אינטובציה של קנה הנשימה היא הדרך האמינה ביותר לאבטח ולתחזק פטנט של נתיב אוויר עליון.
אינדיקציות:
הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה;
ביצוע אוורור ריאות מלאכותי (ALV);
מניעת שאיפה;
ירידה בהתנגדות של דרכי הנשימה העליונות.
בעת ביצוע אינטובציה בילדים, יש צורך לזכור את התכונות האנטומיות. הכניסה לגרון ביילוד היא ברמה של C3-C4, כלומר. 2-3 חוליות גבוהות יותר מאשר אצל מבוגר, לכן עדיף להשתמש בלרינגוסקופים עם להב ישר. אני פחתי את הילד במהלך הגרון והאינטובציה צריכה להיות במצב ניטרלי. כאשר הראש מורחף יתר על המידה, הגרון נעקר מלפנים, מה שמקשה על חזות הגלוטטיס. בהתחשב בכך שהריריות של דרכי הנשימה אצל ילדים רפויות, עם כלי דם היטב ונוטים לבצקות, מקובל להשתמש בצינורות קנה הנשימה ללא אזיקים, ולבחור את גודלם כך שבלחץ של מעל 20-25 ס"מ מים. אומנות. הייתה דליפת גז. במקרה זה, הסבירות לפתח בצקת לאחר אינטובציה והיצרות פוחתת. גדלים משוערים של צינורות אנדוטרכיאליים בהתאם לגיל הילד מוצגים בטבלה. 2.2.
| טבלה 2.2. גודל הצינורות האנדוטרכיאליים לפי גיל |
אם מתבצעת אינטובציה של קנה הנשימה בבית חולים, יש צורך להכין את מקום העבודה והציוד מראש. עבור אינטובציה אנדוטרכיאלית, אתה צריך:
מקור חמצן, מסכת פנים, שקית אוורור;
שאיבה חשמלית, צנתרי יניקה;
לרינגוסקופ, סט צינורות אנדוטרכיאליים, מוליך;
Phonendoscope;
מלקחי מגיל;
מספריים, סרט לקיבוע הצינור;
תרופות (חומרי הרדמה, מרפי שרירים, אנלפטיים וכו').
כמו כן, רצוי לחבר מד דופק ומד לב.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. האלגוריתם לביצוע אינטובציה אנדוטרכיאלית תלוי במצב הקליני ובמצב המטופל. בהחייאת לב-ריאה (CPR), אינטובציה של קנה הנשימה מתבצעת בדחיפות, ללא כל הכנה. לעומת זאת, האינטובציה המתוכננת בהרדמה או בטיפול נמרץ מצריכה מספר תנאים על מנת להגן על המטופל ולהפחית את הסיכון לסיבוכים. למאפיינים מסוימים יש אינטובציה בחולים עם "בטן מלאה". במקרים מסוימים, למשל, עם אפיגלוטיטיס חריפה, יתכן ויהיה צורך לבצע אינטובציה עיוורת של האף - בישיבה של המטופל. אינטובציה קשה עשויה לדרוש שימוש בסיבים אופטיים.
טכניקה סטנדרטית לאינטובציה אורטרכיאלית. המטופל ממוקם במצב אופקי על הגב. כדי למנוע רגורגיטציה של תוכן הקיבה, ניתן להשתמש בתמרון Sellick: על ידי לחיצה על הסחוס הקריקואיד, מהדקים את קצה הלוע של הוושט.
הלרינגוסקופ מוחזק בדרך כלל ביד שמאל. פיו של המטופל נפתח לרווחה והלהב של הלרינגוסקופ מוחדר לאורך הצד הימני של ה-oropharynx, מזיז את הלשון שמאלה ולמעלה כדי לראות את נקודת הציון הראשונה - העבשת של החך הרך (איור 2.1). כשהם מזיזים את הלהב עמוק יותר, הם מחפשים ציון דרך שני - האפיגלוטיס. כשהם מרימים אותו, הם מוצאים קול
אורז. 2.1. ציוני דרך לאינטובציה אנדוטרכיאלית.
a - עבשת של החך הרך; b - אפיגלוטיס; c - מיתרי קול.
חָרִיץ. הצינור האנדוטרכיאלי נלקח ביד ימין ומועבר דרך הגלוטיס. נכונות האינטובציה מוערכת על ידי השקפה השוואתית של צלילי נשימה על שתי הריאות.
ב אינטובציה nasotracheal, צינור מוחדר דרך הנחיר לתוך oropharynx ו, תחת שליטה laryngoscope, הוא מונחה לתוך glottis באמצעות מלקחיים של מייגיל.
אינטובציה אורוטרכאלית מבוצעת לרוב במצבי חירום, בזמן הרדמה, בחולים עם פגיעות באף ובפנים, עם שברים בבסיס הגולגולת, בחולים עם סינוסיטיס ותסמונות דימומיות. החסרונות העיקריים שלו הם גירוי מתמיד של האזורים הרפלקסוגניים וסבירות גבוהה להקאות ושאיפה, כמו גם קיבוע לא אמין של הצינור.
בדרך כלל נעשה שימוש באינטובציה של האף בטיפול נמרץ כאשר נדרש שימוש ממושך בצינור. לאינטובציה באף יתרונות ברורים בחולים עם מחלות ופציעות של עמוד השדרה ולסת התחתונה. עם אינטובציה nasotracheal, קיבוע הצינור טוב יותר, יש פחות לחץ על הדופן האחורית של הגרון, וקל יותר לחטא את אורופרינקס. עם זאת, לעתים קרובות למדי יש נמק של רירית האף, suppuration וסינוסיטיס עלולים להתפתח.
