexitis של לוקליזציה אחרת ( plexitis צוואר הרחם , lumbosacral plexitis ), plexitis brachial הוא הנפוץ ביותר. התפוצה הרחבה והפוליאטיולוגיה של המחלה קובעת את הרלוונטיות שלה הן לנוירולוגים והן למומחים בתחום הטראומה-אורתופדיה, מיילדות וגניקולוגיה, ראומטולוגיה, טוקסיקולוגיה.

גורם ל

בין הגורמים הגורמים למקלעת הכתף, הפציעות הן השכיחות ביותר. תיתכן פגיעה במקלעת עם שבר בעצם הבריח, פריקה של הכתף (כולל פריקה רגילה), נקע או פגיעה בגידים של מפרק הכתף, חבלה בכתף, פצעי חתך, דקירה או ירי של מקלעת הזרוע. לעתים קרובות, מקלעת כתף מתרחשת על רקע של microtraumatization כרונית של מקלעת, למשל, כאשר עובדים עם מכשיר רוטט, באמצעות קביים. בתרגול מיילדותי, שיתוק מיילדותי Duchenne-Erb ידוע היטב, שהוא תוצאה של טראומת לידה.

את המקום השני בשכיחות תופסת מקלעת ברכיאלית ממקור דחיסה-איסכמי, המתרחשת כאשר סיבי המקלעת נדחסים. זה יכול לקרות כאשר היד נמצאת במנח לא נוח במשך זמן רב (במהלך שינה תקינה, במיטה), כאשר המקלעת נדחסת על ידי מפרצת של העורק התת-שפתי, גידול, המטומה פוסט-טראומטית, בלוטות לימפה מוגדלות. , צלע צווארית נוספת, עם סרטן Pancoast.

מקלעת כתף של אטיולוגיה זיהומית אפשרית על רקע שחפת, ברוצלוזיס, זיהום הרפטי, ציטומגליה, עגבת, לאחר שפעת, דלקת שקדים. דלקת כתף דיסמטבולית יכולה להתרחש עם סוכרת, דיספרוטאינמיה, גאוט וכו', מחלות מטבוליות. זה לא נשלל נזק יאטרוגני למקלעת הברכיאלית במהלך התערבויות כירורגיות שונות באזור מיקומה.

תסמינים

מקלעת הכתף מתבטאת כתסמונת כאב - מקלעת, שהיא יורה, כאב, קדיחה, שבירה. הכאב ממוקם באזור עצם הבריח, הכתף ומתפשט לכל הגפה העליונה. כאב מוגבר נצפה בלילה, הנגרם על ידי תנועות במפרק הכתף והזרוע. ואז חולשת שרירים בגפה העליונה מצטרפת ומתקדמת למקלעת.

עבור שיתוק Duchenne-Erb, היפוטוניה וירידה בכוח בשרירי הזרוע הפרוקסימלית אופייניות, המובילות לקושי בתנועות במפרק הכתף, חטיפה והרמה של הזרוע (במיוחד אם יש צורך להחזיק בה עומס ), וכיפוף אותו במפרק המרפק. שיתוק Dejerine-Klumpke, להיפך, מלווה בחולשה של שרירי החלקים הדיסטליים של הגפה העליונה, המתבטאת קלינית בקושי לבצע תנועות ידיים או להחזיק בה חפצים שונים. כתוצאה מכך, המטופל לא יכול להחזיק את הספל, להשתמש בסכו"ם במלואו, להדק כפתורים, לפתוח את הדלת עם מפתח וכו'.

הפרעות תנועה מלוות בירידה או אובדן של המרפק והרפלקסים הקרפורדיאליים. הפרעות תחושתיות בצורת היפסטזיה משפיעות על הקצה הצדי של הכתף והאמה עם שיתוק פרוקסימלי, האזור הפנימי של הכתף, האמה והיד - עם שיתוק דיסטלי. עם התבוסה של הסיבים הסימפתטיים הכלולים בחלק התחתון של מקלעת הזרוע, אחד הביטויים של השיתוק של Dejerine-Klumpke עשוי להיות סימפטום של הורנר (פטוזיס, אישון מורחב ו-enophthalmos).

בנוסף להפרעות מוטוריות ותחושתיות, מקלעת ברכיאלית מלווה בהפרעות טרופיות המתפתחות כתוצאה מתפקוד לקוי של סיבים אוטונומיים היקפיים. מובחנים פסטוסיות ושישים של הגפה העליונה, הזעה מוגברת או הזעה, דילול יתר ויובש של העור, שבירות מוגברת של הציפורניים. העור של האיבר הפגוע נפצע בקלות, הפצעים אינם נרפאים במשך זמן רב.

לעתים קרובות יש נגע חלקי של מקלעת הזרוע עם התרחשות של שיתוק דושן-ארב פרוקסימלי או שיתוק דג'רין-קלומפה דיסטלי. לעתים רחוקות יותר, דלקת ברכיאלית כוללת מצוינת, הכוללת את המרפאה של שני השיתוקים הרשומים. במקרים חריגים, דלקת המקלעת היא דו-צדדית, מה שאופייני יותר לנגעים ממקור זיהומי, דיסמטבולי או רעיל.

אבחון

הנוירולוג יכול לקבוע את האבחנה של "מקלעת ברכיאלית" על פי האנמנזה, התלונות ותוצאות הבדיקה, המאושרות על ידי מחקר אלקטרו-נורוגרפי, ובהיעדרו, על ידי אלקטרומיוגרפיה. חשוב להבחין בין מקלעת מקלעת עצבית. זה האחרון, ככלל, מתבטא לאחר היפותרמיה, מתבטא במקלעת ופרסתזיה, ואינו מלווה בהפרעות מוטוריות. בנוסף, יש להבדיל מקלעת כתף מפולינוירופתיה, מונו-נוירופתיה של עצבי היד (נוירופתיה עצבית חציונית, נוירופתיה עצבית אולנרית ונוירופתיה עצבית רדיאלית), פתולוגיה של מפרק הכתף (דלקת פרקים, בורסיטיס, ארתרוזיס), דלקת מפרקים הומרוסקפולרית, סיאטיקה.

לצורך אבחנה מבדלת וביסוס האטיולוגיה של plexitis, במידת הצורך, מתבצעת התייעצות של טראומטולוג, אורטופד, ראומטולוג, אונקולוג, מומחה למחלות זיהומיות; אולטרסאונד של מפרק הכתף, צילום רנטגן או CT של מפרק הכתף, MRI של מקלעת הזרוע, צילום ריאות, רמות סוכר בדם, בדיקות דם ביוכימיות, קביעת חלבון תגובתי RF ו-C וכו'. .

יַחַס

טיפול מבודל נקבע על ידי ההתחלה של plexitis. על פי האינדיקציות, מבוצעים טיפול אנטיביוטי, טיפול אנטי ויראלי, אימוביליזציה של מפרק הכתף הפגוע, הסרת המטומה או גידול, ניקוי רעלים, תיקון הפרעות מטבוליות. במקרים מסוימים (לעתים קרובות יותר עם שיתוק מיילדותי), נדרשת החלטה משותפת עם הנוירוכירורג לגבי כדאיות התערבות כירורגית - פלסטית של גזעי העצבים של המקלעת.

הכיוון הכללי בטיפול הוא טיפול וזואאקטיבי ומטבולי, המספק תזונה משופרת, ומכאן החלמה מהירה של סיבי עצב. חולים עם plexitis בכתף ​​מקבלים pentoxifylline, תכשירים מורכבים של ויטמיני B, חומצה ניקוטינית, ATP. חלק מהליכי הפיזיותרפיה מכוונים גם לשיפור הטרופיזם של המקלעת הפגועה - אלקטרופורזה, טיפול בבוץ, הליכים תרמיים ועיסוי.

לא פחות חשוב הוא הטיפול הסימפטומטי, כולל הקלה של plexalgia. לחולים רושמים NSAIDs (diclofenac, metamizole sodium, וכו '), חסימות טיפוליות עם נובוקאין, הידרוקורטיזון ultraphonophoresis, UHF, רפלקסולוגיה. כדי לתמוך בשרירים, לשפר את זרימת הדם ולמנוע התכווצויות של מפרקי הזרוע הפגועה, מומלץ קומפלקס טיפולי תרגול מיוחד ועיסוי של הגפה העליונה. בתקופת ההחלמה מתבצעים קורסים חוזרים ונשנים של טיפול נוירומטבולי ועיסוי, טיפול בפעילות גופנית מתבצע ברציפות עם עלייה הדרגתית בעומס.

תחזית ומניעה

התחלת טיפול בזמן, חיסול מוצלח של הטריגר הסיבתי (המטומות, גידולים, פציעות, זיהומים וכו'), טיפול משקם הולם תורם בדרך כלל לשיקום מלא של תפקוד העצבים של המקלעת הפגועה. עם התחלה מאוחרת של טיפול וחוסר היכולת לחסל לחלוטין את השפעת הגורם הסיבתי, לדלקת כתף יש פרוגנוזה לא חיובית במיוחד מבחינת החלמה. עם הזמן, שינויים בלתי הפיכים מתרחשים בשרירים וברקמות הנגרמים מחוסר עצבנות מספקת שלהם; ניוון שרירים, נוצרים התכווצויות מפרקים. מכיוון שהיד הדומיננטית מושפעת לרוב, המטופל מאבד לא רק את היכולות המקצועיות שלו, אלא גם את יכולת השירות העצמי שלו.

