יתר לחץ דם תוך עיני. יתר לחץ דם אופטלמי - גורמים וטיפול

המונח שהופיע בכותרת המאמר ושימש כנושא שלו, בתרגום מילולי מ"רפואי" פירושו מתח מוגבר (לחץ מבפנים) בעין. פירוט מדויק כזה במקרה זה הכרחי מכיוון ש"יתר לחץ דם עיניים", בניגוד למילה נרדפת קרובה (ראה להלן), מרמז רק על לחץ מוגבר של נוזלים תוך עיניים ואינו כולל את אותם שינויים אורגניים ברקמות ובמבני העין, שיכולים להיגרם על ידי עלייה בטווח הארוך של IOP (לחץ תוך עיני) - גלאוקומה.

גלאוקומה ויתר לחץ דם אופתלמו - מה ההבדל?

ההבדל הוא שגלאוקומה היא אבחנה, וכמו כל אבחנה, היא מציינת מחלה מוגדרת היטב שיש לה סיבות משלה, מנגנונים אטיופתוגנים ודפוסי התפתחות, גרסאות נוזולוגיות (זווית פתוחה או סגורה, ראשונית או משנית וכו'). , פרוגנוזה ותוצאה. כמחלה, גלאוקומה מסווגת כחמורה ובלתי ניתנת לפתרון (בשלבים המאוחרים, ככלל, נדרש ניתוח עיניים); זה נשאר עד היום אחד משני הגורמים המובילים לעיוורון נרכש, יחד עם קטרקט.
תסמינים של גלאוקומה יכולים להשתנות במידה רבה, אך הביטויים האופייניים ביותר הם אלו הנגרמים משינויים דיסטרופיים ואטרופיים ברקמות החשובות ביותר של העין (רשתית, ראש עצב הראייה, גוף הזגוגית וכו') בהשפעת לחץ גבוה באופן חריג, עבור שהרקמות הללו אינן מעוצבות. לכן, עם מהלך ארוך טווח של גלאוקומה, יש בדרך כלל ירידה הדרגתית (מהירה יותר או פחות) בחדות הראייה ובאיכותה, היצרות של שדותיה, כאבים במישוש ואי נוחות בתוך העין, עם זרימה התקפית - "התאבנות תקופתית" " של גלגל העין עם כאב עז, ואחרים. תסמינים.

לגבי יתר לחץ דם עיניים, זה לא מחלה (תהליך), אלא מצב. קל להבין את ההבדל בדוגמה של שפעת: לרוב - אך לא תמיד - שפעת כמחלה מלווה במצב חום (טמפרטורה גבוהה), אך לא כל עלייה בטמפרטורה פירושה שפעת. באופן דומה, מצב של יתר לחץ דם עיניים אינו בהכרח ביטוי לתהליך הגלאוקומטי; ולהיפך, בגרסאות מסוימות של גלאוקומה, IOP עשוי להישאר בתוך הנורמה המקובלת (גלאוקומה נורמוטנסיבית) - עם זאת, פירוק רקמות אורגניות במקרה זה מתרחש באופן פרוצדורלי ומדויק בהתאם לסוג הגלאוקומטי.

סוגים של יתר לחץ דם עיני

עלייה בלחץ התוך עיני יכולה לנבוע מסיבות שונות, להתרחש על רקע גורמים מעוררים שונים ולהוביל לתוצאות שונות. בהתאם לכך, כדי לשקף את המהות והנוחות של הניתוח, מבחינים בין שני סוגים עיקריים של יתר לחץ דם עיניים: א) חִיוּנִיו ב) סימפטומטי.

המונח הטיפולולוגי "חיוני" פירושו משהו מהותי, אינהרנטי, בלתי ניתן להסרה. לכן, יתר לחץ דם חיוני נחשב לחלק בלתי נפרד מהתהליכים הטבעיים של ההזדקנות של איברים ורקמות; מופיע אצל מבוגרים וקשישים.
יש לציין כי התופעה של יתר לחץ דם חיוני עדיין לא לגמרי ברורה ומעניינת מספיק (כמובן רק מנקודת מבט מדעית, שכן כל חולה יעדיף נורמה משעממת על פני הפתולוגיה המרתקת ביותר).

העובדה היא שאחרי גיל "קו המשווה" של החיים, פחות ופחות נוזלים מיוצרים בעין, כלומר. IOP אמור להיות פוחת; מצד שני, מערכת הניקוז (הסרת עודפי נוזלים מחדרי העין ומחללים) מזדקנת בהדרגה, מה שלהפך, אמור להוביל לעלייה בלחץ. ככל הנראה, האבולוציה מספקת איזון בין שני התהליכים הללו, כלומר. IOP צריך להישאר במרווח הנורמטיבי "עובד", להבטיח את בטיחות מערכת הראייה. עם זאת, בהשפעת סיבות מסוימות, האיזון עובר לכיוון אחד התהליכים, וברוב המקרים שולטות הפרעות ביציאה, וכתוצאה מכך עולה הלחץ הפיזי של הנוזלים התוך עיניים.

נקבע כי ביתר לחץ דם חיוני, עלייה ב-IOP היא, ככלל, דו-צדדית; תהליכי המיקרו-סירקולציה של נוזלים, כולל זרימת הדם, משתנים כמעט באופן סימטרי בשתי עיניים.

על פי ההגדרה, אין דיס או ניוון ספציפי של רקמות הרשתית ו/או עצב הראייה (אחרת כבר מאובחנת גלאוקומה ולא רק יתר לחץ דם עיניים). במספר מקורות מודגש - ומבוסס על ידי סטטיסטיקה נרחבת למדי - שעם שינויים נוספים הקשורים לגיל, חוסר האיזון בין ירידה בהפרשת הנוזל התוך עיני, מחד, לבין הפרעות ניקוז מתגברות, מאידך. , מתפלס בהדרגה, כלומר. יתר לחץ דם חיוני, אפילו ללא טיפול מיוחד, מראה נטייה להפחתה ספונטנית: IOP מנרמל.

יתר לחץ דם עיניים סימפטומטי, שלא כמו חיוני, אינו תהליך טבעי הקשור לגיל; זה תמיד תוצאה של סיבות או תנאים חיצוניים. גורמים כאלה עשויים להיות שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות, שיכרון וכו'.
יתר לחץ דם עיני מהסוג הסימפטומטי אינו נחשב כמחלה עצמאית וגם אינו גורם לשינויים אורגניים גלאוקומטים ברקמת הרשתית (הרשתית) או בראש עצב הראייה; אין היצרות אופיינית של השדות וירידה בחדות הראייה. עם זאת, בהיעדר אמצעים נאותים להורדת לחץ דם, יתר לחץ דם סימפטומטי יכול להפוך לרקע מעורר להתפתחות של גלאוקומה משנית אמיתית (נרכשת) עם התמונה והתסמינים הקליניים המתאימים.

