Apibūdinimas:
Alerginiai diagnostiniai tyrimai yra labai specifinis ir jautrus būdas diagnozuoti alergines ir infekcines ligas, kurių patogenezėje vyrauja alerginis komponentas. Tyrimai pagrįsti vietine arba bendra įjautrinto organizmo reakcija į konkretaus alergeno įvedimą.
Alergologinių odos tyrimų tikslas:
Alerginiai diagnostiniai tyrimai yra ypač svarbūs diagnozuojant alergines ligas, nes alergeno ar alergenų grupės, sukėlusio padidėjusio jautrumo būseną, nustatymas leidžia toliau naudoti šiuos alergenus organizmo hiposensibilizacijai – specifiškiausiam ir perspektyviausiam alergijos gydymo metodui. gydant alergines ligas.
Diagnozuojant alergines ligas, renkant anamnezę, išskiriama įtariama alergenų grupė, kuri gali sukelti pacientui padidėjusio jautrumo būseną. Alerginiai diagnostiniai tyrimai su šiais alergenais atliekami ne ligos paūmėjimo fazėje. Lygiagrečiai su alergenų įvedimu įvedami kontroliniai tirpalai – tirpiklis alergenams ir fiziologinis tirpalas.
Alergologinių odos tyrimų klasifikacija:
I. Odos testai:
1) kokybė:
- tiesiai
- intraderminis
- skarifikacija
- injekcija
- taikymas
- lašelinė
- netiesioginė (Prausnitz-Küstner reakcija)
2) kiekybinis (alergometrinis titravimas)
II. Provokaciniai testai:
- junginė
- nosies
- įkvėpimas
- šalta
- terminis
- ekspozicija
- pašalinimas
- leukocitopeninis
- trombocitopeninis.
ODOS TESTAI- diagnostinis metodas, skirtas nustatyti specifinį žmogaus ar gyvūno organizmo įsijautrinimą, įvedant alergeną per odą ir įvertinant odos uždegiminę reakciją.
Yra du K. p. būdai. Tiesioginis būdas, kai alergenas suleidžiamas nepažeidžiant ar pažeidžiant odą, gali būti lašinamas, tepimas (epikutaninis, arba lopinėlis), skarifikacija, injekcijos testas ir intraderminis. Tiesioginis metodas taip pat apima šalčio ir karščio bandymus. Netiesioginė technika yra pasyvios perdavimo reakcija pagal Prausnitz-Kyustner (žr. Prausnitz-Kyustner reakciją), kai paciento serumas su jame esančiais antikūnais įvedamas į odą sveikam žmogui, po to į tą pačią vietą įvedamas alergenas. , kuriems pacientas yra jautrus. Šis metodas naudojamas, kai tiesioginis odos tyrimas neįmanomas arba labai pavojingas (pvz., esant anafilaksiniam padidėjusio jautrumo penicilinui tipui) ir reikalinga specifinė diagnozė.
Priklausomai nuo uždegiminės reakcijos pasireiškimo laiko, išskiriami K. p. tiesioginiai (I ir III alerginių reakcijų tipai) ir uždelsti (IV tipo alerginės reakcijos) tipai (žr. Alergija). Tiesioginio tipo K. p. mechanizmas grindžiamas tuo, kad organizmo sensibilizavimo metu reaginai fiksuojami ne tik „šoko“ organų audiniuose (žr. Anafilaksija), bet ir odos ląstelėse. Užtepus specifinį alergeną (antigeną) ant odos, joje vyksta alergeno-antikūno reakcija ir išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos (žr. Alerginių reakcijų tarpininkai). Po 15-20 min. susidaro pūslelė, kurią supa hiperemijos zona, uždegiminė banginio eriteminio tipo reakcija (I tipo reakcija). Esant III tipo reakcijai, alergeno injekcijos vietoje atsiranda edema ir hiperemija. Šie pokyčiai atsiranda po 3-4 valandų, maksimumą pasiekia po 7-8 valandų. ir išnyksta po 24 valandų. III tipo daiktai yra laikomi alerginio reaktyvumo pasireiškimu, pavyzdžiui, Arthuso fenomenu (žr. Artuso fenomeną) ir priklauso nuo cirkuliuojančių nuosėdų. Su uždelsto tipo reakcijomis, kurios atsiranda po 24-48 val. po kontakto su alergenu limfoidinės ląstelės dalyvauja formuojant infiltratą K. p. Limfocitų receptoriams sąveikaujant su alergenu, iš limfocitų išsiskiria mediatoriai, kurie lemia uždegiminės reakcijos vystymąsi.
