Nokauto anatomija: smegenų sukrėtimas sporto metu. Rekomendacijos grįžimui į sportą Konservatyvus gydymas

Galvos sumušimas skiriasi nuo visų kitų galvos smegenų traumų rūšių tuo, kad nėra odos pažeidimo (plyšimo). Dažniausiai įvyksta nuo smūgio buku daiktu, avarijos metu arba po kritimo.

Yra 2 pagrindiniai traumų tipai:

1. Smegenų sumušimas (būtent jam straipsnyje skiriamas didelis dėmesys).
2. Galvos minkštųjų audinių mėlynės (mažiausiai pavojingos).

Rizika susirgti vienokiu ar kitokiu galvos traumu priklauso nuo trauminio veiksnio intensyvumo. Kuo jis stipresnis, tuo paveikiami gilesni sluoksniai.

Tuo pačiu metu smegenų sumušimas dažnai derinamas su kraujavimu tiek smegenų audinyje, tiek po jo arachnoidine membrana, o tai pablogina žmogaus būklę. Dažnai šiems pacientams diagnozuojami kaukolės kaulų lūžiai.

Pagrindiniai galvos traumos simptomai

Galvos traumos simptomai skirstomi į 3 pagrindinius sindromus:

1. smegenų susijęs su nespecifiniu smegenų atsaku į traumą.
2. Vietinis, priklausomai nuo tiesioginės smegenų pažeidimo vietos (pailgųjų smegenų pažeidimai laikomi pavojingiausiais, nes joje yra kvėpavimo ir širdies veiklos reguliavimo centrai).
3. Meninginis dėl smegenų dangalų sudirginimo.

Smegenų simptomai pasireiškia esant bet kokio sunkumo mėlynei. Jų buvimas ir ryšys su trauminiu veiksniu leidžia gydytojui atlikti preliminarią diagnozę.

Šie simptomai apima:

• difuziniai galvos skausmai;
• pykinimas, sukeliantis vėmimą;
• galvos svaigimas;
• sumažėjęs dėmesys;
• atminties susilpnėjimas iki jos praradimo dėl kai kurių įvykių.

Meninginių simptomų atsiradimas rodo sunkų smegenų pažeidimą. Prognoziškai šis sindromas nėra labai palankus.

Nurodoma:

• Stiprus galvos skausmas;
• kaklo ir nugaros raumenų įtampa;
• pasikartojantis vėmimas, po kurio nėra palengvėjimo ir pan.

Vietiniai (židininiai) simptomai leidžia lokaliai diagnozuoti, t.y. atspėti, kurioje smegenų skiltyje yra patologinis židinys.

Taigi, sumušus pakaušį, kenčia regėjimo funkcijos. Taip yra dėl to, kad periferinio nervo kelias nuo akies obuolių baigiasi pakaušio skiltyje ir yra perjungimas į centrinę.

Todėl žmogus gali patirti laikiną aklumą, dvigubą regėjimą ir kitus oftalmologinius požymius.

Jie turėtų būti atskirti nuo panašių simptomų, tačiau siejami su tiesiogine akies trauma, dėl kurios atsiranda tinklainės atsiskyrimas. P Pacientui, turinčiam pakaušio sumušimą, būtina papildoma oftalmologo konsultacija.

Židininiai simptomai, atsirandantys dėl priekinių skilčių mėlynių, taip pat turi būdingą vaizdą:

• nesąmoningą būseną pakeičia protinis ir motorinis susijaudinimas;
• sumišęs protas;
• agresija;
• euforija ir neteisingas savo būklės įvertinimas;
• sumažinta kritika ir kt.

Galvos traumos sąlyginai skirstomos į 3 laipsnius, nulemiančius žmogaus būklės sunkumą ir tolesnę jo prognozę.

Lengvas pažeidimas apibūdinamas šiais kriterijais:

• Sąmonės netekimas, trunkantis ne ilgiau kaip kelias minutes;
• Greitas jo atsigavimas be pagalbinių metodų;
• Smegenų simptomai vyrauja prieš židininius;
• Nevalingi akių obuolių judesiai;
• Kartais jautrumas ir motorinis aktyvumas gali sumažėti priešingoje kūno pusėje, palyginti su galvos smegenų pažeidimo puse (šis simptomas labiau būdingas vidutinio sunkumo mėlynei, bet gali atsirasti ir esant nesunkiai);
• Klinikinių simptomų ir morfologinių pokyčių regresija trunka 2-3 savaites. Likę pokyčiai praktiškai nepastebimi.

Vidutinis sužalojimas smegenis lydi ryškus bendros būklės pažeidimas.

Jo savybės yra šios:

• Ilgesnis sąmonės netekimas - iki 2-4 valandų;
• Sąmonė svaiginama keletą valandų, daugiausiai iki 24 valandų;
• Vidutiniškai išreikšti smegenų simptomai;
• Yra meninginio sindromo apraiškų;
• Židininiai simptomai – kalbos praradimas, iškrypęs jautrumas, negalėjimas normaliai judinti dešinės ar kairės pusės galūnių, padažnėjęs kvėpavimas ir kt.

(sunkus) kelia rimtą pavojų gyvybei.

Jį gali lydėti koma, kuri trunka keletą dienų. Šiems pacientams yra kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų darbo sutrikimų, kuriems reikalinga medicininė ir aparatinė korekcija. Priešingu atveju įvyksta mirtis.

Kiti sunkios traumos požymiai yra:

• Atminties praradimas dėl įvykių, buvusių prieš traumą
• regėjimo sutrikimai;
• Motorinis neramumas;
• Padidėjęs protinis susijaudinimas ir kt.

Galvos minkštųjų audinių mėlynės, kurios nėra lydimos smegenų pažeidimo, nekelia rimto pavojaus žmonėms.

Tai gana dažna būklė, kurią galima pasiekti smūgiu į galvą buku daiktu, nepažeidžiant odos vientisumo. Dažniausiai pasitaiko sportininkams, bet gali būti ir kasdieniame gyvenime.

Galvos guzas su tokia mėlyne yra pagrindinis simptomas. Ji pasirodo toje vietoje, kur buvo smogta. Kai jis jaučiamas, pastebimas skausmas. Ant odos gali būti nedidelių įbrėžimų, tačiau epitelio defekto nėra.

Pumpurai yra 2 tarpusavyje susijusių procesų rezultatas:

• Kraujavimas audiniuose dėl mechaninio kraujagyslių plyšimo;
• Patinimas dėl plazmos išsiskyrimo į aplinkinius audinius.

Paprastai galvos traumos atveju specialaus gydymo nereikia. Iš karto po traumos sumuštą vietą rekomenduojama patepti ledu. Tai sukels kraujagyslių spazmus ir sumažės kraujavimas.

Vėliau rezorbcijai paspartinti rekomenduojamos šildančios fizioterapinės procedūros (UHF, elektroforezė). Jei galvos hematoma po mėlynės yra didžiulė, gali prireikti chirurginio gydymo, kurį sudaro du etapai:

1. Hematomos atidarymas (ant anestezijos daromas pjūvis);
2. Kraujavimo ertmės gydymas ir drenažas (specialių vamzdelių, per kuriuos bus nutekėjęs turinys, įvedimas ir, jei reikia, antiseptikų įvedimas).

Kai kuriais atvejais minkštųjų audinių hematomos gali pūliuoti (ir tai nepriklauso nuo jų dydžio). Šios komplikacijos rizika pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, padidėja.

Supūliavus kraujavimui, jis atidaromas ir skiriamas gydymas antibiotikais. Šis metodas neleis pūlingo minkštųjų audinių uždegimo perėjimo į smegenis.

Pirmoji pagalba namuose ir kada vykti į ligoninę

Pirmoji pagalba patyrus galvos traumą – jos kokybė ir savalaikiškumas – lemia tolesnio gydymo efektyvumą. Todėl jūs turite žinoti, kaip tai padaryti teisingai.

Prioritetinė veikla yra:

• Nukentėjusiojo galvos pasukimas į šoną, kad vėmalai nepatektų į kvėpavimo takus;
• Visų išimamų protezų išėmimas ir svetimkūnių pašalinimas iš burnos;
• Jei sąmonė išsaugoma, tuomet žmogus turi gulėti – stovėti ar sėdėti draudžiama;
• Gimdos kaklelio srities fiksavimas bet kokiomis priemonėmis.

Kartu su pirmosios pagalbos teikimu būtina iškviesti greitąją pagalbą.

Reikėtų prisiminti, kad gavę bet kokią galvos traumą, visada reikia kreiptis į gydytoją, nes. kai kuriems pacientams mėlynės pradžioje gali būti minimalios simptominės, bet vėliau sukelti sunkių pasekmių.

Diagnozė ir gydymas

Pacientų, kuriems įtariama galvos trauma, diagnostika atliekama kompleksiškai:

• Radiografija (siekiant pašalinti lūžius ir nustatyti vietinius židinius smegenyse);
• Spinalinė punkcija (nustatomas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius);
• Kompiuterinė tomografija (pagal ją galima nustatyti ne tik pažeidimo vietą, bet ir terapinio rezervo zoną – edemą ir išemiją).

Glazgo skalė padeda nustatyti sąmonės sutrikimo laipsnį. Priklausomai nuo balų kiekio, planuojamos terapinės priemonės ir tolimesnė prognozė.

Galvos smegenų pažeidimo gydymo principus lemia patologinių pokyčių pobūdis ir stadija. Pagal tai išskiriami pirminiai ir antriniai nervinio audinio pažeidimai.

Pirminis- tai yra tie, kurie atsiranda tiesiogiai dėl trauminio veiksnio poveikio. Šią žalą apibūdina įvairios sąlygos:

• Nervinių ląstelių ir glia (nervinio audinio aplinka) struktūros pažeidimas;
• Ryšių tarp nervų ląstelių nutraukimas;
• Kraujagyslių trombozė;
• Kraujagyslės sienelės plyšimas;
• Ląstelių membranų pralaidumo padidėjimas ir energijos badas (mažėja ATP molekulių skaičius), kartu su ląstelių mirtimi.

Aplink tiesioginį patologinį židinį yra padidėjusio jautrumo zona. Tai gyvos nervinės ląstelės, tačiau lengvai pažeidžiamos, kai veikia bet koks patologinis veiksnys (gliukozės ar deguonies trūkumas).

Būtent ši zona atstoja gydomąjį rezervą, t.y. tinkamai gydant, šios ląstelės pakeis negyvas ir nepraras funkcijos, už kurią buvo atsakingas sumuštas židinys.

Antrinisžala išsivysto dėl uždegiminio proceso, kuris visada yra traumos metu. Priklausomai nuo uždegimo intensyvumo, nervinio audinio ląstelės gali būti atkurtos arba pažeistos. Gydymas turėtų būti skirtas sukurti sąlygas atsigauti.

Galvos traumos gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Pastarojo tipo pagalba pacientams, kuriems diagnozuotas galvos smegenų sumušimas, prireikia 10-15 proc.

Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

• hematoma, kurios vidinis skersmuo didesnis nei 4 cm;
• Didelis (daugiau nei 5 mm) smegenų struktūrų poslinkis, išskyrus pusrutulius;
• Sunki intrakranijinė hipertenzija, kurios negalima pašalinti farmakologiniais metodais.

Konservatyvus gydymas apima:

• Diuretikai, mažinantys smegenų edemos sunkumą;
• Deguonies terapija (jei reikia, atliekama trachėjos intubacija);
• Infuzijos terapija ir tinkamo kraujospūdžio palaikymas;
• prieštraukuliniai vaistai;
• Antihipoksantai, mažinantys išeminių pokyčių sunkumą, didinantys nervinio audinio atsparumą deguonies badui ir prisidedantys prie jo atsigavimo.

Sumušimo pasekmės

Galvos traumos pasekmės yra įvairios ir priklauso nuo šios būklės sunkumo. Esant lengvam laipsniui, simptomai paprastai greitai išnyksta nepalikdami pėdsakų. Esant sunkioms mėlynėms, kai kurių komplikacijų tikimybė yra didelė:

• Apalinis sindromas – žmogus sąmoningas, bet neabejingas aplinkai, nesugeba fiksuoti daiktų ir žmonių, reaguoja tik į skausmingus dirgiklius (būdravimo komos būsena);
• Parezė - gebėjimo judėti raumenis praradimas;
• smegenų cistos;
• Abscesas - pūlingos ertmės susidarymas smegenyse;
• Nuolatinė intrakranijinė hipertenzija;
• Lėtinis galvos skausmas – būklė, kai skauda galvą po mėlynės 6 mėnesius ir ilgiau;
• Meningitas yra uždegiminis smegenų dangalų pažeidimas;
• Antrinė epilepsija.

Sunkaus sužalojimo atveju mirties ar neįgalumo rizika yra didelė.

Gydymo sėkmė priklausys nuo pagalbos kreipimosi laiku ir pažeidimo masiškumo.

Galvos trauma pagal TLK 10

Pagrindinė tema: GALVOS SUŽALOJIMAI (S00-S09)

Pagal TLK 10, galvos trauma turi skirtingus kodus. Tai pabrėžia šios būklės klinikinių formų įvairovę.

Jie taip pat gali būti:

• Trauminė smegenų edema;
• Difuzinė trauma;
• Židinio trauma;
• Kraujavimas po dura mater;
• Kraujavimas po voragyviu ir kt.

DUK

• Ar gali svaigti galva po galvos traumos?

Priklausomai nuo mėlynės sunkumo ir jos masyvumo, galvos svaigimas gali tęstis kelis mėnesius. Jei jis labai intensyvus, gydytojas gali skirti specifinių vaistų, kurie padės pašalinti šį nemalonų simptomą.

Laikui bėgant, esant nedidelei mėlynei, galvos svaigimas praeina savaime.

• Ką daryti su galvos trauma?

Tokiu atveju iš karto po traumos turite:

1. sumuštą vietą užtepkite ledu arba šaltu vandeniu suvilgytu rankšluosčiu;
2. paimkite horizontalią padėtį ir pasukite galvą į vieną pusę;
3. kviesti greitąją pagalbą arba vykti į ligoninę savarankiškai (vežant automobiliu patariama kiek įmanoma nuleisti sėdynę).

Smegenų sukrėtimas pastaruoju metu tapo viena iš labiausiai aptarinėjamų sporto medicinos temų tiek nacionaliniuose, tiek tarptautiniuose forumuose. Anksčiau buvo pranešta, kad vidurinės mokyklos futbolininkų smegenų sukrėtimų dažnis buvo maždaug 19%, tačiau neseniai paskelbtas tyrimas rodo, kad smegenų sukrėtimų dažnis sumažėjo: 1999 m. amerikietiškojo futbolo žaidėjų smegenų sukrėtimų skaičius sumažėjo iki 4%. Tačiau, atsižvelgiant į daugybę apibrėžimų ir diagnostikos kriterijų, smegenų sukrėtimo dažnis greičiausiai bus nepakankamai įvertintas. Nepaisant to, kad žiniasklaida, nušviečianti šią sveikatos problemą, atkreipia daugiau visuomenės dėmesio į profesionalaus sporto atvejus, pagrindinė rizikos grupė yra tik gimnazistai ir studentai: būtent jie dažnai su šia patologija patenka pas sporto gydytojus.

Viena iš problemų, dėl kurių sunku gydyti sportininkų smegenų sukrėtimą, yra visuotinai priimto šios patologijos apibrėžimo nebuvimas. 1966 m. Neurochirurgijos komiteto dėl galvos traumų nomenklatūros pasiūlytas apibrėžimas turi daugiausiai šalininkų. Komitetas smegenų sukrėtimą apibrėžė kaip „trumpalaikių potrauminių nervų sistemos veiklos sutrikimų (pavyzdžiui, sąmonės, regėjimo, pusiausvyros sutrikimo ir kt.), atsiradusių dėl smegenų kamieno pažeidimo, rinkinį“.

Vėliau buvo pasiūlyti kiti apibrėžimai. Daugelis gydytojų ir mokslininkų naudoja Amerikos neurologijos akademijos smegenų sukrėtimo apibrėžimą kaip „traumos sukeltą psichinės būklės pokytį su sąmonės praradimu arba be jo“.

Tokį apibrėžimą padiktuoja noras išplėsti Neurochirurgijos komiteto apibrėžimą: juk sutrenkus galvos smegenų sukrėtimą, sužalojimas neapsiriboja smegenų kamienu ir gali paveikti kitas sritis, pavyzdžiui, žievę. Be to, Akademijos pateiktame apibrėžime ypač pabrėžiama, kad smegenų sukrėtimą ne visada lydi sąmonės netekimas.

Smegenų sukrėtimo priežastys

smegenų sukrėtimas gali atsirasti dėl smūgių, sumušimų (židininių) ir staigių judesių (difuzinių): pagreičių ar sulėtėjimų, pavyzdžiui, griūvant ant sėdmenų. Sužalojimas, sukeliantis galvos sukimąsi, dažniau gali sukelti smegenų sukrėtimą.

Smegenų sukrėtimo mechanizmai

Smūgio momentu smegenys smarkiai supurtomos ir pagal inerciją pagal kontratakos principą atsitrenkia į kaukolės vidų.

Kas tiksliai atsitinka dėl mūsų smegenų sukrėtimo, gydytojams vis dar sunku vienareikšmiškai atsakyti. Yra keletas nuomonių, kurios šiek tiek skiriasi, tačiau turi daug bendro:

• Manoma, kad dėl staigaus trumpalaikio intrakranijinio slėgio padidėjimo traumos metu kinta fizikinės ir cheminės medulio savybės, ląstelių baltymų koloidinis balansas.
• kenčia visa smegenų masė; smegenų audinio vientisumas nesutrinka, tačiau laikinai prarandami ryšiai tarp smegenų ląstelių ir tarp skirtingų jos skyrių. Šis atjungimas sukelia smegenų funkcijos sutrikimą.
• rodo, kad yra funkcinis smegenų kamieno ir pusrutulių atsijungimas. Tuo pačiu metu smegenų audinio makroskopiniai ir histologiniai pokyčiai neaptinkami.
• gali pablogėti smegenų ląstelių mityba, šiek tiek pasislinkti smegenų audinio sluoksniai, sutrikti ryšys tarp kai kurių smegenų centrų.
• smūginė banga, sklindanti iš trauminio agento uždėjimo į galvą vietos per smegenis iki priešingo poliaus su greitais slėgio kritimais smūgio ir priešpriešinio smūgio vietose; kaulo-kaukolės deformacijos šoko efektas, taip pat rezonansinė kavitacija, hidrodinaminis postūmis, kai traumos metu smegenų skystis iš gana plačių skilvelių ertmių veržiasi į tarpskilvelines angas, smegenų akveduką ir kt .; smegenų pusrutulių judėjimas ir sukimasis, palyginti su labiau fiksuotu smegenų kamienu, pagreičio-lėtėjimo traumos metu, kai įtampa ir plyšta aksonai

Minėti mechanizmai susilieja į vieną pagrindinį teiginį – struktūrinius ir morfologinius smegenų pokyčius smegenų sukrėtimo metu. nevyksta. Iš tiesų, jei panagrinėsime traumuotos smegenys Kompiuterinės tomografijos pagalba pažeidimų beveik negalima nustatyti. Priešingu atveju sužalojimas priskiriamas smegenų sumušimui (kontūzijai).

Naujausi smegenų sukrėtimo medžiagų apykaitos sutrikimų tyrimai leido geriau suprasti jo apraiškas. Eksperimentų su graužikais pagalba buvo nustatyta pažeistų ląstelių tarpląstelinės ir ekstraląstelinės aplinkos pokyčių priežastis. Tai poslinkis, kurį sukelia sužadinamųjų aminorūgščių mediatoriai, aktyvuojant Na +, K + -ATPazę ir dėl to didėjant glikolizei. Taigi, po smegenų sukrėtimo, energijos poreikis smarkiai padidėja. Nepaisant to, smegenų kraujotaka sumažėja, o tai nėra gerai suprantama. Manoma, kad smegenų kraujotakos sumažėjimas yra dėl Ca2+ kaupimosi endotelio ląstelėse ir dėl to generalizuoto neurogeninio smegenų kraujagyslių spazmo. Atsiradęs energijos poreikio ir jos tiekimo neatitikimas gali padidinti ląstelių pažeidžiamumą, ypač pasikeitus smegenų kraujotakai, net ir menkiausiam, padidėti intrakranijinis spaudimas ir sukelti apnėją. Gyvūnams, kaip parodė eksperimentai, šie sutrikimai gali išlikti iki 2 savaičių, o žmonėms – galbūt ilgiau. Būtų per anksti taikyti medžiagų apykaitos sutrikimų teoriją žmonėms, tačiau neabejotinai verti dėmesio klausimai, ar atsiranda pažeidžiamumas, kiek laiko jis išlieka ir ar jis turi klinikinių požymių.

