GOU VPO האוניברסיטה הראשונה לרפואה של מוסקבה. אוֹתָם. סצ'נוב

המחלקה לאפידמיולוגיה

"מאפיינים אפידמיולוגיים של זיהומים נוסוקומיים"

מְבוּצָע:

מוסקבה 2010

זיהומים נוסוקומיים:

(מושג, שכיחות, דרכי וגורמי העברה, גורמי סיכון, מערכת מניעה)

זיהום נוזוקומי(נוסוקומיאלי, בית חולים, בית חולים) - כל מחלה ממקור מיקרוביאלית בעלת בולטות קלינית הפוגעת בחולה כתוצאה מכניסתו לבית החולים או מבקשת עזרה רפואית, וכן ממחלת עובד בית החולים עקב עבודתו במוסד זה, ללא קשר להופעת תסמיני המחלה במהלך השהייה או לאחר השחרור מבית החולים (המשרד האזורי של WHO לאירופה, 1979).

למרות ההתקדמות בתחום הבריאות, בעיית הזיהומים הנוזוקומיים נותרה אחת החריפות ביותר בתנאים מודרניים, ומקבלת משמעות רפואית וחברתית הולכת וגוברת. על פי מספר מחקרים, שיעור התמותה בקבוצת הזיהומים הנופשיים המאושפזים והנרכשים גבוה פי 8-10 מזה שבקרב המאושפזים ללא זיהומים נוסוקומיים.

נֵזֶקהקשורים לתחלואה נוסוקומאלית, מורכבת מהארכת זמן השהות של החולים בבית החולים, עלייה בתמותה, כמו גם הפסדים חומריים בלבד. עם זאת, יש גם נזק חברתי שלא ניתן להעריך (ניתוק החולה מהמשפחה, עבודה, נכות, מוות וכו'). בארצות הברית, הנזק הכלכלי הכרוך בזיהומים נוסוקומיים מוערך ב-4.5-5 מיליארד דולר בשנה.

אופי אטיולוגי HAI נקבע על ידי מגוון רחב של מיקרואורגניזמים (יותר מ-300), הכוללים גם צמחייה פתוגנית וגם אופורטוניסטית, שהגבול ביניהן לרוב מטושטש למדי.

זיהום נוסוקומיאלי נובע מפעילותם של אותם מחלקות מיקרופלורה, אשר, ראשית, נמצאת בכל מקום, ושנית, אופיינית נטייה בולטת להתפשטות. בין הסיבות המסבירות אגרסיביות זו ניתן למנות את העמידות הטבעית והנרכשת המשמעותית של מיקרופלורה כזו לגורמים סביבתיים פיזיים וכימיים מזיקים, חוסר יומרות בתהליך הגדילה והרבייה, קשר הדוק עם מיקרופלורה רגילה, מדבקות גבוהה ויכולת ליצור עמידות לאנטי-מיקרוביאליות. סוכנים.

רָאשִׁי, שהם בעלי החשיבות הגדולה ביותר, הגורמים הגורמים לזיהומים נוסוקומיים הם:

פלורת קוקוס גרם חיובית: סוג Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), סוג Streptococcus (סטרפטוקוקוס פיוגניים, סטרפטוקוקוס פנאומוניה, אנטרוקוקוס);

מוטות גרם שליליים: משפחה של חיידקי אנטרו, הכוללים 32 סוגים, ומה שנקרא חיידקי גרם שליליים שאינם מתסיסים (NGOB), המפורסם שבהם הוא Ps. aeruginosa;

פטריות אופורטוניסטיות ופתוגניות: הסוג של פטריות קנדידה דמויות שמרים (Candida albicans), פטריות עובש (Aspergillus, penicillium), גורמים סיבתיים של mycoses עמוק (היסטופלזמה, blastomycetes, coccidiomycetes);

וירוסים: פתוגנים של הרפס סימפלקס ואבעבועות רוח (נגיפי הרפ), זיהום אדנו-וירוס (אדנו-וירוס), שפעת (אורתומיקסו-וירוס), פארא-אינפלואנזה, חזרת, זיהומי RS (פראמיקסו-וירוסים), אנטרו-וירוסים, רינו-וירוסים, ריאו-וירוסים, רוטה-וירוסים, פתוגנים של hepatitis.

נכון לעכשיו, הרלוונטיים ביותר הם סוכנים אטיולוגיים כאלה של זיהומים נוסוקומיים כמו סטפילוקוקוס, חיידקים אופורטוניסטיים גראם שליליים ונגיפים בדרכי הנשימה. לכל מוסד רפואי יש מגוון משלו של גורמים מובילים לזיהומים נוסוקומיים, שעשויים להשתנות עם הזמן. לדוגמה, ב:

במרכזים כירורגיים גדולים, הגורמים המובילים לזיהומים נוסוקומיים לאחר ניתוח היו Staphylococcus aureus ו-Staphylococci האפידרמיס, סטרפטוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa ו-Enterobacteria;

בתי חולים לכוויות - התפקיד המוביל של Pseudomonas aeruginosa ו-Staphylococcus aureus;

בבתי חולים לילדים יש חשיבות רבה להחדרה והתפשטות של זיהומי טיפות בילדות - אבעבועות רוח, אדמת, חצבת, חזרת.

במחלקות של יילודים, עבור חולים עם חוסר חיסוני, המטולוגי וחולי HIV, נגיפי הרפס, ציטומגלווירוסים, פטריות מהסוג קנדידה ופנאומוציסטים מהווים סכנה מיוחדת.

מקורות לזיהומים נוסוקומייםהאם חולים ונשאי חיידקים מקרב המטופלים והצוות של מכוני בריאות, שביניהם הסכנה הגדולה ביותר היא:

צוות רפואי השייך לקבוצת הנשאים לטווח ארוך וחולים עם טפסים מחוקים;

חולים מאושפזים ממושכים שלעיתים הופכים לנשאים של זנים נוסוקומיים עמידים. תפקידם של המבקרים בבתי החולים כמקורות לזיהומים נוסוקומיים אינו משמעותי ביותר.

דרכים וגורמים להעברת זיהומים נוסוקומייםמגוון מאוד, מה שמקשה על מציאת הגורמים להתרחשות.

מדובר במכשירים מזוהמים, ציוד נשימתי ואחר, מצעים, מצעים, מזרונים, מיטות, משטחים של חפצים "רטובים" (ברזים, כיורים וכו'), תמיסות מזוהמות של חומרי חיטוי, אנטיביוטיקה, חומרי חיטוי, אירוסול ותרופות אחרות, מוצרי טיפוח. מטופלים, חומרי חבישה ותפרים, אנדופרוטזות, נקזים, השתלות, דם, נוזלים מחליפי דם ומחליפים דם, סרבל, נעליים, שיער וידיים של מטופלים וצוות.

בסביבת בית חולים, מה שנקרא. מאגרים משניים, מסוכנים מגיפה, של פתוגנים שבהם המיקרופלורה שורדת זמן רב ומתרבה. מאגרים כאלה יכולים להיות חפצים נוזליים או המכילים לחות - נוזלי עירוי, תמיסות שתייה, מים מזוקקים, קרמי ידיים, מים באגרטלי פרחים, מכשירי אדים למזגנים, מקלחות, ניקוז ביוב ומנעולי מים, מברשות לשטיפת ידיים, חלקים רפואיים ציוד, מכשירי אבחון ומכשירים, ואפילו חומרי חיטוי עם ריכוז נמוך של החומר הפעיל.

תלוי בדרכים ובגורמי העברה של זיהומים נוסוקומיים לסווגבצורה הבאה:

מוטס (אירוסול);

מים-מזיני;

ליצור קשר עם משק הבית;

מגע-אינסטרומנטלי:

1) לאחר הזרקה;

2) לאחר הניתוח;

3) לאחר לידה;

4) לאחר עירוי;

5) פוסט אנדוסקופי;

6) לאחר ההשתלה;

7) פוסט דיאליזה;

8) לאחר ספיגה.

זיהומים פוסט טראומטיים;

צורות אחרות.

סיווגים קליניים של זיהומים נוסוקומייםמציעים את חלוקתם, ראשית, לשתי קטגוריות בהתאם לפתוגן: מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים חובה, מצד אחד, ופתוגנים אופורטוניסטיים, מצד שני, אם כי חלוקה כזו, כאמור, שרירותית במידה רבה. שנית, בהתאם לאופי ומשך הקורס: חריף, תת-חריף וכרוני, ושלישית, בהתאם לחומרה: צורות קשות, בינוניות וקלות של המהלך הקליני. ולבסוף, רביעית, בהתאם למידת השכיחות של התהליך:

1. זיהום כללי: בקטרמיה (וירמיה, מיצמיה), אלח דם, ספטיקופימיה, הלם רעיל זיהומי.

2. זיהומים מקומיים:

2.1 זיהומים בעור וברקמות התת עוריות (זיהומים בפצעים, מורסות פוסט-זיהומיות, אומפליטיס, אדמומית, פיודרמה, פרפרוקטיטיס, דלקת השד, גזזת וכו').

2.2 זיהומים בדרכי הנשימה (ברונכיטיס, דלקת ריאות, אבצס ריאות וגנגרנה, דלקת פלאוריטיס, אמפיאמה פלאורלית וכו').

2.3 זיהום בעין (דלקת הלחמית, קרטיטיס, בלפריטיס וכו').

2.4 דלקות אף אוזן גרון (דלקת אוזן גרון, סינוסיטיס, נזלת, דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת אפיגלוטט ועוד).

2.5 זיהומים דנטליים (סטומטיטיס, אבצס, דלקת מכתש וכד').

2.6 זיהומים של מערכת העיכול (גסטרואנטרוקוליטיס, דלקת כיס המרה, מורסה צפקית, הפטיטיס, דלקת הצפק ועוד).

2.7 זיהומים אורולוגיים (בקטריוריה, פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה).

2.8 זיהומים של מערכת הרבייה (סלפינגופוריטיס, רירית הרחם, דלקת הערמונית וכו').

2.9 זיהום בעצמות ובמפרקים (אוסטאומיאליטיס, דלקת פרקים, דלקת חוליות וכו').

2.10 זיהום ב-CNS (דלקת קרום המוח, מיאליטיס, מורסה מוחית, דלקת חדרים).