Odos tyrimo technikos pasirinkimas priklauso nuo ligos, suvokto alerginio padidėjusio jautrumo laipsnio ir tipo (neatsižvelgiant į tai, uždelstas), taip pat nuo tiriamo alergeno priklausomybės grupei. Su padidėjusiu jautrumu paprastajai chemijai. medžiagos, tam tikri vaistai ir kt., kuri kliniškai pasireiškia alerginiu kontaktiniu dermatitu, diagnostinę reikšmę turi tik taikymas K. p.. dūrio ar skarifikacijos testas. Sergant dilgėline, Kvinkės edema, alergija maistui, migrenai, padedant K. p. alergiją nustatyti mažiau įmanoma, nes jie duoda neigiamus rezultatus su daugybe maisto alergenų, kurie, vartojant per os, sukelia ryškią ligą. K. p. su vaistais yra nepatikimi. Neigiamas K. p. nereiškia, kad šiam alergenui nėra įjautrinimo, nes tokiais atvejais pasireiškia sunkios anafilaksinės reakcijos. Bakteriniai alergenai dažniausiai tiriami intradermiškai (išskyrus Pirquet testą). Taikant skarifikacijos metodą, jie neduoda pakankamai aiškių rezultatų, o tai yra dėl mažesnio specifinių medžiagų kiekio, palyginti su nebakteriniais ekstraktais.
Inscenizuojant K. p., būtina atsižvelgti į nevienodą odos reaktyvumą. Jautriausia yra priekinio dilbio paviršiaus, krūtinės, pilvo, nugaros prie stuburo ir virš menčių oda. Kubitinėje duobėje reakcija yra stipresnė, bet ne tokia specifiška. Odos jautrumas ligos paūmėjimo metu arba iškart po jo yra ne toks ryškus. Prie teiginio Prie. punkte bendros reakcijos kaip anafilaksinis šokas (žr.) retai kyla. Komplikacijos dažniau pastebimos vartojant tokius stiprius alergenus kaip alergenai iš augalų žiedadulkių, gyvūnų plaukų ir epidermio, vabzdžių kūnų, gyvūnų serumo. Didžiausią pavojų kelia vaistai, ypač antibiotikai (ypač penicilinas). Penicilino tyrimas turėtų būti atliekamas tik tada, kai būtina, naudojant labai didelius skiedimus; tyrimą jie pradeda užlašinę ant odos lašelį tiriamojo tirpalo ir tik esant neigiamai reakcijai, atliekamas skarifikacijos testas. Norint išvengti įprastų reakcijų, tokių kaip anafilaksinis šokas, nebakterinių alergenų tyrimus reikia pradėti nuo skarifikacijos technikos, griežtai laikantis visų būtinų atsargumo priemonių, ir tik esant neigiamiems rezultatams pereiti prie intraderminio. Kadangi nėra visiško atitikimo tarp alerginio odos jautrumo ir „šoko“ organų, specifinėje alerginių ligų diagnostikoje negalima pasikliauti tik K. p. K. p. įgyja svarbią diagnostinę reikšmę. reikšmę, kai jos rezultatas visiškai atitinka anamnezinius duomenis. Jei anamnezės duomenys neatitinka K. p. rezultatų, taikomi kiti tyrimo metodai: in vivo - provokaciniai tyrimai (žr.), in vitro - IgE antikūnų kraujyje nustatymas radioalergosorbentiniu metodu, tyrimas dėl alergijos. specifinis histamino išsiskyrimas, bazofilinis testas (žr.) ir kt. d.
Lašinimo testai naudojami siekiant nustatyti jautrumą vaistams, pirmiausia antibiotikams. Naudojamos mažos koncentracijos medžiagos: 0,25 % novokaino tirpalas, nuo 0,5 iki 100 TV/ml antibiotikų, 2,5 % rezorcinolio tirpalas ir kt.. Ant pilvo odos arba priekinio dilbio paviršiaus, anksčiau apdoroto 70 proc. alkoholio, užlašinkite lašą tiriamosios medžiagos ir pieštuku nubrėžkite mėginio vietą. Lygiagrečiai jie įdėjo kontrolinį K. elementą su tirpikliu. Odos reaktyvumui nustatyti naudojamas 0,01% histamino tirpalas – teigiama kontrolė. Atsižvelkite į greitą (per 20 minučių) ir uždelstą (per 24-48 valandas) reakciją. Esant teigiamai reakcijai, medžiagos lašo vartojimo vietoje atsiranda eritema, edema, papulės ir burbuliukų elementai. Neigiamos reakcijos atveju jie pereina prie skarifikacijos.
