במהלך מגיפת השפעת המליץ ​​הרופא לחולה. אלפי מקרי מוות: מגיפת השפעת עדיין תופסת תאוצה

חצי האי בריאות! יש עץ אורן בחצר, הוא נמתח לכיוון השמים (הרים את כל הידיים למעלה) הצפצפה גדלה לידו, הוא רוצה להיות יותר אותנטי (עמד על בהונות, נמתח עוד יותר) עדיין קדימה, אחורה, שוב קדימה, אחורה) הענפים מתכופפים קדימה ואחורה. ענפים מתכופפים קדימה ואחורה. הרוח מטלטלת אותם, מדכאת אותם (ידיים מטלטלות מול החזה) נשכופף יחד - אחת, שתיים, שלוש, ארבע, חמש (סקוואט) התחממנו מהלב התחממנו מהלב וממהרים ל- שוב שולחנות כתיבה.

גימנוספרמים מודרניים מיוצגים בעיקר על ידי עצים, לעתים רחוקות יותר על ידי שיחים, ולעתים רחוקות מאוד על ידי ליאנות. אין צמחים עשבוניים בין הגימנוספרמים. מדור הגימנוספרמים כולל 700 מינים של צמחים, המאוחדים ב-4 כיתות: ציקאדים, גינקו, גנטו, עצי מחט. עצי מחט הם הקבוצה היחידה הפורחת כרגע של ג'מנוספרמים.

קריאייטיב ביי 3 פעם, בסוף הסתיו, הגיע אודיטור לסיביר. כשראה את הטייגה החשופה, שאל את היערן: "האם זה יער מחטניים?" "מחטניים" – ענה היערן. מבקר: "איפה המחטים?" יערן: "אופלה" פקח: "אשמת מי?" יערן: פקח "טבע": "אתה לא מתחבא מאחורי הטבע! אתה תהיה אחראי למותו של היער!" 3 יום אחד הגיע פקח לסיביר בסוף הסתיו. כשראה את הטייגה החשופה, שאל את היערן: "האם זה יער מחטניים?" "מחטניים" – ענה היערן. מבקר: "איפה המחטים?" יערן: "אופלה" פקח: "אשמת מי?" יערן: פקח "טבע": "אתה לא מתחבא מאחורי הטבע! אתה תהיה אחראי למותו של היער!" האם היערן יישא באחריות להרס היער? 1 הוצע ליערן לבחור חלקה לבניית בית. באיזה אתר הייתם ממליצים לו לבחור: ביער אשוח או ביער אורנים? למה? ליערן הוצע לבחור חלקה לבניית בית. באיזה אתר הייתם ממליצים לו לבחור: ביער אשוח או ביער אורנים? למה? 2 במהלך מגיפת השפעת המליץ ​​הרופא לחולה לטייל ביער האורנים. האם הוא צודק?

אילו אמירות נכונות? 1. רק לגימנוספרמים יש נורה שונה - חרוט. 2. הגימנוספרמים הם עצים בלבד. 3. לרוב הגימנוספרמים יש עלים צרים דמויי מחט, הנקראים מחטים. 4. יערות אשוח ויערות אורנים - אור. 5. המחטים של האשוח ארוכות, על הנבטים יש 2 עלים בצורת מחט. 6. מחטי אורן חיות על ענפים במשך שנה. 7. הגימנוספרמים אינם פורחים ואינם יוצרים פירות. 8. עץ אורן ואשוח משמש כחומר בנייה יקר ערך. 9. שרכים מאורגנים יותר מאשר ג'מנוספרמים. 3. לרוב הגימנוספרמים יש עלים צרים דמויי מחט, הנקראים מחטים. 4. יערות אשוח ויערות אורנים - אור. 5. המחטים של האשוח ארוכות, על הנבטים יש 2 עלים בצורת מחט. 6. מחטי אורן חיות על ענפים במשך שנה. 7. הגימנוספרמים אינם פורחים ואינם יוצרים פירות. 8. עץ אורן ואשוח משמש כחומר בנייה יקר ערך. 9. שרכים מאורגנים יותר מאשר ג'מנוספרמים. 10. היווצרות זרעים היא שלב חשוב בהתפתחות הצמחים.

שיעורי בית: 1) קרא את סעיף 41 של ספר הלימוד, ענו על שאלות 1-4; 2) השלימו משימה יצירתית לבחירתכם: הכינו תשבץ "גימנוספרמים"; לעשות תשבץ "Gymnosperms"; להרים שירים, חידות על ג'מנוספרמים. להרים שירים, חידות על ג'מנוספרמים.

דברו באמצעות הביטויים: ללא הצמחים המחטניים שלנו... ללא הצמחים המחטניים שלנו... הטייגה שלנו עבור כדור הארץ היא... הטייגה שלנו עבור כדור הארץ היא... ... יש צורך לשמר ולהגן על היער, כי ... יער המחטנים שלנו נותן לנו ... יער המחטנים שלנו נותן לנו ... אני ביער האורנים שלנו בקיץ ... אני ביער האורנים שלנו בקיץ ... יער מחטניים הוא סביבה ... מחטניים יער הוא סביבה ... אהבתי מאוד את השיעור של היום ... בשיעור של היום אהבתי אותו מאוד ... היה לי קשה ... היה לי קשה ...

אי אפשר לקרוא למצב האפידמיולוגי של ARVI ושפעת חיובי, אומרים מדענים. ברחבי העולם המגיפה עדיין תופסת תאוצה, והסטטיסטיקה כבר מקדימה את השנה שעברה. בדרך כלל, נגיף B ה"נאמן" גורם העונה למחלה קשה יותר. ולמרות שמספר שיא של רוסים חוסנו השנה, האם חיסונים יעזרו להם עדיין לא ידוע - זה תלוי איזה סוג של שפעת מגיע לרוסיה. החדשות הטובות הן שכל הנגיפים שהסתובבו השנה נותרו רגישים לטיפולים זמינים.

מומחים רוסים מובילים דיברו על המאפיינים של עונת המגיפות הנוכחית, גישות מודרניות לאבחון וטיפול בשפעת ו-SARS בסמינר מדעי ומעשי שנערך במכון המחקר המרכזי לאפידמיולוגיה של Rospotrebnadzor בתמיכת המרכז לאבחון מולקולרי ( CMD).

סטטיסטיקה מדאיגה

אי אפשר לקרוא למצב האפידמיולוגי הנוכחי של שפעת ו-ARVI בעולם חיובי, סבור האקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעים ויקטור מאלייב. ברוב מדינות העולם, המגיפה החלה בדצמבר אשתקד, אך ממשיכה לתפוס תאוצה. לדברי האקדמאי, הנתונים שחולקים עמיתים זרים מדאיגים. כך, בארצות הברית מאז תחילת עונת המגיפות נרשמו יותר מ-3,000 מקרי מוות בקרב חולים עם אבחנה של שפעת שאושרה במעבדה. במקביל, 53 מההרוגים הם ילדים. בבריטניה, מקרי המוות משפעת גבוהים פי שלושה מאשר בשנים קודמות - 191 אנשים. ביפן, 3 מיליון אנשים אובחנו כחולים בשפעת.

באשר לזנים המסתובבים של נגיף השפעת, המגיפה הטרוגנית מאוד בעונת 2017-2018. לגבי הנתונים מעבדה לאטיולוגיה ואפידמיולוגיה של שפעת של המכון לווירולוגיה. DI. איבנובסקי המוסד התקציבי הפדרלי של המדינה "מרכז המחקר הלאומי לאפידמיולוגיה ומיקרוביולוגיה" נ.פ. גמלייה" מאת אלנה בורצבה, בארה"ב, בריטניה ומדינות דרום מזרח אסיה, נגיף H3N2 "שפעת הונג קונג" שולט,שפעילותו נרשמה מאז 1968. מאז עבר הנגיף שינויים משמעותיים, וכיום הוא נחשב לאחד הזנים המסוכנים והקשים ביותר. המחלה חמורה ולעיתים גורמת לסיבוכים: ברונכיטיס, דלקת ריאות, החמרות של אסתמה של הסימפונות ומחלות לב וכלי דם. המספר הגדול ביותר של מקרי שפעת הונג קונג - אנשים מעל גיל 65.

במדינות אירופה, וירוס מסוג B של שושלת B / Yamagata רכש את הפעילות הגדולה ביותר. לנגיף שפעת B מהליין דמוי B/Victoria יש פחות פעילות, בה נרשמו שינויים בתכונות והבדלים מהזן הכלול בחיסוני השפעת. נגיף B נחשב ל"נאמן" יותר מנגיף השפעת A, אך המחלה קשה יותר בעונה זו, בעיקר בקרב אנשים מבוגרים. וירוס B צוין גם בארצנו: שני מקרי מוות הקשורים אטיולוגית נרשמו ברוסיה.

