אוויר בריאה לאחר הניתוח. טיפול חירום לפנאומוטורקס סגור ופתוח

Pneumothorax היא מחלה שבה אוויר מצטבר בהדרגה בחלל הצדר. מצב זה מצריך אשפוז מיידי. מאמר זה מספק מידע על הנושא "Pneumothorax: מה זה?", הגורמים והתסמינים של הפתולוגיה נחשבים.

תיאור המחלה

הריאות האנושיות מתפקדות באופן מלא כאשר הלחץ בהן גבוה יותר מאשר בחלל הצדר. אם אוויר נכנס מסיבה כלשהי, נתון זה גדל באופן ניכר. הריאות מגיבות להפרעה זו על ידי שינוי גודלן, מה שגורם לתסמינים אחרים עקב מחסור בחמצן.

ברפואה, מצב זה נקרא pneumothorax. זה מתרחש בדרך כלל אצל צעירים מתחת לגיל 40. אם מופיעים תסמינים של הידרדרות במצבו הכללי של החולה, יש צורך להתאשפז בדחיפות. אחרת, הסבירות לסיבוכים מסכני חיים עולה.

גורמים וסוגי מחלות

איך מתפתח פנאומוטורקס, מה זה? המחלה מתרחשת על רקע סיבות רבות הקובעות את סוגה הספציפי. בהתבסס על זה, רופאים מבחינים בסיווג הפתולוגיה הבא:

1. פנאומוטורקס ספונטני. היא מתפתחת ללא סיבה נראית לעין (ראשונית) או על רקע מחלות (משניות). היא מאובחנת בדרך כלל אצל גברים בתת משקל בגילאי 20 עד כ-40 שנים. המחלה מבוססת על נטייה תורשתית או פגם בריאות. בנוסף, דלקת ריאות או שחפת יכולות להיות הגורם לפתולוגיה מסוג זה.
2. פנאומוטורקס טראומטי. הוא מתפתח כתוצאה מטראומה לאזור בית החזה, הן מפצע חודר והן מפגיעה פנימית. במקרה הראשון, האוויר עובר ישירות לתוך חלל הצדר דרך פצע פתוח, ולאחר מכן הוא מוסר בעזרתו. במקרה השני, הוא מאובחן.בשל פתולוגיה זו, האוויר נכנס בחופשיות לאזור הצדר.
3. פנאומוטורקס יאטרוגני. זה מתפתח כתוצאה ממניפולציות טיפוליות או אבחנתיות (ביופסיית ריאות, ניקור, צנתור).

הסיווג המוצג מאפשר אבחון נכון של pneumothorax ולקבוע טיפול הולם.

תמונה קלינית של המחלה

הפתולוגיה מתחילה את התפתחותה בהופעת כאב חריף בחזה, שיכול להקרין לצוואר או לבטן העליונה. אי נוחות מורגשת בעת נשימה או פעילות גופנית. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעה נוקשות בחזה, האדם מרגיש חוסר אוויר. זה נובע מהלחץ הגובר בחלל הצדר ודחיסה של הריאה. יש גם קוצר נשימה, שלא מביא את ההקלה הרצויה.

מחסור חריף בחמצן מוביל לחיוורון של העור. בנוסף, יש דופק מהיר והזעת יתר.

צורות של pneumothorax

הנוכחות / היעדר תקשורת עם הסביבה מאפשרת לנו לסווג את המחלה על פי הצורות הבאות:

• סָגוּר. זה מתפתח כאשר אוויר נכנס לאזור הצדר. מבחינה קלינית, צורה זו של פתולוגיה מאופיינת בקורס הקל ביותר. נפחים קטנים של אוויר יכולים להיספג בעצמם.
• לִפְתוֹחַ. קיימת הצטברות של עודפי אוויר בחלל הצדר, המתקשר עם הסביבה דרך ברונכוס פגום או פצע בדופן החזה. בכל שאיפה עובר אוויר לחלל הצדר, ובכל נשיפה הוא יוצא חזרה. הלחץ הופך להיות שווה לאטמוספרי, מה שגורר את קריסת הריאה.
• שסתום. צורה זו של pneumothorax נחשבת לחמורה ביותר. אם הפצע גדול, נוצר מבנה מסתמי מורכב. כאשר אתה שואף, אוויר נכנס לחלל הצדר, אך כאשר אתה נושף, הוא לא יכול לצאת החוצה. נפחו גדל בהדרגה. המחלה מובילה לעקירה ודחיסה של האיברים המדיסטינליים, הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.

בהתאם לנפח האוויר באזור הצדר, מבודד pneumothorax מוגבל, בינוני ומוחלט. במקרה האחרון, הריאה מהווה פחות ממחצית מהנפח הרגיל.

תכונות המחלה בילדים

Pneumothorax ביילודים יכול להתרחש מיד לאחר הנשימות הראשונות. במקרה זה, אנו מדברים על צורה ספונטנית של המחלה. זה מתפתח עם התרחבות לא אחידה של הריאות, המתרחשת בדרך כלל עקב מומים של התינוק. בילדים מתחת לגיל שלוש, מצב זה עשוי להיות סיבוך של דלקת ריאות. בגיל ההתבגרות, הפרעה כזו מתרחשת במהלך שיעול במהלך ההתקף הבא של אסתמה הסימפונות.

