שיטות אולטרסאונד לאבחון פגיעה מוחית טראומטית. (NSG) נוירוסאונוגרפיה - מה זה ומתי מתבצעת הבדיקה? אולטרסאונד טרנסגולגולתי של המוח תקין

TUS

מרכז תקשורת אחורי

צבא, תקשורת

מילון:מילון קיצורים וקיצורים של הצבא והשירותים המיוחדים. Comp. א.א.שכלוקוב. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 עמ'.

כלי הנחת צינורות

ימי

מילון: S. Fadeev. מילון קיצורים של השפה הרוסית המודרנית. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 עמ'.

1. TU C

טבלת אותות מותנית

צבאי, ימי

מילונים:מילון קיצורים וקיצורים של הצבא והשירותים המיוחדים. Comp. א.א.שכלוקוב. - M .: AST Publishing House LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 p., S. Fadeev. מילון קיצורים של השפה הרוסית המודרנית. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 עמ'.

TUS

תיאוריית עיצוב אוניות

דיסציפלינה של מוסדות חינוך ימיים
השווה: TUZHK

ימיים, חינוך ומדע

TUS

שירותי תקשורת טלמטיים

חיבור

TUS

תערובת פחמימנים טכנולוגית

טכנולוגיה.

מילון קיצורים וקיצורים. אקדמאי. 2015 .

ראה מה זה "TUS" במילונים אחרים:

טוס- א,מ טאסר. 1. מול. חברה, קהילה. אליסטרטוב. 2. מול. נקודת מפגש, מקום מנוחה חברות. Mokienko 2000. 3. מול. מסיבה, דיסקו. אליסטרטוב. 4. מוזיקה מופע רוק. אליסטרטוב. לקס. Mokienko 2000: מסיבה. היינו עושים מפלגה … מילון היסטורי לגליציזם של השפה הרוסית

טו- הדף הזה צריך שיפוץ רציני. ייתכן שיהיה צורך בוויקיפדיה, הרחבה או כתיבה מחדש. הסבר הסיבות והדיון בדף ויקיפדיה: לשיפור / 19 ביולי 2012. תאריך קביעת שיפור 19 ביולי 2012 ... ויקיפדיה

טוס- TUSSOVKA, and, SHOULDER, and, TUS, a, m., TUSA, s, f., TUSA, s, TUSMAN, a, TUSNYAK, a, m. התכנסות, מסיבה, התכנסויות רחוב של נוער; קהל, קרב, תקרית; הופעה. Tusu למשוך להשתתף במה ל. אירוע קיבוצי, חגיגה, ... ... מילון ארגו הרוסי

tus kіz- א, ח. קישוט אמיתי של בתי המגורים הקזחיים והקירגיזים ... מילון מבריק אוקראיני

TUS- טבלה של אותות מותנים צומת תקשורת אחורי ... מילון קיצורים של השפה הרוסית

tus (tu-єs)- אתה כאן? … למקובסקי סלובניצ'וק

טוס (ביעור)- Tus: Tus היא עיר באיראן. אגם טוס בחאקאסיה. Tus, Anton מנהיג צבאי קרואטי ... ויקיפדיה

טוס קיז- שטיח לבד בדוגמת, מעוטר באפליקציית בד אדום ושחור, לעתים קרובות בשילוב עם רקמה; עיטור קיר של בית הקזחים. Tus kees. מאזור קוקצ'טב של ה-SSR הקזחית. המאה ה 19 המוזיאון המרכזי של ה-SSR הקזחית. עלמה... אנציקלופדיה לאמנות

tus kees- שטיח לבד מעוצב, מעוטר באפליקציית בד אדום ושחור, לרוב בשילוב עם רקמה. עיטור קיר של בתי המגורים הקזחיים והקירגיזים. * * * TUS KIIZ TUS KIIZ, שטיח לבד מעוצב, מעוטר באפליקציה עשויה... … מילון אנציקלופדי

טוס-קייז- טוב. מאזור קוקצ'טב של ה-SSR הקזחית. המאה ה 19 המוזיאון המרכזי של ה-SSR הקזחית. עלמא אתא. רסיס. tus kiiz, שטיח לבד מעוצב מעוטר באפליקציית בד אדום ושחור, לרוב בשילוב עם רקמה; קיר…… אנציקלופדיה לאמנות

ספרים

• בואו של גלקטוס,. מההוצאה: האם יש חיים על כוכבי לכת אחרים? האם תושביהם ידידותיים או שהם חולמים בסתר להשתלט על כדור הארץ? בספר זה תגלו את כל הסודות של חלל מארוול! ...

נוירוסאונוגרפיה (או בדיקת אולטרסאונד של המוח) היא הליך אבחון שהחליף את הדמיית תהודה מגנטית.

המאמר מתאר במה שונה אולטרסאונד מ-MRI של המוח ומה עדיף, כיצד ומדוע מתבצעת הבדיקה, מהם האינדיקטורים הנורמה, המעידה על פתולוגיות ועד איזה גיל מתבצעת הבדיקה.

ההבדל בין שיטת הבדיקה הישנה לחדשה הוא ש-MRI רחוק מלהיות הליך לא מזיק, יש לו התוויות נגד רבות. בפרט, זה לא יכול להתבצע אם:

• למטופל יש קוצבי לב, שתלי מתכת, פלטה, מסתם לב מלאכותי;
• המטופלת בהריון בשלבים הראשונים;
• יש מחלה של בלוטת יותרת המוח;
• המטופל סובל מאלרגיות, אי ספיקת לב, תאונה מוחית.

בשל המספר הרב של התוויות נגד, הרופאים ניסו לא לעשות MRI ללא סיבות רציניות, במיוחד לילדים.

יחד עם זאת, לא הייתה שיטה חלופית לאבחון פתולוגיות מוחיות בשלבים המוקדמים. הם הפכו לנוירוסאונוגרפיה - הליך מדויק ובטוח למדי.

נוירוסאונוגרפיה - מה זה?

לאנשים רחוקים מרפואה, נוירוסאונוגרפיה פירושו. עם זאת, זהו רק אחד מתחומי המחקר, אם כי הנפוץ ביותר. המונח "נוירוסונוגרפיה" עצמו הוא מושג כללי למכלול שלם של מחקרי אולטרסאונד של מצב מערכת העצבים.

נוירוסאונוגרפיה מאפשרת לך לקבוע את המצב:

• עמוד שדרה;
• כלים המספקים את האיברים הללו;
• קַרקֶפֶת;
• עצמות גולגולת;
• עַמוּד הַשִׁדרָה.

אולטרסאונד מראה:

• נזק לרקמת העצם;
• פגמים ברקמות רכות;
• מצב עצבי;
• ציסטות וגידולים;
• תסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ופתולוגיות אחרות.

מתי רושמים נוירוסאונוגרפיה?

נוירוסאונוגרפיה למבוגרים נעשית לעתים רחוקות. אולטרסאונד של המוח מתבצע אם:

• סבל מפציעה בראש או בעמוד השדרה;
• יש הפרעות במחזור הדם;
• קיימת אפשרות של נזק למערכת העצבים המרכזית;
• יש גידולים, ציסטות, בקע;
• עושה ניתוח מוח
• זוהתה דלקת.

• לידה מוקדמת;
• לידה ופציעות אחרות;
• דלקת וזיהומים של מערכת העצבים המרכזית;
• פתולוגיות נוירוטיות אפשריות;
• חוסר חמצן במהלך הלידה או השהות ברחם.

כיצד מתבצעת הבדיקה

נוירוסאונוגרפיה אינה כואבת לחלוטין ואינה גורמת לשום אי נוחות.

אין צורך להתכונן לכך במיוחד: אוכל, שינה ושגרה יומיומית לפני ההליך תקינים, לא נקבעות תרופות נוספות.

ההליך עצמו אינו שונה מהאולטרסאונד הרגיל. מורחים ג'ל מוליך על הראש, הרופא מתקין חיישן מכשיר אולטרסאונד על האזור הנבדק ומוצגת תמונה על המסך. הבדיקה אורכת 10-20 דקות.

רופאים מבצעים ארבעה סוגים של נוירוסאונדוגרפיה:

1. טרנספונטנרל.הליך זה זמין רק לתינוקות - עד להגדלת הפונטנל;
2. Transcranial.שיטה זו זמינה למטופלים מבוגרים, הבדיקה מתבצעת דרך עצמות הגולגולת, לרוב באזור הרקות;
3. Transcranial-Transfontanellar.הצורה המעורבת משפרת את דיוק המחקר ומקטינה את הסיכוי לטעות, אך היא יקרה יותר ולוקחת יותר זמן.
4. בדיקת אולטרסאונד דרך פגמים בעצמות(שבירות, סדקים או חורים שנוצרו במהלך הפעולות).

עד איזה גיל מתבצעת האבחנה?

המוזרות של מחקר זה היא שהוא יכול להתבצע רק דרך חורים בעצמות הגולגולת, מכיוון שאולטרסאונד אינו עובר דרכם. לכן זה פופולרי עבור, שכן NSG נעשה עד שצמח פונטנל גדול. בגיל מאוחר יותר נקראת נוירוסונוגרפיה.

מה זה מראה: פענוח, טבלת נורמות

בהיעדר פתולוגיות:

• מבני המוח הם סימטריים;
• החדרים אינם מורחבים;
• לחדרים יש גבולות ברורים ואחידים;
• אסור לשנות את ממברנות המוח;
• תצורות נפח ברקמות נעדרות.

הטבלה מציגה את האינדיקטורים הדיגיטליים של הנורמה, התלויים בגיל הנבדק:

מה צריך להדאיג:

• אסימטריה של מבנים;
• פיתולים ותלמים מוחלקים;
• אקוגניות של חדרי המוח (בדרך כלל הם אנכויים), ההטרוגניות והא-סימטריה שלהם;
• נוזל בחלל שבין ההמיספרות של המוח;
• ציסטות, גידולים, ריכוך של חומר המוח.

תשומת הלב!בכל מקרה, פענוח תוצאות הבדיקה נעשה רק על ידי הרופא. אין לאבחן את עצמך.

סרטון שימושי

סרטון על מתי ומדוע נעשית נוירוסאונוגרפיה לילדים מתחת לגיל שנה:

איפה לעשות?

ניתן לבצע את הנוירוסונוגרפיה הראשונה בבית החולים ליולדות, עם מינוי רופא. בעתיד ניתן לבצע אבחון בכל מרפאה (פרטית וציבורית) המצוידת בחדר אולטרסאונד.

סיכום

נוירוסאונוגרפיה היא הליך ללא כאבים שאינו דורש הכשרה מיוחדת, המאפשרת בשלב מוקדם לזהות בעיות אפשריות במוח אצל ילדים ומבוגרים. עם לידות מוקדמות ותת-סאבלוקציות בלידה נמצאות בעלייה בשנים האחרונות, אל תיבהלו אם תינוקכם מתוכנן לבדיקה זו. NSG של המוח מתבצע בעיקר לצורך אבחון ואי הכללה של פתולוגיות.בנוסף, זה לא מזיק לחלוטין אפילו לתינוק שזה עתה נולד.

20832 0

אולטראסונוגרפיה

מבוא

כדי לשפר את התוצאות של TBI, יש צורך מוקדם ככל האפשר, רצוי זיהוי פרה-קליני של שינויים מבניים במוח אצל הקורבנות והערכת הדינמיקה שלהם. זו הסיבה שבנוירוטראומטולוגיה, החיפוש אחר מה שנקרא. שיטת אבחון "אידיאלית" המשלבת תכולת מידע גבוהה, חוסר מזיק, חוסר דם, חוסר כאב, היעדר התוויות נגד וצורך בהכנה מיוחדת למטופל, פשטות ומהירות קבלת מידע, נגישות, ניטור וניידות הציוד. עם זאת, שיטה כזו אינה קיימת כיום ופיתוחה הוא משימה לעתיד. בתנאים אלו, נראה כי מוצדק לחפש טקטיקת אבחון "אידיאלית" המאפשרת להשיג אפקט קרוב ליכולות השיטה ה"אידיאלית" על ידי שימוש במספר מינימלי של כלי אבחון קיימים משלימים.

נכון להיום, שיטת הבחירה באבחון של TBI היא טומוגרפיה ממוחשבת, והכיוון האסטרטגי הוא הרצון לטפל בחולים עם TBI במרכזים רפואיים מיוחדים המצוידים ב-CT. עם זאת, שנים רבות של ניסיון בשימוש בטקטיקות כאלה גילה מספר מגבלות חמורות. העיקרית שבהן היא חוסר האפשרות ליישם אבחון פרה-קליני של מצבים פתולוגיים תוך גולגולתיים בפרקטיקה רחבה, שכן סריקות CT מבוצעות כדי להבהיר את הסיבה לביטויים קליניים שכבר התרחשו. האחרונים מתרחשים לעתים קרובות מאוחר מאוד. גם הבעיות של ניטור שינויים מבניים במוח והאבחון התוך ניתוחי שלהם נותרו לא פתורות. אם אי אפשר לערוך סריקת CT (לדוגמה, אשפוז של הקורבן בבית חולים לא מתמחה), מתעוררים קשיים נוספים, לרוב שאינם כוללים את השימוש בטקטיקות טיפול אינדיבידואלי מודרניות.

האפשרויות של אולטרסאונד לאבחון טרנסוסוסי של מחלות מוח נחקרות במשך שנים רבות. שיא המחקרים הללו נופל על שנות ה-80 - תחילת שנות ה-90 של המאה שלנו. המונוגרפיות של V.A. קרלובה, V.B. קרחאן ול.ב. ליכטרמן. עם זאת, ההתפתחות המהירה של שיטות הדמיה עצבית ברזולוציה גבוהה (CT ו-MRI), חוסר השלמות של טכניקות אבחון אולטרסאונד מהדור הראשון הובילה להפסקת העבודה על בדיקת אולטרסאונד טרנסוסאוס (US). עד לא מזמן, זה נחשב ללא עוררין ש-US יעיל רק להערכת מצב המוח אצל תינוקות לפני סגירת הפונטנלים של הגולגולת (transfontanellar US) או בעת בחינת המוח באמצעות פגמים בעצמות. יחד עם זאת, היתרונות הבלתי ניתנים לערעור של US על פי הקריטריונים של שיטה אידיאלית והופעת דור חדש של מכשירי ארה"ב אפשרו לחזור לחקר האפשרויות של טומוגרפיה אולטרסאונד טרנסגולתית של המוח.

בשנת 1997, מונוגרפיה מאת א.ס. איובה, יו.א. גרמשובה ואח'. המתאר בפירוט את השיטות החדשות של US בנוירופדיאטריה, כולל "אולטרסאונד טרנסגולגולתי" (TUS). בהתבסס על ניסיון של 10 שנים בשימוש ב-US וניתוח תוצאות של יותר מ-17,000 מחקרים, הוכח כי השימוש המשלים ב-TUS ו-CT בילדים מתחת לגיל 15 עונה כמעט על כל הדרישות של "אידיאל". " טקטיקה אבחנתית. בהיעדר אפשרות של CT, TUS יכול לספק רמת דיאגנוסטיקה מספקת לבחירת גישה כירורגית העונה במלואה לדרישות המודרניות. נכון להיום, התקבלו נתונים ראשוניים המוכיחים את ההבטחה של טכניקה זו בבדיקת חולים מבוגרים.
לפיכך, מומלץ להכיר למגוון רחב של מומחים את האפשרויות של שיטות ארה"ב שונות בנוירוטראומטולוגיה, כאשר עיקר תשומת הלב בחלק זה ניתנת לתיאור הטכניקה לביצוע TUS והערכת ערכה האבחוני.

שיטות מחקר, ציוד ועקרונות של הערכת תמונה

ביצוע US אינו דורש הכנה רפואית מיוחדת. במצב קשה של הילד, המחקר מתבצע ליד מיטת המטופל וניתן, במידת הצורך, לחזור על עצמו פעמים רבות.

שיטות מחקר ארה"ב של הגולגולת והמוח מחולקות על ידינו לשתי קבוצות: סטנדרטית ומיוחדת. הסטנדרטיים כוללים "אולטרסאונד טרנסגולגולתי" (TUS) ו-"US של ראש התינוק". טכניקות מיוחדות כוללות קרניוגרפיה ארה"ב, US תוך ניתוחי (transdural, transcortical), US Transcutaneous באמצעות "חלונות אולטרסאונד" לאחר ניתוח (חורי קוצים, קוצים), כמו גם "פנסונוגרפיה".

כדי לבצע מחקרים ארה"ב טרנס-דוראליים טרנסקורטיקליים וטרנס-עוריים (כולל טרנספונטנלרי), ניתן להשתמש ברוב המכשירים המודרניים בארה"ב בהצלחה שווה. עם זאת, עבור TUS, יש צורך להשתמש במערכות ארה"ב מותאמות המספקות את היכולת: א) סריקה סקטורית וליניארית על ידי חיישנים עם תדרי פעולה מ-2 עד 5 מגה-הרץ; ב) הדמיה איכותית של חפצים תוך גולגולתיים, ללא קשר למיקומם, גיל המטופל ונוכחות או היעדר חלונות "אולטרסאונד" (פונטנלים, חורים וקוצים וכו'), ג) שימוש יעיל באותה מידה בשלבים שונים של טיפול (אבחון ראשוני, אבחון וניווט תוך ניתוחי, ניטור לפני ואחרי ניתוח); ד) ביצוע לא רק גולגולתי, אלא גם חוץ גולגולתי (עמוד שדרה, בטן, חזה וכו') מחקרים בארה"ב ב-TBI במקביל. קריטריון חשוב לאופטימליות של המערכת האמריקאית הוא הניידות שלה.

הכמות והאיכות של האלמנטים המדומים בתמונת המוח האמריקאית, כמו גם התכונות של יחסים מרחביים בין אובייקטים תוך גולגולתיים בודדים, תלויים לחלוטין במספר תנאים, כלומר, סוג ותדירות החיישן בשימוש, מיקומו על המטופל. ראש (נקודות סריקה) והכיוון המרחבי של מטוס ארה"ב. פרוסה (מטוס סריקה). המונח "מצב סריקה" משמש לציון שילוב ספציפי של הגורמים לעיל.

אחד המאפיינים של ארה"ב הוא שאיכות התמונה הטובה ביותר מושגת בעת ביצוע מחקר בזמן אמת - כאשר מעריכים את "התמונה הדינמית" מהמסך. בעת "הקפאה" של התמונה בצג הסונוגרף (תמונת ארה"ב סטטית), ועוד יותר מכך בעת ביצוע עותקים תרמיים, חלק ניכר מהמידע הולך לאיבוד. יש לקחת בחשבון שעתק תרמי אחד לא יכול ללכוד את כל האובייקטים שניתן לזהות בכל אחד ממצבי הסריקה באותה מידה. כדי לקבל תמונה באיכות גבוהה, יש צורך לסרוק עם הזווית האופטימלית של החיישן (מאונך למישור האובייקט הנחקר).

מכיוון שמבנים תוך גולגולתיים נמצאים בזוויות שונות, זיהוים דורש תנועה קלה של הגשושית באזור נקודת הסריקה ושינויים קלים במישור החקירה. זה מושג על ידי סריקה בזמן אמת עם הערכת תמונה על מסך התצוגה. תרמוקופיה היא רק השתקפות מלאה פחות או יותר של דפוס ארה"ב המזוהה של קטע נתון. לכן, עבור כל מצב סריקה בו נעשה שימוש, חוברו מפות שחזור תמונה בארה"ב המשלבות את האובייקטים העיקריים שניתן לשכפל ברצף במישור מחקר נתון (התייחסות למפות תמונת מוח בארה"ב) במחקרים הבאים.

