פצע נגוע משני. גורמים, סימנים וטיפול בפצעים נגועים

- זהו קומפלקס של ביטויים פתולוגיים כלליים ומקומיים המתרחשים במהלך התפתחות זיהום בפצעים מקריים או ניתוחיים. הפתולוגיה מתבטאת בכאב, צמרמורות, חום, הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות ולוקוציטוזיס. קצוות הפצע הם בצקתיים, היפרמיים. יש שחרור של הפרשות סרוניות או מוגלתיות, במקרים מסוימים נוצרים אזורים של נמק. האבחנה מבוססת על היסטוריה, סימנים קליניים ותוצאות בדיקות. הטיפול מורכב: פתיחה, חבישה, טיפול אנטיביוטי.

ICD-10

T79.3זיהום פוסט טראומטי בפצע, לא מסווג במקום אחר

מידע כללי

זיהום בפצע הוא סיבוך של תהליך הפצע עקב התפתחות של מיקרופלורה פתוגנית בחלל הפצע. כל הפצעים, כולל ניתוחים, הן בניתוח מוגלתי והן בטראומה נחשבים למזוהמים בעיקר, שכן כמות מסוימת של חיידקים נכנסת אל פני הפצע מהאוויר, אפילו תוך שמירה ללא דופי על כללים אספטיים וחיטוי. פצעים מקריים מזוהמים יותר, ולכן במקרים כאלה, מקור הזיהום הוא בדרך כלל הזיהום המיקרוביאלי העיקרי. עם פצעי ניתוח, זיהום אנדוגני (מהסביבה הפנימית של הגוף) או נוזוקומיאלי (משני) בא לידי ביטוי.

גורם ל

ברוב המקרים, staphylococcus aureus הופך לגורם הגורם לזיהום בפצעים מקריים. לעתים רחוקות, פרוטאוס, Escherichia ו-Pseudomonas aeruginosa פועלים בתור הפתוגן העיקרי. זיהום אנאירובי מתרחש ב-0.1% מהמקרים. לאחר מספר ימי אשפוז, הצמחייה משתנה, ובפצע מתחילים לשלוט בחיידקים גרם שליליים עמידים לטיפול אנטיביוטי, אשר לרוב גורמים להתפתחות של זיהום בפצע במהלך זיהום משני של פצעי תאונה ופצעים ניתוחיים כאחד.

זיהום בפצע מתפתח כאשר מספר החיידקים בפצע עולה על רמה קריטית מסוימת. עם פציעות טראומטיות טריות באדם בריא בעבר, רמה זו היא 100 אלף מיקרואורגניזמים לכל 1 גרם של רקמה. עם הידרדרות במצב הכללי של הגוף ותכונות מסוימות של הפצע, סף זה יכול להיות מופחת באופן משמעותי.

גורמים מקומיים המגבירים את הסבירות לפתח זיהום בפצע כוללים נוכחות של גופים זרים, קרישי דם ורקמה נמקית בפצע. גם אימוביליזציה לקויה במהלך ההובלה חשובה (הוא גורם לפגיעה נוספת ברקמות הרכות, גורם להידרדרות של מיקרו-סירקולציה, עלייה בהמטומות והתרחבות של אזור הנמק), אספקת דם לא מספקת לרקמות הפגועות, עומק פצע גדול עם קוטר קטן של הפצע. ערוץ, נוכחות של כיסים עיוורים ומעברים לרוחב.

המצב הכללי של הגוף יכול לעורר התפתחות של זיהום בפצע בהפרעות מיקרו-סירקולציה חמורות (ריכוזיות של זרימת הדם בהלם טראומטי, הפרעות היפווולמיות), הפרעות חסינות עקב תת-תזונה, תשישות עצבית, פציעות כימיות וקרינה, כמו גם סומטיות כרוניות. מחלות. משמעותיים במיוחד במקרים כאלה הם ניאופלזמות ממאירות, לוקמיה, אורמיה, שחמת, סוכרת והשמנת יתר. בנוסף, נצפית ירידה בעמידות לזיהום במהלך טיפול בקרינה ובנטילת מספר תרופות, לרבות מדכאות חיסונית, סטרואידים ומינונים גדולים של אנטיביוטיקה.

מִיוּן

בהתאם לדומיננטיות של ביטויים קליניים מסוימים, מנתחים מוגלתיים מבחינים בין שתי צורות כלליות של זיהום בפצע (אלח דם ללא גרורות ואלח דם עם גרורות) וכמה מקומיים. צורות כלליות חמורות יותר מאשר מקומיות, הסבירות למוות עולה איתם. הצורה החמורה ביותר של זיהום בפצעים היא אלח דם עם גרורות, המתפתח לרוב עם ירידה חדה בהתנגדות הגוף ודלדול הפצעים עקב איבוד כמויות גדולות של חלבון.

טפסים מקומיים כוללים:

• פצע מזוהם. זהו תהליך מקומי המתפתח ברקמות פגועות עם התנגדות מופחתת. אזור הזיהום מוגבל על ידי דפנות תעלת הפצע, יש קו תיחום ברור בינו לבין רקמות חיות רגילות.
• מורסה פרי פצע. בדרך כלל מחובר לתעלת הפצע, מוקף בקפסולת רקמת חיבור המפרידה בין מקום הזיהום לרקמות בריאות.
• פלגמון פצע. מתרחש כאשר הזיהום משתרע מעבר לפצע. קו התיחום נעלם, התהליך לוכד רקמות בריאות סמוכות ומראה נטייה בולטת להתפשטות.
• זרימה מוגלתית. זה מתפתח עם יציאה לא מספקת של מוגלה עקב ניקוז לא מספק או תפירת הפצע בחוזקה ללא שימוש בניקוז. במקרים כאלה, המוגלה לא יכולה לצאת החוצה ומתחילה להתפשט באופן פסיבי לתוך הרקמות, ויוצרת חללים במרווחים הבין-שריריים, הבין-גזיים והפרוסיים, כמו גם ברווחים סביב הכלים והעצבים.
• מוּרְסָה. הוא נוצר בשלבים המאוחרים של תהליך הפצע, במקרים בהם הפצע נסגר על ידי גרגירים על פני השטח, ומוקד הזיהום נשאר לעומק.
• טרומבופלביטיס. מתפתח תוך 1-2 חודשים. לאחר נזק. זהו סיבוך מסוכן הנגרם מזיהום של פקקת עם התפשטות של זיהום לאורך דופן הווריד.
• לימפנגיטיסו לימפדניטיס. להתעורר כתוצאה מסיבוכי פצע אחרים, להיעלם לאחר סניטציה נאותה של המוקד המוגלתי הראשי.

