100. טכניקת הזרקה כללית. הכנת מכשירים והמטופל. בסיס אנטומי לבחירת אתרי הזרקה. זריקות תוך עוריות. זריקות תת עוריות. זריקות תוך שריריות. אינדיקציות, טכניקה, סיבוכים אפשריים. צנתור של ורידים היקפיים ומרכזיים. לקיחת דם מוריד. טכניקת עירוי תוך ורידי ועירוי לטווח ארוך. מדידת לחץ ורידי מרכזי. טכניקה של עירוי תוך-עורקי ותוך-עורקי. סיבוכים אפשריים ומניעתם.

כללים כלליים לביצוע הזרקות

הזרקה - החדרת התרופה על ידי הזרקה בלחץ לסביבה או רקמה מסוימת של הגוף תוך הפרה של שלמות העור. זוהי אחת הדרכים המסוכנות ביותר להשתמש בתרופות. כתוצאה מזריקה שבוצעה בצורה לא נכונה, עצבים, עצמות, רקמות, כלי דם עלולים להינזק, או שהגוף נדבק במיקרופלורה.

יש את הדברים הבאים סוגי זריקות: תוך עורי, תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי, תוך עורקי, תוך מפרקי, תוך-עורקי, תוך לבבי, תת-דוראלי, תת-עכבישי (זריקות עמוד השדרה), תוך-פלאורלי, תוך-צפקי.

הזרקות דורשותמכשירים סטריליים - מזרק ומחט, כמו גם כדורי אלכוהול, תמיסת הזרקה (מערכת עירוי). בעת שימוש בכל אלמנט, חשוב להקפיד על כללים מסוימים.

מזרקים.בתחילת העבודה, יש לבדוק את תקינות אריזת המזרק, ואז לפתוח אותה בצורה סטרילית מצד הבוכנה, לקחת את המזרק ליד הבוכנה, ובלי להוציאו מהאריזה, להכניס אותו למחט.

מחטים. קודם כל, בדוק את תקינות החבילה. ואז הוא נפתח סטרילי מהצד של הצינורית, המחט מוסרת בזהירות מהכובע.

מערכות עירוי. המניפולציות מבוצעות בסדר הבא. האריזה נפתחת בכיוון החץ; סגור את מהדק הגליל; הסר את מכסה המגן מהמחט עבור הבקבוקון והחדיר את המחט לחלוטין לתוך הבקבוקון עם תמיסת העירוי. השע את הבקבוקון עם התמיסה וסחט את מיכל המחט כך שיתמלא ב"/2, פתח את מהדק הגליל ושחרר אוויר מהמערכת. חבר למחט או לצנתר תוך ורידי, פתח את מהדק הגליל והתאם את קצב הזרימה.

סט של תרופה במזרק מתוך אמפולה.

קודם כל, עליך להכיר את המידע המוצב על האמפולה: שם התרופה, הריכוז שלה, תאריך התפוגה. יש לוודא שהמוצר התרופתי מתאים לשימוש: אין משקעים, הצבע אינו שונה מהתקן. הקש על החלק הצר של האמפולה כך שכל התרופה תהיה בחלקה הרחב. לפני ניסור צוואר האמפולה, עליך לטפל בו בצמר גפן עם תמיסת חיטוי. כסה את האמפולה עם טישו כדי להגן על עצמך מפני רסיסים. בתנועה בטוחה, לשבור את צוואר האמפולה. הכנס לתוכו מחט ואסוף את הכמות הנדרשת של התרופה. אין להפוך אמפולות נפתחות רחבות. יש צורך להבטיח כי בעת חיוג לתרופה, המחט תמיד בתמיסה: במקרה זה, אוויר לא ייכנס למזרק.

ודא שאין אוויר במזרק. אם יש בועות אוויר על הקירות, יש למשוך מעט את בוכנת המזרק, "לסובב" את המזרק מספר פעמים במישור אופקי ולסחוט את האוויר.

סט של תרופה במזרק מבקבוקון סגור בפקק אלומיניום. כמו במקרה של אמפולה, קודם כל אתה צריך לקרוא את שם התרופה, ריכוז, תאריך תפוגה על הבקבוקון; יש לוודא שהצבע אינו שונה מהתקן. בקבוקונים עם תמיסות נבדקים לבטיחות האריזה והזיהום. לאחר מכן, עם פינצטה לא סטרילית (מספריים וכו'), מכופף חלק מכסה הבקבוקון המכסה את פקק הגומי. נגב את פקק הגומי בעזרת כדור צמר גפן / גזה הרטב בחומר חיטוי. הכנס את המחט בזווית של 90 מעלות לתוך הבקבוקון. קח את הכמות הנדרשת של התרופה מהבקבוקון לתוך המזרק. משתמשים במחטים ומזרקים סטריליים נפרדים בכל פעם שתכולת הבקבוקון נלקחת. בקבוקונים מרובים שנפתחו נשמרים במקרר לא יותר מ-6 שעות, אם אין התוויות נגד לפי ההוראות.

בסיס אנטומי לבחירת אתרי הזרקה

זריקות משמשות בהיעדר צורת מינון למתן דרך הפה והפרות של תפקוד הספיגה של מערכת העיכול; אם יש צורך להשיג השפעה מהירה בתרגול של טיפול חירום וטיפול נמרץ (תוך ורידי) או דומיננטיות של פעולה מקומית על פני הכללית (תוך-עורפית, תוך מפרקית, תוך-אורגני), כמו גם בתהליך של אבחון מיוחד לימודים.

בחירת מקום עבור הזרקה תת עוריתתלוי בעובי הרקמה התת עורית. האזורים הנוחים ביותר הם המשטח החיצוני של הירך, הכתף, האזור התת-סקפולרי

V/m- מקום ההזרקה נבחר בצורה כזו שתהיה שכבת שרירים מספקת באזור זה ואין פגיעה מקרית בעצבים וכלי דם גדולים. זריקות תוך שריריות (איור 4) מבוצעות לרוב באזור הגלוטאלי - בחלקו החיצוני העליון (רבביע). השתמש במחטים ארוכות (60 מ"מ) בקוטר גדול (0.8-1 מ"מ).

טכניקת הזרקה. בעת ביצוע הזרקות, חשוב מאוד להקפיד על כללים מסוימים.

הזרקה תוך עורית- הזריקות השטחיות ביותר. למטרות אבחון מוזרקים בין 0.1 ל-1 מ"ל נוזל - תגובת Mantoux. המקום להזרקה תוך-עורית הוא המשטח הקדמי של האמה.

להזרקה תוך עורית נדרשת מחט באורך 2-3 ס"מ עם לומן קטן. בעיקרון, משטח כף היד של האמה משמש, ועם חסימות נובוקאין, חלקים אחרים של הגוף.

המקום של ההזרקה התוך-עורית המוצעת מטופל בצמר גפן המורטב באלכוהול 70 מעלות, מה שיוצר מריחות בכיוון אחד. מתחו את העור באתר ההזרקה התוך-עורית ודקור את המחט לתוך העור עם החתך כלפי מעלה, ולאחר מכן התקדמו 3-4 מ"מ, תוך שחרור כמות קטנה מהתרופה. פקעות מופיעות על העור, אשר, עם מתן נוסף של התרופה, הופכות ל"קליפת לימון". המחט מוסרת מבלי ללחוץ על מקום ההזרקה התוך-עורית עם כותנה.

זריקות תת עוריות. בשיטה זו מזריקים את חומר התרופה ישירות מתחת לרקמה התת עורית, רצוי באזור מסופק היטב בדם. זריקות תת עוריות כואבות פחות מזריקות תוך שריריות. הקפל המפשעתי הוא המקום המתאים ביותר להזרקות תת עוריות. לפני ההזרקה, העור נאסף בקפל כדי לקבוע את עובי הרקמה התת עורית. לאחר לכידת העור עם האגודל והאצבע המורה, מתבצעת הזרקה לתוך המשולש שנוצר. כדי לנהל נכון את התרופה, יש צורך לחשב במדויק את אורך הקפל ואת עובי הרקמה התת עורית. המחט מוחדרת בזווית של 45 עד 90 מעלות אל פני העור.

זריקות תוך שריריותו. בדרך זו, ניתנים אותם חומרים רפואיים אשר בהזרקה תת עורית גורמים לגירוי חמור (מגנזיום גופרתי) או שהם נספגים באיטיות. התרופה מוזרקת לקבוצת שרירי הירך האחורית או לכתף.

זריקות תוך ורידי. בשיטה זו, בשל ניידות המטופלים, עדיף להשתמש בצנתרים תוך ורידיים. בבחירת מקום הצנתור יש לקחת בחשבון את נוחות הגישה למקום הדקירה ואת התאמת הכלי לצנתור. אין כמעט סיבוכים אם שומרים על הכללים הבסיסיים: השיטה צריכה להיות קבועה ומוכרת בפועל. במקרה זה, יש לספק לצנתר טיפול ללא דופי.

סיבוכים לאחר הזרקה

הפרות של כללי אספסיס - הסתננות, אבצס, אלח דם, דלקת כבד בסרום, איידס

בחירה שגויה של מקום ההזרקה - הסתננות לא נספגות, פגיעה בפריוסטאום (פריוסטיטיס), כלי דם (נמק, תסחיף), עצבים (שיתוק, דלקת עצבים)

טכניקת הזרקה לא נכונה - שבירת מחט, תסחיף אוויר או תרופה, תגובות אלרגיות, נמק רקמות, המטומה

לְהִסְתַנֵן- הסיבוך השכיח ביותר לאחר זריקות תת עוריות ותוך שריריות. לרוב, חלחול מתרחש אם: ההזרקה נעשית עם מחט קהה; להזרקה תוך שרירית משתמשים במחט קצרה המיועדת להזרקה תוך עורית או תת עורית. בחירה לא מדויקת של מקום ההזרקה, הזרקות תכופות באותו מקום, הפרת כללי האספסיס הם גם הגורם להסתננות.

מוּרְסָה- דלקת מוגלתית של רקמות רכות עם היווצרות של חלל מלא במוגלה. הסיבות להיווצרות מורסות זהות לחדירות. במקרה זה, זיהום של רקמות רכות מתרחש כתוצאה מהפרה של כללי האספסיס.

שבירת מחטבמהלך הזרקה אפשרי בעת שימוש במחטים ישנות בלויות, כמו גם עם התכווצות חדה של שרירי הישבן במהלך הזרקה תוך שרירית.

תסחיף רפואייכול להתרחש כאשר תמיסות שמן מוזרקות תת עורית או תוך שרירית (תמיסות שמן אינן ניתנות לווריד!) והמחט נכנסת לכלי. השמן, ברגע שהוא נכנס לעורק, יסתום אותו וזה יוביל לתת-תזונה של הרקמות שמסביב, לנמק שלהן. סימני נמק: הגברת הכאב באזור ההזרקה, נפיחות, אדמומיות או צבע אדום-ציאנוטי של העור, עלייה בטמפרטורה המקומית והכללית. אם השמן נמצא בווריד, אז עם זרימת הדם הוא ייכנס לכלי הריאה. תסמינים של תסחיף ריאתי: התקף פתאומי של חנק, שיעול, פלג גוף עליון כחול (ציאנוזה), לחץ בחזה.

תסחיף אווירעם זריקות תוך ורידי, זה אותו סיבוך אדיר כמו שמן. הסימנים לתסחיף זהים, אבל הם מופיעים מהר מאוד, תוך דקה.

נזק לגזעי העצביםיכולה להתרחש עם זריקות תוך שריריות ותוך ורידיות, או באופן מכני (כאשר מקום ההזרקה נבחר בצורה שגויה), או כימית, כאשר מחסן התרופות נמצא ליד העצב, כמו גם כאשר הכלי המספק את העצב חסום. חומרת הסיבוך יכולה להיות שונה - מדלקת עצבים ועד שיתוק גפיים.

טרומבופלביטיס- דלקת של וריד עם היווצרות של פקקת בו - נצפתה עם ניקור ורידים תכופים של אותו וריד, או בעת שימוש במחטים קהות. סימנים של thrombophlebitis הם כאב, היפרמיה של העור והיווצרות של הסתננות לאורך הווריד. הטמפרטורה עשויה להיות תת-חום.

נמק רקמותיכול להתפתח עם ניקור לא מוצלח של וריד והזרקה שגויה של כמות משמעותית של חומר מגרה מתחת לעור. חדירת תרופות לאורך הקורס במהלך ניקור ורידים אפשרית עקב: ניקוב הווריד "דרך"; אי כניסה לווריד בתחילה. לרוב זה קורה עם מתן תוך ורידי לא מתאים של תמיסה של 10% של סידן כלורי. אם התמיסה עדיין נכנסת מתחת לעור, יש למרוח מיד חוסם עורקים מעל מקום ההזרקה, ולאחר מכן להזריק תמיסת נתרן כלורי 0.9% לתוך ומסביב למקום ההזרקה, רק 50-80 מ"ל (יפחית את ריכוז התרופה).

המטומהזה יכול להתרחש גם במהלך ניקור לא מתאים של הווריד: כתם סגול מופיע מתחת לעור, כאשר המחט חודרת את שני דפנות הווריד ודם חדר לתוך הרקמות. במקרה זה, יש לעצור את ניקוב הווריד וללחוץ במשך מספר דקות עם צמר גפן ואלכוהול. ההזרקה הוורידית הדרושה במקרה זה מתבצעת לווריד אחר, וקומפרס מתחמם מקומי מונח על אזור ההמטומה.

תגובות אלרגיותעל החדרת תרופה בזריקה יכולה להתרחש בצורה של אורטיקריה, נזלת חריפה, דלקת הלחמית חריפה, בצקת Quincke, המתרחשת לעתים קרובות לאחר 20-30 דקות. לאחר מתן תרופה. הצורה האימתנית ביותר של תגובה אלרגית היא הלם אנפילקטי.

הלם אנפילקטימתפתח תוך שניות או דקות לאחר מתן התרופה. ככל שההלם מתפתח מהר יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר. התסמינים העיקריים של הלם אנפילקטי: תחושת חום בגוף, תחושת לחץ בחזה, חנק, סחרחורת, כאבי ראש, חרדה, חולשה קשה, הורדת לחץ דם, הפרעות בקצב הלב. במקרים חמורים מצטרפים לסימנים אלו תסמיני קריסה ומוות יכול להתרחש תוך מספר דקות לאחר הופעת התסמינים הראשונים של הלם אנפילקטי. יש לבצע אמצעים טיפוליים להלם אנפילקטי מיד לאחר זיהוי תחושת חום בגוף.

סיבוכים ארוכי טווח המתרחשים חודשיים עד ארבעה חודשים לאחר ההזרקה הם דלקת כבד נגיפית B, D, C, כמו גם זיהום HIV.

כללים לצנתור ורידי

אינדיקציות לצנתור ורידי. צנתר תוך ורידי היקפי הוא מכשיר המוחדר לווריד היקפי ומספק גישה לזרם הדם.

אינדיקציות לשימוש בצנתר תוך ורידי:

מצבי חירום הדורשים גישה מהירה לזרם הדם (לדוגמה, אם אתה צריך לתת תרופות דחוף ומהיר);

תזונה פרנטרלית שנקבעה;

היפרhydration או הידרציה של הגוף;

עירוי של מוצרי דם (דם מלא, תאי דם אדומים);

הצורך במתן מהיר ומדויק של התרופה בריכוז יעיל (במיוחד כאשר התרופה יכולה לשנות את תכונותיה בנטילה דרך הפה).

גישה ורידית שנבחרה היטב מבטיחה במידה רבה את הצלחת הטיפול תוך ורידי.

