). זהו מצב פתולוגי המתרחש כתוצאה מחסימה פתאומית של כלי או עורק שנמצאים בריאות. התסחיף, שהופך לגורם הישיר לחסימה כזו, יכול להיות מורכב כמעט מכל רקמה: לעתים קרובות במיוחד מדובר בקריש דם (או פקקת), או בועת אוויר שעוברת עם זרימת הדם דרך כלי הדם ותמשיך לנוע עד לאירוע כזה. כמו כן, תסחיף יכול להיות חלקיק של רקמת שומן, מח עצם או גידול.
מהן התכונות של תופעה זו ואילו תכונות יש למחלה?
פתופיזיולוגיה של תסחיף ריאתי
הופעת המחלה מאופיינת בתהליכים של נמק רקמות, אשר כתוצאה מחסימה, נמנעה מהם כמות מספקת של דם. עם זאת, כלי דם ועורקים גדולים עשויים להיות מסוגלים להעביר את הכמות הנכונה של דם מחומצן לרקמות, אלא אם התסחיף גדול מדי או שהאדם סובל ממחלת ריאות. במקרה זה, קיימת אי ספיקה במתן דם לרקמות הריאות, וכתוצאה מכך מתרחש נמק שלהן.
גודל התסחיף שסתם את הכלי משפיע גם על מצבו הנוסף של החולה: אם גודלו היה קטן, אז הוא נפתר במהירות ואין לו זמן לגרום נזק משמעותי לבריאות; אם גודל התסחיף היה משמעותי, אז תהליך הספיגה מאט ומתחיל המוות ההדרגתי של רקמות הריאה. במקרים הקשים ביותר, מותו של אדם אפשרי.
עם תוצאה מוצלחת של תסחיף עורקי בריאה, חלק ניכר מהחולים חוו הישנות של המחלה, ומי שלא קיבל את הטיפול הדרוש בביטוי הראשון של מצב פתולוגי זה יש סיכוי גבוה למוות אם הביטוי של תסחיף חוזר. הקפידו לשקול שימוש בתרופות המפחיתות את מידת קרישת הדם ובהתאם, את הסיכון להיווצרות תסחיפים. השם הנפוץ לתרופות כאלה הוא חומרי קרישה.
יש לראות בתכונה של המחלה הנידונה כטשטוש משמעותי של התסמינים והתמונה הקלינית הכוללת, אשר מסבך את האבחנה. שיעור התמותה הגבוה בתסחיף ריאתי וחומרת מהלכו נובעים מהיעדר תכוף של אבחנה; במקרים רבים האבחנה היא משוערת בלבד.
חולים עם תסחיף ריאתי מתים לרוב תוך מספר שעות לאחר הופעת קריש דם (תסחיף) בעורק, מחלה זו נמצאת במקום השלישי (זה חל על מדינות מפותחות מאוד) לאחר נגעים קרדיווסקולריים ואונקולוגיים בגוף האדם.
ישנן מספר צורות נפוצות ביותר של מצב פתולוגי זה.
בפירוט רב יותר על התכונות של מחלה כזו כמו תסחיף ריאתי, הסרטון הבא יגיד לך:
טפסים
מהלך המחלה מאופיין בחומרת התהליך הפתולוגי ובמידת הנזק בוורידים ובעורקים של מחזור הדם המערכתי. אינדיקטורים אלו הם שצריכים להיחשב כמעידים ביותר בקביעת מידת הפגיעה בזרימת הדם בריאות.
חומרת התמונה הקלינית ונפח הנגע מאפשרים לנו להבחין במספר צורות של תסחיף ריאתי.
בָּרָק
צורה זו, כפי ששמה מרמז, מתפתחת באופן מיידי ונובעת מהתפתחות סופר-מסיבית של נגעים בעורק הריאה. מידת הנזק היא כ-85-100%.
כלפי חוץ צורה זו מתבטאת בצורה של איבוד הכרה, עוויתות, עצירות נשימה ומתפתח נגע מפוזר בפלג הגוף העליון המתבטא בצבע עור "מברזל יצוק". לעתים קרובות, הצורה הנפוצה של תסחיף ריאתי מסתיימת במוות עקב התקדמותו המהירה.
כָּבֵד
בצורה חמורה, הנזק לעורק הריאתי הוא כ-45-60%, כל התסמינים הקליניים בולטים בצורה מקסימלית ומאפשרים אבחון המחלה במהירות האפשרית. הביטוי של טופס זה צריך לכלול את הדברים הבאים:
- קוצר נשימה חמור נגרם על ידי התפתחות מהירה של טכיקרדיה, הספציפיות של קוצר נשימה מתבטאת ברצונו של המטופל לשמור על מיקומו האופקי;
- ציאנוזה של פלג הגוף העליון אינה מגיעה לגוון ברזל יצוק בולט, צבע העור אפרורי למדי עם גוון אפור;
- אי ספיקה של מחזור הדם בחדר הימני מתבטא בהופעת טכיקרדיה סינוס, גבולות הלב מתרחבים ימינה, הדחף הלבבי עולה באופן משמעותי, והאזור האפיגסטרי מראה פעימה;
- בדקות הראשונות לאחר הנגע של העורק הריאתי, תת לחץ דם עורקי ממשיך באופן רפלקסיבי, אך לאחר מכן מתפתחת קריסה מתמשכת, המתרחשת כתוצאה מירידה בתפוקת הלב.
על פי חומרת כל הביטויים הללו, ניתן לשפוט את חומרת הצורה של תסחיף ריאתי, המאפשר לקבוע פרוגנוזה ראשונית למטופל. ככל שהביטויים בולטים יותר והסימפטומים ארוכים יותר, כך הפרוגנוזה יכולה להינתן פחות חיובית על ידי הרופא: קריסה ממושכת, אי ספיקת לב קשה וקשיי נשימה הם סימנים שכיחים להתפתחות מהירה של המחלה, לרוב חולים מתים תוך 24 שעות.
מַסִיבִי
לצורה מאסיבית של תסחיף ריאתי אופייניים ביטויים מסוג אנגינאלי המלווים בכאב בשליש העליון של בית החזה, עלול להתחיל שיעול ומתבטאת תחושה של לחיצת חזה. למטופל עשויה להיות נטייה לסחרחורת וקיים חשש למוות.
הנוכחות של כאב בצורה זו של המחלה היא בעלת אופי מורכב: אוטם ריאות מתרחש, הכבד מתנפח באופן משמעותי והגודל גדל.
תת-מסיבית
הצורה התת-מסיבית של המחלה מאופיינת בנוכחות של תסמינים המתרחשים עם תסחיף ריאתי בינוני. יש גודש של כלי הדם והעורקים של החצי הימני של הלב, ייתכנו כאבים עזים בחזה. מידת הקטלניות בצורה התת-מסיבית נמוכה ועומדת על כ-5-8%, אך ההתקפים הינם תכופים.
צורה קלה
לרוב, צורה קלה של המחלה מתרחשת כאשר ענפים קטנים של עורק הריאה מושפעים, הביטויים שלה פחות בולטים ונושאים הרבה פחות סכנה למטופל. אבחנה של צורה זו היא קשה מאוד - זה מקל על ידי טשטוש וביטויים לא ספציפיים של תסחיף, וצורה קלה מבוססת ב -15% מהמקרים של מחלה זו.
