אריתמה נודולרית. טיפול באריתמה נודום מה גורם לאריתמה נודוסום וסיבוכים

נגע דלקתי של העור והכלים התת עוריים, בעל יצירה אלרגית ומתבטא בהיווצרות של צמתים דלקתיים חצי כדוריים כואבים צפופים בגדלים שונים. לרוב, התהליך הוא מקומי באזורים הסימטריים של הגפיים התחתונות. אבחון אריתמה נודוסום מבוסס על נתונים מבדיקה דרמטולוגית, בדיקות מעבדה, רדיוגרפיה של הריאות, מסקנות של רופא ריאות, ראומטולוג ומומחים נוספים. הטיפול באריתמה נודוסום כולל חיסול מוקדי זיהום, טיפול אנטיביוטי, טיפול אנטי דלקתי כללי ומקומי, תיקון hemocorrection חוץ גופי, שימוש ב-ILBI ופיזיותרפיה.

מידע כללי

השם "erythema nodosum" הוצג על ידי רופא העור הבריטי רוברט ווילן ב-1807. במשך זמן רב, המחלה נחשבה ליחידה נוזולוגית ספציפית. מאוחר יותר בוצעו מחקרים ברפואת עור שהוכיחו כי אריתמה נודוסום היא אחת הגרסאות של דלקת כלי דם אלרגית. בניגוד לדלקת כלי דם מערכתית, אריתמה נודוסום מאופיינת בנגעים של כלי דם מקומיים, המוגבלים בעיקר לגפיים התחתונות.

Erythema nodosum משפיע על אנשים מכל קבוצת גיל, אך לרוב זה מתרחש בחולים בגילאי 20-30 שנים. לפני גיל ההתבגרות, השכיחות של אריתמה נודוסום זהה בקרב גברים ונשים; לאחר גיל ההתבגרות, השכיחות בנשים גבוהה פי 3-6 בהשוואה לגברים. אופיינית עלייה במקרים של אריתמה נודוזום בתקופת החורף-אביב.

גורמים לאריתמה נודוסום

הגורם העיקרי לרגישות של הגוף עם התפתחות אריתמה נודוסום הם תהליכים זיהומיים שונים בגוף. קודם כל, מדובר בדלקות סטרפטוקוקליות (דלקת שקדים, קדחת ארגמן, דלקת לוע חריפה, סטרפטודרמה, אריספלה, דלקת אוזן תיכונה, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת מפרקים שגרונית וכו') ושחפת, לעתים רחוקות יותר - ירסיניוזיס, coccidiomycosis, tricholoomaphytosis,. המחלה יכולה להתרחש גם עקב רגישות לתרופות. התרופות המסוכנות ביותר בהקשר זה הן סליצילטים, סולפנאמידים, יודידים, ברומידים, אנטיביוטיקה וחיסונים.

לעתים קרובות, אריתמה nodosum מלווה סרקואידוזיס. גורמים לא מדבקים נדירים יותר להתפתחותו כוללים מחלת בכצ'ט, קוליטיס כיבית, מחלות מעי דלקתיות (מחלת קרוהן, קוליטיס, paraproctitis), פתולוגיה אונקולוגית, הריון. ישנם מקרים משפחתיים של אריתמה נודוסום הקשורים לנטייה תורשתית לרגישות של הגוף על ידי גורמים זיהומיים או אחרים. חולים עם הפרעות כלי דם (דליות ורידים, טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים), מחלות אלרגיות (פולינוזיס, אסתמה של הסימפונות, אטופיק דרמטיטיס) או מוקדי זיהום כרוני (דלקת שקדים, סינוסיטיס, פיילונפריטיס) נוטים להתפתחות של אריתמה נודולרית עם קורס כרוני.

תסמינים של אריתמה נודוסום

ביטוי אופייני של אריתמה נודוסום הם צמתים צפופים הממוקמים בחלקים התחתונים של הדרמיס או ברקמה התת עורית. קוטר הצמתים משתנה בין 5 מ"מ ל-5 ס"מ. העור מעליהם חלק וצבע אדום. אלמנטים של אריתמה נודוסום עולים מעל הרמה הכללית של העור, הגבולות שלהם מטושטשים עקב נפיחות של הרקמות שמסביב. על ידי גדילה מהירה לגודל מסוים, הצמתים מפסיקים לגדול. תסמונת כאב בחולים עם אריתמה נודוזום יכולה להיות בעלת חומרה שונה והיא מצוינת לא רק במהלך מישוש של הצמתים, אלא גם באופן ספונטני. גירוד נעדר. כבר לאחר 3-5 ימים מתחילה הרזולוציה של הצמתים, המתבטאת בדחיסה שלהם ואינה מלווה בריקבון. אופייני לאריתמה נודוסום הוא שינוי צבע של העור מעל הצמתים, הדומה לתהליך של חבורות. בהתחלה אדום, הוא הופך לחום, ולאחר מכן ציאנוטי, ירקרק וצהוב.

הלוקליזציה האופיינית ביותר של צמתים באריתמה נודוסום היא המשטח הקדמי של הרגליים. סימטריה של תבוסה נצפתה לעתים קרובות יותר, אבל אופי חד צדדי או יחיד של פריחות אפשרי. אלמנטים של אריתמה נודוסום יכולים להופיע בכל מקום שיש שומן תת עורי: על הירכיים, השוקיים, הישבן, האמות, הפנים ואפילו האפיסקלרה של גלגל העין.

ברוב המקרים, אריתמה נודוסום מופיעה בצורה חריפה והיא מלווה בחום, אנורקסיה, חולשה כללית וצמרמורות. לכ-2/3 מהחולים יש ארתרופתיות: כאבי פרקים (ארתרלגיה), כאבים במישוש, נוקשות בבוקר. ב-1/3 מהחולים עם אריתמה נודוסום, תסמינים סובייקטיביים מלווים בסימנים אובייקטיביים של דלקת במפרק (דלקת פרקים): נפיחות ואדמומיות של העור באזור המפרק, עלייה בטמפרטורה מקומית ונוכחות של תפליט תוך מפרקי. התסמונת המפרקית באריתמה נודוזום מאופיינת בנגע סימטרי של מפרקים גדולים. תיתכן נפיחות של המפרקים הקטנים של הרגליים והידיים. תסמינים כלליים וארטרופתיה עשויים להקדים את הופעת אלמנטים בעור במספר ימים.

ככלל, תוך 2-3 שבועות יש רזולוציה מלאה של הצמתים של אריתמה nodosum. במקומם עלולים להתרחש היפרפיגמנטציה וקילוף זמניים. במקביל לתסמיני העור נעלמת גם התסמונת המפרקית. בסך הכל, הצורה החריפה של אריתמה נודוסום נמשכת כחודש.

לעתים רחוקות יותר, לאריתמה נודוסום יש מהלך כרוני המתחדש בעקשנות. החמרות המחלה מתבטאות בהופעת מספר קטן של צמתים ורודים-כחלחלים בודדים בעלי עקביות צפופה, הנמשכים מספר חודשים. ביטויי עור עשויים להיות מלווה באותרופתיה כרונית, המתרחשת ללא עיוות של המפרקים.

אבחון של אריתמה נודוסום

השינויים בנתוני המעבדה באריתמה נודוסום אינם ספציפיים. עם זאת, הם מאפשרים להבדיל את המחלה מהפרעות אחרות, לזהות את הגורם שלה ואת הפתולוגיה הנלווית. בניתוח הקליני של דם בתקופה החריפה או עם הישנות של אריתמה כרונית, נצפים לויקוציטוזיס נויטרופילי ו- ESR מוגבר. תרבויות מהאף האף חושפות לעתים קרובות נוכחות של זיהום סטרפטוקוקלי. אם יש חשד לירסיניוזיס, מבצעים תרבית צואה, ומבוצעת אבחון שחפת כדי למנוע שחפת. תסמונת מפרקית חמורה היא אינדיקציה להתייעצות עם ראומטולוג ובדיקת דם לגורם שגרוני.

במקרים קשים, כדי לאשר את האבחנה של אריתמה נודוסום, רופא עור רושם ביופסיה של אחת התצורות הנודולריות. מחקר היסטולוגי של החומר המתקבל מגלה נוכחות של תהליך דלקתי בדפנות העורקים והוורידים הקטנים, במחיצות האינטרלובולריות בגבול הדרמיס והרקמה התת עורית.