תרופות הרגעה. אינטובציה של קנה הנשימה היא הליך כואב וטראומטי מאוד ויש לבצעו בהרדמה בלבד. עם רמה לא מספקת של הרגעה, הרפיית שרירים והיפורפלקסיה, הסבירות לסיבוכים עולה בחדות. ניתן לספק הגנה הרדמה למטופל על ידי שימוש הן באינהלציה (הלוטן) והן בהרדמה תוך ורידית (טבלה 2.3).
בעת בחירת חומרי הרדמה, תכונות הפעולה שלהם נלקחות בחשבון.
טבלה 2.3. מינונים של תרופות לאינטובציה של קנה הנשימה
ברביטורטים קצרי פעולה מספקים אובדן הכרה מהיר ורמת הרדמה מקובלת לאינטובציה, אך רפלקסים של הלוע והגרון נשמרים. תרופות אלו, במיוחד בחולים עם היפובולמיה, עלולות לגרום לדיכאון המודינמי, המתבטא בירידה ב-CO ויתר לחץ דם עורקי. אולי התפתחות של תגובות אלרגיות. ברביטורטים מפחיתים את זרימת הדם במוח ואת קצב חילוף החומרים במוח, ולכן השימוש בתרופות אלו מיועד לחולים עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי.
קטמין גורם להרדמה דיסוציאטיבית, המלווה בעלייה בתגובתיות של מבנים תת-קורטיקליים. חומר ההרדמה ממריץ את המערכת הסימפתטית, מגביר את קצב הלב, לחץ הדם וה-CO.
הפרשת רוק מוגברת והפרשת הסימפונות. קטמין מגביר את רמת חילוף החומרים ברקמות המוח, מגביר את זרימת הדם במוח ולחץ תוך גולגולתי (ICP), עלול לגרום למוכנות לעווית. ניתן להפחית רבות מתופעות הלוואי של קטמין על ידי שימוש בו בשילוב עם בנזודיאזפינים או ברביטורטים.
לפרופפול יש אפקט היפנוטי רב עוצמה, מעכב כמעט לחלוטין את רפלקס הגרון והלוע. מפחית ICP וזילוף מוחי עם ירידה מקבילה בצריכת החמצן. מפחית באופן מתון לחץ דם ו-CO. יש לו השפעה נוגדת פרכוסים ולכן הוא משמש בחולים עם מוכנות לעוויתות.
מרפי שרירים. השימוש בתרופות להרפיית שרירים יוצר תנאים לרינגוסקופיה ואינטובציה לא טראומטית וללא כאבים, וכן מאפשר שליטה טובה יותר על האוורור. מינונים של מרפי שרירים המשמשים לאינטובציה של קנה הנשימה מוצגים בטבלה. 2.4. בעת בחירת תרופות ספציפיות, יש צורך לקחת בחשבון את תכונות הפעולה שלהם ואת תופעות הלוואי.
סוצ'ינילכולין גורם לפרפורי שרירים מובהקים, במיוחד בילדים עם שרירים מפותחים היטב. ניתן לבטל את ההשפעה הזו על ידי מתן מקדים של תרופה להרפיית שרירים ללא דה-פולריזציה (1/10 מהמינון הנדרש לאינטובציה). בעל פעילות m-cholinomimetic, succinylcholine יכול לעורר ברדיקרדיה וירידה ב-CO, במיוחד בילדים עם hypovolemia. ההיפרקלמיה החולפת כתוצאה מכך מסוכנת בחולים עם כוויות ואי ספיקת כליות. בנוסף, התרופה מגבירה את הלחץ התוך עיני ואת ICP.
Pancuronium היא תרופה ארוכת טווח בעלת אפקט ואגוליטי, המתבטאת בעלייה בקצב הלב ועלייה בלחץ הדם. עם זריקות חוזרות, הצטברותו בגוף אפשרית.
טבלה 2.4. מינונים של מרפי שרירים לאינטובציה של קנה הנשימה
|
אם לא צפויה אוורור מבוקר לטווח ארוך לאחר אינטובציה, עדיפים מרפי שרירים קצרי טווח (אטרקוריום) או קצרי טווח (mivacurium) שאינם משחררים קוטביות. עם כניסת תרופות אלו, אין שחרור מוגבר של היסטמין; הם למעשה אינם משפיעים על המודינמיקה.
אינטובציה אנדוטרכיאלית מתוכננת
אלגוריתם לאינטובציה מתוכננת אנדוטרכיאלית:
בדיקת ציוד והכנת מקום העבודה;
טיפול תרופתי;
אוורור דרך מסכה עם 100% חמצן;
לרינגוסקופיה ואינטובציה.
טיפול תרופתי מכוון לחסימת הרפלקסים האוטונומיים של עצב הוואגוס. לרוב, אטרופין משמש למטרה זו במינון של 0.01-0.02 מ"ג לק"ג. כדי להבטיח מאגר חמצן, יש צורך להתחיל שאיפה של 100% חמצן לפחות 4-5 דקות לפני הכנסת תרופות להרפיית שרירים ואינטובציה. לרינגוסקופיה ואיטובציה לא אמורות להימשך יותר מ-30 שניות. אם אינטובציה נכשלת, אוורור הריאות מתחיל שוב והניסיון חוזר על עצמו לאחר 1-2 דקות.