Tačiau daugelyje straipsnių internete galite rasti teiginių, tokių kaip „smegenyse atsiranda nedideli kraujavimai ir smegenų audinys išsipučia“ ir kiti, rodantys mažų kraujagyslių plyšimą. Tai akivaizdi klaida, painiojamos sąvokos smegenų sukrėtimas ir lengvas smegenų sumušimas, kuriam būdingi petechiniai kraujavimai ir nešiurkštus smegenų substancijos pažeidimas.

Klinikinis smegenų sukrėtimo vaizdas

Dėl smegenų sukrėtimo apraiškų įvairovės ir nenuoseklumo visi nusiskundimai ir fiziniai pokyčiai turi diagnostinę reikšmę. Sportininko smegenų sukrėtimas gali pasireikšti vienu ar daugiau simptomų, kurių kiekvienas svarbus diagnozuojant ir gydant. Reikia pabrėžti, kad sportininko būklė iš karto po traumos, tiesiogiai žaidimo aikštelėje, gali labai skirtis priklausomai nuo traumos mechanizmo, traumos istorijos ir daugelio kitų faktorių. Kol kas neįrodyta, kad kokie nors pagrindiniai simptomai (galvos skausmas, anterogradinė ar retrogradinė amnezija, pusiausvyros sutrikimas) atspindėtų smegenų sukrėtimo sunkumą. Yra spėlionių, kad amnezija gali labiau rodyti prastą prognozę, tačiau dar anksti pasakyti. Lentelėje. 1. išvardija Pitsburgo universiteto specialistų atrinktus smegenų sukrėtimo požymius pirminei sportininkų apžiūrai.

Geriausia, nors ir ne visada įmanoma, rinkti informaciją iš kelių šaltinių (sportininko, trenerių, komandos draugų, tėvų) ir kelis kartus (pvz., iš karto po traumos, po kelių valandų, po 24 valandų, po 48 valandų ir pan.). .). Tai naudinga ne tik todėl, kad dėl amnezijos ar sąmonės netekimo sportininkams gali būti sunku tiksliai apibūdinti savo nusiskundimus, bet ir dėl to, kad sportininkai gali sumažinti, paneigti ar paslėpti simptomus, tikėdamiesi greičiau grįžti į aikštę.

1 lentelė- Smegenų sukrėtimo požymiai, atrinkti Pitsburgo universiteto specialistų pirminei sportininkų apžiūrai.
Objektyvūs ženklai	Sportininkų skundai
Priblokšta būsena	Galvos skausmas
Klaidos rungtynių metu	Pykinimas
Sustoja rungtynių metu	Nerimas ar galvos svaigimas
Nesugebėjimas užtikrintai įvardyti rungtynių, taškų, varžovų	Dvigubas matymas arba neryškus, neryškus matymas
Judesių nepatogumas	Šviesos ar garso jautrumas
Lėti atsakymai į klausimus	Jaučiasi vangus, vangus
Sąmonės netekimas	„Rūko galvoje“ pojūtis arba nestabilumas kojose
Elgesio sutrikimai arba asmenybės pokyčiai	Sutrikusi atmintis ar gebėjimas susikaupti
retrogradinė amnezija	Miego sutrikimai (pasireiškia vėliau)
Anterogradinė amnezija	Nuovargis, nuovargio jausmas

Skundai

Galvos skausmas. Galvos skausmas yra labiausiai paplitęs smegenų sukrėtimo pasireiškimas: jis pasireiškia beveik 80% atvejų. Tačiau galvos skausmo nebuvimas neatmeta smegenų sukrėtimo, o tik rodo būtinybę atidžiau įvertinti kitus nusiskundimus ir simptomus. Kaklo raumenų ir sąnarių skausmas ar kitoks galvos skausmas (pvz., migrena arba labai dažnas psichogeninis galvos skausmas) gali trukdyti nustatyti galvos skausmą po sukrėtimo. Tačiau bet kokį galvos skausmą, kuris atsiranda po smūgio į galvą ar liemenį, reikia gydyti atsargiai.

Galvos skausmas po smegenų sukrėtimo dažniausiai apibūdinamas kaip spaudžiantis, išlenktas; jis gali būti tiek vietinis, tiek išsiliejęs. Kai kuriems sportininkams, ypač sergantiems migrena, gali pasireikšti į migreną panašūs galvos skausmai; jis gali būti vienpusis ir dažnai apibūdinamas kaip pulsuojantis. Galvos skausmas po komedijos dažniausiai paūmėja dėl fizinio krūvio. Taigi, jei sportininko galvos skausmas paūmėja atliekant pratimų testą ar atnaujinant žaidimą, reikia įtarti smegenų sukrėtimą ir jį gydyti. Galvos skausmas po smegenų sukrėtimo gali atsirasti ne iš karto, bet gali atsirasti praėjus kelioms valandoms po traumos, dar kartą pabrėžiant būtinybę iš naujo įvertinti sužalotą sportininką.

Atsižvelgdami į didelį galvos skausmo po jaudinimo dažnį, ištyrėme jo poveikį rezultatams. Viename tyrime dalyvavo vidurinės mokyklos sportininkai su galvos skausmu ir be jo, kurie maždaug prieš savaitę buvo patyrę smegenų sukrėtimą. Rezultatai parodė, kad sportininkų, kenčiančių nuo galvos skausmo, reagavimas ir atmintis šiek tiek sumažėjo atliekant kompiuterinius neuropsichologinius tyrimus, jie turėjo daug daugiau kitų smegenų sukrėtimo simptomų ir jiems buvo didesnė anterogradinės amnezijos rizika nei sportininkams be galvos skausmo. Kitas neseniai atliktas projektas, tiriantis galvos skausmo tipą ir smegenų sukrėtimo rezultatus, pabrėžia kruopštaus galvos skausmo po sukrėtimo nustatymo ir įvertinimo svarbą. Pagal įvairius baigties rodiklius buvo lyginami sportininkai, kuriems galvos skausmas nebuvo panašus į potrauminę migreną, ir sportininkai, sergantys tipine potraumine migrena. Apskritai sportininkų, sergančių potraumine migrena, rezultatai buvo prastesni. Konkrečiau, sportininkai, sergantys potraumine migrena (galvos skausmas, pykinimas, jautrumas šviesai ar garsui), turėjo sunkesnį pažinimo sutrikimą nei sportininkai su normaliu galvos skausmu ar be jo, be to, neuropsichologiniai tyrimai parodė didesnius nukrypimus. Taigi sportininkams, sergantiems potraumine migrena, gali prireikti medicininio gydymo labiau nei kitiems, jie gali turėti rimtesnių sutrikimų ir galbūt ilgesnį atsigavimo laikotarpį.

Nors galvos skausmas po smegenų sukrėtimo ne visada yra neatidėliotinos būklės požymis, stiprus ar greitai paūmėjantis galvos skausmas, ypač lydimas vėmimo ar greitai progresuojančio sąmonės slopinimo, gali rodyti gyvybei pavojingą patologiją, pvz., subdurinę hematomą ar intrakranijinį kraujavimą. Tam reikia nedelsiant hospitalizuoti ir atlikti galvos CT arba MRT.

Kiti dažni skundai Po smegenų sukrėtimo, be galvos skausmo, galimi ir kiti simptomai – pusiausvyros ar koordinacijos sutrikimai, galvos svaigimas. Be to, sportininkas gali skųstis nuovargiu, mieguistumu (fiziniu ar psichiniu) ar mieguistumu. Nuovargis ypač dažnas pirmosiomis dienomis po traumos ir, remiantis klinikiniais stebėjimais, pasireiškia beveik taip pat dažnai, kaip ir galvos skausmas. Sportininkai dažnai skundžiasi trumpalaikiais regos sutrikimais: neryškiu matymu, periferinio matymo pablogėjimu, dėmėmis ir raukšlėmis prieš akis bei kitais sutrikimais. Galimi ir pažinimo sutrikimai – dėmesio, koncentracijos, trumpalaikės atminties, mokymosi ir sudėtingų užduočių atlikimo problemos (keli veiksmai vienu metu). Šie simptomai dažniausiai aptinkami, kai sportininkas grįžta į mokyklą ar darbą. Sąmonės sutrikimai, tokie kaip stuporas, taip pat gali būti tarp sportininko nusiskundimų, tačiau kadangi šie pokyčiai dažniausiai gerai matomi iš išorės, apie juos dažniau ir išsamiau praneša kiti.

Kitas dažnas nusiskundimas, pastaruoju metu patraukęs tyrėjų dėmesį – „rūko galvoje“ jausmas. Gimnazijos sportininkų grupė, patyrusi smegenų sukrėtimą ir apklausoje nurodžiusi „rūką galvoje“, buvo lyginama su gimnazistais, kurie taip pat patyrė smegenų sukrėtimą, tačiau tokio pojūčio nepatyrė. Rezultatai parodė, kad pirmojoje grupėje reakcija buvo ženkliai sulėtėjusi, atmintis, pailgėjo kompiuterinio neuropsichologinio testavimo laikas. Be to, pirmosios grupės sportininkai turėjo daug kitų nusiskundimų. Šis tyrimas, kaip ir potrauminės migrenos ir galvos skausmo tyrimai apskritai, atkreipia dėmesį į bet kokio subjektyvaus ar objektyvaus simptomo svarbą diagnozuojant ir prognozuojant atsigavimo laiką, taip pat nustatant smegenų sukrėtimo sunkumą.

Kitas dažnas skundas (ar simptomas) yra emocinis išgyvenimas. Dauguma sportininkų skundžiasi padidėjusiu dirglumu ar trumpu temperamentu. Tačiau galimi ir kiti pokyčiai: melancholija ar depresija (neviltis), nerimas ir net (labai retai) kvailumas ar euforija.

Afektas pagal sportininko ar tėvų aprašymą atitiks plokščią arba labilus. Emociniai sutrikimai gali būti trumpalaikiai (pavyzdžiui, ne ilgiau kaip 30 sekundžių galite žiūrėti, kaip vidurio puolėjas (amerikietiškame futbole) verkia ties krašto linija) arba ilgalaikiai, jei yra didelė žala (skundžiasi nuolatine depresija, depresija).

Gydytojo atliekama medicininė apžiūra

Smegenų sukrėtimą patyrusio paciento gydymas turėtų prasidėti nuo išsamaus ir tikslaus sužalojimo sunkumo įvertinimo. Kaip ir bet kokio sunkaus sužalojimo atveju, pirmiausia reikia įvertinti sąmonės lygį, kvėpavimo takų praeinamumą, kvėpavimą ir kraujotaką. Varžybose esantis medicinos personalas turi turėti veiksmų planą sunkios galvos ir kaklo traumos atveju. Planas turi būti aiškiai parengtas, kruopščiai išnagrinėtas kiekvieno medikų komandos nario ir gerai praktikuojamas.

Sąmonės lygio įvertinimas. Ištyrus ir neurologiniu tyrimu pašalinus sunkią traumą, įvertinamas sąmonės lygis. Sąmonės netekimas, pagal apibrėžimą, yra trumpalaikis centrinės nervų sistemos slopinimas, kurio metu ligonio akys dažniausiai būna užmerktos ir jis nereaguoja į išorinius dirgiklius. Sąmonės netekimas smegenų sukrėtimo metu pasitaiko retai – mažiau nei 10 proc. Smegenų sukrėtimą patyrusiems sportininkams užsitęsęs sąmonės netekimas (daugiau nei 1-2 min.) pasitaiko dar rečiau. Paprastai sportininkai netenka sąmonės (gebėjimo reaguoti į išorinius dirgiklius) tik labai trumpam laikui, kartais tik 1-2 sekundėms, o tai kartais gali apsunkinti diagnozę, nes medicinos personalas dažnai užtrunka bent kelias sekundes. sužeistas sportininkas. Sąmonės netekimas yra gydymo indikacija ir neleidžia grįžti į lauką.

Nors sąmonės netekimo buvimas ir trukmė yra daugelio smegenų sukrėtimo diagnozavimo ir gydymo skalių pagrindas, tyrimai parodė, kad trumpalaikis sąmonės netekimas (mažiau nei 1 min.), kuris labiausiai būdingas smegenų sukrėtimui sportuojant. sužalojimas, gali neturėti įtakos rezultatui ir kad kiti simptomai, tokie kaip amnezija, yra daug svarbesni prognozuojant rezultatą. Neseniai dirbant su sportininkais nebuvo nustatyta skirtumo tarp tų, kurie patyrė sąmonės netekimą, ir tų, kurie ne. Be jokios abejonės, užsitęsęs sąmonės netekimas (paprastai apibrėžiamas ilgiau nei 1 minutę) turėtų būti laikomas neatidėliotino neurologinio tyrimo indikacija.

Priblokštas. Dažnesnė sąmonės sutrikimo forma po smegenų sukrėtimo yra stuporas. Apsvaigimas arba dezorientacija pagal apibrėžimą yra nesugebėjimas suvokti aplinkos ir joje naršyti; atmintis nenukenčia. Potrauminį stuporą turintis sportininkas dažniausiai būna apsvaigęs arba glazūruotas. Palikti aikštėje apsvaigę sportininkai dažnai sunkiai tęsia žaidimą, neatlieka savo pareigų arba nesupranta komandos draugų ar trenerių klausimų ar nurodymų. Paprastai komandos draugai pirmieji pagal aukščiau esančius ženklus pastebi, kad jų kolega susižeidė. Šalia apsvaigimo būsenos sportininkai gali lėtai arba netinkamai atsakyti į klausimus, gali paklausti "Kas vyksta?" arba "Kas atsitiko?" ir gali kartoti tą patį dalyką vėl ir vėl. Gali būti dezorientacija laike, vietoje ir net (bet labai retai) kituose (pavyzdžiui, sportininkas neatpažįsta trenerių ar komandos draugų).

Norint diagnozuoti stuporą, sportininko orientaciją galima patikrinti paprastais klausimais, tokiais kaip data, stadiono pavadinimas, miestas ir priešininkų komanda. Tokių klausimų sąrašas pateiktas lentelėje. 2.

2 lentelė- Pitsburgo universiteto sukurti klausimai, skirti neatidėliotinam pažintiniam įvertinimui dėl įtariamo sportininkų smegenų sukrėtimo

Orientacija (klausimai sportininkui)

Koks čia stadionas? Koks čia miestas? Su kuo žaidžia tavo komanda? Koks tai mėnuo? Kokia šiandien diena?

Anterogradinė amnezija

Sportininko prašoma pakartoti šiuos žodžius: mergina, šuo, žalia

Retrogradinė amnezija (klausimai sportininkui)

Kas nutiko per paskutines 15–30 minučių? Kas buvo prieš pat traumą? Koks buvo rezultatas, kai susižeidėte? Kaip susižeidėte?

Dėmesio koncentracija (prašant sportininko atlikti šiuos veiksmus)

Išvardykite savaitės dienas, pradedant nuo šiandienos, atvirkštine tvarka. Pasakykite šiuos skaičius atvirkštine tvarka: 63; 419

Trumpalaikė atmintis

Paprašykite sportininko pakartoti tris aukščiau išvardintus žodžius (mergina, šuo, žalias)

Amnezija. Amnezija yra bene patikimiausias ankstesnio smegenų sukrėtimo požymis (nebent yra sunkesnė žala). Amnezija gali būti retrogradinė (dėl įvykių, buvusių prieš sužalojimą) arba anterogradinė (įvykiams po traumos). Abi amnezijos formos turi būti kruopščiai įvertintos ir į jas reikia atsižvelgti tiriant bei gydant sportininkus. Iš pradžių amnezija gali trukti ilgą laiko tarpą (atitinkamai prieš ar po traumos, arba prieš ir po traumos), tačiau, sužalojimo sunkumui mažėjant, dažniausiai mažėja. Bent kelias sekundes trunkanti amnezija laikoma potrauminio pažinimo sutrikimo ir sindromo po smegenų sukrėtimo prognoze. Anterogradinė amnezija apima laikotarpį nuo trauminio galvos smegenų sužalojimo (pavyzdžiui, smūgio ledo ritulininkui į kaktą į šoną) iki momento, nuo kurio sportininkas prisimena, kas atsitiko (pavyzdžiui, kaip treneris jam uždavė klausimų rūbinėje). aptikti dezorientaciją). Anterogradinę amneziją žaidimo aikštelėje arba ties linija galima įvertinti, jei, pavyzdžiui, po 0, 5, 15 minučių sportininko prašoma pakartoti tris žodžius (pavyzdžiui, „mergaitė“, „šuo“, „žalia“). ; žr. 2 lentelę).

Kartais, ypač skubios apžiūros metu, gali būti sunku atskirti stuporą nuo anterogradinės amnezijos. Reikia atsiminti, kad apsvaigimas nėra lydimas atminties susilpnėjimo, o tik atmintis kenčia nuo amnezijos. Atminties praradimas gali trukti sekundes, valandas arba, rečiau su smegenų sukrėtimu, dienas. Kol išlieka stuporas ir nėra galimybės su sportininku aptarti prisiminimų apie įvykius prieš ir po traumos, amnezijos aptikti beveik neįmanoma. Kai sportininko sąmonė nuskaidrėja, galima pradėti anterogradinės amnezijos vertinimą: paprašykite sportininko prisiminti įvykius, įvykusius iš karto po traumos (pavyzdžiui, kaip sportininkas atsistojo, pasiekė (ar nusirito) iki smūgio linijos, ką jis prisimena. apie žaistas ar matytas rungtynes ​​po traumos, apie sąskaitą ir kelią namo). Anterogradinė amnezija pasireiškia nesugebėjimu prisiminti kurios nors iš išvardytų (ar panašių) detalių.

Retrogradinė amnezija yra nesugebėjimas prisiminti įvykių, buvusių prieš trauminį smegenų sužalojimą. Norint nustatyti retrogradinės amnezijos buvimą ir mastą (laikotarpį), reikia paprašyti sportininko prisiminti, kas buvo prieš pat smegenų sukrėtimą. Retrogradinės amnezijos įvertinimo klausimai pateikti lentelėje. 2. Galite paprašyti sportininko apibūdinti jam nutikusios nelaimės detales (pavyzdžiui, vaizdas, kaip linijininkas bėga į jį pakreipęs galvą į puolimą, krenta atgal ir trenkiasi pakaušiu į žemę ). Tada galite pereiti prie klausimų apie vis labiau nutolusius įvykius (pavyzdžiui, apie rezultatą po pirmųjų 15 rungtynių minučių, apie apšilimą prieš rungtynes, persirengimą rūbinėje). Laikui bėgant atmintis greičiausiai bus atkurta, o amnezijos laikotarpis sumažės iki kelių minučių ar net sekundžių. Tačiau iki traumos įvykusių įvykių atmintis iki galo neatsigaus. Kaip ir anterogradinės amnezijos atveju, retrogradinė amnezija, net jei ji yra labai lengva, gali būti laikoma smegenų sukrėtimo patognomonine ir galbūt ilgalaikio pasveikimo, sunkių simptomų ir kt.

Daugėja įrodymų, kad stuporas, amnezija ar sąmonės netekimas, nepriklausomai nuo trukmės, turėtų reikšti, kad iki specialaus išleidimo aukai sportas pasibaigs.

