הלם טראומטי הוא מצב פתולוגי המאיים על חיי החולה, המתרחש עם פציעות קשות, המלווה באיבוד דם משמעותי, תסמונת כאב (, שברים בעצמות האגן, פציעות נלוות וכו'). מתרחש בדרך כלל מיד לאחר הפציעה, אך במקרים מסוימים יכול לקחת עד יום וחצי לאחר הפציעה עד להתפתחות הלם טראומטי. עקב פגיעה בתפקודים החיוניים של איברים ומערכות, מצב זה מצריך אשפוז מיידי ביחידה לטיפול נמרץ.

גורם ל

פציעות המלוות בדרך כלל בהלם טראומטי יכולות להיות הבאות:

• פציעות סכין ויריות;
• פציעות שנגרמו בתאונות דרכים ומטוסים;
• פציעות מנפילה מגובה;
• מקרים של פגיעה בעבודה;
• פציעות שנגרמו כתוצאה מאסונות טבע ומעשה ידי אדם;
• שברים סגורים, פתוחים, מרובים (במיוחד עם נזק לכלי דם גדולים);
• כוויות נרחבות או כוויות קור.

באופן ספציפי, הגורם להלם טראומטי הוא איבוד דם מסיבי או הפרשת פלזמה. התפקיד המכריע בהתפתחות של סוג זה של הלם הוא לא כל כך שיחק על ידי נפח איבוד הדם כמו על ידי מהירותו. לכן, כאשר מדממים מכלי דם גדולים, הלם מתרחש מוקדם יותר וסביר יותר, מכיוון שלמנגנוני הפיצוי של הגוף אין זמן לעבוד. למעשה, קיימת אי ספיקה נוירוגנית חריפה של מחזור הדם ההיקפי. עם זאת, לאחר זמן מה, מנגנון ריכוז הדם מופרע ולאיברים החיוניים לא מסופק דם ברמה מספקת, מתפתחות הפרעות מטבוליות, הורמונליות והמודינמיות קשות.

תסמינים

בשלב הזקפה, המטופל מבוהל וחרד, ועלול להיות תוקפני. הוא צורח, מתנגד וגונח. יחד עם זאת, העור חיוור, קר, מזיע, לחץ הדם מוגבר, התכווצויות הלב והנשימה מואצות. ניתן לציין עוויתות של קבוצות שרירים בודדות. המבט חסר מנוחה, האישונים מורחבים. במקביל, הדופק נשאר קצבי, והטמפרטורה נשארת תקינה או מעט עולה. עם זאת, יש לציין כי שלב הזקפה של הלם טראומטי בחלק מהמטופלים עשוי להיעדר או להיות קצר מאוד עקב יכולות פיצוי מופחתות או דרגה חמורה ביותר של פגיעה טראומטית (קרעים בגפיים, פציעות ריסוק).

ואז מגיע השלב העגום של ההלם, שבו מצבו של החולה מתדרדר בצורה ניכרת ומוחלף בהיפך. המטופל הופך לאפאתי חד, רדום, רדום, ישנוני, וההכרה עלולה להיות מופרעת (אובדן הכרה, קהות חושים וכו'). לחץ העורקים יורד באופן קריטי (עד). עולה, הדופק נחלש. המראה הופך עמום, האישונים נשארים מורחבים, תווי הפנים מתחדדים, העור מאבד מגמישותו ומופיע על רקע חיוורון. יתכנו עוויתות, כמו גם הפרשה בלתי רצונית של שתן וצואה. עקב תפקוד כליות לקוי, אוליגו- או אפילו מתרחשת. שיכרון מלווה בבחילות והקאות.

אבחון

גם בשלב הטרום-אשפוזי נקבע מדד ההלם. זהו היחס בין קצב הלב לדקה ללחץ הדם הסיסטולי. מדד ההלם מאפשר לך לקבוע את הכמות המשוערת של איבוד הדם. קיים גם סולם ניקוד להערכת מצב ההלם, הלוקח בחשבון את אופי וחומרת הפציעות. בתנאי המחלקה לטיפול נמרץ מתבצעת בדיקת דם ביוכימית, בדיקת דם כללית, רמת ריווי החמצן בדם, בדיקת אולטרסאונד של בית החזה, חללי הבטן והאגן הקטן, ובמידת האפשר אבחון קרינה של פציעות. הַחוּצָה.

סוגי מחלות

ישנן ארבע דרגות של הלם טראומטי:

תואר І מתאים לרמת המערכת. BP 90-100 מ"מ כספית. אמנות, דופק פחות מ-100 פעימות / דקה, הכרה ברורה, עייפות קלה;

II אמנות. - לחץ דם סיסטולי ברמה של 70-90 מ"מ כספית, דופק עד 140 פעימות, מצב החולה בחומרה בינונית;

III אמנות. - SBP מתחת ל-70 מ"מ כספית, דופק עד 160 פעימות לדקה, מצב חמור, ההכרה נשמרת, התפיסה נפגעת;

IV Art. - מצב עגום, ההכרה נעדרת, הדופק כמעט לא נקבע.

פעולות החולה

במידת האפשר, התקשר לצוות ההחייאה. אם זה לא אפשרי, אז יש צורך להזעיק עזרה כדי שמישהו יזעיק אמבולנס ובמידת האפשר יתחיל להעניק סיוע ברמה הקדם-אשפוזית.

יַחַס

קודם כל, הם מפסיקים לדמם (לפחות באופן זמני), ואז משחזרים את סבלנות דרכי הנשימה, מרדימים ומבצעים אימוביליזציה. בשלב בית החולים משחזרים את המודינמיקה, מכניסים ומבצעים טיפול בחמצן, מרדימים ומתקינים צנתרים (תת-עורף, ורידים ושתן) ומתקנים הפרעות מטבוליות.

סיבוכים

הלם טראומטי מסובך על ידי אי ספיקת איברים (בעיקר כבדית ו/או כלייתית), DIC יכול להתפתח, שלעתים קרובות מוביל למוות.