גורמים ליתר לחץ דם אופתלמוסי סימפטומטי

לפי הקריטריון האטיולוגי, כלומר. בהתאם לסיבות המיידיות, יתר לחץ דם אופטלמוטי סימפטומטי מסווג כדלקמן:

• uveal - מתפתח כתוצאה מתהליכים דלקתיים בגוף הריסי, בקרנית, כמו גם עם דלקות מעורבות ועם תסמונת פוזנר-שלוסמן (משברים חוזרים של אובאיטיס קדמית בשילוב עם עלייה ב-IOP);
• רעיל - בהגדרה, עקב הצטברות של חומרים רעילים בגוף (אלה יכולים להיות תרכובות עופרת, אלדהידים ועוד רבים אחרים);
• קורטיקוסטרואידים - מתפתח על רקע שימוש מקומי או מערכתי ממושך בתרופות המכילות הורמונים;
• אנדוקרינית - מתרחשת עם הפרעות בתפקוד של בלוטות האנדוקריניות, במיוחד בלוטת התריס (היפו- והיפר-תירואידיזם), כמו גם תסמונת Itsenko-Cushing (פעילות יתר של קליפת יותרת הכליה), שינויים הורמונליים בגיל המעבר אצל נשים וכו';
• diencephalic - מתרחשת בתוך ועל רקע דלקת של קרומי המוח (הגורם המיידי הוא בדרך כלל חוסר תפקוד של ההיפותלמוס ותת המערכת האנדוקרינית הקשורה אליו).

תסמינים של יתר לחץ דם עיניים

תחושות סובייקטיביות של יתר לחץ דם עיניים מכל מוצא וסוג, ככלל, הן התפרצות, משיכה, כאב כואב בגלגלי העיניים, הקרנה לרקות, למצח ואזורים סמוכים אחרים. עם וריאנט אסימפטומטי יחסית, לחץ תוך עיני מוגבר מתגלה פעמים רבות במהלך בדיקות מקצועיות או ביקורים אצל רופא עיניים מסיבות שונות לחלוטין (מה שמעיד שוב בעד התייעצות קבועה עם רופא עיניים צופה).

אבחון

כדי לבסס יתר לחץ דם חיוני או סימפטומטי, יש צורך, קודם כל, להבדיל אותו מהגלאוקומה עצמה, כלומר. לשלול נוכחות של שינויים האופייניים לגלאוקומה. למטרה זו, נעשה שימוש בשיטות אבחון סטנדרטיות למקרים כאלה:

• מדידת חדות הראייה (ויזימטריה);
• לימוד שדות ראייה (פרימטריה);
• טונומטריה של 24 שעות (מדידות חוזרות של IOP במהלך היום, המאפשרות לזהות מגמה כללית, התוחמת אותה לתנודות אקראיות ומצביות בלחץ התוך עיני);
• טונומטריה בעומסים שונים (לאבחון נטייה לפרצי רפלקס של IOP);
• אופתלמוסקופיה (בדיקה חזותית) של מבני קרקעית הקרקע;
• גוניוסקופיה (בדיקה חזותית של זווית החדר הקדמי של העין) כדי לא לכלול בלוקי ניקוז;
• מחקר כללי של זרימת נוזלים בגלגל העין (טונוגרפיה);
• בדיקה טומוגרפית של רקמות רשתית ודיסק אופטי.

במידת הצורך, ניתן לקבוע מחקרים נוספים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים (ניתוח הורמונלי, אולטרסאונד, דופלרוגרפיה של כלי מוח וכו'). אם יש סיבה להאמין שעלייה ב-IOP היא מבשר או סימפטום ראשון להתפתחות גלאוקומה (בשלב המוקדם שלה), תצפית עיניים בדינמיקה מקבלת משמעות אבחנתית מרכזית - עם הופעת, לאורך זמן, של שינויים גלאוקומטיים אופייניים. , שאלת האבחון הדיפרנציאלי של יתר לחץ עיניים "פשוט" הוסר.

למרכז רפואת העיניים שלנו יש את כל היכולות לאבחון מקיף של מצבים כמו יתר לחץ דם עיניים וגלאוקומה. זכרו: אבחון נכון בזמן וטיפול שנקבע שומר על הראייה ומונע עיוורון. סמוך על אנשי מקצוע!

האפשרות האידיאלית לכל טיפול היא גישה אטיופתוגנטית, כלומר. חיסול הגורם המיידי לפתולוגיה. עם זאת, אפשרות זו, למרבה הצער, לא תמיד קיימת: הרופאים נאלצים להתמודד כל הזמן עם מצבים שבהם הגורמים אינם ידועים או בלתי ניתנים להסרה. עם זאת, האנמנזה נחקרת בקפידה (כדי לזהות גורמים רעילים, פעילות הורמונלית, תהליכים דלקתיים סמויים וכו'); במידת הצורך, מומחים בעלי פרופילים קשורים מעורבים באבחון ו/או בטיפול.

לחץ תוך עיני מוגבר מנורמל על ידי תרופות להורדת לחץ דם: עד היום פותחו, מיוצרים ומיוצרים מגוון רחב של תרופות המפחיתות לחץ, והן מיוצרות במגוון צורות פרמצבטיות ובעלות השפעות שונות. זה מאפשר לרופא לרשום ולהתאים באופן נרחב את המשטר הטיפולי בהתאם לגורם החשוד או המבוסס ליתר לחץ דם. בפרט, ניתן לרשום תרופות להפחתה מערכתית של לחץ הדם (לדוגמה, משתנים בטבליות או בהזרקה), מעכבי ייצור של נוזלים תוך עיניים, ממריצים למחזור הדם ויציאת הנוזלים, כמו גם תרופות משולבות.

אם מופיעים התסמינים המתוארים לעיל (תחושת מלאות בעין, כאבים המקרינים לרקה וכד'), גם אם הם תקופתיים ואינם מטרידים לאורך זמן, חשוב מאוד שהמטופל יפנה לרופא עיניים בהקדם. אפשרי.

יתר לחץ דם עיניים כשלעצמו נחשב למצב חולף וחיובי מבחינה פרוגנוסטית, אולם יש צורך לוודא שהתסמינים נגרמים בדיוק מיתר לחץ דם עיני "טהור" (חיוני או סימפטומטי), ולא על ידי גלאוקומה מתחילה, שתגדיר מצב שונה לחלוטין. , מצב הרבה יותר חמור ומסוכן לראייה באופן כללי.

מוּשָׂג "יתר לחץ דם עיני"לרוב מתייחס לכל מצב בו הלחץ בתוך העין, כלומר. , מסתבר. לחץ העין נמדד במילימטרים של כספית (ממ כספית). הוא לחץ של 10 עד 21 מ"מ כספית. אומנות. יתר לחץ דם עיני מתרחש כאשר לחץ העין הוא מעל 21 מ"מ כספית. אומנות.

• לחץ תוך עיני גדול מ-21 מ"מ כספית. אומנות. נמדד עם טונומטר עבור שני ביקורים או יותר אצל הרופא;
• עצב הראייה תקין;
• היעדר סימני גלאוקומה מתגלה במהלך בדיקת ראייה מעשית שמעריכה ראייה היקפית (או צידית).

כדי לבדוק גורמים אפשריים נוספים ללחץ עיניים גבוה, רופא עיניים (רופא המתמחה בטיפול במצבי עיניים) קובע אם מערכת הניקוז של נוזלים או הפרשות אחרות חסומה. לשם כך משתמשים בשיטה הנקראת גוניוסקופיה. גוניוסקופיה כוללת שימוש בעדשות מגע מיוחדות כדי לבדוק עד כמה תעלות ההפרשה של העיניים פתוחות, סגורות או צרות.

אין סימנים למחלת עיניים כלשהי. חלק מהמחלות הללו עלולות להגביר את הלחץ התוך עיני.

