RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2017
Alopecia totalis (L63.0), Alopecia universalis (L63.1), Alopecia areata (L63), Alopecia areata, לא מוגדר (L63.9), Alopecia areata (BANDED FORM), אלופציה אראטה אחרת (L63.8)
דרמטונרולוגיה
מידע כללי
תיאור קצר
אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 29 ביוני 2017
פרוטוקול מס' 24
התקרחות- זוהי נשירת שיער פתולוגית הנגרמת מהשפעות שונות על זקיק השערה ומתבטאת קלינית בהיווצרות מוקדים עם היעדר מוחלט של שיער בראש, זקן, גבות, ריסים ופלג גוף עליון.
מבוא
קודי ICD-10:
תאריך פיתוח פרוטוקול: 2017
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
משתמשי פרוטוקול:רופאים כלליים, רופאי ילדים, מטפלים, רופאי עור.
סולם רמת הראיות:
| א | מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה שניתן להכליל את תוצאותיהם לאוכלוסייה מתאימה. |
| ב | סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה. |
| ג | מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). את תוצאותיהם ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך או נמוך מאוד להטיה (++ או +), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה המתאימה. |
| ד | תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה. |
| GPP | התרגול הקליני הטוב ביותר. |
מִיוּן
סיווג:
לפי סוגים:
· רגיל;
יתר לחץ דם;
· אטופית;
· אוטואימונית;
מעורב.
לפי טפסים:
· מקומי;
· נולד מחדש כמו;
סכום ביניים;
סה"כ;
צורה אוניברסלית (ממאירה);
אלופציה אראטה עם נגעים של לוחות הציפורניים.
לפי חומרה:
מואר עד 25% מהשטח, מוקדים בודדים בקוטר של עד 3-5 ס"מ;
ממוצע 25-50% מהשטח, מוקדים בקוטר 5-10 ס"מ;
כבד עד 75% מהשטח.
עם הזרם:
חַד;
תת-חריף;
כְּרוֹנִי.
לפי מידת הפעילות:
מתקדם;
· נייח;
רָגרֶסִיבִי.
אבחון
שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול
קריטריונים לאבחון
תלונות:
לנשירת שיער.
היסטוריית מחלות:
גיל הופעת המחלה
קשר עם גורמים מעוררים;
הנוכחות של פתולוגיה זו בקרב הקרובים, מחלות נלוות.
בדיקה גופנית:
תסמינים פתוגנומוניים:
נוכחות של מוקדי התקרחות עם גבולות ברורים;
נוכחות של שיער שבור במוקד או לאורך הקצה שלו;
נוכחות של שיער רך רך במוקד הצמיחה
מחקר מעבדה[
UD - V]
:
· ניתוח דם כללי:מספר מוגבר של טסיות דם (שיכרון אנדוגני);
זיהוי במיקרוסקופיה של קצוות פרוקסימליים דיסטרופיים אפילציה ממוקד השיער בצורה של "חבל שבור";
בדיקה מיקרוסקופית לפטריות;
טריכוסקופיה של העור בנגעים;
· כימיה של הדם:קביעת רמות גלוקוז, חלבון כולל, כולסטרול בילירובין, קריאטינין, אוריאה, ALAT, ASAT אימונוגרמה I ו-II; דם עבור התוכן של הורמוני מין (אסטרוגן, פרוגסטרון), T-4, T-4, TSH.
מחקר אינסטרומנטלי:אינם ספציפיים וחובה, במקרה של זיהוי קשרים סיבתיים פתוגנטיים, מומלץ:
· אקואנצפלוגרפיה(כדי לא לכלול תהליכים פתולוגיים במבנה המוח);
· רדיוגרפיה של האוכף הטורקי(קודם כל, עם צורות כוללות ואוניברסליות כדי לא לכלול תצורות נפחיות);
· rheovasography של כלי מוחאוֹ דופלרוגרפיה של כלי הראש והצוואר.
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם מטפל - בנוכחות פתולוגיה טיפולית במקביל המחמירה את מהלך תהליך העור;
התייעצות עם נוירופתולוג - כדי לבסס קשרי סיבה ותוצאה פתוגנטיים של נשירת שיער;
התייעצות עם אנדוקרינולוג - כדי לבסס את הקשרים הפתוגנטיים של סיבה ותוצאה של נשירת שיער;
· התייעצות עם פסיכותרפיסט - לשיקום רפואי וחברתי.
אלגוריתם אבחון:(תָכְנִית)
אבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלת והגיון למחקרים נוספים:
| אִבחוּן | רציונלי עבור | סקרים | קריטריונים |
| דִיפֵרֶנציִאָלִי | שלילת האבחנה | ||
| אבחון | |||
| טריכוטילומניה | מוקדים של קווי מתאר מוזרים, עם קווי מתאר לא אחידים, לעתים קרובות עם שימור שיער בתוך מוקדי ההתקרחות, עם היעדר ולוס ואזור של שיער פזור. | האבחנה מבוססת על היסטולוגיה של הביופסיה - (שטפי דם וקרעים של הקרומים, היעדר שיער בשלב הטלוגן. |
1. המחלה מתייחסת להפרעות בהרגלי החולה ובתנועותיו; 2. אובדן שיער בולט לאחר ניסיונות לא מוצלחים חוזרים ונשנים לדכא את הרצון לשלוף אותם החוצה; 2. בקרב חולים, נשים בגילאי 11-16 בולטות; 3. אזורי התקרחות נוטים להיות סימטריים |
| מיקוזה של הקרקפת | רכס דלקתי נמצא לאורך הפריפריה של המוקד ונוכחות של גדמי שיער, מנותקים ברמה של 2-3 מ"מ משטח העור. | כדי לאשר את האבחנה, מבוצעת בדיקה מיקרוסקופית למיקוזיס; דרוזן של פטריות מתגלות בתוך ומחוץ לפיר השיער. |
1. השכיח ביותר בילדים ובני נוער 2. בקרקפת מוצאים מוקדים מעוגלים עם היפרמיה בינונית, קילוף עור ושבירת שיער ברמה של 1-2 או 5-6 מ"מ מגובה העור. 3. זוהר מתחת למנורת פלורסנט של Wood |
| התקרחות רעילה | קיים קשר ברור עם צריכת ציטוסטטים, נוגדי קרישה, כימותרפיה, תרופות פסיכוטרופיות ותהליך זיהומי חמור. | האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה של המחלה, תמונה קלינית בצורה של התקרחות מוקדית או מלאה על הקרקפת ו/או על תא המטען. |
1. המחלה מתחילה פעמים רבות בתסמינים חמורים של שיכרון 2. יחד עם זאת, תיתכן מעורבות בתהליך של איברים פנימיים |
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול
טיפול (אמבולטורי)
מטופלי טיפול ברמת המטופל: כל המטופלים עם אבחנה זו מטופלים ברמת החוץ.
טיפול לא תרופתי:
דִיאֵטָה:טבלה מספר 15, בתזונה יש צורך להגדיל את כמות המים הנצרכת בהתבסס על עלייה בצמיגות הדם, סימנים של עיבוי של הדם ההיקפי).
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה:
- פוטותרפיה בפס צר באמצעות לייזר אקצימר באורך גל של 308 ננומטר (C). המינון הראשוני של קרינת הלייזר הוא 50 mJ/cm 2 פחות מהמינון האריתמי המינימלי; לאחר מכן, מינון הקרינה גדל ב-50 mJ/cm 2 כל שני מפגשים. האזור הפגוע מטופל 2 פעמים בשבוע, לא יותר מ-24 מפגשים.
בצורות חמורות של HA- טיפול PUVA (C). Psoralen ונגזרותיו משמשים במינון של 0.5 מ"ג לק"ג משקל גוף שעתיים לפני ההליך. מינון הקרנה - עם עליה הדרגתית מ-1 J לכל 1 ס"מ 2 ל-15 J לכל 1 ס"מ 2.