תכונות רוסיות

נכון לעכשיו, השכיחות של SARS ברוסיה הולכת וגדלה.על פי נתוני הניטור של 61 ערים בפדרציה הרוסית, שיעור ההיארעות הממוצע הוא 71.9 אנשים לכל 10,000 אוכלוסייה, אך שפעת מתגלה רק ב-2% מהדגימות שנחקרו. המגיפה העיקרית עוד לפניה.

לדברי מדענים, עבור שפעת עונתית, התפתחות של מגיפה בלתי אפשרית כאשר רמת חסינות האוכלוסייה לנגיף השפעת שווה או גבוהה מ-33%. כ-47% מכלל האוכלוסייה חוסנו השנה בארצנו. על פי המלצות Rospotrebnadzor, הורחבו קבוצות סיכון מסורתיות הדורשות חיסון חובה. הם כללו אנשים הסובלים ממחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות מטבוליות, מחלות של מערכת הנשימה, מחלות כרוניות של מערכת הנשימה, מחלות כרוניות של הכבד והכליות, וכן נשים הרות (חיסון בחיסונים מומתים בלבד), ילדים מבוגרים יותר. מעל 6 חודשים וילדים הלומדים במוסדות חינוך לגיל הרך.ארגונים ו/או הנמצאים בארגונים בעלי מגורים קבועים (בתי יתומים, פנימיות וכו').

אבל בעוד שמספר שיא של רוסים חוסנו השנה, עדיין נותר לראות אם החיסונים יגנו מפני השפעת הנוכחית. זה תלוי איזה סוג של שפעת מגיע לרוסיה.

בעיות של ילדים

לדברי החוקר המוביל של המחלקה הקלינית לפתולוגיה זיהומית של מכון המחקר המרכזי לאפידמיולוגיה של Rospotrebnadzor, MD. טטיאנה רוז'נצובה, הסיכון לפתח סיבוכים חמורים בילדים נמצא בכל שלב של הטיפול."לעתים קרובות הרופא אינו מצפה להתפתחות חדה, לפעמים מהירה ברק, של סיבוכים", אמרה רוז'נצובה. - בין יתר הבעיות השכיחות בשלב האבחון: הקושי באבחון מבדל של סיבוכים עם סימפטומים של SARS או שפעת; תסמינים לא טיפוסיים; חוסר זמינות של בדיקות מעבדה (במיוחד הייטק)".

בשלב הטיפול, גורמי הסיכון העיקריים הם הערכת חסר של סיכום תופעות הלוואי של התרופה, היעדר טיפול אנטי ויראלי בשלבים המוקדמים ובעת רישום טיפול אנטיבקטריאלי לזיהומים משותפים. בנוסף, אי ציות להמלצות הרופא, סירוב אשפוז יכול לעורר סיבוכים. וגם - הערכת חסר של הרופא באינדיקציות לאשפוז או העברה ליחידה לטיפול נמרץ, שליטה לא מספקת על יעילות הטיפול ותיקון בטרם עת של התוכנית שלו.

בין גורמי הסיכון החשובים ביותר להתפתחות סיבוכים, מדענים קוראים:

• מרשם מוגזם של מרחיבי סימפונות, הן דרך הפה והן בשאיפה,
• רישום יתר של תרופות מדכאות שיעול
• רישום תרופות לא יעילות או לא תרופות,
• מתן מינונים לא נאותים של תרופות,
• מרשם מוגזם של משאפים במקרה של נזק לדרכי הנשימה העליונות,
• מינוי ניהול אינהלציה של כספים שאינם מיועדים לכך.

אבחון "אידיאלי".

באופן אידיאלי, לא צריך לטפל בצורה עיוורת לא בשפעת ולא ב-SARS, אומרים מדענים.אבחון מודרני מאפשר לך לקבוע את הפתוגן ולהתחיל טיפול אטיוטרופי בזמן (טיפול שמטרתו לחסל את הגורם למחלה). יש צורך לברר את טיבם של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה הדומים בביטויים קליניים, אך שונים באטיולוגיה, לא רק עבור מרשם תכליתי של תרופות ספציפיות, אלא גם לניבוי מהלך המחלה וסיבוכים אפשריים, אשפוז תקין של החולה , למעט זיהום נוסוקומיאלי, אמר ראש מרכז ההתייחסות לניטור גורמים זיהומיים בדרכי הנשימה FBUN TsNIIE Rospotrebnadzor. דוקטורט. סבטלנה יאצישינה.

לדברי הפרופסור של המחלקה לרפואת ילדים וראומטולוגיה ילדים, הפקולטה לרפואת ילדים, SBEE HPE "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של מוסקבה הראשונה על שם I.I. אוֹתָם. סצ'נוב, ד.מ.ס. טטיאנה ספיצ'ק, לפי המלצות ארגון הבריאות העולמי, השיטה השלטת לאבחון שפעת ו-SARS היא כיום PCR באמצעות פרוטוקולים מאושרים. "בצילום רנטגן אי אפשר לקבוע את האטיולוגיה של דלקת ריאות - אם היא נגרמת על ידי וירוס או שאנחנו מתמודדים עם זיהום מיקופלזמלי", הסביר הפרופסור. - בשלב מוקדם של זיהום ב-mycoplasma, אבחון PCR עדיפות על אלו הסרולוגיות. למחקר מספיקה דגימה אחת, בעוד שתשובה חיובית אפשרית מהיום הראשון של המחלה. תוצאה שלילית של אבחון PCR, ככלל, אינה כוללת זיהום ב-mycoplasma." החומר האופטימלי לאבחון PCR במחלות דלקתיות חריפות של דרכי הנשימה העליונות הם מריחות קרנף ובלוע, בדלקת ריאות - כיח ושאיפות קנה הנשימה.

והטיפול הנכון

טיפול אטיוטרופי במחלות נשימה חריפות, בהתאם לפתוגנים הגורמים להן, יכול להיות:

- אנטי ויראלי- עם ARVI ושפעת (כולל שימוש בחומרים כימותרפיים וחומרים ביולוגיים, כגון אינטרפרונים ואימונוגלובולינים);

- אנטי בקטריאלי- עם ARI של אטיולוגיה חיידקית, mycoplasmal או chlamydia;

- מְשׁוּלָב- עם זיהומים ויראליים וחיידקיים, זיהומים ויראליים עם סיבוכים חיידקיים.

העקרונות הבסיסיים של רישום התרופה נשארים ללא שינוי:

• מַטָרָה אך ורק לפי האינדיקציות
• מינוי תרופה אטיוטרפית לפי רגישותמְחוֹלֵל מַחֲלָה
• התרופה חייבת ליצור ריכוז טיפולי באתר הזיהום
• צורות מינון אופטימליות
• בחירת תרופה עם מקסימום יעילות, מינימום רעילות,העלות הנמוכה ביותר של הטיפול.

חדשות טובות:כל הנגיפים שהסתובבו השנה שמרו על רגישות לתרופות הזמינות לטיפול.

לציטוט: Markova T.P., Chuvirov D.G. SARS: מניעה וטיפול בעונת המגיפות // RMJ. סקירה רפואית. 2016. №3. עמ' 171-176

המאמר עוסק במניעה וטיפול בזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה בעונת המגיפות

לציטוט. Markova T.P., Chuvirov D.G. SARS: מניעה וטיפול בעונת המגיפות // RMJ. 2016. מס' 3. ש' 171–176.