קריטריונים לבחירת וריד וקטטר.עם זריקות תוך ורידי, היתרון נשאר עם הוורידים ההיקפיים. הוורידים צריכים להיות רכים ואלסטיים, ללא אטמים וקשרים. עדיף להזריק תרופות לוורידים גדולים, בקטע ישר המתאים לאורך הצנתר. בעת בחירת קטטר (איור 1), יש צורך להתמקד בקריטריונים הבאים:

קוטר הווריד (קוטר הצנתר צריך להיות קטן מקוטר הווריד);

קצב מתן התמיסה הנדרש (ככל שגודל הצנתר גדול יותר, קצב מתן התמיסה גבוה יותר);

זמן פוטנציאלי של הצנתר בווריד (לא יותר מ-3 ימים).

בעת צנתור ורידים, יש להעדיף צנתר טפלון ופוליאוריתן מודרניים. השימוש בהם מפחית באופן משמעותי את תדירות הסיבוכים, ועם טיפול איכותי, חיי השירות שלהם ארוכים בהרבה. הגורם השכיח ביותר לכשלים וסיבוכים במהלך צנתור ורידים היקפיים הוא היעדר מיומנויות מעשיות של הצוות, הפרה של הטכניקה של הנחת צנתר ורידי וטיפול בו.

סט סטנדרטי לצנתור ורידים היקפייםכולל מגש סטרילי, כדורים סטריליים מורטבים בחומר חיטוי, "מכנסיים" סטריליים, טיח דבק, צנתרים תוך ורידי היקפיים במספר גדלים, חוסם עורקים, כפפות סטריליות, מספריים, תחבושת בינונית.

הנחת צנתר היקפי. הם מתחילים במתן תאורה טובה לאתר המניפולציה. לאחר מכן הידיים נשטפות היטב ומייבשות. הרכיבו סט סטנדרטי לצנתור ורידים, בעוד שהסט צריך להכיל מספר צנתרים בקטרים שונים.

חוסם עורקים מוחל 10 ... 15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד. וריד נבחר על ידי מישוש.

הקטטר בגודל האופטימלי נבחר, תוך התחשבות בגודל הווריד, בקצב ההחדרה הנדרש ובלוח הזמנים של טיפול תוך ורידי.

טפלו מחדש בידיים באמצעות חומר חיטוי, שימו כפפות. אתר הצנתור מטופל בחומר חיטוי לעור למשך 30-60 שניות ומאפשר לו להתייבש. אל תמשש את הווריד שוב! לאחר תיקון הווריד (הוא נלחץ באצבע מתחת למקום המיועד של הצנתר), לוקחים את הקטטר בקוטר הנבחר ומסירים ממנו את כיסוי המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, התיק לא נזרק, אלא מוחזק בין אצבעות היד הפנויה.

הצנתר מוחדר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות בתא המחוון. כאשר מופיע בה דם זווית הנטייה של מחט הסטילט מצטמצמת והמחט מוחדרת לווריד בכמה מילימטרים. לאחר קיבוע מחט הסטיילט, הזיזו באיטיות את הצינורית מהמחט אל תוך הווריד עד הקצה (מחט הסטיל עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר). הם מורידים את חוסם העורקים. אין להחדיר את המחט לצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לווריד! הווריד מהודק כדי להפחית דימום, והמחט מוסרת לבסוף מהקטטר. המחט נפטרת בהתאם לכללי הבטיחות. הסר את הפקק מהכיסוי המגן וסגור את הקטטר או חבר את ערכת העירוי. הצנתר מקובע על הגפה.

צנתור ורידי מרכזי

חולים עם נשימה ספונטנית מונחים על הגב בצורה אופקית או כשקצה הראש מונמך ב-15°. זה מגביר את מילוי וריד הצוואר וממזער את הסיכון לתסחיף אוויר ורידי. בחולים עם אי ספיקת לב חריפה, הנמצאים בהנשמה מלאכותית של ריאות, תנוחת שכיבה מקובלת.

החדרת צנתר לוורידים המרכזיים באמצעות מחט בקוטר גדול (בדרך כלל N14) כדי להיכנס לווריד ולאחר מכן להעביר את הקטטר דרך המחט (טכניקת קטטר דרך מחט) טומנת בחובה סיכון גבוה לפגיעה בוריד וברקמות הסובבות אותה. בשימוש נדיר כיום.

שיטת הבחירה לצנתור ורידי מרכזי היא שיטת סלדינגר,או "קטטר דרך חוט מנחה". היתרון העיקרי הוא הגבלת הטראומה לכלי הדם ולמבנים הבסיסיים במהלך החדרת הצנתר. רצף המניפולציות מוצג באיור. 4-4. מחט דקה (בדרך כלל ב-20-) מוחדרת לווריד, לאחר מכן מוציאים את המזרק ומחדירים מוביל חוט דק עם קצה גמיש (מה שנקרא J-guide) ללומן של המחט. בשלב הבא, מוציאים את המחט מהווריד, ומשמשים את המוליך להחדרת הקטטר בלומן של הכלי. על איור. 4-4 מציגה מערכת המורכבת מצנתר מנחה המונח על צנתר מרחיב. מערכת צנתרים זו מוכנסת לאורך המוליך עד שהוא נכנס לומן של הכלי. לאחר מכן, מוציאים את המוליך, ומשאירים את הצנתרים.

לשיטת סלדינגר יש את היתרונות הבאים. ראשית, מחט דקה גורמת נזק מינימלי לכלי ולמבנים סמוכים; זה חשוב במיוחד במקרה של ניקור עורקים בשוגג. שנית, החדרת הצנתר לאורך חוט ההנחיה מבטיחה שחור הדקירה בדופן כלי הדם לא יהיה גדול מקוטר הצנתר, והאפשרות לדימום ממקום הדקירה תהיה מינימלית.

כללים לטיפול בקטטר

כל חיבור צנתר מהווה שער כניסה לזיהום. יש להימנע מנגיעות חוזרות ונשנות של המכשירים בידיים. מומלץ להחליף פקקים סטריליים לעתים קרובות יותר, לעולם אל תשתמשו בפלאגים, שהמשטח הפנימי שלהם עלול להיות נגוע.

מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם, הקטטר נשטף בכמות קטנה של תמיסת מלח.

למניעת פקקת ולהארכת חיי הצנתר בווריד, מומלץ לשטוף את הצנתר במי מלח בנוסף - במהלך היום, בין עירוי.

סיבוכים לאחר צנתור ורידים מחולקים למכני (5...9%), פקקת (5...26%), זיהומיות (2...26%).

יש צורך לעקוב אחר מצב החבישה המקבעת ולהחליף אותה במידת הצורך וכן לבדוק באופן קבוע את מקום הדקירה על מנת לאתר סיבוכים מוקדם ככל האפשר. אם מופיעה בצקת (איור 3), אדמומיות, עליית טמפרטורה מקומית, חסימת צנתר, דליפה וכן כאבים, האחות מסירה את הצנתר ומודיעה לרופא.

כאשר מחליפים את התחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים, כי. אתה יכול לחתוך את הקטטר, וכתוצאה מכך הוא ייכנס לזרם הדם. מקום הצנתור מומלץ להחליף כל 48-72 שעות, להסרת הצנתר הוורידי יש צורך במגש, כדור הרטב בחומר חיטוי, תחבושת ומספריים.

למרות העובדה שצנתור ורידים היקפיים הוא הליך הרבה פחות מסוכן מצנתור ורידים מרכזיים, אם מופרים הכללים הוא עלול לגרום למכלול של סיבוכים, כמו כל הליך הפוגע בשלמות העור. ניתן למנוע את רוב הסיבוכים באמצעות טכניקה מניפולטיבית טובה של הצוות, הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס וטיפול נכון בקטטר.

טכנולוגיה לנטילת דם מוריד למחקר מעבדה

תוצאות המחקר תלויות במידה רבה בטכניקת נטילת הדם, המכשירים המשמשים והכלים שבהם מאוחסן הדם.

בעת נטילת דם, המחט צריכה להיות קצרה וגדולה מספיק כדי לא לפגוע בדופן הנגדי של הווריד ולא לגרום נזק לתאי דם אדומים עם המוליזה שלאחר מכן.

קח דם עם מזרק יבש מקורר, הוריד ללא מחט למבחנה יבשה, ללא ניעור.

עירוי /infusio/ - החדרה פרנטרלית לגופו של המטופל של כמויות גדולות /מ-100 מ"ל ועד מספר ליטרים / של תמיסות שונות, דם, תחליפי דם וכו' למשך זמן רב - עד מספר שעות ביום. שיטת טיפול זו נקראת טיפול עירוי, אשר יכול להיות תת עורי, תוך עורקי, תוך ורידי, תוך-עורקי. עירוי תוך ורידי המועדף ביותר, המתאפיין בקלות יחסית בשימוש, אפקט טיפולי מהיר, אפשרות להחדרת הכמות הנדרשת של תמיסות בעלות אוסמוטיות ו-pH שונים, קלות ויסות קצב הניהול שלהן וחוסר כאב.

האינדיקציות העיקריות לעירוי תוך ורידי:

שחזור נפח הדם במחזור / איבוד דם, הלם /;

שיקום איזון מים-אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס/חסימת מעיים, דלקת הצפק, פיסטולות מעיים/;

חיסול תופעות של שיכרון / דלקת הצפק ומחלות חריפות אחרות של חלל הבטן /;

שמירה על תזונה נאותה ומטבוליזם / תזונה פרנטרלית על ידי החדרת תחליפי דם חלבונים ותחליבי שומן /;

השפעה על התכונות הריאולוגיות של דם ומיקרו-סירקולציה/הלם, איבוד דם, פקקת/;

המאבק בזיהום מקומי וכללי / מתן תרופות אנטיבקטריאליות לטווח ארוך /;

נורמליזציה של הפונקציות של איברים פנימיים / לב, ריאות, כבד, כליות וכו ' /;

בצקת מוחית /ירידה בלחץ התוך גולגולתי על ידי הכנסת תרופות בעלות אפקט התייבשות או משתן מאולץ /.

הזרקות תוך ורידי נעשות באמצעות מערכת מיוחדת. כדי לחבר את המערכת לווריד, מבצעים ניקור ורידים, ועם מתן רב-יומי ממושך של כמויות גדולות של תמיסות, צנתור ורידים או בתדירות נמוכה יותר, חיתוך ורידים/פתיחת לומן הווריד/.

טכניקת עירוי תוך ורידי.

לפני המשך עירוי תוך ורידי, יש לבדוק את התאמת התמיסה לעירוי ולבצע הכנה למערכת. לפי הכיתוב על הבקבוק, נבדקים אופי החומר המוזרק, מינון, תאריך תפוגה, צבע ושקיפות. מילוי המערכת מתבצע בחדר הטיפולים, עירוי לווריד - במחלקה.

המטופל מקבל תנוחה אופקית נוחה במיטה. בחולים חסרי מנוחה היד מקובעת למיטה. בעירויים ממושכים ומסיביים מניחים משתנה ליד המטופל.

לאחר ניקור הווריד, המערכת מחוברת למחט. בעזרת מהדק רולר מווסת קצב מתן התמיסה /בדרך כלל 50-60 טיפות לדקה/. תוך מספר דקות יש לבדוק האם התמיסה נכנסת מתחת לעור והאם ניתן להתאים את קצב מתןה. הופעת הכאב והנפיחות במקום המחט יעידו על זרימת התמיסה מתחת לעור. ניתן לראות זאת אם המחט ממוקמת מחוץ לומן של הווריד או נמצאת בו חלקית. באותם מקרים שבהם, בנוכחות חדירת רקמות, הווריד עדיין מעוצב, ניתן לנסות, מבלי להסיר את המחט, לשנות את כיוונו בהתאם למיקום הווריד. אם קיימת אי ודאות לגבי יישום מוצלח של טכניקה זו, יש להסיר את המחט ולבצע ניקור ורידים במקום אחר. אם לא ניתן להתאים את קצב ההחדרה, אז זה יכול להיות כאשר המערכת נמוכה מעל גובה המיטה / מעלה את המערכת גבוה יותר / או שהמחט מונחת על דופן הווריד. במקרה האחרון, שינוי בזהירות את מיקומו, יש צורך להשיג את המהירות הנדרשת של עירוי.

רק לאחר שיש ביטחון כי התמיסה מוזרקת ישירות לווריד ובמהירות הנדרשת, המחט מחוברת לעור עם סרט דבק ומכסה במפית. על ידי הנחת כרית גזה קטנה או כדור מתחת למחט, קצה המחט אינו נשען על דופן הווריד.

אם יש צורך להיכנס במהירות לזרם הדם של החומר הרפואי, הוא מוזרק בסילון. אם יש ליטול את התרופה לאט, היא ניתנת בטפטוף. עירוי סילוני מבוצע, במידת הצורך, כדי להחליף במהירות את נפח הדם במחזור / איבוד דם מסיבי, הלם /. במקביל, לא יותר מ-500 מ"ל של דם או נוזלים מחליפי דם מוזרמים, ואז הם עוברים להזרקת טפטוף של תמיסות. עירוי סילון של כמויות גדולות של נוזלים עלול להוביל לעומס יתר של הלב

מתן תוך ורידי של תמיסות היפר-אוסמולריות מסוימות / אשלגן כלוריד, סידן כלוריד / גורם לכאב לאורך הווריד, אשר מסולק על ידי מתן מקדים של לידוקאין או 5-10 מ"ל של תמיסה של נובוקאין 0.25% לתוך הווריד.

בחליטות טפטוף, עקב מתן איטי של תמיסות, נוצרים תנאים לספיגה טובה של תרופות ומתן בכמויות גדולות ללא תנודות בולטות בלחץ הדם ולחץ על עבודת הלב.

במהלך העירוי לווריד, האחות בודקת שוב ושוב:

מצב המטופל/נוכחות תלונות, במידת הצורך, בודק את הדופק, קצב הנשימה/;

האם ישנה נפיחות של הרקמות באזור ממוקמת המחט המעידה על כך שהיא עזבה את לומן הווריד והתמיסה מוזרקת תת עורית;

האם ישנה הרטבה של המפית שמכסה את המחט מלמעלה, המעידה על חוסר אטימות בין המערכת לצינורית המחט הממוקמת בווריד;

קצב עירוי;

כמות התמיסה בבקבוקון.

אם מצב החולה מחמיר בזמן עירוי תוך ורידי, האחות סוגרת את המערכת עם מהדק רולר ומזמינה מיד רופא.

הפסקת זרימת התמיסה לווריד יכולה להתרחש כאשר המחט עוזבת את הווריד, פקקת שלו או מהמחט, עקירה של מיקום המחט, וכתוצאה מכך קצהו מונח על דופן הווריד. כדי לזהות פקקת, יש צורך לסגור את המהדק ולנתק את המערכת מהמחט. כאשר הוא מקבל פקקת, לא תהיה זרימת דם מהמחט. במקרה זה, יש להסיר את המחט ולנקב מחט נוספת בווריד נוסף.

