פגיעה קרניו-מוחית סגורה (זעזוע מוח, חבלה במוח, המטומות תוך גולגולתיות וכו'). המטומה של כף הרגל MKb ​​MKb המטומה של דופן הבטן הקדמית

המטומה היא הצטברות מאורגנת של דם קרוש או נוזלי ברקמות רכות. זה מתרחש עקב קרע בכלי, זה יכול להיות ממוקם הן באופן שטחי (מתחת לעור או ריריות חיצוניות) והן עמוק בשרירים. ייתכן גם היווצרות של המטומות במוח או בדופן האיברים הפנימיים.

המטומות של רקמות רכות.

הדרגות הבאות של חומרת ההמטומה נבדלות.
אוֹר.המטומה נוצרת תוך יום מרגע הפציעה. מלווה בכאב בינוני או קל באזור הפציעה. תפקוד האיבר כמעט אינו מופרע. ברוב המקרים זה נפתר מעצמו.
מְמוּצָע.המטומה נוצרת תוך 3-5 שעות. מלווה בהיווצרות של נפיחות ניכרת וכאב בינוני. תפקוד הגפיים נפגע חלקית. יש צורך בבדיקה על ידי טראומטולוג כדי לקבוע טקטיקות טיפול נוספות.
כָּבֵד.המטומה נוצרת תוך 1-2 שעות לאחר הפציעה. מלווה בכאבים עזים באזור הנזק וחוסר תפקוד של הגפה. בבדיקה נקבעת נפיחות מפוזרת בולטת. דחוף לפנות לטראומטולוג אשר ירשום טיפול סימפטומטי ויקבע האם נדרש טיפול כירורגי.
בכל המקרים, המטומה ברקמה התת עורית מלווה בהיווצרות של נפיחות מוגבלת, צפופה וכואבת. בשלב הראשוני, העור מעל אזור הנזק הופך לאדום ואז הופך לסגול-ציאנוטי.
לאחר 2-3 ימים, העור באזור ההמטומה הופך לצהבהב, ולאחר 4-5 ימים - ירקרק. זה נובע מפירוק המוגלובין. במהלך אותה תקופה, ההמטומה עשויה "להחליק" מעט למטה בהשפעת כוח הכבידה.
עם התפתחות חיובית של אירועים בהמטומה שלאחר מכן נפתרת. אם לא חיובי - נוצר חלל מוגבל, מלא בדם קרוש, שיכול להתקיים במשך זמן רב, גורם לאי נוחות, מפריע לפעולות הרגילות, משבש את עבודתו של איבר פנימי קרוב. זיהום והזנה אפשריים הן במקרה של טרי והן במקרה של המטומה ישנה.
עם המטומה תוך שרירית, אותם תסמינים נצפים בדרך כלל כמו עם המטומה תת עורית. עם זאת, בשל המיקום העמוק יותר של ההמטומה (במיוחד בעובי של שרירים גדולים), הביטויים המקומיים עשויים להיות שונים במקצת: הנפיחות ממוקמת עמוק יותר ובגלל זה היא מוחשית גרועה יותר, במקום בצקת מקומית, עלייה באיבר. בנפח נקבע.
האבחנה של המטומה נעשית בדרך כלל על בסיס היסטוריה וביטויים קליניים. לעיתים (במקרים מפוקפקים, עם המטומות עמוקות נרחבות), מבוצעת הדמיית תהודה מגנטית.
כדי להאיץ את ההחלמה ולמנוע סיבוכים מסוכנים, יש לפתוח המטומות נרחבות. לפעמים נדרש ניתוח לפתיחת המטומה גם בגודלה הקטן. הצורך בהתערבות כירורגית להמטומה יכול להיקבע רק על ידי רופא. טיפול כירורגי בהמטומות לא נגועות מתבצע על ידי טראומטולוגים, המטומות נגועות מנוהלות על ידי מנתחים.
המטומות קטנות נפתחות על בסיס אשפוז. לפציעות נרחבות נדרש אשפוז. הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה מקומית. הרופא מבצע חתך באזור ההמטומה, מסיר דם נוזלי או קרישי דם ושוטף את החלל שנוצר. עם המטומה לא נגועה, הפצע נתפר, מנוקז עם חצי צינור או בוגר גומי וחבוש בחוזקה. התפרים מוסרים בדרך כלל ביום העשירי. עם המטומה נגועה, הפצע מתנקז גם כן, אולם במקרה זה לא מוחלים תפרים.
עם hematomas נגוע ונרחב לא נגוע בתקופה שלאחר הניתוח, אנטיביוטיקה הם prescribed. עבור המטומות קטנות לא נגועות, ייתכן שלא יתבצע טיפול אנטיביוטי.

המטומות תוך גולגולתיות.

בהתאם למיקום, המטומות תוך-גולגולתיות מחולקות לאפידורלי (בין הדורה לגולגולת), תת-דוראלית (בין הארכנואיד לדורה מאטר), תוך-חדרי (בחלל חדרי המוח) והמטומות תוך-מוחיות (במוח). רִקמָה). המטומות תוך-מוחיות ותוך-חדריות פוסט טראומטיות הן נדירות למדי, בדרך כלל בפגיעה מוחית טראומטית חמורה.
בנוסף, מובחנים גם שטפי דם תת-עכבישיים, שיכולים להתרחש הן עקב פציעה והן עקב פגיעה בכלי (לדוגמה, קרע מפרצת) וממוקמים בחלל התת-עכבישי, בין ה- pia mater וה-arachnoid.
התסמינים העיקריים של המטומה תוך גולגולתית כוללים אובדן הכרה במהלך פציעה בשילוב עם מרווח קל (תקופה של בריאות טובה לאחר פציעה), הקאות, כאבי ראש, תסיסה פסיכומוטורית.
בנוסף, יש ברדיקרדיה (ירידה בקצב הלב), יתר לחץ דם (עלייה בלחץ הדם), הבדל בקריאות בעת מדידת לחץ דם על יד ימין ושמאל, anisocoria (גדלים שונים של אישונים ימין ושמאל). התסמינים המכונים פירמידליים מתגלים (רפלקסים פתולוגיים המצביעים על נזק לנוירונים המרכזיים בקליפת המוח). התקפים אפילפטיים אפשריים.
חומרת ואופי התסמינים עשויים להשתנות ותלויים בחומרת התהליך, בסוג ובמיקום ההמטומה.
המטומות אפידורליות מתרחשות ב-0.7-3.2% מכלל המקרים של פגיעה מוחית טראומטית והן נוצרות עקב פגיעה בעורק קרום המוח האמצעי, לעתים רחוקות יותר עקב קרעים של ורידים וכלי דם קטנים. בדרך כלל המטומות אפידורליות משולבות עם שברים בגולגולת. במקרה זה, שילוב עם שברים דיכאוניים חמורים וסדקים קטנים אפשרי. לרוב, המטומות כאלה נוצרות עם פציעות מוח טראומטיות חמורות או עם סדקים בעצמות הקודקוד והזמניות.
המטומות אפידורליות מאופיינות בהתפתחות מהירה ומרווח אור קצר (ממספר שעות עד יום אחד). למטופל יש כאבי ראש חזקים. בשלב הראשוני מציינים נמנום ובלבול. לפעמים חולים עם המטומות כאלה נשארים בהכרה, אך אם אינם מטופלים, בדרך כלל מתפתחת תרדמת. האישון בצד הנגע מורחב מאוד (גדול פי כמה מאשר בצד הבריא). עם התקדמות ההמטומה, מופיעים התקפים אפילפטיים, שיתוק או שיתוק מתקדם.
עם המטומה אפידורלית בשילוב עם סדק בעצם הקודקודית או הטמפורלית, לעיתים נצפה דימום לתוך הרקמות הרכות. הפוסה הטמפורלית מוחלקת, נפיחות מופיעה במצח, ברקה ובכתר.
אצל ילדים, מהלך המחלה יש הבדלים מסוימים. אובדן הכרה בטראומה לא תמיד נצפה. בגלל בצקת מוחית המתפתחת במהירות, פער האור עם המטומה כמעט ולא מתבטא, אובדן ההכרה המשני מתרחש עוד לפני הצטברות כמות גדולה של דם בחלל האפידורלי. בפציעות מוח טראומטיות חמורות, פער האור עשוי להיעדר לא רק בילדים, אלא גם בחולים מבוגרים.
המטומות תת-דורליות מתפתחות ב-0.4-7.5% מכל המקרים של פגיעה מוחית טראומטית.מדובר במצב חמור המהווה סכנה גדולה לחייו של החולה. התמותה (מוות) עם פציעות כאלה מגיעה ל-60-70%. ישנן שלוש צורות של המטומות כאלה:
חַד. מרווח האור קצר (ממספר שעות ועד 1-2 ימים).
תת-חריף. תסמינים של המטומה מופיעים לאחר 3-4 ימים.
כְּרוֹנִי. תקופת האור ארוכה (ממספר שבועות עד מספר חודשים).
הסיבה לדימום היא בדרך כלל קרע של עורק או וריד באזור הנגע. התסמינים משתנים בהתאם לגיל המטופל, חומרת הפגיעה המוחית הטראומטית ומיקום ההמטומה.
ילדים קטנים עשויים להיות בעלי ראש מוגדל. מטופלים צעירים מתלוננים על כאב ראש מתגבר. בעתיד מופיעות בחילות והקאות, יתכנו התקפים אפילפטיים ועוויתות. האישון בצד הנגע לא תמיד מתרחב. עבור חולים קשישים, מהלך תת אקוטי של התהליך אופייני.
עם hematomas subdural, תסמינים של קרום המוח (סימנים של גירוי של קרומי המוח) נצפים. שיתוק או paresis אפשרי, כמו גם הופעת תסמינים המעידים על דחיסה של גזע המוח (הפרעות נשימה, שיתוק הלשון, הפרעות בליעה). כאשר המצב מחמיר, מתרחשת תרדמת.
דימום תת-עכבישי מאופיין בהופעה פתאומית.יש בחילות, הקאות, כאבי ראש חזקים ביותר ותסמינים של גירוי של קרומי המוח. מתפתחת תסיסה פסיכומוטורית. זה מלווה בדרך כלל באובדן הכרה. התקפים אפשריים. עם דימום טראומטי, ככלל, hemiparesis או hemiplegia הוא ציין.
המטומה תוך-מוחית נדירה, בדרך כלל בפגיעה מוחית טראומטית חמורה.זה מתפתח במהירות, מרווח האור קצר או נעדר. Hemiparesis או hemiplegia מופיעה במהירות. התקפים אפשריים. לפעמים מתגלים תסמינים חוץ-פירמידליים.
גם המטומות תוך-חדריות נדירות, בדרך כלל בשילוב עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה. בשל מצבם החמור ביותר של החולים, קשה לאבחן. הפרוגנוזה לא חיובית. הפרעות תודעה עמוקות אופייניות. עלייה בטמפרטורה אפשרית בשילוב עם ירידה בקצב הלב והפרה של קצב הנשימה. לפעמים יש עוויתות ועלייה בלחץ הדם.
האבחנה של המטומה תוך גולגולתית נעשית על בסיס ראיון מטופל (אם המטופל מחוסר הכרה, מתראיינים המלווים, תוך התמקדות בנוכחות פער אור), תסמינים נוירולוגיים ונתוני מחקר נוספים.
צילום רנטגן של הגולגולת בשתי הקרנות הוא חובה. במידת הצורך, מצלמים תמונות תצפית נוספות. הדמיית תהודה מגנטית (MRI של המוח), אקואנצפלוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת (CT של המוח) ממלאות תפקיד מכריע בביצוע האבחנה ובקביעה מדויקת של לוקליזציה של המטומה. במקרים מפוקפקים, מבצעים ניקור מותני ומחקר של נוזל המוח השדרתי.
החולים מאושפזים בהכרח במחלקה הנוירוכירורגית. טיפול שמרני מתבצע רק עם נפח קטן של המטומה (עד 40 מ"ל), ללא תסמינים של נקע במוח, עקירה של מבני המוח האמצעי בלא יותר מ-3-4 מ"מ ודיכאון קל של ההכרה. במקרים אחרים מצביעים על ניתוח דחוף - קרניוטומיה. במקרה זה, רק מצב כללי חמור של החולה מהווה התווית נגד יחסית (למעט מקרים בהם חומרת המצב נובעת מהמטומה תוך גולגולתית).
הניתוח מבוצע על ידי נוירוכירורג בהרדמה כללית. מוציאים דם בשואב, שוטפים את החלל ומוצאים ומסירים את מקור הדימום. במידת הצורך, מתבצעות במקביל לניתוח אמצעי החייאה.
בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול משקם. לחולים רבים יש השלכות לכל החיים של המטומה. יתכנו שינויים במצב הרוח, עייפות, פגיעה קוגניטיבית, חרדה אופי ההפרעות הנוירולוגיות תלוי בחומרת הפציעה ובמידת הפגיעה במבני מוח שונים.

הברכיים הן המפרקים הגדולים ביותר בשלד האדם. הם נושאים את העומס הגדול ביותר, תורמים לתנועה בחלל. אין זה מפתיע כי פציעה בברך קיימת בחייו של כל אדם. קל, חמור, אבל פציעות כאלה קורות, במיוחד בילדות. גם פציעה קלה במפרק הברך דורשת טיפול רציני.

ככל שאנו מתבגרים, רקמת העצם והסחוס הופכים לתת-תזונה, מה שמוביל לבלאי וכאב. בתחום הפציעה, תהליכים כאלה מתרחשים באופן אינטנסיבי. אם הברך נפגעה קשות, אז חשוב מאוד לשחזר את המפרק כראוי. התפתחות מפרק הברך לאחר פציעה בתקופת השיקום הראשונית מתבצעת בפיקוח רופא לתרפיה בפעילות גופנית, ולאחר מכן בבית בכוחות עצמם.

מה זה

לפי ה-ICD, למחלה יש את הקוד S80-S89 ומתפרשת כפגיעה בברך וברגל התחתונה. מפרקי הברך מורכבים ממבנים שונים. העצמות מופרדות על ידי מניסקים ומחוברים על ידי מנגנון רצועות מורכב המורכב מסיבי גיד, רצועה ושריר.

העצמות בתוך המפרק מכוסות בסחוס עם משטח חלק המאפשר גלישה בזמן תנועה. מלפנים נמצאת הפיקה, המכסה את המפרק. במהלך טראומה, כל אחד מהמבנים הללו ניזוק. זה מוביל להפרה של התפקוד המוטורי של המפרק.

סיווג פציעות ברכיים ותסמיניהן

לפציעות ברכיים יש סוגים, שסיווגם תלוי במבנים הפגועים, אך כולם מובילים לפגיעה בתנועתיות המפרק. נזק כזה נגרם על ידי:

• חבורות;
• הפרה של שלמות המניסקוס;
• נקע, קרע או קרע של רצועות וגידים;
• נקע של הפיקה;
• שברים בתוך המפרקים;
• פציעות סחוס;
• סדקים בגביע או בעצמות הכלולים במפרק.

תסמינים נפוצים של פציעות כאלה הם:

• כאבים באזור הברכיים;
• נפיחות של המפרק;
• הפרעת ניידות.

בנוסף לסימנים אלו, לכל סוג של פציעה יש מאפיינים אופייניים שבזכותם עורך הטראומטולוג אבחנה מוקדמת. צילום רנטגן הוא האישור.

פציעה

זוהי הצורה הנפוצה ביותר של פציעה בברך הנגרמת ממכה או נפילה. חבורות נפוצות בקרב מבוגרים, אך נפוצות במיוחד בילדים.

אנשים רבים חושבים שרגל חבולה היא הפציעה הקלה ביותר שאינה דורשת טיפול רציני. אבל זה לא. יחס רשלני לסוג זה של פציעה מוביל להתפתחות כאבים במפרק, פגיעה בכיפוף. חבורה היא פתולוגיה נפוצה בקרב ספורטאים, שכן פציעות במהלך ספורט הן שכיחות.

פציעות במפרק הברך

פציעות ברכיים שונות בחומרה. הם יכולים להיות מלווים בהפרה של שלמות הרצועות, שבר או סדק של הפיקה, שברים פנימיים של העצמות. הם מתפתחים בפתאומיות כאשר אחד או יותר מבנים של הברך נפגעים. בנוסף לפציעות, מצבים פתולוגיים עלולים לגרום לנזק לברך:

• דלקת מפרקים ניוונית - שינויים מבניים בסחוס ובעצמות המפרק;
• מחלת שלטר נצפית אצל מתבגרים, מלווה בנפיחות של הברך;
• נפיחות בברך;
• ציסטה פופליטאלית;
• מחלות דלקתיות זיהומיות של העור והמפרקים;
• דחיסה של עצב הירך;
• לנתח אוסטאוכונדריטיס.

בנוסף, פעילות גופנית מוגברת, אימונים ארוכי טווח (תרגילי כוח ברגליים, סקוואט מרובה, ספורט פעיל) עלולים לגרום לפתולוגיה.

פציעה בפיקה

פגיעה בפיקה היא פתולוגיה רצינית הדורשת טיפול מתאים. נזק מתרחש עם עקירה, נקע, כמו גם שבר או סדק. המסוכנים ביותר הם מיקרו-סדקים שאינם גורמים לתסמינים חריפים, אך הם מסובכים לאחר מכן על ידי תהליכים ניווניים משופרים באתר הפציעה. בנוסף, עם טיפול בטרם עת בסדק הגביע, הוא אינו צומח יחד בצורה נכונה, מאוחר יותר הוא משתנה ומתרחש שבר עם עקירה של השברים. פתולוגיה כזו קשה יותר וארוכה יותר לטיפול.

לשבר ופיסורה של הפיקה יש את התסמינים הבאים:

במכה חזקה בברך נצפה שחיקה. פגיעה בעצם הפיקה מסובכת לעתים קרובות על ידי דימום לתוך חלל המפרק.

ניסוח זה מתייחס לשפיכת דם לקפסולת המפרק. קבוצת הסיכון כוללת ספורטאים, קשישים, ילדים שאובחנו עם המופיליה. הסיבה השכיחה ביותר להמרתרוזיס היא פגיעה בברך. הפתולוגיה מתפתחת עקב:

• שבר של העצמות הכלולות במפרק;
• פציעות במניסקוס או בפיקת הברך;
• קרע או קרע של רצועות;
• הפרה של שלמות הקפסולה;
• נקע, subluxation, עקירה;
• נזק לכלי דם.

פציעות כאלה שכיחות עבור אנשים מקטגוריית הגיל של 25-45 שנים. בתקופה זו הם נכנסים באינטנסיביות לספורט, מבצעים עבודה פיזית קשה. גורם להמרתרוזיס וטראומה ביתית (נפילה מסולם, כיסא, חבורות). פתולוגיה חייבת להיות מאובחנת ולטפל בזמן, אחרת היא הופכת לגורם להתפתחות ארתרוזיס ודלקת פרקים.

פציעה בפיקה

פיקת הברך היא שם אחר לפיקת הברך. פגיעה במבנה זה של מפרק הברך תוארה בסעיף "פגיעה בפיקה".

פגיעה במנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של הברך

רצועות מחזיקות את האלמנטים של מפרק הברך, מספקות לו יציבות וניידות. אפילו נזק קל למנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של הברך מוביל לכאב, לכיפוף לקוי. סיבת הנזק היא:

נקע ברצועה מוביל לחוסר יציבות של המפרק וגורם לפציעה חוזרת. לא רק אחת, אלא כמה רצועות יכולות להיות מעורבות בתהליך. בהתאם למידת הנזק לסיבים, מבחינים בדרגות הבאות:

• 1 מאופיין בהפרה של שלמות של 10% מהסיבים;
• דרגה 2 - 50% מהרצועות פגומות;
• דרגה 3 היא קרע מוחלט של הסיבים.