עבור צורה קלה, הישנות הן תכופות, שכבר יש להן צורות חמורות יותר, ובהיעדר הטיפול הדרוש, יכולות להיות פרוגנוזה שלילית ביותר. לאחר מכן, נדבר על הגורמים לתסחיף ריאתי.
גורם ל
תסחיף ריאתי מתרחש כאשר כלי דם גדולים ועורקי הריאה חסומים, בעוד שאופי התסחיף, שהופך לגורם הישיר למחלה, יכול להשתנות באופן משמעותי. שקול את הנפוץ ביותר:
- החסימה השכיחה ביותר של כלי או עורק היא קריש דם. היווצרות פקקת יכולה להתרחש עקב קצב גבוה מדי של קרישת דם, עם זרימה איטית או ללא קצב זרימה כלל. קריש דם יכול להופיע בוורידים של הידיים או הרגליים, שהיו ללא תנועה במשך זמן רב או לא זזו בצורה פעילה מספיק. זה אפשרי כאשר אדם עומד ללא תנועה במשך זמן רב בעת נסיעה במטוס או תחבורה, כמו גם פשוט כאשר הוא נמצא במצב אחד.
כאשר התנועה מתחילה, הקריש שנוצר יכול להתנתק ולהתחיל לנוע דרך הכלים עד שהוא מגיע לריאה. לעתים רחוקות יותר, עלול להיווצר פקקת באטריום הימני או בוורידים של הזרועות.
- עם היווצרות תסחיף משומן, נוכחות של עצם שבורה היא חובה כאשר חלקיקי שומן משתחררים ממח העצם.
- היווצרות תסחיף ממי השפיר מתרחשת במהלך הלידה, אך סוג זה נדיר וחסימה מתרחשת, ככלל, רק בכלים קטנים ובנימים.
עם זאת, אם מספר לא מבוטל של כלי דם מושפעים מסוג זה של תסחיף, זה יכול לעורר התפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה. ישנם גם מספר גורמים שיכולים להיחשב לעורר מחלה זו, או גורמי סיכון לתסחיף ריאתי. בואו נשקול גם אותם.
בפירוט רב יותר על הגורמים לתסחיף (תרומבואמבוליזם) של עורק הריאה, מגישת טלוויזיה ידועה תספר בסרטון שלה:
גורמי סיכון
הסיבה שגרמה להתפתחות תסחיף ריאתי לא תמיד ברורה, עם זאת, הסיבות שיכולות לעורר את התפתחות המחלה כוללות:
- נוכחות של מחלות לב וכלי דם שונות שיכולות לעורר התרחשות של תסחיף בוורידים ובכלי הדם:
- חוסר תנועה ממושך או חוסר פעילות לאורך זמן. יתר על כן, זה כולל לא רק שימור מאולץ ארוך של תנוחת גוף אחת, אלא גם את הפרטים של עבודתם של אנשים מסוימים - אלה נהגי משאיות, אנשים שעובדים ליד מחשב;
- שיגרון עם סימנים של פרפור פרוזדורים;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- פרפור פרוזדורים;
- קרדיומיופתיה;
- דלקת שריר הלב שאינה ראומטית, שיש להם מהלך חמור;
- תוֹרָשָׁה;
- עודף משקל והשמנת יתר;
- ניאופלזמות עם מהלך ממאיר;
- פציעות וכוויות;
- גיל מבוגר;
- בפעם הראשונה לאחר לידה והריון;
- thrombophlebitis;
- שימוש ממושך בצנתר ורידי;
- סוכרת;
- התקף לב;
- קרישת דם מוגברת - ניתן להקל על כך על ידי נטילת תרופות מסוימות, למשל, אמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה;
- מחלות חוט השדרה.
לעתים קרובות הגורמים למצב פתולוגי זה הם שינוי בתנוחת הגוף לאחר תקופה ארוכה של חוסר תנועה, הרמת משקולות, מאמץ, כמו גם שיעול חד וממושך.
כדי להאיץ את תחילת הטיפול ולפשט את האבחנה, עליך להיות מודע לביטויים העיקריים של המחלה.
תרומבואמבוליזם של עורק הריאה (סכמה)
תסמינים
תסמיני המחלה לרוב אינם מתבטאים בבירור, אך הביטוי הראשון הנפוץ ביותר של תסחיף ריאתי צריך להיחשב כהתרחשות של קוצר נשימה. במקביל, הנשימה של המטופל הופכת לשטחית, וכאשר מנסים לנשום עמוק מורגשים כאבים עזים בחזה. אדם עלול להיות חרד, מצב שרופאים מכנים התקף פאניקה. כאב בעת שאיפה נקרא כאב פלאורלי, המופיע בחזה.
התמונה הקלינית מתווספת גם על ידי הסימנים החיצוניים הבאים של תסחיף ריאתי:
- סחרחורת חמורה;
- הִתעַלְפוּת;
- כאב בחזה, במיוחד בעת שאיפה;
- עוויתות;
- נשימה רדודה.
סחרחורות והתעלפויות מתרחשות כתוצאה מהידרדרות באספקת הדם, וניתן להבחין גם בשינוי בהתכווצויות הלב: מהירותם וקצבם. ציאנוזה, שבה העור משנה את צבעו ורוכש ציאנוזה בולטת, יכולה להיות סימן להפסקת נשימה קרובה ומוות.
שלא כמו אוטם ריאתי, שבו תסמינים דמויי תסחיף ריאתי עשויים להופיע תוך שעות או אפילו ימים, לאחר מכן הם מתפוגגים בהדרגה. עם תסחיף ריאתי, התסמינים מתקדמים במהירות, ואם לא מטופל, החולה מת במהירות.
כדאי לדעת שביקור אצל הרופא מתבקש במקרה של כאבים עזים בשאיפה ושיעול, התקפי פחד בלתי סביר וקוצר נשימה א-סימפטומטי. והזמנת אמבולנס תהיה הכרחית במקרים הבאים:
- כאב חד הממוקם בחזה ומתלווה להשראה;
- עם עלייה בטמפרטורת הגוף והופעת דם בליחה;
- עוויתות פתאומיות, עילפון;
- שינוי צבע העור של פלג הגוף העליון - העור הופך לכחלחל או אפרורי.
לאחר ביצוע האבחנה, יש להתחיל מיד בטיפול הולם, שיעצור את התהליך הפתולוגי.
אבחון
אבחון ראשוני של "תסחיף ריאתי" אפשרי על ידי רופא בעת תיאור התסמינים העיקריים למטופל, אולם יש לבצע מספר מחקרים נוספים על מנת להבהיר את האבחנה.
- בעזרת בדיקת רנטגן מתאפשר לזהות שינויים נראים לעין במצב כלי הדם של הריאות, שקודם לתסחיף. עם זאת, צילום רנטגן אחד לא יספיק כדי לקבוע אבחנה.
- א.ק.ג (או אלקטרוקרדיוגרמה) של כלי הדם גם מאפשר לך להבחין בסטיות במצבם, אך קריאות ה-EKG אינן תמיד מוגדרות בבירור ולעתים קרובות לא יציבות, לכן הנתונים של שיטת מחקר זו רק יעזרו להצביע על נוכחות של תסחיף ריאתי .
