עקירת שיניים: אינדיקציות והתוויות נגד. תכונות עקירת שיניים התוויות נגד מוחלטות לעקירת שיניים

• איך אתה יכול להעביר את הליך עקירת השיניים עם אובדן מינימלי לבריאות, לעצבים ולארנק שלך;
• מדוע לפעמים צריך לעקור שיניים ואיזה אינדיקציות מונחה רופא השיניים-מנתח, מתן פסק הדין המתאים;
• באילו מצבים עדיף לחכות מעט עם עקירת שן או אפילו לא להסיר אותה בכלל;
• מהם שלבי ההליך ומה מחכה לך ברופא השיניים;
• האם אפשר היום להסיר שיניים בלי מלקחיים נוראיים, בלי כאבים ובמינימום טראומה;
• עד כמה קשה וארוכה יכולה להיות הסרת שיניים בעייתיות - פגומות, נטושות למחצה, רסורצינול-פורמלין ואפילו טוחנות רגילות, אבל עם שורשים ספציפיים;
• כיצד יכול המטופל לעזור לרופא המטפל כדי שעקירת השן תעבור בצורה חלקה;
• מה לעשות אם אתה צריך להסיר בדחיפות שן בלילה, בסופי שבוע או בחגים;
• האם ניתן היום להסיר שיניים בבתי חולים בחינם ומה מסתתר לרוב מאחורי זולות השירות...

עקירת שיניים (עקירה) נחשבת לניתוח שיניים וכרוכה בהתערבות כירורגית. במילים אחרות, כשאתה הולך לעקור שן אתה הולך לניתוח כירורגי ולכן יש לקחת את ההליך הזה בכל אחריות.

לאחר מכן, נשקול ניואנסים רבים שיעזרו לאדם רגיל לא מוכן לעבור בדיקה זו עם אובדן מינימלי לעצבים, לארנק ולבריאות (טעויות ורשלנות של המטופל עלולות להוביל לתוצאות חמורות מאוד).

על פתק

המצבים שונים: לפעמים צריך לעקור שן בדחיפות, לפעמים זה מתוכנן, אבל בשני המקרים מיד עולה השאלה: לאיזה רופא שיניים מתאים יותר לפנות? איזה רופא יכול להסיר שן בצורה הכי מוכשרת וללא כאבים?

מישהו יכול לומר מיד ללא היסוס שאתה צריך לפנות לרופא שיניים-מנתח. מצד אחד, זו התשובה הנכונה, אבל בפועל הדברים אולי לא כל כך פשוטים. העובדה היא שבמרפאות, בבתי חולים ואפילו ברפואת שיניים פרטית, לעיתים קרובות יש מצב שרופא שיניים אחד עובד בקבלת פנים מעורבת. כלומר, הוא מטפל (משמר) שיניים שעדיין ניתן להציל, וגם מסיר שיניים "רעות", מבצע ניקוי שיניים מקצועי, ובנוסף, אותו רופא עוסק גם בתותבות של שיניים חסרות. בסך הכל, אנחנו מקבלים 2-3 או יותר התמחויות "בבקבוק אחד". האם כדאי לפנות למומחה כזה?

כמובן שהכל תלוי במקצועיות הרופא ובניסיונו, אך בפועל רוב רופאי השיניים מתמקדים בתחום עבודה אחד, עם פחות ניסיון משמעותית בתחומים אחרים. למשל, ישנם רופאי שיניים בקבלת פנים מעורבת שמקדישים זמן רב לטיפולי שיניים, אך ההסרה אינה איכותית במיוחד. כאן הרבה עדיין תלוי במורכבות העבודה שלפנינו. אבל אחרי שעה וחצי של ייסורים, שבמהלכם הרופא חותך, קודח ואפילו מסמל בכלים, לא סביר שמישהו מהמטופלים ירצה לשמוע שהשן מורכבת מדי ואי אפשר להסיר אותה (לדבריהם). זה קורה).

לכן עדיף להסיר שן מרופא שיניים-מנתח שמתמחה רק במניפולציה זו על צורותיה השונות.

בנוסף, ישנם גם מנתחי פה ולסת – יחסית, הם אפילו גבוהים יותר ברמתם ממנתחי שיניים. מומחים אלו אינם מוגבלים בעבודתם ל"עקירת" שיניים (אפילו המורכבות ביותר), אלא יכולים לסייע גם בפציעות באזור הלסת, סיבוכים מסוכנים של דלקת חניכיים (פריוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס, אבצס, פלגמון, לימפדניטיס), מולדים. ועיוותים נרכשים, מחלות TMJ, תהליכי גידול וכו'.

כך למשל, בבעיות משמעותיות בפתיחת הפה, כאשר יש צורך בהוצאת שן בינה עם נפיחות מפוזרת של הפנים והצוואר, פריקת הלסת או שבר, כדאי לפנות לכירורגיית פה ולסת.

למה לפעמים צריך לעקור שיניים?

לפני ביצוע עקירת שן, רופא השיניים קובע מראש את האינדיקציות לכך, כלומר שוקל את כל היתרונות והחסרונות. ישנם מצבים קליניים כאלה שבהם שן יכולה להיחשב שנויה במחלוקת - המשמעות היא שרופא שיניים, גם בהתחשב באינדיקציות הקיימות, אינו יכול לומר באופן חד משמעי אם כדאי להסתכן בהצלתה, או בכל זאת להסיר אותה מדרך הנזק.

לא נדירים מקרים שבהם במרפאה אחת מציעים לעקור מיד שן רעה, ובאחרת מתחייבים להציל אותה.

על פתק

לעיתים, על מנת לזהות שן כנתונה לעקירה, מתכנסת מועצת רופאי שיניים בפרופילים שונים: מטפל, מנתח, אורטופד, אורתודנט, מומחה לחניכיים.

איך להסביר אי ודאות כזו ברפואת שיניים?

בחיים, כידוע, הכל לא פשוט כמו שהוא נראה בספרים ובספרי לימוד. ההתוויות וההתוויות לעקירת שיניים הקיימות כיום פותחו עוד בימי ברית המועצות על ידי מדענים בעלי מוניטין, ורובם עברו לפרוטוקולים מודרניים המנחים את מנתחי השיניים בעיסוקם. עם זאת, הם לא תמיד מתאימים למצב קליני ספציפי, ויש לכך מספר סיבות:

• שיפור ציוד, מכשירים ושיטות טיפול שיניים מגדיל את הסיכויים להצלת שיניים, לעיתים בניגוד לפרוטוקולים הקיימים;
• יחד עם זאת, הודות לשיטות האבחון העדכניות והגישות המודרניות ברפואת השיניים, יכול רופא שיניים לבדו או ביחד להחליט להסיר שן, גם אם קיימות אינדיקציות לשימור שלה.

להלן דוגמאות לאינדיקציות העיקריות לעקירת שיניים:

1. כישלון הטיפול האנדודונטי באזור המוקד הדלקתי הפרי-אפיקלי (במילים אחרות, כאשר נוצר חלל עם מוגלה על שורש השן, והליכי הטיפול אינם פועלים);
2. מקרי חירום - שיניים חולות, המהוות מקור לתהליך מיקרוביאלי פעיל, שאינן נתונות לטיפול ומעוררות מחלות כמו פריוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס, אבצס, פלגמון, לימפדניטיס, אלח דם וכו';
3. קשיים טכניים הקשורים לתעלות מעוקלות או קשות למעבר, המובילים לחוסר האפשרות של טיפול שמרני, כמו גם ניקוב של חלל השן או דופן השורש;
4. מיקום השיניים, המוביל לטראומה קבועה לרירית הפה או ללשון;
5. ניידות שיניים מדרגה שלישית והארכתה עקב ספיגת עצם בפריודונטיטיס או פריודונטיטיס;
6. מיקום בקו השבר (שיניים המפריעות למיקום מחדש של שברים ואינן כפופות לטיפול שמרני);
7. הרס מוחלט של כתר השן כאשר אי אפשר להשתמש בשורש למטרות אורטופדיות;
   
8. שיניים עליות המפריעות לתותבות או גורמות לפגיעה ברקמות רכות, מפרות אסתטיקה ולעיסה;
   
9. שיניים בולטות עם אובדן האנטגוניסט, כמו גם כאלה המפריעות ליצירת תותב פונקציונלי;
10. במקרה של חריגות נשיכה, על פי אינדיקציות אורתודונטיות, ניתן להסיר גם שיניים שאינן נפגעות מעששת;
11. סוגים מסוימים של שברים בשורש כתוצאה מטראומה מכנית.

שיני בינה הן קטגוריה נפרדת, שמספר רופאי שיניים ממליצים להסירה בדחיפות, בעוד שרופאים אחרים מציעים לנסות להציל אותן, אפילו בסיכון מסוים לסיבוכים.

על פתק

ישנם מצבים בהם לא ניתן להתחיל טיפול יישור שיניים (למשל בפלטה) ללא הסרת שיני בינה, גם אם הן בקעו לחלוטין ואינן מפריעות לנשיכה.

אותם מצבים מעורפלים מתעוררים פעמים רבות ביחס לשימור שיניים, למשל כאשר אי אפשר לעבור טיפולי שורש, לחורר את הקיר או לשבור מכשיר בתעלה. במרפאה אחת ניתן להמליץ ​​על הסרת שן כזו, וזו רשמית תחת ההתוויות, בעוד שברפואת שיניים אחרת הם עשויים להציע להציל את השן באמצעות הטכנולוגיות החדישות ביותר (לדוגמה, מיקרוסקופ בתוספת הוצאת שברי מכשירים מהשינה). תעלה באמצעות אולטרסאונד).

במילים אחרות, בעת עקירת שיניים יש חשיבות רבה לגישה אינדיבידואלית, שכל ישר והיגיון רפואי בשילוב ניסיון ומקצועיות של רופא. ושיטה לא פשוטה מיושנת של חיתוך מהכתף, שהתרחשה בימי ברית המועצות, לא מחיים טובים: שן פגועה קשות - מתחת למלקחיים, אין תעלה שלישית - מתחת למלקחת, בצקת קלה הופיע באזור קפל המעבר בהקרנת שורש השן - גם בדחיפות "לקרוע" מבלי לחכות לדלקת הצפק.

טקטיקות מעין אלו (שלמרבה הצער, עדיין נמצאות לפעמים בחלק מהמרפאות על ידי מטופלים שמאסו בזרימה ובמשכורות הנמוכות של הרופאים) אינן מקובלות כיום ורצופות השלכות שליליות על המטופלים.

מצבים שבהם ניתן לחכות מעט עם עקירת שן או לא להסיר אותה כלל

למרות מגוון האפשרויות שצוינו לעיל, הכרוכות בעקירת שן, ישנם גם מצבים רבים שבהם עדיף לא לעקור שן בעייתית או לדחות אותה.

המצב הנפוץ ביותר קשור לרפואת שיניים לילדים, כאשר הורים לתינוקות עם נגע עשיש של שן חלבית (זמנית) דורשים בתוקף לעקור את השן, מלווה במשהו כזה: "זה בכל מקרה ייפול - למה לטפל. זה?".

ההיגיון הזה פשוט מדי ואינו לוקח בחשבון את העובדה ששינוי השיניים אמור להתרחש בדרך כלל בגיל מתאים: קבוצות שיניים סימטריות הופכות בהדרגה לניידות ובמקרים רבים נושרות מעצמן. אם השן מוסרת בטרם עת (אפילו שנה קודם לכן), אזי קיים סיכון גבוה לחסימה חריגה ולהתפתחות חריגות בבקיעת שיניים קבועות.

במילים אחרות, עם הסרה מוקדמת של שיני חלב (במיוחד מרובות), שיניים קבועות עתידיות יכולות ממש "להתפשט" לכיוונים שונים, או אפילו לא לבקוע בגרסה בודדת או קבוצתית. אף הורה שפוי לא צריך סיכוי כזה, לכן עדיף כעת להציל את הילד מהתערבות כירורגית על ידי ריפוי עששת או סיבוכיה, במקום להשקיע מאוחר יותר מאמץ וכסף בתיקון הנשיכה ונפשו של הילד.

על פתק

בינתיים, ישנם מצבים קליניים שבהם מצבים אקוטיים המאיימים על בריאותו וחייו של התינוק מחייבים הסרה מיידית של שן זמנית. או כאשר כבר לא ניתן להציל את השן גם בשיטות טיפול מודרניות.

באשר לחוסר האפשרות לשיתוף פעולה בין ילד לרופא בשלב של מניפולציות דנטליות: יש לא רק טיפול ועקירת שיניים בהרדמה, אלא גם צורות שונות של הרגעה שטחית ותרופות פרה-תרופות, המאפשרות את ביצוע ההליך בנוחות ככל האפשר ולמזער את האפשרות שילד יפחד ממעיל לבן בעתיד.

מקרים בהם אדם רוצה לעקור שן תמימה הם די שכיחים ברפואת שיניים למבוגרים, במיוחד בקרב גברים ונשים מעל גיל 45-50. הדבר נובע בעיקר מזיכרונות ישנים משרידי רפואת השיניים הסובייטית, כאשר שן, בכל הזדמנות (אפילו עם עששת), נשלחה מתחת למלקחיים. עד כה, קטגוריות כאלה של אזרחים מקבלים לעתים קרובות תור, במיוחד ברפואת שיניים תקציבית (חינם) עם בקשות או אפילו דרישות לעקור שן במקרה של עששת או דלקת כף הרגל.

לדוגמה, שן החלה לכאוב מכאבי קור, חמים, מתוקים או כאבי לילה בעלי אופי כואב זה עתה החלו, והמטופל כבר היה בעל נטייה שלילית לטיפול בשן. המניעים יכולים להיות שונים: מ"אוהבים לעקור שיניים" (מהר, בזול ואין מקדחה נוראית עם הצליל שלו) ועד 100% וודאות שאחרי הטיפול עדיין יהיה צורך להסיר את השן (הניסיון השלילי של העשורים האחרונים). , כשהשיניים טופלו במשך זמן רב, אבל בסופו של דבר, עדיין נאלצתי להגיש בקשה להסרה).

אז, מה חשוב לזכור: רפואת השיניים המודרנית מחקה מזמן את הדעות הקדומות הללו. כעת, לא רק עם עששת (אפילו עמוקה) ודלקת כף הרגל, אלא גם עם רוב דלקת החניכיים, השיניים מטופלות בצורה יוצאת דופן, ואין צורך למהר להסרתן כלל. וגם אם השן, כך נראה, נשברה בשורש, עדיין לא עובדה שצריך להסיר את השורש, שכן בהחלט ניתן לשחזר את הפונקציונליות והאסתטיקה של השן בעזרת א. שיבוץ שורש וכתר.

שלבי עקירת שיניים: איך כל זה קורה ברוב המקרים

לאחר קבלת ההחלטה על הוצאת השן בהתאם להתוויות, מתחיל שלב ההכנה להליך.

התמונה למטה מציגה דוגמה של שן קדמית שבורה שיש להסיר:

אופי התכשיר תלוי במאפייני המניפולציה העתידית (תחת או בלי הרדמה, עם או בלי טיפול תרופתי), אך השלבים הבסיסיים ביותר כוללים:

1. אוסף של אנמנזה (במיוחד מצב אלרגי);
2. הכנה פסיכולוגית של המטופל (רבים חוששים, ולכן חשוב שהרופא ירגיע את המטופל ויגדיר אותו בצורה חיובית);
3. הכנה רפואית של תחום הניתוח (שטיפת הפה בחומרי חיטוי, טיפול במקום ההזרקה).

על פתק

מומלץ להירשם לעקירת שיניים בבוקר, כאשר אתה והרופא עדיין מלאי אנרגיה. אם לא מתוכננים הרדמה או הרגעה, אז עדיף לאכול טוב לפני ההליך - כך יהיה לך יותר כוח, והדם יקרש טוב יותר.

אם אפשר להסיר שן עם מלקחיים, אז ההסרה נקראת פשוטה, והיא מתבצעת בכמה שלבים:

במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בתפרים.

כדי להסיר את השן לא היה כואב, ניתן להשתמש הן בחומרי הרדמה ביתיים (למשל, לידוקאין) והן מיובאים (תרופות מסדרת ארטיקאין). ארטיקינים מוכרים כיעילים ביותר כיום, אולם ישנה חשיבות רבה גם לטכניקת ההרדמה הנכונה - הרבה תלוי ברמת המקצועיות והניסיון של הרופא.

כיום ברפואת השיניים, ישנן אפשרויות שונות להרדמה בעת הוצאת שן חולה. במהלך הרדמת הולכה, קבוצת שיניים "קופאת". דוגמה טובה היא טכניקת הטורוס או הלסת התחתונה: במהלך היישום שלה, המטופל אינו מרגיש את השפה, את קצה הלשון ואת הלחי בצד המתאים.

הרדמת הסתננות נעשית בהקרנה של שורש השן על החניכיים: במקרה זה, הקפאה מתרחשת רק באזור ההסרה: כמעט תמיד זה מספיק לכל השיניים העליונות, כמו גם התחתונות - מהראשונה לחמישי. עבור השן התחתונה ה-6, 7 ו-8, הרדמת הסתננות לא תספיק, ולכן נעשה טורוס. אם טכניקת הולכה זו לא נעשית או נעשית בצורה גרועה, אז במהלך הסרת הטוחנות הגדולות התחתונות זה יכול להיות מאוד כואב.

מבין השיטות המודרניות, ניתן לציין גם הרדמה תוך-ליגמנטרית (אינטרליגמנטלית). זה נעשה עם מזרק מיוחד ויש לו הרבה יתרונות (לא גורם לחוסר תחושה בפנים, מגיע מהר, נמשך 20 דקות, וזה מספיק לרוב ההסרות מחוץ לאישפוז).

עבור הסרות קשות, לעיתים משתמשים בהרדמה. הבדל אופייני בין עקירת שן מורכבת לפשוטה, בנוסף לזמן הדרוש, הוא השימוש במקדחה (לניסור שן לחתיכות, חיתוך עצם), ברגים, קשירות ועוד כמה כלים ספציפיים ( לפעמים שן ממש מפוצלת לחתיכות עם אזמל ופטיש).

התמונה למטה מציגה דוגמה של שן המנוסרת לשלושה חלקים באמצעות מקדחה לפני ההסרה:

על פתק

לא תמיד רופא שיניים יכול לקבוע מראש אם עקירת שן תהיה קשה או פשוטה. במקרים רבים, הרופא יכול רק לנחש באופן גס באיזו שן יש לצפות לקשיים, ואיזו כמעט "תקפוץ" מהחור במהלך ההסרה.

לפעמים מומחה רואה מיד שן שעלולה להיות מורכבת (resorcinol-formalin, חצי רשתית, פגועה, עם שורשים ספציפיים) ומזהיר את המטופל מראש שההליך יהיה קשה ואיטי.

"שלשום הוצאתי את שן הבינה התחתונה. זה היה סיוט אמיתי... במשך יותר משעה הם ניסרו שן, חוררו אותה בפטיש, פרצו את השורשים, כמעט שברו את הלסת. הם חתכו את העצם והפכו שם הכל לגמרי. התחושה הכי נוראית היא כשהרופא ניסה לפרוץ שן כמה פעמים, חשבתי שהוא יעקור או ישבור לי את הלסת. כל ארבעת השורשים של השן בלטו לכיוונים שונים, ולכן היא הוסרה בצורה גרועה. עכשיו חצי מהפנים שלי נפוחות, הכאב נורא, אני לא יכול לבלוע כרגיל ולפתוח את הפה. הרופא אמר שהוא לא ראה את זה הרבה זמן..."

נטליה, מוסקבה

אפשרות להוצאת שיניים ללא מלקחיים "נוראים": טכניקת אולטרסאונד

על מנת למזער את הפגיעה ברקמות במהלך עקירת שיניים, ולכן להאיץ ולהפוך את תהליך הריפוי שלאחר מכן ליותר נוח, קיימת שיטה אטראומטית של עקירת שיניים. הסרה כזו יכולה להיות מסווגת כמורכבת, אך השימוש בכלים נוספים (מקדחה, פריוטומה וכו') בהקשר זה, להיפך, מפשט את ההליך, מקצר את זמנו והופך אותו לטראומתי מינימלי.

נניח שלמטופל יש שן שישית עליונה פגומה קשות (בגובה החניכיים או אפילו מתחת לחניכיים), אולם השורשים אינם קיימים באופן עצמאי, אלא מחוברים למכלול אחד. בעזרת מקדחה, חלק הכתר של השן באמצע מנוסר בקפידה: במקרה זה, כל שורש הופך עצמאי. Periotome מאפשר לך להסיר אותם במהירות ובדייקנות מבלי לפגוע במחיצות, בדפנות המכתשות, כמו גם בשולי החניכיים.

התמונות שלהלן מציגות את השלבים האישיים של השיטה האטראומטית של הסרת שלוש שיניים בבת אחת עם חתך ראשוני:

על פתק

אם, לעומת זאת, משתמשים רק במלקחיים במקרה זה, אז יהיה צורך לקדם את הלחיים של המלקחיים עמוק מתחת לחניכיים על מנת "לשחרר" ו"לעקור" את השורשים המולחמים. ב-50% מהמקרים זה יעבוד, אבל בדרגות שונות של שבירה של הדופן החיצונית והפנימית שמחזיקה את השורש. לאחר הסרת שורשים כזו נותרת רקמת עצם לא אחידה או חדה, מה שיוצר בעיות חדשות הן לרופא והן למטופל.

לעיתים קרובות, בעזרת מלקחיים, לא ניתן לבצע כלל הסרת שיניים מורכבות, והתוצאה היא רק בזבוז זמן ו"נשיכה" חסרת תועלת עם מלקחיים הן של המכתשים והן של השורשים.

עקירת שיניים אטראומטית יכולה להיות מלווה גם בשימוש באולטרסאונד. זוהי טכניקה זו בה מרפאות מודרניות משתמשות כיום באופן פעיל כ"ידע". המנגנון הפיאזו-כירורגי מאפשר, באמצעות אזמל אולטראסוני, להפריד את הרצועות החניכיים המחזיקות את השן ללא דם ולהסיר אותה מהחור.

היתרונות העיקריים המושגים על ידי עקירת שיניים באמצעות אולטרסאונד:

• חוסר דם;
• האצת העבודה;
• אפקט אנטיספטי;
• אין התחממות יתר;
• עזרה בהסרת שיניים מורכבות (פגועות, נטושות למחצה, דיסטופיות, רסורצינול-פורמלין).

עקירת שיניים אטראומטית מסוג זה היא אידיאלית להשתלה מיידית לאחר מכן, כאשר השתל מותקן מיד בחור טרי.

תכונות של הסרת שיניים שעלולות להיות בעייתיות (פגועות, נטושות למחצה ורסורצינול-פורמלין) - האם עלינו לפחד?

להסרת שיניים פגועות ורשתיות למחצה (כלומר, לא בקעו או בקעו רק חלקיות ובגדול מוסתרות בעצם הלסת), כמו גם שיניים רסורצינול-פורמלין (כלומר, טופלו בעבר במשחת רסורצינול-פורמלין והופכות שבירות בגלל זה ), הרופא יכול לפנות כהרדמה, אם יש אינדיקציות לכך, והרדמה מקומית.

לרוב, שיניים אלו מוסרות בהרדמה מקומית.

התמונה למטה מציגה שן בינה מושפעת:

מעיסוקו של רופא שיניים

כמה רופאי שיניים תקציביים (במיוחד בעיירות וכפרים קטנים) שעובדים על בסיס מעורב (טיפול בתוספת ניתוח) חוששים להסיר שיניים מקטגוריה זו. בראותם שן פגועה למחצה או יתר על כן, פגועה (לפי התמונה), הם יכולים לסרב מיד להסירה ולשלוח את המטופל לניתוח פה ולסת במרפאה האזורית הקרובה או מרכז שיניים. המוטיבציה לכך יכולה להיות גם חוסר רצון להתעסק עם השיניים הללו (ההליך עשוי לקחת 1-2 שעות של עבודה מאומצת), וגם החשש שחוסר הניסיון והכלים לא יאפשרו להסיר את כל השורשים - מה שאומר ש המטופל המותש עדיין יצטרך להישלח לרופא שיניים מוסמך אחר.

שלבים של עקירת שיניים מורכבת:

1. הכנה מוקדמת (טיפול תרופתי, טיפול בתחום הכירורגי וכו')
2. הרדמה (כללית או מקומית);
3. יצירת גישה לשן שהוסרה;
4. טכניקה אינסטרומנטלית לשיפור התנאים ל"נקע" של שורשי השן;
5. מיצוי שורשים;
6. המוסטזיס;
7. שימור החור להכנה להשתלה (לפי אינדיקציות);
8. תפירה (לפי המצב);
9. מינוי המלצות.

יצירה או שיפור גישה לשן כרוכה בשימוש במעליות, בפריוטומה, בפטריות, במקדחה עם סט של חריצים וחותכים, ו(לעיתים רחוקות) אזמלים ופטיש. לאחר יצירת גישה חלקית לשן המיועדת (נסיגת חניכיים, ניתוק דש), השן מוסרת במעלית, ואם זה לא אפשרי (כמו בפגועים, למשל), אז עצם המכתשית מנוסרת בעזרת חותכים בהקרנה של מיקום השן. במקביל, קירור מוחל על האזור המוכן, שכן רקמת העצם לא צריכה להתחמם יתר על המידה, אחרת יתפתח נמק.

כאשר השן שיש להסיר הופכת גלויה, המנתח יכול מיד להתחיל להשתמש במעליות כדי "להרים" אותה. לעתים קרובות, ניתן לנסר (או לפצל) את השן לחתיכות כדי להקל על העבודה.