טיפול רפואי:ניתן להציג את השימוש בתרופות אלו בצורה של אפשרויות טיפול שונות, בהתאם לצורה (ההתוויות לבחירת שיטת טיפול זו מצוינות בהערה). לדוגמה, הבחירה בקורטיקוסטרואידים מערכתיים נחוצה לצורות קשות של התקרחות. - תת-סך כולל או מתקדם במהירות במבוגרים וילדים. קורטיקוסטרואידים מקומיים (קרמים, משחות, קרמים) משמשים החל מהצורה המוקדית של התקרחות בשילוב עם ויטמינים, יסודות קורט ואימונומודולטורים, משך הטיפול הוא בין 4 ל-8 שבועות. בהיעדר יעילות של קורטיקוסטרואידים מקומיים, מרחיבים כלי דם היקפיים, דיתרנול, פיזיותרפיה (PUVA) וקורטיקוסטרואידים מערכתיים (טיפול סטנדרטי או טיפול דופק) מחוברים.
כאשר מזהים את תפקידה של מערכת החיסון בהתפתחות אלופציה אראטה, משתמשים בתרופות מדכאות חיסון - ציקלוספורין, מתוטרקסט. רישום תרופות בעיקר לאנשים עם התקרחות מוחלטת ארוכת טווח, עם נטייה להישנות וחוסר תגובה לטיפול המסורתי.
אם המטופל נוטה לדיכאון ולחוסר רגישות רגשית, מומלץ להתייעץ עם פסיכולוג או פסיכיאטר.
יש לציין כי האפשרות הטובה ביותר עבור חולים עם מוקד יחיד של התקרחות היא טקטיקת תצפית, כי. ב-80% מהחולים עם מדבקות בודדות שנמצאות פחות משנה, ההתקרחות נסיגה באופן ספונטני.
רשימת תרופות חיוניות(בעל סיכוי של 100% ליהוק):
| קבוצת מרפא | תרופות | אינדיקציות | מינון, אופן היישום | רמת הראיות | הערה |
| גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים | פרדניזולון |
קרם, משחה 0.5% 2 פעמים ביום |
עם | על מנת לנרמל חסינות מקומית, להקל על דלקת | |
| Betamethasone valerate | כל הצורות של התקרחות אראטה, למעט אוניברסלי |
שמנת 0.1% 2 פעמים ביום |
עם | ||
| Betamethasone dipropionate | כל הצורות של התקרחות אראטה, למעט אוניברסלי | משחה 0.05% פעמיים ביום | עם | ||
| הידרוקורטיזון בוטיראט | כל הצורות של התקרחות אראטה, למעט אוניברסלי | קרם 0.1% 2 פעמים ביום | IN | ||
| מתילפרדניזולון אצפונט | כל הצורות של התקרחות אראטה, למעט אוניברסלי | קרם 0.1% פעם ביום | עם | ||
| מומטזון פרואט | כל הצורות של התקרחות אראטה, למעט אוניברסלי | קרם 0.1% פעם אחת ביום | עם | ||
| Betamethasone |
כל הצורות של התקרחות אראטה, למעט אוניברסלי |
אמפולה 1.0 מ"ל ב / עד 0.1 מ"ל לכל 2 ס"מ 2 כל 4-6 שבועות |
עם | ||
| דיפרוספאן (נגזרת סינתטית של פרדניזולון) | כל הצורות של התקרחות אראטה, למעט אוניברסלי |
תרחיף גבישי, אמפולה של 1.0 מ"ל ב / עד 0.1 מ"ל לכל 2 ס"מ 2 כל שבועיים |
עם | ||
|
triamcinolone acetonide, |
כל הצורות של התקרחות אראטה, למעט אוניברסלי |
תרחיף להזרקה כל 4-6 שבועות בצורה של זריקות תוך עוריות מרובות עם מרווח של 0.5-1 ס"מ 0.1 מ"ל מוזרק עם מחט בגודל 30 באורך 0.5 אינץ'. המינון המקסימלי למפגש צריך להיות 20 מ"ג |
IN | ||
|
clobetasol propionate, |
לצורות קשות של התקרחות | משחה 0.05% 2 פעמים ביום חיצונית תחת חבישה סגורה עם משך טיפול עד חודשיים. | IN | ||
| מרחיב כלי דם היקפי | מינוקסידיל | כל הצורות של התקרחות אראטה, למעט אוניברסלי | תחליב (2-5% r-ramineoxidil) 2 פעמים ביום | א | התרופה היא ממריץ זקיקים |
| סוכנים דרמטוטרופיים | דיתרנול | כל הצורות של התקרחות אראטה, למעט אוניברסלי |
מִשְׁחָה פעם אחת ביום |
עם | תופעות לוואי: תגובות דלקתיות ופיגמנטציה של העור הבריא שמסביב. |
| יסודות קורט | אבץ גופרתי | כל הצורות של התקרחות אראטה | אבקה 0.2 גרם פעם ביום למשך חודשיים | עם | |
| תחמוצת אבץ | כל הצורות של התקרחות אראטה |
אבקה 0.1 גרם 0.02 - 0.05 גרם (ילדים) פעמיים ביום למשך חודשיים |
|||
| גלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים* |
פרדניזולון |
טבליה 5 מ"ג (מנה מנה 40-60 מ"ג) | עם | לפי אינדיקציות, בהתאם לחומרת (צורה כוללת של התקרחות) | |
| Betamethasone | תת-סך הכל של התקרחות וקורס פולמיננטי |
אמפולות 1.0 מ"ל פעם אחת תוך 7-10 ימים (מ-4 עד 6 הליכים) |
עם |
||
|
אנטי מטבוליטים |
מתוטרקסט | צורה חמורה של התקרחות |
- טבליות, תמיסה להזרקה 15-30 מ"ג פעם בשבוע. דרך הפה או תת עורית למשך 9 חודשים; לאחר קבלת השפעה חיובית - הארכת טיפול עד 18 חודשים. - תמיסה להזרקה 15-30 מ"ג פעם בשבוע דרך הפה או תת עורית בשילוב עם פרדניזולון 10-20 מ"ג ליום יום דרך הפה עד לחידוש צמיחת השיער. - בהיעדר השפעה חיובית - ביטול מתוטרקסט. |
עם | |
|
תרופות מדכאות חיסוניות. . |
ציקלוספורין | צורות חמורות של התקרחות |
כמוסות, תמיסה פומית 2.5-6 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום דרך הפה למשך 2-12 חודשים. בהגיעם תוצאה קלינית חיובית, המינון מופחת בהדרגה ל ביטול מוחלט |
עם |
רשימת תרופות נוספות:
|
קבוצת מרפא |
תרופות | אינדיקציות | מינון ודרך מתן |
רָמָה עֵדוּת |
הערה | |
| תרופות המשפרות את זרימת הדם ההיקפית* | הנגזרת המופרוטאין מדם העגל | צורות נפוצות וקורס הישנות | אמפולות 5.0 מ"ל, חודש אחד | להמריץ את צמיחת השיער על ידי הפעלת מיקרו-זרימת הדם מתחת לעור | ||
| תוספי אשלגן ומגנזיום* | חומצה אורוטית | צורות של התקרחות על רקע מחסור באשלגן ומגנזיום, במהלך טיפול בקורטיקוסטרואידים מערכתיים |
טבליות 0.5 3 פעמים ביום |
במשך כל מהלך הטיפול ההורמונלי, להפחתת תופעות הלוואי |
||
כִּירוּרגִיָה:לא.
ניהול נוסף:
תזונה רציונלית עם תכולה גבוהה של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים;
חיסול גורמי סיכון;
טיפול במחלות נלוות;
קורסים של טיפול בוויטמין, רפואת צמחים, אדפטוגנים, חומרים ליפוטרופיים;
· טיפול ספא.
מדדי יעילות הטיפול:
· קריטריונים להערכת יעילות הטיפול:
0 נקודות - אין השפעה;
נקודה אחת - צמיחה נדירה של ולוס;
2 - צמיחה של ולוס ושערות סופניות;
3 - צמיחת שיער סופנית.
