ספר הלימוד מורכב משבעה חלקים. חלק ראשון - "מיקרוביולוגיה כללית" - מכיל מידע על המורפולוגיה והפיזיולוגיה של חיידקים. חלק שני מוקדש לגנטיקה של חיידקים. החלק השלישי - "מיקרופלורה של הביוספרה" - מתייחס למיקרופלורה של הסביבה, תפקידה במחזור החומרים בטבע, כמו גם את המיקרופלורה האנושית ומשמעותה. חלק רביעי - "תורת ההדבקה" - מוקדש לתכונות הפתוגניות של מיקרואורגניזמים, תפקידם בתהליך הזיהומי, וכן מכיל מידע על אנטיביוטיקה ומנגנוני פעולתם. חלק חמישי - "תורת החסינות" - מכיל רעיונות מודרניים לגבי חסינות. החלק השישי - "וירוסים והמחלות שהם גורמים" - מספק מידע על התכונות הביולוגיות העיקריות של הנגיפים ועל המחלות שהם גורמים. חלק שביעי - "מיקרוביולוגיה רפואית פרטית" - מכיל מידע על המורפולוגיה, הפיזיולוגיה, התכונות הפתוגניות של פתוגנים של מחלות זיהומיות רבות, כמו גם שיטות מודרניות לאבחון שלהם, מניעה וטיפול ספציפיים.
ספר הלימוד מיועד לסטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים ומורים של מוסדות חינוך גבוהים לרפואה, אוניברסיטאות, מיקרוביולוגים מכל המומחיות והעוסקים.
מהדורה 5, מתוקנת ומוגדלת
סֵפֶר:
| <<< Назад
|
קדימה >>> |
טרפונמה חיוורת - הגורם הסיבתי של עגבת
עגבת היא מחלת מין המועברת באופן מחזורי בבני אדם הנגרמת על ידי spirochete pallidum; שלב א' בא לידי ביטוי בצ'אנקר קשה (fr. צ'נקר- כיב), שלב II - פגיעה בדפנות כלי הדם ופריחות שונות, III - חניכיים באיברים שונים עם פגיעה במערכת העצבים. גומה (לט. . gummi- מסטיק) - הסתננות כרונית בצורת צומת, נוטה לריקבון וכיב. גומה עגבת ( syn.: גרנולומה עגבת, עגבת גומי, עגבת שלישונית) הוא מסטיק חצי כדורי ללא כאבים המהווה ביטוי של עגבת פעילה שלישונית. פתוגן - Treponema pallidum- התגלה בשנת 1905 על ידי פ' שאודין וא' הופמן.
T. pallidum- מיקרואורגניזם בצורת ספירלה, בגדלים 0.09 - 0.18? 6 - 20 מיקרומטר. מספר התלתלים של הספירלה הוא מ-8 עד 12, התלתלים אחידים, ממוקמים באותו מרחק זה מזה כ-1 מיקרומטר, הגובה יורד לקראת הקצוות. במיקרוסקופ אלקטרוני, זה נראה כמו נחש או תולעת אדמה. בשני הקצוות של הטרפונמה יש בלפרופלסטים עם דגלים מחוברים אליהם, שמספרם משתנה בין שניים לכמה, הם יוצרים חוט צירי מעוות סביב הגליל הפרוטופלסמי של הספירושטה. בתנאים לא נוחים, זה יכול ליצור ציסטות. בבעלי חיים, עשויה להופיע נדן דמוי קפסולה בעל טבע מוקופוליסכריד.
Treponema מכתים בצורה גרועה עם צבעי אנילין, וזו הסיבה שהגורם הסיבתי של עגבת נקרא spirochete חיוור. מפחית חנקתי כסף לכסף מתכתי, המופקד על פני החיידק והופך אותו לנראה ברקמות: כאשר צובעים לפי מורוזוב, הטרפונמות נראות חומות או כמעט שחורות. כשהם מוכתמים לפי רומנובסקי - גימסה, הם מקבלים צבע ורוד חיוור.
טרפונמה מתרבה בדרך כלל על ידי חלוקה רוחבית, בעוד התאים המחולקים יכולים להצמיד זה לזה למשך זמן מה. זמן החלוקה הוא כ-30 שעות.
טרפונמות חיות הן מאוד ניידות, הן מבצעות תנועות סביב ציר האורך שלהן, כמו גם תנועות כפיפה, דמויות גל ותזוזות.
