סטרומה ממאירה של השחלה. טראטומה: הד לחיים תוך רחמיים

סטרומה של השחלה היא גידול בתאי נבט. זה נחשב לסוג של טרטומה (גידול מיוחד של תקופת ההתפתחות תוך רחמית). הוא מהווה עד 1.4% מכלל התצורות הטרטוגניות הראשוניות (על פי היסטולוגיה). מקור הפתולוגיה לא הובהר במלואו, ההנחה היא כי הפרה של התפתחות העובר בשלבים העובריים ממלאת תפקיד חשוב.

על פי היסטולוגיה, ישנן מספר וריאנטים קליניים של ניאופלזיה: לא חודרנית ונודולרית מפוזרת. כאשר בוחנים את מבנה הניאופלזמה (הערכה מורפולוגית), נמצא כי המבנה שלה מתאים לטראטומה בוגרת או טרטובבלסטומה בוגרת מאוד. בהתאם למידת ההתמיינות של התאים (הוודאות של מטרתם התפקודית, סרטן תמיד מובחן בצורה גרועה), אפשר לדבר על שפיר או ממאיר.

שיא השכיחות מתרחש בגיל 50-60. הצמיחה של הניאופלזמה איטית, יציבה, אם אנחנו מדברים על וריאנט שפיר.

ממאירות נצפית בכל 10-20 מקרים (5-10% מהמסה הכוללת), במצבים קליניים מסוימים, הפתולוגיה משולבת עם סרטן מסוגים אחרים (קרצינומה, קרצינואיד וכו'). ניאופלזמה טרטוגנית דורשת טיפול מתוכנן וניטור דינמי. צורות ממאירות - טיפול דחוף.

מִבְנֶה

היסטולוגיה נדרשת כדי לקבוע מאפיינים מורפולוגיים. המבנה הומוגני, לניאופלזמה יש צורה יוצאת דופן, מחוברת לשחלה עם רגל. ניאופלזיה מורכבת בעיקר מרקמת בלוטת התריס (תאי בלוטת התריס). סטרומה של השחלה ותירוטוקסיקוזיס הולכים יד ביד: למעשה, בלוטת תריס נוספת מתחילה לתפקד בגוף. אבל מידת הפעילות של פסאודו-איבר זה שונה: רק ב-6% מהמקרים הקליניים כמות ההורמונים מספיקה לתירוטוקסיקוזיס.

טרטומות הומוגניות של מין זה מהוות 50% מכלל הניאופלזיות. הם נקראים חד-עוריים, כלומר, מורכבים מסוג אחד של רקמה. במיוחד בלוטת התריס. ישנן אפשרויות כאשר נמצא אפיתל בניאופלזמה - זהו סוג שונה לחלוטין של גידול.

סיבות להתפתחות

האונקולוגים עדיין לא יודעים מספיק על האטיולוגיה של התהליך. על פי התיאוריה העיקרית, אפילו במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית, יש התפשטות פתולוגית של אלמנטים של בלוטת התריס לתוך השחלה (מה שנקרא הטרוטרופיה).

הקצב והאגרסיביות של התפתחות המחלה, חומרת התירוטוקסיקוזיס מושפעת ממספר גורמים:

• נטייה גנטית. אם הייתה אישה במשפחה עם האבחנה המדוברת, הסבירות לחזרה של התרחיש בדורות הבאים עולה.
• דלקת של איברי רבייה מזווגים (אדנקסיטיס). זה יכול להתחיל את המנגנון הפתולוגי, להאיץ את הצמיחה של ניאופלזמה.
• . התפשטות פתולוגית של תאים של השכבה התפקודית של רירית הרחם מעבר למיקום האנטומי הרגיל.
• התחלה מוקדמת/מאוחרת של המחזור החודשי. קשור לשינוי באיזון הפרוגסטרון והאסטרוגן בגוף. הבעיה מתבשלת גם בגיל ההתבגרות (התפתחות מינית של הגוף).
• הפרות שונות של שינויים מחזוריים.
• חוסר איזון הורמונלי עם התחלה של מוקדם או מאוחר.
• אי פוריות ראשונית או משנית.
• היסטולוגיה של היווצרות עצמה (ככל שמידת האטיפיה של אלמנטים תאיים גדולה יותר, כך המחלה אגרסיבית יותר).

תמונה קלינית

תסמינים של סטרומה שחלתית משתנים מאוד, הכל תלוי בגודל הניאופלזמה, בסוג שלה. כדאי לשים לב לביטויים הבאים:

• כאב שאינו קשור למחזור החודשי בבטן התחתונה בעל אופי לוחץ, מושך, מקרין לגב התחתון. הסימפטום נובע מעצבוב טוב של האיברים, יצירת אפקט המוני.
• מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן).
• אי נוחות, תחושת כבדות בבטן ובמפשעה.
• סימנים של תירוטוקסיקוזיס: עלייה בטמפרטורת הגוף, עלייה בלחץ הדם, היווצרות של exophthalmos (עיניים בולטות), הפרה של ההקלה על הצוואר, חולשה, נדודי שינה. היסטוריה של תירוטוקסיקוזיס מחמירה את הפרוגנוזה הכוללת ואת איכות החיים. התסמינים נעצרים כחלק מטיפול מורכב.
• שינויים באופי המחזור בסוגים שונים. ישנם: אלגומנוריאה (מחזור כואב), היפרפולימנוריאה (תסמין עיקרי: הארכת המחזור הטבעי במספר ימים).

ייתכן שלא יהיו תסמינים של המחלה. במקרה זה, הם מדברים על המהלך הסמוי שלו, המאפיין ביותר את השלב המוקדם של ניאופלזיה. בהמשך, התמונה הקלינית מתרחבת, מתווספים תסמינים חדשים.

הסטרומה הממאירה של השחלה מוצגת בהירה יותר. מאופיין בביטויים של בטן חריפה (כאבים עזים, מיקום מאולץ של הגוף) הקשורים לפגיעה בזרימת הדם המקומית במהלך פיתול רגל הגידול. סטרומה מפוזרת-נודולרית צומחת לתוך קירות האיברים הסובבים, מה שמסביר גם את תסמונת הכאב. ישנם גם תסמינים נדירים יותר: היווצרות גזים מוגברת במעי, דיסוריה, דימום רחמי, הפרשה אציקלית ממערכת המין. למרבה המזל, שיעור הגרסאות הממאירות של הניאופלזמה קטן, ממאירות כמעט אף פעם לא מתרחשת עם טיפול בזמן.

אבחון

האבחנה של סטרומה נודולרית מפוזרת והיווצרות שפירה זהה. עם שילוב של תסמינים, אתה צריך לפנות לעזרה רפואית. גם אם החשדות מופרכים. מומחית לפרופילים - גינקולוג או אונקוגינקולוג.

בתחילת האבחון נערך סקר בעל פה לתלונות. הרופא אוסף אנמנזה. מישוש מאפשר לך להעריך את המבנה והגודל של הניאופלזמה, בדיקה גינקולוגית בעזרת מראות - אופי צמיחת הניאופלזיה, מידת הנביטה במבנים האנטומיים שמסביב.

חובה לקבוע מתקרבים ספציפיים (AFP, hCG, LDH). הפעילות ההורמונלית של הסטרומה מתגלה באמצעות בדיקת דם ל-T3, T4.

אבחון כולל קביעת מידת הממאירות של הניאופלזמה: ביופסיה ומחקר מורפולוגי של דגימה של הרקמות שנאספו במעבדה (היסטולוגיה) מוצגים. אפשר להשיג ביו-חומר פתומורפולוגי (במהלך הניתוח).

אולטרסאונד, צילום חזה, אלקטרוקרדיוגרפיה נקבעים כשיטות אבחון עזר.

שלב של סטרומה שחלתית ממאירה מבוסס על ממצאים קליניים והיסטולוגיה. על פי האינדיקציות, הרופא יכול לאדות את המטופל עבור CT, MRI עם הגברת ניגודיות עם גדוליניום (כדי לקבוע את היקף התהליך הניאופלסטי), אורוגרפיה, ציסטוסקופיה.

דרך אינפורמטיבית לבצע אבחנה. נקבעים סימני הד אופייניים. גם סינטיגרפיה שחלתית תהיה עזרה טובה. מכיוון שהרקמה שהשתנתה מורכבת מתאי בלוטת התריס, היא תתנהג כמו בלוטת התריס במהלך הצטברות איזוטופ רדיואקטיבי. עם זאת, בכל מקרה, אי אפשר בלי היסטולוגיה: זו הדרך העיקרית לקבוע את המבנה המיקרוסקופי של מבנה הגידול.

נפח האבחון נקבע על ידי הרופא המטפל. אם יש לך תירוטוקסיקוזיס, תצטרך להתייעץ עם אנדוקרינולוג.

תֶרַפּיָה

הטיפול בסטרומה השחלתית מתבצע על פי תכנית אישית. הכל תלוי בגיל המטופל, סוג החינוך, גודלו. הטיפול נקבע מיד לאחר גילוי ניאופלזיה על מנת למנוע ממאירות.

