הסרת חזה (כריתת שד) וניתוחים פלסטיים משחזרים. כריתת שד שד כריתת שד

פתולוגיות בשד נמצאות אצל נשים וגברים כאחד. רובם מהווים איום על הבריאות ודורשים התערבות רפואית חובה. כאשר טיפול שמרני במחלות אינו יעיל או בלתי אפשרי, מתבצע טיפול כירורגי - כריתת שד. מה זה, באילו מקרים זה נקבע ומה אתה צריך לדעת על התקופה שלאחר הניתוח, נגלה עוד.

מה זה

כריתת שד היא פעולה כירורגית להסרת השד. יחד איתו נכרתות בלוטות לימפה סמוכות ורקמת שומן תת עורית. בהתאם לסוג ההתערבות, מוסרים גם שרירי החזה הקטנים ו/או הגדולים.

מטרת הניתוח למנוע התפשטות תהליכים פתולוגיים בבלוטת החלב.

זהו הליך טראומטי רציני הקשור לסיכונים וסיבוכים אפשריים לאחר הניתוח, אך עבור חלק ממחלות השד, רק כריתת שד שבוצעה נותנת סיכוי לחיים.

אינדיקציות לכריתת שד

התערבות רדיקלית בטיפול במחלות של בלוטות החלב מתבצעת בעיקר בנשים (97% מכלל המקרים) והיא נקבעת:

• בנוכחות ;
• ב ;
• עם מרובה;
• ב ;
• עם הסיבוכים שלו (צורות פלגמוניות או גנגרניות);
• למניעת התפתחות סרטן השד, אם המטופלת נמצאת בסיכון לנטייה גנטית.

כריתת שד מבוצעת פחות אצל בנים וגברים. אינדיקציה למינויה היא גינקומסטיה - עלייה בבלוטות החלב הקשורות להפרעות הורמונליות בגוף.

סוגי ניתוחים

גם בעבר הלא רחוק, כריתת השד בוצעה בדרך סטנדרטית אחת - באופן קיצוני לפי Halsted-Meyer. במהלך הניתוח, בלוטת החלב הפגועה הוסרה לחלוטין יחד עם השרירים, בלוטות הלימפה והשומן התת עורי הנמצאים באזור בית השחי, התת-שפתי והתת-שפתי.

ההתקדמות בכירורגיה הרחיבה את אפשרויות ההתערבות הכירורגית בטיפול במחלות שד - נמצאו פתרונות עדינים יותר (אך לא פחות יעילים).

כיום, משתמשים במספר סוגים של כריתת שד:

• חלקי;
• רדיקלי (קלאסי ומשונה);
• מוֹנֵעַ.

בחירת ההתערבות תלויה בשלב ובמידת הפתולוגיה של השד, כמו גם בגיל ובבריאות הכללית של האישה.

כריתת שד חלקית

בכריתת שד חלקית מסירים רק את החלק בשד שבו נמצא הגידול. ניתוח כזה אפשרי בשלב מוקדם של סרטן, עם צורות מוגלתיות של דלקת בשד, מסטופתיה פיברוציסטית.

בסרטן, קורס של טיפול בקרינה הוא חובה כדי למנוע התפשטות נוספת של תאים ממאירים. לאחר הניתוח יש צורך במעקב מתמיד אחר מצב השד, ובמקרה של הישנות יש לציין הסרה רדיקלית של הבלוטה.

כריתת שד רדיקלית

הגרסה הקלאסית של כריתת השד הרדיקלית (לפי Halsted) משמשת עד היום. הפעולה מתבצעת במקרים הבאים:

• מעורבות בתהליך הפצת תאי הגידול של שריר החזה הגדול;
• גרורות לבלוטות לימפה הממוקמות על פני השטח האחוריים של השריר;
• ברפואה פליאטיבית כדי להקל על מצבו של המטופל.

השיטה מובילה פעמים רבות לסיבוכים לאחר הניתוח, בעיקר המגבלה בתנועתיות של מפרק הכתף.

אם לאישה אין אינדיקציות לכריתת שד רדיקלית קלאסית, הבחירה נעשית לטובת אפשרויות התערבות עדינות יותר:

• לפי שיטת פטי-דייסון עם הסרת בלוטת החלב, בלוטות הלימפה, רקמות סמוכות ושריר חזה קטן;
• לפי שיטת מאדן, בה נשמרים שני שרירי החזה.

הפעולות מלוות בפחות אובדן דם באופן משמעותי וריפוי מהיר יותר של תפרים. היתרון העיקרי הוא הפחתת הסיבוכים לאחר הניתוח.

כריתת שד מניעתית

כריתת שד למניעת התפרצות או התפתחות של סרטן השד ניתנת לנשים בעלות נטייה גנטית למחלה (אם זוהתה מוטציה בגן BRCA בבדיקות) או לאלו שכבר חלו בסרטן שד אחד.

ההתערבות מתבצעת הן רדיקלית והן חלקית תוך שמירה על הפטמה והעטרה של השד. זה יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. במהלך כריתת שד, ניתן לשחזר בו-זמנית את בלוטות החלב.

ניתוח והכנה לניתוח

כריתת שד נקבעת רק אם האבחנות הרלוונטיות מאושרות לאחר בדיקות מעבדה, ניתוחים ובדיקות חומרה של המטופל.

לפני הקצאת הפעולה:

• ניתוח כללי וקליני של דם;
• צילומי רנטגן של השד ובתי השחי (ממוגרפיה, אקסילוגרפיה);
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• ביופסיה של השד.

ההכנה לפני הניתוח כוללת גם מעבר א.ק.ג, פלואורוגרפיה. נדרשת בדיקה אישית של המטופל על ידי מומחה. יש ליידע את הרופא בדברים הבאים:

• לגבי נטילת כל התרופות או תוספי התזונה, גם אם הם תמיסות צמחים או קומפלקסים של ויטמינים;
• על מחלות כרוניות קיימות ומחלות קשות קודמות;
• על תגובה אלרגית אפשרית לתרופות או הרדמה כללית.

בנוכחות תהליכים דלקתיים בגוף, שבועיים לפני הניתוח, המטופל צריך לעבור קורס של טיפול אנטיביוטי.

שבוע לפני כריתת שד, אם אתה משתמש במדללי דם, עליך להפסיק לקחת אותם.

לפני הניתוח לא ניתן לאכול (12-16 שעות) ולשתות (2-4 שעות), מומלץ לעשות חוקן ניקוי ערב קודם.