יתר לחץ דם עיני לא צריך להיחשב כמחלה נפרדת. מונח זה חל על השלבים המוקדמים של גלאוקומה. אדם עם יתר לחץ דם עיני עלול להיות חשוד בגלאוקומה. בדיקת עיניים יכולה לחשוף עצב ראייה המושפע מגלאוקומה.

כפי שצוין קודם, ללחץ תוך עיני מוגבר עשויות להיות סיבות אחרות. עם זאת, למטרות מאמר זה, יתר לחץ דם עיני מתייחס בעיקר ללחץ תוך עיני מוגבר ללא אובדן ראייה או כל נזק לעצב הראייה. גלאוקומה מתרחשת כאשר יש לחץ תוך עיני גבוה, פגיעה בעצב הראייה ואובדן ראייה.

מחקרים המשתמשים בבדיקות קיימות מראים של-3-6 מיליון אנשים, כולל 4-10% מהאוכלוסייה מעל גיל 40, יש לחץ תוך עיני של 21 מ"מ כספית. אומנות. או גבוה יותר ללא עדות לנזק גלאוקומטי. מחקר במהלך 20 השנים האחרונות עוזר להגדיר את המאפיינים של אנשים עם יתר לחץ דם עיני.

נתונים עדכניים ממחקר יתר לחץ דם עיני הראו שלאנשים עם יתר לחץ דם עיני יש סיכון ממוצע של 10 אחוזים לפתח גלאוקומה בתוך חמש שנים. ניתן להפחית את הסיכון ל-5% אם מורידים את לחץ העין עם תרופות או ניתוח לייזר. עם זאת, הסיכון עשוי להיות מופחת לפחות מ-1% בשנה עקב שיטות משופרות מאוד לאיתור נזקי גלאוקומט. שיטות אלו עשויות לאפשר תחילת הטיפול לפני העיוורון. מחקרים עתידיים יסייעו לקבוע עוד יותר את הסיכון לפתח גלאוקומה.

חולים עם קרנית דקה עלולים להיות בסיכון לגלאוקומה, ולכן רופא עיניים עשוי להשתמש במכשיר מיוחד הנקרא פכימטר כדי למדוד את עובי הקרנית.

יתר לחץ דם עיני הוא בסיכון גבוה פי 10-15 להתפתח מגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה, צורתה השכיחה ביותר. המשמעות היא שמתוך 100 אנשים מעל גיל 40, לכעשרה מהם יהיה לחץ מעל 21 מ"מ כספית. אמנות, אבל רק אחד יפתח גלאוקומה.

במשך תקופה של 5 שנים, מספר מחקרים הראו כי שכיחות הגלאוקומה בקרב אנשים עם יתר לחץ דם עיני היא כ-2.6-3% עבור לחץ תוך עיני של 21 עד 25 מ"מ כספית. Art., 12-26% עבור לחץ מ-26 עד 30 מ"מ כספית. Art., וכ-42% עבור לחץ מעל 30 מ"מ כספית. אומנות.

בכ-3% מהאנשים הסובלים מיתר לחץ דם עיני, הוורידים ברשתית עלולים להיחסם (נקראת חסימת ורידים ברשתית), מה שעלול להוביל לאובדן ראייה, ולכן לעיתים קרובות מומלץ לאנשים עם יתר לחץ דם עיני ולאנשים מעל גיל 65 לשמור הלחץ מתחת ל-25 מ"מ כספית. אומנות.

כמה מחקרים מצאו שלחץ העיניים של אפרו-אמריקאים גבוה בממוצע מזה של אנשים לבנים, בעוד שמחקרים אחרים לא מצאו הבדל ברור.

בעוד שמחקרים מסוימים מראים שלנשים, בממוצע, לחץ תוך עיני גבוה יותר מגברים, מחקרים אחרים אינם מדווחים על הבדל כזה.

כמה מחקרים מצביעים על כך שנשים עשויות להיות בסיכון גבוה יותר ליתר לחץ דם עיני, במיוחד לאחר.

הניסיון מראה גם שגברים עם יתר לחץ דם עיני עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לנזק גלאוקומטי.

עם הגיל, הלחץ התוך עיני עולה והסיכון לגלאוקומה עולה. יש סיכון עצום לפתח גם יתר לחץ דם עיני וגם גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה.

לחץ דם גבוה אצל צעירים הוא סיבה לדאגה. במהלך החיים, אנשים צעירים חשופים לעיתים קרובות ליתר לחץ דם ונוטים יותר לסבול מנזק לעצב הראייה.

גורמים ליתר לחץ דם עיני

לחץ תוך עיני מוגבר הוא סיבה לדאגה עבור אנשים עם יתר לחץ דם עיני, מכיוון שהוא אחד מגורמי ההתפתחות העיקריים בַּרקִית.

לחץ גבוה בתוך העין נגרם מחוסר איזון בייצור והסרה של נוזל מהעין (נוזל בעין). כתוצאה מכך, מתחילים להיווצר יותר ויותר נוזלים, מה שגורם לעלייה בלחץ.

דמיינו בלון שמתמלא במים. ככל ששופכים יותר מים, הכדור נעשה גדול יותר. זה אותו דבר עם עודף של נוזל תוך עיני: ככל שזה יותר, הלחץ גבוה יותר. אם הבלון מלא בכמות גדולה מדי של מים, הוא עלול להתפוצץ. לחץ גבוה עקב עודף נוזלים עלול לפגוע בעצב הראייה.

תסמינים של יתר לחץ דם עיני

רוב האנשים עם יתר לחץ דם עיני הם אסימפטומטיים. מסיבה זו, בדיקות סדירות אצל רופא עיניים חשובות מאוד לתיקון כל נזק לעצב הראייה כתוצאה מלחץ גבוה.

מבקש עזרה רפואית

• האם לחץ העין שלי מוגבר?
• האם ישנם סימנים לנזק פנימי בעיניים עקב טראומה?
• האם יש חריגות בעצב הראייה?
• האם הראייה ההיקפית שלי תקינה?
• האם יש צורך בטיפול?
• כל כמה זמן אני צריך לעבור בדיקות?

בחינות וניתוחים

רופא עיניים מבצע בדיקות למדידת לחץ תוך עיני לטיפול בגלאוקומה מוקדמת או בגורמים המשניים שלה.