טכניקה למדידת לחץ ורידי מרכזי. CVP נמדד באמצעות פלבוטונומטר Waldmann המחובר למערכת לעירוי דם או תחליפי דם דרך טי זכוכית. ה-phlebotonometer מורכב מצינור זכוכית בקוטר קטן וחצובה מיוחדת עם סולם. צינור הזכוכית של המכשיר מלא בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ומהדק מוחל על חיבור הגומי העובר מה-phlebotonometer ל-tee. חלוקת האפס של סולם ה-phlebotonometer נקבעת ברמה של האטריום הימני, התואם את הקצה האחורי של שריר החזה הגדול (בנקודת החיתוך של החלל הבין-צלעי השלישי או הצלע ה-IV עם הקו האמצעי של הציר). באמבולנס רצוי להצמיד את סקאלת הפלבוטונומטר למתלה לעירוי דם או תחליפי דם; חלוקת האפס של המכשיר נקבעת על ידי הזזת החלק העליון של המתלה בצורה אנכית. הצינורית של המערכת מחוברת לצנתר המוחדר לווריד התת-שפתי ומתחיל עירוי דם או תחליף דם. כדי למדוד CVP, מניחים מהדק מתחת לטפטפת ומסירים את המהדק מצינור הגומי המוביל ל-phlebotonometer. קריאות המכשיר נרשמות לאחר ייצוב מפלס הנוזל בצינור הזכוכית (בממוצע, לאחר 1% - 2 דקות).

הערך התקין של ה-CVP הוא 30 - 100 מ"מ מים. אומנות. CVP נמוך מוגבר באופן ניכר במהלך עירוי של דם או תחליפי דם וטפטוף תוך ורידי של משתנים אוסמוטיים (מניטול, אוריאה) או תרופות סימפטומימטיות (לדוגמה, בהלם אנפילקטי). עליית ה-CVP היא מעל 150 מ"מ מים. אומנות. משמשת כאינדיקציה להפסקה או הגבלת קצב ונפח העירוי (עם הלם טראומטי ואובדן דם מסיבי) או למתן תוך ורידי של תכשירי דיגיטליס, חוסמי גנגליו או חוסמי α (לאי ספיקת לב).

כדי למנוע החדרה מוגזמת של נוזלים למיטה כלי הדם (במיוחד במצבים של תאונות המוניות או קטסטרופות), רצוי להתקין בקבוק עם תמיסת עירוי ברמה שלא תעלה על 20 ס"מ מהקצה האחורי של שריר החזה הגדול של המטופל. עירוי דם או תחליף דם יפסיק מעצמו ברגע שה-CVP יגיע ל-200 מ"מ H2O. רחוב . קביעה מואצת של CVP מבוצעת ללא שימוש בפלבוטונומטר על ידי הורדה איטית של הבקבוקון עם התמיסה שעברה עירוי עד להפסקת העירוי. ברגע זה נראה כי טיפה מהתמיסה הרפואית תלויה בטפטפת, מה שמעיד על כך שה-CVP שווה ללחץ של עמודת הנוזל במערכת. ערך CVP מתאים למרחק האנכי מהקצה האחורי של שריר החזה הגדול לרמת הנוזל בבקבוקון, פחות גובה מרווח האוויר בטפטפת (בדרך כלל 10-20 מ"מ).

מתן תוך אוסוס של תרופותודם עֵד: כוויות ועיוותים נרחבים של הגפיים, קריסת ורידי הסאפנוס בהלם, קריסה, מצבים סופניים, תסיסה פסיכומוטורית או עוויתות, חוסר אפשרות למתן תוך ורידי של תרופות (בעיקר בטיפול בילדים).

התוויות נגד: תהליכים דלקתיים באזור המיועד לנקב תוך אוססואי.

טֶכנִיקָה:העור מטופל עם תמיסת יוד, ולאחר מכן עם אלכוהול ומורדם עם החדרת 2-5 מ"ל של תמיסה של 0.5-2% של נובוקאין; מטופלים שנמצאים בתרדמת או בהרדמה, לא מבוצעת הרדמה. הדקירה מתבצעת עם מקוצר מחט וירה עם מנדרינהבאחד מהתחומים הבאים: אפיפיסות של עצמות צינוריות, פני השטח החיצוניים של עצם השוק, עמוד השדרה הכסל הקדמי-עליון;במקרה של פציעות, לא מומלץ לנקב ליד מקום הפציעה. בנוכחות תסיסה פסיכומוטורית או תסמונת עוויתית, יש צורך בקיבוע ראשוני של הגפה. המחט מוחדרת לעצם בתנועות סליל עד לעומק של 1 ס"מ לפחות. ברגע שהמחט חודרת לחומר הספוגי, יש תחושת "כשל", ולאחר הוצאת המנדרין מהלומן של מחט, דם משתחרר בדרך כלל עם טיפות שומן.

השיטה התוך-עורפית יכולה לתת את אותן תרופות כמו התוך-ורידי; ההשפעה הטיפולית של תרופות כשהן מוזרות לעצם הספוגית באה לידי ביטוי באותה מהירות. בתום ההזרקה, ניתן להשאיר מחט עם מנדרינה מכוסה במפית סטרילית בעצמות לערויים הבאים. בשל הקיבוע החזק של המחט וחוסר האפשרות לפקקת שלה, ניתן לבצע עירוי טפטוף לטווח ארוך.

בהקשר זה, יש להעדיף מתן תרופות תוך וסוסתי על פני טפטוף תוך ורידי במידת הצורך, הובלה ארוכת טווח של חולים קשים, במיוחד בכביש משובש. במהלך החייאה, עירוי דם תוך-עורקי, המיוצר בו-זמנית על ידי 2-3 מזרקים באזורים שונים, יכולים לפעמים להיות יעילים יותר מהזרקת דם תוך עורקית.

סיבוכים: תסחיף שומן כאשר כמות גדולה של נוזל מוזרקת מהר מדי, כאב כאשר המחט קרובה מאוד לשכבת הקורטיקלית של העצם; אוסטאומיאליטיס מוגבל.

עירוי תוך-אאורטלי ותוך-עורקי

אינדיקציות:

1) דום לב במוות קליני שנגרם על ידי אובדן דם מסיבי שלא הוחלף;

2) מצב סופני הקשור ליתר לחץ דם ממושך (BP 60 מ"מ כספית ומטה). היתרון בשיטה זו הוא אספקה ישירה של דם לכלי הלב וכלי המוח, גירוי רפלקס של פעילות הלב. שיטה זו מאפשרת עירוי כמות מספקת של דם בזמן קצר;

3) מתן ממושך של תמיסות תרופתיות לאבי העורקים או לענפים שלו (סלקטיבי) על מנת ליצור את הריכוז המרבי שלהם בנגע במחלות אונקולוגיות, נגעים מוגלתיים-הרסניים של חללי הבטן והחזה, גפיים, עם דלקת צפק מפוזרת, הרסנית. דלקת הלבלב, למטרת תרומבוליזה עם פקקת, פקקת תרומבואמבוליזם ומחיקת מחלות של העורקים.

3) דימום מסיבי פתאומי במהלך ניתוח בית החזה;

4) פגיעה חשמלית;

5) חנק של אטיולוגיות שונות;

6) שיכרון ממקורות שונים.

במתן תוך עורקי, חדירת התרופה לרקמות עקב הריכוז הגבוה שלה בדם מהירה יותר. בהשוואה למסלול המתן תוך ורידי, מסנני רקמות עוקפות תוך עורקיות: ריאות, כבד, כליות, בהם יש עיכוב, הרס והפרשה של חומרים רפואיים. זה חשוב כי ככל שהחומר עובר מהר יותר מהדם לרקמות, כך הוא נקשר פחות לחלבוני פלזמה;

טֶכנִיקָה

במקרים חירום, הזרקה תוך עורקית מתבצעת עם מזרק לאחר ניקור מלעור או צנתור סלדינגר.

כאשר זה נכשל, העורק ההיקפי נחשף בשכבות ומבצעים ניקור או ארטריוטומיה. במידת הצורך, ניתן לבצע עירוי תוך עורקי לכלי החללים הראשיים, ובמקרה של פציעות ועיפות גפיים ניתן להשתמש בקצה הפעור של הכלי.

ככל שהדם מוזרק רחוק יותר מהלב, כך השפעתו המעוררת פחות בולטת. כאשר משתמשים בעורקים גדולים (ברכיאלי, ירך, קרוטיד) לעירוויים, ההשפעה בולטת יותר עקב אספקת דם טובה ומהירה יותר ללב ולמוח. הסיכון לעווית של כלי דם גדולים, פקקת עקב פגיעה באנדותל עם התפתחות הפרעה באספקת הדם לגפה נאלץ להשתמש בעורקים היקפיים (רדיאלי ואחורי שוקה), הנגישים בקלות לבידוד ולאחר עירוי תוך עורקי. ניתן לקשור ללא חשש לפתח איסכמיה של רקמות עקב נוכחותם של דרכי בטחונות בולטות.

בעזרת בלון ריצ'רדסון ומנומטר נוצר לחץ גבוה (160-200 מ"מ כספית) באמפולה או בבקבוקון הדם. לחץ מתחת לרמה זו עלול להיות לא יעיל, ולחץ גבוה יותר עלול לגרום לדימום באיברים שונים ובעיקר בחוט השדרה עקב קרע של כלי דם קטנים. על מנת לשמור על לחץ קבוע מסוים בבקבוקון עם דם או תחליפי דם, למניעת תסחיף אוויר בזמן השלמת העירוי, ניתן להשתמש במערכת V.P. Sukhorukov הכוללת גם מפצה אוויר (צנצנת מהבורובוב). מכשיר או כלי בעל קיבולת גדולה יותר) ותא זכוכית עם מצוף זכוכית צף המכסה את המערכת.

גירוי רפלקס של טונוס כלי הדם מוגבר על ידי עירוי תוך עורקי בלחץ משתנה עם סילון פועם: מתיחה קצבית חזקה של דפנות העורקים משפיעה בצורה חזקה יותר על מנגנון הקולטנים הנוירו של דופן כלי הדם והיא פיזיולוגית יותר. כדי ליצור זרימת דם פועמת, צובטים את הצינור של המערכת באצבע או מהדק 60-80 פעמים בדקה. ההשפעה של עירוי תוך-עורקי נצפית כאשר הוא מוחלף בקצב של 200-250 מ"ל תוך 1.5-2 דקות. בלחץ קבוע ולמשך 20-30 דקות. עם עירוי חלקי. כדי להשיג את ההשפעה בהלם, מספיק להזריק 100-250 מ"ל דם לעורק, עם מוות קליני ויתר לחץ דם עורקי ממושך עד 1000 מ"ל. משך עירוי חלקי שונה: ממספר דקות עד מספר שעות - עם תת לחץ דם ממושך או התפתחות של הלם עגום.

סיבוכים של ניקור וצנתור של עורקים

1). עווית של העורק: הזרקת דם ותחליפי דם לעורקים ההיקפיים בלחץ מעל 200 מ"מ כספית. מאוים על ידי התפתחות של עווית ממושכת. זה מלווה בחיוורון של העור, חולשה של השרירים, נוקשות של תנועות האצבעות, אובדן תחושה וירידה בטמפרטורה של הגפה. ישנן דוגמאות לנמק רקמות עקב עווית ממושכת של העורקים, שהצריכה קטיעה של הגפה. למניעת עווית, יש צורך להשתמש בהחדרת תמיסת נובוקאין למקרה הפשיאלי של הצרור הנוירווסקולרי (חסימת נובוקאין פרי-עורקית) ו-5-10 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין לתוך לומן העורק, ידית את האלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי בזהירות בעת בידוד העורק, ולהימנע מכניסה לעורק של דם צונן או אמצעי עירוי.

2). דימום ארוסיב, המטומה והופעת מפרצת כוזבת: על מנת למנוע אותם, בזמן הוצאת המחט, לחץ על העורק באזור הניקוב למשך 5 דקות. לעיתים יש צורך לחשוף את העורק ולהחיל תפרים פריאטליים. לאחר הליכים אבחוניים וטיפוליים (אנגיוגרפיה, ניקוב וצנתור של הכלים הגדולים), לא נשללת אפשרות של הופעת מפרצת כוזבת.

3). פקקת וחסימה של לומן עם איום של גנגרנה של הגפה: סיבוך כזה של ניקור העורק הרדיאלי אינו מאיים על הכדאיות של היד. לפני הדקירה יש צורך לערוך בדיקה לתקינות מחזור הדם הצדדי: על פי הקרנת הכלי, העורק הרדיאלי צובט באצבעות והמטופל מתבקש ללחוץ ולשחרר את האצבעות מספר פעמים - בכמות מספקת. מחזור צדדי, הגוון החיוור של עור כף היד מוחלף בצבע רגיל לאחר 10 שניות.

4). תסחיף אוויר מתרחש לעתים קרובות יותר עם ניטור ישיר של לחץ הדם. בועות אוויר יכולות לפעמים להתפשט לאחור לאורך העורק הרדיאלי ממזרק המשמש לשטיפת צנתרים עורקים. בנוסף, היא עשויה להיות תוצאה של חוסר תשומת לב של רופא, כאשר אין מספיק שליטה על אטימות המערכת לעירוי תוך עורקי במהלך התקנתה, מאחורי עמודת מדיית העירוי בבקבוקון, עם הפסקה מאוחרת של את העירוי. הזרקת דם ותמיסות לעורק מתבצעת בלחץ גבוה, מה שתורם גם להופעת תסחיף אוויר.

5). דלקת עצבים עם תמונה קלינית של paresis או שיתוק מתרחשת עם חשיפה גסה של העורק ופגיעה בעצבים שכנים, עם הזרקת דם פרוואזלית ודחיסה של הצלקות שלהם.

101. ניקוז ואריזה של פצעים וחללים בגוף. אינדיקציות לשימוש. סוגי ניקוז וטמפונים. סוגי ניקוז צינורי ניקוז פסיבי ואקטיבי. ציוד ומכשור לשאיפה אקטיבית.

ניקוז היא שיטה טיפולית המורכבת בהוצאת התוכן מפצעים, מורסות, תכולת איברים חלולים, חללי גוף טבעיים או פתולוגיים. ניקוז מלא מספק יציאה מספקת של יציאת פצעים, יוצר את התנאים הטובים ביותר לדחייה מהירה של רקמות מתות ולמעבר של תהליך הריפוי לשלב ההתחדשות. אין כמעט התוויות נגד לניקוז. תהליך הטיפול הניתוחי והאנטיביוטי המוגלתי חשף יתרון נוסף של הניקוז - אפשרות למאבק ממוקד בזיהום בפצעים.

כדי להבטיח ניקוז טוב, יש לו אופי של ניקוז, הבחירה אופטימלית לכל מקרה, אופן הניקוז, מיקום הניקוז בפצע, שימוש בתרופות מסוימות לשטיפת הפצע (לפי רגישות הפצע). microflora), תחזוקה נכונה של מערכת הניקוז בהתאם לכללי האספסיס.

הניקוז מתבצע באמצעות צינורות גומי, זכוכית או פלסטיק בגדלים ובקטרים שונים, בוגרי גומי (כפפה), רצועות פלסטיק עשויות במיוחד, משטחי גזה המוכנסים לפצע או לחלל המנוזל, בדיקות רכות, צנתרים. החדרת ניקוז גומי או פלסטיק משולבת לעתים קרובות עם ספוגיות גזה, או משתמשים במה שנקרא ניקוז סיגרים שהוצע על ידי Spasokukotsky, המורכב מספוגית גזה המונח באצבע של כפפת גומי עם קצה חתוך. לזרימה טובה יותר של תוכן, נעשים מספר חורים במעטפת הגומי. השימוש בטמפונים של גזה לניקוז מבוסס על התכונות ההיגרוסקופיות של גזה, היוצרת יציאה של תוכן הפצע לתוך החבישה. לטיפול בפצעים עמוקים גדולים ובחללים מוגלתיים, הציע מיקוליץ' בשנת 1881 שיטת ניקוז עם טמפונים גזה, שבה מוחדרת פיסת גזה מרובעת לתוך הפצע או החלל המוגלתי, התפורה במרכזה בחוט משי ארוך. את הגזה מיישרים בזהירות ומכסים בה את תחתית הפצע ודפנות הפצע, לאחר מכן נסתם הפצע בצורה רופפת במשטחי גזה המורטבים בתמיסות היפרטוניות של נתרן כלורי. ספוגיות מוחלפות מעת לעת ללא החלפת גזה, מה שמונע נזק לרקמות. במידת הצורך, גזה מוסרת על ידי משיכה בחוט משי. ההשפעה ההיגרוסקופית של ספוגית גזה היא קצרת מועד. לאחר 4-6 שעות יש להחליף את הטמפון. לבוגרי גומי אין תכונות שאיבה כלל. נקזי גומי בודדים סתומים לעתים קרובות במוגלה ובדטרטוס, מכוסים בריר, וגורמים לשינויים דלקתיים ברקמות שמסביב. לכן, יש להוציא שיטות ניקוז כמו סתימה, שימוש בבוגרי גומי וצינורות גומי בודדים מהטיפול בפצעים מוגלתיים. שיטות אלו מובילות לקושי ביציאת יציאת פצעים, מה שיוצר תנאים להתקדמות של זיהום בפצע.

