פקקת של הווריד הנבוב העליון: תסמינים וטיפול. מה גורם לתסמונת הדחיסה של הווריד הנבוב העליון - בואו נגדיר הרחבה של הווריד הנבוב העליון

- זהו קומפלקס סימפטומים המתפתח כתוצאה מהפרעות במחזור הדם במערכת הווריד הנבוב העליון וקושי ביציאת דם ורידי מהחלקים העליונים של הגוף. הסימנים הקלאסיים של תסמונת הווריד הנבוב העליון הם: ציאנוזה; נפיחות של הראש, הצוואר, הגפיים העליונות, החצי העליון של החזה; הרחבת ורידי הסאפנוס; קוצר נשימה, צרידות, שיעול וכו'. לעתים קרובות מתפתחים ביטויים מוחיים, עיניים, דימומיים. האלגוריתם האבחוני עשוי לכלול רדיוגרפיה של החזה, ונוקאוווגרפיה, CT ו-MRI של החזה, אולטרסאונד, מדיאסטינוסקופיה, תורקוסקופיה עם ביופסיה. עם התסמונת, ניתן לבצע ניתוחי בלון אנדווסקולרי ו-stenting, כריתת פקקת, כריתה של SVC, shunting מעקף, הסרה פליאטיבית של הגידול על מנת לפרק את המדיאסטינום.

מידע כללי

תחת תסמונת הווריד הנבוב העליון (SVCS), או תסמונת הנבוב, מובן מצב פתולוגי משני המסבך מחלות רבות הקשורות לנזק לאיברים המדיסטינליים. תסמונת הקאווה מבוססת על דחיסה חוץ-וסאלית או פקקת של הווריד הנבוב העליון, אשר משבשת את יציאת הדם הוורידי מהראש, חגורת הכתפיים ומחצי הגוף העליון, מה שעלול להוביל לסיבוכים מסכני חיים. הסיכוי של תסמונת הווריד הנבוב העליון להתפתח פי 3-4 בחולים גברים בגילאי 30-60 שנים. בפרקטיקה הקלינית, מומחים בתחום ניתוחי החזה והריאות, האונקולוגיה, כירורגיית הלב והפלבולוגיה צריכים להתמודד עם תסמונת הווריד הנבוב העליון.

הווריד הנבוב העליון (SVC) ממוקם באמצע המדיאסטינום. זהו כלי בעל דופן דקה מוקף במבנים צפופים - דופן החזה, אבי העורקים, קנה הנשימה, הסמפונות, שרשרת של בלוטות לימפה. תכונות המבנה והטופוגרפיה של ה-SVC, כמו גם לחץ ורידי נמוך מבחינה פיזיולוגית, גורמים להתחלה קלה של חסימה של הכלי הראשי. ה-SVC מנקז דם מהראש, הצוואר, חגורת הכתפיים העליונה והחזה העליון. לווריד הנבוב העליון יש מערכת של אנסטומוזות המבצעות פונקציה מפצה תוך הפרה של הפטנט של SVC. עם זאת, בטחונות ורידים אינם יכולים להחליף לחלוטין את ה-SVC. עם תסמונת הווריד הנבוב העליון, הלחץ בבריכה שלו יכול להגיע ל-200-500 מ"מ מים. אומנות.

גורמים ל-SVTS

התהליכים הפתולוגיים הבאים יכולים לתרום להתפתחות התסמונת של הווריד הנבוב העליון: דחיסה חוץ-וסאלית של SVC, פלישת גידול לדופן SVC או פקקת. ב-80-90% מהמקרים, הגורמים המיידיים לתסמונת קאווה הם סרטן ריאות, בעיקר לוקליזציה בצד ימין (תאים קטנים, קשקשים, אדנוקרצינומה); מחלת הודג'קין, לימפומות; גרורות של סרטן השד, סרטן הערמונית וסרטן האשכים ל-mediastinum; סרקומה וכו'

במקרים אחרים, גידולים שפירים של המדיאסטינום (ציסטות, תימומות), מדיאסטיניטיס סיבית, מפרצת אבי העורקים, פריקרדיטיס מכווץ, נגעים זיהומיים (עגבת, שחפת, היסטופלסמוזיס), זפק רטרוסטרנל יכולים להוביל לדחיסה של SVC. תסמונת הווריד הנבוב העליון עשויה לנבוע מפקקת של SVC, המתפתחת על רקע צנתור ממושך של הווריד עם צנתר ורידי מרכזי או נוכחות של אלקטרודות קוצבי לב בו.

תסמינים של SVCS

הביטויים הקליניים של תסמונת הווריד הנבוב העליון נובעים מעלייה בלחץ הוורידי בכלי הדם, שהדם ממנו זורם בדרך כלל דרך SVC או ורידים אינמינים. חומרת הביטויים מושפעת מקצב התפתחות התסמונת של הווריד הנבוב העליון, רמת ומידת ההפרעות במחזור הדם, מידת הלימות היציאה הוורידית הצדדית. בהתאם לכך, המהלך הקליני של התסמונת של הווריד הנבוב העליון יכול להיות פרוגרסיבי לאט (עם דחיסה ופלישה של SVC) או חריף (עם פקקת של SVC).

הטריאדה הקלאסית של תסמונת הווריד הנבוב העליון כוללת בצקת, ציאנוזה וורידים שטחיים מורחבים בפנים, בצוואר, בגפיים העליונות ובפלג גוף עליון. חולים עלולים לחוות קוצר נשימה במנוחה, התקפי אסטמה, צרידות, דיספאגיה, שיעול, כאבים בחזה. תסמינים אלו מחמירים במצב שכיבה, ולכן המטופלים נאלצים לנקוט בתנוחת חצי ישיבה במיטה. בשליש מהמקרים, מציינים סטרידור, הנגרם מנפיחות של הגרון וחסימת דרכי אוויר מאיימת.