Taikymo pavyzdžiai kreiptis į prof. odos ligas ir yra provokuojantys tyrimai, kurių metu žinomas bandomosios medžiagos kiekis tepamas ant nepažeistos dermatitu sergančios odos ploto priekiniame dilbio, nugaros ar pilvo paviršiuje, kad procesas būtų miniatiūrinis. Taikymas K. p. yra lengviau kontroliuojamas nei reakcijos su gilesniu odos pažeidimu (skarifikacija ir intraderminis). Yra uždari ir atviri paraiškų testai. Atviros naudojamos riebioms-dervinėms arba skystoms medžiagoms. Medžiaga tepama arba tiesiai ant odos (dažai, kosmetinės medžiagos), arba „odos langelio“ pavidalu, pro kurį stebima reakcija: oda apdorojama 70% alkoholiu ir išdžiovinama; po to iš trijų pusių lipniu tinku pritvirtinamas kvadratinis celofano arba stiklo gabalas, į susidariusią kišenę suleidžiamas tiriamasis skystis. Uždarojo naudojimo pavyzdžiai gaminami taip. Ant odos paviršiaus uždedamas kvadratinis 1 cm2 dydžio marlės gabalėlis, sudrėkintas tiriamuoju tirpalu. Viršus uždengiamas kiek didesnio dydžio celofano arba vaško popieriaus gabalėliu ir užklijuojamas taip, kad marlė neišeitų už lipduko krašto (kad greitai neišdžiūtų). Kartu su tiriamais tirpalais kaip kontrolinis bandymas su bandomuoju kontroliniu skysčiu arba fizioliu, pilamas tirpalas. Tiriamos medžiagos tirpalas parenkamas taip, kad sveikam žmogui nesukeltų odos dirginimo. Jei tyrimo vietoje atsiranda niežulys ar deginimo pojūtis, pacientas turi nuimti lipduką ir marlę, o bandomosios medžiagos likučius nuo odos paviršiaus pašalinti alkoholiu arba eteriu. Bandomoji medžiaga laikoma ant odos ne ilgiau kaip 5 dienas. Aplikacijos K. p. rezultatas vertinamas po 20 minučių, 12 valandų, 1, 3 ir 7 dienų. pašalinus medžiagą (tsvetn. 1-3 pav.). Taikymo specifiškumas K. p. yra labai didelis, jei laikomasi visų techninių jų nustatymo taisyklių, tai yra teisingai parinkta alergeno koncentracija, atsižvelgiama į kontrolinio mėginio rodiklius ir kt. panašus į skarifikavimo K. p. specifiką ir yra daug didesnis nei naudojant intraderminį. Saugumas daug didesnis nei atliekant intraderminius tyrimus, nes paviršiniai odos ląstelių sluoksniai neleidžia alergenui greitai prasiskverbti į organizmą. Greitai reaguojant, alergenas pašalinamas. Esant vėlyvo tipo reakcijai, alergenas taip pat pašalinamas, kai tik atsiranda odos dirginimo simptomų. Antihistamininių vaistų vartojimas neturi įtakos tyrimo rezultatams; kortikosteroidiniai vaistai, priešingai, žymiai sumažina reakcijos intensyvumą.
Skarifikacijos testai praktikoje įdiegė E. Schloss 1912. Jie yra mažiau jautrūs nei intraderminiai tyrimai, tačiau konkretesni ir saugesni. Skarifikacijos testai atliekami ant dilbio priekinio paviršiaus odos. Naudojami žiedadulkių alergenai, kuriuose yra 1000 ir 10 000 PNU (baltymų azoto vienetų) ir buitiniai bei epidermio alergenai, kuriuose yra 5000-10 000 PNU. Jei alergeno ekstrakte yra 20 000 PNU, jis skiedžiamas kontroliniu skysčiu. Ant iš anksto apdorotos 70% alkoholiu ir išdžiovintos odos 3-4 cm atstumu vienas nuo kito lašinami sterilių alergenų lašai. Alergenai surenkami iš buteliukų per guminius kamščius su švirkšto adata (kiekvienam alergenui naudojamas atskiras švirkštas). Tada per kiekvieną alergeno lašą atskira adata arba skarifikatoriumi padaromi du lygiagrečiai 0,5 cm ilgio įbrėžimai, kad nebūtų pažeisti indai. Naudojant miltelių pavidalo alergenus, pirmiausia ant odos užlašinami tiriamojo kontrolinio skysčio lašai, tada nedidelis alergeno kiekis (adatos galiuke) imamas sausa sterilia adata (kiekvienam alergenui atskira adata), įlašinama į lašą. bandomojo kontrolinio skysčio ir skarifikacija atliekama ta pačia adata. Kaip neigiama kontrolė, bandymas su kontroliniu skysčiu yra privalomas, o kaip teigiamas – su histamino tirpalu, praskiedimu santykiu 1: 10 000. Vienu metu atliekama ne daugiau kaip 20 tyrimų. Skarifikacijos testų rezultatų įvertinimas atliekamas po 20 min. (spalva. 4-5 pav.).
dūrio testas yra skarifikacijos modifikacija K. p., su šiuo tyrimu galimybė pažeisti kraujagysles mažesnė nei su skarifikacija. Atlikite tai su tais pačiais alergenais. Tyrimui injekciniu būdu imamas labiau koncentruotas alergeno tirpalas nei atliekant skarifikaciją K. p., nes į odą patenka minimalus alergeno kiekis. Įpurškimo bandymo technika turi įvairių modifikacijų. Klasikinis testas atliekamas taip. Ant iš anksto dezinfekuotos odos užlašinamas lašelis tiriamojo alergeno ir per lašelį adata perduriamas odos epidermis. Dūrio bandymas vertinamas taip pat, kaip ir skarifikacijos bandymas. Tik gavę neigiamus šio testo arba įbrėžimų testo su nebakteriniais alergenais rezultatus, jie atlieka intraderminius tyrimus.