המתאימים ביותר בטיפול בפצע מוגלתי הם נקזים צינוריים (חד ומרובה, כפול, מורכב, עם חורים בודדים או מרובים). בעת ניקוז פצעי ניתוח ניתנת עדיפות לשפופרות סיליקון, אשר מבחינת המאפיינים האלסטיים, הקשיות והשקיפות שלהן תופסות עמדת ביניים בין צינורות לטקס ופוליוויניל כלוריד. עדיף באופן משמעותי על האחרון מבחינת אינרציה ביולוגית, המאפשרת להגדיל את משך הניקוז בפצעים. ניתן לעקר אותם שוב ושוב על ידי חיטוי ואוויר חם.

סוגי הניקוז העיקריים:

פסיבי, אקטיבי, זרימה-שאיפה, ואקום.

עם פסיבי ניקוז, הזרימה פועלת לפי העיקרון של כלי תקשורת, ולכן הניקוז צריך להיות ממוקם בפינה התחתונה של הפצע, והקצה החופשי השני שלו צריך להיות מתחת לפצע. על הניקוז, בדרך כלל עשויים כמה חורים צדדיים נוספים.

עם פעיל ניקוז באזור הקצה החיצוני של הניקוז יוצר לחץ שלילי. לשם כך, אקורדיון פלסטיק מיוחד, פחית גומי או יניקה חשמלית מחובר לניקוז.

עם זרימה ניקוז, לא יותר מ-2 ניקוזים מותקנים בפצע ... אחד (או כמה) מהם מכניס כל הזמן נוזל לאורך היום (רצוי פתרון חיטוי), אחרת הוא זורם החוצה. החדרת חומרים לניקוז מתבצעת בדמות עירוי טפטוף תוך ורידי. השיטה יעילה ומאפשרת במקרים מסוימים לתפור בחוזקה גם פצעים נגועים, מה שמאיץ לאחר מכן את תהליך ההחלמה (לאחר 5-7 ימי כביסה, מספר המיקרואורגניזמים ב-1 מ"ל של פריקה תמיד הופך נמוך מקריטי; לאחר 10-12 ימים. ימים, ביותר ממחצית מהמקרים, הפצעים הופכים סטריליים)

חשוב שלא תהיה אגירת נוזלים בפצע: כמות הנוזלים הזורמת החוצה חייבת להיות שווה לכמות המוזרקת. ניתן להשתמש בשיטה דומה בטיפול בדלקת הצפק. במקרים בהם החלל המרוקן אטום (פצע תפור, חלל מורסה) נעשה שימוש פעיל ניקוז יניקה (לִשְׁאוֹב)

את הוואקום במערכת ניתן ליצור באמצעות מזרק ג'נט, המוציא אוויר מפחית אטומה עם ניקוז המחובר אליה, או באמצעות יניקה של סילון מים, או מערכת של שלושה קופסאות. זוהי השיטה היעילה ביותר, היא תורמת לצמצום חלל הפצע, לסגירתו המהירה יותר ולסילוק הדלקת.

יַעַד: 1. רְפוּאִי- יצירת יציאה של הצטברויות מקומיות קיימות או צפויות של מוגלה, דם, exudates או transudates מחלל הפצע. ניקוז משמש להילחם בזיהום, שכן התנאים להתפתחות זיהום בחלל מנוקז אינם נוחים. ניקוז מאפשר לך לשטוף את החלל ולתת תרופות. 2. מניעתי- במקרה של ספקות לגבי כדאיות תפר המעי, למצע כיס המרה שהוסר, לרקמה התת עורית לאחר תפירת הפצע. בעזרתו, סיבוכים מאובחנים מוקדם: דימום וכשל אנסטומוטי. המטרה שנויה במחלוקת, שכן הניקוז הוא השער לזיהום.

אתגר ניקוז- ניקוי מהיר של הפצע או חלל הגוף מתוכן הפצע.

שיטות ניקוז.

 ניקוז פסיביפריקה זורמת מתוך הפצע עקב כוח הכבידה:

ספוגית גזה - עבודתה מבוססת על פעולת כוחות נימיים, היא סופגת אקסודאט. זה עובד לא יותר מ 6-8 שעות, הופך לפקק ספוג באקסודאט, אשר מפריע ליציאה (במיוחד עם מוגלה עבה). משמש לעצירת דימום נימי מפוזר (טמפונים עם תמיסה של מי חמצן) או הגבלת החלל המוגלתי. וכן בסיס גזה להכנסת תרופות לפצעים.

ניקוז גומי למלר - הפעולה מבוססת על תכונת הנימיות. כאשר הוא מוכנס לחלל, הוא דורש קיבוע, אחרת הוא עלול להחליק.

ניקוז פנרוז "סיגר" - צינור מלא גזה, או שילוב של צינור לטקס עם גומי כפפות.

ניקוז צינורי - חומר: לטקס, גומי, סיליקון, פוליוויניל כלוריד, פוליאתילן, פלואורפלסט. הנקזים הטובים ביותר עשויים מחומר אדיש ביולוגית עם ציפוי נוגד קרישה. קוטר ניקוז - 2-5 מ"מ - פצעים קטנים ביד, האמה. 10 -20 מ"מ - נזק רב ושפע של יציאות

ניקוז רב-ערוצי - מאפשר לשלב את יציאת האקסודאט והכנסת תרופות

 ניקוז יניקה אקטיבי- הוצאת נוזלים על ידי יצירת לחץ שלילי מחוץ לפצע על רקע חיובי בפצע, המוביל להסרת האקסודאט.

בדרך כלל משתמשים במערכות ניקוז סגורות.

. מטרת החיבור- חיסול החלל. אז לא ניתן לתפור את החלל או למלא אותו ברקמות. קצה ספוגית גזה ארוכה מוחדר לנקודה העמוקה ביותר של הפצע, ולאחר מכן מונח בצורה רופפת שכבה אחר שכבה, ניתן להשרות אותו במשחה, חיטוי או אנטיביוטיקה. לסילוק המהיר ביותר של החלל, יש להימנע מאריזתו הדוקה ולהסיר באופן שיטתי חלק מהטמפון.

האינדיקציה היא הצורך בהמוסטזיס. טמפונדה משמשת הן לעצירת דימום פרנכימי או נימי, והן לעצירת דימום מכלי דם גדולים יותר - במיוחד ורידים. ניתן לעצור דימום רק עם טמפונדה הדוקה, עם הספגה מוקדמת עם דימום. ככלל, יש להסיר את הטמפון לאחר 24 שעות. רק במקרה של סכנת הישנות של דימום מסיבי, הטמפון נשאר עד 7-8 ימים. לפני הסרת הטמפון, יש צורך לבצע טיפול המוסטטי, להוריד לחץ דם ו-VD, וכן להתכונן לבקרה כירורגית של דימום.

לטמפון הגזה יש - תכונת ניקוז חלשה וקצרת טווח.

המטרה העיקרית של השימוש בו היא לתחום את אזור הפעולה או אתר ההתרסקות משאר החלל.

הטמפון המונח הוא גוף זר לגוף, גורם לתגובה דלקתית, המתבטאת בשקיעה של פיברין על משטחי האיברים במגע עם הטמפון, ולאחר מכן היווצרות רקמת חיבור על בסיסו. הבנת תהליך זה מאפשרת למנתח לנווט בבירור את העיתוי של הסרת הטמפון.

החל מהיום השני לאחר הניתוח, הפיברין המושקע מקבע היטב את הטמפון לאיברים. לכן, הסרת טמפון בימים 2-6 היא טעות חמורה, שכן היא לא רק מובילה להרס של הידבקויות התוחמות את חלל הבטן החופשי, אלא

ויכול לגרום להרס של איברים אלו עם התפתחות של סיבוכים.

בימים הבאים תכוון תגובת הגוף לגוף זר לגירוש שלו: ביום ה-6-7 מתחילה תמוגה של פיברין, המקבעת את הטמפון לרקמות (ריר של הטמפון).

הסרת ספוגית:

בימים 7-8 ניתן להסיר אותו בקלות בשני שלבים: ביום ה-7, טמפון

למשוך למעלה, ב-8 מוציאים אותו. אין לכפות חילוץ! אם מופעל מאמץ משמעותי, יש לדחות את החילוץ שלו ב-1-3 ימים. לפני הוצאת המטופל, יש צורך להרדים.

כמה תכונות של ניקוז:

1. שילוב של סתימה עם ניקוז. זה הכרחי כדי לשלב תיחום של הפצע וליצור זרימה טובה - צינורות ניקוז מובאים לאזור הרצוי, ומחדירים טמפונים בצדדים כלפי חוץ מהם. יש להשתמש בצינורות גומי סיליקון לניקוז.

2. צינור שאיבה. כדי להימנע מכך, נוצרת חיתוך בצורת U מהצד של הקצה הפנימי.

3. חורי ניקוז מספר ומיקום החורים הצדדיים תלויים במטרת הניקוז. בעת ניקוז מערכת העיכול, נחתכים חורים צדדיים רבים, אך חורים גדולים ותכופים מדי מובילים לקיפול של הצינור. אם הצינור מחורר לאורך ניכר, אז זה מוביל לזיהום של התעלה כולה. נוכחותם של חורים ברמת הרקמה התת עורית היא הגורם לפלגמון שלו. אם מצב כזה מתרחש במהלך הניקוז של חלל הצדר, אז תתפתח אמפיזמה תת עורית או pneumothorax. במקרים בהם הניקוז עובר בחלל החופשי וחלק מהחורים בו ממוקמים מעל לגובה האקסודאט, ייתכן שהוא לא יפעל. או שישאב אוויר, או שהנוזל שנכנס לניקוז דרך החור התחתון ישפך החוצה דרך החור העליון. עם כמות קטנה של ניקוז ניתן להסרה - רצועת גומי.

4. מידת רמת הלחץ השלילי הנדרשת במערכת הניקוז. עם לחץ שלילי קטן - היציאה הטובה ביותר, כי. הניקוז אינו נדבק לרקמות (חלל הבטן - ניקוז כבידה). כאשר יש צורך לנקז חלל דולף, מוצמדת לניקוז מערכת יניקה חזקה. אבל ואקום חזק מפריע לריפוי פצעים.

5. ניקוזים מרובים. במקרים בהם צפויה כמות משמעותית של הזרמה, מותקנים מספר ניקוזים. עם זאת, יש לזכור כי ניקוז של גוף זר - גורם לפצעי שינה של איברים פנימיים.

6. שטיפת חללים ופצעים נגועים. לא תמיד מומלץ לשטוף דרך הניקוז כי: - בהיעדר איטום הנוזל זורם על פני הצינור, ובנוכחות איטום לחץ הנוזל בחלל (מונע שקיעה, תורם לחדירת תוכן נגוע לתוך מחזור הדם). ניתן להימנע מכל זה על ידי שימוש במערכת ניקוז זרימה (ניקוז דו כיווני). במקרים מסוימים, מניחים דרך נקזים, העוברים דרך כל הפצע או החלל. ככלל, הם מונחים על מנת ליצור עליהם אנסטומוזות ולמנוע היצרות.

7. טמפונים ונקזים מוציאים, ככלל, דרך חתך עור נפרד. מסביב לניקוז המונח בחלל הצדר, צריך להיות תפר מצב, אותו מהדקים לאחר הוצאת הניקוז. במקרים מסוימים, כאשר חשוב שהקצה הפנימי של הניקוז יהיה בדיוק במקום מסוים או לא ייצא מהלומן של חלל האיבר, יש לקבע אותו שם עם תפר catgut.

102. עקרונות וטכניקה של ניקוז פצעים. דרכים לניקוז זרימה-שאיפה של פצעים. ניקוז פצעים בוואקום. עקרונות וטכניקה של ניקוז חלל החזה.

ניקוז - השיטה מבוססת על עקרונות של קפילריות וכלי תקשורת. מרכיב חשוב ביותר של חיטוי פיזי. הוא משמש לטיפול בכל סוגי הפצעים, לאחר רוב הניתוחים בחזה ובחלל הבטן.

דרישת ניקוז:

1. הדרישה לשמירה קפדנית על כללי האספסיס (הסרה או שינוי של ניקוז מסומנים כאשר מופיעים שינויים דלקתיים סביבו, הרבה פחות פעמים מתפתחים שינויים כאלה במקרים בהם מסירים ניקוז מהפצע דרך רקמות בריאות). אפשרות של חדירת זיהום לעומק הפצע לאורך לומן הניקוז נמנעת על ידי החלפה פעמיים, במהלך היום, בסטרילי, את כל החלק ההיקפי של מערכת הניקוז, כולל כלי מדורגים לאיסוף הפרשות. בתחתיתם, בדרך כלל, יוצקים תמיסת חיטוי (תמיסת furatsilina, דיוציד, rivanol).

2. ניקוז אמור להבטיח יציאת נוזלים לאורך כל תקופת הטיפול בחלל, בפצע וכו'. אובדן נקזים יכול להיות סיבוך רציני שמחמיר את תוצאות הניתוח. מניעה של זה מושגת על ידי קיבוע זהיר של הניקוז עם כיסוי חיצוני, תחבושת, לוקופלסט או תפר משי, הטוב מכולם עבור שרוול גומי לשים על צינור הניקוז ליד העור.

3. אין ללחוץ או לכופף את מערכת הניקוז הן בעומק הפצע והן מחוצה לו. מיקום הנקזים חייב להיות אופטימלי, כלומר. יציאת הנוזל לא צריכה להיות בגלל הצורך לשים את המטופל במצב מאולץ במיטה.

4. ניקוז לא אמור לגרום לסיבוכים כלשהם (כאב, פגיעה ברקמות וכלי דם גדולים).

טכניקת ניקוז.

בכל אחת מהשיטות שלה, יש למקם את הצינורות בדיוק בתחתית החלל המוגלתי, ולהסיט אותו דרך החלק הנמוך ביותר של המוקד המוגלתי (במצב שכיבה), מה שמבטיח את יציאת המוגלה מהפצע על פי העיקרון. של כוח המשיכה. עם כל אפשרות אחרת, מוגלה לא תתנקז דרך הניקוז. קליבר הניקוז נבחר בהתאם לגודל חלל הפצע. עבור פצעים קטנים, צינורות בקוטר קטן (1-5 מ"מ) נוחות. עם פצעים נרחבים עמוקים, יש לציין שימוש בנקזים בקליבר גדול (10-20 מ"מ).

עבור פצעים מוגלתיים בגודל קטן, ללא פסים וכיסים, משתמשים בניקוז PVC רציף אחד או שני צינורות (איור 1).