נכון להיום, אין שיטה כזו שתוכל להשיג באופן עקבי תרבויות טרפונמה. Treponema pallidum, פתוגני לבני אדם, מעולם לא טופחה על חומרי הזנה מלאכותיים, בעוברי עוף או בתרביות תאים. אותם זנים של הזנים שלהם שגדלים בתנאים אנאירוביים הם כנראה ספרופיטטים, קרובים לגורם הסיבתי של עגבת. הפיזיולוגיה שלהם עדיין נחקרה מעט. Treponemas הם כימו-אורגנוטרופים, אין להם קטלאז ואוקסידאז, והם יכולים לתסוס פחמימות. הם גדלים על מדיה עשירה מאוד המכילה עד 11 חומצות אמינו, ויטמינים, מלחים ואלבומין בסרום. הדרך הטובה ביותר לגדל ספירוצ'טים פתוגניים היא להדביק ארנב באשך (אורכיטיס ניסיוני). הוצע שקיים T. pallidumמחזור החיים, כולל, בנוסף לצורת הספירלה, השלב הגרגירי והשלב של גופים כדוריים דמויי ציסטה. הצורות הגרגיריות של המיקרואורגניזמים הללו מסוגלות לעבור דרך מסנני חיידקים.
אנטיגנים של טרפונמה אינם מובנים היטב. הוכח כי טרפונמה מכילה קומפלקסים של חלבון, פוליסכריד ושומנים. ההרכב האנטיגני של טרפונמות תרבותיות ורקמות כל כך קרוב שניתן להשתמש באנטיגנים שהוכנו מטרפונמות תרבותיות עבור CSC באבחון של עגבת. בגוף האדם, טרפונמות מעוררות ייצור של נוגדנים הגורמים לקיבוע ומוות של טרפונמות ניידות חיות, קושרות משלים בנוכחות תרחיף T. pallidumאו ספירושטים קשורים, ומתגלים גם ב-RIF העקיף.
הגורם הסיבתי של עגבת אינו יוצר אקזוטוקסינים. טרפונמות חיוורות אינן יציבות יחסית להשפעות חיצוניות. הם מתים במהירות כשהם מתייבשים ובטמפרטורות גבוהות (ב-55 מעלות צלזיוס למשך 15 דקות). בתמיסת 0.3 - 0.5% HCl, הם מאבדים באופן מיידי את הניידות שלהם; הם גם מאבדים אותו במהירות ומתים בנוכחות תכשירי ארסן, ביסמוט וכספית. בדם מלא או בסרום ב-4 מעלות צלזיוס, הם נשארים קיימא למשך 24 שעות, מה שיש לקחת בחשבון בעת עירוי דם.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.עגבת היא מחלה טיפוסית המועברת במגע מיני. מקור הזיהום הוא אדם חולה, בדרך כלל מדבק במשך 3 עד 5 שנים; חולים עם צורות מאוחרות של עגבת אינם מדבקים. זיהום ברוב המוחלט של המקרים מתרחש באמצעות סוגים שונים של מגע מיני וביתי, לעיתים רחוקות מעבר שליה מאם חולה לילד (עגבת מולדת) או כזיהום תעסוקתי על ידי מגע עם צוות רפואי. בתנאים טבעיים, רק אדם סובל מעגבת, בניסוי ניתן להדביק קופים, אוגרים וארנבות. בקופים מתפתח צ'אנקר קשה באתר ההזרקה של טרפונם; בארנבות ואוגרים הזיהום הוא א-סימפטומטי.
פתוגנזה ומרפאה.תקופת הדגירה של עגבת נרכשת נעה בין 2 ל-10 שבועות, בדרך כלל בין 20 ל-28 ימים. שערי הכניסה של זיהום הם לרוב הקרום הרירי של איברי המין, לעתים רחוקות יותר - חלל הפה, כמו גם עור פגום. באתר ההחדרה, הפתוגן מתרבה, נוצרת סיפילומה ראשונית (צ'אנקר קשה) - שחיקה או כיב עם בסיס דחוס. יתר על כן, הפתוגן חודר למערכת הלימפה, לימפנגיטיס ולמפדניטיס אזורית מתפתחים. זוהי מרפאה טיפוסית של עגבת ראשונית, שנמשכת 1.5 - 2 חודשים. ואז הסימנים האלה נעלמים. התקופה המשנית של עגבת קשורה להכללה של התהליך, כאשר בלוטות לימפה רבות גדלות, ופריחה מופיעה על העור והריריות; ניתן להבחין בנזק לאיברים פנימיים ולמערכת העצבים. יש עגבת טרייה משנית ועגבת חוזרת משנית. עם כל הישנות שלאחר מכן, עוצמת הפריחה הופכת פחות בולטת, והתקופות בין ההתקפים גדלות. מרכיבי הפריחה מכילים מספר רב של טרפונמה חיה, בתקופה זו החולה מדבק ביותר. משך העגבת המשנית הוא עד 4 שנים או יותר. יתר על כן, המחלה נכנסת לתקופה אסימפטומטית ארוכה, שלאחריה, לאחר מספר שנים, מתפתחת עגבת שלישונית. במקביל, נצפים נגעים אורגניים גסים של איברים פנימיים, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים המרכזית, עצמות, נוצרות גומאות, מלווים בפירוק רקמות ושינויים ניווניים. תכונה קלינית אופיינית של עגבת היא היעדר תלונות סובייקטיביות מהמטופל (כאב, גירוד, צריבה וכו').
