Pacientų, sergančių, gydymas turi prasidėti nedelsiant ligoninės skubios pagalbos skyriaus intensyviosios terapijos skyriuje. Norint pasiekti greitą intensyvios terapijos efektą, būtina vienu metu kateterizuoti 2-3 centrines venas: poraktinę (vsubclavia), jungo (vjugularis), šlaunikaulio (v.femoralis). Būtinų skysčių įvedimui į veną sistemų skaičių lemia būtinybė nedelsiant atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį, o tai yra itin svarbi skubi priemonė kompleksiškai gydant šoką.
Intraveninis lašelinis tirpalų, kurie skiriasi chemine sudėtimi, molekuline mase ir veikimo kryptimi, injekcijos į skirtingas šoko patogenezės dalis yra pagrindinė intensyvios kompleksinės traumos terapijos dalis. Intraveninė fiziologinio tirpalo, koloidinių kraujo pakaitalų, gliukozės tirpalų (5-10% ir 20%), šviežiai šaldytos plazmos, vaistų, aminorūgščių mišinių infuzija, atliekama visą parą, padeda atkurti pilną audinių ir organų perfuziją, padidinti deguonies suvartojimą audinių, koreguoti pagrindinius homeostazės rodiklius, toksinių medžiagų ir uždegiminių mediatorių išsiskyrimą iš sužaloto paciento organizmo.
Siekiant ištaisyti atsiradusius homeostazės sutrikimus, hipovolemiją, hipoproteinemiją, anemiją, įvairius kraujo pakaitalai. Tai apima skysčius, kurie, suleidžiami į veną, gali iš dalies atlikti kraujo funkciją [Mokeev I.N.,
1998]. Pažymėtina, kad kraują pakeičiančios terpės nėra deguonies nešiotojai, todėl pakeičia ne kraują, o plazmą. Tuo remdamiesi kai kurie mokslininkai siūlo juos vadinti ne kraujo pakaitalais, o alternatyvomis.
Pagal funkcinę paskirtį kraujo pakaitalai skirstomi į šias grupes.
- Hemodinaminio (anti-šoko) veikimo kraujo pakaitalai: poligliucinas, reopoligliucinas, reomakrodeksas, želatinolis, poliferis. Pagrindinė reologiškai aktyvios terpės skyrimo indikacija yra šokas (trauminis, hemoraginis, septinis).
- Tirpalai, kurių pagrindinė paskirtis – organizmo detoksikacija, ypač būtini esant pūlingam apsinuodijimui. Šiuo metu jau sukaupta patirtis naudojant gemodez, neogemodez, polydez, neocompensan ir kt.
- Preparatai, naudojami parenterinei mitybai. Tai daugiausia baltymų hidrolizatai (aminopeptidas, aminokrovinas, kazeino hidrolizatas) ir aminorūgščių mišiniai (neframinas, aminonas, poliaminas, moriaminas, azonutrilas, alvezinas ir kt.). Azoto turintys vaistai vartojami esant hipoalbuminemijai, siekiant koreguoti baltymų apykaitos sutrikimus, taip pat pagerinti reparacinius procesus pooperaciniu laikotarpiu.
Bendroje parenterinės mitybos ir detoksikacijos infuzinės terapijos schemoje plačiai naudojami angliavandeniai (gliukozė, fruktozė). Gliukozės tirpalai yra prieinamiausias energijos šaltinis pacientams, patyrusiems sunkią gretutinę traumą, ir tuo pačiu pasižymi labai plačiu farmakoterapinio aktyvumo spektru. Gliukozės tirpalai skiriami detoksikacijai, hemodiliucijai, hipovolemijai ir dehidratacijai koreguoti.
Gliukozė neturi hemodinaminio poveikio, nes greitai pasišalina iš kraujotakos. Todėl 5-10% ir 20% gliukozės tirpalai naudojami kartu su reologiškai aktyviomis terpėmis esant traumoms, komplikuotoms šoku.
Kristaloidiniai druskos tirpalai: dizolis, trisolis, izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio-Locke tirpalas
Šiai grupei taip pat priklauso vandens-elektrolitų balanso, rūgščių-šarmų būsenos korektoriai: laktozolis, trisaminas, Ringerio laktatas, Hartmano tirpalas, taip pat osmodiuretikai manitolis (15%) ir sorbitolis (20%).
Trauminio šoko ir su juo susijusių galutinių būklių gydymą kartais nulemia ne tiek veiksmingų antišoko priemonių prieinamumas, kurių paprastai pakanka, bet dažnas poreikis suteikti pagalbą nukentėjusiesiems itin sunkiomis ir neįprastomis sąlygomis (gatvė, gamyba). , butas ir kt.). Nepaisant to, nepaisant to, kas buvo pasakyta, visada reikia stengtis, kad antišoko terapija ir gaivinimas būtų atliekami aukščiausiu šiuolaikiniu lygiu. Tam, visų pirma, ypač svarbu parinkti tokias priemones ir priemones, kurios būtų techniškai prieinamiausios ir savo įtaka nukentėjusiojo organizmui turėtų greitesnį ir efektyviausią poveikį.
Visų pirma, manome, kad būtina pasilikti ties kai kuriais prieštaringais klausimais, susijusiais su trauminio šoko gydymo problema. Tad ypač iki šiol tebevyksta diskusijos apie tai, kiek reikėtų individualizuoti trauminio šoko gydymą, atsižvelgiant į traumos vietą ir sunkumą, traumų derinį, nukentėjusiojo amžių ir kt.
Iš dalies jau nagrinėjome tokio pobūdžio klausimus, tačiau vis dėlto manome, kad naudinga dar kartą pabrėžti, kad metodologiškai nėra visiškai teisinga kalbėti apie trauminio šoko ir įvairių traumų derinį. Apie tokią situaciją būtų galima kalbėti tik tuo atveju, jei sužalojimai ir trauminis šokas vystytųsi vienas nuo kito, t. y. būtų visiškai nepriklausomi. Tiesą sakant, trauminis šokas nėra savarankiška liga, o tik vienas iš sunkiausių trauminės ligos eigos variantų. Tačiau kadangi skirtingi pažeidimų mechanizmai ir lokalizacijos klinikiniai požymiai toli gražu nėra vienodi, taktinis manevringumas (tam tikras diagnostinių ir terapinių priemonių individualizavimas) neabejotinai yra būtinas.
Taigi, pavyzdžiui, esant smegenų šokui, be įprastos antišoko terapijos, dažnai nurodoma ultragarsinė echolokacija, dekompresinė kraniotomija su epi- ir subdurinių hematomų ištuštėjimu, smegenų skysčio sistemos iškrovimas juosmens punkcija, kaukolės smegenų hipotermija ir kt. chirurginės intervencijos į šlapimo takus, cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumo šalinimas, kova su antrine žarnyno disfunkcija ir kt.. Su širdies sumušimais-EKG, terapija panaši į miokardo infarkto. Esant ūminiam kraujo netekimui – kraujo netekimo kiekio nustatymas, aktyvi kova su anemija ir kt.