Intraderminiai testai pirmiausia naudojami jautrumui bakterinės ar grybelinės kilmės alergenams nustatyti. Alerginių ligų diagnostikai juos pirmą kartą pasiūlė R. Cookas 1911 m. Intraderminiai tyrimai labai padeda diagnozuoti tuberkuliozę (Mantoux reakcija), bruceliozę (Burne reakcija), echinokokozę (Casoni reakcija) ir kt. Intraderminė Mantoux reakcija papildo Pirquet testą.
Įvedus alergeną į odą, užtikrinamas glaudesnis kontaktas su odos ląstelėmis nei skarifikacija. Todėl intraderminiai testai yra maždaug 100 kartų jautresni, bet mažiau specifiški nei odos testai. Jie gali sukelti vietinių ir bendrų alerginių komplikacijų. Intraderminiams tyrimams naudojami švirkštai su 0,01 ml padalomis ir plonos adatos su trumpu įpjovimu ir nebuku galu. Kiekvienam alergenui reikia atskiro švirkšto ir atskiros adatos. Anksčiau priekinio dilbio paviršiaus oda buvo apdorota 70% alkoholiu. Injekcija atliekama taip: adatos galiukas, uždėtas ant švirkšto su nedideliu kiekiu tiriamo alergeno, labai mažu kampu įkišamas į paviršinį epidermio sluoksnį, adata nupjauta į viršų, kad adata skylė yra visiškai paslėpta epidermyje (pav.), Po to reikiamas kiekis alergeno suleidžiamas į odą. Kuo paviršutiniškiau atliekama injekcija, tuo didesnis C. p jautrumas.Suleidus po oda reakcija į tą patį alergeną bus labai silpna, o į raumenis – neigiama. Taikant teisingą injekcijos techniką, iškart po injekcijos ant odos paviršiaus susidaro infiltratas. Tiriant neinfekcinius alergenus, į odą jų suleidžiama 0,01-0,02 ml ekstrakto. Bakteriniai alergenai skiriami dideliais kiekiais – nuo 0,05 iki 0,1 ml. Lygiagretus bandymas su kontroliniu skysčiu yra privalomas. Tuo pačiu metu galima atlikti ne daugiau kaip 10 intraderminių tyrimų su skirtingų grupių alergenais. Esant neigiamoms ir silpnoms reakcijoms, atliekama dar 10 testų. Tyrimo rezultatas matomas po 15-20 minučių. ir po 24 ir 48 val. (spalva. 6-12 pav.).
Šalčio ir karščio bandymai. Diagnozei nustatyti fizinės alergijos taiko šalčio ir karščio testus. Atliekant šalčio testą, ant dilbio delninio paviršiaus odos 3 minutes tvirtinamas 2-3 cm skersmens ledo gabalas. arba vandens pripildytą mėgintuvėlį su ledo gabalėliais 10 minučių. Esant teigiamai reakcijai (su kontaktinio tipo šalta dilgėline), ant odos susidaro dilgėlinė pūslelė, dažniausiai be „pseudopodijos“, kurios forma sutampa su ledo gabalo arba mėgintuvėlio kontūrais. Terminis bandymas atliekamas taip. Ant priekinio dilbio paviršiaus odos 10 minučių tvirtinamas mėgintuvėlis su vandeniu, pašildytu iki t° 40-42°. Teigiamas testas pasižymi dilgėlinės pūslelės susidarymu kontakto vietoje. K. p., sergantis fizine alergija, neatskleidžia konkretaus alergeno, o tik leidžia nustatyti paciento padidėjusį jautrumą temperatūros veiksniui.
Odos testo įvertinimas
Vertinant K. p.(lentelė), reikia atsižvelgti į tai, kad jų specifika nėra absoliuti. Kai kuriais atvejais jie gali būti teigiami, bet nesusiję su ligos etiologija. Tokios reakcijos vadinamos klaidingomis teigiamomis. Klaidingai teigiamų reakcijų priežastys gali būti: 1. Padidėjęs odos kapiliarų jautrumas mechaniniam dirginimui. Šiuo atveju visi mėginiai, įskaitant mėginį su bandomuoju kontroliniu skysčiu, duoda bangavimą ir negali būti laikomi teigiamais. Kartais tokia reakcija gali būti pašalinta skiriant antihistamininius vaistus. 2. Naudoti bukas arba per storas adatas arba per giliai skarifikuoti. 3. Nespecifinis dirginantis alergeno poveikis dėl netinkamo jo paruošimo (alergenas turi būti izotoninis ir neutralios reakcijos). 4. Perteklinio alergeno kiekio įvedimas (atliekant intraderminį tyrimą). 5. Instrumentų (švirkštų, adatų) užteršimas alergenais, likusiais po ankstesnio tyrimo, arba histamino tirpalu. 6. Padidėjęs jautrumas konservantams, ant kurių ruošiami alergenai (mertiolatas, fenolis, glicerinas). 7. Glaudus imunolis, nek-ry alergenų panašumas, susijęs su bendrųjų antigeninių grupių egzistavimu.