כדי להקל על ניתוח נתוני ארה"ב, מצוירים חיצים בפינה הימנית העליונה של העותקים התרמיים של התמונה בארה"ב, המאפשרים לקחת בחשבון את הקשר בין הכיוון המרחבי של מישור הסריקה לראש המטופל. במקביל, הכיוונים קדימה, אחורה, ימין ושמאל סומנו בהתאמה באותיות "A", "P", "D" ו-"S" (קדמי, אחורי, דקסטר, מרושע) (איור 13 - 1) ).

אורז. 13 - 1. TUS במצב THo (2.0 - 3.5S). A הוא תרשים של מיקום החיישן. B - כיוון מישור הסריקה. B - דיאגרמה של שחזור ה-US-architectonics של המוח. 1 - אמת מים של המוח האמצעי; 2 - צלחת של quadrigemina; 3 - נוזל מוחי בין האונה העורפית למוח הקטן; 4 - עורק מוחי אחורי; 5 - טנק כיסוי; 6 - gyrus parahippocampal; 7 - סדק כלי דם; 8 - וו; 9 - רגל המוח; 10 - בור של הפוסה הצדדית של המוח; 11 - בור מים בין-גפיים; 12 - כיאזמה אופטית; 13 - תלם ריח; 14 - חריץ אורכי של המוח הגדול; 15 - חלקים קדמיים של סהר המוח; 16 - תלמים של פני השטח של המוח; 17 - כיס infundibular של החדר השלישי; 18 - משפך יותרת המוח; 19 - בור של כיאזמה אופטית; 20 - עורק הצוואר הפנימי; 21 - עורק ראשי; 22 - סדק לרוחב של המוח; 23 - חומר שחור; 24 - האונה הטמפורלית; 25 - קרן תחתונה של החדר לרוחב; 26 - מקלעת כורואיד של הקרן התחתונה של החדר לרוחב; 27 - בור מים של ארבעה הרים; 28 - חריץ של המוח הקטן; 29 - חלקים עליונים של ה-cerbellar vermis; 30 - חלקים אחוריים של המוח הפאלקס; 31 - עצמות גולגולת; 32 - טנק parasellar.

כאשר מתארים אקו-ארכיטקטוניקה נורמלית ופתולוגית, נעשה שימוש במונחים מקובלים: היפר-, איזו-, היפו- ו-anisoechogenicity (אובייקטים, בהתאמה, בעלי צפיפות אקוסטית מוגברת, ללא שינוי, מופחתת ולא אחידה ביחס לרקמת המוח ללא שינוי). תצורות עם צפיפות קולית השווה לצפיפות הנוזל מוגדרות כאנכואיות. אלמנטים נפרדים של ארה"ב-ארכיטקטוניקה של המוח מופצים בטווח של אובייקטים היפר-אקויים בעלי צבע לבן עז (עצם) לאזורים אנקויים של צבע שחור רווי (נוזל).

יוצאת דופן היא תופעת היפראקוגניות בתבנית של בורות בזאליים בעת סריקה דרך העצם הטמפורלית. לדעתנו, ניתן להסביר זאת בשני גורמים. ראשית, נוכחותם של עורקים מוחיים גדולים בלומן של בורות המים, שהפעימה שלהם מובילה לתנועה דופקת קבועה של ה-CSF בבורות אלה, והנוזל הנע במהירות הופך תמיד להיפר-אקואי בארה"ב. שנית, מספר רב של טרבקולות ארכנואידיות בבורות יוצרים מספר רב של גבולות "חומר צפוף בנוזל", שהשתקפות האולטרסאונד שממנה יוצרת את המקוריות של התמונה של בורות מים.

האלגוריתם הכללי ליצירת אבחנה בארה"ב מורכב מפתרון עקבי של מספר שאלות. ראשית, האם יש שינויים מבניים במוח? זוהי המשימה העיקרית של US כשיטת אבחון מיון. זה נפתר על ידי השוואת תמונות ארה"ב שהתקבלו במהלך בדיקת הילד הזה עם מפות ההתייחסות המתאימות של הנורמה. יחד עם זאת, חשוב להשתמש בקפדנות במטוסי הסריקה הסטנדרטיים המוצעים, שכן מפות ייחוס אלו מיועדות עבורם. כאשר מתגלים שינויים מוקדיים ומשווים למאפיינים הידועים של דימוי ארה"ב של סוגים שונים של פתולוגיה אורגנית של המוח, נקבעת אבחנה נוזולוגית.

ניתן להבחין בין סימנים ישירים ועקיפים לשינויים מבניים במוח, וכן מוערכת השכיחות שלהם (מקומית ומפוזרת). סימנים ישירים כוללים שינויים בצפיפות ארה"ב (אקוגניות) של אזורים בודדים בתמונה. סימנים עקיפים הם שינויים בגודל, צורה ו/או מיקומם של אלמנטים בודדים של התמונה בארה"ב.

עם עלייה בצפיפות של עצמות הגולגולת, מספר המבנים התוך גולגולתיים שזוהו יורד בהדרגה. עם זאת, ברוב המוחלט של המקרים, מספרם נותר מספיק כדי לזהות נגעים מוחיים טראומטיים משמעותיים מבחינה כירורגית, כמו גם את אופי וחומרת תופעות הנקע.

אולטרסאונד טרנסגולגולתי

אולטרסאונד טרנסגולגולתי (TUS) היא שיטה להערכת המצב המבני של המוח באמצעות בדיקת אולטרסאונד הנערכת דרך עצמות הגולגולת של המטופל. התכונות שלו הן: א) השימוש בשני המגזרים (בטווח תדרים בין 2.0 ל-3.5 מגה-הרץ) ובחיישנים ליניאריים (5 מגה-הרץ), ההשפעה המשלימה המתקבלת מרחיבה משמעותית את אזור המחקר; ב) הסריקה מתבצעת דרך מספר נקודות של הגולגולת, המאופיינת ב"חדירות אולטרא-סונית" הגבוהה ביותר, המשפרת את איכות ההדמיה; ג) שימוש בסמנים תוך גולגולתיים סטנדרטיים, המספקים אפשרות לזיהוי מהימן של כל מישור סריקה לצורך סטנדרטיזציה של המחקר ואפשרות לזהות שינויים בעת השוואת הנתונים שהושגו תחילה עם תוצאות מחקרים חוזרים; ד) שימוש במספר מינימלי מספיק של חיישנים אמריקאים ומטוסי סריקה כדי להבטיח את זמינות המחקר ולצמצם את זמנו; ה) שימוש במפות ייחוס של שחזור תמונה של ארה"ב במצבי סריקה שונים, המאפשר לקבוע אבחנה על ידי השוואת תמונת המוח של מטופל נתון עם תקני תמונת המוח המפותחים בארה"ב במצבים נורמליים ובסוגים שונים של פתולוגיה.

TUS מתבצע מ-5 נקודות סריקה עיקריות, הנקבעות באופן הבא: א) זמני - 2 ס"מ מעל תעלת השמע החיצונית (בצד אחד ובצד השני של הראש); ב) עורף עליון - 1-2 ס"מ מתחת לעורף ו-2-3 ס"מ לרוחב לקו האמצע (בצד אחד ובצד השני של הראש); ג) עורף תחתון - בקו האמצע 2-3 ס"מ מתחת לעורף.

מישורי הסריקה המתקבלים כאשר קו התנועה של אלומת החיישן מאונך לציר האורך של גוף המטופל מסומנים כאופקיים. כאשר החיישן מסובב ב-90 מעלות, מתקבלים מטוסי סריקה אנכיים. נעשה שימוש ב-10 מישורי סריקה משלימים עיקריים (4 מזווגים ושניים לא מזווגים): א) מהנקודה הטמפורלית - 3 אופקיים בכל צד (6 בסך הכל); ב) מהנקודה העורפית העליונה - 1 אופקי (סה"כ 2); ג) מהנקודה העורפית התחתונה - מישור אופקי אחד ואחד מישור אנכי (2 בסך הכל).

העיקרון הבא חל על ייעוד קצר של מצבי סריקה. האות הראשונה מציינת את מיקום החיישן (נקודת סריקה): T (temporalis) - נקודה זמנית; O (occipitalis) - נקודה עורפית; אז (suboccipitalis) - נקודה עורפית נמוכה יותר. האות הבאה מציינת את כיוון ציר החיישן ביחס לציר האורך של הגוף: H (horisontalis) - אופקי ו-V (verticalis) - מישורים אנכיים. הספרה הבאה מציינת את מספר המטוס הסטנדרטי (ראה להלן). נעשה שימוש בחיישני מגזר (2.0-3.5 מגה-הרץ) וליניאריים של 5 מגה-הרץ, אשר סומנו בהתאמה כ-"2.0S" - "3.5S" או "5L". לדוגמה, מצב הסריקה "TH2(2.0S)" אומר שתמונה זו התקבלה כשהחיישן ממוקם בנקודה הטמפורלית (T), תוך שימוש במישור השני האופקי הסטנדרטי (H2), חיישן בתדר של 2.0 מגה-הרץ ( 2.0), מגזר (S).

לכל אחד ממצבי הסריקה המתוארים יש סמן ספציפי משלו ותבנית הד ארכיטקטונית אופיינית. זיהוי אנטומי של סמנים ואלמנטים של הדפוס האקו-ארכיטקטוני בוצע בשלב המקדים של המחקר על ידי השוואת תמונות ארה"ב עם הנתונים של אטלסים סטריאוטקסיים של המוח, תוצאות מחקרי CT ו-MRI.

המאפיינים הכלליים של מצבי הסריקה של ה-TUS הסטנדרטי, הסמנים והאובייקטים התוך גולגולתיים העיקריים שזוהו מוצגים בטבלה. 13-1.

בהתחשב בנפח, המטרות והיעדים של סעיף זה, עוד מתוארים בפירוט אותם משטרי TUS שהם בעלי חשיבות עיקרית בבדיקת קורבנות עם TBI. גרסה מקוצרת כזו כוללת מחקר עם חיישן סקטור (תדר מ-2.0 עד 3.5 מגה-הרץ) במישורים TH0, TH1 ו-TH2 משני הצדדים. זה מאפשר להפחית את זמן הבדיקה (עד 5-7 דקות) ולהגדיל את רשימת המכשירים היעילים בארה"ב. יש לקחת בחשבון שככל שתדר המתמר נמוך יותר, כך המחקר האמריקאי על ילדים גדולים יותר וחולים בוגרים יעיל יותר.

פריסת החיישן, כיוון מישור הסריקה והשחזור של הארכיטקטוניקה האמריקאית של המוח במהלך סריקה במצב THo (2.0-3.5S) מוצגים באיור 3. 13 - 1.

כדוגמה לזיהוי האלמנטים של אקו-ארכיטקטוניקה של המוח במצבי סריקה סטנדרטיים, איור. 13-2. מוצגת השוואה של תמונת TUS במצב TH> (2.0-3.5S) עם נתוני MRI שהתקבלו עם מישור בדיקה אופקי העובר דרך המוח התיכון. ייעודים של אלמנטים של דימוי ארה"ב מוצגים באיור. 13-1. יש להדגיש במיוחד את איכות ההדמיה של המוח האמצעי ובורות המים הבסיסיים. האפשרות המדהימה הזו של TUS משמשת אותנו לאבחון ומעקב אחר תסמונות נקע המלוות בדחיסה של המוח התיכון (ראה להלן).

באופן דומה, המרכיבים העיקריים של התמונה בארה"ב ומצבי סריקה סטנדרטיים אחרים מזוהים. על איור. 13-3 ואיור. איורים 13-4 מציגים את פריסת החיישנים, כיוון מטוסי הסריקה, והשחזור של ה-US-architectonics של המוח בעת סריקה במצבי TH1(2.0-3.5S) ו-TH2(2.0-3.5S).

בצקת מוחית ונקעים שלה הם מהמצבים המסוכנים ביותר ב-TBI, ואבחון בטרם עת שלהם הוא הגורם העיקרי לתוצאות קטלניות. תחילה יש לזהות את הביטויים הללו. עם בצקת מוחית, ככל שהיא מתגברת, יש היצרות והיעלמות הדרגתית של תמונת חדרי המוח, תבנית בורות הבסיס, עלייה בצפיפות ההד של רקמת המוח, ארכיטקטוניקת הד מטושטשת וירידה באמפליטודה. של פעימה של כלי מוח. בדרך כלל, רוחב החדר השלישי הוא בין 1 ל-5 מ"מ, ורוחב החדרים הצדדיים הוא 14-16 מ"מ. הדרגה הקיצונית של יתר לחץ דם תוך גולגולתי מתבטאת בתופעת ארה"ב של "מוות מוחי", המאופיינת בהיעדר פעימה של המוח וכליו.

טבלה 13-1

* - סמן של מישור סטנדרטי זה.

בהתאם לתכונות של התמונה האמריקאית, ניתן להבחין בסימנים של גרסאות בודדות של נקע לרוחב וצירי של המוח. היעיל ביותר הוא האבחון האמריקאי של תסמונות נקע המלווה בעקירה של המבנים התוך גולגולתיים החציוניים ו/או דחיסה של המוח התיכון. על איור. איורים 1 3-5 מדגימים סימני ארה"ב של דפורמציה של דפוס הבור הבסיסי ודחיסה של המוח האמצעי, כמו גם את האפשרויות של US בהערכת הדינמיקה של ביטויי נקע (תמונה רגילה של ארה"ב במצב סריקה זה מוצגת באיור 13-2, א).

אורז. 13 - 2. תמונה של המוח במחקר במישור אופקי העובר דרך המוח האמצעי אצל ילד בן 12. A - קטע של US transcranial במצב THo (2.0-3.5S). B - הדמיית תהודה מגנטית.

אורז. 13 - 3. TUS במצב TH1 (2.0-3.5S). A הוא תרשים של מיקום החיישן. B - כיוון מישור הסריקה. B - דיאגרמה של אזור הסריקה והשחזור של האדריכלות האמריקאית של המוח. 1 - פקעת ראייה; 2 - חדר שלישי; 3 - קרן קדמית של החדר הצדדי ההומלטרלי (משמאל); 4 - חלקים קדמיים של הסדק האורך של המוח הגדול; 5 - עצם חזיתית; 6 - קרן קדמית של החדר הצדדי הנגדי (ימין); 7 - הברך של הקורפוס קלוסום; 8 - חללי משקאות חריפים סביב האיון; 9 - איון; 10 - כנף של העצם הראשית; 11 - סדק לרוחב של המוח; 12 - ענף של עורק המוח האמצעי; 13 - עצם טמפורלית; 14 - חלקים אחוריים של הקרן הזמנית של החדר הצדדי הנגדי (ימין); 15 - מקלעת כלי דם באזור הגלמוס; 16 - בור רטרוטלאמי נגדי (מימין); 17 - עצם פריאטלית; 18 - חלקים אחוריים של הסדק הגדול של המוח; 19 - רולר של הקורפוס קלוסום; 20 - גוף האצטרובל; 21 - בור רטרוטלאמי הומלטרלי (משמאל).

אורז. 13 - 4. SUT במצב TH2. (2.0-3.5S). A הוא תרשים של מיקום החיישן. B - כיוון מישור הסריקה. תכנית B של אזור הסריקה ושחזור ארה"ב - ארכיטקטוניקה של המוח. 1 - גוף החדר הצידי ההומולטרלי בחלק התחתון (הצר) שלו (ראה תרשים); 2 - מחיצה שקופה; 3 - קרן קדמית של החדר לרוחב הומולטרלי; 4 - חלקים קדמיים של הסדק האורך של המוח הגדול; 5 - עצם חזיתית; 6 - הגוף של החדר הצדדי הנגדי בחלק האמצעי - העליון (הרחב) שלו (ראה תרשים B); 7 - ראש גרעין הקאודאט; 8 - ependyma של החלקים הצדדיים העליונים של החדר הצדדי הנגדי; 9 - תלמים של המוח; 10 - אזור החלקים האחוריים של הפתח הבין-חדרי (נקודת המפגש של מקלעות הכורואיד של שני החדרים הצדדיים); 11 - עצם פריאטלית; 12 - מקלעת כורואיד של החדר הצדדי הנגדי; 13 - חלקים אחוריים של סהר המוח; 14 - מקלעת כורואיד של החדר הצדי הומולטרלי.

מוצג (איור 13-5, א') הדחיסה האחידה הראשונית של בורות הבסיס, נוזל המוח נשאר בכמות מספקת רק בבור המים של צלחת הקוואדריגמינה (3). הסימנים המתוארים אופייניים לבצקת מוחית מפוזרת בולטת. על רקע זה, יש דחיסה של החצי הימני של המוח התיכון (2), הוא צר כמעט פי 2 מהשמאלי (1). מאוחר יותר (איור 13-5, B), הצטמצמות הבור של לוחית ה-quadrigemina (3) גוברת, הימין (2) נלחץ עוד יותר, מופיעים סימני דחיסה של חצי המוח השמאלי (1) של המוח האמצעי. עם פריקה טמפרוטנטוריאלית דו-צדדית למחצה בולטת של המוח, מתרחשת תופעת ה-"חץ" US, שבה החלקים הקדמיים של הפיסורה הבין-המיספרית, הבור הבין-פדונקולרי, המכסים את בורות המים ואת הבור של הלוח המרובע יוצרים קו מתאר היפר-אקואי (לבן) , הדומה לתמונה של ראש חץ (איור 13 -5, V). הופעת ה-SS של תופעת ה"חץ" היא אחד הסימנים הבלתי חיוביים ביותר.

אורז. 13 - 5. תמונת ארה"ב של בצקת מוחית מפוזרת מתקדמת ודחיסה של המוח האמצעי אצל ילדה בת 11. סריקה במצב THo(3.5S). A - דחיסה בולטת בינונית של המוח האמצעי בצד ימין. B - דחיסה סהרונית דו-צדדית בולטת של המוח האמצעי. B - דחיסה סהרונית דו-צדדית בולטת של המוח האמצעי (ארה"ב - תופעת ה"חץ"). 1 - חצי שמאל של המוח האמצעי; 2 - חצי ימין של המוח התיכון; 3 - בור של הצלחת של quadrigemina.

אורז. 13 - 6. תמונת ארה"ב (A) ונתוני CT (B) עם המטומה אפידורלית בנער בן 15. 1 - תופעה אקוסטית של "הגברת גבול"; 2 - חלל המטומה.

הנוכחות והחומרה של נקע לרוחב נקבעת על ידי סריקה במצב TH1(2-3.5S). במקרה זה, נעשה שימוש בשיטה הידועה לחישוב תזוזה של תצורות של קו האמצע, בדומה לזו הנהוגה ב-Echo-EG.

תסמונת US of epidural hematoma (EDH) כוללת נוכחות של אזור של אקוגניות משתנה הממוקם באזור הסמוך לעצמות קמרון הגולגולת ובעל צורה של עדשה דו קמורה או פלנו-קמורה (איור 13-6).