סיבוכים

לעתים קרובות, עם תסמונת הווריד הנבוב העליון, מתפתחים דימומים באף, ריאתי ובוושט, הנגרמים מיתר לחץ דם ורידי וקרע של דפנות כלי דם דליל.

הפרה של זרימת הוורידים מחלל הגולגולת מובילה להתפתחות תסמינים מוחיים:

• כְּאֵב רֹאשׁ
• רעש בראש
• נוּמָה
• בלבול ואיבוד הכרה.

עקב תפקוד לקוי של העצבים האוקולומוטוריים והשמיעתיים, עלולים להתפתח הדברים הבאים:

• דיפלופיה
• אקסופטלמוס דו צדדי
• דמעות
• עייפות עיניים
• ירידה בחדות הראייה
• הזיות שמיעה

אבחון

בדיקה גופנית של חולה עם תסמונת הווריד הנבוב העליון מגלה נפיחות של ורידי הצוואר, רשת מורחבת של כלי ורידים תת עוריים על החזה, ריבוי או ציאנוזה של הפנים ובצקת בחצי הגוף העליון. אם יש חשד לתסמונת הווריד הנבוב העליון, מוצגת לכל החולים בדיקת רנטגן - צילום חזה בשתי תחזיות, טומוגרפיה (מחשב, ספירלה, תהודה מגנטית). במקרים מסוימים, כדי לקבוע את הלוקליזציה והחומרה של חסימה ורידית, נעשה שימוש בפלבוגרפיה (venocavagraphy).

בדיקת CT של בית החזה. היצרות חדה של לומן הווריד הנבוב העליון עקב נביטה של ​​גידול מדיאסטינלי לתוכו עם קושי בולט ביציאת דם ורידי מהראש והגפיים העליונות

לצורך אבחנה מבדלת של פקקת SVC וחסימה מבחוץ, יש לציין אולטרסאונד של הוורידים הצוואריים והעל-פרקלביקולריים. בדיקת קרקעית העין על ידי רופא עיניים מגלה פיתולים והתרחבות של ורידי הרשתית, בצקת באזור הפריפפילרי, דיסק אופטי גדוש. בעת מדידת לחץ תוך עיני, תיתכן עלייה משמעותית.

ברונכוסקופיה עם ביופסיה ודגימת כיח עשויה להידרש כדי לקבוע את הגורמים לתסמונת הווריד הנבוב העליון ולאמת את האבחנה המורפולוגית; ניתוח כיח לתאים לא טיפוסיים, בדיקה ציטולוגית של שטיפות הסימפונות, ביופסיה של בלוטת הלימפה (ביופסיית קנה מידה), ניקור עצם החזה עם בדיקת מיאלוגרמה. במידת הצורך, ניתן לבצע בדיקת חזה אבחנתית, מדיסטינוסקופיה, מדיאסטינוטומיה או חזה פרסטרנל כדי לחקור ולבצע ביופסיה של המדיאסטינום.

אבחנה מבדלת של תסמונת הקאווה מתבצעת עם אי ספיקת לב: בתסמונת של הווריד הנבוב העליון, אין בצקת היקפית, הידרותורקס, מיימת.

טיפול ב-SVCS

טיפול סימפטומטי בתסמונת הווריד הנבוב העליון נועד להגדיל את הרזרבות התפקודיות של הגוף. זה כולל מינוי של דיאטה דלת מלח, שאיפות חמצן, משתנים, גלוקוקורטיקואידים. לאחר ביסוס הסיבה שגרמה להתפתחות התסמונת של הווריד הנבוב העליון, הם ממשיכים לטיפול פתוגני.

אז, עם התסמונת של הווריד הנבוב העליון, הנגרמת על ידי סרטן ריאות, לימפומה, לימפוגרנולומטוזיס, גרורות של גידולים של לוקליזציות אחרות, מבוצעות פוליכימותרפיה וטיפול בקרינה. אם התפתחות התסמונת של הווריד הנבוב העליון נגרמת על ידי פקקת של SVC, נקבע טיפול תרומבוליטי, כריתת פקקת מבוצעת, במקרים מסוימים, כריתה של הקטע של הווריד הנבוב העליון עם החלפת האזור הכרות בווריד. הומוגרפיט.

עם דחיסה חוץ-וסאלית של SVC, התערבויות רדיקליות עשויות לכלול הסרה ממושכת של גידול מדיאסטינלי, הסרה של לימפומה מדיאסטינלית, הסרה חזה של גידול שפיר של המדיאסטינום, הסרת ציסטה מדיסטינלית וכו'. אם אי אפשר לבצע פעולה רדיקלית , הם נוקטים בהתערבויות כירורגיות פליאטיביות שונות שמטרתן לשפר את זרימת הוורידים: הסרת הגידול המדיאסטינום לצורך דקומפרסיה, מעקף, אנגיופלסטיה של בלון אנדוסקולרי percutaneous ו-stenting של הווריד הנבוב העליון.

תַחֲזִית

התוצאות ארוכות הטווח של הטיפול בתסמונת הווריד הנבוב העליון תלויות בעיקר במחלה הבסיסית ובאפשרויות הטיפול הרדיקלי שלה. חיסול הסיבות מוביל להקלה בביטויים של תסמונת קאווה. המהלך החריף של התסמונת של הווריד הנבוב העליון יכול לגרום למוות מהיר של המטופל. עם התסמונת של הווריד הנבוב העליון, הנגרמת על ידי תהליך אונקולוגי רץ, הפרוגנוזה היא שלילית.

