שכיחות לישמניאזיס ויסצרלי. מוקדים טבעיים של לישמניאזיס

לישמניאזיס

לישמניאזיס (leishmanioses) - קבוצה של מחלות וקטור פרוטוזואלים של בני אדם ובעלי חיים, המאופיינת בנגע עיקרי של איברים פנימיים (לישמניאזיס ויסצרלי) או עור וריריות (לישמניאזיס עורית). ישנם סוגים גיאוגרפיים של המחלה - לישמניאזיס של העולם הישן והחדש.

מידע היסטורי.התיאור הראשון של לישמניאזיס עורית שייך לרופא האנגלי Pocock (1745). התמונה הקלינית של מחלות תוארה בעבודותיהם של האחים ראסל (1756) ושל חוקרים ורופאים ביתיים N. Arendt (1862) ול. L. Heidenreich (1888).

הגורם הסיבתי של לישמניאזיס עורית התגלה על ידי P.F. בורובסקי בשנת 1898, שתואר על ידי החוקר האמריקאי ג'יי רייט בשנת 1903. בשנים 1900-1903. V. Leishman and S. Donovan מצאו בטחול של חולים עם kala-azar את הגורם הסיבתי ללישמניאזיס ויסצרלי, זהה למיקרואורגניזם שתואר על ידי P.F. Borovsky.

ההנחה לגבי הקשר של לישמניאזיס עם יתושים נעשתה בשנת 1905 על ידי Press והאחים Serzhan והוכחה בניסוי על ידי A. Donatier ול. Parro בשנת 1921. בשנת 1908, Sh. Nicole ובשנים 1927-1929. N.I. חודוקין ו-M.S. Sofiev ביססו את תפקידם של הכלבים כאחד המאגרים העיקריים של גורמים סיבתיים של לישמניאזיס קרביים. חשיבות רבה להבנת האפידמיולוגיה של המחלה היו מחקריהם של V.L. Yakimov (1931) ו-N.N. Latyshev (1937-1947), אשר ביססו את נוכחותם של מוקדים טבעיים של לישמניאזיס קרביים בטורקמניסטן. כתוצאה מההתחייבות בשנים 1950-1970. במאבק נגד הלישמניאזיס, השכיחות של כמה צורות שלו בארצנו בוטלה כמעט (צורה אנתרופונוטית עורית ועירונית של לישמניאזיס קרביים).

הסוכנים הסיבתיים של לישמניאזיס שייכים לסוג Leishmania, משפחת Trypanosomatidae, מחלקה Zoomastigophorea, סוג פרוטוזואה.

מחזור החיים של לישמניה ממשיך בשינוי מארחים ומורכב משני שלבים: אמסטיגוטה (ללא דגלים) - בגוף של בעל חוליות ואדם, ופרומסטיגוטה (flagellate) - בגוף של יתוש פרוקי רגליים.

ללישמניה בשלב האמסטיגוטה יש צורה אליפסה וגודל של (3-5) x (1-3) מיקרון, כאשר היא מוכתמת על פי לישמן או רומנובסקי-גימסה, היא מבדילה ציטופלזמה כחולה הומוגנית או מאוקוואולטית, גרעין הממוקם מרכזי קינטופלסט אדום אודם; נמצא בדרך כלל בתאי מערכת הפגוציטים החד-גרעיניים.

הלישמניה מועברת על ידי חרקים מוצצי דם - יתושים מהסוגים Phlebotomus, Lutzomyia, משפחת Phlebotomidae.

לישמניאזיס קרבי

לישמניאזיס קרבי (leishmaniosis visceralis) היא מחלה פרוטוזואאלית ניתנת להעברה המאופיינת במהלך כרוני בעיקרו, חום גלי, טחול והפטומגליה, אנמיה מתקדמת, לויקופניה, טרומבוציטופניה וקצ'קסיה.

ישנן אנתרופונוטית (לישמניאזיס אינדיאנית, או קלה-אזאר) וזונוטית (לישמניאזיס ויסצרלי ים תיכוני-מרכז אסיאתי, או קלה-עזר של ילדים; לישמניאזיס קרביות במזרח אפריקה; לישמניאזיס קרביות מהעולם החדש). ברוסיה נרשמים מקרים ספורדיים מיובאים של המחלה, בעיקר לישמניאזיס קרבי ים תיכוני-מרכז אסיה.

Leishmaniasis visceral ים תיכוני-מרכז אסיה

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורם הסיבתי הוא L. infantum.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.לישמניאזיס קרביים מרכז אסיה ים תיכוני הוא זואונוזה הנוטה להתפשטות מוקדית. ישנם 3 סוגי מוקדי פלישה: 1) מוקדים טבעיים, בהם הלישמניה מסתובבת בין חיות בר (תנים, שועלים, גיריות, מכרסמים, כולל סנאים קרקע וכו'), המהווים מאגר של פתוגנים; 2) מוקדים כפריים, שבהם מחזור הפתוגנים מתרחש בעיקר בקרב כלבים - המקורות העיקריים לפתוגנים, וכן בקרב חיות בר - המסוגלים לפעמים להפוך למקורות זיהום; 3) מוקדים עירוניים, שבהם הכלבים הם המקור העיקרי לפלישה, אך הפתוגן נמצא גם בחולדות סיננתרופיות. באופן כללי, כלבים במוקדי לישמניאזיס כפריים ועירוניים מייצגים את המקור המשמעותי ביותר לזיהום אנושי. מנגנון ההדבקה המוביל מועבר, באמצעות עקיצת וקטורים נגועים - יתושים מהסוג Phlebotomus. זיהום אפשרי במהלך עירויי דם מתורמים עם פלישה סמויה והעברה אנכית של לישמניה. לרוב ילדים מגיל שנה עד 5 חולים, אך לעתים קרובות מבוגרים - מבקרים מאזורים לא אנדמיים.

השכיחות היא ספוראדית, התפרצויות מגיפה מקומיות אפשריות בערים. עונת ההדבקה היא קיץ, ועונת ההיארעות היא הסתיו של אותה שנה או האביב של השנה הבאה. מוקדי המחלה ממוקמים בין 45°N.S. ו-15° S במדינות הים התיכון, באזורים הצפון-מערביים של סין, במזרח התיכון, במרכז אסיה, קזחסטן (אזור קזיל-אורדה), אזרבייג'ן, גאורגיה.

בעתיד, לישמניה יכולה לחדור לתוך בלוטות הלימפה האזוריות, ואז להתפשט לטחול, למח העצם, לכבד ולאיברים אחרים. ברוב המקרים, כתוצאה מהתגובה החיסונית, בעיקר תגובות רגישות יתר מסוג מושהה, התאים הפולשים נהרסים: הפלישה מקבלת אופי תת-קליני או סמוי. במקרים האחרונים, העברת פתוגנים במהלך עירויי דם אפשרית.

במקרים של תגובתיות מופחתת או תחת השפעת גורמים מדכאים חיסוניים (לדוגמה, שימוש בקורטיקוסטרואידים וכו'), מציינת רבייה אינטנסיבית של לישמניה במקרופאגים היפרפלסטיים, מתרחשת שיכרון ספציפי, עלייה באיברים פרנכימליים מתרחשת עם הפרה של שלהם. פוּנקצִיָה. היפרפלזיה של אנדותליוציטים סטלטיים בכבד מובילה לדחיסה ולאטרופיה של הפטוציטים, ואחריה פיברוזיס בין לובארי של רקמת הכבד. קיימת ניוון של עיסת הטחול ומרכזי הנבט בבלוטות הלימפה, הפרעה בהמטופואזה של מח העצם, אנמיה וקצ'קסיה.

היפרפלזיה של אלמנטים SMF מלווה בייצור של מספר רב של אימונוגלובולינים, אשר, ככלל, אינם ממלאים תפקיד מגן ולעתים קרובות גורמים לתהליכים אימונופתולוגיים. לעתים קרובות מתפתח זיהום משני, עמילואידוזיס כלייתי. באיברים הפנימיים חלים שינויים האופייניים לאנמיה היפוכרומית.

שינויים ספציפיים באיברים parenchymal עוברים רגרסיה עם טיפול הולם. בהבראה נוצרת חסינות הומולוגית מתמשכת.