אמצעים למניעת דלקת כתף כוללים מניעת פציעות, בחירה נאותה של שיטת הלידה וניהול מקצועי של הלידה, עמידה בטכניקות הפעלה, טיפול בזמן בפציעות, מחלות זיהומיות ואוטואימוניות ותיקון הפרעות דיסמטבוליות. כדי להגביר את ההתנגדות של רקמות העצבים לתופעות שליליות שונות, עמידה במשטר תקין, פעילות גופנית משפרת בריאות ותזונה נכונה עוזרים.

אתר זה מיועד לאנשים מעל גיל 18, מכיל מספר תמונות וסרטונים שאינם מיועדים לצפייה על ידי אנשים עם נפש לא מוכנה.

חומרי האתר מיועדים למטרות מידע בלבד. כדי לבצע את האבחנה הנכונה ולבחור טקטיקות טיפול נוספות, נדרשת התייעצות עם מומחה.

פציעות מקלעת הזרוע
מנגנוני פציעה אבחון סימפטומים
כִּירוּרגִיָה

פציעות מקלעת הזרוע הן אחת המחלות הקשות והבלתי חיוביות ביותר מבחינה פרוגנוסטית של העצבים ההיקפיים. חומרת הפתולוגיה הזו עבור המטופל נובעת מנכות, תסמונת כאב, פגם קוסמטי וירידה בהסתגלות החברתית.

ישנם מספר מנגנונים של פגיעה במקלעת הזרוע:

1. מכה בכתף ​​גוף שיש בה אספקת אנרגיה קינטית כנגד עצם נייח, אשר בתורה מביאה למתח בגזעים בין עצם הבריח, הנקבים הבין חולייתיים וראש עצם הזרוע. אם קרע הגזעים מתרחש דיסטלי ליציאת הגזעים מהנקבים הבין חולייתיים, אזי הפרוגנוזה לשיקום תפקודי היד חיובית למדי, אך אם עסקינן בקרע פרה-גנגליוני, אזי, למרבה הצער, החלמה לא תתרחש. .

2. בנפילה מגובה קטן על היד נוצרת פגיעה במתיחה לגזעים כתוצאה מהמתח שלהם בין הצלע ה-1, עצם הבריח וראש עצם הזרוע. פציעות כאלה לעיתים רחוקות מובילות לנזק פרה-גנגליוני, ולכן, מבחינת הפרוגנוזה, הן נוחות יותר.

3. פציעות משיכה עקב מכות עם וקטור מכוון מלמעלה למטה על הכתף. במצב זה, התחזית תלויה בעוצמת ההשפעה.

4. פגיעה בגזעי מקלעת הזרוע בעזרת חפצים חותכים.

5. פגיעה בגזעי מקלעת הזרוע כתוצאה מירי ופצעי פיצוץ מוקשים.

מקלעת הזרוע נוצרת מ-5,6,7,8 שורשי צוואר הרחם ו-1,2 שורשי חזה. 5 ו-6 שורשים יוצרים את הגזע הראשוני העליון, 7 צורות שורש צוואר הרחם - באמצע, 8 צוואריים, 1 ו-2 בחזה - יוצרים את הגזע התחתון של מקלעת הזרוע.
כל הגזעים הראשוניים מחולקים לענפים קדמיים ואחוריים, מהם נוצרים גזעים משניים. איחוי הענפים האחוריים יוצר את הגזע המשני האחורי, המוליד את עצבי השחי והרדיאליים. מהענפים הקדמיים של הגזע העליון והאמצעי, נוצר גזע לרוחב, המוליד את העצב השרירי והפדיקל הצידי של העצב המדיאני. מהענף הקדמי של הגזע הראשוני התחתון, נוצרים העצבים האולנריים והחציוניים בחלקם, עצבים פנימיים של הכתף והאמה.

אבחון מקומי מבוסס על המאפיינים המבניים של הגזעים של מקלעת הזרוע.

התבוסה של כל הגזעים גורמת לתסמונת של הפרעת הולכה מוחלטת, כולל שיתוק של כל שרירי הזרוע, הרדמה של העור על כל פני הזרוע, תסמונת הורנר (הצרה של האישון, פיסורה palpebral ונסיגה של גלגל העין) , לעיתים קרובות גם תסמונת כאב מצטרפת.

אם תא המטען העליון ניזוק, למטופל יהיו הפרות של הרמת כתף וכיפוף במפרק המרפק, ונצפה גם אובדן של רפלקס הגיד של הדו-ראשי של הכתף.

התבוסה של הגזע התחתון של מקלעת הזרוע מובילה לתפקוד לקוי של שרירי היד, מכופפי היד, האצבעות. במקביל, נשמרים הפונקציות של הפרונטור העגול וכופף הרדיאלי של היד.

פגיעה מבודדת בגזע הראשוני האמצעי מובילה לאובדן חלקי של תפקודי העצב הרדיאלי, למעט שריר ה-brachioradialis, שמקור העצבים שלו הוא הגזע הראשוני העליון.

טיפול כירורגי בפציעות מקלעת זרוע

טקטיקות כירורגיות מתוכננות על סמך רמת וחומרת הפציעות.
ניתן לחלק את כל הפציעות לפרה-גנגליוניות ופוסט-גנגליוניות.

לניתוק פרה-גנגליוני (avulsion) של גזעי הכתף
מקלעת מאופיינת בקריטריונים האבחוניים הבאים:

• תסמונת הורנר
• שיתוק, הרדמה, ניוון של השרירים המועצבים על ידי תא המטען הפגוע
• נוכחות של ציסטה תוך-מדולרית באזור התעבות צוואר הרחם בהקרנה של הגזע הפגוע
• שינויים ב-EMG: סימנים של דנרבציה מלאה של סיבי שריר עם שימור טוב של תגובות תחושתיות
• נוכחות של תסמונת כאב מתמשכת, לא מוקל על ידי משככי כאבים

נוכחות של מנינגוצלה אינה סימן לבליעה קדם-גנגליונית.

שלבי פעולת העצוב מחדש של עצב השריר עם עצב נוסף באמצעות שתל אוטומטי. החצים מציגים את התפרים של ההשתלה האוטומטית עם העצבים השריריים והעזרי.

פגיעה פוסט-גנגליונית מאופיינת ב:

• אין תסמונת הפרעת הולכה מלאה
• דינמיקה חיובית במהלך 3-6 החודשים הראשונים לאחר הפציעה
• תסמונת הכאב נעדרת או שהיא בעוצמה נמוכה, תוך 4-12 חודשים היא עוברת דינמיקה חיובית
• אין ציסטות תוך-מדולריות ב-MRI
• כאב של הגזעים במישוש

שיתוק שרירים עשוי להתרחש, אך ככלל, דינמיקה חיובית תופיע תוך 4-6 חודשים.

למרבה המזל, פליטה פרה-גנגליונית מלאה של כל הגזעים היא מאוד מאוד נדירה. לעתים קרובות יותר גזע אחד סובל, בעוד שאחרים יישמרו חלקית. עם ניתוק פרגנגליוני, מוצגת העצוב מחדש של הגזע הפגוע. כתורם, נלקחים לרוב עצבים נלווים או בין צלעיים. יש לציין כי העצוב מלא של תא המטען על ידי עצב דק הוא בלתי אפשרי, ולכן התוצאות ארוכות הטווח של פעולות כאלה שנויות במחלוקת.

עם פציעות פוסט-גנגליוניות מבוצעות נוירוליזה ואנדונאורוליזה של הגזעים של מקלעת הזרוע.

במקרה של נזק בלתי הפיך לגזעי מקלעת הזרוע, מתבצעות פעולות אורטופדיות. האינדיקציות לפעולות אלו וטכניקת הביצוע מפורטות מאוד ומתוארות בצורה מבריקה בעבודותיו של פרופ. N. A. Ovsyankina "טיפול כירורגי בילדים עם השלכות של נזק למקלעת הברכיאלית". לכל המעוניין, אני ממליץ בחום לקרוא אותו.

• נזק עצבי היקפי

מבין כל החולים המתלוננים לנוירולוג על פגיעה בניידות או רגישות של הגפה העליונה, כמעט 40% סובלים מפציעה במקלעת הזרוע. פתולוגיה זו דורשת התערבות רפואית מהירה, מכיוון שהיא קשורה למבנים עצביים. והם משוחזרים לא פחות מחצי שנה מתחילת השיקום.

לכן, ראוי לציין לא רק את הסיבות שבגללן הפציעה מתרחשת, אלא גם כל מיני תסמינים עם שיטות טיפול. הפרוגנוזה לפתולוגיה תהיה חיובית, יש רק לבחור משטר טיפול אישי למחלה.

גורמים, גורמים מעוררים

פגיעה במקלעת הברכיאלית נקראת פלקסופתיה. הסיבות לתופעה זו:

• פצעי ירי מעל אזורים תת-שפתיים;
• שברים של עצם הבריח, הצלע הראשונה, פריוסטיטיס של הצלע הראשונה;
• פציעות עקב מתיחת יתר של המקלעת (עם חטיפה מהירה וחזקה של הזרוע לאחור);
• השפעה טראומטית כאשר היד מונחת מאחורי הראש, והראש מופנה בכיוון ההפוך מהאיבר.

הפציעה מתרחשת עקב מתיחה של סיבי העצב, קרע או קרע בתא המטען של מקלעת הזרוע.

תופעה זו עלולה להוביל ללבישה מתמדת של עומסים כבדים על הכתפיים, כמו גם גידולים, מורסות והמטומות של האזורים הסופרקלביקולריים והתת-שפתיים, מפרצת של העורק התת-שפתי. הגורם לדחיסה ולפציעה של מקלעת התת-צלעית הם צלעות צוואר הרחם נוספות - אנומליה של התפתחות. פחות נפוץ, גורמים מעוררים להפרה של שלמות מקלעת הזרוע הם תהליכים זיהומיים:

• SARS, דלקת שקדים חריפה;
• ברוצלוזיס;
• שַׁחֶפֶת;
• עַגֶבֶת.