Pneumothorax בילדים עשוי שלא להתבטא קלינית. לפעמים יש הפסקת נשימה קצרת טווח, במקרים חמורים יותר - ציאנוזה של העור, עוויתות, דפיקות לב. עקרונות הטיפול זהים לאלה של מבוגרים.

אבחון

אבחון מיומן ובזמן חשוב ביותר אם יש חשד לדלקת ריאות, מכיוון שמצב זה מוביל לעיתים קרובות לסיבוכים. כדי לאשר את המחלה, הופעת החולה ממלאת תפקיד מיוחד, המשלב בדרך כלל את כל הסימפטומים של הפתולוגיה שתוארה לעיל. בנוסף, אדם נאלץ לנקוט עמדה מסוימת (תנוחת ישיבה או שכיבה), ואז הלחץ בחלל הצדר לא מורגש כל כך.

בדיקה גופנית אינה מספיקה כדי לקבוע אבחנה, ולכן חולים מקבלים צילום חזה אם יש חשד לריאות. מה זה? מחקר זה הוא אינפורמטיבי ביותר ומאפשר לך לזהות את האזורים הפגועים, את הקצוות של הריאה שהתמוטטה.

רדיוגרפיה אינה שיטת האבחון היחידה. אם יש חשד ל-pneumothorax, נקבעו גם טומוגרפיה ממוחשבת, בדיקת דם לנוכחות גזים ואלקטרוקרדיוגרפיה.

עזרה ראשונה

Pneumothorax נחשב למצב חירום רפואי. כל אדם צריך להיות מסוגל להעניק סיוע חירום לנפגע: להרגיע אותו, לספק גישה לחמצן, להתקשר לצוות של עובדים רפואיים.

אם יש דלקת ריאות פתוחה, התחבושת מוחלת בצורה כזו שתסגור הרמטית את הפגם בדופן החזה. במקרה חירום, בהיעדר חומרים סטריליים, ניתן להשתמש באמצעים מאולתרים (חולצות, חולצות). יש למרוח את פיסת הרקמה הנקייה ביותר ישירות על הפצע עצמו. כדי לאטום את האזור הפגוע, מורחים צלופן או פוליאתילן על התחבושת.

כאשר המטופל נדרש להסיר גזים חופשיים, יש לבטל את העקירה של האיברים המדיסטינליים וליישר את הריאה.

חשוב לפשט את תהליך הנשימה עבור המטופל עד כמה שניתן. כדי לעשות זאת, זה חייב להיות מונח על משטח מוגבה. במקרה של התעלפות, יש להחזיר את האדם לעשתונותיו. כאשר אין אמוניה בהישג יד, ניתן להחליף אותה בכל מוצר בעל ריח חריף (בושם, בנזין). לאחר מתן עזרה ראשונה, יש להמתין לצוות הרפואי.

טיפול בבית חולים

חולים עם pneumothorax נדרשים להתאשפז. בבית חולים, מומחים מבצעים ניקור של חלל הצדר, שבגללו יוצא עודף אוויר. הטיפול תלוי ישירות בצורה הספציפית של המחלה.

טיפול שמרני רלוונטי אם אנחנו מדברים על pneumothorax קטן סגור. יש לספק למטופל מנוחה במיטה, במידת הצורך נקבעים משככי כאבים.

עם וריאנט כולל של המחלה, ניקוז מותקן בחלל הצדר. זה הכרחי כדי למנוע תגובת הלם ולשקם את הריאה.

אם למטופל יש דלקת ריאות פתוחה, הסיוע הניתן לפני הגעת הצוות הרפואי יכול להציל את חיי המטופל. המשימה העיקרית של הרופאים היא לתרגם את הפתולוגיה לצורה סגורה. לשם כך, הפצע נתפר, וכתוצאה מכך נעצרת חדירת האוויר לחלל הצדר. לאחר מכן מגיעות מניפולציות דומות לאלו הנדרשות לאבחון של "פנאומוטורקס סגור".

לאחר הניתוח, מומלץ למטופל לנטוש לחלוטין את הפעילות הגופנית למשך ארבעה שבועות. הנסיעה בטיסה אסורה למשך 14 יום ממועד הטיפול. רופאים מייעצים לא לצלול וספורט פעיל אחר. כל זה גורם לירידות לחץ.

פרוגנוזה לאחר טיפול

תוצאת המחלה תלויה במידה רבה בגיל ובמין של החולה, בנוכחות של סיבוכים ומחלות נלוות. Pneumothorax ריאתי ספונטני, המתרחש על רקע נטייה תורשתית, מאופיין בתוצאה חיובית.

