Alerginės ligos priskiriamos prie poligeninių ligų – joms vystantis svarbūs ir paveldimi veiksniai, ir aplinkos veiksniai. I. I. tai suformulavo labai aiškiai. Balabolkinas (1998): „Pagal aplinkos ir paveldimų veiksnių vaidmens patogenezėje santykį, alerginės ligos priskiriamos ligų grupei, kurios etiologinis veiksnys yra aplinka, tačiau kartu yra ir paveldimas polinkis. turi didelę įtaką jų pasireiškimo dažnumui ir eigos sunkumui.
Atsižvelgiant į tai, esant alerginėms ligoms, standartinę ligos istorijos schemą papildo skyrius „Alergologinė istorija“, kurią sąlyginai galima suskirstyti į dvi dalis: 1) genealoginę ir šeimos istoriją bei 2) padidėjusio jautrumo išoriniam poveikiui istoriją. įtaka (alerginė istorija).
Genealoginė ir šeimos istorija. Čia būtina išsiaiškinti alerginių ligų buvimą motinos ir tėvo kilmės dokumentuose, taip pat tarp paciento šeimos narių.
Gydytojams būtinos šios rekomendacijos: paveldima motinos našta 20-70% atvejų (priklausomai nuo diagnozės) yra kartu su alerginėmis ligomis; iš tėvo pusės – gerokai mažiau, tik 12,5-44% (Balabolkin I.I., 1998). Šeimose, kuriose alerginėmis ligomis serga abu tėvai, vaikų sergamumo alerginėmis ligomis rodikliai siekia 40-80 proc.; tik vienas iš tėvų - 20-40%; jei serga broliai ir seserys – 20-35 proc.
Ir mmu bet genetiniai tyrimai apibendrino paveldimo polinkio į alergines ligas (atopiją) pagrindą. Įrodyta, kad egzistuoja genetinė nespecifinio IgE lygio reguliavimo sistema, kurią vykdo per didelio imuninio atsako genai - Ih genai (imuninis hiperreakcija). Šie genai yra susiję su pagrindiniais histokompatibilumo komplekso antigenais A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3, o aukštas IgE lygis yra susijęs su A3, B7, Dw2 haplotipais.
Yra duomenų apie polinkį sirgti specifinėmis alerginėmis ligomis, o šį polinkį prižiūri skirtingi ŽLA sistemos antigenai, priklausomai nuo tautybės.
Pavyzdžiui, didelis europiečių polinkis sirgti polinoze siejamas su antigenu HLA-B12; kazachai turi HLA-DR7; Azerbaidžaniečiai turi HLA-B21. Tuo pačiu metu imunogenetiniai alerginių ligų tyrimai dar negali būti specifinės gairės gydytojams ir reikalauja tolesnio tobulinimo.
Alergijos istorija. Tai labai svarbi diagnostikos dalis, nes ji leidžia gauti informacijos apie galimą alerginės ligos išsivystymo priežastį konkrečiam pacientui. Kartu tai yra daugiausiai laiko atimanti istorijos dalis, nes ji susijusi su daugybe įvairių aplinkos veiksnių, kurie gali veikti kaip alergenai. Šiuo atžvilgiu, atrodo, tikslinga pateikti tam tikrą tyrimo algoritmą, pagrįstą alergenų klasifikacija.
maisto alergenai. Ypač atidžiai reikėtų išsiaiškinti priklausomybę nuo maisto alergenų sergant alerginėmis odos ir virškinamojo trakto ligomis.
Taip pat reikia atsiminti, kad alergija maistui dažniausiai pasireiškia vaikams, ypač jaunesniems nei 2 metų amžiaus.
„Kaip ir kitų rūšių alergijos atveju, alergenų maistui atveju itin svarbi alergeno kokybė, tačiau nereikėtų nuvertinti ir maisto alergenų kiekio. Būtina sąlyga reakcijai išsivystyti yra slenkstinės alergeno dozės viršijimas, kuris įvyksta esant santykiniam produkto pertekliui, palyginti su liaukinio-žarnyno trakto virškinimo pajėgumu.Maisto alergijos gydymo ir profilaktikos programos.
Alergenu gali būti beveik bet koks maisto produktas, tačiau labiausiai alergizuoja karvės pienas, vištienos kiaušiniai, jūros gėrybės (menkė, kalmarai ir kt.), šokoladas, riešutai, daržovės ir vaisiai (pomidorai, salierai, citrusiniai vaisiai), prieskoniai ir prieskoniai, mielės, miltai. Pastaruoju metu gana plačiai paplito alergenai, susiję su priedais ir konservantais, kurie ilgina užsienyje pagamintų maisto produktų galiojimo laiką. Jei šie priedai buvo naudojami vietiniuose produktuose, jie taip pat sukėlė alerginę reakciją jiems jautriems žmonėms, o šie žmonės buvo pašalinių priemaišų buvimo vietiniame maiste rodikliai. Šiai alergijos rūšiai suteikėme kodinį pavadinimą „patriotinė alergija“.
Galima kryžminė alergija toje pačioje botaninėje šeimoje: citrusiniai vaisiai (apelsinai, citrinos, greipfrutai); moliūgai (melionai, agurkai, cukinijos, moliūgai); garstyčios (kopūstai, garstyčios, žiediniai kopūstai, Briuselio kopūstai); nakvišų (pomidorai, bulvės); rožinė (braškės, braškės, avietės); slyvos (slyvos, persikai, abrikosai, migdolai) ir kt. Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į mėsos gaminius, ypač paukštieną. Nors šie produktai ir nepasižymi dideliu jautrinamuoju aktyvumu, tačiau į paukščių racioną prieš skerdimą įtraukiami antibiotikai ir būtent jie gali sukelti alergines ligas, kurios siejamos nebe su maistu, o su alergija vaistams. Kalbant apie miltus, dažniau miltai tampa alergenu įkvėpti, o ne nurijus.
Šiai istorijai svarbios yra terminio apdorojimo požymiai, nes terminis apdorojimas žymiai sumažina maisto produktų alergiškumą.
namų dulkių alergenai. Šie alergenai yra reikšmingiausi esant alerginėms kvėpavimo takų ligoms, ypač bronchinei astmai. Pagrindiniai namų dulkių alergenai yra chitino danga ir namų erkių Detmatophagoides pteronyssimus ir Derm atliekos. Farinae. Šios erkės plačiai paplitusios lovose, kilimuose, minkštuose balduose, ypač senuose namuose ir senoje patalynėje. Antri pagal svarbą namų dulkių alergenai yra pelėsinių grybų (dažniausiai Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida) alergenai. Šie alergenai dažniausiai siejami su drėgnomis, nevėdinamomis patalpomis ir šiltuoju metų laiku (balandžio-lapkričio mėn.); jie taip pat yra bibliotekos dulkių alergenų sudedamoji dalis. Naminių gyvūnėlių alergenai šioje grupėje užima trečią vietą pagal svarbą, o kačių alergenai (pleiskanos, plaukai, seilės) pasižymi didžiausiu jautrinimo gebėjimu. Ir galiausiai, namų dulkėse yra vabzdžių alergenai (chitino danga ir tarakonų ekskrementai); dafnijos, naudojamos kaip sausas žuvų maistas; paukščių plunksnos (pagalvės ir plunksnų gultai, ypač su žąsų plunksnomis; papūgos, kanarėlės ir kt.).
augalų alergenai. Pirmiausia jos siejamos su žiedadulkėmis, o pagrindinė vieta čia tenka žiedadulkėms, o dažniausiai etiologinis polinozės veiksnys yra ambrozės, pelyno, kinojos, kanapių, motiejuko žolės, rugių, gysločių, beržo, alksnio, tuopos, lazdyno žiedadulkės. . Bendrų antigeninių savybių (kryžminė alergija) pasižymi javų, malvaceae, pelyno, ambrozijos, saulėgrąžų, beržo, alksnio, lazdyno, tuopos, drebulės žiedadulkės. Šie autoriai taip pat atkreipia dėmesį į antigeninį ryšį tarp beržo, javų ir obuolių žiedadulkių.
vabzdžių alergenai. Pavojingiausi vabzdžių nuodai (bitės, vapsvos, širšės, raudonosios skruzdėlės). Tačiau dažnai alerginės ligos yra susijusios su seilėmis, ekskrementais ir kraują siurbiančių vabzdžių (uodų, uodų, arklidžių, musių) apsauginių liaukų paslaptimis. Dažniau su šiais alergenais susijusios alerginės ligos pasireiškia odos apraiškomis, tačiau (ypač bičių, vapsvų, širšių, skruzdžių nuodai) gali sukelti ir rimtų ligų (Kvinkės edemą, stiprų bronchų spazmą ir kt.) iki anafilaksijos. šokas ir mirtis.
Vaistų alergenai. Anamnezę šia kryptimi reikia rinkti labai kruopščiai, nes tai ne tik alerginės ligos diagnozė, bet, visų pirma, galimos mirties dėl netikėto anafilaksinio šoko išsivystymo prevencija. Nereikia įtikinėti, kad tokio tipo alerginė istorija turėtų tapti nepakeičiama priemone visiems gydytojams, nes yra gerai žinomi anafilaksinio šoko atvejai ir mirties atvejai įvedus novokaino, radioaktyviųjų medžiagų ir kt.
Kadangi vaistai paprastai yra gana paprasti cheminiai junginiai, jie veikia kaip haptenai, jungiasi su kūno baltymais ir sudaro pilną antigeną. Šiuo atžvilgiu vaistinių medžiagų alergiškumas priklauso nuo daugelio sąlygų: 1) vaisto ar jo metabolitų gebėjimo konjuguoti su baltymu; 2) stipraus ryšio (konjugato) su baltymu susidarymas, dėl kurio susidaro pilnas antigenas. Labai retai nepakitęs vaistas gali sudaryti tvirtą ryšį su baltymu, dažniau tai yra dėl metabolitų, susidarančių dėl vaisto biotransformacijos. Būtent ši aplinkybė lemia gana dažną kryžminį vaistinių medžiagų jautrinimą. L.V. Luss (1999) cituoja šiuos duomenis: penicilinas kryžmiškai reaguoja su visais penicilinų serijos vaistais, cefalosporinais, sultamicilinu, natrio nukleinatu, fermentų preparatais, daugeliu maisto produktų (grybai, mielės ir mielių produktai, kefyras, gira). , šampanas); sulfonamidai kryžmiškai reaguoja su novokainu, ultrakainu, anestezinu, vaistais nuo diabeto (antidiabu, antibetu, diabetonu), triampuru, paraaminobenzenkarboksirūgštimi; analginas kryžmiškai reaguoja su salicilatais ir kitais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, maisto produktais, kurių sudėtyje yra tartrazino ir kt.
