תת פעילות משנית של בלוטת התריס ICD קוד 10. תת פעילות בלוטת התריס לאחר ניתוח להסרת בלוטת התריס

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2007 (צו מס' 764)

תת פעילות בלוטת התריס, לא מוגדר (E03.9)

מידע כללי

תיאור קצר

תת פעילות בלוטת התריס- תסמונת קלינית הנגרמת על ידי מחסור מתמשך בגוף בהורמוני בלוטת התריס.

קוד פרוטוקול: P-T-004 "היפותירואידיזם"

פּרוֹפִיל:רְפוּאִי

שלב: PHC

קוד (קודים) לפי ICD-10:

E01 מחלות בלוטת התריס הקשורות למחסור ביוד ומצבים נלווים

E02 תת-קליני של בלוטת התריס עקב מחסור ביוד

E03.9 היפותירואידיזם, לא מוגדר

E04 צורות אחרות של זפק לא רעיל

E00 תסמונת חוסר יוד מולד

מִיוּן

לפי רמת הנזק במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח- בלוטת התריס:

1. ראשוני.

2. משני.

3. שלישוני.

4. פריפריאלי (רקמה, הובלה).

לפי חומרה:

1. תת-קלינית (האבחנה נקבעת על סמך תוצאות קביעת הורמוני בלוטת התריס ו-TSH).

2. מניפסט (פוצה, פיצה).

3. מסובך (polyserositis, אי ספיקת לב, אדנומה משנית של יותרת המוח, קרטיניזם, תרדמת מיקסדמטית).

הרוב המוחלט של המקרים של תת פעילות בלוטת התריס (90% ומעלה) נובעים מנזק ישיר לבלוטת התריס, כלומר, היא מיוצגת על ידי תת פעילות בלוטת התריס ראשונית.

כשזה קורה:
1. הרס או חוסר רקמת בלוטת התריס הפעילה באופן תפקודי:

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית;

הסרה כירורגית של בלוטת התריס;

טיפול עם רדיואקטיבי I 131;

תת פעילות חולפת של בלוטת התריס בדלקת תת-חריפה, לאחר לידה וללא כאבים;

מחלות מסתננות או זיהומיות;

אגנזה או דיסגנזה של בלוטת התריס;

ניאופלזמות ממאירות של בלוטת התריס.

2. הפרה של הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס:

פגמים מולדים בביוסינתזה של הורמוני בלוטת התריס;

מחסור חמור או עודף של יוד;

השפעות סמים והשפעות רעילות (שימוש ב-thyreostatics, ליתיום פרכלורט וכו').

3. תת פעילות של בלוטת התריס משנית ושלישונית נקראות גם צורות מרכזיות של תת פעילות בלוטת התריס, הן מתעוררות עקב:

הרס או חוסר בתאים המייצרים TSH ו/או TRH;

הפרה של הסינתזה של TSH ו / או TRH.

צורות מרכזיות של תת פעילות בלוטת התריס קשורות לפגיעה במבנים ההיפותלמוסים של המוח ו/או בלוטת יותרת המוח וירידה בייצור TSH ו/או TRH.

הסיבות עשויות להיות:

1. hypopituitarism.

2. חסר מבודד של TSH.

3. מומים בהיפותלמוס.

4. דלקות CNS (דלקת המוח).

5. גידולים במוח.

6. סרקואידוזיס.

גורמים להיפותירואידיזם היקפי:

1. עמידות כללית להורמוני בלוטת התריס.

2. עמידות היקפית חלקית להורמוני בלוטת התריס.

3. השבתת הורמוני בלוטת התריס במחזור או TSH.

גורמים וקבוצות סיכון

1. דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית.

2. הסרה כירורגית של בלוטת התריס.

3. טיפול עם I 131 רדיואקטיבי.

4. hypopituitarism.

5. חוסר מניעה של מחסור ביוד באזורים אנדמיים.

6. נזקי קרינה.

אבחון

קריטריונים לאבחון
האבחנה של תת פעילות בלוטת התריס נקבעת על בסיס תסמינים קליניים אופייניים ותוצאות בדיקה הורמונלית.

בנוסף, יש צורך בבדיקה כדי לבסס את האטיולוגיה של תת פעילות בלוטת התריס ולזהות סיבוכים.

תלונות ואנמנזה:

חולשה כללית ושרירים מתקדמת; עייפות מוגברת;

תחושה של קרירות מתמדת;

נוּמָה;

עלייה במשקל הגוף;

ירידה בזיכרון;

נפיחות של הפנים, הידיים, לעתים קרובות כל הגוף;

עצירות;

קושי בדיבור;

עור יבש;

איבוד שיער;

הפרה של תפקודים מיניים;

אובדן שמיעה.

בדיקה גופנית

התסמינים הקליניים המובילים של תת פעילות של בלוטת התריס הם עור יבש, עצירות, ברדיקרדיה, נמנום, פגיעה בזיכרון, דיבור איטי, ירידה בשמיעה, עלייה במשקל, בצקת צפופה כללית, קרירות וירידה בטמפרטורת הגוף.

התסמינים בהיפותירואידיזם מרכזי הם דלים יותר מאשר בראשוניים, מתגלים תסמינים של נזק ל-CNS.

עם תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס, החולה מרגיש משביע רצון, ייתכנו ביטויים בולטים מעט של תת פעילות בלוטת התריס, אשר יורדים עם מינוי תכשירי levothyroxine. האבחנה נקבעת על בסיס בדיקת דם להורמונים.

מחקר מעבדה

בתת פעילות ראשונית של בלוטת התריס, רמות T3 ו-T4 בדם מופחתות, TSH מוגבר (TSH תקין הוא מ-0.5 עד 4.0 IU/ml, ערכים ממוצעים הם מ-2.0 עד 3.0 IU/ml).
בהיפותירואידיזם שניוני ושלישוני, רמות ה-T3, T4 וה-TSH בדם מופחתות.

מחקר אינסטרומנטלי

כדי לבסס את האטיולוגיה של תת פעילות בלוטת התריס, אולטרסאונד של בלוטת התריס מבוצע, על פי אינדיקציות - ביופסיה לנקב של בלוטת התריס, סינטיגרפיה של בלוטת התריס, קביעת טיטר הנוגדנים ל-thyroglobulin ו-thyroperoxidase.

כדי לבסס את האטיולוגיה של תת פעילות משנית של בלוטת התריס, מבוצעות התייעצות עם נוירולוג, CT או MRI של המוח, בדיקת קרקעית העין וכו', בדיקה של מערכת העצבים המרכזית כפי שנקבע על ידי נוירופתולוג.

על מנת לזהות סיבוכים (פוליסריטיס, אי ספיקת לב, אדנומה משנית של יותרת המוח, קרטיניזם, תרדמת דלקתית), מבוצעת בדיקה מתאימה (אק"ג, אקו לב, צילום רנטגן של החזה, אולטרסאונד של איברי הבטן, התייעצות עם נוירולוג וכו'). .