בנוסף, יש לדאוג למי יאסוף מבית החולים ולדאוג לטיפול לאחר הניתוח.

סיכונים הקשורים לכריתת שד

כמו כל התערבות כירורגית אחרת, כריתת שד קשורה לסיכונים וסיבוכים אפשריים במהלך ההליך:

• סיכון לתסחיף ריאתי (היווצרות וניתוק של קריש דם);
• בעיות נשימה;
• אלרגיה להרדמה או לתרופות;
• דימום ואיבוד דם;
• התקף לב.

ניתן למנוע סיבוכים אם תזהירו תחילה את הרופא על תגובות אלרגיות ומחלות עבר ותעקבו בקפידה אחר ההמלצות להכנה לפני הניתוח.

כיצד מתבצעת הפעולה

כריתת השד מתבצעת בהרדמה מלאה, משך הזמן הוא 2-3 שעות, תלוי בסוג ההתערבות. זמן הניתוח יגדל אם יבוצע במקביל ניתוח משחזר.

המנתח מבצע חתך סגלגל מתחת לשד עם אזמל מבפנים בעצם החזה עד בית השחי, באורך 12-16 ס"מ. מסירים את רקמת השד יחד עם הרקמה התת עורית, בלוטות הלימפה התת-שפתיות, התת-סקפולריות והבית-שחיות, במידת הצורך עם שרירי החזה.

לאחר מכן החתך נתפר, מורחים תפרים או סיכות נספגים, אשר מוסרים על ידי הרופא לאחר 12-14 ימים. כדי להסיר עודפי נוזלים ולהאיץ את ריפוי הפצעים, מותקן ניקוז מתחת לעור החזה - צינור פלסטיק אחד או שניים.

בתום הניתוח מועברת האישה למחלקה, שם היא נמצאת בפיקוח צמוד של צוות רפואי במשך 36-48 השעות הראשונות.

תקופה שלאחר הניתוח

כריתת שד היא אחת ההתערבויות הכירורגיות המורכבות ביותר. תקופת ההחלמה לאחר הניתוח נמשכת 2-3 חודשים. בין כותלי מוסד רפואי, תצטרך לבלות לא יותר מ-4 ימים, אם נעשה שחזור שד - כשבוע. במהלך החודש הראשון, תצטרך לבקר באופן קבוע בבית החולים לצורך חבישה ובדיקה.

למחרת לאחר הניתוח ניתן לקום ולהתחיל ללכת לאט. מומלץ להתחיל בהקדם בצעדי שיקום, שיקבעו על ידי הרופא. זה ימנע את הסיכון לסיבוכים ויזרז את ההחלמה.

מיד לאחר ההחלמה מההרדמה ובמשך 3-4 הימים הבאים יורגשו כאבים עזים באזור החזה. כדי להפחית את חומרתם, הרופא ירשום משככי כאבים.

משוחררים הביתה עם צינורות ניקוז, הם מוסרים לאחר 5-7 ימים במהלך בדיקת המעקב. על האחות ללמד אותך כיצד לטפל בניקוז ולספר לך על הכללים לשמירה על היגיינת הגוף מבלי לפגוע בחבישות ובנקז.

ההשלכות של כריתת שד

לאחר הסרת בלוטת החלב, לאישה יש משטח פצע נרחב באזור החזה, הדורש טיפול הולם. התערבות כזו כמעט ואינה נעלמה מעיני לבריאותה הפיזית והפסיכולוגית של אישה.

מומחים מזהים כמה מההשלכות הנפוצות ביותר של כריתת שד.

• סיבוכים מוקדמים ומאוחרים;
• הישנות של מחלות;
• טראומה פסיכולוגית הקשורה לאובדן אטרקטיביות, מוגבלות.

בידיעה מראש על ההשלכות האפשריות של הפעולה וכיצד להתגבר עליהן, תוכלו להימנע מבהלה ולהתמודד איתן ביתר קלות.

סיבוכים לאחר כריתת שד

למרות העובדה ששיטות ההתערבות הכירורגית משתפרות כל הזמן, מספר הסיבוכים השונים נותר גבוה.

חולים בסיכון הגבוה ביותר:

• קשישים (מעל גיל 60);
• עם עודף משקל;
• עם מחלות כרוניות (מערכת לב וכלי דם, סוכרת, יתר לחץ דם);
• בעל שדיים גדולים (מהרביעי);
• לאחר הקרנות או כימותרפיה.

הכנה טרום ניתוחית של קבוצת חולים זו צריכה להתבצע ביתר זהירות, והליכי שיקום - בזהירות רבה יותר.

הקצאת סיבוכים מוקדמים ומאוחרים לאחר הניתוח. מוקדם (המתעורר במהלך 3-4 הימים הראשונים) כוללים:

• דימום עקב קרישת דם לקויה, סטייה של תפרים;
• דליפה של לימפה (לימפה);
• נמק שולי עם סטייה של תפרים;
• זיהום והזדקנות של פני הפצע (מתרחש כאשר מפרים כללים אספטיים וחיטוי במהלך הניתוח או במהלך תהליך החבישה).

בנוסף לסיבוכים מוקדמים, נשים חוות לעיתים קרובות השלכות ארוכות טווח של כריתת שד:

• הפרה של יציאת הלימפה מהיד, מה שמוביל לקיפאון של הנוזל הלימפואידי ולעלייה חזקה בנפח האיבר (לימפוסטזיס);
• הפרה של מחזור הדם הוורידי עקב נזק לוורידים התת-שפתיים או בית השחי;
• erysipelas מעורר על ידי לימפוסטזיס ותוספת של זיהום סטרפטוקוקלי;
• הופעת צלקות קלואידיות הגורמות לכאב בעת תנועה;
• נפיחות של אזור הכתף, אובדן רגישות בעור;
• ניידות מוגבלת של הגפה העליונה;
• כאבי חזה פנטום.

מניעת התפתחות סיבוכים ומשך תקופת ההחלמה לאחר הניתוח תלויה במידה רבה בכישורי המנתח ובמטופלת עצמה.

הישנות לאחר כריתת שד

גם לאחר ניתוח מוצלח להסרת בלוטת החלב, לעיתים מתרחשות הישנות של סרטן. הם מתרחשים 6-12 חודשים לאחר הניתוח והם אגרסיביים וקשים יותר מהפעם הראשונה.