לאורך הגבול הפנימי של ההמטומה מתגלה התופעה האקוסטית של "הגברה שולית" (1) בצורת פס היפר-אקואי, שבהירותו עולה ככל שההמטומה הופכת לנוזלית. סימנים עקיפים של EDH כוללים תופעות של בצקת מוחית, דחיסה של המוח ונקע שלו.

השלבים הבאים של אבולוציה טבעית בארה"ב של המטומות אלו זוהו: 1) שלב איזו-היפואקואי (עד 10 ימים לאחר TBI); 2) שלב אנכואי עם נפח קבוע של המטומה (מ-10 ימים עד חודש לאחר TBI); 3) שלב אנכואי עם ירידה בנפח ההמטומה (1 - 2 חודשים); 4) שלב התוצאה (ספיגה של ההמטומה, ניוון מקומי וכו'). EDG יכול להיעלם כמעט לחלוטין תוך 2-3 חודשים. אחרי TBI

בהמטומות תת-דוראליות חריפות (SH) או היגרומות (איור 13-7), בעצם מתגלים אותם סימני US כמו ב-EDH. עם זאת, אזור של צפיפות שונה הוא אופייני - בצורת סהר או פלנו-קמור. הדימוי האמריקאי ב-SDH כרוני שונה מאלה החריף רק בתוכן האנכואי וברפלקס "שיפור גבולי" ברור יותר.

אורז. 13 - 7. תמונת ארה"ב (A) ונתוני CT (B) עם היגרומה תת-דוראלית בילדה בת 3. 1 - תופעה אקוסטית של "הגברת גבול"; 2 - חלל היגרומה.

אורז. 13 - 8. תמונת ארה"ב (A) ונתוני CT (B) עם המטומה תוך מוחית אצל ילד בן 10. 1 - המטומה תוך מוחית; 2 - עצם גולגולת מהצד הנגדי.

לעיתים ישנם קשיים באבחנה מבדלת על פי נתוני ארה"ב בין המטומות אפי ותאבדורליות, וכן היגרומות. במקרים אלו, אנו רואים מקובל להשתמש במונח "אשכול מעטפה".

במקרים נדירים, כאשר מסיבה כלשהי לא מתגלים סימני ארה"ב ישירים של מקבץ קונכיות, נוכחותם עשויה להיות מסומנת על ידי ביטויים עקיפים של אפקט ההמוני.

המטומות תוך-מוחיות (ICH) מתבטאות בתסמונת ה-US הבאה: א) הפרעות מקומיות בהד-ארכיטקטוניקה של המוח בצורה של מוקד הומוגני של צפיפות גבוהה; ב) אפקט המוני, לפי החומרה המתאימה לגודל המוקד; ג) ביטויים אופייניים לאבולוציה בארה"ב של קריש דם תוך מוחי. תכונות של תמונת ארה"ב של IMH מוצגות באיורים. 13-8.

ניטור ארה"ב מאפשר להבחין בין השלבים הבאים של התפתחות HMG: א) שלב של היפר-אקוגניות - נוכחות של אזור היפר-אקוי אחיד, לעתים קרובות עם גבול ברור "המטומה-מוח", משך עד 8-10 ימים; ב) שלב של anisoechogenicity - אזור איזואקו מופיע במרכז המוקד, ולאחר מכן אזור אנכואי, אשר גדל בהדרגה בגודלו; יחד עם זאת, שפה היפראקואיסטית, הפחתת בעובי, נשארת לאורך הפריפריה של הקריש (תופעת ה"טבעת"), משך הזמן הוא עד 30 יום לאחר הדימום; ג) שלב אנכואי - לאחר 1-2 חודשים. לאחר דימום, כל אזור ה-VMG הופך לאנכואי; ד) שלב השינויים השיוריים - היווצרות שינויים דיסטרופיים מקומיים ו/או מפוזרים (ציסטות, ניוון וכו').

על איור. 13-9 מציגים מאפיינים של התמונה האמריקאית של דימומים תוך-חדריים (IVH).
הסימנים האמריקניים של IVH כוללים: א) נוכחות בחלל החדר, בנוסף למקלעות הכורואיד, של אזור היפר-אקואי נוסף; ב) דפורמציה של הדפוס של מקלעת הכורואיד; ג) ventriculomegaly; ד) אקוגניות מוגברת של החדר; ה) היעלמות של תבנית האפנדימה מאחורי קריש דם תוך-חדרי.

ניתן להבחין בין השלבים הבאים של אבולוציה של IVH US: א) שלב של פקקת היפר-אקואית (עד 3-5 ימים); ב) שלב של פקקת anisoechoic (4-12 ימים); ג) שלב של פקקת hypoechoic (עד יום 20); ד) שלב השינויים השיוריים עם היווצרות תוך 2 - 3 חודשים. ventriculomegaly, הידבקויות תוך-חדריות וכו'. בנוסף, ניתן לזהות סימנים של פיצול פקקת (8-15 ימים) ותמוגה של שברים בודדים שלו (16-20 ימים).

ישנן מספר גרסאות אמריקאיות של חבלות מוחיות: א) הסוג הראשון - איזואקואי, אשר מזוהים רק על ידי אפקט המסה; ב) הסוג השני - מוקדים של היפראקוגניות קלה עם גבול מעורפל ואפקט מסה קל; ג) הסוג השלישי - מוקדים עם אזורים קטנים של אקוגניות גבוהה והשפעת מסה; ד) הסוג הרביעי - מוקדים היפר-אקויים (קרוב למקלעת הכורואיד בצפיפות) ועם אפקט מסה ברור (איור 13-10).

הערכת הדינמיקה של הדימוי בארה"ב בחבלות מוח חמורות מאפשרת להבחין בין 5 שלבים של האבולוציה בארה"ב של מוקדי חבלה: א) שלב ראשוני - תכונות התמונה תלויות בסוג החבלה (1-4 ימים); ב) שלב הגברת האקוגניות - האקוגניות של האזור וגודלו גדלים בהדרגה תוך 2-8 ימים לאחר TBI; ד) השלב של היפראקוגניות מקסימלית נמשך בין 2 ל-6 ימים; ה) השלב של ירידה באקוגניות; ו) שלב היווצרות שינויים שיוריים (2-4 חודשים לאחר TBI). בשלב של ירידה באקוגניות, הצפיפות באזורים ההיקפיים של האזור החבול יורדת תחילה. הערכת הדינמיקה של הדימוי של ארה"ב והתחשבות בשלבי האבולוציה הטבעית של מוקדי חבלה מאפשרת להבדיל בין אזורי חבלה מאוטמים מוחיים משניים בחולים עם TBI, בהם קיימת הופעה מאוחרת יותר של אזורי היפר-אקו.

לעתים קרובות קשה להבדיל בין חבלות מסוג 4 לבין המטומות תוך מוחיות על ידי US. מאפיינים בולטים של VMG הם גבול ברור יותר וחומרת אפקט ההמונים.

ניתן לזהות שטפי דם תת-עכבישיים רק על ידי סריקה דרך חלונות אולטרסאונד. הביטויים שלהם כוללים קו מתאר היפר-אקואי של הקורטקס הקמור הסמוך למקום הפציעה, תלמים היפר-אקויים ו/או מרווח periinsular. עם TUS, לא ניתן היה לזהות את הסימנים הללו.

אורז. 13 - 9. סימני ארה"ב של דימום תוך-חדרי בילדה בת 4. שברי ארה"ב - מחקרים במצב TH2 (2.0). 1 - קרן קדמית של החדר הצדי הימני; 2 - קרן קדמית של החדר הרוחבי השמאלי; 3 - מחיצה שקופה; 4 - מקלעת כלי דם; 5 - חריץ אורכי של המוח הגדול; 6 - קריש דם בחלקים האחוריים של החדר הצדי הימני.

אורז. 13 - 10. תמונת ארה"ב עם חבלות במוח. א' - מוקד נרחב של חבלות מוחי מהסוג השני באזור הפרונטו-טמפורלי מימין בילדה בת 10. B - מוקדים מרובים של חבלה מוחית מהסוג השלישי באזור הטמפרו-פריאטלי מימין אצל ילד בן 8. C - מוקדי חבלה מרובים מהסוג הרביעי של האזורים הפרונטו-בזאליים משני הצדדים אצל ילד בן 4. מצב סריקה TH2(3.5S). 1 - אזור של פגיעה מוחית; 2 - עצמות הגולגולת; 3 - פיסורה בין-המיספרית.

ל-TUS חשיבות לא פחותה באבחון של שינויים מבניים פוסט טראומטיים שיוריים במוח. הסימנים בארה"ב שלהם הם הופעת מוקדים משניים של התקשות מוחית (גליוזיס), אזורים אנכויים (ציסטות) עם ventriculomegaly או פורנצפליה מקומית. הפרות של ספיגת CSF מתבטאות בהתרחבות אחידה של חדרי המוח. שינויים מבניים שיוריים בולטים עשויים להתרחש כבר 30-40 ימים לאחר הפציעה. על איור. מוצגים 13-11 סימנים בארה"ב של הידרוצפלוס פוסט טראומטי.

התרחשות של הגדלת ventriculomegaly בתקופה הפוסט-טראומטית המוקדמת עשויה להיות סימן עקיף לנוכחות של המטומה בפוסה הגולגולת האחורית. במקרים אלה, סריקה במצב OH(5L) יעילה לרוב (איור 13-12).

עם זאת, בחולים מקבוצות גיל מבוגרות, מחקר במצב זה לא תמיד מאפשר הדמיה של החלקים העל-טנטוריים של המוח.

הניסיון בשימוש ב-TUS הוא יותר מ-17 אלף מחקרים בחולים בגילאי הימים הראשונים לחייהם ועד 62 שנים. נתוני TUS אומתו על ידי CT, MRI, ventriculopuncture, subdurography, ניתוח ונתיחה.

יכולות האבחון המוכללות של TUS הוערכו באמצעות שני מדדים - מדד הרגישות (SI) ומדד הספציפיות (SI). DI קבע את היחס בין מספר החולים עם סימני ארה"ב מזוהים של שינויים תוך גולגולתיים מבניים (A) לבין אלה שבהם נתוני ארה"ב אושרו מאוחר יותר בשיטות אבחון מסורתיות (B) (NI = B/A x 100%). היכולת של השיטה לקבוע לא רק את הנוכחות והלוקליזציה של אובייקט פתולוגי, אלא גם את אופיו נקבעה על ידי מדד הספציפיות (SI). זה חושב באותו אופן כמו ה-IH. בילדים מתחת לגיל 15, ה-CI הוא 93.3%, ומדד הספציפיות הוא -68%. נכון לעכשיו, מתבצעת עבודה להבהרת הרגישות והספציפיות של TUS בחולים מבוגרים.

אורז. 13-11. סימנים בארה"ב של הידרוצפלוס פוסט טראומטי בילדה בת 4. קטע TUS במצב סריקה TH2(3.5S). 1 - עצם פריאטלית; 2 - אזורים מורחבים של החדרים הצדדיים של המוח; 3 - חדר שלישי מורחב; 4 - פיסורה בין-המיספרית

אורז. 13-12. אפשרויות של TUS באבחון של המטומות טראומטיות בפוסה הגולגולת האחורית.
A - תמונה בארה"ב של ילדה רגילה בת 11, במצב סריקה OH (5L). B ו-C - תמונת US של המטומה תוך מוחית בהמיספרה הימנית של המוח הקטן בילד בן שנה (מצב הסריקה זהה) ואימות CT של נתונים שהתקבלו עם TUS. 1 - קריש דם; 2 - רקמת המוח הקטן.

החסרונות העיקריים של TUS כוללים:
א) ירידה הדרגתית ביעילות הסריקה בחולים מקבוצות גיל מבוגרות;
ב) נוכחות של מספר לא מבוטל של חפצים;
ג) הגבלת האפשרות לתיעוד תוצאות אבחון (האבחנה נקבעת על ידי סריקה בזמן אמת במסך המכשיר האמריקאי, עותק של קטעים בודדים של תמונת ארה"ב משקף רק חלק מהמידע שהתקבל); ד) החשיבות הרבה של ניסיונו של הרופא בפרשנות התדמית האמריקאית.

עם זאת, היתרונות הבלתי ניתנים להכחשה של TUS קובעים את הסיכויים הרחבים של שיטה זו, גם למרות חסרונותיה.

הניסיון שלנו של 10 שנים בשימוש ב-US לבדיקת תינוקות מצביע על כך שיש להשלים את הבדיקה הטרנספונטנלרית המסורתית על ידי TUS במצבי TNO-TN2 (3.5S), כמו גם בדיקה טרנספונטנלרית עם בדיקה ליניארית של 5 מגה-הרץ. זה מאפשר להגביר באופן יסודי את המשמעות של המחקר האמריקאי, ומספק את היתרונות הבאים על פני שיטות מסורתיות של סריקה טרנספונטנלרית: א) האפשרות להעריך את המצב התוך גולגולתי באזורים הממוקמים ישירות מתחת לעצמות הקמרון של הגולגולת; ב) הדיוק של קביעת המיקום של המבנים החציוניים של המוח; ג) הערכה איכותית של הטופוגרפיה של המוח באזור הבין-המיספרתי-פראזגיטלי-קמור (אבחון של המטומות של קרום המוח, ניוון והידרוצפלוס חיצוני); ד) דיוק של זיהוי ושעתוק של מטוסי סריקה במהלך אבחון וניטור ראשוניים; ו) זמינות של קריטריונים אמינים בארה"ב לזיהוי והערכת הדינמיקה של תסמונות נקע עם דחיסה של המוח האמצעי.

טכניקות אולטרסאונד מיוחדות

השימוש ב-US כדי להעריך את מצב העצמות של קמרון הגולגולת מוגדר על ידי המושג "קרניוגרפיה של ארה"ב. במקרה זה, נעשה שימוש בבדיקה ליניארית בתדר של 5 מגה-הרץ, והסריקה מתבצעת באמצעות בולוס מים, הממוקם בין הבדיקה לאזור הראש הנבדק.

סימנים לשברים מדוכאים של עצמות הגולגולת הם: א) הפרעה של התבנית של צלחת העצם החיצונית; ב) התופעה של "ירידה בצפיפות US" ועלייה ב"צפיפות US" של העצם עם עקירה של שברי עצם; ג) תופעת "הסטה והגברה של הדהוד" - הופעת תבנית הדהוד משופרת מתחת לשבר עצם מדוכא.

על איור. 13-13 מציג תמונה תקינה של עצמות הקרקפת והגולגולת (A) וכמה תכונות US של שבר מדוכא (B).

איור 13 - 13. קרניוגרפיה אמריקאית. סריקה עם מתמר ליניארי 5MHz דרך בולוס מים. א - התמונה תקינה בילדה בת 10. ב' - שבר רושם מדוכא בילד בן 14. 1 - נוזל בגליל; 2 - עור; 3 - aponeurosis; 4 - שריר זמני; 5 - צלחת עצם חיצונית של עצמות קמרון הגולגולת; 6 - חלל תוך גולגולתי.

שברים ליניאריים מאופיינים בהפרעה של דפוס ההיפר-אקו של העצם, כמו גם בנוכחות של "מסלול" היפו-אקואי המשתרע מאזור השבר פנימה. באמצעות קרניוגרפיה US ניתן להבהיר את הלוקליזציה של שברים מדוכאים, אזור ועומק הדיכאון שלהם וכן את סוג השבר (התרשמות, דיכאון וכו').

US מאפשר ברוב המקרים לבטל את הצורך בצילומי רנטגן ממוקדים חוזרים ונשנים של הגולגולת כדי להבהיר את עומק ההתרשמות של שברי עצמות. בנוסף, במקרה של שבר ליניארי מאובחן בצילום רנטגן, מדידות חוזרות ונשנות של רוחב הסדק מספקות אבחנה מוקדמת של שברים "גדלים" בילדים.

נוכחות של פגמים לאחר הניתוח של עצמות הגולגולת בחולה יכולה להשלים באופן משמעותי את הנתונים המתקבלים עם TUS. יעילים הם "חלונות אולטרא-קוליים" בקוטר של יותר מ-2 ס"מ. כדי להעריך את מצב החלקים העמוקים של המוח, נעשה שימוש בחיישן סקטור (תדר 2.0-3.5 מגה-הרץ), וחיישן ליניארי (5 מגה-הרץ) משמש כדי לחקור את אזורי השטח הסמוכים לחיישן.

ביצוע US באמצעות פגמים בעצמות מאפשר ברוב המקרים לדמיין עצמים תוך גולגולתיים באיכות המתקרבת לאיכות הבדיקה הטרנספונטנלרית.

השימוש ב-TUS כניטור (כולל בתקופה שלאחר הניתוח) מספק הזדמנות לאבחון מוקדם ופרה-קליני של סיבוכים והשלכות שעלולים להתרחש בתקופות שונות של מחלות מוח טראומטיות, ובכך לבחור את העיתוי האופטימלי של הטיפול הניתוחי שלהם.

טכניקות מיוחדות כוללות בדיקת אולטרסאונד תוך ניתוחית, המתבצעת דרך חורים, פגמים בטרפנציה, פונטנלים ועצמות גולגולת. נכון להיום, יש להתייחס ל-US כשיטות האופטימליות להערכה תוך ניתוחית של המצב המבני של המוח, המספקת בו זמנית אבחנה מדויקת יותר, ניווט מדויק אל היעד הניתוחי וניטור בזמן אמת של שינויים תוך גולגולתיים מתמשכים. בהיעדר CT, US תוך ניתוחי מבטל את הצורך בריבוי חורים ודקירות מחקריות של המוח.

מחקר אולטרסאונד חד-שלבי של לא רק את הראש, אלא גם את עמוד השדרה (US עמוד השדרה), איברי החזה (US חזה), חלל הבטן וחלל האגן (US בטן), כמו גם עצמות ארוכות (US שלד) על ידי המונח "פנסונוגרפיה". הוא כולל תוכנית סטנדרטית לבדיקת מטופל עם TBI נלווית לאבחון מפורש של מרכיבי נזק גולגולתי וחוץ גולגולתי. השימוש בשיטת הפנסונוגרפיה מאפשר לך לזהות במהירות אזורים של פציעות טראומטיות ולהתאים טקטיקות נוספות של אבחון וטיפול.

סיכום

לפיכך, אולטרסאונד צריך להיחשב שיטה עצמאית לחלוטין של הדמיה עצבית. המאפיין הייחודי שלו טמון בעובדה שלכל רופא שבבעלותו טכניקה זו ניתנת האפשרות להבהיר את המצב המבני של מוחו של המטופל בכל רגע הכרחי, בין אם ליד מיטתו של המטופל ובין אם בחדר הניתוח. חשוב במיוחד שניתן יהיה לזהות שינויים שעלולים להיות מסוכנים לפני הופעת ביטויים קליניים אדירים.

נכון להיום, יש להכיר בשימוש העקבי והמשלים ב-US וב-CT (הדמיית עצב בשלבים) כטקטיקה האופטימלית להדמיה עצבית ב-TBI. זה מספק אבחון פרה-קליני ומוקדם (סקר ארה"ב), אימות בזמן ואיכותי של אופי ולוקליזציה של פגיעה מוחית טראומטית (CT), כמו גם את היכולת לעקוב אחר הדינמיקה של שינויים מבניים בחלל הגולגולת בכל קצב הכרחי. של מחקרים חוזרים (ניטור ארה"ב).