Jei anamnezėje yra aiškių nuorodų į etiolį, tam tikro alergeno reikšmę ir K. p. su juo duoda neigiamus rezultatus, tai tokie atsakymai vadinami klaidingais neigiamais. Klaidingai neigiamų reakcijų priežastys gali būti šios: 1) ekstraktų alergeninių savybių praradimas dėl ilgalaikio ir netinkamo laikymo arba gamybos proceso metu (maisto alergenai ypač greitai inaktyvuojami); 2) paciento jautrumo nebuvimas arba jo sumažėjimas, atsiradęs dėl: a) antikūnų atsargų išsekimo per sunkų ligos paūmėjimą arba po jo, b) odos jautrinančių antikūnų nebuvimo esant tam tikroms alergijos rūšims; pavyzdžiui, alergija maistui (žr.), c) sumažėjęs odos reaktyvumas, susijęs su kraujotakos sutrikimais, edema, dehidratacija, ultravioletinių spindulių įtaka, bendra kacheksija ir vyresnio amžiaus, d) antihistamininių vaistų, adrenalino ir efedrino vartojimas prieš pat tyrimą. .
Lentelė. ODOS REAKCIJOS INTENSYVUMAS KAI KURIE ODOS TYRIMO METODIKOS (Lentelė iliustruota spalvotais piešiniais)
|
Odos reakcijos intensyvumas |
Odos testavimo technika |
|||
|
taikymas |
skarifikuojantis |
intraderminis |
||
|
greitas reakcijos tipas |
uždelstas reakcijos tipas |
|||
|
Abejotina (+-) |
Eritema sąlyčio vietoje |
Hiperemija be edemos |
Uždelsta infiltrato rezorbcija |
Hiperemija ne daugiau 10 - 14 mm skersmens, infiltrato nėra (spauda. 11, 12 pav.) |
|
Silpnai teigiamas (+) |
Eritema, pavienės pūslelės ir papulės (tsvetn. 1, 3 pav.) |
Patinimas, pastebimas tik patraukus odą |
Lizdinės plokštelės sk. 4 - 8 mm su hiperemija (tsvetn. 7 pav.) |
Hiperemija 15 - 19 mm skersmens, infiltratas silpnai išreikštas (spauda. 11 pav.) |
|
Teigiamas (++) |
Eritema, papulės, pūslelės sąlyčio vietoje (tsvetn. 2, 3 pav.) |
Edema, pastebima be odos tempimo (tsvetn. 4, 5 pav.) |
Lizdinės plokštelės sk. 9-15 mm su hiperemija (tsvetn. 6, 9 pav.) |
Hiperemija dia. 20 - 2 9 mm, infiltratas ryškus, skausmingas palpuojant (tsvetn. 12 pav.) |
|
Labai teigiamas (+++), (++++) |
Eritema, edema, pūslelės, papulės, besitęsiančios už kontaktinės srities, kartais išopėjimas |
Edema sk. 10 mm ar daugiau su "pseudopodia" (tsvetn. 4, 5 pav.) |
Lizdinės plokštelės sk. 16 - 20 mm ar daugiau su eritema ir "pseudopodija" (tsvetn. 8, 9 pav.) |
Hiperemija 30 mm ir daugiau, infiltratas ryškus, skausmingas. Kartais vezikuliniai ar nekroziniai pakitimai infiltrato centre (tsvetn. 10 pav.) |
Bibliografija: Adrianova N. V. ir Titova S. M. Alergologijos kabinetas, p. 11, M., 1970; Alerginės vaikų ligos, red. M. Ya. Studenikin ir T. S. Sokolova, p. 78, M., '1971; Šiuolaikinė praktinė alergologija, red. A. D. Ado ir A. A. Polner, p. 23, M., 1963; Sherman W.V.
Padidėjęs jautrumas, mechanizmai ir valdymas, p. 141, Filadelfija a. o., 1968 m.
Odos tyrimai alergenams nustatyti – tai diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti individualų organizmo jautrumą dėl tam tikrų medžiagų įvedimo ir vėliau analizuoti uždegiminę reakciją (edemą, spalvos pasikeitimą, skausmingumą). Alergologinės anamnezės duomenys, rodantys vieno ar grupės alergenų vaidmenį ligos pradžioje, yra indikacijos nustatyti odos tyrimus.
Kontraindikacijos odos tyrimui yra šios:
Staigus pagrindinės ligos paūmėjimo laikotarpis;
Paciento pasireiškimas arba astmos simptomai;
Ūminės infekcijos (tonzilitas, SARS, gripas);
Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
kraujo ligos;
tuberkuliozės procesas;
Nėštumas;
Kepenų ir inkstų ligos;
Ūminė reumato stadija;
Ilgalaikė hormonų terapija;
Antihistamininių vaistų (Zyrtec, Claritin, Intal) vartojimas.
