הרחבה מולדת של השופכן - מגה-אורטר. מגה-אורטר בתינוק ממה שהשופכן מורחב

Megaureter היא מחלה מולדת או נרכשת המובילה להרחבת השופכן. פתולוגיה זו מובילה לקושי ביציאת השתן, ובהמשך להפרעות בתפקוד הכליה. המחלה ניתנת לטיפול.
Megaureter היא פתולוגיה של השופכן, המובילה להתרחבותו ולהארכתו, אשר, בתורה, משפיעה לרעה על תפקוד השתן ויכולה לעורר אי ספיקת כליות. פתולוגיה יכולה להיות גם מולדת וגם נרכשת. המחלה ניתנת לטיפול, במיוחד אם מתגלה מוקדם.

מגאורטר

כדי להבין את הסכנה של שינויים כאלה, אתה צריך לזכור את מבנה שלפוחית ​​השתן.

שלפוחית ​​השתן היא איבר לא מזווג של מערכת ההפרשה, הממוקם באגן הקטן. החלק העליון של שלפוחית ​​השתן עובר לרצועת הטבור החציונית, החלק התחתון מצטמצם ויוצר צוואר, העובר לתוך השופכה. בחלק האמצעי של האיבר נכנסים אליו 2 שופכנים בזווית. מיקום זה, בזווית, יוצר מעין מנגנון שסתום שמונע מהשתן לזרום חזרה אל השופכנים אם שלפוחית ​​השתן מלאה.

בדרך כלל, השתן עובר דרך השופכנים אל שלפוחית ​​השתן, מצטבר בטווח של 150-200 מ"ל. האדם חווה את הדחף להטיל שתן. שלפוחית ​​השתן המקסימלית יכולה להכיל בין 250 ליטר ל-750 מ"ל, אבל זה גורם לתחושה מאוד לא נוחה. במצב תקין של השופכנים, זרימת השתן ההפוכה בלתי אפשרית.

• עם megaureter, התמונה משתנה. קוטר השופכן גדל באופן ניכר. בנוסף, גם אורך השופכן גדל, מה שמוביל לקיפולים. כתוצאה מכך, הגוף אינו יכול להתמודד עם תנועת השתן לשלפוחית ​​השתן, מה שמוביל לקיפאון.
• הסכנה השנייה של המחלה היא שעם קוטר כה גדול, השתן יכול להיות הפוך. כתוצאה מכך, הפלורה החיידקית לא רק שאינה מופרשת בשתן, אלא יכולה גם לחזור לאגן הכליה.
• הסיבוך השלישי קשור לעלייה בלחץ באגן הכליה ובגבעולים, מה שמוביל כבר להפרעה בכליה. במקרה זה, זרימת הדם מופרעת, ואז הפונקציונליות של הכליה פוחתת. התוצאה של דלקת יכולה להיות הצטלקות של הפרנכימה עם אובדן מוחלט של פונקציונליות.

הצורה המולדת של הפתולוגיה נפוצה הרבה יותר מהצורה הנרכשת. ככלל, megaureter מאובחן בילדות - מ 3 עד 15 שנים. ניתן לזהות אנומליה ביילוד, ואפילו בעובר - בשבועות 16–23 להתפתחות.

יש גם דפוסים אחרים:

• בנים חולים פי 1.5 יותר מאשר בנות;
• נזק דו צדדי שכיח יותר מאשר חד צדדי;
• במקרה האחרון, הפתולוגיה של השופכן הימני מתרחשת כמעט פי 2 יותר מאשר השמאלי.

Megaureter מכונה דיספלזיה - התפתחות לא תקינה של איבר או רקמה. זה חל הן על צורות מולדות והן על צורות נרכשות, שכן זו האחרונה היא תגובה להפרעות קיימות.

קוד המחלה ICD-10 הוא Q62, אנומליות מולדות של השופכן.
בסרטון על מה זה Megaureter:

סוגים

Megaureter יכול להיגרם ממגוון סיבות ולהוביל למגוון השלכות. בהתאם לכך, סיווג המחלה מורכב ומגוון למדי.

על פי זמן ההתרחשות, המחלה מחולקת ל-2 סוגים:

• מולדת - התרחבות השופכן נוצרת עקב עצירה בהתפתחות הקטע הדיסטלי שלו. זה קורה לאחר 4-5 חודשים של התפתחות תוך רחמית;
• נרכש - מופיע עקב הפרה של יציאת השתן מסיבות שונות.

מנגנון היווצרות הפתולוגיה קשור לתפקוד לקוי של סיבי שריר. עם זאת, שינויים אלו עצמם יכולים להתרחש מסיבות שונות.

על פי גורם זה, נבדלים בין סוגי המחלות הבאים:

• חסימתית - באזור בו נכנס השופכן לשלפוחית ​​השתן נוצרת היצרות. הוא מונע את יציאת השתן הרגילה, ותהליך השופכן, בלחץ הנוזל, מתרחב ומתארך בהדרגה. למעשה, הצורה המולדת היא מגה-אורטר המתפתחת בילדים ככל שהעובר גדל;
• רפלקסיבי - הגורם לפתולוגיה הופך לרפלוקס - ריפלוקס השתן בכיוון ההפוך, הגורם גם להתרחבות הערוצים;
• cystic - יציאת השתן מופרעת בשלפוחית ​​השתן עצמה, לרוב עקב התרוקנות לא מלאה;
• ריפלוקס חסימתי - היצרות במפגש של השופכן ושלפוחית ​​השתן המחמירה על ידי ריפלוקס שתן בכיוון ההפוך;
• non-obstructive-non refluxing - מחלה, אשר הגורמים לה לא הוכחו.

סיווג מגה-אורטר

ישנם 3 סוגים לפי חומרה:

• קלה - התרחבות קלה בחלק התחתון, לעיתים מלווה בהרחבה מסוימת של האגן. הפונקציונליות של הכליה מופחתת ל-30%;
• בינוני - התרחבות לכל אורך השופכן, התרחבות מתונה של האגן. תפקוד ההפרשה של הכליה יורד מ-30 ל-60%;
• חמור - התרחבות בולטת הן של האגן והן של השופכן. גורם לירידה בפונקציונליות - יותר מ-60%.

על פי אתר הלוקליזציה, הם רואים:

• חד צדדי - השופכן מימין ניזוק כמעט פי 2 יותר מאשר משמאל. עדיין לא נמצא הסבר.
• bilateral megaureter - שני האיברים מוגדלים פתולוגית;
• megaureter של כליה בודדת - הגורם למחלה יכול להיות מחלה משנית, כמו אורוליתיאזיס, או פעולה כירורגית;
• megaureter כפול כליות - באיבר כזה, החלק העליון והתחתון של הכליה הם איבר עצמאי עם מערכת אגן משלו. לכל "חלק" עשוי להיות שופכן, אך לעתים קרובות יותר התהליכים מהחצי העליון והתחתון של הכליה מתמזגים לאחד, ואז נפתחים לשלפוחית ​​השתן. הרביע התחתון של הכליה הדופלקסית כמעט תמיד מתפקד יותר, כך שהמגה-אורטר נראה בדרך כלל בשופכן התחתון. באותם מקרים נדירים שבהם הפלח העליון מתפקד יותר, השופכן שלו עובר גם שינויים פתולוגיים.

גורם ל

זה הגיוני לשקול בנפרד את הסיבות של megaureter ראשוני ומשני. הצורה הראשונית קשורה להפרעות התפתחותיות, וסיבוכים ומחלות משניים לה. המגה-אורטר הנרכש הוא תוצאה של המחלה הראשונית.

הגורמים לפתולוגיה ביילוד הם:

• היצרות של לומן התעלה בצומת עם שלפוחית ​​השתן היא אנומליה התפתחותית ברורה;
• עוויתות והיצרות בעלי אופי מולד באזורים מסוימים - דיספלזיה;
• כליה פוליציסטית היא גורם שכיח מאוד לפתולוגיות שונות;
• ureterocele - ציסטה בשופכה;
• אנומליה בכליות - איחוי או הכפלה של האיבר עצמו יכול לגרום למגה-אורטר, שכן לשופכן במקרה זה יש מבנה לא תקין;
• עיבוי של דפנות האיבר, מה שמוביל לצמצום קוטר העבודה ופעילות נמוכה;
• תת התפתחות של שרירים בשופכן, מה שמוביל לירידה בגוון הדפנות ובהתאם לקושי בהעברת נוזל;
• דפורמציה של כלי דם, מה שמוביל לעיוות של הרקמה הסובבת;
• תת התפתחות של השופכנים בשלב של התפתחות תוך רחמית.

נרכש - משני, megaureter במבוגרים הוא תוצאה של המחלה הבסיסית. יש כאן הרבה סיבות אפשריות:

• מחלת כליות פוליציסטית, אך לא מולדת, אלא נרכשת;
• הפרעות בעבודה של שלפוחית ​​השתן, המובילות לריקון חלקי או ריפלוקס הפוך של שתן;
• דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית;
• סוגים שונים של גידולים בחלל הבטן, אם הם מפעילים לחץ על השופכן;
• התפשטות של כלי דם הממוקמים סביב השופכן, מה שמוביל גם לסחיטת הקירות;
• הפרות בעבודת השופכה;
• הפרעות נוירוגניות מסוגים שונים. ראוי לציין כי דיספלזיה נוירו-שרירית היא תמיד דו-צדדית.

פתוגנזה ושלבי התפתחות

הפתוגנזה של המחלה תלויה בגורם ובמנגנון שלה. התפתחות של מחלה ראשונית ומשנית מתרחשת על פי תכנית שונה.

לדוגמה, עם אנומליה מולדת בעלת אופי חסימתי - היצרות של לומן, הסיבה העיקרית היא ניוון של סיבי השריר של השופכן לרקמת חיבור. יחד עם זאת, סיבי השריר הנותרים מאבדים את הכיוון שלהם, כלומר, הם פשוט לא יכולים לכוון את זרימת הנוזל לכיוון אחד, ונוצר "גוש סיבי" בנקודת הכניסה לשלפוחית ​​השתן, שכן זה כאן נצפה עודף של רקמת קולגן. עובי הדופן בקטע כזה קטן יותר, אורך הקטע עצמו נע בין 0.5 ל-1.5 ס"מ.

• חומרת המחלה נקבעת על פי מידת תת הפיתוח של רקמת השריר. ישנם 3 סוגים: תאי שריר ואזורים בודדים של ניוון;
• תאי שריר עם תכולה נמוכה של מיטוכונדריה, כלומר פעילות נמוכה;
• ניוון של סיבי השריר על רקע עודף של רקמת קולגן. במקרה האחרון, שינויים בשופכן יהיו ברורים.

ההתפתחות הנוספת של ההפרעה היא, למעשה, זהה עבור צורות מולדות ונרכשות כאחד. היצרות התעלה מביאה לאצירת שתן ולמתיחה והארכה הדרגתית של החלק התחתון של השופכן – התרחבות זו נקראת achalasia.

לחץ נוזל קבוע ועלייה בקוטר מחלישים את דפנות האיבר יותר ויותר, מה שמוביל להתרחבות והתארכות של החלק העליון - למעשה, המגה-אורטר. תנועות מתכווצות הן קשות. אטרופיה של סיבי השריר נמשכת, וכתוצאה מכך, כל תהליך יציאת השתן מופרע.

ישנם 3 שלבים של התפתחות המחלה המבוססים על מידת הנזק:

• שלב 1 - נסתר - achalasia. זה תהליך פיצוי. אם מתגלה אכלסיה ביילוד, המחלה נצפית רק תוך 2-6 חודשים, שכן תפקוד השופכן ושלפוחית ​​השתן אצל ילד קטן יכול לחזור לשגרה בעצמם;
• שלב 2 - התהליך מתקדם, מה שמוביל להופעת מגה-אורטר;
• שלב 3 - התפתחות של הפרעות בכליות עקב הפרה של יציאת השתן.

התהליך מתפתח לאט למדי, מכיוון שהוא קשור לגורמים פיזיקליים גרידא - מתיחה של הקירות עקב לחץ נוזלים. למרבה הצער, נסיבות אלו מובילות לכך שהמחלה, במיוחד הנרכשת, מתגלה באיחור - בשלבים 2 או 3.

תסמינים

אם מתבצעת בדיקה מתאימה של העובר או היילוד, מגה-אורטר מתגלה מיד. אם זה לא קורה, השלב הראשוני של המחלה הוא כמעט אסימפטומטי וקשה לחשוד בהפרה כלשהי.

אותה תמונה נצפית בצורה המשנית של המחלה: בשלב 1 - achalasia, אין תסמינים. אם המגה-אורטר מלווה בדלקת - חריפה או כרונית, הסימנים יהיו אופייניים לצורת הדלקת.

שלבים 2 ו-3 של המחלה הם תסמינים בולטים יותר, במיוחד בחולים צעירים:

• מתן שתן דו-פאזי הוא התסמין האופייני ביותר. לאחר מתן השתן הראשון, השלפוחית ​​מתמלאת בנוזל שנשמר בשופכן, והילד מרגיש את הדחף למתן שתן שני. ככלל, השתן השני מכיל משקעים ויש לו ריח חד, לא נעים במיוחד, הנובע מהסטגנציה שלו במגזרים המעוותים העליונים. נפח השתן השני בדרך כלל גדול יותר מהראשון.
• אסתניה - מלווה באדישות, עייפות.
• רגישות למחלות זיהומיות.
• חריגות בהתפתחות איברים בחלל הבטן, דפורמציה של השלד, פיגור כללי בהתפתחות הגופנית.

לצורה המשנית, במיוחד אצל מבוגרים, יש סימנים של מחלה ראשונית או מחלה המתפתחת על רקע יציאת שתן לקויה.

