תסמונת תירוטוקסיקוזיס בגידולים טרופובלסטיים, סטרומה שחלתית (struma ovarii), שומה הידטידיפורמית, כוריוקרצינומה (כוריואפיתליומה), טרטומה שחלתית מפרישה T4 ו-T3, סטרומה שחלתית.
גרסה: Directory of Diseases MedElement
תירוטוקסיקוזיס עם רקמת בלוטת התריס חוץ רחמית (E05.3)
אנדוקרינולוגיה
מידע כללי
תיאור קצר
כותרת משנה זו מתארת את התסמונת של תירוטוקסיקוזיס, המתפתחת במקרים מסוימים בחולים עם גידולים טרופובלסטיים (שומה הידטית ו-chorionepithelioma) וסטרומה שחלתית. לאחר הסרת הגידול, הביטויים הקליניים של תירוטוקסיקוזיס נעלמים לחלוטין.
שומה טוחנת וכוריונפיתליומה מפרישות כמויות גדולות של גונדוטרופין כוריוני אנושי גונדוטרופין כוריוני - הורמון המיוצר על ידי השליה הממריץ את ייצור הפרוגסטרון; ברפואה, זיהוי גונדוטרופין כוריוני אנושי הוא אחת השיטות העיקריות לגילוי מוקדם של הריון
(HG). הורמון זה הוא ממריץ חלש של TSH על תירוציטים. כאשר ריכוז hCG עולה על 300,000 יחידות לליטר (שזה פי כמה מהריכוז של hCG במהלך הריון תקין), עלולה להתרחש תירוטוקסיקוזיס.
ישנן שתי צורות של מחלה טרופובלסטית - סחיפה ציסטית ו- chorionepithelioma.
החלקת בועותמתפתח במהלך ההריון ומאופיינת בבצקת של כל או חלק מהווילי הכוריוני (שומה מלאה או חלקית), היפרפלזיה היפרפלזיה - עלייה במספר התאים, מבנים תוך-תאיים, תצורות סיביות בין-תאיות עקב תפקוד איברים משופר או כתוצאה מנאופלזמה של רקמה פתולוגית.
טרופובלסט. עם סחיפה ציסטית מלאה, העובר אינו מזוהה, הרחם מתמלא בווילי כוריוניים שהשתנו בצורה של בועות; עם סחף ציסטי חלקי ברחם, מתגלים וילי משתנה ועובר, אשר בדרך כלל מתים בשלבים המוקדמים של ההתפתחות.
כוריונפיתליומה(syn. choriocarcinoma) - מקורו בתאי טרופובלסט Trophoblast - שכבת התאים החיצונית בעוברי יונקים המופיעה בשלב הבלסטוציסט; מספק מגע של העובר עם גוף האם; משתתף בהשתלת העובר לדופן הרחם וביצירת השליה
גידול ממאיר. לעתים קרובות יותר זה מקומי ברחם. ברוב המקרים, chorionepithelioma מתפתחת מתאי שומה hydatidiform, לעתים רחוקות יותר מתאי trophoblast. Trophoblast - שכבת התאים החיצונית בעוברי יונקים המופיעה בשלב הבלסטוציסט; מספק מגע של העובר עם גוף האם; משתתף בהשתלת העובר לדופן הרחם וביצירת השליה
הישארות ברחם לאחר הפלה או לידה; תאי טרטומה יכולים להיות גם מקור להתפתחות גידול Teratoma - היווצרות דמוי גידול הנובעת מהפרה של היווצרות רקמות בתקופת ההתפתחות העוברית; מורכב מרקמה בוגרת אחת או יותר; יכול לגדול ולהתפתח במקביל לצמיחת האורגניזם
. הלוקליזציה העיקרית של כוריונפיתליומה מחוץ לרחם (לדוגמה, בחצוצרה כאשר מושתלת בה ביצית עוברית, שחלות) נצפתה לעיתים רחוקות.
Chorionepithelioma הוא גוש רך וספוג שנוצר על ידי ציטוטרופובלסט, שלאורך הפריפריה שלו נקבעת שפת סינציטיום. Syncytium - מבנה רשת המורכב מתאים הנמצאים במגע זה עם זה בתהליכים ציטופלזמיים
עם אזורי דימום נרחבים. כאשר הרחם מושפע, בלוטות הגידול בולטות לתוך חלל הרחם, אך יכולות להיות ממוקמות גם בעובי שלה, לצמוח לתוך הצפק. לתאי גידול יש את היכולת לרזות (להרוס) רקמות מסביב, כלי דם. מאופיין בגרורות מוקדמות, בעיקר המטוגניות, לנרתיק, לריאות, למוח, לעצמות.
סטרומה של השחלה -גידול הדומה במבנה ההיסטולוגי לבלוטת התריס מתייחס לטראטומה בוגרת. בדרך כלל חד צדדי, גדל במהירות, אך שומר על אופי שפיר. מתבטא קלינית בצורה של תסמינים של תירוטוקסיקוזיס, בשילוב עם נוכחות של גידול שחלתי (צומח במהירות, עקביות צפופה, עם משטח לא אחיד, קטן יחסית בגודלו, על גבעול).
מִיוּן
סיווג היסטולוגי של ניאופלזיות טרופובלסטיות (FIGO, 2000)
1. החלקת בועות:
שומה שלמה הידטידיפורמית;
שומה הידטידיפורמית חלקית.
2. שומה פולשנית.
3. כוריוקרצינומה.
4. גידול טרופובלסטי של מיטת השליה.
5. גידול טרופובלסטי אפיתליואידי.
לצורה ההיסטולוגית של גידול טרופובלסטי יש ערך פרוגנוסטי חשוב.
אטיולוגיה ופתוגנזה
מחלה טרופובלסטית(TB) מתרחשת עקב הפרעות בהתפתחות ובגדילה של הטרופובלסט.
ככל הנראה זה יכול להתפתח כתוצאה מהסיבות הבאות:
- תכונות מיוחדות של הביצה;
- וירוס המשפיע על הטרופובלסט;
- פעילות מוגברת של hyaluronidase;
- תכונות אימונולוגיות של בני זוג מיניים;
- סטיות כרומוזומליות.
החלקת בועותמתפתחת במהלך ההריון ומאופיינת בבצקת של כל או חלק מה-chorion villi (שומה מלאה או חלקית), היפרפלזיה של trophoblast.
עם סחיפה ציסטית מלאה, העובר אינו מזוהה, הרחם מתמלא בווילי כוריוניים שהשתנו בצורה של בועות, המזכירות צרור ענבים (קוטר הבועות הוא מ-1 מ"מ עד 1 ס"מ או יותר).
עם שומה חלקית, יחד עם וילי שהשתנו, נמצא גם עובר ברחם, שמת בדרך כלל בשלבי ההתפתחות המוקדמים.
בחלק מהמקרים, שחקים משתנים חודרים לעובי השריר ומתפתחת שומה פולשנית (הרסנית) או כוריאדנומה הרסנית.
בתאי התפשטות הבצקת של הכוריון, לעתים קרובות מזוהים מיקרוסקופית תאים מעוגלים גדולים עם ציטופלזמה מוקצפת (תאי קשצ'נקו-הופבאואר). כמעט מחצית מהחולות עם שומה הידטידיפורמית מפתחות ציסטות של thecalutein בשחלות, אשר קשורה לגירוי יתר של תאי הגופיף הצהוב בשחלה על ידי גונדוטרופין כוריוני המיוצר על ידי תאי טרופובלסט מתרבים.
כוריונפיתליומה(syn. - choriocarcinoma) - גידול ממאיר הנובע מתאי טרופובלסט ולרוב ממוקם ברחם. ברוב המקרים, כוריונפיתליומה מתפתחת מתאי שומה hydatidiform, לעתים רחוקות יותר מתאי טרופובלסט שנותרו ברחם לאחר הפלה או לידה. תאי טרטומה יכולים להיות גם מקור להתפתחות גידול.
הלוקליזציה העיקרית של כוריונפיתליומה מחוץ לרחם (לדוגמה, בחצוצרה כאשר מושתלת בה ביצית עוברית, שחלות) נצפתה לעיתים רחוקות.
Chorionepithelioma היא גוש רך וספוג שנוצר על ידי ציטוטרופובלסט (תאי Langhans עשירים בגליקוגן מצולעים), שלאורך הפריפריה שלו יש שפה סינטית עם אזורים דימומיים נרחבים.
כאשר הרחם מושפע, בלוטות הגידול בולטות לתוך חלל הרחם, אך ניתן גם לאתר בעובי שלו, להנביט את הצפק. תאי גידול מסוגלים לסנן רקמות וכלי דם מסביב. מאופיין בגרורות מוקדמות (בעיקר המטוגניות) לנרתיק, לריאות, למוח, לעצמות.
שחלת סטרומה- גידול תאי נבט של השחלה, השייך לזנים נדירים של טרטומות שחלות. מורכב מרקמת בלוטת התריס, מתפתח על בסיס מומים שונים של התפתחות עוברית, וכתוצאה מכך הטרוטופיה הטרוטופיה - התרחשות בתהליך העובר של מבנה מסוים (איבר, רקמה) במקום יוצא דופן
אלמנטים של בלוטת התריס בשחלה.
הרוב המכריע של הגידולים הללו נמצאים במצב של התמיינות מוחלטת ומורכבים מרקמות בוגרות שונות. במקרים נדירים, טרטומה שחלתית יכולה להיות מיוצגת רק על ידי רקמת בלוטת התריס - סטרומה קולואידית של השחלה.
לפיכך, הסטרומה של השחלה אינה קשורה לעוברות של בלוטת התריס.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
השכיחות של טרופובלסטומה:
- במדינות אירופה - 0.6-1.1 מקרים לכל 1000 הריונות;
- בארה"ב - 1:1200 הריונות;
- באסיה ובאמריקה הלטינית - 1:200 הריונות;
- ביפן - 2:1000 הריונות.
השכיחות של צורות שונות של מחלות טרופובלסטיות, לפי אחד מהמרכזים הטרופובלסטיים הגדולים ביותר (מרכז בין-אזורי - שפילד, בריטניה):
- שומה שלמה hydatidiform - 72.2%;
- שומה hydatidiform חלקית - 5%;
- choriocarcinoma - 17.5%;
- צורות אחרות - 5.3%.
סטרומה של השחלה מופיעה בעיקר אצל נשים בגילאי 40-60, אם כי היא מהווה רק 1.4% מסך הטרטומות הציסטיות.
סטרומה של השחלה מתייחסת לאותן טרטומות שבהן רקמת בלוטת התריס שולטת או מהווה מרכיב משמעותי בגידול. עם זאת, ב 20-30% מהמקרים, הגידול מיוצג רק על ידי רקמת בלוטת התריס.
רק 5-6% מהגידולים הללו מייצרים מספיק הורמון בלוטת התריס כדי לגרום ליפרתירואידיזם.
כ-5-10% מהעצימות השחלות יכולות להפוך לקרצינומה.
תמונה קלינית
תסמינים, כמובן
לתמונה הקלינית של תירוטוקסיקוזיס בגידולים טרופובלסטיים וסטרומה שחלתית יש שונות משמעותית. ככלל, מדובר בתירוטוקסיקוזיס בדרגת חומרה קלה או בינונית, ומידת חומרתה תלויה ברמת הורמוני בלוטת התריס בסרום הדם.
עלייה בתפקוד בלוטת התריס נובעת מכך שגידולים טרופובלסטיים מפרישים כמות משמעותית של גונדוטרופין כוריוני, שיש לו תת-יחידת אלפא משותפת ל-TSH, ולמבנה תת-היחידה בטא יש הומולוגיה רבה עם תת-יחידת ה-TSH המקבילה.
ידוע כי ההשפעה התירוטרופית של גונדוטרופין כוריוני אנושי (CG) אינה משמעותית בהשוואה ל-TSH. גידולים טרופובלסטיים מפרישים גרסאות מולקולריות של CG, וחלקם פעילים למדי בהשוואה ל-CG, המופרש מהשליה במהלך הריון תקין.
לרוב הנשים עם גידולים טרופובלסטיים אין ביטויים קליניים של תירוטוקסיקוזיס, למרות עלייה מתונה ברמת הורמוני בלוטת התריס בדם.