בדרגה השלישית של הנזק, נדרש ניתוח. הפציעה השכיחה ביותר היא הרצועה הצולבת של מפרק הברך. זה גורם למתיחת יתר של הסיבים במהלך תנועת פיתול חד (נפילה על קרח, משחקי ספורט), כמו גם פגיעה צדדית בברך. הפתולוגיה מלווה בקראנץ' אופייני. הכאב אינו חמור, אך הופך חזק יותר אם נזק למבנים אחרים של הברך או רקמות סמוכות מצטרף לקרע של הרצועה.

שברים במפרק הברך

מטבעו של הנזק הם תוך מפרקיים וחוץ מפרקיים. במקרה הראשון, שלמות העצמות בלבד מופרת, ובשני, הקפסולה המפרק נפגעת. ישנם השברים הבאים שבהם הם סובלים:

• שׁוּקָה;
• עֶצֶם הַיָרֵך;
• שׁוֹקִית;
• פִּיקַת הַבֶּרֶך;
• סַהֲרוֹן.

שבר במפרק הברך מלווה בכאב, נפיחות, המטומה, פגיעה בתפקוד הכיפוף.

פציעות מניסקליות

המניסקוס מפריד בין העצמות המרכיבות את מפרק הברך. הפגיעה הנפוצה ביותר במבנה זה היא קרע.

זה נצפה אצל צעירים כתוצאה מפציעות ובקשישים עקב התקדמות של דלקת פרקים או ארתרוזיס. הנזק מתרחש בחלקים הקדמיים, האחוריים והמרכזיים של המניסקוס. שבר מפריע לתנועה רגילה, חוסם את המפרק. בנוסף, החלק הקרוע פוגע כל הזמן בסחוס המכסה את העצמות בתוך המפרק. נדרש ניתוח לטיפול בפתולוגיה זו.

אבחון

לעתים קרובות, רופא עושה אבחנה מקדימה לאחר בדיקת האיבר הפגוע.

תמונת רנטגן תעזור לקבוע את מידת הנזק בברך, כמו גם את הנוכחות של hemarthrosis. זוהי שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר לפתולוגיה זו.

פציעות ברכיים לאחר נפילה: טיפול והחלמה

סוג זה של פציעה הוא השכיח ביותר. הוא מאופיין בנזק הבא:

• מתיחה של רצועות וגידים;
• קרע במניסקוס;
• סדק או שבר של הפיקה;
• שבר בעצמות מפרק הברך;
• נקע או תת-לוקסציה.

עקרונות הטיפול והשיקום של מפרק הברך לאחר פציעה תלויים במידת הנזק וכוללים:

הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז או אשפוז, בהתאם למידת הנזק. לאחר טיפול בבית חולים, המטופל מפתח את המפרק בעצמו בבית לפי השיטה שמציע הרופא השיקומי.

עומס יתר פיזי של מפרק הברך מתבטא ב:

• אַמתַחַת;
• דַלֶקֶת הַגִיד;
• תסמונת פליק;
• גידים;
• תסמונת פטלופמורלית.

פציעות כאלה גורמות לדלקת או מתיחה של הרצועות, התעבותן ופיתולן. כאבים במפרק הברך מעומסים כבדים נגרמים לא רק לאחר פציעה, אלא גם ממשקל גוף מוגבר.

עזרה ראשונה לפציעה בברך

אם יש פציעה במפרק הברך, עליך קודם כל:

• להבטיח את חוסר התנועה של האיבר;
• אל תדרוך על הרגל;
• להחיל קר על האזור הפגוע;
• לקחת תרופות נגד כאבים.

אימוביליזציה מושגת על ידי מריחת תחבושת הדוקה או סד העשויים מאמצעים מאולתרים. לאחר הליכים אלה, הקפד לפנות לטראומטולוג.

יַחַס

בבחירת שיטת טיפול בפציעה בברך נלקחת בחשבון אופי הפציעה. אם החבורה קלה, אז אמצעים טיפוליים מוגבלים להטלת תחבושת הדוקה המגבילה את ניידות המפרק וירידה זמנית בעומס על המפרק.

במקרים מורכבים יותר, מבצעים אימוביליזציה ארוכה יותר, טיפול תרופתי ופיזיותרפיה. אם אובחן אצל מטופל שבר תוך מפרקי, שבר בפיקה, קרע ברצועות או גידים, הרי שהטיפול הוא כירורגי בלבד.

תרופות: טבליות, זריקות, משחות, קומפרסים

לאחר ביצוע אבחנה מדויקת, המטופל מקבל תרופות. פציעות ברכיים מטופלות:

• תרופות לא סטרואידיות (Diclofenac, Movalis, Ibuprofen);
• משככי כאבים (Analgin, Pentalgin. Ketalong);
• זריקות תוך מפרקיות של קורטיקוסטרואידים (Diprosan, Hydrocortisone);
• chondroprotectors (Elbona, Structum, teraflex);
• משחה (Voltaren, Naklofen).

השפעה טובה ניתנת על ידי קומפרסים עם dimexide. יש לו השפעה אנטי מיקרוביאלית ואנטי דלקתית, חודר במהירות לתוך רקמות. בשילוב עם נובוקאין, יש לו אפקט משכך כאבים בולט.

טיפול בבית

אם הפגיעה במפרק הברך אינה משמעותית, ניתן לבצע את הטיפול בבית. טיפול כזה צריך להיות מוסכם עם הרופא ולכלול קומפרסים, חליטות ומרתחים שהוכנו על פי מתכונים עממיים. הליכים כאלה יקלו על דלקת, נפיחות וכאב, ויזרזו את ההחלמה.

אתה יכול גם לעשות עיסוי קל של הרקמות periarticular בבית. זה ישפר את זרימת הדם ויזרז את תהליך ההתחדשות. אבל הליך זה מבוצע לא לפני 10 ימים לאחר הפציעה.

פיזיותרפיה לפציעות ברכיים

שחזור הניידות של מפרק הברך מקל על ידי הליכי פיזיותרפיה. הטכניקה כוללת את ההשפעה על מקום הנזק של כמויות פיזיות שונות. זֶה:

נעשה שימוש גם בשיטת המכונותרפיה, המורכבת בשיעורים על סימולטורים מיוחדים. יש לו השפעה טיפולית טובה בהחלמה של הברך לאחר פציעה.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

לאחר הטיפול נדרשת תקופה מסוימת כדי שהמפרק יתאושש במלואו וינרמל את תפקודיו. זה נהיה נפוץ שהברך לא מתגמשת במלואה לאחר פציעה, ולכן יש לפתח אותה. יש סט מיוחד של תרגילים שנועדו לשחזר את הניידות המפרק. הטעינה מתבצעת לאחר חימום ומתיחה של השרירים.

המתחם כולל כפיפות בטן, הליכה במקום, שכיבות סמיכה עם רגלי משקולת, "אופניים" ועוד. תרגיל זה נקבע על ידי רופא, בהתאם לאופי הנזק. יש לבצע את המתחם באיטיות, מבלי לאמץ את הגפה.

תרופות עממיות

במהלך תקופת השיקום, ניתן לטפל בשיטות עממיות, כולל חליטות, קומפרסים, מרתחים. כדי לעשות זאת, השתמש בתערובת של דבש ועיסת אלוורה, עשב לענה יבש (20 גרם) מעורבב עם ג'לי נפט. שיטה נפוצה ברפואה העממית היא מריחת עלה כרוב על האזור הפגוע. זה מקל על דלקת, מפחית נפיחות.

שיקום והחלמה לאחר פציעה

תקופת ההחלמה לאחר פציעה בברך תלויה בחומרת הפציעה. זה כולל:

כמו כן, ניתן להקצות למטופלים שיעורים עם פסיכולוג אם המחלה "הוציאה אותם מהתלם" והם חווים מתח רגשי.

ההשלכות של פציעות וסיבוכים כאלה

גם פציעה קלה בברך דורשת טיפול רפואי מוסמך כדי שלא יתפתחו סיבוכים מאוחר יותר. השלכות לא נעימות כוללות:

• hemarthrosis;
• הפרה של עצבנות;
• דלקת מפרקים מוגלתית;
• הידבקויות לאחר הניתוח;
• פקקת של כלי דם.

כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים, אין לפנות לטיפול עצמי, אלא להיעזר במומחים, שכן אפילו פציעות קלות של מפרק הברך, אם לא יטופלו כראוי, יובילו להתפתחות של ארתרוזיס או דלקת פרקים.

לרפא דלקת מפרקים ניוונית ללא תרופות? זה אפשרי!

קבלו בחינם את הספר "תכנית שלב אחר שלב לשיקום ניידות מפרקי הברך והירך עם ארתרוזיס" והתחילו להחלים ללא טיפול וניתוחים יקרים!

קח ספר

פציעה בקרסול

פגיעה בקרסול היא פגיעה קשה הפוגעת בכושר העבודה, ולעיתים מובילה לנכות.

במהלך חבורה, לא רק העור נפגע, אלא גם השרירים, הרקמה התת עורית, קצות העצבים וכלי הדם.

ICD 10 הוא הקיצור של הסיווג הבינלאומי של מחלות. בסיווג זה, לחיכוך מפרק הקרסול יש מספר משלו - S90.0.

ראשית, בואו נגלה את הסיבות שמובילות להתפתחות של נזק כזה.

גורמים פרובוקטורים

חבורה יכולה להיגרם מכמה סיבות:

• מכה;
• נפילה מגובה;
• תכונה אנטומית. המפרק בולט מעט והוא נטול שומן תת עורי, מה שהופך אותו לפגיע לפציעות.

איך אתה יכול להבין שיש לך חבורה? בואו נסתכל על התכונות האופייניות.

עם חבורה, חשוב ביותר להתחיל טיפול בזמן, אחרת היכולת התפקודית של המפרק עלולה להיפגע באופן רציני.

תמונה קלינית

נזק זה מתבטא בהופעת תסמינים לא נעימים כאלה:

• מיד לאחר הפציעה מופיע כאב חמור, שאולי לא יעבור במשך מספר ימים;
• כאב משפיע על כל כף הרגל עד כדי כך שאדם לא יכול לעשות צעד;
• צליעה, המורגשת מאוד;
• נפיחות ונפיחות של כף הרגל;
• דחיסה של העצבים, אשר רק מגבירה את הכאב;
• המטומה, המתפתחת כתוצאה מקרע של כלי דם קטנים;
• במקרים חמורים, האצבעות וכל כף הרגל מתחילות להקהות.

סיבוכים אפשריים

נזק לא מטופל עלול לגרום להשלכות הבאות:

1. הצטברות בחלל המפרק, הנקראת "המרתרוזיס". זה מתרחש בשל העובדה כי הקפסולה המפרק פגום;
2. ארתרוזיס. לאחר זמן מה, במיוחד כאשר נזק התרחש שוב ושוב, עלולה להתפתח פתולוגיה ניוונית דומה;
3. סיבוך נוסף שיכול להתרחש מיד לאחר הפציעה הוא תהליך דלקתי בקרום הסינוביאלי. במגע הקל ביותר עם מקום הפציעה, מתרחשים כאבים ונפיחות עזים;
4. בשל העובדה כי עקב פציעה אדם מתחיל לזוז מעט, יש הפרה של זרימת הדם. העור מקבל מראה לא טבעי, והנפיחות מתחילה להתקדם. סיבוך זה נקרא "תסמונת סודק".

מה לעשות אם מתרחשת פציעה בקרסול?

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה לטראומה היא כדלקמן:

• הצעד הראשון הוא למקם את הרגל כך שהיא גבוהה מהראש;
• השימוש בריצינול להפחתת נפיחות וכאב;
• יש לחבוש את האזור הפגוע בתחבושת אלסטית. לחילופין, אתה יכול להשתמש בתחבושת רגילה או חבישה;
• יש למרוח דחיסה קרה על המפרק;
• כדי להשיג אפקט משכך כאבים, אתה יכול לשתות טבליה של תרופה משככת כאבים.

שיטות לחימה

הטיפול בנזק צריך להיות מקיף. הוא כולל את הפעילויות הבאות:

• ביום הראשון לאחר הפציעה, אתה לא יכול להעמיס את המפרק הפגוע, ולשים כרית רכה מתחת לרגל;
• עם כאבים עזים בהליכה כדאי להשתמש במקל, אבל אם הכאבים לא חזקים אז פשוט לנסות להגביל את ההליכה, וגם להשתמש בתחבושת אלסטית. אין להשאיר את התחבושת למשך הלילה. כאשר מתרחש כאב חמור, משתמשים בסדי גבס בעלי השפעה אנטי דלקתית, שאינם מוסרים במשך עשרה ימים;
• שימוש בפולימר. זהו סרט מיוחד המסוגל לשחזר את זרימת הדם ורקמות פגועות. יש ליישם את Polimedel למשך כ-20-30 דקות;
• הטיפול כולל גם עיסוי ברגל התחתונה ובכף הרגל;
• תרגילי התעמלות, הכוללים תנועות כיפוף והרחבה של אצבעות הרגליים, הרגליים וכן סיבובים מעגליים של כף הרגל;
• לאחר מספר ימים לאחר הפציעה, אתה יכול לעשות אמבטיות חמות, אך אל תשתמש במים חמים. ניתן להוסיף מלח ים למרחצאות;
• הליכים פיזיותרפיים (אלקטרופורזה, יישומי פרפין וכו').

טיפול בזמן יתרום להחלמה מהירה, כמו גם להפחית את הסבירות לסיבוכים חמורים.

מדע אתנו

תרופות עממיות הן שיטה יעילה, והכי חשוב, בטוחה להתמודדות עם חבורה. ובכל זאת, עליך להתייעץ עם רופא לפני השימוש בתרופות עממיות.

שקול מתכונים פופולריים שהניבו תוצאות טובות עם נזק:

1. אתה צריך לחמם את המלח ולהניח אותו בשקית, ולאחר מכן להחיל אותו על האזור הפגוע;
2. קומפרס אלכוהול. כדי להכין את זה, אתה צריך לקחת וודקה, כמו גם עשבי תיבול מרפא: עלי דוב, זנב סוס, צמיגים, פרחי קורנפלור, סטיגמות תירס וניצני ליבנה. יש לכתוש עשבי תיבול ולשפוך וודקה. יש לשים את העירוי במקום חשוך למשך מספר ימים, ולאחר מכן לסנן. אנו מתאימים את הקומפרס המוגמר למקום הכואב למשך כמה שעות.

אל תעשה תרופות עצמיות ותעשה אבחנות משלך. רק מומחה מנוסה יוכל לבצע אבחנה מבדלת של חבורה עם פציעות אחרות. בצע אבחנה מדויקת ורשום את הטיפול הנכון!

הוסף תגובה

My spina.ru © 2012-2018. העתקת חומרים אפשרית רק עם קישור לאתר זה.
תשומת הלב! כל המידע באתר זה הינו למטרות מידע בלבד. אבחון ורישום תרופות מצריכים ידע על ההיסטוריה הרפואית ובדיקה על ידי רופא. לכן, אנו ממליצים בחום לפנות לרופא לצורך טיפול ואבחון, ולא לבצע תרופות עצמיות. הסכם משתמש מפרסמים

חבורה היא פגיעה בוטה ברקמות הרכות ללא נזק רציני למבנה שלהן. בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית, הוא מסומן בקוד S70.

סוגי פציעה בירך

ב-ICD-10 קוד S70 מורכב מאבחונים:

• חבלה במפרק הירך (ICD S70.0);
• חבלה בירך (ICD S70.1).

הפגיעה הקשה ביותר בגפיים התחתונות היא כריתת רגל טראומטית.

סיבות, קבוצות סיכון

הגורמים העיקריים לחבלות בירך וירכיים:

• נפילה;
• תאונת דרכים;
• מכה בצד הירך.

ספורטאים, קשישים וסנילים רגישים ביותר לפתולוגיה עקב שינויים הקשורים לגיל בגוף. לעתים קרובות הסיבה היא פגיעה תעשייתית אצל אנשים בעלי התמחויות עבודה.

תסמינים, אבחנה

הרקמות הרכות הסמוכות לצמיחת העצם של המבנים האנטומיים נפגעות בצורה חמורה יותר.הפתולוגיה באה לידי ביטוי באופן הבא:

• הקורבן חש כאב בעוצמה משתנה;
• במקום הפציעה מופיעות בצקת והמטומה עקב נזק לכלי דם קטנים;
• הפונקציונליות של הגפה נפגעת, מופיעה צליעה.

חשוב להבדיל בין מחלת S70 לפציעות אחרות בירך וירך:

• שֶׁבֶר;
• נזק לרצועות.

לשם כך, עליך לפנות לטראומטולוג במוסד רפואי. המומחה מגלה את הסיבה, מנגנון הנזק, בודק, קובע את אופי ונפח התנועות באיבר הפגוע.

כדי להבהיר את האבחנה ולא לכלול שבר, רדיוגרפיה מבוצעת ב-2 תחזיות. לאחר ביצוע האבחנה על ידי רופא המיון, נקבע טיפול.

כמות ההתערבות הרפואית תלויה בחומרת הנזק.המטרה היא להעלים את כל הסימפטומים ולשחזר את תפקוד הגפיים במהירות האפשרית.

עבור חבורות לא פשוטות על פי ICD S70, נקבעת תוכנית סטנדרטית:

• בשעות הראשונות, קר במקום הפציעה (כדי למנוע המטומה);
• יש צורך לפרוק פונקציונלי את האיבר החבול (מיקום מוגבה להפחתת נפיחות וכאב, אם אפשר, מנוחה במיטה ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הפציעה, ללא עומס על הרגל);
• עם כאב חמור, משככי כאבים נקבעים (ניס, ketorol);
• השימוש בתרופות אנטי דלקתיות (Voltaren, diclofenac);
• ג'לים שונים (troxevasin) משמשים להמסת ההמטומה.

בעת שימוש בתרופות, עליך להקפיד על הצריכה הנכונה, אל תחרוג מהמינון ומשך הטיפול שצוין על ידי הרופא, השתמש רק בתרופות שנקבעו.

במקרה של אי עמידה בתורים, משך השיקום גדל. כמו כן, עם חבורות קשות, שטפי דם גדולים, יכולים להתפתח סיבוכים:

• myositis (כאשר ספוג בדם ודלקת נוספת של השריר);
• אבצס - אזור מצומצם של ספורציה;
• פלגמון - דלקת של הרקמה התת עורית של הירך;
• שריר פיברוזיס - החלפה של רקמת שריר ברקמת חיבור.

חבורות מסובכות עשויות לדרוש ניתוח ולאחריו טיפול אנטיביוטי.

שיקום

להחלמה מהירה יש צורך באמצעי שיקום הכוללים שיטות פיזיותרפיה ותרגילי פיזיותרפיה.

פיזיותרפיה מיושמת בצורה של עיסוי, אלקטרופורזה, מגנטותרפיה ויישום לייזר. תרבית פיזית טיפולית נקבעת לאחר היעלמות סימפטום הכאב ומתבצעת עד לשיקום מלא של תפקודי הגפיים.

בעת ביצוע תרגילים, טיפול בפעילות גופנית מקפיד על העיקרון "מהקל למורכב".

• הם מתחילים בתנועות פשוטות במפרקי הירך והברך: כיפוף והרחבה, אבדוקציה-אדדוקציה, מעבר הדרגתי לפניות מעגליות.
• לאחר מכן, מתבצעים תרגילי חיקוי: הליכה, הרמה וירידה מפלטפורמה מיוחדת, ובהמשך מדרגות, כפיפות בטן, תרגילי "אופניים" בשכיבה על הגב או על סימולטור.