תסמינים אלה כוללים:

• כאבים כואבים בגב התחתון;
• לַחַץ יֶתֶר;
• הקאות, בחילות, לעתים קרובות יש ריח לא נעים - "אמוניה" מהפה, המעיד על הפרה של תפקוד הכליות;
• חיוורון, גירוד, יובש;
• נצפתה נפיחות. בעת גישוש, ניתן לזהות חותמות;
• ייתכן שיש דם בשתן. לעתים קרובות המראה

אבחון

הצורה הראשונית מזוהה עם אולטרסאונד מיילדותי של העובר. אם לא נערך מחקר, אך יש חשדות, נקבעת בדיקה מקיפה 21 יום לאחר הלידה. כאשר בודקים חולים מבוגרים, משתמשים כמעט באותן שיטות.

המגבלה לשימוש בשיטות אבחון חומרה היא בדיוק גיל הילדים. במעקב אחר מצב השופכנים, רק אולטרסאונד מוגבל, שכן הוא הבטוח ביותר. אבל כאשר עושים אבחנה ראשונית, זה לא מספיק.

ניתוח כללי וביוכימי של שתן ודם - בפרט, זיהוי לימפוציטים מסוג T בדם, מאפשר לזהות הפרעות נלוות בתפקוד הכליה או לזהות סיבוכים אחרים.

כדי לאבחן את התרחבות השופכן, נקבעו שיטות חומרה:

• אולטרסאונד - מפרק את מצב השופכן, שלפוחית ​​השתן והכליות. לפיכך, ניתן להעריך את גודל, צורת האיבר, אורך השופכן, כמו גם את מצב מערכת הדם שמסביב. השיטה משמשת בשלב ההתפתחות התוך רחמית ומאוחר יותר, לאחר שהילוד מגיע לגיל חודש. המגוון שלו הוא פרמקואקוגרפיה. במקרה זה, ניתנת לילד חומר משתן ותפקוד האיבר נחקר באולטרסאונד. המחקר בטוח ומשמש לרוב לחולים צעירים.
• הפרשה - מאפשרת לך להעריך את עבודת הכליה - הדינמיקה של היווצרות שתן ויציאת נוזלים. על פי האורוגרמה, קל לקבוע את קוטר השופכן: עם מחלה, הוא 7-10 מ"מ.
• מחקר דופלר - מספק מידע על מחזור הדם בכליות ובשופכן. על פי ההפרות שלה, מחלות של מערכת ההפרשה מאובחנים בצורה מדויקת למדי.
• - שיטה טראומטית יותר, מאפשרת לך להעריך את עבודת הכליה ואת יציאת השתן בדינמיקה.
• ביטול ציסטוגרפיה - משמש לעתים קרובות יותר כשיטה נוספת, וככלל, הוא נקבע עבור חולים מבוגרים. לשם כך יש למלא את השלפוחית ​​דרך הצנתר בחומר ניגוד ולבצע צילומי רנטגן של שלפוחית ​​מלאה וריקה. כך ניתן לתקן את הריפלוקס ההפוך של שתן, את תפקוד הכליה ואת מצב השופכן עצמו.

Megaureter באולטרסאונד:

יַחַס

הטיפול במגה-אורטר תלוי בחומרת המחלה ובמחלות הנלוות. זה חל על צורות ראשוניות ומשניות כאחד.

מגאורטר ראשי

אבחון מחלה בשלב של התפתחות תוך רחמית אינו סיבה לטיפול מיידי, ועוד יותר מכך לניתוח. עם התרחבות מתונה של השופכן כולו, עם achalasia, עם ריפלוקס vesicoureteral, רק התבוננות מתבצעת בששת החודשים הראשונים, שכן סטייה כזו יכולה להיפתר מעצמה.

• במקרה זה, הילד נצפה כל הזמן: אולטרסאונד 1 p. תוך 2-6 חודשים, תלוי במידת ההתרחבות של האיבר ובמצב הכליות. איברי חלל הבטן בתינוק יכולים להתפתח עוד יותר במהלך השנתיים הראשונות לחייו, או שהם יכולים להישאר ללא שינוי. לא ניתן לחזות את התפתחות המחלה.
• במקרה של זיהום של השופכן, מתבצע טיפול טיפולי. זה נכון לגבי צורות משניות וראשוניות כאחד.

הניתוח הגיוני בצורה חמורה של המחלה, במיוחד דו-צדדית, כאשר המגה-אורטר מסובך על ידי פיאלונפריטיס או אי ספיקת כליות חריפה. על פי הסטטיסטיקה, חולים כאלה מהווים 5-10% מכלל הילדים שיש להם megaureter.

ככלל, הטיפול הוא מדורג. קודם כל, יש צורך לשחזר את הפונקציונליות של הכליה, ולכן, ראשית, השופכן של הכליה החולה מובא לעור - ureterostomy, כדי להבטיח את יציאת השתן ולהסיר את המיקרופלורה, וטיפול טיפולי מתבצע הַחוּצָה.

כאשר הפונקציונליות של הכליה משוחזרת, מוסר ureterostomy. לאחר מכן, השופכן הפרוק יורד באופן עצמאי בגודלו, מה שמקל על השלב הבא.

הניתוח כולל מספר שיטות:

• השתלת השופכן היא פלסטית מעי, למשל, הכוללת היווצרות של תהליך מקטע מחלק מהמעי.
• שחזור - במקרה זה, השופכן נתפר להקטנת הקוטר והאורך.
• היווצרות תהליכים נוספים - אנסטומוזות.
• השתלת תהליך השופכן לעור – במקרים כאלה מנסים ליישם שיטות שאינן מצריכות לבישה מתמדת של משתנה. לשם כך נוצר מאגר הצטברות מחלק מהקיבה והמעיים.

במקרים החמורים ביותר, כאשר הכליה נכשלת, מסירים את האיבר ואת השופכן שלו.

תוכנית השתלה מחדש של השופכה


במצב שבו התערבות כירורגית אינה אפשרית, מוגבל לשיטות זעיר פולשניות:

• Bougienage - מותקן צינור במקום ההיצרות - סטנט שאינו מאפשר לשתן להתעכב.
• דיסקציה אנדוסקופית - הסרת ה"גוש הסיבי" במקום ההיצרות.
• הרחבת בלון - החדרת צנתר השופכן עם בלון. לאחר מיקום - היצרות, הבלון מתרחב ומחזיקים אותו 5-7 דקות ולאחר מכן מסירים אותו.

שיטות זעיר פולשניות אינן יעילות.

בקפידה! בסרטון הניתוח להדמיית השופכן (לחץ לפתיחה)

[להתחבא]

מגאורטר משני

מגה-אורטר משני מסווג כסיבוך של פתולוגיה של שלפוחית ​​השתן ולרוב קשור להופעת חסימות ליציאה תקינה בשלפוחית ​​השתן או השופכה. ההתרחבות עצמה היא תגובה ללחץ מוגבר בשלפוחית ​​השתן.

התפתחותו של מגה-אורטר משני אינה בולטת ביותר ולעתים קרובות מתגלה כאשר שתי המחלות, הראשוניות והמשניות, הובילו לסיבוכים חמורים:

• פיילונפריטיס היא דלקת כרונית הנגרמת על ידי סטגנציה של שתן. ראשית מתרחש בצורה חריפה, הופך במהירות לכרונית;
• - נצפה לעתים קרובות יותר בצורה הראשונית של megaureter, אך יכול להתרחש גם במשני;
• אי ספיקת כליות כרונית היא צורת הסיבוך המסוכנת ביותר הדורשת התערבות דחופה;
• שיכרון הוא דווקא תוצאה של הסיבוכים המפורטים, שכן הוא מתרחש כאשר יכולת הסינון של הכליה נפגעת.

הטיפול ב-megaureter משני מתבצע תמיד בשלבים:

• ראשית, בכל אמצעי זמין, יציאת השתן משוחזרת - ureterostomy, התקנת סטנטים וכן הלאה;
• טיפול שמרני במחלה הראשונית - מפיאלונפריטיס ועד לאורוליתיאזיס;
• טיפול במגה-אורטר עצמו, בהתאם לשלב הנזק. ככלל, כאשר הפונקציונליות של השופכן העליון והתרחבות מתונה של השופכן התחתון, נמנעת ניתוח. אם התהליך מורחב לכל אורכו, נקבע ניתוח. השיטות המיושמות דומות לאלו שתוארו לעיל.

אם ה-megaureter לא גרם לנזק בלתי הפיך לכליות, אז הפרוגנוזה די חיובית. עם זאת, גם מבוגרים וגם חולים צעירים צריכים להיות במעקב מתמיד של רופא.

Megaureter, גם מולד וגם נרכש, עלול לגרום לנזק חמור לכליות. האבחנה שלה קשה בגלל היעדר תסמינים ספציפיים. עם זאת, בדיקת אולטרסאונד עוברית שגרתית מאפשרת לשלול או לזהות מחלה בשלב מוקדם מאוד ולפעול.

אבנים בגודל בינוני נוטים יותר להיווצר בכליות. כאשר הם קבועים באתר היווצרות, ייתכן שלא יהיו תסמינים כלשהם. עם זאת, כאשר האבן נעה לאורך השופכן במקומות של היצרות הכי גדולה, האבן סותמת את השופכן - מופיעים תסמינים של קוליק כליות.

תסמינים של קוליק כליות

תסמינים כלליים:

• כאב התקפי - מחמיר מעת לעת
• עלייה אפשרית בטמפרטורת הגוף

סימני מעבדה:
ניתוח שתן כללי:

• מלחים בשתן
• אריתרוציטים בשתן
• שתן מעונן

תסמינים של אבנים של לוקליזציה שונים

תסמינים של אבנים בגביע

הגביע הכלייתי הוא החלק הראשוני של דרכי השתן שאליו נפתחות צינורות האיסוף של נפרוני הכליות. בכל כליה מצטבר שתן מסונן באגן הכליה, העובר דרך מערכת של גביעים (יכולים להיות בין 6 ל-12 בכל כליה).

לעתים קרובות יותר, אבני הגביע קטנות ומופרשות בשתן. עם מתן שתן בשפע (עם שתייה מרובה, שתיית אלכוהול, נטילת תרופות משתנות). אולי החמרה של כאב עקב קידום פעיל של אבנים.
אופי הכאב:

• הכאב הוא התקפי
• כאב מקומי באזור המותני בבטן התחתונה או במפשעה.
• הכאב מתגבר על ידי תנועות פעילות רועדות.

תסמינים של אבנים באגן הכליה

אגן הכליה הוא החלק המרווח ביותר בהמלטת השתן של הכליה - כל השתן הנוצר בכליה זורם אליו ומצטבר. לכל כליה יש אגן אחד שלתוכו נפתחות הגביעים הכלייתיים וממנו נובעים השופכנים.
לעתים קרובות יותר נוצרות באגן אבנים בגודל בינוני או גדול (דמוי אלמוגים).

אבנים בגודל בינונילרוב לגרום למצב חמור - חסימה של השופכן והתקף של קוליק כליות.
תסמינים של קוליק כליות:
תסמינים כלליים:

• כאב התקפי - מחמיר מעת לעת,
• כאב מתרחש באופן פתאומי, לעתים קרובות עם תנועה, רעד, צריכת נוזלים כבדה או אלכוהול. שינוי תנוחה אינו מקל על הכאב.
• עלייה אפשרית בטמפרטורת הגוף
• ניתן לתת כאבים לאזור המותני, לבטן התחתונה, לאזור המפשעתי (בהתאם לרמת חסימת השופכה).

אבני אלמוגיםקבוע באגן הכליה, לא גורם לקוליק כליות, אבל יכול להוביל למחלות זיהומיות תכופות של הכליות (pyelonephritis, pyelitis), במקרים מסוימים לגרום לניוון של כל הכליה.

אבנים בשופכנים

עוצמת הכאב באורוליתיאזיס תלויה במיקום האבנים, בגודלן, בחלקות המשטח.

לוקליזציה של האבן בשליש העליון של השופכן

• כאבים באזור המותני
• הכאב הוא חריף, מתפוגג מעת לעת (אך לא לגמרי), עם תקופות של התעצמות
• שינוי בתנוחת הגוף אינו משפיע על עוצמת הכאב
• כאב עלול להקרין לצד הבטן

לוקליזציה של האבן בשליש האמצעי של השופכןמתבטא בתסמינים הבאים:

• הכאב ממוקם בהקרנה הצידית של הבטן - לאורך קצה החוף התחתון
• נותן לאזור הכסל והמפשעה
• שינוי תנוחת הגוף אינו משפיע על עוצמת הכאב.

לוקליזציה של האבן בשליש התחתון של השופכןמתבטא בתסמינים הבאים:

• לוקליזציה של כאב - בטן תחתונה, אזור המפשעה
• כאב מקרין לשק האשכים/שפתי השפתיים החיצוניות
• תחושה של שלפוחית ​​שתן מלאה
• דחף תכוף להשתין
• מתן השתן עצמו כואב, אינו מוביל לתחושת ריקון שלפוחית ​​השתן

אבנים בשלפוחית ​​השתן

ביטויים חיצוניים של אבנים בשלפוחית ​​השתן הם:

• כאבים תקופתיים בבטן התחתונה
• כאב יכול להינתן לפרינאום, איברי המין החיצוניים
• הכאב מחמיר או מגיע עם תנועה
• בעת מתן שתן, זרם השתן עלול להתנתק בפתאומיות, עם שינוי בתנוחת הגוף, הפרשת שתן עלולה להתחדש.

סיבות להיווצרות אבנים

גורמים חיצוניים התורמים להתפתחות אבנים:

• אקלים (יבש, מה שמוביל להתייבשות תכופה)
• מבנה הקרקע - משפיע על הרכב האלקטרוליטים של המזון
• ההרכב הכימי של המים – נוכחות עודפת של מלחים במים יכולה לתרום לעלייה בריכוזם בשתן. לחומציות המים יש חשיבות רבה גם להיווצרות אבנים באיברי השתן.
• אופן וכמות צריכת הנוזלים - צריכת נוזלים לא מספקת מגבירה את הסיכון להיווצרות אבנים.
• שגרת יומיום – אורח חיים בישיבה תורם להיווצרות אבנים
• הרכב צריכת המזון היומית הוא צריכה מופרזת של מוצרי בשר, מוצרים עם תכולה גבוהה של בסיסי פורין (אפונה, חומצה, תרד וכו').