הפצת המידע על העלייה בשכיחות של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה (ARVI) בתקשורת משפיעה על שכיחות השפעת, על פי חוקרים מאוניברסיטת שן נורמלי (סין) ומאוניברסיטת יורק בקנדה. המחקר נערך על ידי השוואת מספר האשפוזים למספר הדיווחים בתקשורת ומשך הזמן שלהם. נוצר קשר בין עובדות אלו באיחור זמן מסוים של 3-4 ימים. תדירות האשפוזים ירדה פי 2 אם משך הדיווחים בתקשורת על שפעת גדל תוך 10 ימים. תשומת הלב של גופי השידור והתקשורת המודפסת לנושא מגיפת השפעת כבעיה רפואית וחברתית משמעותית מגבירה את הזהירות של האנשים, מה שמביא לירידה במגעים ולירידה בשכיחות. המחקר מאשר את חשיבותו והשפעתו של המידע בחברה המודרנית גם על שכיחות השפעת.
ב-22 בינואר 2016 הודיעו מומחים ממכון המחקר לשפעת של משרד הבריאות של רוסיה בסנט פטרסבורג על תחילתה של מגפת שפעת ו-SARS ברוסיה, וב-26 בינואר נרשמה מגיפה במוסקבה. זוהה וירוס H1N1 (שפעת החזירים). באזורים שונים הונהג משטר הסגר לתלמידי בית ספר: באדיגיאה, קראצ'אי-צ'רקסיה, יאקוטסק, סמולנסק, וורונז', טמבוב, ליפטסק, אורנבורג, צ'ליאבינסק, יקטרינבורג, חאנטי-מנסיסק.
במהלך התפרצויות המוניות של שפעת, הזיהום יכול לכסות 5-10% מהאוכלוסייה. במהלך מגיפה, התמותה העולמית כתוצאה משפעת או סיבוכיה יכולה להגיע לממוצע של 870 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. לפי ארגון הבריאות העולמי, התפתחות של מגיפה עשויה להיות קשורה להופעת זן חדש של הנגיף (שפעת מסוג A), שלאנשים אין חסינות נגדו. במהלך מגיפות שפעת קודמות, 20-40% מהאוכלוסייה נדבקו. במאה העשרים. נרשמו 3 מגיפות, המסוכנות שבהן - "השפעת הספרדית" (H1N1) גבתה 30 מיליון קורבנות, שחרגו מהאבידות במהלך מלחמת העולם הראשונה. המגיפה הבאה (זן H2N2) החלה 40 שנה מאוחר יותר באסיה, והביאה ליותר ממיליון מקרי מוות. מגיפה שלישית, תוך 6 שבועות. שגבה את חייהם של יותר מ-800 אלף איש, נגרמה על ידי זן H3N2, שהופיע בהונג קונג בשנים 1968–1969.
בשנים האחרונות התרחשו מספר התפרצויות של שפעת המועברות מציפורים בעולם: בהונג קונג, אירופה והמזרח הרחוק. התפרצויות נשלטו עד כה על ידי שחיטה המונית של עופות. בשנת 2009, הייתה מגיפה שנגרמה על ידי שפעת מסוג A (זן H1N1, קליפורניה), מה שנקרא שפעת החזירים. ברוסיה, כתוצאה מניתוח חומרים קליניים ב-2009 מ-1114 חולים, התדירות הכוללת של שפעת הייתה 12.6%, כולל שפעת A (H1N1), A (H3N2), שפעת מסוג A ו-B - 2.9; 5.7; 1.4 ו-2.5% בהתאמה.
יצירת חיסון יעיל נגד זן חדש של הנגיף, על פי ארגון הבריאות העולמי, דורשת לפחות 5-6 חודשים. במהלך תקופה זו, מספר המקרים יכול להגיע לכמה מיליונים, ולכן החשיבות של תרופות אנטי-ויראליות וטיפול מונע לא ספציפי עולה.
יש לדאוג מראש למניעת התפתחות מגיפה, שכן בזמן מגיפה עולה משמעותית צריכת התרופות, הצורך בהתייעצות ראשונית, מספר הביקורים אצל הרופאים, תדירות האשפוזים והסיבוכים. על פי תחזיות ארגון הבריאות העולמי, בזמן מגיפה, תוך זמן קצר, מספר הביקורים במרפאות עשוי להגיע ל-233 מיליון, אשפוזים לבתי חולים - 5.2 מיליון, מקרי מוות - 7.4 מיליון.
ההנחה היא שהביטויים הבולטים ביותר של המגיפה יתרחשו במדינות לא מפותחות בגלל העבודה הבלתי מאורגנת מספיק של מערכת הבריאות. מנגד, ייווצר מחסור בחיסון ובכוח אדם רפואי, מה שיוביל לשיבושים בעבודת שירותי הבריאות, התחבורה הציבורית ורשויות החוק. ללא התפתחות מגיפה בארצות הברית, בין 10 אלף ל-40 אלף אנשים מתים משפעת מדי שנה, בעוד שבמשך 60 השנים האחרונות לא נרשמה ירידה בשיעורי התמותה מדלקת ריאות משפעת.
למרות ההתקדמות במניעה, כיסוי החיסונים נותר מוגבל. לדוגמה, בארצות הברית בשנת 1997, פחות מ-30% חוסנו מתחת לגיל 65. לא תמיד נצפית התאמה מלאה של מבנה החיסון לזנים במחזור; בהתאם, ההשפעה המגנה של חיסון כזה היא 70-90%. בקבוצות סיכון (ילדים, קשישים מעל גיל 50, חולים במחלות נלוות, ליקויים חיסוניים, מחלות אלרגיות), יעילות החיסון מופחתת ל-30-40%.
בקבוצות סיכון, המאופיינות במהלך חמור יותר של המחלה, התפתחות סיבוכים ומוות, לפי המלצות ארגון הבריאות העולמי, החיסון מתבצע רק עם חיסוני תת-יחידות. אנשים מבוגרים נמצאים בסיכון גבוה לסיבוכים חמורים המובילים לאשפוז ולתמותה מוגברת, כולל דלקת ריאות חיידקית משנית, החמרות של מחלות כרוניות נלוות. חיסוני שפעת מומתים נמצאים בשימוש למעלה מ-50 שנה והם בטוחים ונבדקו במיליוני אנשים. חיסון מפחית את מספר מקרי המוות, התפתחות וחומרת הסיבוכים.
אוכלוסיות שיש לחסן:
1) אנשים מעל גיל 65;
2) חולים הנמצאים בבתי חולים, ללא קשר לגיל;
3) נשים בהריון;
4) ילדים מתחת לגיל 3 שנים;
5) ילדים ובני נוער מגיל 6 חודשים. עד 18 שנים, כולל אלה שקיבלו חומצה אצטילסליצילית במשך זמן רב;
6) אנשים הסובלים ממחלות כרוניות של הריאות או מערכת הלב וכלי הדם;
7) אנשים הסובלים מהפרעות מטבוליות, לרבות סוכרת;
8) אנשים הסובלים מהמוגלובינופתיה (לדוגמה, אנמיה חרמשית);
9) חולים עם זיהום סטפילוקוקלי;
10) חולים עם ליקויים חיסוניים (נגועים ב-HIV, אנשים המקבלים תרופות מדכאות חיסוניות, הקרנות וכימותרפיה, מושתלים);
11) אנשים המשתייכים לקבוצות בסיכון גבוה:
א) עובדים רפואיים;
ב) בני משפחה של חולים;
ג) מבוגרים במגע עם ילדים מתחת לגיל 6 חודשים;
ד) קבוצות אחרות (אנשים שיש להם קשרים תכופים לפי סוג עבודה, לעתים קרובות מהגרים בתוך ומחוץ למדינה, סטודנטים).
לנשים הרות יש סיכון גבוה לסיבוכים לאחר שפעת, לידות מת והפלות, בילדים עם שפעת במהלך ההריון וההנקה, הסיכון לפתח גידולי מוח ונוירובלסטומה מוגבר. מומלץ לחסן נשים בהריון אם המחזור הוא 14 שבועות. במהלך תקופה של עלייה בתחלואה או מגיפה.
בהתחשב במספר הרב של נגיפים שעלולים לגרום ל-SARS, יש לאשר סרולוגית את שכיחות השפעת לאחר חיסון.
לדברי ג'יימס פ. מרקס, חלה ירידה במספר מקרי השפעת לאחר חיסון עובדי מוסדות רפואיים. בעונת 2011–2012 בקליפורניה, 68% מעובדי הבריאות חוסנו. על ידי חיסון של 90% מהעובדים, ניתן להפחית את השפעת במצב זה ב-30,000 מקרים בשנה, הצלחה משמעותית בהתחשב ב-200,000 אשפוזים שנתיים בשפעת ו-24,000 מקרי מוות ברחבי הארץ. במהלך עונת השפעת, כל הרופאים נדרשים להתחסן או ללבוש מסכות מגן. האמצעים שננקטו יגנו על החולים ויפחיתו את השכיחות, לרבות האוכלוסייה והרופאים.
במהלך מגפת 2009, נרשמה שפעת ב-214 מדינות, מספר מקרי המוות עמד על 18 אלף. 90% מהמקרים היו מתחת לגיל 65, סימן אופייני בקרב המתים היה נזק ריאתי מהיר עם התפתחות תסמונת מצוקה נשימתית. ב-26-38% מהמתים זוהה זיהום מעורב ויראלי-חיידקי. באוקטובר-דצמבר 2009, 13.26 מיליון אנשים היו חולים ברוסיה, 44% מהם היו בגילאי 18-39. לפי נתוני משרד הבריאות של יקטרינבורג לשנת 2009, 91.8% מהחלו לא חוסנו, 100% מההרוגים לא חוסנו נגד שפעת עונתית.
חיסון לא תמיד אפשרי, במיוחד בקבוצות סיכון: בילדים, אנשים מעל גיל 60, חולים עם מחלות נלוות, ליקויים חיסוניים, מחלות אלרגיות. קבוצת הסיכון מאופיינת במהלך חמור יותר של זיהום, התפתחות סיבוכים ומקרי מוות. בקשישים, חולים עם כשל חיסוני, יעילות החיסון מופחתת ל-30-40%.
לצורך התפתחות מגיפה, יש צורך בהופעת נגיף חדש, שכנגדו לא נוצרים מבני זיכרון אימונולוגיים בגוף, הנגיף חייב להיות מדבק מאוד ומועבר מאדם לאדם. יותר מ-200 וירוסים נשימתיים ידועים כמעורבים ביצירת זיהומים מעורבים ויראליים-חיידקיים ב-ARVI. עובדות אלו מציבות מספר אתגרים לחוקרים ולרופאים ומעוררות ייצור של תרופות אנטי-ויראליות חדשות ומניעה לא ספציפית של זיהומים בדרכי הנשימה.
לטיפול ומניעה של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, נקבעות תרופות אנטי-ויראליות, תוך התחשבות בביטויים הקליניים, תחילת התקופה החריפה של המחלה. ידוע של-95% מה-SARS יש אטיולוגיה ויראלית.
תרופות אנטי-ויראליות מיוצגות על ידי שלוש קבוצות:
1) חוסמי תעלות M2 של וירוס שפעת A - rimantadine, amantadine;
2) מעכבי neuraminidase של וירוס שפעת מסוג A וסוג B - oseltamivir, zanamivir;
3) סמים אחרים.
חלבון M2 ממלא תפקיד חשוב בשלבים המוקדמים של זיהום ויראלי, משבש את הרכבת חלקיקים ויראליים ואת שכפולם. ל- Rimantadine פעילות אנטי-ויראלית נגד נגיף שפעת A, מפחיתה את ההשפעה הרעילה של נגיף שפעת B. למרבה הצער, זנים של נגיף שפעת מסוג A, תת-סוגי H1N1 ו- H3N2 הפסיקו להיות רגישים לרימנטדין, כלומר, מתפתחת עמידות לתרופה. מינוי התרופה בתקופה החריפה מפחית את הביטויים הקליניים של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה בילדים, במיוחד עם שפעת מסוג A ו-B. התוויות הנגד העיקריות למינוי רימנטדין: דלקת כבד, נפריטיס, אי ספיקת כליות, תירוטוקסיקוזיס, הריון, הנקה . תופעות לוואי: תגובות אלרגיות, כאבי בטן.
Oseltamivir, מעכב neuraminidase, פעיל נגד כל נגיפי השפעת. הוא הוכח כיעיל נגד זני נגיף שפעת העופות H7 ו-H9, כמו גם H5N1. התרופה חודרת לכל האיברים והרקמות שבהם הנגיף מתרבה. זה מעכב את הסינתזה של neuraminidase - הנגיף לא יכול לעזוב את התא המארח ומת. Oseltamivir נקבע למניעה וטיפול בשפעת. התרופה נספגת במהירות ממערכת העיכול ועוברת חילוף חומרים לאוסלטמיביר קרבוקסילט. 75% מהמינון שנלקח נכנס לזרם הדם בצורה של קרבוקסילאט אוסלטמיביר, פחות מ-5% - ללא שינוי.