רפואה היא מדע לא מדויק, היא פועלת יותר על סמך הסתברויות והנחות מאשר על עובדות. תסמונת הווריד הנבוב המעולה (SVCS, לא להתבלבל איתה), המכונה לעיתים תסמונת קאווה, היא אחת מאותן פתולוגיות שהגורמים להן מובנים היטב. למרבה הצער, זה לא מקל על החיים של החולים, והפרוגנוזה נוחה יותר. אבל מהצהרה זו לא נובעת המסקנה לגבי חוסר התוחלת של הטיפול. אחרי הכל, גם לחולים הכי חסרי תקווה יש את הזכות לקוות. יתרה מכך, הרופאים כבר למדו כיצד להתמודד עם רוב הגורמים שעלולים לגרום לתסמונת.

מהות הבעיה

כדי להבין SVCS, תצטרך לזכור כמה מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מבנה החזה. הווריד הנבוב העליון הוא אחד מכלי הדם האנושיים החשובים ביותר, הוא ממוקם באמצע המדיאסטינום ומוקף מכל צדדיו במבנים צפופים שונים: דופן החזה, קנה הנשימה, הסמפונות, אבי העורקים ושרשרת בלוטות לימפה. לחץ הדם בו נמוך למדי (וזוהי תופעה נורמלית מבחינה פיזיולוגית), אך כל פתולוגיה של הרקמות הסובבות עלולה לשבש את שלמות הדופן הדק של הווריד הנבוב ולהשפיע ברצינות על זרימת הדם.

עד לנקודה מסוימת, עקב נתיבי זרימת דם חלופיים (מה שנקרא collaterals), הגוף מתמודד עם הבעיה, אך כאשר הלחץ בוריד הנבוב העליון עולה ל-200-250 מ"מ של עמוד המים, מתרחש משבר. ואם לא יינתן למטופל סיוע מוסמך בזמן, זה יהיה כמעט בלתי אפשרי להציל אותו. לכן, במקרה שלאחד מיקיריך יש תסמינים אופייניים (נדבר עליהם מעט מאוחר יותר), עליך להתקשר מיד לאמבולנס: הספירה מגיעה לשעות ודקות.

גורם ל

בצער, עלינו לציין שב-80-90% מהמקרים, תסמונת הווריד הנבוב העליון נובעת אך ורק מהזנחה של המטופל מבריאותו שלו. הרצאות על סכנות העישון הן חסרות משמעות עבור רוב המבוגרים, אבל בשיחות לא רשמיות, כל (!) רופאי הריאות שראיינו הצהירו שסרטן הריאות, האשם העיקרי של SVCS, נובע מההתמכרות הזו. לעתים רחוקות יותר, תסמונת הווריד הנבוב העליון נגרמת ישירות על ידי סוג אחר של גידול (לימפוגרנולומטוזיס, לימפומה), או על ידי התפשטות של גרורות (סרקומה, סרטן השד, האשכים, סרטן הערמונית).

שאר 10-20% מהמקרים מוסברים על ידי פתולוגיות אחרות:

• זפק רטרוסטרנל;
• סרקואידוזיס;
• פריקרדיטיס מכווצת;
• teratoma mediastinal;
• mediastinitis מוגלתי;
• מדיאסטיניטיס סיבית אידיופטית;
• סיליקוזיס;
• פיברוזיס לאחר קרינה;
• קטטר בוריד הנבוב.

תסמינים

זו תהיה טעות גדולה בכל עלייה בלחץ הדם (לחץ הדם) לראות את תסמונת הדחיסה של הווריד הנבוב העליון. יתר על כן, לעתים קרובות מחוון זה הוא נורמלי כמעט או אפילו נמוך. הטריאדה הקנונית של ביטויים קליניים של SVCS (תסמינים אחרים יידונו להלן) היא כדלקמן:

• ציאנוזה של עור הפנים;
• נפיחות של הרקמות הרכות של הלחיים;
• הרחבת רשת הוורידים השטחיים על הצוואר, הפנים, פלג הגוף העליון והזרועות.

תסמינים אלו נחשבים כבסיס לביצוע אבחנה, אך אין זה אומר כלל שאין ביטויים קליניים נוספים. לעומת זאת, חולים עם SVCS חווים לעתים קרובות:

• קוצר נשימה גם במנוחה;
• צרידות קול חסרת סיבה;
• שיעול חמור, "סדרתי";
• התקפי אסטמה בלתי מוסברים;
• דיספאגיה (אי נוחות וכאב בבליעה);
• כאב בחזה;
• סטרידור (רועש, צפצופים), עקב נפיחות של הגרון;
• חסימת דרכי הנשימה;
• קבוצות של תסמינים מוחיים: כאבי ראש, נמנום, עוויתות, בלבול ואובדן הכרה, ליקויי ראייה ושמיעה שונים;
• דימום ריאתי, בוושט או באף הנגרם כתוצאה מקרע של דפנות כלי הדם ויתר לחץ דם ורידי.

לרוב, התסמינים הללו מחמירים בשכיבה, מכיוון שרוב החולים מנסים באופן לא מודע לישיבה, ושנת לילה רגילה ללא כדורי שינה חזקים הופכת לבעייתית.

אבחון

1. בדיקה גופנית ממצה תגלה:

• נפיחות של ורידי הצוואר;
• שינוי צבע של עור הפנים (שפע או ציאנוזה);
• הרחבה של רשת הוורידים על החזה;
• נפיחות של פלג הגוף העליון.

2. בדיקת רנטגן בשתי הקרנות.

3. פלבוגרפיה (venocavography, צילום רנטגן של הווריד הנבוב התחתון עם שימוש בחומר ניגוד).

4. הדמיה ספירלית, ממוחשבת ותהודה מגנטית.