גורמים פנימיים בהתפתחות אורוליתיאזיס:

• דלקות בדרכי השתן: דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, ערמונית, פיילונפריטיס
• מחלות זיהומיות של איברים אחרים (דלקת שקדים, פורונקולוזיס, אוסטאומיאליטיס)
• מחלות של מערכת העיכול: דלקת המעי הגס, דלקת הלבלב, cholelithiasis, הפטיטיס
• חריגות בהתפתחות הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן.

אבחון של אורוליתיאזיס

האבחנה של אורוליתיאזיס נעשית על בסיס הנתונים הבאים:

תסמינים של המחלה

1. כאבים חדים לסירוגין (כמו קוליק) באזור המותני, בבטן התחתונה או במפשעה)
2. ריקון לא שלם של שלפוחית ​​השתן
3. תחושת צריבה בשופכה בעת מתן שתן

מידע על טיפול -בעבר, האבחון של אורוליתיאזיס ויעילות הטיפול מסייעים לרופא באבחנה הנכונה ובתיקון הולם של הטיפול.

נתוני בדיקה ובדיקה גופנית של המטופל

1. מישוש של הבטן - מאפשר לך להוציא מחלות דלקתיות חריפות רבות של איברי הבטן (לבלב, adnexitis, appendicitis, cholecystitis). מחלות אלו, לפי הסימנים והתסמינים החיצוניים שלהן, יכולות להיות דומות להתקף של קוליק כליות.
2. הקשה על הבטן והאזור המותני - מאפשרת לשלול או לזהות סימנים של מחלות כגון: סכיאטיקה, lumbago, pyelonephritis.
3. בדיקה חיצונית של המטופל - היציבה הכפויה של המטופל (בה הוא מרגיש ירידה בכאב), נוכחות בצקת, צבע העור עשוי להצביע על מחלות רבות של מערכת השתן.

נתוני אולטרסאונד- לעתים קרובות בדיקה זו לבדה מאפשרת לך לאבחן במדויק אורוליתיאזיס ולזהות את הצורה, הגודל והלוקליזציה של האבנים.

נתוני אבחון CTבדיקה זו מאפשרת לך לאבחן במדויק אורוליתיאזיס ולזהות את הצורה, הגודל והלוקליזציה של האבנים.

נתוני אבחון רנטגן -שיטה זו משמשת למחקר מפורט יותר של זרימת השתן דרך דרכי השתן, מאפשרת לזהות באיזו רמה יש חסימה של דרכי השתן.

נתונים ממחקר כללי של בדיקת שתן- הנתונים הבאים עשויים להצביע על נוכחות של אורוליתיאזיס:

1. צפיפות מוגברת של שתן
2. נוכחות של תאי דם אדומים ללא שינוי
3. נוכחות של ריכוז גבוה של מלחים
4. זיהוי חול בשתן

טיפול באבנים בכליות באמצעות תרופות

כיוון הטיפול	למה זה ממונה?	איך להישתמש?**
נוגדי עוויתות: לא-שפא פפאברין דיפרופן הלידור	תרופות נוגדות עוויתות מקלות על עווית של השופכן, מספקות הרפיה של הקיר שלה. בשל כך, תסמונת הכאב פוחתת, שחרור האבנים מקל.	No-shpa: 0.04 - 0.08 גרם כל אחד. זמין בטבליות של 0.04 גרם כל אחת. פפאברין: 0.04 - 0.08 גרם 3 - 5 פעמים ביום. זמין בטבליות של 0.01 ו-0.04 גרם. דיפרופן: 0.025 - 0.05 גרם 2 - 3 פעמים ביום. זמין בטבליות של 0.05 גרם. הלידור: 0.1 - 0.2 גרם 1 - 2 פעמים ביום. זמין בטאבלטים ודראג'ים של 0.1 גרם. כמו כן, תרופות אלו משמשות לקוליק כלייתי בזריקות, אך ורק על פי מרשם הרופא.
משככי כאבים: בראלגין לקח טמפלגין טטרלגין Pentalgin	משככי כאבים משמשים בעיקר במהלך התקף של קוליק כליות כדי להקל על הכאב.	מנה בודדת של אנלגין למבוגרים - 0.5 - 1 גרם. ניתן להשתמש בטבליות או בהזרקה. המינון היומי המרבי הוא 2 גרם.
תרופות אנטיבקטריאליות	אנטיביוטיקה נקבעת כאשר מצטרפים לזיהום אורוליתיאזיס.	הבחירה של תרופות אנטיבקטריאליות יכולה להתבצע רק על ידי רופא לאחר הבדיקה.

** מינוי התרופות, קביעת המינון וזמן הקבלה מתבצע רק על ידי הרופא המטפל.

פירוק אבנים עם תרופות

שם התרופה		למה זה ממונה?	איך להישתמש?
טיפול באבני אוראט
אלופורינולומילים נרדפות: אלוזים שלום אלופרון אלופול מילוריט זילוריק רמיד פורינול סנפיפורול	אלופורינול מעכב את פעילותו של קסנטין אוקסידאז, אנזים הממיר היפוקסנטין*** V קסנטין****, וקסנטין - אין חומצת שתן*****. מפחית את שקיעת האוראטים (מלחים של חומצת שתן) באיברים וברקמות, כולל הכליות. זה נקבע לטיפול באורוליתיאזיס עם היווצרות אבני אוראט ומחלות אחרות המלווה בעלייה ברמת חומצת השתן בדם (גאוט, hyperuricemia, לוקמיה, לוקמיה מיאלואידית, לימפוסרקומה, פסוריאזיס וכו ').			Allopurinol זמין בטבליות של 0.1 ו-0.3 גרם. מינונים: מבוגרים עם עלייה קלה בתכולת חומצת השתן בדם: תחילה 0.1 גרם ביום, לאחר מכן - 0.1 - 0.3 גרם כל אחד; מבוגרים עם עלייה משמעותית בתכולת חומצת השתן בדם: בשבועיים הראשונים, 0.3 - 0.4 גרם ביום (3 - 4 מנות ליום, 0.1 גרם כל אחת), ולאחר מכן - 0.2 - 0.3 גרם ביום; ילדים: בשיעור של 0.01 - 0.02 גרם של החומר הרפואי לק"ג משקל גוף. התוויות נגד: פגיעה משמעותית בתפקוד הכבד ו/או הכליות; הֵרָיוֹן. בזמן נטילת התרופה, מתבצע ניטור תקופתי של תכולת חומצת השתן בדם. אם אלופורינול מתבטל, אז ביום ה-3-4 רמת חומצת השתן בדם עולה לערכה המקורי. לכן, התרופה נקבעת קורסים במשך זמן רב. טבליות נלקחות לפני הארוחות.
אטמיד	התרופה מקדמת הפרשה אינטנסיבית יותר של urates בשתן. מפחית את תכולת מלחי חומצת שתן בשתן.			Etamide זמין בטבליות של 0.35 גרם. מינונים: מבוגרים - 0.35 גרם 4 פעמים ביום (משך הקורס - 10 - 12 ימים, לאחר מכן הפסקה של 5 - 7 ימים, וקורס נוסף שנמשך שבוע). התוויות נגד: מחלת כבד וכליות חמורה. טבליות נלקחות לפני הארוחות.
אורודאן התכשיר המשולב הוא תערובת של החומרים הרפואיים הבאים (התכולה ניתנת לכל 100 גרם של המוצר הרפואי): פיפרזין פוספט - 2.5 גרם; hexamethylenetetramine - 8 גרם; נתרן בנזואט - 2.5 גרם; ליתיום בנזואט - 2 גרם; נתרן פוספט - 10 גרם; נתרן ביקרבונט - 37.5 גרם; חומצה טרטרית - 35.6 גרם; גלוקוז - 1.9 גרם.	Urodan גורם לבסיס של שתן. המרכיב הפעיל העיקרי הוא פיפרזין פוספט. הוא מתחבר עם חומצת שתן ויוצר מלחים מסיסים.			התרופה זמינה בגרגירים המיועדים להמסה במים. מבוגרים לוקחים את Urodan לפני הארוחות על ידי המסת כפית אחת של גרגירים בחצי כוס מים. ריבוי קבלה - 3 - 4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 30-40 יום.
Uralit-U תכשיר משולב הכולל בהרכבו: נתרן ציטראט אשלגן ציטראט חוּמצַת לִימוֹן	ניתן להשתמש ב-Uralit-U להמסת אבני אוראט קיימות ולמנוע היווצרות חדשות. התרופה יעילה באבני ציסטין (ראה להלן).			התרופה זמינה בצורה של גרגירים, שארוזים בצנצנות של 280 גרם. לצנצנת מוצמד סט ניירות אינדיקטור, שנועד לשלוט בחומציות השתן. המינון נבחר על ידי הרופא המטפל, בהתאם לנתונים שמציגים ניירות המחוונים. להמסת אבנים, החומציות של השתן חייבת להיות בעלת ערך מסוים. התוויות נגד: זיהומים במערכת גניטורינארית ואיתור חיידקים בשתן, הפרעות קשות במחזור הדם.
בלמרין. תכשיר מורכב הכולל רכיבים: 39.9 חלקים חומצת לימון 32.25 חלקים נתרן ביקרבונט 27.85 חלקים נתרן ציטראט	לתרופה יש יכולת להמיס urates וסוגים אחרים של אבנים בדרכי השתן.			Blemaren מיוצר בצורה של גרגירים ארוזים ב-200 גרם. כף מדידה ורצועות מחוון כלולים כדי לקבוע את חומציות השתן.
סולימוק. תכשיר מורכב הכולל את המרכיבים הבאים: 46.3% אשלגן ציטראט 39% נתרן ציטראט 14.5% חומצת לימון 0.1925% גלוקוז 0.075% צבע	התרופה מסוגלת להמיס אבנים בדרכי השתן, בעיקר אוראטים.			Solimok מיוצר בצורה של גרגירים ארוזים בצנצנות של 150 גרם. 2.5 גרם בבוקר לאחר הארוחות 2.5 גרם בצהריים לאחר הארוחות 5 גרם בערב לאחר הארוחות
טיפול באבני פוספט
תמצית יבשה של צבע מטורף. מוצר מרפא המבוסס על חומרי גלם צמחיים, המכיל: תמצית מטורף תמצית מדע גאורגי	מטרת רישום התרופה: התרופפות של אבנים בדרכי השתן, הנוצרות על ידי מגנזיום ופוספטים סידן; פעולה נוגדת עוויתות: עקב הסרת עוויתות של השופכנים ואגן הכליה, תמצית מטורפת מקלה על פריקת אבנים קטנות; פעולת משתן: מקדמת הסרת אבנים ומלחים מהכליות.			תמצית Madder זמינה בצורה של טבליות של 0.25 גרם. קח 2-3 טבליות 3 פעמים ביום, לאחר המסתן בכוס מים. מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל בין 20 ל-30 ימים וניתן לחזור עליו לאחר 1 - 1.5 חודשים.
מרלין הרכב התרופה: תמצית יבשה של צבע מטורף - 0.0325 גרם; תמצית יבשה של זנב סוס - 0.015 גרם; תמצית זהב יבש - 0.025 גרם; מגנזיום פוספט מוחלף - 0.01 גרם; corglicon - 0.000125 גרם; קלין - 0.00025 גרם; נתרן סליצילאמיד - 0.035 גרם.	Marelin Effects: עוזר לרכך אבנים בכליות, המורכבות מסידן פוספטים ואוקסלטים; מקל על עווית של השופכנים ואגן הכליה, מקל על מעבר אבנים קטנות; מקל על דלקת במערכת גניטורינארית.			התרופה זמינה בצורה של טבליות. שיטות יישום: להרוס אבנים קיימות: 2 - 4 טבליות 3 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא 20 - 30 ימים, לאחר מכן הם לוקחים הפסקה של 1 - 1.5 חודשים, ואז חוזרים על מהלך הטיפול שוב; כדי למנוע הישנות לאחר הסרת אבנים בכליות: 2 טבליות 3 פעמים ביום למשך 2-3 חודשים, במידת הצורך, חזור על מהלך הטיפול לאחר 4-6 חודשים. צריכת מרלין עלולה לעורר החמרה של כיבי קיבה ומחלות מעי דלקתיות. לכן, עבור חולים עם פתולוגיות של מערכת העיכול, התרופה נקבעת בזהירות, הצריכה היא אך ורק לאחר הארוחות.
טיפול באבני אוקסלט
מרלין(ראה לעיל)
נשפך הכנה צמחית, תוסף תזונה (כלול ברדאר).	מסייע בהמסת אבני אוקסלט. משפר תהליכים מטבוליים בגוף והרכב השתן. מכיל חומצות אורגניות, טאנינים, אשלגן.			התרופה זמינה בצורה של גלולות וכמוסות, שהרכבן שונה במקצת. מינון ושיטת נטילת כמוסות למבוגרים: מ 1 עד 2 כמוסות 2-3 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא 4-6 שבועות. מינון ושיטת נטילת גלולות למבוגרים:
אוספי צמחי מרפא להכנת מרתחים ולבליעה: · אוסף מס' 7; · אוסף מס' 8; · אוסף מס' 9; · אוסף מספר 10.	הן תרופות המשמשות באופן רשמי באורולוגיה. השפעות צמחי המרפא הכלולות בעמלות: · מְשַׁתֵן; · ליתוליטית(תורמים לפירוק אבני אוקסלט); · נוגד עוויתות(לחסל עוויתות של דרכי השתן ולקדם את הפרשת אבנים קטנות).			המינון נקבע על ידי הרופא המטפל. עמלות מבושלות במים רותחים, קח 1 - 2 כפות 3 פעמים ביום.
טיפול באבני ציסטין
פניצילאמין	תרופה שמסוגלת ליצור תרכובת עם ציסטין הנקראת פניצילאמין-ציסטאין דיסולפיד. זה מתמוסס הרבה יותר בקלות בשתן, וזה עוזר להפחית את היווצרות אבני ציסטין.			פניצילאמיןזמין בקפסולות ובטבליות מצופות מסיסות. מינונים של התרופה: מבוגרים - 1-4 גרם ליום (בדרך כלל נקבעו 2 גרם ליום); ילדים - בשיעור של 300 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום.
תיופרונין	מסוגל ליצור תרכובות מסיסות עם ציסטין. הוא משמש עם תכולה גבוהה של ציסטין בשתן (הקצאה של יותר מ-500 מ"ג ציסטין ליום), במקרים בהם פניצילאמין אינו יעיל.			מינונים של התרופה: ילדים מתחת לגיל 9: ראשית, 15 מ"ג של Thiopronin נקבעים עבור כל קילוגרם של משקל גוף, המינון המצוין מחולק לשלוש מנות, ולאחר מכן הוא מותאם בהתאם לתכולת הציסטין בשתן; מבוגרים: ראשית, מינון של 800 מ"ג נקבע מדי יום, ולאחר מכן הוא מותאם בהתאם לתכולת הציסטין בשתן, אך לא יותר מ-1 גרם ליום.
סודיום ביקרבונט(סודה) אשלגן ציטראט	תרופות שמייצרות שתן בסיסיות, עוזרות להמיס אבני ציסטין (המסיסות של ציסטין תלויה ב-pH של השתן: ככל שהחומציות נמוכה יותר, כך הוא מתמוסס טוב יותר).			מינון של נתרן ביקרבונט: 200 מ"ג לק"ג משקל גוף ביום. מינון של אשלגן ציטראט: 60 - 80 דבש ליום (במרשם רופא).
אורלית (ראה למעלה)
טיפול באבני סטרוביט
עם אבני סטרוביט, טיפול תרופתי אינו יעיל. האבן מושמדת בשיטות מיוחדות או מוסרת בניתוח.