2.11 זיהומים במערכת הלב וכלי הדם (אנדוקרדיטיס, מיוקרדיטיס, פריקרדיטיס, פלביטיס, דלקות עורקים וורידים וכו').

מבין המחלות הזיהומיות ה"מסורתיות", דיפטריה, שעלת, זיהום מנינגוקוק, אישריצ'יוזיס ושיגלוסיס, לגיונלוזה, הליקובקטריוזיס, טיפוס הבטן, כלמידיה, ליסטריוזיס, זיהום Hib, זיהום רוטה וירוס ציטומגלווירוס, צורות שונות של קנדידה, שפעת ועוד. הסיכון הגדול ביותר להתפשטות נוזוקומיאלית., קריפטוספורידיוזיס, מחלות אנטרוביראליות.

חשיבות רבה כיום היא הסיכון להעברת זיהומים הנישאים בדם למתקני בריאות: דלקת כבד נגיפית B, C, D, זיהום HIV (במקרה זה, לא רק חולים סובלים, אלא גם צוות רפואי). המשמעות המיוחדת של זיהומים הנישאים בדם נקבעת על ידי מצב המגיפה הבלתי חיובי בארץ והפולשנות ההולכת וגוברת של מניפולציות רפואיות.

השכיחות של זיהומים נוסוקומיים

ידוע בדרך כלל כי קיים תת-רישום בולט של זיהומים נוסוקומיים בשירותי הבריאות הרוסיים, באופן רשמי מתגלים 50-60 אלף חולים עם זיהומים נוזוקומיים מדי שנה במדינה, והשיעורים הם 1.5-1.9 לכל אלף חולים. על פי ההערכות, ישנם למעשה כ-2 מיליון מקרים של זיהומים נוסוקומיים בשנה ברוסיה.

במספר מדינות שבהן רישום זיהומים נוסוקומיים הוקם באופן משביע רצון, השכיחות הכוללת של זיהומים נוזוקומיים היא כדלקמן: ארה"ב - 50-100 לאלף, הולנד - 59.0, ספרד - 98.7; אינדיקטורים של זיהומים נוסוקומיים אורולוגיים בחולים עם צנתר שתן - 17.9 - 108.0 לאלף צנתורים; אינדיקטורים של זיהומים נוסוקומיים לאחר ניתוח - מ-18.9 עד 93.0.

מבנה וסטטיסטיקה של זיהומים נוסוקומיים

כיום, זיהומים מוגלתיים-ספטיים (75-80% מכלל הזיהומים הנוזוקומיים) תופסים את המקום המוביל במתקנים רפואיים רב-תחומיים. לרוב, HSIs נרשמים בחולים עם פרופיל כירורגי. בפרט במחלקות חירום וכירורגיית בטן, טראומטולוגיה ואורולוגיה. עבור רוב ה-GSI, מנגנוני ההולכה המובילים הם מגע ואירוסול.

הקבוצה השנייה בחשיבותה של זיהומים נוסוקומיים היא דלקות מעיים (8-12% במבנה). סלמונלוזיס נוסוקומיאלי ושיגלוסיס ב-80% מתגלים בחולים תשושים ביחידות הכירורגיות והטיפול הנמרץ. עד שליש מכלל הזיהומים הנוזוקומיים של אטיולוגיה של סלמונלה רשומים במחלקות ילדים ובבתי חולים לילודים. סלמונלוזיס נוסוקומיאלית נוטה ליצור התפרצויות, לרוב הנגרמות על ידי S. typhimurium serovar II R, בעוד שסלמונלה המבודדת מחולים ומאובייקטים סביבתיים עמידה מאוד לאנטיביוטיקה וגורמים חיצוניים.

שיעור הפטיטיס נגיפי הנישאת בדם (B, C, D) במבנה של זיהומים נוסוקומיים הוא 6-7%. רוב הסיכון להדבקה הם חולים שעוברים התערבויות כירורגיות נרחבות ואחריהן עירויי דם, חולים לאחר המודיאליזה (בעיקר תוכנית כרונית), חולים עם טיפול עירוי מסיבי. במהלך בדיקה סרולוגית של חולים בעלי פרופילים שונים, מתגלים סמנים של הפטיטיס hemocontact ב-7-24%.

קבוצת סיכון מיוחדת מיוצגת על ידי צוות רפואי שעבודתם קשורה לביצוע התערבויות כירורגיות, מניפולציות פולשניות ומגע עם דם (כירורגית, הרדמה, החייאה, מעבדה, דיאליזה, יחידות גינקולוגיות, המטולוגיות וכו'). נשאי סמנים של מחלות אלו ביחידות אלו הם בין 15 ל-62% מהצוות, רבים מהם סובלים מצורות כרוניות של הפטיטיס B או C.

זיהומים אחרים במבנה של זיהומים נוזוקומיים מהווים 5-6% (RVI, mycoses בבית חולים, דיפתריה, שחפת וכו').

במבנה של שכיחות של זיהומים נוסוקומיים, מקום מיוחד תפוס על ידי התפרצויותזיהומים אלה. התפרצויות מאופיינות באופי ההמוני של מחלות במתקן בריאות אחד, פעולת נתיב אחד וגורמי העברה משותפים בכל החולים, אחוז גדול של צורות קליניות קשות, תמותה גבוהה (עד 3.1% ומעורבות תכופה של צוות רפואי). (עד 5% מכלל החולים). לרוב התפרצויות של זיהומים נוסוקומיים זוהו במוסדות מיילדות ובמחלקות לפתולוגיה של יילודים (36.3%), בבתי חולים פסיכיאטריים למבוגרים (20%), במחלקות סומטיות בבתי חולים לילדים (11.7% % מכלל ההתפרצויות).

גורמים וגורמים לשכיחות גבוהה של זיהומים נוסוקומיים במוסדות רפואיים.

סיבות נפוצות:

נוכחותם של מספר רב של מקורות זיהום ותנאים להתפשטותו;

ירידה בהתנגדות של הגוף של המטופל עם הליכים מורכבים יותר ויותר;

ליקויים בהצבה, בציוד ובארגון העבודה של מתקני בריאות.

גורמים בעלי חשיבות מיוחדת כיום

1. בחירת מיקרופלורה רב עמידה, הנובעת משימוש לא הגיוני ובלתי סביר בתרופות אנטי מיקרוביאליות במתקני בריאות. כתוצאה מכך נוצרים זנים של מיקרואורגניזמים בעלי עמידות מרובה לאנטיביוטיקה, סולפונאמידים, ניטרופורנים, חומרי חיטוי, חומרי חיטוי לעור ורפואה וקרינת UV. לאותם זנים יש לעיתים קרובות תכונות ביוכימיות משתנות, מתיישבים בסביבה החיצונית של מתקני בריאות ומתחילים להתפשט כזני בית חולים, ובעיקר גורמים לזיהומים נוסוקומיים במוסד רפואי מסוים או במחלקה רפואית.

2. היווצרות נשא בקטריו. במובן הפתוגנטי, נשא היא אחת הצורות של התהליך הזיהומי שבו אין סימנים קליניים בולטים. נכון להיום, מאמינים כי נשאים, במיוחד בקרב צוות רפואי, הם המקורות העיקריים לזיהומים נוסוקומיים.

אם בקרב האוכלוסייה נשאי S. aureus בקרב האוכלוסייה, בממוצע, מהווים 20-40%, אז בקרב צוות המחלקות הכירורגיות - מ-40 ל-85.7%.

3. עלייה במספר המקרים בסיכון לזיהומים נוסוקומיים, הנובעת בעיקר מההתקדמות בתחום הבריאות בעשורים האחרונים.

בקרב מטופלים מאושפזים ואשפוז, חלקם של:

מטופלים מבוגרים;

ילדים צעירים עם התנגדות גוף מופחתת;

פגים;

חולים עם מצבי כשל חיסוני שונים;

רקע טרום תחלואה לא חיובי עקב השפעת גורמים סביבתיים שליליים.

בתור המשמעותי ביותר סיבות להתפתחות מצבי כשל חיסונילהבחין: ניתוחים מורכבים וממושכים, שימוש בתרופות ומניפולציות מדכאות חיסוניות (ציטוסטטיקה, קורטיקוסטרואידים, הקרנות והקרנות), שימוש ממושך ומסיבי באנטיביוטיקה וחומרי חיטוי, מחלות המובילות להפרה של הומאוסטזיס אימונולוגי (נגעים במערכת הלימפה, תהליכים אונקולוגיים). , שחפת, סוכרת, קולגנוזיס, לוקמיה, אי ספיקת כבד וכליות), גיל מתקדם.

4. הפעלת מנגנוני העברה מלאכותיים (מלאכותיים) של זיהומים נוסוקומיים, הקשורים לסיבוך של ציוד רפואי, עלייה מתקדמת במספר ההליכים הפולשניים באמצעות מכשירים וציוד מיוחדים במיוחד. יחד עם זאת, לפי ארגון הבריאות העולמי, עד 30% מכלל ההליכים אינם מוצדקים.

המסוכן ביותר מנקודת המבט של העברת זיהומים נוסוקומיים הם המניפולציות הבאות:

אבחון: דגימת דם, חיטוט של הקיבה, התריסריון, המעי הדק, אנדוסקופיה, ניקוב (מותני, עצם החזה, איברים, לי/צמתים), ביופסיות של איברים ורקמות, חיתוך, בדיקות ידניות (נרתיק, פי הטבעת) - במיוחד אם יש שחיקות על הריריות והכיבים;

טיפולי: עירויים (דם, סרום, פלזמה), זריקות (מתת עורית לשריר), השתלת רקמות ואיברים, ניתוחים, אינטובציה, הרדמה בשאיפה, אוורור מכני, צנתור (כלים, שלפוחית ​​השתן), המודיאליזה, שאיפת אירוסולים טיפוליים, טיפול בלנאולוגי נהלים.

5. החלטות אדריכליות ותכנוניות שגויות של מוסדות רפואיים, מה שמוביל להצטלבות של זרימות "נקיות" ו"מלוכלכות", היעדר בידוד תפקודי של מחלקות, תנאים נוחים להתפשטות זנים של פתוגנים נוסוקומיים.

6. יעילות נמוכה של ציוד רפואי וטכני של מוסדות רפואיים. להלן העיקריים שבהם:

חומר וציוד טכני לא מספיק עם ציוד, כלים, חבישות, תרופות;

סט ושטח לא מספיקים של הנחות;

הפרות בפעולת אוורור האספקה ​​והפליטה;

מצבי חירום (באספקת מים, ביוב), הפרעות באספקת מים חמים וקרים, הפרות באספקת חום וכוח.