חֲסִינוּת.נגד עגבת, לא מתעוררת חסינות טבעית ולא מלאכותית; יש רק חסינות זיהומית, ובזמן שהיא קיימת, אדם כמעט אינו רגיש לזיהום חדש. חסינות זיהומית מתפתחת 10-11 ימים לאחר הופעת צ'אנקר קשה (חסינות צ'אנקר), במהלך תקופה זו, הדבקה חוזרת לא נצפה, או שצ'נקר חדש שנוצר ממשיך בצורה הפסולה (זיהום-על). בעתיד, עם זיהום-על, אופי הנגעים שנוצרו מתאים לשלב המחלה בזמן ההדבקה מחדש. זיהום-על מוסבר על ידי היחלשות או "התמוטטות" זמנית של חסינות זיהומית. בין זיהום-על, יש צורך להבחין בזיהום מחדש, כלומר, זיהום חדש, מחדש של אדם שלקה בעבר עגבת (נרפא), ולכן איבד חסינות זיהומית. מתוארים מקרים של אפילו פי שלושה מהמחלה עם עגבת. תקופת הדגירה בחולים כאלה קצרה יותר, צ'אנרים כיבים מרובים עם לימפדניטיס מתפתחים לעתים קרובות יותר, תגובות סרולוגיות הופכות חיוביות מוקדם יותר. בתקופה המשנית, פפולות על העור נשחקות לעתים קרובות. זה מוסבר על ידי העובדה שעם עגבת מתפתחת תגובה מושהית של רגישות יתר, לאחר הטיפול, לימפוציטים רגישים נשארים בגוף במשך זמן רב. חסינות זיהומית אינה סטרילית במהותה והיא נובעת מגורמים הומוראליים: אימונוגלובולינים מדרגות G, A ו-M נמצאים בסרום החולה.
אבחון מעבדה.לאבחון של עגבת, גישה משולבת היא אופטימלית, הכוללת שימוש בו-זמני בכמה שיטות. הם מחולקים באופן מסורתי לאלו ישירים, המאפשרים להוכיח נוכחות של פתוגן בחומר הבדיקה (הדבקה של בעלי חיים, סוגים שונים של מיקרוסקופיה ושיטות גנטיות מולקולריות לגילוי DNA). T. pallidum- בדיקת PCR ו-DNA), ובדיקות עקיפות - סרולוגיות לאיתור נוגדנים. בתורם, בדיקות סרולוגיות מיוצגות על ידי non-treponemal ו-treponemal.
חומר הבדיקה לגילוי טרפונמה בשיטות ישירות הוא פריקה של צ'אנקר קשה או נקודתי שלו, נקודתיים של בלוטת הלימפה, גרידה של רוזולה, נוזל מוחי. הפתוגן מתגלה בצורה הטובה ביותר בחומר מקורי על ידי מיקרוסקופיה של שדה כהה (ראה איור 111.4) או ניגודיות פאזה, המאפשרת לצפות בסוגי תנועה שונים של פתוגן חי. אם כבר החל טיפול אנטיביוטי, לא ניתן לזהות את הפתוגן בחומר הפתולוגי. במידת הצורך, מתבצע RIF ישיר (או עקיף) או התכשיר מוכתם לפי רומנובסקי-גימסה. שיטות אלה משמשות רק לאבחון מוקדם של עגבת.
ניתן להשתמש בבדיקות סרולוגיות בשלבים שונים של המחלה, למעט עגבת ראשונית סרונגטטיבית. בדרך כלל משתמשים במכלול של תגובות סרולוגיות. ל לא טרפונמלבדיקות עם קביעה ויזואלית של התוצאות כוללות: תגובת קיבוע המשלים (תגובת ווסרמן \u003d RSKk \u003d RW) עם אנטיגן הקרדיוליפין של שריר הלב של השור (אנטיגן צולב), תגובת מיקרו-משקעים (MR, או RMP) - microreaction עם פלזמה וסרום מומת; RPR - בדיקת plasma reagin מהירה, ותגובות אחרות. מומחים מאמינים כי עדיף להשתמש בשתי בדיקות לסקר המונית: RPR ו-RPHA או ELISA, שכן RPR רגיש יותר בעגבת ראשונית, RPHA בשלבים מאוחרים יותר של המחלה ו-ELISA בכל השלבים. בדיקות לא-טרפונמל הניתנות לקריאה מיקרוסקופית כוללות את מבחן VDRL ואת מבחן USR. בדיקות לא טרפונמאליות משמשות כבדיקות סקר, שכן הן יכולות לתת תוצאות חיוביות שגויות. IN treponemalבדיקות משתמשות באנטיגנים ממקור טרפונמלי. הם משמשים לאישור תוצאות של בדיקות שאינן טרפונמליות (חיובי כוזב?) עם חשד קליני, אפידמיולוגי ואנמנסטי לעגבת, לאבחון של צורות סמויות ומאוחרות, לאבחון רטרוספקטיבי. בדיקות טרפונמל כוללות: RSKt (RSK עם אנטיגן טרפונמל), RIBT (או RIT) - התגובה של אימוביליזציה של טרפונמה חיוורת, RIF (אחת התגובות הטובות ביותר), RPHA, ELISA, immunoblotting.