במקרה של פצעים עמוקים יש לנקז את כל שכבות הפצע בנפרד ולהתקין צינורות ברקמה התת עורית, החלל הבין שרירי. עם תצורה מורכבת של הפצע, נוכחות של פסים וכיסים מוגלתיים, יש צורך לנקז כל חלל מוגלתי בנפרד (איור 2).

כללים להתקנת ניקוזים.

 הניקוז צריך להיות רך, חלק, עשוי מחומר עמיד, רצוי רדיואקטיבי, לא צריך להתעקם או להתפתל פנימה או מחוץ לפצע. נקזים מוצקים פוגעים, דוחסים רקמות מסביב ומובילים לנמק ולפצעי שינה של איברים פנימיים.

 אסור שחומר הנקזים יקרוס בפצע.

 לא כדאי להתקין ניקוז אם צריך להחליף אותם כל הזמן.

 ניקוז הוא תמיד שער הכניסה לזיהום.

 הציפוי נוגד הקרישה האדיש אינו גורם לדלקת וצריך להפקיד פיברין או יציאות על עצמו באופן מינימלי.

 לא מוציאים ניקוז דרך פצע הניתוח, שכן הדבר מגביר את הסיכון לזיהום ומונע ריפוי פצעים. פתחים נגדיים משמשים להסרת ניקוז.

 יש לתפור היטב את הנקזים לעור, אחרת הניקוז עלול ליפול החוצה או ליפול לתוך החלל המנוקן.

 הניקוז צריך לצאת דרך הנקודה הנמוכה ביותר של הפצע או החלל המוגלתי.

 הניקוז אינו מתבצע דרך הקפסולות המפרקיות והמעטפות של הגידים, שכן פיברוזיס תגובתי מוביל לפגיעה בתפקוד.

 אין למקם נקז להקלה על אנסטומוזיס בקרבת קו התפר, מכיוון שהדבר מגביר את הסיכון לכיב דקוביטוס ולדליפות אנסטומוטיות.

 ניקוז של חלל הבטן מומלץ למורסות ואינו יעיל לדלקת צפק מפוזרת. נקזים בבטן גורמים לעיתים קרובות לעיקול שיתוק ולהיווצרות ערימות, שעלולות לגרום לחסימה מכנית.

 לא ניתן להשתמש בנקזי אספירציה בטיפול בהמטומה הגדלה, ובחלל הבטן רק נקזים דו-ערוציים אינם מוצצים את המעיים.

אין לנקז את חלל הצדר רק לאחר כריתת ריאות.

הניקוז של חלל הצדר חייב להיות תמיד פעיל עקב נוכחות של נדירות פיזיולוגית בחלל הצדר. מאותה סיבה, יש לאטום את הניקוז של חלל הצדר, שכן חדירת אוויר אטמוספרי לחלל הצדר מובילה ל-pneumothorax מוחלט ולקריסת ריאות. במהלך הלא מסובך של התקופה שלאחר הניתוח, הניקוז מחלל הצדר מוסר לאחר יומיים. 30 דקות לפני הוצאת הניקוז נותנים למטופל זריקת חומר הרדמה. לאחר מכן, לאחר שטיפלו בעור סביב הניקוז בתמיסת חיטוי, הרדמה מתבצעת עם תמיסה 0.5% של נובוקאין של דופן החזה באתר היציאה של צינור הניקוז.

מהדקים את הניקוז בעזרת מהדק קוצ'ר ומרחיבים תפר בצורת P משי מסביב לעור דרך העור, החוטים שלו נלקחים ללא הידוק ביד שמאל. לאחר חיתוך תפר הקיבוע הישן עם מספריים, צינור הניקוז מוסר במהירות ביד ימין, תוך הידוק התפר בצורת U, ובכך מונע כניסת אוויר לחלל הצדר.

שיטת הניקוז הפשוטה ביותר היא פסיבית, כאשר תוכן החלל או פריקת הפצע מפונה כתוצאה מהפרשי לחצים בחללים ו(או) בהשפעת כוח המשיכה, כוחות נימיים. כוח הכבידה נקבע לפי גובה עמוד הנוזל בניקוז מתחת למפלס אזור הניקוז. הפרש הלחץ בין אטמוספרי ובתוך החלל קיים בדרך כלל. אבל, אם בחלל הבטן הלחץ הוא תמיד 10 - 15 מ"מ כספית. מעל אטמוספרי, אז בחלל הצדר זה חיובי רק בנשיפה. בשאיפה נוצר ואקום ולכן נעשה שימוש במנעול מים למניעת ריפלוקס הפוך של פריקת פצעים ובעיקר אוויר. תכונה זו נלקחה בחשבון בעת ניקוז חלל הצדר עם מערכת Bulau (איור 1). האנכרוניזם של העיצוב אינו פוגם מהאמינות והפשטות של המערכת, אשר, הודות לאטימות המוחלטת של נעילת המים, מאפשרת ליישר את הריאה ולחסל את חלל הצדר השיורי. מערכת Bulau אפשרית כמובן גם בגרסה מודרנית יותר. הוא משמש בניתוחי חזה להרחבת הריאה, בעיקר כאשר השימוש במערכות ניקוז אקטיביות אינו רצוי. כלומר, לאחר כריתת ריאות, כאשר קיים סיכון לעקירה מוגזמת של המדיאסטינום, ועם פיסטולות ברונכופלאורליות, כאשר שאיפה פעילה תוביל לעלייה בפריקת האוויר דרך הפיסטולה.

ניקוז אקטיבי מורכב יותר ודורש שימוש בהתקני יניקה או מערכות (איור 7). ניתן לסגור אותו באופן מותנה כאשר יש צורך בהפחתת לחץ של המערכת לצורך ריקון, ולסגור אותו כאשר יש בתכנון שסתומי אל-חזור וברזי ניקוז.

רוב המערכות הנייחות שייכות למערכות שאיבה סגורות מותנית. נכון להיום, ככל הנראה, השימוש ביניקת סילון מים (איור 8), הפועל על פי העיקרון של אקדח ריסוס, צריך להיחשב היסטוריה.

מערכות שאיפה נייחות כוללות את הידועים בכל שטחה של ברית המועצות לשעבר ואת השואב המוכח היטב של Lavrenovich (איור 9), שהומצא בין כותלי בית החולים שלנו (בית החולים המרכזי הקליני לשעבר מס' 1 של משרד הרכבות) . למרבה הצער, זה כמעט בלתי אפשרי להשיג את זה עכשיו. ישנם דגמים אחרים של שואבים נייחים, אך הם פחות אמינים וצריך לכבות אותם מעת לעת. יותר ויותר נעשה שימוש במערכות שאיבת ואקום מרכזיות. היתרון הגדול של מערכות נייחות הוא היכולת להתאים את דרגת ההרחקה, תקופת פעולה בלתי מוגבלת ואפשרות לפנות לא רק פריקת נוזלים, אלא גם כמות בלתי מוגבלת של אוויר. לכן, הם משמשים בעיקר בניתוחי חזה ולב, כאשר חלל הצדר נפתח. בנוסף, על פי אינדיקציות מיוחדות, ניתן להשתמש במערכות אלו בתחומי ניתוח נוספים.

החסרונות הנפוצים של מערכות יניקה נייחות הם התלות באספקת החשמל, העלות הגבוהה והכי חשוב לרופא, חוסר היכולת להפעיל באופן מלא את המטופל המחובר למכשיר.

מערכות השאיפה האקטיביות הסגורות על תנאי הפשוטות ביותר פועלות על בסיס עקרון זיכרון הצורה. המרכיב העיקרי שלהם הוא גומי ופלסטיק אגסים, אקורדיונים, ולכן כולם אוטונומיים ואינם מגבילים את תנועת המטופל. הפשטות, הנגישות והנוחות של מערכות אלו עבור המטופל אינן מפצות על הצורך בהורדת לחץ המערכת, על האפשרות לזרוק בחזרה את תכולת המיכל וחוסר השליטה במידת הוואקום. מערכות ביתיות מסוג זה מסופקות ללא ניקוזים וצינורות הארכה, בנוסף, עיצוב המתאם בין הניקוז לאקורדיון הוא כזה שתמיד יש היצרות במקום הזה.

חסרון נפוץ של כל מערכות הניקוז הפועלות על עיקרון "זיכרון הצורה" הוא כמות התוכן הקטנה יחסית שפונתה ללא טעינה מחדש של המערכת. הם נועדו לפנות רק פריקת נוזלים, ולכן, לצורך פעולתם הרגילה, יש צורך באיטום מוחלט של הפצע. אחרת, המערכת מגיעה מהר מאוד למצב לא עובד, מתמלאת באוויר. בהתבסס על כך, מערכות אלו אינן משמשות בניתוחי חזה, בהם יש צורך בשאיפה של נפח אוויר גדול. לא כדאי להשתמש בהם בניתוחי בטן, שם מספיק ניקוז פסיבי כדי לפנות את הפרשת הפצע. תחום היישום של מערכות שאיפה אוטונומיות (המבוססות על עיקרון "זיכרון צורה") הם פצעים לאחר ניתוחים ברקמות רכות שאינן נתונות ללחץ חיצוני מספיק ליציאה ספונטנית מספקת של תוכן. קודם כל, זה ניתוחי חזה וטראומטולוגיה. בנוסף, ניתוחים קלים בדופן הבטן, במיוחד בחולים שמנים, כאשר פצע צר ועמוק לא ניתן לניקוז הולם על ידי ניקוז פסיבי.

ניקוז יניקה מחלל הצדר

ניקוז יניקה הוא התערבות בסיסית בחלל החזה. אם התערבות זו מתבצעת בזהירות, אזי הסיכוי לסיבוכים לאחר הניתוח מצטמצם למינימום, ומחלות קשות רבות ומסכנות חיים ירפאו. עם שימוש לא נכון בניקוז, התאוששות לא תתרחש, סיבוכים ספטי עלולים להתפתח. מנגנון הניקוז-שאיבה מורכב מצינור ניקוז, המוחדר לחלל הצדר, ומערכת שאיבה המחוברת לניקוז. מספר מערכות היניקה בהן נעשה שימוש גדול מאוד, צינורות גומי וסינטטיים שונים משמשים לניקוז יניקה של חלל הצדר.

לניקוז הנפוץ ביותר נעשה שימוש בצינור גומי באורך של כ-40 ס"מ עם מספר חורים צדדיים בקצהו. צינור זה ממוקם לאורך הריאה (מהבסיס לקודקוד) ומועבר על הסרעפת מחלל הצדר אל החוץ. הניקוז מחובר לעור בעזרת תפר בצורת U מסוקס. כאשר מסירים את ניקוז היניקה, קושרים שוב את החוטים וכך הפתח בבית החזה נסגר הרמטית. קטטר יניקה עם שלושה קנים (Viereck) הוא יתרון, המאפשר פטנט חופשי עם צינור מוכנס פנימי.

הכנסת ניקוז שאיבה

בחזה שבין שני יריעות הצדר, הלחץ התוך-פלורלי נמוך מהלחץ האטמוספרי. אם אוויר או נוזל נכנסים בין יריעות הצדר, אזי ניתן לשחזר את המצב הפיזיולוגי התקין רק על ידי ניקוז יניקה ממושך. מערכת ניקוז סגורה משמשת לשאיבת נוזל פלאורלי בדלקת ריאות חוזרת ולטיפול באמפיאמה. ניקוז זה מוחדר כעת בדרך כלל לחלל הבין-צלעי דרך טרוקר. עובי צינור הניקוז נקבע בהתאם לעקביות החומר הנשאב (אוויר, כמו גם נוזל מימי או נוזל סרווי, פיבריני, דמי ומוגלתי).

על הניקוז, צבע או חוט סמן את המקום שאליו הוא יוכנס. גודל הטרוקר צריך להתאים לגודל הניקוז. רצוי להחזיק לפחות שלושה טרוקרים בגדלים שונים עם צינורות מתאימים בקוטר של 5, 8 ו-12 מ"מ. לפני הכנסת הטרוקר, ודא שצינור הניקוז שנבחר עובר בקלות דרכו.

אתר החתך בעור מסונן באמצעות נובוקאין אל הצדר. ניקור בדיקה במקום המיועד מוודא שאכן יש את האוויר או הנוזל הרצויים. הסייעת נותנת למטופל את המיקום הדרוש: על המטופל לשבת ולנוח על שולחן ניתוחים מוגבה מאוד, כך שאזור הדקירה בולט ככל האפשר, והמרווח הבין-צלעי הנבחר יורחב, במידת האפשר. העור נחתך עם אזמל עבור קצת יותר מגודל הטרוקר. לאחר מכן הטרוקר מוחדר בתנועה חזקה לאורך הקצה העליון של הצלע לתוך חלל הצדר. לאחר הסרת הטרוקר, שחרור ללא הפרעה של נוזל או כניסה ויציאה חופשית של אוויר מעיד על הכנסתו הנכונה. ניקוז מתבצע ומסיר את צינור הטרוקר. אם אינך משוכנע שהניקוז במקום הנכון, עליך, על מנת למנוע ניקור על ידי הטרוקר של הריאה, הלב או כלי הדם הגדול, לבצע שוב ניקור עם כל האמצעים ללוקליזציה שלו בפיקוח רנטגן.

לפני סגירת כל פתח חזה, מוכנס ניקוז לחלל הצדר, אשר מובא מעל הסרעפת דרך פתח נפרד בחלל הבין-צלעי. דרך חור בגודל של כ-1-2 ס"מ מוחדרת מלקחת לחלל הצדר בשליטה של העיניים ותחת הגנת יד שמאל על מנת להבטיח מיקום נכון של הניקוז מבפנים. הניקוז נמשך עם מלקחיים דרך דופן החזה מבפנים החוצה. שימו לב לעובדה שקטע הניקוז החופשי מחורים נמצא בחלל החזה לפחות 5 ס"מ. אם הקיבוע של הניקוז לעור נשבר, אז הוא מחליק החוצה, והחור הרוחבי הראשון מופיע מחוץ לחלל הצדר שמעל העור. במקרה זה, המערכת הסגורה הופכת למערכת פתוחה, היניקה הופכת ללא יעילה, לעתים קרובות מתרחשת ריאות.

מערכות יניקה

יש מה שנקרא. מערכות יניקה אישיות ("צד המיטה") וריכוזיות. פעולת היניקה עקב האפקט ההידרוסטטי יכולה להתקבל על ידי צינור שקוע מתחת למים, מכשיר שאיבת מים או גז (במקרה זה הפעולה מבוססת על אפקט שסתום) או משאבה חשמלית. הן במערכות פרטניות והן במערכות מרכזיות יש להבטיח רגולציה פרטנית. אם יציאת האוויר מהריאה אינה משמעותית, אז בשל פשטותה, עדיין נעשה שימוש מוצלח במערכת הניקוז של Biilau, מה שיכול להספיק להרחבת הריאה. צינור זכוכית טבול מתחת למים (תמיסת חיטוי) מסופק עם שסתום העשוי מאצבע שנכרתה מכפפת גומי, המונע יניקה לאחור. במערכת Biilau, כאשר מעבירים בקבוקים מתחת למיטה, נעשה שימוש בחוק הפיזיקלי של כלי תקשורת ליצירת אפקט יניקה.

משאבת האוויר של Fricar מתאימה בצורה הטובה ביותר לדרישות של היום. מכשיר זה יכול לעבוד ברציפות במשך ימים רבים מבלי להתחמם. ניתן להתאים במדויק את עוצמת אפקט היניקה.