עדיף להתחיל שיעורי פיזיותרפיה בחדר מיוחד של מוסד רפואי, בו הרופא בוחר תוכנית אימונים מיוחדת, והמדריך מלמד ועוקב אחר היישום הנכון. לאחר מכן ניתן לעשות את התרגילים בבית. כמו כן, טיפול בפעילות גופנית הוא דרך מצוינת למנוע פציעות, מכיוון שהוא מחזק את השרירים המקיפים את המפרק.

יש לזכור שתקופת השיקום שונה אצל כל אחד, משך הזמן תלוי בגורמים רבים. למשל, בילדים ובצעירים תהליכי ההחלמה מהירים יותר מאשר אצל קשישים וסניליים, ושיקום של חבורות קשות ומסובכות אורך זמן רב יותר.

חבורות בירך (S70) היא בעיה לא נעימה, אך בעזרת העזרה הנכונה הניתנת בזמן ובהתאם להמלצות הרופא, המטופלים מתאוששים במהירות וחוזרים לחיי היומיום הרגילים שלהם.

ICD 10. כיתה XIX. פציעה, הרעלה ותוצאות מסוימות אחרות של סיבות חיצוניות (S00-S99)

לא כולל: טראומת לידה ( P10-P15)
טראומה מיילדתית ( O70-O71)

מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:
S00-S09פציעת ראש
ס10 -ס19 פגיעה בצוואר
S20-S29פציעה בחזה
S30-S39פציעות בבטן, בגב התחתון, בעמוד השדרה המותני ובאגן
S40-S49חגורת כתפיים ופציעות כתפיים
S50-S59פציעות במרפק ובאמה
S60-S69פציעות בשורש כף היד וביד
S70-S79פציעות ירך וירך
S80-S89פציעות בברך ובקרסול

S90-S99פציעות בקרסול ובכף הרגל

במחלקה זו, קטע S משמש לקידוד סוגים שונים של פציעות הקשורות לאזור מסוים בגוף, וקטע T משמש לקידוד פציעות ופציעות מרובות של חלקי גוף מסוימים שאינם מוגדרים, כמו גם הרעלה וחלק השפעות אחרות של חשיפה, סיבות חיצוניות.
במקרים בהם הכותרת מציינת את טבעה המרובה של הפגיעה, האיחוד "ג" פירושו התבוסה בו-זמנית של שני האזורים הנקובים בגוף, והאיחוד "ו" - גם אחד וגם של שני האזורים. יש ליישם את העיקרון של קידוד פציעות מרובה ככל האפשר. רובריקות משולבות עבור פציעות מרובות ניתנות לשימוש כאשר אין מספיק פירוט על אופי כל פציעה בודדת או בהתפתחויות סטטיסטיות ראשוניות כאשר
נוח יותר לרשום קוד בודד; במקרים אחרים, יש לקודד כל מרכיב של הפציעה בנפרד. בנוסף, יש לקחת בחשבון את הכללים לקידוד תחלואה ותמותה ב-v2. בלוקים של סעיף S, כמו גם רובריקות T00-T14ו T90-T98כוללים פציעות שברמת הכלל של שלושת התווים, מסווגות לפי סוג כדלקמן:

פציעה שטחית, כולל:
שְׁחִיקָה
בועת מים (לא תרמית)
חבלות, כולל חבורות, חבורות והמטומה
פגיעה מגוף זר שטחי (ספלינטר) ללא חמור
פצע פתוח
עקיצת חרקים (לא רעילה)

פצע פתוח, כולל:
נָשׁוּך
גזירה
קָרוּעַ
שבב:
NOS
עם גוף זר (חודר).

שבר, כולל:
סָגוּר:
מצומצם)
מְדוּכָּא)
רַמקוֹל)
לְפַצֵל)
לא שלם)
מושפע) עם או בלי ריפוי מושהה
ליניארי)
צְעִידָה)
פשוט)
לְקַזֵז)
אפיפיזה)
סליל
עם נקע
לְקַזֵז

שֶׁבֶר:
לִפְתוֹחַ:
קשה)
נגוע)
ירי) עם או בלי ריפוי מושהה
עם פצע נקב)
עם גוף זר)

לא כולל: שבר:
פתולוגי ( M84.4)
עם אוסטיאופורוזיס ( M80. -)
מלחיץ ( M84.3)
לא מיושר ( M84.0)
ununited [מפרק שקר] ( M84.1)

פריקות, נקעים ומתח יתר של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי
מפרקים, כולל:
הַפרָדָה)
פער)
מְתִיחָה)
מתח יתר)
טראומטי: - רצועה מפרק (קפסולה).
hemarthrosis)
דמעה)
subluxation)
פער)

פגיעה בעצב ובעמוד השדרה, כולל:
פגיעה מלאה או לא שלמה בחוט השדרה
הפרה של שלמות העצבים וחוט השדרה
טראומטי(ים):
צומת עצבים
hematomyelia
שיתוק (חולף)
פרפלגיה
quadriplegia

נזק לכלי דם, כולל:
הַפרָדָה)
דיסקציה)
דמעה)
טראומטי(ים): כלי דם
מפרצת או פיסטולה (עורקית)
המטומה עורקית)
פער)

פציעות שרירים וגידים, כולל:
הַפרָדָה)
דיסקציה)
קרע) שרירים וגידים
קרע טראומטי)

התרסקות התרסקות]

קטיעה טראומטית

טראומה לאיברים פנימיים, כולל:
מהגל הפיצוץ)
סימון)
פציעת זעזוע מוח)
לִמְחוֹץ)
דיסקציה)
טראומטי(ים): איברים פנימיים
המטומה)
נֶקֶר)
פער)
דמעה)

פציעות אחרות ולא מוגדרות

פציעות ראש (S00-S09)

כלול: פציעות:
אֹזֶן
עיניים
פנים (כל חלק)
חֲנִיכַיִם
מלתעות
אזור מפרק טמפורומנדיבולרי
חלל פה
שָׁמַיִם
אזור pericular
קַרקֶפֶת
שפה
שן

לא נכלל: T20-T32)
השפעות של גופים זרים ב:
אוזן ( T16)
גרון ( T17.3)
פה ( T18.0)
אף ( T17.0-T17.1)
גרון ( T17.2)
חלקים חיצוניים של העין T15. -)
כוויות קור ( T33-T35)
נשיכה ועקיצה של חרק רעיל ( T63.4)

S00 פגיעת ראש שטחית

לא כולל: חבלה במוח (דיפוזית) ( S06.2)
מוקד ( S06.3)
טראומה לעין ולמסלול S05. -)

S00.0פגיעה שטחית בקרקפת
S00.1חבלה של העפעף והאזור הפריאורביטלי. חבורה באזור העיניים
לא כולל: חבלה של גלגל העין ורקמות המסלול ( S05.1)
S00.2פציעות שטחיות אחרות של העפעף והאזור הפריאורביטלי
לא כולל: פגיעה שטחית של הלחמית והקרנית ( S05.0)
S00.3טראומה שטחית לאף
S00.4פגיעה שטחית באוזן
S00.5פגיעה שטחית של השפה וחלל הפה
S00.7פגיעות ראש שטחיות מרובות
S00.8טראומה שטחית לחלקים אחרים של הראש
S00.9פגיעת ראש שטחית, מיקום לא מוגדר

S01 פצע פתוח בראש

לא נכלל: עריפת ראש ( S18)
טראומה לעין ולמסלול S05. -)
קטיעה טראומטית של חלק מהראש ( S08. -)

S01.0פצע פתוח של הקרקפת
לא נכלל: שחיקה בקרקפת ( S08.0)
S01.1פצע פתוח של העפעף והאזור periorbital
פצע פתוח של העפעף והאזור הפריאורביטלי עם או בלי מעורבות של צינורות הדמעות
S01.2פצע פתוח באף
S01.3פצע פתוח באוזן
S01.4פצע פתוח של הלחי והאזור הטמפורומנדיבולרי
S01.5פצע פתוח של השפה וחלל הפה
לא כולל: עקירת שיניים ( S03.2)
שבר שן ( S02.5)
S01.7מספר פצעי ראש פתוחים
S01.8פצע פתוח של אזורים אחרים בראש
S01.9פצע ראש פתוח ממיקום לא מוגדר

S02 שבר בגולגולת ובעצמות הפנים

הערה בהתפתחות הסטטיסטית העיקרית של שברים בגולגולת ובעצמות הפנים, בשילוב עם טראומה תוך גולגולתית, יש להנחות את הכללים וההנחיות לקידוד השכיחות
ותמותה כמתואר ב-ch2. תת הקטגוריות הבאות (תו חמישי) ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לזיהוי שבר או פצע פתוח; אם השבר אינו מאופיין כפתוח או סגור, הוא צריך להיות
לסווג כפרטי:
0 - סגור
1 - פתוח

S02.0שבר של קמרון הגולגולת. עצם חזיתית. עצם הקודקוד
S02.1שבר בבסיס הגולגולת
בורות:
חֲזִית
אֶמצַע
חלק אחורי
עצם העורף. דופן עליון של ארובת העין. סינוסים:
עצם אתמואיד
עצם קדמית
עצם ספנואיד
עצם טמפורלית
לא כולל: ארובות עיניים NOS ( S02.8)
החלק התחתון של ארובת העין ( S02.3)
S02.2שבר בעצמות האף
S02.3שבר של תחתית המסלול
לא כולל: ארובות עיניים NOS ( S02.8)
הקיר העליון של המסלול S02.1)
S02.4שבר של העצם הזיגומטית והלסת העליונה. לסת עליונה (עצמות). קשת זיגומטית
S02.5שבר שן. שן שבורה
S02.6שבר של הלסת התחתונה. הלסת התחתונה (עצמות)
S02.7שברים מרובים בגולגולת ובעצמות הפנים
S02.8שברים של עצמות פנים אחרות ועצמות הגולגולת. תהליך מכתשית. שקעי עיניים NOS. עצם פלטין
לא כולל: ארובות עיניים:
למטה ( S02.3)
קיר עליון ( S02.1)
S02.9שבר של חלק לא מוגדר מעצמות הגולגולת ועצמות הפנים

S03 פריקה, נקע ומתח של מפרקים ורצועות ראש

S03.0פריקה של הלסת. לסתות (סחוס) (מניסקוס). לסת תחתונה. מפרק טמפורומנדיבולרי
S03.1נקע של המחיצה הסחוסית של האף
S03.2נקע של השן
S03.3נקע של אזורים אחרים ולא מוגדרים של הראש
S03.4נקע ומתח של המפרק (רצועות) הלסת. מפרק טמפורומנדיבולרי (רצועות)
S03.5נקע ומתח של מפרקים ורצועות של חלקים אחרים ובלתי מוגדרים של הראש

S04 פגיעה בעצבי הגולגולת

S04.0פגיעה בעצב הראייה ובמסלולי הראייה
צומת חזותי. עצב גולגולתי שני. קליפת הראייה
S04.1טראומה של העצב האוקולומוטורי. עצב גולגולתי שלישי
S04.2חסימת פגיעה עצבית. עצב גולגולתי 4
S04.3פגיעה בעצב הטריגמינלי. עצב גולגולתי 5
S04.4פגיעה בעצב Abducens. עצב גולגולת 6
S04.5פגיעה בעצב הפנים. עצב גולגולתי 7
S04.6פגיעה עצבית אקוסטית. עצב גולגולתי 8
S04.7פגיעה בעצב אביזר. עצב גולגולת 11
S04.8פגיעה בעצבי גולגולת אחרים
עצב גלוסופרינגלי
עצב היפוגלוסלי
עצב ריח
עצב הוואגוס
S04.9פגיעה בעצב הגולגולת, לא מוגדרת

S05 פגיעה בעין ובמסלול

לא כולל: פציעה:
עצב אוקולומוטורי ( S04.1)
עצב אופטי ( S04.0)
פצע פתוח של העפעף והאזור הפריאורביטלי ( S01.1)
שבר בעצם המסלול S02.1, S02.3, S02.8)
טראומה שטחית של העפעף ( S00.1-S00.2)

S05.0פגיעה בלחמית ושחיקה בקרנית ללא אזכור של גוף זר
לא כולל: גוף זר ב:
שק הלחמית ( T15.1)
קרנית ( T15.0)
S05.1חבלה של גלגל העין ורקמות המסלול. היפמה טראומטית
לא כולל: חבורות סביב העין ( S00.1)
חבלה של העפעף והאזור הפריוקולרי ( S00.1)
S05.2קרע בעין עם צניחה או אובדן רקמה תוך עינית
S05.3קרע בעין ללא צניחה או אובדן רקמה תוך עינית. חתך עיניים NOS
S05.4פצע חודר של המסלול עם או בלי גוף זר
לא כולל: גוף זר שלא הוסר (נמשך זמן רב במסלול) עקב פגיעה חודרת במסלול ( H05.5)
S05.5פצע חודר של גלגל העין עם גוף זר
לא כולל: גוף זר שלא הוסר (נמשך זמן רב בגלגל העין) ( H44.6-H44.7)
S05.6פצע חודר של גלגל העין ללא גוף זר. פצע חודר של עין NOS
S05.7אבולציה של גלגל העין. חיטוי טראומטי
S05.8פציעות אחרות של העין והמסלול. פגיעה בצינור הדמעות
S05.9טראומה לחלק לא מוגדר של העין והמסלול. פגיעה בעין NOS

S06 פציעה תוך גולגולתית

הערה בהתפתחות הסטטיסטית העיקרית של פציעות תוך גולגולתיות הקשורות לשברים, יש צורך
להיות מונחה על ידי הכללים וההנחיות לקידוד תחלואה ותמותה המפורטים בחלק 2.
תת הקטגוריות הבאות (תו חמישי) ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לזיהוי פציעה תוך גולגולתית ופצע פתוח:
0 - ללא פצע תוך גולגולתי פתוח
1 - עם פצע תוך גולגולתי פתוח

S06.0זעזוע מוח במוח. Commotio cerebri
S06.1בצקת מוחית טראומטית
S06.2פגיעה מוחית מפוזרת. מוח (קונטוזיה NOS, קרע NOS)
דחיסה טראומטית של המוח NOS
S06.3פגיעה מוחית מוקדית
מוקד(th)(th):
מוֹחִי
חבלה
פער
דימום תוך מוחי טראומטי
S06.4דימום אפידורלי. דימום חוץ דוראלי (טראומטי)
S06.5דימום תת-דוראלי טראומטי
S06.6דימום תת-עכבישי טראומטי
S06.7פגיעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת
S06.8פציעות תוך גולגולתיות אחרות
דימום טראומטי:
מוח הקטן
NOS תוך גולגולתי
S06.9פגיעה תוך גולגולתית, לא מוגדרת. פגיעה מוחית NOS
לא כולל: פגיעת ראש NOS ( S09.9)

S07 ראש ריסוק

S07.0למחוץ פנים
S07.1ריסוק גולגולת
S07.8ריסוק של חלקים אחרים של הראש
S07.9ריסוק של חלק לא מוגדר בראש

S08 קטיעה טראומטית של חלק מהראש

S08.0אבולציה של הקרקפת
S08.1כריתת אוזניים טראומטית
S08.8קטיעה טראומטית של חלקים אחרים של הראש
S08.9קטיעה טראומטית של חלק לא מוגדר בראש
לא נכלל: עריפת ראש ( S18)

S09 פגיעות ראש אחרות ולא מוגדרות

S09.0פגיעה בכלי הדם של הראש, לא מסווגת במקום אחר
לא כולל: פציעה:
כלי דם מוחיים ( S06. -)
כלי דם קדם-מוחיים ( S15. -)
S09.1פגיעה בשריר הראש ובגיד
S09.2קרע טראומטי של עור התוף
S09.7פגיעות ראש מרובות.
S00-S09.2
S09.8פגיעות ראש אחרות שצוינו
S09.9פגיעת ראש, לא מוגדר
פציעה:
מתמודד עם NOS
אוזן NOS
אף NOS

פציעות צוואר (S10-S19)

כלול: פציעות:
עורף
אזור supraclavicular
גרון
T20-T32)
גרון ( T17.3)
ושט ( T18.1)
גרון ( T17.2)
קנה הנשימה ( T17.4)
שבר חוליה NOS ( T08)
כוויות קור ( T33-T35)
פציעה:
חוט השדרה NOS ( T09.3)
פלג גוף עליון NOS ( T09. -)
T63.4)

S10 פציעה שטחית בצוואר

S10.0פגיעה בגרון. ושט צוואר הרחם. גָרוֹן. גרונות. קנה הנשימה
S10.1פציעות שטחיות אחרות ולא מוגדרות של הגרון
S10.7פציעות צוואר שטחיות מרובות
S10.8טראומה שטחית לחלקים אחרים של הצוואר
S10.9פציעה שטחית של חלק לא מוגדר בצוואר

S11 פצע פתוח בצוואר

לא נכלל: עריפת ראש ( S18)

S11.0פצע פתוח הכולל את הגרון וקנה הנשימה
פצע פתוח בקנה הנשימה:
NOS
צוואר הרחם
לא כולל: קנה הנשימה החזה ( S27.5)
S11.1פצע פתוח המשפיע על בלוטת התריס
S11.2פצע פתוח הכולל את הלוע ואת הוושט הצווארי
לא כולל: ושט NOS ( S27.8)
S11.7מספר פצעים פתוחים בצוואר
S11.8פצע פתוח של חלקים אחרים של הצוואר
S11.9פצע פתוח של חלק לא מוגדר בצוואר

S12 שבר בעמוד השדרה הצווארי

כלול: אזור צוואר הרחם:
קשתות חוליות
עַמוּד הַשִׁדרָה
תהליך קוצני
תהליך רוחבי
חוּלִיָה
0 - סגור
1 - פתוח

S12.0שבר בחוליה הצווארית הראשונה. אַטְלָס
S12.1שבר של החוליה הצווארית השנייה. צִיר
S12.2שבר של חוליות צוואריות אחרות שצוינו
לא כולל: שברים מרובים של חוליות צוואר הרחם ( S12.7)
S12.7שברים מרובים בחוליות הצוואר
S12.8שבר של חלקים אחרים של הצוואר. עצם היואיד. גָרוֹן. סחוס בלוטת התריס. קנה הנשימה
S12.9שבר בצוואר, מיקום לא מוגדר
שבר של צוואר הרחם (חתך):
חוליה NOS
עמוד השדרה NOS

S13 פריקה, נקע ומתח של מנגנון קפסולרי-ליגמנטלי בגובה הצוואר

לא כולל: קרע או עקירה (לא טראומטית) של הדיסק הבין חולייתי באזור צוואר הרחם ( M50. -)

S13.0קרע טראומטי של הדיסק הבין חולייתי בגובה הצוואר
S13.1נקע של החוליה הצווארית. עמוד שדרה צווארי NOS
S13.2נקע של חלק אחר ולא מוגדר בצוואר
S13.3פריקות מרובות בגובה הצוואר
S13.4מתיחה ומתיחה של מנגנון הרצועה של עמוד השדרה הצווארי
רצועה אורכית קדמית של אזור צוואר הרחם. מפרק אטלנטואקסיאלי. מפרק אטלנטי-אוקסיפיטלי
פציעת הצלפה
S13.5מתיחה ומתח יתר של מנגנון הרצועה בבלוטת התריס
Cricoarytenoid (th) (מפרק) (רצועה). Cricothyroid (th) (מפרק) (רצועה). סחוס בלוטת התריס
S13.6נקע ומתח של מפרקים ורצועות של חלקים אחרים ולא מוגדרים בצוואר

S14 פגיעה בעצבים ובחוט השדרה בגובה הצוואר

S14.0חבלה ובצקת של חוט השדרה הצווארי
S14.1פציעות אחרות ולא מוגדרות של חוט השדרה הצווארי. פגיעה בחוט השדרה הצווארי NOS
S14.2פגיעה בשורש העצבים של עמוד השדרה הצווארי
S14.3פגיעה במקלעת הזרוע