מניעה וטיפול ספציפיים.לא פותחה טיפול מונע ספציפי. מניעה לא ספציפית כוללת הימנעות מקיום יחסי מין מזדמנים, גילוי מוקדם של חולים, במיוחד עם צורה סמויה של המחלה, וטיפול בזמן ויעיל. אנטיביוטיקה משמשת לטיפול בעגבת: פניצילין ונגזרותיו (צורות מסיסות במים ודורסיות), לפעמים אריתרומיצין. נעשה שימוש גם בתכשירי ביסמוט, ארסן וכספית.
| <<< Назад
|
קדימה >>> |
מאופיין באפקט ראשוני (צ'אנקר קשה), פריחות בעור ובריריות, ולאחר מכן פגיעה באיברים ובמערכות שונות. הדבקה מתרחשת מינית, לעתים רחוקות יותר במגע, בדרכים מעבר שליה ודרך הדם. מחלות נמשכות באופן מחזורי: עגבת ראשונית, משנית, שלישונית. חסינות לאחר מחלה אינה מתפתחת. הנוגדנים הם העדים לתהליך.
טבלה 3.42. נציגים פתוגניים של הסוג Treponema
אורז. 3.101. ציור הכנהטרפונמהפלידוםבמריחה מצ'נקר קשה. הספגת כסף של ספירושטים
אורז. 3.100
. טָהוֹרתַרְבּוּתMobiluncus curtisii (Falcivibrium grandis).צביעת גראם.
מובילונקוס- מקלות דקים מעוקלים, לרוב עם קצוות בצורת חרוט (0.4-0.6 x 1.2-4.0 מיקרון). הצורה והגודל של חיידקים משתנים. גרם שלילי או משתנה גרם, אך לדופן התא יש מבנה של חיידקים גרם חיוביים. נייד. חובה אנאירובים שאינם יוצרים נבגים. מטפח בקושי
ט.פלידום- חוטי חולץ פקקים דקים (0.18 x 6-20 מיקרון) עם 8-12 תלתלים קטנים. לדברי רומנובסקי-גימסה, הם צבועים בצבע ורוד חיוור. מוכתם חלש בצבעי אנילין, מוכתם בכסף. הם נראים בבירור במיקרוסקופ של שדה כהה וניגודיות פאזה. יש להם 8-12 דגלים פריפלסמיים. תנועה - טרנסציונלית, סיבובית ומטוטלת. אנאירובים או מיקרואירופילים. בגוף, הגורם הסיבתי של עגבת יכול להתכנס וליצור צורות L. אנטיגנים - חלבון תרמולאבילי ספציפי וליפואיד לא ספציפי, בדומה לקרדיוליפין, המופק מלב שור.
אבחון מיקרוביולוגי.בקטריוסקופיה בשדה חשוך: חומר למחקר - צ'נקר קשה נתיק, דקירות של בלוטות לימפה, חומר מפריחה בעור. אימונופלואורסצנטי (RIF) של כתם מוכתם בסרום חיסוני אנטי-טרפונמאלי המסומן עם פלואורכרום. Serodiagnosis: א) עם אנטיגן קרדיוליפין; ב) עם אנטיגן טרפונמל. לאבחון משוער הם הציבו: תגובת VDRL (מעבדת מחקר מחלות מין) - מיקרו-משקעים של אנטיגן הקרדיוליפין עם סרום הדם של החולה (מיקרו-תגובה משקעים), תגובת וסרמן (RSK). האבחנה הסופית נעשית: על בסיס RIF עם זן רקמה של T. pallidum (שיטה עקיפה), ELISA ו-RIBT (Plid treponema immobilization reaction) לאיתור נוגדנים. RPHA עם אבחון אריתרוציטים treponemal משמש גם.
אורז. 3.102. ט.
פלידוםבשדה האפל
הגורם הסיבתי של עגבת אנדמית(Treponema pallidum, תת-מין endemicum)
תת-מין Treponema pallidum endemicum (T. bejel) - חיידקים דקים מפותלים (ספירוצ'טים) השייכים לסוג Treponema. זה גורם לבג'ל, או עגבת אנדמית (עגבת לא מין של הילדות), המלווה בפריחה על העור והריריות, התפתחות יבלות באברי המין וגילויי גומי. לא ניתן להבחין מורפולוגית לטרפונמה חיוורת (T. pallidum). דרך שידור - קשר-משק בית.
אבחון מיקרוביולוגי. שיטה בקטריוסקופית - איתור הפתוגן במריחות מאקסודט, בלוטות לימפה אזוריות, דגימות ביופסיה של נגעים. השיטה הסרולוגית דומה לאבחון הסרולוגי של עגבת, עם זאת, טיטר הנוגדנים נמוך יותר מאשר עם עגבת.
חיפוש אחר טרפונמות חיוורות מתבצע במרכיבים הפעילים של עגבת (שחיקה, כיבים, פפולות שחוקים, קונדילומות רחבות) או על ידי ניקור של בלוטות הלימפה.