- בעזרת סינטיגרפיה של זלוף ריאות, כמות קטנה של חומר רדיונוקלידי מוזרקת לדם של הוריד ונכנסת לריאה. שיטה זו מאפשרת להעריך את מצב הכלים והוורידים הריאתיים הגדולים ואת אספקת הדם לריאה. בהיעדר אספקת דם תקינה, לאזור זה של הריאה בתמונה יש צבע כהה - חלקיקי רדיונוקלידים לא נכנסו לשם, עם זאת, נוכחות של פתולוגיה יכולה להתפרש גם כנוכחות של מחלת ריאות אחרת.
- הערכה של אוורור ריאות מאפשרת גם להעריך את הנזק לריאות ואת נוכחותם של תהליך פתולוגי בהן.
- ארטריוגרפיה ריאתית נחשבת לשיטת האבחון המדויקת ביותר כיום, אך שיטה זו מורכבת ככל האפשר וטומנת בחובה סיכון בריאותי מסוים.
- השילוב של שיטות אבחון אלה מאפשר לך לבסס נוכחות של תסחיף ריאות או נטייה אליו. אז, אתה כבר יודע אילו תסמינים לתסחיף ריאתי יש תסמינים, בואו נדבר על הטיפול במחלה.
יַחַס
בעת קביעת שיטת הטיפול שתשמש בכל מקרה, הרופא לוקח בחשבון הן את חומרת המחלה והן את נוכחותם וביטוים של התסמינים.
ניתן להשתמש בשיטות טיפוליות, תרופתיות ואלטרנטיביות לטיפול בתסחיף ריאתי, ולכל אחת מהן מאפיינים משלה.
דרך טיפולית
- כשיטת טיפול טיפולית, ריווי חמצן של הגוף משמש לרוב לשיקום תפקוד הנשימה. לשם כך ניתן להשתמש בצנתר המונח באף וכן במסכת חמצן.
- מנוחה במיטה והיעדר כל עומס הם תנאי חובה לטיפול טיפולי.
- אם קיימת צורה חריפה, מסיבית או מתמשכת של המחלה, יש ליישם את האמצעים במהירות האפשרית ולהביא להקלה בולטת לחולה.
תרופות
השימוש בתרופות מאפשר לך לשחזר במהירות את מצבו של החולה ולמנוע את התוצאה הקטלנית של המחלה.
אמצעים דחופים לצורות חריפות ובולטות של תסחיף ריאתי כוללים:
- מנוחה במיטה;
- הזרקת הפרין לווריד לפחות 10,000 IU פעם אחת;
- מתן חמצן עם מסכה או על ידי החדרת צנתר לאף;
- דופמין, אנטיביוטיקה ו-reopoliglyukin מוחלים.
אימוץ אמצעים דחופים הכרחי כדי להחזיר את זרימת הדם ברקמות הריאות, למנוע אלח דם בהן ולמנוע התפתחות של יתר לחץ דם ריאתי. לספיגה מהירה של התסחיף ולמניעת הישנות המחלה, נעשה שימוש בטיפול תרומבוליטי, הכולל את השימוש בתרופות הבאות:
- אורוקינאז;
- סטרפטוקינאז;
- מפעיל פלסמינוגן;
- fraxiparine;
- הפרין.
עם זאת, התרחשות של סיכון לדימום בעל אופי שונה היא הסכנה העיקרית בעת שימוש בטיפול תרומבוליטי, ולכן לא ניתן לרשום אותו לאחר ניתוחים ובנוכחות של נגעים אורגניים חמורים - התרופות שנקבעו לו גורמות לפתרון מהיר של קרישי דם. ולהאיץ את תנועת הדם.
תרופות נוגדות קרישה נמצאות בשימוש נרחב. אם יותר מ-1/2 מהריאה פגומה, הרופא רושם התערבות כירורגית.
כִּירוּרגִיָה
טיפול מסוג זה הופך הכרחי לשיקום זרימת הדם בריאות, והוא מתבצע על ידי הכנסת טכניקה מיוחדת לכלי או לעורק הפגוע, המאפשרת להסיר את התסחיף משם ולהחזיר את זרימת הדם התקינה. הליך זה אינו קל לביצוע, ולכן הוא מוצג במקרים חמורים במיוחד של נזק.
ניתוח משמש להסרת התסחיף עבור כלי דם גדולים ועורקי הריאה.
תרופות עממיות
מחלה זו נחשבת חמורה מאוד ומתמשכת במהירות, לכן השימוש בשיטות עממיות יכול להקל רק על חלק מהתסמינים ולהקל על מצבו של החולה. ניתן להמליץ על שיטות רפואה מסורתית לטיפול שיקומי לאחר טיפול רפואי.
שיטות אלו כוללות שימוש בתרופות המגבירות את החסינות ואת עמידות הגוף לזיהומים, וכן מונעות מחלות לב, הגורמות לרוב לתסחיף ריאתי.
כל תהליך הטיפול צריך להתבצע בבית חולים, טיפול ביתי במחלה אינו מקובל. קרא עוד על מה לעשות אם יש לך תסחיף ריאתי צמנטי.
מקרה מיוחד
תסחיף ריאתי צמנטי מתייחס לסוגים נדירים של תסחיף ריאתי - polymethylmatecrylate, המשמש ב-vereroplasty percutaneous. לסוג נדיר זה של תסחיף יש ביטויים ספציפיים והוא נגרם על ידי חלקיקי המלט הקטנים ביותר הנכנסים לעורקי הריאה עם זרימת הדם.
יש לרשום טיפול בהתאם לתסמינים ומצבו של המטופל, עם זאת, כל האמצעים הטיפוליים מכוונים להחזרת זרימת הדם התקינה בריאות.
מניעת מחלות
למניעת הישנות המחלה משתמשים בהפרין, המסייע במניעת היווצרות תסחיפים חדשים וספיגה מהירה של קרישי דם קיימים. גם נוגדי קרישה עקיפים נמצאים בשימוש נרחב.
אמצעי המניעה החשובים ביותר נשקלים במקרים הבאים:
- בנוכחות משקל גוף מופרז;
- מעל גיל 4 שנים;
- עם מחלות עבר של הוורידים והכלים של הריאות;
- עם התקף לב או שבץ.
לגילוי מוקדם של תסחיף ריאתי יש לבצע אולטרסאונד של ורידי הגפיים התחתונות, חבישה הדוקה של ורידי הרגליים וכן מתן הפרין תת עורי קבוע. גם לבישת פוני וגולף מיוחדים, המסייעים בהפחתת העומס על ורידי הרגליים ובכך מונעים היווצרות קרישי דם בהם, צריכה להיחשב כאמצעי מניעה יעיל.
סיבוכים
הסיבוך המסוכן ביותר לאחר ההתרחשות הראשונית של תסחיף הוא האפשרות של הישנותו.השימוש באמצעי מניעה מאפשר לך לזהות את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול.
יתר לחץ דם ריאתי מתפתח לעיתים קרובות לאחר טיפול בתסחיף ריאתי.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה לתסחיף ריאתי תלויה ישירות בחומרת הביטויים שלה, כמו גם במצבו הכללי של המטופל.