על פתק

כמה זמן הסרה מורכבת כזו יכולה לקחת? בהתאם למורכבות ההליך, זמינות המכשירים הדרושים והניסיון של הרופא, ההליך יכול להימשך בין 10 דקות לשעתיים.

לאחר עקירת השן החולה והוצאת הגרנולומה או הציסטה (במידה ויש) מהחור, מבצעים תפירה וממליצים. במספר מצבים, החור נשמר לפני ההשתלה לאחר מכן כך שאין ניוון של דפנות העצם. לשם כך משתמשים בתחליפי עצם טבעיים, או סינתטיים (מטריקס עצם לא אורגנית).

לאחר עקירת שן מורכבת, הרופא בהכרח רושם טיפול ביתי כדי להבטיח את התקופה שלאחר הניתוח הנוחה ביותר ולמנוע דלקת המכתש, אשר עשויה לכלול הכנות של כיוונים שונים:

1. משככי כאבים (קטורול, קטנוב, ניס ועוד) לשיכוך כאבים בימים הראשונים לאחר הניתוח;
2. אנטיביוטיקה ותרופות סולפה (לחיסול זיהום חיידקי באזור הלסת);
3. אנטיהיסטמינים (להפחתת נפיחות וביטויים אחרים של התגובה הדלקתית);
4. תכשירים לשטיפה וטיפול באזור ההסרה (ג'לים, משחות) בפעולה אנטי דלקתית, ריפוי פצעים, משכך כאבים, חיטוי ואנטי בקטריאלי.

על פתק

באופן כללי, רשימת ההמלצות שקיימת בארסנל רופאי השיניים הרוסים היא עצומה, וכל רופא שיניים נצמד לרשימת הטיפולים הנדרשים לאחר הניתוח שלו. מישהו רושם את אותו הדבר לכל מטופל, בעוד שלמישהו יש גישה אינדיבידואלית (שהיא הכי נכונה).

אבל יש לזכור שרופאי שיניים מסוימים עשויים שלא לומר דבר למטופל, אפילו כמילות פרידה או עצה. אם עקרה לך שן ולא קיבלת המלצות, הקפד לבקש אותן, או לברר זאת מרופא אחר, שכן הדבר עוזר למנוע חרדות מיותרות וסיבוכים מאוד לא נעימים.

איך לעזור לרופא שלך כדי שעקירת שן תעבור בצורה חלקה

למרות העובדה שברפואת השיניים משתמשים בהרדמה לפני עקירת שיניים, תמיד קיים סיכון שההליך לא יעבור בצורה חלקה וללא כאבים כפי שהיינו רוצים. לעתים קרובות זה נובע מהעובדה שהמטופל אינו מוכן להליך ומתנהג לא לגמרי נכון.

בואו נראה איך להתכונן לעקירת שיניים, כדי לפחות לעזור לרופא טוב לבצע את המניפולציה ללא בעיות.

ראשית, התערבות כירורגית בשן "מוזנחת", כאשר השלב של תהליך חריף הגיע לשיאו (בגלל כאב, אי אפשר אפילו לגעת בשורש, נוצרה "שטף") נסבלת במקרים רבים הרבה יותר גרועה מאשר הסרה מתוכננת של שן "רגועה". יתרה מכך, בהקשר זה, אין זה משנה איזו שן מסוימת תצטרך להסיר: יש להסיר את השורש (שש, שבע, שמונה) או שן קדמית כלשהי.

לא קשה לדמיין אילו רגשות בלתי נשכחים יכול מטופל (כמו גם רופא) לחוות כאשר אתה צריך להסיר שן חולה או שאריותיה על רקע דלקת קרום החזה וסיבוכים מוגלתיים אחרים, כאשר להרדמה כמעט אין השפעה, וכל מגע בשן גורם לכאב גיהנום. אבל צריך לשחרר את השן! יחד עם זאת, עדיין קיים סיכון שחלק הכתר הרקוב עלול להתנתק, ותצטרך "לבחור" בנפרד את השורשים ...

זה מעניין

לעתים קרובות הרדמה נעשית בהקרנה של שורש השן, כאשר מוגלה נמצאת בכל מקום מתחת לחניכיים באזור זה. במקביל, ה"סובל" דורש מרופא השיניים-מנתח שהכל יהיה ללא כאבים לחלוטין: "תן זריקה חזקה, דוקטור, אם רק זה לא כואב!" עם זאת, ברור מיד כי היכן שהמוגלה ממוקמת, אפריורי הם "לא מרוצים" מהפתרון החדש: אין איפה לשים את האקסודט הקיים.

רופא גרוע, כעונש על מטופל כזה שהלך יותר מדי ברגל לרופא, פשוט יזריק את כל החלק של חומר ההרדמה בכל פעם, ומבחינת התחושה, ההליך יהיה דומה להוצאת שן ללא הרדמה. , כשכבר יש "ניצוצות מהעיניים" מכאב. מנתח רגיל יזריק לחניכיים חומר הרדמה בהדרגה ב-2-4 שלבים, ישחרר מיליליטר של נוזל מוגלתי להעלמת כאבים בזמן מתן התרופה וינסה להשיג הרדמה יציבה לעקירת שיניים ללא כאבים.

כך שהסבלנות המוגזמת של המטופל לפני הפנייה לרופא עלולה להוליד הרבה בעיות. לכן, אם ידוע בוודאות שיש לעקור שן פגומה קשות, אז עדיף להיפטר ממנה כמתוכנן: לקבוע תור ובהיעדר התוויות נגד, לסיים את הבעיה אחת ולתמיד לפני השן חולה.

לעקירת שיניים, האפשרות האידיאלית תהיה להירשם בבוקר:

יש עוד כמה טיפים מעשיים שעוזרים למטופל לסבול בבטחה את הליך עקירת השיניים:

1. לפני הוצאת שן יש לאכול טוב (אלא אם מתוכננים הרדמה או הרגעה). אדם ניזון היטב מתמודד טוב יותר עם מתח, מתעלף הרבה פחות לעתים קרובות ודם מתקרש טוב יותר, וזה חשוב לאחר ההליך;
2. אל תיקח אלכוהול בשביל אומץ. הסיכון לבצקת ודימום ממושך אצל אנשים שיכורים מוגבר, שלא לדבר על התנהגות בלתי הולמת;
3. במקרה של חשש גדול מההליך או חשש, ניתן להיעזר בתרופות הרגעה (Tenoten, טינקטורה של ולריאן, אם, Corvalol וכו') 20-60 דקות לפני הניתוח, תלוי בפעילות הרמדי. יחד עם זאת, בחירת התרופה חייבת להיות מתואמת עם הרופא המטפל או המטפל המקומי ולהיות בעל מושג לגבי המדד (במיוחד לגבי תמיסות אלכוהול, שכן צריכתם יכולה להפוך בצורה חלקה לשיכרון אלכוהול);
4. טוב שיש גישה חיובית. אם אתה מוכן בהתחלה לתוצאה מוצלחת של ההליך, אז כמעט תמיד ההסרה מסתדרת, וזמן הריפוי קצר ככל האפשר. ככל שאדם אומר לעצמו ששום דבר לא יסתדר וככל שהוא מקלקל את עצמו, כך הוא גורם יותר חרדה לעצמו ולרופא, לפעמים פשוט בגלל חרדה, עושה דברים לא נכונים (שימוש במשחות מיותרות, שטיפות, תרופות עממיות מסוכנות וכו');
5. כאשר מתכננים פעולות מורכבות (הסרת שן פגועה קשה, כל שיני הבינה בבת אחת וכו'), מומלץ להתייעץ עם הרופא לגבי התחלת תרופות נוגדות דלקת, משככי כאבים ואפילו אנטיביוטיקה לפני ההתערבות.

אם השן נחשבת בלתי שמישה, אז במקרים חירום היא מוסרת בדחיפות. אך ישנם מצבים בהם המטופל עומד לפנות לעקירת שן מתוכננת – במקרים אלו, לעיתים יש טעם לדחות את ההליך.

1. SARS וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה בתקופה הפעילה;
2. תקופות כואבות וכבדות;
3. מחלות לב וכלי דם, כאשר הטיפול בהן מלווה בצריכת תרופות מסוימות (למשל נוגדי קרישה - Warfarin, Xarelto וכו');
4. הריון (בתנאים מסוימים - גישה אינדיבידואלית בלבד);
5. מחלות חריפות (דלקת תוספתן חריפה, דלקת לבלב חריפה וכו').

לא קשה לנחש שאחרי היעלמותם של רבים מהמצבים המפורטים, אתה יכול להתייעץ בבטחה עם רופא לגבי עקירת שן מתוכננת.

מה לעשות אם צריך לעקור בדחיפות שן בלילה, בסופי שבוע או בחגים?

לעתים קרובות אתה יכול להבחין בפאניקה בקרב תושבי ערים גדולות ומטרופולינים, כאשר שן פגומה קשות מתחילה פתאום לכאוב בסופי שבוע או בחגים. כלומר, נדרש טיפול כירורגי חירום, ואדם נדחס בין ארבעה קירות ואינו יודע לאן לפנות לעקירת שן ומה בכלל לעשות.

בינתיים, זה לא משנה באיזה יום זה (ראשון, 8.3, ראש השנה או חג אחר), כי בערים יש טיפול שיניים חירום מסביב לשעון עם לוח תורני של מנתחי שיניים. מספיק לפנות למרפאת השיניים האזורית או לבית החולים האזורי עם המחלקה לכירורגית פה ולסת.

אבל לא רק בערים גדולות יש "אמבולנס" ברפואת שיניים. גם במרכז המחוז בלילה, בסופי שבוע ובחגים, כדברי המטופלים, ניתן "לעקור" שיניים לאחר קריאה מקדימה למוצב. בדרך כלל זה נראה כך: אתה מתקשר לאמבולנס או למשרת פרמדיק, לברר אפשרות של עקירת שיניים דחופה. המומחה יוצר קשר עם רופא השיניים התורן, והוא מגיע למשרד תוך שעה כדי לעזור לך (אם בחגים רופא השיניים מקיים את התור שלו לפי לוח הזמנים עד לשעה מסוימת, אז בלילה יש לרוב להזעיק אותו).

לגבי המגזר הפרטי, כאן הכל הרבה יותר פשוט. יש רופאי שיניים שפתוחים 24/7. רופאים במרפאות כאלה עובדים ב-3-4 משמרות, ומוכנים לעקור שן בכל עת בעת הצורך.

על פתק

משמרת הלילה פופולרית לא רק בקרב אנשים שנתפסו בכאב, אלא גם בקרב הורים בשעות הלילה המאוחרות לפעוטות שיש להם כאבי שיניים. בנוסף, לאנשים רבים המועסקים בעסק יש זמן פנוי רק לאחר השעה 22:00, ולחלקם אף לאחר השעה 00:00.

האם ניתן היום להסיר שיניים בבתי חולים בחינם?

אבל מה עם אותם אנשים שאין להם כסף לעקור שיניים במרפאה פרטית? יתר על כן, המחיר עבור שירותים כאלה כיום משתנה, בהתאם לאזור ולמורכבות ההליך, מ-500 רובל. עד 20,000 רובל

מישהו יכול אפילו להיות מופתע ממחיר כה גבוה - למשוך שיניים עבור 20 אלף רובל עבור שן משוכה אחת? זה לא יקר מדי?!

על פתק

העובדה היא כי 20 אלף רובל הוא גם לא המקסימום עבור עקירת שיניים, שכן ישנם מקרים קליניים מורכבים הדורשים זמן וחומרים מוגברים.

בדרך כלל, מבצעים תוספות נוספות עבור סוגי ההסרה הבאים (להלן הנוסחים ממחירוני המרפאות):

• "עקירת שיניים לא טיפוסית" (כלומר, מורכבת);
• "לייזר" (באמצעות אזמל לייזר);
• "עם שימוש באולטרסאונד";
• "בלי מלקחיים";
• "בחלום" (הרדמה או הרגעה שטחית).

ניתן להמשיך ולהרחיב את הרשימה. יתרה מכך, למשל, בהסרה לא טיפוסית במרפאות, לרוב הכוונה היא לא רק לעקירות מורכבות של שיניים, אלא גם להסרה של כל שן בינה בכלל, גם אם ההסרה פשוטה. הדבר נעשה לרוב למטרות מסחריות, שכן מעין פחדים בקרב מטופלים לגבי שיני בינה מאפשר לקבוע מחיר גבוה יותר במחירון להיפטר מהן.

אז האם בכל זאת אפשר להסיר שן בזול?

ראשית, לאור התחרות הגדולה, רפואת השיניים הפרטית קובעת מחירים שונים עבור אותו שירות, והמחיר יכול להיות מאוד דמוקרטי, ללא קשר לאיזה סוג של שן מדובר: כלב (או, כפי שהמטופלים מכנים זאת לעתים קרובות, "שן עין". ), שן בינה או כל לעיסה אחרת. זה קורה שבמרפאה אחת אתה יכול להסיר שן בינה עבור 1000 רובל, ובאחרת הם יציעו מחיר של 5000 רובל.

ושם, ושם, ההרחקה משולמת, והשאלה המרכזית שעומדת בפני המטופל היא האם אפשר לסמוך על אפשרות תקציבית יותר?

על פי ההמלצות והביקורות של קרובי משפחה, חברים ועמיתים, כמעט תמיד ניתן למצוא רופא מקצועי שעוקר שיניים בצורה טובה. קיר המשרד שלו, אמנם לא תלוי בעשרות תעודות ומכתבים, אבל שיודע היטב את עבודתו וקשוב למטופל. ישנם משרדים פרטיים קטנים שבהם הם יכולים להסיר שן עבור 500 רובל ללא כאבים וביעילות מבלי לרמות עבור קפה, מגזינים, כסאות עור וסביבות אחרות.

דבר נוסף הוא שצריך ללכת למומחה כזה בהמלצת אנשים מהימנים, ולא רק ללכת לעקור שן במרפאה הראשונה שנתקלת בה, שם יציעו את העלות הנמוכה ביותר של השירות.

האם ניתן להסיר שן בצורה איכותית, אך בחינם?

גבינה חינם (במיוחד ברפואת שיניים) יכולה להיות רק במלכודת עכברים - אולי זה הדבר הראשון שעולה על הדעת במקרה כזה. עם זאת, מאות אלפי אזרחים מקבלים טיפול כירורגי חינם מדי שנה במסגרת מדיניות CHI רגילה.

העיקרון הוא כדלקמן: מי שצמוד למוסד זה פונה לבית חולים או למרפאה במקום המגורים לצורך עקירת שן. הוא מקבל כרטיס לרופא השיניים, והוא מסיר שן אחת או יותר ללא תשלום באמצעות הקופון הזה. אם אין קובץ מצורף, והקופון לא עובר דרך המחשב, אז ניתן כמובן גם להסיר את השן, אך בתשלום.

אם רופא השיניים אינו יכול לבצע את העקירה (לדוגמה, מדובר על שן פגועה או רסורצינול-פורמלין, או שיש בצקת מפושטת מאיימת על החיים, נדרשת התמחות ילדים וכו'), אזי למטופל יש זכות לקבל הפניה לטיפול חינם, שם יצוינו המוסד הרפואי, אבחון הפניה לפי ICD-10 והצורך במניפולציה כזו או אחרת.

על פתק

ישנה גם רשימה של תרופות חינם שרופא שיניים לפי מדיניות CHI יכול לספק למטופל בשלב הסיוע. זה נכון במיוחד עבור הרדמה.

לא לכל בתי החולים (במיוחד בכפרים, בהתנחלויות, בעיירות קטנות) מוקצים באופן קבוע ומלא את החומרים הדרושים. לרוב, מסופקות להם תרופות ביתיות להרדמה (לידוקאין, למשל), אם כי כיום יש ברשימה בביטוח רפואי חובה אפילו חומרי הרדמה מסדרת ארטיקאין, אשר, עם זאת, למעשה אינם מגיעים אל המוען. על מנת לעבוד בצורה נוחה ככל האפשר ולהיות מסוגל לתת הרדמה איכותית למטופל מבלי לסכן את בריאותו, נאלצים רופאי השיניים לעקור שן תמורת תשלום, כאשר אדם משלם כסף עבור "זריקה טובה". כמובן שזה זול בהשוואה למרפאה פרטית, ועולה כ-100-400 רובל, תלוי באזור.

אבל זה בכלל לא אומר שעקירת שיניים חופשית "תחת לידוקאין" תהיה בהכרח כואבת. הסרה חינם במוסדות ציבוריים רבים עלולה להוביל לסיכונים מוגברים, החל מהעובדה שזריקת ההרדמה תיעשה בחיפזון ולא תעבוד כמצופה, וכלה בשעות רבות ארוכות של אותם סובלים במסדרון, בסבירות של לקבל ממנתח עייף על כל מילה שנאמרה בצורה לא מדויקת עם גסות של שלוש קומות על האוזניים.

אז כאן כל אחד בוחר היכן להגיש בקשה לעקירת שן וכמה הוא מוכן לשלם עבור השירות הזה. לסיכום, נותר רק לציין כי לאחר שהחלטתם על התקציב, לא כדאי לחפש מרפאה, אלא קודם כל רופא טוב – זה יהווה ערובה שסביר להניח שעקירת שיניים תהיה כמעט ללא כאבים וללא בעיות מיותרות.

להיות בריא!

סרטון מעניין עם דוגמה לעקירת שיניים אטראומטית באולטרסאונד

מה לעשות לאחר עקירת שיניים כדי למנוע סיבוכים

הסרת שן הוא ניתוח השיניים הנפוץ ביותר. יש לו מאפיינים משלו והוא שונה מכל השיטות המוכרות בניתוח. במקרה זה, יש הפרה של שלמות רירית הפה, הרצועה המעגלית של השן, פריוסטאום, כלי דם, עצבים ומבנה העצם של החור.
בעת ביצוע ניתוח, יש לקחת בחשבון את העובדה שגם אם היא מבוצעת בטראומה מינימלית, מתרחשים שינויים משמעותיים בגוף האדם. פחד מניתוח וסביבה במרפאת השיניים גורמים לרוב לרגשות שליליים. פעולה זו, במבט ראשון, לא מאוד נפחית עלולה להוביל לחוסר תפקוד זמני של מערכת העצבים המרכזית, הלב וכלי הדם ואחרות. ישנם גם שינויים במערכת האנדוקרינית, המשפיעים על מהלך התקופה שלאחר הניתוח.
פעולת עקירת השיניים מתבצעת ברקמות הנגועות שכבר של חלל הפה, שם מיוצגת באופן פעיל המיקרופלורה התושבת.
לאחר פעולת עקירת שיניים, שינויים אנטומיים ותפקודיים מתרחשים לא רק באזור התהליך המכתשי (חלק) של הלסת שבו בוצעה ההתערבות, אלא גם באזור השיניים השכנות, ברמה של אנטגוניסטים, יחסים סתמיים עם השיניים של המשן הנגדי מופרים. כאשר מסירים מספר לא מבוטל של שיניים, יעילות הלעיסה יורדת, תיתכן פגיעה בדיבור ונוצרים פגמים קוסמטיים.
הרפואה המודרנית ורפואת השיניים, בפרט, מכתיבות את העקרונות של שימור מירבי של רקמות ואיברים במהלך הטיפול. יחד עם זאת, הרצון להציל שיניים אינו נותן את הזכות להזניח את העובדה שביטול בזמן של מוקדי זיהום כרוני, שהם, יעזור למנוע את התפשטותו לתצורות שמסביב. זה צריך גם לקחת בחשבון את התפשטות אפשרית של זיהום למערכות ואיברים שונים של האורגניזם כולו.

כל האמור לעיל מצביע על כך שפעולת עקירת השיניים צריכה להתבצע בצורה חסכונית, על פי אינדיקציות מוגדרות בהחלט, תוך התחשבות בהשלכות החיוביות והשליליות של התערבות זו.

אינדיקציות והתוויות נגד לעקירת שיניים

אינדיקציות והתוויות נגד לעקירת שיניים יכולות להיות כלליות ומקומיות. התוויות נפוצות כוללות: כרוניוזפסיס, שיכרון כרוני אודנטוגני, שהתפתח כתוצאה מהתפשטות הזיהום ממוקד דלקתי אודנטוגני, במיוחד כאשר הטיפול האנדודונטי לא צלח. התוויות נגד כלליות כוללות: מחלות חריפות של מערכת הלב וכלי הדם, מחלות דם וכו'.

אינדיקציות להסרת שיניים זמניות (חלב).

יש לשמור על שיני חלב שאינן מושפעות מהתהליך הפתולוגי עד להתפרצות הקבועות. אינדיקציות להסרת שיניים זמניות:

שיניים עם שורשים נספגים לחלוטין, כאשר הם ממוקמים בחניכיים;
. נוכחות של מוקדים דלקתיים ברקמות הפריאפיקאליות של שיני חלב, העלולים לגרום נזק לבסיסי השיניים הקבועות;
. שיניים זמניות, שהן הגורם להתפתחות של מצב ספיגה.

התוויות נגד לעקירת שיניים זמניות

במקרים בהם אין יסוד של שן קבועה, אין לעקור שן זמנית, שכן במשך מספר שנים היא יכולה לבצע את תפקידה של שן קבועה.
אין להסיר שיניים זמניות בתקופת הגיל המוקדמת, שכן בעתיד הדבר עלול להוביל לדיסטופיה של שיניים קבועות והפרעות אנטומיות אחרות.

אינדיקציות והתוויות נגד לעקירת שיניים קבועות

הרפואה המודרנית כוללת את היחס הזהיר ביותר לאיברים ומערכות הגוף. יחד עם זאת, רצון מופרז להציל שיניים מפוקפקות (שיניים רקובות, שיניים עם טיפול שמרני שבוצע ולא יעיל) עלול לגרום להתפתחות מחלות ומצבים סומטיים קשים (שריר הלב, אנדוקרדיטיס, שיגרון, דלקת פרקים, מיוסיטיס, פיאלונפריטיס, וכו.).

אינדיקציות מקומיות לעקירת שיניים יכולות להיות מוחלטות ויחסיות.

אינדיקציה מוחלטת לעקירת שיניים היא תהליך דלקתי מוגלתי ברקמות הפריאפיקאליות שאינו ניתן לטיפול שמרני, בו קיים סיכון להתפתחות, אבצס או פלגמון, לימפדניטיס וכו'.

האינדיקציות היחסיות לעקירת שיניים הן כדלקמן:

. חוסר האפשרות של טיפול שמרני עקב הרס משמעותי של עטרת השן או חסימה של התעלות;
. ניקוב בכלי של שורש השן;
. הכישלון של אמצעים טיפוליים שמרניים לדלקת חניכיים בשיניים מרובות שורשים;
. שיניים הממוקמות ברווח של שבר הלסת;
. שיניים המעורבות בתהליך הדלקתי במחלות ספציפיות (עגבת, אקטינומיקוזיס, שחפת);
. שיניים סיבתיות שגרמו לתהליך הדלקתי בסינוס המקסילרי;
. שיניים III-IV דרגת ניידות בפריודונטיטיס;
. שיניים עליות במקרה של קושי בהתפרצות;
. בנוכחות טראומה לקרום הרירי של השן;
. שיניים נשמרות ודיסטופיות בנוכחות התהליכים הפתולוגיים שלהן באזור (הרס עצם, ציסטה וכו');
. אינדיקציות אסתטיות להסרה אם טיפול אורתופדי או אורתודונטי אינו אפשרי;
. קדם-טוחנות או טוחנות שלישיות עם עקירה אורתודונטית של קבוצות השיניים הקדמיות;
. חוסר אפשרות של שימוש פונקציונלי בשן ההרוסה עבור תותבות;
. שיניים שנעקרו לאורך הציר או לעבר הפגם בהיעדר אנטגוניסט.

התוויות נגד לעקירת שיניים קבועות הן תמיד יחסיות, למעט מקרים בהם עקירת השיניים חייבת להתבצע מסיבות חיוניות.

התוויות נגד להסרת שיניים קבועות מחולקות לכלל ומקומי.

התוויות נגד כלליות להסרה:

מחלות זיהומיות בשלב ההתפתחות החריף (שפעת, SARS, דלקת שקדים, דיפתריה, הפטיטיס A וכו');
. מחלות דם מערכתיות: לוקמיה, לוקמיה, אגרנולוציטוזיס, המופיליה וקרישת דם מופחתת, מחלת ורלהוף וכו';
. הריון לפני החודש השלישי ואחרי החודש השביעי;
. וסת (2-3 ימים לפני ואחרי אותה תקופה אחריה);
. מחלות אנדוקריניות בשלב של פירוק;
. תרדמת סוכרתית;
. תת פעילות של בלוטת התריס בשלב החריף;
. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם במצב של החמרה או דקומפנסציה: אוטם שריר הלב חריף, אנגינה פקטוריס במנוחה, משבר יתר לחץ דם, סוגים שונים של הפרעות קצב וכו';
. נגעים אורגניים ותפקודיים של מערכת העצבים: תאונה מוחית חריפה, דלקת קרום המוח, דלקת המוח;
. אפילפסיה, פסיכוזה, שבץ מוחי חריף, פגיעה מוחית טראומטית, גידולי מוח וכו';
. מחלת נפש בשלב החריף (סכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה);
. מחלות חריפות של איברים parenchymal.

נוכחות של מחלות סומטיות כלליות המונעות עקירת שיניים לא יכולה להיות התווית נגד לאורך זמן. לאחר הפסקת השלב האקוטי, התייעצות עם מומחה והכשרה קלינית מתאימה (רצוי בבית חולים), ניתן להסיר שן מסיבות בריאותיות.

התוויות נגד מקומיות להסרה:

נגע הרפטי חריף של רירית הפה, גבול אדום של שפתיים ועור;
. דלקת חניכיים כיבית וסטומטיטיס;
. מיקום השן באזור של גידול ממאיר או כלי דם.

