מדריך לפסיכותרפיה התנהגותית מערכתית אנדריי קורפאטוב

3. תגובות וגטטיביות

א מנגנון מנטלי

למערכת העצבים האוטונומית יש שתי חטיבות אנטגוניסטיות (סימפתטית ופאראסימפטטית) והיא מנגנון של פעילות מתווכת נפשית. מערכת העצבים הסימפתטית נועדה לגייס את הגוף לפעילות; עם ירידה ברמת המתח והרוגע, להיפך, הטון של הפאראסימפתטי עולה, ולכל השינויים במערכות הגוף תהיה הדינמיקה המתאימה. בהקשר זה, מצבה של מערכת העצבים האוטונומית תופס את אחד ממקומות המפתח בתורת הלחץ (ברור כי בהקשר זה אבסורדי לשקול את התגובות של מערכת העצבים האוטונומית במנותק מוויסות הומור 508).

מהות התגובה לגורם דחק היא הפעלת כל מערכות הגוף הנחוצות כדי להתגבר על ה"מכשול" ולהחזירו לתנאי קיום נורמליים. אם תגובת הלחץ ממלאת פונקציה זו, הערך האדפטיבי שלה מתברר. עם זאת, תגובת סטרס המתרחשת שוב ושוב ואינה מקבלת פריקה, המתרחשת באדם מתורבת, מובילה להפרעות תפקודיות ופתולוגיות המאופיינות בשינויים מבניים ברקמות הגוף ובמערכת התפקודית של "איבר המטרה", שהוא מתבטא הן בסימפטומים נוירוטיים והן בהפרעות תפקודיות של מערכות סומטיות או בצורת מחלות פסיכוסומטיות 509 .

במילים אחרות, אצל אדם מודרני (בניגוד לאבותיו הפרימיטיביים), לתגובת הגיוס (שנועדה לספק "בריחה" או "להילחם") של מתח ברוב המוחלט של המקרים אין תוצאה הולמת, ולגוף אין תוצאה הולמת. סיכוי לנרמל את תהליכי ההסתגלות ללחץ שכבר הופעלו, וזאת למרות העובדה שמערכת העצבים ממשיכה להגיב לגורמי לחץ בדרכה הרגילה. מכיוון שלתגובת הלחץ יש תכונה של אי-ספציפיות, אין שום דבר מוזר בעובדה שגורם הלחץ המפעיל את כל מכלול התגובות יכול להוות לא רק איום על חיי אדם, אלא גם, למשל, כל סטייה של " תמונה" או הפרה של סטריאוטיפ דינמי חסר משמעות חיוני. נטיית ההישרדות באה לידי ביטוי בכל רבדי הנפש ותופסת איומים וירטואליים, חברתיים ויחסיים אחרים כאיומים על החיים, המתבטאים בתגובת הלחץ המקבילה, שבסופו של דבר יש לה השלכות פתולוגיות.

הפרעות וגטטיביות נחשבות באופן טבעי בספרות כביטויים מחייבים של נוירוזות 510. מה שמכונה "תסמונת דיסטוניה וגטטיבית", ספציפית למצבים גבוליים, מאופיינת בפולימורפיזם משמעותי. התמונה הקלינית שלו כוללת הפרעות קרדיווסקולריות, מערכת העיכול והתרמו-רגולציה, הפרעות אנגיודיסטוניות מוחיות 511, וסטיבולאריות 512 והפרעות נשימתיות 513. יתרה מכך, לא כל כך עוצמת התנודות נחשבת כפתוגנית, אלא השונות של התפקודים הפיזיולוגיים 514 . מחקרים קליניים וניסיוניים של מטופלים עם משברים צמחוניים חושפים לביליות זו כמעט בכל המערכות (הפרעות במבנה קצב הלב, קצב הלב 515 , שינויים בקצב הצירקדי של טמפרטורה ולחץ דם 516 , תגובתיות מעוותת של מערכות אוטונומיות בשינה -מחזור ערות 517). במספר לא מבוטל של מחקרים המוקדשים לקליניקה של מחלות פסיכוגניות, הפרעות מיניות בחולים עם נוירוזות נחשבות ל-518.

עם זאת, הביטויים של תפקוד לקוי וגטטיבי הם לא תמיד רק "פונקציונליים" בטבע, הם מובילים לעתים קרובות להפרעות מבניות של איברים, המאוחדים בקבוצת המחלות הפסיכוסומטיות. האחרונים, ככלל, כוללים יתר לחץ דם, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, קוליטיס כיבית, אסטמה של הסימפונות, דרמטוזות וכו'. מה שנקרא מבשרי מחלות פסיכוסומטיות הם השלבים הראשוניים, הפיכים, שבהם בדרך כלל אין מבניים. נזק לאיברים. עם זאת, מאמינים כי הגורם הפסיכוגני חשוב הן בשלב שלפני הפרעות סומטיות והן לאחר היווצרותן, כלומר כבר ברמת הפתולוגיה של האיברים 519 .

אם קודם לכן, בין המחלות הפסיכוסומטיות של מערכת העיכול, תשומת הלב העיקרית הוקדשה לכיב פפטי ולקוליטיס כיבית לא ספציפית 520, אז לאחרונה הושם דגש רב יותר על מה שנקרא פסיכומטוזיס תפקודית (גסטרלגיה, דיספאגיה תפקודית, תסמונת המעי הרגיז, וכו'), המהווים יחד כמחצית מכלל מחלות מערכת העיכול 521 . ת.ס. איסטומנובה ציינה הפרעות במערכת העיכול ב-30% מהחולים עם נוירסטניה 522. IN AND. קורפאטוב, כאשר חקר את הצוות, מצא כי ב-63% מהמקרים, מצוקה נפשית וסומטית מתרחשת בו-זמנית, וב-33.1% האחרונה מתפתחת כתוצאה ממתח נפשי ממושך הנגרם מהשפעת חוויות פסיכו-טראומטיות 523 . V.D. טופוליאנסקאיה ו-M.V. Strukovskaya מחשיבה גורמים פסיכוגניים ומתח רגשי כגורם העיקרי לכל ההפרעות במערכת העיכול ב-80% מהחולים, והפרעות דיספפטיות, תחושתיות ומוטוריות של מערכת העיכול כאחת הדרכים החשובות ביותר לביטוי רגשות 524.

ביסוס פיזיולוגי של מנגנוני ההתרחשות של טווח זה של הפרעות מוצע במסגרת הרעיון של פתולוגיה קורטיקו-ויסצרלית 525, המאפשרת היווצרות של מחלה אורגנית של האיברים הפנימיים בקשר להפרעה ראשונית ב הפעילות של קליפת המוח 526. לפי M.V. קורקינה, V.V. מרילוב, מחלה פסיכוסומטית מתבטאת לאחר מצב טראומטי חריף או כרוני משמעותי מבחינה רגשית עבור הפרט, ובהיעדר טיפול הולם נוטה למהלך כרוני ארוך 527 . עם מהלך לא חיובי של התהליך הפתולוגי, שכבר הפך לפתולוגיה מורכבת, מתרחשת אי הסתגלות פסיכופיזיולוגית וחברתית ועבודה של חולים 528 .

עם זאת, ליקויים אוטונומיים אלו נחשבים בעיקרם באופן מסורתי במסגרת התמחויות טיפוליות, בעוד שמערכת העצבים האוטונומית היא מחלקה של המנגנון הנוירו-נפשי. במקביל, נאסף חומר רב לא רק לגבי הפתוגנזה של ליקויים אוטונומיים הקשורים ללחץ "נראה לעין", אלא גם לאפשרות של היווצרות של רפלקסים מותנים אוטונומיים (מערכת עיכול, לב וכלי דם, מערכת הנשימה, שתן, מינית וכו'). . מפותח במיוחד, כמובן, הוא רפלקס הרוק, אשר היווה את הבסיס לתוכניות המתודולוגיות של I.P. פבלובה 529 . אָב. ריקל הראה אפשרות לבסס רפלקס מותנה להפרשת מרה, ק.מ. Bykov - על הפעילות המוטורית של המעי 530 .

ע.פ. פטרובה הראתה ש-30 שילובים של גירוי מותנה (ביפ) וגירוי בלתי מותנה (מתן ניטרוגליצרין) מספיקים כדי לבסס רפלקס מותנה לבבי (עלייה בקצב הלב ושינוי ב-ECG). עם זאת, כדי לחזק אותו במחקר, נדרשו 100 שילובים, אך רפלקס הלב המותנה שכבר הוקם בדרך זו התברר כיציב בצורה יוצאת דופן וכמעט לא כבה לאחר 296 אפליקציות של הצפצוף ללא חיזוק. נתונים דומים התקבלו על ידי א.ת. פשוניק על היווצרות רפלקסים מותנים של כלי דם ומרחיבים 531. מנגד, ק.מ. בייקוב ומ.א. גורשקוב הראה שהרפלקס המותנה לכיווץ הטחול מתבסס במהירות חריגה.

רפלקסים מותנים בדרכי הנשימה נוצרים באותה קלות ומהירה (נשימה מוגברת ואוורור ריאתי). במחקר של י.מ. סכין גילוח, רפלקס נשימתי מותנה מורכב נוצר עם שינוי בהיחלשות תנועות הנשימה כתוצאה מכך על ידי נשימה עם משרעת גבוהה. הרפלקסים המותנים בהפרשה קלים לא פחות להתקנה, למשל במחקר של מ.מ. קנטורוביץ' וא.י. פריידין הראה כי משתן רפלקס מותנה הוא משמעותי בעוצמתו וממושך, והבידול מפותח בקלות לגירויים המופעלים ללא חיזוק. אפשר לקבוע אפקט אנוריטי מותנה. רפלקסים מותנים נוצרים במערכת הרבייה, ואפילו במטבוליזם של הגוף 532 .

מצד שני, ידוע שתגובות וגטטיביות, יחד עם ובשילוב עם מנגנוני מתח השרירים והנשימה שכבר הוצגו, הן חלק בלתי נפרד מהתגובה הרגשית (עליה מבוססות כל השיטות הפסיכופיזיולוגיות להערכת רגשות), או , אם תרצה, ביטוי של רגש 533. לעניין זה ברור ששינוי ב"חלק" הזה - הצומח - של הרגש מביא לשינוי ברגש בכללותו. יתרה מכך, תזה זו מתייחסת לפיזיולוגיה "טהורה" (בהבנתם של I.M. Sechenov ו-I.P. Pavlov), בעוד שלא ניתן להתעלם מנקודה משמעותית נוספת הקשורה לתגובות וגטטיביות: מכיוון שתגובות וגטטיביות הן ביטויים גופניים, אז זה "הגיוני" שהפסיכותרפיסט של הפסיכותרפיסט מטופלים מפרשים אותם לעתים קרובות כביטוי של סבל גופני; בהתחשב באפשרות של היווצרות רפלקסים מותנים וגטטיביים, סטיות כאלה של "התמונה" הן "חיזוקים" נוספים.

למעשה נוצר כאן "מעגל קסמים" בדומה לאלו שהוצגו לעיל: "פחד - ביטויים וגטטיביים - פחד - גילויים וגטטיביים". באופן מהותי, זה נראה כך: פחד (מתח עצבי-נפשי הנגרם על ידי מתח) מתבטא בהכרח בתגובה וגטטיבית, זו האחרונה מתפרשת על ידי המטופל כביטוי של "מחלה קשה", שכתוצאה ממנה מתעורר פחד הקשור עם דאגה לחיים ("פחד מוות"). פחד זה, בתורו, מלווה בתגובה אוטונומית (הפעם בהתאמה ללחץ האותות השני, כלומר פחות מערכתי, אך מובהק יותר), ה"מאששת" את ניחושיהם של החולים לגבי "המחלה הקשה". בדומה, לפי הביטוי ההולם של P.V. סימונובה, "מחלת הבורות" מחזקת חוסר תפקוד אוטונומי, ולעתים קרובות מעניקה לה צורה מאוד מוזרה, שלעתים קרובות מתפרשת בטעות על ידי רופאים טיפוליים כביטוי של מחלה סומטית, המחמירה את מצבם של החולים ותורמת להיווצרות של אטרוגניה 534 וכו' 535

לפיכך, הפסיכותרפיסט עומד בפני משימה כפולה: מצד אחד, לסייע למזער את גורם הלחץ הנוצר על ידי הנפש (בכל הרמות), אשר כרוך בהכרח החלפת הגרסה הסימפתטית של התגובה האוטונומית בזו הפאראסימפתטית, ומצד שני. מצד שני, להשיג הכחדה של רפלקסים מותנים אוטונומיים לא נאותים., דבר שאי אפשר בלי לתקן את הסטיות של ה"תמונה" הקיימת במטופל.

הפתרון לסוגיית התיקון הווגטטיבי "על המצח" כבר התבצע ונקרא "ביופידבק". השיטה כוללת יישום של מנגנון ההתניה האופרנטית ומתבססת על ההנחה שאם המטופל מקבל מידע ברור (משוב) על תהליכים פיזיולוגיים פנימיים, הוא יכול ללמוד לשלוט בהם באופן מודע 536 . עם זאת, ניתוח מדוקדק הוביל את החוקרים למסקנה שהשינויים הפיזיולוגיים הישירים בעת שימוש בשיטת הביופידבק הם קטנים מאוד ואינם מתואמים עם ההשפעה הטיפולית. זה האחרון מוסבר על ידי אפקט הפלצבו, רגרסיה "לאמצע" (מכיוון שמטופלים מחפשים עזרה בזמן שהם חולים במיוחד), תוצאה של הרפיה כללית, כמו גם הופעת הרעיון של שליטה משלו על המערכת הפיזיולוגית 537. זה האחרון מתייחס לסטיות של "התמונה", אשר, כפי שכבר הוצג לעיל, חיונית בהיווצרות של הפרעות תפקוד וגטטיביות ויכולה לעזור להתגבר על מחלות כאלה, ולהחליק את ההשפעה התפקודית.