Kalbant apie atitinkamo taktinio sprendimo priėmimą kiekvienu konkrečiu atveju, tai tampa įmanoma tik praėjus santykinai reikšmingam laiko tarpui po pirminės apžiūros ir jau atliekamų gaivinimo priemonių fone. Tuo pačiu reikia pažymėti, kad individualus gydymo principas yra idealus, tačiau antišoko terapijos ir gaivinimo sąlygomis, ypač pirmosiomis valandomis priešligoninėje stadijoje, jau nekalbant apie masinių traumų atvejus, jis neprieinamas. Taigi, aptariant individualių terapinių sprendimų galimybę trauminio šoko ir galutinėse būsenose, pirmiausia reikėtų atsižvelgti į laiką, praėjusį nuo traumos momento, įvykio vietą ir taktinę situaciją. Taigi greitosios medicinos pagalbos komandos pagalbos teikimo sąlygomis pavieniais trauminio šoko atvejais gydomasis manevringumas yra daug platesnis nei masinių traumų ir ryškaus jėgų bei medicinos pagalbos priemonių trūkumo atveju. Tačiau net ir pirmuoju atveju, pačioje pagalbos aukai organizavimo pradžioje, individualizuoti terapijos praktiškai neįmanoma, nes tam reikia papildomos pakankamai išsamios informacijos, kuriai surinkti gali prireikti didelių ir visiškai nepriimtinų laiko investicijų. .
Remdamiesi tuo, kas išdėstyta, manome, kad pradedant teikti medicininę pagalbą trauminio šoko būsenos nukentėjusiems asmenims, reikia teikti pirmenybę gerai žinomoms standartizuotoms terapinėms priemonėms ir, jau vykstant intensyviam gydymui, atlikti tam tikrus koregavimus. informacija tampa prieinama.
Kadangi šoko sunkumą galima nustatyti kliniškai, tam tikras terapinių medžiagų standartizavimas, atsižvelgiant į šoko fazę ir sunkumą, tampa iš esmės įmanomas.
Lengviau sunku individualizuoti taktinių ir medicininių klausimų sprendimą, atsižvelgiant į aukų amžių. Tik reikia atsiminti, kad vaikams vienkartines vaistinių medžiagų dozes reikia atitinkamai sumažinti kelis kartus. Vyresniems nei 60 metų asmenims gydymą reikia pradėti nuo pusės dozės ir tik tada, jei reikia, ją didinti.
Taip pat akivaizdu, kad antišoko terapijos apimtis lemia esamų anatominių pažeidimų lokalizacija ir pobūdis bei šoko sunkumas. Be to, laikas, praėjęs nuo traumos ar šoko pradžios, neturėtų turėti įtakos terapinių priemonių apimtims. Kalbant apie antišoko priemonių veiksmingumą, jis neabejotinai yra tiesiogiai susijęs su sugaišto laiko kiekiu, nes lengvas šokas su neracionaliu elgesiu ir laiko praradimu gali virsti sunkiu, o stiprų šoką pakeis agonija ir skausmas. klinikinė mirtis. Vadinasi, kuo sunkesnis ligonis, tuo sunkiau jį ištraukti iš šoko, tuo pavojingesnis laiko praradimas – tuo didesnė tikimybė, kad vystysis ne tik funkciniai, bet ir negrįžtami morfologiniai gyvybiškai svarbių organų ir sistemų pokyčiai.
Refleksinio skausmo šoko gydymo schema pateikta 10 lentelėje.
| Veikla ir priemonės | Erekcijos šoko fazė | Skausmingo šoko fazė | |
| lengvas šokas | stiprus šokas | ||
| 1. Sustabdykite kraujavimą | Taip | Taip | Taip |
| 2. Imobilizacija | » | » | » |
| 3. Vietinė anestezija ir novokaino blokados | » | » | » |
| 4. Žaizdų uždarymas aseptiniais tvarsčiais | » | » | » |
| 5. Vietinė hipotermija | » | » | » |
| 6. Deguonies įkvėpimas | Neprivaloma | » | |
| 7. Kraujo ir plazmos pakaitalų perpylimas | Tik esant didžiuliam kraujo netekimui | ||
| 9. Gliukozė - 40% tirpalas iki 60 ml + insulinas 3-4 vnt. į veną | Pageidautina | Taip | Taip |
| 10. Askorbo rūgšties 5% tirpalas 5 ml į veną | Pageidautina | Taip | Taip |
| 11. Vitaminai PP, B1, B6 1 ml į veną | Tas pats | » | » |
| 12. Cordiamin 2 ml į veną | Taip | » | » |
| 13. Efedrino 5% tirpalas 1 ml į veną | Nr | Nr | » |
| 14. Promedol 2% tirpalas 2 ml | Į raumenis | Į veną | |
| 15. Dimedrolio 2 % tirpalas arba pipolfeno 2,5 % tirpalas 1 ml | Tas pats | » | » |
| 16. Kalcio chlorido 10 % tirpalas 10 ml į veną | Nr | Taip | Taip |
| 17. 25 mg arba prednizolono 30 mg | » | » | » |
| 18. Chirurginės intervencijos | Pagal gyvybinius požymius | ||
Žemiau pateikiama krūtinės ląstos (pleuropulmoninio) šoko gydymo schema
pusiau sėdima padėtis
1. Kaklo, krūtinės ir pilvo išlaisvinimas nuo sutraukiančių drabužių, suteikiant prieigą prie gryno oro
2. Žaizdų uždarymas aseptiniais tvarsčiais
3. Vaistų kompleksas: viduje 0,02 g oksilidino (0,3 g andaksino), 0,025 g promedolio, 0,25 g analgino ir 0,05 g difenhidramino
4. Tarpšonkaulinės ir vagosimpatinės novokaino blokados
5. Pleuros ertmių punkcija arba drenažas su tempimo pneumotoraksu
6. Deguonies įkvėpimas
7. Į veną suleidžiama 60 ml 40 % gliukozės tirpalo + 3 vnt. insulino, 1 ml 1% difenhidramino tirpalo, 2 ml kordiamino, 2 ml 2% promedolio tirpalo, 1 ml 0,1% atropino tirpalo, 1 ml vitaminų PP, Bi, B6, 5 ml 5% tirpalo askorbo rūgšties, 10 ml 2 4% aminofilino tirpalo, 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo.
8. Viršutinių kvėpavimo takų sanitarija, esant kvėpavimo nepakankamumui - tracheostomija, dirbtinė ar pagalbinė plaučių ventiliacija
9. Su progresuojančiu hemotoraksu ir įtampos pneumotoraksu – torakotomija.
Pastaba
Pagrindinė smegenų šoko gydymo schema yra tokia.
1. Griežtas lovos režimas.
2. Užsitęsusi kaukolės smegenų hipotermija.
3. Oksilidinas 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g ir difenhidraminas 0,05 g per burną (nesant sąmonės, galima leisti į raumenis).
4. Kordiamino 2 ml, 10 % kofeino tirpalo 1 ml injekcija po oda.
5. a) Esant hipertenziniam sindromui - 10% kalcio chlorido tirpalo 10 ml, 40% gliukozės tirpalo 40-60 ml, 2,4% aminofilino tirpalo 5-10 ml, 10% manitolio tirpalo iki 300 ml, injekcija į raumenis. 25% magnio sulfato tirpalas 5 ml, 1% vikasol tirpalas 1 ml. b) esant hipotenziniam sindromui, į veną leisti izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo iki 500-1000 ml, hidrokortizono 25 mg.