מְנִיעָה

מניעת הלם טראומטי עשויה להיות טיפול חירום לחולה עם פציעות לפני התפתחות מצב הלם. שליטה מיידית בדימום והקלה בכאב יכולה למנוע התרחשות של הלם מסוג זה.

האקדמיה הממלכתית לתרבות פיזית של מוסקבה

מִבְחָן

נושא - בקרה רפואית

נושא מופשט: "הלם טראומטי. עזרה ראשונה, מניעה"

הלם טראומטי- מצב כללי חמור תגובתי של הגוף, המתפתח זמן קצר לאחר הפציעה ובשל הפרה חדה של ויסות העצבים של תהליכי החיים. הלם טראומטי מתבטא בהפרעות חמורות של המודינמיקה, נשימה ומטבוליזם.

התרחשות של הלם טראומטי מקודמת על ידי כאב, דימום חיצוני, תוך-ערבי ובין-סטיציאלי, הגורם לאנמיה חריפה, זעזוע מוח כללי של הגוף, דחיסה טראומטית של החזה, שגרמה לקשיי נשימה, חבורות מסיביות ודחיסה של רקמות רכות, תסחיף שומן, עודף עבודה קודמת, רעב, תשישות והתקררות, תופעות שיוריות לאחר מחלות, מצב נפשי נרגש או מדוכא יתר על המידה שקדם לפציעה, תחושת פחד.

בחולים עם צורה קשה של הלם טראומטי, נפח החלק הנוזלי בדם יורד עקב איבוד הדם והעברתו לרקמות, מה שמוביל לירידה בכמות הדם במחזור הדם; צמיגות הדם עולה, לחץ הדם יורד. יש דלדול חמצן בדם וברקמות (רעב חמצן), הרזרבה הבסיסית של הדם פוחתת, מתפתחת חמצת, ותכולת החנקן השיורית בדם עולה. יש ירידה בטמפרטורת הגוף (32-35 מעלות צלזיוס), אצטונוריה, לויקוציטוזיס גבוה. מתן שתן פוחת. מטופלים חווים לעיתים אי ספיקת לב חריפה ופגיעה בהכרה.

תסמיני הלם טראומטי:

בתהליך של התפתחות של הלם טראומטי, יש דו פאזי: זיקפה ורעועה. שלב הזקפה של הלם טראומטי מתרחש מיד לאחר הפציעה, הוא קצר מועד. תופעות עירור שולטות בשלב זה של הלם טראומטי. המטופל נייד יתר על המידה, מילולי, לחץ הדם שלו מוגבר, הדופק מואץ. השלב העכור של הלם טראומטי מתפתח לאחר שלב הזיקפה ויש לו אופי ממושך. בשלב זה של הלם טראומטי, תודעתו של המטופל נשמרת, הוא שוכב רגוע, אדיש, ​​אדיש לסביבה. העור והריריות הנראות לעין חיוורות עם גוון ציאנוטי.

רגישות המישוש, רפלקס הגידים והבטן מופחתים. הלחץ העורקי יורד. ההבדל בין לחץ דם סיסטולי לדיאסטולי יורד. טמפרטורת הגוף נשארת נמוכה. דופק של מילוי חלש, תכוף.

גורמים התורמים להתפתחות הלם כוללים:

נוכחות של פציעה;

דימום חוזר, אפילו קל;

טיפול רפואי מאוחר;

קיבוע לקוי או היעדרו;

פינוי גס;

פציעה חוזרת במהלך חבישות ופעולות;

היפותרמיה, התחממות יתר, רעב, בריברי;

רעלנות ממקור איסכמי או חיידקי.

הלם טראומטי מבחינים קלינית בארבע דרגות של הלם.

אנידרגת הלם(קל): המטופל בהכרה, העור חיוור, קוצר נשימה, דופק עד 100 פעימות לדקה, לחץ דם עד 100 מ"מ כספית. אמנות, ורידי - 60 מ"מ מים. אומנות.

IIדרגת הלם(מתון): עייפות, אדישות, עייפות. העור חיוור, טמפרטורת הגוף יורדת ל-35 מעלות צלזיוס, הדופק הוא עד 140 פעימות לדקה, לחץ הדם מופחת ל-80 מ"מ כספית. אמנות, ורידי - עד 40 מ"מ מים. אמנות, ורידים שטחיים שוככים. מהירויות נשימה של עד 25 לדקה. ירידה בטונוס השרירים ורפלקסים בגידים. תפקוד הכליות נפגע, כמות השתן יורדת, תכולת החלבון בשתן עולה.

IIIדרגת הלם(חמור): ההכרה נשמרת, אבל יש דיכאון חד, עייפות. העור חיוור, בעל גוון אדמתי, מכוסה זיעה דביקה, אקרוציאנוזה. הדופק דמוי חוט, עד 160 פעימות לדקה, לחץ דם עד 70 מ"מ כספית. אמנות, ורידי - בערך אפס, ורידים שטחיים שוככים. נשימה רדודה, עד 30 לדקה. רפלקסים של עור וגידים אינם מוגדרים. אנוריה מתפתחת. יש עיבוי של הדם, יש הפרה של CBS.

IVדרגת הלםהוא קדום עם תכונות אופייניות.

אבחון הלם טראומטי:

בעת אבחנה של הלם טראומטי בחולים עם פציעות סגורות, יש צורך להוציא דימום פנימי המלווה בקרע תת עורי של איברי הבטן.

עזרה ראשונה בהלם טראומטי:

עזרה ראשונה בהלם טראומטי: אמצעים בזירה:

1. עצירת הדימום (במידת האפשר) ע"י הנחת חוסמי עורקים, תחבושות צמודות, טמפונדה ובמקרים קיצוניים ע"י מריחת מהדקים על הכלי המדמם, לחיצה על הכלי וכו'.