השימוש בתרופה מותר למבוגרים וילדים מגיל שנה, לרבות מחוסנים נגד שפעת במקרה של מחלתם, וכן נציגי קבוצות סיכון: קשישים, חולים הסובלים ממחלות כרוניות או הנוטלים מספר תרופות במכון. אותו זמן.
הטיפול צריך להתחיל בתוך 40 השעות הראשונות לאחר הופעת תסמיני השפעת. נטילת התרופה ב-12 השעות הראשונות מפחיתה את משך המחלה ביותר מ-3 ימים לעומת נטילתה לאחר 48 שעות. בילדים נטילת אוסלטמיביר ביום הראשון למחלה מפחיתה את משך התסמינים ב-36 שעות. התרופה. נקבע למבוגרים וילדים מגיל 8 שנים, 75 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5 ימים. עבור ילדים מגיל שנה עד 3 שנים, oseltamivir נקבע כהשעיה. למטרת מניעה, די ליטול את התרופה ב-75 מ"ג פעם אחת ביום.
כאשר משתמשים בו למניעת הריון, oseltamivir יעיל נגד נגיפי שפעת מסוג A ו-B. לאחר מגע עם מטופל, מתן התרופה מפחית את הסבירות למחלה ב-60-90%; טיפול מונע לפני העונה מוביל לתוצאות דומות. למטרות מניעה, יש להתחיל את הקבלה ביומיים הראשונים לאחר מגע עם אדם נגוע. לטיפול מונע, אוסלטמיביר נקבע לילדים מעל גיל שנה, מתבגרים מעל גיל 12 ומבוגרים שנמצאים בסיכון מוגבר להידבקות בנגיף. אין מספיק נתונים על השימוש בתרופה בנשים בהריון, יש לרשום אותה במהלך הריון או אמהות מניקות, אם היתרונות מהשימוש בה עולים על הסיכון הפוטנציאלי לעובר או לתינוק.
מתן oseltamivir עלול להוביל להתפתחות עמידות. מבודדי וירוס שפעת A עם רגישות מופחתת לאוסלטמיביר נחקרו בתרבית במבחנה, עם עלייה במינון של קרבוקסילאט אוסלטמיביר. ניתוח גנטי הראה כי ירידה ברגישות לאוסלטאמיביר קשורה למוטציות ושינויים בחומצות האמינו של neuraminidase והמוגלוטינין. בפרט, נצפו מוטציות I222T ו-H274Y בשפעת מסוג A neuraminidase N1 ו-I222T ו-R292K בשפעת מסוג A neuraminidase N2. עבור influenza type A neuraminidase N9, מוטציות בציפורים היו טיפוסיות E119V, R292K ו-R302K, ו-R302K; להמגלוטינין של וירוס שפעת מסוג A H3N2, מוטציות A28T ו-R124M;
Oseltamivir התקבל על ידי יותר מ-40 מיליון חולים ב-80 מדינות בעולם: בארה"ב, יפן, קנדה, אוסטרליה, שוויץ, אירופה ואמריקה הלטינית. משך תסמיני השפעת כגון שיעול, מיאלגיה, כאבי ראש וחום הופחת ב-40% לאחר טיפול באוסלטמיביר בהשוואה לפלסבו (10). השכיחות של סיבוכים בחולים עם שפעת בטיפול באוסלטמיביר מופחתת ב-50% בהשוואה לפלסבו.
Zanamivir היא תרופה אנטי ויראלית, מעכב מאוד סלקטיבי של neuraminidase (אנזים פני השטח של נגיף השפעת), הפעולה מכוונת נגד נגיפי שפעת מסוג A ו-B. neuraminidase ויראלי מבטיח שחרור חלקיקים נגיפיים מהתא הנגוע, מאיץ את החדירה של הנגיף דרך הממברנות הריריות וזיהום של תאי דרכי הנשימה. הוכח ש-Zanamivir פעיל במבחנה וב-in vivo כנגד כל 9 תת-הסוגים של נוירמינידאז של וירוס השפעת. התפתחות עמידות לזאנמיביר לא נרשמה. התרופה זמינה כאבקה לשאיפה דרך דיסקהלר, הזמינות הביולוגית נמוכה (בממוצע 2%). התוויות - טיפול ומניעה של שפעת מסוג A ו-B בילדים מעל גיל 5 ובמבוגרים. בטיפול בשפעת מסוג A ו-B, מומלץ למבוגרים ולילדים מעל גיל 5 לרשום 2 אינהלציות (2 × 5 מ"ג) 2 פעמים ביום (מינון יומי: 20 מ"ג למבוגרים, 10 מ"ג לילדים) ל-5 ימים. לטיפול מונע - 2 אינהלציות (2 × 5 מ"ג) פעם ביום (מנה יומית של 10 מ"ג) למשך 10 ימים, ניתן להאריך את הקורס עד חודש אם קיים סיכון לזיהום. למניעת שפעת, zanamivir יעיל בילדים מעל גיל 5 וב-67-79% מהמבוגרים, וזה משמעותי בהשוואה לפלסבו.
תגובות אלרגיות: במקרים נדירים, נפיחות בפנים ובגרון, ברונכוספזם, קשיי נשימה, פריחות, אורטיקריה. התקפים, הזיות, הזיות והתנהגות חריגה דווחו במחקרים שלאחר השיווק (בעיקר בילדים, יפן) בחולים שנדבקו בנגיף השפעת ונטלו זנאמיביר. התופעות נצפו בשלבים המוקדמים של המחלה, לעיתים קרובות הופיע פתאומי והופעה מהירה של תוצאה. לא הוכח קשר סיבתי בין שימוש ב- zanamivir לבין האירועים הנ"ל.
בשל המבנה הכימי של zanamivir, עמידות אליו מתפתחת במידה פחותה מאשר לאוסלטאמיביר.
Peramivir, מעכב neuraminidase, היא תרופה חדשה מקמפיין BioCryst, שאושרה לשימוש ביפן ודרום קוריאה, אך לא רשומה ברוסיה. במחקרים מבוקרי פלצבו שכללו 427 חולים מבוגרים, ניתנה מנה אחת של peramivir (300 מ"ג) תוך שרירית במהלך 48 השעות הראשונות של הופעת תסמיני השפעת. לאחר מכן, במשך 14 ימים, מטופלים שמרו תיעוד של רווחתם. כפי שהראו תוצאות הבדיקה, משך התקופה החריפה של שפעת ירד ב-22 שעות (אצל אלו שקיבלו מנה אחת של פרמיוויר, תסמיני המחלה נעלמו לאחר 113.2 שעות, אצל אלו שקיבלו פלצבו – לאחר 134.8 שעות). ירידה משמעותית בבידוד הנגיף מהמטופל נצפתה ביומיים הראשונים לאחר מתן התרופה.
המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) באטלנטה פרסם הנחיות למניעה וטיפול בשפעת. הומלץ על חיסון למניעה, והרכב החיסונים שונה נגד H1N1 (בהתחשב בשפעת החזירים). לטיפול בשפעת מסוג A ו-B מומלצים מעכבי neuraminidase: oseltamivir, zanamivir ו-peramivir. הטיפול צריך להתחיל לא יאוחר מ-48 שעות מתחילת המחלה. Oseltamivir מאושר לשימוש על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA), ארה"ב, לטיפול בשפעת בילדים מגיל שבועיים ומעלה, בהריון; ה-CDC גם ממליץ לטפל בילדים מתחת לגיל שבועיים. Zanamivir מומלץ לטיפול בשפעת מגיל 7 שנים. התרופה לווריד peramivir מאושרת לשימוש מגיל 18 שנים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לקבוצת הסיכון (ילדים מתחת לגיל שנתיים, קשישים מעל גיל 65, חולים במחלות כרוניות, לרבות אסטמה של הסימפונות, מחלות לב וכלי דם, מחלות כליות וכבד, סוכרת, מחלות דם, מחלות של מערכת העצבים, נגועים ב-HIV, בהריון), כמו גם חולים מתחת לגיל 19 המקבלים חומצה אצטילסליצילית במשך זמן רב, ואנשים שמנים. כאשר מתגלה עמידות לאוסלטמיוויר ולפרמיוויר, מומלץ מתן תוך ורידי של zanamivir. בהתחשב בכך שזוהתה רמה גבוהה של עמידות לשפעת מסוג A לאמנטדין ולרימנטדין, ה-CDC אינו ממליץ על תרופות אלו לשימוש.
מעניינת היא התרופה Amizon (enisamium iodide): החומר הפעיל הוא נגזרת של חומצה איזיקוטינית (N-methyl-4-benzyl carbamidopyridinium iodide), בעל השפעה אנטי-ויראלית, מעכב את חדירת הנגיף דרך קרומי התא, גורם לסינתזה של אינטרפרון, ליזוזים.
התרופה נקבעת בתקופה החריפה של זיהום בדרכי הנשימה, 0.5 גרם 3 פעמים ביום (עד 2 גרם ליום) לאחר ארוחות במשך 5-7 ימים. ברוסיה, התרופה מאושרת לשימוש מגיל 18, אך כעת נערכים ניסויים קליניים אקראיים מבוקרי פלצבו רב-מרכזיים להרחבת קבוצות גיל והתוויות: 1 - ילדים מגיל 2 עד 12 שנים, 2 - מתבגרים מגיל 12 עד בן 18, 3 - מבוגרים, מניעת שפעת ו-SARS.
תופעות לוואי: טעם מר בפה, עלולה להתפתח נפיחות של רירית הפה שאינה מחייבת הפסקת נטילת התרופה. טעם מר בפה עשוי לנבוע מנוכחות יוד באמזון ומהאפשרות להפריש כמויות קטנות של התרופה עם רוק; תחושות אלו חולפות מעצמן ואינן מצריכות טיפול מיוחד.
התוויות נגד: הריון, גיל עד 18 שנים, הנקה, אי סבילות למרכיבי התרופה, יוד, מחסור בלקטאז, אי סבילות ללקטוז, תת ספיגה של גלוקוז-גלקטוז.
הוכחה רגישות של נגיף שפעת מסוג A ל-Amizon, המעכב את השכפול של תת-סוגי וירוסים (H1N1, H1N1pdm09 ו-H3N2) פי 100 בתרבית חוץ גופית. הוספת Amizon במהלך 4 השעות הראשונות לאחר ההדבקה מובילה לירידה בטיטר הנגיף ביותר מפי 100, כלומר התרופה פועלת בשלבים הראשונים של הסינתזה של חלקיקים נגיפיים. Amizon מעכב את הסינתזה של וירוס סינציאלי נשימתי בתרבית NHBE, ומפחית את טיטר הנגיף ביותר מפי 100, מה שמתאם לירידה ברמת ה-RNA הנגיפי. התקבלו נתונים על פעילות אמיזון נגד אדנו-וירוסים וקורונה. ספיגת אמיזון על ידי תאי אפיתל סימפונות אנושיים מובחנים במבחנה בתרבית NHBE (תאי אפיתל סימפונות נורמליים אנושיים) הייתה גבוהה למדי. תאי תרבות הודגרו עם וירוס שפעת A ואוזלטמיביר (בקרה) או Amizon. Amizon הפחיתה את הסינתזה של תת-סוגים של נגיפי שפעת A, כולל H1N1, שהייתה להם המוטציה H275YNA (וירוס עמיד לאוסלטמיביר). חסימה מלאה של הסינתזה של חלקיקים ויראליים לא נצפתה. ההשפעה האנטי-ויראלית של אמיזון מתבטאת במינונים נמוכים, ב-8 השעות הראשונות לאחר ההדבקה של התרבית. הגדלת מינון אמיזון אינה מגבירה את ההשפעה.
האזכור הראשון של אמיזון הופיע ב-1998. הראה השפעה משכך כאבים, נוגד חום, נוגד חמצון של התרופה. מבחינת פעילות אנטי דלקתית, אמיזון עדיפה על איבופרופן ואינה מגרה את הקרום הרירי של מערכת העיכול, מה שמאפשר לרשום את התרופה למחלות נלוות של הקיבה. ל- Amizon השפעה אנטי-אקסודטיבית, אשר מפחיתה בצקת רקמות ואת חומרת התגובות הדלקתיות של כלי הדם על ידי ייצוב קרומי התא והליזוזומים, עיכוב דה-גרנולציה של בזופילים ותאי פיטום, והפחתת שחרור וויסות של מתווכים דלקתיים. כאשר נוטלים אמיזון, הריכוז המרבי בדם מושג לאחר 2.5 שעות, זמן מחצית החיים הוא 14 שעות, 90-95% מהמטבוליטים שלו מופרשים בשתן.
במחקרים שונים צוינה פעילות אינטרפרונוגנית של התרופה, שאינה נחותה מטילורון. רמת ה-IFN-α ו-IFN-γ עולה פי 2-3 לאחר נטילת Amizon. מתן Amizon לעכברים בריאים הביא להפעלת הביטוי של הגנים הציטוקינים IL-1, IL-2, IL-12. בחולים עם ARVI, כאשר נרשמו Amizon ביום השביעי לאשפוז, חלה עלייה בייצור של IFN-α ו-IFN-γ בהשוואה לקו הבסיס ולקבוצת הפלצבו (טבלה 1).

