תוכן המאמר: classList.toggle()">להרחיב
הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע ברפואה נקרא התערבות כירורגית מסוימת, שמטרתה הסרת גופים זרים שונים, פסולת, לכלוך, אזורי רקמה מתה, קרישי דם ואלמנטים נוספים מחלל הפצע, העלולים להוביל ל סיבוכים בתהליך הטיפול ולהגדיל את זמן ההחלמה ותיקון רקמות פגועות.
במאמר זה תלמדו את הזנים והאלגוריתם לביצוע טיפול כירורגי ראשוני בפצע, כמו גם את עקרונות ה-PST, תכונות וסוגי תפרים.
מגוון טיפולי פצעים ראשוניים
הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים, אם יש אינדיקציות להליך כזה, מתבצע בכל מקרה, ללא קשר למועד כניסת הנפגע למחלקה. אם מסיבה כלשהי לא ניתן היה לבצע את הטיפול מיד לאחר הפציעה, אזי נותנים למטופל אנטיביוטיקה, באופן מיטבי תוך ורידי.
טיפול כירורגי ראשוני בפצע, בהתאםהעיתוי של ההליך מחולק ל:
כמובן שהאופציה האידיאלית היא המצב שבו PST של הפצע מתבצע מיד לאחר הפציעה ובמקביל מהווה טיפול ממצה, אך לא תמיד הדבר אפשרי.
סוגים ותכונות של תפרים
ניתן ליישם תפרים במהלך טיפול בפצע בדרכים שונות, כאשר לכל סוג יש מאפיינים משלו:
כיצד מתבצע PHO
טיפול ראשוני בפצעים מתבצע במספר שלבים עיקריים. אלגוריתם PST פצע:
- השלב הראשון הוא דיסקציה של חלל הפצע עם חתך ליניארי. אורך חתך כזה צריך להיות מספיק כדי שהרופא יוכל לבצע את כל העבודה על הפציעה. החתך נעשה תוך התחשבות במאפיינים הטופוגרפיים והאנטומיים של מבנה גוף האדם, כלומר בכיוון לאורך סיבי העצבים, כלי הדם, כמו גם קווי העור של לנגר. שכבות של עור ורקמות, פאשיה ורקמות תת עוריות מנותקות בשכבות כדי שהרופא יוכל לקבוע במדויק את עומק הנזק. ניתוח שרירים מתבצע תמיד לאורך הסיבים.
- השלב השני של הטיפול יכול להיחשב כהוצאת גופים זרים מחלל הפצע.. במקרה של פצעי ירי, חפץ כזה הוא כדור, עם פיצול - שברי קליע, עם סכין וחתך - חפץ חותך. בנוסף, בעת קבלת כל פציעה, חפצים קטנים שונים, פסולת, שגם צריך להסיר, יכולים להיכנס לתוכו. במקביל לסילוק כל מיני גופים זרים, הרופאים מסירים גם רקמות מתות, נוצרו קרישי דם, חלקיקי לבוש, שברי עצמות, אם יש כאלה. כמו כן, מוסר כל התוכן של תעלת הפצע הקיימת, שעבורה משמשת בדרך כלל השיטה של שטיפת הפצע עם מכשיר מיוחד עם סילון פתרון פועם.
- בשלב השלישי נכרתות הרקמות שאיבדו את קיימותן.. זה מסיר את כל האזור של נמק ראשוני, כמו גם אזורים של נמק מהסוג המשני, כלומר, אותן רקמות שכדאיותן מוטלת בספק. ככלל, הרופא מעריך רקמות על פי קריטריונים מסוימים. רקמה בת קיימא מאופיינת בצבע בהיר, כמו גם דימום. שרירים חיים צריכים להגיב בכיווץ של הסיבים כאשר הם מגורים בפינצטה.
מאמרים דומים 
- השלב הרביעי הוא ניתוח ברקמות ובאיברים פנימיים שנפגעו., למשל, על חוט השדרה ועמוד השדרה, על המוח והגולגולת, על הכלים הראשיים, איברי הבטן, חלל החזה או האגן הקטן, על עצמות וגידים, על עצבים היקפיים.
- השלב החמישי נקרא ניקוז פצעים., בעוד הרופא יוצר את התנאים האופטימליים המקסימליים האפשריים ליציאה תקינה של הפרשת הפצע המיוצר. ניתן להתקין את צינור הניקוז לבד, אך במקרים מסוימים יש צורך בהצבת מספר צינורות בבת אחת באזור הפגוע. אם הפציעה מורכבת ויש לה מספר כיסים, אז כל אחד מהם ינווקז על ידי צינור נפרד.
