פקקת של כלי מיזנטרי: תסמינים, טיפול. פקקת מזנטרית: גורמים, תסמינים, טיפול פקקת חריפה של כלי הדם המזנטריים

פקקת Mesenteric היא הפרה של זרימת הדם בכלי המזנטרים של המעי.

ברוב המקרים מדובר בסיבוך לאחר אוטם שריר הלב, פרפור פרוזדורים או אלח דם איטי. המחלה מתרחשת עקב תסחיף ופקקת של כלי הדם המזנטריים.

הפתולוגיה משפיעה על קשישים ובגיל העמידה, שכן שינויים טרשת עורקים מתרחשים בכלי הדם לאורך החיים.

פקקת חוסמת את לומן העורקים או הוורידים, מה שמשבש את התזונה של דפנות המעי, מה שמוביל להתקף לב של הרקמות המושפעות.

פקקת ורידים היא הרבה פחות שכיחה מאשר פקקת עורקים. במקרים נדירים מאובחנת במקביל חסימה של ורידים ועורקים, צורה זו נקראת מעורבת.

קוד ICD-10

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות (קוד ICD 10), פקקת מזנטרית מסומנת כ-K55.0. פתולוגיה כלולה במחלת מעי כלי דם חריפה.

מדוע זרימת הדם מופרעת?

לומן של כלי הדם עשוי להיות חסום ראשוני או משני. במקרה הראשון הגורמים הם טראומה, פקקת ותסחיף, ובמקרה השני המחלה מתפתחת כתוצאה משינויים ממושכים בדפנות כלי הדם או מחוצה להם.

הסיבות העיקריות כוללות:

• פציעות - מכות חזקות בבטן;
• אוטם שריר הלב;
• מפרצת של הלב ופתולוגיות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם.

גורמים פתולוגיים עשויים להיות שונים (תסחיף, טראומה או פקקת), אך כולם מובילים לאיסכמיה במעיים.

סיבות משניות כוללות את הדברים הבאים:

• היצרות ממקור טרשת עורקים;
• ירידה בפעילות הלב, במקביל יש ירידה בלחץ הדם;
• גידולים של המעי הדק או הגס, לוחצים על העורקים;
• פעולות באבי העורקים, שבוצעו לצורך שחזור הכלי.

איך אספקת הדם

עורקים וורידים כמעט מקבילים. שני כלי דם גדולים יוצאים מאבי העורקים הבטן: העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים. הם מספקים לחלוטין דם למעיים.

ערכת אספקת הדם מחולקת באופן הבא:

ב-90% מהמקרים נצפית פקקת mesenteric בעורק mesenteric superior, ב-10-15% מהמסות הלומן בעורק התחתון סגור.

Emboli יכול לסגור את לומן של העורק המזנטרי, לאחר שנכנס אליו מהלב (אם פקקת פריאטלית מתנתקת), מאבי העורקים החזה והבטני, או במקרה של פציעה.

מסות טרומבוטיות יכולות להיווצר גם בוורידים.תהליכים דלקתיים במעיים, גודש בכלי התחתית וכל גורם אחר המגביר את צמיגות הדם מובילים להיווצרותם.

מהם סוגי איסכמיה בפקקת מזנטרית?

בפרקטיקה הרפואית, קיימות שלוש דרגות חומרה של המחלה. הם תלויים בקוטר הנגע של כלי המיזנטריים ובהפרעה של זרימת הבטחונות.

1. טופס מנותק- השלב הקשה ביותר. מרווח זמן של עד שעתיים הוא זמן הפיך שבו ניתן להחזיר את אספקת הדם. המרווח בין 4 עד 6 שעות הוא הפיך חלקית, הפרוגנוזה לא תמיד חיובית, הידרדרות יכולה להתרחש בכל עת, מכיוון שזרימת הדם העורקית והוורידית מופרעת לחלוטין. מעל 6 שעות יש גנגרנה של המעי.
2. הפרעות במחזור הדם בתת פיצוי- ניתן לבלבל צורה זו עם מחלות אחרות. אי ספיקת כלי דם חריפה מתבטאת בסימפטומים דומים.
3. תואר בפיצוי- איסכמיה כרונית, שבה הבטחונות משתלטים על תפקוד זרימת הדם.

תסמינים של פקקת מזנטרית

סימני פקקת תלויים ברמה שבה נחסמים העורקים המזנטריים ובצורה של איסכמיה במעיים.

ביטויים קליניים מאופיינים בתסמינים הבאים:

אזור פקקת

אבחון

ככל שתתבצע מוקדם יותר אבחנה מדויקת, כך גדל הסיכוי לתוצאה חיובית של הטיפול במטופל. הרופא צריך לאסוף אנמנזה של המחלה, לשאול את המטופל על אופי ומועד הופעת הכאב, תדירות הצואה. זה יעזור לקבוע את הבחירה של טיפול כירורגי.

בבדיקת הדם נצפתה לויקוציטוזיס בולטת (יותר מ 20 * 10 9 ליטר). צילום רנטגן בטן מראה את רמות נוזל המעי הדק.

