אנטומיה טופוגרפית של הירך האחורית והשוקה. טופוגרפיה של צרורות נוירווסקולריות וגישות מבצעיות אליהם.
הרלוונטיות של הנושא:הכרת האנטומיה הטופוגרפית של הכלים והעצבים של הגפה התחתונה היא בסיס הכרחי לשליטה בעקרונות ובטכניקות להתערבויות כירורגיות בכלי ובעצבים של הגפה התחתונה.
משך השיעור: 2 שעות אקדמיות.
מטרה כללית:ללמוד את האנטומיה הטופוגרפית של המשטח האחורי של הגפה התחתונה, כמו גם את הטכניקה הכירורגית והגישה לכלי ולעצבים של המשטח האחורי של הגפה התחתונה.
מטרות ספציפיות (לדעת, להיות מסוגלת):
הכר את הגבולות ומבנה השכבות של אזור הגלוטאלי.
דע את גבולות החלק האחורי של הירך, הפוסה האחורית.
הכר את מבנה השכבות, נקודות ציון חיצוניות, חלוקה לאזורי רגליים תחתונות.
לדעת ולהיות מסוגלים לחשוף ולקשור את העורקים הפופליטאליים והעורקים האחוריים והקדמיים.
כדי להיות מסוגל לקבוע את קו ההקרנה של הצרור הנוירווסקולרי של המשטח הקדמי של הרגל התחתונה.
כדי להיות מסוגל לקבוע את קו ההקרנה של הצרור הנוירווסקולרי של המשטח האחורי של הרגל התחתונה.
דע את האנטומיה של מפרק הקרסול: מנגנון רצועות, נקודות תורפה של הקפסולה, אספקת דם ועצבוב.
להכיר את העקרונות והטכניקה של ניתוח דליות של הגפיים התחתונות.
הכר את האנטומיה הטופוגרפית של משטח הפלנטר של כף הרגל.
לוגיסטיקה של השיעור
גופה, הכנות של הגפה התחתונה
טבלאות ובובות בנושא השיעור
סט מכשירים כירורגיים כלליים
מפה טכנולוגית של השיעור המעשי.
| № | שלבים | זְמַן (דקות) | הדרכות | מקום |
| 1. | בדיקת חוברות עבודה ורמת ההכנה של התלמידים לנושא השיעור המעשי | 10 | חוברת עבודה | חדר לימוד |
| 2. | תיקון הידע והמיומנויות של הסטודנטים על ידי פתרון מצב קליני | 10 | מצב קליני | חדר לימוד |
| 3. | ניתוח ולימוד חומר על בובות, גופה, צפייה בסרטוני הדגמה | 55 | דגמים, חומר קדאבר | חדר לימוד |
| 4. | בקרת מבחן, פתרון בעיות מצב | 10 | מבחנים, משימות מצביות | חדר לימוד |
| 5. | מסכם את השיעור | 5 | - | חדר לימוד |
מצב קליני
כדי לחשוף את העצב הסיאטי, התלמיד עשה חתך בחלק האחורי של הירך לאורך הקצה החיצוני של הדו-ראשי.
משימות:
ציין את קו ההשלכה של העצב הסיאטי?
תן נימוק טופוגרפי ואנטומי לגישה לעצב הסיאטי בשליש האמצעי של הירך.
פתרון הבעיה:
קו ההשלכה של העצב הסכיאטי עובר מנקודה הממוקמת על גבול השליש המדיאלי והאמצעי של המרחק שבין שחפת האיסכיאלית והטרוכנטר הגדול יותר לאמצע הפוסה הפופליטאלית.
כדי לחשוף את העצב הסיאטי של השליש האמצעי של הירך, מבצעים חתך עורי באורך 10-12 ס"מ לאורך קו ההקרנה, מנתחים את הפאשיה הרחבה, היא חודרת בין ה-m.biceps femoris ו-m.semitendinosus והשרירים. נסוגים עם ווים. בין השרירים הללו, הקצה החיצוני של m.semimembranosus מכוסה בפשיה. על ידי ניתוח הפאשיה הזו, השריר נעקר פנימה והעצב נמצא. הראש הארוך של השריר הדו-ראשי חוצה את העצב בצורה אלכסונית מבפנים כלפי חוץ, לכן, בהתאם לרמת החתך, השריר נעקר פנימה או החוצה.
גבולות האזור: עליון - קצה הכסל, תחתון - קפל gluteal, או חריץ (sulcus gluteus), קו מדיאלי - חציוני של עצם העצה והזנב, קו לרוחב העובר מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי אל הטרוכנטר הגדול.
^ בסיס עצם-ליגמנטלי האזורים הם הכסל והאיסיום, החצי הצדדי של המשטח האחורי של עצם העצה, הרצועות העצביות והעצמות (ligg. sacrospinale ו- sacrotuberale), שקית מפרק הירך, צוואר עצם הירך והטרוכנטר הגדול יותר. הרצועות העצביות והסקרו-פקעות הופכות את החריצים הגדולים והקטנים יותר לשני פתחים: העליון, הגדול - foramen ischiadicum majus והתחתון הקטן יותר - foramen ischiadicum minus.
ציצת הכסל, טרכנטר גדול יותר, שחפת ischial מוגדרים היטב על ידי מישוש.
העור עבה ומכיל מספר רב של בלוטות חלב. הרקמה התת עורית מפותחת בשפע ומחלחלת בסיבים סיביים העוברים מהעור אל העכוז. בהקשר זה, הפשיה השטחית של האזור כמעט ואינה באה לידי ביטוי. ברקמה התת עורית נמצאים העצבים העליונים, האמצעיים והתחתונים של האיסצ'יום (nn.clunium superiores, medii, inferiores).
^ פאשיה של העכוז (fascia glutea) מתחיל מגבולות העצם של האזור. בחלק הרוחבי העליון של האזור, הוא מכסה את שריר העכוז מדיוס. עבור שאר האזור, הוא יוצר את המעטפת של שריר הגלוטאוס מקסימוס, ותהליכים רבים משתרעים משטח השטח של הפאשיה אל השריר. כתוצאה מכך, הפאשיה מחוברת היטב לשריר וניתן להפרידה ממנו רק בצורה חדה. זה מסביר את העובדה כי לספירה בעובי שריר העכוז, המתרחשת לעיתים לאחר הזרקות תוך שריריות, יש אופי של הסתננות מוגבלת הגורמת למתח משמעותי ברקמות ולכאבים חדים. מעל ובפנים, fascia glutea עוברת אל fascia thoracolumbalis, כלפי מטה והחוצה - אל fascia lata.
מתחת ל- gluteal fascia נמצאת שכבת השרירים הראשונה, שהיא m.gluteus maximus והחלק העליון של m.gluteus medius. החלק התחתון של gluteus medius מכוסה על ידי gluteus maximus.
הקפל (החריץ) של העכוז בעור אינו מתאים לקצה התחתון של השריר, אלא חוצה אותו בזווית חדה. מתחת לשריר gluteus maximus יש צלחת עמוקה של ה- gluteal fascia, הרבה פחות צפופה מזו השטחית. מתחת לצלחת העמוקה נמצאת השכבה הבאה, המורכבת משרירים, כלי דם, עצבים ורקמת שומן רפויה.
השרירים של שכבה זו מסודרים מלמעלה למטה בסדר זה: gluteus medius, piriformis (m.piriformis), obturator internus (m.obturatorius internus) עם תאומים (mm. gemelli) ושריר ירך מרובע (m.quadratus femoris) ). שרירי gluteus medius ו-piriformis נצמדים לטרוכנטר הגדול, ה-Obturator internus עם התאומים לפוסה הטרוכנטרית והשריר המרובע לעצם הירך. בין הקצה התחתון (האחורי) של הגלוטאוס מדיוס לקצה העליון של שריר הפירפורמיס נוצר פתח (סופרפיריפורמה - foramen suprapiriforme).
שריר ה-Obturator internus, ביציאה מהאגן, מבצע כמעט את כל הנקבים הסיאטיים הקטנים ואז עובר לאזור העכוז. יחד עם השריר, הצרור הנוירווסקולרי (כלי פודנדל פנימיים ועצב פודנדל) עובר דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים.
נוצר חור בין הקצה התחתון של שריר הפיריפורמיס לקצה העליון של הרצועה העצבית (subpiriform - foramen infrapiriforme).