5. בדיקת עיניים מעמיקה תסייע באיתור:

• הרחבת ורידי הרשתית;
• דיסק אופטי גודש;
• נפיחות של האזור הפריפפילרי;
• עלייה משמעותית בלחץ התוך עיני.

6. ברונכוסקופיה.

7. ביופסיה כפולה (בלוטות לימפה וליחה לתאים לא טיפוסיים).

8. ניקור סטרנל עם בדיקת מיאלוגרמה.

9. ניתוח ציטולוגי של מי שטיפת הסמפונות.

10. סוגי מחקר נוספים:

• מדיאסטינוסקופיה;
• תורקוסקופיה (בדיקה חזותית של חלל הצדר עם בדיקה מיוחדת);
• כריתת חזה פרסטרנלית עם ביופסיה מדיסטינית.

יַחַס

כשלעצמו, SVCS, ללא קשר למחלה הבסיסית שגרמה לו, נתון בעיקר לטיפול סימפטומטי. המשימה העיקרית של הרופא במקרה זה היא להפעיל את הרזרבות הפנימיות של הגוף ולשפר, ככל האפשר, את איכות החיים של המטופל. למטופל מומלץ:

נהלים אלה (בוודאי שימושיים ויעילים) אינם סבירים שיוכלו לעשות משהו עם הגורם העיקרי ל-SVCS, ולכן יש להתייחס אליהם באופן בלעדי כאל עזר. גידול (אם זו היא שאשמה בבעיה) דורש גישות טיפול שונות לחלוטין.

עם פקקת של הווריד הנבוב העליון, הסוגים הבאים של טיפול תרופתי ופעולות כירורגיות נחשבים יעילים:

• טיפול תרומבוליטי ספציפי;
• כריתת פקקת (הסרת קריש דם);
• כריתה של קטע של הווריד הנבוב העליון עם התקנה בו-זמנית של הומוגרפט;
• הסרת ציסטה מדיסטינלית;
• shunting (יצירת מעקף לזרימת דם ורידית);
• אנגיופלסטיה אנדווסקולרית מלעורית;
• סטנט של הווריד הנבוב העליון.

תסמונת הדחיסה של הווריד הנבוב העליון מתבטאת בהפרה חדה של זרימת הדם באגן הווריד הנבוב העליון. הגורמים המובילים להתפתחות מצב פתולוגי זה הם מחלות אונקולוגיות, במיוחד סרטן ריאות.

הווריד הנבוב העליון אוסף דם מאיברי הראש והצוואר, הגפיים העליונות והחזה העליון. אם החסינות שלו נפגעת, אפשר לכלול אנסטומוזות מעקפות, אשר עם זאת, לא תמיד מסוגלות לספק זרימת דם נאותה. כתוצאה מכך, הלחץ בלומן של הכלי עולה ל 200-500 מ"מ כספית.

גורמים לתסמונת הדחיסה של הווריד הנבוב העליון

בלב התפתחות תסמונת הדחיסה של הווריד הנבוב העליון היא דחיסה של הכלי מבחוץ, פקקת הווריד, נביטה של ​​דופן שלו על ידי גידול ממאיר. ניתן להבחין במצבים פתולוגיים כאלה במקרים הבאים:

• התפתחות מתקדמת של מחלות אונקולוגיות (סרטן ריאות (אדנוקרצינומה, קרצינומה של תאים קטנים, לעתים קרובות יותר בצד ימין), סרטן שד, לימפומות שאינן הודג'קין, סרקומות של רקמות רכות, מלנומה);
• כמה מחלות זיהומיות כגון שחפת, עגבת, היסטיופלסמוזיס;
• התפתחות של זפק retrosternal בפתולוגיה של בלוטת התריס;
• אי ספיקת לב וכלי דם;
• גורמים יאטרוגניים;
• מדיאסטיניטיס סיבית אידיופטית.

תסמינים של תסמונת הדחיסה של הווריד הנבוב העליון

התמונה הקלינית של התסמונת של הווריד הנבוב העליון יכולה להתפתח בצורה חריפה או להתקדם בהדרגה. במקרה זה, המטופל עלול לחוות את התסמינים הפתולוגיים הבאים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• סְחַרחוֹרֶת;
• בחילה;
• שינוי בתווי הפנים;
• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• נוּמָה;
• כאבים בחזה;
• הִתעַלְפוּת;
• תסמונת עווית;
• נפיחות של ורידי החזה, הגפיים העליונות והצוואר;
• נפיחות של הפנים;
• ציאנוזה ושפע של הפנים והחזה העליון.

אבחון של תסמונת הווריד הנבוב העליון

בנוכחות התסמינים הקליניים לעיל, מומחה עשוי לחשוד בהתפתחות של תסמונת הווריד הנבוב העליון, אולם כדי לבצע אבחנה סופית, חשוב לבצע את המחקרים הבאים:

• רדיוגרפיה- המתבצע בהקרנה הקדמית והצדדית מאפשר לזהות את המוקד הפתולוגי הממוקם במדיאסטינום. במקרה זה, ניתן לקבוע את גבולותיו, את מידת ההתפלגות, להתוות קווים מנחים להתנהלות לאחר מכן של טיפול קרינתי. בחולים עם אבחנה זו, מתגלים לרוב קרדיומגליה, הרחבת גבולות המדיסטינום העליון, נוכחות של תפליט פלאורלי, הסתננות דו-צדדית, שינויים במדיאסטינום;
• אולטרסאונד דופלר- מאפשר אבחנה מבדלת בין תסמונת הדחיסה של הווריד הנבוב העליון לבין פקקת;
• פלבוגרפיה- מתבצע על מנת למקם את המוקד של פגיעה בפטנטיות של הווריד הנבוב העליון ולהעריך את מידת היקפו. מחקר זה מאפשר גם אבחנה מבדלת בין נגעים וסקולריים וחוץ-וסקולריים, כדי לפתור את נושא הניתוח, משך הטיפול;
• סריקת סי טי- מאפשר לך לקבל מידע בעל ערך רב יותר על מיקומם של האיברים המדיסטינליים.