7. מחסור בכוח אדם רפואי והכשרה לקויה של אנשי מכוני בריאות בנושא מניעת זיהומים נוסוקומיים.

8. אי עמידה של צוות המוסדות הרפואיים בכללי ההיגיינה של בית החולים והאישית והפרת תקנות המשטר התברואתי והאנטי-מגיפה.

מערכת אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים.

I. טיפול מונע לא ספציפי

1. בנייה ובנייה מחדש של מרפאות אשפוז ומרפאות חוץ בהתאם לעיקרון של פתרונות אדריכליים ותכנון רציונליים:

בידוד של קטעים, חדרים, בלוקי הפעלה וכו';

שמירה והפרדה בין זרימות של חולים, כוח אדם, זרימות "נקיות" ו"מלוכלכות";

מיקום רציונלי של מחלקות בקומות;

ייעוד נכון.

2. אמצעים סניטריים:

אוורור מלאכותי וטבעי יעיל;

יצירת תנאים רגולטוריים לאספקת מים ותברואה;

אספקת אוויר נכונה;

מיזוג אוויר, שימוש במתקנים למינרים;

יצירת פרמטרים מוסדרים של מיקרו אקלים, תאורה, מצב רעש;

עמידה בכללי הצטברות, נטרול וסילוק פסולת ממוסדות רפואיים.

3. אמצעים סניטריים ונוגדי מגיפה:

מעקב אפידמיולוגי של זיהומים נוסוקומיים, כולל ניתוח של שכיחות זיהומים נוסוקומיים;

שליטה על המשטר הסניטרי והאנטי-מגיפי במוסדות רפואיים;

הכנסת שירות אפידמיולוגים בבתי חולים;

בקרת מעבדה על מצב המשטר האנטי-מגיפי במתקני בריאות;

איתור נשאי חיידקים בקרב מטופלים וצוות;

עמידה בכללי האירוח של חולים;

בדיקה וקבלה של כוח אדם לעבודה;

שימוש רציונלי בתרופות אנטי-מיקרוביאליות, במיוחד אנטיביוטיקה;

הכשרה והכשרה מחדש של צוות במשטר במתקני בריאות ומניעת זיהומים נוסוקומיים;

עבודה סניטרית-חינוכית בקרב מטופלים.

4. אמצעי חיטוי ועיקור:

השימוש בחומרי חיטוי כימיים;

יישום של שיטות חיטוי פיזיות;

ניקוי טרום עיקור של מכשירים וציוד רפואי;

קרינת חיידקים אולטרה סגולה;

חיטוי תא;

קיטור, אוויר יבש, כימיקלים, גז, עיקור קרינה;

חיטוי ודראטיזציה.

II. טיפול מונע ספציפי

1. חיסון אקטיבי ופסיבי שגרתי.

2. חיסון פסיבי חירום.

בתי חולים למיילדות

על פי מחקרים סלקטיביים, השכיחות האמיתית של זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים מיילדותי מגיעה ל-5-18% מהילודים ול-6 עד 8% מקרי הלידה.

Staphylococcus aureus שולט במבנה האטיולוגי, בשנים האחרונות ישנה נטייה לעלייה בחשיבותם של חיידקי גרם שליליים שונים. חיידקים גרם שליליים הם שגורמים, ככלל, להתפרצויות של זיהומים נוסוקומיים במחלקות יולדות. כמו כן, הערך של St עולה. אפידרמידיס.

חלוקת ה"סיכון" היא מחלקת הפגים, שבה, בנוסף לפתוגנים הנ"ל, נמצאות לעתים קרובות מחלות הנגרמות על ידי פטריות מהסוג קנדידה.

לרוב, זיהומים נוסוקומיים של הקבוצה המוגלתית-ספטית מתרחשים במחלקות מיילדות, מתוארות התפרצויות של סלמונלוזיס.

עבור זיהומים נוסוקומיים ביילודים, מגוון ביטויים קליניים אופייניים. דלקת הלחמית מוגלתית, ספיגה של העור ורקמות תת עוריות שולטים. לעתים קרובות נצפים דלקות מעיים הנגרמות על ידי פלורה אופורטוניסטית. Omphalitis ו phlebitis של וריד הטבור הם נדירים יותר. עד 0.5-3% במבנה של זיהומים נוסוקומיים ביילודים נופל על צורות כלליות (דלקת קרום המוח מוגלתית, אלח דם, אוסטאומיאליטיס).

המקורות העיקריים לזיהום סטפילוקוקלי הם נשאים של זני בית חולים בקרב הצוות הרפואי; בזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים גראם-שליליים - חולים עם צורות קלות ומחוקות בקרב עובדים רפואיים, לעתים רחוקות יותר - בקרב תינוקות. כמקורות, המסוכנים ביותר הם נשאים תושבים של זני בתי חולים של St. aureus וחולים עם דלקות איטיות בדרכי השתן (pyelonephritis).

ילודים תוך לידה יכולים להידבק מאמהות בזיהום ב-HIV, דלקת כבד הנישאת בדם, קנדידה, כלמידיה, הרפס, טוקסופלזמה, ציטומגליה ועוד מספר מחלות זיהומיות.

במחלקות מיילדות קיימות דרכים שונות להעברה של זיהומים נוסוקומיים: מגע-בית, טיפות באוויר, אבק באוויר, צואה-פה. בין גורמי ההעברה, יש חשיבות מיוחדת לידיים המלוכלכות של הצוות, צורות מינון נוזלי דרך הפה, פורמולות חלב לתינוקות, חלב אם תורם, חיתולים לא סטריליים.

קבוצות ה"סיכון" להתפתחות זיהומים נוסוקומיים בקרב ילודים הם פגים, יילודים מאמהות עם פתולוגיות סומטיות וזיהומיות כרוניות, זיהומים חריפים במהלך ההריון, עם טראומה מלידה, לאחר ניתוח קיסרי, עם חריגות התפתחותיות מולדות. בקרב ילדי התינוק, הסיכון הגבוה ביותר הוא בנשים עם מחלות סומטיות וזיהומיות כרוניות, היסטוריה מיילדותית מחמירה, לאחר ניתוח קיסרי.

בתי חולים סומטיים לילדים

על פי מחברים אמריקאים, זיהומים נוזוקומיים נמצאים לרוב ביחידות לטיפול נמרץ וטיפול נמרץ בבתי חולים לילדים (22.2% מכלל החולים שעברו במחלקה זו), במחלקות אונקולוגיות ילדים (21.5% מהחולים), במחלקות נוירוכירורגיות לילדים (17.7 - 18.6%). במחלקות ילדים קרדיולוגיות וסומאטיות כלליות, השכיחות של זיהומים נוסוקומיים מגיעה ל-11.0-11.2% מהחולים המאושפזים. בבתי חולים רוסיים לילדים צעירים, תדירות ההידבקות של ילדים עם זיהומים נוסוקומיים נעה בין 27.7 ל-65.3%.

בבתי חולים סומטיים לילדים קיימים מגוון גורמים אטיולוגיים של זיהומים נוסוקומיים (חיידקים, וירוסים, פטריות, פרוטוזואה).

בכל מחלקות הילדים יש חשיבות מיוחדת להחדרה והתפשטות של זיהומים בדרכי הנשימה, שלצורך מניעתן חיסונים או חסרים או בשימוש בכמות מוגבלת (אבעבועות רוח, אדמת וכו'). זה לא נשלל הסחף והופעת מוקדי קבוצות של זיהומים, שעבורם משתמשים באימונופרופילקסיה המונית (דיפתריה, חצבת, חזרת).

מקורות ההדבקה הם: חולים, צוות רפואי, בתדירות נמוכה יותר - מטפלים. חולים, כמקורות ראשוניים, ממלאים את התפקיד העיקרי בהתפשטות של זיהומים נוסוקומיים במחלקות הנפרולוגיות, הגסטרואנטרולוגיות, הריאות והילדים הזיהומיות.

ילדים עם הפעלה של זיהום אנדוגני על רקע מצב של כשל חיסוני מהווים איום גם כמקור לזיהום.

בקרב העובדים הרפואיים, המקורות הנפוצים ביותר לזיהום הם אנשים עם צורות איטיות של פתולוגיה זיהומית: דרכי אורוגניטל, דלקת לוע כרונית, דלקת שקדים, נזלת. עם זיהום סטרפטוקוקלי, יש חשיבות לא קטנה לנשאים של סטרפטוקוקוס מקבוצה B (בלוע, נרתיק, מעיים).

במחלקות סומטיות לילדים יש חשיבות לנתיבי העברה טבעיים ומלאכותיים כאחד. המנגנון המוטס אופייני להתפשטות נוזוקומאלית של שפעת, RVI, חצבת, אדמת, דלקות סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקליות, מיקופלזמוזיס, דיפטריה, פנאומוציסטוזיס. עם התפשטות זיהומי מעיים, פעילים גם נתיב המגע-בית וגם דרך ההדבקה במזון. יתר על כן, תוואי המזון קשור לעתים קרובות יותר לא למזונות ותבשילים נגועים, אלא לצורות מינון דרך הפה (מלח פיזיולוגי, תמיסות גלוקוז, פורמולות חלב וכו'). הנתיב המלאכותי קשור בדרך כלל לציוד הזרקה, צינורות ניקוז, חומרי חבישה ותפרים, ציוד נשימה.

בקרב ילדים מעל שנה, תנאי ה"סיכון" כוללים ילדים עם מחלות דם, תהליכים אונקולוגיים, פתולוגיה כרונית של הלב, הכבד, הריאות והכליות, קבלת תרופות מדכאות חיסוניות וציטוסטטטיקה, קבלת קורסים חוזרים של טיפול אנטיבקטריאלי.

תכנון מחלקות לסוג ארגז לילדים צעירים והשמת ילדים גדולים יותר במחלקות יחיד-זוגיות;

ארגון של מערכת אמינה של אספקה ​​ואוורור פליטה;

ארגון עבודה איכותית של מחלקת הקבלה על מנת למנוע אשפוז משותף של ילדים עם פתולוגיה סומטית וילדים עם מוקדי זיהומים;

שמירה על עקרון המחזוריות בעת מילוי המחלקות, הסרה בזמן של חולים עם סימנים של מחלות זיהומיות מהמחלקה;

מתן מעמד של מחלקות למחלות זיהומיות לילדים צעירים, נפרולוגיה, גסטרואנטרולוגיה וריאות.