6. Spinalinės punkcijos – medicininės ir diagnostinės.
7. Esant kvėpavimo nepakankamumui – tracheostomija, dirbtinė ar pagalbinė plaučių ventiliacija.
8. Antibakterinė terapija – plataus spektro antibiotikai.
9. Chirurginis žaizdų gydymas ir revizija, dekompresinė kraniotomija, kaulų fragmentų, svetimkūnių šalinimas ir kt.
Pastaba. Teikiant pirmąją medicininę, savitarpio pagalbą ir savitarpio pagalbą, tik pastraipos. 1-3.
Gydytojai naudoja vaistus nuo šoko, kad padėtų pacientams kritinėse gyvenimo situacijose. Priklausomai nuo šių situacijų, gydytojai gali naudoti skirtingus vaistus. Reanimacijos ir nudegimų skyriuose greitosios medicinos pagalbos darbuotojai ir Nepaprastųjų situacijų ministerija privalo turėti antišoko rinkinius.
Kadangi gali nutikti nenumatyta situacija, deja, ne tik gydytojų akivaizdoje, kiekvienoje įmonėje būtina turėti pirmosios pagalbos vaistinėlę su antišokiniais vaistais. Žemiau esančiame straipsnyje apžvelgsime trumpą jų sąrašą.
Pirmosios pagalbos vaistinėlės poreikis anafilaksiniam šokui
Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacija, pirmosios pagalbos vaistinėlė su antišoko terapijos vaistais turėtų būti ne tik kiekviename odontologijos ir chirurgijos kabinete, bet ir bet kurioje įmonėje. Tokią vaistinėlę nepakenks turėti namuose, tuo tarpu būtina turėti bent minimalių žinių, kaip ir kokiais atvejais panaudoti jos turinį.
Deja, medicinos statistika rodo, kad staigaus anafilaksinio šoko atvejų kasmet daugėja. Šią šoko būklę gali išprovokuoti alerginė žmogaus reakcija į maistą, vaistus, sąlytis su kosmetikos gaminiu, vabzdžių įkandimas. Iš anksto numatyti tokios organizmo reakcijos tikimybės beveik neįmanoma, o didžiulė anafilaksinio šoko problema – žaibiškas jo vystymosi greitis.
Būtent dėl šios priežasties žmogaus gyvybė gali priklausyti nuo to, ar pirmosios pagalbos vaistinėlėje yra vienas ar kitas vaistas, ir nuo supratimo, kaip jį vartoti.
Vaistai nuo šoko: sąrašas
Sveikatos apsaugos ministerija patvirtino sąrašą vaistų, kurie turi būti kiekvienoje pirmosios pagalbos vaistinėlėje, padedančių prasidėjus anafilaksiniam šokui. Jie apima:
- "Adrenalinas" (0,1%) ampulėse.
- "Dimedrol" ampulėse.
- Natrio chlorido tirpalas.
- "Eufillin" ampulėse.
- "Prednizolonas" (ampulėse).
- Antihistamininiai vaistai.
Kodėl reikia suleisti „Adrenalino“?
Šį vaistą galima drąsiai vadinti pagrindiniu antišoko rinkinio vaistu. Jei svarstysime jo naudojimą, tuomet būtina suprasti, kad kai žmogaus organizme pasireiškia stipri alerginė reakcija, imuninių ląstelių padidėjęs jautrumas nuslopinamas. Dėl to imuninė sistema pradeda naikinti ne tik svetimkūnį (alergeną), bet ir savo kūno ląsteles. Ir kai šios ląstelės pradeda mirti, žmogaus kūnas patenka į šoko būseną. Visos jo sistemos pradeda dirbti intensyviu, avariniu režimu, kad aprūpintų svarbiausius organus deguonimi.
„Adrenalino“ (0,1%) injekcija akimirksniu sutraukia kraujagysles, dėl to žymiai sumažėja imuninės sistemos gaminamo histamino cirkuliacija. Be to, „Adrenalino“ įvedimas apsaugo nuo greito kraujospūdžio kritimo, kurį lydi šoko sąlygos. Taip pat „Adrenalino“ injekcija pagerina širdies veiklą ir užkerta kelią galimam jos sustojimui.
"Dimedrol" - vaistas ne tik nuo nemigos
Dauguma žmonių, nesusijusių su medicina, klaidingai mano, kad difenhidraminas yra išskirtinai migdomasis vaistas. Šis vaistas tikrai turi migdomąjį poveikį, bet be to, difenhidraminas taip pat yra vaistas nuo šoko. Po įvedimo jis plečia kraujagysles, tuo pačiu sumažindamas bronchų spazmą. Be to, tai yra antihistamininis preparatas. Jis blokuoja histamino gamybą ir papildomai slopina pernelyg aktyvią centrinės nervų sistemos veiklą.
Kodėl jums reikia natrio chlorido tirpalo pirmosios pagalbos vaistinėlėje nuo šoko?
Šis tirpalas dažniausiai naudojamas medicinos praktikoje esant dehidratacijai, nes suleidus į veną jis gali koreguoti įvairių organizmo sistemų veiklą. „Natrio chloridas“ naudojamas kaip detoksikuojantis vaistas. Be to, esant stipriam kraujavimui, šis tirpalas gali padidinti kraujospūdį. Esant smegenų edemai, jis naudojamas kaip
"Eufillin" - greita pagalba nuo bronchų spazmo
Šis vaistas yra gana stiprus bronchus plečiantis vaistas. Esant šoko būsenai, padeda suaktyvinti papildomus gyvybės palaikymo mechanizmus organizme.
„Eufilinas“ gali išplėsti bronchus ir atverti rezervinius kapiliarus, o tai stabilizuoja ir labai palengvina kvėpavimą šoko būsenoje.
"Prednizolonas" - artimiausias organizmo gaminamo hormono analogas
"Prednizolonas" yra gana svarbus vaistas, padedantis pacientui šoko būsenoje. Savo veikimu jis gali slopinti imuninių ląstelių, kurios provokuoja širdies sustojimą, veiklą.
Šis sintetinis hormonas iš tiesų yra artimiausias antišoko hormono analogas, kurį organizmas išskiria savarankiškai kritinėse gyvenimo situacijose. Po jo įvedimo kūno šoko būsena atslūgsta per labai trumpą laiką. Verta paminėti, kad šis vaistas nuo šoko yra naudojamas ne tik anafilaksiniam šokui. Gydytojai jį taip pat naudoja esant nudegimams, kardiogeniniams, intoksikacijos, trauminiams ir chirurginiams sukrėtimams.
Kada reikia vartoti vaistus nuo šoko?
Žmogaus organizmo šoko būseną gali išprovokuoti ne tik anafilaksija dėl alerginės reakcijos. Antišoko rinkinio preparatai naudojami teikiant pirmąją pagalbą kitose situacijose, jie ypač aktualūs tais atvejais, kai nėra galimybės greitai nukentėjusįjį pristatyti į ligoninę ir jį teks vežti ilgai.
Be anafilaksinio šoko, žmogaus organizmą gali išprovokuoti šios situacijos:
- skausmo šokas;
- gauti rimtą traumą;
- infekcinis-toksinis šokas;
- nuodingų vabzdžių, gyvačių ir gyvūnų įkandimas;
- susižalojimas;
- skęstantis.
Tokiais atvejais antišoko rinkinio vaistų sąrašas gali būti papildytas šiais vaistais:
- "Ketanov" (ketorolako trometamino tirpalas) yra stiprus skausmą malšinantis vaistas. Padeda sustabdyti stiprų skausmą rimtų sužalojimų atveju.