Šiuo atžvilgiu svarbi ir kita aplinkybė: vienu metu vartojami du ar daugiau vaistų gali abipusiai paveikti kiekvieno iš jų metabolizmą, jį sutrikdyti. Sutrikusi vaistų, neturinčių jautrinančių savybių, metabolizmas gali sukelti jiems alergines reakcijas. L. Yeager (1990) cituoja tokį pastebėjimą: kai kuriems pacientams antihistamininių vaistų vartojimas sukėlė alerginę reakciją agranulocitozės forma. Kruopšti šių atvejų analizė leido nustatyti, kad šie pacientai vienu metu vartojo vaistus, kurie sutrikdo antihistamininių vaistų metabolizmą. Taigi tai vienas iš svarių argumentų prieš polifarmaciją ir priežastis išsiaiškinti abipusės įtakos vartojamų vaistų metabolizmui alerginę istoriją. Šiuolaikinėmis sąlygomis alerginių ligų profilaktikai gydytojas turi žinoti ne tik vaistų pavadinimus, indikacijas ir kontraindikacijas, bet ir žinoti jų farmakodinamiką bei farmakokinetiką.
Gana dažnai narkotikų vartojimas yra susijęs su poveikio, kurį A.D. Ado išskyrė atskirą grupę, kurią pavadino pseudoalergija arba netikra alergija. Kaip jau parodyta, pagrindinis skirtumas tarp pseudoalergijos ir alergijos yra ankstesnio jautrinimo, susijusio su reagino antikūnais (IgE), nebuvimas. Klinikinio pseudoalergijos poveikio pagrindas yra cheminių medžiagų sąveika arba tiesiogiai su putliųjų ląstelių ir bazofilų membranomis, arba su ląstelių IgE receptoriais, dėl kurios galiausiai degranuliuojasi ir išsiskiria BAB, pirmiausia histamino, kartu su visomis iš to sekančiomis pasekmėmis. pasekmes.
Atrodo svarbu pateikti klinikines gaires, kurios leistų diferencijuoti alergiją vaistams ir pseudoalergiją. Pseudoalergija dažnai pasireiškia vyresnėms nei 40 metų moterims dėl ligų, kurios sutrikdo histamino metabolizmą ar receptorių jautrumą biologiškai aktyvioms medžiagoms (kepenų ir tulžies takų, virškinimo trakto, neuroendokrininės sistemos patologija). Pseudoalergijos išsivystymo fonas taip pat yra polifarmacija, geriamasis vaistų nuo opinių, erozinių, hemoraginių procesų virškinimo trakto gleivinėje vartojimas; vaisto dozė, neatitinkanti paciento amžiaus ar svorio, neadekvatus esamos ligos gydymas, pH aplinkos ir tirpalų temperatūros pokyčiai, vartojami parenteraliai, kartu vartojami nesuderinami vaistai (LussL.V., 1999) . Būdingi klinikiniai pseudoalergijos požymiai yra: poveikio išsivystymas po pradinio vaisto vartojimo, klinikinių apraiškų sunkumo priklausomybė nuo dozės ir vartojimo būdo, gana dažnas klinikinių apraiškų nebuvimas pakartotinai vartojant tą patį. vaistas, eozinofilijos nebuvimas.
Skyriaus apie vaistinius alergenus pabaigoje pateikiamas vaistų, kurie dažniausiai provokuoja alerginių ligų vystymąsi, sąrašas. Šiame sąraše, kuris sudarytas remiantis duomenimis, pateiktais L. V. darbuose. Luss (1999) ir T.N. Grishina (1998), naudojo principą nuo didžiausio iki mažiausio: analginas, penicilinas, sulfonamidai, ampicilinas, naproksenas, brufenas, ampioksas, aminoglikozidai, novokainas, acetilsalicilo rūgštis, lidokainas, multivitaminai, radioaktyvūs vaistai, tetraciklinai.
Cheminiai alergenai. Įjautrinimo cheminiais alergenais mechanizmas yra panašus į medicininių. Dažniausiai alergines ligas sukelia šie cheminiai junginiai: nikelio, chromo, kobalto, mangano, berilio druskos; etilendiaminas, gumos gaminiai, cheminiai pluoštai, fotoreagentai, pesticidai; plovikliai, lakai, dažai, kosmetika.
Bakteriniai alergenai. Bakterinių alergenų klausimas iškyla esant vadinamajai infekcinei-alerginei kvėpavimo takų ir virškinimo trakto gleivinių patologijai, o ypač infekcinei-alerginei bronchinei astmai. Tradiciškai bakteriniai alergenai skirstomi į infekcinių ligų sukėlėjų alergenus ir oportunistinių bakterijų alergenus. Tuo pačiu, pasak V.N. Fedosejeva (1999), „yra tam tikras patogeninių ir nepatogeninių mikrobų konvenciškumas. Patogeniškumo sąvoka turėtų apimti platesnį savybių spektrą, įskaitant padermės alergeninį aktyvumą. Tai labai principinga ir teisinga pozicija, nes gerai žinomos ligos, kurių patogenezėje pagrindinį vaidmenį vaidina alerginis komponentas: tuberkuliozė, bruceliozė, raudonė ir kt. Šis požiūris leidžia užpildyti sąlyginai patogeniškų mikrobų, kurie yra gyventojai, sampratą. gleivinės (streptokokai, Neisseria , stafilokokai, E. coli ir kt.).
Šie mikrobai esant tam tikroms sąlygoms (genetiniam polinkiui, imuninei, endokrininei, reguliavimo, medžiagų apykaitos sutrikimams, veikiant neigiamiems aplinkos veiksniams ir kt.) gali įgyti alergizuojančių savybių ir sukelti alergines ligas. Atsižvelgiant į tai, V. N. Fedoseeva (1999) pabrėžia, kad „alergija bakterijoms vaidina svarbų vaidmenį ne tik ypač pavojingų infekcijų, bet pirmiausia židininių kvėpavimo takų ligų, virškinamojo trakto ir odos patologijų etiopatogenezėje“.
Anksčiau bakterinė alergija buvo susijusi su uždelsto tipo padidėjusiu jautrumu, nes buvo nustatytas didelis mikrobinės ląstelės nukleoproteinų frakcijų alerginis aktyvumas. Tačiau dar 40 m. O. Swinefordas ir J.J. Holmanas (1949) parodė, kad mikrobų polisacharidinės frakcijos gali sukelti tipiškas nuo IgE priklausomas alergines reakcijas. Taigi bakterinei alergijai būdingas uždelsto ir neatidėliotino tipo reakcijų derinys, ir tai buvo pagrindas įtraukti specifinę imunoterapiją (SIT) į bakterinio pobūdžio alerginių ligų gydymą. Šiuo metu išskiriama „neiserinė“ bronchinė astma, „stafilokokinis“ infekcinis-alerginis rinitas ir kt.. Gydytojas turėtų žinoti, kad neužtenka nustatyti infekcinį-alerginį ligos pobūdį (pavyzdžiui, bronchinė astma), Taip pat būtina iššifruoti, kokio tipo oportunistinė flora apibrėžia alergiją. Tik tada, naudodami šią alergijos vakciną gydymo SIT komplekse, galite gauti gerą gydomąjį poveikį.
Šiuo metu nustatytas reikšmingas disbakteriozės vaidmuo formuojant imunodeficitus ir imunodeficitus. Mūsų požiūriu, gleivinės disbiozės taip pat yra vienas reikšmingų alerginių ligų etiologijos ir patogenezės veiksnių. Gydytojų rankose turėtų būti ne tik žarnyno disbakteriozės vertinimo metodika, bet ir metodai, leidžiantys įvertinti kitų gleivinių, ypač kvėpavimo takų, normą ir disbiozę.
Dažniausi infekcinio-alerginio pobūdžio ligų etiopatogenetiniai veiksniai yra: hemoliziniai ir viridescentiniai streptokokai, stafilokokai, katariniai mikrokokai, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, nepatogeninė Neisseria.
1 klausimas
LGE - tarpininkaujamos ligos. Ligų diagnostikos principai. Anamnezės rinkinio ypatumai. Paveldimi alerginių ligų aspektai
I tipas (anafilaksinis, priklausomas nuo IgE). Jį sukelia specialaus tipo antikūnų, turinčių didelį afinitetą tam tikroms ląstelėms (pavyzdžiui, putliosioms ląstelėms, bazofilams), susidarymas. Šie antikūnai vadinami homocitotropiniais [jie apima žmogaus reaginas (IgE ir IgG4), nes jie turi ryškų tropizmą tos pačios gyvūnų rūšies, iš kurios jie gauti, ląstelėms (audiniams). Patekęs į organizmą, alergenas suskaidomas į APC į peptidus, kuriuos šios ląstelės vėliau pateikia Th2 limfocitams. Th2 ląstelės, savo ruožtu, aktyvuotos, gamina daugybę limfokinų, ypač IL-4 (ir (arba) alternatyvią molekulę - IL-13), IL-5, IL-6, IL-10, taip pat ekspresuoja ligandą. ant jų paviršiaus CD40 (CD40L arba CD154), kuris suteikia reikiamą signalą B ląstelėms sukelti IgE sintezę. Susidaręs alergenui specifinis IgE sąveikauja su specializuotais FcεRI receptoriais, turinčiais jiems labai didelį afinitetą (esančius ant gleivinės ir jungiamojo audinio putliųjų ląstelių, bazofilų), taip pat su mažo afinitetu FcεRII (CD23; išreikštas ant odos paviršiaus). B-limfocitai, monocitai, eozinofilai ir, galbūt, T-limfocitai). CD23 gali išsilaisvinti iš ląstelių membranų ir patekti į kraujotaką, stimuliuodamas B limfocitų IgE gamybą. Pakartotinai patekęs alergenas jungiasi prie IgE antikūnų, o tai sukelia membranos lipidų biocheminių transformacijų grandinę (patocheminė fazė), dėl kurios išsiskiria mediatoriai, tokie kaip histaminas, arachidono rūgšties metabolitai (prostaglandinai D2, sulfidopeptidiniai leukotrienai: C4, D4). , E4), suaktyvinami FAT ir plazmos kininai. Tarpininkai, sąveikaudami su organų taikinių receptoriais, sukelia patofiziologinę atopinės reakcijos fazę: padidėja kraujagyslių pralaidumas ir audinių edema, lygiųjų raumenų susitraukimas, gleivinių liaukų hipersekrecija, periferinių nervų galūnėlių dirginimas. Šie pokyčiai sudaro greito pagrindą (ankstyvoji) alerginės reakcijos fazė, išsivysto per pirmąsias minutes po kontakto su alergenu. Ląstelių migracijos iš kraujagyslių į audinį paruošimą užtikrina kraujotakos pasikeitimas mikrokraujagyslėse ir ląstelių adhezijos molekulių ekspresija ant endotelio ir leukocitų. Nuolatinis adhezijos molekulių ir chemokinų dalyvavimas procese sukelia bazofilų, eozinofilų, T-limfocitų, putliųjų ląstelių, Langerhanso ląstelių infiltraciją į audinius. Po aktyvacijos jie taip pat išskiria proalerginius (prouždegiminius) mediatorius, kurie susidaro vėlyvoji (arba uždelsta) alerginės reakcijos fazė. Tipiški šio tipo reakcijų pavyzdžiai yra atopinė astma, AR, alerginis konjunktyvitas (AK), alerginė dilgėlinė, AS ir kt.
