תעלות קרפליות ותכולתן. תסמונת התעלה הקרפלית - גורמים וגורמי סיכון

אחיזות בשורש כף היד ראשית, נבהיר שלא כל הטכניקות בקטגוריה זו מבוססות על שימוש בנקודות תורפה במפרק הקרפלי. לפעמים פרק כף היד של היריב כפוף כדי להשתמש בידו כמנוף כדי לסובב את האמה. כְּאֵב

באזור מפרק שורש כף היד ישנם שלושה ערוצים, הנובעים מהנוכחות כאן retinaculum flexorum.

כשהוא זורק בצורה של גשר מאמיננטיה קרפי אולנאריס לאמיננטיה קרפי רדיאליס, הוא הופך מרזב בין הגבעות הנקובות, sulcus carpi,לתוך הערוץ canalis carpalis, ומתפצלים לצדדים הרדיאליים והאולנריים, צורות, בהתאמה canalis carpi radialis ו- canalis carpi unlaris.

בתעלה הקוביטלית נמצאים העצב האולנרי וכלי הדם, הממשיכים לכאן מה-sulcus ulnaris של האמה. IN canalis carpi radialisשוכב גיד מ. flexor carpi radialis, מוקף במעטפת סינוביאלית.

לבסוף, ב-canalis carpalis נמצאים 2 נדן סינוביאלי נפרד: 1) עבור גידים מ"מ. flexores digitorum superficialis et profundusו-2) לגיד מ. flexoris pollicis longus.

ניד ראשון. synovialis communis mm. flexorumמייצג שק נפחי הממוקם מדיאלית המכסה 8 גידים של הכופפים העמוקים והשטחיים של האצבעות. בחלקו העליון הוא בולט 1–2 ס"מ קרוב ל-retinaculum flexorum ובחלק התחתון הוא מגיע לאמצע כף היד. רק בצד של הזרת הוא ממשיך לאורך הגידים של השרירים הארוכים שמגמישים אותה, מקיף אותם ומגיע איתם לבסיס הפאלנקס המרוחק של האצבע החמישית.

נרתיק שני, נרתיק. טנדיניס מ. flexoris pollicis longi,ממוקם לרוחב, הוא מייצג תעלה ארוכה וצרה, שבה הגיד של הכופף הארוך של האגודל סגור. בחלק העליון, הנרתיק בולט גם 1-2 ס"מ פרוקסימלית ל-retinaculum flexorum, ומתחתיו ממשיך לאורך הגיד עד לבסיס הפאלנקס הדיסטלי של האצבע הראשונה.

מנוחה ל-3 אצבעות יש נרתיקים נפרדים, נרתיק. synoviales tendinum digitorum (מנוס)מכסה את הגידים הכופפים של האצבע המתאימה. עטיפות אלו משתרעות מקו המפרק המטאקרפופלנגאלי ועד לבסיס פלנגות הציפורן. כתוצאה מכך, לאצבעות II-IV בצד כף היד יש מעטפות מבודדות עבור הגידים של הכופפים הנפוצים שלהן, ובמקטע המתאים לחצאים הדיסטליים של עצמות המטאקרפליות, הן חסרות אותם לחלוטין.

נרתיק סינוביאליס קומוניס מ"מ. flexorum, המכסה את הגידים של אצבע V, בו זמנית אינו מקיף את הגידים של אצבעות II-IV מכל הצדדים; מאמינים שהוא יוצר שלוש בליטות, שאחת מהן ממוקמת מול הגידים של הכופפים השטחיים, השנייה בינם לבין הגידים של הכופף העמוק, והשלישית מאחורי הגידים הללו. לפיכך, הנדן הסינוביאלי האולנרי הוא נדן סינוביאלי אמיתי רק עבור הגידים של האצבע החמישית.

עטיפות הגידים בצד כף היד של האצבעות מכוסות בצלחת סיבית צפופה, הנצמדת לצדפות לאורך שולי הפלנגות, יוצרת תעלה סיבי עצם על כל אצבע המקיפה את הגידים יחד עם מעטפתם. הקירות הסיביים של התעלה צפופים מאוד באזור גופי עצמות הפלנגות, שם הם יוצרים עיבוי רוחבי, pars annularis vaginae fibrosae.

באזור המפרקים, הם הרבה יותר חלשים ומחוזקים על ידי צרורות רקמות חיבור מצטלבות באלכסון, pars cruciformis vaginae fibrosae. הגידים שבתוך הנרתיק מחוברים לדפנות שלהם דרך מזנטריה דקה, מזוטנדינאום, הנושאת כלי דם ועצבים.

אנטומיית וידאו אימון של המעטפות הסינוביאליות של גידי היד

גבולות:פרוקסימלי - קו אופקי נמשך אצבע רוחבית אחת פרוקסימלית לתהליך הסטיילואיד של הרדיוס; דיסטלי - קו אופקי נמשך דיסטלי לעצם הפיסית, המתאים לקפלים הרוחביים הדיסטליים של פרק כף היד. קווים אנכיים הנמשכים דרך התהליכים הסטיילואידים של הרדיוס והאולנה מפרידים בין האזור הקדמי של שורש כף היד לאזור האחורי של שורש כף היד.

שכבות:

משטח קדמי

עוֹר דק, נייד, בעל שלושה קפלים רוחביים של פרק כף היד - פרוקסימלי, אמצעי ודיסטלי.

רקמת השומן של PC מפותחת בצורה גרועה. ליד הגבולות עם החלק האחורי של פרק כף היד, התצורות הבאות עוברות במשקעים שומניים:

מצד המרפק - v. בזיליקה ו-n. cutaneus antebrachii medialis.

בצד הרדיאלי -v. cephalica ו-n. cutaneus antebrachii lateralis.

באמצע - ר. palmaris n. mediani.

פאשיה משלוהאמה במעבר לפרק כף היד מתעבה ויוצרת רשתית פלקסורום.

תעלות המכילות גידים, כלי דם ועצבים נוצרות בפתחי הרשתית הכופפת ומאחוריה.

לרוחב לעצם pisiform ב-flexor retinaculum ממוקם canalis קרפי אולנאריס , שדרכו הכלים האולנריים והעצב ( vasa ulnaria et n. ulnaris ) לעבור למברשת.

אמצעי לעצם הטרפז ב-flexor retinaculum ממוקם canalis קרפי רדיאליס , בהם עוברים הגידים של t. flexor carpi radialis. לרוחב לגיד מכופף הרדיאלי של שורש כף היד נמצא העורק הרדיאלי (a. radialis), אשר מתחת לגידים של השריר הארוך החוטף את האגודל והקצר. מאריך של האגודל, עובר לתוך הפוסה הרדיאלית הממוקמת בחלק האחורי של פרק כף היד.

בין הרשתית הכופפת לבין עצמות שורש כף היד נוצר canalisקרפי, דרכם עוברים הגידים הכופפים של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות, המוקפים במעטפת סינוביאלית משותפת. במעטפת הסינוביאלית שלו, הגיד של הכופף הארוך של האגודל, כמו גם העצב המדיאני והעורק המלווים את העצב המדיאני, עוברים דרך התעלה הקרפלית, מבצבצים על קו שנמשך באמצע פרק כף היד.

עצמות פרק כף היד.

משטח אחורי

עוֹררזה, ניידת, בעלת קו שיער, בולט יותר אצל גברים.

שמןמשקעים בולטים יותר מאשר באזור הקדמי של פרק כף היד. במרבצי השומן של החלק הרוחבי של האזור יש יובלים v. קפליקה ו ר . שטחי פ. רדיאליס . במשקעים השומניים של החלק המדיאלי של האזור, יש יובלים של וריד הסאפנוס המדיאלי של הזרוע v. בזיליקה וענף גב של העצב האולנרי ר . דורסליס אולנאריס .

פאשיה משלוהאמה מתעבה במעבר לפרק כף היד ויוצרת את הרשתית המתחזקת , אשר נזרק בין התהליכים הסטיילואידים של הרדיוס והאולנה, מוציא דורבנים לרדיוס, מחלק את החלל מתחת לרשתית הרחבת ל-6 תעלות.

הגידים של השרירים של הקבוצה האחורית של האמה, המוקפים במעטפות סינוביאליות, עוברים דרך הערוצים של האזור האחורי של פרק כף היד. המעטפות הסינוביאליות מתחילות מהקצה הפרוקסימלי של הרשתית המרחיבה ומגיעות לבסיס המטאקרפלים.

הערוץ הראשון הוא מ. חוטף pollicis longus ומ. extensor pollicis brevis.

הערוץ השני הוא t. extensor carpi radialis brevis et m. extensor carpi radialis longus.

הערוץ השלישי הוא t. extensor pollicis longus.

הערוץ הרביעי הוא t. extensor digitoni et t. extensor indicis.

הערוץ החמישי הוא t. extensor digiti minimi.

הערוץ השישי הוא t. extensor carpi ulnaris.

דלקת רצועות היצרות של רשתית הרשתית (Extensor retinaculum). בין ליגמנטיטים של retinaculum extensorum, יש חשיבות מעשית להיצרות של תעלת I (מחלת de Quervain).

מחלת דה-קוויין היא גם מחלה פוליאטיולוגית, אך מופיעה לעיתים קרובות יותר לאחר מאמץ יתר של היד, בעיקר בנשים על רקע מחלות הקשורות לגיל. המחלה מתחילה לפעמים בצורה חריפה, מיד, עם לוקליזציה מדויקת של כאב באזור מוגבל בהחלט של פרק כף היד, המתאים לאזור I של התעלה הגבית (ראה איור 51). לאחר מכן, הארכה וחטיפת האגודל, אדוקציה של היד, כיפוף והתנגדות של האגודל לבסיס האצבע הקטנה הופכים לכאובים. כאשר מרגישים באזור זה, נקבעת דחיסה כואבת של רקמות רכות. בדיקת רנטגן ציינה לראשונה דחיסה של רקמות רכות, לאחר מכן אוסטאופורוזיס, ובהמשך טרשת של השכבה הקורטיקלית של תהליך הסטיילואיד של הרדיוס.

טיפול כירורגי:לפני ההרדמה, מהלך החתך בעור מסומן בכחול. הניתוח מתבצע בהסתננות מקומית או בהרדמה אזורית בתמיסת נובוקאין 0.5 או 1% בכמות של 30 עד 50 מ"ל, ללא דימום. חתך אלכסוני או רוחבי נעשה מעל הבליטה הכואבת. מיד מתחת לעור שוכנת רשת הוורידים וקצת יותר עמוקה, בסיבים רופפים - הענף השטחי של העצב הרדיאלי. הם צריכים להילקח בזהירות עם וו קהה לאחור, לפתוח את fascia. לאחר מכן נחשף ה- retinaculum extensorum ובודקים את ערוץ I; תנועת האגודל (הרחבה וחטיפה) בודקת את מידת היצרות התעלה. במידת האפשר מוחדר בדיקה מחורצת בין מעטפת הגיד לרצועה, בתנועות ניסור זהירות מנתחים את הרצועה, מרימים אותה וחלק ממנה נכרת. לאחר מכן, הגידים נחשפים לחלוטין וניתן לשפוט את הגרסה של מבנה התעלה ושינויים פתולוגיים. ביטול כפיפה, הוספה והחזרה של האצבע הראשונה, אתה צריך לוודא שהגיד חופשי לחלוטין להחליק. לעיתים, בתהליך סקלרופתי מתקדם ודלקת אספטית, נצפות הידבקויות המקבעות את הגידים לדופן האחורי של הנרתיק והפריוסטאום. במקרים כאלה נכרתות הידבקויות המונעות את החלקת הגידים. הניתוח מסתיים בהמוסטזיס יסודי, לאחר מכן מורחים 2-3 תפרים דקים של catgut על הרקמה התת עורית והפאשיה, תפרים לעור, חבישה אספטית לפצע; היד מונחת על הצעיף. התפרים מוסרים ביום 8-10, ובהתאם להתמחות של המטופל, ביום ה-14 הוא יכול להתחיל לעבוד.

תסמונת התעלה הקרפלית.

במקביל, מתפתחת נוירופתיה דחיסה של העצב המדיאני, העוברת בתעלה הקרפלית יחד עם הגידים.

בהיעדר השפעה של טיפול שמרני ומהלך ממושך של המחלה, מומלץ ניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה תוך אוססת, תוך ורידית - אזורית עם הפלה. חתך רוחבי או טלאי בצורת L בבסיס כף היד לאורך קפל העור הקרפלי באורך 4-5 ס"מ מספק את הגישה הדרושה. הווים של פאראבוף פותחים את הפצע, מנתחים את האפונורוזיס וחושפים את הרשתית. הנתיחה נעשית לאורך הגשושית של קוצ'ר או מעל עצם השכמה של Buyalsky בזהירות, בשליטה של ​​העין, מאחר שענף של העצב המדיאני עובר כאן לשרירי הרמה של האגודל, הענף השטחי של העורק הרדיאלי והמעטפת. של הגידים הכופפים. הניתוח מסתיים בכריתת הרצועה מה-retinaculum flexorum. לאחר כריתה, שקיות סינוביאליות נבדקות, ואז נבדק מצב העצב האולנרי. צלקות והידבקויות בוטלו. עצירת דימום זהירה, הטלת שניים או שלושה תפרי חתול על הפאשיה והרקמות, תפר פצע חירש.

35. אנטומיה טופוגרפית של משטח כף היד של היד. גבולות, שכבות, ערוגות פאשיות, כלי דם ועצבים, שקיות סינוביאליות. דרכי הפצה של תהליכים מוגלתיים. טכניקת פתיחה וניקוז של פלגמונים שטחיים ועמוקים של היד. פלגמון של מרחב פירוגוב-פארון.

גבול: horiz. שָׁטוּחַ נמשכת אצבע רוחבית אחת מעל תהליך הסטיילואיד של הקרן. ישנם 3 חלקים: פרק כף היד, מטקרפוס, אצבעות.

מברשת פאסיה

Fascia manus propria מורכבת מ-2 חלקים: כף היד והגב. פלמר (f.palmaris) מחולק ל-2 צלחות: שטחי ועמוק. ההיתוך השטחי עם הפאשיה השטחית יוצר אפוניורוזיס (aponeurosis palmaris). הצלחת השטחית באזור טנר והיפוטנר בולטת פחות. הצלחת העמוקה היא הפאשיה הבין-רוסית.

הפאשיה של האמה, העוברת לפרק כף היד, מתעבה ויוצרת את מחזיקי הכופף והאקסטנסור.

הרשתית הכופפת עוברת באופן דיסטלי לתוך הפאשיה הנכונה של כף היד, המכסה את שרירי הבולטות של האגודל והזרת בצלחת דקה, ובמרכז כף היד מיוצגת על ידי אפונרוזיס כף היד צפופה (aponeurosis palmaris), המורכב מקורות אורכיות ורוחביות.

צרורות אורכיים - המשך של הגיד של שריר כף היד הארוך, הממוקם בצורה שטחית, בצורת מניפה. צרורות אורכיים מחולקים לארבעה חלקים, עוברים למשטח הדקל II-Vאצבעות ומעורבים ביצירת מעטפות סיביות של האצבעות (vag. fibrosae digitorum מאנוס).

הצרורות הרוחביים ממוקמים מאחורי אלה האורכיים. הקצה המרוחק של הצרורות הרוחביים מגביל שלושה פתחים קומיסוריים המחברים את הרקמה התת-גלאלית עם השכבה התת עורית בקפלים הבין-דיגיטליים.