Skarifikaciniai odos testai
Skarifikacijos odos testų nustatymo vieta yra dilbio paviršius išilgai vidurinės linijos - (galite atlikti nugaros odos testus). Tuo pačiu metu galite atlikti 10-15 odos testų su įvairiais alergenais. Tačiau norint išvengti komplikacijų, ypač esant padidėjusiam jautrumui, rekomenduojama vienu metu atlikti įbrėžimų testus tik su 2-3 rūšių alergenais (ypač vaikams).
Metodika
Oda nuvaloma 70% alkoholiu ir leidžiama išdžiūti. Apatiniame dilbio trečdalyje, atsitraukus 4-6 cm nuo riešo sąnario, lašinamas šviežiai paruošto histamino tirpalo lašas (maksimalus histamino laikymo laikas – 6 val.). Teigiama reakcija su histaminu rodo pakankamą odos reaktyvumą. Virš dilbio užlašinamas lašelis kontrolinio skysčio (neigiamos reakcijos kontrolė). Be to, tiriamųjų alergenų lašai lašinami išilgai vidurinės linijos 5 cm atstumu vienas nuo kito. Specialūs skarifikatoriai, atskiri kiekvienam alergenui, padaro du iki 6 mm ilgio įbrėžimus per užlašinėtus histamino, testinio kontrolinio skysčio ir alergenų lašus, kad nepažeistų odos kraujagyslių. Vaikai turi vieną įbrėžimą. Po 15 minučių įbrėžimo vietoje lašai nuvalomi steriliais tamponais, atskirai kiekvienam lašui.
dūrio testas
Labiau tinkamas tyrimams nei skarifikacinis, šiuo metu dūrio testas laikomas dūrio testu. Šio tyrimo metu plona nepilna adata padaromas paviršinis epitelio pažeidimas, adatos galiuku šiek tiek pakeliama oda. Jei atsiranda kraujavimas, tyrimas nevertinamas. Pacientams, kuriuos sukelia didelis jautrumas tam tikroms augalų rūšims, odos tyrimai atliekami aplikacijos forma su šių augalų ekstraktais.
Naudojimo odos testai
Naudojamos odos testai atliekami nepažeistose odos vietose. Sudrėkinkite 1 cm2 dydžio tvarstį ir užtepkite ant odos, iš viršaus uždenkite polietilenu ir pritvirtinkite. Rezultatai analizuojami po 15-20 minučių, 5 valandų, dviejų dienų.
Intraderminiai testai
Esant neigiamiems skarifikacijos testų rezultatams ir teigiamiems duomenims apie alerginę istoriją, patartina atlikti intraderminius alergijos tyrimus su tuo pačiu alergenu. Pirmiausia į apatinį dilbio paviršiaus trečdalį 5 cm atstumu nuo riešo sąnario suleidžiamas testo kontrolinis skystis, tada atskirais steriliais švirkštais 5 cm atstumu nuo kiekvieno suleidžiama po 0,02 ml kiekvieno alergeno. kitas. Reakcija nuskaitoma po 20 minučių – tiesioginio tipo reakcija. Labai nedaugeliui pacientų, kuriems yra alergija žiedadulkėms, gali pasireikšti uždelstas reakcijas (po 6, 24, 48 valandų).
Komplikacijos
Esant ryškiai teigiamiems testams, kartais pastebima bendra reakcija kaip pagrindinės ligos paūmėjimas (rinitas, konjunktyvitas, bronchų spazmas). Pacientams, kuriems yra ryškus jautrumas tam tikram alergenui, labai retais atvejais jis gali atsirasti, todėl kabinete turėtų būti skubiai pagalbai reikalingų vaistų rinkinys.
Klaidingai teigiami rezultatai
Skarifikacijos ir intraderminių tyrimų specifiškumas nėra absoliutus. Dažniausios klaidingai teigiamų odos tyrimų rezultatų priežastys – padidėjęs odos kapiliarų jautrumas mechaniniam poveikiui arba fenoliui, kuris yra alergenų tirpalų konservantas. Tokiais atvejais bandymo kontrolinis skystis taip pat duoda teigiamą reakciją. Norint to išvengti, instrumentai turi būti apdorojami pagal instrukcijas, kad būtų išvengta užteršimo alergenais, likusiais po ankstesnių tyrimų. Pašalinus klaidingai teigiamų odos tyrimų priežastis, lengviau išvengti alergenų diagnostikos klaidų.
Klaidingai neigiami rezultatai
Kartais stebimas neigiamas histamino odos tyrimo rezultatas. Taip yra dėl silpno odos jautrumo (sumažėjusio odos reaktyvumo): tokia reakcija vertinama kaip klaidingai neigiama. Norint išvengti klaidingai neigiamų rezultatų, likus 3 dienoms iki konkrečios diagnozės, rekomenduojama atšaukti antihistamininius, adrenalino, hormonų preparatus. Odos tyrimų jautrumas didėja tokia tvarka: dūrio testas, dūrio testas, intraderminis testas. Klaidingai neigiamų odos tyrimų atveju, norint gauti patikimus rezultatus, tyrimas kartojamas tris kartus su 3 dienų intervalu. Kai kuriems pacientams ant odos gali nebūti pritvirtintų antikūnų; tokių pacientų odos reakcijos į šiuos alergenus bus neigiamos, taip pat reikia atlikti kitus tyrimus (provokacijos testus, pagalbinius tyrimus).