עמוק יותר משכבת השריר המתוארת נמצאים שני שרירים נוספים: בחלק העליון - שריר העכוז הקטן (m.gluteus minimus), מתחת - שריר האובטורטור החיצוני (m.obturatorius externus). הגלוטאוס מינימוס מכוסה על ידי הגלוטאוס מדיוס והולך אל הטרוכנטר הגדול יותר. שריר obturator externus חוצה מאחורי צוואר עצם הירך והוא מחובר לפוסה האנכית ולקפסולה של מפרק הירך; באזור הגלוטאלי, השריר מכוסה על ידי m.quadratus femoris.
מתחת לגידים של שרירי הפיריפורמיס ושרירי העכוז, באזור ההתקשרות שלהם לטרוכנטר ולעצם הירך, נוצרות שקיות סינוביאליות. לחלק מהשרירים (לדוגמה, הגלוטאוס מקסימוס) יש 2-3 שקיות כאלה.
A.glutea superior עם הוורידים הנלווים והעצב בעל אותו השם עוזב את האגן דרך הפורמן suprapiriforme, והעצב ממוקם מעט לרוחב ולמטה מהעורק. ביציאה מהאגן, עורק העכוז העליון מתפצל כמעט מיד לענפים שריריים, כך שהחלק החוץ-אגני של העורק קצר מאוד. הענפים של עורק העכוז העליון anastomose עם aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis וכו'. עצב העכוז העליון מעיר את שרירי העכוז האמצעיים והקטנים ואת m.tensor fasciae latae.
יוצא דרך הפורמן infrapiriforme, החוצה מה-lig.sacrotuberale, הצרור הנוירווסקולרי מורכב מ: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior ו-cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna ו-n.pudendus. היחס של אלמנטים אלה של הצרור הנוירווסקולרי הוא כדלקמן: מבפנים, הקרוב ביותר לרצועה, עוברים העצב הפודנדל וכלי הפודנדל הפנימיים; בנוסף, עצב העכוז התחתון, העצב העורי האחורי של הירך, כלי העכוז התחתונים והעצב הסיאטי עוברים החוצה.
A.glutea inferior מיד ביציאה האגן מתפצל לענפים לשרירי העכוז ולעצב הסיאטי (a.comitans n.іschiadici). עצב העכוז התחתון מעיר את שריר הגלוטאוס מקסימוס.
N.ischiadicus בקצה התחתון של שריר gluteus maximus שוכן באופן שטחי יחסית, ישירות מתחת לפאשיה הרחבה, בגובה האנכי העובר דרך הגבול בין השליש המדיאלי והאמצעי של הקו המחבר את פקעת ה-ischial עם הטרוכנטר הגדול יותר. . יתר על כן, על הירך, העצב הסיאטי עובר מתחת לראש הארוך של השריר הדו-ראשי. Vasa pudenda interna ו-n.pudendus, ביציאה מהאגן, מקיפים את עמוד השדרה הסיאטי והרצועה העצבית ודרך הנקבים הסיאטיים הקטנים חודרים לתוך הפרינאום, ומגיעים לפוסה האיסכיאורקטלית. על פני השטח האחוריים של הרצועה העצבית, העצב הפודנדל ממוקם לעתים קרובות יותר מדיאלית מכלי הפודנדל הפנימיים.
סיבים, הממוקמים בין שריר הגלוטאוס מקסימוס לשרירי השכבה העמוקה, מקיפים את הכלים והעצבים הממוקמים בחלל זה. היא דיווחה:
דרך הנקבים הסיאטיים הגדולים (מתחת לשריר piriformis) עם רקמת האגן;
דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים עם רקמה של הפוסה האיסכיורקטלית;
כלפי מטה, הוא עובר לתוך הסיב המקיף את העצב הסיאטי; כתוצאה מכך, כיבים המתרחשים באזור העכוז מגיעים לפעמים לפוסה הפופליטאלית;
בכיוון הקדמי, הרקמה העמוקה של אזור העכוז מתקשרת עם הרקמה העמוקה של אזור שרירי ה-aductor לאורך הענפים של ramus posterior a.obturatoriae; ענפים אלו עוברים דרך הרווח בין ה-Obturator externus ל-quadratus femoris ו-anastomose עם עורק העכוז התחתון.
החלק האחורי של הירך (רג'יו אחורית)
עור של הירך האחורית לעצבן:בחוץ - ענפים n.cutaneus femoris, lateralis מבפנים - ענפים nn.genitofemoralis, femoralis ו- obturatorius, שאר המשטח האחורי - n.cutaneus femoris אחורית. האחרון עובר לאורך קו האמצע של הירך בין יריעות הפאשיה לאטה והופך לשטחי, בדרך כלל בשליש התחתון של הירך. הענפים של העצב העורי האחורי של הירך חודרים את הפאשיה לאטה לאורך הדרך ומעצבבים את המיכל.
השרירים מיוצגים על ידי השרירים המכופפים את הרגל התחתונה. ישנם שלושה מהם: הדו-ראשי הפמוריס (m.biceps femoris), semitendinosus (m.semitendinosus) ו-semimembranosus (m.semimembranosus), כולם מתחילים מהשחפת ischial). לרוחב לאחרות נמצא הראש הארוך של השריר הדו-ראשי, המתחבר לראש הקצר המתחיל למטה (מהקו הגס), ויוצר איתו גיד משותף. מדיאלית מ-m.biceps femoris שוכן m.semitendinosus, ועוד יותר מדיאלי וקדמי - m.semimembranosus. הגידים של שני השרירים עוברים אל פני השטח הפנימיים של השוקה. לכיוון הפוסה הפופליטאלית, השרירים הרשומים מתפצלים, ומגבילים את הזווית העליונה של פוסת הפופליטאלי.
העצב הסיאטי וענפי עורק הירך העמוק עם ורידים נלווים עוברים בין שרירי הירך האחורית. העצב יוצא מתחת לקצה שריר הגלוטאוס מקסימוס, העצב שוכב למרחק קצר ישירות מתחת לפשיה הרחבה, לא מכוסה על ידי שרירים, ואז הוא מכוסה על ידי הראש הארוך m. דו-ראשי, ועוד יותר מרוחקת, הוא עובר בחריץ שבין שרירי הכופפים, כשממול אדדוקטור מגנוס נמצא על הירך שלפניו.
רקמה עמוקה של הירך
על הירך יש כמות משמעותית של רקמת שומן רפויה. הוא יוצר שכבה בין השרירים המאסיביים של הירך, מלווה את כלי הדם והעצבים, וממוקם ליד עצם הירך (מה שנקרא סיב paraosal).
עם התפתחות הספירה ברקמת הירך והיווצרות הפלגמון, מוגלה יכולה להתפשט לאזורים שכנים, בעיקר דרך הרקמה המלווה את הכלים והעצב. אז, לסיב הממוקם בהיקף העצב הסיאטי יש מסר: 1) בחלק העליון - עם הסיב של אזור העכוז (מתחת לשריר gluteus maximus); 2) למטה - עם רקמה עמוקה של הפוסה הפופליטאלית; 3) קדמית - לאורך כלי המחוררים עם סיבים של מצע שרירי ה-aductor והאזור הקדמי של הירך.
פלגמון של האזור הקדמי של הירך ואזורים סמוכים אחרים יכולים להוביל להתפתחות של פלגמון של מעטפת כלי הדם עם התכה של דופן כלי הדם ודימום משני חמור.
הפלגמון של הירך החיצונית הקדמית ממוקמת ברקמה מתחת לדרכי הכסל-טיביה. בינו לבין הרקמה העמוקה של אזור העכוז מתקיימת תקשורת המתבצעת על ידי פער תת-פשיאלי הממוקם באזור הטרוכנטר הגדול, וכתוצאה מכך יכולה לעבור מוגלה מאזור ה-tractus iliotibialis לאזור העכוז ולהיפך.
החלק האחורי של הברך (Regio genus posterior)
העצבים השטחיים העוברים ברקמה התת עורית נובעים מהעורף הפמוריס האחורי, ועבור הקטעים הצדדיים - מ-n.saphenus (מדיה) ו-n.cutaneussurae lateralis (לרוחב).
מהמשטח הפנימי של הפאשיה שלו (fascia poplitea), מחיצות נמשכות לכיוון עצם הירך, ומתחברות לשפתיים של הקו הגס שלה. לפיכך, ישנן מעטפות לחלק הגיד של הדו-ראשי (לרוחב) ושרירי החצי-ממברנה וה-semitendinosus (מדיאלי), שאיתן מחוברת ה- popliteal fascia בחוזקה. בשל fascia זה, נוצר נרתיק עבור כלי הפופליטאלי והעצבים.
