אמבוליזציה של עורקי הרחם מובילה רק לעתים רחוקות לסיבוכים ואינה גורמת להרבה אי נוחות, שמעבר לכך חולפות עם הזמן. אבל, כמובן, חשוב שהמטופלים יבינו האם הכל מתנהל לפי התוכנית. לשם כך, אנו מוציאים דפי מידע עם מידע בסיסי על מה לעשות ומה לא לעשות אחרי איחוד האמירויות, כמו גם למה לצפות ומתי להתקשר לרופא שלך.
כאן תמצא גרסה מלאה יותר של התזכיר שלנו.
טמפרטורה מוגברת לאחר אמבוליזציה
ביום הראשון של EMA, הטמפרטורה, ככלל, מגיעה ל-37.5-38 מעלות. לעתים קרובות זה יכול להימשך עד שבוע, אך לעתים נדירות ניתן לראות אותו בערב למשך 2-3 שבועות נוספים לאחר ההתערבות.
במקרים מסוימים, כאשר הצומת נוטה ללדת (יציאה מהרחם, זה נקרא גם "גירוש", והגינקולוג שלנו יזהיר אותך לגבי האפשרות של תוצאה זו עוד לפני איחוד האמירויות), הטמפרטורה עלולה לעלות שוב, מה לציין את תחילת הגירוש וילווה אותה עד ליציאה מלאה מהצומת. שימו לב שגירוש הוא תוצאה חיובית מאוד של איחוד האמירויות הערביות, האפשרית עבור צמתים של לוקליזציה תת-רירית.
כאב לאחר איחוד האמירויות
הליך איחוד האמירויות עצמו אינו כואב לחלוטין, אך לאחריו ישנם כאבים שניתן להפחית בהצלחה לתחושות משיכה בבטן התחתונה, המזכירים כאב בזמן הווסת. כמובן, ישנם מאפיינים אינדיבידואליים, אך רוב החולים מציינים כי כאבים אלו אינם מביאים להם סבל חמור. כאבים בעוצמה פחותה נמשכים בימים הקרובים ושוככים לחלוטין 7-10 ימים לאחר איחוד האמירויות. מ-3-4 ימים לאחר הניתוח, אין כמעט צורך בנטילת משככי כאבים.
כאב אחרי איחוד האמירויות לא יכול להיקרא "גיהנום" וגורם ל"הלם כאב", כפי שאומרים כמה גינקולוגים, מסיבות לא ידועות, המניעים חולים מאיחוד האמירויות.
מה אפשר לאכול לאחר אמבוליזציה?
עדיף שהארוחה הראשונה אחרי UMA תהיה ארוחת ערב. אם תאכל מוקדם יותר, אתה עלול לחוות בחילה. לאחר החזרה הביתה אפשר לאכול כרגיל, לשתות הרבה מים, לאכול יותר סיבים, שכן משככי כאבים עלולים לגרום לעצירות. אם אתה מרגיש בחילה או מקיא, זה נורמלי, אבל הרופא צריך לדעת על זה - הוא ירשום את התרופה המתאימה כדי להסיר את התופעות הלא נעימות הללו.
מתי אפשר להתקלח?
ניתן להתקלח יום לאחר הניתוח, אך יש להימנע מרחצה או שחייה במשך 5 ימים.
חיי מין לאחר טיפול בשרירנים באיחוד האמירויות
בחודש הראשון לאחר איחוד האמירויות, עדיף להימנע ממין, אבל זו לא המלצה חובה. במצב בריאותי רגיל, זה יכול להיות מוזנח.
1.5-2 החודשים הראשונים לאחר איחוד האמירויות, עדיף להשתמש באמצעי מניעה מחסום, כלומר, קונדום. לאחר מכן, על פי מרשם הרופא, ניתן לעבור לאמצעי מניעה הורמונליים. עם זאת, זה צריך להיעשות רק לאחר "לידה" של הצומת.
שיעורי כושר והתעמלות
ניתן להגביל את פעילויות הספורט למשך חודש וחצי לאחר איחוד האמירויות. עם זאת, זו לא המלצה קפדנית, שכן אין לה בסיס מדעי - אלא ביטוח משנה פשוט ודאגה לרווחה, אך לא לגבי היעילות של איחוד האמירויות הערביות: פעילות גופנית אינה משפיעה על תוצאת האמבוליזציה.
וֶסֶת
ברוב המקרים, תקופות שאחרי איחוד האמירויות מגיעות כשהן אמורות להגיע. אם אמבוליזציה בוצעה זמן קצר לפני הווסת, אזי הדימום עשוי להיות גרוע למדי.
בעבר, העיכובים בחלק מהמקרים נעו בין חודש לחצי שנה. עם זאת, כעת, עקב השימוש בתכשיר אמבוליזציה עם חלקיקים גדולים יותר, בעיה זו כמעט נעלמה.
במקרים בודדים, בנשים שנמצאות על סף גיל המעבר עם אי סדירות מחזורית אופיינית, ייתכן שהמחזור לא יחזור, כלומר יתרחש גיל המעבר. זה קורה לעתים קרובות יותר אצל נשים מעל גיל 45. עם זאת, ברוב המוחלט של המקרים, הווסת הופכת בהדרגה פחות ופחות בשפע ועד השנה הופכת להיות רגילה לחלוטין. אם הדימום מתגבר לאחר שחזר לקדמותו, ייתכן שהדבר נובע מ"לידת" הצומת. לאחר הגירוש, הווסת צריכה להיות מתונה. ביניהם, בהתחלה, פריקה שקופה בשפע אפשרית יותר מבעבר. עם הזמן הם ייעלמו.