השוואה של נתונים קליניים וארה"ב בזמן אמת (ניטור סונוגרפי קליני) מאפשרת להעריך את המצב המבני והתפקודי של מוחו של המטופל בדינמיקה. במקביל, האינדיקציות ל-CT נקבעות לא על ידי המרפאה, אלא על ידי סימנים פרה-קליניים של שינויים תוך גולגולתיים שהתגלו במהלך בדיקת US או במהלך ניטור US (כולל לאחר ניתוח). כך מובטחת עמידה בזמנים של שינויים באמצעים הטיפוליים ונוצרים תנאים מוקדמים לבחירת הטקטיקה האופטימלית לטיפול במטופל תוך ניטור אובייקטיבי של יעילותו בזמן אמת. בעת שימוש ב-TUS, איכות האבחון המוקדם של נגעים מוחיים טראומטיים כמעט ואינה תלויה בניסיון הנוירולוגי של הרופא. לאור חוסר הזמינות של CT ו-MRI, יש להכיר בשיטה זו כיום ככזו שאין לה אלטרנטיבה.

ההשפעה המשלימה של השימוש ב-TUS ו-CT מאפשרת לנו לדבר על המציאות של קיומה של וריאנט העונה על הדרישות של טקטיקת האבחון ה"אידיאלית" עבור TBI.

טכנולוגיות אלו המבוססות על שימוש באולטרסאונד (TUS, הדמיה מבוימת, ניטור סונוגרפי קליני) הופכות את הנוירו-טראומטולוגיה מהנוירו-טראומטולוגיה המסורתית "מוכוונת CT" לנוירו-טראומטולוגיה "מוכוונת ארה"ב" יעילה ונגישה יותר.

דופלרוגרפיה TRANSCRANIAL

הפיזיקאי האוסטרי כריסטיאן דופלר ב-1843. גיבש עיקרון המאפשר להעריך את כיוון ומהירות התנועה של כל עצם על ידי שינויים באות ECHO המשתקף ממנו.

אם עצם זה נייח, אזי אות ה-ECHO המוחזר מהעצם חוזר למקור הקרינה לאחר זמן T השווה פי שניים מהנתיב ממקור הקרינה לעצם (2L), חלקי מהירות ההתפשטות של סוג זה של קרינה C. , כלומר T=2L/C. אם העצם נע במהירות מסוימת, אזי הזמן שאחריו חוזר האות ECHO למקור הקרינה משתנה, מה שמאפשר להעריך את מהירות וכיוון התנועה של העצם. ברפואה, השימוש בקרינה על-קולית להערכת מהירות וכיוון התנועה של כדוריות הדם האדומות בכלי הדם הפך לנפוץ.

בדיקת אולטרסאונד לא פולשנית של כלי דם חוץ גולגולתיים הפכה לנפוצה בפרקטיקה הקלינית.

עם זאת, רק בשנת 1982 הציעו Aaslid וחב' את השיטה של ​​אולטרסאונד דופלר טרנסגולגולתי (TCUSDG), המאפשרת להעריך את זרימת הדם בכלים הראשיים של המוח הממוקמים תוך גולגולתי.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

יישום השיטה התאפשר הודות לשימוש בבדיקה קולית, המהווה מקור לאות קולי פועם בתדר של 2 מגה-הרץ, החודר לתוך החלל התוך-גולגולתי דרך חלקים מסוימים של הגולגולת - "חלונות".

במחקר של מחזור הדם המוחי על ידי TCCD, ספקטרום התדרים של אות הדופלר מייצג את טווח המהירות הליניארית של אריתרוציטים בנפח הנמדד ומוצג כספקטרוגרמה בזמן אמת על מנתח תדרים דו-כיווני. האות מוערך באמצעות טרנספורמציה פורייה מהירה, התדירות המקסימלית משורטטת לאורך הציר האנכי בס"מ/שניות או קילו-הרץ, הזמן רציף או קפוא אופקית. השיטה מאפשרת מדידה בו זמנית של המהירות הליניארית המקסימלית (סיסטולית), המהירות הליניארית המינימלית (דיאסטולית), מהירות זרימת הדם הממוצעת ואינדקס הפעימה (יחס ההפרש בין ערכי זרימת הדם הלינארית הסיסטולית והדיאסטולית מהירות למהירות הממוצעת).

כאשר TKUZDG מחקר, המיקום הנוח ביותר של המטופל הוא שכיבה על הגב, רצוי ללא כרית. המחקר נוח יותר לביצוע, ממוקם מעל ראשו של המטופל, בעוד מישוש של הכלים החוץ גולגולתיים של הצוואר אפשרי.

חקר העורקים התוך גולגולתיים של המוח מתבצע דרך "חלונות" הגולגולת העיקריים: המסלול, הטמפורלי ו"חלון" הפורמן מגנום (בגיל הרך השונות של אזורי המחקר גדולה יותר בגלל העצמות הדקות של הגולגולת והנוכחות של פונטנלים). כדי לחקור את זרימת הדם בסינוס הוורידי הישיר של המוח, משתמשים בפנסטרה עורפית באזור השחפת החיצונית של העורף, וכדי להעריך את זרימת הדם בעורק הצוואר החיצוני מחוץ לגולגולת, נעשה שימוש בגישה תת-לסתית.

חקר זרימת הדם בעורק המוח האמצעי (MCA) מתחיל דרך ה"חלון" הזמני האמצעי (איור 13-14).
ה"חלון" הטמפורלי מתייחס ל"חלון" האולטראסוני שבו יש את ההידללות הגדולה ביותר של קשקשי העצם הטמפורלית, אשר, ככלל, ממוקמת בין הקצה החיצוני של המסלול לאפרכסת. גודלו של "חלון" זה משתנה מאוד, לעתים קרובות החיפוש שלו מציב קשיים ניכרים.

במקרים מסוימים, בעיקר בקשישים, "חלון" זה עשוי להיעדר. לנוחות איתור עורקי המוח השונים, ה"חלון" מחולק ל"חלון" הטמפורלי הקדמי (מאחורי החלק הקדמי של הקשת הזיגומטית), ל"חלון" הטמפורלי האחורי (מול האוזן), ול-. "חלון" זמני באמצע (בין ה"חלונות" הזמניים הקדמיים והאחוריים).

אורז. 13-14. מיקום העורק המוחי האמצעי (MCA) דרך הפנסטרה הטמפורלית (Fujioka et al., 1992).

על החיישן מורחים ג'ל מוליך קול (בדיקה אולטראסאונד), המבטיח מגע הדוק בין משטח העבודה של החיישן לעור. מיקום ההתפצלות של עורק הצוואר הפנימי (ICA) מה"חלון" הטמפורלי האמצעי הוא ישיר יותר, והספקטרוגרמה של דופלר מתקבלת עם פחות שגיאות. אם קשה לאתר את ההתפצלות של ה-ICA מה"חלון הזמני" האמצעי, החיישן מתקרב לאפרכסת, שם קשקשי העצם הטמפורלית הם הדקים ביותר ("חלון" טמפורלי אחורי). אם מיקום העורק קשה אפילו מה"חלון" הזה, החיישן מועבר לאתר ההקרנה של "החלון" הזמני הקדמי וכל המניפולציה חוזרת על עצמה שוב.

עם מיקוד נכון של העורק (השגת אות קול ורוויה טובה של הרכיב הספקטרלי), אזור התפצלות ה-ICA ממוקם בעומק של 6065 מ"מ. כאשר ממוקמת התפצלות ICA, מתקבל אות דו-כיווני. מעל האיזולין, ממוקם הקטע הפרוקסימלי של M1 MCA (כיוון זרימת הדם לבדיקה); מתחת לאיזולין, זרימת הדם ממוקמת מקטע A1 של העורק המוחין הקדמי (ACA) בכיוון הרחק מהבדיקה. .

במקרה של היפופלזיה או אפלזיה של מקטע A1, אות הספקטרום נרשם רק מעל האיזולין (מקטע M1 MCA). זיהוי אזור התפצלות ה-ICA, בנוסף לנוכחות של דפוס אופייני של זרימת דם דו-כיוונית, מתבצע באמצעות בדיקות דחיסה.

כאשר עורק הצוואר המשותף (CCA) הומולטרלי בצוואר נדחס, זרימת הדם לאורך מקטע A1 של ה-ACA, שהופנה הרחק מהבדיקה לפני הדחיסה, הופכת את כיוונו, כלומר. מופנה לעבר הגשושית. זה מוסבר על ידי המעבר של אזור שיווי המשקל ההמודינמי מהעורק המתקשר הקדמי (ACA) לאגן ה-ICA בצד הדחיסה (עם הכדאיות האנטומית והתפקודית של מעגל וויליס). כאשר החלקים הקדמיים של מעגל וויליס מנותקים בתנאי דחיסה של ה-CCA ההומלטרלי, זרימת הדם באזור התפצלות ה-ICA פוחתת במהירות, וכאשר החלקים האחוריים של מעגל וויליס והאנסטומוזה האורביטלית הם מופעל, הוא מתחיל לעלות בהדרגה. לפיכך, כאשר מהדקים את ה-CCA, מוערכת הכדאיות של החלקים הקדמיים של מעגל וויליס. בדיקה זו חייבת להתבצע משני הצדדים. כאשר ה-CCA ההפוך על הצוואר מהודק, זרימת הדם באזור A1 של פיצוי ה-ACA עולה.

המיקום של ה-MCA עם שגיאה מינימלית מתבצע דרך ה"חלון" הזמני האמצעי בעומק של 60-58 מ"מ, בעוד שהמיקום צריך להתחיל מההתפצלות של ה-ICA. בעומק של 60-58 מ"מ, זרימת הדם נרשמת מהחלק הפרוקסימלי של מקטע M1 של ה-MCA. ואז עומק המיקום יורד בהדרגה. בעומק של 50 מ"מ נמצא השליש האמצעי של מקטע M1 MCA (איור 13-15), בעומק של 45 מ"מ - החלק המרוחק של מקטע M1 MCA, בעומק של 40 מ"מ - הראשוני חלקים של סניפי M2 MCA (איור 1 3 - 1 5). על ידי הפחתת העומק ל-30 מ"מ או פחות, לא תמיד ניתן לאתר ענפים מסדר שלישי-רביעי של MCA בשל העובדה שכלים אלו פועלים לרוב כמעט בזווית ישרה לכיוון קרן האולטרסאונד. מחקר ה-SMA מתבצע תוך התחשבות בעובדה שזרימת הדם מכוונת אל החיישן.

יחד עם זאת, לאורך כל מיקום ה-MCA, על ידי שינוי זווית הנטייה של החיישן ועומק הסריקה בצעד קטן (1-2 מ"מ), נמצאים האינדיקטורים המקסימליים של אות הקול עם השעתוק הטהור שלו (היעדר של רעש נוסף מעורקים וורידים אחרים), מהירות זרימת הדם הליניארית המקסימלית (LBF) עם חישוב המהירות הממוצעת, התורמים להערכה מדויקת יותר של LBF בחלקים הפרוקסימליים והדיסטליים של ה-MCA. כאשר ה-CCA ההומלטרלי מהודק על הצוואר, זרימת הדם ב-MCA פוחתת במהירות, ולאחר מכן מתחילה להתאושש בהדרגה, בהתאם למידת ההכללה של מסלולי מחזור הדם הטבעיים (איור 13-16).

אורז. 13 - 15. דופלרוגרמות של זרימת הדם ב-MCA: למעלה: בקטע M1 (עומק 50 מ"מ) תחתון: בקטע M2 (עומק 40 מ"מ)

אורז. 13 - 16. דופלרוגרמה של זרימת הדם בקטע M2 של ה-MCA במהלך הידוק הומולטרלי של העורק הצוואר המשותף (CCA).

יש להתחיל את המיקום של מקטע A1 של ה-ACA מההתפצלות של ה-ICA, ולהגדיל בהדרגה את עומק הסריקה. מקטע A1 ACA ממוקם בדרך כלל בעומק של 65 - 75 מ"מ, וזרימת הדם בו מופנית תמיד בכיוון ההפוך מהחיישן.

עם הכדאיות התפקודית של החלקים הקדמיים של המעגל של וויליס, הידוק ה-CCA בצד המחקר מוביל לשינוי בכיוון זרימת הדם בקטע A1 של ה-ACA לכיוון ההפוך (כלומר, לחיישן) , וכאשר ה-CCA מהודק מה-ACA הנגדי של הצד של ה-LBF בקטע A1 שלו, זרימת הדם עולה באופן משמעותי (איור 13-17).

מיקום העורק האחורי (PCA) מתבצע דרך ה"חלון" הטמפורלי האחורי בעומק 65 מ"מ. מזיזים את המתמר קרוב ככל האפשר לקצה העליון הקדמי של האפרכסת, תוך שינוי עומק הסריקה בצעד קטן, תוך תנועה הדרגתית של עומק הסריקה מדיאלית. כאשר אות מזוהה ב-ZMA, הוא מזוהה. לשם כך, נקבע העומק האפשרי של המיקום. לפיכך, בניגוד ל-SMA, SCA אינו נמצא בעומק רדוד וככלל מיקומו מסתיים בעומק של 55 מ"מ לפחות.

זרימת הדם בחלקים הפרוקסימליים של ה-PCA (מקטע P1) מופנית כלפי החיישן, ובחלקים הדיסטליים יותר (מקטע P2) מופנית הרחק מהחיישן. הידוק של ה-CCA יכול להוביל לעלייה ב-LBF ב-PCA עקב הכללת ביטחונות קליפת המוח, אך הדרך העיקרית לזהות את ה-PCA היא בדיקת גירוי של מנתח החזותי באור. במקרה זה, ממריץ האור ממוקם במרחק של 10 ס"מ מהעיניים. גירוי האור ניתן בצורה של פעימות אור מלבניות בתדר של 10 הרץ למשך 10 שניות. בדרך כלל, גירוי קל מוביל לעלייה משמעותית ב-LBF ב-PCA בממוצע של 26.3%. טכניקה זו מאפשרת גם להבדיל בין אות PCA לעורק המוח הקטן העליון, שבו ה-LBF נשאר ללא שינוי עם גירוי חזותי (איור 13-18).

חקר העורק הבזילרי (OA) מתבצע דרך ה"חלון" של הנקבים העורפיים הגדולים.

לשם כך יש להניח את המטופל על הצד ולהביא את סנטרו אל חזהו. זה מאפשר ליצור פער בין הגולגולת לחוליה הראשונה, מה שמקל על בדיקה נוספת. אנו מאמינים כי החיפוש הראשוני אחר אותות נוח יותר לביצוע מעומק של 80-90 מ"מ, המתאים ל-OA הפרוקסימלי. המתמר ממוקם בקו האמצע כשהקרן מכוונת במקביל למישור הסגיטלי. למיקום טוב יותר ול-LCS מקסימלי, החיישן נע לאורך קו אלכסוני. לפיכך, הקרן האולטראסונית מכוונת קדימה ולמעלה, חודרת דרך הפורמן מגנום.

במקרה זה, הזווית בין כיוון הקרן לזרימת הדם בקטע הראשוני של ה-OA היא 30°, והזווית בין כיוון הקרן האולטראסונית לזרימת הדם באזור ההתפצלות של ה-OA הוא 20°. המשמעות היא שהשגיאה בקביעת ה-LSC בקטע הראשוני של ה-OA גדולה יותר מאשר באזור ההתפצלות שלו. לדיוק רב יותר של המחקר, יש צורך לאתר את החלק הפרוקסימלי של ה-OA, את החלק השלישי והדיסטלי האמצעי שלו, המתאים לעומק המיקום של 80-90 מ"מ, 100-110 מ"מ ו-120-130 מ"מ. זרימת הדם דרך ה-OA מופנית הרחק מהחיישן.

אורז. 13-17. דופלרוגרמות של זרימת הדם ב-ACA. מעל - במנוחה, למטה - עם הידוק הומלטרלי של ה-CCA.

אורז. 13-18. דופלרוגרמה של זרימת הדם בעורק המוח האחורי (PCA) במהלך גירוי קל. הסימן האנכי הוא תחילתו של גירוי האור.

אם לוקחים בחשבון את השונות של אתר ההיתוך של שני עורקי החוליות (VA) ב-OA, המאפיינים האנטומיים של מהלך ה-OA, אורכו השונה (האורך הממוצע של ה-OA הוא 33-40 מ"מ), הבדלים ב-OA מרחק ממיקום תחילת ה-OA ל-Blumenbach clivus, עומק מיקומו של ה-OA, כמו בדרך כלל נע בין 80 ל-130 מ"מ. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון אותות נוספים מהעורקים המוחיים בעומק של 100 עד 120 מ"מ, הנבדלים מאותות OA בכיוון זרימת הדם לכיוון הבדיקה. מהתפצלות ה-OA, על ידי הגדלת עומק הסריקה, ניתן להמשיך למדידת ה-LSC ב-PCA. כדי לאתר את העורקים המוחיים, המתמר מוזז לרוחב שמאלה או ימינה, בהתאמה. במקרה זה מתקבל אות דו-כיווני, העורק המוח הקטן ממוקם מעל האיזולין (כיוון זרימת הדם לבדיקה), מתחת לאיזולין ממוקמת זרימת הדם מה-OA (כיוון זרימת הדם מהבדיקה).

חקר זרימת הדם ב-PA יכול להתבצע באמצעות TCUS דרך ה"חלון" של הפורמן מגנום, כמו גם עם מיקום חוץ גולגולתי. עם מיקום מלעור, החיישן מותקן באזור התחום מעל ומאחור על ידי תהליך המסטואיד, מלפנים - על ידי שריר הסטרנוקלידומסטואיד. ציר החיישן מופנה אל ארובת העין הנגדית. לאחר מציאת האות המקסימלי (אתר ההקרנה של ה-VA, היוצא מהתעלה שלו ובסטה אחורה והחוצה, נכנס לפורמן הרוחבי של האטלס), אות האולטרסאונד מזוהה על ידי דחיסה רצופה של עורק הצוואר ההומולטרלי (האות צריך לא ירידה) ודחיסה שלאחר מכן של VA הנגדי (לחץ של העורק מתבצע באזור תהליך המסטואיד בצד הנגדי). במקרה זה, בדרך כלל, יש עלייה ב-LBF בעורק הממוקם.

עומק המיקום הוא בדרך כלל 50-80 מ"מ (תלוי בעובי הצוואר). כאשר מאתרים את ה-VA החוץ-גולגולתי, ניתן לרשום שתי עקומות בו-זמנית, מכיוון שהקרן האולטראסונית נכנסת לעיתים קרובות לאזור לולאת ה-VA וזרימת הדם, כביכול, מחולקת לשני מרכיבים - אחד לכיוון החיישן והשני - הרחק מהחיישן. בעומק של 6 0 - 6 5 מ"מ, מתרחש לעתים קרובות גם אות דו-כיווני: לחיישן - העורק המוחון התחתון האחורי ומהחיישן - PA.