תמונה קלינית.תקופת הדגירה נעה בין 20 ימים ל-3-5 חודשים, לפעמים שנה או יותר. באתר חיסון לישמניה בילדים בני 1-1.5 שנים, לעתים רחוקות יותר אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, מתרחשת השפעה ראשונית בצורה של פפולה, לפעמים מכוסה בקשקשים. חשוב להעריך נכון סימפטום זה, מכיוון שהוא מופיע הרבה לפני הביטויים הכלליים של המחלה. במהלך לישמניאזיס קרביים, 3 תקופות נבדלות: ראשונית, שיא המחלה וסופנית.

בתקופה הראשונית מציינים חולשה, אובדן תיאבון, אדינמיה, טחול קלה.

תקופת השיא של המחלה מתחילה בתסמין קרדינלי - חום, שבדרך כלל יש לו אופי גלי עם עליות בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, ולאחר מכן הפוגות. משך החום נע בין מספר ימים למספר חודשים. גם משך ההפוגה שונה - ממספר ימים ועד 1-2 חודשים.

סימנים קבועים של לישמניאזיס קרביים הם עלייה ועיבוי של הכבד ובעיקר הטחול; האחרון יכול לכבוש את רוב חלל הבטן. הגדלת כבד בדרך כלל פחות משמעותית. במישוש, שני האיברים צפופים וללא כאבים; כאב נצפה בדרך כלל עם התפתחות של periosplenitis או perihepatitis. בהשפעת הטיפול, גודל האיברים יורד ויכול לחזור לקדמותו.

לישמניאזיס ויסצרלי ים תיכוני-מרכז אסיה מאופיינת במעורבות בתהליך הפתולוגי של קבוצות היקפיות, מזנטריות, פריברונכיאליות ואחרות של בלוטות לימפה עם התפתחות של פולילימפדניטיס, mesadenitis, bronchoadenitis; במקרים האחרונים עלול להתרחש שיעול התקפי. לעתים קרובות מזוהה דלקת ריאות הנגרמת על ידי פלורה חיידקית.

בהיעדר טיפול מתאים, מצבם של החולים מחמיר בהדרגה, הם יורדים במשקל (עד קצ'קסיה). התמונה הקלינית של hypersplenism מתפתחת, אנמיה מתקדמת, אשר מחמירה על ידי פגיעה במח העצם. יש גרנולוציטופניה ואגרנולוציטוזיס, נמק של השקדים והממברנות הריריות של חלל הפה, לעתים קרובות מתפתחת חניכיים (נומה). תסמונת הדימום מתפתחת לעיתים קרובות עם שטפי דם בעור, בריריות, דימום באף ובמערכת העיכול. טחול-הפטומגליה חמורה ופיברוזיס בכבד מובילים ליתר לחץ דם פורטלי, מיימת ובצקת. התרחשותם מקודמת על ידי היפואלבומינמיה. אוטמי טחול אפשריים.

עקב הרחבת הטחול והכבד, המעמד הגבוה של כיפת הסרעפת, הלב עובר ימינה, גווניו נעלמים; טכיקרדיה נקבעת הן במהלך תקופת החום והן בטמפרטורה רגילה; לחץ הדם בדרך כלל נמוך. ככל שמתפתחים אנמיה ושיכרון, הסימנים לאי ספיקת לב מתגברים. יש נגע של מערכת העיכול, שלשול מתרחש. אצל נשים, (אוליגו) אמנוריאה נצפית בדרך כלל, אצל גברים הפעילות המינית פוחתת.

בהמוגרמה, ירידה במספר אריתרוציטים (עד 1-2 * 10^12 / ליטר או פחות) והמוגלובין (עד 40-50 גרם / ליטר או פחות), אינדקס צבע (0.6-0.8) הוא נחוש בדעתו. Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia הם אופייניים. יש לויקופניה (עד 2-2.5 * 10^9 / ליטר או פחות), נויטרופניה (לפעמים עד 10%) עם לימפוציטוזיס יחסית, תיתכן אגרנולוציטוזיס. סימפטום קבוע הוא אנאוזינופיליה, בדרך כלל מתגלה טרומבוציטופניה. מאופיין בעלייה חדה ב-ESR (עד 90 מ"מ לשעה). מופחתת קרישת דם ועמידות אריתרוציטים.

עם kala-azar, 5-10% מהחולים מפתחים לישמנואיד עורי בצורה של פריחות נודולריות ו(או) נקודתיות המופיעות 1-2 שנים לאחר טיפול מוצלח ומכילות לישמניה שיכולה להימשך אצלם שנים ואף עשרות שנים. כך, חולה עם לישמנואיד עורי הופך למקור לפתוגנים במשך שנים רבות. נכון לעכשיו, לישמנואיד עורי נראה רק בהודו.

בתקופה הסופית של המחלה מתפתחת קכקסיה, ירידה בטונוס השרירים, הידלדלות העור וקווי המתאר של טחול ענק וכבד מוגדל מופיעים דרך דופן בטן דקיקה. העור מקבל מראה "פורצלן", לעיתים בעל גוון אדמתי או שעווה, במיוחד במקרים של אנמיה קשה.

לישמניאזיס קרביים ים תיכוני-מרכז אסיה יכול להתבטא בצורות חריפות, תת אקוטיות וכרוניות.

צורה חריפה,מתגלה בדרך כלל בילדים צעירים, הוא נדיר, מאופיין במהלך מהיר, ואם לא מטופל בזמן, מסתיים באופן קטלני.

צורה תת-חריפה,לעתים קרובות יותר, זה חמור במשך 5-6 חודשים עם התקדמות הסימפטומים האופייניים של המחלה וסיבוכים. ללא טיפול, מוות מתרחש לעתים קרובות.

צורה כרונית,השכיח והטוב ביותר, מאופיין בהפוגות ממושכות ומסתיים בדרך כלל בהחלמה עם טיפול בזמן. נראה אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים.

מספר לא מבוטל של מקרי פלישה מתרחש בצורות תת-קליניות וסמויות.

תַחֲזִית.רציני, עם צורות קשות ומסובכות וטיפול בטרם עת - לא חיובי; צורות קלות עלולות לגרום להחלמה ספונטנית.

אבחון.במוקדים אנדמיים, האבחנה הקלינית אינה קשה לביצוע. האבחנה מאושרת על ידי בדיקה מיקרוסקופית. הלישמניה נמצאת לפעמים במריחה ובטיפת דם עבה. האינפורמטיבי ביותר הוא זיהוי לישמניה בתכשירי מח עצם: עד 95-100% מהתוצאות החיוביות. מח עצם נקודתי מתורבת כדי להשיג תרבית של הפתוגן (פרומסטיגוטים מתגלים על מדיום NNN). לפעמים הם פונים לביופסיה של בלוטות הלימפה, הטחול, הכבד. ליישם שיטות מחקר סרולוגיות (RSK, NRIF, ELISA וכו'). ניתן להשתמש בבדיקה ביולוגית עם זיהום של אוגרים.

בהבראה, בדיקה תוך-עורית עם לישמניין הופכת לחיובית (תגובה מונטנגרו).

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מלריה, טיפוס, שפעת, ברוצלוזיס, אלח דם, לוקמיה, לימפוגרנולומטוזיס.

יַחַס.התרופות היעילות ביותר הן אנטימון 5-valent, pentamidine isothionate.

תכשירי אנטימון ניתנים תוך ורידי למשך 7-16 ימים במינון עולה בהדרגה. אם תרופות אלה אינן יעילות, פנטמידין נקבע במינון של 0.004 גרם לכל ק"ג ליום בכל יום או כל יום אחר, במהלך של 10-15 זריקות.

חוץ מיש צורך בהכנות ספציפיות, טיפול פתוגנטי ומניעת משקעי חיידקים.

מְנִיעָה.זה מבוסס על אמצעים להשמדת יתושים, תברואה של כלבים חולים.

לישמניאזיס של העור

לישמניאזיס של העור (leishmaniosis cutanea) הוא פרוטוזואזה ניתנת להעברה אנדמית לאזורים של אקלים טרופי וסובטרופי, המאופיין קלינית בנגעי עור מוגבלים ואחריהם כיבים וצלקות. צורות קליניות, חומרת הקורס והתוצאות נובעים מהתגובתיות האימונוביולוגית של האורגניזם.

מבחינים בין לישמניאזיס עורית של העולם הישן (תתי סוגים אנתרופונוטיים וזונוטיים) לבין לישמניאזיס עורית של העולם החדש. ברוסיה נרשמים בעיקר מקרים מיובאים של המחלה.