- השלב השישי הוא סגירת הפצע, בהתאם לסוגו.. סוג התפר נבחר בנפרד בכל מקרה לגופו, שכן חלק מהפצעים כפופים לתפירה חובה מיד לאחר הטיפול, והחלק השני נסגר רק מספר ימים לאחר ה-PST.
פירוק משני
VHO (טיפול משני) נדרש במקרים בהם נוצרים מוקד מוגלתי ודלקת חמורה בפצע. יחד עם זאת, האיכור המופרש אינו חולף מעצמו ומתחילים להופיע פסים מוגלתיים ואזורי נמק בפצע.
במהלך הטיפול המשני מסירים תחילה הצטברויות של exudate מוגלתי מחלל הפצע, ולאחר מכן המטומות וקרישי דם. לאחר מכן, מנקים את פני השטח של האזור הפגוע ואת חלקי העור שמסביב.
ה-WTO מתבצע במספר שלבים:
- נכרתות רקמות שאין להן סימני כדאיות.
- קרישי דם, המטומות ואלמנטים אחרים מוסרים, כמו גם גופים זרים, אם יש כאלה.
- מתבצעת פתיחה של כיסי פצעים ופסים שנוצרו על מנת לנקותם.
- מתבצע ניקוז של הפצעים שנקו שנית.
ההבדל בין טיפול ראשוני למשנית הוא שהטיפול הראשוני מתבצע כאשר מתקבל פצע כלשהו, כמו גם במהלך הניתוחים.
טיפול משני מתבצע רק במקרים בהם הראשוני לא הספיק והחל תהליך דלקתי מוגלתי בפצע. במקרה זה, טיפול משני של הפצע נחוץ כדי למנוע התפתחות של סיבוכים רציניים.
טיפול כירורגי בפצעים- התערבות כירורגית, המורכבת מניתוח רחב של הפצע, עצירת דימום, כריתת רקמות שאינן קיימות, הסרת גופים זרים, שברי עצם חופשיים, קרישי דם על מנת למנוע זיהום בפצעים וליצור תנאים נוחים לריפוי פצעים. ישנם שני סוגים טיפול כירורגי בפצעיםיסודי ותיכון.
טיפול כירורגי ראשוני בפצע- ההתערבות הכירורגית הראשונה לנזק לרקמות. יְסוֹדִי טיפול כירורגי בפצעיםחייב להיות מקיף ומקיף. מיוצר ביום הראשון לאחר הפציעה, הוא נקרא מוקדם, ביום השני - מושהה, לאחר 48 חמרגע הפציעה - מאוחר. מתעכב ומאוחר טיפול כירורגי בפצעיםמהווים מדד הכרחי במקרה של קבלה המונית של פצועים, כאשר לא ניתן לבצע טיפול כירורגי בשלבים הראשונים לכל הנזקקים. ארגון נכון הוא חיוני טריאגה רפואית,שבהם הפצועים מבודדים עם דימום מתמשך, חוסמי עורקים, ניתוקים והרס נרחב של הגפיים, סימנים של זיהום מוגלתי ואנאירובי, הדורשים מיד טיפול כירורגי בפצעים. עבור שאר הפצועים, הטרקלין עלול להתעכב. בעת העברת ח"ו ראשונית. r במועד מאוחר יותר, הם ינקטו צעדים המפחיתים את הסיכון לסיבוכים זיהומיים, ירשמו סוכנים אנטיבקטריאליים. בעזרת אנטיביוטיקה מתאפשר רק דיכוי זמני של הפעילות החיונית של מיקרופלורת הפצע, המאפשר לעכב, ולא למנוע, התפתחות של סיבוכים זיהומיים. פצוע במצב הלם טראומטילפני טיפול כירורגי בפצעיםלבצע קבוצה של אמצעים נגד זעזועים. רק עם דימום מתמשך מותר לבצע הטיה כירורגית ללא דיחוי תוך ביצוע טיפול נגד הלם.
כמות הניתוח תלויה באופי הפציעה. פצעי דקירה וחתכים עם נזק קל לרקמות, אך עם היווצרות של המטומות או דימום, נתונים לנתיחה בלבד על מנת לעצור דימום ולשחרר את הרקמות. פצעים גדולים, הניתנים לעיבוד ללא ניתוח רקמות נוסף (לדוגמה, פצעים משיקים נרחבים), נתונים רק לכריתה, דרך ופצעים עיוורים, במיוחד עם שברי עצם מרובי קרעים, לנתיחה וכריתה. פצעים עם ארכיטקטוניקה מורכבת של תעלת הפצע, נזק רב לרקמות רכות ועצמות מנותחים ונכרתים; חתכים נוספים ופתחים נגדיים נעשים גם כדי לספק גישה טובה יותר לתעלת הפצע ולניקוז הפצע.
