שלפוחית השתן כה מורכבת שהיא טרם הושתלה. אבל אפשר לבנות אותו מרקמות הגוף עצמו ואפילו לגדל אותו מתאי גזע.
מומחים
אולג לורן
מנהל המרפאה לאורולוגיה, GKB ע"ש Botkina, חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעים, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
מה להחליף אותו?
הפיזיולוגיה של שלפוחית השתן מורכבת לא פחות מהפיזיולוגיה של הלב. זה חייב לצבור, לשמור ולפנות בחופשיות שתן. זהו תהליך מורכב מאוד, ולכן בשום מקום בעולם אין עדיין השתלה של האיבר הזה. מסתבר שזה אפילו יותר קשה מהשתלת לב תורם באדם! אבל לפעמים יש צורך להסיר את השלפוחית: עם סרטן חודר שרירים, לאחר תהליך דלקתי חמור ועבר טיפול קרינתי, עם כמה חריגות התפתחותיות. ונשאלת השאלה: במה להחליף אותו? בעבר, כדי לפתור את הבעיה, כיבו את שלפוחית השתן הפגועה על ידי השתלת השופכנים לתוך המעי. הניתוח בזמנו היה די שכיח, אבל עוד ב-1909 בקונגרס המנתחים הכל-רוסי הוא נקרא אפל, לא טבעי ואכזרי. ראשית, זה מחמיר מאוד את איכות החיים - שתן מופרש מהפי הטבעת, שהסוגר שלו אינו מותאם לכך. שנית, יש מה שנקרא ריפלוקס, כאשר תכולת המעי הגס נזרק לדרכי השתן העליונות ולתוך הכליות, וכתוצאה מכך נוצרים זיהומים קשים ואי ספיקת כליות. בשנות ה-30-40 של המאה הקודמת, כל חולה רביעי מת לאחר ניתוח כזה. בשנות ה-50 נעשו ניסיונות להחליף את שלפוחית השתן בתותבת סינתטית. הניתוח נקרא Cuban כי הוצע על ידי מנתחים קובנים, אך כתוצאה מכך הוא נזנח כי החולים מתו מאי ספיקת כליות מתקדמת.
ברוסיה, שיעור ההישרדות של סרטן שלפוחית השתן נמוך מאוד - כמעט מחצית מאשר באירופה. קודם כל, עקב אבחון מאוחר ולעיתים טיפול לא מספק. תסמינים שצריכים להמליץ על ביקור אצל האורולוג - הפרה של מתן שתן ובמיוחד! - דימום.
בועה מלאכותית
אבל נמצא פתרון: כדי להחליף את שלפוחית השתן, הם משתמשים כעת ברקמות הגוף שלהם. המעיים הממוקמים בסמיכות ומורחבים מספיק הם המתאימים ביותר. ישנם שני סוגים עיקריים של פלסטיק מעיים. הראשון הוא פלסטי אורתוטופי, כאשר נוצרת שלפוחית שתן מלאכותית מקטע של המעי ותופרים לתוכה את השופכנים. במקרה זה, השתנה מרצון משוחזרת באופן טבעי. השני הוא ניתוח פלסטי הטרוטרופי, כאשר נוצרים מאגרי מעיים - או "יבשים" עם מנגנון החזקה מיוחד, או עם הסרת סטומה רטובה על דופן הבטן, שממנה נכנס שתן למשתנה. לכל שיטה יש את היתרונות והחסרונות שלה, ומטופלים רבים מעריכים את איכות החיים באופן שווה עם מאגרים אורתוטופיים והטרוטופיים.
לגדל אחד חדש
באחת האוניברסיטאות בארה"ב, ילד שנולד עם אקסטרופיה של שלפוחית השתן (מום מולד כאשר לשלפוחית השתן אין דופן קדמית וקטע מקביל של דופן הבטן) גידל שלפוחית חדשה מתאי הגזע שלו. אבל לא מאפס, אלא אנטומיה עם שאריות שלפוחית השתן שלהם. הילד חי וקיים עכשיו, אוהב לשחק טניס.
לדברי פרופסור לורן, פעולות כאלה מבוקשות למדי. במרפאה האורולוגית בלבד נותחו במהלך עשר השנים האחרונות למעלה ממאתיים חולים בשל מחלות שונות שהובילו לאובדן שלפוחית השתן. ו-70% מהם נוצרו סטומות רטובות. הבחירה בשיטת הסטת שתן נשארת לא רק אצל המטופל, אלא נקבעת בעיקר על פי אינדיקציות רפואיות. גאוות המרפאה, למשל, היא אישה צעירה שאחרי טיפולי הקרנות הסירו את שלפוחית השתן, נוצר מאגר מעי והביא אותה לטבור. החור הקטן הזה כמעט ולא נראה, המטופל מרוצה מאיכות החיים ויכול להרשות לעצמו בגד ים פתוח על החוף. לא תמיד ניתן להשיג תוצאה כזו למופת, עם זאת, הסטטיסטיקה שלנו על פעולות כאלה אינן גרועות יותר מאשר באירופה ובארה"ב. למרבה הפלא, עובדה היא שהמטופלים שלנו עדיין לא יודעים שבמדינתנו מבצעים ניתוחים ברמה זו. ולא רק במוסקבה, אלא גם באופה, רוסטוב-על-דון, סנט פטרסבורג, טיומן, קאזאן.
כשאתה שומע אבחנה של סרטן, אתה חותם נפשית על משפט לעצמך. אנו חוששים ממחלה איומה והחלמה נחשבת בדרך כלל לנס. עם זאת, הרופאים של המרכז האורונפרולוגי האזורי וולגוגרד מבצעים באופן קבוע ניסים כאלה. כך ניצלה קיריל דניסוב, שאושפזה למרפאה עם אבחנה של "סרטן שלפוחית השתן" בשלב השני.
60 ס"מ מעיים הפכו לשלפוחית השתן
האיש הגיע אלינו עם "בעיות קלות בתחום האורולוגיה", כפי שהוא עצמו ניסח זאת, - אומר דמיטרי פרלין, רופא ראשי של המרכז האורונפרולוגי האזורי וולגוגרד. - בדיקה מפורטת הראתה סרטן שלפוחית השתן בשלב השני של ההתפתחות, כאשר הגידול כבר התפשט לשכבת השריר. אי אפשר היה להסס, במקרים כאלה יש צורך בכריתת שלפוחית, אלא פשוט הסרה של האיבר הפגוע.