ALERGIJŲ LIGŲ DIAGNOSTIKOS PRINCIPAI
Diagnozė skirta nustatyti priežastis ir veiksnius, skatinančius alerginių ligų atsiradimą ir pasireiškimą. Norėdami tai padaryti, kreipkitės specifinis Ir nespecifinis tyrimo metodai.
Diagnozė visada prasideda nuo nusiskundimų išsiaiškinimo ir alerginės anamnezės surinkimo, kurios ypatumai dažnai leidžia daryti prielaidą, kad nustatoma preliminari diagnozė, gyvenimo ir ligos istorijos tyrimas, kurį atlieka gydytojas apžiūros metu.
Klinikiniai tyrimo metodai apima medicininį patikrinimą, klinikinę laboratorinę, radiologinius, instrumentinius, funkcinius ir kitus tyrimo metodus (pagal indikacijas).
Pagrindinis principas specifinis alerginių ligų diagnostika – priežastiniu požiūriu reikšmingo alergeno, kuriam nustatyti alerginiai antikūnai (specifinis IgE), nustatymas arba
jautrūs limfocitai ir specifinės antigenų bei antikūnų sąveikos produktai.
specifinis Alergijos tyrimai apima:
Alerginės anamnezės rinkimas;
Odos testų atlikimas;
Atlikti provokuojančius testus;
Laboratorinė diagnostika.
Alerginės anamnezės rinkimas
Apklausiant pacientą ypatingas dėmesys skiriamas pirmųjų ligos simptomų atsiradimui, jų intensyvumui, raidos dinamikai, trukmei ir jautrumui paskirtiems farmakoterapiniams preparatams.
Išsiaiškinkite alergijų šeimos istoriją, nes žinoma, kad 30-70% alerginėmis ligomis sergančių pacientų alergija kenčia artimi giminaičiai.
Renkant anamnezę, pažymimas ligos sezoniškumas ar nebuvimas, jos ryšys su peršalimu, klimato, būsto ar darbo sąlygų pokyčiai. Pavyzdžiui, kasmetinio kvėpavimo takų pasireiškimo (rinorėjos, nosies užgulimo, astmos priepuolių ir kt.) ir (arba) akių vokų niežėjimo, ašarojimo raidos rodiklis tuo pačiu metu (pavasario ar vasaros mėnesiais, tam tikrų augalų žydėjimo sezono metu). augalai) yra būdingas šienligei, o tokių pacientų tyrimo plane yra tyrimų su žiedadulkių alergenais metodai. Sergantiesiems infekcine-alergine astmos forma būdingas alerginės ligos paūmėjimas ūminių kvėpavimo takų virusinių ar bakterinių infekcinių ligų fone, ypač šaltuoju metų laiku.
Būtina išsiaiškinti paciento gyvenimo sąlygas, ar bute yra minkštų baldų, kilimų, knygų, augintinių, žuvų, paukščių, ar paciento sąlytis su namų dulkėmis, gyvūnais ir kitais alergenais nesukelia ligos paūmėjimo.
Atskirai renkama maisto istorija (simptomų ryšys su bet kokio maisto vartojimu) ir farmakologinė istorija (reakcijos išsivystymo ir vaistų vartojimo santykis, jos trukmė, gydymo trukmė ir veiksmingumas).
Maisto dienoraščio analizė. Norint diagnozuoti alergiją maistui, paciento prašoma vesti maisto dienoraštį, kuriame nurodoma
valgymo data, laikas, produkto pavadinimas, atsižvelgiant į tūrį ir paruošimo būdą, simptomų pobūdį, nurodant jų atsiradimo laiką ir būklės dinamiką paros metu, išmatų pobūdį, taip pat vartojamus vaistus ir jų veiksmingumą.
Teisingai surinkta anamnezė leidžia ne tik išsiaiškinti ligos pobūdį, bet ir pasiūlyti jos etiologiją, t.y. kaltininkas alergenas arba alergenų grupė.
Šios prielaidos turi būti patvirtintos specifiniais tyrimo metodais – odos, provokuojančiais ir kitais tyrimais.
2 klausimas
In vivo bandymai diagnostikai LGE - tarpininkaujamos ligos. Odos tyrimas. Odos testų tipai. provokuojantys testai.
Odos testai
Yra įvairių odos tyrimo su alergenais metodų. in vivo: dūrio testai(dūrimo testai), skarifikacijos testai, taikymo testai, intraderminiai testai. Odos tyrimai su inhaliaciniais ir maisto alergenais atliekami diagnozuojant tik nuo IgE priklausomas alergines ligas.
Odos tyrimams naudojami standartiniai serijiniai, kuriuose yra 10 tūkstančių vienetų baltyminio azoto (PNU - Baltymų azoto vienetas) 1 ml, alergenų vandens-druskos ekstraktai. Šie ekstraktai ruošiami iš augalų žiedadulkių, namų dulkių, namų dulkių erkučių, vilnos, pūkų, gyvūnų ir paukščių epidermio, maisto ir kitų produktų.
Kontraindikacijos odos tyrimui.
Pagrindinės ligos paūmėjimas.
Ūminės tarpinės infekcinės ligos.
Tuberkuliozė ir reumatas paūmėjimo laikotarpiu.
Nervų ir psichikos ligos paūmėjimo laikotarpiu.
Širdies, kepenų, inkstų ir kraujo sistemos ligos dekompensacijos stadijoje.
KAIP istorijoje.
Nėštumas ir žindymo laikotarpis.
Nerekomenduojama atlikti pilno alergologinio tyrimo vaikams iki 3 metų, pacientams, gydomiems gliukokortikoidais ir histamino H1 receptorių blokatoriais (sumažina odos jautrumą), taip pat po ūmios alerginės reakcijos, nes šiuo laikotarpiu mėginiai imami. gali būti neigiamas, nes odoje trūksta jautrinančių antikūnų.
Dažniausiai naudojamas dūrio- testai arba skarifikacijos testai, kurie dedami ant vidinio dilbių paviršiaus 3-5 cm atstumu vienas nuo kito. Neigiami (su kontroliniu skysčiu) ir teigiami kontroliniai (su histaminu) tyrimai yra privalomi. Mėginių įvertinimas atliekamas po 20 minučių, atsižvelgiant į hiperemijos buvimą / nebuvimą ir lizdinės plokštelės dydį.
Intraderminiai testai yra jautresni, bet ne tokie specifiški, jie daugiausia naudojami jautrumui bakterinės ir grybelinės kilmės alergenams nustatyti.
Taikymo pavyzdžiai (lopo testai) atliekami naudojant standartinius cheminių alergenų rinkinius, skirtus alerginio kontaktinio dermatito diagnostikai (PHT – IV tipo reakcijų nustatymas).
Provokuojantys testai
Provokaciniai testai naudojami, kai anamnezės duomenys ir odos tyrimo rezultatai nesutampa. Kontraindikacijos provokuojančiam tyrimui yra tokios pat kaip ir odos tyrimui.
Atsižvelgiant į alergeno tipą ir jo patekimo į organizmą būdą, išskiriami provokuojantys testai: junginės, nosies, inhaliacijos, poliežuvinis Ir žodžiu. Naudojamas LA diagnozavimui leukocitų natūralios emigracijos slopinimo testas
in vivo(TTEEL), sukūrė A.D. Ado.
Laboratorinės diagnostikos metodai
Pagrindinės indikacijos, skirtos specifinės alergodiagnostikos laboratoriniams metodams paskirti in vitro:
Ankstyva vaikystė;
Didelis paciento jautrumo laipsnis;
Kontraindikacijų odos tyrimui buvimas;
Nuolat recidyvuojanti ligos eiga be remisijos laikotarpių;
Neįmanoma atšaukti antihistamininių vaistų ir kitų vaistų, turinčių įtakos odos jautrumui;
Daugiavalentis jautrinimas, kai bandymas neįmanomas in vivo nedelsiant su visais įtariamais alergenais per ribotą tyrimo laikotarpį;
Dramatiškai pakitęs odos reaktyvumas;
Klaidingai teigiamas arba klaidingai neigiamas odos testo rezultatas;
Dilgėlinis dermografizmas.
Klinikinėje praktikoje plačiausiai taikomi šie specifinės alergijos diagnostikos metodai. in vitro:
ELISA analizės metodai specifiniam IgE aptikti su kolorimetriniu, fluorimetriniu ir chemiliuminescenciniu rezultatų registravimo metodu;
Radioalergosorbento testas (PACT) specifiniam IgE aptikti;
Netiesioginis bazofilinis testas (Shelly testas);
Tiesioginis bazofilinis testas (Shelly testas);
Specifinio histamino išsiskyrimo iš paciento periferinio kraujo bazofilų reakcija.
Šie laboratorinės diagnostikos metodai leidžia nustatyti tik jautrinimo būseną (specifinių IgE antikūnų prieš alergenus buvimą ar nebuvimą neatsižvelgiant į klinikines apraiškas). Laboratoriniai diagnostikos metodai laikomi papildomomis priemonėmis abejotiniems tyrimo rezultatams patikslinti. in vivo.
Nustatant diagnozę, būtina daugiausia remtis paciento nusiskundimais, alerginės anamnezės duomenimis, paciento apžiūra, odos tyrimais, taip pat bendros klinikinės paciento apžiūros rezultatais.