ב-20% מהמקרים, החולים חווים הישנות של הפתולוגיה, במיוחד אם היא נגרמת על ידי מחלה ראשונית. מצב כזה של אדם נחשב מסוכן כאשר חלל הצדר מלא באוויר משני הצדדים. זה בדרך כלל מביא לתוצאה חריפה וקטלנית. הצורה הדו-צדדית של pneumothorax מאופיינת בתוצאה חיובית רק ב-50% מהמקרים. אינדיקטור זה מושפע מאוד מהעדכנות והאיכות של עזרה ראשונה.

סיבוכים של pneumothorax

כמחצית מהנפגעים במחלה זו מפתחים סיבוכים שונים. ביניהם, דימום לתוך חלל הצדר נחשב הנפוץ ביותר, אשר ברוב המקרים יש לו תוצאה חיובית. עם אובדן דם נרחב, הרופאים רושמים את מותו של החולה. גם אם ניתן לנרמל את מצבו של החולה, הסיכון לאי ספיקת לב ונשימה עולה. שני המצבים הללו מסכני חיים.

עם גרסה טראומטית של pneumothorax, קיים סיכון לזיהום של הפצע והיווצרות אוויר חודרת בהדרגה לתוך השומן התת עורי, שהוא כבר מצב מסוכן. סיבוך נוסף של פתולוגיה זו הוא דלקת של הצדר. הוא מלווה בתמונה קלינית חיה ודורש טיפול יסודי.

פעולות מניעה

אין שיטות ספציפיות למניעת המחלה. כדי למנוע פתולוגיה זו, הרופאים ממליצים להקפיד על אורח חיים בריא, לוותר על הרגלים רעים, לטפל במחלות בזמן ולבלות יותר זמן בחוץ.

מהחומרים במאמר זה למדת מדוע מתפתח פנאומוטורקס, מה זה, מהם התסמינים העיקריים שלו. כאשר מופיעים הסימנים העיקריים של פתולוגיה, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה. Pneumothorax אינו משפט; רוב החולים מתמודדים בהצלחה עם אבחנה כזו. טיפול בזמן ואיכותי מאפשר לך לעצור את הפתולוגיה, למנוע התפתחות של סיבוכים.

• כאבים פתאומיים בחזה - חדים, מחמירים במהלך השאיפה; עלול להקרין אל הכתף של הצד הפגוע.
• קוצר נשימה פתאומי - קוצר נשימה, נשימה רדודה מהירה.
• שיעול יבש אפשרי.
• עלייה בקצב הלב.
• זיעה דביקה קרה מופיעה על העור.
• חולשה כללית.
• תחושת פחד.
• עם הפרעות קשות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם - ציאנוזה של העור.
• עם pneumothorax פתוח (נוכחות של פצע בחזה שדרכו חלל הצדר מתקשר עם הסביבה החיצונית), במהלך השאיפה, אוויר נשאב דרך הפצע עם משרוקית; במהלך הנשיפה, אוויר יוצא דרך הפצע, "מקצף" את הדם השתחרר מהפצע.

טפסים

• פנאומוטורקס סגור- מתפתח במקרים בהם חודר אוויר לחלל הצדר דרך מום פלאורלי, אך הפגם קטן ונסגר במהירות. אין תקשורת בין חלל הצדר לבין הסביבה, ונפח האוויר הנכנס לחלל הצדר אינו גדל. מבחינה קלינית, יש לו את המסלול הקל ביותר: כמות קטנה של אוויר יכולה להיפטר מעצמה.
• פתח פנאומוטורקס- הצטברות כזו של אוויר בחלל הצדר, המתקשר עם הסביבה דרך פצע בדופן החזה או דרך ברונכוס גדולה פגומה. כאשר אתה שואף, אוויר נכנס לחלל הצדר, וכאשר אתה נושף, הוא יוצא החוצה. הלחץ בחלל הצדר הופך להיות שווה ללחץ האטמוספרי, מה שמוביל לקריסת הריאה ולכיבוי שלה מהנשימה.
• Valvular (מתח) pneumothorax- האפשרות הקשה ביותר. אם הפצע גדול וברונכוס בגודל בינוני נפגע, נוצר מבנה שסתום המאפשר כניסת אוויר לחלל הצדר ברגע השאיפה ומונע ממנו לברוח לסביבה בזמן הנשיפה, בעוד שנפח האוויר בנשיפה. חלל הצדר גדל בהדרגה. זה מוביל לעקירה ודחיסה של האיברים המדיאסטינליים (לב, כלי דם גדולים) עם הפרעות נשימתיות ומחזוריות משמעותיות.

גורם ל

על פי הגורמים להתרחשות, נבדלים הסוגים הבאים של pneumothorax.