עם איכות טובה מאושרת, כריתת שחלות מסומנת עם כריתה מוחלטת של אזורים פתולוגיים (איך הניתוח מתבצע, אנחנו). האופי הכירורגי של הטיפול בסטרומה עדין: הניאופלזמה מתוחמת היטב, הסרתה המלאה אפשרית.

תוכנית כריתת שחלות עם כריתה של האתר הפתולוגי

עם סטרומה מפוזרת-נודולרית, כאשר הגידול גדל בהסתננות, נדרשת הסרה של כל האיבר הפגוע. זוהי אפשרות הטיפול היחידה. במקרים חמורים יש צורך בכריתה מוחלטת של הרחם עם השחלות. בדרך כלל הליך משתק כזה נקבע לחולים מקבוצת הגיל המבוגרת, אך לפעמים אין מוצא אחר.

בעת קביעת הטקטיקה של טיפול בסטרומה שחלתית בנשים צעירות, הרופא שואף להגיע לאיזון: לשמר את תפקוד הרבייה ככל האפשר, ובו בזמן להבטיח את הכמות האופטימלית של הסרה של מבנים שהשתנו.

בטיפול בסטרומה שחלתית ממאירה, משתמשים בשיטות של רדיו וכימותרפיה. אבל בזהירות: עם מינון שנבחר בצורה אנאלפביתית של התרופה או הקרינה, תאי הניאופלזמה מפתחים עמידות, מפסיקים להגיב להשפעה ההרסנית. במקרה זה, הסיכויים לריפוי מופחתים, סביר להניח שתוצאה קטלנית.

סימני תירוטוקסיקוזיס נעצרים על ידי מתן תוך ורידי או פומי של תכשירי יוד: נתרן יודיד או אשלגן יודיד.

תַחֲזִית

לכל החיים - נוח בתנאי.

לשימור כושר העבודה - נוח. כאשר הסימנים של תירוטוקסיקוזיס מחוברים, זה מחמיר.

מנקודת המבט של שימור תפקוד הרבייה, זה תלוי בנפח ההתערבות הכירורגית ובסוג ההיווצרות (למפוזרים-נודולריים יש תוצאה גרועה יותר).

לניאופלזמה ממאירה יש פרוגנוזה לא חיובית במקרה של גילוי מאוחר או מתן מוקדם של תרופות כימותרפיות.

ניתן למצוא רקמת בלוטת התריס בגידולים של השחלות (המכונה סטרומה שחלתית). MF Glazunov ייחס ניאופלזמות אלה לגידולי תאי נבט של השחלות, טרטומות. בניגוד לטרטומות חוץ-גניטליות, גידולי תאי נבט, על פי מ.

F. Glazunov, אינם תוצאה של מום עוברי וקשורים ליכולתו של תא הנבט בתנאים פתולוגיים לגדול ולהתמיין לכיוונים שלו, בכפוף לממאירות או לא בכפוף לממאירות. הרוב המכריע של הגידולים הללו נמצאים במצב של התמיינות מוחלטת ומורכבים מרקמות בוגרות שונות. במקרים נדירים, טרטומה שחלתית יכולה להיות מיוצגת רק על ידי רקמת בלוטת התריס - סטרומה קולואידית של השחלה. לפיכך, לסטרומה של השחלה אין שום קשר עם העובר של בלוטת התריס.

סטרומה של השחלה נדירה מאוד. על פי הספרות, הוא מהווה 2.7% מכלל הטרטומות השחלות. בתורו, טראטומות מהוות 10-12% מהגידולים בשחלות.

התמונה הקלינית של ניאופלזמות אלו בדרך כלל אינה שונה מזו של גידולים שפירים אחרים של השחלה, ואז רק המורפולוג מגלה את אופי בלוטת התריס של הגידול. עם זאת, רקמת בלוטת התריס יכולה להתחיל לתפקד באופן פעיל ולתת תמונה חיה של תירוטוקסיקוזיס. על פי הספרות, כ-5-6% מהזרמים השחלים מלוות ב

ניתנות על ידי תופעות של תפקוד יתר. Struma של השחלה יכול להיות הגורם להישנות של thyrotoxicosis לאחר טיפול כירורגי של זפק רעיל.

רקמת בלוטת התריס בטראטומה שחלתית יכולה להיות מקור להתפתחות גידול ממאיר.

ראינו 5 חולות עם קרצינומות שהתפתחו מהסטרומה השחלתית. באחת מהתצפיות הללו, הכללה של תהליך הגידול עם קולוניזציה של הצפק וגרורות לריאות הייתה הסיבה למותו של החולה.

בכל המקרים, האבחנה נעשתה רק לאחר ניתוח ובדיקה מורפולוגית של הגידול שהוסר, שכן לתמונה הקלינית של גידולים אלו אין מאפיינים ספציפיים. הבנת מהות התהליך, לפתוגנזה שלו בגידולים אלה חשיבות מעשית רבה, שכן היא קובעת את הבחירה של טקטיקות טיפול רציונליות. העובדה היא שפוליכימותרפיה היא מרכיב חובה בטיפול משולב מודרני בגידולי שחלות ממאירים. בינתיים, קרצינומות מהסטרומה השחלתית הן בעיקר גידולים מובחנים מאוד שאינם רגישים לחלוטין לכימותרפיה. בהקשר זה, התוכניות המקובלות לטיפול בגידולי שחלות ממאירים במקרים כאלה אינן יעילות.

ראינו לוקליזציה נדירה נוספת של טרטומה ממאירה מרקמת בלוטת התריס.

חולה U., בן 73, התייעץ עמנו במרפאה האונקולוגית בעיר לנינגרד בינואר 1989. בנובמבר 1988, באחד מבתי החולים בלנינגרד, הוא עבר כריתת כליה בצד ימין לגידול בכליה. מסקנה מורפולוגית: גרורות של סרטן בלוטת התריס הפפילרי. בבדיקת המטופל לא נמצאו נתונים קליניים לטובת גידול בבלוטת התריס. מיקרו-הכנות של הגידול שהוסר תוקנו (ED Neishtadt), ותמונה של סרטן בלוטת התריס הפפילרי נחשפה. נתונים קליניים ומורפולוגיים אפשרו להסיק שמדובר בגידול ממאיר שהתפתח מטראטומה של כליה בוגרת הבנויה מרקמת בלוטת התריס.

בהתבוננות זו, הפרשנות הנכונה של מהות התהליך הייתה קשורה ישירות לבחירת טקטיקת הטיפול ואיפשרה להימנע באופן סביר מכימותרפיה לאחר ניתוח.

לעתים קרובות, נשים שומעות מרופא על נוכחות של גידולים בשחלות. חולים רבים נחרדים מכך, מכיוון שהם מאמינים שכל הניאופלזמות הן אונקולוגיות. עם זאת, ישנם גידולים שפירים רבים, שהפרוגנוזה עבורה הטיפול היא לרוב נוחה מאוד.

גורמים לגידולים שפירים בשחלות

בפרקטיקה הגינקולוגית, גידולי שחלות שפירים הם בעיה דחופה ביותר. הם נמצאים לפעמים אפילו אצל נערות צעירות לפני גיל ההתבגרות.

נכון לעכשיו, הרופאים אינם יכולים לומר באופן אמין איזו סיבה יכולה להוביל להופעת ניאופלזמה מסוג זה. גורמים אפשריים כוללים:

• שינויים הורמונליים;
• זיהום ויראלי;
• התערבויות כירורגיות מועברות;
• הפלות;
• השלכות לידה.

מצבי לחץ יכולים להשפיע רבות על תפקוד השחלות. בתקופות קשות מבחינה רגשית, הביציות מפסיקות לפעמים להתבגר, מה שמונע את האפשרות להיכנס להריון. תהליך זה הוא טבעי מנקודת מבט של הביולוגיה, שכן הגוף מנסה למנוע התעברות של ילד בתקופה לא טובה.

וידאו: גידולי שחלות - האם כדאי לפחד מהאבחנה

סוגי ניאופלזמות שפירות

ישנם סוגים רבים של גידולי שחלות שפירים. ניאופלזמות יכולות לצמוח מרקמות ממוצא שונה, ולכן יש להן סימנים חיצוניים שונים. ישנן שלוש קבוצות של גידולים:

• אפיתל;
• סטרומל;
• חיידקי.

גידולי אפיתל

סוג זה של ניאופלזמה נוצר עקב צמיחת רקמות האפיתל של השחלה (אלה היוצרות את פני האיבר). גידולים כאלה מתגלים לרוב, בכ-80% מכלל המקרים. גיל הנשים במקרה זה הוא בדרך כלל 45-50 שנים.

גידולי שחלות אפיתל כוללים:

• ציסטדנומה סרוסית;
• ציסטדנומה רירית;
• גידולי אנדומטריואיד;
• גידולי תאים ברורים;
• ניאופלזמות אפיתל מעורבות.

