גירוד וגרד סביב פי הטבעת. שיטות טיפול מהרפואה המסורתית

גירוי חזק סביב פי הטבעת הוא הגורם למחלות רבות. זהו סימפטום מדאיג הדורש ביקור אצל מומחה. תחושה מוזרה יכולה לגרום למחלות רבות, בפרט, טחורים. ביקור בטרם עת לרופא מוביל להחמרה במצב ולהופעת סיבוכים. אנשים רבים מחשיבים טחורים ופתולוגיות נלוות של פי הטבעת כבעיות קלות דעת. אבל ברוב המקרים, הזנחה של הבריאות שלך מובילה לתוצאות חמורות.

מדוע מופיע גירוד

הגורמים לגירוי הן של פי הטבעת והן של הרקמות סביבו קשורות להפרה של היגיינה או להתפתחות מחלות. אי ציות לנוהלי היגיינה ולבישת תחתונים סינתטיים מובילים לתסמין לא נעים. השימוש באבקת כביסה לא מתאימה לבגדים עלול לגרום לגירוי. הסיבות המסוכנות ביותר לתופעה זו כוללות:

  • קוליטיס כיבית;
  • dysbacteriosis;
  • נטייה לתגובות אלרגיות;
  • מחלות מעי;
  • מצבי כשל חיסוני;
  • מחלות גינקולוגיות.

גירוד סביב פי הטבעת הוא תוצאה של שריטות או סדקים תכופים. אם חיידקים נכנסים, יש סבירות גבוהה לפתח זיהום ודלקת עור פטרייתית. אם אדם סובל מנטייה לתגובות אלרגיות, כל גורם, כולל תת תזונה, יכול לעורר סימפטום.

שריפה בפי הטבעת היא תוצאה של חסינות חלשה. אם תפקודי ההגנה של הגוף נחלשים, הסבירות לחדירה של סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק וקנדידה לעור עולה. נהיגה תכופה מסוגלת לעורר סימן לא נעים: מצב זה מאופיין בהחדרת שיער שבור לפי הטבעת. גורם מעורר נוסף הוא שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה או בקורטיקוסטרואידים.

כניסה בזמן לבית החולים מאפשרת לך לבצע במהירות אבחנה מדויקת. עיכוב תהליך זה יכול להוביל לסיבוכים רציניים. בנוכחות פוליפים ותצורות שפירות, חוסר פעולה כרוך בהתערבויות כירורגיות ובמעבר של הגידול לאונקולוגיה.

חיסול סימפטום לא נעים

הטיפול בביטוי הקליני תלוי באבחנה. ללא אמצעי אבחון, אי אפשר לרשום טיפול טיפולי. אם אדם סובל מסוכרת, הפרעות בלבלב ובכבד, נבחר אפקט מורכב. התפתחות של גירוד על רקע מחלות עור דורשת גישה מיוחדת. ברוב המקרים, המומחה רושם משחות מיוחדות, המאופיינות באפקט ייבוש. אלה כוללים אבץ וג'ל סליצילי, הידרוקורטיזון.

גירוד בפי הטבעת הנגרם על ידי מחלות המועברות במגע מיני מחייב שימוש בתרופות הבאות:

  • "פוליגינקס";
  • "קלוטרימזול";
  • "אזיתרמיצין";
  • "דוקסיציקלין".

אם התהליך הפתולוגי נגרם מתגובות אלרגיות, ראוי להשתמש בתרופות כמו Tavegil, Suprastin, Claritin ו-Zodak. פעולתם מכוונת להפסקת ייצור מוגזם של היסטמין. מרכיב זה אחראי להתפתחות תגובה אלרגית.

אם מצבי לחץ אשמים בכל מה שקורה, יש צורך להסיר את התסמינים באמצעות תרופות הרגעה. הפופולריים ביותר הם הקרנות "Tenoten", "Sedafiton" ו-"Florised". שימוש לרעה בתרופות הרגעה אינו מומלץ.

טקטיקת הטיפול האופטימלית נבחרה על ידי מומחה על סמך תוצאות הבדיקות. ניסיונות עצמאיים לחסל יכולים להוביל לתוצאות חמורות. רווחתו של המטופל תלויה בטיפול שנבחר כראוי ובהשפעות מורכבות על הגוף.

גירוד כסימן לטחורים

תחושות לא נעימות המכסות את פי הטבעת מעידות לעתים קרובות על מחלות של פי הטבעת. הפתולוגיה הנפוצה ביותר היא טחורים. המחלה מתרחשת בכל תושב חמישי של כדור הארץ. זה נובע מאורח חיים בישיבה, תת תזונה וניצול לרעה של התמכרויות.

קל יותר להתמודד עם טחורים בשלבים הראשונים של התפתחותו. למטרה זו, מומחים ממליצים להשתמש במשחות הבאות:

  • "Celestoderm - B";
  • "הפטרומבין G";
  • "הֲקָלָה";
  • "Troxevasin";
  • "הפרין".

כל תרופה רפואית נרשמה על ידי איש מקצוע רפואי. יש צורך לבחור את התרופה הנכונה על פי הסימפטומים והאינדיקציות.

רצוי לטפל במחלה בתרופות אלו בכל גיל. ההשפעה הרפואית מתאימה לאחר בדיקה מקיפה של הגוף, בפרט, בנוכחות תגובות אלרגיות חריפות ובתקופת לידת ילד.

פעולות מניעה

הדרך הטובה ביותר לחסל מחלה היא למנוע את התפתחותה. מנקודת מבט זו, מומחים ממליצים לנקוט באמצעי מניעה. לאחר פעולת עשיית הצרכים, יש צורך להשתמש אך ורק בנייר טואלט רך ועמיד. אפשרויות זולות מכילות צבע המשפיע לרעה על העור בפי הטבעת.

ביילוד, הדרך הטובה ביותר למנוע גירוד היא החלפה בזמן של חיתול ונהלי היגיינה. קוסמטיקה יכולה לעורר תסמינים לא נעימים. כדי להימנע מתהליך זה, יש צורך לבחור קרמים היפואלרגניים ומוצרי היגיינה נוספים.

תזונה נכונה יכולה לסייע במניעת אלרגיות וגירוי במעיים. תזונה מאוזנת תעזור למנוע הפרות של מערכת העיכול. מזון שגוי מעורר גירוי של רירית המעי.