לישמניאזיס זואונוטית עורית

סינ.: מדבר-כפרי, רטוב, לישמניאזיס עורית נמק חריף, כיב של פנדין

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.פתוגן - ל. עיקר, השונה בתכונות אנטיגניות וביולוגיות מהגורם הסיבתי של לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית (עירונית) - L. minor.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.המאגר העיקרי ומקור ההדבקה הוא הגרביל הגדול יותר; הוכחה הדבקה הטבעית של מינים אחרים של מכרסמים וכמה טורפים (סמור). נשאים של פתוגנים הם יתושים מהסוג Phlebotomus, בעיקר Ph. pappayasii, אשר הופכים זיהומיים 6-8 ימים לאחר מציצת דם על מכרסמים. ההדבקה מתרחשת באמצעות עקיצת יתוש נגוע. אופיינית עונתיות ברורה בקיץ של שכיחות, החופפת למעוף היתושים. נמצא באזורים כפריים. הרגישות היא אוניברסלית. באזורים אנדמיים השכיחות מתגלה בעיקר בילדים ובמבקרים, מכיוון שרוב האוכלוסייה המקומית מפתחת חסינות פעילה, מחלות חוזרות ונשנות נדירות. התפרצויות מגיפה אפשריות.

הפלישה נפוצה במדינות אפריקה, אסיה (הודו, פקיסטן, איראן, ערב הסעודית, תימן, המזרח התיכון, טורקמניסטן, אוזבקיסטן).

פתוגנזה ותמונה אנטומית פתולוגית.באתר החיסון, הלישמניה מתרבה במקרופאגים וגורמת לדלקת יצרנית מוקדית עם היווצרות גרנולומה ספציפית (לישמניומה), המורכבת מקרופאגים, אפיתל, פלזמה, לימפוציטים ופיברובלסטים. מקרופאגים מכילים מספר רב של אמסטיגוטים. לאחר 1-2 שבועות, מתפתח הרס בגרנולומה, נוצר כיב, אשר לאחר מכן צלקות. לעתים קרובות יש הפצה לימפוגנית של לישמניה עם היווצרות של לישמניה רצופה, לימפנגיטיס, לימפדניטיס. עם תגובתיות היפררגית, נצפה בנגעים מסוג שחפת, לעתים נדירות נמצא לישמניה בנגעים. הסוג ההיפוארגי של תגובתיות גורם לצורות מסתננות מפוזרות של המחלה עם מספר רב של פתוגנים בנגעים.

תמונה קלינית.תקופת הדגירה נמשכת בין שבוע ל-1-1.5 חודשים, בדרך כלל 10-20 ימים.

נבדלות בין הצורות הבאות של לישמניאזיס עורית: 1 - לישמניומה ראשונית - א) שלב השחפת, ב) שלב הכיב, ג) שלב ההצטלקות; 2 - לישמניה רצופה; 3 - לישמניאזיס מסתננת מפוזרת; 4 - לישמניאזיס עורית tuberculoid.

במקום החדרת הלישמניה לעור, מופיעה פפולה ורודה חלקה ראשונית, בגודל 2-3 מ"מ, שהופכת במהירות גדולה, לעיתים דומה לרתיחה עם לימפנגיטיס ותגובה דלקתית של הרקמות הסובבות, אך אינה כואבת במישוש. (לישמניומה ראשונית). לאחר 1-2 שבועות, מתחיל נמק מרכזי של לישמניומה, ולאחריו היווצרות כיב בצורות וגדלים שונים עד 1.0-1.5 ס"מ או יותר, עם קצוות מתערערים, הפרשות סרוס-מוגלתיות בשפע, לעיתים קרובות שפיות, כואב בינוני במישוש .

סביב הלישמניומה הראשונית, נוצרות לעתים קרובות מספר רב של גושים קטנים (מ-5-10 עד 100-150 ("פקעות של זריעה"), אשר מעוררים כיבים, ומתמזגים, יוצרים שדות כיביים. לישמניומות ממוקמות בדרך כלל באזורים פתוחים של העור של הגפיים העליונות והתחתונות, על הפנים.

לאחר 2-4, לפעמים 5-6 חודשים, מתחילה אפיתליזציה והצטלקות של הכיב.

מרגע הופעת הפפולה ועד להיווצרות הצלקת, לא עוברים יותר מ-6-7 חודשים. לפעמים נצפים כיבים וצלקות באזור הלימפנגיטיס והלימפדניטיס. סוגים של נגעים שחפתים וחודרים בצורה מפוזרת הם נדירים. זיהום חיידקי משני מעכב את הריפוי.

תַחֲזִית.חיובי, אך עלולים להופיע פגמים קוסמטיים.

אבחנה מבדלת.לישמניאזיס עורית מובחן מאפיתל, צרעת, שחפת עור, עגבת וכיבים טרופיים.

יַחַס.טקטיקות הטיפול ובחירת התרופה תלויות בשלב וחומרת המחלה. בשלבים המוקדמים, הזרקה תוך עורית של לישמניה עם תמיסה של מפאקרין (Akrikhin), מונומיצין, urotropine, ברברין סולפט, שימוש במשחות וקרמים המכילים חומרים אלו יכולה להיות יעילה. בשלב הכיב, הטיפול במונומיצין יעיל (למבוגרים, 250,000 IU שלוש פעמים ביום, 10,000,000 IU לקורס, לילדים - 4000-5000 IU לכל ק"ג משקל גוף 3 פעמים ביום), aminoquinol (0.2 גרם שלוש פעמים ביום). פעמים ביום, עבור הקורס 11-12 גרם). השימוש בטיפול בלייזר יעיל, במיוחד בשלב השחפת (לפי B.G. Bardzhadze), שלאחריו לא נוצרות צלקות גסות.

במקרים חמורים משתמשים בתכשירי אנטימון בעל 5 ערכיות.

מְנִיעָה.בצע מערכת של אמצעים למלחמה ביתושים ומכרסמים מדבריים. חיסון יעיל בתרבית חיה ב. talogor - לא יאוחר מ-3 חודשים לפני הכניסה לאזור האנדמי. החיסון מספק חסינות לכל החיים.

ויקטור בוריסוביץ' זייצב

לעתים קרובות מאוד, אנשים מתמודדים עם מחלות עור: או מופיעה פריחה, או פצעים, או שעדיין לא ברור מה, זה נראה כמו נשיכה, אבל זה איכשהו מוזר. לעתים קרובות מאוד, עקיצת יתוש יכולה להתפתח לזיהום, שאחת מצורותיו היא מחלה כמו לישמניאזיס. על המחלה הזו נדבר היום. אז מהי לישמניאזיס?

מוּשָׂג

לישמניאזיס היא זיהום שמתבטא לא רק בבני אדם, אלא גם בבעלי חיים. היא נגרמת על ידי פרוטוזואה מהסוג Leishmania ומועברת על ידי עקיצת יתושי Lutzomyia.

הלישמניה הפשוטה ביותר מופצת בעיקר במדינות חמות: אסיה, אפריקה, דרום אמריקה.

לרוב, אנשים שכבר נגועים, כלבים שגדלו בבית (שועלים, זאבים או תנים), ומכרסמים יכולים להיות המקורות הנפוצים ביותר למחלה.

עם תהליך ריפוי קשה וארוך, מסוכן לא רק לבני אדם, אלא גם לבעלי חיים, הוא אטולישמניאזיס. החיידקים הגורמים למחלה זו הם ארוכים מאוד. יתושים הם הראשונים להדביק. לאחר מכן, הזיהום נכנס למערכת העיכול, שם צורות הלישמניאזיס שעדיין לא בשלות לגמרי מבשילות והופכות לצורת דגל ניידת. מצטברים בגרון של היתוש, בזמן עקיצה חדשה, הם נכנסים לפצע ומדביקים את תאי האפיתל או את החיה.

לישמניאזיס: זנים

ישנם מספר סוגים של מחלה זו, וכל אחד מהם מסוכן בדרכו עבור גוף האדם:

• עורית.
• חֲלַקְלַק.
• לישמניאזיס קרביים.
• עור-רירי.
• ויסקרוטרופי.

הסימפטומים העיקריים של לישמניאזיס

התסמינים העיקריים של מחלה זו הם כיבים בגוף האדם. הם יכולים להופיע תוך מספר שבועות ואפילו חודשים לאחר שננשך על ידי נשא של חרקים של הזיהום. סימפטום נוסף של המחלה יכול להיות חום, שיכול להתחיל גם כמה ימים לאחר הנשיכה. זמן יכול לעבור מספיק, במקרים מסוימים עד שנה. כמו כן, המחלה משפיעה על הכבד והטחול, ואנמיה עלולה להיות תוצאה.