בחולים הנותרים, תירוטוקסיקוזיס ממשיך בדרך כלל עם נוכחותם של הדברים הבאים שלטים:
- ירידה במשקל;
- טכיקרדיה טכיקרדיה - קצב לב מוגבר (יותר מ-100 בדקה אחת)
;
- הזעה;
- עייפות, חולשת שרירים;
- סבילות ירודה לחום;
- עצבנות;
- רעד.
בלוטת התריס בדרך כלל מוגדלת בינונית או תקינה בגודלה.
אופתלמופתיה אופטלמופתיה אנדוקרינית - 1) השם הכללי של תהליכים פתולוגיים בעלי אופי לא דלקתי בעין, הנגרמים על ידי הפרעות בתפקוד של המערכת האנדוקרינית; 2) מחלה אוטואימונית עצמאית שנקבעה גנטית, המלווה במעורבות בתהליך הפתולוגי של העין וכל רקמות המסלול ומתבטאת באקסופטלמוס ואופטלמופלגיה בדרגות שונות.
, דרמופתיה, אקרופתיה נעדרים.
החלקת בועות
הקליני המאפיין ביותר שלטיםשומה hydatidiform:
- מהיר יותר מאשר במהלך הריון רגיל, עלייה בגודל הרחם (לא תואמת את העיכוב במחזור);
- כאבי התכווצות בבטן התחתונה;
- דימום רחם (בדם אתה יכול למצוא וילי שלפוחית של הכוריון);
- רעילות של נשים בהריון (לעתים קרובות);
- שומה פולשנית של הידטידיפורמית יכולה לשלוח גרורות לאברי המין החיצוניים, לנרתיק, כמו גם לריאות, למוח.
כוריונפיתליומה
ביטויים קליניים של כוריונפיתליומה של הרחם:
- הפרשות דם מדרכי המין המתרחשות לאחר שומה ציסטית או הפלה, לעתים רחוקות יותר לאחר לידה (לפעמים לאחר מספר שנים);
- עלייה ברחם;
- ציסטות thecalutein ציסטה של Tecalutein - ציסטה שחלתית הנובעת מגירוי יתר של זקיקים על ידי גונדוטרופין כוריוני, למשל, עם שומה הידטידיפורמית, כוריונפיתליומה
שחלות, אנמיה (50% מהמקרים);
- דימום תוך בטני אפשרי כאשר הגידול גדל לתוך הממברנה הסרוסית של הרחם.
עם גרורות מופיעים סימנים של נזק לאיברים המתאימים:
- גרורות בנרתיק נראות כמו צמתים אדומים כהים ומתגלות במהלך הבדיקה; עם הרס של כלי דם, הפרשות דמיות מהנרתיק נצפתה;
- עם גרורות לריאות, קוצר נשימה, כאבים בחזה, שיעול עם כיח דם מתרחשים;
- עם גרורות למוח, כאב ראש, הקאות, paresis ותסמינים נוירולוגיים אחרים מצוינים;
- עם גרורות בעצמות - כאב באזור הפגוע.
עם לוקליזציה של chorionepithelioma בחצוצרה, ישנם כאבים עזים בבטן התחתונה, אולי דימום תוך בטני רב עקב הרס הכיסוי הסרוסי של החצוצרה.
שחלת סטרומהמתבטא בכאב בבטן התחתונה ובגב התחתון, אי סדירות במחזור החודשי (לעיתים קרובות בסוג ההיפרפולימנוריאה היפרפולימנוריאה - הפרה של המחזור החודשי עם מחזור כבד וממושך (מעל 6-7 ימים)
ואלגומנוריאה אלגודיסמנוריאה היא הפרה של הווסת, המתבטאת בהתכווצויות חדות או כאבים כואבים בבטן התחתונה, באזורי המותן והקודש, המלווה בחולשה כללית.
).
בכל המקרים שתוארו לעיל, על רקע תמונה קלינית אופיינית, מתווספים תסמינים של תירוטוקסיקוזיס.
Chorioepithelioma יכולה להופיע אצל גברים והיא ממוקמת באשך. במקרה זה, הביטויים הקליניים של תירוטוקסיקוזיס דומים לאלה שנמצאו בנשים. גינקומסטיה מתפתחת לעתים קרובות גינקומסטיה - עלייה בבלוטות החלב אצל גברים
(אפשר גם עם זפק רעיל מפוזר).
אבחון
החלקת בועות
האבחנה נקבעת על סמך תסמינים קליניים, תוצאות בדיקות מעבדה של שתן וסריקת אולטרסאונד של הרחם.
אולטרסאונד מגלה דפוס תאי טיפוסי של הרחם.
לעתים רחוקות יותר, נעשה שימוש ברדיוגרפיה של הרחם (לאחר החדרת חומרים רדיואטיים לתוכו) ובביופסיה טרנסבטית של השליה.
כוריונפיתליומה
האבחנה נקבעת על בסיס:
- אנמנזה;
- ביטויים קליניים;
- נתונים של בדיקה היסטולוגית של רקמות שהושגו על ידי גרידה של רירית הרחם;
- איתור (כולל בעזרת רדיוגרפיה) של גרורות באיברים אחרים.
לאבחון מוקדם של המחלה, חשובה קביעת הגונדוטרונין הכוריוני בשתן ובדם.
הערך האבחוני של בדיקה ציטולוגית מוגבל עקב נמק תכוף של אלמנטים תאיים בכוריונפיתליומה.
בלוטות כוריונפיתליומה עקב וסקולריזציה משמעותית שלהם מזוהים היטב על ידי אנגיוגרפיה של האגן.
עם metrosalpingography, עלייה ברחם, החספוס של פני השטח הפנימיים שלו ופגמי מילוי מזוהים. סריקה אינפורמטיבית ואולטרסאונד, המאפשרת לקבוע את הנגע של הרחם ולזהות ציסטות בשחלות טקליוטאין. אם יש חשד לנקב ברחם, מבצעים לפרוסקופיה.
שחלת סטרומה
האבחנה נקבעת, ככלל, על בסיס אנמנזה, נתונים מאולטרסאונד של האגן הקטן.
סימנים סונוגרפיים:
- הסטרומה של השחלה בסריקות מתוארת כהיווצרות של מבנה ספוגי דק בעל אקוגניות בינונית בעיקר בגדלים שונים (הרכיב הספוגי הוא אחד המרכיבים של טרטומה בוגרת או ציסטדנומה רירית);
- מידות הרכיב הספוגי נע בין 3.1x2.8x2.5 ס"מ ל-2.1x4.0x11.2 ס"מ;
- המבנה הפנימי של הרכיב הספוגי הוא הטרוגני - הוא מכיל תכלילים או הסתיידויות היפר-אקויות קטנות בודדות (בערך 4 מ"מ) ומותיר אחריו אפקט הגברה אקוסטי ("זנב שביט").
בתהליך האבחון נבדקת גם ספיגת יוד רדיואקטיבי בבלוטת התריס והשחלות, מבצעים סינטיגרפיה שחלתית עם 123I וטומוגרפיה ממוחשבת של השחלות.
תוֹצָאָה בדיקה היסטולוגית- אינדיקטור בסיסי באבחון.
סטרומה של השחלה היא בדרך כלל גידול חד צדדי, אם כי לעיתים הוא קשור לציסטה דרמואידית בשחלה הנגדית. מבחינה מקרוסקופית, המשטח החיצוני של הסטרומה חלק, העקביות של הרקמה שלו אלסטית. משטח החתך חום, חום-אדום, לפעמים עם גוון ירוק בולט, לפעמים הוא מכיל ציסטות מלאות בקולואיד.
מתחת למיקרוסקופ, ישנם מוקדים של רקמת בלוטת התריס התקינה בגידול, כמו גם אזורים בעלי מבנה של זפק. לעתים קרובות מאוד נמצאים חללים ציסטיים, לפעמים נטולי רירית.
שטפי דם תכופים, xanthomatosis Xanthomatosis - מצב פתולוגי המאופיין בשקיעה של כולסטרול ו(או) טריגליצרידים בעור או באיברים ורקמות אחרות, עקב הפרה של חילוף החומרים בשומן; מתבטא בדרך כלל בהיווצרות של xanthoma ו xanthelasma
, טרשת, משקעים של מלחי סידן, מוקדי אוסטאוגנזה אוסטאוגנזה - תהליך היווצרות רקמת העצם
.
לסטרומה הממאירה של השחלה יש לרוב תמונה של סרטן פפילרי.
אבחון מעבדה
החלקת בועות
הסמן העיקרי הוא ריכוז מוגבר של גונדוטרופין כוריוני (CG).
התוצאה של בדיקות שתן (גם בדילול 50 או 100 פעמים), נותנת תגובה חיובית ל-hCG.
הגילוי או העלייה בטיטר של hCG לאחר טיפול כירורגי של שומה הידטידיפורמית מצביעים על התפתחות כוריוניפיטליומה.
כוריונפיתליומה
ידע חשוב הוא ההגדרה של hCG בשתן ובדם. בנשים שילדו בעבר ועשו הפלה חשובה מאוד בדיקת שתן חיובית איכותית ל-hCG.
האבחנה של chorionepithelioma מאושרת על ידי זיהוי של β-globulin trophoblastic בסרום הדם, במיוחד בחולים עם רמות נמוכות של hCG (לדוגמה, עם נמק גידול חמור).
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
טיפול בחו"ל
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
- גודל: 8.4 מגה-בייט
- מספר שקופיות: 24
סטרומה של השחלה הוכן על ידי: Kulak V.S. ו-Protasenko V.A.
מבוא נדיר ביותר למצוא ציסטות המכילות רק סוג אחד של רקמה. עבור ייעודם, המונח טראטומה מונודרמלית משמש. דוגמאות קלאסיות לציסטות כאלה הן קרצינואיד שחלתי וסטרומה, המכילות רקמת בלוטת התריס הפעילה הורמונלית. רקמת בלוטת התריס נמצאת ב-5-20% מהטרטומות הציסטיות, אך המונח "סטרומה שחלתית" אמור להתייחס רק לגידולים המורכבים בעיקר מרקמת בלוטת התריס. המחלה מהווה פחות מ-1% מהגידולים בשחלות. ממאירות נצפית בכל 10-20 מקרים. המחלה מתפתחת בגיל 50-60 שנים. בדיקת אולטרסאונד מגלה פעמים רבות גידול חד צדדי בשחלה בגדלים ובצפיפות שונים.
סטרומה של השחלה (strumaovarii; מלטינית struma - גידול של בלוטות) הוא גידול של תאי נבט של השחלה, השייך לזנים נדירים של טרטומות שחלות ומורכב בעיקר מרקמת בלוטת התריס.
סיווג Teratoma לא בוגר בוגר: מוצק; ציסטית: - ציסטה דרמואידית; - ציסטה דרמואידית עם ממאירות. מונודרמלי (בעל התמחות גבוהה): קרצינואיד; סטרומה של השחלה; סטרומה וקרצינואיד; גידולי תאי נבט מעורבים; אַחֵר.
גורמי סיכון גורמי סיכון לגידולי שחלות שפירים כוללים: נטייה גנטית; התחלה מוקדמת או מאוחרת של הווסת (ווסת ראשונה); הפרה של תפקוד הווסת; אִי פּוּרִיוּת; גיל המעבר מוקדם (לפני 45 שנים) או מאוחר (לאחר 50 שנה); שרירנים ברחם; אנדומטריוזיס; דלקת של נספחי הרחם. הסיכון לגידולי שחלות אפיתל עולה עם הגיל.
אנטומיה פתולוגית לגידול צורה מוזרה והוא מורכב מציסטות בעלות דופן חלקה (איור 1). הציסטות מלאות בנוזל צהבהב צלול סמיך. במרכז הגידול נמצא מוקד של רקמה עדינה בעלת צבע חום בהיר, צורה לא סדירה. הקפסולה חלקה, מבריקה, עם דפוס כלי דם בולט על פני השטח.
אנטומיה פתולוגית ציסטות נגררות על ידי אפיתל מנוון, מלא בקולואיד עבה מגובש (איור 2). ציסטות ענקיות מוקפות בגדילים רחבים של רקמת חיבור היאלינית עם צללים של זקיקים נמקיים (איור 3).