בתי חולים כירורגיים

יש להתייחס למחלקות כירורגיות כלליות כיחידות של "סיכון" מוגבר לזיהומים נוסוקומיים, אשר נקבע על פי הנסיבות הבאות:

נוכחות של פצע, שהוא שער כניסה פוטנציאלי לפתוגנים נוסוקומיים;

מבין המאושפזים בבתי חולים כירורגיים, כ-1/3 הם חולים עם תהליכים דלקתיים מוגלתיים שונים, שבהם הסיכון לזיהום בפצעים גבוה מאוד;

בשנים האחרונות התרחבו משמעותית ההתוויות להתערבויות כירורגיות;

עד מחצית מההתערבויות הכירורגיות מבוצעות על פי אינדיקציות חירום, מה שתורם לעלייה בתדירות של זיהומים מוגלתיים-ספטיים;

עם מספר משמעותי של התערבויות כירורגיות, מיקרואורגניזמים מהחלקים הקרובים ביותר של הגוף יכולים להיכנס לפצע בכמות שעלולה לגרום לתהליך זיהומי מקומי או כללי.

בתי חולים אורולוגיים

תכונות של בתי חולים אורולוגיים החשובים להתפשטות של זיהומים נוסוקומיים במחלקות אלה:

רוב המחלות האורולוגיות מלוות בהפרה של הדינמיקה הרגילה של שתן, המהווה גורם נטייה לזיהום בדרכי השתן;

המרכיב העיקרי של החולים הוא קשישים עם תגובתיות אימונולוגית מופחתת;

שימוש תכוף בציוד ומכשירים אנדוסקופיים שונים, שקשה לנקותם ולעקור אותם;

שימוש במניפולציות טרנס-אורטרליות רבות ומערכות ניקוז המגבירות את הסבירות לחדירה של מיקרואורגניזמים לדרכי השתן;

בבית החולים האורולוגי מנותחים לעתים קרובות חולים עם תהליכים מוגלתיים חמורים (פיאלונפריטיס, קרבונקל של הכליה, אבצס בערמונית וכו'), שבהם המיקרופלורה בשתן נמצאת בכמות משמעותית מבחינה קלינית.

התפקיד המוביל בפתולוגיה של חולים בבתי חולים אלו שייך לדלקות בדרכי השתן (UTI), המהווים 22 עד 40% מכלל הזיהומים הנוזוקומיים, ותדירות דלקות ה-UTI היא 16.3-50.2 ל-100 חולים ביחידות האורולוגיות.

הצורות הקליניות העיקריות של UTI:

pyelonephritis, pyelitis;

דלקת השופכה;

• אורכיאפידיטיס;

  פצעים לאחר הניתוח;

  בקטריוריה אסימפטומטית.

הגורמים האטיולוגיים העיקריים של UTI הם Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus והאסוציאציות שלהם. אצל 5-8% מתגלים אנאירובים. השימוש הנרחב באנטיביוטיקה עבור UTI הוביל להופעתם של צורות L של מיקרואורגניזמים, שזיהוים דורש שיטות מחקר מיוחדות. הבידוד של השתן הסטרילי הרגיל שלהם של מונו-תרבות של מיקרואורגניזם אחד בשילוב עם דרגה גבוהה של בקטריוריה מאפיין תהליך דלקתי חריף, חיבור של מיקרואורגניזמים - עבור תהליך כרוני.

זיהום אנדוגני של דרכי השתן קשור לנוכחות של זיהום טבעי של החלקים החיצוניים של השופכה, ובאמצעות מניפולציות טרנס-ורטרליות אבחנתיות שונות, ניתן להחדיר מיקרואורגניזמים לשלפוחית ​​השתן. סטגנציה תכופה של שתן מובילה להתרבות של מיקרואורגניזמים בו.

זיהומים אקסוגניים נוסוקומיים מתרחשים מחולים עם UTI אקוטי וכרוני ומסביבות בית חולים. האתרים העיקריים של זיהום UTI הם חדרי הלבשה, חדרי מניפולציה ציסטוסקופיים ומחלקות (במקרה של הלבשת חולים בהם ובעת שימוש במערכות ניקוז פתוחות).

הגורמים המובילים להעברה נוזוקומאלית הם: מערכות ניקוז פתוחות, ידיים של צוות רפואי, צנתרים, ציסטוסקופים, מכשירים מיוחדים שונים, תמיסות מזוהמות במיקרואורגניזמים, כולל תמיסות חיטוי.

עם UTI של אטיולוגיה של Pseudomonas aeruginosa, זיהום אקסוגני מתרחש ב-70%, הפתוגן מסוגל להתמיד ולהתרבות במשך זמן רב על חפצים סביבתיים (כיורים, מיכלים לאחסון מברשות, מגשים, תמיסות חיטוי).

גורמי סיכון לפיתוח UTI:

מניפולציות טיפוליות ואבחנתיות פולשניות, במיוחד בנוכחות תופעות דלקתיות בדרכי השתן;

נוכחות של חולים עם צנתרים גרים;

היווצרות זני בית חולים של מיקרואורגניזמים;

טיפול אנטיביוטי מאסיבי בחולים במחלקה;

הפרה של מצב העיבוד של ציוד אנדוסקופי;

שימוש במערכות ניקוז פתוחות.

תכונות של ארגון מניעת זיהומים נוסוקומיים:

שימוש בצנתור רק להתוויות מחמירות, שימוש בצנתרים חד פעמיים, הכשרת הצוות הרפואי בכללי העבודה עם צנתרים;

בנוכחות צנתרים קבועים - מוקדם ככל האפשר ביטולם; באזור הפתח החיצוני של השופכה, לפחות 4 פעמים ביום, יש צורך לטפל בצנתרים בתמיסת חיטוי;

ארגון מעקב אפידמיולוגי בבית חולים עם ניטור מיקרוביולוגי של זנים במחזור; שימוש בבקטריופאג'ים מותאמים;

טקטיקות שונות של טיפול אנטיביוטי בחולים עם מחקר חובה על הרגישות של זנים במחזור לאנטיביוטיקה;

הקפדה על אופן עיבוד הציוד האנדוסקופי;

שימוש במערכות ניקוז סגורות;

בדיקה בקטריולוגית של חולים מתוכננים בשלב הפרה-אשפוזי ובדיקה בקטריולוגית דינמית של חולים במחלקות אורולוגיות.

מחלקות החייאה וטיפול נמרץ

יחידות החייאה וטיפול נמרץ (ICU) הן מחלקות רפואיות היי-טק מיוחדות בבתי חולים לאשפוז של חולים הקשים ביותר עם סוגים שונים של מצבים מסכני חיים.

מאפיין מובהק של המחלקות הוא השליטה וה"תותבות" של תפקודי מערכות הגוף המבטיחים את תהליך הקיום האנושי כאובייקט ביולוגי.

הצורך בריכוז במרחב מצומצם של חולים קשים והצוות העובדים איתו כל הזמן;

השימוש בשיטות פולשניות של מחקר וטיפול הקשורים לזיהום אפשרי של חללים סטריליים על תנאי (עץ tracheobronchial, שלפוחית ​​השתן, וכו '), הפרה של biocenosis המעיים (טיפול אנטיבקטריאלי);

נוכחות של מצב מדכא חיסון (רעב מאולץ, הלם, טראומה קשה, טיפול בקורטיקוסטרואידים וכו');

הם גורמים חשובים התורמים להתרחשות של זיהומים נוסוקומיים במחלקות אלו.

גורמי ה"סיכון" המשמעותיים ביותר בחולים ביחידה לטיפול נמרץ הם: נוכחות של צנתר תוך-וסקולרי ושופכה, אינטובציה של קנה הנשימה, טרכאוסטומיה, אוורור מכני של הריאות, נוכחות של פצעים, ניקוז בחזה, דיאליזה פריטונאלית או המודיאליזה, תזונה פרנטרלית, מתן. של תרופות מדכאות חיסון ונוגדי סטרס. תדירות הזיהומים הנוזוקומיים עולה באופן משמעותי אם השהות בטיפול נמרץ נמשך יותר מ-48 שעות.

גורמים המגבירים את הסבירות למוות:

דלקת ריאות שנרכשה בטיפול נמרץ;

זיהום בזרם הדם או אלח דם שאושר על ידי תרבית דם.

על פי מחקרים, כ-45% מהמטופלים בטיפול נמרץ סבלו מסוגים שונים של זיהום נוסוקומיאלי, כולל 21% - זיהום שנרכש ישירות בטיפול נמרץ.

סוגי הזיהום השכיחים ביותר היו: דלקת ריאות - 47%, דלקות בדרכי הנשימה התחתונות - 18%, דלקות בדרכי השתן - 18%, זיהומים במחזור הדם - 12%.

הסוגים הנפוצים ביותר של פתוגנים הם: enterobacteria - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (מתוכם 60% עמידים למתיצילין), Pseudomonas aeruginosa - 29%, סטפילוקוקוס שלילי קואגולאז - 19%, פטריות - 17%.

תכונות של ארגון מניעת זיהומים נוסוקומיים:

פתרונות עיצוב אדריכלי לבניית מעבדות נמרץ חדשות. העיקרון המרכזי הוא הפרדה מרחבית בין זרימות החולים הנכנסים למחלקה לזמן קצר, לבין חולים שייאלצו לשהות במחלקה לאורך זמן;

המנגנון העיקרי של זיהום הוא הידיים של הצוות, זה יהיה אידיאלי לעקוב אחר העיקרון: "אחות אחת - מטופלת אחת" במתן שירות לחולים ארוכי טווח במחלקה;

הקפדה על עקרונות האספסיס והחיטוי במהלך שיטות טיפול ובדיקה פולשניות, תוך שימוש במכשירים, חומרים ובגדים חד-פעמיים;

שימוש בניטור קליני ומיקרוביולוגי, המאפשר שימוש מרבי באפשרויות הטיפול האנטיביוטי הממוקד, ולהימנע משימוש בלתי סביר בטיפול אמפירי, לרבות טיפול אנטי פטרייתי.