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים: לפי אינדיקציות.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

1. ספירת דם מלאה (6 פרמטרים) - בעת ביצוע אבחנה; בתעריפים רגילים - 2 פעמים בשנה; עם אנמיה תת פעילות בלוטת התריס - פעם אחת תוך 1-3 חודשים (לפי אינדיקציות, תלוי בחומרת האנמיה).

2. קביעת רמת ה-TSH בדם - בתקופת בחירת המינון פעם אחת תוך 4-8 שבועות; במהלך טיפול תחזוקה פעם אחת תוך 6 חודשים; על פי אינדיקציות לעתים קרובות יותר (לכל החיים).

3. קביעת רמת השברים החופשיים של T3 ו-T4 בדם - לאבחון.

4. קביעת רמת הכולסטרול הכולל והטריגליצרידים בדם - בעת ביצוע אבחנה; ברמה מוגברת פעם אחת ב-3 חודשים; במצב רגיל - 2 פעמים בשנה.

5. א.ק.ג - בעת ביצוע אבחנה, בחולים עם פתולוגיית לב - במהלך תקופת בחירת המינון פעם אחת תוך 2-4 שבועות (לפי אינדיקציות, תלוי בחומרת הנזק הלבבי), במהלך טיפול תחזוקה פעם אחת תוך 6 חודשים , עם הופעת אי ספיקת לב על פי אינדיקציות - לעתים קרובות יותר.

6. התייעצות עם אנדוקרינולוג.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

1. אולטרסאונד של בלוטת התריס.

2. ביופסיה לנקב של בלוטת התריס.

3. קביעת טיטר הנוגדנים ל-thyroglobulin ו-thyroperoxidase.

4. CT או MRI של המוח (עם תת פעילות מרכזית של בלוטת התריס).

5. התייעצות עם נוירופתולוג, לפי אינדיקציות - נוירוכירורג.

6. התייעצות עם קרדיולוג.

7. התייעצות עם המטולוג לאנמיה.

אבחון דיפרנציאלי

שלטים	תת פעילות בלוטת התריס	כְּרוֹנִי גלומרולונפריטיס
קרירות	מאפיין	לא טיפוסי
תַרְדֵמָה	מאפיין	לא טיפוסי
נוּמָה	מאפיין	לא טיפוסי
כְּאֵב רֹאשׁ	לא טיפוסי	מאפיין
זיכרון	מוּפחָת	נוֹרמָלִי
איבוד שיער	מאפיין	לא טיפוסי
עוֹר	עבה, יבש, מתקלף עם גימור שעווה צהבהב חיוור, קר	חיוור, לא קר קַשׂקַשִׂי
בַּצֶקֶת	בצקת כללית צפופה ב לאורך כל היום	נפיחות קלה, בעיקר על הפנים
עוֹרְקִי לַחַץ	לעתים קרובות מורידים, להיות נורמלי או מוּרָם	משודרג
ניתוח שתן כללי	פרוטאינוריה אפשרית	פרוטאינוריה, צילינדרוריה, מיקרוהמטוריה
לְהוֹרִיד בְּדַרגָה רמות הדם תירוקסין, triiodothyronine	באופן אופייני	לא טיפוסי
אולטרסאונד של הכליות	מידות רגילות	ממדים מופחתים

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

תת פעילות בלוטת התריס- תסמונת קלינית הנגרמת על ידי מחסור מתמשך בגוף בהורמוני בלוטת התריס.

ICD-10

E00 תסמונת חוסר יוד מולד
E01 מחלות בלוטת התריס הקשורות למחסור ביוד ומצבים נלווים E02 תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס עקב מחסור ביוד
E03 צורות אחרות של תת פעילות בלוטת התריס.

דוגמא לאבחון

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

■ השכיחות של תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס נעה בין 0.2 ל-2% עבור גלויה ועד 10% עבור תת-קלינית. השכיחות היא בין 0.6 ל-3.5 לכל 1000 אוכלוסייה בשנה. השכיחות של תת פעילות בלוטת התריס הראשונית עולה עם הגיל. ההמרה השנתית של תת-פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית להיפותירואידיזם היא 5-18%.
■ תת פעילות ראשונית מולדת של בלוטת התריס נצפית בתדירות של 1:3500-4000 ביילודים.
■ השכיחות של תת פעילות משנית של בלוטת התריס היא כ-0.005%. תת פעילות של בלוטת התריס היא מחלה נדירה אף יותר.
■ אצל נשים תת פעילות בלוטת התריס שכיחה יותר מאשר אצל גברים (6:1).

מְנִיעָה

מתן יוד במלח ומינוי תרופות המכילות יוד לנשים בהריון הוא מניעת תת פעילות בלוטת התריס באזורים עם מחסור חמור ביוד בסביבה.

סְרִיקָה

■ בדיקת תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס באמצעות מדידת רמת ה-TSH מאתרת את המחלה ביחידים ללא כל ביטוי אחר שלה ומתבצעת כחלק מבדיקה מונעת שגרתית באוכלוסיות נבחרות; ההקרנה היא חובה עבור כל היילודים (3-5 ימי חיים).
■ בדיקת תת פעילות של בלוטת התריס חיונית בעת תכנון ותחילת הריון. כרגע נשקלת כדאיות בדיקה אצל נשים מעל גיל 50.
■ קביעת רמת ה-TSH היא מחקר הבחירה בבדיקת תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס. רמת TSH מוגברת היא הביטוי הראשון של מחסור בהורמון בלוטת התריס בגוף.

