סוגי הלם אנפילקטי והטיפול בהם. הלם אנפילקטי: איום ישיר וברור לחיים, שחייב להיות מסוגל להדוף

תיאור:

המונח הלם אנפילקטי מתייחס לתגובה אלרגית מערכתית חריפה המערבת יותר מאיבר אחד לחשיפה חוזרת לאלרגן. לעיתים קרובות, הלם אנפילקטי מהווה סכנת חיים כתוצאה מירידת לחץ ניכרת והתפתחות אפשרית של חנק. הלם אנפילקטי הוא הסיבוך המסוכן ביותר, וכתוצאה מכך למוות בכ-10-20% מהמקרים. קצב התרחשות הלם אנפילקטי הוא בין מספר שניות או דקות לשעתיים מתחילת המגע עם האלרגן. בהתפתחות תגובה אנפילקטית בחולים עם דרגת רגישות גבוהה, לא המינון ולא שיטת מתן האלרגן ממלאים תפקיד מכריע. עם זאת, יש מתאם מסוים: מינון גדול של התרופה מגביר את חומרת ומשך ההלם.
על פי המנגנון הפתוגני של ההתפתחות, הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית מהסוג הראשון (הסוג המיידי), הנגרמת על ידי אימונוגלובולין E.

גורמים להתרחשות:

הלם אנפילקטי יכול להתרחש כאשר נחשפים לאנטיגן כלשהו. זה נצפה במהלך התערבויות טיפוליות ואבחנתיות - שימוש בתרופות (פניצילין והאנלוגים שלו, סטרפטומיצין, ויטמין B1, amidopyrine, analgin, נובוקאין), סרה חיסונית, חומרים רדיופאקים המכילים יוד, בדיקות עור וטיפול בהיפו-רגישות עם אלרגנים, עם שגיאות , תחליפי דם וכו'.

פתוגנזה:

הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית מהסוג המיידי - סוג 1. הוא מבוסס על תופעת הקישור האלרגני לתאי הפיטום, הממוקמים קרוב יותר לכלי הדם, ובזופילים במחזור הדם. מתרחשת תגובת אינטראקציה בין האלרגן שחדר לגוף לבין אימונוגלובולין E, וכתוצאה מכך משתחרר היסטמין, מתווך דלקתי, מתאי הפיטום. כתוצאה מפעולת היסטמין, כמו גם פרוסטגלנדינים וליקוטריאנים, יש עלייה בחדירות של דופן כלי הדם, עווית של ברונכיולים, הפרשת יתר של ריר, כמו גם שחרור החלק הנוזלי של הדם (פלזמה). ) לתוך החלל הבין תאי. כתוצאה מהפעולה הפתולוגית של ההיסטמין, יש עלייה חדה בקיבולת של מיטת כלי הדם וירידה חדה ב-BCC (נפח הדם במחזור הדם), הלחץ יורד, וזה בתורו מוביל לירידה בהחזר ורידי של דם ללב וירידה בנפח השבץ של הלב.

תסמינים:

באופן מסורתי, בתמונה הקלינית של הלם אנפילקטי, 3 צורות נבדלות:
1. הצורה המהירה מתרחשת 1-2 שניות לאחר החדרת האלרגן. יש אובדן הכרה, אישונים מורחבים (מיוזיס), חוסר תגובה של האישונים אינו קל. הלחץ העורקי יורד, הנשימה מופרעת, קולות הלב אינם נשמעים. מוות בצורה זו מתרחש תוך 8-10 דקות.
2. צורה חמורה מתרחשת 5-7 דקות לאחר החדרת האלרגן. מאופיין בתחושת חום, כשל נשימתי, אישונים מורחבים. מודאג, יש ירידה בלחץ הדם.
3. הצורה הממוצעת של הלם אנפילקטי מתפתחת 30 דקות לאחר החדרת האלרגן. יש פריחה אלרגית על העור,.
עבור הצורה האמצעית, האפשרויות הבאות אופייניות:
א.קרדיוגני עם בצקת ריאות
ב. דמוי אסטמה עם ברונכוספזם, עווית גרון, בצקת גרון.
ב.מוחי, המאופיין בהפרעה בהכרה, עוויתות.
ז' בטן עם סימפטומים של "בטן חריפה".

סיבות מוות בהלם אנפילקטי:
1. אי ספיקת לב ונשימה חריפה
2.
3. בצקת מוחית
4. דימום במוח, בלוטות יותרת הכליה.

אבחנה מבדלת:

סימפטום של הלם אנפילקטי הוא התרחשות מיד לאחר מתן התרופה או במהלך מתןה של חולשה כללית, כאבי ראש עזים, כאבים חריפים בחזה, כאבי בטן, חיוורון של הריריות והעור. כדי להבדיל בין תחילת התפתחות הלם נפילקטי לבין אובדן הכרה, יש לזכור כי בהלם אנפילקטי, ההכרה נשמרת ונצפית בתחילה. הופעה מהירה אפשרית של אנגיואדמה ואי ספיקת נשימה. מופיע ציאנוזה בעור. החולה חסר מנוחה, מתלונן על גירוד. מוות יכול לנבוע גם מאי ספיקת כליות.

יַחַס:

לתיאום טיפול:

אלגוריתם למתן טיפול רפואי בהלם אנפילקטי.
1. לעצור את כניסת האלרגן לגוף:
- למצוץ את התמיסה המוזרקת באמצעות מזרק, לבצע חתך (לחומרי הרדמה המוכנסים בהסתננות), לשטוף את הפה (להעלים תרופות), למרוח חוסם עורקים (אם התרופה הוזרקה לזרוע או לרגל).
- בסמוך למקום הזרקת התרופה יש להסתנן לעור ולרקמות התת עוריות ב-0.5 מ"ל של תמיסת אדרנלין 1% מדוללת ב-5 מ"ל של מי מלח.
- הכנס פניצילינאז אם התרחש הלם אנפילקטי על רקע החדרת הפניצילין.
2. הזן בו זמנית:
- אדרנלין 0.3-0.5 מ"ל s/c
- 5-10 מ"ג לדקה. תוך ורידי, חזור פעמיים לאחר 5 דקות, או 0.1 מ"ג ב-10 מ"ל של מי מלח איזוטוני לתוך הצינור האנדוטרכאלי
- עירוי תוך ורידי של גלוקוקורטיקואידים ואנטי-היסטמינים
- הידרוקורטיזון 15-3000 מ"ג, או פרדניזולון 1000 מ"ג, או דקסמתזון 4-20 מ"ג ב-10-15 מ"ל של 5% או 40% גלוקוז; m או w/w
3. אם האלרגן חדר דרך הקיבה והמעיים, אנטרוסופנטים (פחם פעיל, enterosgel), מבצעים בו זמנית אינטובציה של קנה הנשימה בכל הווריאציות וצורות ההלם, למעט בטן, מצנתרים את שלפוחית ​​השתן ומחדירים את הבדיקה לתוך הקיבה דרך מעברי האף.
4. ניתן בו זמנית אמינופילין 8 מ"ג/ק"ג לשעה.
5. עם חוסר יעילות - טיפול בחמצן.
6. עם התפתחות אי ספיקת לב ריאה - אמצעי החייאה מתאימים.
-

מְנִיעָה:

מניעת התפתחות הלם אנפילקטי מורכבת, קודם כל, באוסף מלא של היסטוריה אלרגית, כולל תורשתית (נוכחות של מחלות נלוות - אטופיק דרמטיטיס, בצקת קווינקה לתרופות ומוצרים, בילדים - קביעת ההיסטוריה האלרגית של ההורים). יש צורך לברר מידע על הניהול הקודם של התרופה שהרופא מתכוון להשתמש בה, את ההשלכות של השימוש בה. נכון לעכשיו, קיימות אזהרות חזקות לגבי בדיקות אלרגיה לתרופות שעלולות לגרום לרגישות לגוף או לגרום לאנפילקסיס. עם פחות חשד לתגובה אנפילקטית, יש להשתמש בהרדמה כללית. בחולים עם היסטוריה אלרגית, התערבויות דנטליות מבוצעות בבית חולים לאחר מתן ראשוני של תרופות לחוסר רגישות.