כולנו מתקשרים במידה רבה או פחותה עם האנשים שסביבנו: עמיתים, משפחה, חברים. אבל יש נושאים שלא נהוג לדון בהם אפילו עם הקרובים ביותר. אחת הבעיות העדינות הללו היא גירוד בפי הטבעת.

מה לעשות אם פי הטבעת והאזור סביבו מגרד? על מה זה מעיד והאם יש צורך לנקוט באמצעים מיוחדים? במאמר תמצאו את התשובה לשאלות אלו ואחרות.

גורמים לגירוד בפי הטבעת

טחורים הם משני סוגים: פנימי וחיצוני. במהלך הראשון, פי הטבעת מגרד במשך מספר ימים ברציפות, אין תסמינים מיוחדים אחרים. אבל בהיעדר טיפול מתאים, זה נכנס החוצה. זה מאופיין על ידי המראה של אשר עד מהרה להיות מבולבל ומתפוצץ. תצורות כאלה יכולות להפריע לתהליך הרגיל של עשיית הצרכים, מה שמוביל לעצירות.

סדקים אנאליים

בנוכחות סדקים במהלך יציאות, לא רק גירוד נצפה, אלא גם כאב. במקרה של דלקת בריריות, המצב יכול להחמיר עוד יותר, ולכן אין לעכב את פתרון הבעיה.

Dysbacteriosis

למרות העובדה שהרפואה המערבית הכחישה זה מכבר את קיומה של מחלה זו, הרופאים שלנו ממשיכים לאבחן "דיסבקטריוזיס" או "דיסביוזיס". זה מופיע כתוצאה מחוסר איזון במערכת העיכול של מיקרואורגניזמים פתוגניים ומועילים. המחלה יכולה להיות מלווה לא רק בגירוד בפי הטבעת, אלא גם בתסמינים לא נעימים אחרים: בחילות, הקאות, גזים והפרעות בצואה.

דלקת הערמונית, דלקת השופכה ומחלות גינקולוגיות

שלושת סוגי המחלות הללו אוחדו לקבוצה אחת, שכן כולן שייכות לאזור האינטימי. זיהומים שנמצאים במערכת גניטורינארית יכולים להיכנס בקלות לפי הטבעת. במקביל, חולים מתחילים להתלונן שהם מגרדים ליד פי הטבעת או בתוכו. ככלל, תסמינים אחרים במצבים כאלה אינם נצפים.

פוליפים

פוליפים הם גידולי רקמה רכה על ממברנות ריריות. במהלך הופעתם, פי הטבעת מגרד או שיש תחושת אי נוחות. בשל העובדה כי פוליפים יכולים לגדול, החולה עלול להתחיל להיות מופרע על ידי עצירות. הבעיה נפתרת אך ורק בניתוח.

גורמים עקיפים לגירוד

התחושה כאשר הוא מגרד סביב פי הטבעת או ישירות בפי הטבעת עצמו לא תמיד מעידה על התרחשות מחלה.

הגורמים העקיפים הנפוצים ביותר לגירוד בפי הטבעת הם:


מציאת הגורם לגירוד

כדי לנקוט בכל האמצעים כדי להיפטר מהבעיה שנוצרה, יש צורך לבצע אבחון. לאיזה רופא עלי לפנות אם פי הטבעת מגרד? בתור התחלה - לפרוקטולוג. הוא זה שיבדוק את פי הטבעת והנקב, וגם יערוך סקר קצר.

יהיה חשוב לרופא לדעת את התשובות לשאלות אלו ולכמה שאלות נוספות:

  • איפה בדיוק מורגש גירוד: בפי הטבעת, סביבו או בכל הפרינאום;
  • גירוד מורגש רק באזורים אינטימיים או מתפשט בכל הגוף;
  • האם הופעת הגירוד קשורה לשימוש במזונות מסוימים במזון או לשינוי במוצרי היגיינה אישית (סבון, ג'ל וכו');
  • באיזו תדירות הוא מתחיל לגרד בפי הטבעת (לתמיד או לזמן קצר) ועד כמה גירוד חמור;
  • האם אי הנוחות מלווה בתסמינים אחרים.

אפשר לערוך לא רק בדיקה חיצונית, אלא גם בדיקה פרוקטולוגית, שתעזור לזהות הופעת ניאופלזמות אפשריות, פוליפים, פפילומות, טחורים, סדקים או מחלות דלקתיות.

בנוסף, ניתן להזמין בדיקות צואה ודם. התוצאות שלהם יכולות לספר על נוכחות של תולעים בגוף, כמו גם אלרגיות, סוכרת, זיהומים וכו'.

להיפטר מהבעיה

ראשית, אני רוצה לומר שבמצב כזה אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, שכן ברוב המקרים רק רופא יכול לקבוע את הגורם לגירוד. וזה קורה לאחר בדיקה מקצועית וקבלת תוצאות הבדיקות הנדרשות.

כדי להיפטר בהצלחה מהבעיה, קודם כל, אתה צריך לדאוג להיגיינה נאותה. יש צורך לשטוף מדי יום, ולאחר השימוש בשירותים, להשתמש במגבונים אנטיבקטריאליים לחים.

אם מתרחש גירוד לאחר אכילת מזונות מסוימים, עליך להפסיק לאכול אותם. זה יהיה נחמד גם להגביל את מספר התבלינים, האלכוהול, המזונות המלוחים והחריפים מדי בתפריט היומי שלך, מכיוון שיש להם השפעה ניכרת על איברי העיכול.

נקודה חשובה נוספת היא בחירת התחתונים הנכונים. יש צורך לנטוש חומרים סינתטיים היוצרים אפקט חממה. עדיף לתת עדיפות לכותנה ובדים טבעיים אחרים.

תכשירים תרופתיים מקומיים בצורת קרמים ומשחות עוזרים להקל על גירוי וגרד. בנוסף, אתה יכול לעשות קרמים או אמבטיות עם מרתחים של עשבי מרפא.