בהתחשב בנסיבות אלה, SPP מתמקד בנורמליזציה של התנהגות וגטטיבית "עוקפת" את האסטרטגיות לעיל. מכיוון שהסטיות של ה"תמונה" מיוחסות על ידי ה-CM של ה-NPT להתנהגות דיבור, היבט זה של הבעיה ייחשב בסעיף המקביל, וכל המנגנונים העומדים בבסיס ה-NPT מכוונים למזער את גורם הלחץ. לעניין זה, בסעיף קטן זה, על פי רוב, ייבחנו אותן נקודות הנוגעות למנגנון ההכחדה בפועל של רפלקסים מותנים וגטטיביים פתולוגיים וחסימת חיזוקם, המתבסס בהתנהגות החולה.

כדי לפתור בעיה זו, נעשה שימוש בטכניקות המיישמות את המנגנונים של 1) הכחדה קלאסית (ביטול חיזוק חיובי); 2) ענישה (חיזוק שלילי של תגובה לא מסתגלת); 3) חוסר התאמה יחסית של כמה תגובות רגשיות (פחד-כעס, פחד-שמחה, פחד-עניין, פחד-פחד) עם כיוון מחדש של פעילות וגטטיבית לסטריאוטיפ הדינמי ההפוך; 4) הפחתה פתאומית של הכונן; 5) ולבסוף, היווצרות "מודולים" מתאימים ב"תמונה" של המטופל, המספקים הערכה נאותה של המצב הפיזיולוגי של הגוף.

היווצרותם של "מודולים" מתאימים ב"תמונה" היא הכניסה ל"תמונה" של המטופל של מסמנים המייצגים בצורה נאותה את הסימפטומים המתרחשים. S.N. דוידנקוב הציע את הטרמינולוגיה של תורתו של I.P. פבלוב להשתמש בו כדי להסביר גם את המצבים וגם את האשליות של החולה 538 . עם זאת, חשוב לא רק לייעד את הביטויים המתאימים, אלא גם לתת להם מבנה, המאפשר לנו לעשות את תורת הלחץ. כמו כן, ההסבר לא צריך רק שם. מצד אחד, היא נועדה להפוך ל"כלי", "קו מנחה" המאפשר לתת לנושא ההתנהגות את האוריינטציה הנכונה היחידה ברצף ההתנהגות (התנהגות ביחס להתנהגות); מצד שני, וזה לא פחות חשוב, ה"מודול" שנוצר צריך למלא תפקיד של גישה או דומיננטית, מעין "נקודת התייחסות" או "מגדלור" המכוונת ותומכת במאמצים שעשה המטופל לשלוט התנהגותו (היבט וגטטיבי).

ניתן לממש את המשימה האחרונה על ידי שינוי שיטת האימון האוטוגני (וויסות עצמי מנטלי) 539, אולם השימוש בטכניקה זו מבודד ולמרבה הצער, מקובל בתרגול הפסיכותרפיה אינו יכול לתת את האפקט הרצוי. המטופל לא צריך "לשכנע" את עצמו, הוא צריך לִהַבִיןשאין לו סיבות אובייקטיביות לדאוג לבריאותו שלו. לכן, יש להקדים לאירועים כאלה היווצרות מוקפדת של הפסיכותרפיסט של "מודולים" נאותים (המכילים את כל המסמנים, העמדות וההדגשים הדרושים) של "תמונת" המטופל. מטרת הליך זה עצמו אינה לנרמל, למשל, את לחץ הדם של המטופל, אלא רק ליצור סטריאוטיפ דינמי באמצעות אימון, שבו תודעה נאותה (תהליך חשיבה דיבור, "תמונה") היא התשובה. גישה זו משמשת, למשל, בשיטת ההדרכה העצמית של ד' מיכאלבאום, שבה "החיסון נגד לחץ" הוא השליטה של המטופל בדיבור הפנימי שלו.

רק במצב כזה ניתן לבצע הכחדה קלאסית של תגובה וגטטיבית מוגזמת. מכיוון שמתח השרירים נגרם מגירוי אוטונומי לפי הווריאציה הסימפתטית, הגיוני להניח שנטרול מרכיב זה חייב להוביל בהכרח לירידה בהשפעה הכוללת של האהדה. נתוני מחקר 540 מראים את האפקטיביות של שימוש למטרה זו בשיטה של דה-סנסיטיזציה שיטתית המבוססת על עקרון העיכוב ההדדי 541 . ככל הנראה, שני המנגנונים המוצגים פועלים במהלך חוסר רגישות שיטתי. למעשה, מתגבש סטריאוטיפ דינמי מורכב חדש, הכולל הן מרכיבים של ה"סכמה" והן מרכיבים של ה"תמונה": המטופל, משוכנע ("תמונה") מניסיון ("סכמה"), כי ירידה ב- מתח שרירים גורר ירידה ברמת החרדה, מתחיל להגיב להרפיה על ידי הפחתת רמת החרדה, וכתוצאה מכך, המרכיב האוטונומי של תגובת הלחץ. למעשה, להרפיה כאן יש לא רק השפעה המקבילה אליה ומתוארת לעיל, אלא גם הופכת ל"בלם מותנה" (IP Pavlov), כלומר לגירוי המעכב את תגובת הלחץ.

רק כאשר מתבסס הסטריאוטיפ הדינמי הזה, כדאי להמשיך ל"דיסנסיטיזציה שיטתית" בעצמה, שראוי לבצעה על פי עקרון ההתפרקות (הצפה בדמיון) 542 . לאחר מכן מגיע תורה של "טכניקת הטבילה", כלומר המפגש האמיתי של המטופל עם מצב שבעבר גרם לו לפחד. למעשה, "הצפה" היא אחד משלבי דה-סנסיטיזציה, או ליתר דיוק, היווצרות של סטריאוטיפ דינמי חדש ומסתגל. עם זאת, כאשר עוברים ממגע דמיוני עם מצב מלחיץ אינדיבידואלי (רגישות שיטתית לפי ד' וולפה) למגע ממשי (טכניקת הצפה), המצב משתנה, כי אם במקרה הראשון הכוננים המשניים מתעדכנים פעם שנייה ( על ידי זיכרון, דמיון, כלומר עבודת ה"תמונה"), ואז במקרה השני הם מתעדכנים ישירות. כדי להקל על המעבר הזה, רצוי להשתמש ב"בלמים מותנים" נוספים ובמנגנונים נפשיים מתאימים, כלומר, חוסר ההתאמה היחסית של פחד עם מספר רגשות אחרים.

הוכח שתגובת הפחד (שאין לה אופי של תגובה מינית אצל נשים 543) אינה תואמת יחסית לרגשות של שמחה, עניין, כעס וגם פחד (אחר, מכוון מחדש) 544 . יחד עם זאת, שלושת הרגשות הראשונים שצוינו אינם מתאימים בעליל לתגובת הפחד מבחינת כיוון הנטייה ההישרדותית ("הכיוון של מ", "נטייה ל"), פחד אחר המתעורר במצב של פחד עונה גם על דרישה זו, אם הוא מוגדר נכון ב"תמונה" ו"סכימה" של המטופל. כמו כן, תגובת הפחד מחד גיסא, ורגשות השמחה והעניין מאידך גיסא, נבדלות גם הן באופי המרכיב הווגטטיבי, עד לחוסר התאמה יחסי של התגובות, אשר משמעותי ביותר בכך. הֶקשֵׁר. עם זאת, האפשרות לכוון מחדש את התגובה האוטונומית מפוביה (פחד) לתוקפנית (כעס) היא לא פחות משמעותית, שכן אם התגובה עדיין מתרחשת, אבל היא לא ספציפית, אז הגיוני "להשקיע" אותה בסטריאוטיפ דינמי אחר, ש הוא, במובן מסוים של "להשאיר" אותו, אבל ביכולת אחרת (כעס או אחר, פחד מכוון מחדש).

מנגנונים אלו של חוסר ההתאמה היחסית של פחד ומספר רגשות אחרים הוכיחו את יעילותם בפעילויות פסיכותרפויטיות מעשיות. השיטה של ו' פרנקל, המכונה "כוונה פרדוקסלית", מיישמת את המנגנון הנפשי של חוסר ההתאמה היחסית של תגובת הפחד עם רגשות השמחה והעניין 545 . מנגנון מנטלי משמעותי לא פחות, שבנוסף לאמור לעיל, עומד בבסיס "ההוראה העצמית הפרדוקסלית" (SPI), מורכב בדפוס ברור: אי אפשר לפחד ממה שאתה באמת רוצה, ואם כן, אז, לרצות ממה שאתה מפחד, אתה מפסיק את זה. כמובן, השימוש בטכניקה זו דורש נוכחות של תכונות אישיות מסוימות של המטופל.

הטכניקה של עורר כעס, שאומצה בפסיכותרפיה התנהגותית, תורמת לכיוון מחדש של התגובה האוטונומית עקב תגובות הקשורות לכעס ותוקפנות. הפסיכותרפיסט מרחיב בכך את טווח התנהגות התפקיד של המטופל, והופך את עמדתו לאקטיבית יותר (מיושם העיקרון של "התנהגות ביחס להתנהגות"). למעשה, המטופל מקבל הזדמנות לבחור בין תגובה אגרסיבית לחרדתית, אך רק אם נוצר סטריאוטיפ דינמי "אלטרנטיבי" של התנהגות. עם זאת, היווצרותו של סטריאוטיפ זה קשורה למספר קשיים, שכן מטופלים במקרים אלו נוטים "לכעוס" על עצמם על חוסר יכולתם להתנהג כראוי, מה שמפר את עקרון "ההתנהגות ביחס להתנהגות". לפיכך, ניואנס חשוב הוא היווצרות של סטריאוטיפ דינמי עם וריאנט אגרסיבי של התגובה, שבו הכעס מופנה לא "נגד עצמו", אלא לסטריאוטיפ דינמי עם וריאנט פובי של התנהגות.

קושי דומה מתעורר כאשר פחד לא רצוי משמש כדי "להדחיק" אותו על ידי פחד אחר (מכוון מחדש). במקרה זה, הפחד ה"מדחק" צריך להתייחס גם לסטריאוטיפים הקודמים של התנהגות. במילים אחרות, המטופל צריך לחוות פחד לא מאירוע מלחיץ באופן אינדיבידואלי, אלא פחד מיישום מחדש של הסטריאוטיפים הלא מסתגלים הקודמים של התנהגות שהובילו אותו למצב מצער זה. על ידי חזרה על התנהגויות קודמות, המטופל מחזק אותן בהתאם, והדבר מחמיר את מצבו ולא תורם בשום אופן ל"ריפוי". המחקר מראה כי ההליך היעיל ביותר הוא שילוב של רגשות של כעס ופחד מכוון מחדש, שכן במקרה זה קל יותר "לתרגם" את התגובה האוטונומית המתרחשת באופן מסורתי עם וריאנט פובי של תגובת המטופל למצב מלחיץ אינדיבידואלי ל סטריאוטיפ דינמי חדש שנוצר.

יש לציין כי הפסיכותרפיסט עצמו מהווה עד לנקודה מסוימת מעין "בלם מותנה" נוסף בסטריאוטיפ הדינמי החדש שנוצר, המאפשר למטופל להתמודד עם "הסערה הצמחית" במצב לחץ אינדיבידואלי. עם זאת, מצב עניינים זה צריך להשתנות באופן עקבי וחזק, הסטריאוטיפ הדינמי ה"סופי" של המטופל לא צריך להכיל את ה"בלם המותנה" הזה כמרכיב שלו. העיקרון של "עצמאות המטופל" מיושם באופן הדרגתי ופעיל: הפסיכותרפיסט יוצר את מבנה השיעורים בצורה כזו שבכל שיעור חדש המשימה שמבצע המטופל הופכת מסובכת יותר, בעוד שהפסיכותרפיסט עצמו "עוזב" בהדרגה את המבנה של המטופל. הסטריאוטיפ הדינמי של המטופל, מעביר את "מושכות השלטון" לאחר על ידי התנהגותו שלו.

עם זאת, לעתים קרובות הדרך להפחית את "כונן הפחד" אצל מטופל יכולה לעבור הרבה יותר מהר ובעלות נמוכה יותר. כאשר להתקפות וגטטיביות יש צורה ברורה ומוגדרת היטב, הגיוני להשתמש במנגנון של "הפחתת דחף פתאומי" 546 . המהות של מנגנון זה, המוצג בחלקו בעבודות המוקדשות לפסיכותרפיה פרובוקטיבית 547 , מורכבת במעין "תחושת מודעות" לנייטרליות של אירוע מלחיץ אינדיבידואלי. במילים אחרות, אם גירוי כלשהו גרם פעם לתגובה פובית ובכך התקבע בצורה של סטריאוטיפ דינמי לא מסתגל ("דחף משני"), אז ניתן להפחית את ה"דחף" הזה רק על ידי ביצוע מוחלט (על פי ניסיון) לגירוי זה הוא אינו מהווה סכנה, למעט אולי רק סכנה דמיונית. עם זאת, מכיוון שה"כונן" הוא מרכיב של ה"סכמה", אי אפשר להיפטר ממנו על ידי סטיות בלבד של ה"תמונה". אמונות "חשופים", כמו גם ניסיון ממשי שלא קיבל את המשמעות המתאימה, אינם תנאים מספיקים ל"הפחתה פתאומית של הדחף". אם המשמעות ("תמונה") והניסיון ("סכימה") תואמים בזמן, כאשר הפחד "מדגים" את כל "חוסר היסוד שלו", תושג "הפחתה פתאומית של הדחף".