הניתוח נמשך מספר שעות. תחילה הוסרה שלפוחית השתן, לאחר מכן החלו הרופאים בעבודת התכשיטים - יצירת מאגר ממעי החולה במקום האיבר שהוסר.
הסרנו כ-60 סנטימטרים מהחלק התחתון של המעי הדק, מסביר דמיטרי ולדיסלבוביץ'. - יצר מאגר בקירוב לצורת כדור, ויצר את המנגנונים הטמונים בשלפוחית שלפוחית אמיתית. זה חשוב מאוד כדי למנוע התפתחות של אי ספיקת כליות לאחר מכן. מכיוון שהרירית של דופן המעי דומה במקצת לרירית שלפוחית השתן, אין סיכון שהמאגר לא ישתרש. לאחר הניתוח, רק צלקת על הבטן תזכיר למטופל את הסרטן הנרפא.
הקושי העיקרי בביצוע התערבויות מסוג זה הוא לא רק להאריך את חייו של אדם, אלא גם לאפשר לו לחיות כרגיל.
במשך תקופה ארוכה לאחר ניתוחים נרחבים באיברי גניטורינאריה, רוב החולים לא יכלו להקל על עצמם בכוחות עצמם, ולכן במשך כל חייהם הם נאלצו, אם כן, במשך כל חייהם להסתגל לצינורות ומשתנות שונות. , אומר הרופא, לרוב, מחלה זו פוגעת באנשים לאחר חמישים, ובגיל זה האדם עדיין צעיר ויעיל. על מנת לא להשאיר את החולה נכה, אנו עושים את מירב המאמצים.
אין מקום לטעות, ולכן דמיטרי פרלין מבצע פעולות במשקפי מגדלת מיוחדים שהובאו מארה"ב. מדובר בציוד נדיר ביותר, שנעשה במיוחד עבור מנתח מסוים, תוך התחשבות בחדות הראייה ופרמטרים נוספים, מידת ההגדלה הנדרשת והמרחק המועדף לשולחן הניתוחים. בעזרת משקפיים נראות הרקמות משתפרת פי שניים עד שלוש.
"הודות לרופאים, אני מקווה לחיות עוד 10 או אפילו 20 שנים!"
החולה קיריל דניסוב, שנמצא בטיפול נמרץ, מרגיש מצוין, למרות שהוא נותח לפני יומיים.
זה היה מאוד מפחיד, מה אני יכול להסתיר, - מודה האיש. - זה היה הניתוח הראשון שלי בחיי, אבל לא דאגתי מהתוצאה. לרופא שלי דמיטרי ולדיסלבוביץ' יש ידי זהב! בזכותו אני מקווה לחיות עוד עשר או אפילו עשרים שנה.
חודש לאחר ניתוחים כאלה, כל מטופלי המרפאה חוזרים לחיים הרגילים ולפעילויות האהובות עליהם. זה נראה נס, אבל הרופאים לא מתכוונים לעצור שם.
אני רוצה לבצע פעולות כאלה בשיטות אנדוסקופיות, לעשות חתכים קטנים בגוף, - דמיטרי ולדיסלבוביץ' חולק את תוכניותיו. - אנו מבצעים ניתוח פתוח, שכן ניתן להוציא את השלפוחית דרך חתכים, אך די קשה ליצור מאגר בצורה כזו. למרות זאת, אנו כבר עושים כמה צעדים בכיוון זה. לאחר ניתוחים אנדוסקופיים אין צלקות בגוף, אבל זה לא הדבר היחיד שגורם לנו להתפתח. באופן פרדוקסלי, פעולות כאלה בטוחות הרבה יותר מפעולות פתוחות. אנחנו צריכים לפעול עם כלים, לא בידיים. אתה לא יכול להרגיש את הבד, אבל התמונה של הבדים, מוגדלת פי 10-20, מוצגת על המסך. זה מאפשר לראות את מה שאי אפשר לראות בעין רגילה ומקטין את הסבירות לטעות פי כמה, מה שחשוב במיוחד בעת ביצוע ניתוחים למחלות אונקולוגיות.
בועת בטן עדיפה על בועת בטן
אתה יכול להחליף את שלפוחית השתן לא רק עם המעי, אלא גם עם הקיבה. עם זאת, ישנם קשיים טכניים הקשורים להמשך הפרשת חומצת הידרוכלורית על ידי הקיבה, המלווה בהתפתחות שחיקות והפרעות מטבוליות.
הקולגות שלנו בסנט פטרסבורג עובדים עם הבטן, וביצענו ניתוחים כאלה רק כמה פעמים, מסביר פרלין. - כעת אנו כמעט ולא משתמשים בטכניקה זו, מכיוון שביצוע ניתוחים פלסטיים משחזרים באמצעות המעי בטוח ונוח יותר. החיסרון החשוב ביותר הוא שאובדן רוב הקיבה מוביל לפעמים להפרעות קשות ומורגש בצורה חריפה למדי על ידי אדם. הסרה של אפילו שבר די מורחב של ileum, ככלל, אינה מובילה לבעיות עיכול, שכן חלק גדול בהרבה ממנו נשאר.
הדבר המפתיע ביותר הוא שפעולות כאלה במרכז נחשבות לשגרתיות ומתבצעות לעתים קרובות למדי.
שיעור ההישרדות של החולים גבוה מאוד, אם כי על מנת להגיע לתוצאות טובות ולמנוע הישנות סרטן גם לאחר ניתוח והחלמה מלאה, על החולים לעבור בדיקות סדירות למשך 5 שנים לפחות, מסכם דמיטרי פרלין. - יתרה מכך, כיום זוהו הגורמים המגבירים את הסיכון ללקות במחלה זו. זה עישון, אקולוגיה גרועה, דלקת שלפוחית השתן כרונית.
הערות מומחים
מורכבות הניתוח הוערכה על ידי עמיתים מהמחלקות האורולוגיות של בתי החולים בוולגוגרד.
ניתוחים כאלה הם מורכבים מאוד, ולכן רק רופאים מהקטגוריה הגבוהה ביותר יכולים לבצע אותם, - העירו רופאי המחלקה האורולוגית של בית החולים הקליני וולגוגרד מס' 1 - למרות שפעולות אלו מבוצעות בהצלחה בכל רחבי העולם, באזורנו טכניקה זו. עדיין נחשב חדש. התערבויות כירורגיות כאלה מבוצעות רק במרכז האורונפרולוגי של וולגה, אבל זו גם פריצת דרך. חולי סרטן מקבלים שם חיים שניים.
