בתנאים של חיים עירוניים מודרניים ועבודה נפשית מוגברת, אדם חווה לעתים קרובות מתח בלתי נסבל. ומתח, חוסר פעילות גופנית, שימוש בחומרים ממריצים כמו קפה, טבק, אלכוהול תורמים להפרעות שינה. לרוב, לטיפול סימפטומטי בהפרעות נדודי שינה (זה מה שנקרא נדודי שינה), משתמשים בכדור שינה קל, למשל, ממקור צמחי.
כדור שינה טוב צריך להיות יעיל ובטוח.
אבל מדע הרפואה לא עומד במקום, ותרופות כמו תמיסת אדמונית, קורוואלול ופיטוזדן מוחלפות בדור חדש של תרופות לשיפור השינה. בנוסף, הם אינם גורמים לתופעות לוואי הגלומות באמצעים ה"קלאסיים". תרופות אלו שייכות למה שנקרא Z - היפנוזה. מה זה ואיך לבחור את כדור ההרגעה או השינה המתאים ביותר?
מהן תרופות Z-היפנוטיות (שינה)?
כידוע, "מהפנטים", מהמילה "היפנוזה" נקראים כדורי שינה. על פי הסטנדרטים המודרניים, יש צורך להתחיל את הטיפול בהפרעות נדודי שינה (כלומר, נדודי שינה והפרעות שינה) בשיטות לא תרופתיות: שינוי אופן העבודה והמנוחה, הליכה, השינה בזמן, טיפול במחלות שעלולות לעורר נדודי שינה, למשל, תירוטוקסיקוזיס או נוירסטניה.
במקרה שאמצעים אלה אינם מספיקים, נקבעים תכשירי הרגעה ממקור צמחי. הם זמינים באופן חופשי, ללא מרשמים, וכמעט לכולם יש השפעה מרגיעה והיפנוטית קלה. במקרה זה, השפעה חלשה היא יתרון, שכן מידת ההפרעה בשינה קטנה. בנוסף, אין התמכרות אליהם, ולתרופות אלו מחיר נמוך.
אולי ההשפעה היעילה ביותר היא "Valocordin", בשל התוכן של phenobarbital. זהו הברביטורט היחיד הזמין ללא מרשם כחלק מ-Valocordin (Corvalol).
ל-Valocordin יש השפעה מרגיעה
במקרה שהפרעות שינה הופכות בולטות עד כדי כך שהן מפריעות לעבודה ומנהלות חיים נורמליים, אזי נדרש מינוי של כדורי שינה "אמיתיים", שלא ניתן לרכוש ללא מרשמים מתאימים.
תרופות אלו כללו בעבר ברביטורטים (Etaminal-sodium, Barbamil, Veronal), ואז הם הוחלפו בתרופות בנזודיאזפינים, שהיו בשימוש פעיל מאוד בכל רחבי העולם בשנות ה-70-80 של המאה העשרים. בארצות הברית, למשל, הייתה אפילו "מגיפת בנזודיאזפינים": האמינו שתרופות כאלה לא רק משפרות את השינה ומביאות להרמוניה עם עצמך ועם העולם החיצון, אלא הן גם מניעה מצוינת של מתח.
הזמן הראה שזה לא כך: תרופות בנזודיאזפינים, למשל, nitrazepam (Radedorm) או Phenazepam, מכניסות אדם לשינה עמוקה, אך בבוקר גורמות לתחושת חולשה. הם גם מרפים את השרירים (הרפיית שרירים), מה שעלול להיות מסוכן בעת נהיגה. כמו כן, תרופות אלו גורמות לתסמונת גמילה: החולה "מתיישב" על תרופות כאלה.
לכן, נמשך חיפוש מתמיד אחר אמצעים כאלה שעונים על רשימת דרישות "קפריזית" מאוד. כך, למשל, ידוע שכדור שינה טוב של הדור החדש צריך להיות קרוב ככל האפשר לאידיאל. הוא צריך לעורר מיידית שינה, להפסיק את פעולתו לא יאוחר משעה לאחר היקיצה, לשמור על מרץ וביצועים בשעות היום, ולא לגרום להתמכרות ותופעות לוואי. יחד עם זאת, אסור להשתמש בתרופה כחומר הרגעה, לא צריך להשפיע על הזיכרון והחשיבה.
