כיצד יכול מטפל במרפאה מחוזית לראות מטופל ב-12-15 הדקות המוקצבות באופן רשמי? לפני זמן מה פרסם לקאובוז מאמר המוקדש לכך, בו הוזכר מספר טיפים של מנהל המרפאה הטיפולית וראש המחלקה לטיפול, פרמקולוגיה קלינית ורפואה דחופה של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ורפואת שיניים במוסקבה על שם א.י. Evdokimov, מדען מכובד של הפדרציה הרוסית, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ארקדי ורטקין בנושא אופטימיזציה של קבלת אשפוז. הכתבה עוררה הרבה תגובות בקהילה המקצועית, וביקשנו מארקדי לבוביץ' להתראיין מפורט בנושא מאוד אקטואלי זה.
ארקדי לבוביץ', אתה מחברם של חומרים רבים על ארגון עבודתו של מטפל בפוליקליניקה, אתה ראש הארגון הציבורי האזורי לקידום פיתוח הרפואה הקדם-אשפוזית "רופא חוץ". למה הנושא הזה כל כך חשוב?
העובדה היא שהמטפל של המרפאה הוא תחום ידע מיוחד. בתי ספר לרפואה לא מלמדים את זה בכל מקום. אתה יכול לעזוב את האוניברסיטה עם המומחיות "מטפל", אבל לטיפול פוליקליני יש מאפיינים משלו. מספר דקות - והמטופל צריך לצאת עם אבחנה והמלצות. הזמן קצר, ולרופא חייב להיות כלי להעריך במהירות מה קורה עם המטופל, האם הטיפול עוזר. הכלים האלה קיימים, אתה רק צריך למסור אותם לרופאים.
איך ומהם הכלים הללו?
עכשיו ברפואה שלנו המילה "ניתוב" רלוונטית, והחלטתי להשתמש בה כדי להתייחס לחומרים חינוכיים ככלים. הם נקראים "נתיבי חינוך". אחד המסלולים מוקדש לאיך לבחון את המטופל ב-12 דקות ולמצוא את אותם פצעים שניתן לסדר רק על ידי הסתכלות על המטופל ושאילת שאלות קצרות, ללא כל מחקר. המסלול השני הוא התסמינים העיקריים בהם נתקלים, מקרים בהם נדרש לבצע מחקרים מינימליים אך חובה כגון בדיקת דם. השלישי הוא רק עצה כיצד לייעל את פגישות החוץ. המסלול הרביעי מוקדש לפרופדיוטיקה, כללי פיקוח. לבסוף, החמישי הוא הכללים לגיבוש אבחנה. הטיפול צריך להתבצע רק על פי האבחנה, ולעתים קרובות הוא לא נמצא בכרטיסי החוץ, או שהוא לא נעשה בצורה נכונה מספיק. יש מחלה בסיסית, יש רקע שעליו היא מתפתחת, יש סיבוכים, יש מחלות נלוות. הם צריכים לבוא לידי ביטוי באבחון. וכאן רופאים יכולים פשוט לכתוב: "יתר לחץ דם".
יש רצף קפדני של פעולות: אלגוריתם אבחון, אלגוריתם טיפול ואלגוריתם סקרים. והערכת סיכונים. אין יותר מידע אובייקטיבי ואובייקטיביזציה של טיפול והתבוננות יעילים או לא יעילים.
שמעתי אותך מדבר עם רופאים כשדיברת על מעגלים מסוימים שעוזרים באבחנה...
המעגל הוא כלי נוסף, סוג של צורת המחשה, כדי להדגים את הרעיון שלך לרופא בצורה ברורה. המעגל הראשון הוא מה שאנו רואים כאשר המטופל רק נכנס. הגיל מכתיב ומנתק מחלות מסוימות. אין צורך לחפש מחלות של צעירים בקשישים. גם לנשים ולגברים יש בעיות משלהם. מכורים לסמים, אלכוהוליסטים - הבעיות שלהם כתובות על פניהם. אדם מלא או אדם רזה - לפי הפרמטרים הללו אפשר גם להבין הרבה. כשמתפתחת תמונה מסוימת בראש, הבנה מסוימת של הבעיה, צריך לגבות אותה במשהו, כלומר מחקרים פשוטים: בדיקת דם, בדיקת שתן, אק"ג, דם לסוכר, רנטגן. משהו מופיע, סט מסויים של אינדיקטורים, תלונות, תסמינים שיש למטופל, ובסיבוב השלישי רואים לאילו מחלות זה אופייני, באילו מקרים זה יכול להתרחש.
בדיונים על המאמר האחרון על אשפוז חוץ, חלק מהרופאים מביעים ספק אם ניתן לבצע אבחנה על פי התכנית, לדבריהם, המחלה אינה נחשבת עם התוכניות.
מאוד לא מסכים. זה נחשב על ידי אנשים, שאולי, לא מבינים מספיק את מהות המרפאה. ראה בעצמך: יש מיליוני מחלות. האם הרופא צריך לדעת הכל? האם הוא צריך להכיר מחלות נדירות ביותר? לא. הוא חייב לדעת מה יש בזרם. אלו חום - ממה שהם באים. אלו הן מחלות לב וכלי דם. COPD - מעשן חצי מהארץ, זה רלוונטי. אלו הן סוכרת, מחלות של העצמות והמפרקים, ולבסוף, אונקולוגיה. הנה מה לעשות! עם זאת, בארצנו יש עוד כמה נושאים אקטואליים: אלכוהוליסטים, נרקומנים, מהגרים, חולים מוגבלי ניידות – יש להם מחלות משלהם, שגם אתם צריכים להכיר. את כל!
וכאשר מבינים שמגוון המחלות גדול מאוד, ויש מעט מאוד זמן לבצע אבחנה, אז מתחילים להבין אילו שאלות צריך לשאול ואיפה לחפש קודם. יש רק דרך אחת לעשות זאת - אלגוריתם.
וכדי לא לשמור את כל האלגוריתמים בראש, אתה צריך לקחת את המשרד שלך כדי לעזור. עכשיו על הקירות והמדפים של הרופאים אפשר לראות תמונות של בני משפחה, לוחות שנה עם חתולים וכלבים, אייקונים... והקירות של משרד רופא כללי צריכים להיות מעוטרים באופן סטנדרטי, כל סנטימטר צריך לעבוד עבור הרופא - פוסטרים, רמז דיאגרמות...