בחולים עם זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, כולל שפעת, המינוי של אמיזון האיץ את היעלמות התסמינים של התקופה החריפה. נורמליזציה של טמפרטורת הגוף עד ליום השלישי לטיפול צוינה על ידי 73% מהמטופלים שקיבלו Amizon במהלך מחקר קליני שנערך על ידי המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המכון לחקר השפעת" של משרד הבריאות של רוסיה. משך החום הופחת בממוצע של 1.1 ימים. שיפור ברווחה בקבוצות שטופלו באמיזון ובפלצבו היה ב-43.3 וב-15% מהחולים, בהתאמה. ביום השביעי לנטילת אמיזון, כמעט כל החולים (59 מתוך 60) ציינו היעלמות התסמינים. בקבוצת הפלצבו, 37.5% מהחולים חוו חולשה וירידה בפעילות בזמן זה.
לדברי א.פ. Frolova וחב', Amizon יכולים לשמש למניעת שפעת וזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה במהלך העלייה העונתית בשכיחות. במספר מפעלי תעשייה, בפנימיות, ביחידות צבאיות, קיבלו את אמיזון 1869 מבוגרים ו-625 ילדים ובני נוער בגילאי 7 עד 16. נרשמה ירידה בשכיחות של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה פי 3-6 בהשוואה לקבוצות הביקורת. כאשר התרחש ARVI, הזיהום היה פחות חמור והייתה ירידה בסיבוכים (דלקת ריאות, ברונכיטיס, סינוסיטיס). 323 מבוגרים ו-116 מתבגרים (אנשי צבא ותלמידי פנימיית ליציום צבאית) קיבלו אמיזון וחומצה אסקורבית למניעת שפעת ו-SARS. קבוצת הביקורת (384 מבוגרים ו-105 מתבגרים) קיבלה בנדזול וחומצה אסקורבית. שיעור ההיארעות היה נמוך משמעותית במבוגרים שטופלו באמיזון פי 3.6 ± 0.2, מתבגרים - פי 4.2 ± 0.15 פעמים (p<0,001) .
עלייה ברמת IFN-α נצפתה פי 3-4 עם הירידה הראשונית שלה ונמשכת 2.0-2.5 חודשים. במגע עם קרובי משפחה או אנשי קשר מקצועיים (רופאים, אחיות) עם שפעת או SARS, מומלץ למבוגרים ליטול Amizon 0.25 גרם 3 פעמים ביום למשך 3-5 ימים, ולאחר מכן 0.25 גרם ליום במהלך תקופת המגע. מחקרים דומים בוצעו על מנת למנוע ARVI בילדים.
מתן מניעתי של אמיזון בוצע בתקופת הסתיו-חורף על ידי בני 69 משפחות רפואיות (272 איש, כולל 205 מבוגרים ו-67 ילדים ובני נוער). במשך 6 חודשים תצפיות, רק ל-4 מהם היו ARVI, לא צוינו מהלך חמור וסיבוכים. 65 אנשים באותן משפחות לא נטלו את אמיזון מסיבות שונות (גיל מתחת לגיל 6, אלרגיה ליוד). בקבוצה זו, שפעת או SARS התרחשו ב-28 (43.1%), כולל 12 ילדים מתחת לגיל 6 שנים. במשך 6 חודשים תצפית, ל-4 ילדים היו 2 פרקים ול-3 ילדים היו 3 פרקים חוזרים של SARS. אנגינה נצפתה ב-8 אנשים, 6 מהם אושפזו. ב-28 משפחות נרשמו חולי שפעת או SARS, בעוד שאר בני המשפחה שלקחו את אמיזון בתקופה זו (85 איש, כולל ילדים) לא חלו. בשתיים מתוך 28 משפחות, אנשים שלא קיבלו את אמיזון (ילדים בני 4 ו-4.5 שנים) ואשר היו במגע עם מקור ההדבקה חלו בשפעת.
על פי מחקר קליני שנערך על ידי מכון המחקר לשפעת של משרד הבריאות של רוסיה, השימוש בתרופה Amizon תורם להפחתה מובהקת סטטיסטית של משך שחרור אנטיגנים ויראליים ממשטחי אף. כדי להעריך את יעילות הטיפול באמיזון, בוצע ניתוח אימונופלורסצנטי - לדוגמה, ביום השלישי מתחילת הטיפול, אנטיגנים ויראליים נקבעו רק ב-28.3% מהמקרים בקבוצת החולים הנוטלים את אמיזון, וב-72.5 % מהמקרים בקבוצת החולים שקיבלו פלצבו (איור 1). זה מצביע על כך שלאמיזון יש לא רק אפקט אנטי ויראלי, אלא גם מאפשר לך לא להדביק אחרים.