ולבסוף, בסוף המאה העשרים, הופיעו תרופות כאלה, הן נקראו Z - היפנוטיות. הם מסוגלים להשפיע באופן סלקטיבי מאוד על המבנים של קולטני GABAergic (מעכבים) מעכבים. מבחינה מדעית, תרופות אלו נקראות "אגוניסטים לקולטנים שאינם בנזודיאזפינים לבנזודיאזפינים". נציגים של משפחה זו החלו להיכנס לשוק התרופות העולמי בשנת 1993.
הנציגים המבריקים ביותר של המשפחה
לפי המסורת, לכל תרופות ה-Z יש שם בינלאומי שאינו קנייני, אשר בתעתיק הרוסי מתחיל באות "z". שקול את הנציגים האופייניים למעמד זה.
זופיקלון
תרופה היפנוטית מודרנית בעלת מבנה שאינו בנזודיאזפינים
בפדרציה הרוסית, הוא מוכר יותר תחת השם המסחרי "אימובן". זהו כדור שינה קל ונוח שניתן ליטול ללא חשש רב במשך שבועיים עד 3 שבועות. הירדמות מתרחשת בדרך כלל (עם זאת, כמו בתרופות אחרות ממשפחה זו) תוך 1 עד 2 שעות לאחר הבליעה. השינה אחידה ורגועה, יקיצת בוקר מהירה, רווחה בשעות היום טובה. מנה יומית בודדת היא 7.5 מ"ג. בקשישים מומלץ להפחית את המינון בחצי. במקרה זה, ניתן להאריך את זמן ההירדמות ב-1-2 שעות, אך לתרופה תהיה פחות השפעה על הכבד, מכיוון ש-Imovan אסור בהפרות חמורות של הכבד והכליות.
העלות של חבילה אחת של "Imovan" (על פי נתוני 2016) היא, בממוצע, 250 רובל עבור 20 טבליות, עבור 3 שבועות של כניסה.
זולפידם
עוד אחד מה-Z-hypnotics - Zolpidem
התרופה השנייה ממשפחה זו ידועה יותר בשם Hypnogen או Ivadal. יש ליטול את הכלי הזה (כמו גם תרופות Z-hypnotics אחרות) תוך שעה מיד לפני השינה, או אפילו כשכבר שוכבים במיטה. יש לו רוחב טיפולי טוב: המינון הראשוני הוא 5 מ"ג, המקסימום הוא 10 מ"ג.
יש לו חיסרון משמעותי - עלות גבוהה. אז, מספר דומה של טבליות למשך 3 שבועות של נטילת כבר יעלה מעל 2,500 רובל, כלומר, פי עשרה מזה של Imovan.
זלפלון
לתכשיר הזה יש שמות מסחריים מוזיקליים יפים: "אנדנטה" או "סונטה". תרופה זו יכולה להיחשב ככדור שינה ממש חזק, אך בשימוש ממושך בה עלולה להתפתח תסמונת גמילה חדה שתתבטא בצורה של נדודי שינה מתמשכים. לכן, יש ליטול תרופה זו בקורסים קצרים ובמינון מינימלי.
עם זאת, ה"פלוס" הבלתי מעורער הוא העובדה שלאחר נטילתו, הוא מסולק לחלוטין מהגוף תוך 1-2 שעות, כך שישנוניות בשעות היום לעולם לא מתרחשת בזמן נטילת zaleplon.
המינון המומלץ שלו עולה בקנה אחד עם המקסימום - 10 מ"ג. מומלץ ליטול אותו כמה שעות לאחר האוכל, אך לא יאוחר משעה לפני השינה. האפשרות האידיאלית היא ללכת לישון שעתיים לאחר ארוחת הערב ולקחת את התרופה בלילה.
החומר הפעיל באנדנטה הוא זלפלון.
עלות ההכנות של Zaleplon היא בממוצע 460 רובל, אבל רק עבור 7 טבליות.
לכן, במונחים של קורס שבועי, אנו מקבלים:
- זופיקלון 12.5 רובל;
- אנדנטה 460 רובל;
- ivadal 850 לשפשף.
יש לזכור כי תרופות אלו נמכרות רק במרשם רופא. אולי זו זהירות יתר (הרי התרופות האלה בטוחות יחסית), אבל כך צריך לעשות ביחס לכל כדורי השינה. אחרי הכל, כאשר הברביטורטים נמכרו ללא מרשם, מנת יתר שלהם גרמה לרוב למוות, והם שימשו לביצוע ניסיונות התאבדות ופשעים שונים.
כל תרופות ההיפנוזה Z משוחררות אך ורק על פי מרשם רופא.