• פנאומוטורקס ספונטני (ספונטני).- קרע בסימפונות או בקטע של הריאה, לא קשור לנזק מכני לריאות או לחזה.
  • יְסוֹדִי(אידיופטי) - מתרחש ללא סיבה נראית לעין. זה שכיח יותר אצל גברים צעירים גבוהים בגילאי 20-40 שנים. ככלל, הוא מבוסס על:
    • מחסור שנקבע גנטית של האנזים אלפא-1-אנטיטריפסין, המוביל לשינויים פתולוגיים בריאות;
    • חולשה מולדת של הצדר, הנקרעת בקלות עם שיעול חזק, צחוק, נשימה עמוקה, מאמץ פיזי אינטנסיבי;
    • אפשר לפתח pneumothorax ספונטני עם טבילה עמוקה במים, צלילה, טיסה במטוס בגובה רב (קשור לירידות לחץ).
  • מִשׁנִי(סימפטומטי) - על רקע הפתולוגיה הריאתית הקיימת:
    • מחלות בדרכי הנשימה, למשל, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD היא מחלה דלקתית כרונית של מערכת הנשימה המופיעה בהשפעת גורמים סביבתיים שונים, שהעיקרי שבהם הוא עישון, המוביל להתפתחות אי ספיקת נשימה כרונית), סיסטיק פיברוזיס. (מחלה תורשתית המאופיינת בתפקוד לקוי של בלוטות ההפרשה החיצונית, כולל הסימפונות, מה שמוביל להופעת כיח עבה צמיג), החמרה חמורה של אסתמה הסימפונות;
    • מחלות זיהומיות של הריאות: למשל שחפת (מחלה זיהומית הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis), אבצס בריאות (מוקד מוגבל של דלקת של רקמת הריאה עם ההמסה שלה והיווצרות חלל מלא במסה מוגלתית), דלקת ריאות (דלקת ריאות). ) על רקע זיהום ב-HIV;
    • מחלות ריאה שבהן רקמת החיבור מושפעת: דלקת פיברוזיס, lymphangioleiomyomatosis, סרקואידוזיס, היסטיוציטוזיס X;
    • מחלות רקמת חיבור מערכתיות עם נזק לריאות (סקלרודרמה מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, דרמטומיוזיטיס);
    • גידולים (סרטן ריאות).
• פנאומוטורקס טראומטי -לטראומה בחזה:
  • פצע חודר של החזה;
  • טראומה קהה בחזה.
• פנאומוטורקס יאטרוגני,הקשורים להליכים רפואיים:
  • עם ביופסיה (לקיחת אזור קטן למחקר) של הריאות או הצדר;
  • בנקב (דקירה של חלל פלאורלי לצורך שאיבת תוכן פתולוגי);
  • בעת הנחת צנתר תת-שפתי;
  • במהלך אוורור מלאכותי של הריאות (ברוטראומה).

אבחון

• בדיקה כללית (בדיקת בית החזה, האזנה לריאות עם טלפון).
• צילום רנטגן של בית החזה, המאפשר לזהות אוויר בחלל הצדר (החלל שנוצר על ידי יריעות הצדר - הציפוי החיצוני של הריאות). זוהי השיטה העיקרית לאבחון pneumothorax.
• טומוגרפיה ממוחשבת - לזהות את הגורמים לריאות ספונטנית משנית ועם תוכן מידע לא מספיק של רדיוגרפיה.
• חקר הרכב הגזים של הדם. השיטה היא עזר.
• אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) - מאפשרת לזהות שינויים בעבודת הלב עם פנאומוטורקס מתח (מסתם). השיטה היא עזר.
• אפשר גם להתייעץ עם מנתח חזה,.

טיפול בפנאומוטורקס

• אם בחלל הצדר יש כמות קטנה של אוויר שאינה מפריעה למנגנון הנשימה, היא יכולה להיפתר מעצמה ואינה מצריכה טיפול.
• ניקור פלאורלי עם שאיבת אוויר מחלל הצדר (החלל שנוצר על ידי יריעות הצדר - המעטפת החיצונית של הריאות).
• ניקוז חלל הצדר עם הקמת צינור ניקוז דרכו יוסר אוויר מחלל הצדר.
• תפירה כירורגית של קרעים של הריאה, הסימפונות, פצעים בדופן החזה.
• משככי כאבים (לכאבים עזים).
• טיפול בחמצן (אספקת חמצן לטווח ארוך באמצעות מערכות צינורות מיוחדות).
• Pleurodesis - איחוי של הצדר בעזרת תכשירים מיוחדים המוכנסים לחלל הצדר או בניתוח (עם pneumothoraxes שחוזרים לעיתים קרובות).

סיבוכים והשלכות

• דימום תוך-פלאורלי.
• פלאוריטיס - דלקת של הצדר עם היווצרות אפשרית של הידבקויות, המובילה להפרה של התרחבות הריאה.
• אמפיזמה תת עורית - שחרור אוויר לשומן התת עורי. הוא מוגדר כאזורים של נפיחות, נפיחות של הרקמה התת עורית, כאשר לוחצים עליו, מתרחש צליל הדומה לקראך של שלג יבש.
• חדירת אוויר לרקמת המדיאסטינום עם דחיסה של הלב וכלי הדם הגדולים.
• במקרים חמורים (כמות גדולה של נזק, פצע חודר משמעותי בחזה), תיתכן תוצאה קטלנית.