ציסטדנומה כבדה

סוג זה הוא הנפוץ ביותר והוא נמצא ב-70% מהחולות עם גידולי שחלות. ציסטדנומה יכולה להגיע לגודל גדול למדי, מבחוץ היא מכוסה במעטפת צפופה ואלסטית, שמתחתיה יש כמוסה עם תוכן נוזלי (נוזל סרוסי). לסוג זה של גידול יש את התכונות הבאות:

• לא גדל לתוך רקמות שכנות, רק דוחף אותם זה מזה או לוחץ;
• תאים גדלים לאט;
• אינו שולח גרורות.

בהתאם לאופן בניית דופן הציסטה, ציסטדנומה סרוסית מחולקת לשני סוגים:

ציסטדנומות קשות נוצרות בדרך כלל על אחת השחלות. אם ניאופלזמות מופיעות על שני איברים בבת אחת, יש סבירות גבוהה לתהליך ממאיר.

תסמינים של ציסטדנומה עשויים שלא להופיע במשך זמן רב עד שהגידול יגדל לגודל גדול או שיתרחש פיתול של הבסיס שלו. לפעמים חולים עשויים להתלונן על כאבים כואבים, עצירות, דחף תכוף להשתין. מצד הגידול על הבטן עלולה להופיע בליטה, הבולטת במיוחד אצל בנות רזות.

במקרה של קרע של הגידול, רווחתו של החולה מתחילה להידרדר בחדות. זה יכול לעלות או, להיפך, לרדת בחדות בלחץ הדם. טמפרטורת הגוף הופכת גבוהה מאוד, כל הסימנים של שיכרון מופיעים. במקרה זה, נדרשת ניתוח חירום.

אבחון אולטרסאונד משמש לאיתור ציסטדנומה סרוסית, המראה מבנה גדול מעוגל עם חלל אחד או יותר מלא בנוזל הומוגני. במקרה של הצורה הפפילרית, לעיתים ניתן להבחין ביציאות פפילריות קטנות. שיטות אבחון נוספות הן:

• CT או MRI. מחקרים אלו נחוצים על מנת להבהיר את הלוקליזציה ואופי החינוך.
• ניתוח דם. כדי לזהות תהליך דלקתי או אובדן דם.
• בדיקת הריון. צריך לשלול הריון חוץ רחמי.

הטיפול בגידול שפיר זה הוא כירורגי בלבד, הוא אינו יכול להיפתר מעצמו.עבור נשים צעירות, הרופאים מנסים לשמר את שלמות השחלה, אך במהלך גיל המעבר הם נוקטים לעתים להסיר לא רק אותה, אלא גם את החצוצרות עם הרחם, אם יש חשד לניוון סרטני.

וידאו: אולטרסאונד של ציסטדנומה שחלתית פפילרית סרוסית

גידול זה צומח מהאפיתל הקובודי, שנמצא עמוק יותר מהקרום השטחי של האיבר. המבנה של ציסטדנומה כזו הוא בדרך כלל רב-חדרי.

ציסטדנומה רירית יכולה להגיע לממדים ענקיים. בחלק מהחולים הוסר גידול במשקל חמישה עשר קילוגרם.

בתוך החדרים יש רירית - סוד הטרוגני עם תרחיף ומשקעים. זה נראה כמו ריר אפור עבה ואטום. הקירות של גידול זה חלקים וצפופים, לעתים קרובות הוא משפיע על השחלות משני הצדדים בבת אחת, מה שמגביר את הסיכון לניוון ממאיר.

על פי מחקרים סטטיסטיים ותצפיות, ציסטדנומה רירית של השחלה שכיחה יותר בנשים לאחר 30 שנה. בתוך תקופה קצרה, הוא לא רק מקבל ממדים עצומים בתוך השחלה, אלא גם עובר בהדרגה לאיברים שכנים. כ-5% מהנשים עם ציסטדנומה רירית מפתחות גידולים אונקולוגיים על רקע שלה.

בעת אבחון ציסטדנומה רירית, חדרים עם מחיצות ביניהם מוצגים בבירור

התסמינים מתבטאים בעלייה בגידול, שמתחיל להפריע לעבודת האיברים הפנימיים. המאפיינים האופייניים של ציסטה רירית כוללים:

• משיכה של אי נוחות בעלת אופי כואב באזור הרחם;
• עלייה משמעותית בנפח הבטן;
• דחף מתמיד להשתין;
• תחושה של יציאות לא שלמות;
• עצירות תכופה.

הדבר הקשה והלא נעים ביותר בציסטדנומה רירית הוא חוסר האפשרות של זיהוי בזמן.לכן, עם אי הנוחות הקלה ביותר, אתה לא צריך להסס ולפנות למומחה.

האבחנה נעשית על ידי אולטרסאונד, והרופאים מצליחים להבחין בציסטדנומה זו מתצורות אחרות עקב תכלילים ומשקעים בנוזל הפנימי.

הטיפול הוא כירורגי בלבד.במקרים מסוימים, המטרה היא לשמר את תפקוד הרבייה של האישה. אז רק הגידול עצמו מוסר. אבל בבגרות, או לפחות עם חשד קל לממאירות, נכרתים הרחם והחצוצרות יחד עם השחלות.

וידאו: אולטרסאונד של ציסטדנומה רירית

סוג זה של גידולי אפיתל הוא אחד הנדירים ביותר והוא קשור לקשיים גדולים באבחון. בגלל זה כמה מומחים מאמינים שמגוון כזה אינו קיים.

התפשטות תאי רירית הרחם (השכבה הפנימית של הרחם) לאיברים שכנים מתרחשת על רקע טראומה מכנית ועם ירידה בהגנה החיסונית. גידולים אנדומטריואידים יכולים להיווצר בכל מקום בגוף האישה, אך לרוב הבעיה מתרחשת בנספחים.

לגידולים דמויי גידולים של השחלות יש את התסמינים הבאים:

• גדלים קטנים יחסית (מ-0.5 עד 10 ס"מ);
• קפסולה חיצונית עבה;
• נוכחות של דם בתוכן;
• נוכחות של הידבקויות צפופות על פני השטח החיצוניים.

ברוב המקרים, עם היווצרות אנדומטריוזיס בשחלה, אישה חווה את התסמינים הבאים:

• כאב מתמיד של משיכה-כאב בבטן התחתונה;
• כאב מוגבר לפני הווסת;
• הקרנת כאב באזור המותני, פרינאום או פי הטבעת;
• בעיות במעיים המתרחשות עם מחלה דבקה (נטייה לעצירות);
• צמרמורת עם חום בזמן הווסת.

התסמין העיקרי הוא כאב. הוא יכריח את האישה לפנות למומחה. בבדיקה הראשונה, הגינקולוג ישים לב לנוכחות של ניאופלזמה כואבת במישוש באזור נספחי הרחם.

השיטה הנפוצה ביותר לאבחון סוג זה של גידולים היא לפרוסקופיה.הליך זה מבוצע בהרדמה, המטופל מבצע חתך קטן דרכו מכניסים צינור עם מצלמה. במידת הצורך, הניאופלזמה מוסרת מיד.

כאשר עורכים אולטרסאונד, גידול אנדומטריואיד נראה כמו קפסולה עבה מאוד, המורכבת משתי שכבות ואינה נעה בפעולה מכנית. הקריטריון העיקרי לאבחנה הוא היעדר סטרומה ציטוגנית (רקמת חיבור המכילה כלי דם וסיבי עצב). אם זה קיים, הרופאים מאבחנים אנדומטריוזיס.

גידול אנדומטראי הוא הצטברות של דם הווסת במעטפת של תאי רירית הרחם.

הטיפול יכול להיות שמרני, הכולל נטילת תרופות, או כירורגי, שבו מסירים את הגידול עצמו ובמידת הצורך את השחלה הפגועה.

עם גידול אנדומטריואידי של השחלה, נשים מתלוננות לעתים קרובות על כאבים בבטן התחתונה.

גידול ברנר

הגידול של ברנר נחשב למחלה נדירה ביותר.הוא מתגלה בדרך כלל בזמן פעולות כירורגיות המבוצעות לטיפול בפתולוגיות גינקולוגיות שונות.

הגידול דומה מאוד לפיברומה, לכן, לצורך אבחנה מדויקת, נדרשים ניתוח היסטולוגי, אולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית ולפרוסקופיה.

לרוב, הגידול של ברנר הוא ניאופלזמה חד צדדית ונמצא בנשים לאחר גיל ארבעים.

הקירות של גידול זה הם בדרך כלל חלקים, לעתים רחוקות יותר - נודולריים. על החתך, יש לו גוון לבנבן, מספר קטן של כלי, ולפעמים אזורים של נמק. הסכנה העיקרית היא העובדה שהמחלה היא לעתים קרובות אסימפטומטית. כאב ותחושות לא נעימות אחרות מופיעות כאשר הגידול מגיע לנפחים גדולים מאוד ומתחיל להפריע לעבודתם של איברים פנימיים אחרים.