יש לציין שכאשר בודקים את זרימת הדם בעורק העין (HA) באמצעות TCUS, עוצמת הקרן האולטראסונית לא תעלה על 10%, שכן האנרגיה המוגברת של הקרן האולטראסונית עלולה להוביל להתפתחות קטרקט בעדשה. של העין. GA הוא ענף של ה-ICA שיוצא מהברך של סיפון ה-ICA, חודר דרך תעלת עצב הראייה לתוך חלל המסלול, הולך אל הקטע המדיאלי העליון שלו ומתחלק שם לענפים סופניים המנסרים עם הענפים של עורק הצוואר החיצוני (ECA). בדרך כלל, זרימת הדם דרך ה-GA מופנית ממערכת ה-ICA למערכת ה-ECA (זרימת דם תוך וחוץ-גולגולתית). לפי הגודל והכיוון של זרימת הדם הזו, אפשר לשפוט את הקשר בין שתי המערכות (ICA ו-NCA) בנגעים של כלי הדם במוח. בעת איתור ה-HA, החיישן נע על העפעף הסגור ללא לחץ רב (איור 1 3 - 1 9).

היתרון של TCUS על פני אולטרסאונד דופלר חוץ גולגולתי הוא שהחל מהעורק העל-טרוקליארי, החוקר יכול לקבל באופן עקבי אות מכל העורקים המבצעים אנסטומוזציה ולסיים את המחקר ברצף על ה-GA או הפתח שלו, לסרוק לעומק של 45-50 מ"מ ( איור 13-20). על ידי הגדלת עומק המיקום ל-60-70 מ"מ, ניתן לרשום את זרימת הדם באזור הסיפון של עורק הצוואר הפנימי.
ניתן לאתר את האזור החוץ-גולגולתי של ה-ICA דרך "החלון" התת-לנדיבולרי. החיישן האולטראסוני ממוקם על הצוואר בזווית ללסת התחתונה. במקביל, ממוקמים חלקים רטרומנדיבולריים וחוץ גולגולתיים של ICA. עומק מיקום ה-ICA דרך החלון התת-לנדי הוא 50-75 מ"מ.

אורז. 13 - 19. מיקום זרימת הדם בעורק העיניים (GA) (4 - זרימת הדם מופנית לחיישן), כמו גם באזור סיפון ה-ICA (1 - חלק parasellar של הסיפון, זרימת דם מופנה לחיישן, 2 - ברך סיפון - זרימת דם דו כיוונית, 3 - חלק סופרקלינואידי של הסיפון, זרימת הדם מופנית מהחיישן) דרך המסלול (Fujioka et al., 1992).

אורז. 13 - 20. דופלרוגרמה של זרימת הדם ב-HA.

בדיקת האולטרסאונד ממוקמת באזור "חלון" העורף המתאים לשחפת העורפית החיצונית. הפניית הבדיקה לגשר האף, אפשר לאתר את זרימת הדם הוורידית בסינוס הישיר, המופנה אל הבדיקה. זרימת דם ורידית מאופיינת במהירות ובפעימה נמוכה בהרבה מזרימת דם עורקית. ניתן לתעד זרימת דם ורידית גם בווריד הבסיסי של רוזנטל על ידי הפניית קרן האולטרסאונד ל-PCA דרך ה"חלון" הזמני לעומק של 70 מ"מ.
דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית מאפשרת כיום הדמיה של כלי דם תוך גולגולתיים, הערכת מיקומם בחלל תלת מימדי.
השימוש בחומרי ניגוד המשפרים את האות חיוני למיקום טוב יותר של כלי המוח.
תכונות גיל
המודינמיקה המוחית
כל מסקנות לגבי שינויים פתולוגיים בהמודינמיקה המוחית יכולה להיעשות רק על בסיס השוואה של הנתונים שהתקבלו עם תוצאות בדיקות של מספר גדול מספיק של אנשים בריאים. מחקרים על השונות של המאפיינים הכמותיים של זרימת הדם המוחית על פי סונוגרפיה דופלר טרנסגולגולתית בוצעו על ידי רבים. השונות של המאפיינים הכמותיים של זרימת הדם המוחית במצבים נורמליים עשויה להיות תלויה בגורמים שונים, ביניהם יש חשיבות מכרעת לזווית האינסון של כלי המוח, למאפייני מיקומו האנטומי ולגיל הנבדק.
המאפיין הכמותי העיקרי של זרימת הדם במוח הוא מהירותו הליניארית, עם המהירות הסיסטולית (השיא) הפחות משתנה. יחד עם זאת, המהירות הדיאסטולית והממוצעת עשויה להיות תלויה במספר גורמים נוספים, ביניהם יש חשיבות מכרעת לתנודות בלחץ התוך גולגולתי.
מוצגים נתונים כלליים על מהירות זרימת הדם הסיסטולית שהושגו על ידי מחברים שונים באמצעות דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית בחקר הכלים הגדולים העיקריים של המוח (האמצעי, הקדמי, האחורי, הבזילארי והחולייתי) בקבוצות גיל שונות.
הנתונים מציגים את הנתונים הממוצעים על מהירות זרימת הדם הסיסטולית בקבוצות גיל שונות המוצגים כקו עבה. יחד עם זאת, כל אחד מהקווים הדקים מעל ומתחת לקו העבה מאפיין 2 סטיות תקן מהערכים הממוצעים.
בהתאם לחוקי הסטטיסטיקה, כל המרווח בין שני קווים דקים (±2 סטיות תקן מהערכים הממוצעים) מאפיין כמעט את כל הטווח (95%) של השונות של המהירות הסיסטולית של זרימת הדם המוחית בנורמה בזה. קבוצת גיל.
נכון לעכשיו, המחקרים המפורטים ביותר של מהירות זרימת הדם בקבוצות גיל שונות (כולל יילודים) בוצעו בעורק המוח האמצעי (איור 13-21).
כפי שניתן לראות באיור. 1 3-21, 22, 23, 24 - יש עלייה ברורה במהירות זרימת הדם בגיל 6-7 שנים עם ירידה הדרגתית שלאחר מכן. בגיל זה המוח צורך כמעט מחצית מהחמצן שנכנס לגוף, בעוד שבאדם בוגר המוח צורך רק 20% מהחמצן. שיעור צריכת החמצן בגיל הרך גבוה משמעותית מאשר אצל מבוגרים.

אורז. 13 - 21. התלות של מהירות זרימת הדם הסיסטולית בגיל בעורק המוח האמצעי היא תקינה.

אורז. 13-22. התלות של מהירות זרימת הדם הסיסטולית בגיל בעורקי המוח הקדמיים היא נורמלית.

אורז. 13-23. התלות של מהירות זרימת הדם הסיסטולית בגיל בעורקי המוח האחוריים היא נורמלית.

מגמה ברורה של ירידה במהירות זרימת הדם עם הגיל מתגלה לא רק בעורק המוח האמצעי, אלא בכלים ראשיים אחרים של המוח, ובעיקר בבירור בעורק הראשי (איור 1 3-24).

אורז. 13-24. התלות של מהירות זרימת הדם הסיסטולית בגיל בעורק הבזילרי היא תקינה.

יש לקחת בחשבון שהערך המוחלט של מהירות זרימת הדם הסיסטולית בעורקים הראשיים של המוח מאופיין בשונות משמעותית. לכן, ניתן לדבר על שינויים פתולוגיים במהירות זרימת הדם רק במקרים שבהם הערכים האבסולוטיים של מהירות זרימת הדם חורגים מגבולות כל השינויים האפשריים בנורמה בקבוצת גיל זו.

שונות כזו של מהירות זרימת הדם בנורמה יכולה להיות תלויה בסיבות שונות, ביניהן יש חשיבות רבה למאפיינים האישיים של מערכת כלי הדם האנושית, מצבו הרגשי, מידת העייפות וכו'. מאפיינים כמותיים יציבים יותר באופן משמעותי של מערכת כלי הדם האנושית בנורמה הם מדדים המאפיינים את יחס המהירויות בכלים עיקריים שונים של המוח (טבלה 13-2).
לדוגמה, ההבדל בערכים האבסולוטיים של מהירות זרימת הדם הסיסטולית בעורקי המוח האמצעיים באותה קבוצת גיל באנשים בריאים יכול להגיע ל-60%.

יחד עם זאת, האסימטריה של הערכים האבסולוטיים של מהירות זרימת הדם הסיסטולית בעורקי המוח האמצעיים בדרך כלל אינה עולה על 15% (טבלה 13-2).

טבלה 13-2.

MCA - עורק מוחי אמצעי; ACA - עורק מוחי קדמי; PCA - עורק מוח אחורי; OA - עורק ראשי; ICA - עורק צוואר פנימי (בדיקה על ידי גישה תת-לסתית)

שיטת הסונוגרפיה של דופלר טרנסגולגולתית מאפשרת להעריך המודינמיקה המוחית לא רק בעורקים, אלא גם במערכת הוורידית של המוח, וקצב זרימת הדם הוורידי בסינוס הישיר ובווריד הבסיסי של רוזנטל נמוך בדרך כלל פי כמה. מאשר בעורקי המוח.

על איור. 13-21, 22, 23, 24 - מוצגים נתונים כלליים המאפיינים את המאפיין היציב ביותר של המודינמיקה מוחית - מהירות זרימת הדם הסיסטולית בנורמה.

עם זאת, לאפיון מלא יותר של המערכת המוחית, חיונית הערכה כמותית של לא רק מהירות זרימת הדם הסיסטולית, אלא גם הדיאסטולית, כמו גם מספר פרמטרים אחרים המאפיינים את המאפיינים של גל הדופק.

לשם כך נעשה שימוש נרחב במדדים שונים, הניתנים לחלוקה מותנית לאמפליטודה (איור 13-25) וזמני (איור 13-26). ברוב המכשירים הקיימים כיום עבור דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית, מתבצעת הערכה אוטומטית לא רק של מהירות זרימת דם סיסטולית, דיאסטולית, ממוצעת, אלא גם של אינדקס פעימות Pi (איור 13-27).

הערכה סטטיסטית של מדד הפעימה בעורקי המוח האמצעיים בתנאים רגילים, שנעשתה על ידי מחברים שונים, כולל אלה במחקרים שלנו, לא גילתה תלות של מדד זה בגיל (איור 13-27), השונה ממנו באופן משמעותי מהמדד. מהירות זרימת הדם הסיסטולית (איור 13-21). מאפיין חשוב נוסף של אינדקס הפעימות הוא ערכו הנמוך משמעותית במערכת הוורידים מאשר בעורקים.

מאפיינים כמותיים של המדדים הזמניים של גל הדופק (A/T ו-SA) בעורק המוח האמצעי אצל מבוגרים מוצגים בטבלה 1 3-3.

אורז. 13-25. מדדים של מאפייני משרעת של תנודות דופק. אינדקס דופק (60.61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. מדד ההתנגדות (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs - מהירות זרימת דם סיסטולית. Vd - מהירות זרימת דם דיאסטולית. Vm היא מהירות זרימת הדם הממוצעת.

אורז. 13-26. מדדים של מאפיינים זמניים של תנודות דופק. מדד A / T - A / T \u003d היחס בין הזמן של החלק העולה (העולה) של גל הדופק (A) למשך המלא (סה"כ - T) שלו (108)). מדד SA - אינדקס של תאוצה סיסטולית (תאוצה סיסטולית) - (Vs-Vd) / A (ס"מ / שניות (15). מדד TL - פיגור זמן (פיגור זמן) של המהירות הסיסטולית (שיא) של כלי אחד מהמהירות הסיסטולית של כלי אחר ב-msec .לרישום דו-ערוצים (108).

אורז. 13-27. התלות של מדד הדופק (Pi) בעורק המוח האמצעי בגיל היא תקינה.

טבלה 13-3

הערכת גבולות השונות של המודינמיקה המוחית בתנאים רגילים היא הבסיס לזיהוי הפתולוגיה של כלי הדם של המוח. נתונים על גבולות השונות של המהירות הסיסטולית של זרימת הדם במוח כלולים בפרוטוקול שלנו לחקר המודינמיקה מוחית באמצעות סונוגרפיה דופלר טרנסגולתית. פרוטוקול זה מספק נתונים על מהירות זרימת דם תקינה במבוגרים (מעל גיל 18). כדי להשתמש בפרוטוקול זה בעת בדיקת ילדים, יש צורך בהכנסת תיקון בהתאם לתרשים 13-21, 22, 23, 24, 27.

סמיוטיקת דופלר של פגיעה מוחית טראומטית

להערכת מחזור הדם המוחי לאחר TBI יש חשיבות קלינית רבה. הפרות עשויות להיות מורכבות משינויים בוויסות האוטומטי של זרימת הדם המוחית, היחלשות התגובתיות של כלי המוח לפחמן דו חמצני, זרימת דם מוחית מוגברת (היפרמיה), ירידה בזרימת הדם המוחית והופעת כלי דם. הפרעות במחזור הדם במוח ב-TBI עלולות להוביל לבצקת ונפיחות במוח, להתפתחות יתר לחץ דם תוך גולגולתי ולהופעת נגעים כלי דם משניים של המוח.

בדרך כלל, כדי להעריך המודינמיקה מוחית ב-TBI, נעשה שימוש בשיטות רדיולוגיות (clearance xenon-133, Spect וכו'). היתרון של אולטרסאונד דופלר טרנסגולגולתי הוא הפשטות של שיטה זו, האפשרות לניטור ארוך טווח של זרימת הדם המוחית ובקרה דינמית של וסוסספזם לאחר TBI.

בעת שימוש בשיטות רדיולוגיות להערכת המודינמיקה המוחית ב-TBI, נמצא כי זרימת הדם המוחית יכולה להיות תקינה, מוגברת או מופחתת. אם עלייה בזרימת הדם המוחית אינה מלווה בהאצה של תהליכים מטבוליים ברקמת המוח, אזי מצב זה מוערך כ"היפרמיה", שעלולה להיות מלווה בעלייה בנפח הדם במוח, עליה בלחץ תוך גולגולתי. והתרחשות של דימומים תוך גולגולתיים משניים. יחד עם זאת, ירידה בזרימת הדם במוח עשויה לנבוע מעלייה בלחץ התוך גולגולתי או מירידה בדרישה המטבולית של רקמת המוח.

עם TBI, עלולה להיות גם הפרה של ויסות אוטומטי של זרימת הדם המוחית. במקרה זה נוצר קשר פסיבי בין זרימת דם מוחי ללחץ עורקי מערכתי, בעוד שבדרך כלל, בטווח מסוים של שינויים בלחץ העורקי, זרימת הדם המוחי נשארת יציבה. כתוצאה מפגיעה בוויסות האוטומטי של זרימת הדם המוחית, ירידה בלחץ הדם עלולה להוביל להתפתחות איסכמיה מוחית, ועלייה בלחץ הדם עלולה להוביל להופעת בצקת מוחית וסוגנית.

דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית מאפשרת להעריך את הויסות האוטומטי של זרימת הדם במוח, את תגובתו לפחמן דו חמצני, ובניטור ארוך טווח ניתן לחקור את יעילותן של תרופות שונות. אחת המשימות החשובות ביותר בטיפול בחולים עם TBI היא מניעת נזק מוחי משני הנגרם מאיסכמיה, העלול להתרחש בקשר עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי. התערבות נוירוכירורגית - הסרת המטומות אפידורליות, תת-דוריות או תוך-מוחיות - יכולה לסייע במניעת נזק מוחי משני לאחר TBI.

במהלך התערבויות נוירוכירורגיות אלו, כמו גם בתקופה שלאחר הניתוח, שליטה דינמית בהמודינמיקה המוחית היא חיונית, והשיטה המתאימה ביותר לניטור זרימת הדם המוחית היא TCUS.

ניטור כזה מבוצע בדרך כלל כאשר קרן האולטרסאונד מופנית למקטעים האמצעיים (עומק 50-55 מ"מ מפני השטח של הגולגולת) של עורק המוח האמצעי. הקשר הישיר בין מהירות זרימת הדם הליניארית בעורק המוח האמצעי לבין מהירות זרימת הדם הנפחית בעורק הצוואר הפנימי עשוי להצביע על כך שקוטר עורק המוח האמצעי אינו משתנה באופן משמעותי. בתהליך ניטור זרימת הדם המוחית, חשובה לא רק הבקרה הדינמית של זרימת הדם המוחית, אלא גם השימוש בעומסים תפקודיים מיוחדים המאפשרים להעריך את מצב הוויסות האוטומטי ואת התגובתיות של כלי המוח לפחמן דו חמצני ו- פעולה של ברביטורטים.

כדי להעריך את הויסות האוטומטי של זרימת הדם המוחית, נעשה שימוש בשיטה המבוססת על רישום בו-זמני של מהירות זרימת הדם בעורק המוח האמצעי ולחץ הדם. חפתים גדולים מונחים על ירכי המטופלים, בהם הלחץ עולה מעל רמת העורקים. ירידה מהירה בלחץ השרוול מביאה לתנועת דם לתוך המחסן - הגפיים התחתונות, המלווה בירידה בלחץ הדם. במקביל, ישנה גם ירידה מהירה במהירות זרימת הדם בעורק המוח האמצעי, המאפשרת להעריך את השינוי בהתנגדות מוחית ואת יעילות הוויסות האוטומטי של זרימת הדם המוחית. כדי להעריך התנגדות מוחית, מהירות זרימת הדם בכל נקודת זמן בודדת מחולקת בלחץ העורקי.

השינוי בתנגודת כלי הדם במוח מוערך תוך חמש שניות לאחר תחילת הירידה בלחץ הדם. במהלך פרק זמן זה מוערך קצב השינוי בתנגודת כלי הדם המוחיים.

קצב זרימת הדם במוח חוזר לרמתו המקורית אם שינויים בתנגודת כלי הדם במוח מפצים באופן מלא על הירידה בלחץ הדם.

מדד קצב הוויסות האוטומטי (RoR) מוגדר כשינוי בתנגודת כלי הדם המוחיים לאורך זמן במהלך תקופה של לחץ דם נמוך. בסופו של דבר, מדד זה (RoR) מאפיין את מידת (ב%) של נורמליזציה של זרימת הדם בשנייה אחת ביחס לרמתו הראשונית, הנחשבת ל-100% במצבים של לחץ דם מופחת, שמתנרמל הרבה יותר מאוחר.

לאחר פגיעה מוחית טראומטית, RoR משתנה באופן נרחב - מ-0 ל-30%.

בערכי RoR העולים על 15%, תנודות ספונטניות בלחץ הדם אינן מלוות בשינויים בקצב זרימת הדם המוחית בעורק המוח האמצעי.

יחד עם זאת, בערכי RoR נמוכים (פחות מ-5%), תנודות ספונטניות בלחץ הדם מלוות בשינויים סינכרוניים בזרימת הדם המוחית, כלומר נוצרים קשרים פסיביים בין לחץ הדם לזרימת הדם המוחית, מה שמעיד על רמה גסה. הפרה של הרגולציה האוטומטית שלו.

גם התגובתיות של כלי מוח לפחמן דו חמצני בחולים עם פגיעה גולגולתית משתנה מאוד (מ-0 עד 4% לכל 1 מ"מ כספית). יחד עם זאת, ההפרעות הבולטות ביותר בתגובתיות לפחמן דו חמצני נצפות ב-TBI חמור. התנגדות מוחית וכלי דם וזרימת דם מוחית תלויים לא רק בלחץ העורקי, אלא גם בלחץ הזילוף, שערכו נקבע במידה רבה על ידי ההבדל בין לחץ עורקי ללחץ תוך גולגולתי.

אורז. 13 - 28. שינוי הדרגתי בצורת העקומה, נרשם על ידי מיקום עורק המוח האמצעי על ידי אולטרסאונד דופלר טרנסגולגולתי בתהליך הגברת הלחץ התוך גולגולתי בפגיעה מוחית טראומטית. (Hassler et al., 1988).