מניעה של pneumothorax

• טיפול בזמן במחלות ריאה.
• להפסיק לעשן.
• מניעת פגיעה בחזה.
• מניעה של pneumothoraxes חוזרים (עם חזרתם התכופה) - pleurodesis (איחוי של יריעות הצדר בעזרת תכשירים מיוחדים המוכנסים לחלל הצדר או בניתוח).

Pneumothorax הוא מצב חירום רפואי מסכן חיים. פתולוגיה חריפה מלווה לעיתים קרובות פציעות בחזה, כולל יריות ותאונות דרכים, ויכולה להתרחש גם עקב מחלת ריאות או כסיבוך של הליכים רפואיים מסוימים.

קל לחשוד בפנאומוטורקס של החזה ללא בדיקה מכשירנית. הכרת הסימפטומים של המצב תעזור לפנות מיידית לעזרה מוסמכת ולהציל חיי אדם.

פנאומוטורקס - מה זה?

קצת אנטומיה. הריאות מכוסות בצדר המורכב משתי יריעות. אין אוויר בחלל הצדר, ולכן הלחץ בו שלילי. עובדה זו היא שקובעת את עבודת הריאות: יישור בזמן שאיפה ושקיעה בנשיפה.

Pneumothorax היא כניסה פתולוגית של אוויר לחלל הצדר עקב הורדת הלחץ שלו עקב טראומה חיצונית, מחלות ריאות וסיבות אחרות.

במקביל, הלחץ התוך פלאורלי עולה, ומונע את התרחבות הריאות במהלך ההשראה. ריאה שקרסה חלקית או מלאה כבויה מתהליך הנשימה, זרימת הדם מופרעת.

היעדר סיוע בזמן מוביל לרוב להתפתחות של סיבוכים המאיימים על חיי המטופל.

גורמים וסוגים של pneumothorax

בהתאם לגורם המעורר, הסוגים הבאים של pneumothorax מחולקים:

• טְרַאוּמָטִי

קרע של יריעות הצדר מתרחש עם פציעות פתוחות (דקירה, ירי) ופציעות סגורות (פגיעה בצדר עם צלע שבורה, מכה קהה בחזה תוך שמירה על שלמות העור).

• ספּוֹנטָנִי

הגורם העיקרי ל-pneumothorax ספונטני הוא קרע של שלפוחיות ריאתיות במחלה בולוסית. מנגנון התרחשותן של התרחבות אמפיזמטית של רקמת הריאה (שור) טרם נחקר.

עם זאת, מחלה זו מתועדת ברוב האנשים הבריאים, במיוחד לאחר 40 שנה. כמו כן, קרע ספונטני של הצדר הפנימי והריאה מתרחש עם חולשה מולדת מפותחת של הצדר, שחפת מערית, אבצס / גנגרנה של הריאה.

• יאטרוגני

נזק לריאה עם התפתחות pneumothorax הוא לעתים קרובות סיבוך של כמה הליכים רפואיים: התקנת צנתר תת-שפתי, ניקור פלאורלי, חסימה של העצב הבין-צלעי, החייאה לב-ריאה (ברוטראומה).

• מְלָאכוּתִי

היצירה המכוונת של pneumothorax מתבצעת עם שחפת ריאתית נרחבת ולצורך בדיקת חזה אבחנתית.

Pneumothorax נקבע גם על ידי האינדיקטורים הבאים:

• לפי מידת הפגיעה במערכת הנשימה - חד צדדי ודו צדדי;
• בהתאם למידת קריסת הריאה: קטנה או מוגבלת - פחות מ-1/3 מהריאה מנותקת מנשימה, בינונית - 1/3 - 1/2, סה"כ - יותר ממחצית הריאה;
• לפי אופי האוויר הנכנס לצדר: סגור - נפח האוויר שנכנס לא גדל, נפתח - יש תקשורת ישירה בין חלל הצדר לסביבה, ונפח האוויר הנכנס גדל כל הזמן עד שהריאה לגמרי מתמוטט, המתח המסוכן ביותר (מסתם) pneumothorax - נוצר שסתום , מעביר אוויר לכיוון הסביבה - חלל הצדר וסגירת היציאה שלו;
• בהתאם להשלכות המסבכות - מסובכות ולא מסובכות.

פנאומוטורקס ספונטני

אם לסוגים אחרים של pneumothorax של הריאות יש סיבה חיצונית מוגדרת היטב, pneumothorax ספונטני יכול להתרחש אפילו באדם בריא ללא היסטוריה של פציעה או מחלת ריאות. פנאומוטורקס אידיופטי (ראשוני) מתרחש במצבים הבאים:

• ירידת לחץ פתאומית במהלך נסיעות אוויריות, צלילה;
• חולשה גנטית של הצדר - קרע של רקמת הריאה וסדין הצדר יכול לעורר צחוק, מתח פיזי (כולל מאמץ עם עצירות), שיעול חמור;
• מחסור מולד של אלפא-1-אנטיטריפסין - מעורר התפתחות של שינויים פתולוגיים ברקמת הריאה.