מאחר וגידול ממאיר יכול להתפתח בשלבים מתקדמים, חשוב מאוד להתחיל טיפול בזמן. זה קורה אך ורק בצורה מבצעית. ברוב המקרים, הרופאים פונים להסרת הניאופלזמה יחד עם השחלה.

ללא טיפול בזמן, המחלה מתקדמת, מה שמוביל למוות, מכיוון שבשלבים המאוחרים, אפילו התערבות כירורגית אינה נותנת את התוצאות המתאימות, במיוחד אם הניאופלזמה היא גבולית.

גידולי תאים שקופים שפירים

שם נוסף לסוג זה של גידול אפיתל הוא מזונפרום. לרוב, השחלה מושפעת רק בצד אחד.

Cystadenofibroma, או אדנופיברומה סרוסית, של השחלה יש מבנה צפוף, גוון לבנבן או ורדרד בפנים. במקרים מסוימים, החלק הפנימי עשוי להיות מורכב מצמחים פפילריים, וזו הסיבה שרופאים לפעמים טועים בגידול זה כסרטן. בדרך כלל הוא מתפתח רק בצד אחד, יש לו צורה מעוגלת ולעתים רחוקות גדל יותר מעשרה סנטימטרים.

חולים כמעט ולא מתלוננים על תסמינים לא נעימים עד שהגידול מגיע לגודל גדול.האבחנה דורשת אולטרסאונד, MRI וניתוח היסטולוגי כדי להבחין בין גידול זה מאחרים.

הטיפול הוא כירורגי בלבד. הסרת אדנופיברומה יכולה להתבצע באופן לפרוסקופי או קונבנציונלי, בהתאם לגודל היווצרות.

בגיל הפוריות נשים מנסות להסיר רק את הגידול, מבלי להשפיע על השחלה.

גידולי אפיתל מעורבים

גידולי אפיתל מעורבים מאופיינים בשילוב של מבני אפיתל סרואיים וריריים.במהלך האבחון, הרופא עשוי לזהות כמה או חדרים מלאים בסוגים שונים של נוזלים. זה יכול להיות מדיום סרוסי או רירי הומוגני המכיל תכלילים ומשקעים שונים. לפעמים מוצאים יציאות פפילריות.

כמו בגידולי אפיתל רבים אחרים, הטיפול כולל רק הסרה כירורגית של המסה, עם כריתה אפשרית של השחלה.

גידולי סטרומה של חבל מין

סוגים אלה של ניאופלזמות פעילים הורמונלית, כלומר, הם עצמם מייצרים הורמונים. ישנם גידולים מנשיים (מייצרים הורמוני מין נשיים) וגידולים שמייצרים הורמונים זכריים.

תקומה

מין זה הוא נשיות, מופיע לרוב על אחת השחלות ומגיע עד לגודל של 15 ס"מ. התקומה מורכבת מתאי סטרומה ומפרישה מעט אסטרוגן.בגלל זה נשים מראות התחדשות חדה, העור הופך אלסטי יותר, מספר הקמטים מצטמצם. עם זאת, הדבר עלול לגרום להפרה של המחזור החודשי ולהופעת דימום רחמי חמור.

העקביות של הגידול מאוד גמישה ואלסטית. במישוש, הכאב אינו מורגש, והגידול עצמו נייד. הגודל והצורה יכולים להיות שונים, לאחר חיתוך בתקומה, נמצא או נוזל או מבנה דמוי ג'ל. לעתים רחוקות, סוג זה של גידול יכול להפוך לסרטני.

למטופל עשויים להיות הסימנים הבאים של פתולוגיה:

• הפרה של המחזור החודשי אצל נשים צעירות, מכיוון שהניאופלזמה מייצרת את הורמון המין;
• רכות לא טבעית של השחלה, אשר מזוהה על ידי מישוש;
• אי פוריות משנית;
• החלקת עור;
• נפיחות של בלוטות החלב, כמו במהלך הווסת;
• התרחשות של דימום ברחם לאחר גיל המעבר.

תקומה שפירה אינה ניתנת לטיפול שמרני.עם ביצוע האבחנה נקבע למטופל הסרה כירורגית של הגידול. כמו במקרים אחרים, גם אצל נערות צעירות הרופאים מנסים לשמור על שלמות השחלות, אך אצל נשים מעל חמישים, בדרך כלל מסירים לחלוטין את הנספחים.

במהלך הלפרוסקופיה נעשים חתכים קטנים מאוד שאליהם מוחדרים מכשירים כירורגיים, מצלמת וידאו וצינור גז.

גידול תאי גרנולוזה של השחלה

סוג זה הוא נשית ומופיע בדרך כלל אצל ילדים.הדבר נובע מהתבגרות מוקדמת, שלמעשה מתבררת כשקרית, שכן הילדה אינה מבייצת. אבל באותו זמן, כתמים נדירים מזוהים, מאפיינים מיניים משניים מתחילים להופיע, הרחם גדל בגודלו.

ניאופלזמות אלו נוצרות מתאי הממוקמים בזקיקים. בהתאם לקבוצות התאים שהפכו לבסיס הגידול, הוא יכול לייצר הורמונים שונים.

נוצר אצל מבוגרים, גידולי תאי גרנולוזה, ככלל, מסנתזים אסטרוגנים. זה מתבטא בתסמינים הבאים:

• הגדלה וכאב של בלוטות החלב;
• הגברת החשק המיני;
• עלייה בכמות ההפרשה הנרתיקית;
• שיפור מצב העור - הגברת הטורגור והגמישות, המעניקה לאישה מראה צעיר.

חלק מהחולים סובלים מהפרעות במתן שתן ועשיית צרכים, גזים. במקרים נדירים, הגידול בנשים בוגרות מייצר אנדרוגנים, מה שמוביל לצמיחת שיער בדוגמת זכר.

לאבחון, נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות:

מבחני מעבדה כוללים:

• בדיקת דם קלינית, שבה מוקדשת ESR (תופעות של דלקת חריפה), המוגלובין (גילויי אנמיה), פורמולת לויקוציטים;
• בדיקות דם ושתן לאיתור רמות הורמונים (אסטרוגנים או אנדרוגנים).

הטיפול הוא הסרת הגידול. בבדיקה מעמיקה יותר, נראית כמוסה צפופה למדי עם חדרים רבים. לפעמים יש שטפי דם ואזורים נמקיים.

אנדרובלסטומה

זהו גידול נדיר מאוד המייצר הורמונים זכריים.לרוב זה מתגלה בגיל צעיר.

נערות מתבגרות עלולות לחוות את התסמינים הבאים:

• הפרה של המחזור החודשי - היעדר הווסת;
• גודל קטן של בלוטות החלב;
• אקנה
• שמנוניות יתר של העור והשיער;
• קול מחוספס;
• היפרטרופיה של הדגדגן;
• hirsutism - צמיחת שיער מעל השפה העליונה, על הסנטר, הבטן, עודף על הרגליים.

בהיעדר טיפול תתרחש היווצרות השלד גם לפי הסוג הגברי - כתפיים רחבות, אגן צר.

אנדרובלסטומה מעוררת הירסוטיזם - הופעה אצל נשים של מאפיינים מיניים משניים האופייניים לגברים

האבחנה נקבעת על בסיס סימנים קליניים, בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד. נדרשת בדיקת דם לרמות ההורמונים. בחולים עם אנדרובלסטומה מתגלים רמת טסטוסטרון מוגברת וירידה בהורמונים luteinizing ומעוררי זקיקים.

טיפול באנדרובסטומה יכול להיות ניתוחי בלבד.לרוב, הגידול מוסר יחד עם השחלה בצד אחד. נשים מבוגרות עשויות להראות כריתה של כל הנספחים.

פיברומה

סוג זה של גידול נפוץ מאוד ומופיע בכ-10% מכלל הניאופלזמות השחלות. זה יכול להופיע גם בילדות, אך לרוב נרשם במהלך גיל המעבר.

בניגוד לגידולים קודמים של חבל מין, פיברומות אינן מפרישות הורמונים.התסמינים הראשונים מופיעים כאשר הניאופלזמה הגיעה לגודל משמעותי.

אישה עלולה להיות מוטרדת מכאבי משיכה, כאבים בבטן התחתונה או בגב התחתון. הם לא קשורים למחזור החודשי. כאב נגרם על ידי מתיחה של קפסולת הפיברומה, דחיסה של מקלעות עצב האגן. לעיתים חולים מודאגים מתחושת הכובד בבטן, עצירות, הפרעות במתן שתן. סימנים כאלה מתרחשים כאשר הגידול לוחץ על המעיים או שלפוחית ​​השתן.

אם התרחשו משקעי מלח, הפיברומה הופכת קשה למגע. כאשר הגידול נקרע ותכולתו חודרת לחלל הבטן, החולים חווים מיימת. בגלל זה, יש קוצר נשימה, חום, קצב לב מהיר.