- עם התבוסה של תא המטען הראשי של עורק הריאה, המוות מתרחש תוך 2-3 שעות.
- התמותה בגילוי מוקדם של המחלה עומדת על כ-10%, בהיעדר טיפול מיד לאחר הופעת המחלה, ההישרדות נמוכה למדי – התמותה היא 30%.
הסרטון הבא יספר על התחזיות למחלה של תסחיף ריאתי, כמו גם על אמצעי מניעה עבורה:
תסחיף ריאתי, או תסחיף ריאתי, מתרחש כאשר כלי דם ראשי (עורק) בריאות נסתם לפתע, בדרך כלל עקב קריש דם.
ברוב המקרים, קרישי דם (טרומביים) הנכנסים לעורק הם קטנים מאוד ואינם מסוכנים, למרות שהם עלולים לגרום נזק לריאות. אבל אם הקריש גדול וחוסם את זרימת הדם לריאות, זה יכול להיות קטלני. טיפול רפואי דחוף יכול להציל את חיי המטופל במצב כזה ולהפחית משמעותית את הסיכון לבעיות שונות בעתיד.
2. תסמיני המחלה
התסמינים השכיחים ביותר של תסחיף ריאתי הם:
- קוצר נשימה פתאומי;
- כאבים בחזה שמחמירים כאשר משתעלים ונושמים עמוק
- שיעול עם ריר ורוד וקצף.
תסחיף ריאתי יכול לגרום גם לתסמינים כלליים יותר וגם לא ספציפיים. לדוגמה, אתה עלול להרגיש חרדה, סחרחורת, דופק מהיר, להזיע בשפע או להתעלף.
הופעת תסמינים כאלה היא סיבה לפנות מיד לעזרה רפואית דחופה, במיוחד אם סימני תסחיף אלה מופיעים פתאום והם חמורים. גורמים לתסחיף ריאתי.
ברוב המקרים, תסחיף ריאתי נגרם מקריש דם ברגל שמתנתק ועובר לריאות לאורך זרם הדם. קריש דם בווריד קרוב לעור אינו יכול לגרום לתסחיף ריאתי. אבל קריש דם בוורידים עמוקים (מחלה זו נקראת - פקקת ורידים עמוקים) מהווה סכנה ניכרת.
עורקים חסומים יכולים לנבוע גם מדברים אחרים, כמו גידולים, בועות אוויר, מי שפיר או שומן שנכנס לכלי הדם כאשר עצם נשברת. אבל זה קורה לעתים רחוקות מאוד.
3. גורמים המגבירים את הסיכון לפתח תסחיף ריאתי
כל הגורמים המגבירים את הסבירות לקרישי דם וקרישי דם מגבירים את הסיכון לפתח תסחיף ריאתי. אצל אנשים מסוימים, הנטייה ליצור קרישי דם היא מולדת. במקרים אחרים, היווצרות קרישי דם עלולה להיות מושפעת מהגורמים הבאים:
- חוסר פעילות גופנית ממושכת. זה יכול לקרות כאשר אדם נשאר במיטה זמן רב לאחר ניתוח או מחלה קשה, או, למשל, במהלך נסיעות ארוכות ברכב;
- ניתוח עבר המשפיע על הרגליים, הירכיים, הבטן או המוח;
- מחלות מסוימות, כגון סרטן, אי ספיקת לב, שבץ או זיהומים חמורים;
- הריון ולידה, במיוחד בניתוח קיסרי;
- נטילת גלולות למניעת הריון או טיפול הורמונלי;
- לעשן.
הסיכון לקרישי דם עולה בקרב קשישים (במיוחד מעל גיל 70) ואצל אלו הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר.
4. אבחון המחלה
אבחון תסחיף ריאתי יכול להיות בעייתי מכיוון שהתסמינים של תסחיף יכולים להיות דומים לאלו של בעיות בריאותיות רבות אחרות, כולל התקף לב, דלקת ריאות או התקפי פאניקה. בכל מקרה, אם אתה חושד בתסחיף ריאתי, אתה צריך להתייעץ עם רופא טוב. בדיקה גופנית, ניתוח ההיסטוריה הרפואית ותסמיני המחלה יסייעו לרופא לבצע את האבחנה הנכונה ולבחור את הטיפול המתאים. בנוסף, הרופא שלך יוכל לקבוע אם אתה בסיכון מוגבר לפתח תסחיף ריאתי ולנקוט בצעדים למניעתו.
(גרסה מקוצרת - PE) הוא מצב פתולוגי שבו קרישי דם סותמים בפתאומיות את ענפי עורק הריאה. טרומבים מופיעים בתחילה בוורידים של מחזור הדם המערכתי של אדם.
נכון להיום, אחוז גבוה מאוד מהסובלים ממחלות לב וכלי דם מתים דווקא כתוצאה מהתפתחות תסחיף ריאתי. לעתים קרובות למדי, תסחיף ריאתי הופך לגורם למוות של חולים בתקופה שלאחר הניתוח. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, כחמישית מכלל האנשים מתים עם ביטוי של תרומבואמבוליזם ריאתי. במקרה זה, התוצאה הקטלנית ברוב המקרים מתרחשת במהלך השעתיים הראשונות לאחר התפתחות התסחיף.
מומחים אומרים שקשה לקבוע את התדירות של PE, שכן כמחצית ממקרי המחלה נעלמים מעיניהם. הסימפטומים הכלליים של המחלה דומים לרוב לאלו של מחלות אחרות, ולכן האבחנה לרוב שגויה.
גורמים לתסחיף ריאתי
לרוב, תסחיף ריאתי מתרחש עקב קרישי דם המופיעים בתחילה בוורידים העמוקים של הרגליים. לכן, הגורם העיקרי לתסחיף ריאתי הוא לרוב התפתחות של ורידים עמוקים של הרגליים. במקרים נדירים יותר, תרומבואמבוליזם מתעורר על ידי קרישי דם מוורידי הלב הימני, חלל הבטן, האגן, הגפיים העליונות. לעתים קרובות מאוד, קרישי דם מופיעים באותם חולים אשר, עקב מחלות אחרות, מתבוננים כל הזמן במנוחה. לרוב, מדובר באנשים שסובלים , מחלות ריאה , כמו גם אלה שקיבלו פציעות בעמוד השדרה, עברו ניתוח בירך. עלייה משמעותית בסיכון לתרומבואמבוליזם בחולים . לעתים קרובות מאוד, PE מתבטא כסיבוך של מחלות לב וכלי דם: , מִדַבֵּק , קרדיומיופתיה , , .
עם זאת, PE משפיע לפעמים על אנשים ללא סימני מחלה כרונית. זה קורה בדרך כלל אם אדם נמצא בעמדה כפויה במשך זמן רב, למשל, לעתים קרובות מבצע טיסות במטוס.
על מנת להיווצר פקקת בגוף האדם, יש צורך בתנאים הבאים: נוכחות של נזק לדופן כלי הדם, זרימת דם איטית במקום הנזק, קרישת דם גבוהה.