פנאומוטורקס ספונטני משני, עקב התפתחות מחלת ריאות, מתרחש עם פתולוגיות:

• פגיעה בדרכי הנשימה - סיסטיק פיברוזיס, אמפיזמה, אסתמה חמורה של הסימפונות;
• מחלות רקמת חיבור שהשפיעו על הריאות - lymphangioleiomyomatosis;
• זיהומים - אבצס, גנגרנה, שחפת, כמו גם דלקת ריאות נפוצה בקרב אנשים נגועים ב-HIV;
• מחלות מערכתיות המתרחשות עם נזק לריאות - סקלרודרמה מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, פולימיוזיטיס;
• אונקופתולוגיה של הריאות.

ההתפתחות של pneumothorax היא תמיד פתאומית, חומרת התסמינים תלויה במידת קריסת הריאה ובנוכחות של סיבוכים.

6 סימנים עיקריים של pneumothorax:

1. בעיות נשימה – שיעול יבש, קוצר נשימה, נשימה הופכת רדודה.
2. הכאב חד, מוחמר בשאיפה, מקרין לכתף מצד הפציעה.
3. אמפיזמה תת עורית - מתרחשת כאשר השכבה החיצונית של הצדר נקרעת, אוויר בנשיפה נכנס לרקמה התת עורית, נפיחות עם קרפיטוס (התכווצות שלג) מזוהה חיצונית כאשר לוחצים עליה.
4. דם מקציף המשתחרר מהפצע מאפיין דלקת ריאות פתוחה.
5. סימנים חיצוניים - תנוחת ישיבה מאולצת, חיוורון וציאנוזה של העור (מעיד על התפתחות של אי ספיקת מחזור ונשימה), זיעה קרה.
6. התסמינים השכיחים הם חולשה גוברת, פאניקה, דפיקות לב, ירידה ב-/d, התעלפות אפשרית.

עזרה ראשונה לריאות

אם מופיעים תסמינים של pneumothorax, הטקטיקה הנכונה היחידה היא:

1. קריאה מיידית לאמבולנס ואשפוז דחוף.
2. חבישה סטרילית רגילה עבור pneumothorax פתוח. חבישה חסימתית לא נכונה עלולה להוביל ל-pneumothorax מתח ולהידרדרות מהירה במצב. לכן, הטלתו מתבצעת רק על ידי רופא.
3. אולי הכנסת אנלגין (טבליות, הזרקה תוך שרירית).

מריחת חבישה סגורה עבור pneumothorax:

• הרגיע את המטופל על ידי הסבר אלגוריתם הפעולות.
• אפשר להשתמש בפרומדול לשיכוך כאבים.
• עמידה בסטריליות בפתיחת אריזות עם כלים וחבישות, שימוש בכפפות סטריליות.
• המיקום של המטופל הוא יד מורמת מעט בצד הפגוע. החבישה מוחלת בנשיפה.
• שכבה אחר שכבה של דסקיות גזה כותנה על הפצע, אריזה סגורה עם צד סטרילי לפצע ומכסה לחלוטין את הרפידות שהוחלו על הפצע, חבישה הדוקה.

אבחון

1. כלי הקשה (הקשה) - צליל "קופסה" בצד של pneumothorax.
2. אוקולטציה (הקשבה) - היחלשות הנשימה בצד הפגוע עד להעדרה.
3. צילום רנטגן - אוויר בצדר (כתם כהה), ריאה ממוטטת, עם התפתחות פנאומוטורקס מתח - תזוזה של המדיאסטינום לצד הבריא.
4. CT - לא רק מגלה אפילו כמויות קטנות של אוויר בצדר, אלא גם מגדיר בבירור את המחלה הסיבתית.

בדיקות אבחנתיות נוספות כוללות ניתוח מעבדתי של מרכיב הגזים בדם ו-ECG (קובע את מידת ההפרעה במחזור הדם בצורה מתוחה של pneumothorax).

טיפול בפנאומוטורקס

לאחר דלקת ריאות ספונטנית עם נפח מוגבל של אוויר נכנס, ככלל, לא מתרחשות השלכות חמורות. גם ללא טיפול, כריות "אוויר" קטנות בחלל הצדר יכולות להיפתר מעצמן, מבלי לתת תסמינים קליניים קשים. עם זאת, פיקוח רפואי על מטופל כזה הוא חובה.

במקרים אחרים, נדרש ניתוח:

1. פנאומוטורקס סגור- ניקור של חלל הצדר ושאיבת אוויר. חוסר היעילות של טקטיקה זו מצביעה על כניסת אוויר לצדר דרך הריאות. במקרה זה, נעשה שימוש בניקוז בולאו או בשאיבה אקטיבית עם ציוד אלקטרו ואקום.
2. פתח פנאומוטורקס- ניתוח עם פתיחת בית החזה (תורקוסקופיה, תורקוטומיה) ותיקון של רקמת הריאה והצדר, נזק לתפירה, התקנת ניקוז.

אם במהלך הניתוח מתגלים בולים לא נקרעים, על מנת למנוע דלקת ריאות חוזרת, מתקבלת החלטה על כריתה של קטע / אונה של הריאה, הליך ליצירת דלקת בריאה מלאכותית (פלאורודזה).