אינטובציה אנדוטרכיאלית בחולים עם "בטן מלאה"
בתרגול קליני, מצבים אינם נדירים כאשר יש לבצע אינטובציה אנדוטרכיאלית בחולים עם "בטן מלאה". זה חל על חולים שאושפזו עם טראומה, חסימת מעיים, דלקת הצפק, הלם וכו'. אלגוריתם לאינטובציה אנדוטרכיאלית בחולים עם "בטן מלאה":
הכנת מקום העבודה והציוד, לרבות צנתרי יניקה בקוטר גדול;
טיפול תרופתי;
טרום חמצון עם 100% חמצן;
הרגעה תוך ורידי או הרדמה בשאיפה;
לחץ על הסחוס הקריקואיד עד סוף האינטובציה;
הקדמה של מרפי שרירים;
לרינגוסקופיה ואינטובציה.
לפיכך, בחולים עם "בטן מלאה", קדם חמצון מתבצע רק על רקע של נשימה ספונטנית ואין שימוש באוורור מאולץ. לחץ מופעל על הסחוס הקריקואיד מרגע אובדן ההכרה ועד להחדרת הצינורית לקנה הנשימה וניפוח השרוול. תרופות הרגעה ומשככי שרירים ניתנים במהירות, בזה אחר זה.
אינטובציה עיוורת של האף
במקרים מסוימים (במטופלים עם מגבלה חדה בתנועתיות הלסת התחתונה או הצוואר, עם אפיגלוטיטיס חריפה ועוד) יש צורך באינטובציה עיוורת. כתרופה מקדימה, למטופל רושמים מידאזולם (0.025 מ"ג/ק"ג) בשילוב עם פנטניל (2.0 מיקרוגרם/ק"ג). התרופות ניתנות תוך ורידי באיטיות כדי שלא יתרחש דיכוי נשימתי. קוקאין נחשב לסם המועדף להרדמה מקומית של האף. המטופל נמצא בישיבה עם הראש מעט קדימה. צינור האף מוחדר בקפידה עד לגובה מיתרי הקול, תוך התמקדות בצליל תנועת האוויר בצינור. במהלך ההשראה, הצינור מתקדם לתוך הגלוטיס.
בבית החולים לרפואת שיניים כירורגית מתבצעת ניתוח טרכאוטומיה (חתך גרון) לעיתים קרובות יחסית. טרכאוטומיה היא אינדיקציה ישירה וניתוח חירום כמעט לכל סוגי החנק. זה עשוי להיות נחוץ גם במקרה של דימום פתאומי לתוך חלל הפה, אשר ניתן לעצור רק על ידי טמפונדה הדוקה של חלל הפה והלוע. ניתן לבצע ניתוח טרכאוטומי גם לפני כן אם יש לבצע ניתוח, וכתוצאה מכך צפויה התפתחות של בצקת גרון וכתוצאה מכך להפרה חדה של תפקוד הנשימה. כמו כן, יש צורך לפנות לניתוח טרכאוטומיה במקרים בהם לא ניתן להחדיר צינור אנדוטרכיאלי דרך האף או הפה לצורך הרדמה אנדוטרכיאלית (גידול באף-לוע, טראומה מקרית נרחבת לאזור זה וכו').
מנתחי פה ולסת, רופאי אף-אוזן-גרון, לעיתים קרובות יותר מרופאים אחרים, מתמודדים עם הצורך בכריתת גרון, שבמקרים מסוימים עשויה להיות שיטת הבחירה להצלת חיי המטופל. חולים עם טרכאוסטומיה בבית חולים שיניים אינם נדירים. לכן ידע טוב בסיעוד חיוני לחלוטין לאחות.
קודם כל, עליך לזכור שנשימה דרך צינורית טרכאוטומיה שונה באופן משמעותי מנשימת אף. ידוע היטב כי דרכי הנשימה העליונות הן מנטרל רב עוצמה של הסביבה המיקרוביאלית החודרת לריאות עם אוויר אטמוספרי. בנוסף, בדרכי הנשימה העליונות, האוויר נרטב, מחומם ומנקה מהגופים הזרים הקטנים ביותר בצורת אבק.
כתוצאה מכך, כאשר נושמים דרך tracheostomy, תפקוד ההגנה של האף נופל לחלוטין, הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות עובר ייבוש והאפיתל הריסי מושחת באינטנסיביות, השכבה התת-רירית נגועה ישירות, מה שמוביל לטרכאוברונכיטיס חריפה. הליחה בו זמנית מקבלת אופי צמיג, ואם היא מתייבשת היא יוצרת קרום, מה שבאופן כללי מקשה על הנשימה.
לאחר ניתוח טרכאוטומיה, חולים מאבדים את קולם ומודאגים מאוד ממצב זה, מכיוון שאינם יכולים לתקשר עם צוות רפואי. ילדים מושפעים במיוחד. אנחנו צריכים ללמד אותם לדבר רגיל, כמו קודם. לשם כך, במהלך שיחה, על המטופל לסגור היטב את הכניסה לצינור הטרכאוטומי באצבעו. הקול משוחזר במידה רבה.