הסיבות להישנות הן:

• אבחנה לא מספקת (במהלך הבדיקה לא ניתן היה לזהות תאים ממאירים בודדים, ולכן הם לא הוסרו);
• פעולות המבוצעות בשלבים המאוחרים של המחלה;
• גרורות לבלוטות לימפה אזוריות;
• חוסר הקרנות או כימותרפיה לאחר כריתת שד;
• צורה מובחנת בצורה גרועה של הגידול.

אם תוך חמש שנים לאחר הניתוח לא התגלו הישנות של המחלה, הסרטן נחשב מובס.

טראומה פסיכולוגית

עבור חלק מהנשים, הסיבוך החמור ביותר לאחר כריתת שד הוא דיכאון הקשור להבנה שהן הפכו לא מושכות מבחינה מינית, נחותות, פגומות. כמו כן, מתח יכול להיגרם משינוי מאולץ באורח החיים, המתרחש בתקופה שלאחר הניתוח עקב היחלשות הגוף וחוסר היכולת לבצע את מטלות הבית והעבודה הרגילים.

בהתגברות על טראומה פסיכולוגית חשובה התמיכה של בני משפחה וקרובים, חברים ורופאים מטפלים. במקרים חמורים, מומלץ להיעזר בפסיכותרפיסטים מומחים. כדי לא להשלים עקב חוסר שד, יש צורך ברכישת תחתונים מתקינים מיוחדים או לפתור את נושא שחזור השד.

בעיות בתפרים לאחר כריתת שד

ריפוי איטי של פצעים לאחר ניתוח (דלקת בתפרים, כאב) היא בעיה שמחצית מהנשים מתמודדות איתה לאחר כריתת שד לסרטן. זה נובע מעיכוב חילוף החומרים בסרטן. המצב מסובך על ידי טיפול לאחר ניתוח עם שימוש בתרופות המעכבות או מדכאות לחלוטין את חלוקת התאים (כימותרפיה).

כדי לרפא את התפרים, יש צורך לטפל בהם במשחות חיטוי, אנטי דלקתיות וריפוי פצעים:

• Baneocin;
• סולקוסריל;
• סטלנין;
• מתילאורציל;
• Eplan;
• וולנזאן.

עמידה בכללי ההיגיינה ומשטר הטיפול תתרום להידוק המהיר של התפרים.

לימפוסטזיס ונפיחות של היד

סטגנציה של נוזל הלימפה בזרוע (לימפוסטזיס) לאחר כריתת שד מתרחשת כתוצאה מהסרת בלוטות הלימפה במהלך הניתוח, וכתוצאה מכך מופרעת זרימת הלימפה. במקרה זה, יש נפיחות וכאב בגפה, ירידה בטונוס השרירים. היד יכולה לגדול פי כמה בהשוואה ליד בריאה.

כדי לחסל לימפוסטזיס, נעשה שימוש במגוון שלם של אמצעים:

• עיסוי ועיסוי עצמי;
• לבישת שרוול דחיסה;
• טיפול פוטודינמי (באמצעות פולט מונוכרומטי);
• נטילת תרופות (משתנים ונוטוניקים);
• טיפול מטבולי (שימוש בנוגדי חמצון טבעיים);
• דִיאֵטָה;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

נפיחות של היד נעלמת בדרך כלל חודש לאחר הופעת הפתולוגיה, אך יכולה להימשך מספר שנים מבלי להגיב לטיפול.

התוויות נגד לאחר ניתוח

קומפלקס של אמצעי שיקום מסייע למנוע סיבוכים לאחר הניתוח ולקצר את זמן ההחלמה. אך הצלחתו של טיפול שיקומי מושפעת רבות מיישום המלצות הרופא על כללי ההתנהגות והמשטר לאחר כריתת השד.

1. יש צורך להימנע ממקומות צפופים, פציעות. עקב הפרעה במערכת הלימפה וחסינות חלשה, כל זיהום או שריטה עלולים להוביל להשלכות בריאותיות חמורות.
2. בתוך שלוש שנים לאחר הניתוח, לא ניתן להרים יותר מ-1 ק"ג ביד מהצד של השד שהוסר, יותר מ-3 ק"ג עם השני.
3. אין להרים את הידיים, להתכופף נמוך, לנגב רצפות או לשטוף ידיים.
4. בשלושת החודשים הראשונים יש להימנע מפעילות מינית.
5. אתה לא יכול לבקר אמבטיות או סאונות, לעשות אמבטיות חמות.
6. במידה והניתוח בוצע להסרת גידול סרטני, לא מומלץ להיכנס להריון במשך 2-3 שנים - שינויים הורמונליים בגוף עלולים להביא להישנות המחלה.
7. בתוך שלוש שנים לא מומלץ לשנות את אזור המגורים האקלימי, לצאת לחופשה במדינות חמות.
8. בשר מעושן ומזון שימורים לא צריכים להיות נוכחים בתזונה. עדיף לעבור לתזונה נטולת מלח.
9. אתה לא יכול לעשן ולשתות אלכוהול.

אי אפשר להסתדר בלי עזרה של קרובי משפחה וחברים בתקופה שלאחר הניתוח. קרובי משפחה צריכים לקחת על עצמם את כל עבודות הבית (גינון) כדי להבטיח שלמטופל כריתת השד יהיו התנאים להחלמה מהירה. הטיפול בקרובים והשכל הישר של האישה עצמה הם המפתח להחלמה מלאה תוך זמן קצר.

כיצד להסתיר תפרים לאחר כריתת שד

לאחר הסרת בלוטת החלב, כל אישה חווה אי נוחות לגבי המראה המשתנה, היא נבוכה מצלקות וצלקות לאחר הניתוח. במקרה זה, תחתונים לנשים שעברו כריתת שד יכולים לסייע בשיפור המצב הפסיכו-רגשי. המשימה העיקרית שלו היא לשמור על exoprosthesis של בלוטת החלב ולהסוות את התפרים.

חזייה מתקנת

לאחר כריתת שד, מומלץ להשתמש בחזייה עם כיס מיוחד עבור האקסופרסטזה. ניתן ללבוש אותו מיד לאחר הסרת הניקוז. העיצוב המיוחד של התחתונים אינו גורם לאי נוחות בזמן הלבישה ותורם לפיזור אחיד של העומס על עמוד השדרה.

בגדי ים לאחר כריתת שד

כדי להסתיר את התפרים וחוסר השדיים, ניתן לרכוש בגד ים מתקן. זה נוח לעשות תרגילי פיזיותרפיה בבריכה, הידרוקינזיותרפיה או סתם ללכת לים.

בגד הים יושב בנוחות על הדמות, בעל כיס לתותב, אינו לוחץ או לוחץ את החזה.