שיטות האבחון העיקריות הן:

• לפרוסקופיה- אחת השיטות המכריעות, מאפשרת לך לבחון במהירות את המעיים, לבסס חסימה mesenteric ולקבוע את שלב האיסכמיה, כי למנתח לא נותרו יותר משעתיים;
• אולטרסאונד של הבטן- ההליך מסייע באבחנה מבדלת כדי לשלול אפשרות של מחלות אחרות;
• אנגיוגרפיה סלקטיבית- הליך הקובע את רמות החסימה של העורקים נחוץ לטיפול חירום. אבל מנתחים רבים מסכימים שזה לא הולם לבזבז זמן על אנגיוגרפיה; עם מהלך מהיר, פקקת מזנטרית תסתיים במוות.

לפרוסקופיה של המעי

אם לא ניתן לבצע לפרוסקופיה, אז המנתחים מבצעים לפרוטומיה, פעולה שבמהלכה נעשה חתך גדול לאורך קו האמצע של הבטן.

בתהליך הלפרוטומיה, הרופאים מבצעים את המניפולציות הבאות:

• מישוש את כלי הדם כדי לאתר את הפקקת (כל עורק וזנטרלי ווריד צריך להיבדק על ידי המנתח);
• לחשוף את הגבולות של רקמות מעיים קיימא;
• לבחון לחלוטין את איברי הבטן, להעריך את מצבם;
• הפעימה של העורקים מזוהה, ומבססת את מצב אספקת הדם במעיים.

אבחון דיפרנציאלי

פקקת Mesenteric מתבלבלת בקלות עם מחלות אחרות, אשר קשורה לתמונה קלינית מטושטשת.

הפתולוגיה דומה למחלות הבאות:

• דלקת לבלב חריפה;
• דלקת חריפה;
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;

סימנים דומים אופייניים לחסימת מעיים חריפה.

אבחון מזותרומבוזיס - החדרת צנתר

כיצד מטפלים במזותרומבוזיס?

המחלה ניתנת רק לשיטות טיפול כירורגיות. הניתוח מתבצע בהרדמה אנדוטרכיאלית.עם הסימנים הראשונים לפתולוגיה, החולה זקוק לטיפול חירום.

תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים מוחקות את התסמינים ומקשות על האבחנה, הדבר מעכב את אפשרות הניתוח ומוביל למוות.

התערבות כירורגית מורכבת מחלקים חשובים, חובה:

• המנתח בוחן את המעיים, ממשש את כלי המיזנטריים;
• על הרופא לקבוע את הפעימה בעורקים הממוקמים על הגבולות עם המעיים הפגועים.

במהלך הניתוח, המנתח, במידת הצורך, מבצע כריתה - מסיר קטע מהמעי הנמק, ולאחר מכן תופר את הגבול העליון והתחתון.

אם עדיין אין שינויים נמקיים, על הרופא למצוא דרך להחזיר את אספקת הדם למעי ולהקל על איסכמיה מהאזור הפגוע.

שיקום אספקת הדם יכול להתבצע בשתי דרכים:

• המנתח סוחט בעדינות את הפקקת מתוך הכלים (עורקים או ורידים) באצבעותיו;
• נוצר שאנט מעקף בין הגבולות הקיצוניים של האזור המופקק.

במהלך תקופת ההחלמה לאחר הניתוח, רושמים למטופל נוגדי קרישה, מדללי דם ("הפרין"). הטיפול בתרופות אלו מתבצע תחת ניטור קבוע של האינדקס הפרוטרומבוטי וה-INR.

אם מסירים את האזור הנמק של המעי (לדוגמה: חלק מהמעי העולה או הדק), ואספקת הדם התקינה אינה משוחזרת, אז ב-80% מהמקרים המצבים מסתיימים במוות.

תַחֲזִית

המחלה מתגלה במהלך פעולות לעתים קרובות הרבה יותר ממה שהיא נרשמה. העובדה היא כי המרפאה של פקקת mesenteric דומה לפתולוגיות רבות אחרות. זה מתחזה לדלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, חסימת מעיים.

פקקת של כלי המזון (מזותרומבוזה) היא תהליך של חסימה של כלי המזון או המזנטריה. הם סרט מיוחד שבו נמצאים האיברים הפנימיים. הידרדרות חריפה של זרימת הדם מתרחשת על רקע התפתחות תסחיף (קריש) החוסם את הלומן. זה מוביל לשינויים בלתי הפיכים ולמוות מהיר של האזורים הפגועים. בתנאים כאלה, נדרש חיסול מהיר של הפקקת.

תכונות של המחלה

שכיחות הפתולוגיה אינה תלויה במגדר.

• אנשים מבוגרים הם הכי רגישים לזה.
• ביילודים, זה יכול להתפתח רק בנוכחות מחלות משניות הנטייה לזותרמבוזה.

על פי קוד ICD-10, פקקת במעי (כולל כלי מיזנטרי) מחולקת תמיד לתהליכים כרוניים ואקוטיים. ישנם 3 סוגי מחלות - תסחיף, אוטם ופקקת עצמה.

בפירוט רב יותר על הפתוגנזה של פקקת של כלי מיזנטרי והגורמים להופעתה, הסרטון הבא יספר:

צורות ושלבים

ישנן 3 דרגות של פתולוגיה, שחומרתן תלויה בהיקף הנגע:

• טופס פיצוי משנה. הסימפטומים שלו דומים במובנים רבים לאי ספיקה מיזנטרית עורקית מהסוג הכרוני.
• תואר משוחרר. נחשב לקשה ביותר. אם הטיפול אינו מתבצע בזמן, מתעוררים מספר סיבוכים. זמן זה נחשב לשעתיים הראשונות לאחר הופעת איסכמיה מוחלטת. לאחר 4-6 שעות מתחילתו, הפרוגנוזה כבר לא טובה יותר, ושיקום זרימת הדם אינו מסוגל עוד למנוע התפתחות של גנגרנה מעיים.
• טופס פיצוי. סוג זה של פתולוגיה הוא כרוני.