אנטומיה פתולוגית מבחינה היסטולוגית אזורים שונים מופצים באופן לא סדיר בסטרומה הרופפת (איור 4).
בדפנות הציסטות התגלו מוקדים מסוגים מקרופוליקולריים ומיקרופוליקולריים (איור 5, 6). אנטומיה פתולוגית
אנטומיה פתולוגית וגם בדפנות הציסטות התגלו מוקדים של מראה עוברי (איור 7).
אנטומיה פתולוגית חלקי סטרומה בעלי מבנה שונה מופצים באופן אקראי. נימים דקים מורחבים, מוקפים בשדות של חומר אאוזינופילי הומוגני הדומה במבנה לקולואיד (איור 8).
אנטומיה פתולוגית שבר גידול קטן מיוצג על ידי נגזרות מזודרם ואקטודרם (איור 9).
ביטויים קליניים ברוב המקרים, הסטרומה עשויה שלא להופיע במשך זמן רב ולהיות ב"מצב שינה". ככלל, המחלה מתחילה על רקע שינויים הורמונליים בגוף (מנופאוזה). בא לידי ביטוי קליני: תחושת כובד; אִי נוֹחוּת; כאב בבטן התחתונה ובגב התחתון; הפרה של המחזור החודשי (לעתים קרובות יותר על ידי סוג של היפרפולימנוריאה ואלגומנוריאה); תירוטוקסיקוזיס; מיימת (כמו תסמונת מייגס).
ביטויים קליניים כמו כל גידול שפיר, יש לו רגל עם סיבי עצב וכלי דם, איתם הוא מחובר לגוף השחלה. סיבוך רציני של מחלה זו הוא פיתול של pedicle של teratoma. במקרה זה, מתווספים סימנים של pelvioperitonitis חריפה. בריאותה של האישה מתדרדרת בחדות - יש כאב מתמשך חריף בחלל הבטן, המתפשט לרגל מהצד שבו נמצאת הטראטומה. אזור הצפק הסמוך לאזור הפגוע הופך לדלקתי, מה שמוביל לעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף. מצב זה דורש טיפול רפואי מיידי!
ביטויים קליניים תסמונת תירוטוקסיקוזיס היא מושג קולקטיבי הכולל מצבים המתרחשים עם תמונה קלינית עקב תכולת יתר של הורמוני בלוטת התריס בדם.
ביטויים קליניים
ביטויים קליניים Algodismenorrhea (דיסמינוריאה) היא הפרה של המחזור החודשי, שהביטוי הקליני העיקרי שלה הוא כאב בזמן הווסת, המופיע ביום הראשון או מספר ימים לפניו ונמשך לאורך הווסת ואף לאחריו (Smetnik V. P ., Tumilovich L.P., 1998). היפרפולימנוריאה היא וסת ממושכת ושופעת עם סדירות נשמרת.
ביטויים קליניים תסמונת מייגס היא שילוב נדיר של גידול שחלתי, הידרותורקס ומיימת. כל שלושת המרכיבים של תסמונת זו צוינו רק במקרים בודדים. גידול בשחלה, המלווה רק במיימת, נצפה לעתים קרובות יותר.
אבחון בדיקה רקטווגינלית קלינית של האגן הקטן מזהה לעיתים קרובות מסה שחלתית. בדיקת אולטרסאונד של האגן הפכה לשיטה שגרתית בבדיקת נשים עם חשד לגידול בשחלה. עם ניאופלזמות קטנות באגן הקטן, אקווגרפיה טרנס-ווגינלית היא האינפורמטיבית ביותר; עם תצורות גדולות מ-6-7 ס"מ, התפקיד של אקווגרפיה טרנס-בטנית עולה. כדי לא לכלול את הממאירות של ציסטות אלה, מומלץ לקבוע את הריכוז של CA 125 בדם, עם ערכים תקינים (לא יותר מ-35 U / ml), אשר ניתן למעקב דינמי עבור חולים בגיל מבוגר וסנילי. במקרה של ממאירות של הגידול, ניתן להשתמש בשיטות בדיקה נוספות - CT, MRI ו-PET, על מנת לקבוע את מידת השכיחות של התהליך הממאיר (על מנת לזהות את לוקליזציה של גרורות).
אבחון
טיפול סטרומה של השחלה מטופלת בניתוח, רצוי מיד לאחר גילויה. אם יש פיתול של השחלה או הרגליים, כמו גם דימום בחלל הבטן, אז הניתוח מבוצע על בסיס חירום. נפח הניתוח עצמו ותזמון הניתוח תלויים בגודל הסטרומה השחלתית, בשלב בו היא נמצאת ובקריטריון הגיל. בגיל הרבייה מנסים לבצע ניתוח לשימור איברים - הסרת הגידול תוך שמירה על רקמת שחלה בריאה (כריתת שחלות), אם זה נכשל, מבצעים כריתת רחם חד צדדית ובתקופה שלפני ואחרי גיל המעבר קטיעה על הנרתיק. של הרחם עם נספחים מתבצע.
מניעה נכון לעכשיו, אין טיפול מונע לגידולים שפירים בשחלות. לכן, רק בדיקות גינקולוגיות רגילות בשילוב עם אולטרסאונד יכולות לזהות בזמן תצורות נפח בשחלות. יש צורך להיות קשובים לבריאותך ולשים לב לשינויים במחזור החודשי ולהופעת תסמינים מסוימים שלא היו בעבר.
תודה לך על תשומת הלב!
present5.com
ספרייה רפואית פתוחה
מאמרים והרצאות בנושאי רפואה ✚ ספריית סטודנטים לרפואה ✚ מחלות ודרכי הטיפול בהן.
ניתן למצוא רקמת בלוטת התריס בגידולים של השחלות (המכונה סטרומה שחלתית). MF Glazunov ייחס ניאופלזמות אלה לגידולי תאי נבט של השחלות, טרטומות. בניגוד לטרטומות חוץ-גניטליות, גידולי תאי נבט, לפי M. F. Glazunov, אינם תוצאה של מום עוברי וקשורים ליכולת של תא הנבט לגדול ולהתמיין במצבים פתולוגיים לכיוונים משלו, עוברים או לא עוברים ממאירות. הרוב המכריע של הגידולים הללו נמצאים במצב של התמיינות מוחלטת ומורכבים מרקמות בוגרות שונות. במקרים נדירים, טראטומה שחלתית יכולה להיות מיוצגת רק על ידי רקמת בלוטת התריס - הסטרומה הקולואידלית של השחלה. אגב, לסטרומה של השחלות אין שום קשר לעוברות בלוטת התריס.
סטרומה של השחלה נדירה מאוד. על פי הספרות, הוא מהווה 2.7% מכלל הטרטומות השחלות. בתורו, טראטומות מהוות 10-12% מהגידולים בשחלות.
התמונה הקלינית של ניאופלזמות אלה בדרך כלל אינה שונה מהתמונה של גידולים שפירים אחרים של השחלה, ואז אופי בלוטת התריס של הגידול מובהר רק על ידי מורפולוגיה. במקרה זה, רקמת בלוטת התריס יכולה להתחיל לתפקד באופן פעיל ולתת תמונה חיה של תירוטוקסיקוזיס. על פי הספרות, כ-5-6% מהזרמים השחלים מלוות ב
ניתנות על ידי תופעות של תפקוד יתר. Struma של השחלה יכול להיות הגורם להישנות של thyrotoxicosis לאחר טיפול כירורגי של זפק רעיל.
רקמת בלוטת התריס בטראטומה שחלתית יכולה להיות מקור להתפתחות גידול ממאיר.
ראינו 5 חולות עם קרצינומות שהתפתחו מהסטרומה השחלתית. באחת מהתצפיות הללו, הכללה של תהליך הגידול עם קולוניזציה של הצפק וגרורות לריאות הייתה הסיבה למותו של החולה. בכל המקרים, האבחנה נעשתה רק לאחר ניתוח ובדיקה מורפולוגית של הגידול שהוסר, שכן לתמונה הקלינית של גידולים אלו אין מאפיינים ספציפיים. הבנת מהות התהליך, לפתוגנזה שלו בגידולים אלה חשיבות מעשית רבה, שכן היא קובעת את הבחירה של טקטיקות טיפול רציונליות. העובדה היא שפוליכימותרפיה היא מרכיב חובה בטיפול משולב מודרני בגידולי שחלות ממאירים. בינתיים, קרצינומות מהסטרומה השחלתית הן בעיקר גידולים מובחנים מאוד שאינם רגישים לחלוטין לכימותרפיה. בהקשר זה, התוכניות המקובלות לטיפול בגידולי שחלות ממאירים במקרים כאלה אינן יעילות.
ראינו לוקליזציה נדירה נוספת של טרטומה ממאירה מרקמת בלוטת התריס.
medic.oplib.ru
גידולי שחלות אחרים
Chorioepithelioma גידול זה הוא ממקור טרטואידי; כמו גידול שחלתי ראשוני הוא נדיר מאוד. לגידול של מבנה ספוגי, צבע חום, יש צמיחה מהירה מאוד. מורכב מתאי langgans ו-chorionic villus syncytium. בשחלה בריאה, לעתים קרובות ניתן למצוא ציסטה של הגוף הצהוב, כמו בכוריונפיתליומה ברחם. היווצרות של ציסטה של הגוף הצהוב נובעת מהפעילות המוגברת של כוריוניגונדוטרופין.
המטופלים מפרישים כמות משמעותית של כוריונגונדוטרופין, אסטרוגן ופרגננדיול. בהשפעת ההורמונים הללו מתרחשת התבגרות מוקדמת. האבחנה יכולה להיחשב מאושרת אם הילד מפריש כוריונגונדוטרופין בשתן.
הגידול ממאיר ביותר, ולכן יש לציין ניתוח רדיקלי דחוף ולאחריו טיפול רדיותרפיה. עדיין יש מעט נתונים על תוצאות הטיפול בכוריונפיתליומה בילדים עם תרופות ציטוסטטיות; בשנים האחרונות פורסמו מספר דיווחים על אפקט טיפולי לטווח קצר. חולים מתים מהר מאוד מקצ'קסיה - לפי Seckel (1946) לאחר 6-18 חודשים. ניתן לשפוט את מהלך המחלה לפי תכולת הכוריונגונדוטרופין בשתן (Sas, 1964).
סטרומה שחלתית נדירה מאוד והיא צורה נדירה של טרטומה. סטרומה היא בדרך כלל מרכיב קטן של גידול טרטואידי, לפעמים ציסטומה שחלתית. הגידול הוא פקעת, חום; ציסטות קולואידיות נראות על פני השטח שלה, וזקיקים קטנים נמצאים בתוך הגידול. סטרומה של השחלה היא גידול שעלול להיות ממאיר.
התסמינים האופייניים לגידולים טרטואידיים בשחלה מלווים גם בתופעות של יתר פעילות בלוטת התריס (חילוף חומרים מוגבר, טכיקרדיה וכו'). תופעות אלו יכולות להיות בולטות עד כדי כך שאם למטופלת אין בלוטת התריס מוגדלת, אתה צריך לחשוב על הסטרומה השחלתית.
הטיפול מורכב מהסרת הגידול.
www.medical-enc.ru
גידולים של השחלות
על פי המבנה שלהם, גידולי שחלות מאופיינים בגיוון ניכר, הנובע מריבוי המקורות למקורם. ישנן שלוש קבוצות של גידולי שחלות:
- מהמרכיבים הרגילים של השחלות (בסיסי וראשוני);
- משאריות עובריות ודיסטופיות;
- מגידולים לאחר לידה (הטרוטרופיה, מטה ופארפלזיה של האפיתל).
על פי הסיווג ההיסטולוגי, נבדלים הסוגים הבאים של גידולים ומחלות דמויות גידולים של השחלות.
גידולי אפיתל
נַסיוֹבִי
שָׁפִיר:
א) ציסטומה (ציסטדנומה), ציסטומה פפילרית (ציסטדנומה);
ב) פפילומה שטחית;
ג) אדנופיברומה, ציסטאדנופיברומה.
הגידולים המפורטים שייכים גם לקבוצת הגידולים ה"גבוליים" בעלי פוטנציאל דרגת ממאירות נמוכה.