טיפול בתסמונת הווריד הנבוב העליון בישראל

הטיפול האופטימלי בתסמונת הדחיסה של הווריד הנבוב העליון נועד לחסל את הגורמים שגרמו להופעת המחלה, ולוקח בחשבון את קצב התקדמות התהליך הפתולוגי. המפתח לטיפול מוצלח הוא זיהוי האטיולוגיה של התסמונת.

• אירועי חירום- מתבצעים עם עלייה מהירה בהפרעות כלי דם ואיום על חיי המטופל. הטיפול נועד לשמור על זרימת אוויר ללא הפרעה לריאות, ולבטל את הדחיסה של הווריד הנבוב העליון והאיברים המדיאסטינליים. במקרה זה, המטופל מקבל תנוחה עם קצה ראש מוגבה, מבוצע טיפול בחמצן. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לבצע ניתוח טרכאוסטומי, אינטובציה והחדרת תרופות נוגדות פרכוסים. משתמשים גם בתרופות משתנות וקורטיקוסטרואידים. זה מאפשר לך לשמור על מצבו של המטופל ולמנוע התפתחות של סיבוכים מסוכנים;
• טיפול בקרינה- היא שיטה יעילה ביותר לטיפול בתסמונת דחיסה של הווריד הנבוב העליון. את התוצאות החיוביות ביותר ניתן להשיג בטיפול בחולים עם סרטן ריאות תאים קטנים. הקרנת חזה צריכה להתחיל מוקדם ככל האפשר. זה מאפשר לך להאט את התפתחות צומת הגידול ולמנוע סחיטה של ​​כלי דם גדולים על ידי ניאופלזמה גדלה. טיפול בקרינה דחופה מתבצע במקרה של סימנים בולטים של כשל נשימתי, כגון נשימה סטרידור, וכן במקרה של תסמינים פתולוגיים ממערכת העצבים המרכזית.
• כימותרפיה- יעיל במקרה שבו האטיולוגיה של התסמונת מבוססת על דחיסה של גידול הווריד הנבוב העליון, רגיש להשפעות של ציטוסטטים. לרוב, פוליכימותרפיה מתבצעת לסרטן השד, מיאלומה, גידולים בתאי נבט ומחלות לימפופרוליפרטיביות. השימוש בחומרים ציטוסטטים מודרניים על פי תוכניות מיוחדות מאפשר למומחים ישראלים לקבל תוצאות חיוביות של טיפול כימותרפי ברוב המכריע של החולים.
• טיפול משולב- כולל שילובים שונים של שיטות קרינה וכימותרפיה. השפעה זו יעילה ביותר במחלות לימפופרוליפרטיביות, סרטן ריאות. יישום צעד אחר צעד של נהלים ומניפולציות מאפשר הימנעות מהתפתחות של סיבוכים מסוכנים של טיפול אגרסיבי כזה והגברת יעילותו.
• טיפול רפואי- מורכב מנטילת נוגדי קרישה ופיברינוליטים לעצירת התקף של התסמונת בנוכחות פקקת.
• כִּירוּרגִיָה- ניתן להצביע על מספר גידולים כאשר הם מוסרים באופן קיצוני.

טיפול איכותי בתסמונת הדחיסה של הווריד הנבוב העליון מתבצע בישראל על ידי אנשי מקצוע בתחום זה.

שים לב שכל שדות הטופס נדרשים. אחרת, לא נקבל את המידע שלך.

תסמונת קאווה, או תסמונת הווריד הנבוב העליון, היא קומפלקס של סימנים ספציפיים במקרה של הפרעה בזרימת הדם בפלג הגוף העליון. תסמינים אופייניים כוללים נפיחות של הצוואר, ציאנוזה של העור והתרחבות פתאומית של הוורידים. כאשר מופיעים תסמינים אלו, יש צורך בטיפול רפואי חירום.

תסמונת קאווה היא לעתים קרובות סימפטום נלווה של תהליכים אונקולוגיים המשפיעים על מערכת הדם והריאות. פתולוגיה יכולה להופיע אצל אנשים בגילאים ומגדרים שונים. התסמונת באחוזים בודדים מהמקרים מאובחנת בנשים הרות וילדים.

תיאור המחלה וסיבוכיה

הווריד הנבוב העליון ממוקם בחלל הפנימי של החלק האמצעי של חלל החזה. הוא מוקף ברקמות אחרות: קיר החזה, קנה הנשימה, הסמפונות, אבי העורקים, בלוטות הלימפה. תפקידו: להבטיח את יציאת הדם מהריאות, הראש, פלג הגוף העליון.

תסמונת הווריד הנבוב העליון היא קומפלקס של סימנים ספציפיים במקרה של הפרעה בזרימת הדם בפלג הגוף העליון.

תסמונת הווריד הנבוב המעולה היא הפרה של זרימת הדם הרגילה בפלג הגוף העליון והראש. כלי זה יכול להיות דחוס, לשנות את המבנה שלו במהלך תהליכים פתולוגיים רבים. כתוצאה מכך, יציאת הדם מהזרועות, הידיים, הפנים, הראש והצוואר מופרעת. הדם עומד.

עם תסמונת הווריד הנבוב העליון, הסכנה היא לחץ דם גבוה. במקרים חמורים מדובר ב-200-250 יחידות לסיסטולה, מה שמסכן חיים. הרגישים ביותר לתסמונת הם גברים בגילאי 30 עד 60 שנים.