• ראשית, נבחנת חדות הראייה (עד כמה אדם יכול לראות חפצים סביבו). לשם כך, המטופל מתבקש לקרוא את האותיות מהשולחן האופטומטרי ממרחק ניכר.
• הקרנית, החדר הקדמי של העין, הקשתית ועדשת העין נבדקים במיקרוסקופ מיוחד - מנורת סדק.
• טונומטריה היא שיטה המשמשת למדידת לחץ תוך עיני. המדידות נלקחות משתי העיניים ב-2-3 מנות. זה יכול לקרות בשעות שונות של היום (לדוגמה, אחר הצהריים או ערב), שכן הלחץ בתוך העין משתנה כל שעה. הפרש הלחץ בין שתי העיניים הוא 3 מ"מ כספית. אומנות. או יותר עשויים להצביע על גלאוקומה. הסבירות לגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה היא גבוהה אם הלחץ התוך עיני עולה.
• עצבי הראייה נבדקים לאיתור נזק או חריגות באמצעות בדיקת אישון מורחבת. לצורך התייחסות והשוואה נוספת, נלקח תצלום צבעוני של קרקעית העין, אשר לוכד תמונה של ראש עצב הראייה (המשטח הקדמי שלו).
• גוניוסקופיה מתבצעת לבדיקת תעלת ההפרשה של העין באמצעות עדשות מגע מיוחדות. ניתוח זה חשוב כדי לקבוע עד כמה התעלות פתוחות, מצומצמות או סגורות וכדי למנוע כל גורם אחר ללחץ תוך עיני מוגבר.
• הליך הערכת שדה הראייה בודק ראייה היקפית (או לרוחב), בדרך כלל עם מכונה אוטומטית לבדיקת שדה ראייה. הבדיקה נעשית כדי לתקן כל ליקוי בשדה הראייה הנגרם מגלאוקומה. ייתכן שיהיה צורך לחזור על ההליך. אם יש סיכון קטן לנזק גלאוקומטי, אז כדאי לבדוק רק פעם בשנה. אם הסיכון גבוה, יש לבצע את הבדיקה כל חודשיים.
• Pachymetry (או עובי הקרנית) נמדד באמצעות בדיקה אולטרסאונד כדי לקבוע את הדיוק של נתוני לחץ תוך עיני. קרנית דקה עלולה לתת קריאת לחץ נמוך כוזבת, בעוד שקרנית עבה עלולה לתת קריאת לחץ גבוה כוזבת.

טיפול ביתר לחץ דם עיני בבית

אם רופא עיניים רושם תרופות להורדת לחץ תוך עיני, חשוב מאוד להקפיד על הוראות הרופא, אחרת הדבר עלול להוביל לעלייה נוספת בלחץ, ובהמשך לפגיעה בעצבי הראייה ואובדן הראייה, כלומר. לגלאוקומה.

טיפול טיפולי

מטרת הטיפול הטיפולי היא להוריד את הלחץ לפני שהוא גורם לאובדן ראייה גלאוקומטי. טיפול זה משמש במקרים של אנשים בסיכון הגבוה ביותר לפתח גלאוקומה ואנשים עם פגיעה בעצב הראייה.

שיטת הטיפול בחולה נבחרת בנפרד על ידי רופא עיניים. בהתאם למצב, אדם עשוי לעבור קורס של טיפול תרופתי או פשוט להיות תחת השגחה. הרופא ידון עם המטופל על היתרונות והחסרונות של הטיפול והבדיקה:

חלק מרופאי עיניים משתמשים בטיפולים מקומיים להורדת לחץ תוך עיני מעל 21 מ"מ כספית. אומנות. אחרים אינם רושמים טיפול עד לאשר נזק לעצב הראייה. רוב רושמים טיפול אם הלחץ עולה על 28-30 מ"מ כספית. אומנות. בגלל הסיכון הגבוה לנזק לעצב הראייה.
רופא העיניים יתחיל בטיפול אם למטופל יש תסמינים כמו ראייה מטושטשת, כאב או לחץ תוך עיני ממשיך לעלות בביקורים הבאים.

• אם מתגלה ליקוי כלשהו במהלך בדיקת שדה הראייה, מתבצעות בדיקות חוזרות (אולי מרובות). רופא העיניים בוחן בקפידה את הפגם, שכן זה עשוי להיות סימן לגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה. לכן חשוב לעשות כמיטב יכולתך במהלך ההליך, שכן זה יכול לקבוע אם להתחיל לקחת תרופות המורידות לחץ תוך עיני או לא. אם במהלך ההליך המטופל עייף, עליו לומר למומחה להשהות את הבדיקה: כדי שהאדם יוכל לנוח. זה ייתן לך תוצאה מדויקת יותר.
• גוניוסקופיה מבוצעת לפחות אחת ל-1-2 שנים אם הלחץ התוך עיני עולה באופן משמעותי או שהמטופל נוטל מיוטיקה (סוג של תרופות לגלאוקומה).
• אם המראה של עצב הראייה או דיסק הראייה משתנה, נלקחות תמונות פונדוס צבעוניות נוספות (תצלומים של הקיר האחורי של העין).

תרופות

התרופה האידיאלית ליתר לחץ דם עיני צריכה להוריד ביעילות את הלחץ התוך עיני, ללא תופעות לוואי ולהיות זולה. עם זאת, אין תרופה אידיאלית כזו. בבחירת תרופות, רופא העיניים נותן עדיפות לאיכויות על פי מאפייני צרכי המטופל.

תרופות, בדרך כלל בצורה של טיפות עיניים, ניתנות להורדת לחץ תוך עיני מוגבר. לפעמים אתה צריך לקחת יותר מתרופה אחת.

כדי לבדוק את יעילותן של טיפות עיניים, ניתן תחילה לטפטף אותן לעין אחת בלבד: אם אין תופעות לוואי, הרופא ירשום אותן.

יחד עם התרופה נקבעים ביקורים קבועים אצל רופא העיניים. בדרך כלל הבדיקה הראשונה מתרחשת 3-4 שבועות לאחר תחילת הטיפול התרופתי.

רופא העיניים בודק את לחץ הדם כדי לוודא שהתרופה פועלת. אם אין תופעות לוואי, הקבלה נמשכת, ובדיקה שנייה מתרחשת לאחר 2-4 חודשים. אם התרופה אינה יעילה, אזי נרשמים תרופה נוספת.
הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות בהתאם לתרופות שלך, שכן לתרופות מסוימות (למשל, latanoprost [Xalatan], travoprost [Travatan], bimatoprost [Lumigan]) עשויות להימשך 6 עד 8 שבועות עד להראות תוצאות.

במהלך הבדיקות, רופא העיניים עשוי גם לבדוק את המטופל לאיתור תגובות אלרגיות כלשהן. אם מטופל חווה תופעות לוואי כלשהן בזמן נטילת תרופות, עליו לספר לרופא על כך.

ככלל, אם הלחץ התוך עיני לא יורד לאחר נטילת 1-2 תרופות, החולה עלול לסבול מגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה ולא מיתר לחץ דם עיני. במקרה זה, רופא העיניים עשוי להציע שיטות טיפול אחרות.

התערבות כירורגית

טיפולי לייזר וניתוחים אינם משמשים בדרך כלל לטיפול ביתר לחץ דם עיני מכיוון שהסיכונים הכרוכים בשיטות אלו גבוהים מהסיכון לפתח נזק גלאוקומטי מיתר לחץ דם עיני. עם זאת, אם טיפול תרופתי אינו אופציה, ניתוח לייזר עשוי להיות חלופה, אך כדאי לדון בכך עם רופא עיניים.

הצעדים הבאים

בהתאם לכמות הנזק לעצב הראייה ולמצב קריאות הלחץ התוך עיני, יש לבדוק אנשים עם יתר לחץ דם עיני כל חודשיים, אפילו מוקדם יותר אם הלחץ אינו מנוטר היטב.

גלאוקומה צריכה להדאיג אנשים עם לחץ תוך עיני מוגבר, אך עצבי הראייה ושדות הראייה תקינים, ואנשים שהלחץ התוך עיני שלהם תקין, אך מצבם של עצבי הראייה ושדות הראייה מוטלים בספק. אנשים אלה צריכים לעבור בדיקה יסודית: הם נמצאים בסיכון מוגבר לפתח גלאוקומה.