גורמים לפציעה בילדים

הגורם לנזק למקלעת הזרוע בילדים הוא פגיעה בלידה, כמו גם היעדר מעטפת מיאלין (חיצונית) נוספת של סיבי עצב. במהלך הלידה, לאחר ראש התינוק, הכתפיים עוברות בתעלת הלידה. רגע זה עשוי להיות מלווה בפעולות לא נכונות של רופא המיילדות-גינקולוג, מה שהופך מאוחר יותר לגורם למפלסופתיה וטראומה בלידה.

תמונה קלינית

הסימפטומטולוגיה של הפתולוגיה תלויה במיקום הדמעה, במספר המבנים המושפעים. התמונה הקלינית באה לידי ביטוי בהתבסס על סיווג הנזק:

כאשר מקלעת הזרוע מופרעת, מתפתח כאב. כאב נצפה ב-70% מהמקרים, וב-30% מהם הוא הופך לכרוני, מוביל לנכות ומצריך התערבות כירורגית.

הפרעות רגישות מתבטאות בצורה של paresthesia (תחושת זחילה על הזרוע), תחושות חלשות של מגע, שינויי טמפרטורה. המטופל עלול להיות מוטרד מתחושת צריבה בזרוע.

אבחון

האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית של הפתולוגיה, כמו גם סימנים כמו פעילות מוטורית לקויה, רפלקסים עמוקים ורגישות מהסוג ההיקפי. נצפות הפרעות וגטטיביות-טרופיות.

לאחר בדיקה גופנית, נוירופתולוג רושם שיטות אינסטרומנטליות כאלה:

• אלקטרומיוגרפיה.משמש להערכת פוטנציאל הפעולה ותגובת השריר לדחפים חשמליים.
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית).מאפשר לזהות את שורשי מקלעת הזרוע, וכן את המנינגוצלה (בקע של חוט השדרה) במקומות שבהם השורשים נתלשים. בעזרת MRI ניתן לחשוף את מידת הניוון של מקטעי חוט השדרה במקומות בהם השורשים נקרעים, וכן לשים לב למבנה העצם והשרירים שמעצבבת מקלעת הברכיים. הם עלולים להתנוון.
• מיאלוגרפיה בניגוד.שיטה הכוללת החדרת נוזל רדיואקטיבי לתעלת השדרה, הערכה של מקום ההפרדה של שורשי מקלעת הזרוע. הוא משמש בתדירות נמוכה יותר מ-MRI בשל האלרגניות של חומר הניגוד.
• בדיקת היסטמין.למטופל מוזרק 0.05 מיליליטר של תמיסת היסטמין 0.1% לתוך האמה בצד הפגוע. בהיעדר פגיעה במקלעת הזרוע מופיעה במטופל לאחר דקה פפולה אדמדמה בקוטר של עד 1.5 סנטימטרים. אם הפפולה אינה מופיעה כלל, אזי שורשי המטופל של מקלעת הזרוע נפגעים. אם גודל הפפולה עולה על 3 סנטימטרים, אז בנוסף לשורשי מקלעת הזרוע, גנגליון השדרה או חלק מחוט השדרה נפגע.

כל השיטות מאפשרות לאבחן במדויק את הפגיעה במקלעת הזרוע ולבחור את שיטת הטיפול הטובה ביותר עבור המטופל.

יַחַס

הטיפול תלוי בגורם הבסיסי למחלה. אם מקלעת הברכיאלי נפצעה על ידי גורם מכני חיצוני, אז יש צורך לבחור ניתוח עבור קרעי סיבים, או טיפול אורטופדי עבור קרעים, נקעים של מבנים. הזרוע זקוקה למנח קבוע עם תחבושת-מטפחת או תחבושת קיבוע (ללא מריחת תחבושות גבס).

דחיסה חיצונית של מקלעת הזרוע דורשת טיפול אטיולוגי:

• התערבות כירורגית למפרצת של העורק התת-שפתי;
• טיפול בקרינה וכימותרפיה לסרטן Pancoast;
• כריתה של הצלע הצווארית לאנומליות התפתחותיות;
• טיפול תרופתי בתהליכים זיהומיים-רעילים.

משך הטיפול תלוי בגורם הפציעה. בממוצע, מהלך הטיפול והשיקום נמשך עד 6 חודשים עם קרעים או נקעים של מקלעת הזרוע, עד שנתיים עם קרע מוחלט של הסיבים.

טיפול רפואי

טיפול תרופתי משמש רק במקרים של דלקת עצבים במקביל, כמו גם להקלה על הכאב. במקרה של דלקת עצבית של מקלעת הברכיים, המטופל מקבל נהלים תרמיים, כמו גם קורטיקוסטרואידים (Prednisolone) במינון של 1 מיליגרם לק"ג משקל גוף. במקרה של תסמונת כאב, חסימות נובוקאין על פי וישנבסקי מתבצעות במקלעת הזרוע עם תמיסה של 0.25% או 0.5%. כדי להקל על הכאב, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib) נקבעות בנוסף. מהלך הטיפול והמינון נבחרים על ידי הרופא המטפל.

מבצע

התקופה האופטימלית להתערבות כירורגית היא בין חודשיים לארבעה חודשים לאחר הפציעה. עד לנקודה זו, טיפול שמרני והתחדשות ספונטנית של מבנים פגומים של מקלעת הברכיים אפשריים. 4 חודשים לאחר הפציעה, יעילות הפעולה פוחתת עקב התאוששות לקויה של רקמות שאינן קיימות.

יש אינדיקציות מוחלטות לניתוח:

• מנינגוצלה (בקע בעמוד השדרה במקומות שבהם שורשים נתלשים);
• תסמונת הורנר (הצרה של האישון, השמטת העפעף, בליטה של ​​העין בצד הפגוע);
• תסמונת כאב מתקדמת;
• הפרעות וגטוטרופיות;
• פציעות פתוחות המשפיעות על הכלים הראשיים (עורקי זרוע, עורק תת-שפתי).

ניתן לקבל גישה לאזור מקלעת הזרוע דרך המשולש הצווארי לרוחב או דרך אזור השחי. לאחר מכן יש תהליך של נוירוליזה או דקומפרסיה של העצבים של מקלעת הזרוע. חלקים נפרדים של העצבים חייבים להיות משוחררים מעודף לחץ על ידי שרירים, ציסטות משתנות. ציסטות וגידולים על גזע העצבים נכרתים ונתפרים. לאחר מכן יש להתאים את החלקים הקרועים של העצבים עם תפר מיוחד. יישור נכון יבטיח התחדשות מהירה של רקמות. אם הפער גדול ולא ניתן להתאים את הקצוות, ניתן לסגור את הפגם בסיבי העצב בעזרת שתל אוטומטי. כחומר תחליף, אתה יכול לקחת את עצבי הסאפנוס המדיאליים של האמה.

בטיפול כירורגי בתסמונת כאב, נעשה שימוש בהרס של "שערי הכאב הנכנסים", כלומר, קטעים של העצבים ליד שורשי עמוד השדרה. זה נעשה בעזרת חשיפה חשמלית או קולית.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

ערכת תרגילים מורכבת לתקופה ארוכה - עד שנתיים. האימון צריך להיות יומיומי, והם מתחילים בתנועות פסיביות.

המטרה העיקרית היא למנוע ניוון שרירים והתכווצות מפרקים.

המטופל מבצע כיפוף, הרחבה במפרק המרפק. גם מפרק הכתף עשוי לדרוש התאוששות נוספת, ניתן ללמוד עוד על התרגילים. כדי לשחזר סיבי עצב, המטופל צריך לבצע תנועות נפשית בכל המפרקים, במיוחד בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח.

לאחר מכן הדגש בתרפיה בפעילות גופנית הוא על התכווצויות איזומטריות, כלומר שינויים בטונוס השרירים ללא שינוי באורך הסיבים (מתח השרירים מתבצע ללא הזזתם במרחב). תרגילים מבוצעים לפחות 8 - 10 פעמים ביום. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לכיפוף ולפעילות של אצבעות הידיים. יש צורך לבצע תנועות פעילות יומיומיות עם כל אחד מהם, אם זה לא מסתדר, אתה צריך לכופף את האצבעות נפשית, להסתכל עליהם.

שיטות פיזיותרפיה

שיטות פיזיותרפיה משמשות כשיטה עצמאית לטיפול בפציעות מקלעת ברכיאלי, ובתקופת ההחלמה לאחר הניתוח. פיזיותרפיה כוללת גם דיקור או דיקור סיני. בשימוש פעיל עיסוי, בלנאותרפיה, הליכים תרמיים. מספר הליכים תרמיים לפציעות של מקלעת הזרוע כוללים יישומי sollux, פרפין ואוזוקריט.

עבור יעילות הטיפול, יש צורך לעבור הליכים בקורסים, הקורס המינימלי הוא 15 ימים. המטרה העיקרית שתושג בעזרת פיזיותרפיה היא עצירת הופעת התכווצויות במפרקים, כמו גם הפרעות וגטטיביות-טרופיות, ניוון שרירים וכיבי עור.

תוצאות הפציעה

ההשלכות של פגיעה במקלעת הזרוע תלויות במידת הקרע, כמו גם במיקום הקרע של סיבי העצב. הפרוגנוזה נחשבת לטובה לחולים עם קרע לא שלם של סיבי עצב או ניתוק שורשים מחוט השדרה. אם החלק העליון של מקלעת הזרוע מושפע, הוא יתאושש מהר יותר מהחלק התחתון. זה נובע מאורך הסיבים, הם קצרים יותר בחלק העליון של המקלעת.