במרפאה בהנחיית פרלין מתבצעות הפעולות המורכבות ביותר, שחלקן הייתי מכנה ייחודיות, - אומר מיכאיל מטסקוב, ראש המחלקה האורולוגית בבית החולים הקליני מס' 5. המרכז האורונפרולוגי בוולגה הוא ייחודי גם בגלל זהו המוסד הרפואי היחיד באזור שבו מטופלות כל המחלות האורולוגיות כולל אונקולוגיה. האזור שלנו מאופיין בפרקטיקה שונה, שבה אונקולוגיה מטופלת רק בבתי חולים מיוחדים, כגון מרפאות אונקולוגיות.
ההתייחסות שלנו
תורם משלך!
השתלת איברים או רקמות, כאשר החולה הוא תורם עבור עצמו, מתייחסת להשתלה אוטומטית. סוג זה של השתלה נחשב לאופטימלי ביותר, שכן רקמת העצם שלך משתרשת מהר יותר ולעולם לא גורמת לדחייה.
השתלת עור
השתלה אוטומטית של העור מתבצעת לעיתים קרובות בכוויות קשות מאזורים שלמים לאזורים שרופים. לדוגמה, ניתן לקחת עור להשתלה לפנים מהמשטח החיצוני הקדמי של הירך, מהבטן, מהמשטח הצדי של החזה. כדי לסגור פגמים בפנים, ניתן להשאיל דשים קטנים באזור מאחורי האוזן, הסופרקלביקולרי או התת-שפתי. השתל מוחל על האזור הפגוע, ולאחר מכן הוא קבוע עם תפרים או סיכות. תחבושת לחץ מונחת על אזור העור המושתל. בתחילה, העור ה"חדש" לוקח חמצן וחומרי מזון מהרקמה הבסיסית. תוך 36 שעות לאחר ההשתלה, מתחילים לצמוח כלי דם ותאים חדשים משלהם.
השתלת בהונות ליד
הפעולה מסובכת על ידי העובדה שיש צורך להכין שני איברים בבת אחת. ככלל, רק אצבע אחת מושתלת. ראשית, כל המבנים הקטנים, הכלים, העצבים והגידים מבודדים, ואז העורקים והוורידים מהודקים, האצבע מופרדת מכף הרגל ומועברת אל היד. לאחר מכן, מתחילה עבודה מהירה ועדינה על היד. תחילה תפרים את הגידים ולאחר מכן את העצבים וכלי הדם. במקביל, האזור הפגוע בכף הרגל נתפר. לרוב, ניתוח אחד אינו מספיק.
השתלת שתלי מעיים לוושט
המעי מתאים לא רק לשלפוחית השתן. ושט חדש נוצר משתלים שנלקחו מחלק מהמעי הגס. הפעולה מתרחשת באופן דומה ליצירת מאגר מהמעי הדק להחלפת שלפוחית השתן שהוסרה. פעולות כאלה נעשות אפילו עבור ילדים קטנים עם פתולוגיות מולדות של הוושט.
שלפוחית שתן מלאכותית נוצרת על ידי מספר טכניקות כירורגיות מחלקים שונים של המעי האנושי. למרבה הצער, כרגע אין חומרים סינתטיים שמהם ניתן היה ליצור מאגר פנימי מלא לשתן.
מסיבה זו, יש צורך להשתמש ברקמות הגוף עצמו. הם גם לא יהפכו להחלפה מלאה של שלפוחית השתן, עם זאת, התערבות כזו יכולה לשפר משמעותית את איכות החיים של המטופל לאחר כריתת שלפוחית השתן.
שלפוחית השתן בגוף האדם משמשת לאיסוף ואחסון שתן שנכנס אליה מהכליות דרך השופכנים.
קצות העצבים בדפנות האיבר מגיבים למתיחה שלו - וכך, כאשר השלפוחית מתמלאת, נוצר רצון להטיל שתן.
השתן מוסר דרך השופכה, שבדרך כלל סגורה על ידי סוגר. במקרים מסוימים, ניתן לפתח הפרעות מולדות קשות בהיווצרות שלפוחית השתן (אקטופיה).
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
בהיעדר איבר, אין היכן להצטבר שתן, מה שמוביל לתוצאות חמורות.
פעולה שכיחה במצב זה הייתה הוצאת השופכנים לדופן הבטן הקדמית והצמדת מאגר חיצוני להחלפה לאיסוף נוזלים.
בנוסף לאי הנוחות האסתטית המובהקת, שיטה זו טומנת בחובה גם התפתחות של מחלות דלקתיות של הכליות והיצרות של השופכנים.
גורמים נפוצים נוספים להיווצרות בועה מלאכותית הם סוגים שונים של ניאופלזמות ממאירות באיבר.
בסרטן שלפוחית השתן, למניעת הישנות והפוגה יציבה, קיימת התוויה של כריתת שלפוחית השתן - ניתוח להוצאת איבר זה של מערכת השתן.
כמו כן, התערבות כזו נקטה עם פציעות קשות, קרעים של שלפוחית השתן. יחד עם זאת, שלפוחית שתן מלאכותית תעזור לאדם לנהל אורח חיים מוכר פחות או יותר ולהסתגל לבעיה שלו.
כדי ליצור מאגר מלאכותי לאיסוף שתן, משתמשים בשברים של איברים חלולים שונים - האיליאום, הסיגמואיד או פי הטבעת.
בתהליך של פיתוח שיטות באמצעות תאי גזע ופיברובלסטים אנושיים, מגדלים שברי איבר מחומר תאי, אשר נתפרים לאחר מכן באמצעות פלסטיק כירורגי.
עם זאת, בשלב זה בהתפתחות הרפואה, עדיין נעשה שימוש פעיל בטכניקות המשתמשות בשברי מעיים.
היווצרות של שלפוחית שתן מלאכותית מובנת לעיתים בטעות כניתוח פלסטי של השופכנים, הכולל את נסיגתם אל לומן פי הטבעת.
בשיטה זו לא משתמשים ביצירת מאגר שתן - היא פשוט תצא עם צואה דרך פי הטבעת.
בשנים האחרונות, נוהג זה נזנח, שכן חיידקי המעי חודרים לדרכי השתן ומובילים לתהליכים דלקתיים.