חשוב לזכור:

• השלב החריף מתחיל לאחר תסחיף, ומתבטא בסימנים של "בטן חריפה".
• המהלך הכרוני של המחלה בהתחלה הוא אסימפטומטי, ואז ייתכנו כמה הפרעות בעבודה של הקיבה (גזים, כאבים).
• בשלב האחרון, הפתולוגיה מחמירה.

גורם ל

הגורמים להופעת תסחיף ראשוני כוללים, לרוב, בעיות הקשורות לפתולוגיות לב:

היווצרות קריש דם (כלומר תסחיף) מתרחשת על רקע עלייה בקרישת הדם. לעתים רחוקות, היווצרותו מתחילה דווקא בכלי המזנטה, לעתים קרובות יותר הוא נכנס לכאן מאבי העורקים. פציעות יכולות גם לעורר את החפיפה של הלומן. לדוגמה, מכות בבטן, שבגללן יתכן קרע של העורקים המזנטריים.

פקקת משנית מתרחשת בהדרגה, על רקע מצבים פתולוגיים כגון:

• , חריגות בהתפתחות של pediphragmatic pedicle, אשר לוחץ את העורק.
• ניתוח למניעת חסימה של אבי העורקים. דם בזמן הסרת הפקקת עובר במהירות גבוהה לגפיים התחתונות. עם חסימה מזנטרית מתרחשות חסימות רבות, שעלולות להוביל לאוטם מעיים, להופעת מוקדי נמק והתפתחות של ניקוב. זה אופייני כי הגזעים הראשיים של העורק לעתים קרובות נשארים ללא פגע.
• היצרות טרשת עורקים. לעתים קרובות יותר כלים גדולים היוצאים בזווית חדה מהעורק הראשי רגישים לכך. כאשר לומן חסום, מהירות זרימת הדם יורדת, קיים סיכון לחסימה של כלי המזנטרים. זה אפשרי כאשר הרובד שסוגר את הלומן נפגע, מה שמעורר נמק. על פי הסטטיסטיקה, הסיבה הזו היא שהופכת לגורם המעורר הנפוץ ביותר לפקקת במעי.
• ירידה בלחץ הדם על רקע הידרדרות בפעילות הלב.

פתולוגיות אחרות יכולות גם להפוך לגורם מעורר בפקקת מזנטרית, אך כולן מובילות לאיסכמיה במעי.

לפקקת מעי מזנטרית יש תסמינים משלה, ועליהם נדבר מאוחר יותר.

תסמינים של פקקת של כלי מיזנטרי

התסמינים תלויים במידה רבה בשלב הנגע, כמו גם בגובה שבו לומן של העורק נחסם. הוא כולל את הביטויים הבאים:

1. שיכרון עם התפתחות של דלקת או גנגרנה, אשר אופיינית לצורה המנופצת. סימנים להופעת שיכרון - הקאות, קפיצות בלחץ הדם, לויקוציטוזיס, דופק חוטי.
2. צואה רופפת, מלווה בקוליק מעי, טבועה בשלב הפיצוי, ובצואה מתת פיצוי, יש גם דם בצואה. בצורה המנותקת, הוא נעדר לחלוטין, ולכן צואה נלקחת לניתוח רק לאחר חוקן.
3. תסמינים של דלקת הצפק נצפים כאשר לומן במעי הדק חסום. הם מופיעים גם עם ניקוב של המעי או גנגרנה.
4. כאבים עזים ופתאומיים, ממושכים בשלב פיצוי המשנה. זה יכול להיות היחלשות במהלך דקומפנסציה, מכיוון שקצות העצבים מתים.
5. עם נמק, פריסטלטיקה במעי נעלמת בהדרגה. סימן זה טבוע רק עבור איסכמיה משופרת, מכיוון שהוא פועל במצב משופר עם איסכמיה מפוצלת.

האם ניתן למנוע פקקת בעורקי המעי ולהבחין באי ספיקת מזנטרית חריפה בשלבים הראשונים? רופאים מגיבים בחיוב, שכן על רקע הפתולוגיה, החולה רדוף לעתים קרובות על ידי כאב, במיוחד בהליכה או לאחר אכילה. הצואה הופכת לא יציבה - עצירות מוחלפת בשלשול. זה גם מעיד בעקיפין על בעיה ועל ירידה חדה במשקל. יש לציין כי עם תסחיף של החלק העליון של העורק המזנטרי, תסמינים כאלה אינם קיימים.

הדבר הקשה ביותר הוא להבדיל בין מזותרומבוזיס לשלב החריף של דלקת הלבלב. התמונה הקלינית הכללית של מחלות אלו אופיינית, עם זאת, צואה רופפת והקאות בגוון של שאריות קפה טבועות בפקקת. גם אופי הכאב שונה. זה מפוזר, אין כאב מקומי מיוחד באזור הלבלב.

על איזה סוג של אבחון מסופק עבור פקקת של כלי mesenteric, המשך לקרוא.