בתי חולים לרפואת עיניים

בבית החולים לרפואת עיניים מאמצים אותם עקרונות כמו בבתי חולים כירורגיים אחרים. הגורמים העיקריים לזיהומים נוסוקומיים הם Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Group A and B Streptococcus ו-Pseudomonas aeruginosa.

תכונות הן, מצד אחד, במספר רב של חולים, ומצד שני, בצורך לבחון חולים עם אותם מכשירים. בשל העיצוב המכני-אופטי והאלקטרוני-אופטי המורכב והדק של מכשירי אבחון וניתוחים, שיטות קלאסיות של שטיפה, חיטוי וסטריליזציה אינן נכללות.

מקורות ההדבקה העיקריים הם חולים והנשא (חולים וצוות רפואי) הנמצאים בבית החולים.

דרכים וגורמים מובילים של העברה נוסוקומאלית:

מגע ישיר עם חולים ונשאים;

שידור מתווך דרך אובייקטים שונים, אובייקטים של הסביבה החיצונית;

באמצעות גורמי העברה נפוצים (מזון, מים, תרופות) הנדבקים על ידי אדם חולה או נשא.

הסיכון לזיהומים נוסוקומיים עולה אם:

ריבוי וטכנולוגיה של ניקוי רטוב יומיומי של מחלקות בית חולים, חדרי בדיקה וחצרים אחרים;

משטר אנטי-אפידמי במהלך הליכים אבחוניים וטיפוליים לחולים;

מילוי שיטתי של מחלקות בית החולים (מטופלים לפני ואחרי ניתוח);

כללים ולוח זמנים לביקור חולים על ידי מבקרים;

כללים לקליטת שידורים ותנאים לאחסון שלהם

לוח זמנים וזרימה של מטופלים במהלך הליכים רפואיים ואבחונים;

אמצעי הסגר ובידוד כאשר מתגלה חולה עם נגע זיהומי של איברי הראייה.

תכונות של ארגון מניעת זיהומים נוסוקומיים:

1. יש לעצב חדרי מחלקת עיניים ל-2-4 מיטות. כמו כן, יש צורך להקפיד על נוכחות במחלקה של מחלקה יחידה לבידוד חולה עם חשד לזיהומים נוסוקומיים.

2. לחדרי ניתוח עיניים יש מספר הבדלים מחדרי ניתוח רגילים. רוב הניתוחים מבוצעים בהרדמה מקומית, זמן הניתוח אינו עולה על 20-30 דקות, מספר הפעולות המבוצעות במהלך יום העבודה הוא לפחות 20-25, מה שמגביר את הסבירות להפרת תנאים אספטיים בחדר הניתוח. במסגרת יחידת הניתוח יש צורך בחדר ניתוח בו מתבצעות ניתוחים בחולים עם מחלות זיהומיות של אברי הראייה. יש להצטייד בחדר ניתוח זה בכל הציוד הניתוחי הדרוש כדי להימנע משימוש בציוד מחדרי ניתוח "נקיים".

בחדרי ניתוח עדיף ליצור זרימה למינרית חד כיוונית באזור פצע הניתוח.

ישנה חשיבות רבה לטיפול טרום ניתוחי זהיר בידיים של מנתחים, שכן רוב רופאי העיניים פועלים כיום ללא כפפות.

3. ארגון תפעול יעיל של אוורור (קצב החלפה של לפחות 12 לשעה, ניקוי מונע של מסננים לפחות 2 פעמים בשנה).

4. ארגון ברור של מצב הקרנת חיידקים אולטרה סגול של הנחות.

5. שימוש בגז, מעקר פלזמה ובטכניקות עיקור כימיות לעיבוד מכשירים שבירים מיוחדים במיוחד.

6. בנושאי מניעת התרחשות של זיהומים נוסוקומיים יש לתת תשומת לב מיוחדת לחולים.

קודם כל, יש צורך לייחד מהזרימה הכללית את הרגישים ביותר לחולי זיהום, כלומר "קבוצת הסיכון", תוך התמקדות בהם במהלך אמצעי מניעה: בדיקה בקטריולוגית טרום ניתוחית, שימוש בסרטים כירורגיים מגנים על שדה כירורגי, שחרור מבית החולים מסיבות רפואיות בלבד.

7. בעיצובם, לרוב מכשירי האבחון בעיניים יש משענת סנטר ותמיכה לחלק העליון של הראש.

כדי לעמוד במשטר האנטי-אפידמי בחדרי אבחון, יש צורך לנגב באופן קבוע, לאחר כל מטופל, את משענת הסנטר ואת תמיכת המצח בתמיסת חיטוי. ניתן לגעת בעפעפי המטופל רק באמצעות מפית סטרילית. יש לעקר ספוגיות ופינצטה של ​​צמר גפן.

במהלך הבדיקה האבחונית של המטופלים, יש צורך לעקוב אחר רצף מסוים: קודם כל, בדיקות מתבצעות בשיטות ללא מגע (קביעת חדות ראייה, שדות ראייה, רפרקטומטריה וכו'), ולאחר מכן קומפלקס של מגע. טכניקות (טונומטריה, טופוגרפיה וכו').

8. יש לבצע בדיקה של חולים עם נגעים מוגלתיים של איברי הראייה עם כפפות. אם יש חשד לבלנוריאה, על הצוות להרכיב משקפי בטיחות.

9. חשיבות מיוחדת מיוחסת להקפדה על טכנולוגיית חיטוי של ציוד אבחון שיש לו מגע עם ריריות העין במהלך השימוש.

בתי חולים טיפוליים

התכונות של מחלקות הפרופיל הטיפולי הן:

החלק העיקרי של המטופלים במחלקות אלה הם קשישים עם פתולוגיה כרונית של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, השתן, מערכות העצבים, איברים המטופואטיים, מערכת העיכול, עם מחלות אונקולוגיות;

הפרות של חסינות מקומית וכללית של חולים עקב מהלך ארוך של מחלות והקורסים המיושמים של טיפול לא כירורגי;

מספר הולך וגדל של הליכי אבחון וטיפול פולשניים;

בקרב חולי מחלקות טיפוליות, מתגלים לעיתים קרובות חולים עם זיהומים "קלאסיים" (דיפתריה, שחפת, RVI, שפעת, שיגלוזיס וכו') המאושפזים בבית החולים במהלך תקופת הדגירה או כתוצאה מטעויות אבחון;

ישנם מקרים תכופים של זיהומים שיש להם הפצה תוך-בית חולים (סלמונלוזיס נוזוקומית, דלקת כבד נגיפית B ו-C וכו');

בעיה חשובה למטופלים בבית חולים טיפולי היא דלקת כבד נגיפית B ו-C.

אחת מקבוצות ה"סיכון" המובילות לזיהום ב-HAI הן חולים גסטרואנטרולוגיים, שביניהם עד 70% הם אנשים עם כיב קיבה (GU), כיב תריסריון (DU) ודלקת קיבה כרונית. נכון לעכשיו, התפקיד האטיולוגי של המיקרואורגניזם הליקובקטר פילורי במחלות אלו מוכר. בהתבסס על האופי הזיהומי העיקרי של PU, PU ודלקת קיבה כרונית, יש צורך לנקוט בגישה שונה לדרישות של המשטר הסניטרי והאנטי-אפידמי במחלקות גסטרואנטרולוגיות.

בתנאים נייחים, ניתן להקל על התפשטות הליקובקטריוזיס על ידי שימוש באנדוסקופים לא מספיק נקיים ומעוקרים, צינורות קיבה, מדי pH ומכשירים אחרים. באופן כללי, ישנם 8.3 מחקרים למטופל במחלקות הגסטרואנטרולוגיות, כולל 5.97 אינסטרומנטליים (צליל תריסריון - 9.5%, קיבה - 54.9%, אנדוסקופיה של הקיבה והתריסריון - 18.9%). כמעט כל המחקרים הללו הם שיטות פולשניות, תמיד מלוות בהפרה של שלמות הרירית של מערכת העיכול, ובמקרה של הפרה של שיטות העיבוד והאחסון, מיקרואורגניזמים ממכשירים מזוהמים חודרים דרך הנזק לרירית. בנוסף, בהתחשב במנגנון הצואה-אורלי של העברת הליקובקטריוזיס, ישנה חשיבות רבה לאיכות הטיפול בידיים של הצוות הרפואי.

מקורות זיהום במחלקות גסטרואנטרולוגיות הם גם חולים עם קוליטיס כרונית, שלעיתים משחררים מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים שונים לסביבה החיצונית.

אבחון טרום-אשפוז איכותי ומניעת אשפוז חולים עם זיהומים "קלאסיים";

מגוון רחב של אמצעים מגבילי בידוד ואנטי-מגפה כאשר זיהומים "קלאסיים" מובאים למחלקה (כולל חיטוי וחיסון חירום של אנשי קשר);

בקרה קפדנית על איכות טיפול טרום עיקור ועיקור של מכשירים המשמשים למניפולציות פולשניות, הפחתת מספר גדול באופן בלתי סביר של הליכים פולשניים;

שימוש בכפפות לכל ההליכים הפולשניים, חיסון צוות נגד הפטיטיס B;

שמירה קפדנית על משטר ההיגיינה האישית על ידי הצוות והמטופלים;

רישום אוביוטיקה לחולים (אציפול, ביוספורין, ביפידומבטרין וכו').

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

IN AND. פוקרובסקי, ש.ג. פאק, נ.אי. בריקו, ב.ק. דנילקין - מחלות זיהומיות ואפידמיולוגיה 2007 "GEOTAR-Media"

יושצ'וק N.D., Zhogova M.A. - אפידמיולוגיה: ספר לימוד. - מ.: רפואה 1993

מיקרוביולוגיה רפואית, וירולוגיה, אימונולוגיה, עורך. L.B. Borisova, M - 1994

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

FGAOU HPE "האוניברסיטה הפדרלית הצפון-מזרחית

אוֹתָם. מקסים קירוביץ' אמוסוב"

מכון רפואי

המחלקה להיסטולוגיה ומיקרוביולוגיה

"פתוגנים של זיהומים נוסוקומיים בניתוחים,

בתי חולים לילדים, מיילדות"

הושלם על ידי: סטודנט שנה ג' ת"א 304-1

Adamova M.A.

