שלום קוראים יקרים בבלוג שלי! באיזה גיל הריון מבצעים ניתוח קיסרי מתוכנן?- השאלה של כל אם לעתיד, למי תהיה התערבות כזו. אל דאגה, לא תוכלי ללדת לפני התאריך, ואם פתאום "רוצה", אז הניתוח הקיסרי המתוכנן יהפוך לחרום!

לרוב, אמהות ממתינות עד ליום המיועד, והכל בגלל שהרופא בוחר את הזמן האופטימלי לניתוח על סמך ההיסטוריה ומהלך ההיריון של המטופלת. אבל עדיין ננסה לשקול ביתר פירוט את תקופת הלידה הניתוחית המתוכננת, וגם להבין אילו אינדיקציות דוחפות את הרופאים ואת אמא לבצע התערבות כירורגית כה רצינית.

מהו ניתוח קיסרי מתוכנן?

הדרך הטובה ביותר ללדת תינוק היא באופן טבעי, אך, למרבה הצער, שיטה זו לא תמיד מקובלת על אמא מסיבות רפואיות, ויש נשים שפשוט מסרבות לה מפחד.

עם זאת, אם הבעיה אינה מהווה סכנה גדולה, הרופא עדיין ינסה להתעקש על לידה עצמאית.

במקרה שבו אישה אינה יכולה ללדת בעצמה, מאחר שחייה או בריאות האם ועתיד התינוק עשויים להיות תלויים בכך, רופא הנשים עוצר ללא תנאי בהתערבות הכירורגית וקובע את התאריך עבורה, מצב זה הוא שקוראים לו ניתוח קיסרי מתוכנן .

באילו מקרים מומלץ לבצע ניתוח קיסרי לאישה, נשקול להלן.

מה משך הניתוח?

ראשית, אני רוצה לציין שהריון מלא רגיל נחשב בטווח - 37 שבועות. תינוק שנולד לפני זמן זה נחשב פג.

כמובן שיש חריגים כאשר הניתוח עדיין מבוצע מוקדם יותר, אך זה רק במקרים בהם המשך ההריון אינו אפשרי או מאיים על האם או התינוק (עקב מהלך חמור, היפוקסיה חריפה, הפרעה בזרימת הדם ובעיות חמורות אחרות ).

באיזה שבוע של הריוןלקבוע מבצע מתוכנן?

עם תאומים, ניתוח קיסרי מתוכנן נקבע קצת מוקדם יותר - הלאה 37-38 שבועות.

מדוע הניתוח נקבע מוקדם יותר אם יש מספר שלפוחיות?העובדה היא שבהריון מרובה עוברים, הסיכון ללידה מוקדמת הוא גבוה מאוד. לכן, ככל שאישה מצפה ליותר תינוקות, כך היא מוכנסת מוקדם יותר לבית חולים ליולדות בהשגחה. לדוגמה, אם אמא מצפה לתאומים, אז אשפוז טרום לידה מתקיים בשבוע 36, אם שלישייה - אז בשבוע 34-35. אז האישה עוברת את הבדיקה הדרושה, ואם אין איום וחשד ללידה מוקדמת, אזי נקבע ניתוח קיסרי מתוכנן לא לפני 37 שבועות.

במקרה שבו אישה מאובחנת עם שליה previa, אז התערבות כירורגית מבוצעת בתקופה של 38 שבועות, כמובן, אם הלידה לא מתחילה מוקדם יותר מתקופה זו.

מתי הכי טוב לעשות ניתוח קיסרי??

בעיקרון, ניתוח קיסרי מתוכנן מוקצה לנשים בזמן שקרוב לטבעי - 39-40 שבועות.

אינדיקציות לניתוח קיסרי מתוכנן

עד לאחרונה הניתוח בוצע רק על פי אינדיקציות מחמירות, אך כעת מותרות שכזו זמינה כמעט לכולם. כמובן שלידה כזו תעלה הרבה יותר מלידה טבעית. אבל יולדות רבות נמשכות לסוג זה של לידה מכיוון שהן אינן צריכות לסבול צירים וניסיונות, והן לא יחוו את כל הקשיים והסיבוכים (הפסקות אפשריות) של לידה טבעית.

אבל מאחורי הצעיף נטול העננים מסתתרת אמת אחרת. ניתוח קיסרי, כמו כל התערבות אחרת, מסוכן לגוף הנשי על ידי התפתחות של סיבוכים לא רצויים. מה שווה רק את תקופת ההחלמה לאחר הניתוח והשפעת חומרי ההרדמה על האורגניזם הזעיר של העובר.

מתי עושים ניתוח קיסרי??

אינדיקציות:

שליה previa;
ב ;
צלקת "טריה" או שהחלימה בצורה גרועה ברחם לאחר התערבויות קודמות;
2 צלקות או יותר על הרחם;
אגן צר מבחינה אנטומית;
אגן צר קלינית (פעוט גדול);
סטייה חמורה של עצמות הערווה;
בעיות במפרקי הירך ועצמות האגן;
עם מיומה ברחם;
גידולים;
בעיות ראייה חמורות;
פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם;
עמדה שגויה;
ניסיון רע של הריונות קודמים;
מומים בתינוק;
מחלות כרוניות חמורות של האם;
הריון קשה מאוחר (אם האם מעל גיל 40).

ניתוח קיסרי חוזר

הריון לאחר ניתוח קיסרי מותר לא לפני שנתיים-שלוש. אם ההריון מתרחש מוקדם יותר, אז אין צורך לקוות ללידה עצמאית.

באופן אידיאלי, כמובן, אם הלידות השנייה והלידות הבאות לאחר הלידה הניתוחית יתקיימו באופן טבעי. אבל אם יש ראיות, האישה צריכה לעבור ניתוח קיסרי שני.

הניתוחים הקיסריים השני והשלישי מלווים בסיכון גבוה לפתח השלכות לא רצויות (לדוגמה, סטייה של הצלקת הישנה) ודימום חמור. לכן, במידת האפשר, יש להימנע מהתערבויות כירורגיות שלאחר מכן ברחם.

לפיכך, ניתוח קיסרי שני עלול להיות מסוכן מאוד לאם!

במשך עשורים רבים, ניתוח זה - ניתוח קיסרי - מאפשר להציל את החיים והבריאות של האם ותינוקה. בימים עברו, התערבות כירורגית כזו בוצעה לעתים רחוקות ביותר ורק אם משהו איים על חיי האם כדי להציל את הילד. עם זאת, ניתוח קיסרי נמצא כיום בשימוש בתדירות גבוהה יותר ויותר. לכן, מומחים רבים כבר הציבו לעצמם את המשימה להפחית את אחוז הלידות המתבצעות בהתערבות כירורגית.

מי צריך לבצע את הפעולה?

קודם כל, אתה צריך להבין איך עושים ניתוח קיסרי ומה ההשלכות מחכות לאם צעירה. כשלעצמם, לידה בשיטה כירורגית בטוחה למדי. עם זאת, במקרים מסוימים, הפעולות פשוט אינן הולמות. אחרי הכל, אף אחד לא חסין מפני סיכון. אמהות לעתיד רבות מבקשות לבצע ניתוח קיסרי רק בגלל חשש לכאבים עזים. הרפואה המודרנית מציעה במקרה זה הרדמה אפידורלית, המאפשרת לאישה ללדת ללא כאבים.

לידות כאלה מבוצעות - ניתוח קיסרי - על ידי צוות שלם של עובדים רפואיים, הכולל מומחים בעלי פרופיל צר:

רופא מיילד-גינקולוג - שואב ישירות את התינוק מהרחם.
מנתח - מבצע חתך ברקמות הרכות ובשרירים של חלל הבטן כדי להגיע לרחם.
רופא ילודים לילדים הוא רופא שמקבל תינוק שזה עתה נולד ובוחן אותו. במידת הצורך, מומחה בפרופיל זה יכול לספק לילד עזרה ראשונה, כמו גם לרשום טיפול.
רופא מרדים - מבצע הרדמה.
אחות מרדימת - עוזרת במתן הרדמה.
אחות מבצעת - מסייעת לרופאים במידת הצורך.

הרופא המרדים צריך לדבר עם האישה ההרה לפני הניתוח כדי לקבוע איזה סוג של שיכוך כאבים הוא הטוב ביותר עבורה.

סוגי ניתוח קיסרי

אינדיקציות לניתוח קיסרי יכולות להיות שונות לחלוטין, והניתוח מתבצע במקרים מסוימים בדרכים שונות. נכון להיום, ישנם שני סוגי לידה המבוצעים בעזרת התערבות כירורגית:

ניתוח חירום מבוצע אם מתרחש סיבוך כלשהו במהלך הלידה הדורש הוצאת התינוק בדחיפות מהרחם. ניתוח קיסרי מתוכנן מתבצע במצבים בהם הרופא מודאג מהתקדמות הלידה עקב סיבוכים שהופיעו במהלך ההריון. בואו נסתכל מקרוב על ההבדלים בין שני סוגי הפעולות.

ניתוח קיסרי מתוכנן

ניתוח מתוכנן (ניתוח קיסרי) מתבצע בהרדמה אפידורלית. הודות לשיטה זו, לאם צעירה יש הזדמנות לראות את תינוקה שזה עתה נולד מיד לאחר הניתוח. בעת ביצוע התערבות כירורגית כזו, הרופא מבצע חתך רוחבי. הילד בדרך כלל אינו חווה היפוקסיה.