- "Deksametazonas" yra vaistas, kuris yra gliukokortikoidų hormonas. Jis turi aktyvų anti-šokinį poveikį, taip pat turi ryškų priešuždegiminį poveikį.
- "Cordiamin" - 25% nikotino rūgšties tirpalas. Jis priklauso farmakologinei kvėpavimo stimuliatorių grupei. Jis taip pat turi stimuliuojantį poveikį smegenims.
Atsižvelgdami į situaciją ir paciento būklės kritiškumo laipsnį, gydytojai šiuos vaistus gali vartoti kartu arba atskirai.
Vaistai, kurie naudojami kritinėse situacijose reanimacijoje
Ligoninėje, siekiant padėti kritinės būklės pacientui, be tų, kurie jau buvo svarstomi anksčiau, naudojami ir kiti vaistai nuo šoko – skyrimo tirpalai:
- "Polyglukin" yra vaistas, turintis galingą anti-šoko poveikį. Gydytojai jį naudoja kaip antišokinį vaistą nuo žaizdų, nudegimų, sunkių sužalojimų ir didelio kraujo netekimo. Suleidus į veną, Polyglukin pagerina ir aktyvina vainikinių arterijų srovę bei atkuria bendrą organizme cirkuliuojančio kraujo tūrį. Be to, vaistas normalizuoja kraujospūdžio ir VD lygį. Reikėtų pažymėti, kad jo didžiausias antišoko veiksmingumas pasireiškia vartojant kartu su konservuotu krauju.
- "Hemovinil" yra vaistinis tirpalas, naudojamas sunkiam apsinuodijimui, trauminiam ir nudegimo šokui. Jis dažnai naudojamas toksinams pašalinti iš organizmo, nes yra stiprus adsorbentas. Padeda sumažinti ascistą ir šalina smegenų patinimą. Būdingas bruožas yra tai, kad po "Hemovinil" įvedimo dažnai pastebimas kūno temperatūros padidėjimas.
- „Polivinolis“ - tirpalas, įšvirkščiamas į / esant stipriam kraujavimui, rimtiems sužalojimams, nudegimams ir operatyviniam šokui, kuriam būdingas staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Vaistas greitai padidina slėgį, palaiko organizme cirkuliuojančios plazmos lygį ir, jei reikia, atkuria jos tūrį (tai yra, jis naudojamas kaip plazmos pakaitalas). Su visais privalumais šis vaistas netinka šoko sąlygoms, kurias lydi kaukolės sužalojimai ir smegenų kraujavimas, sustabdyti.
- "Želatinolis" - 8% hidrolizuotos želatinos tirpalas, kuris švirkščiamas į veną trauminiams ir nudegimams. Jis pašalina iš organizmo kenksmingas ir toksiškas medžiagas, atlieka detoksikacijos funkciją.
- Droperidolis yra neuroleptinis, vėmimą mažinantis ir protošoko vaistas. Priklauso miotropinių antispazminių vaistų grupei. Įvedamas į veną su stipriu skausmo šoku.
- "Dexaven" - reiškia farmakologinę gliukokortikoidų grupę. Jis skiriamas į veną operatyvinio ar pooperacinio šoko atveju. Jis taip pat naudojamas anafilaksiniam ir trauminiam šokui bei angioedemai gydyti. Jis turi ryškų antialerginį aktyvumą ir stiprias priešuždegimines savybes.
Šokas kelia didelę grėsmę paciento gyvybei, todėl jo profilaktika ir gydymas turi būti pradėti kuo anksčiau. Pačios žalos pobūdis, net prieš diagnozuojant šoką, gali ir turėtų paskatinti nedelsiant pradėti antišoko priemones. Šiuo atveju galima sutelkti dėmesį į tokią sąvoką kaip „šokogeninis sužalojimas“ - sužalojimai, kurie su didele tikimybe sukelia šoko išsivystymą. Tai, pavyzdžiui, šautinės žaizdos, atviri ir uždari šlaunies, dubens sužalojimai, dauginiai ir kombinuoti sužalojimai, žaizdos, prasiskverbiančios į krūtinę ir pilvo ertmes, nuolatinis kraujavimas, didžiulis kraujo netekimas, dideli nudegimai. Šoko traumos atveju reikia pradėti aktyvią antišoko terapiją, net jei pirmosiomis valandomis nėra ryškių klinikinių šoko apraiškų.
Taikos metu nelaimių metu, įvairiais vertinimais, šokas išsivysto 15-20% aukų, o mirtingumas gali siekti 40%. Iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių, lemiančių šoko išsivystymą, galima įvardinti ūmų kraujo netekimą, kvėpavimo nepakankamumą, gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimus. Apie 50% šoko atvejų sukelia dviejų ar daugiau veiksnių derinys. Tačiau kiekviena konkreti ekstremali situacija šiuos skaičius pakoreguoja. Taigi, žalos pobūdis, šoko išsivystymo dažnis ir priežastys labai skirsis, pavyzdžiui, gaisro, žemės drebėjimo ar karo metu.
Kvėpavimo nepakankamumas tam tikru mastu išsivysto 56% nukentėjusiųjų, o sunkus - 12%. Išsivysčius kvėpavimo sutrikimų sindromui, mirtingumas viršija 50 proc.
Dėl įvairių veiksnių, lemiančių šoko išsivystymą ir klinikinę eigą, tokių aukų gydymas turėtų būti nukreiptas tiek į patogeninių veiksnių poveikio organizmui pašalinimą, tiek į jų sukeliamų sutrikimų koregavimą. Kai kuriais atvejais derinamas patogenetinis ir simptominis gydymas, pavyzdžiui, intraveninės infuzijos hipovolemijai kompensuoti (patogenetinis gydymas) ir vazopresorių įvedimas, kai kraujospūdis nukrenta žemiau kritinio lygio (simptominė terapija).
Širdies ir kvėpavimo funkcijos palaikymas, iš esmės, yra ne tiek antišoko, kiek gaivinimo priemonių užduotis: atkūrus širdies ir kvėpavimo veiklą, ją būtina palaikyti.
Šoko metu sutrikusią homeostazę ištaisyti reikia tam tikro laiko, o kritinis kraujospūdžio kritimas ir kvėpavimo slopinimas, būdingas dekompensuotam šokui, gali greitai baigtis mirtimi. Terapija, tiesiogiai skirta palaikyti kvėpavimą ir širdies veiklą, iš tikrųjų yra simptominė, leidžia nusipirkti laiko patogenetiniam gydymui. Tuo tikslu atliekamos vazopresorių, kardiotoninių vaistų (kai kraujospūdis nukrenta žemiau kritinės ribos), kvėpavimo analeptikų (kai išorinio kvėpavimo funkcija slopinama) injekcijos.
Būtinybė koreguoti kraujagyslių tonusą kyla dėl to, kad jį daugiausia lemia ne tik širdies išstumimas ir kraujospūdis, bet ir kraujo tėkmės pasiskirstymas periferijoje, o tai labai įtakoja audinių aprūpinimo deguonimi laipsnį. Tuo pačiu metu, nekompensuojant hipovoleminių sutrikimų, negalima tikėtis ilgalaikio vazopresorių vartojimo poveikio. Bet kokius vaistus, kurie aktyviai veikia kraujagyslių tonusą, galima skirti tik atkūrus BCC! Nepriimtina svarstyti vazokonstriktorių įvedimą kaip alternatyvą infuzijos metodams atstatyti BCC. Taigi vazopresorių (adrenalino, norepinefrino) vartojimas pateisinamas tik visiškai sustojus kraujavimui arba esant kritiniam sistolinio slėgio mažinimo lygiui (mažiau nei 60 mm Hg. str.).