טיפול באבנים בדרכי השתן תרופות עממיות

סוג אבנים	סוג הטיפול (מים מינרלים, חליטות, מרתחים, דיאטה)	מטרת הטיפול	איך לבשל (מרתח, תמיסת, הרכב ועיקרון הדיאטה)
סטרווויטים	שיטות טיפול אלטרנטיביות באבני סטרוביט, כמו כל השיטות השמרניות, אינן יעילות.
פוספטים	חליטות צמחים: ירך ורדים אַרְכּוּבִית עַנָב פמוריס מחצבה ברבריס		חליטת שושנים: 3 כפות פירות יער מיובשים בכוס מים רותחים, משאירים למשך 6 שעות. חליטת צמיגים: קח 20 גרם של צמח יבש וחלוט ב-200 מ"ל מים רותחים. חליטה של ​​עלי גפן: 1 כף. לחלוט כף עלים יבשים ב-1 כף. מים רותחים, להתעקש 15 - 20 דקות, לסנן. עירוי של מחצבת הירך: כף 1 של קני שורש מבושל ב 1 כוס מים רותחים. ניתן לערבב עם חליטה של ​​ורד בר, דבש. בדרך כלל חליטות של צמחים אלה נלקחות 2-3 פעמים ביום.
	אוסף צמחי מרפא: 2 חלקי תירס סטיגמות 2 חלקים עלי ליבנה 1 חלק גרגרי ערער 1 חלק שורש סרפנטין 1 חלק שורש ברדוק 1 חלק שורש פלדה	יש להם פעולה משתנת, נוגדת עוויתות, פעולה ליתוליטית כלשהי.	חולטים 1 כף מהתערובת ב-1 כוס מים רותחים. מרתיחים עוד 15 דקות. קח עירוי של כוס אחת 3 פעמים ביום.
	אוסף צמחי מרפא מהצמחים הבאים: טריקולור סגול דָרְבָנִית סנט ג'ון וורט ציפור גבוהה שורשי שן הארי	יש להם פעולה משתנת, נוגדת עוויתות, פעולה ליתוליטית כלשהי.	קח את הצמחים היבשים האלה בפרופורציות שוות. יוצקים ליטר אחד של מים רותחים. להחדיר לכמה זמן. קח כוס עירוי אחת שלוש פעמים ביום.
אורטס	שיבולת שועל	יש לו אפקט משתן ואנטי עווית.	קח את גרגירי שיבולת השועל בקליפה ושטוף מתחת למי ברז. מכניסים לתרמוס, יוצקים מים רותחים. התעקש במשך 10 - 12 שעות. ואז לשפשף דרך מסננת דקה. אתה מקבל דייסה שאתה יכול לאכול עם אורוליתיאזיס מדי יום לארוחת הבוקר. מוסיפים סוכר ודבש לפי הטעם.
	אוסף צמחים מצמחים: עלי דומדמניות - 2 חלקים; עלי תות - 2 חלקים; דשא גבוה - חלק אחד.	לצמחים אלה יש פעולת משתן, נוגדת עוויתות, פעולה ליתוליטית כלשהי.	מערבבים את עשבי התיבול בפרופורציות המצוינות, קח כף מהתערובת שהתקבלה. מרתיחים בכוס מים רותחים, מסננים. קח עירוי של 2 כפות לפני הארוחות 3-4 פעמים ביום.
אוקסלטים	דיאטת אבטיח	לאבטיחים יש אפקט משתן חזק ועוזרים בהוצאת חול מהכליות.	תוך 1-2 שבועות אתה צריך לאכול אבטיחים עם כמות קטנה של לחם שיפון. השפעה בולטת במיוחד נצפית מ-17.00 עד 21.00, כאשר מערכת השתן האנושית הפעילה ביותר.
	ענבים (עלים, שפמים צעירים, ענפי צמחים)		קח 1 כפית מהחלקים המצוינים של הצמח, שנקטפו באביב. יוצקים פנימה כוס מים רותחים. מחממים באמבט מים במשך 2-3 דקות. אז תתעקש לזמן מה. קח ¼ כוס 4 פעמים ביום.
ציסטין	עם אבני ציסטין, צמחי מרפא אינם יעילים כמעט, שכן התפתחות המחלה קשורה להפרה תורשתית של תהליך הסרת הציסטין מהגוף.

תשומת הלב! השימוש בשיטות עממיות לטיפול באורוליתיאזיס אפשרי רק לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.

פיזיותרפיה לאורוליתיאזיס

סוג הטיפול	מטרת המינוי	איך זה מתבצע?
טיפול אמפלפולס דינמי	מהות ההליך: השפעה על הגוף על ידי זרמים מודולריים סינוסואידים. : אפקט משכך כאבים בולט. מַטָרָה	ההליך יכול להתבצע פעם אחת כדי להעלים כאב במהלך התקף של קוליק כליות. אלקטרודות מיוחדות מוחלות על אזור הכליה והשופכן. החשיפה מתבצעת באופן כללי למשך כ-10 דקות.
	מהות ההליך: השפעת שדה מגנטי על איברים ורקמות דרך העור באמצעות ציוד מיוחד. השפעה על אורוליתיאזיס: הסרת תסמונת כאב, נפיחות, שיפור זרימת הדם ותהליכי התחדשות ברקמות. מַטָרָה: במהלך התקף של קוליק כליות, עם כאבים עזים.	ההליך אורך 10-15 דקות. המספר הכולל של הליכים הוא 5 - 10. השתמש בשניים מַשׁרָןצורה גלילית: אחד מהם נשען על עור הבטן בחלק התחתון של השופכן, והשני מתבצע מלמעלה למטה לאורך תנועת האבן.
אינדוקטותרמיה	מהות ההליך: השפעה על איברים ורקמות עם שדה מגנטי בתדירות גבוהה. כתוצאה מכך מתרחשות חימום רקמות עמוק והשפעות אחרות. השפעה על אורוליתיאזיס: אפקט משכך כאבים, נוגד עוויתות (חיסול עוויתות של השופכנים). מַטָרָה: במהלך התקף של קוליק כליות, עם כאבים עזים.	משרן מיוחד נשען על העור, בעל צורה גלילית בקוטר של 12 ס"מ. ההליך מבוצע בדרך כלל 30 דקות לאחר הטיפול באפילפולס. משך הזמן הוא 30 דקות. זה מבוצע פעם אחת כדי להקל על התקף של קוליק כליות.
גירוי חשמלי של השופכן עם זרמים פולסים	מהות ההליך: פעולה על איברים ורקמות על ידי זרם פועם באמצעות אלקטרודות מיוחדות. השפעה על אורוליתיאזיס: הסרת בצקת, עווית, דלקת. שיפור זרימת הדם ויציאת הדם הוורידי. מַטָרָה	ההליך מתבצע במשך 10-15 דקות מדי יום, משך הקורס הכולל הוא 6-7 הליכים. ההשפעה מתבצעת על ידי שתי אלקטרודות: אחת ממוקמת באזור המותני, השנייה - על הבטן בהקרנה של השופכן.
גירוי חשמלי של השופכנים עם זרמים מדומה סינוסואידיים	מהות ההליך: השפעה על רקמות דרך העור עם זרמים מדומה סינוסואידיים עם מאפיינים מסוימים דרך העור. השפעה על אורוליתיאזיס: משכך כאבים. שיפור תזונה, אספקת דם לרקמות. הסרת בצקת ועווית של השופכנים. מַטָרָה: לטיפול באורוליתיאזיס מחוץ לתקופת ההחמרה, כאשר אין קוליק בשתן.	משך ההליך הוא 12-15 דקות. לאחר 4 - 5 הליכים, אבן קטנה צריכה להתרחק. אם זה לא קורה, הגדל את החוזק הנוכחי ובצע עוד כמה הליכים.
טיפול מגנטי בעוצמה גבוהה בעוצמה גבוהה	ראה לעיל.	טכניקה - כמו בהקלה על התקף של קוליק כליות. משך ההליך הוא 10-15 דקות. מהלך הטיפול הכללי הוא 5-10 הליכים.

טיפול באורוליתיאזיס בסנטוריום

סוג אבנים בכליות	בתי הבראה ואתרי נופש בהם ניתן לעבור טיפול	המים המינרליים בהם נעשה שימוש ושמות המעיינות הפופולריים ביותר.
אוקסלטים	קיסלובודסק פיאטגורסק Essentuki ז'לזנובודסקאיה ברזובסק (אוקראינה) סאירמה (ג'ורג'יה) טרוסקאבץ (אוקראינה)	דולומיט נרזן לרמונטובסקי מס' 2 קרסנוארמייסקי מס' 1, מס' 7 נרזן Essentuki מס' 20 Essentuki מס' 4 (משמש רק למטרת שיקום לאחר פינוי אבנים) סמירנובסקי מס' 1, סלביאנובסקי, לרמונטובסקי ברזובסקאיה סאירמה №1, №4
אוראטס	קיסלובודסק Essentuki ברזובסק-אוקראינה ז'לזנובודסק סאירמה-ג'ורג'יה בורג'ומי-ג'ורג'יה טרוסקאבץ-אוקראינה	דולומיט נרזן Essentuki מס' 20 Essentuki №17 Essentuki מס' 4 (רק עם אורטוריה, ללא אבן); ברזובסקאיה אוֹתָם. סמשקו לרמונטובסקי סמירנובסקי מס' 1, סלביאנובסקי; סאירמה בורג'ומי Naftusya, Truskavetska (בקבוק)
ציסטין	קיסלובודסק Essentuki ברזובסק-אוקראינה ז'לזנובודסק סאירמה-ג'ורג'יה בורג'ומי-ג'ורג'יה טרוסקאבץ-אוקראינה	דולומיט נרזן Essentuki מס' 4 (רק לאחר הסרת האבן, כאשר תכולת הציסטין בדם מוגברת), מס' 17, מס' 20 ברזובסקאיה אוֹתָם. סמשקו סלביאנובסקי לרמונטובסקי סמירנובסקי מס' 1 סאירמה בורג'ומי Truskavetska Naftusya, (בבקבוק)
פוספטים	ברזובסק (אוקראינה) קיסלובודסק Essentuki ז'לזנובודסק טרוסקאבץ (אוקראינה)	ברזובסקאיה דולומיט נרזן Essentuki מס' 20 קידוח מס' 54 ולדימירסקי סמירנובסקי מס' 1 נפתוסיה Truskavets (בבקבוק) - בעת שימוש במים מינרליים אלה, אתה צריך לפקח כל הזמן על ה-pH והרכב משקעי השתן

שיטות לריסוק אבנים בכליות ובשופכנים(ליטוטריפסיה)