אם נוכחות של גירוד בפי הטבעת קשורה להופעת תולעים, אז מומלץ ליטול תרופות אנטלמיננטיות. הפופולריים שבהם הם Vormil, Albendazole, Mebendazole, Nemozol, Vermox, Pirantel, Dekaris. חשוב לזכור שכאשר מתגלים תולעים באחד מבני המשפחה, יש צורך לבצע טיפול מונע לכל השאר. אם יש חיות בבית, אז גם אותן צריך לתת

אבחנה נוספת שניתן לקבוע באופן עצמאי היא טחורים. כדי לחסל את זה, רופאים בדרך כלל רושמים כספים בצורה של משחות או נרות. התרופות המפורסמות והיעילות ביותר: "relief", "Bezornil", "Detralex", "Ultraprokt", "Aurobin", "Gepatrombin", "Proctosan".

בכל המקרים, השימוש בתרופות אפשרי רק לאחר ביקור אצל רופא וקביעת אבחנה מדויקת.

לסיום, ברצוני לומר: אל תתביישו לפנות לרופא במקרה של בעיה כה עדינה כמו גירוד בפי הטבעת. היא לא יכולה להיעלם מעצמה. רק מומחה מנוסה יוכל לזהות את הגורם להופעתו ולבחור שיטות טיפול יעילות.

גירוד אנאלי הוא סימפטום שכיח לא רק במחלות של פי הטבעת, אלא גם בפתולוגיות אחרות שאינן קשורות לתפקוד המעי, כמו סוכרת. גירוד מתון, המופיע לעתים רחוקות, הוא בדרך כלל תוצאה של היגיינה אנאלית לקויה. מתח רגשי ופיזי יכול להיות גם הגורם לתחושות גירוד בפי הטבעת. אם, לאחר אמצעי היגיינה, גירוד חמור בפי הטבעת אינו חולף, אי הנוחות נמשכת מספר ימים או עוצמתה עולה, יש לפנות לעזרה רפואית, שכן הטיפול במקרה זה יופנה לטיפול במחלה הראשונית.

גירוד אנאלי מתייחס לתסמינים פתולוגיים הנובעים מגירוי של קולטנים הממוקמים בריריות של פי הטבעת, או מפגיעה בעור של חלל פי הטבעת. זה יכול לבוא לידי ביטוי בתחושת צריבה, עקצוץ או עקצוץ ובעוצמה שונה. גירוד חמור בפי הטבעת הוא כמעט תמיד סימן להפרעה כלשהי, אך לפעמים גם גורמים לא פתולוגיים יכולים לעורר התקף, למשל לבישת תחתונים מחומרים סינתטיים או סטים לא מתאימים של תחתונים.

סיווג של גירוד אנאלי

  • עקב ההתרחשות (ראשונית ומשנית). לגרד ראשוני אין סיבות נראות לעין והוא מופיע על רקע מצב בריאותו התקין של המטופל. גירוד משני מתרחש כתסמין במחלות המעיים, איברי המין ופתולוגיות אחרות ולעתים קרובות יש לו מהלך חריף.
  • לפי הצורה הקלינית (חריפה וכרונית). לצורה החריפה יש עוצמה גבוהה ולעתים קרובות היא ביטוי קליני של פקקת פי הטבעת, פיסורה אנאלית ופתולוגיות אחרות של פי הטבעת. גירוד כרוני אופייני לסוכרת, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות ונוירולוגיות.

סיבות אפשריות

כדי להיפטר מגירוד חמור בפי הטבעת, יש צורך לברר את סיבתו, שכן בסיס הטיפול הוא חיסול הגורם המעורר וטיפול במחלה הבסיסית. מומחים מזהים מספר רב של סיבות שבגללן מטופל עלול להתלונן על צריבה וגרד באזור פי הטבעת, לכן יש חשיבות אבחנתית רבה לאיסוף יסודי של היסטוריה רפואית וסקר תלונות של המטופל.

להלן הגורמים העיקריים שעלולים לגרום לגרד אנאלי חמור. אם התיקון שלהם אינו מביא לתוצאות, ומצבו של האדם אינו משתפר תוך 3-5 ימים, עליך לפנות לעזרה רפואית.

  • צריכה מרובה של תבלינים חמים. זה חל לא רק על תבלינים ותבלינים, אלא גם על כל המוצרים שעלולים לגרות את רירית המעי ואת הקולטנים המצויים בהם (לימונדות מוגזות, צ'יפס עמילן תפוחי אדמה, קרקרים, מרינדות בתוספת חומץ).
  • לעשן. במעשנים כבדים, שניסיונם עולה על 5 שנים, גירוד בפי הטבעת עלול להופיע באופן קבוע. במקרים מסוימים, סימפטום דומה מופיע במקביל לדלקת במעי הגס - קוליטיס (מתרחשת לעתים קרובות במיוחד אצל אוהבי עישון על בטן ריקה).
  • טיפול תרופתי לטווח ארוך (צורות דרך הפה).כל טבליות וסירופים מכילים לא רק חומרים פעילים, אלא גם רכיבי עזר המשמשים להכנת הבסיס ועלולים לגרות חלקים שונים של המעי. לעתים קרובות במיוחד, גירוד אנאלי הוא ציין עם שימוש ממושך של אנטיביוטיקה, antimycotics, תרופות אנטי מיקרוביאליות ו antiprotozoal.
  • מתח תכוף. חרדה, מתח רגשי, מצבי לחץ - כל זה יכול לעורר התקף של גירוד אנאלי חמור. מסיבה זו, משטרי טיפול מורכבים לפתולוגיה זו כוללים כמעט תמיד שימוש בתרופות הרגעה ובתרופות הרגעה.

לבישת תחתונים צמודים או סינתטיים, שימוש במוצרי היגיינה בתוספת צבעים וריחות, בחירה לא נכונה של מוצרי היגיינת הגוף (ג'לים, מוסים וקרמים למקלחת) - כל זה עלול לעורר תחושות גירוד עזות אצל אנשים הנוטים לאלרגיות.

הערה!גירוד חמור בפי הטבעת עלול להופיע לאחר מין אנאלי באמצעות חומרי סיכה וחומרי סיכה מיוחדים. מספר רב של צבעים ותוספי טעם במוצרים של קבוצה זו יכולים לגרום לתגובה אלרגית, המתבטאת בגרד חמור, צריבה ופריחה על העור והריריות. אתה צריך להיות זהיר במיוחד בעת שימוש בחומרי סיכה ארוכי טווח: הם מכילים חומרי הרדמה מקומיים (לרוב לידוקאין או בנזוקאין), שגם להם בן הזוג עלול להיות אלרגי.