Didelių gliukokortikoidų dozių įvedimas, ypač pirmosiomis gydymo minutėmis, turi teigiamą inotropinį poveikį širdžiai, sumažina inkstų kraujagyslių spazmus ir kapiliarų pralaidumą, mažina kraujo ląstelių lipnumą ir atkuria sumažėjusį intrakranijinio osmoliariškumą. - ir tarpląstelinių skysčių erdvės. Į tą pačią grupę turėtų būti įtrauktos išorinio kvėpavimo funkcijos normalizavimo priemonės: asfiksijos prevencija ir kontrolė, okliuzinio tvarsčio uždėjimas esant prasiskverbiamoms krūtinės sienelės žaizdoms, oro ar kraujo pašalinimas iš pleuros ertmės masinis hemopneumotoraksas.
Kadangi kvėpavimo nepakankamumą dažniausiai lydi hipokapnija, deguonies terapija iš pirmo žvilgsnio atrodo gana paprastas būdas gydyti šią būklę. Tačiau jis nėra skirtas visų tipų ūminiam kvėpavimo nepakankamumui. Deguonis naudingas tik esant hipoksijai kartu su hiperkapnija (cianozės buvimu). Jei reikia, naudokite mechaninį vėdinimą, parinkdami optimalų vėdinimo tūrį ir dujų mišinio sudėtį.
Masinio aukų priėmimo atveju patartina taikyti vieningą požiūrį teikiant medicininę pagalbą nuo šoko, kuris sutaupys laiko ir nepraleis jokių svarbių terapijos aspektų pirmosiomis valandomis po traumos, o ateityje gali turėti lemiamą įtaką prognozei. Iki šiol vadinamasis antišoko priemonių rinkinys, kurių įgyvendinimas yra privalomas teikiant visų rūšių medicinos pagalbą
Šokogeninio faktoriaus tiesioginio poveikio pašalinimas. Šiai priemonių grupei priskiriamas nukentėjusiųjų išlaisvinimas iš griuvėsių, liepsnos gesinimas, elektros srovės poveikio stabdymas ir kiti panašūs veiksmai, kurių būtinumo atskiro paaiškinimo ir pagrindimo nereikia.
Esant dideliems sužalojimams ir galūnių sunaikinimui, kraujotaka dažnai nesunormalėja, kol sutraiškytas segmentas nėra amputuojamas, pašalinama didžioji dalis negyvybingų audinių ir sustabdomas kraujavimas. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, kai kuriais atvejais nustatomos indikacijos galūnių amputacijai ir nekrektomijai, neatsižvelgiant į šoko buvimą, atsižvelgiant į tai, kad tai yra antišoko priemonių elementas.
Sustabdykite kraujavimą, nes besitęsiantis kraujavimas sukelia grėsmingą hipovolemijos progresavimą, todėl šio trūkumo neįmanoma kompensuoti be visiškos hemostazės. Teikiant kiekvienos rūšies pagalbą, pagal turimas galimybes, hemostazinės priemonės turi būti atliekamos kuo greičiau ir visapusiškai. Be to visa antišoko terapija negali būti veiksminga.
Anestezija. Aferentiniai skausmo impulsai yra viena iš svarbių šoko patogenezės grandžių. Tinkama anestezija, pašalinanti vieną iš pagrindinių šoko priežasčių, sukuria prielaidas sėkmingai homeostazės korekcijai išsivysčius šokui, o atlikta anksti po traumos – jo profilaktikai. Medicininė anestezija ikihospitaliniu laikotarpiu, kaip taisyklė, apsiriboja narkotinių analgetikų įvedimu ir novokaino blokadų įgyvendinimu dėl lūžių, tačiau šiuos veiksmus turi atlikti gydytojas.
Sužalojimų imobilizavimas. Išlaikant mobilumą pažeidimo srityje, padidėja skausmas ir kraujavimas iš pažeistų audinių, o tai gali sukelti šoką arba pabloginti jo eigą. Be tiesioginio pažeistos vietos fiksavimo, imobilizacijos tikslas yra ir kruopštus aukų transportavimas evakuacijos metu. Toks imobilizavimas praktiškai neturi kontraindikacijų. Jis vadinamas transportu, jis yra laikinas ir atliekamas naudojant standartines transportines padangas, o jei jų nėra – improvizuotomis priemonėmis.
Infuzijos-transfuzijos terapija. Toks gydymas yra patogenetinis ir yra ypač svarbus kompleksiniam šoko gydymui. Jį reikia pradėti kuo anksčiau ir tęsti tol, kol pacientas visiškai išeis iš šoko.
Siekiant kompensuoti hipovolemiją, plačiai naudojami kristaloidiniai ir koloidiniai tirpalai, taip pat kraujo komponentai. Tačiau šiuolaikinei transfuziologijai būdingas moksliškai pagrįstas kraujo perpylimo apribojimas. Dekompensacijos sąlygomis paprastai reikia kontroliuoti kraujo rūgščių-šarmų būklę (pH ir šarminį rezervą), nes vietoj laukiamos metabolinės acidozės šoko metu dažnai išsivysto metabolinė alkalozė, ypač praėjus 6-8 valandoms po traumos. Tokiu atveju alkalozė pasireiškia dažniau, tuo vėliau papildomas cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitas.
Veiksmas įvykio vietoje (pirmoji pagalba)
Pradėti teikti pagalbą nukentėjusiems, turintiems pavojų gyvybei sutrikimų, būtina kuo anksčiau, geriausia dar prieš atvykstant medikų brigadai. Svarbiausias vaidmuo tenka pirmajai ir pirminei ikimedicininei pagalbai. Aukų gyvybė labai priklauso nuo kompetentingų ir savalaikių veiksmų iškart po įvykio.
Įvykio vietos apžiūra. Pirmiausia reikia nustatyti, ar apskritai kas nors atsitiko, kas tiksliai atsitiko, ar yra aukų, kiek jų ir ar jiems reikia pagalbos. Tokiu atveju galite pasikliauti tiek savo pastebėjimais, tiek iš liudininkų gauta informacija. Negalima imtis tolesnių veiksmų, kol nebus atsakyta į du svarbius klausimus.
1. "Kas man gresia?" Jei neįmanoma pradėti teikti pagalbą be rimto pavojaus sau, reikia nukreipti pastangas kviesti profesionalius gelbėtojus, o ne mirti kartu su auka. Taigi nereikėtų lipti į vandenį nemokant plaukti, eiti į degantį namą neturint atitinkamų įgūdžių ir įrangos ir pan.
Grėsmė savo saugumui taip pat gali būti rizika užsikrėsti kontaktuojant su nukentėjusiuoju (mechaninės ventiliacijos metu, kontaktuojant su jo krauju ir pan.), į kurią taip pat reikėtų atsižvelgti ir, jei įmanoma, vengti. Jei yra pirmosios pagalbos vaistinėlės ar kitos specialios pakuotės, privaloma mūvėti gumines pirštines, o mechaninei ventiliacijai – specialų prietaisą, kuris pašalina tokią riziką.