14-12-2012, 19:50

תיאור

מושג דומיננטי של יתר לחץ דם עיניים

יתר לחץ דם אופתלמו נקרא כל דבר עלייה לא גלאוקומטית ב-IOP. עד כה, הרעיון של יתר לחץ דם עיני לא הושלם סופית. המושג הדומיננטי שהתפתח במהלך 20 השנים האחרונות נדון להלן. על פי תפיסה זו, ניתן לאבחן תסמונת יתר לחץ דם עיניים בתנאים הבאים:

• רמת אופתלמוטונוס היא מחוץ לנורמות הסטטיסטיות (IOP אמיתי > 20 מ"מ כספית);
• מחיר לקליק פתוח;
• בדיסק האופטי ובשדה הראייה אין שינויים האופייניים לגלאוקומה;
• שינויים כאלה אינם מתרחשים במהלך תצפית ארוכת טווח (ארוכת טווח).

מכיוון שלא תמיד ניתן למלא את הנקודה האחרונה, בדרך כלל מתעלמים ממנה כאשר מאבחנים יתר לחץ דם עיניים. מכאן נובע כי ניתן לקבוע את האבחנה של גלאוקומה רק לאחר הופעת שינויים גלאוקומטיים בשדה הראייה או ONH.

למושג הנ"ל יש גם יתרונות וגם חולשות. לפני שנבחן אותם, הבה נתעכב על התוצאות של כמה מחקרים ספציפיים.

J. Wilensky ו-J. Podos (975) דיווחו על תוצאות המעקב במשך 5-14 שנים ב-50 אנשים עם יתר לחץ דם עיני. במהלך תקופה זו, שינויים בשדה הראייה הגלאוקומטי הופיעו ב-5 (5%) עיניים מתוך 100.

מתוך 152 אנשים עם יתר לחץ דם עיני שזוהו במהלך בדיקה מונעת בעיר סקוודה, 14 (9.2%) סבלו מגלאוקומה תוך 10 שנים.

יתר לחץ דם שפיר של העין מעיד גם על ידי העובדה שהלחץ התוך עיני נוטה לרדת בהדרגה. לדוגמה, E. Linner (1973) ציין ירידה בלחץ התוך עיני בממוצע של 2.2 מ"מ כספית. אומנות. במשך 10 שנים ב-92 חולים עם יתר לחץ דם עיני.

ביקורת על המושג הדומיננטי

הנתונים לעיל מצביעים על הכדאיות להפריד בין יתר לחץ דם עיניים לגלאוקומה. יחד עם זאת, יש לציין כי הרעיונות המודרניים לגבי יתר לחץ דם עיניים מעורפלים מאוד והקריטריונים לאבחון מצב זה, כמו גם האבחנה המבדלת של יתר לחץ דם עיניים והשלב הראשוני של גלאוקומה, אינם ברורים. הבה נתעכב על כמה סוגיות שנויות במחלוקת הקשורות למושג יתר לחץ דם עיני.

1. כפי שכבר צוין, יתר לחץ דם כולל מקרים כאלה כאשר לחץ תוך עיני, עם מדידה בודדת או חוזרת, חורג מהגבול העליון של הנורמה הסטטיסטית. עם זאת, מדידות לחץ בודדות ולעתים קרובות חוזרות על עצמן יכולות לתת שגיאה משמעותית אפילו עם היישום הטכני ללא דופי של ההליך. זאת בשל ההתרגשות של הנבדק בקשר לאפשרות של גילוי מחלה או הליך לא נעים המתקרב. עלייה לא רצונית בטונוס של השרירים החוץ-עיניים של העין והעפעפיים כאשר הטונומטר מתקרב לעין והלחץ העורקי הכולל עקב התרגשות הנבדק בחלק מהמקרים עלולים להוביל לעלייה בלחץ התוך-עיני.
2. הערך המרבי של לחץ תוך עיני תקין נחשב ל-20-21 מ"מ כספית. אומנות. כאשר נמדד עם גולדמן טונומטר (24 מ"מ כספית לפי מקלקוב). נתון זה מתקבל על ידי הוספת הערך הממוצע של אופתלמוטונוס (15-16 מ"מ כספית. אמנות) עם פי שניים סטיית התקן (?) לצעירים (2.5 מ"מ כספית. אמנות). בשיטה זו של חישוב הגבול העליון, כ-2.5% מהצעירים הבריאים נכללים שלא בצדק בקבוצת החולים עם יתר לחץ דם עיניים.

   אנו רואים כי כדאי לחשב את הגבול העליון של הנורמה לפי הנוסחה: Pmax \u003d M ± 2.6?. במקרה זה, רק ב-0.5% מהעיניים הבריאות הלחץ יהיה גבוה מהרגיל. לדעתנו, יש לקחת את הערכים של M ו?, האופייניים לקבוצת הגיל 30-38 שנים. גיל זה קרוב יותר לזה בו הם סובלים מגלאוקומה, אך אין כמעט חולי גלאוקומה בקרב אנשים בגיל זה. בשיטת חישוב זו, הגבול העליון של לחץ תוך עיני תקין לא יהיה 20, אלא 23.3 מ"מ כספית. אומנות. (26 מ"מ כספית לפי הטבלאות הישנות לטונומטר מקלקוב). לכן, רק לחץ של 24 מ"מ כספית. אומנות. ולמעלה, אפשר להחשיב כמוגבר בהחלט, מה שאגב תואם את הסטנדרטים המקובלים בארצנו.

   שינוי בגבול העליון של הנורמה ב-3 מ"מ כספית. אמנות, כמו במחקרים של מחברים זרים שהוצגו לעיל, תוביל לירידה בתדירות של יתר לחץ דם באופן משמעותי יותר מאשר פעמים. זה יגדיל משמעותית את השכיחות של שינויים גלאוקומטיים בראש עצב הראייה ובשדה הראייה ביתר לחץ דם.

3. קשה להסכים עם הרעיון של גלאוקומה כמחלה המתקדמת תמיד במהירות ומובילה לשינויים בראש עצב הראייה ובשדה הראייה. הניסיון שלנו מלמד על כך מהלך התהליך הגלאוקומטי מגוון מאוד. באשר למשך התקופה שבין עליית הלחץ להופעת שינויים בשדה הראייה, היא משתנה על פני טווח רחב שלא ניתן לציין את גבולותיו. בהקשר זה, במקרים מסוימים, יתר לחץ דם של העין, ככל הנראה, הוא השלב הראשוני של גלאוקומה עם מהלך קל ושפיר.
4. רוב המחברים שחקרו יתר לחץ דם בעיניים, מסיבה כלשהי, משתמשים במושג זה רק בקשר לגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה. עדיין לא ברור מה לעשות עם צורות אחרות של גלאוקומה. בפרט, האם ניתן לבצע אבחנה של גלאוקומה מסוג סגירת זווית באותם מקרים של חסימה של זווית החדר הקדמי, כאשר אין שינויים בראש עצב הראייה ובשדה הראייה? ידוע שלגלאוקומה סגירת זווית לא תמיד יש מהלך פרוגרסיבי והמחלה מוגבלת להתקפים פרודרומליים עם עלייה מתונה בלחץ התוך עיני, לא מלווה בשינויים לא בשדה הראייה או בראש עצב הראייה ללא הגבלת זמן, לפעמים לאורך כל הזמן. חייו של המטופל.