מַמְאִיר:
א) אדנוקרצינומה, אדנוקרצינומה פפילרית;
ב) קרצינומה פפילרית שטחית;
ג) אדנופיברומה, ציסטאדנופיברומה
רירי
שפיר וגבולי (אפשרי בדרגה נמוכה):
א) ציסטומה פסאודומוצינית (ציסטדנומה);
מַמְאִיר:
א) אדנוקרצינומה, ציסטדנוקרצינומה;
ב) אדנופיברומה, ציסטאדנופיברומה
אנדומטריואיד
שפיר וגבולי:
א) אדנומה, ציסטדנומה;
ב) אדנופיברומה, ציסטאדנופיברומה
מַמְאִיר:
א) קרצינומה (אדנוקרצינומה, אדנוקנתומה, אדנופיברומה וציסטדנופיברומה);
ב) סרקומה סטרומה אנדומטריואידית;
ג) גידולים מעורבים מזודרמליים (מולריאניים), הומולוגיים והטרולוגים
תא נקי (מזונפרואיד)
שָׁפִיר:
אדנופיברומה
גבולי (ציון פוטנציאלי נמוך)
מַמְאִיר:
קרצינומה, אדנוקרצינומה
גידול ברנר
שפיר, גבולי, ממאיר
אפיתל מעורב
שפיר, גבולי, ממאיר
קרצינומה לא מובחנת
אפיתל בלתי ניתן לסיווג
גידולי סטרומה של חבל מין
תא גרנולוסטרומלי
גידול בתאי גרנולוזה
קבוצת Tecom-fibrom:
א) טקומה;
ב) פיברומה;
ג) לא מסווג
אנדרובלסטומות: גידולי תאי סרטולי וליידיג
מובחן מאוד
ביניים (בידול מעברי)
מובחן גרוע (סרקומטואידי)
עם אלמנטים הטרולוגיים
גיננדרובלסטומה
גידולים סטרומליים בחבל מין לא מסווג
גידולי תאי שומנים (ליפידים).
גידולי תאי נבט
דיסגרמינומה
גידול של הסינוס האנדודרמיס
קרצינומה עוברית
פוליאמברינומה
כוריוקרצינומה (כוריואפיתליומה)
טראטומה
לֹא מְפוּתָח
מוצק;
ב) ציסטה (ציסטה דרמואידית, ציסטה דרמואידית עם ממאירות).
מונודרמלי (מתמחה מאוד):
א) סטרומה שחלתית;
ב) קרצינונדוס;
ג) סטרומה שחלתית וקרצינואיד;
ד) אחרים
מעורב
גונדובלסטומה
גידולי רקמה רכה שאינם ספציפיים לשחלות
גידולים לא מסווגים
גידולים משניים (גרורתי).
תהליכים דמויי גידול
לוטאומה של הריון
היפרפלזיה של הסטרומה השחלתית, היפרתקוזיס
בצקת מסיבית בשחלות
ציסטה פוליקולרית בודדת וציסטה גופית צהובה
ציסטות פוליקולריות מרובות (שחלות פוליציסטיות)
ציסטות זקיקים מרובות luteinized ו/או הגופיף הצהוב
אנדומטריוזיס
ציסטות הכללת אפיתל שטחיות (ציסטות הכללת נבט)
ציסטות פשוטות
תהליכים דלקתיים
ציסטות פאראובריות
גידולי אפיתל
גידולים סרואיים שפירים מהווים כ-20% מכלל גידולי השחלות האפיתל. התאים של גידולים כאלה דומים לתאי הריצות של החצוצרות. לרוב, מדובר בתצורות חד-צדדיות חד-צדדיות או דו-חדריות בגדלים שונים. תוכן חללי הציסטות נוזלי, שקוף, חסר צבע או צהבהב.
ציסטומה שחלתית סרואית (ציסטדנומה סראית, ציסטה שחלתית מפרידה)
דפנות הציסטה מכוסות בתאי אפיתל מארבעה סוגים: פריזמטיים בעלי ריצות עם גרעינים עגולים, גדולים יותר עם ציטופלזמה גרגירית (הפרשה) וגרעינים בצורת מוט; תאים בעלי גרעין מוארך ובצורת אגס (מחליק), הממוקמים בחלקים העליונים של שכבת האפיתל. בציסטומות גדולות, כתוצאה מלחץ תוך-חללי, אפיתליוציטים משתטחים ומאבדים ריסים, הופכים לגליליים מונומורפיים ובמקומות מסוימים לניוון מוחלט. רקמת חיבור ממוקמת מתחת לאפיתל בשתי שכבות:
- הראשון הוא שכבה דקה ורכה-סיבית, עשירה בתאים (ביניהם יש גם קסנטומיים);
- השני הוא סיבי צפוף.
לפעמים מופיעים פפילות או פלאקים על פני השטח הפנימיים של הציסטומה, שסטרומה מורכבת מרקמה סיבית גסה, והמשטח מכוסה באפיתל קובודי או גלילי חד-שורה.
קיימת ציסטומה סרוסית בנשים לרוב בגיל 40-50 שנים. על בסיס ציסטומה יכול להתפתח גידול ממאיר. בדיקה מיקרוסקופית של cystoma punctate מגלה אריתרוציטים וליקוציטים, מספר קטן של תאי קסנתומה, לפעמים תאים בודדים המצפים את חלל הציסטה.
ציסטומה סרוסית פפילרית (ציסטדנומה סרוסית פפילרית)
מתייחס לתצורות שפירות וגבוליות. ציסטומה פפילרית נקראת בגלל נוכחות על קירותיה של גידולים פפילריים בצורה של יציאות בודדות או מרובות מהאפיתל הגלילי הממלאות את כל החלל. מדובר בעיקר בתצורות רב-חדריות דו-צדדיות בקוטר של עד 100-120 מ"מ, בלתי תנועתיות עקב הידבקויות עם הרקמות הסובבות.
החללים של חדרי הגידול החופשיים מגידולים מלאים בנוזל סרווי בצבעים ובטבע שונים (צהבהב, שקוף או מעונן, צמיג, מוגלתי או מדמם). האפיתל המרפד את חלל הגידול הוא חד-שורה, אך גובה התאים וצורתם יכולים להשתנות.
ציסטומה פפילרית מתרבה (גבולי)
ציסטומה פפילרית מתרבה (גבולית) מאופיינת בשגשוג של האפיתל, ויוצרים מבנים מרובי שורות. ניתן לראות תאים במצב של מיטוזה. ציסטומה מסוג זה יכולה לחזור ולהתיישב בצפק. עם זאת, זריעה של הצפק אינה נחשבת כסימן לממאירות, שכן לאחר הסרת הגידול, גידולים על הצפק עלולים להיעלם. זה מתרחש במהלך ההתבגרות ולעתים רחוקות - בגיל מבוגר. לפעמים יש מיימת. על פי מחברים שונים, ניתן להבחין בממאירות ב-2.5-8% מהמקרים.
בדיקה מיקרוסקופית של הנקודה הנקודתית של הציסטומה, בנוסף לתאי הדם, יכולה לחשוף אפיתליוציטים וחתיכות זעירות של גידולים פפילריים מדפנות הציסטומה. בנקודה הנקודתית של ציסטומה מתרבה, נמצאים תאים רבים מאותו סוג, כמו גם אלמנטים של דלקת והצטברויות של גופים פסמוניים.
גידולים ריריים
האפיתל של ציסטות ריריות דומה מורפולוגית לאפיתל של תעלת צוואר הרחם או לקרום הרירי של המעי הגס. אפיתל זה מייצר mucopolysaccharides (glycosaminoglycans), מוקופרוטאינים וגליקופרוטאין.
Pseudomucinous serating cystoma - ציסטדנומה
ציסטומה פסאודומוצינית (ציסטדנומה) יכולה להגיע לגודל עצום. מבחינה מיקרוסקופית היא מופיעה כציסטה רב-חדרית. פני השטח הפנימיים של הדופן שלו מצופים באפיתל יוצר ריר חד-שורה מנסרתי גבוה, שלתאים שלו ציטופלזמה כחולה בהירה וגרעין היפרכרומי הממוקם בבסיסו.
ניתן למצוא מקבצים של תאי גביע ותאים ריסים. היא מופיעה בממוצע בגיל 50 שנים, אך לפעמים המחלה מתרחשת בגיל צעיר. כאשר ציסטה נקרעת, התוכן שלה נכנס לחלל הצפק. בהכנות ציטולוגיות של cystoma punctate, האופי הרירי של התוכן ונוכחותם של תאי אפיתל מנסרים גבוהים מושכים תשומת לב.
ציסטומה רירית מתרבה פפילרית
ציסטומה רירית מתרבה פפילרית מתייחסת לציסטומות גבוליות (ציסטדנומות) של השחלה. זה מאופיין על ידי התפשטות בולטת של האפיתל עם צמיחה exophytic, כלומר, עם היווצרות של papillae אמיתי. יש לציין פולימורפיזם של תאים. ישנם תאים לא מובחנים, לפעמים בגודל ענק. התוכן של ציסטות אלו זהה לאלו של הציסטה המפרידה. ממאירות אפשרית.
בדיקה מיקרוסקופית על רקע ריר מגלה תאים שוכבים חופשי בצורת קבוצות ותצורות פפילריות. עם ממאירות, תאים מופיעים עם סימנים בולטים האופייניים לגידולים ממאירים.
סרטן שחלות
הבחנה בין סרטן ראשוני הנובע מרקמת השחלה, משני, המתפתח מגידולים שפירים בשחלות וגרורתי.
חלק מהכותבים מכחישים את האפשרות של סרטן שחלות ראשוני, שכן גידול שחלתי ממאיר מתפתח בדרך כלל מציסטדנומה או ציסטדנופיברומה. סוגי סרטן אלו יכולים לגדול בצורה של חללים ציסטיים או תצורות פפילריות (סרטן פפילרי). בדיקה מיקרוסקופית של נקודתיים מגידולים כאלה חושפת תאים סרטניים עם גרעינים היפרכרומיים גדולים ונוקלאולים בהירים. הציטופלזמה של תאים בעלי גוונים כחולים בהירים עם שינויים דיסטרופיים (vacuolization, ניוון שומני) או סימני הפרשה.
עם סרטן המתפתח מציסטדנומה, נוצרים לעתים קרובות אבנית גירנית - גופי פסממוס. היווצרותם מוסברת על ידי תהליכים דיסטרופיים ברקמת הגידול. גופים אלו יכולים להימצא גם בגידולי שחלות שפירים, במיוחד בציסטדנומה מתרבה (ציסטומה פסאודומוצינית). לכן, איתורם בדקירות של גידולי שחלות אינו יכול כשלעצמו להצביע על אופי הגידול (שפיר או ממאיר); יש לקחת בחשבון גם את התמונה המורפולוגית של הפונטט בכללותו.
בנוסף לסרטן של המבנה הסיסטיק או הפפילרי בשחלה, סרטן של מבנה מוצק או מוצק חלקית יכול להתפתח עם אטיפיה בולטת של תאים, לעתים קרובות להגיע לדרגה כזו שאי אפשר לקבוע את הזהות ההיסטולוגית של הגידול. סרטן כזה מסווג כאדנוקרצינומה, מוצק בלוטתי, מוצק, מדולרי או סיבי (סקיר). תאי סרטן השחלה יכולים להיכנס לחלל הרחם. לכן, ניתן לשאוב אותם או לצפות בהם בהפרשה מתעלת צוואר הרחם. הופעת אלמנטים של סרטן השחלות בתוכן חלל הרחם ושחרורם דרך תעלת צוואר הרחם נדירים.
במקרים בהם סרטן השחלות מלווה בהצטברות של exudate בחלל הצפק, בדיקה ציטולוגית יכולה לזהות בו אלמנטים של סרטן איבר זה. לעתים קרובות, גופים פסימיים נמצאים על קומפלקסים של תאים סרטניים בנוזל הסרוסי במהלך גרורות של סרטן השחלות.