מִיוּן

לפי אטיולוגיה:
■ תת פעילות בלוטת התריס ראשונית.
✧ הפרה של ההתפתחות העוברית של בלוטת התריס (היפותירואידיזם מולד): אפלזיה, היפופלזיה של בלוטת התריס.
✧ הרס או היעדר רקמת בלוטת התריס הפעילה תפקודית: דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית, הסרה כירורגית של בלוטת התריס, טיפול רדיואקטיבי 131I; תת פעילות חולפת של בלוטת התריס בדלקת תת-חריפה, לאחר לידה ושקטה ("ללא כאב") של בלוטת התריס; מחלות מסתננות וזיהומיות, אגנזיס ודיסגנזה של בלוטת התריס.
✧ הפרת סינתזה של הורמוני בלוטת התריס: פגמים מולדים בביוסינתזה של הורמוני בלוטת התריס, מחסור חמור ועודף של יוד, השפעות תרופות ורעילות (תירוסטטיקה, ליתיום, אשלגן פרכלורט וכו').
■ תת פעילות בלוטת התריס מרכזית (היפותלמוס-יותרת המוח, שניונית ושלישונית).
✧ הרס או חוסר בתאים המייצרים TSH ו/או תירוליברין: גידולים באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, נזק טראומטי או קרינה (ניתוחים כירורגיים, טיפול בפרוטונים); הפרעות כלי דם (פציעות איסכמיות ודימומיות, מפרצת של עורק הצוואר הפנימי); תהליכים זיהומיים וחודרים (אבצס, שחפת, היסטיוציטוזיס); היפופיזיטיס לימפוציטי כרוני, הפרעות מולדות (היפופיזה, דיספלזיה ספטו-אופטית).
✧ הפרות של סינתזה של TSH ו/או תירוליברין: מוטציות בגן הקולטן לתירוליברין, תת-יחידת TSH β, גן Pit-1; תרופות והשפעות רעילות (דופמין, גלוקוקורטיקואידים, תכשירים להורמון בלוטת התריס).
תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס מסווגת לפי חומרה:
■ תת-קליני - TSH מוגבר, אך T4 תקין;
■ ביטוי (TSH מוגבר, T4 יורד, ישנם ביטויים קליניים של תת פעילות בלוטת התריס):
✧ פיצוי על ידי תרופות;
✧ משוחרר;
■ תת פעילות חמורה של בלוטת התריס (מסובכת).

אבחון

תוכנית סקר
אבחון של תת פעילות בלוטת התריס כולל היסטוריה מלאה, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה בסיסיות הדרושות לאימות האבחנה.

היסטוריה ובדיקה גופנית

נטילת אנמנזה מפורטת ובדיקה יסודית מתבצעת בחולים עם תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס ובמטופלים עם רמות TSH מוגברות.
■ תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס מתגלים על ידי תשאול ובדיקה גופנית של המטופל: חולשה (99%), ישנוניות (91%), עייפות (84-90%), אי סבילות לקור (59-89%), ירידה בהזעה (34-89 %), עלייה במשקל הגוף (49-63%), הפרעות מחזור (58%), פרסתזיה (52%), עצירות (40-61%), נשירת שיער (44-45%), אובדן שמיעה (22%), עור יבש (62-97%), בצקת periorbital (60-90%), ברדיקרדיה (50-60%), עור קר 50%, שיער שביר (40-66%), תנועות איטיות (36-70%), איטיות דיבור (48-65%), ירידה בגוון הקול (34-66%), יתר לחץ דם דיאסטולי (20-40%), זפק (15-40%).
■ תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס עשויה להופיע עם תסמינים לא ספציפיים רבים.
■ היפותירואידיזם גלוי ותת-קליני עלול להוביל לעלייה ברמות הכולסטרול הכולל וה-LDL.
■ היפותירואידיזם, גלוי ותת-קליני, מהווה גורם סיכון לטרשת עורקים.

בדיקת מעבדה

שיטות בחינה חובה
כדי לוודא את האבחנה של תת פעילות בלוטת התריס, לקבוע את רמת הנזק ולקבוע את מידת חומרתו, נקבעות רמות ה-TSH וה-T4 החופשי בסרום הדם.
■ תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס מאופיינת בעלייה ב-TSH וירידה ב-T4 החופשי.
■ בתת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס, מתגלה עלייה מבודדת ברמות TSH עם רמה תקינה של T4 חופשי.
■ תת פעילות של בלוטת התריס משנית או שלישונית (מרכזית) מאופיינת ברמת TSH תקינה או נמוכה (לעיתים נדירות עליה קלה) ורמת T4 חופשית נמוכה.

שיטות מעבדה נוספות

מדידת רמת הנוגדנים נגד בלוטת התריס (לדוגמה, נגד תירוגלובולין או תירופרוקסידאז) מאפשרת לקבוע את הגורם להיפותירואידיזם ולבצע תחזית לגבי המעבר של תת פעילות תת-קלינית להתבטא.
■ עלייה ברמת הנוגדנים נגד בלוטת התריס מצביעה על דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס כגורם להיפותירואידיזם ראשוני.
■ בתת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס, נוכחותם של נוגדנים נגד בלוטת התריס היא מנבא אמין למעבר שלה להיפותירואידיזם גלוי.

מחקר אינסטרומנטלי

אולטרסאונד של בלוטת התריס משמש להבהרת נפח הבלוטה לצורך התבוננות דינמית לאחר מכן, נעשה שימוש בסינטיגרפיה איזוטופה לעיתים רחוקות ביותר אם יש צורך לשלול פגמים באנזים.

אבחון דיפרנציאלי

מוצג בטבלה. 5-1.
טבלה 5-1. אבחנה מבדלת של תת פעילות בלוטת התריס

מחלות	מאפיינים	הערות
דלקת בלוטת התריס אוטואימונית	TSH, AT ל-thyroperoxidase +	תת פעילות בלוטת התריס מתקדמת לאט
כריתת בלוטת התריס	TSH, היסטוריה של ניתוח בלוטת התריס	תפר כירורגי על הצוואר
טיפול עם יוד רדיואקטיבי	TSH, היסטוריה של טיפול ביוד	היסטוריה של תירוטוקסיקוזיס
היסטוריה של טיפולי הקרנות באזור הצוואר	TSH, היסטוריה של טיפול בקרינה	מחלה שניתן לטפל בה באמצעות טיפול בקרינה
מחסור ביוד	TSH, הפרשת יוד בשתן ירדה	חיים באזור חסר יוד
דלקת בלוטת התריס לאחר לידה	TSH, AT ל-thyroperoxidase +	לידה והריון לאחרונה
דלקת בלוטת התריס ללא כאבים	TSH, AT ל-thyroperoxidase +	פרק אחרון של תירוטוקסיקוזיס
דלקת בלוטת התריס תת-חריפה	TSH, בלוטת התריס כואב, ESR מוגבר	תירוטוקסיקוזיס לאחרונה
תת פעילות של בלוטת התריס יאטרוגנית	TSH, שימוש באמיודרון, ליתיום, אינטרפרון, יוד, תרופות תיראוסטטיות	היסטוריה של מחלות נלוות
היווצרות בהיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח	TSH↓, או T4↓ רגיל, חופשי, הדמיה של היווצרות pi CT, MRI
ניתוח בבלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס		היסטוריית ניתוחים
טיפול בקרינה לבלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס	TSH↓, או רגיל, חופשי T4↓	היסטוריה של טיפול בקרינה
שינויים חודרים, זיהום של בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס	TSH↓, או T4↓ רגיל, חופשי, הדמיה של התהליך הפתולוגי ב-CT, MRI	כאבי ראש, היצרות של שדות ראייה, עיניים

אינדיקציות לייעוץ מומחים

אנדוקרינולוג ל:
■ איתור שינויים ברמות TSH ו/או T4 חופשי בסרום הדם של המטופל;
■ חשד להיפותירואידיזם משני.