Radiacinė diagnozė smegenų sukrėtimo metu

Kadangi smegenų sukrėtimas yra metabolinis, o ne organinis sužalojimas, tradiciniai vaizdo tyrimai, tokie kaip KT, MRT ir rentgeno spinduliai, yra beveik nenaudingi jį diagnozuojant, tačiau jie gali atmesti rimtesnius sužalojimus (pvz., intrakranijinį kraujavimą ar kaukolės lūžį). kurios taip pat įmanomos net ir su lengvu smūgiu. Taigi neigiamas KT ar MRT rezultatas neatmeta smegenų sukrėtimo ir neturėtų būti pagrindas leisti grįžti į sportą. Gerbiamas skaitytojau, tikriausiai susidursite su atvejais, kai sportuoti buvo klaidingai leidžiama remiantis įprastu KT tyrimu arba pats sportininkas teigia, kad jaučiasi puikiai. Tokiems sportininkams artimiausiu metu net ir esant menkiausiam sužalojimui galimas antras smegenų sukrėtimas, kuriam atsigauti, kaip taisyklė, reikia daug daugiau laiko. Tradiciniai spinduliavimo metodai, kaip jau minėta, yra nejautrūs smegenų sukrėtimo metu vykstantiems pokyčiams, tačiau šiuo metu ieškoma naujų metodų, tinkamų lengvo galvos smegenų pažeidimo diagnostikai ar gydymui. Funkciniai ir kiti tyrimai, kurie dar yra ankstyvoje vystymosi stadijoje, ateityje gali tapti informaciniais tyrimo metodais. Metodai, tokie kaip magnetoencefalografija, MRT, pozitronų emisijos tomografija ir pažinimo sukeltų potencialų tyrimai, gali suteikti informacijos apie pažeidimo ir taisymo mechanizmus ir padėti sukurti diagnostinius kriterijus, pagal kuriuos gydytojai gali tiksliai įvertinti smegenų sukrėtimo sunkumą ir prognozę.

Neuropsichologinis testas

Bene svarbiausias pasiekimas gydant sportininkus, patyrusius smegenų sukrėtimą, yra išskirtinės neuropsichologinių tyrimų diagnostinės vertės pripažinimas. Tai prisidėjo prie individualizuoto ir įrodymais pagrįsto požiūrio į valdymą plitimo. Pirmą kartą neuropsichologinis tyrimas kaip diagnostikos metodas buvo panaudotas devintojo dešimtmečio viduryje. dideliame bendrame tyrime, kurį atliko Barth ir kt. Virdžinijos universitete. Tyrimas parodė neuropsichologinių tyrimų naudą patvirtinant pasveikimą per pirmąją savaitę po smegenų sukrėtimo. Nemažai įvykių 1990 m neuropsichologinį testavimą iš tyrimo metodo pavertė praktiniu. Pirma, garsių profesionalių sportininkų smegenų sukrėtimų atvejai paskatino Nacionalinės futbolo lygos komandose pradėti taikyti pagrindinius neuropsichologinius tyrimus. Tada keli atvejai, kai Nacionalinės ledo ritulio lygos nariai negrįžo į sportą, buvo pretekstas įvesti privalomus bazinius neuropsichologinius tyrimus pastarojoje. Be plačiai paplitusio neuropsichologinio testavimo pripažinimo profesionaliame sporte, buvo atlikti keli plataus masto tyrimai, kuriuose dalyvavo studentai sportininkai. Šie tyrimai taip pat parodė reikšmingą klinikinę neuropsichologinio tyrimo naudą: gebėjimą aptikti subtilius pažinimo sutrikimus ir taip suteikti objektyvios informacijos, kurią būtų galima panaudoti priimant sprendimą grįžti į sportą.

Kontaktiniame sporte neuropsichologinis tyrimas atliekamas dviem būdais. Tradicinis rašytinis metodas buvo ir dažnai vis dar naudojamas pradiniam pažinimo funkcijų įvertinimui ir traumą patyrusių asmenų stebėjimui. Tačiau plačiai paplitęs tradicinių neuropsichologinių testų naudojimas susidūrė su daugybe kliūčių. Visų pirma, tai yra tradicinio testavimo trukmė ir didelė kaina, todėl sunku jį naudoti mėgėjų sporte, pavyzdžiui, tarp aukštųjų mokyklų studentų. Be to, ne visur yra kvalifikuotų neuropsichologų, gebančių atlikti tyrimą ir įvertinti jo rezultatus. Galiausiai, dauguma sportininkų yra mėgėjų, mokyklų ir universitetų sporto organizacijose, kurioms tradicinis testavimas dažnai yra nepatogus, neįperkamas ar kitaip neįmanomas. Šios kliūtys, kartu su nuolatiniu sporto organizacijų, naudojančių neuropsichologinius testus sportininkų smegenų sukrėtimams valdyti, skaičiumi paskatino kompiuterinių neuropsichologinių tyrimų metodų kūrimą ir platinimą.

Kompiuteriniai neuropsichologiniai testai neturi daugelio tradicinių testų trūkumų ir turi neabejotinų pranašumų. Pirma, kompiuterių naudojimas leidžia ištirti nemažą skaičių sportininkų, naudojant minimalius žmogiškuosius išteklius. Pavyzdžiui, futbolo komanda gali būti išbandyta mokyklos kompiuterių laboratorijoje per vieną ar du turus. Antra, gauti duomenys gali būti saugomi kompiuterio (ar tinklo) atmintyje ir naudojami ateityje. Trečia, testavimas kompiuteriu pagerina pažinimo procesų vertinimo tikslumą: reakcijos laiką ir sprendimų priėmimo greitį (informacijos apdorojimą). Kompiuterinis metodas leidžia nustatyti šiuos rodiklius 0,01 s tikslumu, o tradicinio testavimo tikslumas yra 1-2 s. Tikslumas, be jokios abejonės, padidina rezultatų patikimumą (reikšmingumą) nustatant subtilius pažeidimus. Ketvirta, kompiuterio naudojimas užtikrina testo užduočių atsitiktinumą, o tai turėtų padidinti metodo patikimumą, nors jis naudojamas ne kartą, sumažinant „įpratimo efektą“, kuris yra neišvengiamas atliekant tipines užduotis. „Įpročio efektas“ apsunkina tyrimų rezultatų interpretavimą, o gydytojui sunku nustatyti tikrąjį pažinimo sutrikimo laipsnį. Galiausiai, kompiuterinis metodas leidžia remiantis gauta informacija greitai padaryti išvadą, kurią nesunkiai išanalizuoja sporto gydytojas. Taigi, dėl didelio jautrumo, patikimumo ir patikimumo smegenų sukrėtimo diagnostikai kompiuterinis metodas yra daug labiau tinkamas.

Daugelyje tyrimų buvo užfiksuotas kognityvinis sutrikimas smegenų sukrėtimo metu, o neuropsichologiniai tyrimai gali aptikti šiuos sutrikimus arba nepilną pasveikimą. Smegenų sukrėtimo pažinimo sutrikimas buvo užfiksuotas tyrimuose, kuriuose dalyvavo koledžo ir vidurinės mokyklos futbolininkai, futbolo mėgėjai ir daugelis kitų sporto šakų. Neuropsichologinis tyrimas yra jautrus metodas, leidžiantis įvertinti dažnai kliniškai subtilias, bet negalią sukeliančias smegenų sukrėtimo pasekmes. Atrodo, kad neuropsichologiniai tyrimai suteikia objektyvius, kiekybinius ir individualizuotus kriterijus, leidžiančius nustatyti saugų grįžimo į sportą laiką ir galvos smegenų sukrėtimą patyrusio sportininko valdymą, todėl turėtų būti laikomas kritiniu veiksniu gydant smegenų sukrėtimą.

Papildomos instrumentinės studijos

Taigi, norėdami nustatyti nestabilumą po smegenų sukrėtimo, „Biodex Medical Systems“, bendradarbiaudama su Br. Wallace'as, vestibuliarinės terapijos gydytojas ir „306 Balance“ prezidentas, sukūrė „Play it SAFE“ atsparumo vertinimo programinę įrangą kaip visapusišką sprendimą kritimams nustatyti ir atsigauti.

Tyrimai rodo, kad pacientų stabilumas sumažėja praėjus 3–5 dienoms po smegenų sukrėtimo. Tai gali būti neveiksmingo vienos ar kelių organizmo signalizacijos sistemų veikimo rezultatas. Atsigavimas po vidutinio sunkumo smegenų sukrėtimo pasižymi laikysenos stabilumo, regėjimo koordinacijos normalizavimu ir pažintinių funkcijų atsigavimu.

Biodex balanso sistema

Programa Play it SAFE, vertindama smegenų sukrėtimo pasekmes, siūlo patogų tyrimo mechanizmą, leidžiantį gydytojui palaipsniui, žingsnis po žingsnio įvertinti sportininko būklę ir padaryti atitinkamą išvadą apie jo fizinę būklę.

Pagrindinė darbo su šia programa kryptis skiriama sportininkų fizinės būklės vertinimui. Tai pagrindinis balanso išbandymas naujo sporto sezono pradžioje. Objektyvūs duomenys, paremti skaičiavimais naudojant specializuotą programinę įrangą, suteikia pagrindą palyginti su duomenimis, gautais tiriant sportininką po smegenų sukrėtimo. Tuo pačiu metu vieningi tyrimo formatai leidžia tirti didesnį pacientų ratą, įskaitant vaikus ir pagyvenusius žmones.

Instrumentinis objektyvus pusiausvyros tyrimas atliekamas naudojant Balance System SD ir/arba nešiojamąją Biosway sistemą (Biodex Medical Systems), kuri leidžia greičiau ir tiksliau palyginti tyrimų rezultatus. Balance System SD veikimo principas – registruoti paciento valdomos platformos nukrypimus nuo pradinės, idealiai subalansuotos, „nulinės“ padėties. Atsiradę nukrypimai rodo paciento kūno valdomumo ir pusiausvyros lygį.

Naudodamiesi šiuo unikaliu prietaisu, gydytojai gali įvertinti pacientų gebėjimą kontroliuoti neuromuskulinę kontrolę, analizuodami gebėjimą išlaikyti stabilią padėtį ant stabilios ar mobilios platformos. Sistema leidžia naudoti bet kurį iš keturių testavimo protokolų, įskaitant polinkį kristi, sportininko bendrą įvertinimą, stabilumo ribas ir laikysenos stabilumą. SD Balance System taip pat gali būti naudojama kaip treniruočių priemonė, skirta pagerinti kinestetinius gebėjimus, taip pat atkurti pažeistus proprioreceptinius mechanizmus po traumos.

Pusiausvyros vertinimas pastaruoju metu tapo populiari kai kurių gydytojų tema, tačiau iki šiol šios srities tyrimai buvo atliekami su nedidelėmis imtimis ir turėtų būti kartojami didelėms sportininkų grupėms.

Diferencinė diagnozė

Diagnozuoti smegenų sukrėtimą gali būti sunku dėl daugelio priežasčių. Pirma, dėl diagnostinių kriterijų ir klasifikacijos skirtumų bei vieno šios patologijos apibrėžimo nebuvimo. Be to, ne visada įmanoma pamatyti ar patvirtinti tiesioginę galvos traumą. Dažnai, nepaisant smegenų sukrėtimo, sportininkas nepraranda sąmonės. Kai kuriais atvejais sportininkas nepastebi traumos. Sužalojimas gali būti labai lengvas, be smegenų sukrėtimo požymių, tokių kaip nestabilumas, stiprus stuporas ir akivaizdūs asmenybės pokyčiai. Papildomas sunkumas yra tas, kad bet kokio meistriškumo sportininkai gali sumenkinti arba slėpti simptomus, kad išliktų aikštelėje, taip rizikuodami pabloginti savo traumą. Tokiomis sunkiomis aplinkybėmis gydytojas vis dar turi galimybę teisingai diagnozuoti – reikia atidžiai rinkti anamnezę ir būti dėmesingiems nusiskundimams bei simptomams.

Smegenų sukrėtimo gydymas

Iki šiol nėra vaistų nuo smegenų sukrėtimo. Esant tokioms sąlygoms, ypač svarbus yra ankstyvas smegenų sukrėtimo ir jo pasekmių nustatymas, sunkumo įvertinimas ir valdymas, taip pat pakartotinio sužalojimo ir esamos traumos paūmėjimo prevencija, neišvengiama anksti grįžus prie fizinio aktyvumo. Jei po mėnesio apraiškos neišnyksta arba yra tokios ryškios, kad sportininkas sunkiai jas toleruoja, gali būti skiriamas simptominis gydymas: pavyzdžiui, venlafaksinu arba sumatriptanu atitinkamai potrauminės migrenos profilaktikai ar gydymui (arba abiejų derinys). Jei nerimaujate dėl galvos svaigimo, pusiausvyros sutrikimo ar išankstinio apalpimo, galite nusiųsti pacientą į specializuotą kliniką arba papildomai apžiūrai pas neurologą. Jei nuovargis ar dėmesio trūkumas išlieka, gali būti tinkamas psichostimuliatorius ar panašus vaistas (pvz., atomoksetinas). Esant dideliam pažinimo sutrikimui, pacientas gali būti nukreiptas į reabilitacijos priemones. Aprašyti metodai, nors ir gali pašalinti kai kuriuos simptomus, nepašalina smegenų sukrėtimą lydinčių medžiagų apykaitos sutrikimų.

At smegenų sukrėtimas būtina kreiptis į gydytoją, nes iš pradžių smegenų sukrėtimo ir sunkesnių galvos smegenų traumų (pvz., smegenų sumušimo ar intrakranijinio kraujavimo) simptomai gali būti identiški. Tik gydytojas gali nustatyti, koks buvo sužalojimas. Gali būti, kad norint atmesti kaukolės kaulų lūžį, gali prireikti atlikti rentgeno tyrimą (kaukolės kaulų vaizdą).

Kolorado medicinos draugija parašė instrukcijas, kaip padėti sportininkams, turintiems įvairaus laipsnio sužalojimų:
1 laipsnis.
Pašalinkite auką iš varžybų. Nedelsdami jį apžiūrėkite ir pakartokite tyrimą kas 5 minutes ramioje būsenoje su įtampa, kad būtų nustatyti amnezijos vystymosi požymiai ir simptomai po smegenų sukrėtimo. Jei per 20 minučių nėra amnezijos ar kitų ligos simptomų, leiskite varžytis dar kartą.
2 laipsnis.
Pašalinkite auką iš varžybų. Reguliariai atlikite tyrimus, kad nustatytumėte besivystančios intrakranijinės patologijos požymius. Kitą dieną atlikite tyrimą. Jei nėra ligos simptomų, vėl leisti sportuoti ne anksčiau kaip po savaitės.
3 laipsnis.
Nugabenkite pacientą greitosios pagalbos automobiliu iš žaidimo aikštelės į artimiausią ligoninę (jei reikia, su kaklo stuburo imobilizavimu). Neatidėliotinai atlikti išsamų paciento neurologinės būklės įvertinimą. Jei nustatomi patologijos požymiai, paguldykite į ligoninę. Jei vertinimo rezultatai teigiami, instruktuokite šeimos narius dėl naktinio budėjimo organizavimo. Jei nėra ligos simptomų, vėl leisti sportuoti ne anksčiau kaip po 2 savaičių.

Pacientai su smegenų sukrėtimas turi būti lovos režime bent kelias dienas. Tuo pačiu metu jūs negalite skaityti, klausytis muzikos ir net žiūrėti televizorių. Būtina laikytis visų gydytojo nurodymų, gerti nuskausminamųjų ir raminamųjų bei smegenų veiklą gerinančių vaistų. Smegenų sukrėtimo metu bendra nukentėjusiųjų būklė paprastai greitai normalizuojasi per pirmąją, rečiau – antrą savaitę po traumos.

Reikia atsiminti, kad žmogus, kuris net patyrė lengvas smegenų sukrėtimas gali išsivystyti potrauminė neurozė ar kitos sunkesnės komplikacijos, pavyzdžiui, epilepsija. Todėl praėjus kuriam laikui po pasveikimo būtinai turėtumėte atlikti elektroencefalografiją ir apsilankyti pas neuropatologą.

Rekonkuzijos sindromas

Kaip minėta pirmiau, mokslininkai dar turi tiksliai išsiaiškinti medžiagų apykaitos sutrikimus žmogaus smegenų sukrėtimo metu. Nepaisant to, esamas patogenetinis modelis suteikia svarbios praktinės ir mokslinės informacijos apie prognozę. Remiantis moksliniais įrodymais, nustatyta, kad tol, kol medžiagų apykaitos sutrikimai išlieka, CNS gali būti labiau pažeidžiama (net ir labai lengva, minimali). Pakartotinis sužalojimas per šį laikotarpį sukelia susigrąžinimo sindromą.

Šis sindromas jau aprašytas literatūroje ir, sprendžiant iš publikacijų, per pastaruosius 10 metų dėl jo žuvo mažiausiai 35 sportininkai (o galbūt ir daugiau). Visais atvejais sportininkai po smegenų sukrėtimo tęsdavo sportinę veiklą ir gaudavo antrą, dažniausiai ne tokį stiprų, smegenų sukrėtimą. Dėl pakartotinės traumos sutriko smegenų kraujotakos autoreguliacija, atsirado didžiulė smegenų edema, temporotentorinė išvarža ir koma, po kurios po trumpo laiko ištiko mirtis. Sunkių sukrėtimo sindromo komplikacijų dažnis yra 100%, o mirtingumas yra apie 50%. Iki šiol smegenų sukrėtimo sindromas buvo aprašytas tik jauniems sportininkams, dažniausiai vidurinės mokyklos paaugliams. Daroma prielaida, kad jauname amžiuje lengviau sutrikdoma smegenų kraujotakos autoreguliacija arba nesubrendusios smegenys yra labiau pažeidžiamos šios būklės pasekmių. Dėl šių prielaidų kyla tam tikrų prieštaravimų. Taip pat abejotina, ar sindromui atsirasti būtinas pakartotinis smegenų sukrėtimas.

Klinikinė patirtis ir tyrimai rodo, kad tinkamas gydymas turėtų duoti palankų rezultatą su minimalia lėtine ar sunkia encefalopatija arba jos visai nėra. Nuolatinės pasekmės, pasireiškiančios posmegenų sukrėtimo sindromu, taip pat buvo pastebėtos po vieno smegenų sukrėtimo, tačiau jų dažnis smarkiai padidėja dėl pakartotinio smegenų sukrėtimo netinkamai valdant ir priešlaikiniam grįžimui į lauką po pirmojo smegenų sukrėtimo. Posmegenų sindromas dažniausiai pasireiškia kaip somatinių (galvos skausmas, svaigimas, pusiausvyros sutrikimas), kognityvinių (susilpnėjusi atmintis, dėmesys, vykdomosios funkcijos) ir asmenybės (depresija, nerimas) sutrikimų kompleksas kartu su miego sutrikimais (sunku užmigti ir dažnais prabudimais), kuris gali išlikti ilgą laiką ir sutrikdyti pacientų darbingumą, nors pacientai ne visada apie tai kalba. Posmegeninio sindromo trukmė gana įvairi, sportininkams jis buvo stebimas kelis mėnesius ir net metus. Posmegeninio sindromo paplitimas tarp sportininkų nėra tiksliai žinomas, tačiau, sprendžiant iš stebėjimų, jis pasitaiko gana dažnai, ypač tarp gimnazistų.

Gydytojai sutinka, kad leidžiant kontaktinį sportą iki visiško pasveikimo, gali gerokai padidėti neigiamos baigties – lėtinio posmegeninio sindromo ir net sunkių neurologinių komplikacijų (kaip ir smegenų sukrėtimo sindromo atveju) – rizika. Taigi, norėdamas pagerinti rezultatą, gydytojas pirmiausia turi teisingai įvertinti sunkumą ir pasirinkti tinkamą smegenų sukrėtimo valdymo taktiką ūminėje ir vėlesnėje fazėje. Priežiūros protokolas bus pateiktas vėliau šiame skyriuje.

Grįžti į sportą

Nustačius smegenų sukrėtimą, gydytojas turi nuspręsti, kada sportininkui saugu grįžti į žaidimo aikštelę. Deja, nėra aiškaus įrodymais pagrįsto algoritmo šiam balui, o sprendimas gali pasirodyti bene sunkiausias tarp tų, su kuriais gali susidurti gydytojas, gydydamas pacientus, patyrusius smegenų sukrėtimą. Sprendimas grįžti į sportą turėtų būti priimtas individualiai, atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip smegenų sukrėtimo sunkumas (nustatomas sąmonės netekimo, amnezijos ir stuporo trukmės) ir sportininko įvertinus simptomų buvimą ir sunkumą ( pvz., galvos skausmas, galvos svaigimas, regos sutrikimai) ir, jei įmanoma, atsižvelgiant į neuropsichologinio tyrimo rezultatus. Tyrimui svarbi smegenų sukrėtimo simptomų ypatybė, kad jie gali neišryškėti iš karto ir dažniausiai didėja esant fiziniam krūviui (tai yra, padidėjus smegenų kraujotakai). Vienintelis dalykas, dėl kurio sutaria visi be išimties specialistai, yra tai, kad esant būdingiems nusiskundimams ar simptomams, sportininkas neturėtų būti leidžiamas į aikštę dėl padidėjusio centrinės nervų sistemos pažeidžiamumo pakartotinėms traumoms, kurios, nors ir nereikšmingos. , tikriausiai sukels rimtų pasekmių.