ניתוח קיסרי חירום

בניתוח קיסרי חירום, בדרך כלל משתמשים בהרדמה כללית במהלך הניתוח, שכן לאישה עדיין עלולים להיות צירים, והם לא יאפשרו ניקור אפידורלי. החתך בניתוח זה הוא בעיקר אורכי. זה מאפשר לך להסיר את התינוק מחלל הרחם הרבה יותר מהר.

ראוי לציין כי במהלך ניתוח חירום, הילד עלול כבר לחוות היפוקסיה חמורה. בתום הניתוח הקיסרי, האם לא יכולה לראות מיד את תינוקה, שכן הם עושים במקרה זה ניתוח קיסרי, כפי שכבר צוין, לרוב בהרדמה כללית.

סוגי חתכים לניתוח קיסרי

ב-90% מהמקרים מבצעים חתך רוחבי במהלך הניתוח. לגבי האורכי, כרגע מנסים לעשות זאת בתדירות נמוכה יותר, מכיוון שדפנות הרחם נחלשות מאוד. בהריונות הבאים הם יכולים פשוט להתאמץ יתר על המידה. חתך רוחבי שנעשה בחלק התחתון של הרחם נרפא הרבה יותר מהר, והתפרים אינם נשברים.

חתך אורכי נעשה לאורך קו האמצע של חלל הבטן מלמטה למעלה. ליתר דיוק, לרמה ממש מתחת לטבור מעצם הערווה. ביצוע חתך כזה הוא הרבה יותר קל ומהיר. לכן, הוא זה שמשמש בדרך כלל לניתוח קיסרי חירום על מנת לחלץ את התינוק שזה עתה נולד במהירות האפשרית. הצלקת מחתך כזה בולטת הרבה יותר. אם לרופאים יש זמן והזדמנות, אז במהלך הניתוח ניתן לבצע חתך רוחבי מעט מעל עצם הערווה. זה כמעט בלתי נראה ומרפא יפה.

באשר לניתוח השני, התפר מהקודם פשוט נכרת.
כתוצאה מכך, רק תפר אחד נשאר גלוי על גופה של האישה.

איך הולך המבצע?

אם הרופא המרדים מבצע הרדמה אפידורלית, אזי מקום הניתוח (החתך) מוסתר מהאישה על ידי מחיצה. אבל בואו נראה איך עושים ניתוח קיסרי. המנתח מבצע חתך בדופן הרחם, ולאחר מכן פותח את שלפוחית השתן של העובר. לאחר מכן מסירים את הילד. כמעט מיד, הרך הנולד מתחיל לבכות הרבה. רופא הילדים חותך את חבל הטבור, ולאחר מכן מבצע את כל ההליכים הדרושים עם הילד.

אם האם הצעירה בהכרה, הרופא מראה לה את התינוק מיד ואף יכול לתת לה להחזיק אותו. לאחר מכן, הילד נלקח לחדר נפרד להתבוננות נוספת. התקופה הקצרה ביותר של הניתוח היא חתך והוצאת הילד. זה לוקח רק 10 דקות. אלו היתרונות העיקריים של ניתוח קיסרי.

לאחר מכן, הרופאים חייבים להסיר את השליה, תוך טיפול בכל הכלים הדרושים באיכות גבוהה כדי שלא יתחיל דימום. לאחר מכן המנתח תופר את הרקמה החתוכה. שמים אישה על טפטפת ונותנת תמיסה של אוקסיטוצין, המזרזת את תהליך התכווצות הרחם. שלב זה של הפעולה הוא הארוך ביותר. מרגע לידת התינוק ועד לסיום הניתוח נמשך כ-30 דקות, עם הזמן ניתוח זה, ניתוח קיסרי, אורך כ-40 דקות.

מה קורה אחרי הלידה?

לאחר הניתוח מועברת היולדת הטרייה מיחידת הניתוח ליחידה לטיפול נמרץ או לטיפול נמרץ, כאשר ניתוח קיסרי מתבצע במהירות ובהרדמה. האם צריכה להיות תחת פיקוח עירני של רופאים. במקביל, לחץ הדם, קצב הנשימה והדופק שלה נמדדים כל הזמן. כמו כן, על הרופא לעקוב אחר קצב התכווצות הרחם, כמה הפרשות ואיזה אופי יש לה. חובה לעקוב אחר תפקוד מערכת השתן.

לאחר ניתוח קיסרי רושמים ליולדת אנטיביוטיקה כדי למנוע דלקת, כמו גם משככי כאבים להקלה על אי הנוחות.

כמובן, החסרונות של ניתוח קיסרי עשויים להיראות משמעותיים לחלקם. עם זאת, במצבים מסוימים, דווקא לידה כזו מאפשרת להיוולד תינוק בריא וחזק. ראוי לציין כי אם צעירה תוכל לקום רק לאחר שש שעות, וללכת ביום השני.

השלכות הניתוח

לאחר הניתוח נשארים תפרים ברחם ובבטן. במצבים מסוימים, דיסטזיס וכשל בתפרים עלולים להתרחש. אם מתרחשות תופעות כאלה, עליך לפנות מיד לרופא. טיפול מקיף בסטייה של קצוות התפר הממוקם בין שרירי הישר כולל סט תרגילים שפותחו במיוחד על ידי מומחים רבים שניתן לבצע לאחר ניתוח קיסרי.

ההשלכות של התערבות כירורגית זו, כמובן, זמינות. הדבר הראשון שיש להדגיש הוא תפר מכוער. אתה יכול לתקן את זה על ידי ביקור אצל קוסמטיקאית או מנתח. בדרך כלל, כדי להקנות לתפר מראה אסתטי, מבצעים הליכים כמו החלקה, שחיקה וכריתה. צלקות קלואיד נחשבות נדירות למדי - גידולים אדמדמים נוצרים מעל התפר. יש לציין כי הטיפול בצלקות מסוג זה נמשך זמן רב מאוד ויש לו מאפיינים משלו. זה חייב להתבצע על ידי איש מקצוע.

עבור אישה, מצב התפר שנעשה על הרחם חשוב הרבה יותר. הרי תלוי בו איך יעבור ההריון הבא ובאיזו שיטה האישה תלד. ניתן לתקן את התפר על הבטן, אך לא ניתן לתקן את התפר על הרחם.

מחזור וחיי מין

אם אין סיבוכים במהלך הניתוח, אז המחזור החודשי מתחיל ועובר באותו אופן כמו לאחר לידה טבעית. אם בכל זאת התעורר סיבוך, אז הדלקת יכולה להמשיך במשך מספר חודשים. במקרים מסוימים, המחזור יכול להיות כואב וכבד.

אתה יכול להתחיל לקיים יחסי מין לאחר לידה עם אזמל לאחר 8 שבועות. כמובן, אם ההתערבות הכירורגית עברה ללא סיבוכים. אם היו סיבוכים, אז אתה יכול להתחיל לקיים יחסי מין רק לאחר בדיקה יסודית והתייעצות עם רופא.

יש לזכור כי לאחר ניתוח קיסרי, אישה צריכה להשתמש באמצעי מניעה אמינים ביותר, שכן היא אינה יכולה להיכנס להריון במשך כשנתיים. לא רצוי לבצע ניתוחים ברחם במשך שנתיים, כמו גם הפלות, כולל ואקום, שכן התערבות כזו הופכת את דפנות האיבר לחלשות יותר. כתוצאה מכך, קיים סיכון לקרע במהלך ההריון הבא.

הנקה לאחר ניתוח

אמהות צעירות רבות שעברו ניתוח חוששות שקשה להניק לאחר ניתוח קיסרי. אבל זה ממש לא נכון.

חלב מאם צעירה מופיע במקביל לנשים לאחר לידה טבעית. כמובן שהנקה לאחר ניתוח קצת יותר קשה. זה נובע בעיקר מהמאפיינים של סוגים כאלה.

רופאים רבים חוששים שהתינוק עלול לקבל חלק מהאנטיביוטיקה בחלב האם. לכן, בשבוע הראשון מאכילים את התינוק בפורמולה מבקבוק. כתוצאה מכך, התינוק מתרגל לכך והרבה יותר קשה להרגיל אותו לשד. אמנם כיום תינוקות מורחים לרוב על השד מיד לאחר הניתוח (באותו יום).

אם אין לך אינדיקציות ללידה בניתוח קיסרי, אז אין להתעקש על ניתוח. הרי לכל התערבות כירורגית יש השלכות, ולא בכדי המציא הטבע דרך אחרת להולדת ילד.

כל הריון אצל אישה ממשיך בדרך חדשה, לא כמו הקודם. גם הלידה, בהתאמה, הולכת אחרת. אם בפעם הראשונה התינוק נולד בעזרת מנתחים גינקולוגיים, זה לא אומר שעכשיו הכל יקרה לפי אותו תרחיש. מה אם יש ניתוח קיסרי שני? מה חשוב לאישה לדעת? האם ניתן להימנע מניתוח? על שאלות אלו ועוד כמה שאלות נוספות יענו במאמר של היום. תלמדו על משך הזמן של ניתוח קיסרי שני מתוכנן, איך הגוף מתאושש לאחר מניפולציה, האם אפשר לתכנן הריון שלישי והאם ריאלי ללדת לבד.

לידה טבעית וניתוח קיסרי

נברר כיצד הוא מתבצע ואילו אינדיקציות יש לניתוח הקיסרי השני. מה חשוב לדעת? המראה הטבעי של ילד הוא תהליך שהגה הטבע. במהלך הלידה התינוק עובר את הדרכים המתאימות, חווה לחץ ומתכונן לקיום בעולם החדש.