לסיכום, נציין שבמקרה של הפרעות שינה קשות, תרופות אלו צריכות להפוך לבסיס לטיפול תרופתי, כאשר לזופיקלון וזולפידם יש השפעה לטווח בינוני, וזאלפלון - תרופה בעלת השפעה "נקודתית" קצרה במיוחד על נדודי שינה.
ההיבטים החיוביים של תרופות אלו הם היעדר הפרעות נשימתיות במהלך השינה והסיכון המינימלי לפתח דום נשימה בשינה, כמו גם התעוררות נמרצת ובריאות טובה במהלך היום.
אבל עדיין, האופציה האידיאלית לטיפול בהפרעות נדודי שינה צריכה להיחשב כשינוי באורח החיים של המטופל, ויש לעשות מאמצים משותפים הן על ידי המטופל והן על ידי הרופא לנרמל את השינה בשיטות פיזיולוגיות, ולהשאיר את התרופות "במילואים".
הוראה זו מסופקת רקלמטרות מידע ובשום אופן לא מעודדים או מעודדים גלולות להפלה בפני עצמם!
אנו שמים לב במיוחד! לפני נטילת תרופות נדרשת התייעצות עם גינקולוג !!!
מינונים של מיפריסטון ומיזופרוסטול
כל המינונים במתחם שלנו עבור MA נבחרים על פי ההמלצות העדכניות של WHO (קישור ל רשמיהנחיות ארגון הבריאות העולמי להפלה בטוחה).
עבור: Mifepristone - 200 מ"ג
במתחם שלנו, נעשה שימוש ב-Ginestril (שם המותג של התרופה המכילה Mifepristone): 4 כרטיסיות של 50 מ"ג.
עבור: מיזופרוסטול - 400 מק"ג
הערכה שלנו משתמשת ב-Cytotec (שם מותג של תרופה המכילה מיסופרוסטול): 2 כרטיסיות של 200 מק"ג.
שימו לב שהמינונים המצוינים רלוונטיים רק עבור המוצרים שלנומהיצרנים המובילים בעולם, שאנו מתחייבים לאיכותם!
עבור יצרנים אחרים (סין, וייטנאם), ניתן להגדיל את המינונים באופן משמעותי, איננו יכולים להבטיח את הצלחת ההליך מתרופות שנרכשו מאיתנו, ואיננו מתייחסים גם לתופעות הלוואי והסיבוכים הרבים המתרחשים לאחר נטילת תרופות לא מאומתות.
לאחרונה, נעשו תכופים יותר מקרים של ניסיונות להשתמש בתרופה אחת בלבד - Cytotec - במינונים גדולים במטרה להפסיק הריון.
בְּתוֹקֶף לא מומלץתעשה את זה!
ראשית, זה טומן בחובו סיבוכים חמורים מאוד.
שנית, היעילות של שיטה זו אינה עולה על 30-40% (במילים אחרות, ברוב המקרים, מדובר בזמן אבוד וכסף שנזרק לרוח).
יש שיטה רשמית ויעילה מאוד להפלה רפואית שנבדקה על מיליוני מקרים. אל תהרוס את הבריאות שלך!
נוהל נטילת תרופות להפלה רפואית
תהליך מתן התרופה מורכב מ שני שלבים.
במה ראשונה. לוקח את Mifepristone
לפני ההליך יש צורך הקפד לעשות אולטרסאונד של איברי האגןלקביעת גיל ההריון ומיקום הביצית העוברית (לא לכלול הריון חוץ רחמי).
כדי להתחיל בהליך ההפלה הרפואית, על המטופל ליטול דרך הפה 200 מ"ג של Mifepristone עם מים (לפחות 150 מ"ל).
לרוב, לאחר נטילת התרופה הראשונה (Mifepristone), אישה סובייקטיבית לא מרגיש כלום. זה הנורמה!ההשפעה העיקרית מתחילה בשלב השני - לאחר נטילת מיזופרוסטול.
ורק ב מקרים מסויימיםעלולים להתחיל כתמים קלים וכואבים בבטן התחתונה. זה גם נורמלי, אבל הרבה יותר נדיר.
הפעולה של מיפריסטון
Mifepristone הוא חוסם פרוגסטרון (זהו ההורמון העיקרי ששומר על הריון). ההשפעה העיקרית של התרופה בהפלה רפואית היא עצירת התפתחות ההריון. Mifepristone גם מגביר באופן משמעותי את הרגישות של תאי הרחם לפרוסטגלנדינים (במיוחד למיסופרוסטול).