מהקצה הצדדי של האפונורוזיס בכף היד יוצא המחיצה הבין-שרירית הצידית, המקיפה את הגידים של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות ומחוברת אל Wעצם מטקרפלית. מהקצה המדיאלי של האפונרוזיס בכף היד ועד לעצם המטאקרפלית החמישית, המחיצה הבין-שרירית המדיאלית נמשכת. המחיצות הבין-שריריות הצידיות והמדיאליות יוצרות שלוש מיטות פאשיאליות בכף היד: הצידית המכילה שרירי טנר, האמצעית שבה נמצאים הגידים של מכופפי האצבעות השטחיים והעמוקים של האצבעות, והמדיאלית, המכיל את ההיפוטנר.

הצלחת העמוקה של הפאשיה של היד מחפה את השרירים הבין-רוסיים ומפרידה אותם מהגידים של מכופפי האצבעות, ומגבילה את מיטת הפאשיה האמצעית מאחור.

בהיווצרות של מעטפות סיביות של האצבעות, בנוסף לצרורות האורכיים של האפונורוזיס של כף היד, לוקחים חלק צרורות רוחביים - החלק הטבעתי של הנדן הסיבי. (pars annularis vag. fibrosae), צרורות מכוסים - החלק הצלב של המעטפת הסיבית (pars cruciformis vag. fibrosae).

שרירי היד

באזור כף היד של היד, ישנם שרירים וגידים משלהם החודרים את היד מהאמה. השרירים הפנימיים של היד מחולקים לשלוש קבוצות: שרירי הבולטים של האגודל, שרירי הרמה של האצבע הקטנה וקבוצת שרירי היד האמצעית.

שרירי האגודל

בהיווצרות ההוד של האגודל (אמיננטיה תנאריס) ארבעה שרירים מעורבים.

אגודל חוטף קצר (ת.חוֹטֵף pollicis brevis) ;

מכופף אגודל קצר (m. flexor pollicis brevis) 2 ראשים: שטחי - מ- retinaculum flexorum; עמוק - מ lig.carpi radiatum & os trpezoideum. מחובר לפלנקס הפרוקסימלי של האגודל מהצד לרוחב.

מ. אגודל נגדי (m. opponens pollicis)

שריר מוסיף אגודל (m. adductor pollicis brevis) 2 ראשים: רוחבי - מעצם המטאקרפלית השלישית; אלכסוני - מ-lig. carpi radiatum & os capitatum. מחובר לפלנקס הפרוקסימלי של האצבע הראשונה.

שרירי הגבהת האצבע הקטנה

שריר כף היד קצר (m.palmaris brevis) בשומן התת עורי של ההיפוטנר מ-retinaculum flexorum לעור הדבש. קצוות מברשת.

שריר החוטף את האצבע הקטנה (ת. חוֹטֵף דיגיטלי מינימלי ), מתחיל מהעצם הפיסית ומחובר לבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע הקטנה; מושך את האצבע הקטנה.

מכופף אצבע קטנה קצרה (ת. מְכּוֹפֵף דיגיטלי מינימלי brevis ) צמוד לשריר הקודם מהצד האולנרי; מתחיל מה-flexor retinaculum { רשתית flexorum ) והוא מחובר לבסיס הפלנקס הפרוקסימלי של הזרת, אותו הוא מכופף.

שריר שמתנגד לאצבע הקטנה (ת. מתנגדים דיגיטלי מינימלי ), ממוקם מתחת לשני השרירים הקודמים; מתחיל מה-flexor retinaculum { רשתית flexorum ) והוא מחובר לקצה המדיאלי של העצם המטאקרפלית החמישית. השריר מנגד את האצבע הקטנה לאגודל.

כל ארבעת השרירים של גובה האצבע הקטנה מועצבים על ידי העצב האולנרי.

קבוצה אמצעית של שרירי היד

ארבעה שרירי מותניים (tt. lumbricales ) מקורם בגידים הכופפים העמוקים בצד כף היד של היד. השרירים הוורמיפורמיים בצד הרדיאלי מקיפים את המפרקים המטה-קרפופלנגאליים, ופונים אל פני השטח הגבי של האצבעות, שם הם נצמדים לבסיסי הפלנגות הפרוקסימליות ושזורים בצרורות הצדדיים של גיד הגיד המתחזק של האצבעות, שהם מחובר למשטחי הגב של הפלנגות הדיסטליות. השרירים מספקים כיפוף במטקרפופלנגאל והרחבה במפרקים הבין-פלנגיים.

שלושה שרירי כף היד (tt. interossei palmares ) ממוקם בחללים הבין-רוסיים של עצמות המטאקרפליות II-V. השריר הבין כף היד הראשון נובע מהצד האולנרי של העצם המטאקרפלית השנייה והוא מחובר לצד האולנרי של בסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע השנייה. שרירי כף היד השני והשלישי מתחילים מהצד הרדיאלי של העצמות המטקרפליות IV ו-V ומחוברים, בהתאמה, לצד הרדיאלי של הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות IV ו-V. השרירים הבין-רוסיים בכף היד מביאים את האצבעות לאצבע האמצעית ובו זמנית מכופפים את הפלנגות הראשונות שלהם; מועצב על ידי העצב האולנרי.

שרירים בין-גביים (tt. interossei dorsales ) מתחילים מהמשטחים של עצמות המטאקרפליות הפונות זו לזו ותופסים את כל ארבעת הרווחים ביניהן. השרירים הבין-גביים הראשון והשני מחוברים לצדדים הרדיאליים של הפלנגות הפרוקסימליות של האצבע האמצעית והאצבע האמצעית, בהתאמה, השרירים הבין-גביים השלישי והרביעי מחוברים לצד האולנרי של הפלנגות הפרוקסימליות של האצבע האמצעית והקמיצה, בהתאמה. השרירים הבין-גביים חוטפים את האצבעות והקמיצות מהאמצע; מועצב על ידי העצב האולנרי.

טופוגרפיה של הנדן הסינוביאלי והגידים של מכופפי האצבעות

נדן סינוביאלי מספק הפחתה בחיכוך במהלך מעבר הגידים בתעלות סיבי העצם.

גידים של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות, מוקפים במעטפת מכופפת סינוביאלית משותפת ( vag . סינוביאליס קומוניס מ"מ . flexorum ), לחדור את היד מתחת למחזיק הכופף ( רשתית flexorum ) במנהרה הקרפלית ( canalis קרפי ). משתרע פרוקסימלית 3-4 ס"מ מעל הרשתית הכופפת (מגביל את המרחב מלפנים Pirogea-Parona), באופן דיסטלי, הגבול הוא האמצע של עצמות המטאקרפליות עבור הגידים של האצבעות II-IV, ורק הגידים של האצבע החמישית מכוסים לבסיס הפאלנקס הדיסטלי.

הגיד של הכופף הארוך של האגודל, המוקף במעטפת הסינוביאלית, עובר בתעלה הקרפלית. הוא מתחיל 2 ס"מ מעל הרשתית הכופפת ומגיע אל הפאלנקס הדיסטלי. החלק הפרוקסימלי של מעטפת הגיד של הכופף הארוך של האגודל, כמו גם הנדן הסינוביאלי המשותף של הכופפים, מגבילים את החלל מלפנים פירוגוב - פארון.

ערוצי מברשת:

Retinaculum flexorum, המתפרש על החריץ של פרק כף היד, מקובע על ה-eminentia carpi radialis et ulnaris, ויוצר:

1. Canalis carpi - תעלת סיבי העצם עוברת: המעטפת הסינוביאלית המשותפת של מכופפי האצבעות העמוקים והשטחיים, מעטפת הגיד של מכופף האגודל הארוך והעצב המדיאני.

2. Canalis carpi radialis: הגיד של מכופף הרדיאלי של שורש כף היד עובר.

3. Canalis carpi ulnaris: עצב אולנרי, עורק אולנרי וורידים.

האפונרוזיס בכף היד יוצר 4 חללים פאשיאליים: 1) טנור 2) היפוטנור 3) ייצור עבור הגידים של מכופפי האצבעות והתולעים. שרירים 4) שרירים interrosseous

אינרבציה

עצב חציוני(עמ' רפואה ) דרך התעלה הקרפלית.

ענפים שריריים יוצאים ( רמי שרירים ), מעיר את השריר הקצר החוטף את האגודל (ת. חוֹטֵף pollicis brevis ), שריר שמתנגד לאגודל (ת. יריבים pollicis ), ראש שטחי של flexor pollicis brevis ( caput שטחי M. פלקסוריס pollicis longi), כמו גם שני שרירים דמויי תולעת 1 ו-2 (tt.lumbricales)

3 עצבים דיגיטליים כף היד הנפוצים, באזור ראשי העצמות המטאקרפליות, מחולקים לעצבים דיגיטליים כף היד שלהם. העור של המחצית הראשונה, השניה, השלישית והרדיאלית של האצבע הרביעית הוא עצבני.

ענף כף היד, (ramus palmaris nervi mediani) - עור של הצד הצדדי של משטח כף היד של היד

עצב אולנר-h-h תעלה אולנרית, מחולקת למעלה. ועמוק ענפים.

משטח: nn. digitales palmaris propii - עור 5 וצד דבש 4 אצבעות

עמוק: ענפי שרירים לקבוצת הדבש של היד, 3 ו-4 שרירים וורמיפורמיים, אינטרוסוסיים, מ' אגודל Adductor, ראש עמוק של האגודל הכופף.

אספקת דם:

אספקת דם עורקית

עורק אולנארי ( א . אולנאריס ) על פרק כף היד נותן את הענף הקרפלי בכף היד ( ראמוס קרפיוס palmaris ), שמאחורי הגידים הכופפים מכוון לרוחב, שם הוא אנסטומוז עם הענף המכונה של הרשת הרדיאלית - כף היד של פרק כף היד.

עוד יותר חודר את המברשת דרך התעלה הקוביטלית , ממוקם בגבול הרוחבי של העצם הפיסית ( OS pisiform אע), שבו ניתן למצוא אדווה.

מרוחק מהעצם הפיסית, נובע ענף כף היד עמוק מהעורק האולנרי (ג. palmaris profundus ), anastomoses עם קשת כף היד עמוקה ( arcus palmaris profundus ) .

יתר על כן, תא המטען של העורק האולנרי מתכופף לרוחב ויוצר קשת כף יד שטחית ( arcuspalmarissupetflcialis ) . קשת כף היד השטחית ממוקמת על המעטפת הסינוביאלית המשותפת של הגידים הכופפים של האצבעות מתחת לאפונורוזיס כף היד; הקשת מוקרנת על עור כף היד לאורך קו רוחבי העובר לאורך הקצה התחתון של הגבהה של האגודל במצב החטיפה המקסימלית שלו. ארבעה עורקים דיגיטליים דקלים נפוצים עולים מקשת כף היד השטחית. (אה. דיגיטליס palmares קומונות ), שלושה מהם הולכים לשלושת החללים הבין-דיגיטליים של אצבעות II-V, והרביעית עוברת לצד האולנרי של האצבע הקטנה. העורקים הדיגיטליים של כף היד הנפוצים מתמזגים עם העורקים המטקרפליים של כף היד (אה. metacarpea epalmares ) - ענפים של קשת הדקל העמוקה. כל אחד מהעורקים הדיגיטליים בכף היד הנפוצים בגובה ראשי העצמות המטאקרפליות מתחלק לשני עורקים דיגיטליים תקינים (אה. digitales palmares propriae ), עוברים לאורך הצדדים של אצבעות ה-P-V הפונות זו לזו.

העורק הרדיאלי ( א . רדיאליס ) לאורך התעלה הצדדית של האמה ( canalis antebrachii lateralalis ) חודר לפרק כף היד ונותן את קרפל כף היד וענפי כף היד השטחיים.

פלמר ענף קרפל (ג. קרפיוס palmaris ) anastomoses עם הענף המכונה של העורק האולנרי.

ענף דקל שטחי (ג. palmaris שטחי ) anastomoses עם קשת כף היד השטחית ( ארקוס palmaris שטחי ). יתרה מכך, ברמת התהליך הסטיילואידי של הרדיוס, העורק הרדיאלי עובר לתוך הפוסה הרדיאלית ( foveola רדיאליס ), תחום לרוחב על ידי הגידים של שריר החוטף pollicis longus (ת. abductorpollicis longus ), מדיאלית - הגיד של האקסטנסור הארוך של האגודל (ת. extensorpollicis longus ). הענף הקרפלי הגבי יוצא משם (ר. קרפיוס דורסליס ), הנותנת את העורקים המטאקרפליים הגביים. כל אחד מהעורקים המטאקרפליים הגביים ברמת המפרקים המטאקרפופלנגאליים מתחלק לעורקים הדיגיטליים הגביים (אה. digitales דורס ).

מתחת לגיד של האקסטנסור הארוך של האגודל, העורק הרדיאלי פולט את העורק המטקרפלי הגבי הראשון, המספק דם למשטח האחורי של צידי האגודל והאצבע המורה זה מול זה.

יתר על כן, העורק הרדיאלי עובר בין עצמות מטאקרפל I ו-II דרך השריר הבין-גבי הראשון, נותן את העורק של האגודל של היד ( א . פרינספס pollicis ) ועורק רדיאלי של האצבע המורה ( א . רדיאליס indicis ), ואז על פני השטח הקדמיים של השרירים הבין-רוחביים יוצרת קשת כף היד עמוקה ( ארקוס palmaris profundus ), anastomosing עם ענף כף היד העמוק של העורק האולנרי. קשת כף היד העמוקה ממוקמת בגובה הבסיס של עצמות המטאקרפליות II-IV, ההקרנה שלה היא הקו הרוחבי, נמשך באמצעאוש אֲגוּדָל. העורקים המטקרפליים של כף היד נובעים מקשת כף היד העמוקה. (אה. metacarpeae palmares ), אנסטומוסינג עם עורקים דיגיטליים משותפים ( א . digitales palmares קומונות ) - ענפים של קשת הדקל השטחית. עורק האגודל מתחלק לשני ענפים - העורקים הדיגיטליים של כף היד (אה. digitales palmares propriae ) , פועל לאורך צידי האגודל.

כל אצבע מסופקת בדם על ידי העורקים הדיגיטליים כף היד שלה העוברים לאורך הצדדים, ועל גב היד ליד המשטחים הצדדיים של האצבעות - על ידי העורקים הדיגיטליים הגביים.

מברשת פלגמון

פלגמון שטחי של חלל כף היד. הוא נפתח בחתך בחלק המרכזי של כף היד לאורך קו האמצע שלה. לנתח את העור ואפונורוזיס (אפוניורוזיס נמק שנכרת בתוך רקמות בריאות)

ליחה עמוקה של חלל כף היד המדיאני (גיד) נפתחות בצורה דומה. לאחר דיסקציה של האפונורוזיס בכף היד, יש לבצע מניפולציות בצורה בוטה, מחשש לנזק לקשתות העורקים בכף היד. במידת הצורך, אני w o לפנות לקשירה של כלי עם catgut.

שיטה איזלנה

ממליצים להשתמש בחתכים בין-דיגיטליים דיסטליים עבור פלגמון של חלל כף היד החציוני אילן .

החיסרון של חתכים דיסטליים הוא היעדר תנאים מספיקים ליציאת הפרשות מוגלתיות, במיוחד כאשר המוקד הנמק ממוקם בחלק הפרוקסימלי של כף היד.