ברפואה, הסימן הראשון ללישמניאזיס הוא טחול מוגדל: הוא יכול להיות גדול יותר בגודלו מהכבד. נכון להיום, ישנן 4 צורות של לישמניאזיס:

1. קרביים. זוהי אחת הצורות הקשות ביותר של המחלה. אם לא תתחיל טיפול מיידי, המחלה עלולה להוביל למוות.
2. לישמניאזיס עורית. זה נחשב לאחת הצורות הנפוצות ביותר. מיד לאחר הנשיכה מופיע כאב במקומו. צורה זו של המחלה ניתנת לריפוי רק לאחר מספר חודשים, וגם לאחר מכן האדם יזכור אותה, בהסתכל על הצלקת שנותרה מהמחלה.
3. לישמניאזיס עורית דיפוזית - צורה זו של המחלה נפוצה, הופעתה דומה מאוד לצרעת וקשה מאוד לטפל בה.
4. צורה סלימית. זה מתחיל בו עוד להוביל נזק לרקמות, במיוחד בחלל הפה והאף.

הרעיון והתסמינים של לישמניאזיס ויסצרלי

לישמניה ויסצרלית היא סוג של מחלה זיהומית הנגרמת על ידי לישמניה. מחלה מתרחשת כאשר סוג זה של חיידקים מתפשט בדרך ההמטוגנית מהמוקד העיקרי של זיהום לכל אחד מהאיברים האנושיים: הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה ואפילו למח העצם. מיקרואורגניזמים בגוף מתרבים מהר מאוד, מה שמוביל לנזק שלו.

לרוב מחלה זו משפיעה על ילדים. תקופת הדגירה ארוכה למדי, לפעמים נמשכת עד חמישה חודשים. המחלה מתחילה לאט, אך בקטגוריית הנדבקים המגיעים לאזורים אנדמיים, המחלה יכולה להתפתח במהירות.

תסמיני הלישמניאזיס הקרביים שכיחים למדי. כמעט בכל החולים הם זהים: חולשה כללית, חולשה בכל הגוף, עייפות, חום מלא מתחיל מהר מאוד. הוא עובר בגל, בעוד טמפרטורת הגוף יכולה להגיע ל-40 מעלות. ואז מגיעה הקלה קלה של המצב, שמוחלפת שוב בטמפרטורה גבוהה, שגם אותה קשה מאוד להוריד.

ניתן גם לראות סימנים של מחלה כמו לישמניאזיס קרביים על העור. התסמינים הם כדלקמן: עור חיוור עם גוון אפרפר ולעיתים עם שטפי דם. כדאי לשים לב למערכת הלימפה - בלוטות הלימפה יוגדלו.

הסימנים העיקריים של לישמניאזיס קרביים

התסמין העיקרי של המחלה הוא הפגם הראשוני, שעשוי להיות יחיד, ולכן לא ניתן להבחין בו בבדיקה הראשונה. זה נראה כמו פפולה קטנה, היפרמית, מכוסה בקשקשים מלמעלה. היא מתרחשת במקום בו הנשיכה נעשתה על ידי נשא חרקים או בעל חיים ממשפחת הכלבים, שבגופו קיים גורם סיבתי ללישמניאזיס קרביים.

סימפטום קבוע, שקודם כל כדאי לשים לב אליו, הוא הגדלה של הטחול והכבד. הטחול הוא שגדל במהירות רבה ולאחר מספר חודשים לאחר ההדבקה, הוא יכול לכבוש את כל הצד השמאלי של הצפק. למגע, האיברים הופכים צפופים, אבל אין כאב. הכבד אינו גדל כל כך מהר, אך ניתן לראות בו הפרעות חמורות מאוד בתפקוד, עד מיימת.

אם מח העצם מושפע מהמחלה, אז הסימנים מתבטאים בתרומבוציטופניה ואגרנולוציטוזיס, שעלולים להיות מלווה בתעוקת חזה. הדבר הראשון שניתן לראות על גוף האדם הוא המראה המהיר של כתמי פיגמנט צבעוניים.

צורה עורית של לישמניאזיס

נפוץ מאוד ויש לו כמה צורות, אחת מהן היא לישמניה עורית. רבייה של הפתוגן מתרחשת ברקמות גוף האדם, שם הלישמניה מתבגרת מהר מאוד והופכת לזחלים מכוסים. זה נקרא המוקד העיקרי של המחלה, ונוצר גרנולומה. הוא מורכב מתאי אפיתל ופלזמה, מקרופאגים ולימפוציטים. מוצרי ריקבון יכולים לגרום לשינויים דלקתיים משמעותיים שיכולים להגיע לדלקת לימפנגיטיס או לימפדניטיס.

תסמינים של צורת העור

משך תקופת הדגירה של הצורה העורית של הלישמניאזיס הוא כחודש וחצי. ישנם מספר שלבים עיקריים של המחלה:

1. הופעת פקעת על העור ועלייתה המהירה. מידותיו הן בטווח של 2 ס"מ.
2. הכיב מופיע לאחר מספר ימים. ראשית, הוא מכוסה בקרום דק, שנעלם מאוחר יותר, ומופיעה תחתית ורודה רכה עם בכי על פני השטח, מאוחר יותר נוצרת מורסה. קצוות הכיב מורמות מעט ומשוחררים.
3. צַלֶקֶת. לאחר מספר ימים, החלק התחתון של הכיב מתנקה לחלוטין ומכוסה בגרגירים, בעתיד הכל צלקות.

הסימנים העיקריים של העור נוצרים

יש לא רק צורה כפרית, אלא גם עירונית, והם שונים מעט זה מזה, אבל צריך לזכור שיש כמה מאפיינים בסיסיים שמאפשרים להבחין ביניהם.

הנסיבות העיקריות והחשובות ביותר היא איסוף נכון וקפדני של אנמנזה. שהות ארוכה בסביבה עירונית או כפרית תעיד על אחת מצורות המחלה. הטיפוס הכפרי ממשיך תמיד בצורה הראשונית, אבל הטיפוס העירוני יכול לקחת את כל המינים הקיימים.

צורה רירית של המחלה

בנוסף לצורות המחלה שתוארו לעיל, יש עוד אחת שכיחה למדי ומסוכנת מאוד - זו לישמניאזיס רירית עורית (אספונדיה). הפתוגנים שלו הם יתושים.

מעקיצת חרקים ועד לסימנים הראשונים של המחלה, זה יכול לקחת כ-3 חודשים. במקום בו ננשך אדם על ידי יתוש, נוצר כיב עמוק. זה מערב את הרירית, מערכת הלימפה וכלי הדם. כל זה מוביל לסיבוכים מורכבים וחמורים מאוד, בעוד שהפרוגנוזה אינה מעודדת.

הלישמניה האנושית בכל אחת מהצורות הקיימות היא מסוכנת מאוד, שכן היא פוגעת באיברים פנימיים שמטופלים בצורה גרועה, כמו הטחול והכבד. מסיבה זו הרופאים ממליצים ללכת לבית החולים במחלה הראשונה; בשלבים המוקדמים של המחלה, אתה יכול להחלים במהירות עם השלכות מינימליות.

סוגים אחרים של מחלת הלישמניאזיס

כבר תיארנו כמה צורות עיקריות של מחלה כזו כמו לישמניאזיס, אבל יש עוד כמה סוגים שלה, אולי לא כל כך נפוצים, אבל גם מסוכנים לבני אדם:

1. לישמניומה רציפה - נוכחות של צורה ראשונית עם תוספת של סימנים משניים בצורה של גושים קטנים.
2. לישמניאזיס שחפת. תמונות של חולים מוכיחות שסימני המחלה מופיעים במקום הצורה הראשונית או במקום הצלקת. במקרה זה, הפגם הראשוני גורם לנוכחות של פקעת קטנה בצבע צהוב חיוור שאינה גדולה מראש סיכה.
3. לישמניאזיס דיפוזית. צורה זו של המחלה מתרחשת לרוב אצל אנשים עם רמת חסינות נמוכה ומאופיינת בנגעים כיבים נרחבים של העור ותהליך כרוני.

מהי לישמניאזיס, הבנו, וכיצד לאבחן אותה כראוי, נספר עוד.