שיקום מבנה השערה וצמיחת יתר של כל המוקדים בכל האזורים (אזורי הקרקפת, השפם והזקן אצל גברים ושיער ולוס בגוף).
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז עם ציון סוג האשפוז
אינדיקציות לאשפוז מתוכנן: לא.
אינדיקציות לאשפוז חירום:לא.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2017
- 1) Skripkina Yu.K. מחלות עור ומין [טקסט]: ספר לימוד - מוסקבה: GOETAR-Media, 2007.- 544 עמ': ill. 2) הנחיות קליניות פדרליות לטיפול בחולים עם אלופציה אראטה. מוסקבה 2012 3) "טיפול במחלות עור ומין". // מדריך לרופאים. אוֹתָם. רומננקו V.V. Kaluga, SL Afonin. מוסקבה 2006 4) טיפול תרופתי רציונלי של מחלות עור וזיהומים המועברים במגע מיני. מדריך לרופאים עוסקים. // אד. A.A. Kubanova, V.I. קיסינה. מוסקבה, 2005. 5) הנחיות מבוססות ראיות (s3) לטיפול בהתקרחות אנדרוגנית בנשים ובגברים // 2006 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology, 149, 692–699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) הנחיות הנחיות לטיפול בהתקרחות אראטה // התקבלו לפרסום 17 באפריל 2007. 7) ההשפעה הטיפולית והשינוי ברמת האבץ בסרום לאחר תוספת אבץ בחולי אלופציה אראטה שהייתה להם רמת אבץ נמוכה בסרום. פארק H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // אן דרמטול. מאי 2009;21(2):142-6. Epub 2009 31 במאי. 8) שילוב של ג'ל שום מקומי וקרם ואלרט בטאמטזון בטיפול באלופציה אראטה מקומית: מחקר אקראי מבוקר כפול סמיות. // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007 ינואר-פברואר;73(1):29-32. 9) הנחיות מבוססות ראיות (s3) לטיפול בהתקרחות אנדרוגנטית בנשים ובגברים 2005 האגודה הבריטית לדרמטולוגים, British Journal of Dermatology.-149.-692–699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - 27 במאי 2016; 113(21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists" הנחיות לניהול אלופציה אראטה 2012. Br J Dermatol. 2012 May;166(5):916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR, "פורסם ב-19 באפריל, 2012. The New England journal of medicine, Volume 366, Issue 16; pages 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl J. Med. - 19 באפריל, 2012; 366 (16); 1515-25 14) Stefanato C. M. Histopathology of alopecia: a clinicopathological approach to diagnose. Histopathology 2010; 56, 24-38. 15) Inui S., Nakajima T. , Nakagawa K., Itami S. משמעות קלינית של דרמוסקופיה ב-alopecia areata: ניתוח של 300 מקרים Int J Dermatol 2008 Jul;47 (7): 688-93.16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trichology - October 1, 2013; 5 (4); 170-8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher - 1 ביולי 2008; 21 (4); 279-94 18) Olsen E. A., Messenger A. G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. הערכה וטיפול בנשירת שיער גברית ונשית // J. Am. Acad. דרמטול. - 2005. - כרך. 52(2). - עמ' 301-311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, - J EurAcadDermatolVenereol - 1 באוגוסט 2013; 27 (8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - 1 ביוני 2012; 31(2); 157-9. 21) Al-Mutairi N. לייזר אקסימר 308 ננומטר לטיפול בהתקרחות אראטה. DermatolSurg 2007;33:1483-1487. 22) Al-Mutairi N. 308-nm excimer לייזר לטיפול בהתקרחות אראטה בילדים. PediatrDermatol 2009; 26:547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. טיפול בלייזר אקסימר 308 ננומטר בהתקרחות אראטה. J Am AcadDermatol 2004:51:837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Excimer laser therapy of alopecia areata - הערכה זה לצד זה של אזור מייצג. JDtschDermatolGes 2005:3:524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. טיפול באלופציה אראטה בלייזר קסנון כלוריד 308 ננומטר: דיווח מקרה של שני טיפולים מוצלחים בלייזר אקצימר. Lasers SurgMed 2004:34:86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA טיפול באלופציה אראטה. Arch Dermatol 1983; 119:975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. טיפול בהתקרחות אראטה עם שלוש שיטות PUVA שונות. פוטודרמטולוגיה 1984; 1:141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. הערכה של טיפול PUVA לאלופציה אראטה. Dermatologica 1984; 168:250-252. 29) מיטשל AJ, Douglass MC. פוטוכימותרפיה מקומית לאלופסיה אראטה. J Am AcadDermatol 1985; 12:644-649. 30) טיילור CR, Hawk JL. טיפול PUVA בהתקרחות אזורית, טוטאליס ואוניברסליס: ביקורת על ניסיון של 10 שנים במכון סנט ג'ון לדרמטולוגיה. Br J Dermatol 1995;133:914-918. 31) Healy E, Rogers S. PUVA טיפול בהתקרחות אראטה - האם זה עובד? סקירה רטרוספקטיבית של 102 מקרים Br J Dermatol 1993; 129:42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. ציקלוספורין אוראלי לטיפול בהתקרחות אראטה. ניתוח קליני ואימונוהיסטוכימי. JAmacadDermatol 1990; 22:242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. תמיסה מקומית של מינוקסידיל (1% ו-5%) בטיפולים באלופציה אראטה. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. לטנופרוסט בטיפול בהתקרחות ריסים בהתקרחות אראטאוניברסליס. J EurAcadDermatolVenerol 2010; כ"ד:481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. היעילות של latanoprost בטיפול בהתקרחות אראטה של ריסים וגבות. Eur J dermatol 2009: 19:586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. ההשפעה של caclosporine דרך הפה בטיפול בהתקרחות חמורה. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists'lines for the management of alopecia areata 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166:916-926. 38) Joly P. השימוש במתוטרקסט לבד או בשילוב עם מינונים נמוכים של קורטיקוסטרואידים דרך הפה בטיפול בהתקרחות טוטליס או אוניברסאליס. J Am AcadDermatol 2006; 55:632-636. 39) Royer M, Bodemer C, Vabres P, et al. יעילות וסבילות של מתוטרקסט בהתקרחות חמורה בילדות. Br J Dermatol 2011;165(2):407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD et al. ציקלוספורין אוראלי לטיפול בהתקרחות אראטה. ניתוח קליני ואימונוהיסטוכימי. JAM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. ההשפעה של caclosporine דרך הפה בטיפול בהתקרחות חמורה.
מֵידָע
היבטים ארגוניים של הפרוטוקול
רשימת מפתחים:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לדרמטונרולוגיה של JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה".
2) Dzhetpisbayeva Zulfiya Seytmagambetovna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לדרמטובנרולוגיה של JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה".
3) Tarkina Tatyana Viktorovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר של המחלקה לדרמטובנרולוגיה של JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה".
4) Tsoy Natalya Olegovna - PhD, עוזרת של המחלקה לדרמטובנרולוגיה של JSC "אסטנה רפואית".
5) מזיטוב טלגת מנסורוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה לפרמקולוגיה קלינית והתמחות של JSC "אסטנה רפואית", פרמקולוגית קלינית.
אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:נֶעדָר
סוקרים:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה לאימונולוגיה ודרמטונרולוגיה של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של Semey.
תנאים לעדכון הפרוטוקול:עדכון הפרוטוקול 5 שנים לאחר פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
התקרחות- היעדר או דילול שיער על העור במקומות של צמיחתם הרגילה (לעתים קרובות יותר על הקרקפת).
קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:
- Q84.0
תדירות.ל-50% מהגברים עד גיל 50 יש סימנים ברורים של התקרחות גברית. 37% מהנשים לאחר גיל המעבר מציינות סימנים מסוימים של התקרחות.