אם יש נגע של השורש, כלומר ההפרדה שלו מהצומת העצבי (גנגליון) או מחוט השדרה, אז למטופל יש חסר חושי או חושי. גם תופעה זו כאב כרוניהם סימנים פחות טובים להחלמה מלאה. אבל התערבות כירורגית מאפשרת לשחזר את תפקוד הגפיים ב-90%. ליותר ממחצית מהחולים תהיה חולשת שרירים מתמשכת שנתיים לאחר הפציעה.

חוסר טיפול בפתולוגיה יוביל ניוון של סיבי שריר, כמו גם ל הפרעות וגטטיביות-דיסטרופיות(הופעת כיבים וכתמי גיל על העור, מפרקים מוגבלים בתנועות). ככל שהפתולוגיה אינה מטופלת זמן רב יותר, כך פוחת הסיכוי לשחזר את תפקודי האיבר ואת ביצועיו.

מסקנות

פגיעה במקלעת הזרוע או פלקסופתיה היא מחלה שאם אינה מטופלת מובילה לנכות. יש צורך לזכור רגעים כאלה הקשורים לפתולוגיה:

1. פציעות מקלעת זרועות מתרחשות ביילודים ובמבוגרים. ב-90% מהמקרים הם סגורים.
2. אם התפקוד המוטורי והתחושתי של היד נפגע, יש לחשוד בפלקסופתיה.
3. תחושות כואבות נצפות רק ב-70% מהמקרים הקליניים.
4. הזמן המקסימלי לגשת לרופא לריפוי מלא הוא 4 חודשים. אז זה בלתי אפשרי לחלוטין לשחזר את המבנים העצבים.
5. תהליך ההחלמה לאחר פציעה יכול להימשך עד שנתיים עם תופעות שיוריות (הגבלת ניידות הגפה העליונה).

בְּ פגיעה במקלעת הזרועסובל מקבוצת עצבים המעבירים אותות מחוט השדרה אל הכתף, האמה והיד. פגיעה במקלעת הזרוע היא מתיחה, ובמקרה החמור ביותר, קרע מוחלט של העצבים הללו. פגיעה כזו מתרחשת כאשר הכתף נתונה לכוח כלפי מטה והראש נתון לכוח כלפי מעלה והרחק מהכתף.

פציעות במקלעת הזרוע מתרחשות לעיתים קרובות במהלך ספורט מגע, כתוצאה מתאונות דרכים בהן מעורבים כלי רכב ואופנועים וכן מנפילות. אצל תינוקות, מקלעת הזרוע יכולה להינזק כתוצאה מטראומה מלידה. מקלעת הזרוע יכולה להיות מושפעת גם ממחלות אחרות, כגון דלקת או ניאופלזמה.

פציעות קלות עשויות להיפתר מעצמן, אך מקרים חמורים יותר דורשים ניתוח.

תסמינים

הסימנים והתסמינים של פגיעה במקלעת הזרוע משתנים מאוד, בהתאם לחומרת ולמיקום הפציעה. בדרך כלל רק יד אחת מושפעת.

פציעות קלות

פציעות קלות, כלומר מתיחות עצביות, מתרחשות בדרך כלל במהלך ספורט מגע כמו כדורגל או היאבקות. פציעות אלו מאופיינות בתסמינים הבאים:

• מרגיש כמו הלם חשמלי או תחושת צריבה בזרוע
• חוסר תחושה וחולשה של היד
• התסמינים נמשכים בדרך כלל מספר שניות או דקות, אך חלק מהחולים עשויים שלא להיעלם במשך מספר ימים או יותר.

פציעות קשות יותר

תסמינים חמורים יותר מתרחשים בדרך כלל כאשר עצבים נחתכים או נקרעים. הפגיעה החמורה ביותר במקלעת הברכיאלית היא אבולציה, כלומר הפרדה של שורש העצב מחוט השדרה.

סימנים ותסמינים של פציעות חמורות יותר כוללים:

• יכולת להזיז אצבעות אך אובדן שליטה בשרירי הכתפיים והמרפקים
• יכולת שליטה ביד, אך לא באצבעות
• אובדן שליטה מוחלט על הזרוע, כולל המרפק והיד
• כאב חמור

תנאים שבהם אתה צריך לראות רופא

טראומה חמורה למקלעת הזרוע יכולה להוביל לנכות. גם אם הפציעה נראית קלה, עליך לפנות לרופא. עליך להתייעץ עם רופא אם:

• צריבה או עקצוץ לסירוגין
• חולשה בזרוע או ביד
• חולשה בכל חלק של הזרוע לאחר פציעה
• כאב בצוואר
• התפשטות התסמינים לשתי הידיים
• התפשטות התסמינים לידיים ולרגליים

סיבוכים

עם הזמן, רוב פציעות מקלעת הזרוע אצל מבוגרים וילדים נרפאות ללא נזק קבוע. עם זאת, פציעות מסוימות עלולות לגרום לליקויים זמניים או קבועים:

ונוקשות במפרקים.עם שיתוק של היד או היד עלולה להיווצר נוקשות של המפרקים, עקב כך תוגבל ניידות המפרקים, למרות שהשליטה על הגפה הוחזרה. לשם כך, הרופאים בדרך כלל רושמים תרגילי פיזיותרפיה במהלך תקופת ההחלמה.
כְּאֵב. כאב מתרחש עקב נזק עצבי ויכול להפוך לכרוני.
אובדן תחושה. אם אתה מאבד תחושה בזרוע או ביד, קיים סיכון לפציעה או צריבה בטעות ולא להבחין בכך.
ניוון שרירים. העצבים מתאוששים לאט במשך מספר שנים. במהלך תקופה זו, שרירים שאינם נתונים למתח מספיק יכולים להתנוון.
נזק בלתי הפיך. מידת ההחלמה מפציעה במקלעת הזרוע תלויה במספר גורמים, לרבות גיל, סוג, מיקום וחומרת הפציעה. גם לאחר הניתוח, חלק מהמטופלים חווים נזק בלתי הפיך, החל מחולשה ביד, בכתף ​​או באמה ועד לשיתוק.

סיווג של פגיעה עצבית היקפית 1. לפי אופי הפגיעה העצבית: n סגור n פתוח (יריית אקדח, ללא ירי) 2. לפי צורת ומידת הנזק העצבי n זעזוע מוח n חבלה n דחיסה n מתיחה n קרע חלקי עצבי n שלם קרע עצבי 3. על ידי לוקליזציה של פציעה n מקלעת צוואר הרחם n מקלעת ברכיאל n עצבים של הגפיים העליונות n מקלעת מותנית n עצבים של הגפיים התחתונות 4. נגעים משולבים ומשולבים n שילובים עם פגיעה בכלי דם, עצמות, גידים, ריסוק מאסיבי של שרירים . n שילוב עם כוויות, כוויות קור, פציעות כימיות 5. פציעות יאטרוגניות עקב פעולות לא נכונות במהלך פעולות ופרוצדורות רפואיות שונות.

תקופות במהלך פציעות עצביות חריפה (3 שבועות ראשונים לאחר הפציעה) פגיעה אמיתית בתפקוד העצבים עדיין לא ברורה. בשלב מוקדם (מ-3 שבועות עד 2-3 חודשים) בתקופה זו, מתגלה האופי האמיתי של חוסר התפקוד של העצב, בין אם מדובר בפציעה פתוחה או סגורה, עם זעזוע מוח, ברוב המקרים, מתרחש שיקום מלא של התפקודים. . בינוני (בין 2-3 עד 6 חודשים) ישנם סימנים ברורים של שיקום תפקודי עצב (עם שינויים הפיכים). מאוחר (מ-6 חודשים עד 3-5 שנים). יש התחדשות איטית של העצב. מרחוק (שיורי) מ-3-5 שנים לאחר הפציעה. שיקום נוסף של תפקוד העצבים.

פתוגנזה חסימת הולכה חולפת עקב איסכמיה (ליקוי תחושתי קל ופרזיס) עם החלמה מהירה ומלאה יחסית. n הפרה של שלמות האקסון עם ממברנות רקמות חיבור שלמות ומסגרת העצבים המתרחשת כשהוא נדחס: ניוון וולריאני עם הפרעות תחושתיות, מוטוריות וגטטיביות-טרופיות. ההחלמה איטית מאוד. הפרוגנוזה טובה יותר עם נגעים דיסטליים. n הרס של אקסונים וממברנות רקמת חיבור. קרע מוחלט של העצב, בדרך כלל עם נגעים חודרים ומתיחה. מבחינה קלינית - אובדן מוחלט של תפקודים תחושתיים, מוטוריים וצמחיים-טרופיים. תכונות של נזק במקרה של פציעה סגורה, בהתאם לצורתה: n זעזוע מוח. שינויים מורפולוגיים באקסונים נעדרים. ישנם microhemorrhages, נפיחות של גזע העצבים, אשר גורם הפרה של תפקודו תוך 1-2 שבועות עם התאוששות מלאה. n פגיעה עצבית. מלווה בנזק חלקי לצילינדרים הציריים, קרע של כלי האפינוראל והתוך תא עם המטומות תוך תאיות ובהמשך התפתחות של צלקות ונוירינומות. שחזור של עצב f-ii מתרחש תוך 1-3 חודשים, וככלל, לא שלם. n לחץ. מתרחשת כתוצאה מדימום תוך גזע, בצקת, חשיפה לשברי עצמות, גופים זרים, מעורבות עצבית בתהליך ההדבקה הציקטרית. במקביל, מתפתחת נוירופתיה דחיסה-איסכמית. ההחלמה נמשכת בין מספר חודשים לשנה או יותר. חוסר התאוששות תוך 2-3 חודשים הוא קריטריון להפסקת עצבים אנטומית מלאה. n מתיחה. לרוב מדובר בגרסה של פגיעה עצבית סגורה עקב סיוע רפואי (הפחתת נקע של ראש הכתף). חוסר התפקוד הוא חלקי, אך שיקום ההולכה לאורך העצב מתרחש תוך מספר חודשים. נ