ניתוח קיסרי כרוך במראה מלאכותי של ילד. מנתחים מבצעים חתך בבטן וברחמה של האישה, דרכו מוציאים את התינוק. התינוק מופיע בפתאומיות ובלתי צפוי, אין לו זמן להסתגל. שימו לב שהתפתחותם של ילדים כאלה קשה וקשה יותר מאלו שהופיעו במהלך הלידה הטבעית.

במהלך ההיריון, אמהות רבות חוששות מהניתוח הקיסרי. הרי היתרון תמיד ניתן ללידה טבעית. לפני כמה מאות שנים, לאישה לאחר ניתוח קיסרי לא היה סיכוי לשרוד. בזמנים מוקדמים יותר, מניפולציה בוצעה רק בחולים שכבר נפטרו. כעת הרפואה עשתה פריצת דרך גדולה. ניתוח קיסרי הפך לא רק להתערבות בטוחה, אלא במקרים מסוימים הכרחי להצלת חיי הילד והאם. כעת הניתוח נמשך דקות ספורות בלבד, ואפשרויות ההרדמה מאפשרות למטופל להישאר בהכרה.

ניתוח קיסרי שני: מה חשוב לדעת על ההתוויות?

על מה שם הרופא בבחירת מסלול הלידה הזה? מהן האינדיקציות להתערבות שנייה בתהליך הטבעי? הכל פשוט כאן. האינדיקציות לניתוח הקיסרי השני זהות לאלו של הניתוח הראשון. מניפולציה יכולה להיות מתוכננת וחרום. כאשר רושמים ניתוח קיסרי מתוכנן, הרופאים מסתמכים על האינדיקציות הבאות:

ראייה לקויה אצל אישה;
מחלת דליות של הגפיים התחתונות;
אִי סְפִיקַת הַלֵב;
מחלות כרוניות;
סוכרת;
אסטמה ויתר לחץ דם;
אונקולוגיה;
פגיעה מוחית טראומטית;
אגן צר ועובר גדול.

כל המצבים הללו הם הסיבה להתערבות הראשונה. אם לאחר לידת הילד (הראשון) המחלות לא בוטלו, אזי הניתוח יבוצע במהלך ההריון השני. יש רופאים הנוטים לדעה זו: הניתוח הקיסרי הראשון אינו מאפשר לאישה ללדת יותר בעצמה. אמירה זו מוטעית.

האם את יכולה ללדת לבד?

לכן, מומלץ לבצע ניתוח קיסרי שני. מה חשוב לדעת על זה? מהן האינדיקציות האמיתיות לניתוח, אם בריאותה של האישה תקינה? מניפולציה חוזרת מומלצת במקרים הבאים:

לילד יש;
לאחר הניתוח הקיסרי הראשון לא עברו עוד שנתיים;
התפר על הרחם אינו נסבל;
במהלך הניתוח הראשון נעשה חתך אורכי;
הפלות בין הריונות;
נוכחות של רקמת חיבור באזור הצלקת;
מיקום השליה על הצלקת;
פתולוגיה של הריון (polyhydramnios, oligohydramnios).

ניתוח חירום מתבצע עם סטייה בלתי צפויה של הצלקת, פעילות לידה חלשה, מצב קשה של האישה וכו'.

ניתן ללדת לבד אם מומלץ לבצע ניתוח קיסרי שני. מה חשוב לדעת? הרפואה המודרנית לא רק מאפשרת לאישה את התהליך הטבעי של הלידה, אלא גם מברכת על כך. חשוב שהאם לעתיד תיבדק בקפידה. התנאים ללידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי הם הנסיבות הבאות:

יותר משלוש שנים חלפו מאז הניתוח הראשון;
הצלקת עשירה (רקמת השריר שולטת, האזור נמתח ומתכווץ);
עובי באזור התפר הוא יותר מ-2 מ"מ;
ללא סיבוכים במהלך ההריון;
הרצון של אישה ללדת בעצמה.

אם אתה רוצה שילד שני יופיע באופן טבעי, אז אתה צריך לדאוג לכך מראש. מצא בית יולדות שמתמחה בעניין זה. שוחח מראש עם הרופא על מצבך ועבור בדיקה. היכנסו להתייעצויות שנקבעו באופן קבוע ופעלו לפי המלצות רופא הנשים.

ניהול הריון

אם הלידה הראשונה התרחשה בניתוח קיסרי, אז בפעם השנייה הכל יכול להיות זהה לחלוטין או שונה לחלוטין. עבור אמהות לעתיד לאחר הליך כזה, צריכה להיות גישה אינדיבידואלית. ברגע שנודע לך על עמדתך החדשה, עליך לפנות לגינקולוג. תכונה של ניהול הריון כזה הם מחקרים נוספים. לדוגמה, אולטרסאונד במקרים כאלה נעשה לא שלוש פעמים במשך כל התקופה, אלא יותר. האבחנה לפני הלידה הופכת תכופה יותר. הרופא צריך לעקוב אחר מצבך, אחרי הכל, כל תוצאת ההריון תלויה במדד זה.

הקפד לבקר מומחים אחרים לפני הלידה. אתה צריך לפנות למטפל, לרופא העיניים, לקרדיולוג, לנוירולוג. ודא שאין הגבלות על לידה טבעית.

ניתוח קיסרי מרובה ורגיל

אז בכל זאת קבעת ניתוח קיסרי שני. באיזו שעה מבצעים ניתוח כזה, והאם אפשר ללדת את עצמך בהריון מרובה עוברים?

נניח שהלידה הקודמת בוצעה בניתוח, ולאחריה נכנסה האישה להריון עם תאומים. מהן התחזיות? ברוב המקרים, התוצאה תהיה ניתוח קיסרי שני. באיזו שעה לעשות את זה - הרופא יגיד. בכל מקרה, המאפיינים האישיים של המטופל נלקחים בחשבון. מניפולציה נקבעת לתקופה של 34 עד 37 שבועות. עם הריונות מרובי עוברים, הם לא מחכים יותר, שכן לידה טבעית מהירה יכולה להתחיל.

אז, אתה נושא ילד אחד, ומתוכנן ניתוח קיסרי שני. מתי מתבצע הניתוח? המניפולציה הראשונה משחקת תפקיד בקביעת המונח. התערבות חוזרת מתוכננת 1-2 שבועות קודם לכן. אם בפעם הראשונה בוצע ניתוח קיסרי בשבוע 39, עכשיו זה יקרה בגיל 37-38.

התפר

אתה כבר יודע באיזו שעה נעשה ניתוח קיסרי מתוכנן שני. הניתוח הקיסרי מבוצע מחדש לאורך אותו תפר כמו בפעם הראשונה. אמהות לעתיד רבות מודאגות מאוד מהנושא האסתטי. הם חוששים שכל הבטן תהיה מכוסה בצלקות. אל תדאג, זה לא יקרה. אם המניפולציה מתוכננת, הרופא יעשה חתך במקום בו עבר בפעם הראשונה. את מספר הצלקות החיצוניות לא תגדל.

אחרת, המצב הוא עם החתך של איבר הרבייה. כאן, בכל ניתוח חוזר, נבחר אזור חדש לצלקת. לכן, הרופאים אינם ממליצים ללדת בשיטה זו יותר משלוש פעמים. עבור חולים רבים, הרופאים מציעים עיקור אם נקבע ניתוח קיסרי שני. כאשר הם מאושפזים בבית החולים, גינקולוגים מבהירים את הנושא הזה. אם החולה רוצה, החצוצרות קשורות. אל תדאג, ללא הסכמתך, הרופאים לא יבצעו מניפולציה כזו.

לאחר הניתוח: תהליך החלמה

אתה כבר יודע מתי מוצג הניתוח הקיסרי השני, באיזו שעה הוא נעשה. ביקורות של נשים מדווחות כי תקופת ההחלמה כמעט אינה שונה מזו שהייתה לאחר הניתוח הראשון. אישה יכולה לעמוד בעצמה תוך יום בערך. לאם שזה עתה נולדה מותר להניק תינוק כמעט מיד (בתנאי שלא נעשה שימוש בסמים לא חוקיים).

ההפרשה לאחר הניתוח השני זהה לזמן הלידה הטבעית. תוך חודש או חודשיים יש הפרשה של לוצ'יה. אם עברת ניתוח קיסרי, אז חשוב לעקוב אחר רווחתך. התייעץ עם הרופא שלך אם אתה חווה הפרשות חריגות, חום, הידרדרות במצב הכללי. הם משתחררים מבית היולדות לאחר הניתוח הקיסרי השני למשך כ-5-10 ימים וכן בפעם הראשונה.

סיבוכים אפשריים

בניתוח שני, הסיכון לסיבוכים בהחלט עולה. אבל זה לא אומר שהם בהחלט יתעוררו. אם את יולדת לבד לאחר ניתוח קיסרי, אז יש סיכוי לסטייה בצלקת. גם אם התפר מבוסס היטב, הרופאים אינם יכולים לשלול לחלוטין אפשרות כזו. לכן במקרים כאלה אף פעם לא משתמשים בגירוי מלאכותי ומשככי כאבים. חשוב לדעת על זה.

במהלך הקיסרי השני, הרופא מתקשה. לפעולה הראשונה תמיד יש השלכות בצורה של תהליך הדבקה. סרטים דקים בין איברים מקשים על המנתח לעבוד. ההליך עצמו לוקח יותר זמן. זה יכול להיות מסוכן לילד. ואכן, ברגע זה חודרות לגופו תרופות חזקות המשמשות להרדמה.