לפני בחירת תחתונים מיוחדים, כדאי להתייעץ עם הרופא לגבי הסוג, המידה והצורה, במיוחד אם מתוכנן שחזור שד.

שחזור שד לאחר הסרה

לאחר כריתת שד, נשים פעמים רבות נוקטות בניתוח משחזר כדי להחזיר את הנפח והצורה של השד - ניתוח ממופיסטי. הניתוח מאפשר למטופלים לחזור לחיים מלאים ומשפיע לטובה על מצבם הפסיכולוגי.

השחזור מתבצע על פי שיטות שונות, גם העיתוי של הפעולה האפשרית משתנה. הבחירה בשיטת שחזור השד תלויה בסוג ההתערבות הכירורגית להסרת בלוטת החלב, בנוכחותם של סיבוכים לאחר הניתוח וברצונות האישה עצמה. ניתוח מממופלסטיקה חד-שלבי אפשרי עם כריתת שד תת עורית ומניעתית. לאחר הסרה רדיקלית של בלוטת החלב, יש צורך להמתין 8-12 חודשים כדי לשחזר את הצורה הקודמת.

ניתוחים פלסטיים מודרניים מציעים מספר שיטות לשחזור שד.

1. שיטת אנדופרוסטזה. כולל הנחת תותבות סיליקון או מלוחים במרווח שבין השרירים לבית החזה. כדי לבצע סוג זה של שחזור שד, יש צורך בכמות מספקת של רקמה עצמית במקום של השד שהוסר. לרוב, משתמשים בו לאחר כריתת שד תת עורית או לפי שיטת מאדן ומתבצעת במספר שלבים.
2. השתלת חזה. שיטה זו מתאימה לשחזור שד לאחר כריתת שד רדיקלית. הוא מבוסס על חיתוך קטע מהעור ורקמת השומן מהבטן, הגב או הישבן ותפירתו לאזור בלוטת החלב.
3. שחזור עם דש SEIA מנופח. ההישג האחרון בכירורגיה פלסטית. כדי ליצור את השד העתידי, מבצעים ניתוח בטן (עודפי שומן מנותקים מהבטן יחד עם העור) ומבודדים כלי דם, שנמשכים לתוך הבטן ולאחר מכן נתפרים לעורק החזה. הודות לכך, הדש משתרש היטב, והחזה החדש ירגיש חם למגע כמו שלך. עם הזמן, ניתן אפילו להחזיר את רגישות העור.

לכל שיטה יש ניואנסים והתוויות נגד שלה, ולכן הבחירה של ניתוח משחזר צריך להיות מופקד על מומחה מוסמך. מומלץ להתייעץ עם מספר מרפאות לכירורגיה פלסטית ולבחור את האפשרות הטובה ביותר עבור עצמך.

כריתת שד לא צריכה להילקח על ידי אישה כטרגדיית חיים. שיקום שבוצע בהצלחה לאחר הניתוח וניתוח מממופלסטיקה לאחר מכן יהפכו לבסיס לתחילת חיים מלאים חדשים.

כריתת שד היא פעולה שכיחה, אשר נקבעת על ידי רופאים. האינדיקציות העיקריות ליישומו הן סרטן השד או התפתחותו האפשרית, העולה על 51%. כדאי להבין במה מדובר, שכן ישנם מספר סוגים של פעולות המוקצות למטרה.

רק במקרים קיצוניים, כריתת שד נקבעת, כאשר בלוטת החלב עם כל האזורים הפגועים מוסרת מהשד. עם אפשרות לפתח סרטן או כבר עם פתולוגיה קיימת, נשים שמים קץ לעצמן. אם המחלה לא תהרוג אותם, אז הניתוח ישלול מהם אטרקטיביות חיצונית. גישה זו היא שלילית בטיפול.

כפי שמראה האתר, כריתת שד כרוכה בניתוח פלסטי נוסף לתיקון צורת השד. במקביל, המחלה תיסוג, מה שיאפשר לאישה ליהנות מהחיים עוד שנים רבות.

סוגי כריתת שד

ישנם סוגים של כריתת שד (ניתוח להסרת בלוטת החלב), התלוי בחומרת המחלה ובגיל החולה:

אינדיקציות לסוגים שונים של פעולות

לרופאים אין פתרון אחד לבעיה. הכל תלוי במצב הבריאותי, גיל החולה, חומרת המחלה ושכיחותה, אופי הגידול ועוד. כל אלו הם אינדיקציות לניתוחים מסוגים שונים, עליהם נעמוד בהמשך:

1. כריתת שד תת עורית מתבצעת עם גידול הממוקם ליד הפטמה, בקוטר 2 ס"מ וכאבים בחזה. נעשה חתך. כימותרפיה אינה מיושמת. לאחר הניתוח, השיקום נמשך שנה, בעוד שנקבעו עיסויים, טמוקסיפן ולבישת חזייה.
2. כריתת שד דו-צדדית נקבעת לסרטן בשלב 2-3 ולכאבים בשתי הבלוטות. כימותרפיה והסרה מלאה של בלוטות החלב מתבצעות. השיקום נמשך שנתיים, וייתכן שתהיה נפיחות בגפיים העליונות.
3. כריתת שד לפי פטי נקבעת לגידול שהגיע ל-4 ס"מ, עם כאב ותחושת צריבה. הפעולה כוללת הסרת השד, הסיבים ושריר החזה ללא כימותרפיה. יש נפיחות לאחר הניתוח. השיקום נמשך 1-2 שנים, מומלץ עיסוי, פעילות גופנית ולבישת חזייה.
4. כריתת שד על פי מאדן נקבעת לסרטן דרגה 2, לימפדמה או כאב בצד שמאל של בית החזה. ניתוח נקבע להסרת הבלוטה עם בלוטות לימפה ללא כימותרפיה. מומלץ להכניס שתלים במקום בלוטות החלב. עיסוי נקבע, נטילת טמוקסיפן ולובשת חזייה.
5. כריתת שד על פי Pirogov נקבעת לסרטן בשלב 1-2 ורקמות מושפעות. חלק מבלוטת החלב וחלק מהשריר מוסרים. ייתכן שיש לימפוסטזיס של הגפה. עיסוי, טמוקסיפן, תרגילים וחזייה מיוחדת נקבעים.
6. כריתת שד רדיקלית מיועדת לסרטן דרגה 3 ולכאבי חזה. החזה וכל השרירים מוסרים ללא כימותרפיה. נצפה לאחר ניתוח לימפוסטזיס. אפשר לעשות הגדלת חזה. עיסוי ולבישת חזייה מיוחדת נקבעים.
7. כריתת שד מוארכת רדיקלית נקבעת לסרטן בשלב 4, כאבים בלתי נסבלים ונזק בחזה. הפעולה מסירה את בלוטות החלב, כל השרירים, בלוטות הלימפה, עור החזה. לאחר הניתוח יש נפיחות של היד ולימפוסטזיס. נקבעים התעמלות, תרגילים ותחתונים מיוחדים.
8. כריתת חזה נקבעת לסרטן בשלב 3, כאבים בחזה, נפיחות בבלוטות. הפעולה מסירה מחצית מרקמת הבלוטה והשומן. לאחר מכן, לימפוסטזיס ונפיחות של היד נצפים. ניתן לבצע ניתוח פלסטי חד-שלבי. עיסוי ותרגילים נקבעים.
9. כריתת לימפדנקטומיה נקבעת עבור סרטן או מורסה בגודל של גידול. במהלך הניתוח מסירים חלק מרקמת השומן והבלוטה תוך שמירה על השריר. אולי התפתחות של לימפוסטזיס ונפיחות של היד. טמוקסיפן נקבע.
10. כריתת ארבע מיועדת לסרטן מקומי בשלב סופי. כימותרפיה אינה נרשמה. הסירו את הבלוטות והפאשיות של שרירי הסראטוס. ניתן לבצע ניתוח פלסטי חד-שלבי של השד. יש נפיחות. דיאטה ופעילות גופנית נקבעים.
11. כריתת שד מונעת נקבעת כדי לשלול התפתחות של סרטן.