קביעת הגורם האטיולוגי של אריתמה נודוסום, מוקדים נלווים של זיהום כרוני או הפרעות כלי דם עשויה לדרוש התייעצות עם רופא ריאות,

Erythema nodosum היא מחלה הפוגעת בעור ובכלי התת עור, בעור וברקמות התת עוריות, לרוב ברגליים. אצל אדם המושפע ממצב זה, פקעות וצמתים מופיעים באזור הפגוע של הגוף, העור הופך לא אחיד. בנוסף למראה לא מושך, אריתמה נודוסום גורמת אי נוחות רבה ל"בעליה", שכן הבליטות הנוצרות כואבות ממגע ולחץ. עצם תהליך היווצרות הביטויים של המחלה קשור בדרך כלל עם נוכחות של פתולוגיות אחרות באדם המושפע, אבל לפעמים זה יכול להיות מחלה עצמאית. בכל מקרה, נוכחות של אריתמה באדם דורשת התערבות רפואית מוסמכת.

על פי ICD 10 (סיווג בינלאומי של מחלות משנת 2010), המחלה קיבלה את הקוד L52.

Erythema nodosum: מה זה, איך זה בא לידי ביטוי

Erythema nodosum היא מחלה דלקתית המשפיעה באופן מקומי על כלי הדם התת עוריים והעוריים. הדחף להתפתחותו הוא תגובה אלרגית, ואריתמה עצמה היא סוג של דלקת כלי דם אלרגית. באזור הפגוע מופיעים צמתים כדוריים או חצי כדוריים אופייניים בגדלים שונים. לרוב, צמתים אלה מופיעים באזורים סימטריים של הגפיים התחתונות, אם כי לפעמים הם משפיעים על הפנים והידיים.

המחלה יכולה להתפתח אצל אדם מכל מין וגיל, אך מאובחנת בעיקר בנשים בגילאי 20-30 שנים. עבור 4-6 נשים חולות, יש רק גבר אחד שנפגע מהמחלה. מאמינים שבחורף ובאביב השכיחות עולה מעט. Erythema nodosum מתרחשת בכ-30-40% מהאנושות, כך שניתן לקרוא לה מחלה נפוצה.

לראשונה שם הפתולוגיה הוצע בתחילת המאה ה-19 על ידי הבריטי רוברט ווילן. הטבע האלרגי שלה התגלה הרבה יותר מאוחר, ולפני כן האמינו כי אריתמה נודוסום היא יחידה נוזולוגית ספציפית עצמאית.

שלא כמו דלקת כלי דם מערכתית, אריתמה היא מקומית ומוגבלת ואינה מתפשטת בכל הגוף.

במראה, האזור הפגוע הופך למגבשושי, העור עליו מקבל משטח לא אחיד, הוא מנוקד בפקעות ונראה מעט רפוי.

גורמים ומנגנון התפתחות של אריתמה נודוסום

ישנם מספר סוגים של אריתמה, בהתאם לאטיולוגיה של התהליך. מחלה עצמאית נקראת אריתמה ראשונית, אך אם הבעיה הופיעה על רקע פתולוגיות אחרות, בעיקר בעלות אופי כרוני, היא נקראת משנית.

האטיולוגיה של הסוג הראשוני של המחלה, עד כה, לא נחקרה במלואה. לדברי רוב המדענים הרפואיים, התרחשות של סוג זה של אריתמה צריכה להיות קשורה לנטייה גנטית. לרוב, המחלה מתבטאת כתסמונת אימונו-דלקתית לא ספציפית.

זה יכול להיגרם משני סוגים של סיבות:

• מִדַבֵּק;
• לא מדבק.

אז, גורמי סיכון זיהומיים להתפתחות אריתמה נודוסום:

• דלקות סטרפטוקוקליות וסטפילוקוקליות, כולל קדחת ארגמן, אדמומית, דלקת מפרקים שגרונית;
• שַׁחֶפֶת;
• כלמידיה;
• היסטופלסמוזיס;
• כמה נגיפי הרפס: אפשטיין-בר, ציטומגלווירוס;
• פסיטקוזיס;
• yersiniosis;
• trichophytosis;
• וזיבה;
• טוקסופלזמה, ועוד כמה.

סיבות לא זיהומיות למחלה:

• סרקואידוזיס (הנפוץ ביותר בחולים עם אריתמה לא זיהומית);
• לוקמיה;
• תסמונת בהצ'ט;
• חיסונים נגד פתוגנים ויראליים וזיהומיים מסוימים;
• תהליכים דלקתיים במעיים, למשל, קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן;
• גידולים וניאופלזמות בעלי אופי שונה;
• לימפוגרנולומטוזיס;
• נטילת תרופות מסוימות, למשל, sulfanilamines, יודידים, סליצילטים, מספר אנטיביוטיקה, אמצעי מניעה אוראליים הורמונליים.

בנשים, אריתמה נודוסום עלולה להתפתח במהלך ההריון.

כיצד מתפתחת הפתולוגיה? המחלה היא תהליך תגובתי הכולל איברים ומערכותיהם - על כך מעידים מגוון רחב של גירויים אנטיגנים הגורמים להתפתחות אריתמה. כמו האטיולוגיה, הפתוגנזה של אריתמה נודוסום אינה מובנת במלואה, אך הרופאים מציעים שהיא מבוססת על תגובות רגישות יתר של מערכת החיסון הקשורה להיווצרות קומפלקסים חיסוניים. קומפלקסים אלה מופקדים סביב הורידים של מחיצות רקמת החיבור בשכבת השומן התת עורית. יש גם תגובה מאוחרת. התגובה החיסונית האופיינית לסוג המחלה המשני מתפתחת עקב הפתולוגיה של האיבר או האיברים שהתפתחה במסגרת המחלה הראשונית. לדוגמה, בחולה עם סרקואידוזיס, מתרחשת תגובה חיסונית מסוג Th-1 מסוג 9, ומצטברים לימפוציטים מסוג T-CD4+. בנוסף, התבוסה של סרקואידוזיס מלווה ברמת פעילות גבוהה של לימפוציטים ומקרופאגים באתר הפתולוגיה. תאים אלה, מסיבות לא ידועות, מצטברים באיבר מסוים, מה שמעורר עלייה במספר האינטרלוקינים ממספר סוגים, כמו גם גורם נמק הגידול אלפא. זהו TNF-alpha המכונה הציטוקינים העיקריים המעורבים ביצירת גרנולומה של סרקואידוזיס.

האלמנט הפתוגני הנפוץ ביותר המעורר את הופעת אריתמה נודוסום הוא הגורם הסיבתי Chlamydophila pneumoniae. למיקרואורגניזם יש טרופיזם גבוה עבור האנדותל של כלי הדם. לאחר שהכלמידיה חודרת למחזור הדם, היא מתרבה במשך זמן רב ומצטברת בתאי כלי דם, מקרופאגים, מונוציטים ורקמות משתנות.

בדרך כלל, הנגע של אריתמה nodosum מתרחש בגפיים התחתונות, על הרגליים, בצד הפנימי של הירכיים, עם זאת, ניתן למצוא אותו על הפנים, הישבן, האמות והבטן. מדוע המחלה ממוקמת בעיקר באזור הרגליים, הרופאים עדיין לא ידועים. מאמינים שלחלק זה של הרגל יש רמה חלשה יחסית של אספקת דם עורקית בשילוב עם יציאה ורידית מוחלשת עקב אפקט כבידה בולט, כמו גם אי ספיקה של משאבת השריר.

מהלך והתסמינים העיקריים של המחלה

אם ניקח בחשבון את הפתולוגיה על פי אופי מהלך שלה, ועל פי מידת המרשם של התהליך הדלקתי, יש כמה צורות של מהלך שלה:

• חַד;
• תת אקוטי, או נודד;
• כְּרוֹנִי.

במקרה הראשון, למחלה יש התחלה חריפה בולטת. על השוקיים נוצרים במהירות צמתים כואבים אדומים בהירים, הרקמות שסביבם מתנפחות. המצב מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות, כאבי ראש, חולשה, דלקת פרקים. לפני שהחולה מתחיל ליצור צמתים, ייתכן שיש לו זיהום ויראלי, דלקת לוע סטרפטוקוקלית או דלקת שקדים. עם קורס כזה, לאחר 5-7 ימים, הצמתים נעלמים ללא עקבות, ולא משאירים פצעים וכיבים. הסיכוי להישנות נמוך מאוד. השלכות שליליות, ברוב המקרים, אינן נוצרות, והמחלה חולפת ללא סיבוכים.