ההתנסויות בצביעה של טרפונמה חיוורת איבדו את משמעותן המעשית בשל העובדה שטרפונמה חיוורת אינה תופסת היטב צבעי אנילין (מכאן שמו של הפתוגן - טרפונמה "חיוורת"). בנוסף, בעת צביעה, אובדת תכונה דיפרנציאלית חשובה מאוד של טרפונמות חיוורות, המאפשרת להפריד בינן לבין טרפונמות וולגריות - אלו סוגי תנועה (תרגום, סיבובי, גלי, מטוטלת, צורת V). חשובה גם אחידות גודל התלתל, מהירות התנועה וסוגי התנועות הנ"ל. לכן, כל המעבדות עורכות מחקרים על טרפונמה חיוורת במצב חי, באמצעות מיקרוסקופ אור קונבנציונלי עם מעבה שדה כהה. בהיעדר מעבה כזה, ההכהה מתבצעת עם עיגול נייר שחור (קוטר 1.5 ס"מ), אשר מוחדר לעדשה התחתונה של המעבה הלא מוברג, כך שנשארת שפה חופשית בין קצוות העדשה לנייר (פינוי). 1.5-2 מ"מ). לאחר מעבר מכשיר זה (מעבה), קרן האור לוקחת כיוון אלכסוני בזווית חדה במקום טיפת הסרום הנחקר, אינה נופלת לתוך העדשה, מה שמשיג מחקר בתחום חשוך.
המחקר מתבצע תחת מעבה שדה כהה (אובייקט x40, עינית x10-15). מורחים טיפת שמן וזלין או טיפת מים על פני הקבל. התכשיר מונח על גבי טבלת החפצים ונבדק. על רקע כהה, ניתן לראות מספר רב של אלמנטים תאיים שונים, וביניהם - טרפונמה חיוורת, הנראית כמו חוטי חולץ פקקים בהירים. הוא שונה מטרפונמות אחרות בסוגי התנועה האופייניים לו, באחידות התלתל. שיטה זו פשוטה מאוד ואמינה. רק כשהם רואים את התכונות האופייניות
כדי לאשר את האבחנה של "עגבת", יש צורך להתמקד לא רק בנתונים קליניים - תסמינים אובייקטיביים של המחלה - נוכחות של צ'אנקר אופייני בתקופה הראשונית, פריחות נקודתיות בפריחה משנית או גומי ושחפת בעגבת מאוחרת. . לשם כך, נעשה שימוש בשיטות לאבחון מעבדתי של עגבת, שהנפוץ שבהם הוא מיקרוסקופיה, בדיקה תרבותית של חומר מהמטופל, בדיקות סרולוגיות ובדיקה היסטולוגית של דגימות רקמה ביולוגית. מאמר זה ישקול את האבחנה המיקרוסקופית של עגבת.
מיקרואורגניזמים - ספירוצ'טים - בגופו של אדם חולה ממוקמים בחלל הבין-סטיציאלי, בין סיבי רקמת חיבור, מקיפים את ערוצי הלימפה וכלי הדם. כדי לקבוע במדויק את נוכחותו של הגורם הסיבתי של עגבת, יש צורך לקחת את החומר למחקר משם. כמובן, הגיוני לקחת את החומר רק ממרכיבי הפריחה (במיוחד משחיקות וכיבים), מפני השטח של הצ'אנרים ומהריריות של איברי המין, חלל הפה והרקטום. בנוסף, ישנן שיטות חלופיות, למשל, ניקור של בלוטות הלימפה.
איך אוספים חומר למחקר?
על מנת שמריחה של עגבת תצליח, לפני נטילת חומר אבחנתי מפני השטח של כיב או שחיקה, יש להסיר את כל הזיהום העודף בעזרת ספוגית גזה ספוגה בתמיסת מלח. לאחר ייבוש פני היסוד, נוזל מתחיל לחלחל אל פני השטח שלו, המכיל כמות גדולה של הפתוגן. ניתן לזרז את התהליך על ידי לחיצה עדינה על האלמנט (כמובן עם כפפות גומי). לאחר מכן, באמצעות שקופית זכוכית, מייצרים מריחה לעגבת, אשר לאחר העיבוד עוברת מיקרוסקופ. כדי להשיג חומר מנגעים שאינם שוחקים, משתמשים בשיטה של גירודם עם אזמל או סכין גילוח סטרילי.
מיקרוסקופ שדה אפל
מיקרוסקופ שדה כהה של טרפונמה היא אחת השיטות המבטיחות והזולות ביותר לאבחון עגבת. במקרה זה, התרופה אינה מיובשת, המחקר מתבצע בטיפה של תמיסת מלח איזוטונית רגילה. אלומה צרה של אור בהיר מופנית אל שקופית זכוכית (היא מתקבלת באמצעות מכשיר מיוחד - קבל). במקרה זה, האור נופל על התכשיר כמעט מהצד, בעוד ששדה כהה נראה בעדשה. עם זאת, הגופים המיקרוביאליים בתכשיר נשברים ומחזירים אור - כתוצאה מכך נוצר אפקט אופטי מעניין ביותר (המבוסס על תופעת Tyndall) - טרפונמות מתחילות להיראות כמו ספירלות ניידות זוהרות עם מספר תלתלים.