טיפול כירורגי מתבצע תוך הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס. שיטת ההרדמה נבחרת תוך התחשבות בחומרת הפצע ולוקליזציה, משך וטראומה של הניתוח, חומרת המצב הכללי של הפצוע.
יש לבצע כריתה של קצוות העור של הפצע במשורה רבה; הסר רק אזורים כתושים שאינם ברי קיימא בעור. לאחר מכן מנתחים את האפונורוזיס באופן נרחב, מבצעים חתך נוסף באזור פינות הפצע בכיוון הרוחבי כך שלחתך האפונורוזיס יש צורת Z. זה הכרחי כדי שהמקרה האפונוירוטי לא ידחוס את השרירים הבצקתיים לאחר פציעה וניתוח. לאחר מכן, מגדלים את קצוות הפצע עם ווים ונכרתים שרירים פגומים שאינם ברי קיימא, אשר נקבעים על ידי היעדר דימום, התכווצות והתנגדות (גמישות) אופיינית של רקמת השריר בהם. כאשר מבצעים עיבוד ראשוני בשלבים המוקדמים לאחר הפציעה, לעתים קרובות קשה לקבוע את הגבולות של רקמות שאינן קיימות; בנוסף, ייתכן נמק מאוחר של רקמות, אשר עשוי לדרוש לאחר מכן טיפול חוזר בפצע.
עם עיכוב מאולץ או מאוחר טיפול כירורגי בפצעיםהגבולות של רקמות לא-קיימא נקבעים בצורה מדויקת יותר, מה שמאפשר לכרות רקמות בתוך התיחום המתואר. כאשר הרקמות נכרתות, מוסרים מהפצע גופים זרים ושברי עצם קטנים רופפים. אני שמן טיפול כירורגי בפצעיםנמצאו כלים גדולים או גזעי עצבים, הם נדחפים בזהירות הצידה עם ווים קהים. שברי עצם פגומה, ככלל, אינם מעובדים, למעט קצוות חדים שעלולים לגרום לטראומה משנית לרקמות הרכות. תפרים נדירים מוחלים על השכבה הסמוכה של שרירים שלמים כדי לכסות את העצם החשופה על מנת למנוע אוסטאומיאליטיס טראומטית חריפה. השרירים מכסים גם כלי דם ועצבים ראשיים חשופים כדי למנוע פקקת כלי דם ומוות עצבי. במקרה של פציעות ביד, כף הרגל, הפנים, איברי המין, חלקים דיסטליים של האמה והרגל התחתונה, הרקמות נכרתות במשורה במיוחד, בגלל. כריתה רחבה באזורים אלו עלולה להוביל לחוסר תפקוד קבוע או להיווצרות של התכווצויות ועיוותים. בתנאי לחימה טיפול כירורגי בפצעיםהשלמה בפעולות שחזור ומשקמות: תפירה של כלי דם ועצבים, קיבוע של שברים בעצמות עם מבני מתכת וכו'. בתנאים של ימי שלום, פעולות שיקום ומשקם הן בדרך כלל חלק בלתי נפרד מהטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים. הניתוח מסתיים על ידי חדירת דפנות הפצע בתמיסות אנטיביוטיות, תעלת ניקוז.רצוי לשאוב באופן פעיל את פריקת הפצע באמצעות צינורות מחוררים מסיליקון המחוברים למכשירי ואקום. ניתן להשלים את השאיבה הפעילה על ידי השקיית הפצע בתמיסת חיטוי והנחת תפר ראשוני על הפצע, מה שמתאפשר רק במעקב וטיפול מתמידים בבית חולים.
השגיאות המשמעותיות ביותר ב טיפול כירורגי בפצעים: כריתה מוגזמת של עור ללא שינוי באזור הפצע, דיסקציה לא מספקת של פצעים, מה שלא מאפשר לבצע עדכון אמין של תעלת הפצע וכריתה מלאה של רקמות שאינן קיימות, התמדה לא מספקת בחיפוש אחר מקור הדימום, טמפונדה הדוקה של הפצע. פצע לצורך דימום, שימוש בטמפונים גזה לניקוז פצעים.