סיבוך של ניתוח קיסרי שני יכול להיות זהה לפעם הראשונה: התכווצות לקויה של הרחם, הטייתו, דלקת וכדומה.

בנוסף

יש נשים שמתעניינות: אם מבצעים ניתוח קיסרי שני, מתי אוכל ללדת בפעם השלישית? מומחים אינם יכולים לענות על שאלה זו באופן חד משמעי. הכל תלוי במצב הצלקת (במקרה זה, שניים). אם אזור התפר דליל וממולא ברקמת חיבור, אז הריון יהיה התווית נגד לחלוטין. עם צלקות עשירות, בהחלט אפשרי ללדת שוב. אבל, סביר להניח, זה יהיה הניתוח הקיסרי השלישי. האפשרות ללידה טבעית פוחתת עם כל ניתוח עוקב.

יש נשים שמצליחות להביא לעולם חמישה ילדים בניתוח קיסרי ומרגישות מצוין. הרבה תלוי במאפיינים האישיים ובטכניקה של המנתח. עם חתך אורכי, הרופאים לא ממליצים ללדת יותר מפעמיים.

סוף כל סוף

ניתוח קיסרי המבוצע במהלך ההריון הראשון אינו סיבה להליך שני. אם את רוצה ויכולה ללדת לבד אז זה רק יתרון. זכרו שלידה טבעית היא תמיד בראש סדר העדיפויות. שוחח עם גינקולוג על נושא זה וגלה את כל הניואנסים. איחולים לבביים!

לאמהות לעתיד רבות יש סטריאוטיפ בראש - ניתוח קיסרי נעשה רק בדחיפות, בלידה, כשלא ניתן לעשות דבר. למעשה, התוויות נגד רבות ללידה טבעית מזוהות בשלבים הראשונים, ואשה עשויה בהחלט להתכונן להתפתחות כזו של אירועים.

מטבע הדברים, תצטרכו להתכונן מראש לצעד כה רציני, אבל הכל לא נורא כמו שאתם עשויים לחשוב - הרפואה המודרנית צעדה קדימה, בזכותה הניתוח עובר ללא בעיות לאישה ולתינוק.

לפני שתסכימו לניתוח, כדאי לברר את התשובות לשאלות רבות: כמה זמן עושים ניתוח קיסרי מתוכנן, איך מתכוננים ומה יקרה אחריו. רצוי להתמקד במקורות מהימנים, ולא בביקורות בפורומים - כן, אפשר למצוא תמיכה במשאבים כאלה, אבל הרבה מהאמהות אינן מוכשרות בנושאים רפואיים, ולכן עדיף לא להעמיד את התינוק שטרם נולד בסכנה פעם אחת שוב. רופאים מנוסים יודעים הרבה יותר טוב אם החולה זקוק לניתוח, ואיך הכי נכון לבצע אותו כדי שכולם יישארו בחיים ובריאים.

הצג הכול

לגבי התנאים

התערבות כירורגית אינה מתבצעת עבור כל הנשים שמצאו את הסיבות מהרשימות שלהלן. להיפך, עליהם לעבור קריטריון בחירה קפדני, שעל פי תוצאותיו מחליטים מומחים האם כדאי לסכן את בריאות היולדת או שהיא יכולה לנסות ללדת בעצמה. הקריטריונים לזכאות למבצע זה הם כדלקמן:

העובר חייב להיות בר קיימא באופן מלא;
על האישה או הנציגים הרשמיים להסכים לניתוח;
על בית החולים להיות חדר ניתוח מתאים עם כל המכשירים ומנתח מוסמך מתאים;
היעדר תהליכים דלקתיים בגוף.

אינדיקציות והתוויות נגד

ישנם שני סוגי אינדיקציות לניתוח (במקום לתת לאישה ללדת בדרך הרגילה):

1. אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי - מצבים בהם אישה אינה יכולה ללדת בשום צורה, וחוסר מעש עלול להוביל לא רק ללידה קשה, אלא גם למוות של האם והילד:

אגן צר לחלוטין שדרכו החולה לא תוכל ללדת, גם אם הרופאים יעשו כמיטב יכולתם. פתולוגיה זו מתגלה בבדיקה נוספת מבדיקת האולטרסאונד, שבמהלכן מודיעים ליולדת כי לא תוכל ללדת בדרך הרגילה. רופאים מיילדים משרטטים בבירור את רמת הצרות של האגן (2-4 מעלות נחשבות בלתי מקובלות ללידה קונבנציונלית);
מכשולים מכניים שבגללם אישה לא תוכל ללדת בעצמה. רשימה זו כוללת סוגים שונים של גידולים, מלנומות, שרירנים וכו'. דפורמציה של עצמות האגן (לדוגמה, אם זו הלידה השנייה, והראשונות היו קשות מאוד רק בגלל הפתולוגיה שצוינה) היא גם אינדיקטור חשוב;
האיום של קרע ברחם - אם יש צלקות באיבר שעלולות להיקרע, הרופא מחליט על ניתוח קיסרי. כמובן שזה לא קורה מיד - הצלקות נראות היטב גם באולטרסאונד, כך שלמומחים יהיה הרבה זמן להכיר את הבעיה ולהחליט כיצד יפעלו במקרה הספציפי המצוין;
גם בעיות במיקום השליה (למשל מצג - מצב שבו היא חוסמת את יציאת הילד, או ניתוק מוקדם) נחשבות סיבה טובה להתחיל ניתוח קיסרי מבלי להמתין ללידה.

2. אינדיקציות יחסיות לניתוח קיסרי מתוכנן - אישה שעברה אותם יכולה ללדת בעצמה, אך לרוב התהליך עצמו קשור בסכנה מיידית לבריאות התינוק והאם:

יש התוויות נגד לראייה. באיזו ראייה מומלצת קיסרי, הרופא מציין - ככלל, זוהי רמה גבוהה של קוצר ראייה;
בנוכחות מחלות כרוניות של דרכי המין, אשר יכולות להיות מועברות לתינוק במהלך הלידה;
מחלות שאינן קשורות להריון, אך יכולות להשפיע באופן משמעותי על מצב המטופל במהלך הלידה;
רעלת הריון - סיבוך שבו האיברים הפנימיים של אישה בהריון מפסיקים לעבוד כרגיל, לרוב בעיות משתלטות על זרם הדם וכלי הדם;
הידרדרות העובר עקב היפוקסיה;
גיל יותר משלושים וחמש עם נוכחות חובה של פתולוגיה;
עובר גדול מדי שאולי לא יעבור בתעלת הלידה, גם אם האגן של האישה תקין.

האינדיקציות לניתוח קיסרי ניתנו לעיל - אך ישנם מצבים בהם עדיין עדיף לסרב לניתוח, במיוחד אם אין אינדיקציות מוחלטות.

אישה עלולה לחוות סיבוכים מוגלתיים לאחר הניתוח, שבגללם נשקפת סכנה לחייה;
העובר מת לחלוטין מבפנים ולא ניתן לעשות דבר;
לאחר הלידה, העובר לא יחיה אפילו שבוע עקב עיוותים או מומים שזוהו במהלך הבדיקה;
העובר מוקדם מדי ולא יוכל לחיות כרגיל לאחר ניתוח קיסרי (גם עם שימוש במכשירים מודרניים לתמיכה בחיים);
היפוקסיה עוברית שנמשכת מספיק זמן כדי לבסס מוות.

אם ישנה אפשרות למוות עוברי (אפילו קטן), על הרופאים להתמקד בעיקר בהצלת חיי האם - מה שאומר שניתוח שיכול לתת סיבוכים מרובים, כאופציה, נעלם. בנוכחות אינדיקציות מוחלטות, אישה מנותחת בכל מקרה, או שהרחם מוסר לחלוטין, או שמבוצעת סדרה של הליכים שמטרתם לשמר את האפשרות להולדת (הטכניקה האחרונה הופיעה לא כל כך מזמן ועשויה לא בשימוש בכל בתי החולים).

בכל מקרה, לפני מתן מרשם לטיפול, על הרופא לאסוף היסטוריה מלאה, להדגיש את היתרונות והחסרונות של הניתוח, ורק אז להביע את דעתו.

כמה שבועות זה ניתוח קיסרי מתוכנן?

הכל תלוי בסיבה שבגללה הוצעה לאישה בכלל אפשרות זו, והאם מדובר בניתוח קיסרי ראשון. במהלך הניתוח הראשוני אין טעם לחלץ את העובר לפני ארבעים שבועות – בשלב זה העובר מפותח דיו כדי להתאים אותו לסביבה ללא בעיות וללמד אותו לנשום בעצמו. במקרים נדירים עשוי הרופא להוריד את הסף - בתנאי שהבדיקות והבדיקות יראו את כדאיות העובר, ומצבה של האם מחייב אמצעי חירום.

הקיסרי המתוכנן השני עשוי להתבצע מעט מוקדם יותר (בערך בשבוע 37-39), אך אם ניתן להמתין, הילד נשאר עד האחרון. ההחלטה הסופית של הרופא תלויה רק במצב האישה ההרה.

אם המטופלת מעוניינת כמה זמן יימשך במקרה שלה ניתוח קיסרי מתוכנן, תוכל לפנות ישירות לרופא המלווה את ההריון.

איך להתכונן לניתוח?