לבסוף, מרכיב חשוב בעבודה עם הפרעות בתפקוד אוטונומי הוא מנגנון החיזוק-ענישה. השימוש בטכניקות ההתנהגות המסורתיות של המאגר הזה הוא מאוד קשה וכמעט לא הגיוני. בהתחשב ב"רזון" החומר, יש צורך להסתפק בחיזוק "חסך" יחסית, אך מכוון במדויק. זהו, קודם כל, יחסו של הפסיכותרפיסט לתגובות האוטונומיות של המטופל: הן לא צריכות "להמם" אותו, הפסיכותרפיסט מתייחס אליהן כאל ביטויים ניטרליים וחסרי חשיבות, טבעיים למדי, האחריות עליה נושא המטופל עצמו, ואם הוא מוציא אותם לפעולה, ואז הוא "משלם" על זה עם התחושות הלא נעימות שהן מעבירות לו.

במילים אחרות, הפסיכותרפיסט מכוון את המצב כך שהמטופל חווה את התפקודים האוטונומיים הללו בעצמם כחיזוק שלילי לאסטרטגיות הלא הסתגלות שלו. ברוב המוחץ של המקרים, המטפל אינו מתעקש, אינו משתמש בעימות ישיר; יש להשאיר את המטופל, במובן מסוים, "אחד על אחד" עם חוסר התפקוד האוטונומי שלו והצרות שהוא מביא, כדי לא לחפש בו דרך להגנה נוירוטית, או הזדמנות למשוך את תשומת הלב של "הרופא". " ("הרופא לא עוזר כאן").

יחד עם זאת, הפסיכותרפיסט בכל דרך אפשרית תומך ומחזק רגשית את ההתנהגות ההסתגלותית של המטופל, שאינה גוררת "עודפים וגטטיביים". בנוסף, יש צורך לקחת בחשבון את הלאביליות הגבוהה של מערכת העצבים האוטונומית, שהיא כלי "תגובת החירום" של הגוף, ולכן אין לצפות להיעלמות מיידית ומיידית של תסמינים אוטונומיים לא רצויים. את המחשבה המתאימה יש להעביר למטופל. "הסערה הזו בכוס שוככת במשך זמן רב, אך שוככת" - זו הנוסחה הכללית של "מערכת יחסים", אשר, עם זאת, אינה אומרת שהפסיכותרפיסט נסוג מהיווצרות של סטריאוטיפים דינמיים אדפטיביים של המטופל שלו.

כל המנגנונים המיושמים כהלכה לעיל יכולים לבטל חוסר תפקוד אוטונומי ולנרמל את האיזון של המערכות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות. עם זאת, המנגנונים הנ"ל משפיעים על נושאים הקשורים להתנהגות תפיסתית ומילולית, אשר יידונו בתתי הסעיפים הרלוונטיים.

ב. יכולות אבחון

מצב התפקוד האוטונומי מאומת בצורה מדויקת למדי על ידי שיטות פסיכופיזיולוגיות מתאימות ומחקרי מעבדה (GSR, EMG, קצב לב, לחץ דם, א.ק.ג, EEG, סוכר בדם, הורמוני דם וכו'), הידועים היטב, מכוסים ברלוונטיים פרסומים ולכן אינם זקוקים להתייחסות מיוחדת.

מכיוון ששיטות אלה, ככלל, אינן נגישות לפסיכותרפיסט (והקפדה של המטופל על מדידות דופק ולחץ דם לא רק שאינה מצוינת, אלא אפילו, להיפך, אינה רצויה לחלוטין), יש צורך להשתמש ב" שלטים גלויים". בנוסף לסימנים של חוסר תפקוד אוטונומי שכבר הוצגו לעיל - בתתי הסעיפים "מתח שרירי" ו"נשימה", יש לשים לב גם למצב העור של המטופל: הזעה, שינוי צבע. לבסוף, במקרים מסוימים, פעימות של עורקי הצוואר וסימנים אחרים של תגובה וגטטיבית עשויים להיות מורגשים.

כך או אחרת, אבל כל התצפיות הללו הן רק חלק קטן של מידע בהשוואה למידע הרצוף בתלונות של מטופלים. להלן טבלה מסכמת של השפעות פעולת החטיבות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות של מערכת העצבים האוטונומית, הנוחה מאוד להתמצאות בתלונות המטופלים.

עם תגובה אוהדת, התלונות הנפוצות ביותר הן:

· "פעימות לב"- עבודה נתפסת סובייקטיבית של הלב ("דפיקות", "דפיקות"), דופק יותר מ-80 לדקה. זה יכול להופיע באופן אפיזודי בקשר ברור לאירועים מלחיצים בודדים (מה שמעיד על חוסר היציבות היחסית של התגובה הפתולוגית), באופן ספונטני ולעתים קרובות (סימן ליציבות של תפקוד לקוי), באופן קבוע בזמן מסוים (עדות ברורה לאופי הרפלקס המותנה של ההפרעה).

· "הפרעות בעבודת הלב"- ככלל, מדובר ב"הפרעות" בעלות אופי סובייקטיבי, "לכאורה", במקרים קיצוניים - פונקציונליים; "הלב עוצר", "עצר, ואז מתחיל שוב".

· "תנודות בלחץ הדם"- ככלל, עלייה בלחץ הדם אינה גבוהה ומתמשכת, המטופלים מקובעים על עצם עלייתה (או הירידה - תגובה פרדוקסלית) לפחות ב-5 יחידות. כל הפרות "לב" כאלה קשורות בדרך כלל לפחד לעזוב את המקום, להישאר לבד, חוסר היכולת להזעיק אמבולנס וכו' (אגרופוביה). מאפיין אופייני להפרעות "לב" הוא הקלה מהירה (מיידית) שלהן על ידי הגעתו של רופא, הכנסת פלצבו או תרופה פסיכוטרופית, אשפוז במרפאה לא סומטית (לעיתים קרובות הן מתגברות בבית חולים סומטי. (סובייקטיבית, לפחות) - החולה מאשר בכך את עובדת מחלתו). בדרך כלל לא קשה לבסס את האופי הרפלקס המותנה של תגובות כאלה (היווצרות של סטריאוטיפ דינמי מתאים): פחד (ברכבת התחתית, ברחוב, למראה המוות וכו'), ואחריו חיזוק חיובי ב- צורה של הגעות מוקדמות מהעבודה של בן הזוג הרצוי, תשומת לב שהוענקה אליו (כאשר מרגישים חוסר תשומת לב זו לפני כן) או להיפך, עלייה לא מודעת במעמד (תפקיד בחייו) של בן זוג לא רצוי ("מלמול". " וכו'), שכעת "בריא" ו"מאולץ" בדרך זו לנקוט עמדה "פעילה" ("דומיננטית"). וריאנט נוסף של התפתחות אירועים הוא, למשל, תגובה ליחסי מין: פחד אצל גברים שנגרם ממידע (או שיקולים מוסריים) על הפגיעה או חוסר הכשירות של האונאיזם וכו', פחד של נשים צעירות מיחסים מיניים עצמן וכו'. .

· "נשימה מאומצת"- "קשיים" כאלה הם בבירור סובייקטיביים באופיים, מטופלים, להיפך, "תופסים אוויר", והתחושות נגרמות או על ידי פני השטח של הנשימה, או שהם מתעוררים עקב הדומיננטיות של השאיפה על הנשיפה. תחושות של "תרדמת בגרון", "נשימה מיירטת" במקרה זה קשורות להתכווצויות שרירים. להיפך, עלולים להתרחש נשימה מוגזמת, "קוצר נשימה" ספציפי - "אל תעצור את הנשימה" וכו'. הקשר הרפלקס המותנה של "קשיי נשימה" גם ברוב המוחץ של המקרים "מושרש" אצל המטופל. פתרון לא מודע של בעיותיו המיניות. למשל, זה יכול להתבטא אצל נשים לאחר אפיזודה של "חולשה מינית" של בן זוגה המיני (גם כאן יש מעין עלייה במעמד של גבר "חלש" (משמעותי רק לתת מודע) דרך החלשת עצמו. עם "מחלה" דמיונית זו, פסבדואסתמה).

· "סחרחורת, כאבי ראש"- ככלל, הם מוסברים על ידי תנודות בלחץ הדם, כמו גם שילוב של האחרון עם תפקוד נשימתי לקוי שנגרם על ידי דומיננטיות של השפעה סימפטית.

· "מְיוֹזָע"- יכול להיות קבוע יחסית, וזה סימן לא חיובי, המעיד על לאביליות גבוהה של מערכת העצבים האוטונומית. עם זאת, לעתים קרובות יותר הזעה היא אפיזודית וקשורה לאירועים מלחיצים בודדים; הזעה יכולה להיות גם כללית וגם, לעתים קרובות יותר, מקומית (מקומית) - כפות ידיים, צוואר, מתחת לבתי השחי, אזור מפשעתי וכו'. "הזעה" (לעתים קרובות דמיונית או מוגזמת מאוד) עשויה להיות חלק מהמבנה של התסמונת הסוציופוביית.

· "צְמַרמוֹרֶת"- הוא בבירור אדרנראקטיבי באופיו, המתבטא בתחושת חום, "סחרחורת" ספציפית (תחושה לא נעימה, אך אין "כובד בראש"), הזעה, התרגשות מוגברת, מתח שרירים בולט.

· "סאבפיברילציה"- עלייה בטמפרטורה בין 36.9-37.4 מעלות צלזיוס. ככלל, החולה מקובע באופן "פאסיבי" על סימפטום "מבודד" זה (מוצג לעתים קרובות כתלונה היחידה), אם כי הוא עשוי להתלונן גם על אסתניה ועייפות.

· "תיאבון מופחת"- שלט בכללותו הוא חיובי ובמצב זה הוא די טבעי. הירידה בתיאבון, ככלל, אינה ארוכת טווח, במקרים מסוימים היא משולבת עם צואה תכופה ובניגוד לחולי דיכאון, ככלל, "מפתיעה" ("דואגת") חולים. הירידה במשקל הנובעת אינה בולטת, לא יותר מ-5-7 קילוגרמים לכל תקופת הסבל.

· "תיאבון מוגבר". תיאבון מוגבר במובן מסוים הוא תגובה פרדוקסלית כאן, שהיא בבירור מגינה בטבעה - הפעלה "מאולצת", "מאולצת" של המערכת הפאראסימפתטית (מטופלים מתלוננים בדרך כלל שהם "כל הזמן לועסים משהו, למרות שהם לא רוצים לאכול" ). כתוצאה מ"דיאטה" כזו, החולים יכולים לעלות במשקל עודף משמעותי. מאופיינת ביקיצות לילה עם תחושת חרדה ("הלב עומד לקפוץ החוצה, רועד, רועד" וכו'), שלאחריהן המטופלים מבשלים את האוכל בעצמם (ובכך מפרקים מתח שרירים עודף, עוברים לפעילות "מתאימה"). לאכול, ובהרבה יותר רגוע, הם חוזרים לישון.

· "הפרות של הכיסא" -יכולה להיות כפולה: או "מחלת דוב" - צואה תכופה, רופפת יחסית (ולא נעימה יותר מבחינה סובייקטיבית, מעוררת דאגה, ולא תכופה באמת), או "עצירות", שנמשכת בדרך כלל פחות משלושה ימים והיא לא נעימה סובייקטיבית באותה מידה (לפעמים "עצירות" מתייחסת להיעדר צואה במהלך היום). "הפרעות בצואה" יכולות לקבל אופי של סימפטום - "מחלת דוב" (לעיתים קרובות רפלקס מותנה זה נוצר בבית הספר או בקולג' (לחצים במבחנים וכו'), והוא יכול להתבטא לאחר סוג של "ניקוי הגוף" " וכו'). סימפטום זה מתבטא לרוב בקשר לנסיבות מסוימות, למשל, לפני היציאה לרחוב, בעבודה (בציפייה למגע עם הבוס, הצורך "להגיש דו"ח וכו') או, על להיפך, בבית לפני השינה (כלא מודע, דרך משוכללת להימנע ממגע מיני). ביטוי מסוים של תופעה זו הוא הפחד מ"שחרור גזים", אשר, ככלל, תמיד קשור לאיזה מצב "שערורייתי" בעבר. "הפרעות בצואה" נכללות לעתים קרובות במבנה של תסמונות סוציופוביות ואגורפוביות כאחד.

· "בחילות והקאות". "בחילות" ו"הקאות" כאלה – סימפטיות – כואבות רגשית יותר מאשר רלוונטיות באמת בצורה של בעיה "פיזית". אם ניתן לייחס הפרעות בצואה ל"דיספפסיה במעיים" של יצירה סימפטטית, אזי ניתן לייחס את התסמינים המדוברים ל"דיספפסיה בקיבה" של אותה יצירה סימפטטית. תכונה ללא ספק של קיבוע הרפלקס המותנה של וריאנט כזה של התגובה ה"פיזיולוגית" היא ה"ברור" הגדול של ההפרעה. וגם ההזדמנות לפרסם את זה ברבים, פומבי (להכריז על "שלשול" זה לא כל כך "אצילי"), ובכך לגרום לדאגה לקרובים, למשוך את תשומת הלב של הרופאים וכו', מה שיחסית "פותר" את בעיות ה"הגנה "בריאותו של האדם ושינוי היחסים עם קרובי משפחה.

· "מתן שתן תכוף"- ביטוי תכוף מאוד של תגובת לחץ, ולכן יכול להפוך לסטריאוטיפ דינמי של תגובה נוירוטית. דחפים תכופים הם רפלקס מותנה יותר באופיים, מעוררים (כמו, אכן, "צואה תכופה") על ידי תשומת לב מוגזמת של המטופל לנושא זה, יצירת סוג של גירוי יתר של מרכזי המוח המתאימים. נוכחות של מתן שתן מרובה מעידה בעקיפין על עלייה מלחיצה בלחץ הדם ובהתאם, על עלייה בעוצמת תפקוד הכליות. סימפטום זה יכול להיות גם עצמאי, קשור לסוג של אותות מותנים - הצורך לנסוע בתחבורה ציבורית וכו', המנגנונים לתיקון הסטריאוטיפ הדינמי הזה תואמים לאלה שהוצגו לעיל. הטלת שתן לא רצונית (כמו גם עשיית צרכים לא רצונית) היא סימן לתגובה פרדוקסלית של המחלקה הסימפתטית (שלבים פרדוקסליים ואולטרה פרדוקסליים של עיכוב, לפי I.P. Pavlov). מערכת העצבים הווגטטיבית, "מנופצת" על ידי גירוי אינסופי, נותנת לעתים קרובות תנודות בולטות לענפים אחד או אחר.