שלב שני. נטילת מיסופרוסטול
לאחר 36-48 שעות מרגע נטילת Mifepristone, יש צורך לקחת את התרופה השנייה מהקומפלקס - Misoprostol (Cytotec) במינון הבא: 2 טבליות של 200 מק"ג.
ישנן שלוש דרכים ליטול מיסופרוסטול:
- מקום מתחת ללשון (תת לשוני);
- בנרתיק (עמוק לתוך הפורניקס האחורי של הנרתיק) ו
- buccal (מניחים את הטבליה במרווח שבין הלחי לחניכיים).
עוצמת האפקט זהה בכל השיטות, אך אנו ממליצים בחום להמיס טבליה אחת מתחת ללשון תחילה, ולאחר 40-60 דקות את השנייה. זה מקטין באופן משמעותי את הסבירות להקאות, ומשך ההשפעה גדל.
פעולה של מיסופרוסטול (Sytoteka)
מיזופרוסטול, על רקע פעולת מיפפריסטון, ממריץ את פעילות ההתכווצות של הרחם, מה שמוביל לכאבים מתכווצים בבטן התחתונה, כמו גם להופעה (הרבה יותר) או לעלייה (אם הופיעה בשלב הראשון). ) של דימום. על רקע תהליכים אלו, הביצית מופרדת מדפנות הרחם ומופרשת דרך מערכת המין.
לאחר נטילת תרופות
בדרך כלל, הכתמים נצפים במהלך 3-5 הימים הבאים (בדרך כלל מעט יותר בשפע מאשר הווסת). משך ההכתמה האפשרי (עם ירידה בעוצמה) הוא 12-14 ימים.
לאחר 10-14 ימים מתחילת הפרשות דמיות, יש צורך לבצע בדיקת אולטרסאונד בקרה של איברי האגן. אם הכתמים נמשכים, יש לדחות את האולטרסאונד.
בקצרה על הסיבוכים האפשריים של הפלה רפואית. פתרונות
תסמינים כלליים
על רקע השימוש במיפריסטון ובמיסופרוסטול, ניתן להבחין בתסמינים הבאים:
- סְחַרחוֹרֶת;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- בחילה;
- לְהַקִיא;
- תחושת אי נוחות;
- חוּלשָׁה;
- עלייה בטמפרטורת הגוף עד 37.5 מעלות
- שִׁלשׁוּל.
בדרך כלל תסמינים אלו קלים ונעלמים ללא התערבות רפואית.
אם הקאות מתרחשות תוך שעה אחת לאחר נטילת mifepristone או misoprostol, אז יש ליטול את התרופה המתאימה באותו מינון.
אם למטופל יש רעלת הריון מוקדמת בולטת (הקאות של נשים בהריון), אז לפני השימוש בקומפלקס להפלה רפואית, יש צורך להזריק Cerucal לשריר, 2.0 מ"ל, לאחר 30 דקות, לקחת מזון (בכמות קטנה), ולאחר מכן להחיל את התרופה.
כְּאֵב
כאב במהלך הפלה רפואית יכול להיות בעוצמה משתנה ותלוי במשך ההיריון (הכאב מתגבר עם העלייה בגיל ההריון), וכן בסף הרגישות האישי. בדרך כלל הכאב נסבל ואינו מצריך התערבויות נוספות. לדברי נשים, הכאב קצת יותר חזק מאשר בזמן הווסת.
הכאב נעלם בדרך כלל לאחר 1-3 ימים, לאחר שחרור הביצית העוברית. כדי לחסל כאבים עזים, אפשר להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות, למשל, No-shpu.
יש לציין כי השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) (רוב משככי הכאב, כגון Analgin, Paracetamol, Ketanov, Nimesulide וכו') אסור לשיכוך כאבים, מאחר שהם חוסמים את פעולת מיזופרוסטול (! ), ובכך להפחית את ההשפעה הפסולה של הקומפלקס. קרא עוד על כאב במ.א.
בעיות עקובות מדם
הפלה לא שלמה
אם סיבוך זה מתגלה, אזי יש צורך בשאיבה בוואקום כדי לפנות את שאריות הביצית העוברית. .
שיקום לאחר הפלה רפואית
הפסקת הריון רפואית מבטלת לחלוטין נזק מכני לרחם, אך אינה שולל התפתחות של הפרעות תפקודיות אפשריות כתוצאה מלחץ הורמונלי. כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה כזו, מומלץ לכל המטופלות שעברו הפלה רפואית ליטול אמצעי מניעה אוראליים משולבים מונופאזיים (לדוגמה, Regulon) במשך שני מחזורי מחזור. אתה צריך להתחיל לקחת אמצעי מניעה מהיום החמישי מתחילת הפרשות דמויות מחזור במהלך הפלה רפואית.