ניתוחים נקבעים כאשר יש אפשרות לפתח סרטן (מ-70%). כדי למנוע סיבוכים, חלק מהשד מוסר.

תקופה שלאחר הניתוח

ייתכן שהניתוח לא ילווה בתסמינים שונים המטרידים את המטופל בתקופה שלאחר הניתוח לזמן קצר:

• כאב המקרין לזרועות ולגב.
• התעמלות.
• נפיחות של הרגליים והידיים.
• טיפול ארוך טווח.
• מתקשה לנשום.
• ביצוע טיפול בפעילות גופנית.
• הצורך בהחדרת תותבות.
• הגבלות על תנועה ועבודה.
• דיאטה, אוכל מיוחד.
• ביצוע ניתוחים פלסטיים.
• טיפול במצב לא מאוזן פסיכולוגית.
• עיסוי ופעילות גופנית.
• הצורך ללבוש תחבושת, אקסופרסטזות, חזייה.
• הצורך ברכישת אקסופרוסטז, חזיות ובגדי ים מיוחדים.
• הזדמנות לחזור לחיים רגילים.

לאחר כריתת שד, בדרך כלל מציינים כאבים בכל מקום: בראש, בגב, בחזה, אפילו בלב בגלל העומס. מפרקים ושרירים כואבים. הדבר מצריך לבישת תחתונים מיוחדים, ביצוע תרגילים ועיסויים וביצוע דיאטה. לעתים קרובות נדרש ניתוח פלסטי כדי להחזיר את צורת השד.

בין התחתונים המיוחדים בתקופה שלאחר הניתוח, יש:

1. תחתוני קומפרסיה.
2. שיניים תותבות ותחתונים דרך השרוול.
3. שיניים תותבות ותחתונים עם כיסים.
4. פשתן עם בדים קרים.
5. תותבות וביגוד לספורט.
6. תותבות ובגדי שינה.
7. תותבות וביגוד לחיי היום יום.
8. תחפושות תפורות ותחתונים.
9. תחבושת שינה.
10. אקזופרוסטזות ותחבושת.
11. תותבות נשלפות ותחבושת.
12. מוצרים נלווים.

לתחבושת יש שרוול בצד אחד, שבו לא מוחדרות אקסופרוסטזות. אין תחבושת משני הצדדים.

הבעיה הפסיכולוגית העיקרית המתעוררת בתקופת כריתת השד היא הפחד לאבד את תשומת הלב של גבר או גברים לעצמו. כאן אתה צריך לעקוב אחר העצות למצב רוח פסיכולוגי, כמו גם לעזור לעצמך להחלים.

אין לנטוש כריתת שד. עדיף לפנות לאחר מכן לניתוח פלסטי וללבוש חזייה מיוחדת. בקיץ מתאימים בגדי ים הנמכרים בחנויות מיוחדות, מסתירים את כל התפרים והשינויים בחזה.

מכיוון שקשה לגברים לדמיין מה אישה מרגישה בתקופת מחלה ואיזה קשיים (דיאטות, תרגילים וכו') היא עוברת, צריך להישאר כאן בטוח בעצמו. גברים לא צריכים להיות אחראים על האושר שלהם. יחד עם זאת, יש לספר לשותפים על מה שקורה לכם בכל שלב. זה יעזור לאהובך להבין מה עובר עליך ויקל על ההתמודדות עם כמה שינויים במראה החיצוני.

תַחֲזִית

כריתת שד היא אפשרות טיפולית כאשר אישה נאלצת לעשות את הצעד הדרסטי של הסרת חלק מהשדיים שלה או את כולם. כדי להציל את חייך, אתה צריך לוותר על משהו. במקרה זה, הפרוגנוזה הופכת לטובה, שכן כריתת שד מסייעת בריפוי.

תוחלת החיים מושפעת באופן משמעותי מהיעדר ניתוח להסרת בלוטת החלב. במקרה זה, המחלה מתפתחת ומובילה למוות. האם כדאי לבחור את יופי החיים רק לאישה?

עם צמיחה פעילה של גידול ממאיר בשד, נגע מוגלתי חמור של הבלוטה, זיהוי של סרקומה או מסטופתיה נודולרית, לעתים קרובות מתנוון לסרטן, המטופל מקבל מרשם כריתת שד. מה זה? כריתה של השד הפגוע ובלוטות הלימפה הסמוכות מבוצעת בסיכון גבוה לגרורות וצמיחת גידול.

האם יש צורך להסיר את בלוטות החלב? איך עוברת תקופת ההחלמה? כיצד לבטל פגם קוסמטי? מהי כריתת שד מונעת? תשובות בכתבה.

מידע כללי

הניתוח כרוך בהסרת הבלוטה הפגועה, במידת הצורך, כריתת בלוטות הלימפה בבית השחי ושרירי החזה בשילוב עם רקמת שומן. סוג הניתוח תלוי בגודל ובשלב הגידול, בנוכחות או היעדר גרורות ובסוג הניאופלזמה.