כתוצאה מקרע של הפיברומה בחלל הבטן של האישה, מצטברים נוזלים ומתפתחים מיימת.

לצורך אבחון ניתן להשתמש באולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ובדיקה גינקולוגית. הטיפול בפיברומה הוא כירורגי בלבד. בהתאם לגיל האישה ולרצונה להביא ילדים לעולם, הרופא מבצע הסרה לפרוסקופית של הגידול, או ניתוח בטן רציני יותר עם כריתה של כל הנספחים.

גידולי תאי נבט של השחלה

סוגים אלה של ניאופלזמות שחלות מתפתחות מתאי נבט ראשוניים, הנוטים להתפתח לתאים מכל סוג שהוא.

ציסטות דרמואידיות

שם נוסף הוא טראטומה שחלתית בוגרת. סוג זה של גידול תאי נבט מוקף בקרום צפוף ואלסטי מאוד. בעת ביצוע חתך, נמצא חומר רירי עם כל מיני תצורות, כגון שיער, מבני עצם, שיניים, סיבים עצביים-שריריים. גידול זה יכול להופיע בכל גיל.

בתוך הטראטומה ניתן למצוא שיער, שיניים, עצמות המתפתחות מתאי נבט, כמו הגידול עצמו.

בעוד שהטראטומה קטנה, חולים רק לעתים רחוקות מראים תסמינים כלשהם. עם זאת, עם צמיחתו יכולים להופיע כאבים עזים מאוד, לפעמים נשים אפילו מאבדות את ההכרה בגללם. המבנה הצפוף של הגידול דוחס את כל האיברים הסמוכים, ומחמיר את אספקת הדם שלהם. במקרה זה, אישה עלולה לחוות:

• אי נוחות וכבדות תקופתית בבטן התחתונה;
• הפרה של מתן שתן;
• הפרה של יציאות (עצירות או שלשול);
• חולשה, עייפות, ירידה במשקל;
• חום, חולשה, התקפי כאב.

אם pedicle של teratoma נקרע, אז בתוך פרק זמן קצר, חולים מתחילים להרגיש כאב חמור מאוד, דומה בסימפטומים appendicitis. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות בחדות, כאב מקרין לגפיים התחתונות ולרקטום.

לאבחון, לעתים קרובות מספיק לבצע בדיקה גינקולוגית ואולטרסאונד, אשר יראה בבירור גידול גדול עם מבנים שונים בפנים.

הטיפול בטרטומה הוא מבצעי בלעדי, שכן סוג זה של ניאופלזמה אינו מתאים לטיפול תרופתי. עבור גדלים קטנים, לפרוסקופיה זעיר פולשנית אפשרית; במקרים אחרים, ניתוח נקבע עם חתך גדול בצד הבטן.

וידאו: טרטומה שחלתית

שחלת סטרומה

סוג זה של גידול תאי נבט מורכב מתאי בלוטת התריס.היווצרותו מתרחשת עקב מומים בהתפתחות העוברית, שבה התאים של איבר זה נכנסים לשחלות.

תאים המיועדים להיווצרות בלוטת התריס, עקב מומים בעובר, יכולים להיכנס לשחלות, ולעורר לאחר מכן התפתחות של סטרומה

לרוב, הסטרומה מופיעה רק בצד אחד והיא שפירה.

במישוש מתגלה תצורה לא אחידה וצפופה, הניידת מאוד ונשענת על גבעול קטן. מטופלים מציינים הפרה של המחזור החודשי, כאב בבטן התחתונה. כמו כן, בדיקת דם מגלה רמה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס.

לאבחון, נקבעת בדיקת אולטרסאונד ובדיקה היסטולוגית, ולאחר מכן מתבצעת הסרת החובה של הסטרומה.

גונדובלסטומה

גונדובלסטומה היא מחלה נדירה ביותר המתפתחת מתאי נבט ראשוניים.במהלך ניתוח גנטי מתגלים מומים כרומוזומליים בחולים. האבחנה נקבעת על סמך בדיקות אלו, אולטרסאונד ולאחר בדיקה גינקולוגית.

אצל נשים, יש חוסר מחזור, התפתחות פתולוגית של איברי הרבייה. לעתים קרובות, גונדובלסטומה משולבת עם סוגים מסוימים של גידולים ממאירים, אשר לעתים קרובות מובילים לגרורות. במקרים חמורים במיוחד, לאדם יש מראה גברי, אבל באותו זמן איברי מין נשיים.

הטיפול בגונדובלסטומה כולל הסרה כירורגית, שלעתים קרובות כרוכה בכריתת כל אברי הרבייה. רוב הנשים עם אבחנה זו סובלות מאי פוריות חשוכת מרפא ואין צורך שיצילו את השחלות והרחם.

לאישה עם גונדובלסטומה יש מראה גברי לחלוטין וסובלת מאי פוריות חשוכת מרפא

ישנם סוגים רבים של גידולי שחלות שפירים. הפרוגנוזה של הטיפול תלויה במידה רבה בזמן של הביקור אצל הרופא. ברוב המקרים, ניתן להיפטר לחלוטין מנאופלזמות ללא השלכות נוספות על הגוף. עם כמעט כל אבחנה, הסרת הגידול נקבעת, ומגיל מסוים, כריתה של הנספחים.

מְשׁוּתָף

גידולים הם תופעה שכיחה מאוד בחברה המודרנית. התהליך הפתולוגי יכול להשפיע על כל איבר: המוח, הריאות, הקיבה, הלבלב, הערמונית או בלוטת התריס. ישנם גידולים הנפוצים יותר מאחרים, בעוד שאחרים נדירים. ביניהם בולטות תצורות שמקורן ברקמות לא בשלות של התקופה העוברית. תצורות כאלה בנשים כוללות טרטומה שחלתית.

התקופה העוברית היא שלב מאוד מוזר בהתפתחות האדם. כל האיברים והרקמות מגיעים מתא בודד - זיגוטה, המכילה מחצית מהמידע הגנטי מהאם והאב. לאחר פרק זמן קצר למדי, האורגניזם הוא כבר נבט עוברי. בתחילה, כל התאים מחולקים לשלוש שכבות נבט - ectoderm, mesoderm, endoderm.

מהראשון ייווצרו לאחר מכן העור, בלוטות אנדוקריניות רבות, מערכת העצבים והמוח. המזודרם יצמיח רקמת חיבור וסוגיה השונים: עצם, סחוס, גיד. האנדודרם יהפוך למקור התפתחות צינור המעי, ממנו יווצרו בהמשך מערכת העיכול, הכבד והלבלב. איברי המין הפנימיים של שני המינים מגיעים מחיידק בודד. לנשים יהיו לאחר מכן רחם, צינורות ושחלות.

Teratoma הוא גידול שנוצר מרקמות עובריות לא בשלות הממוקמות בשחלה.

טראטומה מתייחסת לציסטות בשחלות דרמואידיות

מילים נרדפות למחלה: דיסגרמינומה, ציסטה דרמואידית, דרמואידית, גידול תאי נבט.

המחלה מופיעה הן בגיל צעיר וצעיר, והן בקרב נשים שנכנסו לתקופה של ירידה טבעית בתפקוד הרבייה. השכיחות של טרטומה שחלתית היא מקרה אחד לכל 40 אלף יילודים.

טראטומה יכולה להיות מקומית לא רק ברקמות השחלה. תצורות דומות מתועדות בכליות, באזור sacrococcygeal, מערכת העצבים, חלל הבטן, האשכים ואזורים נדירים יותר.

מִיוּן

טראטומה של השחלה מחולקת למספר אפשרויות עיקריות:

גורמים וגורמי התפתחות

ציסטה דרמואידית מטבעה מתייחסת לגידולים טרטוגנים. הסיבה העיקרית להתפתחותו היא הפרה של תהליכי היווצרות רקמות בוגרות מעיקרי העובר. לכל תאי גוף האדם יש את אותה קבוצה של מידע תורשתי. ליצירת רקמות שונות, תהליך יצירת האפיגנום, שהוא אוסף של גנים פעילים, חשוב ביותר.

עם זאת, היווצרות האפיגנום רחוקה מהכל. רקמות מחלקות את הפונקציות העתידיות שלהן, חוות את ההשפעה הכימית של חומרים שונים המשתחררים על ידי "שכניהם". רק השילוב של גורמים אלו יאפשר לכל האיברים והמערכות להיווצר בצורה נכונה.

אורגנוגנזה מתרחשת בצורה האינטנסיבית ביותר במחצית הראשונה של ההריון.

התפתחות הילד ברחם מתרחשת לאורך ארבעים השבועות של ההריון. עם זאת, תהליך זה ממשיך בצורה האינטנסיבית ביותר במהלך השליש הראשון. כל גורם שלילי המשפיע על העובר יכול לגרום למום - אנומליה של המבנה האנטומי, ולכן זה נקרא טרטוגני. כימיקלים וחומרים פיזיים רבים יכולים להשפיע על:

• זיהומים (חיידקים, ויראליים);
• חומרים רעילים;
• תרופות;
• חשיפה לקרינה.