עם מהלך נודד, הביטויים הקליניים דומים לצורה החריפה, אך המרכיב הדלקתי פחות בולט בבני אדם. בנוסף לתמונה הכללית, עשויים להופיע גושים קטנים בעלי אופי יחיד, לעתים קרובות בסידור א-סימטרי. יש עלייה היקפית וצמיחה של צמתים, הרזולוציה שלהם באזור המרכז. אם המחלה לא חולפת תוך 2-3 חודשים, סביר להניח שהיא מתרחשת בצורה נודדת.

קורס הישנות נצפה בדרך כלל אצל נשים בגיל העמידה והזיקנה, במיוחד אם למטופל יש תגובות אלרגיות, פתולוגיות כלי דם, תהליכים דלקתיים וזיהומיים, מחלות גידול. החמרות מתרחשות בחודשי האביב והסתיו. הצמתים מופיעים בחלקים הקדמיים-אחוריים של הרגל התחתונה, מגיעים לגודל של אגוז, הם כואבים במישוש ומלווים בנפיחות של הרגליים והרגליים. הישנות יכולה להימשך עד מספר חודשים, ועל רקע ספיגה של צמתים ישנים יותר, נוצרים חדשים בשלב זה.

התפתחות התסמינים הראשוניים, האופייניים למדי של אריתמה נודולרית עשויה להיות קודמת לתקופה פרודרומלית - היא נמשכת בין 1 ל 3 שבועות, ממשיכה בצורה של מצב חום, שבו נצפים ארתרלגיה ועייפות מוגברת.

ראשית, מופיעה פריחה - בצורה חדה ופתאומית. מראה חריף מלווה בעליית טמפרטורה עד 39 מעלות, שיעול, תחושת בחילה, ואחריה הקאות, כאבי ראש וכאבי בטן, התרופפות הצואה. לוקליזציה של הפריחה - על הרגליים, באזור הקרסוליים ומפרקי הברכיים. אם מופיעות פריחות על הירכיים, הפנים, הצוואר, הידיים, אז יש לאריתמה הפצה כללית.

הפריחה רכה וחמה למגע, שיכולה להגיע לקוטר של עד 5 סנטימטרים עם צורה חמורה של הזרם. בהתחלה יש להם צבע אדום בוהק, עולים מעט מעל העור, וזו הסיבה שהוא מקבל מראה גבשושי, כאילו נוצרים עליו רתיחה. לאחר מספר ימים, הבליטות הופכות שטוחות, צבען משתנה לגוון סגול-אדום או ארגמן-אדום. יתר על כן, אתר הצומת הופך להיות כמו חבורה עמוקה עם צבע צהבהב או ירקרק. שינוי זה בצבע של האזור הפגוע הוא שמאפשר אבחנה מבדלת בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות המחלה.

בשל העובדה שהרקמות סביב הצמתים רוכשות נפיחות חמורה, די קשה לקבוע גבולות ברורים של הצומת, אך הנפגעים חשים כאב במישוש היטב, כמו גם תסמונות כאב המופיעות באופן ספונטני.

כל אחד מהצמתים קיים כשבוע, לפעמים עד שבועיים, ולאחר מכן הוא מתחיל להתמוטט באיטיות. יחד עם זאת, הרקמות אינן עוברות התפתחות ניוון, הן אינן יוצרות צלקות. המראה של כיבים עבור אתרי ריפוי של צמתים הוא גם לא אופייני.

אם אנחנו מדברים על סוג תת-חריף או חוזר של המחלה, נוצרים צמתים חדשים תוך 3-6 שבועות נוספים, לפעמים יותר. חלק מהצמתים עשויים "לחיות" מספר חודשים, ולהיות נצפו יחד עם פריחות אחרונות יותר.

ביטויים נלווים:

• טמפרטורה תת-חום;
• חולשה כללית וחולשה;
• הפרעות תיאבון;
• נגעים בשרירים מיאלגיים.

ב-50% מהמקרים קיימות דלקת פרקים ודלקת פרקים, בעוד שמפרקים גדולים נפגעים לרוב - הקרסול, שורש כף היד והברך. התפתחות של דפורמציות אינה נצפית.

סיבוכים נדירים של אריתמה הם פלאוריטיס, לימפדנופתיה, טחול, דלקת אוזן, דלקת ריאות.

בילדים, המחלה מתקדמת מהר יותר, חום נצפה בפחות ממחצית מהחולים הצעירים.

אבחון וטיפול באריתמה נודוסום

תהליך האבחון כולל קודם כל ראיון מטופל ובדיקה חיצונית. הרופא צריך להבהיר את נוכחותן של מחלות כרוניות נלוות, שכנגדן עלולה להתפתח אריתמה, שכן הטיפול במצב יכול להיות יעיל רק אם הוא משפיע על הגורם השורשי להופעתו.

בנוסף להעברת בדיקות שונות, למשל, דם ושתן כלליים, בדיקות PCR עבור וירוסים שונים, ניתוח לקביעת הטיטר של antistreptolysin-O, ניתן לרשום למטופל צילום רנטגן או CT של בית החזה כדי לקבוע את נוכחות של בלוטות לימפה מוגדלות, תסמינים של שחפת או תסמונת Löfgren. אם המחלה חמורה, והטיפול אינו נותן תוצאות מוחשיות, ניתן להפנות את החולה לביופסיה של הרקמות הנגועות, ולאחריה ניתוח היסטולוגי.

אינדיקטורים של בדיקת הדם הכללית מספקים מידע שטחי בלבד: בתקופה החריפה או החמרה של הקורס הכרוני, למטופל יש עלייה ב-ESR ובלוקוציטוזיס נויטרופילי.

ניתוח של ספוגית אף לוע לתרבית מראה לעתים קרובות נוכחות של זיהום סטרפטוקוקלי. תרבית צואה מבוצעת כדי לאשר נוכחות של yersiniosis. חולים עם תסמונת מפרקית חמורה מופנים לבדיקת דם לגורם שגרוני.

כדי לבצע אבחנה ולזהות את האטיולוגיה של הבעיה, המטופל צריך לפעמים לבקר יותר מרופא אחד - וגם לעבור בדיקות ספציפיות שונות (פרינגוסקופיה, ריאווסוגרפיה של הגפיים התחתונות, אולטרסאונד של ורידי הגפיים).

קושי עשוי להתעורר בשלב ההבחנה של אריתמה נודוסום עם צורה אינדורטיבית, עם שחפת עור, thrombophlebitis נודד, חניכיים עגבת, וסקוליטיס נודולרית.

תמונה בולטת של מרפאת המחלה דורשת הקפדה על מנוחה במיטה במשך 7-10 ימים - אמצעי זה מאפשר לך להפחית את העומס על הגפיים התחתונות, להפחית במידת מה נפיחות וכאב. הרגליים מונחות קצת יותר גבוה מהראש, כריות מונחות מתחתיהן. במקרים חמורים מותר להשתמש בתחבושות אלסטיות ובגרבי דחיסה מיוחדות.

ההמלצות לטיפול תרופתי כוללות שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - איבופרופן, אינדומטצין, אקמול, אורטופן, נימסיל. תרופות כאלה רלוונטיות לצורות קלות ומתונות של הקורס. מהלך הקבלה הוא 3-4 שבועות.

במקרה של זיהום חיידקי או ויראלי, המטופל מקבל תרופות אנטיבקטריאליות, אנטיביוטיקה ותרופות וירוסטאטיות. לנשים בהריון, במיוחד במהלך השליש הראשון, רושמים אנטיביוטיקה של קבוצת הפניצילין, צפלוספורינים, מקרולידים, מכיוון שהם הבטוחים ביותר עבור הילד שטרם נולד - זה יכול להיות אוקסצילין, צפטריאקסון, Cefoxitim, Azithromycin. אם כי, אם אפשר, עדיף לא ליצור איתם קשר עד השליש השני.

תרופות אנטי דלקתיות בעלות תכונות אנטי מיקרוביאליות, משככות כאבים ונוגדות טסיות, כמו Delagil או Plaquenil, אינן רצויות גם לנשים בהריון, אך ניתן להגדיר קבוצות אחרות של חולים כטיפול התרופתי העיקרי.

כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה, להפחית פקקת ונפיחות, חולים מקבלים תרופות המכילות יוד, כמו גם תחליפי יוד המדכאים תגובות רגישות יתר.

לחולים עם תגובות אלרגיות נרשמים אנטיהיסטמינים (Loratadine, Fexofenadine). , ומשמשים כזריקה לחיזוק כללי של הגוף. אם למטופל אין אלרגיה, רצוי גם לרשום קורס.

במקרים חמורים של המחלה, הטיפול במבוגרים עשוי לכלול שימוש בהפרין ופרקסיפרין לווריד. Angioprotectors עוזרים להגביר את הטונוס של כלי הדם, להפחית את הנפיחות ואת החדירות של דפנות כלי הדם, לשפר את המאפיינים הראוולוגיים של הדם, ולכן החולים מקבלים מרשם Curantil, Vasonit, Pentoxifylline.

Erythema nodosum עם קורס ממושך, כאשר יש תהליך דלקתי אינטנסיבי, והטיפול שנקבע קודם לכן אינו נותן תוצאות, מחייב מינוי תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים - Metipred, Dexamethasone. בריכוזים קטנים, הם נרשמים אפילו לנשים בהריון.

עבור חולים עם המהלך המורכב והמתמשך ביותר של המחלה, יש צורך בהליכי דימום ופלזמה.

טיפול מקומי מורכב משימוש ביישומים וקומפרסים עם תמיסה של Dimexide, Ichthyol. ניתן להשתמש בג'לים של Dimexide מעורבבים עם הפרין, כמו גם קרם עם אינדוזין, משחות וקרמים עם קורטיקוסטרואידים - Beloderm, Belogent, Belosalik.

ניתן להשתמש בפרוצדורות פיזיותרפיות כגון יישומים של אוזוקריט, פונופורזה עם לימנט נוזלי דיבונול, עם הפרין, עם לידאז והידרוקורטיזון, רק לאחר הפסקת ביטויים דלקתיים חריפים. טיפולים יעילים אחרים לאריתמה נודוסום כוללים מגנטותרפיה, אינדוקציה וטיפול בלייזר.

נטילת אנטיביוטיקה, ככיוון הטיפול העיקרי, צריכה להיקבע בזהירות, שכן השימוש המוגבר שלהן יכול לתרום למעבר של השלב החריף של המחלה לכרוני.

ככלל, משטר הטיפול מבוסס לרוב על הפחתת דרגת הדלקת המקומית, ואין לו כיוון כללי.

Erythema nodosum היא מחלה הקשורה לדלקת של הרקמות של רקמת השומן התת עורית. בתחילה הוא נוצר על רקע תהליכים אלרגיים, והגורמים התורמים להתפתחות הם מחלות חיידקיות וזיהומיות, הריון, לוקמיה וסרקואידוזיס, תהליכי גידול בגוף.

הפרוגנוזה למשטר טיפול מתוכנן כראוי היא חיובית - בדרך כלל לאחר 3-4 שבועות אדם מרגיש בריא ויכול לחזור לאורח חייו הרגיל.

עם זאת, במקרים נדירים, המחלה מקבלת צורה חמורה חריפה, הופכת לדלקת כרונית, ומייסרת את האדם הפגוע במשך שנים. מטופלים כאלה, בנוסף לטיפול תרופתי מסורתי ומוסמך, משתמשים בתרופות עממיות שונות, למשל, משחת איכטיול, עירוי של עלי ערמון סוס, עם, תערובת של עלים, דבש ו.

כדי להפחית את הסבירות לפתולוגיה, הרופאים ממליצים לאכול דומדמניות, פירות הדר,

Erythema nodosum הוא נגע של כלי התת עור והעור, שמקורו אלרגי ואופי דלקתי, מתבטא ביצירת צמתים דלקתיים כואבים דחוסים בצורת חצי כדור בגדלים שונים. לרוב, אריתמה נודוסום ממוקמת על אזורים סימטריים של הרגליים. אבחון המחלה מתבצע בעזרת בדיקה של רופא עור, בדיקות מעבדה, בדיקת רנטגן של הריאות, מסקנת ראומטולוג, רופא ריאות ומומחים נוספים. טיפול באדמית נודוסום מורכב בחיסול מוקדי זיהום, אנטיביוטיקה, טיפול כללי ומקומי אנטי דלקתי, שימוש ב-ILBI ופיזיותרפיה, תיקון hemocorrection חוץ גופי.

מהי אריתמה נודוסה

השם "erythema nodosum" הוצג על ידי רופא העור הבריטי רוברט ווילן ב-1807. במשך זמן רב, המחלה יוחסה ליחידה נוזולוגית ספציפית. לאחר זמן מה, רופאי עור ערכו מחקרים שהוכיחו כי אריתמה נודוסום היא אחת הגרסאות של דלקת כלי דם אלרגית. Erythema nodosum שונה מדלקת כלי דם מערכתית בנגע כלי הדם המקומי האופייני, שהוגבל בעיקר לגפיים התחתונות.

אנשים מקטגוריות גיל שונות עלולים לחלות באדמית נודוסום, אך היא שכיחה יותר בחולים בני 20-30. גם בנים וגם בנות יכולים לקבל אריתמה נודוסום לפני גיל ההתבגרות, ואחרי ההתבגרות ההסתברות למחלה אצל גברים קטנה פי כמה מאשר אצל נשים. מקרים של נגעים של אריתמה נודוסום הופכים תכופים יותר באביב ובחורף.

גורמים לאריתמה נודוסום

הסיבה העיקרית לעלייה ברגישות הגוף עם התקדמות אריתמה נודוזום היא תהליכים בעלי אופי זיהומי. נגרמת בעיקר על ידי סטרפטוקוקוס (קדחת ארגמנית, דלקת שקדים, סטרפטודרמה, אריספלה, דלקת לוע חריפה, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת אוזן תיכונה, דלקת מפרקים שגרונית ומחלות אחרות), שחפת, לעתים רחוקות יותר - coccidiomycosis, yersiniosis, לימפוגרנולומאטוזיס. כמו כן, אריתמה נודוסום מתרחשת עקב רגישות הגוף לתרופות. סולפונאמידים, סליצילטים, ברומידים, יודידים, חיסונים ואנטיביוטיקה הם התרופות המסוכנות ביותר בהקשר זה.

לעתים קרובות מחלה זו מלווה סרקואידוזיס. אריתמה נודוסום יכולה להתפתח גם עקב מחלות לא מדבקות כמו מחלת בכצ'ט וקרוהן, פרפרוקטיטיס, קוליטיס כיבית או פתולוגיות סרטניות.

חולים עם הפרעות כלי דם (טרשת עורקים, דליות), מחלות אלרגיות (דרמטוזיס אלרגית תורשתית, אסטמה של הסימפונות, קדחת השחת), זיהומים כרוניים (סינוסיטיס, פיאלונפריטיס, דלקת שקדים) נוטים יותר למחלה זו.

תסמינים של אריתמה נודוסום

גושים צפופים הממוקמים בחלקים התחתונים של העור או הרקמה התת עורית עשויים להיות תסמינים אופייניים של אריתמה נודוסום. הקוטר שלהם משתנה בין 5 מ"מ ל-5 ס"מ. העור מעל הצמתים חלק ואדום. הגבולות של אריתמה נודוסום מטושטשים בשל העובדה שהרקמות שמסביב מתנפחות, והאריתמה עצמה עולה מעט מעל העור. צמתים מפסיקים לגדול כשהם גדלים לגודל מסוים. תסמונות כאב בחולים מתבטאות בדרכים שונות וניתן לציין אותן לא רק במהלך הבדיקה של הצמתים, אלא גם באופן ספונטני. לאחר מספר ימים, הצמתים מתעבים. לעור יש צבע אדום, בהדרגה הופך לחום, ואז ציאנוטי, ירקרק וצהוב. שינוי צבע זה עשוי להידמות לחבלה.

הלוקליזציה האופיינית ביותר של הצמתים היא המשטח הקדמי של הרגליים. מתרחשים גם נגעים סימטריים, אך ייתכן פריחות בודדות או חד צדדיות. Erythema nodosum יכולה להופיע על השוקיים, הישבן, הירכיים, האמות, הפנים (בשומן תת עורי), או אפילו ברקמת החיבור של גלגל העין (אפיסקלרה).