תסמינים של זיהום בפצע

ככלל, הפתולוגיה מתפתחת לאחר 3-7 ימים מרגע הפציעה. הסימנים הנפוצים כוללים עלייה בטמפרטורת הגוף, קצב לב מוגבר, צמרמורות וסימנים של שיכרון כללי (חולשה, חולשה, כאבי ראש, בחילות). בין הסימנים המקומיים יש חמישה תסמינים קלאסיים שתוארו עוד בימי רומא העתיקה על ידי הרופא אולוס קורנליוס סלסוס: כאב (דולור), חום מקומי (קלוריות), אדמומיות מקומית (רובור), בצקת, נפיחות (גידול) ופגיעה פונקציה (functio laesa).

תכונה אופיינית של כאב היא טבעם הקשתי והפועם. קצוות הפצע הם בצקתיים, היפרמיים, לפעמים יש קרישים פיבריניים-מוגלתיים בחלל הפצע. מישוש של האזור הפגוע כואב. שאר התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לצורת הזיהום בפצע. עם מורסה קרובה לפצע, ההפרשה מהפצע היא לרוב חסרת משמעות, יש היפרמיה בולטת של קצוות הפצע, מתח חד ברקמות ועלייה בהיקף הגפה. היווצרות אבצס מלווה באובדן תיאבון וחום קדחתני.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה נקבעת על פי חומרת הפתולוגיה. עם פצעים קטנים, התוצאה חיובית, ריפוי מלא נצפה. עם פצעים עמוקים נרחבים, התפתחות סיבוכים מצריכה טיפול ארוך טווח, במקרים מסוימים קיים סכנת חיים. מניעת זיהום בפצעים כוללת יישום מוקדם של חבישה אספטית והקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס במהלך הניתוחים והחבישות. יש צורך בניקוי זהיר של חלל הפצע עם כריתה של רקמות שאינן בנות קיימא, כביסה נאותה וניקוז. לחולים רושמים אנטיביוטיקה, הם נלחמים נגד הלם, הפרעות במערכת העיכול ושינויי חלבון-אלקטרוליטים.

טיפול במהלך תקופת הדגירה של זיהום. ניסיונות למנוע התפתחות של זיהום על ידי חשיפה מקומית לחומרי חיטוי מצליחים רק עם פציעות קלות (מיקרוטראומות ביתיות ותעשייתיות פתוחות). בדרך כלל זה מספיק כדי לשמן את הפצע בתמיסת אלכוהול של יוד (תמיסת יוד) ולהחיל תחבושת אספטית יבשה. אנחנו יכולים להמליץ ​​על הדבק של LG שקולניקוב (דבק BF-2 בתוספת פורמלין). מורחים על פצע טרי או שריטה לאחר שהדימום נפסק, הוא יוצר סרט חיטוי חזק למדי.

עבור פצעים עם פגם שטחי קטן ברקמות הרכות (למשל בקצה האצבע), חבישה יבשה זרועה בשכבה של סטרפטוסיד, נורסולפסול או אבקת חומצת בור (Ac. boricum pulveratum) יעילה בדרך כלל.

נוצר קרום על הפצע, שמתחתיו מתרחש ריפוי.

עם פצעים משמעותיים יותר, רק התערבות כירורגית היא אמצעי אמין למניעת זיהום בפצע - טיפול כירורגי ראשוני (מניעתי) בפצע. מטרות הפעולה: ככל האפשר - להבטיח ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית; לכל הפחות, השג ריפוי לא מסובך על ידי כוונה משנית, או לפחות מהלך הזיהום הפחות חמור, אם הוא אכן מתפתח בפצע.

כדי לפתור את הבעיה המקסימלית, יש להפוך פצע מקרי או קרבי עם שטח גדול של נזק וזיהום חיידקי לחתך כירורגי, כמעט אספטי, ולבטל את פעוריו באמצעות תפירה.

המשימה המינימלית נפתרת על ידי התערבות פחות רדיקלית, המעניקה לפצע צורה פשוטה יותר, הסרת רק חלק מהרקמות הלא קיימות והמזוהמות ושמירה (או אפילו שיפור) הפער, המספק יציאה חופשית מהפצע אל החוץ.

בין שני הקצוות הללו, ישנן מספר אפשרויות, למשל, טיפול רדיקלי לחלוטין בפצע לא מסתיים בתפירה, משאיר אותו להחלים בשנייה וכו'.

כל הפצעים הטריים והקרביים כפופים לטיפול כירורגי ראשוני, למעט אלו שיכולים להיחשב כאספטיים כמעט. חרות בעין, פצעים נקיים של הראש לאחר האסלה של העור שמסביב (גילוח, ניקוי בבנזין, שימון בתמיסה אלכוהולית של יוד) ניתן לתפור ללא טיפול כירורגי. לפעמים זה אפשרי גם עם פצעים חתוכים של הגפה העליונה.

עבור פצעים אחרים שאינם ניתנים לטיפול, הם מוגבלים לחבישת עור, משמנים את הפצע בתמיסה אלכוהולית של יוד ומניחים תחבושת יבשה.

הטעות המסוכנת ביותר היא להשאיר פצע קטן קצוץ או חבול במצח או בקרקפת ללא טיפול (כלומר, ללא תיקון של העצם); אפילו יותר מסוכן, קח אותו לחתוך ותפור אותו מבלי לעבד אותו.

אם הפצע מתנשא, הסדק הקטן ביותר בגולגולת יהפוך למקור לסיבוכים אדירים.

השיטה הרדיקלית ביותר לטיפול כירורגי ראשוני בפצע, שהוצעה על ידי פ. פרידריך, מורכבת בכריתה מלאה של הפצע יחד עם הרקמות שמסביב. החתכים המקיפים את הפצע מבוצעים עמוק כך שהם נפגשים מתחת לתחתיתו.

כריתה כזו אפשרית רק עם פצעים רדודים ואינם מורכבים בצורתם. בנוסף, מבוצע לאחר 8-12 שעות. מרגע הפציעה, הטיפול על פי פרידריך אינו מספק עוד "עיקור הפצע בסכין", כלומר הסרה מלאה של מיקרופלורה הפצע, שציפתה על ידי מחברו. האספטיות של פצע הניתוח שנוצר מתגלה כיחסית כמו לאחר טיפול בשיטה אחרת, נגישה יותר מבחינה טכנית, שהחליפה כמעט לחלוטין את הטכניקה של פרידריך. זוהי שיטה לכריתה מלאה של קירות הפצע חלק אחר חלק, שכבה אחר שכבה.