מקלעת צוואר הרחם n n מרפאת עצב אוקסיפיטלי קטן (C 1 -C 3): paresthesia באזור העורף החיצוני בעיקר בלילה ואחרי שינה. 2. עצב אוזן גדול (C 3) paresthesia וכאב באזור הטמפורלי - אוקסיפיטלי של האפרכסת ותעלת השמע החיצונית. 3. עצב רוחבי של הצוואר (C 2 -C 3) תחושות דומות לאורך המשטח החיצוני של הצוואר מהסנטר ועד עצם הבריח. 4. עצבים סופרקלוויקולריים (ענפים קדמיים C 3 - C 4) מחולקים ל-3 קבוצות (קדמי אמצעי ואחורי). מרפאה: כאבים בשרירי הצוואר, המחמירים בהטיית הראש הצידה. 5. ענפי שרירים מעצבבים את השרירים הרוחביים (הטיית הצוואר לצדדים), את השריר הארוך של הראש (הטייה קדימה), את שרירי ההיואיד התחתונים (מושכים את עצם ההיואיד בעת הבליעה), את השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (הטיית הראש פנימה). כיוון ההתכווצות, עם כיווץ דו-צדדי, ראש הטיה), שריר טרפז (מקרב את עצם השכמה לעמוד השדרה) 6. עצב פרן (C 3 -C 5). הסיבים המוטוריים מספקים את הסרעפת, הסיבים התחושתיים מספקים את הצדר, קרום הלב, הכבד והרצועות שלו, בחלקם את הצפק, אנסטומוז עם גזע הצליאק והמקלעת הסימפתטית של הסרעפת. הסיבה להפרה של f - ii של אחד או שניהם עצבים phrenic היא לעתים קרובות תהליכים פתולוגיים ב mediastinum. מרפאת הנגע: שיתוק של הסרעפת, סוג נשימה פרדוקסלי, עווית של הסרעפת - שיהוקים, כאבים בחגורת הכתפיים, מפרק הכתפיים, הצוואר וכו'. תאים. הסיבה היא זיהום, שיכרון, גרורות.

מקלעת כתף. 3 צרורות ראשוניים (עליון, אמצעי, תחתון) n צרורות משניים: כל ראשוני מחולק לענף קדמי ואחורי) n

ענפים של החלק הסופרקלביקולרי של מקלעת הזרוע. n n n n 1. עצב הגב של עצם השכמה, נ. dorsalis scapulae, מתחיל מהענף הקדמי של עצב צוואר הרחם V (C 5), עוזב בין תחילת השרירים הקדמיים והאמצעיים, שוכב על המשטח הקדמי של השריר שמעלה את עצם השכמה, ולאחר מכן חוזר יחד עם השריר. ענף יורד של העורק הרוחבי של הצוואר. מעצבן מ"מ. levator scapulae, rhomboideus major et minor. 2. עצב בית חזה ארוך, נ. thoracicus longus, מתחיל מהענפים הקדמיים של עצבי צוואר הרחם V-VII (C 5 -C 7), יורד מאחורי מקלעת הזרוע למשטח הצדדי של החזה. מעצבן מ. serratus anterior. 3. עצב Subclavian, נ. subclavius, מתחיל מהענף הקדמי n. spinalis C 5, עצב דק, עובר תחילה לאורך שריר הסקאלה הקדמי, ולאחר מכן לפני א. תת-קלביה. מעצבן מ. תת-קלוויוס. 4. עצב Suprascapular, נ. suprascapular, מתחיל מהגזע העליון, מכיל סיבים מהענפים הקדמיים nn. spinales C 5-C 7, הולך לאזור supraclavicular, ולאחר מכן דרך incisura scapulae נכנס supraspinatus fossa. מעצבן מ. supraspinatus, מ. infraspinatus וקפסולה של מפרק הכתף. 5. עצבי חזה לרוחב ומדיאלי, nn. pectorales lateralis et medialis, מתחילים מהצרורות הצידיים והמדיאליים של מקלעת הזרוע, מכילים סיבים מהענפים הקדמיים nn. spinales C 5-Th 1 עוברים מאחורי עצם הבריח, חודרים את עצם הבריח-חזה ומסתעפים החוצה. העצב המדיאלי מעיר את מ. pectoralis major, לרוחב - מ. חזה קטן. 6. עצב Subscapular, נ. subscapulars, מתחיל מהצרור האחורי של מקלעת הזרוע, מכיל סיבים מהענפים הקדמיים nn. spinales C 5-C 8, מסתובב סביב שריר הסקאלה האחורי ובאזור הזווית הצידית של עצם השכמה חודר לפוסה התת-שכמה. מתעצבן tm. subscapulars, teres major. 7. עצב בית החזה, נ. thoracodorsal, מתחיל מהצרור האחורי, מכיל סיבים מהענפים הקדמיים nn. spinales C 7-C 8, יורד לאורך הקצה הרוחבי של עצם השכמה. מעצבן מ. latissimus dorsi et m. serratus anterior.

הצרורות של מקלעת הזרוע כל אחת משלושת הצרורות הראשוניות מחולקת לשני ענפים: קדמי ואחורי חיצוני, נוצר על ידי הענפים הקדמיים C 5 - C 6 - C 7 Musculocutaneous nerve אחורי, נוצר על ידי הענפים האחוריים של שלושת הצרורות הראשוניות עצב רדיאלי חלק מהעצב המדיאני (רגל עליונה מ-C 7 Axillary nerve Internal, נוצר מהענפים הקדמיים של הצרור הראשוני התחתון חלק מהעצב המדיאני Ulnar (Pedicle nerve פנימי מ-C 8 - D 1) עצב עורי מדיאלי של האמה.

גורמים לנזק n n n טראומה (פריקה במפרק הכתף, תנועות קופצניות פתאומיות) דחיסת פצע של המקלעת על ידי חדירת דלקת או דמוי גידול (תסמונת פנקוסט) תסמונות דחיסה (תסמונת של שריר הסקאלה הקדמי, דחיסה על ידי רצועות תרמיל, חגורות בטיחות, תסמונת עצם-עצם עצם הבריח אמיוטרופיה ברכיאלית) תוצאה של טיפול בקרינה פגיעה בלידה

צורות נוסולוגיות של נגעים של מקלעת הזרוע פגיעה בלידה של מקלעת הזרוע. שילוב של ברכיופלקסופתיה עם פציעות כמו טורטיקוליס, נזק לעצב הפנים, שברים של עצם הבריח ועצם הזרוע הוא אופייני. לרוב, שורשי C 5 ו-C 6 מושפעים, במקרים מסוימים, גם שורש C 7 מושפע. נגע מבודד של החלק התחתון של מקלעת הזרוע הוא פחות שכיח. רמת הנגע מתבהרת במהלך 6 השבועות הראשונים לאחר הלידה. אופייני הוא היווצרות "תנוחת העותר" בגפה העליונה: הכתף מורחבת ומסתובבת פנימה, הזרוע מורחבת במפרק המרפק, האמה פרוטה והיד במפרק הקרפלי והאצבעות כפופות. . ל-80-95% מהתינוקות עם פציעות לידה של מקלעת הזרוע יש החלמה מלאה של תפקוד ללא כל טיפול. ככל שתהליך ההחלמה יתחיל מוקדם יותר, סביר להניח שההחלמה תהיה שלמה יותר. לתינוקות ללא סימני החלמה ספונטנית במהלך 3 החודשים הראשונים לחייהם יש פרוגנוזה גרועה, אלא אם כן מתבקשת התערבות כירורגית. דחיסה-איסכמית (מנהרה) ברכיופלקסופתיה. n תסמונת Naffziger's (תסמונת של שריר הסקאלה הקדמי, או אנגיואדמה של דחיסת שרירי רפלקס צוואר הרחם של מקלעת הזרוע והעורק התת-שפתי). מתבטא בכאב בצוואר, בחגורת הכתפיים ובמשטח האולנרי של האמה והיד, המופיעים תחילה בלילה, ולאחר מכן במהלך היום. הכאב מוחמר על ידי סיבוב הראש. חולשה של היד מתפתחת, היפוטרופיה של שרירי ההיפותנאר, לעתים רחוקות יותר התנאר, paresthesia והיפותזיה באזור האולנרי של האמה והיד. באזור supraclavicular, נפיחות (pseudotumor של Kovtunovich) עלולה להתגלות עקב לימפוסטזיס. הפרעות וגטטיביות-וסקולריות אופייניות. שריר הסקאלה הקדמי מתוח וכואב במישוש. n תסמונת של השריר האמצעי. מתפתחות נוירופתיות דחיסה של העצב הגבי של עצם השכמה והעצב הארוך של החזה. תבוסה נ. dorsalis scapulae מתבטא בכאב בעצם השכמה, חולשה וניוון של שרירי המעוינים והשריר המרים את עצם השכמה. כאשר הזרוע נחטפת מתגלה התופעה של עצם השכמה הפטריגואידית. תבוסה נ. thoracalis longus מלווה בכאבים בצוואר ובעצם השכמה ובחולשה של השריר הקדמי של serratus, המקבע את עצם השכמה לחזה בזמן תנועות ידיים במפרק הכתף. הלהב מקבל צורה של "כנף". עם נזק בו זמנית לשני העצבים, הפטריגואידיות של עצם השכמה מגיעה לדרגה משמעותית. n תסמונת Faulconer-Weddle (אנגיואדמה דחיסה של מקלעת הזרוע והעורק השחי, או תסמונת קוסטוקלביקולרית, תסמונת הצלעות הגבוהות). התסמונת מתבטאת בכאבים וכאבים באזור התת-שפתיים ובכתף, המשתרעים לתוך כף היד והאצבעות. הכאב מוחמר על ידי חטיפה וסיבוב חיצוני של הכתף (כלומר, כאשר עצם הבריח והצלע הראשונה מתאחדים). בנשימה עמוקה, הפעימה בעורק הרדיאלי עשויה להצטמצם או להיעלם, עלולות להופיע אקרוציאנוזיס ותחושת נימול של היד. נ