נזק לדפנות הווריד מתרחש לעתים קרובות במהלך דלקת, בתהליך של טראומה, כמו גם במהלך הזרקות תוך ורידי. בתורו, זרימת הדם מואטת עקב התפתחות אי ספיקת לב אצל המטופל, עם תנוחה מאולצת ממושכת (לבישת גבס, מנוחה למיטה).
כגורמים לקרישת דם מוגברת, הרופאים קובעים מספר הפרעות תורשתיות, ומצב כזה יכול גם לעורר את השימוש ב אמצעי מניעה דרך הפה , מחלה . סיכון גבוה יותר לקרישי דם נקבע בנשים בהריון, באנשים עם קבוצת דם שנייה וכן בחולים .
המסוכנים ביותר הם פקקת, שבקצה אחד מחוברים לדופן כלי הדם, בעוד שהקצה החופשי של הפקקת נמצא בלומן של הכלי. לפעמים מספיקים רק מאמצים קטנים (אדם יכול להשתעל, לעשות תנועה פתאומית, להימתח), וקריש דם כזה מתנתק. יתר על כן, עם זרימת הדם, הפקקת נמצא בעורק הריאתי. במקרים מסוימים, הפקקת פוגעת בדפנות הכלי ונשבר לחתיכות קטנות. במקרה זה, עלולה להתרחש חסימה של כלי דם קטנים בריאות.
תסמינים של תסחיף ריאתי
מומחים מגדירים שלושה סוגים של PE, בהתאם לכמות הנזק של כלי הדם הריאתי שנצפה. בְּ PE מסיבי יותר מ-50% מכלי הריאות מושפעים. במקרה זה, הסימפטומים של תרומבואמבוליזם מתבטאים בהלם, ירידה חדה , אובדן הכרה, יש אי ספיקה בתפקוד של החדר הימני. הפרעות מוחיות הופכות לפעמים לתוצאה של היפוקסיה מוחית בטרומבואמבוליזם מסיבי.
תרומבואמבוליזם תת-מסיבי נקבע כאשר 30 עד 50% מכלי הריאות מושפעים. עם צורה זו של המחלה, אדם סובל, אבל לחץ הדם נשאר תקין. הפרה של הפונקציות של החדר הימני פחות בולטת.
בְּ תרומבואמבוליזם לא מסיבי תפקוד החדר הימני אינו מופרע, אך החולה סובל מקוצר נשימה.
על פי חומרת המחלה, טרומבואמבוליזם מחולק ל חַד , תת אקוטי ו כרוני חוזר . בצורה החריפה של המחלה, PE מתחיל בפתאומיות: תת לחץ דם, כאבים חזקים בחזה וקוצר נשימה מופיעים. במקרה של תרומבואמבוליזם תת-חריף, יש עלייה באי ספיקת חדר ימין ונשימה, סימנים התקף לב דלקת ריאות . הצורה הכרונית החוזרת של תרומבואמבוליזם מאופיינת על ידי הישנות של קוצר נשימה, תסמינים של דלקת ריאות.
תסמינים של תרומבואמבוליזם תלויים באופן ישיר במידת מאסיביות התהליך, כמו גם במצב של כלי הדם, הלב והריאות של המטופל. הסימנים העיקריים להתפתחות תרומבואמבוליזם ריאתי הם קוצר נשימה חמור ו. הביטוי של קוצר נשימה, ככלל, הוא חד. אם המטופל נמצא בשכיבה, אז זה נהיה קל יותר עבורו. קוצר נשימה הוא התסמין הראשון והמאפיין ביותר של PE. קוצר נשימה מעיד על התפתחות של כשל נשימתי חריף. זה יכול להתבטא בדרכים שונות: לפעמים נדמה לאדם שאין לו מספיק אוויר, במקרים אחרים קוצר נשימה בולט במיוחד. כמו כן, סימן לתרומבואמבוליזם חזק: הלב מתכווץ בתדירות של יותר מ-100 פעימות בדקה.
בנוסף לקוצר נשימה וטכיקרדיה, באים לידי ביטוי כאבים בחזה או תחושת אי נוחות מסוימת. הכאב יכול להשתנות. אז, רוב החולים מציינים כאב חד בפגיון מאחורי עצם החזה. הכאב עשוי להימשך מספר דקות או מספר שעות. אם מתפתח תסחיף של תא המטען הראשי של עורק הריאה, הכאב יכול להיקרע ולהרגיש מאחורי עצם החזה. עם תרומבואמבוליזם מסיבי, כאב יכול להתפשט מעבר לעצם החזה. תסחיף של ענפים קטנים של עורק הריאה יכול להתבטא ללא כאב כלל. במקרים מסוימים עלולים להתרחש שיעול דם, כחול או הלבנה של השפתיים, האוזניים, האף.
בהאזנה, המומחה מזהה צפצופים בריאות, אוושה סיסטולית על אזור הלב. בעת ביצוע בדיקת אקו לב מוצאים קרישי דם בעורקי הריאה ובלב הימני, וכן ישנם סימנים לתפקוד לקוי של החדר הימני. צילומי רנטגן מראים שינויים בריאות המטופל.
כתוצאה מחסימה פוחתת תפקוד השאיבה של החדר הימני, וכתוצאה מכך לא זורם מספיק דם לחדר השמאלי. הדבר כרוך בירידה בדם באבי העורקים ובעורקים, המעוררת ירידה חדה בלחץ הדם ומצב של הלם. בתנאים אלה, החולה מתפתח אוטם שריר הלב , אטלקטזיס .
לעתים קרובות למטופל יש עלייה בטמפרטורת הגוף עד לאינדיקטורים תת-חוםיים, לפעמים חום. זאת בשל העובדה כי חומרים פעילים ביולוגית רבים משתחררים לדם. יכול להימשך בין יומיים לשבועיים. מספר ימים לאחר תסחיף ריאתי, חלק מהאנשים עלולים לחוות כאבים בחזה, שיעול, שיעול דם ותסמינים של דלקת ריאות.
אבחון של תסחיף ריאתי
בתהליך האבחון מתבצעת בדיקה גופנית של המטופל לזיהוי תסמונות קליניות מסוימות. הרופא יכול לקבוע קוצר נשימה, תת לחץ דם עורקי, קובע את טמפרטורת הגוף, שעולה כבר בשעות הראשונות של התפתחות תסחיף ריאתי.
השיטות העיקריות לבדיקת תרומבואמבוליזם צריכות לכלול א.ק.ג, צילום חזה, אקו לב ובדיקת דם ביוכימית.
יש לציין כי בכ-20% מהמקרים לא ניתן לקבוע את התפתחות התרומבואמבוליזם באמצעות א.ק.ג, שכן לא נצפים שינויים. ישנן מספר תכונות ספציפיות שנקבעו במהלך מחקרים אלו.
שיטת המחקר האינפורמטיבית ביותר היא סריקת אוורור-זלוף של הריאות. כמו כן מתבצע מחקר אנגיופולמונוגרפיה.
בתהליך אבחון תרומבואמבוליזם, מוצגת גם בדיקה אינסטרומנטלית, שבמהלכה הרופא קובע את נוכחות הפלבוטרומבוזה של הגפיים התחתונות. כדי לזהות פקקת ורידים, משתמשים בפלבוגרפיה רדיופאקה. ביצוע דופלרוגרפיה אולטרסאונד של כלי הרגליים מאפשר לך לזהות הפרות של הפטנציה של הוורידים.