ההשפעה של הגורמים לעיל היא הסיבה העיקרית להפרה של היווצרות רקמות ואיברים.

"תסמונת הסבתא" עומדת בנפרד. מבשרי ביצית נוצרים בשלבים המוקדמים של התפתחות העובר. לילדה שנולדה לאחר השפעה שלילית יש תאי מין פגומים. עובר שנוצר מביצית כזו עלול לסבול ממומים שונים.

Teratoblastoma הוא גידול ממאיר של רקמות עובריות לא בשלות במיוחד.כמו תצורות דומות אחרות, צורה זו של טרטומה נוטה לצמיחה בלתי מבוקרת, נזק לאיברים שכנים, בלוטות לימפה והיווצרות מוקדים משניים - גרורות. קודם כל, הרחם, הצינורות, שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת, הצפק והאומנטום הגדול יותר מעורבים בתהליך.

Teratoblastoma משפיעה בעיקר על איברי האגן

תסמינים של המחלה

ציסטה דרמואידית במקרים רבים יכולה להיות אסימפטומטית, במיוחד אם היא קטנה.טרטומה היא לעתים קרובות ממצא מקרי.

גידול גדול יכול לגרום לתסמינים הבאים:

• כאב בבטן התחתונה;
• הטלת שתן תכופה;
• צואה נוזלית;
• עצירות.

גודלו הגדול של הגידול יכול להוביל לפיתול רגליו, הידוק של כלי דם. ישנם סימנים אופייניים ל"בטן חריפה":

Teratoblastoma, כגידול ממאיר, מאופיינת בתכונות הבאות:

תפקוד הווסת במקרים רבים עשוי שלא להיות מופרע. הטרטומה הקיימת לרוב אינה מהווה מכשול למהלך התקין של ההריון והלידה.

היבטים קליניים של טרטומה - וידאו

שיטות אבחון

כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, יש צורך לבצע את האמצעים הבאים:

• בדיקה גינקולוגית: מאפשרת לקבוע באופן גס את המיקום והגודל של היווצרות;
• בדיקה פי הטבעת: הכרחי כדי למנוע נזק לפי הטבעת על ידי טרטומה לא בשלה ממאירה;
• בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן: מתבצעת על מנת לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של הגידול, גודלו, כמו גם את הפתולוגיה הנלווית של הרחם והתוספות;

  אבחון אולטרסאונד מאפשר לוקליזציה של הגידול

• מיפוי דופלר צבעוני: מאפשר לקבוע את מהירות זרימת הדם דרך כלי הגידול;
• בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן: הכרחי לחיפוש מוקדים משניים של טרטומה לא בשלה;
• צילום חזה: מבוצע לחיפוש גרורות של טרטובבלסטומה;
• טומוגרפיה ממוחשבת (או תהודה מגנטית): מאפשרת לך להעריך את המבנה של איברי הבטן של האגן הקטן;

  טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לך להעריך את המבנה האנטומי של הגידול והאיברים השכנים

• לפרוסקופיה: מבוצעת בהרדמה באמצעות מספר דקירות תחת בקרת וידאו, ההליך מאפשר לך להעריך חזותית את מצב האיברים ולקחת חומר גידול לבדיקה;
• ביופסיה: כוללת בדיקה של חומר הגידול לאחר הכנה מתאימה במיקרוסקופ על מנת לקבוע את אופי ההיווצרות.

  בדיקה מיקרוסקופית תקבע לבסוף את סוג הגידול

שיטות טיפול

הטיפול בטרטומה מתבצע בהנחיית גינקולוג. ניתוח הוא שיטת הבחירה בביסוס האבחנה.היקף הניתוח תלוי בגרסה המורפולוגית של הגידול.

בנוכחות טרטומה בוגרת וחולה צעיר, מותר לכרות את הגידול בתוך רקמות בריאות תוך שמירה על האיבר. בתקופה שלאחר המנופאוזה משתמשים בקטיעה על-וגנילית של הרחם עם נספחים. במקרים מסוימים, שימור אברי הרבייה מקובל. Teratoblastoma נתון להתערבות כירורגית בכמות הקטיעה העל-ווגינלית של הרחם עם נספחים והסרה של האומנטום הגדול. בחלק מהמקרים הניתוח מתבצע באופן לפרוסקופי, מה שיכול לזרז משמעותית את תהליך השיקום. ההתערבות מתבצעת ללא קשר ליום המחזור החודשי.

התערבות כירורגית לטראטומה - גלריית תמונות

כריתת ציסטה היא הליך חסכוני לשימור איברים

שיקום

משך תקופת ההחלמה לאחר הניתוח תלוי בשיטת הביצוע ובנפח הניתוח. תקופת הנכות נקבעת על ידי הרופא באופן פרטני.

סיבוכים ופרוגנוזה

הפרוגנוזה לטיפול בטראטומה בוגרת היא בדרך כלל חיובית. לאחר ההתערבות, אישה מסוגלת להיכנס להריון וללדת באופן טבעי. Teratoblastoma מאופיינת בקורס ממאיר עם היווצרות של מוקדי גידול משניים. הסיבוכים הבאים מתפתחים:

• הצטברות נוזלים בחלל הבטן;
• הצטברות נוזלים בחלל הצדר;
• כשל נשימתי;
• מוות.

תסמונת תירוטוקסיקוזיס בגידולים טרופובלסטיים, סטרומה שחלתית (struma ovarii), שומה הידטידיפורמית, כוריוקרצינומה (כוריואפיתליומה), טרטומה שחלתית מפרישה T4 ו-T3, סטרומה שחלתית.

גרסה: Directory of Diseases MedElement

תירוטוקסיקוזיס עם רקמת בלוטת התריס חוץ רחמית (E05.3)

אנדוקרינולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

כותרת משנה זו מתארת ​​את התסמונת של תירוטוקסיקוזיס, המתפתחת במקרים מסוימים בחולים עם גידולים טרופובלסטיים (שומה הידטית ו-chorionepithelioma) וסטרומה שחלתית. לאחר הסרת הגידול, הביטויים הקליניים של תירוטוקסיקוזיס נעלמים לחלוטין.

שומה טוחנת וכוריונפיתליומה מפרישות כמויות גדולות של גונדוטרופין כוריוני אנושי גונדוטרופין כוריוני - הורמון המיוצר על ידי השליה הממריץ את ייצור הפרוגסטרון; ברפואה, זיהוי גונדוטרופין כוריוני אנושי הוא אחת השיטות העיקריות לגילוי מוקדם של הריון
(HG). הורמון זה הוא ממריץ חלש של TSH על תירוציטים. כאשר ריכוז hCG עולה על 300,000 יחידות לליטר (שזה פי כמה מהריכוז של hCG במהלך הריון תקין), עלולה להתרחש תירוטוקסיקוזיס.

ישנן שתי צורות של מחלה טרופובלסטית - סחיפה ציסטית ו- chorionepithelioma.

החלקת בועותמתפתח במהלך ההריון ומאופיינת בבצקת של כל או חלק מהווילי הכוריוני (שומה מלאה או חלקית), היפרפלזיה היפרפלזיה - עלייה במספר התאים, מבנים תוך-תאיים, תצורות סיביות בין-תאיות עקב תפקוד איברים משופר או כתוצאה מנאופלזמה של רקמה פתולוגית.
טרופובלסט. עם סחיפה ציסטית מלאה, העובר אינו מזוהה, הרחם מתמלא בווילי כוריוניים שהשתנו בצורה של בועות; עם סחף ציסטי חלקי ברחם, מתגלים וילי משתנה ועובר, אשר בדרך כלל מתים בשלבים המוקדמים של ההתפתחות.

כוריונפיתליומה(syn. choriocarcinoma) - מקורו בתאי טרופובלסט Trophoblast - שכבת התאים החיצונית בעוברי יונקים המופיעה בשלב הבלסטוציסט; מספק מגע של העובר עם גוף האם; משתתף בהשתלת העובר לדופן הרחם וביצירת השליה
גידול ממאיר. לעתים קרובות יותר זה מקומי ברחם. ברוב המקרים, chorionepithelioma מתפתחת מתאי שומה hydatidiform, לעתים רחוקות יותר מתאי trophoblast. Trophoblast - שכבת התאים החיצונית בעוברי יונקים המופיעה בשלב הבלסטוציסט; מספק מגע של העובר עם גוף האם; משתתף בהשתלת העובר לדופן הרחם וביצירת השליה
הישארות ברחם לאחר הפלה או לידה; תאי טרטומה יכולים להיות גם מקור להתפתחות גידול Teratoma - היווצרות דמוי גידול הנובעת מהפרה של היווצרות רקמות בתקופת ההתפתחות העוברית; מורכב מרקמה בוגרת אחת או יותר; יכול לגדול ולהתפתח במקביל לצמיחת האורגניזם
. הלוקליזציה העיקרית של כוריונפיתליומה מחוץ לרחם (לדוגמה, בחצוצרה כאשר מושתלת בה ביצית עוברית, שחלות) נצפתה לעיתים רחוקות.