טיפול סימפטומטי בתקופה החריפה של ARVI כולל תרופות להורדת חום, תרופות נוגדות גודש, אנטי דלקתיות ומשככי כאבים. לעתים קרובות יש לתרופה אחת השפעה משולבת (טבלה 2).

מינויו של טיפול סימפטומטי מקל על מצבו של המטופל בתקופה החריפה של SARS. פורסמו נתונים לפיהם מינוי אקמול לנשים בהריון מגביר את הסיכון לפתח אסתמה של הסימפונות ב-5% מהילדים בעתיד בגיל 3 שנים.
לפיכך, הטיפול והמניעה של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה מייצגים סט של שיטות ותרופות שמטרתן להפחית את שכיחות סיבוכים ומוות. טיפול מקיף עשוי לכלול: תרופות אנטי-ויראליות (אוסלטמיביר, זנאמיביר, רימנטדין וכו'); תרופות עם השפעות אנטי-ויראליות ואינטרפרונוגניות (אמיזון) וטיפול סימפטומטי (אקמול, איבופרופן, תרופות משולבות). לאמיזון יש השפעות משככות כאבים, נוגדות חום, נוגדות חמצון, שיכולות להפחית את משך התקופה החריפה של SARS ואת המינוי של תרופות אחרות.

סִפְרוּת

1. סיקור תקשורתי והודעות בית חולים: ניתוח מתאם ומשך השפעת מדיה אופטימלית לניהול מגיפה // Journal of Theoretical Biology. 2016. doi:10.1016/j.jtbi.2015.11.002 2.
2. www.univadis.ru. מדור "חדשות הרפואה". 29 בינואר 2016
3. פאלאח א.מ. ניסיון של עשרות שנים עם חיסון תת-יחידה לשפעת // Europ. ג'יי מקלין. מחקר. 1992 כרך 3 ר' 117-138.
4. Uphoff H., Cohen J.M., Fleming D., Noone A. Harmonization of National Influenza Surveillance Morbidity Data from EISS: a simple index. // סקר יורו. 2003 יולי כרך יד. 8 (7). ר' 156–64.
5. Aymard M. Hospices Civils de Lyon, צרפת. מצגת בסימפוזיון. עמידה באתגר של שפעת., הקונגרס השנתי של חברת הנשימה האירופית 1998, ז'נבה, שוויץ.
6. קולייר ל' וחב'. אורתומיוקסו-וירוסים ושפעת. וירולוגיה אנושית (מהדורה שנייה). Oxford: Oxford University Press, 2000. עמ' 85.
7. www.gripp.ru. מדור "חדשות הרפואה". 28 ביולי 2009
8. רשימת בדיקה של ארגון הבריאות העולמי לתכנון מוכנות למגפת שפעת. ז'נבה, ארגון הבריאות העולמי, 2005.
9. המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). מניעה ובקרה של שפעת: המלצות הוועדה המייעצת לנוהלי חיסון (ACIP) // MMWR. 2000 כרך 49. ר' 1–38.
10. Murphy B.R., Webster R.G. אורתומיקסו-וירוסים. ב: שדות ב.נ. et al. עורכים. שדות וירולוגיה, 3rd Edn. פילדלפיה, ארה"ב: ליפינקוט-רייבן, 1996, עמ' 1397-445.
11. פאלאש AM. חיסוני שפעת. הערכה מחודשת של השימוש בהם // סמים. 1997 כרך. 54. ר' 841–856.
12. Arden N.H., Patriarca P.A., Kendal A.P. ניסיון בשימוש ויעילות של חיסון נגד שפעת מומת בבתי אבות. בתוך: Kendal A.P., Patriarca P.A. עורכים. אפשרויות לשליטה בשפעת. ניו יורק; Alan R. Liss Inc. 1986. ר' 155–168.
13. Patriarca P.A., Weber J.A., Parker R.A. et al. יעילות חיסון נגד שפעת בבתי אבות: הפחתה בתחלואה ובסיבוכים במהלך מגיפת שפעת A (H3N2) // JAMA. 1985 כרך. 253. ר' 1136-1139.
14. שפעת (עונתית, עופות, מגיפה) ושאר SARS / ed. פרופ' V.P. קטן, פרופ. אִמָא. אנדרייצ'ינה. מ.: GEOTAR-MEDIA, 2013. 319 עמ'.
15. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Immunoprophylaxis - 2014. M.: Pediatr, 2014. 199 עמ'.
16. Kamps B.S., Hoffmann C., Preiser W. Influenza Report 2006. זמין בכתובת: http://www.influenzareport.com (נגישה ב-15 בספטמבר 2008).
17. Kiselev O.I., Deeva E.G., Slita A.A., Platonov V.G. תרופות אנטי-ויראליות לטיפול בשפעת וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. עיצוב תכשירים על בסיס נשאי פולימראז. סנט פטרבורג: זמן, 2000. 132 עמ'.
18. Yen H.-L., Monto As., Webster R.G., Govorkova E.A. ארסיות עשויה לקבוע את משך הזמן והמינון הנדרשים של טיפול באסלטמיביר עבור נגיף שפעת A/Vietnam/1203/04 פתוגניים מאוד בעכברים // J. Infect. Dis. 2005 כרך. 192. ר' 665-672.
19. הטרינר ג'יי.ג'יי. et al. יעילות ובטיחות של מעכב neuraminidase דרך הפה oseltamivir בטיפול בשפעת חריפה: ניסוי אקראי מבוקר // JAMA. 2000 כרך 283. ר' 1016-1024.
20. ניקולסון ק.ג. et al. טיפול בשפעת חריפה: יעילות ובטיחות של מעכב ה-neuraminidase דרך הפה oseltamivir // Lancet. 2000 כרך 355. ר' 1845-1850.
21. מי. עמידות לנגיף שפעת A(H1N1) לאוסלטמיביר – 2008/2009 עונת השפעת, חצי הכדור הצפוני. זמין בכתובת: http://www.who.int/csr/disease/influenza/H1N1webupdate20090318%20ed_ns.pdf (נגישה ב-12 במרץ 2009)
22. CDC. עדכון שפעת עונתית 2008–2009. ברידג'ס CB. זמין בכתובת: http://emergency.cdc.gov/coca/ppt/Influenza-10-28-08.ppt#257,1,2008-09 עדכון שפעת עונתית. (נגישה ב-12 במרץ 2009.)
23. www.preparatum.ru. מדור "חדשות הרפואה". 8 בספטמבר 2016
24. שבועי ארה"ב דוח מעקב אחר שפעת - מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, 2016.
25. Boltz D., Peng X., Muzzio M. et al. פעילות אנטי-ויראלית של Enisamium נגד נגיפי שפעת בתאי אפיתל סמפונות אנושיים מובחנים. קונגרס האנטי-וירוס השלישי, אמסטרדם, 2014, 12-14 באוקטובר.
26. טרינוס פ.פ. ספר עיון תרופתי. קייב: בריאות, 1998. 880 עמ'.
27. בוכתיארובה T.A. מחקר ניסיוני של הזרקת אמזון חדש לא-אופיואיד משכך כאבים לדם ההיקפי. ליקי, 1997. V. 6. S. 69–73.
28. Frolov A.F., Frolov V.M., Loskutova I.V. אמיזון: ניסיון בשימוש בסם אוקראיני חדש. Ukr. דבש. Chasopis, 2000. כרך 1. ש' 78–80.
29. Melnikova T.I., Deeva E.G., Okhapkina E.A. יעילות קלינית של תרופה המבוססת על חומצה איזיקוטינית בטיפול בשפעת ובמחלות נגיפיות נשימתיות חריפות אחרות // מחלות זיהומיות. 2012. מס' 4. עמ' 70–75.
30. Osidak L.V., Eropkin M.Yu., Erofeeva M.K. וחב' Influenza A (H1N1) 2009 ברוסיה. טרה מדיקה נובה. 2009. מס' 4–5. עמ' 6–9. / Osidak L.V., Eropkin M.Yu., Erofeeva M.K. et al. Influenza A H1N1 2009 ברוסיה // Terra Medica Nova. 2009. מס' 4–5 עמ' 6–9 (רוסית).
31. חשיפת אקמול לפני לידה ותינוקות והתפתחות אסטמה; מחקר העוקב של האם והילד הנורבגי // מתמחה. י' מהאפידמיולוגיה. 2016. דוי. 10.1093/lje/dyv366/