הלם אנפילקטי הוא הצורה החמורה ביותר של תגובה אלרגית ועלולה להיות קטלנית. חשוב מאוד לספק למטופל עזרה ראשונה בזמן כדי למנוע השלכות.

הלם אנפילקטי - תיאור

תגובה אנפילקטית יכולה להתפתח אצל אדם בכל גיל. זה מתקדם קשה, משפיע על מערכות שונות, במיוחד מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, מערכת העיכול (מערכת העיכול), הריריות והעור.

ההבדל בין הלם אנפילקטי לתגובה אלרגית רגילה הוא לא רק בדרגת החומרה, אלא גם בקצב הזרימה, שבמקרה הראשון עולה פי עשרה. תגובה אנפילקטית עוברת 3 שלבי התפתחות. הנה הם:

• אימונולוגי.אלרגן חודר לגוף ולאחריו משתחררים אימונוגלובולינים ספציפיים ומתפתחת רגישות מוגברת של הגוף לאלרגן. משך תקופה זו: ממספר ימים עד מספר שנים. לעתים קרובות אסימפטומטי.
• אימונוכימי.לאחר שהאלרגן חודר מחדש לגוף, החומרים שלו נקשרים לאימונוגלובולינים המיוצרים מוקדם יותר. לאחר מכן משתחררים חומרים פעילים ביולוגית, כולל היסטמין. כתוצאה מכך, מופיעים סימנים חיצוניים של אלרגיה.
• פתופיזיולוגי.חומרים פעילים ביולוגית מתחילים להשפיע באופן פעיל. שלב זה מלווה בסימנים כמו פריחה, גירוד, נפיחות של הריריות, הפרעה בזרימת הדם וכו'.

סוגים

ברפואה נהוג להבחין בין סוגי (או צורות) התגובות הבאות:

1. קלַאסִי.עם צורה זו, להלם אנפילקטי יש את התסמינים הבאים: פריחה בעור, גירוד, תחושת כובד בכל הגוף, כאב, כאבים. העבודה של מערכת הלב וכלי הדם מופרעת, הלחץ יורד בחדות, קוצר נשימה מתחיל. מהצד של מערכת העצבים באים לידי ביטוי הסימנים הבאים: חרדה, פחד ממוות. אובדן הכרה עלול להתרחש, נשימה נעצרת, עיוורון וחירשות עלולים להתרחש.
2. המודינמי.זה מאופיין בהפרעות של מערכת הדם.
3. חֶנֶק.זה פוגע במערכת הנשימה. התגובה מלווה באי ספיקת נשימה.
4. בִּטנִי.יש פגיעה במערכת העיכול. המצב מלווה בתסמינים כמו כאב חד ועז בבטן, בחילות והקאות.
5. מוֹחִי.צורה זו משפיעה על מערכת העצבים.

ללא קשר לצורת התגובה, המצב יכול להימשך מספר ימים או מספר דקות ולהסתיים בהפסקת נשימה, ולאחר מכן עלול להתרחש מוות.

התסמינים משתנים ממקרה למקרה. זה חל לא רק על הסימפטומים בפועל, אלא גם על חומרת מהלכם ועלייה בחומרת הביטוי של הסימנים.

התסמינים העיקריים של הלם אנפילקטי הם:

1. שינויים בעור ובריריות. חמור וגירוד, נפיחות של ממברנות ריריות, דמעות פעילות.
2. מהצד של מערכת הנשימה. קשיי נשימה, עוויתות של דרכי הנשימה, קוצר נשימה,.
3. ממערכת העיכול. בחילות, הקאות, כאבים עזים. תגובה אופיינית לאחר חדירת אלרגן לגוף דרך הוושט.
4. מהצד של המגע. שינוי בתחושות הטעם.
5. מהצד של מערכת העצבים. התקפי פאניקה, פחד מוות, מצב הכרה מעונן. החולה עלול להתעלף.
6. מהצד של מערכת הלב וכלי הדם. ירידה בלחץ הדם, סחרחורת, קצב לב מהיר.

בהלם אנפילקטי, מערכת גוף אחת או יותר יכולה להיות מושפעת.

יש הרבה חומרים שאדם יכול לפתח אליהם תגובה.

עם זאת, הרופאים מצביעים על הגורמים העיקריים להלם אנפילקטי:

1. חרקים. למעלה ממיליון חרקים יכולים להוות איום, אך לרוב מתפתחת תגובה אלרגית לאחר עקיצת דבורה וצרעה.
2. מזון. 1/3 מהאנשים נמצאים בסיכון לפתח הרעלת מזון. בין המזונות המסוכנים ביותר הם בוטנים, שקדים, אגוזי לוז, אגוזי מלך, דגים, בשר סרטנים, רכיכות. לפעמים עלולה להתפתח תגובה לאחר אכילת בננות, תותים.
3. טיפול רפואי. טיפול באנטיביוטיקה של פניצילין, חומרי הרדמה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, מעכבי ACE ועוד עלול להוביל להלם אנפילקטי, בקבוצה זו נכללים גם חומרי ניגוד המשמשים לצילומי רנטגן.

עם זאת, תרופות אלה עלולות להוביל לתגובה אלרגית חריפה כזו לעתים נדירות למדי.

בסימן הראשון לתגובה, יש צורך להתקשר לצוות רופאים. אבל עזרה ראשונה צריכה להינתן על ידי אדם שנמצא ליד המטופל, עוד לפני הגעת הרופאים.

בעת מתן טיפול חירום, עליך:

1. הסר את האלרגן או את מקורו. לדוגמה, כאשר דבורה עוקצת, הסר את העוקץ.
2. תן למטופל את היציבה הנכונה. המיקום הטוב ביותר הוא שכיבה על הגב עם רגליים מורמות.
3. התבונן בתודעה. יש צורך לקבוע אם אדם בהכרה, האם הוא מגיב לגירויים חיצוניים. לא יהיה מיותר למדוד את הלחץ.
4. הקפידו על נשימה מלאה. לשם כך יש לשחרר את דרכי הנשימה ע"י סיבוב ראש המטופל לצד אחד והוצאת חפצים זרים, ריר וכדומה מהפה. אם המטופל מחוסר הכרה יש לשלוף את הלשון.