ניואנסים חשובים:

• הסרה בזמן של קרצינומה דוקטלי, סרקומה וסוגים אחרים של גידולים מפחיתה את הסיכון לתהליך פתולוגי נרחב ולהיווצרות מוקדים מרוחקים עם תאים לא טיפוסיים;
• כאשר מתגלה גן BRCA1 שעבר מוטציה, כריתת שד מניעתית יעילה - הסרה של בלוטות החלב במצב טרום סרטני, נוכחות של היסטוריה משפחתית של אונקופתולוגיות. לאחר כריתת שד מונעת, הסיכון לפתח תהליך ממאיר מופחת מ-90 ל-3-4%. חשוב לקחת בחשבון את האינדיקציות והמגבלות, ללמוד על הסיבוכים וההשלכות האפשריות, היתרונות והחסרונות של הפעולה;
• פנייה לממולוג בשלב מוקדם של האונקופתולוגיה מאפשרת להסתדר עם ניתוח לשימור איברים. במקרים מתקדמים של סרטן, התהליך הפעיל של גרורות מחייב כריתה של בלוטת החלב הפגועה;
• אתה לא צריך לסרב לכריתת שד רדיקלית מלאה אם ​​הממולגוג מתעקש על סוג זה של ניתוח: ככל שהגידול יפסיק את ההשפעה השלילית שלו על הגוף מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה של הטיפול חיובית יותר.

הסרת חזה דורשת מנתחים ממולוגים מוסמכים. ניתוח מורכב מבוצע בהרדמה כללית, משך הזמן הוא 3 שעות ומעלה. משך ההתערבות הכירורגית עולה במהלך טיפול פלסטי משחזר.

סגנון חיים

עצות מועילות:

• לאכול נכון, להגביל בחדות את כמות השומן והמלח כדי להפחית את הנפיחות. קבל מזון עם כמות אופטימלית של חלבונים, ויטמינים, פחמימות. שומנים - ירקות, האוכל אינו חריף, כמעט ללא מלח, לא מתוק במיוחד, ללא חומרים משמרים. יש צורך להגביל אפייה, מאפים, לחם לבן, מזון מהיר. חל איסור על חמוצים, מרינדות, מיונז, קפה, אלכוהול, מזון מטוגן. אתה לא יכול להעלות קילוגרמים מיותרים;
• איזון פסיכו-רגשי, תמיכה של יקיריהם, התגברות על דיכאון, הפחתת תדירות הלחץ - מרכיבים חשובים של התאוששות, מניעת סיבוכים;
• באישור הממולוג, לאחר ריפוי מוחלט של הצלקת, אתה יכול לבקר בסנטוריום להתאוששות מהירה לאחר הניתוח;
• פעילות גופנית קלה מועילה. הקפידו לפתח ידיים, לבצע תרגילים מיוחדים שנבחרו על ידי רופא שיקומי. אתה לא יכול להעמיס על השרירים, אבל חוסר התנועה בתקופת השיקום מוביל לגודש, נפיחות, תנועת לימפה לקויה. בצע את כל התרגילים אך ורק באישור הממולוג,במועד שנקבע על ידי הרופא.

סיבוכים אפשריים

השימוש בשיטות מודרניות של כריתה של בלוטות החלב הנגועות בשילוב עם שיקום מורכב מפחית את הסבירות לתהליך דלקתי ולהתפשטות של גרורות. עמידה מדויקת בהמלצות שנתן הממולוג מפחיתה את עוצמת התחושות השליליות לאחר כריתת שד.

לאחר הניתוח, חלק מהמטופלים חווים סיבוכים:

• היד מתנפחת תוך הפרה של יציאת נוזל הלימפה;
• כאבי פנטום באזור הניתוח;
• דימום וריפוי פצע לקוי;
• נמק עור, התכווצויות;
• ירידה בניידות של מפרק הכתף;
• erysipelas של רקמה עם ניוון נוסף לצורות חמורות יותר: מורסה, אלח דם;
• מצבי דיכאון, במיוחד בהיעדר רצון או הזדמנות לניתוח פלסטי בשד;
• עקמומיות של עמוד השדרה, מעוררת כאבים באזור צוואר הרחם ופגיעה ביציבה.

גורם חשוב שמפחית את הסיכון לסיבוכים הוא שיתוף פעולה עם ממולולוג-אונקולוג ומנתח מוסמך. כריתת שד היא פעולה מורכבת. אי דיוקים במהלך הסרת הבלוטה, בחירה בשיטה לא מתאימה של טיפול כירורגי מבלי לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של המטופל עלולה להוביל לסיבוכים מסוכנים. אתה צריך למצוא מרפאה ברמה גבוהה ורופא מנוסה. רוב המוסדות הרפואיים המשתמשים בציוד העדכני ביותר ובמערכת יעילה של אמצעים במהלך תקופת השיקום מציעים לנשים ניתוח פלסטי להעלמת פגם קוסמטי.

שחזור שד

כדי להפחית אי נוחות פסיכולוגית, להעלים את הפגם לאחר כריתת שד מלאה, הממולוג מציע למטופלת לשחזר את צורתו וגודלו של השד לאחר הניתוח. עם הסמכה גבוהה של מנתח פלסטי, ההבדל בין בלוטות טבעיות לאיברים משוחזרים נעלם.

שתי שיטות מיושמות:

• שימוש ברקמות אותנטיות (של עצמו) של המטופל.הרופא בוחר דשי עור, רקמות שומן ושרירים מהישבן, הירכיים והבטן. הטכניקה משמשת בתדירות נמוכה יותר מאשר השיטה השנייה של שחזור השד;
• התקנת שתלים- טכניקה מודרנית עם תוצאה גבוהה. הרופא מחדיר שתל סיליקון ל"כיס" מיוחד כדי לחקות את הצורה הטבעית של בלוטות החלב.

איזו שיטה יעילה ובטוחה יותר? הרופאים בטוחים: שיטה מספר 1 משתמשת ברקמות שלהם, אבל לא כל מנתח פלסטי יבצע ניתוח כה מורכב. התקנת שתלים היא שיטה פשוטה יותר ופחות טראומטית. מסיבה זו, חומרי מילוי מלאכותיים משמשים לעתים קרובות יותר.