ניתוח פלסטי שלפוחית השתן
הנפוצה ביותר היא הטכניקה, המורכבת מיצירת מאגר שתן מקטע של המעי הדק (איליאלי).
במהלך פעולה זו, לומן המעי נתפר בחוזקה, ולאחר מכן נוצרת האנסטומוזה שלו עם השופכנים מצד אחד והשופכה מצד שני. נוצרת צורה דמוית שק שבה מצטברים הנוזלים המופרשים מהכליות.
גרסה של פעולה זו היא הוצאת שתן לא דרך השופכה, אלא דרך צינור פלסטיק בטבור המטופל.
חיי המטופל לאחר הניתוח
יש לזכור כי המבנה של דופן המעי ושלפוחית השתן הטבעית שונה מאוד, כך שלא ניתן להעמיס מיד את המאגר החדש שנוצר. מותקן קטטר למטופל, נקבעים מנוחה במיטה ותזונה חסכונית.
בנוסף, ישנן בלוטות רבות בדופן המעי המפרישות ריר ואנזימים שעלולים לסתום את הצנתר ולעורר היווצרות אבנים.
צנתור
כדי למנוע סיבוכים כאלה דרך הצנתר, השלפוחית המלאכותית נשטפת מדי יום עם מי מלח.
בעתיד, ניתן לבצע ניוון ושטיפה של בלוטות המעיים בתדירות נמוכה יותר.
כ-2-3 שבועות לאחר הניתוח מתבצעת בדיקה על ידי מומחה לקיום המאגר, איכות האנסטומוז והתפרים.
ככלל, לשם כך מתבצעת בדיקת רנטגן ניגודיות או טומוגרפיה ממוחשבת.
אם לא נמצאו חריגות במהלך הבדיקה, מסירים את הצנתר ושלפוחית השתן המלאכותית מתחילה לתפקד.
לאחר מכן, מתחילה תקופה ארוכה של שיקום פיזי ופסיכולוגי של אדם. אז, הגורם המדכא ביותר הוא חוסר האפשרות להרגיש את מלאות השלפוחית. זה מוביל לרוב לבריחת שתן, במיוחד בלילה.
המטופל נלמד לשלוט בתהליכי מתן שתן, להחדיר את הצורך בביקורים קבועים בשירותים. בהתאם לנפח המיכל, כמות הנוזל הנצרכת ומספר אינדיקטורים בודדים אחרים, יש צורך להקל על צורך קטן כל 3-6 שעות.
במשך 1.5-2 החודשים הבאים לאחר הניתוח, אסור לאדם להרים משקולות, לנהוג במכונית. בנוסף, בתקופה זו רוב האנשים מסתגלים פסיכולוגית למצבם החדש.
שיקום פסיכולוגי
במילים אחרות, בתקופה זו רוב המטופלים חווים פחדים ואי ודאות, כמו גם מתרגלים לדרך חיים חדשה.
אם בעיות פסיכולוגיות נמשכות, יש צורך בפסיכותרפיה, במקרים נדירים - התערבות רפואית.
בעיה נפרדת של הניתוח ליצירת שלפוחית שתן מלאכותית בגברים היא שימור הזקפה והתפקוד המיני.
נכון להיום פותחו והן מיושמות טכניקות תוך שמירה על רוב העצבים באזור זה, האחראים על זקפת הפין.
עם זאת, גם במצב כזה, שיקום חיי מין תקינים לוקח זמן רב - משישה חודשים עד 12 חודשים. למרבה הצער, אין ערובה של 100% לשמירה על כוח זכר תקין לאחר הניתוח.
פעילות גופנית, דיאטה ומשטר שתייה
לשליטה נאותה במתן שתן לאחר היווצרות שלפוחית שתן מלאכותית, מומלץ לבצע תרגילים טיפוליים מיוחדים.
יש להתחיל בהקדם האפשרי לאחר ריפוי פצעים לאחר הניתוח, כלומר 3-4 שבועות לאחר הניתוח.
תרגילי קיגל
כדאי לייצר אותם באופן קבוע לאורך החיים – כך ניתן לווסת את תפוקת השתן ולהימנע מאירועים לא נעימים הקשורים לבריחת שתן.
המהות של התרגילים הללו היא חיזוק שרירי רצפת האגן - בדיוק אותם מבנים שאחראים על הפרשת שתן באדם בריא.
השיטה הנפוצה והמקובלת ביותר של תוכנית כזו היא תרגילי קיגל. הם די פשוטים ומורכבים משני חלקים:
- מתח שרירים איטי (סטטי). יש צורך להתאמץ בדומה לזמן שבו אדם מנסה לעצור את תהליכי השתן או עשיית הצרכים. המאמץ צריך לעלות בהדרגה. לאחר שהגעת לנקודה הגבוהה ביותר, אתה צריך להחזיק אותו במשך 3-5 שניות. ואז לאט לאט להרפות את השרירים. רצוי לעשות 5-10 חזרות.
- כיווץ מהיר והרפיה של שרירי רצפת האגן. זה מספיק לעשות 7-10 חזרות.
למיקום הגוף במהלך התעמלות כזו אין חשיבות עקרונית. בהתחלה, זה מספיק לעשות 3-4 מתחמים כאלה ליום, אז יש להגדיל את מספרם בהדרגה.
משטר השתייה עם שלפוחית שתן מלאכותית מורכב משימוש בכמות מוגברת של נוזל.
זה מזרז במידת מה את מתן השתן, אך עוזר להסיר ריר מהמשטח הפנימי של המעי. כמה מיצים (תפוזים, חמוציות) עוזרים להפחית את כמות היווצרות הריר. יש לשתות לפחות 2-3 ליטר נוזלים ביום - בצורה של מים, מיצים, תה.
אין הגבלות מיוחדות בתזונה - רק בחודשיים הראשונים לאחר הניתוח יש להימנע ממזונות מטוגנים ומתובלים. הם מגבירים את זרימת הדם לאיברי האגן, מה שעלול לפגוע בריפוי התפרים ולתרום להיצרות השופכה.