תַחֲזִית

צורות לא מסובכות של pneumothorax ספונטני מסתיימות בדרך כלל בצורה חיובית. התוצאה של מצב חריף עם קריסה משמעותית של הריאה תלויה במהירות הטיפול הרפואי שניתן, שכן דלקת מתחילה להתפתח לאחר 4-6 שעות. גם הישנות לא נשללות.

נדרשת התערבות כירורגית מיידית עבור פנאומוטורקס מסתמי.

השלכות

• פלאוריטיס ואמפיאמה מוגלתית של הריאות עם היווצרות לאחר מכן של הידבקויות וכשל נשימתי משני.
• דימום תוך-פלאורלי.
• דחיסה של הלב וכלי הלב על ידי כניסת אוויר ל-mediastinum, התפתחות של אי ספיקת לב חריפה.
• סכנת תמותה עם כמות גדולה של נזק ופגיעה עמוקה ברקמת הריאה.

Pneumothorax - קוד ICD 10

במסווג הבינלאומי של מחלות ICD 10 pneumothorax הוא:

סעיף X J00-J99 - מחלות של מערכת הנשימה

J93 - Pneumothorax

• J93.0 פנאומוטורקס מתח ספונטני
• J93.1 פנאומוטורקס ספונטני אחר
• J93.8 - pneumothorax אחר
• J93.9 Pneumothorax, לא צוין

בנוסף:

• S27.0 - פנאומוטורקס טראומטי
• P25.1 - Pneumothorax שמקורו בתקופה הסב-לידתית

- קריסה חלקית או מלאה של הריאה, עקב חדירת אוויר לחלל הצדר; בעוד חלל הצדר אינו מתקשר עם הסביבה החיצונית, וכמות הגזים במהלך הנשימה אינה עולה. מתבטא בכאבים בחזה בצד הנגע, תחושת חוסר אוויר, חיוורון וציאנוזה של העור, רצון המטופל לנקוט עמדה מאולצת, נוכחות של אמפיזמה תת עורית. האבחנה של pneumothorax סגור מאושרת על ידי האזנה וצילום רנטגן. טיפול רפואי כולל שיכוך כאבים, טיפול בחמצן, ניקור פלאורלי או ניקוז.

מידע כללי

הדברים הבאים נוטים להתפתחות פתולוגיה: פגים (תת-התפתחות של הצדר, רקמת מדיה, רקמת חיבור, דרכי ברונכו-אלוואולריות), התמכרות לעישון, דיספלזיה של רקמת חיבור, תורשה מחמירה.

עם pneumothorax סגור, האוויר נכנס לחלל הצדר בזמן פציעה או נזק לריאה. בהיעדר מנגנון שסתום, הפגם ברקמת הריאה נסגר במהירות, כמות האוויר בחלל הצדר אינה עולה, הלחץ בו אינו עולה על הלחץ האטמוספרי ואין ציפה מדיאסטינאלית.

מתח pneumothorax, שהוא סיבוך של pneumothorax מסתמי, יכול להיחשב כסגור על ידי המנגנון שלו. ראשית, יש הזרקה מתקדמת של אוויר לחלל הצדר דרך תעלת הפצע בדופן החזה (פניאומוטורקס מסתם חיצוני) או סמפונות גדולים פגומים (פנאומוטורקס מסתם פנימי). ככל שכמות האוויר והלחץ בחלל הצדר גדלים, פגם הפצע שוכך, מה שמסמן התפתחות של דלקת פנאומוטורקס במתח. במקרה זה, יש נקע של המבנים של mediastinum, דחיסה של SVC, הפרעות נשימה ומחזור הדם מסכנות חיים.

תסמינים של pneumothorax סגור

המרפאה של pneumothorax סגור נקבעת על ידי כאב, אי ספיקת נשימה והפרעות במחזור הדם, שחומרתן תלויה בנפח האוויר בחלל הצדר. לרוב, המחלה מתבטאת באופן פתאומי, באופן בלתי צפוי עבור החולה, אולם ב-20% מהמקרים מציינים התחלה לא טיפוסית ונמחקה. בנוכחות כמות קטנה של אוויר, לא מתפתחים תסמינים קליניים, ומתגלה דלקת ריאות מוגבלת במהלך פלואורוגרפיה מתוכננת.

במקרה של דלקת ריאות סגורה ממוצעת או כוללת, מופיעים כאבי דקירה חדים בחזה המקרינים לצוואר ולזרוע. יש קוצר נשימה, שיעול יבש, תחושת חוסר אוויר, טכיקרדיה, ציאנוזה של השפתיים, יתר לחץ דם עורקי. החולה יושב, משעין את ידיו על המיטה, פניו מכוסים בזיעה קרה. אמפיזמה תת עורית מתפשטת לאורך הרקמות הרכות של הפנים, הצוואר, הגו, עקב חדירת אוויר לרקמה התת עורית.