בתעלה שנוצרה מפיצול הפאשיה הפופליטאלית, בחצי התחתון של האזור, עוברת v.saphena parva, שזורמת ל-v.poplitea.
פוסה פופליטאלי
עמוק יותר מהפאסיה הפופליטאלית נמצאים השרירים והגידים המגבילים את הפוסה הפופליטאלית בצורת יהלום - fossa poplitea - עם תכולתה, המורכבת מרקמת תאית של כלי דם, עצבים ובלוטות לימפה.
^ גבולות של פוסת הפופליטאלי : מלמעלה ומבחוץ - גיד השריר הדו-ראשי; מלמעלה ומבפנים - הגידים של השריר semimembranosus וה- semitendinosus שוכבים בצורה יותר שטחית וחיצונית; מלמטה ומבחוץ - הראש הרוחבי של שריר הגסטרוקנמיוס (m.gastrocnemius) על שריר הצמח (m.plantaris) הממוקם עמוק ממנו ומעליו חלקית; מלמטה ומבפנים - הראש המדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס. שני ראשיהם של האחרונים מקורם על פני השטח האחוריים של הקונדילים של עצם הירך ומעט גבוהים מהם, ושריר הצמח - מהקונדיל הצידי.
^ תחתית פופליטית בורותטופס:
1) planum popliteum (facies poplitea - PNA) - אזור משולש בשליש הירך, מוגבל בשפתיים של קו גס המתפצלים לכיוון הקונדילים;
2) החלק האחורי של התיק של מפרק הברך עם lig.popliteum obliquum המחזק אותו;
3) שריר פופליטאלי (m.popliteus), העובר מהקונדיל החיצוני של עצם הירך אל השוקה.
הפוסה הפופליטאלית עשויה מרקמת שומן המקיפה את הכלים והעצבים הממוקמים בה; היא דיווחה:
1) בחלק העליון - עם סיבים מהחלק האחורי של הירך (דרך רקמה רופפת בהיקף העצב הסיאטי) ודרכו הלאה - עם סיבים מאזור העכוז והאגן;
2) דרך ה-hiatus adductorius לאורך כלי הפופליטאלי עם הרקמה של אזור הירך הקדמית;
3) מתחת - דרך החור, מוגבל על ידי קשת הגיד m.soleus, - עם סיבים בחלל העמוק האחורי של הרגל. החלק הפנימי של הפוסה הפופליטאלית עובר לשקע, הנקרא לפעמים fossa zhoberovy. הפוסה מוגבלת על ידי התצורות הבאות: מלפנים - הגיד של שריר האדוקטור הגדול, מאחור - הגידים של השרירים semitendinosus, semimembranosus ורגישים, מעל - קצה השריר החייט, מתחת - הראש הפנימי של הגסטרוקנמיוס השריר והקונדיל הפנימי של עצם הירך.
מיקום רב סרן כלי דם ועצביםבפוסה הפופליטאלית היא כדלקמן: n.tibialis עובר בצורה השטחית ביותר, לאורך קו האמצע, v.poplitea שוכב עמוק יותר ומדיאלי ממנו, ואפילו עמוק ומדיאלי, הקרוב ביותר לעצם - a.poplitea. לפיכך, עוברים מהמשטח לעומק ומחוץ לפנים, אנו פוגשים סידור כזה של אלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי: עצב, וריד, עורק.
N.tibialis הוא המשך של תא המטען של העצב הסיאטי. בדרך כלל בפינה העליונה של הפוסה הפופליטאלית, האחרון מחולק לשני עצבים גדולים: n.tibialis ו-n.peroneus communis. N.tibialis הולך לפינה התחתונה של fossa popliteal, ולאחר מכן מתחת לקשת הגיד m.soleus עובר יחד עם vasa tibialia posteriora אל המשטח האחורי של הרגל (ב canalis cruropopliteus). N.peroneus communis בקצה הפנימי של הגיד הדו-ראשי עובר לצד הצידי של הפיבולה, מתכופף סביב צווארו, ולאחר מכן מופיע באזור הקדמי של הרגל התחתונה.
בפוסה הפופליטאלית יוצאים ענפי שריר מעצב השוקה (לשני ראשי שריר הגסטרוקנמיוס, לשרירי הסולאוס, הצמחים והפופליטאליים) ומהעצב העורי - n.cutaneus surae medialis, העובר בחריץ שבין ראשי שריר הגסטרוקנמיוס ולאחר מכן עובר לרגל התחתונה. מהעצב הפרונאלי המשותף בתוך הפוסה הפופליטאלית יוצא העצב העורי - n.cutaneus lateralis.
A. ו-v.poplitea מוקפים בנרתיק משותף, שבו העורק מופרד מהווריד על ידי מחיצה. הכלים עוברים לתוך הפוסה הפופליטאלית דרך ה-hiatus adductorius (הפתח התחתון של התעלה של שרירי האדוקטור). ענפים משתרעים מ- a.poplitea לשרירים ומפרקים. ישנם שני aa.genus superiores (lateralis et medialis), א. genus media ושני aa.genus inferiores (lateralis et medialis). הענפים של כלי אלו מקיפים את הקפסולה של מפרק הברך, יוצרים את הסוג rete articulare, ומשתתפים עם ענפי עורק הירך ביצירת קשתות בטחונות באזור המפרק. בגובה הקצה התחתון של m.popliteus, העורק הפופליטאלי נכנס ל-canalis cruropopliteus ומתחלק מיד ל- a.tibialis posterior ו- a.tibialis anterior. האחרון, דרך חור בממברנה הבין-רוסית, עובר לאזור הקדמי של הרגל התחתונה, במיטת המתח.
פלגמונים של הפוסה הפופליטאלית מכונים לעתים קרובות יותר אדנופלגמונים, tk. המקור שלהם ברוב המקרים הוא דלקת מוגלתית של בלוטות הלימפה הפופליטאלי. אדנופלגמונים של פוסה הפופליטאלי מתרחשים כתוצאה מדלקת גונונית מוגלתית, כמו גם pyodermatitis או פצעים מעוררים בחלק האחורי והאחורי של אזור העקב ובאזור גיד אכילס, שכן כלי הלימפה השטחיים של מחלקות אלה מסתיימות ב בלוטות לימפה פופליטאליות. אל זה זורמים גם כלי לימפה עמוקים מהרקמות העמוקות של כף הרגל והרגל התחתונה, המלווים את העורקים הטיביאליים הקדמיים והאחוריים.
העור של האזור הקדמי של הירך דק ונייד בחלק העליון, צפוף יותר בחלק התחתון, ופחות נייד במשטח החיצוני מאשר בחלק הפנימי.
הרקמה התת עורית מלפנים מורכבת משתי שכבות המופרדות זו בזו. זה מזה על ידי גיליון של פאשיה שטחית. באחרון, בתורו, מבחינים בין שני יריעות, שביניהם שוכבים, בנוסף לסיבים, עצבים שטחיים, דם וכלי לימפה וצמתים.
העצבים העוריים עולים מהמקלעת המותנית. Ramus femoralis נ. genitofemoralis נכנס לירך יחד עם עורק הירך ומספק את העור ממש מתחת לקפל המפשעתי. העור של המשטח החיצוני של הירך מסופק על ידי n. cutaneus femoris lateralis, חודר אל הפאשיה הרחבה של הירך כלפי מטה וקצת פנימה מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי. העור של הירכיים הקדמיות והפנימיות מסופק על ידי rami cutanei anteriores, ענפים של עצב הירך. כל העצבים העוריים הללו חודרים את fascia lata בנקודות הממוקמות בערך על אותו קו ישר, המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי עם הקונדיל הפנימי של השוקה.
הענף החושי של עצב האובטורטור מוצג מתחת לעור באמצע הירך, מתפשט לאורך פני השטח הפנימי שלה עד לפיקת הברך.
עורקים שטחיים, כולל שלושה, מקורם בעורק הירך: א. epigastrica superficialis עולה לכיוון הטבור, א. circumflexa ilium superficialis - לרוחב, לעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי, א. pudenda externa מכוונת מדיאלית, מספקת את עור שק האשכים אצל גברים, ואת העור של השפתיים הגדולות אצל נשים. בדרך כלל יש שני א.א. pudendae externae (עליון ותחתון): אחד עמוק יותר, השני שטחי. הוורידים בעלי אותו השם מלווים את העורקים וזורמים לתוך v. saphena magna ו-v. femoralis. V. saphena magna ממוקם בצד הפנימי של הירך וזורם לתוך v. femoralis, במרחק של כ-3 ס"מ מלמעלה למטה מהרצועה המפשעתית.