אורז. 13 - 29. תלות של השינוי בצורת העקומה במהלך דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית של זרימת הדם בכלי הבסיס של המוח בירידה בלחץ הפרפוזיה המוחי (CPP). (Hassler et al., 1988).

לכן, ירידה בלחץ הזילוף עשויה להיות תלויה לא רק בירידה בלחץ העורקי, אלא גם בעלייה בלחץ התוך גולגולתי. בתהליך הגברת הלחץ התוך גולגולתי, חלים שינויים הדרגתיים בצורת העקומה הנרשמת בעורקים הבסיסיים של המוח במהלך דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית (איור 13-28, 29). מהירות זרימת הדם הסיסטולית נשארת יציבה למדי, והשינויים העיקריים מתרחשים בשלב הדיאסטולי של מחזור הלב. קודם כל, המהירות הדיאסטולית של זרימת הדם במוח יורדת. כאשר לחץ תוך גולגולתי מגיע ללחץ דם דיאסטולי, זרימת הדם במהלך הדיאסטולה נעצרת לחלוטין ונשמרת רק בשלב הסיסטולה. עם עלייה נוספת בלחץ התוך גולגולתי במהלך השלב הדיאסטולי, מתרחשת זרימת דם רטרוגרדית. בתנאים אלה, זרימת הדם דרך העורקים ורשת הנימים נעדרת לחלוטין.

במקרה זה, אפקט Windkessel מתרחש: במהלך הסיסטולה מתרחשת התרחבות של העורקים, שהתכווצותם במהלך הדיאסטולה מובילה להתרחשות של זרימת דם הפוכה בהם. עלייה נוספת בלחץ התוך גולגולתי מובילה לירידה הדרגתית במהירות הסיסטולית של זרימת הדם המוחית. כאשר הלחץ התוך גולגולתי מתחיל לעלות על הלחץ העורקי הסיסטולי, זרימת הדם המוחי נעצרת לחלוטין, מה שאופייני למוות מוחי.

עצירת זרימת הדם מובילה גם לעצירת חומר הניגוד במהלך אנגיוגרפיה ברמת העורקים הפנימיים של הצוואר, שנחשב עד לאחרונה כקריטריון העיקרי למוות מוחי. נוכחות של זרימת דם מוחית ישירה והפוכה או היעדר מוחלט שלה בלפחות 2 כלי מוח בסיסיים היא סימן אבחנתי אמין לחלוטין למוות מוחי עם סגוליות של 100%. עם זאת, התרחשות קצרת הטווח של זרימת דם רב-כיוונית (עד 2 דקות) עשויה להיות מלווה בהחלמה של המטופל. בתהליך הגברת הלחץ התוך גולגולתי, האינדקס הפועי עולה בהדרגה, ונמצא מתאם ברור בין מדד זה לבין התוצאות של פגיעה מוחית טראומטית, שהוערכה בסולם התוצאה של Glasgow (איור 1 3-30).

התלות של זרימת הדם המוחית ביתר לחץ דם תוך גולגולתי מתגלה לא רק עם עלייה, אלא גם עם ירידה בלחץ התוך גולגולתי. פעולת הניקוז של המטומות תת-דוראליות כרוניות הובילה לעלייה משמעותית בזרימת הדם המוחית, בדרך כלל באותם חולים שסבלו מיתר לחץ דם תוך גולגולתי (פטמות אופטיות עמידות) לפני הניתוח (איור 13-31).

אם יש פגם בעצמות הגולגולת לאחר TBI, מהירות זרימת הדם בעורק המוח האמצעי בצד הפגם נמוכה בדרך כלל מאשר בצד הנגדי, ונשארת בתוך הנורמה הפיזיולוגית. ירידה כזו במהירות זרימת הדם בצד הפגם בעצם יכולה להיות מוסברת בקושי של יציאת ורידים עקב השפעת הלחץ האטמוספרי דרך הפגם בעצמות קמרון הגולגולת. לאחר פעולת סגירת הפגם נעלמת לרוב האסימטריה של מהירות זרימת הדם בעורקי המוח האמצעיים (איור 13-32).

בין הגורמים שיכולים להשפיע על קצב זרימת הדם בכלי הדם העיקריים של המוח לאחר TBI, ישנה חשיבות משמעותית לאנגיוספזם, שהגורם העיקרי לו הוא התרחשות של דימום תוך גולגולתי פוסט טראומטי. התרחשות של אנגיוספזם לאחר פגיעה מוחית טראומטית אושרה על ידי אנגיוגרפיה מוחית.

אורז. 13 - 30. תלות של התוצאות של פגיעה מוחית טראומטית באינדקס הפעימות. (מדהורן והופמן, 1992).

אורז. 13 - 31. נורמליזציה של LBF בצד ההמטומה 7 ימים לאחר ניתוח ניקוז חיצוני סגור של ההמטומה התת-דוראלית. למעלה לפני הניתוח, למטה לאחר הניתוח.

אורז. 13 - 32. נורמליזציה של LBF בצד הפגם בעצם 7 ימים לאחר ניתוח גולגולת. למעלה לפני הניתוח, למטה לאחר הניתוח.

היתרון של דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית הוא האפשרות למחקרים יומיים דינמיים ארוכי טווח המאפשרים להעריך את הדינמיקה של התפתחות אנגיוספאזם מוחי.

עם זאת, עלייה בקצב זרימת הדם בעורקים הבסיסיים של המוח עלולה לנבוע לא רק מהיצרות לומן של כלי אלו כתוצאה מהתפתחות אנגיוספאזם, אלא גם מנוכחות היפרמיה עקב ירידה ב-. התנגדות היקפית במיקרו-וסקולטורה. הסיבה להיפרמיה כזו עשויה להיות שיתוק של עורקים עקב התפתחות חמצת של הנוזל הבין-תאי ונוזל השדרה, המתרחשת בדרך כלל לאחר TBI.

על מנת להבחין בין כלי דם לבין היפרמיה, יש צורך להשוות את מהירות זרימת הדם בכלי התוך-גולגולתי והחוץ-גולגולתי. עם היפרמיה, יש עלייה במהירות זרימת הדם בשני חלקים אלה של מערכת כלי הדם של המוח, בעוד עם vasospasm - רק בכלי התוך גולגולתי.

בהינתן נסיבות אלו, מדד Lindengarten, המאפיין את היחס בין מהירות זרימת הדם בעורק המוח האמצעי לבין מהירות זרימת הדם בעורק הצוואר הפנימי באותו צד, התברר כאינפורמטיבי מאוד.
לפי Lindengarten, יחס זה הוא בדרך כלל 1.7 + 0.4. עם vasospasm, אינדקס Lindengarten גדול מ-3, ועם התכווצות חמורה, אותו אינדקס גדול מ-6. חומרת ה-vasospasm תלויה ללא ספק בכמות הדם שזרמה לחלל התוך גולגולתי במהלך TBI, המוערכת לפי נתוני CTG.

וסספאזם מתחיל בדרך כלל להתפתח יומיים לאחר הפציעה ומגיע לחומרתו הגדולה ביותר לאחר שבוע (איור 13-33).

אורז. 13 - 33. דינמיקה של מדד לינדרגרטן (היחס בין מהירות זרימת הדם בעורק המוח האמצעי למהירות זרימת הדם בעורק הצוואר הפנימי) בתקופה החריפה לאחר פגיעה מוחית טראומטית. (Weber et al., 1990)

Vasospasm נצפה לא רק עם שטפי דם תוך-טקליים נרחבים, אלא גם עם המטומות תת-דוראליות כרוניות מוגבלות.

הנתונים המוצגים מצביעים על כך ש-TBI מלווה במגוון רחב של הפרעות במחזור הדם המוחי (איסכמיה, היפרמיה, וסוספאזם וכו'), שעלולות לגרום לנזק מוחי משני מושהה. סונוגרפיה של דופלר טרנסגולגולת היא שיטה נאותה לבקרה דינמית של הפרעות מוחיות אלו, התורמת להבהרת המנגנונים הפתופיזיולוגיים שלהן, אשר עשויים להיות חיוניים לבחירת שיטות הטיפול המתאימות ביותר.

זרימת דם ורידית ויתר לחץ דם תוך גולגולתי

יציאה ורידית מחלל הגולגולת אפשרית רק אם הלחץ בוורידי המוח גבוה מהלחץ התוך גולגולתי (ICP). עלייה ב-ICP מביאה ל"דחיסת שרוול" של ורידי הגישור בחלל התת-עכבישי, המלווה בעלייה בלחץ בוורידי המוח. בתורו, הפתולוגיה של מערכת הוורידים של המוח יכולה לגרום לעלייה ב-ICP.

יש לקחת בחשבון כי ישנן שתי דרכים עיקריות ליציאה של דם ורידי מחלל הגולגולת:
1) יציאת ורידים מפני השטח של המוח אל ורידי הגישור, העוברים בחלל התת-עכבישי וזורמים אל הלכי הוורידים הנמצאים בדופן הסינוס הסגיטלי העליון;
2) יציאת ורידים מהמבנים העמוקים של המוח לתוך הווריד של גאלן וסינוסים ישירים.
ליציאה הוורידית מהמבנים העמוקים של המוח יש הרבה פחות מגע עם החלל התת-עכבישי (רק בבור החגורה) מאשר ליציאת הוורידים מפני השטח של המוח.

זרימת ורידים מפני השטח של המוח מופרעת במהלך תהליכים פתולוגיים בחלל התת-עכבישי (לרוב עם ארכנואידיטיס.

יחד עם זאת, יציאה ורידית מהמבנים העמוקים של המוח יכולה להיות מופרעת כאשר התהליך ממוקם באזור בור החגורה של המוח ודחיסה של חלקי הפה של הסינוס הישיר.

דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית היא שיטה נאותה לחקר הפרות של יציאת הוורידים מחלל הגולגולת.

בשיטה זו, המחקר נערך ב-30 מבוגרים בריאים בגילאי 19 עד 40 שנים ו-30 חולים עם תסמונת פסאודוטומור (PTS) בגילאי 20 עד 42 שנים (בקבוצה זו אובחנו 16 חולים עם ארכנואידיטיס פוסט טראומטית).

PTS מאופיין בשינויים בקרקעית העין בעלי אופי סטגנציה בחומרה משתנה, עלייה ב-ICP בהיעדר תסמינים נוירולוגיים, ביניהם המובילים היו כאבי ראש קרום המוח וכאבים במהלך תנועת גלגלי העין, למעט סימנים קליניים האופייניים לעלייה ב-ICP. בטומוגרפיה ממוחשבת של הראש, מערכת החדרים הופחתה בגודלה, והצפיפות הדנסיטומטרית של המדולה הייתה תקינה או מוגברת (לא היו נתונים לקיומו של תהליך נפחי).

דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית שימשה לתיעוד זרימת דם לא רק בעורקים, אלא גם במערכת הוורידים של המוח. הווריד הבסיסי של רוזנטל (BV) אותר דרך הפנסטרה הטמפורלית האחורית, והסינוס הישר (PS) אותר דרך הפנסטרה האוקסיפיטלית (באזור השחפת החיצונית של העורף).

הבדל ברור בין זרימת הדם במערכת העורקים והוורידים של המוח מתגלה עם רישום דופלר סימולטני של זרימת הדם בעורק המוח האמצעי ובסינוס הישיר של המוח (איור 1 3-34).

כפי שניתן לראות באיור 13-34, זרימת הדם הוורידית מאופיינת במהירות ובפעימה נמוכה בהרבה מזו העורקית.

תוצאות המחקר של יציאת ורידים בסינוס הישיר אצל מבוגר בריא מוצגות באיור. 1 3-35.
מאפיין חשוב של מדד הפעימה הוא ערכו הנמוך משמעותית במערכת הוורידים מאשר בעורקים (איור 13-34; טבלה 13-5).

טבלה 13-5

הבדל משמעותי מתגלה בהערכה הכמותית של לא רק את המשרעת, אלא גם את המאפיינים הזמניים של זרימת הדם העורקית והורידית, המוצגת בטבלאות 13-4, 5.

טבלה 13-6

טבלה 13-7

SA - מנה של חלוקת מהירות זרימת הדם המקסימלית במהלך הסיסטולה בזמן החלק העולה של גל הדופק.

במערכת הוורידית בזמן הסיסטולה האצת זרימת הדם קטנה בהרבה מאשר בעורקים, וזו הסיבה לעיכוב במהירות הסיסטולית המקסימלית של זרימת הדם הוורידית בהשוואה לעורקית.

הערכת גבולות השונות של המודינמיקה המוחית בתנאים רגילים היא הבסיס לזיהוי הפתולוגיה של כלי הדם של המוח.

בהתבסס על מחקר על אנשים בריאים, נחשפו המאפיינים הדופלרוגרפיים העיקריים של מערכת הוורידים של המוח:
- זרימת דם נמוכה;
- פעימה נמוכה;
- עלייה איטית במהירות זרימת הדם במהלך הסיסטולה;
- שינויים אופייניים במהלך מבחן Valsalva.

בתצפיות מסוימות, בחולים עם תסמונת פסאודוטומורית, פעימה בוורידים נעדרה לחלוטין או בקושי ניתן להבחין בה. במקביל, מספר תצפיות הראו עלייה משמעותית במהירות זרימת הדם בסינוס הישיר, עקב הפרעה ביציאה הוורידית דרך הסינוס הסגיטלי העליון. בקבוצה הבריאה, מהירות זרימת הדם הסיסטולית (SVV) בסינוס הישיר נעה בין 14 ל-28 ס"מ לשנייה (ממוצע של 21 ס"מ לשנייה), ובווריד הבסיסי של רוזנטל - בין 13 ל-22 ס"מ לשנייה (ממוצע). 18 ס"מ לשנייה). שניות). בחולים עם PTS, מהירות זרימת הדם הסיסטולית בסינוס הישיר עלתה בדרך כלל באופן משמעותי (עד 70 ס"מ לשנייה), ובווריד הבסיסי של רוזנטל - עד 58 ס"מ לשנייה.

רק בשני חולים עם PTS, המהירות הסיסטולית בסינוס הישיר ובווריד הבסיסי של רוזנטל לא עברה את הערכים הנורמליים. לאחר הטיפול (טיפול אנטי דלקתי וחוסר רגישות, כמו גם ניתוח מעקפים לאובדן ראייה מתקדם), מהירות זרימת הדם הסיסטולית בסינוס הישיר ובווריד הבסיסי של רוזנטל חזרה בדרך כלל לנורמה. עלייה ב-CCA ב-PS ו-BV עשויה לנבוע מעלייה ביציאת ורידים צדדית דרך הוורידים העמוקים של המוח ו-PS במקרה של פגיעה ביציאת ורידים מפני השטח של המוח לתוך הסינוסים הסגיטליים העליונים והרוחביים לאורך ורידי הגישור. עובר בחלל התת-עכבישי.

הפרה כזו של יציאת הוורידים דרך ורידי הגישור יכולה לנבוע הן מ"דחיסת השרוול" המשנית שלהם עקב ICP מוגבר, והן מהנגע הראשוני של ורידי הגישור והלקונות הוורידים בדופן הסינוסים הדוראליים.

איור.13-36. עלייה במהירות זרימת הדם הוורידית בסינוס הישיר של המוח בחולה עם פקקת של הסינוס הסגיטלי העליון.

זרימה ורידית מוגברת דרך הסינוס הישיר בחולה עם פקקת של הסינוס הסגיטלי העליון מוצגת באיור. 13-36. יציאת הוורידים מחלל הגולגולת תלויה במיקום גופו של המטופל, ועם עומס אנטי-אורתוסטטי (הטיית קצה הראש של הגוף כלפי מטה), מהירות זרימת הדם בסינוס הישיר עולה בהשוואה למצב האופקי של הגוף. . הסיבה לעלייה כזו בקצב יציאת הוורידים בסינוס הישיר עשויה להיות הפרה של יציאת נוזל המוח במצב של אנטי-אורתוסטזיס, עליה בלחץ הנוזל השדרתי ודחיסה של ורידי הגישור בתת העכביש. מֶרחָב. בתנאים אלה, מופעלים נתיבים של זרימת צדדית דרך הוורידים העמוקים של המוח והסינוס הישיר. במקביל, בעומס אורתוסטטי (הרמת קצה הראש של הגוף למעלה ב-70%), מהירות זרימת הדם בסינוס הישר ירדה בדרך כלל בכמעט חצי.

לשבעה חולים עם PTS (פוסט-טראומטית ארכנואידיטיס) הייתה זרימת דם תקופתית בסינוס הישר, שהתאפיין בתקופות מתחלפות של היעדרות ונוכחות של זרימת דם יציבה איטית (עד 20 ס"מ לשנייה). תקופות החוסר בזרימת דם הגיעו ל-30% ממשך מחזור הלב. לאחר ניתוח מעקפים (shunting ventriculoperitoneal), זרימת הדם התקינה הוחזרה בסינוס הישיר (איור 13-37).

אורז. 13 - 37. עלייה בקצב היציאה הוורידית בסינוס הישיר (א) בחולה עם ארכנואידיטיס פוסט-טראומטית מוחית והידרוצפלוס ונורמליזציה של יציאת הוורידים בסינוס הישיר (ב) באותו מטופל לאחר shunting ventriculoperitoneal.

לפיכך, יציאת הוורידים בסינוס הישיר ובווריד הבסיסי של רוזנטל שונה באופן משמעותי מזרימת הדם בעורקי המוח, המאופיינת בפחות פעימה, עלייה איטית במהירות במהלך הסיסטולה ותגובה חיובית לבדיקת Valsalva, עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי (תסמונת פסאודוטומורוס) קיימת האצה משמעותית של זרימת הדם בסינוס הישיר ובווריד הבסיסי של רוזנטל, הנובעת מזרימה ורידי צדדית מוגברת דרך הוורידים העמוקים של המוח והסינוס הישיר כתוצאה מפגיעה ביציאת ורידים. מפני השטח של המוח דרך ורידי הגישור אל הסינוס הסגיטלי העליון.

עם תסמונת פסאודוטומור, עלייה ב-ICP עשויה לנבוע מפגיעה ביציאה של CSF ודם ורידי כאחד. יחד עם זאת, חיוני להבהיר את התפקיד היחסי של כל אחד מהגורמים הללו ביצירת תסמונת הפסאודוטומור. אינדיקטור רגיש לפגיעה ביציאה ורידית משטח המוח דרך ורידי הגישור בחלל התת-עכבישי ובסינוס הסגיטלי העליון הוא עלייה במהירות זרימת הדם בסינוס הישיר של המוח ובוורידים הבסיסיים של רוזנטל. עלייה כזו במהירות זרימת הדם בוורידים הבסיסיים ובסינוסים הישירים מאפיינת את הכללת דרכי יציאה ורידיות צדדיות. יחד עם זאת, האינדיקטור הרגיש ביותר להפרעות ביציאת CSF הוא עלייה בהתנגדות לספיגת CSF (R).

הפרעות ראשוניות כאלה של יציאת הוורידים יכולות לנבוע גם מתהליך סטנוטי באזור הצומת של lacunae ורידים וסינוסים דוראליים, אשר נמצא במהלך מחקרים מורפולוגיים בחולים עם תסמונת פסאודוטומורית.