במקרים דחופים, ייתכן שיהיה צורך בצעדים נוספים:

1. החייאה. אינדיקציות: חוסר דופק, נשימה.
2. עיסוי לב עקיף. זה מצוין למקרה שהחייאה לא עזרה. אבל אם יש דופק, זה ממש בלתי אפשרי לעשות עיסוי לב.

החייאת לב ריאה דורשת הכשרה מיוחדת. אם אין לאדם כזה, הוא יכול לבצע רק עיסוי לב.

עם הלם אנפילקטי, התרופות הבאות יכולות להציל את חייו של אדם:

1. אַדְרֶנָלִין. זה מצוין כאשר הלחץ יורד לרמות קריטיות, מכיוון שהוא עוזר להגביר אותו, וגם משחזר את עבודת הלב, מבטל עווית של דרכי הנשימה ומדכא את שחרור היסטמין. זה מנוהל תוך ורידי, במקרים קיצוניים - דרך קנה הנשימה.
2. תכשירים הורמונליים. הם עוצרים את שחרור החומרים המעוררים תגובה אלרגית, מבטלים נפיחות ועוויתות, עוזרים לנרמל את לחץ הדם ומשחזרים את תפקוד הלב. אתה יכול למרוח "Hydrocortisone", "Prednisolone" או "Dexamethasone".
3. אנטיהיסטמינים. הם גם עוצרים את שחרור היסטמין וחומרים אחרים המעוררים את התפתחות התגובה, וגם מבטלים נפיחות וגרד. אתה יכול להזין תוך שרירי "Tavegil" או "Clemastin".
4. הכנות לשיקום הפטנציה של דרכי הנשימה. אינדיקציות: ברונכוספזם חמור, קוצר נשימה. אתה יכול להשתמש "Eufillin", "Albuterol".

אתה יכול גם להשתמש בתרופה כדי להרחיב את דרכי הנשימה, למשל, "Bronchiol".

הלם אנפילקטי (אנפילקסיס)- זוהי תגובה חריפה כללית של הגוף, המתרחשת כאשר אנטיגנים שונים (אלרגנים) מוכנסים שוב ושוב לסביבתו הפנימית. מצב זה מתבטא בשינויים חדים במחזור הדם ההיקפי עם היחלשות ההמודינמיקה והנשימה, הפרעות קשות במערכת העצבים המרכזית, הפרעה במערכת העיכול (הקאות, שלשולים), הטלת שתן בלתי רצונית וכדומה.

הלם אנפילקטי הנגרם כתוצאה מהחדרת תמיסת הרדמה או תרופה אחרת (אנטיגן) היא תגובה אלרגית חמורה ומסכנת חיים מסוג מיידי, שלעתים נצפית בפרקטיקה הקלינית של רופא שיניים.

לרוב, הלם אנפילקטי מתפתח אצל אנשים עם מחלות נלוות בעלות אופי אלרגי, אצל אנשים הנוטים לתגובה אלרגית לחומרים מסוימים, או אצל אלה שלקרובי משפחתם הקרובים ביותר יש היסטוריה אלרגית קשה.

בין כל התרופות הגורמות לתגובה מסוכנת חריפה זו, מקום בולט תפוס על ידי נובוקאין. בנוסף אליו, למרבה הצער, יש עוד הרבה משככי כאבים, שהשימוש בהם עלול להוביל (אם כי לעיתים רחוקות מאוד) למוות אם לא יעזרו להם מיד. לכן, ניתוח עמוק של הגורמים להלם אנפילקטי, כמו גם מחקר יסודי על ידי רופאי שיניים של הצורות, הביטויים הקליניים, שיטות טיפול חירום ומניעה ראויים לתשומת לב מיוחדת.

הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית מהסוג המיידי, המבוססת על הסוג הראגיני של הפתוגנזה. הביטויים הקליניים של אנפילקסיס מגוונים, וסוג האלרגן (אנטיגן) וכמותו לרוב אינם משפיעים על חומרת מצב זה. במורד הזרם, ישנן שלוש צורות של הלם אנפילקטי:

• מהיר ברק
• לְהַאֵט
• ממושך

צורה עוצמתית של הלם אנפילקטימתרחש 10-20 שניות לאחר החדרת או כניסתו של האלרגן לגוף. זה מלווה בתמונה קלינית חמורה, שהביטויים העיקריים שלה הם:

• היפובולמיה (התמוטטות)
• ברונכוספזם
• אישונים מורחבים
• קולות לב עמומים עד הכחדה מוחלטת שלהם
• עוויתות
• מוות (עם סיוע רפואי בטרם עת או לא מוסמך, המוות מתרחש בעיקר לאחר 8-10 דקות)

בין צורות האנפילקסיס הפולמיננטיות והממושכות, קיימת אפשרות ביניים - תגובה אנפילקטית מושהית, המופיעה בעיקר לאחר 3-15 דקות.

צורה ממושכת של הלם אנפילקטימתחיל להתפתח 15-30 דקות לאחר היישום או הזרקת האנטיגן; עם זאת, ישנם מקרים שבהם זמן זה נמשך עד 2-3 שעות מרגע המגע של "הפרובוקטור" עם הגוף.

דרגות אנפילקסיס

על פי חומרת מהלך הלם אנפילקטי (אנפילקסיס), מומחים מחלקים אותו לשלוש דרגות:

• אוֹר
• אֶמצַע
• כָּבֵד

דרגה קלה של הלם אנפילקטי מתרחשת בדרך כלל תוך 1-1.5 דקות לאחר החדרת האנטיגן. זה מתבטא בצורה של גירוד של חלקים שונים בגוף, נפיחות של השפתיים, ירידה קלה בלחץ הדם, טכיקרדיה. באופן מקומי, מופיעה בצקת בעור, המזכירה כוויות סרפד.
אנפילקסיס מתון מתפתח בעיקר 15-30 דקות לאחר החדרת האנטיגן, אם כי לעיתים היא יכולה להתחיל מוקדם יותר או להיפך, לאחר 2-3 שעות; אז מצב זה מיוחס בצדק לצורת הזרימה הממושכת. הביטויים העיקריים הם ברונכוספזם, הפרה של קצב הלב, אדמומיות וגרד של הגוף באזורים מסוימים.

דרגה חמורה של הלם אנפילקטי

הלם אנפילקטי חמור מתרחש, ככלל, 3-5 דקות לאחר החדרת האנטיגן. התסמינים העיקריים של מצב מסוכן זה הם

• תת לחץ דם מיידי
• קשיי נשימה (ברונכוספזם)
• אדמומיות וגרד בפנים, בידיים, בגו וכו'.
• כְּאֵב רֹאשׁ
• טכיקרדיה פתאומית וקולות לב מוחלשים
• אישונים מורחבים
  הופעת ציאנוזה
• סחרחורת (קושי לעמוד זקוף)
• הִתעַלְפוּת
• עוויתות שרירי השלד ואפילו פרכוסים
• הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית

מכיוון שכל אורגניזם רגיש מגיב בדרכו שלו להחדרת אנטיגן, הביטויים הקליניים של תגובה חריפה כזו יכולים להיות אינדיבידואליים בלבד. סביר להניח שהמהלך והתוצאה הסופית של הטיפול יהיו תלויים בזמן של מתן והכשרת הטיפול הרפואי.