Be skundų ir simptomų, yra ir kitų veiksnių, galinčių turėti įtakos sveikimo periodo eigai ir sprendimui dėl grįžimo prie sportinės veiklos laiko. Neuropsichologiniai tyrimai ir nuolatiniai tyrimai nustato individualius smegenų sukrėtimo sunkumo požymius ir greitį pasveikti po smegenų sukrėtimo.

Amžius

Pastaraisiais metais itin padaugėjo jaunųjų sportininkų, išryškėjo dar vienas rekomendacijų, kaip grįžti į sportą po smegenų sukrėtimo, trūkumas: dauguma jų neatsižvelgia į sportininko amžių, o tai, ko gero, svarbu, nes smegenys. vystymasis tęsiasi iki paauglystės.amžiaus. Deja, nebuvo paskelbtas nė vienas tyrimas apie galimus vaikų ir paauglių atsigavimo fiziologijos ypatumus, tačiau mes pasiliksime prie šiuo klausimu turimų prielaidų. Naujausi tyrimai, tiriantys kognityvinį atsigavimą, parodė, kad vidurinės mokyklos sportininkams šis procesas gali būti lėtesnis, palyginti su studentų sportininkais (jei pažinimo funkcijų atsigavimą suprantame kaip jų grįžimą į pradinį lygį). Net ir labai lengvo smegenų sukrėtimo atveju (vadinamasis „varpelio skambėjimas“) buvo nustatyta, kad paaugliai turi neurologinių ir psichikos sutrikimų mažiausiai 7 dienas po traumos. Šie rezultatai atitinka ankstesnių tyrimų rezultatus, kuriuose taip pat akivaizdūs smegenų sukrėtimo atsigavimo skirtumai. Šių tyrimų rezultatai yra papildomas argumentas dėl jaunesnių nei 18 metų sportininkų, patyrusių smegenų sukrėtimą, pašalinimo iš varžybų, siekiant atlikti papildomą tyrimą (simptomų nustatymas, neuropsichologinis tyrimas).

Vienos komisijos išvadoje taip pat teigiama, kad visi sportininkai, kuriems diagnozuotas smegenų sukrėtimas, neturėtų būti įleidžiami į aikštę. Tačiau reikia pažymėti, kad nebuvo atlikta jokių perspektyvių studijų, nagrinėjančių lengvą studentų ir suaugusiųjų profesionalių sportininkų smegenų sukrėtimą. Be to, bendras rizikos koeficientas greičiausiai skirsis priklausomai nuo konkurencijos lygio. Taigi profesionalūs sportininkai gali prisidaryti sau papildomos rizikos anksti grįždami į aikštę dėl finansinių ir kitų priežasčių. Gimnazijos sportininkams, atvirkščiai, tokia papildoma rizika vargu ar įmanoma, nes sportuodami mokykloje jie, kaip taisyklė, neturi omenyje profesionalaus sportininko karjeros.

Be to, amžius turėtų būti laikomas vienu iš veiksnių, lemiančių smegenų sukrėtimo valdymo taktiką, remiantis tuo, kad iš 35 sportininkų, žuvusių dėl smegenų sukrėtimo sindromo, dauguma buvo 13–18 metų amžiaus. Nors nė vienas tyrimas nepatvirtina tiesioginio polinkio ryšio su amžiumi ar nuolatiniu vystymusi, daugelis gydytojų ir tyrėjų linkę manyti, kad jaunesniems ir dėl to vis dar besivystantiems žmonėms yra didesnė smegenų sukrėtimo sindromo ir galbūt ilgesnio atsigavimo po smegenų sukrėtimo rizika. .

Remiantis viena fiziologine teorija, pagrįsta amžiaus skirtumais, vaikams po lengvo trauminio smegenų pažeidimo gali pasireikšti ilgesnė ir didesnė smegenų edema, o tai reiškia, kad vaikams gali būti didesnė antrinės intrakranijinės hipertenzijos ir smegenų išemijos rizika, be to, yra didesnė uždelsto pasveikimo tikimybė ir nuolatinis ar sunkus neurologinis sutrikimas pakartotinai susižalojus sveikimo laikotarpiu. Kita hipotezė yra ta, kad nesubrendusios smegenys yra galbūt 60 kartų jautresnės glutamato (N-metil-D-aspartato) neurotoksiniam poveikiui. Šis padidėjęs jautrumas gali būti atsakingas už didesnį vaikų ir paauglių jautrumą išeminiam ir žalingam sužadinamųjų aminorūgščių mediatorių poveikiui.

Alternatyva su amžiumi susijusioms pažeidžiamumo teorijoms yra plačiai paplitusi smegenų žievės neuronų struktūrinio ir funkcinio plastiškumo samprata. Ji teigia, kad kuo jaunesnis sportininkas, tuo daugiau galimybių visiškai pasveikti. Yra įtikinamų klinikinių įrodymų apie didesnį vaikų sinapsių skaičių, leidžiantį dubliuotis sveikimo metu ir besivystančių smegenų funkcinį plastiškumą. Kadangi atkūrimo laikas šioje teorijoje nenurodytas, galima daryti prielaidą, kad dėl plastiškumo galimas pilnesnis atsigavimas net ir po ilgo laiko tarpo. Šiuo metu vyksta perspektyvūs tyrimai, tiriantys amžiaus poveikį sportininkų smegenų sukrėtimo rezultatams ir laikui bėgant gali atskleisti šį svarbų klinikinį stebėjimą.

Grindys

Šiuolaikiniam sportui taip pat būdingas aktyvesnis merginų ir moterų dalyvavimas. Taigi smegenų sukrėtimo dažnio, sunkumo ir grįžtamumo priklausomybės nuo lyties klausimas tapo gana svarbus. Iki šiol labai nedaugelis tyrimų konkrečiai ištyrė lyčių skirtumus dėl lengvo trauminio smegenų pažeidimo. Dauguma publikacijų yra skirtos nesportinėms avarijoms ir eksperimentams su graužikais. Neseniai atlikta 8 tyrimų ir 20 rezultatų parametrų metaanalizė parodė, kad 85 % rezultatų parametrų buvo blogesni moterims. Gauti rezultatai rodo, kad moterys dažniau skundžiasi miego sutrikimais ir galvos skausmais per metus po traumos, rečiau atsistato darbingumas praėjus 1 metams po traumos, o vidutinis balas (rezultatyvumas) yra žymiai mažesnis nei kontrolinė grupė; vyrų tokių pokyčių nepastebėta. Net ir patikrinus kitus demografinius, premorbidinius ir įvykių veiksnius, dauguma iki šiol atliktų tyrimų parodė, kad moterų rezultatai yra blogesni.

Publikacijų apie lyčių skirtumus esant tokiai sportinei traumai kaip smegenų sukrėtimas nėra daug, tačiau vis dar yra keletas tyrimų. Barnes ir kt. retrospektyvinis tyrimas parodė, kad pagrindinių lygų futbolininkai vyrai dažniau patiria smegenų sukrėtimą nei moterys, žaidžiančios to paties lygio komandose. Perspektyvus tyrimas, kuriame dalyvavo 15 Nacionalinės kolegialios atletikos asociacijos vyrų ir moterų futbolo komandų, nustatė panašų vyrų ir moterų smegenų sukrėtimų skaičių per du sezonus.

Nors turima literatūra paprastai nurodo blogesnę moterų prognozę, eksperimentai su gyvūnais rodo, kad moteriški lytiniai hormonai gali apsaugoti smegenų neuronus smegenų sukrėtimo metu. Manoma, kad progesteronas mažina smegenų edemą ir galbūt palengvina pažintinių funkcijų atsigavimą. Estrogeno poveikio tyrimai davė prieštaringų rezultatų. Vienas tyrimas parodė, kad estrogenai buvo apsauginiai vyrams, tačiau padidino moterų mirtingumą. Kitas tyrimas parodė, kad estrogenai gali padėti palaikyti normalią smegenų kraujotaką ir sumažinti mirtingumą, kai jie skiriami ūminiu traumos laikotarpiu. Visi aukščiau pateikti tyrimai rodo, kad smegenų sukrėtimo dažnis ir sunkumas gali skirtis nuo lyties. Norint geriau nustatyti šiuos skirtumus, reikia daugiau tyrimų.

Mokymosi sutrikimas

Mokymosi sutrikimai reiškia įvairius sunkumus, kylančius įgyjant ir įgyvendinant gebėjimą kalbėti, klausytis, rašyti, skaityti, samprotauti ir atlikti matematinius veiksmus. Paprastai mokymosi sutrikimai nustatomi ankstyvoje vaikystėje. Kaip pavyzdį naudojant didelę kolegijos futbolininkų grupę, buvo nustatyta, kad mokymosi negalia yra susijusi su pradiniu kognityvinių funkcijų nuosmukiu. Mokymosi negalią turintys sportininkai, kurie taip pat turėjo daugiau nei vieną smegenų sukrėtimą, patyrė didesnį pažinimo nuosmukį, palyginti su sportininkais, kurie patyrė daug smegenų sukrėtimų, bet iš pradžių buvo gana pajėgūs mokytis, ir sportininkai, kurie nesimokė, bet neturėjo smegenų sukrėtimo.smegenys, o tai patvirtina galimą papildomą poveikį. Todėl svarbu žinoti sportininko treniruočių istoriją, nes dėl mokymosi sutrikimų tikrai gali būti sunku diagnozuoti smegenų sukrėtimą, taip pat apsispręsti, ar grįžti į žaidimo aikštelę.

Smegenų sukrėtimo istorija

Smegenų sukrėtimo istorija, šis galimas pažeidžiamumas dėl traumų ir nesugebėjimas pasveikti, dažnai yra sporto gydytojų diskusijų tema, tačiau kol kas nėra sutarimo. Tyrimai rodo, kad keli smegenų sukrėtimai gali sukelti žalingą poveikį. Paprastai šiuose tyrimuose buvo tiriami boksininkų pažinimo sutrikimai ir neurologiniai sutrikimai, tačiau pastaruoju metu jie pradėjo nagrinėti panašius atvejus kitose sporto šakose. Tyrime, kuriame dalyvavo beveik 400 koledžo futbolininkų, Collins ir kt. nustatė ilgalaikius, bet subtilius neurologinius ir pažinimo sutrikimus tiems, kurie patyrė du ar daugiau smegenų sukrėtimų. Kitas Matserio ir kitų atliktas tyrimas taip pat patvirtino, kad profesionaliems futbolininkams po daugybinių trauminių smegenų traumų galima pastebėti kumuliacinį ilgalaikį poveikį. Kitame Collins ir kt. parodė, kad vidurinių mokyklų ir studentų sportininkai, patyrę tris ar daugiau smegenų sukrėtimų, yra labiau pažeidžiami vėliau patirtų trauminių smegenų sužalojimų nei sportininkai, kurių smegenų sukrėtimas nebuvo patyręs. 2004 m. Iverson ir kt. atliktas tyrimas atskleidė skirtumus tarp sportininkų, turinčių smegenų sukrėtimą ir be jo istorijoje, pradinio ir potrauminio įvertinimo, t. beveik aštuonis kartus didelės atminties praradimo rizika. Visi šie duomenys rodo smegenų sukrėtimo pasekmių sumavimo tikimybę; tačiau kol kas nėra pakankamai informacijos, kad būtų galima nustatyti, kiek smegenų sukrėtimų yra besąlygiška kliūtis grįžti į sportą arba būtinybė pasitraukti iš sporto. Be to, tyrimai dar turi nustatyti galimą teigiamą tinkamo smegenų sukrėtimo valdymo poveikį. Pasiekus visišką pasveikimą valdant, kaip rekomendavo Vienos konferencija, galima sumažinti žalingą pasikartojančių smegenų sukrėtimų poveikį.

Išvados ir perspektyvos

Smegenų sukrėtimo valdymas ir toliau kelia susirūpinimą ir nesutaria gydytojams. Teorinių žinių šioje srityje ir grįžimo į sportą laiko klausimu pakanka, tačiau dar daug reikia sužinoti apie tiesiogines ir ilgalaikes smegenų sukrėtimo pasekmes. Nėra jokių abejonių, kad smegenų sukrėtimas gali turėti siaubingų pasekmių, ypač jei diagnozė, tyrimas ir gydymas yra netinkami. Bene svarbiausias pastarųjų dešimties metų mokslo pasiekimas buvo susitarimas, kad negali būti universalios schemos ar rekomendacijų, kaip valdyti tokią sudėtingą patologiją kaip smegenų sukrėtimas.

Biomechaniniai, patofiziologiniai ir klinikiniai sportininkų smegenų sukrėtimo tyrimai vyksta ir, priklausomai nuo jų rezultatų, valdymo taktika gali keistis. Kokie bus šie pokyčiai, dar nėra aišku, tačiau naujausiose rekomendacijose remiamasi kiekvienu konkrečiu atveju atliekant pradinius tyrimus, pakartotinį nusiskundimų ir pažinimo sutrikimų įvertinimą ir laipsnišką grįžimą prie mankštos. Žinoma, gydytojas turi užtikrinti, kad simptomai išnyktų (ramybės ir fizinio krūvio metu) ir atkurtos pažintinės funkcijos, prieš leisdamas sportininkui grįžti į žaidimo aikštelę.

Nuorodos

• P. McMahonas. Sportinė trauma: diagnostika ir gydymas. Vertimas iš anglų kalbos. - M., „Praktika“, 2011 m.
• Kachkovas I.A., Filimonovas B.A. Nedidelis smegenų pažeidimas. Rusijos medicinos žurnalas. 1997, v.5, Nr.8 Internetinė versija www.rmj.ru
• J. P. Kelly, J. S. Nichols, C. M. Filley ir kt. Smegenų sukrėtimas sportuojant. Gairės, kaip išvengti katastrofiškų padarinių JAMA. 1991, t.266, nr.20, p.2867-2869
• Neurotraumatologijos aktualijos. Red. A.N. Konovalova, M., 1988 m
• Grigorjevas M.G. ir kt. Kombinuotas trauminis smegenų pažeidimas. Gorkis, 1977 m

Viena iš smegenų pažeidimo klasifikacijų skirstoma į tris sunkumo grupes:

– nesunkus sužalojimas (lengvas) – be sąmonės netekimo arba su

sąmonės netekimas trumpiau nei 1 minutę ir amnezija trumpiau nei 30 minučių;

– vidutinio sunkumo pažeidimas – su sąmonės netekimu iki 5 minučių, amnezija

daugiau nei 30 minučių (iki 24 valandų);

– didelė žala – sąmonės netekimas ilgiau nei 5 minutes, amnezija

daugiau nei 24 valandas.

Daugiau nei 80% trauminių smegenų sužalojimų priskiriami „lengviems“. Pirminės traumuoto sportininko apžiūros metu, be sąmonės, gebėjimo kalbėti ir amnezijos nustatymo, būtina įvertinti ir akių atmerkimo reakciją. Akys gali būti:

- uždaryta;

– atvira ir mirksi;

- sportininkas jas atidaro tik gydytojo prašymu;

- sportininkas jas atidaro reaguodamas į skausmą.

Pirminės apžiūros rezultatai suteikia papildomos informacijos traumos sunkumui įvertinti.

Kaukolės sužalojimų ypatumas slypi klinikinio vaizdo apgaulingame. Dažnai tokia žala pagal turimus simptomus priskiriama prie plaučių traumų, tačiau kartais labai greitai traumuoto sportininko būklė gali katastrofiškai pablogėti ir net gresia mirtis. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingi pakartotiniai smegenų sukrėtimai.

Su smegenų sukrėtimu smegenų medžiaga nesunaikinama, tačiau atsiranda kraujagyslių sutrikimų - edema, sąstingis, išemija ir ląstelių hipoksija, kartu su ląstelių metabolizmo pažeidimu.

Smegenų sumušimo atvejais jau yra smegenų medžiagos vientisumo pažeidimas, kraujagyslės ir kraujavimas iš jų į smegenų audinį, o vėliau smegenų audinio nekrozė.

Smegenų sukrėtimų eigos ypatybė – apgaulingas simptomų lengvumas, dėl kurio sportininkas per anksti grįžta į treniruotes ir varžybas. Toks sportininko elgesys yra rizikos veiksnys jam atsirasti „po smegenų sukrėtimo sindromui“, kurio simptomai yra: galvos svaigimas, pusiausvyros ir koordinacijos sutrikimas, galvos skausmas, atminties, dėmesio, nerimo, miego sutrikimai ir kt. Išvardinti simptomai rodo po traumos atsiradusią ūminę autonominę disfunkciją, kuri gali egzistuoti neilgai, bet kartais trunka daug mėnesių ir metų.

Per šį laikotarpį gautas antrasis smegenų sukrėtimas (netgi ne toks stiprus kaip pirmasis) sukelia smegenų „rekonkuzijos sindromą“. 50% atvejų šį sindromą lydi labai sunkios komplikacijos, iki smegenų edemos ir komos. Mirtingumas po pakartotinių smegenų sukrėtimų siekia 50% (P. McMahon, 2011).

Vienas iš pagrindinių smegenų sukrėtimo simptomų yra sąmonės netekimas. Šios būklės trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki daugelio valandų, todėl galima nustatyti sužalojimo sunkumą. Tačiau sąmonės netekimas nėra absoliučiai privalomas smegenų sukrėtimo požymis. Jis stebimas mažiau nei 10% atvejų ir daugeliu atvejų trunka kelias sekundes. Kartais sąmonės netekimas būna toks trumpalaikis, kad kai šalia pasirodo gydytojas, sportininkas jau būna sąmoningas.

Dažnai pasitaiko traumų atvejų, kai sportininkas ir gydytojas nepastebi kaukolės traumos epizodo, o pačios traumos tuo pačiu metu nelydi ryškūs smegenų sukrėtimo simptomai. Be to, kai kurie sportininkai kartais yra linkę į desimuliaciją – jie gali slėpti nuo gydytojo ir trenerio apie sąmonės netekimą, dezorientaciją ir kitus atsiradusius simptomus arba sumenkinti savo sunkumą, kad nebūtų atstumti nuo dalyvavimo treniruotėse ar varžybose.

Net trumpiausias sąmonės netekimas yra absoliuti sportininko pašalinimo iš varžybų ar treniruočių požymis. Ilgalaikis sąmonės netekimas (daugiau nei 1 minutę), amnezija ir stuporo būsena sportininkui taip pat yra absoliuti indikacija skubiai ištirti neurologiniame skyriuje.

Nukentėjusysis dažniausiai skundžiasi: sunkumo jausmu galvoje, „šydas prieš akis“, spengimu ausyse, galvos svaigimu, galvos skausmu, pykinimu (sunkiais atvejais – vėmimu), bendru silpnumu, kūno drebėjimo jausmu. Kartais sportininkas praneš apie „atminties sutrikimus“, o tai yra dar vienas svarbus traumos sunkumo rodiklis.

Ypač dažnai skundžiamasi galvos skausmu (spaudžiančiu, trūkinėjančiu, difuziniu ar vietiniu, į migreną panašiu, pulsuojančiu). Tai gali atsirasti praėjus kelioms valandoms po traumos ir pablogėja fizinis krūvis. Stiprus, augantis skausmas kartu su vėmimu ir laipsnišku sąmonės pritemimu gali būti didėjančio intrakranijinio kraujavimo požymis. Esant tokiai situacijai, sužalotas sportininkas skubiai hospitalizuojamas.

Atsiranda veido odos blyškumas, šaltas prakaitas, dezorientacijos būsena, kurią kiti, o kartais ir pats sportininkas apibrėžia kaip „apsvaigęs“. Būdingas slopinimas, pasireiškiantis vangiu, lėtu, su pauzėmis, sutrikusi kalba, orientacija laike ir erdvėje, sportininkas gali neprisiminti įvykių prieš traumą ar jį lydėjusių įvykių (amnezija).

Toliau tiriant nustatomi pusiausvyros, koordinacijos, dėmesio, miego sutrikimai, dvejinimasis matymas, nesugebėjimas susikaupti atliekamam darbui, nuovargis, dirglumas, depresija, nerimas ir kt.