· "הפרעות בתפקוד מיני".אצל גברים התגובה הסימפתטית יכולה להתבטא בשפיכה מוקדמת, ירידה בעוצמה, אצל נשים - הפרשה נמוכה של איברי המין ("חוסר סיכה"), ריגוש מוגברת בהיעדר מוכנות פסיכולוגית למגע מיני. הווריאציה הפאראסימפתטית אצל גברים יכולה להתבטא בחוסר יכולת להשיג שפיכה ואורגזמה.

· "חוּלשָׁה"- אם הוא למעשה בעל אופי וגטטיבי, אז זה, ככלל, הוא תוצאה של שילוב של מספר התסמינים שהוצגו לעיל.

עדות עקיפה לאופי הווגטטיבי של תלונות המטופל היא נתוני בדיקה טיפולית ושיטות מחקר נוספות. היעדר כל סימן של סבל סומטי ממשי, של צורות סומטיות מתוארות, הוא אינדיקציה לפסיכותרפיה.

ב. טכניקות פסיכותרפיות

טכניקה פסיכותרפויטית המיועדת לחסל ביטויים של חוסר תפקוד אוטונומי חייבת לעמוד במספר דרישות:

ראשית, לבטל את מעגל הקסמים "תגובה וגטטיבית - פחד - תגובה וגטטיבית";

שנית, היה פרוגרסיבי ושיטתי;

שלישית, לתת לחוסר תפקוד וגטטיבי את האיכות של חיזוק שלילי של סטריאוטיפים דינמיים לא מסתגלים;

· רביעית, להיות מובן על ידי המטופל כיישום של התנהגות ביחס להתנהגות (כדי לספק את הדרישה של "עצמאות המטופל", היווצרות הדומיננטים ההכרחיים ומשמעות נאותה של התנהגות הגוף).

כדי ליישם את כל הדרישות הללו, יש להקפיד על רצף הפעולות הבא.

במה ראשונה(מֵכִין).

1) הפסיכותרפיסט אוסף מידע רלוונטי על מצב מערכת העצבים האוטונומית של המטופל שלו, וכן קובע את יצירתה ואת הגורמים הלא מודעים לקיבעון ("גורמי ייצוב") של סטריאוטיפ זה של התנהגות.

2) לאחר מכן, יש צורך ליצור ב"תמונת" המטופל "מודול" המתאים למשימות: הפסיכותרפיסט בצורה נגישה למטופל ובצורה ברורה ככל האפשר (עם דוגמאות והקבלות) יוצא לדרך. חולה המנגנון הנפשי הזה ("תגובה וגטטיבית ללחץ"), במקביל כלומר הכל קשור לנושא זה ביטויים של חוסר הסתגלות של חולה זה. מדגים את גורמי היצירה והייצוב של סטריאוטיפ זה של התנהגות; כל ה"עמימות" וה"ספקות" המתעוררים אצל המטופל מוסברים בצורה היסודית ביותר.

3) כעת יש צורך ליצור את ה"בסיס" המקביל ב"סכימה" של המטופל. הפסיכותרפיסט טוען בעקביות את שלושת העמדות הבאות. ראשית: "ביטויים צמחיים אינם מחלה וממש אינם מסכני חיים". שנית: "נוכחות של חוסר תפקוד אוטונומי עלולה להוביל למחלות פסיכוסומטיות שכמעט ואינן ניתנות לטיפול, כואבות, כואבות וקבועות". שלישית: "מצב מערכת העצבים האוטונומית תלוי לחלוטין במצבו הרגשי של האדם, ולכן אם הוא לא ילמד להגיב בצורה מספקת, הוא ישלם על כך בבריאותו שלו."

4) לבסוף, הפסיכותרפיסט משמיע את "מהות הטכניקה" ("הוראה"): "יש צורך להחזיר את האיזון של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית, אשר ניתן להשיג רק על ידי תרגילים שיטתיים. לשם כך, ראשית, יש צורך לבטל את הגורם הסיבתי - פחד; שנית, לסבול באופן סטואי את תהליך ייצוב הפונקציות הווגטטיביות.

שלב שני("הקהיה שיטתית").

1) יש צורך להכין רשימה של 15-20 מצבים הגורמים לפחד אצל המטופל; הם נרשמים ומדורגים ("עקרון ההיררכיה") מ"קטן יותר" ל"גדול יותר" (אם המטופל אינו מייצג מספר מספיק של מצבי לחץ בנפרד, ניתן להרכיב רשימה ממקרים ספציפיים שבהם הוא חווה פחד) .

2) לאחר מכן, טבילה דמיונית של המטופל במצב פובי ("התפוצצות"): המטופל, היושב על כיסא בעיניים עצומות, מדמיין לסירוגין את המצבים המצוינים ברשימה המורכבת של אירועים מלחיצים בנפרד; מתחיל לחוות פחד, הוא עושה את התרגיל "מתח - הרפיה", ומשיג הרפיה מוחלטת. בשיעור אחד יש לעבור על מספר הפריטים המרבי ברשימה, אך אסור לדלג ולעבור לפריט הבא תוך שמירה על תגובת הפחד לקודם; השיעור הבא מתחיל מהפריט האחרון שנסקר בשיעור הקודם.

3) לאחר סיום חלק זה של העבודה על דה-סנסיטיזציה שיטתית, המטופל, בהנחיית פסיכותרפיסט, מנסח ומשנן את "ההנחיות העצמיות" המתאימות (ראה נספח לסעיף קטן זה).

4) החלק הבא של העבודה מתרחש בתנאים קרובים ככל האפשר למצב לחץ אינדיבידואלי אמיתי ("in vivo"), וכאן מתקיים גם "עקרון ההיררכיה", הכולל לא רק את הלחץ האישי של גירוי למטופל, אך גם נוכחות, מיקום מרוחק או היעדרו של פסיכותרפיסט; הוא משתמש בשיטות המוצגות בתתי הסעיפים על התנהגות תפיסתית ומילולית.

שלב שלישי(עבודה עצמאית).

עבודה עצמאית מורכבת מתרגול של הרפיית שרירים וטכניקות נוספות, כמו גם שימוש שיטתי ב"הנחיות עצמיות". אחד המרכיבים החיוניים ביותר בשלב זה הוא ניהול יומן. ביומן מציין המטופל, ראשית, את האירוע שעורר את תגובתו האוטונומית; שנית, הרגשות שהמטופל חווה לגבי אירוע זה; שלישית, באילו טכניקות פסיכותרפויטיות הוא השתמש (או לא השתמש); רביעית, התגובה הווגטטיבית שבאה בעקבות כל הפעולות שבוצעו.

טופס רישום היומן נראה כך:

רישומים אלו משמשים לניתוח עבודתו של המטופל ומקובצים בצורה כזו שהוא מרגיש אחראי ("עצמאות של המטופל") לתגובות האוטונומיות המתרחשות בו. בנוסף, אם הניתוח מגלה שהמטופל השתמש בטכניקות פסיכותרפויטיות, אך לא נתן את התוצאה המצופה, הפסיכותרפיסט מגלה את כל הניואנסים בעבודתו של המטופל ומתקן את הטעויות שהוא עושה.

לאחר שפותח סטריאוטיפ דינמי חדש של התנהגות, שלא כולל תגובות אוטונומיות מוגזמות, המטופל, יחד עם הפסיכותרפיסט, מתווה "לוח זמנים", שבו מתוזמנים "משימות עצמאיות" ביום, שנועד להרחיב את הסטריאוטיפ הדינמי המשכיל ל- כל תחומי הפעילות הרלוונטיים של המטופל.

תוספות

1) שימוש בשיטות ביופידבק (BFB).

כדי להאיץ את תהליכי התיקון של מתח השרירים והנשימה, ניתן להשתמש בשיטת ביופידבק (BFB). מהות השיטה נעוצה בעובדה שבעזרת מתחם חומרה-תוכנה בזמן אמת נרשם אחד הפרמטרים הפיזיולוגיים המשמעותיים למצבו הנפשי של המטופל. לדוגמה, חומרת המתח של שריר הטרפז מתועדת בצורה של אלקטרומיוגרמה. שינויים בפרמטר המתועד ניתנים למטופל בצורה אודיו-ויזואלית ויזואלית, המאפשרת לו לתקן באופן מודע תהליכים שאינם מודעים מספיק (מתח שרירים, נשימה ובאמצעות ויסותו, פעימות הלב) במאמץ מודע.

לפיכך, משוב הניתן למטופל בצורה שמיעתית או חזותית, למשל, על שינויים במתח שרירים או נשימה, ואימונים הבאים שמטרתם תיקון אחד מהפרמטרים הנמדדים, מאפשרים לפתח סטריאוטיפים דינמיים אדפטיביים חדשים בזמן הקצר ביותר האפשרי. , כולל אלו המאפשרים לווסת שרירותית את הטון האוטונומי של עצמו. BFB בשינויים של EMG-BFB (ביופידבק לפי פרמטרי אלקטרומיוגרמה), DAS-BFB (ביופידבק לפי הפרמטרים של הפרעות קצב נשימה של הלב), EEG-BFB (ביופידבק לפי פרמטרי אלקטרואנצפלוגרמה) 548 משמש בתהליכים רפואיים ב- SPP.

2) "רגש שנקבע".

הטכניקה הפסיכותרפויטית "רגש שנקבע" משמשת לכיבוי תגובות רגשיות לא רצויות בעלות מרכיב וגטטיבי בולט שהן אובססיביות ומתבטאות גם בהיעדר התנגשות במצבי לחץ אינדיבידואליים. לדוגמה, חרדה לפני דיבור בפני קהל, כעס מתמיד על מישהו קרוב אליך, או אפילו חוויות אהבה אובססיביות וטינה.

לטכניקה פסיכותרפויטית זו יש בעצם מנגנון ההכחדה הקלאסית של הרפלקס המותנה, המתבצע על ידי הצגת שוב ושוב של הגירוי המותנה ומניעת חיזוק חיובי מהתגובה. רק הדגש העיקרי בהשראת תגובה כבויה אינו על גירויים חיצוניים, אלא על מה שמכונה "המשתנה הפנימי", כלומר על אותו חלק של הסטריאוטיפ הדינמי שמיוצג ב"תמונה". אלו מחשבות, דימויים, דיבור פנימי, שלרוב מלווים ומעוררים תגובה רגשית לא רצויה.

בשלב הראשון, הפסיכותרפיסט אוסף מידע אבחוני על הסטריאוטיפ הדינמי שיש לצמצם, ובעיקר על ייצוגו ב"תמונה".

בשלב השני, לאחר יצירת המודולים המניעים וההסברים המתאימים ב"תמונתו" של המטופל, המטופל מקבל הנחיות שפעמיים ביום למשך 15 דקות בזמן שהוקצה במיוחד לכך, על המטופל לחוות רגש לא רצוי. לשם כך, הוא יכול להשתמש בכל המחשבות, התמונות, המילים, הביטויים, הזיכרונות של תחושות ומצבים שבדרך כלל היוו עבורו גירוי מותנה. כאשר מופיעה תגובה רגשית שנקבעה, על המטופל להתרכז בביטויים הווגטטיביים שלה (פלפיטציות, רעד, צמרמורת וכו'), לנסות לממש, להרגיש, לחזק אותם ככל האפשר ולהחזיק אותם זמן רב ככל האפשר. זה הכרחי, שכן התגובות האוטונומיות עצמן הן לרוב גירויים מותנים הגורמים לעלייה בתגובה הרגשית (לדוגמה, המטופל מפחד מפעימות הלב שלו בזמן התקף פאניקה). כאשר הרגשות שוככים, יש צורך להתרכז שוב בגורמים מעוררים. מחזור זה חוזר על עצמו עד תום הזמן שהוקצב לתרגיל.