אני רוצה להגיע לכל ניתוח מתוכנן הכי מוכנה שאפשר, לחשוב על כל האפשרויות ולהיות עם הדברים הדרושים לתקופה שלאחר הניתוח. טיפים אלו אמורים לעזור ליולדות לעתיד שכבר יודעות שהן לא יילדו בעצמן - ביצוען יקל בהרבה על עצמן ועל הצוות הרפואי של המוסד בו הן נמצאות במהלך הלידה:

להתחיל להתכונן בבית. הם עושים ניתוח קיסרי שני עם הרדמה, אז כדאי להקל על הרופא המרדים - לא צריכה להיות לכה על הציפורניים, כי כל חריגה מהנורמה של התגובה להרדמה יכולה להתפרסם לפי הצבע שלהן. בהחלט כל התכשיטים מוסרים - אין במי להשוויץ, הרופאים יתעניינו יותר בעולמה הפנימי של המטופלת ובבריאותה, והיא עצמה תעדיף לאבד את הדברים שלה לאחר הניתוח;
עדיף לארוז תיק עם הדברים הדרושים מראש. יש צורך לתכנן את שעות הפנאי בתקופה שלאחר הניתוח שלפניו. בדרך כלל אישה עם ילד מבלה עד שבוע בבית חולים, מה שאומר שיש צורך לאסוף חפצים חיוניים כדי לא לרדוף אחריהם חברים או קרובי משפחה. הרשימה כוללת בדרך כלל:
כל המסמכים (אישיים ורפואיים) שרופאים עשויים להזדקק להם;
מוצרי היגיינה מוכרים (בלי קנאות - מספיקים הדברים הכי פשוטים). אם המטופלת הולכת לעזוב את בית החולים בעצמה, אתה יכול לקחת מוצרי קוסמטיקה, אבל להשתמש בו רק ביום השחרור;
טלפון - לעדכן את יקיריהם;
מצעים נוחים, כתונת לילה, נעלי בית. אם זה קורה בחורף, אתה יכול להביא סוודר חם ומכנסיים מחומרים טבעיים;
בגדים וכל הדרוש לילד;
בגדים שבהם האישה תלך הביתה (אפשר להביא אותם קצת מאוחר יותר, קרוב יותר לשחרור);
ההתערבות מתוכננת, כך שהכל נעשה ביום האחרון, אך חלק מהנשים הרות מתבקשות להגיע לפחות יום קודם כדי שלרופא יהיה זמן לאסוף את הניתוח. זה גם יאפשר למטופלת לשלוט טוב יותר בעצמה על ידי אי שימוש במוצרים אסורים לפני הניתוח. לחלקם יש גישה שלילית לרעיון להגיע יום מוקדם יותר, לא רוצה לבלות אפילו שעה נוספת בבית החולים. זו גישה שגויה מיסודה - עדיף להכיר את המומחה שיוביל הכל מראש, גם האחיות והאחיות שעושות את הניתוח הקיסרי (לפחות עוזרות במהלכו ואחריו) חשובות מאוד, אז עדיף להתיידד איתם, לנסות לא יותר מדי להיות גס רוח;
בפעם האחרונה שהמטופל יכול לאכול שמונה שעות לפני הניתוח, והאוכל צריך להיות די פשוט: מנה קלה ללא תבלינים ומלח. בתי חולים רבים מספקים מזון, אך אם זה לא המקרה, או שהאישה עושה צ'ק-אין מאוחר מדי, היא יכולה להביא איתה מזון, שהרשימה מתואמת מראש עם רופא המיילדות-גינקולוג שמנהל את הניתוח.

מהות השיטה

בעבר בוצע ניתוח קיסרי בהרדמה כללית בלבד, אך כיום ישנן אפשרויות בהרדמה אפידורלית. מתי מתבצע ניתוח בהרדמה כללית? אם המטופל אינו מסוגל לסבול בשלווה את מראה הדם, או שיש סיכון לסיבוכים במהלך הניתוח, אז קל יותר לתת לאישה להירדם עד סוף ההתערבות.

מבין יתרונות ההרדמה המקומית, ברצוני לציין קשר הדוק יותר בין היולדת לתינוק, היא תשמע את הבכי הראשון שלו ותצליח להחזיק אותו בזרועותיה בחדר הניתוח.

בנוסף, מסתבר שאישה מעורבת איכשהו בתהליך הלידה, מה שמגדיל מאוד את הסיכוי לשקם את האינסטינקטים האימהיים בעתיד. הרדמה אפידורלית אינה משפיעה כל כך על מצבו הכללי של אדם, כך שאישה בלידה יכולה להתאושש הרבה יותר מהר לאחר הניתוח. מי שחושש להסתכל על האיברים הפנימיים של עצמו לא צריך לפחד - שום דבר לא נראה לעין, מחסום מיוחד מותקן מול החזה של המטופל.

משך הניתוח בדרך כלל אינו עולה על ארבעים דקות, ויש להוציא את הילד בחמש עד שבע הדקות הראשונות. בזמן הזה, הרופאים

לחתוך את דופן הבטן, הרחם ושלפוחית השתן סביב העובר;
הילד נלקח דרך החתך, מועבר למיילדת, שמבצעת איתו את כל המניפולציות הדרושות;
הרופא בשלב זה חייב לסחוט את השליה;
הזמן הנותר מוקדש לתפירת הרחם עם חוטים מיוחדים, שיחלפו מעצמם לאחר זמן מה. תחבושת סטרילית מונחת על הבטן התפורה לחלוטין של האישה, ומעליה מורחים קומפרס קר;
השתתפות נוספת של הרופאים בחיי המטופל מוגבלת לסבבים תקופתיים, מעקב אחר המצב ותגובה בזמן לתלונות אפשריות. יחד עם זאת, מנתח שונה לחלוטין שביצע בה את הניתוח יכול "להוביל" אישה - יש לקחת זאת בחשבון.

תקופה שלאחר הניתוח

הניתוח עצמו אינו קשה, אך אין זה אומר שאחרי ניתוח קיסרי המטופל יוכל מיד לרוץ ולבצע פעולות יומיומיות. זה צריך לקחת קצת זמן: באופן אידיאלי, בשמונה השעות הראשונות לאחר הניתוח (במיוחד אם נעשה שימוש בהרדמה כללית) עדיף לשכב, ולאחר מכן לנסות לקום בעזרת אחות (בתנאי שהרופא מאפשר זאת). יש נשים שלא מסוגלות לטפל בתינוק בעצמן בימים הראשונים שלאחר הניתוח, אבל אין בכך כל פסול - אחיות שהוכשרו במיוחד יטפלו בילד.

כיממה לאחר הניתוח, עדיף לסרב לכל מזון, ובשני - ללעוס קרקרים עם מים, לשתות דייסה או מרק סמיך.

לפני נטילת מזון כלשהו, עדיף להבהיר האם אפשר לאכול אותו עכשיו או שיש טעם לחכות עוד כמה שעות. אפשר להאכיל את הילד כבר בשעות הראשונות - אם יש הזדמנות כזו.

והכי חשוב, אל תפחד לבקש עזרה. צוות רפואי יכול לפתור כמעט כל בעיה. אם תשאלו אחות היא תעזור לכם לקום, הרופא ימליץ על כל תחושות מוזרות (מומלץ לעקוב באופן עצמאי אחר מצב הפצע מבלי לגעת בתחבושת בידיים חשופות - אם יש יותר מדי דם או מוגלה על זה, אתה חייב ליידע את המומחה) - באופן כללי, להפסיק בצרות לא צריך.

מיתוסים נפוצים

למרבה הצער, נשים רבות אינן מבינות באילו התוויות מבצעים ניתוח קיסרי, והן מסתכלות על הפעולה הזו כהיפטרות מתהליך לידה קשה. כל זה בגלל שבמהלך ההריון הם קוראים רק ביקורות חיוביות על ניתוח קיסרי, מאבדים את הראייה של המובן מאליו. מיתוסים או אמת?

1. ניתוח קיסרי אינו כואב לחלוטין, בניגוד ללידה רגילה. זה ממש לא נכון: כן, במהלך הניתוח החולה לא מרגיש כלום, אבל אז, כאשר השפעת ההרדמה תפוג, הכאב יחזור. יש המציינים כי הכאבים חולפים רק לאחר מספר חודשים - וזאת לאור העובדה שהאישה עדיין תצטרך לעקוב אחר הילדים בתקופה זו;
2. ניתוח קיסרי אלקטיבי טוב לילד כי הוא לא עובר בתעלת הלידה הצמודה ולא חוטף פגיעה בלידה. להיפך, כל תינוק שנולד באופן לא טבעי נחשב כברירת מחדל לטראומה במהלך הלידה, כי אחרי ניתוח קיסרי הרבה יותר קשה לו להסתגל לעולם הסובב אותו. לפי הסטטיסטיקה, ילדים כאלה גרועים בהרבה בשליטה במיומנויות ראשוניות, כמו צרחות, בליעה וכו';
3. שלושים ומעלה - מבוגרת מכדי ללדת לבד - לא, ושוב לא, הרופא מתמקד לא בנתוני הדרכון של החולה, אלא באילו התוויות והתוויות קיימות כיום;
4. אין זה משנה כמה שבועות נעשה הניתוח הקיסרי - למעשה, בהיעדר אינדיקציות לניתוח דחוף, המומחה עשוי להציע להמתין עד השבוע הארבעים. ככל שהתינוק יהיה מפותח יותר, כך יהיה קל יותר לטפל בו בעתיד;
5. אם אישה עברה ניתוח קיסרי, היא תמיד צריכה ללדת בעזרת ניתוח, ותו לא. צלקת ברחם עלולה לעכב את תהליך הלידה, אך במקרים מסוימים, ניתוח קיסרי שני אינו מוצדק. בעזרת כלי אבחון חדישים ניתן לומר כיצד בדיוק תתנהג המטופלת במהלך הלידה הטבעית והאם ניתן לרשום ניתוח.