טיפול בתסחיף ריאתי
הטיפול בתרומבואמבוליזם מכוון בעיקר להפעלה זלוף ריאות . כמו כן, מטרת הטיפול היא למנוע ביטויים יתר לחץ דם ריאתי כרוני פוסט-אמבולי .
אם יש חשד להתפתחות PE, אז בשלב שלפני האשפוז, חשוב לוודא מיד שהמטופל מקפיד על מנוחת המיטה המחמירה ביותר. זה ימנע הישנות של תרומבואמבוליזם.
מיוצר צנתור ורידי מרכזי לטיפול בעירוי, כמו גם ניטור קפדני של לחץ ורידי מרכזי. אם יש אחד חריף, החולה ניתן אינטובציה של קנה הנשימה . כדי להפחית כאבים עזים ולפרוק את מחזור הדם הריאתי, המטופל צריך ליטול משככי כאבים נרקוטיים (לצורך זה משתמשים בעיקר בתמיסה של 1%. מוֹרפִין ). תרופה זו יעילה גם בהפחתת קוצר נשימה.
חולים עם אי ספיקת חדר ימין חריפה, הלם, תת לחץ דם עורקי ניתנים תוך ורידי . עם זאת, תרופה זו אסורה בחולים עם לחץ ורידי מרכזי גבוה.
על מנת להוריד את הלחץ במחזור הריאתי, נקבע מתן תוך ורידי. אם לחץ הדם הסיסטולי אינו עולה על 100 מ"מ כספית. אמנות, אז התרופה הזו אינה בשימוש. אם חולה מאובחן עם דלקת ריאות אוטם, הוא רושם טיפול .
כדי להחזיר את הפטנציה של העורק הריאתי, נעשה שימוש גם בטיפול שמרני וגם בטיפול כירורגי.
שיטות של טיפול שמרני כוללות יישום תרומבוליזה ומתן טיפול מונע לפקקת למניעת תרומבוזיס חוזר. לכן, טיפול תרומבוליטי מבוצע על מנת לשחזר את זרימת הדם באופן מיידי דרך עורקי ריאה חסומים.
טיפול כזה מתבצע אם הרופא בטוח בדיוק האבחנה ויכול לספק בקרה מעבדתית מלאה על תהליך הטיפול. יש צורך לקחת בחשבון מספר התוויות נגד לשימוש בטיפול כזה. אלו הם עשרת הימים הראשונים לאחר הניתוח או הפציעה, נוכחות של מחלות נלוות בהן קיים סיכון לסיבוכים דימומיים, הצורה הפעילה , מדמם , דליות של הוושט .
אם אין התוויות נגד, אז טיפול
להתחיל מיד לאחר ביצוע האבחנה. יש לבחור מינונים של התרופה בנפרד. הטיפול ממשיך עם הפגישה נוגדי קרישה עקיפים
. סם
הוכח כי חולים לוקחים לפחות שלושה חודשים.
אנשים שיש להם התוויות נגד ברורות לטיפול תרומבוליטי, הוכח כי פקקת הוסר בניתוח (תרומבקטומי). כמו כן, במקרים מסוימים כדאי להתקין מסנני קאווה בכלים. מדובר במסנני רשת שיכולים ללכוד קרישי דם מנותקים ולמנוע מהם לחדור לעורק הריאה. מסננים אלו מוחדרים דרך העור, רצוי דרך וריד הצוואר או הירך הפנימי. הם מותקנים בוורידי הכליה.
הרופאים
תרופות
מניעת תסחיף ריאתי
למניעת תרומבואמבוליזם, חשוב לדעת אילו מצבים נוטים להופעת פקקת ורידים ותרומבואמבוליזם. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצבם שלהם לאנשים הסובלים מאי ספיקת לב כרונית, נאלצים להישאר במיטה זמן רב, לעבור טיפול משתן מסיבי ונוטלים אמצעי מניעה הורמונליים לאורך זמן. בנוסף, מספר מחלות רקמת חיבור מערכתיות ומערכתיות דלקת כלי דם , . הסיכון לפתח תרומבואמבוליזם עולה עם , פציעות בעמוד השדרה, שהייה ממושכת של הצנתר בווריד המרכזי, נוכחות סרטן וכימותרפיה. קשובים במיוחד למצב הבריאות שלהם צריכים להילקח על ידי אלה שמאובחנים עם דליות ברגליים אנשים שמנים עם סרטן. לכן, על מנת למנוע התפתחות של תסחיף ריאתי, חשוב לצאת בזמן ממצב של מנוחה במיטה לאחר הניתוח, לטיפול בטרומבופלביטיס של ורידי הרגליים. לאנשים המשתייכים לקבוצות סיכון מוצג טיפול מניעתי עם הפרינים במשקל מולקולרי נמוך.
כדי למנוע את הביטויים של תרומבואמבוליזם, הקבלה רלוונטית מעת לעת. תרופות נוגדות טסיות : אז ייתכנו מנות קטנות חומצה אצטילסליצילית .
תסחיף (תרומבואמבוליזם) של עורק הריאה הוא חסימה פתאומית של תא המטען או ענפי העורק המספקים לריאות דם, תסחיף (תסחיפים ותסחיף ביוונית - טריז, פקק). תסחיף הוא היווצרות שמסתובבת בדם, לרוב קריש דם (פקק), שאינו מתרחש בתנאים רגילים. זה יכול לגרום לחסימה של כלי דם. מדובר במצב קשה עם תמותה גבוהה.
נקודות מרכזיות:
שומן ומח עצם יכולים להיכנס למחזור הדם עקב טראומה. בנוסף, שומן יכול להיכנס למחזור הדם במהלך מניפולציות רפואיות, למשל, עם הזרקה תוך שרירית של תמיסות שומניות של תרופות, אם מחט נכנסת בטעות לכלי דם.
גופים זרים נכנסים לדם במהלך פציעות ופצעי ירי.
תסחיף ריאתי מופיע בתדירות גבוהה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. יתר על כן, ישנם שני "שיאים" - לאחר 50 שנה ואחרי 60. זה נובע מהעובדה ששינויים פיזיולוגיים במערכת הדם מתרחשים סביב גיל זה.
הסבירות למוות מתסחיף ריאתי תלויה בגודל התסחיף, בקוטר ובמספר כלי הדם החסומים ובמצבו הכללי של המטופל. בהתאם לעוצמת הקול של הערוץ הכבוי, העורקים מבחינים בין קטן (25% מהערוץ), תת-מסיבי (50% מהערוץ), מסיבי (יותר מ-50% מהערוץ) וקטלני חריף (יותר מ-75% מהערוץ). הערוץ) תסחיף. תסחיף של תא המטען הראשי של עורק הריאה מוביל למוות של המטופל תוך 1-2 שעות.
עזרה ראשונה
עם הסימן הראשון של תסחיף ריאתי, אתה צריך להתקשר לאמבולנס.
אבחון
יַחַס
הטיפול בתסחיף כולל שתי משימות:
- הצלת חיי מטופל;
- שיקום מחזור הדם.