דף זה מתאר את השימוש במיפריסטון ובמיסופרוסטול (Cytotec) להפלה רפואית בתחילת הריון.
לא-בנזודיאזפינים (המכונה לפעמים "תרופות Z") הם סוג של חומרים פסיכואקטיביים הדומים בטבעם לבנזודיאזפינים. הפרמקודינמיקה של תרופות שאינן בנזודיאזפינים חופפת כמעט לחלוטין לאלו של תרופות בנזודיאזפינים, ולכן לתרופות יש יתרונות, תופעות לוואי וסיכונים דומים. עם זאת, ללא-בנזודיאזפינים יש מבנים כימיים לא שווים או שונים לחלוטין מבנזודיאזפינים ולכן אינם קשורים לבנזודיאזפינים ברמה המולקולרית.
שיעורים
נכון לעכשיו, המחלקות הכימיות העיקריות של לא-בנזודיאזפינים הן:
אימידאזופירידינים
Zolpidem (Ambien) Necopidem Saripidem
Pyrazolopyrimidines
Zaleplon (Sonata) Divaplon Fasiplon Indiplon Lorediplon Ocinaplon Panadiplon Taniplon
ציקלופירולונים
Eszopiclone (Lunesta) Zopiclone (Imovane) Pagoclone Pazinaclone Suproclone Suriclone
β-קרבולינים
Abecarnil Gedocarnil ZK- 93423
CGS-9896 CGS-20625 CL-218 , 872 ELB-139 GBLD-345 L- 838, 417 NS- 2664 NS- 2710 Pipequaline RWJ - 51204 SB- 205 , 684 SL- 3 384 SL-0 13 TPA- 023 Y- 23684
פַרמָקוֹלוֹגִיָה
לא-בנזודיאזפינים הם מאפננים אלוסטריים חיוביים של הקולטן GABA-A. בדומה לבנזודיאזפינים, הם מפעילים את השפעתם על ידי קשירה לאתר הבנזודיאזפינים של קומפלקס הקולטן והפעלתו.
כַּתָבָה
לא-בנזודיאזפינים הראו יעילות בטיפול בהפרעות שינה. ישנן עדויות מוגבלות המצביעות על כך שהסבילות לא-בנזודיאזפינים מתפתחת לאט יותר מאשר לבנזודיאזפינים. עם זאת, הנתונים מוגבלים, ולכן לא ניתן להסיק מסקנות. לגבי ההשפעות ארוכות הטווח של לא-בנזודיאזפינים, הנתונים גם מוגבלים. ישנם כמה הבדלים בין תרופות Z, למשל, zaleplon אינו גורם לסובלנות והשפעות הישנות.
תרופות
שלושת הלא-בנזודיאזפינים הראשונים בשוק היו מה שנקרא "תרופות Z" Zopiclone, Zolpidem ו-. כל שלוש התרופות הן תרופות הרגעה ומשמשות אך ורק לטיפול בנדודי שינה קלים. הם בטוחים יותר מברביטורטים ישנים יותר, במיוחד במינון יתר, ובהשוואה לבנזודיאזפינים, יש להם פחות נטייה לגרום לתלות פיזית והתמכרות. תרופות Z זכו לפופולריות רחבה כטיפול בנדודי שינה, במיוחד בחולים מבוגרים. שימוש ארוך טווח בתרופות כאלה אינו מומלץ, שכן החולה עלול לפתח סובלנות והתמכרות. סקר שנערך בקרב חולים המשתמשים בתרופות Z שאינן בנזודיאזפינים ובתרופות הרגעה בנזודיאזפינים לא הראה הבדל בדיווחים על תופעות לוואי שדווחו על ידי 41% מהמשתמשים. משתמשי Z-Drug היו בסבירות גבוהה יותר לדווח על ניסיונות להפסיק לקחת כדורי שינה מאשר משתמשי בנזודיאזפינים. גם יעילות התרופות לא הייתה שונה.