מכשירי יניקה מרכזיים מופעלים על ידי מערכת מיכל חמצן או משאבת יניקה חזקה. מערכת הצינורות היוצאים, במידת הצורך, מספקת מחלקות בית חולים הממוקמות בקומות שונות. בהתאם לצורך, ניתן לחבר את המספר הנדרש של מיטות אשפוז. למערכת המונעת על ידי חמצן יש יתרון בכך שהשאיבה והאספקה של חמצן למיטות בית חולים בודדות מסופקות על ידי אותה מערכת צינורות. פעולת היניקה מסופקת על ידי צינור שסתום המותקן בכיוון זרימת החמצן. אולם במקרה זה, האפקט שמייצרת משאבת היניקה המרכזית אינו מושג.

התאמה אישית יכולה להתבצע על ידי ברז הדוסימטר המחובר למד לחץ מתפקד היטב, או דרך מה שנקרא. מערכת שלושה בקבוקים. זה האחרון יכול להיות מוכן בקלות בעצמך. למערכת הזו יש גם יתרון שהיא יכולה ליצור בקלות ובאמינות אפקט יניקה נמוך מאוד (מ-10 עד 20 ס"מ של עמוד מים). לעתים נדירות ניתן להשיג ערכי לחץ נמוכים כאלה עם מדי מפעל.

אינדיקציות לניקוז שאיבה: פנאומוטורקס ספונטני וטראומטי, המוטורקס

ניקוז חלל הפלאורלי לפי BULAU

אינדיקציות:

הסרת תוכן נוזלי מחלל הצדר/תשישות דלקתיות, מוגלה, דם/;

הוצאת אוויר מחלל הצדר.

הוא משמש לאחר ניתוחים של הריאות ואיברי המדיאסטינליים למניעת דחיסת אוויר של הריאות והסרת יציאת פצעים, פנאומוטורקס ספונטני או טראומטי, הידרו- והמוטורקס, פלאוריטיס מוגלתי.

השיטה מבוססת על ניקוז ארוך טווח על פי עקרון הסיפון.

כדי להוציא אוויר, מותקן ניקוז בנקודה הגבוהה ביותר של חלל הצדר - בחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח, עם אמפיאמה פלאורלית מוחלטת - בנקודה הנמוכה ביותר /5-7 החלל הבין-צלעי לאורך הקו האמצעי-צלעי/. לניקוז של חללים מוגבלים, ניקוז מוכנס להקרנה שלו. ניתן להתקין שני ניקוזים בו זמנית - אחד להוצאת אוויר, השני לתכולת נוזלים. או, דרך ניקוז אחד, נוזל השטיפה מוכנס, ודרך השני הוא זורם החוצה.

יש להקדים את ניקוז חלל הצדר על ידי הניקוב שלו, המאפשר לך לאמת את נוכחותו של תוכן פלאורלי ואת טיבו.

המטופל יושב על שולחן ההלבשה, משתלשל את רגליו ומניח אותן על מעמד, בצד הנגדי לדקירה מושם דגש על הגוף / הרמת קצה הראש של לוח השולחן, או שרפרף מכוסה כרית עם מניחים סדין, או שהמטופל נתמך /. היד מהצד של החזה לניקוז מושלכת על חגורת כתפיים בריאה. הרופא, לבוש כפפות סטריליות ומסכה, מתייחס לאתר הניקוז כאילו מדובר בניתוח. העור, הרקמה התת עורית והשרירים הבין צלעיים מורדמים. לאחר החלפת המחט, חלל הצדר מנוקב באותו מזרק מעט מעל הקצה העליון של הצלע הנבחרת, כדי לא לפגוע בעורק הבין-צלעי. הכניסה לחלל הצדר נקבעת על ידי תחושת הכישלון. על ידי משיכת הבוכנה של המזרק אליך, אתה משוכנע בנוכחות של תוכן בחלל הצדר. לאחר מכן מסירים את המחט ומבצעים במקום זה חתך עור באורך של עד 1 ס"מ.

החדרה נוספת של צינור הניקוז לחלל הצדר יכולה להתבצע דרך טרוקר או עם מהדק.

אם נעשה שימוש בטרוקר, הוא מוחדר לחלל הצדר דרך חתך שנעשה קודם לכן בתנועות סיבוביות / עד שמופיעה תחושת כישלון /. לאחר מכן מסירים את הסטילט ומחדירים צינור ניקוז דרך שרוול הטרוקר לתוך חלל הצדר, מהדקים עם מהדק.

זה נעשה במהירות כדי שכמה שפחות אוויר ייכנס לחלל הצדר, מה שמוביל לקריסת הריאה. ניקוז מוכן מראש. קצה הניקוז, המיועד להחדרה לחלל הצדר, נחתך באלכסון. במרחק של 2-3 ס"מ ממנו, נוצרים 2-3 חורים בצדדים. 4-10 ס"מ מעל הפתח הצדי העליון, התלוי בעובי בית החזה ונקבע על ידי ניקור פלאורלי, קשירה קשורה היטב סביב הניקוז. זה נעשה כדי לשלוט על מיקום הנקז כך שהחור האחרון שלו יהיה בחלל הצדר והנקז אינו כפוף. לאחר הסרת השרוול, הצינור נמשך בזהירות מתוך חלל הצדר עד להופעת קשירת בקרה.

תפר בצורת U ממוקם סביב הצינור כדי לאטום את חלל הצדר. התפר קשור בקשת על הכדורים. הצינור מקובע לעור עם 1-2 תפרים. שימו לב לאטימות של התפרים מסביב לצינור - זה צריך להיות מכוסה היטב על ידי רקמות רכות, לא להכניס אוויר בזמן שיעול ומתאמץ.

הכנסת צינור הניקוז עם מהדק יכולה להתבצע במספר דרכים.

אחת השיטות כוללת שליטה באצבע על החדירה לחלל הצדר. לשם כך, בהרדמה מקומית בחלל הבין-צלעי /צלע אחת מתחת למיקום המיועד של הניקוז/ לבצע חתך עורי באורך של עד 2 ס"מ. מלקחיים ארוכים עם לסתות סגורות מעל הצלע שמעל חודרים לתוך חלל הצדר. הלסתות של המהדק נפתחות בזהירות, התעלה התת עורית מורחבת. לאחר מכן מסירים את המהדק ואצבע בתוך כפפה סטרילית מוכנסת לתעלה. ההידבקויות הקיימות בין הריאה לצדר מופרדות, אם יש קרישי דם, הם מוסרים. בדוק את החדירה לחלל הצדר על ידי תחושת התנפחות הריאה במהלך השאיפה. צינור ניקוז מוכנס לתוך חלל הצדר. חלל הצדר אטום, כמו כאשר מנקזים אותו עם טרוקר. שיטה זו פחות מסוכנת מניקוז של חלל הצדר עם טרוקר.

בשיטה אחרת מחדירים ניקוז בצורה עיוורת לחלל הצדר. עם זאת, הסבירות לנזק לריאה אינה סבירה, שכן הנקז מותקן בחלל בו אין רקמת ריאה (הריאה דחוסה). בשיטה זו מוחדר צינור ניקוז דרך חתך העור והרקמה התת עורית לחלל הצדר בתנועות סיבוביות, מהודקים בקצה מהדק בעל ענפים חדים. לאחר שמרגישים תחושת כישלון, המהדק נפתח מעט והניקוז נדחק ביד השנייה לעומק הנדרש / סימן ייחוס /. ואז המהדק נסגר ומוסר בזהירות, מחזיק את הצינור ברמה הנדרשת.

לאחר ההחדרה והאטימה של הניקוז, נשאב דרכו exudate pleural עם מזרק. בקצה החיצוני של צינור הניקוז קבוע שסתום בטיחות - אצבע מכפפת גומי עם חריץ באורך 1.5-2 ס"מ.

שסתום כפפה זה שקוע כולו בצנצנת - אוסף עם תמיסה אנטיספטית /furatsilin, rivanol/. הצינור מקובע לצנצנת כך שהשסתום לא יצוץ ותמיד נמצא בפתרון. השסתום מונע כניסת אוויר ותכולת צנצנת האיסוף לחלל הצדר. במהלך ההשראה, עקב הלחץ השלילי בחלל הצדר, הקצוות המפולים של המסתם ימנעו מהתמיסה להישאב לתוכו. בעת הנשיפה, תכולת חלל הצדר תזרום בחופשיות דרך השסתום לתוך המיכל לאיסוף הפריקה.

החלק החיצוני של מערכת הניקוז צריך להיות באורך מספיק כך שכאשר תנוחת גוף המטופל משתנה, הניקוז לא יוסר מבקבוק החיטוי. הניקוז פועל ביעילות אם צנצנת האיסוף ממוקמת 50 ס"מ מתחת לפני השטח של גוף המטופל.

לפני הוצאת צינור הניקוז מתירים תפר בצורת U, המטופל מתבקש לעצור את נשימתו, הצינור מוסר בשלב זה ושוב קושרים את התפר בצורת U, אך לבסוף ב-3 קשרים וללא כדור.

כאשר מטפלים בניקוז פלאורלי לפי בולאי, יש צורך לוודא שאין הפרה של אטימותו. הסיבות להפחתת הלחץ של חלל הצדר יכולות להיות: אובדן חלקי של צינור הניקוז עד להופעת אחד החורים הצדדיים מעל העור, הפרה של שלמות הצינור, משיכת שסתום הכפפה עם מיקומו מעל רמת הצינור. תמיסה אנטיספטית בבקבוקון, כשל בתפר בצורת U.

עם pneumothorax, חלל הצדר מתנקז לחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי. זה נעשה עם מחט עבה, דרך לומן מוחדר צינור ניקוז בקוטר 2-3 מ"מ. עם אוויר מצטבר כל הזמן, צינור בקוטר של עד 5 מ"מ מוחדר דרך הטרוקר.

ניתן לשלב ניקוז פסיבי עם שטיפה תקופתית / חלקית / שטיפה של חלל הצדר. הכי יעיל לעשות זאת בנוכחות שני ניקוזים: דרך אחד דק יותר, נוזל הכביסה מוכנס, דרך קוטר אחר, רחב יותר, הוא זורם החוצה. שטיפה יכולה להיעשות עם מזרק או עם מערכת תוך ורידי מחוברת. כמות תמיסה בודדת המוזרקת תלויה בנפח החלל.

הרצאה מס' 11

לְתַכְנֵן:

1. מושג הניקוז.

2. סוגי ניקוזים.

3. סוגי ניקוז.

4. ניקוז של חלל הצדר.

5. ניקוז של חלל הבטן.

6. ניקוז שלפוחית השתן.

7. ניקוז של עצמות צינוריות ומפרקים.

8. טיפול בניקוז.

תעלת ניקוז- שיטה טיפולית, המורכבת בהוצאת התוכן מפצעים, מורסות, תכולת איברים חלולים, חללי גוף טבעיים או פתולוגיים. ניקוז מלא מספק יציאה מספקת של יציאת פצעים, יוצר את התנאים הטובים ביותר לדחייה מהירה של רקמות מתות ולמעבר של תהליך הריפוי לשלב ההתחדשות. אין כמעט התוויות נגד לניקוז. תהליך הטיפול הניתוחי והאנטיביוטי המוגלתי חשף יתרון נוסף של הניקוז - אפשרות למאבק ממוקד בזיהום בפצעים.

הניקוז מתבצע באמצעות ניקוז. ניקוז מחולקים גזה, גומי שטוח, צינורי ומעורב.

גזה מתנקזת- אלה טמפונים וטורונדות, שמכינים מגזה היגרוסקופית. בעזרתם, טמפונדה של הפצע מתבצעת. טמפונדה של פצעים הדוקה ורופפת.

טמפונדה הדוקההוא משמש לעצירת דימום מכלי דם קטנים עם טורונדות גזה יבשות או לחות בתמיסות (3% מי חמצן, 5% חומצה אמינוקפרואית, תרומבין). טורונדה כזו נשארת בפצע מ 5 דקות עד 2 שעות. עם צמיחה לא מספקת של רקמה גרגירית בפצע, מבוצעת טמפונדה הדוקה על פי וישנבסקי עם משחה. במקרה זה, הטורונדה נשארת בפצע למשך 5-8 ימים.

טמפונדה רופפתמשמש לניקוי פצע מזוהם או מוגלתי עם קצוות שאינם מתמוטטים. נקזי גזה מוכנסים באופן רופף לתוך הפצע כדי לא להפריע ליציאת הפריקה. במקרה זה, עדיף להציג טמפונים לחים בתמיסות חיטוי. גזה שומרת על פונקציית הניקוז שלה רק למשך 6-8 שעות, ואז היא הופכת רוויה בהפרשת פצעים ומונעת יציאה. לכן, עם טמפונדה רופפת, יש להחליף ניקוז גזה 1-2 פעמים ביום.

ניקוז גומי שטוח- עשויים מגומי כפפות על ידי חיתוך חללים באורכים וברוחבים שונים. הם תורמים ליציאה פסיבית של תכולה מפצע רדוד.

כדי לשפר את הזרימה, מפית לחה בחומר חיטוי מוחל על גבי הניקוז. שינוי ניקוז כזה מתבצע מדי יום.

ניקוז צינורימוכן מגומי, לטקס, PVC, צינורות סיליקון בקוטר של 0.5 עד 2.0 ס"מ. לניקוז הצינורי לאורך משטחי הצד הספירליים יש חורים שאינם גדולים מקוטר הצינור עצמו.

ישנם ניקוז יחיד, כפול, כפול לומן, רב לומן. הם מנקזים את התוכן מפצעים עמוקים ומחללי גוף, אפשר לשטוף את הפצע או החלל בתמיסות חיטוי. ניקוזים כאלה מוסרים מפצעים למשך 5-8 ימים.

מיקרו השקיה- זהו ניקוז צינורי, שקוטרו הוא בין 0.5 ל-2 מ"מ ללא חורים נוספים על פני הצד של הצינור. הוא משמש להחדרת תרופות לחלל הגוף.

ניקוז מעורב- אלה הם ניקוז גומי-גזה. לנקזים כאלה יש תכונות יניקה עקב מפית גזה ויציאת נוזל דרך ניקוז שטוח מגומי. הם נקראים "נקז סיגרים" - אצבע שנכרתה מכפפת גומי עם מספר חורים ומוכנסת פנימה בצורה רופפת עם רצועת גזה או שכבות של מפיות גזה ורצועות גומי המונחות בשכבות. ניקוז מעורב משמש רק בפצעים רדודים.

ניקוז סגור- זהו ניקוז צינורי, שקצהו החופשי קשור בחוט משי או צבט עם מהדק. הוא משמש למתן תרופות או להסיר את תוכן הפצע והחלל באמצעות מזרק. נקזים סגורים כוללים microirrigators, נקזים מחלל הצדר.

ניקוז פתוח- זהו ניקוז צינורי, שקצהו החופשי מכוסה בבד גזה או שקוע בכלי סטרילי עם תמיסת חיטוי.

מרכיב חשוב ביותר של חיטוי פיזי הוא ניקוז. שיטה זו משמשת לטיפול בכל סוגי הפצעים, לאחר מרבית הניתוחים בחזה ובבטן, ומתבססת על עקרונות הנימים והכלים המתקשרים.

ישנם שלושה סוגי ניקוז עיקריים: פסיבי, אקטיבי ושטיפה זרימה.

על מנת ששטח הפצע יתכווץ מהר יותר, יש צורך ליצור תנאים נוחים להמשך תהליך ההתחדשות. ניתן לספק אותם על ידי ניקוז פצעים, המבוצע באופן המתאים לסוג הנזק. זה לא תמיד מבוצע, אלא רק לפי אינדיקציה של המנתח. בהתבסס על תפיסות רפואיות מודרניות, תהליך הניקוז, בהתאם לסוג הנבחר, צריך לנקות את המשטח הפגוע מקרישי דם, ובכך לבטל את האפשרות של זיהום וכניסה של מיקרואורגניזמים פתוגניים לפצע.