היגיינת פי הטבעת

גורם שכיח מאוד להופעת תחושות צריבה וגירוד בפי הטבעת הוא היגיינה לקויה. לא מדובר רק בכביסה לא סדירה, אלא גם בשימוש במוצרי היגיינה שאינם מתאימים לכך. אם אדם אינו משתמש בחומרי ניקוי לאחר יציאות, חומר צואה המכיל חיידקים וחיידקים עלול להישאר בפי הטבעת ובפי הטבעת המרוחק. הם מגרים את העור והריריות, גורמים לאדמומיות ולגירוד.

לעיתים תחושות צריבה וגרד בפי הטבעת, להיפך, הן תוצאה של טיפול היגיינה מוגזם, כאשר עור איברי המין ופי הטבעת מטופל בתמיסות סבון וחומרי חיטוי מספר פעמים ביום. זה יכול להוביל לייבוש של העור והריריות, מה שמעורר התקף של גירוד אנאלי. כדי למנוע את זה, עליך לעקוב אחר המלצות המומחים.


אם יש גירוי בעור, לא ניתן לנגב אותו במגבות טרי או וופל קשות - מותרת רק סופג עם חיתול כותנה או פשתן. לאחר מכן, יש למרוח על העור כל משחה מרפאה או קרם תינוקות.

סיבות פתולוגיות והטיפול בהן

כדי לזהות את הגורם לגירוד אנאלי, בדיקה ויזואלית וניתוח של צואה אינם מספיקים, שכן יש הרבה מחלות המאופיינות בסימפטום זה. הטיפול בגירוד יהיה תלוי במחלה הבסיסית.

הלמינתיאזיס

טבלה 1. זנים של helminthiasis עם גירוד אנאלי חמור

מַחֲלָהמְחוֹלֵל מַחֲלָהתסמינים אחרים
טניארינהוז
שיכרון חמור (הקאות, בחילות, כאבי ראש), כאבים ספסטיים בבטן התחתונה מימין, רעב מתמיד, ביצים לבנות או צהובות גדולות בצואה.
אנטרוביאזיס
הסימפטום העיקרי הוא גירוד אנאלי המתרחש במהלך תנוחת שכיבה ארוכה. תולעי סיכה נקבות עוזבות את המעיים כאשר אדם נמצא במצב רגוע (בעיקר בלילה) ומפרישות סוד רעיל על העור הגורם לגירוי, סומק (אדמומיות) ולהופעת כתמים אדומים מגרדים סביב פי הטבעת.
בלסטוציסטוזיס
צואה רופפת בשפע, מספר היציאות יכול להגיע עד 4-6 פעמים ביום, לצואה יש ריח מביך. תסמינים אופייניים הם גירוד אנאלי, כאבי בטן, עור יבש וריריות, פריחה בעור.

טיפול בגירוד הנגרם על ידי הלמינת כולל היגיינה קפדנית (כולל תחתונים ומצעים רותחים, ולאחר מכן טיפול בקיטור), שימוש בתרופות אנטימלנטיות (Pyrantel, Mebendazole, Albendazole, Niclosamide), טיפול בשיטות עממיות (זרעי דלעת, שמן דלעת, שרך). עירוי, תמיסת לענה).

מחלת כבד

מחלות כבד מלוות בגרד חמור בפי הטבעת בכמעט 20% מהמקרים. כאשר תפקוד היווצרות המרה והפרשת המרה מופרע, מה שמוביל לשינוי בריכוז חומצות המרה בתריסריון ולהופעת תסמינים ספציפיים, שאחד מהם הוא גירוד אנאלי.

המחלות השכיחות ביותר של מערכת הכבד שעלולות לגרום לצריבה וגרד בפי הטבעת מפורטות להלן.

טיפול בגרד במחלות כבד כולל טיפול במחלה הבסיסית. לטיפול בקבוצה זו של פתולוגיות, ניתן להשתמש ב-hepatoprotectors (תרופות המשחזרות הפטוציטים פגומים ומגינות על תאים שלמים מהרס), תכשירי חומצה אורסודיאוקסיכולית, סוכנים כולרטיים ואנזימי עיכול. שיטות עזר הן דיאטה וויתור על הרגלים רעים.

פתולוגיות פי הטבעת

כמעט 90% מהמחלות של פי הטבעת מלוות בהתקפים של גירוד חמור בפי הטבעת. אמצעים היגייניים לביטול אי נוחות בקבוצה זו של מחלות אינם מספיקים, שכן המנגנון המעורר של גירוד בפתולוגיות פי הטבעת הוא הפרה של שלמות הקרום הרירי, נזק לכלי דם וגירוי של קולטנים עצביים-שריריים.

טבלה 2. גירוד אנאלי בפתולוגיות של פי הטבעת והטיפול בה

מַחֲלָהמה זה?כיצד לטפל בגרד בפתולוגיה זו?
טְחוֹרִיםהרחבה של ורידים ועורקים של הטבעת הטחורים עם דלקת, הצטברות ושחרור נוזלים אקסודטיביים ופקקת של ורידי הטחורים.נרות ומשחות פי הטבעת: Nigepan, Relif, Ultraproct, Procto-Glivenol, נרות עם גליצרין ושמן אשחר ים.
פיסורה אנאליתפגיעה בממברנת האפיתל של פי הטבעת כתוצאה מחשיפה לגורמים כימיים ומכאניים.משחות להתחדשות (מתילאורציל), קומפרסים עם שמן אשחר ים, נרות עם אשחר ים או גליצרין. במידת הצורך, תרופות לעצירות (מגנזיום סולפט, לקטולוז) נקבעות.
פרוקטיטיסדלקת של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי.נרות אנטי דלקתיות נגד גירוד (Anuzol, Proctosedil), חוקן עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט, אמבטיות חמות עם יוד.
paraproctitisדלקת חריפה של הרקמה הפררקטלית (אבצס).אנטיביוטיקה (אם לא יעילה - טיפול כירורגי).
פוליפוזיס של פי הטבעתפוליפים מרובים (תצורות שפירות הנובעות מצמיחה לא תקינה של רקמות ריריות).הטיפול הוא כירורגי בלבד.

חָשׁוּב! אתה יכול להשתמש בתרופות המפורטות בטבלה רק לאחר התייעצות עם רופא.