3 klausimas
Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas. Peakflowmetrija. Spirometrija. Bronchų provokacijos testai. Metodai. Indikacijos. Kontraindikacijos
Peakflowmetry – tai metodas, leidžiantis nustatyti, kaip greitai žmogus gali iškvėpti, kitaip tariant, tai būdas įvertinti kvėpavimo takų (bronchų) susiaurėjimo laipsnį. Šis tyrimo metodas yra svarbus žmonėms, kenčiantiems nuo sunkaus iškvėpimo, pirmiausia tiems, kuriems diagnozuota bronchinė astma, ir leidžia įvertinti gydymo efektyvumą.
Kaip atliekamas didžiausio srauto matavimas?
Sėdimoje padėtyje po kelių ramių įkvėpimų ir iškvėpimų reikia giliai įkvėpti, lūpomis stipriai apvynioti didžiausio srauto matuoklio kandiklį, kuris turi būti laikomas lygiagrečiai grindų paviršiui, ir kuo greičiau iškvėpti. Po 2–3 minučių pakartokite aukščiau nurodytus veiksmus ir užrašykite didžiausią iš dviejų verčių
Kaip dažnai reikia atlikti didžiausio srauto matavimus?
Tyrimas, kaip taisyklė, atliekamas ryte ir vakare, iš pradžių pasirenkant terapiją, piko srauto matavimą pageidautina atlikti po pietų, t.y. tris kartus per dieną. Visi rodikliai turi būti užrašomi sergančiojo astma dienoraštyje, didžiausio srauto matavimus patogiausia pažymėti specialiose lentelėse, kurios dažnai pridedamos kartu su didžiausio srauto matuokliais komplekte.
Kaip reikėtų įvertinti didžiausio srauto matavimus?
Iškvėpimo greitis apskaičiuojamas individualiai, atsižvelgiant į lytį, amžių, ūgį. Pasiekus geriausias iškvėpimo srauto vertes, artėjant prie normalaus ir nesant astmos simptomų, reikia apskaičiuoti tris spalvotas zonas, kad būtų patogiau įvertinti didžiausio srauto duomenis. Geriausias didžiausio srauto rodmuo turi būti padaugintas iš 0,8. Pavyzdžiui, jei jūsų didžiausias debitas = 500 l/min, 500 reikia padauginti iš 0,8, rezultatas yra 400 l/min. Bet kuri vertė, viršijanti 400 l/min, reiškia vadinamąją žaliąją zoną, o tai reiškia - normalų bronchų praeinamumo lygį. Norėdami nustatyti geltonosios zonos ribas, turite padauginti savo geriausią rodiklį (pavyzdžiui, 500 l / min) iš 0,5, gautas rezultatas (250 l / min) bus apatinė geltonosios zonos riba, o mes jau žinoti viršutinę ribą (anksčiau apskaičiuotą reikšmę), t .e. geltona zona mūsų pavyzdyje bus nuo 250 iki 400 l/min. Raudonoji zona yra žemiau geltonosios zonos apatinės ribos lygio (t. y. mūsų atveju žemiau 250 l / min), bet kokiam didžiausio srauto rodiklio rodikliui reikia nedelsiant imtis priemonių bronchų praeinamumui pagerinti.
Spirometrija vadinamas klinikiniu išorinio kvėpavimo adekvatumo tyrimo metodu, kuris pagrįstas plaučių gyvybinės talpos matavimu ir iškvėpimo bei įkvėpimo greičio rodikliais.
Šis tyrimas yra būtinas norint išsiaiškinti:
Kvėpavimo sistemos ligų nebuvimas ar buvimas, kai pacientas skundžiasi kosuliu, dusuliu, skreplių išsiskyrimu.
Kokia nustatytos ligos stadija šiuo metu serga pacientas ir ar gydymas veiksmingas.
Aplinkos veiksnių ir žalingų įpročių įtakos paciento bronchams ir plaučiams laipsnis.
Sportininkų fizinio aktyvumo įtaka bronchopulmoninei sistemai prieš treniruočių ar varžybų pradžią.
Jei pacientas vartoja teofilino preparatus, juos reikia atšaukti likus dienai iki tyrimo, o inhaliacinius – prieš 12 valandų.
Procedūra neužims daug laiko ir nesukels pacientui skausmo ar diskomforto. Žmogui ant nosies uždedamas spaustukas, kad nepratekėtų oras, kandiklio pagalba tiriamasis prijungiamas prie spirografo. Per 5 minutes pacientas ramiai ir saikingai kvėpuoja. Tada jis iškvepia kuo giliau, o po jo - toks pat įkvėpimo gylis ir vėl - iškvėpimas, ir vėl - įkvėpimas. Norint gauti patikimus rezultatus, minėti ciklai atliekami 3 kartus.
Pagrindiniai spirometrijos rodikliai ir jų reikšmė
Norint nustatyti kvėpavimo funkcijos sutrikimo laipsnį, reikia daug rodiklių, tačiau svarbiausi yra šie:
FVC – priverstinė plaučių gyvybinė talpa.
FEV1 – priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją sekundę.
Genslerio indeksas arba FEV1/FVC.
VC – gyvybinė plaučių talpa.
DO – potvynio tūris.
Tiffno indeksas arba FEV1/VC.
Spirometrija reikalinga tam tikro paciento kvėpavimo sistemos sutrikimų tipui nustatyti. Patofiziologai išskiria 2 kvėpavimo sutrikimų tipus:
Obstrukcija yra kvėpavimo takų pažeidimas dėl gleivinės edemos, bronchų lygiųjų raumenų spazmo, didelio skreplių kiekio. Šiuo atveju FEV1/FVC bus mažesnis nei 70%, o FVC viršys 80%.
Apribojimas – paties plaučių audinio ištempimo sumažėjimas arba jo tūrio sumažėjimas. Spirometrijos rezultatai bus tokie: FVC mažesnis nei 80%, FEV1/FVC santykis didesnis nei 70%.
Klinikinėje praktikoje nustatyti bronchų obstrukcijos buvimą ir jos sunkumą galima ištirti išorinio kvėpavimo (RF) funkciją ir atlikti pirminę BA diagnozę, diferencinę BA ir LOPL diagnostiką. bronchomotoriniai tyrimai.
Bronchų obstrukcinių ligų diagnozavimui naudojant bronchomotorinius tyrimus galima pasiūlyti tokį metodą:
Bronchų provokacijos testai. Kvėpavimo takų hiperreaktyvumo (jautrumo) buvimui nustatyti pacientams, turintiems kvėpavimo sutrikimų (pasunkėjusio kvėpavimo epizodai, dusulys, kosulys, švokštimas plaučiuose, skrepliais ir kt.), kurių kvėpavimo funkcija iš pradžių normali, atliekami farmakologiniai tyrimai. naudojami (histamino, metacholino, karbacholio tirpalų įkvėpimas) arba tyrimai su nespecifiniais provokatoriais (pvz., mankšta).
Inhaliacijos atliekamos per purkštuvą, nuosekliai didėjant tirpalo koncentracijai (nuo 0,0001 iki 0,1%). Įkvėpimo trukmė yra 3 minutės, ramiai kvėpuojant savavališku dažniu, naudojant nosies spaustuką. Kvėpavimo funkcijos pakartotinis registravimas „srauto-tūrio“ kreivės registravimo režimu (pneumotachometrija) atliekamas praėjus 30 ir 90 sekundžių po kiekvieno įkvėpimo. Analizei naudojamos mažiausios vertės, atspindinčios didžiausią bronchų susiaurėjimą esant tam tikrai histamino dozei. Reikšmingas yra priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimas per 1 sekundę (FEV1) 20% ar daugiau pradinės vertės arba teigiamo testo klinikinių atitikmenų - būdingo dusulio priepuolio ir išsibarsčiusių sausų karkalų atsiradimas plaučiuose.
Šiuo atveju testas laikomas teigiamu, neatsižvelgiant į tai, kokios koncentracijos tirpalo įkvėpimas sukėlė tokius pokyčius.
protokolo pavyzdys:
informuoja apie kvėpavimo funkcijos parametrų pasikeitimą procentais nuo pradinių verčių (prieš tyrimą), o tai leidžia įvertinti įkvėpimo poveikį pacientui (stulpelis P% DO);
vertina spirometrinių tyrimų objektyvumą ir patikimumą tiek prieš, tiek po įkvėpimo, kurių analizę automatiškai atlieka spirometras MAS-1, remiantis kvėpavimo manevrų atkuriamumo ir kokybės kontrole (dalis „Tyrimo kokybės kriterijai“);
grafiškai iliustruoja įkvėpimo poveikį, pateikiant grafinius galiojančių ir nereikšmingų pokyčių lygius (schema matuotų verčių lentelės kairėje).
Kvėpavimo takų obstrukcijos grįžtamumui įvertinti naudojami bronchus plečiantys tyrimai.
Diagnozės metu paprastai atliekamas obstrukcijos grįžtamumo testas:
astmos ir LOPL diferencinei diagnostikai. Jeigu įkvėpus bronchus plečiančio vaisto FEV grįžo į apskaičiuotą normalią (tinkamą) reikšmę arba
padidėja 12% ar daugiau, palyginti su reikiama verte, tada oro srauto greičio apribojimas greičiausiai yra susijęs su BA;
įvertinti šiuo metu geriausią įmanomą plaučių funkcijos lygį;
įvertinti ligos eigos prognozę. Kai kurie tyrimai parodė, kad po bronchus plečiančio FEV1 yra patikimesnis prognozuotojas nei prieš bronchus plečiantį FEV1. Be to, intermituojančio teigiamo slėgio kvėpavimo tyrimo (IPRV) daugiacentrio klinikinio tyrimo metu nustatyta, kad bronchus plečiančio atsako laipsnis pacientams, sergantiems LOPL, yra atvirkščiai susijęs su FEV1 sumažėjimo lygiu;
įvertinti galimą atsaką į gydymą.
Paruošimas:
tyrimas turėtų būti atliekamas, kai ligonis yra kliniškai stabilus ir neserga infekcinėmis kvėpavimo takų ligomis;
likus 6 valandoms iki tyrimo pacientas neturėtų vartoti trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų, likus 12 valandų iki tyrimo – ilgai veikiančių ß agonistų, likus 24 valandoms iki tyrimo – lėtai atpalaiduojančių teofilinų ir ilgai veikiančių anticholinerginių vaistų.