סוגי הלם אנפילקטי

אנפילקסיס יכולה להשפיע על כל הגוף, או במידה רבה - רק על איבר מסוים. זה בא לידי ביטוי בתמונה הקלינית המתאימה. הסוגים העיקריים של הלם אנפילקטי כוללים:

• טיפוסי
• שֶׁל הַלֵב
• אסתמטי (איסכמיה שריר הלב, הפרעות במיקרו סירקולציה היקפית)
• מוֹחִי
• בטן (תסמין של "בטן חריפה", המופיע בעיקר עקב)

ברור שכל סוג של אנפילקסיס, בנוסף לכיוון הכללי, דורש גם טיפול ספציפי שמטרתו שיקום מקסימלי של תפקוד האיבר הפגוע.

ביטויים קליניים של הלם אנפילקטי

התרחשות של הלם אנפילקטי קודמת על ידי התקופה המכונה פרודרום הקשורה לשלב הראשוני של המחלה. מספר דקות לאחר היישום, שאיפת התרופה, בפרט, מופיעה חולשה כללית, אך עדיין אין סימנים אופייניים לתגובה.
להלם יש לרוב מגוון תסמינים, אשר, ככלל, מתבטא ברצף הבא:

• חרדה, פחד, תסיסה
• חולשה כללית, שגדלה במהירות
• תחושת חום
• עקצוץ וגרד על הפנים, הידיים
• רעש באוזניים
• כאבי ראש חזקים
• סְחַרחוֹרֶת
• אדמומיות של הפנים ואחריה חיוורון (יתר לחץ דם חריף)
• זיעה קרה ורטובה על המצח
• שיעול וקוצר נשימה עקב ברונכוספזם
• כאב חד מאחורי עצם החזה, במיוחד באזור הלב
• טכיקרדיה
• אי נוחות בבטן
• בחילות והקאות
• פריחה בעור ואנגיואדמה (לא תמיד)

אם לא יתחיל טיפול דחוף, מצבו של המטופל יחמיר בכל פעם. שבו:

• מתרחשת התעלפות
• אישונים מורחבים וכמעט לא מגיבים לאור
• הממברנות הריריות הופכות לציאנוטיות
• קולות הלב עמומים, קשה לשמוע
• הדופק חוטי, בקושי מורגש
• לחץ הדם יורד בחדות (במקרים חמורים קשה לקבוע)
• הנשימה מואטת, הופכת קשה (סמפונות), צפצופים יבשים מתרחשת, לפעמים מתרחשת תשניק מנפיחות של הקרום הרירי של דרכי הנשימה
• מופיעים התכווצויות, צמרמורות או חולשה כללית
• חלק מהחולים עלולים לחוות נפיחות, הטלת שתן לא רצונית ולעיתים עשיית צרכים

עם שלבים קלים ומתונים של הלם אנפילקטי, רוב התסמינים לעיל נצפים. כאשר הצורה היא חמורה, סימני נזק לאיברים ומערכות מסוימים בולטים. אם המטופל לא מקבל טיפול רפואי מוסמך בזמן, אז הן צורות מהירות בזק והן ממושכות של הלם אנפילקטי מובילות לעתים קרובות למוות.

סיבות מוות בהלם אנפילקטי

בטיפול שיניים, ביישום הרדמה מקומית, ישנם גם מקרים שבהם להתפתחות של תגובות אלרגיות מסוג מיידי יש השלכות קטלניות.
הגורמים העיקריים הגורמים למוות כוללים:

• תשניק, הנגרמת על ידי עווית חדה של שרירי הסימפונות
• אי ספיקת נשימה ו/או לב חריפה או דום לב בשלב של עירור חד של מערכת העצבים הפאראסימפתטית
• הפרה חדה של שלבי קרישת הדם, כלומר: קרישת דם מוגברת מתחלפת עם ירידה, המתרחשת באמצעות הרס של לויקוציטים ומסטוציטים גרגירים ושחרור במקביל להיסטמין, סרוטונין, קינינים ו-SRS של כמות גדולה של הפרין ( כתוצאה מכך, הדם לא נקרש)
• בצקת מוחית
• שטפי דם באיברים חיוניים (מוח, בלוטות יותרת הכליה)
• אי ספיקת כליות חריפה

מספר משמעותי למדי של תוצאות קטלניות מהלם אנפילקטי, כמובן, מוסבר על ידי העובדה שעל פי נתונים סטטיסטיים, מידע על מוות של חולים מדווח רק לעתים רחוקות בטעות, לא מאנפילקסיס, אלא, למשל, מאוטם שריר הלב, בצקת מוחית.

אבחנה מבדלת של הלם אנפילקטי

הבדיל בין הלם אנפילקטי ברפואת שיניים לבין הלם רגיל, אפילו ממושך הִתעַלְפוּתפשוט יחסית. עם התפתחות אנפילקסיס, למעט הצורה הפולמיננטית, תודעת החולה נשמרת לזמן מסוים. החולה חסר מנוחה, מתלונן על גירוד בעור. במקביל, טכיקרדיה נצפית. ראשית, אורטיקריה מתפתחת, ולאחר מכן - ברונכוספזם, מצוקה נשימתית. רק מאוחר יותר מתרחשים התעלפות וסיבוכים מסוכנים אחרים.

בנוגע ל הלם טראומטי, אז הוא, שלא כמו אנפילקטי, יש לו שלב זיקפה ראשוני אופייני, כאשר אדם נרגש בבירור: נייד מדי, עליז, דברן. בהתחלה, לחץ הדם קבוע רגיל או מוגבר מעט (עם אנפילקסיס, לחץ הדם יורד באופן משמעותי).

עם פיתוח היפובולמיההעור הופך חיוור, ציאנוטי, מכוסה בזיעה קרה ודביקה. ישנה ירידה חדה ובמקביל משמעותית בלחץ הדם. כדי להבהיר את המצב הקליני, קודם כל, יש צורך לחסל את הגורמים לדימום ואיבוד נוזלים חמור (הקאות, הזעה מרובה).
עם hypovolemia, אין חרדה של המטופל, גירוד בעור, קוצר נשימה (ברונכוספזם!) ותסמינים אחרים האופייניים לתגובה אלרגית חריפה.

אי ספיקת לב חריפהאינו קשור להחדרה חוזרת ונשנית של אנטיגן כלשהו לגוף ואין לה הופעה פתאומית ומהירה. הוא מאופיין בחנק מסוג השראה, ציאנוזה, גלים לחים, הנשמעים בריאות. כמו באנפילקסיס, קיימת טכיקרדיה משמעותית, אך לחץ הדם נשאר כמעט ללא שינוי, בעוד עם הופעת הלם אנפילקטי, נרשמת ירידה מיידית בלחץ הדם.