עלייה ב-ICP הובילה גם ל"דחיסת שרוול" משנית של ורידי הגישור. עם זאת, התפקיד של הפרעות משניות כאלה של יציאת ורידים, ככל הנראה, לא היה משמעותי, שכן לאחר פעולות shunting, FVss ירד מעט ולא הגיע לערכים נורמליים (איור 13-38).

איור 13 - 38. מתאם בין התנגדות לספיגת CSF (R) ומהירות יציאה ורידית בסינוס הישיר (FV) - (למעלה), וכן בין התנגדות לספיגת CSF (R) ושינויים ב-FV לאחר פעולות מעקפים - אנסטומוזות לומבופריטונאליות ( למטה). קווים מקווקווים הם הגבולות של ערכים נורמליים.

לפיכך, זוהו שני סוגים עיקריים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי בחולים עם תסמונת פסאודוטומור:
1) יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הנובע בעיקר מפגיעה בספיגת CSF, כפי שמעידה עלייה משמעותית בהתנגדות לספיגת CSF (R). פעולות shunt מובילות לנורמליזציה של יציאת ורידים, מה שעלול להצביע על אופי משני של הפרעות ביציאה ורידית ("דחיסת שרוול" של ורידי הגישור בחלל התת-עכבישי כתוצאה מהגברת ICP).

2) יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הנובע בעיקר מפגיעה ביציאת ורידים מחלל הגולגולת. עמידות לספיגת CSF (R) בחולים מקבוצה זו תקינה או מוגברת מעט. לאחר ניתוח מעקפים, מהירות זרימת הדם בסינוס הישיר (Fvss) יורדת מעט, ואינה מגיעה לערכים תקינים. בחולים אלו שולטות הפרעות ראשוניות של יציאת הוורידים מחלל הגולגולת, ותפקידן של הפרעות משניות (כמו "דחיסת שרוול" של ורידי הגישור כתוצאה מהגברת ICP) אינו משמעותי.

ECHOENCEPHALOSCOPY בפציעת קרניו-מוח

Echoencephalography (EchoES) היא שיטה לאבחון אולטרסאונד לא פולשני המבוסס על רישום אולטרסאונד המשתקף מגבולות תצורות תוך גולגולתיות ומדיה עם התנגדות אקוסטית שונה (עצמות גולגולת, מדולה, דם, נוזל מוחי). אולטרסאונד מפיץ באופן מכני רעידות של המדיום בתדר מעל הצליל הנשמע (18 קילו-הרץ). במדיום הומוגני, מהירות ההתפשטות של אולטרסאונד קבועה. עבור רקמת מוח אנושית, מהירות זו קרובה למהירות ההתפשטות של אולטרסאונד במים ומסתכמת ב-1500 מ"ש.

לפליטת וקליטה של ​​אולטרסאונד במהלך אקואנצפלוסקופיה, נעשה שימוש באלמנטים פיזואלקטריים קרמיים הממירים רעידות חשמליות לאולטרסוניות ולהיפך, המרחק לעצם מחזיר נקבע לפי הזמן מרגע שליחת האות האולטראסוני ועד לרגע כניסתו למקלט. במכשירים פשוטים יחסית לאקואנצפלוסקופיה חד-ממדית, מסך האוסילוסקופ מראה שינויים במהירויות ההתפשטות של קרן אולטרה-קולית חד-כיוונית נייחת במבני המוח.

פיזיקה של אולטרסאונד ודרישות לציוד אולטרסאונד

התפשטות האולטרסאונד בחלל הגולגולת מתרחשת על פי חוקי האופטיקה הגיאומטרית. במבני המוח מתרחשת ספיגה חלקית והשתקפות של אולטרסאונד, עקב כיוון הקרן האולטרסאונד, ההתנגדות האקוסטית והמאפיינים הרפלקטיביים של המדיה שלה. בנוסף למקדמי ההשתקפות, גודל האות המוחזר מושפע באופן משמעותי מצורת המשטח המשקף (קמור או קעור).

ההתנגדות האקוסטית של מדיום מובנת כיכולתו להוליך אנרגיה קולית. המחקרים השיטתיים ביותר של העכבה האקוסטית של המוח בחולים נוירוכירורגים בוצעו על ידי G.S. סטריוקוב. עם בצקת מוחית, העכבה האקוסטית שלה יורדת, ומתקרבת לעכבה האקוסטית של נוזל המוח.

הדרישות העיקריות לציוד לאקו-אנצפלוגרפיה חד-ממדית מצטמצמות לחמשת המאפיינים הבאים: 1) עומק החדירה של אולטרסאונד; 2) אורך השדה הקרוב; 3) רזולוציה; 4) עוצמת האולטרסאונד; 5) אורך האזור ה"מת". עומק החדירה של אולטרסאונד אמור לאפשר מחקר על קוטר הראש המרבי האפשרי (עד 200 מ"מ). אורכו של "השדה הקרוב", שבתוכו שומרת האלומה האולטראסונית על ישרותה, במכשיר "Exo-11" עבור בדיקה בתדר של 1.76 מגה-הרץ מתאים ל-198 מ"מ, ועבור בדיקה של 0.88 מגה-הרץ - 99 מ"מ. . רזולוציה - המרחק המינימלי בין עצמים בהם ניתן להבחין האותות הללו, תלוי גם בתדר המשמש והוא כ-5 מ"מ עבור בדיקות 0.88 מגה-הרץ וכ-3 מ"מ עבור בדיקה של 1.76 מגה-הרץ.

עוצמת האולטרסאונד הבטוחה למטופל, שהיא כמות האנרגיה העוברת דרך 1 ס"מ2 של שטח בשנייה אחת, לא תעלה על 0.05 W/cm2. הערך של האזור ה"מת" לא צריך לחפוף את השטח הנחקר. כיצד לחסל את האזור ה"מת" יידונו להלן. כאשר בוחנים את המוח במצב אקולוקציה (שיטת פליטה), אותו מתמר פיזו משמש לפליטת וקליטת אולטרסאונד המשתקף ממבני מוח. במצב השידור של המיקום, האות הנפלט על ידי אחד האלמנטים הפיאזואלקטריים נקלט על ידי חיישן אחר.

טכניקת אקואנצפלוסקופיה

שיטת ה-EchoES זכתה להכרה במרפאה הנוירוכירורגית לאחר עבודתו של המדען השוודי ל. לקסל, אשר קבע את העקרונות הבסיסיים של אקו-מיקום של תצורות תוך גולגולתיות באמצעות כיסויי ראש שלמים. עד כה, Echo-ES נותרה חלק בלתי נפרד מבדיקה מקיפה של חולים עם פגיעה מוחית טראומטית.

האינדיקטור האבחוני החשוב ביותר ב-EchoES הוא מיקום המבנים החציוניים של המוח (M-echo). האות מהמבנים החציוניים של המוח (קריטריון האבחון הראשון של לקסל) מאופיין באמפליטודה ויציבות גבוהים, המקור שלו הוא החדר ה-3, האפיפיזה, המחיצה השקופה ובתנאים מסוימים, תהליך הפלציפורמי והפיסורה הבין-המיספרית.

עם המיקום הסטנדרטי של המתמר הפיאזואלקטרי על האוזן אנכי 5-6 ס"מ מעל תעלת השמע החיצונית, בתחילת הספירה לאחור על מסך המכשיר (איור 13-39), נרשם האזור המורכב או ה"מת" הראשוני - אות מתמזג רב עוצמה, שבתוכו מידע על מבנים תוך גולגולתיים מתקבל בלתי אפשרי. עם עלייה בעוצמה או ירידה בתדירות האולטרסאונד, אורך הקומפלקס הראשוני גדל.

אורז. 13 - 39. מבני מוח האופייניים לאקואנצפלוגרמה רגילה. מימין לקומפלקס הראשוני (NC), EchoEG מציג אותות מהדפנות המדיאליות (1) והצדדיות (2) של הגוף של החדר הצדי בצד של בדיקת ההד, האות מהחדר השלישי (3) , האותות מהדפנות המדיאליות (4) והצדדיות (5) של גוף החדר הצדי ומהדפנות המדיאליות (6) והצדדיות (7) של הקרן התחתונה שלו בצד הנגדי לבדיקת ההד; אות מהמרחב התת-עכבישי (8) ומהקומפלקס הסופי (9).

בסיום הסוויפ, נרשם אות עוצמתי על המסך, הנקרא הקומפלקס הסופי. הוא נוצר על ידי אותות הד המשתקפים מהלוחות הפנימיים והחיצוניים של עצם הגולגולת ומחלקים רכים של הראש בצד הנגדי לבדיקה. בין המתחמים הראשוניים לסופיים, נרשמים אותות הד המשתקפים מהמבנים החציוניים (M-echo), החדרים הצדדיים (קריטריון האבחון השני של לקסל), החלל התת-עכבישי, כלי דם גדולים ותצורות פתולוגיות (המטומות, ציסטות, מוקדי חבורות וריסוק) .

עם בצקת מוחית, הרבה אותות בצורת קוצים מונחים על התמונה, מה שמקשה על פרשנותם. במקרים אלו, המחקר חוזר על עצמו לאחר התייבשות. אותות ממבנים פתולוגיים (קריטריון האבחון השלישי של לקסל) עם ציוד סטנדרטי נרשמים עם פחות עמידות מאשר M-echo ואותות מחדרי המוח. אם שני הקריטריונים האבחוניים הראשונים מכונים סימנים עקיפים, הרי שהשלישי הוא קריטריון לאבחון אקואנצפלוגרפי ישיר, אך דורש התקנים המזהים הבדלים מינימליים בעכבות אקוסטיות.

שיטת ההד הרגילה כוללת מחקר מ-3 נקודות הממוקמות על פני השטח הצדדיים של הראש. במקביל, כדי לאתר את האזורים הקדמיים, בדיקת ההד מוזזת מהנקודה הראשית הממוקמת על האוזן אנכית, מקדימה ב-5-6 ס"מ. אקולוקיישן של האזורים הפריאטו-אוקסיפיטליים מושג על ידי הפעלת הגשושית בגובה 4-5 ס"מ. אחורי לנקודה העיקרית.

כיוון הקרן האולטראסונית בכל המקרים חייב להיות בניצב למישור החציוני. למחקר האקואנצפלוגרפי האינפורמטיבי ביותר עם אקולוקציות מימין ומשמאל, קודם כל, יש צורך להשיג מרחקים מינימליים ושווים למתחמי הקצה בשני ההליכים, מה שמתאפשר בקירוב המקסימלי לזווית הנכונה של היצור בכבוד לצלחת העצם הפנימית של העצם הטמפורלית הנגדית. הד של מבנים הממוקמים בפוסה הגולגולת האחורית מתבצעת לאורך קו המכוון מהנקודה האחורית-לרוחב לראש תהליך המסטואיד.

על מנת לקבל מידע על תצורת מערכת החדרים ואפשרות לאבחן המטומות קמורות ובזאליות, I.A. זגרקוב הציע לאתר בנוסף ארבע נקודות נוספות הממוקמות בפראזגיטלית. אזור הקרניים הקדמיות ממוקם משתי נקודות הממוקמות 2 ס"מ כלפי חוץ מהתפר הסגיטלי באזור העל-צילירי ו-2 ס"מ קדמית לתפר העטרה. בהקרנה של גוף החדר הצדי, נקודת המחקר מתקרבת כמעט קרוב לתפר הסגיטלי. בהקרנה של המשולש הבין-חדרי, נקודות המחקר מרוחקות 3-4 ס"מ מהמישור החציוני.

הגרסה המפותחת והאינפורמטיבית ביותר של EchoES חד-ממדית לאבחון מקומי של פתולוגיה תוך גולגולתית בפגיעה מוחית טראומטית היא השיטה של ​​אקו-אנצפלוגרפיה רב-צירית, שבה ביצוע הצלילים מ-34 נקודות על פני הראש בשלושה מישורים בניצב זה לזה. האפשרות לשנות באופן שרירותי את זווית קלט האולטרסאונד לתוך חלל הגולגולת מיושמת באמצעות חרירים מיוחדים לבדיקה, המאפשרות גם אקולוקיישן של מבני מוח בשדה הקרוב בצד התהליך הפתולוגי עם הרחקה מוחלטת של "שטח מת" , אבחון עיוותים של מערכת החדרים וקביעת גודלם של מוקדים פתולוגיים תוך גולגולתיים. זיהוי של המטומות ומוקדי ריסוק של המוח בשיטה זו אפשרי, בהתאמה, ב-90-95% ו-80-86% מהמקרים.

בשנים האחרונות פותח שינוי נוסף של EchoES חד מימדי - echopulsography, המאפשר להעריך את הצורה והמשרעת של אותות הד פועמים מכלי ודפנות מערכת החדרים, לקבוע את מידת פריקת כלי הדם ולשפוט. חומרת יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

סמיוטיקה

כאשר מפרשים את התוצאות המתקבלות בשיטת ה-EchoES החד-ממדית, יש לקחת בחשבון לא רק את הגודל והטבע של הסימנים שזוהו, אלא גם את הדינמיקה של התפתחותם.

עם זעזוע מוח של המוח, העקירה של המבנים החציוניים שלו, ככלל, נעדרת או אינה עולה על 2 מ"מ. בקשר להתפתחות יתר לחץ דם תוך גולגולתי, משרעת פעימות ההד עולה (עד 40%), לפעמים מופיעים אותות הד "רקמה" נוספים, נצפית ירידה בעכבה האקוסטית, אולי חד צדדית.

עם חבלות מוחיות מוקדיות עקב בצקת ברקמת המוח, הסטת האות M-echo לכיוון ההמיספרה השלם יכולה להגיע ל-2-5 מ"מ עם עליה הדרגתית ב-4 ימים ונסיגה תוך 1-3 שבועות. האמפליטודות של פעימות הד גדלות עד 60-80%, מספר אותות ההד "רקמות" עולה באופן משמעותי. באזור הפגיעה המוחית (איור 13-40) נרשמות קבוצות של אותות שן עקב השתקפות אולטרסאונד מדימומים מוקדיים קטנים. בחבלות עם ריסוק של המוח, קומפלקסים של הד באזור הפגוע מורכבים מפולסים רבים באמפליטודה גבוהה בגדלים שונים (איור 13-41).

ל-EchoES חשיבות מיוחדת לדחיסת המוח לצורך אבחון מוקדם של המטומות אפי ותת-דוראליות, בהן תזוזה של המבנים החציוניים לכיוון ההמיספרה הבריאה מתבטאת כבר בשעות הראשונות לאחר הפציעה ונוטה לעלות, ומגיעה ל-6-15 מ"מ. השתקפות ישירה של קרן האולטרסאונד מההמטומה (H-echo) היא אות גבוהה, לא פועם, הממוקם בין האותות הפועם של הקצה והאותות הפועמים בעלי משרעת נמוכה מדפנות החדרים הצדדיים (איור 13-42). באמצעות חרירים D.M. מיכלשווילי, ניתן לבצע מדידות של כל גדלי ההמטומה בצד הנגע בשדה הקרוב בתדירות המספקת את הרזולוציה הטובה ביותר של הבדיקה.

אורז. 13 - 42. EchoES עם המטומה תוך גולגולתית. M - M-echo; H - אקו המטומה.

יש לקחת בחשבון שבמקרה של פגיעה ונפיחות בגוף הרך של הגולגולת או היווצרות של המטומה תת-אפונאורטית, אקו-מיקום יכול לזהות אסימטריה משמעותית במרחקים למתחמי הקצה, מה שעלול להוביל לטעויות בפירוש תוצאות המחקר. במקרים אלה, יש לחשב את המרחק למבנים החציוניים מהמתחם הסופי, הנלקח כנקודת המוצא. באופן דומה, חישובים מתבצעים בנוכחות פגמים גדולים של הגולגולת.

בעת ניטור הדינמיקה של מחלת מוח טראומטית, מנוטרים שינויים בגודל מערכת החדרים ובגודל הפעימה שלה (כאחוז מהאות M-echo). עלייה בפעימה בדרך כלל מתאמת עם עלייה ביתר לחץ דם תוך גולגולתי. נורמליזציה של פעימות וגדלים של מערכת החדרים היא אינדיקטור למהלך התקין של המחלה. היעדר מוחלט של פעימות של העורקים המוחיים הוא קריטריון נוסף המצביע על עצירת מחזור הדם המוחי במקרים של תרדמת סופנית.

בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית, בתקופה הנותרת, מתרחשות לעיתים קרובות הפרעות ליקורודינמיות, שבהן EchoES מגלה בדרך כלל דרגות שונות של התרחבות של החדרים השלישיים והצדדיים של המוח, עלייה (ב-40-60%) בפעימות של המוח. קירות מערכת החדרים, והתרחבות החללים התת-דוראליים. עם התפתחות של תהליך קטטרי-אטרופי בצד ההמיספרה הפגועה, מתגלה בדרך כלל התרחבות חד-צדדית של החלל התת-דוראלי (עד 5-8 מ"מ) עם תזוזה קלה (ב-2-5 מ"מ) של החציון. מבנים לכיוונם.

פשטות המחקר, זמינות כלכלית של ציוד, ניידות שלו, חסינות נגד רעש, אפשרות מחקר בכל, כולל תחום, מצבים בעלי תכולת מידע גבוהה מספיק מדגישים את ערכה של שיטת האקואנצפלוסקופיה בבדיקת חולים עם TBI בשלבים שונים של מהלך המחלה. מחלת מוח טראומטית. לאחרונה הוכנסו לפרקטיקה הקלינית אקואנצפלוסקופים דו-מימדיים (EES-13, EES-15, SONOMED-315) עם עיבוד מחשב של התוצאות, מה שמקל מאוד על עבודתו של הרופא.

A.S.Iova, L.B.Likhterman, Yu.A.Garmashov

תאריך של: 04.12.2009

Iova A.S., Trofimova T.N., Ovcharenko A.B.

סנט פטרבורג, המחלקה לרדיולוגיה עם קורס ברדיולוגיה ילדים,

המחלקה לנוירולוגיה ונוירוכירורגית ילדים, האקדמיה הרפואית של סנט פטרבורג לחינוך לתואר שני

בעשור האחרון, בנוירולוגיה ונוירוכירורגית ילדים, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי להעריך את מצב מבני המוח בילדים מעל שנה. שתי השיטות מאופיינות באיכות תמונה גבוהה. עם זאת, בשל מורכבות הציוד, מסיביותו, עלותו הגבוהה וציוד לא מספיק של מוסדות ילדים עם טומוגרפים, שיטות אלו אינן זמינות לציבור. זה מסבך את האפשרות לאבחון מוקדם של מצבים פתולוגיים, שכן יתרונות הבדיקה הם ילדים עם תסמינים קליניים קשים. לכן, יש צורך בטכניקה שתהיה פשוטה, משתלמת, לא מזיקה לגוף הילד ותוכל לשמש כשיטת סקר להערכה מקדימה של מבני מוח ולבחירת חולים ל-CT או MRI. טכניקת US transcranial US (A.S. Iova, 1996), המבוססת על סריקה דרך קשקשי העצם הטמפורלית, מאפשרת לדמיין את המשטחים הקמורים של המוח, לבצע בדיקת חדרים ולקבוע את הנקע של המבנים החציוניים לפני ו לאחר סגירת הפונטנל.

מטרת המחקר: להבהיר את המהות האנטומית של מרכיבי ההד-ארכיטקטוניקה של המוח של ילדים בגילאי 1 עד 16 שנים עם US transcranial (TUS) בנורמה ועם שינויים תוך גולגולתיים מבניים בהתבסס על השוואה של נתוני TUS עם התוצאות של MRI/CT.