המשך n n תסמונת רייט-מנדלוביץ' (תסמונת של אנגיואדמה דחיסה של מקלעת הזרוע, העורקים והוורידים בבית השחי או תסמונת pectoralis minor, תסמונת hyperabduction). מאופיין בכאב בחזה, הקרנה לכתף, לאמה וליד, היפסטזיה ואקרופרסטזיה לעיתים קרובות יותר באצבעות IV-V. כאב ואקרופרסטזיה מחמירים על ידי חטיפת הזרוע והנחתה מאחורי הראש; טכניקה זו יכולה גם לגרום להלבנה ונפיחות של האצבעות, היחלשות או היעלמות של הדופק בעורק הרדיאלי. אמיוטרופיה עצבית של פרסונאז'-טרנר. נכון לעכשיו, צורה זו מכונה נגעים דה-מיילינציה של מקלעת הזרוע. הפתוגנזה אינה ידועה בדיוק. המחלה מתחילה עם כאב מתגבר באזור חגורת הכתפיים, הכתפיים והשכמה, ולאחר מספר ימים, על רקע הכאבים הפוכים, פרזיס עמוק של שרירי השיניים, הדלטואיד, הפרסקפולרי, הדו-ראשי והתלת ראשי. כתף מתפתחת עם התחלה מהירה של אמיוטרופיה. תפקוד המברשת נשמר. הרגישות אינה נשברת או יורדת באזור C 5 -C 6 השורשים. התבוסה של מקלעת הזרוע בגידולים. זה נצפה לרוב בסרטן השד והריאות, כמו גם בלימפומות. בלוטות הלימפה העל-פרקלביקולריות או השחיות המעורבות בתהליך הגידול, קודקוד הריאה יכול לשמש מקורות לחדירה או דחיסה. התסמין הראשון, שבועות או חודשים לפני התפתחותם של ביטויים נוירולוגיים אחרים, הוא בדרך כלל כאב. עם נזק למקלעת התחתונה, האופיינית לסרטן השד והריאות, כאב מקרין למפרק המרפק, האמה ואצבעות IV-V של היד; גידולים באזור הסופרקלביקולרי מקרינים לעתים קרובות כאב לאצבעות I או II של היד. צבע נוירופתי של כאב אופייני: השילוב שלו עם חוסר תחושה, paresthesia, allodynia, hyperesthesia. נוכחות של ברכיופלקסופתיה מוחלטת בשילוב עם תסמונת הורנר מצביעה על הרמה הפרוקסימלית של הנגע, מה שמתאפשר כאשר הגידול בעמוד השדרה גדל דרך הפורמנים הבין חולייתיים אל החלל האפידורלי. בחולים שקיבלו טיפול בקרינה לאזור חגורת הכתפיים העליונה, יש צורך באבחנה מבדלת עם ברכיופלקסופתיות קרינה. עבור האחרונים, כאב הוא לעתים רחוקות התסמין המוביל. תסמונת פאג'ט-שרטר. סיבוב מוגזם של הכתף וחטיפה החוצה עלולים לדחוס את הווריד התת-שפתי, אולי בין הצלע הראשונה לגיד התת-שפתי. במקרה זה, קליפת הכלי עלולה להינזק, ולאחר מכן פקקת של הווריד. תמונה קלינית: בצקת תוך ורידי וציאנוזה, כאב.

פגיעה בצרור הראשוני העליון של מקלעת הזרוע (שיתוק (Duchenne-Erb) פגיעה בשורשי העצבים C 5 ו- C 6. מושפעים: n עצב בית השחי, n עצב ארוך של החזה, n עצבי חזה קדמיים, n עצב subscapular, n עצב גב של עצם השכמה, n עור שרירי n חלק מהעצב הרדיאלי מוביל לפריזה של שרירי הדלתא, הדו-ראשי והברכיורדאליס הפרעות תחושתיות על העור מעל שריר הדלתא ועל פני השטח החיצוניים של הכתף, האמה והיד.

התבוסה של הצרור הראשוני האמצעי של מקלעת הזרוע (C 7) קושי בהארכת הכתף, היד והאצבעות. הפרה לא מלאה של f - ii של שריר התלת ראשי, מאריך האגודל ושריר החוטף הארוך (העצבנות היא גם ממקטעי C 5 C 6). תפקוד שריר ה-brachioradialis נשמר (אינרבציה מ-C 5 ו-C 6) להבדיל עם פגיעה בעצב הרדיאלי. עם נגע מבודד של שורש השדרה או הצרור הראשוני של מקלעת הזרוע, יחד עם הפרעה של ה-f - ii של העצב הרדיאלי, ה-f - i של השורש הצדי של העצב המדיאני מופרע (הפרעה בכיפוף וחטיפת היד לצד הרדיאלי, פרונציה של האמה והתנגדות של האגודל). הרגישות מופרעת בגב האמה ובמשטח החיצוני של גב היד. ירידה ברפלקס מהתלת ראשי ומטקרפל - רדיאלי.

תסמונת פגיעה בצרור הראשוני התחתון של מקלעת הזרוע (שיתוק Dejerine-Klumpke) C 8 -D 1 תפקוד האולנר, העצבים הפנימיים העוריים של הכתף והאמה, חלק מהעצב המדיאני (השורש המדיאלי) כבוי . יש שיתוק של היד. זה גם בלתי אפשרי או קשה להאריך ולחטוף את האצבע הראשונה, עם זאת, תפקוד מברשת האקסטנסור נשמר. עם הפרה בו זמנית של f - ii של הענפים המחברים שהולכים לצומת הכוכבים, מתרחש הסימפטום של הורנר (פטוזיס, מיוזיס, enophthalmos).

אזור Subclavian External, נוצר על ידי הענפים הקדמיים C 5 - C 6 - C 7 Musculocutaneous nerve חלק מהעצב המדיאני (Pedicle העליון מ C 7) אחורי, נוצר על ידי הענפים האחוריים של שלושת החבילות הראשוניות עצב Radial Axillary nerve פנימי, נוצר. מהענפים הקדמיים של הצרור הראשוני התחתון Ulnar nerve Medial cutaneous nerve של האמה חלק מהעצב המדיאני (פנימין מ-C 8 - D 1)

ענפים של החלק התת-שפתי של מקלעת הזרוע. n n n n 1. עצב עורי מדיאלי של הכתף, נ. cutaneus brachii medialis, מכיל סיבי עצב תחושתיים וסימפתטיים מהענפים הקדמיים של nn. spinales C 8-Th 1. 2. עצב עורי מדיאלי של האמה, נ. cutaneus antebrachii medialis, מכיל סיבים רגישים וסימפטיים מהענפים הקדמיים של nn. spinales C 8-Th 1. 3. עצב אולנר, נ. ulnaris, מעורב, מכיל סיבים מהענפים הקדמיים של nn. spinales C 7-Th 1 4. עצב חציוני, נ. medianus, מעורב, נוצר משני שורשים (מהצרורות המדיאליים והצדדיים של מקלעת הזרוע), המחוברים על פני השטח הקדמיים של עורקי השחי או הברכיאליים, מכיל סיבים מהענפים הקדמיים של nn. spinales C 6-Th 1 5. עצב שרירי, נ. musculocutaneus, מעורב, מתחיל מהצרור לרוחב של מקלעת הזרוע, מכיל סיבים מהענפים הקדמיים של nn. spinales C 5-C 8. 6. עצב בית השחי, נ. axillaris, מעורב, מתחיל מהצרור האחורי של מקלעת הזרוע, מכיל סיבים מהענפים הקדמיים nn. spinales C 5 -C 8. 7. עצב רדיאלי, נ. radialis, מעורב, מתחיל מהצרור האחורי של מקלעת הזרוע, מכיל סיבים מהענפים הקדמיים של nn. spinales C 5-C 8

העצב הרדיאלי נוצר מהצרור האחורי של מקלעת הזרוע והוא נגזרת של ענפי הגחון של CV - CVIII spinal nerves. ביטויים קליניים תלויים ברמת הנגע: אובדן תפקוד של מרחבי היד, האצבעות, חטיפת אגודל ("שיתוק שינה"). עם התבוסה של הענף השטחי, הרגישות בגב היד יורדת.