עקירת שיניים היא אמצעי שרופאי השיניים נוקטים בו כמוצא אחרון כאשר אין דרך להציל את השן או לשחזר אותה. מהן האינדיקציות לעקירת שיניים?

לפני מספר שנים, תרופת הפלא לכל בעיות השיניים החמורות הייתה הסרה. כעת, רופאי שיניים מנסים עד האחרון לשמר שן טבעית, עקירה היא המדד הקיצוני ביותר. כמובן שישנן התוויות והתוויות מסוימות לפעולת עקירת שן.

הסרה כואבת היא נחלת העבר: הודות לחומרי הרדמה מודרניים, ההליך אינו כואב לחלוטין. תחושות לא נעימות, למרבה הצער, נשארות, והדרך היחידה להימנע מהן היא הרדמה מלאה. אם התוויות נגד אינן מפריעות ואין צורך בהתערבות כירורגית, ההסרה תתבצע באמצעות מלקחיים דנטליים.

לאחר הכנסת הרדמה, רופא השיניים מחליט כיצד להתמקם נכון ליד המטופל. לכן, אם אתה צריך להסיר שן מהלסת העליונה, הרופא צריך לעמוד מול המטופל, שראשו צריך להיות באותה רמה כמו הכתף של המומחה.

במידת הצורך, הרופא יזיז מעט את המסטיק, ויחשוף את האזור הבעייתי. השן נתפסת עם מלקחיים, המשימה העיקרית היא להזיז אותם כמה שיותר עמוק. זה הכרחי בשביל זה, על מנת לתקן את המכשיר בבטחה ליד השורש ולא לשבור את הכתר במהלך ההליך.

כדי לצמצם חיבור של שן רב שורשים מתחיל התרופפות, אם יש רק שורש אחד מבצעים סיבוב (סיבוב סביב הציר). לאחר שהושגה מידת הניידות הנדרשת, נשלפים הכתר והשורש ממיטת החניכיים במשיכה אחת מהירה וחזקה.

לאחר מכן, רופא השיניים בודק את החור שנוצר כדי לוודא שלא נותרו בו קצה שורש או שברים קטנים מחלק הכתר. כל ההליך ללא סיבוכים לוקח בדרך כלל לא יותר מחצי שעה. במקרים קשים (למשל אם יש צורך לחתוך את השורשים במקדחה) - כשעה וחצי, בזמן שההרדמה בתוקף.

קרא גם:

כיצד מסירים שורש שן?

מקלון גזה מונח על החור. לאחר זמן מה, נוצר בו קריש דם, המגן על הבאר מפני יובש, דלקות וחיידקים. לא ניתן להסיר את הקריש. אם הוסרו מספר שיניים או הפצע גדול מדי, ייתכן שיהיה צורך בתפירה. רופא השיניים יהדק את קצוות החניכיים, באמצעות חוטים הנספגים מעצמם העשויים מחומר מן החי.

הסרה כירורגית מתבצעת לבעיות מסוימות. הכלי הראשון במקרה זה הוא אזמל - חתך נעשה על החניכיים עד העצם. דש החניכיים סוטה הצידה, השורש מחולל באמצעות אוסטאוטום. לאחר מכן תופרים את המסטיק. הליכים כאלה מבוצעים רק בהרדמה כללית.

אם יש התוויות נגד, הזהיר את הרופא על כך מראש - יהיה צורך לדחות את החילוץ.

מדוע מסירים שיני חלב

באופן מוזר, רופאים גם מעדיפים לטפל בשיני חלב במקום להסיר אותן. זאת בשל העובדה כי אובדן מוקדם שלהם טומן בחובו היווצרות לא נכונה של שיניים קבועות. יש בעיה גדולה: במהלך היווצרות חותכי החלב שבריריים מאוד, עששת על אמייל החלב מתפתחת הרבה יותר מהר.

ההסרה היא חובה במקרים הבאים:

• אם במהלך הבדיקה גילה לרופא השיניים שנוצרה שן קבועה והיא מוכנה לבקיעת, ושן החלב עדיין לא נפלה;
• אם שורש החלב לא נפתר בזמן והוא נדחק החוצה לצמיתות;
• אם ספיגת השורש התרחשה בטרם עת והשן רכשה ניידות;
• אם השיניים הופיעו מוקדם מדי והילד לא יכול לאכול כרגיל;
• במקרים בהם לא ניתן לרפא את השן והיא מהווה מקור לזיהום.

ישנן התוויות נגד מסוימות. לכן, יש צורך לדחות זמנית את ההסרה אם הילד חולה במחלה זיהומית (דלקת שקדים, שעלת, דלקת ריאות) או שיש תהליכים דלקתיים בפה - אחרת הסיכון לזיהום גבוה.

בעיות יכולות להיווצר אם השן נמצאת ליד גידול כלי דם או ממאיר. תצטרך להסיר הכל בבת אחת, זה מבוצע בדרך כלל בתנאים נייחים.

לעששת עמוקה

עששת שטחית כבר מזמן לא נחשבת לבעיה - היא מטופלת בפשטות ובמהירות. הם מנסים להסיר נגעים עמוקים, אבל אולי זה רחוק מלהיות כך. לרוב, בעיות מתעוררות אם באמת מתחילים עששת, ויש לבצע חילוץ בעתיד הקרוב:

כמובן שבעיות חמורות עקב עששת אינן מתחילות מיד.

אצל מבוגרים, חלל העששת יכול "להבשיל" לאורך כל השנה, אצל ילדים התהליך הרבה יותר מהיר.

האפשרות הטובה ביותר היא לפנות לרופא שיניים בזמן כדי לרפא את המחלה ולשמור על השן הטבעית.

אם השיניים בריאות כלפי חוץ

לפעמים יש צורך בעקירה גם כאשר נראה שהשיניים בריאות לחלוטין. פעולה כזו נקראת מתוכננת, וישנן אינדיקציות מסוימות לעקירת שיניים:

שיניים בריאות לחלוטין יצטרכו להסיר גם אם הן מפריעות לטיפול האורתודונטי הדרוש - למשל, התקנת שיניים תותבות או פלטה.

"שמיניות", למרות שהן נחשבות לשיניים הבעייתיות והבלתי מבטיחות ביותר, רבים אפילו מעדיפים לטפל בהן במקום להסיר אותן. עם זאת, זה לא תמיד אפשרי: לעתים קרובות החלק הקורונלי נהרס עוד לפני התפרצות מלאה.

התוויות נגד

מקובל בדרך כלל שכל התוויות נגד למיצוי אינן מוחלטות. אם צפויה פעולה מורכבת, היא חייבת להתבצע בבית חולים, במקרים רגילים רופא מומחה יכול לטפל בה ללא בעיות.

במקרים מסוימים, התוויות נגד מצביעות רק על דחיית הפעולה ללא הגבלת זמן:

• משבר יתר לחץ דם;
• התקף לב;
• שלבים חריפים של מחלות זיהומיות;
• trismus (אדוקציה של הלסתות);
• נוכחות של מורסה או פלגמון (תחילה יש לפתוח את המורסה ולהסיר את כל המוגלה, ניתוח להסרתה אפשרי רק לאחר קורס של אנטיביוטיקה);
• בעת נטילת תרופות המשפיעות על קרישת הדם ומדללות אותו;
• המופיליה (להסיר רק בבית חולים).

למרבה הצער, גם השימוש בטכנולוגיות העדכניות ביותר לטיפולי שיניים ובציוד היי-טק אינו מאפשר לנטוש לחלוטין את הליך הסרת השיניים.

כן, רופאים נעזרים בעקירת שיניים רק במקרים קיצוניים, אבל יש לא מעט אינדיקציות להליך כזה. לעיתים טיפול שמרני אינו מסוגל להציל שן חולה, אך הוא גרוע יותר כאשר שן כזו היא הגורם לסיבוכים ולכאבים בלתי נסבלים.

אינדיקציות לעקירת שיניים

הרשו לנו להתעכב מעט יותר על מקרים בהם אינכם יכולים להסתדר ללא עזרתו של רופא שיניים. שיניים חולות הגורמות לציסטות, דלקת או דלקת עצבים, המלווים בכאב חריף, מיועדות להסרה. שיניים שהן הגורם למחלות בעלות אופי מוגלתי, דלקת חניכיים כרונית בשלב החריף.

הדרגה השלישית והרביעית של ניידות השיניים הנגרמת על ידי מחלת חניכיים. ישנם מקרים שבהם, עם שבר בלסת, רופא השיניים נאלץ להסיר שן שמפריעה לאיחוי התקין של עצם הלסת.

שיניים מרובות שורשים הגורמות לאוסטאומיאליטיס אודנטוגני נופלות גם הן לעקירה.

ברפואת שיניים, ישנם מספר גורמים המאלצים עקירת שיניים בריאות לחלוטין. כמו למשל מיקום השן בחניכיים בו היא פוגעת בלשון, גורמת לליקויים בדיבור, מפריעה לארוחה נוחה, פוגעת ברירית החזה, עם כל זה לא ניתן לתקן מצב זה ללא הסרה.

לעיתים בוקעות שיני בינה בשורה התחתונה עם היווצרות כיסים, והדבר גורר לאחר מכן התרחשות של תהליכים דלקתיים שקשה לטפל בהם. שיני בינה בשורה העליונה, לא ממוקמות בצורה נכונה ומשתקות את החניכיים או הלחי.

במקרים מסוימים, מנתח שיניים מסיר שיניים המונעות התקנת תותבת.

איך מסירים שיניים?

הליך כריתת שן הוא פעולה כירורגית מורכבת הדורשת הכנה מוקדמת חובה. המומחה מעריך את המצב הכללי של חלל הפה, מצבה החיצוני של השן, רקמות רכות מסביב, חוזק השן, מיקומה בחניכיים, בוחר את הכלים הדרושים לניתוח. במקרים מסוימים, המטופל מקבל מחקרים נוספים. כאשר מסירים שן בריאה, יש צורך להבין את מיקומה והמבנה שלה בצורה ברורה מאוד. זה יעזור לרדיוגרפיה (תמונת ראייה).

במקרה של הוצאת שן רב שורשים, חובה לבצע בדיקת רנטגן המאפשרת להבין את מיקום שורשי השן, סטיותיהם ועומקם. על מנת למנוע סיבוכים במהלך עקירת שיניים, המחקר מתבצע בהקרנות שונות.

בסיום ההכנה מסתיימות הבדיקות, בוחרים את המכשירים הדרושים, מבצעים הרדמה והרופא ממשיך ישירות לניתוח. כדי לעקור את השן מה"קן", המנתח מקלף את החניכיים והורס את הקשר בין השן לאלואוולים. לאחר ביצוע כל המניפולציות הדרושות, השן נמשכת ממיטת החניכיים.

התוויות נגד עקירת שיניים

כמו בכל התערבות כירורגית, ישנן התוויות נגד לניתוח עקירת שיניים.

בהתאם למצב הכללי של המטופל, נוכחותן של מחלות ספציפיות, מידת החמרה של מחלות, התוויות נגד לעקירת שיניים מחולקים לכלל ומקומי. כל התוויות הנגד הן יחסיות, זמניות. לאחר טיפול מתאים, חיסול המצב החריף של המטופל, ההכנה הדרושה של המטופל, ניתן להמשיך לעקירות השן (או השיניים). לכן, עם המחלות והמצבים הבאים, יש לדחות עקירת שיניים - אלו הן התוויות נגד כלליות.

• מחלות לב ומערכת הדם במהלך החמרתן - מצב טרום אוטם, אוטם שריר הלב לאחרונה. ההשלכות חשוכות המרפא של התקף לב הן מפרצת. מחלה איסכמית עם התקפים תכופים של אנגינה פקטוריס. אנדוקרדיטיס ספטית תת-חריפה עם נטייה לתרומבואמבוליזם. יתר לחץ דם II ו-III דרגה.
• מחלות של מערכת העצבים: תאונה מוחית, שבץ מוחי, דלקת קרום המוח, דלקת מוח.
• מחלות חריפות של הכבד, הכליות, הלבלב. זה יכול להיות דלקת כבד זיהומית, דלקת לבלב, גלומרולונפריטיס.
• מחלות דם: המופיליה, לוקמיה, טרומבוציטופניה, מחלת ורליוף, C-avitaminosis.
• מחלות זיהומיות: חצבת, דיפטריה, קדחת ארגמן, אבעבועות רוח. כולל חריפות, כגון שפעת, דלקת ריאות, מחלות דרכי נשימה חריפות.
• החמרות של הפרעות נפשיות. מחלות אלו כוללות אפילפסיה, סכיזופרניה, תסמונת מאניה-דפרסיה.
• הריון בשליש הראשון והאחרון. לנשים בהריון מומלץ לא לעקור שיניים מכיוון שההרדמה עלולה להזיק לתינוק שטרם נולד.

במקרים של מחלה שהתגלתה אצל רופא שיניים, על החולה להתאשפז בבית חולים מומחה. בית החולים בפרופיל נקבע בהתאם למחלה המאובחנת:

• בבית חולים המטולוגי למחלות דם;
• לבית החולים למחלות זיהומיות - לזיהומים;
• במחלקה הקרדיולוגית למחלות לב וכלי דם;
• במחלקה הנוירולוגית עם נגעים של מערכת העצבים;
• בבית חולים פסיכיאטרי להפרעות נפשיות חריפות.
• למחלקה לרפואת שיניים כירורגית אם קיים סיכון להתפשטות זיהום בדלקת חניכיים חריפה אודונטוגנית. מחלות אודונטוגניות הן מחלות בעלות אופי זיהומיות ודלקתיות, הן פוגעות בעצמות הלסת, ברקמות הרכות של חלל הפה ובלוטות הלימפה.

חולים הסובלים מאחת מהמחלות (מצבים) הנ"ל חייבים להיות מטופלים בבית חולים, ויש צורך גם בעקירת שיניים בבית חולים. רופא, מומחה בתחום מסוים ברפואה, יערוך קורס טיפול, ישיג שיפור במצבו של המטופל. רק לאחר מכן, ולאחר התייעצות עם הרופא המטפל, יכול מנתח השיניים להתחיל בעבודתו.

הבה נבחן ביתר פירוט את הקבוצה הבאה של התוויות נגד לעקירת שיניים - התוויות נגד מקומיות.

• מחלת קרינה שלב I-III, תקופת חשיפה.
• מחלות וגידולים טרום סרטניים - ממאירים ושפירים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למיקום השן באזור הגידול.
• מחלות שונות של רירית הפה: אפטות והרפטית stomatitis, herpangina, דלקת חניכיים.
• מחלות של בראשית אלרגית, טומיקו-אלרגיות: תסמונת ליאל, דלקת חניכיים אלרגית, דלקת חניכיים, סטומטיטיס הנגרמת על ידי תרופות, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.
• נגעים של רירית הפה עם זיהומים ספציפיים: עגבת, שחפת, זיהומים פטרייתיים, זיהום HIV.

כיום, מרכזים רפואיים רב-תחומיים יכולים לפתור בקלות את בעיות הטיפול הקשורות בחולים. אבל מה לגבי מוסדות בעלי מטרה רפואית צרה? כיום, בבתי חולים ובמרכזים רפואיים בעלי פרופיל צר, ניתן בהכרח מומחה במשרה מלאה, רופא שיניים. רופא השיניים מתייעץ במידת הצורך. משימתו היא להעניק סיוע מוסמך בהכנת החולה לניתוח על ידי רופא בעל פרופילים נוספים: המטולוג, מומחה למחלות זיהומיות, קרדיולוג, נוירולוג, פסיכיאטר. נוכחות רופא שיניים מומחה בבית החולים מאפשרת מתן סיוע דחוף, חירום, לחולים במחלות אודנטוגניות חריפות. העבודה המשותפת של רופאים מתחומי הרפואה השונים נותנת הזדמנות מצוינת לבצע עקירת שיניים ובמקביל למנוע סיבוכים של המחלה הבסיסית של החולה.

עקירת שיניים היא אחת הפעולות הנפוצות ביותר ברפואת שיניים בחוץ.

לצורך יישומו, יש צורך בידע על רצף השיטות הטכניות לביצוע, מיומנויות בשימוש בכלים מיוחדים. ככלל, התערבות זו מתבצעת על ידי הפעלת כוח מבחוץ. המלקחיים והמעליות משמשים כמנוף. במקרה זה, מופרת שלמות הקרום הרירי המכסה את המקטע השן-אלוואולרי, נפגעים הפריוסטאום, הפריודונטיום והכלים והעצבים הממוקמים בו, וגם הפריוסטאום ורקמת העצם של המכתשיים נפגעים.

12.1. אינדיקציות והתוויות נגד

להסרת שיניים קבועות

אינדיקציות והתוויות נגד לעקירת שיניים יכולות להיות כלליות ומקומיות.

אינדיקציות כלליות עקב התפתחות שיכרון אנדוגני כרוני עקב זיהום אודנטוגני, לרבות התפתחות או החמרה של מחלות נפוצות. התערבות זו מסומנת במיוחד עבור שיכרון כרוני של הגוף של המטופל ממוקדי זיהום אודונטוגניים (אלח דם כרוני, דלקת שריר הלב, קרדיומיודיסטרופיה, אנדוקרדיטיס, שיגרון ומחלות אחרות של רקמת החיבור).

אינדיקציות מקומיות יכול להיות מוחלט או יחסי.

ניתן לבצע את הפעולה על פי אינדיקציות דחופות ובאופן מתוכנן.

עקירת שיניים דחופה מתבצעת בתהליך דלקתי מוגלתי בפריודונטיום, כאשר למרות הטיפול השמרני הקודם, זה לא מפסיק, אלא להיפך, גדל. על פי אינדיקציות דחופות מוסרות שיניים המהוות מקור לזיהום באוסטאומיאליטיס חריפה וכן פריוסטיטיס, מורסה בלסת ולפלגמון, סינוסיטיס, לימפדניטיס, כשהן אינן.

נתונים לטיפול שמרני או שאינם מייצגים ערך תפקודי.

למקרה חירום מסירים שן במקרה של שבר אורכי, שבר בחלק הכתר עם חשיפה לעיסה, אם לא ניתן להחזיר את העטרה בסתימה או טיפול אורטופדי.

האינדיקציות לעקירת שיניים מתוכננת הן כדלקמן:

כישלון הטיפול האנדודונטי בנוכחות מוקד דלקתי כרוני בפריודונטיום ובעצם שמסביב;

חוסר האפשרות של טיפול שמרני עקב הרס משמעותי של כותרת השן או קשיים טכניים הקשורים למאפיינים אנטומיים (תעלות שורש בלתי עבירות או מעוקלות); טעויות טיפול שגרמו לנקב של השורש או חלל השן;

הרס מוחלט של חלק הכתר של השן, חוסר היכולת להשתמש בשורש הנותר עבור תותבות שיניים;

ניידות בדרגה III ובליטת שיניים עקב ספיגת עצם מסביב לאלוולי בדלקת חניכיים חמורה ומחלות חניכיים;

שיניים במיקום לא נכון הפוגעות בקרום הרירי של הפה, הלשון ואינן כפופות לטיפול אורתודונטי; שיניים כאלה מוסרות גם מסיבות אסתטיות;

שיניים שלא בקעו בזמן או בקעו חלקית, הגורמות לתהליך דלקתי ברקמות מסביב, שלא ניתן לסילוק בדרך אחרת;

שיניים הממוקמות במרווח השבר המפריעות למיקום מחדש של שברים ואינן כפופות לטיפול שמרני;

שיניים מיותרות, יצירת קשיים עבור תותבות, טראומה של רקמות רכות, גרימת כאב, שיבוש תפקוד הלעיסה;

שיניים בולטות כתוצאה מאובדן האנטגוניסט, שיניים מתכנסות ומתפצלות, המפריעות לייצור תותבת פונקציונלית. כדי להעלים את החסימה של החסימה במהלך טיפול יישור שיניים, מסירים אפילו שיניים יציבות שאינן מושפעות מעששת.

לאחר הקמת האינדיקציות לפעולת עקירת שיניים, קבע את תקופת היישום שלה. זה תלוי במצב הכללי של גוף המטופל, מחלות נלוות קיימות של איברים ומערכות שונות.

התוויות נגד. כמה מחלות כלליות ומקומיות מהוות התוויות נגד יחסית להתערבות זו. עקירת שיניים במקרים כאלה יכולה להתבצע לאחר טיפול והכנה מתאימים של המטופל. התוויות נגד יחסיות (זמניות) לניתוח עקירת שיניים הן המחלות הבאות:

קרדיווסקולרי (מצב טרום אוטם וזמן בתוך 3-6 חודשים לאחר אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם II ו-III דרגה, כולל במהלך משבר, מחלת לב כלילית עם התקפים תכופים של אנגינה פקטוריס, התקפי פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה התקפית, אנדוקרדיטיס ספטית חריפה, וכו.);

מחלות חריפות של איברים פרנכימליים - כבד, כליות, לבלב (דלקת כבד זיהומית, גלומרולונפריטיס, דלקת לבלב וכו ');

דיאתזה דימומית (המופיליה, מחלת ורלהוף, C-avitaminosis); מחלות המתרחשות עם תסמינים דימומיים (לוקמיה חריפה, אגרנולוציטוזיס);

מחלות זיהומיות חריפות (שפעת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, אדמומיות, דלקת ריאות);

מחלות של מערכת העצבים המרכזית (תאונה מוחית חריפה, דלקת קרום המוח, דלקת המוח);

מחלת נפש במהלך החמרה (סכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, אפילפסיה).

לאחר טיפול במחלות אלו ושיפור מצב החולים, מסירים את השן. רצוי לעשות זאת לאחר התייעצות עם המומחה המתאים. לחולים עם מחלות נלוות קשות, עדיף להסיר שיניים בבית חולים.

יחד עם זאת, במקרה של דלקת חניכיים חריפה אודונטוגנית וסיכון להתפשטות זיהום, יש לאשפז את המטופל במחלקה לרפואת שיניים כירורגית, במקרה של מחלות דם מערכתיות - בבית חולים המטולוגי; במקרה של מחלות זיהומיות חריפות - לבית החולים למחלות זיהומיות; במקרה של מחלות לב - במחלקה קרדיולוגית מתמחה; עם נגעים אורגניים ותפקודיים של מערכת העצבים - במחלקה הנוירולוגית; עם מחלת נפש - בבית חולים פסיכיאטרי. כיום, טיפול דחוף במחלות אודנטוגניות חריפות מספק נוכחות בצוות של בתי חולים בפרופילים שונים של רפואת שיניים.

טולוג המעניק טיפול שיניים מוסמך בהכנת מטופל לניתוח על ידי מומחים צרים: המטולוג, מומחה למחלות זיהומיות, קרדיולוג, נוירופתולוג, פסיכיאטר. בבית חולים רב תחומי, העבודה המשותפת של מומחים, לרבות רופא שיניים, מאפשרת עקירת שיניים ומניעת סיבוכים של מחלה נפוצה.

התוויות נגד מקומיות לעקירת שיניים הן:

מחלת קרינה חריפה שלב I-III;

מחלות של רירית הפה (דלקת חניכיים נמקית כיבית, stomatitis);

נגעים של רירית הפה במחלות כמו קדחת ארגמן, שחפת, עגבת, צרעת, תהליכים ויראליים (הרפס, זיהום HIV, זיהומים פטרייתיים);

מחלות אלרגיות ורעילות-אלרגיות (סטומטיטיס, דלקת חניכיים, דלקת כימיקלים), תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, תסמונת ליאל, דלקת כלי דם מערכתית, לרבות תסמונת וגנר;

מחלות טרום סרטניות (חובה ופקולטטיביות) וגידולים (שפירים וממאירים). יש להיזהר במיוחד כאשר השן ממוקמת באזור של גידול ממאיר או כלי דם.

12.2. הכנה לעקירת שיניים

סֶקֶר.אם קיימות אינדיקציות לעקירת שיניים, יש צורך להכין את המטופל להתערבות כירורגית, לבחור את שיטת ההרדמה, טכניקת הפעולה והכלים הדרושים.

לפני הניתוח על הרופא לבחון היטב את השן המיועדת לעקירה. בעת בחינת הכתר, יש צורך לקבוע את מידת ההרס שלו, את האנומליה של השן, ובהתאם לכך, לבחור את המלקחיים או המעליות המתאימים; לקבוע את נוכחות הדלקת, את מידת ניידות השיניים הפתולוגיות. על פי צילום הרנטגן, יש צורך לקבוע את מצב רקמת העצם באזור השורש, את אופי וגודל ספיגת העצם או סוג וגודל היפרצמנטוזיס, כמות, צורה, גודל ומידת ההתרחקות או איחוי העצם. שורשי השן, כמו גם הקשר ביניהם

עם החלק התחתון של חלל האף, הסינוס המקסילרי, תעלת הלסת התחתונה. חשוב לברר האם שורשי השן מחוברים במחיצה, האם היא חזקה והאם רצוי להפריד מראש את השורשים.

הנתונים המתקבלים במהלך הבדיקה מאפשרים לערוך תכנית להתערבות כירורגית ולבחור את המכשירים הכירורגיים הדרושים.

הכנת המטופל.התנהגותו הרגועה של המטופל במהלך עקירת שיניים יוצרת תנאים נוחים ליישומו. עקירת שן, במיוחד כזו עם דלקת ברקמות הפריאפיקאליות, עשויה לדרוש מינוי של תרופות אנטיבקטריאליות יום לפני ההתערבות או ביום הניתוח. זהו אמצעי מניעה וטיפול חשוב עבור אנדוקרדיטיס, מחלות כליות ומחלות רקמת חיבור מערכתיות.

יש להרדים חולים עם מערכת עצבים לאבילית באמצעות תרופות הרגעה.

לפני הניתוח מציעים למטופל להוריד את הבגדים שמגבילים אותו, לשחרר את חגורת המותן, לפתוח את הצווארון של החולצה או השמלה העליונה.

הכנת ידיו של הרופא.במרפאה על הרופא לבצע פעולות במסכה כירורגית, משקפי מגן וכפפות.

נקודת הכנה חשובה במיוחד היא עיבוד הידיים לפני הניתוח. הרופא שוטף את ידיו במברשת במים זורמים, מייבש במטלית או מגבת סטרילית ומטפל 2-3 דקות באלכוהול אתילי 70%. במקום אלכוהול, ניתן לנגב את עור הידיים בתמיסת אלכוהול 0.5% של chlorhexidine bigluconate. ואז הרופא שם כפפות גומי סטריליות. עדיף לבצע את הניתוח עם מכשירים (אפודקטיל), הימנעות מנגיעה בפצע הניתוח. זה חשוב, שכן בעת ​​הוצאת שן, הפעולה מתבצעת ברקמות שכבר נגועות.

לאחר סיום ההתערבות הכירורגית שוטפים את הידיים בסבון במים זורמים ומנגבים במגבת. המנתח חייב תמיד לשמור על עור הידיים במצב טוב. יש לגזור ציפורניים, ללא לק, ולהסיר כתמים.

הכנת שדה ההפעלה.לפני הניתוח מתבצעת הסרה מכנית של רובד ושאריות מזון מהרירית והשיניים. הסר משקעים דנטליים מהשן המוסרת ואתר

שיניים סמוכות. למטרה זו, הם מנוגבים עם ספוגית גזה הרטובה בתמיסת 0.1% של אשלגן פרמנגנט או תמיסת חיטוי חלשה אחרת. חשוב מאוד שמצב ההיגיינה יהיה הולם לפני עקירת שיניים. המטופל מקבל שטיפה עם 0.12% כלורהקסידין או 0.04% אלודריל, אשר הורסים 90% מהמיקרופלורה הפתוגנית של חלל הפה. אם לא ננקטים אמצעי היגיינה לפני הניתוח, אז במהלך ההתערבות, רובד, אבן יכולים להיכנס לשקע השן ולהדביק אותו.

כאשר יש עקירה מורכבת של שן, כולל ניסור החוצה, עור הפנים של המטופל מטופל בתמיסת אלכוהול אתילי 70% או תמיסת אלכוהול 0.5% של chlorhexidine bigluconate, מכוסה במגבת סטרילית או שכמייה סטרילית מיוחדת.

אם עקירת שיניים אינה בעלת אופי של ניתוח דחוף, הכנת חלל הפה להתערבות מתבצעת מראש: מסירים את האבנית העל-כיריים והתת-חניכיים, שוטפים את כיס החניכיים בתמיסות חיטוי ומנטרים את מדד ההיגיינה. . זה מאפשר למנוע סיבוכים לאחר עקירת שיניים במידה רבה יותר.

שיכוך כאבים לעקירת שיניים.העקירה צריכה להיות ללא כאבים, עבורה, בהתאם לשן המיועד לעקור, אופי התהליך האודנטוגני, משך הניתוח הצפוי, אופן ההרדמה, חומר תרופת ההרדמה, כמותו וכן אחוזי הניתוח. יש לבחור במכווץ כלי הדם או בהיעדרו בתמיסת ההרדמה. טיפול תרופתי מבוצע גם בנפרד. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לעקירת שן בדלקת חריפה ולדאוג להרדמה מקומית נאותה יותר. לפני הכנסת חומר הרדמה, המטופל שוטף את הפה עם תמיסה של כלורהקסידין (0.12%) או קורסודיל (0.2%).

12.3. שיטת הסרת שיניים

עקירת שיניים מורכבת מקרע אלים של הרקמות המקשרות את שורש השן עם דפנות החור והחניכיים, והוצאתה מהמכתשית. כאשר מסירים שורשים מתפצלים ומפותלים מהחור, קירותיו נעקרים במהלך ההתערבות, והכניסה אליו מתרחבת.

את השן מסירים בעזרת מלקחיים ומעליות מיוחדות. במקרים מסוימים, לא ניתן לעקור איתם שן. לאחר מכן משתמשים במקדחה להסרת העצם המונעת מיצוי שורשים (פעולת ניסור שורשים). כאשר עובדים עם מקדחה, הקירור מתבצע בהכרח עם תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי, תמיסת רינגר למניעת התחממות יתר של העצם.

בעת הסרת שיניים משתמשים בעקרון המנוף. במלקחיים להסרת שיניים ושורשים מבחינים בלחיים, ידיות ומנעול. בחלק מהמלקחיים ישנו חלק מעבר בין הלחיים למנעול. הלחיים נועדו לאחוז בכתר או בשורש השן. ידיות - חלק מהמלקחיים, עבורם אוחזים עליהם ועליו מופעל כוח במהלך הניתוח. המנעול ממוקם בין הלחיים והידיות, משמש לחיבור הנייד שלהם. לשמירה טובה יותר של שן או שורש, ללחיים בחלק הפנימי יש חריץ עם חיתוך אורך עדין. המשטח החיצוני של הידיות גלי לאורך ניכר, המשטח הפנימי חלק.

המכשיר והצורה של המלקחיים אינם זהים. עיצובם תלוי במבנה האנטומי של השן ובמקומה בשיניים. ישנם סוגי מלקחיים הבאים:

מלקחיים להסרת שיניים ושורשים של הלסת העליונה והתחתונה. במלקחיים לעקירת שיניים של הלסת העליונה, ציר האורך של הלחיים וציר הידיות חופפים, או מקבילים, או יוצרים זווית קהה המתקרבת לשתי זוויות ישרות. במלקחיים להסרת שיניים של הלסת התחתונה, הלחיים והידיות ממוקמות בזווית ישרה או בזווית המתקרבת לימין.

מלקחיים לעקירת שיניים עם כתר משומר (עטרה) ולהסרת שורשים (שורש). הלחיים של המלקחיים להסרת שיניים עם כתר אינן מתכנסות בעת הסגירה, להסרת שורשים הן מתכנסות; מלקחיים להסרת קבוצות שיניים בודדות של הלסת העליונה והתחתונה נבדלים ברוחב ובמאפיינים המבניים של הלחיים, במיקומן ביחס לידיות ובצורת הידיות.

מלקחיים להסרת הטוחנות הגדולות הראשונה והשנייה של הלסת העליונה מימין ומשמאל. הלחיים השמאלית והימנית של מלקחיים אלה מסודרות בצורה שונה; מלקחיים לעקירת שיניים של הלסת התחתונה עם פתיחה מוגבלת של הפה יש כיפוף של הלחיים במישור האופקי.

כדי להשלים את הניתוח בהצלחה, יש להשתמש במלקחיים, שעיצובם מתאים למאפיינים האנטומיים של השן המוסרת.

הוצאת החותכת המרכזית, החותכת הצדדית והכלב של הלסת העליונה מתבצעת במלקחיים בעלי צורה ישרה - מלקחיים ישרים. צירי האורך של הלחיים והידיות נמצאים באותו מישור וחופפים. שתי הלחיים באותה צורה, מבפנים יש שקע (חריץ), הקצוות מעוגלים. למלקחיים עשויות להיות לחיים ברוחב גדול יותר או קטן יותר.

הסרת טוחנות קטנות של הלסת העליונה מתבצעת עם מלקחיים בעלי עיקול בצורת S. הלחיים שלהם ממוקמות בזווית קהה לידיות. צורה זו של מלקחיים מאפשרת להחיל אותם בצורה נכונה על השן, וכאשר היא מוסרת, למנוע חסימה מהלסת התחתונה. הלחיים שלהם מסודרות באותו אופן כמו אלה של מלקחיים ישרים.

בתוך כך, יש להבחין בין:

סימן זווית:מלקחיים יכולים להיות בעלי זווית נעילה שונה. זוויות ישרות או קהות יוצרות את ציר הלחיים ואת נעילת המלקחיים שנועדה להסיר את השיניים התחתונות. הזווית בין ציר הלחיים לציר הידיות מתקרבת לשתי זוויות ישרות, או שציר הלחיים וציר הידיות יוצרים קו ישר. מלקחיים אלו משמשים להסרת שיניים עליונות. ניתן לעקם מלקחיים לעקירת שיניים תחתונות לאורך המטוס.

סימן לכיפוף ידיות ואורך המלקחיים:לידיות המלקחיים יש כיפוף בצורת S ונועדו להסיר את השיניים הצדדיות העליונות - קדם-טוחנות וטוחנות, ולאחרונים הכיפוף משמעותי יותר. לחילוץ של הטוחנה השלישית העליונה, למלקחי הכידון יש פונטיקה הניתנת להרחבה כדי להתאים טוב יותר את השן ולמנוע פגיעה בכתרים של הטוחנה הראשונה והשנייה. כמו כן, מלקחיים מעוקלים לאורך המישור כדי להסיר את הטוחנות התחתונות, לעתים קרובות יותר את שן הבינה, יש חלק מתארך ביניים וידיות ארוכות יותר. למלקחיים מודרניים יש ידיות מעוקלות ואורך מורחב עבור קלות אחיזה וגישה טובה יותר בעת תיקון הלחיים.

סימן צד:למלקחיים להסרת שיניים טוחנות עליונות יש סימן של הצד - בליטה או ספייק ממוקמים על אחת הלחיים של מלקחי הכתר ונועד להתקדם ו

קיבועים בהתפצלות השורשים הבוקאליים. בהתאם לכך, למלקחיים כתר יש סימן של הצד והם מיועדים לשיניים הטוחנות העליונות מימין ומשמאל, בהתאם למיקום השן המועברת. למלקחיים הטוחנות התחתונה יש ספייק בכל אחת מהלחיים. השפיץ מתקדם ומקובע בין שורשי השן. סימן לרוחב הלחיים:הרוחב יכול להיות שונה - צרים יותר מיועדים לחותכות, ניבים וקדם טוחנות, רחבות - לטוחנות, צרות - לשורשי השיניים. הסרת טוחנות גדולות של הלסת העליונה מתבצעת במלקחיים בעלי כיפוף בצורת S ודומה בצורתו למלקחיים להסרת טוחנות קטנות. עם זאת, הלחיים שלהם מסודרות אחרת. הם קצרים ורחבים יותר, המרחק ביניהם במצב סגור גדול יותר. בשתי הלחיים בפנים יש שקעים. בלחי אחת, הקצה הוא חצי עגול או שטוח, הקצוות השניים עם בליטה (קוץ), שממנה משתרע רכס קטן לאורך אמצע המשטח הפנימי. כאשר מסירים שן, החוד נכנס לחריץ שבין השורשים הבוקאליים, הלחי עם קצה שטוח מכסה את צוואר השן מהצד הפלאטלי. לחלק מהמלקחיים יש לחי עם ספייק בצד ימין, לאחרים בצד שמאל. בהתאם לכך, מלקחיים נבדלים להסרת שיניים בצד ימין או שמאל. התקן כזה של הלחיים מספק אחיזה הדוקה על השן ומקל על עקירתה.

הסרת הטוחנה הגדולה השלישית של הלסת העליונה מתבצעת עם מלקחיים מיוחדים. בין הלחיים למנעול, יש להם חלק מעבר. ציר האורך של הלחיים וציר הידיות מקבילים. שתי הלחיים זהות: רחבות, עם קצה דק ומעוגל בקצוות. מבפנים יש להם שקעים; כשהמלקחיים סגורים, הלחיים לא מתכנסות. עיצוב המלקחיים מאפשר להחדיר אותם לעומק חלל הפה, בעוד הלסת התחתונה אינה מפריעה לניתוח.

שורשי החותכות, הניבים והפרה-טוחנות של הלסת העליונה מוסרים בעזרת מלקחיים זהה לשיניים, רק עם לחיים דקות וצרות יותר שמתכנסות בסגירה. כדי להסיר את השורשים של טוחנות גדולות, מלקחיים בצורת כידון משמשים. יש להם חלק מעבר, שממנו משתרעות לחיים מתכנסות ארוכות עם קצה חצי עגול דק וחריץ לאורך כל המשטח הפנימי. ציר האורך של הלחיים וציר הידיות מקבילים.

בהתאם לרוחב הלחיים, נבדלים מלקחיים בצורת כידון (כידון) עם לחיים צרות, בינוניות ורחבות. מלקחיים אלו יכולים לשמש גם להסרת שורשי חותכות, ניבים וטוחנות קטנות, כלומר. שורשי כל השיניים של הלסת העליונה ושיניים עם כתרים רעועים או הרוסים.

הסרת שיניים ושורשים של הלסת התחתונה מתבצעת עם מלקחיים, מעוקלים לאורך הקצה ובעל צורה בצורת מקור. ציר הלחיים וציר הידיות יוצרים זווית ישרה או קרוב אליו. כל מרכיבי המלקחיים ממוקמים במישור אנכי, הידיות זו מעל זו. בהתאם לצורת הכתר של השן שהוסרה ומספר השורשים שלה, ללחיי המלקחיים מבנה שונה.

הלחיים של המלקחיים להסרת החותכות של הלסת התחתונה צרות, עם חריצים בצד הפנימי, הקצה שלהם מעוגל, הם לא מתכנסים בסגירה. כלבים וטוחנות קטנות מוסרות עם אותם מלקחיים, אבל עם לחיים רחבות יותר.

למלקחיים להסרת שיניים טוחנות גדולות לחיים רחבות שאינן מתכנסות בעת הסגירה. כל אחד מהם מסתיים בבליטה משולשת (קוץ). בפנים, לשתי הלחיים יש שקעים. ביישום על השן, הבליטות נכנסות לחריץ שבין השורשים הקדמיים והאחוריים, מה שמבטיח קיבוע טוב של המלקחיים על השן.

עם קושי לפתוח את הפה, טוחנות גדולות מוסרות עם מלקחיים אופקיים, מעוקל לאורך המטוס. הם מסודרים בצורה שונה מאשר בצורת מקור. הידיות והמנעול שלהם ממוקמים במישור אופקי, הלחיים כפופות בזווית המתקרבת לקו ישר, ונמצאות במישור אנכי. החלק הפועל של הלחיים זהה לזה של המלקחיים בצורת מקור להסרת טוחנות גדולות, מעוקל לאורך הצלע. בשל כיפוף הלחיים והסידור האופקי של הידיות, יש להן גובה קטן. עקירת שיניים עם מלקחיים כאלה, בניגוד לאלו בצורת מקור, מתבצעת בתנועות במישור אופקי, שניתן לבצע עם פתיחת פה לקויה.

שורשי כל השיניים של הלסת התחתונה מוסרים עם מלקחיים באותה צורה כמו חותכות, ניבים וטוחנות קטנות, רק עם לחיים מתכנסות. מלקחיים מודרניים, במיוחד אלו המיוצרים על ידי חברות מערביות (Esculapius, Medicon), מגוונות יותר מבחינת כיפוף הלחיים, הארכת הידיות והגדלת חלק ההולכה. יש להם ידיות מעוקלות לקיבוע טוב יותר של אצבעות המנתח, חוזק מוגבר במהלך קיבוע ולוקסציה. על ידי הגדלת

כיפוף חיצוני של הידיות, התארכות הלחיים וזווית קהה, אפשר להסיר ביעילות את שורשי הטוחנות התחתונות.

12.3.1. איך להחזיק מלקחיים

במהלך עקירת שיניים, מלקחיים מחזיקים ביד ימין. האצבעות ממוקמות בצורה כזו שניתן להפגיש ולפזר את הידיות בחופשיות באותה יד ולקדם את לחיי המלקחיים עמוק מתחת לחניכיים.

ישנן שתי דרכים נוחות להחזיק מלקחיים. על ידי דרך ראשונהאצבעות II ו-III מכסות את ידיות המלקחיים מבחוץ ומצמידות איתן את המלקחיים לכף היד; אצבעות IV ו-V מוכנסות מהחלק הפנימי של הידיות; אצבע ממוקמת בין הידיות והמנעול מבחוץ.

הלחיים של המלקחיים גדלות על ידי הרחבה של אצבעות IV ו-V, הן מובאות יחד על ידי כיפוף II ו-III. במהלך קיבוע המלקחיים על שיניים IV ו-V, מסירים את האצבעות מבפנים הידיות ומכסות בהן את המלקחיים מבחוץ.

דרך שניהמשמש רק בעת הסרת שיניים של הלסת העליונה. הרופא מפנה אליו את היד עם המשטח האחורי. בין הידיות מציג אצבעות II ו-III. ידית אחת מכסה את החלק החיצוני באצבע ה-I, השנייה - IV ו-V. פורשת את הלחיים של המלקחיים, דוחפת את האצבע III כלפי חוץ, מפגישה - כיפוף אצבעות IV ו-V. כאשר מקדמים את הלחיים של המלקחיים מתחת לחניכיים, קצה הידיות צריך לנוח על כף היד. לאחר מכן, הרופא מסיר את האצבע III מהרווח בין הידיות ומניח אותה בחוץ ליד אצבעות IV ו-V. לוחץ את ידיות המלקחיים I עם אצבע בצד אחד, III, IV ו-V בצד השני.

בעת הסרת שיניים עם מעלית, כמו גם עם מלקחיים, העיקרון של מנוף משמש. המעלית מורכבת מחלק עובד, מוט חיבור וידית. ישנם עיצובים רבים ושונים של מעליות, אך הנפוצים ביותר הם ישרים, זווית וכידון.

מעלית ישרה.חלק העבודה (לחי) הוא המשך של המוט המחבר ויחד עם הידית ממוקם על קו ישר אחד. הלחי מצד אחד קמורה, חצי עיגול, מצד שני - קעורה ונראית כמו חריץ, הקצה שלה דק ומעוגל. הידית בצורת אגס, עם קצוות אורכיים, מתחדדים לכיוון המוט המחבר.

המעלית הישרה נועדה להסיר את שורשי שיני הלסת העליונה, בעלות שורש בודד, וכן את השורשים המופרדים של השיניים הרב-שורשיות של הלסת העליונה. יתר על כן, הוא משמש עבור

הסרת שיניים של הלסת העליונה הממוקמות מחוץ לקשת השיניים, מדי פעם - כדי להסיר את השליש התחתון הטוחנות הגדולה. לעתים משתמשים בו כדי להסיר את השורשים הקטועים של טוחנות הלסת הבסיסיות הגדולות.

מעלית זווית.חלק העבודה (הלחי) כפוף לאורך הקצה וממוקם לציר האורך של המעלית בזווית של כ-120°. הלחי קטנה, משטח אחד קמור, השני קעור מעט עם חריצים אורכיים. קצהו דק ומעוגל. המשטח הקעור של הלחי בחלק מהמעליות מופנה שמאלה (לכיוון עצמו), באחרות - ימינה (הרחק מעצמו). מעליות פינתיות מגיעות עם לחיים בצורת משולש, שהחלק העליון שלהן מסתיים בקצה חד. במהלך פעולת המעלית, משטח הלחי הקעור מופנה לכיוון השורש להסרה, הקמור - לכיוון דופן החור. הידית והמוט המחבר זהים למעלית הישרה. מעלית זווית משמשת להסרת שורשי השיניים של הלסת התחתונה.

מעלית כידון (מעלית Lecluse).מוט החיבור של המעלית הוא בצורת כידון. לחלק העבודה (לחי) צורה דמוית חנית, מצטמצם והופך דק יותר לקראת קטע הקצה. משטח לחי אחד חלק, השני מעוגל. הידית עגולה, עבה יותר בחלק האמצעי, ממוקמת בניצב למוט החיבור ולחלק העובד. בשל עיקול הכידון, ציר האורך של הלחי וציר המוט המחבר ממוקמים במישורים מקבילים. המעלית נועדה להסיר את הטוחנה התחתונה השלישית.

12.3.2. שיטות לעקירת שיניים במלקחיים

הניתוח מתחיל בהפרדה של הרצועה המעגלית מצוואר השן והחניכיים מקצה האלבולי. זה נעשה בצורה הטובה ביותר עם מרית או ראפ שטוח צר. הפרדה קפדנית של הרצועה הטבעתית והחניכיים מקלה על התקדמות הלחיים של המלקחיים מתחת לחניכיים ומונעת קרע של הקרום הרירי במהלך ההתערבות.

עקירת שיניים מורכבת ממספר טכניקות המתבצעות ברצף מסוים: 1) הפעלת מלקחיים; 2) התקדמות הלחיים של המלקחיים מתחת לחניכיים; 3) סגירת מלקחיים (קיבוע); 4) עקירת שיניים (לוקציה או סיבוב); 5) עקירת השן מהחור (משיכה). הצלחת ההתערבות הכירורגית תלויה ביישום ברור ועקבי של טכניקות אלו.

מסירת מלקחיים.לאחר בחירת המלקחיים בהתאם לשן המועברת, מחזיקים אותם ביד באחת הדרכים. לאחר מכן פותחים את הלחיים של המלקחיים כך שכתר השן יכול להשתלב ביניהן.

לחי אחת של המלקחיים מונחת על השן מהצד החיצוני (וסטיבולרי), השנייה - מהפנימי (הפה). יישום לא נכון של מלקחיים מוביל לשבר בשורש בזמן עקירה של השן. ציר הלחיים של המלקחיים חייב בהכרח להיות בקנה אחד עם ציר השן. במקרה זה, הרופא חייב לראות בבירור את השן והרקמות הסמוכות.

קידום הלחיים של המלקחיים.על ידי לחיצה על המלקחיים, הלחיים מתקדמות מתחת לחניכיים. בלסת העליונה עושים זאת על ידי הזזת היד האוחזת במלקחיים, על הלסת התחתונה, על ידי לחיצה על אזור הנעילה I באצבע יד שמאל. יש לוודא שציר הלחיים של המלקחיים חופף לציר השן.

הלחיים של המלקחיים מתקדמות עד לצוואר השן, קצה המלקחיים מונע התקדמות נוספת. כאשר העצם סביב שורש השן נספגת, ניתן להזיז את המלקחיים עמוק יותר לחלק העליון של השורש. כדי להשיג קיבוע טוב של המלקחיים, בעת הסרת שן עם כתר נהרס לחלוטין, מניחים את הלחיים של המלקחיים על קצוות המלקחיים (2-3 מ"מ). במהלך עקירת שיניים, חלקים אלו של העצם נשברים.

סגירת מלקחייםצריך להיות כזה שהשן שיש להסיר תהיה מקובעת היטב במלקחיים. במקרה זה, השן והמלקחיים יוצרים זרוע משותפת של המנוף. בעת הזזת המלקחיים, גם השן חייבת לזוז בו זמנית. אם הסגירה של המלקחיים אינה חזקה מספיק, אז הם נעים לאורך השן או מחליקים ממנה. עם קיבוע חלש של המלקחיים, לא ניתן להסיר את השן. סחיטת ידיות המלקחיים בכוח מופרז מביאה לריסוק הכתר או השורש, במיוחד כאשר עוצמתן פוחתת כתוצאה מהתהליך העששתי.

נקע של השן.במהלך נקע של השן, סיבי חניכיים נקרעים, המחברים את השורש שלה עם דפנות החור. במקביל, קירות החור נעקרים או סדוקים. שן נעקרת בשתי דרכים: 1) על ידי נדנוד (לוקסציה) כלפי חוץ ופנימה, העברת המלקחיים יחד עם השן לסירוגין לצד הווסטיבולרי והפה; 2) סיבוב (סיבוב) סביב ציר השן ב-20 - 25 מעלות, תחילה בכיוון אחד, ואז בכיוון השני.

לוקסציה וסיבוב צריכים להיעשות בהדרגה, ללא תנועות גסות וטלטולים. נדנוד השן צריך להתחיל הצידה

בעל התנגדות לפחות, כאשר דופן השקע דקה יותר ולכן גמישה ביותר. התנועה הראשונה שמניפה את השן חלשה, בעתיד משרעת התנועות גדלה בהדרגה. בזמן נקע, המלקחיים חייבים להיות סגורים כל הזמן ולהחזיק בחוזקה את השן.

בלסת העליונה, דופן המכתש (וסטיבולרית) דקה יותר מהפנימית (פלטין), ולכן תנועת העקירה הראשונה בעת הסרת שיני הלסת העליונה צריכה להתבצע כלפי חוץ. היוצא מן הכלל הוא הטוחנת הגדולה הראשונה, שבאזורה מתעבה הדופן החיצונית של המכתשית עקב הרכס הזיגומטי-מכתשי.

בלסת התחתונה, עובי השכבה הקומפקטית של alveoli באזור החותכות, הכלבים והטוחנות הקטנות פחות מבחוץ מאשר מבפנים (לשוני). באזור הטוחנות הגדולות, עובי שכבת העצם הקומפקטית גדל עקב רכס העצם שעובר כאן (קו אלכסוני). עצם קומפקטית עבה במיוחד בצד החיצוני של הטוחנות הגדולות השני והשלישי, מבפנים - להיפך, דקה. בטוחנת הגדולה הראשונה, עובי הדופן של המכתשים זהה בצד החיצוני והפנימי. תנועת העקירה הראשונה במהלך הסרת שיניים אלו מתבצעת לצד הפנימי (הלשוני), בעוד ששאר השיניים של הלסת התחתונה מוסרות - לצד החיצוני (וסטיבולרי).

תנועות סיבוביות – סיבוב – מבוצעות בעת הוצאת שיניים בעלות שורש אחד, המזכיר בצורתו חרוט. שיניים כאלה הן החותכות והכלביות של הלסת העליונה והשורשים המנותקים של הטוחנות הקטנות הראשונות והטוחנות הגדולות של הלסת העליונה. עם זאת, לא תמיד ניתן להסיר שיניים ושורשים אלו רק בתנועות סיבוביות. לאחר מכן יש לשלב סיבוב עם luxation.

עקירת השן מהחור (משיכה).לאחר ששורשי השן איבדו מגע עם המכתשית, ותנועות המלקחיים יחד עם השן הפכו חופשיות, הם מתחילים להוציא את השן מהחור ומחלל הפה. הם עושים את זה בצורה חלקה, ללא טלטולים, לעתים קרובות יותר כלפי חוץ, למעלה או למטה (תלוי באיזו לסת מסירים את השן).

אם מוציאים את השן מהחור לפני שאבד הקשר עם המכתשית והפעלת כוח, אזי ברגע של קרע של המנגנון הרצותי של השן, המלקחיים יכולים לפגוע בכוח בשיני הלסת הנגדית ולפגוע בהן. או לפצוע את הקרום הרירי.

הצלחת פעולת עקירת שן אינה תלויה בכוחו הפיזי של הרופא, אלא בביצוע נכון ועקבי של כל שלבי הניתוח.

תנוחת המטופל והרופא בעת עקירת שיניים.פעולת עקירת השיניים מתבצעת בכיסא שיניים. תוצאת הניתוח תלויה במידה רבה במיקום הנכון של המטופל והרופא במהלך התערבות זו.

בדרך כלל מסירים את השן בישיבה או שכיבה. בחולים החווים פחד וחרדה חמורים בקשר להתערבות, כמו גם אצל אנשים עם מחלות נלוות קשות, מתפתחת לעיתים קרובות אי ספיקת כלי דם חריפה (התעלפות, קריסה) במהלך הניתוח. כדי למנוע סיבוכים אלו, לפני הוצאת השן, רצוי להטות את גב הכיסא למצב אופקי ולהרים את משענת הראש.

מיקום המטופל בכיסא צריך להיות כזה ששדה הניתוח נראה בבירור ויש תנאים נוחים לרופא לבצע את כל שלבי הפעולה. משענת הראש חייבת להיות מקובעת היטב כדי שראשו של המטופל לא יזוז במהלך הניתוח.

בעת הסרת שן הלסת העליונה, המטופל יושב על כיסא עם גב מעט נשכב ומשענת ראש. הכיסא מוגבה כך שהשן לעקירה נמצאת בגובה מפרק הכתף של הרופא. הרופא נמצא מימין ומול המטופל. עמדה זו של המטופל והרופא תורמת לביצוע מוצלח של הפעולה.

בעת הוצאת שיני הלסת התחתונה מורידים את הכיסא, מזיזים את הגב ומשענת הראש שלו כך שהגו והראש של המטופל נמצאים במצב אנכי או שהראש מוטה מעט קדימה והלסת התחתונה ממוקמת בגובה מפרק המרפק של זרועו המורדת של הרופא. במהלך הסרת שיניים טוחנות קטנות וגדולות בצד ימין של הלסת התחתונה, הרופא עומד מימין ומעט מאחורי המטופל. כאשר מסירים את כל השיניים משמאל והשיניים הקדמיות מימין, הרופא ממוקם מעט מלפנים ומימין למטופל. עקירת שיניים מתבצעת גם בתנוחת המטופל שוכב על כיסא.

12.3.3. עקירת שיניים עם כתר שמור

12.3.3.1. הסרת קבוצות שיניים בודדות של הלסת העליונה

לשיטת העקירה של כל אחת מהשיניים מאפיינים משלה. זה תלוי בצורה, כמות ומיקום השורשים, עובי וצפיפות העצם סביב שורש השן וכן בסוג המכשיר.

הסרת חותכות עליונות.לחותכות המרכזיות והצדדיות יש שורש אחד בצורת חרוט ומעוגל; בצד היא דקה וקצרה יותר מאשר בחותכת המרכזית. שורש החותכת הצדדית דחוס מעט מהצדדים, ולכן חתך הרוחב שלו הוא בצורת אליפסה. קודקוד השורש לפעמים כפוף לצד החיך. הדופן החיצונית של החור באזור השיניים הללו דקה יותר מהפנימית.

כדי להסיר את החותכות, על הרופא לעמוד מימין ומול המטופל. בעת הסרת החותכת הצדדית בצד שמאל, על המטופל לסובב מעט את ראשו ימינה, בעת הסרת החותכת הצדדית הימנית - שמאלה. לקבלת סקירה טובה של תחום הניתוח וקיבוע תהליך המכתשית במהלך הניתוח, הרופא באצבע השנייה של יד שמאל מרחיק את שפתו העליונה של המטופל ומניח אותה מבחוץ באזור המכתשית של המטופל. הסרת שן, כשהאצבע הראשונה מכסה את המכתש מהצד הפלאטיני. את החותכת המרכזית מסירים במלקחיים ישרים עם לחיים רחבות, את החותכת הצידית מסירים עם אותה מלקחיים, אך עם לחיים צרות יותר.

בשל הצורה החרוטית והצורה המעוגלת של שורשי החותכות המרכזיות והצדדיות, הן מוסרות בסיבוב (רוטציה). לפעמים תנועות סיבוביות לא מצליחות לעקור את השיניים האלה מהחור. אחר כך הם פונים לנדנדה לצד השפתיים והחיך, ואז מסתובבים שוב. לאחר מכן, השן נעשית ניידת ונשלפת בקלות כלפי מטה והחוצה, כאשר דופן השקע דק יותר.

הסרת הכלב העליון.לכלב שורש אחד ארוך, מסיבי ודחוס לרוחב, חתך הרוחב שלו דומה לקווי המתאר של משולש. החלק העליון של השורש מעוקל ב-30% מהמקרים. בצד החיצוני של השורש, העצם דקה יותר מבפנים. עם זאת, שני הקירות של המכתשים עבים הרבה יותר מאלה של החותכות. כל זה יוצר קשיים מסוימים בהוצאת הכלב.

תנוחת הרופא ומיקום אצבעות יד שמאל זהים לזה בעת הסרת החותכות. במהלך הוצאת הכלב הימני, על המטופל להפנות את ראשו מעט שמאלה, תוך הסרת שמאל - ימינה. מיקום זה של הראש נוח יותר לפעולה.

את השן הכלבית מסירים במלקחיים ישרים עם לחיים רחבות. בהסרה, נדנוד לצד השפתיים והפלאטלי משולבים עם סיבוב סביב ציר האורך של השן. תנועת העקירה הראשונה נעשית לדופן החיצונית של המכתשית, מכיוון שהיא דקה יותר מהפלטין, ואז בכיוון ההפוך. לאחר מכן, סיבוב מתבצע.

בעת הסרת כלב, נדרש לעתים קרובות מאמץ ניכר בשל תכונות אנטומיות. ברצף מבצעים נדנוד וסיבוב, הם שוברים את סיבי החניכיים המחזיקים את השורש, ודוחקים את דפנות החור זה מזה. לאחר מכן, השן מוריד והחוצה.

הסרת טוחנות קטנות עליונות.שורשי השיניים הללו נדחסים בכיוון האנטירופוסטריורי. השורש של הטוחנת הקטנה הראשונה ב-50% מהמקרים מפוצל לחלוטין לשני שורשים דקים (בוקאלי ופלטין), לעתים רחוקות לשלושה (שני שורשים ופלטין אחד). השורש של הטוחנת הקטנה השנייה פחוס, יש חריצים אורכיים על המשטחים הצדדיים, החלק האפיקי שלו מפוצל. אם השורש של הטוחנת הקטנה הראשונה מפוצל, אז שורש הפלטין ממוקם עמוק בתוך העצם. הדופן החיצונית של המכתשות של שיניים אלו דקה יותר מהפנימית.

במהלך ההסרה, גוו של המטופל מוטה לאחור, הראש נזרק לאחור. נוח יותר להסיר את השן הטוחנת הימנית הקטנה כאשר ראשו של המטופל מופנה מעט שמאלה, וכאשר מסירים את השן השמאלית, ימינה. בעת הוצאת שיניים אלו, הרופא עומד מימין ומול המטופל, עם אצבע אחת של יד שמאל (כאשר מסירים אותה מימין) או האצבע השנייה של אותה יד (כאשר מסירים אותה משמאל), הוא מושך. השפה העליונה וזווית הפה כלפי חוץ. בהתאם לכך, הוא מניח את האצבע II או I מהצד של החך ומתקן את התהליך המכתשי מהצד הווסטיבולרי והפלטיני באזור הסרת השן.

הטוחנות העליונות ממוקמות בחלק האמצעי של המשנן, ולכן הן מוסרות בעזרת מלקחיים מיוחדים בעלי עיקול בצורת S. צורת מלקחיים זו מאפשרת להחיל אותם בצורה נכונה על השן ולבצע תנועות נקע לרוחב מבלי להיתקל במכשולים מהלסת התחתונה.

שיניים טוחנות קטנות מוסרות על ידי נדנוד לצד הווסטיבולרי והפאלאטיני. תנועת העקירה הראשונה מתבצעת כלפי חוץ, לכיוון הדופן הדקה והגמישה יותר של המכתשית. התנועות צריכות להיות חלקות, במיוחד בעת הסרת הטוחנה הקטנה הראשונה, כמו בתנועות פתאומיות, עלול להיווצר שבר בשורשיה הדקים. שיניים אלו מוסרות מהחור למטה והחוצה.

הסרת הטוחנות הגדולות העליונות.לטוחנות הגדולות הראשונה והשנייה יש שני שורש בוקאלי ושורש פלטיני אחד. השורשים הבוקאליים דחוסים לרוחב, קצרים ודקים יותר משורשי הפלטין. שורש הפלטין מסיבי, בצורת חרוט. לפעמים (במיוחד

בטוחנה הגדולה השנייה) יש איחוי של השורשים הבוקאליים בינם לבין עצמם או הבוקאלי עם ה-palatine, לעתים רחוקות יותר - שלושת השורשים. לטוחנה הגדולה הראשונה יש שורשים ארוכים יותר מהשני, והיא מתפצלת יותר לצדדים (במיוחד לשורש הפלטין). החלק העליון של שורשי השיניים הללו עשוי להיות מעוקל מעט.

הדופן החיצונית של תהליך המכתשית בטוחנה הגדולה הראשונה מתעבה עקב הציצה הזיגומטית-מכתשית, בשנייה היא דקה יותר מהפאלאטין. בשל ההתבדלות בין השורשים, לשיניים אלו יש מחיצות בין-תשתיות גרמיות חזקות. כל זה מסבך את הסרתם.

המיקום של המטופל, הרופא ואצבעות יד שמאל זהה להסרת טוחנות קטנות. הטוחנות הגדולות הראשונה והשנייה מוסרות עם מלקחיים בצורת S בעלות מבנה שונה של הלחיים עבור השיניים של צד שמאל וצד ימין. באחת הלחיים יש ספייק בקצה, הוא מוחל על החלק החיצוני של השן. עמוד השדרה נכנס לחריץ שבין השורשים הבוקאליים. לחי נוספת עם קצה חצי עגול או שטוח ממוקמת בצד החך.

שיניים טוחנות גדולות מוסרות על ידי נדנדה לצד הבוקאלי והפלאטלי. הנקע של הטוחנת הגדולה הראשונה מתחילה בצד הפלאטלי, השני - בבוקאלי. השן מוסרת מהחור למטה והחוצה.

הסרת השליש העליון הטוחנת הגדולה.לשן זו יש כמה שורשים, לעתים קרובות מתמזגים, ויוצרים קונגלומרט בצורת חרוט. עטרת השן קטנה יותר והשורשים קצרים ומעוקלים יותר מאלה של הטוחנות הגדולות הראשונה והשנייה. להסרת שן זו משתמשים במלקחיים מיוחדים, בעלי לחיים קצרות ורחבות עם קצוות מעוגלים ובורות (לכיסוי כותרת השן) מבפנים.

השן נעקרה על ידי נדנוד תחילה אל החזה, ולאחר מכן אל הצד הפלאטלי. עקירת שן עם שורשים התמזגו בדרך כלל אינה קשה. קשה יותר היא עקירת שן עם שורשים מתפצלים, מעוותים וכפופים.

12.3.3.2. הסרת קבוצות שיניים בודדות של הלסת התחתונה

הסרת החותכות התחתונות.לשיניים אלו שורש אחד ישר, דק ודחוס באופן משמעותי, בעל צורה אליפסה מוארכת בחתך. בחותכת הצדדית, השורש עשוי להיות כפוף מעט. העצם במכתשות באזור השיניים הללו דקה יותר מבחוץ מאשר מבפנים.

בעת הסרת החותכות התחתונות, המטופל יושב בכיסא במצב זקוף, הראש מוטה מעט קדימה, הסנטר מונמך. הרופא נעמד ימינה ומעט לפני המטופל, באצבע הראשונה של ידו השמאלית הוא דוחף את השפה התחתונה ומניח אותה מבחוץ כנגד המכתשיות של השן המועברות, כשהאצבע השנייה לוחצת על המכתש מ בפנים, האצבע השלישית מונחת על הסנטר ומחזיקה את הלסת התחתונה.

החותכות התחתונות מוסרות עם מלקחיים, מעוקלות לאורך הקצה, עם לחיים צרות. מלקחיים עם לחיים רחבות עלולות לגרום נזק לשן הסמוכה. מלקחיים מוחלים על השן באופן שאחת הלחיים ממוקמת בצד הלשוני, השנייה על השפה, והידיות נמצאות בצד החיצוני של הלסת. השן נעקרה מהשקע על ידי נדנוד. ראשית, הוא מועבר לצד השפתיים, שם העצם דקה וגמישה יותר, ואז לצד הלשוני. הסר את השן מהחור למעלה והחוצה.

הסרת הכלב התחתון.השורש של שן זו רחב וארוך יותר מזה של החותכות. הוא דחוס מהצדדים, יש לו צורה חרוטית. ישנם חריצים אורכיים מוגדרים היטב על המשטחים הצדדיים. קודקוד השורש מעוקל, לעתים רחוקות מאוד מתפצל לחלקים לשוניים ושפתיים. הדופן החיצונית של המכתשית דקה יותר מהפנימית.

מיקום המטופל בעת הסרת הכלב התחתון זהה למיקום החותכות התחתונות. הרופא עומד מימין ומול המטופל. בעת הסרת הכלב השמאלי, המטופל מסובב מעט את ראשו ימינה, וימינה - שמאלה. מיקום האצבעות של יד שמאל של הרופא דומה למיקום בעת הסרת החותכות התחתונות.

להסרת הכלב משתמשים במלקחיים שנועדו להסיר את הטוחנות הקטנות התחתונות, שלהן לחיים רחבות יותר. השן נעקרת, מניפה אותה תחילה אל השפתיים, ולאחר מכן אל הצד הלשוני. לשחרור סופי של שורש השן מהרקמות האוחזות בו, ניתן לבצע תנועות סיבוב קלות. הסר את השן מהחור למעלה והחוצה.

הסרת הטוחנות הקטנות התחתונות.לשיניים אלו יש שורש אחד מעוגל, דחוס מעט לרוחב (במיוחד בחלק העליון). לפעמים זה מעוות. השורש של הטוחנת הקטנה השנייה מסיבי וארוך יותר, ההתפצלות שלו באזור הקודקוד נדירה מאוד. הדופן הבוקאלית של המכתשים בשיניים אלו דקה במקצת מהדופן הלשונית, או ששני הדפנות כמעט באותו עובי.

בעת הסרת הטוחנות הקטנות הנכונות, הרופא עומד מימין ומעט מאחורי המטופל. אוחז בראשו בידו השמאלית, מחדיר את האצבעות I ו-II לחלל הפה ולוכד את תהליך המכתשית משני הצדדים. במקביל, האצבע II מושכת את זווית הפה ודוחפת את הלחי, אצבע ה-I - הלשון. בשאר אצבעות יד שמאל הוא תומך בסנטר את הלסת התחתונה.

הסרת הטוחנות הקטנות בצד שמאל, הרופא עומד מימין ומול המטופל, מפנה את ראשו לעברו, באצבע השנייה של ידו השמאלית הוא מזיז את הלחי, עם האצבע השלישית - הלשון, עם האצבע הראשונה תומכת בלסת התחתונה בסנטר.

מלקחיים להסרת שיניים טוחנות קטנות בצורה והתקן זהים להסרת חותכות תחתונות, רק עם לחיים רחבות יותר. בגלל הקירות העבים של המכתשים, לא ניתן לקדם לעומק את הלחיים של המלקחיים. זה גורם לקשיים מסוימים במהלך ההסרה, במיוחד עם חוזק לא מספיק של כותרת השן.

שיניים טוחנות קטנות מתנתקות על ידי נדנוד, תחילה בחזה, ואז בצד הלשוני. צורת שורשי השיניים מאפשרת לשלב תנועות אלו עם תנועות סיבוביות קלות. השן שנעקרה מוסרת מהחור למעלה ולכיוון הלחי.

הסרת הטוחנות הגדולות התחתונות.לטוחנות התחתונות הראשונה והשנייה יש שני שורשים: קדמי ואחורי. השורשים נדחסים בכיוון האנטירופוסטריורי, שטוח. השורש הקדמי ארוך יותר ועבה יותר, לעתים קרובות עם כיפוף קשתי קל קדימה. השורש האחורי ישר, מוסט לאחור. במקרים מסוימים, יתכן אי התאמה ועקמומיות משמעותיות של השורשים. היתוך מוחלט של השורשים או רק החלקים האפיקיים שלהם הוא נדיר. לשקעים של שיניים אלו קירות עבים וחזקים. בטוחנת הגדולה הראשונה, עובי הדופן הבוקאלית והלשונית של החור זהה, בשנייה הדופן הבוקאלית עבה ועוצמתית יותר מהלשונית בשל הקו האלכסוני העובר כאן.

המיקום של המטופל, הרופא ואצבעות יד שמאל זהה להסרת טוחנות קטנות. הם מוסרים בעזרת מלקחיים בצורת מקור או מעוקל, אשר יש להם לחיים רחבות עם בליטות משולשות (קוצים) בקצוות. מלקחיים מוחלים ומתקדמים כך שהבליטות המשולשות (קוצים) של הלחיים נכנסות למרווח שבין השורשים.

עקירת שיניים אלו בתנועות נדנוד. הטוחנת הגדולה הראשונה נעקרה תחילה ב- buccal, ואז בצד הלשוני, השני - ב- lingual, ואז בצד buccal. נקע

מהחור, מסירים את השן כלפי מעלה ואל הצד הבוקאלי. נוכחותם של שני שורשים מתפצלים ועובי משמעותי של דפנות העצם של המכתשות יוצרים לעיתים קשיים גדולים בהסרת טוחנות גדולות.

הסרת השליש התחתון הטוחנת הגדולה.לשן זו יש גם שורשים קדמיים ואחוריים, שיכולים להתמזג לשורש אחד בצורת חרוט. לעתים קרובות השורשים מעוותים באופן משמעותי וכפופים לאחור. במקרים מסוימים, לשן זו יש שלושה או יותר שורשים מתפצלים או התמזגו. מבחוץ, למכתש שכבת עצם עבה מאוד (עקב הקו האלכסוני), מבפנים היא דקה.

חריגות של השן (גודל, צורה, בקיעת), מאפיינים מבניים של העצם יוצרים לרוב קשיים גדולים בהסרתה. תנוחת המטופל, הרופא ואצבעות יד שמאל שלו זהה להסרת טוחנות קטנות וגדולות. ההסרה מתבצעת עם מלקחיים בצורת מקור או מלקחיים מעוקלים לאורך המטוס, בעלי בליטות משולשות בקצה הלחיים. השן נעקרה בתנועות חלקות, תחילה מעבירים אותה אל השפה, ואז לצד הבוקאלי. לפעמים לא ניתן להסיר שן במלקחיים ואז משתמשים במעליות. השן מוסרת מהחור למעלה ולכיוון הלחי.

12.4. הסרת שורשים

הסרת שורשי השיניים בחלק מהמקרים היא פשוטה למדי, במקרים אחרים היא מעוררת קשיים משמעותיים. כאשר העצם המקיפה את שורש השן עברה שינויים פתולוגיים ונפתרה חלקית, הסרת השורש אינה גורמת לקשיים מיוחדים. קשה יותר לבצע התערבות עם שורשים הממוקמים עמוק במכתשית ודפנות עבות ללא שינוי, וכן כאשר מתרחש שבר בשורש בשליש האמצעי או החלק העליון במהלך עקירת שן או כתוצאה מפציעה.

את השורשים מסירים בעזרת מלקחיים עם לחיים מותאמות במיוחד. לעתים קרובות, מעליות משמשות להסרת השורשים. עם ניסיונות לא מוצלחים להסיר את שורש השן בעזרת מלקחיים ומעלית, השורש נחתך.

12.4.1. עקירת שורשי השיניים במלקחיים

לפני הפעלת המלקחיים, הפרד בזהירות את הרצועה המעגלית ואת המסטיק מכל הצדדים מהשורש להסרה. לאחר מריחת מלקחיים

הלחיים שלהם מתקדמות מתחת למסטיק כדי ללכוד את חלק השורש הבולט מעל קצה החור מבחוץ ומבפנים. לפעמים, כתוצאה מהתהליך הפתולוגי, מתרחשת ספיגת עצם סביב השורש, ואז ניתן להקדים את לחיי המלקחיים עמוק מספיק ולכסות בהם היטב את השורש. אם השורש עמוק יותר מהשוליים המכתשיים, אז לא ניתן לקדם את לחיי המלקחיים בינו לבין דופן החור. במקרה זה, יש צורך לקלף את הקרום הרירי והפריוסטאום מקצה החור ולאחר שהקדמת את הלחיים של המלקחיים ב-4-5 מ"מ, לתפוס את קצה החור יחד עם השורש.

עקירת שורשי השיניים של הלסת העליונהמתבצע עם מלקחיים מיוחדים, שונים בצורה ומבנה. בעת הסרת חותכות וניבים משתמשים במלקחיים ישרים, טוחנות קטנות - בצורת S, טוחנות גדולות - בצורת כידון. מלקחיים כידון יכולים להסיר את שורשי כל השיניים של הלסת העליונה. מתקן הלחיים של המלקחיים להסרת השורשים מאפשר להזיז אותם עמוק מתחת לחניכיים ולתפוס בצורה מאובטחת את החלק הבולט של השורש או חלק מהעצם יחד עם השורש.

שורשי החותכות המרכזיות והצדדיות מוסרות בדרך כלל בתנועות סיבוביות. במקרים נדירים, בנוסף לרוטציה (רוטציה), יש לבצע תנועות נדנדה אחת או שתיים לצד השפתיים והפלטינה. שורש הכלב והטוחנה הקטנה השנייה מוסרים על ידי שילוב של תנועות נדנוד עם תנועות סיבוביות. אם שורשי הטוחנות הטוחנות הקטנות הראשונות והטוחנות הגדולות מופרדות, אז הן מוסרות בנפרד בתנועות סיבוביות. הסרת השורשים המחוברים של הטוחנת הקטנה הראשונה מתבצעת על ידי העברתם לצדדים הבוקאליים והפלאטליים.

בעת הסרת השורשים של טוחנות גדולות המחוברות על ידי גשר, השתמש במלקחיים בצורת כידון עם לחיים רחבות. לחי אחת מונחת על שורש הפלטין, השנייה על הגשר שבין השורשים הבוקאליים או על השורש הבוקאלי הקדמי. נדנדה בהדרגה לצדדים הבוקאליים והפלאטליים, לעתים קרובות ניתן להסיר את כל שלושת השורשים או את ה-palatine וה-buccal הקדמי. אם במהלך ההסרה השורשים מופרדים, אז הם מוסרים אחד אחד עם תנועות סיבוביות עם מלקחיים בצורת כידון עם לחיים צרות יותר.

במקרים מסוימים, בגלל הדפנות העבות של השקע וסטייה משמעותית של שורש הפלטין, לא ניתן להסיר בעזרת מלקחיים את שורשי הטוחנות הגדולות הראשונה והשנייה המחוברות באמצעות מגשר.

שיניים. בזמן נקע, לסתות המלקחיים אינן נשארות על השורשים, מחליקות, ואז הן פונים להפרדת השורשים עם בור.

בדרך כלל, תחתית חלל השן מנוסר במפגש של שורש הפלטין עם שורשי החזה. ראשית, חור דרך קודחים עם בור כדורי בקומיסורה הבין-תשתית התואמת למקור שורש השן, לאחר מכן מנסרים את תחתית חלל השן בכיוון האורך (אנטרו-פוסטריורי) עם דק דק, ובכך מפריד בין הפלטין. שורש מהשורשים הבוקאליים. מעלית ישרה מוכנסת למרווח שנוצר ומוזזת כלפי מעלה בתנועות סיבוב קלות. לאחר הכנסת לחי המעלית בין השורשים, מוזזת ידית המעלית לצד הבוקאלי ושורש הפלטין נעק ממקומו. הסר את השורש מהחור בעזרת מלקחי כידון.

השורשים הבוקאליים בדרך כלל אינם מנותקים. הם מוסרים עם מלקחיים בצורת כידון, תופסים בלחי אחת מהצד של החור של שורש הפלטין שהוסר, השני - מהצד הבוקאלי. על ידי הזזת המלקחיים אל המלקחיים, ולאחר מכן לצד הפלאטלי, שני שורשים או אחד מהם נעקרים בבת אחת. השורש הנותר מוסר בקלות בתנועות סיבוביות.

שורשי הטוחנת הגדולה השלישית התמזגו לרוב, ולכן הסרתם באמצעות מלקחיים בצורת כידון עם לחיים רחבות אינה קשה במיוחד.

הסרת שורשי השיניים של הלסת התחתונהמתבצע עם מלקחיים מעוקלים לאורך הקצה, לעתים רחוקות יותר - לאורך המטוס עם לחיים צרות, דקות ומתכנסות. הרוחב והעובי שלהם שונים.

הסרת שורשי החותכות התחתונות בדרך כלל אינה קשה, שכן הם קצרים ודפנות השקעים דקים. טכניקת ההתערבות אינה שונה מזו של עקירת שיניים.