Chorionepithelioma הוא גוש רך וספוג שנוצר על ידי ציטוטרופובלסט, שלאורך הפריפריה שלו נקבעת שפת סינציטיום. Syncytium - מבנה רשת המורכב מתאים הנמצאים במגע זה עם זה בתהליכים ציטופלזמיים
עם אזורי דימום נרחבים. כאשר הרחם מושפע, בלוטות הגידול בולטות לתוך חלל הרחם, אך יכולות להיות ממוקמות גם בעובי שלה, לצמוח לתוך הצפק. לתאי גידול יש את היכולת לרזות (להרוס) רקמות מסביב, כלי דם. מאופיין בגרורות מוקדמות, בעיקר המטוגניות, לנרתיק, לריאות, למוח, לעצמות.

סטרומה של השחלה -גידול הדומה במבנה ההיסטולוגי לבלוטת התריס מתייחס לטראטומה בוגרת. בדרך כלל חד צדדי, גדל במהירות, אך שומר על אופי שפיר. מתבטא קלינית בצורה של תסמינים של תירוטוקסיקוזיס, בשילוב עם נוכחות של גידול שחלתי (צומח במהירות, עקביות צפופה, עם משטח לא אחיד, קטן יחסית בגודלו, על גבעול).

מִיוּן

סיווג היסטולוגי של ניאופלזיות טרופובלסטיות (FIGO, 2000)

1. החלקת בועות:

שומה שלמה הידטידיפורמית;

שומה הידטידיפורמית חלקית.

2. שומה פולשנית.

3. כוריוקרצינומה.

4. גידול טרופובלסטי של מיטת השליה.

5. גידול טרופובלסטי אפיתליואידי.

לצורה ההיסטולוגית של גידול טרופובלסטי יש ערך פרוגנוסטי חשוב.

אטיולוגיה ופתוגנזה

מחלה טרופובלסטית(TB) מתרחשת עקב הפרעות בהתפתחות ובגדילה של הטרופובלסט.
ככל הנראה זה יכול להתפתח כתוצאה מהסיבות הבאות:
- תכונות מיוחדות של הביצה;
- וירוס המשפיע על הטרופובלסט;
- פעילות מוגברת של hyaluronidase;
- תכונות אימונולוגיות של בני זוג מיניים;
- סטיות כרומוזומליות.

החלקת בועותמתפתחת במהלך ההריון ומאופיינת בבצקת של כל או חלק מה-chorion villi (שומה מלאה או חלקית), היפרפלזיה של trophoblast.
עם סחיפה ציסטית מלאה, העובר אינו מזוהה, הרחם מתמלא בווילי כוריוניים שהשתנו בצורה של בועות, המזכירות צרור ענבים (קוטר הבועות הוא מ-1 מ"מ עד 1 ס"מ או יותר).
עם שומה חלקית, יחד עם וילי שהשתנו, נמצא גם עובר ברחם, שמת בדרך כלל בשלבי ההתפתחות המוקדמים.
בחלק מהמקרים, שחקים משתנים חודרים לעובי השריר ומתפתחת שומה פולשנית (הרסנית) או כוריאדנומה הרסנית.
בתאי התפשטות הבצקת של הכוריון, לעתים קרובות מזוהים מיקרוסקופית תאים מעוגלים גדולים עם ציטופלזמה מוקצפת (תאי קשצ'נקו-הופבאואר). כמעט מחצית מהחולות עם שומה הידטידיפורמית מפתחות ציסטות של thecalutein בשחלות, אשר קשורה לגירוי יתר של תאי הגופיף הצהוב בשחלה על ידי גונדוטרופין כוריוני המיוצר על ידי תאי טרופובלסט מתרבים.

כוריונפיתליומה(syn. - choriocarcinoma) - גידול ממאיר הנובע מתאי טרופובלסט ולרוב ממוקם ברחם. ברוב המקרים, כוריונפיתליומה מתפתחת מתאי שומה hydatidiform, לעתים רחוקות יותר מתאי טרופובלסט שנותרו ברחם לאחר הפלה או לידה. תאי טרטומה יכולים להיות גם מקור להתפתחות גידול.
הלוקליזציה העיקרית של כוריונפיתליומה מחוץ לרחם (לדוגמה, בחצוצרה כאשר מושתלת בה ביצית עוברית, שחלות) נצפתה לעיתים רחוקות.
Chorionepithelioma היא גוש ספוג רך שנוצר על ידי ציטוטרופובלסט (תאי Langhans עשירים בגליקוגן מצולעים), שלאורך הפריפריה שלו יש שפה סינטית עם אזורים דימומיים נרחבים.
כאשר הרחם מושפע, בלוטות הגידול בולטות לתוך חלל הרחם, אך יכולות להיות ממוקמות גם בעובי שלה, להנביט את הצפק. תאי גידול מסוגלים לסנן רקמות וכלי דם מסביב. מאופיין בגרורות מוקדמות (בעיקר המטוגניות) לנרתיק, לריאות, למוח, לעצמות.

שחלת סטרומה- גידול תאי נבט של השחלה, השייך לזנים נדירים של טרטומות שחלות. מורכב מרקמת בלוטת התריס, מתפתח על בסיס מומים שונים של התפתחות עוברית, וכתוצאה מכך הטרוטופיה הטרוטופיה - התרחשות בתהליך העובר של מבנה מסוים (איבר, רקמה) במקום יוצא דופן
אלמנטים של בלוטת התריס בשחלה.
הרוב המכריע של הגידולים הללו נמצאים במצב של התמיינות מוחלטת ומורכבים מרקמות בוגרות שונות. במקרים נדירים, טרטומה שחלתית יכולה להיות מיוצגת רק על ידי רקמת בלוטת התריס - סטרומה קולואידית של השחלה.
לפיכך, הסטרומה של השחלה אינה קשורה לעוברות של בלוטת התריס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של טרופובלסטומה:
- במדינות אירופה - 0.6-1.1 מקרים לכל 1000 הריונות;
- בארה"ב - 1:1200 הריונות;
- באסיה ובאמריקה הלטינית - 1:200 הריונות;
- ביפן - 2:1000 הריונות.

השכיחות של צורות שונות של מחלות טרופובלסטיות, לפי אחד מהמרכזים הטרופובלסטיים הגדולים ביותר (מרכז בין-אזורי - שפילד, בריטניה):
- שומה שלמה hydatidiform - 72.2%;
- שומה hydatidiform חלקית - 5%;
- choriocarcinoma - 17.5%;
- צורות אחרות - 5.3%.

סטרומה של השחלה מופיעה בעיקר אצל נשים בגילאי 40-60, אם כי היא מהווה רק 1.4% מסך הטרטומות הציסטיות.
סטרומה של השחלה מתייחסת לאותן טרטומות שבהן רקמת בלוטת התריס שולטת או מהווה מרכיב משמעותי בגידול. עם זאת, ב-20-30% מהמקרים, הגידול מיוצג רק על ידי רקמת בלוטת התריס.
רק 5-6% מהגידולים הללו מייצרים מספיק הורמון בלוטת התריס כדי לגרום ליפרתירואידיזם.
כ-5-10% מהעצימות השחלות יכולות להפוך לקרצינומה.

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

לתמונה הקלינית של תירוטוקסיקוזיס בגידולים טרופובלסטיים וסטרומה שחלתית יש שונות משמעותית. ככלל, מדובר בתירוטוקסיקוזיס בדרגת חומרה קלה או בינונית, ומידת חומרתה תלויה ברמת הורמוני בלוטת התריס בסרום הדם.

עלייה בתפקוד בלוטת התריס נובעת מכך שגידולים טרופובלסטיים מפרישים כמות משמעותית של גונדוטרופין כוריוני, שיש לו תת-יחידת אלפא משותפת ל-TSH, ולמבנה תת-היחידה בטא יש הומולוגיה רבה עם תת-יחידת ה-TSH המקבילה.
ידוע כי ההשפעה התירוטרופית של גונדוטרופין כוריוני אנושי (CG) אינה משמעותית בהשוואה ל-TSH. גידולים טרופובלסטיים מפרישים גרסאות מולקולריות של CG, וחלקם פעילים למדי בהשוואה ל-CG, המופרש מהשליה במהלך הריון תקין.

לרוב הנשים עם גידולים טרופובלסטיים אין ביטויים קליניים של תירוטוקסיקוזיס, למרות עלייה מתונה ברמת הורמוני בלוטת התריס בדם.

בחולים הנותרים, תירוטוקסיקוזיס ממשיך בדרך כלל עם נוכחותם של הדברים הבאים שלטים:
- ירידה במשקל;
- טכיקרדיה טכיקרדיה - קצב לב מוגבר (יותר מ-100 בדקה אחת)
;
- הזעה;
- עייפות, חולשת שרירים;
- סבילות ירודה לחום;
- עצבנות;
- רעד.