לרוב, אריתמה נודוסום תתאפיין בהתפרצות חריפה, חום, צמרמורות, מצב כואב, או אפילו אנורקסיה. יותר ממחצית מהחולים עלולים לסבול מנגעים משניים במפרקים (ארתרופתיות): ארתרלגיה (כאבי מפרקים), אי נוחות במישוש, תחושת נוקשות בבוקר. בפחות ממחצית מהחולים, יחד עם תסמינים סובייקטיביים של אריתמה נודוסום, נראים סימנים אובייקטיביים של דלקת פרקים: בצקת ועור אדמומי באזור המפרק החולה, טמפרטורה מקומית מוגברת, ריכוז נוזלים בתוך המפרק (פליט). עם אריתמה נודוסום, התסמונת המפרקית שונה בכך שמפרקים גדולים יושפעו באופן סימטרי, בעוד שמפרקים קטנים עלולים להתנפח. תסמינים ונגעים משניים במפרקים (ארתרופתיות) עשויים להופיע מוקדם יותר ממרכיבי העור של אריתמה נודוסום.

בדרך כלל תוך מספר שבועות יש רזולוציה מלאה של אריתמה נודוסום. במקום זה ניתן להבחין בהכהה זמנית (היפרפיגמנטציה) וקילוף העור. יחד עם סימני העור של המחלה, גם התסמונת המפרקית נעלמת. אז הצורה החריפה של אריתמה נודוסום בסך הכל יכולה להימשך כחודש.

השלכות כאלה של אריתמה nodosum כקורס כרוני וחוזר של המחלה נצפות בתדירות נמוכה הרבה יותר. החמרה של המחלה מאופיינת בהופעת מספר קטן של צמתים כחלחלים-ורודים צפופים שיכולים להימשך עד מספר חודשים. תסמיני העור עשויים להיות מלווים בנגעים משניים כרוניים של המפרקים ללא דפורמציה שלהם.

אבחון של אריתמה נודוסום

עם erythema nodosum, שינויים בתוצאות המעבדה הם בעלי אופי כללי. עם זאת, הם מאפשרים להבחין בין המחלה לבין חריגות אחרות, לזהות את האטיולוגיה שלה ואת הפתולוגיה הנלווית שלה. בחזרה כרונית או בצורה חריפה של אריתמה נודוסום, נצפים שקיעת אריתרוציטים מהירה מדי (ESR) ולוקוציטוזיס נויטרופילי בבדיקת דם מפורטת. נוכחות של זיהום סטרפטוקוקלי מזוהה לעתים קרובות על ידי תרבות האף-לוע. אם קיים חשד לירסיניוזיס (מחלה זיהומית הפוגעת בקיבה ובמעיים, הנוטה להדביק מערכות ואיברים שונים), מבצעים התרבות בקטריולוגית של צואה; להחריג מחלת שחפת - אבחון טוברקולין. אינדיקציה להתייעצות עם ראומטולוג ובדיקת דם לגורם שגרוני תהיה תסמונת מפרקית בולטת.

במקרים חמורים, רופא עור, על מנת לאשר את האבחנה של אריתמה נודוסום, רושם מחקר מיוחד (ביופסיה) עבור אחד הצמתים. החומר הנחקר מבחינה היסטולוגית מסייע לזהות נוכחות של תהליך דלקתי חריף בדפנות ורידים ועורקים קטנים, במחיצות האינטרלובולריות בגבול הרקמה התת עורית והעור. יתכן ויהיה צורך להתייעץ עם מומחים שונים בתחום הריאות, דלקות, אף אוזן גרון, כירורגיית כלי דם ופלבולוגיה כדי לקבוע את הגורמים לאריתמה נודוסום, מקורות נלווים לזיהום כרוני או הפרעות כלי דם.

לאותה מטרה, כדי לאבחן אריתמה נודוסום, מומחים יכולים לרשום לוע ורינוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת ורדיוגרפיה של הריאות, דופלרוגרפיה אולטרסאונד של ורידים וראווואסוגרפיה (RVG - אבחון של הגפיים התחתונות). רדיוגרפיה מכוונת לבדיקת בית החזה וזיהוי מחלות נלוות, כגון: שחפת, סרקואידוזיס או תהליכים אחרים בריאות. מלווה רדיולוגי תכוף, אך לא בהכרח, של המחלה הוא עלייה בבלוטות הלימפה (חד-צדדיות) של שורש הריאה.

אבחון דיפרנציאלי של אריתמה נודוסום מתבצע עם אריתמה אינדורטיבית אם אדם חולה בשחפת עור, thrombophlebitis נודד, polyarteritis nodosa, panniculitis, או שיש לו חניכיים עגבת.

טיפול באריתמה נודוסום

יעילות הטיפול באריתמה נודוסום תלויה מאוד בתוצאות הטיפול במחלה הסיבתית או הנלווית. מתבצעים טיפול ואמצעי מניעה של מוקדי זיהום כרוניים, שימוש מערכתי באנטיביוטיקה, טיפול דה-רגישות. כדי לדכא דלקת ולהקל על כאב באדמת נודוסום, הרופאים רושמים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: נתרן דיקלופנק, נורופן, איבופרופן וכו'. השימוש בפלזמה, קריואפרזה, דימוי ספיגה (המוקורקציה חוץ גופית) ו-ILBI (הקרנת דם תוך ורידית בלייזר) עוזרים להקל במהירות על הסימפטומים של אריתמה נודוסום.

לטיפול מקומי, מומחים רושמים משחות אנטי דלקתיות, חבישות מיוחדות עם תכשירי dimexide מוחלים על אזור המפרקים החולים. עם אריתמה נודוסום של שיטות הטיפול הפיזיותרפיות, הקרנה אולטרה סגולה במינונים אריתמיים (UVI), טיפול בלייזר ומגנט, פונופורזה עם הידרוקורטיזון (תרופה אנטי דלקתית) באזור של צמתים דלקתיים או מפרקים מושפעים. גורם משפיע.

Erythema nodosum (נודוז) הוא תהליך אלרגי, דלקתי בשכבת השומן התת עורית. האזורים הפגועים נראים כמו כתמים אדומים-כחולים עם כלבי ים, חמים למגע. הם ממוקמים לרוב על הידיים והרגליים, לעתים רחוקות יותר על הבטן, הגב וחלקים אחרים של הגוף. על פי הסטטיסטיקה, אריתמה נודוסום אצל נשים מתרחשת פעמים רבות יותר מאשר אצל גברים.

Erythema nodosum מאופיינת בכתמים כחולים אדמדמים

סוגי אריתמה נודולרית

למחלה כמו אריתמה נודוסום יש כמה סוגים, בהתאם לצורת המחלה ולהתקדמות:

• אריתמה nodosum כרונית;
• אריתמה נודוזום חריפה.

אם לצורה החריפה יש סוג מסוים של מהלך המחלה, אז אריתמה נודולרית כרונית מחולקת לתת-מינים:

• erythema nodosum migrans;
• חודר באופן שטחי.

אריתמה מיגרנס

עם אריתמה מיגרנס, צמתים צפופים עם קצוות חסרי צורה של צבע אדום כחלחל מופיעים.

אריתמה חודרת באופן שטחי

עם אריתמה מסתננת שטחית, האזורים הפגועים גדלים לגדלים גדולים, טמפרטורת הגוף עולה, היפרמיה במוקד. יש כאבים עזים, נפיחות של המפרקים. ESR עולה בדם.

אריתמה עלולה להוביל לחום ולכאבים עזים

מה גורם לאריתמה נודוסום. גורם ל

הגורמים לאריתמה נודוסום יכולים להיות מגוונים מאוד. לרוב, המחלה מופיעה בהשפעת גורמים כאלה:

1. הופעת האריתמה המתוארת עשויה להצביע על כך שמחלה כמו שחפת מתחילה או מתקדמת בגוף.
2. כמו כן, עם סרקואידוזיס וקוליטיס כיבית, עלולה להופיע אריתמה נודולרית.
3. סיבה נוספת למחלה יכולה להיות מחלות זיהומיות (קוקסידיואומיקוסיס, היסטופלסמוזיס וירסיניוזיס).
4. באופן דומה, תהליך נודולרי דלקתי מופיע לאחר נטילת תרופות מסוימות. בגללם תתחיל תגובה אלרגית המלווה באדמית.
5. עם זיהומים סטרפטוקוקליים (דלקת שקדים, קדחת ארגמן), ישנה אפשרות להופעת אזורי עור מושפעים.