2. "Kas gresia aukai?" Jei situacija, kurioje yra nukentėjusysis, kelia grėsmę jo gyvybei, būtina skubiai išvežti jį už pavojaus zonos ribų.
Neatidėliotinas veiksmas. Yra dvi situacijos, kai reikia nedelsiant imtis veiksmų, be kurių auka gali mirti per artimiausias minutes ar net sekundes.
1. Nesitęsiantis gausus išorinis kraujavimas (pulsuojanti srovė arba greitai besiplečiantis kraujo telkinys). Jei kraujavimas tęsiasi, auka vis dar gyva, todėl jūs turite nedelsiant visomis turimomis priemonėmis laikinai sustabdyti šį kraujavimą (pirštų spaudimas, spaudžiamasis tvarstis, turniketas).
2. Asfiksija. Nukentėjusysis dūsta – jo veidas cianotiškas, susijaudinęs, bando traukuliai trumpai kvėpuoti, rankomis gniaužia gerklę. Bet kuriuo metu gali sustoti kvėpavimas ir širdis, būtina nedelsiant pašalinti kvėpavimo takų obstrukciją (veiksmai pagal P. Safaro gaivinimo abėcėlės „A“ dalį).
Abiejose šiose situacijose gyvybės požymiams nustatyti nereikia jokių specialių papildomų veiksmų. Kitais atvejais atliekama pirminė nukentėjusiojo apžiūra.
Pirminė apžiūra: gyvybės požymių nustatymas. Veiksmų seka: pirmiausia nustatome sąmonę (skambiname, pajudiname, gauname atsakymą). Nesant sąmonės, kvėpavimą nustatome pagal požymius: matome, girdime, jaučiame kvėpavimą. Lygiagrečiai, kaip pagalbinė technika, nustatome miego arterijos pulsą. Jei nekvėpuojate, nedelsiant pradėkite širdies ir plaučių gaivinimą.
Gyvybinių funkcijų atkūrimas.
Remiantis pirminio tyrimo rezultatais, galima išskirti tris situacijas.
1. Yra sąmonė. Jei auka yra sąmoninga, jo kvėpavimas ir kraujotaka visada išsaugomi, taigi jis tikrai gyvas. Tačiau gali būti sunku kvėpuoti, o tai kelia pavojų gyvybei.
Esant sąmonei nėra pavojaus liežuvio atitraukimui, kai išsivysto asfiksija, todėl aukai duoti „atsigyjančios“ padėties nėra būtina. Jam turėtų būti leista užimti patogiausią padėtį. Jei nėra tiesioginės grėsmės nukentėjusiojo gyvybei, pirmiausia turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą ir tik po to atlikti antrinį tyrimą (nustatyti bet kokią žalą) ir antišoko manipuliacijas.
Greitosios pagalbos iškvietimo procedūra nėra tokia paprasta, kaip gali atrodyti. Būtina aiškiai ir greitai (kartais kiekviena minutė yra brangi) perduoti informaciją dispečeriui tokia seka:
įvykio adresas (arba tiksli vieta);
aukų skaičius (dviejų nukentėjusiųjų negalima sodinti į vieną greitosios pagalbos automobilį, todėl geriau suklysti jų skaičiuje iš esmės);
Amžius (apytiksliai: kūdikis, vaikas, senas vyras) ir kitos savybės (pvz., vėlyvas nėštumas)
kas atsitiko (tik pati įvykio esmė nebandant nustatyti diagnozės: nukrito iš aukščio, partrenkė mašina, bloga širdis, prarado sąmonę, užsidegė drabužiai ir pan.)
kas skambino, kontaktinis telefono numeris.
Perdavus informaciją reikia atsakyti į galimus patikslinančius klausimus ir jokiu būdu nenutraukti bendravimo tol, kol dispečeris nepasakys: „Skambutis priimtas“. Dispečeris taip pat turi pasakyti greitosios medicinos pagalbos komandos, išsiųstos į iškvietimą, numerį. Patartina užsirašyti šį numerį, nes kilus nesusipratimams jis leis greitai detaliai atkurti visus pokalbius su dispečeriu ir brigados veiksmus.
2. Nėra sąmonės, yra kvėpavimas ir pulsas. Pagrindinė užduotis – užkirsti kelią mechaninės asfiksijos išsivystymui dėl liežuvio atitraukimo, kraujo ar vėmimo nutekėjimo į kvėpavimo takus. Todėl nukentėjusiajam suteikiama „atkuriamoji“ padėtis, o jei yra kontraindikacijų (įtarimas dėl dubens, klubo, stuburo lūžių), laikomas žandikaulis.
Sąmonės netekusių aukų kvėpavimas ir pulsas turi būti nuolat stebimi!
3. Nėra sąmonės ir kvėpavimo. Nesvarbu, ar yra pulsas. Pulsas su sulėtėjusiu kvėpavimu (gana trumpalaikė būklė) gali atsirasti esant kvėpavimo takų obstrukcijai (asfiksijai), todėl nedelsiant reikia imtis atitinkamų veiksmų, kad jis būtų pašalintas. Bet kokiu atveju kvėpavimo trūkumas yra pagrindas pradėti visą širdies ir plaučių gaivinimą pagal vieningą C-A-B algoritmą.
Net jei gaivinimo pradžios priežastis buvo kvėpavimo sustojimas, gaivinimo cikle visada būna 30 širdies dūžių, prieš kurias du kartus įkvėpiama oro į plaučius.
Jei kardiopulmoninis gaivinimas sėkmingas, nukentėjusysis, atlikus antrinę apžiūrą ir atlikus reikiamas antišoko priemones, paguldomas į „atgaivinimo“ padėtį, nuolat stebimas jo pulsas ir kvėpavimas.
Net ir sėkmingai atlikus širdies ir plaučių gaivinimą, širdis ir kvėpavimas gali vėl sustoti bet kuriuo metu.
Širdies ir plaučių gaivinimas gali būti nutrauktas prieš atvykstant specialiai įrengtai medicinos komandai tik dėl šių priežasčių:
kažkas kelia grėsmę jūsų asmeniniam saugumui;
Nukentėjusiajam buvo pulsas ir atsigavo spontaniškas kvėpavimas;
Jus gali pakeisti
Esate pavargęs ir fiziškai negalite tęsti veiksmingų manipuliacijų.
Auka gyva tol, kol į plaučius patenka oras, o į kraujagysles – kraujas, t.y. kol vyksta širdies ir plaučių gaivinimas.
Antrinis tyrimas ir antišoko priemonės. Antrinė apžiūra atliekama, kai nukentėjusiajam nereikia gaivinti. Toliau kontroliuojant sąmonę, pulsą ir kvėpavimą (ne rečiau kaip kartą per 5 minutes), nustatyti kraujavimą (nutrūkus širdies veiklai kraujavimo nebus, tačiau atsistačius kraujotakai gali atsirasti), mechaninius ir terminius pažeidimus. (žaizdos, lūžiai, nudegimai, nušalimai).
Reikėtų prisiminti, kad pirmoji pagalba teikiama nenustačius diagnozės. Turėtumėte sutelkti dėmesį į sąmonės buvimą ar nebuvimą, kvėpavimą ir pulsą, kvėpavimo pasunkėjimą ir matomus pažeidimus.