רמות של דחיסה אפשרית של העצב הרדיאלי n n n n בגובה השליש העליון של הכתף (זווית שולו-בית השחי) בגובה השליש האמצעי של הכתף (בתעלה הספירלית) בגובה השליש התחתון של הכתף. כתף (מעל האפיקונדיל החיצוני) בגובה מפרק המרפק ובחלק העליון של האמה (לרוב בתעלה של ה- supinator fascia, באזור הארקייד של Froze) בגובה החלק האמצעי או התחתון של תמיכת הקשת בגובה החלק התחתון של האמה ובגובה שורש כף היד בגובה הקופסה האנטומית (לדוגמה, עם מחלת דה-קוויין)

תמונה קלינית בהתאם לרמת הפגיעה בעצב הרדיאלי נגע ברמת זווית הכתף-בית השחי (שיתוק קביים, דחיסה בקצה שולחן הניתוחים, קוצב מושתל, שברים ב/3 של הכתף וכו'). תסמיני הנגע: היפסטזיה בגובה גב הכתף, בגב היד, במידה פחותה, חולשה של הפושטות של האמה, ירידה ברפלקס מהתלת ראשי, יד תלויה, חוסר אפשרות של סופינציה של הזרוע. האמה מורחבת פנימה / אל. n תבוסה בתעלה הספירלית (לעתים קרובות יותר עם שבר של עצם הזרוע ב-c/3 ו-n/3). ככלל, שריר התלת ראשי של הכתף אינו סובל, אין היפותזיה על הכתף. כאבים ופרסטזיה אפשריים בגב היד בעת הארכת מפרק המרפק. n בגובה המחיצה הבין-שרירית החיצונית של הכתף - "שיתוק שינה". יש הפסדים מוטוריים, אין חולשה של התלת ראשי, ירידה ברפלקס ממנו. n בגובה מפרק המרפק ובחלק העליון של האמה. עם בורסיטיס, סינוביטיס של מפרק המרפק, שבר של הראש הפרוקסימלי של הרדיוס, מפרצת כלי דם, עומס יתר מקצועי (מוליך). n ברמה של החלק האמצעי או התחתון של supinator - נגע של העצב interrosseous האחורי באזור הארקייד Froze. מאופיין בכאבי לילה בחלקים החיצוניים של אזור המרפק, בחלק האחורי של האמה, חולשה ביד במהלך פעילות גופנית. n בגובה החלק התחתון של האמה ובגובה שורש כף היד. דחיסה של הענף השטחי של העצב הרדיאלי. לעתים קרובות יותר עם פציעות של אזור פרק כף היד (שבר של הרדיוס ב n / 3) - תסמונת טרנר. מרפאה: חוסר תחושה בגב היד, לפעמים כאב צורב בגב אצבע אחת של היד. n ברמת ה-snuffbox האנטומית (תסמונת התעלה הקרפלית הרדיאלית). לעתים קרובות יותר כתוצאה ממחלת דה-קוויין (דלקת רצועות של התעלה הראשונה של הרצועה הקרפלית הגבית). ביטויים קליניים בצורה של חוסר תחושה בגב היד, לפעמים כאבים צורבים. אפשרות: נוירלגיה פרסטטית של ורטנברג (התפשטות כאב לאמה ולכתף). אבחון דיפרנציאלי עם נגע רדיקולרי C 7: בנוסף לחולשה של הפושטות של האמה והיד, מתגלה paresis של אדוקציה של הכתף וכיפוף היד. הכאב מורגש לא רק על היד, אלא גם על החלק האחורי של האמה, הכאב מעורר על ידי שיעול, התעטשות, סיבוב הראש. נ

העצב האולנרי (n. ulnaris) יוצא מהצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע. הוא מורכב מסיבים של הענפים הקדמיים של צוואר הרחם השמיני - עצבי עמוד השדרה החזה הראשונים (CVIII-Th. I). המרפאה של הנגע מורכבת מהפרעות מוטוריות, תחושתיות וטרופיות. היד מוסטת לצד הרדיאלי, האצבע ה-1 נחטפת, קשה להחזיק חפצים בין האצבע ה-1 וה-2, האצבע הקטנה נחטפת מהאצבע ה-4, הרחבת יתר במצב ראשי וכפוף של פלנגות הציפורן היא מברשת דמוית טפרים. הרגישות מופחתת על פני השטח האולנריים של היד, על ה-5 ו-½ של האצבע הרביעית בצד כף היד, על ה-4 - 5 ו-½ של האצבע ה-3 על הגב. הפרעות אוטונומיות: ציאנוזה, עור דליל ויבש.

רמות דחיסה אפשרית של העצב האולנרי Supracondylar - ulnar groove n Cubital canal (פער של ulnar flexor של שורש כף היד) n Osteo-fibrous Guyon's canal n Pisiform - canal uncinate. נ

תמונה קלינית בהתאם לרמת הנזק לתסמונת העצב האולנרי Cubital. תסמינים תחושתיים סובייקטיביים מופיעים לפני תסמינים מוטוריים. פרסטזיה וחוסר תחושה של פני השטח האולנריים של היד. מאוחר יותר מתרחשות חולשה והיפוטרופיה של שרירי היד. n תסמונת מפרק כף היד של מרפק (פגיעה עצבית בתעלת גיאון). מאופיינת על ידי paresthesia על פני השטח הפנימי של היד, hypesthesia רק על פני כף היד של האצבע החמישית של היד. חולשת כפיפה ואדוקציה של אצבע 5, אדוקציה של אצבע 1. n Pisi-uncinate תעלה. חולשה של השרירים המועצבים על ידי הענף העמוק של העצב האולנרי. נ

עצב חציוני n עצב חציוני, נ. medianus, מעורב, נוצר משני שורשים (מהצרורות המדיאליים והצדדיים של מקלעת הזרוע), המחוברים על פני השטח הקדמיים של עורקי השחי או הברכיאליים, מכיל סיבים מהענפים הקדמיים של nn. spinales C 6-Th 1. על האמה, העצב המדיאני פולט ענפי שרירים רבים שבעזרתם הוא מעיר את השרירים של הקבוצה הקדמית של האמה (פלקסורים). הסניף הגדול ביותר נ. medianus על האמה הוא העצב האינטררוסיוס הקדמי, n. interosseus anterior, הממוקם על פני השטח הקדמיים של הקרום interrosseous anterior. הוא נותן ענפים לשרירים העמוקים של המשטח הקדמי של האמה ולמפרק שורש כף היד. בשליש התחתון של האמה מ-n. medianus מתחיל את ענף כף היד של העצב המדיאני, n. palmaris n. mediani, אשר מעיר את העור באזור מפרק שורש כף היד, באמצע כף היד והגבהה של האגודל. על פני כף היד של היד, העצב המדיאני עובר דרך ה-canalis carpi יחד עם הגידים של מכופפי האצבעות ומתחת ל-palmar aponeurosis מחולק לענפים סופניים - שריר ועור. ענפי שרירים מעצבבים את שרירי הגבהת האגודל (m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis, ראש שטחי m. flexor pollicis brevis), וכן מ"מ. lumbricales I, II. הענפים העוריים הסופיים הם שלושת העצבים הדיגיטליים הפלמאריים הנפוצים, nn. digitals palmares communes.

רמות של דחיסה אפשרית של העצב המדיאני n n טבעת Supracondylar או תעלת זרוע. תעלה זו קיימת כאשר לעצם הזרוע יש תהליך נוסף (אפופיזה supracondylar), הנמצא 6 ס"מ מעל האפיקונדיל המדיאלי באמצע המרחק בינו לבין הקצה הקדמי של הכתף. פרונטור עגול של בוטוניירה. שני הצרורות העליונים של הפרונטור העגול יוצרים טבעת, העוברים דרכה מופרד העצב המדיאני מהעורק הברכיאלי הממוקם לרוחב ממנו. ארקייד של הכופף השטחי של האצבעות. הוא ממוקם בחלק הקמור ביותר של הקו האלכסוני של הקורה, על המדרון הפנימי של תהליך העטרה. תעלה קרפלית. הקירות התחתונים והצדדיים שלו נוצרים על ידי קירותיו, והגג נוצר על ידי הרצועה הקרפלית הרוחבית. הגידים הכופפים של האצבעות עוברים דרך התעלה, וביניהם לבין הרצועה הקרפלית הרוחבית נמצא העצב המדיאני.

התמונה הקלינית של הנגע העצבי המדיאני בהתאם לרמת הנגע. תסמונת הסופרקונדילאר - חריץ קוביטלי. כאבים, פרסתזיה באזור העצבות, חולשה של מכופפי היד והאצבעות המתנגדות וחוטפות את האגודל. בדיקות פרובוקטיביות: הרחבה של האמה והפרונציה שלה בשילוב עם כפיפה מאולצת של האצבעות. n תסמונת Pronator teres. כאבים ופרסתזיה באצבעות הידיים, מקרינים לאמה. היפסטזיה לא רק באזור הדיגיטלי של עצבוב של העצב המדיאני אלא גם על פני השטח הפנימיים של מחצית כף היד. n תסמונת התעלה הקרפלית. כאב ופרסתזיה באצבעות. היפסטזיה באזור משטח כף היד של האצבע הראשונה, משטחי גב וכף היד של 2-4 אצבעות. בכף היד נשמרת הרגישות, שכן הענף העורי לחצי הפנימי של כף היד יוצא מהגזע הראשי של העצב המדיאני מעל פרק כף היד. נ

מקלעת מותנית נוצרת מהענפים הקדמיים של שלושת המותניים העליונות, וכן מחלק מהסיבים D 12 L 4. עצבים יוצאים מהמקלעת: עם החלק המותני של הגזע הסימפתטי n סיבים מוטוריים מעצבבים את שרירי דופן הבטן ו חגורת האגן (כיפוף ונטיית הגוף, כיפוף והרחבה של n/c במפרק t/b, אבדוקציה, אדוקציה וסיבוב של n/c, הרחבה במפרק הברך) n סיבים תחושתיים מעצבבים את העור של בטן תחתונה, ירך קדמית, מדיאלית וחיצונית, שק האשכים והישבן החיצוני העליון.