אבל חלק מאלה שקוראים את הכתבה נעלבים מכך שאתה מציע שרופא המרפאה אינו מכיר את כל המחלות - הם אומרים, ובכך, כביכול, רמת ההשכלה שלהם מוטלת בספק...
או אולי הם ייעלבו ממשהו אחר? על תמותה גבוהה ממחלות לב וכלי דם? על תמותה גבוהה מאונקולוגיה? העובדה שאין כמעט תמותה ממחלות נדירות? המרפאה נוצרה כדי לזהות ולמנוע, קודם כל, את אותן מחלות שמהן אנשים הופכים לרוב נכים ומתים.
הייתה גם הערה כזו שאתה בעצמך לא עובד לפי אלגוריתמים, אלא כותב עצות על פקודות ממשלתיות כדי להצדיק מספר כה קטן של דקות לבדיקת מטופל...
אם מי שכתב את זה היה איתי הבוקר בסבבי מטופלים בטיפול נמרץ, הוא היה משוכנע שככה אני עובד. אני מתחיל כל בדיקה עם היסודי: מין, גיל, מראה. היום היה מטופל שהיה לו קעקועים על כל הגב, אף שן לא נראתה. כלא? כן, אכן, מסתבר שהוא ישב, ואז שתה בכבדות. אף אחד לא שם לב לזה לפניי. אם הוא ישב, אז הוא היה חולה במחלות מסוימות בעלות אוריינטציה חברתית, למשל, שחפת וכו'. כתוצאה מכך, האבחנה היא כשל חיסוני חמור. בעבר לא ניתן היה לבצע אבחנה זו.
אני לא יודע איך אפשר להתעלם ממין ומגיל! זה מה שהמורים שלי לימדו אותי, והתמקדו קודם כל במובן מאליו. אם פרימיטיבי, אז אתה לא יכול לחפש אדנומה של הערמונית אצל אישה ואצל גבר – קדחת לידה.
הסתכלנו על הסטטיסטיקה בבית החולים - ממה אנשים מתים. יצר דירוג של מחלות שהסתיימו לרוב במוות. אלו המחלות שדיברתי עליהן למעלה, ואשר המטפל במרפאה המחוזית צריך לדעת קודם כל. הרי האנשים האלה, שמתו היום בבית החולים, היו אתמול במרפאה, ושם לא הבחינו במחלתם, החמיצו אותה, לא הקדישו תשומת לב ראויה. מוטב היה שרופאי המחוז יעשו את עבודתם בזהירות רבה יותר מאשר יבקרו אותנו...
הנה דוגמה: מגיע אלינו מטופל, רמת הסוכר בדם היא 18. זה פי כמה מהנורמה. מסתבר שהוא בטעות שמע בטלוויזיה שהסימן הראשון לסוכרת הוא ליקוי ראייה. הוא אומר לאשתו: רק לאחרונה התחלתי לראות יותר גרוע. לקחתי גלוקומטר מאשתי - סוכר 18. הזמינו אמבולנס, והנה יש לנו. בעבר נותח חולה זה, ביקר בבתי חולים אחרים ובמרפאתו לא פעם. אבל בשום מקום לא שמו לב לסוכר גבוה! איך זה יכול להיות? רבים פשוט לא מבינים את הערך של מבחנים פשוטים. א.ק.ג, גלוקוז, המוגלובין - לעתים קרובות הם נותנים 90 אחוז מהאבחנה. הכל הרבה יותר פשוט בזכות הניתוחים האלה. אבל הם לא ממונים, הם לא רואים או לא מבינים את המשמעות...
כאן כמעט הכל תלוי ברופא. אחד שם לב, השני לא. אחד נשלח לניתוח, השני החליט שזה יתאים. בדיוק הלכתי לקבל אישור לבריכה, מיד נשלחתי לבדיקה רפואית.
זה נושא אחר אבל לא פחות חשוב. איך להשיג מרפא אוניברסלי? אף אחד לא ירוץ ברחובות ויגרור אנשים למרפאה, ממש כמו לעבור מבית לבית ולשכנע אותם. לשבת ולחכות שיבואו זה חסר תועלת. לכן, האפשרות היחידה לבדיקה רפואית המונית היא לערב בבדיקה ממש את כל מי שהגיע למרפאה - לתעודה, לחופשת מחלה, אבל לפחות בדלת הלא נכונה!
יש דוגמה. גבר עם אלרגיות אושפז בבית החולים. במהלך הבדיקה התברר שיש לו יתר לחץ דם ושלל מחלות נוספות שלא ידע עליהן דבר. אם לא הייתה אלרגיה, ייתכן שהוא מעולם לא ידע ואולי היה מת בפתאומיות. בדיקה קלינית מיועדת למקרים כאלה - כדי לחשוף את מה שעדיין לא הרגיש.
שאלה נוספת מהערות הרופאים. חלק התלוננו שלא משנה איך אתה מייעל את זמן הקבלה, באילו כלים אתה לא משתמש, אתה לא יכול להתחמק מכתיבה, זה אוכל שליש מכל הזמנים ...
כן, יש זרימת מסמכים גדולה במרפאות, אבל היום הכל בצורה אלקטרונית, הרופאים לא צריכים לכתוב כלום. כמובן, יש להזין נתונים למחשב, אך ניתן לעשות זאת במהירות. כשצריך לכתוב הרבה, זה לא מעיד על הסמכה גבוהה של רופא. היכולת לכתוב בקצרה ולא לפספס שום דבר חשוב היא סימן להסמכה. לבסוף, האלגוריתמיזציה הקפדנית של הפעולות, עליה דיברנו, כשלעצמה כבר תורמת להפחתה משמעותית של השרבוטים.
ארקדי לבוביץ', ב-1 בספטמבר יגיעו רופאים צעירים למרפאות - דור ראשון ללא התמחות. גם אם יקבלו את העצה שלך, האם זה יספיק? בבית החולים, רופא כזה יכול תמיד להתייעץ עם עמית מנוסה, אבל במרפאה, שבה הוא נמצא במשרד לבד עם המטופל, מה עלי לעשות? הם לא ירוצו למשרד הבא בכל פעם...
לכל דבר יש את היתרונות והחסרונות שלו. יש מקומות בארץ שבהם יש מחסור קטסטרופלי ברופאים. היה צורך למצוא עתודות על מנת לטפל במהירות בבעיה זו. כעת תיפתר בעיית כוח האדם. אני בטוח שקולגות במוסדות הללו יעזרו למומחה הצעיר, ינסו ללמד אותו טיפול פוליקלי.