מניפולציה מסייעת בחיבור הדוק בין משטחי הפצע המפוזרים, ובכך מפסיקה דימום נימי וכלי דם וניקוי וחיטוי הנזק לפני הנחת תחבושת. ניקוז פצעים היא טכניקה טיפולית המשמשת בניתוח ליצירת סביבה לא טובה להתפתחות זיהום בפצע על ידי שמירה על הוצאת הפרשות מהאזור הפגוע ושליטה בתהליך הריפוי.

ניקוז מותקן אם יש צורך להבטיח את יציאת הטרנסודאט המופרש מהפצע אל הסביבה החיצונית. ניקוז הכרחי אם יש דלקת בעלת אופי זיהומיות או מצבים התורמים לעובדה שמשטח הפצע יכול להתדלק ולהופיע בו מוגלה.

כמו כן, הטכניקה משמשת כאשר יש צורך להסיר הצטברויות מקומיות של קרישי דם, לימפה, תאים מוגלתיים ומרה מהמשטח הפגוע ועל מנת לשלוט בתהליך ההתחדשות. בנוסף, מנתחים לעיתים קרובות פונים לניקוז אם קיים סיכון לדימום לאחר הניתוח.

סוגים

ניקוז יכול להיות מיוצג על ידי רצועות של לטקס, להיות עשוי גומי, סיליקון, PVC, PTFE וטפלון. לעיתים נעשה שימוש גם בניקוזים העשויים מגזה מקופלת במספר שכבות, אך מכיוון שהם בעלי זמן תפקוד קצר, נעשה בהם שימוש נדיר. לניקוז גומי יש גם אי אספקה. הוא תחום במהירות על ידי פיברין שנוצר בפצע, הידבקויות של האפידרמיס ורקמות עמוקות שבהן הוא מותקן.

נכון לעכשיו, המנתחים מעדיפים מערכות ניקוז מורכבות, המיוצגות על ידי ריבוי לומן, שרוול, גומי גזה, בצורת T ומאוורר. דרישות כלליות לניקוז הן רכות, חלקות, חוזק ושקיפות של החומר. כמו כן, כל הנקזים צריכים להיות אטומים לרדיו.

סוגים

הניקוז יכול להיות פסיבי, שוטף ואקטיבי.

פַּסִיבִי

ניקוז מהסוג הפאסיבי מתבצע כיום באמצעות מערכות צינורות מחוררות עשויות PVC או צינורות דקים מלאים בגזה. הנקזים מסודרים בצורה כזו שהם מנקזים את הרכיב הנוזלי מלמעלה למטה. טאקו מנגנון הפעולה מסופק על ידי כוח הכבידה הלוחץ עליהם.

פָּעִיל

ביצוע ניקוז של הסוג הפעיל של נזק הרמטי לרקמה ולאפידרמיס, שאיפה משמשת על בסיס ואקום המסופק על ידי שאיבה מיוחדת. טכניקה זו מאפשרת לך להסיר בשר מת, למזער את החיבור של קצוות הפצעים ולהפחית את הסבירות של מיקרופלורה פתוגנית לחדור לחלל מבחוץ.

הניקוז מותקן בצורה כזו שהוא מסיר את הנוזל המופרד מלמטה למעלה, כנגד השפעת כוח הכבידה עליו. יש לציין כי ניקוז זה אינו משמש להסרת המטומות הגדלות.

לזרום דרך

ניקוז מסוג שטיפה זרימה מתבצע באמצעות שטיפת שאיפה עם התקנת מערכות ניקוז נגדיות מחוררות. תרופה מוזרקת לאחד מהם, וטרנסודאט מוסר מהרקמות הפגועות דרך השנייה.

ניתן להזריק את התרופה לניקוז בסילון, בטפטוף, חלקי או רציף. היציאה מתבצעת לפי השיטה האקטיבית או הפסיבית. בעזרת ניקוז כזה, מיקרואורגניזמים פתוגניים אינם נכנסים לפצע, טרנסודאט מוסר ממנו לחלוטין, ובכך יוצרים תנאים נוחים לריפוי ולא נוחים לחיידקים.

פצעים לאחר הניתוח מתנקזים בשל הסיכון הגבוה לפתח תהליכים דלקתיים של אטיולוגיה מוגלתית. מצב זה נובע מהעובדה שבפצע במהלך הניתוח מתרחש זיהום, המיוצג על ידי רקמה תת עורית וחוסר האפשרות של הסרה מלאה של רקמה מתה.

יש להתקין ניקוז על ידי הכנסת מערכות מחוררות נגדיות לחלל דרך החורים שנותרו מהדיאליזה לאחר הניתוח. לעתים קרובות, ניקוז נקבע במקרה של הסרת תצורות אונקולוגיות בבלוטת החלב, בקע מקומי מסוג גחון, קטיעה של הגפיים התחתונות והעליון, וניקוי כירורגי של מוקד מוגלתי ברקמות רכות.

לאחר פתיחת המוקד המוגלתי, הרופא מתקין ניקוז פסיבי, שנעשה תמיד במקרים כאלה. טכניקת התקנת נקזים נלמדת על ידי אחיות חדר ניתוח בחדר ההלבשה או בחדר הניתוח כאשר עובדים עם מטופלים עם סוגי פצעים שונים.

סיבוכים

סיבוכים לאחר התקנת הניקוז יכולים להיות מיוצגים על ידי סתימה, אובדן מכשיר הניקוז, הפרה של איטום חלל הפצע, דחיסה של רקמות ונזק, חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לחלל דרך צינורות הניקוז.

עקרונות בימוי

העקרונות הבסיסיים של הקמת ניקוז מוצגים:

התקנת מערכות ניקוז באזור המשופע של חלל הפצע.
קיבוע מתקן הניקוז.
יצירת תנאים כאלה שהניקוז אינו בא במגע עם תצורות אנטומיות חשובות, המיוצגות על ידי קצות עצבים, רשת כלי הדם ומנגנון הגידים.
מזעור סיבוכים לאחר ההליך.
מניעת ירידת לחץ של חלל הפצע ודחיסה של רקמות עם הנזק שלהן.
מזעור חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לחלל דרך צינורות הניקוז.

מוזרויות

פצעים, במיוחד אלה עם אטיולוגיה מוגלתית, זקוקים לטיפול מתאים. על מנת שהחלל יתהדק מהר יותר והמוגלה תיעלם לחלוטין, יש צורך לשים ניקוז.

ניקוז מחולק לזנים. אם המטופל נמצא במצב שכיבה, אזי מערכת הניקוז מותקנת בנקודה הנמוכה ביותר כך שהתכולה מהחלל תזרום החוצה בכוחות עצמה תחת כוח הכבידה.

אתה יכול גם להשתמש בניקוז פסיבי. הוא יספוג את התוכן הנוזלי של הפצע. אבל מכיוון שיש לו יעילות ירודה, הוא משמש לעתים רחוקות.

בעזרת ניקוז אקטיבי ניתן לטפל בפצע בתרופות חיטוי ואנטי דלקתיות ולהסיר את התוכן המוגלתי בצורה מכנית.

ניקוז יכול להיות עשוי מפלסטיק, זכוכית, גומי וגזה. למכשיר יש לרוב גדלים וקטרים שונים, הנבחרים על פי עומק, רוחב וסוג הפצע.

כדי שהניקוז יהיה יעיל, יש לבחור אותו בנפרד עבור כל משטח פצע. כמו כן, יש למקם אותו כראוי, ויש לבחור את החומרים ליצירתו כך שיתאימו לרגישות המיקרופלורה.

ניקוז של חללים מתבצע במהלך התהליך הדלקתי. לאחר פינוי החלל ומתחיל להחלים, יש להסיר את הנקז. כדאי גם להסיר את המכשיר כאשר מתחיל תהליך דלקתי סביבו.

בעת הגדרת הניקוז, יש צורך להקפיד על כל האמצעים האספטיים, שכן דרך צינורות הניקוז או החורים, לא רק טרנסודאט יכול לצאת, אלא גם מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים להיכנס לחלל הפצע.

אי התקנת ניקוז תוביל להצטברות של טרנסודאט בחלל. תהליך ריפוי הפצע תלוי תמיד בגורמים רבים ובהיעדר מכשיר ניקוז עלול להוביל לתהליך מוגלתי דלקתי.

אם היא מתחילה, או שנוצרת המטומה בפצע, ייקח לצלקת הרבה יותר זמן להיווצר, והריפוי יהיה קשה יותר. מסיבה זו, אם יש אינדיקציות להקמת ניקוז, אין לנטוש. אל תסכן את בריאותך ופעל תמיד לפי הוראות הרופא.

אחת השיטות החדשות המשמשות לטיפול בפצעים היא טיפול בוואקום או טיפול VAC (סגירה בעזרת ואקום). טיפול בוואקום הוא שיטה יעילה ביותר לטיפול בפצעים המבוססת על חשיפה מקומית ממושכת ללחץ שלילי על הפצע. ריפוי פצעים בלחץ שלילי היא טכניקה חדשנית המובילה לריפוי מואץ של פצעים ומאפשרת טיפול מוצלחפצעים שלא ניתן לרפא בשיטות אחרות.

לטיפול מסוג זה יש אינדיקציות רבות והוא יעיל במיוחד בטיפול בפצעים אקוטיים וכרוניים.

טיפול בוואקום משפר את מהלך כל שלבי תהליך הפצע: מפחית בצקת מקומית, משפר את זרימת הדם המקומית, מפחית את רמת הזיהום המיקרוביאלי של הפצע, גורם לירידה בחלל הפצע, המוביל להחלמת פצעים מואצת. טיפול VAC גם מפחית את חומרת הפרשת הפצע, ועוזר לשמור על סביבת פצע לחה הנחוצה לריפוי פצעים רגיל. כל ההשפעות הללו תורמות לעלייה בעוצמת התפשטות התאים, משפרות את הסינתזה בפצע של החומר העיקרי של רקמת החיבור והחלבונים. נעשה שימוש בלחץ שלילי בין 50 ל-200 מ"מ. rt. אומנות. הרמה האופטימלית של לחץ שלילי בפצע היא 125 מ"מ. Hg

מערכת הוואקום מורכבת בדרך כלל מספוג פוליאוריטן הידרופילי בגודל נקבוביות של 400 עד 2000 מיקרומטר, ציפוי דבק שקוף, צינור ניקוז ומקור ואקום עם מיכל לאיסוף נוזל (איור 1).

איור 1 דיאגרמה סכמטית של המערכת לטיפול VAC של פצעים

נכון לעכשיו, המנגנונים הפתוגנטיים הבאים של ההשפעה של לחץ שלילי ממושך על הפצע קיבלו הצדקה מדעית:

1. ניקוז פצעים אקטיבי - הסרה לצמיתות של הפרשות פצעים עודפות;

2. תחזוקה יעילה של סביבת פצעים לחה הממריצה ריפוי;

3. הסרת ביופילם ומניעת היווצרותו על פני הפצע;

4. הפחתת מונחים של טיהור חיידקי של רקמות הפצע;

5. הקלה מהירה בבצקת מקומית של רקמות ביניים;

6. עלייה משמעותית במחזור הדם באזור מיטת הפצע;

7. מיקרו ומקרו-דפורמציה של הרקמות של מיטת הפצע, מגרה שגשוג רקמות;

8. הקטנת השטח ו/או נפח הפצע;

9. גירוי צמיחת רקמת גרנולציה מלאה באמצעות מנגנון היפוקסיה בפצע;

10. הפחתת עלות הטיפול;

11. מניעה אמינה של זיהום פצע אקסוגני;

12. חיזוק ההשפעה של טיפול תרופתי מערכתי.

אינדיקציות לטיפול ב- VAC

פצעים כרוניים ואקוטיים
פצעי שינה
סוכרתי וכיבים נוירופתיים
כיבים ורידים ועורקים
פצעים פתוחים בבטן ובחזה
קיבוע של השתלות עור
שורף

התוויות נגד לטיפול בפצעים VAC

סיכון גבוה לדימום לאחר ניתוח
פצעים נמקיים או ממאירים
פיסטולות של אטיולוגיה לא ידועה
מוקדים לא מחוטאים של אוסטאומיאליטיס

המחלקה שלנו משתמשת במערכות ואקום מקוריות של Hartman Vivanotec (איור 2).

אורז. 2 מערכת ואקום "Vivanotec" הרטמן

מערכות ואקום מסוג זה הן ניידות, מה שמאפשר למטופל להיות נייד.

לפיכך, טיפול בוואקום תורם לניקוי מהיר והקטנת גודל הפצעים, מכין את פני הפצע עבורפלסטי עור , צמצום משך הטיפול הכולל בחולים עם פצעים נגועים.

מטרת מודל התועלת המוצע היא לשפר את תהליך הניקוז, שיבטיח ריקון יעיל של פצעים וחללים מההצטברות, ויענה בצורה הטובה ביותר על הצרכים הפיזיולוגיים של האזור המנוקז. הבעיה נפתרת בשל העובדה שאגס מחוקן ידני משמש כתא ואקום, המחובר מצד אחד לצינור הנעה המגיע מחלל הפצע דרך צינור חיבור ומתאם טי, אליו, באמצעות מסנן שאיבת אוויר המכיל שכבות של נייר סינון, ו-2 שפופרות החדרה, מחברים אגס מטונומטר ידני עם 2 שסתומי אוויר הפוכים, ומאידך דרך שסתום מים סטנדרטי מבית Esmarch. ספל וצינור ניקוז עם מיכל אטום לאיסוף אקסודאט, מצויד ב-2 צינורות מובנים, שאחד מהם מחובר למסנן דקומפרסיה אוויר המכיל שכבות פנימיות ופנימיות של נייר סינון, ולשני - אלמנט איטום. מקובע לצינור היציאה, בנוסף, לאחד משסתומי האוויר ההפוכים יש שסתום אוויר להכנסת אוויר לאגס מטונומטר ידני, כדי בנוסף, הצינור המחבר מקובע לאגס מחוקן ידני באמצעות sh tucer, ואלמנט האיטום מחובר לאחד הצינורות המובנים של המיכל האטום לאיסוף אקסודאט באמצעות אטם מקבע, ואלמנט האיטום של המיכל לאיסוף אקסודאט עשוי מאלמנט מזרק הזרקה ומצויד ב-. בוכנת מזרק.

ניקוז הוואקום המוצע מאפשר לך: להתאים בקלות את כוח השאיפה הפעילה של פריקת הפצע, להשתמש באופן פעיל בהשתתפות המטופל בתהליך של ניהול ניקוז וניקוז, שחרור

הצוות והמטופל מהצורך במניפולציות ופעולות נוספות להוצאת הניקוז, ניתוק וטעינת חלקיו, הבטחת רציפות הניקוז בשיתוף המטופל לאורך כל תקופת הטיפול, הפעלת מספר מצבי שאיבה יעילים, ביצוע התאמות ו שינוי תכנית הטיפול.

מודל התועלת מתייחס לרפואה, בפרט לניתוח, וניתן להשתמש בו בניהול לאחר ניתוח של חללי פצע סגורים שאינם מוגלתיים, מניעת סיבוכים זיהומיים לאחר התערבויות כירורגיות ופציעות.