S14.4פגיעה בעצבים ההיקפיים של הצוואר
S14.5פגיעה בעצבים הסימפתטיים של עמוד השדרה הצווארי
S14.6פגיעה בעצבים אחרים ולא מוגדרים של הצוואר

S15 פגיעה בכלי דם בגובה הצוואר

S15.0פגיעה בצוואר. עורק הצוואר (נפוץ) (חיצוני) (פנימי)
S15.1פגיעה בעורק החוליה
S15.2פגיעה חיצונית בווריד הצוואר
S15.3פגיעה בוריד הצוואר הפנימי
S15.7פגיעה בכלי דם מרובים בגובה הצוואר
S15.8פגיעה בכלי דם אחרים בגובה הצוואר
S15.9פגיעה בכלי דם לא מוגדר בגובה הצוואר

S16 פגיעה בשרירים וגידים בגובה הצוואר

S17 צוואר מוחץ

S17.0ריסוק של הגרון וקנה הנשימה
S17.8ריסוק של חלקים אחרים של הצוואר
S17.9ריסוק של חלק לא מוגדר בצוואר

S18 קטיעה טראומטית בגובה הצוואר. עֲרִיפַת רֹאשׁ

S19פציעות צוואר אחרות ולא מוגדרות
S19.7פציעות צוואר מרובות. פציעות מסווגות לפי יותר מאחת מהרובריקות S10-S18
S19.8פציעות צוואר אחרות שצוינו
S19.9פגיעה בצוואר, לא מוגדר

פציעות בחזה (S20-S29)

כלול: פציעות:
בלוטת חלב
חזה (קירות)
אזור בין כתפיים
לא כולל: כוויות תרמיות וכימיות ( T20-T32)
ההשלכות של חדירת גופים זרים לתוך:
ברונכי ( T17.5)
ריאות ( T17.8)
ושט ( T18.1)
קנה הנשימה ( T17.4)
שבר חוליה NOS ( T08)
כוויות קור ( T33-T35)
פציעות:
בית שחי)
עצם הבריח)
אזור עצם השכמה) ( S40-S49)
מפרק כתף)
חוט השדרה NOS ( T09.3)
פלג גוף עליון NOS ( T09. -)
נשיכה או עקיצה של חרק רעיל ( T63.4)

S20 פציעה שטחית בחזה

S20.0חבלה בחזה
S20.1פציעות שטחיות אחרות ולא מוגדרות של השד
S20.2פציעה בחזה
S20.3פציעות שטחיות אחרות של דופן החזה הקדמי
S20.4פציעות שטחיות אחרות של דופן החזה האחורי
S20.7פציעות שטחיות מרובות בחזה
S20.8פגיעה שטחית בחלק אחר ולא מוגדר בחזה. קיר חזה NOS

S21 פצע פתוח בחזה

לא כולל: טראומטי:
hemopneumothorax ( S27.2)
hemothorax ( S27.1)
פנאומוטורקס ( S27.0)

S21.0פצע פתוח של השד
S21.1פצע פתוח של דופן בית החזה הקדמי
S21.2פצע פתוח של דופן החזה האחורי
S21.7מספר פצעים פתוחים בדופן החזה
S21.8פצע פתוח של חלקים אחרים של החזה
S21.9פצע פתוח של בית חזה לא מוגדר. קיר חזה NOS

S22 שבר של צלעות, עצם החזה ועמוד השדרה החזי

כלול: אזור בית החזה:
קשתות חוליות
תהליך קוצני
תהליך רוחבי
חוּלִיָה
תת הקטגוריות הבאות (תו חמישי) ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לזיהוי שבר או פצע פתוח; אם השבר אינו מאופיין כפתוח או סגור, יש לסווג אותו כסגור:
0 - סגור
1 - פתוח
לא כולל: שבר:
עצם הבריח ( ס42.0 )
שכמות ( ס42.1 )

S22.0שבר של חוליות החזה. שבר של עמוד השדרה החזי NOS
S22.1שברים מרובים של עמוד השדרה החזי
S22.2שבר של עצם החזה
S22.3שבר בצלעות
S22.4שברים מרובים בצלעות
S22.5חזה נסוג
S22.8שבר של חלקים אחרים של עצם החזה
S22.9שבר של חלק לא מוגדר בבית החזה הגרמי

S23 פריקה, נקע ומתח של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטי של החזה

לא כולל: נקע, נקע ומתח של מפרק סטרנוקלביקולרי ( ס43.2 , ס43.6 )
קרע או עקירה (לא טראומטית) של הדיסק הבין חולייתי באזור החזה ( M51. -)

S23.0קרע טראומטי של הדיסק הבין חולייתי באזור בית החזה
S23.1נקע של חוליות החזה. עמוד שדרה חזה NOS
S23.2נקע של חלק אחר ולא מוגדר בבית החזה
S23.3מתיחה ומתיחה של מנגנון הרצועה של עמוד השדרה החזי
S23.4מתיחה ומתיחה של מנגנון הרצועה של הצלעות ועצם החזה
S23.5מתיחה ומתיחה של מנגנון הרצועה של חלק אחר ולא מוגדר של בית החזה

S24 פגיעה בעצבים ובחוט השדרה באזור בית החזה

S14.3)

S24.0חבלה ונפיחות של חוט השדרה החזה
S24.1פציעות אחרות ולא מוגדרות של חוט השדרה החזה
S24.2פגיעה בשורש העצבים של עמוד השדרה החזי
S24.3פגיעה בעצבים ההיקפיים של בית החזה
S24.4פגיעה בעצבים הסימפתטיים של אזור בית החזה. מקלעת הלב. מקלעת הוושט. מקלעת ריאתי. צומת כוכב. גנגליון סימפטי חזה
S24.5פגיעה בעצבים אחרים של אזור בית החזה
S24.6פגיעה בעצב שצוין של אזור בית החזה

S25 פגיעה בכלי דם החזה

S25.0פגיעה באבי העורקים החזה. אבי העורקים NOS
S25.1פגיעה בעורק האינומיננטי או התת-שוקי
S25.2פגיעה בוריד הנבוב העליון. Vena cava NOS
S25.3פגיעה בווריד האינומיננטי או התת-שפתי
S25.4פגיעה בכלי הדם הריאתיים
S25.5פגיעה בכלי הדם הבין צלעיים
S25.7פגיעה בכלי דם מרובים באזור בית החזה
S25.8פגיעה בכלי דם אחרים באזור בית החזה. וריד לא מזווג. עורקים או ורידים של השד
S25.9פגיעה בכלי דם ביתי לא מוגדר

S26 פגיעה בלב

כלול: חבלה)
פער)
ניקוב) של הלב
ניקוב טראומטי)
תת הקטגוריות הבאות (תו חמישי) ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לזיהוי שבר או פצע פתוח; אם השבר אינו מאופיין כפתוח או סגור, יש לסווג אותו כסגור:

S26.0פגיעה בלב עם דימום לתוך שק הלב [hemopericardium]
S26.8פציעות לב אחרות
S26.9פגיעה בלב, לא מוגדר

S27 פגיעה באיברים אחרים ולא מוגדרים של חלל בית החזה

תת הקטגוריות הבאות (תו חמישי) ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לזיהוי שבר או פצע פתוח; אם השבר אינו מאופיין כפתוח או סגור, יש לסווג אותו כסגור:
0 - אין פצע פתוח בחלל החזה
1 - עם פצע פתוח בחלל החזה
לא כולל: פציעה:
ושט צוואר הרחם ( S10-S19)
קנה הנשימה (צוואר הרחם) S10-S19)

S27.0פנאומוטורקס טראומטי
S27.1המוטורקס טראומטי
S27.2 hemopneumothorax טראומטי
S27.3פציעות ריאות אחרות
S27.4פגיעה בסימפונות
S27.5פגיעה בקנה החזה
S27.6פציעת הצדר
S27.7פציעות מרובות של איברי החזה
S27.8פגיעה באיברים שצוינו אחרים של חלל החזה. דיאפרגמות. צינור בית החזה הלימפתי
ושט (בית החזה). תימוס
S27.9פגיעה באיבר בית החזה לא מוגדר

S28 ריסוק של החזה וכריתה טראומטית של חלק מהחזה

S28.0חזה מרוסק
לא כולל: חזה רפוי ( S22.5)
S28.1קטיעה טראומטית של חלק מהחזה
לא נכלל: חתך של תא המטען בגובה החזה ( T05.8)

S29 פציעות אחרות ולא מוגדרות בחזה

S29.0פגיעה בשרירים ובגידים בגובה החזה
S29.7פציעות מרובות בחזה. פציעות מסווגות לפי יותר מאחת מהרובריקות S20-S29.0
S29.8פציעות חזה אחרות שצוינו
S29.9פציעה בחזה, לא מוגדר

פציעות בבטן, גב תחתון, עמוד שדרה מותני ואגן (S30-S39)

כלול: פציעות:
דופן הבטן
פִּי הַטַבַּעַת
אזור גלוטלי
איברי מין חיצוניים
הצד של הבטן
אזור מפשעתי
לא כולל: כוויות תרמיות וכימיות ( T20-T32)
ההשלכות של חדירת גוף זר לתוך:
פי הטבעת והרקטום T18.5)
דרכי שתן ( T19. -)
קיבה, מעי דק וגס T18.2-T18.4)
שבר חוליה NOS ( T08)
כוויות קור ( T33-T35)
פציעות:
חזרה NOS ( T09. -)
חוט השדרה NOS ( T09.3)
פלג גוף עליון NOS ( T09. -)
נשיכה או עקיצה של חרק רעיל ( T63.4)

S30 פגיעה שטחית בבטן, גב תחתון ואגן

לא כולל: פציעה שטחית של אזור הירך ( S70. -)

S30.0חבלה בגב התחתון ובאגן. אזור גלוטלי
S30.1פגיעה בבטן. בטן לרוחב. אזור מפשעתי
S30.2פגיעה באיברי המין החיצוניים. השפתיים (גדולות) (קטנות)
פִּין. פרינאום. כִּיס הָאֲשָׁכִים. אשכים. ואגינות. פּוֹת
S30.7פציעות שטחיות מרובות של הבטן, הגב התחתון והאגן
S30.8פציעות שטחיות אחרות של הבטן, הגב התחתון והאגן
S30.9טראומה שטחית של הבטן, הגב התחתון והאגן, לוקליזציה לא מוגדרת

S31 פצע פתוח בבטן, גב תחתון ואגן

לא כולל: פצע פתוח של מפרק הירך ( S71.0)
קטיעה טראומטית של חלק מהבטן, הגב התחתון והאגן ( S38.2-S38.3)

S31.0פצע פתוח של הגב התחתון והאגן. אזור גלוטלי
S31.1פצע פתוח של דופן הבטן. בטן לרוחב. אזור מפשעתי
S31.2פצע פתוח של הפין
S31.3פצע פתוח של שק האשכים והאשכים
S31.4פצע פתוח של הנרתיק והפות
S31.5פצע פתוח של איברי מין חיצוניים אחרים ולא מוגדרים
לא כולל: קטיעה טראומטית של הפות ( S38.2)
S31.7מספר רב של פצעים פתוחים בבטן, בגב התחתון ובאגן
S31.8פצע פתוח של חלק אחר ולא מוגדר בבטן

S32 שבר של עמוד השדרה לומבו-סקרל ועצמות האגן

כולל: שבר בגובה עמוד השדרה הלומבו-סקרל:
קשתות חוליות
תהליך קוצני
תהליך רוחבי
חוּלִיָה
תת הקטגוריות הבאות (תו חמישי) ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לזיהוי שבר או פצע פתוח; אם השבר אינו מאופיין כפתוח או סגור, יש לסווג אותו כסגור:
0 - סגור
1 - פתוח
לא כולל: שבר בירך NOS ( S72.0)

S32.0שבר של החוליות המותניות. שבר בעמוד השדרה המותני
S32.1שבר עצם העצה
S32.2שבר בעצם הזנב
S32.3שבר של הכסל
S32.4שבר של האצטבולום
S32.5שבר של עצם הערווה
S32.7שברים מרובים של עמוד השדרה הלומבו-סקרל ועצמות האגן
S32.8שברים של חלקים אחרים ובלתי מוגדרים של עמוד השדרה הלומבוסקראלי ועצמות האגן
שֶׁבֶר:
איסכיום
עמוד שדרה lumbosacral NOS
אגן NOS

S33 פריקה, נקע ומתח של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של עמוד השדרה המותני והאגן

לא כולל: נקע, נקע ומתח של מפרק הירך והרצועות ( S73. -)
טראומה מיילדתית של המפרקים והרצועות של האגן ( O71.6)
קרעים או תזוזה (לא טראומטית) של הדיסק הבין חולייתי באזור המותני ( M51. -)

S33.0קרע טראומטי של הדיסק הבין חולייתי באזור lumbosacral
S33.1פריקה מותנית. נקע של עמוד השדרה המותני NOS
S33.2נקע של מפרק העצה והצומת העצבי
S33.3פריקה של חלק אחר ולא מוגדר של עמוד השדרה הלומבוסקראלי והאגן
S33.4קרע טראומטי של סימפיזה הערווה [מפרק הערווה]
S33.5מתיחה ומתיחה של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של עמוד השדרה המותני
S33.6נקע ומתח של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק העצה
S33.7מתיחה ומתיחה של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של חלק אחר ולא מוגדר של עמוד השדרה הלומבו-סקרל והאגן

S34 פגיעה בעצבים ובחוט השדרה המותני ברמת הבטן, הגב התחתון והאגן

S34.0זעזוע מוח ונפיחות של חוט השדרה המותני
S34.1פגיעה אחרת בחוט השדרה המותני
S34.2פגיעה בשורש העצבים של עמוד השדרה הלומבוסקראלי
S34.3פציעה של סוסה Cauda
S34.4פגיעה במקלעת העצב הלומבו-סקרל
S34.5טראומה לעצבים הסימפתטיים המותניים, העצבים והאגן
קשר הצליאק או מקלעת. מקלעת היפוגסטרית. מקלעת מזנטרית (תחתונה) (עליון). עצב קרביים
S34.6פגיעה בעצב(ים) ההיקפיים של הבטן, הגב התחתון והאגן
S34.8פגיעה בעצבים אחרים ולא מוגדרים בגובה הבטן, הגב התחתון והאגן

S35 פגיעה בכלי דם ברמת הבטן, הגב התחתון והאגן

S35.0פגיעה באבי העורקים בבטן
לא כולל: פגיעה באבי העורקים NOS ( S25.0)
S35.1טראומה של הווריד הנבוב התחתון. וריד הכבד
לא כולל: טראומה ל-Vena Cava NOS ( S25.2)
S35.2פגיעה בעורק הצליאק או המזנטרי. עורק קיבה
עורק קיבה תריסריון. עורק כבד. עורק מיזנטרי (תחתון) (עליון). עורק הטחול
S35.3פגיעה בפורטל או בווריד הטחול. וריד מזנטרי (תחתון) (עליון)
S35.4פגיעה בכלי הדם של הכליה. עורק כליה או וריד
S35.5פגיעה בכלי הדם הכסל. עורק או וריד היפוגסטרי. עורק איליאק או וריד
עורקים או ורידים של הרחם
S35.7פגיעה בכלי דם מרובים בגובה הבטן, הגב התחתון והאגן
S35.8פגיעה בכלי דם אחרים בגובה הבטן, הגב התחתון והאגן. עורקים או ורידים של השחלה
S35.9פגיעה בכלי דם לא מוגדר בגובה הבטן, הגב התחתון והאגן

S36 פגיעה באיברי הבטן

S36.0פגיעה בטחול
S36.1פגיעה בכבד או בכיס המרה. צינור מרה
S36.2טראומה ללבלב
ס36.3 פגיעה בבטן
S36.4פגיעה במעי הדק
S36.5פגיעה במעי הגס
S36.6פגיעה בפי הטבעת
S36.7טראומה למספר איברים תוך-בטניים
S36.8טראומה לאיברים תוך-בטניים אחרים. צֶפֶק. מרחב רטרופריטוניאלי
S36.9פגיעה באיבר תוך בטני לא מוגדר

S37 פגיעה באיברי האגן

קטגוריות המשנה הבאות ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה:
0 - אין פצע פתוח בחלל הבטן
1 - עם פצע פתוח בחלל הבטן
לא כולל: טראומה של הצפק והמרווח הרטרופריטוניאלי ( S36.8)

S37.0פגיעה בכליות
S37.1פגיעה בשופכן
S37.2פגיעה בשלפוחית ​​השתן
S37.3טראומה של השופכה
ס37.4 פגיעה בשחלה
S37.5פגיעה בחצוצרה
ס37.6 טראומה ברחם
S37.7טראומה מרובה לאיברי האגן
S37.8טראומה לאיברי אגן אחרים. יותרת הכליה. בלוטת הערמונית. שלפוחית ​​זרע
זרעי דם
S37.9פגיעה באיבר אגן לא מוגדר

S38 ריסוק וקטיעה טראומטית של הבטן, הגב התחתון והאגן

S38.0ריסוק של איברי המין החיצוניים
S38.1ריסוק של חלקים אחרים ולא מוגדרים של הבטן, הגב התחתון והאגן
S38.2קטיעה טראומטית של איברי המין החיצוניים
השפתיים (גדולות) (קטנות). פִּין. כִּיס הָאֲשָׁכִים. אשכים. פּוֹת
S38.3קטיעה טראומטית של בטן אחרת ולא מוגדרת, גב תחתון ואגן
לא נכלל: חתך של תא המטען בגובה הבטן ( T05.8)

S39 פציעות אחרות ולא מוגדרות של בטן, גב תחתון ואגן

S39.0פגיעה בשריר ובגיד הבטן, הגב התחתון והאגן
S39.6פציעה משולבת של איבר(ים) תוך בטני ואגן(ים)
S39.7פציעות מרובות אחרות בבטן, גב תחתון ואגן
פציעות מסווגות לפי יותר מאחת מהרובריקות S30-S39.6
לא כולל: שילוב של פציעות מסווגות לפי רובריקה
S36. - עם פציעות המסווגות תחת ס37 . — (ס39.6 )
S39.8פציעות אחרות שצוינו בבטן, גב תחתון ואגן
S39.9פגיעה בבטן, גב תחתון ואגן, לא מוגדרת

פציעות כתף וכתף (S40-S49)

כלול: פציעות:
בית שחי
אזור עצם השכמה
לא כולל: פציעה דו צדדית של חגורת הכתפיים והכתף ( T00-T07)
כוויות תרמיות וכימיות ( T20-T32)
כוויות קור ( T33-T35)
פציעות:
ידיים (מיקום לא מוגדר) ( T10-T11)
מרפק ( ס50 -ס59 )
נשיכה או עקיצה של חרק רעיל ( T63.4)

S40 פגיעה שטחית בחגורת הכתפיים והכתף

S40.0פגיעה בחגורת הכתפיים ובכתף
S40.7פציעות שטחיות מרובות של חגורת הכתפיים והכתף
S40.8פציעות שטחיות אחרות של חגורת הכתפיים והכתף
S40.9פגיעה שטחית בחגורת הכתפיים והכתף, לא מוגדרת

S41 פצע פתוח של חגורת הכתפיים והזרוע העליונה

לא כולל: קטיעה טראומטית של חגורת הכתפיים והכתף ( S48. -)

S41.0פצע פתוח של חגורת הכתפיים
S41.1פצע פתוח של הכתף
S41.7פצעים פתוחים מרובים של חגורת הכתפיים והכתף
S41.8פצע פתוח של חלק אחר ולא מוגדר בחגורת הכתפיים