שיטה Voino-Yaseneshkogo

V.F. וויינו-יסנצקי מומלץ לפתוח את הפלגמון של החלל המדיאני בכף היד עם חתך המחבר את אמצע פרק כף היד עם הקצה הרדיאלי של מפרק המטאקרפופלנגאלי של האצבע השנייה (ראה איור 4-123, א). עם אצבע מוכנסת לתוך הפצע מתחת לשריר וגיד דמוי התולעת הראשונים, הם חודרים בקלות לתוך החלל החציוני העמוק, ולצורך עדכון, אל הצד האחורי של החלל הבין-מטאקרפלי הראשון, עוקפים את הקצה החופשי של האינטררוסיוס. שְׁרִיר.

עם ליחה חמורה של חלל כף היד החציוני, מסובכת על ידי פריצת מוגלה על האמה דרך התעלות הקרפליות, מומלץ לחתוך זיגזג, המאפשר לא רק לנקז פסים מוגלתיים בחלל כף היד החציוני, אלא גם לפנות מוגלה מהחלל. מֶרחָב פירוגוב-פארון לאחר דיסקציה של הרצועה הרוחבית של שורש כף היד.

פלגמון גובה של האצבע החמישית

יש לפתוח פלגמונים של המרחב הפשיאלי-תאי של הולטות של האצבע החמישית, עם תמונה קלינית מתאימה, עם חתך ליניארי במקום התנודות וההיפרמיה הבולטות ביותר. לאחר ריקון החלל המוגלתי-נמק, יש לנקז אותו.

פלגמון גובה של האצבע הראשונה

בעת פתיחת הפלגמון של הרמה של האצבע הראשונה, יש להיזהר מפגיעה בענף העצב המדיאני, שצומתו יגביל משמעותית את תפקוד היד.

קיפול בין-דיגיטלי. לאחר דיסקציה של העור והרקמות בצורה בוטה, הם חודרים בזהירות את השריר הבין-רוחבי אל תוך חלל הרמה של האצבע הראשונה, המורסה מתרוקנת ומנקזת. היד מקובעת במצב מועיל מבחינה תפקודית עם חטיפה מסוימת של האצבע הראשונה. החסרונות של שיטה זו כוללים היווצרות של רקמת צלקת גסה בחלל הבין-דיגיטלי הראשון עם הגבלה שלאחר מכן בתפקוד היד עקב הפרעה בחטיפת האצבע הראשונה.

לפי השיטה קנוולה הפלגמון של הגבהה של האצבע הראשונה נפתח בחתך שנעשה מעט כלפי חוץ מקפל העור התוחם את הגבהה של האצבע הראשונה מהחלק האמצעי של כף היד. אורך החתך תלוי באזור של תנודות בולטות, דילול ושינויים בעור. בדרך כלל הגבול התחתון של החתך אינו מגיע ל-2-3 ס"מ לקפל העור הרוחבי הדיסטלי של פרק כף היד. לאחר דיסקציה של העור והסיבים, מניפולציות נוספות מתבצעות בצורה בוטה. חודר בזהירות עמוק לתוך האצבע, הסר את כל הפסים והכיסים המוגלתיים.

מברשת פלגמון בצורת U

עם פלגמון בצורת U של היד עם פריצת דרך של מוגלה לחלל פירוגוב-פארון לנקז את עטיפות הגיד של אצבעות I ו-V ואת החלל פירוגוב-פארון .

פלגמון קומיסורי

התהליך הדלקתי מתרחש וממוקם בחללים הקומיסוריים, שהקרנתם תואמת את כריות כף היד הדיסטלית. הפלגמונים הללו נפתחים בחתכים ליניאריים של החללים הבין-רוסיים המתאימים. חתך באורך של כ-2-3 ס"מ נעשה במקביל לציר היד. במידת הצורך, יש לבצע חתך נוסף בחלל הקומיסורי הסמוך.

במקרים בהם התהליך הדלקתי מתפשט דרך מרווחי הקומיסורה אל המשטח האחורי של היד, יש צורך לנקז פסים מוגלתיים דרך חתך נוסף בגב היד.

כאשר מוגלה פורצת לחלל כף היד החציוני, יש צורך להמשיך את החתך בכיוון הפרוקסימלי, לנתח את האפונורוזיס ולחסל פסים מוגלתיים.

פלגמון קומיסורי מו w o לפתוח ולנקז גם עם חתכים חצי קשת בחלק המרוחק של כף היד בבסיס האצבע בחלל הקומיסורי המתאים.

36. אנטומיה טופוגרפית של האצבעות. נדן סינוביאלי. מושג הפאנריטיום. סוגי פנאריטיום. שיטות טיפול כירורגי בסוגים שונים של panaritium.

טופוגרפיה שכבתית של משטח כף היד של האצבעות (איור 2-77)

1) עור (cutis) משטח כף היד של האצבע צפוף, בעל מספר רב של בלוטות זיעה, אין בלוטות חלב וזקיקי שיער.

2) מצבורי שומן (פאניקולוס אדיפוסוס) בעלי עובי וצפיפות גדולים, שחודרים על ידי מגשרים של רקמת חיבור הנמתחים מהעור ועד לנדן הסיבי של האצבע. כתוצאה מכך, התהליך המוגלתי במשקעים השומניים על פני כף היד של האצבע מתפשט בדרך כלל לעומק.

העורקים הדיגיטליים בכף היד עוברים דרך משקעי השומן בצידי האצבע. (אה.digitales palmarespropriae), אשר על הפלנגות הדיסטליות יוצרים רשת עורקים.

עצבים דיגיטליים של פלמאר (עמ.digitales palmares) - ענפים של העצבים החציוניים והאולנאריים; עוברים יחד עם העורקים הדיגיטליים של כף היד, הם מעירים את פני הכף היד של הפלנגות הפרוקסימליות והאמצעיות, כמו גם את המשטחים הדקלים והגבי של הפאלנקס הדיסטלי.

במשקעים השומניים של האצבע יש רשת שופעת של נימים לימפתיים הנושאים את הלימפה דרך כלי הלימפה העוברים לאורך המשטחים הצדדיים של האצבעות ובאזור המפרקים המטקרפופלנגאליים העוברים לגב היד.

3) נדן סיבי של אצבעות (vagg. flbrosae digitorum מאנוס) מתחילים ברמת המפרקים המטקרפופלנגאליים ומסתיימים בבסיס הפאלנקס הדיסטלי. ברמת גוף הפלנקס, הנדן הסיבי מורכב מסיבים רוחביים חזקים -

נַרְתִיק ( pars annularis הנרתיק flbrosae ), בגובה המפרקים מורכב מסיבים אלכסוניים השזורים זה בזה - החלק הצליבי של הנדן הסיבי ( pars cruciformis הנרתיק flbrosae ).

. נדן סינוביאלי של אצבעות ( vagg . synoviales digitorum מאנוס ) מכילים את הגידים של הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות.

4) המעטפת הסינוביאלית, המכסה את הגידים מכל הצדדים, יוצרת שתי יריעות - פריאטלית, הנקראת peritendinium ( peritendineum ), מקובעים לדפנות תעלות סיבי העצם, ובקרביים, מצפים את הגיד. יריעות אלו עוברות אחת לשניה עם היווצרות שכפול הנקרא מזוטנדיניום. ( mesotendineum ) , בין העלים שהכלים שלהם מתאימים לגיד.

הגיד של הכופף השטחי בגובה המפרק המטקרפופלנגאלי מחולק לשתי רגליים, המחוברות לבסיס הפאלנקס האמצעי. הגיד הכופף העמוק עובר בין פדיקלים של הגיד הכופף השטחי, תוך דיבור על הגידים ( כיאזמה טנדינום ), ומתחבר לבסיס הפלנקס הדיסטלי. רצועות הגידים מתאימות לגידים של הכופפים השטחיים והעמוקים ( וינקולו טנדינום ), משתרע מהדופן האחורית של המעטפת הסינוביאלית ומכיל כלי דם המספקים דם לגידים.

5) פלנגות של האצבעות, מכוסות פריוסטאום, ומפרקים אינטרפלנגאליים.

שכבות של גב האצבעות

1) עור (cutis) על המשטח האחורי של האצבעות דק יותר וניידות יותר מאשר על כף היד, יש בלוטות חלב וקו שיער.

רקמה תת עורית ( פאניקולוס אדיפוסוס ) הוא מיוצג על ידי שכבת שומן דקה, רופפת, כמעט נטולת שומן, שבה עוברים העורקים הדיגיטליים הגביים לאורך צידי האצבעות. ( aa . digitales dorsales ) ועצבים דיגיטליים גב (עמ. digitales dorsales ), להגיע למפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי. ברקמה התת עורית של החלק האחורי של האצבע מתחילה היווצרות הרשת הוורידית של החלק האחורי של היד ( לחזור venosum גב מאנוס ), שממנו לאורך הוורידים הבין ראשיים (w. בין ראשיות) יציאה מתרחשת בוורידים המטאקרפליים הגביים (w. metacarpeae dorsales).

2) נקע בגיד בגב האצבע (איור 2-78) נוצר עקב איחוי של גיד המתח של האצבעות עם הגידים של השרירים הבין-רוחביים והתולעים. גיד המתח של האצבעות יוצר את הרגל המרכזית של מתיחה של הגיד והוא מחובר לבסיס הפאלנקס האמצעי. צד נ ozhkומתיחה של הגידים נוצרים על ידי הגידים של השרירים הבין-רוסיים והורמיפורמיים והם מחוברים לבסיס הפאלנקס הדיסטלי.

3) אם גיד המתח על האמה והיד פגום, הרחבה במפרק המטקרפופלנגאלי בלתי אפשרית.

כאשר נקע הגיד של האצבע נתלש מהפלנקס הדיסטלי, הרחבה במפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי מופרעת, מה שמוביל בסופו של דבר לכיווץ כפיפה בו.

עם נזק מבודד לפדיקל האמצעי של נקע הגיד של האצבע, הרחבה במפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימאלי בלתי אפשרית תוך שמירה על הרחבה במפרק הדיסטלי. עם הזמן, האגו מוביל להיווצרות של התכווצות כפיפה במפרק הפרוקסימלי וכיווץ פושט במפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי.

מתחת למתיחה של הגיד בגב האצבע נמצאים פלנגות המכוסות בפריוסטאום ומפרקים אינטרפלנגאליים. לבניית הקרנה של חלל המפרק של המפרק המטאקרפופלנגאלי, נמשך קו רוחבי 8-10 מ"מ מרוחק מהבליטה של ​​הראש המטאקרפלי. החלק המרוחק של הקו המצויר באמצע המשטח הרוחבי של הפלנקס עם המפרק הבין-פלנגאלי כפוף בזווית ישרה מתאים להקרנה של חלל המפרק שלו.

אספקת דם ועצבוב - ראה השאלה הקודמת.

פּוֹשֵׁעַ

דלקת מוגלתית של רקמות האצבע. מלוקליזציה:

periungual (פרוניכיה)

תַת עוֹרִי

מגמתי

מפרקי

פנדקטיליטיס

פעולות:

אסור לחתוך: בגובה הקפלים הבין-פלנגאליים ובמשטח כף היד.

חתך Klyushkoobr עם panaritium של הציפורניים של phalanx.

גיד - חתכים ליניאריים לרוחב, ניקוז.

עם paronychia - בצורת טריז, U-arr, חתכים לרוחב מזווגים.

Subungual - כריתה של צלחת הציפורן, טרפנציה, הסרת הציפורן כולה.

גרמי - כריתה או הסרה מלאה של הפלנקס

37. טופוגרפיה של מפרק הירך: מנגנון שק-ליגמנטוס, אספקת דם. ניקור מפרק: אינדיקציות, טכניקה. ארטרוטומיה: אינדיקציות, טכניקה. מפרק ירך, אומנות. coxae,נוצר מהצד של עצם האגן על ידי אצטבולום חצי כדורי, אצטבולום, לייתר דיוק facies lunataהכולל את ראש עצם הירך. שפה פיברו-סחוסית עוברת לאורך כל קצה האצטבולום, labium acetabulare, מה שהופך את החלל אפילו יותר עמוק, כך, יחד עם השפה, עומקו עולה על מחצית הכדור. הסרט הזה נגמר incisura acetabuliמתקפל בצורה של גשר, נוצר lig. transversum acetabuli. האצטבולום מכוסה בסחוס מפרקי היאליני בלבד לכל אורכו facies lunata, fossa acetabuliתפוס על ידי רקמת שומן רופפת ובסיס הרצועה של ראש הירך. המשטח המפרקי של ראש הירך המפרק עם האצטבולום שווה בדרך כלל לשני שליש מהכדור. הוא מכוסה בסחוס היאליני, מלבד ה-fovea capitis, שם מחוברת רצועת הראש. הקפסולה המפרקית של מפרק הירך מחוברת סביב כל היקף האצטבולום. הצמדת הקפסולה המפרקית על הירך מלפנים עוברת לכל אורך ה-linea intertrochanterica, ומאחוריה עוברת לאורך צוואר הירך במקביל. crista intertrochanterica, נסוג ממנו אל הצד המדיאלי. בשל המיקום המתואר של קו ההתקשרות של הקפסולה על עצם הירך, רוב הצוואר מונח בחלל המפרק. רצועות: חוץ ותוך מפרקי. בְּתוֹך: 1. lig. transversum acetabuli, 2. lig. capitis femoris. זה מתחיל מהקצוות של החריץ של האצטבולום ומ-lig. transversum acetabuli, מחובר לקודקוד של fovea capitis femoris. רצועת הראש מכוסה בקרום סינוביאלי, העולה אליו מתחתית האצטבולום. זוהי כרית אלסטית שמרככת את הזעזועים שחווה המפרק, ומשמשת גם להנחיית ראש עצם הירך א. lig. capitis femoris, המשתרע מא. obturatoria. בחוץ: 1. רצועה איליופמורלית, lig. iliofemorale, או bertini *, ממוקם בצד הקדמי של המפרק. עם קודקודו, הוא מחובר ל- spina iliaca anterior inferior, ועם בסיס מורחב, ל-linea intertrochanterica. רוחבו מגיע כאן ל-7-8 ס"מ, עובי - 7-8 מ"מ. הוא מעכב את ההרחבה ומונע מהגוף ליפול לאחור בהליכה זקופה. זה מסביר את ההתפתחות הגדולה ביותר של הרצועה הברטיניאנית באדם, שבו היא הופכת לחזקה ביותר מכל הרצועות של גוף האדם, העומדת בעומס של 300 ק"ג. 2. רצועת ערווה-פמורלית, lig. pubofemorale, ממוקם בצד המדיאלי התחתון של המפרק. החל מה-eminentia iliopubica והענף האופקי התחתון של הערווה, הוא נצמד לטרוכנטר הפחות. הרצועה מעכבת חטיפה ומעכבת סיבוב החוצה. 3. רצועה איסכיופמורלית, lig. ischiofemorale, מחזק את החלק המדיאלי של קפסולת המפרק. זה מתחיל מאחורי המפרק מקצה האצטבולום באזור האיסצ'יום, הולך לרוחב ולמעלה מעל צוואר הירך, ואריגה לתוך השקית, מסתיים בקצה הקדמי של הטרוכנטר הגדול. 4. אזור מעגלי, zona orbicularis, בעל צורה של סיבים מעגליים המוטבעים בשכבות העמוקות של התיק המפרק מתחת לרצועות האורך המתוארות ומהווים את הבסיס לשכבה הסיבית של הקפסולה המפרקית של מפרק הירך. סיבי ה- zona orbicularis מכסים את צוואר הירך בצורה של לולאה, הצומחת בחלק העליון עד העצם מתחת ל- spina iliaca anterior inferior