אם יש אינדיקציות לכריתת שד רדיקלית, אל תיכנס לפאניקה:הסרת שד פירושה לעתים קרובות להתחיל חיים ללא הכאב והפחד מלפתח או להתקדם לסרטן השד. עם נטייה גנטית לאונקופתולוגיה, זיהוי המוטגן BRCA1, ניתן להתייעץ עם ממולולוג מנוסה לגבי כריתת שד מונעת.

גלה מידע שימושי נוסף על סוגי כריתת השד ואורח החיים לאחר ההתערבות לאחר צפייה בסרטון הבא:

כריתת שד תת עורית היא הסרה מלאה של רקמת הבלוטה של ​​השד תוך שמירה על שלמותם של העטרה והפטמות. התערבות כזו אינה מרמזת על הסרה מלאה של כל רקמת הבלוטה, כ-10% מהרקמה כזו נשארת שלמה. זה מבדיל כריתת שד מטכניקה רדיקלית יותר - דיסקציה תת עורית, שבמהלכה נותרו רק 5 עד 2% מרקמת הבלוטה בשד.

אינדיקציות לכריתת שד תת עורית

באופן כללי, אין כמעט אינדיקציות רפואיות להתערבות כירורגית זו, מכיוון שקיימים מספר סוגים אחרים של התערבויות. אינדיקציות יחסיות לכריתת שד כוללות:

אטיפיזם של תאי אפיתל צינוריים.

שינוי אונקולוגי ממאיר.

קרצינומה לובולרית.

פפילומאטוזיס מפוזר עם וללא סימנים לאטיפיות.

• דלקת מוגלתית שאינה ניתנת לטיפול שמרני.

באופן כללי, אדם צריך להיות מודע לסיכון המלא של התערבות כזו ולכל ההשלכות האפשריות של הניתוח, מכיוון שהבחירה המבוססת על דברי הרופא עדיין נעשית על ידי המטופל.

התוויות נגד לכריתת שד תת עורית

• הַשׁמָנָה;
• גיל מעל 65;
• לַחַץ יֶתֶר;
• סוכרת;
• מחלות לב וכלי דם;

• מחלות זיהומיות בשלב החריף;
• מחלות כרוניות בשלב החריף;
• הפרעות נפשיות.

יעילות של כריתת שד תת עורית

יעילות הטכניקה הוכחה על ידי תוצאות מחקר שערך הרטמן ב-1999. היה ברור שהסיכון לפתח גידול יורד בהתאם להסרת הרקמה במהלך ההתערבות. בחולים בסיכון גבוה לפתח סרטן, כריתת שד מניעתית יכולה להפחית את שכיחות סרטן השד ב-90%. למרות הספקנות לגבי כריתת שד במשך שנים רבות, לניתוח כזה יש יתרונות מוכחים.

כריתת שד תת עורית מניעתית

הסרת פטמות ועטרה על מנת למנוע מחלות בבלוטות החלב אינה מבורכת, כי טכניקה זו מספקת תועלת מינימלית במניעת התפתחות האונקולוגיה, תוך החמרה משמעותית בצד האסתטי של השד האנושי.

כניסת השימוש בשתלי סיליקון בכירורגיה פלסטית בשנות ה-60-70 של המאה ה-20 הובילה לדרישה להסרה מלאה של רקמת השד ובעקבותיה ניתוחים פלסטיים משחזרים באמצעות שתלים. השימוש הנרחב בטקטיקה זו התבסס על האמונה שחזה מעוצב כהלכה ייראה טבעי וירגיש טבעי למטופלת.

עם זאת, ככל שחלף הזמן, התברר כי היעדר רקמות רכות מתחת לשתל בחזה עלול להוביל לבעיות כירורגיות חמורות, כגון הידרדרות בולטת במראה בלוטות החלב, המלווה בתסביךים חזקים.

בין היתר, המטרה הראשונית של התערבות כירורגית כזו - לחסל את הנפח המקסימלי האפשרי של רקמות שכבר נפגעו וחשודות תוך שמירה על בלוטת החלב כיחידה אסתטית ונפשית חשובה - לא הושגה. לאחר הכריתה ישנה הפרה של רגישות העור ואובדן מוחלט של הקשר בין הפטמה למערכת העצבים.

ניתוח פלסטי משחזר עם הנחת שתל לווה לעיתים בסיבוכים שונים, למשל, תחושות של גוף זר, התכווצות הקפסולה, תחושות של עקירת שתל או קור, אובדן חלקי של המראה הטבעי של השד. בגלל בעיות אלו, כיום נעשה שימוש רק לעתים רחוקות בכריתת שד תת עורית.

ביצוע כריתת שד תת עורית מוצדק רק במקרה של ניתוח פלסטי משחזר לאחר מכן.

ישנן שתי גישות לניתוח:

חתך רוחבי ארוך נעשה דרך כל אזור החזה על מנת לקבל תצוגה נוחה של כל המבנים האנטומיים

הפטמה והאריולה נכרתים.

ידוע כי נכון לעכשיו לא היו מחקרים מקיפים שיכולים להדגים בבירור את ההיבטים החיוביים של השיטות הנ"ל. ברור שהסיכון לסרטן השד מצטמצם ביחס לכמות רקמת השד הבלוטית שהוסרה.

התקדמות המבצע

הגרסה הקלאסית של כריתת שד תת עורית למניעה מבוצעת באמצעות קפל תת-שדי. החיסרון של אפשרות זו הוא ראייה לקויה של המבנים המופעלים אנטומיים, במיוחד ברביעים המדיאליים העליונים והצדדיים של בית החזה.

• המנתח מבצע חתך סביב העטרה, ומספק תצוגה טובה יותר של המבנים האנטומיים המנותחים. בהתבסס על גודל השד, ניתן להאריך את החתך לכיוון המילולי.
• על מנת להקל על תהליך הכריתה, רקמת השד מוספגת בתמיסת גועשת. מניפולציה כזו גם ממזערת דימום אפשרי במהלך הניתוח.
• לאחר חדירת רקמות לרקמות השד עם אדרנלין ותמיסת מלח, הרופא מבצע חתך קטן לאורך חצי העיגול מסביב לעטרה של השד עם היסט לכיוון הרביע הצדי.
• לאחר מכן הרופא מסיר רקמת שד עמוקה. במקביל נשמרת אספקת הדם התקינה שלהם.
• לאחר מכן, הרופא חוצה את צינורות החלב בצורה חדה בשליטה חזותית.
• הפטמה מקלפת בקפידה, יש לנקוט בכל אמצעי הזהירות כדי למנוע נמק של אזור זה של השד.
• דיסקציה תת עורית מתבצעת לכיוון הפריפריה של בלוטת החלב עד לכריתה מלאה של רקמת הבלוטה. בשל שמירה על נפח הרקמות המרבי מתחת לעור, ניתן לשמר את מקלעת כלי הדם התת עורית ולהבטיח מחסה יעיל לשתלים, וזה כבר מסייע להבטיח ניידות גבוהה, חום וסף הרגישות הדרוש של עור השד.
• לפני התפירה מוסר גם חלק מרקמת השד הבלוטה, שנמצאת בבית השחי.