לכלב שורש מסיבי וארוך ודפנות עבות יותר של החור, ולכן קשה אפילו יותר להסיר את השורש מאשר שורש החותכות. ההסרה מתבצעת עם מלקחיים עם לחיים רחבות יותר. נקע מבוצע על ידי נדנדה לצד השפתיים והלשוניים בשילוב תנועות סיבוביות קלות.

בטוחנות הקטנות התחתונות, השורשים קצרים יותר מאלה של הכלב, אך דפנות החור עבות יותר. בשל העובי הניכר של קירות החור, הסרתם עלולה להיות קשה. לא תמיד ניתן לקדם לעומק את הלחיים של המלקחיים מתחת לחניכיים וללכוד את השורש. הלחיים של המלקחיים לרוב מונחות על הקצה העבה של החור, התקדמו

הם נכשלים עמוק יותר, ולכן לעתים קרובות יש להסיר את השורשים של שיניים טוחנות קטנות על ידי מריחת מלקחיים על קצוות החור. נקע אותם על ידי נדנוד לצדדים הבוקאליים והלשוניים. צורת השורשים מאפשרת תנועות סיבוביות קלות.

הסרת שורשי השיניים הטוחנות הגדולות התחתונות היא לרוב קשה יותר מאשר שורשי כל שאר השיניים התחתונות. לא ניתן לקדם לעומק את הלחיים של המלקחיים ולמרוח אותן על שולי החור עקב העובי המשמעותי של תהליך המכתשית באזור זה. כאשר המלקחיים נדחסים, הלחיים קופצות ואינן מחזיקות את השורש, במקרים אלו מסירים אותן במעלית. רק כאשר קצוות החור נפתרו כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני, ניתן לקדם לעומק את הלחיים של המלקחיים לאורך השורש ולתפוס אותו בחוזקה.

השורשים המופרדים של שיניים טוחנות גדולות מוסרים על ידי תנועות נקע בשפה הלשונית, ואז בצד הבוקאלי. עם גשר בין שורשים חזק שמור, מורחים מלקחיים עם לחיים רחבות על הגשר שבין השורשים או על אחד השורשים. במקרים מסוימים, בדרך זו ניתן להסיר שני שורשים בבת אחת. לעיתים, בזמן נקע, גשר השורשים נשבר ומסירים רק שורש אחד, את השורש השני מסירים במלקחיים או במעלית.

אם לא ניתן להחיל מלקחיים על השורשים, אז הם מופרדים על ידי דק בקיע. הגשר הבין-שורשי נהרס בכיוון הרוחבי (אוראלי-וסטיבולרי). לאחר הפרדת השורשים, הם מוסרים עם מעלית זווית.

הסרת שורשי השליש התחתון הטוחנת הגדולה בשל צורתם האנטומית, מספרם המשתנה ומיקומם בתהליך המכתשית יכולה להיות משמעותית. לכן לפני הניתוח יש צורך לקבל מידע על הטופוגרפיה של השורשים, מספרם, צורתם ומצב העצם המקיפה אותם בעזרת רדיוגרפיה.

ספיגה של רקמת העצם סביב השורשים המופרדים או התמזגו מאפשרת הסרתם ללא קושי רב בעזרת מלקחיים או מעליות בצורת מקור (לעיתים מעוקל לאורך המישור). אם, על פי הרנטגן, נקבעים 2 שורשים לא מאוחדים המחוברים על ידי גשר בין שורשים, אז הם מוסרים באותו אופן כמו השורשים של טוחנות גדולות אחרות.

עם חריגה בצורה, גודל, מיקום השן, הם פונים לחתוך את השורשים עם מקדחה.

12.4.2. הסרת שורשי שיניים ושיניים עם מעליות

משתמשים במעליות במקרים בהם אי אפשר להסיר את שורשי השיניים במלקחיים, ובמקרים מסוימים אי אפשר להסיר את השיניים. לרוב זה קורה כאשר השורש ממוקם עמוק בתוך החור. השימוש במלקחיים במקרים אלו מלווה לרוב בפגיעה משמעותית בקרום הרירי וברקמת העצם של תהליך המכתשית, אך עדיין לא ניתן ללכוד את השורש. התערבות במעלית היא פחות טראומטית. לפעמים הסרת השליש התחתון הטוחנת הגדולה והשיניים הממוקמות מחוץ למשנן (במיוחד מהצד של החך הקשה) קלה יותר לביצוע עם מעלית מאשר עם מלקחיים.

מיקום המטופל בכיסא והרופא בעת שימוש במעליות זהה למיקום של עקירת שיניים במלקחיים. לפני ההסרה יש להפריד בזהירות את הרצועה המעגלית מצוואר השן ואת החניכיים מקצה המכתשית מכל הצדדים.

הסרת שורשי השיניים במעלית ישירה

מעלית זו מסירה שורשים בודדים של שיני הלסת העליונה, בעלי צורה חרוטית, וכן את השורשים המנותקים של הטוחנות הגדולות העליונות.

במהלך הניתוח, ידית המעלית מוחזקת ביד ימין, הפלנקס הטרמינל של האצבע II מונח על מוט החיבור ליד הלחי, הרופא עם אצבעות ה-I וה-II של יד שמאל לוכד את התהליך המכתשי. מהצד החיצוני והפנימי, בהתאמה, ועד להוצאת השן. זה מאפשר לך לשלוט בהכנסת המעלית ללא חשש לנזק לרירית שמסביב אם המכשיר מחליק בטעות.

המעלית מוכנסת בין השורש שהוסר לדופן החור או שורשי הטוחנות הגדולות העליונות. החלק הקעור של הלחי צריך להיות פונה לשורש, החלק הקמור - לדופן החור. בלחיצה על הידית ובמקביל סיבובה סביב ציר האורך בכיוון זה או אחר, הם מקדמים את לחי המעלית לעומק החור. במקרה זה, סיבי החניכיים המחזיקים את השורש נקרעים חלקית, והשורש נעקר מעט לכיוון הקיר הנגדי של החור. לאחר הכנסת לחי המעלית ב-4 - 5 מ"מ ופועל כמנוף המבוסס על קצה החור, השורש נעקר לבסוף. אם שורש השן הופך נייד, אבל לא יוצא מהחור, אז זה מוסר בקלות עם מלקחיים.

הסרת שורשי השיניים במעלית זווית.מעלית זוויתית מסירה את השורשים המנותקים של הטוחנות הגדולות התחתונות,

לעתים רחוקות - השורשים של שיניים אחרות של הלסת התחתונה. ידית המעלית מוחזקת בכל האצבעות ובכף יד ימין, לפעמים האצבע הראשונה מונחת על המוט המחבר. מיקום האצבעות של יד שמאל זהה לזה בעת הסרת השיניים התחתונות עם מלקחיים.

לחי המעלית מוכנסת למרווח החניכיים עם משטח קעור לשורש שהוסר או למרווח בין השורשים של טוחנת גדולה. הידית ומוט החיבור של המעלית ממוקמים בצד הבוקאלי. הלחי מוחדרת עמוק בין השורש לדופן החור, תוך לחיצה ביד ימין על הידית, ובאמצעות אצבע יד שמאל - על המוט המחבר ליד הלחי. במקרה זה, לחי המעלית פועלת כטריז, מעבירה את השורש בכיוון ההפוך ומרחיבה את המרווח בין השורש לדופן החור. במקביל להתקדמות הלחיים, המעלית מסובבת לאורך ציר האורך שלה. בשלב זה, החלק הקעור של הלחי דוחף את השורש אל מחוץ לחור.

לאחר הוצאת אחד משורשיה של שן טוחנת גדולה, מחדירים את לחי המעלית לתוך החור הריק עם משטח קעור לכיוון השורש שהוסר. על ידי תנועה סיבובית לאורך ציר האורך של הכלי בכיוון ההפוך מהשורש, חלק נכבד מהמחיצה הבין-שורשית נשבר תחילה, ואז השורש הנותר מוסר בתנועה דומה. ניתן ליישם טכניקה נוספת: לעקור את השורש לכיוון החור הריק. לשם כך, קח מעלית זוויתית נוספת והמשטח הקמור של הלחיים נח כנגד השן הסמוכה, הקעור - כנגד השורש שהוסר. עם תנועה סיבובית של הידית, השורש נעקר (לפעמים עם קטע של המחיצה הבין-תשתית) לתוך החור של השורש שהוסר קודם לכן.

הסרת קודקוד השורש יכולה להתבצע בעזרת כף קידוח, בורג מיוחד, קשירת מתכת.

עקירת שיניים במעלית כידון(לקלוס). הוא נועד להסיר את הטוחנה התחתונה השלישית עם שיניים ראשונות ושניות יציבות. בהיעדר טוחנות גדולה שלישית, מעלית זו יכולה להסיר את הטוחנת הגדולה השנייה של הלסת התחתונה, אם השיניים הסמוכות לה יציבות מספיק, אך לעיתים רחוקות מאוד פונים לכך.

כאשר מסירים שן במעלית זו, תנוחת המטופל, הרופא ואצבעות יד שמאל שלו זהה לזו של הוצאת הטוחנות הגדולות התחתונות במלקחיים.

המעלית מוחזקת בידית ביד ימין, האצבע השנייה מונחת על מוט החיבור ליד העיקול שלה. קצה לחי מחודד

המעלית מוכנסת למרווח הבין-שיניים שבין הטוחנות הגדולות השנייה והשלישית כך שהחלק השטוח שלה מופנה לכיוון השן הנשלפת, והחלק המעוגל הוא לכיוון שן העזר. על ידי סיבוב המעלית לאורך ציר האורך, הלחי מתקדמת בהדרגה עמוק לתוך החלל הבין שיניים. במהלך הסיבוב, הקצה העליון של הלחי מונח על השן הסמוכה, הקצה התחתון נגד זו שהוסרה, מסיט אותה כלפי מעלה ואחורה.

בעבודה עם מעלית זו ניתן לפתח מאמץ משמעותי ולכן לא מומלץ להשתמש בטוחנת הגדולה השנייה כתמיכה בהיעדר הראשונה. בנוסף, יש להיות מודעים לאפשרות של שבר בגוף הלסת התחתונה באזור הזווית שלה. השן שנעקרה במעלית מוחזקת באצבעות יד שמאל על מנת למנוע נפילה בטעות ללוע או לקנה הנשימה.

עקירת שיניים במעלית ישירה.בנוסף לשורשי השיניים, ניתן להסיר את הטוחנה התחתונה השלישית או שיניים שבקעו מחוץ למשנן.

בעת הסרת הטוחנת הגדולה השלישית התחתונה, לחי המעלית מוכנסת מהצד הבוקאלי וכן המעלית בצורת כידון - למרווח הבין-שיניים שבין השיניים השניה והשלישית. החריץ של הלחי של המעלית צריך לפנות אל השן להסרה. על ידי הכנסת המעלית לעומק החלל הבין שיניים וביצוע תנועות סיבוביות קטנות איתה, השן נעקרה.

הטכניקה להסרת שיניים שבקעו מחוץ למשנן במעלית ישירה זהה לשורשי השיניים.

12.4.3. הסרת שורשי השיניים באמצעות מקדחה

לעיתים בלתי אפשרי להסיר את שורש השן או חלקה שנותר בחור בעזרת מלקחיים ומעליות. לעתים קרובות יותר זה קורה כאשר במהלך עקירת שן או פציעה, מתרחש שבר של החלק האפיקי של השורש, וכל הניסיונות לחלץ אותו מעומק החור בשיטות שתוארו לעיל אינם מוצלחים. לעתים קרובות, לא ניתן להסיר את השורש עקב עקמומיות משמעותיות שלו, היפר-צמנטוזיס או חריגות בצורתו ובמיקומו, וגם כאשר הוא ממוקם עמוק בתהליך המכתשית ומכוסה לחלוטין בעצם ובקרום רירי. במקרים אלו מבוצעת פעולת ניסור שורשים המורכבת מהסרת הדופן החיצונית של החור בעזרת בור. לאחר מכן, קל להסיר את השורש בעזרת מלקחיים או מעלית.

ניסור שורש כרוך בעבודה אינטנסיבית יותר מעקירת שן רגילה ומתבצע כפעולה בעזרת סייעת. על השרוול בו-

מכונות לשים על כיסוי סטרילי, ולאחר מכן הרופא מצרף יד שטופלה באלכוהול או מבושל בשמן.

הפעולה נוחה יותר לביצוע במצב חצי שכיבה של המטופל כשראשו מוטה מעט ומופנה לכיוון המנתח.

לאחר שהרדמה בוצעה בהצלחה המשך להתערבות כירורגית. העוזר מושך את השפה והלחי עם וו קהה, ויוצר גישה חופשית לשדה הניתוח. הניתוח מתחיל בחתך של הקרום הרירי והפריוסטאום של טרפז או צורה קשתית מהצד החיצוני של תהליך המכתשית. החתך צריך לתפוס את אזור השיניים הסמוכות כך שהדש שנוצר עם הקצוות שלו חופף משני הצדדים ב-0.5 - 1 ס"מ את דופן החור שהוסר במהלך הניתוח. ניתן לבצע חתך בזווית בלסת התחתונה. עם חתך זה, קל יותר לתפור את הפצע.

לאחר ניתוח רקמות, מקלפים את הדש המוקופריוסטאלי מהעצם בעזרת מכסה קטנה או כף. ההפרדה של הדש מתחילה משולי החניכיים לכל אורכו. בקצה, הוא מולחם היטב לעצם ומתרחק בקושי; קרוב יותר לקפל המעבר, הוא מופרד בקלות. העוזר עם וו משונן או שטוח קהה מושך ומחזיק את הדש המופרד.

לאחר שחשפו את פני השטח החיצוניים של תהליך המכתשית, הם מתחילים להסיר את דופן השקע עם קופר פיסורה עם קירור. אם השורש ממוקם עמוק בתוך החור, אז חלק ניכר ממנו ניתן להסיר עם חותכי עצמות או מלקחיים עם לחיים מתכנסות צרות. החלק הנותר של העצם מוחלק גם עם קירור עם פיסורה חדה או כדור כדורי. מסירים את השורש בעזרת מלקחיים או מעלית.

עם שבר עמוק של השורשים, כמו גם עקמומיות שלהם, hypercementosis ואנומליות אחרות, הקיר החיצוני של alveoli מוסר עד לראש השורש. במקרים כאלה, חשוב במיוחד להשתמש בקירור בעת קידוח העצם כדי למנוע התחממות יתר של העצם. לאחר חשיפת השורש מבחוץ, מנוסר רווח קטן בינו לבין הדופן הצדדית של החור בעזרת בורון. לאחר הכנסת מעלית ישרה לתוכו ונשען על דופן החור, השורש נעקר בתנועה דמוית מנוף. חלק קטן שבור של קודקוד השורש ניתן לעתים קרובות להסיר מתחתית החור עם כף, כפית קישוט, בורג מיוחד, קשירת מתכת או מכשיר להסרת משקעים דנטליים.

כאשר מסירים את השכבה הקומפקטית החיצונית העבה של העצם מהטוחנות הגדולות התחתונות, משתמשים בטכניקה שונה. בור קטן כדורי או בצורת חרוט קודח סדרה של חורים בדופן החיצונית של החלק המכתשי של הלסת לאורך הפריפריה של קטע העצם שיש להסיר. אחר כך הם מחוברים זה לזה עם בור סדק; האזור המנוסר של העצם מופרד בקלות על ידי מעלית או גזירה צרה. הבידוד הסופי של השורשים מהעצם המכסה אותם מתבצע עם כתמים. עם המגשר הבין-שורשי שנשמר, הוא מנוסר עם בור בקיע. מעלית זוויתית מפרקת תחילה את אחד השורשים, ולאחר מכן את השורש השני.

כאשר מסירים את שורש הפלטין של הטוחנות הגדולות העליונות והטוחנות הקטנות הראשונות, חותכים דש mucoperiosteal ומתקפלים לאחור מהפרוזדור של חלל הפה. ראשית, חושפים ומסירים את השורשים הבוקאליים. לאחר מכן, בעזרת חותכי עצמות וחריצים, מסירים את מחיצת העצם בין שורשי העצם והפלטין. לאחר מכן, לא קשה להסיר את שורש הפלטין עם מעלית ישרה או מלקחיים בצורת כידון עם לחיים צרות.

לאחר חילוץ השורש מהחור בכף כירורגית חדה, מסירים ממנו רקמת גרגירים, שברי עצמות קטנים ונסורת. החותך מחליק את הקצוות החדים של העצם. בתום ההתערבות הכירורגית מטפלים בפצע בתמיסת מי חמצן 3% ומייבשים בספוגיות. כאשר מסירים שן בניסור, יש להקפיד מאוד על סתימות העצמות המתקבלות. הם נאספים במכתש חרסינה סטרילית או בצנצנת זכוכית, מלאים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית. יעיל במיוחד הוא איסוף נסורת עצם בעזרת "מלכודת עצם". נסורת עצם מעורבת עם עצם דה-מינרליזציה בצורה של גרגירים או נסורת, הידרוקסיאפטיט, כמו גם סוגים אחרים של עצם סינתטית, רקמות קסנו. מסה זו ממוקמת במכתשית של השן או בפגם בעצם שנוצר לאחר עבודה עם בורון, החומר הביולוגי נדחס בחוזקה, מערבב אותו עם דם. הדש המוקופריוסטאלי המקולף מונח במקומו ומאובטח באמצעות תפרי חתול (רצוי מצופה כרום), חוט פוליאמיד. השתלת עצם לאחר עקירת שן, במיוחד מורכבת, מונעת ניוון עצם ויוצרת תנאים טובים יותר לתותבות הבאות. אם אין מספיק רקמות רכות לסגירה עמוקה של הפצע, הכנס בצורה רופפת לתוך החור

רצועה קטנה של גזה ספוגה בתערובת יודופורמית (Rp.: Iodoformii, Glycerini aa 10.0; Spiritus aethylici 5.0; Aetheris medicinalis 40.0. M.D.S. להכנת גזה יודופורמית) או ספוג המוסטטי ספוג באנטיביוטיקה ואנטי-מיצין; תרופה דלקתית "Alvogyl". ביום הראשון, משככי כאבים נקבעים.

12.5. טיפול בפצעים לאחר הסרת שיניים וטיפול

לאחר הוצאת השן מהשקע יש לבחון כי כל שורשי השן וחלקיהם מוסרים לחלוטין. לאחר מכן, בעזרת כפית ניתוחית חדה קטנה, בדוק תחילה את תחתית החור והסר את הגידולים של רקמת גרנולציה פתולוגית או גרנולומה שנותרה, כמו גם שברי עצם או שן שהגיעו לשם במהלך ההסרה. לאחר מכן בדוק את תקינות הקירות של החור. אם מתברר שחלק מהדופן של החור הוא נייד, הוא מופרד מהפריוסטאום בעזרת כף כירורגית או כף כירורגית, ולאחר שתפס אותו בפינצטה אנטומית, מוסר. לפעמים יש צורך להסיר מחיצה בין-צדדית או בין-אלוויאולרית. לאחר מכן, נבדק מצב הקרום הרירי של תהליך המכתשית. החניכיים שסולפו במהלך הניתוח מונחים במקום, חותכים את אזוריו הפגועים באופן משמעותי, מאחדים את הקצוות הקרועים של הקרום הרירי ומניחים תפרים. ודא שאין חלקים בולטים, שאינם ריריים של העצם וקצוות חדים של החור. חלקי העצם הבולטים מעל הקרום הרירי ננשכים בעזרת מלקחיים או חותכי עצמות. הקצוות החדים של המכתשיים מופרדים מהחניכיים ומוחלקים בעזרת כפית כירורגית, רספטור או כף, וכן חותך באמצעות מקדחה עם קירור.

כאשר השן נעקרה, הדפנות החיצוניות והפנימיות של השקע מוזזות מעט לצדדים, והכניסה אליו פעורה לרווחה. כדי להפגיש את קצוות החניכיים ולתת לקירות החור את מיקומם המקורי, הם נלחצים משני הצדדים באצבעות דרך מפית גזה או ספוגיות גזה. בעת הסרת מספר שיניים סמוכות, החניכיים במרווחים הבין-שיניים נשברים לעיתים קרובות ו

נוצר משטח פצע גדול. כדי לקרב את קצוות הפצע ולהקטין את גודלו, מניחים תפרים על פפילי החניכיים, ולעיתים על קצוות החניכיים.

לאחר עקירת שן כתוצאה מקרע של כלי דם ברקמות המקיפות את שורשה, נוצר דימום קל מהחור. לרוב זה מפסיק לאחר 2-5 דקות, הדם מתקרש, החור מתמלא בקריש דם המגן עליו מפני זיהום מחלל הפה. במקרים מסוימים, החור אינו מלא בדם, ואז מוזרק לתוכו רצועה של גזה יודופורמית, תרופה אנטיספטית ומשכך כאבים "Alvogyl", גוש של ספוג דימום עם גנטמיצין, קפול, קולפאן המכיל אנטיביוטיקה. הגזה מוסרת ביום החמישי - השביעי, כאשר קירות החור מכוסים ברקמת גרנולציה, גושי החומרים הביולוגיים אינם מוסרים.

לאחר עקירת שן, במיוחד מורכבת, מורחים שקית קרח למשך 40 דקות עד שעתיים.

על מנת להגן על קריש הדם מפני נזקים ולא לגרום לדימום, מומלץ לחולה לא לאכול או לשטוף את הפה במשך 3-4 שעות.

עקירת שיניים קשורה לטראומה לרקמות המקיפות אותה, לכן, שעתיים לאחר הניתוח, יש כאב קל, שלרוב נעלם ללא טיפול. לאחר ניתוח טראומטי, הכאב עז יותר וממושך יותר. במקרים אלה, משככי כאבים נקבעים.

המטופל מוזהר על הצורך בהגיינת הפה. תוך 2-3 ימים לאחר עקירת השיניים, עליו לשטוף את פיו בתמיסה חמה חלשה של אשלגן פרמנגנט (1:3000), תמיסה של 0.04% של אלודריל, תמיסה של 0.12% של כלורהקסידין, לאחר כל ארוחה ובלילה. ניתן לצחצח שיניים מבלי לגעת בפצע שלאחר הניתוח.

12.6. ריפוי פצעים לאחר הסרת שיניים

לאחר עקירת שיניים, הפצע מרפא בכוונה משנית. עקב הפחתת הרצועה המעגלית המגולפת של השן, קצוות החניכיים מתכנסים. במקביל, נוצר קריש דם בחור, אשר מוחלף בגרנולציה, ולאחר מכן אוסטאואיד

בַּד. תהליך הריפוי הרגיל של החור ממשיך ללא כאבים. ביום ה-3-4 מתחילה התפתחות רקמת גרנולציה, בעיקר מהצד של מרווחי מח העצם של המשטחים התחתונים והצדדיים של החור, במידה פחותה - מבסיס רקמת החיבור של החניכיים.

עד היום ה-7-8, רקמת הגרנולציה מחליפה חלק ניכר מקריש הדם, שנותר רק בחלק המרכזי של החור. הסימנים הראשונים של ניאופלזמה של העצם מופיעים בצורה של קורות אוסטאואידיות קטנות. במקום שבו העצם נפגעה במהלך הניתוח, היא עוברת ספיגה לאקונרית. מתחילה ספיגה והמשטח הקומפקטי הפנימי של החור. במקביל להיווצרות רקמת גרנולציה, האפיתל צומח מהצד של קצוות החניכיים. הסימנים הראשונים של אפיתל פצע מתגלים כבר ביום השלישי לאחר עקירת השיניים. אפיתליזציה מלאה של פני הפצע (בהתאם לגודלו) מסתיימת עד היום ה-14-18.

בשלב זה, הבאר כולה מלאה ברקמת גרגירה מתבגרת ועשירה בתאים. בין התאים ישנם אלמנטים קמביאליים מזנכימליים: היסטיוציטים ופיברובלסטים. יש התפתחות אינטנסיבית של רקמת אוסטאואיד מהצד של המשטחים התחתונים והצדדיים של החור.

בטיפול שיניים, עקירת שיניים משמשת לרוב לדלקת בשקע, לכן תהליך ריפוי הפצע לאחר הסרת שן כזו מתרחש במועד מאוחר יותר מאשר בעת הוצאת שיניים שלמות, כלומר, תוך 10-14 ימים.

העיכוב ביצירת עצם ואפיתל הפצע בולט יותר בעקירת שיניים טראומטית עם קרע חניכיים ופגיעה בדפנות השקעים. במקרים אלו, קצוות החניכיים אינם מתחברים לאורך זמן. אפיתליזציה של הפצע מסתיימת לרוב רק ביום ה-30-50. כאשר הפצע מתנקה ממסה נמקית, רקמת גרנולציה צומחת מצד הדפנות ומתחתית החור. הסימנים הראשונים להיווצרות עצם מופיעים ביום ה-15. הקורות האוסטאואידיות המתקבלות מונחות בשכבות על קירות החור. רק לאחר 1.5 - 2 חודשים, רוב החור מתמלא ברקמה אוסטאואידית, שהופכת בהדרגה לעצם בוגרת.

לאחר 30 יום, רוב השקע מלא ברקמות אוסטאואידיות בצורה של קורות עצם הממוקמות באופן רציונלי המגיעות מ

המשטחים התחתונים והצדדיים של החור למרכז. 45 ימים לאחר עקירת השן, תהליך יצירת העצם בחור טרם הסתיים. במרווחים בין רקמת העצם הדקיקה, ישנה גם רקמת חיבור. לאחר 2-3 חודשים, כמעט כל החור מתמלא ברקמת עצם צעירה, שמתבגרת בהדרגה: מרווחי מח העצם פוחתים, טרבקולות העצם הופכות לשטחות ומסתיידות.