אם לא מטופל, החולה עלול לחוות את הסיבוכים הבאים:

• דימומים שונים, אשר מאובחנים בעיקר בפלג הגוף העליון. החולה יהיה מוטרד על ידי הפרשת דם מהאף, העיניים, שיעול עשוי להיות עם פסים מדממים.
• קיפאון דם יכול לגרום לפקקת של הסינוס הסגיטלי.
• הפרה של יציאת הדם מהראש גורמת לנפיחות של המוח, כאבי ראש עזים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
• התוצאה המסוכנת ביותר של התסמונת היא שבץ דימומי. שפיכת הדם לחלל הגולגולת היא מסוכנת מאוד, במחצית מהמקרים, החולים חווים שיתוק, paresis שרירים. לעתים קרובות יש תוצאה קטלנית.

התוצאה המסוכנת ביותר של התסמונת היא שבץ דימומי.

תמונה קלינית

פקקת גורמת לתפקוד לקוי של העצבים האוקולומוטוריים או השמיעתיים. זה יכול להתפתח במהירות או בהדרגה. במקרה השני, בטחונות, כלומר דרכים חלופיות של יציאת דם, יש זמן להיווצר. בשלב הראשוני, המחלה כמעט א-סימפטומטית. אם תהליך היווצרות הפקקת מתפתח במהירות, הפתולוגיה תהיה קשה. התסמונת מתפתחת תוך 10-20 ימים.

יציבה מאולצת בזמן מנוחה, שינה היא תנוחת שכיבה למחצה. שינה בלילה הופכת לבלתי אפשרית ללא שימוש בכדורי שינה.

גורמים לתסמונת

הגורמים השכיחים להתפתחות התסמונת הם אורח חיים לא בריא והרגלים רעים, אשר כתוצאה מכך מובילים לפגיעה בזרימת הדם. פחות נפוץ, התפתחות קאבסידרום מעוררת על ידי ניאופלזמות ממאירות:

• סרטן הדם;
• סרקומה במוח;
• תהליכים אונקולוגיים באיברי האגן.

סרטן הדם יכול לגרום לתסמונת זו

התפתחות התסמונת קשורה לרוב להיווצרות גרורות מרובות החודרות לווריד הנבוב. לפעמים התסמונת יכולה להתרחש עקב סרטן הריאה, הצדר, בלוטת התריס, או כתוצאה מפיברוזיס לאחר קרינה.

לעיתים מתפתחת פתולוגיה כתוצאה מצנתור ממושך. זה מעורר את המראה של טרשת או פקקת. התרחשות התסמונת של הווריד הנבוב העליון בילדים קשורה לעתים קרובות יותר לצנתור ממושך של הווריד הנבוב באונקולוגיה.

תסמונת הווריד הנבוב העליון מעוררת לפעמים נפח מוגבר של דם במחזור הדם. אצל נשים בהריון זה הופך לתוצאה של קיפאון ורידי. הרחם בשלבים המאוחרים לוחץ על הסרעפת והווריד הנבוב הגדול. לירידה ברמת החמצן יש השפעה רעה על איברי האישה, התפתחות העובר מואטת. בשליש האחרון, זה מעורר על ידי שכיבה ממושכת על הגב.

תסמינים

כפי שהוזכר קודם, מעטים החולים שמים לב לתסמינים, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה אין סימנים קליניים ברורים. לפעמים יש עלייה בלחץ הדם, אשר מיוחסת לרוב למתח עצבי.

בתסמונת של הווריד הנבוב העליון, התמונה הקלינית משלימה על ידי סימנים אופייניים:

• הצוואר הופך נפוח;
• נפיחות של הוורידים נצפית על הפנים, הצוואר, המצח;

נפיחות בצוואר מצביעה על נוכחות של פתולוגיה

• הפנים מתנפחות, נימים קטנים מתפרצים מתחת לעור;
• עור הפנים, הידיים, הצוואר מקבל גוון כחול אופייני, עקב הפרה של יציאת הדם הוורידי.

כל אחד מהתסמינים שנצפו דורש טיפול רפואי דחוף. התקשר לשירותי חירום אם התסמינים מתפתחים מהר מאוד.

עם ההתפתחות האיטית של התסמונת של הווריד הנבוב העליון, אדם מודאג לגבי:

• הפרעות בדרכי הנשימה. זה יכול להיות קוצר נשימה, אפילו במנוחה, תחושה של חוסר אוויר, חוסר יכולת לנשום.
• הפרעת בליעה. החולה אינו יכול לאכול או לשתות.
• יש שיעול שמחמיר עם הזמן. השיעול עצמו יבש, אך עלול להיות מפוספס בדם.
• שכחה, ​​סחרחורת, כאבי ראש, התכווצויות בגפיים התחתונות והעליון.

חומרת התסמינים תלויה בקצב ההתפתחות ובמספר הביטחונות הנוצרים.

אבחון

ראשית, על המטופל לפנות לרופא כללי, קרדיולוג ונוירופתולוג לצורך אבחנה נכונה. התסמונת מאובחנת באמצעות סקר, נטילת היסטוריה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות.

אחד מסוגי האבחון הוא טיפול בתהודה מגנטית.

ניתן לתת למטופל:

• צילום חזה ב-2 הקרנות;
• אנגיוגרפיה של כלי דם;
• סריקת סי טי;
• טיפול בתהודה מגנטית.

שתי השיטות האחרונות הן האינפורמטיביות ביותר. לעיתים קרובות יש צורך בהתייעצות עם רופא עיניים, אף אוזן גרון, ובמידת הצורך גם אונקולוג.