2. מתבצע עירוי תוך ורידי של תמיסות מולקולריות גדולות - מ-0.5 עד 1.5 ליטר מתמיסת 6% של פוליגלוקין, עד 1.5 ליטר תמיסה של ג'לטינול 8% וכו'. אם למטופל יש לחץ דם נמוך יותר מ-40 -60 דקות (מתחת ל-60 מ"מ כספית st.) ואין תגובה מהירה לעירוי תוך ורידי, יש להתחיל עירוי תוך עורקי במקביל לעירוי תוך ורידי. עירוי תוך-עורקי מצויין במיוחד במצב המאיים של חולים למניעת מוות פתאומי ובנוכחות סימנים של אי ספיקת לב: ציאנוזה, נפיחות של ורידי ה-Saphenous, extrasystoles.

3. יחד עם העירויים, הרדמה מתבצעת בצורה של הרדמה מקומית על ידי החדרת תמיסה של 0.25-0.5% של נובוקאין במקום השברים, 150-200 מ"ל כל אחד, חסימות הולכה, חסימה וגוסימפטית צווארית (עם הלם pleuropulmonary), perirena. חסימה (עם הלם בטן), הרדמה במקרה. במקרה של שברים בעצמות האגן, מסומן חסימה לפי שקולניקוב - החדרה של 250-500 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין לרקמת האגן עם מחט ארוכה. המחט מוחדרת 1.5-2 ס"מ מדיאלית מעמוד השדרה הכסל ומועברת פנימה כך שקצהה מחליק לאורך המשטח הפנימי של הכסל. בדרגת הלם III-IV (לחץ דם מתחת ל-60 מ"מ כספית. אמנות), יש לבצע הרדמה רק לאחר עירוי של 400-500 מ"ל של תמיסה 6% של polyglucin.

4. הם משחררים את דרכי הנשימה מליחה, דם, הקאות ומספקים נשימה חופשית. במידת הצורך, לבצע הנשמה מלאכותית, לייצר קוניקוטומיה או טרכאוטומיה.

5. משתקים בזהירות שברים על ידי מריחת סדי הובלה.

6. במקרה של דום לב מבצעים עיסוי לב עקיף, במקרה של פרפור לב מבצעים דפיברילציה.

7. במקרה של הלם בדרגה III-IV, ניתנים תוך ורידי 60-90 מ"ג פרדניזולון או 200-250 מ"ג הידרוקורטיזון, או 6-8 מ"ג דקסמתזון.

אתה לא צריך לשאוף להעלות במהירות את לחץ הדם גבוה ככל האפשר. החדרת אמינים לחץ (mezaton, norepinephrine, hypertensin, וכו ') ואת מה שנקרא נוזלים נגד הלם היא התווית. אין צורך להתחיל בטיפול עם הכנסת תמיסות במשקל מולקולרי נמוך (תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת גלוקוז 5%, תחליפי דם במשקל מולקולרי נמוך).

אל תיתן תרופות אם אתה חושד בנזק לאיברים פנימיים או בדימום פנימי, כמו גם בהלם III-IV בדרגה. באופן כללי, מתן משככי כאבים ארוכי טווח, כלומר בשליטה גרועה, במקום ובמהלך ההובלה אינו נכון. זה נכון במיוחד עבור תרופות נוירולפטאנלגיות ונוירופלגיות. מטופלים עם תסיסה פסיכומוטורית צריכים להיות מטופלים בזהירות, מכיוון שהאחרון עלול לנבוע מהיפוקסיה או פגיעה מוחית. שיטת הבחירה היא הרדמה בשאיפה (חנקן תחמוצת, פכטרן).

אירועי הלם טראומטיים במהלך הובלת החולה.

1. עירוי תוך ורידי מתמשך של פוליגלוקין או פוליווינול.

2. עם פציעות מרובות ודרגת הלם III-IV, נעשה שימוש בהרדמה עם תחמוצת חנקן (היחס בין תחמוצת החנקן והחמצן הוא 1: 1).

3. עם הפרעות נשימה חמורות (הפרעות בקצב שלה, קוצר נשימה חמור), במיוחד עם סוג אטונלי של נשימה, מתבצעת אינטובציה או, אם זה בלתי אפשרי, טרכאוסטומיה (בהתאם לתנאים) ואוורור מלאכותי של הריאות עם רובן. תיק או תיק מכונת הרדמה.

4. בחולה עם פציעה קשה, רצוי לפצות לפחות חלקית על איבוד דם במקום, לבצע הרדמה וקיבוע נכון. עם זאת, אם יש חשד לדימום פנימי, האשפוז צריך להיות מוקדם ככל האפשר. בהסעת חולה באמבולנס אווירי, רצוי שהטיסה תתבצע בגובה נמוך ובעיקר קבוע של 250-350 מ'. אם החולה עובר אינטובציה או טרכאוסטום, יש לשחרר אוויר מהשרוול המתנפח של החולה. צינור אנדוטרכיאלי לפני הטיסה, שכן עם ירידה בלחץ האוויר הסביבה, האחרון יכול לחסום את קנה הנשימה.

אירועי הלם טראומטי בבית החולים.

1. לבסוף לעצור את הדימום. אם אובחן דימום פנימי, ניתוח מיידי מבוצע בהרדמה אנדוטרכיאלית וכיסוי בעירוי דם תוך ורידי ותוך עורקי.

2. חידוש נפח הדם במחזור הדם על ידי עירוי דם במקרה של הלם בדרגה II-III - לפחות 75% מאיבוד הדם, ובמקרה של הלם בדרגת IV - עד 100% ומעלה. רצוי לבצע עירוי דם שהוכן לפי מרשמים 76 ו-126. לאחר העירוי מוזרקים 10 מ"ל של תמיסת גלוקונאט 10% סידן לכל 500 מ"ל דם. עם תת לחץ דם מתמשך ותקופה ארוכה (יותר מ-30 דקות) של הורדת לחץ דם מתחת ל-70-60 מ"מ כספית. אומנות. מראה עירוי דם תוך עורקי והחדרה של 90-180 מ"ג של פרדניזולון. החדרת אמינים פרסוריים היא התווית נגד. אין להפסיק עירוי דם מיד לאחר נורמליזציה של לחץ הדם.