הטיפול באזור הטראכאוסטומי הוא כדלקמן. לרוב, פעולת הטרכאוטומיה מסתיימת בהחדרת צינורית טרכאוטומיה לטרכאוסטומיה ותפירה קפדנית של קצוות העור של הפצע סביב הצינור. במהלך הניתוח מבצעים את הדימום היסודי ביותר. אבל בכל זאת, לאורך כל העומק, משטח הפצע נמצא במגע עם הצינור, ולכן, בזמן שהצינור נמצא בטרכאוסטומיה, כמות קטנה של הפרשות שפיות כלפי חוץ היא בלתי נמנעת. בהקשר זה, יש לסגור כל הזמן את הפצע המקיף את צינור הטרכאוטומי בסינרי גזה סטריליים (3-4 שכבות בגודל 6X8 ס"מ, עם חתך לאורך רק עד האמצע). יש להכין מגבונים סטריליים של גזה לשימוש עתידי, כלומר תמיד להיות מוכנים להחליף את הרטובים. בכל החלפת מפיות מטפלים בעור מסביב לטרכאוסטומיה בתמיסות חיטוי שאינן מגרים את העור (furatsilin, rivanol או אחרים), ולאחר מכן ניגוב יבש ושימון בשמן וזלין סטרילי.
כדי להגן על תחבושת הגזה מפני הפרשה אפשרית מצינור הטרכאוטומיה, מומלץ למרוח סינר באותו גודל משעוונית רפואית על התחבושת.
בימים הראשונים, על האחות לפחות כל 2-3 שעות להסיר את הצינורית הפנימית של צינור הטרכאוטומיה ולהחליף אותה בסטרילית. הקנולה שהוסרה נשטפת ביסודיות עם מברשת וסבון, מעוקרת.
לפני הכנסת הצינורית הפנימית, ננקטים מספר אמצעים להסרת הליחה והליחה שהצטברו בחלל קנה הנשימה ולמניעת היווצרות קרום יבשים, ריכוכם והרחקתם אם נוצרו.
בדרך כלל חולה עם טרכאוסטומיה נושם בשקט. הופעת נשימה רועשת וקשה מעידה על חסימה של לומן הקנולה עם קרום, ריר או כיח. יש צורך להסיר את הצינורית הפנימית ולהחליף אותה באחת נקייה וסטרילית. בנוסף, באמצעות צנתר דק (גומי או פלסטיק), פלסטי מספיק וסטרילי ללא תנאים, המחובר לשאיבה חשמלית, שואבים ליחה וליחה מהלומן של קנה הנשימה. הצנתר מוחדר לעומק של 5-10 ס"מ כשהמשאבה החשמלית מופעלת. מניפולציה זו צריכה להיעשות בעדינות כדי לא לפגוע ברירית קנה הנשימה. לאחר הליך זה, הקטטר המשומש נשטף ביסודיות ומעוקר.
אם הריר או הליחה עבים מדי, אז כדי לחלץ אותם מקנה הנשימה, יוצקים 3-5 מ"ל של תמיסת מלח חמה סטרילית מספר פעמים לתוך לומן הצינורית והקטטר מוכנס מיד כשהשאיבה החשמלית מופעלת. לאחר שאיבת הפרשות מקנה הנשימה מוזרקות 5 טיפות של תמיסת ניומיצין בתמיסת מלח (400,000 IU ב-50 מ"ל של תמיסת מלח) לתוך לומן צינורית הטראכאוטומיה. Neomycin הוא אנטיביוטיקה רחבת טווח, קוטל חיידקים נגד סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פנאומוקוקוס, Escherichia coli וחיידקים רבים אחרים.
לריכוך והסרת הקרום שנוצרו בלומן קנה הנשימה, למניעת ייבוש הקרום הרירי בכל שינוי של הצינורית הפנימית, מומלץ להזריק 4-5 טיפות מהתמיסה בלומן קנה הנשימה לאחר הסרת הריר. וליחה במרשם הבא (פרופ' מ' ו' מוכין):
Natrii hydrocarbonici
Natrii Sulfuric aa 0.8
גליצריני 20.0
א.ק. destillatae 60.0
אז, טיפול בחולה עם קנה הנשימה מסתכם בטיפול זהיר של העור סביב קנה הנשימה, שינוי בזמן של הצינורית הפנימית של צינור הטראכאוטומי, שאיבת הסוד מהלומן של קנה הנשימה והסרת הקרום היבשים שנוצרו, ולבסוף, לטיפול מקומי אנטיבקטריאלי, שמטרתו למנוע התפתחות של דלקת מוגלתית בטרכאוסטומיה עצמה.קנה הנשימה והסמפונות.
יש לזכור כי טרכאוסטומיה יכולה לגרום למספר סיבוכים לא רצויים.
אם הרקמות הרכות בעומק הפצע אינן מתאימות מספיק לצינור הטרכאוטומי, וקצוות העור, להיפך, מכסים את הצינור בחוזקה מדי, אז בנשיפה, במיוחד אם יש שינוי בטרם עת של הצינורית הפנימית , אוויר יכול להיכנס למרחבים הבין-גזיים של הצוואר, וכתוצאה מכך קיים סיכון אמיתי לאמפיזמה של רקמות. הדבר מתבטא בנפיחות ניכרת של הצוואר, קושי בנשימה וקרפיטוס מורגש בבירור בבדיקה דיגיטלית. במקרה זה, עליך לדווח מיד לרופא. חיסול סיבוך זה מתבצע בחדר ההלבשה על ידי רופא.