אבחון

אמצעי אבחון צריכים להיות מכוונים לא רק לזיהוי מזותרומבוזיס בזמן, אלא גם לזיהוי הגורם השורשי להתפתחותה. לכן אוסף האנמנזה ממלא תפקיד מיוחד. ככל שהתסמינים מתוארים לרופא בצורה מלאה יותר, כך קל לו יותר לבחור טיפול.

• אנגיוגרפיה סלקטיבית קובעת את מידת ואופי הנגע, שחשובה בבחירת שיטות ההתערבות ובמתן טיפול חירום.
• נעשה שימוש גם באולטרסאונד ובצילומי רנטגן.
• לפרוסקופיה נותרה אחת משיטות האבחון הטובות ביותר. אבחון מזותרומבוזיס צריך להתבצע במהירות, תוך שעתיים הקרובות. השיטה הלפרוסקופית מאפשרת לך לקבוע במהירות את אופי הפתולוגיה.

בואו נדבר כעת על הטיפול בפקקת כלי דם מזנטרית בילדים ומבוגרים.

יַחַס

התערבות כירורגית

מזותרומבוזיס ניתנת לטיפול רק באמצעות התערבות כירורגית. טיפול שמרני אסור, שכן אי ספיקה מיזנטרית יכולה להתפתח במהירות הבזק, וזה טומן בחובו וסוספסם מוחלט. כמובן שהמטופל יקבל תרופות נוגדות עוויתות להקלה על המצב, אך ניתן להגיע להחלמה רק בהתערבות כירורגית. ראוי לציין כי זריקה בזמן של תרופות נוגדות עוויתות מסוגלת להעביר איסכמיה לשלב פחות מסוכן.

התערבות כירורגית מתבצעת בדחיפות וזו הדרך היחידה להציל את חיי המטופל. מקדימה לניתוח הכנה אינטנסיבית. ההתערבות עצמה לעולם אינה שלמה ללא בדיקה ומישוש של הוורידים, כמו גם קביעת הפעימה בגבול המעי הפגוע.

ישנם מספר תרחישים להעלמת מזותרומבוזיס חריפה:

• כריתה של מעי שכבר השתנה;
• אם אין נמק, מבוצע שיקום מלא של זרימת הדם;
• בנוכחות שינויים במעי, הם משפרים את אספקת הדם לאזור פיצוי המשנה.

אמבולקטומיה מסייעת בשיקום אספקת הדם, שבה הכלים העיקריים נבנים מחדש. עם חסימה מלאה של לומן או בנוכחות אינדיקציות חירום, מתבצעת פעולה משחזרת. ההתערבות היא ישירה, השאנט נוצר באזור היצרות. אם מתרחש שינוי גנגרני, אז אזור זה מנותק, אבל שחזור זרימת הדם עדיין נשאר מלכתחילה.

הסרטון הבא יספר לכם על הניתוח עבור מזותרומבוזיס:

שיטה רפואית

תרופות נקבעות כבר בתקופה שלאחר הניתוח. בסיס הטיפול הם נוגדי קרישה, אשר ימנעו היווצרות של קריש דם. אם זרימת הדם לא שוחזרה, אז הם נקבעים בזהירות במיוחד.

כדי שלא תצטרכו להגיע למרפאה עם אבחנה של "פקקת כלי הדם המזנטריים", כדאי לחשוב על מניעת המחלה. עוד על כך בהמשך.

מניעת מחלות

שיטת המניעה העיקרית היא זיהוי בזמן של כל פתולוגיות שיכולות להוביל להתפתחותה. אם יש סיכוי לחולים לפתח את המחלה, משתמשים בנוגדי קרישה.

סיבוכים

• עם טיפול בטרם עת, הסבירות לסיבוכים עולה ל-100%, מה שמשפיע לרעה על הפרוגנוזה.
• בתקופה שלאחר הניתוח, סיבוכים אינם תמיד מסוכנים. הידבקויות מעיים עשויות להתרחש, אשר מעוררות כאב, מוגלה מופיעה על הצלקת.

על מה הם תנאי המוות מפקקת מזנטרית ובאופן כללי הפרוגנוזה למחלה, המשך לקרוא.

תַחֲזִית

• הפרוגנוזה חיובית עם טיפול בזמן ובהתאם, התערבות בזמן.
• אם בשלב החריף לא היה ביקור בבית החולים תוך 12 שעות, ההסתברות למוות היא עד 90%. בשל מורכבות ההתערבות הכירורגית, קיים סיכון למוות לאחר הניתוח.
• גם המחלה וגם הטיפול נסבלים בצורה הגרועה ביותר על ידי חולים קשישים. הסבירות לתוצאה קטלנית במקרה זה גבוהה, וגם אם יסתיים קורס השיקום.

פקקת של כלי הדם המזנטריים משפיעה על חולים קשישים, במיוחד לעתים קרובות עם מחלות לב וכלי דם. התמותה באוטם מעי מגיעה ל-70%, בעיקר בשל איחור באבחון, אך גם בשל נוכחות של מחלות אחרות האופייניות לזקנה.

האבחנה המבדלת כוללת ileus, diverticulitis ומחלות מעי דלקתיות.