אספקת דם משותפת: 1. R.acetabularis מ-a.obturatoria מ-a.iliaca int 2. R.acetabularis מ-a.circumflexa femoris med מ-a.profunda femoris מ-a.femoralis 3. Rr.musculares מ-a.circumflexa femoris med/ lat מ-a.profunda femoris מ-a.femoralis

ניקור המפרק: ניתן לבצע ניקור מפרק הירך מהמשטחים הקדמיים והצדדיים. תנוחת המטופל על הגב, הירך מיושרת, נסוגה מעט ומסתובבת כלפי חוץ. כדי לקבוע את נקודת ההזרקה, נעשה שימוש בתוכנית ההקרנה המשותפת שהוקמה. כדי לעשות זאת, צייר קו ישר מהטרוכנטר הגדול לאמצע הרצועה הפופרית. אמצע הקו הזה מתאים לראש עצם הירך. בנקודה שנקבעה בדרך זו מזריקים את המחט, כלומר נקודת ההזרקה בזמן הדקירה מהמשטח החיצוני ממוקמת מעל החלק העליון של הטרוכנטר הגדול, אותו ניתן למשש בקלות (איור 180). בנקודה שנקבעה מזריקים מחט המתבצעת בניצב למישור הירך עד לעומק של 4-5 ס"מ, עד שהיא מגיעה לצוואר הירך. לאחר מכן, המחט מופנית מעט פנימה ומניעה אותה עמוק יותר לתוך חלל המפרק. בעת ניקוב מלפנים, נקודת הדקירה ממוקמת מתחת לרצועת הגומלין, נסוגה מעט החוצה מעורק הירך, ומעבירה את המחט בניצב לציר הארוך של הירך. כשהיא חודרת לרקמה, המחט מונחת על צוואר הירך. נותנים למחט כיוון מעט גולגולתי, הם נכנסים למפרק. ארטרוטומיה: אינדיקציות: טיפול בתהליכים דלקתיים (דלקת מפרקים מוגלתית, סינוביטיס כרונית וכו'); נזק או השלכות של פציעות של המפרקים. תנוחת המטופל: בצד בריא, הגפה המנותחת כפופה במפרקי הירך והברך בזווית של 120°. גישה לקוכר. החתך נעשה מהמשטח החיצוני של בסיס הטרוכנטר הגדול כלפי מעלה עד לקצה הקדמי של קודקודו ולאחר מכן ממשיך בזווית כלפי מעלה פנימה, לאורך סיבי שריר העכוז. לנתח את העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית. דרך הגשושית המחורצת, הפשיה שלהם נפתחת. הסיבים של שריר הגלוטאוס מקסימוס מרובדים בצורה בוטה, תוך חשיפת הטרוכנטר הגדול יותר. שרירי gluteus medius ו-minimus מנותחים מהטרוכנטר הגדול יותר. הקפסולה המפרק נפתחת לאורך המשטח האחורי בחתך ליניארי. סיום הפעולה: לחלל המפרק מוחדר צינור PVC מחורר ניקוז, שקצהו החופשי מובא החוצה דרך ניקור נפרד של הרקמות הרכות באזור העכוז. תפרים קטועים ותחבושת אספטית מורחים בשכבות על הפצע שלאחר הניתוח.

38. אנטומיה טופוגרפית של הירך הקדמית: גבולות, שכבות, משולש פמורלי, צרור נוירווסקולרי, קו הקרנה של עורק הירך (ראה 41) טופוגרפיה של תעלת האדוקטור, היחס בין אלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי בתעלת האדוקטור. דרכי הפצה של תהליכים מוגלתיים. טכניקת פתיחת פלגמון של המשטח הקדמי של הירך. גבול עליון של הירך הקדמית- קו המחבר בין spina iliaca anterior superior לבין פקעת הערווה (הקרנה של הרצועה המפשעתית); גבול לרוחב של הירך הקדמית- קו נמשך מעמוד השדרה הזה לאפיקונדיל הצידי של הירך; גבול מדיאלי של עצם הירך הקדמי- קו העובר מהסימפיזה הערווה לאפיקונדיל המדיאלי של הירך; גבול תחתון של הירך הקדמית- קו רוחבי נמשך 6 ס"מ מעל פיקת הברך.

מחלקות - ירך tr-k, תעלת הירך, אזור אובטורטור, תעלת גנטר.

העור דק, נייד. PZhK, כלי - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, ורידים - בהתאמה, זורמים לתוך ה- saphenous magna או femoral. מתחת לרצועה המפשעתית, העור מועצב על ידי n.lumboinguinalis, מאוחר יותר pov - n cut fem lat, anterior - femora; הוא (r cut ant). LU - מפשעתי שטחי, מפשעתי שטחי, מפשעתי עמוק. פאסיה משלו - שתי יריעות - שטחיות ועמוקות.. משטח - מ-2 מחלקות - המאוחר יותר צפוף, המדיאלי משוחרר. המשולש תחום מלמעלה על ידי הרצועה המפשעתית, מבחוץ על ידי שריר הסארטוריוס, ומבפנים על ידי השריר הארוך. החלק התחתון של המשולש הוא מ"מ. iliopsoas ו-pectineus. שרירים - שטחיים (טנסור f lata, Sartorius, gracilis, adductor longus), עמוקים (pectineus, ilipsoas)

פערים - arcus iliopectineus מתחלק לשני חורים. מחוץ ל-lacuna musculorum, מ. iliopsoas ומ. femoralis. Lacuna vasorum שוכנת מדיאלית מהקודמת. הוא מכיל א. femoralis (בחוץ) ו-v. femoralis (בפנים). מדיאלי לווריד הירך הוא הפתח הפנימי של תעלת הירך. עורק הירך באזור משולש הירך מופנה מאמצע הרצועה המפשעתית אל קודקודה. מעורק הירך, בנוסף לענפים הנ"ל בתוך משולש זה, במרחק של 3-5 ס"מ מתחת לחיבור המפשעתי, א. femoris profunda. היא נותנת א.א. circumflexa femoris medialis et lateralis ומסתיים בשלושה aa. perforantes. וריד הירך ממוקם מתחת לרצועה המפשעתית מדיאלית מהעורק, ובראש משולש הירך - עמוק יותר מהעורק. V זורם לוריד הירך. saphena magna. ליד וריד הירך עוברים כלי לימפה עמוקים וברצועה המפשעתית זורמים ל-5-6 צמתים המקבלים לימפה מהשכבות העמוקות של הגפה התחתונה. N. femoralis (ממקלעת המותני) הולך לירך, הממוקמת על המשטח הקדמי של m. iliopsoas. בבסיס משולש הירך, העצב ממוקם מחוץ לעורק הירך, מופרד ממנו על ידי יריעה עמוקה של הפאשיה הרחבה של הירך ומתפצל לענפי שרירים ועור. רק הענף הארוך שלו n. saphenus הולך יחד עם הכלים לתוך תעלת הירך-פופליטאלי. תעלת הירך - טבעת פנימית: מלפנים - רצועת המפשעה, מאחור - רצועת קופר, דבש - lacunar, מאוחר יותר - וריד הירך. טבעת שטחית (חיצונית) של תעלת הירךהוא פיסורה תת עורית, הפסקת סאפנוס, פגם בשכבה השטחית של הפאשיה לאטה. החור נסגר על ידי פאשיה קריבריפורמית, fascia cribrosa. קירות - דופן קדמית של תעלת הירךנוצר על ידי יריעה שטחית של הפאשיה הרחבה בין הרצועה המפשעתית והקרן העליונה של הסדק התת עורי - cornu superius. דופן לרוחב של תעלת הירך- חצי עיגול מדיאלי של וריד הירך. דופן אחורי של תעלת הירך- עלה עמוק של הפאשיה הרחבה, הנקרא גם fascia iliopectinea. תעלת האובטורטור נוצרת מבחוץ על ידי חריץ עצם האובטורטור של עצם הערווה, ומבפנים על ידי הקצה החיצוני העליון של membrana obturatoria עם שרירים שמתחילים ממנו: מצד הפתח - מ'. Obturatorius internus, מצד המוצא - מ. Obturatorius externus. עורק האובטורטור בעל אותם ורידים ועצב האובטורטור, מוקף בסיבים, עוברים דרך התעלה. לעתים קרובות יותר, העצב ממוקם מדיאלית או קדמית מכלי הדם. התעלה האפרנטית (גנטר, femoral-popliteal) נמצאת בשליש התחתון של הירך, היא מכילה עורק, וריד, n.saphenus. קירות: חיצוני - septum intermusc mediale, vastus med; מבפנים ומאחור - adductor magnus; קדמי - l.vastoadductoria. 3 פתחים - העליון - ה-SNP נכנס דרכו, התחתון - hiatus adductorius - כלי הירך הולכים לחלק האחורי של הירך ועוברים לתוך הפופליטאלי, הקדמי - לתוך lamina vastoaad, דרכו n.saphenus והענף של יציאת עורק הירך (סוג descendens) תפוצה: 1 ) רקמה של משולש הירךלאורך כלי הירך, דרך לאקונה של כלי הדם, הוא מחובר לרצפת התת-פריטונאלית של האגן; 2) לאורך הענפים השטחיים של כלי הירךדרך חורים ב-cribriform fascia הממלאת את hiatus saphenus, היא מחוברת לרקמה התת עורית של משולש הירך; 3) לאורך העורק הצידי circumflex של עצם הירך, - עם אזור הגלוטאלי; 4) לאורך העורק המדיאלי circumflex של עצם הירך, - עם מצע של שרירי adductor; 5) לאורך כלי הירך- עם ערוץ מוביל; 6) לאורך הענפים המחוררים של עורק הירך העמוק, אא. perforantes, - עם המיטה הפאסיאלית האחורית של הירך. כדי לפתוח את המיטה הקדמית (4 ראש מ'), מבצעים חתכים לאורך הירך הקדמית-חיצונית. עם פלגמון עמוק - חתכים לאורך הדבש והקצוות האחוריים של m. rectus femoris. מיטה של ​​שרירי adductor - חתכים לאורך הקדמי-בינוני של הירך, במרחק של 2-3 ס"מ מקו ההקרנה של הירך snp.

39. אנטומיה טופוגרפית של האזור האחורי של הירך. גבולות, שכבות, נדן שרירי-פאזיאלי, כלי דם ועצבים. דרכי הפצה של תהליכים מוגלתיים. טכניקת פתיחה וניקוז של פלגמון. גבול עליון של הירך האחורית- קפל גלוטאלי רוחבי, plica glutea, גבול תחתון של הירך האחורית- קו עגול מצויר 6 ס"מ מעל פיקת הברך, גבול מדיאלי של עצם הירך האחורית- קו המחבר את סימפיזה הערווה עם האפיקונדיל המדיאלי של עצם הירך, גבול לרוחב של הירך האחורית- קו נמשך מה-spina iliaca anterior superior לאפיקונדיל לרוחב של עצם הירך.

העור דק, נייד בקלות (פנימי מבחוץ - cutaneus femoris lat, מבפנים - genitofemoralis, fem, obtur, השאר - חתוך fem post). PZhK - מתבטא היטב. פאשיה שטחית - בעובי ה-pzhk. רחב f - 1 שכבה, עמוד intermusc septum יוצא ממנו בחלק המדיאלי (מפריד אדדוקטורים וכופפים). שרירים - מכופפים את הרגל התחתונה, 2 קבוצות (semitendinosus. semimembranosus - מדיאלית, דו-ראשי - מאוחר יותר). N.ischiadicus הולך בתלם ביניהם, מחולק לטיביאליס ו-peroneus communis.

פתיחת פלגמון ופסים - חתכים אורכיים לאורך הקצה האחרון של שריר הירך הדו-ראשי או לאורך semitendinosus m.

40. חשיפה של העצב הסיאטי באזור העכוז ושליש העליון של הירך. קו הקרנה, גישה, חסימה של העצב הסיאטי.

קו הקרנה: מאמצע המרחק שבין השחפת האיסכיאלית לטרוכנטר הגדול יותר (מהגבול שבין קו השלישי הפנימי והאמצעי, המחבר בין נקודות אלו) ועד לאמצע הפוסה הפופליטאלית. גישה: כיכר? באזור הגלוטאלי: חתך עור קשתי (בליטה החוצה) מתחיל מ-sp.iliaca post.sup. ולחלק החיצוני של הטרוכנטר הגדול דרך קפל העכוז על הירך חותכים את הגלוטאלי בקצה העליון והתחתון של m.glut.max ומתחת לשריר זה חודרים אצבע. תחת הגנת האצבע (הבדיקה), הגיד שלה נחצה. העלה של ה- gluteal fascia מנותח לעומק, דש השריר-שלד נמשך כלפי מעלה ומדיאלי, הרקמה המכסה את m.piriformis נכרתה בספוגית, ו-n.ischiadicus נמצא בקצה התחתון של שריר זה. (גישה להגן-קוץ). באזור הירכיים - חתך מדיאלי להקרנה של העצב, לאורך קו הנמשך מאמצע המרחק בין tuberosity ischial והטרוכנטר הגדול לאמצע הפוסה. לנתח את הפאשיה הרחבה, לחדור בין השרירים הדו-ראשיים וה-semitendinosus, למצוא את העצב הסיאטי.

החסימה של העצב הסיאטי מתבצעת לפי שתי שיטות אפשריות. בעת שימוש בטכניקה הראשונה, המטופל מונח על הצד כך שהאיבר המיועד לחסימה נמצא למעלה, שכפוף מעט במפרקי הברך והירכיים. נקודת ההזרקה של מחט ארוכה (12 ס"מ) מסומנת 3-4 ס"מ דיסטלית ומאונכת לקו המחבר את הפקעת הגדולה יותר ועמוד השדרה הכסל העליון האחורי. בעת שימוש בטכניקה השנייה, המטופל נשאר שוכב על גבו על משטח קשה. מפרק הברך כפוף מעט (בעזרת רפידות מרופדות). נקודת הזרקת המחט ממוקמת במרחק של 3 ס"מ מרוחק מהפקעת הגדולה. המחט מתבצעת במישור אופקי לעומק של 6-7 ס"מ.

כל הזכויות שמורות.

הגדרת מושגים, טרמינולוגיה

תסמונות מנהרה

תסמונות מנהרה (נוירופתיות מנהרה) הן קבוצה של נגעים של עצבים היקפיים הנובעים מדחיסה ממושכת וטראומה בתעלות השריר והשלד על ידי רקמות מסביב דלקתיות כרוניות. ישנן תסמונות מנהרה של פגיעה בעצבים של הידיים, הרגליים, פלג הגוף העליון, הצוואר.

לעתים קרובות מאוד, "תסמונת התעלה הקרפלית" נקראת תסמונת התעלה הקרפלית, וזה לא לגמרי נכון – זו רק אחת מהרבה תסמונות התעלה שזכו לתהילה הגדולה ביותר. אפילו באזור שורש כף היד, נבדלות תסמונות מנהרה אחרות, למשל, תסמונת דחיסה של הענף העמוק של העצב האולנרי.

תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת התעלה הקרפלית הנפוצה והידועה ביותר היא תסמונת התעלה הקרפלית (CTS). דחיסה של העצב המדיאני (Latin nervus medianus) מתחת לרצועה הרוחבית של פרק כף היד. דחיסת עצב מתרחשת בין שלושה קירות גרמיים ורצועה הדוקה המחזיקה את גידי השרירים המכופפים את האצבעות והיד.

תסמונת התעלה הקרפלית שכיחה יותר בנשים מאשר בגברים (פי 3-10 לפי מקורות שונים). שיא ההיארעות מתרחש בין הגילאים 40 עד 60 שנה (למרות שהמחלה יכולה להופיע בכל גיל, רק 10% מהסובלים ממחלה זו הם מתחת לגיל 31). הסיכון לפתח תסמונת התעלה הקרפלית הוא כ-10% במהלך החיים, 0.1-0.3% בשנה במבוגרים. השכיחות הכוללת של התסמונת היא עד 1.5-3%, והשכיחות בקרב קבוצות סיכון מסוימות היא עד 5%. התסמונת שכיחה יותר אצל נציגי הגזע הקווקזי, בחלק ממדינות אפריקה היא כמעט ואינה מתרחשת.

פציעה כרונית חוזרת ונשנית (RSI)

בטקסטים באנגלית, לעיתים קרובות יש זיהוי של המושג "תסמונת התעלה הקרפלית" עם המושג "פגיעה כרונית מלחץ חוזר" (English repetitive strain injury, RSI; למונח מילים נרדפות רבות: הפרעת דחק חוזרת, הפרעת טראומה מצטברת. , פגיעה בשימוש יתר בעבודה וכו'). למעשה, RSI היא קבוצה הרבה יותר רחבה של מחלות, וכמה מחברים אף שוללים ממנה את תסמונת התעלה הקרפלית (למשל דניס ל. אטרה).

מחלות מקבוצה זו נמצאות במקצועות רבים, לרבות בענפים כמו בנייה, כרייה, הנדסה וחקלאות. הם נגרמים על ידי מתח תפקודי כרוני, מיקרוטראומציה, ביצוע של תנועות מהירות מאותו סוג.
בפרט, מחלות כאלה בעלות אופי מקצועי, בנוסף לתסמונת התעלה הקרפלית "המוערכת", כוללות:

• מיוסיטיס (דלקת בשרירים) ודלקת גיד קרפיטנטית (דלקת של מעטפות הגיד עם פיצוץ אופייני),
• דלקת גידים היצרות (מחלת דה קוורווין),
• דלקת רצועות היצרות,
• להצמיד אצבע,
• styloiditis (דלקת בתהליך הסטיילואיד של הרדיוס),
• בורסיטיס (דלקת בשקיות המפרק),
• אפיקונדיליטיס של הכתף (דלקת בקונדיל של עצם הזרוע, לעתים קרובות חיצונית, מה שנקרא "מרפק טניס"),
• דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי היד (מגבירה בהדרגה את העיוות של העצמות והמפרקים),
• periarthrosis של מפרק הכתף (שינויים דיסטרופיים ברקמות הרכות של הכתף ליד המפרק),
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה (פגיעה בדיסקים הבין חולייתיים וברקמות אחרות של עמוד השדרה),
• מחלות של מערכת העצבים כתוצאה ממאמץ יתר.

מקצועות בהם נצפות תנועות יד חוזרות ונשנות כרוניות מאופיינים במחלת דה-קווין ודלקת רצועות היצרות.

דלקת טנדווגיניטיס מחזקת

דלקת גידים היצרות כרונית (מילה נרדפת: מחלת de Quervain, צרפתית de Quervain, על שם מנתח שוויצרי) היא צורה מוזרה של דלקת כרונית של מעטפת הגידים, המאופיינת בפגיעה בגידים של שרירי האגודל. במקרה זה, מעטפת הגיד מתעבה, והמרווח בין הנדן לגיד, המלא בנוזל להפחתת החיכוך (חלל סינוביאלי), מצטמצם. מחלה זו מאופיינת בכאב בזמן חטיפה והרחבה של האגודל, שיכולים להקרין לאמה ולכתף, נפיחות לאורך הגידים הפגועים.

דלקת רצועות היצרות

קרובה למחלת דה-קוויין מבחינת ביטויים קליניים היא היצרות דלקת רצועות של האצבעות - דלקת תגובתית של מנגנון הרצועה של היד. זה יכול להתרחש הן עם טראומה חוזרת והן עם כמה מחלות זיהומיות (לדוגמה, עם שפעת). בדרך כלל נפגעות רצועות בין הפלנגות של האצבעות וליד המפרקים המחברים את האצבעות למטאקרפוס. מחלה זו מאופיינת בשינויים דלקתיים באזור הרצועות המושפעות (כאב בתנועה, נפיחות, נפיחות, אדמומיות ועלייה מקומית בטמפרטורת העור). יתכן אפילו נמק של הרצועות עם הפרה של החלקה של הגיד וקושי לכופף ולשחרר את האצבע בלחיצה אופיינית (מה שנקרא "הצלקת אצבע"). תסמונת התעלה הקרפלית במספר רב של מקרים היא גם למעשה דלקת רצועות, אך באזור שורש כף היד, ועם תמונה נוירולוגית אופיינית.

תעלה קרפלית

התעלה הקרפלית ממוקמת בבסיס היד ומוקפת משלושה צדדים בעצמות שורש כף היד, ומלפנים ברצועה הקרפלית הרוחבית. העצב המדיאני, הגידים הכופפים של האצבעות והיד, כמו גם הממברנות הסינוביאליות של גידים אלה, עוברים בתעלה זו.

המעטפת הסינוביאלית של הגיד היא מעטה של ​​רקמת חיבור המקיפה את הגיד. במרווח בין מעטפת זו לגיד, ישנה כמות קטנה של חומר סיכה להפחתת החיכוך (נוזל סינוביאלי), המיוצר על ידי תאים סינוביאליים (מצפים את חלל הנדן מבפנים).

רצועה קרפלית רוחבית

הרצועה הרוחבית של שורש כף היד היא גדיל חזק של רקמת חיבור צפופה, המחוברת מצד אחד לעצם העצם, ומצד שני - לבולט הרדיאלי של פרק כף היד. לרצועה זו יש גם שם אחר: "שומר על הגידים של השרירים הכופפים" (בלטינית retinaculum flexorum). הוא הופך את ה-carpal sulcus לתעלה קרפלית, שבה עוברים הגידים הכופפים של האצבעות והעצב המדיאני.

עצב חציוני

העצב המדיאני (lat. nervus medianus) הוא אחד משלושת העצבים העיקריים של היד (השניים האחרים הם העצבים הרדיאליים והאולנאריים). זה מגיע ממקלעת הזרוע. על היד, עצב זה מוביל סיבים תחושתיים לעור פקעת האגודל, פני הכף היד של האגודל, המדד, האמצע והחצי של הקמיצה וסיבים בעלי רגישות פנימית לחלק משרירי היד (האחראים על התיאום). תנועות עם השרירים הללו), סיבים מוטוריים לשרירי היד הללו, וכן סיבים וגטטיביים לעורקים מקומיים (משפיע על התכווצות והתרחבות כלי הדם, למשל, בהתאם לטמפרטורה) ובלוטות הזיעה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

גורמים אפשריים לתסמונת התעלה הקרפלית כוללים:

• פעילויות הדורשות כיפוף/הארכה חוזרת של היד או מלוות בחשיפה לרטט (למשל הרכבת מכונות).
• נפיחות או פציעה מכל סוג (כגון שברים) הדוחסת את העצב המדיאני.
• דחיסה של העצב המדיאני עם בצקת אצל נשים הרות או נשים הנוטלות אמצעי מניעה.
• קיים קשר חזק בין משקל גוף מופרז לבין נוכחות של תסמונת התעלה הקרפלית. בנוסף, אנשים בעלי קומה נמוכה נוטים יותר למחלה.
• אקרומגליה, דלקת מפרקים שגרונית, גאוט, שחפת, אי ספיקת כליות, ירידה בתפקוד בלוטת התריס, מוקדם לאחר גיל המעבר (והסרה לאחר השחלות), עמילואידוזיס, קשר אפשרי לסוכרת.
• התסמונת מאופיינת בנטייה גנטית, בין היתר בשל מאפיינים תורשתיים מרובים (כגון שורש כף יד מרובע, עובי רצועה רוחבית, מבנה).

תסמונת התעלה הקרפלית נגרמת בעיקר על ידי דחיסה של העצב המדיאני בשורש כף היד עקב עיבוי או נפיחות של הסינוביום של השרירים הכופפים. כתוצאה מדלקת כרונית של רקמת החיבור עקב מתח חוזר ונשנה, היא הופכת מחוספסת יותר, עבה יותר, נפוחה, מה שמגביר את הלחץ בתוך התעלה הקרפלית. לחץ מוגבר גורם לקיפאון ורידי, בצקת, מה שמוביל לאיסכמיה (פגיעה באספקת הדם) לעצב.

ראשית, נוצר נזק לתחושתי, ורק לאחר מכן - לסיבים המוטוריים של העצב. ייתכן גם פגיעה בסיבים של מערכת העצבים האוטונומית (האחראית על הזעה, התרחבות/היצרות של כלי דם וכו').

חשיפה לקור משחקת תפקיד בהתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית. לפי Irenio Gomes וחב', תדירות האבחנה של תסמונת התעלה הקרפלית הייתה גבוהה משמעותית בעונה הקרה.

הקלדה ממושכת ותסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת התעלה הקרפלית נחשבת באופן מסורתי למחלת מקצוע עבור פעילויות הדורשות כפיפה/הרחבה או פיתול חוזר של הידיים, או מלווה בחשיפה לרטט. הדעה הרווחת היא שעבודת מחשב יומיומית ממושכת הדורשת שימוש מתמיד במקלדת מהווה גורם סיכון להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית.

מספר מחקרים מדעיים מצביעים על היעדר הבדלים משמעותיים בשכיחות של תסמונת זו בקבוצת העבודה המתמדת עם המקלדת בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. במילים פשוטות, תסמונת התעלה הקרפלית אינה בדרך כלל תוצאה של עבודה ממושכת במקלדת.

במקביל, Liu וחב' מסיקים מסקנות שונות על סמך מחקרם שלהם, וטוענים שתסמונת התעלה הקרפלית התרחשה באחד מכל שישה משתמשי מחשב שהם בדקו. לטענתם, אותם משתמשים אשר בעבודה עם המקלדת נמצאים בסיכון גבוה יותר להארכה ב-20 מעלות או יותר ביחס לאמה.

אבחון

תמונה קלינית

ככלל, תסמונת התעלה הקרפלית מתבטאת בחוסר תחושה, כאבי תחושה (עקצוצים, תחושות צריבה וכו') וכאב באזור העצבים של העצב המדיאני. תסמינים אלו עשויים להיות מלווים או לא בשינויים אובייקטיביים ברגישות ובחוזק השרירים של רקמות היד, שהעצבוב שלהן מסופק על ידי העצב המדיאני.

תלונות עיקריות:

• חוסר תחושה ועקצוץ. לרוב, מטופלים מתלוננים על ידיים "מתכבות" או על כך שחפצים נושרים מידיהם בחוסר רצון, כמו גם על חוסר תחושה ותחושת "עקצוץ" בעור היד, בדרך כלל באגודל, באינדקס, באמצע ולעיתים ב. הקמיצות של היד. התסמינים נוטים להיות לסירוגין וקשורים לפעילויות מסוימות (למשל, נהיגה, קריאת עיתון, ציור). עקב חוסר התחושה והכאב הנובעים מכך, החולה לפעמים לא יכול להחזיק את המעקות העליונים בתחבורה הציבורית; מדבר בטלפון הרבה זמן, שבגללו הוא צריך להעביר את הטלפון ליד השנייה; להחזיק את ההגה של המכונית במשך יותר מ-10 דקות בזמן נסיעה; לקרוא ספר או עיתון, להחזיק אותם מולך וכו'.
• כְּאֵב. הפרעות הרגישות הנ"ל מלוות לרוב בתחושות כאב בעלות אופי בוער על פני כף היד של פרק כף היד וב-1-3 או 1-4 אצבעות. הכאב עלול להקרין ("להקרין") לכיוון כף היד והאצבעות, או, בשכיחות גבוהה יותר, כלפי משטח כף היד של האמה. כאבים באזור האפיקונדילים של מפרק המרפק, הכתף או הצוואר קשורים לעתים קרובות יותר לנגעים אחרים של מערכת השרירים והשלד, המשולבים לעתים עם תסמונת התעלה הקרפלית.
• המקום בו מורגשים התסמינים. התלונות נוגעות לרוב למשטח כף היד של האצבע הראשונה עד הרביעית וכף היד הסמוכה להן (המתאים לאזור העצירות של כף היד על ידי העצב המדיאני). אם החוסר תחושה מתרחש בעיקר באצבע הקטנה או משתרע לגב היד, הדבר מעיד על מחלה אחרת. בחולים רבים, חוסר תחושה מתפשט גבוה יותר עקב פגיעה בעצבים האוטונומיים.
• תסמיני לילה. תסמונת התעלה הקרפלית מאופיינת בהופעה לילית של תסמינים העלולים להעיר את החולה, במיוחד אם החולה מצליח להקל עליהם על ידי לחיצת היד ושורש כף היד. ניתן להקל על המטופל על ידי הורדה ושפשוף של הידיים, תנופה בהן במצב מונמך. תיתכן תחושת נוקשות באצבעות הידיים בבוקר.
• הצד של התבוסה. מעורבות דו-צדדית שכיחה, אם כי היד הדומיננטית (כלומר, יד ימין באדם ימני, יד שמאל ביד שמאל) מושפעת בדרך כלל מוקדם יותר וחמור יותר מהיד השנייה.
• תסמינים וגטטיביים. לעתים קרובות, למטופלים יש תלונות על כל היד. חולים רבים עם תסמונת התעלה הקרפלית מדווחים גם על תחושת לחץ ונפיחות בידיים ו/או שינויים בטמפרטורה (כלומר ידיים חמות או קרות מתמשכות). זה נובע מחוסר ויסות מקומי של כיווץ כלי דם/התרחבות. מספר חולים מפתחים רגישות לשינויים בטמפרטורת הסביבה (לעיתים קרובות בטמפרטורות קרות) ושינוי בצבע העור. במקרים נדירים, יש הפרעות מקומיות של הזעה. כל התסמינים הללו קשורים לפגיעה בסיבים האוטונומיים (העצב המדיאני נושא את הסיבים האוטונומיים לכל היד).
• חולשה / אי דיוק של תנועות. חולים עם תסמונת התעלה הקרפלית חווים אובדן כוח שרירי היד (במיוחד כאשר הם מחזיקים באגודל); אולם, בפועל, אובדן משוב עקב ליקוי חושי וכאב הם גורמים חשובים יותר לחולשה ולאי דיוק בתנועה מאשר אובדן תפקוד מוטורי כשלעצמו. במקביל מופרעים תיאום התנועות וחוזק היד ("הכל נופל משליטה").

סימנים אובייקטיביים

סימפטום של טינל - דפיקה על מעבר העצב גורמת לתחושת עקצוץ באצבעות הידיים.