תופעות לוואי
תרופות Z אינן נטולות חסרונות, וכל שלושת התרכובות מייצרות תופעות לוואי כגון אמנזיה חמורה, ובדרך כלל פחות, הזיות, במיוחד בשימוש במינונים גבוהים. במקרים נדירים, השימוש בתרופות מסוג זה עלול להוביל למצב של פוגה, בו החולה יכול לבצע פעולות מורכבות יחסית, לרבות בישול או נהיגה במכונית, כשהוא מחוסר הכרה וללא זיכרון של האירועים לאחר ההתעוררות. למרות שהשפעה זו נדירה למדי (ונצפתה גם עם כמה תרופות הרגעה מהדור הקודם כמו טמאזפאם וסקוברביטל), היא עלולה להיות מסוכנת, ולכן החיפוש נמשך אחר תרכובות חדשות עם פרופיל תופעות לוואי משופר. חרדת הפסקת הטיפול בשעות היום יכולה להופיע גם כתוצאה משימוש כרוני בשעות הלילה בלא-בנזודיאזפינים כגון זופיקלון. תופעות הלוואי של תרופות בקבוצה זו עשויות להשתנות עקב הבדלים בחילוף החומרים ובפרמקולוגיה. לדוגמה, בנזודיאזפינים ארוכי טווח יכולים להצטבר בגוף, במיוחד בקשישים או במחלות כבד. בנזודיאזפינים קצרי טווח קשורים לסיכון גבוה יותר לתסמיני גמילה חמורים יותר. במקרה של לא-בנזודיאזפינים, זלפלון עשוי להיות הבטוח ביותר מבחינת הרגעה ביום שלאחר המתן, ובניגוד ל- ו , זלפלון אינו מעלה את הסיכון לתאונות דרכים, גם בשימוש באמצע הלילה, בשל האולטרה- זמן מחצית חיים קצר.
סיכון מוגבר לדיכאון
נאמר כי נדודי שינה יכולים לגרום לדיכאון, מה שמצביע על כך שתרופות לנדודי שינה עשויות לסייע בטיפול בדיכאון. עם זאת, ניתוח של נתוני ניסויים קליניים שהוגשו ל-FDA עבור, ו-, הראה כי תרופות הרגעה-מהפנטות אלו יותר מכפילות את הסיכון לפתח דיכאון בהשוואה לפלסבו. תרופות היפנוטיות עשויות להיות התווית נגד בחולים הסובלים מדיכאון או בסיכון לדיכאון. כדורי שינה מובילים לדיכאון במקום להקל עליו. מחקרים הראו שלמשתמשים ארוכי טווח של תרופות הרגעה-היפנוטיות יש סיכון מוגבר באופן ניכר להתאבדות, כמו גם עלייה כללית בסיכון לתמותה. מצד שני, טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) עבור נדודי שינה נמצא כמשפר את איכות השינה ואת הרווחה הנפשית הכללית.
התמכרות והפסקה
אין להפסיק נטילת תרופות ללא בנזודיאזפינים בפתאומיות אם התרופות נלקחות במשך יותר ממספר שבועות בשל הסיכון להישנות ותגובות גמילה חריפות שעשויות להידמות לאלו הנראות עם גמילה בבנזודיאזפינים. הטיפול כולל בדרך כלל הפחתת מינון הדרגתית לאורך שבועות או חודשים, תלוי במטופל, במינון ובמשך זמן הטיפול. אם גישה זו לא עובדת, אתה יכול לנסות לעבור למינון שווה ערך של בנזודיאזפין ארוך טווח (למשל, chlordiazepoxide או ) ואחריו הפחתת מינון הדרגתית. במקרים קיצוניים, ובפרט בנוכחות התמכרות חמורה ו/או התעללות, עשויה להידרש ניקוי רעלים באשפוז עם.