Spirometrija:
prieš įkvėpus bronchus plečiančio preparato, registruojami pradiniai kvėpavimo funkcijos parametrai;
bronchus plečiantis vaistas turi būti duodamas su dozuotu inhaliatoriumi per tarpiklį arba purkštuvą, kad būtų užtikrintas vaisto įkvėpimas;
rekomenduojamos didžiausios bronchus plečiančių vaistų dozės: 400 mikrogramų trumpai veikiančio ß-agonisto, 80 mikrogramų trumpai veikiančio anticholinerginio vaisto arba šių vaistų derinio;
pakartotinis tyrimas turi būti atliktas praėjus 10-15 minučių po trumpai veikiančio ß-agonisto įkvėpimo ir 30-45 minučių po trumpai veikiančio anticholinerginio ar kombinuoto vaisto įkvėpimo.
Klinikinėje praktikoje obstrukcijos grįžtamumas dažniausiai matuojamas FEV1 padidėjimu, išreikštu procentais nuo tinkamos šio rodiklio reikšmės, ir automatiškai apskaičiuojamas ekspertų sistemos MAS-1 spirometru. FEV1 kintamumas tam pačiam asmeniui skirtingomis dienomis yra maždaug 178 ml, todėl FEV1 padidėjimas tyrimo metu 12% ar daugiau, palyginti su tinkama šio rodiklio verte, tuo pačiu metu absoliučiai FEV1 padidėjus bent 200 ml. negali gyventi atsitiktinai ir yra diagnostiškai reikšmingas.
Papildomi teigiamo atsako į bronchus plečiančio testo kriterijai yra SOS25-75 padidėjimas 25% ar daugiau, taip pat SOS padidėjimas 1 l / s ar daugiau, palyginti su pradinėmis vertėmis.
Išvadoje dėl bronchodilatacijos testo nurodomi tinkami pradinių duomenų kiekiai ir tinkami standartai, rodiklių reikšmės pavartojus bronchus plečiančio vaisto, vaisto, dozė, vartojimo būdas ir laiko intervalas nuo tyrimo momento iki atsakymo įrašą.
Bronchus plečiančio tyrimo protokolas, sudarytas „MAS-1“, parodytas 2 pav.
Taigi, bronchomotorinių tyrimų naudojimas klinikinėje praktikoje leidžia nustatyti kvėpavimo takų hiperreaktyvumą, bronchų obstrukcijos grįžtamumo laipsnį. Be to, įvairių bronchus plečiančių vaistų vartojimas leidžia individualiai parinkti veiksmingiausią prognostinį vaistą.
4 klausimas
In vitro tyrimai, skirti lgE sukeltų ligų diagnostikai
LABORATORINIAI TYRIMAI
PRIST- tiesioginis radioimunosorbentinis testas
Bendrojo IgE kiekio kraujo serume nustatymo testas. Naudojamas metodas, kai netirpūs imunosorbentai su „pririštais“ anti-IgE antikūnais yra inkubuojami 16 valandų su standartiniu arba tiriamu serumu. Tada nesurišti serumo IgE antikūnai pašalinami plaunant, po to jie 2-4 valandas inkubuojami su pažymėtais 125J anti-IgE antikūnais. Neprisirišę 125J anti-IgE antikūnai vėl pašalinami plaunant. Bendrojo Ig E kiekis nustatomas pagal surištą radioaktyvumą.
Radioaktyvusis ženklinimas 131J izotopu, o pastaruoju metu ir 125J, yra ne kartą patikrintas ir patikimas metodas. Tačiau dėl to, kad šiuo atveju reikalingi reagentai yra pavojingi sveikatai ir nestabilūs dėl radioaktyvaus skilimo, buvo pasiūlytos kitokio tipo etiketės.
Sėkmingai naudojami fermentai, ypač peroksidazė ir fosfatazė, kurie, dedami į atitinkamo bespalvio substrato, vadinamo chromogenu, reaguojančius komponentus, veikia pastarąjį ir susidaro spalvoti reakcijos produktai. Fermentų naudojimas visų pirma grindžiamas antikūnų, o kartais ir antigenų, nustatymo metodu, vadinamu ELISA (iš anglų kalbos fermentu linked immunosorbent assay) – su fermentu susietu imunosorbentu – ELISA.
Tiesioginis specifinių Ig E antikūnų nustatymo metodas:
Radioalerginis testas (PACT)
Naudojamas antigenui specifiniams Ig E antikūnams nustatyti.
Metodo principas: specifinių Ig E antikūnų kiekis serume gali būti nustatomas pagal jų gebėjimą jungtis su antigenu (alergenu), esančiu ant netirpaus nešiklio sorbento. Jei naudojamame serume yra tinkamų antikūnų, po inkubacijos jie sąveikauja su alergenais.
Neprisirišę serumo antikūnai pašalinami plaunant, o likęs kompleksas inkubuojamas su 125J pažymėtais IgE antikūnais.
Tuo atveju, jei anksčiau (1-oje reakcijos stadijoje) įvyko reaginų prisijungimas prie alergenų, tada 125J antiIgE molekulės sąveikauja su šiais reaginais. Nesurištas 125J antiIg E pašalinamas plaunant.
Antigenui specifiniai antikūnai kiekybiškai įvertinami pagal surištą radioaktyvumą, naudojant atitinkamus standartus.
PACT pranašumai prieš odos tyrimus:
pacientas tyrimams skiria mažiau laiko; rezultatams neturi įtakos vartojami vaistai; tyrimo atlikimas nėra susijęs su paciento anafilaksijos išsivystymo rizika; galima kiekybiškai įvertinti.
Trūkumai PACT: neaptinka kitų reagino antikūnų, išskyrus IgE.
Pastaba:
PACT gerai koreliuoja su kitais testais, ypač provokuojančiais. Palyginti su intraderminiais tyrimais, PACT yra mažiau jautrus, bet specifiškesnis, t.y. praktiškai neduoda klaidingai teigiamų rezultatų.Pacientas, kuriam atlikti odos tyrimai yra nepraktiška, pageidautina jaunesniems nei 5 metų vaikams, pacientams, sergantiems egzema, kuriems jie skirti. kontraindikuotinas, ir esant patologiniam dermografizmui, kai tyrimų rezultatai klaidingai teigiami.
Fermentinis imunologinis tyrimas (ELISA)
ELISA gali būti naudojamas bendram Ig E kiekiui serume nustatyti. Metodas pagrįstas „sumuštinio“ principu. Tiriamasis serumo mėginys pridedamas prie anti-IgE antikūnų, adsorbuotų ant kietosios fazės, inkubuojamas ir nuplaunamas. Tada čia pridedamas anti-IgE antikūnų konjugatas su fermentu, tikintis, kad šis konjugatas gali prisijungti prie antrojo laisvo aktyvaus IgE antikūnų centro, kuris yra kietosios fazės imuninių kompleksų dalis. Tada inkubavimo ir plovimo etapai, po kurių įvedamas substratas (chromogenas), atitinkantis naudojamą fermentą. Substrato virsmą liudija spalvos pasikeitimas duobutėje arba mėgintuvėlyje su kieta faze, o dažymas įvyksta tik tuo atveju, jei kietosios fazės sumuštinių kompleksų sudėtyje yra imunoglobulino E ir atitinkamai tiriamasis kraujo serumas. Spalvinės reakcijos intensyvumas įvertinamas spektrofotometriškai, palyginti su teigiamais ir neigiamais kontroliniais mėginiais
5 klausimas
Alerginių ligų formavimosi amžiaus ypatumai.Atopinis maršas.
Visais gyvenimo laikotarpiais, net ir egzistavimo metu, įvairūs alergijos išsivystymo rizikos veiksniai veikia vaiko organizmą:
Nepalanki tėvų sveikatos būklė prieš pastojimą,
Apsunkintas paveldimumas.
Nepalanki nėštumo ir gimdymo eiga,
Maisto, infekcinių antigenų ir aplinkos AG poveikis.
Jautrinimo procesas vystosi evoliuciškai, pradedant nuo prenatalinės stadijos. kai nustatomas galimas jautrinimas. O po gimimo laipsniškai plečiasi jo „tilto galvutė“, pasireiškianti „alerginio žygio“ apraiška jau ankstyvoje vaikystėje.
Visų pirma, nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių, vystosi maistasalergija, kuri yra pagrindinė ir dažnai vienintelė pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikų alerginių ligų priežastis. (dėl ankstyvo perėjimo prie dirbtinio maitinimo.) Tinkamai gydant, jis kliniškai išnyksta, nors latentinis jautrinimas gali išlikti daugelį metų ir dažnai lieka nepastebėtas. Taigi alergija maistui kūdikystėje yra pirmoji klinikinė „atopinio žygio“ apraiška.
Nuolatinis alergizuojančių maisto produktų vartojimas padidina maisto polisensibilizacijos laipsnį ir dažnai prisideda prie jo vystymosi. atsižvelgiant į kitų tipų alergijas tam tikra seka:
Buitinė ir epidermis nuo 2 iki 3 metų amžiaus,
Žiedadulkės ir bakterijos - nuo 5-7 metų; jie vienas kito nepakeičia, o yra sluoksniuoti.
Tuo pačiu metu iš pradžių šie jautrinimo tipai yra subklinikinio pobūdžio, pasireiškiantys akivaizdžiomis formomis po 6–12 mėnesių, nuolat kontaktuojant su konkrečiu alergenu. Tai, viena vertus, prisideda prie kombinuoto jautrinimo, kurio dažnis ir laipsnis laipsniškai didėja ligos trukmei, formavimosi.
Kita vertus, tai lemia su amžiumi susijusius sensibilizacijos struktūros ypatumus, būtent: pirmaujantys jautrinimo tipai yra vaikams iki trejų metų - maistas, 4-6 metų amžiaus - maistas ir buitis, daugiau nei pusė kartu, o po 7 metų be dviejų ankstesnis taip pat yra žiedadulkės ir bakterijos, vyrauja polikombinuoti variantai.
Gali vystytis bet kokio amžiaus alergija vaistams.
Reikėtų pabrėžti kad pagrindinių sensibilizacijos tipų vystymasis baigiasi 6-7 m, o vėliau subklinikinė stadija virsta akivaizdžia, dėl kurios formuojasi polialergija ir ligų polietiologija, kurios padidina jų eigos sunkumą.