אבל, לדעתי, יהיה אידיאלי אם המושג "מרפאה אוניברסיטאית" יתרחב גם למרפאות ולא רק לבתי חולים. יחד עם רופאים מחוזיים, עובדים באוניברסיטאות לרפואה - פרופסורים חבר, פרופסורים, עוזרים - יכלו לעבוד גם במרפאות. אחד היה מארגן התייעצויות, אחר יעקוב אחר תנאי חירום, והשלישי יכשיר אנשי מקצוע צעירים. זה יהיה הכי טוב. עכשיו זה לא המקרה, ולתלמידים ברור שאין מספיק ניסיון.
כמובן, אופטימיזציה וייעוץ יכולים לעזור רק למי שיודע משהו. אבל לסטודנטים של היום יש דרך לסיים את לימודיהם בעלי ידע ומנוסה יותר. חינוך עצמי, קורסים שונים, מעגלים - אתה לא צריך לשבת ולחכות עד שהכל ילמד, אתה צריך לקחת יוזמה בעצמך. אתה צריך לטפח ולפתח את הרצון להיות רופא.
ורטקין, ארקדי לבוביץ'
| מאמר זה מוצע למחוק.
הסבר על הסיבות ודיון מתאים ניתן למצוא בעמוד ויקיפדיה:למחיקה/21 באוקטובר 2012. |
| ארקדי לבוביץ' ורטקין | |
| תאריך לידה: | |
|---|---|
| מדינה: |
ברית המועצות → |
| תחום מדעי: | |
| תואר אקדמאי: | |
| תואר אקדמי: | |
| אלמה מאטר: | |
| פרסים ופרסים |
|
ורטקין ארקדי לבוביץ'- נולד בשנת 1951 בקיסלובודסק במשפחה של עובדים. לאחר סיום לימודיו ב-MMSI (כיום MGMSU) מ-1974 עד 1976. למד בהתמחות קלינית, ומ-1976 עד 1979. - בבית ספר לתואר שני במחלקה לטיפול בבתי חולים של אותו מכון. מ-1979 עד 1989 - עוזר ופרופסור חבר של המחלקה לרפואה פנימית, מ-1989 עד 1990 - פרופסור מאותה מחלקה, מ-1990 עד 1997. - ראש. המחלקה לפרמקולוגיה קלינית, משנת 1997 עד 2001 - ראש המחלקה לפרמקולוגיה קלינית ורפואה פנימית, MGMSU, משנת 2001 - ראש. המחלקה לפרמקולוגיה קלינית, טיפול תרופתי ורפואת חירום, ומשנת 2010 - ראש. המחלקה לטיפול, פרמקולוגיה קלינית ורפואת חירום. בשנת 1980 הגן על עבודת הדוקטורט שלו, ובשנת 1990 - עבודת הדוקטורט שלו. הוא מחברם של יותר מ-900 מאמרים מדעיים, 15 מונוגרפיות וספרי לימוד, 35 הנחיות, 6 המצאות. בהנהגתו, הוגנו 14 דוקטורט ו-102 עבודות מאסטר. בשנת 1990 זכה א.ל. ורטקין בפרס מועצת השרים של ברית המועצות על פיתוח ויישום שיטת בדיקת הרדיואיזוטופים של הלב במרפאה, ובשנת 1998, על מחקר על טיפול בכיב קיבה ותריסריון, הפרס של לשכת ראש עיריית מוסקבה. בשנת 1999 הוענק לו המדליה "יום השנה ה-850 למוסקבה", בשנים 2001 ו-2005. - דיפלומה "מדען-מחנך השנה" ודיפלומות כבוד של שר הבריאות של הפדרציה הרוסית.
בשנת 2001, A. L. Vertkin זכה בתואר המדען המכובד של הפדרציה הרוסית. א.ל.ורטקין, רופא מהקטגוריה הגבוהה ביותר, במשך 12 שנים, במקביל לעבודתו במחלקה, היה אחראי על המחלקה הטיפולית בבית החולים הקליני בעיר ה-50. A. L. Vertkin הוא חבר במועצה הרפואית האקדמית של MSMSU, חבר בוועדה המתודולוגית של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית לפרמקולוגיה קלינית, ועדת המערכת של כתבי העת International Medical Journal, Consilium, Doctor Ru., Russian Medical כתב עת, עורך ראשי של כתבי העת Urgent Therapy" ונבדק על ידי ועדת האישורים הגבוהה "רופא חירום", ראש האגודה הלאומית המדעית והמעשית לרפואת חירום והארגון הבינתחומי של מומחים לחקר התפתחות הגיל, חבר של הנשיאות של האגודה המדעית הכל-רוסית של מטפלים. תחת הנהגתו של A. L. Vertkin, אורגנו יותר מ-20 פורומים בינלאומיים גדולים בנושא בעיות אקטואליות ברפואה. א.ל. ורטקין נשוי. אשתו - ורטקינה נטליה ויקטורובנה - דוקטור למדעי הרפואה, רופא ראשי של בית החולים הקליני העירוני מס' 81 של מחלקת הבריאות של ממשלת מוסקבה. בן - ורטקין מקסים ארקדייביץ', Ph.D., רופא.
קטגוריות:
- אישים לפי סדר אלפביתי
- מדענים בסדר אלפביתי
- יליד 1951
- נולד בקיסלובודסק
- זכה במדליה "לזכר 850 שנה למוסקבה"
- עובדי מדע מכובדים של הפדרציה הרוסית
- דוקטורים למדעי הרפואה
קרן ויקימדיה. 2010 .