פירוק משניבוצע במקרים בהם הטיפול הראשוני לא עבד. אינדיקציות עבור משני טיפול כירורגי בפצעיםהם התפתחות של זיהום בפצע (אנאירובי, מוגלתי, ריקבון), חום מוגלתי-ספוג או אלח דם הנגרמת על ידי הפרשה מאוחרת של רקמות, פסים מוגלתיים, אבצס קרוב לפצע או פלגמון. נפח הטיפול הכירורגי המשני בפצע עשוי להיות שונה. טיפול כירורגי מלא של פצע מוגלתי כרוך בכריתתו בתוך רקמות בריאות. אולם לעיתים קרובות, מצבים אנטומיים ותפעוליים (סכנת פגיעה בכלי דם, עצבים, גידים, קפסולות מפרקיות) מאפשרים טיפול כירורגי חלקי בלבד בפצע כזה. כאשר התהליך הדלקתי ממוקם לאורך ערוץ הפצע, האחרון נפתח באופן נרחב (לפעמים עם דיסקציה נוספת של הפצע), הצטברות המוגלה מוסרת, ומוקדי הנמק נכרתים. לצורך שיקום נוסף של הפצע הוא מטופל באמצעות סילון פועם של חומר חיטוי, קרני לייזר, אולטרסאונד בתדר נמוך וכן שאיבת אבק. לאחר מכן, אנזימים פרוטאוליטיים, סופחי פחמן משמשים בשילוב עם מתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה. לאחר ניקוי מלא של הפצע, עם התפתחות טובה של גרגירים, מותר ליישם תפרים משניים.עם התפתחות זיהום אנאירובי, טיפול כירורגי משני מתבצע בצורה קיצונית ביותר, והפצע אינו נתפר. את הטיפול בפצע משלימים על ידי ניקוזו באמצעות צינורית ניקוז סיליקון אחת או יותר ותפירת הפצע.
מערכת הניקוז מאפשרת בתקופה שלאחר הניתוח לשטוף את חלל הפצע בחומרי חיטוי ולנקז את הפצע באופן פעיל כאשר שאיבת ואקום מחוברת (ראה איור. תעלת ניקוז). ניקוז שאיפה-שטיפה אקטיבי של הפצע יכול להפחית משמעותית את זמן הריפוי שלו.
טיפול בפצעים לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני והמשני שלהם מתבצע באמצעות חומרים אנטיבקטריאליים, אימונותרפיה, טיפול משקם, אנזימים פרוטאוליטיים, נוגדי חמצון, אולטרסאונד וכו'. טיפול יעיל בפצועים במצבים של בידוד גנוטוביולוגי (ראה. סביבה מנוהלת אנטיבקטריאלית), ובמקרה של זיהום אנאירובי - עם שימוש ב טיפול בחמצן היפרברי.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Davydovsky I.V. פצע ירי של אדם, כרך 1-2, מ', 1950-1954; דריאבין I.I. ו-Alekseev A.V. טיפול כירורגי בפצעים, BME, v. 26, p. 522; דולינין V.A. וביסנקוב נ.פ. מבצעים לפציעות ופציעות, ל', 1982; קוזין מ.י. וכו' פצעים וזיהום בפצעים, מ', 1989.
תוכן העניינים של הנושא "טיפול כירורגי בפצעים.":1. ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית. ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית. החלמה מתחת לגלד.
2. PHO. טיפול כירורגי בפצע. טיפול כירורגי ראשוני בפצע. טיפול כירורגי משני בפצע.
3. תפר כלי דם. תפר לפי קארל. תפר כלי דם של קארל שונה על ידי מורוזובה. שלבי ביצוע תפר כלי דם.
4. ניתוחים בוורידים של הגפיים. ניקור ורידים. ניקור ורידים. גזרה. פתיחת וריד. טכניקה של ניקור ורידים, ניתוח ורידים.
5. תפר גידים. אינדיקציות לתפירת גיד. טכניקת תפר גידים.
6. תפר עצבי. אינדיקציות לתפר עצבי. מטרת תפירת העצב. טכניקת תפרים עצביים.
PHO. טיפול כירורגי בפצע. טיפול כירורגי ראשוני בפצע. טיפול כירורגי משני בפצע.
תַחַת טיפול כירורגי ראשוניפצעי ירי ופצעים טראומטיים מבינים התערבות כירורגית, המורכבת בכריתת הקצוות, הקירות והתחתית שלה עם הסרה של כל הרקמות הפגומות, המזוהמות וספוגות הדם, כמו גם גופים זרים.
מטרת הטיהור- מניעת הדבקה בפצעים וספירה חריפה של הפצע, וכתוצאה מכך, ריפוי מהיר ומלא של הפצע.
טיפול כירורגי ראשוני בפצעמיוצר בשעות הראשונות לאחר הפציעה. אפילו עם סימנים עקיפים של נמק (ריסוק, זיהום, בידוד של רקמות פגועות), רקמות פגומות נכרתות.
טיפול כירורגי בפצעבימים הראשונים לאחר הפציעה עם סימנים ישירים של נמק (דעיכה, התפוררות של רקמות נמק) ו-supuration של הפצע נקרא משני.