Nustatyti vaikų alergijos formavimosi dėsningumai yra nulemti su amžiumi susijusių organų ir sistemų anatominių ir fiziologinių savybių, jų brandumo laipsnio antigeninio krūvio laikotarpiu, ypač per didelio.
atopinis žygis
- tai chronologinė alergijos simptomų įsijautrinimo ir klinikinės transformacijos seka, priklausomai nuo atopinės konstitucijos vaiko amžiaus: atopinis dermatitas (AD), bronchinė astma (BA), alerginis rinitas (AR) ir kt. Atopinis maršas yra natūrali atopijos apraiškų vystymosi eiga. Jai būdinga tipiška atopinės ligos klinikinių simptomų raidos seka, kai vieni simptomai išryškėja, o kiti susilpnėja.
„Atopinis maršas“ formuojasi intrauterinio vystymosi laikotarpiu, kliniškai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje ir dažnai lydi pacientą visą gyvenimą.
Klinikiniai "alerginio žygio" simptomai
Ligos pasireiškimas prasideda nuo alergijos maistui simptomų, kurie dažnai pasireiškiaatopinis dermatitas
. Jis debiutuoja daugiausia 1-aisiais gyvenimo metais ir yra pirmasis atopinių ligų pasireiškimas.
Mažiems vaikams vieni pagrindinių alerginių ligų provokatorių yra maistinė hipertenzija: karvės pienas, kiaušiniai, grūdai, žuvis, soja. Su amžiumi kinta maisto antigenų spektras tiek kokybės, tiek aptikimo dažnumo požiūriu, didėja erkių platinamų ir infekcinių antigenų (Staphylococcus aureus ir Candida albicans) svarba.
Didelę reikšmę maisto alergijos atsiradimui turi virškinamojo trakto morfofunkcinės būklės pažeidimas. Virškinimo trakto biocenozės formavimasis labai priklauso nuo žindymo. Patogeninių mikroorganizmų kolonizacija žarnyne yra atvirkščiai susijusi su sekrecinių imunoglobulinų ir kitų apsauginių faktorių, patenkančių su motinos pienu, buvimu. Suaugusiųjų mikrobiocenozės tipas susiformuoja iki 18 gyvenimo mėnesio. Ankstesnis žarnyno „mikrobinio kraštovaizdžio“ formavimas pagal suaugusiųjų tipą prisideda prie virškinimo trakto alergijos išsivystymo.
Pirmosios apraiškosatopinis dermatitas - eriteminiai elementai, pūslelės, verksmas - daugeliui vaikų atsiranda 3-4 gyvenimo mėnesį.
2-aisiais gyvenimo metais vyrauja infiltracijos ir lichenifikacijos procesai, lokalizuojantys galūnių tiesiamuosiuose ir lenkimo paviršiuose, tačiau 2-ųjų gyvenimo metų pabaigoje procesas apima daugiausia fleksinius paviršius, o veide nuslūgsta. .
Antrame amžiaus tarpsnyje – nuo 2 iki 12-13 metų – AD tampa lėtine.
Trečiajame amžiaus tarpsnyje (paaugliams ir suaugusiems) vyrauja ekskoriacijos, papulės, kerpligės ir odos infiltracijos židiniai. Būdinga proceso lokalizacija ant alkūnių ir kelių vingių, kaklo gale, vokų odoje, užpakalinėje plaštakų dalyje ir sąnariuose.
Astmos išsivystymo pikas patenka į 5 metų amžių, alerginis rinitas – paauglystėje.
Pirmieji švokštimo sindromo pasireiškimai pusei vaikų pasireiškia iki 2 metų amžiaus. Pertraukiamo (sezoninio) AR pikas stebimas paaugliams. Kalbant apie nuolatinį (lėtinį) AR, reikia pasakyti: infekcinės ir AR diagnozavimo sunkumai ankstyvame amžiuje, taip pat medicininio mąstymo stereotipas apie daugiausia infekcinę rinito etiologiją prisideda prie to, kad nosies alerginės reakcijos paūmėjimas. reakcija dažnai suvokiama kaip kita infekcija, todėl AR diagnozė nustatoma pavėluotai, sunkumų kyla ir diagnozuojant AR paūmėjimus, kurių sukėlėjas dažnai yra virusinė infekcija.
Kadangi „alerginio žygio“ raidos etapai visų pirma laikomi nuosekliu klinikinių atopijos apraiškų transformavimu į BA, reikėtų prisiminti tuos vaikus, kuriems BA ankstyvame amžiuje prasideda bronchų obstrukciniu sindromu. (47 proc. atvejų). Bronchų obstrukcija arba pseudokrupija (ūminis stenozuojantis laringotracheitas), neatsižvelgiant į jų atsiradimo priežastis (80% - ARVI), vėliau kartojasi 53% vaikų. Laikui bėgant 2/3 vaikų BOS pasikartojimas sustoja, o BA išsivysto 23,3 proc.
BOS pasikartojimo rizikos veiksniai:
šeimos atopijos istorija;
padidėjęs IgE kiekis serume;
jautrinimas įkvėpus;
pasyvus rūkymas;
vyriškos lyties.
Išvados:
1) Atopinėmis ligomis dažnai serga vaikai, turintys genetinį polinkį sirgti alerginėmis ligomis, ypač iš motinos pusės. Jų susidarymą skatina motinų įjautrinimas maistui nėštumo metu, ankstyvas vaikų perkėlimas į dirbtinį maitinimą, ankstyvas (pirmaisiais gyvenimo metais) vaikų įjautrinimas maistui.
2) Vaikų atopinių ligų klinikinėms apraiškoms būdinga alergijos simptomų išsivystymo seka ir įsijautrinimas, kai pirmaisiais gyvenimo metais prasideda AD. Su vaikučio amžiumi plečiasi alergenų spektras, o vyresniems nei 6 metų vaikams jau vyrauja polivalentinis įsijautrinimas, formuojasi respiracinis sindromas, kuriam progresuojant išsivysto kombinuotos atopinių ligų formos (dermatitas). , astma, rinitas).
3) Vaikams, sergantiems atopinėmis ligomis, nepaisant jų derinimo galimybių, imuniteto rodikliams būdingi reikšmingi sutrikimai: ląstelinis, humoralinis ir vietinis, kuriems paprastai būdingas CD3 + - padidėjimas (P 6 klausimas
Įkvepiami alergenai. Klasifikacija. Charakteristikos. „Svarbių“ ir „mažųjų“ alergenų samprata.
IRĮkvepiami alergenai – tai alergenai, kurie kartu su oru patenka į organizmą.
Jie skirstomi į dvi klases:
1) Išoriniai (žiedadulkės ir pelėsiniai grybai). Jie kelia didelę sezoninio AR išsivystymo riziką.
2) Vidiniai (namų dulkių erkutės, vabzdžiai, grybai) Didelė rizika susirgti ištisus metus trunkančiu rinitu.
3) Profesionalai (jautrintojai)
Charakteristika.
Mažas dydis leidžia alergeno dalelėms neštis su vėju, prasiskverbti giliai į kvėpavimo takus ir nusėsti ant gleivinių.Kiekviename aeroalergene yra keletas alergiją sukeliančių baltymų, galinčių sukelti all. ), ir junginės alergiją.
Vidiniai alergenai
latekso alergenai.
Pagrindiniai (pagrindiniai) alergenai (baltymai) - tai yra rūšiai būdingi baltymai (tai yra, pagal juos galima nustatyti, kuriai grupei priklauso tam tikras baltymas) Paprastai jie yra atsparūs karščiui ir yra didesni, taip pat dideliais kiekiais yra šiame alergene.
Smulkūs (antriniai) baltymai-alergenai- dažnai mažesnio dydžio ir kiekio.Jos dažnai aptinkamos vienu metu keliuose alergenuose ir būtent dėl jų išsivysto kryžminės reakcijos (alergijos).apvaliosios kirmėlės.
7 klausimas
kryžminis reaktyvumas.
Kryžminė reakcija suprantama kaip tai, kad žmogus skausmingai reaguoja ne tik į vieną medžiagą, alergeną iš vieno šaltinio. Priežastis ta, kad kituose šaltiniuose yra labai panašių alergenų, kurių sudėtis yra panaši. Jie gali paveikti tą pačią organų sistemą, su kuria liečiasi alergenas, arba kitą.
Kryžminės aeroalergenų ir maisto alergenų reakcijos vyksta trimis pagrindiniais mechanizmais:
- visiškas įkvėpto ir maisto alergeno tapatumas;
- alergenų tapatybė, kaltininkas baltymas yra, bet paslėptas maiste;
- bendri epitopai maiste ir skirtingos kilmės įkvepiamos dalelės.
| Kryžminių reakcijų į maistą ir (arba) žiedadulkes lentelė |
|
| Maistas | kryžminė reakcija |
| Apple | Bulvės, morkos, beržo žiedadulkės, lazdyno riešutai |
| menkė | Tunas, lašiša, ungurys, skumbrė, upėtakis |
| Kiaušinis | Trynys, baltymai, lizocimas, kiaušinių albuminas, ovomukoidas, paukščių baltymuose esančių alergenų įkvėpimas |
| Žirniai | Lęšiai, pankolis, guaras, sojos pupelės, baltosios pupelės, žemės riešutai, saldymedis / saldieji ragai, tragakantas, avinžirniai |
| Krevetės | Krabas, omaras, kalmaras, nykštukas omaras |
| Grūdai | Kviečiai, rugiai, miežiai, avižos, kukurūzai, jų žiedadulkės, gėlių žiedadulkės |
| Medus | Žiedadulkių priemaiša (pvz., Compositae) |
| Morkos | Salierai, anyžiai, obuoliai, bulvės, rugiai, kviečiai, beržo žiedadulkės, avokadas, ananasas |
| Česnakai | Svogūnai, šparagai |
| Karvės pienas | Koumiss, avies pienas, karvės pieno mišiniai |
| Pekano | Riešutas |
| Persikas | Abrikosai, slyvos, gvajavos, bananai |
| Ryžiai | Kviečiai, rugiai, avižos, miežiai, kukurūzai, rugių žiedadulkės |
| Paciento, alergiško alergenams, kurie nėra jo ligos šaltinis, IgE antikūnų kryžminės reakcijos kyla dėl to, kad skirtingi alergenai gali turėti labai panašias vietas, su kuriomis sąveikauja tie patys antikūnai. Todėl pacientai, jautrūs vienam alergenui, gali reaguoti į kitus alergenus. Labiausiai žinomas kryžminis alergenų reaktyvumas parodytas lentelėse: |
|
Įkvepiamų alergenų kryžminės reakcijos su maistu.
| jautrinantis alergenas | Dažnos kryžminės reakcijos |
| Beržo žiedadulkės (t3) | lazdyno riešutai, bulvės, pomidorai, morkos, obuoliai, kriaušės, vyšnios, slyvos, persikai, abrikosai, kiviai, salierai, pastarnokai, kalendra, kaštonas |
| Ambrosijos žiedadulkės (w2) | agurkas, bananai, arbūzas, kantalupa, muskato riešutas |
| Artemisijos žiedadulkės (w6) | morkos, garstyčios, salierai, pastarnokai, kalendra, pankoliai
Maisto alergenų klasifikacija
9. žr. 7 klausimą =)
Priežastiniu požiūriu reikšmingo alergeno pašalinimo principai Pašalinimas yra ligą sukeliančių veiksnių pašalinimas. Kalbant apie alergijos gydymą, pašalinimas reiškia priežastiniu požiūriu reikšmingų alergenų pašalinimą. Alergenų pašalinimas reiškia etiopatogenetinius maisto, vaistų ir įkvėpimo alergijos gydymo metodus. |
Diagnozuodami alergines ligas vaikams ir suaugusiems, gydytojai ypatingą dėmesį skiria paciento anamnezės rinkimui. Kartais diagnozę labai palengvina žinios apie šeimos ligas, polinkį į alergiją ir maisto netoleravimą. Straipsnyje aptariama anamnezės apie alergijas samprata, jos rinkimo ypatybės ir reikšmė.
apibūdinimas
Alerginė anamnezė – tai duomenų apie tiriamą organizmą rinkimas. Jis formuojamas kartu su klinikine paciento gyvenimo anamneze.