מתוך הספר התעוררות: התגברות על מכשולים למימוש הפוטנציאל האנושי הסופר טארט צ'ארלס

יצירת תגובה מנגנוני היווצרות התגובה ומנגנוני ההגנה שיידונו בהמשך הם ביטויים חזקים יותר של אותו חלום ער שהוא טראנס מתואם, שכן הם כרוכים בחסימה ועיוות של התודעה הרגילה שלנו, שלא לדבר על

מתוך הספר Tamed Brain: What Makes Us Human? מאת ברוס הטוב

תגובות אינסטינקטיביות חלק גדול מההיגיון המוסרי שלנו מונע מתגובה רגשית לרעיונות של מה טוב ומה רע. כשאנחנו חושבים על פעולות לא מוסריות, אנחנו יכולים להרגיש את הגועל הפיזי ביותר. אלה

מתוך הספר Change Your Thinking - והשתמש בתוצאות. התערבויות Submodal NLP אחרונות מְחַבֵּר אנדראס קונירה

תגובות לא נעימות כאשר אתה משתמש בשיטה זו כדי להתמודד עם תגובות הקשורות להנאה - רצון לאוכל, מין, עישון וכו' - לרוב אין לך קושי לגרום לאדם להגביר את התגובה. כשאתה משתמש בזה עם תגובות שהאדם לא אוהב, זה כן

מתוך הספר שקרים של השכל הישר [מדוע אתה לא צריך להקשיב לקול הפנימי שלך] מאת ווטס דאנקן

מתחזית לתגובה גם אם ההנהלה הבכירה אכן מציבה את הניהול האסטרטגי בראש סדר העדיפויות שלה, כפי שהציע ריינור, לא בטוח שזה יעבוד. שקול את הדוגמה של יוסטון Oilfield Equipment Company,

מתוך הספר אנשים שמשחקים משחקים [פסיכולוגיה של גורל האדם] הסופר ברן אריק

ה. תגובות גופניות יחד עם כל הלחץ והשינוי הזה, עם הצורך לשמור על קור רוח אם אתה רוצה להשיג את מה שאתה רוצה, טוב או רע, הצעיר נעשה מודע יותר לתגובותיו הפיזיות. אמא ואבא כבר לא יכולים להקיף אותו באהבה ו

מתוך הספר אנשים שמשחקים משחקים [ספר 2] הסופר ברן אריק

תגובות גופניות לנוכח השינוי המתמיד והצורך "לשלוט בעצמך", רוב הבנים והבנות מודעים היטב לתגובותיהם הגופניות. אבא ואמא כבר לא מקיפים אותם באותה תשומת לב ואכפתיות, הם כבר לא צריכים, כמו קודם, להתרחק מפני

מתוך הספר Autotraining מְחַבֵּר אלכסנדרוב ארתור אלכסנדרוביץ'

תגובות לחץ תגובות לחץ יכולות להיות פיזיות, פסיכולוגיות והתנהגותיות (תרשים 2). תגובות גופניות ללחץ כוללות נדודי שינה, לחץ דם גבוה, עצירות, אי סדירות במחזור החודשי, אובדן תיאבון או להיפך,

מתוך הספר פסיכותרפיה קוגניטיבית להפרעות אישיות הסופר בק אהרון

תגובות המטפל פסיכותרפיסטים עלולים לחוות תסכול ניכר עם מטופלים נמנעים, שכן פסיכותרפיה נעה בדרך כלל לאט מאוד. לעתים קרובות קשה מאוד אפילו לשמור מטופלים נמנעים בפסיכותרפיה, כפי שהם

מתוך הספר איך לתקשר בצורה שימושית וליהנות ממנו מְחַבֵּר גאמסון אליזבת

שלב התגובה ברגע שאתה מוכן לקבל את המידע מבחינה מנטלית (כבר אתה מבין שהוא אמיתי) ומילולי (מוכן לדבר על מה שקרה), מתחיל שלב התגובה. אתה מגיב למה שקרה. זה לא אומר שאתה מוכן לקבל את עובדת מה שקרה, אלא רק את זה

מתוך הספר פסיכיאטריה של מלחמות וקטסטרופות [מדריך] מְחַבֵּר שמרי ולדיסלב קזימירוביץ'

4.6. תגובות פתו-מאפיינים תגובות פתולוגיות הן מצבים ריאקטיביים, המתבטאים בעיקר בהפרעות התנהגותיות חולפות ומובילות לחוסר הסתגלות סוציו-פסיכולוגי. לפי A. E. Lichko (1977), אישיות פתולוגית

מתוך המדריך לפסיכיאטריה של אוקספורד הסופר גלדר מייקל

מתוך הספר להיפטר מכל המחלות. שיעורי אהבה עצמית מְחַבֵּר טרסוב יבגני אלכסנדרוביץ'

מתוך הספר איך לשלוט בעצמך ובאחרים הסופר לונג פיטר

4.1. הבנת התגובה השיטה הראשונה אומרת לנו מה לעשות ברגע שאתה מרגיש גל של רגשות. ברגעים כאלה, זה יהיה מאוד יעיל להגיד לעצמך נפשית או בקול את השם של התחושה הזו. הכירו אותה - הרגש הזה. אמור: "פחד", או "קנאה", או

מתוך הספר קוד האמון [מדוע אנשים חכמים אינם בטוחים וכיצד לתקן זאת] מאת קלסי רוברט

3. תגובות ברור ששינוי ההגדרה אינו מספיק. אחרי הכל, קל מאוד להשמיע הצהרות ריקות מלאות כוונה ורצון לצמוח. הרבה יותר קשה לתמוך בהם בעשייה לאורך שנים של מצוקה ואכזבה שמניעות אותנו מחדש

נוירוזה אוטונומית היא מחלה של איברים ורקמות פנימיות המתפתחת כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית.

המטופל מתלונן על כאב, תקלה באיברים פנימיים שונים, אך מחקרים אינם חושפים שינויים מבניים.

מערכת העצבים האוטונומית היא חלק בלתי נפרד ממערכת העצבים הכללית. זהו אוסף של תאים המווסתים את העצבים של איברים פנימיים, כלי דם, בלוטות.

כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אבל לקבוע תור עם מומחה!
בריאות לך וליקיריך!

תפקוד מערכת העצבים האוטונומית אינו נשלט על ידי האדם. מרכזי הוויסות האחראים על עבודתו ממוקמים באזורים שונים של ההיפותלמוס של המוח.

מערכת העצבים האוטונומית מבצעת את הפונקציות הבאות:

האצת חילוף החומרים;
עלייה במידת התרגשות הרקמה;
הפעלת הכוחות הפנימיים של הגוף;
תיאום תפקוד מערכות הגוף כאשר אדם ישן;
שחזור אנרגיה;
השתתפות בתגובות התנהגותיות;
השפעה על פעילות נפשית ופיזית.

מגוון רחב של אזורים המווסתים את מערכת העצבים האוטונומית, גורם למגוון מצבים פתולוגיים מתפתחים תוך הפרה של תפקודיה.

תיאור הפתולוגיה

נוירוזות אוטונומיות יכולות להיות פסיכופתולוגיות או נוירוסומטיות בטבען. במקרה הראשון מתפתחות הפרעות נפשיות שיכולות להתבטא בצורה של אסתניה, פוביות.

עם אופי נוירוסומטי, מתרחשות הפרעות המשפיעות על מערכת העיכול, גניטורינארית, הלב וכלי הדם ודרכי הנשימה. הפרעות דיבור ומוטוריות, שינויים ברגישות קבועים, הם מתרחשים.

גורם ל

הגורם המוביל שיכול לעורר התפתחות של נוירוזה אוטונומית הוא חוסר יציבות (אי יציבות) ועוררות מוגברת של מערכת העצבים האוטונומית. זה מלווה בהפרות של ביוכימיה, המשפיעות על חילוף החומרים של כולסטרול וסוכר, היחס בין סידן ואשלגן בגוף.

גם גורמים פסיכוגניים ורגשיים ממלאים תפקיד חשוב. הם משפיעים על החלקים של מערכת העצבים האוטונומית ועל המנגנון הנוירווסקולרי של המטופל, ומגבירים את ההתרגשות שלהם. זה נובע מהאינטראקציה של המצב התפקודי של קליפת המוח, חלקי גזע תת-קורטיקליים של המוח עם איברים פנימיים, כלי דם, בלוטות אנדוקריניות.

לכן, הפרעות וגטטיביות נחשבות אך ורק ביחס ישר למצבם של החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית. בתחילה, עם הפרעות וגטטיביות, שינויים אורגניים באיברים אינם נצפים, למשל, נוירוזה וגטטיבית של האגן הקטן, חלל הבטן, מחלות לב מחקות מחלות, אך אינן מעידות על נוכחותן. במקביל, עם תפקוד לא תקין ממושך של מערכת העצבים, עשויים להתרחש גם שינויים מבניים.

ישנם גורמים ותקופות מסוימים המגבירים את הביטויים של הפרעות וגטטיביות. זה מתרחש בתקופת קדם-מנופאוזה, גיל המעבר, כמו גם עקב חשיפה לרעלים, זיהומים, סביבה לא חיובית וגורמים חיצוניים אחרים.

פציעות שבהן נצפה נזק מוחי, מצבי לחץ מתמשכים, מתח נפשי ופיזי מוגזם עלולים גם הם לעורר את הופעתן של הפרעות אוטונומיות.

הביטוי של הפרעות אוטונומיות בבגרות קשור לרוב לטראומה נפשית שסבלה בילדות. זה יכול לקרות לא רק עם ילד ממשפחה לא מתפקדת חברתית, אלא גם במשפחה רגילה, שבה חסרה לו אהבה ותשומת לב מהוריו.

התפתחות של כל מצב קונפליקט כבר בבגרות יכולה להיחשב כחזרה על קונפליקט שכבר מנוסה שהביא סבל רב, מה שמוביל להפרעות וגטטיביות.

תסמינים וסימנים של נוירוזה אוטונומית

דיסטוניה וגטטיבית מתבטאת בתסמונות שונות, שתסמיניהן תלויים באילו פונקציות אינן תקינות:

תסמונת עור וגטטיבי	העור הופך רגיש מאוד, צבעו משתנה לציאנוטי או משויש. העור יכול להיות יבש או רטוב מדי, מתרחש גירוד.
תסמונת וגטטיבית-אלרגית	מתבטא בתגובות אלרגיות רבות. אנגיואדמה, אלרגיות למזון, פריחה, נזלת עלולות להתרחש.
תסמונת וגטטיבית-ויסצרלית	כאשר זה נצפה: הפרעה של הצואה, יציאת מרה, תפקוד לקוי של שלפוחית השתן, חילוף חומרים. יש הפרה של פונקציית הבליעה, המטופל מתלונן על תסמינים של טכיקרדיה, שמתבררים כשקריים.
וגטטיבי-טרופי	מלווה בהתפתחות של שחיקה, כיבים trophic. יש הידרדרות בתזונה של שרירים, ציפורניים, שיער. ניוון שרירים עלולה להתרחש.
תסמונת ואזומוטורית	זה מאופיין על ידי עליות לחץ, בחילות, הקאות, סחרחורת, כאבי שרירים, מפרקים, בטן וכאבי ראש.
	מלווה בדאגה מוגזמת לגבי בריאותם, לעתים קרובות חולים חושדים באופן בלתי סביר שיש להם מחלות קשות וקטלניות.
תסמונת פובית	פחדים בלתי סבירים הם סימפטום נפוץ נוסף של הפרעות אוטונומיות, שבהן המטופלים עשויים להודות שאין ממה לחשוש, אך הם לא יכולים להיפטר מהמצב הזה.

ככלל, לחולים אין אחד, אלא קומפלקס של התסמינים המפורטים. צמח מלווה לרוב בבריחת שתן בלילה.

אבחון

לאחר לימוד תלונות המטופל, על המומחה לשלול את האפשרות של מחלות אורגניות. מגוון צורות הביטויים, חוסר היציבות של הסימפטומים, התלות בגורמים פסיכוגניים מאפשרים לזהות נוירוזה אוטונומית.

הרופא עומד בפני המשימה לקבוע איזה איבר מגיב יותר להפרעות מתמשכות, שכן הנוירוזה של איבר בודד קשורה למצב הכללי של מערכת העצבים. יש צורך להבדיל בין המחלה לבין visceropathy (גסטרופתיה, cholecystopathy).

על רקע סימנים של נוירוזה אוטונומית, עלולות להתפתח תגובות נוירוטיות פסיכוגניות. כדי לאשר את הנוכחות ולזהות את אופי הנוירוזה, מחקרים על רפלקסים מבוצעים, אשר מלווה לעתים קרובות בקיבוע האסימטריה שלהם.

כדי לקבוע את ההתרגשות של מערכת העצבים הסימפתטית, מחקר של דרמוגרפיה נקבע. זוהי תגובה מקומית לתגובה לגירוי עור מקווקו, כתוצאה מכך העור מחוויר או אדמדם.

הרפלקס הפילומוטורי (התכווצות שרירי השיער) נבדק על ידי גירויי כאב או טמפרטורה. במקרים של תגובה חיובית מתרחשת תגובה מקומית או כללית, המלווה בהופעת "עור אווז".

מומחה יכול לבדוק את רפלקס מקלעת השמש. במקרה זה, לחץ מופעל על האזור האפיגסטרי, התרחשות של תחושות כואבות שבהן מעידה על ריגוש יתר של מערכת העצבים הסימפתטית.

התוצאות של אימות רפלקס הזיעה עשויות להצביע על ריגוש כללי של המערכת או נזק למוקד.

על ידי לחיצה על גלגלי העיניים נבדק אפקט אשנר. במקרה זה, יש האטה של הדופק ב-12-15 פעימות לדקה. אותן תצפיות נרשמות בעת לחיצה על עורק הצוואר.

איך להתייחס

המשטר הנכון יתרום להחלמה. אתה צריך לנוח, ללכת באוויר הצח. במידת האפשר, חופשה בים או בהרים מומלצת. נהלי מים שימושיים - מומלץ לבצע ניקוי יומי בבוקר. אל תשכח את הטעינה.

גם השתתפות במפגשים פסיכותרפיים נותנת אפקט טוב, בזכותם ניתן להקל רגשית על המטופל. יחד עם זה, יש להימנע מחשיפה לגורמים מעוררים חדשים בעבודה ובבית.

השפעה מועילה היא השימוש בצווארון גלווני על פי שצ'רבקוב עם סידן. ניתן להשיג השפעה יעילה עוד יותר על ידי מתן תוך ורידי של סידן כלורי. תכשירים המכילים סידן משמשים גם להתפתחות תגובות אלרגיות - מאורטיקריה ועד בצקת קווינקה.

עם האחרון, אפדרין נקבע גם דרך הפה או בהזרקה. עם הפרעות אוטונומיות עם ביטויים של אלרגיות, ניתן להשתמש בדיפנהידרמין.

אטרופין נקבע עבור עירור יתר של עצב הוואגוס, ועבור שלשולים הנגרמים על ידי הפרעות אוטונומיות - חוקנים עם אדרנלין.