מחקר לפי שיטת רומנובסקי-גימסה
שיטה זו (בניגוד לכתם גראם) מאפשרת לך לקבל תמונה ברורה להבחנה של הגוף החיידקי במיקרוסקופיה - זוהי אחת השיטות האמינות ביותר לאבחון עגבת. המחקר מתבצע באופן הבא: המריחה המתקבלת עבור עגבת קבועה בריאגנט של Nikiforov (תערובת של חלקים שווים של אלכוהול אתילי ואתר), ואז נצבעת בפיגמנט רומנובסקי-גימסה למשך 2-5 שעות. לאחר צביעה של המריחה, מיובשים אותו בטמפרטורה של 25-28 מעלות ובוחנים אותו במיקרוסקופ בתווך טבילה (שמן טבילה מיוחד שכמעט אינו שובר קרני אור). כתוצאה מהכתמה על פי רומנובסקי-גימסה, הגורם הסיבתי של עגבת מקבל גוון ורוד, בעוד ששאר הספירושטים מוכתמים בגוונים כחולים וסגולים.
השיטה של מורוזוב (הספגת טרפונם בכסף)
אולי אחת השיטות המהירות ביותר לאבחון מיקרוסקופי של עגבת. לצורך יישומו, הוא דורש מספר ריאגנטים:
- הראשון הוא חומצה אצטית (מצונן), פורמלין 40% ו-100 מ"ל מים סטריליים;
- השני - טאנין, מאה מ"ל חומצה קרבולית ואותה כמות מים מזוקקים;
- השלישי הוא מאה מ"ל של תמיסה של חנקתי כסף במים.
הספגה של טרפונמים בכסף (הכספה על פי מורוזוב) מתבצעת באופן הבא: המריחה מיובשת, ממלאת את המגיב הראשון למשך דקה אחת, ולאחר מכן שקופית הזכוכית נשטפת במים. ואז מגיע תורו של המגיב השני - הזכוכית מחוממת במשך דקה אחת בלהבה של מנורת אלכוהול (באופן מתון). לאחר הכביסה, הכוס מחוממת שוב עד שהמריחה משחימה. לאחר מכן שוב כביסה יסודית, ייבוש ובדיקה במדיום טבילה. טרפונמות חיוורות לאחר הכספה לפי מורוזוב נראות כמו גופים מיקרוביאליים חסרי תנועה שחורים או חום כהה. כל התכונות המורפולוגיות שלהם נשמרות במידה מספקת לזיהוי אמין.
Treponema הוא סוג של חיידקים המאחד מינים רבים, שהנפוץ שבהם הוא הגורם הסיבתי של עגבת - treponema pallidum (treponema pallidum, treponema חיוור). סוג זה כולל גם פיהוקים ופיינטים. Treponema pallidum הוא חיידק בצורת ספירלה ממשפחת Spirochaetiaceae (spirochetes) הגורם למחלה זיהומית המועברת במגע מיני -. הפתולוגיה מאופיינת במהלך דמוי גל ומתבטאת במרפאה אופיינית. זיהום מתרחש בעיקר באמצעות מגע מיני, עקב כך עגבת היא STI.
נכון לעכשיו, מספר עצום של מחלות מין רשומות בעולם, המהוות איום ממשי על חיי אדם. Treponema pallidum הוא חיידק מסוכן הגורם למחלה מערכתית הפוגעת בעור ובאיברים הפנימיים.באתר החדרת הספירושטה נוצר מוקד פתולוגי ראשוני -. ואז מופיעות פריחות עגבת על העור, בלוטות הלימפה האזוריות גדלות. בהיעדר טיפול הולם, איברים פנימיים נפגעים, מתפתחים שינויים בלתי הפיכים ומוות אפשרי.
Treponema pallidum
מוֹרפוֹלוֹגִיָה
Treponema pallidum הוא מיקרואורגניזם גרם שלילי בעל צורה של ספירלה דקה, מעוותת ל-8-12 תלתלים קטנים. טרפונמה חיוורת קיבלה את שמה בשל היכולת לא לתפוס צבעי מעבדה קונבנציונליים.
Spirochete הוא אנאירובי קפדני שגדל היטב בסביבה אנוקסית.אבל למרות זאת, הכדאיות של חיידקים נשארת על חפצי הבית שמסביב למשך 3 ימים או יותר. לטרפונמה יש דגלים וסיבים. הודות להם ולהתכווצויות התא שלהם, החיידק מבצע תנועות טרנסציונליות, סיבוביות, כיפוף, דמוי גל, סליל וכיווץ. הוא חודר במהירות לתוך תאים חיים ומתרבה בהם במהירות על ידי חלוקה רוחבית.