Antrinės apžiūros metu taip pat, esant galimybei, išsiaiškina įvykio aplinkybes, sužalojimo mechanizmą, taip pat nukentėjusiojo (jeigu jis sąmoningas) nusiskundimus. Remiantis antriniu tyrimu, nustatomas antišoko terapijos priemonių poreikis (kraujavimo stabdymas, anestezija, imobilizacija, hipovoleminių sutrikimų kompensavimas), taip pat galimos kontraindikacijos suteikti sąmonės netekusiam aukai „atgaivinimo“ padėtį. negalite apsiversti ant šono, jei įtariate dubens, klubų, stuburo lūžius). Antišoko priemonių komplekso turinys ir reikiamų manipuliacijų atlikimo technika išsamiai aprašyti skyriuje. 5.
Išsivysčius šokui hemodinamikos sutrikimų fone ir suaktyvėjus kraujotakos centralizacijos mechanizmui, ištuštėja odos ir poodinio audinio kapiliarai, sutrinka termoreguliacija, todėl nukentėjusysis jaučia šaltį ir šaltį net esant aplinkos temperatūrai. tai gana patogu sveikam žmogui. Nukentėjusysis apvyniojamas turimomis striukėmis, antklodėmis, duodama šilto gėrimo (jei nėra įtarimų dėl pilvo organų pažeidimo).
Teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusysis turi būti sušildytas.
Jei nukentėjusysis sąmoningas, veiksmingiausiai jo būklę galima kontroliuoti palaikant pokalbį su juo. Auka pradės prarasti pokalbio giją, jo kalba taps paini ir nerišli, kol bus galima nustatyti pulso ir kvėpavimo sutrikimus. Be to, pokalbis padeda nukentėjusiajam atitraukti dėmesį nuo tragiškos situacijos, į kurią atsidūrė, ir bent šiek tiek nusiraminti, o tai irgi be galo svarbu teikiant pirmąją pagalbą.
Taigi pirmosios pagalbos aukoms teikimo algoritmas nuosekliai apima:
Įvykio vietos apžiūra (nukentėjusiųjų buvimo ir pavojingumo laipsnio nustatymas),
pirminė apžiūra (gyvybės požymių nustatymas)
antrinė apžiūra (akivaizdžių pažeidimų ir pažeidimų apibrėžimas).
Pagrindiniai pirmosios pagalbos veiksmai, kuriuos reikia atlikti, yra šie:
skubus nukentėjusiojo išvežimas už pavojingos zonos ribų (jei reikia);
greitosios pagalbos iškvietimas (kaip įmanoma greičiau)
asfiksijos prevencija (nesant sąmonės);
širdies ir plaučių gaivinimas pagal CAB schemą (nesant kvėpavimo)
| Įvykio vietos apžiūra: · kas jums gresia? Kas gresia aukai? | |||||||||||||||||||||||||||
| Jei reikia - neatidėliotini veiksmai: asfiksijos pašalinimas; Laikinas masinio išorinio kraujavimo sustabdymas | Pavojaus atveju – avarinis transportas už pavojaus zonos ribų | ||||||||||||||||||||||||||
| Pirminė apžiūra (gyvybės požymių nustatymas) | |||||||||||||||||||||||||||
| sąmonė yra | Patikrinkite sąmonę | jokios sąmonės | Atidarykite kvėpavimo takus, patikrinkite kvėpavimą | ||||||||||||||||||||||||
| kvėpavimas yra | nekvėpuoja | ||||||||||||||||||||||||||
| Iškvieskite greitąją pagalbą | |||||||||||||||||||||||||||
| Antrinė apžiūra, anti-šoko priemonės | atsistato pulsas ir kvėpavimas | Širdies ir plaučių gaivinimas (5 gaivinimo ciklai) | |||||||||||||||||||||||||
| pulsas ir kvėpavimas neatsistatė | |||||||||||||||||||||||||||
| Trūkstant sąmonės – asfiksijos profilaktika: – duoti „atgaivinimo“ padėtį; Pakreipkite galvą atgal ir stumkite smakrą išsikišti apatinį žandikaulį | Jei esate vienas- po 5 gaivinimo ciklų - pertrauka (ne ilgiau kaip 5 minutes!): Patikrinkite nukentėjusiojo būklę; iškviesti greitąją pagalbą; Jei nesate vienas- tiesiog patikrinkite būseną, o kitas iškvies greitąją pagalbą. | ||||||||||||||||||||||||||
| Stebėkite nukentėjusiojo būklę, kol atvyks gydytojas | Tęskite širdies ir plaučių gaivinimą, kol atvyks gydytojas | ||||||||||||||||||||||||||
Bendras veiksmų algoritmas teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiems.
Teikiant visų rūšių pagalbą ikistacionariniu laikotarpiu, būtina tiksliai laikytis šio veiksmų algoritmo, neatsižvelgiant į medicininę kvalifikaciją, pritaikytą prie to, kad medicinos darbuotojai pagal savo mokymą ir įrangą atlieka antišoko kompleksą. priemones platesniu mastu
| Pirminis tyrimas – gyvybės požymių (pulso, kvėpavimo) nustatymas | ||||||||||
| Gaivinimo priemonės pagal DIA sistemą: | Anti-šoko priemonės | |||||||||
| kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas; Kvėpavimo atstatymas uždaras širdies masažas | Sustabdykite kraujavimą | Laikinas išorinio kraujavimo sustabdymas | ||||||||
| Anestezija | Ilgam izoliacijos laikotarpiui duoti išgerti 50-80 g praskiesto etilo alkoholio (jei nėra pilvo traumos požymių) | |||||||||
| Imobilizacija | Autoimobilizacija; transporto imobilizavimas improvizuotomis priemonėmis | |||||||||
| Nesant sąmonės – aukai suteikiama „atkuriamoji“ padėtis | ||||||||||
| Hipovolemijos kompensacija | Šarminis gėrimas nesant pilvo traumos | |||||||||
Reanimacijos ir antišoko priemonės teikiant pirmąją pagalbą.
Atlikus antišoko priemones, nukentėjusįjį reikia nuvežti į gydymo įstaigą. Toks gabenimas turėtų būti atliekamas švelniausiu būdu.
Panaši informacija.
Anafilaksija vadinama tiesiogine reakcija, kurios vengimas palengvinti gali sukelti nepagydomas patologijas arba mirtį. Paciento būklei palengvinti prieš atvykstant gydytojams naudojami vaistai ir specialiai suformuotos antišokinės pirmosios pagalbos vaistinėlės priemonės. Mūsų straipsnyje mes išsamiai apsvarstysime antišoko pirmosios pagalbos vaistinėlės sudėtį, pagalbinių priemonių išdėstymą ir pirmuosius žingsnius ūmios būklės atveju.
Anafilaksija yra ūmi organizmo reakcija, atsirandanti dėl vienkartinės ar daugybinės sąveikos su alergenu. Anafilaksijos išsivystymo rizika žymiai padidėja, jei tokia reakcija pasireiškia bent vienam iš šeimos narių. Ekstremaliausias, tai yra, blogiausias anafilaksijos pasireiškimas yra anafilaksinis šokas.
Pastaba! Sunki reakcija dažniausiai pasireiškia jau 15-30 minučių po kontakto su alergenu arba po kelių sekundžių, jei alergenas buvo suleistas.