חשוב למנוע את כל הדימומים האפשריים באזור המנותח. אין לקרש את הוורידים הגדולים ביותר של רקמת השומן התת עורית, אלא לחבוש בזהירות

א) אינדיקציות לכריתת שד על ידי פאטי:
- קריאות מוחלטות: גידולים מולטיצנטריים, גידולים בשלב T4, גידול גדול ביחס לגודל השד. הקפד לשלב עם כריתת לימפדנקטומי בית השחי.
- פעולות אלטרנטיביות: כריתת ארבע לגידולים קטנים יותר או חולים במצב כללי ירוד מאוד.

ב) הכנה לפני הניתוח. בדיקות טרום ניתוחיות: ממוגרפיה, צילום חזה, אולטרסאונד (בית שחי, איברי בטן), סריקת עצמות.

V) סיכונים ספציפיים, הסכמה מדעת של המטופל. בצקת לימפה ביד (ב-10% מהמקרים).

ז) הַרדָמָה. הרדמה כללית (אינטובציה).

ה) עמדת מטופל. שוכב על הגב, היד נחטפת, בית השחי נגיש.

ה) גישה תפעולית בעת הוצאת בלוטת החלב לפי פטי. כריתה אליפטית אופקית של בלוטת החלב עם המעבר לאזור בית השחי.

ו) שלבי כריתת שד לפי פאטי:
- עמדת מטופל
- חתך
- דיסקציה קאודלית של השד

- הרחבת היקף הפעילות


- סגירת פצע

ח) מאפיינים אנטומיים, סיכונים רציניים, טכניקות כירורגיות:
- עצב בית החזה הארוך עובר לאורך דופן החזה הצדדית (serratus anterior), עצב בית החזה שוכן עליו (שריר ה-latissimus dorsi).
- הימנע דיסקציה מעגלית של בלוטות הלימפה סביב וריד בית השחי (הקצה הגולגולתי של דיסקציה בית השחי הוא העצב הבין-צלעי-ברכיאלי).
- יש למרוח תחבושת אלסטית לאחר הניתוח.
- יש לשלוח מידית תכשיר מאקרו "לא מקובע" למחלקה הפתולוגית לקביעת קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון וכן לבדיקה היסטולוגית של הגידול.

וגם) אמצעים לסיבוכים ספציפיים. אף אחד.

ל) טיפול לאחר ניתוח לאחר הסרת חזה לסרטן:
- טיפול רפואי: הסר את הניקוז הפעיל לאחר יומיים.
- הפעלה: תנועות ידיים כאשר הכאב מתגבר.
- פיזיותרפיה: לשיקום הניקוז הלימפתי.
- תקופת אובדן כושר עבודה: שבועיים, תלוי בעיסוק ובאמצעים רפואיים נוספים.

ל) טכניקה אופרטיבית של כריתת שד לפי פאטי:
- עמדת מטופל
- חתך
- דיסקציה זנב
- דיסקציה של שד גולגולתי
- הרחבת היקף הפעילות
- דיסקציה בווריד בית השחי
- כריתה של שריר החזה הקטן
- סגירת פצע

1. עמדת מטופל. המטופל מונח על שולחן הניתוחים כשהזרוע חטופה, בית השחי מגולח. ניתן להרים מעט את הכתף בצד הניתוח בעזרת כרית שטוחה המונחת מתחת לגב.

2. חֲתָך. החתך נעשה לרוחב וכולל צלקת מביופסיה קודמת. להתערבות בית השחי, ניתן להאריך את החתך לרוחב.

3. דיסקציה קאודלית של השד. החתך מעמיק אל הפאשיה של שריר החזה הגדול. הפאשיה מופרדת מהשריר ומשתחררת בכיוון גולגולתי. עורקי הגחון והכלים הבין צלעיים קרושים או קשורים עם תפר. הנתיחה של רקמת השד, יחד עם הפאשיה של שריר החזה הגדול, ממשיכה לתוך בית השחי. דיסקציה מתבצעת עם אזמל או דיאתרמיה.

4. ניתוח שד גולגולתי. דיסקציה מהחלק הגולגולתי של החתך מתבצעת באותו אופן, עם הפרדה מובטחת של הפאשיה של שריר החזה הגדול לבית השחי.

5. הרחבת היקף הפעולה. הנתיחה צריכה להמשיך לאורך כרית השומן בבית השחי לאורך הקולטים הלימפתיים לתוך בית השחי עצמו. הנקודה הגולגולתית ביותר היא קודקוד בית השחי. כאשר מעמיקים לתוך בית השחי, שריר החזה הגדול נסוג מדיאלית כדי לחשוף את שריר החזה הקטן. מסירים את הפאשיה של שריר החזה הקטן ובלוטות הלימפה בין שרירי החזה. יש להקפיד לא לשבש את העצבים של שריר החזה הגדול. לשם כך, אין לבצע דיסקציה בין-שרירית רחבה. לאחר ההגעה לבית השחי, תוכנו מופרד בהדרגה משריר הסרטוס הקדמי. במהלך הנתיחה, עצבי החזה והחזה הארוכים נחשפים ומוגנים.

6. דיסקציה בווריד בית השחי. רקמות בית השחי, יחד עם רקמת השד, מנותקות בין מלקחי אוברהולט בנקודה הגולגולתית ביותר שלהן בווריד השחי. כדי למנוע נזק ללימפה, הנתיחה לא צריכה להמשיך בגולגולת לווריד.

7. כריתה של שריר החזה הקטן. אם הגידול ממוקם ליד החזה הקטן, ניתן לחתוך את השריר בהחדרתו ולהוציאו. לשם כך, הוא משוחרר מתחת לשריר החזה הגדול ומנותק באמצעות דיאתרמיה. אנחנו בדרך כלל לא מסירים את השריר הזה.

8. סגירת פצע. את הפעולה משלימים שני ניקוזים פעילים, תת עוריים ותפרים עוריים. במצבים מסוימים, ניתן לבצע פעולת שחזור חד-שלבית.