כריתה של קצוות הפצע במהלך טיפול כירורגי ראשוני.לגישה טובה לעור קצוות הפצענכרת בשני חתכים חצי סגלגלים בתוך רקמות בריאות, תוך התחשבות בטופוגרפיה של תצורות אנטומיות גדולות באזור זה ובכיוון קפלי העור (איור 2.29).
בעת כריתת העוריש להסיר את האזורים המרוסקים, המעוכים, הדלים והכחלחלים בחדות שלו. ציאנוזה או היפרמיה חמורה של העור מעידה בדרך כלל על הנמק הבא שלו. הקריטריון לכדאיות של קצוות העור של הפצע צריך להיחשב דימום נימי רב, הנקבע בקלות בעת ביצוע חתך.
שריר בר קיימאמבריק, ורוד, מדמם מאוד, מתכווץ כשחותכים אותו. השריר המת לעתים קרובות נקרע, ציאנוטי, אינו מדמם בעת חתך, לעתים קרובות יש לו מראה "מבושל" אופייני.
אלה שלטיםעם קצת ניסיון, הם כמעט תמיד מאפשרים לקבוע נכון את הגבול בין החיים למתים ולכרות לחלוטין רקמות שאינן קיימות.
עם פציעות משולבות, כאשר כלי דם גדולים, עצבים, עצמות נפגעים, טיפול כירורגי ראשוני של הפצעמיוצר בסדר מסוים.
לאחר כריתהרקמות שאינן קיימות מפסיקות לדמם: כלי דם קטנים קשורים, כלי דם גדולים נלכדים באופן זמני בעזרת מלחציים.
במקרה של פגיעה בכלים גדולים, הוורידים קשורים, ותפר כלי דם מוחל על העורקים.
תפר עצבי ראשוני בפצעלהטיל, אם אפשר ליצור מיטה לעצב מרקמות שלמות.
פצע עצםעם שברים פתוחים של כל אטיולוגיה, יש להתייחס אליו בצורה קיצונית כמו פצע ברקמה רכה. יש לכרות את כל האזור של עצם הפריוסטאום המרוסקת, נטולת העצם, בתוך רקמות בריאות (בדרך כלל יוצאים מקו השבר ב-2-3 ס"מ לשני הכיוונים)
לאחר טיפול כירורגי ראשוני בפצענתפרים בשכבות, האיבר משותק לתקופות הדרושות לגיבוש עצם, התחדשות עצבים או איחוי גידים חזק. במקרים מפוקפקים, הפצע אינו נתפר בחוזקה, ורק קצוות הפצע נמשכים יחד בקשרים. לאחר 4-5 ימים, עם מהלך חיובי של תהליך הפצע, ניתן להדק את התפרים; במקרה של סיבוכים, הפצע יחלים בכוונה משנית. ניקוזים נשארים בפינות הפצע, במידת הצורך, באמצעות ניקוז אקטיבי - החדרת תמיסות חיטוי דרך צינור הניקוז ושאיבה של הנוזל יחד עם אקסודאט מוגלתי.
פצע הוא נזק מכני לרקמות בנוכחות הפרות של שלמות העור. נוכחות של פצע, במקום חבורה או המטומה, יכולה להיקבע על ידי סימנים כמו כאב, פעור, דימום, פגיעה בתפקוד ובשלמות. PST של הפצע מתבצע ב-72 השעות הראשונות לאחר הפציעה, אם אין התוויות נגד.
מגוון פצעים
לכל פצע יש חלל, קירות ותחתית. בהתאם לאופי הנזק, כל הפצעים מחולקים לדקירות, לחתוך, לקצוץ, לחבול, לנשוך ולהרעיל. במהלך PST של הפצע, יש לקחת זאת בחשבון. אחרי הכל, אופי הפציעה תלוי בתכונות של עזרה ראשונה.
- פצעי דקירה נגרמים תמיד מחפץ חודר, כמו מחט. מאפיין מובהק של הנזק הוא עומק רב, אך פגיעה קטנה במכלול. לאור זאת, יש לוודא שאין פגיעה בכלי דם, איברים או עצבים. פצעי דקירה מסוכנים עקב תסמינים קלים. אז אם יש פצע בבטן, יש אפשרות לנזק לכבד. זה לא תמיד קל לראות במהלך PST.
- פצע חתך מוחל עם חפץ חד, כך שהנזק לרקמות קטן. יחד עם זאת, קל לבדוק ולבצע PST את החלל הפעור. פצעים כאלה מטופלים היטב, והריפוי מתבצע במהירות, ללא סיבוכים.