מחלות של איברי המין

מחלות של איברי המין הן לרוב בעלות אופי זיהומיות ומועברות בזמן אינטימיות. בסך הכל, ישנן שלוש קבוצות של זיהומים באיברי המין: ויראליים, פטרייתיים (מיקוטיים) וחיידקיים. על מנת לבחור את הטיפול הנכון ולהיפטר מגירוד בפרינאום (מפשעה) ובפי הטבעת, יש צורך להעריך את התסמינים והסימנים הקליניים.

טבלה 3. טיפול בגרד אנאלי בזיהומים באברי המין

קבוצת מחלותתסמיניםיַחַס
זיהומים ויראליים (עגבת, הרפס, HPV, זיהום HIV)אדמומיות ונפיחות של הריריות של איברי המין, פריחות בצורה של פריחה נקודתית קטנה ושלפוחיות, גירוד חמור בפי הטבעת ובאיברי המין.סוכנים אנטי-ויראליים (Acyclovir) בצורה של משחות וטבליות, קרמים עם חומרי חיטוי ומרתחים של עשבי תיבול מרגיעים (קמומיל, קלנדולה).
זיהומים חיידקיים (זיבה, כלמידיה, מיקופלסמוזיס, גרדנרלוזיס)הפרשות עם ריח חריף צהוב, חום או ירוק (אצל נשים - הפרשות מהנרתיק, בגברים - הפרשות מעטרה של הפין). צריבה חמורה וגירוד של איברי המין. עם זיהום עולה - גירוד בפי הטבעת.נרות וטבליות אנטיבקטריאליות (Terzhinan, Vagisept), משחות עם השפעות אנטי-מיקרוביאליות ומרגיעות, כביסה עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט, שטיפה בחומרי חיטוי (כלורהקסידין, הקסיקון).
זיהומים פטרייתיים (קנדידה)הפרשות לבנות, ריח לא נעים, גירוד עז, ​​חום.תרופות אנטי פטרייתיות (Pimafucin, Fluconazole, Miconazole).

חָשׁוּב!טיפול בתרופות אלו מותר רק לאחר התייעצות עם רופא.

סוכרת

הופעת גירוד אנאלי בסוכרת אופייני בעיקר לנשים מעל גיל 50. הפתולוגיה מלווה במתן שתן מוגברת בלילה, מוגבר משתן יומי, עור יבש, כאבי ראש ותסמינים אחרים של הפרעות במטבוליזם של פחמימות.

הטיפול בגרד מורכב מטיפול במחלה הבסיסית וכולל דיאטה דלת פחמימות ושליטה ברמות הסוכר בעזרת תרופות להורדת סוכר (Siofor, Metformin).

מחלות של מערכת העצבים המרכזית

מחלות של מערכת העצבים המרכזית (הפרעת שינה, נוירוזה, שיתוק שינה, מחלת אלצהיימר) הן גורם אפשרי נוסף לגירוד חמור בפי הטבעת. אפילו מתח קל או הפרעה רגשית בחולים מקבוצה זו יכולים להוביל להתקף של גירוד אנאלי, ולכן חולים כאלה צריכים לשלוט במצבם.

אבחון גירוד אנאלי

מכלול אמצעי האבחון עשוי לכלול את הבדיקות והנהלים הבאים:


במידת הצורך, נקבעת ייעוץ נוסף של נוירולוג, אנדוקרינולוג, אורולוג וגינקולוג.

איך להתמודד עם גירוד בבית?

הטיפול העיקרי בגירוד אנאלי ואנורקטלי הוא טיפול בפתולוגיות ראשוניות. לפני ביצוע אבחנה מדויקת, אתה יכול להשתמש בשיטות שלהלן. אם אף אחד מהם לא עוזר, אין לדחות את הביקור אצל הרופא.

תה מרגיע

זוהי הדרך הקלה ביותר להתמודד עם התקף של גירוד אנאלי פתאומי, שהופיע לאחר חוויה חזקה או מצב סטרס חריף. בתה רגיל, הוסף 10 טיפות של תמיסת ולריאן או 5-10 טיפות תמיסת תמיסת אם. לקונוסי הופ יש גם אפקט מרגיע טוב: ניתן לחלוט אותם בשיעור של כף קונוסים לכל 250-300 מ"ל מים רותחים ולשתות אותם במקום תה רגיל.

הערה!אתה יכול לקחת תרופות עם אפקט הרגעה רק לאחר התייעצות עם רופא. אם רפואת הצמחים לא עובדת, אתה יכול להשתמש בתרופות המבוססות על פנוברביטל (Corvalol). מינון - עד 30 טיפות לכל 20-30 מ"ל מים.

רגיעה ביתית

זוהי דרך נוספת להתמודד עם גורם דחק בהיעדר תסמינים פתולוגיים אחרים. כשיטות הרפיה בבית, אתה יכול להשתמש בשיטות שלהלן.

  • ארומתרפיה. לשמן לבנדר, ורדים וערער יש השפעה מרגיעה.
  • אמבטיות עם שמנים אתריים. אמבטיה עם 200 גרם מלח ים ו-10 טיפות שמן ברגמוט תפיג במהירות עייפות ותעזור להחזיר את החוזק.
  • טיפול שמע. הוכחה ההשפעה הטיפולית של הקשבה לקולות הטבע (רעש רוח, גשם, ציוץ ציפורים, רשרוש עלים). למוזיקה קלאסית יש השפעה חיובית על המצב הרגשי.

כל השיטות הללו הן דרכים להתמודד עם מתח ועייפות בבית. מתח הוא אחד הגורמים העיקריים להחמרה של גירוד אנאלי, ולכן שיטות הרפיה יכולות להיות תוספת מצוינת לטיפול המסורתי.

אמבטיות סיץ

אמבטיות כאלה יעזרו להתמודד עם גירוד הנגרם על ידי מחלות זיהומיות של פי הטבעת או איברי המין. לוקח בערך 15 דקות לקחת אותם. טמפרטורת המים - לא יותר מ 38 מעלות, נפח - כ -7 ליטר.