קרצינוגניות
The Journal of Clinical Sleep Medicine פרסם סקירה שיטתית של הספרות הרפואית על תרופות לנדודי שינה והעלה חששות לגבי אגוניסטים לקולטן בנזודיאזפינים, בנזודיאזפינים ותרופות Z, המשמשות כעזרי שינה. הסקירה מצאה שכמעט כל ניסויי הפרעות השינה והתרופות היו בחסות ענקיות בתעשיית התרופות. הוא מצא כי היחס בין התוצאות החיוביות לתעשייה בניסויים בחסות התעשייה היה גבוה פי 3.6 מאשר בניסויים שאינם ממומנים בתעשייה וכי 24% מהכותבים לא חשפו את העובדה שחברות התרופות מימנו את עבודתן שפורסמה. המאמר קבע כי ישנם מעט מחקרים על עזרי שינה ללא תלות ביצרני תרופות. המחבר הביע דאגה מחוסר הדיון בתופעות הלוואי של אגוניסטים בנזודיאזפינים, כגון עלייה משמעותית בסיכון לזיהום, סרטן ותמותה מוגברת בניסויים של תרופות היפנוטיות והדגשת יתר על השפעות חיוביות. אף יצרן היפנוטי לא ניסה להפריך את הנתונים האפידמיולוגיים המראים שהשימוש במוצר שלהם נמצא בקורלציה לתמותה מוגברת. המחבר קבע כי "הניסויים העיקריים של תרופות היפנוטיות צריכים לחקור ביתר פירוט את ההשפעות השליליות האפשריות של תרופות היפנוטיות, כגון חולשה בשעות היום, זיהומים, סרטן ומוות, ולשקול את האיזון הנובע מהיתרונות והסיכונים". בניסויים קליניים של תרופות היפנוטיות אלו שאינן-בנזודיאזפינים, נמצאה עלייה משמעותית בסיכון לסרטן העור ולהתפתחות גידול בהשוואה לפלסבו. סוגים אחרים של סרטן נצפו גם, כגון סרטן המוח, הריאות, המעי הגס, השד ושלפוחית השתן. משתמשים שאינם בנזודיאזפינים חוו גם סיכון מוגבר לזיהומים, אולי בשל תפקוד חיסוני מוחלש. ההנחה היא שהסיבה לסיכון המוגבר לפתח סרטן הייתה דיכוי של תפקוד מערכת החיסון או הזיהומים הנגיפים עצמם. בתחילה, ה-FDA היסס לאשר לא-בנזודיאזפינים מסוימים בשל חששות לגבי סיכון מוגבר לסרטן. המחבר דיווח כי בשל העובדה שה-FDA דורש דיווח על תוצאות חיוביות ולא חיוביות של ניסויים קליניים, הנתונים מה-New Drug Application של ה-FDA אמינים יותר מנתונים מספרות שנבדקה עמיתים. בשנת 2008, ה-FDA ניתח מחדש את הנתונים שלו ואישר סיכון מוגבר לסרטן בניסויי תרופות אקראיים בהשוואה לפלסבו, אך הגיע למסקנה שהסיכון לסרטן אינו קשור לצורך בפעולה רגולטורית.
מטופלים מבוגרים
חומרים מהפנטים שאינם בנזודיאזפינים, בדומה לבנזודיאזפינים, גורמים להפרעות באיזון הגוף וביציבות העמידה אצל אנשים המתעוררים במהלך הלילה או למחרת בבוקר; לעתים קרובות מדווחים על נפילות ושברים בירך. שימוש משולב עם אלכוהול משפר את ההפרעות הללו. ביחס להפרות הללו מתפתחת סובלנות חלקית, אך לא מלאה. באופן כללי, לא-בנזודיאזפינים אינם מומלצים לחולים מבוגרים עקב סיכון מוגבר לנפילות ושברים. סקירה מפורטת של הספרות הרפואית בנוגע לשליטה בנדודי שינה, לרבות בקשישים, מצאה כי קיימות ראיות מספקות ליעילות וליתרונות ארוכי הטווח של טיפול לא תרופתי בנדודי שינה במבוגרים בכל קבוצות הגיל. בהשוואה לבנזודיאזפינים, תרופות היפנוטיות ותרופות הרגעה שאינן-בנזודיאזפינים מראים תועלת מועטה ביעילות או בסבילות בקרב קשישים. נמצא כי תרופות חדשות יותר כגון אגוניסטים של מלטונין עשויות להיות טיפולים מתאימים ויעילים יותר עבור נדודי שינה כרוניים בקשישים. שימוש ארוך טווח בתרופות הרגעה-היפנוטיות עבור נדודי שינה אינו מבוסס על ראיות ואינו מומלץ עקב תופעות לוואי אפשריות כגון פגיעה קוגניטיבית (אמנזיה אנטרוגרדית), הרגעה בשעות היום, פגיעה בקואורדינציה המוטורית וסיכון מוגבר לתאונות דרכים ונפילות. בנוסף, היעילות והבטיחות של שימוש ארוך טווח בחומרים אלה עדיין לא נקבעות. המסקנה הייתה כי יש צורך במחקר נוסף כדי להעריך את ההשפעות ארוכות הטווח של הטיפול ואת אסטרטגיית הטיפול המתאימה ביותר עבור מבוגרים עם נדודי שינה כרוניים.