"לידה" (גירוש) של צומת השרירנים
ה"לידה" של הצומת מתרחשת בדרך כלל 2-3 חודשים לאחר איחוד האמירויות, אבל זה יכול לקרות בעוד שנה או כמה ימים. תגלו שבמקרה שלכם צפויה התפתחות כזו של אירועים עוד לפני האמבוליזציה: הדבר יתברר במהלך האולטרסאונד. ברוב המקרים "נולדים" בלוטות תת-ריריות. אם השרירן קטן (פחות מ-3-5 ס"מ), אז אין צורך להתייעץ עם רופא לעזרה. עבור צמתים גדולים, ייתכן שיהיה צורך בייעוץ של גינקולוג, אך הוא מתבצע גם מרחוק. בדרך כלל הצומת יוצא מעצמו, לעתים רחוקות יותר אישה זקוקה לטיפול רפואי נוסף.
גידול שרירנים לאחר איחוד האמירויות הערביות
לאחר איחוד האמירויות עם ביצועים טובים, לא ניתן לחדש את אספקת הדם לשרירנים, ובהתאם, הם לא יכולים לגדול. במילים אחרות, הצומת מת. לא יותר ממקרה אחד לכל 100 הליכים, ניתן לשחזר את זרימת הדם בצומת עם צמיחתו שלאחר מכן, זאת בשל נוכחותם של מקורות נוספים של אספקת דם לצומת, שלא נראו במהלך ההתערבות הראשונה. במקרים כאלה, איחוד האמירויות חוזרות מבוצעות וכלי זה מקבל תסחיף.
10
הופעת צמתים חדשים - הישנות שרירנים ברחם
צמתים חדשים לאחר איחוד האמירויות הם נדירים ביותר - בדרך כלל אם האמבוליזציה לא בוצעה בצורה הטובה ביותר עקב האנטומיה המורכבת של עורקי הרחם או כישוריו הבלתי מספקים של המנתח. העובדה היא שבגלל המוזרויות של הכלים המספקים את הצמתים, החומר התסחיף מגיע לכולם, כולל השרירנים הקטנים ביותר.
אם, בכל זאת, צמתים חדשים צמחו, אז אמבוליזציה מחדש פותרת את הבעיה. במרכז שלנו, התערבויות מסוג זה מתבצעות ללא תשלום.
11
הריון לאחר אמבוליזציה
על פי נתונים עדכניים, אמבוליזציה של עורק הרחם אינה התווית בנשים המתכננות להיכנס להריון מאוחר יותר. רירית הרחם (הקרום שמצפה את הרחם מבפנים) יכול להיות דק מדי ולמנוע הריון רק אם חלקיקי תכשיר האמבוליזציה קטנים מאוד ויסותמים את הענפים הקטנים של כלי הדם ברחם. אבל עכשיו חומרים כאלה כמעט אינם בשימוש.
איחוד האמירויות הערביות אינו משפיע על ההסתברות להריון בהפריה חוץ גופית.
12
נמק רחם
יש גינקולוגים שמפחידים לפעמים את המטופלים שלהם עם שרירנים: "אחרי איחוד האמירויות, יהיה לך נמק רחם, ואז תצטרך להסיר אותו." רעיון זה קשור כנראה לתפיסה מוטעית לגבי מה שקורה במהלך אמבוליזציה של עורק הרחם. למרות העובדה שזרימת הדם בשרירנים חסומה, אין הפרה של אספקת הדם לרחם עצמו: מספיק כלי דם אחרים קשורים אליו. לכן, לא יכול להיות דיבור על נמק כלשהו, מוות של הרחם.
13
שינויים במשקל
לפעמים בפורומים אפשר למצוא הצהרות שאחרי EMA בהחלט תשתפרו. ראשית, מה בדיוק יכול להוביל לתוצאות כאלה לא ברור. שנית, נושא זה לא נחקר מהסיבה הפשוטה שרופאים אינם רואים את הקשר בין איחוד האמירויות הערביות לעלייה במשקל ועשויים גם לחקור ליקוי ראייה לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם. אם עלית במשקל לאחר התערבות זו, אז עדיף לחפש את הסיבות האמיתיות למה שקרה, לפעמים עם מטפל או תזונאי.
14
פלביוריזם
אין קשר ואין מנגנון המסוגל לקשר בין איחוד האמירויות לדליות. סיבות שונות מובילות לדליות של הגפיים התחתונות. בפרט, נוכחות של שרירנים ברחם גדולים מאוד, אשר, עקב דחיסה, יכול לשבש את יציאת הדם מהגפיים התחתונות. במקרה זה, התוצאה של איחוד האמירויות הערביות - ירידה בגודל הרחם - עלולה אף להוביל לירידה בחומרת אי ספיקת ורידים כרונית בחולים עם דליות.
15
עבודה
הרוב המכריע של המטופלים חוזרים הביתה כבר למחרת לאחר הניתוח. בדרך כלל לאחר כשבוע-שבועיים כל התסמינים חולפים וניתן לחזור לפעילות הרגילה ולצאת לעבודה.
16
תַצְפִּית
לאחר איחוד האמירויות, הרופא שלך יגיד לך מתי אתה צריך לראות אותו שוב. יידרשו התייעצות נוספת. האולטרסאונד הראשון מבוצע בדרך כלל 3 חודשים לאחר איחוד האמירויות. בהמשך לאחר 6 ו-12 חודשים.
התקשר לרופא שלך או קבע איתו תור אם משככי כאבים לא עוזרים, הטמפרטורה היא מעל 38.0 מעלות צלזיוס, יש הפרשות חריגות ממערכת המין.
אם יש לך שאלות, תוכל לשאול אותן בפורום לרופאים שלנו.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
- Aldangarova G.A., Potseluev D.D., Stepanova O.A., Kituev B.B., Potselueva O.D. ניסיון בביצוע אמבוליזציה של עורקי רחם בנשים עם מיומה ברחם//בעיות עכשוויות של מיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה. - 2011. - מס' 1,2,3. - ש' 192-194.
- טיכומירוב א.ל., לובנין ד.מ. אמבוליזציה של עורק הרחם בטיפול בשרירנים ברחם// Vopr. גננת, מיילדת. ופרינאטולוגיה. -2002. - מס' 1. - עמ' 86.
- Botvin M.A., Pobedinsky N.M. פעולות משחזרות ומשקמות בחולים עם מיומה ברחם // מיילדות וגינקולוגיה 1994. - מס' 5. - עמ' 38-42.
אמבוליזציה של שרירנים ברחם היא הליך זעיר פולשני, שעיקרו עצירת תנועת הדם דרך העורקים המספקים את השרירנים. במהלך ואחרי הליך זה, אספקת הדם לחלק הבריא של האיבר אינה מופרעת. פעולה זו מתאפשרת בשל העובדה שהדם למיומה מגיע דרך הכלים הנמצאים בפריפריה של האיבר. כלים המזינים מיומה גדולים בהרבה מאלה המזינים שרירטון בריא, הקוטר שלהם יכול להגיע ל-0.5 מ"מ. חומרי אמבוליזציה מוזרקים לכלים אלו, ואספקת הדם לגידול מופסקת. תאי ניאופלזמה מוחלפים ברקמת חיבור, מה שמוביל לירידה בגודל הגידול או אפילו להיעלמותו המוחלטת.
הליך אמבוליזציה של שרירנים ברחם
עבור אמבוליזציה של שרירנים, יש צורך לנקב את העורק על הירך בהרדמה מקומית. לאחר מכן מוחדר צנתר לעורק, ובשליטה של טלוויזיית רנטגן, מתבצע למיומה. תנועת הצנתר דרך העורקים אינה גורמת לתחושות ואינה מהווה סכנה בריאותית כלשהי. כשהקטטר הגיע לכלי שדרכו יש לעצור את זרימת הדם, מכניסים לתוכו חומרי אמבוליזציה. חלקיקי האמבוליזציה הם בקוטר של 0.5 מ"מ, עשויים מאלכוהול פוליוויניל (פולימר אינרטי המשמש ברפואה). במהלך אמבוליזציה של שרירנים ברחם, הכלים שדרכם ניזונים הגידול נחסמים. הליך זה מבוצע על כל הצמתים המיומאטיים. הניתוח נמשך בין 20 ל-90 דקות, תלוי במספר הניאופלזמות. כמו כן, מבנה עורקי הרחם משפיע על זמן הניתוח, לעיתים נדרש זמן נוסף להתקנה נכונה של הצנתר.
בסיום הפעולה, הרופא לוחץ על מקום הדקירה במשך 10-20 דקות, זה נעשה כדי שלא תיווצר חבורה. לאחר מכן מונחת תחבושת לחץ על הירך הימנית של המטופל, אשר תוסר תוך יום. בתום כל המניפולציות, המטופלת נלקחת למחלקה, תוך 12 שעות עליה לעמוד במנוחה במיטה.
שעה או שעתיים לאחר תסחיף שרירנים, רוב החולים מתחילים להרגיש כאבים בבטן התחתונה. לכל אישה יש את עוצמת הכאב שלה: חלקן מדווחות על כאב בלתי נסבל, אחרות מציינות שהכאב הוא כמו בזמן הווסת, אך ניתן לסבול אותם. כל החולים, ללא קשר לעוצמת הכאב, מקבלים משככי כאבים. הכאב בדרך כלל פוחת למחרת.
טיפול בכאב לאחר אמבוליזציה
תוך 8 - 12 שעות לאחר הניתוח לתסחיף שרירנים, המטופל יחוש כאבים בדרגות עוצמה שונות. אלו הן ההשלכות של הפסקת זרימת הדם דרך העורקים, המובילה לניאופלזמות. מטופלים מקבלים תרופות נגד כאבים כדי להקל על הכאב. לבקשתן, נשים יכולות לבחור באחת מהשיטות המוצעות:
- נטילת משככי כאבים (דיקלופנק, אקמול) דרך הפה, נרות או זריקות.
- הרדמה אפידורלית, המובילה לחוסר תחושה של החלק התחתון של הגוף וכתוצאה מכך, היעדר כאב.
- הרדמה בשליטת המטופל: האישה עצמה, בלחיצת כפתור, נותנת משככי כאבים תוך ורידי.
אם אישה בחרה בהרדמה בשיטה 2 או 3, אז הם מופעלים לפני האמבוליזציה.
היתרונות של טיפול בשרירנים עם אמבוליזציה של עורק גידול
בהשוואה לשיטות כירורגיות אחרות, לאמבוליזציה יש את היתרונות הבאים:
- אינו משנה את איכות החיים לאחר הניתוח;
- אין איבוד דם וכתוצאה מכך אין צורך בעירוי דם;
- לאחר אמבוליזציה, הרחם חוזר לגודלו הקודם;
- לאחר ירידה בגודל הגידול, הלחץ על האיברים הסמוכים (שלפוחית השתן והמעיים) מפסיק;
- שפע הדימום הווסת יורד;
- הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית;
- תקופת החלמה קצרה;
- ללא צלקת לאחר הניתוח;
- אחוז נמוך של הישנות שרירנים;
- שיטה פחות טראומטית;
- איבר הרבייה נשמר;
- האפשרות של אמבוליזציה של שרירנים עם נגעים מרובים של הרחם על ידי צמתים.
התוויות נגד לאמבוליזציה של עורק הרחם
למרות שהטיפול בשרירנים עם אמבוליזציה עורקים הוא שיטה זעיר פולשנית ויש לה יתרונות רבים, ישנן התוויות נגד אפילו לשימוש בה:
- חוסר יכולת לבצע מחקרים אטומים ברדיו במהלך הניתוח. זה עשוי לנבוע מהסיבות הבאות: פיתול של כלי הדם הכסל, נוכחות של אי ספיקת כליות, אי סבילות לחומר הניגוד.
- מיקום צוואר הרחם של שרירנים.
- צומת שרירנים תת-סורי על גבעול דק (בשל הסיכון הגבוה להוצאת צומת השרירנים הנמקים לחלל הבטן).
- תהליך זיהומיות פעיל באגן.
- ניאופלזמות ממאירות.
- הֵרָיוֹן.
- אנדומטריטיס.
סיבוכים לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם
אמבוליזציה של שרירנים ברחם היא פעולה זעיר פולשנית, לכן, סיבוכים לאחריה הרבה פחות מאשר לאחר ניתוחי בטן, אך הם עדיין קורים, אם כי לעיתים רחוקות. הסיבוכים השכיחים ביותר הם הפרדת רקמות של שרירנים מתפרקים ואמנוריאה.
כ-5% מהחולים תוך מספר חודשים לאחר אמבוליזציה של שרירנים צופים בהפרשה של רקמת שרירנים דרך הנרתיק. זה לא מהווה איום על הבריאות אם תעלת צוואר הרחם ניתנת למעבר חופשי, והאישה מוזהרת לגבי אפשרות זו. בחלק קטן מהחולים, רקמת הגידול המיומטי, מסיבה כלשהי, עשויה להתעכב בתעלת צוואר הרחם, מה שמוביל לזיהום. במקרה זה, האישה צריכה לעשות curettage והיסטרוסקופיה.
כ-2% מהחולים מדווחים על אמנוריאה קבועה או זמנית (מספר מחזורים). אמנוריאה קבועה מופיעה אצל נשים מעל גיל 45.
4.125
4.13 מתוך 5 (16 הצבעות)הצמיחה של צמתים מיומטיים לאחר אמבוליזציה שבוצעה כראוי היא בלתי אפשרית, שכן אספקת הדם שלהם נפסקת, עקב כך הניאופלזמה מתה. על פי נתונים סטטיסטיים, מקרים שבהם זרימת הדם בצומת משוחזרת מתרחשים פעם אחת מתוך 100 הליכים. זאת בשל נוכחותם של מקורות עזר לאספקת דם, שלא זוהו במהלך ההליך הראשון. כדי לתקן את המצב, מבוצע EMA שני. הישנות לאחר ההליך נדירות ביותר ומתרחשות:
- בשל המבנה המורכב של עורקי הרחם;
- הליך לא תקין;
- הסמכה לא מספקת של המנתח.
אם מתרחשת בעיה, הליך שני יעזור לפתור אותה.
נמק רחם
הרפואה המודרנית אינה כוללת תופעה כזו כמו נמק רחם לאחר איחוד האמירויות הערביות. מקרים דומים התרחשו בסוף שנות התשעים, כאשר ההליך בוצע באמצעות תסחיפים בקוטר שגוי או במאפיינים שאינם מתאימים למקרה זה. הכנה שגויה של חולים, כמו גם הבנה שגויה של הסימפטומים של לידת ניאופלסמות מיומטיות, מילאו תפקיד שלילי. אבל למרות זאת, מקרים כאלה היו נדירים ביותר. היום הם נעדרים לחלוטין.
1. באיזה גודל שרירנים נתונים לאמבוליזציה?
ח אין הגבלות, מכיוון שניתן לבצע את איחוד האמירויות מבחינה טכנית עבור כל גודל של שרירנים ברחם .
2. האם יש מגבלות גיל לאיחוד האמירויות?
אין מגבלות גיל, אבל יש מושג של כדאיות
אמבוליזציה. לדוגמה, לאחר גיל המעבר, ככלל, איחוד האמירויות הערביות אינו מבוצע, שכן לאחר הפסקת הווסת, שרירנים ברחם ברוב המקרים נסוגים מעצמם. ובגיל צעיר, לפני תחילת הווסת, שרירנים ברחם אינם מתרחשים. בכל שאר המקרים, איחוד האמירויות הערביות מבוצעת על פי אינדיקציות.
3. האם ניתנת הרדמה כללית לאיחוד האמירויות?
לאמבוליזציה, לא. הליך זה נעשה בהרדמה מקומית, וזה די והותר. ניתן לבצע בהרדמה ספינואפידורלית.
4. כמה ימים צריך לבלות במרפאה?
ברוב המקרים V החולה משוחרר למחרת לאחר הניתוח.. נדיר ביותר שנוצר מצב בו נדרש יום נוסף.ל אשפוזים. (לדוגמה,חולים מחוץ לעיר).
5. באילו ימים של המחזור הכי טוב לתכנן איחוד האמירויות ?
באופן כללי, יום המחזור אינו משחק תפקידניהול EMA. הדבר היחיד צוין כי EMA מלווה בכאב בולט יותר במהלך הווסתאיקס .
6. כמה זמן זה לוקח התסמונת כאב?
כאב חמור המתרחש מיד לאחר איחוד האמירויות,אבל הם מורדמים באופן פעיל למחרת בבוקר לאחר ההליך,ו בדרך כלל נעלמים. כאבי משיכה פחות בולטים אמורים להיעלם לחלוטין במהלך השבוע הראשון לאחר איחוד האמירויות, עם זאת, כאב קל מדי פעם ברחם עשוי להימשך זמן מה.אבל זו הנורמה אה.
7 . כמה זמן יכול אניהאם יש פריקה לאחר איחוד האמירויות?
מריחה או הפרשות מדממות לאחר איחוד האמירויות עשויות להתחיל למחרת לאחר הניתוח ולהימשך עד 2-3 שבועות - זוהי גרסה של הנורמה.
הווסת הראשונה לאחר איחוד האמירויות, אם היא בוצעה ערב הווסת, יכולה לעבור בצורה גרועה מאוד, בצורה של "פליטה" פשוטה - לעתים קרובות הן גם טועים בטעות בהפרשות לאחר איחוד האמירויות.
8. לאכולהאםתופעות לוואי?
רוב החולים חווים כאבים מתכווצים תוך יום או יומיים מהתסחיף. חלק מהחולים, במיוחד אלה עם שרירנים גדולים, עלולים לחוות חום בדרגה נמוכה לאחר אמבוליזציה.
9. האם שרירנים יכולים לחזור לאחר אמבוליזציה?
לא, חזרתיות לאחר אמבוליזציהזמין . זהו אחד היתרונות העיקריים על פני כריתת שריר השרירלה שבו שרירנים שהוסרו בניתוח גדלים לעתים קרובות בחזרה.
10. כמה זמן לאחר האמבוליזציהאבלנסה שובלהיכנס להריון?
11. האם אמבוליזציה היא טכניקה ניסיונית?
בשנת 2004, EMA בוצע על ידי שרת החוץ של ארה"ב, Condoleezza Rise. ההחלטה לבחור בשיטת הטיפול הספציפית הזו התקבלה במועצה של מיטב הרופאים באמריקה. ברור שבשום פנים ואופן לא ניתן היה להחיל את שיטת הטיפול הניסיונית על אדם שני במדינה, המבוססת לפחות על עקרונות הביטחון הלאומי.
אמבוליזציה של עורק הרחם אינה טכניקה ניסיונית. איחוד האמירויות נרשמה רשמית כשיטת טיפול בשרירנים ברחם בסוף שנות ה-90 על ידי כל רשויות הבריאות הציבוריות ברחבי העולם. מחקרים רבים הראו את היעילות והבטיחות הגבוהות של שיטת טיפול זו.
אמבוליזציה משמשת כבר זמן רב (מסוף שנות ה-70 ועד המאה ה-20) לעצירת דימומים המתרחשים לאחר לידה וניתוחים ברחם, השפעתו על שרירנים התגלתה רק ב-1991. מאותו רגע, הטכניקה החלה להתפשט ברחבי העולם כשיטה עצמאית לטיפול בשרירנים ברחם. נכון להיום, עשרות אלפי EMAs מבוצעים מדי שנה, והנתון הזה גדל כל הזמן. חשוב לציין שאיחוד האמירויות לא הייתה טכניקה ניסיונית מתחילת שנות ה-90, והיא נמצאת בשימוש נרחב במרפאות בארה"ב, מדינות מערב ומזרח אירופה, ישראל, יפן וכו'.
מהו אמבוליזציה של עורק הרחם?
אמבוליזציה של עורקי הרחם היא התערבות זעיר פולשנית, שבמהלכה חלקיקים של פלסטיק רפואי מיוחד מוכנסים דרך דקירה של עורק על הירך לתוך הכלים המזינים את מיומה הרחמית. עצירה מוחלטת של זרימת הדם בהם. חשוב לציין שלאמבוליזציה אין כמעט השפעה על כלי שריר השריר הבריא - זאת בשל המוזרויות של המבנה שלהם וטכניקת ההתערבות עצמה. לאחר הפסקת אספקת הדם, מתים תאי השריר היוצרים את השרירנים. תוך מספר שבועות הם מוחלפים ברקמת חיבור. בדרך זו. זמן קצר לאחר האמבוליזציה, השרירנים ככאלה אינם נשארים עוד - רק רקמת חיבור נותרת במקומה. לאחר מכן, בתהליך "ספיגה" של רקמה זו, מתרחשת ירידה משמעותית ו / או היעלמות מוחלטת של הצמתים, והתסמינים של שרירנים ברחם נעלמים. ברוב המוחלט של המקרים (98.5%), לא נדרש טיפול נוסף בשרירנים ברחם לאחר אמבוליזציה.
מי מבצע אמבוליזציה של שרירנים ברחם?
האמבוליזציה מתבצעת על ידי מומחים שהם מנתחי כלי דם מוסמכים ובעלי ניסיון רב בעבודה עם מכשור אנטיוגרפי מורכב. מנתחים אנדווסקולריים מבצעים מספר רב של פעולות תוך-וסקולריות שונות בכלי עורקים ורידים, לב, מוח ואיברים אחרים. איחוד האמירויות הן רק אחת מני רבות של התערבויות אנדווסקולריות.
היכן מבוצע אמבוליזציה של עורק הרחם?
ההליך מבוצע בחדר ניתוח מאובזר במיוחד בקרני רנטגן, המצויד במכשיר אנגיוגרפי. במהלך ההליך, מנתחים אנדווסקולריים שולטים במניפולציות שלהם באמצעות אנטי-גרפים, המאפשרים להם לראות את המבנים הפנימיים של הגוף על גבי מוניטורים מיוחדים.
מדוע לא מתבצע אמבוליזציה של שרירנים ברחם בכל מרפאות הגינקולוגיה?
בניגוד לציוד הנדרש לניתוח לפרוסקופי, מכשירים אנגיוגרפיים יקרים מאוד, ולכן לא כל מרפאה יכולה להרשות לעצמה. בנוסף, ישנם עדיין מעט מאוד מנתחים אנדווסקולריים מנוסים בארצנו, ורופאים של התמחויות אחרות אינם יכולים לבצע אמבוליזציה של עורק הרחם.
כיצד כדאי להתכונן להליך?
לאחר התייעצות עם רופא נשים וכירורג אנדווסקולרי, תוקצה לך רשימת בדיקות והתייעצויות. זה לא פורמליות ריקה, נתוני הבדיקה יכולים לספק מידע אבחוני חשוב שיכול להשפיע על בחירת שיטת הטיפול והטקטיקות שלה. תדברי עם רופא הנשים בפירוט על ההכנה המיידית להליך. ככלל, האמבוליזציה מתבצעת ביום האשפוז. ביום זה מומלץ להימנע מארוחת בוקר. מכיוון שההליך כולל ניקור של עורק בחלק העליון של הירך הימנית, יש צורך לגלח מראש את האזור הזה (ירך ומפשעות מימין). בנוסף, זמן קצר לפני ההתערבות יש לשים גרבי דחיסה על שתי הרגליים. לאחר ההליך, יהיה צורך ללבוש גרביים במשך 5-7 ימים. מיד לפני ההליך, הזרקת תרופה הרגעה נקבעת. בנוסף, רופא הנשים יבקש ממך לחתום על טופס הסכמה מדעת של המטופל - זהו הליך סטנדרטי לפני כל התערבות רפואית או אבחנתית. לאחר מכן, בליווי אחות או רופא הנשים שלך, את הולכת למחלקת כורורגיה אנדווסקולרית.
מה קורה במהלך הליך אמבוליזציה של שרירנים ברחם?
במהלך ההליך, תשכב על הגב על שולחן אנגיוגרפיה מיוחד. לפני תחילת ההליך, המנתח האנדוסקולרי יטפל בירך ובבטן בחומר חיטוי מיוחד ויכסה אותך בפשתן ניתוחי סטרילי.
במהלך ההתערבות, המנתח האנדוסקולרי יזהיר אותך מראש על מעשיו, וכן על התחושות שאתה עלול לחוות. אתה יכול לדבר בחופשיות עם המנתח, לשאול אותו את שאלותיך. העור על הירך מורדם עם הכנסת חומר הרדמה מקומי (נובוקאין או לידוקאין) ומאבד רגישות לכאב. לאחר מכן מוחדר קטטר לעורק. מניפולציות אלו אינן כואבות לחלוטין. תחת פיקוח של פלואורוסקופיה, הרופא יחזיק ויתקין את הצנתר תחילה בעורק הרחם השמאלי, ויתחם את ענפיו המספקים את השרירנים, ואז יתקין את הצנתר בעורק הרחם הימני ויתחם גם את ענפיו. במהלך ההליך, אתה עלול לחוות תחושת חום בבטן או ברגליים - זוהי תגובה נורמלית של הגוף להחדרת חומר ניגוד. במקרים מסוימים עשויים להופיע כאבי משיכה קלים בבטן התחתונה, התחושות הללו חולפות במהירות. ככלל, די בנקב של עורק הירך הימני לבדו כדי לצנתור ולתסחח את עורק הרחם הימני והשמאלי. לאחר השלמת האמבוליזציה, הרופא מוציא את הצנתר מעורק הירך ולוחץ באצבעות על מקום הדקירה למשך 10 דקות כדי למנוע חבלות (המטומה). לאחר מכן מוחל מכשיר Safeguard מיוחד על הירך הימנית, אשר ממשיך להפעיל לחץ מקומי על מקום הדקירה. מרגע זה, אתה לא יכול ללכת ולכופף את רגל ימין במשך 6 שעות.
מדוע לא משתמשים בהרדמה לאיחוד האמירויות?
מכיוון שאיחוד האמירויות עצמו הוא הליך כמעט ללא כאבים, פשוט אין צורך בהרדמה עבורו. היכולת לבצע את איחוד האמירויות בהרדמה מקומית היא יתרון עצום של השיטה. הרדמה כללית (נרקוזיס) קשורה לסיכוני הרדמה מסוימים. רוב הסיבוכים החמורים (כולל מסכני חיים) בטיפול כירורגי בשרירנים ברחם קשורים להרדמה.
כמה זמן לוקח אמבוליזציה?
משך ההליך נקבע בעיקר על ידי מבנה מערכת כלי הדם של המטופל וכן ניסיונו של המנתח האנדוסקולרי. בפועל שלנו, עם צבירת הניסיון, משך הזמן הממוצע של איחוד האמירויות הצטמצם פי שלושה. ברוב המקרים, איחוד האמירויות הערביות לוקח 10 עד 25 דקות. במצבים נדירים, אם יש תכונה מבנית של מערכת כלי הדם, משך ההליך עשוי לעלות (במקרה זה, לוקח יותר זמן להתקין את הצנתר ואת עורק הרחם)
באילו תרופות אמבוליזציה משתמשים מנתחים אנדווסקולריים?
כיום, שני סוגים של תרופות נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר עבור אמבוליזציה של עורק הרחם:
- חלקיקי PVA שאינם כדוריים הם תכשיר האמבוליזציה הסטנדרטי המשמש לאמבוליזציה במשך יותר מ-30 שנה. למרבה הצער, הצורה הלא סדירה של החלקיקים והתפשטות הגדלים שלהם מפחיתים באופן משמעותי את דיוק האמבוליזציה - כלומר, קיים סיכון לאמבוליזציה לא מספקת של כלי המיומה עקב הידבקות זמנית של החלקיקים והתרחשות של מה שנקרא. השפעה של "פסאודואמבוליזציה"
- זה יכול להוביל לשיקום אספקת הדם, שאצל 1-2% מהחולים עשוי לדרוש אמבוליזציה מחדש של עורקי הרחם. כמו כן, ייתכן שהחלקיקים ייצמדו זה לזה בקטטר, דבר המצריך החלפת הצנתר ומגביר את משך ומורכבות ההתערבות. בשל גדלי חלקיקים לא מדויקים, הסבירות להשפעות לא מכוונות על כלי הדם של החלק הבריא של הרחם היא מעט גבוהה יותר. בנוסף, בשל המבנה הכימי של PVA, ישנה תגובה דלקתית מקומית בולטת סביב הכלי התסחיף, אשר מחמירה מעט את התחושות הסובייקטיביות לאחר איחוד האמירויות.
הידרוספירות כדוריות של Bead Block הן התרופה המודרנית ביותר בתסחיף, מוצר בטכנולוגיה רפואית גבוהה שתוכנן במיוחד עבור איחוד האמירויות הערביות, שיש לו מספר יתרונות משמעותיים. זהו כדור פולימר הניתן לדחיסה חופשית עם ליבה רכה יותר, המאפשרת לחלקיקים לעבור דרך צנתר עם לומן פנימי קטן יותר. בניגוד לקונטור ה-PVA הכדורי, תכשיר ה-Bead Block הוא אינרטי לחלוטין מבחינה כימית (94% מורכבים ממים), למעשה אינו גורם לתגובה דלקתית מקומית סביב הכלי התסחיף, מה שמשפר את תוצאות ההתערבות. זוהי התרופה האופטימלית לכל המצבים הקליניים, כולל למטופלות המעוניינות בהריון, וכן למצבים לא סטנדרטיים (למשל, אמבוליזציה של ענפי עורקי השחלה המספקים את השרירנים). השימוש ב-Bead Block ממזער באופן קיצוני את הסיכון לשיקום אספקת הדם ולהשפעה מכוונת על החלק הבריא של הרחם.
מה קורה לאחר אמבוליזציה?
לאחר האמבוליזציה מחזירים אותך למחלקה או ליחידה לטיפול נמרץ על גבי ארבון. טפטוף יונח לכמה שעות. ככלל, זמן קצר לאחר אמבוליזציה מופיעים כאבי התכווצות בבטן התחתונה. הכאב יכול להיות די חמור. עם זאת, תסמונת הכאב חולפת במהירות ונעצרת היטב על ידי משככי כאבים. במידת הצורך נוכל לספק הרדמה באמצעות צנתר אפידורלי - אנו ממליצים לדון בכך עם רופא נשים לפני האשפוז. ניתן לציין כי כאב הוא השתקפות של יעילות ההליך, הם קשורים לאיסכמיה חריפה של תאי השרירן עצמו. במהלך תקופה זו, ירשמו לך משככי כאבים נאותים. בנוסף לכאב, עלולות להופיע בחילות, חולשה כללית וחום. תסמינים אלה חולפים בדרך כלל עד למחרת. ככלל, 1-3 ימים לאחר איחוד האמירויות, החולים משוחררים הביתה. עוד 7-10 ימים לאחר מכן, מומלץ להימנע מפעילות גופנית. למרות העובדה שהשחרור אפשרי כבר למחרת לאחר ההליך, הניסיון שלנו הראה שטיפול פעיל תוך 1-2 ימים לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם מקטין משמעותית את זמן ההחלמה הכולל של החולים.
מהי הסבירות לסיבוכים לאחר אמבוליזציה?
אמבוליזציה של עורקי הרחם- הליך בטוח ביותר, אך עדיין קיים סיכון קל לסיבוכים. באופן כללי, הסיכון לסיבוכים קטן כמעט פי 20 מאשר לאחר טיפול כירורגי בשרירנים ברחם. הבעיה הנפוצה ביותר היא המטומה של מקום הדקירה (חבורות בירך). המטומה לרוב אינה דורשת טיפול נוסף וחולפת במהירות מעצמה. סיבוך לא נעים יותר של איחוד האמירויות הוא זיהום. לרוב מתרחשת עם הוצאת שרירנים לתוך חלל הרחם. הזיהום מטופל בדרך כלל בהצלחה באנטיביוטיקה, אך במקרים נדירים, על פי הספרות המדעית, הוא עשוי לדרוש כריתת רחם. עם זאת, הסבירות לתוצאה כזו היא זניחה. חשוב להדגיש כי בתצפיות שלנו לא היה מקרה אחד שבו סיבוכים או מאפיינים של התקופה שלאחר הניתוח ידרשו הסרת הרחם או יובילו לאמבוליזציה לא יעילה של עורקי הרחם.
מהן התוצאות של אמבוליזציה של עורק הרחם?
זמן קצר לאחר האמבוליזציה, מתחילה הפחתת הצמתים המיומאטיים. זה נמשך בצורה היעילה ביותר ב-6 החודשים הראשונים, אבל הדינמיקה תמשיך לרדת בעתיד. בממוצע, בשנה אחת לאחר איחוד האמירויות, השרירנים יורדים בנפח פי 4, וגודל הרחם חוזר לקדמותו. במקרים מסוימים, כמה בלוטות מיומה (במיוחד אלו הממוקמות קרוב לחלל הרחם) מופרדות מדופן הרחם ו"נולדות" באופן טבעי (מה שנקרא "גירוש" של שרירנים). זוהי תופעה חיובית, המובילה לשיקום מהיר של מבנה הרחם. תסמיני השרירנים פוחתים אפילו מהר יותר. ב-99% מהחולים, דימום הווסת מנרמל. תסמיני הדחיסה יורדים ונעלמים ב-92-97% מהחולים. באופן כללי, יותר מ-98% מהחולים לאחר איחוד האמירויות אינן זקוקות לטיפול נוסף עבור שרירנים ברחם, אפילו בתקופה ארוכת טווח. נשים רבות הסובלות מאי פוריות הקשורה לשרירנים יולדות ילדים בריאים לאחר איחוד האמירויות הערביות.
לאן הולכים השרירנים ברחם עצמם לאחר אמבוליזציה של עורק הרחם?
שרירנים ברחם הם קונגלומרט של תאי שריר חלק. אחרי ה-EMA אלה תאים מפסיקים לקבל תזונה ומתחילים להתפרק. בצומת מופיעים תאים דלקתיים - לויקוציטים, מקרופאגים, פיברובלסטים ועוד. הם מתחילים "לפרק" את שאריות תאי השריר החלק ומייצרים במקומם סיבי רקמת חיבור. תהליך זה מוביל להחלפה מלאה של הצומת המיומאטוס ברקמת חיבור שאינה צומחת, אינה יוצרת תסמינים ואינה יכולה להיות מקור לניאופלזמות. במקרה זה, יש גם הפחתה משמעותית בגודל הצומת. יתרה מכך, מנקודת מבט של המבנה, כבר כמה שבועות לאחר אמבוליזציה של עורקי הרחם, שרירנים ברחם ככאלה אינם נשארים - רק רקמת החיבור נשארת, ה"צלקת" במקומה, אולם תהליך הפחתת גודל הצומת נמשך עוד מספר חודשים.
האם נעשה שימוש באמבוליזציה של עורק הרחם בחולים המתעניינים בהריון?
למרבה הצער, אין שיטה לטיפול בשרירנים ברחם שתבטיח (אם ניתן ליישם את המונח הזה על רפואה בכלל) הריון ולידה בסבירות של 100%. במצב כזה, לרוב הברירה היחידה היא בין כריתת שרירנים (הסרה כירורגית של השרירנים עצמם) לבין אמבוליזציה של עורקי הרחם. אם כריתת שריר השריר אפשרית ואינה קשורה לאיום של אובדן הרחם או עיוות ציקטרי גס שלו, אז לפי הקנונים המודרניים נכון יותר לעשות זאת. זה נובע בעיקר מהעובדה שאיחוד האמירויות נמצא בשימוש בקבוצת חולים זו לא יותר מ-10 שנים והיא שיטה פחות נפוצה. עם זאת, הריון ולידה לאחר איחוד האמירויות הערביות וכריתת שריר השריר כמעט זהים. אם כריתת שריר השריר קשה או קשורה בסיכון גבוה, אז איחוד האמירויות נותרה הסיכוי היחיד להציל את הרחם ואת היכולת להביא ילדים לעולם.
האם ההתערבות קשורה לחשיפה לקרינה?
אכן, במהלך אמבוליזציה של עורק הרחםנעשה שימוש בקרני רנטגן. עם זאת, תכונה של מכשירים אנגיוגרפיים מודרניים היא השימוש במינוני קרינה נמוכים במיוחד. בממוצע, מנת הקרינה של המטופל במהלך האמבוליזציה אינה עולה על המינון שהתקבל במהלך פלואורוגרפיה אבחנתית (צילום חזה). בנוסף, אחת המשימות של המנתח האנדוסקולרי המבצע את ההתערבות היא למזער את זמן השימוש בפלואורוסקופיה. בעניין זה, הגורם המרכזי הוא הניסיון של הרופא.
באילו מחלות, מלבד שרירנים ברחם, משתמשים באמבוליזציה של עורק הרחם?
אמבוליזציה של עורקי הרחםמשמש בהצלחה עבור: אנדומטריוזיס של גוף הרחם (אדנומיוזיס), דימום לאחר לידה, במהלך ניתוח קיסרי בחולים עם צמיחת שליה, בטיפול מורכב של הריון צוואר הרחם, עם מומים עורקים של האגן הקטן, כהכנה לפני ניתוח לניתוחים לגידולי רחם אחרים איברי אגן, עמילואידוזיס של עורקי הרחם וכו'.