שיטה	תיאור	איך זה מתבצע, אינדיקציות והתוויות נגד
ליתוטריפסיה מרחוק	אחת השיטות הבטוחות ביותר לטיפול באורוליתיאזיס. מנגנון מיוחד משמש ליצירת גלים. הם כותשים את האבן, שמתפרקת למספר רב של שברים קטנים. לאחר מכן, קל למדי להרחיק את השברים הקטנים הללו עם זרימת השתן.	ההליך מתבצע תוך 40 - 90 דקות. ניתן לבצע עם או בלי הרדמה. אינדיקציות לליטוטריפסיה חיצונית: נוכחות של אבן כליה או שופכן בגודל קטן (מ-0.5 עד 2 ס"מ); האבן מתאר היטב בצילומי רנטגן. התוויות נגד: הֵרָיוֹן; תהליך דלקתי בכליות; חסימה של לומן השופכן והפרה של יציאת השתן; תפקוד כליות לקוי; מצבו החמור של המטופל, כשפשוט בלתי אפשרי להניח אותו על השולחן לצורך מניפולציה.
צור קשר עם lithotripsy	מניפולציה אנדוסקופית. ריסוק אבנים בכליות באמצעות גלי הלם הנוצרים ממכשיר המוחדר דרך השופכה, שלפוחית ​​השתן והשופכן. סוגי lithotripsy מגע: ריסוק אולטרסאונד של אבנים. בעזרת אולטרסאונד ניתן לכתוש אבנים לחלקיקים קטנים (עד 1 מ"מ), ולאחר מכן ניתן להסירן באמצעות מכשור מיוחד. הטכניקה מאפשרת לך להרוס רק אבנים בצפיפות נמוכה. ריסוק פניאומטי של אבנים. זה מתבצע בעזרת סילון אוויר חזק, ציוד שעובד על העיקרון של ג'ק הפאמר. ואז השברים מוסרים עם מלקחיים אנדוסקופיים מיוחדים. טכנולוגיה זו אינה מאפשרת ריסוק אבנים צפופות מאוד. ריסוק פנאומטי אינו אפשרי אם האבן ממוקמת בתוך הכליה. ריסוק אבנים בלייזר. הטכניקה המודרנית והיעילה ביותר. קרן הלייזר מסוגלת להרוס אפילו אבני שתן גדולות וצפופות יחסית, ולהפוך אותן לאבק.	ההתערבות מתבצעת בהרדמה כללית. הרופא מחדיר ציוד אנדוסקופי מיוחד דרך השופכה, חודר לתוך חלל שלפוחית ​​השתן, ולאחר מכן לתוך השופכן (במידת הצורך, לאגן הכליה). אולטרסאונד, קרינת לייזר או סילון אוויר מוחלים ישירות על האבן, כך שהם אינם פוגעים ברקמות הבריאות שמסביב. משך המניפולציה תלוי בצורה, בצפיפות ובמספר האבנים. לאחר 1 עד יומיים לאחר הליטוטריפסיה, ניתן לשחרר את המטופל לביתו ולהמשיך בפעילותו הרגילה.
ליתוטריפסיה ממגע מלעורית (מלעורית).	טכניקה אנדוסקופית הכוללת הבאת ציוד לריסוק אבנים דרך דקירה באזור המותני. במקרה זה, ניתן לכתוש אבנים גדולות, כמו גם אבני אלמוגים הממוקמות באגן הכליה ובגבישים.	ההתערבות מתבצעת בהרדמה בבית חולים. לאחר lithotripsy percutaneous, החולה יכול להשתחרר מבית החולים לאחר 3-4 ימים.
ליטולפוקסיה	ליטולפוקסיה- טכניקה אנדוסקופית להרס של אבנים בדרכי השתן הממוקמות בחלל שלפוחית ​​השתן. לשם כך מחדיר המנתח מכשיר מיוחד, lithotriptor, לתוך השופכה. לאחר שהאבן נהרס, ניתן להסיר אותה עם יְנִיקָהאו שטיפה של חלל שלפוחית ​​השתן.	ההתערבות מתבצעת בבית חולים בהרדמה.

ניתוחים לאורוליתיאזיס

כיום, התערבויות כירורגיות פתוחות עם חתך בטיפול באורוליתיאזיס נעשות פחות ופחות עקב הופעתן של טכניקות אנדוסקופיות מודרניות נמוכות טראומטיות ויעילות.

אינדיקציות לניתוח לאורוליתיאזיס:

• אבנים גדולות כאשר לא ניתן לכתוש ולהסיר אותן ללא ניתוח;
• פגיעה משמעותית בתפקוד הכליות, למרות העובדה ששיטות טיפול אחרות במקרה זה אינן התווית;
• מיקום האבן: אם היא בתוך הכליה, אז קשה מאוד למעוך אותה ולהוציא אותה החוצה;
• סיבוך בצורת תהליך מוגלתי בכליות (פיאלונפריטיס מוגלתי).

סוגי התערבויות כירורגיות לאורוליתיאזיס:

פיאלוליטוטומיה. הסרת אבן בשתן מאגן הכליה דרך חתך. לעתים קרובות, התערבות כזו נקטה בנוכחות אבנים גדולות, אבנים דמויות אלמוגים.

נפרוליטוטומיה. התערבות כירורגית מורכבת, המתבצעת עם גדלים גדולים במיוחד של אבנים שלא ניתן להסיר דרך אגן הכליה. במצבים כאלה, החתך נעשה ישירות דרך רקמת הכליה.

Ureterolithotomy. ניתוח שמתבצע כיום לעיתים רחוקות מאוד. זוהי הסרה של אבן השופכה דרך חתך בדופן השופכן. ברוב המקרים ניתן לבצע את הסרת האבנים מסוג זה בטכניקות אנדוסקופיות, ללא חתך.

עזרה עם קוליק כליות

אם יש חשד להתקף של קוליק כליות, יש צורך להזמין צוות אמבולנס בהקדם האפשרי. לפני הגעת הרופא, זה לא רצוי לקחת כל תרופה. הם יכולים לטשטש תסמינים קיימים ולהקשות על האבחנה כאשר הרופא כבר הגיע למקום.

אם הכאב מפריע לך בצד שמאל, אז אתה יכול למרוח כרית חימום חמה על אזור הכליות, לקחת תרופות נוגדות עוויתות (No-shpa, Drotaverine, Papaverine).

עזרה ראשונה ניתנת על ידי צוות האמבולנס במקום ובמחלקת המיון של בית החולים אליו נלקח החולה. ניתנת שילוב של תרופות.

הרכב התערובת:

• analgin (או baralgin) - משכך כאבים;
• papaverine - נוגד עוויתות (מבטל עווית של השופכנים);
• dibazol - נוגד עוויתות, מוריד לחץ דם.

אינדיקציות לאשפוז עבור אורוליתיאזיס

• לאחר מתן התרופות, כאב חריף אינו נעלם;
• חום, הקאות;
• חוסר שתן כתוצאה מחסימה של לומן השופכן על ידי אבן;
• התקף של קוליק כליות הוא דו צדדי;
• לחולה יש רק כליה אחת.

דיאטה לאורוליתיאזיס

סוג אבנים	עצות תזונתיות	הסברים
אורטס	הגבלת צריכת מזונות המכילים פורינים – המולקולות המרכיבות את חומצות הגרעין. פורינים נמצאים בעיקר במוצרי בשר.	מזונות עשירים בפורינים: בשר ודגים מהחי, פסולת, פטריות, קטניות, מרק בשר. מנות מהם מומלץ לצרוך לא יותר מפעם אחת בשבוע.
	הגבלת צריכת מזונות המפריעים להפרשת חומצת שתן בשתן. לאלכוהול יש את היכולת הזו.	חולים עם אבני חומצת שתן לא צריכים לשתות בירה, יין אדום.
	תזונת המטופל צריכה להיות מורכבת בעיקר ממזונות שאינם מכילים פורינים: ירקות ופירות, חלב ומוצרי חלב, ביצים.	מוצרים מומלצים
		גבינות עדינות עגבניות תפוח אדמה גמבה כוסמת זרעים ואגוזים חציל פירות ופירות יער	דוֹחַן גריסי שעורה פסטה גבינת קוטג
אוקסלטים	על פי המבנה הכימי, אוקסלטים הם תרכובות של חומצה אוקסלית. לכן, עם oxalate urolithiasis, חומצה ומזונות עשירים בויטמין C מוגבלים.	הגבלה בתזונה
		סלק תרד סלט קפה ותה פטרוזיליה סלרי ריבות קקאו ושוקולד שעועית (ירוק)	גזר בשר בקר עוף כְּרוּב כָּבוּשׁ חוּמעָה תפוחים חמוצים לימונים, תפוזים ופירות הדר אחרים דומדמניות עגבניות
	הכללה בתזונה של מספר רב של מזונות עשירים במגנזיום, סידן, ויטמין B6.	מוצרים המכילים חומרים חיוניים: דגנים מלאים תפוח אדמה אֱגוֹזִים	מוצרים מאושרים: מוצרי חלב (רצוי לצרוך בבוקר) דִגנֵי בּוֹקֶר אבטיחים בננות משמשים אגסים אפונה דלעת כרוב תפוח אדמה
פוספטים וסטרווויטים	הגבלת מזונות המכילים כמויות גדולות של סידן ותגובה אלקלית. פוספטים הם מלחי סידן שנוצרים בצורה האינטנסיבית ביותר בסביבה בסיסית.	מזונות שיש להגביל עבור אבני שתן פוספט: cowberry דומדמניות חמוצית להגביל את צריכת כל הירקות והפירות חלב ומוצרי חלב גבינות וגבינת קוטג'
	הגבל מזונות המגבירים את ייצור מיץ הקיבה. ככל שנוצרת יותר חומצה הידרוכלורית, הגוף מאבד יותר יוני חומצה. זה מוביל לאקליניזציה נוספת של שתן.	הגבל את צריכת המזונות הבאים: משקאות מוגזים תבלינים חמים כּוֹהֶל
	הגבלת מלח בתזונה.	צריכת כמויות גדולות של מלח גורמת לגוף לאבד כמויות גדולות של סידן בשתן.
	הגדל בתזונה את כמות המזונות המכילים כמות קטנה של סידן, יש תגובה חומצית. הגדל את צריכת ויטמין A שלך.	מוצרים מומלצים: חמאה שמן צמחי מרקים שונים פסטה
	שתיית משקאות חומציים. הם עוזרים להגביר את חומציות השתן ולמנוע היווצרות של פוספטים.	מיצים ומשקאות פירות מומלצים מפירות חמוצים ופירות יער (תפוחים, פירות הדר, חמוציות וכו')
אבני ציסטין	מאכלים עתירי ציסטין אסורים בהחלט.	פְּסוֹלֶת: כָּבֵד; טְחוֹל; כליות וכו'.
	יש צורך להגביל מוצרים שבהם ציסטין כלול בכמויות גדולות מספיק.	בשר ודגים: 200 - 250 מ"ג מדי יום מותרים לא יותר מ-5 ימים בשבוע ביצים: לא יותר מ-1 PC. ביום קטניות קמח חיטה
	הגדל את התוכן בתזונה של מזונות עשירים בויטמינים וחומרים פעילים ביולוגית.	אבטיח תפוזים עַנָב cowberry מיץ ליבנה אגס רימון לימון תּוּת	אגס זיתים דוגווד מַנדָרִין חוּזרָר אֱגוֹזִים גזר תפוחים אוכמנית דומדמניות

כיצד נוצרות אבנים בכליות?

ישנן מספר גרסאות כיצד נוצרות אבנים בכליות ומה מוביל להופעתן. על פי הנתונים העדכניים ביותר, היווצרות אבנים היא תהליך מורכב המושפע מגורמים רבים:

• נטייה גנטית;
• אקולוגיה גרועה;
• תכונות של תזונה;
• אזור מגורים - באזורים מסוימים המים קשים ומכילים הרבה מלחים;
• חוסר איזון הורמונלי, במיוחד הפרעות בבלוטת הפאראתירואיד;
• הפרעות מטבוליות, בפרט מטבוליזם מינרלים;
• מאפיינים אנטומיים של מבנה הכליות ודרכי השתן (חולשה של הרצועות התומכות בכליה);
• מחסור בחומרים המאטים את ההתגבשות (ציטראט, פירופוספט, נפרוקלצין, אורופונטין);
• דלקת באגן הכליה;
• קליטה של ​​סולפנאמידים וטטרציקלינים, ניטרופורן יחד עם חומצות אסקורבית וחומצות אחרות.

השילוב של כמה מהגורמים הללו מוביל לכך שהמטופל מתפתח קריסטלוריה כרונית- פתולוגיה שבה מופיעים גבישים של מלחים שונים בשתן. היווצרות אבנים היא סיבוך של מצב זה. בהתאם ל-pH של השתן ולסוג המלחים, מתחילים להיווצר אבני יסוד (הצטברויות של גבישים) שונות. בדרך כלל מקום הלידה שלהם הוא צינורות האיסוף והאגן.

תהליך היווצרות האבנים מתחיל בכך שריכוז המלחים בשתן עולה, והם נעשים בלתי מסיסים. מלחים מתגבשים סביב "ליבה" קולואידלית - מולקולה אורגנית גדולה שהיא הבסיס לאבן כליה. לאחר מכן נוצרים וגדלים גבישים חדשים על המטריצה ​​הזו.

מחקרים אחרונים מצאו שכמעט כל האבנים (97%) מכילות ננובקטריהנקראים כך בגלל גודלם הקטן. אורגניזמים לא טיפוסיים אלה של גראם שלילי (לא מכתים גראם) מייצרים אפטיט (סידן פחמתי) במהלך פעילותם החיונית. מינרל זה מופקד על דפנות תאי הכליה, ומקדם את הצמיחה של גבישים. ננובקטריות מדביקות את האפיתל של צינורות האיסוף ואת אזור הפפילות של הכליות, יוצרים מוקדים של התגבשות סידן פוספט סביבם, ובכך תורמים לצמיחת האבן.

אילו אבנים נוצרות בכליות עם אורוליתיאזיס?

בחירת הטיפול תהיה תלויה באילו אבנים נוצרות בכליות עם אורוליתיאזיס. כדי לקבוע את סוג האבן, מספיק לעבור בדיקות:

ב-30% מהנשים שסבלו מאורוליתיאזיס לפני ההריון, מתרחשות החמרות, במיוחד בשליש השלישי. הדבר נובע משינוי במשטר השתייה ועיבוי הדפנות הריריות של השופכנים. בנוסף, שינויים הורמונליים ואנטומיים בגוף של אישה בהריון תורמים להתפתחות דלקת סביב האבן, המובילה לפיאלונפריטיס.

גורמים להופעה והחמרה של KSD בנשים בהריון.