יַחַס

מטרות הטיפול
השגת ושמירה על מצב בלוטת התריס במטופל לאורך החיים.

אינדיקציות לאשפוז

בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס, ייתכן שיהיה צורך באשפוז במקרה של מהלך חמור של המחלה.
האינדיקציה העיקרית היא חשד לתרדמת מיקסדמטית, המתפתחת בדרך כלל בחולים קשישים שאינם מקבלים טיפול תחליפי הורמוני בלוטת התריס או שאינם מקבלים אותו בצורה מספקת. חולים עם תרדמת מיקסדמה מאושפזים ביחידות לטיפול נמרץ.

טיפול לא תרופתי

אין טיפול לא תרופתי להיפותירואידיזם.

טיפול תרופתי

■ התרופה העיקרית לטיפול תחליפי בהיפותירואידיזם היא T4 (נתרן לבוטירוקסין).
■ בחירת המינון של T4 מתבצעת באופן אינדיבידואלי בשליטה של רמת ה-TSH בהיפותירואידיזם ראשוני ובשליטה של רמות השברים החופשיים של T4 בצורות המרכזיות של תת פעילות בלוטת התריס.
■ במקרים מסוימים, טיפול משולב עם נתרן לבוטירוקסין וליותרונין אפשרי. היתרונות של טיפול משולב בהשוואה למונותרפיה עם נתרן לבותירוקסין לא הוכחו עד היום. התרופות הרשומות הקיימות לטיפול משולב (לבותירוקסין נתרן + ליותרונין) מכילות כמויות לא פיזיולוגיות של ליותרונין (T3) ויחס לא פיזיולוגי של T4:T3 = 4:1, מאחר שבלוטת התריס התקינה מייצרת T4 ו-T3 ביחס של 10:1-14:1. T3 הכלול בתרופות כאלה נכנס במהירות למחזור הדם המערכתי ומוביל לריכוזים על-פיזיולוגיים של T3 בדם בשעות הראשונות לאחר נטילת התרופה. זה יכול לעורר סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם, במיוחד בחולים עם מחלת עורקים כליליים.
■ עם תת פעילות גלויה של בלוטת התריס, בחירת המינון של נתרן לבותירוקסין תלויה בגיל ובמשקל הגוף של המטופל, כמו גם בנוכחות מחלות נלוות.
✧ בחולים מתחת לגיל 60, המינון היומי של נתרן לבותירוקסין לטיפול חלופי הוא בממוצע 1.6-1.8 מק"ג לכל ק"ג משקל גוף.
✧ בחולים מעל גיל 60, המינון המחושב הממוצע הוא 0.9 מק"ג/ק"ג משקל גוף. בחולים אלו, הטיפול מתחיל במינונים קטנים (25 מק"ג ליום) ולאחר מכן עליה הדרגתית למינון הנדרש במשך 8 שבועות.
✧ בחולים עם מחלות קרדיווסקולריות, המינון ההתחלתי של נתרן לבותירוקסין הוא 12.5 מק"ג ליום, ולאחר מכן עלייה של 12.5-25 מק"ג כל 6 שבועות עד להשגת המינון הנדרש.
■ תת-פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס דורשת טיפול חלופי חובה עם נתרן לבותירוקסין. במקרים אחרים רצוי טיפול ב:
✧ רמת TSH יותר מ-10 mcU/l;
✧ תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס;
✧ עלייה ברמת השברים האטרוגניים של ליפופרוטאינים ו/או כולסטרול;
✧ טיטר גבוה חיובי של נוגדנים נגד בלוטת התריס. במקרים מפוקפקים (למשל, כאשר יש חשד להיפותירואידיזם חולף), יש לקבוע שוב את ריכוז ה-TSH בסרום הדם לאחר 6-8 שבועות של טיפול כדי להחליט האם להמשיך בו.
■ טיפול חלופי בתת פעילות ראשונית של בלוטת התריס מתבצע בשליטה של TSH. בעת בחירת מינון אישי של נתרן לבותירוקסין, בקרת TSH מתבצעת כל חודשיים לאחר תחילת נטילת המינון המחושב המלא, ולאחר מכן לאחר 3 ו-6 חודשים. בטיפול חלופי מתמשך ב-T4, מדידות הורמונליות בקרה מתבצעות מדי שנה (בהיעדר גורמים המשפיעים על הצורך בהורמוני בלוטת התריס).
■ טיפול חלופי בתת פעילות מרכזית של בלוטת התריס מתבצע בשליטה של רמות T4 חופשיות בדם.
■ תכשירים להורמון בלוטת התריס יש ליטול בבוקר על קיבה ריקה לפחות 30 דקות לפני הארוחה. אם יש צורך לקחת מנה של נתרן לבותירוקסין יותר מ-150 מק"ג, היא מחולקת לשתי מנות - בבוקר ואחר הצהריים.
■ לאחר נטילת הורמוני בלוטת התריס, יש להימנע מנוגדי חומצה, תכשירי ברזל וסידן למשך 4 שעות.
■ הצורך בהורמוני בלוטת התריס עולה במהלך ההריון (בטרימסטר הראשון בכ-50%), בעת נטילת תרופות המכילות אסטרוגן, נוגדי פרכוסים (פנוברביטל, קרבמזפין), נוגדי חומצה, תכשירי ברזל וסידן, עם תסמונת תת-ספיגה, וגם עם חום. הצורך עשוי לרדת עם ההזדקנות.
■ רמת ה-TSH האופטימלית בטיפול בתת פעילות ראשונית של בלוטת התריס היא 0.5-2 mU/L, שכן לרוב האנשים הבריאים באוכלוסייה יש רמת TSH הנמצאת בטווח זה.
■ יש להימנע מדיכוי TSH גם עם ערכי T4 חופשיים נורמליים (תירוטוקסיקוזיס תת-קלינית). תירוטוקסיקוזיס תת-קליני מהווה גורם סיכון להתפתחות אוסטאופורוזיס, פרפור פרוזדורים ותפקוד לקוי של שריר הלב.