גידולי סטרומה של חבל מין
גידולי תאי גרנולוסטרומליים
גידול בתאי גרנולוזה
גידול תאי גרנולוזה מאופיין בנוכחות תאים הדומים לתאי הגרנולוזה של הזקיקים. גידולים כאלה מתרחשים בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר בגיל 40-45 שנים. הגידול פעיל הורמונלית. כמות גדולה של אסטרוגן נמצאת בדם ובשתן. לבנות יש התבגרות מוקדמת. נשים במהלך גיל המעבר חוות היפרמנוריאה (מנוראגיה). בתקופת הפוריות יתכנו דימום רחם, לעיתים אמנוריאה, אי פוריות, הפלות. היפרפלזיה והיפרטרופיה של רירית הרחם ושינויים אחרים מצוינים. הפרעות הורמונליות עשויות להיעדר. רבים מבחינה קלינית. המחברים מפנים את הגידול הזה לגידולים שעלולים להיות ממאירים, שכן 15-20% מהחולים חווים הישנות או גרורות לאחר הניתוח. מבחינה מיקרוסקופית, המרכיב העיקרי של הגידול הם תאים קטנים מאותו סוג, בצורתם עגולה או מצולעת עם גרעין היפר-כרומי, התופס כמעט את כל התא, ושפה צרה של הציטופלזמה, שעלולה להכיל תכלילים קטנים של שומנים.
גידול תאי גרנולוזה ממאיר (גרנולוזה סרטן) יכול להתפתח גם בשחלה. הוא נבדל על ידי פולימורפיזם של תאים, אטיפיה בולטת יותר שלהם ומספר רב של תאים במצב של מיטוזה. תאים ממוקמים באשכולות, גדילים בצורה של מבני רוזטה, האופייני לגידולי תאי גרנולוזה.
יש לזכור כי עם כל תמונה מורפולוגית, גידול בתאי גרנולוזה עלול להתברר כממאיר.
תקומה (גידול בתאי תקה)
בניגוד לגידול בתאי גרנולוזה, התקומה במבנה ההיסטולוגי שלה מתקרב לפיברומה שחלתית. גידול זה נובע מקרומי רקמת החיבור (טק) של הזקיק. בדרך כלל, קרומי הזקיק מפרישים הורמונים סטרואידים (בעיקר אסטרוגנים), לכן, התקומה היא לרוב פעילה הורמונלית והתמונה הקלינית שלה דומה לגידולי תאי גרנולוזה. התקומה מתפתחת לרוב בתקופה שלפני ואחרי גיל המעבר, אך ניתן להבחין בה גם בילדות ובזקנה. ככלל, גידול זה הוא חד צדדי.
מבחינה מקרוסקופית, הגידול יכול להגיע לגודל גדול (עד גודל ראשו של מבוגר), גבשושי, צפוף למדי, צהוב מפוזר או כתום-צהוב בחתך. בדיקה מיקרוסקופית בנקודת הגידול מגלה מספר סוגים של תאים הטרוגניים:
- עם גידול לא פעיל הורמונלית - תאים בעלי צורה מוארכת (fusiform) עם גרעין היפרכרומי מוארך, כמעט בצורת מוט, וציטופלזמה קטנה, מוארך לאורך הקטבים; ניתן למצוא גם גרעינים עירומים;
- עם גידול פעיל הורמונלית - תאים סגלגלים גדולים יותר עם גרעינים היפרכרומיים ושפה רחבה למדי של ציטופלזמה מוקצפת קלה המכילה כמות גדולה של שומנים. תאים של תקומה ממאירה מאופיינים בפולימורפיזם, אטיפיה של גרעינים, מספר רב של תאים במצב של מיטוזה.
בהתאם לאופי התקומה, תכשירים ציטולוגיים מראים סידור מקובץ של תאים עם דומיננטיות של צורות מוארכות או הצטברויות של תאי אור גדולים יותר עשירים בשומנים. ישנם מעט תאים במצב של מיטוזה. קשה לקבוע את אופי התקומה מהתמונה הציטולוגית. עם זאת, עם שפע של תאים, פולימורפיזם בולט שלהם, הגדלה של גרעינים ונוקלאולים ודמויות מיטוטיות רבות, אפשר להניח את האופי הממאיר של התהליך. לפעמים התקומה מתרחשת יחד עם ציסטות פסאודומוציניות וריריות דרמואידיות, סרוסיות או פפילריות. ברוב המקרים, התקומה שפירה, מדי פעם היא ממאירה.
פיברומה של השחלה
פיברומה שחלתית מלווה בדרך כלל במיימת. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מורכב מצרורות של תאים בצורת ציר הממוקמים בכיוונים שונים, הנראה בבירור במיוחד בהגדלה נמוכה של המיקרוסקופ. צורת הגרעינים יכולה להיות עגולה, אליפסה, בצורת מוט. הגרעינים נראים בבירור בגרעינים. תאים במצב של מיטוזה בדרך כלל אינם מזוהים. בניגוד לתקומה, תאי הגידול אינם מכילים שומנים. בתכשירים ציטולוגיים, נמצא מספר קטן של תאים.
גידולי תאי נבט
דיסגרמינומה שחלתית
דיסגרמינומה היא גידול ממאיר נדיר המתפתח מתאי נבט לא מובחנים של השחלה. זה מופיע בעיקר אצל בנות ונשים מתחת לגיל 30. מתרחשת לעתים קרובות על רקע אינפנטיליזם או סימנים של התפתחות מינית חריגה (פסאודוהרמאפרודיטיזם, תסמונת טרנר). הוא גדל במהירות, מגיע לקוטר של 200 מ"מ או יותר.
מבחינה מיקרוסקופית, דיסגרמינומה שחלתית דומה לסמינומה. תאי דיסגרמינומה נראים שונים בהתאם לתכולת הגליקוגן שלהם. עם כמות קטנה של גליקוגן, יש להם שפה צרה של ציטופלזמה עדינה. הצטברות הגליקוגן מביאה לעלייה בנפח התא עקב עלייה בציטופלזמה (היא מקבלת מראה מעט קצף) והארה שלה. עם כמות גדולה של גליקוגן, התאים הופכים דומים לצמחים עקב נוכחותם של קו מתאר ברור וגרעין צף, כביכול, בחלל ריק. הגרעין גדול, עם רשת עדינה של כרומטין ואחד עד שלושה נוקלאולים, הוא ממוקם בדרך כלל במרכז התא.
שינויים דיסטרופיים בתאים מתבטאים בהיפרכרומטוזיס גרעיני ועירום. לעתים קרובות למדי, מיקרו-חלקיקים של הגידול נכנסים לתוך הנקודה. בדיקה מיקרוסקופית מגלה תאים סמוכים זה לזה, אשר בסידורם דומים למדרכה מרוצפת. בסטרומה של דיסגרמינומה, נצפתה הסתננות עם אלמנטים לימפואידים. לפעמים יש תאים ענקיים מרובי גרעינים הדומים לתאי Pirogov-Langhans.
טרטומה של השחלה
מקור הגידול מוסבר על ידי התמיינות פתולוגית של תאי נבט, ולכן הוא מכונה גידולי תאי נבט. Teratoma מתפתח לרוב בגיל צעיר. יש טרטומה ציסטית ומוצקה.
טרטומה ציסטית (דרמואידית) מתייחסת לבוגרת, ומוצקה, כמורכבת ממגוון רחב של מבני רקמה לא בשלים ולעיתים בעלי אופי ממאיר, עד לא בשל.
טרטומה בוגרת (דרמואיד, ציסטית טרטומה, ציסטה מעורבת) מתרחשת בכל גיל, אך לרוב אצל אנשים בני 20-40. הגידול הוא חד צדדי וגדל לאט. בדיקה מיקרוסקופית מגלה לעיתים קרובות את האפידרמיס עם תוספותיו, אלמנטים של רקמת עצם, אפיתל מעי, רשתית, תאי אפיתל קשקשי בשלבים שונים של קרטיניזציה, תאי אפיתל גליליים, תאי סחוס ועוד. בנוסף, ניתן לראות גבישי כולסטרול וטיפות שומן , ועם suppuration של ציסטה - אלמנטים מוגלה. מדי פעם, ציסטה כזו מתדרדרת לקרצינומה של תאי קשקש.
טראטומה לא בשלה נצפית בגיל צעיר, היא מאופיינת בצמיחה מהירה. מבחינה מיקרוסקופית, הוא מאופיין בפולימורפיזם משמעותי של מבנים, ביניהם נבדלים דמויי אפיתל ומזנכימליים.
מבני אפיתל מיוצגים על ידי תאים נמוכים וגבוהים של האפיתל הפריזמטי, אשר נוצרים לתצורות צינוריות או ליציאות פפילריות. צורת התאים שטוחה, מעוקבת, גלילית, לעתים קרובות יש להם ציטופלזמה מאווררת וגרעין אחד.
מבנים דמויי Mesenchymal הם תהליכים שהם תאים הקשורים זה בזה. ייתכנו גם תאים בהירים בעלי צורה מעוגלת. לשניהם גרעינים היפוכרומיים גדולים עם נוקלאולי אחד או שלושה או יותר.
Choriocarcinoma של השחלה - Chorioepithelioma של השחלה
ישנן כוריוקרצינומה, המתפתחת על רקע טרטובלסטומה, וכוריוקרצינומה, שבה אין עקבות למבנים טרטואידיים כלשהם. אישור לקיומן של הורנוקרצינומות אמיתיות הוא היכולת של התאים שלהם להפריש גונדוטרופין כוריוני, הקשור להתפתחות מסטופתיה אצל גברים הסובלים מכוריוקרצינומה של האשכים או המדיסטינלים. מבחינה מקרוסקופית, קשה להבחין בין כוריוקרצינומה של השחלה לטרטובבלסטומה במבנה הרגיל. סימן המאפשר לך לחשוד בנוכחותו הם מוקדים קטנים וגדולים של שטפי דם ונמק.
Choriocarcinoma ו-teratoblastoma עם מבנים chorioonepithelial מאופיינים בצמיחה מהירה ויכולת גרורות. הם נצפים בעיקר בגיל 20-40 שנים. התגובה לגונדוטרופינים היא בדרך כלל חיובית.
עם מבנה אופייני, הכוריו-קרצינומה של השחלה (כמו גם הרחם) מורכבת מאלמנטים של סינציוטרופובלסט, בעל צורה של סינציטיום רב-גרעיני ענק בצורות וגדלים שונים, ומציטוטרופובלסט - תאי לנגהנס.
הצורה הלא טיפוסית של choriocarcinoma מורכבת רק מתאי Langhans ונקראת ציטוטרופובלסטומה.
כוריוקרצינומה של הגונדות יכולה להיווצר רק מתא הנבט. מקורותיו יכולים להיות הטרופובלסט של הגוף העוברי, הפסאודומורולה ותא הנבט עצמו.
medicalhandbook.ru
בלוג בריאות האישה לשנת 2018.
לעתים קרובות, נשים שומעות מרופא על נוכחות של גידולים בשחלות. חולים רבים נחרדים מכך, מכיוון שהם מאמינים שכל הניאופלזמות הן אונקולוגיות. עם זאת, ישנם גידולים שפירים רבים, שהפרוגנוזה עבורה הטיפול היא לרוב נוחה מאוד.
גורמים לגידולים שפירים בשחלות
בפרקטיקה הגינקולוגית, גידולי שחלות שפירים הם בעיה דחופה ביותר. הם נמצאים לפעמים אפילו אצל נערות צעירות לפני גיל ההתבגרות.
נכון לעכשיו, הרופאים אינם יכולים לומר באופן אמין איזו סיבה יכולה להוביל להופעת ניאופלזמה מסוג זה. גורמים אפשריים כוללים:
- שינויים הורמונליים;
- זיהום ויראלי;
- התערבויות כירורגיות מועברות;
- הפלות;
- השלכות לידה.
מצבי לחץ יכולים להשפיע רבות על תפקוד השחלות. בתקופות קשות מבחינה רגשית, הביציות מפסיקות לפעמים להתבגר, מה שמונע את האפשרות להיכנס להריון. תהליך זה הוא טבעי מנקודת מבט של הביולוגיה, שכן הגוף מנסה למנוע התעברות של ילד בתקופה לא טובה.
וידאו: גידולי שחלות - האם כדאי לפחד מהאבחנה
סוגי ניאופלזמות שפירות
ישנם סוגים רבים של גידולי שחלות שפירים. ניאופלזמות יכולות לצמוח מרקמות ממוצא שונה, ולכן יש להן סימנים חיצוניים שונים. ישנן שלוש קבוצות של גידולים:
- אפיתל;
- סטרומל;
- חיידקי.