מסקנה בנושא

ניתוח קיסרי לא מפחיד בכלל. אם יש התוויות נגד ללידה טבעית, והרופאים מציינים שבמקרה של ניתוח קיסרי מתוכנן, לאישה יש סיכוי גבוה בהרבה ללדת ילד בריא, עליה לעשות את הבחירה הנכונה ולסרב ללידה קונבנציונלית. אף מבקר שיתרגז על כך שהמטופלת סירבה ללידה קונבנציונלית לא יתמוך בה בהמשך בזמנים קשים אם התוצאה של סירוב הניתוח היא לידת ילד חולה או בעיות בריאותיות חמורות.

מומחים יכולים לומר בדיוק כמה שבועות הם עושים ניתוח קיסרי מתוכנן, עם אילו אינדיקציות ואיך הכל מסתיים. אם המטופלת לא יכולה להחליט, עליה לשוחח שוב עם רופא הנשים שלה ולשאול את חוות דעתו המקצועית - זה יאפשר לה לקבל החלטה מושכלת יותר.

כבר לאחר הניתוח השני של הרחם במהלך הלידה, מציעים לאישה לעיתים קרובות לעבור עיקור, שכן הניתוח הקיסרי השלישי יגרום לנזק בלתי הפיך לבריאות האם והילד.

מדוע הניתוח הקיסרי השלישי מסוכן?

ביצוע דיסקציה משולשת של הרחם וחלל הבטן טומנת בחובה סיבוכים כגון:

גרימת פצעים במעיים;
נזק לשלפוחית השתן והשופכנים;
הפרה של המיקום הטבעי של איברי האגן;
הידבקויות באזור הצלקת;
דימום היפוטוני מתמשך;
הסרת רחם;
שיכרון והיפוקסיה עוברית.

הסיכונים של ניתוח קיסרי שלישי הם חמורים ביותר, מוצדקים מבחינה רפואית ומחייבים את האישה להכיר את הסבירות שלהם מראש.

האם הריון שלישי אפשרי לאחר ניתוח קיסרי שני?

כאשר מתכננים ילד שלישי, יש צורך להקפיד על מרווח הזמן שבמהלכו התפר יושלם והגוף כולו יתאושש. תהליך ההיריון השלישי יהיה בפיקוח רפואי קפדני, וימשיך באותן פתולוגיות כמו הקודמות. להריון שלישי לאחר ניתוח קיסרי יש סיכוי קטן להסתיים באופן טבעי, אך הסיכון אינו מומלץ.

ניתוח קיסרי שלישי בשנה

האפשרות האידיאלית להריון לאחר מכן היא תחילתו לפחות 2-3 שנים לאחר הנתיחה הקודמת. יש למנוע את הופעתה של הפריה לא רצויה על ידי נטילת אמצעי מניעה. טראומה נוספת לרחם על ידי הפלות, ריפוי או לידות כפויות בשלבים המוקדמים אסורה.

האם ניתוח קיסרי שלישי מסוכן?

אין ספק, שכן כל התערבות כירורגית בעבודת הגוף גורמת נזק מסוים. במיוחד אם הוא מיועד לאותו גוף. צלקת מונחת כל הזמן, רירית הרחם כרונית, אנמיה - ה"סט" המינימלי של אישה קיסרית כל הזמן. לכן, לאחר הניתוח הקיסרי השלישי, יתעקשו הרופאים על עיקור על מנת למנוע קטלני תוֹצָאָה.

ניתוח קיסרי שלישי בגיל 40

לפעמים נשים "מבשילות" לילד שלישי כאשר מספר השנים מתחיל לעלות על הסימן של 40. וייתכן שיש הריון לא מתוכנן לאחר 40 שנה. לא הגיל עצמו חשוב כאן, אלא מרווח הזמן מהלידות הקודמות להריון ומצב בריאותה של היולדת המיועדת. בכל מצב עניינים, יש צורך לעבור בדיקה יסודית על ידי מומחים אשר יעריכו את המצב ויציעו שיטת משלוח מתאימה. ולא כולם יוכלו להחליט על ניתוח קיסרי בפעם השלישית.

womanadvice.ru

אם הרופא ישמע שזה יהיה הניתוח הקיסרי השלישי, אז הגבות שלו יעופו עד התקרה. מעטים מסכימים לעבור את הניתוח הזה בפעם השלישית, בדרך כלל מספיקים שניים דרך הגג. ורופאים כבר במהלך הלידה מציעים עיקור כדי להימנע מהריון הבא, כי הסיכון לניתוח קיסרי שלישי הוא פשוט עצום, וההריון עצמו לאחר שני ניתוחים כבר יהיה לא בריא. זה כמובן לא עוצר חלק, והם ילכו לקיסרי השלישי והרביעי למען הילדים. אבל האם זה שווה את זה?

ניתוח קיסרי שלישי – סיכון וסיבוכים

ניתוח קיסרי שלישי הוא סיכון, ואחד עצום בכך. וכל רופא בהחלט יזהיר שאתה יכול להסכים לכך מרצון רק אם הבריאות שלך והחיים שלך לא יקרים. ואפילו הרופאים המיילדים הטובים ביותר אינם מסוגלים למנוע את רוב ההשלכות של הניתוח הקיסרי השלישי, כי הגוף לאחר שני ניתוחים יהיה בלתי צפוי לחלוטין.

הסיבוכים בניתוח הקיסרי השלישי עשויים להיות הבאים: פגיעה באזור המעי ושלפוחית השתן, עיוות של איברי האגן, עקירה או ניקוב של איברים סמוכים. היווצרות הידבקויות באזור ההצטלקות, דימום בלתי מבוקר ובלתי ניתן לעצירה, צורך בקטיעה של הרחם, היפוקסיה עוברית, בשל העובדה שההרדמה תצטרך להתארך.

האם לעשות ניתוח קיסרי מתוכנן?

בעשורים האחרונים יותר ויותר תינוקות נולדים בניתוח קיסרי (CS). בחלק מבתי החולים ליולדות במדינות חבר העמים, שיעורי ה-CS מגיעים ל-50% מכלל הלידות. בשנת 2005, WHO ערך מחקרים שהראו כי עם עלייה בתדירות של CS, תדירות רישום האנטיביוטיקה בתקופה שלאחר הלידה עולה, ורמת התחלואה והתמותה של האם עולה. בממוצע, ניתוח קיסרי מתרחש ב-15 לידות מתוך 100, בעוד שעלייה נוספת בתדירות CS אינה מובילה לירידה בתחלואה ובתמותה סביב הלידה בילדים.

בהתחשב בתדירות הגבוהה יחסית של CS, לכל הזדמנות להפחית את הסיכונים הכרוכים בלידה אופרטיבית תהיה יתרונות משמעותיים הן עבור נשים בודדות בלידה והן מבחינת עלויות כלכליות.

בהשוואה ללידה נרתיקית, שיעורי התמותה של אמהות עבור CS (40 לכל 10,000 מקרים) גבוהים פי 4 מכל סוגי הלידות הנרתיקיות, ופי 8 מאשר ללידות נרתיקיות רגילות (5 מתוך 10,000 מקרים).

ניתוח קיסרי מתוכנן

ניתן לבצע ניתוח קיסרי כמתוכנן, כאשר הרופא, יחד עם היולדת, מחליט מראש על לידה ניתוחית, כדרך הלידה הבטוחה ביותר, או בדחיפות, כאשר קיימות אינדיקציות ללידה ניתוחית דחופה. גם בעת הרישום, רופא מיילד-גינקולוג אוסף אנמנזה של אישה בהריון. על סמך מידע זה, הוא מחליט על סוג הלידה המומלץ לאישה זו. אינדיקציות לניתוח קיסרי מתוכנן יכולות להיות הן מצד האם והן מצד העובר.

אלה כוללים את המדינות הבאות:

מהצד של האם:

שליה פרוויה, אשר מאושרת על ידי אולטרסאונד לאחר השבוע ה-36 להריון (קצה השליה נמצא פחות מ-2 ס"מ מהמערכת ההפעלה הפנימית);

צלקת על הרחם בנוכחות התוויות נגד ללידה נרתיקית הבאה:

נוכחות של התוויות נגד ללידה נרתיקית;
רב"ט CS קודם;
חתך קודם בצורת T ו-J על הרחם;
היסטוריה של קרע ברחם;
כל פעולות שחזור קודמות ברחם, כריתה של זווית הרחם, כריתת רחם, כריתת שריר שריר עם היסטוריה של חדירה לחלל הרחם, כריתת שריר שריר לפרוסקופית בהיעדר תפירת רחם עם חומרי תפרים מודרניים;
יותר מ-CS אחד בהיסטוריה. כחריג, לידה נרתיקית מותרת בנשים שעברו 2 CSs, אם יש לפחות לידה נרתיקית אחת בהיסטוריה;
סירובה של אישה לנסות לידה נרתיקית;

נשים שנדבקו ב-HIV:

נשים הנוטלות שלוש תרופות אנטי-רטרו-ויראליות ובעלות עומס ויראלי של יותר מ-50 עותקים ל-1 מ"ל;
נשים הנוטלות מונותרפיה של zadovudine;
נשים שנדבקו בו זמנית ב-HIV והפטיטיס C.