בדיקת Phalen – כיפוף פסיבי והרחבה של שורש כף היד במפרק שורש כף היד מגבירים תחושות של נימול, עקצוץ וכאב. חלק מהכותבים מביעים ספקות לגבי ערכו האבחוני.

בדיקת שרוול - כאשר מורחים שרוול למדידת לחץ דם מעל מקום הדחיסה, ניפוחו לרמת לחץ דם סיסטולי תקין והחזקה של דקה אחת בנוכחות תסמונת התעלה הקרפלית, מופיעות פרסטזיה באזורים המספקים עצב זה.

"שורש כף היד" הוא מאפיין אנטומי של פרק כף היד הגורם להתפתחות של תסמונת התעלה הקרפלית. היא מייצגת עלייה בגודל האנטירופוסטריורי של פרק כף היד ביחס למדיאל-לטרלי (כלומר, מתקרבת לצורת החתך ה"מרובעת").

בדיקה אובייקטיבית עשויה להראות הפרה של חטיפת האצבע הראשונה של היד וירידה ברגישות לכאב.

שיטות מחקר נוספות

כמו כן נעשה שימוש בשיטות מחקר נוספות, בפרט אלקטרומיוגרפיה - חקר התכווצויות שרירים בהתאם לרמת הגירוי החשמלי. מחקר אלקטרומיוגרפי מאפשר לך לקבוע באופן אובייקטיבי את הלוקליזציה של נגע עצבי, בפרט, כדי לזהות סיבה אחרת מלבד דחיסה בתעלה הקרפלית.

סיבוכים

תסמונת התעלה הקרפלית, אם אינה מטופלת, עלולה להוביל לנזק מוחלט ובלתי הפיך לעצב המדיאני, ולאחריו פגיעה חמורה בתפקוד היד.

מְנִיעָה

מחקר מדעי בתחום המניעה

Lincoln וחב' פרסמו בשנת 2000 מאמר סקירה של עשרים וארבעה מחקרי מניעה ראשוניים (כלומר מניעת התרחשות) של תסמונת התעלה הקרפלית. הם מבחינים בין הקבוצות הבאות של שיטות למניעת התרחשות מחלה זו:

• פתרונות הנדסיים (עיצובים חלופיים של מקלדות, עכברי מחשב, משענות לשורש כף היד, מערכות חיבור למקלדת וכו');
• פתרונות אישיים (אימון ארגונומיה, חבישת סד תמיכה על פרק כף היד, מערכות משוב אלקטרומיוגרפיות, תרגילים במהלך העבודה וכו');
• פתרונות מרובי רכיבים, או "תוכניות ארגונומיות" (פיתוח מחדש של מקום העבודה, התחשבות בארגונומיה בזרימת העבודה, שינוי תקופתי של פעילות בתוך התפקיד, אימון ארגונומי ומגבלות עומס).

תוכניות מרובות רכיבים נקשרו להפחתה בשכיחות של תסמונת התעלה הקרפלית, אך התוצאות אינן חד משמעיות מכיוון שגורמים מבלבלים פוטנציאליים לא נשקלו כראוי. חלק מהפתרונות ההנדסיים השפיעו באופן חיובי על גורמי הסיכון הקשורים לתסמונת התעלה הקרפלית, אך מחקרים אלו לא מדדו שכיחות. אף אחת מההחלטות ה"אישיות" לא לוותה בשינויים משמעותיים בתסמינים או בגורמי סיכון. המחברים הגיעו למסקנה כי לאף אחד מהמחקרים שהם סקרו אין ראיות חזקות לכך שפתרונות אלו מונעים תסמונת התעלה הקרפלית אצל עובדים.

מקורות פופולריים רבים בנושא תסמונת התעלה הקרפלית מכילים המלצות שונות למניעת תסמונת התעלה הקרפלית. בדרך כלל המלצות אלו מבוססות על "שכל ישר" ורעיונות לגבי הפתוגנזה של המחלה ואינן מתייחסות למחקרים מבוססי ראיות. עם זאת, גם אם עצות אלו חסרות תועלת למניעת המחלה המדוברת, אין סיכוי שהן יגרמו נזק.

ניתן לסווג את הטיפים העיקריים מתחום הארגונומיה והתרגילים לקבוצות הבאות:

1. תנוחת יד נכונה. אלה כוללים: המיקום הישיר של היד ביחס לאמה, הימנעות ממנח הפושט של היד, הזווית הנכונה של כיפוף הזרוע במפרק המרפק, נוכחות של דגש על היד (היד צריכה לשכב על השולחן, ולא להיות במצב תלוי באוויר).

2. התאמה נכונה, יציבה ומיקום מקום העבודה: צריכה להיות זווית ישרה בין הגב התחתון לירכיים. הטקסט המודפס צריך להיות בגובה העיניים כדי למנוע כיפוף צוואר במהלך העבודה (לפעמים מומלץ שהקצה העליון של הצג יהיה בגובה העיניים, או לא יותר מ-15 ס"מ נמוך יותר). כדאי לשבת, נשען על גב הכיסא, עם כתפיים רפויות. רגליים צריכות להיות נטועות היטב על הרצפה או על הדום.

3. הפסקות עבודה תקופתיות. מומלץ לקחת הפסקה, למשל, כל 30-60 דקות למשך 3-5 דקות.

4. תרגילים לידיים (למשל ניתן לבצע אותם בהפסקות): ניעור ידיים, כיווץ ידיים לאגרוף לכמה שניות, תנועות סיבוביות של האצבעות, עיסוי אצבעות היד השנייה, הבאת הכתף להבים ביחד, נשימות עמוקות וכו'.

5. טיפים לבחירת רהיטים, מקלדות, עכברים. מומלץ כי כסא העבודה יהיה מתכוונן לגובה, בעל משענת נוחה ומשענות יד. לחיצה על כפתורי המקלדת לא צריכה לדרוש מאמץ נוסף. ידיים ופרקי כף היד במהלך העבודה צריכים להישאר רגועים. ישנם מחקרים הקובעים כי השימוש בעכבר טומן בחובו סיכון גדול יותר להופעת מחלה זו, ולכן חלק מהכותבים ממליצים להחליף את העכבר בכדור עקיבה. מומלץ להשתמש בכל מיני מחזיקי מברשות למקלדת ולמשטח העכבר. יש אנשים שממליצים להחזיק את העכבר קרוב ככל האפשר למקלדת ולגו כדי למזער את תנועת הכתף. בזמן החזקת העכבר, היד צריכה להיות רגועה ככל האפשר. יש אנשים שחותכים את משטח העכבר לשניים כדי להגביל את תנועת העכבר. עיצובים ארגונומיים "חלופיים" שונים עבור מקלדות ועכברים מקודמים לעתים קרובות.

יַחַס

יש להתחיל בטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית מוקדם ככל האפשר ובפיקוח רפואי. יש לטפל תחילה בגורמים הבסיסיים, כגון סוכרת או דלקת פרקים. ללא טיפול, מהלך המחלה נוטה להתקדם.

טיפול תרופתי

במקרים מסוימים, תרופות שונות יכולות להקל על הכאב והדלקת הקשורים לתסמונת התעלה הקרפלית. תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות כגון אספירין, איבופרופן ומשככי כאבים אחרים ללא מרשם יכולים להקל על תסמינים שנגרמו לאחרונה או כתוצאה מפעילות מאומצת. משתנים דרך הפה עוזרים להפחית נפיחות. קורטיקוסטרואידים (פרדניזון, הידרוקורטיזון) או לידוקאין (הרדמה מקומית) עשויים להינתן בהזרקה ישירות לפרק כף היד או (עבור קורטיקוסטרואידים) דרך הפה כדי להפחית את הלחץ על העצב המדיאני ולספק הקלה זמנית מהירה אצל אנשים עם תסמינים קלים או לסירוגין. (זהירות: אנשים עם סוכרת, ואלה שעלולים להיות בעלי נטייה לסוכרת, צריכים להיות מודעים לכך ששימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים מקשה על טיטר האינסולין. אין ליטול קורטיקוסטרואידים ללא מרשם רופא.) בנוסף, חלק מהמחקרים מראים שתרופות עם ויטמין B6 (פירידוקסין) עשויות להקל על תסמינים של תסמונת התעלה הקרפלית.

טיפול שמרני לא תרופתי

הטיפול הראשוני מורכב בדרך כלל מהגבלת נשיאת המשקל על היד הפגועה ושורש כף היד למשך שבועיים לפחות, הימנעות מפעילויות שעלולות להחמיר את הסימפטומים, והקפאת פרק כף היד באמצעות סד כדי למנוע נזק נוסף מפיתול או כיפוף. אם קיימת תגובה דלקתית, ניתן להשתמש בחפיסות קרח כדי להקל על נפיחות.

אימון גופני

עבור אותם מטופלים שהתסמינים שלהם השתפרו, תרגילי מתיחה וחיזוק עשויים להיות מועילים. תרגילים כאלה יכולים להיות בפיקוח פיזיותרפיסט שהוכשר בשימוש בתרגילים לטיפול בפציעות גופניות, או איש מקצוע בתחום בריאות תעסוקה שהוכשר בבדיקת מטופלים עם פציעות גופניות ולסייע להם לרכוש מיומנויות לשיפור בריאותם ורווחתם.

טיפולים אלטרנטיביים

חלק מהמטופלים מאשרים שדיקור, טיפול ידני, כירופרקטיקה עזרו להם, אך היעילות של טכניקות אלו נותרה בלתי מוכחת בשיטות מדעיות. יוצאת דופן היא יוגה, אשר הוכחה כמפחיתה כאב ומשפרת את כוח האחיזה בחולים עם תסמונת התעלה הקרפלית.

כִּירוּרגִיָה

שחרור התעלה הקרפלית הוא אחד ההליכים הכירורגיים הנפוצים ביותר המבוצעים בארצות הברית של אמריקה. ניתוח מומלץ בדרך כלל אם התסמינים נמשכים יותר מ-6 חודשים, והניתוח כולל חיתוך של צרורות רקמת החיבור המקיפות את פרק כף היד כדי להקל על הלחץ על העצב המדיאני. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית ואינו מצריך שהייה ממושכת בבית החולים (בארה"ב הוא מבוצע באישפוז). חולים רבים זקוקים לניתוח בשתי ידיים. ישנם שני סוגים של ניתוח פתיחת התעלה הקרפלית:

1. ניתוח פתוח, התערבות מסורתית המשמשת בטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית. הוא מורכב מביצוע חתך באורך של עד 5 ס"מ בשורש כף היד, ולאחר מכן חותכים את הרצועה הקרפלית כדי להגדיל את נפח התעלה הקרפלית. בדרך כלל, הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית במרפאה חוץ, אלא אם קיימות נסיבות רפואיות חריגות.

2. מאמינים שהתערבות אנדוסקופית מאפשרת להשיג התאוששות מהירה יותר של תפקוד ופחות אי נוחות לאחר ניתוח בהשוואה לניתוח פתיחת תעלה פתוחה מסורתית. המנתח מבצע שני חתכים (כ-1-1.5 ס"מ כל אחד) בשורש כף היד ובכף היד, מחדיר מצלמה המחוברת לצינור מיוחד ובוחן את הרקמה על המסך, ולאחר מכן מנתח את הרצועה של שורש כף היד. ניתוח אנדוסקופי דו חורים זה מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית, יעיל, וקשור למינימום או ללא צלקות וללא כאבים באזור הצלקת. קיימות גם שיטות לביצוע התערבות אנדוסקופית לתסמונת התעלה הקרפלית באמצעות ניקור בודד.

בעוד שהתסמינים עשויים להשתפר מיד לאחר הניתוח, התאוששות מלאה מניתוח התעלה הקרפלית יכולה להימשך חודשים. חלק מהחולים עלולים לחוות זיהום, נזק עצבי, נוקשות וכאב באזור הצלקת. לפעמים, עקב פירוק הרצועה של שורש כף היד, יש אובדן כוח. כדי להחזיר את הכוח, המטופלים צריכים לעבור פיזיותרפיה בתקופה שלאחר הניתוח. חלק מהמטופלים דורשים שינוי בסוג פעילות העבודה או אפילו שינוי מקום עבודה תוך כדי החלמה מהניתוח.

הישנות של תסמונת התעלה הקרפלית לאחר טיפול היא נדירה. בדרך כלל, 80-90% מהחולים נפטרים לחלוטין מתסמיני המחלה לאחר דיסקציה של הרצועה הקרפלית הרוחבית. במקרים מסוימים, במהלך הניתוח מתבצעת נוירוליזה - כריתה של רקמות מצולקות ושונות סביב העצב וכן כריתה חלקית של מעטפת הגיד.

לפעמים, עם דחיסה ממושכת וחמורה של העצב, נוצר נזק בלתי הפיך. במקרים אלו, תסמיני המחלה עשויים להימשך ואף להתחזק לאחר הניתוח. במקרים מסוימים, כאב מעצבן עשוי לנבוע מנוכחות של דלקת גידים או דלקת פרקים של המפרקים.

מעמד שנוי במחלוקת כמחלת מקצוע במספר מדינות

בנוסף לפופולריות של הכיסוי של תסמונת התעלה הקרפלית כמחלת מקצוע בארצות הברית, תנועות דומות צצות במדינות אחרות. באוסטרליה, בתחילת שנות ה-80, הועברו תקנות הקובעות את מעמדה של תסמונת התעלה הקרפלית כפתולוגיה תעסוקתית (באוסטרליה נהוג להתייחס ל"פציעה חוזרת ונשנית" - "פציעה כרונית חוזרת", בקיצור RSI). לאחר מכן, מ-1983 עד 1986, צוינה "מגיפה" של RSI. הספקנות הגוברת לגבי דיוק האבחון של RSI הובילה לדיון ציבורי נרחב בנוגע להשפעתם של גורמים חברתיים ופסיכולוגיים על התרחשותם ועל האבחנה. לאחר שבית המשפט העליון של אוסטרליה דחה את טענות התובעים, ולא מצא סימנים של RSI אצל עובד (קופר נגד חבר העמים של אוסטרליה), תדירות גילוי RSI ירדה באופן משמעותי. לדוגמה, מספר המקרים המדווחים של RSI בדרום אוסטרליה ירד מ-1000 מקרים בשנים 1984-1985 ל-600-700 בשנים 1986-1987. חלקם ייחסו את הירידה להחלטת בית המשפט הנזכרת, בעוד אחרים ייחסו את הירידה לשיפורים בארגונומיה של מקום העבודה.

בשנים המאוחרות יותר של נשיאות קלינטון, OSHA (מנהל הבטיחות והבריאות בעבודה) הציעה תוכנית לשיפור ארגונומיה שנועדה לכסות 102 מיליון משרות והפכה את המעסיקים אחראים לעובדים שהגישו בקשה לבעיות הקשורות לעבודה. פציעות מותנות של מערכת השרירים והשלד, לחייב מעסיקים לספק טיפול רפואי חינם, הגבלות עומס עבודה, החזרי שכר ושינוי ארגונומי של מקומות העבודה. יוזמה ארגונומית חדשה זו יצרה מחלוקת רבה. התקן המוצע זכה להתנגדות מצד הקהילה העסקית; לדבריהם, הכלל החדש הגדיר במעורפל מדי "נגעים שנגרמו כתוצאה מהפקה של מערכת השלד והשרירים", ויצר בסיס להונאה. למרות שממשל קלינטון העריך את עלות התוכנית ב-4.5 מיליארד דולר בלבד, לוביסטים עסקיים טענו כי יעלה לתקציב יותר מ-100 מיליארד דולר לאמץ את השינויים הנדרשים בתכנית הארגונומיה. לובינג עסקי אינטנסיבי הוביל לכך שתוכנית הארגונומיה המוצעת נדחתה על ידי הקונגרס במרץ 2001.