זני אבחון של לישמניאזיס

האבחנה הקלינית של חולה עם לישמניאזיס נעשית על בסיס נתונים אפידמיולוגיים והתמונה הקלינית. אבחון מעבדה יעזור לאשר במדויק את נוכחות המחלה. לישמניאזיס מתגלה בשיטות הבאות:

• מחקר על חיידקים: הם לוקחים גרידה מכיב ופקעת.
• בדיקה מיקרוסקופית: נלקחת מהמטופל כתם או טיפה עבה. שיטה זו יכולה לזהות נוכחות של לישמניה מוכתמת על פי רומנובסקי-גימסה.

• מבצעים ביופסיה של הכבד והטחול, במקרים החמורים ביותר מבצעים נקודת מוח עצם.
• שיטות סרולוגיות כגון RSK, ELISA ואחרות.

ישנן מספר עצום של שיטות לקביעה מדויקת, וכל אחת מהן תציג את הנתונים המדויקים ביותר ותעיד על נוכחות בגוף האדם של מחלה כמו לישמניאזיס. אבחון תוך זמן קצר יקבע את חומרת המחלה.

יַחַס

מהי לישמניאזיס, וכיצד לאבחן אותה כראוי, כבר תיארנו. עכשיו בואו נדבר קצת על איך הטיפול שלו מתבצע.

בצורת הקרביים משתמשים בתכשירי אנטימון מחומש:

1. "פנטוסטאם". זה ניתן למטופל תוך ורידי, מדולל קודם לכן בתמיסת גלוקוז של 5%. ניתן להשתמש בתרופה גם תוך שרירית. מהלך הטיפול נמשך חודש.
2. "גלוקאנטים". התרופה משמשת באותו אופן כמו Pentostam. אם המחלה היא בעלת צורה מורכבת, ניתן להגדיל את המינון ולהאריך את מהלך הטיפול בחודש נוסף, אך ניתן לעשות זאת רק באישור הרופא המטפל.
3. "סוליוסורמין". התרופה ניתנת לווריד או תוך שרירית, הטיפול צריך להתחיל עם 0.02 גרם לק"ג משקל גוף. בהדרגה, במשך 20 ימים, המינון גדל ל-1.6 גרם/ק"ג.

כמו כן, עם צורה חמורה מאוד של המחלה, תוצאות מצוינות מתקבלות על ידי טיפול בתרופה "Amphotericin B". המינון הראשוני הוא 0.1 מ"ג/ק"ג. בהדרגה, זה עולה, אבל לא יותר מ 2 גרם ליום. התרופה ניתנת תוך ורידי, לפני כן היא מומסת בתמיסת גלוקוז.

במקרים הקשים ביותר, כאשר נעשה שימוש בכל התרופות ולא הביאו את התוצאות הרצויות, נקבעת התערבות כירורגית - כריתת טחול. לאחר ניתוח כזה החולה חוזר מהר מאוד לשגרה, אך קיים רק סיכון לפתח מחלות זיהומיות אחרות.

עם צורת העור של המחלה, אתה יכול להשתמש בכל התרופות שתוארו על ידינו לעיל, ובנוסף לרשום התחממות ו-UVI.

ההשלכות של לישמניאזיס

הפרוגנוזה ותוצאת הטיפול לאחר מחלה זיהומית כגון לישמניאזיס אינה חד משמעית. למרות העובדה שהצורה הקרבית ממשיכה עם סיבוכים גדולים, והיא מסוכנת מאוד לחייו של המטופל, עם טיפול בזמן, המחלה חולפת ללא עקבות ואינה גורמת נזק רב לגוף.

כתוצאה מהצורה העורית, במיוחד הגרסה המפוזרת שלה, עלולות להישאר צלקות וצלקות על העור. ובמקרים מסוימים, מורכבים למדי, עשויים אף להתרחש שינויים בשלד העצם.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים אפשריים לאחר המחלה לישמניאזיס (תמונות של חולים במחלה זו ניתן לראות במאמר שלנו). ככל שהמחלה מתגלה מאוחר יותר ומתחיל תהליך הטיפול, כך עולה הסיכון לסיבוכים חמורים. עם לישמניאזיס, הם יכולים לקבל את הצורה הבאה:

• אי ספיקת כבד המחמירה על ידי מיימת ושחמת.
• אנמיה חמורה ו-DIC.
• עמילואידוזיס של הכליות.
• כיבים על הרירית של מערכת העיכול.

בצורה העורית של המחלה, סיבוכים קשורים בעיקר לתוספת של זיהום משני. זה מתבטא כפלגמון ומורסות מקומיות, אך בהיעדר טיפול שנבחר כראוי, זה יכול להתפתח לצורת ספיגה חמורה.

מהי לישמניאזיס? זוהי מחלה זיהומית חמורה מאוד שיש לה צורות שונות, שכל אחת מהן מסוכנת למדי לבני אדם. אך ישנן מספר שיטות מניעה שיעזרו להימנע מהמחלה או למנוע את צורתה הקשה.

מניעת מחלות

העיקרון הכללי למניעת לישמניאזיס הוא אמצעי הגנה. עלינו לנסות להגן על עצמנו מפני עקיצות היתושים, שהם נשאים של המחלה. יש לבצע חיטוי והדברה שוטפים של מכרסמים ולהרחיק מעצמם חיות בית ממשפחת הכלבים שנלקחו מהיער.

וטיפול מונע תרופתי יעזור רק בהגנה מפני צורת העור של המחלה. אז, אדם שהולך לאזורים אנדמיים מחוסן.

הלישמניאזיס היא מחלה די חמורה, כחצי מיליון בני אדם מתים ממנה מדי שנה, ולכן יש לטפל בה באחריות מלאה ולרוץ לרופא בסימן הראשון. רק את השלבים המוקדמים של המחלה ניתן לרפא ללא השלכות נוספות.

אבל זה כל כך מבוסס בארצנו שכל "המחלות הנשכחות" לא ממומנות, אז אף אחד לא יחסן את האוכלוסייה עד שהאדם עצמו יקנה את החיסון ויבקש אותו. כך יוצא שהמחלה מאוד מוכרת, ופשוט אין מספיק כסף לטיפול הנכון. לכן, עדיף לעשות הכל לבד כדי למנוע זיהום.

• לישמניאזיס של העור של העולם הישן.
• לישמניאזיס עורית של העולם החדש.
• רירי ברזילאי (אספונדיה).
• Visceral (kala-azar).

ישנה גם לישמניאזיס עורית מפוזרת - צורה חשוכת מרפא זו של המחלה שכיחה באתיופיה ובונצואלה. גושים הדומים לצרעת מופיעים על העור.

תסמינים

• קשרים על העור.
• כיבים בעור ובריריות.
• הגדלה של הכבד והטחול.

מהלך המחלה משתנה בהתאם לפתוגן. לישמניאזיס עורית של העולם הישן: גושים מופיעים במקומות של עקיצות, ובמקומם נפתחים מאוחר יותר כיבים. לאחר 6-15 חודשים, הכיבים נרפאים מעצמם ומשאירים צלקות. לישמניאזיס עורית בעולם חדש: כיבים מופיעים גם במקום הגושים. מאופיין על ידי היווצרות של כיבים כרוניים ללא גרורות ללא כאבים, הממוקמים בדרך כלל על הצוואר והאוזניים. ככלל, דפורמציות גסות של האפרכסות נצפות. מהלך הלישמניאזיס הברזילאית הרירית דומה למהלך הצורה הקודמת, עם זאת, במקרה זה, הריריות של חלל הפה, האף והלוע מושפעות, לפעמים כל הפנים מעוותות.

הלישמניה הקרבית מתקדמת בהדרגה. יש חולשה, עייפות, הטמפרטורה עולה, הטחול והכבד עולים. העור הופך לצבע מוזר - שעווה, אדמתי חיוור או כהה. מופיעה אנמיה, מספר הלויקוציטים והטסיות בדם יורד. הקרום הרירי של חלל הפה מושפע, כיבים מדממים מופיעים עליו. הטחול והכבד מוגדלים, התפקודים של איברים אלה מופרעים.

גורם ל

מחלה זיהומית זו נגרמת על ידי לישמניה - סוג של פרוטוזואה ממעמד הדגלים, בצורתם עגולה או סגלגלה, באורך 2-6 מיקרון. זה מועבר דרך עקיצות של יתושים נגועים.

יַחַס

זה בלתי אפשרי לחלוטין לטפל במחלה זו. טיפול בבית בצמחי מרפא או באמצעים מאולתרים אינו יעיל, וזמן אבוד עלול להוביל לצלקות בעור או לסיבוכים חמורים. אם מופיעים כיבים על העור לאחר ביקור במדינות טרופיות או סובטרופיות, עליך להתייעץ עם רופא.