• הפרה של חילוף החומרים של מלח. במהלך תקופת הלידה, חילוף החומרים של זרחן-סידן וספיגה חוזרת (ספיגה הפוכה משתן ראשוני) של חומצות שתן וחומצות אוקסלית מופרעות. לכן נוצרות בעיקר אבני פוספט, אורט ואוקסלט.
• ירידה בטונוס והתרחבות של הגביעים והאגן הכליות . הנפח שלהם גדל פי 2 בהשוואה לתקופה שלפני ההריון. ירידה בטון מובילה לעובדה שהחול אינו מוסר מהכליה, אלא מגודל עם גבישים חדשים.
• דלקות שתן תכופות בנשים בהריוןבהם ריר, מוגלה ותאי אפיתל לוקחים חלק ביצירת ליבת האבן. הזיהום עולה משלפוחית ​​השתן עם ריפלוקס vesicoureteral (ריפלוקס הפוך של שתן), חודר למסלול הלימפוגני עם עצירות או המטוגני עם מחלות חיידקיות דלקתיות.
• השפעת הורמון הפרוגסטרון על קולטני דרכי השתן. בהשפעתו, תהליכי היווצרות והפרשת השתן מואטים. ירידה בטונוס השופכן מהחודש ה-3 עד ה-8 גורמת לסטגנציה של שתן באגן.
• ניידות פתולוגית של הכליה יכול לגרום לפיתול של השופכן ולחסום את זרימת השתן. זה מתפתח בגלל העובדה שהרצועות אצל נשים בהריון הופכות אלסטיות יותר ונחלשות.
• לחץ רחם. במחצית השנייה של ההריון, הרחם סוטה ימינה ודוחס את השופכן, ומחמיר את הדינמיקה של השתן. בהקשר זה, בנשים בהריון מתרחש נגע בעיקר בצד ימין.

ביטויים של urolithiasis בנשים בהריון. הרופאים מזהים שלושה תסמינים חובה:

כאב מתרחש בחלק העליון של הגב התחתון, ניתן לתת את הבטן, איברי המין, הרגל. האישה מנסה לנקוט בעמדה מאולצת כדי להקל על המצב: בצד בריא, ברך-מרפק.

ככל שהאבן מתקדמת, המצב עשוי להשתפר, אך כאב עמום בגב התחתון נשאר. יש לציין כי התקפי קוליק כליות בנשים הרות נסבלות בקלות רבה יותר מאשר בחולים אחרים. אולי זה נובע מהגמישות המוגברת של הרקמות במהלך תקופת הבאת ילד.

אבנים קטנות יוצאות כמעט ללא תסמינים והן מסומנות רק על ידי עקבות דם שנמצאו בבדיקת שתן כללית. מעבר האבנים מתרחש בעיקר לפני 34 שבועות, אז הרחם המוגדל דוחס את השופכנים והסיכון לקוליק כלייתי עולה.

אם מתרחשים כאבים עזים, עליך להזעיק מיד אמבולנס או לקחת את האישה ההרה לחדר המיון של בית החולים. למרות שהתקף הקוליק עצמו אינו מהווה איום על חיי האם או העובר, כאב וגירוי עלולים לגרום להפלה ספונטנית או לידה מוקדמת, במיוחד בשלבים מאוחרים יותר.

אבחון

כיצד למנוע אורוליתיאזיס?

על מנת למנוע הופעת אבנים, אנשים בריאים צריכים לשים לב למניעת אורוליתיאזיס. אבל המלצות אלו יהיו שימושיות במיוחד עבור אלה שיש להם גבישים וחול בשתן או שזוהו אבנים בכליות.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעה לאנשים שקרוביהם סובלים מאורוליתיאזיס. מאחר וקיימת סבירות גבוהה שהנטייה ליצירת אבנים עוברת בתורשה.

האם אבנים בכליות יכולות להתמוסס?

אפשר להמיס אבנים בכליות בעזרת תרופות, אבל לא כל האבנים מתאימות באותה מידה לתמוגה.

סמים יכולים להתמוסס:

• אבני אורט;
• אבני ציסטין;
• אבני סטרוביט;
• אבני פוספט.

תנאי פירוק

• קוטר קטן - אבנים פחות מ-4 מ"מ מתמוססות היטב. רצוי לכתוש אבן גדולה מ-2 ס"מ לשברים קטנים יותר באמצעות ריסוק אנדוסקופי מרחוק או מגע.
• תגובת שתן חמוצה. אבנים חומציות משוחררות יותר ורגישות יותר לתמוגה.

משך תקופת הפירוק נמשך בין חודשיים לשישה חודשים.

פירוק אבני אוראט.לפירוק משמשים:

פירוק אבני ציסטין

• תיופרונין הוא חומר מורכב הקושר ציסטין. מספק פירוק של אבני ציסטין. כאשר נוטלים אותו (800-1000 מ"ג ליום), יש צורך לצרוך כמות מספקת של נוזל - 2.5-3 ליטר. המינון מחולק ל-2-3 חלקים, הנלקחים לאחר הארוחות.
• לפניצילאמין יש השפעה דומה אבל יש לו יותר תופעות לוואי מאשר תיופרונין. קח 500 מ"ג 4 פעמים ביום, שעה לפני הארוחות. יש להעלות את מינון הערב האחרון. לפני השינה, אתה צריך לקחת 0.5 ליטר מים נוספים.
• קפטופריל קושר ציסטאין בשתן ומסיר אותו מהכליות, ומונע את הפיכתו לציסטין. ממיס אבנים בהדרגה. הקצה 20-50 מ"ג 3 פעמים ביום, על בטן ריקה.
• שתיית מים מרובה מנרמלת את חומציות השתן ומפחיתה את ריכוז המלחים.

פירוק אבני סטרוביט

• Lithostat (חומצה אצטוהידרוקסמית). חוסם אוריאה, אנזים המיוצר על ידי חיידקים המהווה מרכיב של אבני סטרווויט. מרכך אבנים וגורם לריסוק והפרשתן בשתן. קח 250 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

פירוק אבני פוספט.מכיוון שאבנים אלו נוצרות בשתן אלקליין, ננקטים אמצעים להמסתם, שמטרתם להחמצתו.

• מתיונין 500 מ"ג 3-6 פעמים ביום מגביר את חומציות השתן.
• אמוניום כלוריד 70-300 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה לאחר הארוחות מונע משקעים בשתן אלקליין.
• חומצה אצטוהידרוקסמית - 250 מ"ג 3-4 פעמים ביום, לאחר הארוחות. הקצה עבור חמצון של שתן עם חוסר היעילות של מתיונין ואמוניום כלוריד.
• תמצית חמוציות 2 טבליות 3 פעמים ביום מגבירה את חומציות השתן ומעודדת פירוק פוספטים.

משטר שתייה- אחד המרכיבים החשובים ביותר בטיפול בכל סוג של אבנים. אם לא צורכים מספיק נוזלים, האבנים יקטן בגודלן, אך יישארו במקומן, ואז ימשיכו לגדול. בנוסף, קיים סיכון להיווצרות אבנים מהמלחים המרכיבים את התרופות. כדי למנוע את זה, אתה צריך לצרוך עד 3 ליטר נוזל ליום. נפח השתן היומי צריך להיות יותר מ-2 ליטר.

להמסת אבנים, חשוב ביותר להקפיד על דיאטה ולהימנע ממזונות המגבירים את היווצרות האבנים.

Megaureter הוא הרחבה מולדת של השופכן, המלווה בהפרה של התרוקנותו. השופכנים הם שני איברים צינוריים הממוקמים בין אגן הכליה לשלפוחית ​​השתן ותפקידם העיקרי הוא להעביר שתן מהכליות לשלפוחית ​​השתן.

מהי הסכנה של מגה-אורטר?

בפרקטיקה של ילדים, מגאורטר היא אחת המחלות המובילות לפגיעה בתפקוד הכליות, יתרה מכך, בתהליך דו-צדדי, עד לאי ספיקת כליות. עם התרחבות השופכן, תפקוד ההובלה שלו נפגע ובלתי אפשרי להעביר שתן במהירות לשלפוחית ​​השתן ולהסיר את הפלורה המיקרוביאלית החודרת לדרכי השתן, וגורמת לדלקת כרונית של הכליות (פיאלונפריטיס). תוצאה מסוכנת נוספת של סטגנציה של השתן בשופכן היא עלייה בלחץ באגן הכליה ובגבעולים, הגורמת לפגיעה במחזור הדם הכלייתי. התוצאה של דלקת כרונית ופגיעה בזרימת הכליות היא הצטלקות של רקמת הכליה (פרנכימה) עם אובדן תפקוד (קמטים משני של הכליה, נפרוסתקלרוזיס).

מהן הסיבות למגה-אורטר?

ישנן מספר סיבות להיווצרות של מגה-אורטר. הסיבה העיקרית היא לחץ מוגבר בתוך השופכן עם קושי ביציאת השתן. ולפעמים הלחץ מנורמל, וההתפשטות של השופכן נשארת. יש גם אי ספיקה מולדת של הקרום השרירי של השופכן. במקרה זה, שכבת השריר הרגילה של השופכן מוחלפת ברקמה לא אלסטית צלקתית. השופכן כל כך חלש שהוא לא מסוגל לדחוף ביעילות שתן לשלפוחית ​​השתן. סיבה נוספת למגה-אורטר היא היצרות של השופכן בחיבור שלו עם שלפוחית ​​השתן. ריפלוקס vesicoureteral בדרגה גבוהה (VUR - ריפלוקס של שתן משלפוחית ​​השתן לתוך השופכן והכליה) יכול להיות גם הגורם להתפתחות מגה-אורטר.

מגה-אורטר דו-צדדי הוא לעתים קרובות יותר תוצאה של הפרה של יציאת השתן דרך השופכה, עקב נוכחות של שסתום מולד בשופכה או עווית מתמשכת של סוגר השופכה, המתרחשת בהפרעות נוירולוגיות. מגה-אורטר כזה נקרא משני.

איך מגאורטר בא לידי ביטוי?

Megaureter מאובחן בדרך כלל על ידי אולטרסאונד עוברי. לאחר הלידה, בהיעדר פתולוגיה של שלפוחית ​​השתן והשופכה, המגה-אורטר בדרך כלל אינו מתבטא קלינית. בעתיד, אם האבחנה לא נעשתה ברחם, המחלה עלולה להתבטא כהתקף בלתי צפוי של פיאלונפריטיס. ילדים גדולים יותר מתלוננים לעיתים על כאבים בבטן או באזור המותני, תערובת של דם בשתן, מסה דמוית גידול המורגשת בבטן, בריחת שתן והיווצרות אבנים בדרכי השתן.

כיצד נקבעת האבחנה?

בפעם הראשונה נוכחות של megaureter מדווחת בדרך כלל על ידי מומחה לאבחון אולטרסאונד. אם נמצא megaureter בילד עם אולטרסאונד, יש צורך להתכונן לבדיקה אורולוגית מלאה כדי לקבוע את הסיבה, הפרוגנוזה וטקטיקות הטיפול.

• אורוגרפיה תוך ורידית (הפרשה) מאפשרת לראות את המבנה האנטומי של השופכנים, כדי לקבוע עד כמה הכליות מייצרות שתן ומשתחררות ממנו. באורוגרמות ניתן לראות את קוטר השופכנים, שעם מגה-אורטר הוא יותר מ-7-10 מ"מ.
• Voiding cystourethrography (VCUG) מבוצעת אם יש חשד לרפלוקס שלפוחית ​​השתן (ריפלוקס של שתן משלפוחית ​​השתן לתוך השופכן), כדי לקבוע את הפטנציה של השופכה, לא לכלול ריפלוקס שלפוחית ​​השתן, ולהעריך בעקיפין את תפקוד שלפוחית ​​השתן.
• בדיקת רדיואיזוטופים של הכליות (נפרוסינטיגרפיה סטטית או דינמית) - מבוצעת כדי להעריך את תפקוד הכליות ואת מידת ההפרה של יציאת השתן דרך השופכן הפגוע.

אילו צורות של מגה-אורטר נמצאות?

בדיקת ריפלוקס וחסימה של השופכן (חסימה) מאפשרת לסווג את המגה-אורטר לאחת מארבע אפשרויות עיקריות:

• Refluxing megaureter - הרחבת השופכן גורמת לרפלוקס vesicoureteral
• מגה-אורטר חסימתי - היצרות בולטת בחלק התחתון של השופכן גורמת להתרחבותו, ולהפרה של יציאת השתן.
• מגה-אורטר רפלוקס וחסימתי - בנוכחות היצרות בו-זמנית של השופכן וריפלוקס vesicoureteral
• מגה-אורטר ללא ריפלוקס ללא חסימה - הרחבת השופכנים ללא חסימה ברורה של השופכן וריפלוקס vesicoureteral

כיצד מחולק המגה-אורטר לפי חומרה?

לאחר הערכת תפקוד הכליות על פי מחקר הרדיואיזוטופים והביוכימיה של הדם, הרופא יכול להעריך את חומרת הנזק לכליות, את המשאב שלו ולחזות את סיכויי הטיפול והאיומים להמשך החיים (עם אנומליה דו-צדדית).

קל: הרחבה קלה של השופכן (שופכה). לעיתים מלווה בהתרחבות מתונה של האגן (pyeloectasia).לעיתים רק השופכן התחתון מורחב (achalasia).

התואר הממוצע הוא megaureter. התרחבות השופכן מלווה בדרך כלל בהרחבה מתונה של אגן הכליה ושל הגביעים.

דרגה חמורה - התרחבות בולטת של האגן והשופכן נקראת ureterohydronephrosis או hydroureteronephrosis. Ureterohydronephrosis כמעט תמיד מלווה בירידה בתפקוד הכליות.

איזה מחקר נוסף עשוי להידרש?

מחקר אורודינמי פונקציונלי של תפקודי ההצטברות והפינוי של שלפוחית ​​השתן שימושי לעתים קרובות מאוד לבחירת טקטיקות סבירות וטיפול הולם עבור megaureter. זה מתבצע על ידי מדידת הלחץ בשלפוחית ​​השתן כאשר נוזל מוזרק לתוכה דרך צנתר השופכה. לחץ מוגבר בשלפוחית ​​השתן עלול להרחיב את השופכן או לגרום לו להתקדם הלאה.

טעויות בביצוע מחקרים שונים אינן נדירות, המקשות על פרשנות נכונה של התוצאות, ולעיתים מעוררות את המנתח לבצע התערבויות מיותרות או מעקב ארוך שלא לצורך. לכן, אימות של מחקרים מפוקפקים נדרש לעתים קרובות למדי.

האם אבחון מגה-אורטר מהווה אינדיקציה דחופה לניתוח?