איסכמיה של המעי עלולה לנבוע מחסימה עורקית או ורידית בכלי המזנטרים העליונים או התחתונים. לכ-50% מהמקרים של איסכמיה חריפה במעיים בחולים יש נגע בעורק המזנטרי העליון. חסימתו מלווה בדרך כלל בהופעה פתאומית של כאבי בטן חריפים ובלוקוציטוזיס מתגבר במהירות. לעומת זאת, חסימה של העורק המזנטרי התחתון (מופיעה בכ-25% מהמקרים של איסכמיה במעיים) מתפתחת בדרך כלל בהדרגה והיא כרונית. אוטם מעיים מתרחש לרוב עקב חסימה של כלי הדם המזנטריים על ידי פקקת ליד המוצא מאבי העורקים בחולים עם נגעים וסקולריים טרשתיים נרחבים. לחולים עם חסימה המתפתחת לאט עשויה להיות היסטוריה של "קוליק מעיים". תסחיף, הגורם העיקרי השני לחסימת כלי דם במעיים, סביר יותר בחולים עם רפרוף פרוזדורים כרוני ובאוטם שריר הלב האחרון המסובך על ידי פקקת קיר. דלקת כלי דם כתוצאה מזאבת, קרינה או דלקת מפרקים מפרקים היא לעתים נדירות הגורם לתסחיף. לאחרונה הוכר כי חולים קשים רבים מפתחים אוטם מעי לא חוסם עקב יתר לחץ דם כללי ושימוש בתרופות כלי דם.

בתחילה, איסכמיה גורמת לנזק ברירית ובתת-רירית, וכן לבצקת; לאחר מכן, הקרום הרירי נדחה. אם לא ננקטת פעולה תוך יומיים עד ארבעה ימים, מתרחשים נמק וניקוב של המעי, מה שמוביל לדלקת צפק מוכללת ומוות.

הסימנים והתסמינים של איסכמיה מזנטרית הם לרוב מינימליים ומקומיים בצורה גרועה. (בדיקה מדוקדקת של הבטן בחולה המתלונן על כאבי בטן עזים אמורה להצביע על פקקת מזנטרית.) התסמין השכיח ביותר של חסימה מזנטרית הוא כאבי גב ובטן מתמשכים ומעורפלים. ליותר ממחצית מהחולים יש דם סמוי בצואה או מלנה. בתחילת מחלה זו, קולות המעיים מוגברים, ובהמשך הם נחלשים. כאשר ניקוב או אוטם כבר התרחשו, הלם עשוי להיות התסמין המכריע. רפרוף פרוזדורים או אי ספיקת לב מתגלה בכמעט מחצית מהחולים עם אוטם מעי.

חקירות מעבדה אינן סופיות או מספיק בזמן כדי לתרום מעט לאבחון. למרות שירידה בנפח הדם במחזור יכול לגרום להמוריכוז, אופייני יותר שההמטוקריט נשאר תקין ומספר הלויקוציטים עולה. אופייני להתקף לב הוא חמצת לקטית עמידה מטבולית בשילוב עם עלייה ברמת האשלגן והפוספט.

למרבה הצער, ההפרעות הללו מזוהות לעתים קרובות מאוחר מדי מכדי להשפיע לטובה על הרגעים החשובים ביותר של הטיפול. צילום רנטגן רגיל של חלל הבטן מגלה (במיעוט מהמקרים) חסימה הממוקמת באזור איסכמיה של המעי עם התרחבות של לולאות גדולות וקטנות שלו ואובדן גזירה על ידי המעי הגס. לעיתים נראה אוויר במערכת השער, בדפנות המעיים או ישירות בחלל הבטן. דימום ונפיחות של דפנות המעי יכולים לתת את "טביעות האצבע" הקלאסיות בתמונה. CT בטן בדרגת רגישות גבוהה (כ-85%) מראה עיבוי דופן המעי, מיימת, אוויר בווריד השער או הרחבת מעי מרכזי. מדי פעם, אולטרסאונד יכול לזהות ישירות פקקת ורידים מזנטריים, שהיא אבחנתית.

אנגיוגרפיה - שיטת האבחון הטובה ביותר - יכולה להועיל במידה מסוימת, אך יש לבצע אותה מיד. מחקר זה מבחין בין פקקת, תסחיף והתכווצות כלי דם, וכן מאפשר עירוי מקומי של מרחיב כלי דם כגון פפאברין או ניטרוגליצרין. (יתכן אנגיוגרפיה לא תזהה מחלה חסימתית אם איסכמיה נובעת מכיווץ כלי דם אינטנסיבי או תפוקת לב נמוכה.) אם יש חשד לאיסכמיה במעי, אין לבצע בדיקת בריום מכיוון שהיא מפחיתה את היעילות של אנגיוגרפיה וסריקות CT, ואת שחרור הבריום מחוץ לגוף. לומן המעי עלול לגרום לדלקת הצפק.

לאחר ייצוב ראשוני של מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים, תוצאה מוצלחת נקבעת בעיקר על ידי אבחון אנגיוגרפי מוקדם וטיפול כירורגי. במקרים מסוימים, עירוי של פפאברין או ניטרוגליצרין עשוי לשפר את אספקת הדם למעי האיסכמי, ולאפשר עיכוב או השמטה של ​​הניתוח.

ההיתכנות של מתן תרופות טרומבוליטיות לא הוכחה.