Odos testas yra paprastas ir patikimas būdas nustatyti konkrečius IgE. Paskirti odos – punkcija ir skarifikacija – ir intraderminius tyrimus. Teigiami odos tyrimų rezultatai (eritema ir pūslelė alergeno injekcijos vietoje) turi diagnostinę reikšmę tik kartu su anamnezės, fizinių ir laboratorinių tyrimų duomenimis.
Indikacijos ir alergenų pasirinkimas. Pagrindinė odos tyrimų indikacija yra alergenų, kurių kontaktas sukelia ligą, nustatymas. Renkantis alergenus tyrimui reikia atsižvelgti į kontakto su jais tikimybę tam tikroje srityje (reikia atkreipti dėmesį, kad alergiją sukeliančios žiedadulkės, būdingas tam tikroms sritims ir mikromitai , grybai Ir gyvūnų epidermis visur yra vienodi. Jungtinėse Amerikos Valstijose alergenų diagnostikos ir gydymo preparatai yra koncentruoti arba atskiesti ekstraktai.
Yra diagnostinių alergenų preparatų odos ir intraderminiams tyrimams. Koncentruotų alergenų ekstraktų tinkamumo laikas yra 2-3 metai. Tai priklauso nuo vaistų koncentracijos ir jų laikymo temperatūros. Laikant 2-8 * C temperatūroje, ekstraktai, atskiesti santykiu 1:100, išlaiko savo savybes iki 1 metų, o mažiau koncentruoti (1:1000) praranda savo aktyvumą po kelių savaičių ar mėnesių. Atsižvelgiant į tai, alergenų preparatai, ypač atskiesti, turi būti reguliariai atnaujinami. Vaistai, kurie dozuojami AE, taip pat geliančių vabzdžių nuodai ir kiti alergenai, dozuojami mikrogramais, geriausiai išsilaiko liofilizuoti.
Atsargumo priemonės:
Odos tyrimų metu negalima atlikti bronchų spazmas.
Prieš atliekant intraderminį tyrimą, reikia atlikti odos testą, nes atliekant odos testą galima nustatyti įjautrinimą su minimalia sisteminės reakcijos rizika.
Kadangi atliekant odos tyrimus galima anafilaksinis šokas skubios pagalbos atsargos visada turi būti po ranka.
Odos tyrimus gali atlikti patyrusi slaugytoja ar laborantė, tačiau visada dalyvaujant gydytojui.
Odos tyrimus geriausia atlikti ant nugaros, nes čia vienu metu galima tirti kelis alergenus.
Technika.
Skyrybos testai:
Oda valoma 70% izopropilo arba etilo alkoholiu. Kad pūslės nesusijungtų, atstumas tarp gretimų dūrių turi būti ne mažesnis kaip 2 cm Dūrimo vietos pažymėtos, kas penkta sunumeruota (taip lengviau fiksuoti rezultatus). Į kiekvieną tikslinį tašką užlašinamas lašelis alergeno ekstrakto, praskiedus 1:10, 1:20 arba neskiesto standartizuoto preparato, ir pradurta oda. Odos auskarų vėrimo prietaisai turi būti patogūs, nebrangūs, vienkartiniai ir turėti standartinį pradūrimo gylį. Dažniausiai naudojamos sterilios 26 G adatos, sterilios siuvimo adatos, sterilios Morrow Brown adatos ir plastikinės Dermapik adatos. Adata 45 * kampu praleidžiama per lašelį alergeno ekstrakto ir perduriama oda, kad neišeitų kraujas. Ištraukę adatą, šiek tiek pakelkite odą. Adatos pakartotinai naudoti negalima, ji iškart metama į specialų indą. Morrow Brown adatų ir panašių įtaisų smaigalio ilgis yra 1 mm, o tai užtikrina standartinį pradūrimo gylį. Dermapik adatų gale yra alergenas. Praėjus 15-20 minučių po punkcijos, patikrinkite, ar neatsirado eritemos ir pūslių. Išmatavę mažiausią ir didžiausią lizdinės plokštelės skersmenį, apskaičiuokite vidutinę vertę milimetrais. Jei daugiau nei 10 mm skersmens pūslelė atsiranda praėjus mažiau nei 15 minučių po punkcijos, alergenas atsargiai pašalinamas iš odos.
Reakcija į nespecifinį dirginimą įvertinama naudojant neigiamą kontrolinį mėginį su tirpikliu. Paprastai tai yra fosfatinis buferinis fiziologinis tirpalas (pH 7,4), į kurį pridėta 0,4% fenolio (siekiant slopinti bakterijų augimą).