בחודש הרביעי נוצרת עצם קומפקטית בחלק העליון של החור, מתרחש מבנה מחדש אינטנסיבי של רקמת העצם החדשה שנוצרה בצמוד לחור. בהדרגה, הוא רוכש את המבנה הספוגי הרגיל ואינו שונה משאר העצם.

במקביל להיווצרות רקמת עצם, קצוות החור נספגים, וקצוות המכתש הם כ-1/3 מאורך השורש. לכן, השוליים המכתשיים באזור השיניים העקורים הופכים להיות נמוכים יותר ודקים יותר מאשר לפני העקירה. מעל פתח החור יש לו צורה קעורה או גלית.

בהיעדר קריש דם, החור מתרפא כתוצאה מהיווצרות רקמת גרנולציה מצד דפנות העצם של החור. בהדרגה, קצוות החניכיים שמעליו מתקרבים זה לזה, החור מתמלא בגרגיר, ואז רקמה אוסטאואידית. בעתיד, תהליך היווצרות העצם מתרחש באותו אופן כפי שתואר לעיל. הוכח כי תהליכי התחדשות לאחר עקירת שיניים מתנהלים לאט יותר אם השקע נגוע או שהניתוח בוצע בצורה טראומטית, עם נזק לעצם ולחניכיים. במקרים אלו מתפתח תהליך דלקתי ברקמות המקיפות את הפצע. תחילת התחדשות העצם ואפיתל הפצע מתעכבת (Kats A.G., 1970).

12.7. סיבוכים במהלך ואחרי הסרת שיניים

סיבוכים המתפתחים גם במהלך הניתוח וגם זמן מה לאחריו הם כלליים ומקומיים.

סיבוכים נפוצים כוללים התעלפות, קריסה ולעתים הלם. הסיבה להם היא לרוב הלחץ הפסיכו-רגשי של המטופל, הנגרם ממצב חדר הניתוח, פחד מהניתוח הקרוב, לעתים רחוקות יותר - כאבים כאשר אינם מספיק טובים.

ביצע הרדמה מקומית. זה מוביל לשינויים בכלי הדם הנוירו-רפלקסים, עד להפרעות המודינמיות ומחזוריות עמוקות. המאבק בסיבוכים נפוצים עולה בקנה אחד עם עקרונות הטיפול החירום.

12.7.1. סיבוכים מקומיים המתעוררים במהלך עקירת שיניים

שבר של הכתר או השורש של השן העקורה- השכיח ביותר מבין כל הסיבוכים המקומיים. במקרים מסוימים, זה קשור לפגיעה משמעותית בשן בתהליך עששת, לפעמים זה תלוי במאפיינים האנטומיים של מבנה השורש ורקמת העצם שמסביב (שורשים ארוכים, דקים או מעוקלים חזק עם מחיצות בין-תשתיות עבות ו קירות בלתי ניתנים של החור, עיבוי לא אחיד או סטייה משמעותית של השורשים). לעתים קרובות, סיבוך זה מתרחש עקב הפרה של טכניקת הניתוח: יישום לא נכון של מלקחיים, התקדמות לא מספקת שלהם, תנועות פתאומיות בזמן עקירת השן, שימוש גס ושגוי במעלית וכו'.

אם שורש השן נשבר, יש צורך להמשיך בהתערבות ולהסיר אותה. השארת חלק שבור של השורש, ככלל, מובילה להתפתחות של תהליך דלקתי ברקמות שמסביב. ניתוח שני במקרה זה מתבצע לאחר 7-10 ימים, בשלב זה התופעות הדלקתיות בדרך כלל שוככות.

שבר ונקע של שן סמוכהיכולה להתרחש אם שן זו מושפעת מתהליך עששת או אינה יציבה מספיק ומשמשת כתמיכה במהלך פעולת המעלית. כאשר שן סמוכה נשברת, יש צורך לפתור את נושא כדאיות שימורה ואפשרות להמשך טיפול שמרני. במקרה של עקירה לא מלאה יש לחזק את השן בסד, במקרה של עקירה מלאה יש לבצע השתלה מחדש. אם השן ניידת במהלך השתילה מחדש, ניתן לנסות לחזק אותה בעצם באמצעות שתל אנדודונטו-אוקסלי - מייצב. כמו כן, אם אי אפשר להציל את השן, היא מוסרת בהתקנה מיידית של השתל במכתשית.

דחיפת שורש השן לתוך רקמות רכותלפעמים מתרחשת במהלך הסרת הטוחנה התחתונה השלישית. זה מקל על ידי ספיגה כתוצאה מהתהליך הפתולוגי של הדופן הפנימית הדקה של המכתשית או פריקתו במהלך הניתוח. במהלך עבודה גסה עם המעלית, כאשר המכתשית אינה מקובעת באצבעות יד שמאל, נעקר השורש מתחת לקרום הרירי.

מעטפת thuja של החלק המכתשית של הלסת לצד הלשוני. כאשר מנסים לחלץ את השורש, לעתים קרובות הוא נדחק אפילו עמוק יותר לתוך הרקמות של התת לשוני, לעתים רחוקות יותר, האזור התת-לנדי.

אם השורש ממוקם מתחת לקרום הרירי של החלק המכתשית של הלסת והוא מורגש באצבע, אז הוא מוסר לאחר דיסקציה של הרקמות שמעליו. כאשר לא ניתן למצוא את השורש המרוחק, נלקחת צילום רנטגן של הלסת התחתונה בהקרנות חזיתיות וצידיות, הקובעות את מיקום השורש ברקמות הרכות. השורש, שנעקר ברקמה של האזור התת-לשוני האחורי או התת-לנדי, מוסר בבית חולים.

נזק לחניכיים ולרקמות הרכות של חלל הפהמתרחשת כתוצאה מהפרה של טכניקת הניתוח והעבודה הגסה של הרופא. לכן, עם הפרדה לא מלאה של הרצועה המעגלית מצוואר השן, החניכיים המחוברים אליה עלולים להישבר במהלך עקירת השן מהחור. לרוב זה קורה כאשר מסירים את השיניים של הלסת התחתונה. יש קרע של הקרום הרירי בצד הלשוני של הצורה דמוית הסרט.

לעיתים מניחים מלקחיים ומתקדמות על השורש או השן שלא בשליטה חזותית, אלא בצורה עיוורת (פתיחה לקויה של הפה, תאורה לא מספקת של שדה הניתוח). קורה שהלחיים של המלקחיים לוכדות את החניכיים, מוחצות אותו במהלך סגירת המלקחיים ונקע של השן.

קרע של הרירית יכול להתרחש כאשר הלחיים של המלקחיים מתקדמות עמוק מתחת לחניכיים בניסיון ללכוד את החלק העליון של המכתשית. אם המסטיק לא מופרד מספיק מהעצם, אז הוא נקרע לאורך הלחיים. ניתן למנוע סיבוך זה על ידי ניתוח פפילות החניכיים והרצועה המעגלית מהצד החיצוני והפנימי של שתי שיניים סמוכות ועל ידי הפרדת רירית החניכיים על פני מידה רבה יותר.

פגיעה בקרום הרירי של הלחי, בחך הקשה, באזור התת לשוני, בלשון יכולה להתרחש כאשר המכשיר מחליק תוך כדי התקדמות הלחיים של המלקחיים או המעלית. כדי למנוע סיבוך זה, על הרופא לתפוס את תהליך המכתשית באזור הסרת השן באצבעות ידו השמאלית ולהגן על הרקמות המקיפות אותה מפני נזק מקרי.

פגיעה ברקמות הרכות של חלל הפה מובילה לדימום, אותו ניתן לעצור על ידי תפירת הרירית הפגועה. האזורים המרוסקים של החניכיים נחתכים, הקרועים מובאים יחד עם תפרים.

שבר של תהליך המכתשית.הטלת הלחיים של המלקחיים על קצוות החור מלווה לעתים קרובות בהפסקה של אזור קטן של העצם. זה בדרך כלל לא משפיע על הריפוי הבא.

לעיתים, כתוצאה מתהליך פתולוגי בפריודונטיום, שורש השן מוחלף ברקמת העצם שלו ומולחם בחוזקה לדופן המכתשית. במהלך הסרת שן כזו מתנתקים קטעים מתהליך המכתשית בגדלים שונים. לעתים קרובות הם מוסרים יחד עם השן שאליה הם מולחמים. אם החלק השבור של העצם לא מוסר מהחור יחד עם השן, אז הוא מופרד מהרקמות הרכות עם מרית או ראפ ומוסר. הקצוות החדים המתקבלים של העצם מוחלקים.

הסרת הטוחנה התחתונה השלישית עם מעלית בצורת כידון או ישרה מובילה לעיתים לשבירת הדופן הלשונית של המכתשית. השימוש הגס במכשירים אלו בעת הסרת השליש העליון הטוחנת הגדולה מלווה במקרים מסוימים בהפרדה של תהליך המכתשית האחורי, לעיתים עם חלק מהפקעת של הלסת העליונה. אין צורך לסמוך על השתלה של קטע עצם שבור, הוא מוסר, הפצע נתפר או טמפון עם גזה ספוגה בנוזל יודופורם.

הטלת הלחיים המלקחיים על תהליך המכתשית ושימוש בכוח רב במהלך הסרת הטוחנות הגדולות הראשונות והשניות העליונות עלולות לגרום לתהליך המכתשית להתנתק יחד עם השיניים הסמוכות ושטח רצפת המלקחיים. סינוס מקסילרי. כאשר החלק המנותק של תהליך המכתשית שומר על הקשר שלו עם רקמות רכות, הוא מוקם מחדש ומקובע בעזרת חוט או סד פלסטיק. במקרים אחרים מסירים אותו, ומביאים את קצוות הפצע יחד ותופרים בחוזקה.

פריקה של הלסת התחתונהיכול להתרחש עם פתיחה רחבה של הפה ולחץ על הלסת עם מלקחיים או מעלית במהלך הסרת הטוחנות הקטנות והגדולות התחתונות, אשר נצפה לעתים קרובות יותר אצל קשישים. בדרך כלל יש חד צדדי קדמי, לעתים רחוקות יותר - נקע דו צדדי. התמונה הקלינית שלו אופיינית למדי: החולה אינו יכול לסגור את פיו. עם נקע חד צדדי, הלסת התחתונה נעקרת לצד הלא פגום, עם נקע דו צדדי - קדימה.

בעת תיקון הלסת התחתונה ביד שמאל במהלך הניתוח, האפשרות של סיבוך זה מתבטלת. אם יש נקע של הלסת התחתונה, אז זה מוגדר.

שבר של הלסת התחתונה- סיבוך נדיר מאוד ומופיע, על פי הספרות, ב-0.3% מכלל המקרים של שברים בלסת התחתונה. שבר בלסת התחתונה נובע לרוב מכוח מופרז בעת הסרת השלישית, לעתים רחוקות יותר הטוחנות הגדולות השנייה עם מעלית או אזמל. התפתחות סיבוך זה מקל על ידי דילול או ספיגה של העצם כתוצאה מתהליך פתולוגי קודם (ציסטה רדיקלית או פוליקולרית, אמלובלסטומה, אוסטאומיאליטיס כרונית וכו'). אצל אנשים מבוגרים, עקב אוסטאופורוזיס וניוון של רקמת עצם הלסת, עוצמתה פוחתת.

שבר בלסת המתרחש במהלך עקירת שן לא תמיד מזוהה מיד. בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל מפתח כאבים בלסת, פתיחה קשה וכואבת של הפה, חוסר יכולת ללעוס מזון. לעתים קרובות, הרופא מקשר תופעות אלו להתפתחות אפשרית של תהליך דלקתי בחור של השן העקורה. רק לאחר בדיקה קלינית יסודית ורדיוגרפיה ניתן לקבוע שבר.

טיפול בחולה עם שבר בלסת התחתונה מורכב ממיקום מחדש של השברים וקיבועם באמצעות סדים דנטליים או על ידי אוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית או תוך-מוקדית.

ניקוב (פרפורציה) של רצפת הסינוס המקסילרייכול להתרחש במהלך הסרת הגדול העליון, לעתים רחוקות יותר - טוחנות קטנות. זה מקל על ידי המאפיינים האנטומיים של הקשר בין שורשי השיניים הללו לבין החלק התחתון של הסינוס המקסילרי. עם סוג פנאומטי של מבנה סינוס, החלק העליון של השורשים של טוחנות גדולות וקטנות מופרדים מהחלק התחתון שלו על ידי צלחת עצם דקה. באזור הטוחנות הגדולות הראשונה והשנייה, עוביו הוא 0.2 - 1 מ"מ. לפעמים ראשי שורשי השיניים הללו בולטים לתוך הסינוס ובולטים מעל לתחתיתו.

כתוצאה מדלקת חניכיים כרונית נספגת העצם המפרידה בין שורשי השיניים לסינוס המקסילרי, רקמת המוקד הפתולוגי מולחמת לקרום הרירי שלה. כאשר מסירים שן כזו, נקרעת הקרום הרירי של הסינוס, נוצר מסר עם חלל הפה דרך החור של השן העקורה.

ניקוב של תחתית הסינוס המקסילרי יכול להתרחש גם באשמת הרופא, מה שקורה במהלך עקירת שיניים טראומטית עם מלקחיים או מעלית, הפרדת השורשים באזור ההתפצלות עם אזמל, וגם במהלך בדיקת החור עם כף כירורגית,

כאשר הוא נדחף גס למעלה, מנסה להסיר בכוח רקמת גרגירים מתחתית החור.

כאשר הסינוס המקסילרי מחורר, דם עם בועות אוויר משתחרר מהחור של השן העקורה. במהלך הנשיפה דרך האף, צבט באצבעות, האוויר שורק החוצה מהחור. כפית הניתוח שוקעת בחופשיות לעומק רב. במקרים מסוימים יתכן דימום מהחצי המקביל של האף. עם תהליך מוגלתי בסינוס, מוגלה משתחררת מהחור של השן.

בעת פתיחת הסינוס המקסילרי והיעדר תהליך דלקתי בו, יש צורך להשיג היווצרות קריש דם בחור. כדי להגן עליו מפני נזק מכני וזיהום, החור מכוסה ב-iodoform turunda, ספוג עם gentamicin, turunda עם תרופה מאלחושת ואנטי דלקתית Alvogyl. כדי להחזיק אותם, אתה יכול לעשות מגן פה מפלסטיק מתקשה מהיר או להחיל תחבושת קשירה בדמות שמונה על שתי שיניים סמוכות. נעשה שימוש גם בתותבת הנשלפת של המטופל.

אם לא נוצר מיד קריש בחור, אז מורחים ספוגית יודופורמית קטנה על פיו ומקובעים עם תפרי משי לקצוות המסטיק או שיוצרים מגן פה. כמה שעות לאחר הניתוח, החור מתמלא בדם, נוצר קריש. הטמפון נשמר במשך 5 - 7 ימים. במהלך תקופה זו, קריש בחור מאורגן, רירית הסינוס הקרועה מולחמת ומתחילה להצטלק.

טמפונדה של כל החור במהלך ניקוב תחתית הסינוס המקסילרי היא טעות גסה, שכן הטמפון מונע היווצרות של קריש דם, לכן הוא תורם להיווצרות מעבר קבוע לתוך הסינוס ולהתפתחות סינוסיטיס.

עם פגם משמעותי בתחתית הסינוס המקסילרי, לא ניתן להגיע להיווצרות קריש בפצע. במקרה זה, דפנות החור ננשכות חלקית או נחתכות בעזרת חותך, הבליטות החדות של העצם מוחלקות החוצה, קצוות החניכיים מעל החור מוכנסים זה לזה ונתפרים בחוזקה, ללא מתח, עם משי או תפרי ניילון. אם לא ניתן לתפור את החור בדרך זו, חור הניקוב נסגר בגוש של ביו-חומר והפגם נסגר פלסטית עם רקמות מקומיות. בצד החיצוני של תהליך המכתשית, נחתך דש רירית בצורת טרפז ומופרד מהעצם. לאחר כריתה

הקרום הרירי מסביב לשקע השן העקורה ודיסקציה של הפריוסטאום בבסיס, הדש שלו מועבר לאזור הפגם ונתפר לקרום הרירי של החך ולשולי הפצע. כדי ליצור את התנאים הטובים ביותר לריפוי פצעים, הוא מכוסה בשכבה דקה של גזה יודופורמית ומלבישה לוחית הגנה מוכנה מפלסטיק המתקשה במהירות. תוצאות טובות מתקבלות על ידי סגירת הפה של המכתשית עם בלוק של ביו-חומר או חסימת לומן התקשורת באמצעות צלחת של עצם משולשת, מחוזקת תת-פריוסטלית משני צידי התהליך המכתשי.

האמצעים המתוארים אינם מבטלים ניקוב אם יש תהליך דלקתי בסינוס המקסילרי.

דחיפת שורש השן לתוך הסינוס המקסילרימתרחשת כאשר המלקחיים או המעלית הישירה אינם מתקדמים כהלכה, כאשר שורש השן המועברת מופרד מקרקעית הסינוס על ידי פלטת עצם דקה או שהוא נעלם לחלוטין כתוצאה מהתהליך הפתולוגי. על ידי לחיצה על שורש השן עם הלחי של המכשיר (במקום הכנסת הלחי בין השורש לדופן החור), היא נעקרה לתוך הסינוס המקסילרי. לפעמים קטע קטן מהעצם מתנתק, והוא גם נופל לתוך הסינוס. במקרים מסוימים, במהלך הקטנת ידיות המלקחיים, עם חפיפה לא עמוקה מספיק של הלחיים, השורש מחליק מהלחיים המכסה אותו ונכנס לסינוס.

כאשר הסינוס המקסילרי נפתח במהלך הסרת השורש והשורש אינו מזוהה, מבצעים צילומי רנטגן של הסינוסים הפאראנזאליים וצילומי רנטגן תוך-אורליים בהקרנות שונות. בדיקת רנטגן מאפשרת לקבוע נוכחות של שורש בסינוס המקסילרי ולהבהיר לוקליזציה. לאחרונה נעשה שימוש באנדוסקופיה למטרה זו. את הרינופיברוסקופ או האנדוסקופ מוחדר לפגם בתחתית הסינוס המקסילרי דרך שקע השן העקורה ונבדק.

בשל העובדה שדחיפת השורש לתוך הסינוס המקסילרי מלווה בניקוב התחתית שלו, מופיעים תסמינים האופייניים לסיבוך זה. לפעמים שורש השן נעקר מתחת לרירית הסינוס מבלי להפר את שלמותה. אם השורש נכנס לחלל הציסטה של ​​הלסת העליונה, אז אין סימנים קליניים של ניקוב של רצפת הסינוס.

יש להסיר את השורש שנפל לתוך הסינוס המקסילרי בהקדם האפשרי, מכיוון שהוא מדביק את הקרום הרירי

סינוסים, וכתוצאה מכך סינוסיטיס. אי אפשר להסיר את שורש השן מהסינוס המקסילרי דרך החור. פגם העצם של רצפת הסינוס במהלך התערבות זו מתגבר, התנאים לסגירתה מחמירים, לכן, אחת השיטות שתוארו לעיל צריכה לשאוף לחסל את ניקוב רצפת הסינוס. לאחר מכן המטופל נשלח לבית החולים. השורש מוסר דרך חור בדופן החיצונית הקדמית של הסינוס המקסילרי. עם סינוסיטיס מפותח, מבוצעים כל השלבים של פעולה רדיקלית של הסינוס המקסילרי. במידת הצורך מבוצעת במקביל סגירה פלסטית של הפגם ברצפת הסינוס. בעזרת אנדוסקופ המוחדר דרך החור שנוצר במעבר האף התחתון, מקובעים את מיקום השורש ומוציאים אותו בעזרת מכשירים אנדוסקופיים מיוחדים. הסרה כזו של השורש מונעת התערבות טראומטית יותר - כריתת סינוס מקסילרית רדיקלית.

שאיפה של שן או שורשעלול להוביל לחסימת דרכי הנשימה. יש הפרה של נשימה חיצונית, עד חניקה. במקרה זה, טרכאוטומיה מבוצעת בדחיפות. גופים זרים מדרכי הנשימה מוסרים באמצעות ברונכוסקופ במתקן מיוחד.

בעת בליעת שן עקורה עם קצוות חדים של הכתר, הקרום הרירי של הלוע נפגע, כאב מופיע בעת הבליעה, שנעלם במהרה מעצמו. השן יוצאת ממערכת העיכול באופן טבעי.

12.7.2. סיבוכים מקומיים הנובעים לאחר עקירת שיניים

12.7.2.1. מְדַמֵם

עקירת שיניים, כמו כל פעולה אחרת, מלווה בדימום. לאחר מספר דקות, הדם בחור מתקרש, הדימום נפסק. עם זאת, במקרים מסוימים, הוא אינו מפסיק מעצמו ונמשך לאורך זמן (דימום ראשוני). לעיתים הדימום נפסק בזמן הרגיל, אך מופיע שוב לאחר זמן מה (דימום משני). דימום ממושך נובע לרוב מסיבות מקומיות, לעתים רחוקות יותר - כללי.

סיבות מקומיות.ברוב המקרים, דימום ראשוני מתרחש מכלי הרקמות הרכות והעצם עקב טראומטי

ניתוח המבוצע עם קרע או ריסוק של החניכיים ורירית הפה, פירוק חלק מהמכתש, המחיצה הבין-צדדית או הבין-אלוויאולרית. דימום מעומק השקע קשור בדרך כלל לפגיעה בענף השיניים הגדול יחסית של העורק האלבאולרי התחתון. דימום רב עלול להיות מלווה בעקירת שיניים בתהליך דלקתי חריף שהתפתח ברקמות מסביב, מאחר והכלים בהן מתרחבים ואינם קורסים.

בחלק מהחולים, לאחר עקירת שיניים, בהשפעת פעולת האדרנלין, בשימוש יחד עם חומר הרדמה לשיכוך כאב, מתרחש דימום משני מוקדם. בתחילה האדרנלין גורם להתכווצות דפנות העורקים בפצע, אך לאחר 1-2 שעות מתחיל השלב השני של פעולתו - הרחבת כלי הדם, כתוצאה מכך עלול להיווצר דימום. דימום משני מאוחר מהשקע מתרחש מספר ימים לאחר עקירת השן. זה נובע מהתפתחות של תהליך דלקתי בפצע ואיחוי מוגלתי של קרישי דם מאורגנים בכלים שנפגעו במהלך הניתוח.

סיבות כלליות.דימום ממושך לאחר עקירת שן מתרחש במחלות המאופיינות בהפרה של תהליך קרישת הדם או פגיעה במערכת כלי הדם. אלה כוללים דיאתזה דימומית: המופיליה, פורפורה טרומבוציטופנית (מחלת ורלהוף), דלקת כלי דם דימומית, אנגיומטוזיס דימומי (מחלת רנדו-אוסלר), אנגיוהמופיליה (מחלת וילברנד), C-avitaminosis; מחלות המלוות בתסמינים דימומיים (לוקמיה חריפה, דלקת כבד זיהומית, אנדוקרדיטיס ספטית, טיפוס וטיפוס, קדחת ארגמן וכו').

תהליך קרישת הדם מופרע בחולים המקבלים נוגדי קרישה עקיפים המדכאים את תפקוד יצירת הפרותרומבין על ידי הכבד (ניאודיקומרין, פנילין, סינקומאר), וכן במקרה של מנת יתר של נוגד קרישה הפועל ישירות - הפרין. נצפית נטייה לדימום בחולים הסובלים מיתר לחץ דם.

כתוצאה מדימום ממושך הנגרם מסיבות מקומיות או כלליות ואיבוד הדם הנלווה לכך, מצבו הכללי של החולה מחמיר, מופיעים חולשה, סחרחורת, חיוורון של העור ואקרוציאנוזיס. הדופק מואץ

לחץ הדם עשוי לרדת. החור של השן העקורה, תהליך המכתשית והשיניים הסמוכות מכוסים בקריש דם, ממנו זורם דם.

דרכים מקומיות להפסקת דימום.קריש דם מוסר עם פינצטה וכפית ניתוחית, החור והאזורים שמסביב לתהליך המכתשית מייבשים עם משטחי גזה. לאחר בדיקת הפצע, קבע את סיבת הדימום, אופיו ולוקליזציה.

דימום מהקרום הרירי הפגוע הוא לרוב עורקי, הדם זורם החוצה בזרם פועם. דימום כזה נעצר על ידי תפירת הפצע וקירוב קצוותיו, קשירת כלי הדם או תפירת הרקמות. כאשר תופרים חניכיים קרועים, לפעמים יש צורך לגייס את קצוות הפצע, לקלף את הקרום הרירי מהעצם יחד עם הפריוסטאום. ניתן לעצור דימום מכלי דם קטנים על ידי קרישה חשמלית של אזור הדימום של הרקמה.

דימום מדפנות החור, מחיצה בין-תשתית או בין-תכליתית נעצר על ידי סחיטת אזור הדימום של העצם עם מלקחיים של כידון או קרמפון. כדי להחדיר את הלחיים של המלקחיים לתוך החור של השן העקורה, במקרים מסוימים יש לקלף את המסטיק.

כדי לעצור דימום מעומק הבאר, זה טמפונדה באמצעים שונים. השיטה הפשוטה והנגישה ביותר היא טמפונדה הדוקה עם יודופורם טורונדה. לאחר הסרת קריש הדם, הבאר מושקה בתמיסת מי חמצן ומיובשת עם ספוגיות גזה. אחר כך הם לוקחים טורונדה יודופורם ברוחב 0.5 - 0.75 ס"מ ומתחילים לסתום את החור מלמטה. לחיצה חזקה וקיפול הטורונדה, ממלאים בהדרגה את החור עד לשפתו. אם מתרחש דימום לאחר הסרת שן מרובת שורשים, החור של כל שורש נסתם בנפרד.