Pakartotinai apklausiant gydytoją, ką reikėtų daryti kelis kartus per dieną po traumos (kas 1-2 val.), o sekančiomis dienomis komandos draugams, šeimos nariams, kurie gali pranešti apie traumuoto sportininko elgesio keistenybes. taip pat klausiama. Tai gali būti klaidingi veiksmai standartinėse situacijose, dezorientacija laike, įvykiuose, keisti veiksmai, pareiškimai.

Svarbus smegenų sukrėtimo diagnostikos elementas yra traumuoto sportininko neuropsichologinis tyrimas. Patikimiausi tokio kognityvinių funkcijų tyrimo rezultatai gaunami atliekant kompiuterinį testavimą, kuris suteikia objektyvią informaciją, leidžiančią optimizuoti gydymo taktiką ir jo trukmę.

Smegenų sukrėtimo atveju magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos radiniai dažniausiai yra normalūs.

Sunkus smegenų sukrėtimas – iškart po traumos nukentėjusįjį gali ištikti traukuliai. Sąmonės netekimas trunka nuo kelių valandų iki paros ar ilgiau, išsivysto tachikardija (iki 130 k./min.), pasunkėja kvėpavimas, sumažėja kraujospūdis.

Atsiranda vyzdžių išsiplėtimas ir reakcijos į šviesą stoka arba silpna jų reakcija, spontaniškas nistagmas, pablogėja regėjimas. Sausgyslių ir pilvo refleksai nesukeliami, atsiranda patologinių refleksų (Babinsky ir kt.).

Gali būti: šlapimo susilaikymas arba šlapimo nelaikymas, nuolatinis vėmimas ir stiprėjantis galvos skausmas, netinkamas elgesys, užsitęsęs stuporas ir sunku orientuotis laike bei įvykiuose.

Visais trauminio smegenų pažeidimo atvejais, net ir esant menkiausiam smegenų sukrėtimui, būtina atlikti kaukolės rentgeno tyrimą, kad būtų išvengta skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų įtrūkimų ar lūžių. Apie šiuos pažeidimus gali rodyti smegenų skysčio tekėjimas iš nosies, ausų, kraujavimas iš nosies, burnos, ausų, mėlynės aplink akis, nesant vietinio minkštųjų audinių pažeidimo požymių.

Taip pat reikalingas ultragarsas (ultragarsas), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kompiuterinė tomografija (KT), leidžianti neįtraukti intrakranijinio kraujavimo, kaukolės lūžių. Be to, būtina pasikonsultuoti su oftalmologu ir atlikti akių obuolių ultragarsą.

Dažnai, patyrę kaukolės sužalojimus, nukentėjusieji nepastebi regėjimo sutrikimo simptomų arba jų nesureikšmina ir tinkamai nesiskundžia. Visa tai gali sukelti katastrofiškų pasekmių. Kartu esantis akių pažeidimas gali komplikuotis tinklainės atsiskyrimu ir rimtu regėjimo sutrikimu iki visiško jos praradimo. Todėl būtina tikslingai klausti nukentėjusiojo apie regėjimo būseną, atitinkamus subjektyvius pojūčius.

Smegenų kontūzija diagnozuojama, kai pažeidžiami audiniai ir organo struktūroje susidaro mirštančios vietos. Tokiu atveju dažniausiai sutrinka norminis funkcionavimas priekinėje, pakaušio ir smilkininėje skiltyje.

Trauma turi pirminių ir antrinių pasekmių.

• Pirminėje aptinkami tiesioginiai poveikio rezultatai - kaukolės odos ir kaulinių audinių trauma, smegenų ląstelių sunaikinimas. Susidaro traumos lokalizacijos vieta, kuriai būdingas kraujagyslių plyšimas, nervinių procesų pažeidimas, smegenų kamieno kraujosruvos. Yra kūno struktūros pažeidimas ląstelių lygiu. Dėl to atsiranda pradinis audinių nekrozės procesas, kartu su edemos formavimu.
• Antrinė (išemija) atsiranda dėl pirminių pasekmių ir išreiškiama kaip uždegiminė reakcija į sužalojimą. Smegenų sumušimams būdingas nepakankamas ląstelių aprūpinimas deguonimi, taip pat kalcio ir natrio apykaitos mechanizmas. Jie yra per daug prisotinti kalcio, todėl jie plyšta ir atrofuojasi.

Rūšys

Nustatant diagnozę, skirstoma pagal patirtų sužalojimų skaičių ir dydį:

• sunkus smegenų sumušimas yra forma, dėl kurios, remiantis statistika, miršta apie 50 % galvos traumų. Pacientai su šia diagnoze reabilituojami per metus ir ne visada iki galo;
• vidutinio laipsnio smegenų sumušimas, dažnai kartu su pagrindo ir kaukolės skliauto lūžiu, kraujavimu dėl aneurizmos plyšimo;
• lengvas smegenų sumušimas - TBI su palankiomis pasekmėmis ir tolesniu sužaloto asmens sveikatos atkūrimu nekelia pavojaus jo gyvybei.

Šios traumų formos turi savo vaizdą, simptomus, gydymo specifiką, nuo kurių priklauso tolesnis paciento gyvenimo scenarijus, ypač jo gyvenimas.

Priežastys

Pagrindinis ir vienintelis smegenų pažeidimo veiksnys yra TBI.Įvairaus laipsnio apsvaigimo nuo alkoholio būklę gydytojai vadina dažna ir gretutine galvos traumos priežastimi. Alkoholis yra susijęs su nelaimingais atsitikimais kelyje, namuose, įmonėje. Ši statistika netiksli, nes apsvaigimo nuo alkoholio stadijoje galvos traumą patyrę pacientai į gydymo įstaigą nesikreipia tą pačią dieną.

Komplikuota galvos trauma įvyksta ekstremaliomis aplinkybėmis:

• namie;
• nelaimingo atsitikimo atveju;
• vaikų žaidimuose;
• kriminaliniuose epizoduose;
• gamyboje;
• sporto metu;
• epilepsijos priepuolio metu.

Panagrinėkime kiekvieną atvejį išsamiau.

1. Nelaimingo atsitikimo požymis kasdieniame gyvenime yra sužalojimas dėl netikslių namų ruošos darbų. Ypač dažnai iš augimo aukščio nukrenta ant tūrinio ir tvirto namų apstatymo objekto.
2. Įvykus eismo įvykiui keliuose, sužalojamas ir automobilio vairuotojas, ir kelyje važiuojantis pėsčiasis. Ypač dažnai tai nutinka žiemą – ledo sąlygomis, rūko ir kritulių metu.
3. Vaikų traumos yra gana dažnos. Taip yra dėl anatominės kaukolės struktūros ir amžiaus ypatumų. Tai didžiausia ir sunkiausia vaiko kūno dalis, todėl ji patiria daug traumų. Liūdnos mažų vaikų mirčių statistikos procentas yra labai didelis. Tai dažniausia vaikų iki 5 metų trauma.
4. Kriminalistikoje galvos sumušimai atsiranda dėl tyčinio smūgio į kaukolę. Dažnai sužalojimas pasireiškia atsitrenkus į stambaus dydžio daiktą arba nukritus ant jo.
5. Pramoninis - sužalojimas darbo metu atsiranda dėl saugos taisyklių nesilaikymo. Priežastis – galvą saugančių šalmų trūkumas. Dažnai aukos tampa statybininkai, kalnakasiai ir kt.
6. Sportas – tai sportavimo pasekmė – kritimai, smūgiai ir pan. Ši trauma pasitaiko tiek profesionaliems sportininkams, tiek pradedantiesiems.

Simptomai

Simptomai skiriasi priklausomai nuo sužalojimo sunkumo. Apsvarstykite kiekvieno laipsnio simptomus.

lengvas sunkumas

Lengvos formos mėlynės vaizdas atrodo taip:

• sąmonės netekimas;
• mieguistumas, užsitęsusi reakcija;
• atminties praradimas, kuris atsistato po kelių valandų;
• galvos skausmas, atsirandantis dėl intrakranijinio slėgio augimo, edemos susidarymo poveikio vietoje ir priešpriešinio poveikio;
• pykinimas ir vėmimas, atsirandantis dėl smegenų kamieno centro funkcijų pažeidimo;
• galvos svaigimas;
• širdies veiklos nestabilumas. Padidėjęs arba sulėtėjęs širdies susitraukimų dažnis. Padidėjęs kraujospūdis;
• padidėjusi kūno temperatūra (37°C);
• neurologiniai simptomai (nekoordinuoti, drebantys akių judesiai, vyzdžių išsiplėtimas, fotofobija, vyzdžio reakcijos į šviesos spindulį nebuvimas), kurie toliau atsistato ir neturi jokių pasekmių;
• meninginiai simptomai, atsirandantys dėl smegenų gleivinės pažeidimo ir kraujavimo.

Tokių požymių trukmė esant lengvam smegenų sumušimui yra ne daugiau kaip 3 savaitės. Visi smegenų pažeidimo simptomai turi teigiamų pasekmių, organizmas greitai atsigauna.

Vidutinis laipsnis

Esant vidutinio sunkumo smegenų pažeidimui, atsiranda simptomų, panašių į lengvą formą, skiriasi tik atsigavimo procesų trukmė ir dėl to kylančios komplikacijos:

• sąmonės netekimas;
• atminties sutrikimas;
• skausmo sindromas;
• padidėjęs galvos svaigimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis;
• greitas kvėpavimas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
• ūmūs neurologiniai požymiai, galimas epilepsijos išsivystymas, veido išraiškos iškraipymas, neaiški kalba;
• smegenų dangalų požymius lemia kraujavimų intensyvumas.

Vidutinio sunkumo smegenų sumušimų simptomai ir gydymas stebimi keletą mėnesių, palaipsniui išnyksta, tačiau individualios problemos greičiausiai išliks amžinai.

sunkus

Esant sunkiam smegenų sužalojimui, simptomai apibūdinami šiais parametrais:

• porą savaičių trunkantis sąmonės netekimas, koma;
• konvulsinis sindromas;
• greitas kvėpavimas ir padidėjusi kraujotaka. Pacientas prijungiamas prie dirbtinių organų;
• temperatūra iki 41°С;
• grubūs neurologiniai simptomai, gilūs smegenų pažeidimai. Nepažeistų dalių pažeidimų pasireiškimas. Paralyžius, kalbos praradimas ir galūnių tirpimas;
• ūminiai meninginiai simptomai.

Visus sunkaus smegenų sumušimo požymius sunku gydyti. Reabilitacija vyksta lėtai, apie šešis mėnesius. Paciento negalios priežastimi tampa psichikos, kalbos, judėjimo sutrikimai.

Pirmoji pagalba

Pastebėjus TBI, būtina iškviesti greitosios pagalbos komandą. Pagalbos teikimą sudaro gyvybiškai svarbių organų rodiklių stebėjimas. Būtina išvalyti kvėpavimo takus nuo pašalinių elementų, taip pat paguldius pacientą ar jo galvą ant šono, pašalinti asfiksiją su vėmimu ir liežuvio atitraukimu.

Sąmoningoje būsenoje griežtai draudžiama statyti pacientą ant kojų. Tik gulėdamas ant nugaros ar ant šono pacientas turėtų laukti atvykstant gydytojų. Atvykus nukentėjusysis bus nuvežtas į chirurgijos ar intensyviosios terapijos skyrių.

Diagnostika

Be traumos aplinkybių ištyrimo ir išsiaiškinimo, labai svarbu diagnozuoti kompiuterinės tomografijos (KT) aparatu. Tyrimas atliekamas naudojant įrangą, skirtą trauminiams galvos smegenų pažeidimams diagnozuoti. Tomografas pastebi nedidelius smegenų medžiagos nukrypimus, leidžia teisingai atpažinti sužalojimo tipą, smegenų kraujavimo požymius, nustatyti dydį, nustatyti kaukolės kaulų pažeidimus. Kartais naudojama juosmeninė punkcija, EEG ir kt.

a - lengvas laipsnis, b - sunkus

Gydymas

Smegenų sumušimas gydomas ligoninėje, kol sveikatos būklė stabilizuojasi, o sunkios traumos – reanimacijos skyriuje.

Gydymas atliekamas konservatyviu metodu. Tačiau paūmėjus epizodams gali prireikti operacijos. Teikiant pagalbą ypatingas dėmesys kreipiamas į žalos dydį.

Jei reikia, pacientas prijungiamas prie plaučių ir dirbtinės širdies ventiliatorių, nes jo organai nustoja normaliai funkcionuoti, mažėja kraujo tūris, kuris papildomas koloidų ir kristaloidų tirpalais.

Lovos galva turi būti pakelta 30°, imamasi priemonių kūno temperatūrai ir kraujospūdžiui mažinti, deguonies lygis kraujyje palaikomas vaistais.

Atliekama neuroprotekcinė terapija. Tai apima vaistų, kurie maitina smegenis, vartojimą, kad būtų išvengta smegenų pažeidimo ir patinimo pasikartojimo. Epilepsijos priepuoliams gydyti naudojami prieštraukuliniai vaistai.

• edemos padidėjimas ir smegenų struktūrų poslinkis. Procesas kelia grėsmę aukos gyvybei;
• dideli smegenų audinio pažeidimo plotai;
• intrakranijinio slėgio padidėjimas ir nesugebėjimas normalizuoti rodiklio su farmaciniais preparatais. Padidėjus neurologiniams simptomams.

Gydant smegenų sumušimą svarbią vietą užima tinkama paciento priežiūra. Esant nuolatiniam nejudrumui, išsivysto pragulos. Tokiu atveju skiriamas antibakterinis gydymas.

Pasekmės

Lengvo smegenų pažeidimo atveju nėra jokių pasekmių ir komplikacijų. Sužalojimas praktiškai neturi įtakos tolesniam paciento gyvenimo kokybei. Tai atsitinka kompetentingai paskyrus ir pacientui sąžiningai, tiksliai atliekant gydymo priemones. Dažnai jaučiamas galvos skausmas ir atsiranda vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, hipertenzijos požymių.

Sunkaus smegenų pažeidimo pasekmės yra gana pavojingos. 50% tokių epizodų baigiasi paciento mirtimi ūminiu laikotarpiu. Tarp išgyvenusiųjų yra nukrypimų nuo normos:

• smegenų atrofija, jos audinių dydžio pasikeitimas;
• membranų uždegimas;
• epilepsijos vystymasis;
• hidroincefalija su intrakranijine hipertenzija;
• alkoholinių gėrimų cistos;
• randai smegenų audiniuose ir membranose;
• liquorrhea esant kaukolės kaulų lūžiui.

Tokius simptomus lydi raumenų ir kaulų sistemos veiklos sutrikimai, paralyžius, judėjimo ir savitarnos pasunkėjimas, kalbos, judesių koordinacijos sutrikimas, psichikos sutrikimai, psichikos nuosmukis, galvos skausmai, galvos svaigimas, traukulių priepuoliai. Dėl netekto darbingumo pacientui skiriama invalidumo pensija.

TBI, ypač smegenų sumušimas, reikalauja privalomo gydymo ir gydytojo nurodymų laikymosi. Skubi pagalba pacientui išgelbės jo gyvybę, o kompetentingas paskyrimas ir gydymas suteiks galimybę išvengti tolesnių sužalojimo komplikacijų.

smegenų sumušimas yra smegenų struktūrų pažeidimas, atsirandantis dėl trauminio smegenų pažeidimo. Sumušus smegenis, susidaro nekrozės sritys ( audinių sunaikinimas) įvairių dydžių. Būdingas šio bruožas smegenų pažeidimą yra sąmonės netekimas. Apalpimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo audinių traumos laipsnio. Dažnai smegenų sumušimas derinamas su uždaru kaukolės kaulų lūžiu ( nepažeidžiami paviršiniai audiniai).

Visų kaukolės smegenų sužalojimų struktūroje smegenų sumušimas įvyksta 20-25% atvejų. Įprasta skirti tris smegenų pažeidimo sunkumo laipsnius – lengvą, vidutinį ir sunkų. Sunkumas priklauso nuo smegenų struktūrų pažeidimo pobūdžio ir masto. Dažniausiai dėl šios patologijos pažeidžiamos priekinės smegenų skiltys.


Įdomūs faktai

• Pirmasis smegenų pažeidimo paminėjimas datuojamas 3000–2500 metų. pr. Kr. Ši informacija buvo viename iš Egipto papirusų.
• Būtina atskirti smegenų sumušimo ir smegenų sukrėtimo sąvokas. Pagrindinis skiriamasis bruožas yra tas, kad smegenų sukrėtimas nesukelia rimtų smegenų audinio pažeidimų.
• Apsinuodijimas alkoholiu yra smegenų pažeidimo atsiradimo veiksnys.
• Smegenų pažeidimas gali sukelti atminties praradimą ( amnezija). Auka ne tik praranda prisiminimus prieš patyrusi trauminį smegenų sužalojimą ( retrogradinė amnezija), bet kurį laiką po traumos negali nieko prisiminti ( anterogradinė amnezija).
• Pagal statistiką, smegenų sumušimas vyrams diagnozuojamas vidutiniškai 2-3 kartus dažniau nei moterims.
• 45% atvejų diagnozuojamas lengvas smegenų sumušimo sunkumo laipsnis.

Smegenų pažeidimo priežastys

Pagrindinė smegenų pažeidimo priežastis yra trauminis smegenų pažeidimas.

Apsinuodijimo alkoholiu būsena yra gretutinis veiksnys, turintis įtakos smegenų sumušimų dažniui. Remiantis statistika, diagnozuojant smegenų sumušimą 5–20% atvejų auka gali nustatyti įvairaus laipsnio apsinuodijimo alkoholiu būseną. Dėl apsvaigimo nuo alkoholio daugėja kelių eismo įvykių, kurie yra viena pagrindinių smegenų sumušimo priežasčių. Taip pat verta atsižvelgti į tai, kad nukentėjusieji, turintys nedidelį smegenų sumušimo laipsnį, ne visada kreipiasi į medikus iškart po trauminio smegenų sužalojimo.

Smegenų sužalojimas gali atsirasti dėl šių tipų traumų:

• buitiniai sužalojimai;
• sužalojimai keliuose;
• vaikų traumatizmas;
• nusikalstami sužalojimai;
• pramoniniai sužalojimai;
• sporto traumos;
• sužalojimas, patirtas epilepsijos priepuolio metu.

Buitiniai sužalojimai

Buitiniai sužalojimai – sužalojimai, gauti ne darbo vietoje. Buitinė trauma gali būti padaryta namuose, bute ar kieme. Buitiniai sužalojimai dažniausiai atsiranda dėl neatsargaus bet kokių buitinių pareigų atlikimo, remonto ar valymo patalpose metu.

Vidutiniškai 25% sužalojimų buityje įvyksta nukritus iš žmogaus aukščio ant grindų ar ant įvairių daiktų. Esant tokiai situacijai, kritimas ant kieto daikto gali sukelti trauminį smegenų sužalojimą ir sukelti smegenų mėlynę.

Kelių eismo sužalojimai

Kelių eismo sužalojimas – tai traumos rūšis, kuri įvyksta naudojant kelių transporto priemonę. Nukentėjusysis gali būti pėstysis, vairuotojas arba keleivis.

Per metus žiemos sezonu vyrauja traumos keliuose. Tai lemia nepalankios meteorologinės sąlygos – dažnas ledas, rūkas, krituliai šlapdriba. Dienos metu kelių eismo sužalojimas dažniausiai stebimas po pietų – po pietų. Priežastis – koncentracijos sumažėjimas, kalbėjimas telefonu vairuojant, vairavimas neblaivus ir kt.

Miestuose eismo sužalojimai paprastai įvyksta automobiliui susidūrus su pėsčiuoju. Kaimo vietovėse vyrauja kelių eismo įvykiai, kuriuose nukenčia sunkvežimiai. Pažymėtina, kad kelių eismo sužalojimas apima įvairių rūšių pažeidimus visoms kūno vietoms, įskaitant galvą. Smegenų sumušimas daugeliu atvejų yra eismo įvykių pasekmė.

Vaiko sužalojimas

Vaikystės trauma – tai vaikystėje patirta trauma dėl psichinės ir fizinės raidos ypatumų. Trauminis smegenų pažeidimas tarp vaikų yra gana dažnas reiškinys. Taip yra dėl to, kad vaiko galva yra didžiausia ir sunkiausia kūno dalis, kuri dažniausiai pažeidžiama krintant. Kritimas nuo medžio, tvoros, kėdės ar kito objekto gali baigtis uždaros kaukolės lūžiais ir smegenų sumušimu. Kai kuriais atvejais traumos pasekmės išryškėja po kurio laiko, todėl jaunesniam nei dvejų metų vaikui patyrus galvos smegenų traumą, sveiku jis gali būti pripažintas tik po medikų apžiūros sulaukus 3 metų.