חתכים שוליים מבוצעים תחילה רק לפשיה, במרחק של לפחות 2-3 מ"מ מקצוות הפצע (אם אפשר, i cm או יותר) כך שהם עוברים דרך רקמות שאינן משתנות על ידי הראייה ואינן משתנות. במגע עם פני השטח של המכשיר הפוגע. הכריתה צריכה להיות חסכונית במיוחד במקרה של פצע בפנים, משטח כף היד של היד והאצבעות, סוליות.

באזורים העשירים ברקמות רכות, בעלי עור נייד בקלות, ניתן לבצע כריתה באופן נרחב יותר.

קצוות החתכים מצטמצמים בזווית אולי חדה וככל שמתרחקים מהפצע, כך עומקו המשוער גדול יותר; זה מקל על הגישה לרקמות עמוקות יותר.

לאחר הסרת העור המתואר על ידי החתכים בשומן תת עורי, מחליפים את אזמל האזמל והפינצטה וכרותים את הפאשיה באותו סדר, ולאחר מכן, אחת אחת, את שכבות השרירים לתחתית הפצע ומתחתיו.

אל תיגע בדפנות הפצע מצד חלל שלו בכלים; את האחרון לאחר כריתת הפאשיה יש למלא בגזה. אין להשתמש במכשירים שאחזו ברקמה להסרה על רקמות שנותרו בפצע.

להב האזמל צריך להיות פונה תמיד אל חלל הפצע באותו צד.

לאחר השלמת הכריתה, מחליפים כפפות, מכשירים ותחתונים ומבצעים דימוי דם יסודי, ואז הפצע נתפר או טמפון.

אבל שיטה זו מתבררת כשימושית מועטה גם לפצעים צרים ועמוקים מאוד, שכן הגישה לחלק התחתון שלהם דורשת כריתה נרחבת מאוד של השכבה, הפאשיה ושכבות השרירים השטחיות, שאינה מוצדקת על ידי מצב הרקמות והעופרות הללו. להיווצרות הפגם הגדול שלא לצורך שלהם.

במקרים כאלה (בעיקר עם פצעי ירי), הטיפול הכירורגי מתחיל בדיסקציה של הפצע, ואז כבר נכרתים דפנות תעלת הפצע הפתוחה לרווחה. החתך נעשה דרך אמצע הפצע, במידת האפשר לאורך צרורות השרירים ותמיד תוך התחשבות במהלך של כלי דם ועצבים גדולים.

אורך החתך בעור צריך להיות לפחות פי שניים מעומק הפצע המשוער.

כאשר מכוונים את הפצע ישר פנימה, הפתח שלו צריך להתאים לאמצע החתך בעור; אחרת, "כתף" כזו או אחרת מאריכה אותו. הרקמות מנותקות שכבה אחר שכבה וגדלה עם ווים, הולכות לאורך מסלול הפצע עד לתחתיתו, אך ורק בשכבות, כדי לא לאבד במעמקים תעלה צרה, לעתים קרובות מפותלת, לעתים סגורה של פצע ירי.

ספירת דם של רקמות לא תמיד משמשת כמדריך אמין, ואפילו קרישי דם עשויים לשכב לא בתעלת הפצע עצמו, אלא בסדקים בין-שריריים מרובדים. רק בהגעה לכדור או לשבר (עם פצע עיוור), אתה יכול להיות בטוח שהפצע נחתך לעומקו המלא.

לאחר דיסקציה של הפצע, הוא משוחרר מקרישי דם, דטריטוס, גופים זרים וממשיך לכריתה.

בפצע הניתוח הגדול שנוצר, לרוב לא ניתן לבחון את כל הרקמות שהרכיבו את דפנות תעלת הפצע שנפתחה. לאחר מכן הם מוגבלים לכריתה חלקית, מסירים רק רקמות מזוהמות בבירור, חבולות, מרוסקות, ספוגות בדם, כבר מתות או מסוגלות לעבור נמק משני. סימן חשוב להפרה חדה של הכדאיות של רקמת השריר הוא היעדר התכווצויות בסיבים שלה כאשר צובטים בפינצטה או בחתך.

הכריתה מתבצעת בחלקים נפרדים, החל מהעומק. הקריטריון להסתפקות בכריתה הוא דימום ניכר מהכלים הקטנים החתוכים.

הטיפול מסתיים בדימום קפדני.

יש לבצע כריתה של רקמות מזוהמות בעליל ובלתי בנות קיימא בלבד במקרים שבהם אין צורך בנתיחה מוקדמת של פצעים (רדודים, פעורים רחבים), אם כריתתם המלאה בלתי אפשרית בגלל הקרבה של מבנים אנטומיים חשובים (לדוגמה, הצגה). בפצע של עורק גדול שלם), גודל גדול מאוד וצורה מורכבת של הפצע, לוקליזציה שלו, מאלץ להציל כל מילימטר של רקמה.

סוג זה של טיפול כבר לא יכול להיחשב כ"עיקור הפצע בסכין". הוא מוגדר לעתים קרובות במונח הצרפתי "epluchement" - ניקוי (מ-eplucher - לניקוי דגים, לקטוף ציפור). אחריו, הפצע תמיד נשאר מזוהם חיידקי במידה רבה יותר מאשר לאחר כריתה מלאה. עם זאת, אם זיהום הפצע היה קטן, והשינויים ברקמות ברורים ואינם נרחבים, הרי שגם לאחר התפלה הוא יכול להחלים לפרימה.

טיפול ראשוני רדיקלי בפציעת ירי מתברר פעמים רבות כהתערבות מורכבת מבחינה טכנית וגוזלת זמן רב.

במלחמה, עם נהירה מסיבית של פצועים, לעיתים קרובות יש צורך להרוויח זמן בשל הטיפול הרדיקלי, מוגבל לרוב רק לנתיחה של הפצע. יש צורך בפתיחה נרחבת של מקרי פשיה צפופים המאיימים לסחוט את הרקמות הבסיסיות במהלך התפתחות הבצקת שלהם, לפתוח את ה"כיסים" בפצע, להשיג פעור רחב של הפצע ולעצור את הדימום. התערבות זו יכולה להבטיח מהלך חיובי של זיהום הפצע הקרוב.