S42 שבר בגובה חגורת הכתפיים והכתף

0 - סגור
1 - פתוח

S42.0שבר עצם הבריח
עצם הבריח:
סוף אקרומיאלי
גוּף
קצה חזה
S42.1שבר להב. תהליך אקרומיאלי. אקרומיון. להבי כתפיים (גוף) (חלל גלנואיד) (צוואר)
להב כתף
S42.2שבר בקצה העליון של עצם הזרוע. צוואר אנטומי. פקעת גדולה. קצה פרוקסימלי
צוואר כירורגי. אפיפיזה עליונה
S42.3שבר של הגוף [דיאפיזה] של עצם הזרוע. Humerus NOS. כתף NOS
S42.4שבר בקצה התחתון של עצם הזרוע. תהליך מפרקי. הקצה הדיסטלי. קונדיל חיצוני
קונדיל פנימי. אפיקונדיל פנימי. אפיפיזה תחתונה. אזור סופרקונדילרי
לא כולל: שבר במרפק NOS ( S52.0)
S42.7שברים מרובים של עצם הבריח, עצם השכמה ועצם הזרוע
S42.8שבר בחלקים אחרים של חגורת הכתפיים והכתף
S42.9שבר של חלק לא מוגדר של חגורת הכתפיים. שבר בכתף ​​NOS

S43 פריקה, נקע ומתח של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של חגורת הכתפיים

S43.0פריקה של מפרק הכתף. מפרק גלנוהומרל
S43.1נקע של המפרק האקרומיוקלביקולרי
S43.2פריקה של מפרק סטרנוקלביקולרי
S43.3פריקה של חלק אחר ולא מוגדר בחגורת הכתפיים. פריקה של חגורת הכתפיים NOS
S43.4מתיחה ומתיחה של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הכתף
Coracohumeral (רצועות). שרוול מסובב (קפסולה)
S43.5מתיחה ומתיחה של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק האקרומיוקלביקולרי
רצועה אקרומיוקלביקולרית
S43.6מתיחה ומתיחה של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הסטרנוקלביקולרי
S43.7מתיחה ומתיחה של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של חלק אחר ולא מוגדר של חגורת הכתפיים
נקע ומתח יתר של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של חגורת הכתפיים NOS

S44 פגיעה בעצבים בגובה חגורת הכתפיים והכתף

לא כולל: פגיעה במקלעת הזרוע ( S14.3)

S44.0פגיעה בעצב אולנארי בגובה הכתף
לא כולל: NOS עצב אולנרי ( S54.0)
S44.1פגיעה עצבית חציונית בגובה הכתף
לא כולל: עצב חציוני NOS ( S54.1)
S44.2פגיעה עצבית רדיאלית בגובה הכתף
לא כולל: עצב רדיאלי NOS ( S54.2)
S44.3פגיעה בעצב בית השחי
S44.4פגיעה עצבית שרירית
S44.5פגיעה בעצב החושי העורי בגובה חגורת הכתפיים והכתף
S44.7פגיעה במספר עצבים בגובה חגורת הכתפיים והכתף
S44.8פגיעה בעצבים אחרים בגובה חגורת הכתפיים והכתף
S44.9פגיעה בעצב לא מוגדר בגובה חגורת הכתפיים והכתף

S45 פגיעה בכלי דם בגובה חגורת הכתפיים והזרוע העליונה

לא כולל: פציעה תת-שוקית:
עורקים ( ס25.1 )
ורידים ( ס25.3 )

ס45.0 פגיעה בעורק השחי
ס45.1 פגיעה בברכיים
S45.2פגיעה בוריד ביתי או ברכיאלי
S45.3טראומה של ורידים שטחיים בגובה חגורת הכתפיים והכתף
S45.7פגיעה במספר כלי דם בגובה חגורת הכתפיים והכתף
S45.8פגיעה בכלי דם אחרים בגובה חגורת הכתפיים והכתף
S45.9פגיעה בכלי דם לא מוגדר בגובה חגורת הכתפיים והזרוע העליונה

S46 פגיעה בשריר ובגיד בחגורת הכתפיים ובגובה הכתפיים

לא כולל: פציעת שרירים וגידים במרפק או מתחתיו ( S56. -)

S46.0פגיעה בגיד השרוול המסובב
S46.1פגיעה בשריר ובגיד של הראש הארוך של השריר הדו-ראשי
S46.2פגיעה בשריר ובגיד של חלקים אחרים בשריר הדו-ראשי
S46.3פגיעה בשריר התלת ראשי ובגיד
S46.7פגיעה במספר שרירים וגידים בגובה חגורת הכתפיים והכתף
S46.8פגיעה בשרירים ובגידים אחרים בגובה חגורת הכתפיים והכתף
S46.9פגיעה בשרירים וגידים לא מוגדרים בגובה חגורת הכתפיים והזרוע העליונה

S47 ריסוק של חגורת הכתפיים והכתף

לא נכלל: מרפק מרוסק ( S57.0)

S48 קטיעה טראומטית של חגורת הכתפיים והכתף

ברמת המרפק S58.0)
איבר עליון ברמה לא מוגדרת ( T11.6)

S48.0קטיעה טראומטית בגובה מפרק הכתף
S48.1קטיעה טראומטית ברמה שבין מפרקי הכתף והמרפק
S48.9קטיעה טראומטית של חגורת הכתפיים והכתף ברמה לא מוגדרת

S49 פציעות אחרות ולא מוגדרות בחגורת הכתפיים ובזרוע העליונה

S49.7פציעות מרובות של חגורת הכתפיים והכתף
פציעות מסווגות לפי יותר מאחת מהרובריקות S40-S48
S49.8פציעות אחרות שצוינו בחגורת הכתפיים והכתף
S49.9פגיעה בחגורת הכתפיים והכתף, לא מוגדרת

פציעות במרפק ובאמה (S50-S59)

לא כולל: פציעה דו צדדית של המרפק והאמה ( T00-T07)
כוויות תרמיות וכימיות ( T20-T32)
כוויות קור ( T33-T35)
פציעות:
ידיים ברמה לא מוגדרת ( T10-T11)
פרקי הידיים והידיים S60-S69)
נשיכה או עקיצה של חרק רעיל ( T63.4)

S50 פציעה שטחית של האמה

לא כולל: פציעה שטחית של פרק כף היד והיד ( S60. -)

S50.0חבורה במרפק
S50.1חבלה של חלק אחר ולא מוגדר של האמה
S50.7פציעות שטחיות מרובות של האמה
S50.8פציעות שטחיות אחרות של האמה
S50.9פגיעה שטחית של האמה, לא מוגדרת. פציעה שטחית של המרפק NOS

S51 פצע פתוח של האמה

לא כולל: פצע פתוח של פרק כף היד והיד ( S61. -)
קטיעה טראומטית של האמה ( S58. -)

S51.0פצע פתוח של המרפק
S51.7מספר פצעים פתוחים של האמה
S51.8פצע פתוח של חלקים אחרים של האמה
S51.9פצע פתוח של חלק לא מוגדר של האמה

S52 שבר בעצמות האמה

תת הקטגוריות הבאות ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לשבר ופצע פתוח; אם השבר אינו מוגדר כסגור או פתוח, יש לסווג אותו כסגור:
0 - סגור
1 - פתוח
לא נכלל: שבר בגובה שורש כף היד והיד ( S62. -)

S52.0שבר בקצה העליון של האולנה. תהליך קורונואיד. מרפק NOS. פריקת שבר מונטגי
מַרְפֵּק. קצה פרוקסימלי
S52.1שבר בקצה העליון של הרדיוס. ראשים. שייקים. קצה פרוקסימלי
S52.2שבר של הגוף [דיאפיזה] של האולנה
S52.3שבר של הגוף [דיאפיזה] של הרדיוס
S52.4שבר משולב של הדיאפיזה של עצמות האולנה ורדיוס
S52.5שבר בקצה התחתון של הרדיוס. שבר קוליס. השבר של סמית'
S52.6שבר משולב של הקצוות התחתונים של האולנה והרדיוס
S52.7שברים מרובים של עצמות האמה
לא כולל: שבר משולב של האולנה והרדיוס:
קצוות תחתונים ( S52.6)
דיאפיזות ( S52.4)
S52.8שבר של חלקים אחרים של עצמות האמה. הקצה התחתון של האולנה. ראשי אולנר
S52.9שבר של חלק לא מוגדר של עצמות האמה

S53 פריקה, נקע ומתח של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק המרפק

S53.0נקע של ראש הרדיוס. מפרק כתף
לא נכלל: שבר-נקע של מונטגי ( S52.0)
S53.1פריקת מרפק, לא מוגדרת. מפרק כתף
לא נכלל: נקע של ראש הרדיוס בלבד ( S53.0)
S53.2קרע טראומטי של הרצועה הצדדית הרדיאלית
S53.3קרע טראומטי של הרצועה הביטחונית האולנארית
S53.4מתיחה ומתח יתר של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק המרפק

S54 פגיעה בעצבים בגובה האמה

לא כולל: פגיעה עצבית בגובה פרק כף היד והיד ( S64. -)

S54.0פגיעה בעצב האולנרי בגובה האמה. עצב אולנר NOS
S54.1פגיעה בעצב המדיאני בגובה האמה. עצב חציוני NOS
S54.2פגיעה בעצב הרדיאלי בגובה האמה. עצב רדיאלי NOS
S54.3פגיעה בעצב החושי העורי בגובה האמה
S54.7פגיעה עצבית מרובה בגובה האמה
S54.8פגיעה בעצבים אחרים בגובה האמה
S54.9פגיעה בעצב לא מוגדר בגובה האמה

S55 פגיעה בכלי דם בגובה האמה

לא כולל: פציעה:
כלי דם בגובה שורש כף היד והיד ( S65. -)
כלי דם בגובה הכתף S45.1-S45.2)

S55.0פגיעה בעורק האולנרי בגובה האמה
S55.1פגיעה בעורק הרדיאלי בגובה האמה
S55.2פגיעה בווריד בגובה האמה
S55.7פגיעה בכלי דם מרובים בגובה האמה
S55.8פגיעה בכלי דם אחרים בגובה האמה
S55.9פגיעה בכלי דם לא מוגדר בגובה האמה

S56 פגיעה בשריר ובגיד בגובה האמה

לא כולל: פציעה בשריר ובגיד בגובה שורש כף היד או מתחת ( S66. -)

S56.0פגיעה באגודל הכופף ובגיד שלו בגובה האמה
S56.1פגיעה בכופף של האצבע/ים האחרים ובגיד שלה בגובה האמה
S56.2פגיעה בכופף אחר ובגיד שלו בגובה האמה
S56.3פגיעה באגודל האקסטנסור או החוטף ובגידים שלהם בגובה האמה
S56.4פגיעה באקסטנסור של האצבע/ים האחרים ובגיד שלה בגובה האמה
S56.5פגיעה במרחיב ובגיד אחרים בגובה האמה
S56.7פגיעה במספר שרירים וגידים בגובה האמה
S56.8פגיעה בשרירים ובגידים אחרים ולא מוגדרים בגובה האמה

S57 ריסוק של האמה

לא כולל: פציעת ריסוק של פרק כף היד והיד ( S67. -)

S57.0ריסוק של מפרק המרפק
S57.8ריסוק של חלקים אחרים של האמה
S57.9ריסוק של חלק לא מוגדר של האמה

S58 קטיעה טראומטית של האמה

S68. -)

S58.0קטיעה טראומטית בגובה מפרק המרפק
S58.1קטיעה טראומטית ברמה שבין המרפק והמפרקים הרדיוקרפליים
S58.9קטיעה טראומטית של האמה, רמה לא מוגדרת

S59 פציעות אחרות ולא מוגדרות של האמה

לא כולל: פציעות אחרות ולא מוגדרות של פרק כף היד והיד ( S69. -)

S59.7פציעות מרובות באמה. פציעות מסווגות לפי יותר מאחת מהרובריקות S50-S58
S59.8פציעות אחרות שצוינו באמה
S59.9פגיעה באמה, לא מוגדר

פציעות בשורש כף היד והיד (S60-S69)

לא כולל: פציעה דו צדדית של פרק כף היד והיד ( T00-T07)
כוויות תרמיות וכימיות ( T20-T32)
כוויות קור ( T33-T35)
פגיעה ביד, רמה לא מוגדרת T10-T11)
נשיכה או עקיצה של חרק רעיל ( T63.4)

S60 פציעה שטחית של פרק כף היד והיד

S60.0חבלה של אצבע/ות היד ללא נזק לצלחת הציפורן. חבלה של אצבע(ות) היד NOS
לא כולל: חבלה המערבת את לוחית הציפורן ( S60.1)
S60.1חבלה באצבע/ות היד עם פגיעה בצלחת הציפורן
S60.2חבורות בחלקים אחרים של פרק כף היד והיד
S60.7פציעות שטחיות מרובות של פרק כף היד והיד
S60.8פציעות שטחיות אחרות של פרק כף היד והיד
S60.9פגיעה שטחית של פרק כף היד והיד, לא מוגדרת

S61 פצע פתוח של פרק כף היד והיד

לא כולל: קטיעה טראומטית של פרק כף היד והיד ( S68. -)

S61.0פצע פתוח של אצבע/ות היד ללא נזק לצלחת הציפורן
פצע פתוח של אצבע(ות) NOS
לא כולל: פצע פתוח המערב את לוחית הציפורן ( S61.1)
S61.1פצע פתוח של אצבע/ות היד עם פגיעה בצלחת הציפורן
S61.7פצעים פתוחים מרובים של פרק כף היד והיד
S61.8פצע פתוח של חלקים אחרים של פרק כף היד והיד
S61.9פצע פתוח של חלק לא מוגדר של פרק כף היד והיד

S62 שבר בגובה פרק כף היד והיד

תת הקטגוריות הבאות ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לזיהוי שבר ופצע פתוח; אם השבר אינו מוגדר כסגור או פתוח, יש לסווג אותו כסגור:
0 - סגור
1 - פתוח
לא כולל: שבר בקצוות הדיסטליים של האולנה והרדיוס ( S52. -)

S62.0שבר של עצם הנביקולרית של היד
S62.1שבר של עצם(ות) אחרות של פרק כף היד. קפיטה. בצורת וו. יְרֵחִי. pisiform
טרפז [מצולע גדול]. טרפז [מצולע קטן]. trihedral
S62.2שבר של המטאקרפל הראשון. השבר של בנט
S62.3שבר של מטקרפל אחר
S62.4שברים מרובים של עצמות המטאקרפליות
S62.5שבר באגודל
S62.6שבר של אצבע נוספת
S62.7שברים מרובים באצבעות
S62.8שבר של חלק אחר ולא מוגדר של פרק כף היד והיד

S63 פריקה, נקע ומתח של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי בגובה פרק כף היד והיד

S63.0פריקה של פרק כף היד. פרק כף היד (עצמות). מפרק קרפומטקרפל. קצה פרוקסימלי של המטאקרפל
מפרק אמצע קרפל. מפרק שורש כף היד. מפרק רדיואולנרי דיסטלי
קצה דיסטלי של הרדיוס. קצה דיסטלי של האולנה
S63.1נקע של האצבע. מפרק אינטרפלנגאלי של היד. עצם מטאקרפלית של הקצה הדיסטלי. מפרק Metacarpophalangeal
פלנגות של המברשת. מברשת אגודל
S63.2נקעים מרובים של אצבעות
S63.3קרע טראומטי של הרצועה של פרק כף היד והמטאקרפוס. רצועה צדדית של פרק כף היד
הרצועה הרדיוקרפלית. רצועה קרפלית (פאלמאר).
S63.4קרע טראומטי של רצועת האצבע בגובה המפרק המטקרפופלנגאלי והבין-פלנגאלי(ים)
בטחונות. פלמר. פלמאר אפוניורוזיס
S63.5מתיחה ומתח יתר של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי בגובה שורש כף היד. קרפל (מפרק)
פרק כף היד (מפרק) (רצועות)
S63.6מתיחה ומתח יתר של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי בגובה האצבע
מפרק אינטרפלנגאלי של היד. מפרק Metacarpophalangeal. פלנגות של המברשת. מברשת אגודל
S63.7מתיחה ומתיחה של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של חלק אחר ולא מוגדר של היד

S64 פגיעה בעצבים בגובה פרק כף היד והיד

S64.0פגיעה עצבית אולנרית בגובה פרק כף היד והיד
S64.1פגיעה עצבית חציונית בגובה שורש כף היד והיד
S64.2פגיעה בעצב הרדיאלי בגובה שורש כף היד והיד
S64.3פגיעה בעצב האגודל
S64.4פגיעה עצבית באצבע אחרת
S64.7פגיעה במספר עצבים בגובה שורש כף היד והיד
S64.8פגיעה בעצבים אחרים בגובה שורש כף היד והיד
S64.9פגיעה בעצב לא מוגדר בגובה שורש כף היד והיד

S65 פגיעה בכלי דם בגובה פרק כף היד והיד

S65.0פגיעה בעורק האולנרי בגובה שורש כף היד והיד
S65.1פגיעה בעורק הרדיאלי בגובה שורש כף היד והיד
S65.2פגיעה שטחית בקשת כף היד
S65.3פגיעה עמוקה בקשת כף היד
S65.4פגיעה בכלי הדם של האגודל
S65.5פגיעה בכלי הדם של האצבע השנייה
S65.7פגיעה בכלי דם מרובים בגובה שורש כף היד והיד
S65.8פגיעה בכלי דם אחרים בגובה שורש כף היד והיד
S65.9פגיעה בכלי דם לא מוגדר בגובה פרק כף היד והיד

S66 פגיעה בשריר ובגיד בגובה פרק כף היד והיד

S66.0פגיעה בכופף הארוך של האגודל ובגיד שלו בגובה שורש כף היד והיד
S66.1פגיעה בכופף האצבע השנייה ובגיד שלה בגובה שורש כף היד והיד
S66.2פגיעה באגודל המתח ובגיד שלו בגובה שורש כף היד והיד
S66.3פגיעה במרחיב האצבע השנייה ובגיד שלה בגובה שורש כף היד והיד
S66.4פגיעה בשריר ובגיד של האגודל בגובה שורש כף היד והיד
S66.5פגיעה בשריר ובגיד של אצבע נוספת בגובה שורש כף היד והיד
S66.6פגיעה במספר שרירים מכופפים וגידים בגובה שורש כף היד והיד
S66.7פגיעה במספר שרירי מותחים וגידים בגובה שורש כף היד והיד
S66.8פגיעה בשרירים ובגידים אחרים בגובה שורש כף היד והיד
S66.9פגיעה בשרירים וגידים לא מוגדרים בגובה שורש כף היד והיד

S67 ריסוק של פרק כף היד והיד

S67.0ריסוק של האגודל ואצבעות אחרות של היד
S67.8ריסוק של חלק אחר ולא מוגדר של פרק כף היד והיד

S68 קטיעה טראומטית של פרק כף היד והיד

S68.0קטיעה טראומטית של האגודל (שלמה) (חלקית)
S68.1קטיעה טראומטית של האצבע השנייה של היד (שלמה) (חלקית)
S68.2קטיעה טראומטית של שתי אצבעות או יותר (שלמה) (חלקית)
S68.3קטיעה טראומטית משולבת של (חלק מהאצבעות) וחלקים אחרים של פרק כף היד והיד
S68.4קטיעה טראומטית של היד בגובה שורש כף היד
S68.8קטיעה טראומטית של חלקים אחרים של פרק כף היד והיד
S68.9קטיעה טראומטית של פרק כף היד והיד, רמה לא מוגדרת

S69 פציעות אחרות ולא מוגדרות של פרק כף היד והיד

S69.7פציעות מרובות של פרק כף היד והיד. פציעות מסווגות לפי יותר מאחת מהרובריקות S60-S68
S69.8פציעות אחרות שצוינו בשורש כף היד והיד
S69.9פגיעה בשורש כף היד וביד, לא מוגדר