גיל דומיננטי:תדירות ההתקרחות האנדרוגנית עולה ביחס לגיל; גזזת של הקרקפת והתקרחות טראומטית מתרחשים לעתים קרובות יותר אצל ילדים.
גורם ל
אֶטִיוֹלוֹגִיָה.נשירת שיער בוגרת: .. לאחר לידה כתוצאה משינויים פיזיולוגיים בגוף של אישה בהריון.. תרופות (אמצעי מניעה דרך הפה, נוגדי קרישה, רטינואידים, חוסמי b, תרופות אנטי-גידוליות, אינטרפרון [IFN]) .. מתח (פיזי או נפשי) .. פתולוגיה אנדוקרינית (היפו- או יתר של בלוטת התריס, hypopituitarism) .. גורמים תזונתיים (תת תזונה, מחסור בברזל, אבץ). איבוד שיער צומח: .. מיקוזה פטרייתית .. טיפול בקרני רנטגן .. תרופות (תרופות אנטי סרטניות, אלופורינול, ברומוקריפטין) .. הרעלה (ביסמוט, ארסן, זהב, חומצת בור, תליום) .. התקרחות צלקות: .. חריגות התפתחותיות ומומים מולדים.. זיהומים (צרעת, עגבת, זיהום הרפס, לישמניאזיס עורית) .. קרצינומה של תאי בסיס.. נבי אפידרמיס.. חשיפה לגורמים פיזיקליים (חומצות ואלקליות, טמפרטורות קיצוניות [כוויות, כוויות קור) ], הקרנה) .. צלקת פמפיגוס.. חזזית פלנוס.. סרקואידוזיס. התקרחות אנדרוגנטית: .. היפרפלזיה של קליפת האדרנל .. שחלות פוליציסטיות .. היפרפלזיה של השחלות .. קרצינואיד .. היפרפלזיה של בלוטת יותרת המוח .. תרופות (טסטוסטרון, דנזול, ACTH, סטרואידים אנבוליים, פרוגסטרונים). אלופציה אראטה. גורמים אטיולוגיים אינם ידועים, אופי אוטואימוני אפשרי; צורות בירושה מתוארות. התקרחות טראומטית: .. טריכוטילומניה (דחף בלתי ניתן לריסון לשלוף את השיער של עצמו) .. פציעה עקב שזירה או קשירת קשתות. Dermatomycosis של הקרקפת: .. פטריות מהסוג Microsporum .. פטריות מהסוג Trichophyton.
היבטים גנטיים.ידוע על לפחות 90 מחלות ותסמונות תורשתיות המלוות בהתקרחות. התקרחות מולדת עם קרטוזיס של כפות הידיים והסוליות (104100, Â) . Alopecia totalis congenita (*104130, B): קשור לנביא פיגמנט ענק, פריודונטיטיס, התקפים, פיגור שכלי. Alopecia areata (104000, Â). התקרחות משפחתית (טרנספורמציה של אנגן-טלוגן, alopecia areata, 104110, Â) . התקרחות מוחלטת (203655, 8p12, גן HR, r) . דרגות שונות של היפוטריכוזיס, עד להיעדר מוחלט של שיער, אופייניות לדיספלזיה אקטודרמלית תורשתית (ראה דיספלסיה אקטודרמלית).
גורמי סיכון.נשירת שיער בהיסטוריה המשפחתית. מתח פיזי או נפשי. הֵרָיוֹן. Alopecia areata - תסמונת דאון, ויטיליגו, DM.
סוגים.נשירת שיער בוגרת (telîgen effluvium) - נשירת שיער מפוזרת, המובילה לירידה בצפיפות השיער, אך לא להתקרחות מוחלטת. נשירת שיער (anàgen effluvium) - נשירת שיער מפוזרת, כולל. גדל, עם התקרחות מלאה אפשרית. התקרחות צלקות - נוכחות של אזורים חלקים מבריקים בקרקפת שאינם מכילים זקיקי שיער. התקרחות אנדרוגנטית - נשירת שיער, מתפתחת לרוב בשני המינים; אולי בשל ההשפעה של הורמוני המין הזכריים על תאי זקיקי השיער. אלופציה אראטה (אלופציה מעגלית) - נשירת שיער נרכשת בצורת מוקדים מעוגלים בגדלים שונים באזורים מסוימים בקרקפת, גבות, אזור הזקן, לא מלווה בצלקות. התקרחות טראומטית - נשירת שיער באזורים מסוימים בעור עקב טראומה כרונית, בשלבים המוקדמים לא מלווה בצלקות. Dermatomycosis של הקרקפת (tinea capitis) - נוכחות של מוקדים מוגבלים עם היעדר שיער על הקרקפת, אולי בשילוב עם תגובה דלקתית; נגרם על ידי זיהום פטרייתי.
תסמינים (סימנים)
תמונה קלינית.איבוד שיער. עם גזזת של הקרקפת - גירוד, קילוף, דלקת. עם גזזת של הקרקפת והתקרחות טראומטית - שבירת שיער. עם אלופציה אראטה: הופעה פתאומית על הקרקפת, פנים של מספר מוקדים מעוגלים של נשירת שיער מלאה ללא שינויים אחרים; שיער בשולי המוקדים נשלף בקלות החוצה; מוקדים יכולים לגדול, להתמזג ולהוביל להתקרחות מוחלטת.
אבחון
מחקר מעבדה.חקירת תפקודי בלוטת התריס. ספירת דם מלאה (לזיהוי הפרעות אפשריות של מערכת החיסון). רמות של טסטוסטרון בלתי קשור ודיהידרואפיאנדרוסטרון סולפט בנשים עם התקרחות אנדרוגנטית. ריכוז פריטין בפלזמה. תגובה פון וסרמן לשלילת עגבת. מספר לימפוציטים מסוג T ו-B (לעיתים מופחת בחולים עם אלופציה אראטה).
לימודים מיוחדים.מבחן משיכת שיער: משיכה בעדינות (ללא מאמץ) בפיר השיער כדי להסירו; חיובי (שיער מוסר בקלות) עם אלופציה אראטה. בדיקה מיקרוסקופית של השערה. בדיקת מוקדי פילינג עם אשלגן הידרוקסיד; חיובי עבור גזזת של הקרקפת. השימוש בתרופות נגד פטריות עלול להוביל לתוצאות חיוביות שגויות. בדיקת מוקדי פילינג לנוכחות פטריות. ביופסיה של הקרקפת במיקרוסקופיה קונבנציונלית ובדיקת אימונופלוארסצנציה ישירה מאפשרת אבחון גזזת בקרקפת, התקרחות מפושטת והתקרחות צלקת שהתפתחה על רקע SLE, lichen planus וסרקואידוזיס.
יַחַס
יַחַס
טקטיקה להוביל.אובדן שיער בוגר. נשירת שיער מקסימום 3 חודשים לאחר ההשפעה הסיבתית (תרופות, מתח, גורמי מזון); לאחר ביטול הסיבה, צמיחת השיער משוחזרת במהירות. אובדן שיער צומח. נשירת שיער מתחילה מספר ימים או שבועות לאחר ההשפעה הסיבתית, צמיחת השיער משוחזרת לאחר הסרת הסיבה. התקרחות צלקות. שיטת הטיפול היעילה היחידה היא כירורגית (השתלת דשי עור או כריתה של אזורי צלקות). התקרחות אנדרוגנטית. לאחר 12 חודשים של מריחה מקומית של מינוקסידיל, 39% מהמטופלים ציינו צמיחת שיער בחומרה משתנה. שיטה חלופית לטיפול היא ניתוח. אלופציה אראטה. בדרך כלל המחלה חולפת מעצמה תוך 3 שנים ללא טיפול, אך לעיתים קרובות מתרחשות הישנות. התקרחות טראומטית. התרופה יכולה להגיע רק לאחר הפסקת תלישת השיער. ייתכן שתידרש התערבות של פסיכולוג או פסיכיאטר. טיפול מוצלח כולל טיפול תרופתי, שינוי התנהגות והיפנוזה. Dermatomycosis של הקרקפת: הטיפול מתבצע במשך 6-8 שבועות. נדרשת שטיפת ידיים יסודית והלבנת כובעים ומגבות.