חינוך מטופל

חינוך המטופל הוא היבט חשוב בטיפול בתת פעילות ראשונית של בלוטת התריס. על המטופל להסביר את הצורך בטיפול חלופי, את סדירותו ומשכו, אשר, למעט צורות חולפות, הוא לכל החיים, וכן את משטר המעקב אחר תפקוד בלוטת התריס. התרופות נלקחות על קיבה ריקה, ולאחר מכן יש להימנע מברזל, סידן, סותרי חומצה למשך 4 שעות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחיים חיובית. הסימפטומים הראשונים של יעילות הטיפול ב-levothyroxine sodium מופיעים לאחר 7-10 ימים. עם תת פעילות של בלוטת התריס, נשמרת יכולת העבודה. הפרוגנוזה לתרדמת תת-פעילות של בלוטת התריס היא הרבה יותר מסובכת, שכן פוליסריטיס תת-תירואיד בנוכחות פתולוגיה עצמאית של הלב מובילה לתמותה גבוהה.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2017

ניוון בלוטת התריס (נרכש), תת פעילות של בלוטת התריס מולדת ללא זפק (E03.1), תת פעילות בלוטת התריס מולדת עם זפק מפוזר (E03.0), היפותירואידיזם, לא מוגדר (E03.9), תת פעילות של בלוטת התריס שצוינה אחרת (E03.8), דלקת בלוטת התריס כרונית אחרת (E06 ) .5), תרדמת Myxedema (E03.5), תת פעילות בלוטת התריס לאחר זיהומיות (E03.3), תסמונת חוסר יוד מולד (E00), בלוטת התריס, לא מוגדרת (E06.9)

אנדוקרינולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 18 באוגוסט 2017
פרוטוקול מס' 26

תת פעילות בלוטת התריס- תסמונת קלינית הנגרמת על ידי מחסור מתמשך בהורמוני בלוטת התריס או ירידה בהשפעה הביולוגית שלהם ברמת הרקמה.

מבוא

קודי ICD-10:

ICD-10 (ילדים)
קוד	שֵׁם
E00	תסמונת חוסר יוד מולד
E00.0	תסמונת חוסר יוד מולד, צורה נוירולוגית, קרטיניזם אנדמי, צורה נוירולוגית
E00.1	תסמונת חוסר יוד מולד, צורה דגמית, קרטיניזם אנדמי: תת פעילות בלוטת התריס. צורה מיקסדמטית
E00.2	תסמונת חוסר יוד מולד, צורה מעורבת, קרטיניזם אנדמי, צורה מעורבת
E00.9	תסמונת חוסר יוד מולד, לא מוגדרת, תת פעילות בלוטת התריס מולדת עקב חוסר יוד NOS. קריטיניזם אנדמי NOS.
E03	צורות אחרות של תת פעילות בלוטת התריס
E03.0	תת פעילות בלוטת התריס מולדת עם זפק מפוזר, זפק (לא רעיל) מולד: NOS parenchymal לא כולל: זפק מולד חולף עם תפקוד תקין (P72.0)
E03.1	תת פעילות של בלוטת התריס מולדת ללא זפק, אפלזיה של בלוטת התריס (עם מיקסדמה) מולדת: ניוון של בלוטת התריס. תת פעילות בלוטת התריס NOS
E03.3	תת פעילות של בלוטת התריס לאחר זיהומיות
E03.4	ניוון בלוטת התריס (נרכש), לא כולל: ניוון מולד של בלוטת התריס (E03.1)
E03.5	Myxedema Coma
E03.8	היפותירואידיזם אחר שצוין
E03.9	תת פעילות בלוטת התריס, לא מוגדר, מיקסדמה NOS
E06	בלוטת התריס
E06.5	בלוטת התריס: כרונית: . NOS. סִיבִי. עֵצִי. רידל
E06.9	בלוטת התריס, לא מוגדר

תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול: 2013 (מתוקן 2017).

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

AIT	-	דלקת בלוטת התריס אוטואימונית
VG	-	תת פעילות בלוטת התריס מולדת
מערכת עיכול	-	מערכת עיכול
svt3	-	טרייודותירונין חופשי
CCC	-	מערכת הלב וכלי הדם
T4 סך הכל	-	סך הכל T3
T4 sv	-	T4 בחינם
TG	-	תירוגלובולין
TPO	-	תירופרוקסידאז
TSH	-	הורמון מגרה בלוטת התריס
תְרִיס	-	תְרִיס

משתמשי פרוטוקול:רופאים כלליים, מטפלים, רופאי ילדים, אנדוקרינולוגים, מיילדות-גינקולוגים, רופאי אף אוזן גרון, נוירופתולוגים, המטולוגים, קרדיולוגים, פסיכיאטרים.

סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה.
עם	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+), שתוצאותיו יכולות להיות מוכללות לאוכלוסייה המתאימה או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שתוצאותיהם לא יכולות להיות ישירות מחולק לאוכלוסייה המקבילה.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.
GPP	התרגול הקליני הטוב ביותר.

מִיוּן

סיווג קליני של תת פעילות בלוטת התריס:
יְסוֹדִי:
דלקת בלוטת התריס של השימוטו:
- עם זפק;
- ניוון "אידיופטי" של בלוטת התריס; ככל הנראה השלב הסופי של מחלות אוטואימוניות - Hashimoto's thyroiditis או Graves's disease;
- תת פעילות של בלוטת התריס כתוצאה מהעברה מעבר שליה של נוגדנים חוסמי בלוטת התריס;
טיפול ביוד ברדיו למחלת גרייבס.
כריתת בלוטת התריס באופן חלקי עבור מחלת גרייבס, זפק נודולרי או סרטן בלוטת התריס.
צריכת כמויות מוגזמות של יודיד (אצות, חומרים אטומים רדיואקטיביים).
· דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס (בדרך כלל חולפת).
מחסור ביוד.
פגמים מולדים בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס.
חומרים רפואיים (ליתיום, אינטרפרון-אלפא, אמיודרון).

מִשׁנִי:
· Hypopituitarism עקב אדנומות יותרת המוח, הסרה או הרס של בלוטת יותרת המוח.

שלישי:
תפקוד לקוי של ההיפותלמוס (נדיר).

עמידות היקפית להורמוני בלוטת התריס

סיווג תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס לפי חומרה:

חוּמרָה	שינויים במעבדה	תמונה קלינית
תת-קלינית	TSH - מוגבר, St. T4 - רגיל או מוּשׁפָל	סימפטומים אסימפטומטיים או רק תסמינים לא ספציפיים
לְהַפְגִין	TSH - מוגבר, St. T4 - הוריד	ישנם תסמינים אופייניים של תת פעילות בלוטת התריס
מסובך (חמור)	TSH - מוגבר, St. T4 - הוריד	תמונה קלינית מפורטת של תת פעילות בלוטת התריס. יש כבדים סיבוכים: "פוליסרוזיטיס", אי ספיקת לב, קרטיניזם, תרדמת מיקסדמטית וכו'.

אבחון

שיטות, גישות ונהלי אבחון

קריטריונים לאבחון

תלונות:
· חולשה;
· קרירות;
תַרְדֵמָה;
נוּמָה;
· עלייה במשקל "בלתי נגרמת";
· paresthesia;
· עצירות;
· איבוד שיער;
הפרה של המחזור החודשי (לעתים קרובות מנורגיה) ותפקוד הרבייה;
עוויתות.