בלוטות הלימפה על הירך יוצרות שלוש קבוצות, מתוכן שתיים (nodi lymphatici inguinales ו-subinguinales superficiales) נמצאות בשכבות השטחיות, על הפאשיה הרחבה (מספרן הוא בממוצע 12-16), השלישית - nodi lymphatici inguinales profundi - היא עמוק יותר, מתחת לפני השטח סדין רחב fascia (בכמות של 3-4).
בלוטות מפשעתיות שטחיות ממוקמות במקביל לרצועה המפשעתית ומקבלות כלי לימפה שטחיים המגיעים מעור דופן הבטן הקדמית (למטה מהטבור), אזור העכוז, פרינאום, פי הטבעת ואיברי המין החיצוניים.
בלוטות הלימפה התת מפשעתיות השטחיות ממוקמות במקביל למהלך עורק הירך ומקבלות את הרוב המכריע של כלי הלימפה השטחיים של הגפה התחתונה.
בלוטות מפשעתיות עמוקות מלוות את וריד הירך, כאשר הגדול שבהם, המכונה צומת רוזנמולר-פירוגוב, מגיע לטבעת הירך. צמתים אלו קולטים את הכלים מהשכבות העמוקות של הגפה התחתונה והצמתים השטחיים, ודרכי היציאה שלהם מכוונים אל בלוטות הכסל, הממוקמות לאורך כלי הכסל החיצוניים.
פאסיה משלו של הירך, פאסיה רחבה (fascia lata), יוצרת את הנרתיק m. tensor fasciae latae והוא מחוזק על ידי סיבי הגיד של שריר זה והגלוטאוס מקסימוס. כתוצאה מכך, נוצר חוט אפוניורוטי צפוף על פני השטח החיצוניים של הירך, הדומה לפס בצורתו ובמיקומו ונקרא דרכי עילי השוק (tractus iliotibialis). זה עובר מקצה הכסל אל הפקעת של Zherdy על הקונדיל לרוחב של השוקה (שם נצמד החלק העיקרי של דרכי הפעולה).
על המשטח הקדמי של הירך, הפאשיה הרחבה יוצרת את מעטפת שריר הסארטוריוס ומדיאלית מהאחרון, במחצית העליונה של הירך, מחולקת לשתי לוחות: שטחית ועמוקה.
הצלחת העמוקה עוברת מאחורי כלי הירך (a. ו-v. femoralis) ומכסה את שרירי ה-iliopsoas וסקאלופ. זה נקרא גם fascia iliopectinea. החלק המדיאלי שלו מחובר לפסגה של עצם הערווה, החלק הצדי - לרצועה המפשעתית.
העלה השטחי של הפאשיה הרחבה עובר לפני הכלים, נצמד לרצועה המפשעתית בחלק העליון, ומבפנים - על שריר המסרק - מתמזג עם העלה העמוק ואז עובר למשטח המדיאלי והאחורי של הירך .
הסדין השטחי מורכב משני חלקים: צפוף יותר - לרוחב ומשוחרר - מדיאלי. הגבול ביניהם הוא קצה בצורת מגל צפוף של הפאשיה (margo falciformis). הוא מבחין בין הקרן העליונה - cornu superius לבין הקרן התחתונה - cornu inferius. הקרן העליונה נזרקת דרך וריד הירך ובקצה הפנימי שלה תחוב מתחת לרצועה המפשעתית, מתמזגת עם הליג. lacunar. הקרן התחתונה עוברת מאחורי v. saphena magna ומתמזג עם fascia pectinea.
החלק הפנימי של יריעת השטח הוא החלק המשוחרר של הפאשיה הרחבה - fascia cribrosa (במקום זה חודרים אליו כלי לימפה וכלי דם רבים). הוא נוקב, במיוחד, על ידי v. saphena magna, אשר, המתפשטת דרך הקרן התחתונה של הקצה בצורת מגל, זורמת לתוך הווריד הירך.
עם הסרת הפאסיה האתמואידית, מתגלה פוסה בצורת אליפסה, המוגבלת על ידי הקצה בצורת מגל של הפאשיה לאטה; בתחתית הפוסה נראה קטע קטן של וריד הירך.
משולש ירך
רצועה מפשעתית בחלק העליון ושרירים - מ. sartorius (לרוחב) ומ. adductor longus (מדיאלית) יוצרים את משולש הירך (Skarpovsky). קודקודו ממוקם בצומת השרירים הללו, ורצועת הגולם משמשת כבסיס.
מתחת ליריעה השטחית של הפאשיה הרחבה בתוך משולש הירך נמצאים כלי הירך העיקריים המוקפים בנרתיק - א. ו-v. femoralis. הם שוכבים בשקע, שנוצר על ידי השרירים של החלק התחתון של משולש הירך, מכוסה בעלה עמוק של הפאשיה הרחבה: מ. liopsoas (לרוחב) ומ. pectineus (מדיאלית); הראשון מבין השרירים הללו מחובר לטרוכנטר הפחות, השני - לעצם הירך מיד מתחת לטרוכנטר הפחות.
לשקע שנוצר על ידי השרירים הללו יש צורה משולשת והוא נקרא טריגונום, s. fossa iliopectinea. בסיס המשולש הקטן, המוקף על ידי המשולש התוך ירך, הוא הרצועה המפשעתית, והקודקוד שוכן על הטרוכנטר הפחות.
במחצית העליונה של משולש הירך, וריד הירך שוכן מבפנים, עורק הירך ממוקם כלפי חוץ ממנו, ולחוץ מהעורק במרחק של כ-1-1.5 ס"מ נמצא עצב הירך, מופרד מהעורק על ידי עלון עמוק של הפאשיה לאטה. ככל שקרוב יותר לקודקוד משולש הירך, הוריד הירך סוטה יותר לאחור ולחוץ, ולבסוף, בשליש האמצעי של הירך, הוא מוסתר כמעט לחלוטין מאחורי העורק.
בתוך משולש הירך יוצאים מעורק הירך הענפים הבאים: מיד מתחת לרצועה המפשעתית - א. epigastric superficialis, א. circumflexa ilium superficialis ו-aa. pudenda externae; במרחק של 3-5 ס"מ מהרצועה המפשעתית, עורק הירך נותן את הענף הגדול ביותר - א. profunda femoris. האחרון הוא מקור האספקה העיקרי לאזור הירכיים ומוציא ענפים קרובים למקום המוצא: א.א. circumflexa femoris medialis ו-lateralalis, אשר לעיתים קרובות יוצאים מעורק הירך, ולמטה - שלושה עורקים מחוררים (aa. perforantes).
עצב הירך, המספק ענפים מוטוריים בעיקר לשרירי החייט והארבע ראשי של הירך, כבר במרחק של כ-3 ס"מ מהרצועה המפשעתית מתחיל להתחלק לענפי שריר ועור. הענף העורי הארוך ביותר הוא p. saphenus, המלווה את עורק הירך ברוב אורכו.
לאקונה שרירית, לאקונה וסקולרית
ה-iliac fascia, המכסה את שרירי הכסל וה-psoas באגן, מאוחדת היטב בשוליים הצדדיים שלה בגובה הרצועה המפשעתית. הקצה המדיאלי של ה-iliac fascia מחובר בחוזקה ל-eminentia iliopectinea. קטע זה של הפאשיה נקרא קשת איליאק-סקאלופ - arcus iliopectineus (או lig. ilio "pectineum). הוא מחלק את כל החלל בין הרצועה המפשעתית והעצמות (איליאק וערווה) לשני חלקים: הפער השרירי - lacuna musculorum (חיצוני, גדול יותר, מחלקה) ו- lacuna vascular - lacuna vasorum (פנימי, קטן יותר, מחלקה). הלקונה השרירית מכילה את m. iliopsoas, n. femoralis ו-n. cutaneus femoris lateralis, אם זה האחרון ממוקם ליד עצב הירך. או הוא הענף שלו. לאקונה כלי הדם עוברת את כלי הירך, אשר העורק (המלווה ב-ramus genitalis n. genitofemoralis) ממוקם בחוץ (2 ס"מ מדיאלית מאמצע הרצועה המפשעתית), הווריד הוא מבפנים. כלי הדם מוקפים בנרתיק משותף, שבו העורק מופרד מהווריד על ידי מחיצה.