  • תה מלח וקמומיל. אמבטיה כזו מאפשרת לך להסיר במהירות גירוי, להבטיח את יציאת ההפלטה מכלי דלקת ולחסל גירוד וצריבה. עבור 5-6 ליטר מים, לוקחים 1 ליטר מרתח קמומיל ו-150-200 גרם מלח.
  • יוד וסודה. אמבט סודה עם יוד מצוין לזיהומים פטרייתיים. במיכל עם מים מוכנים, אתה צריך להוסיף 4 כפות סודה ו -10 טיפות של תמיסת אלכוהול של יוד.
  • אשלגן פרמנגנט (אשלגן פרמנגנט).אמבטיה עם אשלגן פרמנגנט עוזרת במהירות להתמודד עם גירוד, הורסת חיידקים פתוגניים, מייבשת את העור ומעודדת ריפוי מהיר של כיבים ושחיקות. אתה צריך להוסיף כמה גבישים של פרמנגנט אשלגן למים כדי שהמים יקבלו גוון ורוד חיוור.
  • מרתח של קליפת עץ אלון. קליפת אלון היא אחד מחומרי החיטוי הטבעיים החזקים ביותר. יש לו פעולה מחטאת, עפיצה, אנטי דלקתית ואנטי בקטריאלית.

אתה צריך לעשות אמבטיות כאלה במשך 5-7 ימים 1-2 פעמים ביום. לאחר האמבטיה יש לשמן את אזור פי הטבעת בקרם תינוקות או משחה מרגיעה (Dexpanthenol, Bepanten).

קרמים

קרמים על אזור הטבעת האנאלית צריך להיעשות 2-4 פעמים ביום.

כדי להיפטר במהירות מגירוד, התאימו:

  • מלח ים מעורבב עם כמה טיפות מים;
  • שמן עץ התה או אשוח;
  • מיץ אלוורה;
  • תמיסת פרופוליס (מדולל מראש במים);
  • מרתח של עלי ורדים.

הערה. כדי שהטיפול יהיה יעיל, יש צורך לעקוב בקפידה אחר עמידה בתקני היגיינה ולשטוף את פי הטבעת לאחר כל יציאות.

מְנִיעָה

מניעת צריבה, גירוד וגירוי בפי הטבעת היא לא רק שמירה על כללי ההיגיינה האינטימית, אלא גם מניעת זיהומים שונים ופלישות הלמינתיות.

גירוד בפי הטבעת הוא פתולוגיה לא נעימה שיכולה להיות סימפטום של מחלות קשות. כדי למנוע צריבה וגירודים, עליך להקפיד על כללי ההיגיינה האינטימית, לנסות להימנע מלחץ, לעקוב אחר התזונה ולנוע מספיק. אם זיהומים או מחלות אחרות של איברים פנימיים הפכו לגורם לאי נוחות, הרופא ירשום משטר טיפול, תוך התחשבות בפתולוגיה הראשונית ובתמונה הקלינית בהתבסס על תלונות המטופל.

וידאו - גירוד בפי הטבעת

גירוד הוא סימפטום המלווה במחלות פרוקטולוגיות רבות. תופעה זו שכיחה מאוד ועלולה להפריע למטופל לאורך זמן. כדי לפתור את הבעיה ולבחור נכון משחה לגרד המתרחשת בפי הטבעת, אתה צריך לקבוע את הגורם להתרחשותו.

הִתמוֹטְטוּת

גירוד המתרחש בפי הטבעת יכול להיות מחלה נפרדת או סימן למחלות שונות:

  • בעיות גינקולוגיות;
  • מחלות מדבקות;
  • פלישה הלמינטית.

בנוסף, אי נוחות יכולה להיגרם עקב היגיינה לקויה או תזונה לקויה. הם מתרחשים רק בפי הטבעת, אך לעתים קרובות מתפשטים לכל אזור המפשעתי. אי נוחות יכולה להיות לטווח קצר וחסרת משמעות או לטווח ארוך וחזקה מאוד. בנוסף עלולות להופיע בצקת, תחושת צריבה, הידוק העור בפי הטבעת.

אם אתה מוצא סימפטומים מדאיגים, עליך לגשת לפרוקטולוג ולעבור בדיקה מקיפה.

תרופות מודרניות מציעות מספר עצום של תרופות המאפשרות לך לפתור את הבעיה במהירות ובקלות. ככלל, רופאים רושמים משחה לחולים.

  • משחת הפרין

אחת התרופות הטובות ביותר שמסירה גירוד ותחושת צריבה, וגם משמידה את כל החיידקים. המשחה מקלה ביעילות על התהליך הדלקתי ובעלת אפקט משכך כאבים. אחד המרכיבים העיקריים של המוצר הוא הפרין, אשר משפיע לטובה על הרקמות, מסיר גירוי ונפיחות.

  • הֲקָלָה

עוד משחה לגרד המתרחש בפי הטבעת, שתעזור לפתור בעיה עדינה. המרכיב העיקרי הוא שמן כבד כרישים. זה מרפא באופן מיידי פצעים ועוצר את התהליך הדלקתי. המשחה מטפלת בסדקים אנאליים ובטחורים, מפחיתה קשרים, משפרת את זרימת הדם, משככת כאבים.

  • הפטרומבין G

תרופה נוספת לגרד בפי הטבעת. זה יכול לשמש לטיפול בטחורים חיצוניים ופנימיים, כמו גם סדקים ובעיות אחרות. את המשחה ניתן למרוח חיצונית או להזריק לפי הטבעת בעזרת זרבובית. זה מקל במהירות גירוד מעצבן, אבל באותו זמן מעכב את שחזור הרקמות שנפגעו.

  • משחות אחרות

לטיפול ביתי בגירוד, הממוקם בפי הטבעת, מתאימים גם אמצעים אחרים:

  1. Troxevasin היא תרופה אנטיספטית המשחזרת רקמות פגועות, מקל על כל אי נוחות.
  2. Aurobin - מבטל תחושת צריבה ואי נוחות, מקל על כאבים. התרופה יכולה לשמש לא רק עבור דלקת, אלא גם בנוכחות סדקים.
  3. משחת פלמינג - מכילה קלנדולה המבטלת דלקות ומחזקת את דפנות כלי הדם.

בחירת התרופה תלויה בגורם לאי הנוחות, בגיל המטופל, בסבילות האישית של מרכיבי התרופות. לדוגמה, משחה לגירוד, המופיעה אצל גברים בפי הטבעת, צריכה להיות בעלת השפעה מיוחדת: הקלה על כאב, הסרת דלקת וכו'. משחות משולבות המבצעות מספר פונקציות בו זמנית בעלות השפעה זו.