תסמיני אריתמה נודוסום

המראה וההתפתחות של אריתמה נודוסום יכולים להיקבע על ידי הגורמים הפיזיים של המחלה:

אבחון של אריתמה נודוסום

קודם כל, הרופא עורך סקר של המטופל ומנתח את המידע המתקבל. לאחר איסוף אנמנזה, הרופא המטפל בודק וממישש את העור.

כדי לאשר את האבחנה, נלקחת ביופסיה לבדיקה היסטולוגית של רקמות.

כדי להוציא מחלות מערכתיות למנות:

• ספוגית מהגרון והאף;
• קרני רנטגן של אור;
• טומוגרפיה ממוחשבת של החזה;
• התייעצויות של מומחים צרים, כגון: רופא ריאות, רופא אף אוזן גרון ומומחה למחלות זיהומיות;
• תרבות חיידקית של צואה (אם יש חשד לירסיניוזיס);
• אם יש חשד לשחפת, מבוצעת אבחון טוברקולין.

צילום רנטגן של הריאות חיוני לאבחנה נכונה.

אריתמה נודולרית חריפה, תכונות

באדמית חריפה, המוקדים ממוקמים באופן סימטרי בשתי הרגליים או בשתי האמות, במקרים נדירים הם ממוקמים באזורים אחרים בעור. ייתכנו אזורים מושפעים רבים או, להיפך, מספר קטן. גודל הגוש יכול להיות בין 5 ל-50 מילימטרים. במישוש, יש כאבים בנגעים. קו המתאר של העור המודלק חסר צורה, מטושטש. בתחילת המחלה, הצומת קטן בגודלו, אך הוא גדל במהירות. לאחר שהאטם הגיע לגודלו המרבי, צמיחת הצומת נעצרת.

לאחר כחודש, הצמתים מתמוססים ומשאירים במקומם אזורים פיגמנטיים בעור וכתמים כהים. עם הזמן, לא יהיה זכר לאדם נודום. לא נצפתה הישנות.

אין גירוד. בבדיקת הדם, עלייה ב-ESR, נקבעת רמה גבוהה של לויקוציטים, המעידה על תהליך דלקתי בגוף האדם.

לאחר חודש, הצמתים מתמוססים ומשאירים במקומם אזורים פיגמנטיים בעור וכתמים כהים.

צורה נודדת של אריתמה nodosum, תכונות

Erythema migrans nodosum נפתר עם מהלך תת אקוטי. החולה מפתח כאבים במפרקים, חולשה כללית, צמרמורות, חום.הנגע שהופיע על השוק שטוח ודחוס למגע. לעור מעל הגוש יש צבע אדום-כחלחל. לאחר מספר שבועות מורגש ריכוך במרכז במקום הצומת. לאחר מכן, ליד המוקדים הקיימים, עשויים להופיע כמה גושים קטנים, באופן סימטרי.

אריתמה נודולרית כרונית, תכונות

לרוב, סוג זה של אריתמה נודוסום מדאיג נשים מעל גיל 45 שיש להן ניאופלזמה באיברי האגן. תסמיני שיכרון לרוב אינם מופיעים. הצמתים ממוקמים באותם מקומות כמו אריתמה חריפה ונודדת. אבל שלא כמו המינים לעיל, עם אריתמה כרונית, צבע העור מעל הגושים אינו משתנה. עם החמרה, הסימפטומים של המחלה באים לידי ביטוי חזק יותר.

ההחמרה מתרחשת לרוב בסתיו ובאביב, זאת בשל העובדה כי בשלב זה עולה תדירות הזיהומים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקוס.

עם אריתמה nodosum, מפרקים גדולים מושפעים. באזור המפרקים מציינים נפיחות, היפרמיה. במקרים נדירים, מפרקי הידיים והרגליים נפגעים. לאחר שהגושים מתחילים להתמוסס, גם המפרקים מתאוששים.

זיהומים סטרפטוקוקליים גורמים להחמרה של המחלה

טיפול באריתמה נודוסום

אם האבחנה של המחלה שבשלה התפתח התהליך האוטואימוני מבוססת כהלכה, יש להפנות את הטיפול לחיסולה.

אם המחלה הופיעה עקב תהליך זיהומי בגוף, הרופא המטפל רושם תרופות עם השפעות אנטי פטרייתיות, אנטיבקטריאליות ואנטי-ויראליות.

עם אריתמה ראשונית, המטופל רושם:

• תרופות אנטי-אלרגיות (Loratadin, Suprastin, Edem);
• תרופות קורטיקוסטרואידים (Prednisolone) לשיפור פעולת NSAIDs;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, מובליס).

בנוסף לתרופות המפורטות, יש צורך למרוח משחות, דוחס עם תמיסה של dimexide לאזורים המושפעים של העור.

כמו כן נקבעת פיזיותרפיה, אשר יעילה עבור אריתמה נודוסום. UVR משמש במינונים קטנים, טיפול בלייזר ופונופורזה עם הידרוקורטיזון.

טיפול בלייזר יעיל לאריתמה נודוסום

Erythema nodosum במהלך ההריון

אם מופיעה אריתמה נודוסום במהלך ההריון, יש לדווח על כך לרופא הנשים, בו רשומה האישה ההרה. לאחר מכן הוא יפנה את האישה ההרה למומחים צרים, והם יבצעו בקפידה אבחנה על מנת לזהות את הסיבות שבגללן מחלה זו באה לידי ביטוי. אי אפשר לתת למחלה להתקדם, שכן הזיהוי והטיפול במחלה הם אמצעי חובה. הרי יכולה להיות מחלה קשה בגוף כמו שחפת או מחלות במערכת העיכול. אם הסיבה מאושרת, הטיפול יהיה הרבה יותר קשה.

לאריתמה נודוסום במהלך ההריון אין השפעה שלילית ישירה על העובר. המחלה תשפיע על בריאותה של האם לעתיד.

כי קיים חשד שאריתמה תגרום למחלות של מערכת הלב וכלי הדם. בנוסף, עלול להתרחש מתח עצבי, שישפיע לרעה על מערכת העצבים של האם והילד. זה לא נדיר שמוקדי אריתמה יחלפו עד תחילת השליש השלישי של ההריון.

כאשר מופיעה אריתמה נודולרית, יש צורך להתבונן כל הזמן על ידי רופא

טיפול באדמת נודולרית במהלך הטיפול

אם האריתמה אינה מסובכת בשום דבר, אז יש צורך לבצע טיפול מקומי בעזרת אותה רשימה קטנה של תרופות המותרות במהלך הלידה. אלו כוללים:

• אקמול (בטבליות);
• טבליות אספירין דרך הפה וזריקות דיקלופנק להקלה על התהליך הדלקתי;
• משחה indovazin, כדי לשמן את האזורים הפגועים של העור.

קריטריון חשוב נוסף בטיפול במחלה כזו הוא הקפדה על שינה ומנוחה. כמו כן, יש צורך למזער את העומס על כלי הגפיים התחתונים. כדי לחזק את הכלים, נקבעת תקופה של חילופין: שינה, מנוחה, הליכות באוויר הצח ומנוחה במיטה. שיטת הטיפול באדמית נודוסום צריכה להיקבע על ידי ראומטולוג וגינקולוג הרשום אצל האישה ההרה. אחרי הכל, אם הטיפול נקבע באופן שגוי ומבוצע בצורה שגויה, אז אריתמה יכולה להיות כרונית. ובמקרה זה, אי אפשר להימנע מהחמרה של המחלה באביב ובסתיו, כמו גם עם ירידה בחסינות, ובהריונות הבאים.

לאיזה רופא לפנות עם מחלה כזו

אם צמתים דחוסים הופיעו מתחת לעור שלך, ואתה לא יכול לקבוע מה זה, איזה סוג של מחלה זה, אז זה לא מומלץ לעכב ללכת לרופא. הרי בדרך זו ניתן להתעלם ממחלה מסכנת חיים. לאחר מכן, הטיפול יהיה הרבה יותר קשה. לכן, עם הסימפטומים הראשונים של אריתמה, יש צורך לבקר: אונקולוג, מומחה למחלות זיהומיות, גינקולוג, גסטרואנטרולוג, כמו גם רופא נשים.