לפער השרירים יש את הגבולות הבאים: מלפנים - הרצועה המפשעתית, מאחור ומחוץ - הכסל, מבפנים - arcus iliopectineus. בשל העובדה שהפאסיה הכסל מאוזבת היטב עם הרצועה המפשעתית, חלל הבטן לאורך פער השרירים מופרד היטב מהירך.
לאקונה של כלי הדם מוגבלת על ידי הרצועות הבאות: מלפנים - העלה המפשעתי והשטחי של הפאשיה הרחבה שהתמזגו עמו, מאחור - הסקלופ, בחוץ - arcus iliopectineus, בפנים - lig. lacunar.
המשמעות המעשית של הלקונה השרירית היא שהיא יכולה לשמש כמקום יציאה לירך של מורסות סטגנציה הנובעות מגופי החוליות (לעיתים קרובות מותני) עם השחפת שלהן. במקרים אלו, המורסות עוברות מתחת לרצועה המפשעתית בעובי מ. iliopsoas או בין השריר והפאשיה המכסה אותו ומתעכבים בטרוכנטר הפחות. גם מורסות של מפרק הירך יכולות לזרום לכאן ולעשות את דרכן דרך קפסולת המפרק והבורסה איליפקטינה. במקרים נדירים ביותר, בקע עצם הירך יוצא דרך פער השרירים.
מתחת לשריר המסרק והאדוקטור הקצר השוכבים עמוק יותר ממנו נמצאים שריר האובטורטור החיצוני והכלים והעצב היוצאים מתעלת האובטורטור.
Canalis obturatorius היא תעלה אוסטיאו-סיבית המובילה מחלל האגן אל המשטח הקדמי-פנימי של הירך, במיטת השריר המוסיף. אורכו בדרך כלל אינו עולה על 2 ס"מ, וכיוונו אלכסוני, חופף למהלך התעלה המפשעתית. התעלה נוצרת על ידי חריץ על הענף האופקי של עצם הערווה, הסוגר את החריץ עם קרום האובטורטור ושני שרירי האובטורטור. השקע ממוקם מאחורי m. pectineus.
תכולת תעלת האובטורטור היא א. obturatoria עם וריד ו-n obturatorius. היחס ביניהם בתעלת האובטורטור הוא לרוב כדלקמן: מבחוץ ומלפנים שוכן העצב, המדיאלי והאחורי לו נמצא העורק, מדיאלית מהעורק נמצא הווריד.
N. obturatorius מספק את שרירי האדוקטור של הירך. ביציאה מהתעלה או בתעלה היא מתחלקת לענף קדמי ואחורי.
A. obturatoria (לעתים קרובות יותר מ- a. iliaca interna, פחות מ- a. epigastrica inferior) בתעלה עצמה או ביציאה ממנה מחולקת לשני ענפים - קדמי ואחורי. הם אנסטומזים עם א.א. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis וכו'.
לפעמים בקע (herniae obturatoriae) יוצאים דרך תעלת האובטורטור.
רגליים - חלק מהגוף, שהוא שילוב מורכב של עצבים, שרירים, עצמות, מכוסה במעטפת - עור. מיקומם הנכון והפתולוגי (עקב סוגים שונים של פציעות) הוא קטע מיוחד ברפואה, שהלימוד המוצלח שלו זוכה לתשומת לב רבה.
מושג הטופוגרפיה
בתרגום מילולי, המונח היווני משמש כ"תיאור של האזור". בתחילת המאה ה-19, המילה החלה לשמש בטרמינולוגיה רפואית. זה מצביע על תחום ידע שמתחשב במיקום הנכון של איברים פנימיים וחלקים בגוף האדם, יחסיהם ואינטראקציה ביניהם.
הבנת ההתקן של הגפה, כל שלבי מהלך תהליכי ההרס במנגנון השריר והשלד, הפרעות בתפקוד מערכת העצבים מאפשרת לנו לקבוע את אופי והיקף הפציעות שנתקבלו, להגיב אליהן במהירות על ידי ביצוע מדויק ומדויק. אבחון אמין, ויצירת טקטיקות להמשך טיפול. מידע כזה הוא בעל חשיבות רבה בניתוח.
ההבדל בין אנטומיה קונבנציונלית וטופוגרפית
האנטומיה הטופוגרפית שונה:
- גישה מיוחדת לתיאור מבנה הגוף: המיקום היחסי של האיברים והחיבור ביניהם נחשב, מידע על כל אחד מהם מובנה ומוצג במערכת ידע אחת;
- קביעת מידת התהליכים ההרסניים תוך הפרה של המיקום הנכון מבחינה אנטומית של רקמות ואיברים.
הודות למידע כזה, מוצאים חולשות, נוצרת הבנה ברורה כיצד יש לאתר ולתפקד את המבנים השונים.
היבטים שנלמדו על ידי טופוגרפיה
המשמעת הרפואית (כירורגית) חוקרת את הארגון השכבתי של הגוף, תופסת אותו בהקרנות שונות. בנוסף, המדע שם לב להיבטים הבאים:
- תנועת הדם דרך כלי הדם;
- מיקום נכון מבחינה פיזיולוגית של מרכיביו ביחס לעמוד השדרה ולכל מערכת השרירים והשלד;
- עצבוב שרירים, עבודת מערכת העצבים, שינויים פתולוגיים בסיבים תחושתיים;
- מאפיינים אישיים של האורגניזם, על סמך גילו, מאפיינים חוקתיים, מגדר.
המדע מייחד ומנתח:
- ראש - מוערך מכלול המוח, קולטני הראייה, השמיעה והריח, חלל הפה, הלשון; הם נתפסים כמערכת של איברים מתפקדים;
- צוואר - מחלקה המשמשת לחיבור הראש עם הגוף; עצבים ושרירים חיוניים, כלי דם עוברים דרכו, מקורם של הגרון, הוושט, קנה הנשימה וחוט השדרה;
- פלג גוף עליון - המרכיבים המרכיבים העיקריים של הגוף מרוכזים כאן;
- גפיים - דרכם מתבצעות תנועות, ניתן להזיז אדם בחלל, מובטחת פעילות ופעילות חיים רגילה.
טופוגרפיה של הגפיים התחתונות
תחומי העניין שלה הם:
- עצבוב של כל אזור ברגליים: המיקום הספציפי של כל סיבי העצב המעורבים במתן הרגישות של מחלקה מסוימת;
- אספקת דם ותזונה של אזור האגן, רקמת השריר, הגידים, הרצועות והמפרקים.
הודות לתיאור המפורט ביותר של הטופוגרפיה של כל החלקים, נלקחים בנפרד, נראה שניתן לבצע כראוי מחקרים אבחוניים מעבדתיים ופעולות כירורגיות.
הרגל נוצרת על ידי איבר חופשי (מורכב מהירך, הברך, הרגל התחתונה, כף הרגל, העקב, פלנגות האצבעות) והחגורה שלה (כוללת את שרירי העכוז).
אספקת הדם לישבן מתבצעת על ידי כלי הדם העורקי של הירך, רשת כלי הדם מתווספת על ידי ורידים עמוקים ושטחיים, הרגישות של אזור זה מסופקת על ידי תעלות הדם של הגב התחתון והסאקרום. גבולותיו מלמעלה הם ציצת הכסל, מלמטה - קפל העכוז, מבפנים - קו האמצע של העצה והקוציגאלית, החיצוני מתחיל מבסיס הכסל הקדמי ומסתיים בטרוכנטר גדול של עצם הירך.
רקמה תת עורית מוגדרת היטב, כוללת שתי שכבות: שטחית ועמוקה (זורמת לגב התחתון).
פאשיה משלו מיוצגת על ידי צלחת של מבנה צפוף שנוצר על ידי סיבי רקמת חיבור. בחלק העליון הוא עולה לגב התחתון, יורד אל הירך. שכבת העור עבה, מסופקת עם מספר רב של בלוטות חלב.
אזור הירכיים
האנטומיה הטופוגרפית חוקרת את מפרק הירך כחלק אינטגרלי מאזור העכוז ואת הכללת חלק הירך הקדמי. המפרק נוצר על ידי האצטבולום של האגן וראש עצם הירך. כל זה מכוסה בסיבי שריר.
ישנם שני טרכנטרים מחוץ לחלל המפרק. ברגע שבו מתבצעות תנועות כפיפה של הרגל באזור זה, החלק העליון של הרגל עובר לקו המשותף לכף הרגל הקדמית ולחלק העליון של השחפת ischial. אם יש מעבר של הפסגה הטרוכנטרית מגבול זה, אז זה עשוי להצביע על נקע במפרק או שבר בצוואר הירך.