אפילו דיסקציה אחת של הפצע, אם היא מבוצעת כמתואר לעיל, ממלאת תפקיד מניעתי גדול, בעוד שכריתה של השכבות השטחיות של הפצע בלבד מבלי לפתוח את תעלת הפצע או לפחות את הפאשיה ("גזירת טלאים") היא מלאה לא יעיל וזו טעות גסה. טעות נוספת היא לשאוף בכל מחיר להסיר את הגוף הזר הקיים.

אינדיקציות להסרת כדורים ושברים במהלך טיפול כירורגי ראשוני בפצע - ראה גופים זרים .

עם פצעי ירי חודרים, שני הפצעים (כניסה ויציאה) מטופלים בנפרד, כך שפצעי ניתוח מתרחשים אי שם באמצע אורך תעלת הפצע. רק אם האחרון עובר מתחת לעור או בשכבות השטחיות ביותר של שריר מסיבי, מותר לחתוך בחתך המחבר את הכניסה לשקע.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע, במיוחד פצע ירי, עדיף לעשות בהרדמה. הרדמה מקומית דורשת הרבה זמן וטכניקה טובה; אחרת, מתברר שזה לא מספיק, מה שמפחית בחדות את רדיקליות ההתערבות, במיוחד במהלך הטיפול ההמוני בפצעים במהלך המלחמה. בתנאים שלווים, מנתח מוסמך יכול להשתמש באופן נרחב הן בהרדמה אזורית (מקרה) והן בהרדמה חודרת. בעת ביצוע הזרקות בהיקף הפצע יש להקפיד שקצה המחט לא יחדור לתוך חלל הפצע, ולכן לא יזדהם ולא יזהם את הרקמות בעת הוצאת המחט.

ככל שהטיפול הכירורגי הראשוני בפצע מתבצע מוקדם יותר, כך הערך המניעתי שלו גבוה יותר. בהתבסס על משך תקופת הדגירה המקובלת של זיהום בפצע, מתבצע סיווג מותנה באותה מידה של התערבויות לפי הזמן מרגע הפציעה, תוך הבחנה בין טיפול "מוקדם" (ביום הראשון לאחר הפציעה) לבין " טיפול מאוחר (לאחר תקופה זו).

ההשפעה המניעתית היא האמינה ביותר עם טיפול מוקדם, הרבה פחות סביר עם מאוחר; האחרון יכול לעתים קרובות למנוע זיהום חמור, אך לא את התפתחותו. טיפול ראשוני מוקדם בפצע, המתבצע בצורה קיצונית (כריתה מלאה ללא דיסקציה מקדימה), ניתן, בהיעדר התוויות נגד, להשלים על ידי הטלת תפר ראשוני (ראה תפרים כירורגיים). אפילו פצע שטופל ללא רבב לא ניתן לתפור אם לפני הטיפול הוא הכיל מסות גדולות של רקמה שאינה בת קיימא או זיהום משמעותי (במיוחד עם אדמה) ואם קצוות הפצע מתכנסים עם מתח ניכר. כאשר מטפלים בפצע בדיסקציה, האפשרות להשתמש בתפר ראשוני מוגבלת בחדות בגלל אספסיס לא מספיק של ניתוח זה, ובמיוחד בשל העובדה שכמעט בלתי אפשרי לקבוע את גבולות "אזור שמורת הנמק" ב פצע ירי בביטחון; לאחר עיבוד, רקמות שנידונו למוות מהיר עלולות להישאר בו, וזה הופך את התפר הראשוני למשימה מסוכנת מאוד. במקרים כאלה (כמו בכל המקרים המפוקפקים), יש להעדיף תפר ראשוני מושהה, אשר מיושם 1-3 ימים לאחר הטיפול, כאשר נקבע היעדר סיבוכים זיהומיים. כל האמור לעיל אינו חל על פציעות שבהן הסירוב לתפור את הפצע יוביל כמובן לתוצאות חמורות, למשל, פצע בדופן החזה עם pneumothorax טראומטי פתוח (ראה).

אם פצעים נתפרים (עם או בלי טיפול), אין להשתמש בחומרי חיטוי כימיים לפני התפירה.

ניתן לשטוף את הפצע, שהוחלט להשאירו ללא תפירה, בתמיסת חיטוי בעלת השפעה מועטה על הרקמות (3% מי חמצן, פורצילין 1:5000, ריבנול 1:1000). לאחר מכן, הפצע נארז בגזה, יבשה או עם תחליב שמן בלסמי (ראה חבישות שמן-בלסמי, טמפונדה), מה שמועיל במיוחד אם מתוכנן תפר מושהה. כביסה וטמפונדה עם חומרי חיטוי פעילים במיוחד (לדוגמה, כלורמינים, תרופת הכספית מטאפן וכו') מותרים רק בטיפול לא רדיקלי בעליל, אם נותרו רקמות רבות שאינן קיימות בפצע.

אבקת חלל הפצע בסטרפטוסיד, norsulfazole וכו' אינה מומלצת.

מהימנות ההשפעה המונעת של הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע עולה משמעותית משימוש באנטיביוטיקה, בעיקר פניצילין (עדיין אין ניסיון בשימוש המוני באנטיביוטיקה אחרת לפצעים טריים).

מתן תוך שרירי של 100,000-300,000 יחידות פניצילין מותאם, במידת האפשר מיד לאחר הפציעה, לאחר מכן לפני טיפול כירורגי בפצע ולאחר מכן כל 4-6 שעות, עם מהלך חיובי לאחר הניתוח למשך 3-4 ימים. אנטיביוטיקה אינה יכולה להחליף את הטיפול הכירורגי בפצע, שכן בתנאים התורמים למעבר של זיהום חיידקי לזיהום, היא אינה מונעת את התפתחותו של האחרון. אך גם מתן חד פעמי מוקדם, ואף יותר שיטתי, של פניצילין בדרך כלל מאריך את תקופת הדגירה, והדבר מאפשר, במידת הצורך, לדחות את הניתוח מבלי לפגוע בהשפעתו המניעתית.

בהקשר זה, לצד הטיפול הראשוני ב"מוקדם" ו"מאוחר", עלה המושג טיפול "מושהה", כלומר, מבוצע במהלך היום השני לאחר הפציעה בפצוע המקבל פניצילין מרגע הפציעה. עבור "איחור" במקרים אלה, הטיפול מתבצע לאחר 48 שעות. במונחים של עיבוד "מוקדם", "מעוכב" ו"מאוחר" התוכן אינו קליני, אלא ארגוני וטקטי (א.א. וישנבסקי). אז, טיפול מוקדם במונחים של משמעות קלינית אולי אפילו לא ראשוני, אלא משני, כלומר, מיוצר בנוכחות אינדיקציות משניות (ראה להלן); ולהיפך - עם דגירה ממושכת, ייתכן שעיבוד מאוחר לא יניב לעיבוד מוקדם מבחינת יעילות.