ברונכוסקופיה, ביופסיה של רקמת ריאה ובלוטות לימפה, תורקוסקופיה (בדיקת חלל הצדר) יסייעו ביתר פירוט באבחון התסמונת של הווריד הנבוב העליון. בדיקה כזו מגלה את מידת החסימה של הווריד הנבוב.

יַחַס

עם התסמונת המשנית של הווריד הנבוב העליון, הטיפול הוא סימפטומטי. הוא משמש יחד עם הטיפול העיקרי. מטרת הטיפול המשלים היא לשמור על המאגרים הפנימיים של הגוף. טיפול שמרני כולל:

• שאיפות חמצן;
• משתנים;
• קורטקוסטרואידים.

משתנים בטיפול בתסמונת זו

במקרים חמורים של תסמונת הווריד הנבוב העליון, יידרש ניתוח. ניתן לתת למטופל:

• כריתת פקקת;
• כריתה של האזור הפגוע של הווריד הנבוב (הומו-שתל מותקן במקומו);
• shunting (עקיפת דרכי יציאת דם);
• הסרת ציסטות mediastinal;
• סטנטינג של הווריד הנבוב הגדול.

בצנתור ממושך, תידרש הרחבת בלון של הקטע הפגוע.

פרוגנוזה לתסמין מעולה של הווריד הנבוב

עם תסמונת הווריד הנבוב המשני, פרוגנוזה טובה בלתי אפשרית ללא טיפול ראשוני מוצלח. רק הסרת הסיבה השורשית תעזור לעצור את התהליך הפתולוגי. הפרוגנוזה לא חיובית עם גורם אונקולוגי המעורר את התסמונת, או עם המהלך החריף שלה. במהלך ההריון, המחלה מעוררת היפוקסיה עוברית.

מסקנות

תסמונת הווריד הנבוב העליון היא שינוי הנגרם כתוצאה מדחיסה ארוכת טווח של הווריד הנבוב או חסימתו. הסיבות שלה עשויות להיות שונות, אבל ריפוי מוצלח אפשרי רק כאשר הסיבה השורשית נרפאה לחלוטין.

התפתחות חריפה של התסמונת מובילה למוות של אדם. בתסמינים הראשונים, החולה זקוק לטיפול רפואי דחוף.

תסמונת הווריד הנבוב העליון(SVCS) הוא מצב חירום הקשור להפרעות במחזור הדם באגן הווריד הנבוב העליון, אשר מסבך את מהלך של מחלות רבות הקשורות לנגעים של המדיאסטינום. לאחרונה, העלייה בשכיחות של מצב זה קשורה לעלייה בשכיחות של סרטן ריאות, שהוא הגורם העיקרי ל-SVCS.

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות.

הווריד הנבוב העליון הוא כלי בעל דופן דק הממוקם באמצע המדיאסטינום ומוקף במבנים צפופים יחסית כמו דופן החזה, אבי העורקים, קנה הנשימה והסמפונות. כל הווריד מוקף בשרשרת של בלוטות לימפה. עבור הווריד הנבוב העליון, לחץ ורידי נמוך הוא פיזיולוגי, אשר בשילוב עם המאפיינים המבניים לעיל, תורם לחסימה קלה של הווריד במקרה של נזק למבנים הסובבים אותו. דרך הווריד הנבוב העליון, דם נאסף מהגפיים העליונות, הראש והצוואר ומהחצי העליון של בית החזה. ישנן מספר מערכות של אנסטומוזות המחברים את בריכות הווריד הנבוב התחתון והעליונה וממלאות תפקיד מפצה בהפרה של הפטנציה של האחרון. החשוב שבהם הוא הווריד הבלתי מזווג. למרות שפע הביטחונות, מבחינה תפקודית הם אינם מסוגלים להחליף לחלוטין את הווריד הנבוב העליון. עם SVTS, הלחץ בו יכול לעלות ל-200-500 מ"מ של עמודת מים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.

הפיתוח של SVCS מבוסס על שלושה תהליכים פתולוגיים עיקריים:

דחיסה של הווריד מבחוץ,

נביטה של ​​דופן הווריד על ידי גידול ממאיר,

פקקת של הווריד הנבוב העליון.

בין שאר הסיבות המובילות ל-SVCS, יש לציין:

מחלות זיהומיות: שחפת, עגבת, היסטיופלסמוזיס,

פקקת (טראומטית, ספונטנית או עקב נזק משני לכלי המדיאסטינום),

סיבות יאטרוגניות,

מדיאסטיניטיס סיבית אידיופטית,

אִי סְפִיקַת הַלֵב,

זפק בחזה..

ביטויים קליניים ונתוני בדיקה אובייקטיביים.

התמונה הקלינית של SVCS קשורה לעלייה בלחץ התוך-וסקולרי באזורים, כאשר היציאה הוורידית ממנה מנוקזת בדרך כלל דרך הווריד הנבוב העליון או הוורידים הטמונים שיוצרים אותו. האטה של ​​מהירות זרימת הדם, התפתחות של ביטחונות ורידים, תסמינים הקשורים למחלה הבסיסית הם מרכיבים של SVCS. חומרת הסימנים השונים של SVCS תלויה בקצב ההתפתחות של התהליך הפתולוגי, ברמת ובדרגת הדחיסה של לומן של הווריד הנבוב העליון, ובמידת המחזור הצדדי. המהלך הקליני של SVCS יכול להיות חריף או מתקדם לאט. תלונות החולה מגוונות ביותר: כאבי ראש, בחילות, סחרחורות, שינוי במראה החיצוני, צרידות, שיעול, דיספאגיה, כאבים בחזה, קוצר נשימה, קוצר נשימה, נמנום, עילפון, עוויתות. בדיקה גופנית מגלה את הסימנים האופייניים ביותר ל-SVCS: התרחבות, נפיחות של ורידי הצוואר, דופן החזה והגפיים העליונות, נפיחות של הפנים, הצוואר או חגורת הכתפיים העליונה, ציאנוזה או שפע של הפנים (ריבוי), טכיפניאה.