לאחר הסרה כירורגית של שלפוחית השתן (בשל הפרעותיה הקשות, בעיקר אונקולוגיות), עולה השאלה של תותבות של מערכת השתן. שלפוחית שתן מלאכותית, שטכניקת השיקום שלה מפותחת היטב במרפאות אורולוגיות וכירורגיות בגרמניה, נותנת מענה טוב לבעיה, מאפשרת למטופלים להתגבר באופן עצמאי על השלבים הפיזיולוגיים היומיומיים של טיהור עצמי של הגוף ולא תלויה בצנתר. , על מאגר חיצוני לאיסוף שתן. שלפוחית שתן מלאכותית מאפשרת גם לשמור על תפקוד כליות מיטבי.
הטכניקות המותאמות ביותר לטכניקות האנטומיה מאפשרות לחבר שלפוחית שתן מלאכותית לערוץ הפרשה טבעי. זה אפשרי בחולים משני המינים. אם אזור השרירים החסימתי המווסת את מתן השתן עבר שינויים פתולוגיים (לדוגמה, גידול), אזי מותקנת בניתוח תעלת הפרשה חלופית, המאפשרת לחולים להסתדר גם ללא מאגר חיצוני של נוזל מופרש.
טכנולוגיית Neoblase - שלפוחית שתן מלאכותית אורתוטופית
טכניקת Neoblase היא תותבת שלפוחית השתן באמצעות השתלה אורתוטופית. השתלה אורתוטופית - השתלה בתוך גוף של איבר אחד או קטע שלו במקום אחר, עם העברה מתאימה של תפקודי איבר.
במקום שלפוחית השתן שהוסרה, מושתלת פיסת רקמה קטנה, ממנה נוצרים דפנות המעי הדק. שבר נבחר זה מקבל צורה של כדור, המשחזר את קווי המתאר של שלפוחית השתן. שלפוחית השתן שנוצרה בצורה פלסטית מחוברת (מעל שרירי החסימה) לשופכה, כך שלאחר הריפוי הכל מתחיל לתפקד כמו קודם.
הניתוח להחלפת שלפוחית השתן במלאכותית מתבצע במיקרו-ניתוח. טכניקה חדשנית (פעולת Studer) מאפשרת להתקין שלפוחית שתן מלאכותית ללא התקני מסגרת (צמיגים) המנחים את היווצרותה. טכניקה ללא מסגרת מבטיחה ריפוי מהיר יותר ושיקום מואץ של המטופל. השהות בבית החולים הכירורגי מוגבלת במקרה זה לשבועיים בלבד.
מהלך השיקום שלאחר הניתוח הנערך בבית החולים כולל "אימוני שתן". זה ללמוד להשתמש בשלפוחית השתן החדשה. המטופל לומד לשלוט על מערכת ההפרשה בביטחון כדי שלא תתרחש בריחת שתן מטרידה. באופן עקרוני, עד שהוא משתחרר, הוא מטפל בשלפוחית השתן החדשה שלו (Neoblase) בדיוק כמו שעשה עם הישנה כשהיה בריא. במקרים הכרחיים, החולה מקבל תרופות מיוחדות לנרמל את פעילות שרירי הנעילה.
לדברי מומחים בכירורגיה ואורולוגיה, ה-Studer Neoblase הוא האפשרות האידיאלית להחלפת שלפוחית השתן כדי לאפשר למטופלים לחזור לאיכות חיים תקינה.
סטומה קטטר
אם לא ניתן לחבר איבר מלאכותי לשופכה במהלך תותבות שלפוחית השתן בשיטת Neoblase, אזי מותקנת מערכת הפרשה עוקפת עם סטומה חיצונית. סטומה היא פתח חיצוני שנוצר באופן מלאכותי בשפת המנתחים.
במקרה זה, הסטומה נוצרת בטבור (טכניקת אינדיאנה-פאוץ'). כמו השופכה הטבעית, היא מצוידת בשריר אוטטיבי. שריר זה נוצר באופן פלסטי ומושתל מבפנים לתוך משפך הטבור (בחוץ, "התוסף" האנטומי הזה נשאר בלתי נראה). שלפוחית שתן מלאכותית, הנוצרת משבר של המעי הדק, מחוברת לסטומה הטבורית באמצעות שסתום סגור, שגם הוא עשוי מחתיכת רקמה קטנה מדפנות המעי. שריר האובטורטור והשסתום מונעים שחרור ספונטני של שתן. לריקון שלפוחית השתן מחדיר המטופל קטטר ניקוי מיוחד לסטומה מדי פעם. במובן היגייני וקוסמטי, זהו הפתרון האידיאלי אם אדם אינו יכול להשתמש יותר בשופכה הרגילה.
איחוד מערכת השתן והמעיים
השתלת פאוץ' של Sigma-Rektum מטרתה להשתמש בשרירי החסימה בקצה המעי כדי לשלוט בהוצאת ההפרשות "שלך" וגם בשתן. מבחינה היסטורית, זוהי הטכניקה העתיקה ביותר להתקנת השתן מעקף, שיסודותיה הונחו עוד במאה ה-19. לאחר מכן, הוא עבר מודרניזציה מספר פעמים. כיום, פעולות להתקנת "שלפוחית המעי" מתבצעות במרפאות כירורגיות ואורולוגיות בגרמניה על פי הסטנדרטים הגבוהים ביותר תוך שימוש בטכנולוגיה חדשנית והשגת תוצאה נוחה לחלוטין למטופלים.
באופן קפדני, במקרה זה, לא מבוצעת תותבת שלפוחית השתן, אלא הסחה ישירה של שתן למעי הגס. השופכנים, שבדרך כלל מחברים את הכליות לשלפוחית השתן, מחוברים מחדש למקטע הסופי של המעי. לפני הניתוח נבדקים תפקודי שרירי האובטורטור של פי הטבעת. היא אמורה להיות בסדר, כי לאחר הניתוח היא תצטרך לשמור על נוזלים בפי הטבעת, יחד עם ההפרשות הרגילות.
הטיית שתן למעיים היא חלופה לשיטת Neoblase (שלפוחית השתן המלאכותית). החלטה חלופית מתקבלת אם השופכה הטבעית אינה מתפקדת (גידול או הפרעות פתולוגיות אחרות). בנסיבות כאלה, שלפוחית השתן התותבת לא תיתן תוצאה. לכן, תוכנית "פשוטה" מעורבת - הסחת שתן ללא שלפוחית השתן. אגב, במונחים טכניים, חיבור מחדש של השופכנים למעיים הוא באמת הרבה יותר קל מאשר היווצרות של שלפוחית שתן חדשה.