דחיית טיפול בהגנת אנטיביוטיקה היא אירוע מאולץ. יש לפנות אליו רק כאשר עיבוד מוקדם בלתי אפשרי, בעיקר בתנאי שטח צבאיים. דחייה אינה מקובלת אם ההסתברות לפתח זיהום חמור בפצע זה גבוהה במיוחד (אזור גדול של נזק לרקמות, זיהום מסיבי). בנוסף, כאשר מחליטים על עיכוב, על המנתח להיות בטוח שמשך הזמן שלו לא באמת יעלה על 48 שעות. מאז הפציעה.

עיכוב נוסף בניתוח מאיים על התפתחות זיהום בפצע, יתר על כן, הנגרם על ידי פתוגן עמיד בפניצילין; במסה הנמקית הכלולה בפצע הלא מטופל, האנטיביוטיקה חודרת בריכוז לא משמעותי; המיקרופלורה של המסות הללו רוכשת במהירות עמידות בפניצילין, ואז לא ניתן עוד לעצור את פלישתה על ידי הרוויה של הרקמות הקיימות שמסביב עם אותה אנטיביוטיקה.

בנוסף לטיפול בפניצילין טרום ניתוחי, רצוי במהלך הניתוח להחדיר לרקמות המקיפות את הפצע תמיסת נובוקאין-פניצילין (על פי עקרון אנטיספסיס עמוק), הכנסת 400,000-500,000 IU בריכוז של 50,000 מ"ל לכל 11. של תמיסת נובוקאין 0.25%. כל זה מגביר משמעותית את ההשפעה המניעתית של ההתערבות. בפרט, תחת הגנה אנטיביוטית, פצעים סגורים עם תפר ראשוני נוטים יותר להחלים לכל פרימה. עם זאת, השימוש בפניצילין אינו מצדיק את הרחבת האינדיקציות לתפר ראשוני.

לאחר הטיפול הראשוני בכל פצע נרחב של הרקמות הרכות של הגפה (גם ללא שבר), יש צורך בקיבוע אמין (רצוי עם סדים גבס). זה גם חובה בכל מקרים של עיבוד שהושלם על ידי הטלת תפר ראשוני. בעת מריחת תפר ראשוני ראשוני או מושהה, יש להשאיר ניקוז דק (בקוטר 2-3 מ"מ) בפצע, להסיר אותו דרך התחבושת ו-2-4 פעמים ביום יש לשאוב את ההפרשות שהצטברו מתחת לתפרים. יש לשפוך 10-15 מ"ל תמיסת נובוקאין-פניצילין.

טמפונדה של פצע שנותר ללא תפרים שימושית גם בשילוב עם ניקוז והשקיה עם אנטיביוטיקה; ניקוז דק מותקן מתחת לטמפונים, בתחתית הפצע.

טמפונים שמן בלסמי, המוכנסים על בסיס שימוש בתפר ראשוני מושהה, מוסרים 1-3 ימים לאחר הטיפול, בהתאם לרדיקליות שלו. אם התפר אינו מתוכנן, אז הטמפונים האלה נשארים במשך זמן רב עד שהגרגירים הגדלים מתחילים לדחוף אותם החוצה מהפצע. טמפונים גזה יבשים מתחילים להתהדק בין 3-4 ימים (כאשר כלי דם קטנים לא קשורים מופקקים בצורה מהימנה) והוסרו ביום ה-5-7. אם יש סימנים של שימור מוגלה מתחת לטמפונים, יש צורך להסיר אותם מיד ובבת אחת, מה שעלול לדרוש הרדמה עגולה.

תוכן המאמר: classList.toggle()">להרחיב

זיהום משטח הפצע הוא סיבוך של תהליך הריפוי. זיהום בפצע מתרחש כתוצאה מחדירה ורבייה של מיקרואורגניזמים פתוגניים בחלל הפציעה.

גורמים לפצעים נגועים

מקור הזיהום לפצעים בשוגג הוא זיהום ראשוני בחיידקים. משטחי פצעים כירורגיים מזוהמים לעתים קרובות יותר באופן אנדוגני (מיקרובים של הסביבה הפנימית של גוף האדם) או נגועים משני בזיהום נוסוקומיאלי.

המקור הנפוץ ביותר לזיהום בפציעות טראומטיות הוא staphylococcus aureus. לפעמים Pseudomonas aeruginosa ו-Escherichia coli, Proteus או זיהום אנאירובי הופכים לגורם הסיבתי.

אם המטופל נמצא בבית החולים, לאחר זמן מה משתנה המיקרופלורה של פני השטח, מופיעים בו חיידקים גרם שליליים, הגוברים על מינים אחרים. הם עמידים לאנטיביוטיקה ומהווים את הגורם לזיהום משני של כל פציעה (מקרית וכירורגית).

גורמים התורמים לזיהום:

• גופים זרים;
• נוכחות של קרישי דם וקרישי דם;
• מוקדים נמקיים;
• משמעות הנזק לעומק;
• נוכחות של מעברי צד נוספים או כיסים עיוורים.

תחבורה אנאלפביתית ואימוביליזציה לקויה משפיעה על התפשטות הזיהום.. זה הופך למקור נוסף של פגיעה ברקמות הרכות, מצב הנזק מחמיר, המיקרו-סירקולציה מופרעת, וכתוצאה מכך ההמטומה גדלה בגודלה והאזור הנמק מתרחב.

חשיבות רבה להתפתחות הזיהום היא רווחתו הכללית של הקורבן. עם ירידה בחסינות, תשישות פיזית ונפשית, עם נזקי קרינה, הסיכון לפתח זיהום בפצע עולה.

כמה מחלות סומטיות כרוניות כמו סוכרת, השמנת יתר, שחמת, גידולים ממאירים מפחיתות את ההתנגדות של הגוף. בנוסף, חלה היחלשות של הגנות הגוף בעת נטילת מינונים גדולים של תרופות מדכאות חיסון, הורמונים סטרואידים, אנטיביוטיקה.

סימני זיהום

הסימן העיקרי לנוכחות של זיהום בפצע הוא הספירה שלו, לעתים קרובות יותר זה מתרחש 3-7 ימים לאחר פציעה או ניתוח. ספיגת מקום הפציעה מאופיינת בסימנים מקומיים וכלליים.