יתר על כן, אם פעולת טרכאוטומיה מכל סיבה שהיא בוצעה בדחיפות רבה, כלומר מסיבות בריאותיות וללא הקפדה על אספסיס נאות, סיבוכים דלקתיים מוגלתיים חריפים אפשריים בתקופה שלאחר הניתוח, אשר נקבעת כלפי חוץ על ידי הרטבה מרובה של תחבושת הגזה במוגלתית. הפרשות ותגובת רקמות דלקתית בולטת סביב הפצע. גם על כך יש לדווח לרופא ללא דיחוי. עזרה לחולה כזה ניתנת גם בחדר ההלבשה על ידי רופא.
אם צינורית הטראכאוטומיה הייתה מחוברת ברשלנות לצוואר בעזרת רצועות גזה, היא עלולה ליפול מתוך לומן הטרכאוסטומיה כרצונה. אתה לא צריך לנסות להחזיר אותו למיטה, וגם לא להראות בלבול. יש צורך לדווח מיד על האירוע לרופא. הנחת צינורית הטרכאוטומיה במקומה מתבצעת על ידי הרופא בחדר ההלבשה.
לבסוף, יש לזכור כי מטופלים, גם לאחר הוצאת צינורית הטרכאוטומיה, עדיין זקוקים למעקב מתמיד עד להחלמה מלאה של הפצע.
טרכאוסטומיה מבוצעת בחולים הזקוקים להנשמה מכנית. לשם כך חותכים את הדופן הקדמית של קנה הנשימה ומחדירים צינורית טרכאוסטומיה כדי לאפשר כניסת אוויר לדרכי הנשימה העליונות. ההליך יכול להתבצע בניתוח בחדר הניתוח או בצורה מלעורית ליד המיטה.
במאמר זה, נדון באינדיקציות, היתרונות, הסיבוכים האפשריים והטיפול הקשורים לטרכאוסטומיה, וכן היכן ניתן לקנות טרכאוסטומיה.
מתי מבוצעת טרכאוסטומיה באדם?
- עם אוורור מכני לטווח ארוך.
- בטראומה קשה לפנים ולצוואר או בניתוח גדול.
- עם חריגות מולדות או חסימה של דרכי הנשימה העליונות.
יתרונות טרכאוסטומיה על פני צינור אנדוטרכיאלי
עם טרכאוסטומיה, היגיינת הפה אפשרית. זה נוח למטופל, מספק בטיחות רבה יותר בדרכי הנשימה ומפחית את הסיכון לנמק קנה הנשימה.
חלק מהרופאים מאמינים שטראכאוסטומיה מפחיתה את השהות בטיפול נמרץ, מפחיתה תמותה ומסייעת לך לרדת מהר יותר ממכשירי הנשמה, אך יתרונות אלו לא הוכחו. למרות היתרונות הרבים של טרכאוסטומיה, ישנם גם סיבוכים הקשורים בה.
סיבוכים אפשריים לאחר טרכאוסטומיה
סיבוכים לאחר טרכאוסטומיה יכולים להתרחש מיד לאחר ההליך או הרבה יותר מאוחר.
דימום מסוים עלול להתרחש מיד לאחר ההליך. אם הדימום אינו מפסיק, החולה זקוק לעזרה. דימום פועם עלול להצביע על פיסטולות. כדי לספק עזרה ראשונה, אתה יכול לצבוט את העורק עם שרוול טרכאוסטומי. אבל בגלל שהחולה זקוק לטיפול כירורגי כדי להימנע מהתפשטות. האחות צריכה למשש את האזור הפריסטומלי לאמפיזמה תת עורית, שעלולה להעיד על צינור טרכאוסטומי שלא במקומו.
חסימת דרכי הנשימה היא סיבוך שיכול להתרחש בכל עת לאחר הנחת הצינור. זה נגרם בדרך כלל על ידי פקק רירי. כדי לעזור למטופל, עליך להסיר ולנקות את הצינורית הפנימית או למצוץ החוצה את הריר.
עם הזמן עלולה להיווצר גרנולומה באזור הטרכאוסטומיה, עקב כך יש היצרות של הטרכאוסטומיה עם סימני איסכמיה. ניקוי קבוע ותחזוקה של לחץ שרוול אופטימלי יסייע להפחית את הסיכון לסיבוכים.
פיסטולות קנה הנשימה והיצרות קנה הנשימה עלולות להתרחש עקב לחץ גבוה של שרוול או טראומה במהלך הנחת הצינור.
ייתכן שסיבוכים מסוימים לא יופיעו עד להסרת צינור הטראכאוסטומיה, כגון בעיות בליעה ודיבור.
טיפול בחולה עם טרכאוסטומיה
אחיות נלמדות טרכאוסטומיה בבתי ספר לרפואה. בטיפול בחולה עם טרכאוסטומיה, הטיפול הסיעודי כולל שאיבת ריר, ניקוי העור סביב הסטומה, היגיינת הפה והערכת סיבוכים אפשריים.
1. תפקודים של דרכי הנשימה העליונות
בחולים עם טרכאוסטומיה נפגעים תפקודי דרכי הנשימה העליונות: חימום, סינון ולחות של האוויר הנשאף. בגלל זה, סוד מופרש ומופיעים פקקים ריריים. נדרש אוויר לחות או חמצן דרך צווארון T או קולר קנה כדי להפחית הפרשות ולמנוע פקקי ריר, יחד עם צריכת נוזלים מתאימה.