מַחֲלוֹקֶת
סקירת הספרות על תרופות היפנוטיות, לרבות תרופות Z non-benzodiazepine, מגיעה למסקנה כי השימוש בתרופות מסוג זה קשור בסיכון לא מוצדק לבריאות האדם ואין עדות ליעילות ארוכת טווח עקב התפתחות סבילות. הסיכונים כוללים התמכרות, תאונות ותוצאות שליליות אחרות. הפסקה הדרגתית של כדורי שינה מובילה לבריאות טובה יותר מבלי לפגוע בשינה. רצוי לתת תרופות היפנוטיות לכמה ימים בלבד במינון יעיל נמוך, ובקשישים להימנע לחלוטין מהפנט במידת האפשר.
קשרים חדשים
לאחרונה, פותחו ואושרו לשימוש קליני מספר תרופות חרדה שאינן מרגיעות שמקורן באותן משפחות מבניות כמו תרופות Z כגון pagoclone. תרופות שאינן בנזודיאזפינים הן הרבה יותר סלקטיביות מתרופות חרדה ישנות יותר של בנזודיאזפינים, מייצרות חרדה/פאניקה יעילה עם מעט או ללא הרגעה, אמנזיה אנטרוגרדית או השפעות נוגדות פרכוסים, ולכן הן עשויות להיות יעילות יותר מתרופות נוגדות חרדה ישנות יותר. עם זאת, לא-בנזודיאזפינים חרדה אינם נמצאים בשימוש נרחב ורבים מהם נכשלו לאחר ניסויים קליניים ראשוניים, ועצרו פרויקטים רבים כולל אלפידם, אינדיפלון וסוריקלון.
Zakofalk - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של התרופה לטיפול בקוליטיס, מחלת קרוהן, תסמונת המעי הרגיז.
Zalain - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של התרופה לטיפול בקיכלי ומיקוז בעור.
זלדיאר - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של תרופות נרקוטיות לכאבים לטיפול בכאב של אטיולוגיות שונות.
Zaleplon - הוראות שימוש, ביקורות ואנלוגים של מוצר תרופתי לטיפול בהפרעות שינה או נדודי שינה.
Zedex - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של תרופות לטיפול בשיעול בהצטננות, שפעת, SARS.
Zemplar - הוראות שימוש, סקירות ואנלוגים של מוצר תרופתי לטיפול בהיפפרפאראתירואידיזם שניוני שהתפתח על רקע אי ספיקת כליות כרונית.
זרקלין - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של תרופות לטיפול באקנה או אקנה, אקנה.
Zi Factor - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של תרופה אנטיביוטית לטיפול בדלקת שקדים, ברונכיטיס, דלקת ריאות.
זידנה - הוראות שימוש, סקירות ואנלוגים של מוצר תרופתי לטיפול באימפוטנציה והפרעות זיקפה אצל גברים.
Zilt - הוראות שימוש, ביקורות ואנלוגים של מוצר תרופתי לטיפול בפקקת, תסחיף ודילול דם.
זינקסין - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של תרופות לטיפול במפרקים, דלקת פרקים, אוסטאוכונדרוזיס, כאבים ונוקשות במפרקים.
Zinerit - הוראות שימוש, ביקורות ואנלוגים של התרופה לטיפול באקנה.
Zinnat - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של תרופות לטיפול בדלקת שקדים, פיאלונפריטיס, ברונכיטיס וזיהומים אחרים.
Zinforo - הוראות שימוש, חוות דעת ואנלוגים של מוצר תרופתי לטיפול בדלקת ריאות, דלקת ריאות, דלקת ריאות וזיהומים אחרים.
Zirgan - הוראות שימוש, ביקורות ואנלוגים של התרופה לטיפול בהרפס בעיניים.
Zirtek - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של תרופות לטיפול באלרגיות ופריחה בעור (אורטיקריה, דרמטיטיס).
Zitrolide - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של התרופה לטיפול בדלקת שקדים, סינוסיטיס ודלקת ריאות.
Zovirax - הוראות שימוש, ביקורות ואנלוגים של התרופה לטיפול בהרפס אוראלי ואיברי מין.
Zodak - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של התרופה לטיפול באלרגיות, נזלת ודלקת הלחמית.
Zoladex - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של התרופה לטיפול באנדומטריוזיס, שרירנים וסרטן השד והערמונית.
חומצה זולדרונית - הוראות שימוש, אנלוגים וסקירות של התרופה למניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס, מיאלומה, היפרקלצמיה בגידולים.
זולופט - הוראות שימוש, ביקורות ואנלוגים של תרופות לטיפול בדיכאון ופוביות.
Zopiclone - הוראות שימוש, ביקורות ואנלוגים של התרופה לטיפול בנדודי שינה וקשיי הירדמות.