חולה עם חשד לתסחיף ריאתי מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ. הוא צריך להסיר את התסחיף, ועד שהרופאים יעשו זאת, העבודה של מערכת הלב וכלי הדם והריאות נשמרת. במידת הצורך, אוורור וטיפול בחמצן משמשים לכך. במידת הצורך, משככי כאבים נקבעים.
בנוסף, ניתנים למטופל נוגדי קרישה. והם ממשיכים לתת אותם גם כשהתסחיף כבר הוסר. הטיפול בתרופות אלו יכול להימשך בין חודשיים ל-6 חודשים, תלוי בסוג התסחיף ובמצב המטופל.
בחלק מהמקרים התסחיף חולף מעצמו, בחלקם נדרש להסירו.
מְנִיעָה
כדי למנוע תסחיף ריאתי, אתה צריך לנהל אורח חיים בריא, לאכול נכון, לפקח על המשקל שלך, להגן על עצמך מפציעות ולטפל במחלות זיהומיות בזמן.
כמחצית מאלה שעברו תסחיף ריאתי מפתחים זאת שוב. הישנות אלו הן לרוב מסכנות חיים. לכן יש צורך להזהיר אותם.
יש צורך להימנע מישיבה ארוכה, לפחות פעם בשעה צריך לקום למתוח את הרגליים.
בנסיעות ארוכות צריך לשתות כמה שיותר מים, לוותר על אלכוהול וקפה.
ד"ר פיטר
תסמינים
- ● התעלפות
- ● כאבים בחזה
- ● שיעול יבש
- ●
תסחיף ריאתי הוא סיבוך שלעתים קרובות מהווה איום רציני על החיים. אוטם ריאתי הוא תוצאה של חסימה של לומן של העורק הריאתי. מצב זה מתבטא בהתקף פתאומי של חנק, הנשימה הופכת רדודה ומהירה.
לפעמים יש כאב עמום מאחורי עצם החזה וחרדה גדולה. עלולים להופיע גם חום ושיעול. התסמינים של אוטם ריאתי דומים למדי לאלו של אוטם שריר הלב.
גורמים לתסחיף ריאתי ואוטם ריאתי
תסחיף ריאתיהוא נוצר כאשר יש חפיפה חדה של הצינור של עורק הריאה או הענפים שלו. עורק הריאה, המתחלק לשמאל וימין, מספק העברת דם ורידי מהחדר הימני של הלב אל הריאות, שם הדם משחרר גזים מיותרים ורווי בחמצן.
רקמת ריאה מתחת...
חסימה בעורק הריאה, ככלל, היא תוצאה של פקקת ורידים עמוקים, בעיקר בגפיים התחתונות. כדי ליצור גודש, קריש צריך להיפרד מדפנות הוורידים ולנוע עם זרימת הדם לצד ימין של הלב, ולאחר מכן לעורק הריאתי. אם תסחיף ריאתי מתרחש במהלך פקקת ורידים עמוקים, אז הם מדברים על פקקת ורידים.
תסחיף ריאתי אחראי לכ-7% ממקרי המוות בבתי חולים בארצות הברית. התמותה ממחלה זו מגיעה ל-30%.
סיכון מוגבר ל חסימה של עורק הריאהמתרחשת אצל אנשים שיש להם נטייה ליצור קרישי דם בכלי הדם, כלומר. מי ש:
- להישאר במיטה זמן רב: זהו גורם סיכון משמעותי מאוד לפקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי, ולכן הרופאים תמיד מנסים להעלות את המטופלים בהקדם האפשרי לאחר הניתוח;
- סובלים מאי ספיקה של שריר הלב או ממחלת דם המקלה על תהליך הקרישה;
- שמנים;
- עברו ניתוחים כירורגיים גדולים, במיוחד בגפיים התחתונות ובחלל הבטן;
- סובלים מסרטן ממאיר;
- יש זיהום נפוץ;
- סבלו לאחרונה מפציעה חמורה, במיוחד איברים מרובים או שבר באגן, החלק הקרוב ביותר של עצם הירך ועצמות ארוכות אחרות של הגפיים התחתונות, פגיעה בחוט השדרה הקשורה לשיתוק של הגפיים התחתונות וחוסר תנועה ממושך;
- יש נטייה מוגברת ליצירת קרישי דם, מולדים או נרכשים;
- סובלים ממחלת קרוהן או קוליטיס כיבית;
- יש היסטוריה משפחתית של תסחיף ריאתי;
- יש להם דליות של הגפיים התחתונות (דליות עצמן אינן גורם סיכון, אך הן מגבירות את ההשפעה של גורמי סיכון אחרים לפקקת).
בנוסף, הסיכון עולה אם גורמים אלו מתרחשים באדם מעל גיל 40. בנוסף, נשים בהריון ונשים בתקופה שלאחר הלידה מייצגות קבוצת סיכון מיוחדת. עלייה בקרישת הדם עלולה להתרחש גם אצל אנשים הנוטלים תרופות, כמו גם שיטות הורמונליות למניעת הריון (במיוחד בשילוב עם עישון). הסיכון עולה עם שימוש בטיפול הורמונלי חלופי (טבליות) או שימוש במאפננים סלקטיביים של קולטני אסטרוגן, למשל, טמוקסיפן, רלוקסיפן.
עד לאחרונה, תסחיף ריאתי היה מחולק למסיבי, תת מסיבי ולא מסיבי. מזה זמן מה, סיווג חדש ומשופר של מחלה זו פועל. כעת תסחיף מסווג כמחלה בסיכון גבוה (הסיכון למוות מוערך מעל 15%) וסיכון נמוך. במסגרת תסחיף בסיכון נמוך מבחינים מצבים של סיכון בינוני, כאשר איום המוות הוא 3-15%, ותסחיף ריאתי בסיכון נמוך עם הסתברות למוות מתחת ל-1%.
בנוסף לקרישי דם, גורם חסימה של עורק הריאה יתכן גם:
- מי שפיר (לדוגמה, לאחר ניתוק מוקדם של השליה);
- אוויר (לדוגמה, כאשר קטטר מוחדר לווריד או מוסר);
- רקמת שומן (לדוגמה, לאחר שבר של עצם ארוכה);
- המוני גידולים (למשל בסרטן הכליות או סרטן הקיבה);
- גוף זר (לדוגמה, חומר המשמש לאמבוליזציה של כלי דם).
תסמינים ואבחון של תסחיף ריאתי ואוטם ריאתי
תסחיף ריאתי מתבטא בדרך כלל באמצעות כאבים חזקים פתאומיים בחזה (בכמחצית מהחולים), קוצר נשימה (יותר מ-80% מהחולים), נשימה מואצת (ב-60% מהחולים). בנוסף, לפעמים יש בעיות בהכרה או אפילו התעלפות (איבוד הכרה לטווח קצר). חלק מהמטופלים חווים האצה בקצב הלב (מעל 100 פעימות לדקה).
במקרים חמורים יותר, כאשר ענף גדול של עורק סתום, עלולה להתרחש ירידה בלחץ הדם (יתר לחץ דם) ואף הלם. לפעמים יש שיעול (די יבש עם אמבוליזם והפרשות דם עם אוטם ריאות). בנוסף, במהלך תסחיף ריאתי עלולים להופיע חום, המופטיזיס (ב-7%), הזעה ותחושת פחד. עם סימנים כאלה, יש צורך להזעיק אמבולנס בהקדם האפשרי.