זוהי תסמונת פוליאטיולוגית המופיעה בתרגול של מומחים רבים ויש לה שתי צורות קליניות: אידיופטית וסימפטומטית.

ישנם חוקרים המביעים דעה לגבי מקורו של אריתמה נודוסום אידיופטית, אחרים מאמינים כי מחלה זו, במיוחד בילדים, היא ביטוי אלרגי ברוב המקרים של זיהום בשחפת ונצפית בעיקר אצל אנשים שחלו או סובלים משחפת בה. ביטויים שונים. ברוב החולים הללו, תגובת Mantoux חיובית באופן חד, עם תופעות אקסודטיביות, לימפנגיטיס ותסמינים כלליים.

אריתמה חריפה נודוסום עלולה להתפתח במהלך או לאחר מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי:

• סטרפטוקוקים,
• וירוסים,
• ריקטסיה,
• סלמונלה,
• כלמידיה,
• ירסיניה וכו'.

הפתוגנזה של אריתמה במקרים כאלה אינה מובנת לחלוטין - תגובה אלרגית, גרנולומה ספטית או תגובה לרעלים חיידקיים. אולי התפתחות אריתמה נודוסום על רקע:

• נטילת תרופות (סולפנאמידים, אנטיביוטיקה, תכשירי יוד, אמצעי מניעה דרך הפה),
• סרקואידוזיס,
• מחלת בהצ'ט,
• קוליטיס כיבית,
• תסמונת לוגרן
• שִׁגָרוֹן,
• חיסונים וכדומה.

ישנם מקרים משפחתיים של אריתמה נודוסום הקשורים לנטייה תורשתית לרגישות של הגוף על ידי גורמים זיהומיים או אחרים.

חלק מהחוקרים מייחסים את אריתמה נודוסום לדלקת כלי דם עמוקה.

ב-40% מהמקרים גורםהתרחשות של אריתמה נודוסוםנשאר לא ידוע.

התפתחות של שינויים בעור באדום עשויה להיות קודמת לתופעות פרודרומיות בצורה של:

• מחלות,
• עלייה בטמפרטורת הגוף,
• ארטרלגיה,
• מיאלגיה,
• תופעות קטררליות.

הם נצפים במשך 3-5, לעתים רחוקות יותר 7-10 ימים לפני הופעת הצמתים.

המרפאה מאופיינת בהופעה על המשטחים הקדמיים והצדדיים של הרגליים של צמתים כואבים, צפופים, דלקתיים חריפים (נראה כמו אריתמה), צמתים אדומים בהירים (מ-2 עד 50), בגודל החל מאפונה ועד אגוז. עמוק ברקמה התת עורית באופן פוקאלי וסימטרי. לפעמים הם יכולים להתמזג, קווי המתאר שלהם מטושטשים, מה שקשור לנפיחות של הרקמות שמסביב. במקרים מסוימים, צמתים יכולים להופיע על החלק האחורי של הרגליים, האמות, הירכיים, הישבן, פלג הגוף העליון, אפילו לעתים רחוקות יותר - על הרגליים, הידיים, הפנים. לעיתים, ניתן לראות פריחה מקולרית, פפולרית, אורטיקרית או דימומית, או פריחה האופיינית לאריתמה מולטיפורמה, בצמוד לצמתים. לאחר מספר ימים, הצמתים הופכים לציאנוטיים, ואז בצבע צהוב-ירוק, הדומים לשינויי צבע חבורות, הכאב שלהם פוחת, ורגרסיה מלאה נצפית לאחר 2-3, לעתים רחוקות יותר 4-6 שבועות, ומשאירה פיגמנטציה זמנית. ביטויים קליניים אלה במהלך תקופת התרחשותם מלווים גם בחום, הפרה של המצב הכללי, כאבים במפרקים, בעצמות. חלק מהחולים עלולים להופיע עם הפרעות במערכת העיכול, תסמינים נוירולוגיים. בדם יש לויקוציטוזיס או לויקופניה, האצה של ESR.

שינויים היסטולוגיים ברקמת הצמתים יכולים להיות משלושה סוגים:

• מבנה tuberculoid של החדירת הדלקת התאית ברקמה התת עורית עם תאי ענק של Langerhans ללא ריקבון קזיס;
• מיקום מקונן של חדירת תאי עם תאי ענק של לנגרהנס ללא מבנה שחפת ברור;
• שינויים דלקתיים לא ספציפיים ברקמה התת עורית.

בנוסף, מובחנת גם אריתמה כרונית, שאינה מלווה בתופעות דלקתיות חריפות, הצמתים אינם כואבים, נותרים ללא שינוי במשך חודשים ונפתרים ללא ריקבון, ללא עקבות יציבים. מוקדים של זיהום מוקד נמצאים לעתים קרובות בחולים כאלה.

הוא האמין כי אריתמה נודוס נודדת, שתוארה על ידי Beferstedt בשנת 1954, צריכה להיכלל גם בגרסאות הקליניות של אריתמה נודוסום. במקרה זה, גורמים מעוררים הם הריון (עד 40%), במיוחד בשליש הראשון, זיהומים סטרפטוקוקלים נמצאים במקום השני, וסרקואידוזיס במקום השלישי. מספר הצמתים נוצר מ-1 עד 8, לעתים קרובות מיקום א-סימטרי, אם כי ניתן לראות גם וריאנט סימטרי. הצמתים כפופים להגירה, הישנות, משך המחלה הממוצע הוא 4-5 חודשים, הם נסוגים ללא עקבות.

כיצד לטפל באדמית נודוסום?

יַחַסאריתמה נודוסוםצריך להתחיל בזיהוי הגורם לה, והוא מורכב, בגדול, בביטול הגורם הזה. עם זאת, זה לא תמיד אפשרי. במקרים בהם אריתמה נודוסום קשורה לגורמים זיהומיים, ניתנת התוויה של אנטיביוטיקה - בהתאם לאופי הגורמים הללו, ריפמפיצין, סטרפטומיצין, פניצילין, טטרציקלין וכדומה. התרופות נלקחות במינונים רגילים למשך 1-2 שבועות. ההשפעה מוגברת מאוד על ידי שילוב של אנטיביוטיקה עם מינונים קטנים של קורטיקוסטרואידים - 15-20 מ"ג של פרדניזולון פעם אחת ביום לאחר ארוחת הבוקר. גלוקוקורטיקואידים מערכתיים ב טיפול באריתמה נודוסוםיעילים, אך יש להשתמש בהם אחרון, מכיוון שהם בדרך כלל משפיעים על מהלך המחלה הבסיסית.

תרופות אנטי דלקתיות משמשות גם - חומצה אצטילסליצילית, אינדומתצין (מתינדול), בוטאדיון, איבופרופן ואחרות. אשלגן יודיד יעיל למדי במינונים יומיים של 300-900 מ"ג למשך 2-4 שבועות. במקרים של קשר ברור בין החמרות של אריתמה נודוסום למחזור, אמצעי מניעה דרך הפה ניתנים ל-3-6 מחזורים. השימוש בתרופות כאלה למטרות רפואיות מותר לאחר התייעצות עם גינקולוג.

מבין השיטות הפיזיותרפיות, להלן השפעה טובה על אריתמה נודוסום:

• UV במינונים אריתמיים,
• מגנטותרפיה,
• טיפול בלייזר,
• פונופורזה עם הידרוקורטיזון באזור של צמתים דלקתיים או מפרקים מושפעים.

אילו מחלות יכולות להיות קשורות

Erythema nodosum היא לא כל כך מחלה עצמאית כמו סימפטום של הפרעות אחרות בגוף. ישנן נקודות מבט רבות על המקור של אריתמה nodosum, העיקריות שבהן הן כדלקמן:

• על רקע מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי:
  • סטרפטוקוקים, שביטוייהם הם סטרפטודרמה, דלקת אוזן תיכונה,
  • וירוסים,
  • ריקטסיה,
  • סלמונלה,
  • כלמידיה,
  • ירסיניה,
  • Mycobacterium tuberculosis וכו';
• על רקע ייצור רעלנים חיידקיים;
• על רקע תגובה אלרגית;
• סוג של גרנולומה ספטית;
• כתוצאה ממחלות מערכתיות:
  • תסמונת לוגרן
• על רקע מחלות מעי דלקתיות:
  • קוליטיס כיבית,

טיפול באדמת נודוזום בבית

טיפול באריתמה נודוסוםמבוצע בדרך כלל על בסיס אמבולטורי, המטופל נרשם במרפאה, מבקר מדי פעם את הרופא, עובר בדיקה ומחדד את אסטרטגיית הטיפול. בתנאים של מוסד רפואי ניתן לבצע הליכים פיזיותרפיים, וניתן גם אשפוז על מנת לרפא את המחלה הבסיסית, שהתסמין שלה הוא אריתמה נודוסום (למשל שחפת).