מקורות מידע וקישורים

1. אנציקלופדיה רפואית גדולה מהדורה 3, מאמר "תסמונות מנהרות" (ת' 25, עמ' 458); מאמר "דלקת טנדווגיניטיס" (ת' 24, עמ' 539).
2. תסמונת התעלה הקרפלית, מאמר בגרסה האנגלית של ויקיפדיה.
3. תסמונת התעלה הקרפלית. מאמר מאת Jeffrey G. Novell, MD, Mark Steele, MD. המאמר מכיל תיאור תמציתי של מידע קליני רקע על המחלה, שנכתב על ידי מומחה רפואי בטיפול חירום.
4. תסמונת התעלה הקרפלית. מאמר מאת נייג'ל ל. אשוורת'. מאמר עזרה נוסף על תסמונת התעלה הקרפלית שנכתב על ידי פיזיותרפיסט.
5. התדירות של תסמונת התעלה הקרפלית במשתמשי מחשב במתקן רפואי J. Clarke Stevens et al. נוירולוגיה 2001; 56:1568-1570. מאמר על האינדיקטורים הסטטיסטיים להתרחשות המחלה.
6. שימוש במחשב ותסמונת התעלה הקרפלית. מחקר המשך בן שנה. Johan Hviid Andersen et al. מחקר על הקשר בין תסמונת התעלה הקרפלית לעבודה במחשב.
7. קשר בין תסמונת התעלה הקרפלית וזווית שורש כף היד אצל עובדי מחשב. Liu CW וחב'. Kaohsiung J Med Sci. דצמבר 2003; 19(12):617-23. מחקר של גורמים התורמים להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית בעבודה על מחשב.
8. התפלגות עונתית ומאפיינים דמוגרפיים של תסמונת התעלה הקרפלית ב-1039 חולים. אירניו גומס ואחרים. ארק. נוירו-פסיקוויאטר. כרך 62 no.3a סאו פאולו ספטמבר. 2004 מאמר על חקר הדפוסים הסטטיסטיים של התרחשות המחלה.
9. קשר של גורמי סיכון תעסוקתיים ולא תעסוקתיים עם שכיחות של תסמונת התעלה הקרפלית המדווחת על עצמה בסקר ארצי של האוכלוסייה העובדת. Shiro Tanaka et al. American Journal of Industrial Medicine, כרך 32, גיליון 5, עמודים 550 - 556
מחקר של גורמי סיכון להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית.
10. נוירופתיה של מנהרה. מאמר סקירה על נוירופתיה של מנהרה, כתוב בשפה פשוטה למדי, עם איורים.
11. התערבויות למניעה ראשונית של תסמונת התעלה הקרפלית הקשורה לעבודה. לינקולן LE וחב'. Am J Prev Med. מאי 2000;18(4 תוספות):37-50. לימוד יעילותן של שיטות שונות למניעת תסמונת התעלה הקרפלית.
12. תסמונת התעלה הקרפלית (CTS) או תסמונת התעלה הקרפלית (CTS). מאמר "מדע פופולרי" על תסמונת התעלה הקרפלית. כולל ייעוץ בנושא מניעה.
13. תסמונת התעלה או תסמונת התעלה הקרפלית. עוד מאמר מדעי פופולרי עם טיפים ותרגילים.
14. תסמונת התעלה הקרפלית - מניעה. סקירה כללית של מניעת תסמונת התעלה הקרפלית, כולל שימוש ממושך במחשב.
15. מחלות מקצוע הנגרמות על ידי עומס יתר של איברים ומערכות בודדות. תיאורים קצרים של סוגים שונים של מחלות הקשורות לטראומה כרונית.
16. כאב "מחשב". מאמר על המזיק של יציבה לא נכונה וארגונומיה בסגנון מדע פופולרי (אם כי עם אלמנטים של פרסום "עיצוב משלו").
17. מחקר קליני. עקרונות בסיסיים לאבחון נוירופתיה במנהרה. מאמר סקירה על נוירופתיה במנהרה.
18. ברכיאלגיה. ג.ר. טביבה. מאמר סקירה על הגורמים השונים לכאבי זרוע.
19. גיליון מידע על תסמונת התעלה הקרפלית. מידע שימושי על תסמונת התעלה הקרפלית בשאלות ותשובות.
20. מחלות של רקמות periarticular של אזור היד. א.ג. בלנקי. מאמר סקירה על מחלות של הרקמות המקיפות את מפרקי היד.
21. תסמונת התעלה הקרפלית כמחלת מקצוע. סטפני אי קאו. מאמר על מעמדה של תסמונת התעלה הקרפלית כמחלת מקצוע.

תסמונת התעלה הקרפלית היא מצב המתפתח כאשר העצב המדיאני נצבט או נפצע בתוך התעלה הקרפלית של היד. במקרה זה, התנועות והרגישות של האצבעות מופרעות (שלושת האצבעות הראשונות וחלק מהאצבעות הרביעיות מושפעות).

תסמונת התעלה הקרפלית נחשבת למחלת מקצוע, שכן היא מתפתחת לרוב אצל אנשים ממקצועות מסוימים, שפעילותם קשורה לכיפוף מונוטוני והארכת היד. למשל, מוזיקאים, חייטים, מזכירות (הם עובדים עם עכבר מחשב ומקלדת).

לתסמונת התעלה הקרפלית יש שני שמות נוספים: תסמונת התעלה הקרפליתו תסמונת המנהרה. למרות שהשם האחרון לא לגמרי נכון, שכן יש תסמונות מנהרה אחרות (למשל, תסמונת הדחיסה של הענף העמוק של העצב האולנרי).

סטָטִיסטִיקָה

לפי מקורות שונים, תסמונת התעלה הקרפלית שכיחה פי 3-10 בנשים מאשר בגברים.

שיא הופעת המחלה מתרחש בין הגילאים 40 עד 60 שנה. עם זאת, זה בכלל לא אומר שצעירים אינם רגישים למחלה זו: על פי הסטטיסטיקה, 10% מכלל המקרים הם מתחת לגיל 30.

מאמינים שאנשים שעובדים שעות ארוכות על המחשב הם הרגישים ביותר לפתח תסמונת התעלה הקרפלית. לפי מחקר אחד, לכל שישי שנבדק יש את זה. משתמשים שבזמן העבודה עם מקלדת ועכבר מחשב ידם מושטת ב-20° או יותר ביחס לאמות הזרועות נמצאים בסיכון הגבוה ביותר. תסמונת התעלה הקרפלית היא מחלה "צעירה" יחסית. לראשונה, מחלה הדומה לתסמונת התעלה הקרפלית תוארה על ידי המנתח האנגלי סר ג'יימס פאג'ט בשנת 1854 בחולה עם שבר ברדיוס בגובה פרק כף היד.

מעט מאוחר יותר התברר שהמחלה יכולה להתפתח אצל עובדים המבצעים תנועות מונוטוניות.

ובכן, בזמננו, כאשר מחשב אישי נכנס בחוזקה לחייו של אדם מודרני, תסמונת הקרפלית כמעט הפכה למגיפה. עם זאת, המדע אינו עומד מלכת. לכן יש חדשות מצוינות למשתמשים פעילים במחשב אישי: פותחו פלטפורמה מיוחדת ועכבר מחשב מעופף עם טבעת מגנטית שיכולים לעמוד במשקל של יד אדם. ניתן להשתמש בחידוש מסוגנן הן לטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית והן למניעת התפתחותה.

מבנה ותפקוד העצבים

התהליכים הנמשכים מתאי העצב מתחברים ויוצרים צרורות - עצבים.

ביחד, כל העצבים יוצרים את מערכת העצבים ההיקפית, שתפקידה להעביר דחפים מהמוח ומחוט השדרה לאיברים ולרקמות. יתרה מכך, כל עצב אחראי על האזור או האיבר שלו.

המבנה של תא עצב (נוירון)

גוּףתא העצב מכיל גרעין, ומחוץ לו מוגבל על ידי דופן, המורכבת משתי שכבות של שומנים. בשל כך, רק חומרים המתמוססים בשומנים (למשל חמצן) נכנסים לתא.

נוירוניםיש צורה שונה (כדורית, בצורת ציר, כוכבית ואחרות), כמו גם מספר התהליכים. בהתאם לתפקוד המבוצע, נוירונים רגישים (הם קולטים דחפים מאיברים ומעבירים אותם למערכת העצבים המרכזית), מוטוריים (שולחים פקודות ממערכת העצבים המרכזית לאיברים ורקמות), ואינטרקלורית (מבצעים תקשורת בין תחושתי למוטורי נוירונים).

גוף תא העצבחסר יכולת רבייה (חלוקה) והחלמה במקרה של נזק. עם זאת, כאשר האקסון או הדנדריט נחתכים, התא מבטיח את שחזור החלק המת של התהליך (צמיחה).


אקסון ודנדריטים

אקסון- תהליך ארוך של תא עצב המעביר עירור ומידע מנוירון לאיבר או רקמות מנהלים (לדוגמה, שרירים).

לרוב תאי העצב יש רק אקסון אחד. עם זאת, הוא יכול להתחלק למספר ענפים המתחברים לתאים אחרים: שריר, עצב או בלוטה. חיבור זה של אקסון עם תא מטרה נקרא סינפסה. בין האקסון לתא נמצא השסע הסינופטי.

בקצה כל ענף של האקסון יש עיבוי, שבו יש שלפוחיות עם חומר מיוחד - מתווך. עד שלב מסוים הוא במצב "ישן".

בחוץ, רוב האקסונים מכוסים בתאי שוואן (מבצעים פונקציה תומכת ומזינה), היוצרים את מעטפת המיאלין (עיסה). בין תאי השוואן יש צמתים של Ranvier - האזור שבו נקטע מעטפת המיאלין. עם זאת, בחלק מהאקסונים חסרים תאי שוואן - סיבים לא מיאלינים.

סיבי מיאלין אופייניים למערכת העצבים ההיקפית.

דנדריטים- תהליכים מסועפים קצרים של נוירון, בעזרתם הוא מקבל מידע מתאי הגוף ותאי עצב אחרים.

מבנה העצב

בחוץ, העצב מכוסה בשלוש שכבות:

1. Endoneurium, שבו עוברים הנימים (כלים קטנים) המזינים את סיבי העצב.
2. Perineurium, "חביש" צרורות של סיבי עצב, שכן הוא מכיל קולגן (חלבון - הבסיס של רקמת חיבור), אשר מבצע פונקציה תומכת.
3. האפינאוריום הוא שכבה חיצונית של רקמת חיבור צפופה המקיפה עצב.

עצבים מבצעים העברת דחפים מהמוח, כמו גם מחוט השדרה לתאי האיברים והרקמות של הגוף.

כיצד מועבר דחף עצבי?

כיצד מועבר המומנטום?

בדרך כלל, האקסון נמצא במנוחה ואינו מוליך דחפים. לכן, יוני אשלגן נעים בתוך גוף האקסון, ויוני נתרן יוצאים החוצה (בערך, כאילו שמים תא טרי בתמיסת מלח).

עם זאת, כאשר מגיע דחף לאקסון מהדנדריט, המצב משתנה: נתרן נע בתוך האקסון, ואשלגן יוצא החוצה. כתוצאה מכך, הסביבה הפנימית של האקסון רוכשת מטען חיובי לתקופה קצרה, מה שמוביל להפסקת זרימת הנתרן לתא. אבל במקביל, אשלגן ממשיך לעזוב את האקסון.

בינתיים, יוני נתרן בתוך התא התפשטו לחלקים אחרים של האקסון, משנים את חדירות הממברנה שלו, ובכך תורמים להתפשטות נוספת של הדחף. כאשר הוא עובר דרך נקודה מסוימת באקסון, הגוף של תא העצב מקבל "פקודה" להירגע, ולכן הוא חוזר למצב של מנוחה.

העברת דחפים כזו היא איטית למדי (לדוגמה, האות שנשלח על ידי המוח יגיע לידי תוך דקה). עם זאת, הודות לנדן המיאלין, הוא מאיץ כשהוא "קופץ" על המרווחים של רנווייר.

עם זאת, הדחף חייב לפגוע בתא השכן. לשם כך, לאחר שהגיע לעיבוי בקצה הנוירון, הוא מקדם שחרור של מתווכים מהשלפוחיות, הנכנסות לפער הסינופטי. יתר על כן, מתווכים מחוברים לקולטנים מיוחדים על התא של איבר המטרה (שרירים, בלוטות ואחרים). כתוצאה מכך מתרחשת פעולה: תנועת יד, אצבעות, סיבוב ראש וכו'.

אנטומיה של היד, פרק כף היד והאמה

כל עצמות היד מחוברות זו לזו על ידי מפרקים, רצועות ושרירים. בשל כך, תנועות ביד, הנשלטות על ידי מערכת העצבים, מתאפשרות.

האמה -חלק מהיד האנושית, המורכב משתי עצמות צינוריות (האורך גובר על הרוחב): הרדיוס והאולנה. בצד העליון, הוא מוגבל על ידי מפרק המרפק, ומלמטה - על ידי פרק כף היד.

המבנה והתפקודים של העצב המדיאני

העצב המדיאני מתחיל באזור הכתף מהענפים הנוצרים על ידי סיבי עצבי עמוד השדרה (צוואר הרחם השישי-שמינית והחזה הראשון). ואז זה הולך ליד, אבל לא נותן שום ענפים בגובה הכתף והפוסה הקוביטלית.

לאחר שהגיע לאזור האמה (מהמרפק ועד היד), העצב המדיאני פולט כמה ענפים. לאחר מכן הוא עובר במנהרה הקרפלית מתחת לרצועה הרוחבית של שורש כף היד ומסתעף לענפים סופניים.

במהלך שלו, העצב המדיאני מעיר את השרירים הבאים:

• מכופף שטחי ועמוק של האצבעות, האחראי על כיפוף האצבעות II-V
• השריר שמקדם כיפוף וסיבוב של האמה הוא ה-pronator teres
• שריר כף היד מכופף - מכופף וחוטף את היד
• שריר שמגמיש את פלנקס הציפורן של האצבע הראשונה
• שריר כף היד ארוך שמגמיש את היד ומאמץ את האפונרוזיס בכף היד (לוח גיד רחב המכסה את שרירי היד ממשטח כף היד)
• שריר המרובע, שאחראי על סיבוב היד והאמה
• שריר החוטף את האגודל
• השריר שמנגד את אגודל היד לכל השאר
• שריר שמגמיש את האגודל
• שרירים המכופפים אצבעות II-III.

בהתבסס על אזורי העצבות, העצב המדיאני מעורב בכיפוף וחטיפת היד פנימה, כפיפה של האצבעות, הבאת הרמה של האצבע הראשונה לשאר האצבעות, סיבוב היד והאמה.

כמו כן, העצב המדיאני מעיר את העור על פני כף היד של האצבע הראשונה, האצבע המורה והאמצעית, כמו גם חלקים מהקמיצות, ובחלק האחורי של היד, העור של הפלנגות הסופיות של האצבע. האצבע המורה והאמצעית.

לפיכך, העצב המדיאני מספק גם תנועה וגם תחושה ליד.