אִבחוּן אוטם שריר הלבמבוסס בעיקר על נתוני האנמנזה (התקפי תכופים יותר ויותר של אנגינה פקטוריס). במהלך התקף לב, המטופל מפתח כאבים רטרוסטרנליים ממושכים המקרינים לזרוע אחת או לשתיהן. השימוש בניטרוגליצרין אינו מקל על מצבו של החולה. בלמעלה מ-80 אחוז מהמקרים של אוטם שריר הלב, שינויים אופייניים בולטים באק"ג.
בידול של אנפילקסיס מ אֶפִּילֶפּסִיָהמבוסס גם על ההיסטוריה שנאספה, ממנה לומד הרופא על ההתקפים התקופתיים של מחלה זו. אחד הביטויים הראשונים של אפילפסיה, בניגוד לאנפילקסיס, הוא התעלפות פתאומית, ולאחר מכן אדמומיות בפנים, עוויתות, ריור משמעותי (קצף).

חולים עם תפקודי כבד לקויים נמצאים בסיכון גבוה בהרבה לאנפילקסיס מאשר אלה ללא פתולוגיה זו. בנוסף, חולים עם מחלת קרינה עם תהליכים דלקתיים בכבד וחסינות מופחתת מוסרים ממצב הלם אנפילקטי הרבה יותר קשה. לכן, לפני התערבויות תחתיהם, תחילה עליך להתכונן לניתוח (טיפול מונע בחומצה אפסילון-אמינוקפרואית ואמצעים נוספים). הרופא לא צריך לשכוח שילדים עם התפתחות אנפילקסיס לא תמיד יכולים להצביע בבירור על הסימפטומים הספציפיים שלו. עם נפיחות של הגרון, יש צורך לבצע אינטובציה דחופה של קנה הנשימה, או.

טיפול חירום בהלם אנפילקטי

עם הופעת הסימנים הראשונים של תגובה אלרגית חריפה מסוג מיידי, אתה צריך:

• להפסיק מיד את צריכת אלרגן אפשרי (פרובוקטור) לגוף, כולל כל חומרי הרדמה
• לתת לקורבן עמדה אופקית (שכב על משטח שטוח וקשיח)
• נקה בדחיפות את חלל הפה מגלילי צמר גפן, ריר, קרישי דם, הקאות, תותבות נשלפות וכו'.
• לשחרר את המטופל מלבוש צמוד
• לאפשר גישה לאוויר צח וקריר
• כדי למנוע נסיגה של הלשון בזמן התעלפות, הטה את הראש לאחור ככל האפשר ולאחר מכן מקדימה את הלסת התחתונה (טכניקה של סאפאר)
• כדי למנוע התפתחות נוספת של היפוקסיה, התחל מיד שאיפת חמצן מתמשכת, אם יש ציון, אוורור מלאכותי של הריאות
• לנקוט בכל האמצעים להפחתת פעילות האנטיגן
• להתחיל טיפול תרופתי בהקדם האפשרי

כדי להסיר את החולה ממצב של הלם אנפילקטי, כל האמצעים שאינם תרופתיים ותרופות צריכים להתבצע בו זמנית. טיפול רפואי שלא בזמן ולא מוסמך עלול להוביל למוות.

תרופות להלם אנפילקטי

מטרת הטיפול התרופתי. פעולתם של חומרים רפואיים הניתנים במהלך התפתחות הלם אנפילקטי צריכה להבטיח בעיקר:

• נורמליזציה של לחץ הדם
• ירידה בפעילות האנטיגן
• קביעת התדירות האופטימלית של התכווצות שריר הלב
• הקלה של ברונכוספזם
• חיסול תסמינים מסוכנים אחרים שעלולים להתפתח

כאשר למטופל יש תחושת קור, רצוי לשים כרית חימום על מקום ההקרנה של הכלים השוליים, ולאחר מכן לכסות את הנפגע בשמיכה חמה; כדי למנוע כוויות אפשריות מכרית חימום חמה, יש לעקוב אחר מצב העור שלו.

תכונות של הכנסת תרופות
כדי להציל את חייו של אדם במצב של הלם אנפילקטי, כל שנייה יקרה. לכן, המשימה העיקרית של הרופא היא להשיג את האפקט הטיפולי המקסימלי בהקדם האפשרי. ברור שבמצב קיצוני זה לא יעזרו כדורים, כמוסות או תמיסות, ואפילו לא כמה אמצעי הזרקה (תוך עורי, תת עורי).
זה גם לא מתאים לחולה במצב של הלם להזריק חומרים תרופתיים לשריר, שכן מחזור הדם מואט בחדות במהלך אנפילקסיס; לכן, הרופא אינו יכול לקבוע מראש את קצב הספיחה של התרופה הניתנת ולחזות את תחילת ומשך פעולתה. לפעמים, בנסיבות כאלה, הזרקה תוך שרירית של תרופות אינה נותנת השפעה טיפולית כלל: החומרים המוזרקים אינם נספגים. אלו הן התכונות של טיפול תרופתי בהתפתחות הלם אנפילקטי. ומה צריכים להיות אמצעים טיפוליים יעילים?

המתאים ביותר למצבים אלרגיים להלם הוא הנתיב תוך ורידי של מתן תרופה. אם עירוי תוך ורידי לא בוצע בעבר, וברגע זה אין צנתר מותקן בווריד בהתפתחות אנפילקסיס, אז מחט דקה יכולה להזריק לכל וריד היקפי את האמצעים המבטיחים את הפעילות החיונית של האורגניזם (אדרנלין). , אטרופין וכו').
רופאים או עוזריהם העוסקים בהנשמה מכנית או בעיסוי לב צריכים לארגן מתן תוך ורידי של תמיסות מתאימות לכל הוורידים הזמינים של הידיים או הרגליים. במקרה זה, יש להעדיף את ורידי הזרועות, שכן עירוי לתוך ורידי הרגליים לא רק מאט את זרימת התרופות ללב, אלא גם מאיץ את התפתחות הטרומבופלביטיס.

אם, מסיבה כלשהי, מתן תוך ורידי של התרופות הדרושות קשה, אזי הדרך האופטימלית לצאת ממצב קריטי שכזה היא הזרקה מיידית של תרופות חירום (אדרנלין, אטרופין, סקולופמין) ישירות לקנה הנשימה. בנוסף, מרדימים-מחייאים אמריקאים ממליצים על מתן תרופות אלו מתחת ללשון או על הלחי. בשל המאפיינים האנטומיים של האזורים שהוזכרו (וסקולריזציה חזקה, קרבה למרכזים חיוניים), שיטות כאלה של הזרקת חומרים חיוניים לגוף מאפשרות לסמוך על אפקט טיפולי מהיר.