2. שאיבת ריר
מכיוון שצינור הטרכאוסטומיה הוא גוף זר, מופיעות הפרשות סביבו, ולכן יש לשמור על האזור הפריסטומלי נקי ויבש.
ריר נשאבת לפי הצורך כדי למנוע היפוקסמיה והסיכונים הנלווים לה. לשאיבה השתמש בקטטר שלא גדול ממחצית הקוטר הפנימי של הצינור. הצנתר מוחדר לטרכאוסטומיה על ידי אחיזה בקצה הצינור.
3. טיפול בסטומה ובאזור הפריסטומלי
האזור הפריסטומלי מטופל כל 8 שעות, אך ניתן להחליף את החבישה לפי הצורך. הרטיבו מקלון צמר גפן או כרית גזה בתמיסת מלח סטרילית כדי לנקות את הסטומה, הצינורית החיצונית ומשטח הפנים. נקה את הרקמות שמסביב בתנועות חצי מעגליות. לאחר מכן, ודא שאין סימני זיהום או גירוי על הרקמות שמסביב. החלף את מלחצי הטראכאוסטומיה הרטובים או המלוכלכים. כדי לעשות זאת, בקש ממישהו שיעזור לך. אדם אחד מחזיק את הצינור בעוד השני מחליף את מחזיקי צינור הטרכאוסטומיה. חברו את מהדקי הטראכאוסטומיה כך שרק אצבע אחת תעבור בין צוואר המטופל לבין המהדק.
4. שמור פריטים בהישג יד
פריטים חיוניים צריכים תמיד להיות זמינים ליד מיטת המטופל ועם המטופל ביציאה מהחדר. זה יגן מפני סיבוכים הקשורים להסרה או עקירה בטעות של הצינור. ערכת החירום כוללת צינור טרכאוסטומיה מאותו סוג וגודל, צינור טרכאוסטומיה בגודל אחד קטן יותר, שאיבה ואקום, כפפות, מהדקים לאבטחת צינור הטרכאוסטומיה.
5. דרכים חלופיות לתקשורת עם המטופל
חולים עם טרכאוסטומיה חוששים שהם לא יכולים לדבר. כדי לעזור, מצא דרך חלופית לתקשר:
- שאילת שאלות פשוטות עם תשובות פשוטות של כן/לא;
- שימוש במכשיר ליצירת קול;
- תקשורת באמצעות עיפרון ונייר.
נסו לדבר עם המטופל ולעשות טיפול נשימה.
הדרך הטובה ביותר לטפל בחולה עם טרכאוסטומיה היא באמצעות גישת צוות. על האחיות לערב בני משפחה בטיפול בטרכאוסטומיה. על המטפלים לרכוש ערכת חירום ביתית ולהכיר את השימוש בה. כולם חייבים לעבוד יחד כדי לשמור על הטראכאוסטומיה נקייה ויבשה באמצעות החלפות חבישה שגרתיות וניקוי PRN.
צינורות טרכאוסטומיה
צינורות הם:
- אורכים, קטרים ועקמומיות שונים. ליצרנים שונים יש צינורות בגדלים שונים, לכן השתמשו בצינורות מאותו יצרן בעת החלפה;
- עם שרוול, בלי שרוול או עם מאוורר מכני;
- מתכת או פלסטיק;
- עם קנולות פנימיות או נשלפות.
לחלק מהצינורות יש שרוול שמתנפח כדי לספק מערכת סגורה להגנה על דרכי הנשימה ואוורור. לחץ השרוול המומלץ הוא 20-25. לחצים גבוהים יותר עלולים לגרום לגירוי ולנזק לקנה הנשימה, כולל כיבים ונמק. עקוב אחר לחץ הדם שלך עם מד לחץ כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים.
טיפול בחולה עם טרכאוסטומיה. סטומה- זהו פתח כירורגי שנוצר באופן מלאכותי או פיסטולה חיצונית מלאכותית לתוך איבר חלול. טרכאוסטומיההוא פיסטולה חיצונית מלאכותית של קנה הנשימה. הוא מוטל:
- עם קשיי נשימה לאחר ניתוחים באזור התת-לנדיבולרי;
- פעולות נרחבות באזור הלסת;
- הפרעות בדרכי הנשימה הקשורות לפגיעה בפטנטיות של הגרון הנגרמת על ידי גוף זר, גידול, בצקת גרון;
- לתת הרדמה כאשר אין אפשרות לתת הרדמה דרך הפה.
יַעַד. ניקוי צינור הטראכאוטומי מליחה; הבטחת מצב סניטרי תקין של הצינור; טיפול בעור סביב הצינור.
אינדיקציות. שירותים יומי 2 - 3 פעמים ביום.
צִיוּד. תמיסת פורצילין 1:5,000; משחת אבץ או משחת Lassar; תמיסת נתרן ביקרבונט 2 ו-4%; וזלין או שמן צמחי סטרילי; כדורי צמר גפן סטריליים; מגבוני גזה סטריליים; קטטר tracheobronchial סטרילי; פינצטה סטרילית, מרית; coxae בצורת כליה - 2 יח'; מספריים סטריליות; משאבה חשמלית או מזרק ג'נט.
סוגי צינורות טרכאוטומיה. a - מפלסטיק תרמי, ב - נירוסטה.
טכניקת טיפול בטרכאוסטומיה.