תסמינים מקומיים של פצע נגוע:

• כאב באזור הנזק ובקרבתו;
• אדמומיות, נפיחות מופיעים באזור המיקוד;
• קצוות המשטח מתפצלים;
• מופיעים תוכן כבד או מוגלתי;
• עליית טמפרטורה מקומית.

הכאב באזור הפציעה הוא קבוע, בהתחלה הכאב לוחץ, ואז הוא מתחיל לפעום ולהתעוות.

תחושות כואבות מופחתות באופן משמעותי לאחר טיפול בטראומה, ניקוז, או במצבים בהם מתרחשת פריצת דרך ספונטנית של אקסודאט מוגלתי.

תסמינים כלליים של זיהום:

• חולשה כללית, אובדן תיאבון;
• צמרמורות, טכיקרדיה;
• עייפות, כאבי שרירים, יובש בפה;
• טמפרטורת הגוף עולה.

אופי החום בזמן הדבקה בפצע קדחתני, כלומר בערב הטמפרטורה עולה ל-38 מעלות ומעלה, ובבוקר המספרים תקינים או תת-חום.

בבדיקת הדם נצפים שינויים דלקתיים: ESR עולה, מספר הלויקוציטים עולה, נוסחת הלויקוציטים עוברת שמאלה.

מאמרים דומים

אם שינויים מקומיים אינם תואמים למצב כללי חמור, מוצעת נוכחות של מוקד מוגלתי במקום אחר, או זיהום כללי בצורה של אלח דם.

טיפול בפצעים נגועים

אמצעים טיפוליים לזיהום בפצע צריכים להיות מכוונים לניקוי פני השטח מרקמות לא-קיימיות ונמקיות, ביטול בצקת, שחזור מיקרו-סירקולציה ודיכוי הפתוגן. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות של טיפול כירורגי ושמרני.

טיפול כירורגי מורכב מטיפול כירורגי משני, ניקוז, תפירה.

הטיפול בפצע נגוע מתבצע ביום 4-5, שכן בתקופה זו נמק משני משלים את ההיווצרות.

טיפול כירורגי מורכב מניתוח של הפציעה, כריתה של רקמות נמקיות. במהלך הטיפול הכירורגי בפצעים, מומלץ להשתמש בהרדמה כללית, במיוחד עבור נגעים מוגלתיים נרחבים, שכן הרדמה מקומית אינה מספיקה להסרת כל הרקמות שאינן קיימות, ניקוז או תפר.

הניקוז נעשה על מנת להבטיח את יציאתם של אקסודאט סרוס ומוגלה. ניקוז עוזר לנקות את הפצע, וגם שולל את הפלורה הפתוגנית של המדיום התזונתי.

הטיפול במשטח בוכה הוא כדלקמן:

• החלף את החבישה כשהיא נרטבת, לאחר 5-6 שעות;
• טיפול בפצעים עם furatsilin, ספריי Furazol;
• יישום של תמיסת נתרן כלורי 10%, 4% נתרן ביקרבונט, 3% חומצה בורית;
• שימוש בחומרי חיטוי נוזליים: Miramistin, Miramidez, Betadine, Octenisept, Iodinol.

ג'ל פודיסין, סטרפטוציד, משחת אבץ, משחות אנטי-מיקרוביאליות סולפנילאמיד (Mafenide, Streptonitol), ג'ל Solcoseryl משמשים מתחת לתחבושת.

ההליך לפצע מוגלתי:

• הימנע הצטברות של exudate מוגלתי, להסיר אותו באופן קבוע;
• השתמש בטריפסין, טריליטין, אבקות Himopsin, תרחיף Profezim;
• אבקות מעורבבות עם נובוקאין ונתרן כלורי, מגבונים סטריליים ספוג בהם, אשר מוחלים על חלל הפצע;
• עבור פצעים עמוקים, אבקות מוחלות יבשות;
• כדי להילחם בחיידקים פתוגניים, אנטיביוטיקה משמשת דרך הפה, תוך שרירית או תוך ורידי;
• השתמש במשחות הפועלות על חיידקים.

משתמשים במשחות מתחת לתחבושת, מניחים על בסיס מים, כגון Levosin, Levomikol, Synthomycin, Baneocin, Nitacid, Solcoseryl.

לעתים נדירות משתמשים במשחות על בסיס שמן או ג'לי נפט. במסגרת בית חולים, חולים מקבלים ניקוי רעלים ואימונותרפיה, כמו גם חנקן נוזלי, אולטרסאונד או HBO. למד עוד על איך אתה יכול לטפל בפצע נגוע בבית.

תרופות עממיות לטיפול

אם הנפגע בבית, הטיפול מסתכם בניקוי קבוע של פני הפצע מזיהום ומוגלה, כמו גם טיפול בקצוות הפצע. ניתן לחטא ולנקות את הפצע בעזרת מרתח או טינקטורה.

אפשר לעסוק בטיפול בבית רק אם הפצע קטן בגודלו, אין מחלות סומטיות. אם יש לך אלרגיה לתרופה ביתית או זיהום חודר עמוק פנימה, עליך לפנות לרופא.

כאשר מטפלים באתר הנזק, יש לנקות רק את הקצוות שלו, לשטוף מוגלה, דם מיובש, איקור וחתיכות לכלוך.

אמצעים לטיפול בפצעים בצורה נוזלית:

• מערבבים כמויות שוות של מיץ אלוורה וחמוציות;
• מיץ מעלי לילך צעיר;
• תמיסת סרפד, קלנדולה, קמומיל, לילך, פלנטיין;
• מרתח וחליטה של ​​קמומיל, רצף, celandine.

לטיפול בפצעים נגועים, חבישה משמשת באמצעים הבאים:

אם הפצע לא נרפא במשך זמן רב, אך אין לו מוגלה, ניתן למרוח נייר עופרת נקי (בו ארוז תה) ולחבוש אותו, המשטח מתהדק במהירות.

ניתן לכסות פצעי עור נגועים ישירות באבקת סרפד עדינה. לפני כן, יש להתעקש על הגבעולים עם העלים על אלכוהול או וודקה במשך 5 ימים, ולאחר מכן להסיר מתמיסת האלכוהול, לייבש ולטחון לאבקה. בעזרת כלי זה ניתן לטפל בפציעה מדי יום ללא שימוש בתחבושות.

עד כמה מסוכנת פציעה נגועה?

לפעמים הפצע נגוע בחיידקים פיוגניים, המובילים לדלקת מוגלתית. מיקרואורגניזמים יכולים לחדור לתוך בלוטות הלימפה, הם הופכים כואבים, מגדילים את גודלם.