כדי לקרב את קצוות הפצע ולהחזיק את הטורונדה בחור שעל גביו, במרחק של 0.5 - 0.75 ס"מ מקצה החניכיים, מורחים תפרים. כרית גזה מקופלת או מספר טמפונים מונחים על גבי החור והמטופל מתבקש לחרוק שיניים. לאחר 20-30 דקות מסירים את כרית הגזה או הטמפונים ובהיעדר דימום המטופל משתחרר. אם הדימום נמשך, הבאר שוב סתום בזהירות.

טורונדה מוסר מהחור רק ביום החמישי - השישי, כאשר קירותיו מתחילים להתגרע. הסרה מוקדמת של הטורונדה עלולה להוביל לדימום חוזר.

בנוסף ל-iodoform turunda, ניתן לטמפם את הבאר עם ספוגית ביולוגית, גזה המוסטטית Oxycelodex, כמו גם גזה ספוגה בתמיסה של טרומבין, המופובין, חומצה אפסילון-אמינוקפרוית או התרופה קפרופר. אפקט דימום טוב ניתן על ידי הכנסת תכשירים דימוסטטיים ביולוגיים נספגים שהוכנו מדם אנושי (ספוג המוסטטי, סרט פיברין), דם ורקמות של בעלי חיים (ספוג קולגן המוסטטי, ספוג ג'לטין Krovostan, ספוג חיטוי עם גנטמיצין או קנאמיצין, המוסטטי. ספוג עם אמבן).

עם דימום משני מאוחר, מוציאים מהבאר קריש דם מפורק, מושקים בתמיסת חיטוי, מייבשים וממלאים בסוג של תכשיר המוסטטי. במקרים אלו, עדיף להשתמש בספוג חיטוי עם קנאמיצין או גנטמיצין, בעל תכונות המוסטטיות ואנטי-מיקרוביאליות.

דרכים כלליות להפסקת דימום.במקביל להפסקת הדימום בשיטות מקומיות, נעשה שימוש בתרופות המגבירות את קרישת הדם. הם נקבעים לאחר קביעת מצב הקרישה ומערכות נוגדות הקרישה של הדם (קרישה מפורטת). במקרים חירום, לפני קבלת קרישה, מוזרקים לווריד 10 מ"ל מתמיסה 10% של סידן כלורי או 10 מ"ל מתמיסה 10% של סידן גלוקונאט, או 10 מ"ל של תמיסה 1% של אמבן. במקביל לתרופות אלה, 2-4 מ"ל של תמיסה 5% של חומצה אסקורבית ניתנת לווריד. בעתיד, טיפול המוסטטי כללי מתבצע באופן מכוון, בהתבסס על האינדיקטורים של הקרישה.

עם דימום הקשור לתוכן נמוך של פרותרומבין כתוצאה מהפרה של הסינתזה שלו על ידי הכבד (הפטיטיס, שחמת), נקבע אנלוגי של ויטמין K, vikasol. מוזרק תוך שרירית 1 מ"ל של תמיסה של 1% של תרופה זו 1 - 2 פעמים ביום, בפנים - 0.015 גרם 2 פעמים ביום. עם רמה מוגברת של פעילות פיברינוליטית של הדם, חומצה אפסילון-אמינוקפרואית נקבעת דרך הפה, 2-3 גרם 3-5 פעמים ביום או תוך ורידי, 100 מ"ל של תמיסה 5%.

עם חדירות מוגברת של דופן כלי הדם ודימום עקב מנת יתר של נוגדי קרישה, רצוי לרשום רוטין (מכיל ויטמין P) בתוך 0.02-0.05 גרם 2-3 פעמים ביום.

Dicynone נבדל על ידי פעולת המוסטטית המהירה שלו. לאחר מתן תוך ורידי של 2 מ"ל מתמיסה של 12.5% ​​מהתרופה, ההשפעה ההמוסטטית מתרחשת תוך 5-15 דקות. ביומיים-שלושה הבאים הוא מוזרק 2 מ"ל לשריר או ניתן דרך הפה 0.5 גרם כל 4-6 שעות.

לחולים הסובלים מיתר לחץ דם, לצד הפסקת דימום באמצעים מקומיים, ניתן טיפול נגד יתר לחץ דם. לאחר הורדת לחץ הדם, הדימום נפסק במהירות.

עם דימום כבד וממושך שאינו מפסיק, למרות האמצעים הטיפוליים ההמוסטטיים הכלליים והמקומיים, יש לציין אשפוז דחוף. בבית החולים, הפצע לאחר הניתוח נבדק בקפידה ובהתאם למקור הדימום, הוא נעצר באמצעים המקומיים שתוארו קודם לכן. בהתאם לאינדיקטורים של הקרישה, מתבצע טיפול המוסטטי כללי. אפקט המוסטטי בולט מופעל על ידי עירוי דם ישיר או עירוי של דם טרי טרי.

מניעת דימום.לפני הוצאת שן, יש לברר האם למטופל היה דימום ממושך לאחר נזק מקרי לרקמות ופעולות קודמות. עם נטייה לדימום לפני הניתוח, נעשית ספירת דם מלאה, נקבעים מספר טסיות הדם, זמן קרישת הדם ומשך הדימום ועורכים קרישה מפורטת. אם אינדיקטורים של דימום דם חורגים מהנורמה הפיזיולוגית, ננקטים אמצעים להגברת הפעילות התפקודית של מערכת קרישת הדם (החדרת תמיסה של סידן כלורי, חומצה אמינוקפרואית ואסקורבית, ויקאסול, רוטין ותרופות אחרות), המטופל מתייעץ על ידי המטולוג או מטפל.

חולים עם שיניים דיאתזה דימומיות מוסרים בבית חולים. הכנתם לניתוח מתבצעת יחד עם המטולוג. תחת שליטה של ​​קרישה, מדיום נקבע

tva, מנרמל אינדיקטורים של דימום דם. עם המופיליה, פלזמה אנטי-המופילית, קריופציפיטאט או גלובולין אנטי-המופילי, מוזרמים דם טרי טרי; בטרומבופניה - תרחיף טסיות דם, דם מלא, ויטמינים K ו-C. מיוצרת לוחית מגן מפלסטיק.

עקירת שיניים בחולים כאלה נוטה להתבצע עם מינימום טראומה לעצם ולרקמות הרכות שמסביב. לאחר עקירת שיניים, הבאר עוברת טמפון עם ספוג דימום, ספוג דימום חיטוי או פלזמה יבשה, ומוחלת צלחת מגן. לא מומלץ לתפור את קצוות החניכיים כדי להחזיק תכשירים המוסטטיים בחור, שכן דקירות ברירית מהווים מקור נוסף לדימום.

בתקופה שלאחר הניתוח נמשך הטיפול הכללי שמטרתו להגביר את קרישת הדם (עירוי דם, פלזמה אנטי-המופילית, קריופציפיטאט, חומצות aminocaproic ואסקורביות, מינוי של סידן כלורי, המופובין, רוטין, ויקסול). תרופות המוסטטיות בבאר נשארות עד להחלמה מלאה. מטופלים כאלה לא צריכים להסיר מספר שיניים בו זמנית.

טיפול שיניים כירורגי חירום למטופלים עם דיאתזה דימומית ניתן רק במסגרת בית חולים. הכנה לפני הניתוח מספקת את ההיקף המלא של אמצעי דימום כלליים. לאחר הניתוח מפסיקים את הדימום באמצעים כלליים ומקומיים.

12.7.2.2. כאב ירח לאחר ניתוח

לאחר עקירת השן והפסקת פעולת חומר ההרדמה בפצע נוצר כאב קל שחומרתו תלויה באופי הפגיעה. הכאב בדרך כלל חולף מהר. עם זאת, לפעמים 1-3 ימים לאחר הניתוח, מופיע כאב חד באזור החור של השן העקורה. המטופלים אינם ישנים בלילה, נוטלים משככי כאבים, אך הכאב אינו מפסיק. כאב חריף כזה הוא לרוב תוצאה של הפרה של תהליך הריפוי הרגיל של שקע השן והתפתחות של דלקת בו - דלקת במכת השן, לעתים רחוקות יותר - אוסטאומיאליטיס מוגבל של שקע השן. בנוסף, הכאב עשוי לנבוע מהקצוות החדים שנותרו של החור או אזור חשוף, שאינו מכוסה על ידי רקמות רכות של עצם המכתשית.

Alveolitis- דלקת של דפנות החור - מתפתחת לעתים קרובות לאחר ניתוח טראומטי, אשר מפחית את תכונות ההגנה של רקמות. התרחשותו מקלה על ידי דחיפה לתוך החור במהלך הפעולה של משקעים דנטליים או תוכן החלל העששתי של השן; נוכחות של רקמה פתולוגית שנותרה בו, שברי עצם ושיניים; דימום ממושך מהפצע; היעדר קריש דם בחור או הרס מכני שלו; הפרה של המשטר שלאחר הניתוח לחולים וטיפול פה לקוי.

הגורם לדלקת במכת יכול להיות זיהום בחור בעת הוצאת השן עקב דלקת חניכיים כרונית חריפה ומוחרפת או דלקת חניכיים מסובכת. גורם נטייה הוא ירידה בתגובתיות האימונולוגית הכוללת של גופו של החולה בגיל מבוגר ותחת השפעת מחלות כלליות.

ב-alveolitis, התהליך הדלקתי כולל תחילה את הצלחת הקומפקטית הפנימית של המכתשית, ולאחר מכן את השכבות העמוקות יותר של העצם. לפעמים התהליך הדלקתי של alveoli מקבל אופי מוגלתי-נמק, יש אוסטאומיאליטיס מוגבל של שקע השן.

תמונה קלינית. בשלב הראשוני של alveolitis, יש כאב כואב לסירוגין בחור, אשר מתעצם במהלך הארוחות. המצב הכללי של המטופל אינו מופרע, טמפרטורת הגוף תקינה. שקע השן מלא רק בחלקו בקריש דם רופף ומתפורר. במקרים מסוימים, הקריש בו נעדר לחלוטין. בחור יש שאריות מזון, רוק, קירותיו חשופים. הקרום הרירי של קצה החניכיים אדום, נגיעה בו במקום זה כואבת.

עם התפתחות נוספת של התהליך הדלקתי, הכאב מתעצם, הופך קבוע, מקרין אל האוזן, הרקה, החצי המקביל של הראש. מצבו הכללי של החולה מחמיר, חולשה, טמפרטורת גוף תת חום מופיעים. אכילה קשה בגלל כאב. שקע השן מכיל שאריות של קריש דם מתפורר, קירותיו מכוסים בציפוי אפור עם ריח ריקבון לא נעים. הקרום הרירי סביב החור הוא היפרמי, בצקתי, כואב במישוש. בלוטות הלימפה התת-מנדיבולריות מוגדלות, כואבות. לפעמים יש נפיחות קלה של הרקמות הרכות של הפנים. מצד שני, דלקת המכתשים

יכול לגרום למספר סיבוכים: פריוסטיטיס ודלקת אוסטאומיאליטיס של הלסת, אבצס, פלגמון, לימפדניטיס.

יַחַס. לאחר ההרדמה המקומית או החסימה של חומר ההרדמה בלינקומיצין, הם ממשיכים לטיפול בפצע. באמצעות מזרק עם מחט קהה, זרם של תמיסת חיטוי חמה (מי חמצן, furatsilin, chlorhexidine, ethacridine lactate, אשלגן permanganate) משמש כדי לשטוף חלקיקים של קריש דם נרקב, מזון ורוק משקע השן. לאחר מכן, בעזרת כפית ניתוח חדה, בזהירות (כדי לא לפגוע בדפנות החור ולגרום לדימום), מסירים ממנו שאריות של קריש דם מפורק, רקמת גרנולציה, שברי עצמות ושן. לאחר מכן, הבאר מטופלת שוב בתמיסת חיטוי, מיובשת בספוגית גזה, אבקת אבקת הרדמה ומכוסה בתחבושת מרצועת גזה צרה ספוגה בנוזל יודופורם, או מוזרקת תחבושת חיטוי ומשכך כאבים "Alvogyl". . ספוגית חיטוי ביולוגית, ספוג המוסטטי עם גנטמיצין או קנאמיצין ומשחות אנטיביוטיות משמשות כתחבושת על החור. התחבושת מגנה על הבאר מפני גירויים מכניים, כימיים וביולוגיים, פועלת בו-זמנית אנטי-מיקרוביאלית, עם בצקת רקמה חמורה, מתבצעת חסימה בתכשיר ההומאופתי "טראומיל" ונעשית תחבושת חיצונית עם הג'ל של תכשיר זה. תחבושות עם המזור של Karavaev, Balm "Rescuer" יעילות גם כן, וכך גם הטלת תכשירים אלה על הקרום הרירי מסביב לאלוולי - אזור החניכיים חסרות התנועה והניידות.

בשלב הראשוני של alveolitis לאחר טיפול כזה, הכאב בחור אינו חוזר. התהליך הדלקתי מפסיק לאחר 2-3 ימים. עם alveolitis מפותח וכאבים עזים לאחר טיפול חיטוי ומכני של החור, רצועת גזה ספוגה בתרופות שיש לה (תכונות אנטיבקטריאליות והרדמה: נוזל קמפור-פנול, תמיסת אלכוהול 10% של פרופוליס, "Alvogyl") מוכנסת לתוכה. . אמצעי יעיל להשפעה על המיקרופלורה והתגובה הדלקתית הוא החדרת חרוט טטרציקלין-פרדניזולון לבאר. חוזרים על חסימת חומר ההרדמה בלינקומיצין או החדרת תמיסה של "טראומיל" לפי סוג הרדמת ההסתננות.

אנזימים פרוטאוליטיים משמשים לניקוי שקע השן מפני ריקבון נמק. רצועת גזה, רטובה בשפע

תמיסה של טריפסין גבישי או כימוטריפסין, הניח בבאר. פועלים על חלבונים דנטורטיים ומפצלים רקמה מתה, הם מנקים את פני הפצע, מחלישים את התגובה הדלקתית.

כאמצעי לטיפול פתוגנטי, נעשה שימוש בחסימה של לידוקאין, נובוקאין או טרימקאין. 5-10 מ"ל של תמיסת הרדמה 0.5% מוזרקת לרקמות הרכות המקיפות את חור השן המודלק. במקרים מסוימים, העצב המתאים נחסם לכל אורכו.

אם הכאב והדלקת נמשכים, החסימה חוזרת על עצמה לאחר 48 שעות.

נעשה שימוש באחד מסוגי הטיפול הפיזי: תנודות, טיפול במיקרוגל, קרינה אולטרה סגולה מקומית, קרני לייזר אינפרא אדום הליום-ניאון. ממליץ על אמבטיות 4 - 6 פעמים ביום לחלל הפה עם תמיסה חמה (40 - 42 מעלות צלזיוס) של אשלגן פרמנגנט (1: 3000) או תמיסת נתרן ביקרבונט 1 - 2%. בפנים לרשום תרופות סולפה, משככי כאבים, ויטמינים.

עם התפתחות נוספת של המחלה ואם קיים איום של התפשטות התהליך הדלקתי לרקמות הסובבות, מתבצע טיפול אנטיביוטי.

השפעה מקומית על המוקד הדלקתי (טיפול בחור עם חומרי חיטוי, חסימה והחלפת חבישה) מתבצעת מדי יום או כל יומיים עד שהכאב מפסיק לחלוטין. לאחר 5-7 ימים, קירות החור מכוסים ברקמת גרנולציה צעירה, אך הדלקת בקרום הרירי של החניכיים עדיין נמשכת. לאחר שבועיים, המסטיק מקבל צבע תקין, הבצקת נעלמת, החור מתמלא ברקמת גרנולציה, והאפיתליזציה שלו מתחילה. בעתיד, תהליך הריפוי של החור ממשיך באותו אופן כמו בהיעדר סיבוכים. כאשר מתפתח תהליך דלקתי מוגלתי-נמקי בדפנות החור, אז למרות הטיפול הפעיל בדלקת המכתש, הכאב והדלקת אינם מפסיקים. הדבר מצביע על התפתחות של סיבוך חמור יותר - אוסטאומיאליטיס מוגבל של שקע השן.

אוסטאומיאליטיס מוגבל של שקע השן.בחור השן העקורה יש כאב פועם חריף, בשיניים השכנות - כאב. יש חולשה, כאב ראש חזק. טמפרטורת גוף 37.6 - 37.8 מעלות צלזיוס ומעלה, לפעמים יש צמרמורת. החולה אינו ישן, אינו יכול לעבוד.

אין קריש דם בחור, תחתיתו וקירותיו מכוסים במסה אפורה ומלוכלכת עם ריח מגעיל. הקרום הרירי המקיף את החור של השן הופך לאדום, מתנפח, הפריוסטאום חודר, מתעבה. מישוש של תהליך המכתשית מהצד הוסטיבולרי והפה באזור השקע ובאזורים סמוכים כואב מאוד. הקשה של שיניים סמוכות גורם לכאב.

הרקמות הרכות הפרימקסילריות הן בצקתיות, בלוטות הלימפה התת-לסתיות מוגדלות, צפופות, כואבות. עם אוסטאומיאליטיס של השקע של אחת מהטוחנות הגדולות התחתונות, עקב התפשטות התהליך הדלקתי לאזור הלעיסה או השריר הפטריגואיד המדיאלי, פתיחת הפה מוגבלת לעתים קרובות.

תופעות הדלקת החריפה נמשכות 6-8 ימים, לעיתים 10 ימים, לאחר מכן הן פוחתות, התהליך עובר לתאב-חריף ולאחר מכן לשלב הכרוני. הכאב הופך עמום, חלש. המצב הכללי משתפר. טמפרטורת הגוף מתנרמלת. בצקת והיפרמיה של הקרום הרירי הופכות פחות בולטות; פוחת, ואז הכאב במישוש של תהליך המכתשית נעלם, כמו גם נפיחות של רקמות הפנים וביטויים של לימפדניטיס תת-למית.

לאחר 12-15 ימים, שקע השן מתמלא ברקמת גרנולציה פתולוגית רופפת, לעיתים בולטת ממנו, אשר בלחיצה משחררת מוגלה. בצילום הרנטגן, קווי המתאר של הצלחת הקומפקטית הפנימית של המכתשית אינם ברורים, מטושטשים, אוסטאופורוזיס של העצם והרס שלה בשולי המכתשית בולטים. בחלק מהמקרים, לאחר 20 - 25 ימים מתחילת התקופה החריפה, ניתן לזהות סקווסטרים קטנים.

יַחַס. בשלב החריף של המחלה, הטיפול מתחיל עם עדכון של החור. לאחר הרדמת הולכה והסתננות מוציאים מהחור קריש דם מפורק, רקמה פתולוגית וגופים זרים. אז הוא מטופל ממזרק עם תמיסת חיטוי חלשה או תכשיר פעיל ביולוגית: בקטריופאג סטפילוקוק וסטרפטוקוק, אנזימים פרוטאוליטיים, ליזוזים. לאחר מכן, הפצע נסגר עם חבישה אנטיבקטריאלית, התרופה "Alvogyl", וכל המתחם של טיפול מקומי מתבצע בדומה לטיפול במכתשית.

שקיעת הדלקת והפחתת הכאב מתאפשרת על ידי חסימת חומר ההרדמה עם lincomycin, הומאופתי

הכנה "Traumeel" בהתאם לסוג הרדמת הסתננות, כמו גם דיסקציה של האזור החדיר של הקרום הרירי והפריוסטאום. מבצעים חתך באורך 1.5 - 2 ס"מ לאורך קפל המעבר ומחלקו הפנימי של תהליך המכתשית, בגובה שקע השן, ועד לעצם. בפנים, אנטיביוטיקה, sulfanilamide ואנטיהיסטמינים, משככי כאבים, חומצה אסקורבית נקבעים, חסימות ופיזיותרפיה נמשכים. כדי להגביר את התגובתיות האימונולוגית הספציפית, רצוי לרשום חומרים מעוררי phagocytosis - pentoxyl, methyluracil, milife, מגנוליה גפן.

לאחר הפסקת תופעות דלקתיות חריפות, הטיפול נמשך עם מולטי ויטמינים וממריצים של עמידות לא ספציפית של האורגניזם: מתילאורציל 0.5 גרם כל אחד או פנטוקסיל 0.2 גרם 3-4 פעמים ביום, גרעיני נתרן 0.2 גרם 3 פעמים ביום, מיליף 0, 2 ז.במקביל מתבצע טיפול קולי או לייזר במוקד הדלקת.

לאחר 20-25 ימים, לפעמים מאוחר יותר מתחילתו של תהליך דלקתי חריף, אם הפצע אינו מגליד ומתגלים סקווסטרים בצילום, מוציאים מהחור את רקמת הגרנולציה הפתולוגית שנוצרה עם כף ניתוחית, התחתית והקירות של החור מגורדים בזהירות. הפצע מטופל בתמיסת חיטוי, מיובש וחותם באופן רופף ברצועת גזה ספוגה בנוזל יודופורם. חבישות (טיפול בבאר בתמיסת חיטוי והחלפת גזה יודופורמית בתוכה) מתבצעות כל 2-3 ימים עד שנוצרת רקמת גרנולציה צעירה על הדפנות ותחתית הבאר.

נוירופתיה של העצב האלבאולרי התחתוןמתרחשת עקב פגיעה בו בתעלת הלסת התחתונה במהלך הסרת שיניים טוחנות גדולות. החלק האפיקי של שורשי השיניים הללו ממוקם בסמיכות לתעלת הלסת התחתונה. במקרים מסוימים, כתוצאה מדלקת חניכיים כרונית, העצם בין החלק הקודקוד של השורש לדופן תעלת הלסת התחתונה נפתרת. במהלך נקע של השורש על ידי המעלית מהחלקים העמוקים של החור, העצב יכול להיפגע, וכתוצאה מכך תפקודו מופרע באופן חלקי או מלא: כאבים בלסת, חוסר תחושה בשפה התחתונה ובסנטר, ירידה או אובדן רגישות של החניכיים, ירידה בריגוש החשמלי של עיסת השיניים בצד הפגוע.

בדרך כלל, כל התופעות הללו נעלמות בהדרגה לאחר מספר שבועות. עם סימפטום כאב בולט, נקבעים משככי כאבים, פיזיותרפיה עם זרמים דופקים והקרנה אולטרה סגולה. כדי להאיץ את שיקום תפקוד העצבים, יש לציין קורס של זריקות של ויטמין B 1 Bi (1 מ"ל של תמיסה 6% כל יומיים, 10 זריקות). אלקטרופורזה מתבצעת עם תמיסת לידוקאין 2% (5-6 הליכים למשך 20 דקות) או תמיסת הרדמה 2% עם תמיסה של 6% של ויטמין B 1 (5-10 הליכים למשך 20 דקות). תוצאות טובות מתקבלות במתן דרך הפה במשך 2-3 שבועות של ויטמין B 2 (0.005 גרם 2 פעמים ביום) וויטמין C (0.1 גרם 3 פעמים ביום), וכן עד 10 זריקות של דיבזול (2 מ"ל 0, תמיסה של 5% כל יומיים), גלנתמין (1 מ"ל של תמיסה של 1% ליום), תמצית אלוורה (1 מ"ל ליום), ויטמין B 12 (1 מ"ל של תמיסה של 0.02% כל יומיים).

קצוות חדים של alveoli.כאב במכתשי יכול להיגרם על ידי קצוות חדים בולטים של החור, פגיעה בקרום הרירי הממוקם מעליהם. הקצוות החדים של alveoli נוצרים לרוב לאחר ניתוח טראומטי, כמו גם לאחר הסרת מספר שיניים סמוכות או שן בודדת (עקב ניוון עצם באזורים סמוכים).

כאב מופיע 1-2 ימים לאחר עקירת השיניים, כאשר קצוות החניכיים מעל החור מתחילים להתכנס. בליטות עצם פוגעות בקרום הרירי של החניכיים הממוקם מעליהן, ומגרות את קצות העצבים הממוקמים בה. הכאב מתגבר בזמן הלעיסה ובנגיעה בחניכיים. ניתן להבחין בין כאב זה לכאב בדלקת המכתש על ידי היעדר דלקת באזור החור ובנוכחות של קריש דם מארגן בו. כאשר מרגישים את החור באצבע, נקבע קצה חד בולט של העצם, מתרחש כאב חד.

כדי למנוע כאב, מבוצעת כריתת alveolectomy, שבמהלכה מסירים את הקצוות החדים של החור. בהרדמה של הולכה והסתננות, נעשה חתך קשתי או טרפז בחניכיים ומקלפים דש ריריוסטאלי מהעצם בעזרת רספטור. הקצוות הבולטים של החור מוסרים בעזרת חותכי עצמות. אי סדרים של העצם מוחלקים עם חותך עם קירור. הפצע מטופל בתמיסת חיטוי. עם קצה לא אחיד של העצם, פלסטי עם חומרים ביולוגיים אפשרי, אשר מונחים בחוזקה על פני הרכס המכתשי ובין בליטות העצם. פילינג

המסטיק מונח במקומו המקורי ומחוזק בתפרי חתול מסוקסים.

חשיפה של alveoli.כתוצאה מפגיעה בחניכיים במהלך עקירת שיניים, עלול להיווצר פגם בקרום הרירי של תהליך המכתשית. מופיע אזור חשוף של העצם שאינו מכוסה ברקמות רכות, הגורם לכאב במהלך גירוי תרמי ומכני. יש להסיר את האזור החשוף של העצם באמצעות חותכי עצמות או לקצץ בעזרת בור. יש לסגור את הפצע עם דש mucoperiosteal או גזה ספוגה בתערובת יודופורם.