לטרפונמה חיוורת יש דופן תאים תלת-שכבתי, ציטופלזמה ואברונים: ריבוזומים, מזוזומים, ואקוולים. ריבוזומים מסנתזים חלבונים, ומזוזומים מספקים נשימה וחילוף חומרים. אנזימים ואנטיגנים כלולים בממברנה הציטופלזמית. גוף החיידק מכוסה בקפסולה רירית חסרת מבנה המבצעת תפקיד מגן.
תכונות גשמיות
חיידקים עמידים לטמפרטורות נמוכות ורגישים לטמפרטורות גבוהות. כשהם מחוממים, הם מתים תוך 20 דקות, כשהם מיובשים, תוך 15 דקות, וכאשר רותחים אותם, באופן מיידי. חומרי חיטוי וחומרי חיטוי הורסים במהירות טרפונמה חיוורת. ההשפעה ההרסנית על החיידק מופעלת על ידי: אולטרה סגול, אור, אלכוהול, אלקליות, חומץ, ארסן, כספית, חומרי חיטוי המכילים כלור. Treponema pallidum עמיד לאנטיביוטיקה מסויימת.
טרפונמה חיוורת באה לידי ביטוי בתכונות הפתוגניות שלה בסביבה לחה וחמה. בגוף האדם, מקום הרבייה המועדף הוא בלוטות הלימפה.בשלב של עגבת משנית, חיידקים מתרכזים בדם ומראים את התכונות הפתוגניות שלהם.
נכסי תרבות
Treponema pallidum אינו גדל על חומרי הזנה מלאכותיים, בתרבית תאים ובעוברי תרנגולות. הוא מעובד באשכי ארנבת. בתאים אלו, החיידק גדל ומתרבה היטב, שומר לחלוטין על תכונותיו וגורם לדלקת אורכיטיס בבעל החיים.
יש אמצעי תרבות מועשרים שנועדו לבודד תרבות טהורה. חיידקים גדלים עליהם מתחת לשכבה עבה של שמן וזלין. בדרך זו מתקבלים נוגדנים הנחוצים ליצירת תגובות ספציפיות לעגבת.
טרפונמה גדלה על דם או אגר בסרום בסביבה אנוקסית. יחד עם זאת, הם מאבדים את התכונות הפתוגניות שלהם, אך שומרים על התכונות האנטיגניות שלהם. טרפונמות פתוגניות מסוגלות לתסוס מניטול, לנצל לקטט וליצור מטבוליטים ספציפיים.
פתוגניות
גורמים ומרכיבים של פתוגניות וארסיות של חיידקים כוללים:
- חלבוני אדהזין המבטיחים את קיבוע החיידק על התא המארח,
- מיופיברילים, המעודדים חדירה עמוקה לגוף והגירה של חיידקים בגוף המארח,
- היווצרות של צורות L,
- ליפופוליסכרידים של הממברנה החיצונית,
- שברים של תא פתוגני החודרים לעומק רקמות,
- יכולת לחדור לתוך הצמתים הבין-תאיים של האנדותל,
- שונות אנטיגני.
ל-Treponema pallidum יש השפעה רעילה ישירה על הסינתזה של מקרומולקולות - DNA, RNA וחלבונים. אנטיגנים מסוג T. pallidum משמשים בבדיקת Wassermann לאבחון סרודיאגנוזיס של עגבת.בתנאים שליליים, הספירושטה הופך לצורות L, המספקות את עמידותו לחומרים אנטיבקטריאליים ונוגדנים.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
עגבת היא אנתרופונוזה חמורה. הזיהום נמשך רק בגוף האדם, שהוא המאגר הטבעי שלו בטבע. שערי הכניסה לזיהום הם: אפיתל קשקשי או גלילי פגום של חלל הפה או איברי המין.
התפשטות גורמים זיהומיים מתרחשת:
- מינית במהלך קיום יחסי מין באמצעות זרע,
- דרך ביתית באמצעות פשתן, מוצרי היגיינה, אביזרי קוסמטיקה, עם נשיקה,
- דרך המסלול האנכי מאם נגועה לילדה במהלך הלידה, כמו גם דרך חלב בזמן הנקה,
- דרך מעבר שליה בסוף ההריון
- המטוגני על ידי עירוי דם ישיר, במהלך ניתוחים, בעת שימוש במזרק נפוץ למכורים לסמים.
הסיכון לזיהום מוגבר בקרב עובדים רפואיים - רופאי שיניים, קוסמטיקאיות. זיהום מתרחש במהלך מניפולציות רפואיות והליכים הפוגעים בעור. אנשים מופקרים מינית, בעלי מספר פרטנרים מיניים, ומזניחים אמצעי מניעה של אמצעי מניעה, נדבקים ב-treponema pallidum. על מנת להתרחש זיהום, על החולה להיות הרבה חיידקים בסוד, ולבן הזוג חייבים להיות נגעים על הקרום הרירי.