גידולי אפיתל
סוג זה של ניאופלזמה נוצר עקב צמיחת רקמות האפיתל של השחלה (אלה היוצרות את פני האיבר). גידולים כאלה מתגלים לרוב, בכ-80% מכלל המקרים. גיל הנשים במקרה זה הוא בדרך כלל 45-50 שנים.
גידולי שחלות אפיתל כוללים:
- ציסטדנומה סרוסית;
- ציסטדנומה רירית;
- גידולי אנדומטריואיד;
- גידולי תאים ברורים;
- ניאופלזמות אפיתל מעורבות.
ציסטדנומה כבדה
סוג זה הוא הנפוץ ביותר והוא נמצא ב-70% מהחולות עם גידולי שחלות. ציסטדנומה יכולה להגיע לגודל גדול למדי, מבחוץ היא מכוסה במעטפת צפופה ואלסטית, שמתחתיה יש כמוסה עם תוכן נוזלי (נוזל סרוסי). לסוג זה של גידול יש את התכונות הבאות:
- לא גדל לתוך רקמות שכנות, רק דוחף אותם זה מזה או לוחץ;
- תאים גדלים לאט;
- אינו שולח גרורות.
בהתאם לאופן בניית דופן הציסטה, ציסטדנומה סרוסית מחולקת לשני סוגים:
ציסטדנומות קשות נוצרות בדרך כלל על אחת השחלות. אם ניאופלזמות מופיעות על שני איברים בבת אחת, יש סבירות גבוהה לתהליך ממאיר.
תסמינים של ציסטדנומה עשויים שלא להופיע במשך זמן רב עד שהגידול יגדל לגודל גדול או שיתרחש פיתול של הבסיס שלו. לפעמים חולים עשויים להתלונן על כאבים כואבים, עצירות, דחף תכוף להשתין. מצד הגידול על הבטן עלולה להופיע בליטה, הבולטת במיוחד אצל בנות רזות.
במקרה של קרע של הגידול, רווחתו של החולה מתחילה להידרדר בחדות. זה יכול לעלות או, להיפך, לרדת בחדות בלחץ הדם. טמפרטורת הגוף הופכת גבוהה מאוד, כל הסימנים של שיכרון מופיעים. במקרה זה, נדרשת ניתוח חירום.
אבחון אולטרסאונד משמש לאיתור ציסטדנומה סרוסית, המראה מבנה גדול מעוגל עם חלל אחד או יותר מלא בנוזל הומוגני. במקרה של הצורה הפפילרית, לעיתים ניתן להבחין ביציאות פפילריות קטנות. שיטות אבחון נוספות הן:
- CT או MRI. מחקרים אלו נחוצים על מנת להבהיר את הלוקליזציה ואופי החינוך.
- ניתוח דם. כדי לזהות תהליך דלקתי או אובדן דם.
- בדיקת הריון. צריך לשלול הריון חוץ רחמי.
הטיפול בגידול שפיר זה הוא כירורגי בלבד, הוא אינו יכול להיפתר מעצמו.עבור נשים צעירות, הרופאים מנסים לשמר את שלמות השחלה, אך במהלך גיל המעבר הם נוקטים לעתים להסיר לא רק אותה, אלא גם את החצוצרות עם הרחם, אם יש חשד לניוון סרטני.
וידאו: אולטרסאונד של ציסטדנומה שחלתית פפילרית סרוסית
גידול זה צומח מהאפיתל הקובודי, שנמצא עמוק יותר מהקרום השטחי של האיבר. המבנה של ציסטדנומה כזו הוא בדרך כלל רב-חדרי.
ציסטדנומה רירית יכולה להגיע לממדים ענקיים. בחלק מהחולים הוסר גידול במשקל חמישה עשר קילוגרם.
בתוך החדרים יש רירית - סוד הטרוגני עם תרחיף ומשקעים. זה נראה כמו ריר אפור עבה ואטום. הקירות של גידול זה חלקים וצפופים, לעתים קרובות הוא משפיע על השחלות משני הצדדים בבת אחת, מה שמגביר את הסיכון לניוון ממאיר.
על פי מחקרים סטטיסטיים ותצפיות, ציסטדנומה רירית של השחלה שכיחה יותר בנשים לאחר 30 שנה. בתוך תקופה קצרה, הוא לא רק מקבל ממדים עצומים בתוך השחלה, אלא גם עובר בהדרגה לאיברים שכנים. כ-5% מהנשים עם ציסטדנומה רירית מפתחות גידולים אונקולוגיים על רקע שלה.
בעת אבחון ציסטדנומה רירית, חדרים עם מחיצות ביניהם מוצגים בבירור
התסמינים מתבטאים בעלייה בגידול, שמתחיל להפריע לעבודת האיברים הפנימיים. המאפיינים האופייניים של ציסטה רירית כוללים:
- משיכה של אי נוחות בעלת אופי כואב באזור הרחם;
- עלייה משמעותית בנפח הבטן;
- דחף מתמיד להשתין;
- תחושה של יציאות לא שלמות;
- עצירות תכופה.
הדבר הקשה והלא נעים ביותר בציסטדנומה רירית הוא חוסר האפשרות של זיהוי בזמן.לכן, עם אי הנוחות הקלה ביותר, אתה לא צריך להסס ולפנות למומחה.
האבחנה נעשית על ידי אולטרסאונד, והרופאים מצליחים להבחין בציסטדנומה זו מתצורות אחרות עקב תכלילים ומשקעים בנוזל הפנימי.
הטיפול הוא כירורגי בלבד.במקרים מסוימים, המטרה היא לשמר את תפקוד הרבייה של האישה. אז רק הגידול עצמו מוסר. אבל בבגרות, או לפחות עם חשד קל לממאירות, נכרתים הרחם והחצוצרות יחד עם השחלות.
וידאו: אולטרסאונד של ציסטדנומה רירית
סוג זה של גידולי אפיתל הוא אחד הנדירים ביותר והוא קשור לקשיים גדולים באבחון. בגלל זה כמה מומחים מאמינים שמגוון כזה אינו קיים.
התפשטות תאי רירית הרחם (השכבה הפנימית של הרחם) לאיברים שכנים מתרחשת על רקע טראומה מכנית ועם ירידה בהגנה החיסונית. גידולים אנדומטריואידים יכולים להיווצר בכל מקום בגוף האישה, אך לרוב הבעיה מתרחשת בנספחים.
לגידולים דמויי גידולים של השחלות יש את התסמינים הבאים:
- גדלים קטנים יחסית (מ-0.5 עד 10 ס"מ);
- קפסולה חיצונית עבה;
- נוכחות דם בתוכן;
- נוכחות של הידבקויות צפופות על פני השטח החיצוניים.
ברוב המקרים, עם היווצרות אנדומטריוזיס בשחלה, אישה חווה את התסמינים הבאים:
- כאב מתמיד של משיכה-כאב בבטן התחתונה;
- כאב מוגבר לפני הווסת;
- הקרנת כאב באזור המותני, פרינאום או פי הטבעת;
- בעיות במעיים המתרחשות עם מחלה דבקה (נטייה לעצירות);
- צמרמורת עם חום בזמן הווסת.
התסמין העיקרי הוא כאב. הוא יכריח את האישה לפנות למומחה. בבדיקה הראשונה, הגינקולוג ישים לב לנוכחות של ניאופלזמה כואבת במישוש באזור נספחי הרחם.
השיטה הנפוצה ביותר לאבחון סוג זה של גידולים היא לפרוסקופיה.הליך זה מבוצע בהרדמה, המטופל מבצע חתך קטן דרכו מכניסים צינור עם מצלמה. במידת הצורך, הניאופלזמה מוסרת מיד.
כאשר עורכים אולטרסאונד, גידול אנדומטריואיד נראה כמו קפסולה עבה מאוד, המורכבת משתי שכבות ואינה נעה בפעולה מכנית. הקריטריון העיקרי לאבחנה הוא היעדר סטרומה ציטוגנית (רקמת חיבור המכילה כלי דם וסיבי עצב). אם זה קיים, הרופאים מאבחנים אנדומטריוזיס.
גידול אנדומטראי הוא הצטברות של דם הווסת במעטפת של תאי רירית הרחם.
הטיפול יכול להיות שמרני, הכולל נטילת תרופות, או כירורגי, שבו מסירים את הגידול עצמו ובמידת הצורך את השחלה הפגועה.
עם גידול אנדומטריואידי של השחלה, נשים מתלוננות לעתים קרובות על כאבים בבטן התחתונה.
גידול ברנר
הגידול של ברנר נחשב למחלה נדירה ביותר.הוא מתגלה בדרך כלל בזמן פעולות כירורגיות המבוצעות לטיפול בפתולוגיות גינקולוגיות שונות.
הגידול דומה מאוד לפיברומה, לכן, לצורך אבחנה מדויקת, נדרשים ניתוח היסטולוגי, אולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית ולפרוסקופיה.
לרוב, הגידול של ברנר הוא ניאופלזמה חד צדדית ונמצא בנשים לאחר גיל ארבעים.
הקירות של גידול זה הם בדרך כלל חלקים, לעתים רחוקות יותר - נודולריים. על החתך, יש לו גוון לבנבן, מספר קטן של כלי, ולפעמים אזורים של נמק. הסכנה העיקרית היא העובדה שהמחלה היא לעתים קרובות אסימפטומטית. כאב ותחושות לא נעימות אחרות מופיעות כאשר הגידול מגיע לנפחים גדולים מאוד ומתחיל להפריע לעבודתם של איברים פנימיים אחרים.
מאחר וגידול ממאיר יכול להתפתח בשלבים מתקדמים, חשוב מאוד להתחיל טיפול בזמן. זה קורה אך ורק בצורה מבצעית. ברוב המקרים, הרופאים פונים להסרת הניאופלזמה יחד עם השחלה.
ללא טיפול בזמן, המחלה מתקדמת, מה שמוביל למוות, מכיוון שבשלבים המאוחרים, אפילו התערבות כירורגית אינה נותנת את התוצאות המתאימות, במיוחד אם הניאופלזמה היא גבולית.
גידולי תאים שקופים שפירים
שם נוסף לסוג זה של גידול אפיתל הוא מזונפרום. לרוב, השחלה מושפעת רק בצד אחד.
Cystadenofibroma, או אדנופיברומה סרוסית, של השחלה יש מבנה צפוף, גוון לבנבן או ורדרד בפנים. במקרים מסוימים, החלק הפנימי עשוי להיות מורכב מצמחים פפילריים, וזו הסיבה שרופאים לפעמים טועים בגידול זה כסרטן. בדרך כלל הוא מתפתח רק בצד אחד, יש לו צורה מעוגלת ולעתים רחוקות גדל יותר מעשרה סנטימטרים.
חולים כמעט ולא מתלוננים על תסמינים לא נעימים עד שהגידול מגיע לגודל גדול.האבחנה דורשת אולטרסאונד, MRI וניתוח היסטולוגי כדי להבחין בין גידול זה מאחרים.
הטיפול הוא כירורגי בלבד. הסרת אדנופיברומה יכולה להתבצע באופן לפרוסקופי או קונבנציונלי, בהתאם לגודל היווצרות.
בגיל הפוריות נשים מנסות להסיר רק את הגידול, מבלי להשפיע על השחלה.
גידולי אפיתל מעורבים
גידולי אפיתל מעורבים מאופיינים בשילוב של מבני אפיתל סרואיים וריריים.במהלך האבחון, הרופא עשוי לזהות כמה או חדרים מלאים בסוגים שונים של נוזלים. זה יכול להיות מדיום סרוסי או רירי הומוגני המכיל תכלילים ומשקעים שונים. לפעמים מתגלים יציאות פפילריות.
כמו בגידולי אפיתל רבים אחרים, הטיפול כולל רק הסרה כירורגית של המסה, עם כריתה אפשרית של השחלה.
גידולי סטרומה של חבל מין
סוגים אלה של ניאופלזמות פעילים הורמונלית, כלומר, הם עצמם מייצרים הורמונים. ישנם גידולים מנשיים (מייצרים הורמוני מין נשיים) וגידולים שמייצרים הורמונים זכריים.