1. כל 2-3 שעות שופכים שתיים או שלוש טיפות של שמן סטרילי או תמיסת נתרן ביקרבונט 4% לצינורית הטרכאוטומיה כדי שלא ייסתם בריר. מוציאים את הצינורית מהצינור 2-3 פעמים ביום, מנקים, מעובדים, משמנים בשמן ומכניסים מחדש לצינור החיצוני.
2. אם חולה עם טרכאוסטומיה בעצמו לא יכול להשתעל היטב, אזי תוכן קנה הנשימה נשאב מעת לעת. בשביל זה אתה צריך:
א) 30 דקות לפני היניקה, הרם את קצה כף הרגל של המיטה ולעס את בית החזה;
ב) 10 דקות לפני שאיבת הריר דרך צינור הטרכאוטומיה, יוצקים 1 מ"ל של תמיסה 2% של נתרן ביקרבונט כדי לדלל את הריר;
ג) הכנס צנתר tracheobronchial סטרילי לתוך צינור tracheotomy ב 10-15 ס"מ;
ד) חברו את הצנתר ליניקה ושואבו החוצה את הריר שהצטבר (או עשו זאת עם המזרק של ג'נט).
3. כדי למנוע מריחה של העור מסביב לטרכאוסטומיה, יש צורך לטפל בעור מבלי להסיר את הצינור. בשביל זה אתה צריך:
א) לשים כמות מספקת של כדורי צמר גפן באגן סטרילי בצורת כליה ולמלא אותם בתמיסת פורצילין;
ב) באמצעות פינצטה סטרילית, לטפל בעור סביב הסטומה בכדורים מורטבים בfuratsilin;
ג) לאחר טיפול בעור בתמיסת חיטוי, יש למרוח משחת Lassar או משחת אבץ, ולאחר מכן למרוח חבישה אספטית, שעבורה חותכים שתי מפיות סטריליות למחצית לשני חלקים שווים ומובאים מתחת לצינור בצד אחד ובצד השני.
הערות לטיפול בטרכאוסטומיה. כדי שצינור הטרכאוטומיה לא יזוז כשהמטופל משתעל ואינו מנוח, הוא מקובע בסרטים הנקשרים לאוזניים על מגן הצינור וקושרים בחלק האחורי של הצוואר. עם שיעול חזק, הצינור יכול לנוע מחוץ לומן של קנה הנשימה, ולכן יש צורך לבדוק מעת לעת אם האוויר נכנס דרך הצינור. לשם כך מביאים חוט קטן אל החור. תנודות בחוט יעידו על נשימה חופשית. מאחר ובנשימה דרך קנה הנשימה האוויר אינו נרטב ומחומם, יש צורך לשמור על לחות במחלקה על ידי תליית סדינים רטובים או מריחת מפית דו שכבתית סטרילית רטובה במים על קנה הנשימה, אשר מתחלפת עם ייבושה.
טיפול בחולה עם טרכאוסטומיה מתבצע בבית חולים לאחר העברת החולה מיחידה לטיפול נמרץ. לרוב, טרכאוסטומיה מונחת על דרכי הנשימה כאשר יש צורך באוורור מכני.
אינדיקציות להליך
ביצוע ניתוח קנה הנשימה בתנאים הנייחים המתאימים ביותר כרוך בבחירת השיטה האופטימלית להכנת קנה הנשימה והומאוסטזיס קפדני. לעתים קרובות, נעשה שימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית לצורך הניתוח או שתמיסת נובוקאין מוחלת באופן מקומי.
הצורך בניתוח לטרכאוסטומיה של דרכי הנשימה מתעורר:
- במקרה של אוורור מלאכותי ממושך של הריאות;
- בנוכחות הפרעות בולבריות;
- בהעדר אפשרות להבטיח מעבר חופשי של שבילי מוליכי האוויר בדרך אחרת;
- עם יעילות נמוכה של האסלה של דרכי הנשימה;
טכניקת טרכאוסטומיה
ניתוח קנה הנשימה מצריך מספר סוגים של אזמלים - לחתוך את השכבות החיצוניות של העור ולחתוך את קנה הנשימה. כמו כן במהלך ההליך משמשים: ווים הזזה, מרחיבים עור ושרירים, מלחציים, ספוגיות סטריליות ומגבונים.
המטופל ממוקם בשכיבה עם הראש מושלך לאחור. העור על פני קנה הנשימה מחוטא באלכוהול, יוד ומנגבים בזהירות במגבונים סטריליים.
במהלך ההליך יבוצע חתך אנכי החל מהקצה העליון של עצם החזה. יתר על כן, הפאשיה מנותקת בכיוון אופקי, ולאחר מכן, באמצעות מערכת המכשירים הרפואיים הנ"ל, השרירים נמשכים זה מזה וקנה הנשימה משתחרר. קנה הנשימה מנותח על ידי ניקוב באזמל והסרת פיסת רקמה קטנה, המספיקה כדי להכיל את צינור הנשימה.
הקצוות החופשיים של קנה הנשימה במקומות שבהם הדש נחתך נתפרים לעור, מה שמקל על החלפת צינורות הטראכאוסטומיה. למרות הטכניקה המסובכת למדי של ביצוע טרכאוטומיה, ההליך מקל מאוד על ידי אינטובציה מקדימה של המטופל.
בחירת מכשיר
טיפול אמין ויסודי בטרכאוסטומיה ביחידה לטיפול נמרץ מצריך בחירת צינור מתאים, אשר בחירתו תלויה במספר נסיבות. נכון לעכשיו, צינורות מתכת כפולים עם שרוול הפכו נפוצים. אפשר גם להשתמש בשפופרות פלסטיק שהלחץ בהן מתייצב בעזרת צילינדרים מיוחדים.