אזור הירך הקדמי
האנטומיה הטופוגרפית של הירך חוקרת את המבנה השכבתי של האזורים הקדמיים והאחוריים.
הראשון מופרד מלמעלה על ידי הרצועה המפשעתית, שמתוחמת למטה על ידי קטע אופקי שנמשך מעט מעל פיקת הברך. מבחוץ, האזור מובחן על ידי קטע אנכי הנמשך מעמוד השדרה הקדמי העליון לקונדיל החיצוני של עצם הירך, ומפנים על ידי גבול העובר מהפרק הערווה אל הקונדיל הנמצא בפנים. מכוסה בפסיה רחבה של הירך. כולל את תעלות הירך, האובטורטור והאדוקטור המוליכות את כלי הדם הראשיים ואת הסיבים המעונבים.
הרגישות של המחלקה מסופקת על ידי עצב סיאטי גדול, העובר לכל אורך משטח הירך, מקלעת העצב המותני.
ענפים של עורק הירך, הממוקמים על הקו של קן, מזינים את איברי המין הזכריים והנקבים. מקורם באזור (הוא מופרד על ידי שריר sartorius, adductor ארוך, רצועה מפשעתית; ישנם ריכוזים של עורקי דם המזינים את הרגליים), הם מלווים בוורידים המתאימים.
ירך אחורית
מקורו בקפל הגלוטאלי הרוחבי ומסתיים בגבול הנמשך נפשית 6 ס"מ מעל הברך. המנגנון השרירי מורכב מה-biceps femoris, semitendinosus, קרומי. הסיבים נמתחים מהשחפת, ראש ארוך מונח בצד, מחובר לקצר ויוצר איתו גיד בודד. קרוב יותר לאמצע הירך שוכנת מ. semitendinosus, מ. semimembranosus. קצות השרירים נעים בתוך השוקה (על פני השטח שלה). באזור הפוסה הפופליטאלי, הסיבים מופרדים, מפרידים את הפינה העליונה שלו.
ספק רגישות של חלק זה של הפריט cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis ו- obturatorius, n. cutaneus femoris posterior. כאן נכנס העצב הסיאטי, ענפים של עורק הירך העמוק. מהחלק החיצוני של הכלי עובר סיב העצבים הירך. העור דק, מחובר עם סיבים.
אזור הברכיים
נקודת ההתחלה של האזור בחלק העליון היא קו ישר שנמשך מעל פיקת הברך, התחתון הוא tuberositas tibiae, הצדדיים הם גבולות אנכיים הנמשכים מהקונדילים של עצם הירך (מהקצה האחורי שלהם).
מעל הפיקה שוכן הגיד של שריר הארבע ראשי, מתחתיו רצועה משלו, בצד - קפלי פטריגואיד. אחד דו-ראשי מחובר למשטח הקדמי. מתוך הברך נמצאים הקונדילים החציוניים של עצם השוק ועצם הירך.
אזור זה כולל תיקים סינוביאליים:
- תת עורית prepatellar;
- subpatellar;
- פקעות של השוקה.
מול הפיקה נמצאת רשת מחזורית. הגביע נוצר על ידי הקצוות של אותם עורקים המעורבים ביצירת רשת מפרקי הברך, הוא כולל ענפים המכוונים מזרם הדם הפמורלי, העורק החוזר הקדמי של השוקה וכלי העובר סביב בסיס העצם הפרונאלית.
בפוסה הפופליטאלית נמצאת הצרור הנוירווסקולרי. הודות לו, העצבים של סיבי השריר מתבצעת:
- gastrocnemius;
- soleus;
- plantar;
- פופליטאלי.
עצבים לרוחב ומדיאני (לרוחב ומדיאלי) מחוברים זה לזה ויוצרים את הגסטרוקנמיוס. בשכבות העמוקות יותר שוכנים וריד הפופליטאלי והעורק. בלוטות הלימפה מרוכזות לצד האחרון, אוספות נוזל לימפה מדרכי הדם המקבילות ופועלות כמעין חיץ, שמטרתו העיקרית היא טיהור דם נוסף.
כיסוי העור באזור זה הוא נייד, דק.
אזור הקרסול
הגבול החיצוני המפריד בין האזור הקדמי והאחורי של הרגל התחתונה נקרא החריץ העובר דרך השרירים הפרונאליים והגסטרוקנימיים, הפנימי הוא הקו הנמשך לאורך הקצה המדיאלי של השוקה.
אספקת הדם של האתר מסופקת על ידי v. saphena magna וענפיו, עוברים מחוץ ובחלק האמצעי של האזור. כלי הדם הנלווה כאן הוא n. saphenus. P. cutaneus surae lateralis גם מזין את העור והשרירים. השליש האמצעי והאחרון של אזור הקרסול מועצב על ידי העצב הפרונאלי השטחי.
בחלק הרגל האחרון יש מיטה קדמית וחיצונית פאשיו-שרירית (אחת כוללת את שריר הטיביאליס מקסימוס, מאריך ארוך של האצבעות; השני מורכב מהשרירים הפרונאליים הארוכים והקצרים, באזור זה מחולק העצב הפרונאלי המשותף לתוך עמוק ושטחי). במיטה הפאשאלית הקדמית נמצא עורק השוקה הקדמי, שני ורידים בעלי אותו שם, העצב הפרונאלי העמוק.
כלי ורידי גדול עובר באזור האחורי, ביציאה מהמחלקה הוא זורם לווריד הפופליטאלי ומלווה עוד בענף של עצב השוקה. בחוץ, יש עצב לרוחב, שהוא חלק מ-n. peroneus communis, יוצר את העצב הסוראלי באזור הקרסול.
המחוך השרירי בקטע האחרון נוצר על ידי יריעות שרירים שטחיות ועמוקות. הראשון מעורב ביצירת מקרה לשריר התלת ראשי, השני משמש לבידוד שריר התלת ראשי מהכופפים הנמצאים בשכבות העמוקות של החלק האחורי של הרגל. אזור זה מופרד על ידי עצמות ומחיצה בין-רוסית, בצד ההפוך הוא מוגן על ידי יריעה עמוקה של הפאשיה של הרגל התחתונה. מעל שוכן שריר הגסטרוקנמיוס בעל שני ראשים ושרירים (סולאוס ובלתי קבוע). הגידים שלהם מעורבים ביצירת גיד בודד (אכילס) המחובר לשחפת השוקית. הם מופרדים על ידי שקית סינוביאלית.
שכבת העור בחלק הקדמי דקה, מאופיינת בהיעדר רקמה תת עורית, ונפצעת בקלות. האזור האחורי של האפיתל הוא נייד, נכנס לקפל.
כף רגל
כף הרגל מהקרסול תוחמת על ידי קטע הנע מפסגות הקרסול לסוליה. המחלקה נוצרת על ידי עצמות מורכבות לקשתות האורך (מטטרס וטרסוס) והרוחב (כולל את עצמות הסקפואיד, הספנואיד והקובי). הרצועה הפלנטרית משמשת לחיזוקם.
המנגנון השרירי נוצר מסיבים אורכיים, אלכסוניים ורוחביים, כולל מכופף ארוך של אצבעות הרגליים וכפות הרגליים (המכופף מניע את כל סיבי השריר).
במחלקה מבחינים בחלק האחורי, באצבעות, בסוליה (יש לו חלל סלולרי שטחי ועמוק). הראשון מסופק בדם על ידי כלי הדם העוברים בשכבת השריר האמצעית: העורק הגבי של כף הרגל, ורידים בעלי אותו שם, מועצב על ידי העצב הפרונאלי העמוק.
העור של החלק העליון של כף הרגל דק, בצד התחתון הוא מעובה משמעותית.
מניעת פציעות בגפיים התחתונות
מניעת פציעות ברגליים מבטיחה את בטיחות השלמות האנטומית שלהן.
על מנת למזער את הסיכון להופעת התפתחות תהליכים הרסניים בחלק זה של הגוף, יש:
- הימנעו ממצבים טראומטיים, הקפידו על אמצעי זהירות ובטיחות (בבית, במהלך תחרויות ספורט, אימונים, בעבודה וכו').
- התעמלות באופן קבוע, התעמלות. שיעורים יחזקו את כל מערכת השרירים והשלד, יהפכו אותה לגמישה יותר, יעזרו בפיתוח פעילות, לשמור על כושר טוב.