הביטויים הראשונים של המחלה
החולה מדבק ביותר בתקופות של עגבת ראשונית ומשנית, כאשר הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים על העור ועל רירית איברי המין. בשלב זה, ספירושטים רבים משתחררים לסביבה.
נכון לעכשיו, מספר רב של חולים רשומים עם צ'נקרים חוץ-גניטליים הממוקמים על הקרום הרירי של הפה, הלוע, פי הטבעת. יש להם פריחות מקומיות על הפנים, עגבת - על כפות הידיים והסוליות. התקופה השלישונית של עגבת התפתחה לאחרונה במקרים נדירים מאוד והיא כמעט אסימפטומטית.
תסמינים
הדגירה מאופיינת בנדידת חיידקים דרך כלי הלימפה וכלי הדם והתרבותם הפעילה בבלוטות הלימפה. משך התקופה הוא בין 3 שבועות ל-3 חודשים.
עגבת מולדת מתפתחת כתוצאה מזיהום תוך רחמי של העובר. פתולוגיה חמורה זו מתבטאת בשלישייה אופיינית של סימפטומים אצל ילד: חירשות מולדת, קרטיטיס, שיניים של האצ'ינסון.
אבחון
אבחון עגבת כולל תשאול ובדיקה של החולה, איסוף מידע אנמנסטי וכן ניסויים קליניים, אשר ממלאים תפקיד חשוב באיתור ואבחון של טרפונמה פלידום.
- בדיקה מיקרוסקופית של החומר הביולוגי.בקטריוסקופיה של טביעת מריחה של צ'אנקר או ביופסיה של בלוטת לימפה מתבצעת בארבעה השבועות הראשונים של המחלה. לקבלת מריחה איכותית מטפלים במשטח השחיקה והכיבים במי מלח, מבצעים גרידה ומכינים הכנה למיקרוסקופיה מהחומר שנוצר. המריחה מוכתמת לפי רומנובסקי-גימסה. לטרפונמה צבע ורוד חיוור. חיידקים חיים במריחה לא מוכתמת ולא מקובעת אינם נראים במיקרוסקופ אור. כדי לזהות אותם, נעשה שימוש במיקרוסקופ של שדה כהה או ניגודיות פאזה. עבור מיקרוסקופיה של שדה כהה, חומר נלקח מכיב עגבת ונבדק במכשיר מיוחד. לחיידק יש יכולת לשבור אור: במיקרוסקופ הוא נראה כמו פס ספירלה לבן. מיקרוסקופ פלורסנט משמש גם לאיתור טרפונמה בחומרים קליניים שונים.
יַחַס
עגבת מטופלת על ידי רופא עור. הוא בוחר טיפול באופן פרטני, תוך התחשבות בשלב, בקליניקה של המחלה ובמאפייני המטופל. טיפול מקיף תורם להחלמה מלאה, אשר יש לאשר במעבדה.
הטיפול בעגבת הוא אטיוטרופי, שמטרתו הרס הפתוגן - treponema pallidum. לחולים רושמים מינונים גדולים של אנטיביוטיקה שהחיידק הזה רגיש להן. בדרך כלל, פניצילינים "Benzylpenicillin", tetracyclines "Doxycycline", מקרולידים "Clarithromycin", "Sumamed", cephalosporins "Cefazolin", fluoroquinolones "Ciprofloxacin" משמשים. טיפול אנטיבקטריאלי נמשך במשך חודשיים. גם נשים בהריון מטופלות.
אימונוסטימולציה, טיפול בוויטמין, פיזיותרפיה משלימים טיפול אטיוטרופי ומסייעים לחולים להתאושש ממחלה. טיפול מונע מתבצע לבן הזוג המיני ולאנשים שהיו במגע עם המטופל.
וידאו: רופא עור על טיפול בעגבת
מְנִיעָה
אמצעי מניעה כוללים היגיינה אישית, שימוש במצעים וכלים נפרדים, מוצרי קוסמטיקה בודדים. מומלץ מיד לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים לטפל באיברי המין או בחלקים אחרים בגוף שאיתם נוצר מגע עם תמיסה של כלורהקסידין או אלבוסיד. יש לשמור את הכספים האלה בערכת העזרה הראשונה.
למטרות מניעה, בדוק:
- תורמים
- נשים בהריון,
- עובדי גני ילדים, בתי ספר, הסעדה ומוסדות רפואיים,
- חולים מאושפזים בבית חולים.
טיפול אנטי-מיקרוביאלי מודרני מאפשר לך להיפטר מהפתולוגיה והופך את הפרוגנוזה של המחלה לטובה. רק רופא עור יוכל לבחור את הטיפול הנכון והמספק לשלב המחלה. תרופה עצמית של עגבת אסורה בהחלט.פתולוגיה שלא נרפאה לחלוטין יכולה להפוך לכרונית. מטופל כזה מסוכן לסובבים אותו.
עגבת היא מחלה חברתית, שיש לגשת לטיפול בה ברצינות ובאחריות.
וידאו: עגבת בתוכנית הבריאות