נבדק על ידי: Tarasova Lidia Andreevna

מועמד למדעי הרפואה, מרצה בכיר

יאקוטסק 2014

מבוא

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מקורות של HBI

דרכי וגורמי העברה

סיווגים קליניים של זיהומים נוסוקומיים

גורמים וגורמים לשכיחות גבוהה של זיהומים נוסוקומיים במוסדות רפואיים

מערכת אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים

זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים מיילדים

זיהומים נוזוקומיים בבתי חולים לילדים

זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים כירורגיים

רשימת ספרות משומשת

מבוא

זיהום שנרכש בבית חולים (נוסוקומיאלי, נרכש בבית חולים, נרכש בבית חולים) - כל מחלה ממוצא מיקרוביאלי בעלת בולטות קלינית הפוגעת בחולה כתוצאה מכניסתו לבית החולים או מבקשת עזרה רפואית, וכן ממחלתו של עובד בית החולים. בשל עבודתו במוסד זה, ללא קשר להופעת תסמיני המחלה במהלך השהות או לאחר השחרור מבית החולים (המשרד האזורי של WHO לאירופה, 1979).

למרות ההתקדמות בתחום הבריאות, בעיית הזיהומים הנוזוקומיים נותרה אחת החריפות ביותר בתנאים מודרניים, ומקבלת משמעות רפואית וחברתית הולכת וגוברת. על פי מספר מחקרים, שיעור התמותה בקבוצת הזיהומים הנופשיים המאושפזים והנרכשים גבוה פי 8-10 מזה שבקרב המאושפזים ללא זיהומים נוסוקומיים.

הנזק הנלווה לתחלואה נוזוקומאלית מורכב מהארכת זמן השהות של החולים בבית החולים, עלייה בתמותה וכן מהפסדים חומריים גרידא. עם זאת, יש גם נזק חברתי שלא ניתן להעריך (ניתוק החולה מהמשפחה, עבודה, נכות, מוות וכו'). בארצות הברית, הנזק הכלכלי הכרוך בזיהומים נוסוקומיים מוערך ב-4.5-5 מיליארד דולר בשנה.

ידוע בדרך כלל כי קיים תת-רישום בולט של זיהומים נוסוקומיים בשירותי הבריאות הרוסיים, באופן רשמי מתגלים 50-60 אלף חולים עם זיהומים נוזוקומיים מדי שנה במדינה, והשיעורים הם 1.5-1.9 לכל אלף חולים. על פי ההערכות, ישנם למעשה כ-2 מיליון מקרים של זיהומים נוסוקומיים בשנה ברוסיה.

כיום, זיהומים מוגלתיים-ספטיים (75-80% מכלל הזיהומים הנוזוקומיים) תופסים את המקום המוביל במתקנים רפואיים רב-תחומיים. לרוב, HSIs נרשמים בחולים עם פרופיל כירורגי. בפרט - במחלקות חירום וכירורגיית בטן, טראומטולוגיה ואורולוגיה. עבור רוב ה-GSI, מנגנוני ההולכה המובילים הם מגע ואירוסול.

הקבוצה השנייה בחשיבותה של זיהומים נוסוקומיים היא דלקות מעיים (8-12% במבנה). סלמונלוזיס נוסוקומיאלי ושיגלוסיס ב-80% מתגלים בחולים תשושים ביחידות הכירורגיות והטיפול הנמרץ. עד שליש מכלל הזיהומים הנוזוקומיים של אטיולוגיה של סלמונלה רשומים במחלקות ילדים ובבתי חולים לילודים. סלמונלוזיס נוסוקומיאלית נוטה ליצור התפרצויות, לרוב הנגרמות על ידי S. typhimurium serovar II R, בעוד שסלמונלה המבודדת מחולים ומאובייקטים סביבתיים עמידה מאוד לאנטיביוטיקה וגורמים חיצוניים.

שיעור הפטיטיס נגיפי הנישאת בדם (B, C, D) במבנה של זיהומים נוסוקומיים הוא 6-7%. רוב הסיכון להדבקה הם חולים שעוברים התערבויות כירורגיות נרחבות ואחריהן עירויי דם, חולים לאחר המודיאליזה (בעיקר תוכנית כרונית), חולים עם טיפול עירוי מסיבי. בְּ

בדיקה סרולוגית של חולים בפרופילים שונים, סמנים של הפטיטיס הנישאת בדם מתגלים ב-7-24%.

קבוצת סיכון מיוחדת מיוצגת על ידי צוות רפואי שעבודתם קשורה לביצוע התערבויות כירורגיות, מניפולציות פולשניות ומגע עם דם (כירורגית, הרדמה, החייאה, מעבדה, דיאליזה, יחידות גינקולוגיות, המטולוגיות וכו'). נשאי סמנים של מחלות אלו ביחידות אלו הם בין 15 ל-62% מהצוות, רבים מהם סובלים מצורות כרוניות של הפטיטיס B או C.

זיהומים אחרים במבנה של זיהומים נוזוקומיים מהווים 5-6% (RVI, mycoses בבית חולים, דיפתריה, שחפת וכו').

1. אֶטִיוֹלוֹגִיָה

האופי האטיולוגי של זיהומים נוסוקומיים נקבע על ידי מגוון רחב של מיקרואורגניזמים (יותר מ-300), הכוללים צמחייה פתוגנית ואופורטוניסטית כאחד, שהגבול ביניהן לרוב מטושטש למדי.

זיהום נוסוקומיאלי נובע מפעילותם של אותם מחלקות מיקרופלורה, אשר, ראשית, נמצאת בכל מקום, ושנית, אופיינית נטייה בולטת להתפשטות. בין הסיבות המסבירות אגרסיביות זו ניתן למנות את העמידות הטבעית והנרכשת המשמעותית של מיקרופלורה כזו לגורמים סביבתיים פיזיים וכימיים מזיקים, חוסר יומרות בתהליך הגדילה והרבייה, קשר הדוק עם מיקרופלורה רגילה, מדבקות גבוהה ויכולת ליצור עמידות לאנטי-מיקרוביאליות. סוכנים.

הגורמים העיקריים, החשובים ביותר, של זיהומים נוסוקומיים הם:

פלורת קוקוס גראם חיובית: סוג סטפילוקוקוס (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), סוג סטרפטוקוקוס (סטרפטוקוק פיוגני, סטרפטוקוקוס פנאומוניה, אנטרוקוקוס);

מוטות גראם-שליליים: משפחה של חיידקי אנטרו, הכוללים 32 סוגים, ומה שנקרא חיידקי גראם-שליליים שאינם מתסיסים (NGOB), המפורסם שבהם הוא Ps. aeruginosa;

פטריות פתוגניות ופתוגניות באופן מותנה: הסוג של פטריות קנדידה דמויות שמרים (Candida albicans), פטריות עובש (Aspergillus, penicillium), גורמים סיבתיים של mycoses עמוק (היסטופלזמה, blastomycetes, coccidiomycetes);

וירוסים: פתוגנים של הרפס סימפלקס ואבעבועות רוח (נגיפי הרפ), זיהום אדנו-וירוס (אדנו-וירוס), שפעת (אורתומיקסו-וירוס), פארא-אינפלואנזה, חזרת, זיהומי RS (פראמיקסו-וירוסים), אנטרו-וירוסים, רינו-וירוסים, ריאו-וירוסים, רוטה-וירוסים, פתוגנים של הפטיטיס ויראלי.

נכון לעכשיו, הרלוונטיים ביותר הם סוכנים אטיולוגיים כאלה של זיהומים נוסוקומיים כמו סטפילוקוקוס, חיידקים אופורטוניסטיים גראם שליליים ונגיפים בדרכי הנשימה. לכל מוסד רפואי יש מגוון משלו של גורמים מובילים לזיהומים נוסוקומיים, שעשויים להשתנות עם הזמן. לדוגמה, ב:

במרכזים כירורגיים גדולים, הגורמים המובילים לזיהומים נוסוקומיים לאחר ניתוח היו Staphylococcus aureus ו-Staphylococci האפידרמיס, סטרפטוקוקים, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria;

בתי חולים לכוויות - התפקיד המוביל של Pseudomonas aeruginosa ו-Staphylococcus aureus;

בבתי חולים לילדים ישנה חשיבות רבה להחדרה והתפשטות של זיהומי טיפות ילדים - אבעבועות רוח, אדמת, חצבת, חזרת.

במחלקות של יילודים, עבור חולים עם חוסר חיסוני, המטולוגי וחולי HIV, נגיפי הרפס, ציטומגלווירוסים, פטריות מהסוג קנדידה ופנאומוציסטים מהווים סכנה מיוחדת.

1. מקורות של vbi

מקורות לזיהומים נוזוקומיים הם חולים ונשאי חיידקים מקרב החולים וצוות מכוני הבריאות, שביניהם הסכנה הגדולה ביותר היא:

צוות רפואי המשתייך לקבוצת הנשאים לטווח ארוך וחולים עם טפסים מחוקים;

חולים מאושפזים ממושכים אשר הופכים לעתים קרובות לנשאים של זנים נוסוקומיים עמידים. תפקידם של המבקרים בבתי החולים כמקורות לזיהומים נוסוקומיים אינו משמעותי ביותר.

הרצאה מס' 4. זיהומים נוסוקומיים.

נושא: יסודות מניעת זיהומים נוסוקומיים.

תוכנית ההרצאה:

הרעיון של זיהומים נוסוקומיים, סיווג.

מאפיינים של מקורות HBI.

מנגנוני העברה של זיהומים בבתי חולים.

הסיבות להתפשטות זיהומים נוסוקומיים במוסדות רפואיים.

יסודות הכיוון של מניעת זיהומים נוסוקומיים.

בעיית הזיהומים הנופשיים (HAI) התעוררה עם כניסתם של בתי החולים הראשונים. בשנים שלאחר מכן, הוא קיבל חשיבות רבה במיוחד עבור כל מדינות העולם.

זיהומים נוסוקומיים מתרחשים ב-5-7% מהמטופלים המתקבלים במוסדות רפואיים. מתוך 100,000 חולים שנדבקו בזיהומים נוזוקומיים, 25% מתים. זיהומים בבתי חולים מגדילים את משך השהות של החולים בבתי החולים.

זיהומים נוסוקומיים הינה כל מחלה בעלת זיהוי קליני של אטיולוגיה מיקרוביאלית הפוגעת בחולה כתוצאה משהייתו במוסד רפואי (בית חולים) או בקשת טיפול (ללא קשר להופעת תסמיני המחלה במהלך או לאחר השהות בבית החולים), או עובד בית החולים. בשל עבודתו במוסד זה.