כריתת צינור ושפך
המילה "צינור", המוכרת לנו מספר ילדים, ברפואה נקראת חלל צינורי מלאכותי שנוצר בגוף לצרכים פיזיולוגיים מסוימים.
במקרה זה, אנו מתכוונים לתפקוד של הפרשת שתן, אם יש צורך לשמור אותו ללא שלפוחית השתן. כמו במקרה של ה-Sigma-Rektum Pouch, מותקנת תעלת ניקוז מלאכותית, רק השתן אינו חודר למעיים, אלא לתוך מיכל נייד קומפקטי המודבק לעור על הבטן. לשם כך מחברים את השופכנים למעי הדק והשתן מופנה אל פתח ההפרשה (סטומה) דרך צינור נוסף (צינור) באורך 10-15 סנטימטר המכוון אל המעי. שתן עובר בחופשיות בעור ומצטבר במיכל חיצוני שצריך לרוקן מדי פעם. הקמת תעלת הפרשה כזו נקראת ureterocutaneostomy (Ureterocutaneostomy). טכניקה זו עם התערבות כירורגית קלה מיועדת במיוחד למטופלים בגיל מתקדם או לאנשים עם חולשה גופנית כללית.
ניתוח בריחת שתן הוא הליך כירורגי גדול. כאשר רופא מפנה אישה להליך שכזה, הוא מחויב ליידע אותה על כל הסיבוכים האפשריים של ההליך וכן שישנה אפשרות להישנות הבעיה הקיימת.
כדי להציל אישה מבריחת שתן במאמץ, הניתוח המודרני מציע יותר מ-250 סוגים של ניתוחים שונים. המטרה שלהם היא לפצות לחלוטין או לתקן את הסיבה שהובילה לחוסר האפשרות של אצירת שתן. באשר ליעילות של התערבויות כאלה, האינדיקטורים נעים בין 70-95%.
ניתן לטפל בבריחת שתן באמצעות סוגי הניתוחים הבאים:
פעולות מתלים (פעולות השעיה);
ניתוח נרתיק;
התקנה של סוגר מלאכותי;
החדרת הזרקות של חומרים יוצרים בתפזורת לאזור הפרי-אורתרלי.
אינדיקציות לניתוח
אינדיקציות להתערבות כירורגית לבריחת שתן יכולות להיקרא כדלקמן:
בריחת שתן נרכשת.
בריחת שתן מעורבת עם דומיננטיות של מרכיב הלחץ.
התקדמות מהירה של הפתולוגיה.
חוסר יעילות של טיפול שמרני בחולים עם דרגה שנייה ושלישית של בריחת שתן.
ניתוח מתלים לבריחת שתן נשית (TVT)
ניתוחי מתלים (TVT ו-TVT-O) הם טיפול יעיל ובטוח לבריחת שתן במאמץ. הם שייכים לטכניקות זעיר פולשניות המבוצעות בשליטה של ציוד מודרני. מהות ההתערבות היא שמוכנסת לולאה מתחת לחלק האמצעי של השופכה, שנועדה לתמוך בשופכה ולמנוע זרימת שתן החוצה בעת לחץ. הלולאה עשויה מחומר סינטטי וממוקמת במרווח שבין השופכה לדופן הנרתיק הקדמי. כתוצאה מכך, זווית הנטייה בין שלפוחית השתן לשופכה משוחזרת, והשתן אינו זורם החוצה.
ניתוח מתלים מבוצע לבריחת שתן במאמץ, וכן לשילוב של בריחת שתן במאמץ עם בריחת שתן בדחף. כלומר, במקרים בהם תפוקת שתן בלתי מבוקרת מלווה בעלייה בלחץ התוך בטני (זה מתרחש בעת התעטשות, צחוק וכו').
התוויות נגד לסוג זה של ניתוח הן:
תקופת הבאת ילד לעולם.
שלב תכנון ההריון.
מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת גניטורינארית.
נטילת תרופות המדללות את הדם פחות מ-10 ימים לפני תחילת הניתוח.
ניתן לבצע פעולת מתלה גם אם טיפול כירורגי קודם לא הצליח.
לפני הפניה של המטופלת לניתוח עליה לעבור בדיקה אורודינמית מקיפה.
כחלופה לניתוח מתלים, תרגילים ספציפיים יכולים לעזור עם בריחת שתן קלה. אולם כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל, אזי לא ניתן יהיה להיפטר מהבעיה הקיימת בדרכים אחרות. כמו כן, ניתן להתקין מיני לולאות (miniTVT), לולאות טרנסובטורטור (TOT) ולולאות ללא מחט (ללא מחט).
כאשר לאישה יש פתולוגיות נוספות במקביל, למשל צניחת רצפת האגן, אפשר להתקין רשת, ולא שתל לולאה קטן. אם בריחת שתן היא בעלת אופי מעורב, אזי תיקון רפואי מתבצע במקביל. כלומר, הגורם החיוני מסולק בעזרת תרופות, ובריחת שתן במאמץ בעזרת ניתוח.
ההכנה לניתוח מתבצעת במספר שלבים:
התייעצות עם מומחים: אורולוג, מטפל, מרדים, גינקולוג. אם יש תהליכים דלקתיים, אז הם כפופים לטיפול.
אשפוז בבית החולים ערב ניתוח, בדיקה והערכת מצב המטופל.
בדיקה אצל רופא מרדים, מינוי קדם תרופתי.
הגדרת חוקן לפני ניתוח, או נטילת חומרים משלשלים לניקוי המעיים.
גילוח אזור הערווה ואיברי המין החיצוניים.
מסרבים לאכול וכל נוזל צריך להיות בערב הניתוח.
מהלך הניתוח:
המטופל מקבל הרדמה בעמוד השדרה, שבה ההכרה נשמרת, אך רגישות הגוף מתחת למותניים נעלמת.
מבצעים חתך בדופן הקדמית של הנרתיק ונוצרות מנהרות למעבר והתקנת ה-sing.
לולאה מועברת דרך המנהרות, קצותיה הצדדיים מובאים החוצה. החלק המרכזי של הלולאה ימוקם מתחת לשופכה.
המנתח מושך את הלולאה עד שהתעלה באה במגע עם שלפוחית השתן.
על ידי מילוי שלפוחית השתן בדוק את מידת אצירת השתן הרגילה.
חלקי הצד של הלולאה מוסרים.
החתך מעל הנרתיק נתפר.
מניחים קטטר בשלפוחית השתן.