- פצעים קצוצים נגרמים מחיתוך עם חפץ חד אך כבד, כמו גרזן. במקרה זה, הנזק שונה בעומק, נוכחות של פעור רחב וחבורות של רקמות שכנות אופיינית. בגלל זה, יכולת ההתחדשות פוחתת.
- פצעים חבולים מופיעים בעת שימוש בחפץ קהה. פציעות אלו מאופיינות בנוכחות של רקמות פגועות רבות רוויות בדם. כאשר מבצעים PST של פצע, יש לזכור כי קיימת אפשרות של suppuration.
- פצעי נשיכה מסוכנים לזיהום ברוק של בעל חיים, ולפעמים אדם. קיים סיכון לפתח זיהום חריף והופעת נגיף הכלבת.
- פצעי רעל נובעים בדרך כלל מהכשת נחש או עכביש.
- שונים בסוג הנשק בו נעשה שימוש, במאפייני הנזק ובמסלולי החדירה. יש סיכוי גבוה לזיהום.
בעת ביצוע PST של פצע, נוכחות של suppuration ממלאת תפקיד חשוב. פציעות כאלה הן מוגלתיות, נגועות טריות ואספטיות.
מטרת ה-PST
טיפול כירורגי ראשוני נחוץ כדי להסיר מיקרואורגניזמים מזיקים שנכנסו לפצע. לשם כך, כל הרקמות המתות הפגומות, כמו גם קרישי דם, מנותקים. לאחר מכן מורחים תפרים ומבצעים ניקוז במידת הצורך.
ההליך נחוץ בנוכחות נזק לרקמות עם קצוות לא אחידים. פצעים עמוקים ומזוהמים דורשים אותו דבר. נוכחות של פגיעה בכלי דם גדולים, ולעיתים בעצמות ובעצבים, מצריכה גם עבודה כירורגית. PHO מתבצע בו זמנית וממצה. סיוע של מנתח הכרחי למטופל עד 72 שעות לאחר שנגרם הפצע. PST מוקדם מתבצע במהלך היום הראשון, היום השני הוא התערבות כירורגית מאוחרת.
כלי Pho
נדרשים לפחות שני עותקים של הערכה להליך הטיפול הראשוני בפצע. הם מוחלפים במהלך הניתוח, ולאחר השלב המלוכלך הם נפטרים:
- מהדק "Korntsang" ישר, המשמש לעיבוד השדה הכירורגי;
- אזמל מחודד, בטן;
- מעדרי פשתן משמשים להחזיק חבישות וחומרים אחרים;
- מלחציים Kocher, Billroth ו"יתוש", משמשים לעצירת דימום, כאשר מבצעים PST של פצע, הם משמשים בכמויות גדולות;
- מספריים, הם ישרים, כמו גם מעוקלים לאורך מישור או קצה במספר עותקים;
- גישושים של קוצ'ר, מחורצים ובטן;
- סט מחטים;
- מחזיק מחט;
- מַלְקֶטֶת;
- ווים (כמה זוגות).
ערכת הניתוח להליך זה כוללת גם מחטי הזרקה, מזרקים, תחבושות, כדורי גזה, כפפות גומי, כל מיני צינורות ומפיות. על שולחן הניתוחים מונחים כל הפריטים שיידרשו ל-PST - ערכות תפרים והלבשה, מכשירים ותרופות המיועדות לטיפול בפצעים.
תרופות הכרחיות
טיפול כירורגי ראשוני בפצע אינו שלם ללא תרופות מיוחדות. הנפוצים ביותר בשימוש הם:
שלבים של PHO
טיפול כירורגי ראשוני מתבצע במספר שלבים:
כיצד מתבצע PHO?
לניתוח, המטופל מונח על השולחן. מיקומו תלוי במיקום הפצע. המנתח חייב להיות נוח. הפצע עובר שירותים, עיבוד שדה הניתוח, שמתוחם בתחתונים חד פעמיים סטריליים. לאחר מכן, מתבצעת הכוונה הראשונית, שמטרתה לרפא פצעים קיימים, ומבוצעת הרדמה. ברוב המקרים, המנתחים משתמשים בשיטת וישנבסקי - הם מזריקים תמיסה של 0.5% של נובוקאין במרחק של שני סנטימטרים מקצה החתך. אותה כמות של תמיסה מוזרקת מהצד השני. עם התגובה הנכונה של המטופל, נצפית "קליפת לימון" על העור סביב הפצע. פצעי ירי לרוב מחייבים את המטופל לעבור הרדמה כללית.