אבחון מגה-אורטר ברוב המקרים אינו אינדיקציה דחופה לטיפול כירורגי, ולכן יש זמן לרכז את כל תוצאות המחקרים, לאמת את האבחנה ולהחליט על הטיפול. היוצא מן הכלל הוא הצורות החמורות ביותר של megaureter, מסובכות על ידי pyelonephritis חריפה או אי ספיקת כליות, הדורשות פעולה דחופה (5-10% ממספר החולים הכולל).

בילדים של שנת החיים הראשונה, אינדיקציות סבירות לניתוח נקבעות בדרך כלל רק כתוצאה מהתבוננות והערכה של שינויים המתרחשים לאורך זמן (דינמיקה של התהליך). הערכת הדינמיקה מתבצעת באולטרסאונד סטנדרטי(!) עם שלפוחית ​​מלאה וריקה, כל 2-3 חודשים.

כיצד מטפלים במגה-אורטר?

הבחירה בשיטת הטיפול או במשטר התבוננות תלוי בחומרת הפתולוגיה, בגיל הילד, בנוכחות של פיאלונפריטיס, במידת הפגיעה בתפקוד הכליות.

המחלה עלולה לחלוף באופן ספונטני עם חסימה מתונה, התרחבות קלה של השופכן (שופכה, אכאלזיה) או ריפלוקס vesicoureteral קל (VUR). עם תפקוד שונה של שלפוחית ​​השתן, דלקת בדרכי השתן נדרשת בחירה ויישום של טיפול תרופתי כדי להשיג השפעה חיובית. הערכת שינויים (דינמיקה) מתבצעת במהלך בדיקות בקרה (פעם אחת תוך 2-6 חודשים) ומבוססת על תוצאות הניתוחים.

טיפול כירורגי נחוץ בילדים עם צורות חמורות יותר של megaureter המשפיעות לרעה על תפקוד הכליות. אינדיקציות לטיפול כירורגי באבחון תוך רחמי של megaureter נקבעות בדרך כלל לאחר תקופת התבוננות. 1 עד 6 חודשים לאחר הלידה.

מהי המהות של פעולות עם megaureter?

הסוג העיקרי של ניתוחים פלסטיים המבוצעים עם מגה-אורטר נקרא השתלה מחדש של השופכה. משמעות הניתוח היא ניתוק השופכן משלפוחית ​​השתן שמעל ההיצרות, ויצירת חיבור חדש (אנסטומוזיס), המעביר שתן בחופשיות מלמעלה למטה ומונע מהשתן לרפלוקס (ריפלוקס) לתוך הכליה. כדי למנוע ריפלוקס, החלק התחתון של השופכן מועבר דרך מנהרה מתחת לרירית שלפוחית ​​השתן, וכתוצאה מכך מסתם שנסגר כאשר השלפוחית ​​מתמלאת. במהלך ההתערבות מותקנים בשופכנים ובשלפוחית ​​השתן צינורות ניקוז המבטיחים ריפוי טוב של האנטומוזיס ומונעים דליפת שתן דרך התפרים. ניקוז השתן מוסר ביום ה-7-14 של התקופה שלאחר הניתוח. תוצאות טובות של טיפול לפי הנתונים שלנו הן יותר מ-90%.

במקרים חמורים במיוחד של מגה-אורטר דו-צדדי (לעתים קרובות יותר מג-אורטר משני), עשוי להידרש טיפול מדורג. בשלב הראשון, השופכן של הכליה הפגועה מובא לעור (ureterostomy) כדי להבטיח יציאת שתן חופשית, לסלק את הזיהום ולמקסם את שיקום תפקוד הכליות. עם ריפלוקס הידרו-אורטרונפרוזיס, ניתן להסיט שתן משלפוחית ​​השתן דרך צנתר או על ידי יצירת vesicostomy - תעלה צינורית זמנית בין שלפוחית ​​השתן לעור.

השתלה מחדש של השופכן וסגירה של ureterostomy או vesicostomy מתבצעת בדרך כלל לאחר השיקום המקסימלי האפשרי של תפקוד הכליות וטונוס השופכן. מובטחת יציאת שתן ללא הפרעה מהכליה, המשפיעה לטובה על תפקודה ומשמשת כמניעה של החמרה של פיאלונפריטיס. בנוסף, השופכן ה"פרוק" מצטמצם בהדרגה, מה שמאפשר את השלב השני של הטיפול - השתלה מחדש שלו.

מהו טיפול אנדוסקופי מגה-אורטר?

בחלק מהמרפאות משתמשים בשיטות אנדוסקופיות לטיפול במגה-אורטר חסימתי - בוגינאז' (הרחבת השופכן המצומצם) והתקנת צינור - סטנט - לתוכו לאורך זמן. עם זאת, על פי הנתונים שלנו, עם מגה-אורטר פרוגרסיבי, שיטה זו נחותה משמעותית ביעילות הטיפול הניתוחי, שכן החלק המצומצם המרושע של השופכן ממשיך ליצור מכשול ליציאת שתן. תכונה אטרקטיבית של השיטה היא הפולשנות הנמוכה שלה. אך יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שלעיתים נדרשת התקנה חוזרת של סטנט, מה שמעלה את הסיכון לזיהומים, מספר האשפוזים, הרדמה, קורסי אנטיביוטיקה וכו'.

מהם המרכיבים לטיפול מוצלח של מגה-אורטר?

הערכות בסיס מדוקדקות ומעקב, יחד עם ניהול תקין ואיכותי, וניהול זהיר לאחר הניתוח חיוניים לכל הילדים עם מגאורטר להשגת תוצאה מיטבית. המטרה היא לזהות את הבעיה, לטפל בה באופן פעיל, ולבחון אותה כדי לזהות נסיבות חדשות ולתקן אותן.

מהן התכונות של מגה-אורטר היילוד?

בשנתיים הראשונות לחיים, ובמיוחד במהלך 6-12 החודשים הראשונים, מידת ההתרחבות של השופכן עם מגה-אורטר יכולה להשתנות משמעותית. יתרה מכך, חלק ניכר מהחולים חווים הבשלה (הבשלה) ושיפור בתפקוד הכליות והשופכנים (עד 40%), אצל חלק מהילדים ישנה הידרדרות מתקדמת (20-30%), ובשאר הקבוצה. מצב דרכי השתן העליונות נשאר ללא שינוי. למרבה הצער, אין כיום שיטה לחזות במדויק את הדינמיקה של התהליך. כך, אצל תינוקות, רק מעקב קבוע אחר מצב דרכי השתן העליונות מאפשר בירור מגמת (מגמת התפתחות) המחלה וקביעת טקטיקות הטיפול.

בתרגול ילדים, מגה-אורטר בתינוק מתרחש בשכיחות של 1 מתוך 10,000 מקרים, לרוב בתינוקות זכרים (4-5 בנים חולים לכל ילדה חולה). מה זו המחלה הזו?

Megaureter היא הרחבה פתולוגית מולדת של השופכן, המובילה לבעיות בהתרוקנותו, וכתוצאה מכך, לדלקת כרונית של הכליות, עד להתפתחות אי ספיקת כליות ואובדן תפקוד הכליות.

בשל מפרט המחלה, המאמר מכיל מונחים רפואיים רבים. עם זאת, ככל שניתן, ננסה לדבר בפשטות על המתחם. כדי להבין את הפתופיזיולוגיה של התהליכים המתמשכים, ראשית נזכור את המבנה והתפקיד של השופכנים במערכת השתן.

תפקידו של השופכן בגוף

השופכן, המכונה רפואית השופכן, הוא איבר צינורי מזווג המחבר את אגן הכליה לשלפוחית ​​השתן. זה מנקז שתן לשלפוחית ​​השתן. ביילוד אורך השופכן בין 5 ל-7 ס"מ. עד גיל שנתיים המרחק מוכפל וככל שהם מתבגרים עד גיל 30 האורך נע בין 25 ל-33 ס"מ.

השופכן מחולק ל-3 חלקים: בטן, אגן ותוך-פריאטלי. יש לו גם 3 היצרות אנטומיות:

• על גבול האגן והשופכן;
• במעבר הבטן שלו לאגן;
• בכניסה ישירות לשלפוחית ​​השתן.

לשופכן יש תפקיד מוליך חשוב. העבודה המתואמת של מערכת השתן תלויה במידה רבה ביכולת ההפרשה שלה.

המבנה התלת-שכבתי של דפנות השופכן מאפשר להעביר שתן בהדרגה. המעיל השרירי הוא מקלעת שרירים בעוביים שונים, והחיצוני מכיל צרורות עצבים וסיבי קולגן. בשל מבנה זה, תנועות פריסטלטיות מתרחשות בתדירות התכווצות של עד 5 פעמים בדקה, המעודדות שתן.

Megaureter: מהות המחלה

בדרך כלל, רוחב השופכן ביילוד נע בין 3 ל-5 מ"מ. אם הרוחב עולה על 10 מ"מ, הם מדברים על התפתחות פתולוגית של מחלת המגה-אורטר (מילולית, "שופכן גדול").

בטיפול בילדים, הם עוסקים לעתים קרובות בפתולוגיות משולבות: פוליציסטיות, הידרונפרוזיס, אגנזיס של כליות, תצורות ציסטיות שונות, הכפלה של השופכן, ריפלוקס vesicoureteral, ureterocele. כמעט כל מקרה שביעי של המחלה קשור לנזק לאיברים דו-צדדיים.

ריפלוקס Vesicoureteral (VUR) יש חמש מעלות. הסיווג שלהם תלוי בגובה זרימת השתן האחורית ואיזו דרגת התרחבות של השופכן

עם מחלה זו, במקרה של היחלשות של התכווצות, מתקדמת התרחבות השופכן, כמו גם אגן הכליה והגבעולים. מאחר שהפינוי התקין של השתן קשה, הלחץ התוך-כליתי עולה. עם הזמן מתפתח מצב בו הכליות נכשלות.

סוגי megaureter

המחלה עשויה להיות:

• ראשוני - קשור לאנומליות מולדות, כאשר בשל היעדר עבודה מתואמת של רקמת השרירים והחיבור של השופכן, אין בו מספיק כוח להזיז שתן. הפתולוגיה מתפתחת אפילו בתקופה שלפני הלידה, עשויה להיות מלווה בהיצרות מולדת, דיברטיקולום (בליטה) של השופכן.
• משני - עקב לחץ מוגבר בשלפוחית ​​השתן עקב הפרעות בתפקוד השונות שלה או הפרעות נוירולוגיות קיימות. עם megaureter משני, דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית וחוסר יכולת של מסתמי השופכה נצפים לעתים קרובות בהתחלה.

בהתאם לאטיולוגיה של ההתפתחות, המגאורטר מחולק ל:

1. ריפלוקס. זה מתבטא על רקע תקלות במנגנון השסתום בכניסה לשלפוחית ​​השתן.
2. סוֹתֵם. מתרחשת עם הפתולוגיה של אחת המחלקות הדיסטליות (המצומצמות).
3. מכור לבועות. הוא מאובחן לאחר ביסוס פתולוגיות נוירולוגיות קיימות המשפיעות על תפקוד מערכת השתן.

ממידת השפעת הפתולוגיה על עבודת הכליות, המחלה מסווגת לשלוש דרגות חומרה:

• I st. - תפקוד ההפרשה של הכליות (הפרשה) מופחת בפחות מ-30%;
• II אמנות. - אי ספיקת כליות ב-30-60%;
• III אמנות. - יכולת ההפרשה מופחתת ביותר מ-60%.

תסמינים

מצב שכיח הוא היעדר מוחלט של תמונה קלינית, כאשר הילד מרגיש טוב ופעיל למדי. מתן שתן דו-פאזי יכול להפוך לסימנים הראשונים המאותתים על בעיות במערכת השתן. כלומר, זמן קצר לאחר שהילד עושה פיפי, מגיע דחף שני להטיל שתן.

החלק השני גדול יותר מהראשון. הוא נבדל על ידי ריח ספציפי ונוכחות של משקעים. למרבה הצער, סימפטום זה בינקות לא תמיד אפשרי, שכן תינוקות מבלים כמעט כל הזמן בחיתולים.

תסמינים נסתרים של מגה-אורטר יכולים להיות תסמונת אסתנית, כמה פתולוגיות של איברים סמוכים או שלד, ופיגור בהתפתחות הגופנית.

מרפאת המחלה הופכת את עצמה לשלב II-III, כאשר מתגלים סיבוכים של המחלה, כגון פיאלונפריטיס, אי ספיקת כליות כרונית (CRF), ureterohydronephrosis.

ה-Megaureter החסימתי הקשה ביותר לסבול, שתסמיניו מבוססים בעיקר על הביטויים הקליניים של פיאלונפריטיס:

• הטמפרטורה יציבה ב 37-37.5 o C;
• כאבים עמומים בבטן ובגב התחתון;
• נוכחות של דם בשתן (המטוריה);
• נוכחות מתמשכת של מוגלה בשתן (פיוריה);
• כאב בעת מתן שתן ובריחת שתן;
• נוכחות של אבנים בשופכן.

Pyelonephritis היא מחלה קשה המאופיינת בתהליך דלקתי המשפיע על מערכת הצינורות של הכליה, אגן הכליה, הגביע והפרנכימה הכלייתית.

אם הנגע משפיע על שני צדדים בבת אחת, התסמינים מתגברים במהירות, מכיוון ש-CRF מתפתח במהירות. בנוסף לבעיות בבריחת שתן, ניתן לזהות אותה על ידי סימני שיכרון: חולשה כללית, עייפות, עור חיוור, חוסר תיאבון, אנמיה, רצון לשתות.

גרסת הריפלוקס של המחלה אינה כה חמורה, אך אי הטיפול בה מוביל לתהליכים דלקתיים כרוניים בכליות, אשר טומנים בחובם שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים.