מניחים טמפון בנרתיק.
ככלל, סיבוכים לאחר הניתוח הם נדירים ביותר. אולי במהלך ביצוע שלה ניקוב של שלפוחית השתן. במקרה זה, הנזק נתפר, והקטטר מונח לתקופה של 5 עד 10 ימים. לעיתים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מופיעים כאבים קלים באזור החתך.
באשר לתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח, ייתכן שלא ניתן יהיה להיפטר לחלוטין מבריחת שתן, או שתן עשויה להיות קשה.
סיבוכים של הרדמה הם: בחילות. תופעות שליליות אלו נעלמות מעצמן תוך 5-7 ימים.
קולפורפיה קדמית היא התערבות כירורגית שמטרתה ביטול בריחת שתן אצל נשים. במהלך הניתוח מנתחים את הקיר הקדמי של הנרתיק, מבודדים את שלפוחית השתן והשופכה ולאחר מכן שוב תופרים את הנרתיק. במקביל, נראה שהדפנות שלו מתהדקות, מה שמאפשר לייצב את השופכה ואת צוואר שלפוחית השתן. גם הנרתיק עצמו מתחזק.
פעולה זו כרוכה בסיכון של רקמות נרתיק. בנוסף, השפעת היישום שלה בקושי יכולה להיקרא יציבה, ותדירות התוצאות הלא מוצלחות של ההתערבות היא גבוהה למדי.
ה-colposuspension של ליבנה מורכב מהשעיית הרקמות המקיפות את השופכה. הם תלויים מהרצועות המפשעתיות, הממוקמות על דופן הבטן הקדמית והן חזקות מאוד.
הגישה מתקבלת באמצעות חתך בבטן. הפעולה יכולה להיות פתוחה או סגורה. האחרון מבוצע באמצעות ציוד לפרוסקופי.
במשך שנים רבות נעשה שימוש ב-colposuspension של ליבנה לטיפול בבריחת שתן במאמץ אצל נשים ברוב המוחלט של המקרים. היעילות של הליך זה הייתה עד 70-80%.
באשר לחסרונות הטכניקה, ביניהם נוכל לייחד: הצורך בהכנסת הרדמה כללית, חיבור המטופל למכונת הנשמה. בנוסף, כדי שההליך יצליח, הוא היה צריך להתבצע על ידי מנתח מוסמך מאוד. ראוי לציין כי ניתוחי מתלים כמעט והחליפו בנקודת זמן זו את הקולפוסוזשן של ליבנה, מכיוון שהם שיטות בטוחות ויעילות יותר לטיפול בבריחת שתן בנשים.
השתלת סוגר מלאכותי שלפוחית השתן
בריחת שתן משפיעה לרעה על איכות החיים של כל אדם, שכן דליפה לא רצונית שלה תמיד גורמת לאי נוחות רבה. בין 5 ל-10% מאוכלוסיית העולם סובלת מצורות שונות של בריחת שתן, ו-70% מהן נשים.
בריחת שתן עשויה להיות דחופה או נוירוגנית. במקרה זה, לאדם יש התכווצות מוגברת של שלפוחית השתן, והמנגנון לשמירת נוזלים בה נשבר. זה עלול להתרחש עקב אי ספיקה של הסוגר של שלפוחית השתן.
בנפרד, מבחין בריחת שתן במאמץ, אשר קשורה לאי ספיקה אמיתית של הסוגר. זה מסווג כסוג השלישי של בריחת שתן במאמץ (סיווג של האגודה הבינלאומית לאצירת שתן).
ידוע כי לא יותר מ-50% מהאנשים פונים לעזרה רפואית מוסמכת על הבעיה שלהם. לעתים קרובות זה נובע מתחושת בושה מזויפת, או בגלל האמונה השגויה לגבי חוסר האפשרות של טיפול. ככלל, מהרגע שבו אדם חווה לראשונה בריחת שתן ולפני ביקורו אצל מומחה, חולפות בממוצע 5 שנים. בינתיים, לרפואה המודרנית יש שיטות יעילות לטיפול בבריחת שתן והיא מסוגלת לעזור כמעט לכל אדם בבעיה זו.
בריחת שתן בדחיפות מטופלת לרוב באמצעות תרופות, אך בריחת שתן מסוג 3 מצריכה תמיד ניתוח. אחת השיטות המובילות להתערבות כירורגית היא השתלת סוגר מלאכותי של שלפוחית השתן.
מהו סוגר שלפוחית השתן המלאכותי?סוגר מלאכותי הוא תותב המושתל בגוף האדם. יש צורך לשמור שתן במקרה כאשר הסוגר שלו אינו מתמודד עם משימה זו.
מתי ולמה הוא נוצר?אב הטיפוס הראשון של מכשיר מודרני פותח עוד בשנת 1947 על ידי המדען והאורולוג F. B. Foley. זה נראה כמו שרוול שהונח סביב השופכה האנושית. שרוול זה היה מחובר למשאבת מזרק, שאוחסנה בכיס תחתונים. הרעיון היה מאוד חדשני ונכון מבחינה רפואית. עם זאת, רמת הניתוח של אז לא אפשרה הסרה מלאה של השתל מגוף האדם, ולכן התקנתו הייתה מסובכת פעמים רבות על ידי תהליכים מוגלתיים.
ב-72 של המאה הקודמת, המכשיר שופר על ידי האורולוג F. B. Scott. הרופא האמריקאי הזה הוא שיצר את אב הטיפוס של הסוגר המלאכותי המודרני. הוא כלל שלושה אלמנטים: שרוול שעטף וסחט את השופכה, שתי משאבות שניפחו ורוקנו אותה, ומאגר לאיסוף נוזלים. הצלחת הניתוח להתקנת הסוגר התלת-רכיבי הראשון באותם ימים הגיעה ל-60%.
מאוחר יותר, המכשיר שופר על ידי מערכת הרפואה האמריקאית, מה שקרה עוד בשנת 83. עד כה, רופאים השתמשו בהצלחה בסוגרי AMS מלאכותיים, שעברו שיפורים קלים בלבד.
יעילות התפעול.הצלחת ההתקנה של סוגר שלפוחית השתן המלאכותי המודרני שווה ל-75%. יתרה מכך, 90% מהאנשים שמשתמשים במכשירים אלה מרוצים לחלוטין מהעבודה שלהם. לא יותר מ-20% מהמקרים נדרשת פעולה שנייה המתבצעת על מנת לבטל את הליקויים בפעולת המכשיר.