Pažymėtina, kad nuo vaikystėje patirtų traumų ir nelaimingų atsitikimų miršta daug daugiau vaikų nei nuo visų infekcinių ligų. Traumos dažnis priklauso nuo vaikų amžiaus grupės. Taip, kūdikiams iki 1 metų) dažniausia smegenų sumušimo priežastis – kritimas iš tėvų rankų, taip pat kritimas iš persirengimo stalų ir lovų aukščio. 2-3 metų vaikams būdingi kritimai nuo čiuožyklų, sūpynių, laiptų, durų ir langų angų. Mokykliniame amžiuje vyrauja traumos eismo įvykiuose. Gana dažnai galvos smegenų traumą vyresnio amžiaus moksleiviai gali gauti dėl nusikalstamo sužalojimo, gatvės muštynių metu ir pan.

Nusikalstamas sužalojimas

Nusikalstama žala yra nusikalstamo pobūdžio tyčinių veiksmų rezultatas. Kai kurie autoriai teigia, kad nusikalstami sužalojimai tarp suaugusių gyventojų 60% atvejų gali sukelti trauminį smegenų sužalojimą.

Dažniausiai smegenų sumušimas įvyksta dėl smūgio į galvą sunkiu buku daiktu ( akmuo, lazda, šikšnosparnis, žalvariniai pirštai, plaktukas ir kt.) arba kumščiu, taip pat priverstinai nukritus ant žemės arba į kietą daiktą galva. Nusikaltimais dažniausiai sužalojami 19–25 metų asmenys.

Pramoniniai sužalojimai

Profesinė trauma – sužalojimas, gautas darbo metu. Tokio pobūdžio traumą galima gauti darbo dienos metu, taip pat pakeliui į darbą ar namo iš darbo. Jei nesilaikoma saugos priemonių, darbe galima susižaloti. Neatsargus apsauginių šalmų naudojimas arba jų trūkumas darbo vietoje gali sukelti rimtų galvos traumų. Nukentėti gali pavojingomis sąlygomis dirbantys žmonės – statybininkai, kalnakasiai, šaldymo cechų darbuotojai, speleologai, gelbėtojai.

Dažniausios darbo traumų aukos yra nepatyrę darbuotojai. Technologinio proceso nežinojimas, taip pat nesavalaikis reagavimas į potencialiai pavojingas situacijas daugeliu atvejų sukelia pramoninius sužalojimus. Taip pat gamybinius sužalojimus lydintys veiksniai gali būti nepakankamas apšvietimas, gamybos įrangos veikimo defektai, sugedusios asmeninės apsaugos priemonės ( šalmas, šalmas ir pan).

Sportinės traumos

Sportinė trauma – tai trauma, kuri atsiranda dėl sportinės veiklos. Tokio pobūdžio traumos gali atsirasti ne tik profesionaliems sportininkams, patiriantiems dideles apkrovas, bet ir mėgėjams bei pradedantiesiems.

Remiantis statistika, trauminis galvos smegenų pažeidimas tarp sportininkų atsiranda 10-20% atvejų visų traumų struktūroje. Yra ypač traumuojančių sporto šakų, kuriose trauminių smegenų sužalojimų dažnis yra itin didelis. Šios sporto šakos yra boksas, kovos menai, dviračių sportas, kalnų slalomas, rankinis, šuoliai su slidėmis, snieglenčių sportas ir kt.

Sužalojimas, patirtas epilepsijos priepuolio metu

Epilepsija suprantama kaip neurologinė liga, kurios metu gali pasireikšti konvulsiniai spontaniški priepuoliai. Epilepsijos priepuolio metu žmogus gali netekti sąmonės ir nukristi atgal iš savo ūgio aukščio. Tai dažnai baigiasi lengvu smegenų pažeidimu. Kai kuriais atvejais, jei žmogus nukrenta ant kieto daikto galva ar stipriai trenkdamas, galvos smegenų trauma gali sukelti uždarą kaukolės lūžį ir vidutinio sunkumo ar stiprų smegenų sumušimą.

Patyrus galvos smegenų traumą, dėl tam tikrų biomechaninių procesų, vykstančių smūgio metu, atsiranda galvos sumušimas. Šiuo metu plačiai paplitusi smūgio žalos teorija.

Smegenų traumos atsiradimo mechanizme išskiriami šie procesai:

• smegenų poslinkis;
• smegenų pusrutulių judėjimas;
• hidrodinaminis poveikis smegenims;

smegenų poslinkis
Stipraus smūgio į galvą metu neišvengiamai įvyksta smegenų poslinkis kaukolės ertmėje. Smūgio jėgos taikymo vietoje ( streiko zona) yra aukšto slėgio sritis. Šioje srityje atsiranda pirminiai židininiai smegenų struktūrų pažeidimai - nervų ląstelių sienelių pažeidimai, jų procesai ( aksonai ir dendritai), pirminiai kraujavimai. Anti-šoko zonoje ( diametraliai priešinga smūgio zona) yra per mažas slėgis. Dėl šio reiškinio nervų ląstelėse ir tarpląstelinėje medžiagoje susidaro mažytės ertmės su skysčiu. Jei smūgis buvo pakankamai stiprus, sumažintas slėgis greitai pakeičiamas padidintu. Dėl to plyšta šios mažiausios ertmės ( kavitacija) ir didelių smegenų audinio pažeidimo sričių susidarymą. Paprastai poveikio zonoje patologiniai pokyčiai randami per 2–3 konvoliucijas. Anti-šoko zonoje destruktyvūs procesai vyksta didelėse smegenų srityse ( daugiau nei trys posūkiai), fiksuojant pilkąją ir baltąją medžiagą ( nervų ląstelės ir jų procesai).

Smegenų pusrutulių judėjimas
Tarp smūgio zonos ir priešpriešinio smūgio zonos lieka smegenų kamieno zona, kuri savo padėties nekeičia. Smegenų kamienas susideda iš pailgųjų smegenų, tarpinių smegenų ir tilto. Smegenų pusrutulių poslinkis pailgųjų smegenėlių atžvilgiu sukelia tinklinio darinio pažeidimą. Ši smegenų struktūra yra atsakinga už sąmonę. Smūgio metu smegenų kamienas negauna nusileidžiančių impulsų iš smegenų žievės, o tai veda prie sąmonės slopinimo iki jos praradimo. Yra tiesiogiai proporcingas ryšys tarp smūgio stiprumo ir laiko, praleisto be sąmonės.

Hidrodinaminis poveikis smegenims
Smūgio momentu likvoras smegenų skilveliuose ( ertmės, užpildytos smegenų skysčiu) juda su dideliu pagreičiu tam tikra kryptimi ( kryptis priklauso nuo smūgio). Šio reiškinio pasekmė yra daugybės vadinamųjų taškinių Dupre hemoragijų susidarymas. Jie atsiranda beveik visada, nepriklausomai nuo smūgio vietos. Paprastai juos galima rasti 3 ir 4 smegenų skilvelių skyriuose.

Smegenų pažeidimo požymiai ir simptomai

Būtinybę teisingai ir laiku nustatyti galvos smegenų traumos simptomus lemia tai, kad pasekmės gali būti itin rimtos sužaloto žmogaus sveikatai ir gyvybei. Su smegenų pažeidimu galima aptikti įvairių patologinių būklių – nuo ​​smegenų edemos iki daugybinių kraujavimų, uždegiminių-destrukcinių procesų ir smegenų vagų konfigūracijos praradimo bei vingių, kurie galiausiai baigsis mirtimi. Tam tikrų simptomų buvimas priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo.


Smegenų pažeidimai paprastai skirstomi į 3 sunkumo laipsnius:

Lengvas smegenų pažeidimas

Lengvas smegenų sumušimas yra dažnesnis nei kiti ir daugeliu atvejų nekelia pavojaus aukos gyvybei. Visų kaukolės smegenų sužalojimų struktūroje lengvas smegenų sumušimas pasireiškia 12-16% atvejų.

Esant lengvam smegenų pažeidimui, būdingi šie simptomai:

• Sąmonės netekimas yra būdingas smegenų sumušimo simptomas ir pasireiškia 100 proc. Gavus trauminį galvos smegenų pažeidimą, smegenų žievė kurį laiką nepajėgia perduoti nervinių impulsų į smegenų kamieną, kur yra ypatinga struktūra – tinklinis darinys, atsakingas už sąmonės palaikymą. Nesant aktyvumo tinkliniame darinyje, stebimas sąmonės netekimas, kol smegenų žievė vėl atkuria sąveiką su smegenų kamienu. Sąmonės netekimas smegenų traumos atveju gali trukti nuo 2-3 minučių iki valandos.

• Bendra sąmonės būsena. Esant lengvam sumušimui, sąmonė apibrėžiama kaip vidutinio sunkumo svaiginimas. Auka šiek tiek netiksliai orientuojasi erdvėje ir laike. Yra letargija ir mieguistumas.

• Trauminė amnezija. Atminties praradimas stebimas didžiąja dauguma smegenų sužalojimo atvejų. Amnezija gali būti trijų tipų – retrogradinė, anterogradinė ir mišri. Su retrogradine amnezija auka pamiršta įvykius, buvusius prieš trauminį smegenų sužalojimą. Anterogradinei amnezijai būdingas nesugebėjimas nieko prisiminti po traumos. Mišraus atminties praradimo atveju auka kurį laiką negali prisiminti jį supančių daiktų ar reiškinių. Įsiminimo procesas yra labai sudėtingas ir apima parietalinę, pakaušio, smilkininę skilteles, hipokampą ir kitas smegenų struktūras. Atminties praradimas atsiranda dėl patologinių sutrikimų šiuose segmentuose. Reikia pažymėti, kad trauminė amnezija yra laikina. Atminties atsigavimo laikotarpis priklauso nuo smegenų struktūrų pažeidimo sunkumo.

• Galvos skausmas arba cefalalgija gali atsirasti dėl įvairių mechanizmų. Pirmą kartą po traumos galvos skausmas atsiranda dėl liquorodinamikos sutrikimų. Šis mechanizmas atsiranda dėl smegenų struktūrų padėties pasikeitimo ( smegenų pusrutuliai) kaukolės ertmėje, taip pat padidėjus. Kitame etape galvos skausmo priežastis yra vietinis smegenų patinimas, atsirandantis smūgio ir priešpriešinio smūgio zonoje. Edema yra uždegiminio proceso pasekmė pirminio smegenų struktūrų pažeidimo vietoje. Dėl šios edemos suspaudžiami skausmo receptoriai, esantys kaukolės kraujagyslėse, o tai sukelia stiprų galvos skausmą. Galvos skausmo trukmė priklauso nuo smegenų audinio pažeidimo laipsnio. Daugeliu atvejų, esant lengvam smegenų pažeidimui, galvos skausmas gali trukti 2–3 dienas, o vėliau palaipsniui išnyks.

• Galvos svaigimas gali atsirasti dėl smegenėlių struktūrų pažeidimo, jei smūgis nukrito į pakaušį. Be to, smegenėlės gali būti sužalotos, jei jos yra smūgio zonoje. Dažnai tai yra dėl kraujo tiekimo pažeidimo. Smegenėlių pažeidimas sukelia nesugebėjimą išlaikyti kūno padėties, prarandamas stabilumas. Taip pat būtina atskirti galvos svaigimo ir presinkopės sąvokas. Pirmajam nebūdingas raumenų silpnumas viršutinėse ir apatinėse galūnėse, kraujospūdžio sumažėjimas, klausos ir regos suvokimo sumažėjimas ( patamsėjimas akyse ir spengimas ausyse).

• Vemti. Vėmimas su lengvu smegenų pažeidimu dažniausiai pasireiškia vieną kartą. Verta paminėti, kad vėmimas nepalengvina, nes tai yra smegenų ( smegenų) kilmės ir nėra susijęs su virškinimo trakto patologija. Su trauminiu smegenų pažeidimu smegenų kamiene atsiranda laikinų sutrikimų. Būtent ten, bulbarinėje zonoje, yra vėmimo centras. Verta paminėti, kad pažeidžiant smegenis, pykinimo jausmas nepasireiškia, o vėmimas atsiranda staiga, dėvint spontanišką charakterį.

• Širdies ritmo pažeidimas.Širdies aritmija yra gana dažnas reiškinys su smegenų pažeidimu. Paprastai širdies susitraukimų skaičius nepastebimai padidėja arba sumažėja ( daugiau nei 90 arba mažiau nei 60 dūžių per minutę), taip pat kraujospūdžio padidėjimas iki 140 – 150 mm Hg. Art. Šie procesai atsiranda dėl autonominės nervų sistemos sutrikimų ( vidaus organų veiklą reguliuojanti sistema). Trauminio smegenų pažeidimo metu organų, įskaitant širdį, inervacija persiskirsto. Širdį inervuoja simpatinė ir parasimpatinė nervų sistemos, kurios yra autonominės nervų sistemos dalis. Smegenų pažeidimas sukelia vienos nervų sistemos slopinimą, o kitos pernelyg aktyvinamą. Jei širdį daugiausia veikia simpatinė nervų sistema, tai sukelia tachikardiją ( padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, viršijantis 90 dūžių per minutę) ir padidėjęs kraujospūdis. Gana retai, esant lengvam smegenų sumušimui, galima stebėti priešingą vaizdą, kai širdies inervaciją atlieka parasimpatinė nervų sistema. Tokiu atveju sumažės širdies susitraukimų skaičius, sumažės slėgis arterinėse kraujagyslėse.

• Su trauminiu smegenų pažeidimu gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų. Kvėpavimo centras yra smegenų kamiene, pailgosiose smegenyse. Laikini sutrikimai, atsirandantys šioje smegenų srityje, gali sukelti tachipnėja ( greitas kvėpavimas). Esant lengvam smegenų sumušimui, pastebimi neryškūs išorinio kvėpavimo sutrikimai, kurie gali išnykti per kelias dienas.

• temperatūros reakcija. Kai kuriais atvejais kūno temperatūra gali šiek tiek pakilti, bet neviršija 36,9 ° C.

• neurologiniai simptomai. Kloninis nistagmas yra labiausiai paplitęs neurologinis smegenų sumušimo simptomas. nevalingi akių obuolių judesiai). Taip pat stebimas lengvas anisokorijos laipsnis. Anisokorijai būdinga tai, kad aukos dešinės ir kairės akių vyzdžiai skiriasi. Taip yra dėl okulomotorinio nervo struktūrų pažeidimo. Smegenų kontūzijai taip pat būdingas smegenų dangalų pažeidimų sindromas ( smegenų membranos dengia smegenų paviršių iš viršaus ir, priklausomai nuo tipo, atlieka įvairias funkcijas). Trauminio smegenų sužalojimo metu pažeidžiamas minkštosios ir arachnoidinės smegenų membranos vientisumas, dėl kurio atsiranda simptomų, panašių į meningitą. Iš meninginių simptomų galima pastebėti sustingusių kaklo raumenų simptomą ( padidėjęs kaklo raumenų tonusas), Kernigo ženklas ( jei horizontalioje padėtyje sulenkite kelį 90 laipsnių kampu ir atneškite jį prie savęs, tada nebus įmanoma visiškai ištiesinti kelio sąnario). Be to, meninginių simptomų kontekste dažnai galima rasti viršutinį Brudzinskio simptomą ( jei bandysite pritraukti smakrą prie krūtinės, tada kelio sąnarys refleksiškai susilenks). Šie simptomai išlieka 2–3 savaites ir ilgainiui palaipsniui regresuoja ( dingsta).

Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas

Vidutinio sunkumo smegenų sumušimas daugeliu atvejų derinamas su kaukolės pagrindo ar skliauto kaulų lūžiu. Ši patologija sukelia sunkius neurologinius simptomus, kurių metu gali pasireikšti viršutinių ir apatinių galūnių parezė ( valingi galūnių judesiai yra riboti), sunkios širdies aritmijos, taip pat meninginis sindromas.

Esant vidutinio sunkumo smegenų pažeidimui, būdingi šie simptomai:

• Sąmonės netekimas. Esant sunkesniam galvos smegenų pažeidimui, sąmonės netekimas gali trukti nuo 10 minučių iki 5–6 valandų. Esant vidutinio sunkumo smegenų sužalojimui, smegenų žievė ilgą laiką negali aktyviai sąveikauti su tinkliniu dariniu, o tai sukelia nesąmoningą būseną. Esant tokiai būklei, dažnai pastebimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

• Bendra sąmonės būsena. Daugeliu atvejų yra gilus apsvaigimas. Šiai būsenai būdingas gilus slopinimas. Po klausimo dažniausiai neskelbiamas išsamus atsakymas, o tik vienaskiemenės frazės „taip“ ir „ne“. Trūksta orientacijos laike ir erdvėje. Auka sugeba atlikti tik paprastas užduotis.

• trauminė amnezija yra tariamas. Nukentėjusysis kelias valandas, o kartais ir kelias dienas negali atkartoti įvykių, buvusių prieš sužalojimą, taip pat įvykių, nutikusių jam po sužalojimo. Trauminė amnezija yra laikina, o per kelias dienas atmintis grįžta pas auką.

• Galvos skausmas arba cefalalgija. Vidutiniam smegenų sumušimui būdingas stiprus ir stiprus galvos skausmas. Kai lūžta kaukolės kaulai, plyšta smegenų pia mater. Šioje membranoje yra kraujagyslių, tiekiančių kraują į smegenis. Skausmo receptoriai išsidėstę kiekvienos kraujagyslės sienelėje, o jei jie traumuojami, atsiranda stiprus galvos skausmas. Taip pat galvos skausmas atsiranda, kai pažeidžiamas kietosios žarnos vientisumas, kur yra didžiausias skausmo receptorių skaičius visame žmogaus kūne.

• Vemti gali pasirodyti kelis kartus. Gag refleksas yra laikinų vėmimo centro sutrikimų pasekmė, taip pat gali atsirasti padidėjus intrakranijiniam slėgiui. Vėmimas nesuteikia palengvėjimo. Pykinimas smegenų pažeidimo atveju nėra prieš vėmimą.

• Širdies ritmo pažeidimas. Esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui, dažnai sutrinka širdies ritmas. Šie sutrikimai atsiranda dėl laikinų autonominės nervų sistemos sutrikimų. Jei širdies darbą reguliuoja simpatinė nervų sistema, tai sukelia tachikardiją ir arterinę hipertenziją. Tuo atveju, kai širdis daugiausia inervuoja iš parasimpatinės nervų sistemos, tai sukelia bradikardiją.

• Kvėpavimo ritmo pažeidimas. Su smegenų pažeidimu kvėpavimo procesas taip pat patiria patologinių pokyčių. Dažniausiai tachipnėja stebima be ryškių apatinių kvėpavimo takų praeinamumo pokyčių ( trachėja, bronchai). Tachipnėją sukelia laikini kvėpavimo centro sutrikimai.

• temperatūros reakcija. Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimui būdinga subfebrili kūno temperatūra ( 37-37,5°C temperatūroje). Subfebrilo būklė atsiranda dėl laikinų pagumburio sutrikimų. Pagumburis yra aukščiausias kūno temperatūros reguliatorius. Sužalojimo atveju užpakalinio pagumburio branduoliai, atsakingi už temperatūros padidėjimą, dominuoja virš priekinės srities branduolių, kurie prisideda prie kūno temperatūros sumažėjimo.

• Neurologiniai simptomai su vidutinio sunkumo smegenų pažeidimu yra ryškesni. Yra ne tik nistagmas ir anizokorija, bet ir okulomotorinės funkcijos sutrikimai. Kai kurių smegenų segmentų ląstelių pažeidimas sukelia dalinį motorinio jautrumo praradimą. Tai neišvengiamai veda prie viršutinių ir apatinių galūnių parezės atsiradimo. Dažnai kai kuriose kūno vietose prarandamas motorinis jautrumas. Vidutiniam smegenų sumušimui taip pat būdingi meninginiai simptomai ( Kernig, Brudzinsky simptomas ir kaklo sustingimo simptomas). Verta paminėti, kad ši neurologinė simptomatika stebima 4–6 savaites, o vėliau palaipsniui regresuoja.