פציעות של ירך וירך (S70-S79)

לא כולל: פציעה דו צדדית בירך וירך ( T00-T07)
כוויות תרמיות וכימיות ( T20-T32)
כוויות קור ( T33-T35)
פציעה ברגל, רמה לא מוגדרת T12-T13)
נשיכה או עקיצה של חרק רעיל ( T63.4)

S70 פגיעה שטחית בירך וירך

S70.0חבלה באזור הירך
S70.1ירך חבולה
S70.7פציעות שטחיות מרובות באזור הירך והירך
S70.8פציעות שטחיות אחרות באזור הירך והירך
S70.9פגיעה שטחית באזור הירך והירך, לא מוגדרת

S71 פצע פתוח בירך וירך

לא כולל: קטיעה טראומטית של הירך והירך ( S78. -)

S71.0פצע פתוח של אזור הירך
S71.1פצע פתוח של הירך
S71.7פצעים פתוחים מרובים באזור הירך והירך
S71.8פצע פתוח של חלק אחר ולא מוגדר בחגורת האגן

S72 שבר של עצם הירך

תת הקטגוריות הבאות ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לזיהוי שבר ופצע פתוח; אם השבר אינו מוגדר כסגור או פתוח, יש לסווג אותו כסגור:
0 - סגור
1 - פתוח

S72.0שבר של צוואר הירך. שבר במפרק הירך NOS
S72.1שבר ניקוב. שבר בין-טרוכטרי. שבר trochanter
S72.2שבר תת-טרוכטרי
S72.3שבר של הגוף [דיאפיזה] של עצם הירך
S72.4שבר בקצה התחתון של עצם הירך
S72.7שברים מרובים של עצם הירך
S72.8שברים של חלקים אחרים של עצם הירך

S72.9שבר של חלק לא מוגדר של עצם הירך

S73 פריקה, נקע ומתח של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הירך וחגורת האגן

S73.0פריקת מפרק הירך
S73.1מתיחה ומתיחה של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הירך

S74 פגיעה בעצבים ברמת מפרק הירך

S74.0פגיעה בעצב הסיאטי בגובה מפרק הירך והירך
S74.1פגיעה בעצב הירך בגובה מפרק הירך והירך
S74.2פגיעה בעצב החושי העורי בגובה מפרק הירך והירך
S74.7פגיעה במספר עצבים בגובה מפרק הירך והירך
S74.8פגיעה בעצבים אחרים בגובה מפרק הירך והירך
S74.9פגיעה בעצב לא מוגדר בגובה מפרק הירך והירך

S75 פגיעה בכלי דם בגובה הירך והירך

לא כולל: פגיעה בעורק הפופליטאלי ( S85.0)

S75.0פגיעה בעורק הירך
S75.1פגיעה בוריד הירך
S75.2טראומה של וריד הסאפנוס הגדול בגובה מפרק הירך והירך
לא כולל: פגיעה בווריד סאפינוס NOS ( S85.3)
S75.7פגיעה במספר כלי דם בגובה מפרק הירך והירך
S75.8פגיעה בכלי דם אחרים בגובה הירך והירך
S75.9פגיעה בכלי דם לא מוגדר בגובה מפרק אגן הירך והירך

S76 פגיעה בשריר ובגיד בגובה הירך והירך

S76.0פגיעה בשריר ובגיד של מפרק הירך
S76.1פגיעה בשריר הארבע ראשי ובגיד שלו
S76.2פגיעה בשריר האדוקטור של הירך ובגיד שלה
S76.3פגיעה בשרירים ובגידים מקבוצת השרירים האחורית בגובה הירך
S76.4פגיעה בשרירים ובגידים אחרים ולא מוגדרים בגובה הירך
S76.7פגיעה במספר שרירים וגידים בגובה מפרק הירך והירך

S77 ריסוק של מפרק הירך והירך

S77.0ריסוק של אזור הירך
S77.1ריסוק ירך
S77.2ריסוק של אזור הירך והירך

S78 קטיעה טראומטית של ירך וירך

לא כולל: קטיעה טראומטית של הרגל, רמה לא מוגדרת ( T13.6)

S78.0קטיעה טראומטית בגובה מפרק הירך
S78.1קטיעה טראומטית ברמה שבין מפרקי הירך והברך
S78.9קטיעה טראומטית של מפרק הירך והירך ברמה לא מוגדרת

S79 פציעות אחרות ולא מוגדרות בירך וירך

S79.7פציעות מרובות באזור הירך והירך
פציעות מסווגות לפי יותר מאחת מהרובריקות S70-S78
S79.8פציעות אחרות שצוינו באזור הירך והירך
S79.9פגיעה במפרק הירך והירך, לא מוגדרת

פציעות בברך ובשוק (S80-S89)

כולל: שבר בקרסול ושבר בקרסול
לא כולל: פציעה דו צדדית של הברך והרגל התחתונה ( T00-T07)
כוויות תרמיות וכימיות ( T20-T32)
כוויות קור ( T33-T35)
פציעות:
קרסול וכף רגל, למעט שבר בקרסול ובקרסול ( S90-S99)
רגליים ברמה לא מוגדרת ( T12-T13)
נשיכה או עקיצה של חרק רעיל ( T63.4)

S80 פציעה שטחית ברגל

לא כולל: פציעה שטחית בקרסול ובכף הרגל ( S90. -)

S80.0פציעת ברך
S80.1חבלה של חלק אחר ולא מוגדר ברגל התחתונה
S80.7פציעות שטחיות מרובות של הרגל התחתונה
S80.8פציעות שטחיות אחרות ברגליים
S80.9פגיעה שטחית ברגל, לא מוגדרת

S81 פצע פתוח ברגל התחתונה

לא כולל: פצע פתוח בקרסול ובכף הרגל ( S91. -)
קטיעה טראומטית של הרגל התחתונה ( S88. -)

S81.0פצע פתוח של מפרק הברך
S81.7מספר פצעים פתוחים ברגל
S81.8פצע פתוח של חלקים אחרים של הרגל התחתונה
S81.9פצע פתוח של השוק, לוקליזציה לא מוגדרת

S82 שבר של השוקה, כולל מפרק הקרסול

כולל: שבר בקרסול
תת הקטגוריות הבאות ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לזיהוי שבר ופצע פתוח; אם השבר אינו מוגדר כסגור או פתוח, יש לסווג אותו כסגור:
0 - סגור
1 - פתוח
לא כולל: שבר בכף הרגל למעט הקרסול ( S92. -)

S82.0שבר של הפיקה. כוס ברכיים
S82.1שבר של השוקה הפרוקסימלית
שׁוּקָה:
קונדילים)
ראשים) עם או בלי אזכור
פרוקסימלי) אזכור של שבר
tuberosity) פיבולה
S82.2שבר של הגוף [דיאפיזה] של השוקה
S82.3שבר של השוקה הדיסטלית
עם או בלי אזכור של שבר פיבולה
לא כולל: קרסול פנימי [מדיאלי] ( S82.5)
S82.4שבר של הפיבולה בלבד
לא כולל: malleolus לרוחב [לרוחב] ( S82.6)
S82.5שבר של המליאולוס המדיאלי
טיביה עם מעורבות:
מפרק הקרסול
קרסוליים
S82.6שבר של הקרסול החיצוני [לרוחב]
פיבולה הכוללת:
מפרק הקרסול
קרסוליים
S82.7שברים מרובים ברגל
לא כולל: שברים נלווים של השוקה והפיבולה:
קצה תחתון ( S82.3)
גוף [דיאפיזה] ( ס82.2 )
הקצה העליון ( S82.1)
S82.8שברים בחלקים אחרים של הרגל
שֶׁבֶר:
מפרק הקרסול NOS
bimaleolar
trimalleolar
S82.9שבר של השוקה לא מוגדרת

S83 פריקה, נקע ומתח של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הברך

לא נכלל: תבוסה:
רצועה פנימית של מפרק הברך ( M23. -)
פיקת הברך ( M22.0-M22.3)
פריקה של מפרק הברך:
מיושן ( M24.3)
פתולוגי ( M24.3)
חוזר על עצמו [רגיל] ( M24.4)

S83.0פריקה של הפיקה
S83.1פריקה של מפרק הברך. מפרק Tibiofibular
S83.2קרע במיניסקוס טרי
קרע של הצופר לפי סוג ידית הדלי:
NOS
מניסקוס חיצוני [צדדי]
מניסקוס פנימי [מדיאלי]
לא כולל: קרע ישן בידית הדלי של קרן המניסקוס ( M23.2)
S83.3קרע של הסחוס המפרקי של מפרק הברך טרי
S83.4נקע, קרע ומתיחה של הרצועה הצידית (החיצונית) (הפנימית).
S83.5נקע, קרע ומתיחה של הרצועה הצולבת (הקדמית) (האחורית) של מפרק הברך
S83.6נקע, קרע ומתח יתר של אלמנטים אחרים ובלתי מוגדרים של מפרק הברך
רצועה משותפת של הפיקה. סינדסמוזיס tibiofibular ורצועה עליונה
S83.7פגיעה במספר מבנים של מפרק הברך
פגיעה במניסקוס (החיצוני) (הפנימי) בשילוב עם פציעה ברצועות (הצדדיות) (הצולבות)

S84 פגיעה בעצבים בגובה הרגל התחתונה

לא כולל: פגיעה עצבית בגובה הקרסול וכף הרגל ( S94. -)

S84.0פגיעה בעצב השוקה בגובה הרגל
S84.1פגיעה בעצב הפרונאלי בגובה הרגל
S84.2פגיעה בעצב החושי העורי בגובה הרגל התחתונה
S84.7פגיעה במספר עצבים בגובה הרגל התחתונה
S84.8פגיעה בעצבים אחרים בגובה הרגל התחתונה
S84.9פגיעה בעצב לא מוגדר בגובה הרגל התחתונה

S85 פגיעה בכלי דם בגובה הרגל התחתונה

לא כולל: פגיעה בכלי דם בגובה הקרסול וכף הרגל ( S95. -)

S85.0פגיעה בעורק הפופליטאלי
S85.1פגיעה בעורק השוקה (קדמי) (אחורי).
S85.2פגיעה בעורק הפרונאלי
S85.3פגיעה בוריד הסאפנוס הגדול בגובה הרגל התחתונה. וריד ספינוס גדול NOS
S85.4פגיעה בווריד הסאפנוס הקטן בגובה הרגל התחתונה
S85.5פגיעה בוריד הפופליטאלי
S85.7פגיעה במספר כלי דם בגובה הרגל התחתונה
S85.8פגיעה בכלי דם אחרים בגובה הרגל התחתונה
S85.9פגיעה בכלי דם לא מוגדר בגובה הרגל

S86 פגיעה בשריר ובגיד בגובה הרגל התחתונה

לא כולל: פציעת שרירים וגידים בגובה הקרסול וכף הרגל ( S96. -)

S86.0פגיעה בגיד קלקנאלי [אכילס]
S86.1פגיעה בשרירים ובגידים אחרים של קבוצת השרירים האחורית בגובה הרגל התחתונה
S86.2פגיעה בשריר(ים) ובגיד(ים) של קבוצת השרירים הקדמית בגובה הרגל התחתונה
S86.3פגיעה בשריר(ים) ובגיד(ים) של קבוצת השרירים הפרונאליים בגובה הרגל התחתונה
S86.7פגיעה במספר שרירים וגידים בגובה הרגל התחתונה
S86.8פגיעה בשרירים ובגידים אחרים בגובה הרגל התחתונה
S86.9פגיעה בשרירים וגידים לא מוגדרים בגובה הרגל

S87 ריסוק הרגל

לא כולל: פציעת ריסוק בקרסול ובכף הרגל ( S97. -)

S87.0ריסוק של מפרק הברך
S87.8ריסוק של חלק אחר ולא מוגדר ברגל התחתונה

S88 קטיעה טראומטית של הרגל התחתונה

לא כולל: קטיעה טראומטית:
קרסול וכף רגל ( S98. -)
גפה תחתונה, רמה לא מוגדרת ( T13.6)

S88.0קטיעה טראומטית בגובה מפרק הברך
S88.1קטיעה טראומטית ברמה שבין מפרקי הברך והקרסול
S88.9קטיעה טראומטית של רגל תחתונה, רמה לא מוגדרת

S89 פציעות אחרות ולא מוגדרות ברגל התחתונה

לא כולל: פציעות אחרות ולא מוגדרות בקרסול ובכף הרגל ( S99. -)

S89.7פציעות מרובות ברגליים. פציעות מסווגות לפי יותר מאחת מהרובריקות S80-S88
S89.8פציעות אחרות ברגל התחתונה שצוינו
S89.9פציעה ברגל, לא מוגדרת

פציעות בקרסול ובכף הרגל (S90-S99)

לא כולל: פציעה דו צדדית בקרסול ובכף הרגל ( T00-T07)
כוויות תרמיות וכימיות וקורוזיה ( T20-T32)
קרסול ושבר בקרסול S82. -)
כוויות קור ( T33-T35)
פגיעה בגפה התחתונה, רמה לא מוגדרת T12-T13)
נשיכה או עקיצה של חרק רעיל ( T63.4)

S90 פציעה שטחית בקרסול ובכף הרגל

S90.0פציעה בקרסול
S90.1חבלה של הבוהן ללא נזק לצלחת הציפורן. חבלה של אצבע (ים) NOS
S90.2חבלה של הבוהן עם פגיעה בצלחת הציפורן
S90.3חבלה של חלק אחר ולא מוגדר בכף הרגל
S90.7פציעות שטחיות מרובות בקרסול ובכף הרגל
S90.8פציעות שטחיות אחרות בקרסול ובכף הרגל
S90.9פציעה שטחית בקרסול ובכף הרגל, לא מוגדרת

S91 פצע פתוח בקרסול ובכף הרגל

לא כולל: קטיעה טראומטית בגובה הקרסול וכף הרגל ( S98. -)

S91.0פצע פתוח של מפרק הקרסול
S91.1פצע פתוח של הבוהן ללא נזק לצלחת הציפורן. פצע פתוח של אצבע (ים) NOS
S91.2פצע פתוח של הבוהן עם פגיעה בלוחית הציפורן
S91.3פצע פתוח של חלקים אחרים של כף הרגל. פצע פתוח של כף הרגל NOS
S91.7פצעים פתוחים מרובים בקרסול ובכף הרגל

S92 שבר בכף הרגל, למעט שבר בקרסול

תת הקטגוריות הבאות ניתנות לשימוש אופציונלי באפיון נוסף של מצב שבו לא ניתן או מעשי לבצע קידוד מרובה לזיהוי שבר ופצע פתוח; אם השבר אינו מוגדר כסגור או פתוח, יש לסווג אותו כסגור:
0 - סגור
1 - פתוח
לא נכלל: שבר:
מפרק הקרסול ( S82. -)
קרסוליים ( S82. -)

S92.0שבר של עצם השוק. קלקנאוס. עקבים
S92.1שבר של הטלוס. אסטרגלוס
S92.2שבר של עצמות אחרות של הטרסוס. קוביד
בצורת טריז (בינוני) (פנימי) (חיצוני). עצם נוויקולרית של כף הרגל
S92.3שבר בעצם מטטרסל
S92.4שבר של הבוהן הגדולה
S92.5שבר של בוהן נוספת
S92.7שברים מרובים בכף הרגל
S92.9שבר בכף הרגל, לא מוגדר

S93 פריקה, נקע ומתח יתר של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטי של מפרק הקרסול וכף הרגל

S93.0פריקה של מפרק הקרסול. שְׁפִיעַ. קצה תחתון של פיבולה
הקצה התחתון של השוקה. במפרק התת-טלרי
S93.1נקע של הבוהן/ים. מפרקים בין-פלנגאליים של כף הרגל. מפרקים מטאטרסופלנגאליים
S93.2רצועות קרועים בגובה הקרסול וכף הרגל
S93.3נקע של חלק אחר ולא מוגדר בכף הרגל. עצם נוויקולרית של כף הרגל. טרסוס (מפרקים) (מפרקים)
מפרק טרסוס-מטטרסל
S93.4נקע ומתח של הרצועות של מפרק הקרסול. רצועה Calcaneofibular
רצועה דלתאי. רצועה צדדית פנימית. עצם טלופיבולרית
רצועה טיביופיבולרית (דיסטלית)
S86.0)
S93.5מתיחה ומתח יתר של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרקי הבוהן/ים של כף הרגל
מפרקים בין-פלנגאליים. מפרקים מטאטרסופלנגאליים
S93.6נקע ומתח יתר של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרקים אחרים ובלתי מוגדרים של כף הרגל
טרסוס (רצועות). רצועה טרסוס-מטטרסל

S94 פגיעה בעצבים בגובה הקרסול וכף הרגל

S94.0פגיעה בעצב הפלנטר החיצוני [לרוחב]
S94.1פגיעה בעצב הפלנטר הפנימי [המדיאלי]
S94.2פגיעה עצבית פרונאלית עמוקה בגובה הקרסול וכף הרגל
ענף צדדי מסוף של העצב הפרונאלי העמוק
S94.3פגיעה בעצב החושי העורי בגובה מפרק הקרסול וכף הרגל
S94.7פגיעה עצבית מרובה בגובה הקרסול וכף הרגל
S94.8פגיעה בעצבים אחרים בגובה הקרסול וכף הרגל
S94.9פגיעה בעצב לא מוגדר בגובה הקרסול וכף הרגל

S95 פגיעה בכלי דם בגובה הקרסול וכף הרגל

לא כולל: פגיעה בעורק השוקה האחורי ובווריד ( S85. -)

S95.0פגיעה בעורק הגבי של כף הרגל
S95.1פגיעה בעורק הפלנטר של כף הרגל
S95.2פגיעה בווריד הגבי
S95.7טראומה למספר כלי דם בגובה הקרסול וכף הרגל
S95.8פגיעה בכלי דם אחרים בגובה הקרסול וכף הרגל
S95.9פגיעה בכלי דם לא מוגדר בגובה הקרסול וכף הרגל

S96 פגיעה בשריר ובגיד בגובה הקרסול וכף הרגל

לא כולל: פציעה בגיד [אכילס] ( S86.0)

S96.0פגיעה בכופף הארוך של האצבע ובגיד שלה בגובה מפרק הקרסול וכף הרגל
S96.1פגיעה במאריך הארוך של האצבע ובגיד שלה בגובה מפרק הקרסול וכף הרגל
S96.2פגיעה בשריר ובגיד עצמו בגובה מפרק הקרסול וכף הרגל
S96.7פגיעה במספר שרירים וגידים בגובה הקרסול וכף הרגל
S96.8פגיעה בשריר נוסף ובגיד בגובה הקרסול וכף הרגל
S96.9פגיעה בשרירים וגידים לא מוגדרים בגובה הקרסול וכף הרגל

S97 ריסוק של הקרסול והרגל

S97.0ריסוק הקרסול
S97.1למעוך אצבעות
S97.8ריסוק של חלקים אחרים בקרסול ובכף הרגל. ריסוק רגליים NOS

S98 קטיעה טראומטית בגובה הקרסול וכף הרגל

S98.0קטיעה טראומטית של כף הרגל בגובה מפרק הקרסול
S98.1קטיעה טראומטית של אצבע אחת
S98.2קטיעה טראומטית של שתי אצבעות או יותר
S98.3קטיעה טראומטית של חלקים אחרים של כף הרגל. קטיעה טראומטית משולבת של הבוהן/ים וחלקים אחרים של כף הרגל
S98.4קטיעה טראומטית של כף הרגל, רמה לא מוגדרת

S99 פציעות אחרות ולא מוגדרות בקרסול ובכף הרגל

S99.7פציעות מרובות בקרסול ובכף הרגל
פציעות מסווגות לפי יותר מאחת מהרובריקות S90-S98
S99.8פציעות אחרות בקרסול ובכף הרגל שצוינו
S99.9פציעה בקרסול ובכף הרגל, לא מוגדרת

המטומה תת-דוראלית היא הצטברות נפחית של דם הממוקמת בין קרומי המוח הארכנואידיים והדורה וגורמת לדחיסה של המוח.