3. לאחר הגברת וייצוב לחץ הדם ברמה שאינה נמוכה מ-90 מ"מ כספית. אומנות. תערובת של פוליגלוצין או תמיסת גלוקוז 5% עם תמיסת נובוקאין 0.25% מוזרקת לווריד בכמויות שוות תוך ניטור לחץ דם, דופק, משתן שעתי (!) וצבע העור. החדרת התערובת במינונים של 150-200 מ"ל צריכה להתבצע לסירוגין עם עירוי של פלזמה, תחליפי פלזמה חלבון ודם עד לסילוק מוחלט של החולה ממצב ההלם. בדרך כלל, המינון של תערובת פוליגלוצין-נובוקאין הניתנת ביום הראשון לאחר הפציעה משתנה בין 500 ל-1000 מ"ל בהתאם למצב המטופל.

4. להעלמת חמצת מטבולית, לאחר החלפת נפח הדם במחזור הדם, ניתנת תמיסה של 4-5% נתרן ביקרבונט במינון של 200-600 מ"ל, בהתאם למצב המטופל ומשך תקופת לחץ הדם.

5. במהלך היום הראשון, 6-12 גרם אשלגן כלורי ניתנים לווריד בתמיסת גלוקוז של 20% עם אינסולין בשיעור של לא יותר מ-1.5 גרם אשלגן לכל 200 מ"ל תמיסה ו-1 IU אינסולין ל-2 גרם של אינסולין. גלוקוז יבש. הכנסת ויטמינים מקבוצת B וחומצה אסקורבית היא גם שימושית.

בתום הניתוח, אין להפסיק אוורור ריאות מלאכותי עד לביטול מוחלט של היפובולמיה והפרעות המודינמיות. זה גם בלתי אפשרי להפסיק הנשמה מלאכותית אם היו הפרות של אוורור ריאתי במקום הפציעה או במהלך הובלה. יש צורך לשלוט על מצב קרישת הדם ומערכות נוגדות קרישה. לרוב, מהיום השני לאחר הפציעה, ישנן אינדיקציות לשימוש בהפרין (20,000-30,000 IU ליום), ולעיתים פיברינוליזין. נוגדי קרישה הם אמצעי רב עוצמה למניעת סיבוכים ריאתיים.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של הלם טראומטי, יש צורך בטיפול רפואי בזמן ומוסמך, וכן באשפוז מוקדם וזהיר לפציעות קשות.

מאחר ומספר רב של פציעות קשות מתרחשות במקום העבודה, יש צורך בחיזוק השליטה על הבטיחות בעבודה וכן באמצעות שיחות רפואיות, הרצאות והכשרת האוכלוסייה לעזרה עצמית וסיוע הדדי במקרה של פציעה.

1. פגיעה בשלד. ראשון עֶזרָהעם פציעות של עצמות הגפיים

   הרצאה >> רפואה, בריאות

   ... מְנִיעָהזיהום, וקור מלמעלה. יש צורך במנוחה עבור רקמות חבולות. אסור ב ראשון... סכנת התפתחות טְרַאוּמָטִי הֶלֶם, משמעותי... הֶלֶם! ראשון עֶזרָה. ראה אלגוריתם כללי עֶזרָהבשברים". ראה נושא " ראשון עֶזרָהבְּ- מְזוּעזָע" ...

2. ראשון עֶזרָהעם פציעות ופציעות של הגפה התחתונה

   מבחן >> רפואה, בריאות

   ... ראשון עֶזרָהעם פציעות של הגפה התחתונה. אני. ראשוןעיקרון (ועיקרי) של טיוח ראשון עֶזרָה..., ובשעה טְרַאוּמָטִיקטיעות גפיים. ... עֶזרָהעם פציעות. IV. העיקרון הרביעי של שיכוך כאב הוא תנאי הכרחי מְנִיעָהכּוֹאֵב הֶלֶם ...

3. ראשוןרְפוּאִי עֶזרָה

   תקציר >> בטיחות חיים

   התפתחות טְרַאוּמָטִי הֶלֶםהם עצבניים ופיזיים יתר על המידה, קירור, נזקי קרינה. טְרַאוּמָטִי הֶלֶםאולי... בעת עיבוד ראשון עֶזרָהאדם פצוע צריך לפעול לפי 5 עקרונות

הלם הוא תהליך פתולוגי המתפתח בתגובה לחשיפה לגירויים קיצוניים ומלווה בהפרה גוברת של התפקודים החיוניים של מערכת העצבים, הנשימה, זרימת הדם, חילוף החומרים ועוד.

ניתן לאפיין הלם כהפרעה לתגובות המפצות (הסתגלותיות) של הגוף בתגובה לפציעה.

גורם ל

הלם יכול לנבוע מירידה מסוכנת במחזור הדם הנגרמת על ידי מצבים או מחלות מסוימות. אלו כוללים:

• מחלות לב וכלי דם ( , ).
• פציעות ודימום, מלווים באובדן דם גדול.
• היפוקסמיה (ירידה בתכולת החמצן בדם) עקב עומס שרירים מופרז, מחלות ריאה, ירידה בהמוגלובין בדם.
• תגובה אלרגית קשה.
• הרעלת דם.
• הפרעות במערכת העצבים.
• חשיפה לרעלים כימיים.

תסמינים

כל סוגי ההלם מאופיינים בשינוי בהמודינמיקה (זרימת דם דרך כלי הדם).

הלם יכול לבוא לידי ביטוי בשילוב של התסמינים הבאים: תחושת פחד, עוררות או; עור חיוור; שפתיים וציפורניים כחלחלות; זיעה דביקה קרה; דופק מהיר; ; ; ; או התעלפות; לחץ דם נמוך; נשימה רדודה; ירידה במתן שתן.