בדיקה גופנית:
עודף משקל, בצקת מקומית או כללית צפופה עד אנסרקה (במקרים חמורים - הידרותורקס, הידרופריקרדיום, מיימת), ירידה בקול, עור יבש וקר, שיער שביר, תווי פנים מוגדלים, בצקת periorbital, היצרות של סדקים palpebral, לשון עם טביעות של שיניים.

CNS:
עייפות כרונית, נמנום, אדישות, דיכאון או "פסיכוזה דגמית", עייפות, האטה בתנועות ודיבור, דיסארטריה, חוסר יכולת להתרכז, אובדן זיכרון ושמיעה, היפו- או אממיה.

מערכת הלב וכלי הדם:
הרחבת גבולות הלב בקוטר, ירידה בהתכווצות שריר הלב, ברדיקרדיה, יתר לחץ דם דיאסטולי עורקי, עלייה בהתנגדות ההיקפית הכוללת, ירידה בתפוקת הלב.

ריאות:
נשימה רדודה איטית, הפרה של התגובה של מרכז הנשימה להיפוקסיה והיפרקפניה. אי ספיקת נשימה היא הגורם העיקרי למוות בחולים עם תרדמת מיקסדמה.

GIT:
האטה בפריסטלטיקה, עצירות, חסימת צואה אפשרית וחסימת מעיים.

כליות:
ירידה ב-GFR, אצירת נוזלים, הרעלת מים אפשרית.

הפרעות נוירומוסקולריות:
התכווצויות שרירים כואבות, פרסטזיות וחולשת שרירים.

מערכת רבייה:
הפרת הפרשת LH, FSH, אצל נשים בידול ועקרות, מנורגיה.

מחקר מעבדה:
הפרופיל ההורמונלי של בלוטת התריס נקבע על פי רמת המעורבות של ציר ההיפותלמוס-היפופיזה-תירואיד:

רמות מוגברות של נוגדנים ל-TPO ו/או ל-TG במקרים של תת פעילות של בלוטת התריס הנגרמת על ידי Hashimoto's thyroiditis.

אנמיה עקב פגיעה בסינתזת המוגלובין, מחסור בברזל, ויטמין B12 וחומצה פולית (עקב אובדן בזמן הווסת ותת ספיגה במעי) וכו'.
היפרכולסטרולמיה, LDL מוגבר, ליפופרוטאין A והומוציסטאין.

מחקר אינסטרומנטלי:
· אולטרסאונד של בלוטת התריס: לעתים קרובות - ירידה בנפח האיבר, שינויים האופייניים ל-AIT, תצורות נודולריות וציסטיות אפשריים;
· א.ק.ג.:ירידה במתח של מתחמי QRS, גלי T ו-P, סינוס ברדיקרדיה, תהליכי קוטביזציה לקויים בשריר הלב החדרי;
· צילום חזה:עלייה בגודל הלב עקב בצקת בשריר הלב בין-סטיציאלית, נפיחות של מיופיברילים, התרחבות של החדר השמאלי ותפליט בשריר הלב, הידרו-פריקרדיום אפשרי;
· MRI או CT של בלוטת יותרת המוחמסומן עבור תת פעילות מרכזית של בלוטת התריס;
· אקו לבעם אי ספיקת לב קשה.

אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם קרדיולוג - במקרה של CHF וחשד למחלת עורקים כליליים;
· התייעצות עם רופא עיניים, נוירוכירורג, נוירופתולוג - במקרה של תת פעילות מרכזית של בלוטת התריס;
התייעצות עם המטולוג - לאנמיה בדרגה בינונית וקשה.

אלגוריתם אבחון:(תָכְנִית)

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאליורציונל למחקר נוסףבחולים מבוגרים עם חשד להיפותירואידיזם:

*אִבחוּן*	*נימוק לאבחנה מבדלת*	*סקרים*	*קריטריוני אי הכללה של אבחנה*
תסמונת נפרוטית	כללי: נוכחות של בצקת	TSH, fT3, fT4 קביעת רמות החלבון הכולל, קריאטינין ואוריאה בדם, GFR, OAM, אולטרסאונד של הכליות.	היעדר סימנים קליניים ומעבדתיים לפגיעה בכליות
אקרומגליה	הגדלה של תווי פנים	TSH, fT3, fT4 קביעת רמות הורמון הגדילה, IGF-1 בדם, MRI של בלוטת יותרת המוח עם הגברת ניגודיות.	רמות תקינות של GH ו-IGF-1 בדם, ללא שינויים ב-MRI של בלוטת יותרת המוח. נוכחות של שינויים בפרופיל בלוטת התריס האופייניים להיפותירואידיזם

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

טיפול (אמבולטורי)

טקטיקה של טיפול ברמת המטופל: כל החולים עם אבחנה זו מטופלים ברמת החוץ

טיפול לא תרופתי:לא

טיפול רפואי:
התרופה העיקרית היא levothyroxine sodium 25, 50, 75, 100, 125, 150 mcg בטבלה.
מינון יומי התחלתי עבור תת פעילות גלויה של בלוטת התריס:
בחולים עד גיל 60 - 1.6-1.8 מק"ג / ק"ג;
בחולים עם מחלות נלוות של מערכת הלב וכלי הדם ומעלה מגיל 60 - 12.5-25 מק"ג, ולאחר מכן עלייה של 12.5-25 מק"ג כל 6-8 שבועות.
קח בבוקר על בטן ריקה לא יאוחר מ-30 דקות לפני הארוחה. לאחר נטילת הורמוני בלוטת התריס, הימנעו מנטילת סותרי חומצה, ברזל וסידן תוך 4 שעות.
בחירת מנת תחזוקה מתבצעת בשליטה של המצב הכללי, קצב הדופק וקביעת רמת ה-TSH בדם בהיפותירואידיזם ראשוני, St. T4 - עם הצורה המרכזית.
הקביעה הראשונה מתבצעת לא לפני 6 שבועות מתחילת הטיפול, ולאחר מכן עד להשגת ההשפעה - פעם אחת ב-3 חודשים.
לאחר השגת אפקט קליני ומעבדתי לקביעת נאותות המינון של levothyroxine, מבוצע מחקר של TSH או fT4 אחת ל-6 חודשים.

מינונים חלופיים של T4 למבוגרים - 50-200 מק"ג ליום, בממוצע - 125 מק"ג ליום.
לאחר כריתת בלוטת התריס לסרטן בלוטת התריס, משתמשים במינונים מדכאים של 2.2 מיקרוגרם/ק"ג ליום.

רשימת תרופות נוספות -בנפרד (לפי אינדיקציות).

התערבות כירורגית:לא.

ניהול נוסף:
טיפול בתכשירי נתרן לבותירוקסין הוא תחליף לכל החיים בפיקוח רופא.