אדרנלין או אטרופין מוזרקים לקנה הנשימה בדילול של 1:10. הדקירה מתבצעת דרך הסחוס ההיאליני של הגרון. תרופות אלו מוזרקות מתחת ללשון או על הלחי בצורתן הטהורה. בכל המקרים משתמשים במחט הזרקה באורך 35 מ"מ ובקוטר 0.4-0.5 מ"מ.
לפני החדרת תרופות מתחת ללשון או בלחי, בדיקת שאיפה היא חובה. ראוי לציין כי להזרקת אדרנלין יש חסרונות מסוימים: בפרט, ההשפעה לטווח קצר של תרופה זו. לכן יש לחזור על ההזרקה כל 3-5 דקות

אדרנלין בהלם אנפילקטי

מבין כל התרופות המשמשות להוצאת המטופל ממצב של הלם אנפילקטי, הוכחה היעילות ביותר. אַדְרֶנָלִין(התרופה העיקרית לטיפול בהלם אנפילקטי), שהשימוש בה, הרופא צריך להתחיל בהקדם האפשרי.
החדרת אדרנלין מתבצעת במטרה:

• התרחבות של כלי הדם הכליליים
• טונוס מוגבר של שריר הלב
• גירוי של התכווצויות לב ספונטניות
• התכווצות מוגברת של החדרים
• טונוס כלי דם ולחץ דם מוגברים
• הפעלת זרימת הדם
• קידום ההשפעה של לחיצות חזה

במקרים רבים, הזרקת אדרנלין בזמן ומוסמך מגדילה את הסיכוי להצליח להוציא את החולה ממצב חמור ומסוכן של הלם אנפילקטי. הפשוטה ביותר היא כמובן הזרקת אדרנלין לשריר במינון של 0.3-0.5 מ"ל. פתרון של 0.1%. עם זאת, כפי שכבר צוין, שיטה זו אינה יעילה; חוץ מזה, פעולת האדרנלין היא קצרת מועד. לכן, בפרקטיקה הקלינית, אפשרויות אחרות לשימוש בתרופה זו הפכו נפוצות:

• אדרנלין לוריד לאט, 0.5-1 מ"ל. תמיסה של 0.1% מדוללת ב-20 מ"ל. 5% גלוקוז או 10-20 מ"ל. ריכוז של 0.9% נתרן כלורי
• בהעדר טפטפת - 1 מ"ל של תמיסה 0.1% מדוללת ב-10 מ"ל של ריכוז 0.9% של נתרן כלורי
• אפינפרין מוזרק ישירות לקנה הנשימה כתרסיס דרך צינור אנדוטרכיאלי; בעוד שהשפעתו קצרה יותר.
• אפינפרין מתחת ללשון או בלחי (אפשרות זו נבחרת על ידי רופאים שאינם כירורגים)

במקביל לאדרנלין, צריך ליישם ו אטרופין, הגורם לחסימה של קולטני M-כולינרגיים של מערכת העצבים הפאראסימפתטית. כתוצאה מפעולתו, קצב הלב מואץ, לחץ הדם מתנרמל והקלה על עווית של השרירים החלקים של הסמפונות ומערכת העיכול.

אדרנלין - סיבוכים

הזרקה מהירה מדי של אדרנלין או מנת יתר שלו גורמת להתפתחות של כמה מצבים פתולוגיים לוואי, בפרט כגון:

• עלייה מוגזמת בלחץ הדם
• אנגינה פקטוריס (עקב טכיקרדיה בולטת)
• אוטם שריר הלב מקומי
• שבץ

כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים אלו, במיוחד בקרב אנשים בגיל העמידה וקשישים, יש לבצע הזרקת אדרנלין באיטיות, תוך שליטה בו-זמנית בדופק ובעליות לחץ הדם.

מניעת ברונכוספזם מתקדם

עם אנפילקסיס, כאשר היא מלווה בעווית סימפונות חמורה, טיפול תרופתי חירום מספק מראש את הרחבת לומן הסימפונות. עבור זה חל:

אפדרין	1 מ"ל תמיסה של 5% לשריר
אופילין (פעולתו מובילה להיחלשות של פסולת נייר חלקה של דרכי הנשימה ודרכי העיכול, משתן מוגבר-ניקוי רעלים)	10 מ"ל. תמיסה 2.4% מוכנה ב-20 מ"ל. 5% גלוקוז; תוך ורידי, לאט
אורציפרנלין סולפט (אסתמופנט, אלופנט)	10 מ"ל. (5 מ"ג) מהחומר מומס ב-250 מ"ל. 5% גלוקוז מוזרק לווריד בקצב של 10-20 טיפות לדקה - עד להופעת אפקט טיפולי בולט; בהיעדר תנאי הזרקה תוך ורידי - שאיפת מינון מדוד (שתי נשימות)
berotek (פנוטרול)	אינהלציה - 0.2 מ"ג (שתי נשימות)
איזדרין	אינהלציה - תמיסה של 0.5-1.0% (שתי נשימות)
סלבוטמול (ונטולין)	אינהלציה - 0.1 מ"ג (שתי נשימות)
efetin	שאיפה (שתי נשימות)

במקרה של ברונכוספזם מתמשך עם תת לחץ דם, נרשמים גלוקוקורטיקואידים, במיוחד הידרוקורטיזוןבצורת אירוסול.

התאמת תדירות התכווצויות שריר הלב

במקרה של הפרה של תדירות ההתכווצויות של שריר הלב, ניתנים לקורבן הסוכנים התרופתיים הבאים:

ביטול עירור ואמצעים במקרה של התקפים

כאשר מטופל מתרגש ויש לו עוויתות בהלם אנפילקטי, דחוף להזריק את החומרים הרפואיים הבאים:

Phenobarbital מוזרק לאט לשריר או לווריד במינון של 50-250 מ"ג פעם אחת. יש להכין את התמיסה על זמני כי היא מתפרקת עם הזמן.

מניעת בצקת מוחית וריאות

אם יש חשד לבצקת מוחית או ריאות במהלך אנפילקסיס, יש להשתמש בתרופות הבאות:

חיסול התמוטטות

אם מתרחשת היפובולמיה, החולה צריך להזריק את התרופות הבאות:

לאחר נורמליזציה של לחץ עורקי יש להחיל:

פעולות של הרופא עם ברונכוספזם מתקדם
אם הרופא מבחין כי עווית הסימפונות של הקורבן מתקדמת, עליו לנקוט מיד באמצעים הבאים:

• לחזור על הכנסת תרופות להקלה על עווית הסימפונות
• במקרה של ברונכוספזם מתמשך עם תת לחץ דם סימולטני, יש לרשום קורטיקוסטרואידים (תרופות הורמונליות), במיוחד הידרוקורטיזון
• עם עלייה בתשניק הנגרמת על ידי נפיחות של הקרום הרירי של דרכי הנשימה, לבצע בדחיפות אינטובציה, להתחיל אוורור מכני ועיסוי ריאות

טיפול תרופתי בהלם אנפילקטי מתבצע על רקע שאיפת חמצן מתמדת. יש לתת תרופות תוך ורידי בלבד, מכיוון שבשל הפרעות במחזור הדם, זריקות תוך שריריות במצבים קיצוניים אינן יעילות. אם מצבו של החולה אינו משתפר, יש להזעיק מיד צוות אמבולנס מיוחד, ולפני הגעתם לחזור על מתן התרופות.

התעלפות, עצירת נשימה וחוסר דופק הם אינדיקציות להחייאת לב ריאה דחופה:

• הנשמה מלאכותית מפה לפה, מפה לאף או באמצעות שקית Ambu
• עיסוי לב סגור

שתי מכות אוויר לריאות, 30 לחיצות על עצם החזהאינדיקציה ליישום של קומפלקס מלא של החייאת לב-ריאה היא גם צורה מתמשכת של הלם אנפילקטי ודום מחזורי (לב).