- נהלו אורח חיים בריא, ארגנו תזונה מאוזנת ובריאה: השלימו אותה בכמות הדרושה של חלבונים וויטמינים, מיקרו-אלמנטים לפי הצורך.
- שמרו על משטר שתייה אופטימלי.
- ארגן מנוחה טובה יומיומית של הגוף (שנת הלילה של אדם צריכה להיות לפחות 8 שעות ביום).
- במידת האפשר, הימנעו (הפחיתו למינימום את הסיכון להתרחשות) מתח, עומס פיזי ורגשי.
האנטומיה הטופוגרפית של הגפה התחתונה חוקרת את הסידור התקין של כל הרקמות, את המסלולים של סיבי עצב וכלי דם, את העצבים והתזונה של חלקים ספציפיים ברגל. ידע מצוין בפרטים הטופוגרפיים של מבנה הגוף מאפשר לבצע בהצלחה ובמהירות את הפעולות הכירורגיות המורכבות ביותר.
אנטומיה טופוגרפית של האצבעות. מאפיינים מבניים וטופוגרפיה של מעטפות סיביות, משמעות בפתולוגיה ובמהלך פעולות.
העור של משטח כף היד של האצבעות עם שכבה קרנית מפותחת, שכבות מלפיגיות ופפילריות. בלוטות זיעה רבות, ללא בלוטות חלב ושיער. PZhK של משטח כף היד - אופי הצטברויות כדוריות, מופרדות על ידי גשרים סיביים, העוברים אנכית אל הפריוסטאום. בחלק האחורי של האצבעות, העור דק יותר, לפעמים מכוסה בשיער. על האצבע, רשת שופעת של נימים לימפתיים, המתמזגים, יוצרים 1-2 גזעי מוצא, העוברים לחלק האחורי של היד באזור הקפלים הבין-דיגיטליים. לימפה מאצבעות IV-V - לתוך ה-ulnar l \ y, מהשאר - לתוך בית השחי, מ 2-3 עד sub- ו supraclavicular l \ y לאורך v.cephalica. ורידים שטחיים מתבטאים טוב יותר על הגב. העורקים הדיגיטליים שוכבים על המשטחים הצדדיים, העורקים הגביים מתבטאים בצורה גרועה. העורקים הגביים אינם מגיעים לקצה הפלנגות, ועורקי כף היד יוצרים rete mirabele. צרורות הפאשיה יוצרים את הרצועות הטבעתיות והצולבות המחזיקות את הגידים במקום כפיפה. הגידים הכופפים השטחיים מתפצלים ונצמדים לפלנקס האמצעי, הגידים העמוקים לציפורן. לממברנות סינוביאליות יש יריעות פריאטליות וקרביות; בנקודת המעבר לגידים, כלי דם ועצבים הולכים ויוצרים את המזנטריה של הגיד. נדן סינוביאלי מסתיים בפלנגות הציפורן. פרוקסימלי ל 2-4 האצבעות מתחילות בגובה ראשי העצמות המטקרפליות, שם נוצר שק עיוור. ב-1 ו-5 אצבעות - הם עוברים לכף היד ויוצרים שקים סינוביאליים. הגידים הפושטים בחלק האחורי של הפלנגות עוברים להרחבות גידים (אפונאורוזיס עורפי של האצבעות), המחולקת ל-3 רגליים: האמצעית - לבסיס הפאלנקס האמצעי, הצדדיות - לבסיס הטרמינל. פלנקס.
עצבוב אצבע. כלל למות. אצבע I - ענפי החציון והחציון, אצבע II - ענפי כל החציון והרדיאלי עד 2/3, אצבע III - ענפי החציון כולו, רדיאלי ואולנרי עד 2/3, אצבע IV - ענפי ה חציון לרוחב, אולנרי - עד 2/3, רדיאלי מדיאלי, אצבע V - אולנרי לחלוטין.
אנטומיה טופוגרפית של אזור הגלוטאלי. הרכב וטופוגרפיה של צרורות נוירווסקולריות. דרכי הפצה של תהליכי napytslnyh. בסיסים אנטומיים של ניקוז של פלגמונים שטחיים ועמוקים.
גבולות: עליון - סמל הכסל; תחתון - קפל gluteal; מדיאלי - הקו החציוני של עצם העצה והזנב; לרוחב - קו מעמוד השדרה PV לטרוכנטר גדול יותר. העור עבה עם בלוטות חלב. הלבלב מחורר על ידי פאשיה שטחית. ב-PZhK: nn.clunium superiores, medii, inferiores. gluteal fascia יוצר מחיצות ב-m.gluteus maximus.
1 ושכבת השריר: m.gluteus maximus (BYM), m.gluteus medius (SNM). החלק התחתון של ה-SYM מכוסה על-ידי ה-SYM. מתחת ל-BNM - צלחת עמוקה של פאשיה, מתחתיה - השכבה השניה: 1) SYM, 2) בצורת אגס, 3) obturator internus, 4) תאומים, 5) quadratus femoris. ה-SNM וה-piriformis מחוברים לטרוכנטר הגדול יותר, ה-Obturator internus והתאומים מחוברים לפוסה trochanteric, ועצם הירך המרובעת מחוברת לעצם הירך. בין ה-SYM לצורת האגס - פתח על-פיריפורמי. האובטורטור הפנימי וכלי איברי המין והעצבים יוצאים דרך הנקבים הסיאטיים הקטנים. בין הקצה התחתון של שריר הפיריפורמיס לרצועה העצבית - מתחת לפתח הפיריפורמיס. שכבה שלישית של שרירים: 1) MNM, 2) אובטורטור חיצוני. MNM הולך לטרוכנטר הגדול יותר, האובטורטור החיצוני - לפוסה האנכית ולקפסולה של מפרק הירך.
A.glutea superior עם ורידים ויציאת עצב דרך הפורמן suprapiriforme. העורק מתפצל מיד לענפים שריריים, anastomoses עם aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis. עצב הגלוטאלי העליון מעיר את SNM, MNM ו-m.tensor fascia latae. דרך foramen infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior מתפרקת לענפי שרירים ול-n.ischiadicus. N.ischiadicus עובר בקצה התחתון של ה-BJM בגבול השליש המדיאלי והאמצעי של הקו עם שחפת ה-ischial והטרוכנטר הגדול, ואז עובר מתחת לראש הארוך של שריר הירך בעל 2 ראשים. Vasa pudenda interna ו-n.pudendus מסתובבים סביב עמוד השדרה של ischial ודרך פתח ה-ischial הקטן חודרים לתוך הפרינאום אל ה-ischiorectal fossa.
דרכים ל-prs suppurative, essa: חלל תאי נרחב מתחת לשריר הגלוטאוס maximus ורווח בין-שרירי מתחת לשריר העכוז מדיוס, מכוסה בפשיה משלו. תיתכן התפשטות מוגלה לאזורים סמוכים: ירך, איסכיורקטלי * פוסה, חלל אגן.
אנטומיה טופוגרפית של האזור הקדמי של הירך (משולש הירך).
גבולות של האזור הקדמי של הירך. מעל - הרצועה המפשעתית מהפקעת הערווה ל-PV, בחוץ - הקו מה-PV לאפיקונדיל הצידי של הירך, מבפנים - הקו מהפקעת הערווה לאפיקונדיל המדיאלי, מתחת - הקו הרוחבי 6 ס"מ. מעל פיקת הברך. מתחת לרצועה המפשעתית - פערי שרירים וכלי דם. עורק הירך מוקרן לאורך קו קן (הקו שבין "אמצע המרחק בין ה-PV לסימפיזת הערווה" לבין "פקעת החוטף על האפיקונדיל המדיאלי של עצם הירך"), וריד הירך נמצא פנימה ממנו, עצב הירך הוא כלפי חוץ. ב-1-2 ס"מ פנימה ומטה מה-PV, העצב העורי הצדי יוצא, והעצבים העוריים הקדמיים יוצאים לאורך הקרנת m.sartorius. L\u: מפשעתי שטחי ותת מפשעתי.