קצוות הנזק עד 1 ס"מ מוחזקים בעזרת מהדק קוצ'ר וחותכים אותם בגוש אחד. בעת ביצוע ההליך, רקמה לא בת קיימא נחתכת על הפנים או האצבעות, ולאחר מכן מוחל תפר הדוק. כפפות וכלים שנעשה בהם שימוש מוחלפים.
הפצע נשטף עם כלורהקסידין ונבדק. פצעי דקירה עם חתכים קטנים אך עמוקים מנותחים. אם קצוות השרירים פגומים, הם מוסרים. עשה את אותו הדבר עם שברי עצמות. לאחר מכן, דימום מבוצע. פנים הפצע מטופל תחילה בתמיסה, ולאחר מכן בתכשירי חיטוי.
הפצע המטופל ללא סימני אלח דם נתפר היטב עם ראשוני ומכוסה בתחבושת אספטית. תפרים מבוצעים, לוכדים באופן שווה את כל השכבות ברוחב ובעומק. יש צורך שהם יגעו זה בזה, אך לא ימשכו יחד. כשאתה עושה עבודה אתה צריך לקבל ריפוי קוסמטי.
במקרים מסוימים, תפרים ראשוניים אינם מוחלים. פצע חתך יכול להיות חמור יותר ממה שהוא נראה במבט ראשון. אם למנתח יש ספק, נעשה שימוש בתפר מושהה ראשוני. שיטה זו משמשת אם הפצע נדבק. התפירה מתבצעת לרקמת שומן, והתפרים אינם מתהדקים. כמה ימים לאחר התבוננות, עד הסוף.
פצעי נשיכה
ל-PST של פצע, שננשך או מורעל, יש הבדלים משלו. כאשר ננשך על ידי בעלי חיים לא ארסיים, קיים סיכון גבוה להידבק בכלבת. בשלב מוקדם, המחלה מדוכאת על ידי סרום נגד כלבת. פצעים כאלה ברוב המקרים הופכים מוגלתיים, ולכן הם מנסים לעכב את ה-PHO. במהלך ההליך, מוחל תפר מושהה ראשוני ומחילים תרופות חיטוי.
פצע הכשת נחש מצריך חוסם עורקים או תחבושת הדוקה. בנוסף, הפצע מוקפא עם נובוקאין או קר מוחל. סרום נגד נחשים מוזרק על מנת לנטרל את הארס. עקיצות עכביש נחסמות על ידי אשלגן פרמנגנט. לפני כן, רעל נסחט החוצה, והפצע מטופל בחומר חיטוי.
סיבוכים
טיפול רשלני של הפצע עם חומרי חיטוי מוביל להרפת הפצע. הרדמה לא נכונה, כמו גם גרימת פציעות נוספות, גורמת לחרדה אצל המטופל עקב נוכחות כאב.
יחס גס לרקמות, ידע לקוי באנטומיה מובילים לנזק לכלי דם גדולים, איברים פנימיים וקצות עצבים. דימום לא מספיק גורם להופעת תהליכים דלקתיים.
חשוב מאוד שהטיפול הכירורגי הראשוני בפצע יתבצע על ידי מומחה בהתאם לכל הכללים.
47. עקרונות וכללים של טיפול כירורגי ראשוני בפצעים. סוגי תפרים.
טיפול כירורגי ראשוני (PSD) של פצעים - המרכיב העיקרי של טיפול כירורגי עבורם. מטרתו ליצור תנאים לריפוי מהיר של פצעים ולמנוע התפתחות של זיהום בפצע.
לְהַבחִין PHO מוקדם, בוצע ב-24 השעות הראשונות לאחר הפציעה, באיחור - במהלך היום השני ו מאוחר - לאחר 48 שעות.
המשימה במהלך PST של פצע היא להסיר רקמות שאינן קיימות ואת המיקרופלורה הכלולה בהן מהפצע. PHO, בהתאם לסוג ואופי הפצע, מורכב או בכריתה מלאה של הפצע, או בנתיחה שלו עם כריתה.
כריתה מלאה אפשרית בתנאי שלא חלפו יותר מ-24 שעות מרגע הפציעה ואם לפצע יש תצורה פשוטה עם שטח קטן של נזק. במקרה זה, PST של הפצע מורכב מכריתה של הקצוות, הדפנות והתחתית של הפצע בתוך רקמות בריאות, עם שחזור של יחסים אנטומיים.
דיסקציה עם כריתה מבוצעת עבור פצעים בעלי תצורה מורכבת עם שטח גדול של נזק. במקרים אלו טיפול ראשוני בפצע מורכב מהנקודות הבאות;
1) דיסקציה רחבה של הפצע;
2) כריתה של רקמות רכות מקופחות ומזוהמות בפצע;
4) הסרת גופים זרים ושברי עצמות שוכבים בחופשיות נטולי פריוסטאום;
5) ניקוז פצעים;
6) immobilization של הגפה הפגועה.