תקומה
מין זה הוא נשיות, מופיע לרוב על אחת השחלות ומגיע עד לגודל של 15 ס"מ. התקומה מורכבת מתאי סטרומה ומפרישה מעט אסטרוגן.בגלל זה נשים מראות התחדשות חדה, העור הופך אלסטי יותר, מספר הקמטים מצטמצם. עם זאת, הדבר עלול לגרום להפרה של המחזור החודשי ולהופעת דימום רחמי חמור.
העקביות של הגידול מאוד גמישה ואלסטית. במישוש, הכאב אינו מורגש, והגידול עצמו נייד. הגודל והצורה יכולים להיות שונים, לאחר חיתוך בתקומה, נמצא או נוזל או מבנה דמוי ג'ל. לעתים רחוקות, סוג זה של גידול יכול להפוך לסרטני.
למטופל עשויים להיות הסימנים הבאים של פתולוגיה:
- הפרה של המחזור החודשי אצל נשים צעירות, מכיוון שהניאופלזמה מייצרת את הורמון המין;
- רכות לא טבעית של השחלה, אשר מזוהה על ידי מישוש;
- אי פוריות משנית;
- החלקת עור;
- נפיחות של בלוטות החלב, כמו במהלך הווסת;
- התרחשות של דימום ברחם לאחר גיל המעבר.
תקומה שפירה אינה ניתנת לטיפול שמרני.עם ביצוע האבחנה נקבע למטופל הסרה כירורגית של הגידול. כמו במקרים אחרים, גם אצל נערות צעירות הרופאים מנסים לשמור על שלמות השחלות, אך אצל נשים מעל חמישים, בדרך כלל מסירים לחלוטין את הנספחים.
במהלך הלפרוסקופיה נעשים חתכים קטנים מאוד שאליהם מוחדרים מכשירים כירורגיים, מצלמת וידאו וצינור גז.
גידול תאי גרנולוזה של השחלה
סוג זה הוא נשית ומופיע בדרך כלל אצל ילדים.הדבר נובע מהתבגרות מוקדמת, שלמעשה מתבררת כשקרית, שכן הילדה אינה מבייצת. אבל באותו זמן, כתמים נדירים מזוהים, מאפיינים מיניים משניים מתחילים להופיע, הרחם גדל בגודלו.
ניאופלזמות אלו נוצרות מתאי הממוקמים בזקיקים. בהתאם לקבוצות התאים שהפכו לבסיס הגידול, הוא יכול לייצר הורמונים שונים.
נוצר אצל מבוגרים, גידולי תאי גרנולוזה, ככלל, מסנתזים אסטרוגנים. זה מתבטא בתסמינים הבאים:
- הגדלה וכאב של בלוטות החלב;
- הגברת החשק המיני;
- עלייה בכמות ההפרשה הנרתיקית;
- שיפור מצב העור - הגברת הטורגור והגמישות, המעניקה לאישה מראה צעיר.
חלק מהחולים סובלים מהפרעות במתן שתן ועשיית צרכים, גזים. במקרים נדירים, הגידול בנשים בוגרות מייצר אנדרוגנים, מה שמוביל לצמיחת שיער בדוגמת זכר.
לאבחון, נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות:
מבחני מעבדה כוללים:
- בדיקת דם קלינית, שבה מוקדשת ESR (תופעות של דלקת חריפה), המוגלובין (גילויי אנמיה), פורמולת לויקוציטים;
- בדיקות דם ושתן לאיתור רמות הורמונים (אסטרוגנים או אנדרוגנים).
הטיפול הוא הסרת הגידול. בבדיקה מעמיקה יותר, נראית כמוסה צפופה למדי עם חדרים רבים. לפעמים יש שטפי דם ואזורים נמקיים.
אנדרובלסטומה
זהו גידול נדיר מאוד המייצר הורמונים זכריים.לרוב זה מתגלה בגיל צעיר.
נערות מתבגרות עלולות לחוות את התסמינים הבאים:
- הפרה של המחזור החודשי - היעדר הווסת;
- גודל קטן של בלוטות החלב;
- אקנה
- שמנוניות יתר של העור והשיער;
- קול מחוספס;
- היפרטרופיה של הדגדגן;
- hirsutism - צמיחת שיער מעל השפה העליונה, על הסנטר, הבטן, עודף על הרגליים.
בהיעדר טיפול תתרחש היווצרות השלד גם לפי הסוג הגברי - כתפיים רחבות, אגן צר.
אנדרובלסטומה מעוררת הירסוטיזם - הופעה אצל נשים של מאפיינים מיניים משניים האופייניים לגברים
האבחנה נקבעת על בסיס סימנים קליניים, בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד. נדרשת בדיקת דם לרמות ההורמונים. בחולים עם אנדרובלסטומה מתגלים רמת טסטוסטרון מוגברת וירידה בהורמונים luteinizing ומעוררי זקיקים.
טיפול באנדרובסטומה יכול להיות ניתוחי בלבד.לרוב, הגידול מוסר יחד עם השחלה בצד אחד. נשים מבוגרות עשויות להראות כריתה של כל הנספחים.
פיברומה
סוג זה של גידול נפוץ מאוד ומופיע בכ-10% מכלל הניאופלזמות השחלות. זה יכול להופיע גם בילדות, אך לרוב נרשם במהלך גיל המעבר.
בניגוד לגידולים קודמים של חבל מין, פיברומות אינן מפרישות הורמונים.התסמינים הראשונים מופיעים כאשר הניאופלזמה הגיעה לגודל משמעותי.
אישה עלולה להיות מוטרדת מכאבי משיכה, כאבים בבטן התחתונה או בגב התחתון. הם לא קשורים למחזור החודשי. כאב נגרם על ידי מתיחה של קפסולת הפיברומה, דחיסה של מקלעות עצב האגן. לעיתים חולים מודאגים מתחושת הכובד בבטן, עצירות, הפרעות במתן שתן. סימנים כאלה מתרחשים כאשר הגידול לוחץ על המעיים או שלפוחית השתן.
אם התרחשו משקעי מלח, הפיברומה הופכת קשה למגע. כאשר הגידול נקרע ותכולתו חודרת לחלל הבטן, החולים חווים מיימת. בגלל זה, יש קוצר נשימה, חום, קצב לב מהיר.
כתוצאה מקרע של הפיברומה בחלל הבטן של האישה, מצטברים נוזלים ומתפתחים מיימת.
לצורך אבחון ניתן להשתמש באולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ובדיקה גינקולוגית. הטיפול בפיברומה הוא כירורגי בלבד. בהתאם לגיל האישה ולרצונה להביא ילדים לעולם, הרופא מבצע הסרה לפרוסקופית של הגידול, או ניתוח בטן רציני יותר עם כריתה של כל הנספחים.
גידולי תאי נבט של השחלה
סוגים אלה של ניאופלזמות שחלות מתפתחות מתאי נבט ראשוניים, הנוטים להתפתח לתאים מכל סוג שהוא.
ציסטות דרמואידיות
שם נוסף הוא טראטומה שחלתית בוגרת. סוג זה של גידול תאי נבט מוקף בקרום צפוף ואלסטי מאוד. בעת ביצוע חתך, נמצא חומר רירי עם כל מיני תצורות, כגון שיער, מבני עצם, שיניים, סיבים עצביים-שריריים. גידול זה יכול להופיע בכל גיל.
בתוך הטראטומה ניתן למצוא שיער, שיניים, עצמות המתפתחות מתאי נבט, כמו הגידול עצמו.
בעוד שהטראטומה קטנה, חולים רק לעתים רחוקות מראים תסמינים כלשהם. עם זאת, עם צמיחתו יכולים להופיע כאבים עזים מאוד, לפעמים נשים אפילו מאבדות את ההכרה בגללם. המבנה הצפוף של הגידול דוחס את כל האיברים הסמוכים, ומחמיר את אספקת הדם שלהם. במקרה זה, אישה עלולה לחוות:
- אי נוחות וכבדות תקופתית בבטן התחתונה;
- הפרה של מתן שתן;
- הפרה של יציאות (עצירות או שלשול);
- חולשה, עייפות, ירידה במשקל;
- חום, חולשה, התקפי כאב.
אם pedicle של teratoma נקרע, אז בתוך פרק זמן קצר, חולים מתחילים להרגיש כאב חמור מאוד, דומה בסימפטומים appendicitis. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות בחדות, כאב מקרין לגפיים התחתונות ולרקטום.
לאבחון, לעתים קרובות מספיק לבצע בדיקה גינקולוגית ואולטרסאונד, אשר יראה בבירור גידול גדול עם מבנים שונים בפנים.
הטיפול בטרטומה הוא מבצעי בלעדי, שכן סוג זה של ניאופלזמה אינו מתאים לטיפול תרופתי. עבור גדלים קטנים, לפרוסקופיה זעיר פולשנית אפשרית; במקרים אחרים, ניתוח נקבע עם חתך גדול בצד הבטן.
וידאו: טרטומה שחלתית
שחלת סטרומה
סוג זה של גידול תאי נבט מורכב מתאי בלוטת התריס.היווצרותו מתרחשת עקב מומים בהתפתחות העוברית, שבה התאים של איבר זה נכנסים לשחלות.
תאים המיועדים להיווצרות בלוטת התריס, עקב מומים בעובר, יכולים להיכנס לשחלות, ולעורר לאחר מכן התפתחות של סטרומה
לרוב, הסטרומה מופיעה רק בצד אחד והיא שפירה.
במישוש מתגלה תצורה לא אחידה וצפופה, הניידת מאוד ונשענת על גבעול קטן. מטופלים מציינים הפרה של המחזור החודשי, כאב בבטן התחתונה. כמו כן, בדיקת דם מגלה רמה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס.
לאבחון, נקבעת בדיקת אולטרסאונד ובדיקה היסטולוגית, ולאחר מכן מתבצעת הסרת החובה של הסטרומה.
גונדובלסטומה
גונדובלסטומה היא מחלה נדירה ביותר המתפתחת מתאי נבט ראשוניים.במהלך ניתוח גנטי מתגלים מומים כרומוזומליים בחולים. האבחנה נקבעת על סמך בדיקות אלו, אולטרסאונד ולאחר בדיקה גינקולוגית.
אצל נשים, יש חוסר מחזור, התפתחות פתולוגית של איברי הרבייה. לעתים קרובות, גונדובלסטומה משולבת עם סוגים מסוימים של גידולים ממאירים, אשר לעתים קרובות מובילים לגרורות. במקרים חמורים במיוחד, לאדם יש מראה גברי, אבל באותו זמן איברי מין נשיים.
הטיפול בגונדובלסטומה כולל הסרה כירורגית, שלעתים קרובות כרוכה בכריתת כל אברי הרבייה. רוב הנשים עם אבחנה זו סובלות מאי פוריות חשוכת מרפא ואין צורך שיצילו את השחלות והרחם.
לאישה עם גונדובלסטומה יש מראה גברי לחלוטין וסובלת מאי פוריות חשוכת מרפא
ישנם סוגים רבים של גידולי שחלות שפירים. הפרוגנוזה של הטיפול תלויה במידה רבה בזמן של הביקור אצל הרופא. ברוב המקרים, ניתן להיפטר לחלוטין מנאופלזמות ללא השלכות נוספות על הגוף. עם כמעט כל אבחנה, הסרת הגידול נקבעת, ומגיל מסוים, כריתה של הנספחים.
אחת הבעיות הדוחקות ביותר ברפואת הנשים המודרנית היא הטיפול בגידולי שחלות שפירים.
מה הסכנה שלהם: הם מופיעים בכל גיל, הם דורשים טיפול כירורגי, הסיבה לירידה בתפקוד הרבייה של אישה, הם יכולים לגרום לסרטן.
השחלות הן איברים מזווגים הממלאים תפקיד משמעותי במערכת הרבייה הנשית. הם מייצרים ומבשילים ביצים.
הגודל הממוצע של נספחים בריאים:
- אורך- 4.5 ס"מ;
- רוֹחַב- 3.5 ס"מ;
- עוֹבִי- 1 ס"מ.
סטיות מאינדיקטורים אפשריות, בהתאם לגיל.