בחולים עם סימנים פריטונאליים, יש לעקוב אחר אישור האבחנה על ידי התערבות כירורגית מיידית. במהלך הניתוח יש להסיר חלקים שאינם ברי קיימא מהמעי. ניתוח חוזר 24-36 שעות לאחר שיקום מחזור הדם הפך לנפוץ, מה שנותן זמן לתיחום רקמות העוברות נמק. הפרוגנוזה הטובה ביותר היא כאשר מבוצע שיקום מחזור הדם על בטן "לא ניתוחית". למרבה הצער, מחלת מעי איסכמית אינה מאובחנת בזמן ומצבו הקליני של החולה אינו מאפשר להצילו.

פקקת מעי מזנטרית נחשבת לפתולוגיה של קשישים. הגיל הממוצע של החולים הוא 70 שנים. לעתים קרובות הקורבנות הם נשים. בהתחשב בגיל המטופל, המורכבות נגרמת לא רק מהאבחנה, אלא גם מהטקטיקות של הטיפול. מה צריך לדעת על המחלה?

אספקת דם למעיים

המעי הוא חלק ממערכת העיכול, שתפקידה:

• עיכול מזון;
• ספיגה של חומרים שימושיים ומזינים;
• היווצרות מערכת החיסון;
• ייצור הורמונים.

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, המקום המוביל בין מחלות מערכת העיכול ניתן למחלות המעי. כולל פקקת ורידים עמוקים היא די שכיחה. המעי הדק מסופק בדם על ידי גזע הצליאק והעורק המזנטרי העליון, והמעי הגס על ידי העורקים המזנטריים התחתונים והעליונים. כאשר זרימת הדם מופרעת, מתפתחת איסכמיה.

עורקים וורידים העוברים דרך המזנטריום אחראים על זרימת הדם של איברי הבטן, בעיקר המעיים.

מדוע זרימת הדם העורקית הראשונית מופרעת?

מחלות כלי דם נגרמות על ידי פגיעה במחזור הדם העורקי או הוורידי. אם זרימת הדם העורקי מופרעת, אז הרקמות מפסיקות לקבל מספיק חמצן ואלמנטים שימושיים. זה מוביל למותם. חסימת עורקים יכולה להתפתח בהדרגה או בצורה חריפה.

הקורס האקוטי הוא המסוכן ביותר. פקקת מזנטרית חריפה היא פתולוגיה מסוכנת שהמנתח מתמודד איתה בתרגול שלו. זה מוביל לנמק נרחב של רקמות.

בנוסף, ישנם תסמינים לא נעימים:

• כְּאֵב;
• גוון עור שיש;
• paresthesia;
• אובדן תחושה.

במהלך כרוני, קוטר העורק יורד בהדרגה. כלים שונים מושפעים: mesenteric, carotid, renal, coronary. עוצמת התסמינים תלויה במידת ההפרעה בזרימת הדם.

פקקת של כלי מיזנטרי יכולה להתפתח על רקע ההפרעות והמחלות הבאות:

• תסמונת Raynaud;
• אי ספיקת עורקים;
• חסימה של כלי דם על ידי חלקיקים זרים;
• חסימה של כלי דם עם קרישי דם;
• מחיקת טרשת עורקים או אנדרטריטיס.

פקקת של כלי המזון היא חסימה של כלי המזון (מזנטרי) על ידי פקקת

חסימה משנית של העורקים המזנטריים

חסימת עורקים עלולה לגרום לפתולוגיות כגון:

1. היצרות טרשת עורקים. כאשר לומן העורק מצטמצם, הכלים המזנטריים סתומים. אינדיקטור קריטי הוא היצרות הלומן ב-2/3. עם סגירה מלאה של הלומן, מתפתח נמק רקמות.
2. גידולים. הגדלת גודלו, הגידול דוחס את העורק ובכך משבש את תהליך זרימת הדם.
3. הפרה של הלב. עם ירידה תכופה וחדה בלחץ הדם, מתפתחת אי ספיקת לב.
4. ניתוחים באבי העורקים. במהלך הניתוח מסיר המנתח את קריש הדם. דם עובר במהירות בכבישים המהירים, עוקף את העורקים המזנטריים. זה משמש דחף להתפתחות של מספר פקקת עם נמק ואוטם של המעי.

למרות העובדה שהוא גרם לחסימה, התוצאה של המצב הפתולוגי היא תמיד זהה - איסכמיה.

צורות של איסכמיה

ברפואה, איסכמיה מעיים מחולקת לאקוטית וכרונית. הצורה החריפה מאופיינת בשלושה שלבי התפתחות:

1. מְתוּגמָל. שלב זה נחשב לקל ביותר. עם טיפול בזמן, זרימת הדם משוחזרת לחלוטין.
2. פיצוי משנה. אספקת הדם מתבצעת דרך מחזור הדם הצדדי.
3. מוּחלָט. זוהי צורה חמורה. אם זרימת הדם לא משוחזרת בזמן, אז מתרחשת גנגרנה של המעי.

הצורה הכרונית מאופיינת בדחיסה הדרגתית של המזנטריה של המעי. איסכמיה מוסתרת. זרימת הדם מתבצעת באמצעות מערכת של בטחונות.

פקקת Mesenteric, כמו כל פקקת אחרת, קשורה ישירות למחלות לב וכלי דם ודם.

ביטויים קליניים של פקקת מעיים

קריש דם יכול להיווצר לא רק במזנטריה, אלא גם בפי הטבעת. תסמינים של פקקת הם כדלקמן:

• כאב חד בבטן, המחמיר לאחר אכילה;
• צואה רופפת או עצירות;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• דם בצואה;
• הֲפָחָה;
• פה יבש;
• עור חיוור;
• קפיצות בלחץ הדם;
• סְחַרחוֹרֶת.