משולש עצם הירך (Scarpa). מבחוץ - חייטות, מבפנים - אדדוקטור ארוך, מלמעלה - רצועה מפשעתית. בתחתיתו נמצא fossa iliopectinea. העור דק, עדין, נייד. ב PZhK - כלי דם, l \ y, עצבי העור. A.epigastrica superficialis עובר מאמצע הרצועה המפשעתית לטבור. A.circumflexa ilium superficialis מ-annus saphenus kPV במקביל לרצועה המפשעתית. Aa.pudendae externae הולכים מדיאלית, לפני הווריד הירך. N.genitofemoralis - מהלקונה של כלי הדם, מעיר את העור מתחת לחלק המדיאלי של הקפל המפשעתי. N.cutaneus femoris lateralis - ליד ה-PV, rr.cutanei anteriores - לפי הקרנה של m.sartorius. ענף n.saphenus minor מצטרף ל-v.saphena magna. R. cutaneus n. obturatorii - מהדופן הצדדי של האגן לאורך הצד הפנימי של הירך ועד לגובה הפיקה (הגורם לכאבים במפרק הברך עם דלקת בירך). הפאשיה הרחבה מחלקת את הירך לשלוש מיטות: קדמית (מרחיבות הרגל התחתונה), אחורית (פלקסורים), מדיאלית (אדדוקטים). בין הלוחות העמוקים והשטחיים של הפאשיה: a.et v.femoralis. חלל זה מתקשר עם הרצפה התת-צפקית של האגן - דרך לאקונה של כלי הדם, עם הרקמה התת עורית של הירך - דרך האתמואיד פאסיה, עם האזור החיצוני של מפרק הירך - לאורך העורק הצדי המקיף את הירך, עם שריר ה-aductor. מיטה - לאורך העורק המדיאלי המקיף את הירך, כאשר מאחור את מיטת הירך - דרך פתחי כלי הדם בגידים, עם התעלה האפרנטית - לאורך כלי הירך. SNP: עורק הירך; עצב הירך; עורק עמוק של הירך; עורק מדיאלי המקיף את הירך; עורק לרוחב המקיף את הירך; וריד הירך, עם v.saphena magna זורם לתוכו.
11. אנטומיה טופוגרפית של האזור האחורי של הירך. תצורות כלי דם. דרכי הפצה של פסים מוגלתיים. מעל - קפל העכוז הרוחבי, מתחת - קו עגול 6 ס"מ מעל הפיקה, מבפנים - קו המחבר את הערווה
סימפיזה עם אפיקונדיל מדיאלי של עצם הירך, בחוץ - קו מה-PV לאפיקונדיל הצידי של הירך.
חותם הכף מוקרן לאורך קו מאמצע המרחק m / y על ידי שחפת הכף והטרוכנטר הגדול יותר לאמצע הפופליטיאל.
בורות. בלבלב - n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. אנסטומוזה של v.saphena magna עם v.saphena parva. תָאִי
החלל של מיטת הירך האחורית מתקשר עם החלל מתחת ל-BNM - לאורך העצב הסיאטי; עם fossa popliteal - במהלך זה
אותו עצב; עם מיטת הירך הקדמית - לאורך העורקים המחוררים והעורק המדיאלי circumflex.
SNP: עצב סיאטי בין m.adductor magnus לפלקסורים. A.commitans n.ischiadici, הנובע מהעורק התחתון של העכוז. שַׁרשֶׁרֶת
אנסטומוזות של עורקים מחוררים. לפני הכניסה לפוסה הפופליטאלית, העצב מתחלק בדרך כלל ל-n.tibialis et n.pcroneus communis.
12. אנטומיה טופוגרפית של התצורות הנוירווסקולריות של הפוסה הפופליטאלית. דרכי הפצה של ספורטיבי
תהליכים.
כלי הפופליטאלי ועצב השוקה מוקרנים לאורך קו אנכי העובר מהפינה העליונה של הפוסה הפופליטאלי דרך
אֶמצַע. הפיבולה מאותה נקודה מופנית לאורך הקצה הפנימי של הגיד של הדו-ראשי עד למשטח החיצוני של הצוואר
שׁוֹקִית.
N.tibialis - באופן שטחי מתחת לפשיה הפופליטאלית. ענפים לשרירים: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus וענף עור:
n.cutaneus surae medialis (מלווה v.saphena parva).
N.peroneus communis - צמוד לקצה הפנימי של גיד הדו-ראשי. נותן n.cutaneus surae lateralis.
A. poplitea. 4 מחלקות: ראשונית (בין semimembranosus ו vastus medialis) - נותנת ענפים לדק, מחויט וחצי קרומי
שרירים; השני (בין semimembranosus ל- gastrocnemius) - חמישה עורקים למפרק הברך וענפים לשרירים; שלישי (על lig.popliteum
obliquum) - מסתעפים לשרירים; הרביעי (בין popliteus ו tibialis posterior מתחת לקשת הגיד של שריר הסולאוס). עליון ו
העורקים המפרקיים התחתונים של מפרק הברך יוצרים שני ענפים אנסטומוטיים על פניו: שטחיים ועמוקים.
החלל של הפוסה הפופליטאלי מתקשר עם מיטת הירך האחורית, עם החלל מתחת ל-BNM - לאורך העצב הסיאטי; עם מובילים
תעלה ומשולש הירך - לאורך כלי הירך; עם רווח עמוק בחלק האחורי של הרגל התחתונה - לאורך הפופליטאלי.
עיבוד של כלי הגדם.ככלל, קטיעות מבוצעות תחת חוסם עורקים. זה מאפשר לחצות את כל הרקמות הרכות ללא שפיכות דם. בסיום הניתוח, לפני הסרת חוסם העורקים, קושרים את כל הכלים הגדולים בגדם, ואת העורקים קושרים בשתי קשירות, שאת התחתון שבהן יש לנקב: קצה אחד של הקשירה מושחל למחט. , שבו שני דפנות העורק מחוררים. קיבוע נוסף כזה מבטיח מפני החלקה של הקשירה. כחומר תפר, מנתחים רבים מעדיפים catgut, שכן בעת שימוש במשי, היווצרות של פיסטולה קשירה אפשרית. קצוות הקשירה נחתכים רק לאחר הסרת חוסם העורקים. כלים קטנים יותר קשורים בתפירה של רקמות מסביב.
פעולות בכלי הגפה התחתונה
ניקור עורק הירך לפי סלדינגר.הדקירה מתבצעת במטרה להחדיר צנתר לאבי העורקים ולענפיו, שדרכו ניתן להבדיל את הכלים, בדיקה
לפתוח את חללי הלב. מחט בקוטר פנימי של 1.5 מ"מ מוזרקת מיד מתחת לרצועה המפשעתית לאורך הקרנה של עורק הירך. תחילה מוחדר מוליך דרך לומן המחט המוכנסת לעורק, לאחר מכן מסירים את המחט ובמקום מניחים על המוליך קטטר פוליאתילן בקוטר חיצוני של 1.2-1.5 מ"מ. הצנתר, יחד עם המוליך, מתקדם לאורך עורק הירך, עורקי הכסל לתוך אבי העורקים עד לרמה הרצויה. לאחר מכן מסירים את המוליך, ומצמידים לצנתר מזרק עם חומר ניגוד.
ניתוחים לדליות ברגל ובירך.בְּ
דליות של הגפה התחתונה (v. saphena magnaו v. saphena parva)עקב אי ספיקה של שסתומים ורידים, דם עומד בחלקים התחתונים של הרגל, וכתוצאה מכך מופרע טרופיזם של רקמות, מתפתחים כיבים טרופיים. הדבר מקל גם על ידי אי ספיקה של שסתומים של הוורידים המחוררים, עקב כך דם מופרש מהוורידים העמוקים אל הוורידים השטחיים. מטרת הניתוחים היא לבטל את זרימת הדם דרך הוורידים השטחיים (עם ביטחון מלא בסבלנות הוורידים העמוקים!). ניתוחים ששימשו בעבר לקשירה של וריד הסאפנוס הגדול במקום מפגשו עם הירך (במיוחד ניתוח טרויאנוב-טרנדלנבורג) התבררו כלא יעילות מספיק. הפעולה הרדיקלית ביותר היא הסרה מוחלטת של וריד הסאפנוס הגדול על פי בבקוק. עקרון השיטה הוא הוצאת וריד באמצעות מוט גמיש מיוחד המוחדר לתוכו עם ראש בצורת מועדון בקצהו דרך חתך קטן מתחת לרצועה המפשעתית עד לגובה מפרק הברך, שם מתבצעת גם ניתוח. חתך קטן. המוליך מוסר דרך החור הזה, ראש המועדון מוחלף במחלץ ורידים (קונוס מתכת עם קצוות חדים). משיכת החולץ על ידי המוליך בחתך העליון, הווריד מוסר מהרקמה התת עורית. על פי אותו עיקרון, החלק המרוחק של הווריד ברגל התחתונה מוסר.