הרופא יבדוק את העור, הגושים והכיבים הפגועים וייקח ספוגיות. אם יש חשד לקאלה-אזר, נלקחות דגימות רקמה מהטחול, הכבד, מח העצם או בלוטות הלימפה, ובודקים דם. בהתאם לגורם הסיבתי של המחלה, הכנות אנטימון נקבעות למטופל.

צורות העור של המחלה אינן מהוות סכנה רצינית, לפעמים מתרחשת החלמה ספונטנית. עם זאת, אם לא מטופלים, עלולות להישאר צלקות מעוותות. אם לא מטפלים, לישמניה קרביים עלולה להיות קטלנית.

מאפיין מעורר

הרוב המכריע של הלישמניאזיס הוא זואונוזות (בעלי חיים הם המאגר ומקור ההדבקה), רק שני מינים הם אנתרופונוזות. מיני בעלי חיים המעורבים בהתפשטות הלישמניאזיס מוגבלים למדי, ולכן הזיהום הוא מוקד טבעי, ומתפשט בתוך בית הגידול של החי המקביל: מכרסמים של מיני אבן חול, כלבים (שועלים, כלבים, תנים), כמו גם וקטורים - יתושים. רוב מוקדי הלישמניאזיס נמצאים באפריקה ובדרום אמריקה. רובם מתפתחים, מבין 69 המדינות בהן הלישמניה נפוצה, 13 הן המדינות העניות בעולם.

אדם הוא מקור לזיהום במקרה של פגיעה בצורת הלישמניה העורית, בעוד יתושים מקבלים את הפתוגן עם פריקה של כיבים בעור. הלישמניה הקרבית ברוב המוחלט של המקרים היא זואונוטית, יתושים נדבקים מבעלי חיים חולים. הדבקות של יתושים נספרת מהיום החמישי לבליעה של לישמניה בקיבה של החרק ונמשכת לכל החיים. בני אדם ובעלי חיים מדבקים במהלך כל תקופת השהות של הפתוגן בגוף.

הלישמניאזיס מועברת אך ורק בעזרת מנגנון העברה, הנשאים הם יתושים, הם מקבלים את ההדבקה על ידי האכלה מדם של בעלי חיים חולים, והם מועברים לאנשים ובני אדם בריאים. לאדם יש רגישות גבוהה לזיהום, לאחר העברת לישמניאזיס עורית, חסינות יציבה לטווח ארוך נשמרת, הצורה הקרבית אינה יוצרת אחת.

פתוגנזה

בדרום אמריקה, יש צורות של לישמניה המתרחשות עם פגיעה בריריות של חלל הפה, האף-לוע ודרכי הנשימה העליונות עם דפורמציה גסה של רקמות עמוקות והתפתחות של תצורות פוליפוזיס. הצורה הקרבית של הלישמניאזיס מתפתחת כתוצאה מהתפשטות הפתוגן בכל הגוף ונכנסת לכבד, לטחול ולמח העצם. לעתים רחוקות יותר - בדופן המעי, בריאות, כליות ובלוטות יותרת הכליה.

מִיוּן

לישמניאזיס מחולקים לצורות קרניים ועוריות, כל צורה, בתורה, מחולקת לאנתרופונוזות וזואונוזות (בהתאם למאגר הזיהום). לישמניאזיס זואונוטית קרביים: קלה-אזר של ילדים (ים תיכוני-מרכז אסיה), קדחת דום-דום (נפוץ במזרח אפריקה), לישמניאזיס של האף-לוע (רירית, לישמניאזיס מהעולם החדש).

הקאלה-אזאר ההודי הוא אנתרופונוזה קרביים. צורות עוריות של לישמניאזיס מיוצגות על ידי מחלת בורובסקי (סוג אנתרופונוטי עירוני וזאונוזה כפרית), פנדה, כיבים באשגבאט, פרונקל בגדד, לישמניאזיס עורי אתיופי.

תסמיני לישמניאזיס

לישמניאזיס ים תיכוני-אסיאתי קרביים

תקופת הדגירה של צורה זו של לישמניאזיס נעה בין 20 ימים למספר (3-5) חודשים. לפעמים (די לעתים רחוקות) זה נמשך עד שנה. בילדים צעירים בתקופה זו, ניתן להבחין בפפולה ראשונית במקום החדרת הפתוגן (במבוגרים זה מתרחש במקרים נדירים). הזיהום מתרחש בצורות אקוטיות, תת-חריפות וכרוניות. הצורה החריפה מציינת בדרך כלל בילדים, מאופיינת בקורס מהיר וללא טיפול רפואי מתאים, מסתיימת באופן קטלני.

הצורה הנפוצה ביותר של המחלה היא תת-חריפה. בתקופה הראשונית יש עלייה הדרגתית בחולשה כללית, חולשה, עייפות מוגברת. יש ירידה בתיאבון, הלבנה של העור. במהלך תקופה זו, מישוש יכול לגלות עלייה קלה בגודל הטחול. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות לנתונים תת חום.

עליית הטמפרטורה לערכים גבוהים מעידה על כניסת המחלה לתקופת השיא. החום אינו סדיר או גלי ונמשך מספר ימים. התקפי חום יכולים להיות מוחלפים בתקופות של נורמליזציה של הטמפרטורה או ירידה לערכים תת-חום. קורס זה נמשך בדרך כלל 2-3 חודשים. בלוטות הלימפה מוגדלות, כבד, ובמיוחד, splenomegaly הוא ציין. הכבד והטחול כואבים במידה בינונית במישוש. עם התפתחות של bronchoadenitis, שיעול הוא ציין. עם צורה זו, לעיתים קרובות מצטרף זיהום משני של מערכת הנשימה ומתפתחת דלקת ריאות.

עם התקדמות המחלה, מציינת החמרה בחומרת מצבו של החולה, מתפתחות קכקסיה, אנמיה ותסמונת דימומית. על הממברנות הריריות של חלל הפה, מופיעים אזורים נמקיים. עקב עלייה משמעותית בטחול, הלב עובר ימינה, הטונים שלו חירשים, קצב ההתכווצויות מואץ. יש נטייה ליפול בלחץ עורקי היקפי. ככל שהזיהום מתקדם, מתפתחת אי ספיקת לב. בתקופה הסופית, החולים הם קכקסיים, העור חיוור ודליל, בצקת מצוינת ואנמיה בולטת.

לישמניאזיס כרונית מתרחשת באופן סמוי, או עם תסמינים קלים. לישמניאזיס קרבי אנתרופנוטי יכולה להיות מלווה (ב-10% מהמקרים) בהופעת לישמנואידים על העור - פפילומות קטנות, גושים או כתמים (לעיתים רק אזורים עם פיגמנטציה מופחתת) המכילים את הפתוגן. לישמנואידים יכולים להתקיים שנים ועשרות שנים.

לישמניאזיס זואונוטית עורית (מחלת בורובסקי)

נפוץ באקלים טרופי וסובטרופי. תקופת הדגירה שלו היא 10-20 ימים, ניתן לצמצם לשבוע ולהאריך עד לחודש וחצי. באזור החדרת הפתוגן עם צורת זיהום זו, נוצרת בדרך כלל לישמניומה ראשונית, בתחילה בעלת מראה של פפולה חלקה ורודה בקוטר של כ-2-3 ס"מ, ומתקדמת הלאה לתופעה שאינה כואבת או כואבת מעט. להרתיח בלחיצה. לאחר 1-2 שבועות, נוצר מוקד נמק בלישמניומה, ועד מהרה נוצר כיב ללא כאבים עם קצוות מתערערים, מוקף גלגלת של עור שחודר עם הפרשות זרומות-מוגלתיות או דימומיות.

סביב הלישמניומה הראשונית מתפתחות "פקעות זריעה" משניות, המתקדמות לכיבים חדשים ומתמזגות לשדה כיבי יחיד (לישמניומה עוקבת). בדרך כלל לישמניומות מופיעות על אזורים פתוחים של העור, מספרן יכול להשתנות מכיב בודד לעשרות. לעתים קרובות, לישמניומות מלוות בעלייה בבלוטות הלימפה האזוריות ובדלקת לימפנגיטיס (לרוב ללא כאבים). לאחר 2-6 חודשים, הכיבים נרפאים ומשאירים צלקות. ככלל, המחלה נמשכת בדרך כלל כשישה חודשים.