עם מתח pneumothorax, מצבו של החולה חמור או חמור ביותר. החולה חסר מנוחה, חש תחושת פחד עקב תחושת מחנק, תופס אוויר בחמדנות בפיו. קצב הלב עולה, העור הופך להיות כחלחל, מצב קולפטואיד עלול להתפתח. הסימפטומטולוגיה המתוארת קשורה לקריסה מוחלטת של הריאה ולמעבר של המדיאסטינום לצד הבריא. בהיעדר טיפול חירום, דלקת פנאומוטורקס במתח עלולה להוביל לתשניק ואי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

אבחון של pneumothorax סגור

ניתן לחשוד בדלקת ריאות סגורה על ידי רופא ריאות בהתבסס על התמונה הקלינית וממצאי ההשמעה, ולבסוף לאשר על ידי תוצאות אבחון רנטגן. בבדיקה נקבעת החלקה של החללים הבין-צלעיים, הצטברות של מחצית החזה בצד הנגע במהלך הנשימה; עם אסקולטה - היחלשות או היעדר קולות נשימה; עם כלי הקשה - טימפניטיס; על מישוש של רקמות רכות עם סימפטומים של אמפיזמה תת עורית - קראנץ' אופייני.

אבחון דיפרנציאלי

הבדיל pneumothorax סגור מ:

• ציסטות ריאות לא מסובכות

הטיפול הבא ב-pneumothorax סגור יכול להתבצע בשיטה שמרנית מותנית או כירורגית. השיטה הראשונה כוללת ניקור פלאורלי עם פינוי אוויר או ניקוז בו-זמנית של חלל הצדר עם הטלת ניקוז לפי בולאו או מנגנון אלקטרו-וואקום לשאיבה אקטיבית. מקום אופייני להתקנת ניקוז הוא החלל הבין-צלעי II בקו האמצעי.

במקרה של חוסר יעילות של שיטת הניקוז-ניקוז או הישנות חוזרות ונשנות של pneumothorax סגור, מבוצעת התערבות תורקסוסקופית או פתוחה כדי לחסל את שורש הפתולוגיה. כדי למנוע מקרים חוזרים של המחלה, מתבצעת pleurodesis, המובילה להיווצרות הידבקויות בין הצדר ולמחיקה של הסדק הצדר.

פרוגנוזה סגורה של pneumothorax

הפרוגנוזה של pneumothorax סגור קשורה קשר הדוק לסיבה הבסיסית שלו. יצוין כי pneumothorax אידיופתי ממשיך בצורה חיובית יותר מאשר סימפטומטי. המסוכנים ביותר הם מתח ו-pneumothorax דו צדדי, המובילים לאי ספיקת נשימה וקרדיווסקולרית.

מצבים המסבכים את פנאומוטורקס סגור כוללים הישנות של המחלה, דלקת בריאה, אמפיאמה פלאורלית, דימום תוך-פלאורלי והיווצרות של מה שנקרא ריאה קשיחה. עם סיבה לא מוסברת או ידועה, אך לא פתורה לדלקת ריאות סגורה, נצפים הישנות במשך 3 שנים במחצית מהמקרים, לאחר סילוק הגורם - רק ב-5%.

עם pneumothorax סגור, אוויר נכנס מהריאה הפגועה או דרך דופן החזה בזמן הפציעה, ולאחר מכן נסגרים קצוות הפצע והאוויר מפסיק לזרום לחלל. כמות האוויר הגדולה ביותר שנכנסה לחלל הצדר כמעט ואינה מפריעה לנשימה ונספגת בהדרגה.

פתח פנאומוטורקס

עם pneumothorax פתוח, הפצע פעור, אינו נסגר, וחלל הצדר מתקשר בחופשיות עם המרחב שמסביב, עם הסביבה החיצונית. בחלל הצדר, לחץ תקין תמיד שלילי (מ-1 עד 20 מ"מ של עמוד מים). אם נכנס אוויר אטמוספרי לאחד מחללות הצדר, הנמצא בלחץ חיובי, הרי שהריאה, בשל גמישותה, מתכווצת ואינה לוקחת חלק בפעולת הנשימה.

במהלך השאיפה, המדיאסטינום נדחק בחזרה לחצי הבריא של בית החזה עקב ירידה בלחץ. בנוסף, ריאה בריאה שמתרחבת במהלך השאיפה יונקת בנוסף את המדיאסטינום לצידה. במהלך הנשיפה מתרחש היחס ההפוך, והמדיאסטינום נע לכיוון ה-pneumothorax. יש תנודות חדות בצורת מטוטלת של המדיאסטינום, המשפיעות לרעה על מצב זרימת הדם.

כך, עם דלקת ריאות פתוחה, הקורבן מפתח מצב חמור ביותר, הנובע מנוכחות פצע, גירוי של קולטני עצבים, זרימת אוויר קר, הפרעות בדרכי הנשימה ומחזור הדם. יותר ממחצית מהפצועים מפתחים הלם pleuropulmonary חמור.

זיהוי פצעים עם pneumothorax פתוח אינו קשה. בשאיפה ובנשיפה נשמע רעש האוויר הנכנס והיוצא בפצע. למטופל יש קוצר נשימה חד, ירידה בדופק ובלחץ.