Kasmet daugėja nusiskundimų dėl alergijos. Todėl kiekvienam gydytojui, į kurį žmogus kreipiasi, svarbu žinoti savo organizmo reakcijas praeityje į maistą, vaistus, kvapus ar medžiagas. Išsamus gyvenimo paveikslo sudarymas padeda gydytojui greitai nustatyti ligos priežastį.
Ši alerginių reakcijų augimo tendencija paaiškinama šiais veiksniais:
- asmens nedėmesingumas jo sveikatai;
- gydytojų nekontroliuojami vaistai (savaiminis gydymas);
- nepakankama gydytojų kvalifikacija periferijoje (nutoli nuo gyvenviečių centro);
- dažnos epidemijos.
Alergija kiekvienam žmogui pasireiškia skirtingai: nuo lengvų rinito formų iki edemos ir anafilaksinio šoko. Jam taip pat būdingas polisisteminis pobūdis, tai yra kelių organų darbo nukrypimų pasireiškimas.
Rusijos alergologų ir klinikinių imunologų asociacija rengia rekomendacijas dėl įvairių tipų alerginių reakcijų diagnostikos ir gydymo.
Istorijos rinkimo tikslas
Kiekvienam asmeniui reikia rinkti alergijos istoriją. Tai yra pagrindiniai jos tikslai:
- genetinio polinkio į alergiją nustatymas;
- alerginės reakcijos ir aplinkos, kurioje žmogus gyvena, ryšio nustatymas;
- konkrečių alergenų, galinčių išprovokuoti patologiją, paieška ir nustatymas.
Gydytojas atlieka paciento apklausą, siekdamas nustatyti šiuos aspektus:
- alerginės patologijos praeityje, jų priežastys ir pasekmės;
- alergijos pasireiškimo požymiai;
- anksčiau paskirti vaistai ir jų poveikio organizmui greitis;
- santykis su sezoniniais reiškiniais, gyvenimo sąlygomis, kitomis ligomis;
- atkryčio informacija.
Anamnezės užduotys
Renkant alerginę anamnezę, sprendžiamos šios užduotys:
- Ligos pobūdžio ir formos nustatymas – ryšio tarp ligos eigos ir konkretaus veiksnio nustatymas.
- Gretutinių veiksnių, prisidėjusių prie patologijos vystymosi, nustatymas.
- Buitinių veiksnių įtakos ligos eigai laipsnio nustatymas (dulkės, drėgmė, gyvūnai, kilimai).
- Ligos ryšio su kitomis organizmo patologijomis (virškinimo organų, endokrininės sistemos, nervų sutrikimais ir kt.) nustatymas.
- Žalingų veiksnių profesinėje veikloje nustatymas (alergenų buvimas darbo vietoje, darbo sąlygos).
- Netipinių paciento organizmo reakcijų į vaistus, maistą, vakcinas, kraujo perpylimo procedūras nustatymas.
- Ankstesnio antihistamininio gydymo klinikinio poveikio įvertinimas.
Gavęs paciento skundus, gydytojas atlieka daugybę tyrimų, apklausą ir tyrimą, po kurio nustato diagnozę ir paskiria gydymą. Atlikdamas testus, gydytojas nustato:
- Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai (bendrieji kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, rentgenografija, kvėpavimo ir širdies susitraukimų dažnio rodikliai), leidžiantys nustatyti, kur yra procesas. Tai gali būti kvėpavimo takai, oda, akys ir kiti organai.
- Ligos nosologija – ar simptomai būtų dermatitas, šienligė ar kitos patologijos formos.
- Ligos fazė yra ūminė arba lėtinė.
Duomenų rinkimas
Norint surinkti alerginę istoriją, reikia atlikti apklausą, kuri užtrunka ir reikalauja gydytojo bei paciento priežiūros bei kantrybės. Tam buvo sukurti klausimynai, kurie padeda supaprastinti bendravimo procesą.
Istorijos rinkimas yra toks:
- Alerginių susirgimų nustatymas artimiesiems: ligonio tėvams, seneliams, broliams ir seserims.
- Sudarykite praeityje pasireiškusių alergijų sąrašą.
- Kada ir kaip pasireiškė alergija?
- Kada ir kaip pasireiškė vaistų reakcijos?
- Ryšio su sezoniniais reiškiniais nustatymas.
- Klimato įtakos ligos eigai nustatymas.
- Fizinių veiksnių, susijusių su ligos eiga, nustatymas (hipotermija ar perkaitimas).
- Įtaka ligos eigai fizinis aktyvumas ir paciento nuotaikos svyravimai.
- Ryšių su peršalimu nustatymas.
- Ryšio su menstruaciniu ciklu moterims nustatymas, hormonų pokyčiai nėštumo, žindymo ar gimdymo metu.
- Alergijos pasireiškimo laipsnio nustatymas keičiant vietas (namuose, darbe, transporte, naktį ir dieną, miške ar mieste).
- Santykių su maistu, gėrimais, alkoholiu, kosmetika, buitine chemija, sąlyčio su gyvūnais nustatymas, jų įtaka ligos eigai.
- Gyvenimo sąlygų (pelėsių buvimas, sienų medžiaga, šildymo tipas, kilimų, sofų, žaislų, knygų skaičius, augintinių buvimas) nustatymas.
- Profesinės veiklos sąlygos (gamybos kenksmingumo veiksniai, darbo vietos keitimas).
Paprastai farmakologinė ir alerginė anamnezė renkama vienu metu. Pirmoji rodo, kokius vaistus pacientas vartojo prieš kreipdamasis į medikus. Informacija apie alergiją gali padėti nustatyti medicinines sąlygas, kurias sukelia vaistai.
Anamnezės rinkimas yra universalus būdas nustatyti ligą
Alerginės istorijos rinkimas visų pirma atliekamas siekiant laiku nustatyti patologinę organizmo reakciją. Tai taip pat gali padėti nustatyti, į kuriuos pagrindinius alergenus pacientas reaguoja.
Rinkdamas informaciją, gydytojas nustato rizikos veiksnius, gretutines aplinkybes ir alerginės reakcijos išsivystymą. Remiantis tuo, nustatoma gydymo ir prevencijos strategija.
Gydytojas privalo atlikti kiekvieno paciento anamnezę. Netinkamas jo įgyvendinimas gali ne tik nepadėti skiriant gydymą, bet ir pabloginti paciento situaciją. Tik gavęs teisingus tyrimo duomenis, apklausęs ir apžiūrėjęs gydytojas gali nuspręsti dėl terapijos paskyrimo.
Vienintelis šio diagnostikos metodo trūkumas yra apklausos trukmė, kuri reikalauja iš paciento ir gydytojo atkaklumo, kantrybės ir atidumo.
Anamnezė apkrauta / neapkrauta – ką tai reiškia?
Visų pirma, apžiūrėdamas pacientą, gydytojas klausia apie alergines reakcijas iš jo artimųjų. Jei jų nėra, daroma išvada, kad alerginė istorija nėra apsunkinta. Tai reiškia, kad nėra genetinės polinkio.
Tokiems pacientams alergija gali atsirasti dėl šių priežasčių:
- gyvenimo ar darbo sąlygų pasikeitimas;
- peršalimas;
- valgyti naujus maisto produktus.
Visi gydytojo rūpesčiai dėl alergenų turi būti ištirti ir nustatyti provokuojančiais odos tyrimais.
Dažnai pacientų šeimos istoriją apsunkina alerginės reakcijos. Tai reiškia, kad jo artimieji susidūrė su alergijos problema ir buvo gydomi. Esant tokiai situacijai, gydytojas atkreipia dėmesį į ligos pasireiškimo sezoniškumą:
- gegužė-birželis – šienligė;
- ruduo - alergija grybams;
- žiema – tai reakcija į dulkes ir kitus požymius.
Gydytojas taip pat aiškinasi, ar reakcijos paūmėjo lankantis viešose vietose: zoologijos sode, bibliotekoje, parodose, cirke.
Duomenų rinkimas gydant vaikus
Alergijos istorija vaiko ligos istorijoje yra ypač svarbi, nes vaiko organizmas yra mažiau prisitaikęs prie aplinkos pavojų.
Rinkdamas informaciją apie ligas, gydytojas atkreipia dėmesį į tai, kaip vyko nėštumas, ką moteris valgė šiuo laikotarpiu ir maitindama krūtimi. Gydytojas turi pašalinti alergenų patekimą su motinos pienu ir išsiaiškinti tikrąją patologijos priežastį.
Vaiko alerginės istorijos pavyzdys:
- Ivanovas Vladislavas Vladimirovičius, gimęs 2017 m. sausio 1 d., vaikas iš pirmojo nėštumo, atsiradusio anemijos fone, gimdymas 39 savaitę, be komplikacijų, Apgar balai 9/9. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikas vystėsi pagal amžių, skiepai buvo atidėti pagal kalendorių.
- Šeimos istorija neapkraunama.
- Anksčiau alerginių reakcijų nebuvo pastebėta.
- Pacientės tėvai skundžiasi rankų ir pilvo odos bėrimais, kurie atsirado suvalgius apelsino.