טיפול תרופתי.טבליות פינסטריד. תוצאות טובות הושגו עם צורות שונות של התקרחות. עם התקרחות אנדרוגנית - מינוקסידיל (2% r - r) למריחה מקומית. עם אלופציה אראטה .. תרופות הרגעה, ויטמינים, שפשוף אלכוהול מגרה .. תכשירי HA לשימוש מקומי .. במקרים חמורים - תרופות פוטו רגישות (ברוקסן) מקומית בשילוב עם הקרנה אולטרה סגולה (UVR), HA בפנים. עם גזזת הקרקפת - griseofulvin (מבוגרים 250-375 מ"ג / יום, ילדים 5.5-7.3 מ"ג / ק"ג / יום) או ketoconazole 200 מ"ג 1 r / יום במשך 6-8 שבועות.
כִּירוּרגִיָה.השתלת עור.
נוכחי ותחזית.אובדן שיער בוגר וצומח: התקרחות קבועה מתפתחת רק לעתים רחוקות. התקרחות צלקות: זקיקי השיער נפגעים כל הזמן. התקרחות אנדרוגנטית: הפרוגנוזה ומהלך תלויים בטיפול. אלופציה אראטה: החלמה ספונטנית אפשרית, אך הישנות אינן נדירות, עם צורה כוללת, השיער בדרך כלל אינו מתאושש. התקרחות טראומטית: הפרוגנוזה והמהלך תלויים בהצלחת תיקון התנהגות המטופל. גזזת של הקרקפת: בדרך כלל נפתרת לחלוטין.
מילים נרדפות.אטריכיה. אטריכוסיס. קָרַחַת. קָרַחַת
ICD-10. L63 Alopecia areata. L64 אנדרוגנטית התקרחות. L65 נשירת שיער אחרת שאינה מצלקת. L66 התקרחות צלקות. Q84.0 התקרחות מולדת
אלופציה אראטה (AA) היא מחלה דלקתית אוטואימונית כרונית ספציפית לאיברים עם נטייה גנטית, המאופיינת בפגיעה לזקיקי השיער ולעיתים בצלוחיות הציפורניים (אצל 7-66% מהחולים), נשירת שיער מתמשכת או זמנית ללא צלקות.
אטיולוגיה ואפידמיולוגיה
ההנחה היא שהבסיס להתפתחות המחלה הוא מנגנון אוטואימוני מקומי של פגיעה בזקיק השערה, המוביל להפרה של הסבילות החיסונית של התאים היוצרים את הזקיק ולהפסקת קליטה ספציפית מפפילת שיערו.
השכיחות והשכיחות של HA תלויים בהבדלים גיאוגרפיים ואתניים, כמו גם ברקע האימונוגנטי של החולים. המחלה פוגעת בשני המינים.
הנטייה ל-GA היא גנטית. ל-10-20% מהחולים יש היסטוריה משפחתית של המחלה, והשכיחות האמיתית של המחלה כנראה גבוהה אף יותר, שכן מקרים קלים עלולים להיעלם מעיניהם. נטייה גנטית היא פוליגנית במהותה. GA נקשר לאללים מסוימים מסוג HLA II, במיוחד עם DQB1*03 ו-DRB1*1104. אלל HLA DQB1*0301(HLA-DQ7) ו-DRB1*1104 (HLA-DR11) עשויים להיות קשורים להתקרחות מוחלטת ואוניברסלית.
גורמי הטריגר למחלה יכולים להיות מתח, חיסון, מחלות ויראליות, מחלות זיהומיות, נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, הרדמה וכו'.
תנאים הקשורים ל-GA.
מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס נצפות ב-8-28% מהחולים, בעוד שלנוכחות של נוגדנים לבלוטת התריס בדם אין מתאם קליני עם חומרת ה-GA. ויטיליגו נצפה ב-3-8% מהחולים עם GA. אטופיה בהשוואה לאוכלוסייה הכללית מתועדת בחולים עם GA בתדירות גבוהה פי 2.
לקרובים של חולים עם GA יש סיכון מוגבר לפתח סוכרת מסוג 1; להיפך, שיעור ההיארעות בחולים עצמם בהשוואה לאוכלוסייה הכללית עשוי להיות נמוך יותר. לחולים עם GA יש שיעור גבוה של מחלות נפש, במיוחד חרדה ודיכאון.
השכיחות של GA היא 0.7-3.8% מהחולים המבקשים עזרה מרופא עור. סכנת התרחשות
המחלה במהלך החיים היא 1.7%. GA מתרחש באופן שווה אצל גברים ונשים כאחד. המוקד הראשון של התקרחות מופיע ב-20% מהחולים בילדות, ב-60% מהחולים מתחת לגיל 20 שנים, ב-20% מהחולים מעל גיל 40 שנים.
מִיוּן
- L63.0 אלופציה סך הכל
- L63.1 Alopecia universalis
- L63.2 קרחת קינון (צורת סרט)
- L63.8 אלופציה אראטה אחרת
תסמינים של אלופציה אראטה
בהתאם לנפח וסוג ההתקרחות, ניתן להבחין בין הצורות הקליניות הבאות של GA:
- מקומי (מוגבל);
- סכום ביניים;
- סה"כ;
- אוניברסלי.
צורות אחרות של GA הן:
- מיקום מולטיפוקלי (רשת) של אזורי התקרחות;
- אופיאזיס;
- אופיאזיס הפוכה (sisapho);
- צורה מפוזרת.
עם צורה מקומית (מוגבלת) של HA, אחד או יותר מוקדים מעוגלים מוגדרים בבירור של התקרחות נקבעים על הקרקפת.
בצורת subtotal של HA, יותר מ-40% מהשיער נעדר על הקרקפת.
עם אופיאזיס, למוקדי התקרחות יש צורה דמוית סרט, מכסים את כל האזור השולי של צמיחת השיער באזורי העורף והזמניים.
עם אופיאזיס הפוכה (sisapho), התקרחות בצורת סרט התפשטה לאזור הפרונטו-פריאטלי והזמני.
הצורה המפוזרת של HA מאופיינת בדילול שיער מפוזר חלקי או מלא על הקרקפת.
בצורה הכוללת של HA, יש אובדן מוחלט של שיער סופני על עור הקרקפת.
עם הצורה האוניברסלית של GA, שיער נעדר על עור הקרקפת, באזור צמיחת הגבות והריסים ועל עור הגוף.
שלבי התהליך הפתולוגי
שלב פעיל (פרוגרדיאנט, פרוגרסיבי).
תסמינים סובייקטיביים בדרך כלל נעדרים, חלק מהמטופלים עשויים להתלונן על גירוד, צריבה או כאב באזור הפגוע. נגעים אופייניים הם אזורים עגולים או סגלגלים של התקרחות ללא צלקות עם צבע עור ללא שינוי. לעתים רחוקות נצפו מוקדים בעלי צבע אדום או אפרסק בינוני. שיער בצורת סימן קריאה מצומצם פרוקסימלי ורחב דיסטאלי הוא מאפיין אופייני שנראה לעתים קרובות באזור הפגוע או סביב היקפי שלו. בשלב הפעיל של המחלה בגבולות הנגעים, בדיקת מתח השיער עשויה להיות חיובית - אזור ה"שיער הרופף". גבול האזור אינו עולה על 0.5-1 ס"מ.
GA יכול להתפשט כמעט לכל אזור בקרקפת, אך בכ-90% מהחולים הקרקפת מושפעת. בשלב הראשוני, המחלה אינה משפיעה על שיער אפור.
שלב נייח.
מסביב למוקד ההתקרחות, אזור "השיער הרופף" אינו מוגדר, העור במוקד אינו משתנה.
שלב של רגרסיה.