ראיון בפועל

אפידמיולוג: "אם יש חשד לשפעת, חשוב

פני לרופא"

יותר ויותר דיווחים בתקשורת על התפרצות מגפת שפעת - מקרים קטלניים נרשמו בחלק מאזורי הארץ... היום אנו משוחחים עם אפידמיולוגית, ראש המחלקה האפידמיולוגית במחלקה אונקולוגית קלינית מס'. 1 של משרד הבריאות של טריטוריית קרסנודר ש.מ. דמצ'נקו, שהתבקש לדבר על מניעה עונתית של מחלות ויראליות ולתת המלצות.

סבטלנה מורטזאלייבנה, השאלה הראשונה שמדאיגה את כל תושבי הקובאן כיום: האם אפשר לדבר על מגיפה בזמן הנוכחי?

אפשר לדבר על מגיפה כאשר התפשטות ההידבקות בקרב אנשים עולה משמעותית על שיעור ההיארעות שנרשם בטריטוריה נתונה, מה שעלול להוביל למצב חירום. נכון להיום, ספי מגיפה למחלות שונות מחושבים על סמך רמת האינדיקטורים הממוצעת לאורך מספר שנים. ואכן, שפעת היא אחת משלוש המחלות המדבקות ביותר על פני כדור הארץ. מדי שנה הופכים כ-6 מיליון רוסים לקורבנות של מגיפת השפעת. אבל היום אנחנו יכולים לומר בביטחון שרמת המחלה בטריטוריית קרסנודר לא הגיעה לסף האפידמיולוגי הנוכחי.

- במה שונה מה שנקרא "שפעת החזירים" מהרגיל? ומאיפה הגיע השם הזה - "חזיר"?

השם "שפעת החזירים" הוטבע בשנת 2009 במהלך התפרצות מסיבית של שפעת החזירים. המונח הוצג על ידי עיתונאים. בהשפעת מוטציות בגוף של חזירים (כפי שאתה יודע, דומה מאוד לגוף האדם), הנגיף החל להיות מועבר בהדרגה לבני אדם, מה שרק האיץ את התפשטותו ברחבי העולם. הסימפטומים של "שפעת החזירים" דומים מאוד לשפעת רגילה (החולים חווים גם שיעול, כאב גרון, קוצר נשימה, חום, צמרמורות, חולשה, כאבי ראש, לפעמים שלשולים ובחילות), רק שהיא מהירה יותר וחריפה יותר, עולה משמעותית. הסיכון להתפתחות דלקת ריאות, שעלולה אפילו להוביל למוות. אבחון "שפעת החזירים" אפשרי רק במעבדה ולכן בתסמינים הראשונים של השפעת יש לפנות לרופא.

- העונה הקרה בעיצומה. השאלה הכי חשובה: איך לא לחלות (לא להידבק)?

- כדי להגן מפני שפעת, אתה צריך לעבור טיפול מונע ספציפי - חיסון בזמן ערב העונה האפידמיולוגית - בסתיו. אתה יכול להגן על עצמך ועל משפחתך מפני הנגיף במהלך התפשטותו בעזרת משמעת עצמית בנאלית ומניעה לא ספציפית. השתדלו להיות פחות במקומות צפופים, כי נגיף השפעת מועבר לא רק בטיפות מוטסות, אלא גם במגע: למשל, דרך מעקות בתחבורה ציבורית, ידיות עגלות בהיפרמרקטים ובפתחים, כסף. לכן, שטפו ידיים לעתים קרובות יותר (במיוחד לאחר הליכה, נסיעה בתחבורה ציבורית, מגע עם אנשים). אווררו את החדרים בהם אתם נמצאים. אל תשכח להיות בחוץ לעתים קרובות יותר: בפארקים, סמטאות, אזורי הליכה. בהמלצת רופא למטרות מניעה, יש ליטול תרופות אנטי-ויראליות, אימונומודולטוריות וויטמינים במהלך שכיחות המחלות. כלול בתזונה, אם אין התוויות נגד, דבש, פירות הדר, שום, משקאות פירות, מיצים.

- ואם כבר הופיעו תסמיני המחלה?

כאן לא אגלה לך סוד גדול. אם יש לך סימני אזהרה:

טמפרטורת גוף מוגברת שאינה שוככת מספר ימים ברציפות,

כְּאֵב רֹאשׁ,

צמא מתמיד

חוּלשָׁה,

כאבים בשרירים ובמפרקים,

שיעול,

בשום מקרה אין לבצע תרופות עצמיות - עליך להתייעץ מיד עם רופא כדי לקבוע אבחנה מדויקת ולרשום טיפול יעיל.

- האם אני צריך להוריד מיד את החום? האם בעזרתה הגוף מנסה להביס את הנגיף?

- אתה צודק לחלוטין: אסור ליטול תרופות נוגדות חום באופן מיידי ובעקשנות רבה. זה אולי נראה מוזר, אבל ככל שהטמפרטורה גבוהה יותר, כך תסתיים השפעת מהר יותר. לכן, מומחים ממליצים לא להוריד את הטמפרטורה ל-38.5 מעלות במבוגרים ועד 38 בילדים. בשום מקרה אסור להשתמש באספירין כתרופה להורדת חום - זה רק יחמיר את מהלך המחלה. אם בכל זאת יש צורך, עדיף להשתמש באקמול להורדת הטמפרטורה.

- האם מסכות רפואיות יצילו אותך מהשפעת?

במקומות הומי אדם, במיוחד בביקור במרפאות, בבתי חולים, כמובן, יש לחבוש מסכה. במיוחד אם אתה כבר חולה. אבל אתה צריך לזכור שיש ללבוש את המסכה לא יותר משלוש שעות.

רק העובדות

- אחת המגיפות הנוראות ביותר בתולדות האנושות, ששווה לקטסטרופה, הייתה "השפעת הספרדית" ("השפעת הספרדית"). לאחר מלחמת העולם הראשונה נדבקו בנגיף כ-550 מיליון בני אדם (29.5% מאוכלוסיית העולם!). כ-50-100 מיליון בני אדם מתו (2.7-5.3% מאוכלוסיית העולם).

- על ידי התעטשות פעם אחת בלבד, אדם יכול להדביק עד 50 אנשים! אבל עם נשיקה, האפשרות להידבק קצת יותר נמוכה, אפילו נמוכה יותר - בלחיצת יד!