את אותו הדבר ניתן לייחס לגלאוקומה משנית. האם האבחנה של גלאוקומה צריכה להתבצע במקרה של נסיגה טראומטית של זווית החדר הקדמי, אם הלחץ התוך עיני מוגבר כל הזמן במצב התקין של שדה הראייה?

שאלות אלו נותרו ללא מענה. בינתיים, כדי להיות עקביים, במקרים שלעיל, יש לבצע אבחנה של יתר לחץ דם עיניים, ולא של גלאוקומה [Volkov VV et al., 1985].

סיווג של יתר לחץ דם אופטלמי

ניתן לחלק את כל המקרים של עלייה לא-גלאוקומטית ב-IOP לשלוש קבוצות עיקריות:

• פסאודו יתר לחץ דם של העין;
• יתר לחץ דם אופטלמי חיוני;
• יתר לחץ דם עיני סימפטומטי.

כפי שכבר צוין, אצל כמה אנשים בריאים, IOP חורג מהסטנדרטים הסטטיסטיים. תדירות מקרים כאלה תלויה במתודולוגיה לחישוב התקנים. אצל אנשים כאלה, רמה גבוהה יחסית של IOP היא הנורמה האישית שלהם. פסאודו-יתר לחץ דם צריך לכלול גם עלייה קצרת טווח ב-IOP במהלך טונומטריה.

יתר לחץ דם חיונימתרחש ללא סיבה נראית לעין. התדירות שלו, כמו OAG ראשוני, עולה עם הגיל. אבחון דיפרנציאלי של יתר לחץ דם חיוני ו-OHH ראשוני קשור לקשיים גדולים.

ל יתר לחץ דם אופטלמי סימפטומטיכוללים עלייה לטווח קצר או ארוכת טווח ב-IOP, המופיעה כאחד התסמינים של מחלות שאינן גלאוקומטיות. אין לבלבל יתר לחץ דם סימפטומטי עם גלאוקומה ראשונית או משנית. בגלאוקומה ראשונית, עלייה ב-IOP היא לא רק סימפטום של המחלה, אלא גם החוליה החשובה ביותר בפתוגנזה שלה. בגלאוקומה משנית, עליה ב-IOP אינה סימפטום של המחלה, אלא תוצאה שלה: לאחר הטיפול במחלה הבסיסית, הגלאוקומה נמשכת. גלאוקומה משנית מתרחשת כתוצאה מנגע אורגני של העין, הגורם להפרה של יציאת ההומור המימי. יתר לחץ דם סימפטומטי קשור לעתים קרובות יותר להפרשת יתר של הומור מימי או הפרה זמנית של יציאתו (בצקת של טרבקולות, אקסודאט ודם ב-APC).

יתר לחץ דם חיוני

יתר לחץ דם חיוני מאופיין בעלייה מתונה ב-IOP, AUC פתוח, מדדי יציאה בטווח התקין, ללא שינויים בדיסק האופטי ובשדה הראייה במהלך מעקב ארוך טווח (למשך מספר שנים).

בניגוד לגלאוקומה, הגורם הישיר לעלייה ב-IOP ביתר לחץ דם חיוני אינו חסימה פתולוגית במערכת יציאת ההומור המימי, אלא חוסר איזון בשינויים הקשורים לגיל במחזור הדם שלו בעין[Nesterov A.P., 1982]. כידוע, בגיל מבוגר, גם ייצור ההומור המימי וגם הקלות ביציאתו יורדים באותה מידה בערך. שני התהליכים מאזנים זה את זה, ו-IOP אינו משתנה באופן משמעותי. יתר לחץ דם עיניים מתרחש כאשר שינויים ביציאת הנוזל אינם מלווים בשינויים מתאימים בייצורו. במקרים מסוימים, ניתן לציין גם הפרשת יתר של נוזלים, ככל הנראה קשורה להפרעות הורמונליות בגוף [Suprun A.V., Rudinskaya G.M., 1974].

לפיכך, יתר לחץ דם עיניים מתרחש כתוצאה מכך הפרשת יתר יחסית או אמיתית של הומור מימי. ניתן להניח כי רמת ייצור הלחות הגבוהה נובעת ממחזור דם אינטנסיבי למדי בעין, שימור האפיתל הריסי והיעדר הפרעות מטבוליות ניכרות. זה מסביר את הרמה הגבוהה של IOP סובלני ואת היעדר שינויים דיסטרופיים בולטים בכורואיד הקדמי אצל אנשים עם יתר לחץ דם. על פי S. N. Basinsky and I. N. Cherkasova (1984), הפרמטרים ההמודינמיים של העיניים בחולים עם יתר לחץ דם אופתלמו גבוהים יותר מאשר אצל אנשים בריאים באותו גיל ובחולים עם OAG ראשוני.

שינויים בגילבניגוד לפתולוגיים, הם מופיעים בדרך כלל בשתי העיניים, כך ששינויים ב-IOP עם יתר לחץ דם הם גם סימטריים ברוב המקרים. כמו כן, יש לציין כי ההבדלים בשינויים הקשורים לגיל במערכות הייצור ויציאת הלחות פוחתים בהדרגה, וכתוצאה מכך ליתר לחץ דם עיניים יש מהלך יציב או רגרסיבי. E. Linner (1976) צפה במצב העיניים ב-92 אנשים עם יתר לחץ דם עיניים ללא שינויים בשדה הראייה ובדיסק האופטי, שלא קיבלו כל טיפול. במהלך תקופת התצפית, ה-IOP ירד בממוצע של 2.2 מ"מ כספית. אומנות. על ידי הפחתת ייצור הלחות ב-25%. על פי הנתונים שלנו (40 אנשים, תצפית במשך יותר מ-8 שנים), ליתר לחץ דם היה מהלך יציב ב-28 (35%) עיניים מתוך 80 ונסוג ב-24 (30%), התפתחו 14 אנשים (28 עיניים, 35%). שינויים גלאוקומטיים בשדה הראייה ובעצב הראייה.

שלא כמו יתר לחץ דם בגלאוקומה, נצפית לעתים קרובות יותר ירידה בזרימת ההומור המימי. התהליך הפתולוגי הוא לעתים רחוקות סימטרי לחלוטין, לכן אסימטריה במצב של שתי עיניים היא סימן אופייני לגלאוקומה. רמה נמוכה של ייצור הומור מימי קשורה להפרעות במחזור הדם ומטבוליות. לא משנה אם הפרעות אלו מתרחשות בעיקר או כתוצאה מ- IOP מוגבר, הן גורמות לירידה ברמת ה- IOP הסביל ולעיתים קרובות להופעת שינויים ניווניים בקשתית ובגוף הריסי.

אבחנה מבדלת של יתר לחץ דם אופטלמי וגלאוקומה

על פי התפיסה הנ"ל, יתר לחץ דם עיניים מאופיין בעלייה מתונה ב-IOP, ירידה קלה בקלות היציאה (לא נמוכה מ-0.10 מ"מ/דקה ל-1 מ"מ כספית), רמות נורמליות או מוגברות של ייצור לחות, והיעדר של לחות. שינויים דיסטרופיים ניכרים בקשתית ובגוף הריסי, מצב סימטרי של שתי העיניים ומהלך יציב או רגרסיבי.