במקרים כאלה, ה-CS מסומן לתקופה של 38 שבועות מיילדותי, לפני קרע הקרומים;

הופעת הרפס גניטלי בפעם הראשונה 6 שבועות או פחות לפני הלידה;

נוכחות של פתולוגיות חוץ-גניטליות (יש לקבוע או לאשר את האבחנה על ידי רופא מומחה):

מצד מערכת הלב וכלי הדם - יתר לחץ דם עורקי בדרגה III, קוארקטציה של אבי העורקים (ללא תיקון כירורגי של הפגם), מפרצת של אבי העורקים או עורק גדול אחר, תפקוד סיסטולי של החדר השמאלי עם שבר פליטה
עיניים - צורה דימומית של רטינופתיה, כיב בקרנית מחורר, פצע בגלגל העין עם חדירה, כוויה "טרייה". פתולוגיות אחרות של איברי הראייה אינן אינדיקציה ל-CS;
פתולוגיות ריאות, גסטרואנטרולוגיות, נוירולוגיות שבהן הרופא המטפל ממליץ על לידה על ידי CS;
גידולים באיברי האגן או תוצאות של פגיעה באגן המונעים לידת ילד;
סרטן צוואר רחם;
מצבים לאחר קרע בדרגת פרינאום III או ניתוח פלסטי על הפרינאום;
מצבים לאחר טיפול כירורגי של פיסטולות אורוגניטליות ואנטרוגניטליות;

מהצד של העובר:

מצג עכוז של העובר לאחר השבוע ה-36;
מצג עכוז או מיקום לא נכון של העובר בהריונות מרובים;
מצג רוחבי של העובר;
תאומים מונואמוניוטיים;
תסמונת של פיגור בגדילה של אחד העוברים בהריונות מרובי עוברים;
גסטרוסקיסיס, בקע סרעפתי, עמוד השדרה, טרטומה בעובר, איחוי תאומים - בכפוף לאפשרות להעניק סיוע מהיר לילד שזה עתה נולד;

COP לבקשת אישה בהעדר האינדיקציות לעיל אינו מתבצע. יש דיונים על זה ברפואה. מצד אחד נשים רוצות להחליט בעצמן איך להביא ילד לעולם, ומצד שני ניתוח קיסרי הוא ניתוח וקשור בסיכונים רבים לאם ולעובר. אם אישה מסרבת לניתוח המצוין עליה לחתום במו ידיה על סירוב מושכל.

ניתוח קיסרי מתוכנן

CS אלקטיבי מבוצע לאחר 39 שבועות המיילדות המלאים של ההריון. זה נובע מהמזעור של תסמונת מצוקה נשימה (RDS) ביילוד.

במקרה של הריון מרובה עוברים, CS אלקטיבי מתבצע לאחר 38 שבועות.

על מנת למנוע העברה אנכית של המחלה במקרה של הידבקות ב-HIV של האם - בשבוע 38 להריון, לפני שחרור מי שפיר או לפני תחילת הצירים.

במקרה של תאומים מונו-אמניוטיים, יש לבצע את פעולת ה-CS בפרק זמן של 32 שבועות לאחר מניעת RDS עוברי (נעשות זריקות מיוחדות כדי לסייע בפתיחת הריאות).

www.babyplan.ru

מתי ניתוח קיסרי מתוכנן?

כידוע, ניתוח קיסרי הוא לא יותר מהתערבות כירורגית, במהלכה מוציאים את העובר מרחם האם באמצעות חתך בדופן הבטן הקדמית וברחם. ההחלטה לבצע ניתוח מתוכנן שכזה מתקבלת בהתאם לנוכחות של אינדיקציות שאינן מאפשרות לידה טבעית.

באיזה גיל הריון מבצעים ניתוח קיסרי מתוכנן ומה היתרונות שלו?

עם סוג זה של ניתוח, הסבירות לקרע ברחם פוחתת בחדות. חוץ מזה? סוגים שונים של סיבוכים שנצפו במהלך לידה נרתיקית במהלך ניתוח קיסרי שכיחים פחות. הפעולה גם מפחיתה את הסיכון לצניחת רחם, המונעת דימום רחמי כבד במהלך הלידה.

אם אנחנו מדברים על כמה זמן נעשה ניתוח קיסרי מתוכנן, אז זה לרוב 39 שבועות. העניין הוא שבזמן הזה מתחיל להיווצר בגוף העובר חומר כמו חומר פעיל שטח, מה שתורם לפתיחת הריאות בנשימה הראשונה של התינוק. אם הניתוח מבוצע מוקדם מהתקופה שצוינה, התינוק זקוק לאוורור מלאכותי של הריאות.

למי נקבע ניתוח קיסרי מתוכנן?

סוג זה של ניתוח לא תמיד נקבע. האינדיקציות העיקריות ליישומו הן:

תכונות של המבנה האנטומי (אגן צר);
נוכחות של מכשולים מכניים ללידה בצורה טבעית (מיומה, עיוותים בעצמות, גידול);
לאחר שעבר ניתוח קיסרי בעבר.

לגבי הנקודה האחרונה, קודם לכן, אם אישה כבר עברה לידה בניתוח קיסרי, אז בוצעו גם הבאות. כיום, אם יש צלקת צפופה ברחם, ניתן לבצע את הלידה גם בדרכים טבעיות. עם זאת, ניתוח קיסרי חוזר הוא חובה בנוכחות סיבוכים כגון חתך אנכי של הרחם, קרע ברחם, הפרה של השליה או העובר.

אם אנחנו מדברים על כמה זמן נעשה הקיסרי המתוכנן השני, אז בדרך כלל זה זהה לשבוע הראשון - 39 שבועות. עם זאת, אם יש סיכון לסיבוכים, זה יכול להתבצע מוקדם יותר.

מדוע ניתוח קיסרי מסוכן?

כמו כל התערבות כירורגית, ניתוח קיסרי קשור להתפתחות של סיכונים מסוימים לסיבוכים. אלה כוללים בעיקר:

התפתחות של הידבקויות וצלקות, אשר לאחר מכן מהדקות יחד את האיברים הממוקמים באגן הקטן ואת שרירי דופן הבטן. זה מלווה בתחושות לא נעימות, אי נוחות;
הפרה של השליה previa בלידות שלאחר מכן.
שליה צבועה. סיבוך זה מתרחש כאשר השליה אינה יכולה להתנתק מדופן הרחם. לכן נדרשת הפרדה ידנית המלווה בדימום חמור. הפרה מסוג זה נצפתה במקרים שבהם אישה עברה כבר 3 לידה קיסרית או יותר בעבר.

איך תקופת ההחלמה לאחר ניתוח קיסרי?

ביום הראשון לאחר הניתוח נמצאת האישה בפיקוח רופאים במחלקה לאחר לידה. תרופות נגד כאבים נקבעות למספר ימים לאחר הניתוח. במקביל, תשומת לב מיוחדת מוקדשת למצב הרחם, תוך התבוננות בכיווץ שלו.

התפרים המונחים על דופן הבטן הקדמית מטופלים מדי יום בתמיסות חיטוי, ולאחר מכן מוסרים למשך 7-10 ימים. בהיעדר סיבוכים אצל האם, ואם לתינוק אין הפרעות והוא נולד בריא לחלוטין, השחרור הביתה מתרחש שבוע לאחר הניתוח הקיסרי.

לפיכך, הרופאים קובעים את בחירת התקופה שבה עדיף לעשות ניתוח קיסרי מתוכנן, בהתבסס על מצב העובר והאישה ההרה. בהיעדר סיכונים, ניתן לבצע ניתוח כזה עם תחילת הצירים הראשונים באישה הרה.

womanadvice.ru

כיצד מתבצע ניתוח קיסרי? - Sharmani.ru

איך הניתוח

לפני ביצוע ניתוח קיסרי מורחים חומר הרדמה. ככלל, מדובר בהרדמה מקומית על ידי חסימה אפידורלית או עמוד השדרה. יחד עם זאת, היולדת נשארת בהכרה מלאה, הרדמה מקומית משפיעה רק על החלק התחתון של הגוף, וגורמת לתחושת נימול וחוסמת כאב.

לאחר ההרדמה מבצע המנתח שני חתכים - חתך בדופן הבטן וחתך ברחם. ברוב המקרים, החתכים הללו הם רוחביים (אופקיים). עם חתכים כאלה, יש איבוד דם מינימלי וסיכון נמוך יותר לזיהום לאחר לידה, צלקות מחתכים רוחביים מתרפאים היטב ומשאירים צלקות חזקות. חתך אורכי (מהרחם לטבור) נעשה לעתים רחוקות ביותר. שרירי הבטן בזמן "ניתוח קיסרי" אינם נחתכים, אלא רק נדחפים זה מזה.

לאחר מכן, הרופא שואב מי שפיר מהרחם, מוציא את התינוק, מפריד ומוציא את השליה ומתחיל לתפור את החתכים. הרחם וחלל הבטן נתפרים בתפר כירורגי מתמוסס. העור מחובר גם עם חוט או סוגריים מתכת, אשר מוסרים לפני השחרור מבית החולים.

כמה זמן לוקח ניתוח קיסרי?

מועד ה"ניתוח הקיסרי" נקבע באופן פרטני, לאחר בדיקת היולדת. בעת קביעת מועדים, שימו לב:

משקל הילד;
מצב הריאות, יכולתו של הילד לנשום באופן עצמאי;
מידת ההזדקנות של השליה;
האם יש הסתבכות של העובר עם חבל הטבור;
מצב הבריאות של האישה בלידה - נוכחות של לחץ דם גבוה, תפקוד כליות.

באיזו שעה נעשה "ניתוח קיסרי" מתוכנן?