איבר הרבייה מורכב מהחלקים הבאים:
- חומר קורטיקלי - השכבה העליונה;
- רקמת חיבור;
- medulla - השכבה הפנימית, מכילה דם, כלי לימפה;
- זקיקים - כלולים בחלק הקורטיקלי, ביציות מבשילות בהם.
זקיק בוגר נקרא שלפוחית גראפית. הוא מכיל ביצית המתאימה להפריה. כדי שזה ייצא, הבועה צריכה להתפוצץ.
תפקודי איברים:
- מוֹלִיד- ביציות יכולות להתבגר רק בשחלות;
- וגטטיבי- איברים מזווגים משפיעים על תהליך היווצרותם של מאפיינים מיניים ראשוניים, משניים נשיים;
- הורמונלי- סינתזה של הורמוני מין נשיים:
- אסטרוגן- הבשלת ביציות, תפקוד תקין של הרחם, חילוף חומרים מלא של פחמימות מינרלים בגוף;
- פרוגסטרון- הבטחת הריון תקין מרגע ההפריה, שומרת על כדאיות העובר;
- אנדרוגנים- התפתחות תקינה של מסת שריר, פעילות גופנית.
מערכת הרבייה של החלק הנשי באוכלוסייה תלויה בתפקוד תקין של השחלות. גידולים שפירים של הנספחים יכולים להפר את האיזון הזה.
אפיתל
- נַסיוֹבִי- המשטח חלק, העקביות היא אלסטית קשה. התוכן הוא נוזל כבד. זה מתבטא בכאבים כואבים שאינם קשורים לווסת.
- אנדומטריואיד- לעתים קרובות לגרום לכאב, להוביל לאי פוריות. נוצר על ידי דם שהצטבר. בשל הצבע הכהה של התוכן, היא נקראת "ציסטה שוקולד". בסיכון נמצאות נשים בטלניות בגילאי 25-40 שנים.
- נקה תא- נדירים. הם חד צדדיים, גדולים. יכול להתפתח לקרצינומה של תאים ברורים.
- גידול ברנר שפיר- הגדלים משתנים מגושים ועד לניאופלזמה של שלושים סנטימטר. בהקשר, זה יכול להיות לבן, סיבי או ספוגי. זה יכול להתפתח לפתולוגיה ממאירה, לגרום למיימת.
- אפיתל מעורב- מורכבים ממספר סוגים של תצורות אפיתל.
- רירי- ברוב המקרים, ניאופלזמות רב-חדריות, בהן יש תוכן רירי או דמוי ג'לי. הם יכולים להגיע לגדלים מרשימים, למשל 50 ס"מ.
גידול רירי. וגם צילום. B - דיאגרמה
סטרומה של חבל מין
- תקומה- בדומה לפיברומה שחלתית. התאים שלו מסוגלים לייצר אסטרוגן. עלול לגרום למיימת.
- פיברומה- נוצר על בסיס רקמת חיבור, אינו מייצר הורמונים. זה מתפתח על אחד הנספחים, לעתים קרובות יותר אצל נשים צעירות. בדרך כלל הם לא מגיעים למידות גדולות.
- אנדרובלסטומה- מפריש הורמונים גבריים. זה מתרחש בגיל ההתבגרות ובגיל הפוריות. יש לו מספר מאפיינים בולטים:
- הדמות משוללת מתכונות נשיות אופייניות;
- ניווני החזה;
- שיער עודף;
- הגדלה של הדגדגן;
- התגבשות הקול.
חיידקי
- ציסטות דרמואידיות- ייחודיים בכך שהם מכילים את רוב רקמות הגוף, כולל שומן, ציפורניים, שיער, עצמות, סחוס. הקפסולה העתידית נוצרת ברחם. הקוטר הממוצע של הציסטה הוא 7 ס"מ.
- שחלת סטרומה- מכיל רקמת בלוטת התריס המייצרת הורמונים. לרוב חד צדדי, גדל במהירות.
מידע מפורט על גידולים נדירים אלה בסרטון הבא:
תהליכים
- ציסטה פוליקולרית בודדת וציסטה גופית צהובה- נוצרים מהזקיק ומהגוף הצהוב. החללים ממלאים בנוזל. פתולוגיה מתרחשת לעתים קרובות, בכל חולה רביעי עם ניאופלזמה שפירה. הם עלולים להיעלם מעצמם. הם אינם גדלים למידות גדולות ואינם מתדרדרים לממאירים.
- ציסטות פוליקולריות מרובות (שחלות פוליציסטיות)- שני הנספחים מתגברים, הקפסולות שלהם מתעבות. החולה מתלונן על אי פוריות, עודף משקל. הסיכון לפתח אדנוקרצינומה של רירית הרחם עולה. הטיפול מתבצע באמצעות תרופות לשיקום הפוריות.
- ציסטות זקיקים מרובות luteinized ו/או גופי צהוב (ציסטות טקלוטאין)- הם תצורות רב-חדריות דקיקות, מלאות בנוזל קל. הם גדלים בין 6 ל-40 ס"מ בקוטר. סיבוכים הם נדירים ביותר.
- אנדומטריוזיס- רקמה גדלה מחוץ לרחם, עם היווצרות אפשרית של ציסטות. התהליך הפתולוגי במחצית מהמקרים מוביל לאי פוריות.
- ציסטות הכללת אפיתל שטחיות (ציסטות הכללת נבט)- מורכב מאפיתל נבט המכסה את התוספתן. פתולוגיה נצפית בחולים קשישים. מידות לא יותר מ 2-3 ס"מ.
- תהליכים דלקתיים- עשוי להשפיע על אחד הנספחים או על שניהם. הם מעוררים על ידי חיידקים, היפותרמיה, הליכים כירורגיים, לידה. בהיעדר טיפול בזמן, הם מובילים להלחמה של השחלות עם החצוצרות. הטיפול מתבצע בבית חולים בשיטות רפואיות.
- ציסטות פאראובריות- הם תצורות חד-תאיות דקיקות שגדלות עד 12 ס"מ בממוצע. הן מלאות בנוזל צלול עם כמות קטנה של חלבון. גדל לאט.
- לוטאומה של הריון- מתרחש בשליש השלישי של ההריון, מתגלה במקרה במהלך ניתוח קיסרי. זה לא מצריך טיפול, כי אחרי הלידה זה נסוג.
- היפרפלזיה של סטרומה שחלתית והיפרתקוזיס- התסמינים דומים לפוליציסטיים, האבחנה הסופית נעשית לאחר בדיקה היסטולוגית.
- בצקת מסיבית בשחלות- מתרחשת עקב הפרעות במחזור הדם במהלך פיתול של המזנטריה של הנספחים. זה מופיע אצל נשים צעירות, המתבטא בכאב חד בבטן ועלייה בשחלה עד 10 ס"מ.
- ציסטות פשוטות- המשטח הפנימי אינו מכיל רירית אפיתל. קוטר לא יותר מ-10 ס"מ.
גורם ל
האטימולוגיה של גידולי שחלות שפירים אינה ידועה. דיונים בנושא זה נמשכים.
סיבות אפשריות:
- הפרעות הורמונליות- לעיתים נגרם עקב מרשם לא תקין של תרופות הורמונליות, זה יכול להתרחש על רקע מתח ומחלות שונות. מלווה בהפרה בהבשלה של זקיקים;
- השערת ביוץ מתמשך- הופעת גידולי אפיתל נצפתה לעתים קרובות יותר במקומות של ביוץ קבוע;
- נטייה גנטית- הסיכון לפתולוגיה עולה אם לקרובים קרובים היו מקרים של גידולים של איברי מערכת הרבייה;
- הפרעה בהבשלה של הזקיקים- לרוב מתרחשת עקב תנודה חדה במשקל, בגיל ההתבגרות, בתקופה שלפני גיל המעבר;
- הֵרָיוֹן- סיבה אפשרית להופעת ציסטה של הגופיף הצהוב;
- לוקח פרוגסטרון- מגביר את הסיכון לציסטות;
- לעשן- הרגל רע מיוחס לעתים קרובות לגורמים להופעת ניאופלזמות.
תסמינים
תסמינים מוקדמים:
- שואבת כאבים מאחד הנספחים- הם אינם קשורים למחזור החודשי;
- גזים או פולקיוריה- הניאופלזמה לוחצת על המעיים או שלפוחית השתן.
בגידולי שחלות שפירים לא מסובכים, לא נצפית תמונה קלינית ספציפית.
תסמינים של צמיחת גידול:
- סימפטום של בטן חריפה- קשור להיווצרות רגל בגידול, המורכבת מעורקים, עצבים, בלוטות לימפה. כאשר הוא מעוות, הכלים נדחסים, נמק עלול להתרחש;
- אי סדירות במחזור החודשי- הביצה אינה מבשילה;
- מיימת- הנקראת טיפת בטן, זה קורה עם פיברומות;
- אִי פּוּרִיוּת- לעתים קרובות אצל נשים שטופלו בבעיות פוריות, מתגלים ניאופלזמות שפירות של השחלות.
סיבוכים
הפתולוגיה דורשת לרוב טיפול בניתוח. הסיבה לכך היא הסיבוכים הרבים שהוא נושא עמו.
סיבוכים עיקריים:
- לידה מחדש ממארת- התהליך הוא לעתים קרובות אסימפטומטי, תחילתו אינה מושפעת מגודל הניאופלזמה.
- דַלֶקֶת הַצֶפֶקמתרחש כאשר גידולי שחלות ציסטיות משתילים בצפק. הידבקויות נרחבות מובילות לכאב מתמיד, ליצירת חסימת מעיים חלקית. היתוך עשוי להיות בצורה של חוטים הניתנים להסרה בקלות או בעל מרקם עור. הפרדת סיבים צפופים עלולה להוביל לפגיעה בלולאות מעיים.
- קרע של קירות הניאופלזמה- נדיר ביותר. כאשר תוכן הגידול נשפך לתוך הצפק, זה יכול להוביל לדלקת הצפק.
- הגידול מאיים על מהלך ההריון התקין- עם עלייה של הניאופלזמה לגודל של 7 ס"מ, היא מוסרת מיידית, ללא קשר לגיל ההריון.
פיתול של pedicle של neoplasm- מתרחשת עקב צמיחת הפתולוגיה ועקירתה מהאגן הקטן לגדול. זה קרה כשהרגל עשתה 25 סיבובים. זה מוביל לכאבים עזים פתאומיים בבטן, שימור גזים, הקאות וכו'.
פיתול מצריך התערבות כירורגית מיידית. אחרת, נמק יתרחש, ולאחר מכן דלקת הצפק. לפעמים פיתול של הגבעול מוביל לניתוק הגידול ללא השלכות.
אבחון
האבחון מתחיל באנמנזה. חשוב לברר האם היו מקרים של סרטן השחלות במשפחת המטופלת.
מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי:
- אנטיגן קשור לגידול CA 125- מגלה את הסיכון למעבר פתולוגי לצורה ממאירה. זה יכול לתת תוצאה חיובית כוזבת בתהליך הדלקתי, הריון, אנדומטריוזיס.
- חלבון מפריש HE4- מזהה סרטן אדנקס בשלב מוקדם.
- אולטרסאונד של איברי האגן- הגודל, המבנה של השחלות מוערך. במהלך ההליך, חשוב לקחת בחשבון את גיל המטופלת, שלב המחזור החודשי. בגיל הפוריות, תצורות זקיקים בגודל של עד 3 ס"מ אינן מטופלות כאל ציסטות.
- אולטרסאונד נרתיקי- מספק מידע מדויק יותר מהסקר הקודם.
יַחַס
מטרת הטיפול היא לשמר את תפקוד הרבייה ונוחות החיים. הניסיון הוכיח שטיפול תרופתי אינו נותן תוצאות אובייקטיביות. ניאופלזמות שפירות של השחלות מטופלות רק בניתוח.
שיטות טיפול כירורגי:
- לפרוסקופיה- רקמה בריאה מופרדת מהמטופלת עם שימור השחלות. הסיכון להידבקויות מופחת, תהליך השיקום מואץ (עד שבועיים).
- תֶקֶן- הסרת ניאופלזמה עם נספחים. תקופת השיקום היא 6-8 שבועות.
בטיפול בגידולי שחלות שפירים, הפרוגנוזה חיובית למדי.
אם אתה מוצא שגיאה, אנא סמן קטע טקסט ולחץ Ctrl+Enter.