מדדי יעילות הטיפול:
אינדיקטור ליעילות הטיפול הוא השגת רמת TSH תקינה בדם. רמת היעד של TSH נקבעת באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בגיל המטופל (מבוגר - צעיר, גיל בוגר, קשישים, סנילי) ומחלות נלוות.

טיפול (בית חולים)

טקטיקת טיפול ברמה הסטציונרית: אשפוז מתאים רק במקרה של סיבוכים: אי ספיקת לב, אי ספיקת יותרת הכליה, אי ספיקת כבד וכו'.

כרטיס מעקב מטופל, ניתוב מטופל ( תוכניות, אלגוריתמים): לא.

טיפול לא תרופתי:לא.

טיפול רפואי:התרופה העיקרית היא levothyroxine sodium 25, 50, 75, 100, 125, 150 mcg בטבלה.
קח בבוקר על בטן ריקה לא יאוחר מ-30 דקות לפני הארוחה.

רשימת תרופות חיוניות (בעלות סבירות של 100% לשימוש):

רשימת תרופות נוספות (הסתברות של פחות מ-100% לשימוש):הבחירה נקבעת על ידי התסמונת הנלווית.

התערבות כירורגית:לא.

ניהול נוסף:
טיפול חלופי לכל החיים בתרופות לבלוטת התריס.

מדדי יעילות הטיפול:
המדד הקלאסי ליעילות הטיפול הוא השגת רמת TSH תקינה בדם.
במציאות, יש לקבוע את רמת היעד של TSH בנפרד, תוך התחשבות בגיל ומחלות נלוות. בחולים מבוגרים וסניליים, כמו גם בנוכחות מחלות נלוות קשות, הוא עשוי להיות גבוה מהערכים הסטנדרטיים.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
· תת פעילות של בלוטת התריס שאובחנה לאחרונה בחולים מבוגרים וסניליים כדי להתחיל טיפול הורמונלי חלופי;
תת פעילות של בלוטת התריס ללא פיצוי בהיעדר השפעת טיפול חוץ.

אינדיקציות לאשפוז חירום:
עלייה הדרגתית בנמנום עם מעבר לקהות חושים (תרדמת מיקסדמטית / תת פעילות בלוטת התריס), חסימת מעיים דינמית, דלקת ריאות, אוטם שריר הלב, פקקת עורק המוח, דימום במערכת העיכול, פרכוסים עם היפר- והיפוקלצמיה, היפותרמיה, תת-נטרמיה (מים).

מֵידָע

מקורות וספרות

פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2017
1. 1) ד' גרדנר, ד' שובק. אנדוקרינולוגיה בסיסית וקלינית, 2016. 2) פרוטוקול קליני לאבחון וטיפול בתת פעילות בלוטת התריס במבוגרים, אסטנה, 2014. 3) Sviridenko N.Yu., Abramova N.A. אנדוקרינולוגיה: הנחיות לאומיות / עורך. I.I. דדובה, ג.א. מלניצ'נקו - מ.: GEOTAR-Media, 2016, - 1112 עמ'. 4) זלצר מ.ע., בזרבקובה ר.ב. ספר עיון של האנדוקרינולוג. מהדורה ראשונה, אלמטי, 2014, 368 עמ' 5) טינסלי הריסון. מחלות פנימיות. ספר שישי. – M, 2005, 415 עמ' 6) הנחיות לטיפול בהיפותירואידיזם: הוכן על ידי כוח המשימה של איגוד בלוטת התריס האמריקאי להחלפת הורמון בלוטת התריס (2014) Jonklaas, Bianco, et al. בלוטת התריס 24(12): 1670-1751, 2014.

מֵידָע

היבטים ארגוניים של הפרוטוקול

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
1) דוסנובה איינור קאסימבקובנה - מועמדת למדעי הרפואה, עוזרת המחלקה לאנדוקרינולוגיה של JSC "האוניברסיטה הרפואית הקזחית להשכלה מתמשכת".
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לאנדוקרינולוגיה של JSC "האוניברסיטה הרפואית הקזחית להשכלה מתמשכת", יו"ר ה-NGO "איגוד האנדוקרינולוגים של קזחסטן".
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - מועמדת למדעי הרפואה, ראש המחלקה לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות ופרמקולוגיה קלינית של ה-RSE על REM "האוניברסיטה לרפואה של מדינת קזחסטן על שם M. Ospanov".

חיווי היעדרות סְתִירָה תחומי עניין:לא.

סוקרים: Nurbekova Akmaral Asylovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה למחלות פנימיות מס' 2 של המפעל הרפובליקאי הממלכתי על REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם S.D. אספנדיארוב".

סִימָן תנאים עדכון נוהל:עדכון הפרוטוקול 5 שנים לאחר פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

בלוטת התריס מייצרת הורמונים רבים ושונים. תת פעילות בלוטת התריס היא מחלה שבה אין ייצור מספיק של הורמוני בלוטת התריס.

קוד היפותירואידיזם לפי ICD 10 (סיווג בינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית) - ישנם מספר זנים וצורות של תפקוד מופחת של בלוטת התריס. לפי ICD 10, לכל סוג של מחלה זו יש קוד משלו, ולכל מגוון, בתורו, יש גורמים שונים וסיבוכים אפשריים.

תסמיני המחלה כמעט זהים עבור כל צורות המחלה:

אדם עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס מרגיש קריר כמעט ללא הרף. זה נובע מהעובדה שעם היווצרות לא מספקת של הורמונים בגוף, האנרגיה מבלה לאט יותר;
חסינות מופחתת לסוגים שונים של זיהומים - מחסור בהורמונים תורם להיחלשות של המערכת החיסונית;

התקפי כאבי ראש הופכים תכופים יותר;
רמת הפעילות יורדת, האדם מרגיש לעתים קרובות עייף;
אם לא מטפלים, המחסור בהורמונים משפיע על המראה - העור הופך יבש יותר, השיער חלש ודליל יותר, גם הציפורניים הופכות דקות יותר ומתקלפות.

כאשר, המתרחש לאחר הסרת בלוטת התריס, נצפים התסמינים הבאים:

ירידה בטמפרטורה;
עלייה מתקדמת במשקל;
נפיחות, במיוחד של הגפיים;
עייפות, ישנוניות מתמדת, וכתוצאה מכך פעילות נפשית לא מספקת;
הפרעה לאיברי העיכול;
אֲנֶמִיָה;
חריגות מהנורמה בעבודת הלב והריאות.

אם אתה חושד בבעיות בבלוטת התריס, עליך לפנות מיד לאנדוקרינולוג. הרופא יבדוק את המטופל, ינתח תלונות, יקבע את הבדיקות הדרושות לשיעור ההורמונים בדם. לאחר בדיקה מלאה, הרופא ירשום את הטיפול הדרוש וידבר על אמצעי מניעה.