גורמים לנזק לעצב המדיאני

עבודה ממושכת מול המחשב (באמצעות עכבר ומקלדת מחשב)

עם זאת, מחקרים הראו שלא כל משתמשי המחשב התכופים מפתחים תסמונת התעלה הקרפלית. תנאים מסוימים נחוצים להתרחשותו. לדוגמה, אנשים עם דרגות III-IV של השמנת יתר נמצאים לרוב בסיכון (בשל שומן, לומן התעלה הקרפלית מצטמצם), מין נשי (תעלה קרפלית צרה יותר מבחינה אנטומית) ועוד כמה גורמים.

דלקת פרקים: דלקת מפרקים שגרונית, פסוריאטית או גאוטית, כמו גם מחלות ראומטיות אחרות הפוגעות במפרקים

יתר על כן, עם הזמן, כאשר מהלך המחלה הבסיסית מחמיר, מתרחשת הזדקנות הסחוס המפרקי. לכן, הם מאבדים את הגמישות שלהם, סדקים מופיעים עליהם. כתוצאה מכך, הסחוס מתחיל להתבלות בהדרגה, ובמקומות מסוימים עד כדי כך שהעצם נחשפת. שינויים כאלה מובילים למוות של סחוס ולהתמזגות של משטחים מפרקים. לכן, דפורמציות מתרחשות, וכתוצאה מכך המבנה האנטומי התקין של היד והתעלה הקרפלית מופרע.

פציעות חריפות בשורש כף היד

עם זאת, לקורטיקוסטרואידים מערכתיים יש מספר רב של תופעות לוואי (למשל, הפרעות שינה, כיב בקיבה ובמעיים). לכן, הם משמשים בזהירות, במיוחד במחלות מסוימות (למשל, סוכרת). בנוסף, הם מדכאים את פעילות המערכת החיסונית, ולכן הם אינם נרשמים בנוכחות זיהומים.
יש עוד רגע אחד לא נעים: לאחר ביטול הקורטיקוסטרואידים, תסמונת ה"ריבאונד" עלולה להתפתח: כל התסמינים חוזרים במהירות שוב.

טיפול מקומי

הכנסת תערובות רפואיות

תערובת תרופתית של חומר הרדמה (לידוקאין או נובוקאין) עם הורמון קורטיקוסטרואידים (דיפרוספאן או הידרוקורטיזון) מוזרקת לתעלה הקרפלית באמצעות מחט ארוכה מיוחדת. ככלל, לאחר הכנסת תרופות לחלל התעלה הקרפלית, כאב ותסמינים אחרים של המחלה נעלמים לאחר זמן מה. עם זאת, במקרים מסוימים, הכאב עשוי להתגבר, אך לאחר 24-48 שעות הוא פוחת בהדרגה.

בשיטת טיפול זו, לאחר ההזרקה הראשונה, מצב המטופלים משתפר. אם התסמינים אינם נעלמים לחלוטין, אזי מבוצעים שני הליכים נוספים עם מרווח של שבועיים ביניהם.

עם הישנות של המחלה (הופעת תסמינים שוב), מהלך הטיפול חוזר על עצמו.

קומפרסים מקומיים עם קומפוזיציה מורכבת

אחת מאפשרויות הקומפוזיציה:

• Dimexide - 50 מ"ל
• תמיסת לידוקאין 10% - 2 מ"ל, או נובוקאין 2% - 30 מ"ל
• תמיסה של הידרוקורטיזון - 1 אמפולה
• מים - 30 מ"ל

ניתן לאחסן את ההרכב המוכן במקום קריר ולהשתמש בו במשך מספר ימים.

תסמונת התעלה הקרפלית: ניתוח

מטרת ההתערבות היא להפחית את הלחץ על העצב המדיאני על ידי הרחבת לומן של התעלה הקרפלית.

ישנם שני סוגי ניתוחים המבוצעים בהרדמה מקומית:

לאחר הניתוח מורחים תחבושת גבס על אזור שורש כף היד למשך מספר ימים. כטיפול משקם נעשה שימוש בפיזיותרפיה ותרגילים טיפוליים (יש לבצע תנועות אצבעות עם פרק כף יד קבוע).

3 חודשים לאחר הניתוח, תפקוד היד משוחזר ב-70-80%, ולאחר 6 חודשים - לחלוטין.

לאחר ההחלמה, המטופל יכול לחזור לפעילותו הרגילה. עם זאת, אם לא תשנה את תנאי העבודה (סידור נכון של מקום העבודה, שימוש בחתכים), קיים סיכון גבוה להישנות (חזרה של תסמיני המחלה)

טיפול לא תרופתי

עם תת פעילות בלוטת התריסטיפול הורמונלי חלופי נקבע: L-thyroxine, Euthyrox.

עם גיל המעברפיזיולוגית או מלאכותית (הסרת השחלות) לטיפול חלופי, נקבעות תכשירים הורמונליים המכילים אסטרוגן (הורמון המין הנשי). עם זאת, טיפול כזה אפשרי רק אם המחזור האחרון של האישה היה לא יאוחר מ-10 שנים, והיא מתחת לגיל 60.

אם אישה במחזורנטילת אמצעי מניעה הורמונליים, פיתחה תסמונת התעלה הקרפלית, ואז הם מבוטלים או מחליפים לתרופה אחרת.

טיפול בסוכרתשמטרתה למנוע קפיצות ברמות הסוכר במהלך היום. מכיוון שבמקרה זה נוצרים חומרים בכמויות גדולות הפוגעים בתאי העצב. עם זאת, לטיפול יש מאפיינים משלו בהתאם לסוג המחלה.

סוכרת מסוג I מטופלת באינסולין (קצר, ארוך או בינוני). המינון ותכנית היישום הם אינדיבידואליים, בהתאם לחומרת המחלה ולרמת הסוכר בדם.

בסוכרת מסוג II, נרשמות תרופות היפוגליקמיות (Glucophage, Metformin), המגבירות את הרגישות של דפנות התא לאינסולין, ומשפרות את צריכת הגלוקוז. בנוסף, הם מפחיתים את היווצרות הגלוקוז בכבד, כמו גם את ספיגתו במעי.

תוך שמירה על תפקוד חלקי של הלבלב, נעשה שימוש בתרופות הממריצות את ייצור האינסולין על ידי תאיו. אלו הן נגזרות של סולפונילאוריאה: כלורפרומיד, גליקווידון ואחרות.

ללא קשר לסוג הסוכרת, תכשירי חומצה תיוקטית (Thiogamma, Berlition) נרשמים לשיפור תזונת הרקמות. הם משפרים את ספיגת הגלוקוז ברקמות, קושרים רדיקלים חופשיים (מולקולות לא יציבות הפוגעות בתאים נורמליים אחרים בגוף), במיוחד לתאי מערכת העצבים.

עם אי ספיקת כליות כרוניתהטיפול נועד לשפר את התפקוד ואת זרימת הדם בכליות, להסיר עודפי נוזלים מהגוף ואת התוצרים הסופיים של חילוף החומרים של חלבון.

לשם כך, משתמשים בתרופות המדללות את הדם ומשפרות את זרימת הדם בכלים קטנים (למשל, Warfarin, Angioflox).

לפעמים רושמים משתנים (בהתאם למידת השימור של תפקוד הכליות).

סורבנטים (Polysorb, Enterosgel ואחרים) משמשים להסרת התוצרים הסופיים של חילוף החומרים של חלבון.

עם לחץ דם גבוה משתמשים בתרופות המווסתות אותו: מעכבי ACE (Diroton, Captopril), נוגדי סידן (Verapamil) ואחרים.

במקרה של אי ספיקת כליות חמורה (שלבים III-IV), החולה מחובר למנגנון כליה מלאכותי.

תהליכי פיזיותרפיה

עם זאת, למרות היעילות שלהם, הם לא מתאימים לכולם.

התוויות נגד כלליות להליכי פיזיותרפיה

• תהליכי גידול
• הֵרָיוֹן
• דרגה III חמורה של אי ספיקת לב
• כל מחלות ויראליות זיהומיות בתקופה החריפה (נוכחות של טמפרטורת גוף מוגברת)
• סוכרת חמורה (מספרי סוכר גבוהים)
• לחץ דם גבוה הוא התווית נגד זמנית. לאחר הנורמליזציה שלו, ההליך יכול להתבצע.
• נוכחות של קוצב לב
• אפילפסיה עם התקפים תכופים, היסטריה ופסיכוזה
• ירידה בקרישת הדם ונטייה לדימום
• הפרעות קצב לב חמורות: פרפור פרוזדורים חמור (התכווצות אסינכרונית של החדרים והפרוזדורים) ואקסטרה-סיסטולה חמורה (במחלה זו, קצב הלב מופרע)
• נוכחות של דלקת פוסטולרית על העור (אתר החשיפה למכשיר)

אולטראפונופורזה

במהלך ההליך, ההשפעה על הגוף מתבצעת בעזרת תנודות קוליות, התורמות לחדירת תרופות לתאים.

בנוסף, השפעת האולטרסאונד עצמה היא טיפולית: הוא מרחיב את כלי הדם ומאיץ את זרימת הדם בנימים. בשל כך, הכאב פוחת או נעלם, הנפיחות פוחתת וההמטומות נפתרות.

דימקסיד, משככי כאבים, הורמונים ותרופות אחרות משמשים כתרופות. יוצא מן הכלל הוא כמה תרופות שאולטרסאונד הורס: נובוקאין, ויטמינים מקבוצת B, חומצה אסקורבית וחומרים אחרים.

מטרות - הפחתת כאב ודלקת, האצת תיקון רקמות.

אינדיקציות

• מחלות של מערכת השרירים והשלד: אוסטאוכונדרוזיס, ארתרוזיס, דלקת פרקים, (מחלת כלי דם)
• שחפת ריאתית פעילה
• אי סבילות אינדיבידואלית לתרופות לאולטראפונופורזה

ראשית, קצין הרפואה מנגב את אזור העור לטיפול בתמיסת חיטוי. לאחר מכן, מורחים תרופה על העור, ולאחר מכן מוחל מכשיר על אתר החשיפה, אשר מספק גלים קוליים.

משך הליך אחד הוא בין 10 ל-30 דקות. קורס - 8-12 מפגשים. לאחר מספר חודשים, במידת הצורך, מהלך הטיפול חוזר על עצמו.

טיפול בגלי הלם

כתוצאה מכך, זרימת הדם באזור הפגוע משתפרת, הכאב פוחת והרגישות משוחזרת. יתרה מכך, לאחר מספר הליכים, גידולי עצמות מתחילים להתפורר, וכלים חדשים צומחים באתר הנגע.

השיטה כל כך יעילה שעם תחילת הטיפול בזמן, היא משתווה לתוצאה הזמינה לאחר הניתוח.

מטרות

טיפול בכאב חריף וכרוני הנגרם כתוצאה מטראומה, מחלות של מערכת השרירים והשלד (אוסטאוכונדרוזיס, דלקת פרקים ועוד) ומערכת העצבים.

אינדיקציות

• ארתרוזיס, דלקת פרקים, אוסטאוכונדרוזיס, בקע ובליטה של ​​הדיסקים הבין חולייתיים, דורבן בעקב
• אבנים בכיס המרה ובכליות
• ריפוי איטי של שברים
• פציעות רקמות רכות: שרירים, רצועות, גידים
• כיווץ ציטרי של שרירים, גידים ורצועות, לכן, תנועות חופשיות (פלקציה, הרחבה) באיבר מוגבלות
• כאב עם חבורות, שברים, נקעים
• כוויות וכיבים טרופיים
• כאבי שרירים כרוניים כתוצאה מעבודת יתר ממושכת ותכופה

(תוספת כללית)

גיל עד 18 שנים, מאז שהגלים פועלים על אזורי הגדילה של העצמות. ואילו כאשר הם ניזוקים מתפתחים שינויים בלתי הפיכים המשפיעים לרעה על התפתחות השלד של הילד.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

קצין הרפואה עוזר למטופל להרגיש נוח על הספה, ואז מנגב את אזור העור, מחטא ומסיר שומנים. לאחר מכן הוא מתאים את המכשיר בהתאם לתחום היישום והמחלה (יש מספר תוכניות). לאחר מכן, הוא מורח ג'ל מיוחד על העור, ולאחר מכן הוא מורח חיישן על אתר החשיפה, אשר שולח דחפי ריפוי.

מהלך הטיפול הוא 5-7 הליכים, שכל אחד מהם נמשך 20-30 דקות. ההליכים מבוצעים במרווח של 3-7 ימים. לאחר הטיפול, לכ-90% מהמטופלים יש שיפור משמעותי במצבם. במידת הצורך, מהלך הטיפול חוזר על עצמו לאחר מספר חודשים.

על פתק

אי אפשר לפעול עם גלי הלם באזור הראש, המעיים, כלי הדם הגדולים והריאות.

מניעה של תסמונת התעלה הקרפלית

אז, מה לעשות בהתבסס על מנגנון התפתחות המחלה?

סדר את מקום העבודה שלך
בחרו את גובה שולחן המחשב כך שמשענות היד של הכיסא יהיו בגובה פני השטח שלו. במצב זה, במהלך העבודה (הקלדה או הזזת עכבר מחשב), האמות שוכבות בשקט על השולחן או משענות הידיים, ואינן במצב תלוי. לכן, הידיים רפויות במהלך העבודה, והיד באזור שורש כף היד אינה מתכופפת. יחד עם זאת, אין עומס נוסף על התעלה והעצב המדיאני אינו מהודק.

בנוסף, תוך כדי עבודה, נסו לוודא שהגב התחתון ביחס לירכיים ממוקם בזווית של 90 מעלות, והזווית בין הכתף לאמה היא גם 90 מעלות.

נסו לא להתאמץ או לצבוט. יש לוודא שהראש לא נסוג בין הכתפיים.

בחר מקלדת נוחה ועכבר מחשב
אם מיקום הידיים נכון במהלך העבודה, הידיים שוכבות בשלווה מעל משטח העבודה, כך שהתנועות בהן חופשיות. עם זאת, אם המקלדת ממוקמת גבוה, אז אתה צריך להחזיק את הידיים מעליה במצב תלוי. במצב זה, העומס על התעלה הקרפלית גדל. לכן, עדיף לרכוש שטיח יד מיוחד או מקלדת מוטה.

הרם עכבר מחשב כך שהוא "ישכב" בכף היד שלך בזמן שאתה עובד. אז היד מתעייפה פחות ונרגעת. לאנשים שכבר פיתחו תסמונת התעלה הקרפלית, פותחו עכברי מחשב מיוחדים המעוצבים כמו ג'ויסטיק. כשעובדים איתם, התעלה הקרפלית כמעט אינה עמוסה.

בנוסף, יש משטחי עכבר מיוחדים בעלי רולר (עדיף לבחור עם מילוי הליום) בגובה פרק כף היד. במצב זה, במהלך הפעולה, התעלה הקרפלית נמצאת במצב מיושר ועומסת מינימלית.

מיקום המברשות בעבודה

התאם את הזווית והגובה של הצג

כך שבמהלך הפעולה הטקסט בגובה העיניים. מכיוון שאם המסך נמוך, אז אתה צריך כל הזמן להטות את הראש למטה, אם הוא גבוה, אז להרים אותו למעלה. עם תנועות כאלה, זרימת הדם בעמוד השדרה הצווארי ובזרועות מחמירה.