לפיכך, הרעיון של VBI כולל:

מחלות של חולי בית חולים;

מחלות של חולים המקבלים טיפול במרפאות ובבית;

מקרים של זיהום נוסוקומיאלי של צוות.

על פי האטיולוגיה, 5 קבוצות של זיהומים נוסוקומיים מובחנים:

חיידקי;

נְגִיפִי;

1. זיהומים הנגרמים על ידי פרוטוזואה;

   מחלות הנגרמות על ידי קרציות.

בשלב הנוכחי, הפתוגנים העיקריים של זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים הם:

staphylococci;

אנטרובקטריה אופורטוניסטית גראם-שלילית;

וירוסים בדרכי הנשימה.

ברוב המקרים, הגורם הסיבתי לזיהומים נוסוקומיים, במיוחד זיהומים מוגלתיים-ספטיים, הם פתוגנים אופורטוניסטיים המסוגלים ליצור "זני בית חולים".

מתחת ל"זן בית החולים" מובן מגוון מיקרואורגניזמים המותאמים לחיים בסביבת בית חולים.

מאפיינים ייחודיים של זני בתי חולים הם:

עמידות גבוהה (חוסר רגישות) לאנטיביוטיקה;

עמידות לחומרי חיטוי וחומרי חיטוי;

ארסיות מוגברת 1 עבור בני אדם.

בבתי חולים, הקבוצות הבאות של זיהומים נוסוקומיים שכיחים ביותר:

קבוצה 1 - שלשול (מעיים);

קבוצה 2 - מוטס (חצבת, שפעת, אדמת);

קבוצה 3 - מוגלתי-ספטי.

הקבוצה הראשונה והשנייה של זיהומים נוסוקומיים מהווים רק 15% מכלל המחלות, השלישית - 85%.

באפידמיולוגיה, ישנם 3 קישורים של התהליך האפידמיולוגי:

מקורות זיהום;

מנגנון שידור;

אורגניזם רגיש.

מקורות VBI.

מָקוֹרזיהומים נוסוקומיים במוסדות רפואיים הם חולים, צוות רפואי,הרבה פחות בתדירות פרצופיםיישום סיעוד ומבקרים.כולם יכולים להיות מובילים זיהומים, ו לחלות (בדרך כלל בצורה קלה או סמויה), להיות בשלב ההחלמה או בתקופת הדגירה. מקור הזיהום יכול להיות בעלי חיים (מכרסמים, חתולים, כלבים).

חוליםהם המקור העיקרי לזיהומים הנרכשים בבתי חולים. תפקידו של מקור זה גדול במיוחד במחלקות אורולוגיות, כוויות וכירורגיות.

צוות רפואי,ככלל, הוא פועל כמקור לזיהומים נוזוקומיים בזיהומים הנגרמים על ידי Staphylococcus aureus (זיהומים נוסוקומיים מוגלתיים-ספטיים), לפעמים בסלמונלוזיס (מעיים), לפעמים בזיהומים הנגרמים על ידי פלורה אופורטוניסטית.

במקביל, צוות רפואי מבודד - זני "בית חולים" של פתוגנים.

תפקידם של המבקרים והמטפלים בהתפשטות זיהומים נוסוקומיים מוגבל מאוד.

מנגנוני שידור Vbi.

עם זיהומים נוסוקומיים, ניתן לחלק את מנגנוני ההעברה לשתי קבוצות: טִבעִיו מְלָאכוּתִי(נוצר באופן מלאכותי).

טִבעִימנגנוני שידור HAI מחולקים ל-3 קבוצות:

אופקי:

צואה-פה (דלקות מעיים);

מוטס (זיהומים בדרכי הנשימה);

מועבר (דרך חרקים מוצצי דם, זיהומי דם);

מגע-בית (זיהום של המיכל החיצוני).

אנכי (מאם לעובר במהלך התפתחות תוך רחמית);

בזמן מעשה הלידה (מהאם).

מלאכותימנגנונים להעברת פתוגנים של זיהומים נוסוקומיים הם מנגנונים שנוצרו בתנאים של מוסדות רפואיים:

מִדַבֵּק;

עירוי (עם עירוי דם);

קשור (משויך) לפעולות;

הקשורים להליכים רפואיים:

צִנרוּר;

צנתור.

שְׁאִיפָה;

הקשורים להליכי אבחון:

נטילת דם;

קולות של הבטן, המעיים;

סקופיות (ברונכוסקופיה, טרכאוסקופיה, גסטרוסקופיה וכו');

דקירות (עמוד השדרה, בלוטות לימפה, איברים ורקמות);

בדיקה ידנית (באמצעות ידיים של רופא).

החוליה השלישית בתהליך המגיפה היא אורגניזם רגיש.

הרגישות הגבוהה של גופם של חולי בית חולים לזיהומים נוסוקומיים נובעת מהתכונות הבאות:

א) ילדים וקשישים בולטים בקרב חולים במוסדות רפואיים;

ב) היחלשות של גוף החולים על ידי המחלה הבסיסית;

ג) ירידה בחסינות של חולים באמצעות שימוש בתרופות ונהלים מסוימים.

גורמים התורמים להתפשטות הקוויטציה במוסדות רפואיים.

היווצרות "בית חולים"זנים של מיקרואורגניזמים עמידים לתרופות.

זמינותמספר גדול מקורותזיהומים נוסוקומיים בצורת חולים וצוות.

זמינותתנאים ליישום מנגנוני העברה טבעיים VBI:

צפיפות אוכלוסין גבוהה (חולים) במוסדות רפואיים;

קשר הדוק של הצוות הרפואי עם החולים.

היווצרות מנגנון שידור מלאכותי רב עוצמה VBI.

מוּגדָל רגישות למטופל HAI, שיש לו כמה סיבות:

הדומיננטיות של ילדים וקשישים בקרב החולים;

השימוש בתרופות המפחיתות חסינות;

פגיעה בשלמות העור והריריות במהלך הליכים רפואיים ואבחונים.

HAI היא כל מחלה בעלת זיהוי קליני של אטיולוגיה מיקרוביאלית בחולה או עובד בריאות הקשורים לשהות, טיפול, בדיקה או פנייה לעזרה רפואית במתקן רפואי (תנאי עבודה של צוות רפואי). זיהומים נוסוקומיים יכולים להתרחש הן במהלך השהות בבית החולים והן לאחר השחרור ממנו. (WHO)

אם למטופל יש מחלה זיהומית בעת קבלתו לבית החולים ומתבטאת קלינית כבר בבית החולים, נחשב הדבר כהבאת הזיהום לבית החולים.

ההשפעה על התרחשות של זיהומים נוסוקומיים מופעלת על ידי גורמים כגון:

ירידה בהתנגדות הגוף;

התפשטות זנים עמידים לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים;

עלייה בשיעור החולים הקשישים, תשושים;

אי ציות לכללי בטיחות זיהומיות בעת טיפול בחולים;

עלייה במניפולציות פולשניות (פגיעה בשלמות של רקמות הגוף);

עומס יתר של מתקני בריאות;

ציוד מיושן וכו'.

לפיתוח כל תהליך זיהומי, יש צורך בחיבור בין מספר קישורים - מאקרואורגניזם רגיש ומקור למיקרואורגניזמים שיכולים לגרום לתהליך זיהומי הקשור לנתיבי העברה מסוימים. (נספח מס' 1)

מנגנוני העברה של זיהומים נוסוקומיים.

ישנם מנגנוני אירוסול (באוויר) ומנגנוני מגע ביתי של העברת זיהום, אשר ממלאים תפקיד מרכזי בהתפשטות של זיהומים נוסוקומיים ומתרחשים במגע עם דם ונוזלים ביולוגיים אחרים.

קבוצות סיכון נוסוקומיות:

מטופלים, מבקרים וקרובי משפחה המטפלים בחולים קשים ביחידות כירורגיות, אורולוגיות, טיפול נמרץ, המודיאליזה ועוד, בעיקר קשישים וילדים;

צוות רפואי, במיוחד כל אלה המשתמשים במכשירים רב פעמיים המזוהמים בנוזלים ביולוגיים ודורשים את כל שלבי הניקוי, כולל סטריליזציה מוקדמת.

התנאי העיקרי להתרחשות של תהליך זיהומי הוא נוכחות הגורם הסיבתי של המחלה.

תנאי סיכון:

מטופלים מבוגרים

ילדים צעירים, פגים, תשושים מסיבות רבות

חולים עם הגנה אימונוביולוגית מופחתת עקב מחלות (אונקולוגיות, דם, אנדוקריניות, אוטואימוניות ואלרגיות, זיהומים של מערכת החיסון, ניתוחים ארוכי טווח)

מטופלים בעלי מצב פסיכופיזיולוגי שונה עקב בעיות סביבתיות באזורים בהם הם חיים ועובדים.

הליכי אבחון מסוכנים: דגימת דם, הליכי בדיקה, אנדוסקופיה, ניקור, ניתוח פי הטבעת, בדיקות ידניות של פי הטבעת והנרתיק.

הליכים רפואיים מסוכנים: עירויים, הזרקות, השתלות רקמות ואיברים, ניתוחים, הרדמה באינהלציה, אוורור מכני, צנתור כלי דם ודרכי השתן, המודיאליזה, הליכים בלנאולוגיים.

הסוגים העיקריים של מיקרואורגניזמים הגורמים לזיהומים נוסוקומיים הם: מיקרואורגניזמים פתוגניים חובה הגורמים לחצבת, קדחת ארגמן, דיפטריה ומחלות ילדות אחרות, מעיים (סלמונלוזיס וכו'), הפטיטיס B ו-C ומחלות רבות אחרות, מיקרופלורה אופורטוניסטית.

Staphylococci, Staphylococcus aureus, Streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas, חיידקים גראם-שליליים והרעלים שלהם (E. coli, Proteus, Salmonella וכו') שולטים בין המיקרופלורה הפתוגנית המותנית. מקרים של זיהום nosocomial עם זיהום פטרייתי, זיהום HIV, נציגי פרוטוזואה הפכו תכופים.

גורמים זיהומיים נמצאים במאגרים (מקורות) של זיהום.

המאגר של זיהום נוסוקומיאלי (בית חולים) הם:

ידי הצוות;

מעי, מערכת גניטורינארית, אף-לוע, עור, שיער, חלל הפה של המטופל והצוות כאחד;

סביבה: כוח אדם, אבק, מים, מזון;

כלים;

צִיוּד;

תרופות וכו'.