- הזנים המסוכנים ביותר של הנגיף הם אלו שאנו מקבלים מסוגים אחרים של אורגניזמים, בעיקר בעלי חיים.

- זנים שונים של נגיף השפעת יכולים להתמזג מחדש (לערבב, להכליל), ולהוליד זן בלתי צפוי ומסוכן יותר.

- מדענים מציינים כי בתדירות של 10 - 12 שנים, נגיף השפעת משתנה באופן קיצוני, מה שמוביל למגיפות עולמיות חדשות.

כעת באבחון דלקות בדרכי הנשימה בארצנו יש בלבול מוחלט, ראש הסוכנות הלאומית לבטיחות החולה סבור ומייעץ מה לעשות לחולים

צילום: מיכאיל FROLOV

שנה גודל טקסט:א

"לפי כל הסימנים, יש לי שפעת, אבל הם שמים SARS במרפאה, הם לא עושים שום בדיקות!" - יותר ויותר הודעות-תגובות כאלה של קוראים החלו להופיע באתר kp.ru. במקביל, רשויות הבריאות דוחקות בעליצות אנשים לפנות לרופאים על מנת לקבל במהירות את הסיוע הדרוש. ומובטח להם שכל הבדיקות הדרושות מתבצעות במקרה של חשד לשפעת, במיוחד אם התסמינים מאותתים על זן ה"חזירים" המסוכן ביותר.

אבחון ללא ניתוח

יש למעשה בעיות גדולות באבחון של מחלות ויראליות במדינה שלנו עכשיו, - מדגיש אלכסיי סטרצ'נקו, דוקטור למדעי הרפואה, עורך דין, יו"ר הסוכנות הלאומית לבטיחות חולים ומומחיות רפואית עצמאית. - בעבר השירות האפידמיולוגי היה חלק ממערכת הבריאות ועבד בצמוד למוסדות רפואיים, מנגנון ביצוע מחקרים וירולוגיים היה מפותח היטב. אולם אז, כידוע, היה רוספוטרבנדזור, שכיום מופרד ארגונית ממשרד הבריאות. מה זה אומר בפועל?

לדוגמה, גם אם הרופאים של מרפאות מחוזיות לוקחים חומרים ביו לניתוח וירוסים, השאלה הגדולה היא האם הם עושים זאת נכון, האם הם מקפידים על אופן האחסון והשינוע של החומר. בהתאם, גם דיוק האבחנה מעורר ספקות כבדים.

מקיצוניות אחת לאחרת

מצד שני, מחקר וירולוגי הוא ניתוח יקר, וכידוע, יש מחסור חריף בכסף בתחום הבריאות, ממשיך המומחה. - לכן, למיטב ידיעתי, זה קורה אצלנו לעתים קרובות כך: עד להכרזה רשמית על מגיפת השפעת, רופאי המרפאה, ככלל, עושים אבחנה כללית של ARVI ללא כל מחקר. ורק אם חולים מאושפזים במצב קשה, אז בעצם נלקחות בדיקות בבית החולים לבדיקת זן נגיף השפעת.

אבל ברגע שהרשויות יכריזו רשמית על כך שהחלה מגפת שפעת באזור מסוים, הרופאים יקבלו את האישור ויתחילו לאבחן שפעת ללא יוצא מן הכלל - שוב, ככלל, ללא בדיקות. אז, למשל, זה קרה רק בסנט פטרסבורג: תחילתה של מגיפה נרשמה שם, כך שניתן לצפות שזרימת חולי השפעת תעלה בחדות.

אלכסיי אנטולייביץ', לפי המידע שלך, עד כמה המצב קריטי עם שכיחות השפעת במציאות?

כאן, במוסקבה, אני לא רואה שום עלייה מוחשית, עלייה במספר החולים כיום - זה אובייקטיבי, למרות כל סטטיסטיקה רשמית. שפעת ו-SARS אינם מכסחים צוותים גדולים, כפי שקרה בשנים האחרונות. המצב כמובן משתנה, אבל היום זה כך.

לאן לפנות למטופל

מה על המטופלים לעשות אם הרופא מאבחן ARVI, והאדם בטוח לפי סימנים שהוא באמת חולה בשפעת?

במקרה זה, למטופל יש את כל הזכות לבקש מחקר וירולוגי. אם המטפל אינו רואה בכך צורך, עליך להגיש תלונה למנהל המחלקה או לרופא הראשי. כמו כן, שיחה לקופת החולים, שמספר הטלפון שלה רשום בפוליסת ה-CHI שלך, עובדת בדרך כלל.

ואם אדם כל כך רע שאין כוח לעסוק בהליכים כאלה? אחרי הכל, המצב עלול להחמיר, מסוכן לבזבז זמן.

במקרה כזה, יש שתי אפשרויות. ראשית: אם יש לך מחלות כרוניות, הריון, הגוף נחלש, ותסמיני הזיהום דומים לשפעת, הזמינו מיד אמבולנס ודורשים אשפוז. האפשרות השנייה: אם אתה לא כל כך גרוע, אז אתה יכול לטפל בעצמך בבית על בסיס אמבולטורי. כרופא, הייתי מייעץ במקרה זה לקחת את התרופה האנטי-ויראלית היחידה המוכחת, טמיפלו. גם אם יתברר שאין שפעת, והאדם חולה ב-ARVI אחר, אז זה לא יחמיר - פשוט לא יקרה כלום. כן, למעשה מסתבר שהתרופה נלקחת ללא צורך. אבל במצב הנוכחי, אולי כדאי לנקוט באמצעי כל כך קיצוני כרשת ביטחון. עדיף להיות בטוח מאשר להחמיץ את הופעתה של שפעת קשה ולהסתכן בסיבוכים בשל העובדה שרופאים אבחנו SARS ללא בדיקות.

מהעורך:נזכיר שלטמיפלו, כמו לכל תרופה, יש התוויות נגד ותופעות לוואי, לכן, לפני נטילתה בכל מקרה לגופו, מומלץ להתייעץ עם רופא, לפחות בטלפון. הדרך הקלה ביותר היא להתקשר לאמבולנס: "03", "103" או "112".

כיצד להבחין בין נגיף השפעת ל-SARS. תמונה: מסמר VALIULIN

שאלה לנושא

מה לעשות אם אינך רוצה להאריך את חופשת המחלה?

חלק מהקוראים של KP מתלוננים: כעת רופאים נותנים חופשת מחלה ל-4-5 ימים בלבד ואתה צריך ללכת לעבודה כאשר השפעת או הסארס עדיין לא נרפאו.

אם אתה מרגיש לא טוב - הטמפרטורה, החולשה, כאבי הראש נמשכים, אז, כמובן, אתה צריך לדרוש הארכת חופשת המחלה. אין מועדים "מגבילים" לעיתון לא לשפעת ולא להצטננות - הכל תלוי אך ורק במצב הבריאות של כל אדם, - מסביר עורך דין, מומחה לזכויות החולה אלכסיי סטרצ'נקו. - במידה והרופא המטפל מסרב להאריך את חופשת המחלה יש לפנות קודם לראש. מחלקה או רופא ראשי ולדווח שהתלונות הבריאותיות נמשכות ולכן אינך מסוגל לעבוד. אם זה לא עובד, התקשר מיד לחברת הביטוח למספר הטלפון המצוין בפוליסה של CHI. בגין פגיעה בזכויות החולה ייקנס המוסד הרפואי.

דרך אגב

איך לא להידבק בשפעת: שמונה עצות פשוטות של גנאדי אונישצ'נקו

1) השתמש בתחבושת גזה.

יש להקפיד על זה בזהירות רבה! זה יהיה תלוי אם המשפחה שלך תהיה חולה או לא. אם אחד מהם חולה, אז אתה מצמצם את כל זה ככל האפשר ומונע את התפשטותו.

בינתיים

חמש השאלות המובילות על שפעת החזירים

שפעת "חזירים" (וירוס A (H1N1) למעשה דומה מאוד לשפעת העונתית הרגילה. הסכנה העיקרית היא שאנשים עם בריאות לקויה - וברוסיה יש כמעט שני שליש מהם לפי הבדיקה הרפואית האחרונה - מתפתחים במהירות קשות סיבוכים.כבר ביום ה-2-3 למחלה, עלולה להתחיל דלקת של הריאות.

ובזמן הזה

שלושה סוגי שפעת מסוכנים יותר מ"חזירים"

שפעת ה"חזירים" שכל כך מפחידה אותנו עכשיו היא בהחלט מסוכנת. כמו כל שפעת: כשלעצמה, מחלה זו היא ערמומית, ומדי שנה גובה מאות אלפי חיים ברחבי העולם. עם זאת, הנגיף הנוכחי עדיין קרוב יותר לזני השפעת העונתית שאנו רגילים אליהם. יחד עם זאת, ישנם עוד כמה זנים שהחוקרים רואים בהם מסוכנים יותר.