המטומות תת-דוראליות מבודדות מהוות כ-2/5 מהמספר הכולל של שטפי דם תוך גולגולתי ומדורגות במקום הראשון מבין סוגי המטומות שונים. בקרב הנפגעים עם פגיעה מוחית טראומטית, המטומה תת-דוראלית חריפה היא 1-5%, ומגיעה ל-9-22% בפגיעה מוחית טראומטית חמורה. המטומות תת-דוראליות שולטות בגברים בהשוואה לנשים (3:1), הן מופיעות בכל קטגוריות הגיל, אך לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל גיל 40.

קוד ICD-10

I62.0 דימום סובדוראלי, חריף, לא טראומטי

S06.50 דימום תת-דוראלי טראומטי ללא פצע תוך גולגולתי פתוח

S06.51 דימום תת-דוראלי טראומטי עם פצע תוך גולגולתי פתוח

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הרוב המכריע של ההמטומות התת-דוראליות נובע מפגיעה מוחית טראומטית. לעתים קרובות הרבה פחות, הם מתרחשים עם פתולוגיה של כלי הדם של המוח (לדוגמה, יתר לחץ דם, מפרצת עורקים, מומים בעורקים, וכו '), ובמקרים מסוימים הם תוצאה של נטילת נוגדי קרישה. המטומות תת-דוראליות מבודדות מהוות כ-2/5 מהמספר הכולל של שטפי דם תוך גולגולתי ומדורגות במקום הראשון מבין סוגי המטומות שונים. בקרב הנפגעים עם פגיעה מוחית טראומטית, המטומה תת-דוראלית חריפה היא 1-5%, ומגיעה ל-9-22% בפגיעה מוחית טראומטית חמורה. המטומות תת-דוראליות שולטות בגברים בהשוואה לנשים (3:1), הן מופיעות בכל קטגוריות הגיל, אך לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל גיל 40.

גורמים להמטומה תת-דוראלית

הרוב המכריע של ההמטומות התת-דוראליות נובע מפגיעה מוחית טראומטית. לעתים קרובות הרבה פחות, הם מתרחשים עם פתולוגיה של כלי הדם של המוח (לדוגמה, יתר לחץ דם, מפרצת עורקים, מומים בעורקים, וכו '), ובמקרים מסוימים הם תוצאה של נטילת נוגדי קרישה.

פתוגנזה

המטומות תת-דוראליות מתפתחות עם טראומה בראש בחומרה משתנה. עבור המטומות תת-דוראליות חריפות, פגיעה מוחית טראומטית חמורה אופיינית יותר, ועבור תת-חריפה ו(במיוחד) כרונית, פגיעה קלה יחסית. בניגוד להמטומות תת-דורליות אפידורליות, הן מתרחשות לא רק בצד היישום של הגורם הטראומטי, אלא גם בצד הנגדי (בערך באותה תדירות).

מנגנוני היווצרות של hematomas subdural שונים. עם פציעות הוומלטרליות, זה דומה במידה מסוימת להיווצרות של המטומות אפידורליות, כלומר, גורם טראומטי עם שטח יישום קטן פועל על ראש קבוע או לא פעיל, וגורם לחיכוך מוחי מקומי ולקרע של כלי פיאל או קליפת המוח. אזור הפציעה.

היווצרות של המטומות תת-דוראליות, בניגוד לאתר היישום של הגורם הטראומטי, נגרמת בדרך כלל על ידי תזוזה של המוח המתרחשת כאשר הראש, שנמצא בתנועה מהירה יחסית, פוגע בחפץ מסיבי שאינו ניתן להזזה או לא פעיל (נופל מ- גובה גבוה יחסית, מרכב נע למדרכה, התנגשות מכוניות, אופנועים, נפילה לאחור וכו'). במקביל, מה שנקרא ורידי הגשר, הזורמים לתוך הסינוס הסגיטלי העליון, נקרעים.

התפתחות של hematomas subdural אפשרי גם בהעדר יישום ישיר של סוכן טראומטי על הראש. שינוי חד במהירות או בכיוון התנועה (בזמן עצירה פתאומית של רכב שנוסע במהירות, נפילה מגובה על הרגליים, הישבן וכו') יכול גם לגרום לתזוזה של ההמיספרות המוחיות ולקרעים של הוורידים המתאימים.

בנוסף, המטומות תת-דוראליות בצד הנגדי יכולות להתרחש כאשר גורם טראומטי עם שטח יישום רחב נחשף לראש קבוע, כאשר אין כל כך עיוות מקומי של הגולגולת כמו עקירה של המוח, לעתים קרובות. עם קרע של הוורידים הזורמים לתוך הסינוס הסגיטלי (פגיעה מנפילת בול עץ של חפץ, גוש שלג, צד של מכונית וכו'). לעתים קרובות, מנגנונים שונים מעורבים בו זמנית ביצירת המטומות תת-דוראליות, מה שמסביר את התדירות המשמעותית של מיקומן הדו-צדדי.

במקרים מסוימים, המטומות תת-דוראליות נוצרות עקב פגיעה ישירה בסינוסים הוורידים, תוך הפרה של שלמות ה-dura mater עם קרע של כלי הדם שלו, כמו גם נזק לעורקים הקורטיקליים.

בפיתוח של hematomas subdural subacute ו (במיוחד) כרוני, תפקיד משמעותי הוא גם ממלא על ידי דימומים משניים המתרחשים כתוצאה מהפרות שלמות כלי הדם בהשפעת גורמים דיסטרופיים, אנגיואדמה ואנגיואדמה.

תסמינים של המטומה תת-דוראלית

תסמינים של המטומות תת-דוראליות משתנים ביותר. יחד עם נפחם, מקור הדימום, קצב היווצרותם, תכונות לוקליזציה, הפצה וגורמים אחרים, זה נובע מתכיפות יותר מאשר עם המטומות אפידורליות, נזק מוחי נלווה חמור; לעתים קרובות (בשל מנגנון אנטי הלם) הם דו צדדיים.

התמונה הקלינית מורכבת מתסמיני גזע מוחיים, מקומיים ומשניים, הנובעים מדחיסה ונקע של המוח עם התפתחות יתר לחץ דם תוך גולגולתי. בדרך כלל, הנוכחות של מה שנקרא מרווח "אור" - הזמן שלאחר הפציעה, כאשר אין ביטויים קליניים של המטומה תת-דוראלית. משך מרווח ה"אור" (מורחב או נמחק) עם המטומות תת-דוראליות משתנה בטווח רחב מאוד - ממספר דקות ושעות (עם התפתחותם החריפה) ועד מספר ימים (עם התפתחות תת-חריפה). בקורס כרוני מרווח זה יכול להגיע למספר שבועות, חודשים ואפילו שנים. במקרים כאלה, הביטויים הקליניים של המטומה יכולים להיות מופעלים על ידי מגוון גורמים: טראומה נוספת, תנודות בלחץ הדם וכו' עם חבלות מוחיות במקביל, הפער ה"קל" נעדר לעתים קרובות. עם hematomas subdural, זה בהיר יותר מאשר עם hematomas אפידורלי, מתבטאים גליות ושינויים הדרגתיים במצב ההכרה. עם זאת, לפעמים חולים נופלים לפתע לתרדמת, כמו עם המטומות אפידורליות.

לפיכך, ההפרעה התלת-פאזית של התודעה המתוארת לעתים קרובות כאשר מאפיינת את המהלך הקליני של המטומה תת-דוראלית (אובדן הכרה ראשוני לאחר פציעה, התאוששותה לתקופה מסוימת וכיבוי לאחר מכן שוב) עשויה להיעדר.

בניגוד להמטומות אפידורליות, שבהן הפרעות ההכרה מתרחשות בעיקר לאורך סוג הגזע, עם המטומות תת-דוראליות, במיוחד בהמטומות תת-חריפות וכרוניות, התפוררות ההכרה בהתאם לסוג הקורטיקלי מופיעה לעיתים קרובות עם התפתחות של אמנטל, אוניירואיד, דמוי דליריום. מצבים, פגיעה בזיכרון עם מאפיינים של תסמונת קורסקוף, כמו גם "הנפש הפרונטלית" עם ירידה בביקורת על מצבו, ספונטניות, אופוריה, התנהגות מגוחכת, פגיעה בשליטה על תפקודי אברי האגן.

בתמונה הקלינית של המטומות תת-דורליות, לעתים קרובות מציינים תסיסה פסיכומוטורית. עם המטומות תת-דורליות, התקפים אפילפטיים שכיחים מעט יותר מאשר בהמטומות אפידורליות. הפרוקסיזמים עוויתיים כלליים שולטים.

כאב ראש בחולים נגישים עם המטומה תת-דוראלית הוא סימפטום כמעט קבוע. יחד עם קפלאלגיה, בעלת גוון קליפה (הקרנת כאב בגלגלי העין, האחורי של הראש, כאבים בהזזת העיניים, פוטופוביה וכו'), וכאב מקומי אובייקטיבי במהלך הקשה של הגולגולת עם המטומות תת-דוראליות, לעתים קרובות הרבה יותר. מאשר עם hematomas אפידורלי, כאבי ראש מפוזרים יתר לחץ דם, מלווים בתחושה של "התפוצצות" של הראש. התקופה של כאבי ראש מוגברים עם המטומה תת-דוראלית מלווה לעתים קרובות בהקאות.

כמחצית מהמקרים עם המטומות תת-דוראליות רושמים ברדיקרדיה. עם המטומות תת-דורליות, בניגוד להמטומות אפידורליות, גודש בפונדוס הוא מרכיב תכוף יותר של תסמונת הדחיסה. בחולים עם המטומות כרוניות, ניתן לזהות דיסקים גודשים עם חדות ראייה מופחתת ואלמנטים של ניוון של הדיסק האופטי. יש לציין כי עקב חבלות מוח נלוות חמורות, המטומות תת-דוראליות, במיוחד חריפות, מלוות לרוב בהפרעות גזע בצורה של הפרעות נשימה, יתר לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם עורקי, היפרתרמיה מוקדמת, שינויים מפוזרים בטונוס השרירים ובכדור הרפלקס. .

עבור המטומות תת-דוראליות, בניגוד לאפידורל, הדומיננטיות של תסמינים מוחיים על פני המוקד השכיח יחסית אופיינית יותר. עם זאת, חבורות נלוות, כמו גם תופעות של נקע, גורמים לעיתים לנוכחות של יחסים מורכבים של קבוצות שונות של סימפטומים בתמונה הקלינית של המחלה.

בין הסימנים המוקדיים בהמטומות תת-דוראליות, התפקיד החשוב ביותר הוא מידריאזיס חד צדדי עם ירידה או אובדן של תגובת האישון לאור. מידריאזיס, הומלטרלי להמטומה תת-דוראלית, נמצא במחצית מהמקרים (ובהמטומות תת-דורליות חריפות - ב-2/3 מהמקרים), העולה משמעותית על מספר הממצאים הדומים בהמטומות אפידורליות. הרחבת אישונים בצד הנגדי להמטומה נצפתה בתדירות נמוכה בהרבה, היא נובעת מחבלה של המיספרה הנגדית או הפרה של גזע המוח שממול להמטומה בפתח המעטפת המוחית. בהמטומה תת-דוראלית חריפה, ההתרחבות המגבילה של האישון ההומלטרלי שולטת עם אובדן התגובה שלו לאור. בהמטומות תת-אקוטיות וכרוניות, המידריאזיס היא לרוב מתונה ודינמית, ללא אובדן תגובות פוטו. לעתים קרובות, שינוי בקוטר האישון מלווה בפטוזיס של העפעף העליון באותו צד, כמו גם בתנועתיות מוגבלת של גלגל העין, מה שעלול להצביע על התפתחות רדיקולרית קרניובאזלית של פתולוגיה אוקולומוטורית.

ההמיסינדרום פירמידלי בהמטומה תת-דורלית חריפה, בניגוד להמטומה אפידורלית, נחותה במשמעות האבחונית למידריאזיס. בהמטומה תת-דוראלית תת-חריפה וכרונית, התפקיד לרוחב של תסמינים פירמידליים עולה. אם ההמיסנדרום הפירמידי מגיע לדרגה של paresis או שיתוק עמוק, אז לעתים קרובות יותר זה נובע מחבלות מוחי במקביל. כאשר המטומות תת-דוראליות מופיעות ב"צורה טהורה", ההמיסינדרום הפירמידלי מאופיינת בדרך כלל על ידי אניסורפלקסיה, עלייה קלה בטונוס וירידה מתונה בחוזק בגפיים של ההמטומה הנגדית. אי ספיקה של עצב הגולגולת VII עם hematomas subdural יש בדרך כלל גוון חיקוי.

עם המטומות תת-דורליות, תסמונת ההמי-פירמידלית לעתים קרובות יותר מאשר עם המטומות אפידורליות מתבררת כהומלטרליות או דו-צדדית עקב חבלה או נקע של המוח במקביל. הבחנה של הגורם מסייעת בירידה משמעותית ומהירה בהמיפרזיס בנקע עם החזרה של הפרה של תא המטען והיציבות ההשוואתית של ההמיסינדרום עקב חבלה במוח. כמו כן, יש לזכור שהדו-צדדיות של תסמינים פירמידליים ואחרים עשויה לנבוע מהמיקום הדו-צדדי של המטומות תת-דוראליות.

עם hematomas subdural, סימפטומים של גירוי בצורה של התקפים מוקדיים, ככלל, מופיעים בצד הגוף המנוגד להמטומה.

עם לוקליזציה של המטומה תת-דוראלית על פני ההמיספרה הדומיננטית, לעתים קרובות מזוהים הפרעות דיבור, לעתים קרובות יותר תחושתיות.

הפרעות רגישות נחותות באופן משמעותי בתדירות לסימפטומים פירמידליים, אך עם זאת, עם המטומות תת-דורליות, הן מתרחשות לעתים קרובות יותר מאשר עם אפידורליות, המאופיינות לא רק בהיפלגזיה, אלא גם בהפרות של סוגי רגישות אפיקריטית. שיעור התסמינים החוץ-פירמידליים בהמטומות תת-דוראליות, במיוחד כרוניות, גדול יחסית. הם מזהים שינויים פלסטיים בטונוס השרירים, נוקשות כללית ואיטיות בתנועות, רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי ורפלקס אחיזה.

טפסים

הדעה לגבי התפתחות איטית יחסית של המטומות תת-דורליות, בהשוואה להמטומות אפידורליות, שולטת זמן רב בספרות. כעת הוכח כי המטומות תת-דורליות חריפות לרוב אינן נחותות מאלו האפידורליות מבחינת קצב התפתחותן המהיר. המטומות תת-דורליות מחולקות לאקוטיות, תת-חריפות וכרוניות. המטומות חריפות הן אלו שבהן דחיסת מוח באה לידי ביטוי קליני ביום ה-1-3 לאחר פציעה מוחית טראומטית, תת-חריפות - ביום ה-4-10, והמטומות תת-דורליות כרוניות - המתבטאות שבועיים או יותר לאחר הפציעה. שיטות הדמיה לא פולשניות הראו שמונחים אלה שרירותיים מאוד, אולם החלוקה להמטומות תת-דוראליות חריפות, תת-חריפות וכרוניות שומרת על משמעותה הקלינית.

המטומה תת-דורלית חריפה

המטומה תת-דורלית חריפה בכמחצית מהמקרים מתבטאת כתמונה של דחיסת מוח ב-12 השעות הראשונות לאחר הפציעה. יש להבחין בין שלוש אפשרויות עיקריות לפריסת התמונה הקלינית של המטומות תת-דוראליות חריפות.

גרסה קלאסית

הגרסה הקלאסית נדירה. היא מאופיינת בשינוי תלת שלבי במצב ההכרה (אובדן ראשוני בזמן הפציעה, פער "אור" מורחב וכיבוי משני של ההכרה).

בזמן פגיעה מוחית טראומטית קלה יחסית (חבלה מוחית קלה או בינונית), מצוין אובדן הכרה קצר, שבמהלך ההחלמה נצפית רק הלם בינוני או מרכיביו.

במהלך תקופת האור, הנמשכת בין 10-20 דקות למספר שעות, מדי פעם 1-2 ימים, חולים מתלוננים על כאבי ראש, בחילות, סחרחורת ואמנזיה. עם נאותות ההתנהגות וההתמצאות בסביבה, נמצא תשישות מהירה והאטה של ​​תהליכים אינטלקטואלים-מנסטיים. תסמינים נוירולוגיים מוקדיים במהלך תקופת האור, אם קיימים, הם בדרך כלל קלים ומפוזרים.

בעתיד, ישנה העמקה של המהמם עם הופעת נמנום מוגבר או תסיסה פסיכומוטורית. החולים הופכים לבלתי מספקים, כאב הראש מגביר בחדות, יש הקאות חוזרות ונשנות. תסמינים מוקדיים באים לידי ביטוי בצורה ברורה יותר בצורה של מידריאזיס הומלטרלי, אי ספיקה פירמידלית קונטרלטרלי והפרעות רגישות, כמו גם הפרעות בתפקוד אחרות של אזור קליפת המוח גדול יחסית. יחד עם אובדן ההכרה, מתפתחת תסמונת גזע משנית עם ברדיקרדיה, לחץ דם מוגבר, שינוי בקצב הנשימה, הפרעות וסטיבולו-אוקולומוטוריות ופירמידליות דו-צדדיות ועוויתות טוניקות.

אפשרות עם פער "אור" מחוק

אפשרות זו נראית לעתים קרובות. המטומה תת-דורלית קשורה בדרך כלל לחבלות מוחיות חמורות. אובדן הכרה ראשוני מגיע לרוב לדרגת תרדמת. מתבטאים תסמיני מוקד וגזע, עקב הנזק העיקרי לחומר המוח. בעתיד מציינים התאוששות חלקית של ההכרה עד מחריש אוזניים, בדרך כלל עמוקה. במהלך תקופה זו, הפרעות בתפקודים חיוניים מופחתים במקצת. בקורבן שיצא מתרדמת, לפעמים מציינים תסיסה פסיכומוטורית, חיפושים אחר תנוחה אנלגית. לעתים קרובות ניתן לזהות כאב ראש, תסמיני קרום המוח מתבטאים. לאחר תקופה מסוימת (ממספר דקות עד 1-2 ימים), מרווח ה"אור" שנמחק מוחלף בכיבוי חוזר של ההכרה לקהות חושים או תרדמת עם העמקת הפרות של תפקודים חיוניים, התפתחות של הפרעות וסטיבולו-אוקולומוטוריות. ולחסל את הנוקשות. עם תחילתה של תרדמת, התסמינים המוקדיים הנקבעים על ידי השפעת ההמטומה מחמירים, בפרט, מידריאזיס חד צדדי מופיע או הופך למגביל, ההמיפרזיס מתגבר, לפעמים יכולים להתפתח התקפים אפילפטיים.

אפשרות ללא פער "קל".

לעתים קרובות נתקלים בגרסה ללא פער "קל", בדרך כלל עם פציעות מוחיות מרובות. Sopor (ולעתים קרובות יותר תרדמת) מרגע הפציעה לניתוח או מותו של המטופל אינו עובר דינמיקה חיובית משמעותית.