OAGs מאופייניםהפרות של זרימה וייצור של הומור מימי, שינויים דיסטרופיים בכורואיד הקדמי, אסימטריה במצב של עיניים זוגיות, מהלך המתקדם של המחלה. פיגמנטציה בולטת של הטראבקולות, גודל גדול של החפירה הפיזיולוגית של ה-ONH (E/D? 0.6), במיוחד בשילוב עם הצורה הסגלגלה האנכית של החפירה ותופעת הנסיגה של החצי הטמפורלי של ה-ONH, אינם אופייניים. עבור יתר לחץ דם עיניים. מים וורידים למינריים מוגדרים היטב ותגובתם המתאימה לדחיסת העין מצביעים על מצב טוב של ייצור ויציאה של הומור מימי, דבר נדיר ביותר בגלאוקומה.

כדי להעריך את מכלול גורמי הסיכון והתסמינים הראשוניים של המחלה, מוצעות שיטות המבוססות על ניתוח מתמטי. השימוש מבטיח במיוחד פונקציית אבחנה ליניארית. בעזרתו פותחו מספר טבלאות אבחון, המכוונות לציוד השונה של מוסדות רפואיים עם ציוד אבחון [Abakumova L. Ya. et al., 1980]. עבור הטבלאות הנוחות ביותר בפרקטיקה הקלינית, נערכו תוכניות שניתן להזין בקלות לתוך מיקרו מחשבונים עם התקן זיכרון [Cherkasova IN, Listopadova NA, 1987]. השימוש במיקרו מחשבונים חוסך לרופא חישובים ומצמצם את הזמן המושקע בעיבוד הנתונים שהתקבלו ל-2-3 דקות. עם זאת, יש להדגיש כי טבלאות אבחון מאפשרות להעריך רק את מידת הסיכון להתפתחות גלאוקומה ואינן מבטיחות לחלוטין מפני טעויות במקרים גבוליים. האבחנה הסופית נקבעת על ידי הרופא, לא המיקרו-מחשבון.

בעבודה מעשית נראה כי האבחנה המבדלת השלבית של יתר לחץ דם וגלאוקומה היא אופטימלית. בשלב הראשוןלאחר גילוי IOP מוגבר לשלול יתר לחץ דם מזויף, שהיא תוצאה של התרגשותו של המטופל בזמן ביצוע טונומטריה או התנגשות הטונומטריסט. אם במהלך הזמן המושקע בביצוע מספר טונומטריות חוזרות ונשנות עם מרווח של מספר דקות, IOP מתנרמל, ניתן לייחס יתר לחץ דם לשווא. במקביל, מבוצעת רישום בכרטיס האשפוז על התגובה המוגברת של המטופל לטונומטריה. אנשים עם יתר לחץ דם מזוייף אינם נתונים לטיפול או להשגחה מיוחדת.

שלב שנימאפשר לך להגדיר OGG מפורש. במקביל, מתגלים חפירה שולית של הדיסק האופטי, או פגמים בשדה הראייה האופייניים לגלאוקומה, או שני התסמינים.

מטרת השלב השלישי- אבחון של יתר לחץ דם עיני גלוי. קריטריונים לאבחון כזה כוללים סימטריה במצב של שתי העיניים, ורידים מימיים ולמינרים מוגדרים היטב, ערכי מקדם קלות היציאה מעל 0.14 מ"מ לדקה לכל 1 מ"מ כספית. אמנות, היעדר שינויים דיסטרופיים בולטים בקשתית העין, פיגמנטציה חמורה של הטראבקולות ופסאודו-פילינג, המצב התקין של שדה הראייה והדיסק האופטי. IOP לא יעלה על 30 מ"מ כספית. אומנות. יש להשגיח על חולים כאלה במשך מספר שנים ללא כל טיפול.

שלב רביעיקשה במיוחד. מטרתו לזהות OAG ראשוני ללא פגמים בשדה הראייה או עם פגמים קלים ובלתי מוגדרים. ניתן לקבוע אבחנה כזו אם עלייה ב-IOP קשורה לתסמינים נוספים: קלות היציאה היא מתחת ל-0.10 מ"מ/דקה לכל 1 מ"מ כספית. אמנות, תגובה לא מספקת של ורידי מים לדחיסת העין, שינויים דיסטרופיים בולטים בקשתית העין, הופעת פסאודו פילינגים, פיגמנטציה אינטנסיבית של טרבקולות, מיקרו תסמינים מהדיסק האופטי (השטחה של החצי הטמפורלי של הדיסק האופטי, חפירה סגלגלה אנכית, E /D? 0.6). האבחנה של גלאוקומה הופכת אמינה יותר אם מתגלה אסימטריה ניכרת במצב של עיניים אחרות או מתגלה גלאוקומה בקרב קרובי דם של המטופל הנבדק. גורמי הסיכון כוללים גם סוכרת, טרשת עורקים חמורה ויתר לחץ דם בכלי הדם. במקרים שאינם ברורים מספיק מבחינת האבחון, רצוי לקבוע אבחנה של יתר לחץ דם עיניים בסיכון גבוה. לחולים כאלה רושמים תרופות, ולפעמים טיפול בלייזר.

שלב חמישימורכב בניטור דינמי של אנשים עם יתר לחץ דם עיני ויתר לחץ דם עיניים בסיכון מוגבר. עלייה מתקדמת ב-IOP, הופעה או עלייה בחומרת גורמי סיכון ומיקרו-תסמינים אחרים מאפשרים לקבוע אבחנה של גלאוקומה, ולהפך, מצב יציב של העיניים למספר שנים ובעיקר ירידה ספונטנית ב-IOP. רמה נורמלית נותנת סיבה להחריג גלאוקומה.

יתר לחץ דם סימפטומטי של העין

כפי שהשם מרמז, עלייה ב-IOP היא אחד התסמינים של מחלה כללית או מקומית. יתר לחץ דם סימפטומטי הוא בדרך כלל זמני. העלייה בלחץ נגרמת או על ידי עלייה בקצב הייצור של הומור מימי, או על ידי שינויים חולפים ביציאת הנוזל (בצקת של הטרבקולות, אקסודאט בזווית החדר הקדמי וכו'). במקרים מסוימים יתר לחץ דם נעלם, למרות העובדה שהמחלה הבסיסית נמשכת, במקרים אחרים - רק לאחר ריפויה. עם זאת, המעבר של יתר לחץ דם סימפטומטי לגלאוקומה משנית אפשרי אם מתרחשים שינויים בלתי הפיכים במנגנון הניקוז של העין.

ניתן לשלב את כל הזנים של יתר לחץ דם סימפטומטי לקבוצות העיקריות הבאות.

1. יתר לחץ דם Uveal:
   • אירידוציקליטיס עם יתר לחץ דם,
   • משברי גלאוקומה,
   • יתר לחץ דם תגובתי של העין.
2. יתר לחץ דם רעיל.
3. יתר לחץ דם קורטיקוסטרואידים.
4. יתר לחץ דם דיאנצפלי ואנדוקריני.

לחץ דם מוגבר בדלקת אובאיטיסקשור להפרשת יתר של הומור מימי, או לעלייה בהתנגדות לזרימה כתוצאה מבצקת טרבקולרית ותצהיר אקסודאט בזווית החדר הקדמי. אם ההידרדרות של היציאה הופכת לצמיתות עקב היווצרות גוניוסינכיה ונזק לטרבקולות, אז יתר לחץ דם אובאלי הופך לגלאוקומה פוסט דלקתית משנית.