מְנִיעָה

יש צורך לטפל במערכת העצבים שלך בזהירות, לכן מומלץ לעקוב אחר מספר עצות פשוטות שיעזרו לשמור על בריאותה או לחזק אותה (עם הפרעות שכבר החלו להתפתח):

שינה מלאה, הזמן הטוב ביותר להתחיל שהוא לא יאוחר מ-22 שעות;
משך השינה צריך להיות 8-10 שעות ביום;
טיולים יומיים;
פעילות גופנית (במידת הצורך, התייעץ עם נוירולוג);
עומסים (פיזיים ונפשיים) צריכים להיות מוגבלים, מאמץ יתר כרוני הוא התווית נגד;
הקפדה על שגרת יום ברורה תהפוך את מערכת העצבים ליציבה יותר;
שימוש בשיטות הרפיה;
קרא את שלנו;
במידת הצורך, הירגע, השתמש בתרופות צמחיות (מרתחים, חליטות, אמבטיות).

גורם לאדם לעשות מספר מסוים של תנועות כדי להירגע: לדפוק על השולחן 4 פעמים, לפצפוץ באצבעות, לקפוץ כמה פעמים וכו'.

תסמינים של נוירוזה לוע מתוארים ב.

תלמדו את הסימנים והתסמינים של נוירוזה בולימית.

תגובות וגטטיביות למצבים רגשיים

קבוצה זו מורכבת מתגובות קרביות לגירויים רגשיים והיא בעלת חשיבות מיוחדת ברפואה פנימית והתמחויות רפואיות אחרות. הגישה הפסיכוסומטית ברפואה מקורה במהלך חקר הפרעות אוטונומיות המתפתחות במצבים רגשיים מסוימים. עם זאת, לפני שנדון בהפרעות אוטונומיות, נצטרך לתאר את התגובות הרגילות של הגוף לרגשות;

הם פועלים כבסיס פיזיולוגי למגוון הפרעות המשפיעות על איברים אוטונומיים שונים.

יש להבין את תפקוד מערכת העצבים בכללותה כמכוון לשמירה על התנאים בתוך הגוף במצב ללא שינוי (הומאוסטזיס). מערכת העצבים מבטיחה את מילוי משימה זו על פי עקרון חלוקת העבודה. אם האחריות של מערכת העצבים המרכזית היא ויסות היחסים עם העולם החיצון, הרי שמערכת העצבים האוטונומית שולטת בעניינים הפנימיים של הגוף, כלומר בתהליכים האוטונומיים הפנימיים. החלוקה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית עוסקת במידה מיוחדת בסוגיות של שימור ובנייה, כלומר תהליכים אנבוליים. השפעותיו האנבוליות מתבטאות בתפקודים כמו גירוי של מערכת העיכול

פעילות והצטברות סוכר בכבד. תפקידי השימור וההגנה שלו מתבטאים, למשל, בהתכווצות האישון להגנה מפני אור או בעווית של הסמפונות להגנה מפני חומרים מגרים.

לפי קנון (43), תפקידה העיקרי של החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית הוא ויסות תפקודים אוטונומיים פנימיים בקשר לפעילות חיצונית, במיוחד במצבי קיצון. במילים אחרות, מערכת העצבים הסימפתטית מעורבת בהכנת הגוף ללחימה ולבריחה, משפיעה על התהליכים האוטונומיים כך שיועילו ביותר במצב קיצוני. כהכנה ללחימה ובריחה, כמו גם בביצוע הפעולות הללו עצמן, היא מעכבת את כל התהליכים האנאבוליים. לכן, זה הופך מעכב של פעילות מערכת העיכול. עם זאת, הוא ממריץ את פעילות הלב והריאות ומפיץ מחדש את הדם, מסיט אותו מהאזור הקרביים ומביא אותו לשרירים, לריאות ולמוח; שבו נדרשת אנרגיה נוספת לפעילותם האינטנסיבית. במקביל, לחץ הדם עולה, פחמימות מוסרות מהמחסן ומעוררת מדוללת יותרת הכליה. השפעות סימפטיות ופאראסימפטיות הן מאוד אנטגוניסטיות.

לסיכום, הדומיננטיות הפאראסימפתטית מרחיקה את הפרט מבעיות חיצוניות אל קיום צומח בלבד, בעוד שגירוי סימפטי נוטש את הפונקציות השלוות של בנייה וצמיחה, ומפנה את תשומת לבו לחלוטין להתמודדות עם בעיות חיצוניות.

תגובות וגטטיביות למצבים רגשיים - מושג וסוגים. סיווג ומאפיינים של הקטגוריה "תגובות צמחיות למצבים רגשיים" 2015, 2017-2018.

Catad_tema תסמונת דיספונקציה אוטונומית (ADS) - מאמרים

חוסר תפקוד אוטונומי הקשור להפרעות חרדה

"יעילות קלינית" »»

MD, פרופ. O.V. Vorobiev, V.V. בלונדיני
ראשית MGMU אותם. אוֹתָם. סצ'נוב

לרוב, הפרעה בתפקוד האוטונומי מלווה מחלות פסיכוגניות (תגובות פסיכו-פיזיולוגיות ללחץ, הפרעות הסתגלות, מחלות פסיכוסומטיות, הפרעת דחק פוסט טראומטית, הפרעות חרדה-דיכאוניות), אך היא יכולה גם ללוות מחלות אורגניות של מערכת העצבים, מחלות סומטיות, פיזיולוגיות. שינויים הורמונליים וכו' דיסטוניה וגטטיבית לא יכולה להיחשב כאבחנה נוזולוגית. מותר להשתמש במונח זה בעת ניסוח אבחנה תסמונתית, בשלב הבהרת הקטגוריה של תסמונת פסיכופתולוגית הקשורה להפרעות אוטונומיות.

כיצד לאבחן תסמונת דיסטוניה וגטטיבית?

רוב החולים (מעל 70%) עם חוסר תפקוד אוטונומי פסיכוגני מציגים תלונות סומטיות בלבד. כשליש מהמטופלים, יחד עם תלונות סומטיות מסיביות, מדווחים באופן פעיל על תסמינים של מצוקה נפשית (תחושות של חרדה, דיכאון, עצבנות, דמעות). בדרך כלל, תסמינים אלו חולים נוטים לפרש כמשניים למחלה גופנית "קשה" (תגובה למחלה). מכיוון שחוסר תפקוד אוטונומי מחקה לעתים קרובות פתולוגיה של איברים, יש צורך בבדיקה גופנית יסודית של המטופל. זהו שלב הכרחי באבחנה השלילית של דיסטוניה וגטטיבית. יחד עם זאת, כאשר בוחנים קטגוריה זו של חולים, רצוי להימנע ממחקרים לא אינפורמטיביים, רבים, שכן גם מחקרים מתמשכים וגם ממצאים אינסטרומנטליים בלתי נמנעים יכולים לתמוך ברעיונות הקטסטרופליים של החולה לגבי מחלתו.

להפרעות וגטטיביות בקטגוריה זו של חולים יש ביטויים רב מערכתיים. עם זאת, מטופל מסוים יכול למקד מאוד את תשומת ליבו של הרופא בתלונות המשמעותיות ביותר, למשל במערכת הלב וכלי הדם, תוך התעלמות מתסמינים ממערכות אחרות. לכן, המתרגל זקוק לידע על תסמינים אופייניים כדי לזהות חוסר תפקוד אוטונומי במערכות שונות. המוכרים ביותר הם הסימפטומים הקשורים להפעלת החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית. תפקוד לקוי אוטונומי נצפה לרוב במערכת הלב וכלי הדם: טכיקרדיה, חוץ-סיסטולה, אי נוחות בחזה, קרדיאלגיה, יתר לחץ דם עורקי, אקרוציאנוזה דיסטלי, גלי חום וקור. הפרעות במערכת הנשימה יכולות להיות מיוצגות על ידי תסמינים בודדים (קשיי נשימה, "גוש" בגרון) או להגיע לדרגה תסמונתית. הליבה של הביטויים הקליניים של תסמונת היפרונטילציה הם הפרעות נשימה שונות (תחושת חוסר אוויר, קוצר נשימה, תחושת מחנק, תחושת אובדן נשימה אוטומטית, תחושת גוש בגרון, יובש בפה, אירופאגיה וכו') ו/או מקבילות להיפרונטילציה (אנחות, שיעול, פיהוק). הפרעות נשימה מעורבות ביצירת תסמינים פתולוגיים אחרים. לדוגמה, מטופל יכול להיות מאובחן עם הפרעות שרירים-טוניקות ומוטוריות (מתח שרירים כואב, התכווצויות שרירים, תופעות שרירים-טוניקות עוויתיות); הרדמה של הגפיים (חוסר תחושה, עקצוץ, "זחילה", גירוד, צריבה) ו / או משולש nasolabial; תופעות של שינוי תודעה (קדם סינקופה, תחושת "ריקנות" בראש, סחרחורת, ראייה מטושטשת, "ערפל", "רשת", אובדן שמיעה, טינטון). במידה פחותה, הרופאים מתמקדים בהפרעות אוטונומיות במערכת העיכול (בחילות, הקאות, גיהוקים, גזים, רעמים, עצירות, שלשולים, כאבי בטן). עם זאת, הפרעות במערכת העיכול מפריעות לעיתים קרובות לחולים עם חוסר תפקוד אוטונומי. הנתונים שלנו מצביעים על כך שמצוקה במערכת העיכול מתרחשת ב-70% מהחולים עם הפרעת פאניקה. מחקרים אפידמיולוגיים עדכניים הראו שלמעלה מ-40% מחולי הפאניקה יש תסמינים במערכת העיכול העומדים בקריטריונים לאבחון של תסמונת המעי הרגיז.

שולחן 1. תסמינים ספציפיים של חרדה

סוג הפרעה	קריטריונים לאבחון
חרדה מוכללת הפרעה	חרדה בלתי נשלטת, שנוצרת ללא קשר מאירוע חיים מסוים.
הפרעות הסתגלות	תגובה כואבת מוגזמת לכל חיוני מִקרֶה
פוביות	חרדה הקשורה למצבים מסוימים (חרדה מצבית) חרדה המתעוררת בתגובה להצגתו של ידוע גירוי) ואחריו תגובת הימנעות
אובססיבי קומפולסיבי הפרעה	מרכיבים אובססיביים (אובססיביים) וכפויים (כפייתיים): מחשבות טורדניות שחוזרות על עצמן שהמטופל אינו מסוגל להן דיכוי ופעולות סטריאוטיפיות חוזרות ונשנות שבוצעו בתגובה לאובססיה
הפרעת פאניקה	התקפי פאניקה חוזרים (משברים וגטטיביים)

חשוב להעריך את התפתחות הסימפטומים האוטונומיים לאורך זמן. ככלל, הופעה או החמרה של עוצמת תלונות המטופל קשורות למצב קונפליקט או אירוע מלחיץ. בעתיד, עוצמת התסמינים הווגטטיביים נשארת תלויה בדינמיקה של המצב הפסיכוגני הנוכחי. נוכחות של קשר זמני של סימפטומים סומטיים עם אלה פסיכוגניים היא סמן אבחוני חשוב של דיסטוניה אוטונומית. סדירות בתפקוד אוטונומי היא החלפה של סימפטומים מסוימים באחרים. "ניידות" של סימפטומים היא אחד המאפיינים האופייניים ביותר של דיסטוניה וגטטיבית. יחד עם זאת, הופעת סימפטום "לא מובן" חדש עבור המטופל מהווה עבורו לחץ נוסף ועלול להוביל להחמרה של המחלה.

תסמינים וגטטיביים קשורים להפרעות שינה (קשיי הירדמות, שינה שטחית קלה, יקיצות ליליות), תסביך סימפטומים אסתניים, עצבנות ביחס לאירועי חיים רגילים והפרעות נוירואנדוקריניות. זיהוי הסביבה התסמונתית האופיינית לתלונות וגטטיביות מסייע באבחון של תסמונת פסיכווגטטיבית.

איך עושים אבחנה נוזולוגית?

הפרעות נפשיות מלוות בחובה לחוסר תפקוד אוטונומי. עם זאת, סוג ההפרעה הנפשית וחומרתה משתנים מאוד בין המטופלים. תסמינים נפשיים מסתתרים לרוב מאחורי ה"חזית" של חוסר תפקוד אוטונומי מסיבי, המתעלמים מהמטופל והסובבים אותו. יכולתו של רופא לראות בחולה, בנוסף לתפקוד אוטונומי, תסמינים פסיכופתולוגיים מכריעים לאבחון נכון של המחלה ולטיפול הולם. לרוב, חוסר תפקוד אוטונומי קשור להפרעות רגשיות ורגשיות: חרדה, דיכאון, הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת, פוביות, היסטריה, היפוכונדריה. חרדה היא המובילה בין התסמונות הפסיכופתולוגיות הקשורות לחוסר תפקוד אוטונומי. במדינות המתועשות חלה בעשורים האחרונים עלייה מהירה במספר המחלות המדאיגות. יחד עם העלייה בתחלואה, העלויות הישירות והעקיפות הקשורות למחלות אלו עולות בהתמדה.

כל מצבי החרדה הפתולוגיים מאופיינים הן בתסמיני חרדה כלליים והן בסימפטומים ספציפיים. תסמינים וגטטיביים אינם ספציפיים והם נצפים בכל סוג של חרדה. תסמינים ספציפיים של חרדה, הנוגעים לסוג היווצרותה ומהלך, קובעים את הסוג הספציפי של הפרעת החרדה (טבלה 1). מכיוון שהפרעות חרדה שונות בעיקר בגורמים הגורמים לחרדה ובהתפתחות הסימפטומים לאורך זמן, יש להעריך במדויק את הגורמים המצביים והתכנים הקוגניטיביים של החרדה.

לרוב, חולים הסובלים מהפרעת חרדה כללית (GAD), הפרעת פאניקה (PR) והפרעת הסתגלות נופלים לשדה הראייה של נוירולוג.

GAD מתרחש, ככלל, לפני גיל 40 (ההתחלה האופיינית ביותר היא בין גיל ההתבגרות לעשור השלישי לחיים), זורם באופן כרוני במשך שנים עם תנודה בולטת של התסמינים. הביטוי העיקרי של המחלה הוא חרדה מוגזמת או אי שקט, הנצפה כמעט מדי יום, קשה לשליטה מרצון ולא מוגבל לנסיבות ומצבים ספציפיים, בשילוב עם התסמינים הבאים:

עצבנות, חרדה, תחושת תסיסה, מצב על סף קריסה;
עייפות;
הפרה של ריכוז תשומת הלב, "כבוי";
נִרגָנוּת;
מתח שרירים;
הפרעות שינה, לרוב קשיי הירדמות ושמירה על שינה.

בנוסף, תסמינים לא ספציפיים של חרדה יכולים להיות מוצגים ללא הגבלה: וגטטיביים (סחרחורת, טכיקרדיה, אי נוחות אפיגסטרית, יובש בפה, הזעה וכו'); גילויי פנים אפלים (חרדה מהעתיד, ציפייה ל"סוף", קשיי ריכוז); מתח מוטורי (חוסר שקט מוטורי, טרחה, חוסר יכולת להירגע, כאבי ראש מתחים, צמרמורות). התוכן של פחדים מטרידים נוגע בדרך כלל לנושא הבריאות של האדם עצמו ובריאותם של יקיריהם. במקביל, מבקשים המטופלים לקבוע כללי התנהגות מיוחדים לעצמם ולבני משפחותיהם על מנת למזער את הסיכונים לבעיות בריאותיות. כל סטייה מסטריאוטיפ החיים הרגיל גורמת לעלייה בפחדים מטרידים. תשומת לב מוגברת לבריאות האדם יוצרת בהדרגה אורח חיים היפוכונדרי.

GAD היא הפרעת חרדה כרונית עם סבירות גבוהה להישנות סימפטומים בעתיד. על פי מחקרים אפידמיולוגיים, ב-40% מהחולים תסמיני החרדה נמשכים יותר מחמש שנים. בעבר, GAD נחשבה על ידי רוב המומחים כהפרעה קלה שמגיעה למשמעות קלינית רק כאשר היא מלווה בדיכאון. אבל הגידול בעובדות המצביעות על הפרה של ההסתגלות החברתית והמקצועית של חולי GAD גורמת לנו להתייחס למחלה זו ברצינות רבה יותר.

יחסי ציבור היא מחלה נפוצה ביותר הנוטה לכרוניות, המתבטאת בגיל צעיר ופעיל חברתית. השכיחות של יחסי ציבור, על פי מחקרים אפידמיולוגיים, היא 1.9-3.6%. הביטוי העיקרי של יחסי ציבור הם התקפי חרדה חוזרים ונשנים (התקפי פאניקה). התקף פאניקה (PA) הוא התקף כואב בלתי מוסבר של פחד או חרדה עבור המטופל בשילוב עם תסמינים אוטונומיים (סומטיים) שונים.

האבחנה של PA מבוססת על קריטריונים קליניים מסוימים. PA מתאפיין בפחד התקפי (לרוב מלווה בתחושת מוות קרוב) או חרדה ו/או תחושת מתח פנימי ומלווה בתסמינים נוספים (הקשורים לפאניקה):

דופק, דופק חזק, דופק מהיר;
מְיוֹזָע;
צמרמורות, רעד, תחושת רעד פנימי;
תחושת קוצר נשימה, קוצר נשימה;
קשיי נשימה, חנק;
כאב או אי נוחות בצד שמאל של החזה;
בחילות או אי נוחות בבטן;
תחושת סחרחורת, חוסר יציבות, סחרחורת או סחרחורת;
תחושת דה-ריאליזציה, דה-פרסונליזציה;
פחד להשתגע או לעשות משהו שיצא משליטה;
פחד ממוות;
תחושת חוסר תחושה או עקצוץ (paresthesia) בגפיים;
תחושה של גלי חום או קור העוברים בגוף.

ליחסי ציבור יש סטריאוטיפ מיוחד של היווצרות והתפתחות של סימפטומים. ההתקפים הראשונים מותירים חותם בל יימחה בזיכרון החולה, מה שמוביל להופעת תסמונת התקף "ממתין", אשר בתורה מחזקת את הישנות ההתקפים. החזרה על התקפות במצבים דומים (בתחבורה, הימצאות בהמון וכו') תורמת להיווצרות התנהגות מגבילה, כלומר הימנעות ממקומות ומצבים שעלולים להיות מסוכנים לפיתוח הרשות הפלסטינית.

התחלואה הנלווית של יחסי ציבור עם תסמונות פסיכופתולוגיות נוטה לעלות ככל שמשך המחלה מתארך. העמדה המובילה בתחלואה נלווית עם יחסי ציבור תופסת על ידי אגורפוביה, דיכאון וחרדה כללית. חוקרים רבים הוכיחו שכאשר משולבים PR ו-GAD, שתי המחלות מתבטאות בצורה חמורה יותר, מחמירות הדדית את הפרוגנוזה ומפחיתות את הסבירות להפוגה.

חלק מהאנשים עם סבילות נמוכה ביותר ללחץ עלולים לפתח מצב מחלה בתגובה לאירוע מלחיץ שאינו חורג ממתח נפשי רגיל או יומיומי. אירועי דחק ברורים יותר או פחות עבור המטופל גורמים לתסמינים כואבים המשבשים את התפקוד הרגיל של המטופל (פעילות מקצועית, תפקודים חברתיים). מצבי מחלה אלו כונו הפרעת הסתגלות, תגובה ללחץ פסיכו-סוציאלי גלוי המופיע תוך שלושה חודשים מתחילת הלחץ. האופי הבלתי מסתגל של התגובה מעיד על ידי סימפטומים החורגים מהנורמה ותגובות צפויות ללחץ, והפרעות בפעילויות מקצועיות, בחיי חברה רגילים או ביחסים עם אנשים אחרים. ההפרעה אינה תגובה ללחץ קיצוני או החמרה של מחלת נפש קיימת. התגובה של חוסר הסתגלות נמשכת לא יותר מ-6 חודשים. אם התסמינים נמשכים יותר מ-6 חודשים, האבחנה של הפרעת הסתגלות מוערכת מחדש.

הביטויים הקליניים של הפרעת הסתגלות משתנים מאוד. עם זאת, בדרך כלל ניתן להבחין בין סימפטומים פסיכופתולוגיים לבין הפרעות אוטונומיות נלוות. התסמינים הווגטטיביים הם שגורמים למטופל לבקש עזרה מרופא. לרוב, חוסר הסתגלות מתאפיין במצב רוח מודאג, תחושת חוסר יכולת להתמודד עם המצב ואף ירידה ביכולת התפקוד בחיי היומיום. חרדה מתבטאת בתחושה מפוזרת, מאוד לא נעימה, ולעתים קרובות מעורפלת של פחד ממשהו, תחושת איום, תחושת מתח, עצבנות מוגברת ודמעות. יחד עם זאת, חרדה בקטגוריה זו של מטופלים יכולה להתבטא בפחדים ספציפיים, בעיקר פחדים מבריאותם שלהם. החולים חוששים מהתפתחות אפשרית של שבץ מוחי, התקף לב, תהליך אונקולוגי ומחלות קשות אחרות. קטגוריה זו של חולים מאופיינת בביקורים תכופים אצל הרופא, מחקרים אינסטרומנטליים רבים ונשנים ומחקר יסודי של הספרות הרפואית.

התוצאה של תסמינים כואבים היא הדרה חברתית. מטופלים מתחילים להתמודד בצורה גרועה עם הפעילות המקצועית הרגילה שלהם, הם רדופים על ידי כשלים בעבודה, וכתוצאה מכך הם מעדיפים להימנע מאחריות מקצועית, לסרב להזדמנויות קריירה. שליש מהמטופלים מפסיקים לחלוטין את הפעילות המקצועית.

כיצד לטפל בדיסטוניה וגטטיבית?

למרות הנוכחות המחייבת של חוסר תפקוד אוטונומי והטבע המוסווה לעתים קרובות של הפרעות רגשיות בהפרעות חרדה, הטיפול הבסיסי בחרדה הוא טיפול פסיכו-תרופתי. תרופות המשמשות בהצלחה לטיפול בחרדה משפיעות על נוירוטרנסמיטורים שונים, בפרט סרוטונין, נוראדרנלין, GABA.

באיזו תרופה לבחור?

מגוון התרופות נגד חרדה רחב ביותר: תרופות הרגעה (בנזודיאזפינים ולא בנזודיאזפינים), אנטיהיסטמינים, ליגנים α-2-דלתא (פרגבאלין), תרופות אנטי פסיכוטיות קטנות, תכשירי צמחי מרפא מרגיעים ולבסוף תרופות נוגדות דיכאון. תרופות נוגדות דיכאון שימשו בהצלחה לטיפול בחרדה התקפית (התקפי פאניקה) מאז שנות ה-60. אבל כבר בשנות ה-90 התברר שללא קשר לסוג החרדה הכרונית, תרופות נוגדות דיכאון עוצרות אותה ביעילות. כיום, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) מוכרים על ידי רוב החוקרים והעוסקים כתרופות הבחירה לטיפול בהפרעות חרדה כרוניות. הוראה זו מבוססת על היעילות ללא ספק נוגדת חרדה וסבילות טובה של תרופות SSRI. בנוסף, בשימוש ממושך, הם אינם מאבדים מיעילותם. עבור רוב האנשים, תופעות הלוואי של תרופות SSRI הן קלות, בדרך כלל מתרחשות בשבוע הראשון של הטיפול ולאחר מכן נעלמות. לפעמים ניתן ליישר תופעות לוואי על ידי התאמת המינון או התזמון של התרופה. שימוש קבוע בתרופות SSRI מוביל לתוצאות הטובות ביותר של הטיפול. לרוב, תסמיני החרדה מפסיקים לאחר שבוע או שבועיים מתחילת נטילת התרופה, ולאחר מכן האפקט נוגד החרדה של התרופה מתגבר באופן מדורג.

תרופות הרגעה בנזודיאזפינים משמשות בעיקר להקלה על תסמינים חריפים של חרדה ואין להשתמש בהן יותר מ-4 שבועות עקב הסיכון לפתח תסמונת התמכרות. נתונים על צריכת בנזודיאזפינים (BZs) מצביעים על כך שהם נשארים התרופה הפסיכוטרופית הנפוצה ביותר. הישג מהיר למדי של נוגד חרדה, בעיקר אפקט הרגעה, היעדר השפעות שליליות ברורות על המערכות התפקודיות של הגוף מצדיקים את הציפיות הידועות של רופאים ומטופלים, לפחות בתחילת הטיפול. התכונות הפסיכוטרופיות של תרופות חרדה מתממשות באמצעות מערכת הנוירוטרנסמיטר GABAergic. בשל ההומוגניות המורפולוגית של נוירונים GABAergic בחלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית, תרופות הרגעה יכולות להשפיע על חלק משמעותי מהתצורות התפקודיות של המוח, אשר בתורה קובעת את רוחב הספקטרום של השפעותיהם, כולל השליליות. לכן, השימוש ב-BZ מלווה במספר בעיות הקשורות במוזרויות הפעולה הפרמקולוגית שלהם. העיקריים שבהם כוללים: היפר-סדציה, הרפיית שרירים, "רעילות התנהגותית", "תגובות פרדוקסליות" (אגיטציה מוגברת); תלות נפשית ופיזית.

השילוב של SSRIs עם BZ או תרופות אנטי פסיכוטיות קטנות נמצא בשימוש נרחב בטיפול בחרדה. מינוי של תרופות אנטי-פסיכוטיות קטנות למטופלים בתחילת הטיפול ב-SSRI מוצדק במיוחד, המאפשר הרמה של החרדה המושרה מתרופות SSRI המופיעות בחלק מהמטופלים בתקופת הטיפול הראשונית. בנוסף, תוך נטילת טיפול נוסף (BZ או תרופות אנטי-פסיכוטיות קטנות), המטופל נרגע, מסכים ביתר קלות עם הצורך להמתין להתפתחות ההשפעה נוגדת החרדה של SSRI, דבק טוב יותר במשטר הטיפולי (הציות משתפר).

מה לעשות במקרה של תגובה לא מספקת לטיפול?

אם הטיפול אינו יעיל מספיק תוך שלושה חודשים, יש לשקול טיפול חלופי. אפשר לעבור לתרופות נוגדות דיכאון רחבות טווח (תרופות נוגדות דיכאון דו-פעמיות או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות) או הוספת תרופה נוספת למשטר הטיפול (למשל, תרופות אנטי-פסיכוטיות קטנות). לטיפול משולב עם SSRI ותרופות אנטי פסיכוטיות קטנות יש את היתרונות הבאים:

השפעה על מגוון רחב של תסמינים רגשיים וסומאטיים, במיוחד כאב;
הופעה מהירה יותר של האפקט נוגד הדיכאון;
סיכוי גבוה יותר להפוגה.

נוכחותם של תסמינים סומטיים (וגטטיביים) בודדים עשויה גם להוות אינדיקציה לטיפול משולב. מחקרים שלנו הראו כי חולי PD עם סימפטומים של מצוקה במערכת העיכול מגיבים פחות טוב לטיפול נוגד דיכאון מאשר חולים ללא תסמינים. טיפול נוגד דיכאון היה יעיל רק ב-37.5% מהחולים שהתלוננו על הפרעות וגטטיביות במערכת העיכול, בהשוואה ל-75% מהחולים בקבוצת החולים שלא התלוננו על מערכת העיכול. לכן, במקרים מסוימים, תרופות המשפיעות על תסמיני חרדה בודדים עשויות להיות שימושיות. לדוגמה, חוסמי בטא מפחיתים רעד ומפסיקים טכיקרדיה, תרופות בעלות השפעה אנטי-כולינרגית מפחיתות הזעה ותרופות נוירולפטיות קטנות פועלות על מצוקה במערכת העיכול.

מבין התרופות האנטי-פסיכוטיות הקטנות, אלימאזין (Teralijen) הוא הנפוץ ביותר לטיפול בהפרעות חרדה. לרופאים יש ניסיון רב בטיפול בחולים עם חוסר תפקוד אוטונומי עם Teraligen. מנגנון הפעולה של alimazine הוא רב-גוני וכולל רכיבים מרכזיים והיקפיים כאחד (טבלה 2).

שולחן 2. מנגנוני הפעולה של Teraligen

מנגנון פעולה	השפעה
מֶרכָּזִי
חסימה של קולטני D2 במזולימבי ומערכת מזוקורטיקלית	אנטי פסיכוטי
חסימה של 5 קולטני סרוטונין HT-2 A	נוגד דיכאון, סנכרון של מקצבים ביולוגיים
חסימה של קולטני D2 באזור ההדק של ההקאות ומרכז שיעול של גזע המוח	נוגד הקאות ונוגד שיעול
חסימה של קולטנים α-אדרנרגיים של היווצרות הרשתית	מַרגִיעַ
חסימה של קולטני H1 ב-CNS	מרגיע, לחץ דם נמוך
שׁוּלִי
חסימה של קולטני α-אדרנרגיים היקפיים	יתר לחץ דם
חסימה של קולטני H1 היקפיים	נוגד גירוד ואנטי אלרגי
חסימה של קולטני אצטילכולין	נוגד עוויתות

בהתבסס על שנים רבות של ניסיון בשימוש באליממזין (Teralidgen), ניתן לגבש רשימה של תסמיני מטרה לרישום התרופה בטיפול בהפרעות חרדה:

הפרעות שינה (קושי להירדם) - הסימפטום הדומיננטי;
עצבנות מוגזמת, התרגשות;
הצורך להגביר את ההשפעות של טיפול בסיסי (נוגד דיכאון);
תלונות על תחושות סנסטופטיות;
מצוקה במערכת העיכול, בפרט בחילות, כמו גם כאב, גירוד במבנה התלונות. מומלץ להתחיל ליטול את Teraligen במינונים מזעריים (טבליה אחת בלילה) ולהעלות את המינון בהדרגה ל-3 טבליות ביום.

מהו משך הטיפול בהפרעות חרדה?

אין המלצות ברורות לגבי משך הטיפול בתסמונות חרדה. עם זאת, רוב המחקרים הוכיחו את התועלת של קורסים ארוכים של טיפול. מאמינים כי לאחר הפחתת כל הסימפטומים, אמורים לחלוף לפחות ארבעה שבועות של הפוגה בתרופה, ולאחר מכן נעשה ניסיון להפסיק את התרופה. נסיגה מוקדמת מדי של התרופה עלולה להוביל להחמרה של המחלה. תסמינים שיוריים (לרוב תסמינים של חוסר תפקוד אוטונומי) מצביעים על הפוגה לא מלאה ויש לשקול אותם כבסיס להארכת הטיפול ולמעבר לטיפול אלטרנטיבי. בממוצע, משך הטיפול הוא 2-6 חודשים.

רשימת ספרות משומשת

הפרעות וגטטיביות (מרפאה, אבחון, טיפול) / ed. א.מ. וויין. מ': סוכנות מידע רפואי, 1998. ש' 752.
לידיארד ר.ב.שכיחות מוגברת של הפרעות תפקודיות במערכת העיכול בהפרעת פאניקה: השלכות קליניות ותיאורטיות // CNS Spectr. 2005 כרך. 10. מס' 11. ר' 899-908.
Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. מס' 5. ר' 123-129.
Andlin-SobockiP., Jonsson B., WittchenH.U., Olesen J. עלות הפרעות במוח באירופה // Eur. J. Neurol. 2005. מס' 12. תוספת 1. ר' 1-27.
בלייזר D.G., יוז D., George L.K. et al. הפרעת חרדה כללית. הפרעות פסיכיאטריות באמריקה: מחקר אזור המלכוד האפידמיולוגי / עורכים. רובינס L.N., Regier D.A. ניו יורק: העיתונות החופשית, 1991. עמ' 180-203.
Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (עורכים). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. P. 137-56.

מערכת העצבים האוטונומית היא חלק ממערכת העצבים המווסתת את עבודת האיברים הפנימיים בגופנו. מערכת העצבים האוטונומית מבטיחה את האינטראקציה של הנפש שלנו והגוף שלנו.

הנפש קולטת את המתרחש בעולם החיצון, מנתחת אותו ומחליטה מה לעשות: להירגע וליהנות מהנאה או להימתח ולעבור לפעולה. אם ההחלטה הראשונה מתקבלת, החלוקה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית מופעלת, מה שאומר לגוף, פשוטו כמשמעו: "תירגע, תאכל, תנוח, שינה...". והגוף שמח למלא אחר הוראה זו. אם הנפש מעריכה את המציאות הסובבת כמאיימת, אז האהדה נדלקת, והגוף נמתח בצייתנות, מתכונן להגנה או להתקפה. טונוס השרירים עולה, התהליכים המטבוליים ותפקוד הנשימה עולים, כמו גם המערכות לאספקת חומרי הזנה וחמצן לרקמות ולאיברי הגוף, כלומר, קצב הלב עולה ולחץ הדם עולה.

לתגובות של מערכת העצבים האוטונומית יש חשיבות רבה עבור יצורים חיים, החל מיסודות קדם-תאיים לכל האורגניזם. רעב ושובע, תיאבון וצמא, בחילות והקאות, שמחה, כעס, פחד - כל זה קשור במידה מסוימת למצב ופעילות מערכת העצבים האוטונומית.

האובייקט המסורתי של המחקר הפסיכופיזיולוגי הוא האינדיקטורים לתפקוד המערכות הפיזיולוגיות של הגוף (לב וכלי דם, נשימה, שרירים, הפרשות), המשתנות באופן טבעי במהלך פעילות נפשית. ככלל, האינדיקטורים לפעילות של מערכות אלה שונים בספציפיות אינדיבידואלית ובשחזור יציב למדי במהלך רישומים חוזרים באותם תנאים, מה שנותן עילה להעלות את השאלה של תפקיד הגנוטיפ במקורם של הבדלים אלה.

מחקרים על היסודות הגנטיים של השונות של תפקודים אוטונומיים אינם שיטתיים, מבוצעים בלוגיקה שונה ובשיטות שונות לרישום תגובות מסוימות, ולכן קשה מאוד לשלב אותם למערכת אחת של ידע על מקורם של הבדלים אינדיבידואליים. רמה זו במבנה האינדיבידואליות.

תורשתיות של אינדיקטורים לתגובת העור הגלווני.

בפסיכופיזיולוגיה, הפעילות החשמלית של העור משמשת כאינדיקטור להזעה "רגשית". GSR מתעורר גם בתגובה לשינויים בסביבה החיצונית (כמרכיב של תגובת ההתמצאות) ויש לו משרעת גדולה יותר עם הפתעה, משמעות ועוצמת הגירוי גדולים יותר. עם הצגות חוזרות ונשנות של הגירוי, GSR פוחת בהדרגה, תהליך זה נקרא התרגלות. עם זאת, יש לזכור שהטבע האמיתי של ה-GSR עדיין לא ברור.

המחקרים הראשונים על תפקידם של גורמי גנוטיפ במקורם של מאפיינים אישיים של GSR בוצעו בשנות ה-60-70. התוצאות שלהם היו סותרות. לפיכך, S. Vandenberg ועמיתיו לא חשפו הבדלים משמעותיים בין תאומי MZ ו-DZ במונחים של משרעת GSR לגירויים שונים. W. Hume, שחקר את התורשה של פרמטרי GSR לצלילים ולחשיפה לקור, מצא תרומה מתונה של השפעות תורשתיות לשונות של המשרעת וקצב הסתגלות ה-GSR לצליל של 95 dB; עבור אותם פרמטרים GSR לחשיפה לקור, לא ניתן היה לקבוע השפעות גנוטיפ.

עם זאת, ככל שהצטברו נתונים, התברר יותר ויותר כי פרמטרי GSR בודדים הם בין מאפיינים שנקבעו גנטית. במספר מחקרים נמצא כי לתאומי MZ, בהשוואה לזוגות אחרים של קרובים קרובים, יש דמיון תוך-זוגי גבוה יותר מבחינת מדדי GSR כמו משרעת, תקופה סמויה וקצב התרגלות, מה שנתן סיבה לדבר על השפעת גורמים גנוטיפיים על שונות בין-אישית ואינדיקטורים אלה, ותגובות באופן כללי.

יחד עם זאת, הסביבה הפרטנית תורמת גם היא תרומה משמעותית לשונות של פרמטרי ה-GSR, מה שלכאורה אינו מקרי, שכן הדינמיקה של ה-GSR קשורה קשר הדוק לפעילות ההתמצאות-חקרנית של הפרט ולמאפיינים. של התגובה הרגשית שלו, שעוברים שינויים משמעותיים באונטוגנזה.

תורשתיות של אינדיקטורים לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

אינדיקטורים לעבודה של מערכת הלב וכלי הדם משמשים בפסיכופיזיולוגיה כמקור מידע על שינויים המתרחשים בגוף בקשר לתהליכים ומצבים נפשיים שונים.

אינדיקטורים לפעילות קרדיווסקולרית כוללים: קצב לב (HR); כוח ההתכווצויות של הלב, כלומר. הכוח שבו הלב שואב דם; נפח דקה של הלב - כמות הדם שנדחף על ידי הלב בדקה אחת; לחץ דם (BP); זרימת דם אזורית - אינדיקטורים לפיזור מקומי של דם.

במספר מחקרים שבוצעו על תאומים, הוכחה השפעת הגנוטיפ על המאפיינים האישיים של קצב הלב, כמו גם לחץ הדם במנוחה ותחת עומסים שונים (טבלה 15.3).

על פי מחברים שונים, הערכות לגבי תורשתיות קצב הלב ולחץ הדם משתנות מאוד: עבור מדדי דופק מ-0 עד 70%, עבור מדדי לחץ מ-13 עד 82% (סיסטולי) ומ-0 עד 64% (דיאסטולי), ממוצעים. 50% , מידת ההתניה התורשתית של מדדי לחץ דם, ככל הנראה, יכולה להשתנות עם הגיל: ישנה נטייה לירידה בהשפעת גורמים תורשתיים על רמת הלחץ הדיאסטולי במבוגרים במהלך המעבר מגיל צעיר לבגרות (מ. 68 עד 38%), המתרחשת עקב הגברת ההשפעה של הסביבה הלא שיטתית. ככל הנראה, ישנם גם הבדלים מגדריים בתורשתיות של מדדי לחץ סיסטולי ודיאסטולי, אך עדיין לא ניתן לקבוע באופן חד משמעי את אופי הקשר הזה.

מחקר בתחום ההורשה של תגובות וגטטיביות.

ברוב המחקרים בתחום הפסיכופיזיולוגיה הגנטית, נחשבו באופן מסורתי מדדים בודדים של EEG, GSR וכו'. או קבוצות של אינדיקטורים המשקפים משתנה סמוי משוער, כגון תכונות מערכת העצבים. למרות העובדה שהצורך בגישה משולבת, שבה מערכת התגובות תיבדק או יחקרו מאפיינים פיזיולוגיים כמרכיב של מגוון רחב יותר של מאפיינים התנהגותיים, פסיכולוגיים ופסיכופיזיולוגיים, הפך יותר ויותר ברור, ניסיונות ליישם גישה זו בוצעה רק בכמה תוכניות.

דוגמה לכך היא המחקר של H. Jost ו-L. Sontag, שכלל 16 זוגות של תאומים MZ, 54 זוגות של אחים ו-1000 זוגות של לא קרובי משפחה. זה היה הראשון שהראה את ההתניה הגנטית של מאפיין מורכב, אותו כינו המחברים "איזון אוטונומי". מאפיין זה התקבל על ידי הפקת מספר פרמטרים של תפקודים אוטונומיים וכלל קצב נשימה ודופק, לחץ דם והזעה.

גישה חדשה, לפיה מושא המחקר הגנטי הוא תהליכים פסיכופיזיולוגיים מערכתיים ברמת האורגניזם בכללותו, הוצעה על ידי E.M. רוטמן וב.י. קוצ'ובי. מנקודת מבטם, כדאי לחקור את התורשה של אותם מדדים פיזיולוגיים שלפיהם, לאור הידע המודרני, ניתן לשפוט תפקוד נפשי, מנגנוני פעילות נפשית או מצבים נפשיים. במילים אחרות, אינדיקטורים פסיכופיזיולוגיים בפסיכוגנטיקה צריכים לשמש לא רק כמאפיין פוטנציאלי של "היסודות הביולוגיים" של ההתנהגות, אלא גם כאינדיקטורים המשקפים את הפעילות של האורגניזם המתווך על ידי הנפש, מה שמבטיח אינטראקציה עם הסביבה החיצונית. השגת מטרות, כמאפיין של פעילותן של מערכות תפקודיות מסוימות.

אילו מערכות תפקודיות יש לחקור ממצבים גנטיים? EM. רוטמן וב.י. קוצ'ובי ניסח מספר קריטריונים לבחירת אובייקט שיטתי של מחקר גנטי:

1. רצוי לתת עדיפות למערכות פשוטות יחסית המכילות אלמנטים עם מדדים פיזיולוגיים אמינים מספיק.

2. רצוי שהמערכת הנחקרת תהיה ניתנת ללימוד כבר בשלבים המוקדמים של התפתחות הפרט, שכן במקרה זה ניתן, לפחות באופן עקרוני, להתחקות אחר שלבים מסוימים בהתפתחותה האונטוגנית. מחקר גנטי ופסיכופיזיולוגי של מערכות תפקודיות בתהליך אונטוגנזה יכול לא רק לחשוף את מנגנוני התפתחותן, אלא גם לספק נתונים על מבנה המערכות הללו.

חוסר תפקוד אוטונומי הקשור להפרעות חרדה. תגובה אוטונומית אנושית