המטומה תת-דוראלית תת-חריפה

המטומה תת-דוראלית תת-חריפה, בניגוד לאקוטית, מאופיינת בהתפתחות איטית יחסית של תסמונת הדחיסה ומשך זמן ארוך יותר באופן משמעותי של מרווח ה"אור". בהקשר זה, היא נחשבת לרוב כזעזוע מוח או חבלה במוח, ולעיתים כמחלה לא טראומטית (שפעת, דלקת קרום המוח, מחלה תת-עכבישית ספונטנית, הרעלת אלכוהול וכו'). למרות היווצרות מוקדמת לעתים קרובות של המטומות תת-דוראליות תת-חריפות, הביטוי הקליני המאיים שלהן מתרחש בדרך כלל 3 ימים לאחר הפציעה. חומרת הפציעה עם זה היא לרוב נחותה מזו של החריפה. ברוב המקרים, הם מתרחשים עם פגיעות ראש קלות יחסית.

תלת-פאזי בשינוי התודעה אופייני הרבה יותר להמטומה תת-דוראלית תת-חריפה מאשר לחרדית. משך אובדן ההכרה הראשוני אצל רוב הקורבנות נע בין מספר דקות לשעה. מרווח ה"אור" שאחריו יכול להימשך עד שבועיים, ומתבטא כגרסה מורחבת יותר בדרך כלל.

במהלך מרווח ה"אור", הקורבנות נמצאים בראש צלול או שיש רק אלמנטים של מהמם. תפקודים חיוניים אינם סובלים, ואם הם מציינים עלייה בלחץ הדם וברדיקרדיה, אז הם חסרי משמעות. תסמינים נוירולוגיים הם לרוב מינימליים, לעיתים מתבטאים כסימפטום בודד.

הדינמיקה של כיבוי משני של התודעה אצל הקורבנות משתנה.

מעת לעת נצפות תנודות תודעה דמויות גל בגבולות המהמה בדרגות שונות, ולעיתים קהות חושים. במקרים אחרים, הכיבוי המשני של ההכרה מתפתח בהדרגה: לעתים קרובות יותר - בהדרגה במשך שעות וימים, לעתים רחוקות יותר - עם כניסה מהירה לתרדמת. יחד עם זאת, בקרב נפגעים עם המטומות תת-דוראליות, יש גם כאלה שעם עלייה בתסמינים אחרים של דחיסת מוח, יש להם פגיעה ארוכת טווח בהכרה בגבולות ההמם בינוני.

עם hematomas subdural subacute, שינויים בנפש אפשריים בצורה של ביקורת מופחתת על מצבו של האדם, חוסר התמצאות במקום ובזמן, אופוריה, התנהגות לא הולמת ותופעות אפתיות-אבוליות.

המטומה תת-חריפה מתבטאת לעתים קרובות בתסיסה פסיכו-מוטורית המעוררת כאבי ראש. בשל הזמינות של חולים ליצור קשר ברור יותר מאשר עם המטומות חריפות, מופיע כאב ראש הולך וגובר, הממלא את התפקיד של הסימפטום העיקרי. יחד עם הקאות, ברדיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, גודש בפונדוס הופך למרכיב חשוב באבחון תסמונת הדחיסה. הם נוטים להתפתח בתחילה בצד ההמטומה.

תסמיני גבעול בהמטומה תת-דוראלית תת-חריפה שכיחים הרבה פחות מאשר באקוטיים, וכמעט תמיד הם משניים ביצירתם - דחיסה. בין הסימנים לרוחב, מידריאזיס הומלטרלי ואי ספיקה פירמידלית קונטרלטרלי הם המשמעותיים ביותר; הם מופיעים או מתגברים בתהליך התצפית. יש לזכור כי בשלב של חוסר פיצוי קליני גס, עלולה להופיע הרחבת אישונים גם בצד הנגדי להמטומה. תסמונת פירמידלית בהמטומות תת-דוראליות תת-חריפות מתבטאת בדרך כלל בצורה מתונה ובהרבה פחות תדירות מאשר בהמטומות חריפות, היא דו-צדדית. בשל זמינות המטופל, המגע מצליח כמעט תמיד לזהות תסמינים מוקדיים המיספריים, גם אם הם מתונים או מיוצגים באופן סלקטיבי על ידי הפרעות רגישות, שדות ראייה, כמו גם הפרעות בתפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח. עם לוקליזציה של המטומות על פני ההמיספרה הדומיננטית, הפרעות אפאזיות מתרחשות במחצית מהמקרים. חלק מהחולים מפתחים התקפים מוקדיים בצד הנגדי של הגוף.

המטומות תת-דורליות כרוניות

המטומות תת-דוראליות מסווגות ככרוניות אם הן מתגלות או מוסרות 14 ימים או יותר לאחר פגיעה מוחית טראומטית. עם זאת, המאפיין העיקרי שלהם הוא לא תקופת האימות עצמה, אלא היווצרות של קפסולה המעניקה אוטונומיה מסוימת בדו-קיום עם המוח וקובעת את כל הדינמיקה הקלינית והפתופיזיולוגית שלאחר מכן.

אבחון של המטומה תת-דוראלית

כאשר מזהים hematoma subdural, לעתים קרובות יש צורך להתגבר על קשיים בשל מגוון הצורות של ביטוי קליני ומהלך. במקרים בהם המטומה תת-דוראלית אינה מלווה בנזק מוחי נלווה חמור, האבחנה שלה מבוססת על שינוי תלת-פאזי בהכרה: אובדן ראשוני בזמן הפציעה, פער "קל", כיבוי חוזר של ההכרה עקב המוח. דְחִיסָה.

אם עם התפתחות איטית יחסית של דחיסת המוח, התמונה הקלינית, יחד עם סימנים נוספים, חושפת כאבי ראש קשתיים מפוזרים, שינויים נפשיים מסוג "פרונטלי" ותסיסה פסיכומוטורית, יש סיבה להניח התפתחות של המטומה תת-דוראלית. מנגנון הנזק עלול להוביל לאותה מסקנה: מכה בראש עם חפץ קהה (לעיתים קרובות יותר באזור העורף, הקדמי או הסגיטלי), מכה בראש נגד חפץ מסיבי, או שינוי חד במהירות של תנועה, המובילה לא כל כך להתרשמות מקומית, אלא לתזוזה של המוח בחלל הגולגולת עם אפשרות של קרע של ורידי הגשר והיווצרות של המטומה תת-דוראלית בצד המנוגד לאתר היישום של הגורם הטראומטי. .

כאשר מזהים hematomas subdural, יש לקחת בחשבון את הדומיננטיות התכופה של תסמינים מוחיים על פני אלה מוקדיים, אם כי יחסים אלה משתנים. אופי הסימפטומים המוקדיים בהמטומה תת-דוראלית מבודדת (קלותם היחסית, שכיחותם ולעיתים גם הדו-צדדיות שלהם) יכול לתרום לאבחנה. ההנחה של המטומה תת-דוראלית יכולה להיות נתמכת בעקיפין על ידי התכונות של תסמינים ההמיספריים. זיהוי הפרעות רגישות אופייני יותר להמטומות תת-דוראליות. תסמינים קרניובזליים (וביניהם, קודם כל, מידריאזיס הומולטרלי) בולטים לעתים קרובות יותר מאשר עם המטומות אפידורליות.

אבחון של המטומות תת-דוראליות קשה במיוחד בחולים עם נזק מוחי נלווה חמור, כאשר הפער ה"אור" נעדר או נמחק. אצל נפגעים שנמצאים בקהות חושים או תרדמת, ברדיקרדיה, לחץ דם מוגבר, התקפי אפילפסיה מדאיגים לגבי האפשרות של דחיסת מוח. ההתרחשות או הנטייה להעמיק הפרעות נשימה, היפרתרמיה, פרזיס של רפלקס המבט כלפי מעלה, קשיחות מופחתת, סימנים פתולוגיים דו-צדדיים ופתולוגיות גזע אחרות תומכות בהנחה של דחיסת מוח על ידי המטומה.

זיהוי עקבות טראומה באזור העורף, הקדמי או הסגיטלי (במיוחד אם מנגנון הנזק ידוע), קליניים (דימום, אלכוהול מהאף, האוזניים) וסימנים רדיולוגיים של שבר בבסיס הגולגולת יכולים לנטות בהיסוס לכיוון אבחון של המטומה תת-דוראלית. עבור lateralization שלה, קודם כל, יש לקחת בחשבון את הצד של mydriasis.

בהמטומה תת-דורלית, בניגוד להמטומה אפידורלית, ממצאים קרניוגרפיים אינם אופייניים וחשובים לאבחון מקומי. בהמטומה תת-דוראלית חריפה, שברים בבסיס הגולגולת מתגלים לעתים קרובות, בדרך כלל מתרחבים לאמצע ואחורי, לעתים רחוקות יותר לפוסה הגולגולת הקדמית. נמצאו שילובים של פגיעה בעצמות הבסיס וקמרון הגולגולת. שברים מבודדים של עצמות בודדות של קמרון הגולגולת שכיחים פחות. אם, בהמטומה תת-דוראלית חריפה, מתגלה נזק לעצמות הקשת. הם בדרך כלל נרחבים. יש לזכור שבניגוד לאפידורל, עם המטומות תת-דורליות, לעיתים קרובות נמצא נזק לעצם בצד הנגדי להמטומה. באופן כללי, נגעים בעצם נעדרים בשליש מהחולים עם המטומות תת-דוראליות חריפות וב-2/3 עם תת-חריפות.

Linear EchoES יכול לתרום לזיהוי של המטומה תת-דוראלית, לחשוף את הצדדיות של המצע הטראומטי שדוחס את המוח.

עם אנגיוגרפיה מוחית להמטומות תת-דוראליות בתמונות ישירות, סימפטום של "גבול" אופייני - אזור אווסקולרי בצורת סהר בצורה של רצועה ברוחב שונות. ה"גבול" דוחף באופן שווה פחות או יותר את תבנית כלי הדם של חצי הכדור הדחוס הרחק מקמרות הגולגולת מהתפר הסגיטלי לבסיס הגולגולת, שניתן לראות בתמונות במישור הקדמי. יש לזכור שתסמין ה"גבול" לרוב בולט יותר בשלב הנימים או הוורידים. עקירה של עורק המוח הקדמי אופיינית אף היא. אנגיוגרפיות לרוחב בהמטומות תת-דוראליות קמורות פחות מדגימות. עם זאת, עם המטומות תת-דוראליות הממוקמות בפיסורה הבין-המיספרית, גם תמונות לרוחב משכנעות: הן חושפות לחיצה כלפי מטה של ​​העורק הפריקלוסלי.

ל-CT ול-MRI תפקיד מכריע בזיהוי המטומה תת-דוראלית ובהבהרת הלוקליזציה, גודלה והשפעתה על המוח.

המטומה תת-דוראלית חריפה בבדיקת CT מאופיינת בדרך כלל באזור בצורת חצי סהר של עלייה הומוגנית בצפיפות.

ברוב המקרים, המטומה תת-דוראלית משתרעת על כל ההמיספרה או רובה. לעתים קרובות, המטומות תת-דוראליות יכולות להיות דו-צדדיות, וגם להתפשט לתוך הסדק הבין-המיספרי ואל קצה המוח הקטן. מקדמי הספיגה של המטומה אפידורלית חריפה גבוהים מהצפיפות של המטומה תת-דורלית עקב ערבוב של האחרון עם CSF ו/או דטריטוס. מסיבה זו, הקצה הפנימי של המטומה subdural חריפה ותת-חריפה. חוזר על ההקלה של פני השטח של המוח הבסיסי, עשוי להיות לו קו מתאר מעורפל. לוקליזציה לא טיפוסית של המטומות תת-דוראליות - בפיסורה הבין-המיספרית, מעל או מתחת לשקע, על בסיס הפוסה הגולגולתית האמצעית - היא ממצא נדיר בהרבה מאשר קמור.

עם הזמן, כתוצאה מהנזלת תכולת ההמטומה, התפוררות פיגמנטים בדם, מתרחשת ירידה הדרגתית בצפיפותו, המקשה על האבחנה, במיוחד במקרים בהם הופכים מקדמי הספיגה של הדם שהשתנה והמדולה שמסביב. אותו הדבר. המטומות תת-דורליות הופכות לאיזודנזות תוך 1-6 שבועות. האבחנה מתבססת אז על ממצאים משניים כגון דחיסה או תזוזה מדיאלית של sulci subarachnoid convexital, היצרות של החדר הצידי הומולטרלי ונקע של מבני קו האמצע. לאחר שלב האיזודנזה, מגיע שלב של צפיפות מופחתת, שבו מקדם הספיגה של הדם היוצא מתקרב לצפיפות של נוזל המוח. עם המטומה תת-דוראלית, נתקלים בתופעת השקיעה: החלק התחתון של ההמטומה צפוף יתר כתוצאה מהשקעת יסודות דם בצפיפות גבוהה, והחלק העליון הוא איזו- או היפודנסי.

עם המטומות תת-דוראליות, הטומוגרפיה נשלטת על ידי סימנים של ירידה במרווחי רזרבה תוך גולגולתיים: היצרות של מערכת החדרים, דחיסה של הסדקים התת-עכבישיים הקמורים, עיוות מתון או חמור של בורות הבסיס. תזוזה משמעותית של המבנים החציוניים מלווה בהתפתחות של נקע הידרוצפלוס, בשילוב עם דחיסה של החללים התת-עכבישיים. עם לוקליזציה של ההמטומה בפוסה הגולגולת האחורית, מתפתח הידרוצפלוס חסום חריף.

לאחר הסרת ההמטומה התת-דוראלית, המיקום והגודל של מערכת החדרים, בורות המים של בסיס המוח וסדקים תת-עכבישיים מנורמלים.

בתמונות MRI בהמטומות תת-דוראליות חריפות, ניגודיות תמונה נמוכה אפשרית עקב היעדר מתמוגלובין. ב-30% מהמקרים, המטומות תת-דורליות כרוניות נראות היפו- או איזודנזות בטומוגרפיות T1, אך כמעט כולן מאופיינות בעוצמת אות מוגברת במצב T2. במקרים של שטפי דם חוזרים בהמטומות תת-דוראליות תת-חריפות או כרוניות, מציינים את ההטרוגניות של המבנה שלהם. הקפסולה של המטומות כרוניות, ככלל, צוברת באופן אינטנסיבי חומר ניגוד, המאפשר להבדיל בינם לבין היגרומות וציסטות ארכנואידיות. MRI מאפשר לזהות בהצלחה המטומות תת-דוראליות שהן איזודנס ב-CT. ל-MRI יש יתרונות גם בהמטומות תת-דוראליות שטוחות, במיוחד אם הן משתרעות לתוך הפיסורה הבין-המיספרית או מתרחבת בבסיסית.

במקרים אחרים ההחלטה על הניתוח מתקבלת על בסיס שילוב של נתונים קליניים ורדיולוגיים.

טכניקה כירורגית להמטומה תת-דוראלית חריפה

כריתת קרניוטומיה רחבה מסומנת בדרך כלל להסרה מלאה של המטומה תת-דוראלית חריפה והמוסטזיס אמין. הגודל והלוקליזציה של טרפנציה אוסטאופלסטית תלויים בהיקף ההמטומה התת-דוראלית ובלוקליזציה של נגעים פרנכימליים נלווים. כאשר המטומה תת-דורלית משולבת עם חבלות של החלקים הקוטביים-בזאליים של האונות הקדמיות והרקתיות, הגבול התחתון של חלון הטרפנציה אמור להגיע לבסיס הגולגולת, והגבולות האחרים צריכים להתאים לגודל וללוקליזציה של התת-דורל. המטומה. הסרת ההמטומה מאפשרת לעצור את הדימום אם הוא ממשיך ממוקדי הריסוק של המוח. עם נקע הגדל במהירות של המוח, קרניוטומיה צריכה להתחיל בהטלת חור שדרכו ניתן לשאוב במהירות חלק מההמטומה התת-דוראלית ובכך להפחית את מידת הדחיסה של המוח. לאחר מכן יש להשלים את שאר הקרניוטומיה במהירות. עם זאת, לא היה הבדל מובהק בהשוואת התמותה בקבוצות החולים בהן נעשה שימוש בתחילה בהסרה "מהירה" של ההמטומה התת-דוראלית דרך חור הטרפינציה, ובקבוצת המטופלים שבה בוצעה הטרפנציה האוסטאופלסטית באופן מיידי.

עם המטומה תת-דוראלית, דורה מאטר מתוח, ציאנוטי, לא פועם או פועם חלש בולט לתוך חלון הטרפנציה.

בנוכחות חבורות קוטב-בזאלי נלוות של האונות הקדמיות והרקתיות בצד ההמטומה התת-דורלית, עדיף לפתוח את הדורה בקשתי עם הבסיס לבסיס, שכן במקרים אלו כלי הקורטיקה באזור של מוקדי חבלה הם לרוב המקור לדימום. עם לוקליזציה קמור-פראזגיטלי של ההמטומה התת-דורלית, ניתן לבצע את פתיחת הדורה מאטר עם הבסיס לסינוס הסגיטלי העליון.

בנוכחות של המטומות תוך מוחיות ומוקדי ריסוק, קרישי דם ודריטוס מוחי מוסרים על ידי השקיה ושאיפה עדינה. המוסטזיס מבוצע על ידי קרישה דו-קוטבית, ספוג דימום או קומפוזיציות דבק פיברין-תרומבין. לאחר תפירת ה-dura mater או הפלסטי, ניתן לשים את דש העצם למקומו ולקבע אותו באמצעות תפרים. אם במקביל יש צניחה של חומר המוח לכדי פגם בטרפנציה, מסירים ומשמרים את דש העצם, כלומר, הניתוח מסתיים בטרפנציה דקומפרסיבית של הגולגולת.

השגיאות של טקטיקות כירורגיות כוללות הסרה של המטומה תת-דוראלית דרך חלון כריתה קטן מבלי לתפור את ה-dura mater. זה באמת מאפשר לך להסיר במהירות את החלק העיקרי של ההמטומה התת-דוראלית, עם זאת, זה טומן בחובו צניחת חומר המוח לתוך חלון העצם עם דחיסה של הוורידים הקמורים, הפרעה ביציאת הוורידים ובצקת מוחית מוגברת. בנוסף, במצבים של בצקת מוחית לאחר הסרת המטומה תת-דוראלית דרך חלון טרפנציה קטן, לא ניתן לשנות את מקור הדימום ולבצע דימום אמין.

טיפול רפואי בהמטומות תת-דוראליות

נפגעים עם המטומה תת-דוראלית בהכרה צלולה עם עובי המטומה של פחות מ-10 מ"מ, תזוזה של המבנים החציוניים של לא יותר מ-3 מ"מ, ללא דחיסה של בורות המים הבסיסיים לרוב אינם זקוקים להתערבות כירורגית.

בחולים בקהות חושים או בתרדמת, עם מצב נוירולוגי יציב, ללא סימנים של דחיסת גזע המוח, לחץ תוך גולגולתי שאינו עולה על 25 מ"מ כספית ונפח המטומה תת-דוראלית של לא יותר מ-40 מ"ל, מותר לבצע טיפול שמרני עם קליני דינמי, כמו גם בקרת CT ו-MRI.

ספיגה של hematoma subdural מישוריים, ככלל, מתרחשת בתוך חודש. במקרים מסוימים נוצרת כמוסה סביב ההמטומה וההמטומה הופכת לכזו כרונית. אם במהלך התבוננות דינמית, הפיכה הדרגתית של המטומה תת-דוראלית לכרונית מלווה בהידרדרות במצב המטופל או בעלייה בכאבי ראש, הופעת סטגנציה בקרקעית הקרקע, יש צורך בהתערבות כירורגית על ידי סגור חיצוני תעלת ניקוז.