אתה יכול לפתור את בעיית אי הנוחות ואי הנוחות בעזרת נרות. התרופה נספגת במהירות, והחומרים הפעילים שלה מגיעים ישירות לאזור הבעייתי. התרופות הבאות נמצאות בשימוש הנפוץ ביותר:

  1. נרות שהמרכיבים העיקריים בהם הם תמצית בלדונה - אנוזוד וכו'.
  2. אורובין - נרות משולבים בעלי אפקט משכך כאבים.
  3. הקלה - לעצור את התהליך הדלקתי, לרפא רקמות, למנוע דימומים.
  4. נחשבים בין הטובים ביותר.
  5. תכשירים עם methyluracil - לחסל אי נוחות ולהגביר את החסינות.

ניתן להשתמש בנרות מגירוד המשפיע על פי הטבעת רק לאחר ביקור אצל הרופא. רק מומחה יכול לקבוע את הגורם לבעיות ולרשום טיפול יעיל.

אם אתה תוהה איך לרפא גירוד בפי הטבעת בבית, השתמש במתכונים מוכחים של רפואה מסורתית.

  • אמבטיות טיפוליות

לצורך ההליך נאספים מים חמים, שאליהם מכניסים חליטות של עשבי מרפא - קמומיל, ניצני ליבנה, קלנדולה, קליפת עץ אלון. הם מקלים ביעילות על גירוד ומקלים על אי נוחות. אמבטיות מומלץ לקחת בלילה, משך הזמן - לא יותר משלושים דקות.

  • קרמים וקומפרסים

בבית, הטיפול בגירוד, הממוקם בפי הטבעת, יכול להתבצע באמצעות קומפרסים. הרטיבו גזה במים קרים או עטפו בה קרח, ולאחר מכן מרחו על האזור הבעייתי. השפעה טובה ניתנת על ידי קרמים עם עירוי עשוי עלי periwinkle. הם מבושלים ושומרים באמבט מים. מסננים את המוצר המוגמר, מצננים ומורחים על האזור הבעייתי.

  • מרתחים של עשבי מרפא

אוסף צמחים, כולל שורשי ברדוק, עלי אגוז, קמומיל. מערבבים את כל החומרים, מבשלים ושומרים על אש נמוכה למשך רבע שעה. מסננים את המוצר המוגמר, מצננים וצורכים פנימה. מרתח עשוי מפרחי נענע, ירמול, קמומיל וטיליה עוזר היטב. אתה יכול גם להשתמש בקליפת אלון, ערבה ואשחר. הוא נמעך, נרקח ונלקח דרך הפה.

מְנִיעָה

כדי למנוע גירוד בפי הטבעת, חשוב להקפיד על כללים פשוטים:

  • היגיינה יומיומית, כולל לאחר הליכה לשירותים;
  • לחסל עצירות, לאכול מזון קל לעיכול;
  • הימנע ממגע עם חומרים מגרים;
  • ללבוש את התחתונים הנכונים;
  • למנוע חיכוך ונזק לעור בפי הטבעת.

אם עדיין מופיעה אי נוחות, אתה בהחלט צריך ללכת לרופא, שיגיד לך איך לטפל בגרד בפי הטבעת בבית.

מצב זה מכונה גם pruritus ani. במקרים מסוימים, גירוי נתפס על ידי המטופל כתחושת כאב, ולכן יש צורך לשלול גורמים אחרים לכאב באזור הפריאנלי (בפרט, מורסה).

גורמים לגירוד בפי הטבעת

הפרעות בפי הטבעת

גורםגישה אבחנתית
מחלת מעי דלקתית (במיוחד מחלת קרוהן) הפרשה מוגלתית. כאבים בפי הטבעת (במקרים מסוימים) ו/או כאבים בבטן (לעיתים קרובות). במקרים מסוימים, פיסטולה מנקזת. במקרים מסוימים, שלשול אנוסקופיה, סיגמואידוסקופיה או קולונוסקופיה
טחורים (פנימיים או חיצוניים) עם טחורים פנימיים - דימום (כמות קטנה של דם על נייר טואלט או משטח האסלה). עם טחורים חיצוניים - צמתים כואבים בפי הטבעת הערכה קלינית. בדרך כלל אנוסקופיה או סיגמוסקופיה

זיהומים

גורםנתונים לחשוד בפתולוגיה ספציפיתגישה אבחנתית
זיהומים חיידקיים (משניים - כאשר הגירוד נגוע) דלקת בעור, עקבות של שריטות הערכה קלינית
קִמָחוֹן פריחה בעור סביב פי הטבעת הערכה קלינית במקרים מסוימים, הערכת גירוד בעור
נגיעות תולעי סיכה בדרך כלל בילדים. עלול להופיע בבני משפחה בדיקה מיקרוסקופית של סרט דבק שקוף לאחר הנחתו על פי הטבעת - לזיהוי ביצי תולעי סיכה
קריאה (גרדת) גירוד עז, ​​בדרך כלל גרוע יותר בלילה. גירוד עשוי להופיע בחלקים אחרים של הגוף. ייתכנו "תנועות" ורודות ליניאריות דקות, מעט מורמות או אי סדרים באזורים הפגועים. הערכה קלינית. הערכת גירוד בעור

מחלות עור

תרופות

השפעת רכיבי מזון ותוספי מזון

היגיינה לא מספקת

חומרים המגרים את העור

ככלל, גירוד אנאלי הוא

  • אידיופתי (ברוב המקרים),
  • קשור להיגיינה לא מספקת.

עם ניקוי לא מספיק, עקבות של צואה ולחות גורמים לגירוי של העור של האזור הפריאנלי. ניקוי יתר, במיוחד עם תחפושות היגייניות וסבונים חריפים, עלול לגרום לייבוש, לגירוי או לתגובות רגישות יתר מקומיות. טחורים חיצוניים גדולים מקשים על הניקוי לאחר יציאות, וטחורים פנימיים גדולים עלולים לגרום לנזילת ריר או צואה עם גירוי בעור.

גורמים אחרים של גירוד אנאלי מזוהים לעתים רחוקות, אם כי גורמים רבים עשויים להיות מעורבים.

בילדות או בגיל מבוגר, בריחת שתן וצואה נוטה לגירוי מקומי ולהתפתחות קנדידה משנית.