עובד הבריאות צריך לזכור שתהליך זיהומי יכול להתרחש אם יש לפחות שלושה מרכיבים:

מיקרואורגניזם פתוגני (פתוגן);

גורמים המבטיחים העברת זיהום מאורגניזם נגוע לבריאות;

מאקרואורגניזם רגיש (מטופל).

התפתחות התהליך הזיהומי תלויה בגורמים רבים, במיוחד ב:

1. רגישות המארח (אנושי), כלומר. יכולת הגוף להגיב להחדרת גורם זיהומי מסוים לתוכו, להתפתחות מחלה או זיהום חיידקי;

2. פולשנות, כלומר. יכולתם של מיקרואורגניזמים לחדור לתוך הרקמות והאיברים של המאקרואורגניזם ולהתפשט בהם;

3. מינונים של הפתוגן;

4. פתוגניות של הפתוגן - יכולתו של מאקרואורגניזם בתנאים טבעיים לגרום למחלות זיהומיות;

5. ארסיות, כלומר. מידת הפתוגניות של מיקרואורגניזם נתון בתנאים סטנדרטיים של זיהום טבעי או מלאכותי. (נספח מס' 2)

הסיכון הגבוה ביותר לזיהומים נוזוקומיים הוא בחולים מהמחלקות הבאות:

אורולוגיה (באמצעות מכשור, כולל צנתורי שתן ובדיקות אנדוסקופיות);

כִּירוּרגִיָה;

כוויות, עקב משטח הפצע הנרחב;

יחידות החייאה וטיפול נמרץ (ICU) (העברת זיהום באוויר (באמצעות הנשמה ריאות), מגע - הן ישיר והן באמצעות פריטי טיפול, תחתונים, חבישות וכו');

נְכוֹנוּת לַעֲזוֹר;

המודיאליזה;

עירויי דם וכו'.

כל החולים צריכים להיחשב על ידי ספקי שירותי הבריאות בתור פתוגנים שעלולים להיות זיהומיים המועברים בדרך הפרנטרלית ודרך כל נוזלי הגוף.

סיווג VBI.

ניתן להבחין באופן מותנה בשלושה סוגים של VBI:

בחולים שנדבקו בבתי חולים;

בחולים שנדבקו בזמן קבלת טיפול חוץ;

בעובדים רפואיים שנדבקו תוך מתן טיפול רפואי לחולים בבתי חולים ומרפאות.

מאחד את כל שלושת סוגי הזיהומים מקום ההדבקה - מוסד רפואי.

כמו כן, מבין המחלות הקשורות לזיהומים נוסוקומיים, רובן קשורות להתערבויות רפואיות.

הזיהומים הנפוצים ביותר הם:

1) זיהומים במערכת השתן

2) זיהומים מוגלתיים-ספטיים

3) דלקות בדרכי הנשימה

4) בקטרמיה

5) דלקות עור. (נספח מס' 3)

הסיבות לעלייה בזיהומים נוסוקומיים:

1. השימוש בתרופות העדכניות ביותר בעלות תכונות מדכאות חיסון.

2. יצירת מנגנון מלאכותי להעברת גורמים זיהומיים הקשורים בהתערבויות פולשניות ונוכחות חדרי אבחון בהם מבקרים מטופלים ממחלקות שונות.

3. כניסה לבית החולים של חולים מאזורים אחרים עם זיהומים שנחקרו מעט (קדחת דימומית, שפעת העופות).

4. שימוש נרחב באנטיביוטיקה ובתרופות כימותרפיות התורמות להופעת מיקרואורגניזמים עמידים לתרופות.

5. הידרדרות המצב האפידמיולוגי בקרב האוכלוסייה בארץ: עלייה בשכיחות זיהומי HIV, עגבת, שחפת, צהבת נגיפית B, C.

6. עלייה במתחם הסיכון (קשישים, יילודים עם חסינות לא מושלמת).

7. שימוש נרחב במכשירי אבחון חדשים הדורשים שיטות עיקור מיוחדות.

8. יצירת מתחמי בתי חולים גדולים חדשים עם אקולוגיה מוזרה:

סגירת הסביבה (מחלקות וחדרי טיפול ואבחון) מחד, ומאידך גידול במספר בתי החולים היום;

עלייה בתחלופת המיטות עקב הכנסת טכנולוגיות רפואיות חדשות מחד, ומאידך ריכוז גדול של מוחלשים באזורים מצומצמים (במחלקה).

9. עמידה לקויה במשטר הסניטרי והאפידמיולוגי על ידי הצוות הרפואי.

10. צמצום הגנות הגוף באוכלוסיה כולה עקב השפלה סביבתית.

הרעיון של זיהום נוסוקומיאלי (HAI). הופעתן של צורות עמידות לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים, הן במקרואורגניזם והן בסביבה החיצונית, הובילה להופעת הבעיה של זיהום הנרכש בבתי חולים בכירורגיה קלינית.

הַגדָרָה. זיהום שנרכש בבית חולים (נוסוקומינלי) הוא מחלה זיהומית שנוצרה כתוצאה מהידבקות בבית חולים, ללא קשר למשך הופעת תסמיני המחלה (במהלך הטיפול או לאחר השחרור); כמו גם מחלה של עובדי שירותי בריאות כתוצאה מזיהום בבית החולים. זיהום נוסוקומיאלי הוא זיהום המתרחש במוסד רפואי.

לפי ארגון הבריאות העולמי, זיהום נוסוקומיאלי (HAI) מתרחש בממוצע ב-8.4% מהחולים. לפי מחברים שונים ברוסיה ובאוקראינה, הוא נע בין 2.9 ל-10.2%. הפגיעים ביותר הם ילדים מתחת לגיל שנה ואנשים מעל גיל 65. במבנה של זיהומים נוזוקומיים בבתי חולים כירורגיים, זיהום פצע (סיבוכים מוגלתיים-ספטיים לאחר ניתוח) במקום הראשון, ואחריו דלקות בדרכי הנשימה (ברונכיטיס, דלקת ריאות), במיוחד ביחידות לטיפול נמרץ, ודלקות בדרכי השתן. בארה"ב, זיהומים בפצעי ניתוח מהווים 29% מהזיהומים בבתי החולים, דלקות בדרכי השתן 45% ודלקת ריאות 19%.

VBI מחולק לשתי קבוצות:

• I - נגרם על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים חובה וקשורים להחדרת הפתוגן לבית החולים (נשא חיידקים), או זיהום של צוות בעבודה עם חומר זיהומי (זיהומים של ילדים - חצבת, אדמת, אבעבועות רוח; מחלות מעיים - סלמונלוזיס, דיזנטריה; הפטיטיס B , ג). חלקם הוא 15%.
• הקבוצה השנייה של מחלות הנגרמות על ידי פתוגנים אופורטוניסטיים היא 85%. Staphylococcus, streptococcus, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, פטריות מהסוג קנדידה שולטות בקרב פתוגנים.

זיהומים נוסוקומיים נגרמים בדרך כלל על ידי זני בית חולים של מיקרואורגניזמים בעלי עמידות מרובה לתרופות, ארסיות גבוהה ועמידות לגורמים שליליים - ייבוש, חשיפה לקרני UV, חומרי חיטוי. במחלקות לכירורגיה מוגלתית מתאפשרת זיהום צולב עם פתוגנים בודדים.

יש לציין כי עבור כל בית חולים, הבידוד של הגורם הסיבתי של זיהום בבית חולים הוא ספציפי בהחלט ואינו קבוע (לאחר זמן מה הוא משתנה בהשפעת אנטיביוטיקה, אמצעי מניעה שננקטו, כללי אספטי וחיטוי מבוצעים).

דרכי העברה של זיהומים נוסוקומיים:

• 1 - באוויר (התפשטות של סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס דרך אירוסולים בחדרי פיזיותרפיה, דרך מזגנים עם לחות אוויר, מערכות אוורור, וכן דרך כריות, כיסויי מיטה, מזרונים);
• 2 - מסלול המגע-בית מתבצע באמצעות מצעים, ציוד נשימה, מברשות רטובות, חלב אם מוגזם, ידיים נגועות של צוות. חשוב בהעברת חיידקים גראם שליליים.
• 3 - מזון (הפרה של טכנולוגיית הכנת מזון, נשא חיידקי של צוות, חלב מופקע נגוע במהלך האכלה משלימה)
• 4 - נתיב מלאכותי או מלאכותי הקשור להתערבויות אבחנתיות (צנתר תוך ורידי, שתן, קיבה, פיברוגסטרוסקופיה, קולונוסקופיה וכו')
• 5 - פרנטרלי - דרך מוצרי דם מזוהמים.

הרגישות ביותר למחלה הן אחיות פרוצדורליות, עובדות ביחידה לטיפול נמרץ, המודיאליזה, תחנות עירוי דם, אנשי צוות הקשורים לניקוי טרום עיקור ועיקור של מכשירים ומצעים מזוהמים בדם או בסודות אחרים. הנזק הכלכלי הנגרם כתוצאה מזיהומים נוסוקומיים הוא גדול ומורכב מעלות טיפול עזר, אבחון והגדלת משך הטיפול. הפסדים חברתיים - בעלייה בתמותה ובנכות.

תפקיד חשוב במניעת זיהומים נוסוקומיים ממלא הצוות הסיעודי, שתפקידיו כוללים:

• - עמידה בכללי האספסיס בעבודה;
• - שימוש בבגדי החלפה והנעלה;
• - עבודה בחדרי הלבשה במסכות, כובעים, כפפות;
• – טיפול בשולחן האיפור לאחר כל מטופל;
• - טיפול טרום עיקור של מכשירים;
• - עיקור של פריטי טיפול בחולה;
• - ציות לסדר החבישות (תחילה "נקי", ולאחר מכן מוגלתי);
• - עבודה עם כפפות עם מוצרי דם ובעת נטילת דם;
• - עמידה בכללי האספסיס בעת טיפול בצנתרים;
• - בדיקה יומית של אחסון נכון של מזון במקררים ובשידות ליד המיטה.

הפרת כללי ההיגיינה התברואתית וטיפול בחולים במחלקה לכירורגיה מוגלתית מאשרת את הכלל: "אין זוטות בניתוח".