חומרים ושיטות: נבדקו 109 ילדים בגילאי שנה עד 16 עם חשד לשינויים מבניים במוח. כל הנבדקים עברו TUS, שבוצע במישור הצירי, מנקודה של 2 ס"מ מעל תעלת השמע החיצונית משני הצדדים, וכללו שלוש סריקות סטנדרטיות - ברמת המוח האמצעי (TH0), חדר III (TH1). וגופים רוחביים.חדרים (TH2). נתוני TUS הושוו לתוצאות של MRI (97) או CT (12). כדי להבהיר את תמונות ההד של המוח התקין עם TUS באמצעות MRI, זוהו 30 אנשים ללא שינויים מבניים, אשר בנוסף ל-MRI הסטנדרטי, עברו חתכים במישורי TH0-TH2, המסופקים על ידי טכניקת סריקת האולטרסאונד.

במהלך TUS ו-MRI/CT נמדדו המדידות האבסולוטיות של רוחב גופי החדרים הצדדיים וה-III והושוו הנתונים שהתקבלו עם תוצאות המדידות בטומוגרפיות התואמות למישורי TH1 ו-TH2 בארה"ב.

תוצאות: בהתבסס על השוואת תוצאות חדרי הלב ב-TUS ו-MRI/CT, ​​נקבע כי ב-TUS, רוחב החדר השלישי, שנמדד במישור הסריקה TH1, לא יעלה על 4 מ"מ, והרוחב של החדרים הצדדיים במישור הסריקה TH2 לא יעלה על 15 מ"מ.

על ידי השוואת תמונות US ו-MR, ניתן היה להבהיר את המהות האנטומית של מרכיבי האקו-ארכיטקטוניקה של המוח, לזהות את המבנים המעורבים ביצירת סמנים בסריקות אולטרסאונד סטנדרטיות.

כאשר משווים את נתוני ה-TUS עם תוצאות ה-MRI/CT, ​​האינדיקטורים של דיוק (92%), רגישות (89.4%) וסגוליות (95%) של טכניקת TUS בזיהוי שינויים מבניים במוח של ילדים מגיל שנה עד 16 שנים. ישנים היו מחושבים.

השוואה בין תמונות US ו-MR שצולמו במישורי TH0-TH2, המסופקת על ידי טכניקת TUS, הראתה ש-TUS מאפשר הדמיה וזיהוי חלקי של החלקים העל-טנטוריים של המוח בילדים מגיל שנה עד 16.

השוואה של נתוני TUS עם תוצאות של MRI/CT הראתה את היכולת של TUS לזהות שינויים מבניים ברמה העל-טנטוריאלית.

טכניקת TUS מאפשרת הערכה נאותה של מצב מערכת החדרים. אינדיקטורים כמותיים של הנורמה עם US הם 1-2 מ"מ יותר מתקני MRI / CT. ההבדל נקבע על ידי זווית הסטייה של מישורי הסריקה ТН1 ו- ТН2 מהמישור הצירי.

הדיוק, הרגישות והספציפיות הגבוהים של טכניקת ה-TUS מאפשרים להשתמש בה כשיטת סקר לאיתור שינויים מבניים במוח בילדים מגיל שנה עד 16.

עם ההקדמה אבחון אולטרסאונדבהתמחויות צרות, מומחים מומחים משלימים יותר ויותר בדיקות אולטרסאונד שגרתיות בתחומם, ישנה תוספת ולעיתים שינוי מוחלט בעקרונות השימוש באולטרסאונד אבחנתי בהתמחויות צרות. אין בכך שום דבר מפתיע, כי אף אחד לא יטען שבדיקות אולטרסאונד מיילדותיות וגינקולוגיות ללא התמחות צרה של המאבחן הופכות כיום פחות שכיחות. אותן תופעות מתרחשות בתחומים אחרים ברפואה. מה שככל הנראה, בסופו של דבר, יוביל לסיבוך ולהעמקה של כל מחקרי האולטרסאונד באזורים צרים. יצרני ציוד אולטרסאונד כבר הגיבו לדרישות הגוברות של מומחים צרים עם הופעת מכשירי אולטרסאונד העונים על הצרכים של אזור מסוים באבחון.

מחקר זה בוצע על סורקי אולטרסאונד של Sonoscape.

"ניסיון בשימוש באולטרסאונד טרנסגולגולתי (TUS) בחולים בקבוצות גיל שונות."

גורישאק. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

נדרשת עבודה עצומה כדי לפתח משהו חדש. כפי שהתברר, ברפואה הביתית שלנו, יישום של מחקר שכבר הומצא ובדוק נתקל לעתים קרובות מאוד בהתנגדות.
יש לכך מספר סיבות:
1. דעות שמרניות של עמיתים, ההנהלה, כמו גם חוסר רצון אפילו לשקול משהו חדש.
2. חוסר היכולת ליישם חדש זה (בשל מחסור חומרי וטכני).

יש ביטוי כזה "טיפות מים מחדדות אבן בעמידות".
אז החלוצים ממלאים כיוונים חדשים בהתלהבותם, מתגברים על מכשולים עם הצדקה והרעיון מגולם ב-LIFE.
אחד מהחלוצים הללו הוא נוירוכירורג, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור איובה א.ס.
בלימוד עבודתו, אהבתי את הקונספט החדש, שנקרא "3V - טכנולוגיות". כלומר, "טכנולוגיות ZV" בנוירוכירורגיה ילדים.
באמצעות אמירת ג'יי קיסר: "וני, ודי, ויצ'י" ("באתי, ראיתי, כבשתי"), גובשו עקרונות של תהליך אבחון וטיפול חדש בנוירוכירורגיה. "וני" ("בא") - ניידות ציוד, המאפשרת תנועה חופשית למתן טיפול רפואי, בהינתן ההגבלה הנוקשה על תנועת חולים.
"ודי" ("מסור") - היכולת לדמיין רקמת מוח ומבני מוח באמצעות סורקי אולטרסאונד מודרניים. המערכת הניידת Sonoscape - A6 נבחרה כשיטת השוואה ובחירה.
"ויצ'י" ("זכה") - אפשרות להעניק סיוע ראשון והכרחי במקום.

הרעיון של טכנולוגיית 3V כולל קומפלקס של מידע ותמיכה אינסטרומנטלית לנוירוכירורג, מה שהופך אותו לתלוי מינימלי בתנאים השוררים (נוכחות של ציוד מסורתי, מספר רב של מומחים קשורים וכו'). מניסיון ניתן לומר שהצורך בהם הוא די רחב. זה חל על מתן טיפול נוירוכירורגי בנוירוכירורגיה דחופה, במצבי רפואה דחופה, רפואה צבאית, רפואה דחופה וכן טיפול נוירולוגי מתוכנן באזורים, בתנאים של מכשור מוגבל.

בהתבסס על הקריטריונים של "טכנולוגיית 3V" של עמיתינו הרוסים, המתודולוגיה נבדקה ויושמה באוקראינה.
ברפואה ישנם מושגים כמו אבחון מיון, אבחון אקספרס וניטור מחלות.
אבחון מיוןהוא עריכת בדיקות מתוכננות המוניות על מנת לזהות מחלות לפני הופעת תסמינים קליניים אופייניים. סוג זה של אבחנה שייך לרפואה מונעת. אבחון מהירזוהי שיטה לרפואת חירום, קיצונית, צבאית או אסונות. תפקידו לזהות שינויים המאיימים על חיי החולה במצבי מחסור חריף בזמן וב"מיטת החולה". משימת ניטור- קביעת סוג מהלך המחלה (מיציבה להתקדמות מהירה), המאפשרת בחירת טקטיקות הטיפול האופטימליות בכל תחומי הרפואה ושיפור הפרוגנוזה. MRI ו-CT, למרות יכולות האבחון הגבוהות מאוד שלהם, אינם יכולים לשמש כסינון מסיבות כלכליות, והצורך בהסעת המטופל למכשיר מגביל משמעותית את יכולותיהם באבחון וניטור מהיר.
הדרישות הטכנולוגיות להקרנה, ניטור ואבחון מהיר דומות מאוד. העיקריים שבהם הם השגת מידע כללי במהירות על שינויים מבניים תוך גולגולתיים באמצעות ציוד פשוט ונייד. בהתבסס על נתונים אלה, הרופא אמור להיות מסוגל לבחור את הטקטיקות האופטימליות לבדיקה נוספת.
אחת השיטות של נוירודיאגנוסטיקה היא אולטרסאונד טרנסגולגולתי (TUS). בעבר, היא לא מצאה יישום מעשי רחב בגלל האיכות הלא מספיק גבוהה של תמונת האולטרסאונד, הממדים הגדולים של מכשירי האולטרסאונד ומחירם הגבוה יחסית. הופעתו של דור חדש של מכשירי אולטרסאונד ניידים ובמחיר סביר של SONOSCAPE עם איכות תמונה גבוהה משמעותית, חידשה את העניין בארה"ב טרנסגולתית. כיום משתמשים בשיטה זו באוקראינה לבדיקות עצביות, ניטור עצבי בילדים ומבוגרים. יתרונותיו העיקריים הם יישום עיקרון קליני חשוב - "מכשיר סונוסקייפ למטופל", וכן אפשרות לבדיקת מטופלים מקבוצות גיל שונות ובכל תנאי טיפול רפואי. מודל האבחון הזה של Sonoscape הוא רציונלי וחסכוני, לנתונים המתקבלים יש מתאם גבוה עם שיטות הדמיה מוחיות (CT, MRI).

מטרת המחקר- להעריך את הסיכויים של US transcranial באבחון של מחלות נוירוכירורגיות בילדים ומבוגרים על ידי השוואת נתוני בדיקת אולטרסאונד עם תוצאות מחקרי MRI ו-CT.

חומר ושיטות. העבודה בוצעה במכון המחקר של קייב לנוירוכירורגיה. א.פ. רודאנוב, בית החולים הקליני האזורי לילדים באודסה ו-SPCNR "Nodus" בברובארי (מ-2012 עד 2014) על סורקי אולטרסאונד ניידים של Sonoscape. סה"כ נבדקו 3020 חולים. גיל החולים נע בין יום אחד ל-82 שנים. במרבית המקרים בוצעו מחקרי TUS במרפאות חוץ ב-FAP ובבית החולים מחוז מרכז (השתתפות בתכנית רפואה כפרית), וכן במחלקות נוירולוגיות או נוירוכירורגיות, החייאת יילודים בבתי יולדות ובניתוח. חדרים.

כל החולים שאובחנו עם פתולוגיה במהלך TUS עברו CT או MRI של המוח (52 מקרים). Transcranial US בוצע על פי הטכניקה הסטנדרטית באמצעות מכשיר נייד SonoScape A6 עם בדיקה מיקרו-קמורה רב-תדרית C612 ו-Probe ליניארי L745. ניידות, איכות תמונה (עם יכולת הקלטה בדיסק הקשיח של המכשיר), אוטונומיה של הספק (כשעתיים של בדיקה בסוללה משלו), כמו גם המחיר הפכו לקריטריונים העיקריים לבחירת מכשיר זה. משך המחקר הממוצע היה 5 דקות; לא נדרשה הכנה מיוחדת של המטופל). תוצאות בדיקת US בכל מקרה הוצגו כשחזור של תמונת ארה"ב (קו המתאר של האובייקט הפתולוגי צויר על טופס עם שרטוטים סכמטיים של הראש בשלוש הקרנות). לאחר מכן, הומלץ CT או MRI, בהשוואת התוצאות, ניתן היה להעריך את יעילות אבחון ההקרנה.

בהתאם להערכה זו, כל המחקרים חולקו ל-2 קבוצות. הקבוצה הראשונה כללה מחקרים שבהם נתוני ארה"ב טרנס-גולגולתיים אפשרו להציע בצורה נכונה את הלוקליזציה והטבע של שינויים תוך-גולגולתיים. הקבוצה השנייה כללה תוצאות חיוביות שגויות (שינויים שנחשדו ב-US transcranial נעדרו ב-MRI או CT).

תוצאות מחקר.

התוצאות שהתקבלו מסוכמות בטבלה שלהלן.
חלוקת החולים לפי אופי השינויים התוך גולגולתיים המבניים
ותוצאות השוואה של נתוני הדמיה עצבית

אופיו של המבני שינויים תוך גולגולתיים	מספר חולים		חלוקת החולים לפי קבוצות
			1		2
	שרירי בטן. ח.	%	שרירי בטן. ח.	%	שרירי בטן. ח.	%
גידולים סופרטנטוריאליים	8	15	6	11,5	3	5,7
גידולים משנה	3	3,5	3	3,5	-	-
גידולי יותרת המוח	6	12,4	5	9,6	1	1,9
המטומות של מעטפת	1	1,8	1	1,8	-	-
שטפי דם תוך-חדריים	18	34,5	18	34,5	-	-
שבץ איסכמי	9	18,6	5	9,6	4	7,6
אַחֵר	7	14,2	5	9,6	2	3,8
סה"כ:	52	100	42	81	10	19

קבוצת "אחר" כללה חולים עם הידרוצפלוס (5), פגיעה מוחית טראומטית חמורה (2). לכל סוגי הפתולוגיה המפורטים היו סימנים ישירים ו/או עקיפים בארה"ב של שינויים תוך גולגולתיים. סימנים ישירים אופיינו בשינויים מוקדיים בצפיפות US של המוח (אובייקטים של צפיפות מוגברת או ירידה). סימנים עקיפים כללו דפורמציה או נקע של אלמנטים של תמונת ארה"ב רגילה (למשל, תסמונת US אפקט המוני). לחולים עם שבץ איסכמי היו רק ביטויים קלים של פריקה צידית ובצקת מוחית באזור השבץ (עקירה קונטרלטרלית של החדר השלישי ב-1-4 מ"מ וירידה ברוחב החדר הצדי הומלטרלי לשבץ).

ב-90% מהמקרים (2718) הוצגו החדר השלישי והצדדי של המוח. הערכת מיקומם וגודלם חשובה באבחון ובניטור של שינויים תוך גולגולתיים. ב-72% מהחולים (2174 אנשים), ניתן היה לקבל תמונת ארה"ב של המוח האמצעי ובורות המים הבסיסיים. להערכת הנתונים הללו חשיבות קלינית רבה לאבחון מוקדם ולמעקב אחר שינויים תוך גולגולתיים בתסמונות נקע.

ב-23 חולים (1.1%) היו מומים בעצמות לאחר הניתוח, והמחקר בוצע על ידי US transcranial and transcutaneous (החיישן ממוקם במיקום טיפוסי באזור סולם העצם הטמפורלית משני הצדדים, ולאחר מכן על העור מעל פגם העצם). נוכחות של פגם בעצם בקוטר של יותר מ-20 מ"מ אפשרה לדמיין באופן איכותי את החלל התוך גולגולתי.
ב-10% מהחולים, הדמיה תוך גולגולתית לא הייתה מספקת. אלו היו בעיקר חולים מעל גיל 60 (302 אנשים).
המחקר של תוצאות חיוביות כוזבות של סקר ארה"ב (10 אנשים) הראה שלפעמים תופעות אולטרסאונד (שמתקבלות במהלך המחקר) יכולות להשפיע על האבחנה השגויה, וניתן להפחית את מספרן אם נלמד בקפידה את ההיסטוריה של האדם, בתוספת בדיקה אופטלמולוגית.

הדיון בתוצאות.
בנתונים שהתקבלו, אנו יכולים לדבר על הסיכויים של US transcranial בבדיקות עצביות, ניטור עצבי ואבחון אקספרס הן בילדים והן בחולים מבוגרים. למרות הזמינות של MRI ו-CT, גידולי מוח הגיעו לגדלים משמעותיים (עד 6 ס"מ) עד שאובחנו לראשונה. זה מצביע על האפשרות של היווצרות של שינויים תוך גולגולתיים מבניים גסים ללא הפרעות נוירולוגיות אופייניות לא רק בילדים אלא גם אצל מבוגרים. במקרים כאלה, אין אינדיקציות קליניות למינוי CT או MRI למשך זמן רב. רק הזמינות של טכנולוגיית סינון עצבית תאפשר לזהות שינויים אלו בשלבים מוקדמים יותר של המחלה.

כדי להגדיל את הערך האבחוני, US transcranial צריך להיות מלווה בניתוח מקביל ותמציתי של נתונים קליניים. כדאי ביותר לבצע את המחקר בשלושה שלבים. השלב הראשון (קליני) הוא היכרות עם האנמנזה, התלונות והתוצאות של בדיקה נוירולוגית לקביעת אזור המוח שאמור למשוך "עניין מוגבר" במהלך US transcranial. השלב השני (סונוגרפי) הוא הערכה של אקו-ארכיטקטוניקה תוך גולגולתית, במיוחד בתחום "העניין המוגבר" לזיהוי שינויים תוך גולגולתיים מבניים. השלב השלישי (השוואות קליניות-סונוגרפיות) הוא הכללה וניתוח של נתונים קליניים וסונוגרפיים כדי לקבוע את נאותות האבחון ובחירת הטקטיקות האופטימליות לאמצעים רפואיים נוספים (לדוגמה, שימוש בשיטות הדמיה מוחיות מומחים, כגון CT, MRI).

עם יישום טכנולוגיית הסקר העצבית, אבחון מוקדם יותר של שינויים תוך גולגולתיים אפשרי. ל-Transcranial US יש סיכויים מיוחדים באבחון מהיר וניטור עצבי של המטומות תוך גולגולתיות טראומטיות ולא טראומטיות, מכיוון שהיא מאפשרת ביצוע מחקר בכל מצב של טיפול רפואי. בנוסף, הציוד המשמש ל-US transcranial יכול לשמש גם לניווט תוך ניתוחי בזמן אמת.

מסקנות:

1. אולטרסאונד טרנסגולגולתי ב-Sonoscape היא שיטה משתלמת ויעילה למדי של סקירה עצבית, ניטור עצבי ואבחון מהיר של שינויים תוך גולגולתיים מבניים בחולים מבוגרים.
2. האפקטיביות של בדיקת אולטרסאונד טרנסגולגולת מוגברת על ידי ניתוח סימולטני של נתונים קליניים ואולטרסאונדוגרפיים.
3. העיקרון הקליני והסונוגרפי בסריקה עצבית, ניטור עצבי ואבחון מפורש של שינויים תוך גולגולתיים מבניים ב-Sonoscape עוזר לבחור את הטקטיקות האופטימליות לאבחון ולטיפול זעיר פולשני.
4. התקדמות מהירה בפיתוח טכנולוגיית אולטרסאונד, מזעור מכשירים והפחתת עלותם - עקרונות היישום העיקריים במכשירי Sonoscape, מגדילים את הסיכויים ל-US transcranial בפרקטיקה רפואית רחבה.

מָקוֹר אוסף מאמרים מדעיים המוקדשים למלאת 25 שנה לבית החולים העירוני לילדים מס' 1 "ניסיון בטיפול בילדים בבית חולים רב תחומי לילדים" סנט פטרבורג, 2002, עמ' 123-124) א.ס. איובה, יו.א. Garmashov, E.Yu. קריוקוב, א.יו. גרמשוב, נ.א. בית חולים עירוני קרוטלב מס' 1, בית חולים עירוני ילדים MAPO מס' 19