כאשר מתרחש גירוד, ללא קשר לסיבה, יכול להתרחש מחזור גירוד-גירוד-גירוד, שבו גירוד מייצר או מחמיר גירוד. לעתים קרובות מתרחשת פציעה וזיהום משני של העור, המחמירות עוד יותר את הגירוד.השימוש בחומרים מקומיים לטיפול בגירוד וזיהום יכול להיות בעל אפקט רגיש, התורם לעלייה בגירוד.

בדיקת גירוד בפי הטבעת

אנמנזה. יש לקבוע את ההיסטוריה של המחלה הנוכחית אם השינויים הם אקוטיים או כרוניים. יש לשאול את המטופל לגבי החומרים המשמשים המספקים הקלה מקומית לאזור הפריאנלי, כולל. נייר טואלט, משחות (אפילו אלו שנקבעו לטיפול בגרד), תרסיסים, סבונים. יש צורך לנתח מרשמים רפואיים, אופי התזונה על מנת לזהות גורם מגרה אפשרי, בפרט שימוש במזונות חמוצים ותבלינים. מושג כללי על היגיינה ניתן לקבל על ידי שאילת המטופל לגבי תדירות המקלחת והרחצה.

הערכת מצבן של מערכות שונות מכוונת לזיהוי סימנים של הפתולוגיה הבסיסית, כולל. בריחת שתן או צואה (גירוי מקומי), כאב או גוף זר בפי הטבעת, דם על נייר טואלט (לטחורים), שלשול דמי והתכווצויות בבטן (למחלות מעי דלקתיות), ורובד על העור (פסוריאזיס) .

היסטוריה של מחלות עבר מכוונת לזהות מחלות ידועות שכבר עשויות להיות מלוות בגירוד אנאלי, במיוחד פעולות קודמות באזור פי הטבעת, טחורים, סוכרת.

בדיקה גופנית. בדיקה כללית נותנת מושג על היגיינה אישית ויכולה לזהות סימנים של חרדה או הפרעה טורדנית כפייתית (הפרעה טורדנית כפייתית).

במהלך בדיקה גופנית של האזור הפריאנלי, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לנוכחות של פריחה בעור, עקבות של צואה או לכלוך של פשתן (עשוי להצביע על היגיינה לא מספקת), טחורים. במהלך בדיקה חיצונית יש לציין את שלמות העור של האזור הפריאנלי, סימני התעבות או עיבוי שלו (המעידים על אופי כרוני של התהליך), נוכחות של שינויים אחרים, פיסטולות, שריטות, סימני זיהום מקומי. במהלך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, הטונוס של הסוגר מוערך על ידי בקשת המטופל ללחוץ אותו. המטופל מתבקש להתאמץ, המדמה פעולת מעיים, וניתן לקבוע טחורים פנימיים צונחים. יתכן שתידרש בדיקת אנוסקופיה לצורך בדיקה מפורטת יותר של פי הטבעת והרקטום והערכת ורידים טחורים.

מבוצעת בדיקה דרמטולוגית לאיתור גרדת בשכבה המשולבת וסימנים למחלות עור אחרות.

תסמיני חרדה ("דגלים אדומים").זיהוי התכונות הבאות חשוב במיוחד:

  • פיסטולה מנקזת;
  • שלשול דמי;
  • טחורים חיצוניים גדולים;
  • צניחת טחורים פנימיים;
  • זיהום צואה של האזור הפריאנלי;
  • עור מוקשה או מעובה של האזור הפריאנלי.

פרשנות תוצאות הסקר. ניתן לזהות גורמים כגון אי ציות להיגיינה, שימוש בחומרים הגורמים לגירוי מקומי, תהליכים פתולוגיים מקומיים (בפרט, זיהום קנדידלי, טחורים), ככלל, במהלך איסוף האנמנזה והבדיקה.

במקרה של גירוד חריף ללא סיבה ברורה, יש לחשוד בפעולת רכיבי המזון; אי הכללת ניסוי של מזונות מסוימים עוזרת לאשר את הקשר עם גירוד. בילדים יש לשלול נגיעות תולעי סיכה.

בגירוד כרוני, שלא ניתן לזהות את הגורם לו, היגיינה קפדנית מדי של האזור הפריאנלי עשויה לשחק תפקיד.

בדיקה נוספת. אם לא מזוהה סיבה ספציפית לגרד, ניתן לעיתים קרובות טיפול אמפירי לא ספציפי. אם יש שינויים בעלי אופי לא ברור, הם עוברים ביופסיה ו/או מתורבתים. אם יש חשד להדבקה בתולעי סיכה, יש לבצע ניתוח עבור ביצי תולעי סיכה. לשם כך, מוקדם בבוקר, מניחים רצועה של סרט דבק צלופן על הקפלים הפריאנליים ולוחצים קלות מספר פעמים; לאחר מכן מניחים את הרצועה עם הצד הזה כלפי מטה על שקופית זכוכית ומבצעים מיקרוסקופיה.

טיפול בגירוד בפי הטבעת

יש צורך להוציא מהתזונה מזונות וסוכנים מקומיים שהם הגורם הסביר לגירוד אנאלי.

אמצעים כלליים. כדאי ללבוש בגדים רפויים ולהשתמש במצעים מגניבים. לאחר עשיית הצרכים, על המטופל לנקות את האזור הפריאנלי באמצעות מקלון צמר גפן סופג או מטלית רכה הרטובה במים, או עם תכשיר מסחרי לניקוי טחורים; יש להימנע מסבון ומגבונים לחים. אבק תכוף באבקת טלק לא רפואית או עמילן תירס עוזר לסלק עודף לחות. מריחה מקומית של משחת הידרוקורטיזון אצטט 196 4 פעמים ביום בקורסים קצרים (< 1 нед) помогает облегчить зуд. В некоторых случаях может возникнуть необходмость назначения более мощных топических стероидов.

הוראות בסיסיות

  • הגורמים העיקריים לגירוד אנאלי: בילדים - פלישת תולעי סיכה, במבוגרים - היגיינה לא מספקת של האזור הפריאנלי.
  • מרכיבי מזון מסוימים, חומרי ניקוי וסבונים עלולים לגרום לגירוד.
  • על ידי פיתוח משטר היגייני אופטימלי שאינו גורם לגירוי (טיפול לא עדין מדי, אך לא אינטנסיבי מדי, למעט שימוש בסבונים אגרסיביים והשפעות כימיות), כמו גם גורמי לחות מקומיים, ניתן להפחית את הגירוד.