במוקד ההתקרחות ישנה צמיחה של vellus - שיער פגום של vellus וכן צמיחה חלקית של שיער פיגמנט סופי. כאשר השיער צומח מחדש, השיער המקורי הוא בדרך כלל היפופיגמנטציה, אבל עם הזמן, הצבע בדרך כלל חוזר.
בחולים עם HA, ניתן להבחין בשינויים דיסטרופיים ספציפיים בציפורניים: כיב נקודתי של הציפורניים, trachyonychia, קווי Bo, onychorrhexis, דילול או עיבוי של הציפורניים, onychomadesis, koilonychia, leukonychia מנוקדים או רוחביים, כתמים אדומים.
עד 50% מהחולים, גם ללא טיפול, מחלימים תוך שנה (הפוגה ספונטנית). יחד עם זאת, ל-85% מהחולים יש יותר מאפיזודה אחת של המחלה. עם ביטוי של HA לפני גיל ההתבגרות, ההסתברות לפתח התקרחות מוחלטת היא 50%. עם התקרחות מוחלטת / אוניברסלית, ההסתברות להחלמה מלאה היא פחות מ-10%.
הפרוגנוזה מחמירה בגיל מוקדם של הופעת המחלה, משך הזמן שלה, ההיסטוריה המשפחתית, נוכחות אטופיה נלווית ומחלות אוטואימוניות אחרות.
אבחון של אלופציה אראטה
האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית של המחלה:
- הנוכחות על העור של מוקדי התקרחות עם גבולות ברורים;
- נוכחות של גדמי שיער במוקד בצורה של סימן קריאה ו"אזור שיער רופף" בגבול המוקד (שלב פעיל);
- זיהוי במהלך בדיקה מיקרוסקופית של קצוות פרוקסימליים דיסטרופיים אפילציה ממוקד השיער בצורה של "חבל שבור";
- הנוכחות במוקד הצמיחה של שיער רך בהיר (בשלב הרגרסיה); לפעמים בקצה אחד של האח יש שברי שיער בצורת סימן קריאה, ובצד הנגדי יש צמיחת ולוס;
- זיהוי סימנים של אוניכודיסטרופיה במהלך בדיקת הציפורניים: חריצים בצורת אצבעון, פסים אורכיים, שינויים בקצה החופשי בצורה של דפוסים גליים;
- זיהוי במהלך טריכוסקופיה (דרמטוסקופיה של הקרקפת) של "נקודות צהובות", שיער פגום, שיער בצורה של סימני קריאה.
במקרה של אבחנה מפוקפקת, כמו גם לפני מתן מרשם לטיפול, מומלץ לבצע בדיקות מעבדה:
- בדיקה מיקרוסקופית של העור והשיער עבור נוכחות של פטריות פתוגניות;
- בדיקה מיקרוסקופית של שיער אפילציה מהאזור השולי של המוקד (זיהוי קצוות שיער דיסטרופי - סימן פתוגנומוני ל-GA);
- בדיקה היסטולוגית של שבר של עור הקרקפת. מבחינה היסטולוגית, GA מאופיין בהסתננות דלקתית המורכבת בעיקר מתאי T בתוך ומסביב לפקעות של זקיקי שיער אנגן. עם זאת, הסימנים ההיסטופתולוגיים של GA תלויים בשלב המחלה, במקרה של מהלך כרוני של המחלה, סימנים קלאסיים עשויים להיעדר;
- בדיקת דם קלינית;
- מחקרים סרולוגיים למניעת זאבת אריתמטוזוס ועגבת;
- קביעת רמת הקורטיזול בדם (בעת תכנון טיפול בחומרים גלוקוקורטיקואידים של פעולה מערכתית - לפני הטיפול ו-4 שבועות לאחר סיומו);
- בדיקת דם ביוכימית: ALT, AST, חלבון כולל, בילירובין, כולסטרול, סוכר בדם, פוספטאז אלקליין (אם יש חשד להתקרחות רעילה, וגם לפני מתן מרשם לפוטוכימותרפיה באמצעות פוטו-סנסיטיזרים בפנים);
- רדיוגרפיה סקר של הגולגולת (כדי לא לכלול תצורות נפח באזור האוכף הטורקי);
- בדיקת דם להורמוני בלוטת התריס (T3 חופשי, T4 חופשי, TSH, AT ל-TPO, AT עד TG) כדי לשלול פתולוגיה של בלוטת התריס ופרולקטין כדי לא לכלול פרולקטינמיה.
על פי האינדיקציות, מתמנים התייעצויות של מומחים אחרים: נוירולוג, אנדוקרינולוג, פסיכותרפיסט.
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם trichotillomania, התקרחות רעילה מפוזרת, trichophytosis של הקרקפת, התקרחות cicatricial.
עם trichotillomania, מוקדי התקרחות הם בצורת לא סדירה, בדרך כלל ממוקמים ברקות, הכתר, הגבות, הריסים. בחלק המרכזי של המוקד, לעתים קרובות נצפית צמיחת שיער סופני. בפוקוס, ניתן לשבור את השיער באורכים שונים. בדיקה מיקרוסקופית קובעת את שורשי השיער בשלב האנאגן או הטלוגן, אין שערות דיסטרופיות.
התקרחות רעילה מפושטת קשורה בדרך כלל למצבים רעילים חריפים: הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, כימותרפיה, נטילת ציטוסטטים, עליית טמפרטורה ממושכת עד 39 מעלות צלזיוס ומעלה.
עם טריכופיטוזיס של הקרקפת, במהלך הבדיקה, נמצא רכס דלקתי בפריפריה של המוקד ונוכחות של "גדמים" - שיער נשבר ברמה של 2-3 מ"מ משטח העור. המחלה עלולה להיות מלווה בדלקת ופיזור, אשר, ככלל, אינו נצפה ב-HA. בדיקה מיקרוסקופית של שברי שיער לאיתור פטריות מגלה דרוזן פטרייתי בתוך או מחוצה לו ציר השערה.
עם התקרחות cicatricial, העור בנגע מבריק, המנגנון הזקיק אינו מתבטא. ביטויים קליניים של התקרחות ציקטרית גורמים לעיתים לקשיים באבחון, ובמקרה זה מומלצת בדיקה היסטולוגית.
בילדים עם אזור מולד בודד של התקרחות באזור הטמפורלי, יש לבצע אבחנה מבדלת עם התקרחות משולשת זמנית.
במקרים נדירים של GA עם פגיעה בקו השערה הקדמי ובאזור הטמפורלי, יש לשלול התקרחות סיבית קדמית - נשירת שיער ציקטרית, הפוגעת בעיקר בנשים בתקופה שלאחר המנופאוזה. המחלה עלולה להיות מלווה באדום פריפוליקולרי ובקשקשים, שאינם נצפים ב-GA.
טיפול בהתקרחות אראטה
משטרי טיפול
טיפול רפואי
טיפול מערכתי בצורות חמורות של GA.
תכשירי גלוקוקורטיקוסטרואידים.
- פרדניזולון
- מתילפרדניזולון
אנטי מטבוליטים
- מתוטרקסט
תרופות מדכאות חיסוניות.
- ציקלוספורין
טיפול מערכתי עבור GA מקומי (מוגבל):
- אבץ גופרתי
טיפול חיצוני בצורות חמורות של GA.
- מינוקסידיל, תמיסה 5%
- clobetasol propionate, משחה 0.05%
טיפול חיצוני עבור GA מקומי (מוגבל): - מתן תוך-מזי של תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים.
- triamcinolone acetonide
- betamethasone dipropionate (2 מ"ג)
- מינוקסידיל
- מינוקסידיל, תמיסה 2%
- מינוקסידיל, תמיסה 5%
תרופות מקומיות של גלוקוקורטיקוסטרואידים:
- קרם פלואוצינולון אצטוניד 0.25%
- betamethasone valerate, קצף 0.1%, שמנת
- betamethasone dipropionate, תחליב 0.05%, קרם
- קרם clobetasol propionate 0.05%
- הידרוקורטיזון בוטיראט, שמנת 0.1%, תחליב
- קרם mometasone furoate 0.1% תחליב
- methylprednisolone aceponate, קרם 0.1%, תחליב
אנלוגים של פרוסטגלנדין F2a משמשים להיווצרות התקרחות באזור צמיחת הריסים (C).
- לטנופרוסט, תמיסה 0.03%
- בימטופרוסט, תמיסה 0.03%
טיפול לא תרופתי
ב-GA מקומי - פוטותרפיה בפס צר באמצעות לייזר אקצימר עם אורך גל ארוך של 308 ננומטר
בצורות חמורות של GA - טיפול PUVA (C). Psoralen ונגזרותיו משמשים במינון של 0.5 מ"ג לק"ג משקל גוף
אינדיקציות לאשפוז
אף אחד.
דרישות לתוצאות הטיפול
- התעוררות צמיחת שיער במוקדי ההתקרחות.
טקטיקות בהיעדר השפעות מהטיפול
למטופלים עם היעדר ממושך של גבות ניתן להציע דרמטוגרפיה או קעקוע רפואי. תותבות שיער, פאות, תוספות שיער ותוספות אחרות מומלצות למטופלים עם יתר לחץ דם לתקופת הטיפול או בהיעדר השפעת הטיפול.
מְנִיעָה
- אין שיטות מניעה.
אם יש לך שאלות כלשהן לגבי מחלה זו, צור קשר עם רופא העור Adayev Kh.M:
WhatsApp 8 989 933 87 34
אימייל: [מוגן באימייל]
אינסטגרם @dermatologist_95
נשירת שיער בוגרת מובילה בדרך כלל לירידה בצפיפות קו השיער ולעתים נדירות למדי, להתקרחות מוחלטת. ישנן הרבה סיבות לנשירת שיער בוגרת, למשל, עקב שינויים פיזיולוגיים בגוף במהלך ההריון, עלולה להופיע התקרחות לאחר לידה. שימוש ארוך טווח ברטינואידים, אמצעי מניעה פומיים ותרופות שמאטות את קרישת הדם, במיוחד בשילוב עם מצבי לחץ מתמשכים והפרעות אנדוקריניות, גורמים לרוב לאלופסיה. מחסור בברזל, אבץ ותת תזונה אחרת בגוף משפיע לרעה גם על צפיפות קו השיער.
ככלל, התקרחות מתחילה בהדרגה עם הופעת כתמים קרחים קטנים בחלק הקדמי או הקדמי של הראש, העור מקבל ברק מבריק, נצפית ניוון של זקיקי השיער, במרכז המוקדים ניתן למצוא יחיד ארוך. שיער שלא השתנה במראהו.
אם הסיבה להתקרחות היא אובדן שיער צומח, אז לאורך זמן זה יכול להוביל לאובדן שיער מוחלט. מבחינה פתוגנטית, סוג זה של התקרחות נגרם על ידי מיקוזה, טיפול בקרינה, הרעלה עם ביסמוט, ארסן, זהב, תליום וחומצה בורית. לנשירת שיער והתקרחות עשויות להקדים טיפול אנטי סרטני באמצעות ציטוסטטטיקה.
התקרחות אנדרוגנטית נצפית בעיקר אצל גברים, היא מתחילה להופיע לאחר גיל ההתבגרות ונוצרת עד גיל 30-35. התפתחות התקרחות במקרה זה קשורה לכמות מוגברת של הורמונים אנדרוגנים, הנובעת מגורמים תורשתיים. מבחינה קלינית, התקרחות אנדרוגנית מתבטאת בהחלפת שיער ארוך בוולוס, שעם הזמן הולך ומתקצר ומאבד פיגמנט. בתחילה מופיעות קרחות סימטריות בשני האזורים הטמפורליים עם מעורבות הדרגתית של האזור הפריאטלי בתהליך. עם הזמן, קרחות מתמזגות עקב צמיחה היקפית.
התקרחות צלקות, בה נשירת שיער מלווה בהופעת אזורים מבריקים וחלקים בקרקפת, מאופיינת בכך שאזורים כאלה אינם מכילים זקיקי שיער. הסיבה לסוג זה של התקרחות עשויה להיות אנומליה מולדת ופגמים בזקיקי השיער. אבל לעתים קרובות הרבה יותר, מחלות זיהומיות, כגון עגבת, צרעת וזיהומי הרפס, מובילות להתקרחות ציקטרית. שינויים בשחלות ובבלוטת יותרת המוח בצורה של היפרפלזיה ופוליציסטוזיס, קרצינומה של תאי בסיס, שימוש ארוך טווח בתרופות סטרואידיות מעוררים גם התקרחות ציקטרית. חשיפה לכימיקלים אגרסיביים, כוויות, כוויות קור בקרקפת הם הגורמים החיצוניים הנפוצים ביותר להתקרחות ציקטרית.
אלופציה אראטה, כאשר אזורי התקרחות אינם מלווים בצלקות וממוקמים בצורה של מוקדים מעוגלים בגדלים שונים, מופיעים בפתאומיות. הגורמים להתקרחות אינם ידועים, אך בינתיים, אזורים עם התקרחות נוטים לגדול באופן היקפי, מה שעלול להוביל לנשירת שיער מוחלטת. לרוב, אלופציה אראטה מתרחשת על הקרקפת, אך תהליך ההתקרחות יכול להשפיע על אזור הזקן, השפם, הגבות והריסים. בתחילה, מוקדי ההתקרחות קטנים, בקוטר של עד 1 ס"מ, מצב העור אינו משתנה, אך לעיתים ניתן להבחין בהיפרמיה קלה.
פיות זקיקי השיער באזור הפגוע נראים בבירור. כאשר מוקדי הצמיחה ההיקפיים של ההתקרחות מקבלים אופי מסולסל ומתמזגים זה עם זה. בהיקף האזורים ישנו אזור של שיער פזור, אשר בפגיעה קלה ניתן להסירו בקלות, השיער באזור זה בשורשו נטול פיגמנט ומסתיים בהתעבות בצורת מועדון בצורה של נקודה לבנה. הם קיבלו את השם "שיער סימן קריאה". היעדר שיער כזה מעיד על כך שהתקרחות אראטה עברה לשלב הנייח ולסוף התקדמות נשירת השיער. לאחר מספר שבועות או חודשים במוקדי ההתקרחות, צמיחת השיער משוחזרת. בהתחלה הם דקים וחסרי צבע, אבל עם הזמן הצבע והמרקם שלהם הופכים נורמליים. העובדה שצמיחת השיער התחדשה אינה שוללת אפשרות של הישנות.
התקרחות סבוריאה מתרחשת בכ-25% מהמקרים של סבוריאה. התקרחות מתחילה במהלך ההתבגרות ומגיעה לחומרתה המרבית בגיל 23-25 שנים. בהתחלה, השיער הופך שומני ומבריק, נראה כלפי חוץ כמו משומן. השיער נדבק זה לזה בקווצות, ועל הקרקפת יש קשקשים צהבהבים שמנוניים צמודים. התהליך מלווה בגירוד ואקזמה סבוריאה מצטרפת לעיתים קרובות. התקרחות מתחילה בהדרגה, בהתחלה חיי השיער מתקצרים, הם הופכים דקים, דקים ובהדרגה שיער ארוך מוחלף בוולוס. ככל שמתפתחת התקרחות סבוריאה, תהליך נשירת השיער מתחיל להתגבר, והקרחת הופכת בולטת, היא מתחילה מקצוות האזור הקדמי לכיוון החלק האחורי של הראש או מהאזור הפריאטלי לכיוון החזית והעורף. מרכז הקרחת תמיד גובל ברצועה צרה של שיער בריא ומהודק.
ברפואה המודרנית, יש דבר כזה כמו התקרחות. "מה זה ואיך להתמודד עם זה?" הן שאלות שאנשים רבים שואלים. התקרחות לפי ICD-10 מתייחסת למחלות של העור והרקמות התת עוריות.