אבחון

אמצעי האבחון המוביל הוא איסוף אנמנזה בעזרת קרובי משפחה ועדי ראייה. בהתאם למצב המטופל, במקביל לאמצעים טיפוליים, מתבצעים מחקרים מעבדתיים ומכשירים: בדיקת דם קלינית, בדיקת דם לרמות גלוקוז, בדיקת דם ביוכימית, רדיוגרפיה של חזה ובטן, אולטרסאונד של הלב ו- MRI ( ), CT.

הוא האמין כי הלם מתרחש אם לאדם יש ירידה משמעותית בלחץ הדם על רקע גורמים נטייה, נפח השתן הופך נמוך מ-30 מ"ל לשעה, עלייה מתקדמת בריכוז חומצת חלב ואניונים בלתי ניתנים לזיהוי ב הדם העורקי ברמות מופחתות של pCO2 ו- HCO3.

האבחנה מאושרת עם תסמינים של אספקת דם לא מספקת לאיברים מסוימים או סימנים של הכללת מנגנוני פיצוי (, הזעה מרובה,).

סוגי מחלות

על פי הפתוגנזה, הלם מסווג כדלקמן:

• הלם נוירוגני;
• בשילוב (לשלב אלמנטים מסוגים שונים של הלם).

על פי החומרה נבדלים:

• תואר הלם I (מתוגמל)
• תואר הלם II (תת פיצוי)
• דרגת הלם III (לא פיצוי)
• הלם בדרגה IV (בלתי הפיך)

פעולות החולה

הלם הוא מצב מסכן חיים ודורש טיפול רפואי מיידי. מצבו של החולה עלול להידרדר במהירות, ולכן אנשים הקרובים אליו צריכים להיות מוכנים להחייאה ראשונית. כדי לעשות זאת, יש צורך להבטיח את הפטנציה של דרכי הנשימה, לשים את המטופל במצב עם רגליים מורמות (אם האדם בהכרה ואין פציעות בראש ובגב). אם המטופל ספג נזק לעמוד השדרה, השאר אותו באותו תנוחה והעניק עזרה ראשונה (טיפול בפצעים וחתכים).

תזמין אמבולנס. החולה זקוק לאשפוז מיידי.

יַחַס

הטיפול כולל הסרת הגורם שגרם להלם תוך שמירה על מערכת הדם ורוויה של הרקמות בחמצן. הטיפול בהלם תלוי במנגנון התרחשותו.

לדוגמה, בהלם קרדיוגני, יחד עם הרדמה, 1-2 מ"ל של נוראדרנלין מוזרק לווריד כדי לשמור על לחץ דם סיסטולי בטווח של 80-100 מ"מ כספית. אומנות.; strophanthin מנוהל בזהירות, במידת הצורך, טיפול אנטי-אריתמי, גלוקגון נקבעים. עם hypovolemia, דם מלא, פלזמה, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ונוזלים אחרים עוברים עירוי. בהלם אנפילקטי, 1 מ"ל מתמיסה של 0.1% אדרנלין ניתנת תוך ורידי, ולאחר מכן פרדניזולון במינון של עד 150 מ"ג. במידת הצורך, בצע הנשמה מלאכותית וערוך עיסוי לב עקיף. בהלם הקשור באלח דם וניקוב של האיברים הפנימיים, טיפול במחלה הבסיסית הוא בעל חשיבות עליונה.

סיבוכים

השפעות ההלם על בריאות האדם וחיי האדם תלויות בסוג ההלם.

הלם יכול לגרום לכשל של מספר איברים פנימיים, נפיחות של הריאות, הגרון, קנה הנשימה, מוח, נזק לכליות, מוח ומוות.

מְנִיעָה

מניעת הלם היא טיפול בזמן של מחלות ומצבים שיכולים לגרום לו.

עם פצעים נרחבים, כוויות, פציעות קשות ומחלות, מתעוררים גורמים רבים המשפיעים לרעה על הפעילות החיונית של האורגניזם כולו. זה בעיקר כאב, איבוד דם, חומרים מזיקים הנוצרים ברקמות פגועות.
גורמים אלו גורמים לשיבוש משמעותי בתפקודי המוח והבלוטות האנדוקריניות השולטות בפעילות האורגניזם כולו, המתבטאת בתגובה מורכבת מאוד הנקראת הלם.

הלם מאופיין בעיכוב גובר של כל הפונקציות החיוניות של הגוף: פעילות מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, מחזור הדם, הנשימה, חילוף החומרים, תפקודי הכבד והכליות. הלם הוא מצב בין חיים למוות, ורק טיפול מהיר נכון יכול להציל את חיי המטופל. בהתאם לגורם, הלם מובחן טראומטי, כוויה, דימומי - עקב איבוד דם, אנפילקטי - עם אי סבילות לתרופות, קרדיוגני - עם אוטם שריר הלב, ספטי - עם זיהום מוגלתי כללי (אלח דם) וכו'.

הלם טראומטי.

לרוב, הלם מתרחש כתוצאה מפציעות נרחבות קשות, המלווה באיבוד דם. גורמי נטייה להתפתחות הלם טראומטי הם עייפות עצבית ופיזית, פחד, התקררות, נוכחות של מחלות כרוניות (שחפת, מחלות לב, חילוף חומרים וכו'). הלם נצפה לעתים קרובות בילדים שאינם סובלים איבוד דם, ובקשישים, הרגישים מאוד לגירויים כואבים.

הלם טראומטי יכול להתרחש עם פציעות שאינן מלוות בדימום גדול, במיוחד אם האזורים הרגישים ביותר, מה שנקרא רפלקסוגני (חלל החזה, הגולגולת, חלל הבטן, פרינאום) נפגעים.

הלם יכול להתרחש מיד לאחר הפציעה, אך אפשרי גם הלם מאוחר, לאחר 2-4 שעות, לרוב כתוצאה מאמצעי אנטי-הלם לא שלמים ומניעתו.
התיאור הקלאסי הראשון של התמונה הקלינית של הלם טראומטי ניתן על ידי המנתח הרוסי הגדול N. I. Pirogov.

במהלך הלם טראומטי, 2 שלבים מובחנים.

• שלב ראשון - זיקפה - מתרחשת בזמן הפציעה. כתוצאה מדחפי כאב המגיעים מהאזור הפגוע, יש עירור חד של מערכת העצבים, חילוף החומרים עולה, תכולת האדרנלין בדם עולה, הנשימה מואצת, נצפית עווית של כלי דם ופעילות בלוטות אנדוקריניות - בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה - עולה. שלב זה של הלם הוא קצר מועד ומתבטא בתסיסה פסיכומוטורית בולטת.
• תכונות ההגנה של הגוף מתרוקנות במהירות, יכולות הפיצוי דוהות ומתפתחות שלב שני -טורפידנאיה (שלב בלימה).בשלב זה מעוכבת הפעילות של מערכת העצבים, הלב, הריאות, הכבד והכליות. חומרים רעילים המצטברים בדם גורמים לשיתוק של כלי דם ונימים. הלחץ העורקי יורד, זרימת הדם לאיברים יורדת בחדות, רעב חמצן גובר - כל זה יכול להוביל מהר מאוד למוות של תאי עצב ולמות הקורבן.

בהתאם לחומרת הקורס, השלב העגום של ההלם מחולק ל-4 מעלות.

• תואר הלם I (קל).
  הנפגע חיוור, ההכרה בדרך כלל ברורה, לפעמים עייפות קלה, הרפלקסים מופחתים, קוצר נשימה. הדופק מואץ, 90-100 פעימות לדקה, לחץ הדם אינו נמוך מ-100 מ"מ כספית. אומנות.
• תואר הלם II (בינוני) .
  עייפות חמורה, עייפות, עור חיוור וקרום רירי, אקרוציאנוס. העור מכוסה זיעה דביקה, הנשימה מהירה ורדודה. האישונים מורחבים. דופק 120-140 פעימות לדקה, לחץ דם 80-70 מ"מ כספית. אומנות.
• הלם III דרגה (חמורה).
  מצבו של הנפגע קשה, ההכרה נשמרת, אך הוא אינו קולט את הסביבה, אינו מגיב לגירויים בכאב. העור בצבע אפרפר-אדמה, מכוסה בזיעה דביקה קרה, הציאנוזה של השפתיים, האף וקצות האצבעות בולטת. הדופק דמוי חוט, 140-160 פעימות לדקה, לחץ הדם נמוך מ-70 מ"מ כספית. אומנות. הנשימה רדודה, תכופה, לפעמים מואטת. ייתכנו הקאות, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים.
• הלם בדרגה IV (טרום ייסורים או ייסורים).
  חסרה מודעות. דופק ולחץ דם אינם נקבעים. קולות לב נשמעים בקושי. הנשימה היא עגומה, כמו בליעת אוויר.

עזרה ראשונה להלם.

• עזרה ראשונה מסופקת בזמן במקרה של פציעה חמורה, פציעה מונעת התפתחות של הלם.
  בהלם, עזרה ראשונה יעילה יותר ככל שהיא ניתנת מוקדם יותר.. זה צריך להיות מכוון בעיקר לסילוק הגורמים להלם (הקלה או הפחתת כאב, עצירת דימום, נקיטת אמצעים לשיפור הנשימה ופעילות הלב ומניעת התקררות כללית).
• בְּהקלה בכאב מושגת על ידי מתן תנוחה למטופל או לגפה הפגועה שבה יש פחות תנאים להגברת הכאב, על ידי אי מוביליזציה אמינה של החלק הפגוע בגוף. יש להפחית את חומרת הכאב (במידת האפשר) על ידי מתן משככי כאבים, תרופות היפנוטיות והרגעה: אנאלגין, אמידופירין, תמיסת ולריאן, ברבמיל, סדלגין, דיאזפאם (סדוקסן), אלניום, טריוקסזין וכו'.
  בהיעדר משככי כאבים, ניתן לתת לנפגע משקה (20-30 מ"ל) של אלכוהול, וודקה, יין (יש לדווח על אלכוהול לאמבולנס או לבית החולים שאליו יועבר הנפגע).
• המאבק בהלם עם דימום בלתי מבוקר אינו יעיל, לכן, יש צורך לעצור את הדימום מהר יותר - להחיל חוסם עורקים, תחבושת לחץ וכדומה. במקרה של איבוד דם חמור יש לתת לנפגע תנוחה המשפרת את אספקת הדם למוח - לשכב אופקית או לתת תנוחה שבו הראש נמוך מהגוף. כדי לשפר את הנשימה, יש צורך לפרוק ביגוד המקשה על הנשימה, לספק (במידת הצורך) זרימה של אוויר צח, לתת לנפגע תנוחה המקלה על הנשימה. במידת האפשר, רצוי לתת תרופה כלשהי שתגביר את פעילות מערכת הלב וכלי הדם: 20-30 טיפות לנטוזיד, 1-2 כפות אנקילוזינג ספונדיליטיס, 15-20 טיפות (או 1 טבליה) אדונזיד, 15-50. טיפות תמיסת שושנת העמקים או טיפות שושן-ולריאן, קורוואלול.
• פצוע במצב של הלם צריך חימום , מדוע מכסים אותו, נותנים לו שתייה מרובה - תה חם, קפה, מים (אם אין חשד לפגיעה באיברי הבטן).
• המשימה החשובה הבאה של עזרה ראשונה היא ארגון ההסעה המהירה של הקורבן לבית החולים..
  בהסעת הנפגע במצב הלם יש להיזהר ביותר שלא לגרום לו כאבים חדשים ולא להחמיר את חומרת ההלם. עדיף להוביל ברכב החייאה מיוחד, בו ניתן לנקוט באמצעים יעילים להעלמת הפרעות במערכת העצבים ולהילחם בכאב על ידי מתן תרופות - מורפיום, אומנופון, פרומדול, הרדמה עם תחמוצת חנקן, חסימות נובוקאין וכו'.
• הטיפול העיקרי בהפרעות במחזור הדם בהלם הוא מילוי נפח הדם במחזור.
  פיצוי על אובדן דם על ידי החדרת נוזלים מחליפי דם (פוליגלוצין, גמודז), עירוי דם, תמיסות גלוקוז ותמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. ניתן להתחיל בפעילויות אלו כבר ברכב ההחייאה (רכב החייאה). החדרת אדרנלין, נוראפינפרין, מזאטון בהלם אינה מעשית ואף מסוכנת, שכן, על ידי כיווץ כלי דם, תרופות אלו מחמירות את אספקת הדם למוח, ללב, לכליות ולכבד עד לחידוש נפח הדם. ב-reanimobile ניתן להתמודד עם הפרעות נשימה באמצעות טיפול בחמצן ובמקרים קשים אוורור ריאות מלאכותי.
• בשלבים הסופיים של הלם, ייתכן שיהיה צורך לבצע קבלות פנים התחדשות - עיסוי לב והנשמה מלאכותית.

מניעת הלם.

יש לזכור שקל יותר למנוע הלם מאשר לטפל, לכן, בעת מתן עזרה ראשונה לפצועים יש להקפיד על 5 עקרונות למניעת זעזועים:

• הפחתת כאב,
• דאצ'ה בתוך הנוזל,
• הִתחַמְמוּת,
• יצירת שלום ושקט סביב הקורבן,
• זהירות במוסד רפואי.

7. פציעות סגורות של בית החזה ואיבריו.

8. פציעות סגורות של איברי הבטן. מִיוּן. אבחון וטיפול. מרפאת דימומים פנימיים

9. מושג הנקע. סיווג, אבחון, עקרונות בסיסיים של טיפול.

10. פריקות ירך. אבחון, שיטות הפחתה.

11. פריקות כתף. שיטות הפחתה.

12. פריקות של הלסת התחתונה, האמה, הכתף, העצם, האצבעות. יַחַס.

13. שברים. הרעיון של שברים. סיווג שברים וסיבוכים של שברים.

14. שברים בעצמות. סוגים וגורמים לעקירה של שברי עצמות. אמצעים למאבק בעקירת שברים.

15. אנטומיה פתולוגית של שברים. יבלת עצם.

16. מרפאת שברים. סיבוכים של שברים (ראה לעיל 13)

17. עזרה ראשונה לשברים. קיבוע תחבורה

18. עקרונות כלליים של טיפול בשברים

20. זיהום כירורגי חריף. אטיולוגיה, פתוגנזה. משמעות זיהום סטפילוקוקלי במרפאה הכירורגית.

21. סיווג זיהום כירורגי. דרכי חדירה ותנאים להתפתחות זיהום.

22.עקרונות בסיסיים לטיפול בזיהום מוגלתי חריף. טיפול כירורגי

23. השקפות מודרניות על טיפול במחלות מוגלתיות. (ראה למעלה 22)

24. Furuncle, furunculosis (אטיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה, טיפול). לוקליזציה מסוכנת של הרתיחה (טקטיקת המנתח).

25. קרבונקל (אטיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה, טיפול)

26. הידראדניטיס, אבצס, פלגמון אטיולוגיה, פתוגנזה, קליניקה. יַחַס.

27. Erysipelas. Erysipeloid.

28. לימפנגיטיס, לימפדניטיס.

30. דלקת פרקים מוגלתית. מרפאה, טיפול.

31. אטיולוגיה, פתוגנזה, מרפאה וטיפול בדלקת שד חריפה.

32. דלקת גיד מוגלתית של האצבעות האמצעיות. אטיולוגיה, פתוגנזה, קליניקה, טיפול.

33. טיפול בפצעים בסביבה אבקטריאלית מבוקרת.

34. אוסטאומיאליטיס המטוגני חריף, פתוגנזה. תיאוריות של דריז'אנוב, בוברוב-לקסר, גריניב.

35. מרפאה לאוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה

36. טיפול באוסטאומיאליטיס המטוגני חריף.

37. אי ספיקת נשימה חריפה: גורמים, מרפאה. עקרונות אבחון וטיפול.

38. אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה: סיבות, מרפאה. עקרונות אבחון וטיפול

39. אי ספיקת כבד: סיבות, מרפאה. עקרונות אבחון וטיפול.

40. אי ספיקת כליות: סיבות, מרפאה. עקרונות אבחון וטיפול

41. אי ספיקת איברים מרובה: סיבות, מרפאה. עקרונות אבחון וטיפול.

42. גורמים, מניעה וטיפול בתסמונת טרומבואמבולית.

43. גורמים, מניעה וטיפול בתסמונת הדימומית.

44. גורמים, מניעה וטיפול ב-DIC.

45. סוגי אנדוטוקסיקוזים בחולים כירורגיים.

46. ​​דרגות שיכרון אנדוגני.

47. עקרונות טיפול מורכב בשיכרון אנדוגני.

48. הפרעות מים ואלקטרוליטים. סיבות ואבחון קליני ומעבדתי.

49. סיווג ומאפיינים של תמיסות לטיפול בעירוי.

51. חסימת עורקים חריפה. סיבות, עקרונות אבחון וטיפול.

52. איסכמיה עורקים כרונית. סיבות, עקרונות אבחון וטיפול (ראה לעיל 51)

סדרה ב' 1. מושג הטראומה. סיווג פציעה שאומץ בפדרציה הרוסית

פציעה- השפעה פתאומית בו זמנית על הגוף של גורמים חיצוניים - מכניים, תרמיים, חשמליים וכו'. טְרַאוּמָה וgp, מכלול הפגיעות בקבוצות מסוימות של האוכלוסייה לפרק זמן מסוים;

סיווג פציעות:

לפי תנאי ההתרחשות:

ייצור א) תעשייתי ב) חקלאי

לא ייצור א) הובלה ב) רחוב ג) ילדים ד) משק בית ה) ספורט ו) מכוון

צבאי א) פצעי ירי ב) פציעות סגורות

לפי סוג הגורם המזיק:

מכני א) סגור ב) פתוח

כִּימִי

קְרִינָה

כלי נשק

מְשׁוּלָב

תלוי בפגיעה באיברים חלולים: חודר, לא חודר

2. ארגון טיפול בטראומה בפדרציה הרוסית.

עמדות סניטריות בייצור. מרכז בריאות צוותי אמבולנסים מיוחדים חדר טראומה ומרכז טראומה חדר אורטופדי של המרפאה מחלקת טראומטולוגיה מרפאה, מומחים ראשיים של NIITO MESs, רישוי והסמכה של מתקני בריאות. מיטות טראומה מיוחדות של המחלקה הכירורגית של בית החולים מחוז מרכז חדר טראומטולוגיה של המרפאה.

3. טראומה. מִיוּן. הִתעַלְפוּת. הֶלֶם. הִתמוֹטְטוּת.

קלאסי פציעה. ראה לעיל

התעלפות היא אובדן הכרה לטווח קצר הקשור לירידה חריפה במחזור הדם המוחי; חולשת שרירים כללית, חוסר יכולת לעמוד זקוף, אובדן הכרה.

הלם (מאנגלית shock - blow, concussion) הוא מצב חמור חריף של הגוף עם כשל מתקדם של כל מערכותיו, עקב ירידה קריטית בזרימת הדם ברקמות, התפתחות של מצב של חימצון רקמות לא מספק, בשילוב עם לחץ מוגזם על מנגנוני ויסות הומאוסטזיס. ישנם טראומטיים, דימומיים, ספטי, אנפילקטיים, קרדיוגניים.

בעיקר - הפרעות במערכת הדם ברמת המקרו-סירקולציה עם הפרעה לאחר מכן במיקרו-סירקולציה, בעיקר בצורה של זלוף לא מספק.

התפקיד החשוב של מערכת העצבים המרכזית בהפעלת התגובה של היפרקטכולמינמיה עם ההתפתחות שלאחר מכן של כיווץ כלי דם.

משניות - הפרעות מטבוליות, איזון חומצה-בסיס, הפרעות אנדוקריניות, אנזימטיות וכו'.

קריסה - ירידה בטונוס כלי הדם עם ירידה יחסית בנפח הדם במחזור הדם.

4. מניעת הלם טראומטי.

האמצעים העיקריים נגד זעזועים הם:

כאשר הנשימה נעצרת - אוורור מלאכותי של הריאות

עם דימום חיצוני - עצירה זמנית בהתחלה על ידי לחיצה על הכלים הראשיים, ולאחר מכן תחבושת לחץ, מריחת חוסם עורקים, החדרת פרומדול מצינור מזרק, מריחת תחבושת אספטית, השבתת שברים בעזרת אמצעים מאולתרים, ובהעדרם. , חבישה את הגפה העליונה הפגועה לגוף ואת הרגליים לאיבר בריא, תוך ביצוע טיפול עירוי נגד הלם:

1. עירוי פוליגלוקין 400-1600 מ"ל בהתאם לחומרת ההלם 2. מתן תכשירי חלבון - אלבומין, חלבון, פלזמה קפואה 3. מתן תמיסות 5-10% גלוקוז עם אינסולין 4. מתן תמיסת רינגר או לקטוסול 5. עירויי דם לחידוש רמת ההמוגלובין לא פחות מ-90 גרם/ליטר

עקרונות הטיפול בהלם טראומטי

1) להפסיק דימום;

2) הבטחת סבלנות דרכי הנשימה ואוורור נאות של הריאות;

3) הרדמה;

4) טיפול עירוי חלופי;

5) immobilization עבור שברים;

5. רעלנות טראומטית (תסמונת דחיסת גפיים).

רעלנות טראומטית (תסמונת ריסוק ממושכת, תסמונת התרסקות) היא מצב פתולוגי מיוחד הנגרם על ידי ריסוק ממושך (4-8 שעות) של הרקמות הרכות של הגפיים, המבוסס על נמק שרירים איסכמי, שיכרון עם תוצרי נמק עם התפתחות של כבד. -כשל כלייתי. יש תסמונת לאחר שחרור האיבר מדחיסה, חילוץ הקורבן מתחת להריסות של מבנים, מבנים, אדמה הרוסים. הגורמים הפתוגנטיים הבאים ממלאים תפקיד בהתפתחות התסמונת: 1) גירוי בכאב, 2) רעלנות טראומטית עקב ספיגת תוצרי ריקבון של רקמות, ו-3) איבוד פלזמה ודם. במהלך הקליני של רעילות טראומטית, 3 תקופות נבדלות: 1) תקופה של בצקת גוברת ואי ספיקת כלי דם, הנמשכת 1-3 ימים; 2) תקופה של אי ספיקת כליות חריפה, הנמשכת מהיום ה-3 עד ה-9-12; 3) תקופת החלמה.

גורמים פתוגנטיים של תסמונת ריסוק ממושך

1. גירוי בכאב

2. רעלנות טראומטית עקב ספיגת תוצרי פירוק רקמות

3. פלזמה - איבוד דם

4. אי ספיקת כליות חריפה

טיפול בתקופה הראשונה: שיכוך כאבים, חבישה הדוקה של הגפה, טיפול לניקוי רעלים נגד הלם, טיפול אנטיביוטי

בתקופה השנייה: המודיאליזה

בתקופה השלישית: טיפול בפצעים מוגלתיים