שיטה ידועה /ראה. אטלס ניקוז בניתוח, M.I. Gulman, Yu.S. Vinnik, S.V. Miller, Krasnoyarsk, 2004, p. aspiration with a vibroaspirator. עם זאת, שיטה זו מורכבת טכנית, מסורבלת ותלוית אנרגיה, שכן היא מצריכה חיבור של וויברואספירטור חשמלי, ויש לה גם השפעה מזיקה על דפנות חלל הפצע האטום, עקב עודף הלחץ השלילי שיוצר הוויברואספירטור. בנוסף, במהלך פעולתו של מכשיר זה קיים צורך שהמטופל יישאר במיטה במשך כל תקופת הניקוז, דבר המעכב את הפעלת המטופל בתקופה שלאחר הניתוח.

הקרוב ביותר לעקרון הפעולה המוצע הוא הדרך /ראה. קוזין מ.י. קוסטיוצ'נוק ב.מ. פצעים וזיהום בפצעים, מוסקבה, "רפואה", 1990, עמ' 260 / ניקוז חללי פצע סגור באמצעות מכשיר, שהוא "אקורדיון" פלסטי בגדלים שונים, המחובר לחלל הפצע דרך צינור פוליוויניל כלוריד ללא פירוגן. , הפועל על עיקרון הוואקום, שנוצר על ידי דחיסה של אקורדיון. עם זאת, ניקוז זה, למרות פשטותו, צריך לנתק את אקורדיון האוויר במהלך הטעינה הבאה של הניקוז, מה שמצריך מאמצים נוספים, זמן, תשומת לב של הצוות הרפואי למטופל מסוים. בנוסף, שיטה זו אינה מספקת יצירה ושליטה מתמשכת על הוואקום של השטח המנוקז

עובד עם נוכחות של מרווחי זמן, כאשר חלל הפצע מתקשר עם אוויר אטמוספרי, מה שיוצר השפעות לא רצויות בטיפול בפצעים לאחר הניתוח. בנוסף, עם הטעינה הבאה של הניקוז הזה, אין סטריליות והיגיינה נאותים.

מטרת מודל התועלת המוצע היא לשפר את תהליך הניקוז, שיבטיח ריקון יעיל של פצעים וחללים מההצטברות, ויענה בצורה הטובה ביותר על הצרכים הפיזיולוגיים של האזור המנוקז.

המשימה מושגת הודות לעובדה שאגס מחוקן ידני משמש כתא ואקום, המחובר מצד אחד לצינור הנעה המגיע מחלל הפצע דרך צינור חיבור ומתאם טי, אליו, באמצעות מסנן שאיבת אוויר המכיל שכבות של נייר סינון, ו-2 שפופרות החדרה, מחברים אגס מטונומטר ידני עם 2 שסתומי אוויר הפוכים, ומאידך דרך שסתום מים סטנדרטי מבית Esmarch. ספל וצינור ניקוז עם מיכל אטום לאיסוף אקסודאט, מצויד ב-2 צינורות מובנים, שאחד מהם מחובר למסנן דקומפרסיה אוויר המכיל שכבות פנימיות ופנימיות של נייר סינון, ולשני - אלמנט איטום. מקובע לצינור היציאה, בנוסף, לאחד משסתומי האוויר ההפוכים יש שסתום אוויר להכנסת אוויר לאגס מטונומטר ידני, כדי בנוסף, הצינור המחבר מקובע לאגס מחוקן ידני באמצעות ואביזר, ואלמנט האיטום מחובר לאחד הצינורות המובנים של המיכל האטום לאיסוף הפרשות באמצעות אטם מקבע, ואלמנט האיטום של המיכל לאיסוף הפרשות עשוי מאלמנט מזרק הזרקה ומצויד. עם בוכנת מזרק.

פשטות, אמינות, קומפקטיות הופכות את הניקוז הזה לחיוני בפרקטיקה הקלינית של טיפול בפתולוגיה כירורגית בבתי חולים רוסיים. המבנה הטכני של מודל השירות המוצע, נוכחותם של מספר מצבי פעולה יעילים הניתנים להתאמה בקלות מבטיח את השתתפותו הפעילה של המטופל בתהליך הניקוז, ומאפשר גם לתכנת את פעולת הניקוז בהתאם לתוכנית הטיפול של מומחים.

מודל השירות המוצע מוצג באיור 1:1 - אגס מחוקן ידני; 2 - הולם; 3 - צינור חיבור; 4a, 4b - צינורות החדרה; 5 - מסנן שאיבת אוויר; 6a, 6b - שכבות של נייר סינון 7 - שסתום מופעל באוויר; 7a - שסתום אוויר; 8 - שסתום יציאת אוויר; 9 - אגס מטונומטר ידני; 10 - מתאם פלסטיק (טי); 11 - צינור נהיגה; 12 - חלל פצע; 13 - שסתום מים סטנדרטי מהספל של Esmarch; 14 - צינור יציאה; 15 - אלמנט של מזרק הזרקה; 16 - אטם תיקון; 17a, 17b - צינורות מובנים; 18 - מסנן דקומפרסיה אוויר; 19 - שכבות סינון משטח נוספות; 20 - מיכל אטום לאיסוף exudate; 21 - בוכנת מזרק.

מתאם משולש (10), שנלקח מניקוז Redon, מחבר את צינור ההנעה (11) עם צינור החיבור (3) העובר אל האגס מהחוקן הידני (1) ואת צינור ההחדרה (4b) של מסנן שאיבת האוויר (5). מסנן שאיבת האוויר (5), העשוי מגוף מזרק עם דשי נייר מסכה (6a) המוכנסים לתוכו בשכיבה הדוקה במספר שכבות, מחובר בצד אחד למתאם משולש (10) באמצעות צינור החדרה (4b) ), ומצד שני - לאגס מהטונומטר הידני (9) דרך צינור ההחדרה (4a). לאטימות מלאה של דשי נייר המסכה (6a), רצוי לזרוק אותם תחילה במספר שכבות על שני צינורות ההחדרה הקצרים (4a, 4b) הסמוכים למסנן שאיבת האוויר (5), ולאחר מכן להבריג אותם בזהירות לתוך המסנן. דיור. האגס מהטונומטר הידני (9) מצויד ב-2 שסתומי אוויר חד-כיווניים, אחד מהם, השסתום המופעל באוויר (7), בעל שסתום אוויר (7a) לכניסה מדודה של אוויר אטמוספרי לאגס והוא מחובר ל מסנן שאיבת האוויר (5) דרך צינור ההחדרה (4a), והשני, שסתום יציאת האוויר (8), נועד לשחרר אוויר לאטמוספירה. צינור החיבור (3) מקובע בצורה הרמטית לאגס מחוקן ידני (1) באמצעות אביזר (2) שהוא גוף מזרק נטול בוכנה,

מקוצר על ידי הסרת החלק שבו נמצא התחתית עם חיבור המחט למזרק. האביזר (2) מוחדר לאגס (1) דרך חור שנוצר במיוחד המתאים לקוטר גוף המזרק, ומולחם הרמטית לאגס כשאוזניו טבולות בתוך חללו ובצמוד לצד הפנימי של דופן. מבחוץ מקבעים את האביזר (2) לאגס (1) על ידי שרשור עליו צינור, בעל חוזק, עובי וקוטר מעט גדולים יותר משאר הצינורות, ולאחר מכן לחיצה הדוקה שלו אל הקיר של האגס. שסתום המים הסטנדרטי מהספל של אסמארך (13) מוחדר לבלון האגס מחוקן ידני (1) בצד אחד, ובצד השני מחובר למיכל אטום לאיסוף אקסודאט (20) דרך צינור ניקוז (14). ). מיכל אטום לאיסוף אקסודאט (20), עשוי בצורת שקית רכה לעירוי דם, המצויד בשני צינורות מובנים בקטרים שונים (17a, 17b), מחובר לצינור היציאה (14) דרך ההזרקה. אלמנט מזרק (15). במקביל, אלמנט מזרק ההזרקה (15), העשוי בדמות אביזר (2) בעל גוף ארוך יותר, מקובע היטב עם הקצה התחתון שלו (ללא זיזים) לאחד הצינורות המובנים הדקים. (17א) באמצעות אטם קיבוע (16) עשוי צינורות PVC בקוטר הרצוי. עם קצהו העליון (עם אוזניים) האלמנט של מזרק ההזרקה (15) מחובר לצינור היציאה (14). השימוש באלמנט המזרק (15) הכרחי כדי לאטום את המיכל לאיסוף אקסודאט (20) לאחר מילוי וניתוק מיחידות העבודה של מערכת הניקוז. לשם כך, לאחר סגירת שסתום המים (13) והסרת המיכל לאיסוף אקסודאט (20), עליך להשתמש בבוכנת המזרק (21) המחוברת אליו באמצעות חוט או גומייה, מכניסה ולחיצה לתוך גוף אלמנט מזרק ההזרקה (15). לצינור המובנה השני (17b) מוצמד מסנן דקומפרסיה (18) בעזרת הפיה, עשוי גוף מזרק מקוצר ומשחיל לתוכו, מונח בחוזקה ב-2-3 שכבות של דשי נייר מסכה (6b) עם מחרוזת נוספת על הגוף 2-3 - x שכבות סינון פני השטח (19), קבועות עליה עם רצועת גומי חזקה.

הניקוז המוצע פועל כדלקמן. נוזל הפצע היוצא מחלל הפצע (12) נכנס דרך צינור ההנעה (11) לתוך הטי

(10). יתר על כן, תנועת האקסודאט מתרחשת ב-2 דרכים: או דרך הצינור (3) לתוך האגס מהחוקן הידני (1); או לכיוון האגס מהטונומטר הידני (9), העומד בהתנגדות של שכבות נייר הסינון (6a) של מסנן שאיבת האוויר (5). במקרה זה, רק אוויר מטוהר מסונן, ונוזל הפצע עצמו נכנס דרך צינור החיבור (3) לתוך האגס מהחוקן הידני (1). לאחר שקיעה אקטיבית באגס מחוקן ידני (1), פריקת הפצע עוקפת את שסתום המים (13) ונכנסת דרך צינור היציאה (14) לתוך מיכל אטום לאיסוף אקסודאט (20), המצויד בדיקומפרסיה אוויר. מסנן (18). מסנן דקומפרסיה אוויר (18) מגן על המיכל הרמטי לאיסוף אקסודאט (20) מפני מתיחת יתר על ידי אוויר המגיע מהאגס מהחוקן הידני (1) בעת טעינתו, תוך מניעת חלחול נוזל הפצע החוצה עקב נוכחותו. של שכבות פנימיות (6b) וחיצוניות (19) של נייר סינון. יש לציין כי צינור ההחדרה (4b) משמש רק לחיבור הרמטי של מסנן שאיבת האוויר (5) עם הטי (10). לכן, אורכו צריך להיות מינימלי כדי שלא יצטבר ויתקפא בלורו, שכן הדרך היחידה לתנועתו היא לעבר האגס מהחוקן הידני (1), והאגס מהטונומטר הידני (9) משרת רק כשואקום מקור נוסף השולט על הוואקום הפעיל במערכת הניקוז ועל רמת המטען של האגס הראשי (1).

ניקוז כולל 3 מצבי הפעלה בהם ניתן להשתמש בהתאם למצב המטופל, תכנית טיפול: מצב שאיבה פסיבית - במקרה זה, לאחר התקנת הניקוז, צריך רק לפתוח את שסתום המים (13), ובכך לספק שאיפה אקטיבית חלשה. של פליטת מחלל הפצע (12) עקב הכוח ההידרודינמי של היציאה הפסיבית של פריקת הפצע מהאגס מחוקן היד (1), המושך את הנוזל בחלל הפצע; מצב שאיפה פעילה לטווח ארוך - מצב זה מתבצע על ידי סחיטת בלון האגס מחוקן ידני (1) ולאחר מכן סגירת שסתום המים (12) ומספק שאיבת ואקום מתמשכת של פריקת הפצע על ידי יישור דפנות אגס גדול יותר מחוקן ידני (הפעל מצב זה גם הרופא וגם המטופל עצמו יכולים לעבוד); מצב של שאיפה פעילה קצרה - פנימה

במקרה זה, שאיפת הפרשת הפצע מתרחשת עקב נדנוד האגס על ידי המטופל מהטונומטר הידני (9), הן עם שסתום המים (13) סגור והן פתוח. במקרה זה, נוצר כוח ואקום אקטיבי קצר יותר, שהמטופל שומר עליו כרצונו, ובכך מקל על תהליך הניקוז ושולט על פעולת האגס הראשי (1) על ידי הטענה נוספת עם שסתום המים (12) סגור, מה שגם עושה לא לאפשר לאוויר לעבור. .

יש לציין שהנורה מהטונומטר הידני (9) תפעל רק כאשר שסתומי האוויר (7, 8) המוכנסים לתוכה הופכים ומותקנים בקצה השני. המטופל יכול בכל עת לעצור את האגס מהטונומטר הידני (9) בשלב ההתרחבות שלו על ידי פתיחת שסתום האוויר (7a) של השסתום המופעל באוויר (7) והזרמת אוויר אטמוספרי לאגס. עם אותו שסתום, הוא יכול לווסת את הספק ומשך הזמן של האגס באמצעות טונומטר ידני (9) כדי ליצור ואקום פעיל, להגדיל או להקטין את זרימת האוויר האטמוספרי לתוכו. כך, יש ויסות עדין יותר של הוואקום הפעיל במערכת הניקוז. המטופל, בהנחיית המלצות הרופא המטפל, עוקב אחר אופן הניצול הכמותי והאיכותי היעיל ביותר של אגסים. יחד עם זאת, תכונה של המערכת המוצעת היא שהוואקום הפעיל שנוצר על ידי האגס מטונומטר ידני (9) נשמר למשך זמן מסוים לאחר שהמטופל מפסיק לעבוד איתו על ידי יישור האגס מחוקן ידני (1 ), נטען בדרגות שונות עבור זמן התנופה של האגס הקטן יותר (9). לאחר שהאגס סיים לעבוד מחוקן ידני (1), יש צורך להעבירו למצב שאיפה פסיבית על ידי פתיחת שסתום המים (13) כדי לנקז את נוזל הפצע לתוך מיכל אטום לאיסוף אקסודאט (20). במקביל, המטופל יכול, מבלי להפסיק להשתמש באגס מהטונומטר הידני (9), לשאוב את הנוזל מהפצע ובנוסף לעזור להפרשת הפצע לעבור מהאגס מהחוקן הידני (1) לתוך אטום. מיכל לאיסוף אקסודאט (20) על ידי העלאת זרימות אוויר בכיוון ההפוך.

עיקרון הפעולה של ניקוז ואקום מבוסס על שאיבה אקטיבית בוואקום של פריקת פצע באמצעות כוח החזרה אוטומטי.

קירות אלסטיים של אגסים בעלי נפח ומשך שונים, נשלטים ומנוהלים מבחוץ, כמו גם בשאיפה פעילה חלשה של יציאת פצעים תחת פעולת כוח הידרודינמי שנוצר באגס גדול יותר.

הניקוז מתבצע במטרה ליציאה מאולצת של פריקת פצע, יצירת לחץ שלילי בפצע על מנת להדביק את קצוותיו ולשפר את תיקונו, ליצור סביבה אנאירובית למניעת זיהום אירובי.

טיפול בוואקום בטיפול בפצעים וזיהום בפצעים. ניקוז: מה זה, סוגים, שיטות, טכניקה, שיטות טכניקת ניקוז

102. עקרונות וטכניקה של ניקוז פצעים. דרכים לניקוז זרימה-שאיפה של פצעים. ניקוז פצעים בוואקום. עקרונות וטכניקה של ניקוז חלל החזה.

סוגים

סוגים

פַּסִיבִי

פָּעִיל

לזרום דרך

סיבוכים

עקרונות בימוי

מוזרויות

אנחנו ברשתות חברתיות

קטגוריות