חולים שסבלו מהלם אנפילקטי צריכים להיות מועברים מיד, בליווי מומחה מוסמך, למחלקה מתמחה בבית החולים (החייאה, קרדיולוגיה). אירוע זה חיוני למניעת סיבוכים אפשריים מהלב, הריאות, הכליות, מערכת העיכול ואיברים אחרים.

הובלת חולים אפשרית רק לאחר הסרת הסימפטומים העיקריים של הלם מהם. מנקודת מבט בטיחותית, יש חשיבות מיוחדת לנורמליזציה של לחץ הדם.

- זוהי, ככלל, תגובה אלרגית מערכתית חריפה, המאופיינת בהתפתחות מהירה עם סימנים וחדים הפחתת לחץ . קרדיווסקולרי חמור ומסכן חיים עבור המטופל.

הגורם להלם אנפילקטי נובע ממגע חוזר עם האלרגן. התפתחות התגובה תלויה ברגישות האורגניזם. אז, במקרים מסוימים, התגובה מתרחשת תוך שתי דקות לאחר המגע, אך היא עשויה להתפתח תוך מספר שעות. לעתים קרובות מאוד, הלם אנפילקטי מתרחש כאשר , בעת נטילת מזון חלבון או מתן תרופות שנצפו בעבר .

הבדלים בין הלם אנפילקטי לתגובות אלרגיות דומות, אופיו המערכתי, כלומר מעורבות של מספר איברים וחומרת המחלה. ללא סיוע בזמן, תגובות כאלה מסתיימות באופן קטלני. הלם אנפילקטי כסיבוך של אלרגיה לתרופות מתרחש על , חומרי הרדמה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, חיסונים, חומרים אטומים רדיואקטיביים. המחלה יכולה להתרחש גם כאשר תרופות אלו נבדקות לתגובה.

תסמינים של הלם אנפילקטי

בדרך כלל, הלם אנפילקטי מאופיין בכך שתסמיניו מופיעים לסירוגין. ככלל, הסימפטומים החזותיים הראשונים הם כוורות , אם כי במקרים מסוימים אורטיקריה עשויה להיעדר. עוד מופיעים, נשימה "אסתמטית" צרודה ושיעול, כתוצאה מהתפתחות מהירה ברונכו - וגם גרון עווית , התפתחות והתקדמות אפשריים . כמו כן, לחץ הדם יורד בחדות ובפתאומיות.

לעתים קרובות יש תסמינים נפוצים של הלם אנפילקטי כמו תחושת חום, קוצר נשימה, כאב בראש ובאזור הרטרוסטרנל. במהלך התגובה, אדם נרגש, חסר מנוחה, אך במקרים נדירים הוא יכול להיות, להיפך, רדום, מדוכא. ראוי לציין כי, בהתאם לאופן שבו מצב פתולוגי זה מתפתח, המטופל עלול לחוות התכווצות שרירים.

טיפול חירום בהלם אנפילקטי

הדבר הראשון שצריך לעשות, לאור האפשרות, הוא לעצור בדחיפות את הזרימה אלרגן לתוך הגוף. לדוגמה, אם מתפתחת אלרגיה עקב עקיצת חרקים, אזי כדאי למרוח חוסם עורקים רק 1-2 ס"מ מעל מקום העקיצה ולמרוח קרח על מקום הכניסה לעקיצת החרקים. כך, כניסת האלרגן לזרימת הדם הכללית נעצרת משמעותית ותהליך התפתחות הלם אנפילקטי מואט. חטיבת אמבולנס מוזעקת בדחיפות, ובינתיים המטופל מתיישב על גבו ומשתחרר מלבוש לוחץ ומחיץ (עניבה, צווארונים), ובכך מספק גישה לחמצן. אם הקאות אפשריות, יש להפנות את ראש המטופל לצד אחד כדי למנוע שְׁאִיפָה עקב נסיגת הלשון או הקאה.

טיפול בהלם אנפילקטי

טיפול בהלם אנפילקטי, בדיוק כמו מצבים אלרגיים אחרים, הוא סימפטומטי. סבלני מבחינה פרנטרלית כלומר, תת עורית, והכי טוב במתן תוך ורידי מ-0.2 מ"ל עד 0.5 מ"ל של 0.1% בצורה של הידרוכלוריד (תמיסת אדרנלין). זהו טיפול החירום הראשון בהלם אנפילקטי, ולכן אנשים הנוטים לאלרגיות צריכים לקבל את התרופה הזו איתם. במידת הצורך, ניתן לחזור על הזרקות, אך הקפידו לשלוט בקצב הלב ובנשימה.

בעקבות התרופה לעיל ניתנים גלוקוקורטיקואידים , למשל במינון של 150 מ"ג. כמו כן, הפעולה הנחוצה בתהליך כזה כמו טיפול הולם בהלם אנפילקטי תהיה שימוש באנטי-היסטמינים, כלומר אלו המפחיתים את התגובה האלרגית. רשימת התרופות הללו כוללת, ואנטי-היסטמינים אחרים מסדרה זו. במקרה של חנק, נעשה שימוש בחמצון מוחלט של המטופל בשקית חמצן, ולאחריה הזרקה תוך ורידית איטית של תמיסה מימית 2.4%, במינון של 10 עד 20 מ"ל, להקלה על סימפטומים של מחסור בחמצן.

הרופאים

תרופות

מניעת הלם אנפילקטי

מכיוון שכמעט בלתי אפשרי למנוע את התרחשות תגובה, מניעת הלם אנפילקטי, קודם כל, היא להגביל את המגע של המטופל עם אלרגנים ידועים. כמו כן, בעת ביצוע בדיקת סמים, עליך לפקח בקפידה על המטופל, ואם מופיעים התסמינים הראשונים של אלרגיה, לנקוט מיד באמצעי עזרה ראשונה וטיפול מתאימים.

דיאטה, תזונה להלם אנפילקטי

רשימת מקורות

• Goryachkina L.A. הלם אנפילקטי (מדריך לרופאים). - מ' - 2000;
• חיטוב ר.מ., איליינה נ.י. אלרגולוגיה ואימונולוגיה. - מנהיגות לאומית. - מ.: GEOTAR-Media, 2009;
• Patterson Roy, Grammer Leslie K., Greenberger Paul A. מחלות אלרגיות. אבחון וטיפול. מוסקבה: GEOTAR Medicine, 2000;
• תנאי חירום בתרגול של רופא כללי / עורך. ט.פ. סיזיק. - אירקוטסק, 1994.

אנפילקסיס היא תגובה חמורה של הגוף לאלרגן, המתרחשת באופן בלתי צפוי ומתפתחת כמעט מיד. ב-99.9% מהמקרים, חיי הקורבן תלויים בפעולות שאחרים ינקטו.

הסימנים הראשונים להלם אנפילקטי

בהשוואה לתגובה השלילית הרגילה של הגוף לאלרגן, אנפילקסיס מאופיינת בעלייה של פי עשרה בשיעור השינויים הפתולוגיים בגופו של הקורבן, כמו גם בחומרתם. כמעט כל המערכות החיוניות מושפעות:

• מערכת הנשימה;
• מחזור הדם;
• לֵב;
• עור;
• מוֹחַ;
• רִירִי.