זנים של תת פעילות בלוטת התריס

תת פעילות בלוטת התריס יכולה להיגרם מסיבות רבות - מחסור בחומר כלשהו בגוף, נטייה למחלה, שהועברה מההורים, כל שינוי בבלוטת התריס עצמה. ישנם שני סוגים נפוצים של המחלה:

E 02 - תת קליני
E 03 - סוגים אחרים, פחות נפוצים.

כל סיבה מגדירה סוג אחר של תת פעילות בלוטת התריס. ניתן לשקול ביתר פירוט את הקוד להיפותירואידיזם לפי ICD 10 ותיאור הצורות הידועות של המחלה בטבלה למטה.

קוד	שֵׁם	תיאור
E 02	צורה תת-קלינית	המחלה מופיעה עקב מחסור ביוד בגוף. הסוג הנפוץ ביותר של בעיה בבלוטת התריס אצל אנשים בכל גיל ומין.
E 03.0	צורה מולדת עם זפק מפוזר	נוכחות של זפק מולד לא רעיל, NOS. היוצא מן הכלל הוא זפק חולף עם תפקוד תקין.
E 03.1	צורה מולדת ללא זפק	Aplasia (פגם מולד של האיבר). ניוון בלוטת התריס, תת פעילות בלוטת התריס מסוג NOS
E 03.2	נרכש	המחלה מתרחשת כתוצאה מחשיפה לבלוטת התריס של תרופות או חומרים אקסוגניים חזקים אחרים.
E 03.3	צורה שלאחר הדבקה	נרכשת תת פעילות של בלוטת התריס לאחר שלקה במחלה זיהומית קשה.
E 03.4	ניוון בלוטת התריס	ניוון נרכש של בלוטת התריס.
E 03	זנים אחרים	זנים אחרים פחות נפוצים. הם יכולים להיות מאובחנים רק על ידי רופא.

ניתן לזהות מגוון של תת פעילות בלוטת התריס באמצעות בדיקות מעבדה מיוחדות. הכיוון למחקר נקבע על ידי האנדוקרינולוג. הוא גם בוחן את התוצאות, קובע את סוג המחלה, סיבת השורש שלה, ולאחר מכן קובע קורס טיפול.

סוגי טיפול עיקריים

הטיפול תלוי בסוג המחלה. בצורה הראשונית, הרופא רושם תרופות להחלפת הורמונים. אבל עם המגוון ההיקפי זה יותר קשה - טיפול פשוט במקרים מסוימים עלול לא להיות יעיל כלל.

עם צורה מפוצה של תת פעילות בלוטת התריס, במקרים מסוימים, ניתן לוותר על טיפול ממוקד צר. ובמקרה של דקומפנסציה, האנדוקרינולוג רושם תכשירים הורמונליים מיוחדים. משך התרופות והמינון שלהן נקבעים על ידי מומחה, ובשום מקרה אין לשנותו.

חשוב: אנשים רבים מאמינים שהגדלת נפח התרופה תורמת להחלמה מהירה. אבל כדאי לזכור כי על ידי הגדלת ההשפעה של חומרים כלשהם על הגוף, אתה יכול לחרוג מהנורמה המותרת עבור כל אדם בנפרד. ועודף עלול לגרום למחלות אחרות.

לטיפול במחלות מסוג זה, הרופא עשוי לרשום תרופות הומיאופתיות. במקרים מסוימים, הם נותנים תוצאה יעילה. אבל יש חיסרון אחד - הטיפול נמשך זמן רב ודורש טיפול תרופתי במהלך היום.

תת-פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית והריונית אינה דורשת טיפול. בעיקרון, חולים עם צורה תת-קלינית נרשמים רק ועוברים בדיקה מונעת על ידי אנדוקרינולוג למעקב אחר שינויים הורמונליים בגוף.

ניתן לרשום תוספי מזון כדי לנרמל את תכולת היוד בגוף. צורת ההיריון מופיעה במהלך ההריון, ולרוב חולפת מעצמה לאחר הלידה.

תת פעילות בלוטת התריס לפי ICD 10 היא מחלה, שהיווצרותה נגרמת כתוצאה מחוסר בהפרשת הורמוני בלוטת התריס על ידי בלוטת התריס. ישנן לא מעט סיבות, גורמים מעוררים ונסיבות המחמירות את התפתחות הפתולוגיה. חולים הסובלים ממחלה זו זקוקים לאבחון נכון וטיפול מתאים.

ישנן שלוש צורות בסיסיות של המחלה:

תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס – המחלה נוצרת עקב פגיעה במבני הבלוטה של בלוטת התריס ממקור אנדוגני או אקסוגני. במקביל, רמת ה-TSH עולה;
תת פעילות משנית של בלוטת התריס - המחלה מתרחשת על רקע תפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, הגורם למחסור בתירוליברין וב-TSH. חוסר איזון של הורמונים מעורר תקלה ישירה של בלוטת התריס;
היפותירואידיזם שלישוני הוא מצב פתולוגי הנגרם על ידי פגיעה בהיפותלמוס, כמו גם מחסור ב-thyroliberin.

נקודות סיווג עיקריות

הפורמט הבינלאומי של מחלות על פי ICD-10 מציע את אפשרות הסיסטמטיזציה הבאה:

E02 - תת-תירואידיזם תת-קליני הנגרמת על ידי מחסור ביוד;
E03 - צורות אחרות של פתולוגיה;
E89.0 - תת פעילות בלוטת התריס לאחר הליכים רפואיים.

קוד E03, בתורו, כולל מספר פריטי משנה:

E03.0 - צורה מולדת של תת פעילות בלוטת התריס, מלווה בהתפתחות של זפק מפוזר;
E03.1 - פתולוגיה מולדת, לא מחמירה על ידי התפתחות זפק. אפלזיה של בלוטת התריס עם מיקסדמה או ניוון איברים מוחלט;
E03.2 - היפותירואידיזם עקב צריכת מוצרים תרופתיים או חשיפה ישירה לגורמים אקסוגניים ספציפיים. לעתים קרובות משלימים לקוד זה הגדרה של סיבה ספציפית שגרמה להתפתחות המחלה;
E03.3 - פתולוגיה על רקע תהליך זיהומי חמור קודם;
E03.4 - ניוון נרכש של הבלוטה;
E03.5 - תרדמת של התהוות מיקסדמטית;
E03.9 - היפותירואידיזם ממקור לא ידוע.

הסיווג נוצר כבר זמן רב. הוא מוכר על ידי כל המוסדות המדעיים ומשמש לעבודה בכל המוסדות הרפואיים בעלי פרופיל פרטי וציבורי.

היבטים אטיולוגיים

על פי הסטטיסטיקה העדכנית ביותר, מקרים של המחלה מתרחשים ב-10 מתוך 1000 חולים. בדרך כלל אנשים מעל גיל 45 סובלים. נשים חולות לעתים קרובות יותר מגברים.