Patologijos vystymosi priežastys ir simptomai
Yra anafilaksijos požymių:
- niežulys, odos deginimas;
- kosulys ir sloga;
- gausus ašarojimas;
- bėrimai;
- pasunkėjęs kvėpavimas, uždusimas;
- švokštimas, sunkumo jausmas krūtinėje;
- liežuvio dydžio padidėjimas;
- pulso pagreitis arba sulėtėjimas;
- šoko būsena;
- galvos svaigimas ir net alpimas;
- odos paraudimas dėl staigaus kraujo priplūdimo.
Anafilaksinė reakcija atsiranda dėl žmogaus sąlyčio su alergenais, tokiais kaip: visų rūšių maistas (pienas, sūris, česnakai, žemės riešutai, vėžiagyviai), lateksas, vaistai, augalų žiedadulkės. Taip pat rimta būklė atsiranda po vabzdžių įkandimų.
Svarbu! Anafilaksija pasireiškia tik tuo atveju, jei žmogui iš pradžių nustatoma alergija bent vienam iš minėtų alergenų.
Pirmosios pagalbos vaistinėlės nuo šoko sudėties taisyklės
Pastaraisiais metais anafilaksijos atvejų skaičius išaugo beveik tris kartus. Šiuo atžvilgiu Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija parengė įsakymą, kuriame aprašomas skubios medicininės ir prevencinės pagalbos aukoms teikimo algoritmas, aiški terapinių priemonių seka antrinėje slaugoje, taip pat patvirtinta universalaus antivirusinio vaisto sudėtis. šoko pirmosios pagalbos vaistinėlė.
Rinkinį sudaro ir vaistai, ir specialūs įrankiai. Odontologijos, chirurgijos kabinete, taip pat pirmosios pagalbos postuose, esančiuose mažose ir didelėse įmonėse, be jokių problemų turi būti antišoko pirmosios pagalbos vaistinėlė. Šiame rinkinyje yra visi reikalingi vaistai, galintys greitai pašalinti anafilaksijos simptomus. Reguliariai reikia tikrinti pirmosios pagalbos vaistinėlę, pakeičiant tuos vaistus, kurių galiojimo laikas pasibaigęs.
Anti-shock stilius: kas įtraukta, kur ir kaip laikyti komponentus?
Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos standartais, pirmosios pagalbos vaistinėlėje nuo šoko yra šie pagrindiniai vaistai:
- Etanolis.
- Antihistamininiai vaistai ("Suprastin" ir (arba) "Tavegil").
- "Dimedrolis".
- Gliukozės tirpalas 5%.
- "Adrenalinas".
- "Cordiamin" 25% ampulėse.
- "Strophantin-K" ampulėse 0,05%.
- Atropino tirpalas.
- "Prednizolonas".
- Natrio chlorido tirpalas.
- Eufilinas.
Be to, pirmosios pagalbos rinkinyje turėtų būti šie prietaisai:
- Pakinktai.
- Skalpelis.
- Burnos plėtiklis ir liežuvio laikiklis.
- Sterili marlė, medvilnė ir tvarstis.
- Kateteris (leidžia patekti į veną, kad būtų galima nedelsiant suleisti antišoko tirpalus).
- Lipnus tinkas arba medicininis tinkas.
- Deguonies pagalvė.
- 2 ir 10 ml tūrio švirkštai.
Papildomas pirmosios pagalbos rinkinys
Priklausomai nuo to, kaip ataka vyksta, gali praversti pagalbiniai įrankiai. Žinoma, greitosios medicinos pagalbos gydytojas jas turi, tačiau verta apsirūpinti ir namuose, nes anafilaksijos priepuolis dažniausiai pacientą užklumpa staiga. Apsaugos nuo šoko komplekte gali būti papildomai:
- Perpylimo sistema kraujo perpylimui.
- Deguonies kaukė.
- Pincetai.
- Nardymas.
- Vienkartinės pirštinės.
Tokių prietaisų dėjimas į antišoko komplektą yra svarbus tuo atveju, kai ūminės būklės jau kartojosi daugiau nei vieną kartą.
Pirmosios pagalbos anafilaksijai algoritmas
Pirmųjų terapinių priemonių suteikimas turėtų prasidėti iškvietimu į medicinos tarnybą, kurios gydytojai su savimi turi visas reikalingas priemones ir vaistus. Telefono režimu kuo detaliau aprašoma „skubios pagalbos“ paciento būklė, pateikiamas išgertų vaistų sąrašas, taip pat nurodoma anafilaksinio šoko priežastis, alergeno tipas.
Tada pacientui reikia suteikti skubią pagalbą. Esant tokiai situacijai, nereikia panikuoti, nes svarbu teisingai apskaičiuoti alergeną ir pašalinti jį iš aukos. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, svarbu atlikti antišoko terapiją:
- Jei įmanoma, turite paklausti paciento apie tai, kas gali sukelti ūmią alerginę reakciją. Jei reakciją sukėlė vabzdžių įkandimas, gydytojai pataria tą vietą patepti antiseptiku. Taip pat įkandimo vietą galima atvėsinti ir ant žaizdos uždėti turniketą.
- Verta nedelsiant pacientui duoti antihistamininių vaistų, kurių yra antišoko vaistinėlėje. Taip pat galite įvesti "Adrenalino" injekciją į raumenis.
- Pacientas dedamas horizontalioje padėtyje, ant lygaus, ne minkšto paviršiaus. Kojos turi būti tik šiek tiek aukščiau už galvą, kuri šiek tiek pakreipta į vieną pusę.
Teikiant greitąją pagalbą nuo šoko, rekomenduojama matuoti pulsą ir stebėti kvėpavimą. Taip pat būtina nustatyti tikslų laiką, kada prasidėjo reakcija.
Kas ir kur turėtų turėti antišoko pirmosios pagalbos vaistinėlę?
Žmonėms, sergantiems alergija maistu, astma ir tiems, kurie praeityje sirgo anafilaksija, turėtų būti antišoko rinkinys. Rimta būklė dažniausiai susergama žmogui būnant namuose ir tik 25% atvejų - bendros mitybos vietose, 15% atvejų - ugdymo įstaigose ar darbe.
Kaip išvengti anafilaksijos?
Žinoma, svarbiausia taisyklė – surasti ir pašalinti trigerį, pavyzdžiui, maistą ar vaistus. Kadangi sunkios būklės atsiranda netikėtai, svarbu, kad paciento šeimos nariai žinotų, kaip tinkamai ir greitai suteikti pirmąją pagalbą kritinėse situacijose.
Pacientams, kuriems dažnai pasireiškia anafilaksinio šoko simptomai, patariama visada su savimi turėti epinefrino inhaliatorių arba švirkštą su adrenalino doze. Tai galima paaiškinti tuo, kad pati medžiaga, patekusi į organizmą, veikia kaip antihistamininis preparatas, todėl nukentėjusiojo būklė gali greitai grįžti į normalią.
Ar procedūrų kambaryje turi būti antišoko rinkinys ir kodėl?
Tose medicinos, kosmetologijos ir procedūrų kabinetuose, kur reguliariai atliekamos procedūros, kurių metu pažeidžiamas odos vientisumas, turi veikti antišokinė pirmosios pagalbos vaistinėlė. Pavyzdžiui, grožio salone, kuriame atliekamos tatuiruotės, tatuiruotės ir mikroblenderavimas, kur atliekama mezoterapija ir biorevitalizacija.