Sunkus smegenų pažeidimas

Remiantis statistika, visų trauminių smegenų sužalojimų struktūroje sunkus smegenų sumušimas įvyksta 5-7% atvejų. Ši būklė kelia tiesioginę grėsmę gyvybinėms kūno funkcijoms ir reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pusėje atvejų sunkus smegenų sumušimas yra mirtinas.

Esant sunkiam smegenų pažeidimui, būdingi šie simptomai:

• Sąmonės netekimas. Sąmonės netekimas esant sunkiam smegenų pažeidimui gali būti stebimas nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Uždegiminiai-destrukciniai procesai smegenyse yra tokie rimti, kad tinklinis darinys labai ilgai nepajėgia atlikti savo sąmonės palaikymo funkcijų.

• Bendra sąmonės būsena. Gavus galvos smegenų traumą, kaip taisyklė, ištinka gili koma, po kurios bendra sąmonės būsena pasikeičia į mieguistą. Giliai komai būdingos šios apraiškos: auka negali pažadinti, akys neatsiveria skausmui, sunkus rijimas, nekontroliuojami sfinkteriai ( pasireiškia nevalingu šlapinimosi ir tuštinimosi aktu), rimti širdies ir kvėpavimo ritmo sutrikimai. Išeinant iš komos, nukentėjusiajam galima aptikti mieguistą būklę. Soporui būdingi šie požymiai: patologinis mieguistumas, kartais auka atveria akis į stiprių dirgiklių poveikį ( skausmas, stiprus triukšmas), išsaugomos širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcijos, nesilaikoma sfinkterių kontrolės.

• Širdies ritmo pažeidimas. Didėjantys patologiniai pokyčiai širdies ir kraujagyslių sistemos darbe kelia tiesioginę grėsmę gyvybei. Širdies ritmo sutrikimai gali sukelti sunkią tachikardiją arba bradikardiją ( daugiau nei 150 arba mažiau 60 dūžių per minutę). Taip pat stebima arterinė hipertenzija, kurios metu slėgis pakyla virš 160 – 180 mm Hg. Art. Šie sutrikimai atsiranda dėl pailgųjų smegenėlių širdies ir kraujagyslių centro pažeidimo.

• Kvėpavimo ritmo pažeidimas. Esant sunkiam trauminiam smegenų sužalojimui, destrukciniai ir uždegiminiai pokyčiai paveikia ir kvėpavimo centrą, esantį smegenų kamiene. Tai sukelia rimtus išorinio kvėpavimo sutrikimus, taip pat gali sukelti obstrukcinę asfiksiją ( kvėpavimo takų užsikimšimas) dėl viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos. Kai kuriais atvejais stebimas Cheyne-Stokes arba Biot kvėpavimas. Cheyne-Stokes patologiniam kvėpavimui būdingas kintamasis gilus ir paviršutiniškas kvėpavimas, taip pat apnėjos periodai. ilgalaikis kvėpavimo trūkumas). Esant patologiniam Biot kvėpavimui, stebimas normalus ritmingas kvėpavimas, po kurio seka apnėjos periodai, kurie trunka ilgiau nei 30 sekundžių. Šie kvėpavimo ritmo sutrikimai rodo uždegiminio-destrukcinio proceso smegenyse sunkumą ir turi nepalankią prognozę.

• temperatūros reakcija. Kūno temperatūros pokytis atsiranda dėl smegenų edemos poveikio pagumburiui, kuris yra aukščiausias termoreguliacijos centras. Kai sudirginamas pagumburis, atsiranda refleksinis užpakalinių branduolių aktyvavimas, dėl kurio atsiranda hipertermija ( padidėjusi kūno temperatūra). Hipertermijai būdingas temperatūros padidėjimas virš 39 ° C. Ši temperatūra gali būti dar aukštesnė – iki 40–41 °C ir kelti grėsmę aukos gyvybei. Tokia aukšta temperatūra sutrikdo vandens ir druskos pusiausvyrą organizme, sutrinka maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas į audinius, įskaitant smegenis, o tai yra patologinis užburtas ratas. Kartais su hipertermija pastebimi traukuliai.

• neurologiniai simptomai. Sunkaus smegenų pažeidimo atveju gali pasireikšti šie simptomai: abipusis vyzdžių susiaurėjimas arba išsiplėtimas ( miozė arba midriazė), dauginis tonizuojantis nistagmas ( nevalingi akių obuolių judesiai su ilga lėta faze). Simptomai taip pat yra sunkūs motorinio ir lytėjimo jautrumo pažeidimai, dėl kurių atsiranda galūnių parezė ir paralyžius. Raumenų tonusas, kaip taisyklė, sutrinka, taip pat sausgyslių refleksai, odos ir gleivinių refleksai. Kai kuriais atvejais sunkus smegenų sumušimas gali sukelti vietinius arba generalizuotus traukulius.

Kaip diagnozuojamas smegenų pažeidimas?

Smegenų sumušimo diagnozė gali būti nustatyta įvertinus bent tris kriterijus.

Diagnozė nustatoma įvertinus šiuos kriterijus:

• bendra sąmonės būsena;
• gyvybiškai svarbių organų būklė;
• neurologiniai sutrikimai.

Bendra sąmonės būsena

Su smegenų pažeidimu bendra nukentėjusiojo sąmonės būklė keičiasi. Yra 7 bendros sąmonės būsenos laipsniai, pagal kuriuos galima nustatyti trauminio smegenų pažeidimo sunkumą.

Yra šie bendros sąmonės būsenos tipai:

• aiškus protas būdingas adekvatus aplinkinių žmonių, reiškinių ir savojo „aš“ suvokimas. Yra teisinga orientacija laike ir erdvėje. Psichikos funkcijos nesikeičia.
• Svaiginimas yra vidutinio sunkumo.Ši būklė sukelia mieguistumą. Orientuojantis erdvėje ir laike atsiranda nedidelių netikslumų. Reagavimas į žodines komandas yra šiek tiek lėtesnis. Yra normali motorinė reakcija į skausmingą dirgiklį.
• Apsvaigimas yra gilus. Gilaus laipsnio apsvaiginimas pasireiškia dideliu dezorientacija erdvėje ir laike. Aukai vyrauja gilaus mieguistumo būsena. Po klausimų paprastai pateikiami vieno žodžio atsakymai. Atsakas į skausmo dirgiklius vyksta normos ribose. Auka sugeba atlikti tik paprastas užduotis.
• Skurdi būsena sukelia gilų sąmonės prislėgimą, tačiau tuo pačiu išsaugomi apsauginiai refleksai prieš skausmingų dirgiklių poveikį. Šiai būklei būdingas patologinis mieguistumas, nukentėjusysis negali pakeisti padėties ir nuolat guli ant lovos užsimerkęs. Yra nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis dėl sfinkterių kontrolės stokos.
• Koma yra vidutinio sunkumo. Komos sąvoka suprantama kaip nesąmoninga būsena, kai visiškai trūksta supančio pasaulio suvokimo. Vidutinio sunkumo komos auka negali būti pažadinama. Akys neatsiveria skausmingiems pojūčiams, tačiau atsiranda galūnių atitraukimas. Rijimo refleksas paprastai būna sunkus. Gyvybiškai svarbių organų veikimo pakitimų, galinčių kelti grėsmę aukos gyvybei, nėra.
• Koma yra gili. Giliai koma pasižymi ne tik nesąmoninga būsena, bet ir apsauginių reakcijų į skausmingą dirgiklį nebuvimu. Esant giliai komai, būdingi ryškūs širdies ir kvėpavimo ritmo pokyčiai.
• Koma yra terminalas. Esant tokiai būklei, nustatomas visiškas raumenų tonuso nebuvimas. Skirtingai nuo vidutinio sunkumo ir gilios komos, širdies ir kraujagyslių sistemos darbe yra kritinių, kartais nesuderinamų su gyvenimu. Kraujospūdis nukrenta žemiau 60 mm Hg. Art., ryški tachikardija arba bradikardija. Kvėpavimo sistemos darbe pastebimi ilgi kvėpavimo sustojimo laikotarpiai, taip pat patologinis Cheyne-Stokes, Biot ir Kussmaul kvėpavimas.

Gyvybiškai svarbių organų būklė

Gyvybiškai svarbių organų būklė yra antrasis smegenų sumušimo diagnozavimo kriterijus. Širdies ir kraujagyslių sistemai nustatomas širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis, kvėpavimo sistemai – kvėpavimo ritmas ir dažnis. Taip pat būtina nustatyti kūno temperatūrą.

Yra šie gyvybiškai svarbių organų darbo pažeidimų tipai:

• Pažeidimų nėra. Kvėpavimo dažnis yra 12-18 įkvėpimų per minutę. Patologiniai kvėpavimo tipai nenustatyti. Širdies susitraukimų dažnis yra 60–90 dūžių per minutę diapazone. Viršutinė kraujospūdžio riba neviršija 110 - 140 mm Hg. Art., o apatinė - 60 - 80 mm Hg. Art. Kūno temperatūra yra normali ir neviršija 37°C.
• Vidutiniai pažeidimai nustatyti vidutinio sunkumo bradikardiją ( širdies susitraukimų dažnis yra 51-59 bpm.) arba vidutinio sunkumo tachikardija ( širdies susitraukimų dažnis yra 81-100 dūžių per minutę.). Taip pat nustatoma neišreikšta hipertenzija ( 140/80 - 180/100 mmHg Art.). Padidėja kvėpavimo judesių dažnis, nustatoma vidutinio sunkumo tachipnėja ( 20 - 30 ats.). Kūno temperatūra svyruoja nuo 37 iki 37,9 ° C.
• Išreikšti pažeidimai. Yra sunki bradikardija arba tachikardija ( mažiau nei 50 arba daugiau nei 120 dūžių per minutę.), taip pat sunki bradipnėja ar tachipnėja ( mažiau nei 10 ar daugiau nei 30 įkvėpimų.). Kūno temperatūra paprastai svyruoja nuo 38 iki 38,9 ° C.
• Šiurkštūs pažeidimai. Yra tachikardija arba ekstremali bradikardija ( daugiau nei 120 arba mažiau nei 40 dūžių per minutę.). Kraujospūdis viršija 220/120 mm Hg. Art. Kūno temperatūra pakyla 39–39,9 ° C.
• Kritiniai pažeidimai gyvybiškai svarbių organų darbe gali sukelti mirtį, jei laiku nesiimama gaivinimo priemonių. Šiems sutrikimams būdingas periodiškas paviršutiniškas kvėpavimas su ilgais apnėjos periodais, kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 60 mm Hg. Art., tachikardija, kurios metu neįmanoma apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnio, taip pat kūno temperatūros padidėjimas virš 40 ° C.

Neurologiniai sutrikimai

Smegenų struktūrų pažeidimas trauminio smegenų pažeidimo metu sukelia neurologinių sutrikimų atsiradimą, kurie priklauso nuo pažeidimo laipsnio. Esant lengvam sužalojimui, neurologiniai simptomai paprastai nėra ryškūs. Jei pilkojoje ir baltojoje smegenų medžiagoje vyksta didžiuliai destruktyvūs procesai ir daugybiniai kraujavimai, tai neišvengiamai sukelia negalią, taip pat sutrikimus motorinėje ir psichinėje sferoje.

Yra šie neurologinių sutrikimų tipai:

• Pažeidimų nėra. Abiejų akių vyzdžių dydis yra vienodas. Į lengvą dirgiklį vyzdžiai reaguoja normaliai susiaurėjimo forma. Matomi normalūs sausgyslių refleksai ( mechaninis sausgyslės stimuliavimas plaktuku sukelia raumenų susitraukimą), galūnių motorinė ir sensorinė inervacija yra visiškai išsaugota.
• Vidutiniai pažeidimai būdinga lengva anizokorija, kloninis nistagmas, kalbos sutrikimai. Dažnai galite stebėti vienos rankos ar kojos parezę.
• Išreikšti pažeidimai. Esant sunkiems sutrikimams, atsiranda patologinis vienos akies vyzdžio išsiplėtimas ( tik vieno okulomotorinio nervo pažeidimas). Taip pat yra susilpnėjusi reakcija į šviesos dirgiklį. Sunkiems sutrikimams būdingi meninginiai simptomai. Raumenų tonusas, taip pat sausgyslių refleksai susilpnėja pažeidimo pusėje ( priklausomai nuo to, kur pažeidimas atsiranda dešiniajame arba kairiajame pusrutulyje). Paprastai galima aptikti galūnių mėšlungį.
• Šiurkštūs pažeidimai pasižymi plaukiojančiu žvilgsniu ( simptomų kompleksas, atsirandantis esant dideliems pakaušio ir priekinių skilčių pažeidimams). Gali būti daug traukulių, taip pat galūnių paralyžius.
• Kritiniai pažeidimai. Atskleidžiamas dvišalis vyzdžių išsiplėtimas ir visiškas reakcijos į šviesos dirgiklį nebuvimas. Kritiniams sutrikimams būdingas visiškas raumenų tonuso nebuvimas, taip pat refleksų nebuvimas. Yra trijų ar keturių galūnių parezė, taip pat nuolatiniai traukulių priepuoliai.

Remiantis šiais trimis kriterijais ( bendra sąmonės būsena, gyvybiškai svarbių organų būklė, neurologinių sutrikimų laipsnis) gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę, taip pat nustatyti galvos smegenų pažeidimo sunkumą.

Papildomi tyrimai smegenų sumušimui nustatyti

Kompiuterinė tomografija naudojama smegenų sumušimo diagnozei patvirtinti, taip pat smegenų audinio pažeidimo dydžiui nustatyti. Šis metodas leidžia ištirti reikiamą organą sluoksniais ir nustatyti pažeidimo pobūdį, gylį ir dydį.

Lengvas smegenų pažeidimas

Smegenų kompiuterinė tomografija 55% atvejų atskleidžia ribotą plotą su sumažėjusiu tankiu. Ši sritis yra trauminė edema. Likusiais 45% atvejų kompiuterinės tomografijos raiška neleidžia nustatyti pažeistos vietos dėl jos mažo dydžio, o šiuo tyrimo metodu negalima nustatyti petechinių kraujosruvų smegenyse. Verta paminėti, kad edema gali būti ne tik vietinė, bet ir užimti ribotą plotą. Kai kuriais atvejais edemos zona gali pasiekti didelį dydį, o tomografija atskleidžia smegenų skilvelių susiaurėjimą. Šie patologiniai sutrikimai atsiranda per pirmąsias 2-3 valandas ir išryškėja praėjus 72 valandoms po galvos smegenų traumos. Paprastai per 3 savaites šis vaizdas regresuoja. Jei vietinės smegenų edemos nustatyti nepavyko ( kartais edemos tankis sutampa su smegenų audinio tankiu), tada jie imasi pakartotinio kompiuterinės tomografijos metodo.

Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas

Esant vidutinio sunkumo smegenų sumušimui, kompiuterinė tomografija daugeliu atvejų atskleidžia daug mažų didelio tankio intarpų ( nedideli kraujavimai), kurios yra smegenų edemos srityje. Reikia pažymėti, kad laiku ir tinkamai gydant, šie patologiniai sutrikimai ilgainiui gali atsirasti ( atvirkštinis kūrimo procesas). Kai kuriais atvejais kompiuterinė tomografija atskleidžia tik vietinės edemos zoną, o kartais smegenų traumos požymių visai nebūna. Išeitis iš šios situacijos yra pakartotinis kompiuterinės tomografijos naudojimas.

Sunkus smegenų pažeidimas

Esant sunkiam smegenų sumušimui, kompiuterinė tomografija dažnai atskleidžia smegenų edemos vietą ir (arba) susmulkintą smegenų audinį. Šioje zonoje nustatomi nedideli plotai, kurių tankis yra didesnis ( šviežių kraujo krešulių). Pusėje atvejų pastebimi platūs destruktyvūs procesai, kurie veržiasi į smegenų gelmes ir pasiekia skilvelių sistemą. Verta paminėti, kad laikui bėgant šios paveiktos vietos mažėja ir tampa vienalyte. Paprastai kraujo krešulių rezorbcija įvyksta jau po 7-10 dienų, o trauminė edema išnyksta per 30-40 dienų. Smegenų edemos vietoje susidaro daugybė kraujavimų ir susmulkintų smegenų audinių, jungiamojo audinio sritys.

Likusiai pusei atvejų būdingas kraujavimas, o ne destruktyvūs smegenų struktūrų pažeidimai. Esant didžiuliam kraujavimui, smegenų audinys yra prisotintas krauju. Esant tokiai situacijai, kompiuterinė tomografija atskleidžia didžiulę padidėjusio tankio zoną. Po 5 savaičių šios zonos dydis palaipsniui mažėja, o vietoje nekrozinio audinio susidaro jungiamasis audinys.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą uždaros galvos traumos atveju?

Jei randama nukentėjusysis su uždara galvos trauma, pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą. Nepriklausomos pirmosios pagalbos teikimas sumažinamas iki gyvybiškai svarbių organų funkcionavimo palaikymo. Norėdami tai padaryti, būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, taip pat užkirsti kelią aspiracijai ( siurbimas) vėmimas patenka į kvėpavimo sistemą.

Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, paguldykite jį ant šono ir užtikrinkite stabilią padėtį. Šioje padėtyje liežuvis nebus pasviręs. Tam reikia apatinės rankos ( nukentėjusiojo kūno atžvilgiu) sulenkite per alkūnės sąnarį, o viršutinę dalį padėkite po galva. Blauzda turi būti tiesi, o viršutinė kojos dalis turi būti sulenkta per kelio ir klubo sąnarį 90 ° kampu. Taip pat turėtumėte atidžiai ištirti burnos ertmę, ar nėra vėmimo, nes vėmimas būdingas trauminiam smegenų pažeidimui. Vėmimas pašalinamas rodomaisiais ir viduriniais pirštais, kurie iš anksto suvynioti į skudurinę medžiagą ( skara, tvarstis).

Jei nukentėjusysis sąmoningas, nekelkite jo ant kojų. Leidžiama tik gulėti ant nugaros arba ant šono. Gulėti gulėti nerekomenduojama, nes tai papildomai dirgina skrandį ir gali sukelti dusulio refleksą. Atvykus greitosios medicinos pagalbos automobiliui, nukentėjusysis turi būti nuvežtas į neurochirurgijos arba reanimacijos skyrių.

Kuo skiriasi smegenų sukrėtimas ir smegenų sužalojimas?

Smegenų sukrėtimas nuo smegenų sumušimo skiriasi tuo, kad nėra makrostruktūrinių pažeidimų ( trauminė edema, daugybinis kraujavimas ir smegenų audinio traiškymas). Be to, smegenų sukrėtimui nėra būdingi kaukolės kaulų lūžiai. Smegenų sukrėtimas yra lengviausia trauminio smegenų sužalojimo forma, kuriai būdingas trumpas sąmonės netekimas ( ne ilgiau kaip kelias minutes).

Smegenų sukrėtimo ir smegenų sumušimo palyginimo lentelė:

Simptomai	Trauminio smegenų pažeidimo forma
	Smegenų sukrėtimas	smegenų sumušimas
Sąmonės netekimas	Nuo kelių sekundžių iki 3-5 minučių	Nuo kelių dešimčių minučių su lengva mėlyne iki kelių savaičių su stipria mėlynė.
Bendra sąmonės būsena	aišku	Vidutinis apsvaiginimas esant nedidelei kraujosruvai, gilus apsvaigimas arba mieguistas būsena esant vidutinio sunkumo mėlynėms, o koma – sunkioms mėlynėms.
Atminties praradimas	trumpalaikis	Nuo trumpalaikio iki labai ilgalaikio.
Vemti	Paprastai vieną kartą	Dažniau kartojasi vėmimas.
Galvos skausmas	Vidutinis	Stiprus, ryškus.
Širdies ritmo sutrikimai	Nėra	Nuo neišreikštos iki gyvybei pavojingos tachikardijos ir bradikardijos su sunkia arterine hipertenzija.
Kvėpavimo ritmo sutrikimai	Nėra	Nuo nedidelių kvėpavimo dažnio ir gylio sutrikimų iki patologinio Cheyne-Stokes ar Biot kvėpavimo tipo atsiradimo.
Temperatūros reakcija	Normaliose ribose	Kūno temperatūros padidėjimas iki 37 ° C su lengva mėlyne, sunki hipertermija virš 40 ° C su sunkia mėlynė.
Neurologiniai sutrikimai	Nedidelis odos ir sausgyslių refleksų uždelsimas pažeistoje pusėje, nedideli nevalingi akių judesiai ( nistagmas)	Meninginis sindromas, galūnių parezė ir paralyžius, įvairaus laipsnio raumenų tonuso, odos ir sausgyslių refleksų sutrikimai iki visiško praradimo.
Makrostruktūriniai sutrikimai	Nepastebėta	Trauminė smegenų edema, daugybiniai kraujavimai, smegenų audinio traiškymas.