לפעמים אבחון תסחיף קשה למדי, שכן התסמינים המפורטים לעיל מופיעים גם במחלות אחרות, כמו דלקת ריאות או התקף לב. התסמינים עשויים להיות גם קלים ומטעים. בינתיים, תסחיף ריאתי הוא מצב מסכן חיים ודורש טיפול באשפוז לחלוטין. אנשים רבים שחסמו עורקי ריאה מתים. במקרים בהם מוות אינו מתרחש, הסיכון לתסחיף חוזר עולה, אנשים כאלה צריכים להיות כל הזמן תחת פיקוח של רופא.
אם ביטויים קליניים מרמזים על תסחיף ריאתי, מומלץ גם לבצע בדיקת אולטרסאונד של ורידי הגפיים התחתונות. אם מחקר זה מזהה נוכחות של קרישי דם במערכת הוורידים של הגפיים התחתונות, זה כמעט 100% מאשר את האבחנה.
תמיד יש להבחין בין תסחיף ריאתי בעיקר מ:
- מחלות ריאה, כלומר. אסטמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית (החמרה), פנאומוטורקס פלאורלי, דלקת בריאות וצדר, תסמונת אי ספיקת נשימה חריפה;
- מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כגון אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב;
- neuralgia של העצב הבין-צלעי.
אבחון של תסחיף ריאתי הוא לפעמים קשה מאוד. כדי לעזור לרופאים, נוצרה מבחן וולסה. הוא מוצג להלן. לאישור כל אחת מהמחלות הללו, מוענקות מספר מסוים של נקודות:
- דלקת עבר של ורידים עמוקים או תסחיף ריאתי (1.5 נקודות).
- ניתוח או immobilization לאחרונה (1.5 נקודות).
- גידול ממאיר (נקודה אחת).
- המופטיזיס (נקודה אחת).
- פעימות לב מעל 100 פעימות לדקה (1.5 נקודות).
- תסמינים של דלקת של ורידים עמוקים (3 נקודות).
- ההסתברות לאבחנות אחרות נמוכה מתסחיף ריאתי (3 נקודות).
- 0-1: תסחיף ריאתי קליני אינו סביר;
- 2-6: הסתברות בינונית לתסחיף ריאתי קליני;
- גדול או שווה ל-7: סבירות גבוהה לתסחיף ריאתי קליני.
טיפול בתסחיף ריאתי
הטיפול בתסחיף ריאתי תלוי בחומרת המחלה. במקרים החמורים ביותר, הקשורים בסיכון גבוה למוות, חל טיפול תרומבוליטיאו טיפול בתרופות המפעילות פירוק קרישי דם.
הנפוץ ביותר הוא alteplase או streptokinase. תרופות אלו ניתנות תוך ורידי בשלב החריף של המחלה. לאחר הכנסתם, ככלל, מוסיפים הפרין, כלומר החומר מונע קרישת דם.
לאחר התייצבות מצבו של החולה, הם נותנים סוג אחר של תרופה - acenocoumarol. תרופה זו פועלת על ידי האטת ייצור גורמי קרישה בכבד. זה מוביל לירידה. לאחר מכן משתמשים בתרופה זו ללא הרף, לפעמים עד סוף החיים.
במקרים פחות חמורים של תסחיף, בשלב הראשון זה מספיק טיפול בהפרין, ללא תרופות טרומבוליטיות, שהשימוש בהן קשור בסיכון לסיבוכים חמורים (דימום תוך גולגולתי ב-3%).
בנוסף, לעיתים נעשה שימוש בשיטות פולשניות לטיפול בתסחיף ריאתי: כריתת תסחיף או הנחת מסנן בווריד התחתון הראשי. אמבולקטומיה היא הסרה פיזית של קרישי דם מעורקי הריאה. הליך זה משמש רק במקרים בהם התסחיף הריאתי חמור מאוד ויש התוויות נגד לטיפול קלאסי, למשל, דימום מהאיברים הפנימיים או סבל בעבר.
כריתת אמבולקטומיה מבוצעת גם כאשר הטיפול הטרומבוליטי נכשל. על מנת להצליח לבצע כריתת תסחיף, נדרש שימוש במערכות זרימת דם מלאכותית. אבל, מכיוון שהליך זה מכביד על הגוף, הוא מוכרע במקרים קיצוניים.
המסנן מוחדר לווריד התחתון הראשי כדי לחסום את המעבר של חומר תסחיף מהגפיים התחתונות אל הלב והריאות. הוא משמש בחולים עם פקקת ורידים עמוקים מאומתים של הגפיים התחתונות, שבהם לא ניתן ליישם תרומבוליזה מכיוון שישנן התוויות נגד קריטיות, או שטיפול תרומבוליטי אינו יעיל.
סיבוך של תסחיף ריאתי - אוטם ריאתי
כאשר מדובר בחסימה של ענפי עורק הריאה, עלול להתרחש אוטם ריאתי. סיבוך זה משפיע על 10-15% מהחולים עם תסחיף ריאתי. אוטם ריאתי מתרחש כאשר כלי לב-ריאה קטנים (קוטר של פחות מ-3 מ"מ) נחסמים ובנוכחות גורמים נוספים נלווים (עוד על כך בהמשך). אוטם ריאות הוא מוקד של נמק ברקמת הריאה המתרחש עקב אספקת חמצן לא מספקת ל"מקום" זה - בדומה לאוטם שריר הלב.
זהו סיבוך נדיר של תסחיף ריאתי מכיוון שהריאות עוברות כלי דם דרך שתי מערכות - מחזור הדם הריאתיוענפים של עורק הסימפונות. כאשר אחת ממערכות אספקת החמצן נכשלת, השנייה תפצה לפחות חלקית על אספקת החמצן המופחתת. בפועל, אוטם ריאתי מתרחש לרוב אצל אנשים מבוגרים הסובלים גם מאי ספיקת חדר שמאל, וכן אצל אלו שהריאות שלהם כבר סובלות ממחלה כלשהי: סרטן, אטלקטזיס, דלקת ריאות, דלקת.
אם תסחיף ריאתי מסובך על ידי אוטם ריאתי, הסימפטומים של האחרון מופיעים תוך מספר שעות. זהו כאב חמור בחזה (במיוחד בזמן השראה) ושיעול, לעתים קרובות עם הפרשות דם. לפעמים חום מצטרף. אזור הנמק, ככלל, ממוקם בפריפריה של הריאות, בעיקר בתוך האונה השמאלית או הימנית התחתונה. יותר ממחצית מהזמן יש יותר מאחד.
טיפול באוטם ריאתיהוא בעיקר לחסל תסחיף ריאתי. יש צורך לספק חמצן ולמנוע זיהום של רקמות מתות.
כדאי לזכור גורמים אפשריים נוספים לאוטם ריאתי, כגון:
- מחלות כלי דם דלקתיות;
- זיהומים בתוך כלי הדם;
- גודש הנגרם על ידי תאים סרטניים שעלולים להיכנס לכלי הדם.
תסמינים של אוטם ריאתי יכולים להידמות להתקף לב. בכל מקרה, אין לזלזל בהם.