גורם ל

הגורמים המובילים למחלה יכולים להיות מולדים ונרכשים כאחד:

• לחץ מוגבר בתוך השופכן. יציאת השתן קשה, והאיבר עצמו מתרחב.
• חולשה מולדת של קרום השרירים. במצב כזה, תאי השריר אינם מסוגלים לבצע את תפקידם ומוחלפים ברקמה לא אלסטית, המשפיעה באופן מיידי על האורודינמיקה. אין שריר מתפקד היטב, מה שאומר שטונוס השרירים והפריסטלטיקה נחלשים, מתרחשת סטגנציה.
• תת התפתחות של סיבי עצב המקיפים את דופן השריר.
• היצרות פתולוגית של התעלה במקום מפגשה עם שלפוחית ​​השתן. על רקע זה, חלקי שתן נזרקים בחזרה לשופכן או לכליה, מה שנקרא ריפלוקס vesicoureteral (VUR).

אבחון

מחלה מולדת מאובחנת כמעט תמיד במהלך ההיריון, כאשר אישה עוברת בדיקת אולטרסאונד שגרתית. אם עלה חשד לגילויי ה-megaureter לאחר הלידה, הילד נשלח למחלקה האורולוגית לבדיקה מפורטת על מנת לקבוע אבחנה מדויקת וחומרת המחלה.

מחקר מעבדה

• אצל תינוקות, רמת הקריאטינין והסידן נקבעת בהכרח. זה מאפשר להעריך את עבודת הכליות בכללותה.
• ניתוח שתן, כללי וביוכימי, על פי נצ'פורנקו, הבדיקה של זמניצקי.

אבחון אינסטרומנטלי

MR אורוגרפיה. מגה-אורטר דו-צדדי והרחבה של מערכת האגן של שתי הכליות

האולטרסאונד הרגיל של הכליות ושלפוחית ​​השתן מאפשר לך לראות את התכונות האנטומיות של האיברים.

אולטרסאונד עם טעינת לאסיקס(Lasix הוא משתן) נעשה כדי להעריך את היכולות המפצות של מערכת ההפרשה.

אורוגרפיה תוך ורידית. לחולה השוכב על הגב מוזרק לוריד עם חומר רדיופאק (בדרך כלל מכיל יוד). לאחר מכן מצלמים סדרת תמונות (מ-3 עד 6) במרווח של כ-7 דקות, שעל בסיסן ניתן לשפוט את מידת ההתרחבות של הגביע ואגן הכליה, השופכן עצמו, אילו בעיות בריקון. . טעות נפוצה היא להפריע לסדרה של סריקות אורוגרמה רצופות או להזריק מנה קטנה של חומר ניגוד, מה שמוביל לאבחנה שגויה.

ציסטוגרפיה. זוהי גם מעין בדיקת רנטגן על רקע החדרת חומר ניגוד, אך הפעם הופכת שלפוחית ​​השתן לנושא המחקר. זה לא מתבצע בנוכחות תהליך דלקתי במערכת השתן.

מחקר רדיואיזוטופיםמאפשרת להעריך בפירוט את תמונת הנזק על מנת להחליט האם יש טעם בניתוח פלסטי, או האם יש צורך להסיר את האיבר.

בעת ביצוע הליכי אבחון, חשוב שהרופא יהיה זהיר ביותר על מנת להימנע מטעויות אופייניות המובילות להתערבויות לא מוצדקות.

עקרונות הטיפול

אבחון נכון ובזמן מסייע למנוע התערבות כירורגית מיותרת, ובמקביל לספק את הסיוע הדרוש במקרה של החמרה במצב.

על פי תצפיות של אורולוגים, התרחבות השופכן עשויה להיפסק בסופו של דבר, ותפקוד הפרשת השתן משוחזר במלואו.

במהלך תקופת הילודים, הגוף עדיין עובר תהליכי התבגרות של איברים ומערכות רבות. בנוסף, לא תמיד קל להעריך את עבודת הכליות בחודשים הראשונים. לכן, עד גיל שנתיים, הילד נמצא בדרך כלל במעקב בעזרת אולטרסאונד ופרמטרים מעבדתיים של שתן. במקרים של pyelonephritis, טיפול אנטיביוטי נקבע.

אם המצב חמור, עם סיבוכים, כך שלא תוכל לנקוט בגישה של חכה ולראות, או לאחר זמן מה יציאת השתן אינה משוחזרת, הדרך היחידה לצאת היא טיפול כירורגי.

קביעת הטקטיקה של ביצוע הפעולה תלויה בגורמים רבים:

• גיל המטופל, מצב בריאותו;
• סוג המחלה וחומרתה;
• עד כמה פגום תפקוד הכליות;
• האם יש פיילונפריטיס.

במידה והמצב אינו דחוף (לא מצריך התערבות דחופה), הפעולה מתבצעת לאחר טיפול בפיאלונפריטיס או תהליך דלקתי אחר. אילו התערבויות אפשריות?

בקיצור, התפירה מורכבת מתפירת השופכן בקוטר, מה שהופך אותו לאפשר פינוי שתן ללא הפרעה, ובמקביל מבטיח את האורך התקין של מנהרת האנטי-ריפלוקס.

במצבים חמורים, מסכני חיים, נעשית כריתת כליה, למשל, כאשר תפקודי מערכת השתן אובדים לחלוטין או שיש גידול שגדל במהירות.

Ureterocystoanastomosis הוא סוג של התערבות כירורגית שבה, עקב דיברטיקולה, טראומה, פיסטולות, כאשר החלק המרוחק מושפע, השופכן צריך להיות מחובר לשלפוחית ​​השתן, ולהחזיר את מעבר השתן הרגיל. בעזרת מערכת צינורות מנקזים את דרכי השתן בזמן הניתוח ולאחריו.

Ureterocystoanastomosis עם השתלת שופכן לפי Politano-Leadbetter

במקרה שבו יש התוויות נגד לניתוח או שיש מחלות נלוות חמורות, נעשה שימוש בטכניקה זעיר פולשנית. זה כולל התקנת סטנט, בוגינאז', לפרוסקופיה וכו'.

ישנם מצבים בהם הטיפול הכירורגי מתבצע בשלבים. ראשית, השופכן מובא לעור, משחזר את יציאת השתן. לאחר זמן מה, ההתכווצות שלו מנורמלת. לאחר מכן המשך לשלב השני - השתלה מחדש. המגע הסופי הוא סגירת ה-ureterocutaneostomy.

תחזיות וסיבוכים

הסיבוך השכיח ביותר הוא ריפלוקס. לאחר מכן יש צורך בניתוח חוזר. אבל בעיות מתרחשות רק ב-2% מהמקרים. בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול אנטיביוטי ארוך טווח נקבע למניעת התפתחות התהליך הדלקתי.

הפרוגנוזה של תוצאת המחלה תלויה במידה רבה בתפקוד של הכליה. אם יש דיספלזיה של רקמת הכליה או CRF יחד עם זיהומים מתמשכים בדרכי השתן, החולה נאמר שהוא נכה נוסף. ב-90% מהמקרים הניתוח מצליח. נכון, ילדים שעברו התערבות כירורגית כזו צריכים להיזהר במיוחד מהיפותרמיה. הם גם רשומים במשך זמן רב ונבדקים על ידי אורולוג או נפרולוג.

אז, megaureter היא מחלה שאי אפשר להתעלם ממנה. מכיוון שהניתוח תמיד מלחיץ ומבחן לגוף, ייתכן שתצטרך להתייעץ עם מספר מומחים. אבל אם כולם אומרים שצריך את הניתוח, לא כדאי לדחות.

מגה-אורטר היא התרחבות מולדת (נרכשת לעיתים רחוקות) של השופכן, המלווה בהפרעה במתן שתן. השופכנים הם שני איברים צינוריים הממוקמים בין שלפוחית ​​השתן לאגן הכליה. תפקידם העיקרי של השופכנים הוא להעביר שתן מהכליות לשלפוחית ​​השתן. אם האיברים הצינוריים מתרחבים, מופרעת האפשרות של יציאת שתן, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם ודלקת בכליות.

מהות המחלה

אצל ילד (יילוד), רוחב השופכן משתנה בין 3-5 מילימטרים. אם הרוחב שלו הוא יותר מעשרה מילימטרים, אז אנחנו מדברים על התפתחות פתולוגית של מחלת המגאורטר (במילים אחרות, "שופכן גדול").

המחלה בילדים משולבת לרוב עם פתולוגיות אחרות:

• VUR (ריפלוקס vesicoureteral);
• שכפול של השופכן;
• מחלות ציסטיות שונות וכו'.

בכל מקרה שביעי או שמיני, המגה-אורטר בילדים קשור לנזק לשופכן משני הצדדים.

אם המחלה מחמירה, אז לא רק השופכן מתרחב, אלא גם איברים אחרים הממוקמים לידו. מאחר שתפקוד פינוי תקין של השופכה קשה, הלחץ בכליות עולה אצל המטופל. לאחר זמן מסוים מתפתח מצב שמוביל לתפקוד לקוי של הכליות.

סוגי מחלות

התהליך הפתולוגי המתרחש אצל מבוגרים וילדים מסווג לסוגים הבאים:

• מגה-אורטר ראשוני, הקשור להפרעות מולדות בהתפתחות השופכן, הגורם להפרעות בתנועת הנוזלים מהכליות לשלפוחית ​​השתן. המצב הפתולוגי מתפתח בעובר גם ברחם וברוב המקרים מלווה בבליטה של ​​האיבר הצינורי, היצרות מולדת וכו'.
• המגאורטר המשני מאופיין בעלייה בלחץ בשלפוחית ​​השתן. עם פתולוגיה משנית, לעתים קרובות יש תקלה של שסתומי השופכה או דלקת שלפוחית ​​השתן, אשר הופך כרוני.

ההרחבה, בהתאם לסיבות, מחולקת ל:

• חסימתית - מתרחשת במהלך תהליך פתולוגי באחד המקטעים הדיסטליים.
• ריפלוקס - המחלה מתרחשת עקב תקלות במסתם הממוקם בכניסה לדרכי השתן.
• הרחבה תלוית בועה. המחלה מתגלה לרוב לאחר הקמת נוירולוגיה המשפיעה על תפקוד מערכת גניטורינארית.

על פי חומרת המחלה, המחלה מאובחנת ב:

• תואר I - תפקוד ההפרשה של הכליות מופחת בפחות מ-30 אחוז;
• תואר II - יכולת ההפרשה מופחתת ב-30-60 אחוזים;
• דרגה III - אי ספיקת כליות היא יותר מ-60 אחוז.

תסמינים של המחלה

ברוב המקרים, למגה-אורטר ביילוד אין ביטויים קליניים. התינוק מרגיש טוב והוא פעיל. התסמינים הראשונים המאפיינים את התפתחות המחלה הם מתן שתן, המורכב משני שלבים. לאחר שהתינוק הלך לשירותים, יש דחף שני להטיל שתן.

החלק השני של השתן, גדול בנפחו, עכור ובעל ריח חריף לא נעים. למרבה הצער, סימפטומטולוגיה זו נראית לעתים רחוקות בילדים צעירים, מכיוון שתינוקות בחיתולים כמעט כל היום.

אבל בשלב השני או השלישי, מרפאת המחלה מרגישה את עצמה - הרחבת השופכן מובילה לאי ספיקת כליות כרונית, פיאלונפריטיס ו-ureterohydronephrosis.

באופן החמור ביותר, חולים סובלים מגאורטר חסימתי, מכיוון שהתסמינים של פתולוגיה זו דומים לפיאלונפריטיס:

• כתמים בשתן;
• כאב עמום בגב התחתון ובבטן;
• תוכן מוגלתי בשתן;
• נוכחות של אבנים בשופכן;
• הטלת שתן כואבת ובריחת שתן;
• עליית טמפרטורה ל-37-37.5 מעלות.

אם המחלה פוגעת באיבר משני צדדים, התסמינים מתגברים במהירות, שכן CRF מתפתח במהירות. בנוסף לבעיות במתן שתן, ניתן לזהות את המחלה על ידי שיכרון בגוף:

• אובדן תיאבון;
• העור מחוויר;
• יש חולשה כללית ועייפות;
• צמא מתמיד.

גורמים לפתולוגיה

ישנן מספר סיבות המסבירות את התרחבות השופכן. הגורם העיקרי למחלה הוא חסימת יציאת השתן ולחץ גבוה בשופכן. במקרים מסוימים, גם אם ניתן לנרמל את הלחץ, השופכן עדיין לא מצטמצם. עם היחלשות מולדת של שרירי השופכן, האיברים הצינוריים נחלשים, ולכן הם אינם מסוגלים לתפקד באופן מלא, לדחוף שתן לשלפוחית ​​השתן.

סיבה נוספת המסבירה את התפתחות התהליך הפתולוגי היא היצרות הצינורות, המתרחשת במקום החיבור שלהם עם שלפוחית ​​השתן.

ריפלוקס וסיקוטרטרלי

מקורות להרחבת השופכן:

• עקב ההיצרות, השופכה נזרקת ישירות לתוך;
• היחלשות של קרום השריר;
• קצות עצבים לא מפותחים;
• לחץ גבוה בשופכן, המוביל להתרחבות האיבר הצינורי, כלומר קושי ביציאת השתן.

אבחון המחלה

ברוב המקרים, הרופאים מזהים פתולוגיה בעובר גם ברחם באמצעות אולטרסאונד. אם יש חשד לתינוק שיש הגדלה או פתולוגיה אחרת של השופכן, הרי שבגיל שלושה שבועות רושמים לו בדיקה אורולוגית שעוזרת לקבוע את השלבים והגורמים למחלה.

אם האורולוג חושד בנוכחות פתולוגיה בתפקוד של אחת הכליות, .

לפעמים הרופא רושם טיפול מדורג של פתולוגיה. בתחילה, האיבר הצינורי מובא לעור, ובכך משחזר את יציאת השתן בגוף. לאחר תקופה מסוימת, תפקוד ההתכווצות של השופכן מתנרמל. לאחר מכן, השלב הבא של הטיפול כבר מתבצע - השתלה מחדש של האיבר הפגוע. והחלק האחרון של ההתערבות הכירורגית הוא סגירת ה-ureterocutaneostomy.

וידאו: Megaurater בילדים