Uveitis עם יתר לחץ דם הוא לפעמים בטעות להתקף חריף של גלאוקומה ראשונית. באבחנה מבדלת יש לקחת בחשבון את כל התמונה הקלינית של המחלה: היסטוריה רפואית, תלונות, אופי הזרקת העין, נוכחות או היעדר משקעים על הקרנית, עומק החדר הקדמי, רוחב האישון.

משברי רכיבה על אופניים גלאוקומה, או תסמונת פוזנר-שלוסמן, מתפתח אצל אנשים משני המינים בגילאי 20-60 שנים. הוא מאופיין במשברים חוזרים ונשנים, המורכבים בעלייה חדה של IOP ללא כל סיבה ספציפית. ככלל, עין אחת סובלת, נגעים דו-צדדיים נדירים. בזמן משבר יש למטופל תחושה של אי נוחות קלה בעין, ראייה מטושטשת ומופיעים עיגולי קשת בענן. IOP עולה ל-40-60 מ"מ כספית. אולם, בניגוד להתקף של ZUG, כאב אינו מתרחש. ביומיקרוסקופיה מגלהבצקת קלה בקרנית וכמות קטנה של משקעי קרנית קטנים, שבמקרים מסוימים נעלמים תוך מספר ימים, מה שעלול להקשות על אבחנה נכונה. החדר הקדמי הוא בעומק בינוני, האישון מורחב, זווית החדר הקדמי פתוחה, אין סינכיות אחוריות ולא גוניוסינכיות. אצל מטופלים רבים מתגלים סימנים של דיסגנזה של APC ושורש הקשתית: התקשרות קדמית של הקשתית, שכבת רקמת Uveal במפרץ APC ובטרבקולה, אזורי היפופלזיה בשורש הקשתית. T. Jerndal et al. (1978) בדקו את הטראבקולה של חולה עם תסמונת פוזנר-שלוסמן באמצעות מיקרוסקופיה אלקטרונית סורקת ומצאה קרום אנדותל בעל חודר חלש על פני הטרבקולה בין טבעת שוואלב לדורבן הסקלרלי.

במהלך משבר, ההתנגדות ליציאת הומור מימי מהעין עולה בחדות, בעוד ייצור הנוזלים עולה. בתקופה רגועה, האינדיקטורים הללו חוזרים לקדמותם.

אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלהלא ברור. ישנן אינדיקציות לתפקיד אפשרי עבור גורמים אוטואימוניים. במהלך משבר בלחות של החדר הקדמי, התוכן של פרוסטגלנדין E גדל. זה עלול להשפיע על ייצור הנוזל התוך עיני. T. Jerndal et al. (1978) רואים בתסמונת זו סוג של גלאוקומה מולדת הנגרמת על ידי דיסגנזה של ה-APC.

משך כל משבר משתנה בין מספר שעות ל-2-4 שבועות. הפרוגנוזה משביעת רצון. ברוב המקרים לאחר המשבר לא נותרו עקבות, אולם במקרים מסוימים מתרחשים ליקויים בשדה הראייה וחפירה של הדיסק האופטי. ניתן לשלב את תסמונת פוזנר-שלוסמן עם OAG ראשוני.

יַחַסכולל שימוש בתרופות נוגדות יתר לחץ דם (פילוקרפין, טימולול, דיאקרב) ונוגדי דלקת (קורטיקוסטרואידים, אינדומתצין).

יתר לחץ דם תגובתי של העיןמתרחשת עם גירוי כאב חמור של קולטני הקשתית והקרנית (פציעות עיניים, דלקת קשתית, אירידוציקליטיס, קרטיטיס). בשל משך הזמן הקצר של העלייה בלחץ התוך עיני, השאלה של האבחנה המבדלת של יתר לחץ דם תגובתי וגלאוקומה בדרך כלל אינה מתעוררת.

הוכח כי שיכרון כרוני עם סנגווינרין, עופרת טטראתיל, פורפורל עלול להוביל לפגיעה בוויסות הלחץ התוך עיני [Skripnichenko 3. M., 1957; Kasimova M. D., 1966]: חוסר יציבות של ophthalmotonus, עלייה תקופתית או קבועה שלו מצוינים. הסיבה המיידית לעלייה בלחץ התוך עיני בזמן הרעלה בעופרת טטראתיל ופורפורל היא עלייה בקצב היווצרות הנוזל התוך עיני. זמן קצר לאחר הפסקת פעולת הגורם הרעיל, האופתלמוטונוס וההידרודינמיקה של העין חוזרים לקדמותם.

אבחון של יתר לחץ דם רעיל מבוסס בעיקר על קביעת העובדה שהמטופל נחשף לאחד מהרעלים המפורטים לעיל במשך זמן מה. במחקר של ההידרודינמיקה של העין, אופי הפרשת יתר של גלאוקומה נקבע. כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, חשוב מאוד לזהות סימפטומים נפוצים של שיכרון הגוף.

יתר לחץ דם קורטיזוןמתרחש עם שימוש מקומי או כללי ממושך בקורטיקוסטרואידים או ACTH. יתר לחץ דם עיני המושרה על ידי קורטיקוסטרואידים מובחן בקלות מגלאוקומה ראשונית. לאחר הפסקת התרופה, אופטלמוטונוס והידרודינמיקה של העין מתנרמלים במהירות.

יתר לחץ דם דיאנצפליהוא מצב גבולי בין יתר לחץ דם עיני סימפטומטי לבין יתר לחץ דם חיוני. זה נובע מהפרשה מוגברת של הומור מימי עם ערך תקין של מקדם קלות היציאה. המחלה מתרחשת לעיתים קרובות אצל נשים בגילאי 35-65, הסובלות מהפרעות הורמונליות ודיאנצפליות קלות. זה דומה לגלאוקומה עם זווית פתוחה. מהלך המחלה חיובי. פונקציות חזותיות נשמרות לאורך זמן [Vilenkina A. Ya., 1958]. עם זאת, עם מהלך ממושך של המחלה, מערכת הניקוז של העין מושפעת משני. במקרים כאלה, יתר לחץ דם הפרשת יתר של העין הופך לגלאוקומה פתוחת זווית החזקה [Khizhnyakova IN, 1968].

יתר לחץ דם סימפטומטייכול להופיע גם עם נגעים אנדוקריניים: תסמונת Itsenko-Cushing [Pantieleva V. M., Bunin A. Ya., 1974], תת פעילות בלוטת התריס [Chentsova O. B. et al., 1978] וגיל המעבר פתולוגי בנשים [Suprun A. V., Rudinskaya G. M., . ]. נראה כי יתר לחץ דם אנדוקריני קשור לתפקוד לקוי של ההיפותלמוס.

אבחנה מבדלת של יתר לחץ דם דיאנצפלי וחיוני וגלאוקומה ראשונית מבוססת על אותם עקרונות. יש לציין גם את האופי החולף של העלייה ב-IOP, השילוב של עלייה באופתלמוטונוס עם הידרדרות במצב הכללי (כאבי ראש, בחילות, חולשה כללית, דפיקות לב). מיוטיים אינם מפחיתים את IOP [Khizhnyakova IN, 1973]. זיהוי של הפרעות היפותלמוס ואנדוקריניות אחרות חיוני לביסוס האבחנה הנכונה.