בחירה נכונה של צינור איכותי מעניקה טיפול פשוט לטרכאוסטומיה בטיפול נמרץ מבלי לגרום אי נוחות מיותרת למטופל. בעת בחירת צינור לא מתאים, סיבוכים מתעוררים לעתים קרובות בצורה של חסימה של לומן עם ריר עבה ומיובש. לכן, בחירתו צריכה להיות מופקדת בידי מומחה.
תחזוקה של צינורות טרכאוטומיה
במקרה של שימוש בצינורות מתכת, נדרשת הסרת הצינור הפנימי לפחות מספר פעמים ביום לצורך ניקוי וטיפול בתכשירי חיטוי. עם זאת, החלקים החיצוניים של הקנולות מוחלפים לעיתים רחוקות ביותר, לא יותר מפעם בשבוע.
אין לנפח לצמיתות את השרוול של צינורית הטרכאוטומיה. עודפי אוויר מוסרים ממנו מעת לעת ונשארים לישון כ-10 דקות, ולאחר מכן הוא מוחזר למקומו. לפני שתמשיך בהסרה מניעתית של השרוול, יש צורך להסיר בזהירות את התוכן המצטבר החיצוני מהאורופרינקס.
תכונות של טיפול בסטומה
טיפול תקופתי בטרכאוסטומיה מתבצע באמצעות גזה סטרילית וצמר גפן. הרקמות המקיפות מנוקות בתנועות חצי מעגליות כלפי חוץ. לאחר מכן, הרקמות נבדקות לסיבוכים ונגעים זיהומיים.
טיפול בטרכאוסטומיה מחייב החלפת המעצורים אם הם הופכים לחים יתר על המידה או מזוהמים קשות. הליך ההחלפה צריך להתבצע בעזרת עזרה חיצונית. אדם אחד מחזיק את הצינור במצב יציב, בעוד העוזר שלו מחליף את מחזיקי הצינור.
בימים הראשונים לאחר הניתוח רצוי לטפל בטרכאוסטומיה ובאזור הפריסטומלי בתדירות של 6-8 שעות. יחד עם זאת, ניתן להחליף באופן קבוע ככל שעולה הצורך. אמצעים, כלים והכנות לטיפול תמיד צריכים להיות בהישג יד.
טיפול בטרכאוסטומיה: אלגוריתם
לראשונה מחליפים את הצינור לאחר מספר ימים לאחר הניתוח. יתר על כן, ההליך צריך להתבצע על ידי מומחה מנוסה, שכן זמן זה אינו מספיק כדי ליצור סטומה צפופה.
- המטופל מונח על גבו וראשו מוטה לאחור;
- ניקוי מלא של פתח tracheobronchial מתבצע;
- כדי להסיר ליחה, המטופל גורם לשיעול באופן מלאכותי;
- קטטר גמיש מוחדר לחלל הצינור, ולאחר מכן מסירים את צינורית הטראכאוסטומיה;
- הצינור מוחלף, המוליך מוסר;
- הצינור החדש קבוע ומקובע במצב יציב;
חיבור חולי טרכאוסטומיה למכונת הנשמה
לעיתים קרובות, טיפול בחולה עם טרכאוסטומיה מצריך חיבור של דרכי הנשימה למכשיר, חבר את ההתקן דרך צינורית שהותקנה בעבר בנוכחות חיבורי עזר.
על מנת לחבר את המטופל באופן יציב למכונת ההנשמה, ניתן להחליף את הצינורית הסטנדרטית בצינור שתוכנן במיוחד או בעיצוב אינטובציה קונבנציונלי עם שרוול מתנפח. ישירות המנגנון לאוורור מלאכותי מחובר לקצה הצינור עם מכשירים סטנדרטיים מסופקים.
סיבוכים אפשריים
טיפול בטרכאוסטומיה מאלץ אותך פעמים רבות להתמודד עם סיבוכים מסוימים, שיכולים להופיע הן מיד לאחר סיום הניתוח, והן הרבה יותר מאוחר, גם אם החולה יציב.
הסיבוך השכיח ביותר הוא התרחשות של דימום, במיוחד אם הטרכאוסטומיה מתבצעת בעזרת אמצעים מאולתרים בדחיפות, ישירות ליד מיטת המטופל. דימום פועם מוגזם ניתן לביטול על ידי דחיסה של העורק עם שרוול. עם זאת, על מנת למנוע איבוד דם מוגזם, יש לתת למטופל טיפול חירום של מומחה.
הכללים לטיפול בטרכאוסטומיה דורשים בדיקה תקופתית של המטופל על מנת לזהות סיבוך חמור למדי בדמות הגורם של האחרון עשוי להיות התקנה לא נכונה של צינור הטרכאוטומי.
סיבוך נפוץ נוסף הוא חסימת דרכי הנשימה, שעלולה להתרחש באופן ספונטני בכל תקופת שיקום המטופל. הסיבה השכיחה ביותר לתסמינים של חסימה היא היווצרות של פקק צפוף הנוצר מליחה עבה. אם הטרכאוטומיה בוצעה באמצעות צינורית פנימית, ניתן לפתור את הבעיה על ידי ניקויה. כמו כן, ניתן להקל על מצבו של המטופל עם חסימה על ידי ביצוע שאיבת ואקום של המסלולים.