PST של הפצע מתחיל בטיפול בתחום הניתוח ובתיחום שלו בפשתן סטרילי. אם הפצע נמצא בחלק השעיר של הגוף, אז השיער מגולח תחילה בהיקף של 4-5 ס"מ. עבור פצעים קטנים, בדרך כלל משתמשים בהרדמה מקומית.
הטיפול מתחיל בכך שבפינה אחת של הפצע בעזרת פינצטה או מהדקים של קוצ'ר הם לוכדים את העור, מרימים אותו מעט, ומכאן מתבצעת כריתה הדרגתית של העור סביב כל היקף הפצע. לאחר כריתת הקצוות המרוסקים של העור והרקמות התת עוריות, הפצע מורחב עם ווים, חלל שלו נבדק ומסירים אזורים לא קיימא של האפונורוזיס.כיסים קיימים ברקמות רכות נפתחים בחתכים נוספים. במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע, יש צורך להחליף מדי פעם אזמלים, פינצטה ומספריים במהלך הניתוח. PHO מתבצע בסדר הבא: תחילה נכרתים את הקצוות הפגועים של הפצע, לאחר מכן את הקירות שלו ולבסוף, את תחתית הפצע. אם יש שברי עצם קטנים בפצע, יש צורך להסיר את אלו שאיבדו מגע עם הפריוסטאום. במקרה של PXO של שברי עצם פתוחים, יש להסיר קצוות חדים של שברים הבולטים לתוך הפצע, העלולים לגרום לפגיעה משנית ברקמות רכות, כלי דם ועצבים, בעזרת מלקחיים עצם.
השלב האחרון של PST של פצעים, בהתאם לזמן מרגע הפציעה ולאופי הפצע, עשוי להיות תפירת קצוותיו או ניקוזו. תפרים משחזרים את ההמשכיות האנטומית של הרקמות, מונעים זיהום משני ויוצרים תנאים לריפוי מתוך כוונה ראשונית.
יחד עם ההבחנה העיקרית ניתוח משני טיפול בפצעים, המתבצע על פי התוויות משניות, עקב סיבוכים ואי רדיקליות מספקת של הטיפול הראשוני על מנת לטפל בזיהום בפצע.
ישנם סוגי התפרים הבאים.
תפר ראשי - מורחים על הפצע תוך 24 שעות לאחר הפציעה. התערבויות כירורגיות מושלמות עם תפר ראשוני במהלך פעולות אספטיות, במקרים מסוימים לאחר פתיחת מורסות, פלגמון (פצעים מוגלתיים), אם ניתנים תנאים טובים לניקוז פצעים בתקופה שלאחר הניתוח (שימוש בניקוז צינורי). אם עברו יותר מ-24 שעות לאחר הפציעה, אז לאחר ה-PST של הפצע, לא מורחים תפרים, הפצע מתנקז (עם טמפונים עם תמיסת נתרן כלורי 10%, משחת Levomikol וכו', ולאחר 4-7 ימים עד להופעת גרגירים, בתנאי שאם לא התרחשה כאבי פצע, מורחים תפרים דחויים ראשוניים. ניתן למרוח תפרים מושהים בצורה של תפרים זמניים - מיד לאחר ה-PST - ולקשור לאחר 3-5 ימים אם אין סימנים של פצע מזוהם.
תפר משני להטיל על פצע מגרגר, ובלבד שחלפה סכנת ההידבקות של הפצע. יש תפר משני מוקדם, המוחל על ה-PHO המגרגר.
תפר משני מאוחר להטיל במונחים של יותר מ-15 ימים ממועד ההפעלה. התכנסות הקצוות, הדפנות ותחתית הפצע במקרים כאלה לא תמיד אפשרית, בנוסף, צמיחת רקמת צלקת לאורך קצוות הפצע מונעת ריפוי לאחר השוואה ביניהם. לכן, לפני החלת תפרים משניים מאוחרים, מבצעים כריתה וניוד של קצוות הפצע ומסירים היפרגרנוציות.
אין לבצע טיפול כירורגי ראשוני כאשר:
1) פצעים שטחיים קטנים ושפשופים;
2) פצעי דקירה קטנים, לרבות עיוורים, ללא פגיעה בשותפים עצביים;
3) עם פצעים עיוורים מרובים, כאשר הרקמות מכילות מספר רב של שברי מתכת קטנים (ירייה, שברי רימונים);
4) פצעי כדור חודרים עם חורי כניסה ויציאה חלקים בהיעדר נזק משמעותי לרקמות, כלי דם ועצבים.