מהי התקרחות
למעשה, כולם מכירים את המושג הזה. מה שנקרא בפי העם התקרחות, בהתאם ל-ICD-10, מסומן במונח התקרחות. זוהי אובדן חלקי או מלא של שיער בראש ובגוף. על פי ICD-10, התקרחות יכולה להופיע אצל נשים וגברים כאחד. רק אופי הביטוי והתמונה הקלינית שונים.
גברים נוטים יותר לחוות נשירת שיער מלאה או מקומית, בעוד שנשים נוטות יותר לחוות דילול כללי. התקרחות, או התקרחות מדעית, אינה מאיימת על חיי אדם ובריאות, אך עשויה להיות קשורה להפרעות חמורות יותר. ככלל, מחלה זו משפיעה על הקרקפת.
רק רופאים מעורבים בגורמים ובטיפול בהתקרחות, אסור לך לעשות תרופות עצמיות!
סוגי התקרחות
ישנם מספר סוגים של הפרה זו. אין סיווג יחיד, אך בהתאם לתסמינים ולגורמים המעוררים, נבדלים הסוגים הבאים של התקרחות:
- מִלֵדָה;
- סבוריאה;
- סימפטומטי;
- קינון;
- ציקטרי;
- מוקדם מדי.
כדי לקבוע איזה סוג של מחלה מתרחש במקרה קליני מסוים, על החולה לעבור אבחנה מלאה. הסימפטומים של התקרחות אומרים הרבה על הגורמים להופעתה. מחלת ההתקרחות מטופלת בדרך כלל על ידי רופאי עור וטריכולוגים.
התקרחות מולדת
פתולוגיה מולדת היא תופעה נדירה. הפרה כזו מאופיינת בהתקרחות מלאה או דילול חלקי של השערות. כהפרה עצמאית, התקרחות בצורה זו, ככלל, אינה באה לידי ביטוי. לרוב, זה מלווה בפגמים נוספים. אלו יכולות להיות הפרעות אקטודרמליות או עוריות, הכוללות ניוון של ציפורניים ושיניים.
עם זאת, בפרקטיקה הרפואית ישנם מקרים בהם הצורה המולדת היא מחלה עצמאית. הסיבות לסוג זה נעוצות בנטייה הגנטית של אדם.
סימני המחלה
מחלה זו באה לידי ביטוי מילדות. הורים יכולים לראות שערות דלילות, דקות ושבירות אצל ילדם. יחד עם זאת, קו השיער כל כך נוזלי שהוא כמעט ולא מכסה לחלוטין את הראש. היעדר מוחלט של שיער, ככלל, אינו נצפה.
יַחַס
אי אפשר לשחזר שערות אבודות ולהגביר את הצפיפות. הגנטיקה מסודרת כך שלפעמים אי אפשר להשפיע עליה. טיפול ספציפי, כמו גם שימוש שיטתי בתרופות מחזקות וויטמינים, יסייעו להגן על השערות שנותרו ולהאט את אובדן.
שיטת הטיפול הרדיקלית כוללת השתלה של הקרקפת. במקום קירח לחלוטין מושתל האפידרמיס עם זקיקי שיער פעילים. צמיחת השיער לאחר מכן משוחזרת.
התקרחות מוקדמת
זוהי הצורה הנפוצה ביותר של המחלה. זה נקרא גם אנדרוגני. גברים רגישים יותר לפתולוגיה מוקדמת. כמעט כל המקרים של התקרחות גברית נובעים מנשירת שיער מוקדמת.
סימני המחלה
התהליך נקבע בילדות, כאשר יש התבגרות פעילה. אם בחור במהלך תקופה זו מראה סימנים ראשוניים של התקרחות ראש, אז בערך שלושים וחמש שנים מחלה זו תתבטא בצורה הברורה ביותר.
התפתחות המחלה מתחילה ברמה הגנטית. במהלך ההתבגרות, ההורמון הגברי טסטוסטרון, כלומר המגוון שלו - דיהידרוטסטוסטרון, משפיע באופן פעיל על זקיקי השיער ומעורר את מותם בטרם עת. אלו הסיבות העיקריות. מכיוון שהצורה המוקדמת קשורה להורמונים גבריים, היא משפיעה בעיקר על גברים.
מספר שנים לאחר שהמחלה מתחילה להתקדם, השערות נושרות לחלוטין. זה נכון במיוחד לגבי החלקים הקדמיים והפריאטליים של הראש. באזורים הקיצוניים נשמרת השעירות. גם לטיפול המסורתי במקרה זה יש מעט הצלחה.
נשים מאובחנות גם עם דילול מוקדם של קו השיער. אבל הסימנים של התקרחות מסוג זה שונים במקצת ממה שקורה אצל גברים. נציגי המין החלש אינם חווים התקרחות מוחלטת. כאן אנחנו מדברים יותר על דילול, שמתחיל מוקדם מהגיל שנקבע.
יַחַס
עם הפרה כזו, אתה יכול להילחם בעזרת תרופות, קרינת לייזר במינונים קטנים. נשירת שיער אצל נשים היא בעיה אסתטית רצינית למדי, ולכן לעתים קרובות הן נוקטות בשיטה רדיקלית - השתלת שיער. השתלת זקיקי שיער היא שיטת הטיפול האמינה ביותר, שכן רק טיפול כזה משחזר את הצמיחה המלאה ומשחזר את הצפיפות הטבעית.
סבוריאה התקרחות
התקרחות סבוריאה, שהגורמים לה הם ביטויים של מחלת הסבוריאה באותו שם, ממשיכה עם תסמינים בולטים, אך על פי נתוני ICD-10, ניתן לטפל בה בקלות.
כשלעצמה, הסבוריאה משפיעה על הקרקפת, מה שמשפיע כמובן על מצב השיער. במקרה זה, בלוטות החלב מושפעות, ותהליך הפרדת החלב מופרע.
סימני המחלה
תכולת השומן בעור עולה, הוויסות הנוירואנדוקריני של הגוף בכללותו מופרע, וכל זה מוביל לנשירת שיער, קילוף עור, סדקים מיקרו באפידרמיס בראש וכו'.
נשירת שיער במקרה זה תלויה לחלוטין בשלב הסבוריאה ובמהלך המחלה. תסמינים של פתולוגיה מתרבים עם התפתחות והתקדמות של סבוריאה.
יַחַס
לאחר ריפוי סבוריאה, הרופאים יסירו את הגורמים להתקרחות. ככל שהטיפול במחלה הבסיסית יתחיל מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לשחזר את הצפיפות והנפח של השיער. הטיפול כולל תרופות מסוימות, הליכים פיזיולוגיים, קומפלקסים ויטמינים לחיזוק כללי.
התקרחות סימפטומטית
הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית מדגיש גם את הצורה הסימפטומטית. זה מופיע לאחר מחלות זיהומיות או כרוניות קשות קודמות. מחלות המעוררות סוג סימפטומטי כוללות עגבת, בריברי, מחלת רקמת חיבור, הרעלה חריפה וכו'.
כמו כן, צורה זו יכולה להרגיש את עצמה לאחר מחלת קרינה, שיכרון הגוף.
סימני המחלה
הנגע מתרחש במוקדים, בצורה מפוזרת או מלאה. אופי הביטוי תלוי במצב הכללי של בריאות האדם ובגורמים מעוררים. לריפוי, מספיק להסיר את הסיבה, להקפיד על אורח חיים בריא, לעבור לאוכל בריא, לצרוך יותר ויטמינים וחלבונים.
התקרחות צלקות
התקרחות צלקות נצפתה לא רק באזורי הראש, היא יכולה להשפיע על כל אזור שעיר בגוף.
סימני המחלה
רקמת אפיתל מוחלפת ברקמת חיבור. במילים פשוטות, נוצרות צלקות על העור עקב פעולתם של גורמים מסוימים.
לופוס אריתמטוזוס, נגעים פטרייתיים, פציעות מכניות, נגעים כימיים, כוויות, תוספות שיער, לבישת זנבות הדוקים וכו' יכולים לעורר את המראה של אזורים פגועים באפיתל.