אם מיקרואורגניזמים אנאירוביים נכנסים לפצע, מתפתח זיהום גזים.מחלה זו מאופיינת בנמק רקמות, לא רק בפצע עצמו, אלא גם ברקמות בריאות סביב. מצבם של החולים מחמיר, הפציעה מתייבשת, העור מתכסה בשלפוחיות עם הוצאת דם מדממת, השרירים מאפירים, האיבר מחוויר ומאוחר יותר הופך לכחלחל. מטופלים במקרה זה דורשים ניתוח דחוף.

כאשר מיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסים למצע כלי הדם של פצע נגוע, אלח דם מתפתח, זה מסתיים לעתים קרובות במוות.

סוג אחר של אנאירובי, בצורת טטנוס, יכול להיכנס לפצע. במקרה זה, מספר ימים לאחר הפציעה, החולה חווה התכווצות עוויתית, תחילה של הלעיסה, ולאחר מכן של שרירי העורף והגב. עד מהרה, עוויתות עוברות לכל השרירים, כולל אלה בדרכי הנשימה. מוות מתרחש משיתוק של מרכז הנשימה.

כאמצעי מניעה יש חשיבות רבה לעזרה ראשונה נכונה.וטיפול כירורגי ראשוני בפצע עם הסרת קרישי דם, אזורים נמקיים, גופים זרים. אנטיביוטיקה משמשת כדי למנוע התפתחות של זיהום מוגלתי.

זה לא כל כך קשה לעזור לגוף שלך להתמודד עם פצע נגוע - זה דורש רק מעט מאמץ. טיפול נכון בפצעים יעזור למנוע את התפשטות הזיהום לחלקים אחרים בגוף, כמו גם להגן על אנשים סביבך מפני חיידקים מסוכנים. שטפו היטב את הידיים לפני ואחרי טיפול בפצע. לעשות אמבטיות מלח של החלק הפגוע של הגוף שלוש פעמים ביום. לאחר הטיפול בפצע יש למרוח משחה אנטיביוטית ותחבושת נקייה. כדי למנוע זיהום, שטפו פצע טרי בהרבה מים וטפלו בסביבה במי סבון ברגע שתפסיקו את הדימום. פנה לטיפול רפואי אם יש לך פצע עמוק שיזדקק לתפרים. עזרת רופא נחוצה גם אם נפצעת מחפץ מלוכלך, ואדמה עלולה להיכנס לפצע. אם יש לך חום, אתה מרגיש כאבים עזים באזור הפצע, או אם האדמומיות והנפיחות מתגברות ומכסות רקמות סמוכות, התקשר מיד לאמבולנס!

תשומת הלב: המידע במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. לפני השימוש בכל טיפול ותרופה, או אם יש לך ספק לגבי יכולתך להעריך כראוי את חומרת המצב, התייעץ עם הרופא שלך.

שלבים

טיפול בפצעים במהלך תהליך ההחלמה

עקוב אחר ההוראות שניתנו לך על ידי הרופא שלך.החלק החשוב ביותר בטיפול בפצעים הוא לעקוב בדיוק אחר הוראות הרופא. אם עדיין לא פנית לטיפול רפואי עבור פצע, נסה לעשות זאת בהקדם האפשרי. מנתחים עוסקים בטיפול בפציעות שונות, לרבות פצעים, לכן השתדלו לקבוע תור במרפאה או לפנות לחדר המיון הקרוב. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​לך על האמצעים הבאים:

• לשמור על הפצע נקי ויבש;
• להגן על הפצע מפני מים כאשר אתה עושה אמבטיה או מקלחת;
• לטפל בפצע עם מי סבון או מוצר לטיפול בפצעים;
• החלף את התחבושת שלך באופן קבוע, והחלף את התחבושת מיד אם היא נרטבת או מלוכלכת.

1. שטפו את היד ביסודיות לפני הטיפול בפצע ולאחר מריחת תחבושת נקייה.השתמש בסבון אנטיבקטריאלי ומים חמים למטרה זו, ואתה צריך לשטוף ידיים במשך 15-30 שניות. שטפו תמיד ידיים לפני שתתחיל לטפל בפצע ולאחר השלמת הליך זה.

   • השתדלו לא לגעת בפצע, אלא במהלך הטיפול, ולעולם אל תגרדו את הפצע, גם אם אתם חשים גירוד חמור.

2. השרו את האזור הפגוע בתמיסת מלח (אם הרופא הורה לך).אם המנתח הורה לך לעשות אמבטיות מלח של האזור הפגוע מספר פעמים ביום, פעל לפי ההוראות. הסר את התחבושת והטבל את החלק הפגוע של הגוף עם ריפוי או פצע סגור במיכל מלא במי מלח למשך 20 דקות. אם לא ניתן לטבול את האזור הפגוע בקערה או באגן קטן, כסו את הפצע במטלית נקייה ספוגית בשפע בתמיסת מלח והשאירו למשך 20 דקות.

   • אתה יכול להכין תמיסת מלח משלך על ידי המסת שתי כפיות מלח שולחן בליטר אחד של מים חמימים.

3. השתמש רק במים ראויים לשתייה לטיפול בפצע.אם אינך בטוח אם המים בטוחים לשתייה, אל תשתמש בהם כדי לשטוף את הפצע. אתה יכול לקנות מים מזוקקים מבית מרקחת, או לקחת מים מסוננים ולחמם אותם עם מלח על הכיריים.

   • בנוסף, אפשר לקחת מים מהברז, להרתיח אותם ואז לקרר לטמפרטורה הרצויה.

4. מרחו משחה אנטיביוטית על הפצע.סחטו כמות קטנה של משחה מהשפופרת על צמר גפן, תוך הקפדה על כך שקצה הפיה לא נוגע במשטח השרביט. תצטרך כמות כזו של משחה כדי למרוח אותה בשכבה דקה אחידה על פני כל פני הפצע. השתמש במקל נקי אם אתה צריך לסחוט משחה נוספת מהשפופרת.

   • אתה יכול לקנות משחה אנטיביוטית ללא מרשם מבית מרקחת, אלא אם יש לרופא שלך מרשם לתרופה ספציפית. בקש מהרוקח שלך להמליץ ​​על משחה אנטיביוטית המיועדת לטיפול בפצעים מתעבים.