כאשר מופיעים סימנים אלו, אל תהססו. אתה יכול לסמוך על תוצאה חיובית רק עם ביקור בזמן לרופא. תרופות עצמיות אסורות, זה רק יחמיר את המצב.

הפתולוגיה מתפתחת בשלבים:

1. במה ראשונה. בשלב זה, האיבר הפגוע עדיין נתון לשיקום. התסמינים נשלטים על ידי כאב התקפי בטבור, הקאות מרה, שלשולים.
2. שלב שני. שינויים פתולוגיים מובילים להרעלת הגוף. צואה רופפת מוחלפת בעצירות. דפנות המעיים נהרסות בהדרגה. הכאב מתעצם. לא ניתן להקל על תסמונת הכאב באמצעות משככי כאבים ותרופות נרקוטיות.
3. השלב השלישי נחשב לקשה ביותר. עקב הצטברות צואה, הגוף מורעל ברעלים. יש נפיחות, בחילות והקאות. שיתוק מתפתח בקטע הפגוע של המעי. התסמינים כוללים לחץ דם נמוך וטמפרטורת גוף גבוהה. ללא טיפול, המחלה קטלנית.

כאבי בטן התקפי או מתמשכים, שלשולים, הקאות עם מרה

אבחון מזותרומבוזיס

אבחון של פקקת של כלי מיזנטרי מורכב מ:

• אוסף אנמנזה;
• בדיקת דם כללית ומפורטת;
• צילום רנטגן;
• לפרוסקופיה;
• לפרוטומיה;
• אנגיוגרפיה של כלי דם;
• קולונוסקופיה;
• אנדוסקופיה.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, הרופא עורך אבחנה וקובע את הטיפול המתאים.

רק שיטה רדיקלית שאי אפשר לדחות

טיפול שמרני מתבצע בשלב שבו המחלה אינה מתקדמת. הרופאים רושמים זריקות ואינהלציות מיוחדות לדילול הדם ("הפרין"). חובה הוא השימוש בנוגדי קרישה, תרומבוליטיקה ותרופות נוגדות טסיות.

אם המטופל פנה מאוחר מדי, הסיכוי היחיד לתוצאה חיובית הוא התערבות כירורגית. שיטה רדיקלית כזו מתבצעת גם במקרה של חוסר יעילות של טיפול תרופתי.

פקקת מעי מזנטרי מטופלת בניתוח חירום

על מנת להחזיר את זרימת הדם, מתאפשרת ניתוח בכלי המזנטרי - כריתת אנדרטרקטומיה, כריתה עם תותבת של האזור הפגוע, יצירת אנסטומוזה חדשה באבי העורקים הבטני. אם לא ניתן לשחזר את הכדאיות של המעי, אז במהלך הניתוח הרופא מסיר את האזור הפגוע של רקמת המעי ותופר אזורים בריאים זה לזה.

לאחר הניתוח, המטופל מקבל תרופות כטיפול משלים.

• להימנע מהרמת משקולות ואמבטיות;
• לעקוב אחר דיאטה;
• לנהל פיזיותרפיה;
• לשמור על היגיינה;
• להגיע לבדיקה בזמן אצל רופא.

פקקת של הוורידים המזנטריים וצורה מעורבת של הפרעות בזרימת הדם

הפרה חריפה של זרימת הדם מתפתחת לעתים קרובות עקב חסימה של כלי הוורידים, אשר לוכדת את כל אזור המזנטריה. מצב פתולוגי זה מתרחש עקב קרישת דם מוגברת ופגיעה בהמודינמיקה המרכזית והפריפריאלית.

עם חסימה של כלי ורידים, יש לציין:

1. שִׁלשׁוּל. ריר ודם ארגמן מופיעים בצואה.
2. תחושות כאב. הכאב עמום, אך לאחר האכילה הוא הופך חריף ומתמקם מתחת לטבור.
3. דלקת של הצפק. הבטן נפוחה, ישנן הקאות ובחילות. אין פריסטלטיקה. בנוסף, טמפרטורת הגוף של המטופל עולה, הנשימה הופכת לסירוגין, פעימות הלב מואטות. במקרים חמורים, דליריום ובלבול אפשריים.

עם חסימת הוורידים, הפרוגנוזה לאדם חיובית, שכן אין נגע מוחלט והמעי ממשיך להיות מסופק בדם עורקי.

בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים נדירים שבהם מאובחנת חסימה של כלי ורידי בחלק אחד של המעי, ועורקי בחלק אחר.

אקוטי נצפים בעיקר אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים. הסוגים העיקריים של הפרעות הם תסחיף, פקקת עורקים, פקקת ורידים, לא חסימה. ישנם שלושה ומהלך המחלה: 1) עם פיצוי לאחר מכן של זרימת הדם; 2) עם פיצוי משנה של זרימת הדם; 3) עם זרימת דם משובשת. במקרה של הפרות עם פירוק של זרימת הדם המזנטרית, נוצר אוטם מעי.