- Ankstesnių reakcijų į vaistus nebuvo.
Konkrečių, išsamių duomenų apie vaiko gyvenimą ir būklę rinkimas padės gydytojui greičiau nustatyti diagnozę ir pasirinkti geriausią gydymą. Galima sakyti, kad populiacijoje daugėjant alerginių reakcijų, informacija apie šią patologiją tampa reikšmingesnė renkant gyvenimo anamnezę.
Diagnozuodami alergines ligas vaikams ir suaugusiems, gydytojai ypatingą dėmesį skiria paciento anamnezės rinkimui. Kartais diagnozę labai palengvina žinios apie šeimos ligas, polinkį į alergiją ir maisto netoleravimą. Straipsnyje aptariama anamnezės apie alergijas samprata, jos rinkimo ypatybės ir reikšmė.
apibūdinimas
Alerginė istorija – tai duomenų apie tiriamo organizmo alergines reakcijas rinkimas. Jis formuojamas kartu su klinikine paciento gyvenimo anamneze.
Kasmet daugėja nusiskundimų dėl alergijos. Todėl kiekvienam gydytojui, į kurį žmogus kreipiasi, svarbu žinoti savo organizmo reakcijas praeityje į maistą, vaistus, kvapus ar medžiagas. Išsamus gyvenimo paveikslo sudarymas padeda gydytojui greitai nustatyti ligos priežastį.
Ši alerginių reakcijų augimo tendencija paaiškinama šiais veiksniais:
- asmens nedėmesingumas jo sveikatai;
- gydytojų nekontroliuojami vaistai (savaiminis gydymas);
- nepakankama gydytojų kvalifikacija periferijoje (nutoli nuo gyvenviečių centro);
- dažnos epidemijos.
Alergija kiekvienam žmogui pasireiškia skirtingai: nuo lengvų rinito formų iki edemos ir anafilaksinio šoko. Jam taip pat būdingas polisisteminis pobūdis, tai yra kelių organų darbo nukrypimų pasireiškimas.
Rusijos alergologų ir klinikinių imunologų asociacija rengia rekomendacijas dėl įvairių tipų alerginių reakcijų diagnostikos ir gydymo.
Istorijos rinkimo tikslas
Kiekvienam asmeniui reikia rinkti alergijos istoriją. Tai yra pagrindiniai jos tikslai:
- genetinio polinkio į alergiją nustatymas;
- alerginės reakcijos ir aplinkos, kurioje žmogus gyvena, ryšio nustatymas;
- konkrečių alergenų, galinčių išprovokuoti patologiją, paieška ir nustatymas.
Gydytojas atlieka paciento apklausą, siekdamas nustatyti šiuos aspektus:
- alerginės patologijos praeityje, jų priežastys ir pasekmės;
- alergijos pasireiškimo požymiai;
- anksčiau paskirti vaistai ir jų poveikio organizmui greitis;
- santykis su sezoniniais reiškiniais, gyvenimo sąlygomis, kitomis ligomis;
- atkryčio informacija.
Anamnezės užduotys
Renkant alerginę anamnezę, sprendžiamos šios užduotys:
- Ligos pobūdžio ir formos nustatymas – ryšio tarp ligos eigos ir konkretaus veiksnio nustatymas.
- Gretutinių veiksnių, prisidėjusių prie patologijos vystymosi, nustatymas.
- Buitinių veiksnių įtakos ligos eigai laipsnio nustatymas (dulkės, drėgmė, gyvūnai, kilimai).
- Ligos ryšio su kitomis organizmo patologijomis (virškinimo organų, endokrininės sistemos, nervų sutrikimais ir kt.) nustatymas.
- Žalingų veiksnių profesinėje veikloje nustatymas (alergenų buvimas darbo vietoje, darbo sąlygos).
- Netipinių paciento organizmo reakcijų į vaistus, maistą, vakcinas, kraujo perpylimo procedūras nustatymas.
- Ankstesnio antihistamininio gydymo klinikinio poveikio įvertinimas.
Gavęs paciento skundus, gydytojas atlieka daugybę tyrimų, apklausą ir tyrimą, po kurio nustato diagnozę ir paskiria gydymą. Atlikdamas testus, gydytojas nustato:
- Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai (bendrieji kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, rentgenografija, kvėpavimo ir širdies susitraukimų dažnio rodikliai), leidžiantys nustatyti, kur yra procesas. Tai gali būti kvėpavimo takai, oda, akys ir kiti organai.
- Ligos nosologija – ar simptomai būtų dermatitas, šienligė ar kitos patologijos formos.
- Ligos fazė yra ūminė arba lėtinė.
Duomenų rinkimas
Norint surinkti alerginę istoriją, reikia atlikti apklausą, kuri užtrunka ir reikalauja gydytojo bei paciento priežiūros bei kantrybės. Tam buvo sukurti klausimynai, kurie padeda supaprastinti bendravimo procesą.
Istorijos rinkimas yra toks:
- Alerginių susirgimų nustatymas artimiesiems: ligonio tėvams, seneliams, broliams ir seserims.
- Sudarykite praeityje pasireiškusių alergijų sąrašą.
- Kada ir kaip pasireiškė alergija?
- Kada ir kaip pasireiškė vaistų reakcijos?
- Ryšio su sezoniniais reiškiniais nustatymas.
- Klimato įtakos ligos eigai nustatymas.
- Fizinių veiksnių, susijusių su ligos eiga, nustatymas (hipotermija ar perkaitimas).
- Įtaka ligos eigai fizinis aktyvumas ir paciento nuotaikos svyravimai.
- Ryšių su peršalimu nustatymas.
- Ryšio su menstruaciniu ciklu moterims nustatymas, hormonų pokyčiai nėštumo, žindymo ar gimdymo metu.
- Alergijos pasireiškimo laipsnio nustatymas keičiant vietas (namuose, darbe, transporte, naktį ir dieną, miške ar mieste).
- Santykių su maistu, gėrimais, alkoholiu, kosmetika, buitine chemija, sąlyčio su gyvūnais nustatymas, jų įtaka ligos eigai.
- Gyvenimo sąlygų (pelėsių buvimas, sienų medžiaga, šildymo tipas, kilimų, sofų, žaislų, knygų skaičius, augintinių buvimas) nustatymas.
- Profesinės veiklos sąlygos (gamybos kenksmingumo veiksniai, darbo vietos keitimas).
Paprastai farmakologinė ir alerginė anamnezė renkama vienu metu. Pirmoji rodo, kokius vaistus pacientas vartojo prieš kreipdamasis į medikus. Informacija apie alergiją gali padėti nustatyti medicinines sąlygas, kurias sukelia vaistai.
Anamnezės rinkimas yra universalus būdas nustatyti ligą
Alerginės istorijos rinkimas visų pirma atliekamas siekiant laiku nustatyti patologinę organizmo reakciją. Tai taip pat gali padėti nustatyti, į kuriuos pagrindinius alergenus pacientas reaguoja.
Rinkdamas informaciją, gydytojas nustato rizikos veiksnius, gretutines aplinkybes ir alerginės reakcijos išsivystymą. Remiantis tuo, nustatoma gydymo ir prevencijos strategija.
Gydytojas privalo atlikti kiekvieno paciento anamnezę. Netinkamas jo įgyvendinimas gali ne tik nepadėti skiriant gydymą, bet ir pabloginti paciento situaciją. Tik gavęs teisingus tyrimo duomenis, apklausęs ir apžiūrėjęs gydytojas gali nuspręsti dėl terapijos paskyrimo.
Vienintelis šio diagnostikos metodo trūkumas yra apklausos trukmė, kuri reikalauja iš paciento ir gydytojo atkaklumo, kantrybės ir atidumo.
Anamnezė apkrauta / neapkrauta – ką tai reiškia?
Visų pirma, apžiūrėdamas pacientą, gydytojas klausia apie alergines reakcijas iš jo artimųjų. Jei jų nėra, daroma išvada, kad alerginė istorija nėra apsunkinta. Tai reiškia, kad nėra genetinės polinkio.
Tokiems pacientams alergija gali atsirasti dėl šių priežasčių:
- gyvenimo ar darbo sąlygų pasikeitimas;
- peršalimas;
- valgyti naujus maisto produktus.
Visi gydytojo rūpesčiai dėl alergenų turi būti ištirti ir nustatyti provokuojančiais odos tyrimais.
Dažnai pacientų šeimos istoriją apsunkina alerginės reakcijos. Tai reiškia, kad jo artimieji susidūrė su alergijos problema ir buvo gydomi. Esant tokiai situacijai, gydytojas atkreipia dėmesį į ligos pasireiškimo sezoniškumą:
- gegužė-birželis – šienligė;
- ruduo - alergija grybams;
- žiema – tai reakcija į dulkes ir kitus požymius.
Gydytojas taip pat aiškinasi, ar reakcijos paūmėjo lankantis viešose vietose: zoologijos sode, bibliotekoje, parodose, cirke.
Duomenų rinkimas gydant vaikus
Alergijos istorija vaiko ligos istorijoje yra ypač svarbi, nes vaiko organizmas yra mažiau prisitaikęs prie aplinkos pavojų.
Rinkdamas informaciją apie ligas, gydytojas atkreipia dėmesį į tai, kaip vyko nėštumas, ką moteris valgė šiuo laikotarpiu ir maitindama krūtimi. Gydytojas turi pašalinti alergenų patekimą su motinos pienu ir išsiaiškinti tikrąją patologijos priežastį.
Vaiko alerginės istorijos pavyzdys:
- Ivanovas Vladislavas Vladimirovičius, gimęs 2017 m. sausio 1 d., vaikas iš pirmojo nėštumo, atsiradusio anemijos fone, gimdymas 39 savaitę, be komplikacijų, Apgar balai 9/9. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikas vystėsi pagal amžių, skiepai buvo atidėti pagal kalendorių.
- Šeimos istorija neapkraunama.
- Anksčiau alerginių reakcijų nebuvo pastebėta.
- Pacientės tėvai skundžiasi rankų ir pilvo odos bėrimais, kurie atsirado suvalgius apelsino.
- Ankstesnių reakcijų į vaistus nebuvo.
Konkrečių, išsamių duomenų apie vaiko gyvenimą ir būklę rinkimas padės gydytojui greičiau nustatyti diagnozę ir pasirinkti geriausią gydymą. Galima sakyti, kad populiacijoje daugėjant alerginių reakcijų, informacija apie šią patologiją tampa reikšmingesnė renkant gyvenimo anamnezę.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||