לישמניאזיס מסתננת דיפוזית

נבדל בהסתננות נרחבת משמעותית של העור. עם הזמן, ההסתננות נסוגה, ולא מותירה השלכות. במקרים חריגים, ישנם כיבים קטנים הנרפאים ללא צלקות ניכרות. צורה זו של לישמניאזיס היא נדירה למדי, נצפית בדרך כלל אצל קשישים.

לישמניאזיס עורית שחפת

זה נצפה בעיקר אצל ילדים וצעירים. עם צורה זו, מופיעות פקעות קטנות סביב הצלקות שלאחר הכיב או עליהן, שיכולות להגדיל את גודלן ולהתמזג זו בזו. פקעות כאלה רק לעתים רחוקות מכובים. כיבים בצורת זיהום זו משאירים צלקות משמעותיות.

צורה אנתרופונוטית של לישמניאזיס עורית

הוא מאופיין בתקופת דגירה ארוכה, שיכולה להגיע למספר חודשים ושנים, כמו גם התפתחות איטית ועוצמה מתונה של נגעי עור.

סיבוכים של לישמניאזיס

אבחון לישמניאזיס

ספירת דם מלאה עבור לישמניאזיס מראה סימנים של אנמיה היפוכרומית, נויטרופניה ואנאוזינופיליה עם לימפוציטוזיס יחסי, כמו גם ריכוז מופחת של טסיות דם. ESR גדל. בדיקת דם ביוכימית עשויה להראות היפרגמגלבולינמיה. בידוד של הגורם הסיבתי של לישמניאזיס עורית אפשרי משחפות וכיבים, עם קרביים - לישמניה נמצאים בתרביות דם לעקרות. במידת הצורך, כדי לבודד את הפתוגן, מתבצעת ביופסיה של בלוטות הלימפה, הטחול, הכבד.

כאבחנה ספציפית, בדיקה מיקרוסקופית, bakposev על מדיום תזונתי NNN, בדיקות ביולוגיות על חיות מעבדה מתבצעות. אבחון סרולוגי של לישמניאזיס מתבצע באמצעות RSK, ELISA, RNIF, RLA. בתקופת ההבראה מציינת תגובה חיובית של מונטנגרו (בדיקת עור עם לישמנין). הופק במחקרים אפידמיולוגיים.

טיפול בלישמניאזיס

הטיפול האטיולוגי בלישמניאזיס הוא שימוש בתכשירי אנטימון מחומש. עם צורה קרביים, הם נרשמים תוך ורידי עם עלייה במינון למשך 7-10 ימים. במקרה של יעילות לא מספקת, הטיפול מתווסף עם אמפוטריצין B, מנוהל באיטיות תוך ורידי עם תמיסה של 5% גלוקוז. בשלבים המוקדמים של לישמניאזיס עורית, הפקעות מנותקות עם מונומיצין, ברברין סולפט או urotropine, ותרופות אלה נקבעות גם בצורה של משחות וקרמים.

כיבים שנוצרו הם אינדיקציה למינוי Miramistin תוך שרירית. טיפול בלייזר יעיל בהאצת ריפוי כיבים. תרופות רזרב ללישמניאזיס הן אמפוטריצין B ופנטמידין, הן ניתנות במקרים של הישנות זיהום ועם עמידות של הלישמניה לתרופות מסורתיות. כדי להגביר את יעילות הטיפול, אתה יכול להוסיף אינטרפרון גמא רקומביננטי אנושי. במקרים מסוימים יש צורך בהסרה כירורגית של הטחול.

תחזית ומניעת לישמניאזיס

עם לישמניאזיס זורמת בקלות, התאוששות עצמית אפשרית. הפרוגנוזה חיובית עם גילוי בזמן ואמצעים רפואיים מתאימים. צורות חמורות, זיהום של אנשים עם תכונות הגנה מוחלשות, חוסר טיפול מחמירים משמעותית את הפרוגנוזה. ביטויי עור של לישמניאזיס משאירים פגמים קוסמטיים.

מניעת הלישמניאזיס כוללת צעדים לשיפור ההתנחלויות, חיסול אתרי התיישבות יתושים (מזבלות ושממות, מרתפים מוצפים), חיתוך מתחמי מגורים. מניעה פרטנית מורכבת משימוש בחומרים דוחים, אמצעי הגנה אחרים מפני עקיצות יתושים. כאשר מתגלה מטופל, מבוצעת בצוות כימופרופילקסיה עם פירימתמין. טיפול מונע חיסוני ספציפי (חיסון) מתבצע עבור אנשים המתכננים לבקר באזורים מסוכנים מגיפה, כמו גם עבור האוכלוסייה הלא חיסונית של מוקדי זיהום.

לישמניאזיס ויסצרלי (מילה נרדפת: anemia splenica infantum, לישמניאזיס פנימית, לישמניאזיס בילדות, kala-azar) היא אחת המחלות הטרופיות המועברות על ידי וקטור ומתרחשת בין 45 מעלות צלזיוס. ש. ו-30 מעלות צלזיוס ש. על פי המאפיינים האפידמיולוגיים והקליניים, המחלה מחולקת לשתי צורות עיקריות (לכל אחת וריאנטים גיאוגרפיים משלה): קאלה-עזר, המצוי באזורים הטרופיים והסובטרופיים הלחים, ולישמניאזיס ויסצרלי ים תיכוני, המצוי בסובטרופיים עם לחות בינונית במדינות עם אקלים ממוזג ויבשתי (קיץ חם ויבש).

ה אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. קאלה-עזר היא אנתרופונוזה; הגורם הסיבתי שלו - Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903, נשאים - יתושים מתת-הסוג Laroussius, בהודו - Ph. ארגנטיפס, במזרח סין - Ph. chinensis, בסודן - Ph. orientalis. צורה זו של המחלה מאופיינת בהתפרצויות מגיפה המערבות את כל בני המשפחה או כמה בני משפחה. ילדים ומבוגרים חולים, בעיקר עד גיל 30.

לישמניאזיס קרביים ים תיכוני הוא זואונוזה. כלבים נחשבים למאגר העיקרי של הפתוגן (L. donovani infantum Nico-11e, 1908); מוקד טבעי הוקם במספר מקומות, במדינות מסוימות נצפות מדי פעם התפרצויות מגיפות קטנות. ילדים בגיל צעיר יותר חולים לעתים קרובות יותר. בהתאם לתנאים האקולוגיים של מוקדי המחלה, סוגים שונים של יתושים, בעיקר מתת-הסוג לרוסיוס, הם נשאים.

חֲסִינוּת. בלישמניאזיס קרביים, נראה שיש חסינות טבעית ונרכשת כאחד. חזרות לא נצפו. מונסון-בר (R. E. C. Manson-Bahr) הציע בדיקת לישמנין תוך-עורית, אשר, כמו טוברקולין, מורכבת מהזרקה תוך-עורית של 0.1-0.2 מ"ל של אנטיגן המכיל 6-10 מיליון לפטומונאות מומתות מתרבות שגדלה בסביבת NNN (Ncolle). , נובי, מק ניל). התקשות של אזור זה של העור לאחר 72 שעות מעידה על תגובה חיובית. בדיקה זו הופכת לחיובית לאחר 1-2 חודשים. לאחר קורס מלא של טיפול בחולים עם kala-azar.

תמונה קלינית (תסמינים וסימנים). תקופת הדגירה נמשכת בין 20 ימים ל-10 חודשים. ויותר, לעתים קרובות יותר 3-5 חודשים. הטמפרטורה עולה בהדרגה ולעתים רחוקות מאוד בפתאומיות לאחר צמרמורת. סוג גלי (גלי) של עקומת טמפרטורה אופייני (איור 3). כאשר מודדים טמפרטורה כל שעתיים, לעתים קרובות מבחינים בתנודות במהלך היום. העור מקבל צבע מוזר, בהודו - כהה, כמעט שחור (kala-azar - מחלה שחורה). צביעה כהה של העור מוסברת על ידי תת-תפקוד של בלוטות יותרת הכליה, הקשורות לנוכחות של לישמניה במקרופאגים של החלק הקורטיקלי של בלוטות אלה. הקרום הרירי בדרך כלל חיוור. במקרים מתקדמים נצפית בצקת, לרוב בגפיים התחתונות, לעיתים בעפעפיים, בפנים ובגוף כולו, שהינם דיסטרופיים באופיים. חולים יורדים במשקל, לפעמים מתפתחת קכקסיה. הבטן עקב הטחול והכבד מוגדלת ("מראה צפרדע"). בלוטות הלימפה מוגדלות, periadenitis לא נצפה. במקרים מתקדמים, נצפה דחף לבבי בחלל הבין-צלעי IV (לעתים נדירות III), 0.5-2 ס"מ כלפי חוץ מקו הפטמה השמאלית עקב עלייה בגבולות העליונים של הטחול, הכבד ועמידה גבוהה של הסרעפת.