Pacientų, sergančių šlapinimosi dermografizmu, odos testai laikomi teigiamais, jei reakcija į alergeną yra ryškesnė nei reakcija į tirpiklį.
Teigiamas kontrolinis mėginys dedamas su 0,1 % histamino tirpalu. Kontrolinio mėginio ėmimo vieta turi būti pašalinta iš vietos, kurioje buvo paimti kiti mėginiai. Teigiamas kontrolinis testas (įvertintas kaip „+++“) naudojamas alergenų tyrimų rezultatams įvertinti, taip pat leidžia nustatyti sumažėjusį odos reaktyvumą, kuris pastebimas vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir vartojantiems pacientams. H1 blokatoriai.
Kelių testų aplikatorius yra vienkartinis punkcijos testų prietaisas, leidžiantis vienu metu įvesti skirtingus alergenus. Rezultatai, gauti naudojant šį prietaisą, atitinka intraderminių tyrimų rezultatus, radioalergosorbento testą ir istorijos duomenis. Pagrindinis aplikatoriaus privalumas – leidžia maksimaliai standartizuoti odos tyrimų sąlygas (odos punkcijos gylį, atstumą tarp dūrių, alergeno dozę), pagrindinis trūkumas – didelė kaina.
Skarifikacijos testai yra mažiau jautrūs nei punkcijos testai ir užtrunka ilgiau.
Intraderminiai tyrimai atliekami su abejotinais punkcijos testų rezultatais. Norint gauti teigiamą reakciją atliekant intraderminius tyrimus, reikalinga mažesnė alergeno dozė. Alergenas, sukėlęs teigiamą punkcijos testą, suleidus į odą, gali sukelti ryškią vietinę ir net sisteminę reakciją. Jei mažiau nei penki punkcijos testai yra teigiami, intraderminius tyrimus galima atlikti nedelsiant. Jei yra daugiau teigiamų punkcijos testų, intraderminiai tyrimai atliekami kitą dieną. Siekiant išvengti sisteminės reakcijos, intraderminiai tyrimai su kryžmiškai reaguojančiais alergenais, ypač su augalų ekstraktais, atliekami skirtingomis dienomis. Alergenų parinkimas, atsižvelgiant į klimato ir geografines sąlygas bei anamnezės duomenis, leidžia sumažinti mėginių skaičių iki minimumo. Intraderminiai tyrimai su maisto alergenais neatliekami.
Intraderminiai testai:
Intraderminiams tyrimams naudojami alergenų ekstraktai, praskiesti santykiu 1:100. Kaip teigiama kontrolė naudojamas 0,01 % histamino tirpalas, kurio reakcija įvertinta kaip „+++“, o kaip neigiama kontrolė naudojamas tirpiklis. Atstumas tarp alergeno injekcijos vietų ir kontrolinių mėginių turi būti didesnis nei atliekant punkcijos testus.
Intraderminiams tyrimams naudokite viršutinį dilbio vidinio paviršiaus trečdalį arba išorinį peties paviršių. 2–5 metų vaikams alergenus patogiau įvesti į nugaros odą.
Oda nuvaloma alkoholiu ir pažymimos injekcijos vietos, atstumas tarp jų turi būti ne mažesnis kaip 2,5 cm.
Į vienkartinį sterilų tuberkulino švirkštą sutraukiama 0,1 ml alergeno ekstrakto. Kadangi pūslelės atsiradimas intraderminio oro injekcijos metu gali būti vertinamas kaip teigiama reakcija, būtina visiškai pašalinti oro burbuliukus iš švirkšto.
Oda ištempiama ir adata įduriama 45 * kampu nupjauta žemyn. Adatos pjūvis turi būti visiškai panardintas į odą.
Įleidus maždaug 0,02 ml tirpalo, turėtų susidaryti 1-3 mm skersmens papulė. Jei tirpalas pateko po oda arba išteka, papulės nėra. Tokiu atveju alergenas vėl patenka į kitą vietą.
Reakcija įvertinama po 15-30 minučių. Yra du būdai įvertinti rezultatus. Vienas iš jų matuoja didžiausią ir mažiausią eritemos ir pūslės skersmenį, o tada skaičiuoja vidutinę reikšmę, nes vertinant odos tyrimų rezultatus, kitas matuoja tik maksimalų skersmenį. Kad pūslės ribos būtų geriau matomos, oda aplink ją suspaudžiama dviem pirštais. Vertindami rezultatus atkreipkite dėmesį į pūslės formą. Jei lizdinės plokštelės ribos yra nelygios, tai pažymima tyrimo protokole.
Kai kurie autoriai pirmenybę teikia praskiestiems alergenų tirpalams, pavyzdžiui, 1:100 000, o vėliau – tirpalus, kurių koncentracija paeiliui didinama 10 kartų. Kiekvienam alergenui priimama didžiausia leistina dozė, nesant reakcijos, kai ji pasiekiama, mėginys laikomas neigiamu.