לא חסימה הפרעות בזרימת הדם המזנטריתמתרחשים ברמת המיטה המיקרו-מחזורית של דופן המעי ויכולים להתרחש בחיק של דלקות מעיים חריפות, הלם, אוטם שריר הלב, וכו 'במקרים מסוימים, שילוב של מנגנונים חוסמים ולא חוסמים של הפרעות בזרימת הדם המזנטרית. לוקליזציה והיקף אוטם המעי נקבעים על פי סוג הפגיעה בזרימת הדם, קליבר הכלי המזנטרי, רמת החסימה ופיתוח דרכים צדדיות לפיצוי על זרימת הדם.

בעת לוקליזציה של חסימהבחלק העליון של העורק המזנטרי העליון, מתפתחת פקקת של כל המעי הדק והגס מימין. אם החסימה ממוקמת במקטע האמצעי או התחתון של העורק, אזי הפקקת מכסה את ileum ואת cecum. פקקת של העורק המזנטרי התחתון מובילה לעיתים קרובות לנזק למעי הגס ולמעי הגס הסיגמואידי. פקקת של הפורטל והווריד המזנטרי העליון מלווה בנמק של המעי הדק בלבד.

תמונה קלינית של המחלהעקב שלב המחלה: שלב I (איסכמיה) הפיך ומאופיין בהפרעות רפלקס והמודינמיות; בשלב II (התקף לב), שיכרון ושינויים מקומיים בחלל הבטן מצטרפים; בשלב III (דלקת הצפק), מציינים שיכרון חמור, הפרעות המודינמיות ותופעות פריטוניאליות.

על ידי דעה G.F. Lang (1957) ו-E.I. Chazova (1966), בחלק מהחולים, לפני הופעת המחלה, מופיעים מבשרים הדומים למצב של טרום אוטם. מאופיין בהתקפים של כאבים חריפים בבטן, המופיעים מעת לעת כמו משברים. האחרונים מתפתחים כתוצאה מעווית בולטת של כלי חלל הבטן והיווצרות קרישי דם קטנים בהם. "תעוקת בטן" או "קרפדה בטן" כזו היא מבשר של חסימה נרחבת של כלי המזנטרים.

התמונה הקלינית של פקקתכלי מיזנטרי תלוי בקליבר ובלוקליזציה של הכלי החסום. לעתים קרובות המחלה מתחילה בצורה חריפה ומתמשכת במהירות, אך תיתכן גם התפתחותה ההדרגתית, אופייניים כאבים עזים בבטן, לרוב בלתי נסבלים. הכאב לפעמים מתכווץ, הוא לעתים קרובות יותר קבוע. הלוקליזציה של הכאב לרוב אינה בטוחה. התפתחות של פקקת עורקים של כלי מיזנטרי מתרחשת תוך יום אחד; פקקת ורידים נוצרת לאט יותר - תוך 2-5 ימים.

מתרחש די מוקדם לְהַקִיא. ביום הראשון נראה תערובת של מרה בהקאה. מאוחר יותר, הקאות רוכשות ריח צואה. עם פקקת של העורק המזנטרי העליון, יש תערובת של דם בקיא. עם זאת, הקאות עם פקקת של כלי mesenteric אינן תכופות ובשפע כמו עם הרעלת מזון; הצואה הופכת לעיתים קרובות לנוזלית, דבר הנובע מתנועתיות מעיים מהירה בתקופה הראשונית של המחלה.

בתקופה השנייה של המחלהשלשול מוחלף בעצירות כתוצאה משינויים הרסניים עמוקים בדופן המעי. לעתים קרובות, עם פקקת של העורק המזנטרי התחתון, יש תערובת של דם בצואה, עם זאת, דימום מעי מסיבי אינו אופייני לפקקת של כלי המזנטרים. לפעמים ניתן להבחין בטנסמוס, אשר לעתים קרובות מדמה דיזנטריה חריפה. הצטברות הדם בלולאות המעיים עלולה להוביל להופעת נפיחות דביקה בין הטבור והערווה (תסמין של מונדור).

לפעמים תסמונת כאבמלווה בהלם. זה מקל על ידי תנועה של חלק משמעותי של הדם לתוך כלי של חלל הבטן. התנהגות המטופלים מעידה מאוד: הם צורחים מכאב, מבקשים עזרה, לא מוצאים לעצמם מקום. בבדיקה, יש חיוורון חד של העור, ציאנוזה. עם חסימות גבוהות של העורק המזנטרי העליון, לחץ הדם עולה ב-60-80 מ"מ כספית. (תסמין של Blinov), לפעמים ברדיקרדיה נקבעת. בשלב של התקף לב יש ירידה בכאבים בבטן, התנהגות החולים נעשית רגועה יותר. ההקאות נמשכות, צואה נוזלית רק מחצית מהחולים, השאר - עצירות.

בטן במישושנפוח בינוני, רך, כאב אינו בולט, אין הגנה על שרירים, הסימפטום של שצ'טקין שלילי, עם זאת, על רקע זה, יש עלייה מהירה בלוקוציטוזיס בדם היקפי (20.0-40.0 * 10 9 /l). כמה שעות לאחר מכן, בהתאם לאזורי אוטם מעיים, מופיע כאב מקומי במישוש הבטן. דלקת הצפק מתפתחת, שיש לה מספר תכונות:

התרחשות מאוחרת של הגנה על השרירים;
- הופעה מאוחרת יותר של סימפטום של שצ'טקין;
- התהליך הדלקתי, ככלל, מתחיל בתחתית;
- השלשול מוחלף בעיכוב בצואה ובגזים עקב שיתוק מעיים.