אורז. 3. עקומת טמפרטורה גלית (גלי) בלישמניאזיס קרביים.

אורז. 4. א.ק.ג של ילד בן 6 עם לישמניאזיס קרביים.

קולות הלב בדרך כלל עמומים. עם אנמיה חמורה מעל הלב, נשמעים מלושים עקב אנמיה. טכיקרדיה יחסית אופיינית הן במהלך חום והן במהלך הפוגה. ב-ECG בילדים, גל T גבוה מצויין, במיוחד ב-Leads I ו-II (איור 4), המעיד על נוכחות של ניוון שריר הלב חולף. ירידה בלחץ הדם אופיינית. מצד איברי הנשימה, נצפים טכיפניה, סיבוכים דלקתיים עקב זיהום משני, בעיקר קוקלי (ברונכיטיס וברונכופניאומוניה).

תהליכים דלקתיים-מוגלתיים יכולים ללכוד את איברי השמיעה (לרוב דלקת אוזן תיכונה מוגלתית), כמו גם את הלוע, החניכיים, הלשון וכו'.

התסמונת הספלנו-הפטית מתבטאת בכל החולים, אך בעוצמה משתנה. עם לישמניה טחול, הטחול אלסטי משהו, פני השטח שלו חלקים, 1-4 חריצים מורגשים בקצה המדיאלי. יש הפרות של המעיים (דלקת מעיים - לעתים קרובות יותר, enterocolitis וקוליטיס - לעתים רחוקות יותר). תקופת ההחלמה מאופיינת בבולימיה. במקרים מתקדמים, היפוסטנוריה אינה נדירה.

מצד מערכת העצבים מציינים הפרעות תפקודיות כמו נוירסטניה ודיסטוניה וגטטיבית.

נוכחות של אנמיה, לויקופניה עם נטייה לאגרנולוציטוזיס אופיינית, ותופעות אלה בולטות יותר כאשר המחלה היא בת חודשיים. ועוד. במח העצם נקודתי - מה שנקרא גופים של בוטקין - גומפכט, פרואריתרובלסטים, אריתרוציטים עם גרנולריות בזופילית ושברי הציטופלזמה של תאי אנדותל, המכילים לרוב לישמניה (יש יותר מהאחרונים בניקור הטחול מאשר במח העצם ). הופעת האלמנטים הללו, במיוחד שברי הציטופלזמה של תאי האנדותל, בדם ההיקפי מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה.

בדם ההיקפי - אנאוזינופיליה או אאוזינופניה, נויטרופניה עם תזוזה שמאלה, לעיתים למיאלוציטים, לימפוציטוזיס ולרוב מונוציטוזיס. המספר המוחלט של אלמנטים אלה נמוך מהנורמה. יש תרומבופניה. ROE מואץ (לדוגמה, עד 92 מ"מ), במיוחד ב-15 הדקות הראשונות. הביטוי החמור ביותר של אגרנולוציטוזיס (ראה) הוא קומפלקס הסימפטומים של דלקת שקדים אגרנולוציטית. במקביל, בחלל הפה על השקדים, הקרום הרירי של הלחיים, ולפעמים החניכיים, נצפים תהליכים נמקיים וגנגרניים עם לויקופניה חמורה ואגרנולוציטוזיס מוחלט. במח העצם - תגובה מיאלואידית עם תופעות של עיכוב של אאוזינופילו- ומגהקריוציטופואיזיס.

עם kala-azar, לישמניה בדם ההיקפי נמצא לעתים קרובות, עם הצורה הים תיכונית - לעתים רחוקות מאוד.

משיטות אבחון מעבדה, משתמשים בתגובות סרולוגיות: פורמול, אנטימון ועם מים מזוקקים.

טכנאי תגובה של נאפייר פורמול. ל-1 מ"ל של סרום דם המונח בצינור צבירה, הוסף טיפה של תמיסת פורמלין 40%; עם משך מחלה של 3-4 חודשים. ועוד לאחר 1-2 דקות. התערובת מתקשה, ולאחר 3-20 דקות. מתקרש לחלוטין ולובש צורה של חלבון ביצה קשה. טכניקת תגובה של אנטימון צ'ופרה. סרום הדם מעורבב עם תמיסת מלח פיזיולוגית 1: 10; ל-1 מ"ל מתערובת זו הוסף 1 מ"ל של תמיסה של 4% של סוליוסורין או תכשיר אחר שהוכן טרי של אנטימון; במקרים חיוביים מופיעה עכירות, ולאחר מכן משקע לבן. טכניקת תגובת מים מזוקקים של Bramahari. 1 מ"ל של סרום יוצקים למים מזוקקים (2 מ"ל); במקרים חיוביים נוצרים עכירות ומשקעים. תגובות אלו הופכות לחיוביות בחולים עם משך מחלה של לפחות חודשיים. RSCs אינם אמינים לחלוטין. לצורך האבחון והפרוגנוזה, חשוב לקחת בחשבון נויטרופילים עם גרנולריות טוקסוגנית במריחות דם ומח עצם שנצבעו על פי E. I. Freifeld.

תַחֲזִית. מחלות קשות ללא טיפול ספציפי מסתיימות בדרך כלל במוות. בטיפול נכון במקרים שטרם נפתחו, ניתן להגיע לריפוי כמעט לכל החולים; במקרים מסוימים, המחלה עוברת מהלך מופסק ומסתיימת בריפוי ספונטני.

יַחַס. יש למרוח solyusurmin (מלח נתרן של תרכובת מורכבת של אנטימון מחומש וחומצה גלוקונית), המכילה 21-23% אנטימון. התרופה ניתנת תת עורית או תוך ורידי בצורה של תמיסות מימיות טריות מוכנות 5-10-20% במים מזוקקים כפולים; מעוקר ב- t° 100° לא יותר מ-30 דקות.

הזרקות של התרופה נעשות מדי יום, פעם אחת ביום. מהלך הטיפול מורכב מ-15-30 זריקות, לעיתים רחוקות יותר. בהתאם לסובלנות, התרופה נקבעת בשיעור של 0.05-0.15 גרם לכל ק"ג משקל גוף.

בזריקה הראשונה - 1/3 מהמנה, בשני - 2/3 ובזריקה השלישית - המינון המלא. במקרה של סבילות ירודה, לוקחים הפסקה של 1-2 ימים ומפחיתים את המינון, ולאחר מכן מעלים אותו שוב.

עם תהליכים דלקתיים נלווים, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות (sulfonamides, אנטיביוטיקה). יחד עם טיפול ספציפי, משתמשים בחומרים סימפטומטיים (סידן כלורי, ויטמינים, תרופות נגד אנמיה, טוניק כללי וממריצים וכו ').

אינדיקטורים לריפוי - שיפור במצב הכללי של החולים, היעלמות הלישמניה במח העצם, ירידה ב-ESR, ירידה חדה בגודל הטחול והכבד. קריטריון חשוב לריפוי ללא הישנות צריך להיחשב נורמליזציה של תמונת הדם הלויקוציטים, עלייה מתמדת במספר המוחלט של נויטרופילים לנורמת הגיל. בתקופת ההבראה, נצפים שלב חולף של אאוזינופיליה עד 20%, ירידה חדה בנויטרופילים עם גרנולות טוקסוגנית, והיעלמות מוחלטת של גרנולריות גסה הן בדם ההיקפי והן במח העצם.

קלה הרבה יותר לטפל בקאלה-עזר והגרסאות הגיאוגרפיות שלה עם אנטימון ודיאמידינים. לאחר הטיפול מופיעים לישמנואידים עוריים על העור.

הצורה הים תיכונית עמידה לתרופות אלו.

מְנִיעָה. מכלול אמצעי המניעה כולל אמצעים שמטרתם להילחם בוקטורים, הגנה על האוכלוסייה מהתקפתם, זיהוי פעיל של חולים בשלבים המוקדמים של המחלה וטיפול בהם והדברת בעלי חיים הנושאים לישמניה.