אבחון.

נתוני בדיקה קלינית ופיזית עשויים להספיק כדי לאבחן SVCS. בהיעדר אבחנה מורפולוגית, יש צורך לבצע את כל המחקרים האפשריים כדי לאמת את התהליך הפתולוגי: בדיקה ציטולוגית של כיח, ברונכוסקופיה עם ביופסיה ובדיקה ציטולוגית של משטחי סימפונות, מדיאסטינוסקופיה עם ביופסיה, ביופסיה של בלוטת הלימפה, ניקור עצם החזה, וכו' מומלץ להשיג את החומר בצורה פשוטה ככל האפשר. קביעת אבחנה של המחלה בעתיד עוזרת לבחור טקטיקה טיפולית נאותה לעצירת הסיבוך. יחד עם זאת, הזמן הנוסף הנדרש לקביעת האבחנה אינו אמור להוביל להידרדרות במצב המטופל או לתוצאות של המשך טיפול. צילום רנטגן של החזה בהקרנות חזיתיות וצדדיות וטומוגרפיה מיועדים לכל המטופלים במקרים של מצבי חירום או אם יש חשד להפרה של הפטנציה של הווריד הנבוב העליון. בדיקת רנטגן מאפשרת לזהות את התהליך הפתולוגי במדיאסטינום, את מידת התפשטותו ולקבוע את הגבולות לטיפול בקרינה לאחר מכן. עם SVCS, רצוי לבצע טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות, המאפשרת לך להבהיר את קווי המתאר של תהליך הגידול, את מידת הפגיעה בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום. אולטרסאונד דופלר של הוורידים הצוואריים או העל-פרקלביקולריים שימושי במצבים קליניים מסוימים כדי להבדיל בין פקקת לחסימה חיצונית. החדרת ניגודיות רדיו או חומרים אחרים לווריד של הגפה הפגועה אינה מומלצת בשל הסיכון הגבוה להפרעות. עם זאת, במקרים נדירים מבוצעת פלבוגרפיה כדי לזהות את המיקום ואת מידת הפגיעות של הווריד הנבוב העליון. פלבוגרפיה שימושית לאבחנה מבדלת של אופי כלי הדם והחוץ-וסקולריים של הנגע, פותרת את סוגיית הניתוח, קביעת היקף המקטע הפגוע.

יַחַס.

טיפול אופטימלי תלוי בגורם הבסיסי ל-SVCS ובקצב התקדמות הסימפטומים. כמעט במחצית מהמקרים, SVCS מתפתח לפני האבחנה. יחד עם זאת, יש להדגיש כי קביעת התהליך הראשוני שגרם למצב זה היא המפתח להצלחת הטיפול, ורק במקרה של הפרעות קשות ובמצב מסכן חיים מקובל להתחיל טיפול ללא ביסוס האבחנה העיקרית. המטרה של אמצעים טיפוליים ב-SVCS היא הקלה בתסמינים פתולוגיים. עם זאת, אין זו המטרה העיקרית של הטיפול בחולה. יש לזכור שיותר מ-50% ממקרי SVCS נגרמים על ידי מחלות שניתן לטפל בהן כמו סרטן ריאות של תאים קטנים, לימפומות שאינן הודג'קין וגידולים בתאי נבט. מעניין לציין שהנוכחות של SVCS בחלק מהמחקרים הייתה גורם פרוגנוסטי חיובי לסרטן ריאות של תאים קטנים ולא חיובי לסרטן ריאות של תאים לא קטנים מאותה לוקליזציה. אמצעי חירום סימפטומטיים מכוונים להצלת חיי המטופל, הם נחוצים כדי להבטיח את זרימת האוויר לריאות, לחסל חסימה של הווריד הנבוב העליון ודחיסה של האיברים המדיסטינליים. בנוסף למנוחה, לעיתים יתכן שיידרש תנוחה מוגבהת, טיפול בחמצן, טרכאוסטומיה, אינטובציה והחדרה של נוגדי פרכוסים. מוצג שימוש בתרופות משתנות וקורטיקוסטרואידים. טיפול קרינתי חלקי גדול הוא טיפול יעיל ביותר עבור SVCS, במיוחד בסרטן ריאות של תאים לא קטנים. יעילותו מגיעה ל-70-90%. הקרנת חזה צריכה להתחיל מוקדם ככל האפשר. טיפול קרינתי חירום נדרש לאי ספיקת נשימה (כולל סטרידור) או תסמינים של מערכת העצבים המרכזית. כימותרפיה כקו ראשון עדיף לבצע בנוכחות גידולים רגישים לציטוסטטים (מחלות לימפופרוליפרטיביות, מיאלומה, גידולי תאי נבט, סרטן השד והערמונית). טיפול משולב (טיפול כימותרפי והקרנות) מיועד לסרטן ריאות של תאים קטנים, מחלות לימפופרוליפרטיביות. עם זאת, מתן בו-זמני של כימותרפיה והקרנות קשורה לעיתים קרובות לעלייה במספר הסיבוכים (דיספגיה, נויטרופניה), לכן עדיף טיפול משולב בשלבים (תחילה טיפול בציטוסטטים, ולאחר מכן הקרנות, או להיפך). טיפול בנוגדי קרישה או תרופות פיברינוליטיות מיועד לפקקת ורידים. אך אין לרשום תרופות אלו כסטנדרט, למעט מקרים בהם הפלבוגרפיה מאבחנת פקקת של הווריד הנבוב העליון או שאין סימני שיפור בטיפול בשיטות אחרות.