אינדיקציות והתוויות נגד.האינדיקציות להתקנת סוגר שלפוחית השתן המלאכותי משתנות. אינדיקציה מוחלטת היא הפרעה בלתי הפיכה בעבודה של הסוגר עצמו, על רקע תפקוד תקין של שלפוחית השתן. במקרה זה, החולה לא צריך להיות זיהום בדרכי השתן, וחסימת השופכה.
אצל גברים ונשים קיימות אינדיקציות שונות לניתוח המובאות בטבלה.
גברים |
נשים |
אם מתפתחת בריחת שתן על רקע כריתה רדיקלית של הערמונית עקב סרטן הערמונית. |
בריחת שתן בעלת אופי נוירוגני על רקע טראומה, מחלה של המוח או חוט השדרה, מיאלומנינגוצלה, בראשית קודש, נוירופתיה היקפית. |
טראומה דחייתית של האגן, שחזור היצרות של השופכה, מבוצע בניתוח. |
בריחת שתן במאמץ מהסוג השלישי, שלא ניתן היה לחסל בהליכים פחות פולשניים. |
מומים של צוואר השופכה ושלפוחית השתן בעלי אופי מולד. |
|
חוסר תפקוד נוירוגני של הסוגר של שלפוחית השתן על רקע פגיעה מוחית או עקב מומים מולדים. |
התוויות נגד מוחלטות לניתוח הן:
מחלת היצרות של השופכה.
היצרות חוזרת.
דלקות בדרכי השתן.
דיברטיקולה של השופכה.
שלפוחית שתן לא יציבה או פעילה יתר על המידה.
שלפוחית השתן מצומקת.
נפח שלפוחית השתן נמוך.
התוויות נגד יחסית כוללות:
ריפלוקס וסיקורוטרלי של השלב השני ומעלה.
Urolithiasis, סרטן שלפוחית השתן ומצבים אחרים הדורשים טיפול כירורגי.
היצרות צוואר שלפוחית השתן, התכווצות שלה.
אם אפשר לבטל התוויות נגד יחסיות, אז ההתקנה של סוגר מלאכותי מתאפשרת. חשוב שלאדם יהיו היכולות המנטליות והפיזיות הנחוצות שיאפשרו לו לשלוט על פעולת המשאבה. לפני הניתוח נדרשת התייעצות מפורטת עם רופא על כל הניואנסים של עבודה עם הסוגר.
אילו בדיקות יש לעשות לפני ניתוח השתלת סוגר שלפוחית השתן?ראשית, המטופל דן עם הרופא בכל הניואנסים של ההתערבות הקרובה. שנית, הוא עובר בדיקה גופנית, שמטרתה לזהות אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח.
חובה לעבור בדיקת שתן כללית, תרבית שתן, בדיקות דם, ואולי א.ק.ג.
במקרים מסוימים נדרשות ציסטוגרפיה, אורתרוגרפיה, אורטרוסקופיה, ציסטוסקופיה ובדיקות מיוחדות אחרות. ככל שהמטופל נבדק טוב יותר, כך גדל הסיכוי שהניתוח יצליח.
התקדמות המבצע.ניתן לבצע את הניתוח דרך זווית הפין ושק האשכים (גישה פנוסקרוטלית), או דרך חתך פרינאום (שנעשה מתחת לשק האשכים). אם הגישה היא penoscrotal, אז חתך אחד מספיק כדי להתקין את השתל. אם הגישה היא פרינאלית, נדרש חתך נוסף להתקנת המאגר. המטופל במקרה זה מבלה בבית החולים בין 1 ל 3 ימים. צנתר השופכה יוסר למחרת הניתוח.
הפעל את הסוגר לאחר התקנתו לאחר 6 שבועות. הזמן הזה הכרחי כדי שזה ישתרש. תחת פיקוחו של אורולוג, אדם מאומן לעבוד עם המכשיר. ביקורים נוספים אצל הרופא יידרשו פעם בשנה.
הזרקות פרי-אורתרליות של תרופות יוצרות בתפזורת
הזרקות פרי-אורתרליות מתבצעות על ידי החדרת תכשירים ביולוגיים וסינתטיים שונים לחלל סביב השופכה. כתוצאה מכך נוצר סוגר חיצוני נוסף המצר את תעלת השתן ומונע את זרימת השתן החוצה. הליך זה הוא הפחות טראומטי עבור המטופל.
האינדיקציה להזרקה היא אי ספיקה של הסוגר. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית. לרוב, זה נקבע לאותן נשים המסרבות לניתוח בשיטות פולשניות יותר.
החיסרון העיקרי של ההליך הוא הישנות של בריחת שתן, המתרחשת לאחר 1-2 שנים. לאחר החדרת החומר למקום ההזרקה, ניכרת כאב. בנוסף, תיתכן אצירת שתן והפרעות בריקון שלפוחית השתן.
האיגוד האירופי לאורולוגיה מכיר בזריקות פרי-אורתרליות כשיטה יעילה להעלמת בריחת שתן בנשים, אך מומחים מציינים את ההשפעה הזמנית של ההליך. במקרים מסוימים, זה יכול להימשך לא יותר מ-3 חודשים. לכן, הזריקה תצטרך להינתן שוב. ניתוח מתלים יעיל יותר משיטת טיפול זו.
חלק מהפעולות עשויות להתבצע במסגרת מכסות ממשלתיות. כדי לקבל אותם, צריך להגיש בקשה ולהמתין בתור.
הדברים הבאים כפופים למכסות:
פעולות קלע.
ניתוחי בטן ולפרוסקופיים.
התקנת תותבות סוגר לגברים (ייתכן שתצטרכו לשלם על התותבת בעצמכם).
אם אדם לא רוצה להמתין בתור, אז הוא יכול ללכת למרפאה פרטית ולשלם על ההליך שהוא צריך לבד.
התקנת קלע עולה בממוצע 80,000-100,000 רובל. אם נעשה שימוש במנשא מהדור האחרון לצורך הפעולה, המחיר עשוי לעלות פי כמה.
ניתוח נרתיק עולה לנשים 50,000-200,000 רובל.
Colposuspension בשיטה לפרוסקופית עולה כ 150,000 רובל.
השתלת סוגר שלפוחית השתן יכולה לעלות בערך 500,00 רובל.