עצבי הירך והאוטטורטורים (L 2 - L 4). הוא עוזב את האגן דרך תעלת האובטורטור. (גג - חריץ אובטורטור של עצם הערווה, תחתון - שרירי אובטורטור) הכאב מתפשט מאזור המפשעתי אל פנים הירך, מחמיר על ידי דחיסה של העצב בתעלת האובטורטור. יש היפוטרופיה של השרירים של פני השטח הפנימיים של הירך, יש הפרה של אדוקציה של הירך. הרפלקס משרירי האדוקטור של הירך מופחת. n עצב עצם הירך (Nervus femoralis). נוצר על ידי סיבים LII - LIV nerves. עצב הירך הוא העצב העבה ביותר של מקלעת המותני. ענפי עצב הירך: 1. הסתעפויות שרירים לשריר psoas major, לחייט, לשרירי מסרק, לשריר הארבע ראשי ולשריר המפרק של הברך. 2. הענפים העוריים הקדמיים מסתעפים בעור המשטחים הקדמיים והאנטרומדיהים של הירך, ומגיעים למפרק הברך. חלק מהענפים של קבוצה זו יוצרים קשרים עם ענפי עצב האובטורטור, וחלקים עם העצב העורי הצידי של הירך ועם ענף הירך n. genitofemoralis. 3. העצב הסאפני של הרגל (lat. Nervus saphenus) הוא הענף הארוך ביותר של עצב הירך. נ

נזק לעצבים בודדים של המקלעת המותנית n n Iliac - עצב היפוגסטרי (D 12 - L 1). כאבים בבטן התחתונה, מעל הרצועה המפשעתית. הכאב מוחמר בהליכה והישענות קדימה. היפסטזיה על הגלוטאוס מדיוס ובמפשעה. תבוסה היא לעתים קרובות יותר במבצעים. איליאק - עצב מפשעתי (ענף קדמי L 1). פגיעה בסיבים תחושתיים ומוטוריים. ערך אבחון הוא התבוסה של סיבים רגישים. ישנם כאבים באזור המפשעתי, מתפשטים לחלקים העליונים של המשטח האנטירו-פנימי של הירך ולאזור המותני. כאב מישוש אופייני במקום דחיסה טיפוסי - נקודה הממוקמת מעט גבוה יותר ו-1.5 ס"מ מדיאלית מעמוד השדרה הכסל הקדמי העליון. עצב הפמורלי הפודנדל (סיבי L 1 ו-L 2) החלק הפמורלי של העצב מעיר את הפאשיה של הירך ואת העור של החלק העליון של משולש הירך. החלק הגניטלי דרך תעלת המפשעתי עובר אצל גברים עם חבל הזרע, אצל נשים עם רצועה עגולה של הרחם. גברים - העצבים של שק האשכים, השריר המרים את שק האשכים, העור של פני השטח הפנימיים של הירך, אצל נשים - העצבות של הרצועה העגולה של הרחם. לוקליזציה של כאב ופרסתזיה באזור העצבים, כאב מוגבר במהלך הרחבת יתר של הגפה במפרק הירך. עצב עורי לרוחב של הירך (L 2 - L 3). פציעות עצביות שכיחות יחסית. מרפאה: חוסר תחושה, paresthesia על פני השטח הקדמי של הירך. לפעמים גירוד, כאב בלתי נסבל - מרלגיה פרסטטית (מחלת רוט-ברנהרד). פרסתזיה מחמירה בעמידה, הליכה ממושכת, שכיבה ממושכת על הגב עם רגליים ישרות. Dif Dz עם coxarthrosis (ללא היפסטזיה), עם נזק ל-L 2 - L 3 (אובדן מוטורי).

מקלעת העצה (plexus sacralis) נוצרת על ידי חלק מהענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה LIV, הענפים הקדמיים של עצבי השדרה LV, וארבעת העצבים העליונים SI - Siv spinal nerves. הענף הקדמי של עצב השדרה המותני החמישי והחלק של הענף הקדמי של העצב המותני IV שמצטרף אליו יוצר את תא המטען הלומבו-סקראלי, truncus lumbosacralis. הענפים של מקלעת העצה מחולקים לקצרים וארוכים. ענפים קצרים מסתיימים בחגורת האגן, ענפים ארוכים הולכים אל השרירים, המפרקים, העור של החלק החופשי של הגפה התחתונה. ענפים קצרים: n Internal obturator nerve n Piriform nerve n עצב של השריר המרובע של הירך n Superior gluteal nerve n inferior gluteal nerve n עצב גניטלי n עצב עורי אחורי של הירך (ענף ארוך).

עצב סיאטי n עצב סיאטי, נ. ischiadicus (LIV - LV, SI - SIII), הוא העצב הגדול ביותר בגוף האדם. הענפים הקדמיים של עצם העצה ושני העצבים המותניים התחתונים לוקחים חלק בהיווצרותו. העצב הסיאטי הוא המשכו שלהם. בחלק התחתון של הירך, עצב הסיאטי מחולק לשני ענפים: הענף הגדול יותר השוכן מדיאלית הוא עצב השוקה, n. tibialis, וענף לרוחב דק יותר - העצב הפרונאלי המשותף, נ. peroneus (fibularis) communis.

מרפאת נגע של העצב הסיאטי, בהתאם לרמת הנגע. n n תסמונת Piriformis. הכאב עמום, כואב. ירידה ברגישות מתחת למפרק הברך על העור של הרגל התחתונה וכף הרגל (תסמונת רדיקולרית מבדלת L 5 - S 1: היפסתזיה פסים). נזק בגובה הירך. הפרת כפיפה של n/a במפרק הברך, אין תנועות פעילות בכף הרגל והבהונות. הפרת רגישות על המשטח האחורי של הרגל, בגב כף הרגל, בהונות ובסוליה. איבוד תחושת שרירים-מפרקים במפרק הקרסול ומפרקי m/f של האצבעות. אכילס ורפלקסים פלנטריים נעלמים. עם נזק לא שלם, כאב סיבתי, היפרפתיה, הפרעות וגטטיביות-טרופיות.

עצב טיביה n עצב טיביאלי, נ. tibialis, הוא המשך של תא המטען של העצב הסיאטי ברגל התחתונה והוא גדול מהענף הצדי שלו. ענפים סופניים: עצבי פלנטר מדיאליים וצדדיים. n עם שיתוק של הגזע המשותף מתפתח שיתוק שרירים ואובדת יכולת הגמישות במפרק הקרסול, במפרקי הפלנגות הדיסטליות של האצבעות. כף הרגל נמצאת בתנוחת כיפוף גב. כאשר עצב השוקה נפגע מתחת לענפים לשרירי הגסטרוקנמיוס ולכופפי האצבעות הארוכים, השרירים הקטנים של החלק הצמחי של כף הרגל משותקים. n n תסמונת מנהרת טרסל. כאבים בחלק האחורי של הרגל התחתונה, בחלק הצמחי של כף הרגל והאצבעות, paresthesia לאורך החלק הצמחי של כף הרגל והאצבעות. ירידה ברגישות על הסוליה, לעתים נדירות מתרחשת paresis של השרירים הקטנים של כף הרגל. כאב נגרם על ידי הקשה או לחץ בין הקרסול הפנימי לגיד אכילס.

עצב פרונאלי n n עצב פרונאלי נפוץ, נ. peroneus communis. עם פגיעה בעצב הפרונאלי המשותף, אובדים הארכת כף הרגל במפרק הקרסול ובאצבעות, חטיפת כף הרגל ופרונציה של הקצה החיצוני שלה. הרגישות מופחתת על פני השטח הקדמי של הרגל התחתונה ובחלק האחורי של כף הרגל, כולל החלל הבין-דיגיטלי הראשון. עצב פרונאלי שטחי. נ. peroneus superficialis. הנגע מוביל להיחלשות החטיפה והגבהה של הקצה החיצוני של כף הרגל. כף הרגל נחטפת פנימה, הקצה החיצוני שלה מונמך, אך ניתן להאריך את כף הרגל והבהונות. ירידה ברגישות בגב כף הרגל, למעט החלל הבין-דיגיטלי הראשון והקצה החיצוני של כף הרגל. עצב פרונאלי עמוק, נ. peroneus profundus. פרזיס של הארכה והגבהה של הקצה הפנימי של כף הרגל. כף הרגל צונחת ונסוגה מעט כלפי חוץ. הפלנגות העיקריות של האצבעות כפופות, הפרה של רגישות בחלל הבין-דיגיטלי הראשון.

תסמונות מנהרה של העצב הפרונאלי תסמונת התעלה העליונה. נזק עצבי בגובה הצוואר של הפיבולה. לפעמים עם סקוואט ממושך, הטיית הרגל על ​​הרגל. "שיתוק עצבים פרונאלי תעסוקתי או תסמונת גיליין-סז דה בלונדין-וולטר". n תסמונת המנהרה התחתונה. פגיעה בעצב הפרונאלי העמוק בחלק האחורי של מפרק הקרסול מתחת לרצועה המפשטת התחתונה, וכן בחלק האחורי של כף הרגל בבסיס עצם המטאטרסל ה-1. "תסמונת טרסל קדמית" (נגע של העצב הטיביאלי האחורי - תסמונת הטיביאלית המדיאלית). נ

טיפול n טיפול תרופתי (ויטמינים, אנטיכולינאסטראז, וזואקטיבי). n טיפול בפעילות גופנית n עיסוי n פיזיותרפיה (המובילה היא גירוי חשמלי בשרירים בשילוב עם טיפול בחום).