Kaip gydoma smegenų trauma?

Nepriklausomai nuo sunkumo, bet koks smegenų sužalojimas reikalauja skubios hospitalizacijos. Smegenų sumušimas gali būti gydomas chirurginiu ir (arba) konservatyviu būdu. Šiuo atveju chirurginės manipuliacijos naudojamos siekiant pašalinti pirminius sužalojimus, kuriuos tiesiogiai sukėlė trauminis veiksnys. Konservatyvus gydymo metodas būtinas koreguoti antrinius sužalojimus, atsiradusius dėl įvairių patologinių procesų po traumos momento.

Konservatyvus gydymo metodas

Norint pašalinti antrinį smegenų pažeidimą, būtinas konservatyvus gydymas. Viena iš pagrindinių antrinių traumų yra antrinė smegenų išemija. Ši sąvoka reiškia kraujotakos sumažėjimą smegenų audinyje, kuris atsiranda dėl trauminio veiksnio poveikio ir pirminės žalos atsiradimo. Antriniai sužalojimai žymiai padidina mirties riziką, taip pat sukelia rimtų audinių, smegenų skysčio ir kraujagyslių pasekmių.

Konservatyviam gydymui naudojama tokia schema:

• Kvėpavimo terapija paaiškėja, jei pažeidžiamas kvėpavimo ritmas, atsiranda Cheyne-Stokes, Biot patologinis kvėpavimas, kvėpavimo sustojimo laikotarpiai, taip pat sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje ( kraujo prisotinimas deguonimi mažesnis nei 90 proc.). Esant tokiai situacijai, atliekama trachėjos intubacija ir naudojamas ventiliatorius. Pagrindinis kvėpavimo palaikymo tikslas – normalizuoti išorinį kvėpavimą ir palaikyti normalią deguonies koncentraciją arteriniame kraujyje. Jei kvėpavimo terapija trunka ilgiau nei 48 valandas, būtina atlikti tracheotomiją ( chirurginė manipuliacija, leidžianti laikinai susisiekti tarp trachėjos ir aplinkos).

• infuzinė terapija ( intraveninė infuzija) yra pagrindinė konservatyvios terapijos grandis, nes daugiau nei pusė aukų, kurioms diagnozuotas smegenų sumušimas, yra hipovoleminės būklės. cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas). Hipovolemija gali atsirasti dėl smegenų kraujavimo, hipertermijos, pakartotinio vėmimo, taip pat kai kurių gretutinių ligų ( pvz., cukrinis diabetas insipidus). Koreguojant cirkuliuojančio kraujo tūrį normalizuojasi širdies susitraukimų dažnis ir išvengiama antrinės smegenų išemijos, o tai žymiai sumažina mirties tikimybę. Infuzijos terapija apima 60-70 mm Hg smegenų perfuzijos slėgio palaikymą. Art. Pažymėtina, kad kiekvienu individualiu atveju infuzinė terapija parenkama atsižvelgiant į netekto kraujo tūrį, kraujo prisotinimo deguonimi lygį, taip pat į gretutinius veiksnius, turinčius įtakos vandens ir druskos balansui.

• Intrakranijinio slėgio korekcija. Nuolatinis intrakranijinio slėgio stebėjimas yra absoliučiai būtinas esant vidutinio sunkumo ir sunkiam smegenų sumušimui. Koreguojant intrakranijinį spaudimą, išskiriama bazinė ir skubi terapija.

Pagrindinė terapija
Pagrindinis gydymas naudojamas siekiant pašalinti tuos veiksnius, dėl kurių padidėja intrakranijinis spaudimas. Norėdami tai padaryti, aš pakelsiu lovos galvą 30 °, o aukos galva turi būti vidurinėje padėtyje. Šis manevras veda prie veninio nutekėjimo iš kaukolės ertmės normalizavimo. Pagrindinės terapijos kontekste taip pat būtina nuolat stebėti kūno temperatūrą ir laiku ištaisyti hipertermiją.

skubioji terapija
Skubioji terapija atliekama padidėjus intrakranijiniam slėgiui daugiau nei 21 mm Hg. Art. Pradiniame etape atliekama smegenų kompiuterinė tomografija, siekiant pašalinti priežastis, kurioms reikalingas chirurginis gydymo metodas. Kitame etape galite naudoti intraventrikulinį kateterį, per kurį išleidžiamas smegenų skystis. Taip pat galima naudoti plaučių hiperventiliaciją, kuri gali laikinai sumažinti intrakranijinį spaudimą. Kai kuriais atvejais manitolio tirpalas skiriamas į veną, kai dozė yra 0,25–1,0 kubo / 1 kg kūno. Šis diuretikas diuretikas) prisideda prie cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo ir dėl to mažina intrakranijinį spaudimą. Tuo atveju, kai intrakranijinis spaudimas nereaguoja į gydymą vaistais, kreipkitės į dirbtinę komą ( šioje būsenoje smegenų žievė yra mažiau jautri pirminiam ir antriniam pažeidimui). Tam naudojamas natrio tiopentalis, kurio dozė yra 4–8 mg/1 kg. Jei gydymas vaistais neduoda laukiamo rezultato, būtina naudoti dekompresinę kraniotomiją.

• Neuroprotekcinė terapija naudojamas nervinėms ląstelėms izoliuoti nuo antrinio pažeidimo padarinių ir skatinti normalų pilkosios ir baltosios smegenų medžiagos atsigavimą bei atkūrimo procesą. Pažymėtina, kad naudojant neuroprotekcinių vaistų grupę ( gliukokortikoidai, kalcio kanalų blokatoriai, antioksidantai, barbitūratai) nėra visiškai teisinga. Faktas yra tas, kad su smegenų pažeidimu atsiranda visa patologinių procesų grandinė, kurios kilmė skiriasi ir sukelia skirtingas pasekmes. Taip pat, norint pasiekti tam tikrą rezultatą, šios grupės vaistus reikia vartoti per pirmąsias 6-8 valandas po trauminio smegenų pažeidimo. Terapinėje praktikoje pasiteisino šie vaistai: eritropoetinas, progesteronas, statinai ir ceraksonas.

Neuroprotekciniai vaistai

Vaisto pavadinimas	Išleidimo forma	Veiklioji medžiaga	Veiksmo mechanizmas	Taikymo būdas
Eritropoetinas		Epoetinas beta	Aktyvina raudonųjų kraujo kūnelių dalijimąsi, brendimą ir augimą. Tai padeda sumažinti kraujagyslių spazmą, taip pat sumažina nekrozinius procesus smegenų audinio traiškymo vietoje.
Progesteronas	Injekcinis tirpalas į raumenis.	Progesteronas	Aktyvina pažeistų ląstelių atkuriamąsias ir atkuriamąsias funkcijas. Atkuria kraujo ir smegenų barjerą. Mažina trauminę smegenų edemą. Sumažina laisvųjų radikalų koncentraciją.	Kiekvienu atveju pasirenkama atskirai.
Leskol	Dengtos tabletės.	fluvastatinas	Jis turi priešuždegiminį poveikį pažeidimo židinyje. Sumažina trauminės smegenų edemos vystymąsi. Prisideda prie smegenų aprūpinimo krauju normalizavimo.	Pradinė dozė parenkama individualiai.
Ceraksonas	Į veną skirtas tirpalas.	Citicolinas	Dalyvauja sfingolipidų, kurie yra nervų ląstelių sienelės dalis, sintezėje. Dėl to sumažėja smegenų edema. Sumažina laisvųjų radikalų koncentraciją, kurios daro žalingą poveikį smegenų ląstelių sienelėms.	Kiekvienu atveju pasirenkama atskirai.

Chirurginis gydymo metodas

Chirurginis gydymo metodas taikomas 15 - 20% smegenų sumušimo atvejų. Chirurginės operacijos indikacija yra kaukolės suspaudimo sindromo progresavimas ( smegenų suspaudimas dėl trauminės edemos), taip pat smegenų struktūrų padėties pakitimas kaukolės ertmėje ( dislokacija).

Indikacijos smegenų sužalojimo operacijai:

• Masyvi trauminė edema Galima nustatyti naudojant kompiuterinę tomografiją. Šis patologinis darinys turi sumažėjusį tankį, palyginti su aplinkiniais audiniais. Trauminė edema sukelia sunkius neurologinius simptomus, padidėjusį intrakranijinį spaudimą virš 25 mm Hg. Art., kuris kartais negali būti gydomas.
• Bendros sąmonės būklės pablogėjimas. Jei auka yra mieguista arba komos būsenoje, o dinamikoje yra tendencija didinti gyvybiškai svarbių organų darbo sutrikimus, tai yra skubios operacijos indikacija.
• Didelis susmulkinto smegenų audinio plotas. Jei kompiuterinė tomografija atskleidžia didžiulę smegenų audinio traiškymo zoną, viršijančią 20 cm³, taip pat yra smegenų struktūrų išnirimas, tai yra chirurginės operacijos indikacija. Taip pat chirurginis gydymas būtinas, kai nustatoma intracerebrinė hematoma, kurios skersmuo didesnis nei 4 cm.

kaukolės trepanacija
Kraniotomija naudojama kaip chirurginis smegenų pažeidimo gydymas. Operacijos metu kaukolės kaule padaroma skylė, kad būtų galima patekti į smegenų audinį, kuris vėliau bus pašalintas.

Yra 3 chirurginio smegenų sumušimo gydymo schemos:

• Susmulkinto smegenų audinio židinio pašalinimas ir osteoplastinė kraniotomija. Kaukolės osteoplastinė trepanacija naudojama kaip plati prieiga prie smegenų audinių. Prieiga prie smegenų struktūrų pasiekiama išpjaunant didelį kaulo segmentą, kuris po susmulkinto smegenų audinio išpjaustymo operacijos grąžinamas į pradinę vietą.
• Susmulkinto smegenų audinio židinio pašalinimas ir dekompresinė kraniotomija. Dekompresinė trepanacija atliekama siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą arba jei padidėja smegenų edema. Dekompresinės trepanacijos esmė yra sukurti nuolatinę atvirą sritį kaukolės kauluose, taip pat kietajame kietajame sluoksnyje. Tam, kaip taisyklė, išpjaunama laikinojo kaulo dalis. Vėliau šią zoną dengia smilkininis raumuo, kuris tarnauja kaip naujas apsauginis barjeras ir apsaugo nuo traumų.
• Kaukolės dekompresinė trepanacija nepašalinant smegenų audinio traiškymo zonos naudojamas tik tada, kai gniuždymo zona yra daug mažesnė už laikinųjų trikdžių zoną. Šiuo atveju intrakranijiniam slėgiui normalizuoti atliekama tik dekompresija.

Smegenų traumos pasekmės

Smegenų traumos pasekmės yra procesų ir apraiškų, atsirandančių kaip atsakas į smegenų audinio pažeidimą, kompleksas. Taip pat pasekmės yra nuolatiniai ryškūs smegenų, kaukolės kaulų ir smegenų dangalų anatominio vientisumo pokyčiai.

Kiekvienas trauminis smegenų pažeidimas sukelia distrofinius procesus. Tai trauminė edema, audinių nekrozė, kraujavimas, audinių atrofija. Tuo pačiu metu organizme stebimi atsigavimo ir atkūrimo procesai, kurie atlieka kompensacinę funkciją - ląstelių regeneracija, hiperplazija, hipertrofija, sklerozė ( bet kokio tipo audinių pakeitimas jungiamuoju audiniu). Šie procesai galiausiai yra smegenų sužalojimo pasekmių priežastis.

Klinikiniu požiūriu yra 3 klinikinių pasekmių formų grupės:

• audinys;
• liquorodinaminis;
• kraujagyslių.

Audinių pasekmės

Smegenų sumušimo audinių pasekmės rodo molekulinius, tarpląstelinius, ląstelių ir audinių sutrikimus pilkosios ir baltosios smegenų medžiagos lygyje, taip pat smegenų dangaluose.

Yra šių tipų audinių pasekmės:

• Potrauminė smegenų atrofija būdingas pilkosios ir baltosios smegenų medžiagos tūrio sumažėjimas. Ši pasekmė atsiranda dėl uždegiminių-distrofinių procesų - smegenų audinių išemijos, aksonų demielinizacijos ( nervų ląstelių procesai praranda specialų apsauginį sluoksnį), gliozė ( nervų ląstelių pakeitimas glijos ląstelėmis), kapiliarų skaičiaus sumažėjimas ( smulkūs indai) smegenyse. Su šia patologija pastebimas smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimas.

• Posttrauminis arachnoiditas.Šis patologinis procesas vystosi minkštojoje ir arachnoidinėje smegenų membranoje ir sukelia fibrozę ( sutankinimas dėl jungiamojo audinio proliferacijos) apvalkalo duomenis. Dėl voratinklio ir minkštojo apvalkalo fibrozės susidaro lipnumo procesas, dėl kurio pablogėja smegenų skysčio cirkuliacija ir susidaro cistinės struktūros. Taip pat yra smegenų skilvelių išsiplėtimas. Potrauminio arachnoidito atsiradimo mechanizmas pasižymi organizmo autosensibilizavimu smegenų audiniams ( organizmas atakuoja savo ląsteles).

• Potrauminis pachimeningitas yra kietosios žarnos uždegimas, atsirandantis dėl jos vientisumo pažeidimo, kai jis yra pažeistas. Šiai patologijai būdingas galvos skausmas, kuris yra daugiausia virš viršutinių lankų. Taip pat yra pykinimas, vėmimas, sulėtėjęs širdies susitraukimų dažnis, veido paraudimas ( hiperemija). Kai kuriais atvejais potrauminis pachimeningitas pasireiškia konvulsiniais priepuoliais.

• Apvalkalo-smegenų randai.Šie potrauminiai randai susidaro trauminio veiksnio poveikio vietose. Apvalkalo-smegenų randams būdingas epilepsijos sindromo vyravimas. Be to, ši patologija dažnai sukelia psichopatijos atsiradimą ( sumažėjęs polinkis užjausti kitus žmones, egocentriškumas).

• Kaukolinių nervų pažeidimai linkę nusverti kitus padarinius. Pažeidus regos nervą, nukentėjusysis gali smarkiai pablogėti regėjimas iki aklumo. Taip pat galimas veido ir glossopharyngeal nervų parezė, dėl kurios iš dalies arba visiškai prarandamas motorinis jautrumas.

• Kaukolės defektai atsiranda dėl depresinių kaukolės kaulų lūžių arba kaukolės dekompresijos ar rezekcijos trepanacijos metu. Kaukolės defektai pasireiškia trepaninės kaukolės sindromu – vietiniu skausmu trauminio faktoriaus poveikio vietoje, kuris atsiranda ir sustiprėja pasikeitus meteorologinėms sąlygoms. Dažnai smegenų struktūrų išsikišimas pastebimas dėl defekto kosint, čiaudint ir fizinio krūvio metu.

Likvorodinaminės pasekmės

Likvorodinaminės pasekmės atsiranda dėl sekrecijos, kraujotakos ir rezorbcijos sutrikimų ( siurbimas) cerebrospinalinis skystis. Šie liquorodinaminiai sutrikimai tiesiogiai veikia smegenų skilvelių sistemą, kuri tarnauja kaip smegenų skysčio „depas“.

Išskiriami šie liquorodinaminių pasekmių tipai:

• Potrauminė hidrocefalija– procesas, kurio metu smegenų skysčio perteklius kaupiasi skilvelių sistemoje, taip pat pilkojoje ir baltojoje smegenų medžiagoje. Šis patologinis procesas stebimas sutrikus smegenų skysčio nutekėjimui, dėl kurio kompensuojamas smegenų skilvelių padidėjimas. Kliniškai potrauminė hidrocefalija pasireiškia protinių gebėjimų sumažėjimu, taip pat atminties sutrikimu. Hidrocefalijos išsivystymo terminas gali skirtis - nuo vieno mėnesio iki metų.

• Potrauminė porencefalija būdingas kanalų, jungiančių smegenų skilvelių ertmę ir šalia esančias smegenų struktūras, susidarymas. Su šia patologija daugeliu atvejų vyrauja epilepsinis sindromas, taip pat nuolatiniai vidutinio stiprumo galvos skausmai.

• Potrauminė subdurinė higroma- smegenų skysčio kaupimasis po kietuoju kietuoju sluoksniu, dėl kurio suspaudžiamos smegenys. Potrauminės subdurinės higromos apraiškos gali būti nuolatiniai galvos skausmai, pykinimas, vėmimas, nuovargis. Ši simptomatika yra padidėjusio intrakranijinio slėgio pasekmė.

• Potrauminė alkoholio cista.Ši cista susidaro toje vietoje, kur vyksta hematomos rezorbcija ( kruvina ertmė) arba susmulkintą audinį. Daugeliu atvejų alkoholio cista pasireiškia epilepsijos priepuolių forma.

• Potrauminė pneumocefalija- procesas, kurio metu kaukolės ertmė praranda sandarumą ( atmosferos oro prasiskverbimas į kaukolės ertmę). Oras gali kauptis po smegenų dura arba voratinkliniu poravimu, taip pat skilvelių sistemoje. Subjektyviai potrauminė pneumocefalija jaučiama kaip „vandens perpylimas“, kai pasikeičia galvos padėtis. Klinikiniame paveiksle vyrauja galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, traukuliai.

Kraujagyslių pasekmės

Sumušus smegenis, dažnai pažeidžiamos jų kraujagyslės. Daugeliu atvejų tai sukelia kraujavimą ir intrakranijinių hematomų susidarymą. Galimi ir rečiau pasitaikantys kraujagyslių sutrikimai – aneurizmos ir fistulės.

Išskiriami šie kraujagyslių pasekmių tipai:

• Išeminiai pažeidimai yra dažniausia antrinio smegenų pažeidimo priežastis. Smegenų išemija gali atsirasti dėl šių veiksnių poveikio: trauminė smegenų edema, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, sutrikusi kraujotaka smegenų audinyje, žemas kraujospūdis, hipoksemija. deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimas). Dažniausiai šie sutrikimai atsiranda toje srityje, kurią maitina dvi didelės arterijos. Smegenų išemijai būdingas bendros būklės pablogėjimas, galūnių parezė arba paralyžius, traukuliai, stiprus galvos skausmas, kalbos sutrikimas.

• Lėtinės subdurinės hematomos gali susidaryti esant bet kokio sunkumo trauminiam smegenų pažeidimui. Šio tipo hematomos yra po kietuoju kietuoju audiniu ir turi savo jungiamojo audinio kapsulę. Klinikinis vaizdas gali būti įvairus ir panašus į insultą, encefalitą ( smegenų uždegimas), epilepsija, smegenų auglys, psichozė ( rimtas psichikos sutrikimas).

• Intrakranijinės arterijų aneurizmos- arterijos sienelės išsikišimas dėl vieno iš kraujagyslės sienelės sluoksnių vientisumo pažeidimo. Potrauminės aneurizmos susidaro, kaip taisyklė, su kaukolės pagrindo lūžiais. Klinika priklauso nuo aneurizmos dydžio ir vietos. Taigi, esant miego arterijos aneurizmai kaverninio sinuso zonoje ( vienas iš kietosios žarnos sinusų, kuris yra prie kaukolės pagrindo) atsiranda egzoftalmos ( išsprogusios akys), akies motorinio nervo pažeidimas, vietinis pulsuojantis skausmas.

• Karotidinė-kaverninė fistulė- susisiekimo ertmė tarp miego arterijos ir kaverninio sinuso. Ši patologinė būklė sukelia kraujo nutekėjimo iš smegenų pažeidimą, smegenų hipoksiją, regėjimo sumažėjimą ir praradimą, taip pat smegenų audinių atrofiją. Apžiūrint akį atskleidžiami šie sutrikimai: akies obuolio pulsavimas, akies junginės paburkimas, akies venų išsiplėtimas, dvejinimasis matymas, sutrikęs akių judrumas.