5. אין להשתמש בתמיסת אלכוהול או מי חמצן (פרוקסיד) לטיפול בפצע.כשמדובר בריפוי פצעים ודלקות עור אחרות, תמיסות אלכוהוליות (הן על בסיס אתנול והן איזופרופיל) ומי חמצן גורמות יותר נזק מתועלת. שני הגורמים הללו משפיעים לרעה על התהליכים הטבעיים של ריפוי פצעים ודיכוי זיהום. הם גורמים לעור יבש והורגים תאי דם לבנים (לויקוציטים), המיוצרים בגוף כדי להרוג מיקרואורגניזמים הגורמים לזיהום.

   החלף את התחבושת שלך באופן קבוע כדי לעזור לפצע שלך להחלים מהר יותר.לאחר ניקוי הפצע ומריחת משחה, השתמשו בחתיכת תחבושת או גזה נקייה כדי לייבש את העור מסביב לפצע - זה הכרחי לקיבוע נוסף של החבישה. מריחת תחבושת מקדמת ריפוי פצעים ומונעת את התפשטות הזיהום.

6. בצע את כל הוראות הרופא.אם הפצע שלך נגוע, יש לטפל בו תחת השגחה רפואית. אם פניתם למנתח או לחדר מיון מיד לאחר פציעה או במהלך הטיפול בה, הקפידו למלא אחר כל הנחיות המומחה. תחבוש עם משחה או קרם אנטיביוטי ו/או קח אנטיביוטיקה דרך הפה אם הרופא רשם אותם.

   • קח תרופות אחרות (כגון משככי כאבים או נוגדי דלקת) לפי הנחיות הרופא שלך.
   • אם לפצע יש תפרים, הגן עליהם מנוזלים למשך 24 שעות, אלא אם כן הרופא שלך הורה לך לעשות אחרת.

טיפול בפצע טרי

1. תפסיק לדמם.פצעים קטנים (שפשופים שטחיים או חתכים רדודים) מפסיקים את הדימום באופן ספונטני תוך מספר דקות. במידת הצורך, כסה את האזור הפגוע במטלית נקייה או תחבושת ולחץ בעדינות את המטלית על העור. במידת האפשר, הרם את החלק הפגוע בגוף כך שהפצע יהיה מעל המיקום של הלב.

   • לדוגמה, אם הפצע נמצא בזרוע או בקרסול, הרם את הגפה הפגועה כך שתהיה מעל קו הלב.

2. שטפו את הפצע למשך כ-10 דקות.שטפו את הפצע במים חמים כדי להסיר מיקרואורגניזמים וחלקיקים זרים מפני השטח שלו. נקה בעדינות את האזור הפגוע עם מטלית נקייה או מגבת קטנה הרטובה בשפע במי סבון או תמיסת מלח. כדי למנוע התפתחות של זיהום, יש צורך לשטוף את הפצע בהקדם האפשרי.

   • יש לטבול את פצע הניקוב בתמיסת מלח חמה למשך 15 דקות כדי להסיר ממנו חלקיקים זרים ושאריות של רקמה פגומה.
   • במידת הצורך, עיקרו את המספריים על ידי טבילתם באלכוהול, ולאחר מכן השתמשו בהם כדי להסיר לכלוך משטח השחיקה או לחתוך בזהירות חלקיקים תקועים שלא ניתן היה להסיר בשטיפה. התייעץ עם הרופא שלך אם אינך מסוגל להסיר חומר זר מפצע ניקוב או חתך עמוק.

3. יש למרוח משחה אנטיביוטית ולחבוש את הפצע.השתמש ב-Q-tip כדי למרוח שכבה דקה של משחה אנטיביוטית, ולאחר מכן מרחי חבישה סטרילית על הפצע. במידת הצורך יש לייבש את פני העור סביב הפצע כך שהחבישה תיצמד לעור בריא.

   • זכור להחליף את התחבושת לפחות פעם ביום, אם התחבושת נהיית רטובה או מלוכלכת, הסר אותה מיד והחלף אותה בטרייה.
   • אם הפצע נקי ולא רואים סימני זיהום, יספיק לטפל בפצע במי מלח לפחות פעם ביום או בכל החלפת חבישה

4. בדוק את הפצע עבור זיהום.אם אתה מטפל בפצע בעצמך, בדוק באופן קבוע אם יש סימני זיהום. אם אתה מבחין בתסמינים של זיהום, פנה לטיפול רפואי או פנה לרופא בהקדם האפשרי. הנה כמה סימנים שצריכים להתריע:

   • אדמומיות של העור סביב הפצע;
   • בַּצֶקֶת;
   • עליית טמפרטורה מקומית (הפצע מרגיש חם למגע);
   • כְּאֵב;
   • כאב בעת נגיעה ברקמות שמסביב;
   • הפרשת מוגלה.

פנה לטיפול רפואי

1. פצע עמוק צריך תפרים.אם הפצע עמוק (עובר בכל שכבות העור ומגיע לשרירים או לרקמת השומן) או רוחבו יותר משני מילימטרים, יש לפנות למיון. אם אינך מסוגל לחבוש את הפצע בעצמך, או אם אתה רואה שהפצע הגיע לשריר או לרקמת השומן, ברוב המקרים פצעים כאלה נתפרים.

   • אם מניחים את התפרים תוך מספר שעות מהפציעה, הסיכון להצטלקות וזיהום מצטמצם מאוד.
   • זכור כי פצעים שנקרעו נוטים יותר להידבק. לכן, אם יש לך פצע כזה, הקפד לפנות לעזרה רפואית.

2. צור קשר עם המנתח אם הזיהום בפצע מתגבר.פנה לטיפול רפואי מיידי אם אדמומיות ונפיחות חורגות מעבר לפצע או לאתר העיקרי של הזיהום. אם כבר פנית לרופא ואתה נוטל את התרופות שנקבעו על ידו, אל תחכה למועד המנה השנייה המתוכננת, אלא פנה מיד לעזרה אם החום נמשך יותר מיומיים לאחר התחלת האנטיביוטיקה. כמו כן, כדאי להתייעץ עם רופא אם אין סימנים לירידה בתהליך הזיהומי שלושה ימים לאחר תחילת קורס של אנטיביוטיקה. סימנים של זיהום מוגבר כוללים:

   • עלייה בבצקת;
   • פסים אדומים המתפשטים על העור לכיוון הפצע;
   • ריח רקוב הנודף מהפצע;
   • עלייה בכמות המוגלה והנוזלים המשתחררים מהפצע;
   • עליית טמפרטורה;
   • צְמַרמוֹרֶת;
   • בחילות ו/או הקאות;
   • בלוטות לימפה נפוחות.