אילו תרופות משמשות לטיפול באדום נודוסום?

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה:

• - 10 מ"ג/ק"ג פעם אחת ביום או 15 מ"ג/ק"ג 2-3 פעמים בשבוע;
• - המינון הוא אינדיבידואלי, מנוהל תוך שרירי, תוך ורידי, s/c, endolumbally;
• - מנה בודדת למבוגרים היא 250 מ"ג כל 6 שעות.

קורטיקוסטרואידים:

• - 15-20 מ"ג פעם אחת ביום לאחר ארוחת הבוקר.

תרופות אנטי דלקתיות:

• - 0.5-1 גרם ליום (עד מקסימום 3 גרם), ניתן להשתמש 3 פעמים ביום;
• - 0.2-0.4 גרם במהלך או אחרי ארוחות 3-4 פעמים ביום;
• - המינון הוא אינדיבידואלי, תלוי במחלה הבסיסית;
• - 25 מ"ג 2-3 פעמים ביום;
• - מינון יומי של 300-900 מ"ג למשך 2-4 שבועות.

טיפול באדום נודום בשיטות עממיות

שמרני טיפול באריתמה נודוסוםניתן להשלים על ידי שימוש בתרופות עממיות. לשימוש דרך הפה כגון עשבי תיבול ופירות יער כמו:

• עלי לינגונברי,
• מליסה,
• מנטה,
• לִבנֶה,
• yarrow,
• זָקֵן,
• עוּזרָד,
• ורד הירך,
• רועה אדומה

כל אחד מהעשבים לעיל בכמות של 1 כף. צריך להתעקש על ½ ליטר מים רותחים ולקחת 1/3 כוס לפני הארוחות.

קומפרסים ומשחות ליישום מקומי על בסיס סרפד, דבקון, ארניקה:

• מרסקים 100 גרם שורשי ארניקה מיובשים לאבקה, מערבבים עם כמות שווה של שומן חזיר טרי ושומרים על אש נמוכה או בתנור עד שלוש שעות, כשהתרופה תתקרר, היא תקבל צורה של משחה. , אשר לאחר מכן יש להשתמש בלילה מתחת לתחבושות גזה;
• השתמש במיץ סרפד סחוט טרי עבור קומפרסים, הרטב בו את אותה תחבושת גזה.

טיפול באריתמה נודוסום במהלך ההריון

Erythema nodosum מתפתח לעתים קרובות אצל נשים בהריון, במקרים כאלה היא אידיופטית. החריגות הן מחלות כרוניות הקיימות בזמן ההריון.

הגורמים להופעת אריתמה אצל אישה בהריון הם בדרך כלל:

• שינויי מזג אוויר עונתיים
• היפותרמיה של הגוף,
• גודש בגפיים התחתונות,
• שינויים יתר לחץ דם,
• מבנה מחדש של המפל האנדוקריני-אימוני.

האם לעתיד צריכה לפנות למומחים מומחים עם בעיה דומה. אבחון פרופיל וטיפול שמרני צריכים להתבצע אך ורק בשליטתם. מטרת הרופא תהיה להפחית את חומרת ביטויי העור של הפתולוגיה ולא לכלול נוכחות של זיהום וסיבות חמורות אחרות לאדמת.

• מנוחה במיטה,
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות,
• תרופות אנטיבקטריאליות, עדיף בשליש השני ובתנאי שצריכתן בלתי נמנעת, והזיהום הקיים כמובן מזיק יותר מהתרופות שנלקחות - אלו תרופות פניצילין, צפלוספורינים וכמה מקרולידים.

למטרות מניעה, הוא משמש:

• תברואה של מוקדי זיהום מוקדי,
• טיפול במחלות נלוות,
• הימנעות משימוש בתרופות המעוררות את המחלה.

לאילו רופאים לפנות אם יש לך אריתמה נודוסום

האבחנה המשמשת לאריתמה נודוסום אינה ספציפית, היא נועדה לזהות את הגורם הבסיסי לאדם. השיטות המיושמות מאפשרות להבדיל בין אריתמה להפרעות דרמטולוגיות אחרות. בדיקת דם מאפשרת לראות לויקוציטוזיס נויטרופילי, עלייה ב-ESR.

מתבצעת תרבית חיידקית של צואה ומריחה מהאף האף, אבחון טוברקולין, בדיקת דם לגורם שגרוני מתאימות.

היווצרות נודולרית כדי לאשר את הניתוח נתונה לביופסיה ובדיקה היסטולוגית לנוכחות דלקת.

בתהליך זיהוי הגורם האטיולוגי ניתן להפנות את המטופל לפגישת ייעוץ ל:

• רופא ריאות,
• מומחה למחלות זיהומיות
• רופא אף אוזן גרון,
• מנתח כלי דם,
• פלבולוג.

מבין שיטות האבחון עשויות להיות רלוונטיות:

• רינוסקופיה,
• לוע,
• סריקת סי טי,
• רדיוגרפיית ריאות,
• rheovasography של הגפיים התחתונות.

אבחון דיפרנציאלי של אריתמה נודוסום מתבצע עם אריתמה אינדורטיבית בשחפת העור, thrombophlebitis נודדת, panniculitis, וסקוליטיס נודולרית, שנוצרה עם עגבת.

Erythema nodosum מובחן עם מחלות נדירות יותר כאלה:

• קוֹדֵחַכריסטיאן-וובר פאניקוליטיס nodosum. זה מאופיין בנוכחות של צמתים בודדים או מרובים, כואבים במקצת ברקמה התת עורית, הממוקמים לעתים קרובות בצורה אסימטרית על הרגליים, הירכיים, הזרועות, פלג הגוף העליון. בהתחלה, הצמתים צפופים, מאוחר יותר רכים יותר, העור שמעליהם הוא מעט היפרמי בהתחלה, ובשלב מאוחר יותר הוא לא משתנה. הצמתים נראים התקפיים במרווחים של מספר ימים או חודשים וחולפים, ומשאירים נסיגה בצורת צלוחית, היפר או דה-פיגמנטציה על העור, אינה מזיקה. ההופעה תת-חריפה עם חום, פגיעה במצב כללי, כאבי פרקים, עם הישנות, ייתכן שהמצב הכללי לא יופרע. משך המחלה הוא שנים ועשרות שנים. נשים בגילאי 30-40 חולות לעתים קרובות יותר. שינויים דומים יכולים להתרחש ברקמה retroperitoneal, perirenal, omentum, מה שמעיד על האופי המערכתי של הנגע של רקמת שומן. מבחינה היסטולוגית, מוצאים תאי פסאודוקסנתומה.
• תת אקוטיVilanova-Pignol's migratory nodular hypodermatitis. נשים חולות לעתים קרובות יותר, פריחה מתרחשת לעתים קרובות לאחר כאב גרון, שפעת. באופן אסימטרי על פני השטח הקדמיים של הרגל התחתונה, מופיעה הסתננות נודולרית עמוקה בגודל כף היד, מעט כואב במישוש, עם קווי מתאר ברורים ומהלך כרוני. מבחינה היסטולוגית, זה שונה מ-erythema nodosum בכך שלא כלים גדולים מושפעים, אלא נימים של הרקמה התת עורית. היפודרמיטיס נודולרי יכול לפעמים להתפתח כתגובה לזיהום שחפת.

טיפול במחלות אחרות באות - י

טיפול באקנה

טיפול בכפילות של הכליה

טיפול בפוליארטריטיס nodosa

טיפול בזפק נודולרי

טיפול ב-ureaplasmosis

טיפול ב-ureterohydronephrosis

טיפול בדלקת השופכה

המידע מיועד למטרות חינוכיות בלבד. אין לעשות תרופות עצמיות; לכל השאלות הנוגעות להגדרת המחלה ואופן הטיפול בה יש לפנות לרופא. EUROLAB אינה אחראית להשלכות הנגרמות מהשימוש במידע המפורסם בפורטל.