הלם אנפילקטי מסוכן במיוחד לילדים שעדיין לא פיתחו את כל מערכות הגוף בצורה מספקת, וגם בגלל צרותו של לומן הנשימה.

הטבלה שלהלן דנה בסימפטומים של אנפילקסיס בהתאם לחשיפה לאלרגן.

תסמינים של הלם אנפילקטי
מִיוּן	טופס	תסמינים
לוקליזציה	טיפוסי	בצקת בעור, קשיי נשימה, הפרעה למערכת הדם.
	חנקן	עווית של דרכי הנשימה, נפיחות של הגרון ואיברי נשימה אחרים, תשניק.
	מוֹחִי	פגיעה במערכת העצבים המרכזית, עד לבצקת מוחית (הפרעות בהתנהגות, התרגשות, עייפות).
	בִּטנִי	מצד מערכת העיכול ישנם כל סימני הרעלה (כאבים, הקאות, פגיעה בצואה, בחילות, גזים, צרבת, גיהוקים, חולשה, עצבנות).
	המודינמי	הפרה של מערכת הלב וכלי הדם (כאבי חזה בעלי אופי וחומרה שונה, הפרעות בעבודת הלב, קוצר נשימה, נפיחות, שינוי צבע העור, כאבי ראש וסחרחורת).
חוּמרָה	סוג 1	הלחץ נמוך מהנורמלי (סיסטולי 110/120 ודיאסטולי 70/90) ב-30-40 יחידות. הקורבן בהכרה, אך במצב של פאניקה, קיים חשש למוות. טיפול תרופתי נגד הלם מצליח בניסיון הראשון.
	סוג 2	הלחץ נמוך מהנורמלי (סיסטולי 110/120 ודיאסטולי 70/90) ב-40-60 יחידות. קיימת אפשרות לאובדן הכרה, אשר מבולבל. חוֹסֶר תְחוּשָׁה. התגובה לטיפול נגד הלם טובה.
	סוג 3	הלחץ נמוך מהנורמה ולא ניתן לקבוע אותו במד (סיסטולי 110/120 ודיאסטולי 70/90) ב-60-80 יחידות. הקורבן על סף איבוד הכרתו. תגובה גרועה מאוד לטיפול נגד הלם.
	סוג 4	לא ניתן לקבוע את הלחץ. הקורבן מחוסר הכרה. לא הייתה תגובה לטיפול רפואי נגד הלם.
מְהִירוּת	חריף ממאיר	תיתכן ירידה פתאומית ומשמעותית בלחץ, ברונכוספזם, אי ספיקת נשימה, בלבול, בצקת ריאות, פריחות בעור, תרדמת ומוות.
	שפיר-חריף	ביטויים ממערכות הגוף השונות מגיעות לשיאן (הפרעות בדרכי הנשימה, ביטויי עור, הפרעות במערכת העיכול, הפרעות במערכת העצבים המרכזית) ונחלשות בהדרגה בתגובה לטיפול אנטי הלם בזמן.
	כּוֹשֵׁל	ביטויים חלשים מאוד, בעיקר ממערכת הנשימה. לעתים קרובות התסמינים חולפים ללא שימוש בתרופות.
	הִתמַהמְהוּת	כל הסימפטומים של הלם אנפילקטי של צורה טיפוסית מופיעים, אבל התגובה לטיפול חלשה. יש נסיגה עם ירידה חדה בלחץ וסימנים אחרים של אנפילקסיס.
	בָּרָק	התסמינים מופיעים תוך שניות (עד חצי דקה) ומחמירים מהר מדי כדי שהטיפול יצליח. יש סיכוי לשרוד רק עם החדרת אדרנלין ותרופות אחרות כמעט במקביל לאלרגן.

הלם אנפילקטי: טיפול חירום

הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית שבה טיפול בדקות הראשונות להופעת תסמינים שליליים יכול לעזור למטופל לשרוד.

זה מחולק לפרה-רפואי ולרפואי (טבלה עם האלגוריתם העיקרי של הפעולות מוצגת להלן).

סוג של "אמבולנס"	אלגוריתם פעולה
עזרה ראשונה	1. הבטחת זרימת דם תקינה (בעיקר ללב). לשם כך, הקורבן מונח על משטח שטוח, והרגליים מורמות מעל לגובה הגוף, באמצעות רולר של בגדים או חפצים אחרים. 2. הבטחת זרימת החמצן ועצירת פעולת האלרגן. לשם כך, פתחו את כל החלונות בחדר בו נמצא המטופל, פתחו את כפתורי בגדיו. 3. הזמינו אמבולנס. 4. בדיקת פיו של הנפגע לתותבות עקורות המפריעות לנשימה. אם יש לו נסיגה של הלשון, אז אתה צריך להניח חפץ מוצק בין השיניים, ולסובב את הראש שמאלה או ימינה. 5. אם האלרגן חדר למחזור הדם של החולה באמצעות זריקה או עקיצת חרקים, יש להדק את המקום מעל אזור הפגיעה בעזרת חוסם עורקים. מרחו קרח על אזור המניפולציה. 6. ספר לרופאי האמבולנס על כל הפעולות שננקטו ועל התסמינים שנצפו.
בריאות	1. החדרת תמיסת אדרנלין בצורה שונה, בהתאם לחומרת מצבו של המטופל. דקירת מקום ההזרקה או הנשיכה בתמיסת אדרנלין (0.1% עבור 4-6 נקודות במעגל). 2. מתן תוך ורידי או בולוס של אחת מהתרופות הבאות: פרדניזולון, הידרוקורטיזון או דקסמתזון. 3. החדרת נפח גדול של נתרן כלורי לגוף המטופל (בהתאם למשקל המטופל). 4. שאיפת חמצן למטופל באמצעות מסכה מיוחדת. במידת הצורך מבוצעת ניתוח טרכאוטומיה. 5. הכנסת אנטיהיסטמינים (בזהירות). 6. מעקב אחר המטופל בבית החולים במשך שבוע כדי למנוע הישנות.

תמונה של הלם אנפילקטי

מהן ההשלכות של הלם אנפילקטי?

בנוסף להישנות אפשרית תוך 2-3 ימים, הלם אנפילקטי כרוך במחלות הבאות:

• מחלת כליות (גלומרולונפריטיס);
• אסטמה של הסימפונות (צורה כרונית);
• הפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית;
• פתולוגיה רעילה של העצבים (פולינוירופתיה);
• דלקת בשריר הלב (דלקת שריר הלב);
• דימום במערכת העיכול;
• עוויתות של הסמפונות;
• בצקת ריאות;
• נפיחות של המוח;
• דימום במוח;
• למי.

כדי לעזור לקורבן של אנפילקסיס אפשרי רק במקרה של טיפול רפואי מיידי. אנשים בריאים שיש להם קרובי משפחה עם כל סוג של אלרגיה צריכים להיות מוכנים לתגובה חמורה זו ולנקוט באמצעי מניעה (תשומת לב למזון ולתרופות, זהירות במהלך הפריחה העונתית של כמה צמחים וכו').