עמוד נוכחי: 1 (סה"כ הספר כולל 5 עמודים) [קטע קריאה זמין: 1 עמודים]
גוֹפָן:
100% +
ארקדי לבוביץ' ורטקין
אנמיה: מדריך למתרגלים
ארקדי לבוביץ' ורטקין - ראש האגודה הלאומית המדעית והמעשית לרפואת חירום (NNPSMP) והארגון הבינתחומי של מומחים בחקר התפתחות גיל (MOSIVI), מדען מכובד של הפדרציה הרוסית, פרופסור, ראש. המחלקה לטיפול, פרמקולוגיה קלינית ורפואת חירום, אוניברסיטת מוסקבה לרפואה ורפואת שיניים. א.י. אבדוקימובה
Khovasova N. O. - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לטיפול, פרמקולוגיה קלינית ורפואת חירום, האוניברסיטה לרפואה של מוסקבה על שם. א.י. אבדוקימובה
לריושקינה E.D. - מטפל. שמאייבה ק.י. - מטפל
מילות מפתח ורשימת קיצורים
אנמיה מיקרוציטית, אנמיה נורמוציטית, אנמיה מקרוציטית, אנמיה מחוסר ברזל, אנמיה של מחלה כרונית
קיצורי מילים
IDA - אנמיה מחוסר ברזל
MCTD - מחלות רקמת חיבור מערכתיות
GIB - דימום במערכת העיכול
INR - יחס מנורמל בינלאומי
CVD - מחלות לב וכלי דם
PE - תסחיף ריאתי
AH - יתר לחץ דם עורקי
ACVE - תאונה מוחית חריפה
מבוא
ספר זה מוקדש לאנמיה - סיבה נפוצה נוספת לפציינטים לפנות למרפאה. למרבה הצער, אין המלצות קליניות לניהול קטגוריה זו של מטופלים בפרקטיקה אמבולטורית אמיתית, ואולי זו הסיבה לבעיות שמעלים המחברים בספר זה. עם זאת, אנמיה קשורה למספר תוצאות שליליות: תאונות כלי דם חריפות, מוות, אשפוזים תכופים יותר, הרעה באיכות החיים. לכן, כל המאמצים מכוונים לגילוי מוקדם של חולים עם אנמיה, ריבוד חולים שלהם ואיחוד של הטיפול התרופתי היעיל, הבטוח והתואם ביותר.
במצב זה, החוליה המרכזית בתהליך זה היא השלב החוץ של הטיפול הרפואי, שכן איתור, טיפול ומניעה של אנמיה וסיבוכיה הם תמיד תהליך ארוך. אנו מקווים שספר זה יוכל להפוך לכלי עזר חזותי לא רק עבור מטפלים בפוליקליניקה, אלא גם עבור קרדיולוגים, נוירולוגים, רופאי חירום ומומחים אחרים הפועלים הן בשלב החוץ והן בבית החולים.
המחברים מביעים את תודתם לצוות בית החולים הקליני בעיר מס' 50 של מחלקת הבריאות של העיר מוסקבה: ראשי המחלקות של המעבדה לאבחון קליני, Ph.D. Vabishchevich N. K., Astakhova O. I. Tikhonovskaya E. Yu., מתודולוגית Vinogradova G. P.
סקירה
הספר ממשיך סדרה חדשה בשם: "קבלת חוץ". סנקה אמרה פעם את המשפט: לאדם שאינו יודע לאיזה נמל הוא הולך, אף רוח לא תהיה נוחה.זה חל במלואו על הרופא הכללי, שאמור להיות הראשון ברוב החולים שיוכל לקבוע בדיוק את הנמל שבו המטופלים שלנו ישפרו את איכות החיים, יתמודדו עם סיבוכים מהר יותר, ילמדו כיצד להתנהג נכון ויחיו ארוכים.
עם זאת, כיום, למרבה הצער, הטיפול הפסיק להיות ה"מותג" העיקרי בחינוך הרפואי. אם קודם לכן המחלקות לטיפול היו מובילות באוניברסיטה רפואית כלשהי, הן היו בסיסיות, הן ייצגו פלטפורמה רפואית רחבה, אך כעת הערכים החינוכיים והמקצועיים השתנו מעט. יש הרבה התמחויות צרות, מחלקות פרודיות, ההכשרה מתמקדת בתוצאות של נתונים אינסטרומנטליים ושיטות עזר אחרות.
במקביל, החשיבה הקלינית של הרופא, הבדיקה המסורתית, מיומנויות התעמולה של מחלות פנימיות, אבחון מבדל ולבסוף, רפואה מותאמת אישית מודרנית נסוגה לרקע.
מעטים יודעים שהמורים המתמחים המצטיינים שלנו החלו את דרכם המקצועית בפרוזקטור כפתולוגים. כיום, להיפך, מפולס תפקידה של הנתיחה, המרכיב העיקרי בגידול הכישורים הפדגוגיים והמקצועיים, פיתוח החשיבה הקלינית, הדרך להתמודד עם טעויות וסובייקטיביות.
מה הבינו המורים שלנו באבחון ובטיפול? קודם כל, ידע בסיסי של הנורמה והפתולוגיה, הכישורים של בדיקה גופנית של המטופל, היכולת להעריך נתוני אבחון אינסטרומנטליים, הערכה קלינית נאותה של סימפטומים, הערכה של הפרוגנוזה של המחלה, ידע על טיפול מודרני המלצות, יכולת ליישם אלגוריתם טיפול פרטני וידע על מבנה רשויות הבריאות והיסודות המשפטיים של העבודה הרפואית.
אולם בשלב מסוים בחינוך הוחמצה מרכיב מרכזי - הכשרת רופא כללי מקצועי. מספר עצום של אנשים פונים אל המרפאה, ובראש ובראשונה אל המטפל, אשר במחסור בזמן חייב לתעדף נכון, לאבחן ולהבין כיצד לטפל, עם מי להתייעץ, כיצד לעקוב אחר המצב.
במידה מסוימת, סדרת ספרים חדשים תסייע למטפל המקומי להתמודד עם המצבים השכיחים ביותר בקבלה של מטופלים בקליניקה. בכל מקרה, נקווה שכן.
נשיא האגודה המדעית הרוסית של מטפלים, אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעים
Martynov A. I.
במקום הקדמה
מטופל עם אנמיה בפגישה חוץ אצל רופא כללי
למרות גילו המבוגר, החולה ק', בן 83, ביקר בקביעות רופאים באחת המרפאות. בכרטיס האשפוז שלו ניתן להבחין ב-2 קווים עיקריים: "אורולוגי" ו"טיפולי". נתחיל בטיפול, כמו קודם לכן מבחינת כרונולוגיה. אז, מאז שנת 2000, המטופל נצפה על ידי מטפל מקומי עם אבחנה של יתר לחץ דם שלב 3, דרגת AH 3, הסיכון גבוה. הומלצו חוסמי תעלות סידן והמטופל נטל felodip באופן קבוע.
בשנת 2002 היו תלונות על כאבי לחיצה מאחורי עצם החזה המתרחשים בהליכה או עלייה במדרגות, התגלו שינויים ב-ECG מפוזרים, היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי. המטפל המקומי אבחן: IHD: קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים. אנגינה פקטוריס 2 FC. לטיפול נוספו חנקות ארוכות טווח (פיגור מונוצינק).
שנה לאחר מכן, בשנת 2003, הופיע שיעול יבש, מלווה בקוצר נשימה. מטפל חושד באסתמה של הסימפונות 1
הופעת קוצר נשימה ושיעול יבש אצל חולה עם היסטוריה "וסקולרית" מחייבת, קודם כל, לחשוד בגורם לבבי להופעת התסמינים, ולא להניח אסתמה של הסימפונות.
רושם טיפול בסיסי (Seretide 1 נשימה 2 פעמים ביום) ומרחיב סימפונות (ברודוואל 2 נשימות לפי דרישה).
בשנת 2007, חולה פיתח תאונה מוחית על רקע משבר יתר לחץ דם. בעתיד, המטופל ממשיך להיות במעקב קבוע על ידי המטפל המקומי.
סיפור המקרים ה"אורולוגי" מתחיל בשנת 2006, כאשר המטופל פיתח נוקטוריה, איטיות בזרימת השתן ותחושת התרוקנות לא מלאה בעת מתן שתן. נבדק על ידי אורולוג, ביצע אולטרסאונד של הערמונית, PSA (5.3 ng/ml) ואובחן עם אדנומה שפירה של הערמונית (BPH). נקבע טיפול בחוסמי אלפא.
בקרת PSA בוצעה מדי שנה - ללא דינמיקה שלילית. בשנים 2012–2013 ביקורים חוזרים אצל האורולוג לאצירת שתן כרונית וביום 28.6.13 בביקור הבא אצל האורולוג אמר כי לפני 5 ימים הייתה אצירת שתן חריפה, הותקן צנתר השופכה דרך האמבולנס. .
כאשר נבדק על ידי אורולוג, המטופל מתלונן על נוכחות של קטטר. צנתר השופכה הוסר. נקבעה כמות אומניק 0.4 מ"ג ליום והומלץ להזעיק אמבולנס במקרה של אצירת שתן חריפה חוזרת ונשנית.
לאחר 3 ימים (1 ביולי 2013), המטופל חווה שוב אצירת שתן חריפה ואושפז במחלקה האורולוגית של בית חולים רב תחומי לפי "אמבולנס" 2
הערת עורך המדע:בחולה קשה "כלי דם", יש הפרה של מתן שתן ללא השפעת חוסמי אלפא, המשמשת כשלעצמה אינדיקציה להסתכלות באשפוז. במקביל, הפתולוגיה הקרדיווסקולרית חייבה גם תיקון של האבחון והטיפול. ניתן היה לעשות הכל בתנאי של קיום התייעצות מצוינת של רופאים - במיוחד שהדבר חובה בתנאי חוץ.
צנתור שלפוחית השתן בוצע במחלקה האורולוגית של בית החולים, בוצעו שיטות בדיקה סטנדרטיות. ב-5 ביולי 2013, המטופל התלונן לפתע על חולשה כללית, אפיזודה של צואה שחורה ויתר לחץ דם (BP 95/70 mm Hg). עלה חשד ל-GIB שבקשר אליו הועבר המטופל ליחידה לטיפול נמרץ, שם בוצע EGDS ותועד דימום משחיקה חריפה של הקיבה. רמת ההמוגלובין ירדה מ-182 (בקבלה) ל-92 גרם/ליטר. מוקצה לטיפול שמרני (מעכבי משאבת פרוטון, תכשירי ברזל פרנטרליים).
לאחר 3 ימים, למטופל היה אפיזודה חוזרת של תת לחץ דם, מלווה בכאב לחיצה מאחורי עצם החזה. דינמיקה שלילית הופיעה ב-ECG בצורה של שינויים מוקדיים באזור המחיצה והאפיקלית של שריר הלב של החדר השמאלי, שנחשב לאוטם שריר הלב חריף. החולה הועבר ליחידה לטיפול נמרץ לב, שם נפטר לאחר 4 ימים, למרות הטיפול המתמשך. בזמן המוות, רמת ההמוגלובין הייתה 101 גרם/ליטר. הגופה נשלחה למדור עם אבחנה:
✓ עיקרי: IHD - אוטם שריר הלב חריף של המחיצה הקדמית והאזור העליון של החדר השמאלי;
✓ מחלת רקע:טרשת עורקים של העורקים הכליליים, יתר לחץ דם של השלב השלישי;
✓ סיבוכים של המחלה:שחיקה חריפה של רירית הקיבה, דימום במערכת העיכול, אנמיה פוסט-המוררגית;
✓ תחלואה נלווית:טרשת עורקים של עורקי המוח ואבי העורקים, השלכות אירוע מוחי, BPH, אצירת שתן חריפה מיום 28/06/2013, צנתור שלפוחית השתן.
האבחנה אושרה במלואה במדור. למטופל נמצא אוטם חריף בשריר הלב, טרשת עורקים כלילית, היפרטרופיה של חדר שמאל, טרשת עורקים, שחיקות קיבה חריפות, BPH ואבנים בשלפוחית השתן.
אולי אתם שואלים את עצמכם את השאלה - מה הקשר לאנמיה ובהתאם גם לכותרת הספר? התשובה אינה קשה: במצב קליני זה, כמו ברבים אחרים, שיחקה אנמיה תפקיד מרכזי במותו של החולה ה"וסקולרי" הקשיש. ואין זו הערה מופרכת.
והנה עוד דוגמה טובה. מטופל צ', בן 64, פנה לבית החולים הרב תחומי "אמבולנס" עם הפניה מהמרפאה שציינה את סיבת האשפוז: "אנמיה ממקור לא ידוע".
במיון, התברר כי במשך חודשיים הגבר היה מודאג מחולשה, קוצר נשימה בהליכה וירידה מתקדמת במשקל. בניתוח הביוכימי של הדם, נמצאה עלייה בסך הבילירובין של עד 180 מיקרומול/ליטר עקב החלק הישיר. בדיקת אולטרסאונד גילתה שינויים מוקדיים בכבד, סימנים ליתר לחץ דם מרה.
בהתחשב בנתונים לעיל, המטופל אושפז במחלקה הכירורגית עם חשד לגידול באזור הכבד. רטרוגרד cholangiopancreatography (RCPG) גילה פגם מילוי באזור צינור המרה המשותף, וכולדוקוסטומה הוצבה לצורך דקומפרסיה. ביום החמישי לאחר מניפולציות הכולנגיוסטומיה, מתפתח דימום מהגידול, הגורם לירידה בהמוגלובין ל-84 גרם/ליטר.
על רקע התקדמות האנמיה ב-ECG, נרשמים שינויים מוקדיים באזור המחיצה ובקודקוד שריר הלב. בדיקת טרופונין T חיובית מאשרת את האבחנה של אוטם שריר הלב החריף, והמטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ לב לטיפול מתאים.
תמונה 1. חולה צ', בן 64, אושפז ב-13 בינואר 2014 באופן מתוכנן עם אבחנה של "אנמיה ממקור לא ידוע"
השלב הפוליקליני של "היסטוריה" זו מכסה פרק זמן ארוך למדי, אם כי המטופל כמעט ולא הלך למרפאה. בכרטיס האשפוז בשנת 2005 צוינה פנייה לרופא עיניים על "חיתוך עין". ב-2011, כמו ב-2012, הוא פנה למטפל, מאיזו סיבה אי אפשר לברר, שכן שתי הערות הרופא מתחילות במילים: "הולך לאתר נופש בטרוסקבץ..." ואינן נושאות מידע על מצבו של החולה.
גם רמת ההמוגלובין בשנים אלו אינה ידועה בשל היעדר לפחות בדיקת דם בודדת של המטופל. בינתיים, אין מילה בכרטיס על מחלות אחרות, כמו יתר לחץ דם עורקי, שיש למטופל. לבסוף, בסוף 2013, פנתה שוב למטפל, כמעט בתום המחלה עם תלונות על צואה רפויה תכופה, ירידה במשקל וקוצר נשימה. בבדיקת הדם הכללית התגלה המוגלובין ב-89 גרם/ליטר, הומלץ על אשפוז (ראה איור 1).
לפיכך, הן במקרה הראשון והן במקרה השני, אנמיה הייתה גורם שמילא תפקיד מרכזי בהתפתחות אוטם שריר הלב בחולים "וסקולריים" כבר בעלי עומס נלווה.
על פי עמדות בינלאומיות, אנמיה היא גורם סיכון עצמאי לאוטם שריר הלב ולתמותה בבתי חולים בגברים וסיבוכים קרדיווסקולריים חמורים בגברים ובנשים.
אנמיה: מה שאנחנו יודעים היום ומה שאנחנו חושבים שאנחנו יודעים
אז, מנקודת המבט הפתופיזיולוגית, היפוקסיה מערכתית הנגרמת על ידי אנמיה מחמירה ומחמירה את מהלך מחלת העורקים הכליליים. בהקשר זה, מחקרים קודמים שלנו הראו שבקרב 2473 חולים שאושפזו עם תסמונת כלילית חריפה ללא רמת ST (NST-ACS), 1595 (64.5%) סבלו מאנמיה, כולל 1482 (92.9%) - היפוכרומית.
ביניהם היו 4 קטגוריות של חולים: ב-274 (18.5%), הסיבה לאנמיה היפוכרומית הייתה CRF, עקב טרשת עורקים על רקע יתר לחץ דם, ב-157 (10.6%) - ניאופלזמות ממאירות של לוקליזציות שונות, ב-585 (39.5% ) - היו אינדיקציות אנמנסטיות לדימומים שונים, כולל 446 (30.1%) - מערכת העיכול מנגעים שחוקים וכיבים של הרירית של מערכת העיכול העליונה. ב-466 חולים (31.4%), לא ניתן היה לקבוע את תחילתה של אנמיה היפוכרומית.
כדלקמן מהטבלה. 1, בחולים עם IDA בינוני וחמור, הסיכון לפתח אוטם שריר הלב היה גבוה משמעותית מאשר בחולים עם ירידה קלה בהמוגלובין או רמתו התקינה (93.7% ו-97.3% לעומת 84.2% ו-78.4%, בהתאמה;p<0,05).
שולחן 1
השכיחות של אוטם שריר הלב בחולים עם NSTE-ACS בהתאם לנוכחות וחומרת אנמיה מחוסר ברזל 3
* מתאים לערך p<0,05
כפי שניתן לראות מהטבלה. 2, בחולים עם ACSSE ו-IDA חמור, השכיחות של הלם קרדיוגני גבוה משמעותית מאשר בחולים עם אנמיה בינונית ומתונה, כמו גם עם רמות המוגלובין תקינות (93.4% לעומת 59.2%, 51.1% ו-53.6%, בהתאמה, בהתאמה ) (עמ'<0,05). ТЭЛА и ее ветвей у больных ОКСБПST с ЖДА развиваются чаще, чем у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина (36,2 %, 64,8 % и 68,8 % против 17,5 % соответственно) (p<0,05) и не зависят от тяжести ЖДА (p>0,05).
שולחן 2
סיבוכים ב-NSTE-ACS בהתאם לרמת ההמוגלובין 4
* מתאים לערך p<0,05
בחולים עם ACSBPST בשילוב עם אנמיה היפוכרומית, מוות מתרחש בכל מקרה חמישי, בעוד שבקרב אותם חולים ללא אנמיה, כל עשירי מת (Vertkin A. L., Skotnikov A. S., 2011). לרוב החולים יש מגוון פתולוגיות סומטיות, אשר מחד גיסא מחמירות את מהלך המחלה ומחמירות את הפרוגנוזה שלה, ומאידך מגבילות את הטיפול התרופתי, ובפרט טיפול אנטי-טרומבוטי (טבלה 3).
שולחן 3
השתמשו בנוגדי קרישה (N = 928) ותכשירי ברזל (N = 717) בחולים עם ACS ואנמיה 5
* מתאים לערך p<0,05
אנמיה, יחד עם גורמים אחרים, כלולה בסולם הסיכון של GRACE (הרישום הגלובלי של אירועי כליליים חריפים) כדי לקבוע פרוגנוזה מדויקת יותר של תוצאות ACS. בנוסף, מחקר פרמינגהם הראה כי ב-CHF, אנמיה היא גורם סיכון עצמאי למוות, כמו גם להחמרת המעמד התפקודי.
אנמיה שכיחה הרבה יותר בחולים עם רמות לחץ דם בלתי מבוקרות. במבט קדימה, יש צורך לומר על הגורמים העיקריים לאנמיה בחולים "וסקולריים". לרוב מדובר באנמיה מחוסר ברזל הנגרמת על ידי נטילת תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה, או אנמיה של מחלות כרוניות הנגרמות על ידי עיכוב של אריתרופואיזיס.
בואו ניקח דוגמה קלינית. מטופל ו', בן 74, אושפז עם אבחנה הפניה: "חסימת מעיים חריפה" עם תלונות על כאבים עזים בבטן. מהאנמנזה ידוע כי תלונות אלו הופיעו לפני כ-3 ימים. בנוסף, מגיל 14 הוא יודע על מחלות לב מיטרליות. בשנת 1994 - ניתוח מסתם בלון ואחריו restenosis. תוך 5 שנים - צורה קבועה של פרפור פרוזדורים. לפני שלוש שנים היא סבלה משבץ איסכמי.
מעת לעת מציין נפיחות של הרגליים, קוצר נשימה, לוקח furosemide 40 מ"ג 2 פעמים בשבוע. לונג לוקח וורפרין ללא שליטה. בחקירה נוספת מתברר שהמטופל אינו יודע למה עלולות להוביל ההשלכות של שימוש לרעה בוורפרין, וסבור ש"וורפרין הוא סם הרגעה".
נקבעה בדחיפות רמת INR שהתבררה כ-20.92! בבדיקת הדם הכללית נמצאה ירידה בהמוגלובין ל-73 גרם/ליטר. בדיקת אולטרסאונד גילתה נוזל בחלל הבטן. המטופל עבר ניתוח לפרוטומיה. אובחן עם נמק סגמנטלי של המעי הדק, המטומה של שורש המזנטריה של המעי הדק עם המעבר לרקמה רטרופריטונאלית, נמצאו 200 מ"ל נוזל דימומי בחלל הבטן.
לפיכך, הצמצום של החלון הטיפולי של וורפרין (INR 2-3) מצריך ניטור קפדני של פרמטרי הדימום.
אבל מדוע חולים "כלי דם" רגישים כל כך לירידה הקלה ביותר בהמוגלובין? ראשית, היפוקסיה המימית מובילה לעלייה בפעילות הסימפתטית ובתפוקת הלב, מה שמוביל להיפרטרופיה של החדר השמאלי ולעלייה בגודל הלב. שנית, מחסור בברזל משפיע ישירות על התפקוד הדיאסטולי, ומעורר התפתחות של אי ספיקת לב ופיברוזיס שריר הלב. שלישית, מחסור בברזל קשור לתרומבוציטוזיס, מה שמוביל להתקדמות של טרשת עורקים, פקקת ותמותה מוגברת.
חיוורון הוא הביטוי החיצוני הבולט ביותר של אנמיה. הבסיס לכל המחלות המתבטאות בחיוורון הוא ירידה מוחלטת או יחסית בהמוגלובין. אז, בין הגורמים לחיוורון, ישנן מחלות רקמת חיבור, תת פעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת לב, כליות וכבד, מחלות לימפופרוליפרטיביות, תסמונת תת-ספיגה ועוד רבות אחרות. ובכן, עכשיו הכל מסודר.
לפי ארגון הבריאות העולמי, אנמיה היא מצב המאופיין בירידה בריכוז ההמוגלובין: מתחת ל-130 גרם/ליטר בגברים ו-120 גרם/ליטר בנשים.
השכיחות של אנמיה בעולם היא 1.9 מיליארד אנשים (27.9%) (WHO, 2010) עם שונות גדולה בין מדינות ויבשות. אז, לרוב אנמיה מתרחשת באפריקה (47.5%) ובדרום מזרח אסיה (35.7%), באזורי מזרח הים התיכון ובמערב האוקיינוס השקט - מעט פחות (32.4% ו-20.5%, בהתאמה). באירופה ובאמריקה, השכיחות של אנמיה היא 19% ו-17.8%, בהתאמה. עם זאת, הנתונים שהוצגו אינם מאפשרים לנו לשפוט בוודאות גבוהה את ההיקף האמיתי של שכיחות האנמיה. ויש לכך סיבה.
כפי שאתה יודע, אנמיה היא תמיד סיבוך של כל מחלה. ובסטטיסטיקה רפואית, על פי המלצות משרד הבריאות של רוסיה על קידוד מחלות מסוימות (2011), נהוג לקוד, כלומר נלקחת בחשבון רק המחלה הבסיסית, בעוד סיבוכים, רקע ונלווה מחלות אינן כפופות לחשבונאות סטטיסטית. 6
הערת עורך המדע:עם זאת, ב-ICD 10, לסוגים מסוימים של אנמיה יש קוד עצמאי משלהם, לדוגמה, אנמיה D50-D53 הקשורה לתזונה: D50 - אנמיה מחוסר ברזל, D51 - אנמיה מחוסר ויטמין B 12, D52 - אנמיה מחוסר פולאט ו-D53 - אחרת אנמיה, קשור לתזונה. זה, כמובן, מציג אי הבנות מסוימות באבחון של אנמיה.
אנמיה מעניינת זמן רב לא רק את המדענים, אלא גם את המשרתים של תמיס.
הרופא הגרמני המצטיין יוהנס לאנג כבר בשנת 1554 נתן את השם של אנמיה כ"מחלות של בתולות" ( morbus virgineus). הוא ראה במחלה זו ספציפית לנערות צניעות, וציין את העיכוב בדם הווסת כגורם, בהתייחס לתיאורו של היפוקרטס שהוצג במאמר "על מחלות בנות".
בשנת 1713, המדענים הצרפתים ניקולא למרי ואטיין פרנסואה ג'פרי הוכיחו שהגורם לאנמיה הוא מחסור בברזל.
בספרות הקלאסית ובעבודותיהם של בני זמננו, תיאור האנמיה משמש לעתים קרובות כדי לתת כושר ביטוי ליצירות. כאן, למשל, לפושקין יש שורות אלה:
אתה עשיר, אני חיוור מאוד;
אתה סופר פרוזה, אני משורר;
אתה סומק, כמו צבע פרג,
אני, כמו מוות, ורזה וחיוורת...
M. Yu. Lermontov תיאר אנמיה באופן הבא:
הלחיים חיוורות, אם כי צעירות,
כבר מכוסה;
בלב השנאה והקור
עבר לגור!..
אפשר גם לצטט את B. Akhmadulina:
הו פינוקיו, אתה מאוהב!
אנחנו שונים מהלא אהובים!
מגוחך בגמלוניותו
והחיוורון שלו טרגי...
ואני.מ.גוברמן כתב:
היא הייתה ביישנית, חיוורת,
ושערה זרם כמו משי רך.
היה לה כל כך קר לי
שיצאתי עם נזלת.
לסופר של זמננו A. Snezhnaya יש יחס פילוסופי לאנמיה, בהתחשב: "אבל אנמיה היא לא רק מצב של בריאות גופנית. יש אנמיה של חברות, אנמיה של אהבה, אנמיה של חיים...".
על פי הסטטיסטיקה הרוסית, במוסקבה 29-34 אנשים לכל 100,000 אנשים הם בעלי רמת המוגלובין נמוכה. בקשישים שכיחות האנמיה היא 10-12%, ובקרב מאושפזים נתון זה נע בין 20 ל-80%.
בהתחשב בשכיחות המשמעותית של אנמיה, ניסינו ליצור רישום של חולי חוץ עם אנמיה. לשם כך פותח כרטיס רישום מטופל פרטני, שבו צוינו נתונים אנמנסטיים, סמני מעבדה ותרופות שנקבעו.
עם זאת, יצירת הרישום לא הייתה משימה קלה. ראשית, אין רישום של חולים עם אנמיה בפוליקליניקה. 7
הערת עורך המדע:כמו גם במצב עם פרפור פרוזדורים.
; שנית, בכרטיסי חוץ רבים על ידי הרופא המחוזי, למרות נוכחותם של מספר המוגלובין נמוך, אנמיה אינה מובנת לאבחנה. לכן, כדי לקבל לפחות מושג לגבי מספר החולים באנמיה, התחלנו לבחון את התוצאות של ערכי המוגלובין בכל כרטיס חוץ במרשם של מרפאה אחת.
כתוצאה מכך, מבין 6867 כרטיסי הרישום של חולי חוץ שנבדקו באחת המרפאות, ל-440 (6.4%) היה המוגלובין נמוך.
בעוד שבבית חולים רב תחומי מתוך 2031 חולים שאושפזו במהלך חודשיים של 2012, 278 (13.6%) סבלו מאנמיה. יש לציין כי מדובר בתושבי מחוז מינהלי אחד של מוסקבה.
והבדל כזה בגילוי אנמיה בשלבי החוץ והאשפוז נובע ככל הנראה מהיעדר המשכיות וערנות של רופאי המרפאה לבעיה זו.
תשומת הלב! זהו קטע מבוא של הספר.
אם אהבתם את תחילת הספר, אז את הגרסה המלאה ניתן לרכוש מהשותף שלנו - מפיץ התוכן המשפטי LLC "LitRes".
נולד ב-1951 בקיסלובודסק במשפחה של עובדים.א. ל.ורטקין הינו רופא מהקטגוריה הגבוהה ביותר, במשך 12 שנים, במקביל לעבודתו במחלקה, היה אחראי על המחלקה הטיפולית בבית החולים הקליני בעיר ה-50. A. L. Vertkin הוא חבר במועצה הרפואית האקדמית של MSMSU, חבר בוועדה המתודולוגית של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית לפרמקולוגיה קלינית, ועדת המערכת של כתבי העת International Medical Journal, Consilium, Doctor Ru., Russian Medical כתב עת, עורך ראשי של כתבי העת Urgent Therapy" ונבדק על ידי ועדת האישורים הגבוהה "רופא חירום", ראש האגודה הלאומית המדעית והמעשית לרפואת חירום והארגון הבינתחומי של מומחים לחקר התפתחות הגיל, חבר של הנשיאות של האגודה המדעית הכל-רוסית של מטפלים.
לאחר סיום לימודיו ב-MMSI (כיום MGMSU) מ-1974 עד 1976. למד בהתמחות קלינית, ומ-1976 עד 1979. - בבית ספר לתואר שני במחלקה לטיפול בבתי חולים של אותו מכון. מ-1979 עד 1989 - עוזר ופרופסור חבר של המחלקה לרפואה פנימית, מ-1989 עד 1990 - פרופסור מאותה מחלקה, מ-1990 עד 1997. - ראש. המחלקה לפרמקולוגיה קלינית, משנת 1997 עד 2001 - ראש המחלקה לפרמקולוגיה קלינית ורפואה פנימית, MSMSU, משנת 2001 - ראש. המחלקה לפרמקולוגיה קלינית, טיפול תרופתי ורפואת חירום, ומשנת 2010 - ראש. המחלקה לטיפול, פרמקולוגיה קלינית ורפואת חירום. בשנת 1980 הגן על עבודת הדוקטורט שלו, ובשנת 1990 - עבודת הדוקטורט שלו. הוא מחברם של יותר מ-900 מאמרים מדעיים, 15 מונוגרפיות וספרי לימוד, 35 הנחיות, 6 המצאות. בהנהגתו, הוגנו 14 דוקטורט ו-102 עבודות מאסטר. בשנת 1990 זכה א.ל. ורטקין בפרס מועצת השרים של ברית המועצות על פיתוח ויישום שיטת בדיקת הרדיואיזוטופים של הלב במרפאה, ובשנת 1998, על מחקר על טיפול בכיב קיבה ותריסריון, הפרס של לשכת ראש עיריית מוסקבה. בשנת 1999 הוענק לו המדליה "יום השנה ה-850 למוסקבה", בשנים 2001 ו-2005. - דיפלומה "מדען-מחנך השנה" ודיפלומות כבוד של שר הבריאות של הפדרציה הרוסית.
בשנת 2001, A. L. Vertkin זכה בתואר המדען המכובד של הפדרציה הרוסית.
תחת הנהגתו של A. L. Vertkin, אורגנו יותר מ-20 פורומים בינלאומיים גדולים בנושא בעיות אקטואליות ברפואה.
א.ל. ורטקין נשוי. אשתו - ורטקינה נטליה ויקטורובנה - דוקטור למדעי הרפואה, רופא ראשי של בית החולים הקליני העירוני מס' 81 של מחלקת הבריאות של ממשלת מוסקבה. בן - ורטקין מקסים ארקדייביץ', Ph.D., רופא.