ניתוח קיסרי מתוכנן, אם אין איום על הילד והאם, נעשה בדרך כלל בסוף ההריון. לרוב זה קורה בשבוע ה-39-40.

"ניתוח קיסרי" עם מצגת עכוז

מצג עכוז של העובר הוא אחת האינדיקציות השכיחות ביותר לניתוח קיסרי.

לידה טבעית של עובר במצג עכוז מסווגת כפתולוגית. יחד עם זאת, כ-40% מהם מצליחים - תוך תשומת לב נאותה ליולדת.

בלי להיכשל, נקבע "ניתוח קיסרי" למצג עכוז אחורי, מצג כף הרגל או ראש עוברי מוטה. עם סידור זה של הילד, לאישה הלידה נקבע בדרך כלל אשפוז טרום לידתי, בערך בשבוע ה-37 להריון. זאת על מנת לערוך בדיקה מקיפה ולהחליט על המשלוח הנכון.

איך להתנהג אחרי "ניתוח קיסרי"?

קימה מהמיטה לאחר "ניתוח קיסרי", האישה בלידה יכולה להיות לאחר שש שעות. תנועה אקטיבית מותרת לאחר השחרור מהיחידה לטיפול נמרץ. לאחר הניתוח, חבשו תחבושת מיוחדת למשך מספר ימים כדי להקל על התנועה.

במשך זמן מה תרגיש סחרחורת, חלשה, תתעייף מהר. זהו מצב נורמלי לחלוטין, הוא יעבור ברגע שהגוף יתאושש. לרוב הם משתחררים מבית החולים שבוע לאחר ה"ניתוח הקיסרי".

בבית, יש גם כמה הגבלות. כך למשל, ניתן לעשות אמבטיה רק חודש וחצי לאחר הניתוח, לפני כן תצטרכו להגביל את עצמכם למקלחת. ניתן לחדש את המגע המיני לאחר שישה שבועות, אך רק לאחר התייעצות עם רופא. נסו לנוח יותר, הימנע מעומסים רציניים.

charmani.ru

ניתוח קיסרי | משפחה גדלה - הריון, לידה, משק בית

אם יש רק אינדיקציה יחסית אחת, אז במקרים רבים לידה טבעית אפשרית, ומבצעים ניתוח קיסרי, ככלל, אם יש כמה אינדיקציות יחסית.

התוויות נגד לניתוח קיסרי

לאחר ניתוח Kasarev, תהליכים דלקתיים עשויים להתרחש, לכן, גורמים התורמים להתפתחות דלקת עשויים להוות התווית נגד יחסית לניתוח:

מחלות חיידקיות וויראליות חריפות, תקופה ארוכה ללא מים, משך הלידה של יותר מ-14 שעות, מצבי כשל חיסוני.

התווית נגד מוחלטת לניתוח קיסרי עשויה להיות הפרה של קרישת דם ומוות עוברי תוך רחמי.

התקדמות הניתוח הקיסרי

ניתוח קיסרי נעשה דרך חתך גופני או דרך חתך במקטע הרחם התחתון. החתך הגופני עובר אנכית מהטבור אל הרחם לאורך קו האמצע של הבטן. החתך ברחם עובר דרך כל הגוף, גם אנכית. בשיטה זו סיבי השריר של הרחם נפגעים באופן בלתי הפיך, ומתרחש איבוד דם משמעותי, אולם שיטה זו מאפשרת גישה טובה יותר לעובר במהלך הניתוח. לכן, ניתוח קיסרי גופני משמש במקרים חירום כאשר הלידה צריכה להסתיים במהירות האפשרית. שיטה זו משמשת גם ללידה עד עשרים ושמונה שבועות של הריון. בכל שאר המקרים נעשה חתך במקטע הרחם התחתון. בניתוח מסוג זה החתך עובר לאורך קו הצמיחה של שיער הערווה, והחתך נעשה גם רוחבי על הרחם. במקרה זה, איבוד הדם קטן יותר, וסיבי הרחם משוחזרים טוב יותר.

גם בחתך גופני וגם בחתך במקטע הרחם התחתון מהלך הניתוח הקיסרי זהה: תחילה פותחים את דופן הבטן בשכבות, לאחר מכן מנתחים את סיבי השריר של הרחם ומוציאים את העובר. לאחר מכן מסירים את קרומי העובר ואת השליה. כל הפעולה נמשכת כארבעים דקות. חילוץ העובר מתרחש בחמש הדקות הראשונות של הניתוח, שאר הזמן נכבש בתפירת החתך ברחם ושיקום שכבה אחר שכבה של שלמות דופן הבטן.

תקופה שלאחר הניתוח

12-24 השעות הראשונות לאחר ניתוח קיסרי, אישה מבלה תחת השגחה ביחידה לטיפול נמרץ. רצוי לקום מהמיטה ביום הראשון כדי לשפר את אספקת הדם לרחם. כבר מהימים הראשונים מומלץ לחבוש תחבושת לאחר לידה, אם כי בבתי יולדות לרוב מושכים את הקיבה עם חיתול במקום. זה מפחית את הכאב. בנוסף, בימים הראשונים נותנים לאישה משככי כאבים. אם התפרים הוחלו עם חוטים בלתי נספגים, אז הם מוסרים ביום השישי - השביעי. שוחרר ביום השמיני - העשירי, בתנאי שהתקופה שלאחר הניתוח הייתה ללא אירועים.

קיסריה

מספר גורמים משפיעים על התינוק במהלך ניתוח קיסרי:

תרופות להרדמה כללית חודרות למחזור הדם של העובר,
נוזל לא נסחט מהריאות, מכיוון שאין דחיסה של בית החזה בתעלת הלידה,
בניתוח קיסרי מתוכנן הילד עוזב את הרחם כשהרופאים מחליטים, ולא הוא עצמו.

ילדים שנולדו בניתוח קיסרי נוטים יותר לסבול מבעיות במערכת הנשימה, ולעתים קרובות נצפית היפרטוניות בשרירים. לכן, בשנה הראשונה לחיים, ניתוחים קיסריים כאלה צריכים להיות במעקב של נוירופתולוג, שחייה ועיסוי רצויים. אמנם, לאחרונה, כמעט כל הגורמים השליליים של השפעת הניתוח הקיסרי על העובר נלקחו בחשבון על ידי הרופאים ונוטרלו במהלך הלידה: הרדמה נעשית לרוב אפידורלית ולא כללית, כך שתרופות לא מגיעות לעובר, נוזלים נסחטים מחוץ לריאות, והניתוח מבוצע בפעילות נאלית גנרית. בכפוף לכל התנאים הללו, ילדים לאחר ניתוח קיסרי אינם שונים מתינוקות שנולדו דרך תעלת הלידה הטבעית.

הריון לאחר ניתוח קיסרי

אופן המשך ההריון הבא לאחר ניתוח קיסרי תלוי במידה רבה באופן בו נוצרה הצלקת ברחם. אם הייתה דלקת בתקופה שלאחר הניתוח, אז הצלקת עלולה להיות חדלת פירעון, כלומר, לא יכולה לעמוד במתיחות במהלך ההריון הבא.

מומלץ לעשות הפסקה בין הניתוח הקיסרי להריון הבא בשנתיים. אבל אם נכנסת להריון בעבר, אל תדאג יותר מדי. ישנן דוגמאות רבות לנשים שיולדות כרגיל, נכנסות להריון 3-4 חודשים לאחר ניתוח קיסרי. הפלה לאחר ניתוח קיסרי יכולה להיות הרבה יותר מסוכנת מהריון שני, מכיוון שיש השפעה מכנית גסה ישירה באזור הצלקת.

לאחר ניתוח קיסרי מתאפשרת לידה נרתיקית בהיעדר אינדיקציות לניתוח שני, צלקת מלאה ברחם ורצון מחייב של אישה ללדת בעצמה.

עיקור לאחר ניתוח קיסרי

לא מומלץ לאישה לעבור יותר משלושה ניתוחים קיסריים, אבל יש כאלה שעברו שמונה או עשרה ניתוחים כאלה! לכן, הרופא, לפני הניתוח הקיסרי השלישי, או אפילו לפני השני או הראשון, אם יש התוויות נגד להריונות הבאים, עשוי להציע עיקור יחד עם הניתוח - יצירת חסימה מלאכותית של החצוצרות. עם זאת, ההחלטה מתקבלת על ידי האישה בלבד, ולא ניתן לבצע עיקור ללא הסכמתה.

ניתוח קיסרי לבקשת האישה

כעת נשים רבות, שלא רוצות "לסבול בלידה", מבקשות לבצע ניתוח קיסרי אם הן רוצות. זה לא רעיון טוב, שכן ניתוח קיסרי הוא ניתוח בטן. לפעולה זו יכולות להיות השלכות שליליות הן על האם והן על העובר, אם כי הן מתרחשות לעיתים רחוקות ביותר, ולכן יש לבצע אותה אך ורק על פי האינדיקציות ורק במקרים בהם לידה טבעית בלתי אפשרית או מסוכנת מדי.

www.2007ya.ru

באיזו שעה נעשה בדרך כלל הקיסרי המתוכנן השני (השלישי)? הריון ולידה. ועידות ב-7ya.ru

אבל אני לא יודע))))) בדרך כלל בגיל 38, אבל אני לא יודע))))) בדרך כלל שמים אותי בגיל 38, אבל הרבה תלוי בתפר... השני שלי בעצמה ביקשה להיות שוחרר לפני תקופת האשפוז - זה היה שוב EXA עם זה ב' עוד לא הלך ל-RD .... 22/02/2012 23:16:13, GerberA