בלוטת התריס בדרך כלל מוגדלת בינונית או תקינה בגודלה.
אופתלמופתיה אופטלמופתיה אנדוקרינית - 1) השם הכללי של תהליכים פתולוגיים בעלי אופי לא דלקתי בעין, הנגרמים על ידי הפרעות בתפקוד של המערכת האנדוקרינית; 2) מחלה אוטואימונית עצמאית שנקבעה גנטית, המלווה במעורבות בתהליך הפתולוגי של העין וכל רקמות המסלול ומתבטאת באקסופטלמוס ואופטלמופלגיה בדרגות שונות.
, דרמופתיה, אקרופתיה נעדרים.

החלקת בועות

הקליני המאפיין ביותר שלטיםשומה hydatidiform:
- מהיר יותר מאשר במהלך הריון רגיל, עלייה בגודל הרחם (לא תואמת את העיכוב במחזור);
- כאבי התכווצות בבטן התחתונה;
- דימום רחם (בדם אתה יכול למצוא וילי שלפוחית ​​​​של הכוריון);
- רעילות של נשים בהריון (לעתים קרובות);
- שומה פולשנית של הידטידיפורמית יכולה לשלוח גרורות לאברי המין החיצוניים, לנרתיק, כמו גם לריאות, למוח.

כוריונפיתליומה

ביטויים קליניים של כוריונפיתליומה של הרחם:
- הפרשות דם מדרכי המין המתרחשות לאחר שומה ציסטית או הפלה, לעתים רחוקות יותר לאחר לידה (לפעמים לאחר מספר שנים);
- עלייה ברחם;
- ציסטות thecalutein ציסטה של ​​Tecalutein - ציסטה שחלתית הנובעת מגירוי יתר של זקיקים על ידי גונדוטרופין כוריוני, למשל, עם שומה הידטידיפורמית, כוריונפיתליומה
שחלות, אנמיה (50% מהמקרים);
- דימום תוך בטני אפשרי כאשר הגידול גדל לתוך הממברנה הסרוסית של הרחם.

עם גרורות מופיעים סימנים של נזק לאיברים המתאימים:
- גרורות בנרתיק נראות כמו צמתים אדומים כהים ומתגלות במהלך הבדיקה; עם הרס של כלי דם, הפרשות דמיות מהנרתיק נצפתה;
- עם גרורות לריאות, קוצר נשימה, כאבים בחזה, שיעול עם כיח דם מתרחשים;
- עם גרורות למוח, כאב ראש, הקאות, paresis ותסמינים נוירולוגיים אחרים מצוינים;
- עם גרורות בעצמות - כאב באזור הפגוע.

עם לוקליזציה של chorionepithelioma בחצוצרה, ישנם כאבים עזים בבטן התחתונה, אולי דימום תוך בטני רב עקב הרס הכיסוי הסרוסי של החצוצרה.

שחלת סטרומהמתבטא בכאב בבטן התחתונה ובגב התחתון, אי סדירות במחזור החודשי (לעיתים קרובות בסוג ההיפרפולימנוריאה היפרפולימנוריאה - הפרה של המחזור החודשי עם מחזור כבד וממושך (מעל 6-7 ימים)
ואלגומנוריאה אלגודיסמנוריאה היא הפרה של הווסת, המתבטאת בהתכווצויות חדות או כאבים כואבים בבטן התחתונה, באזורי המותן והקודש, המלווה בחולשה כללית.
).

בכל המקרים שתוארו לעיל, על רקע תמונה קלינית אופיינית, מתווספים תסמינים של תירוטוקסיקוזיס.

Chorioepithelioma יכולה להופיע אצל גברים והיא ממוקמת באשך. במקרה זה, הביטויים הקליניים של תירוטוקסיקוזיס דומים לאלה שנמצאו בנשים. גינקומסטיה מתפתחת לעתים קרובות גינקומסטיה - עלייה בבלוטות החלב אצל גברים
(אפשר גם עם זפק רעיל מפוזר).

אבחון

החלקת בועות
האבחנה נקבעת על סמך תסמינים קליניים, תוצאות בדיקות מעבדה של שתן וסריקת אולטרסאונד של הרחם.
אולטרסאונד מגלה דפוס תאי טיפוסי של הרחם.
לעתים רחוקות יותר, נעשה שימוש ברדיוגרפיה של הרחם (לאחר החדרת חומרים רדיואטיים לתוכו) ובביופסיה טרנסבטית של השליה.

כוריונפיתליומה

האבחנה נקבעת על בסיס:
- אנמנזה;
- ביטויים קליניים;
- נתונים של בדיקה היסטולוגית של רקמות שהושגו על ידי גרידה של רירית הרחם;
- איתור (כולל בעזרת רדיוגרפיה) של גרורות באיברים אחרים.

לאבחון מוקדם של המחלה, חשובה קביעת הגונדוטרונין הכוריוני בשתן ובדם.

הערך האבחוני של בדיקה ציטולוגית מוגבל עקב נמק תכוף של אלמנטים תאיים בכוריונפיתליומה.
בלוטות כוריונפיתליומה עקב וסקולריזציה משמעותית שלהם מזוהים היטב על ידי אנגיוגרפיה של האגן.

עם metrosalpingography, עלייה ברחם, החספוס של פני השטח הפנימיים שלו ופגמי מילוי מזוהים. סריקה אינפורמטיבית ואולטרסאונד, המאפשרת לקבוע את הנגע של הרחם ולזהות ציסטות בשחלות טקליוטאין. אם יש חשד לנקב ברחם, מבצעים לפרוסקופיה.

שחלת סטרומה
האבחנה נקבעת, ככלל, על בסיס אנמנזה, נתונים מאולטרסאונד של האגן הקטן.

סימנים סונוגרפיים:
- הסטרומה של השחלה בסריקות מתוארת כהיווצרות של מבנה ספוגי דק בעל אקוגניות בינונית בעיקר בגדלים שונים (הרכיב הספוגי הוא אחד המרכיבים של טרטומה בוגרת או ציסטדנומה רירית);
- מידות הרכיב הספוגי נע בין 3.1x2.8x2.5 ס"מ ל-2.1x4.0x11.2 ס"מ;
- המבנה הפנימי של הרכיב הספוגי הוא הטרוגני - הוא מכיל תכלילים או הסתיידויות היפר-אקויות קטנות בודדות (בערך 4 מ"מ) ומותיר אחריו אפקט הגברה אקוסטי ("זנב שביט").

בתהליך האבחון נבדקת גם ספיגת יוד רדיואקטיבי בבלוטת התריס והשחלות, מבצעים סינטיגרפיה שחלתית עם 123I וטומוגרפיה ממוחשבת של השחלות.

תוֹצָאָה בדיקה היסטולוגית- אינדיקטור בסיסי באבחון.
סטרומה של השחלה היא בדרך כלל גידול חד צדדי, אם כי לעיתים הוא קשור לציסטה דרמואידית בשחלה הנגדית. מבחינה מקרוסקופית, המשטח החיצוני של הסטרומה חלק, העקביות של הרקמה שלו אלסטית. משטח החתך חום, חום-אדום, לפעמים עם גוון ירוק בולט, לפעמים הוא מכיל ציסטות מלאות בקולואיד.
מתחת למיקרוסקופ, ישנם מוקדים של רקמת בלוטת התריס התקינה בגידול, כמו גם אזורים בעלי מבנה של זפק. לעתים קרובות מאוד נמצאים חללים ציסטיים, לפעמים נטולי רירית.
שטפי דם תכופים, xanthomatosis Xanthomatosis - מצב פתולוגי המאופיין בשקיעה של כולסטרול ו(או) טריגליצרידים בעור או באיברים ורקמות אחרות, עקב הפרה של חילוף החומרים בשומן; מתבטא בדרך כלל בהיווצרות של xanthoma ו xanthelasma
, טרשת, משקעים של מלחי סידן, מוקדי אוסטאוגנזה אוסטאוגנזה - תהליך היווצרות רקמת העצם
.
לסטרומה הממאירה של השחלה יש לרוב תמונה של סרטן פפילרי.

אבחון מעבדה

החלקת בועות
הסמן העיקרי הוא ריכוז מוגבר של גונדוטרופין כוריוני (CG).
התוצאה של בדיקות שתן (גם בדילול 50 או 100 פעמים), נותנת תגובה חיובית ל-hCG.
הגילוי או העלייה בטיטר של hCG לאחר טיפול כירורגי של שומה הידטידיפורמית מצביעים על התפתחות כוריוניפיטליומה.

כוריונפיתליומה
ידע חשוב הוא ההגדרה של hCG בשתן ובדם. בנשים שילדו בעבר ועשו הפלה חשובה מאוד בדיקת שתן חיובית איכותית ל-hCG.
האבחנה של chorionepithelioma מאושרת על ידי זיהוי של β-globulin trophoblastic בסרום הדם, במיוחד בחולים עם רמות נמוכות של hCG (לדוגמה, עם נמק גידול חמור).

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית